河南省焦作市山阳区人民法院
民 事 判 决 书
（2018）豫0811民初1368号
原告：高运生，男，1978年3月15日出生，汉族。
委托诉讼代理人：王小三，焦作市山阳区第一法律服务所法律工作者。
被告：中国人民人寿保险股份有限公司焦作中心支公司，住所地：焦作市山阳区焦东南路与人民路交叉口林源大厦。
负责人：程绍辉，总经理。
委托诉讼代理人：解志强，系该公司法务经理。
委托诉讼代理人：赵念念，系该公司理赔主管。
原告高运生与被告中国人民人寿保险股份有限公司焦作中心支公司（以下简称中人保险焦作支公司）保险合同纠纷一案，本院于2018年4月16日立案后，依法适用简易程序，两次公开开庭进行了审理。原告高运生及委托诉讼代理人王小三、被告委托诉讼代理人解志强、赵念念均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告高运生向本院提出以下诉讼请求：1.请求判令被告支付原告意外伤害医疗保险金33194.7元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告在焦作市××工地上班。2017年2月10日，原告工作的单位鹤壁市鑫隆建筑工程有限公司为施工的工人在被告处购买了团体意外伤害身故保险每人450000元、意外伤害团体医疗保险每人50000元。2017年4月23日，原告在施工过程中，不慎从1.8米高的脚手架上坠落，造成脸部多处骨折，花费医疗费共计33194.7元，原告治愈后到被告处理赔遭到拒绝。故原告诉至法院，望依法查明事实，公正判决。
被告中人保险焦作支公司辩称，1.被告是具体经营业务的，合同的签订以及交费均是与被告完成的，应当确定原告与被告之间的合同关系。2.被告承认原告与被告存在团体保险合同关系。原告发生事故之后，向被告提供的医疗费单据有些不属于社会基本医疗保险范围内容，不符合合同约定。经审核，有14000多元符合规定。另外，鹤壁市鑫隆建筑工程有限公司进入焦作市场的时候，应当在焦作市××委备案。事故发生之后，没有按照合同约定到建委出具有关证明，所以中国人民人寿保险股份有限公司河南省分公司不予批复，引起本案的纠纷。因为建工团体险是被告与鹤壁市鑫隆建筑工程有限公司签署的，双方存在保险合同关系，原告作为本保险合同的受益人，应当遵守合同的约定，按照相应的规定来理赔。被告已经按照保险法第17条规定向投保人进行了相关的提示、说明，保险合同真实有效，应当作为定案的依据。被告应在社会基本医疗保险用药范围之内对原告方进行理赔，鉴于原告没有出示相关的用药清单，没有完成相关的举证义务，请求法院对其诉讼请求不予支持。
围绕诉讼请求，原告高运生提交了以下证据材料：1.原告身份证1份1页，证明原告的主体资格。2.团体保险单1份、支付保险费发票1份，证明鹤壁市鑫隆建筑工程有限公司作为投保人，在被告处购买了人保寿险建筑工程团体意外伤害保险身故保险金每人450000元，人保寿险附加建筑工程意外伤害团体医疗保险每人50000元，施工项目名称是锦绣公馆居住小区，施工地址是在山阳区××号，投保人鹤壁市鑫隆建筑工程有限公司按照保险合同约定支付了投保费54950元，保险期间是从2017年2月10日到2018年12月30日。3.鹤壁市鑫隆建筑工程有限公司证明1份，证明原告是鑫隆公司的工人，在锦绣公馆工地打工。4.中国人民解放军第九十一医院门诊部出具的急诊出诊记录1份，证明2017年4月23日在锦绣公馆工地急诊医生将原告从工地拉到九十一医院进行救治，原告的病情是摔伤。5.病历1份共18页，诊断证明、出院证各1份，证明2017年4月23日，原告从高处坠落所受的伤情。6.门诊费票据1张、住院发票1张，证明原告为治疗摔伤支付了医疗费共计33194.7元，原告要求被告支付保险金的依据。
被告中人保险焦作支公司质证认为，对证据的真实性均无异议，但需要说明的是：对证据3，按照建筑行业的规定，应该有建委的确认，医疗保险合同第12页第2.3第二项意外伤害医疗保险金明确约定了用药范围应属于社会基本医疗保险支付范围，因为现在原告未出示其详细的用药清单，无法确认原告的用药是否符合本合同的约定，所以原告没有完成举证。其他均无异议。
被告中人保险焦作支公司提交了以下证据材料：1.保险合同1份，证明原告所有的用药应当符合社会基本医疗保险目录用药范围，如果超出的话，不属于理赔范围，被告不能履行超出部分的理赔义务。2.鹤壁市鑫隆建筑工程有限公司建工团体险投保单1份，证明：1、原告所称的医疗费在合同中写的很清楚是建工团体意外险A款；2、投保单第九条及其下面的声明说明了被告已经履行了提示义务和说明义务，这个保险合同真实有效。
原告高运生质证认为，对证据1合同的真实性无异议，但该保险合同是鹤壁公司与被告之间形成保险合同关系的一个依据，被告没有告知原告该合同内容，原告也不是该合同的相对人，不受该合同具体条款的约束。如果按照保险法的规定，没有尽到告知义务，相关条款对对方是没有约束力的。对证据2真实性无异议，对证明指向有异议，合同提示义务和说明义务应当以相应合同条款的字体加粗加黑等醒目的方式进行表达，保险公司的相对方应当在免责条款下面进行签字确认才能视为履行了提示义务和说明义务。
本院对原、被告所举证据材料认证如下：被告对原告提交的证据真实性均无异议，故对原告提交的证据均予以认定。被告提交的证据真实性均予以认定，证据指向结合案情综合认定。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定案件事实如下：原告高运生系鹤壁市鑫隆建筑工程有限公司（以下简称鑫隆公司）的施工人员。鑫隆公司为其锦绣公馆居住小区的施工工人在被告中人保险焦作支公司投保团体保险，险种包括人保寿险建筑工程团体意外伤害保险-
身故保险金，保险金额为450000元/人；人保寿险附加建筑工程意外伤害团体医疗保险（A款），保险金额为50000元/人。保险期间自2017年2月10日零时起至2018年12月30日24时止。保险费合计54950元，鑫隆公司已全额缴纳。投保单第五项特别约定中用手写体载明：附加建筑工程意外伤害团体医疗保险（A款）免赔额为100元，赔付比例为80%。人保寿险附加建筑工程意外伤害团体医疗保险（A款）条款第2条2.3项约定：……被保险人自意外伤害发生之日起180日内，因该意外伤害导致在本公司认可的医院进行必要治疗，本公司就其符合本附加合同签发地社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，在扣除本附加合同约定的免赔额后，将其余额按照本附加合同约定的给付比例给付意外伤害医疗保险金。免赔额和给付比例由投保人在投保时与本公司约定，并在保险单或批注单上载明。
2017年4月23日，原告高运生在锦绣公馆工地施工过程中不慎从脚手架上跌落。随后被送往中国人民解放军第九十一医院治疗。出院诊断：颧骨骨折、眶骨骨折、创伤性轻型颅脑损伤、面部开放性外伤、多处软组织挫伤等。原告支付门诊检查费900元、住院医疗费32294.7元，共计33194.7元。
本院认为，保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。受益人是指人身保险合同中由被保险人或者投保人指定的享有保险金请求权的人。人身保险的受益人由被保险人或者投保人指定。订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。本案中，鑫隆公司与被告中人保险焦作支公司订立的保险合同真实有效，原告高运生系该保险合同的受益人，该合同中约定事项对原告亦应当有效。原告在保险期间内发生保险事故，作为受益人，其可依据该保险合同向被告主张保险金。原告主张被告在人保寿险附加建筑工程意外伤害团体医疗保险（A款）险种下支付其全额医疗费，但鑫隆公司的投保单中载明该险种的免赔额为100元，赔付比例为80%，该条款作为特别约定用手写体在投保单中载明，说明被告在鑫隆公司投保时已向其提示该条款，则该条款对该保险合同的受益人具有约束力，故被告应当向原告支付的保险金数额为：（33194.7-100）×80%=26475.76，即26475.76元。被告辩称因保险条款中约定有被告仅赔付符合社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，故对原告的不属于该范围的医疗费用，被告不应当赔付，但该条款属于免除被告责任的格式条款，被告未提交证据证明其就该保险条款向投保人尽到了明确说明义务，故对被告的该项辩称意见不予支持。
依照《中华人民共和国保险法》第十条第一款、第十七条、第十八条第三款、第三十九条第一款，最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）第十三条第一款之规定，判决如下：
一、被告中国人民人寿保险股份有限公司焦作中心支公司于本判决生效后三日内向原告高运生支付保险金26475.76元；
二、驳回原告高运生的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费减半收取计315元，由原告高运生负担64元，由被告中国人民人寿保险股份有限公司焦作中心支公司负担251元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省焦作市中级人民法院。
审判员 王惠敏
二〇一八年六月二十八日
书记员 吴 莉
河南省焦作市山阳区人民法院
民事判决书（附页）
（2018）豫0811民初1368号
（2018）豫0811民初1368号民事判决书引用的相关法律规定，具体内容表述如下：
1.《中华人民共和国保险法》
第十条第一款：保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。
第十七条：订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。
对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。
第十八条第三款：受益人是指人身保险合同中由被保险人或者投保人指定的享有保险金请求权的人。
第三十九条第一款：人身保险的受益人由被保险人或者投保人指定。
2.最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）
第十三条第一款：保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。