江苏省盐城市亭湖区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）亭民初字第2969号
原告蔡正军。
委托代理人许斌，江苏鼎盛湖律师事务所律师。
被告盐城市第一人民医院，住所地盐城市亭湖区越河路**号。
法定代表人李大林，该医院院长。
委托代理人周盛，该医院职员。
原告蔡正军与被告盐城市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年9月17日受理后，依法适用普通程序组成合议庭，于同年11月4日公开开庭进行了审理。原告蔡正军及其委托代理人许斌，被告盐城市第一人民医院的委托代理人周盛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告蔡正军诉称：原告于2011年3月18日不慎摔倒，头部着地受伤而入被告盐城市第一人民医院治疗。经头颅CT检查：左颞硬膜外、下血肿、蛛血；左额顶及右顶硬膜下少量积液；左侧颅面骨及颅底多发骨折。上肢DR检查：双侧锁骨骨折，左侧腋�皮下气肿，右桡骨中下段骨折。同月25日，行双侧锁骨、右侧桡骨切开复位内固定术。术后第三天原告感到左上肢肿痛，医生认为术后正常现象，但持续疼痛。经原告请求于同年4月1日肌电图检查为左臂丛神经上干累及左肌皮神经、腋神经、桡神经、正中神经部分损伤，但被告未采取有效医疗措施，原告被迫于同月14日出院。原告出院后在家休息，但左臂疼痛不已，于同月20日再次入被告处治疗，被告给予抗炎、止痛，但仍无明显疗效。原告于同月27日到上海华山医院求治，予以行肌电图检查提示：左臂丛神经束支部损伤。同月29日，原告与被告办理出院手续，于同年5月4日转上海市闵行区中医院治疗，于同月10日行左臂丛神经探查及神经转位移植术，于同月14日出院回家继续治疗。目前原告的左臂仍活动受限，时常疼痛，且感左臂萎缩，部分功能丧失。2012年3月12日，�告因右手时常疼痛，到盐城市第三人民医院治疗，经CT片检查，显示右桡骨远端骨折，而被告在2011年3月18日对原告右上肢拍片检查时，报告单上仅显示右桡骨中下端骨折，未显示原告右桡骨远端骨折，明显属于医方漏诊，致原告丧失了治疗的最佳时机。经江苏省医学会鉴定：医方未将臂丛神经损伤的严重性、××患者告知，且存在漏诊尺骨茎突骨折的过失。原告认为，被告在入院记录、住院记录中虽注明原告左侧臂丛神经挫伤，但在2011年3月25日的手术记录中未见左侧臂丛神经损伤的治疗记录，术后也未告知原告臂丛神经损伤，因此被告存在隐瞒患方术后出现的左侧臂丛神经损失的事实，并刻意篡改病历，加注术前诊断“左侧臂丛神经挫伤”的病史，且被告存在漏诊尺骨茎突骨折的过失，依法应承担赔偿责任。现请求判令被告赔偿原告医疗费25400.45元、住院伙食补助费180元、营养费540元、误工费9664元、护理费1600元，精神损害抚慰金1万元，合计49384.45元。
被告盐城市第一人民医院辩称：原告在我院治疗是事实，但经过盐城市医学会、江苏省医学会鉴定，不构成医疗事故，请求法院依法裁决。
经审理查明：原告蔡正军于2011年3月18日晚间摔伤，伤后三小时入被告盐城市第一人民医院。入院诊断：左颞部硬膜外血肿，蛛网膜下腔出血，左眼眶、颧弓及颞部多发性骨折，双侧锁骨骨折，左侧2.3肋骨折，双肺挫伤伴左侧气胸，左侧臂丛神经挫伤、左侧动眼神经损伤，额部、面部等多处软组织损伤。入院后被告给予卧床休息，抗菌、脱水、支持及神经保护营养等药物治疗。病情稳定后，于同月25日行双侧锁骨骨折、左侧桡骨骨折切开复位内固定治疗。病情好转，惟左上肢仍有感疼痛及功能障碍，被告认为系臂丛神经损�所致，给予神经营养药治疗，并继续观察。同年4月17日出院。同月20日，原告因“左上肢疼痛、麻木及功能障碍”再次入院，被告仍认为系左侧臂丛神经损伤所致，经神经营养药、激素及抗炎治疗，无明显好转，于同月29日出院。原告前往上海华山医院诊治，肌电图检查提示左臂丛神经束支部损伤。同年5月10日在上海闵行区中医院行左臂丛神经探查及神经移植术，术后病情有一定好转。目前原告左上肢有部分功能障碍及肌肉萎缩，时有疼痛。
后原告与盐城市第一人民医院发生争议，经原告申请，本院于2011年8月10日依法委托盐城市医学会对医方是否存在医疗过错，及患者伤残等级、误工期限、护理期限、医疗费是否合理进行鉴定。同年10月27日，该医学会于同年10月27日作出盐医损鉴[2011]008号《医疗损害鉴定书》，分析意见为：1、根据原始病历记载，患者入�时“左肱三头肌、三角肌肌力III级，左肱二头肌肌力0级，左上肢感觉功能III级”，医方在患者入院诸诊断中就有左臂丛神经损伤的诊断，不存在漏诊，也没有证据表明医方篡改了病历。2、一般锁骨骨折采用手术治疗不会导致臂丛神经损伤，该例锁骨骨折位置表浅，从X线片上未发现明显骨块刺入深部组织，而臂丛神经行走位置较深，在第一、二肋骨的后方，同时在神经的前表有腑动脉行走，如手术损伤应先是动脉，然后才是神经，从手术记录中未发现动脉的损伤和大出血迹象，故手术导致臂丛神经损伤的依据不足。3、臂丛神经损伤早期已经使用了营养神经的药物。4、根据上海闵行区中医院的手术记录“见臂丛神经于锁骨下埋于致密疤痕组织内，予以切开疤痕组织后见肌皮神经于锁骨下10cm挫伤，挫伤段上下见神经瘤”，考虑肌皮神经挫伤为牵拉性损伤，也佐证了�暴力性损伤，与该院的骨科手术无关联。5、盐城市第一人民医院在对患者蔡正军的诊疗过程中，诊断正确，治疗方案合理，未违反诊疗规范和常规，无医疗过错行为。6、由于医方无医疗过错，其伤残等级、误工期限、护理期限、医疗费是否合理由司法鉴定机构按人身损害标准进行鉴定。后原告不服该鉴定意见，申请重新鉴定。2012年11月9日，本院依法委托江苏省医学会对蔡正军与盐城市第一人民医院医疗事故争议再次鉴定。2014年3月25日，该医学会作出江苏医鉴[2012]102号《医疗事故技术鉴定书》，分析意见为：1、患者系复合伤，病情较重。医方入院诊断正确，治疗措施符合诊疗规范。2、医方对患者臂丛神经损伤的处置没有违反诊疗常规，没有损伤臂丛神经也没有延误神经损伤的治疗。3、医方在医疗中存在的不足之处：（1）医方应将臂丛神经损伤的严重性、治疗方�及预后等，及时向患方告知，以使患方具有必要的心理准备，配合治疗同时也避免产生误会。根据病历，医方并未就此与患方沟通，未尽告知义务。（2）根据住院期间2011年3月21日及4月1日的X片，左桡骨远端见可疑高密度影、骨皮质欠光整，不排除撕脱骨折可能，医方未予进一步检查，存在过失。但临床上对于尺骨茎突骨折一般不作特殊处理，故漏诊尺骨茎突骨折并未造成明显损害后果。鉴定结论为：根据《医疗事故处理条例》第二条，本例不构成医疗事故。
本案在审理过程中，经本院组织调解，因被告盐城市第一人民医院不同意调解，致本案无法调解。
本院认为：因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。本案中，根据江苏省医学会鉴定意见，被告入院诊断正确，治�措施符合诊疗规范，其对原告臂丛神经损伤的处置没有违反诊疗常规，没有损伤臂丛神经也没有延误神经损伤的治疗。原告的损害后果在就医前已经发生，被告在医疗行为中存在的不足与原告的损害后果之间无因果关系。因此原告主张的医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费依法不能成立，本院依法不予支持。但本案中，被告应将臂丛神经损伤的严重性、治疗方案及预后等，及时向原告告知。但被告并未就此与原告沟通，未尽告知义务，存在过错。同时，被告对原告的左桡骨远端见可疑高密度影、骨皮质欠光整未予进一步检查，存在过失。因此，尽管被告在医疗行为中存在的不足与原告的损害后果之间无因果关系，但被告未充分履行告知义务，侵犯了原告的自主决定权，存在过错，且被告在对原告尺骨茎突骨折的诊断上也存在过错。被告给原告造成了精神损害，原告由此会产生一些不良情感是人之常情，其精神痛苦是客观存在的，本院对原告主张的精神损害抚慰金酌情确定为2000元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条第一款、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第一款第（八）项之规定，判决如下：
一、被告盐城市第一人民医院应于本判决生效之日起十五日内赔偿原告蔡正军精神损害抚慰金2000元。
二、驳回原告蔡正军的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费540元，鉴定费5432元，合计5972元，由原告蔡正军负担3100元，被告盐城市第一人民医院负担2872元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状及副本一式二份，上诉于江苏省盐城市中级人民法院。同时根据国务院《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费（收款人全称：盐城市财政局非税收入汇缴专户，开户银行：盐城市农业银行中汇支行，帐号：40×××21）。
审 判 长 马立国
审 判 员 韩顾莉
人民陪审员 董 琴
二〇一五年三月十二日
书 记 员 朱 静
附录法律条文
1.《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
2.《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》法释[2001]7号
第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。
因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵权、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、�为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
3.最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》法释[2001]33号
第四条下列侵权诉讼，按照以下规定承担举证责任：
（一）因新产品制造方法发明专利引起的专利侵权诉讼，由制造同样产品的单位或者个人对其产品制造方法不同于专利方法承担举证责任；
（二）高度危险作业致人损害的侵权诉讼，由加害人就受害人故意造成损害的事实承担举证责任；
（三）因环境污染引起的损害赔偿诉讼，由加害人就法律规定的免责事由及其行为与损害结果之间不存在因果关系承担举证责任；
（四）建筑物或者其他设施以及建筑物上的搁置物、悬挂物发生倒塌、脱落、坠落致人损害的侵权诉讼，由所有人或者管理人对其无过错承担举证责任；
（五）饲养动物致人损害的侵权诉讼，由动物饲养人或者管理人就受害人有过错或者第三人有过错承担举证责任；
（六）因缺陷产品致人损害的侵权诉讼，由产品的生产者就法律规定的免责事由承担举证责任；
（七）因共同危险行为致人损害的侵权诉讼，由实施危险行为的人就其行为与损害结果之间不存在因果关系承担举证责任；
（八）因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。
有关法律对侵权诉讼的举证责任有特殊规定的�从其规定。