湖北省武汉市武昌区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）鄂武昌民初字第03252号
原告：张晶慧，无职业。
法定代理人：周丽华，女，1953年6月14日出生，汉族。
委托代理人（一般授权代理）：李红华，湖北鑫卫律师事务所律师。
委托代理人（一般授权代理）：郭亚平，女，1986年12月12日出生，汉族。
被告：武汉大学人民医院（湖北省人民医院），住所地湖北省武汉市武昌区解放路***号。
法定代表人：黄从新，院长。
委托代理人（一般授权代理）：徐鸿，湖北大晟律师事务所律师。
原告张晶慧与被告武汉大学人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年6月5日立案受理后，依法由审判员张润丽担任审判长，与审判员夏秋、人民陪审员李文君组成合议庭，于2013年9月18日适用普通程序公开开庭进行了审理。原告张晶慧的法定代理人周丽华及其委托代理人李红华、郭亚平、被告武汉大学人民医院的委托代理人徐鸿到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告张晶慧诉称：2009年2月10日，原告张晶慧因“精神病史3余年，再发少动、不语1月余”至被告武汉大学人民医院就诊并入院，治疗55天后，于2009年4月6日转至武汉市医疗救治中心治疗。后又至多家医院继续治疗。原告方了解到，被告武汉大学人民医院在整个治疗过程中，采取错误的诊疗方案，对病情程度的重视不够、盲目自信，且存在违反医疗诊疗常规、不履行必要告知义务等医疗过错，最终导致原告张晶慧发生严重损害后果。原告方认为被告武汉大学人民医院的上述医疗过错行为，与原告张晶慧的损害结果之间存在直接、必然的因果关系。为维护其合法权益，原告张晶慧诉至本院，请求判令：1、被告武汉大学人民医院赔偿原告张晶慧医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾赔偿金、交通费、已发生残疾辅助用具费、鉴定费、精神损害抚慰金等合计339，331.03元，（后期治疗费及后期护理费等待鉴定后另行明确，原告张晶慧保留在诉讼中依法变更诉讼请求的权利）；2、由被告武汉大学人民医院承担本案的诉讼费用。
原告张晶慧于2013年9月18日向本院申请将本案的诉讼请求变更为：1、判令被告武汉大学人民医院赔偿原告张晶慧医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、伤残赔偿金、营养费、交通费、复印费、后期护理费、残疾用具、护理用具、材料费、精神损害抚慰金、鉴定费等合计717，641.21元（原告保留追溯后期治疗费等其他相关费用的权利）；2、由被告武汉大学人民医院承担本案所有诉讼费用。
原告张晶慧为支持其诉讼请求，向本院提交如下证据：
证据一、原告张晶慧及其法定代理人周丽华的身份证及户口簿、原告张晶慧的残疾证，证明原告张晶慧的身份、本案的原告及法定代理人身份适格。
证据二、被告武汉大学人民医院出院记录，证明原告张晶慧和被告武汉大学人民医院存在医疗关系，被告武汉大学人民医院给原告张晶慧实施了诊疗行为。
证据三、湖北省医学会出具的《医疗事故技术鉴定书》，证明：1、本案构成二级丙等医疗事故，被告武汉大学人民医院存在过错；2、原告张晶慧后期需进行康复治疗。
证据四、医药费票据及各院出院记录、门诊病历，证明：1、原告张晶慧发生的医疗费用；2、原告张晶慧需加强营养；3、原告张晶慧需长期进行康复训练。
其中住院医药费票据明细如下：武汉大学人民医院2009年4月6日、2011年4月29日《湖北省医疗单位住院医疗收费收据》（前者系复印件）2份，分别载明：张晶慧治疗费56，397.43元、8，294.37元；2009年9月21日、2010年1月29日武汉市医疗救治中心《湖北省医疗单位住院医疗收费收据》2份，分别载明：张晶慧治疗费47，689.56元、2，730.32元；2009年11月4日、2009年11月24日湖北省新华医院《湖北省医疗单位住院医疗收费收据》2份，分别载明：张晶慧治疗费12，174.7元、4，446.16元；2009年12月20日湖北省中医院《湖北省医疗单位住院医疗收费收据》1份，载明：张晶慧治疗费1，546.35元；2010年8月27日、2010年9月19日武汉红桥脑科医院《武汉市医院住院收费统一发票》2份、分别载明：张晶慧治疗费16，984.4元、2，727.09元；2013年3月4日武汉红桥脑科医院证明2份，分别载明：2010年8月31日张晶慧治疗费15，000元，病人张晶慧曾在我院就医发生过治疗费人民币15，000元，情况属实、特此证明；2010年9月10日张晶慧治疗费15，000元，病人张晶慧曾在我院就医发生过治疗费人民币15，000元，情况属实、特此证明；2010年11月8日中国人民解放军广州军区武汉总医院《中国人民解放军医疗单位专用收费票据（住院类）》1份，载明：张晶慧治疗费5，647.22元；2010年12月31日、2011年1月18日、2011年3月11日、2011年5月25日、2011年8月10日、2011年10月21日、2011年12月9日武汉大学中南医院《湖北省医疗单位住院医疗收费收据》7份，分别载明：张晶慧治疗费35，788.67元、1，913.44元、12，365.61元、3，791.52元、16，650.95元、2，878.74元、3，594.66元；2013年5月22日华中科技大学同济医学院附属同济医院《住院结算收据遗失证明单》1份，载明：病员张晶慧曾在我院住院治疗，因自称原收据遗失要求查询，经系统检索有下列费用，特出本证明单以资证明：2013年4月26日至同年5月10日张晶慧治疗费17，187.61元。
门诊医疗费票据明细如下：2009年4月6日《武汉市医疗收费统一发票》1份，载明：张晶慧转诊费450元；2009年5月7日华中科技大学同济医学院附属协和医院《湖北省医疗单位门诊医疗收费收据》1份，载明：张晶慧西药费190.8元；2009年10月5日华中科技大学同济医学院附属同济医院《湖北省医疗单位门诊医疗收费收据》1份，载明：张晶慧诊费70元；2009年10月13日、2009年11月13日武汉市医疗救治中心《湖北省医疗单位门诊医疗收费收据》2份，分别载明：张晶慧西药费212.83元、199.83元；2009年12月19日湖北省新华医院《湖北省医疗单位门诊医疗收费收据》1份，载明：张晶慧西药费46.41元；2010年10月27日中国人民解放军广州军区武汉总医院《中国人民解放军医疗单位专用收费票据（门急诊类）》1份，载明：张晶慧治疗费245.38元；2010年11月10日湖北省妇幼保健院《湖北省医疗单位门诊医疗收费收据》1份，载明：张晶慧检查费119.8元。
证据五、陪护人胡风珍于2013年5月13日出具的《证明》1份，载明：本人胡风珍从2011年3月就护理瘫痪病人张晶慧，月工资2，000元，特此证明，身份证：××。上述证据证明发生的陪护费用。
证据六、交通费明细及复印费、鉴定费票据，证明原告张晶慧发生的交通、复印、鉴定费用。
证据七、已经购买残疾器具的票据，证明原告张晶慧已经发生的残疾器具费用。
残疾器具票据明细如下：2009年11月6日武汉市康健福家用医疗器械用品有限公司《销售信誉卡》1份，载明：轮椅1台、金额900元；2010年9月14日武汉平安医疗器械有限公司《送货单》1份，载明：张老师、单摇床带床垫护栏1套、金额940元；2012年2月29日湖北医药集团星光医疗器械有限公司《湖北增值税普通发票》1份，载明：顾客、引流袋3袋、双腔导尿管12个、金额共计161.4元；2012年3月20日武汉市硚口区个体工商户（邱国庆）《湖北省国家税务局通用手工发票》1份，载明：成人尿片6包、爱亲床垫4包、金额共计135元；2012年3月28日湖北医药集团星光医疗器械有限公司《湖北增值税普通发票》1份，载明：顾客、引流袋10个、金额158元；10月16日常州市友邦医疗康复器材有限公司《收据》1份，载明：张复元、自立床（手动）1张、金额3，000元；武汉红源医疗器械有限公司《销售清单》1份，载明：爱亲成人纸尿片2包、爱亲成人床垫2包、智光成人纸尿裤2包、金额共计94元。
证据八、湖北明鉴法医司法鉴定所出具的《司法鉴定意见书》，证明原告张晶慧需要长期护理、治疗及发生费用的计算标准。
被告武汉大学人民医院辩称：1、根据湖北省医学会鄂医鉴（2013）013号《医疗事故技术鉴定书》的鉴定意见，本医疗事件属于二级丙等医疗事故，武汉大学人民医院承担轻微责任，据此答辩人愿意依法承担相应的赔偿责任；2、根据上述鉴定书第九部分“鉴定分析意见”之（一）、（二）项可以认定，答辩人的过失在于针对原告张晶慧的发热情况，在未排除干扰等其他因素的情况下加大激素用量略显仓促、未及时明确发热原因及进行鉴别红斑狼疮活动诊断，仅在一定程度上延误了原告张晶慧的治疗，而原告张晶慧目前的损害后果是其自身疾病自然转归所致，并非医疗行为直接导致，故答辩人承担的责任不应超过10%；3、原告张晶慧主张的赔偿项目和赔偿标准缺乏事实和法律依据，应当根据《医疗事故处理条例》的规定和有效证据逐项核定；4、根据本案实际情形，原告张晶慧诉求的后期治疗费、后期护理费、残疾器具费等项目，应当合理确定答辩人的第一个赔偿周期，而该周期不应当超过5年，此周期后，原告张晶慧可另案主张权利。
被告武汉大学人民医院在举证期限内未向本院提交证据。
经庭审举证、质证，被告武汉大学人民医院对原告张晶慧提交的证据一、二无异议。对证据三真实性无异议，但该鉴定书的鉴定分析意见中未对康复治疗和原发疾病的治疗进行区分，康复治疗不应该包括对原发疾病的治疗。对证据四的出院记录真实性无异议，对医疗费票据存在以下异议：1、对同济医院住院收据遗失证明单（票面金额为17，187.61元）存在异议，该证明单不是证明原告张晶慧医疗费损失的有效证据；2、武汉红桥脑科医院于2013年3月4日出具的两张票据（票面金额共计为30，000元）不是有效证据；3、武汉大学人民医院医疗收据（票面金额为56，397.73元）是复印件，非有效证据；4、对证据四的其他票据真实性无异议，但部分存在医保报销，应予扣除；5、原告张晶慧的医疗费用多是用于治疗其原发疾病，不应计入本案的赔偿数额，我方现无法计算哪些是原发疾病，哪些是后期损失，故我方认为原告张晶慧的整个疾病都是原发疾病慢慢转归而致，其医疗费用都属于原发疾病导致的治疗费用。对证据五真实性有异议，虽然原告张晶慧肯定需要护理，但我方认为与医疗过失有关的医疗行为实施期间的护理费应依法计算，而在这次医疗行为终结后发生的费用应计算到残疾赔偿金中，后期护理和残疾护理只能计算一次，不应另行计算。对证据六的鉴定费和复印费无异议，交通费没有票据由法院依法核实。对证据七有异议，床、轮椅属于残疾器具，带护栏的气床垫及成人纸尿裤不应计算为残疾用具的支出，残疾用具的支出不应包含护理用具的费用。对证据八的真实性无异议，但护理用具材料的鉴定项是超范围的鉴定，鉴定申请中并无此项，该项的鉴定意见也没有客观依据及法律依据，不应计入赔偿项目。
对以上双方无争议的证据，本院依法予以确认，对双方有争议的证据，本院根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第六十四条、第六十六条、第七十条、第七十二条的规定，并结合本案事实进行综合分析认定。
经审理查明，原告张晶慧既往病史：2003年，在北京大学附属医院确诊患有“系统性红斑狼疮”；2006年，因与室友闹矛盾而出现情绪不稳、不语、少动，在被告武汉大学人民医院住院治疗，诊断为“心境障碍”；2007年12月，原告张晶慧因找不到工作拒绝服药，并有冲动、伤人行为，先后多次在被告武汉大学人民医院住院治疗。
2009年1月，原告张晶慧又拒绝服药，逐渐出现少动、不语、不吃，遂于同年2月10日再次入住被告武汉大学人民医院处。入院查体：T38.4℃，P85次／分，R23次／分，BP100／80mmHg，神经系统检查无异常，精神检查：神清，接触差，问话不答，检查不合作，思维内容不暴露，无法获知，自知力无，情感淡漠，情感反应不协调，主动性意志行为减退，不语，少动。入院初步诊断：心境障碍（抑郁相）。入院后给予舒必利注射液静滴及能量合剂对症支持治疗，原告张晶慧一直发热。2009年2月12日晚10时至次日晨8时共导出尿液1，250m1，行膀胱冲洗治疗。2009年2月22日，请肾内科、皮肤科、感染科会诊。2009年2月23日，原告张晶慧仍诉尿潴留，查体：T37.3℃，咽红，左肺呼吸音粗，下腹部压痛（＋），查血沉92mm／H。2009年2月24日，原告张晶慧呕吐鲜血一口，转皮肤科继续治疗，给予糖皮质激素、止血、抗感染等治疗。2009年2月26日，原告张晶慧仍诉双下肢疼痛，查体T37.7℃，加用维络得针抗感染，同时考虑狼疮活动可能性大，激素加量，给予氢化可的松针200mg静滴。2009年3月1日，请呼吸内科、消化内科、神经内科、感染科、中医科进行全院大会诊，考虑为：1、中枢神经系统感染；2、狼疮活动。2009年3月3日，查体：颈强约2指，右手不能上举过头，左颊内粘膜处可见粘膜白斑，嘱用生理盐水漱口，给予抗炎（中药）、激素等治疗。2009年3月4日凌晨4时50分，原告张晶慧呕吐一次，为胃内容物，呈喷射状，呕吐前腹痛。当日下午行腰穿检查，抽出脑脊液常规检查示：WBC18×106／L，RBC0.13×109／L，中性粒细胞0.30，生化检查示：糖1.0mmol／L，蛋白2.5g／L，氯88umo1／L，抗酸杆菌（墨汁染色）阴性。原告张晶慧在皮肤科住院期间一直持续高热，多次血培养阴性，但仍不能排除神经感染。2009年3月6日，原告张晶慧因持续高热，请呼吸内科、传染科、精神科、神经内科、消化内科会诊，当日转入神经内科，给予抗结核、输血及对症营养支持等治疗，病情逐渐稳定仍有低热。2009年4月6日，原告张晶慧转院继续治疗。出院诊断：1、结核性脑实质、脊髓、脑脊膜、脊神经根炎；2、系统性红斑狼疮。
2009年4月6日，原告张晶慧由被告武汉大学人民医院转入住武汉市医疗救治中心。经抗涝、护肝、脱水对症治疗，于2009年9月18日转入湖北省新华医院继续治疗。
原告张晶慧在湖北省新华医院住院治疗至同年11月25日出院。出院诊断：1、结核性脊髓脊膜炎；2、结核性脑炎；3、系统性红斑狼疮；4、抑郁症。
2009年12月3日至同年12月20日，原告张晶慧因“四肢瘫痪9月”入住湖北省中医院接受治疗。入院诊断：1、结核性脊髓、脊膜炎；2、结核性脑炎；3、系统性红斑狼疮；4、抑郁症。出院诊断：1、结核性脊髓、脊膜炎；2、结核性脑炎；3、系统性红斑狼疮；4、抑郁症；5、肺部感染；6、泌尿系感染。
2010年1月18日至同年1月29日，原告张晶慧因“结核性脑脊髓膜炎、系统性红斑狼疮、抑郁症”在武汉市医疗救治中心接受治疗。
2010年8月11日至同年9月19日，原告张晶慧因“四肢无力伴大小便失禁一年余”在武汉红桥脑科医院接受治疗。入院诊断：结核性脑脊髓膜炎。出院诊断：1、结核性脑脊髓膜炎；2、系统性红斑狼疮；3、抑郁症；4、泌尿系感染。
2010年10月27日，原告张晶慧因“四肢乏力1年余，发热1天”入住中国人民解放军广州军区武汉总医院，医方给予抗感染、消热、制酸、免疫抑制、控制抑郁、抗涝、护肝、纠酸、护肾等治疗，同年11月2日原告张晶慧诉腹部不适，B超检查示：双肾多发结石、双肾轻度积液及盆腔囊肿，医方请妇科会诊，考虑不宜行手术治疗，11月6日原告张晶慧腹部稍膨隆，下腹可触及一包块，质硬，活动欠佳，11月8日出院。出院诊断：1、上呼吸道感染；2、泌尿系感染；3、结核性脑脊髓膜炎；4、系统性红斑狼疮；5、红斑狼疮性精神障碍；6、肝功能异常；7、肾功能异常；8、盆腔囊性占位性病变。
2010年11月10日，原告张晶慧就前述腹部病变前往湖北省妇幼保健院接受检查，同日因“发现下腹部包块10余天，加重伴发热3天”入住武汉大学中南医院。入院诊断：双肾结石。经两次手术治疗，于2011年1月17日出院。出院诊断为：1、脐尿管脓肿；2、急性肾功能不全；3、中枢性截瘫；4、抑郁症。
2011年1月19日，原告张晶慧因“脐尿管脓肿术后2月，右下腹壁溢脓一天”入住武汉大学中南医院。入院诊断：1、膀胱-
腹壁瘘管形成；2、泌尿系感染。入院后予留置尿管，伤口换药并抗感染治疗，2011年3月11日出院。出院诊断：1、膀胱-腹壁瘘管形成；2、泌尿系感染。
2011年4月1日至同年4月29日，原告张晶慧在被告武汉大学人民医院接受治疗，出院诊断：1、心境障碍（伴精神病性症状）；2、肺部感染；3、双下肢瘫痪。
2011年5月13日至同年5月23日、2011年7月13日至同年8月10日，原告张晶慧均因“泌尿系感染、膀胱瘘”入住武汉大学中南医院接受治疗，出院诊断均为：1、泌尿系感染；2、膀胱瘘。
2011年10月15日，原告张晶慧因“脐尿管脓肿术后10月余，排尿困难3天”入住武汉大学中南医院接受治疗。入院诊断：1、泌尿系感染；2、脐尿管脓肿术后。经补液、抗炎对症治疗，同年10月21日出院。出院诊断为：1、泌尿系感染；2、脐尿管脓肿术后。
2011年11月26日，原告张晶慧因“脐尿管脓肿术后10月余，发现切口异常3天”入住武汉大学中南医院，入院诊断：1、脐尿管脓肿术后；2、下腹切口积液。武汉大学中南医院行下腹切口脓肿切排术，置凡士林纱条引流，给予持续导尿、抗感染等处理，后留置膀胱造瘘管，于同年12月10日出院。出院诊断：1、脐尿管脓肿术后；2、下腹切口积液。
2013年4月26日至同年5月10日，原告张晶慧因“四肢无力、大小便失禁4年余”于华中科技大学同济医学院附属同济医院住院接受对症治疗。入院诊断：结核性脊髓脊膜炎后遗症。出院诊断：1、结核性脑脊髓膜炎后遗症；2、肝功能不良（药源性可能）；3、泌尿系感染；4、系统性红斑狼疮；5、膀胱造瘘术后。
另查明，截止一审辩论终结前，原告张晶慧的医疗费支出如下：一、于2009年2月10日至同年4月6日在被告武汉大学人民医院住院56天，发生医疗费用56，397.73元；二、于2009年4月6日至同年9月18日在武汉市医疗救治中心住院166天，发生医疗费用48，139.56元；三、于2009年9月18日至同年11月25日在湖北省新华医院住院69天，发生医疗费用16，620.86元，统筹支付2，254.98元；四、于2009年12月3日至同年12月20日在湖北省中医院住院18天，发生医疗费用1，546.35元，统筹支付406元；五、于2010年1月18日至同年1月29日在武汉市医疗救治中心住院12天，发生医疗费用2，730.32元，统筹支付1，136.95元；六、于2010年8月11日至同年9月19日在武汉红桥脑科医院住院40天，发生医疗费用49，711.49元，统筹支付1，349.44元；七、于2010年10月27日至同年11月8日在中国人民解放军广州军区武汉总医院住院13天，发生医疗费用5，892.6元，统筹支付4，172.7元；八、于2010年11月10日在湖北省妇幼保健院接受检查，发生检查费用119.8元，同日入住武汉大学中南医院接受治疗至2011年1月17日出院，住院69天，发生医疗费用37，702.11元，统筹支付24，773.27元；九、于2011年1月19日至同年3月11日在武汉大学中南医院住院52天，发生医疗费用12，365.61元，统筹支付7，397.62元；十、于2011年4月1日至同年4月29日在武汉大学人民医院住院28天，发生医疗费用8，294.37元，统筹支付5，549.67元；十一、于2011年5月13日至同年5月23日在武汉大学中南医院住院11天，发生医疗费用3，791.52元，统筹支付2，267.18元；十二、于2011年7月13日至同年8月10日在武汉大学中南医院住院29天，发生医疗费用16，650.95元，统筹支付10，655.02元；十三、于2011年10月15日至同年10月21日在武汉大学中南医院住院7天，发生医疗费用2，878.74元，统筹支付1，756.82元；十四、于2011年11月26日至同年12月10日在武汉大学中南医院住院15天，发生医疗费用3，594.66元，统筹支付1，899.74元；十五、于2013年4月26日至同年5月10日在华中科技大学同济医学院附属同济医院住院15天，发生医疗费用17，187.61元。
以上医疗费用总计283，624.28元，统筹支付63，619.39元，实际支出220，004.89元，其中第七、八、九、十一、十二、十三、十四项系原告张晶慧因脐尿管脓肿及相关疾病接受检查和治疗而发生的费用，共计82，995.99元，统筹支付52，922.35元，实际支出30，073.64元。
原告张晶慧因不服武汉市医学会武医鉴字（2012）94号《医疗事故技术鉴定书》结论（三级甲等医疗事故，医方承担轻微责任），申请再次进行医疗事故技术鉴定，经本院委托，湖北省医学会于2013年4月11日组织再次技术鉴定，作出鄂医鉴（2013）013号《医疗事故技术鉴定书》，鉴定分析意见：（一）医疗行为是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。武汉大学人民医院在对患者张晶慧的诊疗过程中：1、根据患者临床表现、相关检查以及患者既往病史，最后诊断“结核性脑膜炎、脊髓脊膜炎、脊神经根炎；系统性红斑狼疮；心境障碍（抑郁相）”明确；2、患者有系统性红斑狼疮病史，根据入院后相关实验室检查结果，结合患者临床症状，医方从临床诊断思维的角度，首先考虑患者可能为红斑狼疮活动而给予激素治疗并无过错，但针对患者的发热情况，在未排除感染等其他因素的情况下加大激素用量略显仓促；3、患者长期应用激素，入院时即存在发热（38.4℃），2009年2月13日开始出现尿潴留，医方对此未予以足够重视，未及时作相关检查和请相关科室会诊以明确发热原因、鉴别“红斑狼疮活动”诊断，在一定程度上延误了患者的治疗，存在过失。（二）患者身体损害结果及其因果关系分析。患者目前四肢功能障碍，临床考虑可能与中枢神经系统感染后遗症及系统性红斑狼疮神经系统并发症均有关系，患者病情复杂（如精神病史三年多，2003年诊断“系统性红斑狼疮”长期激素治疗，自行停用激素后发热），在短时间内明确诊断难度较大，而医方上述医疗过失行为仅在一定程度上延误了患者的诊断和治疗。鉴定意见为：根据《医疗事故处理条例》第二、四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本医疗事件属于二级丙等医疗事故，被告武汉大学人民医院承担轻微责任。对患者张晶慧的医疗护理医学建议为建议康复治疗。两次医学会鉴定费合计4，800元，均由原告张晶慧支付。
经本院委托，2013年8月20日，湖北明鉴法医司法鉴定所对原告张晶慧的后期医疗费、残疾用具费、是否存在护理依赖及依赖程度作出鄂明医鉴字（2013）第0925号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1、被鉴定人张晶慧护理为生存期一级护理依赖，护理人数1人；2、残疾用具主要为前述多功能床、轮椅等，计6，000元左右，使用7-8年更换（未计算中间维修费）；3、护理用具、材料每月900元；另，关于后续医疗的具体治疗方法及用药费用等以医院方案为准。此次鉴定费用2，000元，由原告张晶慧支付。
另查明，2012年3月8日，原告张晶慧认为其于2010年10月27日至同年11月8日在中国人民解放军广州军区武汉总医院住院期间，医方存在漏诊漏治、延误最佳治疗时机的过错，导致其落下膀胱造瘘的后遗症状，故起诉至本院要求中国人民解放军广州军区武汉总医院赔偿各项损失共计622，972.76元（立案编号：（2012）鄂武昌民初字第01502号）。此案在审理过程中，2011年12月28日，经本院委托，武汉市医学会对前述医疗事件是否属于医疗事故进行技术鉴定，鉴定意见：本医疗事件不属于医疗事故，鉴定费2，000元由原告张晶慧支付；2012年6月27日，经本院委托，武汉市精神病医院司法鉴定所作出对原告张晶慧目前的精神状态及民事行为能力的鉴定（武精医鉴字201206173号），鉴定意见为：被鉴定人张晶慧患有系统性红斑狼疮所致精神障碍，目前无民事行为能力，鉴定费1，300元，由原告张晶慧支付；2012年7月9日，经本院委托，湖北中真司法鉴定所协和法医司法鉴定室对原告张晶慧的残疾程度、后期治疗费、护理期限进行鉴定并出具鄂中司鉴（2012）协鉴字第568号《鉴定意见书》，鉴定意见：被鉴定人张晶慧身体伤残等级为九级，后续预防和治疗感染费人民币壹万元／年，生存状态下的维持（尿管、尿袋、尿路冲洗、尿垫、尿片）壹仟叁佰伍拾元／月，护理时间为鉴定之日止，由于被鉴定人原发性疾病重，继发性疾病轻，所以护理时间可视为误工时间，鉴定费1，300元，由原告张晶慧支付。此案后经本院主持调解，双方当事人自愿达成如下协议：一、被告中国人民解放军广州军区武汉总医院于本调解协议生效之日起5日内一次性赔偿原告张晶慧各项损失共计人民币98，000元；二、原告张晶慧自愿放弃其他诉讼请求；三、原告张晶慧与被告中国人民解放军广州军区武汉总医院就此次医疗事件发生的民事纠纷至此终结，双方不再向对方主张任何权利。
本院于2013年11月7日组织原、被告双方对上述案件及民事调解书进行质证，原告张晶慧认可该事实且对调解书没有异议，但认为此调解与本案无关；被告武汉大学人民医院认可该事实且对调解书没有异议，但是对调解书中已经处理的赔偿项目要求法院予以扣除，不能重复计入赔偿范围。
本案经本院主持调解，原、被告双方因争议过大，未能达成一致的调解意见。
本院认为，原告张晶慧因“精神病史3余年，再发少动、不语1月余”在被告武汉大学人民医院住院治疗，双方医患关系成立。原告张晶慧起诉被告武汉大学人民医院采取错误的诊疗方案，对其病情程度的重视不够、盲目自信，且存在违反医疗诊疗常规、不履行必要告知义务等医疗过错并造成其人身损害，要求医方承担民事赔偿责任，故本案属于医疗损害责任纠纷。
对于湖北省医学会作出的《医疗事故技术鉴定书》（鄂医鉴（2013）013号）及湖北明鉴法医司法鉴定所做出的《司法鉴定意见书》（鄂明医鉴字（2013）第0925号），本院认为其鉴定人员资格和专业类别符合规定、鉴定程序合法，均不存在明显不公、滥用职权徇私舞弊或者伪造鉴定资料的情况，虽然原、被告提出异议，但均未提出充分理由和相应证据予以否定，故本院对上述两份鉴定意见书均予以采信。
根据鄂医鉴（2013）013号《医疗事故技术鉴定书》的鉴定分析意见，结合本案查明的事实，原告张晶慧于2003年诊断患有系统性红斑狼疮，于2006年确诊患有心境障碍，2009年2月其因心境障碍入住被告武汉大学人民医院接受治疗，被告武汉大学人民医院针对原告张晶慧的发热情况，在未排除感染等其他因素的情况下加大激素用量；同时，针对原告张晶慧尿潴留的情况，未予以足够重视并作相关检查、会诊以明确发热原因和鉴别上述情况是否系红斑狼疮所致，因而在一定程度上延误了原告结核性脑膜炎等中枢神经系统感染疾病的治疗，被告武汉大学人民医院的诊疗行为存在过失，对此，原、被告双方均予以认可。
本案争议的焦点可归纳为以下二点：一、被告武汉大学人民医院的医疗行为与原告张晶慧目前的损害结果之间是否存在因果关系及承担责任的比例；二、原告张晶慧人身损害损失的认定。
一、被告武汉大学人民医院的医疗行为与原告张晶慧目前的损害结果之间是否存在因果关系及承担责任的比例。
针对上述焦点，被告武汉大学人民医院认可湖北省医学会的鉴定意见，而原告张晶慧认为，被告武汉大学人民医院作为全省知名的医疗机构，对患者的诊疗未尽到其作为省级三级甲等医院应尽的医疗责任，其医疗过失给原告张晶慧造成的损害很大，并非鉴定意见中的轻微责任。
本院认为，原告张晶慧所患有的系统性红斑狼疮本身就是一种原因不明的自身免疫性疾病，发热系红斑狼疮的一种一般症状，而激素治疗也是常用的针对红斑狼疮的治疗方法，被告武汉大学人民医院从临床诊断思维的角度出发，首先考虑发热系该疾病引起而给予治疗并不为错；同时，被告武汉大学人民医院延误治疗的行为也并非导致原告目前四肢障碍的唯一原因：正是由于系统性红斑狼疮的复杂性，在后期诊断中发现的中枢神经系统感染后遗症结合原告红斑狼疮并发症才导致了原告目前的损害后果，因此，被告的医疗过失行为与原告目前四肢功能障碍的损害后果只具有一定的因果关系。
本院综合考虑原告自身病情、被告医疗过失行为与原告损害后果的因果关系，结合医疗事故技术鉴定意见等综合因素，酌定被告武汉大学人民医院在本案中按照过错参与度应承担20%的民事赔偿责任。
二、原告张晶慧人身损害损失的认定。
本案系原告张晶慧与被告武汉大学人民医院之间因原告中枢神经系统感染而产生的医疗损害责任纠纷，而原告张晶慧主张的因脐尿管脓肿及相关疾病发生的费用与本案无关，且已于前述（2012）鄂武昌民初字第01502号案件得到赔偿并履行，故本案在认定原告张晶慧的损失时将扣除该部分费用。
根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《最高人民法院﹤关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释﹥》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条，《最高人民法院＜关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释＞》第八条、第十条的规定，本院对原告张晶慧的人身损害损失分析认定如下：
1、医疗费：医疗费根据根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。经核算医疗费票据，扣除因脐尿管脓肿及相关疾病接受检查和住院治疗的费用以及统筹支付的费用，截止2013年9月18日，原告张晶慧的医疗费共计189，931.25元（220，004.89元-30，073.64元）。
2、后期治疗费：器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。根据湖北明鉴法医司法鉴定所出具的鉴定意见书，原告张晶慧的后期治疗费中所涉及到治疗中枢神经系统感染的费用可待实际发生后另行主张。
3、护理费：根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能回复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。对于2009年2月至2013年8月期间的护理费，原告张晶慧主张按照护理人员的收入计算，但其提交的证据不足以证明护理人员的实际收入情况；对于后期护理费，原告张晶慧主张的赔偿标准过高且总护理期限超过法律的规定。根据湖北明鉴法医司法鉴定所作出的司法鉴定意见书，原告张晶慧护理为生存期一级护理依赖，护理人数1人，故本院参照2013年度湖北省居民服务、修理和其他服务业在岗职工人均年平均工资收入标准，结合赔偿期限20年，另扣除前案已赔偿的护理天数608天（根据湖北中真司法鉴定所协和法医司法鉴定室鉴定意见书确定），计算护理费为433，128.2元［23，624元÷365天×（20年－608天）］。
4、交通费：根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。鉴于原告张晶慧四肢瘫痪的身体情况以及多次住院治疗的事实，对于交通费本院酌情认定2，000元。
5、住院伙食补助费：参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。截止一审辩论终结前原告张晶慧因中枢神经系统感染住院治疗共计404天，其住院伙食补助费本院认定为6，060元（15元／天×404天）。
6、营养费：应根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定，原告张晶慧的营养费本院酌情认定为6，060元。
7、残疾赔偿金：根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。依据《医疗事故分级标准（试行）》的规定，医疗事故一级乙等至三级戊等对应伤残等级一至十级，本案中，根据湖北省医学会的鉴定意见，原告张晶慧的伤残等级确定为四级，结合其户口系非农业家庭户口，故其残疾赔偿金按照2013年度湖北省城镇居民人均可支配收入标准计算为291，760元（20，840元／年×20年×0.7）。
8、残疾辅助器具费：按照普通适用器具的合理费用标准计算，更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。根据湖北明鉴法医司法鉴定所的鉴定意见书，残疾用具主要为多功能床、轮椅等，计6，000元左右，使用7-8年更换（未计算中间维修费）。按照20年的赔偿期限及7年的赔偿周期计算，原告张晶慧的残疾辅助器具费为18，000元。
9、复印费：复印费260元，被告武汉大学人民医院并无异议，本院予以认定。
10、精神损害抚慰金：综合侵权人的过错程度、侵害方式、侵权行为所造成的后果、侵权人承担责任的经济能力及本地平均生活水平进行认定。原告张晶慧病情构成四级伤残，本院对其精神损害抚慰金认定为10，000元。
11、鉴定费：原告张晶慧主张的9，600元鉴定费用中包含了前案已处理的鉴定费用2，800元，故本院仅就本案中原告张晶慧支付的鉴定费6，800元（4，800元＋2，000元）予以支持。
对于误工费用，原告张晶慧未向本院提交证据证明其误工损失，故本院对其主张的误工费用不予认可；对于护理用具、材料费，经核实，该部分费用系用于购买引流袋、导尿管、成人纸尿片、纸尿裤等用以解决原告张晶慧因泌尿系统疾病而无法正常小便的物品，与本案被告武汉大学人民医院的过失行为无关，故本院不予认可。
综上，本院确认原告张晶慧的人身损害损失为：1、医疗费共计189，931.25元；2、护理费：433，128.2元；3、交通费：2，000元；4、住院伙食补助费：6，060元；5、营养费：6，060元；6、残疾赔偿金：291，760元；7、残疾辅助器具费：18，000元；8、复印费：260元，以上共计947，199.45元，被告武汉大学人民医院承担20%责任，计算为189，439.9元（947，199.45元×20%）；9、精神损害抚慰金：10，000元。故被告武汉大学人民医院应赔偿原告张晶慧199，439.9元（189，439.9元＋10，000元）。鉴定费6，800元，被告武汉大学人民医院应一并承担。
据此，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《最高人民法院﹤关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释﹥》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条，《最高人民法院＜关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释＞》第八条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，判决如下：
一、被告武汉大学人民医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告张晶慧各项损失共计人民币199，439.9元；
二、驳回原告张晶慧的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费3，888元，由被告武汉大学人民医院承担1，297元，原告张晶慧自行承担2，591元；鉴定费6，800元，由被告武汉大学人民医院承担。（此两项款项原告已垫付，由被告随同上述款项一并给付原告）。
如不服本案判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省武汉市中级人民法院。上诉人在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第十三条第一项的规定，预交上诉案件受理费，款汇武汉市中级人民法院，收款单位全称：武汉市财政局非税收入汇缴专户市中院诉讼费分户；账号：07×××93；开户行：农行武汉市民航东路分理处，行号：832886。上诉人在上诉期满后七日内仍未预交诉讼费用的，按自动撤回上诉处理。
发生法律效力的民事判决、裁定、调解书，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行。申请执行的期间是二年。逾期不申请的，即丧失向法院申请强制执行的权利。
审 判 长 张润丽
审 判 员 夏 秋
人民陪审员 李文君
二〇一四年三月三十一日
书 记 员 沈 钰