安徽省六安市金安区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）六金民一初字第00378号
原告：柴德治，男，1934年1月21日生，汉族，六安市金安区人，大专文化，退休教师，住安徽省六安市金安区。
委托代理人：史世芬，女，1938年1月21日生，汉族，住安徽省六安市金安区，系柴德治妻子。
委托代理人：陈素健，安徽寻求律师事务所律师。
被告：皖西卫生职业学院，住所地安徽省六安市皋城东路9号，组织机构代码48618828-4。
法定代表人：郑丹竹，该院党委书记。
委托代理人：朱家萍，安徽皋兴律师事务所律师。
委托代理人：匡光银，安徽皋兴律师事务所律师。
原告柴德治与被告皖西卫生职业学院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭于2016年9月12日公开开庭进行了审理，原告及其委托代理人史世芬、陈素健，被告的委托代理人匡光银到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告柴德治诉称：1997年9、10月份原告发现两眼不舒服，于当年10月28日、29日两天到六安卫生学校附院门诊，30日正式住院，在被告主治医生未履行告知义务的情况下，于11月1日行双眼青光眼手术，但11月2日主治医生冯晴因回家奔丧，直到11日回来，期间没有尽到看护职责，没有规范治疗，有五天还是实习医生查看的，对于原告可能出现的导致病情恶化和影响视力恢复的不利因素没有及时发现并采取措施，直到冯晴回来后发现右眼前房未形成，此时已过最佳治疗挽救时机，虽然于12日做抢救性的充气、充水手术，但都未成功，17日又做缝补手术，这更进一步导致右眼前房损坏，无法救治，遂于19日决定转院到安医附院，但已无力回天，入院和出院时均诊断为右眼前房未形成，只能带药出院回家。1998年2月复查时发现并发性右眼白内障，2月12日住院，16日做白内障手术，发现视神经萎缩，不能安装晶体，彻底失明，只能努力保眼球。1999年入住铁四局医院，行右眼巩膜深层咬切术，目的是消炎保眼球。2002年又发现因右眼受损引起左眼眼压长期失控，视神经萎缩。2002年4月入住安徽科技大学医院，左眼开第二次青光眼手术，11月左眼开并发白内障手术，现在每天都要点眼药水消炎，吃甲钴胺治疗左眼视神经萎缩。原告在确切知道右眼失明后，多次到被告处主张权利，请求封存并复制病案，澄清过错责任，但无人理睬，原告只得反映到六安市卫生局、安徽省卫生厅等医疗行政主管单位，处理未果后，又于每年的315消费者权益保护日活动期间，请求六安市消费者协会调查处理长达五年时间，未果后又每年到六安市人民政府上访但均无结果，直到2014年6月经过六安市老龄委出面，才将病历复制给原告，但被告仍拒不承认自己的过错和给原告造成的伤害后果，现经司法鉴定原告已构成二级伤残，这么多年来给原告造成了巨大的精神痛苦。被告在给原告诊疗过程中存在过错，未按规定告知手术风险，签署知情同意书，主治医生擅离职守，安排实习医生代为履行职责，没有按规定实事求是的书写病案，封存病案，反而篡改病案，伪造治疗经过以逃避责任。原告为此提起诉讼，请求：1、判令被告赔偿原告残疾赔偿金104013元、精神抚慰金50000元、鉴定费1000元；2、诉讼费由被告负担。
被告皖西卫生职业学院辩称：原、被告之间的医患关系不持异议；原、被告之间的医疗纠纷于2000年经原六安地区医学会鉴定不属于医疗事故，2004年8月经安徽省医学会鉴定不属于医疗事故；原告诉状中所称部分内容与事实不符；原告的左眼视力在第一次就诊时就明显降低，且未发生任何的损害后果，被告的医疗行为经司法机关鉴定与原告的右眼之间存在间接关系；左眼视力系自身疾病，与本案无关，右眼视力经鉴定系八级伤残；申请医疗过错司法鉴定被告共支付8660元，要求按照责任划分承担。
原告为了支持其诉请提供证据如下：
一、身份证，证明原告为适格主体。
二、组织机构代码证书和机构信息表，证明被告主体情况。
三、安徽省人民政府皖政秘（2010）73号文件，证明被告系接收原六安卫生学校资产基础上设置，应对原六安卫生学校的债务承担清偿责任。
四、原告在被告处的住院病案，证明：1、原告于1997年10月29日入住六安卫生学校附院治疗双眼青光眼，与被告之间存在医疗关系；2、病案中记载证明被告存在如下过错：（1）未按规定告知手术风险，术前未征得原告同意；（2）篡改病历，一处是转诊记录中记载原告在1997年11月12日“行前房充气，加固创口治疗”，事实也确实如此，但在病案中当天医疗行为篡改为“行上方球结膜修补术”。第二处是转诊记录及冯晴给安医老师的便条中均记载“右眼前房消失”，但在病案中篡改为“前房加深”；（3）手术后11月2日、4日、7日、9日、11日、13日、18日共七天无护理和治疗记录，主治医生于当年11月2日离岗，在术后的关键恢复期不在岗，存在明显的医疗过错。
五、转诊记录单，证明原告于1997年11月12日挽救手术为“行前房充气，加固创口治疗”，11月17日行修补结膜瓣手术，与被告的病案记载明显不同，证明被告篡改病案，掩盖其医疗过错行为。
六、主治医生冯晴于1997年11月19日给安徽医科大学刘主任的便条，证明原告术后右眼前房消失，反证了被告篡改了病历。
七、安徽医科大学第一附院出院记录一份，证明原告于1997年11月20日入住该院，同年11月30日出院，入院及出院均诊断为右眼青光眼术后前房不形成，确认了被告给原告做的手术失败。
八、安徽医科大学附院疾病诊断书一份，证明原告于1998年2月12日该院是诊断为右眼术后前房消失，进一步确认被告手术失败。
九、铁四局病历，证明原告右眼康复治疗无果，损害后果形成。
十、1、医疗事故鉴定书两份：证明原告自1999年4月明确知道被告手术失败导致右眼失明的后果后即开始主张权利，证明原告自1999年向六安地区医疗事故鉴定委员会申请第一次鉴定，直到2004年8月6日安徽省医学会第二次鉴定。
2、六安市消费者协会证明，证明原告自2005年到2010年315期间向该会投诉，主张相关权利。
3、六安市委群众工作部（六安市人民政府信访局）发给六安市卫生局的函，证明原告于2011年元月5日信访到该局主张相关权利。
4、六安市委群众工作部（六安市人民政府信访局）证明，证明原告2012年至2014年不断上访维护权利。
十一、司法鉴定意见书，证明原告视力（双眼）伤残程度为二级。
十二、鉴定费，证明原告花去鉴定费用1000元。
被告对原告质证意见为：对证据一、二、三，三性不持异议；对证据四，三性不持异议，对证明目的一不持异议，对证明目的二持异议，病案本身不能证明，医方不存篡改病历；对证据五、六，三性不持异议，对其证明目的持异议，医方不存在篡改病案；对证据七，三性不持异议，也证实了原告的右眼手术存在并发症，左眼没有问题；对证据八、九，三性不持异议，都是右眼存在问题，所有的损害后果仅能证明右眼；对证据十，三性不持异议，两份鉴定书都确认不属于医疗事故；对证据十一，真实性不持异议，合法性、关联性持异议，系原告单方申请鉴定；原告左眼不存在问题，其鉴定的结论系双眼，因此该鉴定结论与本案无关；对证据十二，真实性不持异议，合法性、关联性持异议，原告的鉴定被我方申请重新鉴定推翻了，该鉴定费用不应由我方承担。
被告为了支持其反驳主张提供证据如下：
一、南京金陵司法鉴定所司法鉴定书、鉴定费发票，证明被告在对原告的诊疗行为中存在病情观察不仔细等的过失，该诊疗行为与原告的右眼之间存在25%的过失。
二、安徽皋城司法鉴定所司法鉴定书、鉴定费发票，证明原告的右眼系八级伤残，鉴定费1000元。
原告对被告证据的质证意见为：对证据一，该鉴定存在诸多问题，不能采信，该鉴定所依据的病案不符合客观实际情况，该病案中没有如实记录医疗行为，没有任何检查记录，与医学常识不符；该病案存在前后记录不一致，被告为了逃避责任，做出对客观事实的错误记录；该鉴定没有明确将发生的事实写清；没有看到会诊记录，也没有看到专家是哪些；鉴定结论中存在多处错误，用药错误对原告有何影响并没有写明，没有排除左眼的损害后果与诊疗行为有何关系，该举证责任在于被告；该鉴定结论存在诸多问题，该证据不具有证明效力，不应采信。对证据二，该鉴定擅自将委托范围缩小，应当对两眼进行重新鉴定，该鉴定不能证明原告的真实伤残程度，不能采信，两次鉴定费用均应当由被告承担。
本院认证如下：被告对原告证据一—十的三性不持异议，本院予以采纳；被告对原告证据十一、十二的真实性无异议，但对其合法性、关联性提出异议，且被告申请重新鉴定，对该两份证据，本院不予采纳。原告对被告证据的真实性未提出异议，认为鉴定存在诸多问题，但并未申请复议或补充鉴定，本院认为该两份鉴定意见书程序合法，予以采纳。
根据举证、质证、认证，结合当事人的当庭陈述，查明事实如下：
原告柴德治于1997年10月28日、29日因右眼胀痛一月伴视力明显下降，到六安卫生学校附属医院门诊就医，同年10月31日入住六安卫生学校附属医院住院治疗，入院诊断为双眼闭角型青光眼，于11月1日行”右眼小梁切除术、左眼虹膜根切术”，右眼术后浅前房，经一系列修复治疗后前房仍未形成，于11月20日转院至安医大附院眼科治疗，经诊断为：右眼青光眼术后前房不形成，该院予以行右眼前房再造术，术后前房形成于11月30日出院。1998年2月12日，原告因“右眼青光眼术后前房消失，并发性白内障”，再次入住安医大附院眼科，并行“右眼白内障摘除+前房再造术”，2月26日出院，出院时视力为光感。1999年4月因右眼高眼压、角膜大泡，原告入住铁四局医院再次手术，术后眼压控制出院。后原告以医疗原因造成其右眼失明，要求对六安卫生学校附属医院的诊疗行为作医疗事故技术鉴定。经鉴定前检查，患者（原告）右眼黑朦，左眼0.6（戴镜），右眼球结膜慢性充血，角膜混浊，内皮水肿、皱折，前房较深，晶体缺如，原六安地区医疗事故技术鉴定委员会于2000年元月22日作出鉴定书，分析意见为：患者系双眼慢性闭角型青光眼，右眼晚期，管状视野，医方诊断正确，手术适应症明确，经术前降眼压，采取右眼小梁切除术，术式选择正确，操作过程规范；2、术后出现浅前房，采取结膜瓣修复术，时间得当，符合并发症处理原则；3、临床上，慢性闭角型晚期青光眼、管状视野，术后并发症所致失明率高，该患者右眼抗青光眼手术后浅前房，虽经多方医治，但前房形成不成功，导致继发性青光眼，右眼失明，是此并发症的自然转归；4、医方术前未履行签字手续，病历记录不完整，但并未影响手术治疗。鉴定结论为：不属医疗事故。原告不服要求再次鉴定，安徽省医学会于2004年8月6日作出医疗事故技术鉴定书，分析意见为：1、患者系双眼慢性闭角型青光眼，医方诊断正确，手术处理适当，对于术后右眼浅前房的处理基本正确；2、现患者右眼大泡性角膜炎、视力黑朦、高眼压是由多次手术造成角膜内皮损伤所致；3、医方所提供的病史资料存在着不完善，反映出该院在医疗质量管理及技术水平上存在缺陷；鉴定结论为：本病例不属于医疗事故。此后，原告不断向六安市消费者协会、六安市信访局投诉、信访维权。后原告于2015年2月3日诉至本院。在诉讼前原告自行，对其双眼目前视力状况进行伤残等级鉴定为相当于二级伤残。
皖西卫生职业学院是经安徽省人民政府于2010年3月19日批复同意，在六安卫生学校的基础上设置的，同时撤销了六安卫生学校建制。
在本案审理过程中，皖西卫生职业学院申请对治疗原告的医疗行为是否存在过错、过错程度及因果关系进行司法鉴定。经本院委托南京金陵司法鉴定所鉴定，该鉴定所于2015年12月4日作出司法鉴定意见书，评析认为：被鉴定人柴德治双眼慢性闭角型青光眼，右眼晚期，管状视野，六安卫生学校附属医院诊断正确，手术适应症明确，予“右眼小梁切除术、左眼虹膜根切术”，术后右眼出现浅前房，予结膜瓣修复术，后前房未形成，予转院治疗，基本符合诊疗规范；六安卫生学校附属医院在诊断柴德治为闭角型青光眼后，对其使用噻吗心胺治疗欠妥，予以其双眼同时手术治疗欠妥当；该院在高眼压拟手术治疗前未采取降眼压治疗，对病情处理不积极，存在过失；手术治疗期间无相关眼压测量的记录，对病情观察不仔细，未尽到谨慎注意义务的过失；延误了被鉴定人柴德治右眼的治疗，导致了后续多次手术的发生，使其丧失了可能存在的康复机会，与其右眼损害后果存在关系；鉴于被鉴定人柴德治右眼青光眼管状视野已为晚期，术后并发症所致失明率高，为此疾病的自然转归。综合以上因素，鉴定意见为：六安卫生学校附属医院在对柴德治的诊疗行为中存在病情观察不仔细、处理不积极、未尽到谨慎注意义务的过失，过失行为与被鉴定人柴德治右眼损害后果之间存在间接因果关系（次要作用），建议参与度为25%为宜。被告支付鉴定费7660元。
在本案审理过程中，皖西卫生职业学院申请对原告柴德治右眼视力状况进行伤残等级鉴定，经安徽高诚司法鉴定所于2016年8月11日作出司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人柴德治目前右眼视力无光感，达盲目4级以上相当于Ⅷ（8）伤残。被告支付鉴定费1000元。
本院认为：原告因双眼闭角型青光眼入住六安卫生学校附属医院住院治疗，行“右眼小梁切除术、左眼虹膜根切术”，右眼术后浅前房，经一系列修复治疗后前房仍未形成，转院至安医大附院眼科治疗，致右眼失明，经原六安地区医疗事故技术鉴定委员会、安徽省医学会鉴定本病例不属于医疗事故，但认为医方存在术前未履行签字手续，病历记录不完善，在医疗质量管理及技术水平上存在缺陷，柴德治右眼存在失明的损害后果，现经鉴定机构进行鉴定，六安卫生学校附属医院对原告柴德治的诊疗行为中存在病情观察不仔细、处理不积极、未尽到谨慎注意义务的过失，该过失行为与原告柴德治右眼损害后果之间存在间接因果关系，为次要作用，柴德治目前右眼视力无光感，达盲目4级以上相当于Ⅷ（8）伤残，故原告要求被告赔偿残疾赔偿金、精神抚慰金的请求，符合法律规定，本院依法予以支持，但赔偿数额应根据伤残程度Ⅷ（8）伤残和被告的过错程度次要作用予以据实计算。被告皖西卫生职业学院是经安徽省人民政府批复在六安卫生学校的基础上设置的，应对六安卫生学校附属医院的过错造成原告的损害予以承担民事责任。被告辩称，原告的左眼未发生任何的损害后果，左眼视力系自身疾病，与本案无关，根据两次医疗事故技术鉴定书记载，原告当时均未提出左眼受到损害，故被告反驳主张理由成立，本院予以采纳；原告主张右眼受损引起左眼眼压长期失控、视神经萎缩，无依据，本院不予支持。因原告柴德治诉前自行鉴定的鉴定结论被推翻，其要求被告赔偿支付的鉴定费1000元的请求，本院不予支持。原告柴德治的年龄在七十五周岁以上的，按五年计算，残疾赔偿金为40404元（26936元/年×5年×30%）,由被告承担次要责任赔偿30%，计12121.20元;原告柴德治构成8级伤残，且被告为次要责任，原告主张精神抚慰金50000元过高，本院酌定精神抚慰金以5000元为宜。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条，《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第六条、第十五条第一款第六项、第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十五条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决如下：
一、被告皖西卫生职业学院于本判决生效之日起十日内赔偿原告柴德治残疾赔偿金40404元的30%，计12121.20元；
二、被告皖西卫生职业学院于本判决生效之日起十日内给付原告柴德治精神抚慰金5000元；
三、驳回原告柴德治的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3410元，由被告负担1030元，原告负担2380元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于安徽省六安市中级人民法院。
审 判 长 何修胜
审 判 员 徐爱军
人民陪审员 杨永红
二〇一六年九月二十日
书 记 员 张金瑞
附相关法律条款：
《中华人民共和国民法通则》
第一百零六条公民、法人违反合同或者不履行其他义务的，应当承担民事责任。
公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的应当承担民事责任。
没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。
《中华人人共和国侵权责任法》
第二条侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任。
本法所称民事权益，包括生命权、健康权、姓名权、名誉权、荣誉权、肖像权、隐私权、婚姻自主权、监护权、所有权、用益物权、担保物权、著作权、专利权、商标专用权、发现权、股权、继承权等人身、财产权益。
第三条被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十五条承担侵权责任的方式主要有：
（一）停止侵害；
（二）排除妨碍；
（三）消除危险；
（四）返还财产；
（五）恢复原状；
（六）赔偿损失；
（七）赔礼道歉；
（八）消除影响、恢复名誉。
以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》
第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。
在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。