重庆市彭水苗族土家族自治县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）渝0243民初981号
原告：彭新华，男，1962年9月26日出生，住湖南省永顺县。
委托诉讼代理人：陈霞，重庆市彭水县江北法律服务所法律工作者。
被告：彭水苗族土家族自治县人民医院。住所地：重庆市彭水苗族土家族自治县汉葭街道文庙社区50号。组织机构代码45304317-7。
法定代表人：李泽明，系该院院长。
委托诉讼代理人：陈烨，系该院职工。
委托诉讼代理人：王子育，重庆渝东律师事务所律师。
被告：重庆长城医院有限责任公司。住所地：重庆市九龙坡区渝州路79号。统一社会信用代码91500107065697179B。
法定代理人：张鲁山，系该院院长。
委托诉讼代理人：唐明勇，重庆敬友律师事务所律师。
被告：重庆医科大学附属第一医院。住所地：重庆市渝中区袁家岗友谊路一号。统一社会信用代码12500000450405726W。
法定代表人：任国胜，系该院院长。
委托诉讼代理人：汪家兵，系该院职工。
委托诉讼代理人：陈启明，重庆明合律师事务所律师。
原告彭新华诉被告彭水苗族土家族自治县人民医院（以下简称彭水县人民医院）、重庆长城医院有限责任公司（以下简称重庆长城医院）、重庆医科大学附属第一医院（以下简称重医附一院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年3月9日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告彭新华的委托诉讼代理人陈霞、彭水县人民医院委托诉讼代理人王子育、重庆长城医院委托诉讼代理人唐明勇、重医附一院委托诉讼代理人陈启明到庭参加了第一次诉讼。原告彭新华的委托诉讼代理人陈霞、彭水县人民医院委托诉讼代理人陈烨、王子育、重庆长城医院委托诉讼代理人唐明勇、重医附一院委托诉讼代理人汪家兵到庭参加了第二次诉讼。本案现已审理终结。
原告彭新华向本院提出诉讼请求：1.由三被告共同连带赔偿原告各项损失100000元；2.由三被告承担本案全部诉讼费用。庭审中，原告彭新华变更诉讼请求为：被告彭水县人民医院、被告重庆长城医院按照总额1370810元[残疾赔偿金296100元（29610元/年×20年×50%)、误工费43200元（540天×80元/天）、护理费29200元（146天×100元/天×2）、住院伙食补助费11680元（146天×80元/天）、营养费50000元、精神损害抚慰金100000元、后续治疗费8000元、假肢费299000元、硅胶套80000元（8000元/次/2年×10次)、假肢维修费59800元（59800元×5%×20年)、生活护理费365000元（365天×50元/天×20年）、鉴定费28600元、住宿费230元]的45%进行赔偿，即以上二被告赔偿原告彭新华616864.5元。事实和理由：原告彭新华为农民工，2015年11月5日8时左右，彭新华在彭水县蚩尤九黎城工地上上班时受伤，当即送往彭水县人民医院住院治疗，医生主要诊断为：腰3椎体爆裂性压缩性骨折；其他诊断为：左跟骨粉碎性骨折；医院经过各项指标检测均合格，在该院进行手术治疗20天后，伤情没有好转反而更为严重，最后左足皮肤坏死，医生认为需要行血管皮瓣移植，建议转入上一级医院继续治疗，并联系重庆长城医院进行治疗。2015年11月25日彭水县人民医院通过急救车将原告彭新华转入重庆长城医院，并协助办理入院手续。重庆长城医院诊断为：手术后并发症，其他诊断为：左跟骨骨折术后、腰3体骨折术后、左足及左小腿小段皮肤软组织坏死、左下肢半瘫。原告彭新华在该院住院治疗8天后，因伤势变得更加严重，重庆长城医院建议转入上级医院治疗。2015年12月3日经重庆长城医院联系，转入重医附一院住院治疗，主要诊断为：左下肢动脉血栓形成、腰1椎体压缩性骨折、左下肢深静脉血栓形成、左跟骨骨折术后、轻度贫血、低蛋白血症、肝功能异常、高血压病3级。原告彭新华在重医附一院进行高位截肢手术，于2016年3月30日出院，此次住院治疗118天。由于彭水县人民医院和重医长城医院二被告的过错行为导致原告重度残疾，特诉至人民法院。
被告彭水县人民医院辩称：1.原告彭新华请求二被告承担45%的赔偿责任，没有划分各医院之间的比例。2.彭水县人民医院对于原告彭新华的损害后果参与度应当是轻微，因为科证司法鉴定所的鉴定意见，其分析描述与重庆长城医院描述一致，故应当与重庆长城医院的参与度一致。
被告重庆长城医院辩称：1.对于鉴定结论中认定重庆长城医院对于原告彭新华的损害参与度为轻微有异议，但不申请重新鉴定。2.原告彭新华主张彭水县人民医院和重庆长城医院承担45%的赔偿责任不恰当，重庆长城医院应当只承担5%的责任。3.原告彭新华其残疾赔偿金应当按照农村标准计算；对于重医附一院鉴定费用，因为鉴定认为重医附一院没有责任，故原告彭新华应当自行承担该次鉴定费用；伤残等级和过错责任鉴定的费用，应当按照比例分摊。
被告重医附一院辩称：鉴定意见书中认定重医附一院无过错，故不应当承担任何民事赔偿责任。
本院经审理认定事实如下：2015年11月5日，原告彭新华因受伤进入彭水县人民医院住院治疗，入院诊断为：1.腰3椎体爆裂性压缩性骨折；2.左跟骨粉碎性骨折；2015年11月16日，原告彭新华在彭水县人民医院进行腰椎骨折手术，手术后2015年11月21日被告彭水县人民医院进行换药发现原告彭新华左足背肿胀青紫，手术切口中央表皮部分少量黑紫坏死；2015年11月25日，原告彭新华出院此次实际住院19天，出院医嘱为：建议转上级医院继续治疗。当日，原告彭新华在被告彭水县人民医院的安排下转入被告重庆长城医院住院治疗，入院诊断为：1.左跟骨骨折术后；2.腰3椎体骨折术后；3.左足坏死及左小腿下段皮肤软组织坏死；4.左下肢不全瘫；原告彭新华于2015年12月3日出院，此次实际住院8天，出院诊断与入院诊断一致，出院医嘱为：建议转上级医院治疗。当日，原告彭新华在被告重庆长城医院的安排下转入被告重医附一院住院治疗，入院诊断为：1.左足远端组织缺血坏死；2.左跟骨骨折术后；3.腰3椎体骨折术后；4.高血压病III级（高危）；5.窦性心动过速。2015年12月4日，原告彭新华在重医附一院进行下肢截肢手术；2016年3月30日原告彭新华出院此次实际住院118天，出院医嘱为，院外继续康复，注意休息，避免受凉、加强营养，防跌倒，留陪伴。庭审中，原告彭新华自认以上三次住院的医疗费由原告彭新华用人单位支付，三被告自认未垫付任何医疗费。
2017年4月19日，原告彭新华向本院申请司法鉴定，鉴定项目为：彭新华的伤残等级、后续治疗费、残疾辅助器具费、护理依赖、医疗过错责任。2017年5月5日，本院委托重庆市科证司法鉴定所进行鉴定。2017年6月6日，重庆市科证司法鉴定所作出重庆科证[2017]法临鉴字第190号司法鉴定书，鉴定意见为：1.被鉴定人彭新华左下肢膝关节以上缺失的伤残等级属于为六级；2.被鉴定人彭新华后续医疗费约需费用人民币为大写捌仟元。3.被鉴定人彭新华需要辅助器具及假肢的价格约需67800元/具（假肢59800元/具、硅胶套8000元/套），假肢每5年更换一次，假肢每年5%的维修费，硅胶套每2年更换一次。4.被鉴定人彭新华目前需要部分护理依赖。该份意见书原告彭新华花去鉴定费3600元。同日，重庆市科证司法鉴定所作出重庆科证[2017]法临鉴字第175号司法鉴定书，鉴定意见为：彭水县人民医院对彭新华的诊疗行为存在未尽到高度注意义务和未完善告知义务的过错或不足，与彭新华左大腿中下1/3以远缺失损害后果存在因果关系，考虑为次要因素。该份意见书原告彭新华花去鉴定费9000元，该份意见书认为：1.彭水县人民医院未尽到高度注意义务，彭新华病史反映其长期服用阿斯匹林，彭水县人民医院对于彭新华的血管疾病认识不足，术后未及时完善相关检查以尽早明确诊断；对患者术后左足持续肿胀和切口皮肤坏死认识不足，防治血栓的措施欠完善；11月21日换药已见左足根部手术切口中央表皮部分少量黑紫坏死仅考虑术后感染可能，而未考虑血管栓塞所致可能予以及时转诊，延误了对血管栓塞的治疗。2.彭水县人民医院未完善告知义务：彭水县人民医院未就如何预防深静脉血栓形成和该院诊疗条件有限向患方履行告知义务，以上过错可能诱发或促进动脉血栓的形成、延误了动脉血管栓塞的治疗，与患者的损害后果存在因果关系，考虑为次要因素。同日，重庆市科证司法鉴定所作出重庆科证[2017]法临鉴字第188号司法鉴定书，鉴定意见为：重庆长城医院对彭新华的诊疗行为存在未尽到高度注意义务和未完善告知义务的过错或不足，与彭新华左大腿中下1/3以远缺失损害后果存在因果关系，考虑为轻微因素。该份意见书原告彭新华花去鉴定费8500元，该份意见书认为：重庆长城医院诊疗行为符合医疗常规，但对患者左足坏死及左小腿下段皮肤软组织坏死的病因及其预后认识不足，未及时完善相关检查以明确诊断，未采取有效措施予以治疗，考虑为轻微因素。同日，重庆市科证司法鉴定所作出重庆科证[2017]法临鉴字第189号司法鉴定书，鉴定意见为：重医附一院对彭新华的诊疗行为符合医疗常规，无过错。该份意见书原告彭新华花去鉴定费7500元。以上鉴定过程中原告彭新华花去住宿费230元。
另查明，原告彭新华为湖南省城镇户籍。
本院认为，本案系一起医疗损害责任纠纷，争议焦点为：一、赔偿责任的承担；二、原告彭新华损失的认定。
关于本案赔偿责任的承担。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”根据以上规定，医疗损害侵权责任构成要件为：医疗机构和医务人员的诊疗行为、患者的损害、诊疗行为与损害后果之间的因果关系、医疗机构及其医务人员的过错。本案原告彭新华先后在彭水县人民医院、重庆长城医院、重医附一院住院治疗，本院逐一评述：审理过程中，经原告彭新华申请，本院依法委托重庆市科证司法鉴定所对彭新华的伤残等级、后续治疗费、残疾辅助器具费、护理依赖、医疗过错责任进行司法鉴定，重庆市科证司法鉴定所分别作出重庆科证[2017]法临鉴字第175号、188号、189号、190号司法鉴定书，以上四份司法鉴定意见书程序、鉴定标准合法，本院予以采纳；根据以上司法鉴定意见书可知，被告彭水县人民医院因对原告彭新华的血管疾病认识不足，在对原告彭新华实施腰椎骨折手术后未及时完善相关检查、未向彭新华告知如何预防深静脉血栓形成且防治血栓的措施欠完善，以上存在过错的医疗行为诱发、促进了动脉血栓的形成、延误了动脉血管栓塞的治疗，与彭新华左大腿中下1/3缺失存在一定因果关系，符合上述法律规定，彭水县人民医院应当承担赔偿责任；重庆长城医院在彭水县人民医院手术后接诊原告彭新华，虽然诊疗行为符合常规，但重庆长城医院对彭新华左足坏死及左小腿下段皮肤软组织坏死的病因及其预后认识不足，未及时完善相关检查以明确诊断导致未及时转诊，与原告彭新华左大腿中下1/3缺失存在一定因果关系，符合上述法律规定，重庆长城医院应当承担赔偿责任；重医附一院接诊原告彭新华后及时有效实施下肢截肢手术，不存在过错，重医附一院不承担赔偿责任。对于原告彭新华自身而言，自身疾病以及并发症系下肢截肢的主要原因之一，故原告彭新华亦应承担相应责任。对于责任大小问题，经重庆市科证司法所鉴定，彭水县人民医院因果关系程度为次要因素，重庆长城医院因果关系程度为轻微因素，根据以上鉴定意见，本院酌情认定被告彭水县人民医院承担30%的赔偿责任，重庆长城医院承担10%的赔偿责任，原告彭新华自担60%的责任。
被告彭水县人民医院辩称，其与重庆长城医院的因果关系程度应均为轻微因素，本院认为原告彭新华在彭水县人民医院进行腰椎骨折手术以及术后康复治疗，根据鉴定意见：彭水县人民医院未尽到高度注意义务（彭新华病史反映其长期服用阿斯匹林，彭水县人民医院对于彭新华的血管疾病认识不足，术后未及时完善相关检查以尽早明确诊断；对患者术后左足持续肿胀和切口皮肤坏死认识不足，防治血栓的措施欠完善；11月21日换药已见左足根部手术切口中央表皮部分少量黑紫坏死仅考虑术后感染可能，而未考虑血管栓塞所致可能予以及时转诊，延误了对血管栓塞的治疗）、未完善告知义务（彭水县人民医院未就如何预防深静脉血栓形成和该院诊疗条件有限向患方履行告知义务），以上过错明显大于重庆长城医院，故彭水县人民医院承担的赔偿责任较于重庆长城医院大，对于被告彭水县人民医院上述辩称不予采纳。
关于原告彭新华的合理损失，本院认定如下：
1.残疾赔偿金。原告彭新华为湖南省城镇户籍、六级伤残、生于1962年，其请求296100元（29610元/年×20年×50%)，符合法律规定，本院予以认定。
2.残疾辅助器具费。假肢费原告彭新华请求299000元，因鉴定意见中认定每5年更换一次，在20年期限内、计算为4具，故假肢费为239200元（59800元/具×4具）；假肢维修费，每年5%的维修费，使用20年其维修费为59800元（59800元/具×20年×5%）。硅胶套，原告彭新华请求80000元（8000元/次/2年×10次)，符合司法律规定，本院予以认定。
原告彭新华残疾辅助器具费共计379000元。
3.误工费。原告彭新华请求43200元（540天×80元/天）。原告彭新华因其他伤病进入彭水县人民医院住院治疗，故从彭水县人民医院接诊之日计算误工时间不恰当，从需要承担赔偿责任的医院其行为相互联系的时间来看，原告彭新华系于2015年11月25日从彭水县人民医院转入被告重庆长城医院治疗，故从2015年11月25日开始计算误工时间适宜，因原告系截肢，可认定为持续误工，即直至定残前一日为2017年6月5日，共计558天，原告请求540天，为43200元（540天×80元/天），本院予以支持。
4.护理费。原告彭新华住院期间护理费请求29200元（146天×100元/天×2），原告彭新华实际住院共计145天，应计算145天；其主张2人护理，因未举示相应证据证明，本院仅支持1人护理，该笔费用应为14500元（145天×100元/天）。
原告彭新华请求必要的护理费（出院后生活护理费）365000元（365天×50元/天×20年），原告彭新华经鉴定为部分护理依赖，根据《人身损害护理依赖程度评定》部分护理依赖为50%，鉴于原告彭新华截肢这一严重伤情，本院认定出院后护理期限为20年，此项为365000元（365天×100元/天×20年×50%）。
原告彭新华护理费共计379500元。
5.住院伙食补助费。原告彭新华请求11680元（146天×80元/天），原告彭新华实际住院共计145天，每天应按50元计算，该笔费用应为7250元（145天×50元/天）。
6.营养费。原告彭新华请求50000元，重医附一院出院医嘱中有加强营养的医嘱，本院酌定2000元。
7.精神损害抚慰金。原告彭新华请求100000元，结合原告彭新华的六级伤残，本院酌定15000元。
8.后续治疗费。原告彭新华请求8000元，有司法意见书为据，本院予以认定。
综上1-8项，原告彭新华的损失经本院认定的有残疾赔偿金296100元、残疾辅助器具费379000元、误工费43200元、护理费（含必要的护理费）379500元、住院伙食补助费7250元、营养费2000元、精神损害抚慰金15000元、后续治疗费8000元合计1130050元，由被告彭水县人民医院承担30%赔偿责任即339015元，由被告重庆长城医院承担10%赔偿责任即113005元，其余60%由原告彭新华自行负担。
鉴定所需费用。本案审理过程中共进行四次鉴定，产生四次鉴定费。其中伤残等级等项目鉴定，彭新华花去鉴定费3600元，该费用鉴定的项目涉及各方赔偿主体，故应按照以上责任划分由各赔偿主体承担，由原告彭新华自担60%即2160元、被告彭水县人民医院承担30%即1080元、被告重庆长城医院承担10%即360元；彭水县人民医院过错、因果关系鉴定，彭新华花去鉴定费9000元，因该项目鉴定仅涉及彭新华、彭水县人民医院，且医院为次要因素，故应当由该二者承担支付责任，由原告彭新华承担70%即6300元、彭水县人民医院承担30%即2700元；重庆长城医院过错、因果关系鉴定，彭新华花去鉴定费8500元，因该项目鉴定仅涉及彭新华、重庆长城医院，且医院为轻微因素，故应当由该二者承担支付责任，由原告彭新华承担90%即7650元、重庆长城医院承担10%即850元；重医附一院过错、因果关系鉴定，彭新华花去鉴定费7500元，因重医附一院无过错不承担责任，故该笔鉴定费应由原告彭新华承担。鉴定所需的住宿费230元，有正式发票为据本院予以认定，该费用涉及各方赔偿主体，应由原告彭新华自担60%即138元，被告彭水县人民医院承担30%即69元、被告重庆长城医院承担10%即23元。综上，鉴定所需费用，原告彭新华共计支付28830元，应当由原告彭新华负担23748元、彭水县人民医院负担3849元、重庆长城医院负担1233元。
依照《》、、、、第二十二条、、、第五十四条、第五十五条，《》、、第十八条、、第二十一条、第二十四条、第二十五条、第二十六条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条，《》之规定，判决如下：
一、被告彭水苗族土家族自治县人民医院应赔偿给原告彭新华残疾赔偿金、残疾辅助器具费、误工费、护理费（含必要的护理费）、住院伙食补助费、营养费、精神损害抚慰金、后续治疗费共计339015元，于本判决生效后十日内支付；
二、被告重庆长城医院有限责任公司应赔偿给原告彭新华残疾赔偿金、残疾辅助器具费、误工费、护理费（含必要的护理费）、住院伙食补助费、营养费、精神损害抚慰金、后续治疗费共计113005元，于本判决生效后十日内支付；
三、驳回原告彭新华其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3484元（原告彭新华已预交1742元），减半收取为1742元，由原告彭新华负担1045.2元，由彭水苗族土家族自治县彭水县人民医院负担522.6元，由重庆长城医院负担174.2元。
本案鉴定所需费用28830元（原告彭新华已支付28830元），由原告彭新华负担23748元，由彭水县人民医院负担3849元，由重庆长城医院负担1233元。
如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或法定代表人的人数提出副本，上诉于重庆市第四中级人民法院。
审判员 廖剑波
二〇一七年八月二十八日
书记员 黄亚琴