四川省宜宾市翠屏区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）翠屏民初字第4206号
原告：何模祥，男，汉族，住四川省高县。
委托代理人：王家虎，四川意恩律师事务所律师。
被告：苏荣杰，男，回族，住四川省南溪县。
被告：中国人民财产保险股份有限公司宜宾市分公司，住所地：四川省宜宾市翠屏区南岸长江大道中段。
负责人：王彦，总经理。
委托代理人：顾晓仪，四川宏成律师事务所律师。
原告何模祥诉被告苏荣杰、中国人民财产保险股份有限公司宜宾市分公司（以下简称：人保财险宜宾分公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭审理了本案。原告何模祥的委托代理人王家虎、被告苏荣杰、被告人保财险宜宾分公司的委托代理人顾晓仪到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告何模祥诉称：2015年2月5日8时20分，被告苏荣杰驾驶川QV38**小型轿车从宜宾往长宁行驶途经新宜长路白店子时驶入对面车道与原告驾驶的川QA32**两轮摩托车相撞，造成原告受伤、两车受损。经交警部门认定，苏荣杰承担事故全部责任，原告无责任。原告被送往宜宾市第二人民医院住院治疗57天后出院。经临港司法鉴定所鉴定，原告属八级、十级、十级伤残、需续医费12600元、护理期限365天、误工时限547天。经查，川QV38**小型轿车在人保财险宜宾分公司投保有交强险和商业险。原告诉请依法判令：一、被告赔偿原告医疗费117556.54元、检查费1037.90元、残疾赔偿金165790.80元、精神抚慰金9000元、误工费87520元、护理费6840元、住院伙食补助费1710元、营养费1140元、续医费12600元、被扶养人生活费19919.83元、护理依赖费43800元、鉴定费3200元、交通费1000元、摩托车损失3880元，合计474995元；二、诉讼费由被告承担。
被告苏荣杰答辩称：一、事故发生后，垫付了原告医疗费30000元和生活费4000元，请求在本案中一并处理；二、川QV38**小型轿车在人保财险宜宾分公司投保有交强险和商业险投保有交强险和商业险，应由保险公司在保险限额内承担赔偿责任。
被告人保财险宜宾分公司答辩称：一、事故发生后，答辩人预付原告医疗费10000元，请求在本案中一并处理；二、应按农村居民标准计算原告的相关赔偿费用；三、应按鉴定报告的鉴定结论扣减原告医疗费中非基本医疗保险部分的42836.24元费用，该款应由肇事方自行承担；四、应按第二次鉴定结论计算原告的残疾赔偿金；五、原告出院证无需要加强营养的医嘱，其关于营养费1140元的诉求不应得到支持；六、原告关于护理费、误工费、住院伙食补助费、精神抚慰金、交通费的诉求过高；七、原告未提供其摩托车的维修依据，其关于车损3880元的诉求不应得到支持；八、鉴定费和诉讼费不应由答辩人承担。
经审理查明：2015年2月5日8时20分许，被告苏荣杰驾驶川QV38**小型轿车从宜宾往长宁行驶，途径新宜长路“白店子”（小地名）时驶入对面车道与原告何模祥驾驶的川QA32**两轮摩托车相撞，造成原告受伤、两车受损。2015年3月9日，宜宾市公安局交警支队交管四大队作出《道路交通事故认定书》，认定：苏荣杰承担事故全部责任，何模祥无责任。原告于受伤当日被送往宜宾市第一人民医院治疗，诊断为：重型开放性颅脑损伤、左侧颞枕顶骨骨折、左侧顶硬膜下血肿、头面部皮肤挫裂伤、右环指、小指近节指骨骨折。原告住院57天，产生医疗费118594.44元（含检查费1037.90元）。原告出院后其妻委托四川临港司法鉴定所对原告的伤残等级、续医费、丧失劳动能力程度、护理时限、误工时限进行鉴定，结论为：一、何模祥因交通事故致重型颅脑损伤，右桡骨远端骨折，右手无名指、小指近节指骨骨折。现遗留颅脑损伤所致轻度智力缺损，日常生活有关的活动能力部分受限，评定为八级伤残；右上肢丧失功能13%，评定为十级伤残；右手丧失功能18%（双手丧失功能9%）评定为十级伤残；二、何模祥属部分丧失劳动能力；三、何模祥行康复治疗、面部瘢痕整容治疗、复查X线片及右手无名指、小指骨折内固定物取除术之续医费，累计约需12600元；四、何模祥护理时间约需365日（自鉴定之日开始计算）；五、何模祥误工时间约为547日（自鉴定之日开始计算）。本案在审理过程中，人保财险宜宾分公司申请本院对原告的伤残顶级和医疗费中非基本医疗保险部分进行审查。本院依法委托四川求实司法鉴定所进行鉴定，结论为：一、何模祥的伤残等级评定为九级；二、何模祥在宜宾市第一人民医院住院过程中发生的属四川省基本医疗保险不予承担的费用合计为42836.24元。
另查明：川QV38**小型轿车属被告苏荣杰所有，苏荣杰就该车向人保财险宜宾分公司投保有交强险和商业险（其中第三者责任险责任限额1000000元，并投保有不计免赔），事故发生时正值保险期限内。事故发生后，人保财险江安支公司预付原告医疗费10000元，苏荣杰垫付原告医疗费30000元和生活费4000元，原告支付医疗费78594.44元和鉴定费3200元。
又查明：原告自2005年起分别在宜宾市明龙酒业有限公司、高州酒业有限公司、宜宾市凯宏金属回收有限责任公司工作至2015年1月，交通事故受伤前在川南教练场工地打工。原告与其妻自2014年2月起在宜宾市翠屏区南岸街道上渡口社区租房居住。原告的被扶养人有母亲李显远（1937年5月14日生，有子女四人）、女儿何焕玉（2000年12月8日生，现在高县来复中学读书）。
再查明，原告受伤住院期间由其妻子程正群护理，程正群在宜宾市凯宏金属回收有限责任公司从事搬运工作，月薪3600元。
本院确认的上述事实有原、被告的陈述，宜宾市公安局交警支队交管四大队宜公交认字[2015]第00097号《道路交通事故认定书》，宜宾市第一人民医院病历及住院费用结算票据，四川临港司法鉴定所川临司鉴所[2015]临鉴字第448号《法医学鉴定意见书》及鉴定费票据，四川求实司法鉴定所川求实鉴[2015]临床鉴7511号《法医学鉴定意见书》，川QV38**小型轿车行驶证，苏荣杰的驾驶证，交强险和商业险保单，宜宾市明龙酒业有限公司证明、高州酒业有限公司证明及工资表，宜宾市凯宏金属回收有限责任公司证明，租房协议，宜宾市翠屏区南岸街道上渡口社区居委会证明，证人程正仁、程正国的证言，高县来复中学证明，高县来复镇太平村村委会证明，原、被告及李显远、何焕玉的户籍资料等证据为证。
本院认为：被告苏荣杰驾驶机动车违反《中华人民共和国道路交通安全法》的规定发生交通事故，致原告何模祥受伤。经交警部门认定，苏荣杰在事故中承担全部责任，何模祥无责任责任，本院对原告的合理诉求予以支持。原告虽系农村居民户籍，但其长期在城镇打工并居住在城镇，对原告的残疾赔偿金和误工费可按城镇居民标准计算。二被告对四川临港司法鉴定所关于原告续医费、丧失劳动能力程度、护理时限的鉴定结论均未提出异议，本院予以采信。人保财险宜宾分公司对原告的伤残等级提出异议，申请本院重新鉴定，本院依法委托四川求实司法鉴定所进行鉴定，该鉴定所具有相关鉴定资质，鉴定程序合法，检验方法和适用标准适当，本院对其关于原告伤残等级的鉴定结论予以采信。
关于原告医疗费中非基本医疗保险部分的42836.24元费用由谁承担的问题，本院认为应当由人保财险宜宾分公司承担，理由如下：1.医疗机构根据患者的病情决定用药，患者、肇事者和投保人均无法左右医疗机构的用药行为。即使将医疗费的赔偿范围限定在基本医疗保险用药范围，超过基本医疗保险用药范围的过错也不在患者、肇事者和投保人；2.人保财险宜宾分公司要求扣除非基本医疗保险部分费用的理由，是基于中国人民财产保险股份有限公司机动车第三者责任保险条款第二十七条的约定：“……保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额……”。首先，根据《保险法》第十七条第一款、第十八条的规定：“保险人应当向投保人说明保险合同的条款内容。保险合同中规定有关于保险人责任免除条款的，保险人在订立保险合同时应当向投保人明确说明，未明确说明的，该条款不产生效力。”人保财险宜宾分公司虽出具了投保人签字的《机动车保险合同免责情形告知书》，但该告知书不能证明人保财险宜宾分公司对该条款向投保人作了明确解释。故该免责条款不产生效力。其次，该条款中的“国家基本医疗保险的标准”并无明确具体的含义，人保财险宜宾分公司将其定义为“医疗用药的范围”无法律依据。《中华人民共和国合同法》第四十一条规定：“对格式条款的理解发生争议的，应当按照通常理解予以解释。对格式条款有两种以上解释的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释。”因此，在涉案保险合同争议条款的涵义不明确的情况下，应当作出不利于人保财险宜宾分公司的解释。再次，国家基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项具有福利性的社会保险制度，旨在通过用人单位和个人缴费建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。为了控制医疗保险药品费用的支出，国家基本医疗保险限定了药品的使用范围。而涉案保险合同是一份商业性的保险合同，保险人收取的保费金额远远高于国家基本医疗保险，投保人对于加入保险的利益期待也远远高于国家基本医疗保险。因此，如果按照人保财险宜宾分公司“国家基本医疗保险外用药”不予理赔的主张对争议条款进行解释，就明显降低了人保财险宜宾分公司的风险，减少了人保财险宜宾分公司的义务，限制了被保险人的权利。
原告关于医疗费118594.44元、护理费6840元（120元/天×57天）、续医费12600元的诉求符合法律规定，并有相关票据和鉴定结论在案佐证，本院予以支持。原告的残疾赔偿金按照2014年度四川省城镇居民人均可支配收入计算，计97524元（24381元/年×20年×20%）。原告的误工费按照2014年度四川省建筑业平均工资计算至第一次评残前一天，计8605.05元（38303元/年÷365元×82天）。原告的住院伙食补助费按每天20元计算，计1140元（20元/天×57天）。原告的护理依赖费按照2014年度四川省居民服务业平均工资标准计算，计6328.40元（31642元/年×20%）。何焕玉的被扶养人生活费按照2014年度四川省城镇居民人均生活消费支出标准计算，计7210.80元（18027元/年×4年÷2人×20%）；李显远的被扶养人生活费按照2014年度四川省农村民人均生活消费支出标准计算，计1777.50元（7110元/年×5年÷4人×20%）。原告的精神抚慰金酌情支持6000元。原告的交通费酌情支持300元。原告关于其误工费按误工时限鉴定结论计算的主张依法不能得到支持，故误工时限鉴定费600元应由其自行承担，对其鉴定费本院支持为2600元。原告未举证证明其需要加强营养，本院对其营养费1140元的诉求不予支持。原告出具的购车发票不能证明其摩托车损失，本院对其摩托车损失3880元的诉求不予支持。综上，原告因交通事故受伤产生的损失如下：医疗费118594.44元、续医费12600元、误工费8605.05元、护理费6840元、住院伙食补助费1140元、残疾赔偿金（含被扶养人生活费）106512.30元、精神抚慰金6000元、护理依赖费6328.40元、鉴定费2600元、交通费300元，合计：269520.19元。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条规定：“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。超过责任限额的部分，按照下列方式承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故，由有过错的一方承担赔偿责任……”。苏荣杰就肇事车向人保财险宜宾分公司投保有交强险和商业险，事故发生时正值保险期限内。故原告的以上损失应由人保财险宜宾分公司在交强险限额内首先赔偿120000元。（其中：死亡伤残赔偿限额内赔偿残疾赔偿金、精神抚慰金、误工费、护理费、住院伙食补助费、护理依赖费、鉴定费、交通费合计110000元；医疗费用赔偿限额赔偿医疗费、续医费、住院伙食补助费合计10000元）。超出交强险限额的149520.19元，根据事故责任划分确定由人保财险宜宾分公司在商业第三者责任险中予以赔偿。苏荣杰及人保财险宜宾分公司关于将其垫付款在本案中一并处理的意见，本院予以采纳。人保财险宜宾分公司从原告赔偿款中直接扣减10000元；人保财险宜宾分公司从原告赔偿款中扣减34000元直接支付给苏荣杰。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十八条的规定，判决如下：
被告中国人民财产保险股份有限公司宜宾市分公司在交强险和商业险限额内赔偿原告何模祥各项经济损失225520.19元。
二、被告中国人民财产保险股份有限公司宜宾市分公在
交强险和商业险限额内支付被告苏荣杰垫付款34000元。
以上款项限于本判决生效后十日内支付。
三、驳回原告何模祥的其他诉讼请求。
被告中国人民财产保险股份有限公司宜宾市公司如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
案件受理费8366元，减半收取为4183元，由被告苏荣杰负担2033元，由原告何模祥负担2150元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。
审判员 李 兵
二〇一六年一月十一日
书记员 康琳琳