广西壮族自治区鹿寨县人民法院
民 事 判 决 书
（2013）鹿民一初字第153号
原告黄媚，女。
原告诸葛志明，男。
委托代理人阮显芬，广西景耀律师事务所律师。
委托代理人李定中，广西君行律师事务所律师。
被告鹿寨县人民医院。
法定代表人李耀林，该院院长。
委托代理人段礼平，广西银正律师事务所律师。
委托代理人邓剑文，该院医务科科长。
原告黄媚、诸葛志明诉被告鹿寨县人民医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院2013年1月14日受理后，依法由审判员黄剑独任审判分别于2013年7月31日、2013年8月20日第一、第二次公开开庭进行了审理。由于案情复杂，本案转为普通程序审理，依法组成由审判员黄剑担任审判长，人民陪审员黄福来、巫裕家参加的合议庭，于2013年11月27日第三次公开开庭进行了审理。书记员苏慧担任庭审记录。原告黄媚、诸葛志明及其诉讼代理人李定中、阮显芬，被告鹿寨县人民医院的诉讼代理人段礼平、邓剑文到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告黄媚、诸葛志明诉称，2012年10月17日17点原告黄媚因先兆临产到被告医院待产。入院后被告门诊医生告诉原告及其家属黄媚即将生产，并安排黄媚住院生产。但是黄媚进入病房后，仅有一名实习医生到床前查看黄媚的情况。当天20点，黄媚在生产过程中出现了肩难产。直至此时，值班医生只是打电话指导实习医生助产并没有到场亲自操作。20点27分黄媚毛毛（黄媚的女儿）出生后即被诊断为新生儿重度窒息，10月19日黄媚毛毛因重度窒息抢救无效不幸天折。为明确被告在此次诊疗过程中有无过失、黄媚毛毛的死因以及被告的过失与毛毛的死因是否存在因果关系。原、被告共同委托柳州市明桂司法鉴定中心对上述情况进行鉴定。2012年l2月l日，该鉴定中心作出鉴定结论，认为：“鹿寨县人民医院未尽注意义务造成黄媚毛毛新生儿重度窒息而出现呼吸循环衰竭死亡，其过失与毛毛的死因存在因果关系。”基于黄媚及其毛毛自身不存在任何可能导致新生儿窒患的原因。因此原告认为，被告的过错行为与黄媚毛毛的死亡存在直接的因果关系，被告应当承担全部的赔偿责任。原告为此起诉请求：1、判决被告向原告支付：死亡赔偿金：377080元（18854元／年×20年）；丧葬费：17076元（2846元×6个月）；精神损害抚慰金：50000元；医疗过错及死因鉴定费：6900元；医疗费：1829．89元，共计：452885．89元；2、判决被告返还原告己支付的医疗费用1000元；3、判决被告承担本案诉讼费用。原告第一次开庭时变更诉讼请求为：1、判决被告向原告支付：死亡赔偿金：42486元（21243元／年×20年）；丧葬费：17076元（2846元×6个月）；精神损害抚慰金：50000元；医疗过错及死因鉴定费：6900元；医疗费：1829．89元，鉴定人出庭费1000元，共计：501165．89元；2、判决被告返还原告己支付的医疗费用1000元；3、判决被告承担本案诉讼费用。
原告对其陈述事实在举证期限内提供的证据有：
1、申请本院调取的录像光盘，用以证明被告的诊疗过程有问题；
2、《妇产科学》、《儿科学》各一份（复印件），证明黄媚当时的情况，从医学教科书看应该如何诊断，被告对原告采取的措施不规范、不科学；
3、广西科桂司法鉴定中心鉴定书以及广西柳州市明桂司法鉴定中心司法鉴定意见书，用以证明两份鉴定意见一致：新生儿重度窒息，由于尸检报告中没有发现黄媚之女有肺脏发育不良的情况，而且黄媚在怀孕过程中也未出现过有可能引起胎儿肺脏发育不良的症状。因此原告认为，黄媚之女在出生之时并不存在肺脏发育不良的情况。广西科桂司法鉴定中心鉴定人的论述仅仅是主观的猜测，与事实不符；
4、原告黄媚在生产前的产前检查资料、（证据28页到45页时间是2011年10月28日）、胎儿32周、37周B超检查、胎儿监护电脑自动分析报告，用以证明原告黄媚和胎儿是一切正常，不存在胎儿宫内窘迫的情况，胎儿都是属于正常范围的；
5、入院记录，用以证明是对整个诊疗的记录，在第四页产前检查记录上记载，说明第二产程开始的标志。黄媚的胎儿没有符合教科学书上自然分娩的条件。羊水浑浊，胎儿分娩后，不能说明黄媚生产之前胎儿的情况。脐带绞颈一周，是在原告最后产前一周进行产前检查没有发现的情况，这个描述是不真实的。产妇难产的时间是6分钟，是造成胎儿缺氧，新生儿重度窒息的后果。第12页，孕妇产程记录中，在曲线图中显示，宫口开全的时候应该是晚上7点钟，胎头的位置是在坐骨及以下两公分，说明与前面的产期检查记录相对应，黄媚是符合剖宫产的体征；
6、医药费发票以及鉴定费发票，用以证明做的产检的费用以及生产交给医院的押金1000元，鉴定费发票6900元，原告出一半，被告方也预先支付了一半，在首次选择鉴定机构的时候原、被告协商一致的，不存在单方委托的问题；
7、户口薄、结婚证，证明原告黄媚和诸葛志明都是城镇居民。
被告鹿寨县人民医院辩称，1、针对原告的变更诉请的问题，我们不同意原告的变更请求，原告已经超过了期限。原告应该在开庭前提出变更诉请，因此变更诉请已经超过法律规定的提交的期限。2、就本案而言，我院的医疗行为没有本质上的错误，我院不应承担责任。原告黄媚在我院待产后，我们已经与其进行产前沟通，在签字的时候，黄媚说要等其丈夫到来后才签字，原告认为我们没有履行义务不是事实。广西科桂鉴定中心，在最后一点采纳了原告的观点，认为我院承担部分责任，我们已经履行了告知义务，只是黄媚等待其丈夫来签字，形式上没有完善签字，但是实际上我们已经履行了告知义务。因此鉴定中心把不利后果推给我院，是不客观也是不科学的。鉴定书上也肯定我院的医疗行为自始至终是正确的，包括对产程的描述，只有超过两个小时才是延长产程，第二产程仅仅过了6分钟。鉴定方认为延误了6分钟，究竟怎么延误认定依据不准确。黄媚在我院待产的时候，黄媚的自然分娩待产是自然规律，是不可以选择时间。待产过程中，原告方没有签字，签字不签字在那个时候已经不是最重要的问题，孕妇的生命和婴儿的生命才是最重要的。即使是原告没有在知情同意书上签字，为了保证患方的生命安全，我们已经向院方领导请示后回复是要保障孕妇和胎儿的安全，知情书上也有这个授权。人的生命保障是最重要的，事实证明我们的诊疗行为也是正确的。鉴定书上写得很清楚，胎位不正，不及时采取措施，孕妇会随时有生命危险。综上，我院的诊断行为是完全正确的，没有存在实质上的错误，婴儿的死亡与我院的医疗行为没有因果关系，若仅仅因为没有完善在知情同意书签字这一形式手续，就要我院承担25%左右的赔偿责任，对我院是不公平的，请求法院驳回原告的诉请。
被告鹿寨县人民医院为其辩解在举证期限内向法庭提供的证据有：
封存的病历两份（产科和儿科病历各一份），还有一份死亡记录（这份死亡记录之所以没有进行封存是原、被告封存材料之后补充的，按照规定这份死亡记录是可以抢救完毕一周后补充的），用以证明被告诊疗行为没有造成原告黄媚之女的死亡，被告的诊疗行为与其女死亡之间没有因果关系；
经过开庭质证，被告对原告提供的证据4、5、6的真实性没有异议，对证据7没有异议；对证据1被告认为录像是完整的，不能证实被告有过错；对证据2被告认为原告是不全面了解医学科学，断章取义；对证据3被告认为广西柳州市明桂司法鉴定中心是原告单方委托鉴定，不认可该鉴定中心的鉴定意见，广西科桂司法鉴定中心的分析意见1-5点是相对科学的，但该中心参考了明桂鉴定中心的部分意见，让被告承担部分过错责任过重；原告对被告提供的证据没有异议，本院对原、被告提供的所有证据的真实性均予以确认，并作为本案定案依据的参考。
综合全案证据，本院确认以下法律事实：2012年10月17日17时原告黄媚因先兆临产到被告医院待产。入院后被告门诊医生告诉原告及其家属黄媚即将生产，并安排黄媚住院生产。原告黄媚于当天19时宫口开全，因会阴体高挛，行会阴侧切，胎头娩出后胎肩难娩，约6分钟后胎肩娩出，20时27分黄媚娩出一女婴。黄媚的女儿出生1分钟评0分，抢救半小时后仍无自主呼吸，转到儿科住院治疗，入院诊断为：新生儿重度窒息，黄媚的女儿经抢救无效于2012年10月19日12时30分死亡。2012年10月22日，原告诸葛志明委托广西柳州市明桂司法鉴定中心对被告鹿寨县人民医院有无过失及过失与黄媚的女儿死因是否存在因果关系进行鉴定。2012年l2月l日，该鉴定中心作出鉴定意见为：鹿寨县人民医院未尽注意义务造成黄媚毛毛新生儿重度窒息而出现呼吸循环衰竭死亡，其过失与毛毛的死因存在因果关系。原告支付了一半的鉴定费6900元，被告支付了另一半的鉴定费。原、被告因赔偿问题协商未果，原告向本院提起本案诉讼。本案立案后，被告鹿寨县人民医院提出重新鉴定申请，经柳州市中级人民法院司法鉴定中心委托广西科桂司法鉴定中心鉴定，鉴定意见为：鹿寨县人民医院对黄媚的诊疗行为存在部分过错（过错程度分为：无过错、部分过错、大部分过错、完全过错）。
另查明，二原告系夫妻关系。
本院认为：综合原、被告双方的分歧意见，本案的争议焦点是：一、被告鹿寨县人民医院对原告黄媚的诊疗行为是否存在过错，是否应当承担赔偿责任；二、原告的各项诉请是否符合法律规定。关于争议焦点一，广西柳州市明桂司法鉴定中心的鉴定意见认为被告鹿寨县人民医院在原告黄媚生产过程中未尽注意义务存在过失，其过失与黄媚女儿的死因存在因果关系。广西科桂司法鉴定中心的鉴定意见亦认为被告对原告黄媚潜在的危险性估计不足，与原告未作有效沟通，出现肩难产后处理不够及时果断，导致胎儿缺氧时间延长，在医疗服务中存在不足。被告虽辩称婴儿的死亡与其医疗行为没有因果关系，但与专业鉴定机构的鉴定意见不符，本院对被告的辩解意见不予以支持。广西柳州市明桂司法鉴定中心的鉴定意见确定了婴儿的死亡与被告的诊疗行为存在因果关系，广西科桂司法鉴定中心的鉴定意见进一步明确了被告对原告黄媚诊疗行为有过错以及过错的程度，两个鉴定结论并无矛盾和冲突，原告认为被告应承担全部过错责任无相关证据佐证，应以广西科桂司法鉴定中心确定的被告存在部分过错作为本案定案的依据，综合本案的实际情况，本院确认被告鹿寨县人民医院应承担原告损失30%的赔偿责任。关于争议焦点二，参照2013年《广西壮族自治区道路交通事故损害赔偿项目计算标准》（根据2012年度统计数据制定），原告请求的损失：1、死亡赔偿金424860元（21243元／年×20年），符合法律规定，计算正确；2、丧葬费17076元，不违反法律规定；3、精神抚慰金50000元，结合被告的过错程度及原告精神受损情况，原告请求过高，本院酌定精神抚慰金为15000元（不按责任比例分担）；4、鉴定费6900元及5、鉴定人出庭费1000元，符合法律规定，本院予以支持；6、医疗费1829.89元，由于医疗费是原告正常诊疗开支，原告请求被告赔偿于法无据，本院不予支持。综上，被告应赔偿原告的损失为：149950.80元［（死亡赔偿金424860元＋丧葬费17076元＋鉴定费6900元＋鉴定人出庭费1000元）×30%＋精神抚慰金为15000元］。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下：
一、被告鹿寨县人民医院赔偿原告黄媚、诸葛志明各项损失149950.80元；
二、驳回原告黄媚、诸葛志明的其他诉讼请求。
案件受理费8108元，由被告鹿寨县人民医院负担2705元，由原告黄媚、诸葛志明负担5403元。
上述应付款项，义务人应于本判决生效之日起五日内履行完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。义务人不履行义务，权利人可在本案生效判决规定的履行期限的最后一日起两年内向本院申请执行。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院（或向柳州市中级人民法院）递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于柳州市中级人民法院。
审 判 长 黄 剑
人民陪审员 黄福来
人民陪审员 巫裕家
二〇一四年六月九日
书 记 员 苏 慧