江苏省宿迁市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）苏13民终1766号
上诉人（原审被告）：泗阳博爱医院，住所地江苏省泗阳县新袁镇新袁街西首。
法定代表人：杨风雷，该院院长。
委托诉讼代理人：胡祥，江苏八面锋律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：叶某。
法定代理人：叶翠芳（系原告母亲）。
上诉人泗阳博爱医院（以下简称博爱医院）因与被上诉人叶某医疗损害责任纠纷一案，不服江苏省泗阳县人民法院（2017）苏1323民初1993号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年5月16日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
博爱医院上诉请求：撤销一审判决，依法改判。事实与理由：1.淮安市妇幼保健院对叶某的病情诊断错误，贻误治疗，导致叶某左侧睾丸扭转坏死。淮安市青浦区人民法院判决淮安市妇幼保健院赔偿叶某损失61834.92元，故不应再由博爱医院对叶某所受损失重复赔偿。2.根据江苏省医学会医疗损害鉴定意见，博爱医院医疗行为与叶某损害后果具有一定因果关系，但原因力较小，属于次要因素，一审判决博爱医院承担45%赔偿责任的比例过高。
叶某二审辩称：对博爱医院上诉理由均不予认可。
叶某向一审法院起诉请求判令：1.博爱医院赔偿叶某损失193459.48元的50%（损失分别为：医疗费16001.48元、住院伙食补助费450元、营养费1200元、护理费13200元、交通费2000元、残疾赔偿金160608元）。2.博爱医院赔偿叶某精神抚慰金20000元、鉴定费5400元。
一审法院认定事实：2014年11月16日23时30分，叶某的母亲叶翠芳在博爱医院行子宫下段剖宫产术，娩出男婴即叶某，体重4900g。2014年11月18日，博爱医院发现叶某阴囊水肿、发硬等症状。2014年11月19日4时30分，B超检查显示叶某双侧睾丸鞘膜积液，左侧阴囊不均质包块，博爱医院遂建议转院治疗。
2014年11月19日11时24分，叶某至淮安市妇幼保健医院住院治疗，入院诊断为：左侧睾丸包块待查，右侧睾丸鞘膜积液。2014年11月28日，该院对叶某行左侧睾丸探查+活检术。2014年12月4日，叶某出院。叶某在淮安市妇幼保健院治疗期间合计支出医疗费10093.70元。
2014年12月8日，叶某至南京市儿童医院住院治疗，经诊断为：左侧睾丸扭转坏死、右侧睾丸鞘膜积液。2014年12月11日，该院对叶某行左侧扭转坏死睾丸切除术。2014年12月18日，叶某出院。叶某在该院治疗期间合计支出医疗费5907.78元。
2015年6月25日，淮安市医学会出具淮安医鉴（损害）[2015]031号医疗损害鉴定书，鉴定结论为：医方（淮安市妇幼保健医院）的医疗过错行为与患儿（叶某）左侧睾丸坏死切除存在因果关系，参照《医疗事故分级标准（试行）》构成九级伤残，其参与度为次要因素。
2015年12月30日，淮安市清浦区人民法院针对叶某与淮安市妇幼保健医院医疗损害赔偿纠纷一案，作出（2015）浦民初字第01215号民事判决，判决淮安市妇幼保健医院赔偿叶某各项损失61834.92元。
2016年2月18日，宿迁市医学会作出宿迁医损鉴[2016]007号医疗损害鉴定书，鉴定意见为：医方（泗阳博爱医院）在对患儿的治疗过程中存在一定医疗缺陷，该医疗缺陷与患儿（叶某）左侧睾丸扭转坏死切除之间存在一定因果关系，其参与度为轻微因素。参照《医疗事故分级标准（试行）》，构成九级伤残。本次鉴定费2200元，由叶某的监护人支付。叶某不服该鉴定，向江苏省医学会申请重新鉴定。2016年12月19日，江苏省医学会作出江苏医损鉴[2016]240号医疗损害鉴定书，认为：患儿（叶某）娩出时体重4900g，现有资料证明医方（泗阳博爱医院）未对新生儿仔细体检，无新生儿记录单及护理单，未按高危儿监护观察，不符合规范。2014年11月18日，患儿出现阴囊异常症状后，医方未及时作相关必要的辅助检查，至2014年11月19日B超检查示双侧睾丸鞘膜积液，左侧阴囊不均质包块，才予以转诊，存在过错。医方上述过错在一定程度上造成睾丸扭转的延迟诊断，并与患儿目前的睾丸切除之间存在一定的关联性。同时，新生儿发生睾丸扭转较为罕见，考虑医方系基层医疗机构，且新生儿表达病情上存在困难，医方及时诊断也存在难度，××也存在关联性。专家意见为：参照《医疗事故分级标准（试行）》，患儿叶某目前状况构成九级伤残；泗阳博爱医院治疗行为中存在的过错与患儿目前损害状况之间存在一定的因果关系，其原因力大小为次要因素。本次鉴定费3200元，由叶某的监护人支付。
一审法院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，叶某在博爱医院出生时，博爱医院对叶某监护观察不符合规范，缺少必要的检查记录，疏于临床检查，该过错与叶某的损害后果之间存在一定的因果关系。同时，考虑到叶某目前状况与其自身疾病也存在一定关系，酌定由博爱医院承担45%的赔偿责任。
关于叶某应睾丸扭转坏死产生的各项损失如下：医疗费16001.48元、住院伙食补助费360元、营养费1200元、护理费则护理费为6600.33元、交通费1500元、残疾赔偿金160608元、精神损害抚慰金10000元、鉴定费4500元。博爱医院应赔偿叶某医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金共计95846.41元[（16001.48＋360＋1200＋6600.33＋1500＋160608＋4500）×45%＋10000]。
对于叶某的损害后果，淮安市妇幼保健医院存在过错，已被判决应承担民事赔偿责任，但其该责任的承担，并不当然免除博爱医院的赔偿责任，博爱医院还应根据其过错程度承担赔偿责任。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条规定，一审法院判决：泗阳博爱医院于判决生效后十日内赔偿叶某医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费95846.41元。如果未按照判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付××履行期间的债务利息。案件受理费710元，减半收取计355元，由博爱医院负担。
本院二审中，双方当事人均未提供新的证据。博爱医院对一审判决认定事实无异议，叶某对一审判决认定博爱医院于2014年11月18日发现叶某病症有异议，并称博爱医院不具备实施剖宫产手术资质。双方当事人对一审判决认定事实无异议的部分，依法予以确认。
二审中，本案争议焦点为：博爱医院对叶某的损害后果，应承担的赔偿责任如何确定。
本院认为，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。医疗机构应根据对患者检查、诊断结果，采取相应的治疗措施，××患，或阻碍、××患者病情的进一步发展，在现有医疗水平基础上达到最佳的治疗效果。因医疗行为不符合当时的医疗水平，且未能及时对患者病情作出准确诊断，致使患者病情加重的，应认定该医疗行为与损害后果之间存在法律上的因果关系，医疗机构应当承担赔偿责任。本案中，博爱医院在叶某诊治过程中，未对新生儿叶某作仔细体检，无新生儿记录单及护理单，未按高危儿监护观察。在叶某出现阴囊异常症状后，博爱医院未及时作相关必要的辅助检查，导致叶某的病情未能得到及时准确的诊断。博爱医院在叶某亲属于2014年11月18日晚21时发现睾丸异常后，于次日才进行B超检查并建议转院治疗。而睾丸扭转病情发展极快，在叶某从博爱医院转院至淮安市妇幼保健院时B超检查显示，叶某左侧睾丸无彩色血流信号，说明病情已相当严重。博爱医院上述过错行为导致叶某的病症未能及时得到及时有效的治疗，对病情的进一步发展应负担一定的责任。
剖宫产手术对医疗机构综合医疗技术及医疗设备设施配备均具有相应的要求，博爱医院作为一级资质医疗机构，不具有实施剖宫产手术资质，说明该医院在医疗技术水平等方面相对较弱，叶某母亲于分娩叶某前症状为疤痕子宫，符合剖宫产症状，但没有证据显示叶某母亲当时具有实施剖宫产手术的紧迫性，博爱医院应该建议叶某母亲转至资质级别更高的医疗机构接受剖宫产手术。因现有医疗技术尚无法准确诊断出新生儿出现睾丸扭转的病因，当然也无法完全排除新生儿出现睾丸扭转与其从母体娩出的方式及产程存在因果关系。根据法律规定，医疗机构在诊疗活动中存在违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定，导致患者有损害的，推定医疗机构存在过错。
淮安市妇幼保健院在收治叶某过程中也存在医疗过失，主要为未能及时诊断出叶某睾丸是××症。淮安市妇幼保健院因过错承担的赔偿责任，与博爱医院应承担的赔偿责任并不冲突。一审法院根据博爱医院的过错程度及与叶某损害后果的因果关系，认定博爱医院承担45%赔偿责任并无不当。
综上，博爱医院的上诉理由不能成立，其上诉请求依法不予支持。原审判决结果正确。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费710元，由泗阳博爱医院负担。
本判决为终审判决。
审判长 徐兵
审判员 万焱
审判员 孙权
二〇一七年八月十六日
书记员 杨曼
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