山东省汶上县人民法院
民 事 判 决 书
（2018）鲁0830民初1765号
原告：白观东，男，1946年2月25日出生，汉族，农民，住汶上县。
委托诉讼代理人：王林君（系原告白观东之侄媳，特别授权），女，1973年2月9日出生，汉族，农民，住汶上县。
委托诉讼代理人：蔚大旺（特别授权），汶上杨店法律服务所法律工作者。
被告：孔亮，男，1989年11月16日出生，汉族，农民，住曲阜市。
委托诉讼代理人：梁延行（特别授权），山东中都剑律师事务所律师。
被告：中国人寿财产保险股份有限公司济南市中心支公司，住所地济南市市中区小纬二路71号，统一社会信用代码：913701005537406153。
负责人：王存现，总经理。
委托诉讼代理人：陈冰（特别授权），山东祥天律师事务所律师。
委托诉讼代理人：李厚霖（特别授权），山东祥天律师事务所律师。
原告白观东与被告孔亮、中国人寿财产保险股份有限公司济南市中心支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2018年3月20日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人王林君与蔚大旺、被告孔亮及其委托诉讼代理人梁延行、被告中国人寿财产保险股份有限公司济南市中心支公司的委托诉讼代理人陈冰与李厚霖到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告白观东向本院提出诉讼请求：1.判决被告赔偿原告医疗费、后续治疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、残疾赔偿金、交通费、精神损害抚慰金、残疾辅助器具费共计448026.84元；2.诉讼费由被告承担。事实和理由：2017年9月15日10时30分许，被告孔亮驾驶鲁Ａ×××××小型轿车沿337省道由南向北行驶至22Km+400m附近时，与步行的原告白观东发生交通事故，造成原告白观东受伤。该事故经汶上县公安局交通警察大队调查认定，被告孔亮承担全部责任。事故车辆鲁Ａ×××××小型轿车在被告中国人寿财产保险股份有限公司济南市中心支公司投保交强险及商业三者险。为维护原告的合法权益，特诉至贵院，请求判如所请。
被告孔亮辩称，对事故发生和责任�分无异议。事故车辆鲁Ａ×××××小型轿车所有人是被告孔亮，事发时由被告孔亮驾驶。该车在被告中国人寿财产保险股份有限公司济南市中心支公司投保交强险及50万元不计免赔商业三者险，对于原告的损失应由保险公司赔偿。对于保险之外的部分，被告孔亮与原告白观东已达成协议，约定由被告孔亮一次性补偿原告白观东18000元。事发后，被告孔亮已为原告垫付医疗费63000元，要求扣除18000元后将多垫付的45000元返还被告孔亮。
被告中国人寿财产保险股份有限公司济南市中心支公司辩称，对事故发生和责任划分均无异议。事故车辆鲁Ａ×××××小型轿车在我公司投保交强险及50万元不计免赔商业三者险，事故发生在保险期间。对医疗费票据、住院病案、诊断证明、费用清单均没有异议。原告未提交与两名护理人员的关系证明，不能证明实际护理人员。护理�员为农村户籍，护理费应按照农村居民人均纯收入标准计算。对济宁平直物证司法鉴定所出具的司法鉴定意见书有异议，系原告单方委托，我公司未参与鉴定，不能证明其真实性。对经法院委托济宁祥诚法院司法鉴定所出具的司法鉴定意见书没有异议，该鉴定内容客观真实，程序合法，能够反映原告真实的伤残程度、护理依赖程度和后续治疗费情况。原告提交的医疗器械票据显示是从药店购买，没有记载是轮椅和拐杖，没有病历相印证，不能证明是因本次事故产生。对医疗费没有异议，我公司已为原告垫付10000元。对住院伙食补助费没有异议。对营养费有异议，没有加强营养的医嘱。精神损害抚慰金要求过高，请法院酌定。交通费未提交证据，请法院酌定。诉讼费、鉴定费及间接损失我公司不予承担。
本院经审理认定事实如下：2017年9月15日10时30分许，被告孔亮驾驶鲁Ａ×××××小型轿车沿337省道由南向北行驶至22Km+400m附近时，与步行的原告白观东发生交通事故，造成原告白观东受伤、车辆损坏。该事故经汶上县公安局交通警察大队调查认定，被告孔亮的行为违反《中华人民共和国道路交通安全法》第二十二条、第四十二条之规定，是造成该事故的直接原因，承担事故全部责任；原告白观东在该事故中无过错行为，不承担事故责任。
原告白观东受伤后于2017年9月15日至2017年12月18日在济宁市第二人民医院住院治疗94天，经诊断为重型开放性颅脑损伤、创伤性脑疝、创伤性硬膜下血肿、创伤性蛛网膜下腔出血等，花费医疗费197666元。济宁市第二人民医院出院医嘱：补充高蛋白、高热量、高维生素、易消化、无刺激性的低糖饮食。2017年12月18日，济宁市第二人民医院出具诊断证明：患者白观东住院期间陪护两人。原告白观东在济宁市第二人民医院住院期间由其亲属王林君、白秀梅护理。2017年12月20日至2018年1月8日，原告白观东在汶上民生医院住院治疗19天，××、××、脑外伤术后等，花费医疗费5152.4元，其中医保统筹支付3333.68元，原告个人支付1818.72元。2018年1月26日至2018年2月4日，原告白观东再次入汶上民生医院住院治疗9天，××、××、脑外伤术后等，花费医疗费2669.4元，其中医保统筹支付1561.92元，原告个人支付1107.48元。原告两次在汶上民生医院住院的病案均记载留一陪人。原告白观东在汶上民生医院住院期间由其亲属白秀梅护理。2018年3月18日，原告白观东在济宁新华鲁抗大药房有限公司汶上新华鲁抗大药房购买医疗器械（轮椅、拐杖），共花费3735元。经济宁平直物证司法鉴定所鉴定，原告白观东因交通事故伤致重型颅脑损伤，遗留左侧上下肢体瘫后遗症，评定为四级伤残；骨盆多发骨折评定为十级伤残；护理依赖程度为大部分护理依赖；择期住院行颅骨修补术治疗费用，正常情况下约需人民币30000元。被告中国人寿财产保险股份有限公司济南市中心支公司对上述鉴定结论均提出异议，申请重新鉴定。经本院委托济宁祥诚法医司法鉴定所鉴定，原告白观东偏瘫构成四级伤残，骨盆骨折构成十级伤残；需大部分护理依赖；后期治疗费用，如无意外情况约需人民币30000元。
另查明，事故车辆鲁Ａ×××××小型轿车登记所有人为被告孔亮，该车在被告中国人寿财产保险股份有限公司济南市中心支公司投保交强险及50万元不计免赔商业三者险，事故发生在保险期间。事故发生后，被告孔亮为原告白观东垫付医疗费63000元，被告中国人寿财产保险股份有限公司济南市中心支公司为原告白观东支付医疗费10000元。2018年2月2日，原告白观东与被告孔亮达成协议，约定被告孔亮在保险公司应赔偿数额外一次性补偿原告白观东各项损失18000元（包括但不限于诉讼费、鉴定费等各项费用），该款项用被告孔亮垫付的医疗费冲抵；被告孔亮为原告白观东垫付的医疗费63000元，从保险公司赔偿款中扣除支付给孔亮。
本院认为，被告孔亮驾驶机动车辆与步行的原告白观东发生交通事故，造成原告白观东受伤。经汶上县公安局交通警察大队调查认定，被告孔亮承担事故全部责任，原告白观东无责任，本院予以采信。因事故车辆鲁Ａ×××××小型轿车在被告中国人寿财产保险股份有限公司济南市中心支公司投保交强险及50万元不计免赔商业三者险，对于原告白观东的损失，应先由保险公司在交强险责任限额内赔偿，不足部分由保险公司根据商业三者险保险合同赔偿。因济宁祥诚法医司法鉴定所出具的司法�定意见书系本院依照法定程序委托具有相应资质的鉴定机构作出，本院予以采信。原告白观东个人支付的医疗费根据医疗机构出具的住院费票据，结合病历和诊断证明等相关证据确定为200592.2元。因经司法鉴定，后续治疗费用30000元确定必然发生，对该费用本院予以支持。原告主张住院伙食补助费按照每天30元计算121天，本院予以支持。根据济宁市第二人民医院的出院医嘱，结合原告的年龄及伤情，对于原告要求营养费按照每天20元计算121天的诉讼请求本院酌情予以支持。原告未提交证据证实护理人员的工作及收入状况，对于原告在济宁市第二人民医院住院期间的护理费本院酌定参照本地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准即每天60元计算2人94天，对于原告在汶上民生医院住院期间的护理费本院酌定按照上述标准即每天60元计算1人28天。对于原告出院后的护理费，�告主张按照每月1000元计算1人，本院予以支持；计算年限应为8年，护理依赖系数为80％。因原告白观东系农村居民，其残疾赔偿金应根据山东省2017年度农村居民人均纯收入标准计算8年乘以72%。原告仅主张残疾辅助器具（轮椅、拐杖）费3500元，系对自身权利的处分，本院予以采信。交通费根据原告及必要陪护人员就医的情况本院酌情认定为1000元。本次事故造成原告四级、十级伤残，给其造成严重精神损害，对于精神损害抚慰金本院酌情支持8000元。关于原告白观东与被告孔亮之间达成的协议，因真实自愿且不违反法律规定，本院予以采信。根据该协议内容，被告孔亮自愿在保险外补偿原告白观东18000元，被告孔亮已为原告白观东垫付医疗费63000元，折抵后，原告白观东应退还被告孔亮45000元。事故发生后，被告中国人寿财产保险股份有限公司济南市中心支公司已为原告白观东支付医疗费10000元，应折抵赔偿款。
因该事故给原告白观东造成的损失有：医疗费200592.2元、后续治疗费30000元、住院伙食补助费30×121＝3630元、营养费20×121＝2420元、护理费89760元（其中住院期间护理费为60×2×94＋60×28＝12960元，出院后护理费为12000×8×80%＝76800元）、残疾赔偿金15118×8×72%＝87079.68元、残疾辅助器具费3500元、交通费1000元、精神损害抚慰金8000元，共计425981.88元。
依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，判决如下：
一、被告中国人寿财产保险股份有限公司济南市中心支公司在交强险责任限额内赔偿原告白观东医疗费、护理费、残疾赔偿金、�通费、精神损害抚慰金、残疾辅助器具费共计120000元；
二、被告中国人寿财产保险股份有限公司济南市中心支公司在商业三者险范围内赔偿原告白观东医疗费、后续治疗费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金共计305981.88元（已支付10000元，应折抵赔偿款）；
三、被告孔亮在保险外支付原告白观东补偿款18000元（已垫付63000元，多垫部分原告白观东予以退还）；
四、驳回原告白观东的其它诉讼请求；
上述一、二、三项于本判决生效后十日内履行，其中第一、二项保险公司赔偿款汇入汶上县人民法院，开户行：农行汶上县支行15487101040024281（注明案件号）。
如果未按本判决限定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费8020.4元，减半收取计4010.2元，由原告白观东负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济宁市中级人民法院。
审判员 林 娜
二〇一八年六月十二日
书记员 王翠平