江苏省射阳县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）射民初字第00248号
原告陈素香。
委托代理人汤明，江苏德佳律师事务所律师。
被告射阳县人民医院，住所地在射阳县合德镇发鸿街**号。
法定代表人袁翠红，该院院长。
委托代理人陈冬平，该院沟通办主任。
委托代理人丁雨尧，江苏公正律师事务所律师。
原告陈素香××被告射阳县人民医院(下称县医院)医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年1月15日受理后，先适用简易程序，后又转为普通程序，依法组成合议庭，分别于2015年3月11日、2016年3月4日、4月23日公开开庭进行了审理。陈素香的委托代理人汤明、县医院的委托代理人丁雨尧在三次开庭时均到庭参加诉讼；县医院的原委托代理人李纯明在第一次开庭时到庭参加诉讼；县医院的委托代理人陈冬平在第三次开庭时到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告陈素香诉称：2014年1月21日，陈素香因身体不适到县医院治疗，经CT检查患肾上腺占位，24日增强CT确认。同年2月4日，陈素香入县医院住院治疗，2月8日行肿瘤切除术，2月17日出院。同年4月份，陈素香感觉脸部浮肿，并有乏力、头晕感觉。后至县医院做B超检查，结果显示右肾缩小。至7、8月份，陈素香再次做B超检查，发现右肾已萎缩至一半大小。经南京总医院检查，发现右肾动脉等供血血管已被切除，因右肾不供血导致萎缩，无功能。陈素香认为，县医院做肿瘤切除术，误将肾脏损坏，应当承担赔偿责任。陈素香因此产生的损失为：医疗费3231.50元，误工费29168元(87501元/年÷12月)，护理费6096元(2个月×3098元/月)，营养费810元(3个月×270元/月)，残疾赔偿金297384元(37173元/年×8年)，交通费2070元，精神损害抚慰金20000元，合计358859.50元，要求县医院赔偿其中的50%即187429.75元，鉴定费8000元亦要求县医院负担。
原告陈素香提交的证据有：
1.2014年1月21日、1月24日陈素香在县医院的CT检查报告单，证明陈素香住院时右肾正常。
2.陈素香的住院病历5页，证明陈素香入院时右肾正常，除右肾上腺有肿瘤，其余没有任何问题，做肾上腺肿瘤切除手术××肾脏没有关系。
3.2014年7月2日的B超检查报告单，证明陈素香右肾萎缩。
4.2014年8月8日的B超检查报告单，证明陈素香右肾体积较小。
5.2014年8月13日江苏省人民医院的B超检查报告单，证明陈素香右肾萎缩。
6.2014年8月14日江苏省人民医院的肾脏ECT检查报告单，证明陈素香右肾萎缩无功能。
7.2014年10月7日射阳县人民医院的CT检查报告单，证明陈素香右肾萎缩。
8.2014年10月17日南京总医院MRI诊疗报告单，证明陈素香因右肾动脉被阻断，右肾不供血萎缩无功能。
9.2015年1月7日射阳县人民医院CT检查报告单，证明陈素香右肾萎缩。
10.南京总医院收费发票1张，江苏省人民医院诊疗发票6张，合计金额2476.8元，证明陈素香在江苏省人民医院××南京总医院诊疗的费用。
11.盐城市第一人民医院的医疗费票据3张，合计金额754.5元。
12.高速公路通行费票据12张、加油费票据3张，证明交通费2070元。
13.保险销售从业人员执业证书，证明陈素香在中国人寿保险股份有限公司射阳支公司工作。
14.鉴定费票据4份，合计金额8000元。
上列证据1-10系在第一次开庭时提交，证据11-14系在第三次开庭时提交。
被告县医院辩称：陈素香于2014年2月4日至2月17日在县医院诊疗属实，但根据盐城市医学会和江苏省医学会的两份鉴定结论，无论是手术导致肾血管内膜损伤还是术后疤痕挛缩压迫肾血管，都是该类手术难以避免的并发症，医方的医疗行为无过错，不应承担术后患者右肾萎缩及肾性高血压损害后果的责任。
被告县医院提交的证据有：陈素香在县医院的住院病案首页、出院记录、入院记录、医患沟通记录、术前讨论记录、术前小结、手术审批书、手术同意书、手术记录、病理报告、CT检查报告单、DR检查报告单计12张（复印件），证明陈素香在县医院诊疗的情况。
受本院委托，盐城市医学会作出盐医损鉴（2015）11号医疗损害鉴定书，江苏省医学会作出江苏医损鉴（2015）161号医疗损害鉴定书，盐城市第一人民医院司法鉴定所作出盐一医司鉴所（2016）临鉴咨字第131号咨询意见书。
县医院对陈素香提交证据的质证意见为：证据1-10，真实性无异议，但对陈素香所主张的证明目的有异议，医方在诊疗过程中有无过错应以医疗损害责任鉴定意见为准。证据11、14，真实性无异议，关联性有异议，院方不承担该费用。证据12，由法院酌定。证据13，真实性无异议，关联性有异议，院方不承担该费用，也不能证明陈素香误工工资的标准。
陈素香对县医院提交证据的质证意见为：对病案首页、出院记录、入院记录、手术记录、病理报告、CT检查报告单、DR检查报告单无异议；对其他证据，如果涉及到侵害陈素香身体权利条款是无效的，对医院内部讨论的相关材料不清楚。
陈素香对盐医损鉴（2015）11号医疗损害鉴定书的质证意见为：结论不符合客观情况，盐城医学会鉴定不规范，说明的内容都是主观推断，该鉴定结论没有效力。对江苏医损鉴（2015）161号医疗损害鉴定书的质证意见为：对其中认定医方存在过错没有异议，医方这种过错是明知道有这个结果发生，但未及时告知患者，让患者丧失了最佳治疗时机，那么医方应当承担相应的责任，当然医方这种行为××损害后果存在因果关系；省医学会在鉴定时提出了手术的方案问题，当时手术的切口应当在11肋之间，但是医方却从12肋切口，这样手术就会导致切口的部位××需要手术的位置相差一段距离，当然手术时就必须进行牵拉，这样会导致肾动脉损伤，如果在11肋切口切入就不需要牵拉，切口正好在肿瘤长的部位，医方医务人员应当知道这种情况，是医方医务人员不负责任，把右侧和左侧相混淆，因为肾上腺的右侧位置高于左侧，在鉴定时陈素香提出了这个问题，但省医学会鉴定报告中只字未提；省医学会鉴定称肾血管内膜脱落导致肾萎缩，这也是一种推断，所以省医学会鉴定也是包庇医方的行为，也是不客观、不科学、不全面的。对盐一医司鉴所（2016）临鉴咨字第131号咨询意见书的鉴定结论无异议。
县医院对盐医损鉴（2015）11号医疗损害鉴定书和江苏医损鉴（2015）161号医疗损害鉴定书载明的鉴定结论没有异议，认为该两份鉴定结论能够证明陈素香的损伤是由并发症引起的，虽然医方告知不到位，但告知不到位××陈素香的损害后果不存在因果关系；关于切口的问题，医学上的应当以医学会的鉴定结论为准，不应当以陈素香的陈述为准。对盐一医司鉴所（2016）临鉴咨字第131号咨询意见书真实性无异议，但认为鉴定机构作出的是咨询意见书，不是鉴定结论，只能证明陈素香的伤情构成7级伤残，对该伤残的结论和医方的诊疗行为是否有因果关系，以及医方的行为是否有过错未作评判，应以医学会的结论为准。
经审理查明：2014年1月21日、24日，陈素香经县医院CT检查确认患肾上腺占位。同年2月4日，陈素香入县医院住院治疗，其病情被初步诊断为右肾上腺腺瘤；同年2月8日县医院为陈素香行肿瘤切除术，2月17日陈素香出院，出院诊断陈素香的病情为右肾上腺神经鞘瘤。同年7月2日、8月8日，陈素香在县医院作超声检查，两次检查报告单均显示其右肾体积较小。此后陈素香在江苏省人民医院及县医院的检查中均显示右肾萎缩。陈素香在南京总医院进行诊疗的报告显示其右肾萎缩，右肾动脉起始部中度狭窄，右肾动脉远段及其分支闭塞可能。陈素香在江苏省人民医院、南京总医院治疗过程中产生医疗费计2476.8元。2015年12月22日，陈素香在盐城市第一人民医院检查，支出医疗费754.5元。
陈素香诉至本院后，根据其申请，本院委托盐城市医学会对其申请鉴定事项进行鉴定。盐城市医学会鉴定后作出盐医损鉴［2015］11号医疗损害鉴定书，鉴定意见为：县医院对陈素香的诊疗行为不存在过错，陈素香的右肾萎缩和肾性高血压是手术难以避免的并发症，医方不应对此承担责任。陈素香不服，申请重新鉴定。本院委托江苏省医学会重新鉴定，该会鉴定后作出江苏医损鉴［2015］161号医疗损害鉴定书，分析认为，术前CT已提示肿瘤××周围组织有粘连，术中所见亦证实该手术难度大，医方术前术后未将手术难度、××患者及家属，告知不充分，故医方的诊疗行为存在过错，但该过错××患者的右肾和肾动脉狭窄所致的肾性高血压无因果关系。根据陈素香的申请，本院委托盐城市第一人民医院司法鉴定所对其伤残等级、误工、护理、营养期限进行鉴定，该所鉴定后，出具了盐一医司鉴所［2016］临鉴咨字第131号咨询意见书，结论为：陈素香右肾萎缩构成七级伤残；误工时限宜为4个月，护理时限宜为2个月(护理1人)，营养时限宜为3个月。
本院认为：
1.《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，江苏省医学会的鉴定意见中已分析认为陈素香术后发生的右肾萎缩及肾性高血压××县医院手术有关：系术中损伤肾动脉内膜，从而逐渐造成术后肾动脉狭窄，继而发生肾萎缩；肾性高血压系肾动脉狭窄所致。虽然该意见还分析认为术中肾动脉内膜损伤难以发现，其发生系手术难以完全避免的并发症，但分析也未认为完全不能发现，全部不能避免。加之，如果县医院术前将手术的难度、××患者及家属的话，患者及家属可能会采取其他风险较小的诊疗渠道或方案进行治疗。虽然江苏省医学会的鉴定结论认为县医院的诊疗行为××陈素香的损害后果之间无因果关系，但医疗损害鉴定对医疗过错行为××损害后果之间的因果关系的判断，主要考虑的是医疗过错行为是否必然导致损害后果的发生。法院在判断医疗机构是否应当对患者在诊疗活动中受到的损害承担赔偿责任时，对医疗机构的过错行为××患者受到损害之间的因果关系的认定，不应局限于医疗损害鉴定书的认定。在不能排除医疗过错行为对损害后果影响的情况下，应认定医疗过错行为××损害后果间存在一定的因果关系。因此，本院认定县医院的诊疗行为××陈素香的损害后果之间存在一定因果关系，酌定由县医院对陈素香除精神损害抚慰金外的合理损失承担30%的赔偿责任。
2.关于陈素香的各项损失：①医疗费：陈素香提供的医疗费票据总额为3231.3元，本院据此予以认定；②误工费：陈素香为保险业从业人员，参照本省2014年度保险业在岗职工平均工资即年87501元计算，该费用为(87501元/年÷12)×4个月=29167元；③护理费：陈素香未提供证据证明护理人员的收入状况，参照2015年度城镇常住居民可支配收入计算，该费用为(37173元/年÷12)×2=6195.5元；④营养费、残疾赔偿金：陈素香主张该两项费用分别为810元、297384元计算准确，本院予以认定；⑤交通费：根据陈素香的就医等情况，本院酌定该费用为1500元；⑥精神损害抚慰金：结合陈素香的伤残程度、县医院的过错比例等情况，本院酌定该费用为3000元。上列①-
⑤项损失合计338287.8元，由县医院赔偿30%即101486.34元，加上精神损害抚慰金3000元，县医院合计应赔偿陈素香104486.34元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告射阳县人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告陈素香医疗费、误工费、护理费、营养费、残疾赔偿金、交通费、精神损害抚慰金计104486.34元；
二、驳回原告陈素香的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如未按本判决指定的期限履行义务的，权利人可依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十六条、第二百三十九条之规定，于本判决发生法律效力且指定的履行期届满之日起二年内，向本院申请执行。判决书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；判决书未规定履行期间的，从判决书生效之日起计算。
案件受理费1337元，鉴定费8000元，合计9337元，由原告陈素香负担6015元，被告射阳县人民医院负担3322元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省盐城市中级人民法院，同时根据《诉讼费用交纳办法》的规定，向该院(户名：盐城市财政局非税收入汇缴专户，开户行：盐城市农行中汇支行，账号：40×××21)预交上诉案件受理费。
审 判 长 路 文
审 判 员 王舟捷
代理审判员 杨水芳
二〇一六年五月十二日
书 记 员 杨 洋
附录法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。