福建省福州市仓山区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）仓民初字第4528号
原告林某甲，男，1991年8月18日出生，汉族，住福州市仓山区。
委托代理人赖培坤，北京大成（福州）律师事务所律师。
被告福州市第二医院，住所地福州市仓山区。
法定代表人朱琪，医院院长。
委托代理人唐福乐、陈祥燕，福建卫理律师事务所律师。
原告林某甲诉被告福州市第二医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告林某甲及其委托代理人赖培坤、被告福州市第二医院委托代理人陈祥燕，到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2013年7月1日，原告因阴囊肿痛前往被告处就诊，在进行多普勒超声检查病情时，被告安排执业范围为“外科专业”而非“医学影像和放射治疗专业”的黄奕红医师进行诊断。经彩超诊断：1、双侧附睾形态增大，周边见少许血流信号（左侧附睾炎？）；2、双侧睾丸鞘膜腔积液。后主治医师张梁以“左侧附睾炎”的诊断结论开始采用消炎药物进行输液治疗。原告病情虽有缓解，但始终未见好转。7月5日，被告对原告病情再次进行超声检查，诊断结论为：1、左侧睾丸回声增粗不均，未见明显血流信号（睾丸坏死待排）；2、左侧精索远端团状强回声，未见明显血流信号（精索扭转待排）；3、右侧睾丸鞘膜腔结石。该结论完全推翻了被告在原告入院就诊时的诊断结果。为及时治疗病情，在原告家属的强烈要求下，被告于同日将原告转至福建医科大学附属协和医院就诊，经该医院检查确诊为左侧睾丸扭转、坏死，后予以手术切除。原告认为，被告安排非“医学影像和放射治疗专业”的医师对原告进行检查，且未及时作进一步检查并对症采取救治措施，造成原告病情诊断错误，延误了最佳的治疗时间，导致了左侧睾丸坏死切除，严重影响了原告的生育功能。此后果是因被告违反医疗规范与常规，安排医师跨专业诊疗的违规违法的医疗行为造成的。现诉至法院，请求判令：1.被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被抚养人生活费、精神抚慰金及律师费等各项损失共计225559.764元；2.被告承担全部诉讼费用。
被告辩称，不存在过错，不应承担赔偿责任。
诉讼过程中，原告向本院提交如下证据∶
A1.原告户口簿复印件，证明原告诉讼主体资格及原告系城镇居民；
A2.医疗机构执业许可证复印件，证明：1.被告系经依法核准登记的医疗机构；2.被告的诉讼主体资格；
A3.通用门诊病历、A4.2013年7月1日彩超检查报告单、A5.医师执业注册信息、A6.缴费单、A7.处方笺、A8.住院病人每日清单、A9.2013年7月5日彩超检查报告单、A10.医师执业注册信息、A11.协和医院彩超报告单、A12.协和医院住院费用清单、A13.协和医院出院小结、A14.协和医院出院带药清单及出院证、A15.福建省医疗机构住院收费票据，证明：1.原告因病前往被告处就诊；2.被告安排执业范围为“外科专业”而非“医学影像和放射治疗专业”的黄奕红医师进行诊断；3.被告错误诊断原告病情，延误最佳治疗时间；4.原告转院至福建医科大学附属协和医院治疗；5.被告的诊疗行为存在过错，造成原告人身受到损害，应承担赔偿责任；
A16.原告结婚证复印件、A17.福州台江医院超声检查报告单，证明：1.原告配偶有孕在身；2.被告应依法支付被扶养人生活费；
A18.律师费发票，证明原告因被告侵权所支出的合理费用，应由被告承担；
A19.福建医科大学附属协和医院彩色病理图文报告，证明：1.原告病情；2.因被告诊疗存在过错，导致了损害后果；
A20.出生医学证明，证明原告被抚养人情况；
A21.福建南方司法鉴定中心司法鉴定意见书，证明原告的伤残等级为十级；
A22.福建省医疗门诊收费票据、A23.福建省医疗住院收费票据；A24.福州中西医结合医院发票费用明细、A25.福州中西医结合医院住院病人每日清单，证明：1.原告在被告处治疗期间共支出医疗费共计4550.28元；2.因被告在治疗过程中存在过错，上述费用应由其承担；
A26.福建晟蓝司法中心鉴定书、发票，证明原告经鉴定为部分丧失劳动能力及两次鉴定所花费的费用。
被告质证意见如下：A1-A20真实性均无异议，证明对象有异议，证据A5中黄奕红医师执业范围于2006年已经变更为医学影像与放射，且原告提供的证据无法证明被告在诊疗过程中存有过错。A21真实性没有异议，鉴定不符合事实且没有对丧失劳动能力进行鉴定。A22-A25真实性没有异议，但仅能证明原告在被告处治疗期花费医疗费4550.28元。A26真实性没有异议，但对鉴定结果不予认可，对原告丧失劳动能力程度由法院依法裁量。
被告提交如下证据：
B.住院病历，证明被告在对原告的诊疗按照相关的医疗规程，不存在过错。
原告质证意见如下：1.住院病案首页，真实性不予认可，该证据存在事后添加内容的问题，且其入院诊断结论为左附睾炎，被告存在误诊。2.出院记录真实性不予认可，上级医师签字时间在主治医师前，违反常理，上级医务人员应当是在下级医务人员书写病历后进行监督审查。3.入院记录真实性不予认可，该份证据“出院诊断”栏目中存在事后添加内容的问题，且其入院诊断结论为左附睾炎，被告存在过错。4.病程记录真实性不予认可，因未封存，无法确认是否是原始记录，且其入院诊断结论为左附睾炎，被告存在过错。5.护理记录单真实性不予认可，该份证据“出院健康指导”栏目中填写时间为7月2日，且非原告笔迹，缺乏原告住院期间的护理记录情况，其书写的“患者家属要求自动出院”内容与事实不符。6.心电图报告单、检验记录单，该两份证据只是对原告进行常规检查，与本案争议焦点无关。7.7月1日、7月5日彩超报告单，该份证据的真实性、合法性、关联性没有异议，恰证明被告存在诊疗过错。8.检验记录单，被告对原告进行血液、血清等项目检查后，仍未查明原告实际病情，存在过错。9.长期医嘱单真实性不予认可，被告诊断错误，延误了病情医治时机，该份证据显示7月4日10点11分对原告进行了精索静脉彩超，实际上该日并未实施此项检查项目，且原告预缴的5000元押金仍未退还，不存在所谓的“今日结账今日出院”的情形。10.体温单真实性不予认可，没有被告医师和护士的签字。11.协议书和评分表，与本案无关。12.黄奕红医师执业证，其执业范围与卫生部网站体现的信息不一致，根据《医师执业注册暂行办法》第二十一条“县级以上地方卫生行政部门应当对准予注册、注销注册或变更注册的人员名单予以公告，并由省级卫生行政部门汇总，报卫生部备案”的规定，应由被告对前述问题作出解释。
对原、被告提交的证据，本院分析认证如下：
一、被告对原告提交的A1-A26的真实性没有异议，对上述证据的真实性本院予以认可。
二、被告提交的证据来源合法，内容真实，本院予以认可。
根据上述有效证据及当事人庭审陈述，本院确认以下法律事实∶
2013年7月1日，原告因阴囊肿痛前往被告处门诊就诊，同日，被告安排该院黄奕红医师对原告进行多普勒超声检查，经彩超诊断：1、双侧附睾形态增大，周边见少许血流信号（左侧附睾炎？）；2、双侧睾丸鞘膜腔积液。次日，原告以“发现左侧阴囊肿痛1天”为主诉在被告处住院治疗。同月5日，被告对原告病情再次进行超声检查，诊断结论为：1、左侧睾丸回声增粗不均，未见明显血流信号（睾丸坏死待排）；2、左侧精索远端团状强回声，未见明显血流信号（精索扭转待排）；3、右侧睾丸鞘膜腔结石。同日原告转至福建医科大学附属协和医院就诊，经检查确诊为左侧睾丸扭转坏死，后予以手术切除。原告于同月9日出院，医嘱门诊随访，术后三3个月内避免重体力劳动及剧烈体育运动。诉讼过程中，本院依法委托福建南方司法鉴定中心对下列事项进行鉴定：1.被告的医疗行为是否存在过错；2.过错与损害后果之间的因果关系及其参与度；3.原告的伤残等级；4.原告继承治疗康复所需费用；5.原告是否需要营养治疗及费用。2014年4月21日，福建南方司法鉴定中心出具鉴定意见：1.福州市第二医院在林某甲在本次诊疗过程中存在延误诊断。2.福州市第二医院在林某甲的本次诊疗过程中的延误诊断与林某甲左侧睾丸坏死、最终切除存在因果关系，其参与度为百分之九十左右。3.林某甲一侧睾丸缺失达十级伤残。4.未发现林某甲有因一侧睾丸缺失尚需继续治疗的并发症或后遗症。5.林某甲一侧睾丸坏死切除术后的休息为玖拾日，营养期为陆拾日，护理期为叁拾日。2014年7月4日，根据原告的申请，本院再次委托福建晟蓝司法鉴定所对原告的劳动能力丧失程度进行评定，2014年7月20日，福建晟蓝司法鉴定所出具鉴定意见，认定根据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB／T16180-2006）第B.1.h.61条之规定，评定为职工工伤八级伤残，其左侧睾丸扭转、左侧睾丸坏死，评定为部分丧失劳动能力。
另查，原告于2013年9月25日与林某乙登记结婚，双方于2014年1月29日生育两子林某丙、林某丁。
本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗损害赔偿责任系侵权责任，应同时具备侵权行为、过错、损害结果以及侵权行为与损害结果之间具有因果关系等要件。本案经鉴定，确认“1.福州市第二医院在林某甲的本次诊疗过程中存在延误诊断，延误诊断与林某甲左侧睾丸坏死、最终切除存在因果关系，其参与度为百分之九十左右”，故被告应承担本案赔偿责任。本案中，原告的损失有（1）医疗费4550.28元。（2）原告经鉴定术后的休息期为90天，故误工天数应认定为90天，原告主张误工天数从2013年7月1日起计算至定残日止，依据不足，本院不予支持；原告无固定工作，故本院参照单位从业人员平均工资49328元／年标准计算其收入情况，故误工费为49328元／年÷365天／年×90天=12163.07元。（3）护理费原告主张按135.1元／天标准计算，本院予以准许；原告先后两次共住院7天，且经鉴定术后护理期为30日，故护理费为按135.1元／天×（30＋7）=4998.7元。（4）交通费原告虽未提供相应票据，但该费用为实际、必要发生的费用，原告主张按500元计算，本院予以准许。（5）住院伙食补助费主张按50元计算，标准过高，本院予以核减为30元／天，原告共住院7天，故住院伙食补助费为30元／天×7天=210元。（6）原告的伤情经鉴定为十级伤残，故残疾赔偿金为30816.4元／年×20年×10%=61632.8元；此外，原告的劳动能力经鉴定为职工工伤八级伤残，为部分丧失劳动能力，故原告作为扶养义务人需要承担的被扶养人生活费20092.7元／年×18年÷2×2×30%=108500.58元，亦应计入残疾赔偿金范畴。（7）原告经鉴定术后营养期为60日，该费用为原告实际、必要的费用，本院结合原告的伤情情况，酌情确定为1000元。原告要求被告赔偿其律师费支出5000元，但该费用并不属于原告因被告侵权行为所支出的必要费用，故对原告该项诉请，本院不予支持。上述费用合计193555.43元。经鉴定，被告在对原告的诊疗过程中存在过错，其过错与原告林某甲左侧睾丸坏死、最终切除存在因果关系，其参与度为百分之九十左右，故被告应额赔偿原告的损失为193555.43元×90%=174199.89元。关于精神损害抚慰金，原告构成十级伤残，被告酌情支付原告精神损害抚慰金5000元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：
一、被告福州市第二医院于本判决生效之日起十日内支付原告林某甲医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金等共计人民币179199.89元；
二、驳回原告的其他诉讼请求。
如果债务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4810元，鉴定费10900元，由原告负担2010元，被告负担13700元。原、被告负担的部分应于本判决生效之日起七日内向本院缴纳。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福州市中级人民法院。
审 判 长 陈家挺
代理审判员 王 群
人民陪审中杨宗钦
二〇一四年八月十二日
书 记 员 杨 敏
附注一∶本民事判决书适用主要法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条、行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条、侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条、患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十八条、受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条、医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条、误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条、护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条、交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条、住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条、营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条、残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
第二十八条、被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。
最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第十条、精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
附注二∶执行申请提示
发生法律效力的民事判决、裁定，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百三十九条、申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。
前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。
第二百五十三条、被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。