上海市浦东新区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）浦民一（民）初字第13252号
原告朱乙。
委托代理人朱某某。
委托代理人廖劲林，上海市傅玄杰律师事务所律师。
被告上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心。
法定代表人江忠仪。
委托代理人陆奕。
委托代理人黄惠民，上海市君康律师事务所律师。
原告朱乙与被告上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心（以下至判决主文前简称儿童医学中心）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年4月7日立案受理后，依法适用简易程序，于2015年5月19日公开开庭进行了审理，原告朱乙及其委托代理人朱某某、廖劲林，被告儿童医学中心委托代理人陆奕、黄惠民到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告朱乙诉称，2014年9月10日，患儿朱甲入住儿童医学中心，9月16日，患儿在全麻体外循环下行肺动脉单元化手术、肺动脉补片扩大成形术、侧枝结扎术、室间隔缺损补片（留孔）修补术，9月19日行延迟关胸术，9月24日再次行隔肌折叠术。9月29日患儿被发现“蛛网膜下腔出血、双侧大脑半球弥漫性缺血性改变”，11月27日患儿死亡。原告认为，儿童医学中心术前准备不足，在行VSA根治术中却留孔，术后出现二尖瓣与三尖瓣返流、左侧气胸等损伤，由于手术不当延迟关胸、隔神经麻痹行隔肌折叠术，加重了患儿的损伤和感染、颅内出血等风险，患儿在短时间内进行了三次手术，导致患儿脑出血、双侧大脑半球弥漫性缺血性改变，儿童医学中心应承担完全责任。另外，儿童医学中心病历书写不规范，现本起医疗争议经上海市医学会鉴定，得出一级甲等，医院承担轻微责任的鉴定意见，故起诉要求儿童医学中心赔偿原告医疗费人民币176，700元（币种下同）、死亡赔偿金211，920元、精神损害抚慰金50，000元、丧葬费15，109元、家属误工费3，030元、交通费6，000元、营养费1，560元、护理费1，560元、住院伙食补助费780元、住宿费2，500元，合计469，159元。
被告儿童医学中心辩称，患儿患有XXX疾病，临床诊断明确，手术难度高、风险大，根据患儿的病情，选择的手术符合规范，由于术后出现神经系统并发症，导致病情加重而死亡。现上海市医学会对本次医疗争议进行了鉴定，同意承担10%的合理损失。
经审理查明：2014年9月10日，患儿朱甲因“口唇青紫并发现心脏杂音5年余”入住儿童医学中心，初步诊断：S／PPA／VSD／PDA／ASD。9月16日，患儿在全麻体外循环下行肺动脉单元化手术、肺动脉补片扩大成形术、侧枝结扎术、室间隔缺损补片（留孔）修补术。9月19日行延迟关胸术，9月24日再次行隔肌折叠术。9月28日，儿童医学中心发现患者意志不清、肌张力高，9月29日行头颅CT提示“蛛网膜下腔出血、双侧大脑半球弥漫性缺血性改变”，给予止血、降颅压、营养神经等处理。11月27日患儿死亡。为此，患儿共支付医疗费177，972.55元，尚欠医疗费80，132.60元。
另查明，原告系患儿的法定继承人，患儿系农村居民。
本案在诉前调解中，本院委托上海市医学会对本次医疗争议进行了鉴定，结论为：本病例属于对患者人身的医疗损害。儿童医学中心存在对脑部并发症认识不足的医疗过错，不能完全排除与患者死亡的人身损害结果存在一定的因果关系。参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者死亡的人身损害等级为一级甲等。本例医疗损害医方的责任程度为轻微责任。并分析意见为：1、手术有指证：根据患儿症状、体征及辅助检查，诊断“S／PPA／VSD／PDA／ASD”明确，有手术指证，采用肺动脉单元化手术、肺动脉补片扩大成形术、侧枝结扎术、室间隔缺损补片（留孔）修补术、延迟关胸术的手术方案恰当。2、并发症难以完全避免：患儿先天性心脏病严重，手术难度大、耗时长，术中、术后发生心、脑等严重脏器损害（如低心排综合征、隔肌麻痹、脑部并发症）系现有医学科学技术条件下难以完全避免的不良后果。发生并发症后，医方给予相关的处理（纠治低心排、隔肌折叠术、止血。降颅压及请神经内科、神经外科专科会诊等）符合医疗规范。3、手术风险有告知：医方在术前知情同意书上对术中、术后可能发生的风险均有书面告知，患方签字同意施行手术。4、医方在诊疗过程中存在以下不足：对脑部并发症认识不足，患儿自2014年9月16日-9月29日历经三次手术，医方至9月28日发现患儿神志不清、肌张力高，9月29日行头颅CT提示：蛛网膜下腔出血、上册大脑半球弥漫性缺血性改变”，患儿长时间有意识障碍，不能完全排除此与患儿死亡存在一定的因果关系。病历书写欠规范，医方的手术记录、病程记录有不规范处（欠严谨、欠详细），但与患儿死亡无因果关系。原告为此支付鉴定费3，500元。
审理中，原、被告一致同意未支付的医疗费在本案中一并解决。
上述事实由原、被告陈述及原告提供的上海市医学会《医疗损害鉴定意见书》、户口本各一份、医疗费收据二十六份等证据证实。
本院认为，公民享有生命健康权，患儿朱甲至儿童医学中心就诊，由此双方建立了医疗法律关系。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。为查明儿童医学中心在医疗活动中是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规等，过失造成患者死亡，本院依法委托上海市医学会对本次医疗争议进行了鉴定，上海市医学会得出本病例属于一级甲等医疗损害，医方承担轻微责任的鉴定意见，本院予以确认。儿童医学中心应对造成患儿朱甲死亡的后果承担20%的赔偿责任。现患儿朱甲已死亡，原告作为其法定继承人有权向儿童医学中心主张权利。
对儿童医学中心应当承担损害赔偿的范围，本院确认如下：1、医疗费，经核对，朱甲共花去医疗费177，972.55元，故浦东医院应赔偿原告医疗费35，594.51元（计算方式：177，972.55×20%=35，594.51元），原、被告一致同意未支付的医疗费在本案中一并解决，现朱甲尚欠医疗费80，132.60元，原告应支付儿童医学中心医疗费64，106.08元，扣除儿童医学中心应赔偿原告的医疗费，原告尚应支付儿童医学中心医疗费28，511.57元；2、丧葬费，儿童医学中心应赔偿原告丧葬费6，541.20元（计算方式：32，709×20%=6，541.80元）；3、死亡赔偿金，患儿为农村居民，故儿童医学中心应赔偿原告死亡赔偿金84，768元（计算方式：21，192×20×20%＝84，768元）；4、交通费，为处理丧葬及医疗争议，原告难免产生交通费，故本院酌定儿童医学中心赔偿原告交通费2，000元；5、精神损害抚慰金，本起医疗争议，造成患儿死亡，无疑对其亲属造成精神痛苦，原告要求儿童医学中心赔偿精神损害抚慰金50，000元并无不当，本院予以支持；6、住院伙食补助费，现儿童认可患儿共住院78日，本院以每日20元计算，确认儿童医学中心赔偿原告住院伙食补助费312元（计算方式：20×78×20%=312元）；7、护理费，现患儿共住院78日，本院按78日计算护理期限，按每日60元计算，确认儿童医学中心医院应赔偿原告护理费936元（计算方式：60×78×20%=936元）；8、营养费，现患儿共住院78天，本院按78日计算营养期限，本院按78日计算，以每日40元计算，确认儿童医学中心应赔偿原告营养费624元（计算方式：40×78×20%=624元）；9、受害人亲属办理丧葬事宜支出的误工费用，本院综合考虑本次医疗损害的等级程度及过错程度，酌定由儿童医学中心赔偿原告家属误工费2，000元；10、住宿费，考虑患儿及家属系非本地人员，就医及处理医疗争议难免产生住宿费，故本院酌定上述费用为2，000元。综上所述，扣除应支付儿童医学中心的医疗费，儿童医学中心尚应赔偿原告120，670.23元.依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第六项、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十八条、第十九条第一款、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条的规定，判决如下：
一、被告上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心于本判决生效之日起十日内赔偿原告朱乙120，670.23元；
二、驳回原告朱乙其余诉讼请求。
负有金钱给付义务的当事人，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
案件受理费8，337元，减半收取计4，168.50元，鉴定费3，500元，合计7，668.50元，由被告上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。
审判员 宣志慧
二〇一五年六月二日
书记员 廖浩宇
附：相关法律条文
一、《中华人民共和国侵权责任法》
第十五条承担侵权责任的方式主要有：
……
（六）赔偿损失；
……。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
二、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的》解释
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
……
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
……
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
三、《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。