江苏省泰州市姜堰区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）苏1204民初522号
原告:王裕南,女,1952年2月27日生,汉族，住姜堰区。
委托诉讼代理人：王友林，江苏江豪律师事务所律师。
原告:韩翔,男,1979年5月25日生,汉族，住泰州市姜堰区。
委托诉讼代理人：王友林，江苏江豪律师事务所律师。
原告:韩建霞,女,1977年1月15日生,汉族，住泰州市姜堰区。
委托诉讼代理人：王友林，江苏江豪律师事务所律师。
被告:泰州市第二人民医院,统一社会信用代码12321284469071121B，住所地泰州市姜堰区健康路27号。
法定代表人：陈文德，该医院院长。
委托诉讼代理人：刘勇，江苏公清律师事务所律师。
第三人:陈为民,男,1979年7月5日生,汉族，住泰州市姜堰区。
委托诉讼代理人：刘勇，江苏公清律师事务所律师。
第三人:李丽,女,1978年8月16日生,汉族，住泰州市姜堰区。
委托诉讼代理人：刘勇，江苏公清律师事务所律。
原告王裕南、韩翔、韩建霞与被告泰州市第二人民医院、第三人陈为民、李丽医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年1月17日立案后，原告申请医疗损害鉴定，本院依法启动司法鉴定程序，2017年12月19日鉴定程序结束。本院依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告王裕南、韩翔、韩建霞及其委托诉讼代理人王友林、被告及第三人的委托诉讼代理人刘勇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告医疗费14378.09元、护理费600元、死亡赔偿金371730元、丧葬费33600元、精神抚慰金50000元，合计470308.09元。庭审中原告变更诉讼请求：医疗费14378.09元、护理费600元（5天×120元/天）、死亡赔偿金441672元（2016年城镇居民人均可支配收入40152元×11年）、丧葬费33600元、精神抚慰金50000元、两次鉴定费用4400元，合计544650.09元。事实与理由:原告王裕南系韩仁林之妻，原告韩翔系韩仁林之子，原告韩建霞系韩仁林之女。2016年5月16日，韩仁林（以下简称患者）感到双腿无力，到被告处就诊。当日被告门诊以“脊髓型颈椎病”收住骨科，进行入院查体及专科检查，众多检验均未见异常。被告对患者予输液治疗。2016年5月19日，患者咳嗽，夜间突然出现左侧胸痛及气喘。2016年5月20日6点，患者家属告知被告的医生苏斌，患者病情危急，恳请尽快采取救治措施，但该值班医生表示等陈为民上班再说。7时许，被告对患者进行了胸部CT及胸部X线检查，显示：左肺下叶炎症、慢性支气管炎、肺气肿，肺部感染、有积液。但被告未及时将患者从骨科转呼吸科救治。当天8时陈为民上班后，仅仅询问了一下病情，并未开展有针对性的救治。后经患者方多次催促，当天10点左右，呼吸科李丽医生才到骨科病房询问病情，直到11点左右才开始对患者进行输液治疗。患者家属又多次要求转肺科治疗，医生答复不需要转科治疗。23时6分起，应李丽医生（被告呼吸科医生）申请，被告对患者分别进行了血液检验。患者家属要求打蛋白质，李丽没有同意。患者因肺部感染，病情迅速恶化，于2016年5月21日转泰州市人民医院经抢救无效，不幸身亡。被告使用甘露醇和地塞米松，用药不当，是造成患者死亡的直接原因，被告依法应对患者的死亡承担全部法律责任。
被告辩称,本案应该按照法律和司法解释的有关规定确定赔偿金额，应该按照第一次鉴定结论的轻微因素确定赔偿比例10%。死亡赔偿金按照10年计算。
第三人陈为民、李丽共同陈述，同意被告的答辩意见。第三人从事职务行为，个人不应该承担任何责任。被告也只应该承担轻微责任。
本院经审理认定案件事实如下：
（一）2016年5月16日患者因双下肢无力感一周余，在被告骨科门诊治疗，拟以“脊髓型颈椎病”收入骨科一区住院治疗。患者既往有脑梗塞、慢性支气管炎、肺气肿、慢性胃炎病史。入院诊断：脊髓型颈椎病？慢性支气管炎、肺气肿、××、慢性胃炎。5月20日5时，患者咳嗽后出现气喘、胸痛，赶至医院就诊，查胸片，见肺气肿征象。急查胸部CT，左肺下叶炎症，与呼吸科会诊，考虑××，予加强抗感染、甲强龙冲击等治疗。当日22：17转呼吸科治疗。患者B型尿肽前体升高,考虑存在心功能不全,予半卧位、速尿、西地兰改善心功能治疗；患者血压低，考虑感染性休克，予加强抗感染治疗。5月21日患者肺部感染严重，病情进展迅速，被告建议转上级医院或ICU治疗。患者家属要求转上级医院治疗。被告出具的出院记录载明，出院诊断：肺部感染、慢性支气管炎急性发作、肺气肿、脑梗塞、慢性胃炎、脊髓颈椎病。住院期间医疗费计8221.12元。
2016年5月21日患者转至泰州市人民医院住院治疗，入院诊断重症××、急性左心衰竭，予积极抗感染、利尿、抗炎、强心、控制心室率、无创呼吸机辅助等治疗，患者于22：40出现心跳骤停，予积极心肺复苏，肾上腺素、碳酸氢钠、电除颤等抢救治疗，病情无好转，告知家属无生存希望，签字出院。出院诊断：呼吸心跳骤停、重症××、急性左心衰竭、乳酸性酸中毒。患者于出院当日死亡。患者支付医疗费6156.97元，其中4218.46元列入医疗保险费用报销，另1938.51元自行负担。
（二）原告申请对被告的医疗行为有无过错，该过错与患者的死亡有无因果关系及原因力大小进行司法鉴定。经本院委托，泰州市医学会于2017年3月22日作出医疗损害鉴定书，分析认为：1.该患者住院期间多次私自离院，导致等级护理未能实施到位。5月20日5：30胸片提示左下××，经治医师对患者病情估计不足，请会诊及相关处理不够及时。病历书写不规范。医患沟通不够到位。2.患者入住泰州市人民医院，诊断：重症××、急性左心衰。予积极治疗，无好转，病情不断加重，22：40患者心跳骤停，予心肺复苏、电除颤等抢救治疗后无效，家属签字出院后患者死亡。3.重症××可急性起病，部分患者除了发热、咳嗽、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全等其他系统表现。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症××的诊断标准。重病××的疾病特点：起病急、进展快、易并发多脏器功能衰竭，死亡率高。患者高龄，有慢性支气管炎、肺气肿等基础疾病，其重症××起病急，病情逐步恶化，进展快，并继发多脏器功能衰竭，是患者死亡的原因。4.患者死亡主要是自身疾病发生、发展所致；被告在诊疗过程中存在医疗过错行为，降低了延缓患者重病××进展可能，不能排除与患者死亡之间也存在一定的因果关系。专家意见：被告在诊疗过程中存在医疗过错行为，不能排除与患者死亡之间有一定的因果关系，原因力的大小为轻微因素。
原告于2017年4月26日申请重新鉴定。江苏省医学会于2017年11月16日作出医疗损害鉴定书，分析如下：1.关于医方的诊疗行为。患者于2016年5月16日入院，医方初步诊断“脊髓型颈椎病？”可行，入院完善各项检查等，符合诊疗规范。在血常规检查及胸片无明显肺部感染征象的情况下，医方予甘露醇和地塞米松脱水治疗无明显禁忌。患者于2016年5月20日5：00许在家咳嗽后出现气喘、胸痛，赶到医方骨科病房就诊，值班医生查体后给予吸氧及查胸片、胸部CT处理，尽到了基本检查和一般处理义务。当日晨，患者突发咳嗽、气喘、高热，9：39请呼吸科会诊，22：20分转呼吸科，次日上午转院治疗，在此过程中，医方的一系列治疗措施符合医疗规范。2.关于医方医疗行为中存在的过错。患者住院期间多次私自离院，导致等级护理未能实施到位，尽管医方已在入院时书面告知，但却不掌握和进行必要的劝导，说明住院管理制度不严。患者入院时诊断脊髓型颈椎病？入院后虽诊疗计划行颈椎MRI，但未能及时进行，未能对双下肢无力感进行明确诊断以调整用药，出院诊断却明确诊断“脊髓型颈椎病”，不符合规范。根据鉴定会现场调查，患者到达病房时除气喘、胸痛、尚不能平卧，分析患者除了××引起的呼吸困难，还存在一定程度的心功能不全，医方对患者病情严重性估计不足，未及时请专科会诊，未及时应用广谱抗生素治疗，未及时停止当日上午的甘露醇和地塞米松。2016年5月20日第一次会诊时患者已存在心肺功能不全的表现，未能尽早考虑转至呼吸科进行诊治。3.因果关系及原因力大小分析。患者虽然高龄，且有慢性支气管炎、肺气肿等基础疾病存在，但入院时不存在肺部感染征象，其重症××是在住院过程中出现，因此符合“住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染”所定义的范畴，属于“医院内感染”。医院内感染原因很多，是难以完全避免的。尤其是在基础疾病存在，免疫抑制剂包括糖皮质激素的应用，均是医院内感染发生的高危因素。患者符合急性重症××的诊断标准。对重症××的描述与泰州市医学会的描述一致。纵观患者的发病过程、临床表现，系因急性重症××导致急性肺损伤，合并感染性休克、急性左心衰。故急性重症××是患者死亡的根本原因。医方对患者重症××的严重性认识不足、早期处置不够积极，与患者疾病的发生、发展、加重、恶化并死亡之间也存在一定的因果关系，对此医方承担次要责任。专家意见：医方医疗行为中存在的过错与患者死亡之间有一定的因果关系，其原因力为次要因素。原告支付鉴定费4400元。
（三）患者韩仁林，出生于1946年7月13日，生前住姜堰区××街道新都××楼××室。王裕南是患者之妻，二人生有两子女：韩建霞、韩翔。
以上事实有原告提交的医药费收费收据、住院费用清单、病历、出院记录、住院报销单、检验报告单、检查报告单、医疗损害鉴定书、户口簿、鉴定费票据、住院病案、结婚证、医疗损害鉴定书及当事人陈述等证据予以证明。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中患者韩仁林在被告处治疗后病情恶化，转院治疗后死亡。江苏省医学会对医疗行为是否存在过错及因果关系、原因力大小等进行鉴定，分析具体详细，结论更具有说服力，本院予以采信。鉴定结论为：被告的医疗行为中存在的过错与患者死亡之间有一定的因果关系，其原因力为次要因素。据此，本院认定被告应当对患者死亡的后果向三原告承担赔偿责任，确定由被告承担30%的赔偿责任。第三人陈为民、李丽是隶属于被告的医务人员，其在履行职务过程中造成的损害应由被告承担相应的民事责任。
关于原告主张的各项损失，患者因病治疗，产生的医疗费、护理费不属于医疗损害的后果，本院对原告主张的医疗费14378.09元、护理费600元不予认定。患者死亡时年满69周岁，不足70周岁，故死亡赔偿金的计算期间应以20年为基数减去超过60周岁的9年，计11年；原告主张死亡赔偿金标准40152元/年，本院照准，死亡赔偿金计441672元。原告主张丧葬费33600元，精神损害抚慰金50000元、符合法律规定，本院予以认定。原告支出鉴定费用4400元，纳入诉讼费一并处理。
综上，死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金合计525272元，由被告赔偿30%计157581.6元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条、第二十九条规定，判决如下：
一、被告泰州市第二人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告王裕南、韩翔、韩建霞157581.6元；
二、驳回原告王裕南、韩翔、韩建霞的其他诉讼请求。
如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期限的债务利息。
案件受理费3124元，由三原告负担1936元，被告负担1188元。鉴定费4400元，由被告负担。（原告已预交，被告在本判决生效后十日内向三原告支付5588元。）
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省泰州市中级人民法院。
审 判 长 钱振华
人民陪审员 顾广明
人民陪审员 袁子辉
二〇一八年四月十七日
书 记 员 张 露
附：
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。