山东省淄博市中级人民法院行 政 判 决 书（2018）鲁03行终6号上诉人（原审被告）沂源县社会劳动保险事业处，住所地,山东省沂源县城新城路东。统一社会信用代码12370323493219915P。法定代表人崔希利，主任。委托代理人伊斌，山东民意律师事务所律师。被上诉人（原审原告）张仕花，女，1989年11月13日出生，汉族，沂源县悦庄中心卫生院职工，住山东省沂源县。上诉人沂源县社会劳动保险事业处因被上诉人张仕花诉其不予支付工伤保险待遇一案,不服沂源县人民法院（2017）鲁0323行初7号行政判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，对本案进行了审理，本案现已审理终结。原审法院查明，原告张仕花系沂源县悦庄中心卫生院职工。2015年8月5日7点左右，原告在上班途中行至沂源县悦庄镇南张良村道时发生交通事故，事故发生后被送往沂源县人民医院治疗。2015年9月2日沂源县悦庄中心卫生院提出张仕花工伤认定申请，2015年10月26日，沂源县人力资源和社会保障局作出源人社工决字[2015]484号认定工伤决定书，认为张仕花受到事故伤害，符合《工伤保险条例》第十四条第六项之规定，属于工伤认定范围，予以认定为工伤。2016年7月4日，经原告申请，淄博市劳动能力鉴定委员会作出淄劳鉴字[2016]第1402号劳动能力鉴定结论书，鉴定原告的劳动功能障碍程度为捌级。2017年8月4日，原告向被告申请工伤保险待遇，同日，被告作出“关于悦庄卫生院张仕花工伤相关待遇不予支付的说明”，以原告所在单位未按时为张仕花缴纳工伤保险费、其工伤保险待遇应当由用人单位支付为由拒绝支付。另查明，原告张仕花于2011年8月到沂源县悦庄中心卫生院工作，沂源县悦庄中心卫生院一直为其参加社会保险并缴纳各项社会保险费。张仕花于2015年8月5日7点左右发生工伤时，其2015年7-8月的工伤保险费未缴纳，沂源县悦庄中心卫生院于2015年9月份一次性补缴。2016年3月，原告入院进行第二次手术时，3月份的工伤保险未缴纳，沂源县悦庄中心卫生院于2016年7月份一次性补缴。包括原告在内的沂源县悦庄中心卫生院职工2015年7-9月的社会保险费于2015年9月17日一次性缴纳，共计141608.01元，2016年3-5月的社会保险费于2016年7月18日一次性缴纳，共计410191.83元。原审法院认为，《工伤保险条例》第一条规定：“为了保障因工作遭受××的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，分散用人单位的工伤风险，制定本条例。”工伤保险立法目的既是为了最大限度保护劳动者的合法权益，也是为了分散用人单位的工伤风险。《社会保险费征缴暂行条例》第十条规定：“缴费单位必须按月向社会保险经办机构申报应缴纳的社会保险费数额，经社会保险经办机构核定后，在规定的期限内缴纳社会保险费”。2015年8月5日原告张仕花发生工伤，同年9月原告所在单位沂源县悦庄中心卫生院向被告社保处缴纳了2015年7月至9月的工伤保险费，2016年3月原告二次住院治疗，同年7月原告所在单位沂源县悦庄中心卫生院向被告社保处缴纳了2016年3月至5月的工伤保险费，依法履行了缴费义务，对此社保处予以认可。《工伤保险条例》第六十二条第二款规定：“依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。”张仕花自2011年到沂源县悦庄中心卫生院处工作，该卫生院一直为其参加社会保险并缴纳各项社会保险费，不属于应当参加工伤保险而未参加的情况。《中华人民共和国社会保险法》第四十一条规定：“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇……”2014年、2015年、2016年、2017年沂源县悦庄中心卫生院为职工向被告缴纳社会保险费，存在一月一交、两月一交、三月一交、四月一交的情形，而且也得到了被告的认可，因而从工伤保险立法目的、以及得到被告认可的缴费惯例和缴费方式等实际情况分析，本案不宜认定原告所在单位属于社保法规定的未依法缴纳工伤保险费的情况。《工伤保险条例》第三十条第三款规定：“治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付……”第三十七条规定：“职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金……”因而，本案原告请求的工伤保险待遇应当由被告从工伤保险基金中支付。综上，被告于2017年8月4日作出的“关于悦庄卫生院张仕花工伤相关待遇不予支付的说明”与本案事实不符，证据不足，应予撤销。由此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（一）项、第七十二条之规定，判决一、撤销被告沂源县社会劳动保险事业处于2017年8月4日作出的“关于悦庄卫生院张仕花工伤相关待遇不予支付的说明”;二、责令被告沂源县社会劳动保险事业处于本判决生效之日起三十日内向原告张仕花核定支付相关工伤保险待遇；案件受理费50.00元，由被告沂源县社会劳动保险事业处负担。宣判后，原审被告沂源县社会劳动保险事业处不服一审判决，向本院提起上诉，请求撤销沂源县人民法院（2017）鲁0323行初7号行政判决。上诉理由：上诉人严格按照《社会保险法》、《工伤保险条例》等规定对被上诉人进行了答复，因被上诉人张仕花发生工伤是在欠缴保险费期间，上诉人依法不予支付因工受伤的相关费用符合相关法律规定。原审判决适用法律错误。被上诉人张仕花属于沂源县悦庄中心卫生院（以下简称悦庄卫生院）的职工，2015年8月5日7点左右，在上班途中发生交通事故，沂源县人社局于2015年10月26日作出源人社工决字[2015]484号认定工伤决定书，予以认定为工伤，被上诉人、悦庄卫生院向上诉人申请工伤待遇，经查，悦庄卫生院存在欠缴2015年7至8月份的社会保险情形，据此上诉人于2017年8月4日作出“关于悦庄卫生院张仕花工伤相关待遇不予支付的说明”，以悦庄卫生院未按时足额为张仕花缴纳工伤保险费而无法为其支付工伤待遇，其相关待遇应由用人单位支付。一审判决认为，从《工伤保险条例》立法目的进行考量，而忽略了山东省人民政府《关于印发山东省贯彻实施办法的通知》（鲁政发[2011]25号）第二十九条第二款“用人单位未按时足额缴纳工伤保险费的，欠缴期间的工伤保险待遇由用人单位支付。补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，新发生的工伤保险费用由工伤保险基金和用人单位依照《条例》和本办法的规定支付。”及山东省人社厅转发人社部《关于执行若干问题的意见》（鲁人社发[2013]39号）文件第四条第一款“职工在用人单位未按时足额缴纳工伤保险费期间发生工伤的，其工伤保险待遇由用人单位支付，用人单位补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，新发生的工伤保险费用由工伤保险基金和用人单位依照《工伤保险条例》及有关规定支付。”相关规定。据此，原审判决适用法律错误，请求二审法院依法撤销原审判决。被上诉人张仕花二审期间未提交答辩意见。各方当事人在原审中提交的证据和依据已随卷移送本院，二审未提交新的证据。本院经阅卷、调查和询问当事人，对本案进行了书面审理，本院二审查明的事实与一审判决认定的事实一致，本院予以确认。本院认为，《工伤保险条例》第六十二条第二款规定：“依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。”本案被上诉人张仕花自2011年到沂源县悦庄中心卫生院处工作，该卫生院一直为其参加社会保险并缴纳各项社会保险费，不属于应当参加工伤保险而未参加的情况。《中华人民共和国社会保险法》第四十一条规定：“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇……”本案被上诉人张仕花于2015年8月5日发生工伤，同年9月其用人单位沂源县悦庄中心卫生院向上诉人沂源县社会劳动保险事业处缴纳了2015年7月至9月的工伤保险费，2016年3月被上诉人二次住院治疗，同年7月沂源县悦庄中心卫生院向上诉人缴纳了2016年3月至5月的工伤保险费。已查明，被上诉人张仕花的用人单位沂源县悦庄中心卫生院在2014年、2015年、2016年、2017年为职工缴纳社会保险费时，均存在一月一缴、两月一缴、三月一缴、四月一缴的情形，而且得到了上诉人沂源县社会劳动保险事业处的认可。本院认为，对于用人单位没有按照一月一缴的方式缴纳社会保险费的问题，上诉人作为社会保险经办机构具有依法进行征缴和监督管理的法定职责，其以此为由拒绝向已参保并已实际缴纳了保险费的职工支付工伤保险待遇，将不利后果转移到受伤职工身上，不符合法律精神和立法本意。因此，本案被上诉人的用人单位存在的缴费方式问题，不属于《中华人民共和国社会保险法》第四十一条规定的未依法缴纳工伤保险费的情况。此外，《工伤保险条例》第三十条第三款规定：“治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付……”，第三十七条规定：“职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金……”，因此,本案被上诉人张仕花请求支付的工伤保险待遇属于应从工伤保险基金中支付的项目，上诉人于2017年8月4日作出的“关于悦庄卫生院张仕花工伤相关待遇不予支付的说明”，认定事实不清，依法应予撤销。上诉人的上诉理由不能成立，原审判决认定事实清楚，适用法律正确，审判程序合法，依法应予维持。据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50.00元，由上诉人沂源县社会劳动保险事业处负担。本判决为终审判决。审 判 长  姜 敏审 判 员  商利群审 判 员  陈 磊二〇一八年一月二十九日法官助理  吴 昊书 记 员  王衍通