河南省漯河市召陵区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）召民一初字第461号
原告卫华丽，女，汉族，1976年12月30日出生。
委托代理人路占锋，河南箕城律师事务所律师。
委托代理人朱保伟，男，原告丈夫。
被告漯河市中心医院。
法定代表人王海蛟，该院院长。
委托代理人李素明，河南恩达律师事务所律师。
委托代理人陈峻岭，男，该院口腔科主任。
原告卫华丽诉被告漯河市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年7月20日受理后，卫华丽申请医疗过错司法鉴定，上海长兴医学交流研究所司法鉴定所出具司法鉴定意见后，本院依法组成合议庭于2015年11月30日公开开庭进行了审理。原告卫华丽的委托代理人朱保伟和路占锋、被告漯河市中心医院的委托代理人李素明、陈俊岭到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：2015年元月份，原告感觉牙疼，于2015年2月25日到漯河市中心医院检查治疗，经该院口腔科医生陈峻岭和王磊检查诊断，原告下颌骨有一肿物待查。在原告病因不清的情况下，被告漯河市中心医院盲目为原告实施“下颌骨部分及肿物切除＋髂骨取骨移植修复术”。被告手术前承诺尽量不破坏原告的牙齿，但是被告在实施手术过程中，将原告口腔内35至44唇舌侧牙破坏切除。手术后，原告不仅9颗牙齿被破坏，而且口腔疼痛没有减轻，面部毁容，嘴里流血流脓，有恶臭味，无法咀嚼吃饭，夜晚无法入眠。被告看到原告病情不断加重，建议原告到郑州大学一附院进一步检查治疗。经原告多方咨询会诊，原告了解到被告本身不具备实施“下颌骨部分及肿物切除＋髂骨取骨移植修复术”的医疗技术条件。被告盲目为原告实施的第一次手术完全失败，尽管被告后来又为原告实施一次撩针、一次剔骨刺的小手术，并让原告吸一个月的高压氧，但是没有一点效果，钛合板裸露，重建板移植固定下颌骨失败，下颌骨从出院至今一直裸露，导致原告遭受巨大的身体伤害和精神痛苦。被告为原告实施手术不当，本来应从口腔内部实施的手术，被告却在原告及原告家属不知情的情况下，擅自从原告下颌部实施手术，导致手术完全失败，面部变形毁容，存在重大的医疗过错，被告应对原告的损害承担全部的赔偿责任。请求法院判令被告赔偿医疗费90348.11元、营养费7380元、住院伙食补助费7380元、护理费31242元、误工费26518.8元、精神损害抚慰金150000元，共计322338.91元。
被告辩称：第一，被告各项费用应以司法鉴定部门确定被告在本案中应承担的过错比例进行确认；第二、本案的诉讼费由原被告合理承担，多出的诉讼费由原告进行承担。
原告为支持其主张，向本院提供的证据有：第一组证据漯河市中心医院住院病历及新农合报销后费用清单各一份，用以证明1、原告因病入住被告医院治疗，花去医疗费22557.3元，新农合报销7053.91元，余16307.8元未报销；2、被告为原告实施的“下颌骨部分切除＋髂骨取骨移植修复术”失败，手术造成原告口腔内35至44唇舌侧牙破坏切除，致使原告9颗正常的牙齿被破坏，口腔疼痛无任何减轻，病情加重，面部容貌被毁，嘴里流血流脓，有恶臭味，病情继续加重；3、原告自2015年2月25日在到被告医院住院治疗；4、原告在被告医院住院前一直在召陵区金山路天下都市新城小区居住，属于城镇居民，应按城镇标准计算损害数额。第二组证据，上海长兴医学交流研究所司法鉴定所法医临床司法鉴定意见书一份，用以证明：1、被告对原告的治疗行为存在告知、诊断和手术治疗方面的过错，没有告知和诊断出髂骨移植手术可分为带血管移植和不带血管移植，吻合血管的髂骨移植成活率高，可同时修复软、硬组织复合性缺陷，不受植床条件的限制以及所有手术风险等情况没有向原告明确说明，存在告知和诊断方面的过错；2、被告对原告实施的手术治疗行为失败，手术后遗留说话不清，吃饭困难等后遗症，需做进一步治疗，第二次手术的临床诊断已由上海市第九人民医院明确告知且术后需行种植牙修复，漯河市中心医院在本案中的过错参与度30%；3、被告应对原告的损害后果承担赔偿责任。第三组证据，上海交通大学医学院附属第九人民医院住院病历、诊断证明书、费用清单、医疗费发票各一份，用以证明：1、原告因在被告医院诊断和手术治疗失败，于2015年10月19日入上海交通大学医学院附属第九人民医院住院治疗，于2015年10月28日出院；2、原告在上海交通大学医学院附属第九人民医院住院行下颌骨切除术伴重建术，腓骨移植术，花去医疗费73948.81元。第四组证据，交通费发票一组，用以证明原告为就医治疗支出交通费9470元。第五组证据，原告户口本一份，用以证明：1、护理人员即原告丈夫朱保伟（1978年6月30日生）的基本情况；2、原告儿子朱奕帆（2003年4月15日生）今年12岁，原告女儿朱潇瑶（2001年5月1日生）今年14岁。第六组证据，原告驾驶证、行车证及车辆挂靠合同一份，用以证明原告夫妇从事货物运输，护理收入应按交通运输业标准计算。第七组证据，房屋买卖合同一份，用以证明原告在城市经商居住，误工收入应按城镇职工平均收入标准计算。第八组证据，鉴定费发票一份，证明原告支出鉴定费12000元。
被告质证意见：对第一、二组证据无异议。对第三组证据真实性无异议，花的7万多还未进行新农合报销，报销以后剩余费用按过错比例承担。对第四组证据交通费2015年10月19号至10月28号去上海治疗，按照有关规定交通费票据应是必要的陪护人员和本人的，还有加油票和出租车票，请法院核实，不合理部分请法院扣除，开小车去一次加1680元的油不合理，还有一次加油2000元的。对第五组证据证明事实无异议。对第六组证据真实性无异议，证明目的有异议，本案原告是卫华丽，而原告证明目的是原告夫妇从事货物运输，这个不一定，他们两个孩子，从挂靠合同看不能证明卫华丽是从事货物运输的。第七组证据我们认为原告提供证据有瑕疵，没有提供房产证，如果抵押贷款应提供什么时候抵押的，无法证明现在在城市居住，根据其信用合同、户口本都证明其是在农村居住。对第八组证据无异议。
被告为支持其主张提供的证据有：病历一份、上海长兴医学交流研究所司法鉴定所的鉴定，用以证明被告在本案的过错参与度是30%。原告质证意见同举证意见。
通过原告举证、被告质证及双方陈述，本院对本案事实确认如下：2015年元月份，原告感觉牙疼，于2015年2月25日到漯河市中心医院检查治疗，经被告口腔科医生检查诊断，原告下颌骨有一肿物待查。被告漯河市中心医院于2015年3月2日为原告实施“下颌骨部分及肿物切除＋髂骨取骨移植修复术”。原告自2015年2月25日至2015年3月15日在被告处住院治疗19天。卫华丽遗留说话说不清楚，吃饭困难等问题，原告又到上海交通大学医学院附属第九人民医院就诊，并于2015年10月19日至2015年10月28日在上海交通大学医学院附属第九人民医院住院治疗。该院于2015年10月20日为原告进行了全麻下颌骨扩大切除术＋腓骨肌皮瓣修复重建下颌骨术。该院病历中显示医疗费付费方式为全自费；出院情况显示；缝线未拆除、建议“出院带药、继续鼻饲流质2-3周、下周五专家门诊就诊”。原告花费门诊费91.5元、住院医疗费73943.1元。原告在被告处住院期间主要由其丈夫朱保伟和母亲胡翠英护理，在上海交通大学医学院附属第九人民医院住院期间主要由原告丈夫和姐卫小忙护理。原告提供的交通费票据中周口到漯河、漯河到周口的长途汽车票（2015年9月26日18元的两张共36元、2015年10月31日18元的两张共36元、2015年11月5日22元的两张共44元）116元、原告提供的没有日期的长途汽车票据票据（100元的7张共700元、50元的4张共200元、200元的10张共2000元）2900元；原告提供的周口到上海火车票（2015年11月5日朱保伟和卫华丽的208元的火车票各一张共416元、2015年9月23日卫小忙200元、2015年10月22日卫小忙200元）816元、上海到周口的火车票（2015年10月24日卫小忙200元、10月28日卫华丽、朱保伟200元各一张共400元、11月6日朱保伟、卫华丽112元各一张共224元）824元；上海到周口的汽车票（2015年9月25日183元3张）549元；2015年11月5日上海出租车票一张32元；2015年9月15日周口到沈丘的汽车过路费票一张30元；原告提供2015年9月8日漯河加油站柴油发票一张1600元、8月17日许昌加油站柴油发票2000元、2015年10月15日漯河加油站柴油发票500元、11月2日漯河加油站柴油发票500元，共计4600元。原告提供朱保伟驾驶证和与漯河市金勇运输有限公司车辆挂靠合同用于证明朱保伟从事运输业，卫华丽和其夫一起从事运输业。原告提供2008年8月11日与漯河市金发房地产开发公司签订的商品房买卖合同用于证明其居住地在金山路天下都市新城小区居住。原告提供的病历首页显示其现住地为上述小区。
2015年7月21日原告申请过错参与度及后续治疗费鉴定后，2015年10月20日上海长兴医学交流研究所司法鉴定所出具司法鉴定意见书，鉴定意见为1、漯河市中心医院在对卫华丽的告知义务上存在缺陷；2、漯河市中心医院医疗过错存在的缺陷参与度为30﹪左右；3、继续医疗费由于地域技术水平等多种因素制约，无法具体界定，应以实际发生数额为准。原告卫华丽又于2015年11月11日申请伤残等级及牙齿修复的后续治疗费用进行鉴定。
2014年度城镇居民人均可支配收入为24391.45元，交通运输业在岗职工平均工资为45823元／年。
本院认为，原告卫华丽因下颌骨有一肿物在被告漯河市中心医院手术后，出现了遗留说话说不清、吃饭困难等症状，经原告申请本院委托上海长兴医学交流研究所司法鉴定所鉴定，该鉴定机构的鉴定意见认为被告在告知义务上存在缺陷，医疗过错参与度为30%，被告无异议，原告对鉴定意见真实性没有异议，故对鉴定意见本院应予采信。被告漯河市中心医院医疗行为存在过错，应对卫华丽所受损失承担相应的赔偿责任。关于卫华丽的损失：1、医疗费：卫华丽在被告处花的医疗费中尚有16307.8元新农合未报销；原告在上海交通大学医学院附属第九人民医院治疗期间病历显示全自费，其花费共计74040.31（73948.81＋91.5）元，有原告提供的住院票据为证，花费共计90348.11元，本院应予认定。2、误工费：原告卫华丽自2015年2月25日在被告处治疗后遗留说话说不清、吃饭困难等，之后又到上海交通大学医学院附属第九人民医院诊疗，于2015年10月28日出院，所以其误工时间应认定自2015年2月25日到2015年10月28日，共计246天。因原告提供有2008年8月11日签订的购房合同，且病历首页也显示其在城市居住，但其没有提供从业证明，故其误工费计算标准按城镇居民人均可支配收入标准计算为宜，误工费应为应为16439.17（24391.45÷365×246）元。3、护理费：原告生活不能自理期间主要由其丈夫朱保伟护理，原告提供的车辆挂靠经营合同和朱保伟的驾驶证证明了朱保伟从事运输业，所以护理费计算标准应按运输业在岗职工平均工资标准计算，护理费为30883.45（45823÷365×246）元；4、营养费，原告自2015年2月25日在被告处治疗至上海交通大学医学院附属第九人民医院出院之日2015年10月28日，共计246天。又因该院医嘱显示继续鼻饲流质2至3周，所以需营养时间应认定为267（246＋21）天，每天按10元计算，应为2670元。5、住院伙食补助费，原告在被告处住院19天，在上海交通大学医学院附属第九人民医院住院9天，共计住院28天，应为840（30×28）元。6、交通费：原告提供的其亲属卫小忙以及丈夫朱保伟和其本人的交通费票据发生在2015年2月25日至2015年10月28日治疗期间的票据，因发生在治疗期间，本院应予认定。2015年11月5日和11月6日的卫华丽与朱保伟的火车票及上海出租车票，发生在卫华丽出院后按医嘱2-3周专家门诊时间，属合理支出，也应予支持。上述共计2337（116＋816＋824＋549＋32）元。原告提供的不显示时间的长途汽车票，不能证明是谁什么时间发生的交通费，不合理部分本院不予采信。但考虑到原告在漯河被告处住院19天，本院可酌定其亲属轮流照顾原告期间发生的交通费342元（参照原告提供的从周口到漯河的交通费18元计算19天），上述交通费共计2679（2337＋342）元。原告提供的柴油票费及过路票费，不能证明与本案的关联性，本院不予采信。7、鉴定费12000元，双方无异议，本院予以认定。上述1-7项（90348.11＋16439.17＋30883.45＋2670＋840＋2679＋12000）共计155859.73元，被告漯河市中心医院的过错参与度鉴定部门认为30%，应赔偿原告上述损失155859.73元的30%即46757.9元。原告要求被告承担全部赔偿责任没有事实根据，本院不予采纳。关于原告请求的精神损害抚慰金，因原告于2015年11月11日申请伤残等级鉴定超过法院指定的举证期间，本案不予准许，原告可与伤残赔偿部分一并另行主张权利。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第六十五条之规定，判决如下：
一、被告漯河市中心医院于判决生效后十日内赔偿原告卫华丽损失46757.9元；
二、驳回原告的其他诉讼请求。
如未按上述指定期间履行，应加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案诉讼费6180元，原告承担5200元，被告承担980元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于漯河市中级人民法院。
审判长 韩春莹
审判员 杨素华
审判员 于胜华
二〇一五年十二月五日
书记员 李 彬