湖北省武汉市江汉区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）鄂0103民初10042号
原告：曾怀珍，女，1960年11月6日出生，汉族，住武汉市新洲区，
委托诉讼代理人：徐新成，男，汉族，系原告曾怀珍丈夫。代理权限为特别授权。
被告：华中科技大学同济医学院附属协和医院，住所地武汉市解放大道****号。
法定代表人：王国斌，院长。
委托诉讼代理人：王建强，湖北忠三律师事务所律师。代理权限为特别授权。
委托诉讼代理人：沈雾晴，湖北忠三律师事务所律师。代理权限为特别授权。
原告曾怀珍与被告华中科技大学同济医学院附属协和医院（下称协和医院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告曾怀珍的委托诉讼代理人徐新成，被告协和医院的委托诉讼代理人王建强、沈雾晴到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告曾怀珍向本院提出诉讼请求：1.判令被告协和医院赔偿原告各项损失共计157373.068元（其中医疗费100707.468元，误工费37200元，精神抚慰金10000元，交通费4000元、护理费3521.6元，住院伙食补助费744元，鉴定费1200元）；2.伤残赔偿金以鉴定意见为准；3.后续治疗费待实际发生后另行主张；4.本案诉讼费用由被告承担。以上诉讼请求于庭审中变更为：1.判令被告协和医院赔偿各项损失共计1873414.96元（其中医疗费297950.96元，误工费228000元、精神损害抚慰金300000元、交通费30000元、护理费127800元、住院伙食补助费10000、鉴定费3000元）；2.判令被告协和医院支付伤残赔偿金212664元；3.判令被告协和医院赔偿后续治疗费304000元，后期误工费360000元；4.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告曾怀珍因右下腹疼痛于2012年3月8日至被告协和医院门诊部就诊。经B超检查发现右下腹7.1㎝×6.1㎝低回声区，3月21日行腹部探查术，4月2日出院。回家后，原告曾怀珍病情加重再次住院，于2012年5月21日行腔静脉滤器置入术，2012年5月22日在全麻下行剖腹探查术+腹部包块切除术+回肠造瘘术。2012年7月6日出院。住院过程中，被告协和医院于2012年5月29日才发现原告曾怀珍患有细胞淋巴瘤，因其疏忽导致诊断错误延误治疗。其第一次手术失败也给原告曾怀珍的病情造成严重后果。2013年7月17日原告曾怀珍第三次入住被告协和医院处，接受治疗20天。原告曾怀珍认为被告协和医院第一次手术失误给原告造成了极大的身体痛苦和心理压力，被告协和医院诊疗行为极其不负责任，对患者的病情并未重视，存在过错，与原告曾怀珍目前损害后果之间存在因果关系。经鉴定，被告协和医院过错责任程度为40%。为维护自身合法权益，特具状提起本案诉讼。
被告协和医院辩称，院方对原告曾怀珍实施的诊疗行为没有明显过错，虽然存在某种迟延但与原告曾怀珍病情发展没有直接因果关系，原告曾怀珍提出的赔偿请求金额过高，请求法院依法判决。
经审理查明，2012年3月8日，原告曾怀珍因右下腹痛疼不适至被告协和医院进行治疗，2012年3月10日至4月2日首次住院（23天），3月21日行右下腹包块探查术，出院诊断为阑尾周围脓肿。2012年5月9日至7月6日第二次住院（58天），分别于5月10日、22日行经皮穿刺右肾外引流术、下腔静脉滤器置入术、剖腹探查、腹部包块取除+小肠造瘘术，出院诊断为下腔静脉及双下肢深静脉血栓形成，右肾引流术后，右下腹包块切除+小肠造瘘术后，右下腹淋巴瘤；2013年7月17日及8月6日（20天），因“结肠淋巴瘤切除术一年余”第三次入院，于2013年7月23日行回肠造口闭合术+疝修补。出院诊断为右半结肠切除回肠造瘘术后，切口疝。2012年6月13日至25日（12天）、2012年7月6日至8月21日（46天）、2012年9月10日至9月13日（3天）、2012年10月3日至10月8日（5天）、2012年10月25日至11月7日（13天）、2012年12月6日至12月7日（1天），2013年3月12日至3月15日（3天）期间，原告曾怀珍还先后七次于湖北省肿瘤医院就所患回盲部弥漫大B细胞淋巴瘤进行了住院治疗。
湖北诚信司法鉴定所接受本院委托，针对被告协和医院诊疗行为是否存在过错、诊疗行为与原告曾怀珍损害后果之间是否存在因果关系及过错责任程度，于2016年12月30日作出鄂诚信[2016]临鉴字第462号《法医学司法鉴定意见书》，该意见书分析认为被告协和医院对原告曾怀珍的行为存在过错，主要表现为：1.2012年3月21日行腹部探查时，术中发现病理为回盲部阑尾周围脓肿形成、肠粘连、水肿等。术中“切开脓腔并取组织送病检，生理盐水反复冲洗，并放置腹腔引流管2根”，此与2012年3月21日9Am术前查房记录中双方预定的手术方式完全不同，但病历中无谈话告知变更的文字记录，存在明显过错；2.患者首次出院诊断仅写明“阑尾周围脓肿”，诊断意见过于单一化，未能提示患者右下腹有肿瘤的可能，出院医嘱也未详细告知患有肿瘤可能性和针对性的定期随诊，诊疗存在不全面不细致的缺陷；3.医方首次手术不精细，送检病变组织不全，导致病检不准确，没有采取针对肿瘤尽早治疗的措施，加重了患者病情。鉴定意见为：被告协和医院对原告曾怀珍的诊疗行为存在过错。诊疗行为虽与患者病情发展结果没有直接因果关系，但诊疗过程的疏忽与患者心理和身体的痛苦有一定因果关系。过错责任程度为40%。鉴定费用13000元，原告曾怀珍垫付3000元，被告协和医院垫付10000元。
湖北中真司法鉴定所接受湖北忠三律师事务所委托，于2017年8月8日作出鄂中司协鉴2017法鉴字第0966号《协和法医司法鉴定室鉴定意见书》，认定原告曾怀珍右下腹切口疝成立，根据《最高人民法院〈人体损伤残疾程度鉴定标准（试行）〉第2.9.38条规定，伤残程度属九级伤残。鉴定费用2000元，已由被告协和医院垫付。
另查明，原告曾怀珍随子女长期在本市居住生活，病前从事厨师相关工作。
上述事实，有原告曾怀珍提供的医疗费凭证、单位用工证明、社区证明及双方当事人分别提供的病历、司法鉴定意见书及当事人陈述等证据予以证实，本院予以确认并在卷佐证。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。被告协和医院收治原告曾怀珍入院后，在首次诊疗过程中存在预定手术方式发生变化未向患者或家属进行告知，出院诊断意见过于单一化、诊疗行为不全面不细致，手术不精细、送检病变组织不全，导致病检不准确，没有采取针对肿瘤尽早治疗的措施，加重患者病情的过错，上述诊疗行为与原告曾怀珍所受损害后果之间具有一定因果关系，依法应当承担相应的赔偿责任，责任承担比例根据司法鉴定意见应确定为40%。
根据《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条的规定，对原告曾怀珍所受经济损失分析认定如下：
1.医疗费。根据医疗机构出具的医药费，住院费等收款凭证，结合病历、诊断证明等相关证据，原告曾怀珍医疗费具体包括2012年3月10至4月2日于被告协和医院首次住院费用42284.30元（已报销11185.29元）、2013年5月9日至7月6日第二次住院费用149290.38元（已报销20000元）、2013年7月17日至8月6日第三次住院费用30278.94元（已缴费11000元、欠费19278.94元），2012年6月25日至2013年3月27日于湖北省肿瘤医院七次住院费用85379.28元及门诊费用13266.09元，上述费用合计320498.99元。
2.误工费。应根据受害人误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定，受害人因伤残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。原告曾怀珍提供的单位收入证明不足以证实其工资收入，亦不能提供其他证据证明最近三年平均收入情况，本院酌定参照湖北省2017年度居民服务业在岗职工人均年平均工资收入32677元标准，自其2012年3月10日首次住院之日起至2017年8月8日定残之日前一天止，认定其误工时间为1977天，并据此计算其误工损失为176992.96元（32677元÷365天×1977天）；
3.护理费。应根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。原告曾怀珍病后主要由配偶徐新成照顾生活，但原告曾怀珍仅提供劳动合同及单位收入证明并不足以证实配偶工资收入及其实际误工情况，故本院酌定参照湖北省2017年度居民服务业在岗职工人均年平均工资收入32677元标准，并结合原告曾怀珍实际于被告协和医院住院101天、湖北省肿瘤医院住院83天、按护理人员一人，计算其护理费为16472.79元（32677÷365天×184天）；
4.交通费。应根据受害人及必要的护理人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算，原告曾怀珍未提供相应交通费支出凭证，但鉴于其有多次住院及转院治疗的事实，本院酌情认定其交通费为1000元；
5.住院伙食补助费。原告曾怀珍住院共计184天，按每日50元计算，住院伙食补助费计9200元（50元/天×184天）；
6.残疾赔偿金。应根据受害人伤残等级，按受诉法院所在地上一年度城镇居民可支配收入或农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算，但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。原告曾怀珍在本市长期居住、工作，至定残之日未满六十周岁，故本院参照湖北省2017年度城镇居民人均可支配年收入29386元标准，结合原告曾怀珍九级伤残情况，计算原告曾怀珍的残疾赔偿金为117544元（29386元×20年×20%）。
上述1－6项费用合计641708.74元，扣除原告曾怀珍已经报销的医疗费31185.29元，合计610523.45元。被告协和医院按40%责任比例应负担其中244209.38元，扣除原告曾怀珍欠缴的第三次住院费用7167.36元（总费用30278.94元×60%-已付11000元），被告协和医院还应赔偿原告曾怀珍各项费用237042.02元。
原告曾怀珍诉请被告协和医院负担后期治疗费304000元，后期误工费360000元，其中后期治疗费未提供费用支出凭证，应承担举证不能的法律后果，该费用可待实际发生后另行主张。后期误工费无事实和法律依据，本院不予支持。
因侵权致人损害造成严重后果的，受害人一方有权请求判令侵权人赔偿相应的精神损害抚慰金。原告曾怀珍经鉴定构成九级伤残，被告协和医院对此具有一定过错，对原告曾怀珍精神进行抚慰确有必要，综合考虑被告协和医院过错程度、经济负担能力、本地平均生活水平及原告曾怀珍实际损害后果，本院酌定精神损害抚慰金数额为5000元。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第二十五条、第五十四条，《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条的规定，判决如下：
一、被告华中科技大学同济医学院附属协和医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告曾怀珍各项损失共计237042.02元；
二、被告华中科技大学同济医学院附属协和医院于本判决生效之日起十日内向原告曾怀珍支付精神损害抚慰金5000元；
三、驳回原告曾怀珍的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费21660元，减半后收取计10830元，司法鉴定费15000元，合计25830元，由原告曾怀珍负担15498元，被告华中科技大学同济医学院附属协和医院负担10332元（原告曾怀珍已垫付3000元，被告华中科技大学同济医学院附属协和医院已垫付22830元，原告曾怀珍还应负担部分于本判决生效之日起十日内向被告华中科技大学同济医学院附属协和医院返还或者自本判决第一项所列赔偿款项中予以抵扣）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省武汉市中级人民法院。
审判员 纪承
二〇一八年七月二十日
书记员 刘振
书记员 刘霞