江西省崇义县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）崇民一初字第112号
原告：陈奕豪，男，2013年3月19日生，汉族，崇义县人，住崇义县，现住崇义县，。
法定代理人：陈某（陈奕豪父亲），男，1980年1月1日生，汉族，崇义县人，崇义县章源钨业股份有限公司员工，住崇义县，现住崇义县，。
法定代理人：董某（陈奕豪母亲），女，1984年8月26日生，汉族，崇义县人，崇义县章源实验小学教师，住崇义县，现住崇义县，。
委托诉讼代理人：谢智勇，江西南芳律师事务所律师。
被告：崇义县人民医院。住所地：崇义县章源大道****号。
法定代表人：刘事明，系该院院长。
委托诉讼代理人：余作香，系该院妇产科主任。
委托诉讼代理人：肖剑鸣，江西江崇律师事务所律师。
原告陈奕豪与被告崇义县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年5月27日立案受理，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告陈奕豪的法定代理人陈某、董某，委托诉讼代理人谢智勇，被告崇义县人民医院的委托诉讼代理人余作香、肖剑鸣到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告向本院提出诉讼请求：1、请求法院依法判决被告赔偿原告医疗费、护理费、残疾赔偿金、交通费、后续治疗费等费用合计人民币720147元，2、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告法定代理人董某于2013年3月19日在被告处崇义县人民医院进行分娩，分娩过程中，由于该院接产医生和助产士没有尽到应有的责任，致使董某产程过长，同时在自然分娩不顺利的情况下，不及时采取有效措施，致使婴儿缺氧非常严重并最终导致婴儿脑部出现重大问题。后原告一直都在崇义县人民医院、赣南医学院第一附属医院、深圳市儿童医院和赣州市妇幼保健院等医疗机构进行持续治疗，但至今其智力状态呈低水平，经赣州市人口和计划生育委员会鉴定为“缺血缺氧性脑病后遗症”。被告的行为严重侵害了原告的合法权益。为此特诉至贵院，请求贵院依法支持原告的诉讼请求。
被告辩称，一、诊疗过程概述。患者董某（原告陈奕豪母亲）。女，29岁，因停经41+1周，见红伴不规则腰腹痛1小时，于2013年3月19日03∶30入住我院妇产科。入院诊断：孕1产0孕41+1周LOA先兆临产。入院后完善相关检查，医嘱注意产程进展及胎心音变化。与患者及家属进行医患沟通：告知产科情况及分娩方式，患者及家属表示知情，并签字要求阴道分娩。按医嘱给予监测胎心音、观察宫缩情况等。患者于2013年03月19日08∶00出现规则腰腹痛，按诊疗常规行内诊检查、监测胎心音、观察宫缩及胎头下降情况，产程进展顺利，于18∶15宫口开全，按产科常规每10分钟监测胎心音、观察宫缩及胎头下降情况，均正常。19∶40出现胎心110次／分且不规则、羊水Ⅲ度，拟行胎头吸引助产术，以迅速解除胎儿宫内窘迫状态，立即向患者及家属交待病情，并告知胎头吸引助产术有关风险（可能出现新生儿窒息、新生儿生存能力差、脑瘫等风险），患者及其家届表示理解，签字同意后行会阴侧切加胎头吸引术。于19∶45在会阴侧切加胎头吸引术助娩一活男婴，体重2.7Kg。出生时面色苍白，呼吸不规则、弱，有咽反射，肌张力稍差，心率120次／分，阿氏评分5分，立即予清理呼吸道、气管插管、正压人工呼吸、NS0.5ml+纳洛酮0.3mg气管内给药，10%GS9m1+5%碳酸氢钠9ml静滴，地塞米松2mg静脉注射及NS30ml静滴等抢救措施，后面色转红润，有自主呼吸、欠规则，肌张力好转，心率138次／分，律齐。出生10分钟后阿氏评分转8分。因新生儿轻度窒息转儿科进一步治疗。
二、答辩人无过错。1、我院对该产妇的诊治过程是及时、规范、有序的，也是负责的，未违反诊疗常规。不存在“医生和助产士没有尽到应有的责任，致董某产程过长”一说。(1)患者入院后，完善了相关检查，医嘱给予监测胎心音、注意产程进展及胎心音变化，与患者及家属进行充分的医患沟通：告知产科情况及分娩方式，患者及家属知情，要求阴道分娩并签字同意。(2)患者入院后医务人员按医疗常规给予监测胎心音、观察宫缩及宫口扩张和胎头下降等情况，以观察产程进展；(3)患者于3月19日08∶00出现规则腰腹痛，18∶15宫口开全，19∶45在会阴侧切加胎头吸引术助娩一活男婴，19∶55胎盘胎膜完整娩出。第一产程10小时15分钟（正常≤12小时），第二产程1小时30分钟（正常≤2小时），第三产程10分钟（正常≤30分钟），总产程11小时55分钟（正常≤24小时）。患者产程属于正常范畴，不存在产程过长。2、在产妇自然分娩出现胎儿宫内窘迫时采取的助产措施是及时的、正确的、有效的。不存在“在自然分娩不顺利的情况下，不及时采取有效措施”一说。在19∶40出现胎儿宫内窘迫时，采取胎头吸引术助产，措施正确、及时。当时产妇已顺利进入第二产程，宫口已开全，胎头已达坐骨棘平面下3CM，应尽快行胎头吸引助产术，以迅速解除胎儿宫内窘迫状态，否则可能随时胎死宫内。3、19∶45在分娩一活男婴，体重2.7Kg。出生时面色苍白，呼吸不规则、弱，有咽反射，肌张力稍差，心率120次／分，阿氏评分5分，立即给予清理呼吸道、气管插管、正压人工呼吸、NS0.5ml+纳洛酮0.3mg气管内给药，10%GS9m1+5%碳酸氢钠9ml静滴，地塞米松2mg静脉注射及NS30ml静滴等抢救措施，后面色转红润，有自主呼吸、欠规则，肌张力好转，心率138次／分，律齐，阿氏评分转8分，转儿科进一步治疗。采取抢救措施正确、及时、有效。4、胎儿娩出后常规检查见脐带长约25CM(正常脐带为30-70CM)，提示脐带过短。脐带过短在产程中可导致胎儿急性缺氧、胎儿宫内窘迫，分娩期出现胎儿急性缺氧可发生铁血缺氧性脑病及脑瘫等后遗症。综上所述，答辩人对产妇董某及患儿的整个诊治处理过程是及时、规范、有序、负责的。未违反诊疗护理规范、常规，不存在医疗过失及过错，已尽到合理诊疗义务。出现胎儿宫内窘迫后，采取胎头吸引术助产，措施正确、及时。新生儿窒息后，医院已尽全力进行抢救，措施得当。但受医疗技术的局限，目前患儿出现缺血缺氧性脑病后遗症，是医务人员不愿意看到的，我们深表同情！但是，医学作为一个发展中的学科，我们人类对生命、对医学、对健康的认识还是有限的，从某种角度来说，医学是一门有缺陷的科学，基于生命终究会终结这个原则而言，医学甚至可以说是一“失败的科学”。医学不是万能的，医学也是有风险的，如果让医院为医疗技术的局限性担责是不公平的！这将使医疗机构和医务人员救死扶伤精神受到严重挫伤，最终祸害的是人类和患病的老百姓。在此呼吁公众应理性对待医疗技术的局限，理解“医学的无奈”。医学技术并非万能！
三、关于赔偿问题。1、原告无论是诉状还是变更诉讼请求所附赔偿清单均将原告疾病的结果归结于答辩人，这与事实根本不相符，虽然答辩人医疗服务过程中有不足之处，但这不是导致原告缺血缺氧性脑病的根本原因。鉴定对医方诊疗行为的分析、医疗过错与陈奕豪损害结果之间的因果关系当中，可以看出医方所谓的医疗过错不足以导致原告脑病，结论中认定答辩人承担次要责任实质上是一种平衡手法，不能令人信服。而这种将医疗机构当成福利机构、保险补助机构的做法，最终损害的将是大多数患者的权益，损害的是医疗机构救死扶伤的荣誉，这是不可取的。基于本案事实，答辩人承担次要责任，答辩人接受20%的责任。2、残疾赔偿金等问题。原告诉请以城镇住户人均可支配收入标准计算，这是于法无据的，对此，我们可参见原告诉状即可明了原告计算残疾赔偿金应以农民人均纯收入11139元／年，计算20%。3、护理费问题，第一，原告提出的标准没有法律依据；第二，原告要求专业护士护理，没现实发生，故答辩人要求按如果是专业护士护理的情况下，每年支付其中护理费的20%。4、精神损害抚慰金，原告的损害结果原告自身疾病所造成是主因，故其50000元精神损害抚慰金的诉请是不合理的，请法庭予以酌定。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：1、原告提供的其在崇义县人民医院、赣南医学院第一附属医院、赣州市妇幼保健院、深圳市儿童医院住院治疗的病情记录、医疗费用票据及交通费票据，能够证明原告治疗的事实，有证明力，予以采信；原告法定代理人董某在崇义县人民医院妇产科分娩所产生的费用与本案没有关联性，不予采信。2、被告崇义县人民医院提供的病历，客观真实，予以采信。3、本案司法鉴定中心的三份《鉴定意见书》及发票，鉴定程序合法，当事人没有其它证据予以反驳，对鉴定意见及票据予以采信。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2013年3月19日凌晨3时许,原告母亲董某入住被告崇义县人民医院妇产科待产，入院后医院对董某进行了相关检查。同日19∶45董某分娩一活男婴即原告陈奕豪，出生体重2.7Kg、脐带长约25cm，阿氏评分5分。被告崇义县人民医院的医生紧接着对原告陈奕豪经气管插管、正压人工呼吸、纳洛酮气管内给药等抢救措施，阿氏评分转8分，之后转儿科治疗，并向家属交代小孩病情危重（期间医疗费1083.77元）。2013年3月19日21时25分，原告被转至赣南医学院第一附属医院住院治疗，该院诊断为：新生儿窒息复苏后；新生儿缺氧缺血性脑病；新生儿××等。原告于2013年4月6日出院，医疗费用为19916.61元，其中个人支付10464.46元。之后，原告多次在赣州等医院治疗，其治疗时间及医疗费用为：1、2013年5月15日至5月25日在赣州市妇幼保健院住院治疗，医疗费用2604.2元；2、同年6月25日原告又在赣州市妇幼保健院门诊治疗，医疗费2538.67元；3、2013年7月26日至7月31日，原告在深圳市儿童医院住院治疗，医疗费用为3009.91元；4、2013年12月26日至2014年1月1日，在赣州市妇幼保健院住院治疗，医疗费为3600.17元，其中个人支付1375.03元；5、2014年1月24日原告在崇义县人民医院住院治疗，医疗费为633.67元；6、同日原告又转入赣州市妇幼保健院住院治疗至2014年2月1日，医疗费4662.88元，其中个人支付1404.35元；7、2014年8月28日原告在崇义县人民医院住院2天，医疗费1258.88元，个人支付555.69元；8、2014年10月11日至10月19日，原告在赣州市妇幼保健院住院治疗，医疗费2329.17元，个人支付865.22元；9、2014年10月22日至10月29日，原告在赣州市妇幼保健院住院治疗，医疗费4285.19元，个人支付1705.29元。期间，原告还多次在多家医院的门诊治疗，医疗费共计为5089.79元。
原、被告因赔偿问题协商未果，原告于2015年2月9日诉至本院，要求被告赔偿医疗费等费用74406.04元。同时，原告申请对被告崇义县人民医院的诊疗行为是否具有过错和过错程度进行司法鉴定。因封存的病历被被告方拆开，原告放弃鉴定。2015年6月29日，原告的法定代理人又重新向本院申请司法鉴定，申请事项为1、崇义县人民医院病历资料中《新生儿记录单》中“新生儿特殊情况及处理”栏是否是同一支笔书写；是否是添加笔迹；是否是篡改笔迹。2、崇义县人民医院在诊疗行为中是否具有过错?是否与陈奕豪伤情存在因果关系、过错程度多少。
本院依法委托江西求实司法鉴定中心，进行鉴定。该中心于2015年12月30日出具第一份《司法鉴定意见书》，鉴定意见书为：（一）出生时间2013年03月19日《崇义县人民医院新生儿记录单》新生儿特殊情况及处理栏内“10”应系“15”添改形成；（二）出生时间2013年03月19日《崇义县人民医院新生儿记录单》新生儿特殊情况及处理栏内“9”应系“5”添改形成。该中心又于2016年1月7日出具第二份《法医学鉴定意见书》，鉴定意见书载明：……四、分析说明……（二）医方过错与陈奕豪损害后果之间的因果关系。陈奕豪出生时，脐带长25cm。脐带平均长度为55cm，短于30cm属于脐带过短。妊娠期间脐带过短常无临床征象，临产后因胎先露部下降，脐带被牵拉过紧，使胎儿血循环受阻可发生宫内缺氧。脐带过短产前难以明确诊断，且妊娠40周以后胎盘功能逐渐下降或老化，胎儿在宫内易发生缺氧，前述因素是导致新生儿窒息及发生缺血缺氧性脑病的主要原因，但医方门诊产科医生在产妇孕晚期检查和记录不规范，未尽到充分的告知义务和注意义务。医方对产妇分娩过程中羊水性质出现改变的认识不足，仅予以输氧处理，未进一步分析羊水改变的可能原因，未全面评估胎儿宫内情况。对新生儿窒息复苏抢救流程欠规范，胸外按压无明确指征，经行气管插管后未见清理呼吸道记录，正压通气后，未对新生儿进行心率评估，对新生儿给予药物抢救治疗欠规范，使用纳洛酮气管内给药依据不足，存在过错。综上所述，崇义县人民医院在为陈奕豪提供的诊疗过程中存在过错，其过错与缺血缺氧性脑病的后果存在次要因果关系，医方过错参与度拟定为20%-40%。五、鉴定意见：崇义县人民医院在为陈奕豪提供的诊疗过程中存在过错，其过错与缺血缺氧性脑病的后果存在次要因果关系，医方过错参与度拟定为20%-40%……。2016年3月29日，原告的法定代理人又向本院申请对原告的伤残等级、护理依赖程度及护理期限、后续治疗费进行司法鉴定，本院依法委托江西赣州司法鉴定中心进行鉴定。该中心于2016年6月29日出具一份《伤残程度司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1、陈奕豪伤残评定一级伤残；2、陈奕豪护理依赖程度为完全护理依赖；3、护理期限为终身护理；4、后续治疗费为18万元。
2015年江西省城镇非私营单位在岗职工年平均工资为52137元、居民服务业在岗职工年平均工资为44868元、城镇居民人均可支配收入为26500元、城镇居民人均生活消费支出为16732元。
2016年8月31日，原告申请变更诉讼请求，请求本院判令被告赔偿原告医疗费、交通费、伤残赔偿金等720147元。
本院认为，本案的争议焦点是：被告是否应对原告的损害承担赔偿责任及责任大小；原告因患缺血缺氧性脑病的合理损失是多少。一、被告是否承担赔偿责任及责任大小问题。侵权责任法第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。本案，对被告崇义县人民医院是否有过错及过错参与度的大小，本院根据原告的申请依法委托江西求实司法鉴定中心进行鉴定。该鉴定程序合法，其所依据的材料是真实可信的，鉴定意见是具有资质的专业人员根据法定程序所作出的，对于医院的医疗行为是否存在过错以及其过错与患者所受损害是否有因果关系，具有较强的证明力，被告又没有提供其它证据对该鉴定意见进行反驳，故对该法医学鉴定意见书予以认定。综合本案实际情况，本院酌情判令医院承担30%的赔偿责任。二、原告合理损失的认定。1、医疗费，原告主张的53677.06元医疗费中，原告法定代理人董某的医疗费2664.25元与本案没有关联性，对该费用本院不予支持；原告的医疗费不能获得双重赔偿，其在医保报销的医疗费应当予以剔除，故原告合理的医疗费用为31330.05元。2、交通费，原告曾多次在赣州等医院治疗，原告主张的交通费1529.4元尚属合理，予以支持。3、原告主张住院期间护理费9600元（120元／天×80天）、住院伙食补助费1600元（120元／天×80天）、营养费1600元（120元／天×80天）、残疾赔偿金530000元（26500元/年×20年），该些费用计算标准及计算方式正确，属于合理费用，予以支持。4、对原告的护理年限，本院结合本案的实际情况，本次诉讼酌定护理年限5年（2014年11月1日至2019年10月31日），护理费为224340元（44868元/年×5年），原告5年之后的护理费可以另行主张。5、后续治疗费，原告提供鉴定意见书，意见书确认原告的后续治疗费为180000元，予以支持。6、精神损害抚慰金，本院酌定为40000元。以上合计1019999.45元。因被告在本案中承担30%的赔偿责任，因此，被告应当赔偿原告各项费用为305999.84元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：
一、被告崇义县人民医院自本判决生效之日起十五日内向原告陈奕豪支付医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费等各项赔偿金计人民币305999.84元；
二、驳回原告陈奕豪的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费11001元，鉴定费17800元，合计28801元，由原告陈奕豪承担20161元，被告崇义县人民医院承担8640元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于赣州市中级人民法院。
审 判 长 邱远忠
审 判 员 邓方定
代理审判员 蒋桂兰
二〇一六年十一月二十九日
代理书记员 卢 韵