济南市槐荫区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鲁0104民初4446号
原告：钱来银，男，1944年9月10日出生，汉族，系山东省枣庄市山亭区农民，住该村16号。
原告：严永荣（系原告钱来银之妻），1943年3月8日出生，汉族，系山东省枣庄市山亭区农民，住该村16号。
原告：张长成（系原告钱来银之女婿），1965年9月8日出生，汉族，山东省枣庄市滕西中学教师，住山东省滕州市。
原告：张洪玮（曾用名张文慧，系原告钱来银之外孙女），1991年6月20日出生，汉族，济南市千佛山医院耳鼻喉科护士，住济南市。
原告：张洪志（曾用名张文峰，系原告钱来银之外孙），1991年6月20日出生，汉族，无业，住山东省滕州市。
原告钱来银、严永荣、张洪玮、张洪志委托诉讼代理人：张长成，即本案原告张长成。
原告钱来银、严永荣、张洪玮、张洪志、张长成委托诉讼代理人：张国庆，北京大成（济南）律师事务所律师。
被告：山东省立医院，住所地济南市。
法定代表人：秦成勇，该院院长。
委托诉讼代理人：房孝生，男，系山东省立医院血液科副主任医师。
委托诉讼代理人：代文杰，北京金诚同达（济南）律师事务所律师。
原告钱来银、严永荣、张洪玮、张洪志、张长成因与被告山东省立医院（以下简称省立医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年10月14日立案后，依法适用普通程序，并于2017年11月15日公开开庭进行审理，原告张长成、五原告委托诉讼代理人张国庆，被告省立医院委托诉讼代理人代文杰到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
钱来银、严永荣、张洪玮、张洪志、张长成向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿医疗费、交通费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、住宿费等暂计1万元；诉讼费、司法鉴定费、律师费等由被告承担。诉讼中原告方变更诉讼请求为：一、判令被告依法赔偿原告死亡赔偿金861040元、医疗费62133.288元、误工费3870元、住院伙食补助费700元、营养费5000元、护理费2487元、被抚养人生活费23797.5元、交通费10000元、司法鉴定费14000元、打字复印费2000元、丧葬费31998元、精神损害抚慰金171222元、住宿费22800元。上述共计1211047.788元，要求被告按照25%比例承担赔偿责任，共计302761.947元。事实与理由：本案五原告均为死者钱金兰的近亲属，钱金兰因身体不适，2016年3月来被告省立医院处就诊，确诊为急性髓系白血病，并于2016年3月14日住院接受化疗治疗，在化疗过程中，被告方使用G-
CSF、GM-
CSF等禁用药物，并且超大剂量使用，导致钱金兰出现呼吸衰竭、颅内出血等症状，于2016年3月21日，在血液科普通病房化疗中死亡，在整个诊治过程中，被告的医生及护理人员极其缺乏责任心，消极对待患者，存在重大过错。钱金兰的死亡给原告的身心造成了极大的伤害，为此，原告特起诉至法院，请求依法维护自身的合法权益。
省立医院辩称，对于原告方所述的医院超大剂量使用G-CSF、GM-
CSF等禁用药物，医院不予认可，根据全国高等医药教材建设研究会规划教材《内科学》第二版第六篇第九章第二节白血病治疗部分：对老年强化疗或伴感染的AML可应用G-
CSF或GM-
CSF。因此在患者化疗后医院及早加用了粒细胞集落刺激因子治疗，根据医嘱单显示，瑞白用量为600ug/天，特尔立用量为300ug/天，白血病化疗与实体肿瘤不同，在进行化疗的同时可应用升白药物，中华医学会血液学分会白血病学组公布的《急性髓系白血病治疗的专家共识》中显示AML的治疗方案中，如FLAG方案，CAG方案中均在化疗的同时应用C-
CSF，本案患者临时医嘱所显示诺和锐特充及诺和平特充两种胰岛素共600IU为备用药物，而非单次应用600IU。综上，被告辩称，医院为患者实施的诊疗行为，符合诊疗操作常规和规范，不存在过错和失误，希望法庭查明案件事实，依法作出公正判决。
诉讼中，原告方申请司法鉴定，申请事项为：山东省立医院对患者钱金兰的医疗行为是否存在过错，如果具有过错，其过错与钱金兰的死亡之间是否存在因果关系以及过错参与度。后经本院依法委托重庆市明正司法鉴定所对本案上述问题进行鉴定，2017年7月31日该鉴定机构作出明正司法鉴定所[2017]医鉴字第15号鉴定意见（以下简称第15号鉴定意见），该鉴定意见认为：一、钱金兰因乏力、咽痛10余天，发热1周，2016年3月14日入住省立医院，诊断为：急性白血病（AML-M5），2016年3月15日起给予IA方案化疗，患者2016年3月20日22:00出现憋喘，呼吸急促，双肺可闻及干湿性啰音，3月21日2:38突然呼之不应，心跳呼吸停止，经抢救无效死亡，死亡诊断为：急性白血病（AML-M5）；肺部感染；呼吸衰竭；循环衰竭；颅内出血；乳腺癌术后；糖尿病。因无尸检报告，患者具体死因不确定，根据目前送检病历资料分析，其颅内出血死亡依据不足，因急性白血病伴肺部感染引起呼吸循环衰竭死亡的可能性较大。二、省立医院在对钱金兰的急性白血病诊断及时、明确，有行IA方案化疗指征，但在对钱金兰的诊治过程中存在如下过错或不足：（一）对患者的病情严重程度评估认识不够、抢救措施不力：患者基础疾病严重，身体一般情况较差时实施化疗方案，略显过急，且未见针对治疗过程中可能发生的各种风险的可行性处置预案；在治疗过程中病情发生变化后没有查找具体原因，亦没有请呼吸科会诊协助治疗，在抢救过程中，仅有主治医师及下级医师和护士各一名进行简单的抢救，未见上级医师及其他相关科室到场参与抢救；因客观条件不能及时输注血小板时，应动员并告知家属或近亲属积极配型准备，病历中未见申请、准备血小板的详细记录；病历中无化疗同意书，对G-
CSF和GM-
CSF在白血病化疗过程的联用问题无相关文献支持，根据病历中患者的基本情况，其化疗用药量略显过大。（二）医患沟通不详尽，告知义务不充分，致使患者及家属对病情详细情况不了解，理解不透彻，以致于对治疗后果过于乐观，引起了医患纠纷。三、钱金兰系49岁中年女性患者，罹患糖尿病3年余，乳腺癌病史1年半余，此次发热1周入院，潜在肺部感染因素，其基础疾病复杂而严重，一般情况较差，加之急性白血病治疗难度大，死亡率高，因此，患者自身疾病危重是病情逐渐加重直至死亡的主要因素。综上，省立医院的过错或不足与患者死亡之间无直接因果关系，但对患者的病情发展具有促进作用，一定程度上加速了其死亡的进程，与其死亡后果之间存在因果关系（间接），患者自身疾病危重是其病情逐渐加重直至死亡的主要因素，参考《法医临床司法鉴定实务》“医疗行为属于诱发因素”之条款，其过错参与度约为25%左右。综上所述，第15号鉴定意见作出如下鉴定结论：省立医院在对钱金兰的诊疗过程中存在过错，其过错与钱金兰死亡之间存在因果关系（间接因素），其过错参与度约为25%左右。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有异议的事实和证据，认定如下：重庆市明正司法鉴定所作出第15号鉴定意见后，原被告双方均对该鉴定意见提出书面异议，后重庆市明正司法鉴定所针对双方提交书面异议进行了异议答复。诉讼中，被告再次对第15号鉴定意见中认定的被告过错比例提出异议，但是并未提交充分完整的证据证明其主张，也未能提出充分证据足以推翻第15号鉴定意见中认定的责任比例，且本次鉴定是在双方共同同意的基础上，由本院依法委托重庆市明正司法鉴定所依法进行鉴定，程序合法，故对第15号鉴定意见及其两份答复函，认定有效合法，本院予以采信。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：根据双方提交的钱金兰入住省立医院的住院病历记载，2016年3月14日患者钱金兰入住省立医院血液内科，入院诊断：急性白血病？入院后，2016年3月15日医院为患者行骨髓穿刺活检术，2016年3月21日医院为患者行气管插管，当日3：17患者钱金兰因抢救无效被宣告临床死亡。
另，患者钱金兰，女，1966年9月30日出生，去世时间为2016年3月21日，去世时年龄49周岁。本案原告钱来银为患者钱金兰之父，严永荣为患者钱金兰之母，本案原告张长成为患者钱金兰之夫，张洪玮为钱金兰之女，张洪志为钱金兰之子。本案五原告均为患者钱金兰的法定继承人。
本院认为，本案的争议焦点为：一、责任及责任比例认定：原告方要求被告承担赔偿责任，应当提交证据证明被告对患者钱金兰的诊疗行为中存在过错，该过错与患者死亡之间存在因果关系，以及过错参与度，从而明确被告是否应当承担赔偿责任，以及应当承担的责任比例；二、赔偿项目认定：即原告的各赔偿请求是否明确，其主张的各赔偿项目是否符合法律规定，是否提供充分证据予以证实。以下对本案的争议焦点予以分析：
一、责任及责任比例认定：
诉讼中，原告方申请司法鉴定，后经本院依法委托重庆市明正司法鉴定所对本案进行司法鉴定，后该鉴定所作出第15号鉴定意见，该鉴定意见分析认为：省立医院的过错或不足与患者死亡之间无直接因果关系，但对患者的病情发展具有促进作用，一定程度上加速了其死亡的进程，与其死亡后果之间存在因果关系（间接），患者自身疾病危重是其病情逐渐加重直至死亡的主要因素，参考《法医临床司法鉴定实务》“医疗行为属于诱发因素”之条款，其过错参与度约为25%左右。因此，原告要求被告承担赔偿责任证据充分，予以支持。关于被告应当承担的责任比例，根据该鉴定结论，本院认为，省立医院按25%比例承担赔偿责任为宜。
二、赔偿项目认定：
关于死亡赔偿金，原告方主张215260元，要求按照2016年度山东省城镇居民人均可支配收入43052元，计算20年。本院认为，因患者钱金兰1966年9月30日出生，去世时间为2016年3月21日，去世时年龄49周岁，故原告方主张20年赔偿时间，符合法律规定，予以支持。关于计算标准，原告要求按照2016年度济南市城镇居民人均可支配收入计算43052元，但是根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称《解释》）第二十九条之规定：死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准。以及《解释》第三十五条之规定：本解释所称“城镇居民人均可支配收入”“农村居民人均纯收入”……按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。因此，对于原告主的按照济南市的统计数字作为计算标准不予支持，应当按照山东省2016年度城镇居民人均可支配收入34012元作为计算标准。故死亡赔偿金共计680240元，按25%责任分担后，被告应当赔偿原告死亡赔偿金170060元。
关于医药费，原告方主张15533.32元，并提交了中国医学科学院血液病医院（血液学研究所）出具的收据2张，省立医院住院收费票据1张，省立医院门诊收费票据10张。本院认为，对于原告提交的省立医院住院收费票据1张（共计52864.52元）、门诊收费票据10张（共计1895.59元），对该两部分费用证据充分，且被告予以认可，本院予以支持。按25%责任分担后，被告应当赔偿原告医疗费13690.03元。对于原告提交的中国医学科学血液病医院（血液学研究所）出具的2张收据为手写收据，书写不清，且不符合证据的有效形式要件，不予支持。
关于误工费，原告方主张967.5元，诉称该费用为本案原告张长城因处理本案纠纷事宜导致的扣发工资。本院认为，根据《解释》第二十条之规定：误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。因此，根据该条规定，误工费应当为受害人因被告的过错行为导致误工而减少的收入，本案的受害人仅指患者钱金兰，原告主张张长成的误工费，不符合法律规定，不予支持。
关于住院伙食补助费，原告主张175元，要求按照每天100元计算，共计算7天。本院认为，根据原告提交的住院病历，患者钱金兰的住院时间为2016年3月14日至2016年3月21日，住院时间共计7天，故原告主张7天的住院伙食补助费有理，予以支持。关于计算标准，原告方主张每天100元，符合法律规定，予以支持。故住院伙食补助费共计700元，按25%责任分担后，被告应当赔偿原告住院伙食补助费175元。
关于营养费，原告方主张1250元，并提交了营养费票据一宗。因本案患者钱金兰于2016年3月21日去世，但是原告提交的营养费票据，4张产生于2017年2月份以及11月份，另有7张产生于2016年11月份，均为患者钱金兰去世之后产生的营养费票据，虽诉讼中原告陈述上述票据为后补的发票，但是原告并未提供其他证据证明其主张，无证据证实上述票据与本案的关联性，不予支持。另有3张产生于2015年10月份，但因钱金兰2016年3月14日入住省立医院，此前产生的营养费，与被告的医疗过错之间无关联性，不予支持。仅有1张票据产生于2016年3月20日，但是由于该发票清单为手写票据，不符合证据的有效形式，不予支持。综上，对原告主张的营养费，不予支持。
关于护理费，原告方主张621.75元，要求按照2016年度济南市法人单位在岗职工平均工资63996元，护理人数为2人，护理时间为7天，未提交护理费的相关票据。本院认为，根据《解释》第二十一条之规定，护理费实质为护理人员因陪护患者而实际减少的收入或者因雇佣护工实际支出的费用，本案中原告方诉称护理人为张长成以及张洪玮，原告主张护理费，应当提交护理人员因陪护患者钱金兰导致的误工收入证明，但是由于诉讼中，原告方并未提交该部分证据证明陪护人员因陪护而减少的收入，仅要求按照2016年度济南市法人单位在岗职工平均工资63996元作为计算标准主张护理费，证据不足，不予支持。
关于被扶养人生活费，原告方主张5949.38元，要求被告赔偿钱金兰之父钱来银、之母严永荣的被扶养人生活费，诉讼中，原告方提交了枣庄市山亭区桑村镇桑村村民委员会出具的证明一份。根据《解释》第二十八条第二款之规定，成年近亲属作为被扶养人应当满足：丧失劳动能力且无其他生活来源。但是根据原告提交的枣庄市山亭区桑村镇桑村村民委员会证明无法证实钱来银、严永荣无其他生活来源，故原告主张被告赔偿对钱来银、严永荣的被扶养人生活费，证据不足，不予支持，原告可待证据充分后另行解决。
关于交通费，原告主张2500元，诉称该费用为原告与被告交涉所产生的费用。本院认为，根据《解释》第二十二条之规定：交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。因原告所主张的费用均费患者钱金兰因住院后或转院治疗发生的交通费，故对原告所主张的该项诉讼请求，于法无据，不予支持。但是根据患者病情及实际就医情况，酌情给予交通费补偿300元。
关于鉴定费，原告方主张3500元，并提交了重庆市明正司法鉴定所出具的收据1张（共计2000元），发票2张（共计12000元）。对该费用，被告应当按照责任比例予以赔偿，按25%责任分担后，被告应当赔偿原告鉴定费3500元。
关于复印费，原告主张500元。因复印费并非法定赔偿项目，原告主张该诉讼请求，于法无据，不予支持。
关于丧葬费，原告方主张7999.5元，要求按照2016年济南市法人单位在岗职工平均工资63996元计算。根据《解释》第二十七条之规定：丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。现原告主张按照2016年济南市法人单位在岗职工平均工资63996元计算于法无据，应当按照2016年度山东省城镇在岗职工平均工资63562元计算，计算时间6个月，故丧葬费共计31781元，按照25%责任分担后，被告应当赔偿原告丧葬费7945.25元。
关于精神损害抚慰金，原告主张42805.5元。本院认为，根据鉴定意见，被告在对患者钱金兰进行诊疗的过程中确实存在过错，且与患者死亡之间存在因果关系，被告的过错行为在给患者的生命权带来损害的同时，也给患者的近亲属带来精神上的伤痛，现原告主张精神损害抚慰金有理，予以支持。但是原告方主张的数额过高，其计算方式不合理，结合患者的自身病情，被告的医疗过错表现及后果，本院酌定精神损害抚慰金的数额为10000元。
关于住宿费，原告方主张5700元，原告诉称该费用为原告与被告交涉时产生的住宿费用，并要求按照国家机关一般工作人员出差住宿标准每天380元计算，计算时间为60天，并未提交证据予以证实。本院认为，一方面，该类住宿费并非法定赔偿项目，于法无据，另一方面，原告未提交住宿费单据予以证实是否实际产生住宿费及住宿费的实际数额，证据不足，要求按照国家机关一般工作人员出差住宿标准每天380元计算，没有相应的法律依据。故对原告的该项诉讼请求，不予支持。
依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十五条规定判决如下：
一、被告山东省立医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告钱来银、严永荣、张长成、张洪玮、张洪志死亡赔偿金170060元；
二、被告山东省立医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告钱来银、严永荣、张长成、张洪玮、张洪志医疗费13690.03元；
三、被告山东省立医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告钱来银、严永荣、张长成、张洪玮、张洪志住院伙食补助费175元；
四、被告山东省立医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告钱来银、严永荣、张长成、张洪玮、张洪志交通费300元；
五、被告山东省立医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告钱来银、严永荣、张长成、张洪玮、张洪志鉴定费3500元；
六、被告山东省立医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告钱来银、严永荣、张长成、张洪玮、张洪志丧葬费7945.25元；
七、被告山东省立医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告钱来银、严永荣、张长成、张洪玮、张洪志精神损害抚慰金10000元；
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
八、驳回原告钱来银、严永荣、张长成、张洪玮、张洪志的其他诉讼请求。
案件受理费5841元，由原告钱来银、严永荣、张长成、张洪玮、张洪志负担2141元，由被告山东省立医院负担3700元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。
审 判 长 毕研铭
人民陪审员 张云琴
人民陪审员 马 辉
二〇一八年一月三十日
书 记 员 台 洋