四川省江安县人民法院
民 事 判 决 书
（2018）川1523民初61号
原告：张兴容，女，1956年2月1日出生，汉族，居民，户籍所在地：四川省江安县，现居住地：四川省江安县。
委托诉讼代理人：陈一男，江安县法律援助中心指派四川蜀南律师事务所律师，执业证号：15115201510881511。
被告：江安县人民医院。住所地：江安县江安镇平安路**号。统一社会信用代码：12511223452105372Q。
法定代表人：邹刚，院长。
委托诉讼代理人：丁常亮，男，该院投诉办主任。
委托诉讼代理人：刘宗模，四川戎星律师所律师，执业证号：15115200510378951。
原告张兴容与被告江安县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年1月4日立案受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告张兴容及其委托诉讼代理人陈一男，被告江安县人民医院委托诉讼代理人丁常亮、刘宗模到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告张兴容向本院提出诉讼请求：1、请求法院判令被告赔偿原告各项损失3万元；2、本案的诉讼费由被告承担。审理中，原告变更诉讼请求，第一项诉讼请求变更为301105.22元。其中：医疗费16289.22元，误工费55000元（550天×100元/天），护理费6960元（87天×80元/天），住院伙食补助费1740元（87天×20元/天），残疾赔偿金226680元，精神损害抚慰金12000元，司法鉴定费12300元，交通费300元，复印费74元，其中，误工费、护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金按90%计算。
事实和理由：2016年9月1日，原告在自家菜地摘菜不慎摔倒受伤，随后到江安县人民医院骨科进行治疗，经医院入院诊断原告此次受伤导致1、左胸7、8、9肋骨骨折拌肺挫伤；2、右桡骨远端粉碎性骨折；江安县人民医院进行了切开复位内固定手术，手术后原告切口感染，右手桡骨功能受影响。后原告又于2017年8月16日前去江安县人民医院取钢板，因院方存在医疗过错，致钢板错位，影响了原告手指关节功能恢复，损伤手指末梢神经，失去知觉，关节不能活动，综上所述，原告认为被告在医疗过程中的不当行为侵犯了原告的身体的健康权、人身权。被告的医疗过错与原告左手指关节活动受限的损害结果之间存在直接的因果关系，原告事后多次找到被告方协商赔偿事宜，被告方均以各种理由推脱，至今也没有-
个合理的说法。现原告根据《民事诉讼法》及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等相关规定，向法院提起诉讼。
被告江安县人民医院辩称，一、在本案中，原告因其自身原因导致的左胸肋骨骨折等产生的损失及其费用，应由其自身承担；二、根据西南医科大学司法鉴定意见书以及《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第16条的规定，综合县医院的资质等情况，原告右手腕的伤残等级产生的费用，我们承担70%的责任；三、就原告所请求的各项费用的明细计算，医疗费，根据原告的住院病历，原告因自身原因造成的损失还有左胸损失、肺挫伤等，第二次住院也取出了相应的内固定，也产生了相应的医疗费、误工费等，这部分的费用与被告的侵权无关，应由其自身承担；误工费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解除》的规定，原告已年满60周岁，不存在持续误工的情形，也没有证据证明原告还有其他收入，误工时间不应计算至定残前一日，应按52天计算。且标准过高，应按照80元每天计算；护理费，第二次住院2016年10月20日至10月27日，主要是治疗原告的骨质疏松等，这部分的计算不应计入。2016年9月1日计算至2016年10月7日，共计36天，我们认为应按照36天×60元/每天计算；住院伙食补助费，应按照52天×15元/每天计算;交通费原告无证据证明，该部分费用依法不予以支持;残疾赔偿金，从原告出示的证据，只能证明原告居住在城镇，不能证明其生活来源于城镇，应按照农村户口计算；鉴定费，以正式票据为准。
原告围绕诉讼请求依法提交了身份证、西南医科大学司法鉴定中心鉴定意见书、住院病历及出院证明、医疗费票据、病历复印费票据、西南医科大学司法鉴定中心的鉴定费收据、位于江安县迎安镇的商品房的土地证复印件和房产证、原告的结婚证、入住证明以及其子魅力欧镇住房房产证、土地证复印件等证据，经庭审质证，被告方对原告方出示证据的真实性、合法性均无异议，本院对原告提供证据的真实性、合法性当庭予以认定，并作为认定案件事实的依据。庭审结束后，本院对原告张兴容的家庭及居住情况进行了询问，张兴容之子提供了魅力欧镇住房房屋信息查询情况表，并调查了江安县××村民委员会文书徐其芬，现场查看了原告位于的房屋，被告方对本院制作的询问笔录、调查笔录、现场拍摄的照片、张兴容之子提供的房屋信息查询情况表看后均无异议。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：
1、原告张兴容婚后将户籍迁到其翁父所在地四川省江安县。其夫在迎安供销社工作，原告随夫在一起生活。供销社解体后，原告丈夫邱茂家购买了供销社住房，并于2003年5月12日办理了房屋产权证，该房屋为底层门市，二楼住房，原告在此居住并经营门市。2015年其子在魅力欧镇购买住房，原告便随夫与其子一起居住。
2、2016年9月1日，原告在魅力欧镇滨江路路旁自己所种的菜地摘菜时，不慎摔倒受伤，随后到江安县人民医院骨科进行治疗，经医院入院诊断，原告此次受伤导致：1、左胸7、8、9肋骨骨折拌肺挫伤，2、右桡骨远端粉碎性骨折，3、肝挫伤。2016年9月2日，被告江安县人民医院对原告实施手术：1、左胸7、8、9肋骨骨折拌肺挫伤切开复位内固定术，2、右桡骨远端粉碎性骨折切开复位内固定术。2016年9月12日，补充诊断：右腕部切口感染。2016年10月7日原告出院，出院诊断：1、左胸7、8、9肋骨骨折拌肺挫伤，2、右桡骨远端粉碎性骨折，3、肝挫伤，4、右腕部切口感染。共产生医疗费30848.76元，从医保报销后个负担9639.76元。2016年11月16日，原告在被告门诊处拿药花费381.6元。2016年11月21日至2016年11月27日，原告第二次住院。入院诊断：右桡骨骨折术后，左胸肋骨骨折术后，骨质疏松症。出院诊断：右桡骨骨折术后，左胸肋骨骨折术后，骨质疏松症。共产生医疗费1483.16元，从医保报销后个负担389.16元。2017年8月15日至2017年8月31日，原告第三次住院。入院诊断：左胸肋骨骨折术后骨性愈合，右桡骨远端骨折术后骨性愈合。2017年8月16日，被告实施手术：1、左胸肋骨骨折术后骨性愈合切开内固定取出术，右桡骨远端骨折术后骨性愈合切开内固定取出术。出院诊断：1、左胸肋骨骨折术后骨性愈合，2、右桡骨远端骨折术后骨性愈合，3、右桡骨远端骨折术后骨性愈合内固定术后切口感染。出院医嘱：建议门诊继续换药至拆线。共产生医疗费6159.20元，从医保报销后个负担2263.20元。
3、2017年12月30日，原告在宜宾市康健堂大药房零售连锁有限公司购买J甲钴胺片（怡神保）、G天然维生素E软胶囊，花费111.20元。2018年1月12日，原告在宜宾市康健堂大药房零售连锁有限公司购买GJ甲钴胺片（迪赛诺）、J天然维生素E软胶囊，花费92.10元。2018年2月28日，原告在宜宾永昭医药连锁有限公司江安县东正街连锁店购买甲钴胺片、维生素E软胶囊，花费612元。2017年10月9日，原告在被告处复印病历花费37元。2017年10月11日，原告在被告处复印病历花费37元。
4、审理中，原告张兴容申请对右手桡骨的伤残等级、被告江安县人民医院是否存在诊疗过错、诊疗过错与损害结果之间是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定，经双方当事人协商确定，本院依法委托西南医科大学司法鉴定中心进行鉴定。2018年3月5日，西南医科大学司法鉴定中心出具西南医大司鉴[2018]临鉴字第47号司法鉴定意见书，鉴定意见分析：根据影像学专家和鉴定人重读2016年9月4日、2016年11月21日X线片示，右桡骨远端骨折内固定，钢板、螺钉对骨折远端骨折块固定明显失效。2017年2月27日，西南医科大学附属医院神经电生理检查（ID00046）证实，被鉴定人张兴容伴发右侧正中神经损害，这与手术操作、切口区域感染存在明确因果关系。鉴定意见：1、江安县人民医院对被鉴定人张兴容诊疗过错存在医疗过错行为；与损伤后果之间存在明确主要的因果关系，建议过错参与度为70%-90%为宜。2、被鉴定人所致右手腕功能障碍构成七级伤残。2017年2月27日，原告在西南医科大学附属医院支出检查费、诊察费、挂号费255元。原告支付鉴定费12300元。
本院认为，本案系医疗损害责任纠纷，公民的生命健康权受法律保护。原告因自身摔伤，到江安县人民医院进行治疗，因院方存在医疗过错，导致原告右手腕功能障碍构成七级伤残。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”的规定，参考西南医科大学司法鉴定中心的鉴定意见并结合案情实际，本院确定由被告承担此次医疗损害损失80%的赔偿责任。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金”、第二十二条“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。”之规定，本院对原告方的合理经济损失作如下核定：
1、关于医疗费、护理费、住院伙食补助费问题，因原告系自身摔伤住院，住院治疗包含左胸骨折、肝挫伤等，被告辩称应扣除该部分的医疗费用等，本院予以采纳，因无法分清右桡骨远端粉碎性骨折的单独费用，故该三项费用本院酌情认定一半。三次住院，原告自行承担的医疗费为12292.12元，出院后自行购买药物支出1196.90元，结合其病情、出院医嘱和鉴定意见分析，原告在院外自行购买的药物与其伤情关联，本院予以支持，故原告共自行支付医疗费13489.02元，本院酌情认定医疗费损失6744.51元（13489.02÷2）。关于护理费，原告主张80元一天，符合本地实际，本院酌情认定一半，即2280元（57天×80元/天÷2）。关于住院伙食补助费，原告主张20元一天，符合规定，本院酌情认定一半，即570元（57天×20元/天÷2）；
2、关于误工费问题，误工费是指因误工而减少的收入损失，原告主张从受伤之日计算至定残之日共计55000元，因原告张兴容居住生活在城镇，受伤时已年满60周岁，达到法定退休年龄，且原告自述无其他收入，故其误工费请求本院不予支持；
3、关于残疾赔偿金问题，原告虽系农村户口，但一直生活居住在城镇，前期仍从事经营，收入来源及生活支出都在城镇，受伤时已到退休年龄，故残疾赔偿金标准应按城镇标准计算，被告的该项辩解理由，本院不予采纳。原告主张该项请求为226680元，因定残时原告已年满62周岁，本院调整为204012元（28335元/年×18年×40%）；
4、关于精神损害抚慰金，原告的损伤达到七级伤残，原告主张12000元，本院予以确认；
5、关于鉴定费12300元，有正式票据佐证，客观真实，本院予以确认；
6、关于交通费300元，原告虽未提供票据证明，但是系住院和鉴定所必然产生的费用，该请求合理，本院予以确认；
7、关于复印费74元，被告未持异议，且有票据佐证，本院予以确认。
综上，原告因此次医疗损害责任所产生的损失共计238280.51元。按照本院确定的责任比例，由被告江安县人民医院承担80%的民事赔偿责任，共计190624.40元（238280.51元×80%）。
据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条之规定，判决如下：
一、被告江安县人民医院于本判决生效后十五日内向原告张兴容赔偿因此次医疗损害责任产生的各项损失共计190624.40元；
二、驳回原告张兴容其他诉讼请求；
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5816元，原告张兴容负担2112元，被告江安县人民医院负担3704元。此款原告张兴容已预交，限被告在向原告支付赔偿款时一并支付给原告。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。
审 判 长 郭 雄
人民陪审员 周乾高
人民陪审员 张 金
二〇一八年三月三十日
书 记 员 石寒驰
附：相关法律条文
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、赔偿义务人应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的务工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能够举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。