宁夏回族自治区银川市兴庆区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）宁0104民初2043号
原告:刘全兴，男，1938年4月1日出生，汉族，无业，住宁夏回族自治区吴忠市红寺堡区。
委托诉讼代理人：王应权，宁夏大远律师事务所律师。
原告：刘仲毅，男，1964年11月2日出生，汉族，个体从业人员，住宁夏回族自治区吴忠市红寺堡区。
委托诉讼代理人：王应权，宁夏大远律师事务所律师。
原告：刘仲云，男，1971年2月1日出生，汉族，无业，住宁夏回族自治区同心县。
委托诉讼代理人：王应权，宁夏大远律师事务所律师。
原告：刘仲江，男，1980年5月10日出生，汉族，个体从业人员，住宁夏回族自治区吴忠市红寺堡区。
委托诉讼代理人：王应权，宁夏大远律师事务所律师。
原告:刘仲萍，女，1958年4月6日出生，汉族，农民，住宁夏回族自治区吴忠市同心县。
委托诉讼代理人：王应权，宁夏大远律师事务所律师。
原告：刘仲梅，女，1970年4月3日出生，汉族，公务员，住宁夏回族自治区银川市兴庆区。
委托诉讼代理人：王应权，宁夏大远律师事务所律师。
被告：宁夏医科大学总医院，住所地宁夏回族自治区银川市兴庆区胜利南街***号。
法定代表人：杨银学，该院院长。
委托诉讼代理人：刘笑天，宁夏合天律师事务所律师。
原告刘全兴、刘仲毅、刘仲云、刘仲江、刘仲萍、刘仲梅与被告宁夏医科大学总医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年2月24日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理，原告刘全兴、刘仲毅、刘仲云、刘仲江、刘仲萍、刘仲梅的共同委托诉讼代理人王应权，被告宁夏医科大学总医院的委托诉讼代理人刘笑天到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告刘全兴、刘仲毅、刘仲云、刘仲江、刘仲萍、刘仲梅向本院提出诉讼请求：1.被告赔偿原告经济损失共计373471元（其中包括医疗费75000元，住院伙食补助费1800元，陪护费1800元、丧葬费31241元，交通费3000元，住宿费2700元、死亡赔偿金25186×5年=125930元、精神损失费120000元，鉴定费12000元，合计373471元）；2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2016年10月13日，原告刘仲江带其母亲李凤仙到被告处检查身体，心脏内科石学宁专家简单的询问了老人的情况后，开了两个检查单：多普勒B超和心电图，但没有向原告出具病历。在上述检查做完后又让患者李凤仙做CT，在做CT过程中患者开始抽搐口吐白沫，此时被告没有积极履行救治义务，耽误了抢救时间。随后才送到急救中心，又转到重症监护室，在重症监护室中住了半个月。医院告知原告再这样治疗下去患者永远不会醒，也没有治疗的价值，坚持治疗最好的结果就是一个植物人，不好的结果就是并发症随时都会出现，医院也无法确定。原告无奈下同意患者出院。2016年10月28日下午12点出院后，10月28日凌晨6点患者李凤仙去世。原告认为被告医院存在重大过错，没有门诊病历，过度医疗给患者做了CT，导致患者死亡，且患者的心电图显示其心脏是正常的。患者于1939年出生，已77岁高龄，对于这样的患者，医院没有特别告知做CT的风险。故原告依法提起诉讼，请求判如所请。
被告宁夏医科大学总医院辩称，被告的医疗行为符合医疗规范，与患者的死亡结果之间没有因果关系，同时北京华夏物证司法鉴定中心出具的鉴定意见依据明显不足，不能作为本案的关键证据使用，被告申请对本案重新进行鉴定；如法庭经合议后不同意对本案重新鉴定，则医疗费应当根据医疗机构出具的收费凭证结合病历和诊断证明综合确定，原告主张的护理费应当按照居民服务业的标准计算，精神损害赔偿金的主张也明显过高，请求法庭予以降低调整。同时对于交通费及住宿费原告没有提交证据，被告不予认可。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人就客观性无异议宁夏医科大学总医院门诊导诊单、住院病案、门诊收费票据、预交押金收据、村委会介绍信、终结调解通知书、宁夏医科大学总医院同意调解文件、司法鉴定费发票、CT增强检单知情同意书、超声心电图报告单、心电图报告单、药品说明书、住院病人费用比例清单，本院予以确认并在卷佐证。根据本院确认的证据和当事人陈述，本院认定事实如下：2016年10月13日，患者李凤仙于宁夏医科大学总医院门诊就诊，当日行冠状动脉CT重建检查结束后，患者突然出现头皮、全身搔痛、呼吸困难等症状，被告经相关抢救治疗后于10月15日转入EICU。10月28日患者出院，后于出院后十多个小时后死亡。患者李凤仙的家属即原告认为被告宁夏医科大学总医院的诊疗行为存在过错、该过错与被鉴定人的死亡结果之间存在因果关系。2016年10月28日，被告向患者李凤仙家属出具一份文件，说明就患者李凤仙在该院放射科检查期间出现昏迷一事，鉴于还无法进行第三方评鉴解决，故待家属再次来院后被告医院将全力配合并共同委托第三方（自治区医疗纠纷调解委员会）解决。后原、被告于2017年1月4日在宁夏回族自治区医疗纠纷人民调解委员会处进行调解，因未达成调解协议，双方申请撤回调解申请，故原告诉至法院。
本院在审理过程中,根据原告的医疗过错鉴定申请,本院经银川市中级人民法院委托北京华夏物证鉴定中心就被告宁夏医科大学总医院对患者李凤仙诊疗行为是否具有过错及该医疗行为与李凤仙的死亡结果是否具有因果关系及其参与度进行鉴定。该中心作出华夏物鉴中心[2017]医鉴字第292号《司法鉴定意见书》，认为：被鉴定人李凤仙死亡后未进行尸体解剖检验，准确判断其死亡原因存在困难，根据提交的病历，被鉴定人李凤仙行冠状动脉CT重建检查后突然出现头皮、全身搔痛、呼吸困难等症状，后呼吸心跳停止，予心肺复苏、纠酸补液扩容等抢救治疗后血压心率恢复，10月15日收入EICU抢救治疗，10月28日被鉴定人出院十几个小时后死亡，出院诊断为1.心肺复苏术后缺血缺氧性脑病；2.呼吸心跳停止原因待查：造影剂过敏高度可疑；3.冠心病急性ST段抬高性心肌梗死（前间壁）急性心肌损伤；4.高血压病（3级很高危）；5.急性肾功能损害；6.低蛋白血症，故认为被鉴定人李凤仙符合碘造影剂过敏引起的缺血缺氧性脑病及碘造影剂引起的急性肾功能损害等导致死亡。被鉴定人李凤仙既往于2016年9月8日因心前区憋闷不适于当地医院检查考虑冠心病，10月13日在宁夏医科大学总医院门诊经心电图检查提示正常心电图，超声心电图提示存在左室下壁运动欠协调、主动脉瓣反流(轻度)、肺动脉高压（轻度），后院方嘱其行冠状动脉CT重建检查。经鉴定认为，在被鉴定人超声心动图异常且既往诊断冠心病的情况下，院方予行冠状动脉CT重建检查进一步明确病情并未违反诊疗常规。但就被鉴定人李凤仙个人情况而言，是否必须进行冠状动脉CT重建值得商榷：被鉴定人为77岁高龄女性，且存在多年高血压病史，而CTA检查对冠状动脉狭窄病变及程度的判断有一定的局限性，故院方应谨慎评估此项检查的必要性，若认为被鉴定人必须行冠状动脉CT重建检查，则应择期检查，择期检查前应检查被鉴定人肾功能情况并予相应处理以免发生对比剂肾病。本例院方已对被鉴定人李凤仙出具了”CT增强检查知情同意书”，且其中记载”对心脏病、哮喘、糖尿病、高血压、过敏体质及高龄患者建议慎用造影剂”。但院方未履行足够的谨慎注意义务，当日即对其进行了此项检查，从而导致其发生了急性肾功能损害，其上述医疗行为存在过错，该过错与被鉴定人急性肾功能损害之间存在一定因果关系。被鉴定人行冠状动脉CT重建检查后突发呼吸心跳停止，其上述临床表现符合碘造影剂过敏的典型特征。经鉴定机构查阅相关指南、文献及碘普罗胺注射液说明书均指出在检查前并不需要进行碘过敏试验，因小剂量碘过敏试验无助于预测碘对比剂是否发生不良反应，甚至过敏试验本身偶尔也会引起严重和神智致命的过敏反应。故院方存在被鉴定人行冠状动脉CT重建检查前未行碘过敏试验并不存在过错，被鉴定人发生造影剂过敏应属自身特殊体质所致，与院方诊疗行为无关。同时经审阅提供的鉴定材料并经听证会听取医患双方陈述后了解到，被鉴定人2016年10月13日门诊就诊时院方并未书写门诊病历，故就被鉴定人的主诉及临床症状、体征、既往病史等并无记载，院方上述行为不符合诊疗常规、存在过错。被鉴定人李凤仙突发异常后，院方对其抢救及相关处理基本符合诊疗常规，并无明显延误，被鉴定人病情难恢复主要为自身病情严重等所致。综上，宁夏医科大学总医院对被鉴定人李凤仙的诊疗行为存在过错，该过错与被鉴定人死亡存在因果关系。关于医疗过错的参与度（责任程度）问题，从法医学鉴定的技术层面准确划分责任比例较为困难，本案中考虑到被鉴定人李凤仙的死亡主要为碘造影剂引起的严重过敏反应从而缺血缺氧性脑病所致，而该过敏反应为被鉴定人自身的特异体质引起，具有临床不可预知性，且过敏所致的呼吸心跳一旦停止，脑缺氧的耐受时间极低，难以完全恢复，多会导致不可逆的脑损害。故从法医学鉴定的技术层面考虑，本例医疗过错的参与度（责任程度）以次要责任为宜。
另查明，原告提交两份同心县马高庄乡何渠村村民委员会介绍信，一份证明患者李凤仙系马高庄乡何渠村村民，生于1939年2月2日，于2016年10月29日病故；另一份证明李凤仙，丈夫刘全兴、长子刘仲毅、次子刘仲云、三子刘仲江、长女刘仲萍、二女刘仲梅，原实属一家人。同时，原告提交一份红寺堡区新民街道罗山社区居民委员出具的证明，证明李凤仙与其儿子刘仲江长期共同居住在该辖区罗山花园51-2-102室。原告自2016年10月15日至2016年10月28日在被告处住院13天，共产生住院费65551.89元，原告个人支付65551.89元，原告于2016年10月13日、2016年10月14日、2016年10月15日在被告处治疗、检查等支付门诊费共计14975.43元。综上，原告刘全兴、刘仲毅、刘仲云、刘仲江、刘仲萍、刘仲梅为患者李凤仙治疗疾病个人支付医疗费、门诊费、检查费等费用共计80527.32元。原告主张患者李凤仙生病期间由原告刘仲江护理，共计护理18天（100元/天）。因赴北京参加司法鉴定听证会，原告向北京华夏物证鉴定中心支出司法鉴定费12000元。
再查明，宁夏回族自治区2017年颁布的道路交通事故人身损害赔偿有关费用计算标准，城镇居民可支配收入为27153元/年，住院伙食费每人每天为100元。
本院认为，北京华夏物证鉴定中心作出华夏物鉴中心[2017]医鉴字第292号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：宁夏医科大学总医院对被鉴定人李凤仙的诊疗行为存在过错，该过错与被鉴定人死亡存在因果关系，医疗过错的参与度（责任程度）以次要责任为宜。本案中，被鉴定人李凤仙符合碘造影剂过敏引起的缺血缺氧性脑病及碘造影剂引起的急性肾功能损害等导致死亡，但院方未履行足够的谨慎注意义务且在被鉴定人李凤仙于2016年10月13日门诊就诊时未书写门诊病历，使被鉴定人的主诉及临床症状、体征、既往病史等并无记载，上述行为不符合诊疗常规，故被告宁夏医科大学总医院对被鉴定人的死亡具有过错。但根据鉴定结果被鉴定人李凤仙死亡主要为碘造影剂所引起的严重过敏反应从而发生缺血缺氧性脑病所致，而该过敏反应为被鉴定人自身特殊体质引起的，具有临床不可预知性，且过敏所致的呼吸心跳一旦停止，脑缺氧的耐受时间极低，难以完全恢复。在此情况下，本院酌定被告诊疗行为对被鉴定人李凤仙的过错参与度为30%较宜，相关赔偿以此标准进行。
对于原告所主张的医疗费，实际产生80527.32元，原告根据其所提交的证据主张医疗费75000元，故被告应当按照其过错责任向原告赔偿医疗费损失22500元（75000元×30%）。
对于原告主张的护理费，原告共计住院13天，期间由原告刘仲江护理，原告主张护理费为100元/天，本院予以支持，故确认原告护理费为1300元（100元/天×13天），被告应当按照其过错责任向原告承担护理费损失390元（1300元×30%）。
对于原告主张的住院伙食补助费，因原告共计住院治疗13天，故住院伙食补助费确认为1300元（100元/天×13天），被告应当按其过错责任承担原告住院伙食补助费损失390元（1300×30%）。
对于原告主张的司法鉴定费，原告因司法鉴定共支付鉴定费用12000元，被告应当按照其过错责任承担原告司法鉴定费损失3600元（12000×30%）。
对于原告主张的死亡赔偿金，患者李凤仙虽系农村户口，但其实际长期居住在城镇，生活来源亦来源于城镇，2017年度城镇居民可支配收入标准为27153元/年，故被告应当按照其过错责任向原告赔偿死亡赔偿金40729.5元（27153元/年×5年×30%）。
关于原告主张的丧葬费，按照2017年在岗职工年平均工资67830元/年的标准计算，本院确认被告应当根据其过错责任向原告赔偿丧葬费10174.5元（67830元/年÷12个月×6个月×30%）。
对于原告主张的交通费3000元、住宿费2700元，原告未提交相应的证据予以证明，故对原告的该主张，本院不予支持。
关于原告主张的精神损害抚慰金，因被告的医疗行为对原告产生一定的精神损害，根据本案的实际情况及患者李凤仙的疾病状况，本院酌定被告向原告赔偿精神损害抚慰金10000元。综上所述，被告按其过错程度向原告赔偿医疗费、护理费、住院伙食补助费、司法鉴定费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害赔偿金等损失共计87784元。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十九条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条之规定，判决如下：
被告宁夏医科大学总医院于本判决生效之日起七日内赔偿原告刘全兴、刘仲毅、刘仲云、刘仲江、刘仲萍、刘仲梅医疗费、护理费、住院伙食补助费、司法鉴定费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害赔偿金等损失共计87784元。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2167元（实际缴纳5710元），原告刘全兴、刘仲毅、刘仲云、刘仲江、刘仲萍、刘仲梅负担1658元，被告宁夏医科大学总医院负担509元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于宁夏回族自治区银川市中级人民法院。
审 判 长 马金利
人民陪审员 马玉忠
人民陪审员 赵东晓
二〇一七年九月十八日
法官 助理 田进花
书 记 员 朱 莹