天津市宝坻区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）宝民初字第3895号
原告王亚奎，农民。
委托代理人刘英昊、高建宇，天津存合律师事务所律师。
被告天津市宝坻区人民医院，住所地：天津市宝坻区广川路*号。
法定代表人王广舜，院长。
委托代理人李志永，该医院职工。
委托代理人王连红，天津宝信律师事务所律师。
原告王亚奎与被告天津市宝坻区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年7月1日立案受理后，因原告申请对被告在诊疗过程中是否存在过错及过错程度进行鉴定，故本案中止诉讼，待中止事由消除后依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。除被告法定代表人外，其余诉讼参加人均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，原告于2012年11月14日因左腿摔伤进入被告医院处治疗，经诊断为：“1、左股骨转子下粉碎性骨折，2、失血性贫血、3、低蛋白血症；4、上呼吸道感染；5、创伤后肝损伤。”于2012年11月19日在被告处接受“左侧股骨转子下粉碎性骨折切开复位内固定术+人工骨植骨”手术。2012年11月14日至11月30日（16天）在被告处住院治疗，11月30日出院。出院后原告遵医嘱在家休养，但伤情并未好转，左腿手术处出现感染、流脓等症状。于2013年3月29日再次问诊于被告处并接受住院治疗，经诊断为：“1、左股骨转子间骨折内固定术后伤口感染；2、左股骨慢性骨髓炎伴窦道形成”。于2013年4月1日在被告处接受“左大腿窦道切除、克式针取出、病灶清理、VSD引流术”手术。2013年3月29日至4月12日（14天）在该院住院治疗，2013年4月12日原告伤口感染、流脓的病情仍未治愈，窦道面积扩大，病情恶化，被告诊断认为原告左腿必须截肢，原告无奈出院到天津市天津医院和中国人民武装警察部队北京市总队第二医院进行治疗。经中国人民武装警察部队北京市总队第二医院诊断为“左股骨折术后感染”，于2013年5月7日在该医院接受“左大腿扩创，髓内钉取出，抗生素骨水泥链植入术”。2013年4月27日至5月16日（19天）在该医院治疗后康复并出院。综上所述，原告认为原告左腿错过最佳治疗时机与被告错误诊断和错误治疗存在因果关系，故请求判令被告赔偿原告各项损失172835.7元（其中医疗费94179.7元、营养费2450元、住院伙食补助费2450元、误工费25968元、护理费25968元、辅助器具费2600元、住宿费1180元、交通费1000元、精神损害抚慰金20000元、鉴定费3500元）。庭审中增加请求病历复印费25元。
原告为支持其诉讼请求，提供了如下证据：
1、宝坻区人民医院门诊病历、门诊医疗费、住院医疗费票据复印件及住院费用明细清单、诊断证明，用以证明原告于2012年11月14日至11月30日因外伤到被告处诊治，支出医疗费数额；
2、2013年3月29日至4月12日宝坻区人民医院住院医疗费票据及住院费用明细清单，证明原告于2013年3月29日因伤口感染再次到被告处住院治疗的情况及支出医疗费金额；
3、2013年4月16日至4月28日天津市天津医院医疗费票据及住院费用明细清单、住院病历，证明原告自宝坻区人民医院出院后到天津市天津医院治疗的经过及支出医疗费数额；
4、北京积水潭医院门诊医疗费票据，证明原告于2013年4月24日请该医院专家会诊，支出费用500元；
5、中国人民武装警察部队北京市总队第二医院医疗费票据、住院费用明细清单、住院病历、诊断证明，证明原告自2013年4月27日至5月16日、9月9日至9月17日在该医院治疗经过及支出费用；
6、出具日期为2013年5月13日、加盖北京高淞诚劳务服务有限公司印章的票据，证明原告在北京住院期间支出护理费500元；
7、出具日期2013年5月10日的购买下肢外固定支具票据，证明原告购买外固定支具费用2600元；
8、住宿费票据，证明原告在北京住院期间，其护理人租住房屋支出住宿费1180元；
9、长途客运汽车、出租车及市内公交车、停车费票据，证明原告支出交通费情况；
10、鉴定费票据，证明原告支出鉴定费3500元。
被告辩称，对原告所述在被告处进行治疗不持异议，被告在治疗过程中诊断正确，选择手术时机适宜，术式合理，术后管理规范。造成原告伤口感染与原告在不符合出院标准的情况下坚持出院存在直接关系，故我方尊重鉴定意见，同意赔偿原告合理损失，但原告请求过高。
经审理查明，2012年11月14日，原告主因外伤后左大腿肿痛，活动受限2小时，经急诊入住被告医院，入院诊断：股骨转子下粉碎性骨折（左侧），经完善检查，于2012年11月19日在全麻下行“股骨转子下粉碎性骨折（左侧）切开复位内固定+植骨术”，手术顺利。于同年11月30日病情好转，自动出院，实际住院16天。出院医嘱：术后2周拆线，继续卧床休息，在医生指导下积极床上、床旁功能锻炼，禁止患肢负重……,加强营养，每周门诊复查1次，不适随诊，视骨折愈合情况可能需要二次行动力化手术促进骨折愈合，骨折完全愈合后需要取出全部内固定。2013年3月29日原告主因左股骨转子间骨折术后4月，伤口破溃、溢液2月余再次入住被告医院，入院诊断：1、左股骨转子间骨折内固定术后伤口感染；2、左股骨慢性骨髓炎伴窦道形成。经完善术前检查，于2013年4月1日在腰麻下行左大腿窦道切除、克氏针取出、病灶清理、VSD引流术。术后克林霉素0.6Bid静点抗感染治疗，2013年4月8日给予拆除VSD装置，继续伤口换药，患肢功能锻炼。4月12日出院，住院14天。同年4月16日原告到天津市天津医院住院治疗，入院诊断：左股骨干骨折术后感染，左股骨干骨折未愈合。入院完善化验检查，换药对症治疗，进行多次细菌培养及抗酸杆菌培养。窦道处予清洁换药并通畅引流，于同年4月28日办理出院手续。同年4月27日原告到中国人民武装警察部队北京市总队第二医院住院治疗，入院诊断：左股骨骨折术后感染。入院后完善各项化验检查后在腰麻下行左大腿扩创，髓内钉取出，抗生素骨水泥链植入手术。术后给予抗炎输液、输血及伤口换药等对症治疗。于5月16日出院，住院19天。出院医嘱：全休一个月，伤口换药，术后2-3周拆线，左大腿支具固定保护拄拐下地活动，勿负重，定期门诊复查，不适随诊。同年9月9日原告再次入住该医疗机构，入院诊断：左股骨感染术后；左股骨骨缺损。入院后完善各项化验检查后在腰麻下行左大腿清创抗生素链取出及取同侧髂骨植骨手术。术后给予抗炎输液及伤口换药等对症治疗。于9月17日出院，住院8天。出院医嘱：全休一个月，定期3天/次换药，术后2-3周拆线，加强患肢关节功能锻炼，注意保护，不适随诊。
诉讼中，本院根据原告申请，委托天津市医学会对被告在诊疗过程中是否存在过错及过错程度进行鉴定，天津市医学会出具了医疗损害意见书，其中第八条分析意见：1、患者主因外伤后左大腿肿痛，活动受限2小时于2012年11月14日经急诊入住宝坻区人民医院，入院后诊断为左股骨转子下骨折，经完善检查，5天后在全麻下行左侧股骨转子下骨折切开复位内固定+人工骨植骨术。医方诊断正确，手术时机适宜，术式选择合理，术后围手术期管理符合诊疗规范。2、患者于术后11天伤口未拆线，自动出院（见住院病历2012年11月30日10点病程记录及患者本人签字）。对于骨折内固定术后患者，围手术期管理及伤口感染的预防至关重要，患者未达出院标准，院外的伤口管理无从考证。3、医方术前及患者离院前，对于伤口感染均履行了告知义务，且患方认可并签字。外科手术伤口感染为常见的手术并发症，该患者手术较大且有内固定装置及人工骨植骨，伤口感染不能除外内置物引起的排斥反应继发感染。医方在术前告知过程中，对于该问题未尽详细解读并告知，在患者左下肢出现异常后，治疗措施欠妥，在该患者的后续治疗方案中存在不足。4、该患者整体治疗结果满意（包括后期在北京武警二院的治疗）。骨折内固定术后感染继发骨髓炎，治疗过程中容易出现反复，治疗病程长，即便医方在二期诊治过程中，避免本次诊疗行为中的不足，也不能保证该疾病一期愈合。医方在该患者的二次住院治疗过程中，与患者对于该病的治疗过程中可能出现的问题缺乏有效沟通。第九条结论：综上所述，患者目前未达伤残等级，医方的治疗行为存在不足，在该患者的后续治疗过程中未将内固定完全取出并予髓内抗感染治疗与该患者的后期治疗与有一定的因果关系。其原因力为次要因素。原告对此无异议。被告认为医疗损害意见书中确认医方原因力为次要因素偏重，应负轻微责任，责任比例不超过20%。
本院认为，根据我国“侵权责任法”第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告因外伤到被告处住院治疗，被告在对原告的诊疗过程中是否存在过错及过错程度成为争议焦点，对此本院根据原告的申请委托天津市医学会进行鉴定，天津市医学会出具了医疗损害意见书，该鉴定机构系经由本院委托，双方共同选定，具有相应资质，鉴定程序合法，鉴定资料经双方质证无异议，鉴定结论明确、具体，本院予以确认。结合被告提供的住院病历资料及医疗损害意见书中分析意见可知，原告因左股骨转子下骨折到被告处住院治疗，未达出院标准即自动出院。原告伤情较重，且有内固定装置及人工骨植骨，原告伤口感染除手术并发症外，不能除外内置物排斥反应继发感染，据住院病历资料记载，在原告术前及出院前被告对原告伤口感染的风险进行了告知并由原告签字确认，但无证据证明被告就继发感染问题进行了详细解读并告知。在原告出院4个月因“伤口破溃、溢液2月余”再次住院治疗过程中治疗措施欠妥，治疗方案存在不足，与原告后续治疗过程延长有一定因果关系，且被告在第二次住院治疗过程中与原告就治疗中可能出现的问题缺乏有效沟通，综上，本院经综合考虑医疗科学的疑难复杂性及医疗行为存在的合理风险等因素，结合鉴定书分析意见及鉴定结论，确定被告对原告的各项合理经济损失承担30%的赔偿责任。
对于原告请求各项经济损失本院认定如下：
1、医疗费。对此原告提供了先后5次住院及门诊医疗费票据及住院费用明细清单，庭审中经过质证被告认为原告第一次2012年11月14日至11月30日住院期间医疗费及住院前支出门诊医疗费包括用血互助金系原告用于治疗其原发病支出，与被告无关。结合本次住院病历资料及医疗损害意见书分析意见可知，原告在本次住院治疗过程中，被告的诊疗行为并无不当，与原告伤口感染不存在直接的因果关系，故本院对被告的抗辩意见予以采信，原告本次治疗中支出的医疗费本院不予支持。原告提供2013年4月24日金额500元的北京积水潭医院医疗费票据因无其他相应门诊病历相佐证，并与原告于此期间在天津市天津医院住院治疗时间相冲突，且被告不予认可，故本院不予确认。对于其余原告因术后伤口感染第二次入住被告处支出的医疗费及至其他医疗机构诊治支出医疗费用均与被告的诊疗行为相关，本院予以确认。庭审中被告提出原告于2013年4月27日入住中国人民武装警察部队北京市总队第二医院与原告在天津市天津医院住院至同年4月28日相重复，原告对此解释称，其实际于4月27日自天津市天津医院转入北京总队第二医院，而于4月28日在天津市天津医院办理出院手续，故存在重复住院情况，经本院核查其住院病历资料及住院费用明细清单，原告自2013年4月27日在天津市天津医院无用药及治疗费用支出记载，床位费为18.5元，该费用应属扩大支出，予以剔除，经核算原告医疗费损失金额合计72476.71元。
2、营养费。原告伤情较重，给予营养支持有利于其尽快康复，其请求计算2450元并无不妥，本院予以支持。
3、住院伙食补助费。原告请求按50元/天计算49天计2450元未超出相关规定，本院予以支持。
4、误工费。本院结合原告住院病历及诊断证明记载，确定误工期限自在被告处第二次住院至中国人民武装警察部队北京市总队第二医院2013年9月17日出院后一个月（2013年3月29日至10月17日）计202天，标准参照本地区上一年度居民服务业在岗职工平均工资108.2元/天计算，合款21856.4元。
5、护理费。原告提供了加盖收款单位印章的票据，用以证明原告在中国人民武装警察部队北京市总队第二医院住院期间聘请护工5天，支出费用500元，本院予以确认。根据原告伤情，本院确定原告在被告处第二次住院及在其他医疗机构共3次住院期间1人护理，对在天津市天津医院重复计算2天及聘请护工5天费用予以扣减，计46天，标准参照本地区上一年度居民服务业在岗职工平均工资计算，金额4977.2元。
6、交通费。原告提供了宝坻-
北京长途公共汽车客票、北京市内公交车及出租车、停车费票据，但其出租车、停车费票据不能证明与本案的关联性，本院不予确认。对于长途客运车票及北京市内公共汽车票据结合原告两次在北京就医的事实及就医时间等因素予以确认，经核算金额483元。
7、辅助器具费。本院结合中国人民武装警察部队北京市总队第二医院第一次住院后出院医嘱确定原告支出此费用具有必要性，且原告提供了相应票据，本院予以确认，据此认定原告支出该费用2600元。
8、鉴定费。原告对此提供了相应票据，被告无异议，本院予以确认。据此认定原告支出鉴定费3500元。
以上原告各项损失合计110793.31元，由被告赔偿30%，即33237.99元。
关于原告请求住宿费、精神损害抚慰金问题，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，住宿费是指受害人确有必要到外地就医，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人实际发生的住宿费的合理部分。本案中原告就其支出住宿费解释称系其住院期间，护理人在院外住宿所支出。原告损伤后果未构成残疾，故其该两项请求依据不足，本院不予支持。原告另请求支付病历复印费并非法定赔偿项目，本院亦不予支持。
综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用<中华人民共和国民事诉讼法>的解释》第九十条之规定，判决如下：
一、被告天津市宝坻区人民医院于判决生效后十五日内赔偿原告王亚奎各项经济损失合计人民币33237.99元；
二、驳回原告其他诉讼请求。
案件受理费2560元，由原告负担1792元；被告负担768元。被告应负担部分执行时间同上。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于天津市第一中级人民法院。（上诉应向天津市第一中级人民法院交纳上诉案件受理费，如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费或在上述期限内交纳后未将票据提交本院的，按不上诉处理。）
审 判 长 张凤霞
审 判 员 刘 辉
人民陪审员 张少利
二〇一六年七月二十日
书 记 员 马若轩
本案引用的法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
《最高人民法院关于适用<中华人民共和国民事诉讼法>的解释》
第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。
在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。