辽宁省沈阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）辽01民终11908号上诉人（原审原告）刘某某，女委托诉讼代理人：李晓东，辽宁永字律师事务所律师。上诉人（原审原告）：张某某，女委托诉讼代理人：李晓东，辽宁永字律师事务所律师。上诉人（原审被告）：中国某某医院法定代表人：郭启勇，系该院院长。委托诉讼代理人：潘勇，男上诉人刘某某、张某某与上诉人中国某某医院医疗损害赔偿纠纷一案，不服沈阳市和平区人民法院（2016）辽0102民初8445号民事判决，向本院提出上诉，本院受理后，依法组成合议庭，对本案进行审理，现已审理终结。上诉人刘某某、张某某向本院提出的上诉请求：1、一审法院判决赔偿比例过低。2、诉讼费及鉴定费全部应当由医院承担。上诉人中国某某医院向本院提出的上诉请求：1、一审法院确定的赔偿比例过高。2、医疗费判决过高。3、伙食补助费判决过高。4、精神抚慰金过高。刘某某、张某某向一审法院提出的诉请：2015年10月8日原告的亲属齐某某因肾上腺皮质细胞瘤在盛京医院处因病住院，10月14日手术。术后发生手术部位出血，导致休克死亡。原告认为，盛京医院没有及时发现诊断出血，导致手术延误才使病人死亡。因此，盛京医院医院的医疗行为有过错，过错和病人死亡的后果有因果关系，盛京医院应承担民事赔偿责任。故原告起诉至法院，请求依法判令盛京医院赔偿原告医药费17,094.90元、住院伙食补助费245元、误工费392元、护理费470.4元、死亡赔偿金435,764元、丧葬费18,710.3元、精神损害抚慰金50,000元、鉴定费17,000元、交通费670.6元。一审法院认定的事实，2015年10月8日，患者齐某某以体检发现左肾上限占位7天为主诉到中国某某医院住院治疗。盛京医院术前诊断为左肾上腺占位。出院诊断为肾上腺嗜铬细胞瘤（主要诊断）、乳腺癌术后、急性失血性休克。2015年10月14日，盛京医院对患者进行手术治疗。2015年10月15日，患者齐某某死亡。患者齐某某共住院7天，其中二级护理6天，重症监护1天。患者齐某某住院期间共花费医药费59,953.57元。在审理过程中，刘某某申请对盛京医院的诊疗行为是否存在过错及过错参与度进行鉴定，经一审法院委托北京明正司法科学鉴定中心进行鉴定，该中心于2016年6月29日出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：中国某某医院对被鉴定人齐某某的医疗过程中存在过错，该过错与被鉴定的人的损害后果之间存在一定的因果关系，参与度数值建议为40%-50%。原告刘某某支付鉴定费17,000元。另查明，原告张某某系患者齐某某母亲，原告刘某某系患者齐某某的女儿。上述事实，有当事人陈述、户口本复印件、住院病案及医药费票据、司法鉴定意见书、鉴定费发票等证据在卷为证，上述证据已经庭审质证和一审法院审查，一审法院予以确认。一审法院认为，患者齐某某因病到中国某某医院就医，双方已形成医患关系。入院后，盛京医院给予相应诊治。患者齐某某于2015年10月死亡，死亡时未满60周岁。就损害责任赔偿问题原告刘某某、张某某起诉至一审法院。在审理过程中，一审法院委托北京明正司法科学鉴定中心进行医疗鉴定，并以结论作为医疗纠纷案件的重要证据形式，其证明力的认定成为医疗纠纷案件处理的关键所在。根据北京法源司法科学鉴定中心出具的司法鉴定意见书，中国某某医院在齐某某医疗过程中对齐某某的医疗行为存在医疗过错，与齐某某的损害后果存在因果关系，参与度数值建议为40%-50%。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”因此盛京医院应当对患者在诊疗活动中受到损害进行赔偿。一审法院考虑盛京医院的诊疗过失，同时也考虑到患者到盛京医院时自身存在的疾病情况，酌定中国某某医院对于原告刘某某、张某某主张的损失按照45%比例予以赔偿。关于赔偿的具体数额，对原告赵玉洪主张的损失赔偿请求中合理部分，一审法院予以支持。具体如下：1、医疗费。一审法院结合原告刘某某、张某某提供的医疗机构出具的门诊及住院医药费收据凭证，结合医疗费收据等相关证据，同时考虑到中国某某医院承担责任比例，一审法院对原告刘某某、张某某主张的医疗费17,094.90元予以支持。2、住院伙食补助费。患者齐某某住院7天，故一审法院确定原告刘某某、张某某主张的住院伙食补助费245元予以支持。3、误工费。本案中，原告并未提供患者齐某某住院期间的收入损失证明，故一审法院对原告刘某某、张某某该项主张不予支持。4、护理费。护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。患者齐某某在住院期间二级护理6天。原告刘某某、张某某未提供陪护人员的收入证据，一审法院对原告主张的护理费参照上一年度辽宁省居民服务、修理和其他服务业标准计算，故一审法院对原告刘某某、张某某主张的护理费为274.64元（37,127元/年÷365天×1人×6天×45%）。5、交通费。根据法律规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。本案中，根据患者住院治疗情况及盛京医院应该承担的责任比例，一审法院确定原告刘某某、张某某主张的交通费为500元。6、死亡赔偿金。法律规定，死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。结合患者齐某某死亡时的年龄，一审法院确定原告刘某某、张某某主张的死亡赔偿金为280,134元（31,126元/年×20年×45%）7、丧葬费。原告刘某某、张某某该项主张与法有据，考虑到盛京医院承担的责任比例，一审法院确定该项主张为12,028.05元（53,548元/年÷2×45%）。8、精神抚慰金。患者齐某某在盛京医院处治疗并死亡，给原告造成了较大精神损害，为补偿及抚慰原告精神上的创伤，根据法律规定，赔偿义务人应给予相应的精神损害赔偿。一审法院结合侵权人的过错程度、侵权行为造成的后果以及当地平均生活水平等因素，认为原告主张的精神抚慰金过高，一审法院酌定原告毛素萍主张的精神损害抚慰金为30,000元。9、鉴定费。原告刘某某、张某某该项主张与法有据，考虑到盛京医院承担的责任比例，一审法院确定该项主张为7,650元（17,000元×45%）一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十九条之规定，判决：一、中国某某医院自本判决生效之日起十五日内赔偿原告刘某某、张某某医疗费17,094.90元；二、中国某某医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告刘某某、张某某住院伙食补助费245元；三、中国某某医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告刘某某、张某某护理费274.64元；四、中国某某医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告刘某某、张某某交通费500元；五、中国某某医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告刘某某、张某某死亡赔偿金280,134元；六、中国某某医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告刘某某、张某某丧葬费12,028.05元；七、中国某某医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告刘某某、张某某精神损害抚慰金30,000元；八、中国某某医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告刘某某、张某某鉴定费7,650元；九、驳回原、被告其他诉讼请求；如被告未按本判决指定的期间履行上述金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费1,474元，由原告刘某某、张某某承担810元，由中国某某医院承担664元。本院二审查明事实与一审法院查明事实一致。本院认为，关于上诉人刘某某、张某某与上诉人盛京医院提出的本案责任比例问题。本案中，北京明正司法科学鉴定中心的医疗鉴定意见系医疗纠纷案件处理的关键所在。故根据北京法源司法科学鉴定中心出具的司法鉴定意见书，中国某某医院在齐某某医疗过程中对齐某某的医疗行为存在医疗过错，与齐某某的损害后果存在因果关系，参与度数值建议为40%-50%。一审法院考虑盛京医院的诊疗过失，同时也考虑到患者到盛京医院时自身存在的疾病情况，酌定中国某某医院对于原告刘某某、张某某主张的损失按照45%比例予以赔偿，具有合理性。关于上诉人刘某某、张某某提出的诉讼费及鉴定费负担问题。因本案一审法院确定了中国某某医院对于原告刘某某、张某某主张的损失按照45%比例予以赔偿，并无不当。一审法院据此确定本案当事人对鉴定费及诉讼费的负担，符合法律规定。关于上诉人盛京医院提出的医疗费问题。因患者齐某某住院期间共花费医药费59,953.57元。一审法院考虑到中国某某医院承担责任比例，故对对刘某某、张某某主张的医疗费17,094.90元予以支持，并无不当。关于上诉人盛京医院提出的伙食补助费问题。患者齐某某住院7天，一审法院考虑到中国某某医院承担责任比例，故对刘某某、张某某主张的住院伙食补助费245元予以支持，并无不妥。关于上诉人盛京医院提出的精神抚慰金问题。患者齐某某在盛京医院处治疗并死亡，根据法律规定，赔偿义务人应给予相应的精神损害赔偿。一审法院结合侵权人的过错程度、侵权行为造成的后果以及当地平均生活水平等因素，一审法院酌定精神损害抚慰金为30,000元，具有合理性。综上，一审法院判决结果并无不当。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费，由刘某某、张某某负担1474元，中国某某医院负担1474元。本判决为终审判决。审判长 姜        元        科审判员 郭                 净审判员 范                 猛二〇一六年十二月十九日书记员 黄赫本案判决所依据的相关法律《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条：第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。