安徽省合肥市瑶海区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）瑶民一初字第01220号
原告：周茶花，女，1991年1月1日出生，汉族，住安徽省肥东县。
原告：周辉，男，1993年5月5日出生，汉族，住安徽省肥东县，系周茶花之弟。
以上两原告共同的委托代理人：王业满。
以上两原告共同的委托代理人：熊君君，安徽世纪天元律师事务所律师。
被告：合肥市第二人民医院，住所地安徽省合肥市。
法定代表人：李建中，院长。
委托代理人：吴君仓，医院员工。
委托代理人：于长光，安徽华皖律师事务所律师。
原告周茶花、周辉与被告合肥市第二人民医院（简称“市二院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年1月24日受理后，依法组成合议庭，于2015年3月16日公开开庭进行了审理。在审理中，本院于2014年3月24日委托北京法源司法科学证据鉴定中心对市二院医疗行为是否存在过错及过错参与度进行鉴定，鉴定机构于2015年2月13日提交鉴定报告。原告周茶花、周辉共同的委托代理人王业满、熊君君，被告市二院的委托代理人吴君仓、于长光到庭参加诉讼。双方一致请求给予一个月时间用于庭外和解，本院准许后双方未能达成和解意见。本案现已审理终结。
原告周茶花、周辉共同诉称：××患者周国武因腔隙性脑梗塞入住市二院。入院后市二院的医务人员使用阿司匹林、奥扎格雷等抗凝药物治疗并同时使用银杏达莫活血化瘀等对其治疗。治疗期间周国武反复出现血压异常升高，伴有明显的头疼，最高时血压可达180mmhg以上，市二院的医务人员在大量使用抗凝药物的同时对患者的血压未采取任何的控制措施。同年11月25日晚，患者表现出明显的烦躁不安，血压明显升高，直到当晚10点左右，市二院的医务人员才使用非洛地平5mg口服降压。当晚11点左右，患者周国武出现脑出血征象，当时的血压达到220／170mmHg，后经CT证实在原梗塞灶处出血，经市二院的医务人员治疗后，放置引流管侧大脑再发大出血，最终导致患者经抢救无效于2014年1月18日死亡。
原告周茶花、周辉共同认为：一、市二院在对周国武的诊疗过程中存在明显过错，与其死亡具有直接因果关系，应当承担相应赔偿责任。患者周国武是脑干梗塞，经治疗后病情明显好转，但市二院医务人员大量使用易致脑出血的抗凝药物。周国武的出血部分就是梗塞部位，周国武的脑出血不是疾病导致，而是由于市二院错误治疗引起的。该部位的出血死亡率很高。其次，周国武脑出血之前反复表现血压的剧烈升高，在患者家属的一再要求下，市二院医务人员才于2013年11月25日上午十点对患者使用非洛地平的药物，市二院医务人员在使用非洛地平之前，患者血压已经超过180／115以上；二、影响本案鉴定的因素是尸体解剖。本案未进行尸体解剖，责任在市二院。我方当时就要封存病历，因为封存病历双方在医院僵持了十个小时以上。根据法律规定，封存病历是医院的义务，不能封存可以封存复印件，但是市二院没有。没有任何人向我方提出要尸体解剖，被告代理人提出荒谬的解释，称患者没死亡就向患者家属要求尸体解剖，是很荒唐的。安徽省高院关于审理医疗纠纷的若干意见，对未进行尸体解剖的，市二院应当提供书面材料证明其已经提出尸体解剖要求，而市二院并未提供这样的证据。在市二院处是有监控的，但市二院没有提供相关视频等证据，故提出尸体解剖的举证责任应由市二院承担；三、法院生效的判决可以直接作为证据使用，患者周国武的各项标准应当按照合肥城镇居民进行计算。综上，医疗机构的赔偿责任以40%计算合情合理。
原告周茶花、周辉共同诉至法院，请求依法判令：一、合肥市第二人民医院立即赔偿周茶花、周辉医疗费4000元、交通费1000元、住院伙食补助费6800元、营养费6800元、护理费6906.76元、误工费7648.41元、死亡赔偿金496780元、丧葬费23903元，上述总额以40%比例承担为221535元；二、合肥市第二人民医院立即赔偿周茶花、周辉精神损害抚慰金50000元及鉴定费5000元。
被告市二院当庭辩称：一、对死者周国武在我院治疗的事实及后病情加重导致死亡无异议；但周国武的死亡并非诉状称是由于医务人员不负责导致，主要是周国武自身疾病较重，及时抢救未果导致死亡；二、周茶花、周辉各项诉请明显过高，请法院依法核减。医疗费因是周国武治疗自身疾病而缴纳的，该费用的主张不符合法律规定，且与本案无关联性；住院伙食补助费按照实际住院天数以30元／天计；营养费同住院伙食补助费；护理费，按住院天数及行业的标准确定；误工费，按照住院天数，根据周国武身份性质，应按照农林牧渔业的标准确定；死亡赔偿金，根据周国武伤亡性质及农业户口标准进行确定，周茶花、周辉主张按照城镇标准无依据；丧葬费依法判决；交通费明显过高，应依法核减；精神抚慰金主张明显过高，周国武主要是其自身疾病较重导致死亡，故应根据原被告双方过错程度依法确定；鉴定费，应根据鉴定结论确定的过错责任依法分摊；三、根据法院委托鉴定机构作出的司法意见书，我院仅对周茶花、周辉亲属周国武的死亡承担次要责任，应按照周茶花、周辉合理诉请的20%承担赔偿责任。具体责任比例的确定请求法院根据证据和案件事实依法判决；对应本案产生的诉讼费也应根据责任比例依法判决。
经审理查明：××，周国武因腔隙性脑梗塞入住市二院。入院后市二院的医务人员使用阿司匹林、奥扎格雷等抗凝药物治疗并同时使用银杏达莫活血化瘀对其治疗。治疗期间周国武反复出现血压异常升高（最高时血压可达180mmhg以上），伴有明显的头疼等情况。市二院的医务人员在大量使用抗凝药物的同时对周国武的血压未及时采取控制措施。同年11月25日晚，周国武表现出明显的烦躁不安，血压明显升高。当晚10点左右，市二院的医务人员使用非洛地平5mg口服降压，晚11点左右周国武出现脑出血征象，血压达到220／170mmHg，后经CT证实在原梗塞灶处出血。经市二院的医务人员治疗后，放置引流管侧大脑再发大出血。周国武经抢救无效于2014年1月18日死亡。
周国武死亡后未进行尸检，市二院在举证期限内未提出其曾告知死者亲属尸检的任何证据。双方未进行医疗费用的确认及结算。
经本院委托北京法源司法科学证据鉴定中心对市二院的诊疗行是否存在过错及过错参与度进行鉴定，该机构出具司法鉴定意见书认为：“合肥市第二人民医院在对被鉴定人周国武的诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人周国武的死亡结果存在一定的因果关系；医院医疗过错与被鉴定人死亡结果的因果关系程度，从法医学立场分析介于次要因果关系程度范围，是否妥当供法庭审理裁定参考”。该鉴定机构同时认为由于未能进行尸体剖验，在一定程度上影响了本次鉴定对医疗行为的全面分析判断；对于未能尸检的责任判断，请法庭进一步明确。鉴定费用共计10000元，其中市二院支付了5000元，周茶花、周辉支付了5000元。
另查明周国武于1955年7月24日出生，系安徽省肥东县梁园镇老庄村周西组人氏，为农业户口。因交通事故，合肥市中级人民法院曾查明周国武自2005年起在合肥市区工作。周茶花、周辉分别系周国武的长女及儿子，系周国武之直系亲属和第一顺位法定继承人。
上述事实有户口簿及身份关系证明、周国武的入院记录及死亡证明、《北京法源司法科学证据鉴定中心司法鉴定意见书》、交通费及鉴定费发票、合肥市中级人民法院民事判决书以及双方当事人的当庭陈述予以佐证。
根据双方当事人的诉辩意见，本案争议焦点为：一、周国武死亡所致具体的损失；二、市二院的责任承担比例问题。
本院认为：周国武入市二院治疗脑梗塞，有客观病历证明，市二院也予以确认，周国武与市二院之间形成合法的医疗关系。
周国武的生命健康权受法律保护。其在市二院治疗的诊疗活动中受到损害并最终不幸死亡，存在着医疗损害的结果。其子女周茶花、周辉有权依法主张各项赔偿权利。
现依据法律规定及实际情况确定各项具体损失如下：
死亡赔偿金496780元（24839元／年×20年），根据已生效的判决可以确定近几年来周国武在合肥市区生活工作，现酌情按相关统计部门先期公布的2014年度安徽省城镇居民人均可支配收入标准计算死亡赔偿金；
丧葬费23903元（47806元／年÷12×6），周茶花、周辉主张按2013年的相关标准计算，不违反法律及政策规定，本院依法准许；
处理丧葬事宜支出的交通费结合票据酌定为500元；
精神损害抚慰金30000元。因周国武已死亡，理应给予精神抚慰金。结合市二院的过错程度，侵害的手段方式及当地的平均生活水平，本院认为支持30000元是适当的。
至于医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费等，周国武住院并非市二院侵权所致，而是其本身存在腔隙性脑梗塞。故周茶花、周辉要求市二院承担上述费用，缺乏依据，本院不予支持。另鉴定费10000元双方各承担5000元，本院认为该比例是适当的，周茶花、周辉要求市二院承担己方支出的5000元鉴定费，本院不予支持。
对损害结果的发生医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担相应的赔偿责任。市二院在周国武的诊疗过程中经鉴定存在医疗过错，与周国武的死亡存在次要因果关系，故其应赔偿所造成的相应人身财产损失。关于鉴定机构指出的未能尸检的责任判断，市二院负有举证责任证明其已经履行了告知尸检的义务，其未能提供任何书面及录音录像等视听资料予以证明，应由其承担举证不能的后果，依法可推定该责任在市二院，可以酌情提高市二院承担的责任比例。由于周茶花、周辉仅要求市二院按40%的比例赔偿损失，本院现据其请求予以支持。
现据实际损失及责任比例确定市二院应赔偿周茶花、周辉的损失如下：238473.2元{［（496780元＋500元＋23903元）×40%］＋30000元}。
综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条；《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款之规定，判决如下：
一、被告合肥市第二人民医院在判决生效之日起十日内赔偿原告周茶花、周辉238473.2元；
二、驳回原告周茶花、周辉的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5450元，由被告安徽省第二人民医院负担5094元，原告周茶花、周辉负担356元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于合肥市中级人民法院。
审 判 长 翟安宁
代理审判员 程 巅
人民陪审员 席俊婷
二〇一五年六月二十五日
书 记 员 罗 文
附：本案适用法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。
医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度诚镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。