江苏省沭阳县人民法院
民 事 判 决 书
（2013）沭民初字第0803号
原告何乃玉
被告沭阳仁慈医院
法定代表人冯步山，该院董事长。
原告何乃玉诉被告沭阳仁慈医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2013年3月21日受理后，依法由审判员祝红娟适用简易程序，于2013年4月8日公开开庭进行了审理，原告的委托代理人、被告的委托代理人均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：2012年8月16日，原告到被告单位待产，8月16日行剖宫产术，因失血性休克行次全子宫切除术，后再次失血性休克，行剖腹探查术，手术记录记载系盆腔腹腔积血膀胱反折弥漫性出血。8月29日出院，共住院14天，支出医疗费35041.1元。被告在对原告的治疗过程中违反医疗规范，行剖宫产时操作失误，出血后处理不及时，采取措施不力，给原告造成了巨大痛苦。现要求被告赔偿原告误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、伤残赔偿金、被抚养人生活费共计294456.7元的50%即147228.35元，并赔偿鉴定费、医疗费、精神抚慰金，合计184469.45元。
被告辩称：对原告陈述的诊疗过程没有异议，但是被告的医疗行为符合规范，不存在过错。原告的误工费和护理费应依照住院时间来确定，标准为农村居民收入标准计算。对住院伙食补助费无异议，交通费因原告未提供有关票据，由法庭酌定。营养费主张过高，由法庭酌定。残疾赔偿金应以农村居民收入标准计算。不同意承担被抚养人生活费，因为原告的劳动能力并未因被告的诊疗行为造成影响。鉴定费只同意承担20%。医疗费扣除原告已报销的12681.98元外，只对第三次手术的医疗费用承担60%的责任。原告主张的精神抚慰金过高，由法庭酌定。综上，对上述同意赔偿的项目，被告同意按照20%承担责任。
经审理查明：2012年8月16日14时50分，原告入住被告医院待产，入院诊断：G2P0孕39＋1周待产LOA、LSA，头臀位，双胎妊娠，羊水过少。8月18日11时30分行子宫下段剖宫产术，术中见子宫如足月大小，下段形成良好，分别以头位、臀位分娩机转助娩两成活男婴，胎盘娩出后见子宫出血约550ml，宫缩乏力，子宫软如豆腐，即予按摩子宫，工体注射缩宫素20U，缩宫素40U静推，米索前列醇片舌下含化，另开一路静脉通道，分两路静脉予缩宫素静滴，见宫缩乏力好转，常规缝合子宫全肌层，术中尿量约300ml，出血约800ml，输液1000ml，术毕按压宫底见阴道流出暗红色血液及血凝块约200ml，遂留手术室观察，继续按摩子宫、垂体后叶素12U静滴、促宫缩等治疗。13时30分，原告阴道仍持续有暗红色血液流出，被告多次向原告家属交代病情危重，有切除子宫、危及生命可能，其家属签字，及时汇报科主任后，予水囊压迫止血。14时40分，见阴道仍有少量暗红色血液流出，宫底高度升高，B超显示宫腔内液性暗区增大。术前诊断为：剖宫产术后，产后出血（宫缩乏力），失血性休克。同时行第二次进腹探查术，术中见盆腔积暗红色血液150ml，子宫增大如孕5月大小，予切开下段缝线，见官腔积暗红色血液及血凝块约200ml，且有活动性出血，予按摩子宫、1-0可吸收线缝扎捆绑子宫，见宫腔内仍有活动性出血，且凶猛，经保守治疗失败，仍出血不止。被告告知原告家属原告生命垂危，需行次全子宫切除术，原告家属表示同意。原告术中出血约600ml，15时50分手术完毕。术后予防感染、补液、输血等治疗。18时，原告诉有恶心反映，被告查体后，盆腔引流管引流出暗红色液体约120ml，予胃复安10mg对症处理。20时30分，B超显示：腹腔探及片状液性暗区，最大深度约3.0cm。22时30分，复查B超报告显示：腹腔探及片状液性暗区，最大范围约9.9×7.1cm，测血压波动在60-97／40-68mmHg，P波动在135-146次／分，告知原告家属休克加重致死亡可能，需再次行盆腔探查，术中术后随时危及生命，原告家属签手术同意书后，23时40分行盆腔、腹腔积血清除＋膀胱返折腹膜弥漫性出血结扎止血术，术中见盆腔及腹腔积血及凝血块共约2000ml，予清除积血，见子宫缺如，双侧附件残端无渗血，膀胱返折腹膜及膀胱前壁弥漫性出血，予丝线缝扎止血，术中输悬红细胞1500ml，血浆900ml、血小板20U，生理盐水1000ml。术后予输血、补液及抗炎治疗。8月29日，原告病情好转出院，共住院13天，产生医疗费35041.10元，出院医嘱为注意休息、加强营养、不适随诊等。
经原告申请，本院委托宿迁市医学会进行医疗损害鉴定。2012年12月13日，宿迁市医学会对本病例作出医学鉴定，主要分析意见：1、被告对原告入院诊断明确，有相对剖宫产手术指征；2、原告剖宫产术后出现子宫收缩乏力，术中出血约800ml等症状，被告采取按摩子宫、缩宫素等促宫缩、补液等治疗措施，在原告宫缩乏力未得到完全纠正予以关腹，违反医疗操作常规；3、原告术毕留在手术室观察中，被告医生见原告阴道流血不止，继续采取按摩子宫、缩宫素静滴等处理，后阴道仍持续出血，宫体逐渐抬高，说明仍宫缩乏力，被告采取二次进腹见盆腔积暗红色血液150ml，子宫增大如孕5月大小，此时行捆绑子宫、子宫动脉结扎术，错过了最佳时机，原告仍出血不止，出现失血性休克，行次全子宫切除术是抢救生命的需要；4、原告次全子宫切除与其双胎子宫肌纤维过度扩张致子宫收缩乏力导致的产后出血有关，与被告的医疗过错行为也有一定的因果关系；5、根据第三次手术记录，术中见盆腔及腹腔积血及凝血块共约2000ml，膀胱返折腹膜及膀胱前壁弥漫性出血，说明原告第二次手术后出现腹腔大量出血与医方第二次手术有直接因果关系。鉴定结论：被告的医疗行为存在过错，与原告次全子宫切除有一定的因果关系，原告的伤残等级为八级，其医疗过错原因力为次要因素。原告第二次手术后出现腹腔大量出血与医方第二次手术有直接关系，对原告第三次手术增加的医疗负担负主要责任。原告支出鉴定费2200元。
另查明：原告系城镇居民，其和丈夫顾小雷生育顾文昊、顾文博，两个孩子均于2012年8月16日出生，随原告居住生活。2012年江苏省城镇居民人均可支配收入为29677元，人均消费性支出为18825元。
以上事实，有当事人的庭审陈述、出院记录、收费收据、费用流水账、沭阳县公安局湖东派出所出具的户籍证明、鉴定意见书、鉴定费票据、户口登记卡、（2012）沭民初字第3266号案件庭审笔录等证据证实，本院予以确认。
本院认为：原告病案临床经过及诊治过程比较清晰，且已由宿迁市医学会作出明确鉴定结论，认为被告对原告妊娠临产的入院诊断明确，且有相对剖宫产手术指征，但在原告剖宫产术后出现宫缩乏力、出血等症状时，被告在原告宫缩乏力未得到完全纠正即予关腹违反了医疗操作常规，在原告剖宫产术后阴道流血不止的情况下，被告仍继续采取按摩子宫、缩宫素静滴等处理措施，在二次进腹探查见盆腔积血、子宫增大才行捆绑子宫、子宫动脉结扎术，错过了最佳治疗时机，原告次全子宫切除与被告医疗过错行为有一定因果关系。被告在对原告行第三次手术中，见盆腔及腹腔积血及凝血块共约2000ml，膀胱返折腹膜及膀胱前壁弥漫性出血，说明原告第二次手术后出现腹腔大量出血与医方第二次手术有直接因果关系。因被告的医疗行为存在过错，与原告次全子宫切除构成伤残八级有一定因果关系，原因过错力为次要因素，故被告应对原告的损害后果承担30%的民事赔偿责任。又因原告第二次手术后出现腹腔大量出血与被告第二次手术有直接关系，对原告第三次手术增加的医疗负担负主要责任，故原告第三次手术产生的相关医疗费用应由被告承担70%的民事赔偿责任。按照原、被告双方一致认可的本县正常情况下符合临床路径（剖腹产）的最高限价为2750元，原告治疗原发病的费用酌定为2750元。原告第二次手术后出现腹腔大量出血与医方第二次手术有直接因果关系，费用流水账反映出输血费用在医疗费用中占很大比例，结合本院调查情况，原告第二次手术治疗产生的相关医疗费用酌定为10000元，扣除第一次、第二次医疗费用后，第三次的医疗费用为22291.1元。原告的误工期限酌定为三个月，误工费为8373.9元，住院期间的护理费参照城镇居民收入标准计算为1056.9元，住院伙食补助费为234元，营养费酌定为1000元，交通费酌定为200元。原告的伤残赔偿金为178062元，精神抚慰金酌定为9000元。因原告的两个孩子随其居住生活，应按照城镇居民消费支出标准计算生活费，顾文昊、顾文博的生活费共计为101655元。调解不成，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第十六条、第二十二条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
一、原告的精神抚慰金9000元，由被告沭阳仁慈医院赔偿；
二、原告第二次手术治疗的医疗费用10000元、误工费8373.9元、护理费1056.9元、住院伙食补助费234元、营养费1000元、交通费200元、鉴定费2200元、伤残赔偿金279717元（含被抚养人生活费），合计302781.8元，由被告沭阳仁慈医院赔偿30%即90834.54元；
三、原告第三次手术治疗的医疗费用22291.1元，由被告沭阳仁慈医院赔偿70%即15603.77元；
以上三项合计，被告沭阳仁慈医院共赔偿原告115438.31元，于本判决生效后十日内付清。
如被告未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1422元，减半收取711元，由被告沭阳仁慈医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省宿迁市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费1422元（该院开户行：中国农业银行宿城支行，帐号：460101040004680）。
审判员 祝红娟
二〇一三年五月七日
书记员 郭 红