广东省佛山市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）佛中法民一终字第352号
上诉人（原审被告）顺德东方女子医院，住所地广东省佛山市顺德区。
法定代表人苏其远。
委托代理人黄朝良，广东泛邦律师事务所律师。
委托代理人孔凡勇，广东泛邦律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）文翠红，女，汉族，1966年2月4日出生，住湖南省宁远县。
委托代理人范金荣，广东广顺律师事务所律师。
委托代理人欧建生，男，汉族，1964年5月6日出生，住湖南省宁远县，系文翠红的配偶。
上诉人顺德东方女子医院因与被上诉人文翠红医疗损害责任纠纷一案，不服广东省佛山市顺德区人民法院（2013）佛顺法良民初字第928号民事判决，向本院提起上诉。本案经本院依法组成合议庭进行审理，现已审理终结。
原审法院经审理，依照《中华人民共和国侵权法》第五十四条、第五十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：一、顺德东方女子医院应于判决发生法律效力之日起十日内向文翠红支付赔偿款99540.76元；二、驳回文翠红其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。原审受理费减半收取为200元，由顺德东方女子医院负担；伤残程度重新鉴定的鉴定费1800元，由顺德东方女子医院负担。
上诉人顺德东方女子医院上诉称，一、顺德东方女子医院的诊疗活动，不存在过错，原审判决未依法查清该事实。
1.文翠红出现的问题属于手术并发症。顺德东方女子医院的诊疗活动已满足四个免责条件：一是顺德东方女子医院在术前已经预见在手术过程中可能出现临近器官的损伤，其中包括可能对输尿管的损伤；二是在术前已经书面告知手术过程中可能出现的问题，在手术中发现患者的病情严重时，再次告知家属并取得手术同意，患者的知情权已经得到充分的尊重；三是在手术中，顺德东方女子医院依靠当前的医学水平已经充分地尽到避免损伤患者邻近器官的注意义务；四是在患者出现术后并发症后，顺德东方女子医院积极地采取治疗措施，并将并发症治愈。2.文翠红的身体特质是引发手术并发症的主要原因，应免除顺德东方女子医院的责任。从术前检查记录和手术记录中可以发现，患者在术前已经患有慢性盆腔炎、多发性子宫肌瘤，且子宫肌瘤非常大，形态失常，表面数个肌瘤突起，因瘤体过大长期压迫组织结构导致变异，盆腔粘连亦较为严重，输尿管也已走形偏位。患者的身体特征在手术时的可视范围（简称术野）非常复杂，严重影响了手术的操作性，因此手术损伤邻近器官难以避免。综上，顺德东方女子医院的诊疗活动严格按照诊疗医务规则操作，已经尽到了应当注意的义务，不存在任何的过错。
二、文翠红主张顺德东方女子医院的诊疗活动存在过错，应当承担举证责任。原审判决在未认定病历修改部分是否合法和认清本案是否具备医疗过错鉴定等事实的情况下，推定顺德东方女子医院诊疗活动存在过错，显然错误。顺德东方女子医院已经依法向法院提供了与本案相关的所有病历资料，本案具备医疗过错鉴定的条件，但文翠红未提出鉴定申请，且不能证明顺德东方女子医院存在过错，依法应当承担举证不能的不利后果。顺德东方女子医院在规定的24小时内对病历进行修改，并无不当。两份《出院记录》在“入院情况”中不同之处是记载患者讲述病史的部分，而不是记载诊疗活动内容的部分，该不同之处与顺德东方女子医院的诊疗是否存在过错没有关联性。《出院记录》在“辅查”、“入院诊断”、“出院诊断”、“出院情况”、“出院医嘱”等记载均一致，该部分内容可以客观地反应诊疗活动是否存在过错。顺德东方女子医院提交其他病历资料与出院记录相互印证。故此，在当前病历可以判定诊疗活动是否存在过错的情况下，就不应当推定医疗机构存在过错，而应当进入医疗过错鉴定的程序，即便双方均不主动提出鉴定申请，法院也应当行使释明权予以说明。
三、原审判决对赔偿数额认定错误。1.医疗费。文翠红在顺德东方女子医院处因治疗自身疾病支出医疗费12800元，顺德东方女子医院提供了相应的医疗服务，患者的疾病也因此得到了控制，故该费用应当由其承担。2.误工费。文翠红第一次住院后全休6个月的时间属于治疗自身疾病的休息时间，不应当计入误工时间。3.陪护费。陪护费应当按照每天50元来计算，其第一次住院9天属于治疗自身的疾病，不应计算入内。4.原审判决确定的5000元营养费和8000元精神损失费显然过高。据此，上诉请求：1.撤销原审判决；2.判令顺德东方女子医院不需支付赔偿款99540.76元；3.一、二审诉讼费由文翠红负担。
被上诉人文翠红答辩称，一、原审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求维持。二、从《书面告知书》签订的时间和内容可以看到，修改的部分是顺德东方女子医院事后添加的。文翠红右侧有子宫肌瘤，顺德东方女子医院篡改了病历。三、文翠红没有上诉是因为考虑到上诉成本。误工费应当计算到评残日之前，原审判决计算有误。
二审期间，各方当事人均未向本院提交证据。
经审理，原审判决认定事实清楚，本院予以确认。
本院认为，本案为医疗损害赔偿纠纷。本案二审期间的争议焦点主要为：一、顺德东方女子医院是否应当承担医疗损害赔偿责任；二、文翠红的部分损失应当如何确定。
关于焦点一。根据本案查明的事实，顺德东方女子医院提供的病历资料和文翠红手中持有的病历资料存在不同，顺德东方女子医院持有的出院记录上，对文翠红在最初就诊时自述的病情、术后对文翠红体查的情况以及出院情况的记载均存在不同。顺德东方女子医院辩称是在文翠红出院后24小时内主治医生发现出院记录有笔误，进行完善，但其完善的内容如上述所提，涉及就诊自述、术后体查、出院情况记载等多方面的不同，而且主治医生为何在文翠红住院期间和出院时均没有发现而在其出院后24小时内发现，顺德东方女子医院都不能提供合理的解释。故原审认定顺德东方女子医院篡改病历事实清楚，证据充分，本院予以确认。原审根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条的规定，推定顺德东方女子医院有过错正确，本院予以维持。在病历资料被篡改，不具备完整性和全面性的情况下，对于顺德东方女子医院在诊疗过程中造成文翠红的损害，顺德东方女子医院应当承担全部的赔偿责任；其申请医疗过错鉴定，本院不予准许。
关于焦点二。首先，关于医疗费。如上所述，文翠红在顺德东方女子医院处诊疗的过程中受到损害，顺德东方女子医院应承担全部的赔偿责任，则原审核定文翠红产生的医疗费作为损失并无不当。其次，关于误工费。文翠红第一次出院后顺德东方女子医院又先后将其送到广州医学院第一附属医院和东莞长安港湾医院进行治疗，顺德东方女子医院的诊疗过错导致文翠红在案涉手术后多次治疗以及致其十级伤残，原审按住院时间10天和第一次出院后建议休息的6个月来计算误工时间，并无不当，本院予以维持。再次，关于护理费。原审按照顺德地区一般护理人员的报酬标准计算其三次住院期间的护理费并无不当，顺德东方女子医院对报酬标准和第一次住院期间提出异议，本院不予支持。最后，关于营养费和精神损害抚慰金。原审根据医嘱建议酌定营养费5000元，根据顺德东方女子医院的过错和文翠红的损害后果酌定精神损害抚慰金8000元，并无不当，本院予以维持。
综上，顺德东方女子医院上诉所提，缺乏理据，本院不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项、第一百七十五条的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1990.80元，由上诉人顺德东方女子医院负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 舒 琴
代理审判员 杨宏丽
代理审判员 曾慧元
二〇一四年四月一日
书 记 员 招玉萍