江苏省苏州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）苏05民终7305号
上诉人(原审原告)：林亚红。
委托诉讼代理人：肖泉，江苏润众律师事务所律师。
被上诉人(原审被告)：张家港市第一人民医院，住所地江苏省张家港市暨阳西路**号。
法定代表人：王树生，院长。
上诉人林亚红因与被上诉人张家港市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服江苏省张家港市人民法院（2015）张民初字第02050号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年9月6日立案受理后，依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。
林亚红上诉请求：请求二审撤销原判并支持上诉人的一审诉讼请求，一、二审诉讼费由张家港市第一人民医院承担。事实和理由：一、本案属于因医疗事故以外的原因引起的医疗过错损害赔偿纠纷，应适用民法通则、侵权责任法等法律规定对医疗过错及医疗行为与损害结果之间的因果关系作认定，如实在难以认定，应当依职权或当事人申请组织鉴定；二、本案应由被上诉人就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任；三、本案苏州市医学会、江苏省医学会作出的《医疗事故技术鉴定书》不能作为本案定案的证××；四、本案被上诉人实际上存在医疗过错，主要包括：1、被上诉人未充分履行法定的告知义务及相应的诊疗义务，被上诉人对手术可能产生的并发症产生的概率、目前医学水平是否可以预防、采取何种相应的诊疗措施可以尽可能避免并发症的发生均未尽到告知义务；被上诉人侵犯了我方的知情权和选择权，应当告知我方相应的替代医疗方案以供我方选择；被上诉人存在违反诊疗规范的行为，病史记录中记载的外院医生徐惠成发言时间是在2013年5月31日，而院外会诊申请单时间为2013年6月1日，两记录中起码有一为虚假记录。××患者进行诊查，违反相关规定。
张家港市第一人民医院辩称：本案上诉人自己提交了两级医学会出具的医疗事故技术鉴定书，应视为其认可该鉴定结论。鉴定结论已经明确我方的诊疗行为未违反诊疗规范，不存在过错。在一审审理过程中，法院也委托了鉴定机构再次鉴定，但鉴定机构表示不予受理，上诉人也没有举证证明我方存在过错。上诉人出现的××并发症目前的医学水平尚难以避免，我方不存在过错。
林亚红向一审法院起诉请求：张家港市第一人民医院赔偿林亚红各项损失合计5万元。
一审法院认定事实：患者林亚红，女，2013年5月7日患者因“下腹隐痛一年，同房后出血1月”入住人民医院。1年前起出现下腹隐痛，未予重视。1月前出现同房后出血，专科情况：外阴发育正常，阴道畅，阴道内有少量血液，宫颈上唇呈菜花状糜烂，质硬，有触痛，宫颈下唇Ⅰ°糜烂，右骶韧带不增粗，宫体中位，正常大小，无压痛，右侧附件轻压痛，左侧附件未及明显异常。妇保所HPV检测阳性，TCT提示非典型鳞状细胞，病理（2013年5月4日）提示：（宫颈1，2点）原位癌，累及腺体，局灶间质微浸润；（宫颈6，9点）××。入院诊断：宫颈癌。入院后完善相关检查，5月12日医患双方签署宫颈锥切术手术同意书，5月13日在全麻下行宫颈锥切术，术中用电刀在宫颈糜烂面外0.5cm，深2.5cm行锥形切除宫颈，电凝止血，××理。5月14日拔除导尿管，××理提示：（宫颈锥切标本）鳞状细胞癌Ⅱ级，癌肿浸润至宫颈肌层（深度5mm，宽度约10mm）。基底切缘阴性。5月31日医患双方签署手术同意书，其中记载拟行腹腔镜广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术，手术可能存在的风险有××可能出现膀胱功能恢复延迟、尿潴留、肾积水、大小便失禁等；若尿潴留需要长期安置尿管。当日重大手术审批单关于术中可能出现的情况及对策，也记录了上述××可能出现的并发症。医患双方书面签字确认要求外院医师（徐惠成）手术。6月1日在全麻下行腹腔镜广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫+腹腔引流术，保留导尿。根××当日手术记录记载，手术者：徐惠成，并有该医师签字确认。术中诊断：宫颈癌、子宫肌瘤。××给予抗感染、止血等对症支持治疗。××理提示：××，伴宫颈糜烂。6月13日晨导尿管自行掉出，掉出后未能小便，再次保留导尿。6月14日保留导尿出院，嘱出院一周后拔除导尿管。××患方陈述，出院约20天拔除导尿管后仍然无法自行排尿，再次予以保留导尿，嗣后拔除依旧无法自行排尿。2013年10月29日超声提示：膀胱残余尿量约265ml。2014年1月13日超声提示：残余尿量约402ml。5月7日超声提示：残余尿量约634ml。9月25日苏州大学附属第二医院检查提示高顺应性膀胱、逼尿肌收缩无力。2015年5月15日人民医院超声检查提示残余尿量约211ml。
2014年6月6日，苏州市医学会受张家港市卫生局委托作出苏州医鉴【2014】030号医疗事故技术鉴定书，分析意见为：一、患者诊断为：宫颈鳞状细胞癌Ⅰb1期。诊断依××为：1、患者就诊时主诉：下腹隐痛一年，同房后出血1月；2、TCT提示非典型鳞状细胞，病理（2013年5月4日）提示：（宫颈1，2点）原位癌，累及腺体，局灶间质微浸润。（宫颈6，9点）××；3、2013年5月13日行宫颈锥切术，××理提示：（宫颈锥切标本）鳞状细胞癌Ⅱ级，癌肿浸润至宫颈肌层（深度5mm，宽度约10mm），基底切缘阴性。二、患者有手术指征，医方手术符合规范。2013年6月1日在全麻下行腹腔镜广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫+腹腔引流术，手术方式选择正确。术前准备完善，手术符合规范。三、患者目前情况原因分析。术前医患沟通记录，医方向患者告知可能出现尿潴留，大多数能自行恢复，××人需长期保留导尿管，医方已履行告知义务。出现并发症后，医方给予积极处理，例如导尿、抗感染、相关科室专家会诊等，符合医疗规范。××患者出现膀胱功能障碍，系“腹腔镜广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫”常见手术并发症，需保留导尿，经对症治疗后无明显好转，目前仍需自家导尿。四、保留子宫的宫颈广泛切除手术或者保留神经功能的广泛子宫切除术，前者适用于年轻未育的患者，后者尚在研究探索阶段，且以上两种术式均非宫颈癌手术的标准术式，临床未广泛开展。结论：综上分析，根××《医疗事故处理条例》第二、三十三条等，××例不属医疗事故。
后张家港市卫生局委托江苏省医学会对林亚红医疗事故争议再次进行技术鉴定。2015年6月25日，江苏省医学会作出江苏医鉴【2014】093号医疗事故技术鉴定书。分析意见主要为：一、医方的诊疗行为。（1）根××《妇产科学》（第7版人民卫生出版社）中关于“宫颈肿瘤”章节的“宫颈癌”记载，宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。高危型HPV感染是宫颈癌的主要危险因素，90%以上宫颈癌伴有高危型HPV感染。临床表现、体征主要为阴道流血、排液、宫颈可见息肉状、菜花状赘生物，常伴感染，质脆易出血等。临床上，××史、体征和进行宫颈组织检查（如阴道镜检查、宫颈锥切术等）可以确诊。××例，患者主诉下腹隐痛一年，同房后出血1月；新柏氏液基细胞提示非典型鳞状细胞癌；病理检查提示原位癌，累及腺体，局灶间质微浸润，××；××理提示鳞状细胞癌Ⅱ级，癌肿浸润至宫颈肌层，基底节切缘阴性；××患者宫颈鳞状细胞癌明确。××例的癌肿浸润至宫颈肌层（深度5mm，宽度约10mm），××ⅠB1期明确。（2）根××《妇产科学》（第7版人民卫生出版社）中关于“宫颈肿瘤”章节的“宫颈癌”记载，对于ⅠB-
ⅡA期患者选用根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术，年轻患者卵巢正常可保留。××患者可行宫颈锥形切除术；ⅠA2-ⅠB1期、肿瘤直径＜2cm者可行根治性宫颈切除术及盆腔淋巴结切除术。××例，患者处于ⅠB1期且已生育，医方选择根治子宫切除术及盆腔淋巴结切除术符合教科书要求。依××手术记录记载，医方手术操作未违反诊疗操作规范。（3）由于手术系外院医师主刀，医方制备了重大手术审批单；在审批单及手术同意书中明确记载了目前诊断、拟行手术方式及××可能出现膀胱功能恢复延迟、尿潴留等并发症，医患双方签字确认上述事项，医方尽到了必要的知情告知义务。患者在××出现尿潴留，医方予以必要的处理，例如导尿、抗感染及请相关科室、上级医院会诊，未违反诊疗常规。二、依××现有医学水平，宫颈癌××出现尿潴留、膀胱功能障碍系可以预见，但是难以完全规避的不良预后，临床实践中大多数患者可以自行恢复，少数患者需长期导尿。临床上为了尽可能避免这种风险，目前正在研究探索保留神经功能的广泛子宫切除术，但这一手术方式在妇科、泌尿外科等业界尚无定论，故未记载于教科书中作为宫颈癌手术的标准术式。××患者陈述，经治疗后仍无好转，仍需自行导尿；外院客观检查提示高顺应性膀胱、逼尿肌收缩无力，××所必需接受的手术治疗导致的并发症，依××现有资料，未发现医方的诊疗行为存在过错。结论：综上分析，根××《医疗事故处理条例》第二条，××例不属于医疗事故。
审理中，林亚红申请医疗损害鉴定，苏州市医学会以该起医疗纠纷已经江苏省医学会组织医疗事故技术鉴定并作出了鉴定结论，决定不予受理。
上述事实，有住院病历、苏州医鉴【2014】030号医疗事故技术鉴定书、江苏医鉴【2014】093号医疗事故技术鉴定书、不予受理医疗损害鉴定的函、质证笔录及庭审笔录等证××予以证实。
一审法院认为，本案争议焦点：张家港市第一人民医院诊疗行为是否存在过错；如有过错，该过错与林亚红损害后果之间有无因果关系。
林亚红认为，张家港市第一人民医院的诊疗过程存在如下过错：1、张家港市第一人民医院未履行法定的告知义务，侵犯林亚红的知情权和选择权。2、张家港市第一人民医院要求外院医生会诊和手术，违反了我国医师外出会诊管理暂行规定的相关内容。3、张家港市第一人民医院在林亚红手术前后，疏于护理，导致林亚红尿潴留一直未能好转，并导致尿路感染。4、张家港市第一人民医院记录的病历资料存在虚假情况。5、张家港市第一人民医院未采取严谨的诊疗和手术措施以尽可能的避免尿潴留的发生，没有事先制定出现尿潴留后的诊治对策，导致林亚红出现尿潴留后未能及时得到相应的治疗。6、林亚红出现尿潴留后，张家港市第一人民医院未对林亚红采取及时并有效的治疗，丧失了最佳治疗时机，病情进一步加重。综上，张家港市第一人民医院在医疗活动过程中，违反医疗卫生管理法律、法规及诊疗护理规范、常规，造成林亚红必须终生导尿，张家港市第一人民医院的诊疗行为与林亚红的损害后果有直接的因果关系，因此张家港市第一人民医院应对林亚红的损害后果承担赔偿责任。
张家港市第一人民医院认为，张家港市第一人民医院的诊疗行为已经两级医学会鉴定，均认为诊疗行为符合规范，未发现存在过错，故也不可能存在因果关系，因此不应对林亚红承担赔偿责任。
本案中，张家港市第一人民医院的诊疗行为已经经过两级医学会的医疗事故技术鉴定，均认为张家港市第一人民医院手术符合规范，××处理及会诊未违反诊疗常规，张家港市第一人民医院的诊疗行为不存在过错。上述鉴定程序合法，鉴定人员具有相应的鉴定资质，鉴定所依××的材料客观真实，因此对于两级医学会的鉴定意见应作为本案定案的依××。现林亚红认为张家港市第一人民医院的诊疗行为存在过错，未提供相应的证××予以证明，应承担举证不能的法律后果。故林亚红向张家港市第一人民医院主张医疗损害赔偿，没有事实和法律依××，法院不予支持。××此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、《最高人民法院关于民事诉讼证××的若干规定》第二条之规定，判决：驳回林亚红的诉讼请求。案件受理费400元，由林亚红负担。
对一审法院查明的事实本院予以认定。
二审中，当事人没有提交新证××。
本院认为，林亚红因自身疾病至张家港市第一人民医院检查治疗并实施手术，双方当事人之间形成医疗服务合同关系。林亚红××出现尿潴留的并发症，××情加重系因院方存在相应的医疗过错导致，应由张家港市第一人民医院赔偿其相应损失。
本案所涉林亚红××并发症争议经苏州市医学会、江苏省医学会作专业鉴定，并出具医疗事故技术鉴定书，鉴定结论均认为张家港市第一人民医院的诊疗行为符合规范，不存在过错。该鉴定机构具有相应鉴定资质，鉴定程序合法。林亚红认为上述鉴定结论仅为医疗事故鉴定结论，而并非医疗过错鉴定书，应针对医院方是否存在过错而重新进行医疗过错鉴定。对此本院认为，上述鉴定结论显示：根××手术记录，医方手术未违反诊疗操作规范，在手术审批单及手术同意书中记载了目前诊断、拟行手术方式及××可能出现膀胱功能恢复延迟、尿潴留等并发症，医患双方签字确认上述事项，医方尽到了必要的知情告知义务。患者在××出现尿潴留，医方亦予以必要的处理，例如导尿、抗感染及请相关科室、上级医院会诊，未违反诊疗常规。同时，鉴定书还明确根××现有医学水平，并发症难以规避，××所必需接受的手术治疗导致并发症。××此，虽上述鉴定系针对争议情形是否构成医疗事故所作鉴定，但在该鉴定书中已经明确张家港市第一人民医院的诊疗行为不存在过错，尽到了相关的告知义务，对并发症的后果也予以了必要的处理，上级医院会诊亦未违反诊疗常规。在此情形下，林亚红如仍认为张家港市第一人民医院存在医疗过错，其应当提供相应证××。另，一审法院亦根××林亚红申请再次向鉴定机构提交医疗过错鉴定，但鉴定机构以上述鉴定结论已经作出为由不予受理。故在林亚红未能提供其他证××的情况下，其上诉理由本院不予支持。
综上所述，林亚红上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，实体处理并无不当，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费400元，由上诉人林亚红负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 曾雪蓉
审 判 员 沈维佳
代理审判员 赵 俊
二〇一六年十一月三十日
书 记 员 郭 玮