江苏省无锡市崇安区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）崇民初字第0424号
原告杨丹妮。
委托代理人杨光平（受杨丹妮的特别授权委托。
被告无锡市第二人民医院，住所地无锡市中山路**号。
法定代表人易利华，该院院长。
委托代理人陆胜（受无锡市第二人民医院的特别授权委托，该单位员工）。
委托代理人易凤琳（受无锡市第二人民医院的特别授权委托），江苏英特东华律师事务所律师。
原告杨丹妮诉被告无锡市第二人民医院（以下简称无锡二院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2014年4月3日立案受理后，依法组成合议庭于2015年9月9日、12月4日公开开庭进行了审理。原告杨丹妮的委托代理人杨光平，被告无锡二院的委托代理人陆胜、易凤琳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告杨丹妮诉称：2012年8月9日其至无锡二院入院治疗，无锡二院未对其尽告知义务，也未经其及家属签字，即对其使用甲基强的松龙针、泼尼松片，且未经治愈即于8月20日让其出院，后其前往上海市西郊骨科医院（以下简称骨科医院）、上海市第六人民医院（以下简称上海六院）等医院进行治疗。因其于2012年2月2日、3月24日前往上海治疗，无法乘坐动车，故雇佣了私人车辆前往上海，每次支付来回车费2000元，2015年10月26日，其前往上海六院配药，支付交通费427元。其认为无锡二院的治疗行为存在过错，致其伤残，应承担全部赔偿责任，故要求判令：无锡二院赔偿其医疗费47806.71元、轮椅费260元、住院伙食补助费500元（住院25天＊每天20元）、××赔偿金309114元（按照2014年度江苏省城镇居民人均可支配收入34346元＊30年＊30％）、精神损害抚慰金15000元、护理费16200元（60元＊270天）、营养费2700元（180天＊15元）、被抚养人生活费70428元（23476元／年＊20年＊50％＊30％）、交通费4427元，合计433435.71元的30%即130030.71元，并赔偿文证鉴定鉴定费8000元、市级医疗损害鉴定鉴定费2300元、省级医疗损害鉴定鉴定费3200元、期限鉴定费1320元、劳动能力鉴定费1440元。
被告无锡二院辩称：其对医疗费、轮椅费、住院伙食补助费、精神损害抚慰金、护理费、营养费、被抚养人生活费均无异议，××赔偿金只认可206076元，交通费只提供了427元票据，故只认可427元，对市级医疗损害鉴定费、劳动能力鉴定费没有异议，文证鉴定及省级医疗损害鉴定结论对杨丹妮不利，且杨丹妮在医疗损害鉴定中未申请期限鉴定，故上述鉴定费应由杨丹妮自行承担。因其的过错对杨丹妮的损害后果的原因力为轻微因素，故其只承担5％的赔偿责任。
经审理查明：杨广平与顾月仙育有一女杨丹妮。2012年8月9日，杨丹妮前往无锡二院住院治疗，无锡二院于8月11日考虑“成人still病”，给予甲基强的松龙静脉滴注等治疗，8月29日杨丹妮出院。9月10日，杨丹妮再次到无锡二院住院治疗，诊断成人still病，给予甲基强的松龙抗炎及护胃等治疗，9月20日出院。12月26日，杨丹妮再次至无锡二院就诊，核磁共振提示：双侧股骨头无菌性坏死。2013年1月5日，杨丹妮至骨科医院接受住院治疗、2013年2月2日、3月24日，杨丹妮至上海六院接受住院治疗。
诉讼中，经本院委托，上海市防伪技术产品测评中心司法鉴定所对2012年8月9日《医患沟通记录》、2012年8月29日出院记录、2012年9月10日《医患沟通记录》、2012年9月20日出院记录上“杨广平”签名是杨广平本人所签进行鉴定，并出具防伪司法鉴定所（2013）文鉴字第1212号司法鉴定意见书，载明上述签名均为杨广平本人所签，杨丹妮支付鉴定费8000元。经质证，杨丹妮对此虽有异议，但无证据证明鉴定过程违反鉴定程序，无锡二院对此无异议。
诉讼中，经本院委托，无锡市医学会对无锡二院对杨丹妮的医疗行为是否存在过错，医疗过错行为与杨丹妮的损害之间是否存在因果关系，医疗过错行为在医疗损害后果中的原因力大小进行医疗损害鉴定，无锡市医学会出具无锡医损鉴（2014）28号医疗损害鉴定书1份，载明：八、分析意见：1、该患者系成人still病，诊断成立，有大剂量使用糖皮质激素指症，医方使用糖皮质激素符合诊疗规范。2、大计量长期使用糖皮质激素可能导致股骨头坏死的并发症，医方虽在病程录中有记录，但无患者签字，侵犯了患者的知情同意选择权，存在医疗过错。3、患方本身在诊疗过程中依从性差，未规范复诊，自主购药，调整用药剂量，与患者股骨头坏死有议定关系。九、专家意见：××患者的知情同意选择权，存在医疗过错，参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者为八级伤残，原因力为轻微因素等内容，杨丹妮支付鉴定费2300元。经质证，杨丹尼主张其虽自主购药，但不存在未规范复诊、调整用药的行为，对无锡二院的过错为轻微责任亦不认可。无锡二院对此无异议。
诉讼中，经本院委托，江苏省医学会对无锡二院对杨丹妮的医疗行为是否存在过错，医疗过错行为与杨丹妮的损害之间是否存在因果关系，医疗过错行为在医疗损害后果中的原因力大小进行医疗损害鉴定，江苏省医学会出具江苏医损鉴（2014）317号医疗损害鉴定书1份，载明：八、分析说明：临床时间表明短期大剂量或者长期小剂量使用糖皮质激素等多种因素均有可能导致股骨头坏死的可能发生。糖皮质激素是在临床治疗成人still病的常用药物，糖皮质激素的使用也是目前被证明是针对成人still病的有效治疗措施，医方在治疗初期选择直接加大糖皮质激素剂量的用药方案存在一定的过错，但结合患者后期临床表现，并未对其造成明显损失，不违反诊疗常规，是治疗疾病的需要，也是必须的选择，患者最终股骨头坏死属可以预见但难以防范的并发症，患者在医方处第二次出院后未能严格按照遗嘱的要求定期复诊，依从性较差（自购药物服用近2个月），医方在诊疗过程中未将使用糖皮质激素的风险以及可能发生严重并发症充分告知患方，侵犯了患者的知情同意权，存在一定的过错，医方应对患者目前的损害承担轻微责任。九、专家意见：医方对患者未尽告知义务，一定程度上侵犯了患者的知情同意权，存在过错，原因力为轻微因素，患者的伤残等级为八级等内容，杨丹妮支付鉴定费3200元。经质证，杨丹尼主张其股骨头坏死，故对报告中“并未对其造成明显损失”不予认可，鉴定时无锡二院称其在家私自加大用量系误导专家，故其对报告中“未能严格按照遗嘱的要求定期复诊，依从性较差（自购药物服用近2个月）”存在异议，主张无锡二院应承担50%的赔偿责任。无锡二院对鉴定报告无异议。
诉讼中，经本院委托，无锡中诚司法鉴定所对杨丹妮的护理期限、营养期限进行鉴定，无锡中诚司法鉴定所出具锡诚（2015）临鉴字第2916号司法鉴定意见书，载明杨丹妮护理期限270天，营养期限180天，杨丹妮支付鉴定费1320元，经鉴定，双方对此均无异议。
诉讼中，经本院委托，无锡中诚司法鉴定所对杨广平的劳动能力进行鉴定，无锡中诚司法鉴定所出具锡诚（2015）鉴字第2912号司法鉴定意见书，载明杨广平原发性肝癌术后复发符合完全丧失劳动能力的条件等内容，杨丹妮支付鉴定费1440元，经鉴定，双方对此均无异议。
以上事实，有××史、门诊病历、医疗收费依据、户籍证明、鉴定报告以及当事人的陈述等证据在卷佐证，本院予以确认。
本院认为：江苏省医学会的鉴定报告已经载明糖皮质激素是在临床治疗成人still病的常用药物，股骨头坏死属可以预见但难以防范的并发症，故本院对杨丹妮以其股骨头坏死属于后果严重为由对鉴定报告提出异议不予支持，江苏省医学会的鉴定报告并未认可杨丹妮私自增加用药量，杨丹妮亦认可出院后自行购药服用，故本院对杨丹妮称无锡二院误导专家并对鉴定报告提出异议不予支持，鉴定报告载明杨丹妮为八级伤残，无锡二院为轻微因素，本院予以认定。无锡二院对杨丹妮主张的医疗费、轮椅费、住院伙食补助费、精神损害抚慰金、护理费、营养费、被抚养人生活费均无异议，本院予以确认。杨丹妮主张的××赔偿金明显过高，本院依法调整为206076元。杨丹妮主张交通费4427元，仅有2015年10月26日的交通费票据提供，考虑到其实际前往上海治疗情况，本院酌定交通费为1500元。因无锡二院的过错为轻微因素，本院认定无锡二院应承担20％的赔偿责任。文证鉴定明确签名系杨广平所签，故本院对杨丹妮要求无锡二院承担鉴定费8000元不予支持。江苏省医学会的鉴定结论与无锡市医学会的鉴定结论一致，故本院对杨丹妮要求无锡二院承担鉴定费3200元不予支持。杨丹妮委托无锡中诚司法鉴定所进行鉴定并无不当，本院对无锡二院主张杨丹妮未在医疗损害鉴定中申请期限鉴定，故期限鉴定费1320由杨丹妮自行承担不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四之规定，判决如下：
一、无锡二院于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿杨丹妮医疗费47806.71元、轮椅费260元、住院伙食补助费500元、××赔偿金（含被抚养人生活费）276504元、精神损害抚慰金15000元、护理费16200元、营养费2700元、交通费1500元，合计360470.71元的20％即72094.14元。
二、驳回杨丹妮的其他诉讼请求。
诉讼费19161元（含鉴定费16260元）由杨丹妮负担12492.57元，无锡二院负担6668.43元，该款已由杨丹妮预付，无锡二院于本判决发生法律效力之日起十日内将负担部分直接给付杨丹妮。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省无锡市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费（开户行：中国工商银行无锡城中支行，帐号：11×××05）。
审 判 长 殷天华
代理审判员 吴 伟
代理审判员 李 嫏
二〇一五年十二月十八日
书 记 员 朱云天
本案援引法律条款
《中华人民共和国侵权责任法》：
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成××的，还应当赔偿××生活辅助具费和××赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。