广西壮族自治区玉林市玉州区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）玉区法民初字第1315号
原告谢万惟，男，1953年5月29日出生，汉族，住广西玉林市玉州区。
委托代理人谢莉（系原告的女儿），女，1986年5月10日出生，汉族，住广西玉林市玉州区。
委托代理人梁承勇，广西梁军律师事务所律师。
被告玉林市第二人民医院，住所地广西玉林市教育中路***号。
法定代表人李德干，院长。
委托代理人罗秋，男，该院医疗纠纷调解办公室主任。
委托代理人余新华，广西桂南律师事务所律师。
原告谢万惟与被告玉林市第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年5月28日受理后。依法组成由审判员刘怡敏担任审判长，人民陪审员蒋鑫和李翠云参加的合议庭，于2016年5月10日公开开庭审理了本案。书记员李慧玲担任法庭记录。原告谢万惟的委托代理人谢莉和梁承勇、被告玉林市第二人民医院的委托代理人罗秋、余新华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告谢万惟诉称，2014年11月1日，原告因“右侧腹股沟区易复性斜疝”入住被告普通外科进行治疗，被告对原告实施了“右侧腹股沟区易复性斜疝修补术”。原告于11月6日出院。11月7日，原告开始阵发性绞痛，拉水状大便。原告家属电询主治医生，××，叫原告买药吃治疗。11月9日，原告发生便血，前往玉林市第一人民医院治疗，情况未见好转，次日转入该院胃肠腺体外科住院，经检查为：肠外瘘。11月4日，该院对原告实施了“剖腹探查手术”，通过手术才知，是被告在为原告实施“右侧腹股沟区易复性斜疝修补术”时将原告小肠与腹壁一起缝合了，造成了原告“肠外瘘”。12月15日，玉林市第一人民医院又为原告做了腹壁切口清创缝合术。2015年1月，原告向玉林市玉州区卫生局申请了医疗事故鉴定，经玉林市医学会组织鉴定，认定被告在为原告进行“右侧腹股沟区易复性斜疝修补术”过程中造成原告肠外瘘、右骼窝脓肿的行为属于四级医疗事故。原告认为被告的医师在为原告手术时未尽到注意义务，给原告身心造成巨大伤害。被告的各项经济损失包括：在玉林市第一人民医院住院和门诊医疗费45362元＋1939.16元=47301.16元；住院伙食补助费41天×100元／天=4100元；护理费41天×120元／天=4920元；误工费41天（在玉林市第一人民医院住院期间）×442天（计至订餐日前一天即2016年3月7日止）×119元／天（批发和零售业）=57477元；营养费41天×100元／天=4100元；交通费2500元；医疗事故鉴定费2200元；残疾赔偿金24669元／年×19年×10%=46871.1元；精神抚慰金15000元；医疗过错及伤残鉴定费11000元；住宿费716元；去云南鉴定期间伙食费1000元。为此，请求判令：1、被告因其医疗过错给原告造成的经济损失人民币197185.26元；2、本案诉讼费由被告负担。原告对其陈述事实在举证期限内提供证据有：
1、身份证、户口簿，证明原告谢万惟的主体资格；
2、玉林市第二人民医院病历，证明原告在被告出住院期间所记载病历资料，同时证明被告对原告进行检查和手术治疗的相关情况等事实；
3、××历，证明由于被告的医疗过错行为造成原告“1、肠外瘘，2、右骼窝脓肿，3、右侧腹股沟疝修补术后”，致使原告入住玉林市第一人民医院进行住院手术治疗；
4、医疗事故技术鉴定书，证明被告对原告进行手术治疗与造成原告肠外瘘和右骼窝脓肿存在直接因果关系，并构成四级医疗事故；
5、医疗费收费收据，证明原告在玉林市第一人民医院治疗致富户了门诊和住院医疗费合计45336.7元；
6、玉林市第一人民医院费用清单，证明原告在玉林市第一人民医院治疗痔疮住院医疗费用；
7、医疗事故鉴定费发票，证明进行医疗鉴定支出鉴定费；
8、工商查询单、个体工商户营业执照、玉林市城西综合市场办公室证明、动物检验检疫合格证明、玉林润民肉联公司商品出仓单、肉品质检验合格证等，证明原告自1997年以来都是从事销售鲜猪肉个体工商户的事实；
9、××证明书，证明2014年原告因右下腹疝修补术后切口感染到玉林市第一人民医院进行门诊治疗；
10、××人费用明细表，证明2014年11月9日原告因右下腹疝修补术后切口感染到玉林市第一人民医院进行门诊治疗所用医疗费的用药清单。同时证明所有药物是治疗切口感染的费用，另外证明该费用和原告所提供的医疗费收费收据是一致的事实；
11、食品卫生许可证、卫生知识培训合格证、广西屠宰企业生猪肉商（用肉单位）备案登记目录，证明多年以来原告一直是从事销售鲜猪肉工作的事实；
12、医疗过错及伤残鉴定费发票，证明原告预支了医疗过错及伤残鉴定费11000元的事实；
13、伙食费、住宿费、交通费发票，证明原告因去云南进行司法鉴定支出的部分伙食费、交通费、住宿费的事实；
14、门诊收费，证明原告进行复诊支出门诊治疗费1939.16元；
15、××证明书，证明原告进行门诊检查治疗；
16、玉林市第一人民医院CT诊断报告书、病人费用明细表，证明原告进行门诊CT检查和所用医疗费用的清单。
被告玉林市第二人民医院辩称，一、原告索赔金额明显过高，其合理损失应在10万元以下。原告诉请的医疗费中，小部分与事故无关，应予以剔除。原告主张的护理费过高，按每天120元计算没有依据。原告要求赔偿误工费不当，原告事发是已经60岁，不应当再计赔误工费，其计算标准和天数也有误，不应支持。要求赔偿营养费依据不足，要求计赔残疾赔偿金有误，应按照农村居民标准计算，赔偿年限最多不超过是15年，原告主张按19年计算不当。原告主张精神抚慰金15000元不应得到支持，伤残十级，既非外伤又无容貌影响，不存在精神上伤害。原告索赔的交通费依据不足。二、被告只应承担70%的责任。在玉林市医学会作出的医疗事故鉴定中，被告是承担主要责任，昆明医科大学出具的司法鉴定意见认为参与度为100%纯属主观臆断，应当以玉林市医学会的鉴定作为定案参考依据。
被告为其辩解在举证期限内未提供证据。
经过开庭质证，被告对原告提供的证据1无异议，对证据2无异议，病历说明诊断没有错误，没有误诊，只是在手术过程中有其他问题出现，并且医院在手术之前已经充分告知原告手术风险，包括因手术产生的其他问题；对证据3无异议，对证明问题有异议，认为原告出现的问题不是被告造成的；对证据4无异议，鉴定是属于4级医疗事故，鉴定说明医院是主要过错责任，按医疗事故处理办法不存在伤残的情况，原告申请伤残鉴定无必要；对证据5、6有异议，根据玉林市第一人民医院诊断原告有痛风的治疗，其中226元是治疗痛风的，应该扣除，对门诊票据是否属于检查治疗本案的损害，应该有病历佐证，不能证明与本案有关；对证据的真实性无异议，但对证明内容有异议；证据7真实无异议；对证据8真实性无异议，但认为公章是2013年的，对玉林市城西综合市场办公室的证明真实性有异议，对票据真实性有异议，不能证明是原告的行为，根据原告的年龄不适宜继续从事这个工作；对证据9真实性有异议，因为落款时间有涂改，××证明书有问题；对证据10真实性无异议，用药治疗有异议，粪寄生虫检查结果很明显是治疗其他××的，血塞通这种药也是治疗血管××的，与本案损伤无关；对证据11认为与本案无关，有效期只是2012年，不能证明原告有误工损失；对证据12真实性无异议，证明内容有异议，鉴定发票不是对原告本人鉴定的发票；对证据13认为费用过高，只认可原告本人的车票，其他人的不认可；对证据14门诊支出不认可，不确定是否是检查治疗我方医疗过错造成的××；对证据15-16真实性无异议，因为之前经过手术已经治愈出院，这个费用应当由原告自行承担，检查项目有很多，例如肝脏、××无关，这些检查费用不予认可。本院对原告提供的证据1-7的真实性予以确认，作为认定事实的依据；证据8、11，认为个体工商查询单显示经营期限至2012年6月4日止，食品许可证有效期至2012年6月2日止，卫生知识培训合格证发证时间是2008年6月2日；玉林市城西综合市场办公室证明、动物检疫合格证明、玉林润民肉联公司商品出仓单、肉品质检验合格证显示的时间是在2015年5月份左右，是在原告发生本案损害之后出具，综合上述证据分析不能证明原告达到国家法定退休年龄仍存在误工收入，不作为定案的证据；对证据的真实性予以确认，作为认定事实的依据；对证据9-10、12、14-16真实性予以认可，被告辩称个别用药与本案损伤无关，未提供证据证明，不予采信；对证据15确认其真实性，对未超过法定标准的票据作为认定事实的依据。
综合全案证据，本院确认以下法律事实：
2014年11月1日，原告谢万惟因发现右腹股沟出现易复性肿物2月余，到玉林市第二人民医院普通外科就诊，经完善相关检查后，该院诊断为右侧腹股沟易复性斜疝。入院后于2014年11月3日11时送手术室在硬膜外麻下行右侧腹股沟斜疝修补术，2014年1月6日出院，共住院5天。2014年11月10日，原告因反复解黑血便6天至玉林市第一人民医院就诊。原告入院后，腹部CT检查示：××变，考虑脓肿形成并累及膀胱。该院11月14日查房时发现右侧腹股沟区切口肠液漏出，遂急诊行1、剖腹探查，小肠破裂修补，骼窝脓肿清除引流术。手术所见：右侧腹股沟切口可见肠液漏出，××症水肿；距回盲部约160CM处小肠紧密粘连于右侧腹股沟切口后方，小肠系膜水肿增厚，××症反应表现；右侧腹股沟切口可见肠液及脓苔，内环口处可见7号缝线将小肠壁与腹壁缝合2针，拆线缝线后，可见小肠破口直径约1.5CM；右骼窝可见直径约10CM脓肿，其内充满脓液及坏死组织，恶臭，膀胱壁充血水肿，膀胱受压移位。术程顺利，术后予抗感染及其他对症支持治疗。于2014年12月15日行腹壁切口清创缝合术。2014年12月21日，原告出院，玉林市第一人民医院出院记录载明，出院诊断：1、肠外瘘2、右骼窝脓肿3、右侧腹股沟疝修补术后4、痛风。出院医嘱：1、注意休息，增强营养；2、注意保护切口，术后14天切口愈合后拆线；3、三个月内避免重体力活及激烈运动；4、随诊。此次入院，原告共住院41天，支出门诊和住院费用45336.7元。2016年3月15日，原告因肠外瘘行小肠破裂修补，骼窝脓肿清除引流术后，1年余复查，CT检查示，部分肠管与腹壁粘连，玉林市第一人民医院建议门诊随诊。原告因复诊共花费医疗费1939.16元。2015年1月，原告向玉林市玉州区卫生局申请了医疗事故鉴定。2015年1月21日，玉林市玉州区卫生局委托玉林市医学会，就被告玉林市第二人民医院对患者谢万惟的诊疗行为是否属于医疗事故进行鉴定。2015年3月13日，玉林市医学会出具玉医鉴字（2015）3号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论为：根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条，以及《医疗事故分级标注（实行）》（卫生部令第32号）、《医疗事故技术鉴定暂行办法》（卫生部令第30号）第三十六条第（二）项的规定，本例属于四级医疗事故，医方负主要责任。
在本案审理过程中，原告向本院提出申请要求进行医疗过错鉴定和伤残等级鉴定，本院委托玉林市中级人民法院司法技术管理室对外委托司法鉴定部门进行鉴定，昆明医科大学司法鉴定中心出具昆医大司法鉴定中心（2015）（临床）鉴字第AC592号法医临床鉴定意见书，其鉴定意见为：1、医方玉林市第二人民医院在对被鉴定人谢万惟的诊疗过程中术前诊断正确，手术方案选择合理。2、医方玉林市第二人民医院在对被鉴定人谢万惟的诊疗过程中存在右侧腹股沟疝沟区疝修补术中手术操作不当的过错，该过错与被鉴定人后期肠瘘及右骼窝脓肿形成存在直接因果关系，参与度建议为100%。3、被鉴定谢万惟“右侧腹股沟疝沟区疝修补术后致部分小肠壁破裂，肠瘘形成，并行修补术”达X（拾）级伤残。
对鉴定意见，原告方对司法意见书的鉴定结论无异议。被告则认为鉴定意见书鉴定结论认为被告过错参与度为100%是主观臆断，应当按照医疗事故鉴定结果确定为主要责任，原告方经治疗已经治愈，不存在功能缺失问题，十级伤残有异议，且该伤残鉴定没有资质，超出业务范围。
另查明，原告1953年5月29日出生，本案损害发生时已经年满61岁，住广西玉林市玉州区城西街道莲塘村下塘152-1号，为城镇户口，退休后每月领取国家发放的90元补助。
依据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定及参照《2015年广西壮族自治区道路交通事故损害赔偿项目计算标准》计算，原告的各项损失为：1、医疗费：47275.86元（45336.7元＋1939.16元）；2、住院伙食补助费：4600元【（41天＋5天）×100元】，原告主张的伙食补助费4100元没有超过标准，以原告主张的数额计；3、护理费：原告主张护工一人护理，按其他服务行业工资标准计算为4882.43元【（41天＋5天）×38741元／365天】；4、营养费：有医嘱，酌定为2500元；5、交通费：原告主张的2500元比较合理，以该数额计；6、医疗事故鉴定费：2200元；7、残疾赔偿金：46871.1元（24669元／年×19年×10%）；8、医疗过错及伤残鉴定费：11000元；9、去云南鉴定期间住宿费：原告主张716元未超过标准，有发票凭证，以原告主张的数额计算；10、去云南鉴定期间伙食费：原告及其两个家属陪同去三天，900元（3人×3天×100元）。以上各项经济损失合计120445.39元。
本院认为，对于被告在诊疗患者顾万惟过程过错程度，应当参照玉林市医学会出具玉医鉴字（2015）3号医疗事故技术鉴定书还是参照昆明医科大学司法鉴定中心出具昆医大司法鉴定中心（2015）（临床）鉴字第AC592号法医临床鉴定意见书。本案适用《中华人民共和国责任法》审理医疗损害赔偿纠纷，根据当事人的申请医疗损害鉴定的，按照《全国人民代表大会常务委员会关于司法鉴定管理问题的决定》、《人民法院对外委托司法鉴定管理规定》及国家有关部门的规定组织鉴定。故本案应当参照昆明医科大学司法鉴定中心出具昆医大司法鉴定中心（2015）（临床）鉴字第AC592号法医临床鉴定意见书的鉴定意见。昆明医科大学司法鉴定中心有云南省司法厅颁发的司法鉴定许可证，本案鉴定在其鉴定业务范围内，司法鉴定人员具有相应的资质，司法鉴定程序合法，鉴定结论客观、真实，本院依法予以采信。被告认为该鉴定人员无资质，鉴定结论存在主观臆断，但其不能提供足够证据推翻该鉴定意见，故对被告的抗辩意见本院不予采纳。
对于原告的损失、被告应承担的赔偿责任问题。本院认为，原告后期肠瘘及右骼窝脓肿形成与被告玉林市第二人民医院对原告诊疗过程中存在右侧腹股沟疝沟区疝修补术中手术操作不当存在直接因果关系。鉴定机构认为被告的过错参与度为100%，本院据此确定被告承担100%的民事赔偿责任，即应赔偿120445.39元给原告。被告因为诊疗行为不当给原告造成了精神损害，被告还应赔偿精神抚慰金给原告，但原告要求赔偿15000元过高，根据本案原告的损伤程度，本院确定精神抚慰金为5000元。原告还主张误工损失，但是本案损害发生时，原告已经年满61周岁，达到法定退休年龄，所提供的证据不足以证实原告存在误工损失，故对该主张不予支持。综上，原告的经济损失和精神损害抚慰金总额为125445.39元。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十八条第（一）项、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条的规定，判决如下：
被告玉林市第二人民医院赔偿医疗费、伤残偿金、交通费、住院伙食补助费、护理费、营养费、交通费、残疾赔偿金、鉴定费、精神损害抚慰金等共125445.39元给原告谢万惟。
本案受理费2885元，由被告玉林市第二人民医院负担2885元。
上述判决确定的义务，义务人应于本案判决生效之日起十日内履行完毕，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。逾期不履行的，权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起二年内向本院申请执行。
如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于玉林市中级人民法院，于上诉期限届满之日起七日内预交上诉案件受理费2885元（受理费户名：广西玉林市中级人民法院诉讼费专户，账号：20——405201040002748，开户行：中国农业银行玉林城东支行），逾期不交也不提出免交、缓交申请的，则按自动撤回上诉处理。
审 判 长 刘怡敏
人民陪审员 蒋 鑫
人民陪审员 李翠云
二〇一六年七月五日
书 记 员 李慧玲