陕西省西安市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）陕01民终6194号
上诉人（原审原告）文加茂，男，汉族，1969年2月2日出生，西部欣桥农产品物流中心运输工，户籍所在地陕西省商洛市商州区，住西安市雁塔区。
被上诉人（原审被告）西安市红会医院，住所地：西安市南稍门南廓路76号。
法定代表人郝定均，院长。
委托代理人岳为，男，汉族，1984年10月15日出生，西安市红会医院医务科干事，住该院。
委托代理人景宝利，男，汉族，1964年1月10日出生，西安市红会医院外科副主任，住该院。
原审被告商洛市中心医院，住所地：商洛市商州区北新街西段***号。
法定代表人杨智哲，院长。
委托代理人杨鹏，男，汉族，1976年4月21日出生，商洛市中心医院医疗争议办工作人员，住该院。
上诉人文加茂因与被上诉人西安市红会医院、原审被告商洛市中心医院侵权责任纠纷一案，不服西安市碑林区人民法院（2015）碑民初字第00204号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年4月6日立案后，依法组成合议庭公开进行了审理。上诉人文加茂、被上诉人西安市红会医院的委托代理人岳为、景宝利、原审西安市红会医院商洛市中心医院的委托代理人杨鹏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
文加茂上诉请求：1、依法撤销一审判决，改判支持文加茂在一审中的诉讼请求；2、一、二审诉讼费用由西安市红会医院负担。事实和理由：首先，一审判决所依据的鉴定结论存在严重问题，文加茂不认可。鉴定过程中没有打开封存完好的病历，以什么为依据作出的鉴定结论文加茂不得而知。文加茂现严重伤残，一只腿始终无法正常行走，鉴定结论没有说清不能认定伤残的具体理由。其次，一审判决认定的多处赔偿项目有问题，误工费只计算100天明显太少，精神损害抚慰金500元明显太低，鉴定费用应由西安市红会医院全部承担。总之，一审判决认定事实不清，适用法律错误。
西安市红会医院辩称：一审所作鉴定结论程序合法，西安市红会医院基本认可鉴定结论。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应驳回文加茂的上诉请求。
文加茂向一审法院起诉请求判令：1、西安市红会医院赔偿文加茂医疗费160019.82元、交通费902.8元、鉴定费17400元、伙食补助费7000元、营养费7000元、住院护理费14400元、出院后护理费36500元、误工费228879元、后续治疗费3000元、精神损害赔偿金20000元，坚持原诉讼请求280000元不变；2、本案诉讼费由西安市红会医院承担。事实和理由：2012年11月17日，文加茂从自家柿子树上掉下，在商洛市中心医院救治，诊断为“左股骨转子间骨折，全身多处软组织损伤”,2012年12月13日出院后第七天，疼痛加剧，肿胀明显，120急救车于2012年12月20日2时将文加茂送到西安市红会医院，在急诊科未做任何检查与处理就将文加茂以疑似血栓为由推入普外科，早8时才办理入院手续，经检查为：1、左下肢深静脉血栓形成；2、左下肢股深动脉损伤；3、周围血肿。2012年12月23日，行左股深动脉造影、封堵术、静脉滤网放置术，术后，疼痛立止，肿胀也很快消失，唯有一血包还在。2013年1月15日，下腔静脉滤网取出术，2013年1月20日与26日分别VSD清伤负压引流术，1月28日又办理了出、入院手续。2013年2月2日与2月15日分别VSD清伤负压引流术，2月21日在换药房分别VSD清伤负压引流术，2月28日出院，总共住院70天，医疗费160000余元，总共8次分别VSD清伤负压引流术，都是由院方医生和VSD厂家的人分别来完成，VSD厂家的人又负责病房操作及护理。西安市红会医院过错如下：1、没有明确诊断；2、有非法行医行为，VSD清伤负压引流术都有VSD的人参与及时护理；3、文加茂2012年12月23日手术很成功，12月26日细菌培养结果“未生长细菌”2013年1月7日之前没有感染，感染是在2013年1月7日及以后导致的，2013年1月17日、2月6日、2月9日、2月12日、2月19日分别检出：金黄色葡萄球菌，大肠埃细菌鲍曼不动杆菌；4、西安市红会医院未履行告知义务，隐瞒病情，欺骗文加茂诊断动脉损伤、周围血肿，没有口头告知；5、住院病案病历有篡改，伪造，不符合病情事实。
西安市红会医院辩称：文加茂因左侧股骨大转子骨折在商洛市中心医院治疗，术中有左侧血管损伤出血、左股部明显肿胀等情况，2012年12月20日文加茂左侧股部突然增大，肿胀更为剧烈，左下肢活动明显受限，于2012年12月20日急诊入住西安市红会医院住院治疗；文加茂左股部在入院前即有巨大血肿形成，血肿为细菌最佳培养基，在2012年12月26日经诊断性穿刺时细菌培养结果未出现细菌，于2013年1月7日术后培养2次均有细菌形成，经多次培养细菌出现变异，说明文加茂在2012年12月26日至2013年1月7日有可能出现血肿感染；文加茂入院后，经B超检查显示：左侧腘静脉内血栓形成、左侧股部上段内侧液性暗区，CT显示：左股骨上段骨折术后改变、左侧股深动脉损伤伴周围血肿可能、左侧股静脉至腘静脉血栓形成可能，诊断为左下肢深静脉血栓形成、左下肢股深动脉假性动脉瘤、左大腿内侧血肿并感染左股骨转子间骨折术后，文加茂术后病情稳定，恢复情况良好，左下肢伤口已愈合，已达到拄拐患肢不完全负重活动。在治疗过程中，西安市红会医院的医护人员尽职尽责，不仅挽救了文加茂的生命，也保住了文加茂的左下肢，最终将文加茂治愈出院。西安市红会医院只认可文加茂住院期间的误工费和护理费，营养费因没有医嘱不认可，精神损害赔偿金不认可，只认可本次鉴定的鉴定费8600元，医疗费只认可文加茂报销后的费用，交通费由法院酌情处理，以上费用西安市红会医院只承担10%。
第三人商洛市中心医院述称：文加茂与第三人之间的医疗纠纷，已经双方协商一次性了结，本案与第三人之间没有直接的因果关系，第三人在本案中不承担任何责任。
一审法院经审理查明：2012年11月17日，文加茂从树上掉下跌伤，在商洛市中心医院住院治疗，经诊断为“左股骨转子间骨折，全身多处软组织损伤”,商洛市中心医院对文加茂进行治疗，术后文加茂于2012年12月13日出院，文加茂与商洛市中心医院发生医疗纠纷，双方于2014年1月17日经协商达成协议,约定商洛市中心医院一次性支付文加茂人道主义经济补偿金130000元，文加茂自经济补偿后不再以任何理由就本次医疗纠纷向商洛市中心医院提出任何要求，或要求第三方追究商洛市中心医院任何责任。文加茂出院后，因疼痛于2012年12月20日在西安市红会医院住院治疗，入院诊断为：1、左下肢深静脉血栓形成；2、左下肢股深动脉损伤；3、周围血肿。经治疗后于2013年1月28日出院，共计住院39天，支付住院医疗费125310.18元，出院诊断为：1、左下肢深静脉血栓形成；2、左下肢股深动脉假性动脉瘤；3、左大腿内侧血肿并感染；4、左股骨转子间骨折术后。文加茂又于2013年1月28日再次入住西安市红会医院住院治疗，入院诊断为：1、左下肢切口术后感染；2、左股骨粗隆间骨折术后。经治疗后于2013年2月28日出院，共计住院31天，支付住院医疗费34484.64元。出院诊断：1、左下肢切口术后感染；2、左股骨粗隆间骨折术后。出院医嘱：1、注意休息及营养；2、加强左下肢功能锻炼；3、2周后来院复查，不适随诊。文加茂以上两次在西安市红会医院共计住院治疗70天，支付医疗费共计159794.82元。在起诉前,文加茂因与西安市红会医院发生医疗纠纷，经申请鉴定，西安医学会于2014年12月24日作出医疗事故技术鉴定书确定:“本病例不属于医疗事故”。在诉讼中,本院根据文加茂的申请委托西安市中级人民法院鉴定，西北政法大学司法鉴定中心于2016年8月2日作出的《司法鉴定意见书》鉴定意见:1、西安市红会医院对患者文加茂的诊疗行为存在一定过错或过失,过错或过失行为与患者文加茂“手术切口感、延迟愈合”损害后果存在一定因果关系;医方在损害后果中负轻微责任,参与度为10%-15%；2、患者文加茂在西安市红会医院住院治疗医疗损害，不构成伤残等级；3、患者文加茂，后续治疗费用评定为人民币3000元。文加茂因鉴定支付检查费225元，支付鉴定费8600元。文加茂及其妻子孟淑玲为陕西省商洛市商州区三岔河乡秦庙村一组村民，住本市雁塔区。文加茂提供的陕西欣桥实业发展有限公司证明载明：“兹有文加茂(身份证号：)于2012年度在我市场从事蔬菜转运工作（自由职业者）”，文加茂在庭审中称其住院期间由妻子孟淑玲与侄子文声垚护理。文加茂未提供其劳动合同及工资证明，也未提供其妻子孟淑玲及侄子文声垚的工资及收入证明。
一审法院认为，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入等。文加茂因跌伤在商洛市中心医院住院治疗后，因左下肢深静脉血栓形成等疾病两次在西安市红会医院红住院治疗，共计住院治疗70天，支付医疗费共计159794.82元。2013年2月28日出院医嘱载明注意休息及营养、加强左下肢功能锻炼2周后来院复查，不适随诊。鉴定意见书确定西安市红会医院对文加茂的诊疗行为存在一定过错或过失,过错或过失行为与文加茂“手术切口感、延迟愈合”损害后果存在一定因果关系，西安市红会医院在损害后果中负轻微责任,参与度为10%-15%；文加茂在西安市红会医院住院治疗医疗损害，不构成伤残等级；文加茂的后续治疗费用为3000元。西安市红会医院对文加茂的治疗负有责任,应当按其15%的责任比例向文加茂承担赔偿责任。文加茂的医疗费160019.82元、交通费902.8元。文加茂的误工费应按照2015年西安市城镇非私营单位在岗职工年平均工资63193元计算，误工时间酌情按100天计算，误工费应为17313元。文加茂无证据证明其住院期间需要两人护理，其护理费应按住院70天，参照西安市一般护理人员每天护理费100元计算，为7000元。文加茂住院70天，其住院伙食补助费按每天30元计算为2100元，营养费按每天30元，根据出院医嘱酌情按100天计算，为3000元。文加茂的后续治疗费按鉴定意见3000元确定。鉴定确定文加茂的伤情不构成伤残等级，文加茂请求的精神损害抚慰金应根据文加茂的病情及治疗情况酌情确定为500元。文加茂以上医疗费、交通费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、后续治疗费、精神损害抚慰金共计193835.62元，应由文加茂自行承担85%即164760.28元，由西安市红会医院承担15%即29075.34元。文加茂在本案中因鉴定支付鉴定费8600元，其余鉴定费与本案无关。应由文加茂自行承担85%即7310元，由西安市红会医院承担15%即1290元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条之规定，判决如下：一、西安市红会医院于本判决生效之日起十日内赔偿文加茂医疗费、交通费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、后续治疗费、精神损害抚慰金共计29075.34元；二、西安市红会医院于本判决生效之日起十日内支付文加茂鉴定费1290元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。诉讼费5500元，由文加茂负担4675元，西安市红会医院负担825元（此款文加茂已预交，西安市红会医院应与上述款同时给付文加茂）。
本院二审经审理查明，一审法院查明的事实属实。
本院认为，医疗损害赔偿纠纷中，关于医疗机构在对患者进行诊疗过程中是否存在过错的问题以及诊疗行为与患者损害结果之间有无因果关系的问题，涉及医学科学领域专业知识，应当委托专业机构进行司法鉴定，以查清案件基本事实。本案一审法院根据当事人的申请，委托西北政法大学司法鉴定中心对西安市红会医院诊疗行为是否存在过错、过错与文加茂损害后果之间是否存在因果关系及参与度、伤残等级等问题进行司法鉴定，对所作鉴定结论经过质证、认证后予以采信并作出判决。文加茂认为该鉴定结论存在严重问题的上诉理由，没有任何事实依据，不能成立，本院依法不予采信。一审判决计算文加茂误工费、精神损害抚慰金数额亦无不当。文加茂认为一审判决认定事实不清、适用法律错误的上诉理由，不能成立，本院依法不予采信。
综上所述，文加茂的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费5500元，文加茂已预交，由其自行负担。
本判决为终审判决。
审判长 焦海林
审判员 李美红
审判员 朱利安
二〇一七年六月二十三日
书记员 胡蓓娜