重庆市万州区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）万法民初字第06492号
原告牟方青，女，1969年12月4日生，户籍地重庆市万州区。
委托代理人朱明培，重庆百安律师事务所律师。
被告重庆市万州区XX镇中心卫生院，重庆市万州区XX镇鱼泉街56号，组织机构代码45175855-8。
法定代表人蒋生军，院长。
委托代理人张顶全，该院职工。
委托代理人张亚峰，重庆索通（万州）律师事务所律师。
原告牟方青诉被告重庆市万州区XX镇中心卫生院（以下简称XX卫生院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员王涛担任审判长，与人民陪审员冉振平、刘金琼组成合议庭，共同负责对案件的审判，公开开庭进行了审理。原告牟方青的委托代理人朱明培，被告XX卫生院的委托代理人张顶全、张亚峰到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告牟方青诉称，2015年2月1日晚，原告因腹部疼痛被送往被告医院，当班医生进行彩超检查后未能诊断出病情，进行了输液止痛处理，原告疼痛暂时缓解，于次日5点回家休息。当日晚饭后原告腹部又开始疼痛，立即又到被告医院就诊，当班医生诊断为慢性阑尾炎急性发作，要求作手术。在医生承诺没有问题的情况下，原告及家属同意手术。术前医生未告知手术的风险及并发症等。术后原告相继出现身体发冷、腹部里面疼痛，头部晕眩的症状。术后第9天原告在被告医院去上厕所的路上，感觉身体不适，头眩晕得厉害，突然失去意识，被送往病室，医生进行了抢救治疗才恢复意识。第二天医生测了原告心电图后，认为原告心脏有问题，建议转院。于是原告当天转入重庆三峡中心医院，初步诊断为肺栓塞，经治疗好转后出院。经原告申请鉴定被告的诊疗行为存在过错，原告因此受伤致残。请求判决原告损失：1、医疗费27549元；2、后续医疗费15000元；3、康复治疗及检查费4300元；4、误工费4000元/30天×423天（2015.2.1-2016.4.4定残前日）=56400元；5、护理费36天（住院）×100元/天+150天×100元/天×50%=11100元；6、住院伙食补助费36天×30元/天=1080元；7、残疾赔偿金27239元/年×20年×10%=54478元；8、被扶养人生活费母19742元/年×5年×10%÷5=1974元；9、交通费2000元；10、鉴定费9800元；合计183681元，由被告承担40%即73472元，并赔偿原告精神损害抚慰金5000元。诉讼费由被告承担。
被告XX卫生院辩称，本案医患关系成立。被告认可在医疗行为中存在相应的过错，该过错是辅助或间接因素。对于原告产生的损失：医疗费，以票据为准，应当扣除社保支付的部分，出院后的医疗费不应计入后续治疗费中；康复治疗、检查费4300元应包含在后续治疗费中，不予认可；误工费，对原告主张的每月4000元不予认可，误工天应当计算至第一次鉴定时的前一日；护理费，以鉴定为准，部分护理按30%计算5个月，100元/天标准过高；对住院伙食补助费无异议；营养费30元/天过高；原告不构成伤残，对残疾赔偿金及被抚养人生活费不予认可；交通费过高；鉴定费应由原告承担；鉴定结论明确被告是辅助间接因素，只应承担不超过10%的责任；被告只是轻微责任，精神损害抚慰金不应当支持。
经审理查明，2015年2月1日21时，原告牟方青以“腹痛1天”为主诉入住被告XX卫生院治疗。入院诊断为：腹痛待查：急性阑尾炎？急性胰腺炎？急性胃肠炎？经抗炎、对症治疗后无明显好转，2015年2月2日上午科室讨论诊断为急性阑尾炎，于当日14时行阑尾切除术，术中证实为急性化脓性阑尾炎。原告于术后第6天开始下地活动。术后第8天再次下床到卫生间突然晕厥，约20分钟后清醒缓解。术后第9天（即2015年2月11日）凌晨4时出现胸痛，原因不明，当日10时即转重庆三峡中心医院住院治疗，入院诊断为：肺栓塞，呼吸衰竭，阑尾切除术后，肾结石，左侧输尿管结石伴输尿管积液。经治疗后于2015年3月8日好转出院。出院诊断为：肺栓塞，Ⅰ型呼吸衰竭，阑尾切除术后，切口局部感染，败血症，肾结石，左侧输尿管结石伴输尿管积液，低蛋白血症，双下肢深静脉临界血栓形成等。出院医嘱：注意休息，避免受凉；继续华法林抗凝治疗，随访凝血象；门诊随访等。
2015年3月12日，原告牟方青向重庆市渝万司法鉴定所申请行医疗过错鉴定，该所于2015年4月7日作出渝万司法鉴定所（2015）渝万鉴字第079号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为“医方（XX卫生院）的诊疗行为存在过错，拟承担主要责任。”2015年5月18日，原告牟方青向该所申请行伤残等级、后续治疗费用、营养时限鉴定，该所于2015年5月20日作出渝万司法鉴定所（2015）渝万鉴字第258号司法鉴定意见书，鉴定意见为“牟方青的伤残等级为七级，后续治疗费大约需15000元，康复治疗费大约需3500元，门诊定期检查费大约需800元左右，营养时限建议确定为首次入院后100天左右，护理时间建议确定为首次入院后6个月左右。”原告牟方青支付了鉴定费9800元。被告质证不认可。
本案审理过程中，被告XX卫生院向本院申请进行医疗过错及与损害后果的关系及程度、原告牟方青的伤残等级、后续治疗费、加强营养时限、护理依赖进行鉴定，经本院委托，重庆市渝东司法鉴定中心于2016年4月5日作出渝东司鉴中心[2016]临鉴字第373号《司法鉴定意见书》，鉴定意见：1、被鉴定人牟方青急性阑尾炎手术后并发双下肢深静脉临界血栓形成、肺栓塞导致日常生活能力受限的病残程度综合评定为十级。2、被鉴定人因急性阑尾炎术后并发双下肢深静脉临界血栓形成、肺动脉栓塞的不良后果主要系自身原发疾病（急性阑尾炎）及其并发症（双下肢深静脉临界血栓形成、肺栓塞）的发展和转归，与XX中心卫生院的医疗行为无直接因果关系。医院在诊疗过程中存在一定缺陷（或过失），不排除与患者目前的不良后果之间存在间接因果关系，其中自身原发疾病（急性阑尾炎）及其并发症（双下肢深静脉临界血栓形成、肺栓塞）为主要因素，医疗过失为诱发辅助因素，建议医院承担轻微责任。该所于2016年5月9日作出渝东司鉴中心[2016]临鉴字第549号司法鉴定意见书，鉴定意见：1、被鉴定人牟方青急性阑尾炎手术后并发双下肢深静脉临界血栓形成、肺栓塞，根据出院医嘱（继续华法林抗凝治疗，随访凝血象），其续医费暂预估15000元，或以实际发生额为准。2、被鉴定人牟方青急性阑尾炎手术后并发双下肢深静脉临界血栓形成、肺栓塞的营养期限评定为110日。3、被鉴定人牟方青急性阑尾炎手术后并发双下肢深静脉临界血栓形成、肺栓塞，出院后的部分护理时限评定为五个月为宜。对以上鉴定结论，原告质证不认可，但未提供足以否定该结论的证据。被告质证无异议。被告XX卫生院共支付了鉴定费11400元。
原告牟方青治疗共产生医疗费45319.07元，经医保报销后，原告牟方青自行支付了27549.34元，其中2015年3月8日出院后产生2298.90元。
原告牟方青对其主张的误工费，向本院举示：1、2014年2月15日牟方青与浙ＸＸ星阀业有限公司（单位地址浙江省龙泉市安仁镇）签订的《劳动合同书》，主要内容“合同有效期自2014年2月15日至2015年1月29日，工作岗位修蜡，月工资4000元。”2、2015年4月27日浙ＸＸ星阀业有限公司出具的《工资发放证明》，主要内容“牟方青于2014年-2015年为我公司员工，在修蜡部门任职修蜡工作，月收入4000元。”被告质证不认可。原告牟方青未举示其因伤残持续误工及实际收入减少的证据。
庭审中原告牟方青对其居住情况，向本院举示：1、2011年11月9日汪光明（原告之夫）与魏学明签订的《房屋买卖协议书》，载明汪光明向魏学明购买万州区XX镇鱼泉居委楼平公路向上数第六层房屋一套。2、2015年3月5日重庆市万州区XX镇鱼泉社区居民委员会的《证明》，主要内容“兹证明万州区XX镇XX村1组93号村民汪光明于2011年11月20日在XX镇关帝路33号购买房屋后一直实际居住在我社区。”被告质证不认可。
原告牟方青之母吴万碧，1969年12月4日生，1929年12月9日生，系农村居民，住重庆市万州区XX镇XX村3组10号，育有二子三女，。
据《2014年重庆市国民经济和社会发展统计公报》，重庆市2015年度城镇居民人均可支配收入为27549元，城镇私营单位就业人员年平均工资为44213元，农村常住居民人均消费性支出为8938元。
上述事实，有原、被告的当庭陈述及相应证据在卷证实，本院予以确认。
本院认为，原告牟方青因急性阑尾炎在被告XX卫生院手术后并发双下肢深静脉临界血栓形成、肺动脉栓塞的不良后果，经本院委托重庆市渝东司法鉴定中心作出鉴定与被告XX卫生院的医疗行为无直接因果关系，但被告XX卫生院在诊疗过程中存在一定缺陷（或过失），不排除与原告牟方青目前的不良后果之间存在间接因果关系，其中原告牟方青自身原发疾病（急性阑尾炎）及其并发症（双下肢深静脉临界血栓形成、肺栓塞）为主要因素，医疗过失为诱发辅助因素，并建议医院承担轻微责任。对该鉴定意见，原告牟方青虽不认可，但未提供足以否定该结论的证据，故对该鉴定意见本院予以采信。据此对原告牟方青所受损失，本院确定由其自行承担80%，由被告XX卫生院承担20%。
原告牟方青系农村居民，其举示的重庆市万州区XX镇鱼泉社区居民委员会的《证明》及浙ＸＸ星阀业有限公司签订的《劳动合同书》等，可证实其在本次事故发生时，已在城镇连续居住一年以上的事实，故应按城镇居民标准计算其相关损失。
原告牟方青虽未举示其因伤残实际收入减少的证据，但被告XX卫生院对原告牟方青主张误工费未持异议，只对误工工资标准及误工时间有异议，故对该项本院予以支持。对原告牟方青的误工工资标准，其提供的《劳动合同书》和《工资发放证明》载明其务工时间是在本次事故发生前，不能证实其在本次事故发生后的务工及收入情况，故其主张按4000元/月计算无依据，本院按上年度城镇私营单位就业人员年平均工资44213元确定。其误工时间，按《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条第二款“误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤残持续误工的，误工时间可以计算至定残前一日”的规定，原告牟方青未提供因伤残持续误工的依据，其就定残进行了两次鉴定，本院根据其治疗时间35天及重庆市渝东司法鉴定中心“出院后的部分护理时限为五个月为宜”的鉴定意见，综合确定其误工时间为185天。
对原告牟方青主张的营养费，虽无医疗机构意见，但被告XX卫生院只对该费标准持有异议并对营养时限申请进行了鉴定，本院对该项予以支持。
对原告牟方青主张的康复治疗及检查费4300元，因其提供的重庆市渝万司法鉴定所的《司法鉴定意见书》载明其并未委托进行该项鉴定，且重庆三峡中心医院出院医嘱亦无需行康复治疗得记录，故对该项本院不予支持。
结合以上理由，对原告牟方青主张的费用，本院依照相关法律规定，结合本案证据、本地标准以及合理范围予以确定为：1、医疗费25250.44元（出院后产生2298.90元应计入后续医疗费）；2、后续医疗费15000元；3、误工费44213元/365天×185天=22409.33元；4、护理费住院36天×100元/天+出院后150天×100元/天×50%=11100元；5、住院伙食补助费36天×30元/天=1080元；6、残疾赔偿金27239元/年×20年×10%=54478元；7、被扶养人生活费母8938元/年×5年×10%÷5=893.80元；8、交通费500元；9、鉴定费9800元；10、精神损害抚慰金2000元。以上合计142511.57元，本院予以支持；对原告牟方青主张的其余费用，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条，《中华人民共和国民法通则》第五条之规定，判决如下：
一、原告牟方青的医疗费25250.44元、后续医疗费15000元、误工费22409.33元、护理费11100元、住院伙食补助费1080元、残疾赔偿金54478元、被扶养人生活费893.80元、交通费500元、鉴定费9800元、精神损害抚慰金2000元，合计142511.57元，由被告重庆市万州区XX镇中心卫生院在本判决生效后十日内赔付原告牟方青285**.31元；其余114009.26元，由原告牟方青自行承担。
二、被告重庆市万州区XX镇中心卫生院支付的鉴定费11400元，由原告牟方青承担并给付被告重庆市万州区XX镇中心卫生院9120元；其余2280元，由被告重庆市万州区XX镇中心卫生院承担。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
三、驳回原告牟方青的其他诉讼请求。
案件受理费1880元，由原告牟方青承担1504元，被告重庆市万州区XX镇中心卫生院承担376元。该费已由原告牟方青预付，被告重庆市万州区XX镇中心卫生院应承担的部分，限在本判决生效后直接补付原告牟方青，本院预收的诉讼费不作清退。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。同时，直接向该院预交上诉费。递交上诉状后上诉期满七日内仍未预交诉讼费又不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。
双方当事人在法定上诉期内未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决内容生效后，权利人可以向本院申请强制执行。本案申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定的履行期间的最后一日起计算。
审 判 长 王 涛
人民陪审员 冉振平
人民陪审员 刘金琼
二〇一六年八月十日
书 记 员 谭超梅