山东省济宁市任城区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）任民初字第4474号
原告：陈慧，女，1984年9月20日出生，汉族，住山东省曲阜市。
委托代理人：郑鹏，济宁任城金德法律服务所法律工作者。
被告：济宁市妇幼保健院。住所地：山东省济宁市供销路**号。
法定代表人：崔涛，该院院长。
委托代理人：潘荣奎，山东文思达律师事务所律师。
原告陈慧诉被告济宁市妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，于2016年1月19日公开开庭进行了审理，原告陈慧及委托代理人郑鹏、被告济宁市妇幼保健院委托代理人潘荣奎到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告陈慧诉称，2014年5月29日，原告因怀孕三月余，胎膜早破，就诊于被告济宁市妇幼保健院。2014年6月3日，被告为原告实施清宫术，原告住院七天后出院。被告制作的病历记载：“2014年6月3日经阴娩一死胎，胎盘娩出完整，胎膜部分残留，无菌操作下行清宫术。”原告出院一周后感觉腹腔内有异物，并伴有非常严重的阵痛，严重影响了原告的正常生活。原告于2014年7月8日到山东省立医院检查，超声显示，引产后胎盘植入。据此，被告给原告行清宫术中，未清理干净胎盘，存在过错，侵犯了原告的健康权。为维护合法权益，请求法院判令：1、被告赔偿原告医疗费15091.86元、误工费4771.28元、护理费4771.28元、住院伙食补助费2150元、交通费1636元、外地就医餐费200元、精神损害抚慰金2000元、鉴定费5000元，共计35620.41元；2、诉讼费用由被告负担。
被告济宁市妇幼保健院辩称，被告为原告做引产手术，采取的措施得当，引产后胎盘植入系并发症，是不可抗拒的，我院的诊疗行为不存在过错；原告在第二次住院过程中拖欠医疗费6982.28元，应在原告的诉讼请求中予以扣除。
经审理查明，2014年5月29日，原告因怀孕、胎膜早破到被告处就诊。济宁市妇幼保健院诊断为：15+6周妊娠G2P1、胎膜早破、疤痕子宫，于当日办理了入院。入院后完善各项相关辅助检查，于2014年5月30日米非司酮配伍米索前列醇序贯引产治疗，于2015年6月3日经阴娩一死胎，胎盘娩出完整，胎膜部分残留，无菌操作下行清宫术。2014年6月5日，原告办理了出院手续。原告此次住院7天，共支出医疗费5175.25元。
原告陈慧出院后，因腹腔感觉不适，于2014年7月8日到山东省立医院就诊。山东省立医院超声检查提示：考虑引产后胎盘植入。
为进一步治疗，原告陈慧于2014年7月16日到被告济宁市妇幼保健院就诊。该院诊断为：胎盘植入、中妊引产后、疤痕子宫，于当日办理了入院。入院后，被告为其进行了预防感染、米非司酮、米索前列醇及少府逐瘀胶囊等治疗。2014年8月21日，原告办理了出院手续。原告此次住院36天，共产生医疗费6982.28元，原告尚未支付该费用。
2014年10月16日至2015年6月3日，原告陈慧多次到山东省立医院进行检查治疗，共支出医疗费9616.61元（含2014年7月8日医疗费）。原告另在山东省医学影像学研究所进行超声检查，支出检查费300元。
本案在审理过程中，根据原告陈慧申请，本院依法委托济宁永正司法鉴定所对济宁市妇幼保健院的诊疗行为是否存在过错、与原告损害后果之间是否存在因果关系及参与度进行司法鉴定。该鉴定所于2015年12月9日出具济宁永正司鉴所[2015]临鉴字第326号《法医学司法鉴定意见书》，认为：1、患者中期妊娠胎膜早破之诊断是明确的，存在胎盘植入的情况也应予以认定。胎盘植入为胎盘绒毛侵入子宫肌层的一种少见产科并发症，主要与人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前置胎盘、高龄等因素有关；患者陈慧存在胎盘植入的易发因素。2、胎盘植入无论妊娠或产时、产后均不易确诊，患者陈慧胎盘植入未被及时诊断、及时治疗，××程、增加了治疗难度。3、××患者存在胎盘植入易发因素的情况下缺乏专业预见性之过失。患者损害后果的发生，与胎盘植入情况少见、诊断困难以及住院观察时间不足（自动出院）等因素密切相关，是主要原因；××患者损害后果发生的可能性，与患者损害后果存在一定的关联性，但原因力轻微，其参与度评定为10%20%。
上述事实，由住院病案、影像报告单、医疗费票据、《法医学司法鉴定意见书》、鉴定费发票等证据在卷予以证明。
本院认为，本案争议的焦点问题是：被告济宁市妇幼保健院是否应当承担赔偿责任；原告陈慧遭受损害的具体数额。
（一）被告济宁市妇幼保健院是否应当承担赔偿责任
本院认为，根据济宁永正司法鉴定所出具的《法医学司法鉴定意见书》，被告济宁市妇幼保健院在诊疗过程中存在未充分尽其注意义务及在患者存在胎盘植入易发因素的情况下缺乏专业预见性之过失，过失参与度为10%20%。原告认为被告在诊疗过程中有重大且明显的过错，而上述鉴定意见违反了鉴定机构应当遵循的客观鉴定、公平鉴定的原则，不顾能够查明的事实，鉴定意见不公平。被告济宁市妇幼保健院认为上述鉴定意见有部分不合理的地方，但不再申请重新鉴定。本院认为，原、被告对鉴定意见提出了异议，但未提供相关证据予以证明，本院不予支持，济宁永正司法鉴定所出具的《法医学司法鉴定意见书》可以作为本案的证据使用。据此，根据本案的实际情况，本院认为，被告济宁市妇幼保健院应当对原告损失的15%承担赔偿责任。
（二）原告陈慧遭受损害的具体数额
被告济宁市妇幼保健院对原告主张的在被告处第一次住院的医疗费5175.25元、在山东省立医院支出的医疗费9616.61元、在山东省医学影像学研究所支出的医疗费300元、外地就医餐费200元及鉴定费5000元均无异议，本院予以认定；原告对在被告处第二次住院拖欠的医疗费6982.28元无异议，本院亦予以认定。
关于原告主张的其他损失，根据其提供的证据，本院认定如下：
误工费，原告主张参照上年度山东省农业在岗职工年平均工资40500元计算住院期间的43天，共计4771.28元。被告认为原告不能按照该标准主张，误工费计算过高，应当按照每天50元计算。本院认为，原告陈慧并非农业在岗职工，参照上述标准计算没有法律依据。根据原告户籍性质，结合原告收入状况，本院酌定其误工费标准为每天60元，计算住院期间的43天，共计2580元。
护理费，原告陈慧主张的护理费的计算方式与误工费相同，被告认为原告住院期间不需要护理，对护理费不予认可。本院认为，根据原告病情及治疗情况，在其住院期间需要一人护理，参照本地护工报酬标准，本院酌定护理费为每天60元，计算住院期间的43天，共计2580元。
住院伙食补助费，原告主张按照每天50元计算住院期间的43天，共计2150元。被告认为计算标准过高，应按照每天20元或25元计算。本院认为，住院伙食补助费应当按照原告的住院时间，参照本地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。原告的上述主张符合法律规定，并有住院病案等证据予以佐证，本院予以支持。
交通费，原告陈慧主张其支出交通费为1636元，并提供了相应的交通费发票予以证明。被告认为原告提供的部分发票与其就医路线不相符合，应予以剔除。本院认为，交通费票据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合，根据本案原告住址及就医治疗情况，在原告提供的交通费票据中，有426元的交通费与其就医路线、时间不相符，应予以剔除，剩余交通费1210元，本院予以认定。
精神损害抚慰金，原告陈慧主张被告应支付精神损害抚慰金为2000元，被告认为原告没有构成伤残，不应当支付精神损害。本院认为，根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条规定，因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持。本案中，鉴定意见明确记载：“胎盘植入不易确认；原告陈慧存在胎盘植入的易发因素；但未发生严重后果。”且被告过错参与度较低，因此，对原告要求被告支付精神损害抚慰金的请求，本院不予支持。
原告陈慧的损失为医疗费15091.86元、误工费2580元、护理费2580元、住院伙食补助费2150元、交通费1210元、外地就医餐费200元、鉴定费5000元，共计28811.86元。
综上，本院认为，被告济宁市妇幼保健院应当承担的赔偿责任为原告损失28811.86元的15%，为4321.78元。另，2014年7月16日至8月21日，原告陈慧在被告济宁市妇幼保健院住院治疗共产生医疗费6982.28元，扣除被告应承担的15%的过错责任后，原告陈慧还应支付被告济宁市妇幼保健院医疗费5934.94元。根据《中华人民共和国合同法》第一百条，当事人互负债务，标的物种类、品质不相同的，经双方协商一致，也可以抵销。本案中，原告陈慧主张的为侵权之债，被告济宁市妇幼保健院主张的为医疗服务合同之债，虽债务种类不同，但根据上述规定，可以进行抵销。而原告陈慧欠被告济宁市妇幼保健院的医疗费高于被告应赔偿原告的损失数额，足以抵销原告的诉讼请求。因此，对于原告陈慧要求被告济宁市妇幼保健院赔偿损失的请求，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条，《中华人民共和国合同法》第一百条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：
驳回原告陈慧诉讼请求。
案件受理费691元，由原告陈慧负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济宁市中级人民法院。
审 判 长 郭克法
人民陪审员 张代礼
人民陪审员 张传清
二〇一六年五月九日
书 记 员 刘 奇