河南省驻马店市驿城区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）驿民初字第455号
原告王来运，男，汉族，1963年1月16日出生，系死亡受害人澜双之夫。
原告王梓欣，女，汉族，1998年3月12日出生，系死亡受害人澜双之女。
原告王梓硕，又名王佳豪，男，汉族，2000年3月16日出生，系死亡受害人澜双之子。
原告王梓豪，又名王智豪，男，汉族，2000年3月16日出生，系死亡受害人澜双之子。
原告王梓静，女，汉族，1982年7月6日出生，系死亡受害人澜双之女。
五原告委托代理人刘国强，河南北纬律师事务所律师。
被告确山县人民医院。
委托代理人李耀泽，男，汉族，1972年9月15日出生，该院医务科科长。
委托代理人柯堃，男，汉族，1968年3月21日出生，该院内二科主任。
被告驻马店市中心医院。
委托代理人邹昊东，河南良策律师事务所律师。
原告王来运、王梓欣、王梓硕、王梓豪、王梓静与被告确山县人民医院（以下简称确山人民医院）、驻马店市中心医院（以下简称中心医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告王来运、王梓静及五原告的委托代理人刘国强，被告确山人民医院的委托代理人李耀泽、柯堃，被告中心医院的委托代理人邹昊东到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告王来运、王梓欣、王梓硕、王梓豪、王梓静诉称，2014年11月26日，澜双因发热、腹痛到被告确山人民医院住院治疗，经确山人民医院检查后诊断为发热、感染性多器官功能障碍综合征等。住院两天后澜双病情危重转往被告中心医院住院治疗，被诊断为出血热伴有肾综合征等。2014年11月29日，澜双经抢救无效死亡。原告认为被告确山人民医院作为一家大型的综合性医院，具备诊断出血热伴有肾综合征这一常见疾病的条件，因其诊断错误，没有查明澜双的病因，耽误了最佳的治疗时间，其行为存在严重过错，其过错与澜双的死亡之间具有直接的因果关系，应当对澜双的死亡承担赔偿责任。被告中心医院在确认澜双的病因后，抢救不及时，也应对澜双的死亡承担一定的赔偿责任。为维护原告的合法权益，请求依法判令二被告按照30%的过错责任赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、被扶养人生活费、交通费、鉴定费，共计损失200610.64元。
被告确山人民医院辩称，确山人民医院作为一个二级甲等医院，对患者澜双的感染性发热临床诊断正确，治疗符合规范，无医疗过错。患者死亡为其所患疾病发展演变结果。患者在发病后病情进展快，迅速恶化，我院对患者的初步诊断、抢救、传诊工作，积极、有效、规范，尽到了应尽的全部诊疗义务，不应承担责任。北京法源司法科学证据鉴定中心仅根据出血热临床诊断及近几年实际发热、发病、传染病及疫情检测驻马店市确山县为高发区，就认为我院未履行必要的注意义务而存在过错，并鉴定过错与澜双的死亡结果之间存在一定的因果关系不妥，因为鉴定中心忽视了患者死亡的根本原因是由于疾病早期症状不典型，变化快，进展迅速出现并发症后抢救无效死亡，与是否尽到注意义务无因果关系。
被告中心医院辩称，患者在我院住院属实，我院的诊疗行为不存在医疗过错。患者的损害后果是其自身病情发展所致，与我院诊疗无因果关系。请求驳回原告对我院的诉求。
经审理查明，2014年11月26日，澜双因畏寒、发热伴腹痛4天至确山人民医院住院治疗，住院2天，期间支出医疗费用1380.80元。其住院证、诊断证明书、病历及出院证载明：入院日期2014年11月26日，出院日期2014年11月28日；入院诊断：发热原因待查肺部感染？泌尿系统感染？结缔组织疾病？其他待排。出院诊断：1、发热待查：肺部感染？2、感染性休克；3、多脏器损伤；4、慢性胃炎；出院医嘱：转上级院治疗。2014年11月28日，澜双因病情危重转至中心医院进行治疗，住院1天，期间支出医疗费用3631.88元。其住院证、诊断证明书、病历及出院证载明：入院日期2014年11月28日，出院日期2014年11月29日；出院诊断：1、流行性出血热（低血压休克期和少尿期重叠期）；2、脑出血；于2014年11月29日晨6：23分许因流行性出血热经抢救无效死亡。
诉讼期间，澜双的丈夫王来运、子女王梓欣、王梓硕、王梓豪、王梓静于2015年1月23日向本院提出鉴定申请，请求对确山人民医院、中心医院的诊疗行为是否存在过错，该过错与澜双的死亡结果之间的因果关系及过错参与度进行司法鉴定。后经本院准许，依法委托北京法源司法科学证据鉴定中心对五原告申请事项进行鉴定。该鉴定机构通过组织听证并对相关鉴定材料进行审查后，于2015年9月24日作出（京）法源司鉴（2015）临鉴字第107号司法鉴定意见书，分析说明：（一）关于患者的死亡原因和病情：1.审查送检材料，2014-11-26被鉴定人澜双因“畏寒、发热伴腹痛4天”收入确山县人民医院，2014-11-28因病情危重转至驻马店市中心医院，经治疗后于2014-11-29死亡……2.流行性出血热或称为肾综合征出血热，是由汉坦病毒属的各型病毒引起的，以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病……（二）确山县人民医院的医疗行为：1.依据送检病历记载，患者澜双2014-11-26因“畏寒、发热伴腹痛4天”收入确山县人民医院。……医院初步诊断为发热待查，考虑上呼吸道感染、急性肾盂肾炎可能，以及慢性胃炎符合临床的诊疗思路。2.病历记载反映，患者入院后医院给予完善血尿常规、肝肾功能、电解质、心肌酶谱及血培养等检查，2014-11-26血常规检查结果提示血小板76×10^9／L，超敏C反应蛋白92mg／L。但现有材料中未见医院针对患者血小板情况进一步完善凝血功能检查，对于全面分析患者病情具有不利影响。如前所述，患者病情符合流行性出血热，而该病的流行特征具有具有地区性和季节性、周期性。该病在我国以黑线姬鼠、褐家鼠为主要宿主动物和传染源，虽然本案四季均能发病，但有较明显的高峰季节，其中姬鼠传播者以11-1月份为高峰，5-7月为小高峰，家属传播者以3-5月为高峰。根据《全国肾综合症出血热监测方案（试行）》，2005年河南驻马店市确山县被定为国家级监测点，反映确山县为该病的高发地。而依据送检病历记载，患者澜双出生于驻马店市确山县且生养于本地，本次发病时间为11月份。故综合以上信息，患者以畏寒、发烧、腹痛为主要表现，入院时体温为39.3℃，通常情形下医院设立发热门诊，原则上医院应按照发热门诊的工作流程要求对患者是否为传染性发热疾病予以排查；同时根据地区、季节特征，患者为流行性出血热的高发时期、高发地区的高危人群，意愿应对患者是否羅患传染具有高度的注意义务。因现有送检病历中无法体现医院对本案患者（病情高发地的发热患者）的发热情形按照发热门诊工作流程进行排除、甄别，未能履行必要的注意义务，存在不足。需要说明的是，患者在确山县人民医院就诊期间病情隐匿，未见该病的典型临床表现，如头痛、腰痛、眼眶痛，或颜面、颈、胸部等部位的充血潮红；同时，被告医院为县级医院，医疗水平有限，且患者仅在该院就诊2天，转入上级医院后病情进展迅速。故以上因素均对被告医院诊治患者病情造成不利影响。3.对于补充材料中患方提交的涉及“埃博拉出血热”疫情的相关材料，因埃博拉出血热与本案所涉及的流行性出血热为不同疾病，故本次鉴定对于患方提交的涉及埃博拉出血热的相关材料，无法评价。……基于以上因素的分析，本次鉴定认为：医院医疗过错与被鉴定人死亡结果的因果关系程度，从法医学立场分析为轻微～次要因果关系程度之间范围，是否妥当供法庭审理裁定参考。（三）驻马店市中心医院的医疗行为：1.依据送检病历记载，患者于2014-11-28-13：22以“发热5天，腹痛、呼吸困难1天”收入驻马店市中心医院。……2.病历记载反映，根据患者病情及临床辅助检查结果，入院当天医院即怀疑流行性出血热、白血病可能，并邀请相关科室会诊，经会诊后考虑患者流行性出血热可能性大并转感染二科进一步治疗。……经抢救治疗后患者死亡，死亡诊断为流行性出血热（低血压休克期和少尿期重叠期）、脑出血。3.在告知方面，患者入院后医院向患方告知患者病情、临床处置及患者预后等医学信息，并见患方签字，故医院在告知方面符合临床诊疗要求。4.关于患方争议的医院未给予患者抗病毒药物、未积极补充血容量等问题……，结合患者临终前表现符合因流行性出血热致颅内出血特征，故患者最终死亡与自身所患疾病特征有关。综上所述，驻马店市中心医院在对患者澜双的医疗行为中，在入院诊断、诊疗计划制定、临床处置及病情告知方面符合临床要求，医院的医疗行为基本符合临床诊疗要求，无过错行为。鉴定意见：1.确山县人民医院对被鉴定人澜双的医疗行为存在过错，与被鉴定人澜双的死亡结果之间存在一定的因果关系；医院医疗过错与被鉴定人死亡结果的因果关系程度，从法医学立场分析为轻微～次要因果关系程度之间范围，是否妥当供法庭审理裁定参考。2.驻马店市中心医院对被鉴定人澜双的医疗行为基本符合临床诊疗要求，无过错行为。2015年10月29日，该鉴定机构作出（京）法源医函（2015）第93号补充说明函，说明如下：从法医学立场分析，一般情形下，医疗行为过错程度分为无、轻微、次要、共同、主要、全部。因目前北京司法鉴定业协会要求暂停使用既往参与度认定的专业意见，故本案我中心无法给出“过错参与度或者百分比率”。若贵院在案件审理过程中，确实难以裁定，现将既往北京司法鉴定业协会对医疗过失参与度认定的专业意见告知贵院：轻微程度范围1%—20%，理论系数值10%；次要程度范围20%—40%，理论系数值25%。故轻微-
次要程度范围1%-40%，理论系数值20%。支出司法鉴定费24000元。另提供交通费票据3000元。
还查明，澜双出生于1962年4月20日，其住院治疗期间由其丈夫王来运护理。澜双与丈夫王来运二人育有四个子女，女儿王梓欣出生于1998年3月12日，女儿王梓静出生于1982年7月6日，儿子王梓硕、王梓豪出生于2000年3月16日。以上六人均为非农业家庭户口。
上述事实，有当事人陈述及相关证据经庭审质证，本院据以认定。
本院认为，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。关于被告确山人民医院、中心医院的诊疗行为是否存在过错，该过错与澜双的死亡结果之间的因果关系及过错参与度，参照北京法源司法科学证据鉴定中心的鉴定意见，确山人民医院对澜双的医疗行为存在过错，与澜双的死亡结果之间存在一定的因果关系，医院医疗过错与被鉴定人死亡结果的因果关系程度，从法医学立场分析为轻微-
次要因果关系程度之间范围，理论系数值20%；中心医院对澜双的医疗行为基本符合临床诊疗要求，无过错行为。该鉴定意见系经双方共同参与确定鉴定材料和选择鉴定机构，北京法源司法科学证据鉴定中心在对相关鉴定材料进行审查并组织听证听取双方陈述后作出的，该鉴定机构及鉴定人员具备相应资质，鉴定程序合法。司法鉴定书对该起医患纠纷分析合理、说明充分、责任认定恰当、结论明确，双方均未提出合理性异议并提供确实充分的证据加以反驳，较为客观，本院予以采信。故本院确定被告确山人民医院存在医疗过错应承担20%的民事赔偿责任。对五原告主张被告中心医院存在医疗过错应承担责任的请求，本院不予支持。
公民的生命健康权受法律保护，原告王来运、王梓欣、王梓硕、王梓豪、王梓静系死亡受害人澜双的近亲属，属于赔偿权利人。五原告请求的医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、交通费、鉴定费，符合法律规定，应予支持。各种损失计算为：1、医疗费按实际支出票据计算为5012.68元。2、住院伙食补助费按每天20元计算为60元（20元／天×3天）。3、营养费按每天10元计算为30元（10元／天×3天）。4、误工费参照我省上年度城镇居民人均可支配收入标准计算为200.48元（24391.45元／年÷365天×3天）。5、护理费我省上年度居民服务业和其他服务行业职工平均工资标准计算为234.02元（28472元／年÷365天×3天×1人）。6、死亡赔偿金按照我省上年度城镇居民人均可支配收入24391.45元／年标准赔偿20年，计算为487829元（24391.45元／年×20年）。另被抚养人生活费根据抚养人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按城镇居民人均年消费性支出标准计算，同时应当根据抚养人应当承担的抚养份额计算。澜双三个子女未成年，女儿王梓欣的抚养年限为2年，其被扶养人生活费计算为15726.12元（15726.12元／年×2年÷2人）；儿子王梓硕、王梓豪的抚养年限均为4年，其被扶养人生活费均为31452.24元（15726.12元／年×4年÷2人）。根据法律规定，被抚养人有数人的，年赔偿总额累计不应超过上一年度城镇居民人均年消费性支出额，故澜双应当承担的被扶养人生活费数额计算为62904.48元（15726.12元／年×4年）。7、丧葬费按照我省上年度职工平均工资标准38804元／年，以六个月总额计算为19402元（38804元／年÷12月×6月）。8、交通费根据原告提供的票据，并考虑受害人及陪护人员因就医或转院治疗的时间、地点、人数、次数等因素酌定为1000元。9、司法鉴定费按票据为24000元。以上损失共计600672.66元，应由被告确山人民医院按照其过错承担20%的责任计款120134.53元。精神损害抚慰金的数额，根据侵害的情节、双方当事人过错程度及侵权行为所造成的后果酌定为10000元，由被告确山人民医院赔偿。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、第五十七条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、限被告确山县人民医院于判决生效后十日内赔偿原告王来运、王梓欣、王梓硕、王梓豪、王梓静各项损失共计130134.53元。
二、驳回五原告的其它诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4310元，由五原告负担1410元，被告确山县人民医院负担2900元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省驻马店市中级人民法院。并自递交上诉状之日起七日内交纳上诉案件受理费，逾期按自动撤回上诉处理。
审 判 长 杨明霞
审 判 员 王继伟
人民陪审员 赵培东
二〇一六年一月十一日
书 记 员 马 婧