沈阳市和平区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）沈和民一初字第00344号
原告金光任，女，朝鲜族。
委托代理人叶正春，系辽宁万嘉律师事务所律师。
原告金日欢，男，朝鲜族。
委托代理人叶正春，系辽宁万嘉律师事务所律师。
原告金程欢，男，朝鲜族。
委托代理人叶正春，系辽宁万嘉律师事务所律师。
原告裴英淑，女，朝鲜族。
委托代理人叶正春，系辽宁万嘉律师事务所律师。
被告新宾满族自治县人民医院。
法定代表人刘彦新，系该院院长。
委托代理人路晓虹，男，满族，系该院工作人员。
委托代理人纪纯伟，系辽宁纯伟律师事务所律师。
被告中国医科大学附属盛京医院。
法定代表人郭启勇，系该院院长。
委托代理人潘勇，男，汉族，系该院法律顾问。
原告金光任、金日欢、金程欢、裴英淑诉被告新宾满族自治县人民医院（以下简称“新宾人民医院”）、中国医科大学附属盛京医院（以下简称“盛京医院”）医疗损害赔偿纠纷一案，本院立案受理后，依法由审判员王金利适用简易程序于2014年2月12日公开开庭进行了审理。庭审中，原告金光任、金日欢、金程欢、裴英淑向本院提出撤回对被告盛京医院的诉讼。原告金光任及其委托代理人叶正春（同时担任其他三原告的委托代理人），被告新宾人民医院的委托代理人路晓虹、纪纯伟均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告金光任、金日欢、金程欢、裴英淑诉称：2010年9月30日，患者金某甲因急性肝病，到被告新宾人民医院就诊，被诊断为“黄疸待查、酒精肝”，但被告医院当时未收治住院，仅开具十天药物。2010年10月9日，金某甲病情日益加重，遂到盛京医院进一步治疗，被诊断为“急重型病毒性肝炎”，住院治疗十天后死亡。四原告认为，被告医院在诊疗过程中，严重不负责任，当时病人检验报告显示“谷草转氨酶超出正常值60倍，谷丙转氨酶超47倍”，这种情况下病人已经处于危险境界，但被告医院没有采取有效措施，故应承担一定责任。被告虽称其将患者病情曾告知过家属，但是家属对病情并不清楚，只有医生才能对病情明确。被告医院没有及时诊断出病情对患者的严重性，系延误了对患者的最佳治疗时间。关于原告在新宾大药房购买的药物问题，是根据医嘱购买的；关于原告举证的一张医疗费票据显示姓名为“金某某”，此系医院的笔误，但确实是死者金某甲花费的费用。另，原告裴英淑系死者金某甲的母亲，金光任系死者的妻子，金日欢系死者的长子，金程欢系死者的次子（无其他第一顺序继承人）。关于死者金某甲的被扶养人，为其母亲裴英淑及其妻子金光任共两人。关于金光任作为被扶养人的问题，因其在金某甲去世前就患有严重疾病，故应属于被扶养人的范畴。裴英淑的被扶养人生活费计算方式为：当地最低生活标准780元／月×12个月×5年÷2（两个子女）＝23，400元。金光任的被扶养人生活费计算方式为：当地最低生活标准780元／月×12个月×20年÷3（三个抚养人）＝62，400元，据此，（23，400元＋62，400元）×40%即原告主张的被扶养人生活费34，320元。原告主张的丧葬费，是依据2010年度辽宁省道路交通事故人身损害赔偿标准中丧葬费标准15，552元的40%计算的，即6，220元；护理费，原告是按照100元／天×住院天数（15天）×40%计算的，即600元；死亡赔偿金，原告是按照2010年辽宁省农村居民人均纯收入的标准5，958元／年×20年×40%计算的，即47，664元；住院伙食补助费，原告是按照100元／天×住院天数（15天）×40%计算的，即600元。现本案医疗纠纷已经过沈阳医学会、辽宁省医学会两级医疗事故技术鉴定。四原告对辽宁省医学会做出的医疗事故责任认定书予以认可。综上所述，现原告诉至法院，请法院判令被告赔偿原告医疗费33，040元、死亡赔偿金47，664元、精神损害抚慰金20，000元、丧葬费6，220元、住院伙食补助费600元、护理费600元、被扶养人生活费34，320元，上述各项均按照被告承担40%的责任比例确定；鉴定费6，400元、诉讼费亦由被告承担。
被告新宾人民医院辩称：患者金某甲于2010年9月30日到我院住院，2010年10月9日到盛京医院治疗，在盛京医院治疗十天后去世。因此，导致患者金某甲死亡的主要原因是其自身病情非常严重。患者为朝鲜族人，对普通话听不太懂，当时在我院治疗时，我们的大夫已经告知其需要住院，但是患者没有配合。另外，四原告计算的诉讼请求数额有误，我院不应承担40%的赔偿责任。辽宁省医学会做出的医疗事故技术鉴定书认定我院承担次要责任，我院对此予以认可。我院据此认为应承担20%的赔偿责任。关于原告主张的医疗费，原告举证的我院门诊医疗费收据记载的患者为“金某某”，非本案患者金某甲。新宾大药房出具的2张购药小票不能证明系患者金某甲购买药物的花费。我院对盛京医院出具的住院费收据的真实性无异议。原告主张的被抚养人应仅为裴英淑一人，因金光任并未丧失劳动能力，而且其年龄也不能达到被扶养的年龄，且其有子女。关于裴英淑被扶养人生活费的计算，根据2010年辽宁省农村居民人均年生活消费支出标准4，256元／年×5年÷3（三个抚养人）×20%，即1，418.67元；医疗事故技术鉴定费6，400元确实均由原告支出，我院同意按照责任比例20%承担；死亡赔偿金，按照2010年辽宁省农村居民人均纯收入标准5，958元／年×20年×20%计算，即23，832元；丧葬费，依据2010年度辽宁省道路交通事故人身损害赔偿标准中的丧葬费标准15，552元×20%计算，即3，110.40元。住院伙食补助费，按照50元／天×住院天数（15天）×20%计算，即150元；护理费，按照2010年度辽宁省居民服务业年均收入标准21，871元／年×住院天数（15天）×20%计算，即179.76元；精神损害抚慰金，应该按照2010年度辽宁省农村居民人均纯收入标准5，958元／年×6年×20%计算，即7，149.60元。
经审理查明：2010年9月29日、30日，患者金某甲以“乏力、纳差、腹胀、尿黄”为主诉就诊于被告新宾人民医院。经检查：“乙肝两对半均阴性”、“胆囊壁水肿”。经肝功检验：“总胆红素297.52umol／L，直接胆红素215.24umol／L，间接胆红素82.28umol／L，谷丙转氨酶1879u／L，谷草转氨酶1715u／L”，诊断为“黄疸待查、酒精肝、胆囊炎”，建议“收内科”（未实施）。随后，医嘱“10%GS（葡萄糖）＋甘利欣＋VC（维生素C）＋ATP（三磷酸腺苷）＋CoA（辅酶A）”计10日量，患者自行外购上述药物静滴注射，花费395元。2010年10月9日，患者金某甲以“面黄、乏力、食欲不振10余天”为主诉入住盛京医院，期间，医嘱均为“一级护理”。次日，确定诊断为“1.急性肝衰竭；2.肝性脑病；3.胆系感染；4.上消化道出血；5.代谢性碱中毒；6.高血压病”。医院给予血浆置换等抢救治疗措施，病情未明显改善，肝性脑病加重，患者出现昏迷。10月23日23：50分，患者家属签字表示放弃治疗。次日，患者金某甲死亡。根据新宾满族自治县响水河子乡卫生院出具的死亡证明记载患者死亡原因为“肝衰竭”。患者在盛京医院住院期间花费住院费共计82，074.50元。
患者金某甲死亡后，四原告以新宾人民医院、盛京医院为患者治疗期间没有及时作出诊断并采取有效治疗措施，系延误了对患者的最佳治疗时间，故应承担相应责任为由起诉来院，要求其承担赔偿责任。本案医疗纠纷经本院依法委托沈阳医学会进行医疗事故技术鉴定，沈阳医学会于2011年8月9日作出沈阳医鉴（2011）076号《医疗事故技术鉴定书》，认为“本病例属于一级甲等医疗事故，新宾人民医院承担轻微责任；盛京医院诊疗过程无过失，不负医疗事故责任”。四原告对上述鉴定意见不服，申请重新鉴定。本院依法委托辽宁省医学会对本案医疗纠纷进行重新鉴定。重新鉴定期间，原告明确表示认可盛京医院的医疗行为，不再对其进行鉴定。辽宁省医学会于2013年7月9日作出辽医会医鉴字（2013）068号《医疗事故技术鉴定书》，认为“……新宾人民医院诊疗过程中存在医疗过失：1、2010年9月29日，患者首次就诊，检查腹部超声、肝功，肝功能明显异常，总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、谷草转氨酶、谷丙转氨酶均明显增高，医方未书写病历。2、2010年9月30日再次复查肝功，胆红素进一步升高，谷草、谷丙转氨酶下降，肝功能损害加重，为酶胆分离现象，属病情加重表现，医方诊断黄疸待查、酒精肝、胆囊炎，虽建议收内科住院，但病历中未体现患者不配合医嘱的签字，仍给予门诊开药治疗，延误了抢救治疗的时机。患者首次就诊时病情危重，其后进展迅猛，很快发生急性肝衰竭，抢救、治疗存在困难；医方延误抢救、患者取得医生处方后自行在外接受治疗，失去了医方对病情监控的时机，均与患者死亡存在一定因果关系。……根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条，《医疗事故分级标准（试行）》第一条第一款、《医疗事故处理暂行办法》第三十六条第三款规定，本例构成一级甲等医疗事故，医方承担次要责任。”上述两次鉴定，四原告共支付鉴定费6，400元。
另查明，原告裴英淑系死者金某甲的母亲（其父亲已先于金某甲去世），原告金光任系死者的妻子，原告金日欢系死者的长子，原告金程欢系死者的次子。裴英淑（1933年5月26日出生）现年满80周岁，已丧失劳动能力。裴英淑婚后育有四子一女，长子即本案患者金某甲（已去世），次子金某乙、三子金某丙（已去世）、四子金某丁（已去世）。
再查明，经本院核实2010年度，辽宁省新宾满族自治县农村居民最低生活保障标准为1，510元／年（2010年自1月1日起至2010年10月31日期间），同年11月1日起，该数额上调为1，661元／年。
上述事实，有原、被告的当庭陈述笔录、原告的亲属关系证明、户口本、被告医院门诊医疗手册、被告医院门诊检验报告单、盛京医院门诊病历、盛京医院住院病案、金某甲的火化证、死亡证明复印件、沈阳医学会及辽宁省医学会医疗鉴定结论书、盛京医院医疗费收据、新宾大药房购药小票、双鲜村委会同响水河子乡民政办公室及响水河子派出所共同出具的证明、鉴定费票据复印件等证据在卷佐证，经庭审质证及审查，本院予以确认。
本院认为：公民的身体健康权受法律保护，其他公民法人因过错导致他人身体健康权受侵害的，应依法承担民事责任。本案中，四原告的亲属即患者金某甲因病前往被告新宾人民医院就诊，被告作为救死扶伤的医疗机构应本着严谨、审慎的医疗原则为患者诊疗救治，但被告新宾人民医院在为被告诊疗过程中，存在“病历书写不完善、延误抢救”等过失，这与患者金某甲的死亡“存在一定因果关系”，并因此构成一级甲等医疗事故，医方承担次要责任，据此，被告新宾人民医院应对四原告承担相应赔偿责任。根据本案实际情况，结合被告在诊疗过程中的过错程度，本院认为以确定被告承担四原告有关损失的30%为宜。
关于四原告的各项损失情况，如下：
1、医疗费。根据原告提供的患者金某甲的病历材料及医疗费票据，结合患者生前医嘱，本院确定患者的医疗费为82，469.50元（住院费82，074.50元＋外购药费395元），故被告应承担其中的30%部分即24，740.85元。关于原告主张的2010年9月29日在被告处支付的医疗费100元及9月30日在外购药花费的33元费用问题，因无法确定系患者金某甲本人所发生，本院不予支持。
2、护理费。护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。患者金某甲在盛京医院住院治疗15天，期间均为“一级护理”（按2人护理计算）。原告未提供护理人员的名单及其收入状况证明，本院根据2010年度辽宁省居民服务业年均收入标准予以核算。故该项护理费应为1，797.60元（21，871元／年÷365天／年×15天×2人）。故被告应承担其中的30%部分即539.28元。
3、住院伙食补助费。患者金某甲在盛京医院共住院治疗15天，故该项费用应为750元（50元／天×15天），故被告应承担其中的30%部分即225元。
4、死亡赔偿金。根据原、被告的一致意见，死亡赔偿金按照2010年辽宁省农村居民人均纯收入标准5，958元／年×20年×“被告责任比例”的方式予以计算，据此，该项费用应为35，748元（5，958元／年×20年×30%）。
5、丧葬费。根据原、被告的一致意见，死亡赔偿金按照2010年度辽宁省道路交通事故人身损害赔偿标准中丧葬费标准15，552元的相应责任比例进行计算，故该项费用应为4，665.60元（15，552元×30%）。
6、被扶养人生活费。根据法律规定，被扶养人以死者生前实际扶养且没有劳动能力的人为限，按照其户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准计算。对不满16周岁的，扶养到16周岁。对年满16周岁但无劳动能力的，扶养20年；但是，60周岁以上的，不超过15年；70周岁以上的，不超过5年。本案中，死者金某甲生前实际扶养且没有劳动能力的人为其母亲即原告裴英淑。金某甲死亡时（2010年10月24日），原告裴英淑（1933年5月26日出生）年满77周岁。另，裴英淑婚后育有四子一女，长子即本案患者金某甲，次子金某乙、三子金某丙（已先于金某去世）、四子金某丁（已先于金某甲去世）及一女儿，所以，金某甲去世前，扶养裴英淑的子女为3人。故该项被扶养人生活费应为2，516.67元（2010年新宾满族自治县农村最低生活保障标准1，510元／年×5年÷3人）。关于四原告主张原告金光任亦为死者金某甲的被扶养人的意见，因其未提供的证据不足以证明金光任系无劳动能力人，故本院不予采信。
7、精神损害抚慰金。经鉴定，患者金某甲死亡的后果与被告医院的诊疗行为存在一定因果关系，四原告作为金某甲的近亲属主张精神损害抚慰金于法有据，应予支持。根据被告医院的过错程度，结合本案实际情况，本院酌情确定该项精神损害抚慰金为15，000元。
8、鉴定费。原告为确定被告医院是否存在诊疗过错通过沈阳医学会及辽宁省医学会进行医疗事故技术鉴定，共支付鉴定费6，400元，该项费用具有合理性及必要性，应由被告医院予以承担。
综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十三条第一款，《医疗事故处理条例》第五十条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第七十六条之规定，判决如下：
一、被告新宾满族自治县人民医院赔偿原告金光任、金日欢、金程欢、裴英淑医疗费24，740.85元；
二、被告新宾满族自治县人民医院赔偿原告金光任、金日欢、金程欢、裴英淑护理费539.28元；
三、被告新宾满族自治县人民医院赔偿原告金光任、金日欢、金程欢、裴英淑住院伙食补助费225元；
四、被告新宾满族自治县人民医院赔偿原告金光任、金日欢、金程欢、裴英淑死亡赔偿金35，748元；
五、被告新宾满族自治县人民医院赔偿原告金光任、金日欢、金程欢、裴英淑丧葬费4，665.60元；
六、被告新宾满族自治县人民医院赔偿原告金光任、金日欢、金程欢、裴英淑被扶养人生活费2，516.67元；
七、被告新宾满族自治县人民医院赔偿原告金光任、金日欢、金程欢、裴英淑精神损害抚慰金15，000元；
八、被告新宾满族自治县人民医院赔偿原告金光任、金日欢、金程欢、裴英淑鉴定费6，400元；
上述第一项至第八项，共计89，835.40元，由被告新宾满族自治县人民医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告金光任、金日欢、金程欢、裴英淑。
九、驳回原告金光任、金日欢、金程欢、裴英淑的其他诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，向原告加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2，847元，减半收取1，423.50元，由原告金光任、金日欢、金程欢、裴英淑承担996.50元，被告新宾满族自治县人民医院承担427元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费，按自动撤回上诉处理。
审 判 员 王金利
二〇一四年二月十八日
书记员代 姗 姗