江苏省金坛市人民法院
民 事 判 决 书
（2014）坛民初字第1244号
原告周菊红。
原告汤伟。
原告邓遗凤。
三原告的委托代理人曹广科，江苏建康律师事务所律师。
三原告的委托代理人王金宝，江苏建康律师事务所律师。
被告金坛市人民医院。
法定代表人何晓俊，院长。
委托代理人ＸＸ，江苏钟鸣律师事务所律师。
委托代理人孙文龙，男，1965年3月19日生。
原告周菊红、汤伟、邓遗凤诉被告金坛市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年4月16日受理后，依法由审判员钱蓉独任审判，于2014年5月20日公开开庭进行了审理。后本院依法组成合议庭，于2014年9月16日再次公开开庭进行了审理。原告周菊红、汤伟及三原告的委托代理人曹广科、被告金坛市人民医院的委托代理人ＸＸ到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告周菊红、汤伟、邓遗凤诉称，原告分别是汤志明的妻子、儿子和母亲。2011年9月13日12时40分，汤志明从事电工作业时，被电击后从3米左右高处摔下，致左髋部疼痛、活动障碍，随后被送至被告金坛市人民医院就诊，入院诊断“左股骨粗隆间骨折，双手足电击伤，头面部挫裂伤”。9月19日，被告为汤志明行“左股骨粗隆间骨折切开复位内固定术”。10月9日6时24分，汤志明突然出现心跳呼吸骤停，经抢救无效死亡。尸检病理报告为：肺栓塞、电击伤。受金坛市卫生局委托，2012年8月1日常州市医学会出具了常州医鉴（2012）011号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论为：本病例不属于医疗事故。原告不服，申请江苏省医学会再次鉴定。受金坛市卫生局委托，2013年1月17日江苏省医学会出具了江苏医鉴（2012）112号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论为：本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担轻微责任。原告仍不服，向江苏省卫生厅申请中华医学会再次鉴定。2013年11月28日，中华医学会出具了中华医鉴（2013）15号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论为：本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担轻微责任。此后，原告向被告提交了协商赔偿的请求，但未得回复。现起诉要求被告赔偿原告：医疗费34981.75元、护理费1750元、住院伙食补助费500元、亲属处理丧葬事宜支出的交通费和误工费2000元（其中交通费500元、误工费1500元）、丧葬费25639.5元、死亡赔偿金681316.5元、精神损害抚慰金50000元，合计796187.75元的50%计398093.88元；要求被告赔偿原告医疗事故鉴定费13900元并承担本案诉讼费用。
被告金坛市人民医院辩称，患者因电击在被告处就诊，被告同意按照江苏省医学会的鉴定结论承担轻微责任。患者在从事电工作业中受伤，本案死亡结果系多因一果，存在因果关系的竞合，原告已经就其所有损失在另案中获得相应赔偿，被告应当承担的部分仅为总损失补足，且补足部分应区分被告在本次事故中的责任比例。原告提交的证据不能证明汤志明是失地农民，且原告在另案中已经认可按照农村标准计算相关损失，故对于原告按照城镇标准主张死亡赔偿金不予认可。精神损害抚慰金过高。根据《医疗事故处理条例》规定，仅存在首次鉴定和再次鉴定，没有向中华医学会申请鉴定的法律依据，故中华医学会鉴定费用被告不应承担。
经审理查明，2011年9月13日12时40分，汤志明因电击后从3米左右高处摔下，致左髋部疼痛、活动障碍，到金坛市人民医院就诊，入院诊断：左股骨粗隆间骨折、双手足电击伤，头面部挫裂伤。入院后予左胫骨结节牵引＋左眼睑清创术以及抗炎对症治疗。9月19日在腰硬联合麻醉下行左股骨粗隆间骨折切开复位内固定术。9月20日术后汤志明诉切口处偶感疼痛不适，9月22-28日医嘱予依诺肝素0.4ml皮下注射每日一次治疗，9月26日复查凝血指标。9月25日至10月7日，汤志明多次诉下肢酸痛不适，被告对其予以检查、治疗。10月9日6时24分，汤志明突然出现心跳呼吸骤停，被告对其采取心肺复苏、胸外按压等抢救措施。经2小时抢救，汤志明心跳呼吸未恢复，抢救无效死亡。汤志明在金坛市人民医院花费医疗费为34981.75元。尸检病理诊断：电击伤、右心室、肺动脉瓣及肺动脉血栓形成、心肌变性、少量炎细胞浸润、肺栓塞等。
2012年8月3日，经金坛市卫生局委托，常州市医学会作出常州医鉴（2012）011号医疗事故技术鉴定书，结论为：该病例不属于医疗事故。原告向常州市医学会缴纳鉴定费2200元。2013年1月17日，经原告申请、金坛市卫生局委托，江苏省医学会作出江苏医鉴（2012）112号医疗事故技术鉴定书，分析意见：医方对患者电击伤、左股骨粗隆间骨折等诊断明确，有手术指征，9月19日医方行左股骨粗隆间骨折切开复位内固定术符合诊疗常规要求。根据尸体解剖所见，患者的死亡是由深静脉血栓脱落导致肺动脉栓塞所致，而深静脉血栓形成主要与电击后血管内膜广泛损伤、左股骨粗隆间骨折等多种因素有关。特别是电击伤后所造成的全身血管内膜损伤极易诱发血液高凝状态而形成难以防范的广泛性血栓。患者在医方住院诊疗期间，医院在防范血栓形成方面采取了相应的措施，但不够全面完善，特别是在2011年9月26日所检查凝血报告已明确提示患者已存在血栓形成的情况下，医方未能予以足够关注并采取进一步的应对措施，病程记录中未对9月26日检查的D-
二聚体明显增高进行分析并进一步检查且当患者出现下肢肿胀时未行下肢静脉B超检查，存在医疗过错；该患者的死亡主要与病程中突发深静脉血栓脱落导致肺动脉梗塞有关，但医方存在的上述过错行为也与其死亡有一定的因果关系。结论为：该病例属于一级甲等医疗事故，医方承担轻微责任。原告向江苏省医学会缴纳鉴定费3200元。后原告不服，再次申请鉴定，中华医学会于2013年11月28日作出中华医鉴（2013）15号医疗事故技术鉴定书，分析意见主要为：患者因“双手足电击伤，左股骨粗隆间骨折，头面部挫裂伤”，于2011年9月13日入院，入院后予左胫骨结节牵引＋左眼睑清创术以及抗炎对症治疗，9月19日行左股骨粗隆间骨折切开复位内固定术，手术指征明确，无手术禁忌症。术后予抗感染、补液及低分子右旋糖酐等治疗，并嘱患者抬高患肢，指导下肢功能锻炼等，诊疗无不妥。9月22日为预防深静脉血栓形成予依诺肝素注射每日一次。临床考虑患者死亡原因为电击伤、左股骨粗隆间骨折致深静脉血栓形成并发急性肺栓塞死亡。医方存在以下过失：1、医方对患者深静脉血栓形成的高风险认识不足，向家属告知不充分；2、医方对患者出现的异常情况观察不仔细，处理不积极。3、抗凝治疗不够充分。患者的原发疾病是其死亡的根本原因，医方的过失行为与患者的肺栓塞死亡也有一定的因果关系，故构成医疗事故，医方承担轻微责任。原告向中华医学会缴纳鉴定费8500元。
原告周菊红、汤伟、邓遗凤分别系汤志明的妻子、儿子、母亲。
2012年7月6日，本院对于周菊红、汤伟、邓遗凤诉江苏亿鑫离心机制造有限公司（以下简称亿鑫公司）、戴建东雇员人身损害赔偿纠纷一案作出（2012）坛水民初字第00049号民事判决，认定该次事故造成周菊红、汤伟、邓遗凤的损失有：医疗费34981.75元、营养费280元、住院伙食补助费504元、护理费1680元（28天＊60元）、误工费2240元（28天＊80元）、交通费1000元（根据办理丧事酌定）、办理丧事人员误工费2000元（根据办理丧事酌定）、死亡赔偿金（含被扶养人生活费）216100元＋15386元=231486元（根据户口性质按农村标准计算）、丧葬费20252元（根据上年度职工平均工资计算6个月）、精神抚慰金40000元（根据汤志明在事故中有一定过错和本地生活水平综合考虑），损失合计334423.75元；戴建东应按80%责任赔偿原告经济损失235539元并承担精神损害抚慰金40000元，合计人民币275539元，亿鑫公司负连带赔偿责任。判决：一、戴建东于判决生效之日起30日内赔偿周菊红、汤伟、邓遗凤222539元，二、亿鑫公司对上述第一项给付义务负连带赔偿责任。案件受理费5246元，由周菊红、汤伟、邓遗凤负担1049元、戴建东负担4197元。在该案审理过程中，原告按农村标准主张死亡赔偿金和被扶养人生活费。后戴建东不服，向常州市中级人民法院提起上诉，后该案经该院主持调解，双方达成调解协议如下：亿鑫公司于2013年1月10日前一次性赔偿周菊红、汤伟、邓遗凤各项损失166904.25元、戴建东赔偿周菊红、汤伟、邓遗凤55634.75元，扣除事故发生后戴建东已支付的31500元，余款24134.75元于2013年1月10日前支付；上述款项双方履行完毕后，双方就该案再无他涉；一审案件受理费5246元，由周菊红、汤伟、邓遗凤负担1049元、由亿鑫公司负担3147.75元；戴建东负担1049.25元；二审案件受理费5246元，减半收取2623元，由戴建东负担。
2014年4月16日，原告诉至本院。
上述事实，有原、被告陈述、书证等证据在卷佐证。
本院认为，汤志明因电击从高处摔下后到金坛市人民医院就诊，双方已经形成医疗服务合同关系。被告作为提供医疗服务的一方，负有提供安全服务的基本责任和义务。被告在对汤志明进行诊疗过程中，对于汤志明抗凝治疗不够充分，在防范血栓形成方面不够全面完善，且汤志明凝血指标提示处于高凝状态、存在血栓形成的风险的情况下，未考虑采取进一步措施，对于损害结果存在一定过错。江苏省医学会和中华医学会相关鉴定结论客观真实，本院予以采信。结合鉴定确认被告承担轻微责任及本案实际情况，被告承担赔偿责任的比例以10%为宜。原告的损失范围：1、护理费、住院伙食补助费、处理丧事的交通费及误工费、丧葬费、死亡赔偿金（含被抚养人生活费），因本院（2012）坛水民初字第00049号民事判决书对于上述损失已经作出认定，判决后原告并未提出上诉，此后在二审阶段原告与亿鑫公司、戴建东基于该判决书达成了调解协议，且被告对该判决书认定的各项损失未提出异议，原告在本案中主张的超出该判决书认定的损失部分并未提交充分证据佐证，故上述损失应认定为：护理费1680元、住院伙食补助费500元、办理丧事人员交通费500元、办理丧事人员误工费1500元、死亡赔偿金（含被扶养人生活费）216100元＋15386元=231486元、丧葬费20252元。2、精神损害抚慰金，结合被告过错程度和本案实际情况，精神损害抚慰金酌定为人民币5000元。3、鉴定费，原告主张鉴定费13900元，对此本院认为，2013年1月17日江苏省医学会作出医疗事故技术鉴定书后，原告申请中华医学会进行鉴定，经鉴定，中华医学会作出了与江苏省医学会同样的鉴定结论，故其申请中华医学会鉴定的鉴定费应属于扩大的损失，应由原告负担。鉴定费认定为5400元。原告主张医疗费34981.75元，结合原告提交的收费收据，原告的医疗费为34981.75元，但被告对于汤志明诊断明确、入院后予左胫骨结节牵引＋左眼睑清创术以及抗炎对症治疗、行左股骨粗隆间骨折切开复位内固定术手术指证明确，无手术禁忌症，术后予感染、补液等治疗等，诊疗无不妥，故汤志明上述医疗费为其治疗的必要支出，不应作为原告的损失。综上原告的损失为266318元，应由被告赔偿31131.8元（含精神损害抚慰金5000元）。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，判决如下：
一、被告金坛市人民医院应于本判决生效之日起10日内赔偿原告周菊红、汤伟、邓遗凤人民币31131.8元。
二、驳回原告周菊红、汤伟、邓遗凤的其余诉讼请求。
案件受理费人民币7480元，由原告周菊红、汤伟、邓遗凤负担6902元、金坛市人民医院负担578元（案件受理费已由原告向本院缴纳，被告应负担的部分于判决生效之日起10日内迳付原告）。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状及副本2份，上诉于江苏省常州市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件诉讼费用人民币7480元（户名：江苏省常州市中级人民法院，账号：80402016138963，开户银行：江苏银行常州分行营业部。
审 判 长 钱 蓉
审 判 员 杨亚坤
人民陪审员 张福明
二〇一四年九月二十二日
书 记 员 潘逸鹤