济南市槐荫区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鲁0104民初2705号
原告：王美英，女，1952年10月18日出生，汉族，系山东省济阳县。
委托诉讼代理人：王如飞，山东易济律师事务所律师。
委托诉讼代理人：李新保，山东易济律师事务所律师。
被告：山东省立医院，住所地济南市。
法定代表人：秦成勇，该院院长。
委托诉讼代理人：于江，男，系山东省立医院泌尿微创科主治医师。
委托诉讼代理人：代文杰，北京金诚同达（济南）律师事务所律师。
原告王美英因与被告山东省立医院（以下简称省立医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年6月2日立案后，依法适用普通程序，并于2017年10月10日公开开庭进行了审理，原告王美英委托诉讼代理人王如飞、李新保，被告省立医院委托诉讼代理人于江、代文杰到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
王美英向本院提出如下诉讼请求：一、请求判令被告赔偿原告医疗费32390.90元（残疾赔偿金、护理费、交通费、精神损害抚慰金等损失待司法鉴定后确定）；二、诉讼费用由被告承担。诉讼中，原告变更诉讼请求为：一、依法判决被告赔偿原告医疗费32390.90元、住院伙食补助费1700元、护理费1584元、交通费1000元、残疾赔偿金108838.40元、精神损害抚慰金40000元、鉴定费15000元，共计200629.30元；二、一切诉讼费用由被告承担。事实与理由：2016年1月14日原告因左侧腰腹部疼痛到被告省立医院东院就医，1月16日办理入院手续，入院诊断：1、左肾积水；2、左输尿管结石；3、左输尿管末端占位；4、泌尿系感染。1月19日被告出具的影像学诊断报告对原告的病情诊断为：符合左侧输尿管末端尿路上皮癌并累及膀胱后壁。2016年1月21日行腹腔镜左肾输尿管切除+膀胱袖套样切除术，将原告左肾切除，后经病理检测，诊断为左输尿管末端腺性尿道炎。原告认为，由于被告在诊疗过程中存在严重过错，将原告病情误诊为左输尿管末端尿路上皮癌，造成原告左肾及输尿管和膀胱三分之一被切除的严重后果，给原告身心造成巨大的伤害，故诉至法院，请求依法判决。
省立医院辩称，医院为患者实施的诊疗行为符合诊疗操作常规和规范，不存在过错或失误，希望法庭查明案件事实，依法作出公正判决。
诉讼中，原告方申请司法鉴定，鉴定申请事项为：山东省立医院在对王美英提供医疗服务的过程中是否存在医疗过错，如果存在医疗过错，请求对对医疗过错是否与申请人的损害后果之间存在因果关系及其参与度；如果山东省立医院的医疗过错与申请人的损害后果之间存在因果关系，请求对申请人因手术造成的损害后果是否构成伤残等级即伤残等级进行鉴定。后经本院依法委托北京法源司法科学证据鉴定中心依法对本案进行鉴定，2017年5月8日该鉴定中心作出（京）法源司鉴[2016]医鉴字第745号鉴定意见（以下简称第745号鉴定意见），该鉴定意见认为：一、山东省立医院在对患者王美英进行诊疗的过程中，术前泌尿系增强CT检查影像学诊断输尿管末端尿路上皮癌欠妥，术前膀胱镜检查未能考虑行活检病理检查，术前告知围绕手术常规问题和输尿管肿瘤进行说明，故医院的诊疗工作有一定过错，结合腺性尿道炎病情和治疗特点，在肾脏切除前提下，输尿管切除和部分切除对患者术后功能无实质性影响，故医院医疗过错是对患者左肾切除的影响，与患者左肾切除具有一定因果关系。医院医疗过错与患者左肾切除损害结果的因果关系程度，从法医学立场分析为次要～同等因果关系范畴。二、患者左肾切除术后，依据《人体损伤致残程度分级》标准5.7.4.2规定，评定为七级伤残。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有异议的证据和事实认定如下：被告对鉴定机构作出的第745号鉴定意见提出异议，后鉴定机构针对被告的异议进行了答复。由于被告并未提交充分证据足以反驳该鉴定意见及其回复，也未提交充分完整证据证明本次鉴定存在鉴定依据不足或者鉴定程序违法等问题，且该鉴定是在双方共同同意的基础上由本院依法委托鉴定机构依法进行鉴定，程序合法，故对745号鉴定意见及其回复，本院依法予以采信。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：根据双方当事人提交的住院病历资料记载，2016年1月16日原告王美英入住省立医院进行治疗，门诊诊断：左输尿管结石，入院诊断：左肾积水、左输尿管结石、左输尿管末端占位、泌尿系统感染。原告入住省立医院后，2016年1月20日医院为患者行膀胱镜检查，2016年1月21日医院为患者行腹腔镜左输尿管切除+膀胱袖套样切除术，2016年2月2日原告从被告处出院，住院时间共计17天。
本院认为，本案的主要争议焦点为：一、责任及责任比例认定：原告方要求被告承担赔偿责任，应当提交证据证明被告对原告王美英的诊疗行为中存在过错，该过错与原告目前的损害后果之间存在因果关系，以及过错参与度，从而明确被告是否应当承担赔偿责任，以及应当承担的责任比例；二、赔偿项目认定：即原告的各赔偿请求是否明确，其主张的各赔偿项目是否符合法律规定，是否提供充分证据予以证实。以下对本案的争议焦点予以分析：
一、责任及责任比例认定：
原告方要求被告赔偿，应当举证证明被告的诊疗行为存在过错，该过错与患者目前的损害后果之间存在因果关系以及过错参与度。诉讼中，原告方申请司法鉴定，后经本院依法委托北京法源司法科学证据鉴定中心对本案进行鉴定，该鉴定中心作出第745号鉴定意见，根据该鉴定意见，省立医院在对王美英的诊疗过程中存在如下过错：术前泌尿系增强CT检查影像学诊断输尿管末端尿路上皮癌欠妥，术前膀胱镜检查未能考虑行活检病理检查，术前告知围绕手术常规问题和输尿管肿瘤进行说明。医院的上述过错与患者左肾切除之间存在一定因果关系。因此，原告方要求被告承担赔偿责任证据充分，予以支持。
关于被告应当承担的责任比例，根据第745号鉴定意见，省立医院的医疗过错与王美英左肾切除损害结果切除之间具有一定因果关系，从法医学立场分析为次要～同等因果关系范围。经研究，本院认为，被告按照40%责任比例承担赔偿责任为宜。
二、赔偿项目认定：
关于医疗费，原告方主张32390.90元，原告方提交了山东省立医院住院收费票据复印件1张，该票据载明，个人负担医疗费32390.90元；济南市居民医疗保险参保人住院费用结算单（住院）复印件1份，山东省立医院出院记录复印件1分，上述票据均加盖济阳县民政局公章，并注明：原件已留存我局。故对上述医疗费票据真实性予以认可，且上述医疗花费与被告的医疗过错存在关联性，故原告方要求被告承担赔偿责任有理，予以支持。但是现原告方要求被告按照100%承担全部赔偿责任依据不足，不予支持。被告应当按照其过错责任比例40%责任承担赔偿责任，共计12956.36元。
关于住院伙食补助费，原告方主张1700元。关于住院时间，根据双方提交的住院病历，王美英住院日期为2016年1月16日2016年2月2日原告从被告处出院，住院时间共计17天。关于计算标准，原告方主张按照每天100元计算，符合相关法律规定，予以支持。故住院伙食补助费共计1700元，按40%责任分担后，被告应当赔偿原告住院伙食补助费680元。
关于护理费，原告方主张1584元。根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称《解释》）第二十一条之规定：护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。现原告方主张王美英住院期间1人护理，结合王美英的实际病情以及该条法律规定，本院予以支持；关于护理时间，原告方主张王美英住院期间共计17天，予以支持；关于计算标准，原告方称护理人为其子钊金波，没有正式工作，故主张按照2016年度山东省城镇在岗职工平均工资34012元计算，并无不当，予以支持。综上，护理费共计1584元，按40%责任分担后，被告应当赔偿原告护理费633.6元。
关于交通费，原告方主张1000元。原告方称上述交通费是由于王美英住院出院以及去北京参加鉴定时支出的交通费，但是根据《解释》第二十二条之规定：交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭，有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。根据上述规定，对原告方主张的因鉴定支出的交通费用不予支持，对于原告王美英因就医产生的交通费，因原告方并未提交交通费票据予以佐证，证据不足，不予支持。
关于残疾赔偿金，原告方主张108838.40元。关于伤残等级，根据第745号鉴定意见，患者左肾切除术后，依据《人体损伤致残程度分级》标准5.7.4.2规定，评定为七级伤残，故伤残赔偿系数为0.4；关于赔偿年限，根据《解释》第二十五条之规定：伤残赔偿金……六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年。原告王美英出生于1952年10月18日出生，定残时间为2017年5月8日，故原告定残时年龄为64周岁，故赔偿年限应当为16年。关于计算标准，原告方主张按照2016年度山东省城镇在岗职工年平均工资34012元计算，并提交了张慧珍（王美英之儿媳）与钊金波（王美英之子）的结婚证明、张慧珍的房产证明、以及济阳县崔寨村大钊村民委员会出具的证明一份，该证明载明：王美英随其自钊金波常年居住在济南市。但是本院认为，原告欲适用城镇居民计算标准，应当证明原告王美英长期居住在城镇，且其主要经济来源来自城镇，现原告方未能提交其主要经济来源地来自于城镇，并且结合诉讼中原告方提交的住院病历等材料中，原告方所填写的王美英现住址均为：山东省济阳县崔寨镇大钊村15号。综合上述因素，本院认为，计算标准应当适用2016年度山东省农村居民人均纯收入13954元。综上所述，按照赔偿系数为0.4，赔偿年限为16年，赔偿标准为13954元计算，残疾赔偿金共计89305.6元，按40%责任分担后，被告应当赔偿原告残疾赔偿金为35722.24元。
关于精神损害抚慰金，原告方主张40000元。本院认为，根据鉴定意见，被告在对王美英的诊疗过程中具有医疗过错，其过错与王美英左肾切除之间存在因果关系，因被告的医疗过错给原告的身体造成损害的同时，也给原告的精神带来痛苦，故原告方主张精神损害抚慰金有理，予以支持。但原告方主张的数额过高，结合被告的医疗过错程度以及原告自身的病情，本院酌定精神损害抚慰金为30000元。
关于鉴定费用，原告方主张15000元。并提交了北京法源司法科学证据鉴定中心出具的鉴定费发票一张，共计15000元，原告方要求被告赔偿该费用有理，按40%责任分担后，被告应当赔偿原告鉴定费6000元。
依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十七条、第二十九条、第三十五条规定判决如下：
一、被告山东省立医院自本判决生效之日起10日内赔偿原告王美英医疗费12956.36元；
二、被告山东省立医院自本判决生效之日起10日内赔偿原告王美英住院伙食补助费680元；
三、被告山东省立医院自本判决生效之日起10日内赔偿原告王美英护理费633.6元；
四、被告山东省立医院自本判决生效之日起10日内赔偿原告王美英残疾赔偿金为35722.24元；
五、被告山东省立医院自本判决生效之日起10日内赔偿原告王美英精神损害抚慰金为30000元；
六、被告山东省立医院自本判决生效之日起10日内赔偿原告王美英鉴定费6000元；
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4309元，由原告王美英负担2309元，被告山东省立医院负担2000元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。
审 判 长 毕研铭
人民陪审员 张 嬿
人民陪审员 侯大为
二〇一七年十二月十四日
书 记 员 台 洋