河南省周口市川汇区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）豫1602民初1674号
原告:刘爱英，女，汉族，1957年7月15日出生，住周口市川汇区。
委托诉讼代理人:韩冰，系河南团结律师事务所律师
委托诉讼代理人:彭振伟,男，汉族，1989年3月19日出生，住址同上，系刘爱英之子。
被告：小桥办前彭埠口村卫生室。住所地：周口市川汇区小桥办事处前彭埠口村。
负责人：李广明，该卫生室主任。
委托诉讼代理人：石新强，系河南豫安律师事务所律师。
原告刘爱英诉被告小桥办前彭埠口村卫生室医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2017年3月17日立案，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘爱英及其委托诉讼代理人彭振伟、韩冰，被告小桥办前彭埠口村卫生室（以下简称卫生室）委托诉讼代理人石新强等到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：2016年10月原告因腰部不适到被告处诊疗，因被告治疗不当造成原告瘫痪在床，给原告身体造成损害。请求被告赔偿医疗费、误工费、护理费、交通费、伤残赔偿金等各项损失共计177006元。
被告辩称：原告因患腰椎间盘突出和膨出到我卫生室治疗，我卫生室给予其对症治疗，输液六天，针灸二次。原告的症状是××导致，被告没有过错，被告没有收取原告任何医疗费用。鉴定机构以被告消毒不规范为由认定原告医疗行为与损害后果有因果关系，属于主观推定，没有科学依据。
原告向本院提交的证据有：原告的户口本、身份证，司法鉴定书、鉴定费票据，住院病历、诊断证明、医疗费发票，交通费票据等，以证明诉讼请求成立。
被告质证认为，原告户口本显示是农村户口，不是城镇居民，不应当按城镇居民标准赔偿；司法鉴定书认定被告存在过错依据不足，认定原告构成十级伤残没有注明法律依据；鉴定书没有确认被告承担主要责任，原告要求被告按80%比例承担责任没有依据；鉴定费票据没有公章不予认可，应有鉴定机构出具的合法票据；原告在周口五院、西华慈善医院、周口骨科医院部分医疗票据不规范，没有诊断证明，不能证明与本案的关联性；周口市中心医院的医疗费发票没有收据联，而是存根联，不应作为证据；通过农合报销的医疗费不能重复请求赔偿；在商店自购药发票，没有医嘱或处方，不能作为证据使用；交通费票据有连号出租车票据，不应采信；原告超过60岁，不应当支持误工费；住院伙食补助费、营养费、精神抚慰金等要求赔偿标准过高。
被告向本院提交的证据有：医疗机构执业许可证，医师资格证、执业证，被告病历、处方、周口职业技术学院附属医院CT报告单，证人证言、处罚决定书等，以证明答辩理由成立。
本院根据庭审调查和对证据的综合分析，可以确认以下案件事实：2016年10月17日，原告因腰部疼痛数天到被告卫生室就诊，被告告知其先到医院作CT检查。当天原告到周口市职业技术学院附属医院作腰椎间盘CT扫描，诊断为椎间盘突出、膨出、腰椎退行性变。被告根据该诊断结果为原告进行输液和针灸。因原告是被告附近居民，被告暂未收取原告医疗费用。原告在被告卫生室输液、针灸数天，病症未见好转，被告建议其到上级医院诊治。被告称，原告以“彭信哲”的名字在周口市中心医院作了磁共振MR检查，检查结果是腰3/4终板炎，终板炎必然会导致椎间隙感染，与被告的诊疗行为无关。原告在法庭上否认做过磁共振检查，认为“彭信哲”的检查报告单与自己没有关系。2016年10月25日原告入住周口市中心医院治疗，作胸部DR、心电图、骶髂关节CT、腹部彩超等项检查，诊断为腰部软组织感染、腰肌劳损，2016年11月1日出院，住院七天。原告未提供住院费票据收据联，原告提供的住院费票据记账联（有医院公章）显示，发生住院费3590.48元，农合医保支付922.08元，个人实际支付2668.4元。2016年11月2日原告入住周口协和骨科医院治疗35天，12月7日出院，诊断为腰椎椎间隙感染、腰椎间盘突出、腰部浅筋膜炎，住院费票据显示，发生住院费12835.84元，农合医保支付7102.5元，个人支付5733.34元。另原告提供2017年2月10日周口协和骨科医院门诊收费票据一张，金额36元；2017年2月10日周口市中心医院收费“白条”一张，金额10元；2017年9月21日周口市人民医院门诊收费票据一张，金额47元；2017年9月22日周口五院门诊收费票据一张，金额781.5元；2016年12月16日、12月22日、2017年2月8日、2月24日西华慈济骨伤医院四张收费“白条”各500元，有医院公章。
2016年11月29日原告方向周口市卫生行政管理部门举报反映，被告的诊疗行为导致原告卧床不起，要求就被告及其工作人员的执业资格进行调查。卫生行政管理部门调查后认定，被告使用未变更执业地点的执业人员为原告做针灸诊疗，责令被告立即整改；发现被告未严格执行国家有关消毒技术规范，对被告作出了行政处罚决定书，要求立即整改，并给以罚款四千元。被告对行政处罚决定书未提出行政复议和行政诉讼。
原告于2017年3月17日提起本诉讼，之后申请对被告的医疗行为是否存在过错、过错行为与原告损害后果的因果关系、医疗过错行为对损害后果的责任程度、原告人身损害的伤残等级进行司法鉴定。本院2017年3月22日向本院司法鉴定管理部门移送了鉴定委托书和相关鉴定资料（双方认可同意）。
2017年8月2日西南政法大学司法鉴定中心受理本院鉴定管理部门委托的原告鉴定申请，于2017年12月22日作出《司法鉴定意见书》。该意见书认为：1、根据原告自身疾病因素（腰椎间盘膨出）和医疗因素（感染），建议以腰部活动受限，评定为十级残；当事人如不认同，请另行委托其他鉴定机构重新鉴定。2、被告接诊时嘱患者先行到有条件的医院作影像学检查，再行医疗处理（输液及针灸），符合医疗规范；被告方使用未变更执业地点的执业人员为原告做针灸诊疗，属于不规范行为，但不能凭此认定相关执业人员存在实质性医疗过错；经政府卫生行政管理部门认定，被告存在的未严格执行国家有关消毒技术规范的行为，对原告存在医疗过错。3、被告未严格执行国家有关消毒技术规范与原告针灸诊治区域感染，存在因果关系，建议考虑医疗方的过错行为与原告产生的相关医疗费用存在直接因果关系；建议考虑医疗方过错因素和患者自身疾病因素是导致目前伤残后果的共同参与因素。
被告方对鉴定意见书伤残等级评定提出异议，认为没有注明评定标准和依据。经当庭告知，双方没有提出重新鉴定申请。
原告为鉴定，于2017年12月21日通过银行向西南政法大学支付鉴定费6700元，未提供发票；向第三军医大学第三附属医院支付检查费915.7元，出具有门诊收费票据三张，支付门诊挂号费6元，有挂号单2张，无发票。原告购买2017年7月31日漯河站至重庆北站火车票三张，合计金额457.5元（152.5×3），2017年8月4日重庆北站至漯河站火车票三张，合计金额457.5元（152.5×3）。2017年8月1日至4日重庆市出租车票6张，合计金额203.5元。2017年8月5日漯河市至周口汽车票三张，合计金额66元，2017年8月2日至3日重庆市旅馆住宿费票据2张，合计金额600元，餐费“白条”三张，合计金额284元。
原告提供的其他交通费票据有：2017年2月23日至2018年1月14日周口加油站汽油费发票18张，合计金额2955元。2017年1月26日至2017年2月25日现金自助汽油小票34张，合计金额6620元，小票注明“该小票不作为报销凭证”。河南省长途汽车定额客票4张，无公章，合计金额100元，未注明乘车时间和乘车区间。周口市宏达汽车出租有限公司10元定额连号发票160张，未注明乘车日期，出租车票合计金额1600元。
另查明，原告居住地周口市川汇区北郊乡彭埠口村，在城市规划发展中，已更名为周口市川汇区城北办事处后彭埠口社区居民委员会，原告户籍性质变更为“居民家庭户口”。
原告要求按33616元/年的收入标准，赔偿422天误工费，按33857元/年的收入标准赔偿422天护理费，按50元/天标准赔偿42天住院伙食补助费，按30元/天标准赔偿42天营养费，按27233元/年标准和80%责任赔偿伤残赔偿金，按10000元赔偿精神抚慰金。
本院认为，原告与被告之间的医患关系客观存在，鉴定机构关于被告医疗行为存在过错、过错行为与原告产生相关医疗费用存在直接因果关系的鉴定结果，程序合法，鉴定资料充分，分析判断合理，本院予以采信。关于原告伤残等级评定结果，鉴定机构已明确说明“如当事人有不认同，请委托其他鉴定机构重新鉴定”，双方当事人有平等的诉讼权利和义务，经告知双方当事人不申请重新鉴定，故本次伤残等级评定结果本院不予采信，原告以后如果有新证据可另行主张权利。根据司法鉴定意见，本院认定被告的医疗行为对原告人身构成侵权，应承担原告合理的损失。原告支出合理的医疗费须有医疗机构收费票据和病历、诊断证明，不具备该条件的票据不予采信。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当举证证明。误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费的计算期限，应根据医疗机构或鉴定机构意见确定，没有明确意见的，本院根据住院期限认定。原告未提供工资收入和误工证明，年龄已满60岁，但考虑到公民有劳动的权利，其误工费酌情按上年度全省居民人均可支配收入27233元标准计算。交通费应当根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算，以正式票据为凭，凭据应当与就医地点、时间、人数相符合，不具备该条件的票据不予采信。因鉴定发生的合理的检查费、挂号费、交通费、食宿费应当属于鉴定费用。原告请求赔偿转账支付的6700元鉴定费，虽未提交发票，但已实际支出，应予支持。受害人支出的医疗费依法应当由侵权人赔偿，社会医疗保险基金已先行支付的，有关医疗保险机构有权向侵权人追偿，受害人不应重复向侵权人请求赔偿。原告支出的合理费用应当包括：医疗费（5733.34+3590.48）8402元，误工费（27233元/365×42）3134元，护理费（33857元/365×42）3896元，住院伙食补助费（50×42）2100元，营养费（30×42）1260元，鉴定费用9400.2元，交通费酌情支持500元；以上合计28192元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条，《中华人民共和国社会保障法》第三十条第二款，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条规定，判决如下：
一、被告小桥办前彭埠口村卫生室于本判决生效后五日内支付原告刘爱英赔偿金28192元。
驳回原告其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费减半收取200元，由被告小桥办前彭埠口村卫生室负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省周口市中级人民法院。
审判员 顾志强
二〇一八年二月二十二日
书记员 王萌萌