湖南省长沙市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）湘01民终667号
上诉人（原审被告）浏阳市中医医院，住所地浏阳市北正中路**号。
法定代表人周平，院长。
委托代理人周大来，湖南众议律师事务所律师。
委托代理人黄仲玉，1967年5月5日。系浏阳市中医医院骨四科主任。
被上诉人（原审原告）陈相，农民。
委托代理人陈仕茶，农民。
上诉人浏阳市中医医院因与被上诉人陈相医疗损害责任纠纷一案，不服湖南省浏阳市人民法院（2015）浏民初字第01788号民事判决，向本院提出上诉。本院受理后，依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。
原审法院经审理查明：陈相系浏阳市李畋印刷包装集团有限公司职员。2014年4月30日上午8时许，陈相工作期间不慎被机器绞压致伤右手，失血性休克，伤情严重，当即被送往浏阳市中医医院抢救并住院治疗。该院住院病历(201413796)记载：入院时间：2014年4月30日10时19分。出院日期：2014年6月8日，主诉：右上肢多处肿痛渗血活动不利3小时。专科情况：脊柱外观无明显畸形，全程无压痛，左上肢、双下肢未见明显异常，右腋窝见约5×15cm横行皮肤挫裂剥脱伤口，创周皮肤挫伤剥脱严重，渗血污染明显，可见游离脂肪颗粒；上臂皮肤广泛剥脱，大面积皮肤挫伤痕，外侧挫伤皮肤呈热压伤表现，皮肤无弹性，右前臂内侧见一长约6×8cm皮肤挫裂剥脱伤口，深及深筋膜及肌肉组织，创缘挫伤剥脱污染严重，渗血明显；虎口见纵行创口，深及肌肉，渗血明显，第2指璞至腕部见纵行创口，深及掌骨基底部，第2掌骨失稳，见多处活动性出血，污染严重，创缘尚齐；拇指指甲中段见环形创口，仅掌尺侧少许皮肤及少许甲床相�，指端组织血运尚可，指骨断裂，创缘尚整，渗血污染明显；示指中远节尺侧部分皮肤、指骨、甲床、指甲缺损，创缘整齐，渗血明显，污染严重；右拇示指皮肤感觉迟钝，中环小指皮肤感觉稍迟钝，指末血运尚可，右上肢各关节活动受限。西医诊断：失血性休克，重度创伤性贫血，右手掌切割伤，右正中神经开放性挫伤并不全性断裂，右示指固有神经开放性断裂，右示指皮肤软组织缺损并骨外露，右拇指末节不全性离断，右掌浅、深弓开放性断裂，右示指深、浅屈肌腱开放性断裂，右示指伸肌腱及固有伸肌腱开放性断裂，右第2、3掌骨及头状骨开放性骨缺损，右拇长屈肌腱不全性断裂，右肱骨内髁骨折，右上肢皮肤套脱并挫裂伤，右侧臂丛神经损伤。2014车4月30日l4时20分行清创，肌腱、神经、血管探查修复，VSD覆盖术，术中探查见：右前臂内侧见一长约2×8cm裂口�深及肌层，创缘挫伤，污染严重；第一、二指璞处见纵行l×8cm裂口，深及肌层，创缘尚整，污染严重；拇指甲根部以远仅桡侧少许皮肤相连；第二指璞至腕部纵行劈裂，伤口内见：正中神经开放性挫伤并不全性断裂，示指固有神经开放性断裂，示指尺侧固有动脉断裂，掌浅、深弓开放性断裂，示指深、浅屈肌腱开放性断裂，示指伸肌腱及固有伸肌腱开放性断裂，拇长屈肌腱不全性断裂，第2、3掌骨及头状骨开放性骨缺损污染中度；示指尺侧皮肤软组织缺损，肌腱骨质外露。修整皮缘，清除挫灭组织及异物，再次清洗伤口。显微镜下将拇指回植，松止血带见指体血运可。依次用PDS吻合断裂示指伸肌腱及深屈肌腱、拇长屈肌腱，8-0无创线吻合断裂神经，检查肌腱吻合牢固，张力适中，生理盐水冲洗伤口，止血，检查无活动性出血，逐层缝合。前臂伤口清创后张力大，无�一期闭合。示指及前臂伤口予以VSD覆盖。无菌巾包裹手肌前臂，切口膜密封保护。见右上臂及前臂上部皮肤全部套脱，腋部有一约15cm长横行伤口，与套脱伤口相通，套脱伤口内见大量黑色污染物，上臂皮肤大面积挫伤，伤口内见大量淤血积聚。沿内后侧挫灭伤口作纵行切口，地毯式清除伤口内异物及失活组织，冲洗术口，将皮肤回植，VSD覆盖创面，术毕。诊疗经过：术后转ICU，××、消肿、止痛、输血、持续负压吸引、术口换药等对症支持治疗，5月4日转入骨科，××等对症支持治疗，5月7日行清创缝合，VSD覆盖术，××、消肿、止痛、中药活血化瘀、持续负压吸引、术口换药等对症支持治疗。病情好转。出院情况：患者诉右上肢稍疼痛，活动障碍，右腹股沟区术口疼痛不明显。查：右腋部植皮区约2×5cm创面未愈，少许渗出，伴腥臭气味，上臂其他植皮区干燥，示指所植皮肤成活可，前臂手部皮肤感觉迟钝，桡背侧迟钝明显，示指感觉缺失，腕关节背伸障碍，伸肌腱肌力一级，中环小指屈肌腱张力可，肌力3级，指末血运尚可，今患者及家属要求出院，××情未愈，不宜出院，出院后有创面感染加重，经久不愈等情况，患者家属表示自负后果，签字出院。出院诊断：失血性休克，重度创伤性贫血，右手掌切割伤，右正中神经开放性挫伤并不全性断裂，右示指固有神经开放性断裂，右示指皮肤软组织缺损并骨外露，右拇指末节不全性离断，右掌浅、深弓开放性断裂，右示指深、浅屈肌腱开救性断裂，右示指伸肌腱及固有伸肌腱开放性断裂，右第2、3掌骨及头状骨开放性骨缺损，右拇长屈肌腱不全性断裂，右肱骨内髁骨折，右上肚皮肤套脱并挫裂伤，右侧臂丛神经损伤。
陈相自2014年6月8日从浏阳市中医医院处出院后，于2014年6月10日前往复旦大学华山医院门诊检查。然后再次于2014年6月11日入浏阳市中医医院住院治疗。该院住院病历(201418853)记载：入院日期：2014年6月11日。出院日期：2014年8月13日。入院情况：右上肢肿胀、时有疼痛，伤口少许渗出，活动受限，麻木。查：右上臂前外后侧可见一约15×15cm大小植皮区，腋后下方部植皮区约4×lcm大小创面皮肤暂未愈合，××症分泌物渗出，其他植皮区大部分皮肤成活可，多处小面积尚未愈合，右上肢各关节主被动活动受限，示指所植皮肤成活可，前臂手部皮肤感觉迟钝，桡偏背侧迟钝明显，示指感觉缺失，腕关节背伸受限，伸肌腱肌力一级，中环小指屈肌腱张力可，肌力3级，指末血运尚可。左上肢及双下肢活动自如，双大腿前外侧及右腹股沟处各见一约12cm长手术切口疤痕愈合，无明显疼痛，术口愈合良好。诊疗经过：入院后完善相关检查，予以中药汤剂，辅以理疗、营养神经、伤口换药、促进骨折愈合、患肢功能康复对症处理，××情有所好转，今患者要求出院至上级医院手术治疗，予签字出院。出院情况：查：右上臂各伤区已愈合，可见疤痕增生，右上肢各关节主被动活动受限，前臂、手部皮肤感觉迟钝，桡背侧迟钝，示指感觉缺失，腕关节背伸受限，较前稍有好转，中环小指屈曲活动较前明显好转，拇指示指屈伸活动仍受限，指末血运尚可。2014年7月7日彩色多普勒超声检查报告单：右侧肱二头肌长头腱腱鞘少许积液，右侧冈上肌腱末端钙化灶，右肩峰撞击试验阳性，右侧上臂桡神经沟处桡神经局部增粗。出院诊断：右上肢外伤术后，右侧臂丛神经损伤，右肱骨内髁陈旧性骨折，右拇指末节陈旧性骨折等。
陈相在浏阳市中医医院住院期间，曾于2014年7月25日前往中南大学湘雅二医院做神经内科肌电图室肌电图检查。检查报告内容：NCV:右正中神经运动神经传导速度正常，波幅明显降低，右侧尺神经运动及感觉传导范围正常，右侧桡神经运动及感觉未见反应波，右侧肌皮、腋、肩胛上神经运动传导潜伏时正常；双侧膈神经潜伏时正常，右侧波幅明显降低。F波：右正中神经F波未见反应波；EMG：所查右侧指总伸肌、示指伸肌、拇短展肌、第l骨间肌，肱三头肌见大量自发电位，插入电位延长；右侧肱二头肌、三头肌见大量自发电位，插入电位延长；右侧肱二头肌、三头肌、斜方肌、背阔肌、桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌、C5、6、7椎旁肌、胸大肌（胸肋部、锁骨部）未见自发电位，右侧拇短展肌MUP时限、波幅无法测量，最大用力呈单纯相。提示：右侧臂丛神经不完全性损伤（下、中干损伤为重，锁骨上）。
陈相自2014年8月13日从浏阳市中医医院出院后，�2014年8月l9日前往复旦大学附属华山医院做肌电图检查。报告单内容：EMG：右前臂正中神经，桡神经支配肌见大量自发电活动，主动募集反应减弱或消失。NCV：右正中神经-
屈拇长肌可引出CMAP，但波幅偏低，远端支配肌拇短展肌未引出CMAP;桡神经前臂MNCV正常范围，但前臂支配肌引出CMAP波幅偏低；正中神经-
中指引出SNAP较对侧偏低，桡浅神经未引出SNAP;尺神经、肌皮神经功能未见明显异常。提示：右上肢外伤处正中神经、桡神经严重损伤之电生理表现。
2014年9月10日，陈相入复旦大学附属华山医院住院治疗。该院病历(904658)记载：入院日期：2014年9月10日。出院日期：2014年9月18日。入院情况：患者因机器绞伤右上肢致肩关节疼痛伴活动受限4月余入院。入院时重要症状体征和检查结果：右上臂、前臂及手可见陈旧性手术瘢痕。上臂植皮存活可。右肩上举100°，前屈110°，外旋5°，屈伸肘腕M4，伸腕指M3，伸指不能。拇指及3-5指屈曲M4，示指DIP关节主动屈曲不能，PIP关节活动可，拇指对指对掌功能严重受限。皮肤感觉检查右手虎口区及桡侧3指感觉刺痛减退。住院时诊疗经过：入院后完善相关检查，2014年9月15日行肩关节镜下肩峰成形术，肩关节镜检，肩关节滑膜切除术，手术顺利，术后予以对症支持治疗。出院诊断：右侧肩袖损伤（部分厚度损伤及全厚损伤），上肢外伤术后。
陈相自2014年9月18日从复旦大学附属华山医院出院后，于2014年9月21日第三次入浏阳市中医医院住院治疗。该院住院病历(201430617)记载：入院日期：2014年9月21日。出院日期：20l4年10月29日。入院情况：因右上肢外伤术后肩关节活动受限，肢体麻木4月余入院。入院时查：右上臂中上段前中后侧见游离网状植皮疤痕，愈合可，中度粘连，腋窝后缘见增生�痕，中度挛缩，轻压痛，肩峰周围见三处长约lcm已缝合术口，无红肿渗液，皮缘对合良好，轻压痛，右肩上举100°，前屈110°，外旋5°，肘内侧压痛不明显，屈伸肘腕M4，伸腕指M3，拇指末节压痛不明显，拇指屈伸活动受限，拇指及中环小指屈曲M4，示指末节尺侧植皮成活良好，DIP关节主动屈曲活动受限，PIP关节活动可，拇指对掌对指功能受限明显，右手虎口区及拇示中指皮肤感觉刺痛减退，各指指末血运可。双大腿前外侧及右腹股沟处可见三处约12cm长陈旧性手术疤痕，愈合可，无明显疼痛，关节活动可，外院肌电图（8月19日）示：右上肢外伤处正中神经、桡神经严重损伤；B超（8月21日）示：右侧冈上肌腱中前部小撕裂伴止点断裂；MRI（9月2日）示：右肩关节积液，前上盂唇撕裂，右肩袖损伤。诊疗经过：入院后完善相关检查，予右肩关节松动康复训练，伤肢强筋壮�通络，抗骨质疏松等治疗，患者右肩关节活动较前轻松，活动度好转，××情稳定，现右肩关节活动好转，上臂疤痕阴性美观，腋窝疤痕中度挛缩，拟转上级医院行疤痕整形松解术。出院情况：查体：腋窝后缘见增生疤痕，中度挛缩，肩峰周围轻压痛，右肩上举120°，前屈120°，肘内侧压痛不明显，拇指末节压痛不明显，拇指屈伸活动受限，拇指及中环小指屈曲肌力4级，拇指对掌活动受限，肌力3级，示指末节尺侧植皮成活良好，DIP关节主动屈曲活动受限，PIP关节活动可，拇指对症对指功能受限明显，右手虎口区及拇示中指皮肤感觉刺痛减退，各指指末血运可。出院诊断：右上肢外伤术后，右侧肩袖损伤（部分厚度损伤及全厚损伤），右侧正中神经，桡神经挫伤，右手掌切割伤术后，右正中神经开放性挫伤并不全性断裂，右示指固有神经开放性断裂，右示指皮肤软组�缺损并骨外露，右拇指末节不全性离断，右掌浅、深弓开放性断裂，右示指深、浅屈肌腱开放性断裂，右示指伸肌腱及固有伸肌腱开放性断裂，右第2、3掌骨及头状骨开放性骨缺损，右拇长屈肌腱不全性断裂，右肱骨内髁陈旧性骨折，右上肢皮肤套脱伤游离植皮术后等。
陈相自20l4年10月29日从浏阳市中医医院出院后，于2015年1月8日第二次入复旦大学附属华山医院住院治疗。该院住院病历(920371)记载:入院日期：2015年1月8日。出院日期：2015车1月15日。入院情况：患者因右上肢外伤后手指麻木活动受限7月余入院。入院时重要症状体征和检查结果：视诊和触诊右上肢见大量植皮后手术瘢痕，愈合可，无压痛，手部见较多瘢痕，拇示中指及环指桡侧半麻木，感觉减退，小指感觉可。肩肘腕关节活动可，中环下肢活动可，拇食指不能完全主动屈曲，拇指外展对掌受限，虎口挛缩。皮肤感觉检查右拇示中指及环指桡侧半感觉刺痛减退。住院时诊疗经过：入院后完善相关检查，查肌电图示右掌部正中神经严重损伤，累及返支，尺神经深支部分损伤。示指两点辨别觉8mm，建议手术治疗，转宝山分院手术治疗。出院诊断：右侧手外伤术后，神经损伤。
随即陈相遵医嘱转入复旦大学附属华山医院宝山分院住院治疗。该院住院病历(0118338)记载：入院日期：2015年1月15日。出院日期：2015午1月22日。入院时主要症状与体征：外伤致右上肢功能障碍8个月。专科情况：右上臂散在大面积瘢痕，局部瘢痕增生和挛缩，右手肌肉萎缩，屈拇肌力明显减弱，拇示指感觉明显减退，其余部位局部皮肤刺痛减弱，脊柱生理弯曲存在，无侧弯，各节段棘突无压痛，伸屈活动良好，其余肢体查体未见明显异常。诊疗经过：完善一般检查，2015年1月l9日行�掌部正中神经移植修复术，探查发现正中神经于腕横韧带远端1/3断裂，正中神经返支完全断裂，远端回缩至大鱼际内，术中肌电图示示中指指总神经SEP可引出，尺神经远端靶肌肉CMAP可引出。故切除修剪神经断端，测量神经缺损3.5cm，取左侧腓肠神经行移植修复：正中神经近端-
返支、示指指神经（移植神经4cm×3股）予以9-0proline线吻合。术顺，止血，关闭切口，短臂石膏托固定，患者安返。术后制动，营养神经对症治疗。出院诊断：右正中神经损伤，右上肢外伤术后。
陈相自2015年1月22日出院后，于次日入醴陵泰安医院住院治疗。该院住院病历(67215)记载：入院日期：2015年1月23日。出院日期：2015年2月2日。入院情况：因外伤后右上肢功能障碍8月余入院。入院查体：脊柱无侧弯畸形，右手掌侧可见一长约5cm缝合伤口，愈合可，右上臂散在大面积疤痕，局部疤痕增生和挛缩，右手肌肉萎缩，屈拇肌力减弱，拇示指皮肤感觉减退，右小腿可见一长约l0cm缝合伤口，愈合可。治疗经过：入院后完善各项检查，继续予以石膏外固定，预防感染，营养神经，换药等治疗。出院诊断：右正中神经损伤术后，右上肢外伤术后，右小腿神经移植术后，脂肪肝，右拇指末节指骨陈旧性撕脱骨折。陈相自2015年2月2日出院后又于2015年2月4日入湖南师大附属湘东医院住院治疗，2015年2月12日出院。
2015年2月26日，株洲湘东司法鉴定所对陈相伤情作出（2015）鉴字第25号《伤残鉴定意见书》，记载：“经检验：……（陈相）右手掌面大鱼际肌、拇指、食指肌肉萎缩，拇指、食指呈挛缩畸形，指间关节功能丧失，右腕关节屈伸活动明显受限，不能达到功能位……”，根据GB/T16180-2006《职工工伤与职业病致残等级鉴定标准》七级第20款：“肩、肘、�关节之一损伤后活动度未达功能位者”之规定，鉴定意见为：“被鉴定人陈相：一、失血性休克；二、右手掌切割伤；1）正中神经开放性挫伤并不全断裂、2）右示指固有神经开放性断裂、3）右示指皮肤软组织缺损并骨外露、4）右拇指末节不全离断伤、5）右掌浅、深弓开放性断裂；三、右肱骨内髁骨折；四、右上肢皮肤套脱并挫裂伤；五、右侧臂丛神经损伤。评定为柒级伤残。出院后需休假6个月”。
此后，陈相因认为浏阳市中医医院存在漏诊之医疗过错，遂与其产生医患纠纷，且经协商未果。2015年4月28日，陈相向原审法院起诉。诉讼过程中，原审法院依陈相关于对浏阳市中医医院医疗过错进行鉴定之申请，委托湖南省湘雅司法鉴定中心进行医疗过错鉴定，该鉴定中心于2015年9月20日作出[2015]临鉴字第993号《司法鉴定意见书》，其分析说明意见为：“1、陈相因右上肢多处肿痛渗血活动不利3小时于2014年4月30日入浏阳市中医医院（以下简称医方）治疗，经完善相关检查，诊断为右手掌切割伤，右正中神经开放性挫伤并不全性断裂，右示指固有神经开放性断裂，右示指皮肤软组织缺损并骨外露，右拇指末节不全性离断，右掌浅，深弓开放性断裂，右示指深、浅屈肌腱开放性断裂，右示指伸肌腱及固有伸肌腱开放性断裂，右第2、3掌骨及头状骨开放性骨缺损，右拇长屈肌腱不全性断裂，右肱骨内髁骨折，右上肢皮肤套脱并挫裂伤，右侧臂丛神经损伤等，并行清创，肌腱、神经、血管探查修复，VSD覆盖术，术中见正中神经开放性挫伤并不全性断裂，8-0无创线吻合断裂神经。出院后反复神经肌电图检查提示其右侧臂丛神经、正中神经及桡神经损伤，并在外院行右掌部正中神经移植修复术，术中探查发现正中神经于腕横韧带远端1/3断裂，正中神经返支完全断裂，远端回缩至大鱼际内，予以修复。陈相此次外伤后右上肢损伤严重。医方在为其诊治过程中，完成了绝大多数神经、血管、肌腱等组织的修复，对正中神经远端及返支存在漏诊，存在过错，该过错与陈相目前右手拇指活动障碍存在因果关系；由于陈相右上肢损伤基础较重，导致其右手拇指目前情况的主要原因为外伤，医疗过错程度为次要原因力。2、陈相在医方出院后，在外院诊断出右肩袖损伤，并行肩峰成形术，肩关节镜检，肩关节滑膜切除术。医方在对陈相的诊疗过程中漏诊其右肩袖损伤，存在过错，该过错延长了陈相右肩袖损伤的病程，与其右肩袖损伤行手术治疗无因果关系。”鉴定意见如下：“1、浏阳市中医医院对陈相的诊疗过程中漏诊正中神经远端及返支损伤，存在过错，该过错与陈相右手拇指活动障碍存在因果关系�过错参与度为次要原因力。2、浏阳市中医医院在对陈相的诊疗过程中漏诊右肩袖损伤，存在过错，该过错延长了陈相右肩袖损伤的病程，与其右肩袖损伤行手术治疗无因果关系”。
另查明，（一）陈相因浏阳市中医医院漏诊正中神经远端及返支医疗过错事件相关联的物质损失可认定的有：①医疗费63026.46元[浏阳市中医医院（2014.6.11-8.13）28525元；中南大学湘雅医院门诊检查费580元；复旦大学华山医院2015.8.19门诊检查费730元；复旦大学华山医院（2015.1.8-1.15）计703元；复旦大学华山医院宝山分院（2015.1.15-1.22）计25586.29元；复旦大学华山医院其他门诊挂号、诊查、检查费计1480元；醴陵泰安医院（2015.1.23-2.2）1911.3元；湖南师大附属湘东医院（2015.2.4-2.12）3237.46元；浏阳市中医医院门诊中药、西药等费用273.4元]；②护理费23636.69元（3376.67元/月×7月）；③住院伙食�助费6000元（60元/天×100天）；④交通费6500元；⑤营养费5500.5元（2014年城镇居民人均年生活消费性支出18335元/12月×酌定6月×60%）；⑥株洲湘东司法鉴定鉴定费700元；⑦残疾赔偿金212560元[26570元×20×（11-7）×10%]，注：陈相自2013年2月在浏阳市李畋印刷包装集团有限公司上班并居住该公司，故按城镇居民标准计算。以上合计317923.65元。
（二）陈相因浏阳市中医医院漏诊右肩袖损伤医疗过错事件相关联的物质损失可认定的有：①医疗费27999.26元[复旦大学华山医院（2015.9.10-9.18）21001.93元；浏阳市中医医院（2014.9.21-10.29）6997.33元]；②护理费6753.34元（3376.67元/月×2月）；③住院伙食补助费3000元（60元/天×50天）；④交通费1500元；⑤营养费1833.5元（2014年城镇居民人均年生活消费性支出18335元/12月×酌定2月×60%）。以上合计41086.1元。（注：陈相未向浏阳市中医医院主张误工费损失）。
原审法院认为：陈相因伤到浏阳市中医医院住院治疗，双方因此形成医患关系。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。湖南省湘雅司法鉴定中心对浏阳市中医医院的医疗行为作出的[2015]临鉴字第993号《司法鉴定意见书》认定：“1、浏阳市中医医院对陈相的诊疗过程中漏诊正中神经远端及返支损伤，存在过错，该过错与陈相右手拇指活动障碍存在因果关系，过错参与度为次要原因力。2、浏阳市中医医院在对陈相的诊疗过程中漏诊右肩袖损伤，存在过错，该过错延长了陈相右肩袖损伤的病程，与其右肩袖损伤行手术治疗无因果关系”，原审法院予以采信。陈相在诊疗过程中产生了因与浏阳市中医医院上述医疗过错事件相关联的医疗费、护理费、交通费、营养费等各项物质损失，上述损失本质上虽系陈相自身伤情造成，但与浏阳市中医医院医疗过错行为相关联，即浏阳市中医医院的漏诊行为致使陈相延误了治疗时机、病程延长，相应损失扩大。因此，浏阳市中医医院应对其医疗过错所关联的陈相物质损失承担一定比例的赔偿责任。需要指出的是：陈相此次外伤后右上肢损伤严重，浏阳市中医医院在为其诊治过程中，完成了绝大多数神经、血管、肌腱等组织的修复，对于陈相生命的抢救，肢体及其功能的保全是尽力而为的，陈相不但手部多处神经损伤且合并高位正中神经及桡神经损伤，且神经损伤修复效果漫长、效果差，术后断端疤痕卡压、断端再次断裂亦可能是手术并发症之一。故综合考虑浏阳市中医医院医疗过错性质、过错参与度、损害后果等因素，原审法院酌定浏阳市中医医院应承担陈相因漏诊正中神经远端及返支损伤相关联的上述物质损失20%的赔偿责任，即赔偿陈相63584.73元（317923.65元×20%）；应承担陈相因漏诊右肩袖损伤相关联的上述物质损失15%的赔偿责任，即赔偿陈相6162.92元（41086.1元×15%）。陈相因浏阳市中医医院漏诊行为造成其延误治疗时机、病程延长，身体及精神均遭受较大痛苦，故陈相要求浏阳市中医医院赔偿精神抚慰金，原审法院亦予以支持，精神抚慰金依法据实酌定为10000元。另，陈相要求律师费、后期治疗费等诉讼请求，因证据不足，原审法院不予支持。综上，陈相要求浏阳市中医医院赔偿其医疗费、后期治疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金、律师费、精神抚慰金等各项损失之诉讼请求，原审法院在核准损失项目及其金额后部分予以支持。
据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条之�定，判决：一、陈相在诊疗过程中因与浏阳市中医医院医疗过错行为相关联的医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费等各项物质损失共计359009.75元，由浏阳市中医医院赔偿69747.65元，其余损失由陈相自理；二、浏阳市中医医院赔偿陈相精神抚慰金10000元；三、驳回陈相其余诉讼请求。以上给付内容，均限本判决发生法律效力后3日内履行清楚。一审案件受理费2187元，减半收取1093.5元，司法鉴定费5360元，合计6453.5元，由陈相负担2000元，浏阳市中医医院负担4453.5元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
上诉人浏阳市中医医院不服，上诉称：原审采信湖南省湘雅司法鉴定中心作出的【2015】临鉴字第993号司法鉴定意见书，并酌定浏阳市中�医院应承担陈相因漏诊正中神经远端及返支损伤相关联的物质损失20%的赔偿责任和陈相因漏诊右肩袖损伤相关联的物质损失15%的赔偿责任，该认定存在程序违法、事实错误的情形，请求二审法院依法撤销原审判决，支持浏阳市中医医院原审意见。事实与理由如下：浏阳市中医医院在诊治过程中不存在右正中神经远端及返支损伤漏诊以及右肩袖损伤漏诊的问题，湖南省湘雅司法鉴定中心作出的《司法鉴定意见书》认定“浏阳市中医医院对陈相的诊疗过程中漏诊正中神经远端及返支损伤，存在过错，该过错与陈相右手拇指活动障碍存在因果关系，过错参与度为次要原因力”以及“浏阳市中医医院在陈相的诊疗过程中漏诊右肩袖损伤，存在过错，该错误延长了陈相右肩袖损伤的病程，与其右肩袖损伤行手术治疗无因果关系”明显依据不足，原审法院拒绝浏阳市中�医院的重新鉴定请求，违反了法定程序。上述《司法鉴定意见书》结论错误，原审采信该《司法鉴定意见书》属于认定事实错误。浏阳市中医医院书写的病历记录，充分反映了其在医疗行为中不存在任何过错，原审认定本案赔偿比例缺乏证据。综上，请求二审法院查明本案事实，允许浏阳市中医医院对本案医疗行为是否存在医疗过错进行重新鉴定，并依据新的鉴定结论作出二审判决。
被上诉人陈相针对上诉人浏阳市中医医院的上诉内容，答辩称：湖南省湘雅司法鉴定中心作出的《司法鉴定意见书》，该鉴定中心是权威的鉴定机构，鉴定程序合法，应予以采信。关于赔偿比例，陈相认为也不合理。
本院经审理查明的事实与原审法院查明的事实一致。
本院认为，本案的争议焦点为：一、湖南省湘雅司法鉴定中心作出的《司法鉴定意见书�是否应予采信以及是否应准许浏阳市中医医院的重新鉴定申请；二、原审认定本案赔偿比例是否恰当。
一、湖南省湘雅司法鉴定中心作出的《司法鉴定意见书》是否应予采信以及是否应准许浏阳市中医医院的重新鉴定申请。本案中，原审法院委托湖南省湘雅司法鉴定中心作出的《司法鉴定意见书》，鉴定机构、鉴定人员具备相关的鉴定资格，鉴定程序合法。该意见书中关于“浏阳市中医医院对陈相的诊疗过程中漏诊正中神经远端及返支损伤，存在过错，该过错与陈相右手拇指活动障碍存在因果关系，过错参与度为次要原因力；浏阳市中医医院在对陈相的诊疗过程中漏诊右肩袖损伤，存在过错，该错误延长了陈相右肩袖损伤的病程，××例资料、经专家会诊的基础上作出的，浏阳市中医医院虽上诉称其不存在漏诊情形，××例资料可知，浏阳市中医医院在为�相诊治过程中，虽完成了绝大数神经、血管、肌腱等组织的修复，但对正中神经远端及返支存在漏诊情形；关于右肩袖损伤的问题，陈相亦是在浏阳市中医医院出院后，在外院被诊断出的；同时浏阳市中医医院也未能提供充分的证据证明其不存在漏诊情形，故前述鉴定结论真实有据。因此，原审法院采信前述鉴定意见并不予准许浏阳市中医医院的重新鉴定申请并无不当，本院予以认可，对其重新鉴定申请本院亦不予准许。
二、原审认定本案赔偿比例是否恰当。本案中，湖南省湘雅司法鉴定中心作出的《司法鉴定意见书》，认定“浏阳市中医医院对陈相的诊疗过程中漏诊正中神经远端及返支损伤，存在过错，该过错与陈相右手拇指活动障碍存在因果关系，过错参与度为次要原因力；浏阳市中医医院在对陈相的诊疗过程中漏诊右肩袖损伤，存在过错，该错误�长了陈相右肩袖损伤的病程，与其右肩袖损伤行手术治疗无因果关系”。原审结合该鉴定意见、本案事实、过错程度、损害后果等因素酌情认定由浏阳市中医医院承担陈相因漏诊正中神经远端及返支损伤相关联的物质损失20%的赔偿责任以及承担陈相因漏诊右肩袖损伤相关联的物质损失15%的赔偿责任并无不当，本院予以认可。另，原审认定由浏阳市中医医院赔偿陈相精神抚慰金10000元亦无不当，本院予以认可。
综上，对浏阳市中医医院的上诉请求和理由，本院均不予支持。原审判决认定事实清楚，适用法律正确，程序合法，据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
本案二审案件受理费2187元，由上诉人浏阳市中医医院负担。
本判决为终审判决�
审 判 长 游慧艳
代理审判员 孟宝慧
代理审判员 高 进
二〇一六年七月二十五日
书 记 员 梁 樱
附相关法条：
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；
（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；
（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；
（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。
原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。