广西壮族自治区贵港市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）桂08民终529号
上诉人（一审原告）李绍武。
委托代理人梁储军。
委托代理人刘洊，广西元丰律师事务所律师。
被上诉人（一审被告）贵港市人民医院。
法定代表人谭海涛，院长。
委托代理人龚建忠，系该医院工作人员。
委托代理人马彬华，广西诚济律师事务所律师。
上诉人李绍武与被上诉人贵港市人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服贵港市港北区人民法院（2015）港北民初字第2741号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年5月2日立案受理后，依法组成合议庭，于2016年5月18日、6月16日公开开庭审理了本案。上诉人李绍武及其委托代理人梁储军、刘洊，被上诉人贵港市人民医院的委托代理人龚建忠、马彬华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
一审法院经审理查明，2006年3月30日，原告因右颈淋巴结肿大到被告处就诊，经淋巴结活检诊断为××淋巴结转移性低分化癌”。2006年4月1日、4月3日原告在被告处进一步进行医学影像检测，确诊为xxx。原告遂于2006年4月10日至2006年6月6日、2006年6月24日至7月2日、2006年7月16日至7月21日分别在被告处住院进行放疗、化疗治疗。2014年11月3日，原告因鼻塞咳嗽到贵港市港北区人民医院就诊，诊断为：1、××；2、xxxx；3、××；4、××；5、颈椎腰椎骨质增生。原告于2014年11月3日至11月18日在该院住院治疗，其中鼻咽部CT检测结果为：xxx放疗后复查未见明显复发征象。2015年6月25日至2015年7月6日，原告再次到贵港市港北区人民医院住院治疗，××、××？xxx放化疗后、骨质增生。后原告认为其在贵港市港北区人民医院治疗过程中并未检查出xxx的征象，遂认为被告2006年的诊疗行为属于误诊，于2015年8月21日起诉要求被告赔偿医疗费、误工费、护理费等经济损失合计899457.59元。案件审理过程中，被告贵港市人民医院于2015年9月10日提出司法鉴定申请，法院于2015年10月20日依法委托柳州市明桂司法鉴定中心对被告在对原告的诊疗过程中是否存在医疗过错进行司法技术鉴定。2016年1月19日，柳州市明桂司法鉴定中心作出（2015）临证鉴字第67号《司法鉴定意见书》，认定被告在对原告的诊疗过程中未违反卫生法律法规，不存在过失，参与度为0。
一审法院审理认为，本案双方当事人争议的焦点为：被告贵港市人民医院在对原告李绍武诊疗过程中是否存在过错。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”，根据上述规定，医疗损害责任适用的是过错责任原则，也就是××患者一方需要完成证明医务人员存在过错以及该过错行为与损害结果之间存在因果关系的举证责任后，医疗机构才承担相应的民事责任。经法院委托具备专业资质的司法鉴定机构进行鉴定，被告在对原告的诊疗过程中未违反卫生法律法规，不存在过失，参与度为0。原告主张被告存在医疗过失证据不足，应承担举证不能的责任。故原告请求被告赔偿其经济损失899457.59元的诉讼请求缺乏事实和法律依据，不予支持。一审判决：驳回原告李绍武的诉讼请求。本案受理费4598元，适用简易程序审理减半收取为2299元，鉴定费6150元，合计8449元，由原告李绍武负担2299元，被告贵港市人民医院负担6150元。上诉人李绍武不服一审判决，上诉称，一、被上诉人将上诉人的鼻炎诊断为xxx，属于明显误诊。上诉人根本没有所谓xxx的临床症状（像血性鼻涕、耳鸣、头痛、复视等），上诉人当时表现出来的症状是××，根本没有xxx的任何症状。被上诉人只凭一份2006年4月3日的彩图报告、不结合临床症状即诊断上诉人患有xxx相当武断。对于上诉人近年检查不到xxx迹象的缘由，被上诉人认为已被其治愈的××词不是事实，因为上诉人根本没有患此病。被上诉人开具的治疗胃病的药物、冰片、滑石粉等药物，也与上诉人的病情无关。二、被上诉人存在伪造病历的行为，应推定其诊疗行为存在过错。上诉人是于2006年4月1日才到被上诉人处看病，并于当日才做相关的检查，2006年3月30日送检的彩图报告属于无中生有。而2008年12月10日的彩图报告也是伪造的，因为上诉人在2008年整年都没有到过被上诉人处诊疗，更谈不上会有一个检验报告。三、关于涉案司法鉴定意见书的分析××明部分，鉴定机构认为××被上诉人提供的2006年3月31日病理科彩色图文报告病理诊断分不清当事人是2006年3月31日首诊还是2006年4月1日首诊，但不论如何，其结果不错”。鉴定机构认为的××不论如何”，如果包括伪造的彩图报告，其又如何能得出××结果不错”的结论。另外，鉴定机构认定被上诉人的治疗原则正确、未违反相关卫生法律法规的××法相当粗糙，未××明被上诉人的治疗原则具体符合或违反哪条卫生法律法规。对于有关颈部僵硬、听力下降、耳鸣的后遗症，鉴定机构根本没有××明是根据哪份病历得出被上诉人已尽知情告知注意义务。所以，本案司法鉴定意见书的审查意见欠缺论证，属未经论证就径直下结论。并且，本案的司法鉴定是于2015年10月22日才受理，而出具鉴定的落款时间却是2015年1月19日，属于还未受理就能出具鉴定意见。对于此份鉴定意见，法院应当拒绝予以采信。综上，请求二审法院改判支持上诉人的一审诉讼请求。被上诉人贵港市人民医院辩称，一、在上诉人提交的病历原件中，2006年4月1日的病历已记载上诉人左侧淋巴结肿大，左侧淋巴结摘除。上述记载内容××明上诉人在4月1日前已经做了淋巴结相关摘除手术。2006年4月3日上诉人到被上诉人鼻咽喉科就诊，有鼻咽镜结果报告单为证，××理结果彩图，上述证据能证明上诉人于2006年4月3日到被上诉人处就诊的事实。对于2008年12月10日对上诉人的病理彩色图文报告，上诉人可能是去被上诉人的门诊或五官科复诊。二、xxx早期没有任何症状，如果有可能，会有反复性回收血涕，还有耳聋、无痛性淋巴结肿块。对于xxx的确诊需要做检查才能发现，最明确的就是2006年4月3日、××理检查结果。对于开具的药物，因为放化疗常见的治疗副作用是肠胃反应，对上诉人开具治疗胃病的药物以保护上诉人的肠胃。××等副作用，所以开具冰片及滑石粉用于外用止痒。三、被上诉人的诊疗行为遵守法律法规，不存在伪造病历及误诊行为。一审法院委托鉴定中心进行鉴定，得出的司法鉴定结论认定被上诉人对上诉人的诊疗行为没有过错，该司法鉴定意见书的鉴定过程和结论合法有效。综上，请求二审法院维持原判。本院二审查明的事实除与一审法院查明的事实相同外，另查明，柳州市明桂司法鉴定中心于2016年1月21日出具《关于明桂司法鉴定中心（2015）临证鉴字第67号＜书证审查鉴定意见书＞勘误的××明》，主要内容为该鉴定中心于2016年1月19日发出的明桂司法鉴定中心（2015）临证鉴字第67号《书证审查鉴定意见书》中第4页落款日期出现笔误，××二0一五年元月十九日”应为××二0一六年元月十九日”，特此更正。
本院认为，一、关于被上诉人贵港市人民医院是否存在伪造病历的问题。上诉人提出被上诉人存在伪造病历行为的主张。但在二审庭审中，被上诉人结合病历原件、病理检验报告单等证据作出了释疑，从病历原件、病理检验报告单等记载内容观察，并不能直接得出被上诉人存在伪造病历的行为。结合到案证据，上诉人虽对相关病理检验报告单的真实性有异议，但未提供充分证据证实被上诉人存在伪造病历的事实，上诉人的该项上诉意见理由不成立，本院不予支持。
二、关于柳州市明桂司法鉴定中心作出（2015）临证鉴字第67号《司法鉴定意见书》应否采信的问题。上诉人提出该鉴定意见书的结论未经论证及鉴定过程、结果业余，故不应采纳该意见书的主张。经查，一审期间，柳州市明桂司法鉴定中心的鉴定程序合法，不存在《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定准许重新鉴定的情形，上诉人该主张与查明事实不符，本院依法不予采信。
三、关于被上诉人贵港市人民医院对上诉人的诊疗行为是否存在过错的问题。上诉人提出被上诉人将其所患××误诊为xxx及用药有误的主张。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”，根据上述规定，医疗损害责任实行的是过错责任原则，即患者一方需要完成证明医务人员存在过错以及该过错行为与损害结果之间存在因果关系的举证责任后，医疗机构才能承担民事责任。因医疗活动具有高度专业性、相当复杂性及一定风险性，故认定一起诊疗活动是否构成医疗损害责任，尚有赖于法定的医疗专业技术鉴定机构作出专项分析及鉴定。经查，被上诉人对上诉人的诊疗过程有包括检验报告在内等病历予以记录，上述病历记录经法院委托柳州市明桂司法鉴定中心进行鉴定，明桂司法鉴定中心认定被上诉人在对上诉人的诊疗过程中未违反卫生法律法规，不存在过失。综合到案证据，上诉人未能提供充分证据证明被上诉人的诊疗行为存在过错，上诉人主张被上诉人承担医疗损害赔偿责任依据不足，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费4598元，上诉人李绍武申请免交，本院已予准许。
本判决为终审判决。
审 判 长 李业佳
代理审判员 黄 奔
代理审判员 黄明丽
二〇一六年七月十一日
书 记 员 李海丹