河北省石家庄市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）石民一终字第01449号
上诉人（原审被告）中国人民财产保险股份有限公司鹿泉支公司。
法定代表人牛新忠，经理。
委托代理人赵镧赵，河北重信律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）王素现
法定监护人王风书
委托代理人符振朝，石家庄市元氏槐阳法律服务所法律工作者。
委托代理人王义飞
被上诉人（原审被告）张晓咪
被上诉人（原审被告）李浩南
以上二上诉人委托代理人李利军，系张晓咪之公爹。
上诉人中国人民财产保险股份有限公司鹿泉支公司因机动车交通事故责任纠纷一案，不服河北省元氏县人民法院（2013）元民一初字第01102号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。
原审认定，2013年11月27日8时20分，原告王素现无证驾驶无号牌拼装四轮机动车（又称：四不像），在井元路元氏县北佐光源煤场路段由公路南侧驶入公路时，与沿井元路由西向东行驶的被告李浩南驾驶的冀A246**重型自卸货车相撞，造成原告王素现受伤，两车受损的交通事故。冀A246**号车车主为被告张晓咪，该车在被告鹿泉支公司投有交强险一份和不计免赔的第三者责任保险50万元。事故发生在保险期限内。此事故经元氏县交警大队“元公交认字（2013）第13182206号”道路交通事故认定书认定：原告王素现与被告李浩南负同等责任。原告王素现在事故中受伤后送往河北医科大学第二医院抢救治疗，住院18天，后转往元氏县医院住院治疗94天，转院及出入院记录重合一天，两次住院实际天数为111天。2014年7月28日元氏司法医学鉴定中心对原告王素现的伤残等级和护理依赖程度进行了鉴定，结论为：伤残程度为一级；护理依赖程度为完全护理依赖。原告王素现的诉讼主张和提出的证据包括：1、提交医疗费票据和外购药品器具收款收据，拟证明医疗费用共计为251285.93元；2、主张住院伙食补助费5400元（108天×50元／日）；3、主张营养费2160元（108天×20元／日）；4、提交护理人员从业证、驾驶资格证，拟证明护理人员为其子王义飞、外甥祖甲子，二人均为司机；住院108天期间二人护理，出院后王义飞一人护理，主张护理费计算至评残前一日的2014年7月27日，共计131天）；5、主张误工费按农业行业标准计算日工资，误工时间从事故发生计算至评残前一日共计239天；6、提交伤残司法鉴定意见书，拟证明伤残赔偿金182040元（一级残，按农村居民计算）；7、主张护理依赖费按护工工资标准，护理依赖费432000元（当地护工月工资1800元，1800元×12月×20年=432000元）；8、提交村委会出具的被抚养人证明及残疾证，主张被抚养人生活费122680元；9、主张精神抚慰金50000元；9、主张交通费3260元；11、提交鉴定费票据和复印病历收据，拟证明鉴定费1400元及复印费69元。对原告主张的损失被告张晓咪、李浩南要求依法判决。对原告主张的损失，被告鹿泉支公司质证意见为：对事故认定无异议；对医疗费票据的真实性无异议，但应扣除10%的非医保用药；外购药品应有相应医嘱；病历复印费和挂号费不属赔偿范围；住院伙食补助每日50元无异议，住院时间应按107天计算；对护理人员人数有异议，住院期间应按一人护理，护理人员工资过高，应按农业行业标准计算日工资；对原告的伤残等级是否认同，待向公司汇报后7个工作日决定；护理依赖费应按5年计算；被抚养人生活费不存在，非法定被抚养人；精神抚慰金过高请法院酌定；交通费请法院酌定；鉴定费、诉讼费等保险范围以外的费用，保险公司不承担。另查明，事故发生后被告张晓咪为原告王素现垫付医疗费45000元。上述事实有责任认定书、医疗费票据、住院病案、诊断证明、伤残评定书、保险单、驾驶证、从业资格证、残疾证、村委会证明、当事人的起诉与答辩以及庭审笔录在案佐证，可以证实。
原审认为，公民生命健康权依法受法律保护。机动车发生道路交通事故致人损害的应依法对受害人进行赔偿，机动车投保有交强险的，由承保交强险的保险公司在交强险各分项限额内对受害人的损失先行赔偿，不足部分由责任方按责任比例分担。本案中，原告提交的医疗费票据拟证明原告的医疗费，根据合法票据，本院认可原告在河北医科大学第二医院和元氏县医院住院治疗期间的医疗费共计244916.18元。对此，被告鹿泉支公司称应扣除10%的非医保用药，但未提交证据证实，本院不予采信。关于原告主张的外购药品和器具共计花费6301.4元，其中的气垫床400元、头摇床1700元、雾化器260元共计2360元，虽不在医院开具的医疗费之列，但因原告为一级伤残，按生活常识该三种康复辅助器具是康复的必需物品，属于合理花费，故此费用本院应予支持，其它外购药因无医嘱，本院不予认定。综上，本院依法认定原告的医疗费用总计为244916.18元＋2360元＝247276.18元。关于原告的住院天数，原告两次住院实际天数为111天，但原告主张108天，应予准许。关于住院伙食补助费和营养费，根据有关标准和当地生活水平，本院依法酌情认定原告的住院伙食补助费为：108天×50元＝5400元；营养费为：108天×20元＝2160元。关于护理费，因原告伤情十分严重，按常理住院期间一人护理难以完成，二人护理是客观需要；原告出院后如果没人护理也可能难以维持生命，故出院后一人护理也是客观需要。被告鹿泉支公司抗辩称住院期间仅需一人护理不符合实际，有悖以人为本的理念，故从实际出发本院对原告主张住院期间二人护理、出院后一人护理的意见均予支持。出院后的护理费应从出院后的2014年3月19日计算至评残前一日的2014年7月27日，共计131天。原告提交证据拟证明护理人员从事交通运输业，经审查属实，本院认可，故根据交通运输业年平均工资，依法计算护理费为：＜108天×（47249÷365）×2＞＋＜131×（47249÷365）＞＝44918.91元。关于误工费，本案事故发生至评残前一日为239天，原告为一级伤残，期间无疑不能劳动，故本院认可误工时间为239天。原告要求按农业行业标准计算日工资符合法律规定，应予支持。农业行业年平均工资为13664元，故依法计算原告的误工费为239天×（13664÷365）＝8948.16元。关于原告的伤残等级，被告鹿泉支公司在申请重新鉴定期限内没有提交申请书和缴纳鉴定费用，应视为放弃重新鉴定的权利。原告为农村居民，根据相关标准，本院认定原告一级伤残的赔偿金为9102×20＝182040元。被告鹿泉支公司对原告的护理依赖程度鉴定无异议，主张按5年计算护理依赖费，但没有提供依据。本院认为护理依赖费的计算年限，应参照残疾赔偿金的计算方法，工资标准可参照当地一般护工月工资1800元计算，故本院依法认定护理依赖费为1800元×12月×20年＝432000元。关于被抚养人的生活费，村委会证明和残疾证可以证实被抚养人王现中是原告王素现胞弟，属于二级残疾人，无配偶、无儿无女，一直靠兄长原告王素现抚养，故本院认可给予其被抚养人生活费符合法律规定。由于被抚养人为二级残疾人，生活在农村，根据相关标准，被抚养人生活费依法计算为6134元×20年×50%＝61340元。关于精神抚慰金，原告为一级残，不但给自己而且给家人在精神上造成极大痛苦，请求赔偿精神抚慰金50000元在情理之中，故本院依法认定精神抚慰金为50000元。原告要求的交通费，虽无交通费票据，但依据生活常识，住院就医必然会产生一定的交通费用，根据原告的伤情和治疗时间，本院酌定交通费为3000元。原告的鉴定费1400元和复印病历费69元，均有票据证实，本院予以认定，但该费用不属于保险理赔范围，应由肇事车辆所有人张晓咪按责任比例承担。综上，原告的损失中，医疗费、住院伙食补助费、营养费共计为254836.18元，应由被告鹿泉支公司先行在交强险医疗费限额内赔偿10000元，剩余244836.18元应按责任比例在第三者责任保险中赔偿原告122418.09元（244836.18×50%）。原告的护理费、误工费、伤残赔偿金、护理依赖费、被抚养人生活费、精神抚慰金、交通费共计为782247.07元，应由被告鹿泉支公司在交强险死亡伤残项下先行赔偿110000元，剩余672247.07元按责任比例在第三者责任保险中赔偿原告336123.53元（672247.07×50%）。鉴定费1400元和复印病历费69元共计1469元，应由被告机动车所有人张晓咪按责任比例赔偿50%，即734.5元。因被告张晓咪已为原告垫付医疗费45000元，故原告在得到保险公司赔款后应将垫付款退还给被告张晓咪。
原审判决：一、被告中国人民财产保险股份有限公司鹿泉支公司于本判决生效后10日内赔偿原告王素现医疗费用合计132418.09元。二、被告中国人民财产保险股份有限公司鹿泉支公司于本判决生效后10日内赔偿原告王素现护理费、误工费、伤残赔偿金、依赖护理费、康复器具费、被抚养人抚养费、交通费、精神抚慰金等合计446123.53元。三、被告张晓咪于本判决生效后10日内赔偿原告王素现鉴定费和病历复印费合计734.5元。四、原告王素现在收到保险公司赔款后的当日返还原告张晓咪垫付的医疗费45000元。五、驳回原告王素现过高部分的诉讼请求。案件受理费9600元，保全费1520元，共计11120元由原告王素现负担500元，被告张晓咪负担10620元。
判后，上诉人中国人民财产保险股份有限公司鹿泉支公司不服，提起上诉。上诉请求：撤销一审判决，将本案发回重审或依法改判。上诉理由：一、医疗费应扣除非医保用药及与事故没有关联性的用药，外购药无医嘱的不应支持。二、住院期间及出院后均应一人护理，护理人员未提供工作证明应按农林牧副渔业标准计算。三、残后护理应做相应鉴定，给付也应分期给付，一审法院直接按20年进行计算没有法律依据。四、被扶养人生活费不应支持。
经审理查明，二审查明的事实与一审查明的事实一致。
本院认为，一、非医保用药及外购药确实在住院期间用于被上诉人治病，上诉人要求扣除该费用，理由不充分。二、关于护理费问题，元氏司法医学鉴定中心对王素现的伤残等级和护理依赖程度进行了鉴定，结论为：伤残程度为一级；护理依赖程度为完全护理依赖。按常理住院期间一人护理难以完成；被上诉人出院后如果没人护理也可能难以维持生命。一审法院依据被上诉人的实际情况，确定护理人数符合客观事实。上诉人不支付出院后护理费没有依据，本院不予支持。三、关于被抚养人的生活费问题。被上诉人在一审时提交了村委会证明和残疾证可以证实被抚养人王现中是王素现胞弟，属于二级残疾人，无配偶、无儿无女，一直靠兄长王素现抚养，故一审法院确认其实王素现的被抚养人是正确的。综上，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审诉讼费9600元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司鹿泉支公司承担。
本判决为终审判决。
审 判 长 张 君
代理审判员 陈爱民
代理审判员 张 洁
二〇一四年十月二十一日
书 记 员 翟 伟