沈阳市东陵区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）东陵民一初字第2209号
原告姜丽凤，女，汉族，住沈阳市铁西区。
委托代理人刘继贤，男，住沈阳市铁西区。
被告沈阳市龙泉古园，住所地沈阳市东陵区祝家镇下高士村（哈达屯）。
法定代表人任凯，系该单位总经理。
委托代理人白洪霞，男，住沈阳市和平区。
原告姜丽凤与被告沈阳市龙泉古园健康权纠纷一案，本院于2013年11月20日立案受理后，依法由审判员李占龙担任审判长，与审判员席冬艳、人民陪审员曹福艳组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告姜丽凤及其委托代理人刘继贤、被告沈阳市龙泉古园委托代理人白洪霞到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告姜丽凤诉称，原告姜丽凤于2008年3月30日（清明节前）去沈阳市祝家镇龙泉古园（原龙泉墓园）扫墓，在由北向南从临时停车场的下坡路下行过程中，跌落于右侧道旁约3米高的水泥护坡下，当时不省人事，家人发现后求助被告单位保安共同把原告抬上自家车，后120急救车将原告送至解放军四六三医院救治，被诊断为重度颅脑损伤、脑出血、九根肋骨骨折、锁骨粉碎性骨折、头骨缺失，住院30天。原告出院后与沈阳市龙泉古园未达成赔偿协议，遂起诉至沈阳市东陵区人民法院，2009年7月，沈阳市东陵区人民法院判决原告负有主要责任，原告不服，上诉于沈阳市中级人民法院，2009年10月中级法院维持原判。原告不服，向辽宁省高级人民法院申请再审，高级法院于2010年3月指令沈阳市中级人民法院再审。2011年4月，沈阳市中级人民法院再审后做出判决，判令沈阳市龙泉古园负经济赔偿责任，并明示根据医嘱，原告主张的后续治疗费问题及颅骨修补实际费用，待发生后另行告诉。原告据此于2012年12月21日到解放军二〇二医院住院进行颅骨修复手术，住院33天，并经过门诊治疗，共计花费近3万元。此事给原告造成难以治愈的巨大伤害、身心痛苦、生活自理困难及各项经济损失，故起诉至法院，判令被告沈阳市龙泉古园赔偿：1、医疗费25297.25元（包括中国人民解放军第四六三医院、沈阳市第九人民医院、中国医科大学附属盛京医院、中国医科大学附属第一医院、沈阳市中环中医院、中国人民解放军二〇二医院的医疗费）；2、伙食补助费8320元（包括沈阳市中环中医院和中国人民解放军二〇二医院住院期间）；3、护理费14460元（包括第一次在中国人民解放军二〇二医院出院后2个月、沈阳市中环中医院住院期间、第二次在中国人民解放军二〇二医院住院期间及出院后2个月的费用）；4、营养费6820元（包括第一次在中国人民解放军二〇二医院住院期间的、在沈阳市中环中医院住院期间的、第二次在中国人民解放军二〇二医院住院期间的及出院后1个月的、出院后门诊医嘱半年的费用）；5、误工费48000元；6、交通费399元；7、复印费117元；8、精神损失费30000元；9、另请求判决后续治疗费（无法治愈和康复，每月药费1300元）和确定护理权益，并由被告承担诉讼费用。
被告沈阳市龙泉古园辩称，服从沈阳市中级人民法院（2010）沈中审民终再字第144号判决书，对判决涉及的原告颅骨修补术所发生的费用按照法院再审判决精神执行，对原告其他请求因在再审判决中已判决并已发生法律效力，我单位不再予以赔偿。
原告姜丽凤为支持其诉讼请求提供如下证据：
1、医疗费票据44张、挂号小票17张，用以证明原告经上次判决后又发生的医疗费25297.25元；
2、诊断证明书22张、就医手册复印件1组、沈阳市第九人民医院病历本复印件1份、沈阳市中环中医院住院病案1份、解放军二〇二医院住院病案1份，用以证明原告治疗经过；
3、交通费票据19张，用以证明原告支付交通费399元；
4、复印费票据4张，用以证明原告支付复印费117元；
5、（2010）沈中审民终再字第144号民事判决书（复印件）1份，用以证明原告已发生的损失已经判决。
被告沈阳市龙泉古园未提供证据。
经审理查明，2008年3月30日，原告姜丽凤协同家人到被告沈阳市龙泉古园（原龙泉墓园）扫墓，姜丽凤家人将汽车停泊在墓园下山通道旁。扫墓结束后，原告姜丽凤退场行至汽车停泊处，脚下一绊，从下行通道旁的空地（此处系下坡）摔至坡下，此坡高约3米，坡下为水泥地面，坡边缘处无防护栏。原告姜丽凤被送至中国人民解放军第四六三医院救治，住院治疗30天（2008年3月30日至2008年4月29日），其中禁食水1天、半流食29天，出院诊断为：重度颅脑外伤、右侧硬膜下脑内血肿、左侧锁骨骨折、左侧多发肋骨骨折、左侧血气胸，出院医嘱为：注意休息，加强营养，加强康复锻炼等。2008年4月29日诊断证明书记载：出院后继续对症治疗，及时复查，需陪护1个月等，2008年5月29日诊断证明书记载：注意看护、需陪护1个月。
2008年12月15日，原告姜丽凤以健康权纠纷为由将沈阳市龙泉古园诉至沈阳市东陵区人民法院（本院），2009年7月6日本院作出（2009）东陵民一初字第68号民事判决书，原告姜丽凤不服提起上诉，沈阳市中级人民法院于2009年10月9日作出（2009）沈民一终字第2879号民事判决书，维持原判。原告姜丽凤申请再审，辽宁省高级人民法院指令沈阳市中级人民法院再审。沈阳市中级人民法院再审查明，2009年1月19日，中国人民解放军四六三医院出具诊断证明，医生意见为，继续康复治疗，半年后可考虑行颅骨修补术；经法医鉴定认定，上述伤情造成姜丽凤颅脑8级伤残、左锁骨骨折10级伤残、多发肋骨骨折10级伤残；姜丽凤事故发生前月工资为800元。沈阳市中级人民法院于2011年11月15日作出（2011）沈中审民终再字第144号民事判决书，判决对于姜丽凤的人身损害事实，沈阳市龙泉古园承担相应过错责任（90%），姜丽凤承担10%的责任，并对姜丽凤已经发生的医疗费、住院期间的护理费、至起诉时止9个月（计算至2008年12月31日）的误工费及伤残赔偿金、精神抚慰金等作出了判决。因姜丽凤在原审时未主张出院后两个月的护理费，再审判决以超出原审诉求为由不予审理。关于进行颅骨修补术的后续治疗费，再审认为应待二次手术实际费用发生后另行告诉。
2010年3月22日至2012年8月14日，原告姜丽凤多次以外伤致头晕、头痛、胸痛、胸闷等为主诉到中国人民解放军第四六三医院、沈阳市第九人民医院、中国医科大学附属盛京医院、中国医科大学附属第一医院门诊就医，支付医疗费2115.9元（其中含治疗牙病的39.92元）。
2012年9月14日至2012年9月25日，原告姜丽凤以“反复头晕、头痛4年，再发1周”为主诉到沈阳市中环中医院住院治疗12天（其中二级护理12天），入院确诊和出院诊断为：椎基底动脉供血不足、颈椎病、血脂异常，出院后注意事项为：继续口服长瞩药物、病变随诊，原告姜丽凤支付医疗费4781.5元，其中医保报销4000.55元，原告姜丽凤自行支付782.95元。出院诊断书建议休息半个月。
2012年12月21日至2013年1月23日，原告姜丽凤到中国人民解放军二〇二医院住院行缺损颅骨修补术，住院33天，其中一级护理10天，二级护理23天，普食11天，禁食水1天，软食21天，入院诊断及出院诊断均为：右颞顶部外伤性颅骨缺损、脑外伤综合症、双眼人工晶体置换术后，出院医嘱为：注意休息、加强营养、口服抗癫药物，苯妥英钠100MG日2次，逐渐减量半年后停药；口服茴拉西坦片2片日3次，注意头部颅骨修补处保护；建议长期休养，可于脑康复中心行康复锻炼，病情变化随诊。原告姜丽凤花费医疗费45353.63元，其中医保报销33792.35元，原告姜丽凤自行支付9940.81元。出院诊断书建议休息30天，及2013年2月22日诊断书建议休息30天。
2013年3月28日至2014年3月15日，原告姜丽凤每隔一周或两周到中国人民解放军二〇二医院复诊、开药，支付医药费共计10311.22元，所开药物主要为：头痛宁胶囊、甜梦口服液、胞磷胆碱纳胶囊，相应的诊断证明上建议休息7天或15天，自2013年11月18日起门诊记录上增加“加强营养”的医嘱。
2014年2月20日，原告姜丽凤到沈阳市第九人民医院复查头CT和肋骨CT，医生诊断为：脑外伤后综合症、营养脑细胞、对症治疗，原告姜丽凤支付检查费1257.21元。
原告姜丽凤支付交通费399元，支付复印费117元。
在诉讼过程中，原告姜丽凤申请对其后续治疗费、护理依赖程度进行鉴定，本院委托中国医科大学法医司法鉴定中心鉴定，该鉴定机构以其“尚未开展后续医疗费鉴定项目”为由，不予受理，退回委托；本院又委托沈阳医学院司法鉴定所进行鉴定，该鉴定所以“由于我所鉴定人员技术水平有限，无法认定”为由，不予受理，退回委托；本院再行委托沈阳佳实司法鉴定所鉴定，该鉴定所已“鉴定要求超出本机构技术条件和鉴定能力”为由，不予受理，退回委托。
本院认为，2008年原告姜丽凤诉被告沈阳市龙泉古园健康权纠纷一案历经一审、二审和再审程序，再审判决确定被告沈阳市龙泉古园对原告姜丽凤的人身损害事实承担相应过错责任（90%），原告姜丽凤自身也应承担相应责任（10%），现原告姜丽凤就后续治疗产生的相关费用再次起诉，原、被告亦应按再审确定的责任比例承担责任。
（一）、关于原告姜丽凤主张的医疗费。1、因2009年1月19日，中国人民解放军四六三医院医生建议原告继续康复治疗，半年后可考虑行颅骨修补术，故2010年3月22日至2012年8月14日原告以外伤致头晕、头痛、胸痛、胸闷等为主诉的就诊发生的医疗费用应予以支持，但应扣除其治疗牙病的费用，为2075.98元（2115.9元-39.92元）。2、2012年9月14日至2012年9月25日原告到沈阳市中环中医院住院治疗的椎基底动脉供血不足、颈椎病、血脂异常，原告未举证证明该疾病与其2008年的摔伤具有因果关系，对原告在此医院产生的医疗费用本院不予支持，同理，对原告要求的在该医院住院期间的伙食补助费、护理费、营养费，亦不应支持。3、2012年12月21日至2013年1月23日原告在中国人民解放军二〇二医院住院行缺损颅骨修补术，根据医嘱，本院予以支持由此产生的相关合理费用，如医疗费、住院伙食补助费、营养费，扣除医保报销部分，支持原告自行支付的9940.81元医疗费。4、2013年3月28日至2014年3月15日，原告姜丽凤每隔一周或两周到中国人民解放军二〇二医院复诊、开药所支付医疗费10311.22元及2014年2月20日支付的检查费1257.21元，本院予以支持，理由为：原告于二次手术入院诊断即被确认为脑外伤综合症，其出院后所开药物胞磷胆碱纳胶囊系其住院期间所用药物，头痛宁胶囊、甜梦口服液系主要用以治疗头部伤害，2014年2月20日的检查诊断同样为脑外伤综合症，并医嘱营养脑细胞、对症治疗，可以认定该段时间的检查、开药行为与二次手术医疗是连续的医疗行为。5、因原告提供的外购药票据上未记载所购药物名称、日期，无法确定是否用于原告摔伤部位的治疗，对该笔费用本院不予支持。综上，按照法庭辩论终结前实际发生的数额本院确定被告应赔偿原告的医疗费为：21226.70元［（2075.98元＋9940.81元＋10311.22元＋1257.21元）×90%］。
（二）、住院期间伙食补助费。1、原告二次手术住院33天，参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准按每日50元计算，伙食补助费为1650元（33天×50元）。2、对于原告主张的在沈阳市中环中医院的住院伙食补助费本院不予支持，理由同医疗费。本院确定被告应赔偿原告的住院伙食补助费为1485元（1650元×90%）。
（三）、护理费。1、关于原告主张的第一次出院后（2008年4月29日）两个月的护理费，再审时以原告在原审时未主张超出原审诉求，不予审理，现原告在本诉中提出，因有医嘱，本院予以支持，参照辽宁省上一年度当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算为5428.11元（33021元÷365×60天×1人）。2、原告要求的其在沈阳市中环中医院住院期间的护理费本院不予支持，理由同医疗费。3、原告二次手术住院期间的护理费根据医嘱护理级别和天数经计算为3890.15元（33021元÷365×（10天×2人＋23天×1人）］。4、原告要求的二次手术出院后2个月的护理费，因出院医嘱、诊断书均未记载需要陪护，对该部分诉求本院不予支持。综上，本院确定被告应赔偿原告的护理费为8386.43元［（5428.11元＋3890.15元）×90%］。
（四）、营养费。根据原告伤残情况及医院医嘱（半流食29天、软食21天、加强营养），本院酌情认定原告需要加强营养的天数为：第一次住院期间29天、第二次住院期间21天、出院后2个月，经计算，被告应承担的营养费为4950元（50元×110天×90%）。至于原告主张的自2013年11月18日起半年的营养费，该段时间与出院后2个月不连续且诊断证明书上并未要求加强营养，本院不予支持。
（五）、误工费。再审判决书中已判决被告赔偿原告的误工费至2008年12月31日，原告再请求给付以后的误工费已超过法定退休年龄，原告亦未提供扣发工资证明，并且再审判决书已判决被告赔偿原告20年的残疾赔偿金，即是对原告根据其丧失劳动能力程度导致收入减少的赔偿，原告主张的误工费没有法律依据，本院不予支持。
（六）、交通费。根据原告居住地到医院的距离、就医次数、原告及其必要的陪护人员因就医实际发生的费用，对原告主张的交通费399元，本院予以支持，被告应承担359.1元（399元×90%）。
（七）、复印费。根据原告提交的病历、病案、医疗费票据复印件及复印费收据，对于原告主张的117元复印费，本院予以支持，被告应承担105.3元（117元×90%）。
（八）、后续治疗费和护理依赖，本院多次委托鉴定机构鉴定，鉴定机构均不予受理，因无法确定具体的后续治疗情况和是否构成护理依赖（且原告二次手术出院诊断及其后每一周或半个月的诊断书中均未记载），对该项诉求本院不予确定。
（九）、精神损害赔偿金，因再审判决书中已经根据原告伤残情况判决过其应得的部分，原告再次主张，无法律依据，本院不予支持。
综上，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告沈阳市龙泉古园于本判决生效后10日内赔偿原告姜丽凤医疗费21226.70元；
二、被告沈阳市龙泉古园于本判决生效后10日内赔偿原告姜丽凤住院期间伙食补助费1485元；
三、被告沈阳市龙泉古园于本判决生效后10日内赔偿原告姜丽凤护理费8386.43元；
四、被告沈阳市龙泉古园于本判决生效后10日内赔偿原告姜丽凤营养费4950元；
五、被告沈阳市龙泉古园于本判决生效后10日内赔偿原告姜丽凤交通费359.1元；
六、被告沈阳市龙泉古园于本判决生效后10日内赔偿原告姜丽凤复印费105.3元；
七、驳回原告姜丽凤要求误工费、精神损失费及要求确定后续治疗费、护理权益的诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费500元，由被告沈阳市龙泉古园承担450元，原告姜丽凤承担50元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费500元，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 李占龙
审 判 员 席冬艳
人民陪审员 曹福艳
二〇一四年七月四日
书 记 员 胡 瑶
本判决依照的相关法律规定
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第六条第一款从事住宿、餐饮、娱乐等经营活动或者其他社会活动的自然人、法人、其他组织，未尽合理限度范围内的安全保障义务致使他人遭受人身损害，赔偿权利人请求其承担相应赔偿责任的，人民法院应予支持。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。