山东省青岛市黄岛区人民法院
民 事 判 决 书
（2012）黄民初字第2730号
原告曾汉亭，男，1951年7月7日生，汉族，住山东省青岛市黄岛区。
委托代理人殷兆光，山东鲁泉（青岛）律师事务所律师。
委托代理人孙洲洋，山东鲁泉（青岛）律师事务所律师。
原委托代理人李爱军，山东鲁泉（青岛）律师事务所律师。
原委托代理人徐鲁燕，山东鲁泉（青岛）律师事务所律师。
被告青岛经济技术开发区第一人民医院，住所地青岛经济技术开发区黄浦江路*号。
法定代表人颜晓波，院长。
委托代理人杨希成，山东恒信通律师事务所律师。
委托代理人董海峰，山东恒信通律师事务所律师。
原告曾汉亭与被告青岛经济技术开发区第一人民医院（以下简称开发区第一医院）医疗损害责任纠纷一案，于2012年9月13日向本院起诉。本院受理后，依法组成合议庭，分别于2012年12月11日、2013年9月12日、2014年3月13日公开开庭进行了审理。第一次开庭原告曾汉亭的原委托代理人李爱军、徐鲁燕，被告开发区第一医院的委托代理人董海峰到庭参加了诉讼；第二次开庭原告曾汉亭的委托代理人孙洲洋、被告开发区第一医院的委托代理人董海峰到庭参加了诉讼；第三次开庭原告曾汉亭的委托代理人殷兆光、孙洲洋，被告开发区第一医院的委托代理人董海峰到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告曾汉亭诉称：2011年4月26日原告经被告诊断为前列腺增生，住院行前列腺电切术，术后出现尿失禁。原告经黄岛区中医院、青大医学院附属医院黄岛院区、北京航空总医院和北京协和医院等多家医院诊断为前列腺电切术后尿失禁。自前列腺电切术后，原告一直挂集尿袋，生活极度不便，造成很大精神痛苦。原告为维护自身合法权益，起诉请求法院依法判令被告支付原告医药费和交通费共15147.94元；并承担诉讼费用。在本案审理过程中原告增加诉讼请求，要求被告赔偿原告各项经济损失共计367033.74元（含医药费和交通费共15147.94元）。
被告开发区第一医院辩称：一、被告的医疗行为是否存在过错，与原告术后出现的后果之间是否存在因果关系需通过相关司法鉴定来确定。二、关于本案举证责任的分配，按照《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定，被告不符合法定的三种情形，理应由原告承担举证责任，证明被告的医疗行为存在过错以及与原告损害后果之间存在直接的法律上的因果关系。《侵权责任法》第五十八条规定：患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。从该条款的规定来看，只有医疗机构存在以上三种情形才能推定医疗机构有过错，否则要适用过错原则。而被告不存在以上的情形，故本案原告应举证证明被告的医疗行为存在过错及与术后出现的后果之间存在因果关系。请法院查明案情，依法判决。
经审理查明：2011年4月26日，原告曾汉亭经被告开发区第一医院检查诊断为前列腺增生，2011年4月29日行经尿道前列腺电切术。术后经治疗于2011年5月10日出院，共住院15天。原告出院后先后到黄岛区中医院等医院就诊检查，因检查治疗共花费医疗费14268.94元。
2011年5月16日，原告到青岛市黄岛区中医院门诊就诊，主诉：原系BPH，院外TUBR术一个月，现尿滴沥失禁，尚有正常排尿，处理：对症治疗。
2011年6月21日，原告到青岛大学医学院附属医院黄岛院区就诊，主诉：TURP术后排尿不能控制2周。2周前因BPH行TURP术，术后尿失禁，平卧时流尿，诊断为：TURP术后，处理：对症治疗。
2012年8月10日，原告到北京航空总医院门诊就诊，主诉：前列腺增生外院术后一年，尿流控制不好，处理：药物治疗。
2012年8月10日，原告到北京协和医院门诊就诊，主诉：前列腺增生电切术后1年3个月，尿失禁。处理：B超，残余尿。
2012年8月12日，原告到北京博爱医院泌尿外科影像尿动力中心检查，影像动力学结果分析：神经源性下尿路功能障碍？；
逼尿肌过度活动；膀胱顺应性下降；膀胱测压容积减小；膀胱初感觉减退；膀胱壁不光滑、有憩室形成；膀胱颈开放；逼尿肌括约肌协同失调？；未见膀胱输尿管返流。
本院根据原告曾汉亭的申请,委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心对青岛经济技术开发区第一人民医院的医疗行为是否存在过错进行鉴定。司鉴中心〔2013〕临鉴字第3060号鉴定意见书分析说明：……开发区第一医院对曾汉亭的诊疗过程中存在以下医疗过错：存在手术适应证掌握不够严格的问题，且未见尿流率检测，术前检查亦欠完善；在行经尿道前列腺等离子电切术时存在操作不当，致尿道外括约肌损伤。
但是，曾汉亭自身良性前列腺增生，且前列腺左叶及中叶均有增大，故在一定程度上增加了手术的难度，给手术过程中避免尿道外括约肌的损伤带来了一定的困难。
综上所述，青岛市经济技术开发区第一人民医院在对曾汉亭实施的诊疗过程中存在医疗过错；该过错与曾汉亭尿失禁的不良后果之间存在直接因果关系，系主要原因（过错参与度拟为60%-80%）。
鉴定意见，青岛市经济技术开发区第一人民医院在对被鉴定人曾汉亭实施的诊疗过程中存在医疗过错；其过错与曾汉亭尿失禁的不良后果之间存在直接因果关系（系主要原因，参与程度拟为60%-80%）。
原告主张因被告医疗过错造成经济损失的赔偿项目及数额。
（一）医疗费。曾汉亭入开发区第一医院住院治疗15天，并到黄岛区中医院、青岛大学医学院附属医院黄岛院区、北京航空总医院、解放军第九五医院等医院就诊检查，共花费医疗费14268.94元。被告开发区第一医院主张原告提交的中国人民解放军卫生医疗专用收据四张，金额共为1107.81元，缴款人姓名不是曾汉亭（单据显示缴款人为“单汉亭”），且系原告治疗自身疾病产生的费用应由原告自行负担；被告还主张原告在被告处花费的医疗费是原告自身原发性疾病所产生的费用，被告仅对原告在被告处手术之后产生的损害后果承担赔偿责任。经查，原告在被告处住院共花费住院医疗费8296.43元，其中，手术前医疗费花费计2699.74元，手术费及术后医疗费5596.69元。
（二）误工费。原告主张误工费74798元（37399元÷365天×730天），被告辩称原告已经年满60周岁，不存在误工费用。
（三）护理费。原告主张护理费8400元（70元/天×120天），对此被告予以认可。
（四）交通费。原告主张花费交通费5353.97元，并向本院提交了客运车票9张、火车票16张及高速公路收费收据8张、汽油发票5张等票据。被告主张高速公路收费收据及汽油费用与本案没有关联性，不予认可，请求法院酌情处理。
（五）住宿费。原告主张住宿费3000元，但没有向本院提交有关证据。
（六）残疾赔偿金。原告主张残疾赔偿金231444元（32145元/年×18年×40%），被告辩称应按青岛市农民人均纯收入的标准赔偿17年的残疾赔偿金。
原告于2014年1月23日评定为七级伤残，至定残之日，原告年满62周岁。至原告起诉之日原告已在黄岛区辛安街道办事处居住一年以上。
（七）住院伙食补助费。原告主张450元（30元×15天），被告同意原告的主张。
（八）后续治疗费。原告主张后续治疗费5200元，被告同意原告的主张。
（九）鉴定费。原告主张鉴定费14118.83元，其中，尿动力学鉴定花费2318.83元；司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心鉴定费8600元；青岛万方医学司法鉴定所花费3200元。被告对万方医学司法鉴定所收取的鉴定费有异议，认为原告没有提交正规发票。
（十）精神损害抚慰金。原告主张精神损害抚慰金10000元。被告认为主张数额过高，请求法院酌情处理。
经过鉴定，被告有一定的责任，其同意在鉴定结论责任60%的范围内依法赔偿原告损失。
上述事实，有原告曾汉亭提供的门诊病历、住院病案、医疗费单据、出院记录、费用清单、车票、暂住证、司法鉴定意见书和鉴定费单据及双方当事人的陈述在案佐证，且经本院开庭质证，可以采信。
本院认为：原告曾汉亭与被告开发区第一医院之间的纠纷，经司法鉴定科学技术研究所鉴定，司鉴中心〔2013〕临鉴字第3060号鉴定意见书鉴定结论为：开发区第一医院在对曾汉亭的诊疗过程中存在医疗过错；医疗过错与曾汉亭尿失禁的不良后果之间存在直接因果关系，系主要原因（过错参与程度拟为60%-80%）。经质证，曾汉亭与开发区第一医院对该鉴定意见书的鉴定结论均无异议，本院确认为有效证据。关于曾汉亭住院期间花费的医疗费8296.43元，其中，手术前医疗费花费计2699.74元，手术费及术后医疗费5596.69元，本院认为被告在为原告手术前治疗没有过错，该费用应由原告负担，而手术及术后花费的5596.69元，应根据被告的过错程度由被告负担。被告主张在北京市的有关医院的药费单据，其中在解放军第九五医院4张缴费单据上的缴款人姓名不是曾汉亭而是“单汉亭”，对该4笔医疗费，被告不予认可，原告解释称系医院方笔误。经审查，该4笔费用共计1107.81元，因原告没有提交病历及其他相关证据佐证，本院不予认定。原告到北京市其他医院的检查治疗费用，应由被告按过错程度负担。本院综合认定原告的医疗费损失为10461.39元。交通费用原告主张没有依据，本院酌定1600元；残疾赔偿金按照原告伤残等级及原告定残之日的年龄计算，本院认定231444元；鉴定费用共计14118.83元，为原告为鉴定所花费的实际费用，本院予以认定；对于原告主张的误工费，原告自手术之日至年满60周岁共计70天，其误工费按青岛市城镇居民人均可支配收入计算为6165元。对原告所主张的护理费8400元、住院伙食补助费450元、后续治疗费5200元，被告没有异议，本院予以认定。对原告主张的住宿费3000元，因原告没有向本院提交有关证据，对原告的主张本院不予支持。
综上，原告曾汉亭因被告开发区第一医院医疗过错而造成的经济损失共计277839.22元。根据司法鉴定中心鉴定意见书鉴定意见：青岛市经济技术开发区第一人民医院在对曾汉亭实施的诊疗过程中存在医疗过错；其过错与曾汉亭尿失禁的不良后果之间存在直接因果关系（系主要原因，参与程度拟为60%-80%）。故对原告曾汉亭在被告开发区第一医院的损失本院认为以开发区第一医院承担70%的赔偿责任为宜，即194487.45元（277839.22元×70％）。原告主张精神损害抚慰金10000元，因被告的医疗过错给原告造成一定精神痛苦，对原告的主张本院予以支持。
根据《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、第一百三十一条，参照最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第九条、第十条之规定，判决如下：
一、被告青岛市经济技术开发区第一人民医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告曾汉亭医疗费、残疾赔偿金、住院伙食补助费、误工费、护理费、交通费、鉴定费、后续治疗费等共计194487.45元。
二、被告青岛市经济技术开发区第一人民医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告曾汉亭精神损害抚慰金10000元。
三、驳回原告曾汉亭的其他诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费6806元，由原告曾汉亭负担2722元，由被告青岛市经济技术开发区第一人民医院负担4084元。因原告已向本院预交，被告青岛市经济技术开发区第一人民医院于本判决生效之日起10日内付给原告曾汉亭4084元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省青岛市中级人民法院。逾期为缴纳上诉费的，视为未上诉。
结案文书生效后，权利人申请执行的期间为2年。
审 判 长 崔 冰
审 判 员 神维东
人民陪审员 国敏锐
二〇一四年四月三十日
书 记 员 张星星
附：本判决适用的法律、法规及司法解释条文
一、《中华人民共和国民法通则》
第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。
第一百三十一条受害人对于损害的发生也有过错的，可以减轻侵害人的民事责任。
二、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。
因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第九条精神损害抚慰金包括以下方式：
（一）致人残疾的，为残疾赔偿金；
（二）致人死亡的，为死亡赔偿金；
（三）其他损害情形的精神抚慰金。
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
（2012）黄民初字第2730号