山东省滨州市滨城区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）滨杜民初字第835号
原告山东邹平博诚包装材料有限公司，住所地山东省邹平县焦桥镇驻地。
法定代表人王成国，公司总经理。
诉讼代理人张胜飞，滨州滨城大维法律服务所法律工作者，特别授权。
被告太平财产保险有限公司滨州中心支公司，住所地滨州市渤海十八路667号中海大厦7楼。
负责人巩选伟，公司总经理。
被告太平财产保险有限公司山东分公司，住所地济南市市中区阳光新路69号。
负责人陈中乾，公司总经理。
两被告诉讼代理人王洳宾，山东民杰律师事务所律师，特别授权。
两被告诉讼代理人杜占婷，山东民杰律师事务所（实习）律师，特别授权。
原告山东邹平博诚包装材料有限公司（以下简称邹平博诚包装公司）与被告太平财产保险有限公司滨州中心支公司（以下简称太平保险滨州支公司）财产保险合同纠纷一案，原告邹平博诚包装公司于2013年12月19日诉来本院，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。期间，根据原告邹平博诚包装公司的申请追加太平财产保险有限公司山东分公司作为案件被告参加诉讼。原告邹平博诚包装公司诉讼代理人张胜飞，被告太平保险滨州支公司、被告太平财产保险有限公司山东分公司（以下简称太平保险山东分公司）共同诉讼代理人王洳宾、杜占婷到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告邹平博诚包装公司诉称，2011年3月22日，原告为本单位142位职工在被告太平保险滨州支公司投保了“无忧团体意外伤害保险”，保险金额分别为意外身故、××270000元，意外医疗费15000元，保险期间为2011年3月22日至2012年3月21日。2011年10月16日，保险合同载明的原告单位职工张萍在工作期间发生意外遭受伤害，造成右上肢损伤。张萍住院期间，原告为其支付了医疗费107070.2元。经邹平县人民医院司法鉴定所鉴定，张萍构成职工工伤七级伤残。后张萍就其他损失向邹平县劳动人事争议仲裁委员会提起劳动仲裁，经仲裁庭主持调解，双方达成调解协议，原告赔偿了张萍的全部损失，并约定张萍向被告主张保险金的权利由原告享有。然而，当原告根据保险合同的约定事项向被告主张权利时，被告方却不按合同约定赔偿原告的合理损失。为维护原告的合法权益提起诉讼，请求依法判决被告赔偿原告保险金221040元。
被告太平保险滨州支公司辩称，该公司与原告邹平博诚包装公司之间不存在合同关系，太平保险滨州支公司不是适当被告，不应承担合同责任。请求依法驳回原告对被告太平保险滨州支公司的诉讼请求。
被告太平保险山东分公司辩称，本案伤者即被保险人张萍是保险合同约定的权利主体，而原告邹平博诚包装公司并非保险合同的权利人，其不是本案的适格主体。而且，原告向被告主张××赔偿金请求权时，应当按照保险合同约定并在保险合同所附“给付表一”中规定的标准评定××等级，根据“给付表一”列明的赔偿比例予以赔偿。综上，原告邹平博诚包装公司提出的诉讼请求缺乏事实和法律依据，应当予以驳回。
经审理查明，2011年3月15日，原告邹平博诚包装公司与被告太平保险山东分公司签订“无忧团体意外伤害保险”合同，原告为其单位142位职工投保意外身故、××和意外伤害医疗费保险。合同约定，在本合同的保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故导致身故、××或烧烫伤的，保险人依照约定支付保险金，且给付各项保险金之和不超过该被保险人的保险金额；在保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，并自该事故发生之日起180天内因该事故造成本保险合同所附《人身保险××程度与保险金给付比例表》（简称《给付表一》）所列××之一的，保险人按该表所列给付比例乘以保险金额给付××保险金；被保险人遭受保险合同约定的意外伤害事故，并自事故发生之日起180天内因该事故导致伤害而经认可的医疗机构进行必要的治疗，保险人按约定支付意外伤害医疗费用保险金；被保险人因投保人的故意行为、被保险人自致伤害或自杀、战争、军事行动、暴动或武装叛乱期间等情况下遭受伤害导致身故、××的，保险人不承担给付保险金的责任；双方商定被保险人意外身故、××的保险金额为每人270000元，意外医疗费的保险金额为每人15000元；意外身故、××保险费每人297.5元，意外医疗费保险费为每人82.5元，保险费共计53960元；保险期间自2011年3月22日起至2012年3月21日止等。
保险合同签订后，原告邹平博诚包装公司交纳保险费，被告太平保险山东分公司向其交付保险单和保险费票据。
2011年10月16日，原告邹平博诚包装公司所属职工张萍（系保险合同约定的被保险人之一）工作期间发生意外开遭受伤害，右上肢损伤。后邹平县人民医院司法鉴定所鉴定，张萍构成职工工伤七级伤残。原告邹平博诚包装公司为张萍支付医疗费107070.2元，且经邹平县劳动人事争议仲裁委员会仲裁调解，邹平博诚包装公司赔偿张萍一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金等各项工伤赔偿待遇共计119270元。协议同时约定根据张萍在太平保险山东分公司享有“无忧团体意外伤害保险”的保险金的权利转让归原告邹平博诚包装公司享有。调解协议生效后，原告邹平博诚包装公司依约向张萍支付了赔偿款项。
上述事实，有保险单、承保明细表、被保险人清单、无忧团体意外伤害保险条款、住院病历、用药明细单、住院费用清单、住院费票据、司法鉴定意见书、仲裁调解书、赔偿款支付凭证，以及当事双方的陈述在案佐证。
诉讼中，原、被告就保险合同中有关适用保险合同附加“给付表一”所列内容范围标准评定××等级确定赔偿比例的约定是否发生效力产生争议。原告邹平博诚包装公司认为此合同条款不适当减轻、缩小了保险人的保险责任，保险人应当在签订保险合同以前向投保人提示，并且进行明确告知，在投保人对合同的该项条款有充分的认识之后，格式条款才能对投保人生效。而实际上，保险人没有履行任何提示和告知，因此合同中的该项约定对原告不发生效力。被告太平保险山东分公司认为，原告邹平博诚包装公司提交证据并主张按照此前由邹平县人民医院司法鉴定所出具的司法鉴定意见书确定保险赔偿金不适当。因为上述司法鉴定意见书是根据《职工工伤与职业病致残等级》的标准进行评定的，该项评定标准是专门针对职工工伤和职业病做出的规定，是特别评定规范，不能超出适用范围引用到保险合同的损失评定中去。另外，有关保险合同中“给付表一”的格式条款约定，保险人在正式签署保险合同以前，向投保人做了详细和明确的说明，表中有关评定××等级和赔偿比例的约定投保人有充分的认知，该项条款应当发生效力。
被告太平保险山东分公司主张其就××评定标准、赔偿比例等约定向投保人进行了提示的明确告知的事实，其未提供证据予以证实。
本案在审理过程中，基于被告太平保险山东分公司的申请，本院通过本院鉴定中心征得双方同意后选择确定鉴定机构，针对被保险人张萍因意外伤害产生后果是否构成伤残以及构成伤残对应的等级进行鉴定。鉴定过程中，经数次通知被鉴定人张萍到场，而被鉴定张萍拒绝配合，导致鉴定人无对其身体状况进行检验查看，无法就其身体机能做出判断，随后鉴定机构终止本案的鉴定。
本院认为，原告邹平博诚包装公司与被告太平保险山东分公司签订的“无忧团体意外伤害保险”合同的主要内容是缔约双方的真实意思表示，合同依法成立并自双方约定所附条件成就后产生效力。合同条款中有关按照合同附件“给付表一”评定××等级确定××赔偿比例的格式条款内容，事实上缩小了××评定的范围，减少了××赔偿的比例，是典型的减轻保险人保险责任的条款。对此被告太平保险山东分公司有义务就该条款内容向投保人进行提示，并对条款约定导致的后果做出明确说明，使投保人对条款内容有充分的认知、预期和判断，方能产生效力。本案中负有提示和说明义务的保险人被告太平保险山东分公司没有提供证据证明其履行了此项义务，故其辩解主张不应予以采信。由此上述格式条款对原告邹平博诚包装公司不发生法律效力。合同生效以后，原、被告双方应当严格按照合同约定履行各自义务。在保险期间内，被保险人张萍发生意外伤害保险事故身体受伤，保险人收到权利人的支付保险金的请求后，应当及时作出核实，履行支付保险金的义务。而被告太平保险山东分公司未及时履行前述保险义务，依法应当承担违约责任。保险事故发生后，被保险人的用人单位（投保人）原告邹平博诚包装公司依法定程序规则赔偿了被保险人的医疗费用、伤残补助等损失，并通过协商受让取得了被保险人萍向保险人主张请求支付保险赔偿金的权利。邹平博诚包装公司作为原告主体资格适当，其提出的要求被告太平保险山东分公司支付保险金的请求方式于法有据，本院予以支持。本案中评价判断被保险人身体受伤致残程度和赔偿比例等标准方法在合同相关约定不生效的情况下，应当按照人身损害赔偿案件的一般××评定标准和赔偿标准。而原告邹平博诚包装公司对被保险人所构成伤残等级的事实负有举证责任。诉讼中其仅提供了由邹平县人民医院司法鉴定所出具的司法鉴定意见书，该鉴定意见系参照职工工伤和职业病致残方面的标准出具的结论，此标准规范系人身损害伤残评价方面的特别规范，并非按照人身损害伤残评定的一般性规范即最高人民法院发布的《人体损伤××程度鉴定标准》做出的判断。故前述鉴定结论适用标准不当，本院不应予以采纳。就被保险人张萍的伤残等级涉及的事实，原告邹平博诚包装公司提供的证据不充分，不足以证明其诉讼主张，对此原告邹平博诚包装公司应当承担举证不能的法律后果。被告太平保险滨州中心支公司与原告邹平博诚包装公司之间没有法定或约定的权利义务关系，不应承担民事责任。据此，依照《中华人民共和国合同法》第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十七条、第二十三条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百一十九条之规定，判决如下：
一、被告太平财产保险有限公司山东分公司支付原告山东邹平博诚包装材料有限公司意外伤害保险的意外医疗费保险金15000元，于本判决生效之日起十日内履行完毕。
二、驳回原告山东邹平博诚包装材料有限公司对被告太平财产保险有限公司山东分公司的其他诉讼请求。
三、驳回原告山东邹平博诚包装材料有限公司对被告太平财产保险有限公司滨州中心支公司的全部诉讼请求。
被告如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4616元，由原告山东邹平博诚包装材料有限公司负担4303元，由被告太平财产保险有限公司山东分公司负担313元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省滨州市中级人民法院。
审 判 长 刘忠诚
人民陪审员 李建祥
人民陪审员 刘绪亮
二〇一五年十一月十日
书 记 员 刘劲松