山东省鄄城县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）鄄民初字第1288号
原告陈玉梅，农民。
委托代理人范士景，山东元邦律师事务所律师。
被告鄄城县人民医院。以下简称县医院，住所地：鄄城县。
法定代表人张卫华。
委托代理人孙占军（特别授权代理），男。
委托代理人王庆超，男。
原告陈玉梅诉被告县医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后依法组成合议庭，公开开庭进行了审理，原告陈玉梅及委托代理人范士景，被告县医院的委托代理人孙占军、王庆超到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告陈玉梅诉称：2014年2月4日下午，原告陈玉梅骑电动自行车不慎摔伤，被家人送往被告县医院抢救治疗，被诊断为：右髋臼骨折、右髋关节脱位、有髌骨骨折、右膝关节内侧副韧带损伤。被告县医院为原告陈玉梅行“切开复位内固定术＋内侧副韧带探查修复术”，住院26天。被告县医院对原告陈玉梅的治疗不仅没有让原告陈玉梅伤情好转，减少痛苦，反而造成原告陈玉梅右下肢失去知觉，踝关节功能丧失，坐骨神经损伤，卧床不起，失去生活自理能力，致原告痛苦不堪。原告陈玉梅又先后到菏泽市立医院、山东省立医院检查治疗，均不见好转。故请求被告县医院赔偿医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、住宿费等损失17万元。
被告县医院辩称：原告陈玉梅与被告县医院存在医患关系是事实，同意按照鉴定结论承担相应的法律责任。
经审理查明：2014年12月4日下午，原告陈玉梅骑电动自行车不慎摔伤，被家人送往被告县医院抢救治疗，被诊断为：右髋臼骨折、右髋关节脱位、有髌骨骨折、右膝关节内侧副韧带损伤。被告县医院为原告陈玉梅“行切开复位内固定术＋内侧副韧带探查修复术”，住院26天，向法庭提交了鄄城县参合家庭补偿明细表，证明支付医疗费28551.18元，在鄄城县社会医疗保险事业处报销8768.76元，剩余医疗费19782.42元。原告陈玉梅出院后伤情并未痊愈，又先后到菏泽市立医院1次、山东省立医院3次治疗，支付医疗费9233.80元。鄄城县参合补偿明细表记载，原告陈玉梅出院后九次到县医院门诊就诊，16次到鄄城县永生医院门诊治疗，均有在新农合报销部分门诊费的记录（均未提供医疗费单据和相关门诊病历）。最后一次到省立医院为2014年7月14日，医疗费共计29016.22元。原告还向法庭提交了在鄄城县医药公司金誉堂大药房购药单据7张金额639元，被告县医院有异议，认为原告陈玉梅提交的不是正规发票，不能作为索赔的依据。原告向法庭提交了本人及护理人员交通费单据42张，金额1590.30元，其中高速通行费110元不能证明系与本案有关联性。原告陈玉梅还向法庭提交了去济南治病期间的住宿费单据8张，金额1218元，其中398元为正式发票，其余为收据，被告有异议，认为原告陈玉梅提交的住宿费单据有一部分仅仅是收据，不是发票，不能认可。原告陈玉梅出院后因右腿麻木、丧失功能与县医院发生医患纠纷，鄄城县卫生局2014年4月11日委托菏泽市医学会进行医疗事故技术鉴定，菏泽市医学会于2014年6月19日作出《医疗事故技术鉴定书》，鉴定书分析意见为：1.医方对患者右髋臼骨折（脱位）、右髌骨骨折诊断明确。2.医方对患者治疗原则、治疗术式正确。3.患者右髋臼骨折术后出现右下肢麻木，感觉减退、踝关节功能丧失，为手术过程中损伤所致。4.医方对手术的复杂性，可能出现的并发症，已有充分估计并请上级医院专家实施手术。5患者右下肢功能障碍（坐骨神经损伤）可能与手术过程中牵拉有关。鉴定结论为：根据《医疗事故处理条例》第2、4条，《医疗事故分级标准》，《医疗事故技术鉴定暂行办法》第36条，本病例属于三级戊等医疗事故，医方承担主要责任。被告县医院对《医疗事故技术鉴定书》没有异议，原告陈玉梅对确定的医疗事故等级（对应的伤残等级）有异议，认为所定级别过低。原、被告双方就赔偿事宜协商不成，原告陈玉梅于2014年8月20日诉至本院，故请求被告县医院赔偿医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、住宿费等损失17万元。原告陈玉梅起诉后，对《医疗事故鉴定书》认定被告县医院负事故的主要责任无异议，对认定属三级戊等医疗事故（对应伤残十级）有异议，认为《医疗事故鉴定书》确定的三级戊等医疗事故过低，就医疗损害伤残等级及相关事项申请重新鉴定，本院经审查认为原告提交的《医疗事故鉴定书》，鉴定书确定的医疗事故等级与其认定的损害程度有不当之处，准许了原告的申请，本院于2014年8月26日委托菏泽德衡司法鉴定所进行鉴定，于2014年9月20日作出《司法鉴定意见书》，分析意见为：被鉴定人陈玉梅“右髋臼骨折、右髋关节脱位、右髌骨骨折”，住院行“切开复位内固定术＋内侧副韧带探查修复术”等项综合治疗，情况属实，应予认定；其右坐骨神经损伤，现遗留右下肢瘫，肌力Ⅳ级，参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准，已构成七级伤残。根据陈玉梅损伤部位、程度、治疗过程及目前的情况，结合临床医学一般规律，参照《人身损害护理依赖程度评定标准》相关条款之规定，经全面分析，综合评定，陈玉梅定残后尚未达到护理依赖程度。根据临床医学一般规律，陈玉梅右髋臼及右髌骨内固定物可择期行手术取出，其右足下垂可行踝关节融合术，结合我省目前县级以上医院同类手术收费情况，在排除手术意外情况下，经全面分析，综合评定，陈玉梅后续治疗费用约需人民币35000元左右。鉴定意见为：被鉴定人陈玉梅外伤致“右髋臼骨折、右髋关节脱位、右髌骨骨折”遗留坐骨神经损伤致右下肢瘫属七级伤残；定残后尚未达到护理依赖程度；后续治疗费用约需人民币35000元左右。原告陈玉梅支付鉴定费2400元。被告县医院对鉴定报告有异议，认为鉴定报告分析说明不透彻，认定伤残等级过高。
上述事实有当事人陈述、住院病历、医疗费单据、医疗事故鉴定书、司法鉴定报告等证据在卷为凭，并经庭审质证，足以认定。
本院认为：原告陈玉梅因摔伤到被告县医院处抢救治疗，由于被告县医院行“切开复位内固定术＋内侧副韧带探查修复术”过程中的过失行为，造成原告陈玉梅遗留右坐骨神经损伤致右下肢瘫的损害后果，事实清楚，证据充分，本院予以确认。菏泽市医学会作出的《医疗事故鉴定书》，认定“患者右髋臼骨折术后出现右下肢麻木，感觉减退、踝关节功能丧失，为手术过程中损伤所致。患者右下肢功能障碍（坐骨神经损伤）可能与手术过程中牵拉有关”，被告县医院承担主要责任，原告陈玉梅、被告县医院均无异议，该鉴定意见本院予以采信。对《医疗事故鉴定书》确定的“本病例属于三级戊等医疗事故（对应十级伤残）”，原告陈玉梅有异议，认为确定的级别过低。结合《医疗事故分级标准》的相关规定，三级戊等对应的是：器官部分缺损或畸形，有轻微功能障碍，无医疗依赖，生活能自理。而《医疗事故鉴定书》分析意见中“患者右髋臼骨折术后出现右下肢麻木，感觉减退、踝关节功能丧失，为手术过程中损伤所致。患者右下肢功能障碍（坐骨神经损伤）可能与手术过程中牵拉有关”来看，原告陈玉梅右下肢损伤遗留的功能障碍不是轻微功能障碍，显然原告陈玉梅的损伤程度与鉴定书确定的医疗事故等级不符，故该鉴定意见本院不予采信，原告陈玉梅申请伤残等级重新鉴定本院准许。菏泽德衡司法鉴定所做出的《司法鉴定意见书》，是对原告陈玉梅的住院病历审阅，结合对原告陈玉梅临床法医学检查基础上，认定陈玉梅“右髋臼骨折、右髋关节脱位、右髌骨骨折”，住院行“切开复位内固定术＋内侧副韧带探查修复术”等项综合治疗，其右坐骨神经损伤，现遗留右下肢瘫，肌力Ⅳ级，已构成七级伤残。《司法鉴定意见书》确定的伤残等级与两家鉴定机构所认定的陈玉梅损伤程度基本相符，本院予以采信。被告县医院主张《司法鉴定意见书》确定原告陈玉梅七级伤残依据不足，不应采信，其抗辩没有事实和法律依据，本院不予支持。对《司法鉴定意见书》评定原告陈玉梅定残后尚未达到护理依赖程度；后续治疗费用约需人民币35000元左右。因原、被告均无异议，鉴定意见本院予以认可。原告陈玉梅的医疗费按其提供的有效单据为准，医疗费29016.22元。原告陈玉梅需要取出体内固定物，加之需行踝关节融合术，后续治疗费也是将来必然发生的医疗费，为减少当事人诉累，一并判决为宜，后续治疗费数额以鉴定机构确定的35000元为准。原告陈玉梅系农村居民，误工费标准参照山东省统计部门2014年公布的上年度农、牧业国有经济单位在岗职工年平均工资40500元（111元／天）计算，误工期限计算至评残的前一天，共计227天，计款25197元。原告陈玉梅的护理人员为农村居民，护理费标准参照山东省统计部门2014年公布的上年度农、牧业国有经济单位在岗职工年平均工资40500元（111元／天）计算，护理人员按一人计算，结合原告陈玉梅的损伤程度及治疗情况，护理时间计算至2014年7月14日最后一次到省立医院治疗的时间为宜，共160天，计款17760元。原告陈玉梅的住院伙食补助费按国家机关工作人员出发补助标准县内每天30元赔偿，以实际住院天数22天为准，计款660元。原告陈玉梅的损伤构成七级伤残，请求残疾赔偿金，本院予以支持，残疾赔偿金标准参照山东省统计部门2014年公布的上年度农村居民人均纯收入10620元，计算20年，七级伤残按40%赔偿，计款84960元。原告陈玉梅的损伤给其今后生活和劳动造成重大影响，请求精神损害赔偿，本院予以支持，但赔偿标准应结合被告的过错程度、赔偿能力及当地的实际情况，按30000元为宜。原告陈玉梅支付的鉴定费2400元，是合理的费用支出，应当给予赔偿，但未构成护理依赖，故鉴定费原告陈玉梅应负担一部分，酌定2000元。原告陈玉梅请求赔偿本人及护理人员的交通费1590.30元，住宿费1218元，其合理部分应予支持，即交通费1480.30元，住宿费398元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十四条之规定，判决如下：
一、原告陈玉梅的医疗费29016.22元、后续治疗费35000元、住院伙食补助费660元、误工费25197元、护理费17760元、残疾赔偿金84960元、鉴定费2000元、交通费1480.30元、住宿费398元，共计196471.52元，由被告鄄城县人民医院赔偿137810元，其余原告陈玉梅自负；
二、被告鄄城县人民医院赔偿原告陈玉梅精神损害抚慰金30000元；
三、上述一、二项内容于本判决书生效后十日内履行完毕。
如果未按本判决书指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期债务利息。
案件受理费3700元，由被告鄄城县人民医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于山东省菏泽市中级人民法院。
审 判 长 葛慎全
人民陪审员 樊庆华
人民陪审员 肖春叶
二〇一四年九月二十四日
书 记 员 王 腾