江苏省南京市玄武区人民法院民 事 判 决 书（2015）玄民初字第1729号原告：芮红英，女，1976年9月10日生，汉族，户籍地江苏省高淳县。委托诉讼代理人：刘汝军，江苏维世德律师事务所律师。委托诉讼代理人：彭静林，江苏维世德律师事务所律师。被告：江苏省肿瘤医院，住所地江苏省南京市玄武区百子亭**号。法定代表人：唐金海，江苏省肿瘤医院院长。委托诉讼代理人：吴亚，江苏艾玛律师事务所律师。委托诉讼代理人：宋璐，江苏艾玛律师事务所实习律师。原告芮红英与被告江苏省肿瘤医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年8月20日立案受理后，依法组成合议庭，分别于2016年9月1日和2016年11月4日公开开庭进行了审理。原告芮红英及其委托诉讼代理人彭静林、被告江苏省肿瘤医院的委托诉讼代理人吴亚及宋璐到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告芮红英向本院提出诉讼请求：被告赔偿原告损失101716.76元。其中医疗费53970.14元、营养费5400元（30元/天×180天）、误工费80513.38元、交通费5000元、护理费23400元（130元/天×180天）、住院伙食补助费5350元、精神损害抚慰金20000元、以上合计193633元，要求被告承担50%赔偿责任为96816.76元，鉴定费4900元，共计要求被告支付101716.76元。事实和理由：2014年3月，原告因阴道少量出血，于2014年5月6日在江宁中医院检查，被诊断为宫颈上皮增生处，鳞形细胞癌。2014年5月26日前去被告处就诊，初诊为宫颈鳞癌，建议手术治疗。2014年6月3日原告入住被告处住院治疗。2014年6月5日，被告为原告行广泛性全子宫切除+盆腔淋巴结清扫+左右输卵管卵巢悬吊术。2014年6月16日原告出院，出院医嘱为：注意休息，加强营养；限期二周入院化疗；定期复查常规和生化；不适随诊。2014年6月30日，原告再次至被告处住院进行化疗。入院诊断为：宫颈恶性肿瘤，宫颈癌术后。2014年7月8日，原告出院，出院诊断为：宫颈恶性肿瘤，宫颈癌术后、膀胱阴道瘘。2014年9月23日，原告因宫颈癌术后出现阴道漏尿再次入住被告处住院治疗。2014年9月28日，被告为原告行阴道瘘修补术。但是原告阴道漏尿情况并未好转。2014年11月28日，原告至南京医科大学第二附属医院住院治疗。2014年12月4日，南京医科大学第二附属医院为原告行膀胱阴道瘘修补术。2015年1月5日原告出院。此后，原告多次至南京医科大学第二附属医院和江苏省中医院进行治疗。因被告为原告行子宫切除术时的失误造成原告膀胱阴道瘘，不仅造成原告的巨额经济损失，还让原告承担了身体和精神上的双重痛苦，被告应赔偿原告的损失，故提起本案诉讼。被告江苏省肿瘤医院辩称：原告因为宫颈恶性肿瘤于被告处治疗，被告于2014年6月5日为原告行广泛性全子宫切除+盆腔淋巴结清扫+左右输卵管悬吊术等手术方案正确，诊疗行为合法合规，诊疗效果明显；原告术后出现阴道流液，考虑为医源性损伤，主治医生已于手术前充分预见和认识，并在2015年6月5日术前向原告充分提示，尽管主治医生采取了必要的预防和救治措施，已合理控制医疗风险，但由于现有医疗水平加之原告自身体质因素（术中发现原告膀胱与子宫前壁粘连，手术难度较大），仍可能出现难以避免的风险；在发现原告可能出现膀胱阴道瘘的医源性损伤时，主治医生及时予以抗炎对症治疗，并组织泌尿科专家会诊，诊疗及时，符合诊疗规范，不存在任何医疗过错。因此，原告发生膀胱阴道瘘与被告诊疗行为不存在因果关系，请求驳回原告全部诉讼请求。各方当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院对以下事实予以认定：原告系江苏盛禾实业有限公司员工，从事烟酒批发销售工作。2014年5月6日，原告至江宁中医院检查，被诊断为宫颈上皮增生处鳞形细胞癌。2014年5月26日原告至被告处就诊，病理会诊诊断为：（宫颈）鳞癌Ⅱ级伴鳞状上皮高级别上皮内瘤累及腺体。2014年6月3日，原告因“接触性阴道出血三月”入住被告处住院治疗，入院诊断为宫颈恶性肿瘤。2014年6月5日，被告为原告行广泛性全子宫切除+盆腔淋巴结清扫+左右输卵管卵巢悬吊术，术后予以补液、抗炎等治疗。2014年6月16日原告拔除导尿管后出院，出院医嘱为：注意休息，加强营养；限期二周入院化疗；定期复查常规和生化；不适随诊。2014年6月30日，原告再次至被告处住院进行治疗。入院诊断为：宫颈恶性肿瘤，宫颈癌术后。2014年7月2日行“力扑素240mgD1+奈达铂120mgD1”化疗方案。当日下午，原告出现阴道流液，被告予以留置导尿，并予抗炎治疗。2014年7月8日，原告出院，出院诊断为：宫颈恶性肿瘤，宫颈癌术后、膀胱阴道瘘。2014年9月23日，原告因“宫颈癌术后出现阴道漏尿”第三次入住被告处住院治疗。2014年9月28日，被告为原告行阴道瘘修补术。2014年10月28日原告出院。2014年11月28日，原告至南京医科大学第二附属医院住院治疗。2014年12月4日，南京医科大学第二附属医院为原告行“膀胱镜检查+右侧输尿管支架管置入术”，12月10日为原告行“经腹经阴道膀胱阴道瘘修补术”。2015年1月5日原告出院。2015年2月13日，原告再次至南京医科大学第二附属医院住院治疗，入院诊断为：泌尿道感染、输尿管双J管放置术后、膀胱阴道瘘修补术。2015年2月16日原告出院。2015年8月17日，原告第三次至南京医科大学第二附属医院住院治疗，入院诊断为：“排尿困难膀胱阴道瘘术后宫颈癌术后”。2015年8月24日，原告出院，出院诊断为“尿道狭窄膀胱阴道瘘术后宫颈癌术后”。2015年3月之后，原告亦多次至江苏省中医院恶性肿瘤门诊进行治疗。原告持有的门特证载明的治疗项目名称为宫颈癌。本案审理中，本院依据原告的申请，依法委托江苏省医学会对被告的医疗行为是否存在过错、如有过错，则过错行为与损害后果之间有无因果关系及原因力大小、原告的伤残等级进行鉴定。江苏省医学会于2016年6月15日出具江苏医损鉴[2016]014号医疗损害鉴定书。该鉴定书分析认为：2014年6月16日，被告在原告出院当日拔除导尿管后缺乏必要的观察，对发生膀胱阴道瘘的可能性认识不足，在诊疗时间上有一定的延迟，存在一定的过错；原告的宫颈活检为CINⅢ级，仅外口一处为鳞癌，为相对早期癌，无盆腔手术史，相对年轻，且为开腹手术，膀胱损失应与手术中的未尽注意义务有关，但是广泛性全子宫切除+腹腔淋巴结清扫术，手术范围广、创伤大，术中发现膀胱与子宫前壁致密粘连，医源性的损伤风险大，综合考虑原告术后发生膀胱阴道瘘与术中未尽注意义务，手术难度大等相关，故被告在诊疗过程中存在的过错与患者发生过膀胱阴道瘘之间存在因果关系，承担同等责任。鉴定意见为：参照《医疗事故分级标准（试行）》，原告不构成伤残；被告诊疗行为中存在的过错与原告膀胱阴道瘘的发生之间有一定的因果关系，其原因力为同等因素。2016年9月，依据原告申请，本院依法委托南京金陵司法鉴定所对原告的误工期限、护理期限及营养期限进行鉴定。2016年9月28日，南京金陵司法鉴定所出具宁金司[2016]临鉴字第1872号法医临床司法鉴定意见书，鉴定意见为：原告的误工期限共计以365日为宜、护理期限共计以180日为宜、营养期限共计以180日为宜。关于原告的损失，结合原、被告双方当事人举证、质证情况，本院查明并认定如下：关于医疗费，原告主张53970.14元，被告质证认为原告在被告处治疗恶性肿瘤的费用及在江苏省中医院治疗的费用应当予以扣除。经本院核算，原告举证的医疗费票据（个人支付部分）金额为53509.8元。根据原告的病历资料显示，2014年6月3日-2014年6月16日原告在被告处进行的是宫颈恶性肿瘤的治疗，该期间产生的医疗费8343.17元（个人支付部分）不应由被告承担。2014年6月30日-2014年7月8日、2014年9月23日-2014年10月28日两次住院均与治疗膀胱阴道瘘有关，故该期间产生的医疗费应认定为原告的损失。2015年3月之后，原告多次至江苏省中医院治疗，原告称因门特门诊（恶性肿瘤门诊）的医疗费报销比例较高，所以挂号的时候选择的是门特门诊，实际上是因为原告治疗阴道瘘之后需要调理。本院认为，原告提供的江苏省中医院的病历和医疗费发票上载明的均是门特门诊（恶性肿瘤门诊，治疗项目名称为宫颈癌）治疗产生的费用，原告未能提供证据证明在江苏省中医院治疗的费用与治疗膀胱阴道瘘有关，故对在江苏省中医院治疗产生的费用5151.01元（个人支付部分）本院不予认可。扣除原告在江苏省中医院治疗产生的医疗费5151.01元（个人支付部分）及2016年6月3日-2014年6月16日原告在被告处进行宫颈恶性肿瘤治疗产生的8343.17元医疗费，本院认定原告的医疗费损失为40015.62元。关于伙食补助费，原告主张50元/天，计算107天，共计5350元。被告认为原告主张的标准过高，请求法院予以调整。参照国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准，本院对原告的该项主张予以认定。关于营养费，原告主张30元/天，计算180天，共计5400元。被告认为原告主张的营养费标准过高，请求法院予以调整。综合原告年龄、病情及南京市区居民生活水平等因素，本院对原告主张的营养费予以认定。关于护理费，原告主张130元/天，计算180天，共计23400元。被告认为原告主张的标准过高，不予认可。原告称其住院期间的护理费标准为158元/天，但是未提供相应的护理费票据，故原告主张130元/天的护理费标准过高，本院不予认定。结合护理人员的劳务报酬市场价格，本院认定原告的护理费为18000元（100元/天×180天）。关于误工费，原告主张4594.77元/月，计算356天，共计80513.38元，计算方式为4594.77÷20.83×365。原告称其每月的工资构成为基本工资加上绩效奖金，基本工资直接发放到银行账户上，绩效奖金以现金形式发放，每月的绩效奖金并不相同。原告为此举证了中国工商银行账户历史明细清单和江苏盛禾实业有限公司出具的收入误工证明予以证明。被告认为根据原告提供的银行交易明细，原告的平均基本工资为1063元/月，并无证据证明原告每月的奖金是以现金形式发放的，对收入误工证明不予认可。根据南京金陵司法鉴定所司法鉴定意见书的意见，本院对原告主张的误工期限予以认可，虽然原告主张的证据不足以证明其工资收入水平，但参照江苏省分细行业在岗企业职工平均工资标准64090元/年，原告主张的误工费标准4594.77元/月尚低于企业平均工资标准，故本院对原告主张的4594.77元/月误工费予以认定。但原告对误工费的计算方法有误，按照误工期限365日计算，原告的误工费损失应为55137.24元。关于交通费，原告主张5000元，原告称因为很多票据没有保存，所以只能提供交通费票据2543元。被告只认可有票据证明的部分。经核算，本院对原告提供的有相应交通费票据的2508元予以认可，对于未提供相应票据予以证明的部分，本院不予认定。因各方意见分歧较大，致本案调解未果。本院认为，公民享有生命健康权，医患双方的合法权利均受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。江苏省医学会出具的医疗损害鉴定意见的分析说明和鉴定意见有事实和科学依据，本院予以采信。根据该鉴定意见，本院酌定被告对原告损失承担50%的赔偿责任。关于原告的损失，本院认定如下：医疗费40015.62元、护理费18000元、营养费5400元、伙食补助费5350元、误工费55137.24元、交通费2508元。关于精神损害赔偿金，因被告的侵权行为并未对原告造成严重精神损害，故对该项诉讼请求，本院不予支持。综上所述，原告各项损失合计126410.86元。根据被告对原告损失承担50%的赔偿比例，被告应赔偿原告63205.43元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：被告江苏省肿瘤医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告芮红英医疗费、护理费、营养费、伙食补助费、误工费、交通费等损失共计63205.43元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费808元、鉴定费4900元，合计5708元，由原告负担2161元，由被告负担3547元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院。审 判 长  陈 依人民陪审员  伍世梅人民陪审员  唐晓妹二〇一六年十二月十四日见习书记员  刘 洋