四川省泸州市纳溪区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）纳溪民初字第667号
原告周明杰，男，生于1970年12月6日，汉族，住四川省泸州市纳溪区。
原告张天成，男，生于1948年3月14日，汉族，住四川省泸州市江阳区。
原告孔凡会，女，生于1948年3月13日，汉族，住四川省泸州市江阳区。
原告周羽，女，生于1993年8月27日，汉族，住四川省泸州市纳溪区。
以上四原告委托代理人张明永、辜良华，江阳区北城法律服务所法律工作者。
被告泸州市纳溪区人民医院，住所地：纳溪区人民东路173号，组织机构代码证：45107690-1。
法定代表人丁友明，该医院院长。
委托代理人杨平远，四川酒城律师事务所律师。
原告周明杰、张天成、孔凡会、周羽与被告泸州市纳溪区人民医院（以下简称纳溪人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年4月24日受理后，依法适用简易程序由本院代理审判员郝晶晶独任审判，本案先后于2014年7月8日、9月15日公开开庭进行了审理。原告周明杰、张天成及其委托代理人辜良华、被告纳溪人民医院的委托代理人杨平远到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告周明杰、张天成、孔凡会、周羽诉称，张玉霞系原告周明杰之妻、张天成、孔凡会之女、周羽之母。2014年10月27日下午，张玉霞搭乘原告周明杰驾驶的川EM35**号普通二轮摩托车在泸州市G321线路段与案外人ＸＸ驾驶的无牌普通二轮摩托车发生碰撞，致使张玉霞受伤。张玉霞受伤后在被告纳溪人民医院住院治疗，诊断为：1、右额颞顶部硬膜下薄层血肿；2、外伤性蛛网膜下腔出血；3、左手指、枕部皮肌裂伤；4、枕部头皮血肿。2014年11月2日，张�霞经抢救无效死亡。原告认为张玉霞入院时意识清楚，能说话，从张玉霞入院到死亡的六天时间里，被告纳溪人民医院明知张玉霞颅内不断出血病情恶化的情况下，既不采取手术有效治疗，又不同意原告家属提出转院的请求，最终导致张玉霞病情恶化死亡，给原告的物质和精神造成了巨大的损失，现起诉要求：1、被告纳溪人民医院赔偿原告丧葬费、死亡赔偿金、精神抚慰金、被抚养人生活费、交通费、鉴定费等各项损失共计255378.76元；2、本案诉讼费用由被告承担。
被告纳溪人民医院辩称，1、原、被告双方已经和解完毕，原告再次提起诉讼不具有事实依据和法律依据；2、对原告起诉的赔偿项目以及金额有异议，认为死亡赔偿金应按农村居民标准计算，精神抚慰金按20000元计算，交通费500元，鉴定费和尸检费按票据计算，其他赔偿项目需提交证据说明；3、对泸州市医学院司法鉴定中心司法鉴定意见书有异议，认为医院不应该承担50%的过错责任，另外如果按照农村居民标准计算赔偿损失金额，同意按50%的责任进行赔偿。
经审理查明，张玉霞系原告周明杰之妻、张天成、孔凡会之女、周羽之母。2014年10月27日17时45分，张玉霞搭乘原告周明杰驾驶的川EM35**号普通二轮摩托车从泸州往纳溪方向行驶，行至泸州市G321线1808KM+600M路段处，与案外人ＸＸ驾驶的无牌普通二轮摩托车发生碰撞，致使张玉霞受伤。张玉霞受伤后，被送往被告纳溪人民医院住院治疗，诊断为：1、右额颞顶部硬膜下血肿；2、外伤性蛛网膜下腔出血；3、左手指、枕部皮肌裂伤；4、枕部头皮血肿。诊疗计划为：1、特级护理、病危；2、暂禁食；3、予以清创缝合、神经营养、对症等处理；4、化验血常规、肝肾功等。2014年10月28日22时20分，张玉霞病情恶化，出现意识障碍加重，呈浅昏迷状，双侧瞳孔不等大，被告纳溪人民医院考虑张玉霞颅内出血增多，予以急诊头颅CT检查，于22时40分返回科室途中突然出现呼吸深大，口角见分泌液溢出，脉搏不能扪及，立即将张玉霞送至急诊科抢救，以及予以吸痰、行人工胸外心脏按压、静脉快滴甘露醇治疗等措施。经抢救后张玉霞在医护人员护送下送回ICU治疗，处于深昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，对光反射消失，呼吸机辅助呼吸，病情危重。2014年10月29日10时，修正诊断为：1、右额颞部及左额颞部交界区脑挫裂伤；2、右额颞顶部硬膜下血肿；3、外伤性蛛网膜下腔出血；4、左手指、枕部皮肌裂伤；5、枕部头皮血肿。病例记录：张玉霞病情及其危重，预后极差，指示继续以制酸、机控呼吸、神经营养、对症等治疗，完善相关检查，密切观察病情变化。2014年10月30日�病例记录：患者无治疗前景，预后极差，患者发热。继续予以脱水、制酸、神经营养等对症支持治疗，患者需多巴胺维持血压，密切观察病情变化。2014年11月2日，张玉霞病情危重，深昏迷，双瞳散大固定，血压靠升压药维持。经医院采取心脏胸外按压、静推肾上腺素等系列抢救措施后无效，于21时15分宣布死亡。死亡原因：脑挫裂伤；中枢性呼吸循环衰竭。死亡诊断为：1、右额颞部及左额颞部交界区脑挫裂伤；2、右额颞顶部硬膜下血肿；3、外伤性蛛网膜下腔出血；4、左手指、枕部皮肌裂伤；5、枕部头皮血肿；6、左侧桡骨远端撕脱骨折。张玉霞死亡后，泸州医学院病理学教研室对死者张玉霞尸体进行了法医学检验，（2014）泸医尸检第16号病理尸体剖检报告意见为：死者张玉霞系因严重外伤性颅脑损伤，致急性循环、呼吸衰竭死亡。2014年4月24日，原告诉至本院，诉讼请求如前所述。审理中，原、被告双方对于被告纳溪人民医院对张玉霞的诊断治疗是否存在过错及其责任程度均有争议，双方均同意对过错及责任程度进行鉴定，本院依据原告申请委托了泸州市医学院司法鉴定中心对被告纳溪人民医院对张玉霞的诊疗行为是否存在过错以及责任程度进行鉴定。2015年6月29日，泸州医学院司法鉴定中心作出泸医司鉴中心【2015】临鉴医损255号司法鉴定意见书，鉴定意见为：死者张玉霞车祸致较严重颅脑损伤，纳溪人民医院在诊疗过程中重视不够和治疗措施明显不力存在过失。建议其过失参与度与自身损伤承担同等责任。被告纳溪人民医院在对张玉霞的诊断治疗中存在明显过失；建议承担50%的过失责任。
另查明，张玉霞死亡后，原告周明杰与被告纳溪人民医院于2014年11月3日达成《和解协议书》，该协议书约定：1、纳溪人�医院于协议生效后三日内向原告周明杰一次性支付精神抚慰金等款项共计50000元；2、在医院依协议约定支付全部款项后，双方因本次医疗问题引起的争议即告终结，原告周明杰不得以任何理由和方式向甲方主张权利，否则应无条件退还支付的全部款项。庭审中，原、被告双方当庭认可原告周明杰实际领取了45000元补偿款。
再查明，张玉霞系农村居民户口，殁年46岁，张玉霞生前居住在泸州市纳溪区棉花坡镇安富村二社36号，但其生前没有从事农业生产经营，长期在城镇务工。另，张玉霞与原告周明杰婚后生育有女儿周羽；原告张天成、孔凡会均系农村居民户口，现年均为67岁，生育了包括张天霞在内的四个子女。诉讼中，因进行医疗责任鉴定，产生鉴定费8300元。
以上事实，除原、被告的当庭陈述外，还有原告提交的病史资料、纳溪人民医院住院�历、死亡证明书、（2014）泸医尸检第16号病理尸体剖检报告、泸医司鉴中心【2015】临鉴医损255号司法鉴定意见书、鉴定费发票、和解协议书、尸检发票等证据。上述证据经本院组织双方当事人质证，本院对其客观性、关联性，合法性予以确认，作为定案依据。
本院认为，公民的生命权、健康权受法律保护，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条明确规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中，张玉霞因交通事故受伤到被告纳溪区人民医院医治，双方形成医患关系，被告医院应当对患者张玉霞进行积极妥善治疗。判断被告承担医疗损害责任的前提是被告对张玉霞的诊疗行为存在过错，且与患者死亡的后果之间具有因果关系。诉讼中，被告纳溪人民医院对泸医司鉴中心【2015】临鉴医损255�司法鉴定意见书提出异议，认为50%的过失责任过高。本院认为，因医疗活动具有高度专业性，医疗科学属于生命科学领域，具有相当风险性和复杂性，判断医疗机构或医务人员在诊疗活动中是否存在过错尚有赖于具有专业知识、经验、技能的专家作出鉴定，本案中，本院在双方当事人均同意的情况下，依法委托泸州医学院司法鉴定中心所作出的鉴定意见书分析全面、客观、准确，该鉴定机构和鉴定人员具备相关的鉴定资质，鉴定程序亦无违法，鉴定结论依据充分，充分考虑了患者车祸损伤与被告医疗过错，故对该份鉴定意见本院予以采信。而被告提出重新鉴定的申请，不符合重新鉴定的要求，本院不予准许。据此，被告纳溪人民医院因对张玉霞的诊疗行为存在过错，应对其医疗行为造成的损害承担相应的赔偿责任，关于医院的过错程度及责任承担比例，参照司�鉴定机构出具的鉴定结论确定被告纳溪人民医院承担赔偿责任的比例为50%。对于被告辩称的原、被告双方已经和解完毕，原告再次提起诉讼不具有事实依据和法律依据，本院认为该和解协议系原告周明杰、周羽与被告纳溪人民医院自行达成的和解协议，达成该协议过程中，没有征得原告张天成、孔凡会的同意，该和解协议并非四原告一致的真实意思表示，且该协议约定对原告的赔偿数额与四原告的实际损失差距较大，对原告明显不利，显失公平，现四原告就该纠纷提起诉讼，符合法律规定，本院予以准许，对被告的此项抗辩主张，本院不予支持。对于被告已经支付原告的45000元赔偿款，应从原告主张的实际损失中予以扣除。
本案原告的具体损失认定如下：1、死亡赔偿金。本次交通事故导致张玉霞死亡，张玉霞虽系农业家庭户籍，但结合原告提供的村�证明、证人证言等证据，可以认定张玉霞生前居住在城郊结合部，没有从事农业生产经营，生前长期在城镇务工，以非农业收入为主要生活来源，故对于四原告主张参照城镇居民的相关标准计算死亡赔偿金的理由合理，本院予以支持。张玉霞年龄46岁，计算为487620元（24381元×20年）。二原告张天成、孔凡会主张被抚养人生活费共计44889元，被告无异议，本院予以确认，本项计入死亡赔偿金项下。故死亡赔偿金为532509元（487620元+44889元）；2、丧葬费。原告主张费用为22848.5元，被告无异议，符合法律规定，本院予以确认；3、住院期间交通费。原告主张1000元，本院酌情认定交通费为500元；4、精神抚慰金。原告主张30000元，本院根据本案因诊疗行为导致张玉霞死亡的过失程度，确认精神抚慰金为20000元；5、鉴定费8300元，被告无异议，本院予以确认；6、尸检费6000元，被告无异议，本院予以确认。综合本院确认的上述1-6项的赔偿项目，原告的各项损失合计为590157.5元，按照被告纳溪人民医院承担赔偿责任的比例为50%，被告应承担295078.75元（590157.5元×50%），扣除原告已经领取的45000元补偿款，被告纳溪人民医院还应赔偿原告250078.75元。据此，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条之规定，判决如下：
一、被告泸州市纳溪区人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告周明杰、周羽、张天成、孔凡会死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、鉴定费、交通费、尸检费等共计250078.75元；
二、驳回原告周明杰、周羽、张天成、孔凡会的其他诉讼请求。
案件受理费5130元，由原告周明杰、周羽、张天成、孔凡会承担130元，被告泸州市纳溪区人民医院承担5000元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省泸州市中级人民法院。
代理审判员 郝晶晶
二〇一五年九月二十二日
书 记 员 林 波