内蒙古自治区巴彦淖尔市临河区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）临民初字第6382号
原告李桂云，又名李桂英，女，无业。
委托代理人魏青梅，内蒙古蒙宁律师事务所律师。
被告巴彦淖尔市临河区王均友西医诊所（以下简称王均友诊所）。
负责人（经营人）王均友，男，汉族，1946年11月29日出生，职业医生（资格证号199812110152801461119127），现住天津市河北区万柳村大街富秀园*号楼14门***号，公民身份号码1528011946********。
委托代理人李发光，爱德律师事务所律师。
委托代理人王娜娜（王均友女儿），女，1974年10月2日出生，汉族。
原告李桂云与被告王均友诊所医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，于2015年11月23日公开开庭进行了审理。原告李桂云及其委托代理人魏青梅、被告王均友及其委托代理人李发光、王娜娜到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告李桂云诉称，2014年6月，本人因右脚跟疼痛到王均友诊所治疗，王均友采用小针刀针灸方法，从6月8日始至29日止，共为本人进行了四次治疗（每周一次），此后，又于8月2日至16日间进行了3次治疗。8月16日治疗结束后，本人右足反应不适，出现跛行。2014年9月20日情况加重�我于23日到巴彦淖尔市医院进行检查，被确诊为：右跟腱断裂，建议手术治疗。经被告同意，原告于同年11月3日到北京积水潭医院进行治疗，该院实施跟腱缝合锚修复术。之后，原告又先后于2015年3月30日、5月26日至6月2日再赴积水潭医院治疗。被告的不当治疗行为致原告跟腱断裂，并留下明显的后遗症，请求判令被告赔偿医疗、伤残、误工…等损失共计127619.9元。
被告王均友辩称，原告所诉因跟腱疼痛在我诊所治疗属实。其第一次出现跟腱断裂事故经巴彦淖尔市医学会鉴定为四级医疗事故，医方承担主要责任，我没有异议，且我已支付原告医疗费等45000元。原告第二次跟腱断裂与医方无关，其因此产生的损失，不予承担。
经审理查明，原告因右跟腱疼痛于2014年6月8日至8月16日间在王均友诊所治疗，王均友采用刀针治疗方法治疗几周�，原告出现右脚疼痛、走路跛行现象，后原告于2014年9月23日经巴彦淖尔市医院检查，被确定为“右跟腱断裂”。原、被告遂就此协商，于2014年10月28日达成《关于李桂云治病的协议书》，就李桂云到北京积水潭医院治疗跟腱断裂的相关费用负担问题进行书面约定。2014年11月3日，原告到北京积水潭医院行“跟腱缝合锚修复手术”治疗，2014年11月13日出院，支出医疗费26537.4元、护理费1430元、交通费1349元、住宿费1760元、残疾器具费2390元（包括拐杖、轮椅、假肢矫形器）。出院后，原告未按医嘱进行保养，却于2014年11月21日、22日，2015年1月20日、22数次拖患肢到王均友诊所、住宅，采用不当方式要求赔偿，后被新华街派出所出警处置。2015年1月23日，原告在巴彦淖尔市医院进行超声检查（支出检查费182.2元），被确定为：�侧跟腱回声减低并不均匀改变。2015年3月30日原告到积水潭医院复查（支出检查费229.04元、交通费1461元），被确诊为右跟腱断裂，遂于2015年5月26日再赴积水潭医院行“跟腱修复术、屈拇趾长肌腱移位加强术”治疗，同年6月2日出院，支出医疗费12106.92元及其他费用82元、交通费988元、救护费300元、护理费600元、住宿费1760元。2015年6月18日，原告在巴彦淖尔市医院拆线支出医疗费111.45元。治疗过程中，被告共支付原告医疗等费用45000元。
另查明，2015年2月3日，巴彦淖尔市医学会受理了原、被告申请的由医疗事故争议组织委托的医疗事故鉴定，并于2015年3月20日做出《医疗事故技术鉴定书》，该鉴定书分析意见认为：医方存在未做相应检查以致对患者跟腱病变认识不确切，即在跟腱处反复多次注射地塞米松磷酸钠的治疗方法不当；小刀针属有创手术，操作前未向患者告知风险和可能的并发症；患者最后一次治疗发现异常后，医方未及时做出跟腱断裂的诊断，致诊治延误；患者二次跟腱断裂时间不清，原因不明，与医方无关。据此，作出如下鉴定结论：“根据《医疗事故处理条例》第二、四条、《医疗事故分级标准》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十五条，本病例属于四级医疗事故，医方承担主要责任。”原、被告双方对该鉴定结论均无异议。
审理中，原告申请对其伤残等级进行鉴定（支出鉴定费1000元），巴彦淖尔市金桥司法鉴定所接受委托并于2015年10月23日做出ＸＸ司法鉴定所（2015）临鉴字第297号《巴彦淖尔市金桥司法鉴定所法医临床鉴定》，结论为：李桂云的损伤属十级伤残。
再查明，原告母亲王翠玲，生于1944年12月16日，户籍所在地杭锦后旗头道桥镇黄河村6组46号，系农业家庭户，育有李文生、李翠萍、李桂云等三个子女。原告儿子王佳伟，生于1999年11月30日，户籍地临河区金川大道三分北渠三巷42号。
本院认为，医疗事故指是医疗机构及其医务人员在医疗活动中违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，造成患者人身损害的事故。医疗事故也是一种医疗侵权行为，包含医疗过错和过失，其侵犯的客体是患者的身体权、生命权、健康权，只要患者的身体受到损害，且该损害结果与医疗机构及其医务人员的诊疗活动有因果关系，致害一方就应当依法承担赔偿责任。本案原告在被告处医治，其身体权、健康权即与被告的医疗行为产生了密切关联，即在药物、手术治疗方面，作为医疗服务者的被告应当高度认识药物的毒害性和手术的风险性，并负有高度的危险性注意�务
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结果预见义务和结果避免义务，尤其是对原告生理机能的损害以及器官、肢体功能的损伤。而本案医疗损害事实，已被巴市医鉴（2015）005号《医疗事故技术鉴定书》认定为：“…本病例属于四级医疗事故，医方承担主要责任。”该鉴定对被告诊疗行为存在的过错、医疗行为与损害后果之间的因果关系、医疗过错行为在损害结果中的责任程度及原告被伤程度进行分析论证后做出的责任划分，将原告自身的跟腱损伤原因和被告在本次医疗事故中的医疗过错参与度等因素进行充分考量，教全面的反映了原告右跟腱损伤原因、程度、疾病预后、术后功能恢复等状况，结论公正，且程序合法，应予采信。而原告申请的司法鉴定，是在被告的诊疗行为构成医疗事故结论的基础上，在医疗终结后通过临床检查结合相关医疗资料对其伤残�度的评价，不属于重复的过错鉴定，也不是对《医疗事故技术鉴定书》所做结论之客观效力的否定。故应参照该鉴定结论确定的伤残等级和《医疗事故技术鉴定书》确定的责任划分比例，结合本案医疗损害因果关系、损害结果、伤残程度等因素，确定被告的赔偿责任比例为60%，并按照相关法律、法规确定原告的合理损失为：治疗跟腱断裂产生的医疗费26948.6元（第一次手术及复查费，凭票据实认定）、交通费2596元（第一次手术及复查支出，凭票据实认定）、残疾器具费2390元（凭票据实认定）、住宿费2080元（第一次手术及复查支出，凭票据实认定）、护理费1100元（第一次手术住院，110元／天×10天×1人）、伙食补助费1000元（第一次手术住院，100元／天×10天）、误工费47529.3元（原告无固定收入，且不能举证其近三年的平均收入状况，应从2014年8月16日始至2015年10月22日止，参照居民服务业上年度平均工资计算）、残疾赔偿金56700元（按照上一年度城镇居民人均可支配收入及伤残等级，自定残之日起按20年计算）、被抚养人王佳伟抚养费2088.5元（按照上一年度城镇居民人均消费支出标准，从2014年8月16日起计算至十八周岁，按2年计）、被扶养人王翠玲扶养费3324元（按照上一年度农村居民人均消费支出标准，按10年计）、精神损害抚慰金3000元，总计148756.4元。原告第一次手术后，医嘱无加强营养，二次跟腱断裂与被告的诊疗行为无必然关联，故原告要求被告承担第一次术后营养费及因二次手术支出的医疗费、交通费、护理费、住宿费等相关费用，不予支持。原告李桂云因申请医疗事故鉴定支出1000元合理，应予确认。原告诉讼主张的合理部分，本院予以支持。
综上，依照《中华人�共和国侵权责任法》第二条、第三条、第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条的规定，判决如下：
被告王均友赔偿原告李桂云医疗费、交通费、残疾器具费、误工费、伙食补助费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、护理费、被扶养人生活费等各项损失的60%，即89253.84元（148756.4元×60%），核减已付的45000元，应实付44253.84元，于判决生效后十日内给付。
未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费元1062元，减半收取531元，由原告负担213元，被告负担318元，退还原告531元；鉴定费1000元，原告负担400元，被告负担600元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五内，向本�递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于巴彦淖尔市中级人民法院。
审判员 陈 光
二〇一五年十一月三十日
书记员 李沅泽
法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第二条侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任。
本法所称民事权益，包括生命权、健康权、姓名权、名誉权、荣誉权、肖像权、隐私权、婚姻自主权、监护权、所有权、用益物权、担保物权、著作权、专利权、商标专用权、发现权、股权、继承权等人身、财产权益。
第三条被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。
第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
第十五条第一款承担侵权责任的方式主要有：
（六）赔偿损失；
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。