河南省镇平县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）豫1324民初821号
原告：秦志帮，男，汉族。
委托代理人：项仁学，河南震世律师事务所律师。特别受权。
被告：中华联合财产保险股份有限公司南阳中心支公司，住所：南阳市。
代表人：吴明举，该支公司经理。
委托代理人：李国文，河南华都律师事务所律师。特别受权。
委托代理人：曹祥营，河南华都律师事务所律师。特别受权。
原告秦志帮与被告中华联合财产保险股份有限公司南阳中心支公司（以下简称中华联合财险南阳支公司）为保险合同纠纷一案，本院于2016年3月15日受理后，依法由本院审判员谭琨亮独任审判，于2016年5月17日下午公开开庭进行了审理。原告秦志帮的委托代理人项仁学、被告中华联合财险南阳支公司的委托代理人曹祥营到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告秦志帮诉称：2014年5月13日贾崇信在被告处为原告投保了“团体人身意外伤害保险”，保险单号为012014411308006020111000007。2015年4月1日晚，原告驾驶摩托车意外摔伤，致多发性肋骨骨折、左肾挫裂伤、脾脏挫伤等。虽经南阳市中心医院、郑州大学第一附属医院抢救治疗脱险，但仍造成左侧肾切除的严重残疾。依照所投保险的约定及所附“人身保险伤残评定标准”的规定，被告应在团体意外伤害保险及附加的意外医疗、住院补贴保险中共赔偿原告59400元。原告提请理赔，被告却迟迟不履行义务。现要求被告给付原告保险赔款59400元。
为证实以上请求，原告向法庭提交以下证据材料：1、原告身份证、户口薄，用以证实原告的身份情况；保险单两份、保险单批单三份、被保险人名单、发票四份，用以证实贾崇信于2014年5月13日为原告投保了团体人身意外伤害保险，2014年8月27日为增加保险金额对前述保险作了批改，其中意外伤害残疾保险赔偿限额由原每人5万元增加为15万元，附加意外伤害医疗保险由原每人3千元增加为9千元，附加意外伤害住院补贴保险每人保额为5400元。保险期间为2014年5月14日0时起至2015年5月13日24时止。2、镇平县公安局杨营派出所出具的事故证明，用以证实原告于2015年4月1日晚11时骑电动摩托回家途中在207国道吴庄路段，不慎摔倒意外受伤。3、南阳市中心医院、郑州大学第一附属医院诊断证、住院证、出院证、手术记录、用药清单、医疗费发票、农村合作医疗补助清单用以证实原告伤后治疗并行左肾切除术及花费情况。4、被告公司提供的团体综合意外伤害保险条款（2014版）用以证实原告的伤残等级为8级。
被告中华联合财险南阳支公司辩称：贾崇信为原告投保团体人身意外伤害保险属实，原告遭受意外伤害属实。但该保险中的附加意外伤害医疗保险应当扣除免赔额100元，赔付比例为80%，且应以保险限额为限；附加意外伤害住院补贴医疗保险应按住院天数计算，每份保险限额1800元，每份每天10元，每次住院给付天数最多以60天为限。对原告的伤残等级按照我公司团体综合意外伤害保险条款（2012版）不构成伤残。综上，原告要求59400元缺乏依据。本次事故我公司没有拒赔，故不应承担诉讼费用。
被告当庭提交证据有：1、投保单，用以证实贾崇信为原告投保属实。2、2012版的团体综合意外伤害保险条款，用以证实原告的伤情不构成伤残；两个附加险条款用以证实计算方法。
以上原告提交的第1、2、3组证据，被告无异议，本院予以采信。第4组证据，被告异议称本公司当时用的是2012版的条款，因原告提供的该条款系被告2014年出台并实施的，原告意外伤害发生时间系2015年4月，故被告异议不成立，对该组证据予以采信。
以上被告提交的第1组证据原告无异议，予以采信。第2组证据中2012版的团体综合意外伤害保险条款不适用于本案，本院不予采信；对两个附加险条款，原告未提出异议，本院予以采信。
经庭审调查，依据法庭采信的证据及双方当事人的一致陈述，本院确认以下案件事实：
2014年5月13日贾崇信为含原告秦志帮在内的11人在被告中华联合财险南阳支公司处投保了团体人身意外伤害保险，保险单号为012014411308006020111000007。被告出具的被保险人名单上将原告的名字显示为“秦志邦”，但上面显示的身份证号码与原告的身份证号码一致。该保险单内容：团体人身意外伤害保险，保险责任为意外伤害，每人保险金额5万元；附加意外伤害住院补贴医疗保险，保险责任为意外住院补贴，每人保险金额为5400元（购买3份、每份保险金额1800元）；附加意外伤害医疗保险，保险责任为意外医疗，每人保险金额为3000元。备注内容：附加意外伤害医疗保险，免赔额100元，赔付比例80%；在符合条款规定的范围内，按上述比例进行赔付，并以每人保险金额为限。2014年8月27日，根据投保人贾崇信的申请，被告同意，对上述保险单作如下批改：本保险单项下附加意外伤害医疗保险险种每人保险金额由3千元变更为9千元，团体人身意外伤害保险险种每人保险金额由5万元变更为15万元，批改内容自2014年8月14日零时起生效，直至保险期满，本保险单所载其他内容不变。投保人补交了保险费1168.29元。被告该批单号码为032014411308006020111000014。2015年4月1日晚11时，原告骑电动摩托回家途中经过207国道吴庄路段时不慎摔倒受伤，于2015年4月2日2时许入住南阳市中心医院，2015年4月16日出院，出院诊断为：左肾裂伤、脾脏挫裂伤、多发肋骨骨折、多发皮肤外伤，花费医疗费27090.87元，后农村合作医疗住院补助6561元。原告因伴随发热症状于2015年4月16日入住郑州大学第一附属医院，后行左肾切除术，于2015年5月5日出院，出院诊断为左肾挫裂伤，花费医疗费32907.21元，后农村合作医疗住院补助7709元。中华联合财产保险股份有限公司团体综合意外伤害保险条款（2014版）所附的《人身保险伤残评定标准》（行业标准）6.1泌尿系统的结构损伤显示：腹部损伤导致一侧肾切除构成8级伤残；该保险条款第五条第（三）项医疗保险责任部分约定：被保险人因意外伤害在二级（含二级）以上或保险人认可的医疗机构治疗，对被保险人每次意外伤害事故所支出的符合本保险单签发地社会医疗保险政策规定可以报销的合理且必要的医疗费用，保险人在扣除被保险人已从其他途径（包括农村合作医疗保险、社会基本医疗保险、工作单位、其他任何商业保险机构等）获得的医疗费用补偿以及本保险合同约定的免赔额后，对其余额按本保险合同约定的给付比例给付意外医疗保险金……。中华联合财产保险股份有限公司附加意外伤害住院补贴医疗保险条款约定，每份保险每天补贴10元。
本院认为：投保人贾崇信与被告订立团体人身意外伤害保险合同并交纳相应保险费，被告出具保单，双方形成保险合同关系，该保险合同的被保险人为原告。《中华人民共和国保险法》第十二条第五款规定：“被保险人是指其财产或者人身受保险合同保障，享有保险金请求权的人……。”据此，原告有权向作为保险人的被告请求支付保险金。按照本案保险合同内容及被告的保险条款内容，被告应当支付的保险金为：1、团体人身意外伤害保险险种中原告的伤残赔偿保险金：保险金额150000元30%（原告8级伤残，赔付比例为30%）＝45000元。原告请求45000元，应予支持。2、附加意外伤害医疗保险险种中保险金为：按照该险种保险条款约定，原告花费医疗费用总计为59998.08元，扣除原告已从农村合作医疗补助得到的款项、免赔额100元，再按照赔付比例80%予以计算，即（59998.08元－7709元－6561元－100元）80%＝33648元。该数额超出保险金额9000元，应按9000元计算。原告请求9000元，应予支持。3、附加意外伤害住院补贴医疗保险险种，住院日补贴30元住院天数33天＝990元。原告请求5400元，对超出990元的部分，不应予以支持。以上合计54990元。《中华人民共和国合同法》第六十条第一款规定：“当事人应当按照约定全面履行自己的义务。”第一百零七条规定：“当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。”被告在事故发生后长达一年未予理赔，实属违约，应当承担继续履行的违约责任。被告辩称原告的伤残评定标准应按2012年的标准、原告不构成伤残的意见，理由不当，本院不予采纳。被告称自己对此事故没有拒赔，不应承担诉讼费的意见，因事故发生至今长达一年，被告仍未理赔从而导致诉讼，故对该意见不予采纳。因原告部分请求未得到支持，故本案诉讼费用由原、被告合理分担。依照《中华人民共和国保险法》第十二条第五款，《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、第一百零七条之规定，判决如下：
限被告中华联合财产保险股份有限公司南阳中心支公司于本判决生效后十日内赔付原告秦志帮保险金人民币54990元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1285元，减半收取642.5元，由原告负担42.5元，由被告负担600元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状正本一份、副本七份，并按照对判决不服部分预交上诉费用，上诉于河南省南阳市中级人民法院。
审判员 谭琨亮
二〇一六年五月十八日
书记员 廖艳杰