甘肃省兰州市中级人民法院
民 事 裁 定 书
（2017）甘01民终1306号上诉人（原审原告）肖某某。委托诉讼代理人：裴延君，甘肃玉榕律师事务所律师。委托诉讼代理人：周耀龙，甘肃玉榕律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：某某公司，住所地甘肃省兰州市安宁区。法定代表人：王晓薇，该公司总经理。委托诉讼代理人：黄天德，甘肃诚信律师事务所律师。上诉人肖某某因与被上诉人某某公司（以下简称好为尔公司）医疗保险待遇纠纷一案，不服兰州市安宁区人民法院(2017)甘0105民初4号民事判决、兰州市安宁区人民法院(2017)甘0105民初4号民事裁定，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭对本案进行了审理。现已审理终结。肖某某上诉请求：1、撤销兰州市安宁区人民法院（2017）甘0105民初字4号民事裁定，依法改判被上诉人限期恢复上诉人医保账户的正常使用；2、撤销兰州市安宁区人民法院（2017）甘0105民初字4号民事判决第二项判决内容，改判被上诉人赔偿上诉人医疗损失费用1986.45元；3、诉讼费用全部由被上诉人承担。事实和理由:一、本案是医疗保险待遇纠纷，被上诉人与第三方的合同纠纷不属于本案审理范围，更不能作为本案裁定根据，一审对本案定性错误，基本事实认定错误。本案中，上诉人与被上诉人之间是医疗保险待遇纠纷，上诉人作为被上诉人单位医保账户内参保的退休职工，并非被上诉人与第三方之间合同的签订或履行主体。被上诉人和第三人之间的合同履行纠纷与本案是两个不同的法律关系，不能作为本案医保待遇纠纷的裁定依据。被上诉人之所以向兰州市社会保险事业管理局缴纳10年医保费用，是被上诉人将上诉人医保账户开至其单位医保账户内，根据国家医保政策规定所必须缴纳的费用，对此，兰州市社保局出具的《关于退休职工马琍、ＸＸＸ、肖某某所涉医保问题的情况说明》亦表述为被上诉人缴纳10年医保费用，符合开立医保账户条件。一审以合同履行纠纷裁定本案与基本事实严重不符。二、被上诉人欠缴单位医保账户内在职职工医保费用导致上诉人无法正常享受国家医疗保险待遇，这是国家现行医保政策明确规定，而一审裁定认定属于医保部门的行政职能范围，完全违背国家医保法律法规及政策的规定，属事实认定错误，法律适用错误。根据《社会保险法》、《兰州市城镇职工基本医疗保险实施方案》等相关法律法规及政策的规定，我国社保部门对所有单位医保账户的管理模式均采取的是集体管理，即将单位在职职工与退休职工归属于同一个医保账户内，只要用人单位或接受单位欠缴医保账户内在职职工的医保费用，整个单位医保账户内所有人员，包括退休职工均无法享受国家医疗保险待遇，同时，账户内参保的所有职工亦不能将其医保账户转出或另行开立新的医保账户，直至单位补缴欠缴的费用，而且该费用必须由用人单位或接收单位补缴，其他任何单位和个人均无法缴纳。这是全国范围内的医保政策规定，并非兰州市或甘肃省所特有的医保政策。在没有任何法律法规或政策否定该政策之前，该政策就是现行有效的政策，应当遵守。被上诉人欠缴单位医保账户在职职工的医保费用，依据《兰州市城镇职工基本医疗保险实施方案》，即使作为退休职工无无需缴纳任何医保费用的上诉人亦不能正常享受国家医疗保险待遇，这是我国医保法律法规及政策明确规定的，俨然并非属于医保部门的行政职能范围，而完全是由于被上诉人的违法欠缴行为所致。三、被上诉人接受上诉人作为其单位医保账户内参保退休职工，其就有及时足额缴纳单位医保账户医保费用，保障医保账户内所有人员正常享受国家医保待遇的法定义务，且履行该义务的唯一主体即为被上诉人。根据《兰州市城镇职工医疗保险实施方案（试行）》规定，尽管上诉人退休单位为甘肃省农垦工业公司，但被上诉人作为改制后的接受单位，将上诉人医保账户开至其单位医保账户内，其就应及时足额缴纳单位医保账户内医保费用，并保障单位医保账户内所有人员正常享受医保待遇的法定义务。根据国家医保政策规定，该义务只能由被上诉人履行，且在被上诉人履行该义务之前，上诉人的医保账户亦无法转出或再另行开立新的医保账户。上诉人因不能享受国家医保待遇而产生的损失与被上诉人实施违法暂停缴纳在职职工医保费用的行为之间具有因果关系，被上诉人应当承担损失赔偿责任。好为尔公司辩称，原审认定事实清楚，请求维持原裁定和判决。肖某某向一审法院起诉请求：1、判令被告限期返还原告医保卡、恢复原告医保账户的正常使用；2、判令被告赔偿原告医疗损失费用共计1986.45元。一审法院认定的事实：对于当事人没有争议的事实，本院予以确认。原告提交甘肃省农垦工业公司产权转让合同，拟证明被告已将原告医保账户开至其单位医保账户内，故被告有义务及时足额缴纳原告医保费用，并保障其正常使用。庭审中，被告对合同的真实性没有异议，但认为被告已根据合同约定垫付了10年的医保费用，履行了合同义务，故对该证据予以认定。一审法院认为，本案事实清楚。职工的医保卡属于职工享受相应医疗保险待遇的个人凭证，被告持有原告的医保卡不予发放显属不当，应予返还。庭前被告已向法庭缴纳了原告的医保卡，故对原告请求被告限期返还医保卡的诉请予以支持。原告关于请求被告赔偿医疗损失费的诉请，因原告已退休，被告已依约缴纳了相应的社保费用，履行了合同义务，原告应在医保部门享受相应的医疗保险待遇。原告诉请被告承担医疗损失费用的赔偿责任，主体不当，应予驳回。根据《中华人民共和国民法通则》第一百一十七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十九条、第一百四十四条的规定，判决：一、被告某某公司当庭返还原告肖某某的医保卡;二、驳回原告肖某某的其他诉讼请求。案件受理费10元，减半收取计5元，由被告某某公司承担。原告属于已退休人员，被告已依照与甘肃省农垦工业公司签订的《产权转让合同》的约定,履行了缴纳保险费的义务，按照《中华人民共和国社会保险法》的规定，原告理应享受正常的基本医疗保险待遇。但由于原告请求被告恢复医保账户正常使用的诉请，因该行为属于医保部门的行政职能范围，不属于人民法院民事诉讼的受案范围，应予驳回。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十九条之规定，裁定：驳回原告肖某某针对被告某某公司关于恢复医保账户正常使用的起诉。本院审理查明，肖某某原属甘肃省农垦工业公司职工，2010年7月退休。根据甘肃省农垦工业公司与好为尔公司的转让合同约定，好为尔公司为肖某某缴纳了10年医疗保险金，办理了医疗保险。因好为尔公司拖欠在职职工的医疗保险金，导致退休人员的医疗保险待遇不能享受。肖某某诉讼要求好为尔公司返还医保卡，恢复医保卡的正常使用，并赔偿医保卡不能使用造成的医疗费用1986.45元。一审审理期间好为尔公司已经返还了医保卡。二审查明的其他事实与一审查明事实一致。本院认为，医疗保险待遇是用人单位和职工按照一定的费率和费基缴纳医疗保险费，形成医疗保险基金，由基金对参保职工因疾病支付医疗费用所造成的经济损失给予一定的补偿。医疗保险基金是社会保修金的组成部分，纳入财政专户管理，具体手续由地方医疗保险局登记办理。本案上诉人肖某某一审的诉讼请求是返还医保卡，恢复医保卡账户的正常使用，要求好为尔公司赔偿医疗费损失1986.45元。一审审理中医保卡已经返还。肖某某属于退休人员，好为尔公司已经缴纳了医疗保险金，医保卡能否正常使用属于医疗保险部门的行政职能，不属于人民法院民事诉讼的受案范围。肖某某要求赔偿医疗费的原因是好为尔公司未缴纳在职职工的医疗保险，影响了肖某某报销医疗费用，根据《中华人民共和国社会保险法》第六十三条“用人单位未按时足额缴纳社会保险费的，由社会保险费征收机构责令其限期缴纳或者补足”，第八十六条“用人单位未按时足额缴纳社会保险费的，由社会保险费征收机构责令其限期缴纳或者补足，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，由有关行政部门处欠缴数额一倍以上三倍以下的罚款。”上诉人肖某某认为好为尔公司未缴纳在职职工的医疗保修金影响享受医疗保险待遇，解决肖某某享受医疗保险待遇是地方医疗保险局的职责范围。好为尔公司缴纳了肖某某的医疗保险金，是否报销医疗费，如何报销医疗费，是国家社会保险范畴解决的问题，不应当由人民法院按照民事案件受理。综上所述，肖某某的上诉请求不成立，其要求恢复医疗保险卡账户的使用，要求好为尔公司承担医疗损失的诉讼请求，不属于人民法院民事案件的受案范围，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项，《最高人民法院关于适用的解释》第三百三十条规定，裁定如下：一、撤销兰州市安宁区人民法院（2017）甘0105民初字4号民事判决；二、撤销兰州市安宁区人民法院（2017）甘0105民初字4号民事裁定；三、驳回肖某某的起诉。一审案件受理费5元，退回一审原告肖某某；二审案件受理费50元，退回上诉人肖某某。本裁定为终审裁定。审判长张秉德审判员张惠东代理审判员刘桂刚二O一七年五月四日书记员丁姝文