北京市海淀区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）海民初字第18969号
原告孙秀英，女，1936年2月15日出生。
委托代理人许晓华，孙秀英之子。
被告刘梓桐，男，1987年4月6日出生。
被告中国人民财产保险股份有限公司北京市分公司，住所地北京市东城区朝阳门北大街17号。注册号110101002437857
负责人冯贤国，总经理。
委托代理人陈秋余，北京培仁律师事务所律师。
原告孙秀英与被告刘梓桐、中国人民财产保险股份有限公司北京市分公司（以下简称保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法由代理审判员赵安康独任审判，公开开庭进行了审理。原告孙秀英委托代理人许晓华与被告刘梓桐、被告保险公司委托代理人陈秋余到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
孙秀英诉称，2015年2月7日9时15分，在北京市海淀区复兴路81号，刘梓桐驾驶京NX号车辆由西向东行驶，与正在由西向东步行的我相触，造成我受伤，事故经交通管理部门认定，刘梓桐负事故全部责任。现要求刘梓桐、保险公司赔偿我医疗费183314.72元，并承担诉讼费。
保险公司辩称，我公司对事故事实及责任认定无异议，肇事车辆在我公司投保机动车第三者责任强制保险（以下简称交强险）、责任限额为50万元的不计免赔机动车第三者责任商业保险（以下简称商业三者险），此次事故发生在保险期间内。我公司同意在保险范围内对对方合理合法的损失进行赔偿。诉讼费不在保险范围内不同意赔偿。医疗费中自费药部分我公司不同意承担。
刘梓桐辩称，我对事故事实及责任认定没有异议。自费药应该由保险公司承担。事故发生后为对方垫付了94700元现金及部分医疗费，医疗费票据均在我手中，要求法院一并处理。
经审理查明，2015年2月7日9时15分，在北京市海淀区复兴路81号，刘梓桐驾驶京NX号车辆由西向东行驶，孙秀英由西向东步行，刘梓桐所驾车辆后部与孙秀英身体接触，造成孙秀英受伤。事故经交通管理部门认定，刘梓桐负事故全部责任。刘梓桐所驾车辆在保险公司投保交强险、责任限额为50万元的不计免赔商业三者险，事故发生在保险期间内。
事故发生后孙秀英至中国人民武装警察部队总医院、中国人民解放军总医院第一附属医院治疗，于2015年2月13日至2015年3月9日入中国人民解放军总医院第一附属医院住院24天，出院最后诊断：1、颈脊髓损伤伴截瘫；2、颈4、5椎体不稳；3、颈椎黄韧带骨化；4、颈椎管狭窄；5、亚急性轻型闭合性颅脑损伤；6、左额骨骨折；7、左额脑挫裂伤？；8、皮肤软组织挫伤；9、冠心病PCI术后不稳定性心绞痛；10、心律失常房性早搏；11、高血压病3级（很高危）；12、脑梗塞；13、高脂血症；14、动脉粥样硬化；15、双膝骨性关节炎；16、间擦疹；17、寻常疣。建议：1、转康复医院继续康复治疗；2、继续营养神经等药物治疗；3、继续佩戴颈托保护颈部2月，术后第3、6、12月来院门诊复查；4、定时翻身、叩背，避免压疮等并发症；逐步进行四肢功能锻炼，避免血栓形成，避免剧烈活动及外伤；5、高血压、冠心病、皮肤病等基础疾病专科诊治；6、低盐低脂饮食，注意加强营养；7、如有不适，及时来院随诊。
孙秀英主张医疗费，表示伤情并未治疗完毕，但是医疗费数额过高，伤情严重，家庭已无力负担，故先对先期医疗费进行主张。孙秀英医疗费共计183314.72元，其自行支付医疗费182137.62元，刘梓桐支付孙秀英医疗费1177.1元。另，刘梓桐支付孙秀英现金94700元。
保险公司认为其中有部分病情的治疗与本次事故无关，对该部分病情的治疗所发生的费用不同意承担，未提供证据证明，亦不申请鉴定。保险公司同时表示医疗费中有59934.53元属于自费药不在保险赔偿的范围，提供了自费药审核表、投保单、批改申请书、保险条款，其中：交强险条款第十九条约定“保险事故发生后，保险人按照国家有关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及交强险合同的约定，并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，在交强险的责任限额内核定人身伤亡的赔偿金额”且该条款字体已经加粗加黑；商业险条款第二十七条约定“保险事故发生后，保险人按照国家相关法律、法规规定的赔偿范围、项目和标准以及本保险合同的约定，在保险单载明的责任限额内核定赔偿金额。保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额。未经保险人书面同意，被保险人自行承诺或支付的赔偿金额，保险人有权重新核定。不属于保险人赔偿范围或超出保险人应赔偿金额的，保险人不承担赔偿责任”且该条款字体已经加粗加黑；另外，投保单上手写“经保险人明确说明，本人已充分了解责任免除条款的内容”，投保人声明载有“保险人已向本人详细介绍并提供了投保险种所使用的条款，并对其中免除保险人责任的条款（包括但不限于责任免除、投保人被保险人义务、赔偿处理、附则等），以及本保险合同中付费约定和特别约定的内容向本人做了明确说明，本人已充分理解并接受上述内容，同意以此作为订立保险合同的依据”，声明后载有“刘梓桐”字样的签名。庭审中刘梓桐表示所有签名均不是其本人所签，并且保险公司没有向自己解释过自费药不赔偿。刘梓桐与保险公司均不申请鉴定。
上述事实有双方当事人陈述、事故认定书、诊断证明、出院介绍信、医疗费票据、住院病案、费用清单自费药审核表、投保单、批改申请书、保险条款等证据材料在案佐证。
本院认为，保险人应当向投保人说明保险合同的条款内容。保险合同中规定有关于保险人责任免除条款的，保险人在订立保险合同时应当向投保人明确说明，未明确说明的，该条款不产生效力。故保险人在订立保险合同时也必须向投保人就责任免除条款作明确说明，这种特别的说明告知义务不仅是指经过专业培训而具有从事保险资格的保险人在保险单上提示投保人特别注意，更重要的是要对有关免责条款内容做出明确解释，如合同当事人对保险人就保险合同的免责条款是否明确说明发生争议，保险人应当负有证明责任，即保险人还必须提供其对有关免责条款内容做出明确解释的相关证据，否则该免责条款不产生效力。本案中，保险公司提供了投保单的投保人声明，刘梓桐不认可签名为本人所签，该段声明的内容亦没有对争议条款的具体内容作出明确的解释，不能证明保险公司已经明确说明了该条款包含医保外自费药部分不予赔偿的涵义。因此，该条款不发生相应的法律效力，故本院对保险公司的主张不予采信。保险公司主张部分病情的治疗与事故无关，未提供证据佐证，本院不予采信。
同时投保交强险和商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。此次事故经认定刘梓桐负全部责任，刘梓桐所驾车辆在保险公司投保交强险、责任限额50万元不计免赔商业三者险，此次事故发生在保险期限内，故保险公司应在交强险范围内先行承担赔偿责任；不足部分，由保险公司根据商业三者险的保险合同予以赔偿。仍有不足的，由刘梓桐承担赔偿责任。
现孙秀英主张的医疗费，理由正当，但其中包括的刘梓桐垫付的部分费用，应从其赔偿额中扣除；为鼓励当事人在发生交通事故后积极救助伤者，减少各方当事人的诉累，本院就刘梓桐所垫付的费用在本案中一并予以解决，先行计入赔偿款项，后从总赔偿额中扣除。经核实，孙秀英的损失为：医疗费183314.72元。
综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条、《中华人民共和国保险法》第十七条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四条、第十六条之规定，判决如下：
一、中国人民财产保险股份有限公司北京市分公司于本判决生效后七日内：在机动车第三者责任强制保险限额内赔偿孙秀英医疗费一万元；在机动车第三者责任商业保险限额内赔偿孙秀英医疗费十七万三千三百一十四元七角二分；（其中九万五千八百七十七元一角直接支付给刘梓桐）
二、驳回孙秀英其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费一千九百八十三元（孙秀英已预交），由中国人民财产保险股份有限公司北京市分公司负担，于本判决生效后七日内交纳。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于北京市第一中级人民法院，如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。
代理审判员 赵安康
二〇一五年七月三日
书 记 员 王钰茜