上海市浦东新区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）浦民六（商）初字第2515号
原告上海君明建筑土方基础工程有限公司。
法定代表人轩青。
委托代理人孙胜强，上海必和律师事务所律师。
被告中国太平洋财产保险股份有限公司吉安中心支公司。
负责人徐小亮。
委托代理人张文明，上海佳通律师事务所律师。
原告上海君明建筑土方基础工程有限公司与被告中国太平洋财产保险股份有�公司吉安中心支公司财产保险合同纠纷一案，本院立案受理后，被告在提交答辩状期间对本案管辖权提出异议，本院出具民事裁定书，驳回被告对本案管辖权提出的异议。本案依法适用简易程序，由审判员张文忠独任审判，公开开庭进行了审理。原告上海君明建筑土方基础工程有限公司的委托代理人孙胜强、被告中国太平洋财产保险股份有限公司吉安中心支公司的委托代理人张文明到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告上海君明建筑土方基础工程有限公司诉称：2011年10月18日，张立翠骑电动自行车途径上海市浦东新区浦三路齐河路北约15米处，被原告方车辆沪BHXX**土方车撞成重伤，经鉴定构成XXX伤残。经交警部门认定，原告方承担事故全部责任。2012年7月16日，上海市浦东新区人民法院作出判决，原告赔偿张立翠人民币723，303.72元，且已履行。事故发生后，原�垫付了86，598.20元，据此，原告请求判令被告偿还垫付款86，598.20元并承担诉讼费。
被告中国太平洋财产保险股份有限公司吉安中心支公司辩称，保险关系、保险事故属实。对（2012）浦民一（民）初字第11642号民事判决书载明的损害赔偿项目及金额予以确认。交强险已经赔付，商业险被告已根据协助执行通知赔付了589，059.26元。根据保险合同的约定，对医疗费总金额99，360.72元没有异议，要求扣除非医保范围用药金额29，981元（其中自费金额为15，158.61元，其余为分类自负用药金额）。另外，根据保险条款约定，鉴定费1，800元、律师费12，000元、停车费250元、评估费140元均不属于保险责任范围，不同意赔付。其余判决确定的项目金额可以核赔。被告并认为，判决对假肢赔偿计算错误，多计算一年费用48，500元，该费用应由原告承担。
经审理查明，2011年7月15日，原、�告签订神行车保系列产品保险单，被保险人为原告；保险车辆为沪BHXX**特种车；承保险种为车辆损失险（保险金额230，000元）、第三者商业责任险（保险金额1，000，000元）、不计免赔条款等；保险期间自2011年7月16日00时起至2012年7月15日24时止。同时投保了交强险，交强险的保险期间同商业险的保险期间。2011年10月18日16时43分许，原告驾驶员徐自稳驾驶牌号为沪BHXX**重型自卸货车沿本市浦东新区浦三路由北向南行驶至齐河路北约15米处右转弯时，张立翠驾驶电动自行车同向行驶至此，自卸货车右前部撞击电动自行车左侧后，造成张立翠受伤及车辆损坏的交通事故。经上海市公安局浦东分局交警支队认定，原告驾驶员疏于观察，未按操作规范安全驾驶的行为导致本次事故，承担事故的全部责任，张立翠不承担事故责任。事故发生后，张立翠被送往上海市第六人民医院�经诊断为车祸伤，创伤失血性休克，左小腿毁损伤，入院后行左小腿上端截肢并VSD安装于同年12月6日出院，之后张立翠在复旦大学附属中山医院、上海市第六人民医院、上海市浦东新区浦南医院、上海市浦东新区南码头社区卫生服务中心等门诊治疗，共花费医疗费99，360.72元。2012年3月15日，上海市公安局浦东分局交警支队委托复旦大学上海医学院司法鉴定中心对张立翠因交通事故受伤进行伤残评定及休息、营养、护理期限评定。该所作出鉴定结论为：被鉴定人张立翠因交通事故致左下肢踝关节以上部位缺失已构成XXX伤残。伤后可予以休息七个月，营养五个月，护理五个月。鉴定费1，800元由张立翠自行支付。事故发生后，原告支付张立翠86，598.20元。事故发生后，张立翠支付了电动自行车停车费250元；经上海道路交通事故物损评估中心评估，张立翠受损车辆评估损失为798元，张立翠为此支付了评估费及材料费140元。后张立翠向本院提起诉讼，本院以（2012）浦民一（民）初字第11642号案件受理。该案审理中，经本院至上海假肢厂调查，确认张立翠使用之假肢每4年需更换，每年维修费为假肢费的8%。张立翠与本案原告对以下赔偿项目之数额达成一致：1、护理费、营养费各6，000元（均按照每月1，200元计算5个月）；2、部分残疾器具辅助费60，973元（含轮椅费778元、拐杖费55元、初次安装假肢及维修费60，140元）；3、鉴定费1，800元；4、停车费250元，本案原告同意赔偿。但双方对以下赔偿项目意见不一：1、医药费。张立翠主张医药费数额中包含医院收据计99，360.72元及外配药180.80元，本案原告对医院出具的收据无异议，但外配药因无处方故不予认可。2、住院伙食补助费。张立翠主张按照每天40元标准计算48天，共计1，920元；本案原告�同意按照受诉法院所在地规定计算，对住院天数无异议。3、交通费。张立翠主张2，574元并提供相关票据；本案原告认为部分交通费标准过高，外地来沪应当乘坐火车，酌情同意赔偿2，000元。4、误工费。张立翠主张按照本市职工最低工资标准每月1，450元计算7个月共计10，150元；本案原告认为事故发生于2011年10月，以上标准自2012年4月开始试行，故应当分段计算，即按照每月1，280元计算5个月，按照每月1，450元计算2个月；本案被告则认为原告在下班途中受伤，可以通过工伤赔偿途径获得救济，且目前也无法确认张立翠存在实际误工损失。5、残疾赔偿金。张立翠认为其在上海城镇连续居住一年以上，在上海有合法收入来源，主张按照本市城镇居民标准结合伤残等级计算为362，300元（36，230元×20年×0.5），为此提供来沪人员居住登记表及居住证、第一代身份证、公民身�号码重错更正证明、居住证明、工程合同、劳务合同、外来从业人员综合保险缴纳情况、劳动裁决书等证据。本案原告对工程合同不予认可，认为与本案缺乏关联性；对外来从业人员综合保险缴纳情况真实性无法确认，对其余证据真实性无异议，但认为无法证明张立翠的主张。6、更换辅助器具费。张立翠主张假肢更换费及维修费，其中假肢更换费按照每具48，500元计算，每三年更换计算至84周岁止共计8具，另外按照每年8%计算维修费，共计481，120元；本案原告对假肢更换费标准无异议，认可计算至80周岁按照每年5-6%计算维修费，每5年更换。7、初次安装假肢期间陪护费2，400元。张立翠称安装假肢需在该公司食宿，期间发生陪护人员的食宿费2，400元，为此提供德林义肢康复器材（上海）有限公司提供的证明一份；本案原告对该证明不予认可，认为护理费已经主张，不应重复计算；张立翠已使用拐杖，陪护也非必须，故不同意该赔偿请求。8、被扶养人生活费。张立翠主张其母亲的生活费47，066.25元（按照上海市人均消费支出即25，102元×5年÷2×0.75），并提供张立翠之母户籍所在地民政部门及村委会共同出具的证明；本案原告对该证据无异议，但认为应当按照农村标准即11，272元、系数0.5计算。9、精神损害抚慰金。张立翠主张25，000元，并在交强险限额内优先赔付；本案原告同意优先赔付，但认可15，000元。10、律师费。张立翠据实主张18，000元计算并提供上海市律师服务收费政府指导价标准及律师费发票；本案原告对证据无异议，请法院酌定律师费数额。11、物损费等。张立翠主张物损评估费140元、车辆维修损失798元，提供上海道路交通事故物损评估中心出具的事故车辆勘估表、评估费的发票；本案原告认为维修费和评估费应当�保险公司承担；本案被告则认为评估费不属理赔范围，张立翠未提供维修费发票，故亦不同意赔付该项损失。2012年7月11日，本院作出判决：一、本案被告中国太平洋财产保险股份有限公司吉安中心支公司应赔付张立翠医疗费99，360.72元、住院伙食补助费960元、营养费6，000元，以上共计106，320.72元中的10，000元，该款于本判决生效之日起十日内支付；二、本案被告中国太平洋财产保险股份有限公司吉安中心支公司应赔付张立翠精神损害抚慰金25，000元，该款于本判决生效之日起十日内支付；三、本案被告中国太平洋财产保险股份有限公司吉安中心支公司应赔付张立翠残疾赔偿金170，530元（含被扶养人生活费）、误工费10，150元、护理费6，000元、交通费2，000元、残疾辅助器具费509，113元，以上共计697，793元中的85，000元，该款于本判决生效之日起十日内支付；四、本案被告中国太平洋财产保险股份有限公司吉安中心支公司应赔付张立翠物损费500元，该款于本判决生效之日起十日内支付；五、本案原告上海君明建筑土方基础工程有限公司应赔偿张立翠医疗费99，360.72元、住院伙食补助费960元、营养费6，000元，以上共计106，320.72元中扣除本案被告中国太平洋财产保险股份有限公司吉安中心支公司赔付的10，000元后的96，320.72元；六、本案原告上海君明建筑土方基础工程有限公司应赔偿张立翠残疾赔偿金170，530元（含被扶养人生活费）、误工费10，150元、护理费6，000元、交通费2，000元、残疾辅助器具费509，113元，以上共计697，793元中扣除本案被告中国太平洋财产保险股份有限公司吉安中心支公司赔付的85，000元后的612，793元；七、本案原告上海君明建筑土方基础工程有限公司应赔偿张立翠鉴定费1，800元、律师费12，000元、停车费250元、评估费140元，以上共计14，190元；八、以上第五、六、七项中，本案原告上海君明建筑土方基础工程有限公司共计应赔偿张立翠723，303.72元，与其先行支付的赔偿款86，598.20元相抵扣，尚余636，705.52元，该款于本判决生效之日起十日内支付；九、驳回张立翠的其余诉讼请求。上述判决生效后，被告支付了交强险120，500元。后张立翠申请执行，本院以（2012）浦执字第16485号案件受理。执行过程中，原告支付了56，413.32元。通过协助执行，被告支付了商业险保险金589，059.26元，上述执行案件于2012年11月6日履行完毕结案。
针对被告辩称，原告表示，对被告陈述的上述不予赔付的项目均不同意，要求按照判决确定的项目和金额进行理赔。医疗费中，自费部分用药金额确实为15，158.61元，坚持要求被告赔付。
另查明，神行车保机动车综合险机动车第三者责任保险条款第九条第六项规定，律师费、诉讼费、仲裁费、罚款、罚金或惩罚性赔款，以及未经保险人事先书面同意的检验费、鉴定费、评估费，保险人不负责赔偿。第十四条规定，保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用。
以上事实，有原告提供的（2012）浦民一（民）初字第11642号民事判决书、道路交通事故认定书、收条、医疗费发票，被告提供的保险条款及当事人陈述在案佐证。
本院认为，原、被告之间的保险合同关系受法律保护。涉案保险车辆在保险期内发生了保险合同约定的保险事故，被告对保险事故及保险关系无异议，应当根据法律规定和合同约定予以理赔。涉案事故造成第三者的损失，已经生效判决一一查明并确定，对此本院予以认定。被告主张，生效判决对假肢赔偿计算错误，多计算的一年费用48，500元应由原告承担。对此，被告并未能提供证据予以证明，�院不予采信。被告主张，生效判决确定的项目中，对医疗费总金额99，360.72元没有异议，要求扣除非医保范围用药金额29，981元（其中自费金额15，158.61元，其余为分类自负用药金额）；另外，根据保险条款约定，鉴定费1，800元、律师费12，000元、停车费250元、评估费140元均不属于保险责任范围，不同意赔付；其余判决确定的项目金额可以核赔。本院认为：（一）关于医疗费，原告表示自费部分用药金额确实为15，158.61元，坚持要求被告赔付。因神行车保机动车综合险机动车第三者责任保险条款第十四条约定，保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用。该约定明确，对双方均有约束力，故本院认定，自费金额15，158.61元，被告可以不予赔付。（二）关于鉴定费1，800元、律师费12，000元、停车费250元、评估费140元，合计14，190元。因停车费不属于被告理赔范围�故本院对原告该请求不予支持。其余项目，根据神行车保机动车综合险机动车第三者责任保险条款第九条第六项的规定，“律师费、诉讼费、仲裁费、罚款、罚金或惩罚性赔款，以及未经保险人事先书面同意的检验费、鉴定费、评估费，保险人不负责赔偿。”故本院认定，被告可以不予赔付。本院对原告上述项目的请求，均不予支持。综上，结合生效判决，超过交强险部分的项目金额为72，330.72元，扣除上述被告可以不予赔付的金额29，348.61元，就本次事故，被告应向原告赔付的商业第三者责任险保险金为693，955.11元，扣除被告已赔付的保险金589，059.26元，被告尚应赔付104，895.85元。原告诉请金额为86，598.20元，审理中，本院与原告电话联系，原告称本案诉请不作调整，故本院认定，被告尚应赔付原告商业第三者责任险保险金86，598.20元。原告的诉讼请求，本院予以�持。依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、《中华人民共和国保险法》第二条、第二十三条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决如下：
被告中国太平洋财产保险股份有限公司吉安中心支公司应于本判决生效之日起十日内赔付原告上海君明建筑土方基础工程有限公司保险金人民币86，598.20元。
负有金钱给付义务的当事人，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费人民币1，964元，减半收取计人民币982元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司吉安中心支公司负担，被告中国太平洋财产保险股份有限公司吉安中心支公司负担的受理费应于本判决生效之日起七日内向本院缴纳。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。
审判员 张文忠
二〇一四年八月二十日
书记员 徐 洁
附：相关法律条文
一、《中华人民共和国合同法》
第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。
……
二、《中华人民共和国保险法》
第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。
第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应�将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。
保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。
任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。
三、《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。
四、《最高人民法�关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。