北京市西城区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）京0102民初27163号
原告吴艳君，女，1941年10月3日出生。
委托代理人李东（原告吴艳君之子），即原告李东。
原告李东，男，1971年8月24日出生。
被告北京大学第一医院，住所地北京市西城区西什库大街*号。
法定代表人刘玉村，院长。
委托代理人何志嵩，男，该单位医师。
委托代理人郑健，北京市华卫律师事务所律师。
原告吴艳君、李东诉被告北京大学第一医院（以下简称北大医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。本案原告吴艳君之委托代理人李东即原告李东，被告北大医院之委托代理人郑健到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告吴艳君、李东诉称：原告吴艳君系患者李振义之妻，李东系李振义之子。2013年12月，李振义因患单侧睾丸增大、夜尿频、发现PSA升高3月，到被告医院泌尿外科就诊。病人在住院过程中摔倒不起，家人怀疑有急性脑梗塞，若及时诊断治疗，亦可挽回生命。但是医院在1月9日凌晨至1月11日两天内没有任何检查，也没有采取任何有限的救治措施。医院在收治患者时，未对患者停用阿司匹林和泰嘉后出现的问题进行提示。由于医院诊断治疗不足，延误了最佳的治疗时间，最终导致患者因救治无效于1月29日20时43分死亡。原告认为被告在对患者实施诊疗行为的过程中，存在延误救治、误诊、漏诊，在确认脑梗塞后未采取有效措施，未对停用阿司匹林和泰嘉后可能出现的问题作出判断并提出警示。医疗行为存在过错，与患者的死亡之间有因果关系，故原告向法院起诉，要求判令被告赔偿：医疗费9560元、住院伙食补助费1350元，护理费340元、丧葬费38780元、死亡赔偿金264295元、精神损害抚慰金100000元，以上数额按照40%比例主张共计165766元。诉讼费、鉴定费被告承担。
被告北大医院辩称：被告的诊疗行为符合诊疗常规，没有过错。患者出现症状后,我院予积极抗栓、改善脑部循环等治疗,并及时处理并发症及伴随疾病,多次请相关科室及时会诊,治疗、抢救及时,诊疗行为符合诊疗常规。患者老年男性,PSA升高,入院时已有诱因造成的低血钠、低血钾、低血压以及高凝状态,发病前有明显体重减轻,不除外恶性肿瘤导致的高凝状态,引起血栓形成。患者全身状况差,是否转科并不逆转患者的病情,且已多次请相关科室会诊并给出详细、明确的诊疗方案,并未延误治疗。患者1月11日的头颅CT只能提示陈旧病变,临床也无偏瘫等局灶体征,患者转入神内科后逐渐出现意识淡漠,双下肢无力,渐进昏迷,提示脑弥漫性病变,与低钠、低血压、高凝相关。头颅MRI提示多发脑梗死,为低血压、高凝、低钠等导致灌注不良加之患者本身供应脑部的血管狭窄最终出现脑梗死
。总之,患者基础疾病不解除,顽固性低钠、低蛋白血症等就很难纠正,考虑患者死亡系其自身疾病(脑梗死、肺部感染、抵抗力差、慢性消耗等)发展的自然转归,与我院的诊疗行为无关。综上,被告的诊疗行为符合医学常规,不存在医疗过错。患者死亡系自身疾病发展所致,与被告的诊疗行为没有因果关系,故被告不应承担赔偿责任。
经审理查明：原告吴艳君系患者李振义之妻，李东系李振义之子。李振义父母均已去世。李振义于1938年3月22日出生，系城镇户籍。依据病历记载：2014年1月2日,患者因发现PSA升高3月、伴有尿线细,尿量少到被告处治疗,经B超检查提示:左侧附睾头囊肿,双侧附睾尾肿大,右侧睾丸鞘膜积液,双肾囊肿,左肾扩张积水,前列腺增生,t-PSA32ng/m1,为求前列腺穿刺入住被告处。根据体格检查、病史、辅助检诊断:PSA升高、右侧睾丸鞘膜积液、双肾囊肿、心脏冠状动脉旁路移植术后。给子完善术前相关检查,择期行前列腺穿刺病理检查,停用阿司匹林及波利维。2014年1月9日患者上午上厕所时突发头晕,双下肢无力,不能自己行走,抽搐,视物旋转，呕吐,急查生化钾3.30mmo1/L,
钠123.50mmo1/L。急诊请神内科会诊,给予适当补充入量,纠正低血压,纠正低钠低钾血症，于1月12日患者出现意识障碍加重，呼之不应，查体不合作，大小便可疑失禁。经头颅CT表现，考虑急性脑栓塞可能。1月14日转入神经内科，经拜阿司匹林、泰嘉等抗血小板凝聚、活血化瘀及补液支持治疗,病情无好转,并逐渐加重,于2014年1月29日出现呼吸困难、血氧、血压下降、深昏迷等,经抢救无效死亡。主要死亡原因:脑梗死、肺部感染呼吸衰竭、心功能不全、感染性休克等。
本案由本院组织双方当事人进行立案前鉴定期间，原告申请就被告对患者死亡是否存在医疗过错以及因果关系参与度进行医疗过错司法鉴定。经双方当事人协商由北京中衡司法鉴定所（以下简称中衡司法鉴定所）进行上述鉴定。中衡司法鉴定所出具的《司法鉴定意见书》鉴定意见分析如下：
一、关于被告诊疗行为的评价：被鉴定人因发现PSA升高、前列腺增生,为行前列腺穿刺停用阿司匹林及波利维。于一周后突发头晕,双下肢无力,不能自己行走,之后出现意识障碍、大小便失禁等,诊断急性脑梗塞,转入神经内科治疗,病情逐渐加重,于入院后20天死于急性脑梗死,肺部感染,感染性休克,呼吸循环衰竭。被鉴定人因发现PSA升高3月、伴有尿线细,尿量少,经B超检查提示:左侧附睾头囊肿,双侧附睾尾肿大,右侧睾丸鞘膜积液,双肾囊肿,左肾扩张积水,前列腺增生入住医方。因行前列腺穿刺而停用阿匹林及波利维。但医方没有使用代替抗凝药物治疗,亦没有告知有发生梗塞的危险,于停药后10日诊断急性脑梗塞,不能排除停用抗疑剂的相关因素,为此医方承担一定责任。被鉴定人为老年患者,有冠心病并有行心脏冠状动脉旁路移植术史;入院后精神欠佳,饮食差,低钠、低钾、低血压等,补液纠正电解质治疗效果不明显;并发生急性脑梗塞,经抗疑治疗病情无好转;并合并肺部感染、感染性休克,呼吸衰竭、心功能不全等,自身疾病是被鉴定人死亡的主要原因。
鉴定意见：北京大学第一医院在对被鉴定人的诊疗过程中存在过失，与被鉴定人损害后果有少部分因果关系。
庭审中，原告表示对鉴定结论认可，认为被告应该依据鉴定意见按照40%的比例赔偿原告的相关损失。被告认为其诊疗行为符合诊疗常规，没有过错，不应该承担责任。即使承担责任，包括鉴定费在内的赔偿项目也应该按照过错比例承担。
原告主张的医疗费为2014年1月2日至2014年1月29日住院期间花费，经核算为9559.56元。原告主张的住院伙食补助费，系按照住院27天，每天50元标准计算共计1350元。原告主张的护理费为2天，每天按照170元计算。原告主张的丧葬费38780元系按照2014年北京市城镇居民年平均工资计算6个月。原告主张的死亡赔偿金264295元系按照2015年北京市城镇居民人均可支配收入52859元计算5年。原告主张的精神损害抚慰金为估算。
本案司法鉴定费12000元由原告垫付。
上述事实，有双方当事人陈述，病历资料，鉴定意见书，医疗费单据、鉴定费票据，身份证明、护理协议等证据材料在案佐证。
本院认为，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。就医疗纠纷中的专业问题，法院可以根据当事人的申请，委托有资质的鉴定单位进行司法鉴定。对于鉴定人出具的鉴定意见，当事人可以进行反驳，也可以申请重新鉴定，但应当提出合理的理由以及充分的证据，否则鉴定意见应当作为法院认定事实的重要参考。
本案经当事人申请，本院委托具有相应资质的司法鉴定单位进行了医疗过错司法鉴定，鉴定程序合法。鉴定机构鉴定意见中，考虑到了北大医院在对患者因行前列腺穿刺而停用阿匹林及波利维，而没有使用代替抗凝药物治疗,亦没有告知有发生梗塞的危险,患者于停药后10日诊断急性脑梗塞,认为不能排除停用抗疑剂的相关因素,被告为此应该承担一定责任。又结合患者本身老年患者、有冠心病并有行心脏冠状动脉旁路移植术史、低钠、低钾、低血压等、并发生急性脑梗塞、经抗疑治疗病情无好转、并合并肺部感染、感染性休克、呼吸衰竭、心功能不全等自身疾病特征，作出被告的诊疗行为与患者的损害后果有少部分因果关系的鉴定结论，说理充分，依据客观，故本院对鉴定意见予以采信。参考鉴定意见，本院认定北大医院对患者死亡承担30%的侵权责任。
原告主张的医疗费为患者住院花费实际支出，本院予以支持。原告主张的护理费，考虑患者年龄、病情特点，对原告主张的护理费标准及护理天数予以认可。原告主张的住院伙食补助费标准符合法律规定，本院予以认可。根据法律及有关司法解释的规定，受害人死亡的，侵权人应赔偿受害人近亲属死亡赔偿金、丧葬费。原告主张的死亡赔偿金、丧葬费，符合有关司法解释的规定以及相关标准，本院予以确认。
以上各项合理损失，被告北大医院应当按照30%责任比例向原告进行赔偿。
因患者死亡，势必给原告造成严重的精神痛苦，为此被告应当赔偿原告一定的精神损害抚慰金，具体数额由本院酌定。
本案进行的司法鉴定认定北大医院存在过错，而进行鉴定系当事人完成举证责任的手段，鉴定费收取数额与过错程度无关，故本院判决相关鉴定费应由北大医院负担。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第五十四条、第五十五条、第五十七条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第七十一条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条之规定，本院判决如下：
一、本判决生效之日起十日内，被告北京大学第一医院赔偿原告李东、吴艳君医疗费二千八百六十七元八角七分、护理费一百零二元、住院伙食补助费四百零五元、丧葬费一万一千六百三十四元、死亡赔偿金七万九千二百八十八元五角、精神损害抚慰金三万元，以上共计十二万四千二百九十七元三角七分。
二、驳回原告李东、吴艳君的其他诉讼请求。
如果被告北京大学第一医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费三千六百一十五元，由原告李东、吴艳君负担八百二十九元（于本判决生效之日起十日内交纳），由被告北京大学第一医院负担二千七百八十六元（于本判决生效之日起十日内交纳）。司法鉴定费一万二千元，由被告北京大学第一医院负担（于本判决生效之日起十日内交纳）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于北京市第二中级人民法院。如在上诉期满七日内仍未交纳上诉案件受理费的，视为放弃上诉权利。
审 判 长 刘洪宇
人民陪审员
李海黎
人民陪审员
董爱丹
二〇一六年九月二十八日
书 记 员 闫召光