重庆市九龙坡区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）渝0107民初12536号
原告：刘小芳，女，1988年8月19日生，住重庆市垫江县。
委托诉讼代理人：朱方信，重庆富乐达律师事务所律师。
委托诉讼代理人：游贤良，重庆市垫江县三溪法律服务所法律工作者。
被告：重庆市九龙坡区人民医院，住所地重庆市九龙坡区杨家坪前进路23号，组织机构代码35871100-X。
法定代表人：邓泽虎，该医院院长。
委托诉讼代理人：梁先成，国浩律师（重庆）事务所律师。
委托诉讼代理人：张洪兵，国浩律师（重庆）事务所律师。
原告刘小芳与被告重庆市九龙坡区人民医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院立案受理后，依法转为普通程序程序，组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告刘小芳及其委托诉讼代理人朱方信、游贤良，被告重庆市九龙坡区人民医院委托诉讼代理人梁先成、张洪兵到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告刘小芳向本院提出诉讼请求：1、确认原告在被告医院分娩住院过程期间，被告医院在整个治疗、护理过程中存在医疗过错行为；2、判令被告根据鉴定结论赔偿原告的损失，包括损害赔偿金、医疗费、后续治疗费、误工费、营养费、被扶养人生活费、精神抚慰金、交通费、住宿费、护理费等；3、本案诉讼费由被告承担。审理中，原告方变更其诉讼请求为：请求被告赔偿总损失1031546.8元，包括医疗费48000元、误工费128419.2元、住院伙食补助费3800元、陪护费12729.6元、残疾赔偿金355320元、被扶养人生活费（大儿子游某1126186元、二儿子游某242062元、小儿子游某3126186元、原告母亲84124元）、营养费2720元、交通费2000元、精神抚慰金100000元。事实与理由：原告在怀孕四周起，就到被告处进行长期系统完整的孕检并建立了相关的孕检档案。产期临近后，原告于2015年12月18日到被告医院入院待产，B超检查显示胎儿“脐带绕颈一周”。2015年12月22日18时30分，原告出现妊娠反应，进入产房后，于21时19分自然分娩出胎儿，但新生儿多次出现无力无声无呼吸状态，并引发原告产后大出血达到6500毫升，医院采取了子宫切除手术切除了原告的子宫，新生儿被转往大坪医院接受治疗被诊断为新生儿窒息等。被告在原告分娩过程中由于医疗措施不适当，未及时采取剖腹产，致使新生儿因缺氧缺血造成一系列后遗改变，并致原告因产后出血被迫切除子宫，被告对原告的情形是否适用子宫切除手术等均有过错并应当承担责任。
被告重庆市九龙坡区人民医院答辩称，被告在原告的诊疗过程中做到了诊疗明确、治疗措施得当、处理及时，且履行了告知义务，不存在任何医疗过错；切除原告子宫的医疗行为必要、及时、得当，子宫次全切除是原告自身疾病的正常转归，与被告的医疗行为没有法律上的因果关系，请求驳回原告的全部诉讼请求。
原、被告双方围绕诉讼请求提交了被告出具的关于原告的病历资料、医疗费票据、医疗费用明细清单，南岸区人民医院关于刘小芳的医疗费票据，重庆市中医院关于游某3的检查费票据，重庆医科大学附属儿童医院关于游某3的医疗费用票据，西南政法大学司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书及鉴定费票据，医疗纠纷专家讨论费确认书，重庆市法庭科学司法鉴定所出具的司法鉴定意见书及鉴定费票据，户口簿，重庆市九龙坡区第二实验小学出具的证明，九龙坡区谢家湾街道办事处直港大道社区居民委员会出具的证明，游某1的残疾人证，重庆市流动人口居住证，房产证等证据，本院依法组织双方进行了质证。
根据上述证据及当事人陈述，本院确认本案事实如下：
2015年12月20日20时许，原告刘小芳怀孕因“停经39+2周，下腹痛7+小时”入住被告重庆市九龙坡区人民医院，被初步诊断为妊娠39+2周G4P2L0先兆临产，脐带绕颈一周，胎儿双肾窦区分离原因待查。同日，原告刘小芳及其丈夫游建平签署了阴道分娩知情同意书，同意实施阴道分娩。
2015年12月22日20时50分，被告方检查发现原告胎儿窘迫，建议立即剖宫产，原告刘小芳及游建平签字表示同意。但被告拟对原告进行剖宫产术，麻醉准备时，原告于当日21时19分，在被告处顺产胎儿（被取名为游某3），但产后出血，被告方检查并征求原告家属意见后，对原告实施了子宫次全切除术。2015年12月31日，因被告更换病历系统，为原告办理了出院手续，但继续在该院住院治疗。2016年1月28日，原告刘小芳从被告处出院，出院诊断为妊娠39+4周G4P3L0A顺产、产后出血、子宫收缩乏力、失血性休克、失血性重度贫血、凝血功能障碍、软产道损伤、败血症、急产、胎儿窘迫；医嘱禁同房2月，产后42天返院复查，不适随访。
2015年12月20日至2016年1月28日期间，原告刘小芳在被告重庆市九龙坡区人民医院治疗期间共计产生医疗费79817.98元，其中住院医疗费79690.78元，门诊医疗费127.20元。原告刘小芳除已支付门诊医疗费127.20元外，还预交了住院医疗费35000元。
本案审理期间，应原告刘小芳申请，本院委托西南政法大学司法鉴定中心对被告的医疗护理行为是否存在医疗过错及过错行为的参与度进行了司法鉴定，同时委托重庆市法庭科学司法鉴定所对原告刘小芳的伤残程度进行了司法鉴定。西南政法大学司法鉴定中心分别于2017年6月19日和2017年11月22日出具鉴定意见书，认为医方诊断原告39+2周G4P2L0先兆临产明确，原告为经产妇，具有经阴道试产指征，选择经阴道分娩合理；医方与患方已进行沟通告知并签字，医方已履行告知义务；本例为多产经产妇，自然临产后可能出现产程进展过快或急产，由于其曾有人流史、产次过多、急产等，可引起子宫肌壁损伤，导致子宫收缩乏力，与产后子宫收缩乏力、产后出血等并发症存在关联；结合产妇的孕产史、本次产程的临床经过、分娩情况以及产后发生的并发症分析，由于医方在待产过程中不规范使用米索前列腺，导致产程进展过快，胎儿娩出过急，不利于产程的观察以及确保接生过程中治疗措施的及时、正确实施，与产妇软产道裂伤、子宫收缩乏力、产后出血等并发症存在关联；产妇产后短时间内出血量大，医方先予积极保守治疗，在止血效果不佳的情况下，为确保产妇生命安全，医方紧急施行“子宫次全切除术”，治疗措施符合医疗规范；软产道裂伤、子宫收缩乏力、产后出血等为经阴道分娩并发症；综上，认定重庆市九龙坡区人民医院对刘小芳的诊疗行为存在过错，该医院的过错是导致刘小芳损害后果的次要因素，患方因素是导致刘小芳损害后果的主要因素。被告重庆市九龙坡区人民医院为此垫付了鉴定费用11500元。重庆市法庭科学司法鉴定所于2017年11月7日出具司法鉴定意见书，认定刘小芳子宫次全切除术后属七级伤残。被告重庆市九龙坡区人民医院为此垫付了鉴定费用750元。
另查明，原告刘小芳系农村居民。原告刘小芳与游建平育有三子，大儿子游某1生于2008年2月6日，二儿子游某2生于2009年12月21日，小儿子游某3生于2015年12月22日。原告丈夫游建平与其父母于2013年10月15日取得九龙坡区×××××××××××号房屋所有权。原告刘小芳与游建平及二人的儿子均居住于该处。原告刘小芳的母亲邬秀英生于1965年11月24日，系农村居民。
此外，被告重庆市九龙坡区人民医院为原告刘小芳向本院垫交了案件受理费27784元。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。认定被告对原告的诊疗行为是否存在医疗过错，专业性较强，人民法院需结合鉴定意见等综合判断。针对西南政法大学司法鉴定中心应本院委托作出的司法鉴定意见，原、被告对被告诊疗行为存在过错的意见均未提出异议，原告虽对被告诊疗行为对原告所受损害的参与度提出异议，但其提供的证据不足以推翻鉴定意见，故本院对该鉴定机构作出的鉴定意见予以采信。根据法律规定，被告重庆市九龙坡区人民医院应当就其医疗过错行为给原告造成的损害后果承担民事赔偿责任。但是被告只应在其责任范围内承担赔偿责任，鉴于该医院的过错是导致刘小芳损害后果的次要因素，患方因素才是导致刘小芳损害后果的主要因素，本院决定由被告对原告遭受的损失承担40%的赔偿责任。被告方关于其诊疗行为无过错，原告所受损害与被告的医疗行为没有法律上的因果关系的答辩意见，与本院根据上述鉴定意见查明的事实不符，且被告对上述鉴定意见也未提出异议，故本院不予采纳。
对原告遭受的损失，本院结合其诉讼请求认定如下：
1、医疗费，根据原、被告双方出示的病历、医疗费票据、医疗费用清单，本院认定原告刘小芳2015年12月20日至2016年1月28日期间在被告重庆市九龙坡区人民医院治疗期间产生的医疗费损失为79817.98元。原告出示的其于2015年12月19日以前在被告处进行检查等所产生医疗费用的票据，2016年3月26日在重庆市南岸区人民医院五官科接受诊疗产生医疗费用的票据，均无证据显示与本案有关，故对原告将该部分票据所载金额作为损失纳入本案主张的意见，不予支持；原告出示的游某3在重庆医科大学附属第一医院接受诊疗所产生医疗费用的票据，由原告将其所载医疗费金额作为损失进行主张，缺乏法律依据，本院也不予支持。
2、误工费，原告住院治疗期间必然存在误工情形，鉴于原告未提供证据证明其出院后是否需要休息，故本院认定原告的误工期限为39天；同时原告主张其本案损伤发生前从事护肤品销售工作，但未提供相应证据，也未提供证据证明其此前的收入状况或所就职的行业，故本院酌情决定按80元/天计算其误工损失，认定误工费为3120元。
3、住院伙食补助费，结合原告的住院时间，认定为1950元。
4、陪护费，考虑到原告住院期间确需他人护理，但原告未提供证据证明所需护理人数或出院后是否仍需护理，以及护理人员的收入损失状况，故本院酌定按住院期间一人护理计算其陪护费为3900元。
5、残疾赔偿金，原告刘小芳虽系农村居民，但其在本案损伤发生前已在城镇居住生活满一年以上，应按城镇居民可支配收入计算其残疾赔偿金，结合原告的伤残程度，认定为29610元/年×20年×40%=236880元。原告刘小芳的三个儿子尚年幼，原告对其负有扶养义务，故其主张三个儿子的被扶养人生活费依法应予支持；结合被扶养义务人在原告定残时的年龄、扶养义务人数，原告丧失劳动能力的程度，认定其大儿子游某1被扶养人生活费为21031元/年×（18-9）年×40%÷2人=37855.80元、小儿子游某3被扶养人生活费为21031元/年×（18-1）年×40%÷2人=71505.40元；原告方自愿主张二儿子游某2被扶养人生活费为42062元，不违反法律规定，本院予以支持；原告定残时，原告母亲仅51周岁，且原告陈述其在农村居住，又未提供证据证明其已丧失劳动能力，故本院对原告主张其母亲的被扶养人生活费不予支持。原告主张游某1、游某3的被扶养人生活费计算30年，缺乏法律依据。参照最高人民法院关于被扶养人生活费计入残疾赔偿金的规定，认定原告的残疾赔偿金为388303.20元。
6、营养费，考虑到原告所受损害致残，确需加强营养，本院酌情认定营养费为800元。
7、交通费，原告治疗期间必然产生交通费用，本院酌情认定为500元。
8、精神抚慰金，因被告重庆市九龙坡区人民医院的诊疗过错行为对原告遭受的损害后果属于次要因素，故本院对原告主张的精神抚慰金不予支持。
综上，原告刘小芳的损失为478391.18元，原告主张超出本院上述认定部分，本院不予支持。根据本院认定被告应承担原告损失的比例，决定由被告赔偿原告损失191356.47元。被告重庆市九龙坡区人民医院已为原告垫付案件受理费27784元、鉴定费用12250元，且原告产生的医疗费中有44690.78元未向被告支付，现被告方要求在本案中予以折抵，依法应予准许。鉴于原告方在审理期间减少了诉讼请求，根据减少后的诉讼请求金额，本案案件受理费为14083元、鉴定费用为12250元，结合本案的审理情况，决定由原告刘小芳负担案件受理费11471元、鉴定费用7350元，被告重庆市九龙坡区人民医院负担案件受理费2612元、鉴定费用4900元。被告方垫付的费用中，应扣除其自身应承担的部分，余下部分再从应赔偿原告的金额中予以折抵，折抵后被告还应支付原告赔偿款191356.47-（27784+12250+44690.78-2612-4900）=114143.69元。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：
一、被告重庆市九龙坡区人民医院于本判决生效之日起十日内支付原告刘小芳赔偿款114143.69元。
二、驳回原告刘小芳的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费14083元、鉴定费用为12250元，合计26333元，由原告刘小芳负担18821元，被告重庆市九龙坡区人民医院负担7512元（此款原告刘小芳已预交25元，被告重庆市九龙坡区人民医院已为原告垫付案件受理费27784元、鉴定费用12250元。被告垫付费用超出其应承担的部分在前述应赔款中已折抵。本院预收案件受理费超出应收部分，原告刘小芳可于本判决生效后向本院请求退还）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。
双方当事人在法定上诉期内均未提出上诉或上诉后又撤回的，本判决发生法律效力，当事人应当自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决生效后，权利人可以向本院申请强制执行。申请执行的期限为两年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。
审 判 长 罗春风
人民陪审员 彭 芳
人民陪审员 崔元良
二〇一七年十二月十一日
书 记 员 舒建国