辽宁省沈阳市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）辽01民终531号
上诉人（原审原告）：李某甲，男。
法定代理人：李某乙，男。
法定代理人：于某某，女。
委托诉讼代理人：王某甲。
被上诉人（原审被告）：武警辽宁总队医院，住所地X市X区X路*号。
法定代表人：王某乙，该院院长。
委托诉讼代理人：韩某，该院医务处工作人员。
委托诉讼代理人：尚某某，该院医务处工作人员。
上诉人李某甲与被上诉人武警辽宁总队医院医疗损害责任纠纷一案，不服沈阳市于洪区人民法院（2016）辽0114民初889号民事判决书，向本院提起上诉。本院于2017年1月11日立案后，依法组成合议庭审理了本案。现已审理终结。
李某甲上诉请求：1.请求撤销一审判决，改判被上诉人赔偿2015年1月4日至2016年10月1日，上诉人在沈阳市儿童医院脑瘫康复治疗费181,233.51元，住院伙食补助费52,100元，残疾辅助器具费8400元，交通费659元，复印费269元。2.依法判决被上诉人赔偿上诉人后续脑瘫康复治疗费39万元。3.一二审诉讼费由被上诉人承担。
被上诉人武警辽宁总队医院辩称：后续医疗费一审法院判决事实清楚，证据充分，请求予以维持。残疾辅助器具2010年第一次审结的时候上诉人认定为一级伤残，按照一级伤残其是不需要残疾器具的。其他费用按照最初生效判决执行，其他费用都不在被上诉人承担的赔偿范围内。请求维持一审原判。
李某甲向一审法院起诉请求：1.判令武警辽宁总队医院赔偿李某甲（2015年1月4日至2016年10月1日止）脑瘫康复医疗费181,233.51元，住院伙食补助费52,100元，残疾辅助器具费8400元，交通费659元、复印费269元。2.判令武警辽宁总队医院赔偿李某甲后期（6年，至14岁止）脑瘫康复治疗费39万元，上述一至二项合计632,661.51元。并由武警辽宁总队医院承担本案诉讼费用。
一审法院认定事实：2008年11月24日21时17分，李某甲的母亲于某某因出现分娩先兆到武警医院就诊，入院诊断为:孕6产2妊娠38周，分娩前兆，阴道流血原因待查。之后，于某某入院试产。试产约四个小时，孩子仍然没有出生。武警医院向李某甲父亲出示一份剖宫产“手术议定书”，载明：“术前诊断：1、G6P2妊娠39周，2、头盆不称，3、胎头下降停滞。”李某甲父亲在病人家属意见一栏写明同意剖宫产手术。但武警医院并没有对产妇施行剖宫产手术，而对于某某继续进行阴道试产。2008年11月25日2:40分，于某某正常分娩一男婴，即李某甲。李某甲出生后即被武警医院诊断为新生儿窒息，于11月25日4点转入沈阳市儿童医院进一步诊治。儿童医院入院诊断为：新生儿肺炎；2型呼吸衰竭；新生儿窒息（重度）；产瘤、头皮血肿；蛛网膜下腔出血、室管膜下出血；暂时性缺血型心肌损伤；低钠血症、低钙血症。
李某甲于2008年11月25日开始到省内外多家医疗机构进行门诊及住院治疗，2012年2月1日被评定为一级伤残。李某甲就该医疗及2008年11月25日至2011年12月31日期间因治疗产生的医疗费、护理费及残疾赔偿金等相关费用提起医疗损害责任纠纷民事诉讼，2012年9月20日，一审法院作出（2010）于民一初字第1369号民事判决，认定：因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。因李某甲的家属对武警医院提供的医疗服务提出异议，因此武警医院对其医疗服务是否存在过错、与李某甲的脑瘫之间有无因果关系以及本起医患纠纷是否构成医疗事故等负有举证的责任。现因武警医院提供的新生儿病志首页（分娩室）经鉴定确认存在多处涂改，使该案的病案资料缺乏真实性和客观性，致沈阳医学会无法进行医疗事故技术鉴定，并导致鉴定机构无法进行医疗过错及因果关系鉴定，武警辽宁总队医院因此原因不能完成举证责任，故依法应承担举证不能的法律责任。且在患者家属已经在剖宫产手术议定书上签字的情况下，武警医院并没有给患者施行剖宫产手术，而是在没有征得患者家属同意的情况下，继续给产妇于某某试产。据此，依照《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》推定武警医院的医疗行为存在过错，且与李某甲的损害后果具有因果关系，由武警医院对李某甲的各项损失承担赔偿责任。判决武警辽宁总队医院赔偿李某甲医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、住宿费、残疾赔偿金、鉴定费、复印费、包裹运费，精神损害抚慰金等总计1,138,344.7元。武警辽宁总队医院对该判决不服，提出上诉，沈阳市中级人民法院于2012年12月12日作出（2012）沈中少民终字第136号判决书，判决驳回上诉，维持原判。后李某甲又就2012年1月至2013年7月3日之前的后续治疗费起诉至一审法院，一审法院于2014年1月15日作出（2013）于少民初字第00083号民事判决书，判决赔偿原告医疗费及残疾辅助器具费，武警辽宁总队医院对该判决不服，提出上诉，沈阳市中级人民法院于2014年4月28日作出（2014）沈中少民终字第53号判决书作出终审判决：驳回上诉，维持原判。2015年，李某甲再次就2013年7月3日至2015年1月4日之前的后续治疗费起诉至一审法院，一审法院于2015年6月17日作出（2015）于少民初字第00022号民事判决书，判决武警辽宁总队医院赔偿李某甲医疗费及残疾辅助器具费，武警辽宁总队医院对该判决不服，提出上诉，沈阳市中级人民法院于2015年11月26日作出（2015）沈中少民终字第00487号判决书作出终审判决：驳回上诉，维持原判。后李某甲于2015年1月4日至2016年10月1日期间，在沈阳市儿童医院又住院治疗13次，花费医疗费共计181,233.51元。
一审法院在审理过程中，经武警辽宁总队医院申请，一审法院委托吉林瑞光司法鉴定中心对李某甲后续治疗的必要性以及后续治疗的费用进行鉴定，吉林瑞光司法鉴定中心于2016年10月19日出具吉瑞司鉴中心[2016]法医临床第1010号司法鉴定意见书，其中明确载明：“0-3岁是对脑瘫儿童进行干预的最佳关键期，此时受损的大脑有可塑性，大脑的功能可以重组，年龄越小可塑性越强，干预应愈早愈好，与脑结构发育同步。一般来说，6岁之前称早期，3岁之前开展康复效果会更好，年龄大于6岁干预的效果极差。李某甲目前在沈阳市儿童医院已经实施了全面的、长期的康复治疗，基于李某甲的生长发育规律，现年龄段干预治疗已经超过最佳关键期。综合考虑被鉴定人李某甲的身体发育特点及适龄需要接受教育的情况，可酌情侧重语言训练和运动疗法等项目。”鉴定意见为：“（一）被鉴定人李某甲原已经实施长期康复治疗，分析其现状可选择必要的项目进行康复。（二）自本鉴定之日起可每年康复治疗10个月，每个月需要康复费需6500元人民币至14岁止。”
一审法院认为，公民、法人的合法民事权益受法律保护，任何组织和个人不得侵犯。本案中因武警辽宁总队医院过错致使李某甲患脑性瘫痪，经鉴定李某甲脑性瘫痪伴极度智力低下，被评定为一级伤残。这一事实为人民法院发生法律效力的裁判所确认的事实。我国法律明确规定，受害人因伤致残的，其因增加生活上需要的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括伤残赔偿金、残疾辅助器具费、被抚养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。李某甲因病致残，虽赔偿义务人已赔偿伤残赔偿金，但因康复护理、继续治疗实际发生的必要的后续治疗费为法律规定应予赔偿的费用。治疗的项目及费用应综合考虑李某甲的身体发育情况，选择必要的适合患儿的项目进行，不能无节制无限度的过度医疗。根据专业鉴定意见所述，0-3岁是对脑瘫儿童进行干预的最佳关键期，6岁之前为早期，3岁之前开展康复效果会更好，年龄大于6岁干预的效果极差。李某甲2008年11月25日出生，现7周岁，已超过治疗的最佳关键期，根据鉴定意见，现阶段应有针对性的选择语言训练和运动疗法等项目进行康复，其他项目对李某甲已经没有必要，李某甲长期在医院接受全面的康复治疗也属过度医疗，与实际身体发育情况不符，故对其花费的大额医疗费用，一审法院不能全部支持。本案已经专业的鉴定机构做出专业的鉴定意见，双方当事人对该鉴定意见建议均无异议，根据该鉴定意见，一审法院认为李某甲可继续有针对性的选择适合自身发育特点的项目，每年进行10个月的康复治疗至14岁止。李某甲在2015年1月之前的治疗费用，武警医院已经按照生效判决支付完毕，现李某甲来诉2015年以后的治疗费用，因2015年时李某甲已满6周岁，还可进行8年的康复治疗，每个月康复费需6500元，每年治疗10个月，故一审法院支持李某甲后续康复治疗费为52万元（6500元/月×10个月×8年）。关于李某甲主张的其他费用，因不属于李某甲进行康复治疗必须支出的费用，没有法律依据，一审法院不予支持。
综上，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第二款之规定，判决如下：一、武警辽宁总队医院于判决发生法律效力后15日内一次性赔偿李某甲后续治疗费用52万元；二、驳回双方其它诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3663.31元，李某甲承担732.66元，武警辽宁总队医院承担2930.65元。
本院二审中，当事人没有提供新证据。本院经审理查明的事实与一审法院查明的事实一致，一审法院经庭审质证的各项证据，本院亦予确认。
本院认为，本案已经生效判决认定武警辽宁总队医院过错医疗行为导致李某甲患脑性瘫痪，被评定为一级伤残。武警辽宁总队医院应对李某甲因此实际发生的必要的康复护理、后续治疗费用予以赔偿。但患方亦应结合自身病情及生长发育的状况，有选择的进行必要的治疗及康复训练项目。原审中武警辽宁总队医院申请对李某甲后续治疗的必要性以及后续治疗的费用进行鉴定，吉林瑞光司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书中明确载明：“年龄大于6岁干预的效果极差。李某甲目前在沈阳市儿童医院已经实施了全面的、长期的康复治疗，基于李某甲的生长发育规律，现年龄段干预治疗已经超过最佳关键期”。根据该份鉴定意见，应有针对性的选择语言训练和运动疗法等项目进行康复，李某甲现已超过治疗的最佳关键期，却长期在沈阳市儿童医院住院进行脑瘫康复治疗，该程度的后续治疗已经缺乏必要性，属于过度医疗行为。故原审法院认定对李某甲花费的大额医疗费用，不能全部支持，原审依据鉴定意见自李某甲年满六周岁起，进行8年的康复治疗，每个月康复费需6500元，每年治疗10个月，作出一次性给付李某甲后续康复治疗费52万元的判决，并无不当，本院予以维持。
综上所述，李某甲的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费3663.21元，由上诉人李某甲负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 郭晓娟
审 判 员 赵楠楠
代理审判员 高 松
二〇一七年三月二十一日
书 记 员 韦 微
本案判决所依据的相关法律
《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条：第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；
（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；
（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；
（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。
原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回