湖南省沅江市人民法院行 政 判 决 书（2018）湘0981行初2号原告李成贵，男，1971年2月7日出生，汉族，住沅江市。委托代理人徐友良，沅江市共创法律服务所法律工作者，代理权限为特别授权，即代为承认、放弃或变更诉讼请求、进行和解、调解，代为签署法律文书等。被告沅江市工伤保险所，住沅江市金竹路。法定代表人熊兵，该所所长。委托代理人罗佳奇，男，1965年6月23日出生，汉族，住沅江市，系沅江市工伤保险所副所长，代理权限为特别授权，即代为承认、放弃或变更诉讼请求、进行和解、调解，代为签署法律文书等。第三人沅江市腾龙电器有限公司，住沅江市琼湖街道办事处琼湖中路98号。法定代表人陈泽平，总经理。委托代理人陈科，湖南德宽律师事务所律师，代理权限为特别授权，即代为承认、放弃、变更诉讼请求，代为调解、和解，代收法律文书等。原告李成贵因要求被告沅江市工伤保险所履行从工伤保险基金支付工伤保险待遇的义务，于2018年1月8日向本院提起行政诉讼。本院于同日立案后，于2018年1月12日向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2018年4月10日公开开庭审理了本案。原告李成贵及其委托代理人徐友良、被告委托代理人罗佳奇、第三人法定代表人陈泽平、委托代理人陈科到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李成贵于2017年12月14日向被告沅江市工伤保险所提出办理原告李成贵工伤保险待遇支付业务的申请，被告于2017年12月29日作出编号006号《工伤保险基金不予支付决定书》。原告李成贵诉称，原告系第三人从事安装工作的员工。2016年7月28日下午14时46分许，第三人安排原告外出安装空调，途中发生道路交通事故致使原告受伤入院二次共计31天，花费医疗费4217.03元。第三人在被告处为原告交纳了工伤保险至2016年8月份且在保险期限内，2017年8月13日，沅江市人力资源和社会保障局认定原告受伤为工伤，2017年11月19日经益阳市劳动能力鉴定委员会鉴定原告伤残为拾级。2017年11月30日原告与第三人签订了解除劳动合同书终止了劳动关系。其后，原告多次请求被告支付工伤保险待遇，但被告以第三人从2016年8月起未继续为职工缴纳工伤保险，按程序不能办理支付工伤保险待遇为借口，作出了工伤保险基金不予支付决定书。原告认为，原告工伤保险参保期内受伤，沅江市人力资源和社会保障局已经作出工伤认定，益阳市劳动能力鉴定委员会作出了初次劳动能力鉴定结论，被告就应依据该工伤决定支付工伤保险待遇给原告，但被告却拒绝支付，其行为严重违反《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条之规定及《工伤保险条例》第三十七条、《湖南省工伤保险条例》第九条之规定。现原告为保护自身合法权益，依法提起诉讼，要求依法撤销被告作出的工伤保险基金不予支付决定书；要求判令被告履行作为义务，支付原告一次性医疗补助金27940元、一次性伤残补助金32599元、住院伙食补助费3100元、康复费用即二次住院治疗费4217.03元、劳动能力鉴定费用256.8元等工伤保险待遇共计65512.83元；被告承担本案诉讼费用。原告提供了以下证据、依据：1、道路交通事故认定书，拟证明原告受伤为工伤及被告有支付工伤待遇的义务；2、沅江市人力资源和社会保障局工伤认定书，拟证明原告受伤为工伤，被告有法定支付工伤保险待遇的义务；3、益阳市初次劳动能力鉴定结论书，拟证明原告因工受伤构成十级伤残；4、湖南省社会保险基金收款收据，拟证明原告所在公司已交工伤保险且事故发生在参保期内；5、劳动合同、劳动关系解除协议书，拟证明原告已与所在公司解除劳动关系；6、沅江市工伤职工住院申请表两份，拟证明原告因公受伤住院治疗住院二次共计31天；7、沅江市人民医院入院记录、手术记录、出院记录等，拟证明原告因公受伤住院治疗31天；8、劳动能力检查鉴定费发票2张，拟证明劳动能力检查鉴定发生费用的数额；9、工伤保险基金不予支付决定书，拟证明被告不履行法定支付工伤保险待遇的义务。被告沅江市工伤保险所辩称，原告受伤是在岗期间，我方支付了一笔医疗费，由于原告所在工作的腾龙电器公司于2016年9月起停止缴纳工伤保险费。根据《工伤保险条例》（国务院令第586号）和湖南省人民政府令第267号第三十七条规定以及国家人社部有关文件规定，此情形不符合有关待遇支付条件，沅江市工伤保险所决定不予支付工伤保险待遇，应当由用人单位予以支付。若用人单位补交所欠的工伤保险费和滞纳金后，我方支付停保之后新发生的费用。被告沅江市工伤保险所向本院提交了以下证据、依据：1、缴费记录，拟证明第三人最后一次缴纳工伤保险费的事实。法律依据：1、《工伤保险条例》第四十二条；2、《湖南省实施办法》第三十七条第三人沅江市腾龙电器有限公司述称，第三人为原告依法足额缴纳了工伤保险费至2016年8月30日止，原告于7月28日发生事故，事故发生在保险期限内，应当由被告足额支付一切费用，第三人没有续交工伤保险费用是因为第三人财务于9月5日去缴纳工伤保险费时，被告以公司没有为全部职工缴纳工伤保险费为由，拒绝缴纳，在拒绝后亦没有发出催缴通知，第三人认为没有续交工伤保险费并不是公司的错误，是被告拒绝第三人缴纳；被告依据《工伤保险条例》第四十二条、《湖南省实施办法》第三十七条做出的工伤保险不予支付的决定书，适用法律错误，不能作为本案的法律依据；伤残补助金、医疗补助金等费用，不是新发生的费用。第三人认为，第三人在足额缴纳工伤保险费用后，被告应当对处于保险期限内发生的事故足额支付保险的费用，被告作出的不予支付的决定书是否具有效力请法院附带审查。第三人沅江市腾龙电器有限公司向本院提交了以下证据：1、工伤保险费收款收据、缴款通知单及缴费职工花名册，拟证明第三人已依法缴纳工伤保险，被告应承担工伤保险责任的事实。经庭审质证，被告对原告提供的证据1、2、3、4、5、7、8、9无异议；对证据6中表1无异议，对表2的真实性无异议；提出证据4与被告提供的证据一致，间接证明被告提供的证据真实有效。第三人对原告提供的证据无异议。原告对被告提供的证据无异议，对法律依据的真实性无异议，关联性有异议。第三人对被告提供的证据的真实性、合法性、关联性均提出异议，认为被告证据来源不合法，证据形式不符合书面证据形式要求，且与本案不具有关联性；第三人认为被告提供的法律依据与本案无关联性，依据该法律条文做出的决定书是错误的。原告对第三人提供的证据没有异议，被告对第三人提供的证据没有异议，认为能够证明第三人在8月份后停保的事实。本院对上述证据认证如下：1、原告证据1-9，第三人证据，因各方当事人均未对其真实性提出异议，均系与本案关联的证据材料，来源合法，本院对其真实性、合法性、关联性予以采信。2、被告提供的证据系开庭当日提交，属于超过法定举证期限提交的证据，不具有合法性，本院依法不予采信。经审理查明，原告李成贵在第三人沅江市腾龙电器有限公司从事空调安装工作。2016年7月28日14时46分许，原告驾驶无牌摩托车在外出安装空调途中发生道路交通事故受伤，沅江市公安局交通警察大队出具了道路交通事故认定书，原告李成贵不承担本次事故的责任。2017年8月23日，沅江市人力资源和社会保障局作出沅人社工伤认字[2017]161号工伤认定决定书，认定原告受到的事故伤害为工伤。2017年11月19日，益阳市劳动能力鉴定委员会作出编号为益劳鉴20170824号益阳市初次劳动能力鉴定结论书，鉴定原告受伤为伤残拾级。2017年12月14日，第三人向被告申请办理原告的工伤保险待遇支付业务，2017年12月29日，被告作出编号为006号工伤保险基金不予支付决定书，该决定书以第三人沅江市腾龙电器公司于2016年9月起停缴工伤保险费，不符合有关待遇支付条件为由，决定不予支付。另查明，原告李成贵于2017年11月30日与第三人沅江市腾龙电器有限公司解除了劳动关系。第三人沅江市腾龙电器有限公司为原告李成贵以月工资为3546元的标准向被告沅江市工伤保险所投保了工伤保险至2016年8月30日止。原告李成贵受伤后在沅江市人民医院住院治疗。本院认为，依照《工伤保险条例》第五条第三款规定社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构具体承办工伤保险事务。第四十六条第（五）项规定，经办机构有按照规定核定工伤保险待遇的职责。被告沅江市工伤保险所作为本统筹地区社会保险行政部门设立的社会保险经办机构，具有对本辖区范围内工伤职工工伤保险待遇进行核定、发放的法定职权。本案中，第三人为原告办理了工伤参保手续至2016年8月30日止，原告发生工伤事故的时间为2016年7月28日，为此，原告工伤事故发生在工伤保险期限内，被告沅江市工伤保险所应当履行审核支付原告要求给付工伤保险待遇的法定职责。被告以第三人于2016年9月起停缴工伤保险费为由，依据《工伤保险条例》第四十二条、《湖南省实施办法》第三十七条的规定，作出工伤保险基金不予支付的决定，适用法律错误，本院依法予以撤销。《湖南省实施》第九条规定，下列因工伤发生的费用和用于工伤保险的费用，依照国家规定从工伤保险基金支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费;…;(六)一次性伤残补助金；…;(八)终止和解除劳动（聘用）合同时应当享受的一次性医疗补助金；…；（十）工伤认定调查和劳动能力鉴定费用；…。本案中，2017年11月19日，益阳市劳动能力鉴定委员会作出了初次劳动能力鉴定结论书，鉴定原告李成贵受伤为伤残拾级，且原告李成贵与第三人沅江市腾龙电器有限公司的劳动关系于2017年11月30日终止，被告沅江市工伤保险所应依法履行支付原告一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、治疗工伤所需的医疗费用、住院伙食补助费及劳动能力鉴定费的义务。鉴于工伤保险的审核支付依法应由承办工伤保险的经办机构负责，原告李成贵请求支付一次性残疾补助金、一次性医疗补助金、住院伙食补助费、康复费用及劳动能力鉴定费的具体数额，未经被告沅江市工伤保险所审核确定，本案不宜判决被告支付具体金额，依法应由被告沅江市工伤保险所审核确定具体数额后支付为宜。被告沅江市工伤保险所在庭审中提出，第三人沅江市腾龙电器有限公司补缴所欠的工伤保险费和滞纳金后，被告支付停保之后新发生的费用，无法律依据，本院依法不予采纳。综上所述，原告李成贵受工伤事故伤害应享受的一次性工伤伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、治疗工伤的医疗费用、住院伙食补助费及劳动能力鉴定费，应当从工伤保险基金中支付。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（二）项、第七十三条规定，判决如下：一、撤销被告沅江市工伤保险所2017年12月29日作出的编号006《工伤保险基金不予支付决定书》；二、限被告沅江市工伤保险所于本判决生效之日起十五日内履行对原告李成贵因工伤的一次性工伤伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、治疗工伤的医疗费用、住院伙食补助费、劳动能力鉴定费等工伤保险待遇进行审核确认并从工伤保险基金支付给原告李成贵的法定职责。案件受理费50元，由被告沅江市工伤保险所负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内提起上诉，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数递交上诉状副本，上诉于湖南省益阳市中级人民法院。审 判 长  唐阳坤审 判 员  谭 玲人民陪审员  罗镇保二〇一八年五月三十日书 记 员  彭 嘉附相关法律条文：《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条行政行为有下列情形之一的，人民法院判决撤销或者部分撤销，并可以判决被告重新作出行政行为：（一）主要证据不足的；（二）适用法律、法规错误的；（三）违反法定程序的；（四）超越职权的；（五）滥用职权的；（六）明显不当的。第七十三条人民法院经过审理，查明被告依法负有给付义务的，判决被告履行给付义务。