北京市西城区人民法院民 事 判 决 书（2017）京0102民初27508号原告马业玲，女，1944年8月21日出生，住北京市海淀区。委托代理人韩殿福（马业玲之夫）。被告北京大学人民医院，住所地北京市西城区西直门南大街**号。法定代表人姜保国，院长。委托代理人周钧，男，北京大学人民医院医师，联系地址同单位。委托代理人崔振德，北京市天宁律师事务所律师。原告马业玲与被告北京大学人民医院（以下简称人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告马业玲委托代理人韩殿福，被告人民医院委托代理人周钧、崔振德到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告马业玲诉称，原告因患脑血栓之前一直是在神经内科病房，但被告给原告安排了心脏内科病房，且经查实神经内科病房并不紧张。其次，被告将按日吃的药物安排原告按小时服用，导致原告因过量食用陷入人身危险。再次，被告曾答应原告1-2天内安排神经内科病房，但直到原告出院，也未安排。最后，由于原告过量用药有人身危险，原告只能出院，致原告突然发病转急诊到北京海军总医院。现请求法院判令：1、被告提供住院单、医嘱单、检验报告、病理、护理记录等材料及相关医疗费用清单；2、被告承担原告不必要的检查费用，转海军总医院的费用10万元，精神损害抚慰金10万元，护工费27000元，营养费9000元。诉讼费由被告承担。被告人民医院辩称，我方诊疗行为符合规范，无过错，不同意原告的诉讼请求。经审理查明，2008年10月22日至同年11月25日，马业玲在人民医院住院治疗。住院病案记载：入院科别：中医科，出院科别：中医。患者主因“间断头晕10年，右侧肢体麻木6个月”由门诊入院。入院诊断：西医诊断：1.脑梗死2.高血压病（2级，极高危）3.2型糖尿病4.风湿性心脏病二尖瓣机械瓣置换术心界扩大心房纤颤心功能Ⅱ级5.甲状腺功能亢进症6.胆囊结石。中医诊断：中风（痰瘀阻络）。入院后给予改善循环、降压、抗凝、降糖等治疗，患者病情稳定，可以出院。出院诊断：1.脑梗死2.高血压病（2级，极高危）3.2型糖尿病4.风湿性心脏病二尖瓣机械瓣置换术心界扩大心房纤颤心功能Ⅱ级5.甲状腺功能亢进症6.脂肪肝7.胆囊结石8.颈椎病9.牙龈炎。出院医嘱：继续口服药，门诊随诊。2009年11月6日至同年11月20日，马业玲再次在人民医院住院治疗。住院病案记载：入院科别：中医科，出院科别：中医。患者主因“间断头晕10余年，右侧肢体麻木1年”于2009年11月6日由门诊以“脑梗、高血压病”收入院。初步诊断：西医诊断：1.脑梗死2.高血压病（2级，极高危）3.2型糖尿病4.风湿性心脏病二尖瓣机械瓣置换术心界扩大心房纤颤心功能Ⅱ级5.甲状腺功能亢进症6.胆囊结石。中医诊断：中风、中经络（痰瘀阻络）。治疗：给予舒血宁20mlQd丹红40mlQd静点改善脑循环；华法林3mgQd口服抗凝（自备），络活喜2.5mgQd、科素亚25mgQd降压。注意血压、血糖的控制。穴位注射。目前病情稳定，上级医师指示可以出院。出院诊断：1.脑梗死2.高血压病（2级，极高危）3.2型糖尿病4.风湿性心脏病二尖瓣机械瓣置换术心界扩大心房纤颤心功能Ⅱ级5.甲状腺功能亢进症6.胆囊多发结石7.中风、中经络（痰瘀阻络）。出院医嘱：……出院后2周门诊复诊，如有病情变化及时随诊。2013年12月19日至2014年6月23日，马业玲又在人民医院住院治疗。住院病案记载：入院科别：心血管内科病房，出院科别：心血管内科病房。病历及诊治摘要：患者马业玲主因“阵发性心前区、后背部疼痛7天，加重1.5天”于2013年12月19日收住我科。患者于入院前7天无明显诱因出现心前区、后背部疼痛，主要位于心前区及广泛后背部，持续约1-2分钟自行缓解。此次患者于入院前1.5天睡觉中再次出现上述症状，伴视物变形、全身乏力及左侧肢体麻术抽搐，症状持续不得缓解，就诊于我院急诊。急诊检查心电图示：心房颤动、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6导ST段压低；头颅CT示：双侧基底节区及半卵圆中心多发腔隙灶；心梗三项结果正常；DlC全项示：PT-S：24.5s，PT-%：30％，INR：2.29，APTT：43.4s，APTT-R：1.52，余正常。急诊给予“醒脑静40m1、爱倍注射液3ml/h、丹红40ml、马来酸挂派齐特320mg入液静点”之后症状无明显缓解，为进一步诊治以“急性冠脉综合征?”收住院。患者自发病以来神清、精神可，饮食、睡眠差，大小便正常，体重较前无明显变化。既往：诊断风湿性心脏病、二尖瓣机械瓣置换术后、心房颤动病史24年，9年前开始服用华法林片3mgqd；2004年因“脑梗死”收住我院，遗留有右侧肢体活动不便：高血压病史9年，血压最高达160/90mmHg，口服“安博维片150mgqd”，血压控制在110/50mmHg；2型糖尿病、胆结石病史9年；2004年确诊为甲亢，应用同位素治疗后转为甲减，现未用药治疗。否认结核、肝炎等传染病史；否认药物及食物过敏史。查体：T:36.5℃P:54分R：16/分BP：116/51mmHg，神志清，精神差，言语清，查体合作。双侧额纹对称，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，约4mm，对光反射灵敏，水平眼震阴性；双鼻唇沟对称，伸舌居中，颈无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大，无压痛，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，来闻及干湿性罗音，心前区无隆起，心界扩大，心率63分，心音强弱不等，心律绝对不齐，各听诊区未闻及异常杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，肝颈静脉回流征阴性。双侧肢体肌力V-级，四肢肌张力正常；右侧脸面、肢体痛觉减退；双侧巴氏征阴性。辅助检查：入院心电图示：心房颤动、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-7导ST段压低；2014年2月19日：INR1.69。尿常规：白细胞37/uL。血常规血型B型，红细胞3.6（1012/L）,血红蛋白111（g/L），生化：总蛋白57.9（g/L），白蛋白34.5（g/L），低密度脂蛋白胆固醇1.61（mmol/L）。急诊八项：钙2.11（mmol/L）。甲功5项：游离三碘甲状腺原氨酸3.15（pmol/L），促甲状腺素6.858（uIU/mL）。感染四项：丙型肝炎抗体1.90（S/CO）。大便常规、肿瘤常规7、心肌损伤标志物3项结果无异常。予扩冠、降糖、降脂、抗凝等支持对症治疗。患者于2013年12月20日下床活动时出现右下肢乏力，伴头晕，不伴言语困难、吞咽困难等，查体：115/57mmHg，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双眼各向运动充分。双侧鼻唇沟对称，示齿口角无歪斜，伸舌稍右偏。四肢肌张力适中，右侧肢体肌力V-级，左铡肌力V级。双侧肱二头肌、肱三头肌、膝腱反射对称引出。双侧指鼻试验及左下肢跟膝胫试验稳准，右下肢跟膝胫试验欠稳准。右侧Babinski征阳性。颈无抵抗。急行头部CT检查提示右侧小脑半球可疑点片状梗死灶，急请神经内科会诊考虑急性脑梗死可能性大，建议继续华法林抗凝、立普妥降脂，可予醒脑静40mL+NS250mLqd、必存30mg+NS100mL，bid营养神经治疗。复查心肌损伤标记物3项、血尿淀粉酶、脂肪酶正常。2013年12月23日转入普通病房，患者此次入院前右侧肢体肌力较前明显减弱，考虑存在急性脑梗，故加用舒血宁20ml活血及克林澳320mg改善脑代谢全血细胞分柝：WBC3.75×109/L，RBC3.69x1012/L，Hb111g/L，PLT150×109/L。DIC全项：PT26.8s，PT-%26%，INR2.50，FIB249mg/dl，APTT46.5s，FDP1.1ug/ml，D-二聚体46ng/ml。急诊八项：钾3.97mmol/L，钠145．0mmol/L，氯109.8mmol/L，尿素4．63mmol/L，肌酐77mol/L。糖化血红蛋白6.4％。神经内科会诊意见：肌张力障碍，急性脑梗死。建议：予维生素B1、弥可保营养神经，华法林、立普妥等治疗同贵科。遵医嘱加用维生素B1l0mgtid及弥可保500ugtid营养神经。多次测量患者血压升高2014年1月3日加用安博维150mgqd降压，急性脑梗活血及改善脑代谢治疗已2周，停用舒血宁及克林澳。后定期监测INR，波动于l.79-2.63（2014年1月20日至2014年2月14日）2014年3月2日因患者行拔牙预防过程中出血停服华法林，2014年3月4日恢复服用华法林抗凝治疗，继续监测IRN，目前INR2.63。肝胆外科医师会诊考虑患者目前胆囊结石处于炎症期，建议2月后肝胆外科门诊随诊。后患者家属自行于普通外科门诊就诊，考虑胆囊结石等，需完善腹部CT检查，腹部CT检查结果回报：肝内多发致密影，应鉴别钙化灶或肝内胆管结石。胆囊结石、胆囊炎，肝内外胆管轻度扩张，请进一步检查。脾内多发小结节，性质待定，请随诊观察。忠者入院后多次发作胸痛，查心电图无明显动态改变，经主任查房考虑心源性可能性小。经用药调整，目前予华法林抗凝、立普妥降脂、惠加强-G片抑酸、安博维降压、潘南金电解质、维生素及弥可保片营养神经、盐酸二甲双胍肠溶片及拜糖苹降糖、罗拉片辅助睡眠、碳酸钙D3片及盖三醇胶丸补钙、郝智片缓解肌肉痉挛等治疗。目前患者心内科病情平稳，可门诊随诊；神经内科副主任医师多次会诊认为患者目前无急性情况，可出院后神经内科门诊随诊。经上级医师同意后批准出院，瞩其出院后按时规律服药，低盐低脂糖尿病饮食，心内科门诊、神经内科、普通外科、消化科等门诊随诊。如有不适及时就诊。出院医嘱：注意休息，严格低盐低脂糖尿病饮食。……心内科门诊随诊复查INR；肝胆外科门诊随诊；神经内科门诊随诊。出院诊断：1.风湿性心脏病二尖瓣置换术后心界扩大心房颤动心功能Ⅱ级（NYHA分级）2.急性脑梗死3.高血压病（2级，极高危）4.2型糖尿病5．甲状腺功能减退症6.胆囊结石7.老年性白内障8.筋膜炎（颈项部）9.胸椎棘上韧带炎10.干燥性鼻炎11.颈椎病12.食道裂孔疝13.陈旧性脑梗死。本案在审理过程中，马业玲申请对人民医院在诊疗活动中是否存在过错进行鉴定，但拒绝预交鉴定费。上述事实，有双方当事人陈述、住院病案等证据材料在案佐证。本院认为，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实，有责任提供相应的证据予以证明，没有证据或证据不足以证明其事实主张的，应承担不利的法律后果。本案中，马业玲主张人民医院在对其诊疗活动中存在过错，涉及此专门性问题应由有资质的鉴定单位进行医疗损害鉴定，但马业玲拒绝预交鉴定费，致使对案件争议的事实无法通过鉴定结论予以认定，马业玲对此应承担不利的法律后果。另马业玲要求提供住院单、医嘱单、检验报告等材料及相关医疗费用清单，与本案不属同一法律关系，本案不予处理。综上所述，依据《最高人民法院关于适用的解释》第九十条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十五条之规定，判决如下：驳回原告马业玲的诉讼请求。案件受理费四千八百四十元，由原告马业玲负担（本判决生效后十五日内交纳）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件的受理费，上诉于北京市第二中级人民法院。如在上诉期满后七日内仍未交纳上诉案件受理费的，按撤回上诉处理。审 判 长  王 建人民陪审员  刘志远人民陪审员  杨理燕二〇一七年十二月十九日书 记 员  王 锋