河北省南和县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）冀0527民初496号
原告：李慕曦，女，2016年3月8日出生,汉族,学龄前儿童，住南和县。
法定代理人：李某，男，1993年4月11日出生，汉族，住南和县。
法定代理人：卢某，女，1995年8月21日出生，汉族，住南和县。
委托诉讼代理人：王瑞涛，河北东尚律师事务所律师。
被告：河北省南和县人民医院。
地址：南和县城关镇宋璟大街196号。
负责人：许荣朝,该院院长。
委托诉讼代理人：王立平，河北天捷律师所律师。
委托诉讼代理人：李建存，医务科科长。
原告李慕曦与被告河北省南和县人民医院（以下简称南和医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年2月22日立案后，依法适用普通程序，于2018年5月24日公开开庭进行了审理。原告李慕曦的法定代理人李某，委托诉讼代理人王瑞涛，被告南和医院的委托诉讼代理人王立平、李建存均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
李慕曦向本院提出讼请求：1.依法判令被告赔偿原告医疗费、康复费、护理费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、伙食补助费、营养费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金等各项损失50000元。2.被告承担本案的诉讼费用。事实与理由：2016年3月5日，原告之母入住被告处待产，由于被告医护人员不具备合法的执业资格和基本的产科知识、技术，严重玩忽职守，未按规范操作监测孕妇及胎儿的状况，3月8日在出现胎儿无胎心、脐带已经脱落情况后，仓促实施剖腹产手术，原告出生。由于被告的过错致使原告出生前后长时间缺血缺氧，出现脑损伤、肝损伤等病症，河北省儿童医院诊断为：脑瘫、癫痫。原告家人先后到邢台、石家庄等医院、康复中心给原告进行救治，购买药品，支付大量医疗费、康复费、交通费等。至今原告病情没有好转，全天需人护理。被告一直推脱责任，不予赔偿，原告只好诉诸法律。请求法院依法判决，维护原告的合法权益。诉讼过程中，原告将原来的诉讼请求50000元，变更为请求判决被告赔偿原告医药费、住院伙食补助费、交通费、护理费、营养费、住宿费、律师费等共计277319.32元；请求判决被告赔偿原告鉴定费及因鉴定发生的交通费18806元；后续治疗、康复等费用由被告承担。
南和医院辩称，我方诊断治疗护理过程中，严格按照医疗操作规范进行，同时我方具备相应的医疗资质和资格证书，所以我方认为不应承担责任，鉴于鉴定机构已作出双方应付责任的鉴定，对我院承担次要责任予以认可，但根据案情我方应承担20%的比例，对鉴定中所提到的营养、护理期，我方认为待原告方最终做出相应的鉴定后，再另行要求赔偿，原告主张的律师费不应该支持。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告提交了以下证据，证实原告的损失：1.医药费共159165.42元。第一部分是在被告医院出生以后发生的抢救费用，由相应的住院票据共花费493.59元。第二部分是原告出生后转到邢台市人民医院进行抢救的费用，门诊票据是一张264元。第三部分是邢台市人民医院住院抢救的票据和康复的票据2张共26571.16元。第四部分原告出院以后在邢台市人民医院康复发生的费用票据14张总费用15516.66元。第五部分是原告在石家庄中基医学门诊部发生的康复费用票据30张共111326元。第六部分是河北省儿童医院门诊康复及用药发生的费用票据66张共12810.67元。2.住院伙食补助费原告共住院34天，按每日100元计算，该项费用主张3400元。住院伙食补助分3部分。第一部分2016年3月8日在被告医院住院一天。第二部分2016年3月8日到2016年3月19日在邢台市人民医院住院11天。第三部分2016年8月17日到2016年9月8日在邢台市人民医院住院22天，计算的标准是河北省省级机关差旅费管理办法第十六条，每人每天补助100元。3.交通费13759.8元。票据共计132张，相关票据是原告在各医院住院和门诊实际发生的交通费损失。4.护理费共437966.67元。第一部分是在住院期间发生的费用。北京博大的鉴定书鉴定意见明确提出截止到2016年3月19日是2人护理，该期间的护理人员是卢某和李某。原告方向法庭提交2护理人员所在单位的营业执照和劳动合同、工资证明以及扣发工资的证明。卢某每月工资3500元，李某每月工资5200元，两人共计算12天，原告方主张2900元。第二部分原告出院以后的护理费用，该部分费用主张的依据是鉴定意见第五部分第七项和第五项，第五项提出24个月内需要一个人护理，3到7岁存在护理难度增加的情况，也是按照一个人进行护理计算，护理人员为李某，该项费用共435066.67元。5.营养费共36500元。证据是鉴定意见，营养期24个月，计算标准按照每天50元计算，因小孩喝奶粉故营养费发生较多。6.住宿费共30000元，该项费用是原告在河北省儿童医院、石家庄中基医学门诊部门诊康复期间必然发生的住宿花费，每月1500元，截止到开庭日共计20个月，向法庭提交租房合同，证明该项损失。7.律师费13000元，主张的依据是最高人民法院关于进一步推进案件繁简分流，优化司法资源配置的若干意见第22条。原告方合理的律师费用应当予以支持，原告向法庭提供律师代理合同及律师费发票。8.鉴定费18000元，因鉴定发生的交通费806元。该项费用主张的依据是医疗事故处理条例第34条。因此第8项的费用全部都应该由被告承担。第1项到第7项费用总额是693791.89元。根据鉴定意见按照次要责任的上限40%主张，数额为277516.76元。要求被告按照40%主张的依据是鉴定意见第六项被告与原告的损害后果之间存在因果关系，责任程度是次要责任，次要责任的范围是30%到40%，主张40%的原因是根据鉴定意见的第七页和第八页，鉴定机构对被告诊疗行为的评价第五项是被告在原告的母亲住院期间没有进行胎儿超声检查，影响对胎儿羊水情况的了解，也就是入院诊疗行为既有错误，入院之后的医疗过错分别在第一项到第四项，第一项内容是阴道分娩的选择没有告诉患方可能发生脐带脱落的风险，该告知过错直接造成了因选择阴道分娩而发生损害，第二项是被告在进行人工破膜和缩宫素引产过程中也没有告知脐带脱落的风险，人工破膜恰巧是造成脐带脱垂的直接原因，第三项是鉴定机构提到在破膜过程中没有观察破膜的位置有没有脐带波动，破膜位置不当直接造成了脐带脱垂结果的发生，第四项是脐带脱垂情况发生后被告没有对孕妇体位和脐带波动等情况进行记录。上述过错是从产妇住院一直延续到刨宫产结束也就是被告在整个诊疗过程的所有诊疗行为都是错误的，被告实际上应该承担完全责任，鉴定机构给出次要责任比例明显偏低，所以原告要求按照次要责任的上限40%进行赔付。另外原告方向北京博大提出异议，北京博大的异议回复也明确提到责任程度仅仅是鉴定机构的建议，回复还提到人工破膜以后如果存在下床走动是对脐带脱垂损害有直接影响的行为，被告在原告母亲待产过程中产房护士多次明确要求下床活动。综上所述本案的赔偿比例至少为40%。
被告南和医院发表质证意见，1.住院期间的医疗费是治疗原发病发生的费用，应该由原告承担。2.对交通费原告所提供的票据有的票号相连，对真实性存在异议。3、护理费鉴定书上并没有载明出院后的护理天数，对此项不应当支持，天数无法确定。护理人员的收入标准不予认可，原告所出示的劳动合同上没有劳动部门的认证，也没有发放工资的银行卡记录，误工证明上也没有相关负责人的签字确认，对出院后的护理费不应当进行支持，对住院期间的护理费按照一人计算，护理人员的收入标准按照每月不超过3500元计算。4.营养费的天数有异议，标准按照每天30元计算，天数无法确定，请法院酌定。5.关于律师费在邢台地区没有见过类似判决，况且由于原告方和代理人之间代理关系存在代理费的数额是双方协商确定，期间有人为增高的可能，所以此项不应支持，鉴定费应当按照双方的责任比例确定。6.关于责任的比例，鉴定书上和病历上均载明原告方已签署知情同意书，一方给予首选引产不违反诊断常规。所以比例应当按照20%的比例依法确定。7.关于康复费原告提交的门诊病历时间顺序上存在矛盾，对治疗的过程所显示的次数和时间作为非专业人员难以确定。鉴定意见中也没有涉及到康复问题，所以根据鉴定中所记载的内容这项费用应当由专业人员作出合理的认定，单凭门诊病历和门诊票据不能确定康复费用的数额。综上所述我方在患方签署阴道分娩知情同意书的情况下实施阴产不违反诊断常规，按照鉴定结论所区分的责任，请法院依法确定责任。
2017年4月20日被告南和医院向本院申请鉴定，要求委托具有资质鉴定机构对本起医疗损害责任纠纷一案中，原告所患疾病脑瘫与被告医院诊疗过程有无因果关系作出鉴定结论。后本院于2017年5月8日对原告提交的证据进行质证，证据如下：1.卢某河北省南和县人民医院超声检查报告单2张、卢某南和县妇幼保健站四维彩色B超4张。2.南和县人民医院卢某分娩记录表。3.南和县人民医院住院卢某病历一份。4.卢某之女邢台市人民医院检验科报告单一份、卢某之女住院病历一份。5.卢某之女邢台市人民医院核磁片3张。6.李慕曦河北省儿童医院诊断证明书、河北省儿童医院脑电图报告一份。7.录音光盘一份。被告发表质证意见为：对上述证据是原件的真实性没有异议，关于责任问题应当由具有相关资质鉴定机构作出认定，我方申请委托鉴定。2017年7月25日被告向本院提交了病历原件46张；原告向本院提交了录音文字资料3张。本院安排质证，被告对上述证据是原件的真实性没有异议。原告对证据没有异议。鉴定过程中由于被告申请终结鉴定，本院司法技术辅助办公室于2017年8月15日，终结鉴定。2017年7月25日，原告向本院申请，1.请求鉴定被告在此诊疗过程中是否存在过错，若有过错，则过错与原告的损害后果是否存在因果关系；2.请求对原告目前的伤残程度、医学护理依赖程度（3-7岁）、营养时限、护理人数及后续治疗费进行司法评定。2018年4月12日，北京博大司法鉴定所出具司法鉴定意见书，2018年4月25日，原告对司法鉴定意见书提出异议，2018年5月10日，北京博大司法鉴定所出具异议回复函和司法鉴定意见补正书。
本院经审理认定事实如下：2016年3月5日，原告母亲卢某入住南和医院，2016年3月8日，原告父亲李某签署河北省南和县人民医院剖宫产手术知情同意书，术前诊断：1.胎儿宫内窘迫2.脐带脱垂3.宫内孕40周5天第一胎LOA。病程记录中显示2016年3月8日12时15分，原告出生。后于3月8日13时，入住南和医院儿科门诊，主要诊断为新生儿缺氧缺血性脑病，其他诊断新生儿××，原告在南和医院住院1日，医疗费493.59元；2016年3月8日到2016年3月19日，原告入住邢台市人民医院新生儿科，门诊费264元，邢台市人民医院住院病历和新型农村合作医疗参合人员住院补偿结算单显示实际住院医疗费为18754.5元；2016年8月17日到2016年9月8日，原告入住邢台市人民医院康复科，医疗费7816.66元，门诊票据14张，共计7700元；2016年9月9日到2018年3月9日，原告陆续到石家庄中基医学门诊部进行康复治疗，医疗费111326元；2016年12月18日，原告陆续到河北省儿童医院进行治疗，医疗费12812.12元。2018年4月12日，北京博大司法鉴定所出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.南和医院对李慕曦的诊疗行为存在一定医疗过错，其过错与李慕曦损害后果之间存在因果关系，其责任程度为次要责任；2.李慕曦的营养期24个月，护理人数建议出生后至2016年3月19日为1-2人，余建议为1人；3.伤残等级建议学龄期再行评估；后续治疗费用建议以实际发生的合理费用为准；医学护理依赖程度（3-7岁），李慕曦3-7岁的护理，正常情况下需要家长给予一定的照料和护理，但考虑到李慕曦的具体疾病因素，应存在护理难度增加的情况。2018年4月25日，原告对司法鉴定意见书提出异议，2018年5月10日，北京博大司法鉴定所出具异议回复函和司法鉴定意见补正书，将医方医疗过程中的过失改为过错。
本院认为，北京博大司法鉴定所出具的司法鉴定意见书，有明确的鉴定结论，对鉴定过程进行说明，有鉴定人员及鉴定机构的签名盖章，且经过法庭质证，故本院对于该鉴定意见书予以认可。鉴定意见书中明确写明南和医院对李慕曦的诊疗行为存在一定医疗过错，其过错与李慕曦损害后果之间存在因果关系，其责任程度为次要责任；根据法律规定患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。因此，在本案中，南和医院应当承担赔偿责任。因南和医院的责任程度为次要责任，同时结合本案案情，本院酌定被告南和医院承担35%的赔偿责任。
原告的损失为，一、医疗费共计159166.87元；1.南和医院病历和医院住院收费票据1张，住院时间是2016年3月8日到2016年3月9日，金额为493.59元；2.邢台市人民医院门诊收费票据1张，金额为264元；邢台市人民医院住院病历和新型农村合作医疗参合人员住院补偿结算单显示实际住院医疗费为18754.5元；住院时间是2016年3月8日到2016年3月19日；3.邢台市人民医院住院病历和邢台市人民医院住院票据1张，金额为7816.66元，住院时间是2016年8月17日到2016年9月8日；4.邢台市人民医院门诊收费票据14张共计7700元；5.石家庄中基医学门诊部门诊收费票据30张共111326元；6.河北省儿童医院票据66张共12812.12元。二、住院伙食补助费共计1700元（50元×34日）。1.2016年3月8日在南和医院住院1日；2.2016年3月8日到2016年3月19日在邢台市人民医院住院11日；2016年8月17日到2016年9月8日在邢台市人民医院住院22日，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称解释）第二十三条的规定，住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差补助标准。三、营养费共计36500元（50元×365日×2）。根据鉴定意见书，李慕曦的营养期24个月，因本案原告为婴儿，营养费酌定为50元/日。四、护理费共计83907.34元（37349/365元×12日×2+37349/365元×796日）。根据鉴定意见书，自2016年3月8日到2016年3月19日需2人护理；2016年3月20日到2018年5月24（开庭日）需1人护理。因原告提交的护理人员的劳动合同没有编号且未提交工资流水证明，故护理费参照2017年河北省其他服务业行业平均工资计算。原告3到7岁的护理费待实际发生后另行起诉。五、交通费10634.5元。1.因原告多次治疗发生在石家庄，故本院认可邢台往返石家庄的火车票9张，共计148.5元；以及河北省高速公路收费专用收据49张，共计1680元；2.因鉴定机构在北京，故本院认可北京西站往返石家庄的火车票6张及北京市出租汽车专用发票1张，共计806元；原告提交的河北省长途汽车票没有票面金额，提交的加油发票和河北省出租汽车发票不能证实与本次纠纷的关联性，故本院不予认定。原告在南和、邢台、石家庄三地住院治疗，住院天数34日且原告自出生起到开庭日，陆续在在邢台、石家庄接受康复治疗，故交通费酌定为8000元。六、鉴定费18000元。鉴定费由鉴定机构出具的发票，本院予以认可。七、住宿费共30800元，原告提交的石家庄中基医学门诊部的诊断证明书显示原告于2016年9月9日开始在石家庄中基医学门诊部接受康复治疗，到开庭日2018年5月24日，共计20个月零16日，原告提交的房屋租赁合同证实房租为每个月1500元，故住宿费共计30800元。原告主张的律师费依据不充分,故本院不予支持。因北京博大司法鉴定所出具的司法鉴定意见书写明伤残等级建议学龄期再行评估；后续治疗费用建议以实际发生的合理费用为准；故伤残等级待评定之后另行起诉，后续治疗费用待实际发生后另行起诉。上述费用共计340708.71元，被告南和医院承担35%的赔偿责任，故被告南和医院承担119248.05元的赔偿责任。
综上所述，原告李慕曦的损失为：医疗费159166.87元、住院伙食补助费1700元、营养费36500元、护理费83907.34元、交通费10634.5元、鉴定费18000元、住宿费30800元，共计340708.71元，被告南和医院承担35%的赔偿责任，即被告南和医院承担119248.05元的赔偿责任。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第三十五条之规定，判决如下：
一、被告河北省南和县人民医院本判决生效后十五日内赔偿原告李慕曦119248.05元。
二、驳回原告李慕曦的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5742元。由原告李慕曦承担2742元，由被告河北省南和县人民医院承担3000元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省邢台市中级人民法院。
审 判 长 国景芳
人民陪审员 牛丽芳
人民陪审员 任高振
二〇一八年八月六日
法官 助理 石玉茹
书 记 员 侯瑞欣