吉林省延边朝鲜族自治州中级人民法院民 事 判 决 书（2018）吉24民终684号上诉人（原审被告）：新华人寿保险股份有限公司延边中心支公司，住所地吉林省延吉市友谊路661号金州苑小区1号楼。负责人：张亚斌，该公司总经理。委托诉讼代理人：徐媛媛，吉林卓行律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：惠凤杰，住吉林省珲春市。委托诉讼代理人：关涛，住吉林省珲春市。原审被告：延吉市梦都美民俗旅游度假村有限公司，住所地吉林省延吉市依兰镇春兴5队。法定代表人：李杰，该公司经理。委托诉讼代理人：崔南日，该公司法务处处长。上诉人新华人寿保险股份有限公司延边中心支公司（以下简称新华保险公司）因与被上诉人惠凤杰、原审被告延吉市梦都美民俗旅游度假村有限公司（以下简称梦都美公司）保险合同纠纷一案，不服吉林省延吉市人民法院（2017）吉2401民初3561号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。新华保险公司上诉请求：撤销（2017）吉2401民初3561号民事判决，改判驳回惠凤杰的诉讼请求,一、二审诉讼费用及鉴定费用由惠凤杰承担。事实与理由：1.惠凤杰提交的《吉林天一司法鉴定意见书》鉴定标准错误、程序违法、不应被采信。惠凤杰构成十级伤残的证据不足；2.社会基本医疗保险支付范围之外的费用我们不予承担；3.鉴定费3100元不应当由新华保险公司承担。综上，请求二审法院驳回惠凤杰的诉讼请求。惠凤杰辩称：一审判决认定事实清楚，证据确实充分，适用法律准确，应驳回上诉请求。梦都美公司陈述：惠凤杰未在有效期间内主张自己的权利，应由其承担不利后果。惠凤杰向一审法院起诉请求：判令梦都美公司、新华保险公司赔偿各项损失（医疗费、残疾赔偿金、误工费、护理费、住院伙食补助费、后续治疗费、营养费、精神抚慰金等）合计131979.46元，诉讼费用由梦都美公司、新华保险公司承担。一审判决认定事实：2016年12月31日，惠凤杰到梦都美公司经营的旅游度假村游玩，缴纳了268元门票及餐费。当日11时左右，惠凤杰在滑雪场练习道滑雪时不慎摔倒受伤。同行的朋友将其送到延边第二人民医院诊治，门诊处理后，惠凤杰回到珲春矿业（集团）有限责任公司总医院住院治疗，住院19天，花费医疗费15057.94元，其中已由医保支付11139.32元，惠凤杰自行承担3918.62元。2017年1月18日，惠凤杰出院回家休养。后惠凤杰向吉林天一司法鉴定所提出鉴定申请，2017年4月19日吉林天一司法鉴定所作出吉天一司鉴所[2017]法临鉴字第7号司法鉴定意见书，鉴定意见为：惠凤杰此次损伤伤残程度评定为10级、误工期限评定为270日、护理期限评定为120日、空心钉取出术约6000元、营养期限评定为120日。为此，惠凤杰支付鉴定费3100元。另查明，2016年11月25日，梦都美公司在新华保险公司投保“华平团体意外伤害保险”及“附加华丰A款意外伤害团体医疗保险”，保险费共计40万元，保险合同仅承担游客在景区内发生的意外伤害和意外医疗保险责任。其中，“华平团体意外伤害保险”保险费为20万，被保险人数20万人，保险金额总和为200亿，每人限额10万元。意外伤害残疾保险金=被保险人的保险金额×伤残程度等级相对应的给付比例（十级伤残对应的给付比例为10%）；“附加华丰A款意外伤害团体医疗保险”保险费为20万，被保险人数20万人，保险金额总和为60亿，每人限额3万元，每次意外伤害医疗保险金=（每次意外伤害医疗费用-每次意外伤害免赔额200元）×赔付比例80%。一审法院认为：惠凤杰自身参加高危险性体育项目滑雪而摔倒，属于意外事件。根据《中华人民共和国侵权责任法》第三十七条：“宾馆、商场、银行、车站、娱乐场所等公共场所的管理人或者群众性活动的组织者，未尽到安全保障义务，造成他人损害的，应当承担侵权责任。……”之规定，现惠凤杰无证据证明梦都美公司有未尽到安全保障义务的行为，故梦都美公司对惠凤杰受到的损害不应承担侵权责任。惠凤杰要求梦都美公司承担赔偿责任的诉讼请求，不予支持。本案中的两份保险合同，系当事人的真实意思表示，内容不违反法律规定，应认定有效。惠凤杰为保险合同被保险人、受益人，可根据保险合同约定获得保险金额。根据保险合同约定，新华保险公司应对惠凤杰在景区内发生的意外，承担意外伤害和意外医疗保险责任。即赔付惠凤杰意外伤害残疾保险金10000元（10万元×10%）及意外伤害医疗保险金2974.90元【（3918.62元-意外伤害免赔额200元）×赔付比例80%】，共计12974.90元。关于新华保险公司提出的惠凤杰的伤残鉴定未在其指定的机构做出，且医疗费未在二级以上或其公司认可的其他医院产生的抗辩意见，惠凤杰委托鉴定机构做出的鉴定结论未存在违反法律程序或其他可能影响鉴定结论的情形，其医疗单位亦属于县级以上医疗机构，根据相关法律规定，对惠凤杰提供的鉴定结论及医疗费、鉴定费，予以认可，同时对新华保险公司的上述抗辩，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第三十七条第一款，《中华人民共和国保险法》第十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的判决：一、新华人寿保险股份有限公司延边中心支公司于本判决发生法律效力后立即给付惠凤杰保险金12974.90元。二、驳回惠凤杰的其他诉讼请求。案件受理费2940元（惠凤杰已预交），减半收取1470元，由惠凤杰负担1346元，由新华人寿保险股份有限公司延边中心支公司负担124元。鉴定费3100元，由新华人寿保险股份有限公司延边中心支公司负担。二审中，当事人没有提交新证据。本院二审对一审法院认定的事实予以确认。本院认为：本案为保险合同纠纷，合同所涉保险合同为团体保险合同，即2016年11月25日，梦都美公司在新华保险公司投保了“华平团体意外伤害险”及“附加华丰A款意外伤害团体医疗保险”，其中“华平团体意外伤害险”保险限额为每人10万，被保险人数为20万人，“附加华丰A款意外伤害团体医疗保险”保险限额为每人3万元，被保险人数为20万人。惠凤杰作为梦都美公司的游客，于2016年12月31日到梦都美公司游玩，缴纳门票及餐费268元（内含保险费用），惠凤杰包括在两份保险合同所涉20万人中。本案中惠凤杰作为“华平团体意外伤害险”及“附加华丰A款意外伤害团体医疗保险”的被保险人，有权依据保险合同向新华保险公司主张保险金。二审中依据一审提交的证据和庭审陈述，对惠凤杰在本次事故中受伤，伤残等级10级，花费医疗费15057.94元（其中医保支付11139.32元）的事实予以确认。故依据两份保险合同的规定，新华保险公司应向惠凤杰支付保险金为12974.90元【10万元×（1-90%）+（15057.94元-11139.32元-200元）×80%】。新华保险公司在二审中提出鉴定程序违法。其依据保险合同条款中的约定主张鉴定程序违法，但经过庭审查明惠凤杰作为被保险人并未见过该团体保险合同，同时吉林天一司法鉴定所也具备合法的鉴定资质，在一审中新华保险公司就该份鉴定结论不予认可，但并未向一审法院提交重新鉴定的申请，故对于新华保险公司的该上诉主张本院不予支持。关于新华保险公司主张不应由其承担3100元鉴定费用的上诉请求。依据《中华人民共和国保险法》第四十九条“保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担”的规定，惠凤杰在本案中支付鉴定费用是为了更好的查明和确定本案的事实，故其支付的鉴定费用应当由保险人即新华保险公司承担。综上所述，新华保险公司的上诉请求不能成立,应予驳回;一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费202元（新华保险公司已预交）由上诉人新华人寿保险股份有限公司延边中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  董志忠审判员  林 一审判员  葛福祥二〇一八年五月二十五日书记员  吴 迪