白山市江源区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）江民一初字第774号
原告王冬晖，男，白山市浑江区。
委托代理人徐云浩，系吉林浩祥律师事务所律师。
被告白山市倪太医院。住白山市江源区江源街道。
组织机构代码证号55529942-1
法定代表人倪某，系董事长。
委托代理人孙炳军，系吉林万秋律师事务所律师
原告王冬晖诉被告白山市倪太医院医疗损害责任纠纷一案，本院依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告委托代理人徐云浩，被告法定代表人倪某及委托代理人孙炳军到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2013年9月18日8时许，原告王冬晖因右下腹疼痛急诊入住被告白山市倪太医院，经被告临床诊断为急性阑尾炎、局限性腹膜炎。当日11时10分行急诊手术行阑尾切除、腹腔引流术，术后经被告送检吉林艾迪康医学检验中心检验病理诊断为“急性单纯性阑尾炎”。术后13天（2013年10月1日）原告在被告处经Ｂ超检查发现右下腹阑尾区上方距皮下约1.2厘米处可见范围约5.2×3．3厘米混合型低回声，边界清，内部可见少许血流信号。2０13年1０月22日行CT检查，发现原告右腰大肌前外侧可见大小约4.0×5.5厘米团块影。为此，被告建议原告去上级医院做CT增强检查，以明确右下腹包块情况，2013年10月23日，原告入住白山市中心医院，经CT及结肠镜检查诊断为；“右下腹包块，阑尾切除术后”。同月28日在白山市中心医院行“剖腹探查
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右半结肠切除术”，术中对包块做快速病理回报为；回盲部恶性淋巴瘤，遂在白山市中心医院行右半结肠切除手术，术后经病理诊断为恶性肿瘤。原告请求被告白山市倪太医院赔偿各项损失333984.73元。
原告针对自己的诉讼请求进行举证如下：
第一组证据：白山市中心医院于2013年10月23日-2013年11月18日的住院病历及收费票据，该病历中能够证明原告住院26天，一级护理3天，二级护理23天，其中在出院小结中有医嘱要求加强营养，证据二、浑江区社会医疗保险管理局出示一份居民保险费用支付审批表，证明原告在此次住院中经过医保报销后，自己承担21333.07元，护理费3149.11元（108.59元每天），住院伙食补助费2600元，误工费4268.16元（164.16元每天），营养费20000元，精神抚慰金50000元，对此次住院请求的费用总计为101350.34元。
第二组证据：证据一、白山市倪太医院的住院病历及收费票据，住院病历上能体现原告因阑尾炎住院34天（2013年9月18日-2013年10月23日），一级护理2天，二级护理18天，住院所花费用5752.55元。护理费2388.98元，标准同上，伙食补助费3400元，标准同上。此次出院总计费用11541.53元。证据二、白山市中心人民医院住院病历及票据，该病例中能够证明原告在白山市中心住院41天，（2014年2月25日-2014年4月7日）治疗的病症为恶性肿瘤，其所花的医疗费用为12113.32元，在社区医保报销了1211.20元，实际原告自己承担10902.12元。二级护理41天，费用为4452.19元，标准同上，住院期间伙食补助费4100元。此次住院所花销的各项费用累计为19544.31元。证据三、在206医院共住院三次，第一次住院6天（2013年11月19日-2013年11月25日），住院主要是化疗，第一次住院所花销的医疗费为5003.21元。此项费用由原告参加的商业保险予以报销，票据原件在平安保险公司，根据保险法的规定，对于商业保险，取得保费后不影响向侵害人追偿。护理费542.95元，标准同上，伙食补助费600元。第二次住院天数为15天（2013年12月9日-2013年12月24日），共计花销费用9779.32元，其中一级护理6天，二级护理5天。原始票据在平安保险公司，护理费1846.03元，住院伙食补助费1500元。第三次住院期间，住院5天（2014年1月3日-2014年1月8日），花去医疗费3922.96元，也在平安公司报销了医药费。护理费651.54元，一级护理3天，住院伙食补助费500元。标准同上。证据四、原告在吉林省肿瘤医院住院两次，第一次住院6天，（2014年2月19日-2014年2月25日）。花去医疗费31904元，原告在社区报销了540.82元，原告实际支出费用为31363.18元。伙食补助费600元，交通费400元。第二次住院2天（2014年6月11日-2014年6月12日），花去医疗费8360元，伙食补助费200元。交通费400元。证据五、2013年11月4日，3天以后去取结果，北京大学人民医院做病理费用为960元，交通费1024元。此次共计花去1984元。证据六、去长春鉴定，鉴定费为5900元，交通费970元。证据七、购买化疗药21455.44元。证据八、误工费2013年9月18日-2015年6月29日，共计646天，扣除第一组证据中已主张的26天，剩余620天，误工费合计为（164.16元X620=101779.92元）。总计费用为330194.73元。
被告白山市倪太医院辨称，一、吉林同信司法鉴定所出具的《吉林同信司法鉴定所法医临床司法鉴定意见书》{吉同司鉴所（2015）法临鉴字笫037号}的鉴定意见是客观的、公平的、公正的、正确的、合法的；二、被告依法不承担原告在被告处住院治疗急性阑尾炎期间的各项损失的赔偿责任；三、延误治疗的后果没有给原告造成人身损害的损失，因此被告依法不承担延误治疗后果的赔偿责任；四、被告只承担原告二次手术的手术费用的30%的赔偿责任。
被告白山市倪太医院向法庭提供证据如下：一、专家出庭作证费用1600元；二、第二次重新鉴定费用为6800元；三、我们给原告拿了20000元的住院费用。由原告打的借条。
经审理查明，2013年9月18日8时许，原告王冬晖因右下腹疼痛急诊入住被告白山市倪太医院，经被告临床诊断为急性阑尾炎、局限性腹膜炎。当日11时10分行急诊手术行阑尾切除、腹腔引流术，术后经被告送检吉林艾迪康医学检验中心检验病理诊断为“急性单纯性阑尾炎”。术后13天（2013年10月1日）原告在被告处经Ｂ超检查发现右下腹阑尾区上方距皮下约1.2厘米处可见范围约5.2×3．3厘米混合型低回声，边界清，内部可见少许血流信号。2０13年1０月22日行CT检查，发现原告右腰大肌前外侧可见大小约4.0×5.5厘米团块影。为此，被告建议原告去上级医院做CT增强检查，以明确右下腹包块情况，2013年10月23日，原告入住白山市中心医院，经CT及结肠镜检查诊断为；“右下腹包块，阑尾切除术后”。同月28日在白山市中心医院行“剖腹探查
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右半结肠切除术”，术中对包块做快速病理回报为；回盲部恶性淋巴瘤，遂在白山市中心医院行右半结肠切除手术，术后经病理诊断为恶性肿瘤，2013年11月4日，经北京大学人民医院行病历片会诊为非霍奇金淋巴瘤。原告在白山市中心医院住院治疗26天，花费医疗费36991.08元，浑江区社会医疗保险管理局给予报销15658.01元，原告实际花医疗费21333.07元，后原告又先后为其所患之恶性淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤）就诊于白山市中心医院，吉林省肿瘤医院，北京大学人民医院，中国人民解放军第二0六医院进行放化疗等治疗。另查明，被告在诉讼中向司法鉴定机构缴纳鉴费6800元及专家出庭答疑费用1600元。
本院认为，原告王冬晖是以中上腹疼痛，并于数小时后转移并固定于右下腹疼痛，伴有阵发性呕吐等症状到被告处就诊的，该症状是急性阑尾炎的典型症状，被告白山市倪太医院初步诊断为急性阑尾炎，并采取急诊手术行阑尾切除术的初诊思路及决定采取的治疗原则和术式，符合诊疗常规。后白山市倪太医院将切除的阑尾送检吉林艾迪康医学检验中心做病理检验，诊断为“急性单纯性阑尾炎”的结论，也足以证明白山市倪太医院的阑尾切除诊疗行为正确。但被告白山市倪太医院在行“阑尾切除、腹腔引流术”过程中未根据术中具体情况依临床技术操作规范探查腹腔回盲部，导致原告“右下腹包块”，致原告原发性回盲部肿瘤未在首次行阑尾切除术中一并切除（切除前快速病理可确诊为回盲部肿瘤）。直至原告术后第33天（10月19日），在查房时扪及发现原告右下腹有包块，又行CT检查并“考虑为肠腔内血肿或粪便”，为了对右下腹包块的鉴别诊断于术后第35天（10月22日）建议原告去上级医院做增强CT检查。综上，被告在行阑尾切除术中对原告原发性回盲部肿瘤未予以充分注意，至原告延误手术治疗41天，且造成二次手术，给原告造成一定痛苦，经济造成一定损失，故应认定原告属于未尽必要注意义务之过失，其诊疗行为存在过失过错。2015年5月27日，吉林同信司法鉴定所受法院委托，出具吉同司鉴（2015）法临鉴字第037号司法鉴定意见书，结论为（一）白山市倪太医院对被鉴定人王冬晖的医疗行为中存在对恶性淋巴瘤的漏诊；（二）医方的漏诊行为的损害后果是导致王冬晖延误治疗及二次手术；（三）医方存在的漏诊行为与损害后果之间存在因果关系；（四）医方责任参与度应为次要责任。原、被告对该鉴定结论均没有异议，本院予以采信。吉同司鉴（2015）法临鉴字第037号司法鉴定意见书证明被告的漏诊行为，造成了原告又在白山市中心医院为治疗恶性淋巴瘤进行了第二次手术，同时证明被告对于原告的第二次手术治疗应承担次要责任。因此，被告对原告于2013年10月23日至2013年11月18日在白山市中心医院住院治疗期间产生的损失应承担40%赔偿责任。原告此期间的合理损失应为：医疗费21333.07元，住院伙食补助费2600.00元（26天＊100元／天），护理费3149.11元（3天＊2人＊108.59元／天.人＋23天＊108.59元／天），误工费4268.16元（26天＊164.16元／天），合计29010.34元。
本案中，原告所患回盲部恶性淋巴瘤的原发灶隐匿，即便被告白山市倪太医院未漏诊并行右半结肠切除术，也极可能难以以手术与化疗根治。原告在白山市中心医院针对回盲部恶性淋巴瘤做右半结肠切除手术及术后在北京大学人民医院，吉林省肿瘤医院，中国人民解放军第二0六医院的后续治疗也证明了这一点。故此，被告的漏诊行为并未使原告完全丧失获得及时诊断与治疗的机会，亦未丧失期待适当治疗利益。原告的最终诊疗结果系自身原发疾病所致，司法鉴定意见也认为本次漏诊与原告最后治疗结果无直接因果关系，原告亦无证据证明由于被告的漏诊过失导致原告病情加重或与其自身原发性疾病有诱发性关联关系。原告要求被告承担其在北京大学人民医院，吉林省肿瘤医院，北京大学人民医院，中国人民解放军第二0六医院的后续治疗费用的主张，因此部分费用系因原告自身疾病发展造成，与被告的漏诊行为无因果关系，换言之，即使本案被告对本案原告不存在漏诊并在行阑尾切除术同时做了右半结肠切除手术，原告的后期放化医疗等仍属治疗原告疾病所必须，故对原告此主张，本院不予支持。对于原告要求被告承担营养费20000元的诉讼请求，因被告仅应对原告第二次手术期间产生的损失承担次要责任，故被告仅应对第二次手术治疗期间产生的相应营养费用进行赔偿，故对原告的此项主张本院酌情支持3000元。对于原告要求被告承担精神损害抚慰金50000的诉讼请求，因被告对原告第一次在行阑尾切除术时未及时发现原告所患回盲部恶性淋巴瘤，造成漏诊。给原告造成一定精神损害。原告对该项请求过高，参照《最高人民法院关于审理确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条规定，被告应给付原告精神损害抚慰金20000.00元为宜。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第第十六条，第五十四条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条，最高人民法院《关于民事诉讼证据若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告白山市倪太医院于本判决发生法律效力后十日内一次性赔偿原告王冬晖各项损失计人民币11604.14元【医疗费21333.07元，住院伙食补助费2600.00元（26天＊100元／天），护理费3149.11元（3天＊2人＊108.59元／天.人＋23天＊108.59元／天），误工费4268.16元（26天＊164.16元／天），合计29010.34元＊40%】；
二、被告白山市倪太医院于本判决发生法律效力后十日内一次性赔偿原告王冬晖营养费3000.00元；
三、被告白山市倪太医院于本判决发生法律效力后十日内一次性赔偿原告王冬晖精神损害抚慰金20000元；
四、鉴定费12700元，原告王冬晖承担7620元（12700元＊60%），被告白山市倪太医院承担5080元（12700元＊40%）；
五、驳回原告王冬晖的其他诉讼请求
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5983元，由原告王冬晖负担5791元，被告白山市倪太医院负担192元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省白山市中级人民法院。
审 判 长 丁元田
人民陪审员 孙桂兰
人民陪审员 代世春
二〇一五年六月二十九日
书 记 员 胡 雪