云南省昭通市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）云06民终1649号
上诉人（原审原告）廖富秀，女，1952年7月28日出生，汉族，云南省昭阳区人，住昭通市昭阳区。
委托代理人邱忠云，枫林红法律服务所法律工作者。代理权限为特别授权。
被上诉人（原审被告）昭通北方医院。住所地：云南省昭通市昭阳区龙泉路*号。
法定代表人杨光旭，医院院长。
上诉人廖富秀因与被上诉人昭通北方医院医疗损害责任纠纷一案，不服云南省昭阳区人民法院（2015）昭阳民初字第1384号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案，本案现已审理终结。
原审人民法院经审理确认的法律事实是：廖富秀因患痔疮于2015年1月8日入住昭通北方医院治疗，昭通北方医院医生诊断为“混合痔”，对廖富秀进行了手术治疗。廖富秀于2015年1月24日出院，住院16天，花费医疗费用4916.39元，后通过新型农村合作医疗减免3140.75元，个人支付1775.64元。廖富秀在昭通北方医院治疗期间到昭通市第一人民医院检查开支检查费247.00元。廖富秀出院后，又于2015年5月29日到云南省肿瘤医院昆明医科大学第三附属医院接受治疗，经主治医生诊断为：1、乙状结肠双腔造口术；2、肛门狭窄；3、痔疮切除术后。廖富秀于2015年6月24日出院，住院26天，花去医疗费用31015.32元，后通过新型农村合作医疗实际减免15007.66元，个人支付16007.66元。廖富秀后于2015年7月14日、7月15日二天到云南省肿瘤医院治疗开支医疗费用529.29元，同年11月9日到云南省肿瘤医院治疗开支医疗费1525.50元，廖富秀起诉后又于2016年5月3日到云南省肿瘤医院复查开支975.5元。廖富秀起诉至法院后，申请对其伤残等级进行鉴定，经通知双方到庭协商鉴定事宜，双方一致同意确定由人民法院委托昭通市医学会进行医疗事故技术鉴定。2016年3月23日，昭通市医学会作出昭医会鉴字（2015）03号《医疗事故技术鉴定书》，鉴定结论为：廖富秀病例属于四级医疗事故，昭通北方医院承担主要责任。原审人民法院于2015年4月7日依法将昭通市医学会作出的昭医会鉴字（2015）03号《医疗事故技术鉴定书》分别送达廖富秀和昭通北方医院，双方均未在鉴定书规定的期间提出申请再次鉴定。2016年4月27日，廖富秀申请法院指定鉴定机构对其伤残等级和后续治疗费用进行鉴定，人民法院将廖富秀的书面申请送达昭通北方医院，昭通北方医院书面同意由人民法院指定鉴定机构进行鉴定。原审人民法院于2016年5月27日依法委托云南鼎丰司法鉴定中心对廖富秀的伤残等级和后续治疗费用进行鉴定，2016年6月3日，云南鼎丰司法鉴定中心作出云鼎【2016】临鉴字第70209号《法医学活体检验鉴定意见书》，鉴定意见为：1、廖富秀的伤残等级评为四（肆）级。2、廖富秀的后续治疗费需人民币壹仟伍佰（￥1500）元/月。原审人民法院于2016年6月20日依法将鉴定书送达廖富秀和昭通北方医院，昭通北方医院提出《鉴定人出庭作证申请书》，原审人民法院依法通知云南鼎丰司法鉴定中心派人出庭对鉴定结论第二点鉴定意见进行说明。后云南鼎丰司法鉴定中心未派人出庭，但是出具有司法鉴定人签字的后续治疗费说明（该说明未加盖鉴定机构印章）。2016年7月14日，昭通北方医院申请对云南鼎丰司法鉴定中心作出云鼎【2016】临鉴字第70209号《法医学活体检验鉴定意见书》重新鉴定。原审人民法院于2016年8月12日组织双方对云南鼎丰司法鉴定中心出具的后续治疗费说明（该说明后加盖鉴定机构印章）进行质证并对昭通北方医院提出申请重新鉴定征求廖富秀意见，廖富秀不同意重新鉴定。
另查明：1、2016年5月3日，云南省肿瘤医院昆明医学院第三附属医院出具诊断证明书，诊断处理意见为：患者肛门重度狭窄，即便切除肛门，也须永久肠造口，故现存乙状结肠口为永久性，不能回纳。2、廖富秀去昆明治疗开支交通费480元，住宿费1690元，廖富秀之子从杭州到昆明看望廖富秀支出飞机票650元。3、二次鉴定开支鉴定费合计3500元。4、廖富秀属于农村户口，现已年满64周岁。
原审人民法院经审理认为，廖富秀到昭通北方医院诊疗，医务人员在为廖富秀提供的医疗服务过程中，未按照相关诊疗规范操作进行手术，手术后出现排便困难等症状后未及时给予肛检及扩肛等治疗，未明确交待出院后出现排便困难、大便变细应返院进行扩肛治疗，未尽到相应的诊疗义务，致使廖富秀在诊疗活动中受到损害，经昭通市医学会鉴定为：廖富秀病例属于四级医疗事故，昭通北方医院承担主要责任。双方对该鉴定也没有异议，该鉴定结论证明昭通北方医院有过错，廖富秀遭受的损害与昭通北方医院的治疗存在因果关系。因此，昭通北方医院应当根据自己的过错承担民事赔偿责任。依据昭通市医学会的鉴定意见确定昭通北方医院承担80%的责任，廖富秀承担20%的责任。关于廖富秀遭受损害赔偿损失，根据云南鼎丰司法鉴定中心鉴定意见，廖富秀遭受损害的伤残等级评为四（肆）级。因此，昭通北方医院应当根据廖富秀遭受损害的伤残等级赔偿损失。关于廖富秀主张判令昭通北方医院因过错给廖富秀造成的疾病进行医治的诉讼请求，原审人民法院在庭审中明确征求廖富秀是否继续治疗后再起诉要求赔偿，但廖富秀明确答复不再治疗，因此，该项诉讼请求，不予支持。关于赔偿损失的范围和数额，根据廖富秀的诉讼请求，依法支持。对于医疗费用，因廖富秀通过新型农村合作医疗减免部分医疗费时已将大部分医疗发票提交给核销单位，不能完全提供所有医疗发票，故以其实际开支计算，其他有医疗发票又不与新型农村合作医疗报销冲突的，以发票金额计算。廖富秀在昭通北方医院治疗开支医疗费用4916.39元，除新型农村合作医疗减免3140.75元，个人实际支付1775.64元；在云南省肿瘤医院昆明医科大学第三附属医院治疗开支医疗费31015.32元，除新型农村合作医疗减免15007.66元，个人实际支付16007.66元；在昭通北方医院治疗期间到昭通市第一人民医院检查开支检查费247.00元；2016年7月14日、7月15日二天在云南省肿瘤医院治疗开支医疗费用529.29元，同年11月9日在云南省肿瘤医院治疗开支医疗费1525.50元，2016年5月3日，廖富秀去云南省肿瘤医院复查开支医疗费975.50元，以上实际开支医疗费用合计为21060.59元。对于交通费，廖富秀及其丈夫去昆明治疗开支交通费480元，应予支持。廖富秀之子从杭州到昆明看望廖富秀开支交通费650元不是因医疗产生的费用，不予支持。住宿费1690元虽然廖富秀没有提供正规发票，但系实际开支，应予支持。廖富秀主张的精神损害抚慰金3000元，应予支持。对于廖富秀请求赔偿的后续治疗费，因鉴定书中的鉴定意见不明确，昭通北方医院申请重新鉴定而廖富秀不同意重新鉴定，故后续治疗费廖富秀可以待实际发生后另行起诉。其他诉讼请求按照相关赔偿标准计算。据此，廖富秀的损失计算为：医疗费实际开支为21060.59元、住院伙食补助费2600元（26天×100元/天）、护理费1300元（26天×50元/天）、交通费480元、住宿费1690元、残疾赔偿金92310.40元（8242元/年×16年×70%）、精神损害抚慰金3000元、鉴定费3500元，以上合计为125940.99元，昭通北方医院承担80%的赔付责任，赔偿数额为100752.79元。综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、云南省高级人民法院、云南省公安厅云公交﹝2016﹞89号《关于印发2016年云南省道路交通事故人身损害赔偿有关费用计算标准的通知》及《诉讼费用交纳办法》第二十九条之规定，判决如下：一、昭通北方医院于判决发生法律效力之日起30日内赔偿廖富秀医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费、住宿费、残疾赔偿金、鉴定费、精神损害抚慰金合计100752.79元；二、驳回廖富秀的其他诉讼请求。案件受理费3481元，由廖富秀负担1166元，昭通北方医院负担2315元。
宣判后，廖富秀不服一审判决，向本院提起上诉，请求：撤销原判，改判昭通北方医院赔偿损失125940.99元并赔付16年的后续治疗费288000元。主要上诉理由：2015年1月8日廖富秀患痔疮入住昭通北方医院，昭通北方医院为廖富秀做手术后，住院16天出院。出院后，廖富秀经常身体不适，解大便更困难，身体比入住昭通北方医院前更为严重，当年5月29日转入云南省肿瘤医院昆明医科大学第三附属医院治疗，住院26天。昭通北方医院所做的手术和治疗违反相关规范性治疗规程，导致廖富秀小病转为需要经常服药才能缓解的慢××。据此，廖富秀向昭通市医学会申请医疗事故鉴定，被鉴定为四级医疗事故。申请伤残等级及后续治疗费评估，云南鼎丰司法鉴定中心鉴定为四级伤残和每月需1500元的后续治疗费。廖富秀为了维护自身的合法权益，诉至一审人民法院，一审人民法院认可廖富秀的诉求，但将廖富秀与昭通北方医院划分责任，只判昭通北方医院承担70%的责任，少判给廖富秀25188.20元。云南鼎丰司法鉴定中心认定廖富秀每月需后续治疗费1500元，一审人民法院则认为鉴定意见不明确，昭通北方医院申请重新鉴定廖富秀不同意重新鉴定，故对后续治疗费不予支持，可待实际发生后另行起诉。廖富秀认为云南鼎丰司法鉴定中心作出的每月需1500元的后续治疗费是与廖富秀的残疾生活费相对应的。既然廖富秀的残疾生活费是16年，那后续治疗费的期限也应该是16年。因此，后续治疗费为1500元×12月×16年计288000.00元，一审人民法院本应同时作出判决，但以“鉴定意见不明确”而不判。廖富秀认为是故意漏判，请求二审法院依法改判由昭通北方医院赔偿廖富秀各项损失共计413940.99元。
被上诉人昭通北方医院二审辩称，本案应依据昭通市医学会作出的鉴定意见处理，不应依照云南鼎丰司法鉴定中心作出的鉴定意见处理，同时昭通北方医院承担主要责任，按照司法实践，承担的赔付比例为70%，原审判决确定80%的赔付比例，责任比例偏高。
本案在二审诉讼中，各方当事人对原判认定的法律事实无异议。对各方无异议的事实，本院予以确认。
归纳双方诉辩主张，本案争议焦点是：一、原审判决对责任比例的划分是否恰当；二、廖富秀主张的后续治疗费是否应予支持。
针对争议问题，本院评判如下：
一、关于原审判决对责任比例的划分是否恰当的问题。
上诉人廖富秀认为，昭通北方医院应当承担全部责任，原审判决划定廖富秀承担20%的责任不当。本院认为，双方无异议的昭通市医学会作出的（2015）03号鉴定书明确认定昭通北方医院承担主要责任，原审判决依据无异议的事实划定廖富秀承担20%、昭通北方医院承担80%的责任并无不当。
二、关于廖富秀主张的后续治疗费是否应予支持的问题。
上诉人廖富秀认为，云南鼎丰司法鉴定中心作出的鉴定意见每月需后续治疗费1500元，应当依照计算残疾赔偿金的年限计算后续治疗费。本院认为，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第二款规定：“医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”本案中，云南鼎丰司法鉴定中心作出后续治疗费每月需1500元的鉴定意见，给付期限的截止时间是以涉案病情痊愈或者以廖富秀死亡时止不明确，据此原审判决在本案中不予处理，告知可以待实际发生后另案起诉处理并无不当。
综上所述，本院认为，原判认定事实清楚，适用法律正确，依法应予维持。上诉人廖富秀的上诉理由不能成立，对其上诉请求，不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费3481元（缓交），由廖富秀承担。
本判决为终审判决。
如果未按本判决指定的期间给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本判决自送达之日起生效。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后法律规定的期限内向原审人民法院申请强制执行。本案当事人申请强制执行的期限为二年。
审判长 王 碧
审判员 杨 胜 洪
审判员 李 宏
二〇一七年一月五日
书记员 郭李子怡