连云港市海州区人民法院
行 政 判 决 书
（2016）苏0706行初136号
原告汤春秀。
委托代理人朱孟杰，江苏尚扬律师事务律师。
被告灌南县社会医疗保险管理处，住所地江苏省灌南县行政集中办公区一楼。
法定代表人孙梅，主任。
委托代理人程佃进，该单位法律顾问。
第三人朱言华。
第三人侍从洋。
第三人侍进。
原告汤春秀诉被告灌南县社会医疗保险管理处（以下简称灌南医保处）工伤待遇行政给付一案，原告于2016年7月5日提起行政诉讼，本院于同日受理后依法向被告送达起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭于2016年8月1日公开开庭进行了审理。原告汤春秀的委托代理人朱孟杰、被告灌南医保处的法定代表人孙梅、委托代理人程佃进到庭参加诉讼。第三人朱言华、侍从洋、侍进经传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
2015年11月13日，本院作出（2015）海行初字第170号行政判决书，责令被告对侍述亮的工伤医疗费用重新审核。经原告申请强制执行，被告于2016年6月12日作出《关于重新审核侍述亮工伤医疗及相关费用的情况说明》（以下简称重新审核说明）。
原告汤春秀诉称，2014年2月13日，原告丈夫侍述亮在下班回家途中发生交通事故，后被认定为工伤。同年9月26日，侍述亮因医治无效死亡，治疗期间花费医疗费共计191814.34元。后原告向被告申请报销医疗费、住院伙食补助费、辅助器具费、护理费等费用，被告出具不予报销说明，被海州法院判决撤销并责令重作。经原告申请执行，被告同意支付917.01元。原告不服，故提起诉讼，请求判令：1.被告支付侍述亮工伤医疗费、住院伙食补助费、辅助器具费、护理费等共计195414.34元；2.本案诉讼费用由被告承担。
原告为支持其诉讼请求提供如下证据：1.行政判决书；2.重新审核说明；3.医药费收据、住院费清单、病历、门诊处方报表、辅助器械发票、药品购买凭证、送货单、护理费收据、车票、医疗费发票；4.转诊审批表。
被告灌南医保处辩称，1.原告诉请不应支持。原告丈夫侍述亮在被认定为工伤后医治无效死亡。原告于2015年5月27日到我处申请报销医疗、住院伙食补助等费用。我处告知其材料不全不予报销。后原告未按要求提供材料就向海州法院申请执行先前的生效判决。经我处再次审核，侍述亮在淮安市第一人民医院住院期间产生172081.09元因无转诊手续依规不能报销。我处已作出重新审核说明。2.我处多次告知原告补正材料而原告未提供，我处依据《人社部关于印发工伤保险经办规程的通知》《连云港市职工工伤保险待遇经办规程》不予报销无不当之处。综上，请求法院驳回原告诉讼请求。
被告提供如下证据：1.重新审核说明；2.人社部[2012]11号及江苏人社厅苏人社函[2012]204号文件；3.连云港市职工工伤保险待遇经办服务指南；4.灌南法院刑事公诉庭审笔录及（2014）南刑初字第164号刑事判决书。法律依据：《江苏省高级人民法院关于审理交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的意见（一）》
经质证，原告对被告证据1合法性不予认可，对其他证据真实性无异议；被告对原告证据1、2无异议，证据3不属于报销范围，证据4是后补的亦未经审核。
对双方无异议的证据本院依法予以确认，对双方有争议的证据本院认定如下：原告提供的票据除已报销部分不符合工伤待遇支付的相关规定；被告提供的庭审笔录及刑事判决书不能实现其证明目的，本院不予确认。
经审理查明，2014年2月13日，原告汤春秀丈夫侍述亮在下班回家途中发生交通事故，当日被送入灌南县人民医院，因伤情需要被送往淮安市第一人民医院，后又在灌南县人民医院、连云港市第一人民医院等医疗机构进行治疗。2014年7月17日，侍述亮被认定为工伤。2014年9月26日，侍述亮因医治无效死亡。原告于2015年3月23日领取了侍述亮一次性工亡补助金和丧葬费共计56.12万元。2015年5月27日，原告又向被告申请报销治疗期间发生的各项费用共计20余万元。2015年6月3日，被告作出《关于侍述亮工伤医疗相关费用不予报销的说明》，以到统筹地区以外就医时未提供《工伤职工转诊转院申请表》，办理转诊转院手续以及未提供交通事故民事赔偿调解书为由不予报销。原告不服，向本院提起行政诉讼。本院经审理认定侍述亮的医疗费用既有统筹地区以内就医产生的费用也有统筹地区外的费用，被告一律不予报销不合法，遂判决撤销被告作出的不予报销说明并责令重新审核。该判决生效后，原告申请本院强制执行。2016年6月12日，被告作出《关于重新审核侍述亮工伤医疗及相关费用的情况说明》：在淮安发生的费用因无转诊转院手续不予报销；劳动能力鉴定费可予以退还；在灌南发生的费用依据江苏省高院关于交通事故次要责任承担30％的规定予以报销，为917.01元[（3252.71-256+60）×30％]。原告仍不服，故诉至本院。
另查明，原告未主张交通事故赔偿，其在诉讼前已领取了上述款项。
本院认为，《工伤保险条例》第三十条第四款规定，职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，具体标准由统筹地区人民政府规定。《人力资源和社会保障部工伤保险经办规程》（以下简称经办规程）第六十一条规定，批准到统筹地区以外就医的工伤职工在申报医疗费用时，需另外提供《工伤职工转诊转院申请表》。根据上述规定，工伤职工申请支付到统筹地区以外就医的医疗、交通等相关费用的前提是向经办部门提出申请并得到批准。本案中，对于侍述亮到淮安就医的费用，原告虽当庭提供了《灌南县职工医疗保险转外就诊审批表》，但该表形成时间是侍述亮死亡后的2015年11月27日，且没有医疗保险机构的审批意见。由于原告提交的材料不符合规定，被告不予报销并无不当。对于侍述亮在灌南发生的费用，被告对总款额的审核无不当之处。但是，根据经办规程的规定，工伤待遇经办机构在审核涉及第三人责任的工伤待遇时应根据不同的情形对事故责任认定书、赔偿调解书及人民法院生效判决书或调解书等进行形式审查。侍述亮在交通事故中承担次要责任，但其并未就民事赔偿进行处理，其民事责任也未经认定，在此情况下被告主动适用相关规定对实体问题进行处理，确定侍述亮的民事责任，按30％的比例支付医疗费不妥，依法应予纠正。综上，原告的诉讼请求缺乏事实依据，本院不予支持。但被告作出的重新审核说明款额错误，本院予以变更。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十七条之规定，判决如下：
变更被告灌南县社会医疗保险管理处作出的《关于重新审核侍述亮工伤医疗及相关费用的情况说明》中的应报销款额917.01元，改为应报销3056.70元。（实际支付应扣减原告已领取部分）
案件受理费50元（原告已预交），由被告负担，于本判决生效之日起十日内一次性给付原告。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省连云港市中级人民法院。同时预交上诉案件受理费50元。连云港市中级人民法院开户行：连云港市农行苍梧支行营业部，账号：44×××94。
审 判 长 汤茂忠
代理审判员 于华天
人民陪审员 徐发英
二〇一六年八月三十一日
书 记 员 相 媛
法律条文附录及上诉须知
一、法律条文
【一】《中华人民共和国行政诉讼法》
第七十七条行政处罚明显不当，或者其他行政行为涉及对款额的确定、认定确有错误的，人民法院可以判决变更。
人民法院判决变更，不得加重原告的义务或者减损原告的权益。但利害关系人同为原告，且诉讼请求相反的除外。
【二】《工伤保险条例》
第三十条第四款职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，具体标准由统筹地区人民政府规定。
二、上诉须知
根据有关法律、法规和司法解释的规定，现将有关上诉事项告知如下：
当事人享有《中华人民共和国行政诉讼法》第八十五条、国务院《诉讼费用交纳办法》第二十二条、第四十八条规定的上诉及相关权利、义务。
上诉人上诉时未交纳上诉费的，应自递交上诉状之日起七日内交纳上诉案件受理费，同时将缴款凭证提交本院。逾期未交纳或者未将交纳凭证提交本院的，本院将依照最高人民法院《关于适用〈诉讼费用交纳办法〉的通知》第二条的规定，报连云港市中级人民法院裁定按自动撤回上诉处理。
本上诉须知与《催交上诉费通知》具有同等法律效力。