江苏省无锡市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）苏02民终4690号
上诉人（原审被告）：中国人寿财产保险股份有限公司无锡市滨湖支公司，住所地江苏省无锡市滨湖区湖滨路77号锦绣大厦四楼。
负责人：李沁人，该支公司经理。
委托诉讼代理人：王晓岚，江苏崇宁律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：杨德明，男，1936年5月9日生，汉族，住江苏省无锡市梁溪区。
委托诉讼代理人：赵明秋，江苏苏秦律师事务所律师。
委托诉讼代理人：刘赟，江苏苏秦律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：杨文，女，1962年4月16日生，汉族，住江苏省无锡市滨湖区。
委托诉讼代理人：赵明秋，江苏苏秦律师事务所律师。
委托诉讼代理人：刘赟，江苏苏秦律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：杨霖，女，1972年6月27日生，汉族，住江苏省无锡市梁溪区。
委托诉讼代理人：赵明秋，江苏苏秦律师事务所律师。
委托诉讼代理人：刘赟，江苏苏秦律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）杨波：男，1964年7月12日生，汉族，住重庆市北碚区。
委托诉讼代理人：赵明秋，江苏苏秦律师事务所律师。
委托诉讼代理人：刘赟，江苏苏秦律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：陈建敏，男，1958年8月4日生，汉族，住江苏省无锡市梁溪区。
上诉人中国人寿财产保险股份有限公司无锡市滨湖支公司（以下简称保险公司）因与被上诉人杨德明、杨文、杨霖、杨波、陈建敏机动车交通事故责任纠纷一案，不服无锡市南长区人民法院（2015）南民初字第788号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年12月20日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
保险公司上诉请求：撤销原判，改判各被上诉人因涉案交通事故产生的损失赔偿比例按20%计算。事实和理由：1、被侵权人刘桂菊死亡系综合性因素所致，应根据原因力大小划分责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三条第二款规定，“二人以上没有共同故意或者共同过失，但其分别实施的数个行为间接结合发生同一损害后果的，应当根据过失大小或者原因力比例各自承担相应的赔偿责任”。结合医院作出的死亡原因记录和鉴定意见，保险公司认为应按鉴定意见认定的20-30%的比例计算赔偿费用；2、涉案医疗费用中白蛋白、丙种球蛋白的发票不正规，无法确认是否实际购买。且该药属于非医保用药范围，保险公司认为应扣除该药的费用；3、虽然陈建敏对涉案交通事故负全责，但刘桂菊死亡主要系其自身疾病所致，故应适当减轻侵权人负担的精神损害抚慰金；4、一审中原告未提供刘桂菊的无锡户籍证明或在无锡居住满一年以上的证明，不应适用城镇居民收入标准，应适用农村居民收入标准计算赔偿费用。
杨德明、杨文、杨霖、杨波共同辩称：1、一审鉴定意见系对刘桂菊的死亡原因分析，不涉及具体赔偿责任。陈建敏负事故全责，刘桂菊对事故的发生和损害后果均无过错，其个人体质不属于法定应当减轻或免责的事由；2、使用白蛋白、丙种球蛋白为治疗所需，有相应发票为证，保险公司不能以不属于基本医疗保险范围而拒赔；3、刘桂菊在事故发生前系无锡户籍，应当适用城镇居民赔偿标准。请求驳回上诉，维持原判。
陈建敏未作答辩。
杨德明、杨文、杨霖、杨波向一审法院起诉请求：1、陈建敏赔偿医疗费130526.83元、住院伙食补助费684元、护理费2280元、死亡赔偿金206076元、丧葬费30891.5元、误工费5000元、精神损害抚慰金5万元、交通费1000元；2、保险公司在交强险及三者险限额内赔偿，不足部分由陈建敏赔偿；3、诉讼费由陈建敏、保险公司承担。
一审法院认定事实：2015年1月14日15时许，陈建敏驾驶苏Ｂ×××××号小客车在无锡市芦庄路中国联通营业厅前碰撞行人刘桂菊，造成刘桂菊受伤的交通事故。交警部门认定陈建敏负事故全部责任。事故发生当天，刘桂菊至无锡市人民医院骨科住院治疗；2015年1月21日，刘桂菊行L1椎体骨折球囊扩张注射术；1月25日，刘桂菊出现四肢无力以右侧重，1月29日出现失语，1月30日陷入昏迷，1月31日转ICU诊治，2月9日转回骨科继续诊治，2月12日转入神经内科治疗，2月21日出现发作性面肌、肢体抽搐，经抢救无效死亡。无锡市人民医院的出院记录记载死亡原因、死亡诊断为：颅内静脉窦血栓（皮层静脉血栓形成可能）、颅内感染待排、继发性癫痫、肺部感染、腔隙性脑梗死、高血压病2级（极高危）、肾病综合症、腰椎骨折术后。
另查明，苏Ｂ×××××号小客车在保险公司投保了交强险及三者险，三者险限额为50万元，并投保了不计免赔，事故发生在保险期间内。
又查明，刘桂菊(1940年12月23日生)与杨德明系夫妻，育有杨波、杨文、杨霖三位子女。
经保险公司申请，该院委托无锡中诚司法鉴定所对刘桂菊死亡与2015年1月14日交通事故之间是否存在因果关系及参与度进行鉴定，鉴定意见认为：“被鉴定人死亡的直接原因考虑为脑血管病变（即颅内静脉窦血栓诊断）引起的脑功能丧失，其病因往往继发性于炎性感染或者由各种导致血液呈高凝状态的疾病或综合症（如全身衰竭、脱水、慢性消耗性疾患、脑外伤、外科手术、先天性或获得性心脏病等）。其发病机制：1.静脉血流滞缓；2.静脉管壁损伤（如感染性损伤等）；3.血液成分改变（如血黏度增加、凝血活性增高、抗凝血活性降低）。常伴有头痛、呕吐等颅内压增高症状，可有抽搐、意识障碍或者意识模糊、嗜睡或昏迷。本例中被鉴定人高龄，既往有高血压病史、心脏病病史、肾病病史数年，均口服药物控制，本次交通事故两月前××病史，入院次日检验示D-
二聚体4702.0ug/L、低血钾等，其本身的疾病使血液呈高凝状态存在血栓形成危险，系颅内静脉窦血栓形成的主要原因。本次交通事故外伤引起腰痛，疼痛也可致血压升高等，增加心脏负荷，外伤后行微创脊柱手术治疗，腰部外伤及外科手术促进血凝状态的改变，提高了血栓形成风险，故认为被鉴定人死亡与2015年1月14日交通事故外伤之间存在间接因果关系，参与度拟为20-30%。鉴定费用为3000元。杨德明、杨文、杨霖、杨波、陈建敏、保险公司对上述鉴定意见均表示无异议。
一审审理中，双方一致确认医疗费总额为130526.83元（其中陈建敏垫付2579.5元）、住院伙食补助费984元、营养费684元、护理费2280元、死亡赔偿金206076元、精神损害抚慰金5万元、丧葬费30891.5元。但保险公司表示医疗费用中的白蛋白和丙种球蛋白费用不予认可，保险公司、陈建敏均表示上述费用应适用参与度25%。对于杨德明一方提出的误工费5000元、交通费1000元，保险公司、陈建敏认可误工费1050元、交通费500元，并表示应适用参与度25%。
一审法院认为，本起交通事故，陈建敏负事故全部责任，为肇事车辆承保的保险公司应在交强险及三者险限额内承担赔偿责任。鉴定机构出具鉴定意见认为刘桂菊的死亡与交通事故存在因果关系，并结合刘桂菊自身的疾病提出参与度20-30%的意见。虽然刘桂菊自身的疾病对其死亡具有一定的影响，但是并无法律上的因果关系，其自身无过错，不存在减轻或者免除加害人赔偿责任的法定情形，故保险公司、陈建敏要求考虑25%参与度的意见不予采信。双方一致确认的住院伙食补助费、营养费、护理费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、丧葬费，是双方真实意思表示，该院予以确认。白蛋白、丙种球蛋白系医疗过程中的合理用药，且有医嘱，保险公司提出从总的医疗费用中扣除的意见不予采信。结合本案的实际情况，酌定误工费1050元、交通费500元。因此，刘桂菊因交通事故产生医疗费130526.83元、住院伙食补助费984元、营养费684元、护理费2280元、死亡赔偿金206076元、精神损害抚慰金5万元、丧葬费30891.5元、误工费1050元、交通费500元。
判决：一、中国人寿财产保险股份有限公司无锡市滨湖支公司于判决发生法律效力之日起十日内支付杨德明、杨文、杨霖、杨波420412.83元；二、中国人寿财产保险股份有限公司无锡市滨湖支公司于判决发生法律效力之日起十日内支付陈建敏2579.5元。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件诉讼费5120元（已由杨德明、杨文、杨霖、杨波预交）、鉴定费3000元（已由中国人寿财产保险股份有限公司无锡市滨湖支公司预交），合计8120元，由中国人寿财产保险股份有限公司无锡市滨湖支公司负担。中国人寿财产保险股份有限公司无锡市滨湖支公司于判决发生法律效力后十日内将所负担的诉讼费直接支付杨德明、杨文、杨霖、杨波。
二审中，当事人没有提交新证据。
本院认为：1、涉案交通事故系陈建敏驾驶机动车未尽安全注意义务碰撞行人刘桂菊所致。交警部门认定刘桂菊不负事故责任，其对事故的发生及损害后果的造成均无主观过错，其高龄和既往病史仅对事故造成的后果存在客观上介入因素，并无法律上的因果关系，即使其个人特殊体质对交通事故损伤存在一定参与度，亦不构成过失相抵，仍应由侵权人承担全部损害赔偿责任。故对保险公司要求按照参与度计算赔偿费用和精神损害抚慰金的上诉主张，本院不予支持。2、在治疗刘桂菊过程中使用白蛋白和丙种球蛋白，有医嘱和发票为证，且保险公司未提供证据证明已向投保人就非医保用药费用的免责条款履行了明确说明义务，故对保险公司的该上诉理由，本院不予支持。3、一审中保险公司对刘桂菊的赔偿标准和数额并无异议，故对其要求适用农村居民收入计算赔偿费用的上诉主张，本院不予支持。
综上，保险公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费5120元，由保险公司负担。
本判决为终审判决。
审判长 周 科
审判员 蒋依澄
审判员 郭继光
二〇一七年三月八日
书记员 顾骊恺