鞍山市立山区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）立民二初字第162号
原告：吴某，女，汉族，1950年8月8日出生，现住址：鞍山市里宋家街。
委托代理人：李素敏，鞍山市立山区立发法律服务所法律工作者。
被告：鞍山市肿瘤医院（原第四医院），住所地：鞍山市立山区曙光路***号。
法定代表人：张镇，系该院院长。
委托代理人：刘德刚，系该院医务科科长。
委托代理人：刘伟，系该院头颈外科主任。
原告吴某诉被告鞍山市肿瘤医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序公开开庭进行审理。原告吴某及其委托代理人李素敏，被告鞍山市肿瘤医院的委托代理人刘德刚、刘伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告吴某诉称：原告因患甲状腺肿物于2013年2月25日入住医院，2013年2月28日进行了手术治疗，在治疗过程中，由于被告的医生失误，将原告的甲状腺旁腺摘除，造成原告手术后出现抽搐、低钙等症状，给原告的身心造成了极大的损害。原告认为，由于被告的诊疗行为存在过错，故应承担相应的赔偿责任。故原告诉至法院要求被告赔偿原告医疗费9493元、住院伙食补助费2000元、护理费3800元、残疾赔偿金122774元、精神抚慰金27045元、后续治疗费108000元、鉴定费9220元、交通费800元，以上合计283132元。
被告鞍山市肿瘤医院辩称：1、患者吴某于2013年2月25日入住本院头颈外科病房。10年前曾因甲状腺疾病在本市某三甲医院外科手术治疗，术后再次出现颈前包块，偶有呼吸费力感。外院彩超提示：双侧甲状腺增大伴多发结节。来我院手术治疗，于2013年2月28日在全麻下行双侧甲状腺次全切除术。2、院方无违规行为。患者诊断明确，双侧结节性甲状腺肿。左侧较大者约8×7×5cm，偶有压迫症状（呼吸费力）围手术期检查无手术禁忌症，院方为其实施手术治疗合乎手术规范。选择术式恰当。3、患者10年前曾因甲状腺疾病在本市某三甲医院行手术治疗。二次手术中没有找到左甲状腺下血管，是否与第一次手术结扎有关？此次手术切除两侧多发结节，必然结扎相应的血管，手术中切除结节检查均未见甲状旁腺组织。根据甲状旁腺解剖、供血分析，患者系因甲状旁腺慢性缺血而出现的功能低下。手术住院6天患者无不适及手足抽搐而出院。如手术切除甲状旁腺，症状应在术后2-3天出现。4、综上，患者吴某，患甲状腺疾病，并有压迫症状，手术指征明确，手术操作符合手术要求。术中未见到被切除的甲状旁腺组织。术后一周后出现低钙，是由于其疾病本身手术正常并发症所致，二次手术致甲状旁腺血供受累而出现的低功。重申术前手术知情同意书中与家属及本人交代的，甲状旁腺功能损伤术后低钙抽搐，需终身补钙替代治疗。患者及家属在完全理解的情况下签字并按手印。
经审理查明：2013年2月25日-2013年3月6日，原告因患病在被告鞍山市肿瘤医院住院治疗9天，主要诊断为：“双侧甲状腺肿物”。期间，患者在全麻下行甲状腺次全切除术。2013年3月6日，患者及家属要求出院，出现后果家属自负。患者状态良好，无声音嘶哑及饮水呛咳，无吞咽困难。切口愈合良好，无红肿等感染表现，未拆线。后原告因周身不适、手足抽搐15天，于2013年3月21日再次入被告鞍山市肿瘤医院住院治疗，在此期间住院治疗71天，入院诊断为：“抽搐原因待查，低钙血症？继发性甲状旁腺功能减退？结节性甲状腺肿术后”，出院诊断为：“甲状旁腺功能减低、低钙、低镁、高磷血症；结节性甲状腺肿术后”。原告为此花费住院医疗费、门诊医疗费及鞍山医院门诊医疗费15969.56元，原告两次住院共计80天，期间为二级护理。
另查，原告因患甲状腺肿物，先后在被告鞍山市肿瘤医院诊治两次。原告认为鞍山市肿瘤医院在医疗过程中存在明显过错，诉至本院，经原告申请本院委托沈阳医学院法医司法鉴定所对鞍山市肿瘤医院在医疗过程中是否存在明显过错；过错医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系及过错责任参与度；原告每年药物依赖费用并鉴定伤残等级。后沈阳医学院法医司法鉴定所出具鉴定意见：“鞍山市第四医院在为患者吴某诊疗过程中不排除右侧甲状旁腺被误切，左侧甲状旁腺血供受累，导致患者术后甲状旁腺低功及低钙抽搐，过错医疗行为与损害后果之间存在因果关系，过错责任参与度约为50%；吴某后续治疗费用每年约14400元；吴某目前甲状旁腺功能低下无法评残”。原告为此花费鉴定费8300元。另经原告申请本院委托辽宁仁和司法鉴定中心对原告的伤残程度按医疗事故分级标准进行鉴定，鉴定机构出具鉴定意见：“吴某甲状旁腺功能减低相当于五级残”。
上述事实，有原、被告当庭陈述在卷为凭。原告提供的证据有：住院病历两份、录音光盘一张、医药费收据二十九张、交通费收据四十九张、司法鉴定意见书二份，被告提供的证据有：组织机构代码证复印件一张、诊疗科目名录一套、手术医生执业资格证复印件一张、病历二份（包括病程记录）。以上证据，经庭审质证及本院审查，所证事实足资认定，予以采信。
本院认为：公民的人身健康权受法律保护。原告吴某在被告处就诊，后经本院委托沈阳医学院法医司法鉴定所对鞍山市肿瘤医院在医疗过程中是否存在明显过错；过错医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系及过错责任参与度；原告每年药物依赖费用并鉴定伤残等级。后沈阳医学院法医司法鉴定所出具鉴定意见：“鞍山市第四医院在为患者吴某诊疗过程中不排除右侧甲状旁腺被误切，左侧甲状旁腺血供受累，导致患者术后甲状旁腺低功及低钙抽搐，过错医疗行为与损害后果之间存在因果关系，过错责任参与度约为50%；吴某后续治疗费用每年约14400元”；辽宁仁和司法鉴定中心对原告的伤残程度按医疗事故分级标准进行鉴定，鉴定机构出具鉴定意见：“吴某甲状旁腺功能减低相当于五级残”。依鉴定结论，被告应按原告损失的50%予以赔偿，故对原告要求被告赔偿损失的请求予以支持。本起医疗损害赔偿纠纷发生于2014年2月，适用《中华人民共和国侵权责任法》，赔偿标准应适用《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》。
关于原告主张医疗费9493元一节，原告在鞍山市肿瘤医院住院治疗，住院病案、出院小结、医药费收据等证据予以证明，原告治疗期间及到鞍山医院门诊就诊截止至法庭辩论终结前共花费医疗费18986元。上述支出确为原告实际发生，且为治疗伤情所必须，被告应予赔偿原告医疗费18986元的50%即9493元，故对原告此项主张予以支持。
关于原告主张住院伙食补助费2000元一节，应按辽宁省国家机关一般工作人员出差伙食补助标准每天50元予以确定，原告住院80天，伙食补助费应为80天×50元／天×50%＝2000元，故对原告此项主张予以支持。
关于原告主张护理费3800元一节，原告两次住院期间根据医嘱记载二级护理80天。应以每天1人次计算，住院期间的医疗护理应由就诊医院负责，其余的护理应为原告日常的生活护理，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算。护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地从事同级别护理的劳动报酬标准计算。原告未举证护理人员收入状况，要求按2014年度居民服务业和其他服务业标准34995元／年，每天95.87元计算，护理费应为80天×95.87元／天=7669.6元，护理费应为7669.6元的50%即3834.8元，原告的主张在此范围内，故对原告此项主张予以支持。
关于原告主张残疾赔偿金122774元一节，辽宁仁和司法鉴定中心对原告的伤残程度按医疗事故分级标准进行鉴定，鉴定机构出具鉴定意见：“吴某甲状旁腺功能减低相当于五级残”，残疾赔偿金应按照受诉法院所在地上一年度道路交通事故损害赔偿数据中城镇居民人均可支配收入标准，按二十年计算；但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年。辽宁省2014年度道路交通事故损害赔偿标准有关数据中，城镇居民人均可支配收入为25578元，人身损害的伤残赔偿金应按城镇居民的标准计算。吴某1950年8月8日出生，定残时已超过六十周岁，应按照16年计算，残疾赔偿金应为25578元／年×16年×60%×50%=122774元，故对原告此项主张予以支持。
关于原告主张精神抚慰金27045元一节，原告因被告的医疗过错行为，致使其甲状旁腺功能减低相当于五级残，确给原告精神造成了严重的伤害，应给予相应的精神抚慰，依据本案情况及鞍山市生活水平，给付原告精神抚慰金以20000为宜，对原告过高主张不予支持。
关于原告主张后续治疗费108000元一节，沈阳医学院法医司法鉴定所出具司法鉴定意见：后续治疗费用每月约1200元，吴某后续治疗费每年约14400元。原告主张108000元系按15年计算，结合本案实际情况予以综合考虑，对原告的后续治疗费予以支持的年限为10年，其余的该项费用原告可待10后另行主张，故后续治疗费应为14400元×10年×50%=72000元，对原告过高主张不予支持。
关于原告主张交通费800元一节，鉴于原告住院时间、伤情所需，原告出入院、护理人员往返确需发生交通费用。原告家住鞍山市立山区宋家街，出入院往返应以乘坐出租车计算车费应为7元×4次＝28元；原告在住院共计80天，住院期间护理人员往返车费可以按照公交车日往返一次4元计算80天×4元=320元；原告出院后入院复诊、取药共13次，可以按照公交车日往返一次4元计算13天×4元=52元；原告因鉴定往返沈阳发生交通费为必然，期间原告共往返沈阳包车3次（鉴定、听证、送鉴定费、第二次鉴定）1200元属实际发生的合理费用，交通费应为28元×50%＋320元×50%＋52元×50%＋1200元×50%=800元。故对原告此项主张予以支持。
关于原告主张鉴定费9220元一节，因原告提供相关发票两张及司法鉴定意见书予以佐证，第一次鉴定费金额应为8300元，第二次鉴定费金额为920元，另被告为原告诊疗过程中不排除右侧甲状旁腺被误切，左侧甲状旁腺血供受累，导致患者术后甲状旁腺低功及低钙抽搐，过错医疗行为与损害后果之间存在因果关系，鉴定为原告诉讼所必须，故鉴定费被告应予赔偿。
以上原告应获赔偿总计240087元，其中医疗费9493元、住院伙食补助费2000元、护理费3800元、残疾赔偿金122774元、精神抚慰金20000元、后续治疗费72000元、鉴定费9220元、交通费800元。以上赔偿款项由被告鞍山市肿瘤医院予以赔偿。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任”，第十六条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入”，第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”，第五十五条“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意”，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿，第十九条“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿”，第二十一条“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数”，第二十二条“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合”，第二十三条“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定”，第二十五条“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五岁以上的，按五年计算”，第三十一条“人民法院应当按照民法通则第一百三十一条以及本解释第二条的规定，确定第十九条至第二十九条各项财产损失的实际赔偿金额。前款确定的物质损害赔偿金与按照第十八条第一款规定确定的精神损害抚慰金，原则上应当一次性给付”，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条“因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金”，第十条“精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平”之规定，判决如下：
一、被告鞍山市肿瘤医院（原第四医院）赔偿原告吴某医疗费9493元、住院伙食补助费2000元、护理费3800元、残疾赔偿金122774元、精神抚慰金20000元、后续治疗费72000元、交通费800元，以上合计230967元。
二、驳回原被告其他诉讼请求。
以上被告应给付原告款项，应于本判决生效后十日内一次付清。如未按本判决指定的期间履行给付义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条“被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金”的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5547元（原告已预交），由被告鞍山市肿瘤医院承担4938元，由原告吴某承担609元，鉴定费9220元由被告鞍山市肿瘤医院承担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省鞍山市中级人民法院。
代理审判员 王海谦
二〇一五年二月四日
书 记 员 田一珑