湖北省蕲春县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）鄂蕲春民一初字第00632号
原告方泽伟，农民。
原告张小桂，农民。
二原告共同委托代理人袁新华，湖北亨迪律师事务所律师。
被告胡涛，乡村医生。
委托代理人程德，湖北亨迪律师事务所律师。
被告蕲春县蕲州镇雨台中心村卫生室（以下简称：雨台村卫生室）。
住所地：蕲春县蕲州镇雨台村。
代表人方春华，该卫生室主任。
委托代理人张正文，男，该卫生室乡村医生。
委托代理人ＸＸ，蕲春县蕲州镇法律服务所法律服务工作者。
被告蕲春县蕲州镇卫生院（以下简称：蕲州镇卫生院）
住所地：蕲春县蕲州镇蕲州大道**号。
法定代表人张胜祥，该院院长。
委托代理人汪永明，湖北永铭律师事务所律师。
委托代理人张红兵，蕲春县蕲州镇法律服务所法律服务工作者。
被告华中科技大学同济医学院附属同济医院（以下简称：武汉同济医院）。
住所地：武汉市解放大道****号。
法定代表人陈安民，该院院长。
委托代理人杜金凤，北京盈科（武汉）律师事务所律师。
原告方泽伟、张小桂与被告胡涛、雨台村卫生室、蕲州镇卫生院、武汉同济医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年4月1日受理后，依法由审判员张卫疆、张幼奇、人民陪审员王胥岳组成合议庭，于2014年9月17日公开开庭审理了本案。原告方泽伟及其委托代理人袁新华、被告胡涛的委托代理人程德，被告雨台村卫生室委托代理人张正文、ＸＸ，被告蕲州镇卫生院委托代理人汪永明、张红兵到庭参加诉讼，被告武汉同济医院法定代表人陈安民及其委托代理人杜金凤经本院传票传唤和通知未到庭参加诉讼。本案在审理过程中，因被告胡涛提出申请，本院依法通知雨台村卫生室作为本案共同被告参加诉讼。因原告于2014年4月3日申请司法鉴定，经本院委托，黄石求实司法鉴定中心于2014年8月4日对本案作出司法鉴定意见。本案现已审理终结。
原告方泽伟、张小桂诉称，原告之子方某某生于2007年元月28日。2013年12月25日方某某因感不适，被原告的父母送到被告胡涛的诊所求治。被告胡涛认为是上呼吸道感染，为孩子滴注头孢、病毒唑、地塞米松等，滴注完毕约2小时，小孩即出现血尿。原告父母当即联系胡涛，告知用药后情况，并询问原因。被告胡涛说：“没事，头孢重了点，伤了点肾，多喝开水就好了。”原告家人依其嘱咐，为小孩喂水。当晚方某某称肚子疼痛，家人再次给胡涛反映。胡涛安排次日再到其开设的卫生室。胡涛为方某某滴注葡萄糖、阿托品，并让方某某口服“妈咪爱”。然而用药后方某某开始呕吐，胡涛仍然称：“没事，多喝开水就好了。”12月27日晚6时，原告夫妻得知方某某的病情，嘱咐家人急送蕲州镇卫生院。到蕲州镇卫生院后，院方并未引起重视。次日凌晨5时许，方某某出现大便带血。当日9时，因病情严重，急转蕲春县人民医院，该院查看化验单后，当即提议转上级医院。当日下午，方某某被转入被告武汉同济医院，该院以贫血待查收治，历经8天抢救最终于2014年元月8日死亡。
被告胡涛当日为方某某滴注头孢无皮试记载，且剂量超过常规，方某某出现严重反应后，胡涛未注意到头孢对其造成的损伤，更未对症治疗。被告蕲州镇卫生院未履行对乡村医生的指导义务，当方某某病情凶险入院后，对其诊断处置不力，转院不及时，进一步耽误求治时机。武汉同济医院对方某某尽到了救治义务，但对患儿抢救时造成病毒感染应当担责。要求被告胡涛、蕲州镇卫生院、武汉同济医院共同赔偿因其医疗过失行为导致原告儿子死亡的经济损失，医疗费89，405.20元、住院伙食补助费650元、医疗辅助材料费744元、护理费926元、丧葬费19，360元、死亡赔偿金177，340元、交通费2，000元、文印费116元、亲属处理误工费6，364.90元、鉴定费6，000元、精神抚慰金40，000元，合计342，906.10元。
原告方泽伟、张小桂为支持其诉讼请求，向本院提交了如下证据：
证据一，原告及被告胡涛、蕲州镇卫生院、武汉同济医院的身份信息及组织机构代码，拟证明原、被告的诉讼主体资格。
证据二，户口簿及蕲州镇雨台村证明，拟证明原告与方某某的亲属关系。
证据三，被告胡涛对方某某的诊断记录（白条上写“上感”字样），拟证明被告胡涛与方某某之间形成医患关系。
证据四，蕲州镇卫生院化验单及医疗费发票，拟证明方某某在蕲州镇卫生院治疗的情况。
证据五，武汉同济医院的住院发票、门诊病历、病情诊断证明、死亡记录，拟证明方某某在武汉同济医院进行过治疗后死亡。
证据六，死亡医学证明书和户口注销证明，拟证明方某某死亡后已注销户口的事实。
证据七，方某某求医交通费用、病历复印费以及亲属奔丧交通费用票据，拟证明原告实际支出的费用。
证据八，黄石求实司法鉴定中心司法鉴定意见书，拟证明各医疗单位在对方某某治疗过程中的医疗过错责任。
证据九，蕲春县卫生局蕲卫发（2010）16号、（2012）25号文件，拟证明胡涛是乡村执业医师，在雨台村卫生室执业。
被告胡涛辩称，原告诉状所陈述的事实与实际不符。1、胡涛只是对方某某注射了头孢，没有证据证明头孢能引起溶血症状。胡涛为方某某打针后没有出现血尿，也没有听到患者家属反映；2、胡涛只是乡村医生，水平有限，无法认识到注射头孢能引起溶血症状。胡涛对本案后果的产生有一定联系，但死亡的后果是无法预计到的；3、胡涛是雨台村卫生室的工作人员，到患者家中出诊不是非法行医，没有超出雨台村卫生室的服务范围。其在本案中的治疗行为是履行工作职责，属于职务行为，不应由其个人承担责任。
被告胡涛未向本院提交证据材料。
被告雨台村卫生室辩称，1、胡涛私自在其家中接诊、治疗方某某，并非在雨台村卫生室，村卫生室及其他工作人员均不知情。蕲春县卫生局作出的行政处罚决定证实胡涛在家中私设“家庭诊所”为患者开展诊疗活动；2、胡涛接诊收款后并没有按卫生室规定办理刷卡手续，也没有交付现金到卫生室入账；3、被告胡涛对方某某使用的药物均系胡涛的自带药品，并没有在雨台村卫生室的处置室领取药品，亦未按照卫生室的规程办理相应的手续；4、黄石求实司法鉴定中心并未对雨台村卫生室是否存在医疗行为以及医疗过错作出鉴定意见。被告胡涛的诊疗行为系个人行为，卫生室不应承担过错责任。应依法驳回二原告对雨台村卫生室的诉讼请求。
被告雨台村卫生室为支持其抗辩主张，向本院提交了如下证据：
证据一，蕲春县蕲州镇新型农村合作医疗管理委员会出具的合作医疗刷卡记录，拟证明2013年12月份雨台村卫生室刷卡记录中没有关于方某某的医疗刷卡记录。
证据二，雨台村卫生室的管理制度，拟证明被告胡涛没有按雨台村卫生室相关规章制度执行，属私自非法行医行为。
证据三，蕲春县卫生局蕲卫医罚（2014）21号行政处罚决定书，拟证明被告胡涛存在非法行医的行为。
被告蕲州镇卫生院辩称，1、患者方某某是在注射了头孢曲松钠后，引起血管内溶血导致急性肾功能衰竭，并感染上了鲍曼不动杆菌。而事实上患者在蕲州镇卫生院处诊疗时并未注射头孢曲松钠，患者的死亡原因是与注射头孢曲松钠和其自身身体的原因有着直接关系；2、患者方某某在蕲州镇卫生院诊疗时，即使卫生院及时对患者进行了查血和尿常规检查，但是基于卫生院的医疗设施和医疗水平也是无法确诊患者感染上了鲍曼不动杆菌。患者在蕲州镇卫生院总共治疗不到12小时就转院了，即使能查出来是鲍曼不动杆菌感染，也无力回天。患者的死亡与蕲州镇卫生院的诊疗行为没有直接因果关系；3、患者方某某的死亡，其监护人亦应承担责任；4、患者死亡与其自身特殊的体质有直接因果关系，患者死亡同时存在一定的不可抗拒的因素。
被告蕲州镇卫生院为证明其抗辩主张，向本院提交了如下证据：
证据一，蕲州镇卫生院病历资料，拟证明蕲州镇卫生院在接诊方某某的过程中符合医疗规范。
证据二，蕲州镇卫生院的医疗机构执业许可证，组织机构代码，医师郑晶的执业资格证和执业证、身份证，拟证明蕲州镇卫生院是合法行医。
被告武汉同济医院辩称，患儿方某某在武汉同济医院诊治过程中，医护人员多次与家长进行沟通，告知其病情十分危重，预后极差，随时有死亡可能。患儿最终不治，死于本身疾病的不可逆严重阶段，武汉同济医院对患者已尽到了救治义务。原告诉称患儿在住院过程中检出了全耐药鲍曼不动杆菌，并非事实，这种菌是细菌，不是病毒，是患儿脓毒症的病原体之一，且由于其广泛耐药，加上患儿病情严重，体质虚弱，临床上治疗难度极大。鲍曼不动杆菌感染主要发生在体质虚弱、抵抗力差、本身疾病严重、使用广谱高效抗生素后的病人，该患儿符合上述基本条件。值得重点指出的是，痰培养结果一般需5天左右才能出来，所以患儿入院5天后医院告知患儿家属的阳性结果，代表的是5天前的情况，只能说明患儿入院时即已经存在该细菌感染，而并非在武汉同济医院住院救治过程中感染的，因而与同济医院的诊治活动无关。武汉同济医院在对患儿的整个医疗过程中，不存在医疗过错，也不存在抢救时造成病毒感染的问题，不应承担本案的赔偿责任，请求驳回原告对武汉同济医院的全部诉讼请求。
被告武汉同济医院为证明其抗辩主张，在庭前证据交换过程中向本院提供该院病历资料复印件一套。
针对原告提交的证据，被告胡涛质证认为：对证据七的交通费票据由法院酌情认定；对证据八鉴定书记载的事实经过与事实不符，责任程度与鉴定意见结果相矛盾；对证据九没有异议，但胡涛与卫生室不是合伙关系；对原告提交的其他证据没有异议。被告雨台村卫生室质证认为：对原告举证证据七的交通费票据由法院酌情认定；对证据八鉴定书的真实性没有异议，但对鉴定书中记载的事实有异议，鉴定书中记载的是胡涛卫生室，并不是雨台村卫生室。对原告提交的其他证据没有异议。被告蕲州镇卫生院质证认为：对原告举证证据三，胡涛出具的字据（书写“上感”二字）真实性无异议，但认为该证据证明胡涛违反诊疗规定，是私自非法行医；对证据七中杨明胜出具的交通费证明真实性有异议，方泽伟自己书写的说明有异议；证据八有异议，要求重新鉴定；对证据九（2010）16号文件的真实性没有异议，但从卫生监督局的处罚决定上看，胡涛在诊疗方某某时没有执业资格，对（2012）25号文件没有异议。对原告提交的其他证据无异议。被告武汉同济医院在庭前证据交换过程中对原告举证证据一、二、五、六无异议，证据七由法院酌情认定，证据八对司法鉴定中针对武汉同济医院的鉴定意见无异议。对其他证据表示不予质证，由法院依法认定。本院认为，对原告举证证据七的交通费票据，属必然发生的实际支出费用，可酌情认定；证据八是人民法院依法委托司法鉴定部门作出的鉴定意见，当事人没有足以反驳的相反证据和理由，可以认定其证明力；对原告提供的其他证据符合证据的真实性、合法性、关联性，且被告无相反证据反驳，具有证明力，本院予以采纳。
针对被告雨台村卫生室提交的证据，原告质证认为：证据一的真实性没有异议，但不能证明方某某与雨台村卫生室没有医患关系；对证据二卫生室的内部管理制度不能让其免责；证据三与本案没有关联性。被告胡涛质证认为：对证据一的真实性没有异议，但与本案的关联性有异议，因为方某某在诊疗过程中没有刷卡；对证据二的关联性有异议；证据三的关联性、真实性、合法性都有异议，形式上有瑕疵，没有落款日期。被告蕲州镇卫生院对雨台村卫生室提供的证据均无异议。被告武汉同济医院未到庭质证。本院认为，被告雨台村卫生室提供的证据一、二，对方当事人均无相反证据予以反驳，对其证明力予以确认；证据三，因原告不能证明该行政处罚决定已经生效，故该证据不具备证明力，本院不予采纳。
针对被告蕲州镇卫生院提交的证据，原告质证认为：对蕲州镇卫生院提交的证据一，即病历材料有异议，是事后补写的；对证据二没有异议。被告胡涛、被告雨台村卫生室对蕲州镇卫生院提供的证据无异议；被告同济医院对蕲州镇卫生院提供病历资料的真实性没有异议。本院认为，司法鉴定意见认定被告蕲州镇卫生院在诊疗过程中具有医疗过错，因此对该院提交的证据一本院不予认定，证据二经其他当事人质证无异议，本院予以认定。
针对武汉同济医院提交的证据，其他当事人经质证均无异议，本院予以采纳。
本院在审理过程中，依法调取了如下证据：
证据一，蕲春县卫生系统药事管理办公室出具的证明，该办公室证明注射用头孢曲松钠村卫生室可以使用；
证据二，雨台村卫生室的医疗机构申请执业登记注册书一份。
针对本院调取的上述证据，原告经质证对上述证据的真实性没有异议，但提出登记注册书没有记载村卫生室的法定服务地点，头孢曲松钠是否是处方药没有说明；被告胡涛及雨台村卫生室没有异议；被告蕲州镇卫生院没有异议，但提出登记注册村卫生室成员中没有记载胡涛的姓名。对本院依法调取的证据，当事人无相反证据反驳，可作为认定本案事实的依据。
经过开庭质证、认证，本院审理查明如下事实：
原告方泽伟、张小桂之子方某某生于2007年元月28日。2013年12月25日上午，方某某因咳嗽及身体不适，被原告方泽伟之母带到被告胡涛家中卫生室求诊。被告胡涛接诊后认为方某某是上呼吸道感染，给予滴注头孢、病毒唑、地塞米松输液治疗（无处方剂量不明）。输液完毕约2至3小时，方某某即出现腹痛、血尿。12月26日下午，因上述症状加重，原告的家人联系被告胡涛，但胡涛未对方某某病情症状引起足够重视，仍给予方某某葡萄糖及维生素C滴注（无病历记录），而方某某用药后症状仍未见好转。被告胡涛也未及时对方某某进行转诊处理。
2013年12月27日下午6时许，二原告得知方某某病情后嘱咐家人急送被告蕲州镇卫生院就诊。蕲州镇卫生院病例记载入院情况：“主诉反复发热伴腰部疼痛约三天。患者于三天前无明显诱因出现发热（具体体温不详），在附近诊所就诊（具体不详），发热缓解。随后患者解肉眼血尿，并再次出现发热，伴腰部疼痛不适，给予对症处理（具体不详），症状未缓解。今来我院就诊，门诊以‘1、腹痛待查；2、扁桃体炎’收入院。发病以来，神清，精神差，大小便正常，小便为酱油样色。入院查体：体温37℃、脉搏107次／分、呼吸22次／分，神清，精神差，贫血貌，咽部充血，扁桃体肿大，双肺未闻及干湿罗音；心律齐，未闻及杂音；腹软，肝脾肋下未触及，左肾区有叩击痛。当晚及次日凌晨出现大便带血。”而该院未引起重视，采取急诊措施，未及时查血及尿常规，了解肾功能情况，而是当做普通患者给予能量及维生素C、维生素B输液治疗。12月28日上午9时，被告蕲州镇卫生院查方某某血红蛋白45g／L，抽出的血清呈红色，示溶血状态，才发现病情的严重性，遂建议转至蕲春县人民医院。蕲春县人民医院建议速转上级医院诊疗。
2013年12月28日下午，方某某被转入被告武汉同济医院，入院时方某某神志模糊，呈贫血貌。该院急查白细胞计数29.42↑＊109／L，血红蛋白40.0CLg／L，血小板计数301.0↑＊109／L，谷丙转氨酶3400↑↑U／L，谷草转氨酶11086↑↑U／L，肌酐836Chumol／L，尿酸1120.7↑↑umol／L。尿常规示潜血（3＋）。治疗中置换出血浆为酱油样。12月30日痰培养检出全耐药鲍曼不动杆菌。由于方某某全身多器官功能衰竭，经抢救无效于2014年1月8日19时37分死亡。
2014年4月1日，二原告向本院提起诉讼，要求判令被告胡涛、蕲州镇卫生院、武汉同济医院共同赔偿因医疗过失行为导致原告之子死亡的各项经济损失共计311，667.50元，诉讼中变更诉讼请求为342，906.10元。2014年4月3日，二原告申请对被告与方某某死亡之间有无因果关系及存在医疗过错进行司法鉴定。经本院委托，2014年8月4日黄石求实司法鉴定中心作出（2014）临鉴字第10276号司法鉴定意见书，该鉴定意见书分析说明如下：
1、死因分析：虽然方某某死亡后未作尸检无明确死因，但从其用头孢曲松钠后出现的症状和体征及检查结果，结合查阅相关文献资料分析认为，符合使用头孢曲松钠引起急性血管内溶血、急性肾功能损害合并感染导致全身多器官功能衰竭死亡。
2、医疗过错：（1）胡涛卫生室：方某某2013年12月25日在胡涛卫生室静脉滴注头孢曲松钠2小时后出现明显血尿等症状，医生未引起重视，未嘱患儿家长及时转院治疗，仍给予维生素C等输液治疗（无病历记录），直到27日下午18时才转蕲州镇卫生院。故胡涛卫生室存在对疾病的认识不足，治疗措施不当、转诊不及时和违反了卫生部病历书写规范的医疗过错。（2）蕲州镇卫生院：患儿12月27日18时许到蕲州镇卫生院就诊，病例记载：“患儿低热、腰痛，肉眼血尿、血便，贫血貌。”院方未引起高度重视，采取急诊措施，未及时查血及尿常规，了解肾功能情况，而是当普通患者给予能量及维生素C、维生素B输液治疗。直到次日上午9时查血红蛋白45g／L，血管内溶血，才发现病情的严重性转至蕲春县人民医院。故蕲州镇卫生院存在对疾病的认识不足、检查不及时、治疗措施不当，未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务的医疗过错。（3）武汉同济医院：患儿于12月28日下午转诊武汉同济医院，院方立即给予相关检查和对症处理，其措施符合诊疗常规规范。12月30日（入院24小时内）痰培养检出全耐药鲍曼不动杆菌。故可以排除系院内感染所致，该院无过错。
3、责任程度：医学理论认为，头孢曲松钠引起急性血管内溶血导致急性肾功能衰竭与自身免疫有关，但如果院方发现此情况采取积极有效的治疗措施，可避免或降低损害后果的发生。故胡涛卫生室和蕲州镇卫生院的医疗过错与患儿死亡之间均存在一定的因果关系；参照湖北省司法鉴定协会关于《医疗损害司法鉴定中医疗过失参与度的有关规定》，参与度系数值分别为20-40%。
鉴定意见：1、胡涛卫生室为被鉴定人方某某提供医疗服务过程中存在对疾病的认识不足、治疗措施不当、转诊不及时和违反了卫生部病历书写规范的医疗过错；上述过错与被鉴定人方某某死亡之间存在一定的因果关系，医疗过错参与度为20-40%；2、蕲州镇卫生院为被鉴定人方某某提供医疗服务过程中存在对疾病的认识不足、检查不及时、治疗措施不当，未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务的医疗过错；上述过错与被鉴定人方某某死亡之间存在一定的因果关系，医疗过错参与度为20-40%；3、武汉同济医院为被鉴定人方某某提供医疗服务过程中无医疗过错。
另查明，一、事发后，被告胡涛向原告出具了“方某某上感”字样的字据一份。因被告胡涛在对方某某的整个诊疗过程中均未按医疗规范书写病历或处方，双方对诊疗过程各执一词，原告在诉讼中主张其在滴注头孢曲松钠等药物之前未给方某某做皮试，且超剂量使用头孢曲松钠，未及时建议家长转院。胡涛则称其为方某某做了皮试，使用的头孢曲松钠符合当量，并及时告知了方某某家长转院治疗。
二、被告胡涛持有蕲春县卫生局颁发的乡村医生执业证书，执业地点为蕲州镇卫生院辖区村卫生室。蕲州镇雨台中心村卫生室持有蕲春县卫生局颁发的医疗机构执业许可证，其负责人为方春华，地址为蕲州镇雨台村，诊疗科目为内科、儿科、中医科（常见病诊疗），有效期限自2013年1月1日至2017年12月31日。
本院认为，本案当事人的主要争议焦点为：1、本案被告对方某某的诊疗过程中是否存在过错，该过错与方某某的死亡是否存在因果关系；2、被告胡涛的诊疗行为是否职务行为，被告雨台村卫生室是否承担本案的赔偿责任；3、原告主张损失的核定及当事人承担责任的比例划分。
关于争议焦点1，本院认为：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第（八）项规定：“因医疗行为引起的侵权诉讼由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任”。确定医疗机构的赔偿责任应以诊疗活动存在过错，且该过错与损害结果之间有因果关系为前提。而认定医疗机构及其医务人员在对患者的诊疗过程中是否存在过错及该过错与患者的损害后果是否存在因果关系是一个专业性的问题，故必须依赖具有专业知识、经验、技能的司法鉴定机构的权威鉴定意见。根据当事人的申请，本院委托湖北黄石求实司法鉴定中心进行了医疗损害鉴定。经质证，原告及武汉同济医院对鉴定意见无异议；被告胡涛及雨台村卫生室提出异议，但未申请重新鉴定；被告蕲州镇卫生院认为该鉴定意见对该院医疗过错参与度显失公平，申请重新鉴定。本院认为，蕲州镇卫生院不能提供充分的证据证实该鉴定意见书有鉴定意见明显依据不足、程序严重违法等情形，故其申请重新鉴定的理由不能成立，本院不予支持。该鉴定中心作出的鉴定意见，当事人没有提出足以反驳的相反证据和理由，可以认定其具有足够的证明力，并作为审理本案的相关依据。
二原告之子方某某的死因符合使用头孢曲松钠引起急性血管内溶血、急性肾功能损害合并感染导致全身多器官功能衰竭导致死亡，本院予以认定。被告胡涛作为乡村医生，在提供医疗服务时，理应负有提供安全服务的基本责任和义务。根据卫生部《病历书写基本规范》第二条规定：“病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。第三条规定：“病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范”。但被告胡涛对方某某的诊疗过程没有任何用药及病历记录，其诊疗行为显然不符合医疗规范。本院认为，胡涛为方某某提供医疗服务过程中存在对疾病的认识不足、治疗措施不当、转诊不及时和违反了卫生部病历书写规范的医疗过错；其过错与方某某死亡之间存在一定的因果关系，应承担相应的民事赔偿责任。
被告蕲州镇卫生院在接诊方某某时，对其病情未能引起重视，采取急诊措施，未及时查血、尿常规，了解肾功能情况，而是当普通患者治疗。因此，蕲州镇卫生院为方某某提供医疗服务过程中存在对疾病的认识不足、检查不及时、治疗措施不当，未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务的医疗过错，其过错与方某某死亡之间存在一定的因果关系，应承担一定的民事赔偿责任。被告蕲州镇卫生院辩称，患者方某某的死亡，其监护人应承担一定的责任。但该被告并未举证证明方某某的监护人具有过错的事实存在，该抗辩主张本院不予支持。
被告武汉同济医院为方某某提供医疗服务过程中的诊疗措施符合诊疗常规规范。方某某入院24小时内痰培养检出全耐药鲍曼不动杆菌，可以排除系该院院内感染所致，该院无医疗过错。故武汉同济医院不应承担本案的民事赔偿责任。
关于争议焦点2，本院认为：《乡村医生从业管理条例》第十七条规定“乡村医生应当在聘用其执业的村医疗卫生机构执业。”被告胡涛虽系被告雨台村卫生室的乡村医生，并持有乡村医生执业证，但其私自在自己家中为方某某进行诊疗活动，而不是在雨台村卫生室的正式医疗场所。其诊疗活动既未经雨台村卫生室授权或者指示，又未使用雨台村卫生室的病历或处方，诊疗费用亦未按规定在雨台村卫生室进行医疗刷卡或记账处理。被告胡涛所实施的诊疗行为在表现形式上与雨台村卫生室之间既无关联性，更无内在联系，应属个人行为，应自行承担本案的民事责任。被告胡涛辩称其在本案中的治疗行为是职务行为，与客观事实不符，其抗辩主张，本院不予支持。被告雨台村卫生室提出被告胡涛的诊疗行为系个人行为，村卫生室不应承担过错责任的抗辩主张成立，本院予以支持。
关于争议焦点3，二原告主张的经济损失，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等规定，依法核定如下：
1、医疗费，根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。本案二原告为方某某所涉疾病实际支出的医疗费，扣除医保报销部分，个人支付部分为89，405.20元，予以认定。原告另主张医疗辅助材料费744元，经查系方某某在武汉同济医院因抢救治疗所发生的实际支出费用，有相关票据佐证，可酌情予以认定。
2、护理费，根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。原告主张926元［（参照湖北省2014年居民服务和其他服务业行业年平均收入26，008元／年÷365天=71.25元）×住院13天×1人］，予以认定。
3、住院伙食补助费，参照湖北省国家机关工作人员出差伙食补助标准予以确定。原告主张650元（50元／天×住院13天），予以认定。
4、亲属办理丧葬事宜支出的误工费，原告主张6，364.90元（38，720元／年÷365天／年×30天×2人=6，364.90元），经查，该项主张数额偏高，酌情认定1，365元［（参照湖北省2014年农、林、牧、渔业行业年平均收入23，693元÷365天／年=65元）×7天×3人］。
5、丧葬费，按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。原告主张19，360元（湖北省2014年在岗职工平均工资38，720元／年÷2），予以认定。
6、死亡赔偿金，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。原告主张177，340元（湖北省2014年农村居民人均纯收入8867元／年×20年），予以认定。
7、交通费，根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算，酌情认定2，000元。
8、原告主张文印费116元，缺乏法律依据，不予认定。
9、鉴定费6，000元，经核定有鉴定机构的正规票据为凭，本院予以认定。
10、精神抚慰金，由于被告的医疗过错给原告造成了精神损害，根据侵权人的过错程度以及侵权行为造成的后果等因素综合考虑。原告主张40，000元数额偏高，酌情认定25，000元。
以上损失合计322，790.20元。
由于被告胡涛、蕲州镇卫生院不能举出其医疗行为与方某某的死亡结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错的证据，依法应承担不利后果。本案中，鉴定意见虽认为被告胡涛及蕲州镇卫生院的医疗过错参与度均为20-40%，但该鉴定意见仅是人民法院确认当事人承担具体责任份额的参考依据，而不是唯一依据。至于被告胡涛及蕲州镇卫生院承担责任的多少，则应根据其过错程度予以确定。本院考虑到，使用头孢曲松钠引起急性血管内溶血导致急性肾功能衰竭与患儿方某某的自身免疫有关。因此，方某某的死亡除了与被告胡涛、蕲州镇卫生院的医疗过错之间存在一定因果关系外，亦与自身存在的免疫能力具有一定关联，可酌情减轻医方的责任。综合本案的实际情况以及被告胡涛、蕲州镇卫生院的过错程度，本院依法确定被告胡涛承担50%的赔偿责任［（322，790.20元-25，000元=297，790.20元）×50%］，被告蕲州镇卫生院承担20%的赔偿责任［（322，790.20元-25，000元=297，790.20元）×20%］，余下30%由二原告自行承担。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十二条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条的规定，判决如下：
一、由被告胡涛赔偿原告方泽伟、张小桂医疗费、护理费、住院伙食补助费、亲属办理丧葬事宜支出的误工费、丧葬费、死亡赔偿金、交通费、鉴定费，合计148，895.10元。
二、由被告蕲州镇卫生院赔偿原告方泽伟、张小桂医疗费、护理费、住院伙食补助费、亲属办理丧葬事宜支出的误工费、丧葬费、死亡赔偿金、交通费、鉴定费，合计59，558.04元。
三、由被告胡涛赔偿原告方泽伟、张小桂精神抚慰金18，000元；被告蕲州镇卫生院赔偿原告方泽伟、张小桂精神抚慰金7，000元。
四、驳回原告方泽伟、张小桂的其他诉讼请求。
案件受理费6，444元，由原告方泽伟、张小桂负担302元，被告胡涛负担4，360.82元，被告蕲州镇卫生院负担1，781.18元。
上述义务，义务人应于本判决生效之日起五日内履行完毕。逾期则应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省黄冈市中级人民法院，并预交上诉案件受理费，款汇黄冈市中级人民法院立案庭，上诉人在上诉期届满后七日内仍未预交上诉费用的，按自动撤回上诉处理。
发生法律效力的民事判决、裁定、调解书，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行。申请执行的期间为二年。
审 判 长 张卫疆
审 判 员 张幼奇
人民陪审员 王胥岳
二〇一四年十月二十二日
书 记 员 顾 俊