湖南省株洲市天元区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）株天法民一初字第951号
原告张利华，女，1949年9月17日出生，汉族，湖南省株洲市人，住湖南省株洲市芦淞区。
原告周群（系原告张利华之媳），女，1969年7月18日出生，汉族，湖南省株洲市人，住湖南省株洲市芦淞区。
原告周宇杰（系原告张利华之孙），男，1997年7月5日出生，汉族，湖南省株洲市人，住湖南省株洲市芦淞区。
法定代理人周群（系原告周宇杰之母），女，1969年7月18日出生，汉族，湖南省株洲市人，住湖南省株洲市芦淞区。
三原告共同的委托代理人邓子青，湖南御辩律师事务所律师，代理权限为一般代理。
被告株洲市中心医院，住所地株洲市天元区。
法定代表人蔡安烈，系该院院长。
委托代理人胡波，男，1968年5月12日出生，汉族，湖南省长沙市人，系该院法律顾问，住湖南省长沙市天心区。代理权限为特别授权，即代为放弃、承认、反驳诉讼请求，代为进行和解、调解，代为签收相关法律文书等。
委托代理人吴健，女，1973年2月17日出生，汉族，湖南省株洲市人，系该院医生，住湖南省株洲市芦淞区。代理权限为一般代理。
原告张利华、周群、周宇杰诉被告株洲市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年11月28日立案受理，诉讼过程中依原告张利华、周群、周宇杰的申请进行了司法鉴定。本案依法由审判员刘祥宇适用简易程序于2015年11月6日公开开庭进行了审理。书记员陈璟担任法庭记录。原告张利华、周群及三原告共同的委托代理人邓子青，被告株洲市中心医院的委托代理人胡波、吴健到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告张利华、周群、周宇杰诉称，2013年7月31日，患者周星辉因与他人吵架后突发胸痛，且症状持续不缓解，遂前往被告处诊治，初步诊断：1、胸痛原因：冠心病心肌梗死型？主动脉夹层动脉剥离症？2、原发性高血压，3级，很高危。2013年8月18日、8月19日，被告对患者周星辉进行了手术治疗，但此后，患者周星辉的病情无任何好转迹象，2013年8月22日18时58分，患者周星辉经抢救无效死亡，被告出具《死亡医学证明书》记载患者周星辉的死亡原因为“中枢性呼吸循环衰竭。”因原告对被告的医疗行为的正确性及患者周星辉的死亡原因持有异议，故申请尸检，经株洲市卫生局委托株洲市人民医院进行尸检认定患者周星辉的死亡原因为：“主动脉夹层及左颈总动脉支架内血栓形成，导致全身多脏器缺血、缺氧，衰竭死亡。”综上，原告认为被告在诊疗护理过程中未尽谨慎注意义务，对患者周星辉术后的临床监测与治疗方面存在重大失误，存在过错，应当承担相应的赔偿责任。为维护原告的合法权益，特诉请法院判令被告向原告赔偿因周星辉死亡产生的医疗费、住院伙食补助费、陪护费、死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、精神损害抚慰金、鉴定费、交通费、误工费等各项损失共计35834.37元，并由被告承担本案的诉讼费用。
被告株洲市中心医院辩称：患者周星辉入院就属于高危病患，被告对患者进行了积极地治疗，但是经过治疗后患者周星辉的病情仍然继续恶化、加重，并导致患者死亡。在诊疗过程中被告对患者周星辉的诊断是明确的，诊治过程是符合医疗规范的，经过被告的治疗后患者周星辉的病情有所缓解，但对患者的病情被告充分告知了家属，被告也请了有名的教授为患者主刀，对于术后出现一系列病情恶化情况，被告在治疗期间向患者家属告知需要抢救，但患者家属予以了拒绝。
本院经审理查明，原告周群的丈夫周星辉因突发胸痛，于2013年7月31日到被告处住院治疗，被告经初步诊断周星辉的病情为：1、胸痛原因：冠心病心肌梗死型？主动脉夹层动脉剥离症？2、原发性高血压，3级，很高危。经过一系列的检查治疗后，针对周星辉的病情，被告于2013年8月18日拟对其实施手术治疗，手术名称为主动脉覆膜支架植入术及烟囱技术。原告周群于2013年8月19日在手术同意书上签字同意手术，手术同意书上对于术中术后所存在的危及患者生命及术后再次形成血栓、病情加重等情况均予以了告知。2013年8月20日，被告对周星辉进行CT复查发现其左侧大脑半球大面积梗死，建议立即行去骨瓣减压术，但原告周群、张利华均表示不做手术，选择药物保守治疗。2013年8月22日18时58分，周星辉经抢救无效死亡。被告出具《居民死亡医学证明书》载明周星辉的死亡原因为中枢性呼吸循环衰竭。在原告方对周星辉的死亡原因持有异议的情况下，由株洲市人民医院病理科进行尸检，并于2013年9月26日出具《尸体解剖病理报告书》，认为周星辉的死亡原因为主动脉夹层及左颈总动脉支架内血栓形成，导致全身多处脏器缺血、缺氧，衰竭死亡。由此，原告方认为被告对周星辉的治疗及护理行为存在过错，要求被告予以赔偿，但双方未能达成一致协议。原告方遂于2013年11月26日向本院提起诉讼，并申请对被告的医疗行为有无过错及过错程度大小、过错与周星辉死亡之间的因果关系、周星辉的误工时间及护理的天数和人数进行司法鉴定。经本院委托，西南政法大学司法鉴定中心出具西政司法鉴定中心（2015）鉴字第1438号司法鉴定意见书，该司法鉴定意见书分析认为本例诊断明确，有手术指征，手术方式符合医疗规范，但预防术后血栓栓塞的措施不够有力（据手术记录，术中用肝素钠4000u，但临时医嘱，术中用药中的肝素钠被取消，据此不能明确认定术中已用肝素钠），且手术略显延迟（2013年8月19日8：05患者右上肢活动较左侧减少，11：30经会诊，考虑左颈总动脉血栓形成，向患者家属详述病情，拟行手术治疗，至15：35入介入室行“主动脉造影＋颈动脉支架球囊成形术），故医疗行为存在过错，其过错与患者周星辉的死亡后果存在因果关系，但夹层动脉瘤的手术风险大，即便应用抗凝治疗，亦有可能出现局部血栓形成，脱落而致远端脑梗塞，且2013年8月20日有急诊去骨瓣减压术的明确手术指征，因患者家属商议后决定不做手术，去骨瓣减压术最终未能实施，亦与患者周星辉死亡后果存在因果关系。综合上述分析，西南政法大学司法鉴定中心的鉴定意见为：“株洲市中心医院对周星辉的诊疗行为存在过错，其过错因素是导致周星辉死亡后果的共同参与因素。”原告据此要求被告承担50﹪的赔偿责任；被告则认为该鉴定意见没有依据，不应认定被告存在过错。但被告对自己的抗辩理由没有充分有力的证据加以证实。
另查明，周星辉生于1970年5月17日，系城镇居民。周星辉系原告张利华之子。原告周群与周星辉于1996年9月登记结婚，两人于1997年7月5日共同生育原告周宇杰。
再查明，周星辉在被告处住院期间共发生医疗费用151517.85元，核减医保承担的费用后，原告方实际支付医疗费用76996.74元。原告在本案中因申请司法鉴定支付鉴定费6000元，原告虽主张其实际支付鉴定费用9800元，但对其他支出的费用金额，原告没有相应的证据予以证实。
本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。本案原、被告争议的焦点为：1、被告对患者周星辉的诊疗行为是否存在过错？是否应在本案中承担赔偿责任？2、原告要求被告赔偿358343.37元的损失金额有无事实和法律依据？具体分析如下：
一、关于争议焦点一。就被告对患者周星辉的诊疗行为鉴定机构经鉴定认为被告存在过错，并认为被告的过错是导致患者周星辉死亡的共同参与因素，故被告应对自己的过错行为承担相应的民事赔偿责任，根据鉴定机构作出的具体分析意见，原告要求被告在本案中承担50﹪的责任合理，本院予以采纳。由此，对于原告方因周星辉死亡所产生的损失应由被告赔偿其中的50﹪，其他损失由原告方自行承担。被告认为其没有过错，不应承担赔偿责任的主张没有依据，本院不予支持。
二、关于争议焦点二。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，结合湖南省的相关赔偿标准，对原告方所主张的赔偿项目及标准作以下认定：1、死亡赔偿金531400元（26570元／年×20年），死者周星辉系城镇居民，原告方主张的赔偿金额合法，应予认定；2、丧葬费21948元（3658元／月×6个月），按照湖南省上一年度职工月平均工资，赔偿6个月，而原告方主张的赔偿金额没有依据，不予认定；3、医疗费76996.74元，医疗费有病历及有效票据予以证实，应予认定；4、住院伙食补助费690元（30元／天×23天），根据死者周星辉实际住院的天数，结合每天30元的补助标准予以计算；5、护理费2300元（100元／天×23天），根据死者周星辉实际住院的天数，参照本市护工标准100元／天予以计算；6、被扶养人生活费18335元（18335元／年×（18-16）年÷2人】，原告周宇杰生于1997年7月5日，在死者周星辉死亡时属于未成年人，存在需要其父母进行抚养的事实，原告方所主张的赔偿金额合法，应予认定；7、鉴定费6000元，该费用系原告方主张权利实际发生的费用，且有证据予以证实，应予认定；8、交通费500元，根据本案死者周星辉住院治疗和需要陪护的事实，并综合考虑后期办理丧葬事宜及鉴定的实际情况，原告方主张500元交通费合理，应予认定；9、精神损害抚慰金50000元，原告方因死者周星辉的死亡造成精神上的损害的事实客观存在，综合考虑本案的实际情况，原告主张的精神损害抚慰金金额50000元合理，应予认定；10、原告方主张的误工费没有依据，本院不予认定。综上，原告在本案中主张的损失应予支持的金额为708169.74元，由此，被告应向原告赔偿的金额为354084.87元（708169.74元×50％）。
本案经本院组织调解，双方不能达成一致协议。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第十八条第一款、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条第一款、第十九条第一款、第二十一条第一款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、被告株洲市中心医院自本判决生效之日起十日内向原告张利华、周群、周宇杰给付赔偿款354084.87元；
二、驳回原告张利华、周群、周宇杰的其他诉讼请求。
如未按本判决指定的期限履行金钱给付义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费6676元，减半收取3338元，由原告张利华、周群、周宇杰承担1669元；由被告株洲市中心医院承担1669元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于湖南省株洲市中级人民法院。
提起上诉的，应在递交上诉状后七日内，按本判决确定的诉讼费向株洲市中级人民法院交纳上诉费，现金交纳的，直接向农行驻株洲市中级人民法院收费点交纳。汇款或转帐的，开户行：农业银行株洲市荷塘支行，收款单位：代收法院诉讼费财政专户，帐号：18-161101040002686。逾期未缴纳的，将承担按自动撤回上诉处理的后果。
审判员 刘祥宇
二〇一五年十一月十三日
书记员 陈 璟
本案适用的法条：
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
第十六条【人身损害赔偿】侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第十八条第一款【被侵权人死亡或者合并、分立时请求权人的确定】被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人为单位，该单位分立、合并的，承继权利的单位有权请求侵权人承担侵权责任。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
第十九条第一款医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
第二十一条第一款护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条第一款住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。