内蒙古自治区开鲁县人民法院
民 事 判 决 书
（2013）开民初字第1276号
原告姜义才（姜义财），男，62岁，汉族，农民，住开鲁县。
委托代理人吴春刚，系内蒙古义源律师事务所律师。
被告高丽东，男，36岁，汉族，农民，住阿鲁科尔沁旗。
委托代理人姜振，系内蒙古百利律师事务所律师。
被告开鲁县医院。
所在地开鲁县开鲁镇育新街民族路15号。
法定代表人贾大忠，系院长。
委托代理人王湘涛，系内蒙古通宇律师事务所律师。
原告姜义才与被告高丽东、开鲁县医院机动车交通事故责任、医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告姜义才的委托代理人吴春刚、被告高丽东及其委托代理人姜振、被告开鲁县医院的委托代理人王湘涛到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告姜义才诉称，2012年6月30日，被告高丽东驾驶无牌照钱江125型两轮摩托车，沿Y205公路自南向北行驶至麦新镇林发村南600米处，与前方同方向行驶的我赶的骡子车尾部相撞，造成双方车辆损坏，我及高丽东受伤的交通事故。经开鲁县交警大队认定，被告高丽东负此次事故全部责任，我无责任。我被送往开鲁县医院住院治疗，诊断为：创伤性休克、右下肢软组织挫裂伤合并皮肤脱套伤、右腓骨骨折合并腓总神经损伤、脑震荡。但我入院后，被告开鲁县医院没有采取必要的治疗措施，仅采取清创、预防感染的保守治疗措施，延误了对我的伤情诊断、治疗，导致病情恶化，致我右足、右小腿肿胀加重、青紫、麻木等。在无力救治情况下，才告知转院治疗。2012年7月10日晚，家属将我紧急转往科尔沁区医院治疗，诊断为：右侧腓骨骨折、右侧腘部皮肤裂伤术后、右小腿筋膜室综合症、右侧腓总神经损伤、右足及右小腿坏死合并感染。于2012年7月23日行右大腿中下1／3截肢术。2012年8月6日好转出院，2012年9月11日，经通辽市医院司法鉴定中心评定伤残等级为5级。
2012年7月10日中午，经过开鲁县医院主治医师对病情的介绍，原告认为病情已基本稳定好转，只需要静养而不需要再做其他治疗，在这种情况下，原告妻子刘凤春与被告高丽东达成了《民事协议书》，约定被告高丽东一次性赔偿原告医疗费等各项损失款35000.00元，并当即给付，原告以后发生的各项费用由原告自行负担。但在当天晚上，病情加重，主治医师经检查后，束手无策，告知转院。该《民事协议书》是在主治医师对原告病情错误诊治及不正当影响下达成的，且结果显失公平，根据合同法第五十四条规定，属于可撤销民事行为，故请求依法撤销该《民事协议书》。被告高丽东肇事时驾驶的摩托车未投保任何保险。
根据上述事实，被告高丽东驾驶与准驾车型不符的无牌照二轮摩托车上路行驶且违反超车规定，致我受伤，应承担赔偿责任。被告开鲁县医院诊治错误，未采取积极有效措施治疗，致我转院后被截肢，造成了损失的进一步扩大，应付赔偿责任。根据《道路交通安全法》第七十六条，《侵权责任法》第十二条、第五十四条规定，请求二被告根据过错责任赔偿医疗费17481.96元，护理费3389.20元（37天ｘ91.60元），住院伙食补助费1480.00元（37天ｘ40元），伤残赔偿金263，910.00元（23150.00元ｘ19年ｘ60％），精神抚慰金18000.00元，残疾辅助器具费158400.00元（28800元ｘ（1＋10％）ｘ5次］，更换残疾辅助器具交通费、食宿费、护理费15000.00元（3000元／次ｘ5次），残肢治疗、修整手术费30000.00元，合计507，661.16元。
被告高丽东辩称，此次事故交警队认定我负全部责任，我无异议。但是在2012年7月10日，我与原告的亲属对原告的损害达成了赔偿协议，并且按协议给付了原告各项赔偿款35000.00元，我们之间的协议是合法有效的，同时就原告的原发损伤，我给付的数额足以满足原告的医治和今后治疗、误工、陪护等各项费用。作为原告的截肢与我和原告发生交通事故后造成原告损伤没有必然的直接因果关系。原告的截肢是开鲁县医院违反医疗卫生管理法律、法规，对原告的治疗、处置措施不当，治疗中清创手术不彻底，清创后未放置引流，对可能出现的并发症认识不足等过失医疗行为造成的，所以，对于原告在2012年7月10日转院后的治疗费用、残疾赔偿金、安装假肢费用、精神抚慰金、陪护费等各项费用我不应承担任何民事责任，从而请求驳回原告对我提出的诉讼请求。
被告开鲁县医院辩称，原告受伤后开鲁县医院及时作出了创伤性、右下肢软组织挫裂伤等诊断，对病人出现的情况及时进行了处置，履行了应尽的义务。原告有软组织挫裂伤，存在组织坏死的危险性，是导致截肢的主要原因，如果导致坏死，截肢是唯一的选择，请人民法院查明事实真相，依法判决。
经审理查明，2012年6月30日20时39分许，被告高丽东驾驶无牌照钱江125型两轮摩托车，沿Y205公路自南向北行驶至麦新镇林发村南600米处，与前方同方向行驶的原告赶的骡子车尾部相撞，造成双方车辆损坏，原告姜义才及被告高丽东受伤的交通事故。此事故经开鲁县交警大队认定，被告高丽东负此次事故全部责任，原告无责任。原告伤后当晚被送往开鲁县医院住院治疗12天，诊断为：1、创伤性休克；2、右下肢软组织挫裂伤合并皮肤脱套伤；3、右腓骨骨折合并腓总神经损伤；4、脑震荡。花医疗费11335.10元，其护理费应为1099.20元，住院伙食补助费应为480.00元。经治疗右下肢未见好转，于2012年7月10日晚转往通辽市科尔沁区第一人民医院继续住院治疗，诊断为：1、右侧腓骨骨折；2、右侧腘部皮肤裂伤术后；3、右小腿筋膜室综合症；4、右侧腓总神经损伤；5、右足及右小腿坏死合并感染。于2012年7月23日行右大腿中下1／3截肢术。2012年8月6日好转出院，花医疗费17481.96元，护理费应为2290.00元，住院伙食补助费1000.00元。2012年9月11日，经通辽市医院司法鉴定中心评定伤残等级为5级。伤残赔偿金应为263，910.00元（23150.00元ｘ19年ｘ60％）。
另查明，被告高丽东肇事时驾驶的摩托车未投保交强险。2013年6月3日，本院委托内蒙古中泽司法鉴定中心对原告姜义才进行鉴定的事项为：交通事故在开鲁县医院住院治疗后致原告姜义才右下肢截肢，开鲁县医院对原告的伤情所采取的诊疗措施是否存在过错；因交通事故造成原告原发损伤是否必然导致原告人右下肢截肢；如存在医疗过错，就交通事故造成的原发损伤的治疗费用及医疗过错造成的治疗费用原则上进行区分；对被鉴定人姜义才的护理依赖程度进行鉴定。2013年6月25日作出鉴定意见为：1、开鲁县医院的治疗措施存在过错；2、被鉴定人原发损失并非必然导致被鉴定人右下肢截肢；3、原则上无法对原发损伤治疗费用和医疗过错造成的医疗费用合理区分；4、护理依赖程度为不需要护理依赖。2013年9月23日，该鉴定中心复函本院，其内容为：被鉴定人右下肢损伤（右腓骨骨折、右下肢软组织挫裂伤合并皮肤脱套伤），亦是导致右下肢截肢的原因之一，但被鉴定人原发损失并非必然导致被鉴定人右下肢截肢，鉴于此，过错参与度确定为60％较为稳妥。
2013年7月26日，本院委托国家康复辅具研究中心对原告肢残辅具赔偿所需费用作出鉴定结论为：作为辅助器具赔偿费用，已安装普通适用型辅助器具为准，根据患者的情况和实际需要，应安装轻质多轴膝关节多轴脚大腿假肢。1、上述轻质多轴膝关节多轴脚大腿假肢的价格为每只人民币28800元；2、假肢的更换周期为三年；3、假肢的维修费用为其总价格的10％。上述费用不含患者安装假肢的交通、食宿、护理以及残肢治疗、残肢修整手术等费用。残疾辅助器具费应为95040.00元（28800元ｘ（1＋10％）ｘ3次］。
2012年7月10日，被告高丽东与原告的亲属对原告的损害达成了赔偿协议，并且按协议给付了原告各项赔偿款35000.00元。
上述事实，原告出示民事赔偿协议书、开鲁县医院住院病历、诊断书、药费收据、药费清单，科尔沁区第一人民医院的病历、诊断书、医疗费票据2张、病人费用清单，2012年9月11日通辽市医院司法鉴定中心第621号鉴定书，道路交通事故责任认定书，国家康复辅具研究中心鉴定费用赔偿鉴定委员会出具的对姜玉财辅具赔偿所需费用的鉴定结论，开鲁县麦新镇林发村民委员会的证明两份，157号司法鉴定书以及司法鉴定中心的复函。
被高丽军对原告出示的以上证据质证意见为：赔偿协议书、开鲁县医院的住院病历、诊断书及药费收据真实性、合法性均没有意见。科尔沁区第一人民医院的病历、医疗费票据2张、病人费用清单的真实性、合法性均没有意见，关联性与我无关。2012年9月11日通辽市医院司法鉴定中心第621号鉴定书的真实性没有意见，与我没有关联性，道路交通事故责任认定书、二份证明没有意见，姜玉财辅具赔偿所需费用的鉴定结论的真实性没有意见，对关联性有意见，与我无关。本案即有道路交通事故的赔偿法律关系，又有医疗损害的法律关系，作为本案原告是由医疗事故造成的截肢。对157号司法鉴定书以及司法鉴定中心的复函，其合法性及关联性有意见，我们已经提出了书面的异议。
被告开鲁县医院对原告出示的以上证据质证意见为：对姜玉财辅具赔偿所需费用的鉴定结论的真实性没有意见，应按农牧民赔偿的标准进行赔偿，对尚未发生费用，不予赔偿。其他证据没有意见。对157号司法鉴定书以及司法鉴定中心的复函没有意见，对第一被告所说的异议提出二点意见，对人身损害因果关系，不存在超范围之说，有鉴定的权利，不能对治疗费用进行原则划分和不能划分是二个概念，不能混淆，不能进行原则性的划分，这是客观事实，但是对原告的损害后果与医疗行为之间的责任程度进行划分是客观、公正的。
被告高丽东出示：赔偿协议书及收据一份。
原告对被告高丽东出示的证据质证意见为：协议书及收据的真实性没有意见，赔偿数额及内容与原告的损害后果相比显示公平，该协议书是可撤销的协议。
被告开鲁县医院对被告出示的证据质证没有意见。
本院对原告出示的民事赔偿协议书、开鲁县医院住院病历、诊断书、药费收据、药费清单，科尔沁区第一人民医院的病历、诊断书、医疗费票据2张、病人费用清单，2012年9月11日通辽市医院司法鉴定中心第621号鉴定书，道路交通事故责任认定书，国家康复辅具研究中心鉴定费用赔偿鉴定委员会出具的对姜玉财辅具赔偿所需费用的鉴定结论，开鲁县麦新镇林发村民委员会的证明两份，被告质证无异议，其来源合法、客观真实，与本案相关联，予以确认。对于157号司法鉴定书以及司法鉴定中心的复函，被告高丽东认为原告的截肢属医疗事故，鉴定结果自相矛盾，该鉴定中心超出鉴定业务范围，属无权鉴定。但157号司法鉴定书是对医疗过错的鉴定，具有合法性，本院予以确认，对鉴定机构认定开鲁县医院过错参与度为60％的鉴定意见不予采纳。
本院认为，开鲁县公安局交通警察大队对原告姜义才与被告高丽东发生的交通事故认定事实清楚，责任划分正确，且肇事双方认可，本院予以采纳。被告高丽东所辩已与原告家人达成赔偿协议，且已履行，原告2012年7月10日转院后的治疗费用、残疾赔偿金、安装假肢费用、精神抚慰金、陪护费等各项费用不应承担任何民事责任。但根据鉴定意见：被鉴定人右下肢损伤（右腓骨骨折、右下肢软组织挫裂伤合并皮肤脱套伤），亦是导致右下肢截肢的原因之一，但被鉴定人原发损失并非必然导致被鉴定人右下肢截肢。根据原告的病情及所支出的费用，原告家属与被告高丽东达成的民事协议书，应视为原告方在对原告病情重大误解情况下所订立，亦显失公平，依法应予撤销。此案是交通事故责任和医疗过错责任所造成，二被告应按过错责任分别赔偿原告的损失。原告在开鲁县医院住院治疗期间所发生的医疗费、护理费、住院伙食补助费系交通事故而产生，应由被告高丽东赔偿。被告肇事车辆未投保交通事故责任强制保险，应由该肇事车辆按照本车应投保的交强险责任限额范围的金额承担损害赔偿责任；超过责任限额的部分按过错责任分担。被告开鲁县医院在对原告姜义才的诊疗过程中处置不当，致原告截肢存在主要过错，对在开鲁县医院治疗以后所发生的费用，应承担主要赔偿责任。请求更换残疾辅助器具交通费、食宿费、护理费，残肢治疗、修整手术费等费用，因未实际发生，无有效证据予以证实，不予支持。根据《中华人民共和国合同法》第五十四条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十二条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条之规定，判决如下：
一、撤销2012年7月10日刘凤春与高丽东所达成的《民事协议书》；
二、被告高丽东赔偿原告姜义才在开鲁县医院住院期间所花医疗费11335.10元，护理费1099.20元，住院伙食补助费480.00元，计12914.30；赔偿原告姜义才在科尔沁区第一人民医院所花医疗费17481.96元，护理费2290.00元，住院伙食补助费1000.00元，伤残赔偿金263910.00元，精神抚慰金18000.00元，残疾辅助器具费95040.00元，合计397721.96元的20％，即79544.39元，两项合计92458.69元；减去被告高丽东已付的35000.00元，被告高丽东再给付原告姜义才57458.69元；
三、被告开鲁县医院赔偿原告姜义才在科尔沁区第一人民医院所花医疗费17481.96元，护理费2290.00元，住院伙食补助费1000.00元，伤残赔偿金263910.00元，精神抚慰金18000.00元，残疾辅助器具费95040.00元，合计397721.96元的80％，即318177.57元；
四、驳回原告姜义才的其他诉讼请求。
案件受理费1920.00元，鉴定费11208.50元，由被告高丽东负担2625.00元，由被告开鲁县医院负担10503.50元。
以上具有给付内容款项，于本判决生效后立即给付。
被告拒绝履行上述义务，原告可于履行期限届满之日起二年内向本院提出执行申请，逾期申请人民法院不承担执行责任。
如未按本判决指定的期间履行金钱给付义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状。并按对方当事人的人数提出副本，同时交纳上诉案件受理费1920.00元，上诉于通辽市中级人民法院。在上诉期满后七日内仍未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 梁久平
审 判 员 王建民
人民陪审员 邢宝恒
二〇一四年七月十日
书 记 员 王 淼