浙江省平阳县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）浙0326民初4054号
原告：王某，男，住平阳县。
原告：马某，女，住平阳县。
原告：王某，女，住平阳县。
原告：王某，男，住平阳县。
法定代理人：马某（原告王某母亲），女，住址同上。
上列四原告委托诉讼代理人：谷光辉，浙江智仁律师事务所律师。
被告：某某卫生室，住所地平阳县万全镇宋桥社区金宕村金前路**号。
法定代表人：钟振旺。
委托诉讼代理人：陈振旺，浙江金瓯律师事务所律师。
委托诉讼代理人：方有提，浙江金瓯律师事务所律师。
原告王某、马某、王某、王某与被告某某卫生室（以下简称金宕卫生室）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年7月1日立案受理，依法适用简易程序公开进行审理。2016年7月21日，原告向本院提出医疗损害鉴定申请，本院依法委托鉴定，后鉴定于2017年2月16日被退回。因案件复杂，本院于2017年2月24日将本案转为普通程序，并依法组成合议庭于2017年3月22日公开开庭进行了审理。庭审后，本院依被告申请再次委托鉴定，鉴定于2017年7月4日再次被退回。本案于2017年7月10日再次公开开庭进行了审理。两次庭审，原告王某及四原告委托诉讼代理人谷光辉、被告金宕卫生室法定代表人钟振旺及委托诉讼代理人陈振旺均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告王某、马某、王某、王某向本院提出诉讼请求：1.被告赔偿原告各项损失428840元（按被告承担70%赔偿责任计算）；2.本案诉讼费用由被告承担。在诉讼过程中，原告变更第一项诉讼请求的金额为692997.20元（包括医疗费49543.10元、误工费567元、护理费567元、住院伙食补助费120元、死亡赔偿金457320元、丧葬费25859.50元、被抚养人生活费59020.60元、精神损害抚慰金100000元）。事实和理由：王某某系原告王某儿子，原告马某的丈夫，原告王某、王某的父亲。2016年1月4日，王某某因全身皮疹在温州医科大学附属第一医院（以下简称附一医）住院治疗，根据病历记载，王某某患有高脂血症数年，血压148/94mmHg，入院诊断为脓疱型银屑病、高脂血症、慢性××，后于同年1月11日出院。2016年3月31日上午10时许，王某某因上述皮肤疾病到被告处就诊。被告当即给予输液治疗并开具口服药。后王某某于当日下午3时30分输液结束回家，回家口服药物后约10分钟出现胸闷、头晕、口干等症状，随即不能站立，当即由其妹夫赖某请人驱车送往被告处。被告医生钟振旺查看后给予药物注射处理，同时告知王某某只要休息一下就没事。经了解，被告所用药物为地塞米松针和肾上腺素针。注射后，王某某仍反映难受、胸闷、头晕，被告仍然认为没有事情，王某某及同行亲戚不放心，经商量后即驱车去附一医急诊。王某某到达医院后未来得及挂号就突然摔倒在地，心脏停止跳动，经急诊抢救，心脏复跳，检查后诊断为冠状动脉样硬化性心脏病、急性下壁心肌梗死，随后行急诊支架置入术，后经头颅CT检查及神经内科会诊，诊断为大面积脑梗死、脑疝。经ICU近4天的治疗，主管医生认为王某某病情极为严重，抢救生存的机会极小，后家属选择于2016年4月4日自动出院，王某某于当日回家后死亡。原告认为被告对王某某的诊疗过程存在明显的过错，王某某在被告处就诊回家后出现突发胸闷头晕等症状，结合王某某有高血压、高血脂等病史，当时应首先考虑心脑血管意外可能，被告应当按照规范要求王某某绝对静卧，尽可能给予吸氧等初步处置，同时应呼叫120急救电话寻求专业规范抢救。但被告对病情判断错误，未能及时按照上述规范处置，反而草率地注射地塞米松针和肾上腺素针，客观上加重了王某某的病情。注射后，被告仍疏忽大意，要求王某某回家休息，使王某某失去及时得到专业救治的机会。虽然王某某家属经过考虑后最终决定去上级医院治疗，但最终王某某仍抢救无效死亡。被告的过错给原告带来物质损失和精神痛苦，依法应承担民事赔偿责任。
被告金宕卫生室答辩称：原告诉称诊疗过程大部分缺乏依据，属捏造事实。2016年3月31日上午8时许，王某某来到卫生室，轮到就医时约上午9时。被告先对王某某进行门诊登记，王某某自述两个月前因皮肤起脓疱、瘙痒在附一医治疗过，近几日两侧腹股沟皮肤起红疹瘙痒来就医，当时检查一般情况尚可，呼吸平稳，浅表淋巴未肿大，脐周有体癣，腹平软，心肺听诊无异常，血压132/88mmHg，拟诊为皮疹，其他无异常，被告对上述情况在病历中如实予以记录，并给予10%葡萄糖250ml，加入10%葡萄糖酸钙10ml、林可霉素1.2g、维生素C针2g，静脉滴射，配给：4mg扑尔敏9片，每日3次，每次1片；0.5mg赛庚啶9片，每日3次，每次1片；0.1g维生素C18片，每日3次，每次2片；0.25g头孢拉定胶囊18片，每日3次，每次2片；0.1g灰黄霉素27粒，每日3次，每次3粒；氯雷他定片3粒，每日1次，每次1粒，以上药品皆为饭后服用。同日上午11时许，王某某输液完毕并自驾电瓶车离开卫生室，原告诉称下午3时30分输液结束回家不属实。当日下午5时许，周某到被告处说王某某人突然不舒服，而且小便失禁，现在在卫生室门口车上，并表示王某某输液回家后身体并无不适，是突发身体难受。被告医生钟振旺马上到王某某所在车上检查，王某某表示突然头晕呕吐、胸闷乏力，经检查，王某某呼吸平稳，神志清楚，精神疲倦，血压115/78mmHg，查看上午处方后，初步断定非药物过敏引起的状况，随即让王某某平躺，并及时给出建议送往医院进一步观察治疗。为了防止王某某在送往医院途中发生休克或心脏骤停，立即肌注地塞米松磷酸钠注射液5mg和肾上腺素1mg半支，且把上午用过的药和现在注射的药液写在处方上一并给王某某带去医院，以备不时之需。周某提议因在附一医接受过住院治疗，不妨直接到附一医急诊治疗。后续王某某的具体行程，被告并不知晓。原告认为被告对王某某诊疗过程存在明显过错，缺乏事实和法律依据。王某某在当日上午就诊时自述无病史，经测量血压正常，下午其身体不适时，血压仍正常，并无呼吸困难等症状，无须吸氧，卫生室也无吸氧设备。肌注地塞米松磷酸钠注射液是抗过敏，肾上腺素是为了防止发生休克或心脏骤停，不会加重王某某的病情。被告不存在疏忽大意的过失，也没有违反诊疗规范。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人双方提供的营业执照、医生执业证书、门诊登记表、被告的处方及说明、附一医门诊病历、附一医住院病历、户籍信息、医疗费发票、死亡医学证明书，当事人均无异议，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：1.关于被告提供的门诊病历，原告对真实性有异议，本院认为门诊病历系被告在纠纷发生后提交，真实性无法确认，本院不予采纳；2.关于证人周某证言，虽然周某与王某某妹夫赖某系朋友关系，但其陈述王某某家属曾要求送王某某去附一医治疗与赖某在派出所的谈话时表示曾对医生说将王某某送附一医检查相互对应，本院对该事实予以确认。
本院依据以上认定的证据和双方当事人的陈述，对本案事实作如下认定：
王某某于1971年10月8日出生，系原告王某儿子，原告马某丈夫，原告王某、王某父亲。2016年1月4日，王某某因全身皮疹前往附一医住院治疗8天，首次病程录记载：王某某既往有“××小三阳”病史5年、高脂血症病史数年、否认高血压和糖尿病病史，住院病历记载：王某某有饮酒和吸烟习惯10年，啤酒平均700ml/日，卷烟平均10支/日，出院诊断为脓疱性银屑病、高脂血症、慢性××。2016年3月31日上午约9-10时，王某某因两侧腹股沟皮肤起脓疱、瘙痒前往被告处就诊，被告进行了门诊登记，予以静脉滴射和药物治疗，静脉滴射为10%葡萄糖250ml并加入10%葡萄糖酸钙10ml、林可霉素1.2g、维生素C针2g，药物为4mg扑尔敏、0.5mg赛庚啶、0.1g维生素C、0.25g头孢拉定胶囊、0.1g灰黄霉素、氯雷他定片。王某某静脉滴射结束后回家于当日下午4时许突发头晕、呕吐、胸闷等症状，下午5时许，原告马某打电话告诉王某某妹夫赖某，赖某遂叫周某帮忙送附一医治疗，在送附一医前经过被告处，王某某并未下车，被告为王某某注射地塞米松针5mg和肾上腺素针1mg半支后，王某某即被送往附一医。当晚6时许，王某某在附一医等待诊疗时突发神志不清、面色发绀等，初步诊断心脏骤停，心电图提示“急性下壁心肌梗死、心脏停搏”，予以“胸外按压、气管插管”后紧急行冠脉造影，术中“提示右冠近端闭塞，予血栓抽吸，植入1支架”，抢救时有静脉注射肾上腺素针5mg，后转入CCU（冠心病重症监护室）住院治疗5天。2016年4月4日，王某某家属表示要求放弃治疗并出院，出院诊断为大面积脑梗死（右、脑疝）、冠状动脉粥样硬化性心脏病（急性下壁心肌梗死）、高血压病、高脂血症、慢性××、脓疱性银屑病、高钠血症、脂肪肝、心包积液。王某某于出院次日死亡。同日，平阳县万全镇宋桥卫生院出具居民死亡医学证明（推断）书，注明王某某死亡原因为心肌梗死。王某某死亡后，原告未要求进行死因鉴定。原告向本院提起本案诉讼后，于2016年7月21日申请医疗损害鉴定。本院依法委托温州医科大学司法鉴定中心进行鉴定。2017年2月16日，温州医科大学司法鉴定中心以被告提供的门诊病历真实性、合法性无法确认为由将鉴定退回本院。经被告申请，本院于2017年4月12日再次委托台州市医学会对本案医疗损害进行鉴定，2017年7月4日，台州市医学会仍以门诊病历真实性无法确认为由不予受理本案医疗损害鉴定。另查明，在王某某被送往附一医前经过被告处，被告将下午用药记录在上午的处方上，并交给王某某家属。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本院两次委托鉴定机构对本案医疗损害进行鉴定，但鉴定机构均以门诊病历真实性无法确认为由不予受理。本案争议焦点是被告在诊疗行为中是否存在过错。本院分析如下：
（一）王某某经附一医诊断后为冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是一种由冠状动脉品质性（动脉粥样硬化或动力性血管痉挛）狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧（心绞痛）或心肌坏死（心肌梗塞）的心脏病。从王某某的住院病历可以看出王某某主要因冠心病突发急性下壁心肌梗死，进而出现大面积脑梗死而死亡。冠心病属于慢性疾病，其冠状动脉狭窄多系脂肪物质沿血管内壁堆积所致，发展到一定程度，冠状动脉狭窄逐渐加重，限制流入心肌的血流。冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。从王某某临床表现及附一医确诊情况来看，王某某被送附一医前到被告处就诊时，应当已是冠心病发作，且附一医在抢救时仍为王某某注射了肾上腺素针。
（二）根据证人周某证言，王某某家属在王某某被送到被告处前就已准备将王某某送往附一医治疗。在被告处时，王某某已实际无法下车接受诊治，被告在使用地塞米松和肾上腺素后，王某某即被其家属送往附一医治疗，并不存在被告延误王某某治疗的情况。原告主张被告在诊疗时告知王某某无碍，不符合常理，原告也未提供证据证明，本院不予采信。
（三）根据《中华人民共和国执业医师法》第二十三条第一款规定：医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，必须亲自诊查、调查，并按照规定及时填写医学文书，不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关资料。被告在诊疗时未将门诊病历交付患者，且在交付处方时亦未交付门诊病历，导致原告对门诊病历不予认可。可见，被告在诊疗规范上存在过错。
综上所述，被告的诊疗行为存在一定过错，应承担相应的责任。综合考虑上述各方面因素，本院酌情确定由被告承担15%的赔偿责任。
关于原告的合理损失，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定确定如下：1.医疗费49385.10元（扣除住院费用中伙食费158元）；2.误工费493.21（2016年浙江省私营单位全省就业人员年平均工资45005元/年÷365×4日）；3.住院伙食补助费120元（30元/日×4日）；4.死亡赔偿金516340.60元（22866元/年×20年+被抚养人王某生活费17359元/年×7年÷5+被抚养人王某生活费17359元/年×4年÷2）；5.丧葬费25859.50元。以上五项合计592198.41元。精神损害抚慰金根据被告的过错程度，本院酌定7500元。王某某住院后一直在重病监护室接受治疗，其主张护理费依据不足，本院不予支持。故被告应承担的赔偿金额为96329.76元（592198.41元×15%+7500元）。
据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、第六十条，《中华人民共和国执业医师法》第二十三条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：
一、被告某某卫生室于本判决生效之日起十日内支付原告王某、马某、王某、王某赔偿款96329.76元；
二、驳回原告王某、马某、王某、王某的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费10730元，由王某、马某、王某、王某负担9238元，某某卫生室负担1492元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省温州市中级人民法院。
本判决生效后，负有义务的一方当事人不履行判决确定的义务，另一方当事人应当在判决书确定义务履行之日起二年内向本院申请执行。
审 判 长 倪维常
人民陪审员 陈立铜
人民陪审员 黄纪安
二〇一七年七月二十六日
代书 记员 张 琪