重庆市巫山县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）渝0237民初1135号
原告谭成芝，女，1941年8月1日生，汉族，住重庆市巫山县。
原告何光胜，男，1996年8月27日生，汉族，住重庆市巫山县。
原告何光林，男，2003年11月17日生，汉族，住重庆市巫山县。
原告暨原告何光林的法定代理人余泽兴（曾用名何泽兴），男，1969年6月5日生，汉族，住重庆市巫山县。
四原告共同委托代理人魏鑫（特别授权），重庆岱林律师事务所律师。
被告巫山安康医院有限公司，住所地重庆市巫山县净坛一路252号，统一社会信用代码9150237068910290Q。
法定代表人孙壮志，院长
委托代理人蒋祖军（特别授权），重庆市巫山县维正法律服务所法律服务工作者。
委托代理人李忠斌（一般授权），男，1969年2月2日生，汉族，住重庆市巫山县。
原告谭成芝、何光胜、何光林、余泽兴与被告巫山安康医院有限公司医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年4月1日立案受理。同年4月5日，原告向本院提出申请，要求对被告的诊疗行为是否存在过错以及该过错与余荣方的死亡后果之间有无因果关系进行鉴定。本院依法委托重庆市渝东司法鉴定中心进行鉴定。收到鉴定意见书后，本案依法由代理审判员李慧玲独任审判，适用简易程序并于2016年7月25日公开开庭进行了审理。原告余泽兴及四原告的共同委托代理人魏鑫，被告的委托代理人蒋祖军、李忠斌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
四原告诉称，原告谭成芝之女、余泽兴之妻、何光胜与何光林之母余荣方于2016年2月8日右下腹疼痛，于当日入住巫山安康医院。2016年2月9日，巫山安康医院对余荣方进行了彩超检查，血常规检查、血淀粉酶、尿淀粉酶检查、腹部平片和CT检查，未进行其他诊断，确认患者余荣方病情为急性腹膜炎、急性化脓性阑尾炎，并于当日对余荣方实行剖腹探查、阑尾切除术，术中被告称余荣方胰腺肿大，术后被告对余荣方予以抗炎、对症支持治疗持续胃肠减压。2016年2月10日夜间余荣方出现昏迷，被告将余荣方转入巫山县人民医院120急救中心治疗，巫山县人民医院诊断余荣方急性胰腺炎待查、急性阑尾炎切除术、高血糖、代谢性酸中毒、酮症酸中毒、腹腔感染、急性心肌损伤、肾功能不全，治疗七天后因病情危重转入大坪医院治疗。大坪医院诊断余荣方为电解质紊乱、代谢性碱中毒、糖尿病、菌血症、肝功能异常、腹膜后脓肿、全身炎症反应综合征、双肺感染、电解质紊乱、代谢性酸中毒、2型糖尿病、肝肾功能异常、胰腺肿瘤待查。在大坪医院住院治疗10天，病情仍然危重不可逆转，告知回当地医院治疗。2016年2月18日，余荣方回到巫山后被送到安康医院，安康医院拒收，原告被迫将生命垂危的余荣方送到巫山县人民医院120急救中心。次日，巫山县人民医院120急救中心口头告知原告，余荣方已经坚持不下去了，无奈之下，余荣方的亲人按农村风俗，为了能让余荣方在断气之前能够回到自己辛苦建造的家中而在2月18日晚上出院回家，次日清晨余荣方离开人世，余荣方死亡之前，余荣方腹部因血糖高伤口肿胀不能愈合一直没有拆线，死亡时，其腹部手术刀口裂开。综上所述，被告在给死者余荣方检查时并未查余荣方的血糖便草率手术，有重大过错；术中余荣方并不是化脓性阑尾炎，被告治疗方案错误；余荣方后经巫山县人民医院和大坪医院均检查出余荣方有糖尿病并断定余荣方手术后昏迷属于糖尿病酮症酸中毒。余荣方有糖尿病，而手术后被告一直对余荣方适用葡萄糖注射液，加重了余荣方的病情，至伤口长久不能愈合造成腹膜后脓肿，多器官感染，菌血症等疾病，已无任何药物可治疗，唯一的办法就是等待死亡。所以余荣方的死亡系被告的过错造成，有直接的因果关系，现起诉要求：1.判决被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、死亡赔偿金、丧葬费、丧葬误工费、精神损害抚慰金等各项损失共计415442.7元；2.由被告承担本案的诉讼费及鉴定费。
被告巫山安康医院有限公司辩称，原告诉称不是事实。余荣方并非2月8日入住我院，余荣方是2月9日上午10点44分到我院首次检查的。当时来的时候，院方已经发现余荣方病情严重，建议家属转入上级医院诊治，原告家人说家庭贫困，请求我们治疗。原告诉称术前没进行血糖监测的说法不是事实，入住我院前，首先就在门诊进行了血糖监测，转住院外科后于当日16点04分再次进行了血糖监测，显示其血糖值正常，被告术前做了必要的符合医疗常规的检查。术后，血糖值增高是按医学常规监测发现的，发现后立即使用了胰岛素控制血糖。院方的治疗行为无错误、诊断准确，并不像诉状中所称的没有查清病因就进行手术。按医学常规进行剖腹探查术，是为了进一步的判定其疾病的所在部位，这一过程中已经肯定了余荣方有胰腺肿大、腹部大面积积液及阑尾肿大化脓，在术中切除了阑尾，并交给余荣方的丈夫，经余荣方丈夫确认后保管。因当时余荣方病情严重，院方建议到上级医院进行病检。这些事实，余荣方的丈夫在鉴定听证过程中都是认可的。余荣方入院时间是2016年2月9日10点44分，转院时间是2016年2月11日凌晨0点20分，从入住我院到出院，不足36个小时。我们在余荣方入院后积极诊断，并及时进行了手术，手术后发现血糖值增高及时使用了胰岛素，术后发现血糖值增高，病情加重，无法控制，及时建议转入上级医院进行治疗，我们没有延误治疗时间，其治疗行为没有过错，被告对余荣方的死亡不应当承担责任。
经审理查明，2016年2月9日，余方荣因右下腹疼痛于当日入住巫山县安康医院。巫山县安康医院对余荣方进行了彩超检查，血常规检查、血淀粉酶、尿淀粉酶检查、腹部平片和CT检查。入院诊断为：急性腹膜炎，急性化脓性阑尾炎，急性胰腺炎？被告于当日对余荣方实行剖腹探查阑尾切除术，术后予以抗炎、对症等支持治疗，持续胃肠减压。术后余荣方病情加重，于次日出院，出院诊断为急性腹膜炎，急性阑尾炎，重症胰腺炎。2016年2月11日，余荣方转入巫山县人民医院治疗，巫山县人民医院入院诊断余荣方病情为急性胰腺炎待查、代谢性酸中毒、电解质紊乱、腹腔感染、肾功能不全。治疗七天后因病情危重转入中国人民解放军第三军医大学大坪医院治疗，入院诊断为：电解质紊乱、代谢性碱中毒、糖尿病、肝功能异常。在该院住院治疗七天后于2016年2月26日再次转入巫山县人民医院住院治疗，病情仍未好转，于次日出院回家，出院不久后余荣方即病逝。
在案件审理过程中，原告申请对被告的诊疗行为是否存在过错以及该过错与余荣方的死亡后果之间有无因果关系进行鉴定。本院依法委托重庆市渝东司法鉴定中心进行鉴定。该中心作出的鉴定意见为：1、被鉴定人余荣方死亡后未作尸检，其确切死因不明，根据现有的病历材料审查分析，其死亡原因考虑为重症急性胰腺炎及其并发症死亡的可能性大。2、被鉴定人余荣方因重症急性胰腺炎及其并发症死亡的不良后果系自身原发严重疾病及其并发症的发展和转归，与巫山县安康医院的医疗行为无直接因果关系。该院在诊疗过程中存在一定的缺陷（如术后输入高渗葡萄糖水未加用胰岛素控制血糖等）不排除与患者因重症急性胰腺炎及其并发症死亡的不良后果之间存在间接因果关系，其中自身原发严重疾病（重症急性胰腺炎）及其并发症为主要因素，医疗过失为次要因素。为此，原告支付了鉴定费8000元。
另查明，四原告及余荣方的户籍性质均为农村居民，原告谭成芝共生育6个子女，即长女余云珍、二女余云平、三女余云玖、四女余荣方、长子余云安、次子余云考。
本院认为，公民合法的人身权益和财产权益受法律保护。患者在接受诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。若被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。被告在对患者余荣方的救治过程中存在一定过错，与余荣方的死亡后果之间存在间接因果关系，故被告应对余荣方的死亡后果承担相应的赔偿责任。由于余荣方因重症急性胰腺炎及其并发症死亡的不良后果系自身原发严重疾病及并发症的发展和转归，被告的医疗过错仅为次要因素，加之医疗行业属于高风险行业，除因医疗过错造成的损害后果外，其余后果应由患者自行承担。结合鉴定机构的鉴定意见，本院酌定由被告在四原告的合理赔偿范围内承担40%的赔偿责任。
四原告应获赔偿的范围和数额，应参照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定的有关赔偿标准进行计算。四原告主张的死亡赔偿金210100元（10505元×20年）、谭成芝的被扶养人生活费8938元（8938元×6年÷6人）、何光林的被扶养人生活费26814元（8938元×6年÷2人）、护理费2000元、住院伙食补助费1000元、交通费2000元、丧葬费31045.5元（62091元÷12×6个月）、丧葬误工费720元、鉴定费8000元属合理费用，应列入赔偿范围。
对于四原告主张医疗费为75027.66元，经本院审核，其提交的有效医疗费票据总额为79527.66元，医保统筹支付28608.34元，个人支付金额为50919.32元。四原告主张误工费1600元，因余荣方系因自身有疾病才在医院治疗，故不可能产生误工费，故对该项诉讼请求本院不予支持。对于四原告主张的丧葬住宿费，因余荣方死亡后系在农村办理丧事，故对该丧葬住宿费本院不予支持。对于四原告主张的营养费，因急性胰腺炎病在一定时期内需禁食，人体所需的营养在输液的过程中补给，故对该营养费本院亦不支持。以上合理费用共计341516.82元可列入赔偿范围。结合被告的过错程度，被告应予赔偿的损失数额为136614.73元(341516.82元×40%)。
余荣方死亡时年仅41周岁，余荣方的死亡，对其家庭无疑是毁灭性的打击。四原告所遭受的精神痛苦，符合常人的共同感受和经验，综合考虑被告的过错程度、侵害后果、困果关系和受诉法院所在地平均生活水平，本院酌定由被告赔偿四原告精神损害抚慰金20000元。依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条之规定，判决如下：
一、由被告巫山安康医院有限公司于本判决生效后十日内，赔偿原告谭成芝、何光胜、何光林、余泽兴医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、被扶养人生活费、丧葬费、丧葬误工费等各项损失共计136614.73元。
二、由被告巫山安康医院有限公司于本判决生效后十日内，赔偿原告谭成芝、何光胜、何光林、余泽兴精神损害抚慰金20000元。
三、驳回原告谭成芝、何光胜、何光林、余泽兴的其它诉讼请求。
以上款项限于本判决发生法律效力后十日内将款项汇到巫山县人民法院在巫山县建行净坛路分理处开户的50001253900050200865标的款账号上。
如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费2343元，减半收取1171.5元，由原告谭成芝、何光胜、何光林、余泽兴负担702.9元，由被告巫山县人民医院负担468.6元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。同时，按照国务院《诉讼费用交纳办法》的规定交纳上诉案件受理费。递交上诉状并收到本院预交上诉费通知书后应当及时预交上诉案件受理费。未在本院预交上诉费通知书指定的期限内预交上诉案件受理费又未提出缓交、减交、免交申请的，按自动撤回上诉处理。
双方当事人在法定上诉期内未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力。在本判决发生法律效力后，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决生效后，权利人可以向本院申请强制执行。申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定履行的最后一日起计算。
代理审判员 李慧玲
二〇一五年七月二十六日
书 记 员 兰 洋