河北省秦皇岛市山海关区人民法院民事判决书（2017）冀0303民初245号原告：温彩云，女，1936年8月1日出生，汉族，住秦皇岛市。委托诉讼代理人：张友宏（与原告系夫妻关系），1935年12月23日出生，汉族，住秦皇岛市。委托诉讼代理人：俞敬朝，男，1947年11月6日出生，汉族，住秦皇岛市，由山海关区路南办事处山桥第三社区居委会推荐。被告：中铁山桥集团医院，住所地,秦皇岛市。法定代表人：李彦闯，院长。委托诉讼代理人：杨兆安，河北君德风（山海关区）律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司秦皇岛市分公司，住所地，秦皇岛市。负责人：张友林，经理。委托诉讼代理人：刘昆，男，系该公司员工。原告温彩云与被告中铁山桥集团医院（以下简称山桥医院）、中国人民财产保险股份有限公司秦皇岛市分公司（以下简称人保秦皇岛市分公司）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年3月2日立案后，2017年3月14日，原告向本院提出申请要求对被告山桥医院的诊疗过程是否存在过错、原告的伤残等级进行鉴定，2017年8月11日增加一项要求对参与度进行鉴定。2017年11月3日本院依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告温彩云二委托诉讼代理人、被告山桥医院委托诉讼代理人、被告人保秦皇岛市分公司委托诉讼代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告温彩云向本院提出诉讼请求：1.要求被告赔偿损失共计225010.18元，其中医疗费6153.47元、住院伙食补助费1500元、护理费3000元、精神损害抚慰金56495元、残疾生活补助金42373.5元、营养费6000元、继续角膜移植治疗费80000元、三甲医院检查费7632.77元、秦皇岛市第一人民医院检查费970.94元、家属陪同去天津产生的交通费1116.4元、去天津总院复查交通费1006.5元、鉴定费18000元、听证会的交通费762元；2.诉讼费用由被告负担。事实和理由：原告由于右眼有些轻微模糊，到被告山桥医院进行检查，医生说右眼有白内障可以治好。2016年3月23日上午，到被告山桥医院眼科做去除白内障的手术，术前做了身体检查，原告各项指标检查都正常，之后由张医生做了去除白内障的手术，术后，告知原告回家休养，一个月就能恢复视力。原告一个月后复查，没有恢复，医生说还需要慢慢休养，持续了九个多月，结果是右眼已经失明，左眼也受到严重影响。直至2016年12月17日去被告山桥医院检查时，医生才明确说右眼眼角膜已经损坏，无法恢复视力，需要做眼角膜移植。术前右眼眼角膜是好的，左眼也是正常的，但术后右眼眼角膜损坏，被告山桥医院存在未做病历记录的情形，原告没有青光眼，原告也没有住院治疗，因此被告山桥医院在手术过程中存在严重失职。故根据相关法律规定，请求人民法院依法支持原告的诉讼请求。被告山桥医院辩称，被告山桥医院对原告温彩云的病情诊断准确，治疗方法得当，在整个诊断和治疗过程中没有任何过错。原告温彩云双眼属于青光眼、白内障两种疾病同时存在，病情较为复杂，手术技术难度较大，并且原告温彩云年事已高，这都是手术效果不佳的原因。被告山桥医院在保险公司处投保了医疗责任保险，本次手术发生在保险期间内，属于保险公司的承保范围，原告温彩云的损失应该由被告保险公司负担。请人民法院在查清案件事实的基础上，依法裁判。被告人保秦皇岛市分公司辩称，被告山桥医院在我公司投保了医疗责任险，我公司在合同约定内承担原告合理合法的损失，对于诉讼费用不予承担，原告在第一被告处诊疗病历如系被告山桥医院伪造，我公司不承担任何赔偿责任。本院经审理认定事实如下：2016年3月21日，原告温彩云因双眼胀痛不适伴视物模糊2年，加重半年到被告山桥医院住院治疗，该院初步诊断，双眼慢性闭角型青光眼、双眼老年性白内障。诊疗经过：患者入院后完善裂隙灯、眼底、眼压、血常规、凝血四项、感染性筛查（乙肝五项、梅毒实验、艾滋抗体）、肾功能、血脂、离子、胸片、心电图等各项检查，在表麻+阻滞麻醉下行右眼白内障超声乳化吸收+人工晶体植入术+青光眼滤过术，术中顺利，术后给予抗炎、促进角膜修复药物治疗。被告告知原告，在住院期间不能离院回家，若离院，在院外发生的一切意外事件由原告本人责任自负。原告及家属知情同意并签字。原告2016年4月5日出院，实际住院15天，花费医疗费6153.47元。该院出院诊断：双眼慢性闭角型青光眼、双眼老年性白内障。出院医嘱：继续局部点碘必舒、角膜宁治疗，定期门诊复查。2017年3月4日，原告在秦皇岛市工人医院花费医疗费43.65元。2017年6月13日，原告温彩云到秦皇岛市第一人民医院复查，花费检查费645元，医药费104.75元，2017年7月21日花费医药费61.69元，2017年10月18日花费医药费159.5元。2017年8月3日至8月5日，在天津医科大学总医院花费右眼复查检查费用384.5元，左眼手术及治疗费用7248.27元。2017年3月14日，原告申请对被告山桥医院的诊疗过程是否存在医疗过错及原告的伤残等级进行鉴定，2017年8月11日，又补充对参与度进行鉴定。本院委托天津市中慧物证司法鉴定所进行鉴定，同年9月12日该鉴定机构作出司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.山桥医院在对温彩云诊疗过程中存在过错，其过错参与度为75%（仅供参考）。2.被鉴定人温彩云术前罹患双眼慢性闭角型青光眼，双眼老年性白内障，右眼术后角膜水肿，角膜内皮失代偿，右眼视力盲目4级，构成八级伤残。鉴定意见书载明：依据委托方提供现有温彩云病历材料，医、患双方陈述材料及听证会询问情况，结合专家会诊意见以及法医学临床检验之后，在此基础上分析说明如下。一、对中铁山桥集团医院在诊疗温彩云过程中是否存在过错及参与度评价。医方在诊疗活动中应尽到谨慎注意义务与当时的医疗水平相应的诊疗义务。1.医方术前查体显示温彩云双眼病情基本一致，青光眼、白内障两种疾病同时存在，其病情较为复杂，手术技术难度大，应在高一级医院诊疗为妥。术后一余年，经复查右眼混合充血，角膜全层水肿混浊，上皮大泡，窥不清眼内结构，右眼视力眼前手动，左眼视力眼前手动，足以说明医方在本次术前、术后的诊疗过程中未充分体现注意义务及合理诊疗义务，所致目前右眼术后眼前手术（盲目4级）而未达到预期诊疗效果，应视为过错。2.医方术前诊断闭角型青光眼，术前房角、UBM检查是至关重要的，术前未做检查而行手术应视为过错。3.医方在术前检查不完善，导致手术适应症方面选择不当，应选择合适的患者对手术效果非常重要，因此医方未做到诊疗过程中的注意义务，也未充分考虑到右眼术后不佳效果，致目前右眼术后眼前手动（盲目4级），应视为过错。4.医方在为温彩云右眼手术后角膜水肿，术后角膜水肿诊疗和护理是特别重要的，早期发现和及时处理是预防角膜水肿，促进角膜水肿尽快恢复的有效措施，良好的诊疗和护理对提高手术成功率及减少术后并发症起到决定性作用，因此在已出现右眼术后角膜水肿，角膜失代偿后，医方未能积极采取有效的诊疗方案，有悖于诊疗常规，应视为过错。5.医方出院记录中未记载温彩云右眼术后视力情况，不符合《病历书写基本规范》规定，出院记录是指经治疗医师对患者此次住院期间诊疗情况的总结。因此出院记录未记载右眼手术愈后视力情况，应视为过错。6.医方病历记载中大部分签字均为一位医师签字，有悖于《病历书写基本规范》规定三级医师查房制度。7.医方长期医嘱记载，2016年3月23日11时-2016年4月5日8时球结膜下注射利多卡因0.2mlqd、硫酸妥布霉素2万uqd、地塞米松注射液2mgqd，是否必要。综上分析认为中铁山桥集团医院在对温彩云诊疗过程中存在过错，其参与度为75%（仅供参考）。二、关于温彩云亲属在听证会上提出，“温彩云入院时双眼胀痛，院方诊断为闭角型青光眼，属于误诊。秦皇岛人民医院，天津医科大学总医院诊断不是青光眼”。依据委托人提供温彩云现有鉴定材料，目前无法认定。三、关于对温彩云伤残鉴定。被鉴定人温彩云罹患双眼慢性闭角型青光眼，双眼老年性白内障，右眼裸眼眼前数指、左眼裸眼1尺数指，在医方诊疗期间，行右眼表麻+局麻下行右眼超乳吸出+人工晶体植入术+青光眼滤过术，术后右眼角膜水肿，右眼角膜内皮失代偿，遗留右眼盲目4级，依据《人体损伤致残程度分级》标准5.8.2.7规定，构成八级伤残。原告花费鉴定费18000元。原告温彩云其及陪同人员因往返天津参加听证会、复查产生交通费2884.5元。另查明，被告山桥医院在被告人保秦皇岛市分公司处投保医疗责任保险及附加外请医务人员医疗责任保险，保险期间为2015年9月1日零时起至2016年8月31日二十四时止。医疗责任保险金额为100万元，每次事故责任限额100万元，累计责任限额100万元，每人责任限额20万元，本次事故发生在保险期间内。为原告温彩云做手术的两位医务人员分别为张建强和李俊荣，其中张建强为被告山桥医院外请医务人员，两位医务人员均有相应资格。本案的争议焦点为：原告主张的各项损失有无事实和法律依据。原告向本院提交山桥医院医疗费票据1张、山桥医院病例材料14页（复印件）、天津中慧物证司法所出具的鉴定意见书一份、鉴定费票据2张、去天津医院检查费票据2张、去天津护送费用票据4张、听证会的交通费票据6张、去秦皇岛市第一人民医院复查的票据8张、去天津总院复查的交通费票据6张、被告山桥医院提交医疗责任保险单一份、特别约定清单一份、附加外请医务人员医疗责任保险条款一份、本次手术两位医务人员的资格证复印件五份及会诊邀请函复印件一份，被告人保秦皇岛市分公司提交投保材料复印件12页，经审核，上述证据真实、合法、并与本案相关联，本院予以采信。原告提交的天津医科大学总院费用明细清单两份，治疗左眼的费用清单关联性本院不予采信。本院认为，原告温彩云在被告山桥医院处住院治疗，因被告山桥医院在诊疗过程中存在过错，造成原告温彩云损害，被告山桥医院应承担相应赔偿责任。因被告山桥医院在被告人保秦皇岛市分公司处投有医疗责任保险及附加外请医务人员医疗责任保险，故被告保险公司应在责任范围内承担赔偿责任。对于原告的损失，本院确认如下：1、医疗费6523.06元；2、复查检查费1029.5元；3、住院伙食补助费1500元（100元/天×15天）；4、根据原告的伤情，营养费本院酌定700元；5、根据原告年龄及伤情，本院酌定住院期间一人护理，参照2016年河北省居民服务、修理和其它居民服务业年收入35785元/年的标准计算，护理费为1470.6元（35785元/年÷365天×15天）；6、参照2016年河北省城镇居民人均年可支配收入28249元计算，残疾赔偿金为42373.5元（28249元/年×5年×30%）；7、精神损害抚慰金15000元；8、鉴定费18000元；9、往返天津交通费2884.5元。以上损失共计89481.16元。原告主张的继续角膜移植治疗费用因未实际发生，本院不予支持。被告山桥医院的过错参与度为75%，鉴定费外的其他损失由被告保险公司应在其责任限额内赔偿53610.87元（71481.16元×75%）。鉴定费18000元系为查明被告是否存在医疗过错及过错程度等情况的必要支出，应由被告保险公司全部赔偿。以上由被告保险公司赔偿的款项共计71610.87元。原告温彩云主张其未住院，但其并未证提供足以推翻被告山桥医院住院病历案的证据，故原告主张不成立，不存在被告山桥医院伪造病历事实。综上所述，被告人保秦皇岛市分公司应赔偿原告温彩云716**.87元。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《中华人民共和国保险法》第六十五条、第六十六条的规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司秦皇岛市分公司自本判决生效之日起十五日内支付原告各项损失共计71610.87元；二、驳回原告温彩云的其他诉讼请求。案件受理费4675元，减半收取计2338元（缓交），由被告中铁山桥集团医院负担746元，原告温彩云负担1592元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省秦皇岛市中级人民法院。审判员  刘红二〇一七年十一月十四日书记员  潘蕾