广西壮族自治区天峨县人民法院民 事 判 决 书（2017）桂1222民初514号原告：唐毓肯，男，壮族，个体户，户籍地：广西都安瑶族自治县，现住广西天峨县。系受害人唐某的父亲。原告：李鲜梅，女，汉族，个体户，户籍地：广西都安瑶族自治县，现住广西天峨县。系原告唐毓肯的妻子、受害人唐某的母亲。二原告共同委托诉讼代理人：谢松文，系广西皓辰律师事务所律师。被告：天峨县妇幼保健院。所在地：广西天峨县六排镇建设巷***号。统一社会信用代码：124512224996481630。法定代表人：ＸＸＸ，该院院长。委托诉讼代理人：汪岸华，系广西华丽律师事务所律师。委托诉讼代理人：王林洁，男，1971年10月13日生，汉族，被告单位党支部书记，住广西天峨县。原告唐毓肯、李鲜梅与被告天峨县妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年10月10日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告唐毓肯、李鲜梅及其共同委托诉讼代理人谢松文，被告天峨县妇幼保健院的委托诉讼代理人王林洁、汪岸华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告唐毓肯、李鲜梅向本院提出诉讼请求：判令被告支付唐某的死亡赔偿金528320元（26416元/年×20年）、丧葬费27492元（4582元/月×6个月）、办理唐某的丧事误工费2000元，共计557812元给原告。事实和理由：2017年1月30日15时许，二原告将因身体发高烧不适的患儿唐某（2015年12月30日出生）送至被告天峨县妇幼保健院接受治疗，被告当班医生经简单询问患者病情后告知原告说其患儿病情无大碍，回家给患儿服用一些退烧药即可，未按照医疗规程对患者进行全面具体的身体检查和治疗，随后原告便遵从医嘱将唐某带回家并喂服了一些退烧药。当晚23时许，患儿唐某出现四肢冰冷、反应迟钝等症状，原告随后再次将患儿送至被告医院欲进行救治，可当晚23时许被告却无医生当班，原告于2017年1月30日00时50分才将患儿送至天峨县人民医院进行抢救治疗，入院诊断：1、脓毒血症感染性休克（晚期），2、肺出血？，抢救至2017年1月31日5时07分天峨县人民医院宣告患儿唐某经抢救无效不幸死亡。死亡原因：呼吸、循环衰竭。死亡诊断：1、呼吸、循环衰竭；2、脓毒血症感染性休克（晚期）；3、肺出血。被告天峨县妇幼保健院在对患者唐某的诊疗过程中未按照医疗机构的相关医疗操作规程对唐某进行全面身体检查、未正确查明唐某身体病情、未对唐某的病情进行有效治疗，并且错误地判断唐某身体无大碍和告知原告可以带患儿回家，造成患者唐某病情恶化，延误了最佳的救治时间导致唐某死亡。被告在对唐某的诊疗过程中具有重大过错，被告错误判断唐某的病情、延误了唐某的最佳治疗时间是造成其死亡的最主要原因，被告应当对唐某的死亡负全部责任。综上所述，二原告认为被告在对患者唐某的诊疗过程中未按照医疗操作规程进行有效治疗，延误了患者的最佳治疗时间导致患者死亡，被告对本死亡病例负有全部的医疗事故责任。现二原告依据《民法通则》、《侵权责任法》等相关法律规定诉至法院，请求依法判决被告赔偿原告全部损失。被告天峨县妇幼保健院辩称，1、其医务人员在对唐某的诊断过程中不存在任何违反医疗规范的行为，无过错可言，故无需承担赔偿责任。理由是：2017年1月30日15时，其工作人员谭永龙、罗钦荣在对前来就诊的二原告的儿子唐某进行检查时，因查出患者体温38.3度，精神好，全身皮肤无黄染、出血点、皮疹及瘀斑，周身淋巴结无肿大，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，结膜无充血。胭红，双侧扁桃体不大。双肺呼吸音粗，未闻及干涩啰音，心率110次/分，心音有力，率齐。腹平软，肝脾未触及，肠鸣音正常。肢端暖。了解到患者两天来无诱因出现间歇性发热，偶有咳嗽咳痰情况，无气促、呕吐等情况，曾服用感冒药、退烧药，体温退但反复，大小便正常。初步诊断为急性上呼吸道感染，为此建议：注意休息，多喝水，监测体温，适当服用退烧药及抗病毒药物（家属自备）对症治疗；注意病情如有变化或加重，请及时到医院就诊。可见，其工作人员对患者唐某当时的检查详细，基于检查所见诊断为急性上呼吸道感染符合相关诊疗规则，并无进一步作相关的全面检查（如作验血、尿检、X线、B超、MRI等检查）的病征及诊疗规则，如不考虑患者病征而对每一个前来就诊的患者都作所谓的全面的进一步检查，就是过度医疗行为，是严重损害患者合法权益及浪费有限的医疗资源的行为，是应被追究法律责任的行为，可见在本起诊疗过程中其工作人员不作所谓的进一步的全面检查，并无不妥之处。2、贻误抢救治疗的是二原告自身，故二原告应自行承担由此引起的法律后果。理由是：从天峨县人民医院对患儿唐某所作的《24小时入院死亡记录》中的入院情况栏得知，患者在2017年1月30日20时许，体温达35.8度并出现四肢冰冷，反应差，直到次日凌晨0时许开始出现呕吐现象，反应迟钝，面色苍灰，才送医院就诊。在长达4个多小时的时间里，二原告并未及时将唐某送医，二原告迟延救治唐某的事实相当明显。如果二原告严格按照其“注意病情有变化或加重，请及时到医院就诊”的医嘱，在患者病情呈现变化或加重时，及时将其送到医院就诊，根本不存在迟延抢救的情况。3、（1）未进行尸检，无法得出患者因什么疾病死亡，更无法得出其工作人员的诊断存在失误这一结论，要求其予以赔偿，没有任何法律依据。理由是：其单位与天峨县人民医院同属于医疗机构，不能使用天峨县人民医院对患儿的疾病证明书及其病历的诊断结论来分析、判断并从而认定其诊断是否正确。因为，天峨县人民医院及被告均系为唐某生前诊断及救治的医疗机构，在法律上不能使用其中某个医疗机构的诊断结论来否定另一个医疗机构的诊断结论。至于该两个医疗机构的诊断谁对谁错，由法定的鉴定机构作出鉴定意见予以确认。（2）目前，没有任何鉴定意见认定其工作人员在诊疗过程中存在错误或不妥之处，要求其予以赔偿没有法律依据。综上可见，其工作人员的诊疗行为并无不妥或错误之处，完全符合相关的医疗规范，以其未作全面的身体检查未正确查出患者病情为由，要求其予以赔偿的理由不能成立，以城镇居民标准计算死亡赔偿金亦无证据证实。望予驳回二原告的诉请。当事人围绕诉讼请求提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：被告天峨县妇幼保健院对原告唐毓肯、李鲜梅提供的证据的异议分别如下：对证据1即二原告各自的居民身份证复印件及户口本复印件的证据“三性”无异议，但认为原告唐毓肯应当补齐足以证明其身份情况的材料；对证据2即被告单位的《诊疗经过陈述》的二原告的证明目的不予认可，认为原、被告之间确已构成医疗关系，但不能以此证明被告有过错；对证据3即《居民死亡医学证明书》、证据4即受害人唐某的《疾病证明书》及死亡记录，认为受害人唐某未经尸检，无法确定其死亡原因，而天峨县人民医院同为受害人唐某的救治医院，与本案存在利害关系，在其病历没有封存的情况下，不能确定其病历的真实性。被告前述的质证意见因具有事实和法律依据，故可认定。原告唐毓肯、李鲜梅对被告天峨县妇幼保健院提供的证据2即受害人唐某的门诊病历的真实性无异议，但对其证明内容不予认可，认为不能以此证明被告在涉案事故中无过错。因该证据对本案的待定事实的证明力有限，故本院无需予以评判。综上，本院认定本案事实如下：原告唐毓肯、李鲜梅夫妇于2017年1月30日15时许将其患病的男孩唐某（2015年12月30日生）送至被告单位就诊，被告单位当班的医护人员谭永龙、罗钦荣经对唐某进行检查后初步诊断为：急性上呼吸道感染。建议：1、注意休息，饮温水，适当服用退烧药及抗病毒药对症治疗；2、注意观察病情，监测体温，如有不适请随时就诊或转诊。二原告遂将唐某带回家。当日23时许，二原告见唐某出现四肢冰冷、反应迟钝等症状，原告夫妇再次带唐某到被告单位求医，因未找见值班医生，原告夫妇至午夜后即2017年1月31日00时50分才将唐某送至天峨县人民医院救治，入院诊断：1、脓毒血症感染性休克（晚期）；2、肺出血？。天峨县人民医院经抢救至当日5时07分抢救无效，唐某死亡，该院出具的死亡原因：1、呼吸、循环衰竭；2、脓毒血症感染性休克（晚期）；3、肺出血。后二原告以被告在对患儿唐某的诊疗过程中因未按照医疗机构的相关医疗操作规程对患儿进行全面身体检查、未正确查明唐某的病情并予有效治疗，还错误地吩咐二原告称唐某的身体无大碍，让二原告将患儿带回家，导致患儿唐某的病情恶化，延误了最佳救治时间而死亡，被告具有重大过错，应当对唐某的病故负全部责任。案经天峨县卫计委协调处理未果，二原告遂于2017年10月10日向本院提起前述诉请。本院受理本案后，应当事人的申请，依法委托了广西公众司法鉴定中心就二原告的申请事项即对“对被申请人（即被告）在对患者唐某的诊疗过程中，不认真负责治疗，导致延误了唐某最佳的治病治疗时间是否存在医疗过错及参与度”进行鉴定。后该鉴定中心要求二原告补充病案材料和尸体解剖及病理学检验结果。因唐某的尸体当时未经解剖即予埋葬，二原告未能提供前述补充材料，广西公众司法鉴定中心遂以“委托事项存在《司法鉴定程序通则》第十五条规定的下列不予受理的情形：如没有进行尸体解剖及病理学检验，则唐某的死亡原因不能明确，不能完成本次委托事项。”而决定不予受理。二原告对广西公众司法鉴定中心的上述意见当庭予以认可。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”依据该条规定，原告唐毓肯、李鲜梅主张被告天峨县妇幼保健院承担赔偿责任，应提供证据证明天峨县妇幼保健院在对唐某的诊疗活动中存在过错。本院根据二原告的申请委托司法鉴定机构对天峨县妇幼保健院是否存在诊疗过错及参与度问题进行鉴定，但司法鉴定机构在对移送鉴定的材料进行审查后，以没有进行尸体解剖及病理学检验为由决定不予受理。因此，二原告关于天峨县妇幼保健院在诊疗中存在过错应承担赔偿责任的主张，缺乏依据。关于未做尸检的责任问题。《医疗事故处理条例》第十八条规定：“患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至7日。尸检应当经死者近亲属同意并签字。……拒绝或者拖延尸检，超过规定时间，影响对死因判定的，由拒绝或者拖延的一方承担责任。”根据该条规定，因二原告对天峨县妇幼保健院在对死者唐某诊疗过程中是否存在过错承担举证责任，且天峨县人民医院出具的《死亡证明书》载明的死亡原因“呼吸、循环衰竭；脓毒血症感染性休克（晚期）；肺出血”并非引起死亡的直接的病理原因，二原告本应启动尸检程序，以确定死者死亡的直接的病理原因，但二原告未启动尸检程序，且亦未提供证据证明天峨县妇幼保健院存在拒绝或拖延尸检的情形，故其应承担对死者未进行尸检的责任。关于二原告主张的天峨县妇幼保健院违反诊疗规范的问题。本院认为，即便天峨县妇幼保健院违反了诊疗规范，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条的规定：“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；……”，二原告还需要进一步证明天峨县妇幼保健院违反诊疗规范的行为与死者的死亡之间存在因果关系。因二原告未提供证据证明其所称的天峨县妇幼保健院违反诊疗规范的行为与死者的死亡之间存在因果关系，故对二原告的该项主张，本院不予采纳。综上，因原告唐毓肯、李鲜梅未提供充分的证据证明天峨县妇幼保健院在对死者唐某诊疗的过程中存在过错，故本院对其诉讼请求不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用的解释第九十条之规定，判决如下：驳回原告唐毓肯、李鲜梅的诉讼请求。案件受理费4689元（二原告已预交），由原告唐毓肯、李鲜梅共同负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河池市中级人民法院。审 判 长  郭学逵审 判 员  韦艳艳人民陪审员  黄光崇二〇一八年六月二十九日书 记 员  孙海燕附：本案判决所适用的法律依据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款：当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负举证证明责任的当事人承担不利的后果。