江苏省东台市人民法院民 事 判 决 书（2016）苏0981民初字852号原告：东台市大地纺织厂，组织机构代码L5355208-X,住所地东台市五烈镇镇南村一组。经营者：夏桂芳，女，1979年3月16日出生，汉族，住江苏省东台市。委托代理人：陈国平，江苏法鼎律师事务所律师，执业证号13209200910342059。被告：谢新明，居民。委托代理人：王均平，上海坤阳律师事务所律师，执业证号13101201010698880。委托代理人：王田田，上海坤阳律师事务所律师，执业证号13101201611899261。原告东台市大地纺织厂（以下至判决主文前简称”大地纺织厂”）与被告谢新明工伤保险待遇纠纷一案，本院于2016年1月26日立案受理。依法由审判员杨礼红适用简易程序，于2016年2月19日公开开庭进行了审理。原告大地纺织厂的投资人夏桂芳及委托代理人陈国平，被告谢新明的委托代理人王田田到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告大地纺织厂诉称：2011年7月11日，谢新明在大地纺织厂内玩耍时右手大拇指受伤，大地纺织厂得知后立即将其送至东台市中医院急救，后转至无锡市第九人民医院治疗，大地纺织厂垫付了医疗费13000元，谢新明在该院治疗终结后又自行转院至上海复旦大学附属华山医院进行整形治疗，故意扩大了10多万元医疗费损失。2012年，谢新明向东台市人力资源和社会保障局申请工伤认定，该局作出[2012]第149号《工伤认定决定书》，大地纺织厂不服诉至东台市人民法院，东台市人民法院维持了该认定，大地纺织厂上诉后东台市人力资源和社会保障局撤销了该认定书。2013年，东台市人力资源和社会保障局重新作出[2013]第622号《工伤认定决定书》，大地纺织厂不服该工伤认定，申请行政复议被维持。后又诉至法院，两级法院均维持了[2013]第622号《工伤认定决定书》的认定。谢新明为此向东台市劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，该委作出东劳人仲案字[2016]第11号《仲裁裁决书》，裁决大地纺织厂向谢新明支付一次性伤残补助金16453.8元、一次性工伤医疗补助金80000元、一次性伤残就业补助金35000元、停工留薪期间工资8974.8元、住院期间护理费2100元、伙食补助费700元、交通费850元、救护车费2100元、医疗费41094.64元，合计187273.24元，扣除已支付的10000元，仍应再支付177273.24元。大地纺织厂认为，谢新明并非其职工，双方之间不存在劳动关系，其损失不应按工作保险待遇由大地纺织厂公司承担责任。请求依法判决大地纺织厂不赔偿谢新明的各项损失。被告谢新明辩称：谢新明于2011年7月11日在工作过程中受到事故伤害的工伤认定已经生效的法律文书予以确认，其工作等级经劳动能力鉴定委员会鉴定委八级伤残，依法应当享受八级工伤保险待遇。谢新明往返复旦大学附属医院治疗，是伤口感染，内固定手术及复查的需求，并非扩大损失范围。东劳人仲案字[2016]第11号《仲裁裁决书》的裁决结果除住院期间护理费、住院伙食补助费、医疗费偏低外，其他均系依法作出，谢新明予以认可。经审理查明：大地纺织厂系个人经营的企业，经营者为夏桂芳。2011年7月11日13时左右，谢新明在大地纺织厂的生产车间操作圆丝机过程中，因轴子上的圆丝已满，在更换轴子时，因未停机操作，其右手大拇指不慎被机器轧伤。事故发生后，谢新明先后到无锡市第九人民医院、复旦大学附属华山医院进行治疗，谢新明经复旦大学附属华山医院入院诊断为右拇指末节完全离断。2012年3月2日，东台市人力资源和社会保障局受理谢新明的工伤认定申请，2012年5月3日作出东人社工认字（2012）第149号认定工伤决定书。大地纺织厂不服该决定书，向本院提起行政诉讼。本院于2013年4月1日作出（2013）东行初字第0013号行政判决书，驳回了原告的诉讼请求。大地纺织厂不服该判决，向盐城市中级人民法院提起上诉。在上诉期间，东台市人力资源和社会保障局认为工伤认定过程中存在瑕疵，于2013年8月12日作出撤销决定，大地纺织厂遂申请撤回了上诉。2013年9月5日，东台市人力资源和社会保障局作出东人社工认字（2013）第622号认定工伤决定书，认定谢新明的受伤性质为工伤。大地纺织厂不服该决定书，向东台市人民政府申请行政复议。东台市人民政府于2014年3月3日作出（2013）东政行复字第28号行政复议决定书，维持了该具体行政行为。大地纺织厂仍不服，向本院提起行政诉讼。本院于2014年11月18日作出（2014）东行初字第0069号行政判决书，判决驳回大地纺织厂要求撤销东台市人力资源和社会保障局2013年9月5日作出的东人社工认字（2013）第622号认定工伤决定书的诉讼请求。大地纺织厂不服该判决，向江苏省盐城市中级人民法院提出上诉，该院于2015年8月10日作出（2015）盐行终字第00141号行政判决书，判决驳回上诉，维持原判。2015年6月23日，谢新明的伤残经盐城市劳动能力鉴定委员会鉴定构成八级伤残；2015年9月21日，谢新明的伤残经盐城市劳动能力鉴定委员会复核构成八级伤残；2015年12月15日，谢新明的伤残经江苏省劳动能力鉴定委员会鉴定构成八级伤残。谢新明因劳动能力鉴定花去鉴定费400元。事故发生后，谢新明一直未到大地纺织厂工作。2015年9月28日，谢新明向大地纺织厂提出了解除劳动合同关系，大地纺织厂拒收谢新明解除劳动合同关系通知书。谢新明去无锡市第九人民医院治疗由大地纺织厂派车护送，住院一天的医疗费1625.1元由大地纺织厂垫付，该票据现在大地纺织厂处。谢新明受伤后分别于2011年7月12日至7月25日、8月11日至8月25日、11月24日至12月1日、12月21日至12月26日在复旦大学附属华山医院住院治疗。事故发生后，谢新明共花医疗费42205.44元，救护车费2100元。谢新明受伤前日工资为40元，2011年7月1日起，本市企业职工在岗平均工资为2493元。另查明，事故发生后，大地纺织厂通过银行转账的方式向谢新明支付了10000元。审理过程中，大地纺织厂提供证人证明事故发生后其向谢新明给付了3000元现金，但谢新明不予认可。上述事实，有原、被告当庭陈述，原告提供的东人社工认字（2012）第149号、（2013）第622号认定工伤决定书、（2013）东政行复字第28号行政复议决定书、东台市人民法院（2014）东行初字第0069号行政判决书、盐城市中级人民法院（2015）盐行终字第00141号行政判决书、东劳人仲案字[2016]11号仲裁裁决书、情况反映、劳动合同，华山医院的治疗记录、盐政办发（2015）77号通知、证人丁某出庭作证的证人证言，被告提供的2015年6月23日盐城市劳动鉴定结论通知书、2015年9月21日盐城市劳动鉴定结论通知书、2015年12月15日江苏省劳动鉴定结论通知书、2011年7月12日、2011年8月11日、2011年11月24日、2012年12月21日复旦大学附属华山医院病历材料及费用清单、医疗费发票37张、救护车发票、劳动鉴定费发票等证据予以证实。本院认为：劳动者的合法权益受法律保护。谢新明于2011年7月11日受伤的事实已被依法认定为工伤，并经盐城市劳动能力鉴定委员会和江苏省劳动能力鉴定委员会鉴定为八级工伤，其依法应当享受工伤保险待遇。根据法律法规的规定，谢新明应依法享有一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪期间工资、医疗费、劳动能力鉴定费等待遇。由于谢新明受伤前的工资低于本地区职工平均工资的60%，故其各项损失中涉及其工资标准时应按本地区职工平均工资标准的60%，即1495.8元计算。根据谢新明的伤情、住院治疗情况、其庭审中的陈述、伤残程度及谢新明在停工留薪期满后未到大地纺织厂上班等，其对东劳人仲案字[2016]11号仲裁裁决书裁决无异议的停工留薪期间工资8974.8元、一次性伤残补助金16453.8元、一次性工伤医疗补助金80000元、一次性伤残就业补助金35000元不超出法律规定的标准，本院予以确认。谢新明提供的的医疗费票据能够证明其花费的医疗费为42205.44元、救护车费2100元、劳动能力鉴定费400元，对该部分损失，本院予以确认。审理过程中，谢新明未提供证据证明其误工、护理、营养的具体期限，根据谢新明的住院天数，其住院伙食补助费为800元（20元/天×40天）、护理费为2800元（70元/天×40天）。营养费为360元（9元/天×40天），不属于工伤赔偿项目的范围，本院不予支持。交通费酌情认定850元。以上谢新明的损失合计为189684.04元。由于大地纺织厂未依法为谢新明办理社会保险，谢新明发生工伤事故后，大地纺织厂应当按工伤保险的规定按工伤保险待遇向谢新明支付各项费用。综上，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。大地纺织厂虽辩称事故发生后，其向谢新明给付了13000元，但谢新明仅认可收取了10000元，且大地纺织厂提供的证据不足以证明其给付了谢新明及其家人13000元，故应认定大地纺织厂向谢新明给付了10000元。本案中，扣除大地纺织厂已向谢新明支付的10000元，其仍应向谢新明支付179684.04元。为此，依照《中华人民共和国劳动法》第七十三条第一款第（三）项，《工伤保险条例》第三十条、第三十三条、第三十七条、第四十条、第六十二条第二款、第六十四条，《江苏省实施〈工伤保险条例〉办法》（2005年4月1日施行）第二十二条、第二十四条、第三十二条、第三十六条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下：一、原告东台市大地纺织厂于本判决生效之日起30日内支付给被告谢新明179684.04元；二、驳回原告东台市大地纺织厂的其他诉讼请求。案件受理费10元，减半收取5元，由原告东台市大地纺织厂负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省盐城市中级人民法院，同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院（开户银行：盐城市农行中汇支行；账号：40×××21，户名：盐城市财政局非税收入汇缴专户）预交上诉案件受理费。在上诉期满的次日起七日内仍未交纳的，按自动撤回上诉处理。审判员  杨礼红二〇一六年二月二十二日书记员  王钰娴附录法律条文1、《中华人民共和国劳动法》第七十三条劳动者在下列情形下，依法享受社会保险待遇：（一）退休；（二）患病、负伤；（三）因工伤残或者患职业病；（四）失业；（五）生育。劳动者死亡后，其遗属依法享受遗属津贴。劳动者享受社会保险待遇的条件和标准由法律、法规规定。劳动者享受的社会保险金必须按时足额支付。2、《工伤保险条例》第三十条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。第三十三条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。第三十七条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。第四十条伤残津贴、供养亲属抚恤金、生活护理费由统筹地区社会保险行政部门根据职工平均工资和生活费用变化等情况适时调整。调整办法由省、自治区、直辖市人民政府规定。第六十二条用人单位依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加的，由社会保险行政部门责令限期参加，补缴应当缴纳的工伤保险费，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，处欠缴数额1倍以上3倍以下的罚款。依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。第六十四条本条例所称工资总额，是指用人单位直接支付给本单位全部职工的劳动报酬总额。本条例所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的，按照统筹地区职工平均工资的300%计算；本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算。3、《江苏省实施办法》第二十二条工伤职工的停工留薪期，应当凭职工就诊的签订服务协议的医疗机构出具的休假证明确定。停工留薪期超过12个月的，需经劳动能力鉴定委员会确认。工伤职工在停工留薪期间，用人单位不得与其解除或者终止劳动关系。法律、法规另有规定的除外。第二十四条职工因工致残被鉴定为五至十级伤残的，按照《条例》规定与用人单位解除或者终止劳动关系时，用人单位支付的一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金的标准为：（一）一次性工伤医疗补助金。按照统计部门最近一次公布的当地人口平均预期寿命与解除、终止劳动关系时的年龄之差计算，五级的，每满一年发给1.4个月的当地职工平均工资；六级的，每满一年发给1.2个月的当地职工平均工资；七级的，每满一年发给1个月的当地职工平均工资；八级的，每满一年发给0.8个月的当地职工平均工资；九级的，每满一年发给0.4个月的当地职工平均工资；十级的，每满一年发给0.2个月的当地职工平均工资。不满一年的，按一年计算。患职业病的工伤职工，一次性工伤医疗补助金在上述标准的基础上增发40%。（二）一次性伤残就业补助金。以当地职工平均工资为基数，按照伤残等级和解除、终止劳动关系时的年龄，分别发给1-36个月的一次性伤残就业补助金：（三）作为一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金计发基数的当地职工平均工资，为解除、终止劳动关系时当地上年度职工平均工资。工伤职工领取一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金后，工伤保险关系终止。第三十二条用人单位依照《条例》和本办法规定应当参加工伤保险而未参加的或者参加工伤保险后中断缴费的，未参加工伤保险或者中断缴费期间，工伤职工的各项工伤保险待遇，均由用人单位按照《条例》和本办法规定的项目和标准支付。用人单位按照规定足额补缴工伤保险费后，职工继续享受的工伤保险待遇由工伤保险基金和用人单位按照《条例》和本办法规定的项目和标准支付。第三十六条本办法所称本人工资，除本办法第二十三条从难以安排工作时起算外，应当从工伤职工因工作遭受事故伤害或者被诊断、鉴定为职业病时起算，为起算前12个月平均月缴费工资。不足12个月的，按照实际发生的月平均工资计算；不足1个月的以用人单位职工平均月缴费工资计算。本人工资高于同期统筹地区职工平均工资300％的，按照同期统筹地区职工平均工资的300％计算；本人工资低于同期统筹地区职工平均工资60％的，按照同期统筹地区职工平均工资的60％计算。4、《最高人民法院关于适用的解释》法释[2015]5号第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。