宁夏回族自治区石嘴山市惠农区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）宁0205民初118号
原告:张雷，男，1974年1月31日出生，汉族，无固定职业,住石嘴山市惠农区。
委托诉讼代理人：张守海，宁夏塞北律师事务所律师，特别授权代理。
原告:何桂花，女，1934年12月5日出生，汉族，住银川市兴庆区。
委托诉讼代理人：张雷（原告何桂花之孙），男，1974年1月31日出生，汉族，无固定职业,住石嘴山市惠农区，特别授权代理。
被告：宁夏回族自治区第五人民医院石嘴山中心医院，住所地石嘴山市惠农区。
法定代表人：汪彬，宁夏回族自治区第五人民医院石嘴山中心医院院长。
委托诉讼代理人：钟建平，宁夏回族自治区第五人民医院石嘴山中心医院职工，特别授权代理。
委托诉讼代理人：王阳，宁夏回族自治区第五人民医院石嘴山中心医院法律顾问，特别授权代理。
原告张雷、郑月珍与被告宁夏回族自治区第五人民医院石嘴山中心医院（以下简称市中心医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年1月12日立案受理后，依法追加张锐、张敏、何桂花为本案的原告参加诉讼。后张锐、张敏、郑月珍向本院提出放弃作为本案原告的申请，本院依法予以准许。2016年3月16日，张雷、郑月珍向本院提出司法鉴定申请，本院依法委托西安交通大学法医学司法鉴定中心鉴定，该鉴定中心于2016年7月6日以张爱宁的死亡文证材料严重缺乏，未进行尸体解剖，现有病历、文证材料无法确定张爱宁死亡原因及相关问题为由，下发了不予受理函。2016年7月28日，本院再次委托北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定，2017年2月28日，该鉴定中心出具司法鉴定意见书。2017年3月14日，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张雷及其委托诉讼代理人张守海，原告何桂花的委托诉讼代理人张雷，被告市中心医院的委托诉讼代理人王阳到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
张雷、何桂花向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告死亡赔偿金453348元、丧葬费28116.90元、被抚养人生活费195629元、鉴定费17000元、交通费600元、精神抚慰金50000元，共计744693.90元（死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费均按照90%计算）；2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：张雷的父亲张爱宁因腹痛、腹胀等不适，2012年8月25日，就诊于市中心医院，市中心医院对张爱宁的诊断为肠梗阻，随后收入外科住院，并采取输液治疗，但张爱宁的病情持续加重。2012年8月26日1点30分左右，市中心医院决定采取手术治疗，当时张爱宁意识清醒，自己上的手术推车。2点10分进入手术室，4点被市中心医院告知张爱宁已死亡。经石嘴山医学会初次“医疗事故技术鉴定”中的分析意见第3项，“被告在诊疗中存在诸多检查不到位，病历记录不完整，对病情估计不足等缺陷”。张雷、何桂花认为市中心医院作为一个有资质的专业治疗机构，不应当在诊疗过程中存在诸多缺陷，张爱宁的死亡与市中心医院的医务人员失误有一定的因果关系。经与市中心医院协商赔偿事宜未果诉至法院。
市中心医院辩称，1、张雷等起诉的诉讼时效保护期限已过期，作为侵权纠纷案件，诉讼时效的保护期限为一年，该案件发生在2012年8月26日，而提起诉讼时间是2016年1月12日，已严重超过诉讼时效，而且不存在有诉讼时效中断的情形。2、市中心医院接到起诉状副本等材料后，发现原告未提供被扶养人相关的身份材料和证据材料及作为抚养人与被抚养人之间的关系、抚养人数的证据。3、原告在诉状中所主张的精神抚慰金不应另行计算，该项抚慰金已包含在死亡赔偿金内。4、就本案的承担比例方面，根据石嘴山市惠农区人民法院委托的鉴定机构的鉴定结论及鉴定意见，被告认为应承担赔偿比例的额度为60%，其理由如下：作为被告在查清患者张爱宁病情的情况下没有再采取CT、B超等相关检查，是考虑到医德的因素，不能对患者进行过度医疗，因患者张爱宁的妻子郑月珍不能及时的签署手术同意书，造成手术后期延误的事实，也应承担相应的后果。因西部地区与东部沿海地区及经济发达地区在医疗水平上存在相应的差距，被告单位的医护人员本着治病救人的积极方案，对患者张爱宁多次住院均采取了必要的措施，挽救其生命，后因患者张爱宁个体差异及自身身体情况等原因，在被告采取措施后仍未挽回其生命，作为被告已经尽到了医疗责任及手段，请法院给予公正的裁决。
张雷为证明其诉讼主张，提交了如下证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。
一、石嘴山市石嘴山区人民法院（1986）石法民字第38号民事调解书一份（复印件，原件核对后退还给原告），证明张雷与张爱宁系父子关系。
市中心医院对该证据没有异议。
二、结婚证一份（复印件，原件核对后退还给原告）、社区证明一份，证明郑月珍与张爱宁系夫妻关系，郑月珍没有生活来源的事实。
市中心医院对结婚证真实性有异议，因为结婚证上照片旁没有钢印，对社区出具证明的真实性、合法性、关联性均有异议，从证明上看，郑月珍原来是有职业，是否享有相应的社会保险不清楚。
三、张爱宁人事登记表一份、收款收据一份（复印件，原件核对后退还给原告），证明张爱宁的母亲现在世，并居住在养老院的事实。
市中心医院对该组证据的真实性没有异议，但是对合法性和关联性有异议，该份证据不具有作为法律上确定的张爱宁与何桂花身份关系的证明力，不能作为确认何桂花系张爱宁母亲的法定证据。
四、死亡证明一份（复印件，原件核对后退还给原告），证明张爱宁死亡的事实。
市中心医院对该证据没有异议。
五、入院通知单、住院病案各一份，证明张爱宁与被告存在医疗关系，张爱宁在被告医院死亡的事实。
市中心医院对该证据没有异议。
六、医疗事故技术鉴定书一份、鉴定收费证明一份，证明张爱宁死亡后经医学会鉴定，并收取鉴定费2000元的事实。
市中心医院对该证据没有异议。
七、司法鉴定意见书一份及鉴定费票据一份，证明张爱宁的死亡与被告的医疗行为存在因果关系，被告在张爱宁死亡的事件中存在同等～主要责任，以及张雷支付鉴定费15000元的事实。
市中心医院对该证据没有异议。
八、2015年12月2日的人民调解记录一份，证明原告多年来向被告不停的主张权利，被告因数额始终未与原告达成协议，诉讼时效处于中断状态。
市中心医院对该证据真实性、关联性没有异议。
九、郑月珍证词一份，证明郑月珍与丈夫张爱宁在被告处医疗的过程，以及被告延误治疗的事实。
市中心医院对该证据真实性、合法性、关联性均不予认可，郑月珍在法律关系上诉讼主体的法律地位不具备有证人证言的属性，该证据不能作为证言来使用，也未经法庭的庭审质证。
十、居民户口簿一份（复印件，原件核对后退还给原告），证明张爱宁与郑月珍是夫妻关系，张爱宁对郑月珍有法定扶养关系。
市中心医院对该证据的真实性没有异议，但对证明目的有异议。
何桂花为证明其诉讼主张，提交了照片3张，证明张爱宁的母亲现健在，并居住于阅海养老中心老年养老院。市中心医院认为如果养老院能够出具证明，证明张爱宁的母亲健在，对照片就没有异议。
庭审结束后，张雷、何桂花补充提交了如下证据，市中心医院进行了质证。
一、介绍信一张，证明何桂花在阅海养老中心居住。
市中心医院对该证据没有异议。
二、户籍证明一份，证明何桂花生育子女的情况，除了张建忠、张志国、张爱宁外，还有张宁凤、张宁芳。
市中心医院对该证据没有异议。
针对张雷、何桂花提交的证据，经本院组织质证，本院认证如下：
一、张雷提交的证据一、证据三、证据四、证据五、证据六、证据七、证据八、证据十，何桂花提交的证据，以及庭审后提交的证据，市中心医院对其真实性无异议，对该证据的真实性本院予以采信。
二、张雷提交的证据二，虽市中心医院对其真实性不认可，但该证据加盖惠农县人民政府的印章，且与张雷提交的证据十相印证，故对该证据本院予以采信。
三、张雷提交的证据九，因证人未到庭质证，故对该证据本院不予采信。
本院认为，公民的人身权利受法律保护，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。关于本案的第一个争议焦点:本案是否已过诉讼时效？患者张爱宁自2012年8月26日死亡起，从经过石嘴山医学会鉴定、石嘴山市医疗纠纷人民调解委员会调解，到诉讼至法院，张雷等向市中心医院一直主张权利，故市中心医院关于本案已过诉讼时效的辩解意见，本院不予采纳。关于本案的第二个争议焦点:市中心医院应承担的赔偿比例问题？本案中，根据北京法源司法科学证据鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》显示，患者张爱宁因肠梗阻病情入院，市中心医院在诊疗过程中，对患者张爱宁既往多次反复发作肠梗阻及腹膜炎病情重视不足；患者张爱宁入院后未能完善检查明确病情；在保守治疗过程中，未能做到密切观察病情变化及抗炎治疗，患者病情未能得到有效控制；患者入院当晚病情发展至严重程度后，未能及时给予抗休克及手术治疗，患者最终死亡，故市中心医院在诊疗患者张爱宁的过程中存在过错，该过错与张爱宁的死亡具有一定的因果关系，从法医学立场分析为同等～主要因果关系程度作用范围。参照北京法源司法科学证据鉴定中心的鉴定意见，考虑市中心医院的医疗水准及级别，本院确定市中心医院对患者张爱宁医疗损害后果应承担的责任比例为65%。患者张爱宁既往多次出现腹部炎症及异常病情，且长期服用促胃动力药物，肠道基础条件差，故患者自身对最终死亡亦有相应的责任，责任比例本院确定为35%。关于本案的第三个争议焦点:张雷、何桂花主张的各项赔偿是否合理的问题？根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第29条的规定：“死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算……”，将死亡赔偿金认定为死者家庭整体减少的收入，即将其性质确定为财产损害赔偿，不属于精神损害抚慰金的赔偿范畴。而精神损害抚慰金产生是源于精神痛苦，通过金钱赔偿等方法予以救济的一种赔偿方式,故市中心医院关于死亡赔偿金、精神损害抚慰金不能同时主张的辩解意见本院不予采纳。张雷、何桂花按2016年度的城镇人均可支配收入25186元/年为标准计算20年主张死亡赔偿金、按2016年度职工月平均工资标准以六个月计算丧葬费符合法律规定，本院予以支持。被扶养人是指受害人依法应承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。张雷、何桂花主张的被扶养人郑月珍的生活费，患者张爱宁去世时，其妻子郑月珍年仅49岁，庭审时张雷虽提交了惠农区南街街道办事处矿中社区居委会出具的证明，但该证明显示仅仅是身体不好，并未出具相关医疗凭证予以佐证，且没有证据证实郑月珍丧失劳动能力，故张雷、何桂花主张郑月珍的生活费的请求本院不予支持。何桂花作为患者张爱宁的母亲，已有83岁，共育有五个子女，主张计算五年的生活费18983.90元符合法律规定，本院予以支持。张雷、何桂花主张的交通费600元、鉴定费17000元，市中心医院没有异议，对该主张本院予以支持。综上，因市中心医院医疗过错对张雷、何桂花造成损失及应赔偿的范围、数额为：死亡赔偿金503720元（25186元×20年）、丧葬费31240（62482/年÷12个月×6个月）、被扶养人（何桂花）生活费18983.90元（18983.90元/年÷5人×5年）、鉴定费17000元、交通费600元，共计571543.90元。按市中心医院承担65%的赔偿责任计算，市中心医院赔偿张雷、何桂花371503.54元。因市中心医院诊疗过程中存在过错，从法医学立场分析为同等～主要责任，使张雷、何桂花的身心受到较严重的侵害，其诉求精神损害抚慰金符合法律相关规定，结合市中心医院的过错程度及当地平均生活水平，本院酌情判定市中心医院赔偿张雷、何桂花精神损害抚慰金20000元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第二十七条、第二十八条、第二十九条之规定，判决如下：
一、被告宁夏回族自治区第五人民医院石嘴山中心医院于本判决生效后十五日内赔偿原告张雷、何桂花各项经济损失共计371503.54元；
二、被告宁夏回族自治区第五人民医院石嘴山中心医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告张雷、何桂花精神损害抚慰金20000元；
三、驳回原告张雷、何桂花其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
案件受理费4024元，减半收取2012元（实收），由原告张雷、何桂花负担954元，被告宁夏回族自治区第五人民医院石嘴山中心医院负担1058元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于石嘴山市中级人民法院。
在上诉期届满后七日内凭本判决书到石嘴山市中级人民法院预交上诉案件受理费，逾期不交，视为放弃上诉。
如一方当事人未按判决书内容履行义务，另一方当事人应在履行期限届满之日起二年内向本院申请执行。
审判员 杨春永
二〇一七年三月二十三日
书记员 季 元
附本判决所适用的相关法律条文
1、《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
2、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。