陕西省延安市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）陕06民终194号
上诉人（原审原告）毕银琴。
委托代理人兰红珠、魏磊磊，陕西旷达律师事务所律师。
上诉人（原审被告）延安市人民医院。住所地：延安市宝塔区七里铺大街。
法定代表人蔺广东，该院院长。
委托代理人张东亚，陕西嘉岭律师事务所律师。
上诉人毕银琴、延安市人民医院因医疗损害责任纠纷一案，不服陕西省志丹县人民法院（2016）陕0625民初1677号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人毕银琴的委托代理人兰红珠、魏磊磊，上诉人延安市人民医院的委托代理人张东亚到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
上诉人毕银琴的上诉请求：1、撤销原审判决关于后续治疗费、后续营养费、残疾器具费、交通费及住宿费等费用的认定，并改判由被上诉人在原判决的金额上增加赔偿原告各项损失1446654.42元；2、依法认定并改判上诉人从被上诉人处收到的557500元由被上诉人承担，不得从上诉人请求费用中扣减；3、本案一、二审诉讼费及鉴定费由被上诉人承担。事实及理由：原判决对于被上诉人已支付费用认定错误，不应当从上诉人总支出中扣减已支出费用。原判决按照参与度判决上诉人承担10%的责任违背法律规定。原判决对交通费、住宿费的认定违背事实和法律规定。鉴定费作为认定过错及评定费用的支出，应由过错方承担。原判决对营养费赔付标准自身矛盾。原判决适用法律不当，不应当按照护理期限判决赔偿期限，而应当按照我国人均寿命判决赔偿期限。精神损害抚慰金赔偿数额过低。
上诉人延安市人民医院针对毕银琴的上诉意见辩称：原判对赔偿的项目及金额的认定准确，上诉人上诉请求不能成立，请依法驳回。
上诉人延安市人民医院的上诉请求：一、依法撤销原判，重新认定上诉人的过错参与度后予以改判上诉人承担70%的过错赔偿责任，并按照法律规定的分期支付即按年支付被上诉人的伤残赔偿金、后续治疗费、后续护理费、后续营养费及残疾器具费或将本案发回重审；二、本案一、二审诉讼费用按法律规定分担。事实及理由：一、中金司法鉴定中心所作的【2016】临鉴字第878号鉴定意见书不能作为定案的依据。原判认定上诉人承担90%的责任过高，应当根据案件实际，重新认定上诉人的过错参与度，上诉人认为认定为70%为宜。二、原判判决上诉人一次性赔偿，被上诉人将提前取得将来发生的财产损失的赔偿款，不能保证专款专用，实际不利于被上诉人的后续治疗。同时，一次性支付还将影响公立医院的正常经营，被上诉人实际上还占有了上诉人的预期利息，故应依法改判上诉人每年定期支付被上诉人伤残赔偿金、后续治疗费、后续护理费、后续营养费及残疾器具费。三、原判审理程序违法。本案争议标的数额巨大，且涉及到医疗损害，专业性较强，争议较大，显然不适用简易程序。且本案从2016年4月1日立案，2016年12月1日结案，也超出了简易程序3个月的审限，故构成程序违法。
毕银琴针对延安市人民医院的上诉意见辩称：本案司法鉴定程序合法，鉴定机构有合法的资质，鉴定结论合法。此案发生已8年多，双方协商多次无果，延安市医院建议我方到法院诉讼。伤残赔偿金、后续治疗费、后续护理费、后续营养费及残疾器具费不应每年支付。综上，延安市人民医院的上诉意见不能成立。
上诉人毕银琴向一审法院起诉请求：一、判令延安市人民医院赔偿毕银琴医疗费331027.20元，误工费428420元，住院伙食补助费5430元，住院期间营养费5430元，后续营养费273750元，住院期间护理费18100元，后期护理费584000元，残疾赔偿金422720元，后续医疗费用900000元，残疾器具费500000元，被扶养人生活费12309元，交通费55610.80元，住宿费46708元，精神损害赔偿金50000元，以上合计3633505元。由延安市人民医院按90%的责任赔偿毕银琴3270154.5元；二、本案案件受理费及鉴定费由延安市人民医院承担。
一审法院认定事实：2009年3月23日，原告毕银琴在被告延安市人民医院住院治疗，经诊断为：子宫肌瘤等。同年3月24日，被告大夫为原告行“子宫动脉栓塞术”，原告于2009年4月17日出院。后原告出现身体不适，于同年5月4日到被告处就诊无果，于2009年5月7日到中国人民解放军总医院妇科一病区住院治疗，经诊断为：“子宫肌瘤介入术后；膀胱阴道瘘；贫血。”同年5月22日，解放军总医院大夫对原告行：“剖腹探查术、盆腔粘连松解，全子宫切除，膀胱修补，右侧输尿管膀胱植入，双侧输尿管单J管植入术”。原告于6月13日出院，支出医疗费95787.79元。出院医嘱：注意休息，加强营养，全休3个月，并于3个月后复诊行瘘修补。后原告分别于2009年10月13日、2010年10月22日、2011年6月5日再次在中国人民解放军总医院治疗。另于2011年10月26日在中国人民解放军第四军医大学西京医院住院。原告多次共住院181天，支出医疗费计331027.20元。期间，被告陆续预借给原告49万元，并预支原告护理材料（纸尿裤）费67500元。
在审理过程中，经原、被告申请，延安市中级人民法院委托，陕西中金司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：（一）延安市人民医院在对毕银琴的医疗行为中存在过错，医方的过错参与度为90%。（二）被鉴定人毕银琴目前双肾功能障碍，双肾积水，膀胱阴道瘘术后致重度排尿困难，评定为三级伤残。（三）被鉴定人毕银琴目前双肾功能障碍，双肾积水，膀胱阴道瘘术后致重度排尿困难，需要医疗依赖，每月约需3000元，或以实际发生为准。（四）被鉴定人毕银琴需长期大部分护理依赖程度。（五）被鉴定人毕银琴需长期带纸尿裤产生的费用，每年约需20000元。（六）被鉴定人毕银琴营养期为长期营养。原告支付8140元鉴定费。被告支付10300元鉴定费。
一审法院认为：《侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及义务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案经陕西中金司法鉴定中心鉴定，被告在诊疗中存在过错，故被告应当对原告的损失承担赔偿责任。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条的规定，受害人因伤残不能恢复生活自理能力的，可以根据年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。原告的后续治疗费、后续营养费及残疾器具费（纸尿裤）的赔偿期限参照护理期限的规定进行计算。由于被告的侵权行为，给原告精神造成损害，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条的规定，被告应当赔偿原告相应的精神损害抚慰金。依据本院认定的证据，原告可以确定的损失有：1、医疗费331027.20元；2、误工费276400元（100元／天×2764天）；3、住院伙食补助费5430元（30元／天×181天）；4、住院期间营养费5430元（30元／天×181天）；5、住院期间护理费{18100元（100元／天×181天）；6、残疾赔偿金435029元{422720元+被抚养人生活费12309元[（18464元／年×5年）÷6人×0.8]}；7、后续治疗费720000元（3000元／月×12月×20年）；8、后续护理费528000元（2200元／月×12月×20年）；9、后续营养费144000元（600元／月×12月×20年）；10、残疾器具费（纸尿裤）400000元（20000元／年×20年）；11、交通费6000元（酌情）；12、住宿费3000元（酌情）；13、精神损害抚慰金10000元（酌情）；14、鉴定费18440元，以上共计2900856.20元，由于被告的过错参与度为90%，故被告依法应当赔偿原告2610770.58元（2900856.20元×90%），被告已付原告567800元（包括鉴定费10300元），应再付2042970.58元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款之规定，判决：由被告延安市人民医院于本判决生效后十日内一次性赔偿原告毕银琴各项损失2610770.58元，被告延安市人民医院已付原告毕银琴567800元，应再付2042970.58元。案件受理费32961元，原告毕银琴已预交，减半收取，实际由被告延安市人民医院负担16480.50元，该款由被告延安市人民医院于本判决生效后支付原告。
二审中，当事人没有提交新证据，本院对一审查明的事实予以确认。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，上诉人延安市人民医院在为毕银琴治疗疾病过程中存在过错，经陕西中金司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书确认，其过错参与度为90%，故其应当对造成毕银琴的损害后果承担赔偿责任。
本案的争议焦点是1、毕银琴已经收到的567800元应否在赔偿金额中予以扣除；2、毕银琴的后续治疗费应如何认定，是否应当分期支付；3、延安市人民医院承担90%的过错责任是否合理；4、鉴定费应当如何承担。
关于焦点1、依据法律规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入，造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助费和残疾赔偿金，由于毕银琴的各项损失中包含567800元，故该部分费用作为延安市人民医院已预先支付的款项，理当予以扣减。关于焦点2、依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条的规定，受害人因伤残不能恢复生活自理能力的，可以根据年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年，一审判决对毕银琴的后续治疗费、后续营养费及残疾器具费（纸尿裤）的赔偿期限参照护理期限的规定进行计算，也符合相关法律规定，故判决一次性支付并无不当。关于焦点3、本案经陕西中金司法鉴定中心鉴定，延安市人民医院在诊疗中存在过错，医方的过错参与度为90%，且延安市人民医院的诊疗行为与毕银琴损害结果的发生存在直接因果关系，故一审判决依据司法鉴定意见确定延安市人民医院在其过错范围内对毕银琴的损失承担赔偿责任并无不当。关于焦点4、由于鉴定费在已经支付的567800元中包含，故延安市人民医院已经履行了给付义务，故不应再重复认定。
综上，上诉人的上诉理由不能成立，其上诉请求本院依法不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（一）之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费24271元，由上诉人延安市人民医院承担9601元，由上诉人毕银琴承担14670元。
本判决为终审判决。
审 判 长 牛 锐
审 判 员 李欣南
代理审判员 侯丽媛
二〇一七年六月二十八日
书 记 员 樊 蓉