广西壮族自治区百色市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）百中民一终字第700号
上诉人（原审被告）田阳县人民医院，住所地广西自治区田阳县田州镇解放西路**号。
法定代表人冼敬锋，院长。
委托代理人罗文斌，田阳县人民医院医务科科长。代理权限：特别授权代理。
委托代理人黄日材，田阳县人民医院内一科主任。代理权限：特别授权代理。
被上诉人（原审原告）黄廷丰，广西右江矿务局退休职工。
被上诉人（原审原告）梁红。
被上诉人（原审原告）黄某某。
法定代理人梁红，系黄英奥母亲。
上诉人田阳县人民医院因医疗损害责任纠纷一案，不服田阳县人民法院（2014）阳民一初字第53号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。
黄廷丰、梁红、黄某某与田阳县人民医院医疗损害责任纠纷一案，田阳县人民法院审理查明，黄靖于1984年3月12日出生，系城镇居民户口。黄廷丰于1952年12月12日出生，广西右江矿务局退休职工，系黄靖的父亲。黄靖与梁红系夫妻关�，2012年8月3日生育儿子黄某某（城镇居民户口）。
黄靖生前系广西壮族自治区百色市公安局右江区分局民警。2012年10月27日，黄靖参加百色市公安局组织技能训练时，出现身体不适。11月1日上午10时20分，黄靖到田阳县人民医院住院治疗。入院后医院予急查血常规，同时予补钾、插尿管、吸氧、对症、支持等治疗。黄靖于17时56分突然出现心脏、呼吸骤停，经给予以反复使用肾上腺素、阿托品、可拉明、洛贝林、多巴胺、静脉补充氯化钾、硫酸镁及心肺复苏术，心脏电除颤等抢救措施后，黄靖出现间断性恢复心跳。仍无自主呼吸，予以呼吸机辅助呼吸，但黄靖心跳只能持续一分钟左右后，逐渐停止，持续予以胸外心脏按压后及反复使用中枢兴奋剂后，心脏间断恢复，但持续时间约一分钟，至21时14分经右江民族医学院附属医院潘副主任医师会诊后，同意田阳县人民医�诊断及抢救措施，并指示静脉推注硫酸镁注射液5.0G及及肌苷2.0G静脉推注，黄靖病情无好转，21时10分在床边局部麻醉下行安置心脏临时起博器术，但黄靖心跳仍无法恢复，至22时15分，自主呼吸及心跳未恢复，双侧瞳孔散大，宣布死亡。
2012年11月2日，梁红在田阳县人民医院尸检同意书上签字不同意（对黄靖）尸检。
2014年1月2日，原告黄廷丰、梁红、黄某某向该院起诉，认为被告田阳县人民医院对其亲属黄靖的医疗行为存在过错，要求被告田阳县人民医院赔偿损失。
2014年1月7日，原告黄廷丰、梁红、黄某某向该院申请委托相关司法鉴定机构对田阳县人民医院（对黄靖的）医疗行为是否存在过错进行司法鉴定。
2014年1月17日，经原、被告同意依法委托广西金桂司法鉴定中心对田阳县人民医院对黄靖的医疗行为是否存在过错进行司法鉴定。
2014年1月21日，广西金桂司�鉴定中心复函，称黄靖死亡后未进行尸体解剖检验、死因鉴定，而且据现有病历资料无法明确其死因，我中心无法对田阳县人民医院的医疗行为与黄靖死亡的后果之间是否存在因果关系进行客观判断，因此无法受理该案。
2014年2月19日，经原、被告同意依法委托广西科桂司法鉴定中心对田阳县人民医院对黄靖的医疗行为是否存在过错进行司法鉴定。
2014年5月27日，广西科桂司法鉴定中心作出科桂司鉴中心（2014）法鉴字第166号医疗过错鉴定意见书，认定田阳县人民医院对黄靖的医疗行为存在部分过错（过错程度分为：完全过错，大部分过错，部分过错，无过错）。2014年5月27日，广西科桂司法鉴定中心收取鉴定费4200元。
2014年6月13日，田阳县人民医院对广西科桂司法鉴定中心作出科桂司鉴中心（2014）法鉴字第166号医疗过错鉴定意见有异议，申请该中心鉴定人员出庭�2014年6月13日，该院通知广西科桂司法鉴定中心派员出庭作证。2014年6月18日，广西科桂司法鉴定中心鉴定人梁某、彭某到庭作证。广西科桂司法鉴定中心鉴定人作证认为，黄靖入院时钾明显偏低，医院没有做心电图检查，因没有做这些检查，就会对治疗诊断产生缺陷，田阳县人民医院对黄靖的医疗行为存在部分过错，从临床死因来说，田阳县人民医院对黄靖的医疗行为与黄靖的死亡是存在因果关系。
根据各方当事人的诉辩意见，本案争议的焦点：一、被告对原告亲属黄靖的诊疗行为是否存在过错；二、被告的诊疗行为与原告亲属黄靖死亡是否存在因果关系；三、原告要求被告赔偿损失是否有事实和法律依据。
原审法院认为，关于第一个焦点问题。广西科桂司法鉴定中心作出科桂司鉴中心（2014）法鉴字第166号医疗过错鉴定意见书认为，田阳县人民医院在黄靖入院�即注意到相关检查的必要性，有多项检查未能完成，其中心电图的检查指明为床边心电图，这在二甲医院是完全能做到的，但医院未能完成，致使对病情的判断缺少一个重要的资料；另外从入院时情况看，黄靖入院时生命体征在正常范围，但全身症状体征较重，入院病程记录对诊疗后病情转归中间缺少相关记录，如肢体无力、不能动弹、小便困难等的转归应在病程记录中反映出来。田阳县人民医院对黄靖的医疗行为存在部分过错（过错程度分为：完全过错，大部分过错，部分过错，无过错）。被告田阳县人民医院有异议，认为广西科桂司法鉴定中心鉴定意见不合法，医院对黄靖的医疗行为没有过错。但没有提供充分的证据证实。依法对上述医疗过错鉴定意见书予以确认。
关于第二个焦点问题。广西科桂司法鉴定中心鉴定人梁某、彭某到庭作证认为，黄靖入院时钾明显偏低，医院没有做心电图检查，因没有做这些检查，就会对治疗诊断产生缺陷，田阳县人民医院对黄靖的医疗行为存在部分过错，从临床死因来说，田阳县人民医院对黄靖的医疗行为与黄靖的死亡是存在因果关系。被告田阳县人民医院没有提供充分的证据证实其治疗行为与黄靖的死亡不存在因果关系。根据本案的实际确定被告田阳县人民医院对黄靖的医疗行为存在25%的过错，其医疗行为与黄靖的死亡存在因果关系。
关于第三个焦点问题。原告的亲属黄靖因本案医疗过错死亡，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定的赔偿标准和参照《广西壮族自治区道路交通事故损害赔偿项目计算标准》（2013年）的规定，原告黄廷丰、梁红、黄英奥合理损失为：1、医疗费4800元；2、丧葬费18810元（3135元／月×6个月＝18810元）；3、死亡赔�金424860元（21243元／年×20年＝424860元）；4、办理丧葬事宜误工费713元（28938元／年÷365天×3人×3天=713元）；5、被抚养人（黄英奥）生活费113952元（14244元／年×16年÷2＝113952元）；6、精神损害抚慰金20000元，共计583135元。
原告因亲属黄靖在本案医疗过错行为中死亡，精神受到严重损害，要求被告赔偿精神损害抚慰金20000元，有事实和法律依据，予以支持。
原告的亲属黄靖在田阳县人民医院治疗医疗费4848.70元。在本案，原告只请求被告赔偿医疗费4800元，没有超过合法医疗费数额，予以照准。
原告的亲属黄靖生前系城镇居民户口。原告办理黄靖丧葬事宜误工费应参照2013年度广西居民服务和其他服务业在岗职工年平均工资28938元计算为713元（28938元／年÷365天×3人×3天=713元）。原告诉请办理黄靖丧葬事宜误工费超出部分，不予支持。
原告诉讼请求交通费，没有提供合法票据证实，不予支持。
《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条规定：医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
被告田阳县人民医院对黄靖的医疗行为存在部分过错，对原告损失应承担25%的赔偿责任，即赔偿145783.75元。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百一十九条和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十二条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十五条的规定，判决：一、被告田阳县人民医院赔偿原�黄廷丰、梁红、黄某某损失145783.75元；二、驳回原告黄廷丰、梁红、黄某某的其他诉讼请求。案件受理费4498元，简易程序减半收取2249元（原告已预交），由原告黄廷丰、梁红、黄英奥负担882元，被告田阳县人民医院负担1367元。鉴定费4200元（原告已预交），由原告黄廷丰、梁红、黄英奥负担3150元，被告田阳县人民医院负担1050元。
一审判决后，田阳县人民医院不服，在法定期间内向本院提起上诉称，一、一审认定事实错误。一审认定上诉人有过错的依据是根据广西科桂司法鉴定中心的《鉴定书》，而该鉴定书的结论是一份不真实、不客观的鉴定结论。1、鉴定机构违规受理鉴定，鉴定结论不真实。本案核心问题是患者死亡的原因是什么，本案中患方家属已明确在上诉人提供的《尸检同意书》上签署不同意进行尸体解剖的意见，因此，送检材料中没有尸体解剖病理�查诊断，也就是说送检的材料不完整不齐全。2、鉴定程序不合法，不能作为证据使用。任何鉴定机构进行鉴定都要召开听证会，介绍鉴定专家，告知双方是否申请回避，听取双方陈述等程序。广西科桂司法鉴定中心没有举行听证会，没有介绍鉴定专家情况，也没有听取双方陈述意见，鉴定程序违法。3、鉴定方法不科学，鉴定结论不明确。本案的鉴定结论，是两位鉴定人在没有尸检报告的情况下，仅仅根据送检材料凭自己的经验推测而出的。本案上诉人的诊疗行为，经百色市医学会组织专家进行鉴定，医方的诊疗措施符合诊疗规范，患者死亡与医疗行为无因果关系，不属于医疗事故。而广西科桂司法鉴定中心的《鉴定书》也认定上诉人的诊疗行为，抢救措施均符合医疗规范，故不存在法律规定的推定有过错的条件。4、本案委托的第一家鉴定中心广西金桂司法鉴定中心因送检的材料无尸体解剖及死因鉴定，无法对上诉人的诊疗行为与患者的死亡后果之间是否存在因果关系进行客观判断而不予受理。而两家司法鉴定中心出具的截然相反的意见，一审对此没有进行公正的评判，而是选取广西科桂司法鉴定的鉴定结论作为判决依据，明显不公平，不公正。二、适用法律错误。本案上诉人已向法院提交了诊疗行为无过错的证据，包括所有的病历材料，百色市医学会医疗事故技术鉴定书，广西医学会事故鉴定委员会受理的医疗事故技术鉴定通知书。但一审依据错误的鉴定结论作为本案的判决依据，导致错误判决。上诉人请求二审查明事实，发回重审或驳回被上诉人的诉讼请求。
被上诉人答辩称，一审判决认定事实清楚，审判程序合法，适用法律及判决正确，请求二审驳回上诉，维持原判。
二审期间各方当事人均未提供新的证据。
二�查明的案件事实与一审查明的一致。
本院认为，本案中，黄靖因出现身体不适于2012年11月1日到田阳县人民医院住院治疗，双方之间形成了事实上的医疗服务合同关系。上诉人作为提供医疗服务进行救死扶伤的专门医疗机构，应当给患者提供安全优质的医疗服务。本案的争议焦点为，1、广西科桂司法鉴定中心的鉴定结论能否作为判决依据；2、上诉人的诊疗行为是否存在过错，应否承担赔偿责任。
关于广西科桂司法鉴定中心的鉴定结论能否作为判决依据的问题。广西科桂司法鉴定中心是有资质的鉴定机构，鉴定人员有司法鉴定执业证书，其在鉴定程序上没有违反程序的行为，鉴定所采用的证据、材料为田阳县人民医院病历，均是患者本案病例的诊疗记录，并经田阳县人民法院组织双方当事人进行质证，并征求双方意见同意广西科桂司法鉴定中心进行司法鉴定。庭�中，广西科桂司法鉴定中心派人员出庭作证，接受当事人的询问。因此，广西科桂司法鉴定中心作出的鉴定结论客观真实。上诉人没有证据证明广西科桂司法鉴定中心在鉴定中有违反程序或鉴定结论明显依据不足的事实，上诉人也没有提供足以反驳该鉴定结论的证据。故一审法院采信广西科桂司法鉴定中心鉴定意见的鉴定结论，认定上诉人存在部分过错并无不当。
关于上诉人的诊疗行为是否存在过错，应否承担赔偿责任的问题。本案是医疗损害责任纠纷，判定医疗机构及其医务人员的医疗行为是否存在过错与患者的人身损害之间是否具有因果关系，属于专门性问题。本案发生后，因双方当事人对上诉人是否存在过错存在意见分岐。因医学会的鉴定意见或司法鉴定结论是由具有医学专业知识的人员根据法定程序和相关证据材料并根据相关的法律法规及有关规定作出的鉴定结论，是判断医疗机构及其医务人员的医疗行为是否存在过错以及其过错与患者的损害是否有因果关系的主要证据，是具有权威性的比较强的证明力。本案经双方协商同意后，一审法院委托广西科桂司法鉴定中心对田阳县人民医院对黄靖的医疗行为是否存在过错进行司法鉴定。广西科桂司法鉴定中心作出科桂司鉴中心（2014）法鉴字第166号医疗过错鉴定意见书认为，田阳县人民医院在黄靖入院后即注意到相关检查的必要性，有多项检查未能完成，其中心电图的检查指明为床边心电图，这在二甲医院是完全能做到的，但医院未能完成，致使对病情的判断缺少一个重要的资料；另外从入院时情况看，黄靖入院时生命体征在正常范围，但全身症状体征较重，入院病程记录对诊疗后病情转归中间缺少相关记录，如肢体无力、不能动弹、小便困难等的转归应在病程记录中反映出来。田阳县人民医院对黄靖的医疗行为存在部分过错。上诉人没有提供充分证据证实，其诊疗行为与黄靖的死亡不存在因果关系。一审根据本案事实结合鉴定结论，判决由上诉人承担25%的赔偿责任，趋于公平合理，并无不当。
上诉人的上诉理由不能成立，本院不予支持。
综上所述，一审判决认定事实清楚，审判程序合法，判决及适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审诉讼费3216元，由上诉人负担。
本判决为终审判决。
审判长 黄奇智
审判员 覃文艺
审判员 罗翠航
二〇一四年十一月二十五日
书记员 白凤艳