安徽省合肥市瑶海区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）瑶民一初字第01075号
原告：黄义禄，男，1971年6月8日出生，汉族，住安徽省合肥市龙岗经济开发区。
委托代理人：程林，安徽盛鸿律师事务所律师。
被告：合肥市第二人民医院，住所地安徽省合肥市�
法定代表人：李建中，院长。
委托代理人：钟玉冰，该医院职工。
委托代理人：贾其余，该医院职工。
原告黄义禄与被告合肥市第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理，原告黄义禄及其委托代理人程林，合肥市第二人民医院的委托代理人钟玉冰、贾其余到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告黄义禄诉称：原告于2012年11月2日19时许，因腿部外伤就诊于被告医院，入院诊断：右髌骨骨折，治疗以月石膏托固定。2012年12月4日，原告因咳嗽，咳痰伴咯血入住被告处，诊断为肺栓塞、下肢静脉血栓形成。原告前后住院时院方要求口服抗凝药、注意监测凝血指标等。原告目前右下肢肿胀，需长期使用弹力袜，口服抗凝药。原告认为，被告医务人员在为原告实施治疗过程中，未按常规操作，石膏外固定不合理，未及时要求进行功能锻炼、××患××情及时检查凝血机制及采取预防措施等过错，同原告目前的损害后果之间有因果关系，根据《侵权责任法》第五十四条规定，应当承担损害赔偿责任。现请求法院依法判令被告赔偿医药费17862.9元（89314.4×20%）、住院伙食补助费264元（30元／天×66天×20%）、营养费264元（30元／天×66天×20%）、误工费9561.2元、护理费1728元（47806元／年÷365天×66天×20%）、精神损害抚慰金5000元，合计34680.90元；鉴定费6000元由被告支付；后续医疗费待实际发生时另行赔付；本案的诉讼费用由被告承担。
被告合肥市第二人民医院辩称：原告于2012年11月2日因膝关节外伤就诊我院，摄片提示：右髌骨骨折，骨折对位尚好。××患者患肢长腿石膏托固定，告知患青石膏固定注意事项及存在发生下肢深静脉血栓风险（见患者门诊病历），并嘱门诊复查，及时观察病情变化。××患者出现咳嗽，咳痰伴咯血一周，入住我院呼吸内科，入院后完善相关检查：2012年12月18日D-
二聚体25.0ug／mL，2012年12月20日双下肢深静脉彩超：1.右下肢股总、股浅、腘静脉血栓形成；2.左下肢深静脉未见明显异常。××患者抗凝治疗并于12月20日行下腔静脉造衫＋腔静脉滤器置入术，术中发现右股浅静脉上段和股静脉内可见一长约6cm的充盈缺损改变，为新鲜血栓。××患者股浅静脉下段闭塞，需从右足背静脉进行溶栓治疗，故于12月20日将患者转入介入科，行溶栓、××患者胸闷、呼吸困难、咯血症状消失，右下肢肿胀基本消失，并嘱其长期抗凝治疗，长期随访。
该患者髌骨骨折对位可，予以长腿石膏托固定，符合诊疗规范。且原告住院期间检查的凝血功能正常，说明原告的血栓形成非�血功能异常引起。我院在发现原告患肺动脉栓塞及下肢深静脉血栓后，××了积极处理和干预。综上所述我院对该患者的诊疗符合规范。原告诉请缺乏事实依据，请求驳回原告的诉讼请求。
经审理查明：2012年11月2日，原告因摔伤致右膝部疼痛1小时入住于合肥市第二人民医院门诊就诊，诊断为：右髌骨骨折骨科门诊予以右下肢石膏固定。RX：1.右下肢石膏托固定，告知石膏固定注意事项，及下肢深V血栓可能；2、3日后门诊复查。原告分别于2012年11月6日、11月19日、12月7日到该院门诊复查，继续石膏托固定。2012年××，原告因“发热1周，咳嗽、咯痰伴咯血3天”，到被告处就诊，入院诊断：肺炎、高血压病（2级，极高危）。肺动脉造衫提示右肺动脉栓塞，双下肢彩超提示右下肢股总、股浅、腘静脉血栓形成。被告××原告行下肢静脉造影＋腔静脉滤器植入术以及抗疑治疗，并进一步行留置导管溶栓术。于2012年12月20日转介入科，于2012年12月26日行肺动脉造骼、右下肢静脉造影＋留置导管溶栓术，于2013年1月18日出院。其中2012年12月19日，原告到被告骨科门诊就诊，Rx：1、折石膏；2、复查X片；3、可逐步开始膝关节屈伸活动；4、避免摔伤。2015年2月27日，原告到被告处就诊，入院诊断为右下肢深静脉血栓形成；下腔静脉滤器置入术后；原告住院治疗至2015年3月8日。原告于2015年1月9日诉至来院，提出诉请。
另查：原告曾于2013年向本院起诉被告，要求被告赔偿。审理中，本院委托南京东南司法鉴定中心对原告黄义禄的医疗行为是否存在过错进行鉴定，该所经鉴定，作出东南司法鉴定中心（2013）法临鉴字第1530号《司法鉴定书》一份，该鉴定书中分析说明部分，记载：据现有鉴定资料，综合分析认为合肥市第二人民医院对�鉴定人黄义禄的医疗行为存在过错、（医疗过失），该过错与被鉴定人黄义禄右下肢静脉血栓形成等损害后果之间存在一定的因果关系；综合考量建议医方的医疗过错参与度以轻微因素（10％-20％左右）为宜。原告支付鉴定费6000元。
本案在审理中，被告认为南京东南司法鉴定中心对原告所作的《司法鉴定书》中所述被告对患者早期功能锻炼告知不充分，内容不具体及“深静脉血栓形成前的整个诊疗过程，医方未采取预防性的诊疗措施也是其中的一个因素”分析意见提出异议，向本院提出申请，申请鉴定人出庭接受质询，南京东南司法鉴定中心指派鉴定人出庭接受质询，鉴定人认为其鉴定意见符合相关规定，认为被告早期治疗行为及预防措施告知不够充分、内容不具体；血栓形成是逐渐形成的，有一定的过程。医疗机构违反告知义务，给患者造成人身损害�被告仍提出异议，未能举证证实。被告为此支付费用2000元。
又查：原告于2015年2月27日到被告处就诊，入院诊断为右下肢深静脉血栓形成；下腔静脉滤器置入术后；原告住院治疗至2015年3月8日。原告主张其因治疗血栓支付医药费89314.4元（其中四次住院，医保支付52318.06元），提供在被告处就诊的病历、出院小结、医疗费票据，及安徽医科大学第一附属医院、合肥市第三人民医院等门诊医疗费票据，被告对原告在其医院的住院自费23444.15元、门诊医药费3812.15元予以认可；对原告提供的其他医院医药费单据及外购药品不予认可，认为原告没有提供相应的病历证实。原告主张误工费，未能提供相应证据予以证实，被告予以否认。原告主张住院治疗66天，后三次住院天数为46天。
上述事实，有原告提供的病历、出院小结、医药费单据、《司法鉴定书》；�原、被告陈述在卷予以证实。
本院认为：行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。患者在诊疗活动中受到损害。医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案原告黄义碌因伤就诊于被告合肥市第二人民医院，被告在合肥市第二人民医院诊疗过程中出现右下肢深静脉血栓形成的损害后果。本院曾委托南京东南司法鉴定中心对被告对原告的医疗行为是否存在过错进行鉴定，鉴定中心经鉴定，作出的鉴定意见为：对被鉴定人黄义禄的医疗行为存在过错、（医疗过失），该过错与被鉴定人黄义禄右下肢静脉血栓形成等损害后果之间存在一定的因果关系；综合考量建议医方的医疗过错参与度以轻微因素（10％-20％左右）为宜。被告提出异议，未能举证证实，因该鉴定机构具备鉴定资质，鉴定程序无违法之处，故本院对鉴定结论应予�信，认定原、被告承担责任比例分别为80%、20%。对原告主张的医药费中，原告在其他医疗机构支付的部分，因未提供相应的病历证实，故不予认定，扣除医保部分，应为住院医药费23444.15元、门诊医药费3812.15元。原告主张误工费，未举证证实，不予支持；对原告主张护理费，按2014年安徽省居民服务和其他服务业年收入38091元（每天104.35元）标准计算住院46天，为104.35元／天×46天=4800.10元；营养费按公务人员出差伙食补助每天30元计算住院期间，为46天×30元／天=1380元；住院伙食补助费，每天按30元计算住院期间46天，为1380元；鉴定费6000元予以认定；精神损害抚慰金5000元，上述合计45816.40元。由被告合肥市第二人民医院承担20%，即9163.28元。对原告主张的后续医疗费，待实际发生时另行主张。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条，�高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条的规定，判决如下：
一、被告合肥市第二人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告黄义禄医药费27256.3元、护理费4800.10元、住院伙食补助费1380、营养费1380元、鉴定费6000元、精神损害抚慰金5000元，合计45816.40元中的20%，即9163.28元。
二、驳回原告黄义禄的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费670元，由原告负担495元，被告负担175元。
如不服本判决，可自判决书送�之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。
审 判 长 王辉胜
人民陪审员 李孝年
人民陪审员 管怀庆
二〇一五年七月三日
书 记 员 叶 蓓
附：本案适用的相关法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错，应当承担侵权责任。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员�过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。第二十三条住院伙食补费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。