山东省即墨市人民法院民 事 判 决 书（2012）即民初字第5516号原告仇子昱。法定代理人仇海涛。被告即墨市人民医院，住所地即墨市健民街*号。法定代表人吕杰，院长。委托代理人姜雷鸣，山东文鼎律师事务所律师。原告仇子昱与被告即墨市人民医院医疗损害责任纠纷一案，于2012年9月28日诉讼来院。本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告仇子昱法定代理人仇海涛、被告委托代理人姜雷鸣到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告仇子昱诉称，2012年3月9日零时左右，新生儿之母马丽凤因“停经41周、不规腹痛8小时”住进了即墨市人民医院待产。入院时明确各项检查情况均良好，医生要求每隔2小时做一次胎心监测并随时注意胎心变化及产程进展。但根据事故发生后医院提供的产程记录和青岛市医学会的技术鉴定书显示，由于该院工作人员的严重不负责任，在长达6个半小时的时间里没有给胎儿做任何的监测和检查工作，并且在长达一个半小时的分娩过程中，实施了不正确的接生技术，导致新生儿出现了严重窒息，颅内出血，缺氧缺血性脑病、肺炎、气胸、酸碱平衡紊乱等症状，导致新生儿至今无法像正常的儿童一样正常生活、成长。根据有关规定，原告具状提起诉讼，诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费45000元、误工费4577.84元、护理费9155.69元、住院伙食补助费612元、残疾赔偿金183864元、交通费306元、住宿费2000元、精神损害赔偿金22983元，以上共计268498.53元的90%即人民币241648.68元；后续治疗费、康复费和护理费待鉴定后再追加其他诉讼请求。2、本案诉讼费用由被告承担。被告即墨市人民医院辩称，原告主张赔偿数额过高，请求法院依法处理。经审理查明，2012年3月9日零时左右，新生儿之母马丽凤因“停经41周、不规腹痛8小时”住进了即墨市人民医院待产。2012年7月4日，青岛市医学会出具医疗事故技术鉴定书，鉴定本病例属于乙等医疗事故，医方承担主要责任。原告仇子昱支付鉴定费2500元。本案在审理过程中，原告仇子昱申请鉴定，以确认被告的医疗行为是否存在过错。如果存在过错其参与度的大小进行鉴定。为此我院于2013年3月22日委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心对被告医疗行为是否存在过错等进行法医学鉴定。2014年8月28日，司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心作出了司鉴中心（2014）临鉴字第2822号鉴定意见书。该鉴定中心根据现有送检材料，结合该中心专家会诊意见，综合分析认为：根据委托人提供的现有材料，包括病史等，结合本中心鉴定人检验所见并专家会诊意见，综合分析如下：被鉴定人仇子昱之母马丽凤因“停经41周，不规腹痛8小时”入住即墨市人民医院，经阴道分娩，仇子昱出生后诊断为新生儿窒息（重度）、颅内出血、缺氧缺血性脑病待诊、新生儿肺炎等。关于医疗过错据送检病史中马丽凤产前检查记载的骨盆外测量、宫高、腹围等各项数据，医方为其选择阴道试产无明显不当。马丽凤第一产程时间为6小时30分，期间宫缩中等，胎心在140／次以上，破膜后羊水清，未见产程延长、胎儿缺氧表现记载。第二产程中（2012年3月9日7：10）内诊示宫口开全，S“＋2”，产瘤形成3（cm）×3cm大小，小卤位于1点，宫缩弱，间隔4分钟，孕妇疲劳，予催产素2.5u入5%GS50０mL，静滴8D（滴）／分。催产素是一种常用且强效的加强宫缩药物，临床上对于催产素的使用有严格的规定。首先，使用催产素加强宫缩必须指征明确；使用前须行阴道检查以排除头盆不称或胎位异常等忌症；使用过程中应有专人密切观察产程进展、监测胎心变化等，并记录；对使用的浓度和滴速亦有明确的规定，并需详细记录。如果催产素使用不当，则会造成严重后果。如不必要地、过多地使用催产素加强宫缩，可使子宫收缩过强、过频，影响子宫、胎盘血流灌注，可引起胎儿窒迫；子宫收缩过强、过频，使产程加快，胎头下降较快，而软产道在短期内不能充分扩张和适应，阻力较大，可导致颅内出血和肩难产等。马丽凤第二产程未见明显头盆不称、胎位异常等记录，而宫缩较稀疏无力，此时医方应用催产素加强宫缩符合其实际情况。送检材料中未见医方应用催产素后对药物滴速以及根据宫缩调整催产素滴速的相关记录，未见用药后可反映胎心频率、节律、曲线变化的监护记录，存在不当。应用催产素20分钟，宫缩30”，间隔3''－4''，先露位于“＋3”，说明产程进展明显。此时，应可停用催产素而经阴道助产甚至自产分娩，但乙方仍按原方案继续应用催产素30分钟。因不必要的或过多的使用催产素可影响子宫、胎盘血流灌注，引起胎儿窘迫，故认为医方行为存在不当。医方产程记录显示，应用催产素过程中所记录的胎心率无明显减慢或加快，无宫缩加强。但上述记载无法解释仇子昱出生后出现严重窒息及较严重缺氧缺血性脑损伤的后果。医方在仇子昱出生后紧急给予清理呼吸道分泌物，气管插管吸氧等抢救措施后予以转院治疗，符合当时实际情况。关于损害后果新生儿窒息是指婴儿出生不能建立正常的自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒及全身多脏器损伤，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。可发生于妊娠期，但多数发生于产程开始后。多为胎儿窒息（宫内窘迫）的延续。病因主要有：1）孕妇因素，如慢性或严重疾病，妊娠并发症，吸毒、吸烟等；2）胎盘因素，如前置胎盘，胎盘早剥、老化等；3）胎儿因素，如早产儿或巨大儿，先天性畸形，宫内感染，呼吸道阻塞等；4）脐带因素，因素如脱垂、绕颈、打结、过短或牵拉等；5）分娩因素，如头盆不称，宫缩乏力，高位产钳，抬头吸引，催产药使用不当等。目前我国新生儿窒息诊断多根据Apgar评分。本例新生儿窒息与催产素使用不当的相关性大。新生儿窒息可出现多脏器受损症状，其中以脑细胞最敏感，可发生缺氧缺血性脑病、颅内出血等。新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）诊断：1）有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心﹤100次／分，持续5分钟以上和／或羊水Ⅲ度污染），或者在分娩过程中有明显窒息史；2）出生时有重度窒息，指Apgar评分≤3分，并延续至5分钟时仍≤5分和／或出生时脐动脉血气≤7.00；3）出生后不久出现神经系统症状，并持续至24小时以上，如意识改变、肌张力改变、原始反射异常、病重时可有惊厥、脑干症状和前卤张力增高；4）排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。同时具备以上四条则可确诊，第4条暂不能确定者可拟诊。就本例而言，仇子昱出生后无呼吸，Apgar评分1分钟3分（呼吸0，心跳2分，颜色1分，刺激反应0，张力0），5分钟8分（呼吸1分，心跳2分，颜色2分，刺激反应2分，张力1分），口周略青。转院后病史记载仇子昱“反应欠佳，易激惹，头顶部10×6cm血肿，过颅缝，前卤1.0×1.0cm，饱满，面色尚红润，双侧瞳孔等大同圆，对光反射存在，自主呼吸可，口周无发绀，呼吸节律尚可，温度暖，哭声中等，心率120次／min，律整，心音有力，心前区未及明显啰音。四肢肌张力增强，血糖7.3mm0l／L。入院后不久出现抽搐，S02不能维持正常予CPAP辅助呼吸，持续抽搐，至入院第3日仍有频繁抽搐，肌张力低下，转为抑制状态，呼吸困难加重”等。本中心阅其出生后6天及10天影像资料示右颞顶头皮软组织肿胀，双侧大脑半球灰白质分解不清，脑实质广泛低密度影，双侧侧脑室后角内可见高密度影，蛛网膜下腔出血，右侧丘脑区出血。符合新生儿缺氧缺血性脑病、脑水肿、颅内出血的影像学征象。综上，被鉴定人仇子昱出生时存在窒息，出生后影像学脑损害的表现明确且较为严重，认为其新生儿窒息（重度）、缺氧缺血性脑病的诊断可以成立。因果关系即墨市人民医院在仇子昱之母（马丽凤）分娩过程中催产素使用不当，存在过错。送检材料中未见马丽凤存在可使血液含氧量降低的慢性或严重疾病。妊娠并发症等记载，亦未见存在诸如前置胎盘，胎盘早剥、老化，脐带脱垂、绕颈、羊水污染等可引起胎儿宫内窒息的自身因素。故认为，医方的医疗过错与被鉴定人仇子昱新生儿窒息（重度）、缺氧缺血性脑病之间存在因果关系，医疗过错的参与度拟为60%-80%。鉴定意见：即墨市人民医院对被鉴定人仇子昱的医疗过程中存在过错（如催产素使用不当等），与其新生儿窒息（重度）、缺氧缺血性脑病之间存在因果关系，医疗过错的参与度拟为60%-80%。为此，原告方支付鉴定费8600元。2014年11月20日，青岛正源司法鉴定所出具鉴定意见书鉴定意见为：1、被鉴定人仇子昱目前致残程度为一级。2、被鉴定人目前缺血缺氧性脑病、脑瘫，后期可行康复性治疗。一般康复治疗以10天为一疗程，前5天连续治疗，每天1次；后5天中治疗3天，休息2天。总的疗程视残疾者的具体情况而异。本例被鉴定人为脑瘫，所需康复时间相对较长，建议以1年为限，再视具体情况而定。目前青岛地区康复治疗的市场价格为：电疗40元／次，推拿40元／20分钟／次，针灸35元／次，关节松动训练［小指关节（指关节）、大关节］40元／次，脑瘫肢体综合训练30元／次。3、被鉴定人为两岁儿童，年龄尚小，目前不适宜配置轮椅；又因被鉴定人正在生长发育中，矫正鞋的费用及更换周期难以确定，建议以实际发生为宜。4、后续护理费鉴定，本所不予受理。原告方支付鉴定费2300元。审理中，原告仇子昱变更诉讼请求，主张被告赔偿其：医疗费226134.46元、护理费10525.5元（116.95元×90天×）、残疾赔偿金704540元（35227元×20年）、住院伙食补助费1800元（住院90天×20元／天）、鉴定费13400元（2500元＋8600元＋2300元）、后续治疗费暂主张54020元［（40元＋40元＋35元＋40元＋30元）×8×36.5］、交通费7429元、租房费用57081.43元、食宿费用3705元，以上共计请求赔偿数额为1078635.39元，按80%计算为862908.31元，另要求被告赔偿精神损害抚慰金100000元。上述事实，有原、被告双方的陈述、辩论记录在案，有原被告提交的病历、药费单据及司法鉴定书和鉴定费单据、车票等证据在案为凭，并经开庭质证，可以采信。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。公民、法人由于过错侵害他人人身的，应当承担民事责任。根据侵权责任法的有关规定，因医疗行为引起的侵权诉讼，该类案件应由患者就医疗机构的医疗行为与损害结果之间是否存在因果关系及存在医疗过错程度等承担举证责任。经原告申请，本院依法委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心进行司法鉴定。该鉴定中心经鉴定认为：即墨市人民医院对仇子昱实施的诊疗过程中存在医疗过错，医疗过错的参与度拟为60%-80%。该鉴定结论系法院依法委托有鉴定资质的鉴定机构作出的，具有较高的证明力，对该鉴定结论本院予以采信。参照该司法鉴定结论，同时考虑本案的实际情况，原告主张的医疗费等损失，由被告即墨市人民医院承担80%的责任为宜。原告主张的医疗费、护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、鉴定费、后续治疗费、交通费、租房费用、食宿费用，符合法律规定，本院予以支持。原告主张由被告赔偿精神损害抚慰金100000元，结合鉴定结论及对原告方身心造成的伤害，本院酌情支持80000元。综上，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、第一百三十一条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十九条、第二十七条之规定，判决如下：一、被告即墨市人民医院赔偿原告仇子昱医疗费180907.52元。二、被告即墨市人民医院赔偿原告仇子昱残疾赔偿金616001.17元。三、被告即墨市人民医院赔偿原告仇子昱丧葬费11739.2元。四、被告即墨市人民医院赔偿原告仇子昱误工费578.9元。五、被告即墨市人民医院赔偿原告仇子昱护理费2701.54元。六、被告即墨市人民医院赔偿原告仇子昱住院伙食补助费231元。七、被告即墨市人民医院赔偿原告仇子昱交通费1100元。八、被告即墨市人民医院赔偿原告仇子昱九、被告即墨市人民医院赔偿原告仇子昱鉴定费4730元。十、被告即墨市人民医院赔偿原告仇子昱精神损害抚慰金50000元。上述一至十项款额，被告于判决生效后十日内付清。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10254元，由被告即墨市人民医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省青岛市中级人民法院。审 判 长  张先辉人民陪审员  王文萃人民陪审员  王 迪二〇一四年十二月五日书 记 员  江婷婷附相关法条：1、《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。第一百三十一条受害人对于损害的发生也有过错的，可以减轻侵害人的民事责任。2、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。存在