河南省商丘市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）商民二终字第377号
上诉人（原审被告）夏邑县第二人民医院。
法定代表人刘家民。
委托代理人李亚东，河南宇言律师事务所。
被上诉人（原审原告）陈静静，女。
委托代理人曹广俊，男。
委托代理人钱兴国，夏邑县司法局城关第二法律服务所。
上诉人夏邑县第二人民医院（以下简称夏邑二院）因与被上诉人陈静静医疗损害赔偿纠纷一案，被上诉人陈静静于2011年3月9日向夏邑县人民法院提起诉讼，请求依法判令夏邑二院赔偿医疗等费用共计98.8768万元并承担本案诉讼费用，夏邑县人民法院于2013年7月25日作出（2011）夏民初字第789号民事判决，夏邑二院不服原判，向本院提起上诉。本院于2014年4月9日立案受理后，依法组成合议庭，于2014年5月22日公开开庭审理了本案，上诉人夏邑二院的委托代理人李亚东，被上诉人陈静静的委托代理人曹广俊、钱兴国到庭参加诉讼。本院现已审理终结。
原审法院查明：2010年12月18日，陈静静以临产入住夏邑二院待产，于2010年12月21日进行剖宫产手术，当日产一男婴。手术后陈静静出现神志模糊，癫痫样发作，于2010年12月26日转入商丘市第一人民医院，因病情较重，于2011年1月6日转入郑州大学第一附属医院诊疗。共住院45天，花费医疗费54520.79元。经夏邑二院出院诊断为：1、孕1剖1宫内孕41W，ROP；2、巨大儿；3、癫痫大发作？4、产后子癫？轻度脑萎缩？经商丘市第一人民医院诊断为：1、症状性癫痫（脑静脉窦血栓形成可能，中枢感染（病毒性脑膜脑炎）可能）；2、剖腹产术后。经郑州大学第一附属医院诊断为：1、意识障碍查因：（1）癫痫；（2）中枢神经系统感染？；2、剖宫产术后。根据陈静静自行委托，2011年3月22日商丘商都法医临床司法鉴定所出具鉴定意见：陈静静现已达二级伤残，2012年1月12日，菏泽市牡丹人民医院司法鉴定所出具鉴定意见：夏邑二院在陈静静住院的诊疗过程存在医疗过错，有一定的因果关系。陈静静支付鉴定费4400元。该院在审理过程中，经夏邑二院申请，该院委托华东政法大学司法鉴定中心于2012年11月6日出具司法鉴定意见书鉴定意见为：1、夏邑二院对被鉴定人陈静静的诊疗行为存在一定过错；2、被鉴定人陈静静目前状态与医院的诊疗行为之间因果关系难以排除；3、被鉴定人陈静静目前状态，需当地精神病院进一步确诊，若“癫痫”存在，评定为八级伤残。夏邑二院的病例中未发现2010年12月18日至21日期间的病床记录；18日的临时医嘱单中明确记载：血分析、HBs-
Ag、HIV、梅毒。在病例中未发现22日之前的相应检验报告，结合陈静静21日急诊剖宫产手术，也没有发现术前完善必要的检验报告，夏邑二院在陈静静入院后，在实施手术前，没有给予必要完善的检查及对病情的详细观察；对陈静静产后出现的病情变化，夏邑二院在综合处置方面存在一定的欠完善之处。综上，夏邑二人民医院（公疗医院）对陈静静的诊疗行为存在一定的过错（次要责任）。夏邑二院在华东政法大学司法鉴定中心举行听证会时陈述，医院对患者癫痫的治疗用药正确；医院在对患者陈静静的治疗过程中不存在过错。另查明，陈静静生于1985年3月10日，系农村居民。2009年陈静静与其丈夫结婚后外出上海，并长期在外务工。陈静静父亲ＸＸ举生于1963年3月15日，陈静静母亲生于1964年4月12日，陈静静兄弟姐妹四人。
原审法院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。陈静静在夏邑二院为其实施的剖宫产手术后出现神志模糊，癫痫样发作，陈静静身体受到损害的事实，客观存在。医疗机构是否存在过错，涉及医学专业技术问题，判断和认定医疗机构是否存在过错及过错程度应当依据相关的司法鉴定来确认。诉讼期间，经夏邑二院申请，一审法院委托华东政法大学司法鉴定中心对夏邑二院的治疗行为是否存在过错，与损害结果之间是否存在因果关系进行鉴定。该鉴定是在双方共同参与下确定鉴定材料和选择鉴定机构，鉴定机构在对相关鉴定材料进行审查后并听取双方陈述后作出的。该鉴定程序合法，对该鉴定意见，应予采信。依据该鉴定意见，可以认定被告夏邑二院对陈静静的诊疗行为中存在过错，该过错与陈静静术后出现症状之间难以排除直接因果关系，过错程度为次要责任。夏邑二院应依据其过错承担相应的赔偿责任，夏邑二院的过错程度为次要责任，应承担35%的赔偿责任。陈静静要求赔偿医疗费、误工费、住院伙食补助费、营养费、护理费、残疾赔偿金、鉴定及复印费、交通费、住宿费、通讯费等符合法律规定的，依法应予支持。1、医疗费按实际支出为54520.79元，2、住院伙食补助费按住院45天，每天30元支付，计款1350元。3、营养费按住院45天，每天10元计算，计款450元，但陈静静仅主张400元，应以陈静静主张的400元计算。4、残疾赔偿金，陈静静虽系农村居民，但其长期在上海打工，收入及花费均来自城市，应按照城镇居民人均可支配收入18914.8元／年计算，赔偿20年，八级伤残赔偿指数为30%，计款113488.8元（18914.8元／年×20×30%），陈静静仅主张109168.8元，应以陈静静主张的109168.8元计算。被抚养人曹恒生活费4319.95元／年×18年／2×30%=11663.86元（2011年度河南省农村居民人均年生活消费支出标准计算为4319.95元，陈静静长子曹恒，计算18年，夫妻两人均为抚养人，赔偿系数同残疾赔偿金系数），被扶养人陈静静的父母生活费4319.95元／年×20年×2人／4人×30%=12959.85元（2011年度河南省农村居民人均年生活消费支出标准计算为4319.95元，陈静静父母两人，计算20年，陈静静兄弟姐妹四人，赔偿系数同残疾赔偿金系数），被抚养人生活费计入残疾赔偿金；5、误工费标准可按照城镇居民人均可支配收入18194.8元／年计算，误工期限673天（从2010年12月23日-2012年11月6日），误工费数额为33548元。6、护理费标准也可按照城镇居民人均可支配收入18194.8元／年计算，护理期限673天（从2010年12月23日-2012年11月6日），护理费数额为33548元。7、鉴定按实际支出4640元认定，鉴定花费4400元，另复印病历及照相花费240元。8、交通费可根据陈静静外出治疗，结合必要的陪护人员就医、转院治疗酌定为4580元。以上各项损失共计266379.3元。夏邑二院负担35%，计款为93232.75元。陈静静所受损害给其造成的一定的精神痛苦，应当给予一定的精神抚慰，精神抚慰金的数额可根据损害后果及过错程度酌定为10000元，以上共计103232.75元。另夏邑二院辩解，陈静静的伤残等级不能按照八级伤残计算，因为该鉴定结论中提到，陈静静需当地精神病院进一步确诊，若“癫痫”存在，评定为八级伤残，从陈静静的病例中记载可以看出，夏邑二院、商丘市第一人民医院、郑州大学第一附属医院对陈静静的病情诊断均为癫痫，且给以相应治疗，结合夏邑二院在华东政法大学司法鉴定中心举行听证会时，自认对原告陈静静癫痫的治疗用药正确，综上，该院认为陈静静的伤残等级为八级，应予认定，夏邑二院的辩解该院不予采纳。另陈静静主张的其他费用，无事实和法律依据，该院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决：一、被告夏邑二院于判决生效后十日内赔偿陈静静各项损失103232.75元；二、驳回陈静静的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9050元，由夏邑二院负担1780元，由陈静静负担7270元。
上诉人夏邑二院不服原判，上诉称：1、上诉人在诊疗过程中没有过错，上诉人并没有承认被上诉人陈静静患有癫痫病，被上诉人是否患有癫痫病，只有经有鉴定资质的专业机构确定才具有法律意义。原审法院没有对被上诉人病情确诊而径行判决，属于认定事实错误。2、原审程序违法且适用法律错误，被上诉人陈静静系农业户口，原审法院按照城镇标准计算被上诉人的误工费、护理费属于适用法律错误。综上，请求撤销一审判决，依法改判或发回重审，一、二审诉讼费用由被上诉人负担。
被上诉人陈静静答辩称：1、原审判决程序合法，被上诉人入院治疗的几家医院均诊断为癫痫，并进行了治疗，上诉人对被上诉人患有癫痫也予以认可。被上诉人虽为农村户口，但其在城镇居住、工作满三年以上，根据法律规定，应当按照城镇标准计算各项费用。上诉人对被上诉人患有癫痫病予以认可，因此不需要去精神病医院进一步确诊，一审判决并无不当，请求驳回上诉，维持原判。
根据双方当事人的诉辩意见，本院归纳本案争议的焦点为：1、原审程序是否合法？2、被上诉人陈静静是否构成伤残，原审认定其伤残等级为八级是否客观公正？3、原审按照城镇标准计算被上诉人的护理费、误工费是否符合法律规定？
双方当事人对本院归纳的争议焦点均无异议，本院予以确认。
本院经审理查明的事实与一审法院认定的事实相同。
本院认为，一、被上诉人陈静静在上诉人夏邑二院为其实施的剖宫产手术后出现抽搐、昏迷，癫痫样症状发作，在一审中，华东政法大学司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书程序合法，应予采信。依据该鉴定意见书，结合被上诉人陈静静身体受到损害的事实，可以认定上诉人夏邑二院对陈静静的诊疗行为存在过错，被上诉人陈静静的术后状态与上诉人夏邑二院的诊疗行为存在因果关系。二、关于被上诉人陈静静是否存在癫痫，能否构成八级伤残的问题，本院认为，在华东政法大学司法鉴定中心举行的听证会上，上诉人夏邑二院作为医疗机构陈述被上诉人陈静静的病情诊断为癫痫，并进行了对症治疗，且后来对陈静静进行治疗的商丘市第一人民医院等医疗机构亦诊断为被上诉人陈静静患有癫痫，上诉人夏邑二院在听证会上主张被上诉人陈静静的癫痫是其自身精神紧张及受不良刺激造成，与医院手术及药物治疗无关，上诉人对被上诉人的治疗过程中不存在过错，并没有提供相关证据予以证明，且与华东政法大学司法鉴定中心作出的司法鉴定结论相悖，一审法院认定被上诉人陈静静构成八级伤残并无不当，应予支持。三、被上诉人陈静静虽然是农村户口，但其长期在城镇居住且主要收入来源于城镇，一审中被上诉人陈静静提供上海临时居住证等证据予以证明，一审按照城镇标准计算护理费、误工费符合法律规定，应予支持。
综上，原审认定事实清楚，适用法律正确，判决适当，应予维持。上诉人夏邑二院的上诉理由没有事实和法律依据，本院不予支持，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费2360元，由上诉人夏邑县第二人民医院负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 郭新志
审 判 员 刘卫星
代理审判员 宁传正
二〇一四年六月十六日
书 记 员 鹿国旗