重庆市南川区人民法院民 事 判 决 书（2015）南川法民初字第3831号原告骆亚，女，1976年4月9日出生，汉族，居民，住重庆市南川区。委托代理人韩平、涂登明，重庆善弘律师事务所律师。被告重庆市南川区人民医院，住所地重庆市南川区南城街道南大街16号，组织机构代码45200491-8。法定代表人李剑平，重庆市南川区人民医院院长。委托代理人汤善文，重庆祥永律师事务所律师。被告重庆医科大学附属第一医院，住所地重庆市渝中区袁家岗友谊路1号，组织机构代码45040572-6。法定代表人任国胜，重庆医科大学附属第一医院院长。委托代理人秦兴发，男，重庆医科大学附属第一医院职工。委托代理人陈启明，重庆明合律师事务所律师。原告骆亚与被告重庆市南川区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年7月30日立案受理后，依法由代理审判员冯骥独任审判。原告申请追加重庆医科大学附属第一医院作为被告参加诉讼，本院依法予以准许。本案适用简易程序公开开庭进行了审理。原告骆亚及委托代理人韩平，被告重庆市南川区人民医院委托代理人汤善文，被告重庆医科大学附属第一医院委托代理人陈启明到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告骆亚诉称，2015年1月22日，原告因预产期且腹痛伴见红1小时入住被告重庆市南川区人民医院产科病房。当日9时13分，经破腹产下一名女婴。原告术后第一天开始至出院反复出现发热、寒颤，最高体温为42度，且伴有腹胀，腹壁切口有谈黄色液体溢出，有臭味。经反复治疗，原告病情并未好转，且有加重趋势，并曾引起呼吸困难。为不耽误治疗，原告转院至重庆医科大学附属第一医院进行治疗，经诊断为：盆腹腔感染、右腹壁下脓肿、腹壁子宫阴道瘘、腹部切口愈合不良、子宫切口脓肿等，原告住院治疗20天病情稳定后出院，但待腹部伤口愈合后进行瘘修补或子宫切除。基于上述事实，原告认为被告重庆市南川区人民医院在诊疗过程中未做到无菌操作，且手术中存在操作不严，引起原告盆腹腔感染、腹部及子宫切口愈合不良、右腹壁下脓肿、腹壁子宫阴道瘘等症状。其错误的诊疗行为致使原告的生命健康权、身体权受到极大的永久性伤害。为维护与昂奥的合法权益，特诉至人民法院，请求判令：被告重庆市南川区人民医院向原告赔偿各项损失合计58371.01元[医疗费用52331.01元、住院伙食补助费640元（32元/天×20天）、护理费2400元（120元/天×20天）、交通费3000元]，其他费用待医疗过错鉴定及伤残等级鉴定结果作出后另行计算；诉讼费由被告负担。被告重庆市南川区人民医院辩称，原告入院后，我单位给予了积极处理，对原告的诊疗行为符合规范，未造成器官功能损害，并具有人文关怀，实施了人道主义救助，我单位不应承担赔偿责任。因此，请求人民法院判令：驳回原告的诉讼请求。被告重庆医科大学附属第一医院辩称，我单位对原告的诊疗依据是充分的。原告入院后，我单位与其保持积极沟通，并保守进行了治疗，后在原告具备手术指针的情况下，对原告进行了手术治疗。因此，我单位对原告的诊疗行为没有过错，也并未对原告造成任何损害后果。因此，请求人民法院判令：驳回原告的诉讼请求。经审理查明，2015年1月22日，原告因到预产期入住被告重庆市南川区人民医院，入院门诊诊断为前两次剖宫产。当日9时13分，原告经剖腹产下一名女婴。原告住院4天后于2015年1月26日办理出院手续，出院诊断为：妊娠38+3周孕6产3枕左前位剖宫产；第三次剖宫产；剖宫产瘢痕部位妊娠；双侧输卵管绝育；麻痹性肠梗阻；腹部切口愈合不良；足月新生儿。原告在被告重庆市南川区人民医院期间产生医疗费12275.68元。原告从被告重庆市南川区人民医院出院后次日转入被告重庆医科大学附属第一医院，入院诊断为：三次剖宫产术后；腹痛待诊：肠梗阻？发热待诊：腹腔感染？原告住院20天后于2015年2月16日出院，出院诊断为：盆腹腔感染；右腹壁下脓肿；腹壁子宫阴道瘘；腹部切口愈合不良；子宫切口脓肿；双侧输卵管结扎术后；3次剖宫产术后。原告在转入被告重庆医科大学附属第一医院时产生转诊费700元，在被告重庆医科大学附属第一医院住院期间产生医疗费52994.57元、用血补偿金600元。还查明，原告系城镇居民，与王长勇共同生育二子女，儿子王兴科2000年11月13日出生，系城镇居民，女儿王译嬉2015年1月22日出生，系城镇居民。2016年3月22日，原告与王长勇协议离婚，约定两子女均由王长勇抚养。原告的父亲骆书亮系退休工人，每月领取养老保险金2437.10元。开庭前，原告申请对二被告在对原告的诊疗行为中是否存在过错，如有过错，则过错与原告损害之间因果关系，以及过错参与度进行鉴定。双方当事人共同委托了重庆市法医学会司法鉴定所进行鉴定。重庆市法医学会司法鉴定所于2015年10月16日作出渝法医所[2015]临床G鉴字第90号《司法鉴定意见书》和渝法医所[2015]临床G鉴字第92号《司法鉴定意见书》载明：原告的损害后果是：剖宫产后盆腔感染，腹壁子宫阴道瘘；原告的妊娠临产属自然过程，再次剖宫产存在感染危险因素，分娩和危险因素有一定的参与度；被告重庆市南川区人民医院的过错行为是：未尽术前防止感染的注意义务，从而未能防止产后感染的发生，和局部引流不规范，即当感染发生后，未能充分引流，使其感染未能得到有效控制，致感染进行性加重，因此，被告重庆市南川区人民医院在对原告的医疗行为中存在过错，且过错行为是致原告损害后果的次要因素；被告重庆医科大学附属第一医院的过错行为是：未作药敏，不符合国家卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》中相关规定，和使用高档抗生素的时间过长，和手术时机延误，从而延误了病情，使感染未能得到有效控制，致使造成腹壁子宫阴道瘘，因此，被告重庆医科大学附属第一医院对原告的医疗行为中存在过错，且过错行为是致原告损害后果的次要因素。原告垫付此次鉴定费17000元。后原告申请对其伤残等级、后续医疗费、误工时限、护理时限进行鉴定，双方当事人共同委托了重庆市医学会司法鉴定所进行鉴定，重庆市医学会司法鉴定所于2016年3月4日作出渝医会司[2016]医鉴字第4号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：原告第三次剖宫产术后腹壁子宫阴道瘘达十级伤残标准；后续医疗费参照重庆市三甲医院收费标准约需15000元，或以实际产生的费用计算；误工期限为90日、护理依赖时限为60日。原告垫付此次鉴定的检查费589.88元以及鉴定费2500元。由此，原告当庭主张其各项损失共计280578.81元，包括被告重庆市南川区人民医院的住院费用10173.52元、被告重庆医科大学附属第一医院的住院费用52331.01元、人血白蛋白费用5660元、用血补偿金600元、转诊费700元、门诊医疗费2765.72元、后续医疗费15000元、住院伙食补偿费768元（32元×24天）、护理费10080元（120元×84天）、营养费5500元（50元×110天）、残疾赔偿金54478元（27239元×20年×10%）、被扶养人生活费41698.90元（儿子2961.30元、女儿16780.70元、父亲14806.50元、母亲7150.40元）、奶粉钱23288元（328元×71罐）、误工费24833.66元[4738元/月÷21.75天×（24天+90天）]、精神抚慰金10000元、鉴定费19500元、交通费3202元，进而明确诉讼请求为，要求二被告各自承担赔偿总金额的40%，原告自行承担20%。二被告均提出鉴定报告认定错误，二被告没有过错，不应承担任何责任，且如果人民法院采信鉴定结论，则二被告均为次要因素，原告自身过错较大，二被告共同的过错比例应在20%-30%范围以内。对原告在被告重庆市南川区人民医院住院期间医疗费等相关费用，二被告提出不承担原告治疗原发性疾病的费用。庭审结束后，原告自愿撤回了原告在被告重庆市南川区人民医院住院期间产生的医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费等相关费用的诉讼请求。本庭亦向重庆市法医学会司法鉴定所发出《关于补充说明鉴定意见的函》，请求补充说明以下事项：二被告的次要过错之间有无主次之分和二被告的次要过错之和以及与原告本人过错的主次比例。重庆市法医学会司法鉴定所于2016年7月27日作出《回函》（渝法医司鉴函[2016]80号），函复如下：1、二被告的次要过错之间有无主次之分的问题，均为次要因素；2、二被告的次要过错之和以及与原告本人过错的主次比例，属法院的自由裁量权范围。上述事实，有原告提交的住院发票一张、住院费发票复印件一张、用血补偿金收据一张、门诊发票三十五张、预交费发票一张、转诊费证明一张、病历本一份、奶粉发票二十六张、重庆市法医学会司法鉴定所渝法医所[2015]临床G鉴字第90号《司法鉴定意见书》和渝法医所[2015]临床G鉴字第92号《司法鉴定意见书》各一份、重庆市医学会司法鉴定所渝医会司[2016]医鉴字第4号《司法鉴定意见书》一份、鉴定费发票三张、个人汇款凭证一份、交通费发票十张和保险单一张、重庆市南川区南平镇天马村民委员会《证明》一份、户籍页复印件一份、离婚证和离婚协议各一份，重庆市第四人民医院医疗发票六张、照片三张，本院依法调取的重庆市法医学会司法鉴定所《回函》一份、质证意见三份以及双方当事人陈述证明，这些证据的真实性、合法性、关联性已经庭审质证和本院审查，其证明力足以认定。本院认为，关于二被告对原告的损害是否存在过错及过错比例的问题。根据重庆市法医学会司法鉴定所作出的渝法医所[2015]临床G鉴字第90号《司法鉴定意见书》和渝法医所[2015]临床G鉴字第92号《司法鉴定意见书》的内容可知，原告从一开始选择妊娠及再次剖宫产时即客观存在了感染危险风险，被告重庆市南川区人民医院未尽术前防止感染注意义务以及局部引流不规范的行为，未能防止原告感染的发生及加重，而被告重庆医科大学附属第一医院未作药敏，使用高档抗生素时间过长及延误手术时机的行为，又延误了病情，从而使得感染未能得到有效控制，造成原告腹壁子宫阴道瘘。因此，原、被告双方对原告剖宫产后盆腔感染和腹壁子宫阴道瘘损害后果均有过错。由于二被告在以诊疗行为中存在的过错均为导致原告损害的次要因素，本院依法确定，二被告各自承担30%的赔偿责任，原告自行承担40%的赔偿责任。关于原告主张各项赔偿项目及赔偿标准的认定问题。（一）原告在被告重庆市南川区人民医院发生的医疗费。由于原告在庭审结束后自行撤回该诉讼请求，符合法律规定，本院予以准许；（二）原告在被告重庆医科大学附属第一医院发生的医疗费。双方当事人对原告在被告重庆医科大学附属第一医院的医疗费列入赔偿范围无异议，原告在被告重庆医科大学附属第一医院住院期间产生医疗费共计52994.57元，本院对此依法予以确认；（三）人血白蛋白费用，由于原告并未举证证明该费用的发生，故，本院对该笔费用依法不予支持；（四）用血补偿金、转诊费。双方当事人对原告用血补偿金600元、转诊费700元无异议，本院依法予以确认；（五）后续医疗费。根据重庆市医学会司法鉴定所渝医会司[2016]医鉴字第4号《司法鉴定意见书》的鉴定意见，原告的后续医疗费参照重庆市三甲医院收费标准约需15000元，或以实际产生的费用计算。由此可知，原告对续医费的实现方式有选择权，加之原告在本案中明确主张续医费15000元，故，本院对此依法予以支持；（六）住院伙食补助费。由于原告在被告重庆医科大学附属第一医院住院20天，因此，原告住院伙食补助费为640元（32元/天×20天）；（七）护理费。根据重庆市医学会司法鉴定所渝医会司[2016]医鉴字第4号《司法鉴定意见书》的鉴定意见，原告护理时限为60日，由于双方均未提交有效的护理人员收入标准的依据，本院参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准100元/天计算，原告的护理费为6000元（100元/天×60天）；（八）营养费。原告并未举证证明其营养费发生的必要性，故，本院对原告的营养费诉讼请求不予支持；（九）残疾赔偿金。根据重庆市医学会司法鉴定所渝医会司[2016]医鉴字第4号《司法鉴定意见书》的鉴定意见，原告伤残等级为十级，加之原告系城镇居民，故，按照重庆市2015年度城镇常住居民人均可支配收入27239元/年计算原告的伤残赔偿金为54478元（27239元×20年×10%）；（十）被扶养人生活费。由于原告父亲系退休工人，每月享有养老保险金，故，并不符合被扶养人须同时满足既无劳动能力又无其他生活来源的条件，加之原告亦未举示有效证据证明其母亲无劳动能力且无其他生活来源，故，本院对原告父母的生活费依法不予支持。原告对儿子王兴科和女儿王译嬉的抚养义务是法定义务，原告和王长勇的离婚协议中有关子女抚养问题的约定，系夫妻双方就子女的具体抚养事宜的约定，并不能免除原告的抚养义务，故，儿子王兴科和女儿王译嬉的生活费应予支持。由于儿子王兴科2000年11月13日出生，系城镇居民，至原告医疗事故发生时年满15周岁，女儿王译嬉2015年1月22日出生，系城镇居民，至原告医疗事故发生时尚未满周岁，故，王兴科的生活费为2961.30元（重庆市2015年度城镇常住居民人均消费性支出19742元×3年×10%÷2），王译嬉的生活费为17767.80元（重庆市2015年度城镇常住居民人均消费性支出19742元×18年×10%÷2）；（十一）奶粉费用。由于原告并未举证证明该笔费用的发生与原告医疗事故之间存在因果关系，故，本院对原告的该项诉讼请求依法不予支持。（十二）误工费。根据重庆市医学会司法鉴定所渝医会司[2016]医鉴字第4号《司法鉴定意见书》的鉴定意见，原告的误工期限为90日，由于原告并未举证证明其主张，考虑到原告系城镇常住居民，故，本院参照重庆市2015年城镇私营单位人员年平均工资44213元计算原告的误工费为10901.84元（44213元÷365天×90天）。（十三）精神损害抚慰金。考虑到原告的伤残情况，本院酌情认定原告的精神损害抚慰金为3000元；（十四）鉴定费。鉴定费以鉴定发票为准，原告申请第一次鉴定垫付鉴定费17000元，申请第二次鉴定垫付了检查费589.88元以及鉴定费2500元，故，鉴定费共计20089.88元。（十五）交通费。由于原告并未举示有效证据证明交通费的合理性，故，本院酌情认定交通费为1000元。综上，原告的各项损失共计186133.39元。由于精神损害抚慰金3000元，不属于按责任比例的赔偿范围，依法应由二被告各自赔偿1500元；对其余损失183133.39元（186133.39元-3000元），则应按照过错比例，由被告重庆市南川区人民医院承担54940.02元（183133.39元×30%），由被告重庆医科大学附属第一医院承担54940.02元（183133.39元×30%），由原告自行承担73253.36元（183133.39元×40%）。故，被告重庆市南川区人民医院应承担的赔偿款为56440.02元（54940.02元+1500元），被告重庆医科大学附属第一医院应承担的赔偿款为56440.02元（54940.02元+1500元）。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告重庆市南川区人民医院自本判决生效之日起十日内向原告骆亚支付赔偿款56440.02元。二、被告重庆医科大学附属第一医院自本判决生效之日起十日内向原告骆亚支付赔偿款56440.02元。三、驳回原告骆亚其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4468元，减半交纳2234元（原告已预交），由被告重庆市南川区人民医院负担670元，被告重庆医科大学附属第一医院负担670元，原告骆亚自行负担894元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第三中级人民法院。同时，直接向该院预交上诉案件受理费4468元，递交上诉状后上诉期满七日内仍未预交受理费又不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。双方当事人在法定上诉期内均未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决生效后，权利人可以向本院申请强制执行。申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。代理审判员 冯 骥二〇一六年十月二十日书 记 员 张焜棋