山东省烟台市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）鲁06民终3168号
上诉人（原审被告）：太平财产保险有限公司烟台中心支公司，住所地:烟台高新区科技大道69号创业大厦西塔19层。
负责人：王永进，经理。
委托诉讼代理人：沈昆，山东德扬律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：张韶正，男，1964年11月14日生，汉族，住山东省莱阳市。
委托诉讼代理人：蒋玉军、孙昌通（实习），山东君凌律师事务所律师。
上诉人太平财产保险有限公司烟台中心支公司因与被上诉人张韶正人身保险合同纠纷一案，不服山东省烟台高新技术产业开发区人民法院（2017）鲁0692民初17号民事判决书，向本院提起上诉。本院于2017年8月2日受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
上诉人太平财产保险有限公司烟台中心支公司上诉请求：1、撤销一审判决，驳回被上诉人的诉讼请求；2、上诉费由被上诉人承担。事实与理由：一审法院认定事实不清，适用法律不当。涉案保险合同明确约定，只有建立劳动关系的工人方可成为保单的被保险人，但被上诉人及投保单位均未提供完备的文件证明存在劳动关系，故无法确认其具有合法的主体资格。保险合同特别约定中明确记载，索赔时必须提供实际工程造价相关证明，被上诉人理应按照合同的约定提供，虽然一审法院调查一名投保单位工作人员，但该证言不足以对抗上述约定，根据山东省高级人民法院审理保险合同的相关解释规定，被上诉人应当按照合同约定履行。本案被上诉人涉及九级伤残，根据合同约定应当提供建设行政主管部门的事故证明，本案所涉的保险合同真实有效，双方应按照合同的约定严格履行，被上诉人现向上诉人索赔，理应按照合同约定提供上述证明，一审法院主观认定可不予提供，与事实不符。
被上诉人张韶正辩称，一审法院认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉人的上诉请求，维持原判。
被上诉人张韶正向一审法院起诉请求：判令上诉人支付被上诉人医疗费22584.62元，伤残赔偿金10万元，以上保险理赔款共计122584.62元。
一审法院查明的事实：2015年12月4日，顺达公司与上诉人签订建设工程施工人员团体意外伤害保险合同，合同约定：被保险人为烟台市金牛山110KV变电站整体改造工程的施工人员；保险期限为2015年12月8日起至2017年5月3日止或本合同列明的终止性保险事故发生时止；保费计算方式为按工程合同造价460万元计算；承保方式为意外身故、残疾每人保额50万元，意外医疗费每人每次事故绝对免赔额100元，超过免赔额100元人民币以上部分按照保单签发地医保标准核算费用的90%进行赔付。残疾保险责任为伤残等级对应的给付比例乘以保险金额给付残疾保险金（即与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%）。
保单特别约定：本保险按建设工程造价计算保险费，如果投保工程造价小于实际施工造价，出险后本公司按投保的工程造价与实际工程造价的比例赔付。投保人、被保险人索赔时，应提供实际工程造价的相关证明；被保险人发生意外身故、重大伤残保险责任，索赔时应提供建设行政主管部门出具的事故认定书作为索赔的文件依据之一；本保单保险责任仅承担在保险期间内，在上述工程项目中从事施工工作、并与施工企业建立劳动关系的工人及管理人员，在施工现场一百米范围内从事与上述工程项目相关工作导致的意外事故。
2015年12月16日，被上诉人在顺达公司承建的烟台市金牛山110KV变电站改造工程工地施工时，不慎被搅拌机挤伤右手食指及中指，后被工友送至中国人民解放军海军烟台医院进行救治。事故发生后，被上诉人所在工地及时向上诉人报案，上诉人的工作人员到事故现场及医院进行查看拍照。被上诉人于海军烟台医院住院15天，花费医疗费22574.62元，病例复印费10元，以上共计22584.62元。
2017年2月9日，顺达公司出具情况说明载明：顺达公司承建的烟台市金牛山110KV变电站改造工程于2015年8月份开工，被上诉人跟随班组长唐国涛于2015年10月份进入工地承包砌体工程及零工工程。2015年12月16日上午，被上诉人挪动搅拌砂浆的滚筒搅拌机时，搅拌机控制开关发生故障，引起搅拌机突然自行转动，致被上诉人右手食指、中指卡在皮带轮中，工地施工人员开车将其送至医院治疗，并由工人赵洪广向上诉人报案，上诉人在被上诉人住院期间派人前往医院了解情况，调查取证。
2017年2月28日烟台正贺司法鉴定所出具司法鉴定意见书载明：被上诉人因伤残右手损伤构成9级伤残。鉴定费1500元已由上诉人负担。
另查明，顺达公司所投保的工程尚未完工，实际工程造价无法确定。
一审法院认为：被上诉人所在的施工单位顺达公司为其烟台市金牛山110KV变电站整体改造工程的施工人员在上诉人处投保了建设工程施工人员团体意外伤害保险，顺达公司与上诉人签订的保险合同系双方真实意思表示，合法有效，上诉人与被上诉人应按照合同约定履行自己的义务。上诉人辩称其承保的人员是与顺达公司签订劳动合同的员工，但保险合同特别约定为“与施工企业建立劳动关系的工人”，是否建立劳动关系并不能以签订书面劳动合同为标准和依据，且事发后顺达公司出具情况说明，证明被上诉人系被保险工程施工人员，于施工过程中发生意外受伤，故被上诉人作为该保险合同被保险人提起诉讼主体适格，予以确认。上诉人保险公司主张根据保险合同约定投保人、被投保人索赔时，应提供实际工程造价的相关证明。因工程是否能够完工，何时能够出具工程决算报告不受投保人和被保险人控制与支配，该工程决算报告出具时间目前尚不能确定，且该格式条款加重投保人及被保险人的义务，致使当事人权利义务不对等，亦与保险法立法的目的和本意相违背，应属无效条款，故上诉人要求被上诉人提供实际工程造价的主张，不予支持。上诉人保险公司主张被保险人发生意外身故、重大伤残保险责任，索赔时应提供建设行政主管部门出具的事故认定书作为索赔的文件，经鉴定被上诉人为九级伤残，一审法院认为并不属于重大伤残保险责任范围，且行政主管部门是否出具事故认定书也不是投保人或被保险人所能左右，故上诉人要求被上诉人提供建设行政主管部门出具的事故认定书的主张，不予支持。事故发生在保险期间，上诉人应当按保险合同约定承担赔偿责任。经鉴定被上诉人为九级伤残，根据保险合同约定，在意外残疾项下上诉人保险公司应给付被上诉人保险金50万元*20%为10万元，被上诉人花费医疗费用22584.62元，上诉人辩称应剔除非医保用药，但未能提供有效证据予以剔除，故对医疗费，应按保单约定扣除100元免赔后，按90%比例赔偿为20236元。
综上，依照《中华人民共和国保险法》第十二条、第十四条、第十九条、第三十条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决：太平财产保险有限公司烟台中心支公司于判决生效之日起10日内赔偿张韶正医疗费20236元，伤残赔偿金10万元，以上共计120236元。案件受理费2752元，减半收取为1376元，由太平财产保险有限公司烟台中心支公司负担。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本院二审查明的事实同一审。
本院认为，顺达公司与上诉人签订的团体意外伤害保险合同，合法有效。在合同有效期内，被保险人发生保险事故，作为保险人的上诉人应依约予以理赔。上述保险合同约定被保险人为烟台市金牛山110KV变电站整体改造工程的施工人员，本案中，被上诉人在上述工程工地施工过程中意外受伤，上诉人派员至事故现场及医院进行了查看，顺达公司亦出具书面情况说明证实了被上诉人的身份，故被上诉人系该施工工程的施工人员，符合合同约定的被保险人的条件，具备提起本案诉讼的主体资格，其是否与顺达公司签订书面劳动合同不是认定主体资格的必备条件。上诉人主张被上诉人申请理赔应提交实际工程造价的相关证明，对此，本院认为，被上诉人意外受伤发生在工程施工期间，工程完工情况及最终工程决算非投保人与被上诉人所能控制与支配，该条款的设定加重了投保人与被保险人的义务，一审法院认定该条款为无效条款，于法有据。保单特别约定中载明：被保险人发生意外身故、重大伤残保险责任，索赔时应提供建设行政主管部门出具的事故认定书作为索赔的文件依据之一。该条款对于何为重大伤残保险责任未予界定与说明，属约定不明，且被上诉人所受伤残经鉴定为九级伤残，应不属于重大伤残保险责任范围，故上诉人主张被上诉人索赔应提交行政主管部门出具的事故认定书，依据不足，本院不予采信。综上所述，上诉人的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费2705元，由上诉人太平财产保险有限公司烟台中心支公司负担。
本判决为终审判决。
审判长 孙 威
审判员 杨少华
审判员 王汝娟
二〇一七年九月六日
书记员 董昭懿