湖南省沅陵县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）沅民一初字第943号
原告：熊邦赖，男，汉族，湖南省沅陵县人，学生。
法定代理人：熊亚夫（原告熊邦赖的父亲），男，汉族，湖南省沅陵县人，居民。
委托诉讼代理人：张中林，湖南龚云树律师事务所律师，代理权限：一般代理。
被告：沅陵县第二人民医院，住所地：湖南省沅陵县官庄镇沃溪集镇，组织机构代码：75064300-5
法定代表人：张家春，该院院长。
委托诉讼代理人：陈友莲（该院医务科科长），女，汉族，湖南省沅陵县人，医生。代理权限：特别授权。
委托诉讼代理人：叶叙华，天宇律师事务所律师，代理权限：一般代理。
原告熊邦赖与被告沅陵县第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年10月15日受理后，适用简易程序审理。因原告熊邦赖对其自行委托的湖南省人民医院司法鉴定中心作出的鉴定结论不服，2015年10月20日原告向本院提出重新鉴定申请，经原、被告协商，双方一致同意委托湘雅二医院司法鉴定中心重新鉴定。2016年3月8日湘雅二医院司法鉴定中心作出鉴定结论。后在审理发现有不宜适用简易程序的情形，裁定转为普通程序，由本院审判员涂显卫担任审判长与代理审判员李迪明、人民陪审员杨珍组成合议庭，于2016年7月12日公开开庭进行了审理。原告熊邦赖及其法定代理人熊亚夫、委托代理人张中林，被告沅陵县第二人民医院的委托代理人陈友莲、叶叙华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告熊邦赖向本院提出诉讼请求：要求法院判令被告沅陵县第二人民医院赔偿原告熊邦赖各项经济损失895931.48元。事实与理由：2011年2月11日16时许，原告熊邦赖因摔伤在被告沅陵县第二人民医院进行治疗。被告沅陵县第二人民医院X线显示：原告熊邦赖左髋关节脱位，右桡骨骨折。当日16时50分左右，原告熊邦赖在静脉全麻下进行手术，原告熊邦赖的家属在场听到一声巨响，手术后复查X线报告：左股骨头骨骺分离（股骨头骨骺完全型骨折）。经湖南省人民医院司法鉴定中心、湘雅二医院司法鉴定中心分别作出鉴定，原告原告熊邦赖构成六级伤残，且伤情与被告沅陵县第二人民医院的治疗行为存在因果关系。据此，原告熊邦赖特诉至法院，要求法院判决。
被告沅陵县第二人民医院辩称，原告熊邦赖在被告沅陵县第二人民医院就诊是事实，被告沅陵县第二人民医院存在一定的过错。但是医疗事故鉴定认为被告沅陵县第二人民医院应当承担70%-80%的责任，院方的责任过高。被告沅陵县第二人民医院在给原告熊邦赖治疗时拍摄了一个正位片，片子看不清，应当继续拍摄一个侧位片以便确诊，但是被告沅陵县第二人民医院没有拍，因此，被告沅陵县第二人民医院存在一定的过错。据此，专家推定院方具有过错，但原发伤是造成原告熊邦赖目前损害的基础。湖南省省人民医院司法鉴定中心的鉴定意见比较客观，湘雅二医院司法鉴定中心的鉴定意见，认定院方的过错程度过高，而且也不合法，应当以湖南省人民医院司法鉴定中心的鉴定意见为准。另外原告主张的费用过高，院方在事故发生后承担了部分费用，这个费用应当在责任划分后予以核减。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：原告熊邦赖提交的2号证据中系两份司法鉴定，其中湖南省人民医院司法鉴定中心出具的鉴定意见系原告熊邦赖自行委托，作出的鉴定，原告熊邦赖对该鉴定意见不服，申请重新鉴定，本院组织原、被告双方进行了协商，选定湖南省湘雅二医院司法鉴定中心为鉴定机构，对原告熊邦赖的伤残情况及其他事项进行了鉴定。本次重新鉴定程序合法，故对被告沅陵县第二人民医院的质证意见不予采纳，本院对该证据中的湖南省湘雅二医院司法鉴定中心出具的鉴定意见予以采信，对湖南人民医院司法鉴定中心出具的鉴定意见不予采信。原告熊邦赖出具的3号证据系怀化市医学会、湖南省医学会分别出具的医疗事故技术鉴定书，因两份鉴定书的结论不一致，但考虑到湖南省医学会更为权威，本院对湖南省医学会出具的医疗事故技术鉴定书予以采信，对怀化市医学会出具的医疗事故技术鉴定书不予采信。原告熊邦赖提交的5号证据系发票及收据，其中白纸注明的“2011年3月18日沅陵向赖药费280元”、“2011年4月20日向赖药费260元”及另一张白纸上注明的“……住院期间加床费1595元”，以上费用原告熊邦赖应当出示上述费用的发票或收据，上述证据形式不合法，本院均不予采信；5号证据中“湘财通字（2010）No05895826”及“湘财通字（2010）No000044629X”医药费收据为复印件，经核实，以上医疗费用已由沅陵县农村合作医疗报销，故对该两份医药费收据本院予以采信；该5号证据中部分车旅费为收据、收条，结合原告熊邦赖的就医情况，本院予以采信，其余部分发票及收据本院亦予以采信。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：
2011年2月11日16时许，原告熊邦赖因摔伤，被送往被告沅陵县第二人民医院进行治疗。被告沅陵县第二人民医院在对原告熊邦赖进行治疗时，给原告熊邦赖拍摄了X线正位片，但是该X线片看不清，被告沅陵县第二人民医院没有继续给原告熊邦赖拍摄X线侧位片。被告沅陵县第二人民医院对原告熊邦赖的伤情诊断为：左髋关节脱位，右桡骨骨折。当日16时50分左右，原告熊邦赖在静脉全麻下进行手术。原告熊邦赖的家属在场听到一声巨响。手术后复查X线报告：左股骨头骨骺分离（股骨头骨骺完全型骨折）。2012年3月31日经湖南省人民医院司法鉴定中心作出（2012）临鉴字第39号鉴定意见书，认定被鉴定人熊邦赖因摔伤后左髋关节脱位在沅陵县第二人民医院诊疗过程中，医方未尽到充分告知义务和未履行充分注意义务、预见义务，医方存在一定过失行为，与目前不良后果存在一定的因果关系。目前伤残程度相当于职工工伤陆级伤残。建议医方在此次事件中相关度为50%。2014年12月22日经湖南省医学会鉴定，本次医疗事件构成三级丙等医疗事故，院方负主要责任。本案在审理过程中，因原告对湖南省人民医院作出的鉴定结论不服，申请重新鉴定，后经原、被告协商，双方一致同意委托湘雅二医院司法鉴定中心重新鉴定。2016年3月8日，经湘雅二医院司法鉴定中心鉴定，原告熊邦赖的伤情与被告沅陵县第二人民医院的治疗行为存在因果关系，被告沅陵县第二人民医院过错参与度为70%-80%；原告熊邦赖构成六级伤残；原告熊邦赖可行髋关节置换术，首次置换髋关节费用约为5万元，再次置换费用约为前次的120%。被鉴定人本次损伤伤休时间约为12个月，住院期间1人护理，出院后需1人护理3个月。后期行髋关节置换术，每次休伤时间约为4个月，住院期间1人护理，出院后需1人护理1个月。后因原、被告就赔偿事宜协商未果，原告于2015年10月15日诉至本院。另查明，事故发生后，原告熊邦赖相继去了常德市第一人民医院、湖南省人民医院、湖南省中医附一医院等多家医院进行治疗，被告沅陵县第二人民医院先后支付原告熊邦赖部分费用共计160000元。再查明，2015年度湖南省农、林、牧、渔业职工年度平均工资为31191元，农村居民人均纯收入为10993元。
本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。本案原告熊邦赖因摔伤在被告沅陵县第二人民医院就医，因被告第二人民医院在治疗过程中未按照医疗常规拍摄侧位片，影响诊断，将原告熊邦赖的伤情错误的诊断为髋关节脱位，进而采取Allis手法复位，与原告熊邦赖目前损害后果存在因果关系，医疗行为亦存有过错。结合本案实际情况，本院考虑被告第二人民医院的过错参与度为80%。另原告熊邦赖成年后需要进行髋关节置换手术，因人工髋关节平均寿命为15-20年，本院结合原告熊邦赖的实际情况，考虑原告熊邦赖需要换髋关节共计4次。因此，本案原告熊邦赖的各项损失计算如下：
1、医疗费，原告熊邦赖主张79274.98元，但根据原告熊邦赖提交发票原件，计算为33406.69元；另外“湘财通字（2010）No05895826（该部分医药费共计20483.55元）”及“湘财通字（2010）No000044629X（该部分医药费共计11357.38元）”医药费收据载明的部分费用已经分别于2011年3月2日、2011年7月14日、2011年10月9日经沅陵县农村合作医疗报销，共计8409.5元,该费用应当从医疗费中予以扣除。原告熊赖邦的部分加床费，虽然其未能提交任何收据，但结合原告就医实际情况，本院酌情考虑为1200元，故原告的医疗费共计33406.69+（20483.55+11357.38-8409.5）+1200＝58038.12元，超出部分本院不予支持；
2、交通费，按照原告熊邦赖实际开支计算为19171.5元；
3、住宿费，按照原告熊邦赖提交的发票计算为1356元；
4、鉴定费，按照原告熊邦赖提交的发票计算为14506元；
5、住院伙食补助费，原告熊邦赖就医期间共住院61天，按照湖南省国家机关一般工作人员在省内的出差伙食补助标准计算，即100元/天×61天＝6100元；另原告熊邦赖需换髋关节4次，其主张每次住院20天，符合实际情况，则换髋关节住院伙食补助费计算为100元/天×20天/次×4次＝8000元，共计14100元；
6、营养费，原告熊邦赖主张其营养期为住院期间61天，及4次置换髋关节每次住院20天，共计141天，结合原告熊邦赖的实际情况，本院酌情考虑营养费为每天60元，原告熊邦赖的营养费共计141天×60元/天＝8460元，超出部分本院不予支持；
7、护理费，原告熊邦赖就医期间共住院61天，本次伤休时间为12个月，住院期间需要1人护理，出院后需1人护理3个月。另其需要换髋关节4次，每次伤休时间约4个月，住院期间需要1人护理，出院后需1人护理1个月。原告熊邦赖主张每次置换髋关节的住院期为20天，由此，原告熊邦赖的护理期共计61天+3个月×30天/月+4次×（20天+30天）＝351天，原告熊邦赖父亲最近一年平均每月工资为4153元，则熊邦赖的护理费计算为：4153元/月÷30天/月×351天＝48590.1元；超出部分，本院不予支持；
8、误工费，因原告熊邦赖目前未参加工作，故其在本案中先前住院期间不能计算误工费，但考虑到原告熊邦赖未来需要进行四次换髋关节，此时，原告熊邦赖已经成年，故对于换髋关节期间的误工费应当予以考虑。原告熊邦赖主张四次置换髋关节的误工天数为4次×（4个月×30天/月）＝480天，本院予以支持。因原告熊邦赖未来所从事的职业不能确定，且其主张按照农村标准计算，本院考虑参照农、林、牧、渔业计算。故原告熊邦赖的误工费为：31191元/年÷365天/年×480天＝41018.3元，超出部分本院不予支持；
9、残疾赔偿金，原告熊邦赖主张按9691元/年计算，本院予以支持。原告熊邦赖要求按照《医疗事故处理条例》的规定计算30年，但《医疗事故处理条例》已经由最高人民法院发布的《最高人民法院关于废止1997年7月1日至2011年12月31日期间发布的部分司法解释和司法解释性质文件(第十批)的决定》中予以废止，因此，应当按照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条规定计算，因原告熊邦赖未满六十周岁，残疾赔偿金应按二十年计算，且其伤残等级为6级，所以原告熊邦赖的残疾赔偿金为9691×50%×20年＝96910元，超出部分本院不予支持；
10、精神损害抚慰金，原告熊邦赖主张按照《医疗事故处理条例》的规定计算30年，但《医疗事故处理条例》已经由最高人民法院发布的《最高人民法院关于废止1997年7月1日至2011年12月31日期间发布的部分司法解释和司法解释性质文件(第十批)的决定》中予以废止，结合原告熊邦赖的实际情况，本院酌情考虑为20000元，超出部分本院不予支持；
11、残疾辅助器具费，原告熊邦赖需要进行髋关节置换手术4次，首次置换髋关节费用约为50000元，再次置换费用约为前次的120%，据此，原告熊邦赖4次置换髋关节的手术费用分别为：50000元，50000元×120%＝60000元，60000元×120%＝72000元，72000元×120%＝86400元，已经实际开支一部分，依照其出示的发票计算为1426元；故原告熊邦赖的残疾辅助器具费共为：269826元；
综上原告熊邦赖的损失共计为：591976.02元。因被告沅陵县第二人民医院本案承担80%的责任，故被告沅陵县第二人民医院应当赔偿原告熊邦赖各项损失共计591976.02元×80%＝473580.82元，扣除被告沅陵县第二人民医院已经支付的160000元后，被告沅陵县第二人民医院还应当赔偿原告熊邦赖313580.82元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条、第三十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条第一款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告沅陵县第二人民医院一次性赔偿原告熊邦赖医疗费、交通费、鉴定费、住院伙食补助费、营养费、护理费、残疾生活补助费、精神损害抚慰金、残疾辅助器具费共计313580.82元（不含被告沅陵县第二人民医院已支付的160000元）。上述给付款项限本判决生效后五日内给付；
二、驳回原告熊邦赖的其他诉讼请求。
如未按本判决指定的期限内履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费12759元，由原告熊邦赖负担8548.84元，被告沅陵县第二人民医院负担4210.16元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于湖南省怀化市中级人民法院。
审 判 长 涂显卫
代理审判员 李迪明
人民陪审员 杨 珍
二〇一六年八月二十九日
代理书记员 陈海涛
附法律、司法解释条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。