陕西省留坝县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）留民初字第00079号
原告李伟，男，1986年6月1日出生，汉族，住陕西省留坝县武关驿镇。系王立红之子。
原告李青青，女，1982年12月2日出生，汉族，住陕西省城固县老庄镇。系王立红之女。
原告乔桂兰，女，1937年4月9日出生，汉族，住陕西省留坝县城关镇。系王立红之母。
原告龙学文，男，1941年3月5日出生，汉族，住址同上。系王立红之父。
四原告共同委托代理人门涛，陕西锐博律师事务所律师。
被告留坝县医院。
住所：留坝县城关镇。
法定代表人王少红，该院院长。
委托代理人文伟，陕西兴振业律师事务所律师。
委托代理人郑海滨，男，1969年4月24日出生，汉族，住陕西省留坝县城关镇。系该单位职工。
被告留坝县武关驿镇中心卫生院。
住所：留坝县武关驿镇姜窝子街。
法定代表人邵建钦，该院院长。
原告李伟、李青青、龙学文、乔桂兰诉被告留坝县医院（以下简称县医院）、留坝县武关驿镇中心卫生院（以下简称镇卫生院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，于2015年11月27日公开开庭进行了审理。原告李伟、李青青及四原告共同委托代理人门涛、被告县医院委托代理人文伟、郑海滨、被告武关驿镇中心卫生院法定代表人邵建钦到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告李伟、李青青、龙学文、乔桂兰诉称，2015年2月17日下午15时许王立红因身体不适，去县医院治疗，该院开具处方：药品为3瓶甘露醇（每天一瓶）以及3天口服药，并在该院静脉注射一瓶甘露醇，后经医生许可，将甘露醇及口服药带离县医院。同年2月18日上午，王立红到镇卫生院静脉注射甘露醇。20日下午，其感觉头晕、呕吐，家属请求镇卫生院医生到家中给王立红进行静脉注射。晚上20时许其感到异常难受，后被送往县医院进行抢救。21日凌晨3时许出现昏迷症状，21日上午8时许其家属要求转院，但直到21日中午11时许王立红才被送往汉中中心医院。经汉中中心医院检查，认定为肝功能衰竭，并告知家属王立红已经丧失了抢救的最佳时机，同时出具了病危通知书。22日上午9时许，王立红死亡。
县医院在诊疗过程中存在医疗过错，具体理由如下：1、县医院对开出的处方药品管理松散。在病人提出是否可以将药品带出医院时，县医院答复可以，但是对于药品的用法、保管保存方法、注射的注意事项、在注射中可能出现的不良反应及应对方法均没有叮嘱，违反了《侵权责任法》第55条、57条的规定，没有尽到相关的诊疗义务。2、在2015年2月20日晚20时许，王立红被送往县医院抢救时，值班医生不具备执业资质。
镇卫生院在诊疗过程中存在医疗过错：1、王立红及家人到镇卫生院进行静脉注射时，该院未对药品的来源进行核实，违反了《医疗机构药事管理规定》第二十五条“医疗机构临床使用的药品应当由药学部门统一采购供应。其他科室或者部门不得从事药品的采购、调剂活动，不得在临床使用非药学部门采购供应的药品”的规定。2、镇卫生院进行静脉注射时，没有对病人的病情进行询问，对能否注射甘露醇静脉亦未评估，违反了《静脉治疗护理技术操作规范》6.1.1“所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上方式的身份识别，询问过敏史”规范。3、镇卫生院医生到王立红家中进行静脉注射甘露醇，违反了《静脉治疗护理技术操作规范》6.4.1.2“注射过程中，应注意患者的用药。”6.4.2.2“输液过程中，应定时巡视”规范。现诉至人民法院，请求判令：1、依法判决二被告承担原告各项经济损失共计611000.90元，其中医疗费2800元、交通费9200元、丧葬费24426.50元、死亡赔偿金487320元、被扶养人生活费母亲7252元、父亲8702.40元、精神抚慰金5万元、尸检鉴定费4000元、陕西中金司法鉴定中心鉴定费13300元、其他费用4000元（家属4人在处理王立红丧葬事宜时的误工费，计算时间是7天），并由二被告承担连带赔偿责任；2、本案诉讼费由二被告共同承担。
被告县医院辩称，1、王立红死亡原因是其自身所患疾病危重所致，2015年3月20日，汉中市公安局司法鉴定中心尸检认定王立红系急性肝坏死导致急性肝衰竭死亡。2015年4月12日汉中市医学会医疗事故技术鉴定意见是患者的死亡主要为疾病急剧发展，导致急性肝坏死。2、原告的诉讼请求部分偏高，部分没有依据且没有划分责任比例。王立红是农村户口，居住在武关河村，虽提交了劳务合同，但是没有提供居住在天津的证据，合同是否履行没有相应的证据，合同何时结束不确定。同时证据本身存在矛盾，2012年王立红开面皮店，否定了其在天津打工的事实。原告没有证据证实王立红连续居住城镇1年以上及主要生活来源于城镇。交通费9200元主张过高，其中1200元的费用系白条，其他无依据，该部分费用由法庭酌情处理。根据司法解释的规定，精神抚慰金应该结合过错程度及当地的司法实践确定，2000元合适。留坝县殡仪馆出具的4000元运费不能纳入交通费，应该是丧葬费的范畴，不应单独主张。原告申请过错鉴定所支付的鉴定费13300元系扩大的损失，自行承担。尸检鉴定费4000元系实际发生的。3、本案中县医院承担次要责任，即在20%以内承担责任，具体的责任比例请法庭自由裁量。
被告武关驿镇卫生院辩称，同意县医院的答辩意见，同时认为卫生院仅承担5%的责任。
经审理查明：王立红（已故）因身体不适于2015年2月17日到县医院就诊，经检查诊断为腰椎间盘突出症，县医院开具药物处方：甘露醇、地塞米松静脉滴注，每日一次，三日剂量，口服氯唑沙宗片、吲哚美辛片、维生素、地塞米松片，每日三次，四次剂量。当日在县医院注射液体，18日在镇卫生院注射县医院开具的处方液体，20日由卫生院医生在王立红家中注射。20日晚20时许，王立红以“恶心、呕吐，全身皮肤黄染4天”之诉入住县医院内科。初诊为：黄疸原因待查、病毒性肝炎？、高血压2级（中危组）。入院诊断为：肝性脑病、乙型病毒性肝炎、肝功能衰竭？、溶血性黄疸待排、高血压2级（中危组）。21日王立红病情加重，同日12时转入汉中市中心医院感染性疾病科，初诊为：急性肝衰竭、肝性脑病IV、原发性高血压2级（高危组），经抢救无效于22日10时死亡，死因为肝衰竭，支付医疗费2800元。同年3月20日陕西省汉中公安司法鉴定中心（陕）公（汉）鉴（尸）字（2015）014号尸体检查报告鉴定：王立红系急性肝坏死（弥漫性肝坏死）导致急性肝坏死而死亡。支付尸体病理检验费4000元。同年4月9日经汉中市医学会医疗事故技术鉴定汉市医鉴（2015）08号医疗事故技术鉴定书鉴定：王立红的死亡构成一级甲等医疗事故，留坝县医院负次要责任，留坝县武关驿镇中心卫生院负轻微责任。同年10月16日经陕西中金司法鉴定中心陕中金司鉴中心（2015）临鉴字第996号文证审查司法鉴定意见书鉴定：留坝县医院在对患者王立红的诊断过程中存在过错，其过错于患者死亡存在一定因果关系，责任程度为20%-30%；留坝县武关驿镇中心卫生院对患者王立红的诊疗过程中存在过错，其过错于患者死亡存在一定因果关系，责任程度为5%-10%。支付鉴定费13300元。
另查明，王立红生前在留坝县武关驿镇从事个体经营，2012年12月19日至2014年10月工作于天津市无忧家庭服务有限公司，同时其家庭大部分土地被国家征用。
上述事实，有经庭审举证、质证、核实的以下证据证实，本院予以确认，身份证复印件、鉴定意见书及鉴定费票据、病案、票据、证明、户口本复印件、营业执照、服务合同、登记表、收条、当事人陈述。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护，因过错侵害他人身体健康造成损害的，应当承担相应的赔偿责任。本起医疗损害纠纷导致王立红死亡的严重后果，经鉴定：王立红的死亡主因系自身疾病所致，留坝县医院对王立红的死亡存在次要过错，其过错于王立红死亡存在一定因果关系，责任程度为20%-30%；留坝县武关驿镇中心卫生院对王立红的死亡存在轻微过错，其过错于患者死亡存在一定因果关系，责任程度为5%-10%。本案根据原、被告提交的证据和庭审陈述，本院依法确定县医院承担25%的责任，镇卫生院承担7.5%的责任。原告请求判令二被告承担连带赔偿责任，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十二条之规定，二人以上分别实施侵权行为造成同一损害，能够确定责任大小的，各自承担相应的责任；难以确认责任大小的，平均承担赔偿责任。本案中，根据汉中市医学会医疗事故技术鉴定汉市医鉴（2015）08号医疗事故技术鉴定书、陕西中金司法鉴定中心陕中金司鉴中心（2015）临鉴字第996号文证审查司法鉴定意见书，能够确定侵权的责任大小，故原告的该项诉讼请求本院不予支持。原告李伟、李青青、龙学文、乔桂兰主张的损失，本院作如下确认：1、医疗费2800元、被扶养人生活费乔桂兰7252元、龙学文8702.40元、丧葬费24426.50元、家属办理丧葬事宜造成的误工费等合理损失4000元，原、被告均无异议且符合法律规定，本院予以确认。2、交通费9200元，原告向法庭提交了杨超出具1200元收条和留坝县殡仪馆出具的运尸费4000元收据，二被告均提出异议，经庭后核实1200元的收条属实且合理，本院予以确认。二被告认为留坝县殡仪馆出具的4000元运尸费系丧葬费范畴，经核实，该笔费用系原告将王立红尸体由留坝县殡仪馆送回武关河村所支付的费用，该笔费用系交通费，该辩解意见本院不予支持。但4000元标准过高，本院合理确定600元。3、原告按照城镇居民标准主张死亡赔偿金487320元，二被告辩称，应当按照农村标准计算死亡赔偿金。根据最高人民法院（2005）民他字第25号批复：人身损害赔偿案件中，残疾赔偿金、死亡赔偿金和被扶养人生活费的计算，应当根据案件的实际情况，结合受害人住所地、经常居住地等因素，确定适用城镇居民人均可支配收入（人均消费性支出）或者农村居民人均纯收入（人均年生活消费支出）的标准。本案死者王立红生前在留坝县武关驿镇从事个体经营，2012年12月19日至2014年10月在天津市无忧家庭服务有限公司工作，工资3200元／月，同时留坝县武关驿镇及武关河村的证明证实王立红家庭大部分土地被国家征用。事发前王立红已在城镇连续居住一年以上且有稳定的收入作为其生活来源，故原告主张按照城镇居民标准计算死亡赔偿金的请求，符合法律规定，本院予以支持。4、原告主张精神损害抚慰金50000元，根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款之规定，原告主张精神损害抚慰金的请求，符合法律规定，但请求过高，本院合理确定30000元。5、原告主张尸体病理检验费4000元、鉴定费13300元，上述请求均符合法律规定，但其属于诉讼费范畴。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第七十六条，《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第十二条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条一款、三款、第十八条一款、第十九条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款之规定，判决如下：
原告李伟、李青青、龙学文、乔桂兰的各项损失合计566300.90元，被告留坝县医院承担25%，即141575.23元，被告留坝县武关驿镇中心卫生院承担7.5%，即42472.57元，下余部分原告自行承担。
以上款项，限于本判决生效之日起十日内付清。
二、驳回原告李伟、李青青、龙学文、乔桂兰的其他诉讼请求。
尸体病理检验费4000元、鉴定费13300元，原告李伟、李青青、龙学文、乔桂兰共同承担11677.50元，被告留坝县医院（中医院）承担4325元，被告留坝县武关驿镇中心卫生院承担1297.50元。
案件受理费3575元，原告李伟、李青青、龙学文、乔桂兰共同承担2502.5元，被告留坝县医院承担812.5元，被告留坝县武关驿镇中心卫生院承担260元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省汉中市中级人民法院。向该院预交上诉费，将缴费收据复印件交本院。
审 判 长 张成金
审 判 员 周洪波
人民陪审员 赵 平
二〇一五年十二月八日
书 记 员 郭超越