四川省泸州市中级人民法院民 事 判 决 书（2018）川05民终426号上诉人（原审被告）：太平财产保险有限公司四川分公司，住所地成都市武侯区人民南路三段二号“汇日·央扩国际广场”7楼，统一社会信用代码：915100007523000497。负责人：张玮，总经理。委托诉讼代理人：张忻平，四川英冠律师事务所律师。委托诉讼代理人：王静超，四川英冠律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：泸州市国瑞建筑工程有限公司，住所地：四川省泸州市江阳区怡景路5号8幢12层1204号，统一社会信用代码91510502563253802W。法定代表人：王波,总经理。委托诉讼代理人：刘君，四川蜀南律师事务所律师。上诉人太平财产保险有限公司四川分公司（以下简称太平财险四川公司）因与被上诉人泸州市国瑞建筑工程有限公司（以下简称泸州国瑞建司）保险纠纷一案，不服四川省泸州市江阳区人民法院（2017）川0502民初5258号民事判决，向本院提起上诉。本院立案受理后，依法组成合议庭进行审理，并组织双方当事人进行听证。上诉人太平财险四川公司的委托诉讼代理人王静超，被上诉人泸州国瑞建司的委托诉讼代理人刘君到庭参加听证。本案现已审理终结。上诉人太平财险四川公司的上诉请求为：撤销原判，驳回泸州国瑞建司的诉请。上诉人太平财险四川公司主要的理由为：原判事实认定不清，具体问题如下：一、泸州国瑞建司仅提供了一张收条以证明其向本案事故伤者赵志有履行了240000.00伤残赔偿义务，而240000.00元以现金支付有违常识，仅凭该证据无法证明泸州国瑞建司履行了赔偿义务。二、被上诉人提供了泸州市江阳区安全生产监督管理局于2016年10月13日出具的备案回执，回执载明“2016年5月18日，泸州市国瑞建筑工程有限公司报案：2016年5月18日时许，工人赵志有（身份证号码，家住四川省泸州市龙马潭区石洞镇鱼眼滩村三社70号）在泸州金融商业中心6号地块项目2#楼施工作业时发生高处坠落而受伤。相关书面材料已于2016年10月13日报备我局。”该材料仅载有泸州国瑞建司向泸州市江阳区安全生产监督管理局报案的情况，并非安监局调查后出具的事故证明，无法证明事故事实，不符合保险合同中约定的赔付条件。被上诉人泸州国瑞建司辩称，泸州国瑞建司在一审中要求伤者赵志有出庭以查明工伤事实，但赵志有拒绝，泸州国瑞建司撤回对赵志有的起诉。240000.00元是住院费用和预支费用，不是一次性支付的，是最后出具总收据。泸州国瑞建司向安监部门报案后，有一个调查的回执。泸州国瑞建司向一审法院起诉请求：判令太平财险四川公司按约给付保险金160000.00元（其中伤残120000.00元，医疗40000.00元）。一审法院认定事实：泸州国瑞建司承建泸州金融商业中心（佳乐世纪城）工程，赵志有在原告承建的工程中工作。2015年8月14日，泸州国瑞建司向太平财险四川公司购买建设施工企业雇主责任险并向太平财险四川公司交纳了保险费131200.00元。被保险建设工程为泸州市金融商业中心（佳乐世纪城）6号地块项目2号楼及相应裙楼和地下室工程（二标段），保险期限自2015年8月15日起至2016年11月30日止。保单及承保明细表约定每人伤亡赔偿限额400000.00，医疗40000.00。同时约定，经投保人申请，保险人同意，保险人依照主险合同约定应承担意外残疾保险金给付责任的，对应残疾程度鉴定标准以《职工工伤与职业病致残程度鉴定》的规定执行，保险人按照双方约定的1-10及伤残给付比例分别按100%、90%、80%、70%、60%、50%、40%、30%、20%、10%来给付残疾保险金。同时约定每人每次事故医疗绝对免赔200.00元，超过部分按保单签发地医保标准80%比例赔付。2016年5月18日16时许，赵志有在施工作业时，发生高处堕落而受伤，即送往医院治疗，泸州国瑞建司为赵志有支付住院医疗费60035.67元。2016年10月13日，泸州市江阳区安全生产监督管理局出具证明，该证明载明：2016年5月18日16时许，泸州国瑞建司工人赵志有（身份证号码）在泸州金融商业中心6号地块2号楼施工作业时发生高处堕落而受伤。该事故已报我局备案。2016年6月30日，赵志有向泸州科正司法鉴定中心申请对其伤残等级进行司法鉴定，2016年7月5日，泸州科正司法鉴定中心根据赵志有的伤情及《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》标准出具鉴定意见书，鉴定意见为：赵志有因工作所致胸腰部损伤构成八级伤残。2016年12月20日，赵志有与泸州国瑞建司签订《工伤调解协议书》，约定：除医疗费用以外，泸州国瑞建司一次性支付赵志有240000.00元赔偿金（包括一次性伤残赔偿金、一次性医疗补助和就业补助，停工留薪工资、续医费、护理费、交通费等因此事故应得到的所有赔偿项目）。协议签订后，泸州国瑞建司向赵志有支付现金240000.00元，赵志有出具《收条》，载明：今收到泸州国瑞建司熊刚支付工伤赔偿款240000.00元，工伤赔款已付清，无争议。一审法院认为，泸州国瑞建司向太平财险四川公司投保建设施工企业雇主责任险，太平财险四川公司承保了该责任险。该建设施工企业雇主责任险保险单及承保明细表上载明的内容系原被告各方真实意思表示，合同内容未违反法律法规禁止性规定，应属有效，对双方均具有约束力。伤者赵志有在泸州国瑞建司承建的泸州市金融商业中心（佳乐世纪城）工程即泸州国瑞建司和太平财险四川公司保险单约定的工程范围内因工作受伤，泸州国瑞建司对伤者赵志有已经承担工伤保险待遇赔付责任，其已作为具备用工主体资格的承包单位承担了相应的工伤保险责任，应视为符合《建设施工企业雇主责任保险承保明细表》中关于“本保单被保险人为投保人雇佣的在工程项目施工现场工作，且年满16周岁至65周岁、能够正常工作或劳动的员工”约定的条件。泸州国瑞建司已向伤者赵志有赔付一次性伤残赔偿金等240000.00元，太平财险四川公司应按照保险合同的约定向泸州国瑞建司支付残疾保险金120000.00元（400000.00元×30%＝120000.00元）。关于医疗费的赔付问题，泸州国瑞建司为伤者赵志有支付医疗费60035.67元，根据合同约定，已经超过医疗费限额40000.00元，故太平财险四川公司应向泸州国瑞建司支付保险金40000.00元。太平财险四川公司应向泸州国瑞建司支付保险金合计为160000.00元（120000.00元+40000.00元＝160000.00元）。综上，为维护当事人的合法权益，根据《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条之规定，判决：太平财险四川公司于该判决生效之日起十日内向泸州国瑞建司支付保险金160000.00元。如果未按该判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。该案案件受理费一审法院减半收取1750.00元，由太平财险四川公司负担。二审中，当事人未提交新证据。本院经审理查明的法律事实与原判认定的事实一致，本院予以确认。本院认为，本案二审的争议焦点为：保险事故是否客观存在；国瑞建司是否向伤者赵志有履行了赔付义务。针对该争议焦点，结合本案查明的法律事实，本院作如下评述：一、关于保险事故是否客观存在的问题。赵志有参与泸州国瑞建司承建的泸州市金融商业中心（佳乐世纪城）施工项目，属泸州国瑞建司雇员范围。赵志有受伤后，泸州国瑞建司支付了相应的医疗费用，并及时向泸州江阳区安全生产管理局报案，故一审法院认定保险事故客观存在并无不当。二、关于国瑞建司是否向伤者赵志有履行了赔付义务。赵志有经治疗并对其损害后果进行鉴定后，与泸州国瑞建司达成了《工伤调解协议书》，并向泸州国瑞建司出具《收条》，确认了赔付款已付清。虽太平财险四川公司对泸州国瑞建司的赔付行为存有异议，但未提供相应的反驳证据，其该上诉主张无事实依据，本院不予支持。应当指出的是，在本案一审诉讼中，太平财险四川公司对泸州国瑞建司主张的保险事故发生事实、泸州国瑞公司已赔付赵志有240000.00元等事实均无异议，但一审法院判决后，太平财险四川公司又对上述事实提出异议，并以此为由提起上诉，太平财险四川公司的诉讼行为，有违民事诉讼诚实信用原则。综上所述，原审认定事实清楚，适用法律正确。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费3500.00元，由上诉人太平财险四川公司承担。本判决为终审判决。审 判 长 范升山审 判 员 曹天全审 判 员 李 平二〇一八年五月三日法官助理 刘 静书 记 员 严梦婉