山东省济南市历下区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）历民初字第2648号
原告：高长祜，男，1949年出生，汉族，住济南市。
委托诉讼代理人：张敬、张静，均系山东易焕之邦律师事务所律师。
被告：山东内分泌与代谢病医院，住所地济南市。
法定代表人:张宪党，院长。
委托诉讼代理人：汪运现、刘利，均系山东齐鲁律师事务所律师。
原告高长祜与被告山东内分泌与代谢病医院（以下简称内分泌医院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法组成合议庭，适用普通程序公开开庭进行了审理。原告高长祜的委托诉讼代理人张敬、张静，被告内分泌医院的委托诉讼代理人汪运现、刘利到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告高长祜向本院提出诉讼请求：1、判令内分泌医院赔偿医疗费45333.77元、护理费5025元、住院伙食补助费4425元、交通费1000元、鉴定费7425元、残疾赔偿金91832.4元、精神损害赔偿金50000元等，共计214041.17元；2、诉讼费及其他相关费用由内分泌医院承担。事实与理由：高长祜因血糖升高，于2013年8月17日入内分泌医院住院治疗，入院诊断为：2型糖尿病、双下肢动脉粥样硬化并斑块形成、脂质异常血症、脑梗死、颈椎病、胃炎、结肠息肉切除术后。入院第二天8月18日在全麻下行肠肠吻合术，术后给予抗感染、止血、补液等治疗。但术后高长祜病情并未减轻，致使消化道严重受损，出现腹痛、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等加重症状，营养吸收极度不良，身体状况极差。高长祜认为目前的严重损害后果，是因内分泌医院在整个诊疗过程中未能尽到相应的义务，违反医疗技术常规所致，故诉至贵院，望判如所请。
被告内分泌医院辩称：一、高长祜在我院诊疗情况。患者高长祜因“发现血糖升高13年余”于2013年8月17日在我院入院治疗。入院诊断:1.2型糖尿病;2.双下肢动脉粥样硬化并斑块形成;3.脂质异常血症;4.脑梗死;5.颈椎病;6.胃炎;7结肠息肉切除术后。入院后完善相关检查，聘请原北京武警总院普外科张新国教授指导下于2013年8月18日在全麻+硬膜外麻醉下经腹腔镜行肠肠短路术，手术顺利，术后予以抗炎、补液、刀口换药等治疗;患者术后血糖控制平稳，一般情况可，无发热、寒战，无恶心、呕吐，无腹胀、腹痛，大小便正常。刀口愈合可，无红肿、渗血，于2013年8月23日出院。出院嘱患者：注意饮食，适量运动;继续给予药物利拉鲁肽注射液、地特胰岛素等药物治疗，并建议定期复查，如有不适，及时就诊。二、高长祜所述系自身疾病所导致，与我院医疗行为无关，我院无过错，不应承担任何责任。患者所述出院后，出现腹泻症状，次数较多，且量大，无腹胀、无发热，并电话联系主诊医生，主治医师电话给予指导治疗。后来患者到我院，我院予以补液、补充电解质、补充氨基酸、脂肪乳等静脉营养，以及口服肠道益生菌、盐酸洛哌丁胺胶囊等药物对症治疗，指导患者注意饮食结构，改善饮食规律，患者腹泻症状较前明显减轻，血糖控制理想，后自行离院。肠肠短路术后早期可由于消化吸收原因而出现腹泻等症状，属干正常的手术并发症，饮食调理是巩固短肠治疗效果的重要方面，由于病人缺乏认识，往往多食荤食或高脂饮食以期补充营养，从而造成腹泻，通过加强饮食调理，巩固治疗效果，愈后会不断改善。综上，在对高长祜的诊断、治疗过程当中，病情诊断明确，术前告知充分，手术方式并无不当，均符合医疗规范，我院已尽到了最大努力，以及尽到了充分的谨慎的注意义务，我院不存在医疗过错，不应承担赔偿责任。请求贵院依法驳回高长祜的全部诉讼请求。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织双方当事人进行了证据交换和质证。双方当事人对如下证据的真实性均无异议，本院予以确认并在卷佐证：1、高长祜身份证复印件、户口本首页、常住人口登记卡各一份；2、内分泌医院组织机构代码证一份；3、2013年8月23日、9月16日内分泌医院收费票据各一份；4、2013年8月17至8月23日高长祜在内分泌医院的住院病历一份（高长祜提交）；5、山东中医药大学附属医院山东省中医院门诊病历一份、检验报告单两份；6、2014年7月24日高长祜在山东中医药大学附属医院CT检验报告单一份、影像片六张；7、2016年7月6日至7月21日高长祜在济南市第三人民医院住院病案一份、检验报告单五张、住院费用清单二页、住院收费票据一张（金额9451.11元）；8、鉴定费发票二张（金额分别为7200元、2700元）；9、鉴定人出庭费发票一张（金额220元）；10、2014年7月14日至2014年8月21日山东中医药大学附属医院门诊收费票据十张（金额共6287.54元）、2014年7月16日山东省立医院门诊收费票据二张（金额共10元，无门诊病历）、2013年11月4日至11月18日和2017年7月24日至8月17日济南市第三人民医院住院病历二份、住院费用清单一份、结算单一份、住院收费票据二张（个人负担金额共计3431.53元）、门诊规定病种专用病历一份及门诊收费票据六十一张（金额共3314.03元）。
对有争议的证据，本院认定如下：1、高长祜提交的“手术方式”说明一份,高长祜称该说明系内分泌医院工作人员书写的，内分泌医院对此不予认可。经审查，该份说明完全系手写内容，且既无抬头亦无签名和落款，亦无证据佐证该份说明的证据来源，故对该份证据的真实性、关联性和合法性，本院不予确认。2、内分泌医院提交的2013年8月17日至8月23日高长祜在内分泌医院住院病历一份，高长祜认为病历中手术记录中的手术日期、手术同意书中的手术方式，以及临时医嘱单中的一处日期共三处均有涂改痕迹，对该三份材料的真实性提出异议。经审查，病历中的上述三处字迹却有涂改痕迹，但在手术日期和手术方式两处修改后，有医生陶世强、段端详的签名，临时医嘱单中日期修改显然系笔误，且三处字迹修改后的内容与手术实际发生时间和手术方式相吻合，故对该份病历的真实性、关联性和合法性，本院予以确认。3、内分泌医院提交的山东省卫生厅文件鲁卫医发[2001]12号及鲁编【2006】9号山东省机构编制委员会文件、山东省医学科学院附属医院的医疗机构执业许可证各一份，高长祜对其真实性提出质疑。经审查，该组证据均系复印件，故对其真实性、关联性和合法性，本院不予确认。4、高长祜提交的宣传彩页一份，内分泌医院对此不予认可。经审查，该宣传彩页上打印的医院名称为“山东省医学科学院糖尿病医院”，宣传彩页本身不能体现出与内分泌医院的关联性，故对该份证据的真实性、关联性和合法性，本院不予确认。
本案审理过程中，原告高长祜于2017年1月18日向本院提出司法鉴定申请，申请对内分泌医院的医疗行为是否具有过错、该过错与高长祜的人身损害后果之间是否具有因果关系及因果关系参与度比例进行鉴定。本院委托山东海右司法鉴定所进行了鉴定，该所于2017年6月21日作出山东海右司鉴所[2017]临鉴字第24号司法鉴定意见书。经庭审质证，原、被告对该鉴定意见书的真实性均无异议，但原告高长祜对鉴定意见内容提出异议，认为鉴定意见没有对内分泌医院采用的错误手术方式造成的全部损害后果给出鉴定结论，并申请鉴定人员朱登嵩出庭作证。2017年10月25日，鉴定人员朱登嵩出庭接受质询。对朱登嵩的证人证言，原告高长祜陈述了四点意见：1、鉴定人员朱登嵩已明确表示肠肠吻合术的合法性无法律依据；2、鉴定意见分析中未能明确说明肠-
肠吻合术与损害后果之间因果关系的参与度；3、鉴定人员朱登嵩的基础知识较差；4鉴定人员采用的鉴定依据并非法律法规，50%的因果关系参与度显然较低。被告内分泌医院陈述了三点意见：1、肠肠吻合术是目前糖尿病的缓解性治疗方式；2、鉴定意见书总体上没有问题，但鉴定意见认定50%的因果关系参与度显然偏高，应当以25%为宜；3、内分泌医院是具有糖尿病诊疗资质的。
2017年6月27日，原告高长祜再次向本院提出司法鉴定申请，申请对其伤残等级、护理人数及期限、营养费标准及期限、后续治疗费、康复费进行鉴定。本院委托山东大舜司法鉴定所进行了鉴定，该所于2017年8月22日作出大舜司鉴所[2017]临鉴字第340号司法鉴定意见书。经庭审质证，原、被告对该鉴定意见书的真实性均无异议，但对鉴定内容均提出异议，原告高长祜认为鉴定意见未对实行肠肠吻合术后造成的胃肠道自身损害出具鉴定意见，被告内分泌医院陈述了四点意见：1、继发性胃炎可以治愈，对于病情的伤残等级鉴定不予认可；2、高长祜住院期间医院有护理人员，无需2人护理，护理期限认定为60日明显偏长；3、糖尿病患者不需要额外加强营养，对营养期认定不予认可；4、高长祜对原发性糖尿病的后续治疗属于其自身疾病问题，相关费用不应由内分泌医院承担。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：
2013年8月17日，高长祜因“发现血糖升高13余年”入住内分泌医院，入院诊断为：1、2型糖尿病；2、双下肢动脉粥样硬化并斑块形成；3、脂质异常血症；4、脑梗死；5、颈椎病；6、胃炎；7、结肠息肉切除术后。2013年8月18日，内分泌医院为高长祜在全麻下行肠肠吻合术，住院6天。高长祜于2013年8月23日出院，住院期间共花费医疗费45110.16元。2013年9月16日，高长祜在内分泌医院门诊拿药，花费医药费1017.40元。
2013年11月4日，高长祜因“腹痛、恶心、呕吐3月余”入住济南市第三人民医院，入院诊断为：1、腹痛原因待查，慢性胃炎？；2、肠肠吻合术后；3、2型糖尿病；4、颈椎病。2013年11月4日至11月18日期间，高长祜住院14天，济南市第三人民医院对其给予抑酸、保护胃黏膜、维持水、电解质平衡及营养支持治疗。住院期间共花费医疗费5780.03元，其中统筹金支付3579.98元，个人负担2200.05元。
2016年7月6日，高长祜因“血糖升高22年，尿混浊、异味、可见泡沫20天”入住济南市第三人民医院，入院诊断为：1、2型糖尿病，糖尿病型周围血管病，糖尿病型周围神经病变；2、泌尿道感染；3、慢性胃肠炎？；4、支气管炎？。2016年7月6日至7月21日期间，高长祜住院15天，济南市第三人民医院对其给予诺和灵30R降糖、左氧氟沙星抗感染、泮托拉唑抑制胃酸分泌、丹红注射液改善循环，硫辛酸及甲钴胺营养神经，左卡尼汀改善肾脏代谢等治疗。住院期间共花费医疗费9451.11元，其中统筹金支付8176.75元，个人负担1274.36元。
2017年7月24日，高长祜因“血糖升高23年，尿混浊、异味、尿急、尿痛7天”入住济南市第三人民医院，入院诊断为：1、尿路感染；2、2型糖尿病，糖尿病型周围血管病，糖尿病型周围神经病变；3、慢性胃肠炎。2017年7月24日至8月17日期间，高长祜住院24天，济南市第三人民医院对其给予胰岛素降糖、抗感染、营养神经、改善循环等综合治疗。住院期间共花费医疗费16455.11元，其中统筹金支付15223.63元，个人负担1231.48元。
另，高长祜提交了门诊规定病种专用病历一份，该病历记载高长祜的定点医疗机构为济南市第三人民医院，门诊规定病种为：1、糖尿病，确认病种时间为2011年5月19日；2、浅表性胃炎，确认病种时间为2013年8月12日。高长祜提交了2014年6月至2017年8月期间，其在济南市第三人民医院门诊进行诊疗的收费票据共61张，其中个人负担金额共计3314.03元。2014年7月10日至8月20日期间，高长祜在山东中医药大学附属医院门诊就诊治疗，花费医疗费共6287.54元。2014年7月16日，高长祜在山东省立医院门诊就诊花费医疗费共10元，但无相应病历。
本案审理过程中，经高长祜申请，本院委托山东海右司法鉴定所和山东大舜司法鉴定所分别进行了司法鉴定。山东海右司法鉴定所于2017年6月21日作出山东海右司鉴所[2017]临鉴字第24号司法鉴定意见书，鉴定意见为：“1、山东内分泌代谢病医院对高长祜的医疗行为是否存在过错：存在过错。2、如有过错，与高长祜的损害后果之间是否存在因果关系：存在一定因果关系。3、参与度：50%。”山东大舜司法鉴定所于2017年8月22日作出大舜司鉴所[2017]临鉴字第340号司法鉴定意见书，鉴定意见为：“1、被鉴定人高长祜行肠肠吻合术后，继发胃炎，影响消化吸收功能，构成八级伤残。2、被鉴定人高长祜护理时间60日，第一次住院期间需2人护理，其余时间需1人护理。3、被鉴定人高长祜营养期限120日，营养费用建议参照相关规定。4、被鉴定人高长祜后续治疗、康复费建议以实际支出或三甲医院出具的证明核定。”高长祜为两次鉴定分别支出鉴定费7200元和2700元，申请鉴定人出庭费用220元。高长祜因未能与内分泌医院就赔偿事宜达成一致意见，故诉至本院。
本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”对山东海右司法鉴定所和山东大舜司法鉴定所作出的鉴定意见书，虽然原告高长祜、被告内分泌医院均提出异议，但均未提交足以推翻上述鉴定结论的证据，故对上述两份鉴定意见书本院予以采信。根据山东海右司法鉴定所的鉴定结论，被告内分泌医院对原告高长祜的医疗行为存在过错，该过错与原告高长祜的损害后果之间存在一定因果关系，参与度为50%，据此，本院认定由被告内分泌医院承担50%的责任。
对于原告高长祜主张的医疗费、护理费等赔偿项目，具体认定如下：
1、医疗费：对原告高长祜提交的两张山东省立医院门诊收费票据，因其未能提交门诊病历予以佐证，故对其主张的该部分医疗费，本院不予支持。除此之外，原告高长祜个人共支出医疗费60435.02元，被告内分泌医院应当按照50%的比例承担赔偿责任，即30217.51元。
2、护理费：根据山东大舜司法鉴定所的鉴定意见，原告高长祜的护理时间为60日，第一次住院期间需2人护理，其余时间需1人护理。因原告高长祜的第一次住院时间为6天，故该6日应按2人护理计算，其余54日应按1人护理计算。原告高长祜主张护理费标准全部按照每人每天100元计算，该标准与同等级别护工工资护理费标准相当，符合法律规定，据此计算护理费应为（6天×2人+54天×1人）×100元/天=6600元，被告内分泌医院应当按照50%的比例承担赔偿责任，为3300元。
3、住院伙食补助费：原告高长祜在内分泌医院住院6天，在济南市第三人民医院住院53天，共计住院59天，按照国家机关工作人员出差伙食补助标准每天100元计算，住院伙食补助费为（6天+53天）×100元/天=5900元，被告内分泌医院应当按照50%的比例承担赔偿责任，为2950元。
4、营养费：根据山东大舜司法鉴定所的鉴定意见，原告高长祜的营养期限为120日，营养费用建议参照相关规定。高长祜主张按照每天100元计算营养费，符合法律规定，据此计算营养费应为120天×100元/天=12000元，被告内分泌医院应当按照50%的比例承担赔偿责任，即6000元。
5、交通费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条的规定：“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应以正式票据为凭，有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合”，据此，对原告高长祜主张的1000元交通费，因其未能提交相关交通费票据，不能证实其实际发生该笔费用，故对原告高长祜主张的交通费，本院不予支持。
6、鉴定费：原告高长祜向山东海右司法鉴定所预交鉴定费7200元，向山东大舜司法鉴定所预交鉴定费2700元，申请鉴定人员出庭先行支付出庭费用220元，被告内分泌医院应当按照50%的比例承担赔偿责任，为5060元。
7、残疾赔偿金。根据山东大舜司法鉴定所的鉴定意见，原告高长祜构成八级伤残，截至定残之日，其已满67周岁。按照2016年山东省城镇居民人均可支配收入34012元计算，残疾赔偿金应为34012元×13年×30%=132646.80元，被告内分泌医院应当按照50%的比例承担赔偿责任，为66323.40元。
8、精神损害赔偿金：因被告内分泌医院的医疗行为存在一定过错，导致原告高长祜构成八级伤残的损害后果，给原告高长祜的身心造成一定伤害，本院酌定由被告内分泌医院赔偿原告高长祜精神损害抚慰金5000元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告山东内分泌与代谢病医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告高长祜医疗费30217.51元；
二、被告山东内分泌与代谢病医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告高长祜护理费3300元；
三、被告山东内分泌与代谢病医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告高长祜住院伙食补助费2950元；
四、被告山东内分泌与代谢病医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告高长祜营养费6000元；
五、被告山东内分泌与代谢病医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告高长祜鉴定费5060元；
六、被告山东内分泌与代谢病医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告高长祜残疾赔偿金66323.40元；
七、被告山东内分泌与代谢病医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告高长祜精神损害赔偿金5000元；
八、驳回原告高长祜要求被告山东内分泌与代谢病医院赔偿交通费1000元的诉讼请求；
九、驳回原告高长祜超出部分的诉讼请求。
如果未能按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4510元，由原告高长祜负担1985元，由被告山东内分泌与代谢病医院负担2525元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时预缴上诉费，上诉于山东省济南市中级人民法院。
审 判 长 綦晓玥
人民陪审员 宋海玲
人民陪审员 于平吉
二〇一七年十一月二日
书 记 员 王 凤