安徽省黄山市屯溪区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）皖1002民初1331号
原告:邹怀宝,男,1957年2月9日出生,汉族，住安徽省黄山市屯溪区。
被告:平安养老保险股份有限公司黄山中心支公司,住所地安徽省黄山市屯溪区。
主要负责人：佘大利,总经理。
委托诉讼代理人：范凌海，男，该公司工作人员。
委托诉讼代理人：汪思静，女，该公司工作人员。
原告邹怀宝与被告平安养老保险股份有限公司黄山中心支公司（以下简称平安养老保险黄山支公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2016年5月30日立案后，依法适用简易程序，于2016年6月30日公开审理了本案，经审理发现有不宜适用简易程序的情形，裁定转为普通程序，于2016年12月14日公开审理了本案。原告邹怀宝及被告平安养老保险黄山支公司委托诉讼代理人范凌海、汪思静到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
邹怀宝向本院提出诉讼请求：1、判令平安养老保险黄山支公司支付保险金30360元；2、平安养老保险黄山支公司负担诉讼费用。事实和理由：2013年5月，黄山市新华商贸有限责任公司（以下简称新华商贸公司）与平安养老保险黄山支公司签订团体人身保险合同，为邹怀宝投保了盈动力意外保险10份、盈动力津贴保险6份、意外医疗1档保险6份，每份盈动力津贴包括附加现金补贴1份，每份意外医疗1档包括附加意外医疗5000元，邹怀宝系受益人。2014年1月23日，邹怀宝因意外受伤在黄山市人民医院住院治疗，支付医疗费共计43918.51元。根据意外医疗1档保险，平安养老保险黄山支公司应赔付保险金3万元。另依据附加现金补贴保险，平安养老保险黄山支公司应赔付保险金1680元。但平安养老保险黄山支公司只赔付邹怀宝1320元，剩余保险金30360元至今未付。
平安养老保险黄山支公司辩称，新华商贸公司在平安养老保险黄山支公司投保了团体人身保险及被保险人邹怀宝因意外事故支付了医疗费用属实。但邹怀宝因意外事故所发生的医疗费用已在邹怀宝诉讼案件中由侵权人全额赔付，根据保险合同约定，平安养老保险黄山支公司应在保险责任范围内给付保险金，但若被保险人已从其他途径获得补偿，对于与当地社会医疗保险支付范围相符的合理医疗费用，保险公司在扣除其他途径已付补偿后，对于剩余部分根据合同约定给付意外医疗保险金。邹怀宝的医疗费用已全额由侵权人赔付，故平安养老保险黄山支公司不应再支付其意外医疗保险金。
邹怀宝围绕诉讼请求依法提交了下列证据：
1、身份证，证明邹怀宝诉讼主体资格；
2、团体人身保险保险单、信息表、保险条款，证明新华商贸公司为邹怀宝投保的事实，邹怀宝系保险受益人，平安养老保险黄山支公司应按保险合同约定承担保险责任，平安养老保险黄山支公司未对免除保险人责任条款向投保人履行提示和明确说明义务；
3、病历、出院证明、医疗费发票，证明邹怀宝因意外事故住院治疗及支付医疗费用的事实；
4、证明，证明平安养老保险黄山支公司并未就保险合同中免责条款向投保人进行明确说明。
平安养老保险黄山支公司在举证期限内向本院提交以下证据：
1、投保单、投保说明，证明平安养老保险黄山支公司已就相关保险条款履行提示及明确说明义务；
2、保险条款，证明保险合同约定若被保险人已从其他途径获得补偿，对于与当地社会医疗保险支付范围相符的合理医疗费用，保险公司在扣除其他途径已获得的补偿后，对于剩余部分费用在保险金额限额内按照约定的免赔额和给付比例给付保险金，保险合同约定被保险人自事故发生之日起180日内因该事故经医院确诊必须住院治疗的，保险公司按其合理住院日数乘以10元住院日额现金补贴给付意外住院医疗现金补贴；
3、盈动力套餐投保说明，证明投保人新华商贸公司已在相关投保文书上盖章确认平安养老保险黄山支公司已就相关免责条款向投保人履行了明确说明义务。
本院认证如下：平安养老保险黄山支公司对邹怀宝提交的证据1、3三性均无异议，本院予以确认并在卷佐证。平安养老保险黄山支公司对邹怀宝提交的证据2三性无异议，但对证明目的有异议，认为平安养老保险黄山支公司已就相关免责条款向投保人履行了提示及明确说明义务，并认为保险条款已明确约定若被保险人已从其他途径获得补偿，保险公司在扣除从其他途径获得的补偿后根据合同约定给付剩余保险金。本院认为，保险公司应对免除保险责任条款履行提示和说明义务，其已在保险条款中采用足以引起投保人注意的加黑加粗字体，新华商贸公司亦在投保单及投保说明中签字及盖章确认保险公司履行了明确说明义务，故可以认定平安养老保险黄山支公司履行了提示及明确说明义务。保险合同中保险费费率水平应与保险公司的经营风险相对等，保险公司应举证证明其收取保险费与条款约定相一致，对证据2予以采信，对证明目的予以部分采信。平安养老保险黄山支公司对邹怀宝提交的证据4三性均持异议。本院认为，邹怀宝提交的证明系其单方提供，相关签字人员身份真实性不明，且未出庭作证，故本院对证据4三性不予以采信。
邹怀宝对平安养老保险黄山支公司提交的证据1-3三性不予认可，认为只知道单位为其投保，但条款及保单并不清楚。本院认为，投保人新华商贸公司为被保险人邹怀宝投保人身意外伤害保险，现保险公司已向投保人就有关免责条款，履行提示及明确说明义务，并符合法律规定，对投保单、投保说明三性予以采信。保险合同系格式合同，保险公司行使抗辩权利依据的是保险条款，其应进一步举证证明收取保险费与之相吻合，故平安养老保险黄山支公司证明目的本院不予以采纳。邹怀宝应按意外住院医疗现金补贴保险条款的约定主张，对证据1-3予以采信，对证明目的予以部分采信。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2013年5月2日，新华商贸公司在平安养老保险黄山支公司团体人身险投保单上填写并盖章确认了投保内容，为其公司员工包括邹怀宝在内等共计22人投保了团体人身保险。同年5月6日，平安养老保险黄山支公司签发了以新华商贸公司为投保单位，保险合同号为GP25091003144966的团体人身保险保险单。承保的险种为每人盈动力意外保险10份、盈动力津贴保险6份、意外医疗1档保险6份。其中每份盈动力津贴保险包括附加现金补贴1份，每份意外医疗1档保险包括附加意外医疗5000元/份。保险期间自2013年5月2日零时起至2014年5月1日贰拾肆时止。2014年1月23日16时28分，程光晖驾驶皖Ｊ×××××号小型普通客车（登记车主程潮煌）沿屯溪区帅鑫大道由北向南行驶至新风工贸公司路段超车的过程中，与迎向行驶的邹怀宝驾驶的无牌电动自行车发生刮碰，造成邹怀宝受伤，两车不同程度受损的道路交通事故。该起交通事故经交警部门认定，程光晖承担本起事故的全部责任，邹怀宝无责任。事故发生后，邹怀宝入住黄山市人民医院治疗，住院21天，支付医疗费38508.65元；2015年3月17日邹怀宝再次入住黄山市人民医院，住院7天，支付医疗费5103.86元；第一次出院后，邹怀宝在黄山市人民医院复查，支付医疗费306元（该医疗费票据已交给程潮煌先行理赔）；以上医疗费合计43918.51元，该费用程光晖、程潮煌已支付邹怀宝。2016年3月31日，黄山市中级人民法院（2016）皖10民终88号生效民事判决对上述事实予以了确认。
另查明：平安附加意外伤害团体医疗保险条款载明：被保险人每次因遭受意外事故并在医院进行治疗的，本公司就其该次意外事故发生之日起180日内发生的、符合当地社会基本医疗保险规定的合理医疗费用，在扣除约定的免赔额后，按约定的给付比例给付意外医疗保险金。本公司在本附加合同保险责任范围内给付保险金，但若被保险人已从其他途径（包括但不限于社会医疗保险、公费医疗、工作单位、侵权人或侵权责任承担方、本公司在内的任何保险机构）获得补偿，对于与当地社会医疗保险支付范围相符的合理医疗费用，本公司在扣除其他途径已获得的补偿后，对于剩余部分费用根据本附加合同约定在该被保险人的保险金额的限额内按照约定的免赔额和给付比例给付意外医疗保险金。平安附加意外伤害住院现金补贴团体医疗保险条款载明：被保险人因遭受意外事故，并自事故发生之日起180日内因该事故经医院确诊必须住院治疗的，本公司按其合理住院日数乘以10元住院日额现金补贴给付意外住院医疗现金补贴。
本院认为，新华商贸公司为其员工向平安养老保险黄山支公司投保了团体人身保险并按约交纳了保险费，双方的保险合同未违反有关法律、行政法规强制性规定，应受到法律的保护。邹怀宝属于所投保险种的被保险人及受受益人，邹怀宝因事故意外伤害受伤产生了医疗费43918.51元，且本次事故发生在保险期间内，故邹怀宝享有按平安附加意外伤害团体医疗保险的约定要求平安养老保险黄山支公司支付保险金的权利。本案争议焦点是邹怀宝已从其他途径获得了全部医疗费补偿后，平安养老保险黄山支公司是否还应承担给付医疗费用保险金的责任。本院认为，保险条款中约定“若被保险人已从其他途径（包括但不限于社会医疗保险、公费医疗、工作单位、侵权人或侵权责任承担方、本公司在内的任何保险机构）获得补偿，对于与当地社会医疗保险支付范围相符的合理医疗费用，本公司在扣除其他途径已获得的补偿后，对于剩余部分费用根据本附加合同约定在该被保险人的保险金额的限额内按照约定的免赔额和给付比例给付意外医疗保险金。”该条款属于免除或减轻保险人责任的条款，而保险公司也已就该条款通过投保单或保险条款履行了提示及明确说明义务。双方争议的保险险种属于人身保险，不适用损失弥补原则，保险合同系保险人提供的格式合同，平安养老保险黄山支公司向投保人收取的保险费费率水平应与保险条款的约定相吻合。平安养老保险黄山支公司应当进一步举证证明案涉保险产品在厘定医疗费用保险费率时，已经将公费医疗、社会医疗保险及其他途径部分相应扣除，并且保险人按照扣除之后厘定的保险费率收取。如果该保险产品开发设计时扣除了公费医疗、社会医疗保险及其他途径部分，但实际上是按照未扣除的保险产品的费率收取保险费，则存在销售误导的可能。平安养老保险黄山支公司依据该保险条款的抗辩主张，依法不能得到支持。本案中，平安养老保险黄山支公司未能在本院指定的举证期限举证证明医疗费用保险费率是否已扣除公费医疗、社会医疗保险及其他途径部分，故平安养老保险黄山支公司依据该条保险条款抗辩邹怀宝已从其他途径获得的补偿的主张，本院不予以支持。故平安养老保险黄山支公司仍应全额支付邹怀宝意外医疗1档保险附加意外医疗保险金3万元。平安附加意外伤害住院现金补贴团体医疗保险条款载明：被保险人因遭受意外事故，并自事故发生之日起180日内因该事故经医院确诊必须住院治疗的，本公司按其合理住院日数乘以10元住院日额现金补贴给付意外住院医疗现金补贴。本院根据出院记录确认邹怀宝的第一次住院天数为22天，故平安养老保险黄山支公司应按保险合同约定支付邹怀宝盈动力津贴保险附加现金补贴1320元（10元/天×22天×6份）。由于其第二次住院起始时间已超过保险条款约定的事故发生之日起180日，故邹怀宝诉请要求第二次住院期间的附加现金补贴，缺乏合同依据，本院不予以支持。现平安养老保险黄山支公司已赔付邹怀宝1320元，故对邹怀宝要求盈动力津贴保险附加现金补贴的诉请，本院不予以支持。
综上所述，邹怀宝的诉讼请求，本院予以部分支持。依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条第二款、第二十三条第一款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第十一条第一款、第十三条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条的规定，判决如下：
一、被告平安养老保险股份有限公司黄山中心支公司于本判决生效之日起十日内支付原告邹怀宝保险金3万元；
二、驳回原告邹怀宝其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费559元，由原告邹怀宝负担55元，被告平安养老保险股份有限公司黄山中心支公司负担504元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于安徽省黄山市中级人民法院。
审 判 长 罗 昱
审 判 员 张 怡
人民陪审员 徐志伟
二〇一六年十二月十七日
书 记 员 汪 青
附本案适用法律条文：
《中华人民共和国合同法》
第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。
……
《中华人民共和国保险法》
第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。
第十七条……
对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。
第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。
……
《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》
第十一条保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。
……
第十三条保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。
投保人对保险人履行了符合本解释第十一条第二款要求的明确说明义务在相关文书上签字、盖章或者以其他形式予以确认的，应当认定保险人履行了该项义务。但另有证据证明保险人未履行明确说明义务的除外。
《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》
第十八条保险人给付费用补偿型的医疗费用保险金时，主张扣减被保险人从公费医疗或者社会医疗保险取得的赔偿金额的，应当证明该保险产品在厘定医疗费用保险费率时已经将公费医疗或者社会医疗保险部分相应扣除，并按照扣减后的标准收取保险费。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
……
第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。