山东省聊城市东昌府区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）鲁1502民初8432号
原告：白爱芳，女，1967年9月21日出生，汉族，居民，住聊城市东昌府区。
委托诉讼代理人：李会民，男，1971年4月15日出生，汉族，居民，住址同上，系原告的丈夫。
委托诉讼代理人：张仲强，聊城东昌援众法律服务所法律工作者。
被告：东昌府区妇幼保健院，住所地：聊城市东昌府区振兴西路***号。
法定代表人：郭敬春，院长。
委托诉讼代理人：黄风雷，男，1973年10月7日出生，汉族，该医院妇科主任，住聊城市东昌府区。
委托诉讼代理人：杨先旺，山东国曜（聊城）律师事务所律师。
原告白爱芳与被告东昌府区妇幼保健院医疗损害赔偿责任纠纷一案，本院于2017年12月7日受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人李会民、张仲强，被告委托诉讼代理人黄风雷、杨先旺，到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告各项损失暂计100000元；2、审理中变更诉讼请求判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、残疾赔偿金、营养费、司法鉴定费、精神损害抚慰金等各项损失共计208608.96元；3、案件受理费由被告负担。事实和理由：2016年12月22日，原告因“子宫肌瘤手术”到被告处住院就诊，被告于同年12月23日13时30分许对原告实施手术，手术后原告被告知手术顺利。但此后原告出现漏尿症状，并于2017年1月8日重新到被告处住院治疗，经诊断为“右侧输尿管阴道瘘”。该症状的出现明显是被告为原告手术时出现差错形成，原告经过几个月的治疗不能恢复原状，致使原告毫无知觉的持续性错位遗尿，不能出门，无法见人，给原告造成物质上及精神上的痛苦。原告找被告协调，被告仅仅同意支付原告10000元赔偿款，远远无法弥补原告的损失。综上，被告手术治疗存在过错，造成原告再次就医及身体伤害和痛苦，现依据《侵权责任法》等相关法律规定提起诉讼，请求法院依法裁决。
被告辩称：被告的医疗行为术前诊断正确，手术适应症明确，没有手术禁忌症，术前详细告知原告手术风险及相关并发症，原告也签署了手术知情同意书，所作子宫切除手术符合操作规范，原告出现阴道漏尿，被告给予积极诊断及治疗，整个医疗过程没有过失，被告对该医疗行为没有过错，不应承担赔偿责任。被告已垫付的医疗费共计41434.44元，该费用请法院判令原告返还，如果法院判令被告承担赔偿责任，也可在赔偿数额中给予扣除。
当事人围绕诉讼请求提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年12月22日10时8分许，原告白爱芳因“查体发现子宫肌瘤6年，近2年增大”到被告处住院治疗，病情诊断为：子宫肌瘤（多发性）、××、××、双侧输卵管结扎术后等。同年12月23日被告对原告实施“腹腔镜下全子宫及双侧输卵管切除术”，住院5天后出院，住院期间原告支出医疗费4267.4元；2017年1月8日8时20分许，原告再次入住被告处治疗，入院诊断为：右侧输尿管阴道瘘、尿路感染、全子宫及双侧输卵管切除术后等。实际住院129天，住院期间的医疗费用41434.44元原告未支付。原告住院期间由其丈夫及其女儿护理。2017年5月10日，被告单位主治大夫黄风雷为原告出具一份书面材料，主要内容为：“白爱芳因子宫肌瘤行腹腔镜下全子宫切除术，术后发生输尿管阴道瘘，经治疗后现已愈合。××，保证治疗痊愈”，原告于2017年5月17日出院。后原告到聊城市人民医院检查，支出检查费145元，到聊城市第三人民医院检查，支出检查费741元。
审理中，原告向本院申请对伤残等级、误工时间、护理时间及人数、营养期限，被告的诊疗行为是否存在过错，如存在过错与原告的损害后果是否存在因果关系及过错参与度进行司法鉴定，本院委托山东金正司法鉴定所进行鉴定，该鉴定所于2018年4月27日出具鲁金正司鉴所[2018]临鉴字第194号司法鉴定意见书，鉴定结论的主要内容：东昌府区妇幼保健院在白爱芳的诊疗过程中存在未尽谨慎注意的过错，是患者术中输尿管电热损伤、术后发生输尿管阴道瘘的主要原因，建议过错参与度范围65%-75%。白爱芳构成九级伤残，误工时间190日，护理时间160日，住院期间2人护理，出院后1人护理，营养期限190日。原告支出司法鉴定费11830元。原告对该司法鉴定意见书无异议，被告异议称对过错以及参与度不认可。
审理中，原告为佐证其夫妻二人从事汽车维修行业提交了房屋租赁合同、营业执照、收据，并申请证人杜某到庭作证，杜某作证称将经营场所租赁给原告夫妻从事汽车喷漆及钣金，双方于2015年签订了租赁合同，年租金45000元，从事喷漆及钣金不需要证书。原告对证人证言无异议，被告异议称证言不真实，不能证明原告从事汽车维修行业。
原告为佐证在城镇连续居住一年以上向本院提交了房屋拆迁调换协议一份，原告和其丈夫李会民的居住证7张，物业收据两张。本院认为原告提交的上述证据形成了完整的证据链，足以证明原告及其家人自2011年起居住在聊城市月亮湾小区的事实。原告还主张了交通费1500元，精神损害抚慰金20000元。
本院认为，原告白爱芳在被告处住院治疗，原、被告双方既已形成医患关系。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。但在确定医疗机构的责任时，应以医疗机构的过错或过失给患者造成或扩大的实际损失为限。本案被告东昌府区妇幼保健院的诊疗行为经鉴定机构鉴定认为：该院在白爱芳的诊疗过程中存在未尽谨慎注意的过错，是患者术中输尿管电热损伤、术后发生输尿管阴道瘘的主要原因，建议过错参与度范围65%-75%。该院虽对鉴定结论提出异议，但未提交相反证据予以佐证，该鉴定结论予以采信。综合鉴定机构的分析说明及鉴定结论意见，结合过错程度及过错与损害后果之间的因果关系，由被告按照75%对原告合法的各项损失承担赔偿责任为宜。但原告支出的医疗费4267.4元属于治疗原发性疾病的费用，故该费用及其住院期间的误工费、护理费、住院伙食补助费不应由被告赔偿。
关于原告主张的精神损害抚慰金20000元，本院认为，受害人或者死者的近亲属遭受精神损害，造成严重后果的，可以要求加害人给予精神损害赔偿。对于造成的精神损害是否属于“造成严重后果的”情形，要视具体情况而定。本案原告输尿管阴道瘘的损害后果与被告的医疗过错之间存在因果关系，并构成九级伤残，其主张的精神损害抚慰金，应予支持。赔偿义务人为自然人的赔偿标准为1000元至10000元，赔偿义务人为法人或其他组织的按照自然人赔偿标准的5至10倍予以赔偿，结合被告的过错程度及原告的伤残程度，原告主张精神损害抚慰金20000元并无不当，本院予以支持。
原告主张的交通费1500元，本院认为，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。原告诉求住院期间的交通费1500元，与就诊的地点、时间、人数、次数不吻合，本院酌定1000元为宜。
关于原告主张的误工费及护理费计算标准问题，本院认为，原告提交的房屋拆迁调换协议、居住证、物业收据形成了完整的证据链，足以证明原告在城镇连续居住满一年以上。但提交的房屋租赁合同、营业执照、收据以及出庭作证的杜某的证言仅能证明原告的丈夫李会民从事汽车维修业，不足以证明原告亦从事该行业，故原告的误工费应按城镇居民标准计算，护理人员李会民按照其他服务业标准计算护理费。
被告辩称结算垫付的医疗费41434.44元问题，本院认为，原告称被告单位主治医师黄风雷曾经承诺不用原告承担该住院花费，且被告结算时存在适用农村合作医疗应报销未报销问题，本院亦无法计算报销比例，原告起诉的标的额中也不包括该费用，故本院不予合并审理，被告可另行起诉主张权利。
综上，被告应赔偿原告的损失为：医疗费664.5元[（145元﹢741元）×75%]，残疾赔偿金110367元（36789元/年×20年×20%×75%），误工费13984.61元[100.79元/天×（190天-5天）×75%]，护理费29620.43元[(100.79元/天+185.05元/天)×129天×75%+100.79元/天×(160天-129天-5天)×75%]，住院伙食补助费2902.5元（30元/天×129天×75%），交通费1000元，司法鉴定费8872.5元（11830元×75%），精神损害抚慰金20000元，营养费4275元（190天×30元/天×75%）以上共计191686.54元。依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条的规定，判决如下：
一、限被告东昌府区妇幼保健院于本判决生效后十日内赔偿原告白爱芳医疗费、残疾赔偿金、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、司法鉴定费、精神损害抚慰金、营养费共计191686.54元；
二、驳回原告白爱芳的其他诉讼请求。
案件受理费4430元，减半收取2215元，由被告东昌府区妇幼保健院负担2067元，原告白爱芳负担148元。
如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省聊城市中级人民法院。
审判员 席守田
二〇一八年七月二日
书记员 何冰冰