上海市虹口区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）沪0109民初29472号
原告：袁炳生，男，1953年1月5日出生，汉族，住上海市。
原告：袁文琦，男，1989年9月28日出生，汉族，住上海市。
委托诉讼代理人：袁炳生(袁文琦之父)，男，住上海市。
被告：上海市虹口区江湾医院，住所地上海市。
法定代表人：张建明，院长。
委托诉讼代理人：徐美琴，上海市康正律师事务所律师。
原告袁炳生、袁文琦与被告上海市虹口区江湾医院(以下简称“江湾医院”)医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年11月17日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告袁炳生，原告袁文琦及其委托诉讼代理人袁炳生，被告江湾医院的委托诉讼代理人徐美琴到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告向本院提出诉讼请求：要求被告承担医疗损害的侵权赔偿责任，赔偿范围包括医疗费1,081.50元、死亡赔偿金224,402元、丧葬费16,637元、精神损害抚慰金69,568元、鉴定费7,000元。事实和理由：两原告系胡美芳的近亲属。胡美芳生前曾至包括被告在内的三家医院就诊，现认为被告未对患者进行及时治疗是患者死亡的过错原因，故要求被告承担医疗损害过错责任。被告的过错包括坚持要患者输血遭拒后将患者赶出医院、未将输血的危害进行告知、未告知病情、推诿病人治疗、死前化验报告指标异常显示为输血过敏的表现等。两原告就患者诊疗经过予补充，认为当日就诊被告处时未对患者行给予生理盐水100毫升+泮托拉唑80毫克／静脉滴注、氨甲环酸100毫升静脉滴注、甘油果糖250毫升静脉滴注治疗；还认为，患者于2016年2月11日在家中曾摔倒向医生做过陈述但未计入门诊病历记录。
原告对其主张提供证据：门诊病历记录和影像学资料及诊断报告、医疗费发票、鉴定费发票、胡美芳的死亡医学证明书、近亲属的户籍资料和结婚证及出生证明等。
被告辩称，被告的诊疗行为符合常规，对患者进行了积极对症处理，向家属告知病情后行转院治疗，患者最终死亡原因为外伤所致的颅内出血等，现不同意原告的诉讼请求。另不同意原告所作诊疗经过补充，认为应以原告提供病历记录为据。
本院经审理认定事实如下：原告袁炳生、袁文琦分别系胡美芳的丈夫、儿子。胡美芳既往有贫血及痴呆史。2016年2月4日16时15分，胡美芳因呕吐3至4天就诊被告处。据病史记载：呕吐物带少量咖啡色液体；无发热，无肢体抽搐；查体：神清，皮肤黄染，血压135／64mmHg，心率90次／分，律不齐，两肺呼吸音粗，肌力检查不配合，腹软，腹部压痛反应不明显。予心电图、头颅CT、上腹部CT、血常规+CRP(C-反应蛋白)、肝肾功能、血气分析、BNP(B型钠尿肽)、心肌酶及心梗三合一等检查；初步诊断：消化道出血、皮肤黄疸原因待查、痴呆；给予生理盐水100毫升+泮托拉唑80毫克／静脉滴注；氨甲环酸100毫升静脉滴注；甘油果糖250毫升静脉滴注；17时病史记录：红细胞总数0.91×1012／L(参考值3.68-5．13×X1012／L)，血红蛋白35g／L(参考值113-151g/L。)，白细胞总数5.4×109／L(参考值4．0-10．0×IO9／L)，中性粒细胞百分比87％(参考值55.0-70.0％)，C蛋白反应12mg／L(参考值0-8mg／L)。胡美芳重度贫血，建议转上级医院输血等进一步治疗，告病危。17时20分病史记录：上腹部CT示胆囊颈结石，胆囊饱满;血肌红蛋白76ng／ml(参考值23-112ng／m1)，结合胆红素(干式)4umol／L(参考值0.0-5．0umol／L)，乳酸脱氢酶(干式)2250u／L，(参考值313-618u／L)，B型钠尿肽前体6190pg／m1(参考值O-300pg／m1);补充诊断：胆囊结石。17时27分病史记录：心率100次／分，血压129／56mmHg，呼吸21次／分，氧饱和度96％，转三级医院进一步治疗。
2016年2月4曰17时46分，胡美芳至长海医院急诊就医，初步诊断：重度贫血。予输红细胞悬液400ml，异丙嗪12.5mg肌注，吸氧，留观。2月5日、2月6日，又分别各输红细胞悬液400ml，抗感染等对症支持治疗。2月5日查血常规：红细胞总数1.12×1012／L，血红蛋白4lg／L，白细胞总数4.09×IO9／L。
2016年2月12日,胡美芳凌晨2时于家中摔倒后呕吐1次，后意识不清，未就诊。17时10分，胡美芳就诊上海市第三人民医院，检查后诊断急性硬膜下血肿。建议手术、气管插管、呼吸机辅助等抢救措施，家属拒绝，放弃一切治疗。2月13日0时15分，胡美芳心跳呼吸停止，宣布临床死亡。直接死亡原因：急性硬膜下血肿。促进死亡原因：贫血。
另查明，2017年5月22日，上海市杨浦区医学会接受本院委托，对本案原告与被告医疗争议进行了医疗损害司法鉴定。该鉴定分析说明如下：依据送鉴材料，患者因呕吐3-4天，于2016年2月4日16时15分就诊医方内科急诊。呕吐物为胃内容物，且带少量咖啡色液体。当时呕吐原因不明，但患者生命体征稳定，为寻找原因，医方给予相关的检查是合理的，符合急诊处理诊疗常规。1、医方根据腹部CT摄片，血常规等检查结果，患者红细胞总数0.91×1012／L，血红蛋白35g／L，胆囊颈结石，胆囊饱满。患者有重度贫血。2月4日17时27分记录：心率100次／分，血压129／56mmHg，呼吸21次／分，氧饱和度96％，生命体征平稳。医方提出转上级医院，是符合转院指征的。2、患者转往长海医院急诊，先后予输红细胞悬液400ml共3次累计输1200ml,符合临床输血指征，输血后并无不良反应和过敏反应。3、2016年2月12日17时10分第三人民医院就医记录：患者凌晨2时在家上厕所不慎摔倒后，神志不清伴呕吐。经医方头颅CT摄片证实为硬膜下血肿，少量蛛网膜下腔出血。死亡原因为损伤性脑出血。患者的死亡与江湾医院的医疗行为无因果关系。鉴定意见如下：本例不属于对患者胡美芳人身的医疗损害。后，原告支付鉴定费3,500元。
对上述鉴定结论，原告表示异议、申请重新鉴定。被告未表示异议。
2017年9月27日，上海市医学会接受本院委托，对本案原告与被告医疗争议进行了医疗损害司法鉴定。该鉴定分析说明如下：2016年2月4日患者因消化道出血就诊医方，检查后诊断重度贫血、胆囊结石，建议输血治疗。后转至外院后行输血治疗。2月12日患者于家中摔倒，外院诊断急性硬膜下血肿，建议手术等治疗，患方拒绝。2月13日患者死亡。根据送鉴资料、陈述、答辩，专家组分析认为：1、2月4日患者因呕吐咖啡色液体就诊医方，查体皮肤黄染，医方诊断“消化道出血、皮肤黄疸原因待查”，予相应的检查及抑酸止血等治疗合理。查血红蛋白35g／L，腹部CT示胆囊颈结石，胆囊饱满，医方诊断重度贫血、胆囊结石，有转上级医院指征，转院前患者生命体征平稳。医方处理符合诊疗常规，与患者9日后死亡无因果关系。2、患者于外院共输红细胞悬液1200ml，与江湾医院诊疗过程无关。3、2月12日2：00患者于家中摔倒，逐渐出现呕吐、意识不清。17：00左右就诊外院，经检查后诊断急性硬膜下血肿。建议手术治疗，患方拒绝。2月13目凌晨因外伤所致的脑疝死亡，非医疗行为不当所致。鉴定意见如下：本例不属于对患者人身的医疗损害。后，原告支付鉴定费3,500元。
对上述鉴定结论，原告仍表示异议，被告未表示异议。
上述本院认定的事实，由原告提供的证据，上海市杨浦区医学会、上海市医学会出具的医疗损害鉴定意见书等，本院组织当事人进行了证据交换和质证，本院予以确认。
本院认为，医疗活动具有高度专业性，医疗科学属于生命科学领域，具有相当复杂性并同时具有一定的风险性，故对于一起医疗争议是否构成医疗损害或存在医疗过错，尚有赖于具有专业知识、经验、技能的专家作出鉴定。现上海市杨浦区医学会、上海市医学会组织有关专家综合原、被告的陈述及相关病历材料对本案医疗争议作出2次医疗损害鉴定，均确定为不属于对患者人身的医疗损害。综合该两次鉴定书内容分析，因其所得出鉴定意见一致，且其分析说明亦基本相似，相较之下上海市医学会的分析说明及其鉴定意见更为缜密和合理，在无足以反驳该鉴定结论之证据的情况下，应具有证明力，故本院以此作为本案定责的依据。依据上海市医学会的分析说明及其鉴定意见,首先，对患者于2月13目凌晨发生的脑疝死亡，确定为非医疗行为不当所致，认为系患者于2月12日就诊时自述于当日2：00于家中摔倒、逐渐出现呕吐、意识不清、17：00左右就诊外院检查后诊断为急性硬膜下血肿、经建议手术治疗遭患方拒绝、系因外伤所致的；其次，上海市医学会的分析说明及其鉴定意见还对2月4日患者因呕吐咖啡色液体就诊医方的诊疗行为进行分析，认为医方的诊疗过程包括医方查体皮肤黄染后诊断“消化道出血、皮肤黄疸原因待查”、予相应的检查及抑酸止血等治疗合理，医方查血红蛋白35g／L、腹部CT示胆囊颈结石、胆囊饱满后诊断重度贫血、胆囊结石、有转上级医院指征、转院前患者生命体征平稳，并据此认为医方处理符合诊疗常规、与患者9日后死亡并无因果关系；另外，还认为患者转院后在外院共输红细胞悬液1200ml的医疗行为与江湾医院的诊疗过程亦无关，确认本例不属于对原告人身的医疗损害。综上，原告要求被告承担医疗损害侵权赔偿责任的诉讼请求，因所提依据不足，本院应不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
驳回原告袁炳生、袁文琦要求被告上海市虹口区江湾医院承担医疗损害侵权赔偿责任的诉讼请求。
案件受理费5,975.32元，减半收取2,987.66元，由原告袁炳生、袁文琦负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。
审判员 杨丽萍
二〇一七年十二月二十八日
书记员 杨文鑫
附：相关法律条文
一、《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。
医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
二、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。