大连市西岗区人民法院
民 事 判 决 书
（2012）西民初字第384号
原告孙桂彩，女，1955年1月7日生，身份证号码2102251955********，汉族，庄河市广播电视商场退休工人，住庄河市兴达街道干沟村下河沿屯**号。
委托代理人郑喜军，辽宁昌汉律师事务所律师。
委托代理人于晓胜，男，1975年11月25日生，汉族，住辽宁省庄河市兴达街道干沟村下河沿屯**号。
被告大连医科大学附属第一医院，住所地大连市中山路***号。
法定代表人徐英辉，院长。
委托代理人李平，辽宁青松律师事务所律师。
委托代理人王玉林，男，1970年6月7日生，汉族，该院普外科教授，住大连市沙河口区学清园**号楼。
原告孙桂彩与被告大连医科大学附属第一医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2012年1月30日受理后，依法适用普通程序，于2012年2月20日、2013年8月7日、2014年7月21日公开开庭进行了审理。原告孙桂彩及委托代理人郑喜军、于晓胜，被告大连医科大学附属第一医院的委托代理人李平、王玉林到庭参加了诉讼。因原告申请被告对孙桂彩的整个诊治过程中是否存在医疗过失或过错和参与度及被告的行为与孙桂彩的损害后果是否存在因果关系、伤残等级进行司法鉴定，本院于2012年3月13日通过大连市中级人民法院委托北京中衡司法鉴定所进行鉴定，本案中止审理，后北京中衡司法鉴定所进行鉴定于2012年8月2日、2013年5月2日作出鉴定结论，原告继续对是否需要护理、护理期限、是否需要继续治疗、继续治疗费用申请鉴定，本院于2013年10月15日经大连市中级人民法院委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定，本案中止审理。2014年5月26日北京法源司法科学证据鉴定中心作出（京）法源司鉴（2013）临鉴字第970号司法鉴定意见书。本案现已审理终结。
原告孙桂彩诉称，2011年1月20日，原告在被告处行双叶甲状腺全切除术。术后原告出现低钙严重、甲状旁腺功能全失等不良反应。现原告每天靠药物维持功能，疑似甲状旁腺被被告所属医师切除或损坏，给原告带来严重的身体残疾和精神伤害。被告所属医师的手术行为严重地违反了诊疗规程，构成医疗事故。为此，诉至法院，请求依法判令被告赔偿医疗费19880.89元、护理费640元、住院生活补助费160元、营养费160元、交通费2403.40元、残疾赔偿金72571.20元、被抚养人生活费3859.89元、精神损害抚慰金10885.68元、司法鉴定费6900元、后续治疗费99240.48元，共计216701.54元（按40%比例计算）。
被告大连医科大学附属第一医院辩称，我院不同意原告的全部诉讼请求。原告孙桂彩以“体检发现甲状腺肿物一年余”为主诉于2011年1月17日入住我院普外科病房。入院后检查见：甲状腺右叶触及一枚2.0×1.0cm大小结节，质韧，边界清，表面光滑，活动可，局部无压痛。甲状腺彩超（2011年1月18日）：”甲状腺右叶多发低回声光团，大者19×9mm，位于下极，界尚清，部分见强回声斑；左叶见多发低回声光团，大者8×5mm，位于中部，界尚清。双颈部见低回声，左10×3mm，右13×3mm，彩超提示双叶甲状腺多发实性占位（右叶部分伴钙化）。”术前诊断：结节性甲状腺肿，甲状腺癌？术前常规检查未见手术禁忌。术前一日向患方进行了相关告知（包括术前诊断、手术指证、拟施手术名称、拟施麻醉方式、拟施手术日期、术中及术后可能出现的风险和并发症等），其中也告知了存在低钙抽搐，终生服药的风险和并发症。原告的儿子于晓胜代表患者签署了《手术同意书》。2011年1月20日在全麻下行手术治疗。术中探查：右甲状腺多发肿物占据大部分腺体，且较大肿物位于腺体内后方，质硬；左叶甲状腺满布质韧小结节。术中先行右叶甲状腺全切除术并送术中快速病理检查，回报：右叶甲状腺乳头状腺癌（2个病灶）并结节性甲状腺肿。考虑到病人左侧为多发小结节，行次全切除术术后难免复发，以及右侧为甲状腺多发癌，为了使后续I131内放射治疗能取得更好的效果，故向原告的儿子于晓胜建议行左叶甲状腺全切除术，原告的儿子于晓胜同意并签字。术中病理证实左叶为结节性甲状腺肿。整个手术过程中严格按照操作规范实施，注意喉返神经及甲状旁腺的保护，对切除标本进行了认真检查，未见甲状旁腺组织。术中及术后病理检查也均未见甲状旁腺组织。术后5小时患者出现了手足麻木但无抽搐，予生理盐水10ml＋10%葡萄糖酸钙10ml静推，急查血钙回报1.93mmol／l，后经口服及静脉补钙治疗，术后第五日无手足麻木，切口I／甲愈合，出院。纵观原告在我院住院诊疗的全部过程，我们认为：（1）具有明确的手术指征，手术术式的选择是合理的。（2）关于手术风险及并发症。因为甲状旁腺紧贴于甲状腺后被膜，甚至腺体内，术中有可能损伤或因血运障碍而至甲状旁腺功能低下。对此我们已于手术前和术中向患方做了相关的交代（详见《手术同意书》）。手术中也严格地按照手术操作规范进行。术中及术后的病理检查均没有发现甲状旁腺组织。（3）在原告出现低钙抽搐后，我们及时进行了相关的处置。（4）目前原告的甲状旁腺功能低下为术后并发症，考虑与甲状旁腺血运障碍有关。综上所述，我院的医疗行为没有过错，原告的所谓损害结果与我院的医疗行为之间并无因果关系，因此，请求依法驳回原告的全部诉讼请求。
经审理查明，2011年1月17日原告孙桂彩以“体检发现甲状腺肿物一年余”为主诉到被告处住院治疗。入院诊断：甲状腺结节。入院后被告医生完善相关检查，甲状腺彩超示双叶多发实性占位（右叶部分钙化）。2011年11月20日被告医生于全麻下对原告行双叶甲状腺全切除术，术中冰冻示右叶甲状腺乳头状腺癌并结节性甲状腺肿。出院情况：一般状况良好，生命体征平稳，颈前引流顺利拔出，切口I／甲愈合。出院诊断：右叶甲状腺乳头状腺癌并结节性甲状腺肿，左叶结节性甲状腺肿。原告在被告处住院花费医疗费11830.76元，在被告处开药、化验检查治疗花费医疗费2439.45元，在庄河市成大方圆药房开药（骨化三醇）花费35432元。原告平均每月检查费93.93元［（2013年1月15日检查费349.25元＋4月12日359.75元＋11月19日418.15元）÷12个月］，平均每月医药费873.60元／月［（骨化三醇68.80元／盒÷10粒每盒×4粒／天＋钙片48元／盒÷60粒每盒×2粒／天）×30天］。
诉讼中，原告孙桂彩申请被告对患者孙桂彩的整个诊治过程中是否存在医疗过失或过错和参与度及被告的医疗行为与患者孙桂彩的损害后果是否存在因果关系、伤残等级进行鉴定，本院经大连市中级人民法院委托北京中衡司法鉴定所进行鉴定，北京中衡司法鉴定所作出（2012）临床鉴字第1079号、（2013）临床鉴字第597号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、大连医科大学附属第一医院对被鉴定人孙桂彩的诊断明确，术式选择正确，术后出现甲状腺功能减退的损害后果。2、大连医科大学附属第一医院在对被鉴定人的诊疗过程中，存在医疗过失，与被鉴定人的损害后果存在一定因果关系（医疗过失参与度考虑为C级，C级为理论系数值25%，参与度系数值20%-40%）。被鉴定人孙桂彩甲状旁腺中毒损害符合八级伤残。共发生鉴定费12250元。后原告申请是否需要护理、护理期限、是否需要继续治疗、继续治疗费用，本院经大连市中级人民法院委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定，2014年5月26日北京法源司法科学证据鉴定中心作出（京）法源司鉴（2013）临鉴字第970号司法鉴定意见书：被鉴定人孙桂彩护理期评定为住院期间，出院后不需要护理。被鉴定人孙桂彩目前存在继续接受治疗（服用钙剂、定期复查等）的指征。关于后续相关费用受地区物价、医院级别、患者个体体制差异等多因素影响，难以准确预估，本次鉴定受限尊重医疗机构的医学建议，其次可以实际发生为准，本次鉴定认为被鉴定人目前情况，需要长期服用钙剂等药物及定期监测血钙血磷、肝功能、肾功能、甲状腺激素等，鉴于被鉴定人病情需根据临床监测结果调整用药，本次鉴定建议以法庭质证确认的既往半年至一年实际发生的每月平均费用为参考。供法庭审理参考。发生鉴定费5000元。
原告孙桂彩父亲孙殿芳，生于1926年2月25日，母亲孙周氏，1923年5月19日生，孙殿芳、孙周氏均健在，共育有大女儿孙桂云，二女儿孙桂敏，三女儿孙桂彩，四女儿孙朝阳、五女儿孙朝辉，大儿子孙振乾、二儿子孙振坤，共七个子女，户籍为非农户。庄河市新华街道徐岭社区居民委员会证明孙殿芳与孙周氏已无劳动能力，且无收入来源，二人靠七子女扶养。
2013年度大连市城市居民人均可支配收入30238元。2013年大连市城镇居民人均消费性支出22516元。
本院所确认的上述事实，有原告的住院病案、患者费用清单、住院收费收据、诊疗记录、门诊病志、交通费票据、北京中衡司法鉴定所（2012）临床鉴字第1079号、（2013）临床鉴字第597号司法鉴定意见书、北京法源司法科学证据鉴定中心（京）法源司鉴（2013）临鉴字第970号司法鉴定意见书、鉴定费收据、庄河市新华街道徐岭社区居民委员会证明等及双方当事人当庭陈述笔录在案为凭，上述证据已经开庭质证和本院审查，可以采信。
本院认为，原告孙桂彩与被告大连医科大学附属第一医院之间的医患关系存在。医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，造成患者人身损害的，应当承担赔偿责任。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案经鉴定，被告大连医科大学附属第一医院在对原告孙桂彩的诊治过程中存在过失，与损害后果之间存在一定程度的因果关系，本例医疗过失参与度为C级，本院酌定被告大连医科大学附属第一医院对原告孙桂彩的损害应承担30%的赔偿责任。
关于原告请求被告赔偿医疗费19880.89元（49702.21元×40%）一节，被告应赔偿原告医疗费14910.66元（49702.21元×30%）。
关于原告请求护理费640元（200元／天×8天×40%）一节，原告的护理费应按每天120元计算，因经鉴定，原告住院期间需要护理，故被告应赔偿原告护理费288元（120元／天×8天×30%）。
关于原告主张住院伙食补助费160元（50元／天×8天×40%）一节，被告应赔偿原告住院伙食补助费120元（50元／天×8天×30%）。
关于原告请求营养费160元（50元／天×8天×40%）一节，因被告的出院医嘱中标明需均衡营养，故被告应赔偿原告营养费120元（50元／天×8天×30%）。
关于原告请求交通费2403.40元（6008.5元×40%）一节，考虑原告鉴定、就医等发生的交通费，被告应赔偿原告交通费900元（3000元×30%）。
关于原告主张残疾赔偿金72571.20元（大连市2013年度城镇居民人均纯收入30238元／年×20年×30%×40%）一节，被告应赔偿原告残疾赔偿金54428.40元（大连市2013年度城镇居民人均纯收入30238元／年×20年×30%×30%）。
关于原告请求被扶养人生活费3859.89元（2013年大连市城镇居民人均消费性支出22516元／年×5年×2人×30%×40%÷7人）一节，被告应赔偿被扶养人生活费2894.91元（2013年大连市城镇居民人均消费性支出22516元／年×5年×2人×30%×30%÷7人）。
关于原告请求后续治疗费99240.48元一节，考虑原告的年龄、病情等情况，原告的后续治疗年限以15年为宜，被告应赔偿原告后续治疗费52246.62元［（检查费93.93元／月×12个月×15年＋医药费873.60元／月×12个月×15年）×30%］。
关于原告请求精神损害抚慰金10885.68元（2013年大连市城镇居民人均纯收入30238元／年×3年×30%×40%），考虑经鉴定原告构成八级伤残，被告应赔偿原告精神损害抚慰金9000元为宜。
综上，被告大连医科大学附属第一医院赔偿原告孙桂彩医疗费14910.66元、护理费288元、住院伙食补助费120元、营养费120元、交通费900元、残疾赔偿金54428.40元、被扶养人生活费2894.91元、后续治疗费52246.62元、精神损害抚慰金9000元，共计134908.59元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条一款第（六）项、第十六条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下：
被告大连医科大学附属第一医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告孙桂彩医疗费14910.66元、护理费288元、住院伙食补助费120元、营养费120元、交通费900元、残疾赔偿金54428.40元、被扶养人生活费2894.91元、后续治疗费52246.62元、精神损害抚慰金9000元，共计134908.59元。
如被告未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4550元，鉴定费17250元，合计21800元（原告已预交），由原告负担6000元，被告负担15800元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，按不服部分的上诉请求数额交纳上诉案件受理费，上诉于辽宁省大连市中级人民法院。如在上诉期满后七日内仍未交纳上诉案件受理费，按自动撤回上诉处理。
申请执行的期限为两年。
审 判 长 孙 梅
人民陪审员 孙 杰
人民陪审员 万富君
二〇一四年八月八日
书 记 员 王 龙