云南省江川县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）江民一初字第386号
原告张顺福，男，1966年5月6日生。
委托代理人王桂萍，女，1968年12月15日生。系张顺福妻子的妹妹。代理权限：一般授权代理。
被告江川县人民医院。
法定代表人李有宏，该院院长。
委托代理人宋祥，云南滇玉律师事务所律师。代理权限：特别授权代理。
原告张顺福因与被告江川县人民医院医疗损害责任纠纷一案，于2015年7月14日诉至本院。本院受理后，依法组成合议庭，于2015年8月25日公开开庭进行了审理，原告张顺福及其委托代理人王桂萍、被告委托代理人宋祥到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告张顺福诉称，2013年3月23日，其因反复右中上腹疼痛到被告处就诊，诊断结果为胆石症伴慢性胆囊炎。3月24日，被告对其施行了LC胆囊切除术。术后其因身体不适，出现食欲不振、黄疸等不良症状，于3月28日到玉溪市人民医院经核磁共振扫描显示其为胆管损伤。后被告将其送至昆明医科大学第二附属医院检查、治疗，其在昆明医科大学第二附属医院治疗三次后，因病情恶化，经主治医生建议，其与被告协商后，向被告借款150000元转至大连大学附属中山医院治疗。目前，其身体并未完全康复，身上还插着引流管，仍需继续治疗。其于2013年12月17日向江川县卫生局提出医疗事故鉴定申请，鉴定意见为三级丙等医疗事故，被告应承担主要责任。其于2015年7月7日向玉溪市红塔司法鉴定所申请伤残鉴定，鉴定意见为其损伤构成七级伤残。综上，被告在手术过程中因操作不当，造成其肝外胆管损伤，致使其多次往返于各家医院治疗，产生巨额的非原发病医疗费用，造成其经济损失，也侵害了其合法权益，给其造成巨大的身体痛苦和精神损害，故起诉请求：1.判令被告赔偿其2013年至2015年垫缴的入院费及自购药费156453.02元、误工费124674.02元、住院伙食补助费27700元、护理费70304元、残疾赔偿金195216元、被抚养人生活费51128元、交通费24865元、住宿费1065元，共计人民币651405.04元的80%，即521124.03元；2.判令被告赔偿其精神抚慰金48804元；3.判令被告承担医疗事故鉴定费和伤残鉴定费共计3300元；4.诉讼费由被告承担。
被告江川县人民医院辩称，其对原告主张的诊疗事实、医疗事故鉴定意见、伤残鉴定意见及承担80%的赔偿责任均无异议。其在原告治疗过程中，已经先行支付266479.89元，应在赔偿总额中予以扣减。关于赔偿项目，对原告提出的住院治疗费及外购药品的费用，以提交法院的正式收费收据为准；误工费的计算应计算至原告第一次被评定为七级伤残之日的前一日，计算标准也应按照上年度城镇居民人均可支配收入每年24299元计算；住院伙食补助费应按照原告实际住院天数为267天，每天50元的标准计算；护理费也应以实际住院天数267天，按照一人护理的原则及上年度城镇居民人均可支配收入24299元的标准计算；交通费、住宿费按照原告提交票据计算；残疾赔偿金、被扶养人生活费、按照法律规定计算；精神抚慰金赔偿，根据以往判例，不应超过10000元。
原告张顺福针对其诉讼请求，向本院提交了如下证据材料：
证据1.原告张顺福的身份证、户口簿，张七五的身份证、江川县大街街道河咀社区居委会以及第三村民小组证明一份，欲证明原告的身份以及与张七五系父子关系。
经质证，被告无异议。
本院对上述证据的真实性予以确认。
证据2.江川县人民医院出具的住院病案首页、出院证明书、病程记录、手术同意书、麻醉前访视记录、腹腔镜胆囊切除手术记录、术前诊断记录、磁共振扫描报告单、CT影像诊断报告单、多普勒超声检查报告单（三份）、检验报告单（九份）、住院明细（四份），欲证明原告在江川县人民医院治疗的病情及发生事故的地点在江川县人民医院。
经质证，被告无异议。
本院对上述证据的真实性予以确认。
证据3.玉溪市人民医院磁共振扫描报告单、MR检查报告单，欲证明原告胆管损伤情况。
经质证，被告无异议。
本院对上述证据的真实性予以确认。
证据4.昆明市医科大学第二附属医院DR图文诊断报告、十二指肠镜诊疗记录、MRI检查报告、各项检验报告共计五十四份，欲证明原告在昆明市医科大学第二附属医院治疗病情情况。
经质证，被告无异议。
本院对上述证据的真实性予以确认。
证据5.大连大学附属中山医院第1次至第9次的住院病案首页，第1、2、3、4、5、6、8、9次的住院病历、出院记录、手术记录、CT报告单、超声检查报告单、检验报告单、胆道微创外科胆道镜手术使用高值耗材表及明细单、长期医嘱单、临时医嘱单，欲证明原告在大连大学附属中山医院住院治疗胆管损伤、肝硬化、胆管狭窄的情况。
证据6.2014年在大连治疗病情开支费用明细及相关票据，欲证明其在大连治疗病情共计开支128853.55元。
经质证，被告无异议。
本院对上述证据的真实性予以确认。
证据7.云南省玉溪市医学会2014年1月15日出具医疗事故技术鉴定书，欲证明原告的病例属于三级丙等医疗事故，被告应承担主要责任。
经质证，被告无异议。
本院对上述证据的真实性予以确认。
证据8.玉溪市红塔区司法鉴定所出具的司法鉴定检验意见书两份，欲证明原告胆肠吻合术后构成七级伤残，以及损伤后期医疗费用评估自出具鉴定之日起为人民币5000元（注：此费用不包括狭窄所需手术治疗费用）。
经质证，被告对证据1至证据8的真实性、合法性、关联性无异议，其证明力本院予以确认。
证据9.2013年至2015年在江川县及玉溪市人民医院治疗开支的医疗费收据及费用明细，欲证明原告自2013至2015年在江川县、玉溪市医院治疗疾病开支全部费用情况。
经质证，被告对原告2013年11月26日、2013年12月30日在云南鹏源药业有限公司星云大药房购买药品的两张零售单与本案的关联性有异议，对其余证据无异议。
本院认为，原告于2013年11月26日、2013年12月30日购买的药品无病情证明证实与与本案有关联性，被告异议成立，对两份零售单的证明力不予确认，对原告所提交的其余证据的证明力予以确认。
证据10.2013年在昆明治疗开支医疗费收据及费用明细，欲证明原告在昆明治疗开支的费用情况。
经质证，被告对该组证据中原告于2013年5月29日在昆医附二院内超市开支的75元单据有异议，认为与原告治疗的病情无关。对其余单据的真实性予以认可。
本院认为，原告于2013年5月29日在昆医附二院内超市购买物品开支的75元无证据证实与与本案有关联性，被告异议成立，对该份单据的证明力不予确认，对原告所提交的其余证据的证明力予以确认。
证据11.交通费发票77张、飞机票单据30张、火车票发票2张、住宿费发票16张，欲证明原告治疗病情过程中开支的交通费和住宿费情况。
经质证，被告对原告2014年4月27日、2015年5月17日的住宿费收据的真实性有异议，对其余证据无异议。
本院认为，原告提交的2014年4月27日的住宿费收据，未加盖单位印章，收据形式不合法，被告异议成立，对该份证据的证明力不予确认；原告提交的2015年5月17日贵仁皇酒店收款单，虽不是正式发票，但收款单记载了住宿的相关情况，对该份收款单以及该组其余证据的证明力，本院予以确认。
证据12.江川裕润金属制品厂出具的证明2份，中国农业银行股份有限公司存折1本，玉溪红塔烟草劳动服务有限责任公司证明1份，欲证明原告的工作单位、每月收入情况，以及其妻子王桂清每月工资收入情况。
经质证，被告对上述证据的真实性无意见，但认为证明不能作为认定原告工资收入的依据，原告的工资应根据存折上的记录，按平均值计算。护理费应按照上年度城镇居民可支配收入，结合原告实际住院天数计算。
本院认为，原告张顺福在江川裕润金属制品厂上班，银行存折反映了其每月收入情况，对其工作单位的证明及银行存折的证明力予以确认。对其单位出具的月平均工资的证明，因无法客观反映原告张顺福的工资收入情况，对其证明力不予确认。玉溪红塔烟草劳动服务有限责任公司出具的证明，只能证明原告妻子王桂清在其公司工作过，但因为其工作有临时、季节性的性质，王桂清也并非长期在该公司上班，不能说明王桂清每月有固定的工资收入，对其证明力不予确认。
被告江川县人民医院针对其答辩主张，向本院提交了如下证据材料：
证据1.2014年3月12日云南省农村信用社出具的电子银行转账凭证，欲证明被告通过转账方式向昆明医科大学第二附属医院支付原告住院医疗费用116479.89元。
证据2.借条四张、借款委托书一份，欲证明被告借款150000元给原告到大连医院治疗，该笔费用应该在其应支付给原告的费用中予以扣除。
经质证，原告对被告提交的证据无异议，其证明力本院予以确认。
根据庭审和质证，本院确认如下法律事实：
2013年3月23日，原告因反复右中上腹疼痛到被告处就诊，经诊断其病情为胆结石症伴慢性胆囊炎。3月24日，被告对原告施行了LC胆囊切除术。术后原告因身体不适，出现食欲不振、黄疸等不良症状，于3月28日到玉溪市人民医院经核磁共振扫描显示为胆管损伤，在被告单位住院治疗5天后被告将原告送至昆明医科大学第二附属医院治疗。原告在昆明医科大学第二附属医院进行了胆肠吻合术，手术治疗后又到该医院做了两次复查治疗，共计住院133天，其中开支的116479.89元住院医疗费已由被告支付。因病情恶化，医生建议原告到大连大学附属中山医院治疗，原告遂与被告协商，并向被告借款150000元于2014年4月6日转至大连大学附属中山医院治疗，首次住院诊断的病情为：梗阻性黄疸伴胆管炎、胆肠吻合口狭窄、肝内胆管扩张、肝内胆管结石、胆囊切除术后等。原告在大连大学附属中山医院共住院9次，最后一次住院的出院时间为2015年5月15日，共计住院129天。原告自2013年至2015年在治疗期间开支医疗费合计156344.62元，开支交通费合计24840.1元，开支住宿费905元。
玉溪市医学会于2014年1月15日出具医疗事故技术鉴定书，鉴定意见为该病例属于三级丙等医疗事故，由被告承担主要责任。原告分别于2014年2月27日、2015年7月6日向玉溪市红塔司法鉴定所申请伤残鉴定，玉溪市红塔司法鉴定所分别于2014年3月3日、2015年7月7日作出玉市红塔司法医临床（2014）鉴字第020号、玉市红塔司法医临床（2015）鉴字第141号鉴定意见书，鉴定的意见为：原告胆肠吻合术后构成七级伤残，原告损伤后期医疗费用自2015年7月7日之日起为人民币5000元（注：此费用不包括狭窄所需手术治疗费用）。
另查明，原告张顺福父母共生育原告在内的七个子女，母亲已去世，父亲张七五由兄弟几个轮流赡养，张七五生于1941年6月19日，系城镇居民。原告与妻子王桂清共生育两女一子，长女和长子均已成年，小女儿张玉敏生于2005年3月20日，现就读于江川县大街中心小学四年级。原告自2005年5月在江川裕润金属制品厂从事设备、材料运输等工作，根据其存折上的工资发放记录，认定其月平均工资收入为3000元，每天收入为100元。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第六条规定：“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。”第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”医疗损害一般适用过错责任归责原则，侵权构成要件为：一是医疗机构和医务人员实施了诊疗行为；二是诊疗行为给患者造成了损害；三是诊疗行为与损害后果之间有因果关系；四是医疗机构及其医务人员在实施诊疗行为时有过错。本案中，被告在为原告提供诊疗服务过程中，虽然对原告的病情诊断正确，但在手术过程中发现问题未及时请上级医师会诊，后亦未及时采取补救，被告江川县人民医院医务人员在为原告实施的诊疗的过程中存在过错，其过错行为给原告造成了损害，被告的行为与原告的损伤之间存在因果关系。原告主张江川县人民医院侵权应承担医疗损害赔偿责任符合侵权的构成要件，其主张应予支持。根据医疗事故技术鉴定意见，本案病例属于三级丙等医疗事故，被告应承担主要责任。原告要求被告承担80%赔偿责任，被告无异议，本院确定被告承担80%的赔偿责任。
《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条规定：“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。”根据上述规定，原告张顺福的损失范围确认如下：
1.医疗费损失。根据原告提交的医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，以及购买药物的相关收据，确认原告自己支付的医疗费为156344.62元。另外，原告在昆明医科大学附属第二医院住院治疗期间被告为其支付的116479.89元医疗费，原告虽未主张该费用，但根据本院确定的责任比例，应由原告负担20%，即23295.98元，该费用应从被告赔偿总额中扣减。
2.误工费损失。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定：“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。”本案中，原告于2014年2月27日申请伤残鉴定后，因病情严重于2014年4月6日转至大连大学附属中山医院9次住院继续治疗至2015年5月15日，在此期间，原告处于持续误工状态，其误工时间应计算至第二次伤残鉴定定残日的前一天，即2015年7月6日，原告的误工时间计为836天，误工费计算为836天×100元=83600元。被告主张原告的误工时间应计算至第一次伤残鉴定定残日的前一天与本案原告的误工情况不符，本院不予支持。
3.住院伙食补助费。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条规定：“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。”根据《2015年云南省道路交通事故人身损害赔偿有关费用计算标准》所载“云南省省级国家机关、事业单位工作人员出差补助费开支标准100元／天”，原告张顺福共计住院267天，计得267天×100元=26700元。
4.护理费损失。本案中，原告主张在住院期间是其妻子及儿女护理，但未提供医疗机构或者鉴定机构出具需要2人护理的明确意见，依据护理人员为1人的原则和原告张顺福住院治疗的时间267天，参照《2015年云南省道路交通事故人身损害赔偿有关费用计算标准》所载“2014年城镇居民家庭人均全年可支配收入24299元”的标准计算后，确认原告张顺福的护理费为：24299元÷365天×267天=17774.88元。
5.交通费。交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。本案中，根据原告提交的相关票据，确定本案交通费为24840.1元。
6.住宿费。根据原告提供的住宿费票据和被告的质证意见，确定住宿费为905元。
7.残疾赔偿金。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条规定：“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。”本案中，原告的损伤为七级伤残，原告系城镇居民，未满六十周岁，残疾赔偿金计算为：24299元×20年×40%=194392元。
8.被扶养人生活费。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条：“被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。”本案中，被扶养人为原告的父亲张七五和女儿张裕敏。张七五的扶养费为：16268元×（20年-12年）÷7×40%=7436.8元；张裕敏扶养费为：16268×10年÷2×40%=32536元，合计39972.8元。
9.后期医疗费（不包括狭窄所需手术治疗费用）。根据鉴定机构出具的鉴定意见，确定为5000元。
10.鉴定费。本案中，原告在医疗事故技术鉴定中开支鉴定费2000元，在2014年3月3日的伤残鉴定中开支鉴定费700元，在2015年7月7日的伤残鉴定中开支鉴定费700元、后期医疗费用评估开支鉴定费600元，原告放弃主张第一次伤残鉴定费用700元，本院予以支持。原告的鉴定费确认为3300元。
上述1-10项合计552829.4元。
11.精神损害抚慰金。《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条规定：“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。”本案中，原告的损伤达七级残疾，给其造成严重的精神损害，原告主张赔偿精神抚慰金符合法律的规定，予以支持。精神损害赔偿数额，根据侵权人的过错程度、侵害的手段、场合、行为方式，侵权行为造成的后果，侵权人承担责任的经济能力，受诉法院所在地生活水平等因素确定为10000元。
综上，原告要求被告赔偿其医疗费156453.02元、误工费124674.02元、住院伙食补助费27700元、护理费70304元、残疾赔偿金195216元、被抚养人生活费51128元、交通费24865元、住宿费1065元，共计人民币651405.04元的80%，即521124.03元，具体以其提供法庭的相关票据为准；要求被告赔偿其精神损害赔偿金48804元，要求被告赔偿其后续医疗费5000元、鉴定费合计3300元的诉讼请求，本院予以部分支持。根据依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下：
一、被告江川县人民医院于判决生效后30日内赔偿原告张顺福医疗费156344.62元、后续治疗费5000元、误工费83600元、住院伙食补助费26700元、护理费17774.88元、交通费24840.1元、住宿费905元、残疾赔偿金194392元、被扶养人生活费39972.8元、鉴定费3300元，合计552829.4元的80%，即442263.52元，扣除被告已支付的173295.98元，尚应支付268967.54元；
二、被告江川县人民医院于判决生效后30日内赔偿原告张顺福精神抚慰金10000元；
三、驳回原告的其他诉讼请求。
案件受理费9490元，由被告江川县人民医院负担。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于玉溪市中级人民法院。
审 判 长 汪鸿泳
审 判 员 罗 江
人民陪审员 董周富
二〇一五年十一月十日
书 记 员 甘 超