北京市朝阳区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）朝民初字第11328号
原告郭XX，女，1959年1月17日生。
委托代理人尚X（郭XX之女），女，1986年6月23日生。
委托代理人刘永志，北京市墨风律师事务所律师。
被告首都医科大学附属北京妇产医院，所在地址北京市朝阳区姚家园路***号。
法定代表人严松彪，院长。
委托代理人齐茜倩，女，1987年8月10日生。
委托代理人聂学，北京市华卫律师事务所律师。
原告郭XX与被告首都医科大学附属北京妇产医院（以下简称北京妇产医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后由审判员陈晓东独任审判，依法公开开庭进行了审理。原告郭XX的委托代理人尚X、刘永志，被告北京妇产医院的委托代理人齐茜倩、聂学到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告郭XX诉称：2011年11月15日、11月23日，我到被告北京妇产医院门诊就诊，该院诊断为右卵巢囊肿、子宫肌瘤，医生建议手术。2012年2月21日，我入住被告北京妇产医院，入院检查子宫：前位，增大如孕7＋周大小，表面不平，质硬，活动较好；附件：右附件区可扪及一包块，直径约5cm，质偏囊性，左附件区未及明显异常。入院诊断为：盆腔包块性质待查：右卵巢浆液性囊腺瘤？子宫肌瘤、肾上腺瘤切除术史。2012年2月23日，我在全麻下行腹腔镜下子宫肌瘤剔除＋右附件切除＋肠粘连松解术。手术记录显示：术中：钝锐性分离盆腔粘连，恢复盆腔正常解剖结构，电凝切断右侧盆骨漏斗韧带及卵巢固有韧带，于右输卵管近宫角处电凝切断，局部渗血，电凝止血，标本袋自右侧Trocar孔中取出右附件。病理：子宫肌瘤4个、直径约2-5cm，切面呈编织状，右输卵管及右卵巢囊肿。2012年2月28日，我出院。出院记录上记载如下：出院诊断：多发性子宫肌瘤、右卵巢囊肿、盆腔炎性疾病、肾上腺瘤切除术史。诊疗经过：2012年2月22日行腹腔镜下子宫瘤剔除＋右附件切除＋肠粘连松解术。而诊断证明书记载：多发性子宫肌瘤、右卵巢囊肿、肾上腺瘤切除术史；手术情况：于2012年2月23日在全麻下行腹腔镜下子宫瘤剔除＋右附件切除＋肠粘连松解术，术后恢复良好。后来，我因感觉不适，至北京同仁医院就诊，该院超声诊断报告单显示左附件切除术后。我到东方医院，影像报告单上也显示左卵巢手术缺如，但我仅在被告北京妇产医院进行过右附件切除术，被告北京妇产医院当初诊断时也并未提及我左卵巢存在病症需要切除。我认为，被告北京妇产医院对我的诊疗过程存在严重医疗过错，造成我健康的左卵巢被误切，给我造成了严重损害，故此，我诉至法院，要求被告北京妇产医院赔偿我医疗费、误工费、交通费、营养费、住院伙食补助费、精神损害抚慰金等共计5万元。
被告北京妇产医院辩称：我院对郭XX的诊疗行为符合诊疗规范，不存在医疗过错，不同意原告郭XX的诉讼请求。郭XX于2012年2月21日因“体检发现子宫肌瘤8年，卵巢囊肿7月”至我院要求手术治疗。我院经术前准备，知情告知后为其实施了腹腔镜下子宫肌瘤剔除、右侧附件切除、肠粘连松解术，手术顺利，术后恢复好。2012年2月28日，郭XX痊愈出院。出院诊断为：多发性子宫肌瘤右卵巢囊肿盆腔炎性疾病肾上腺瘤切除术史。郭XX也曾到我院就此事投诉，我院给予积极解释说明。我们双方还共同申请由北京市医疗纠纷调解委员会就此事调解，北京市医疗纠纷调解委员会合议后认为我院无责任。在对郭XX的诊疗中，我院切除的郭XX的卵巢经病理证实为病变卵巢；郭XX提供的其术后的各院检查报告单内容并不一致，有的报告子宫肌瘤，有的没有报告子宫肌瘤；有的报告一侧卵巢不显示，有的报告双侧卵巢未探及。故，郭XX究竟是一侧卵巢还是双侧卵巢在超声检查下并不能显示清楚；超声检查作为影像学的辅助检查，有其局限性，超声检查未探及卵巢不等于卵巢被切除而不存在；另外，郭XX的年龄符合卵巢因年龄因素导致的功能衰退和萎缩，即俗称的更年期改变，女性更年期因卵巢功能衰退可能带来一系列的症状。综上所述，我院的诊疗行为不存在过错，依法不应承担赔偿责任。
经审理查明：2012年2月21日，郭XX因“体检发现子宫肌瘤8年，卵巢囊肿7月”入住北京妇产医院，2012年2月23日，郭XX在全麻下行“腹腔镜下子宫肌瘤剔除、右侧附件切除、肠粘连松解术。”2012年2月28日，郭XX出院。
首都医科大学附属北京妇产医院（病案号：J468381）住院病案
入、出院时间：2012年2月21日至2012年2月28日
主诉：体检发现子宫肌瘤8年，卵巢囊肿7＋月。
现病史：现绝经3年，8年前体检发现子宫肌瘤，直径约1cm，无月经改变，定期复查肌瘤大小无明显改变，2年前起B超检查子宫肌瘤渐增大。2011年7月B超检查右附件囊肿，直径约3cm，随诊发现囊肿呈进行性增大，2012年2月8日B超检查右附件无回声区约5.3×3.8×3.8cm内见分离，壁薄，透声好，子宫肌层多个低回声团，最大位于后壁间约4.4×3.9×3.2cm，未见血流。门诊拟“右卵巢囊肿、子宫肌瘤”收住入院。自发病以来，一般情况良好，无异常阴道流血流液，无腹痛腹胀。
既往史：高血压，2008年12月行肾上腺瘤除术，高血压恢复正常。
月经婚育史：初潮14岁；绝经50岁；孕3产1；流产2次。
体格检查：体温36.5℃；脉搏78次／分；呼吸20次／分；血压130／90mmHg……
妇科检查：外阴：已婚已产型；阴道：宫颈：光，子宫：前位，增大如孕7＋周大小，表面不平，质硬，活动较好；附件：右附件区可扪及一包块，直径约5cm，质偏囊性，左附件区未及明显异常。
辅助检查：宫颈TCT：无上皮内病变；
彩超：子宫前位5.5×6.5×5.7cm，右附件无回声区约5.3×3.8×3.8cm，内见分离，壁薄，透声好，左附件无回声区直径1.2cm，内膜厚0.4cm，子宫肌层多个低回声团，最大位于后鼻间4.4×3.9×3.2cm，未见明显血流。
入院诊断：1、盆腔包块性质待查：右卵巢浆液性囊腺瘤？2、子宫肌瘤；3、肾上腺瘤切除术史。
诊疗计划：1、完善入院相关化验检查。2、向患者及其家属交待相关病情。3、择期手术。4、请上级医师会诊，明确临床诊断及完善治疗方案。
2012-2-2116：38副主任医师代主治医师查房
治疗原则：根据患者病史、体征、妇科检查及各项辅助检查，考虑右卵巢浆液性囊腺瘤可能性较大，子宫肌瘤诊断明确。患者已绝经，定期复查卵巢囊肿呈进行性增大，虽查肿瘤标志物正常，且患者无恶变质征象，但仍不能完全排除卵巢恶性或交界性肿瘤可能，且存在多发性子宫肌瘤。故手术方式以全子宫＋双附件切除术为宜。但患者有强烈保留子宫愿望，故拟行腹腔镜下右附件切除＋子宫肌瘤剔除术，必要时行冰冻切片，根据病理结果决定是否扩大手术范围。
2012-2-2215：11：12术前讨论记录
王金娟副主任医师：同意付凤仙副主任医师诊断及治疗措施，患者手术指征明确，拟明日行腹腔镜下右附件切除术＋子宫肌瘤剔除术。术中术后可能发生情况：1、具体手术方式由术中探查情况决定；2、肿物复发可能；3、后续治疗可能；4、术中行冰冻病理检查可能，据结果需扩大手术范围、中转开腹可能；5、明确诊断需待术后病理，若肿物恶性，则有扩大手术范围或补充手术及放疗化疗等治疗可能；6、子宫肌瘤视术中探查情况酌情处理；7、保留子宫、对侧附件仍有发生其他疾病可能，需定期检查；8、术后子宫肌瘤复发可能；较小的壁间肌瘤术中无法剔除可能，有继续增大，恶变可能；9、子宫肌瘤剔除术后，局部血肿、脓肿形成可能；手术困难或出血多需切除子宫可能；术后肠粘连，肠管嵌顿，肠梗阻，需手术治疗可能；10、内科合并症至围手术期风险增加，重要脏器功能衰竭可能。术前准备已毕，术中术后可能出现的情况已向患者及家属交待，其明确表示了解病情并签署手术知情同意书。
2012-2-23腹腔镜手术记录
术前诊断：右卵巢浆液性囊腺瘤、子宫肌瘤；
手术名称：腹腔镜下子宫肌瘤剔除＋右附件切除＋肠粘连松解术
麻醉种类：全麻
术中经过：……镜下见：子宫后壁与盆后壁部分粘连，子宫直肠陷窝呈半封闭状态；部分肠管及肠系膜粘连于子宫左后壁，钝锐性分离粘连后见子宫增大如8＋周大小，其左后壁见一肌壁间肌瘤突出，直径约5cm，右后壁见一个肌壁间肌瘤，直径为2cm；左前壁下段见2个肌壁见肌瘤，直径分别为3cm，2cm。右卵巢及右输卵管包裹性粘连，并与盆腔右侧壁粘连，钝锐性分离粘连后，见右卵巢囊性增大约5×5×4cm，表面光滑，右侧输卵管未见异常。左侧输卵管峡部、壶腹部与卵巢、部分肠管致密粘连，并与盆腔侧壁腹膜粘连，左输卵管伞端外观形态正常。决定行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术＋右附件切除术＋肠粘连松解术。
钝锐性分离盆腔粘连，恢复盆腔正常解剖结构，电凝切断右侧骨盆漏斗韧带及卵巢固有韧带，于右输卵管近宫角处电凝切断，局部渗血，电凝止血，标本袋自右侧Trocar孔中取出右附件。
于肌瘤结节表面假包膜层注射缩宫素20u＋生理盐水100ml，单极切开后壁浆肌层，抓钳牵拉瘤体，钝锐性分离将瘤体剔除，瘤腔达深肌层，1号吸收线连续缝合深肌层，……浆肌层2遍，同法处理右后壁及左前壁肌瘤，旋瘤器将剔除的肌瘤切成长条状从腹壁右侧Trocar孔中取出……手术顺利，术后安返病房。术中剔除子宫肌瘤4个，右输卵管及右卵巢囊肿，家属过目后送病理。
术后病理回报：子宫平滑肌瘤，部分透明变性；（右）卵巢浆液性囊腺瘤；输卵管慢性炎。
2012-2-2409：31王金娟副主任医师查房
术后第一日，一般情况良好，生命体征平稳，未诉明显不适，……
经腹壁引流管保留完好，引流液为暗红色液体，约50ml，昨拔除导尿管后小便自解畅。T36.5℃，P78次／分，BP105／70mmHg，……腹部切口无渗血，无明显阴道出血。嘱今日继续抗炎补液对症支持治疗，适当活动促进肠蠕动及血液循环，预防肠粘连及下肢静脉血栓形成，继续密切观察病情变化。
2012-2-2708：57
患者今日术后第四日，一般情况良好，生命体征平稳，未诉明显不适，……今已停液，请示王金娟副主任医师后指示患者今日观察如无特殊，可明日出院。出院医嘱：全休4周，4周后复查、不适随诊、口服药物治疗、禁同房坐浴1月。
2014-6-16及CT影像专家会诊
会诊意见：右侧卵巢附件结构消失。左侧髂内动静脉旁类圆形低密度，约1cm直径，余未见明显附件结构。子宫形态正常。结论：①右侧附件结构消失。②左侧髂内动静脉旁（较高位置）串性低密度，有可能为左侧卵巢。建议MR或超声进一步确认。
本院在审理过程中，商双方当事人同意，本院委托北京中衡司法鉴定所就以下事项进行司法鉴定：1、郭XX的损害后果是什么；2、被告北京妇产医院对郭XX的医疗行为有无过错；如有过错与郭XX的损害后果之间有无因果关系及其责任程度；3、郭XX是否构成伤残及伤残等级如何。经鉴定，北京中衡司法鉴定所作出中衡司法鉴定所（2014）临床鉴字第033号司法鉴定意见书，该意见书分析说明部分内容为：“根据案件相关资料及双方陈述意见，并会同相关临床医学专家，经认真分析讨论，达成一致意见如下：
病史回顾：
郭XX，女，事发时年龄53岁。2012年2月21日被鉴定人因体检发现子宫肌瘤8年、卵巢囊肿逐渐增大7＋月，要求手术治疗入住北京妇产医院，被鉴定人入院前3年自然绝经。入院前B超检查（2012年11月23日）：子宫7.6x6.3x5.1cm，左后壁峡部低回声结节3.8x2.9cm，宫底结节2.7x2.2cm，右附件区偏囊性肿物5.3x4.6x3.5cm，其内偏右上方可见部分卵巢组织，余为无回声区，左卵巢长径2.7cm，回声未见异常，超声诊断：子宫肌瘤，右卵巢囊肿。入院专科检查：已婚经产型，阴道畅，宫颈光滑无举痛，子宫前位如孕7＋周，表面不平质硬活动好，右附件区可及直径5cm包块，质偏囊性，左附件未及异常，入院诊断：1盆腔包块，性质待查，右卵巢浆液性囊腺瘤？2子宫肌瘤，3肾上腺瘤切除史。入院后根据患者要求保留子宫的愿望，拟行右附件切除＋子宫肌瘤剔除术，经知情同意后于2012年2月23日行腹腔镜手术，术中见：子宫后壁与盆腔后壁部分粘连，子宫直肠陷窝呈半封闭状态；部分肠管及肠系膜粘连于子宫左后壁，钝锐性分离粘连后见子宫增大如8＋周大小，其后壁见一肌壁间肌瘤突出，直径约5cm，右后壁见一个肌壁间肌瘤直径2cm，左前壁下段见2个肌壁间肌瘤，直径分别为3cm、2cm。右卵巢及右输卵管包裹性粘连，并与盆腔右侧壁粘连，钝锐性分离粘连后，见右卵巢囊性增大约5x5x4cm，表面光滑，右侧输卵管未见异常；左侧输卵管峡部、壶腹部与卵巢、部分肠管致密粘连，并与盆腔侧壁腹膜粘连，左输卵管伞端外观正常，术中行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术＋右附件切除＋肠粘连松解术，术后常规治疗，按期出院。术后病理结果为子宫平滑肌瘤，右卵巢浆液性囊腺瘤。
术后1.5年被鉴定人因小腹不适先后就医北京数家医院进行B超检查确认附件情况，具体检查时间及结果如下：
检查时间
检查地点
检查结果
同仁医院
左附件切除，右卵巢1.9x1.2cm，囊实性
妇产医院
左卵巢未显示，右卵巢显示不满意，双附件未及明显异常，
东方医院
左卵巢手术缺如，右附件未及异常
北京医院
双侧卵巢未探及。未见异常回声
天坛医院
双卵巢未显示，双附件区未及明显异常包块
术后多家B超检查结果，均未探及手术前存在的右侧卵巢囊肿。
医方病历中出院小结记录的手术日期为2012年2月22日，与患者实际手术日期2012年2月23日有1天的出入。
关于北京妇产医院对被鉴定人诊疗行为的评价：
1．医方实施的手术指征明确，手术方式正确。
卵巢组织位于盆腔深处，绝经后卵巢组织萎缩，如果发现卵巢组织肿大，大于5cm需要手术切除；同样绝经后子宫肌瘤体积增大明显也需要手术切除。被鉴定人2012年2月21日由于绝经3年、右卵巢囊肿逐渐增大7个月、囊肿体积大于5cm、同时子宫多发肌瘤入住北京妇产医院要求手术治疗，医方根据被鉴定人要求保留子宫的意愿，于2012年2月23日实施了腹腔镜下子宫肌瘤剔除术＋右侧附件切除术，术后病理检查结果为子宫平滑肌瘤，部分透明变性；右卵巢浆液型囊腺瘤，输卵管慢性炎。医方以上诊疗行为有明确适应症和手术指征，该诊疗行为不存在过错。
病历中出院小结记录手术日期为2012年2月22日，而病人实际手术日期为2012年2月23日，该病历记录的日期与实际手术日期不符，医方病历书写存在笔误（瑕疵），但是不影响被鉴定人的治疗和预后。
2、被鉴定人左卵巢的变化与医方手术无关。
被鉴定人手术前右侧卵巢存在囊肿，医方术中只能切除右侧附件组织。被鉴定人手术前左卵巢长径2.7cm；术中探查左侧输卵管峡部壶腹部与卵巢肠管致密粘连，并与盆腔侧壁腹膜粘连；被鉴定人以绝经多年，加之右侧卵巢附件又被切除，手术后左卵巢会继续萎缩；加之手术后腹内粘连反应而改变位置。术后半年起，被鉴定人先后就诊5家医院进行B超检查，针对左附件区的描述也不尽相同。盆腔CT片经专家会诊确认为：“右侧卵巢附件结构消失。左侧髂内动静脉旁（较高位置）串性低密度影，可能为左侧卵巢”。被鉴定人左卵巢的变化与医方手术无关。
3、医方病历中的出院小结，记录手术日期为2012年2月22日，而病人实际手术日期为2012年2月23日，该病历记录的日期与实际手术日期不符，为医方书写笔误（瑕疵），但是，不影响被鉴定人的治疗和预后。
关于北京妇产医院的医疗行为与被鉴定人损害后果的因果关系分析：
被鉴定人因右卵巢浆液性囊腺瘤、子宫肌瘤，行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术＋右侧附件切除术，愈后半年经B超提示左卵巢结构不清。
B超属于影像学检查，对组织和器官检查结果的精确度受多种因素影响，如受检者腹壁厚薄、仪器的灵敏度、检查者的技术、检查器官的位置与体积等因素都会影响检查结果。女性卵巢组织位于盆腔深处，绝经后卵巢体积明显缩小，加之绝经后女性肥胖者居多，临床上经常可以出现某侧卵巢组织无法显示的影像学报告，通过B超检查不能直接判断卵巢组织是否被切除。
医方在对被鉴定人的诊疗过程中，根据其病史、体检、影像学检查结果及被鉴定人保留子宫的意愿，实施子宫肌瘤剔除术＋右侧附件切除术，术后家属见过切除的组织，病理检查也证实为卵巢囊腺瘤及附件等，术后B超检查盆腔，保留的卵巢组织的变化或无法显示的原因，可能为腹腔粘连、卵巢的萎缩等，与医方手术无关。
伤残等级：
被鉴定人目前损害后果与医方手术无关，不予评定伤残等级。”
鉴定结论为：“1、北京妇产医院，在对被鉴定人的诊疗过程中无过错，被鉴定人左附件组织的改变与医方手术无关。2、因被鉴定人目前损害后果与医方手术无关，故未收取伤残等级评定费用，不予评定伤残等级。”
原告郭XX不认可该鉴定结论，申请鉴定人出庭。北京中衡司法鉴定所鉴定人周淑清出庭接受质询，答复了双方当事人的提问。原告郭XX仍不认可鉴定结论，坚持认为郭XX的左卵巢手术确实，鉴定结论无依据，申请重新鉴定。本院以其申请不符合最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条为由，不予准许重新鉴定。
上述事实，有各方当事人陈述、郭XX在北京妇产医院的病历、北京医院、东方医院、北京同仁医院的超声报告单北京地区医疗机构门急诊病历手册、司法鉴定意见书等在案为证。
郭XX未提交医疗费、误工费、交通费、营养费等各项损失的凭证。
本院认为：医疗机构承担医疗侵权赔偿责任的前提是其医疗行为存在过错并与患者的损害后果有因果关系。本案中，经司法鉴定，北京妇产医院对郭XX的诊疗过程中无过错，郭XX的左附件组织的改变与医方手术无关。原告郭XX虽不认可，但没有有效证据反驳，故本院对原告郭XX的质证意见不予采信。由于北京妇产医院医疗行为无过错，其手术与郭XX的左附件组织改变无关，故原告郭XX的诉讼请求缺乏依据，本院不予支持。
综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款，判决如下：
驳回原告郭XX的全部诉讼请求。
司法鉴定费9100元，由首都医科大学附属北京妇产医院负担（已由原告郭XX预交，首都医科大学附属北京妇产医院于本判决生效后十五日内给付原告郭XX）。
鉴定人出庭费1000元，由原告郭XX负担（已交纳）。
案件受理费525元，由原告郭XX负担。
如不服本判决，可于本判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于北京市第三中级人民法院。
审判员 陈晓东
二〇一四年九月十一日
书记员 宋晓佩