济源市人民法院
民 事 判 决 书
（2014）济民一初字第3460号
原告李秀荣，女，1952年5月9日出生。
委托代理人史艳霞，系原告女儿。
委托代理人邓大庆，河南艳阳天律师事务所律师。
被告济源市人民医院。
法定代表人李社会，该院院长。
委托代理人姚劲松，河南剑光律师事务所律师。
原告李秀荣与被告济源市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年11月6日立案受理，后依法向被告送达了起诉状副本、应诉通知书、举证须知、诉讼风险提醒书以及开庭传票。后依法组成合议庭，公开开庭进行审理。原、被告的委托代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告李秀荣诉称，2014年9月13日10许，其因前一天误食枣核后疼痛、吞咽困难到被告胃镜室检查，胃镜室医生拍片后发现枣核，用胃镜将枣核推下去，导致食管壁损伤。其感到咽部、背部、胸部疼痛不适，遂在被告处住院冶疗，至2014年9月15日下午，被告医生建议其转院治疗，其于2014年9月16日转入河南省人民医院治疗，至2014年9月30日出院。其先后住院花费54597.1元，出院后继续换药治疗。其食管壁操作并引起纵隔感染系被告医生采用胃镜管推送导致，由此给其造成的损害应由被告赔偿。现请求判令被告赔偿其医疗费、误工费、住院伙食补助费、营养费、交通费、护理费等共计70000元。诉讼中，原告变更请求为27636元。
被告济源市人民医院辩称，原告所诉的食管壁损伤系其误食枣核后，被枣核所扎伤，并非胃镜管将枣核推下时将食管壁划伤，因此，原告的损伤与其诊疗行为没有因果关系，不应当承担赔偿责任。
原告向本院提供的证据及主张的损失：
1、济源市人民医院住院病历及河南省人民医院住院病历各1套、济源市人民医院及河南省人民医院住院费单据各1张、济源市人民医院门诊收费单据1张（计62.5元）、济源市卫校附院门诊收费单据11张（计913.5元）、报销存折1份，证明原告于2014年9月13日-9月15日下午在济源市人民医院住院治疗花费3340.65元，9月16日-9月30日转入河南省人民医院花费51256.45元，，从河南省人民医院出院后，到济源市人民医院和济源市卫校附院换药、拔管、检查支出费用共976元，以上共计55573.1元，扣除河南省人民医院报销的医疗费14719元，医疗费为40854.1元。
2、原告系在被告处干保洁工作，月工资1400元，从住院到出院主张4个月的误工费共计5600元。
3、原告住院期间由其女儿史艳霞护理17天，史艳霞系农村户口，在五龙口莲东村居住，自己做生意，17天的护理费1000元。
4、住院伙食补助费按每天30元计算17天，共计510元。
5、营养费510元，计算标准同住院伙食补助费。
6、交通费500元，无单据，系从济源到郑州转院、出院来回费用以及护理人员来往产生的费用。
7、精神损害抚慰金主张9000元。
上述损失不含精神损害抚慰金共计62120元，要求被告承担30%的责任为18636元，加上精神损害抚慰金9000元，共要求被告承担损失27636元。
被告质证后，认为：对证据1的真实性无异议；对误工费适用的工资标准无异议，但对误工时间有异议，河南省人民医院的出院医嘱显示病休一个月，因此原告的误工时间应为住院16天加上30天共计46天；认为原告的护理费应当按照农村居民人均纯收入计算16天；对住院伙补费标准无异议；对营养费认为应当按一天15元计算，计算16天；对交通费由法院酌定；认为精神损害抚慰金不应得到支持，因为原告病情并未达到伤残标准，不存在精神损害，并且医院在诊疗过程中仅因未及时告知及沟通才承担了10%的过错，该过错与原告自身的损害并无直接和必然联系；综上，认为原告的合理损失应按鉴定结论承担10%的赔偿责任。
诉讼中，根据原告的申请，本院委托洛阳鑫正法医临床司法鉴定所对被告的诊疗行为是否存在医疗过错及过错参与度进行鉴定，该鉴定机构作出洛鑫正司鉴所（2014）临鉴字第827号鉴定意见书，该鉴定意见书认为：1、院方在对患方进行胃镜检查的过程中，发现异物（枣核）已经嵌顿在食管颈部的狭窄部位，结合患方的临床表现和异物（枣核）两端尖锐的特性，此时应终止胃镜检查，另行用以了解异物（枣核）两端是刺入食管壁还是刺穿食管壁的相关检查，依据明确的检查结果再决定进一步明确的诊疗方案。2、院方在行胃镜检查之前已向患方告知并签署“济源市人民医院消化内镜检查同意书”。但“同意书”中所述的“消化道出血、消化道穿孔”是胃镜检查造成的“消化道出血、消化道穿孔”，与取出异物（枣核）后发现的异物（枣核）造成的穿孔并不是同一个概念。因此，在取异物（枣核）之前应该或完全有必要向患方告知或进行沟通。综上所述：患方食管壁的损伤是因异物（枣核）刺穿所致，胃镜检查未对食管壁的损伤造成二次伤害。患方在被院方取出异物（枣核）后出现食管纵膈瘘，继而形成纵膈气肿、感染的情况，无论院方在取异物（枣核）之前是否进行其它针对性的检查，是否再次向患方告知或进行沟通，都不可避免。但院方的诊疗形为亦存在上述两方面的过错。鉴定意见为：济源市人民医院对李秀荣的诊疗行为存在医疗过错，其参与度在10%左右，供法院参考。
原、被告质证后，对鉴定意见书本身无异议，但原告认为过错参与度偏低，同时提供鉴定费单据86张，计4300元，要求被告承担，被告对鉴定费单据本身无异议，但认为该费用应按过错比例由原、被告各自承担。
经庭审举证、质证，本院认为，原、被告对鉴定意见书本身无异议，原告虽对鉴定结论中的过错参与度有异议，但不能提供证据推翻，本院对该鉴定结论予以认定。原告的证据，被告对证据本身无异议，本院予以采信，经核查，原告提供的门诊票据共计1231.6元，医疗费共计55828.7元，扣除已报销的14719元，应为41109.7元。
根据原、被告诉辩意见及有效证据，本院确认案件事实如下：2014年9月13日10许，原告因前一天误食枣核后疼痛、吞咽困难到被告的胃镜室检查，胃镜室医生拍片后发现枣核，用胃镜将枣核推下去，后原告感到咽部、背部、胸部疼痛不适，遂在被告处住院冶疗，至2014年9月15日下午，原告又于2014年9月16日转入河南省人民医院治疗，至2014年9月30日出院，出院医嘱为：加强营养，病休1个月，适当锻炼，建议1个月后复查。原告两次住院共花费54597.1元，河南省人民医院住院费用报销了14719元。出院后，原告在济源市人民医院及济源市卫校进行换药、拔管、检查等共支出费用1231.6元。原告住院期间由其女儿史艳霞护理，史艳霞系农村户口，无固定工作。原告认为被告的诊疗行为存在过错，诉讼中，本院委托洛阳鑫正法医临床司法鉴定所对被告的诊疗行为是否存在医疗过错及过错参与度进行鉴定，该鉴定机构作出洛鑫正司鉴所（2014）临鉴字第827号鉴定意见书，鉴定意见为：济源市人民医院对李秀荣的诊疗行为存在医疗过错，其参与度在10%左右，供法院参考。原告支出鉴定费4300元。原告系在被告处干保洁工作，月工资1400元。
本院认为：原告因误食枣核到被告处就诊，由于被告在治疗过程中存在一定的过错，即被告在进行胃镜检查的过程中，发现异物（枣核）已经嵌顿在食管颈部的狭窄部位，结合患方的临床表现和异物（枣核）两端尖锐的特性，应终止胃镜检查，另行用以了解异物（枣核）两端是刺入食管壁还是刺穿食管壁的相关检查，依据明确的检查结果再决定进一步明确的诊疗方案，同时，应在取异物（枣核）之前向原告告知或进行沟通，经洛阳鑫正法医临床司法鉴定所鉴定，被告的诊疗行为存在过错，过错参与度为10%左右，故被告应对原告的损失承担一定的赔偿责任，本院认定，被告对原告的相应损失承担15%的赔偿责任。原告的损失：1、医疗费55828.7元，扣除已报销的14719元，应为41109.7元；2、误工费：结合河南省人民医院的出院医嘱，原告的误工时间应为住院期间17天以及出院后休息的1个月，共计47天，原告月平均工资1400元，误工费应为2193元；3、护理费：原告住院17天，由其女儿史艳霞护理，由于史艳霞系农村户口，原告虽称史艳霞系做生意，但未提供证据证明，根据2014年河南省农村居民人均纯收入9416.1元，史艳霞护理17天，护理费应为442元；4、住院伙食补助费510元（17天×30元／天）；5、营养费510元；6、交通费：考虑到原告住院、异地就诊、出院来往费用以及护理人必要的来往费用，原告主张500元，系合理请求，本院予以认定。以上损失共计45264.7元，被告承担15%的责任，应赔偿原告损失6790元。原告主张的精神损害抚慰金9000元，没有依据，本院不予支持。综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十五条之规定，判决如下：
被告济源市人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告李秀荣6790元。
如未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费490.9元，原告负担369.9元，被告负担121元，鉴定费4300元，由被告负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出上诉状副本，上诉于河南省济源中级人民法院。
审 判 长 王翔宇
人民陪审员 张竹青
人民陪审员 陈书平
二〇一五年十二月二十一日
书 记 员 李志鹏