山东省高密市人民法院
行 政 判 决 书
（2013）高行初字第3号
原告王志，男，1980年8月14日生，汉族，居民。
委托代理人马慧，山东升信律师事务所律师。
委托代理人王海燕，女，1976年9月25日生，汉族，系王志姐姐。
被告高密市社会保障事业管理中心。
法定代表人仪义直，局长。
委托代理人肖林宝，男，1976年10月3日生，汉族，社会保险事业管理中心工伤科科长。
委托代理人宫惠玲，山东求是和信律师事务所律师。
第三人高密市劳动事务代理服务中心。
法定代表人ＸＸ，主任。
委托代理人王观遥，男，1974年6月30日生，汉族，劳动事务代理服务中心科长。
原告王志诉被告高密市社会保障事业管理中心（以下简称管理中心）、第三人高密市劳动事务代理服务中心（以下简称代理服务中心）劳动工伤待遇一案，向本院提起行政诉讼，本院受理后，依法组成合议庭于2013年2月27日公开开庭进行了审理。原告及其委托代理人马慧、王海燕到庭参加诉讼。被告法定代表人未到庭，委托代理人肖林宝、宫慧玲到庭参加诉讼。第三人法定代表人未到庭，委托代理人王观遥到庭参加诉讼。本案于2013年2月28日依法中止诉讼，于2013年7月18日恢复诉讼。本案现已审理终结。
王志于2012年6月14日向被告管理中心提出工伤保险待遇给付申请，管理中心于2012年8月21日作出《关于王志申请工伤待遇的答复》，内容为：王志同志，你寄来的关于要求报销工伤待遇的申请已收到，现就有关情况答复如下：1、根据我们的调查核实，你是在2010年2月份失业的，3月份就应该到人力资源服务中心参加工伤保险并缴纳工伤保险费，但你却是在4月16日发生事故的3天后即4月19日才到人力资源服务中心申请及缴纳工伤保险费，这就可以证实事故发生时你和社保经办机构不存在工伤保险关系。2、根据潍坊市人力资源和社会保障局潍人社办（2011）19号文件第七条中工伤保险参保时间以实际缴费时间为准的规定和潍劳社办（2009）11号文件规定，你是事故已经发生后才申报参加工伤保险和缴纳工伤保险费的，发生事故时你和社保经办机构不存在工伤保险关系，你与社保经办机构的工伤保险关系是在你实际缴纳了工伤保险费之后才生效确立的，所以你的事故不属于工伤保险赔付范围。3、工伤保险属于社会保险的一种，社会保险所保危险应当具有未来性和不确定性特征，已发生的事故不能成为保险对象。你在发生工伤事故前未申报参加工伤保险和缴纳工伤保险费，与社会保险经办机构未建立工伤保险关系，所以你发生的交通事故应由肇事方赔付而不是社会保险经办机构。4、保险法律制度上的危险必须符合下列条件：（1）危险的发生须具有不确定性。（2）危险的发生须具有偶然性。危险不能是必然发生的事故，而应是人们意料之外的事故。（3）危险的发生须具有可能性。危险应是可能发生的，不可能发生的危险，不属于保险中的危险。（4）危险的程度须具有可确定性，即危险的程度应当能够测定。（5）危险的发生须具有未来性，即危险应当是尚没有发生的。已经发生的危险应排除在外。投保时，如果所投保事故已发生的，保险人不承担赔偿责任。（6）危险的发生须具有适法性，即危险发生的原因应当合法。如果危险违背法律或者社会公德，则不属于保险范围。正是基于危险的未来性和不确定性等特点，保险关系一般不具有追认效力。综上所述，你发生工伤事故所产生的各种费用不属于工伤保险基金支付范围。王志不服，向本院提起行政诉讼。被告于2013年1月24日向本院提交了作出具体行政行为的证据、依据：
王志于2012年6月14日申请工伤待遇情况的申请书，内容为“尊敬的高密市人力资源和社会保障局社会保险事业处的领导：高密市人社局已对王志之伤认定为灵活就业人员工伤，现申请为王志的工伤费用给予报销。一次性伤残补助金：3500×27＝94500元（按社平工资计算）。每月的伤残津贴：3500×90%＋255＝3405元，3150×23＝72450元（23为自2010年4月至2012年7月的月份数），255×7＝1785元。护理费：3500×50%＝1750元，3500×50%×22＝38500元（22自2010年10月至2012年7月的月份数）。住院费：高密市人民医院51677元，北京博爱医院170106元。辅助器具费：轮椅3500元，气势1000元。交通费：100×5×2＝1000元（5人往返）。伙食费：高密市人民医院：12×40＝480元，北京博爱医院：20×116＝2320元。劳动能力鉴定费250元。请对上述申请事项在3天内给予书面答复。此致高密市人力资源和社会保障局社会事业管理处申请人：王志2012年06月14日”。
2、被告于2012年8月21日作出的《关于王志申请工伤待遇的答复》。
3、高密市公安局交通警察大队于2010年4月21日作出的高公交认字（2010）第03055号《道路交通事故认定书》。
4、高密市劳动事务代理服务中心收据存根。内容为“缴款人：王志。缴费基数1441.养老保险费缴始日期201003，缴至日期201212，缴费金额2882元。工伤保险费缴始日期201004，缴至日期201012，缴款金额129.69元。合计3011.69元。操作员曹连启。开据时间2010.4.19，15：20：50”。
5、潍坊市人力资源和社会保障局于2011年3月7日下发的潍人社办（2011）19号《潍坊市工伤保险市级统筹有关问题处理意见》。该文第七条规定“工伤保险参保时间以实际缴费时间为准”。
6、潍坊市劳动和社会保障局于2009年3月4日下发的潍劳社办（2009）11号《关于灵活就业人员参加工伤保险的通知》。
7、劳动和社会保障部办公厅于2004年6月17日下发的［劳动和社会保障部办公厅关于印发《工伤保险经办业务管理规程（试行）》的通知］并附《工伤保险经办业务管理规程（试行）》。
上述3、4号证据拟证明发生交通事故的时间为2010年4月16日而王志缴纳工伤保险费的时间为2010年4月19日，发生交通事故在先，缴纳工伤保险费在后。
上述5、6号证据，拟证明工伤保险关系的建立应以实际缴费为准，只有在工伤保险期内发生交通事故才可以享受工伤保险待遇，否则，不应享受工伤保险待遇。
上述1、2、7号证据拟证明被告收到王志申请后给予答复，程序合法。
原告诉称：原告系高密市锻压股份有限公司冲压分厂职工，2010年3月份失业后，一直在家从事手套加工。后高密市锻压股份有限公司冲压分厂通知原告到高密市劳动事务代理服务中心报到，并签订合同，并按高密市劳动事务代理服务中心安排参加培训课程，2010年4月16日原告培训下课后回家路上发生交通事故，事故经警部门认定王志承担事故次要责任。事故发生后，原告向被告提出工伤认定申请，被告于2011年3月4日作出高人社工伤不字（2011）20006号《工伤认定申请不予受理决定书》，认定原告不符合工伤认定范围，作出不予受理认定。原告对该不予受理决定书不服，提起行政诉讼，高密市人民法院以（2011）高行初字第99号行政判决书判令高密市人社局在60日内对原告是否构成工伤做出认定。2011年12月8日，高密市人社局对王志之伤认定为灵活就业人员工伤。2012年4月27日，潍坊市劳动能力鉴定委员会对王志之伤进行了鉴定，确定劳动能力障碍程序为壹级。生活自理障碍程序为生活完全不能自理。劳动能力鉴定完毕后，原告亲属宋文雨到被告处申请社会保险报销，被告不予受理。后经法院做工作，被告于2012年8月21日作出《关于王志申请工伤待遇情况的答复》，认定王志发生的工伤事故所产生的各种费用不属于工伤保险基金支付范围。原告的工伤保险缴纳为自2002年至2010年2月，原告失业后社保处依据潍劳社办（2009）11号《关于灵活就业人员参加工伤保险的通知》（自2009年4月1日实行）文件应该自2010年3月收取王志的工伤保险，但是由于被告未执行该文件致使原告在3月份无法缴纳工伤保险，原告已经缴纳了近10年的工伤保险，假如被告严格执行潍劳社办（2009）11号文（自2009年4月1日实行），那么被告就不存在3月份不缴费的问题，而原告在培训时得知四月份可以缴纳时去缴纳，因为收费处特别忙，工作人员称没必要那么早缴纳，只要在4月30日前缴纳就可以，所以原告认为原告在4月份的保险缴纳效力溯及整个4月份。既然已经认定工伤，被告就应该按照法律规定给予报销。为此请求撤销《关于王志申请工伤待遇情况的答复》，判令被告对王志因工伤产生的费用给予报销。
原告向本院提交了以下证据：
1、2010年3月5日王志与第三人代理服务中心签订的《劳动服务代理合同书》。
潍坊市劳动能力鉴定委员会于2012年4月27日出具的《配置辅助器具确认通知书》。
3、2010年5月26日高密市人民医院出具的转诊证明。
潍坊市劳动能力鉴定委员会于2012年4月27日出具的《鉴定结论通知书》。
5、被告于2010年3月19日发布的《公告》和潍坊市人力资源和社会保障局于2009年3月4日颁发的潍劳社办（2009）11号《关于就业人员参加工伤保险的通知》文件照片。
6、王志交纳工伤保险费的收据复印件。
7、提交申请书的快递回执。
8、2011年12月8日高密市人力资源和社会保障局作出的高人社灵工伤认字（2011）20006号《工伤认定决定书》。
山东省医院住院收费专用票据。
10、高密市社会保障事业管理中心出具的《王志缴纳社会保障费情况表》。
11、高密市人民法院（2010）高民初字第795号《民事判决书》。
12、高密市社会保障事业管理中心于2012年8月21日作出的《关于王志申请工伤待遇情况的答复》。
13、高密市公安局交通警察大队出具的《道路交通事故认定书》、
14、北京市博爱医院出具的王志在北京市住院收费专用收据。
15、高密市宝芝林药业有限公司出具的王志购买防褥疮气垫发票。
16、高密市人民法院（2011）高行初字第99号行政判决书。
上述1号证据证明王志与第三人签订代理合同，已建立劳动事务代理关系。2、3、4、9、14、15号证据拟证明王志所申请工伤保险待遇的相关费用真实合理。5、6、10号证据拟证明工伤保险费系补交，保险期限应从2010年4月1日算起。7号证据拟证明王志按相关规定的要求、步骤提出申请，程序正当、要件完备。11、13号证据拟证明王志受伤和提起民事诉讼情况。8、16号证据拟证明王志受伤后曾提起工伤认定申请，遭遇不予受理后提起行政诉讼情况，和之后的工伤认定情况。12号证据拟证明被告拒绝给付。
被告辩称：一、被告对王志作出的《关于王志申请工伤待遇情况的答复》程序合法，内容正确，不存在需要撤销的理由。1、原告王志系发生交通事故后才缴纳的工伤保险，不符合工伤待遇支付的条件。被告收到原告王志提交的要求报销工伤待遇的申请后即进行了调查核实，经查：王志系2010年2月失业，2010年4月16日发生交通事故。2010年4月19日到人力资源服务中心申报及缴纳工伤保险费。其缴纳工伤保险费的时间在发生交通事故后，即在发生事故时与被告不存在工伤保险关系，即不存在工伤待遇支付的条件，被告人当然不能支付王志工伤保险待遇。2、工伤保险待遇的支付以实际缴费时间为准，不具有追溯力。按照潍坊市人力资源和社会保障局潍人社办（2011）19号和潍劳社办（2009）11号文件的规定，工伤保险的参保时间以实际缴费时间为准。王志在发生交通事故后才缴纳了工伤保险，王志与被告在王志发生交通事故时尚不存在工伤保险关系，并且工伤保险属于社会保险的一种，在没有缴纳工伤保险费的情况下不能成为保险对象，即工伤保险费的缴纳不具有溯及力。综上，被告对王志作出的《关于王志申请工伤待遇情况的答复》完全符合法律规定，不存在原告主张要求法院撤销的情况。二、原告系自己原因没有缴纳工伤保险费，而原告却自己推论工伤保险可以溯及整个2010年4月份于法无据。原告在诉状中称“自己在培训时得知4月份可以缴纳工伤保险费用，但因为收费处工作忙，工作人员称没有必要那么早缴纳，只要在4月30日前缴纳就可以。”并认为原告在4月份的保险缴纳效力溯及整个4月份。其自己的推论与法律相违背，如果按照原告的逻辑思维，每个发生事故的职工均可以在发生事故后再行向被告缴纳工伤保险费即可享受保险待遇，那样的话正常缴纳工伤保险费用的职工就不会存在了，因为每个人都会在发生事故后再行缴纳工伤保险费，原告的这种推论无疑是大错特错的，也严重违反了常规法理，是不能得到支持的。综上所述，被告认为原告王志起诉要求撤销被告作出的《关于王志申请工伤待遇情况的答复》无事实根据，无法律依据，请求法院查明事实，驳回原告对被告的起诉。
第三人未提交书面答辩状，庭审中口头述称，对被告作出的答辩无意见。
第三人未向本院提交证据。
经庭审质证，本院对被告提供的证据，作如下确认：3、4号证据，可以证实王志发生交通事故的具体时间和交纳工伤保险费的具体时间，认定有效。5、6号证据不能证实双方自交费之日始建立工伤保险关系。1、2、7号证据尽管可以证实被告履行相关程序进行答复，却不能证实答复合法，不予认定。
经庭审质证，对原告提供的证据，本院作以下确认：1号证据可以证明王志与第三人于2010年3月5日建立劳动事务代理关系。2、3、4、9、14、15号证据可以证实王志申请工伤保险待遇的相关费用客观真实。5号证据可以证实被告自2010年4月1日起开始在高密市办理灵活就业人员工伤保险。6、10号证据可以证实王志工伤保险的起始期为2010年4月份，也证实被告完整收取了王志2010年4月份的工伤保险费。7号证据可以证实王志提出工伤保险待遇申请的事实。11、13、16号证据真实合法却与争议事实无关联性。8号证据《工伤认定结论》可以证实王志申请工伤保险待遇具备了基本的前提和条件。12号证据系本案诉争具体行政行为。除11、12、13、16号证据外，均予以认定。
通过对以上证据的认定及当事人的当庭陈述，可以确认以下事实：原告王志原系山东高密高锻机械有限公司职工，2010年2月26日原告与该公司解除劳动关系，原告于同年3月15日与代理服务中心签订劳动事务代理合同，约定由代理服务中心为原告代收代缴各种社会保险费代办各项社会保险手续。后原告接受代理服务中心的安排参加课程培训。2010年4月16日原告培训下课后回家途中发生交通事故，经公安交警部门认定王志承担事故次要责任。2010年4月19日原告到代理服务中心缴纳包括工伤保险费在内的社会保险费。代理服务中心出具的收据中明确载明王志养老保险费的缴始日期为2010年3月，缴至日期为2010年12月，工伤保险费的缴始日期为2010年4月缴至日期为2010年12月。被告管理中心出具的王志缴纳社会保障费情况表反映，王志的养老保险自2002年7月至2010年2月是由王志原工作单位高锻公司交纳，自2010年3月始由王志个人缴纳。王志的工伤保险缴费自2002年8月至2010年2月，是由王志的原工作单位高锻公司交纳，自2010年4月份是由王志个人缴纳，中间3月份未交纳。
王志发生交通事故后，王志之妻宋文雨于2011年2月26日向高密市人力资源和保障局提出工伤认定申请。2011年3月4日该局作出不予受理决定。原告不服，向本院提起行政诉讼，本院经审理，作出（2011）高行初字第99号行政判决书，判令该局在60日内对原告是否构成工伤做出决定。2011年12月8日，高密市人力资源和社会保障局作出高人社灵工伤认字（2011）20006号《工伤认定结论书》，结论为王志发生交通事故受伤为工伤。2012年4月27日，潍坊市劳动能力鉴定委员会根据王志的申请，作出潍劳鉴（2012）第12050219号《鉴定结论通知书》，确认王志劳动能力障碍程度为壹级，生活自理障碍程度为生活完全不能自理。原告于2012年6月14日向被告提出工伤保险待遇申请，被告于2012年8月21日作出《关于王志申请工伤待遇情况的答复》，王志不服向本院提起行政诉讼。
另查明，2009年3月4日潍坊市劳动和社会保障局下发潍劳社办（2009）11号《关于灵活就业人员参加工伤保险的通知》，内容为“各县市区劳动和社会保障局，市属各开发区劳动人事局：为贯彻落实国务院《工伤保险条例》，进一步、完善我市工伤保险制度，努力实现工伤保险的全覆盖，保障灵活就业人员因工作遭受事故伤害或者患职业病获得医疗救治、经济补偿和职业康复的权利，根据《工伤保险条例》、潍坊市人民政府办公室《关于贯彻鲁政办发（2008）10号文件全面推进工伤保险工作的通知》（潍政办发（2008）49号），结合我市实际情况，现就灵活就业人员参加工伤保险的有关问题通知如下：一、适用范围，凡在我市各级劳动保障事务代理中心、人力交流中心等劳动人事事务代理机构代理劳动关系的各类灵活就业人员，均须参加工伤保险，并由劳动人事事务代理机构办理参保手续。二、工伤保险费缴纳，根据“以支定收、收支平衡”的原则，确定灵活就业人员缴费费率按二类行业基准费率收取，纳入工伤保险基金管理。灵活就业人员工伤保险费缴费数额暂按以下公式计算，与职工基本养老保险、基本医疗保险费同步缴纳：每人每月应当缴纳的工伤保险费＝参保职工社会保险费用缴费基数×1%。三、工伤认定和劳动能力鉴定。参保人员应根据《工伤保险条例》及相关政策规定的程序要求，向当地劳动保障部门提出工伤认定申请，劳动保障部门依照相关规定受理并认定，灵活就业人员工伤认定后申请劳动能力鉴定的，按照潍坊市劳动和社会保障局《关于进一步规范劳动能力鉴定工作有关问题的通知》（潍劳社（2008）30号）的相关规定办理。四、待遇支付，灵活就业人员发生工伤，经工伤认定、劳动能力鉴定后按《工伤保险条例》、《山东省贯彻﹤工伤保险条例﹥试行办法》（鲁政发（2003）107号）及我市相关规定享受工伤保险待遇。《工伤保险条例》规定应由用人单位支付的待遇，由灵活就业人员自己承担。五、本通知自2009年4月1日起施行。”。被告根据当地情况未落实执行该文件。直至2010年3月19日被告在其大厅内张贴公告，内容为“根据上级有关文件规定，我市灵活就业人员自2010年4月1日起均应参加养老保险、医疗保险、工伤保险，三险实行一票征缴。2010年度城镇个体工商户和灵活就业人员养老、医疗、工伤同时缴费的，基数可在全市上年度在岗职工平均工资的60%-100%之间选择，最高2401元／月，最低1441元／月；只缴纳基本医疗保险保险费的缴费基数按2401元／月执行。不缴纳养老保险的不允许参加和缴纳工伤保险。缴费比例为养老保险20%，医疗保险5%，工伤保险1%”。
还查明，被告管理中心系高密市人力资源和社会保障局依照有关规定设立的事业性社会保险经办机构，具体承办工伤保险事务。
本院认为：本案争议的焦点为被告于2012年8月21日作出的《关于王志申请工伤待遇的答复》是否合法。一、根据《工伤保险条例》第四十六条“经办机构具体承办工伤保险事务，履行下列职责：（一）根据省、自治区、直辖市人民政府规定，征收工伤保险费；（二）核查用人单位的工资总额和职工人数，办理工伤保险登记，并负责保存用人单位缴费和职工享受工伤保险待遇情况的记录（三）进行工伤保险的调查统计；（四）按照规定管理工伤保险基金的支出；（五）按照规定核定工伤保险待遇。（六）为工伤职工或者其近亲属免费提供咨询服务。”之规定，被告享有受理申请并核定工伤保险待遇的职权，同时也负有及时核定工伤保险待遇并支付的职责。二、关于《答复》所依据的事实和说明的理由。被告认为，原告发生事故在前，交费在后，事故发生时双方未建立工伤保险关系，原告不应享受工伤保险待遇。原告认为，高密市对灵活就业人员执行工伤保险登记的时间是2010年4月1日，非原告的原因和责任才拖至事故后交费，原告的交费系补交，工伤保险关系未中断。本院认为，1、从被告出具的王志交纳社会保险情况表反映的内容看，王志原工作单位高锻机械有限公司为王志交纳工伤保险的起始时间是2002年8月，结束时间是2010年2月。王志失业成为灵活就业人员后，再次参加工伤保险的起始时间是2010年4月。应当说王志原工伤保险关系已于2010年3月中断，王志与被告于2010年4月形成的工伤保险关系系新的工伤保险关系，期间中断的原因既非被告也非王志，而是新政策实施过程中需要配套规定使然。2、从情理上讲，在被告发布自2010年4月1日对灵活就业人员实行工伤保险登记的公告后，原告即应按时参加工伤保险登记并交纳相关费用，但不管什么原因，原告毕竟于2010年4月19日交纳了自2010年4月至12月的工伤保险费，且从被告出具的王志社会保险交费情况表看，被告是完整收取了原告2010年4月份的工伤保险费，即既包括事故之前阶段的，也包括事故之后阶段的。3、包括工伤保险在内的社会保险，是国家通过立法强制执行的社会保障制度，具有强制性，福利性等特点。各类社会保险合同，不仅具有行政合同的特征，也具有一些一般意义合同的属性，故无论是根据权利义务相一致的对等原则，还是根据合同关系的对价原则，被告只要完整收取了原告2010年4月份的保费，就应在此期间内承担工伤保险责任。这也符合行政法信赖利益保护基本原则要求。被告《答复》中陈述的理由不成立。三、现原告已经具备了享受工伤保险待遇的基本条件，也履行了工伤认定、劳动能力确认，伤残等级鉴定等相关程序，其请求的项目也符合工伤保险待遇的范围，被告理应受理并予以审核和支付。综上，被告以事故发生时不存在工伤保险关系为由拒绝审核原告王志的工伤保险待遇构成违法。被告辩称，“如果每个发生事故的职工均可以在发生事故后再行向被告交纳工伤保险费，并可享受保险待遇。那样的话正常交费的人就不会存在了，因为每个人都会在发生事故后再行缴费”，本院认为，根据《工伤保险经办业务流程（试行）》之规定，被告经办工伤保险业务是按月受理，所以如果要建立新的工伤保险关系就应准确确定好工伤保险起始月份，并按此准确收费。被告的辩称理由不成立。根据《中华人民共和国行政诉讼法》第五十四条第一款第（三）项之规定，判决如下：
撤销被告于2012年8月21日作出的《关于王志申请工伤保险待遇的答复》。
二、被告应于本判决书生效后六十日内针对原告的申请，根据相关规定审核并支付工伤保险待遇。
案件受理费50元由被告承担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省潍坊市中级人民法院。
审判长 高 磊
审判员 商学智
审判员 李绍兴
二〇一三年七月二十日
书记员 崔晓红