重庆市第一中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）渝01民终7928号
上诉人（原审原告）：张银芝，女，1939年1月31日出生，汉族，住重庆市九龙坡区。
委托诉讼代理人:周厚林，重庆伟豪律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：重庆合展天池养老服务有限公司，住所地重庆市沙坪坝区歌乐山镇龙洞湾路101号，统一社会信用代码915001060548022958B。
法定代表人:郭彬,该公司董事长。
委托诉讼代理人:初云鄂，北京德恒（重庆）律师事务所律师。
上诉人张银芝因与被上诉人重庆合展天池养老服务有限公司（以下简称重庆合展养老公司）健康权纠纷一案，不服重庆市沙坪坝区人民法院（2016）渝0106民初6828号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年10月24日立案后，依法组成合议庭进行审理，于2016年11月17日进行了询问，上诉人张银芝的委托诉讼代理人周厚林、被上诉人重庆合展养老公司的委托诉讼代理人初云鄂参加诉讼。本案现已审理终结。
上诉人张银芝上诉请求：改判重庆合展养老公司支付2016年4月19日至2016年7月12日期间的护理费17000元及后续加强护理费（以补充鉴定为准）、营养费18000元、精神损害抚慰金60000元，维持一审判决第一项中其他赔偿内容。事实和理由：1、一审判决确定护理费标准为100元/天过低，应按200元/天计算主张；2、应当主张后续加强护理费，并申请司法鉴定；3、应当按照100元/天的标准主张营养费；4、一审判决主张精神损害抚慰金9000元过低，应主张60000元。
被上诉人重庆合展养老公司辩称：服从一审判决。
原告张银芝向一审法院起诉请求：1、要求被告重庆合展养老公司赔偿原告张银芝的前期护理费96300元、后续加强护理费365000元、住院伙食补助费11550元、营养费18000元、交通费3000元、鉴定、出诊费3100元、残疾赔偿金42220.45元、残疾辅助器具费1500元、精神抚慰金60000元等经济损失共计600670.45元。2、由被告承担本案诉讼费。
一审法院认定事实：2015年7月24日原告张银芝及其女儿马天翼与被告重庆合展养老公司签订了《重庆合展天池养老服务有限公司入住协议》，该协议第一条第2款第三项自理能力测评：甲方（重庆合展养老公司）根据乙方（张银芝）提供的《健康状况××、《体检报告》及对乙方身体状况进行综合评测，确定乙方（张银芝）为“生活完全不能自理的老人。”同时，根据《重庆合展天池养老服务有限公司入住协议》附件8，双方还约定乙方选择每月4500元的四级护理（即重庆市合展天池老年护理等级：特级护理），每月2560元的养老服务费，共计每月7060元。双方完善相关入院手续后，原告张银芝入住了被告经营的养老院。
2015年8月27日21时37分许，原告张银芝在养老院独自从房间走出，在楼层走道内因站立不稳摔倒受伤，随即被养老院工作人员扶起并送往重庆市公共医疗救治中心（原重庆市胸科医院）救治。次日转往重庆新桥医院治疗。同月31日，因治疗需要，原告张银芝被转送到重庆医科大学附属第一医院进行治疗，诊断为：1、右股骨转子间骨折；2、右桡骨骨折手法复位后；3、重度骨质疏松症；4、阿尔茨海默症；5、多发性脑血管狭窄；6、原发性高血压病3级极高危高血压性心脏病；7、2型糖尿病、××变、××变；8、××；9、胆囊结石；10、尿路感染（大肠埃希菌）；11、乙肝小三阳（传染期）；12、肝功能损害（××性）；13、右侧跟腱处压疮；14、低血蛋白血症。2015年12月4日，原告张银芝于重庆医科大学附属第一医院出院，共住院95天。在办理出院手续当日原告张银芝继续入住了重庆医科大学附属第一医院治疗，2016年4月18日原告出院，出院诊断为：1、××，肝功损害；2、2型糖尿病××变××变；3、重度骨质疏松症右侧双动人工股骨头置换转子间骨折复位内固手术右桡骨骨折手法复位后；4、阿尔茨海默症；5、蛛网膜下腔出血钻孔减压术后；6、原发性高血压病3级极高危高血压性心脏病；7、脑梗塞后遗症期；8、右侧跟腱处压疮；9、尿路感染。出院医嘱：1、加强营养，××饮食，监测血糖、血压。2、院外继续用药。3、定期随访肝肾、电解质、血常规、大便常规，如有明显异常，请立即就诊。4、定期神经内科、内分泌科、心内科、精神科门诊随访。上述治疗诊断过程中被告重庆合展养老公司支付了医疗及护理费用76014.93元（其中医疗费52954.93元、支架费3000元、护理费20060元）。
原告向一审法院提起诉讼，要求如请。本案在审理过程中，原告张银芝申请对其伤残等级、后续治疗费用、营养期限、残疾辅助器具费用等进行司法鉴定，一审法院委托了重庆法正司法鉴定所进行了鉴定。2016年7月13日，重庆法正司法鉴定所作出鉴定意见：1、张银芝右下肢损伤以VIII（8）级伤残认定为宜。2、张银芝右上肢损伤目前属X（10）级伤残。3、张银芝护理时限以伤后至定残前一日一人完全护理认定为宜。4、张银芝营养时限以伤后180日认定为宜。5、张银芝残疾辅助器具费约1500元（壹仟伍佰元）左右。原告支付了鉴定费用3100元。
审理中，被告重庆合展养老公司坚持2016年4月15日原告的子女马文、马天翼曾向被告做出书面承诺：“在重庆合展养老公司结清2016年4月18日以前原告住院治疗费后，其母亲张银芝不论何种原因，需要继续医（治）疗的责任和费用，一律由我们监护人和张银芝本人承担”。因此，被告不应承担原告后续治疗费及相关费用。原告认为该承诺书是在被告以不签该文书就不支付原告2015年12月至2016年4月住院医疗费的情况下，受胁迫才由其子女签字的。并认为该文书无效。
一审法院认为，原告张银芝受伤的过错责任及原告是否因未尽自身安全注意义务承担部分责任。原告与被告双方签订的《重庆合展天池养老服务有限公司入住协议》真实合法有效，双方当事人均具有约束力。合同双方应按照协议约定履行自身的义务。该协议载明原告张银芝属于“生活完全不能自理的老人”，被告理应根据双方合同约定对原告履行“生活完全不能自理”人员的护理及管理义务。从原告摔倒受伤的具体过程来看，原告是独自从房间走出，在楼层通道中因站立不稳摔倒直接导致原告受伤，其摔倒过程中未见被告工作人员。足见被告没有完全按照协议履行其对“生活完全不能自理”人员的护理和监管义务。被告应当对原告因摔倒受伤所产生的损失承担民事赔偿责任。被告坚持认为原告自身存在过错，没有尽到自身安全注意义务导致其受伤，做出的应适当减轻被告责任的辩解，与双方合同约定及客观事实不符，不予采信。关于原告子女出具的承诺书问题，庭审中未见原告向被告及法庭表示或者追认其委托了出具该承诺。被告也未举示相应证据证明其主张成立，故该承诺书对于原告不具有约束力。被告的该辩解，不予采信。
原告提出请求中合法、合理部分，予以支持。
关于赔偿的范围及标准。应根据侵权责任法及最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定确认：
关于护理费，庭审中，原、被告双方对原告受伤住院至2016年4月18日期间的护理费已由被告实际支付的事实均无异议。被告要求将原告住院期间超出100元/天护理费的金额应予以扣除的辩解，该院认为，该费用的产生是双方经自愿协商，并由被告已经实际支付，不属于抵扣范围。故该辩解，不予采信。
现原告仅请求2016年4月19日至2016年7月12日（伤残鉴定前一日）期间的护理费，结合鉴定意见书，确认按100元/天计算85天为8500元。
关于住院伙食补助费，原告受伤后实际住院231天，以50元/天，共计11550元；对于被告提出原告第二次（重医）住院是××所致的辩解，被告未提供相应证据支持，不予采信；
关于营养费,原告伤情及实际治疗情况结合庭审双方意见，酌情按30元/天计算，确定5400元；
关于交通费，根据原告因伤就医等，客观上需产生交通费用，确认1000元；
关于鉴定费用，根据票据确认为3100元；
关于残疾赔偿金，根据鉴定意见结合原告提供居住及工作证明，按八级和十级伤残计算为42220.45元；
关于残疾辅助器具费，根据鉴定意见书，确定为1500元；
关于精神损害抚慰金，根据被告过错及原告受伤害程度，确定9000元；
关于后续加强护理费，根据鉴定意见确定“张银芝护理时限以伤后至定残前一日一人完全护理为宜”，原告没有提交其它相关证据证明该请求成立，故该项诉讼请求，不予支持。
一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款（六）项、第十六条，《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决：一、被告重庆合展天池养老服务有限公司于本判决书发生法律效力后立即赔偿原告张银芝住院期间护理费8500元、住院伙食补助费11550元、营养费5400元、交通费1000元、鉴定费3100元、残疾赔偿金42220.45元、残疾辅助器具费1500元、精神损害抚慰金9000元，共计82270.45元。二、驳回原告张银芝的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费346元，减半交纳173元（原告已预交），由被告重庆合展天池养老服务有限公司负担。被告重庆合展天池养老服务有限公司负担之金额限于本判决发生法律效力后立即迳付原告张银芝。
本院对一审查明的事实予以确认。
本院认为，张银芝与重庆合展养老公司签订的《重庆合展天池养老服务有限公司入住协议》合法有效。协议载明张银芝属于“生活完全不能自理的老人”，其独自从房间走出，在楼层通道中因站立不稳摔倒导致受伤，重庆合展养老公司没有完全按照协议履行其对“生活完全不能自理”人员的护理和监管义务，存在过错，重庆合展养老公司应当承担民事责任，赔偿张银芝相应经济损失。
张银芝上诉称护理费标准过低及应主张后续加强护理费的问题。关于护理费标准，一审判决根据当地实际经济水平和护工工资状况，按100元/天主张护理费，处理正确。关于后续加强护理费。一审法院根据张银芝申请委托司法鉴定机构对其伤残等级、护理时限等进行司法鉴定，重庆法正司法鉴定所出具司法鉴定意见，鉴定程序合法、依据明确，应予采信。鉴定意见明确载明：张银芝护理时限以伤后至定残前一日一人完全护理认定为宜。一审判决据此未支持后续加强护理费，处理正确。张银芝二审中申请司法鉴定，不予准许。
张银芝上诉称营养费、精神损害抚慰金主张过低的问题。一审判决根据张银芝受伤的实际情况、当地实际经济水平等因素，酌情主张营养费、精神损害抚慰金，符合法律规定。
综上，上诉人张银芝的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费346元，由上诉人张银芝负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 罗登文
代理审判员 彭松涛
代理审判员 郝晶晶
二〇一六年十一月二十四日
书 记 员 梁 麟