江西省万安县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）万民一初字第204号
原告周斌，男，1968年7月27日生，汉族，江西省万安县人。
法定代理人辛小红，女，1968年7月27日生，汉族，江西省万安县人。系原告周斌的妻子。
委托代理人乐熙军，江西吉泰律师事务所律师。
被告万安县人民医院，住所地万安县芙蓉镇仁德路*号。
法定代表人张海森，院长。
委托代理人谢孝生，江西祥昀律师事务所律师。
委托代理人罗德明，万安县人民医院职工。
原告周斌诉被告万安县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年3月12日立案受理。依法由审判员刘俊明适用简易程序公开开庭进行了审理。原告周斌法定代理人辛小红及其委托代理人乐熙军，被告万安县人民医院委托代理人谢孝生、罗德明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告周斌诉称：原告周斌于2014年11月16日晚九因车祸受伤被送往万安县人民医院急救，因头部受伤严重当晚十时进行了开颅手术，术后经过治疗伤情得到控制，生命体征稳定。11月23日头部检查显示头部血肿已经消除，恢复良好，医生告知家属可以转入普通病房或住院继续治疗。12月5日被告给原告做了CT检查，显示头部有少量积液，无出血情况，四肢有活动，眼睛可转动，状态良好。当日下午四时，在非必要和非紧急的情况下，被告万安县人民医院医生对患者进行了头部穿刺术，造成了原告脑部重大损伤。穿刺术后CT图片显示颅内大量急剧出血、颅内高压、脑体膨大。主治医生不知如何应对，临时请市立医院医生救治未果，也未第一时间将原告送往市立医院急。从发生大出血到赣州来医生进行抢救拖延了10个小时。因原告没有得到及时的手术治疗，造成原告因严重缺氧，大脑组织、脑干等造成了不可逆转的重大损伤。后原告因术后脑积水转至赣州市人民医院做脑积水分流手术，现又转回万安县人民医院神经外科继续治疗。原告认为因被告的穿刺手术处置不当，引发危险后又未及时抢救，导致原告脑部创伤加重和不可逆转的重大损伤，故诉至法院，请求法院：1、判决被告赔偿原告医疗费327227.4元，误工费43582元，护理费641020元，住院伙食补助费10950元，营养费10950元、残疾赔偿金486180元、被扶养人生活费77602.75元，交通费4000元，法医鉴定费5000元，共计1606512.5元的30%计481953.65元，再加上精神损害抚慰金50000元，各项损失共计531953.65元；2、本案诉讼费由被告承担。
被告万安县人民医院辩称：1、周斌的起诉没有事实依据，吉安司鉴中心（2015）临鉴字第638号鉴定意见书不能作为认定本案事实的证据，并提出了重新鉴定申请。2、原告的损失清单中有一些项目及标准错误，误工费计算一年没有依据，住院伙食补助、营养费计算一年、每天30元没有依据。3、原告原发病是交通事故造成，原告已经从交通事故中得到赔偿，根据民事赔偿补充性原则，被告只是对其未赔偿部分按责任进行赔偿，原告应该提供其交通事故赔偿的有关数据，否则依相关法律规定将推定原告损失已在交通事故中得到全部赔偿。综上，吉安司鉴中心（2015）临鉴字第638号鉴定意见书不能作为认定本案事实的证据，应重新鉴定，否则原告的主张缺乏事实根据，应驳回原告的诉讼请求。
原告为支持其诉称事实，向本院提交的证据如下：一、原告周斌的身份证复印件和原告母亲及女儿的户口复印件，证明原告周斌的诉讼主体资格和原告有母亲和女儿需要抚养。二、万安县人民医院出具的原告2014年11月16日至2015年12月20日的出入院记录、手术记录单、头部CT检查报告单、其他检查报告单；2015年12月21日第二次住院的出入院记录、出院证明书。赣州市人民医院出具的原告住院期间的CT检查报告单、磁共振成像检查急诊报告单、彩色超声波检查报告单、手术记录单、住院诊断证明书、出院记录。证明：1、原告的伤情经过初步治疗已经得到了控制，各项生命体征稳定。2、被告于2014年12月5日在非必要和非紧急的情况下，对原告进行头部穿刺术，造成原告脑部重大损伤。3、被告在穿刺手术后缺乏事先预案，致使原告没有得到及时手术治疗，从发生大出血到赣州来医生手术拖延了10个小时，造成原告大脑组织、脑干等不可逆的重大损伤。原告因术后脑积水转至赣州市人民医院做脑积水分流手术后转回万安县人民医院继续治疗。4、被告存在医疗过错，该过错行为与原告脑部不了逆转的创伤存在因果关系。三、2015年2月26日下午原告家属周琼与被告医院重症副主任刘于先的电话录音光盘一张，证明被告进行穿刺术事先未征得患者家属同意，没有手术小结，是术后患者家属周仁补签的字。四、原告检查CT片27张，证明患者的检查情况。五、鉴定费发票，证明原告方鉴定费用5000元。六、医疗费发票，证明原告方治疗费用计327453.59元。
被告对原告提供的证据的质证意见为：对证据一中原告的身份证明无异议，对芙蓉镇城北居委会出具的原告周斌为该地居民的证明的真实性无异议，但认为其因未写身份证号码无法证明是本案中的周斌；对证据二的真实性无异议，但对证明目的有异议；对证据三的真实性需要进一步确认；对证据四的真实性无异议；对证据五中鉴定费用发票的真实性无异议，但共有六张，存在乱收费的问题；对证据六医疗费发票，其中有的票据不是原件，且应该核减已经报销的费用。
被告为支持其辩称事实，向本院提交的证据主要为原告周斌在被告方住院治疗时的病历资料，证明原告在被告方治疗时被告采取的治疗行为不存在过错；穿刺手术进行前原告家属已经在“创伤性治疗操作同意书”上签了字，已在术前告知其手术风险，后面签字是进一步书面上予以追认，已充分尽了风险告知义务。
原告方对被告提供的证据的质证意见为：1、对于原告第二次在被告方住院的病历资料认为不完整。2、病历中所记载穿刺手术的签名时间有误，与实际不符。3、12月5日开颅小结及出院病历所记载的是原告是迟发性出血，该记载不实，应该是因穿刺引起的大出血。4、12月5日9点33分原告进入手术室后一直在等医生，但是直至次日凌晨3点外聘医生才到医院进行手术，该事实在被告提供的病历资料中未记载。
根据原告的申请，本院依法委托江西吉安司法鉴定中心对被告对原告的诊疗行为是否存在过失；如有过失，被告对原告的脑部创伤加重是否存在因果关系以及其参与度大小；原告的伤残等级、护理依赖程度及误工时间进行鉴定。2015年6月29日，江西吉安司法鉴定中心出具吉安司鉴中心（2015）临鉴字第638号法医临床学鉴定意见书，鉴定意见为：1、被告方万安县人民医院对原告周斌的医疗行为存在过失；2、被告方的医疗过失与原告的损害结果存在一定的因果关系，其参与度为30%；3、评定原告的伤残等级为一级，完全护理依赖，误工时间为365天（即鉴定之日起开始计算）。被告对鉴定意见书的质证意见为：1、鉴定过程中程序违法，鉴定的时间超过的法定时限；2、鉴定意见认定被告存在医疗过失、过错参与度为30%、原告误工时间为365天，其依据不足，鉴定意见书中的提到的一些事实与实际不符。原告对鉴定意见书的三性均无异议。原告对鉴定意见书没有异议。
经审查认为：原、被告双方提供的证据客观真实，来源合法，与本案具有关联性，本院予以采信；吉安司鉴中心（2015）临鉴字第638号鉴定意见书虽然鉴定程序存在一定瘕疵，但事实认定完整，分析意见明确，鉴定结论论述清楚，本院对被告方万安县人民医院对原告周斌的医疗行为存在过失，被告方的医疗过失与原告的损害结果存在一定的因果关系，其参与度为30%，评定原告的伤残等级为一级，完全护理依赖等鉴定意见予以采信；鉴定意见认定原告误工时间从鉴定之日起开始计算为365天，与认定原告一级伤残相互矛盾，本院不予采信，原告的误工时间应为鉴定之日止。
经审理查明：原告周斌于2014年11月16日晚9时，因车祸受伤被120急救车送往万安县人民医院急救，入院初步诊断：1、特重型颅脑损伤，2、左侧额颞顶部硬膜下血肿，3、脑疝，4、左额颞叶脑挫伤，5、右侧颞骨骨折；6、颅底骨折，7、双肺肺挫伤，8、右锁骨骨折，9、右侧第3肋骨骨折；修正诊断为：1、特重型颅脑损伤，2、原发性脑干损伤，3、脑外伤后颅内迟发性出血，左侧基底节区及额颞顶叶脑出血，4、急性左侧额颞顶部硬膜下血肿，5、脑疝；6、左额颞叶脑挫伤，7、右侧颞骨骨折，8、颅底骨折，9、双肺肺挫伤，肺部感染，真菌感染？10、右锁骨骨折，11、右侧第3肋骨骨折。当晚进行了开颅手术，术后生命体征平稳。11月23日颅脑CT检查显示原告左侧额颞顶部硬膜外血肿术后复查血肿基本消除。12月5日颅脑CT检查显示原告左侧额颞顶部硬膜下血肿术后改变，左侧额顶部皮瓣下积液，12月5日下午，被告为原告行左侧额部诊断性穿刺抽液。原告家属穿刺手术后在风险告书上签字。穿刺手术后颅脑CT检查显示原告左侧基底节区及额颞顶叶大面积脑出血，左顶部硬膜下少量积血，左侧军兵种额颞顶部硬膜下术后改变，左颞叶软化灶可能，两侧额部及左侧颞顶、枕部及皮瓣少量积液。被告于12月6日凌晨外聘医生对原告进行第二次手术。共住院35天，共花费医疗费150554.05元，其中2014年11月16日至2014年12月5日（穿刺手术前）花费医疗费91051.6元。原告于2014年12月21日转至赣州市人民医院住院治疗35天，于2015年1月25日出院，共花费医疗费96673.69元。出院后再转回被告万安县人民医院住院治疗至今，截止2015年7月23日花费医疗费80225.85元。经鉴定，被告方万安县人民医院对原告周斌的医疗行为存在过失，被告方的医疗过失与原告的损害结果存在一定的因果关系，其参与度为30%，评定原告的伤残等级为一级，完全护理依赖，花费鉴定费用5000元。
另查明，原告及家人系城镇居民，为非农业户口。原告母亲曾兴清出生于1940年2月13日，共生有八个子女。原告女儿周子琪生于2006年4月12日。
原告涉及本案的经济损失如下：医疗费236401.99元（截止2015年1月25日）、误工费24633元（从2014年12月5日到2015年6月29日）、护理依赖护理费641020元、住院伙食补助费3465元和营养费2310元（从2014年12月5日到2015年7月23日）、残疾赔偿金486180元、被抚养人生活费77602.75元、交通费酌情认定2000元、鉴定费5000元，合计人民币1478612.74元。
原告认为因被告的穿刺手术处置不当，引发危险后又未及时抢救，导致原告脑部创伤加重和不可逆转的重大损伤，被告应承担相应民事赔偿责任，遂诉至本院。
本院认为：公民的生命健康权依法受法律保护，医疗机构及其医务人员因其过错致使患者在诊疗活动中受到损害，由医疗机构承担赔偿责任。被告万安县人民医院在为原告周斌治疗过程中，其诊疗行为存在过失且其过失与原告的损耗结果存在一定的因果关系，参与度为30%，被告的诊疗过失行为构成侵权，依法应当承担相应的民事赔偿责任。原告诉请部分赔偿项目计算不当，本院予以更正；诉请被告赔偿精神损害抚慰金50000元偏高，本院结合当地生活水平和被告过失参与度，酌情认定被告赔偿原告精神损害抚慰10000元。被告辩称被告的诊疗行为不存在过失，与事实不符，本院不予支持。原告穿刺手术后所进行的治疗行为均与被告诊疗过失行为造成的损害后果存在关联性，被告辩称原告在赣州人民医院发生的医疗费用与被告的医疗行为无关，并要求进行法医学鉴定，与事实不符，本院不予支持。原告医疗费用享受了城镇居民基本医疗保险和民政对象住院救助资金，但支付比例底于70%，被告辩称应当核减原告已享受的城镇居民基本医疗保险和民政对象住院救助资金，与法无据，本院不予支持。原告因机动车道路交通事故损害赔偿纠纷获得赔偿后，被告可依法主张权利，被告辩称应当推定原告已获得机动车道路交通事故损害全额赔偿，缺乏事实依据，本院不予支持。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、条、第二十二条、第五十四条、第五十五条之规定，判决如下：
一、被告万安县人民医院赔偿原告周斌医疗费、误工费、护理依赖护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、交通费、鉴定费等共计人民币443583.82元；
二、被告万安县人民医院赔偿原告周斌精神损害抚慰金计人民币10000元。
本案诉讼费4560元（已减半收取），由被告万安县人民医院负担，直接支付至万安县人民法院。
上列款项，限被告万安县人民医院于本判决生效之日十日内付清，
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
当事人一方未在规定的期限内履行义务，另一方要求履行的，应当在规定的履行期限届满后二年内，申请本院强制执行，由此发生的费用，由不履行义务的当事人负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省吉安市中级人民法院。
审判员 刘俊明
二〇一五年八月六日
书记员 陈文娟