浙江省衢州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2018）浙08民终227号
上诉人（原审原告）:王金兰，女，1965年2月17日出生，汉族，住衢州市衢江区。
委托诉讼代理人：王文明（系王金兰丈夫），住衢州市衢江区。
授权诉讼代理人：刘砚兴，衢州市蓝天法律服务所法律工作者。
上诉人（原审被告）：衢州市第二人民医院（原衢江区人民医院）。住所地：衢州市衢江区信安大道***号。
法定代表人：余晓峰，院长。
委托诉讼代理人：叶敞，系衢州市第二人民医院党委委员。
委托诉讼代理人：邱利民，浙江中纪元律师事务所律师。
上诉人王金兰与上诉人衢州市第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服浙江省衢州市衢江区人民法院(2017)浙0803民初196号民事判决，均向本院提起上诉。本院于2018年2月5日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
王金兰上诉请求：一、撤销一审判决，并依法改判；二、诉讼费用由被上诉人承担。事实与理由：一审法院对收款收据、超市小票、机打发票金额酌情认定2000元，对上诉人不公；一审法院对误工费、交通费、护理费、住宿费及辅助器具的认定计算错误；一审判决认定被上诉人承担45%的赔偿责任明显不公。
衢州市第二人民医院辩称，一审法院对于收款收据的金额及辅助器具的认定，交通费、护理费、住宿费的计算符合客观事实。王金兰在前一次诉讼中已经获得残疾赔偿金，再要求赔偿误工费没有法律依据。在前次诉讼中，经鉴定，医院的医疗过失参与度为35-45%，一审法院判决医院承担45%的责任过高，应以35%为宜。
衢州市第二人民医院上诉请求：撤销衢州市衢江区人民法院(2017)浙0803民初196号民事判决，并依法改判。事实与理由：一、一审法院认定事实不清。一审法院未对王金兰的五级伤残与医院的医疗行为是否存在因果关系或因果参与度作出认定。一审判决遗漏因果关系或因果参与度这一前提而对部分费用予以认定属事实不清。二、一审判决适用法律错误。根据王金兰的病情及医院的诊疗行为，上诉人认为承担35%的赔偿责任为宜。三、王金兰已向社保报销了一部分医药费，其主张的赔偿费用应扣除已报销的费用。
王金兰辩称，医院对王金兰所造成的损害是不能修复的，需要后期继续治疗，治疗中产生的交通费、护理费都是符合法律规定的。社保部门已经明确提出王金兰报销的医药费今后要扣回的，造成损害的后续赔偿和后续的社保报销并不冲突。
王金兰向一审法院起诉请求：判决被告支付原告自2013年8月1日起至2016年9月10日止的医疗费、住院伙食补助费、误工费、交通费、住宿费、残疾辅助器具、护理依赖费、精神抚慰金、残疾赔偿金、营养费、护理费、司法鉴定费等，共计1123147.12元。诉讼费由被告承担。
一审法院认定事实：被告衢州市第二人民医院的前身为衢江区人民医院。原、被告双方因医疗损害责任纠纷一案，原告王金兰曾于2013年11月18日在衢州市柯城区人民法院提起诉讼。在一审中受柯城区人民法院委托，绍兴明鸿司法鉴定所作出鉴定意见：一、被告对原告的整个诊疗过程中对术后感染及可能出现的不良后果预见性不足、告知义务不够充分存在一定的医疗过失行为；二、被告对原告的诊疗过程中所存在的医疗过失，与目前原告遗留的损害后果之间存在一定的因果关系，被告的医疗过失参与度拟为35%-45%；三、原告尿道阴道瘘，遗留尿道及阴道前壁缺损、尿失禁（不能修复）的后遗症属于人体损伤六级伤残；四、原告的人身损伤及恢复情况，建议给予误工时间为术后（2008年12月2日）至评残日止，需一人护理，护理期限为术后（2008年12月2日）至评残日止，建议给予营养补偿时限为12个月内，原告目前的护理依赖程度属于三级护理依赖，原告遗留尿道及阴道前壁缺损，尿失禁等后遗症，上述临床表现至今未有效恢复，建议给予其后续治疗，具体费用参照经治医院的相关证明。为此，衢州市柯城区人民法院2014年1月16日作出（2013）衢柯民初字第498号民事判决：原告王金兰因医疗损害所受损失：医疗费22681.81元、住院伙食补助费51060元、交通费9416元、护理费128876元、误工费128876元、残疾赔偿金168852.57元、营养费10950元、住宿费1380元、护理依赖费210096元，共计732188.38元，由被告衢江区人民医院承担45%计329484.80元，另被告衢江区人民医院赔偿原告王金兰精神抚慰金30000元，以上两项合计，由被告衢江区人民医院赔偿原告王金兰359484.80元，扣除被告衢江区人民医院以借款及生活补助费名义支付给原告王金兰45750元，实际还应支付313734.80元。后原、被告均不服判决，提出上诉。衢州市中级人民法院于2014年8月29日作出（2014）浙衢民终字第115号民事判决维持了一审判决。另查，原告王金兰就诊过程：原告王金兰于2008年11月28日因原发痛经多年在衢江区医院行子宫全切术（经腹），术后7个月证实存在尿道阴道瘘（尿道一3cm长孔道与阴道相通）。术后1年余证实前尿道及阴道壁缺损，术后3年余膀胱镜明确膀胱阴道瘘的诊断，子宫切除术后6年余分别行肠瘘修补、腹腔镜膀胱阴道瘘修补术+双侧输尿管置管术+回肠代膀胱腹壁造口术。子宫切除术后7年余行腹腔镜膀胱部分切除术、腹腔镜经皮回肠膀胱腹壁造口术、子宫切除术后8年余行经尿囊输出道狭窄激光切开+玻尿酸注射术。自2013年8月1日起原告王金兰继续在多家医院住院手术治疗产生费用。在审理过程中法院对原告所提供的住院医疗费、挂号费、门诊医疗费、住院天数等进行了核算，经双方当事人确认无异议费用如下：住院医疗费248481元（含住院伙食费3558.20元）、门诊花费共计5962.41元、住院330天、挂号费181元。司法鉴定确定的不合理费用为37.43元。被告提出原告在住院期间发生的伙食费3558.20元应当扣除，不应重复计算。原告亦同意扣除该笔在住院期间发生的伙食费用。
一审法院认为，1、住院费、门诊医疗费、挂号费：住院费用248481元、门诊医疗费5962.41元、挂号费181元。扣除司法鉴定确定的不合理费用为37.43元；以及扣除住院伙食费3558.20元，故法院认定原告医疗损失为：合计251028.78元。2、住院伙食补助费：依照住院记录记载，原告住院天数共计330天。计330天×30元/天=9900元。3、鉴定费2040元。对原告损失有异议部分，法院认定如下：1、对收款收据、超市小票、机打（手工）发票部分：被告持有异议，双方均同意由法院酌情认定。故法院认定如下：对于原告购买纸尿裤类产品以及其他商品，虽原告目前诊断为遗留永久性膀胱造瘘，该类产品为原告日常所需，但其中部分收款收据以及超市小票票据形式不符合证据三性，故本案酌情认定2000元为宜。2、误工费：误工期限经鉴定部门评定为“原告子宫切除术后至评残之日止”。依照2013年8月1日绍兴明鸿司法鉴定所作出司法鉴定意见“王金兰的人身损害损伤及恢复情况，建议给予误工时间为术后（2008年12月2日）至评残日止”为此，衢州市柯城区人民法院作出的（2013）衢柯民初字第498号民事判决（现已生效），判决给付原告误工费128876元。现原告再次主张误工费要求从2008年12月2日起计算，系否定前述生效判决而重新计算赔偿金，该计算方式与法无据，法院不予支持。另外，残疾赔偿金赔偿的是受害人客观上丧失劳动能力或部分丧失劳动能力的损失。而二次住院期间的误工费损失是受害人在有劳动能力或存在部分劳动能力的情况下，因需住院治疗而无法劳动造成的损失。故，原告在前次诉讼过程中已经获赔了相应的残疾赔偿金，其二次手术期间的误工费不应全部支持。而应考虑伤残情况，按残疾系数确定误工费。据此，故误工费应从2013年8月2日起至2017年6月20日（评残日），1418天×154.48元/天×50%=109526.32元。3、交通费认定为6380元。4、营养费：因原告后续手术治疗，营养期限经浙江千麦司法鉴定中心衢州（天恒）所评定为24个月，即730天×30元/天=21900元。5、护理依赖、护理费：（2013）衢柯民初字第498号判决中，就护理依赖作出判决。且原告后续治疗在该判决确定护理期限内。故法院对原告该项诉讼请求不予支持。6、住宿费：认定原告合理的住宿费为3001元。7、辅助器具（轮椅）：原告王金兰在术后至今一直未就下肢问题进行治疗，无医疗机构关于下肢瘫痪的明确诊断意见。故不予支持。8、残疾赔偿金：在（2013）衢柯民初字第498号判决之后，王金兰病情发生变化，后续行回肠代膀胱腹壁造口治疗，遗留永久性膀胱造瘘，致使其残疾等级发生改变，现原告残疾等级经评定为五级伤残，应当按现行标准在原判之外升高一级的费用作出赔偿较为合理，故原告残疾赔偿金增加额应为22866元/年×20年×10%=45732元。9、精神损害抚慰金：原告在（2013）衢柯民初字第498号民事判决中获赔精神抚慰金30000元，结合原告目前情况以及残疾等级升高情况，法院酌情认定5000元。比例考虑到绍兴明鸿司法鉴定所的鉴定意见以及原判决45%因素，故亦可参照该比例计赔。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条之规定，判决：一、由被告衢州市第二人民医院赔偿原告王金兰医疗费、住院伙食补助费、误工费、交通费、营养费、住宿费、残疾赔偿金等合计452468.10元的45%，合计为203610.65元，扣除被告先行给付原告30000元，则实际应付173610.65元。另，由被告衢州市第二人民医院赔偿原告王金兰精神损害抚慰金5000元、司法鉴定费用损失2040元，上述款项于判决生效之日起十日内缴纳。二、驳回原告其他诉讼请求。如果当事人未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费14909元，由原告王金兰负担12140元，被告衢州市第二人民医院负担2769元，于判决生效之日起十日内交纳。
二审中，当事人没有提交新证据。经审理，本院对一审查明的事实予以确认。
本院认为，本案系王金兰与衢州市第二人民医院继2014年双方医疗损害纠纷案处理后，就王金兰的后续治疗费用问题引发的纠纷。原审法院根据衢州市第二人民医院的医疗过错与王金兰遗留的损害后果之间的因果关系，参照前一次纠纷处理时绍兴明鸿司法鉴定所认为医院的医疗过失参与度拟为35%-45%的鉴定意见，认定衢州市第二人民医院对王金兰的后续治疗费承担45%的赔偿责任，并无不当。上诉人王金兰认为一审法院对于收款收据、超市小票、机打发票、辅助器具的认定错误，对误工费、交通费、护理费、住宿费的计算错误的上诉理由，没有事实和法律依据，本院不予支持。衢州市第二人民医院认为王金兰有部分医药费已由社保报销，不应计算在赔偿费用内的上诉理由，因其未明确该笔费用是否产生于王金兰的后续治疗期间，且未提供证据证明该笔费用的具体数额，对于该上诉理由，本院不予支持。
综上所述，王金兰、衢州市第二人民医院的上诉请求均不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费2569元，由王金兰负担1638元，衢州市第二人民医院负担931元。
本判决为终审判决。
审 判 长 郑日知
审 判 员 王 勇
审 判 员 郑尹秋
二〇一八年五月三日
法官助理 郑 星
书 记 员 项红霞