北京市第二中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）京02民终3620号
上诉人（原审被告）北京阜康诚物业管理有限公司，住所地北京市丰台区华源一里甲1号楼A312。
法定代表人王艳林，总经理。
委托代理人朱绍禹，北京市安悦律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）沈瑞珍，女，1932年7月28日出生。
委托代理人沈吉，男，1954年9月29日出生。
上诉人北京阜康诚物业管理有限公司（以下简称阜康诚公司）因生命权、健康权、身体权纠纷一案，不服北京市丰台区人民法院（2015）丰民初字第17052号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭进行了审理，本案现已审理终结。
2015年8月，沈瑞珍诉至原审法院称：2015年4月1日沈瑞珍因病到北京电力医院住院就诊。在住院当天，沈瑞珍与阜康诚公司签订护理协议，由阜康诚公司指派人员对沈瑞珍进行护理。2015年4月5日护理人员在护理沈瑞珍期间将沈瑞珍摔伤，造成沈瑞珍锁骨骨折及多处肋骨骨折。沈瑞珍起诉请求：判令阜康诚公司赔偿沈瑞珍医疗费7400.92元、住院伙食补助费6450元、伤残赔偿金39519元、护理费4400元、后续治疗费2962.26元、营养费5000元、精神损害抚慰金15000元、卫生用品费93.8元、鉴定费3150元、交通费500元，诉讼费由阜康诚公司承担。
阜康诚公司辩称：一、按照协议，护工已尽到照顾沈瑞珍生活起居的义务，沈瑞珍摔倒是由于其自身病情引起的一个意外，按照协议第七条第五项的约定，阜康诚公司对沈瑞珍的摔倒不应承担责任。二、沈瑞珍的摔倒与其锁骨骨折及多处肋骨骨折之间没有必然联系。沈瑞珍摔倒发生在2015年4月5日早晨，摔倒后护工将其扶起，问其是否有事，沈瑞珍说不痛没事，后又去做理疗。直到17点多才去检查，查出骨折。因沈瑞珍患有重度骨质疏松症，极易自身发生骨折。三、沈瑞珍的骨折很难证明是沈瑞珍摔倒造成的。四、沈瑞珍主张的医疗费是其治疗所有病症的费用，不应让阜康诚公司全部承担。五、沈瑞珍摔倒后，阜康诚公司从人道角度自2015年4月11日起至2015年8月12日沈瑞珍出院一直派护工对沈瑞珍进行生活照顾，沈瑞珍未支付阜康诚公司护理费22500元。
原审法院经审理查明：2015年4月1日，沈瑞珍因腰椎骨折、胸椎骨折等病情入住北京电力医院治疗。同日，其亲属与阜康诚公司签订委托协议书，聘请阜康诚公司的护工护理沈瑞珍，收费标准为每天180元，护理期间自2015年4月1日至护理费最终交至日。该协议第三项“患者健康情况”中“生活能力”部分共设三个勾选项：完全丧失、协助、基本自理，其中“协助”被勾选。当日，阜康诚公司收取沈瑞珍2015年4月1日至10日的护理费1800元。
2015年4月5日，沈瑞珍在医院摔伤，导致肋骨骨折、锁骨骨折。2015年5月7日沈瑞珍办理出院手续后，又于次日再次入院。其第二次住院的入院记录“现病史”部分记载：2015年4月5日夜在病房洗手间摔倒，陪护护工随之也摔倒，并砸在患者左胸肩部。事后，护工未及时向值班医师报告，至患者疼痛难忍护工才上报值班医师。经检查，诊断为左肋骨多发骨折，左锁骨骨折。2015年8月13日，沈瑞珍出院。沈瑞珍自付两次住院费共7400.92元、卫生用品费93.8元及后续治疗费2962.26元。沈瑞珍认可自其摔伤至2015年8月12日24时，阜康诚公司派护工对其进行了护理。现双方协商确定阜康诚公司赔偿沈瑞珍医疗费的数额为5000元。
案件审理过程中，经沈瑞珍申请，原审法院依法委托北京民生物证科学司法鉴定所对其伤残等级、护理期、营养期进行鉴定，经阜康诚公司申请，原审法院依法委托该鉴定所对沈瑞珍外伤对其损害后果的参与度进行鉴定。2015年11月26日，该鉴定所出具鉴定意见：1、被鉴定人沈瑞珍左侧8根肋骨骨折畸形愈合评定致残程度为九级伤残。2、评定护理期为120天，营养期为120天。3、被鉴定人左侧锁骨、肋骨骨折的形成与2015年4月5日外伤之间有大部分的因果关系，外伤参与度建议为70%—90%。沈瑞珍支付鉴定费3150元，阜康诚公司支付鉴定费2700元。
庭审中，阜康诚公司认可沈瑞珍2015年4月5日摔伤导致锁骨骨折，但否认摔伤导致肋骨骨折。北京民生物证科学司法鉴定所出具的司法鉴定意见书中记载鉴定人复阅沈瑞珍2015年4月5日的X片显示左侧锁骨中段骨质断裂，断端错位，左侧3-10肋骨骨折断裂，部分断端错位。
另查，沈瑞珍的户口为非农业户口。
原审法院认为：沈瑞珍因骨折住院，日常起居需人协助而聘请护工，护工应尽到其充分的注意义务照料沈瑞珍。沈瑞珍在接受护理期间摔倒受伤，阜康诚公司应对沈瑞珍的损害结果承担赔偿责任。沈瑞珍并未完全丧失生活能力，其自身亦负有一定的注意义务，对其损害结果的发生亦应承担部分责任，该责任由原审法院根据其身体活动能力酌定为5%。阜康诚公司否认此次摔伤导致沈瑞珍肋骨骨折，司法鉴定意见书记载鉴定人复阅沈瑞珍在摔伤当日的X片显示肋骨骨折，故原审法院确认沈瑞珍肋骨骨折与摔伤之间的因果关系。司法鉴定意见书确认沈瑞珍锁骨、肋骨骨折的外伤参与度为70%-90%，原审法院酌情按照90%的比例计算外伤参与度。其主张的各项费用依据责任比例和外伤参与度进行计算。其中，住院伙食补助费依据住院天数计算为6500元，阜康诚公司应赔偿5558元。残疾赔偿金依法计算为43910元，阜康诚公司应赔偿37543元。原审法院参照鉴定意见及沈瑞珍的住院情况综合确定沈瑞珍的护理期自住院摔伤之日至第二次出院之时，因在此期间沈瑞珍一直由阜康诚公司的护工进行护理，沈瑞珍虽自付了2015年4月5日至4月10日的护理费1080元，但因阜康诚公司已承担的护理义务超出了其依据责任比例和外伤参与度应承担的义务，故对沈瑞珍主张护理费的诉讼请求，原审法院不予支持。沈瑞珍主张的营养费数额与其营养期、外伤参与度及责任比例相符，原审法院对此予以支持。精神损害抚慰金由原审法院酌情确定为15000元。卫生用品费原审法院予以支持，阜康诚公司应赔偿80元。交通费由原审法院根据沈瑞珍就医的时间、地点、人数、次数酌定为400元，阜康诚公司应赔偿342元。双方协商确定阜康诚公司赔偿沈瑞珍医疗费的数额为5000元，原审法院对此不持异议。鉴定费5850元，阜康诚公司应承担5002元，扣除已承担的2700元，其应赔偿沈瑞珍2302元。综上，原审法院于2016年2月判决：一、北京阜康诚物业管理有限公司于判决生效之日起七日内赔偿沈瑞珍医疗费五千元；二、北京阜康诚物业管理有限公司于判决生效之日起七日内赔偿沈瑞珍住院伙食补助费五千五百五十八元；三、北京阜康诚物业管理有限公司于判决生效之日起七日内赔偿沈瑞珍伤残赔偿金三万七千五百四十三元；四、北京阜康诚物业管理有限公司于判决生效之日起七日内赔偿沈瑞珍营养费五千元；五、北京阜康诚物业管理有限公司于判决生效之日起七日内赔偿沈瑞珍精神损害抚慰金一万五千元；六、北京阜康诚物业管理有限公司于判决生效之日起七日内赔偿沈瑞珍卫生用品费八十元；七、北京阜康诚物业管理有限公司于判决生效之日起七日内赔偿沈瑞珍鉴定费二千三百零二元；八、北京阜康诚物业管理有限公司于判决生效之日起七日内赔偿沈瑞珍交通费三百四十二元；九、驳回沈瑞珍其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
判决后，阜康诚公司不服原审判决，向本院提起上诉，请求撤销原审判决，驳回沈瑞珍的诉讼请求，诉讼费用由沈瑞珍承担。事实及理由为：一、原审判决认定事实不清。1、沈瑞珍肋骨骨折不能判定是其摔倒所致，阜康诚公司不应承担沈瑞珍的伤残赔偿金和精神损害抚慰金；2、按照协议，护工已尽到照顾沈瑞珍生活起居的生活照顾义务，沈瑞珍的摔倒是由于其自身病情引起的一个意外，依照协议的约定，阜康诚公司对沈瑞珍的摔倒不应承担责任。二、原审判决认定的伙食补助费和营养费过高。
沈瑞珍辩称，不同意上诉人的上诉意见，请求法院驳回上诉，维持原判。
本院经审理查明的事实与原审法院无异。
上述事实，有委托协议书、住院病历、医疗费票据、住院费用清单、护理费收据、司法鉴定意见书、鉴定费发票、卫生用品费票据及当事人陈述等证据在案佐证。
本院认为：本案的争议焦点为二个，一是沈瑞珍的肋骨骨折伤情与其摔倒是否具有因果关系；二是原审法院认定沈瑞珍的住院伙食补助费和营养费是否过高。当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利后果。关于第一个争议焦点，本案中，依据鉴定机构出具的鉴定意见，沈瑞珍肋骨骨折的形成与2015年4月5日外伤之间有大部分的因果关系，在上诉人阜康诚公司不能提供证据证明沈瑞珍肋骨骨折与2015年4月5日摔伤无关并推翻鉴定意见的情况下，其应当承担相应举证不能的法律后果，据此，原审法院认定沈瑞珍肋骨骨折与摔伤之间具有因果关系，不违反法律规定，本院予以确认。阜康诚公司的该项上诉请求，缺乏事实和法律依据，本院不予支持；关于第二个争议焦点，原审法院依据责任比例和外伤参与度计算沈瑞珍的住院伙食补助费和营养费不违反法律规定，本院亦予以确认。综上，原审判决并无不当，应予维持。阜康诚公司的上诉请求缺乏事实和法律依据，应予驳回。据此，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，本院判决如下：
驳回上诉，维持原判。
一审案件受理费1912元，由沈瑞珍负担341元（已交纳），由北京阜康诚物业管理有限公司负担1571元（于本判决生效后7日内交纳）；二审案件受理费1571元，由北京阜康诚物业管理有限公司负担（已交纳）。
本判决为终审判决。
审 判 长 王 楠
审 判 员 郭文彤
代理审判员 陈广辉
二〇一六年五月二十日
书 记 员 韩京晶