云南省彝良县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）彝民初字第638号
原告王天珍
委托代理人熊廷全，男。委托权限，特别授权。
被告彝良县人民医院
法定代表人叶字法，院长。
委托代理人陈光焕，云南悟同律师事务所律师。委托权限，特别授权。
原告王天珍诉被告彝良县人民医院（以下简称县医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年5月26日受理后，依法组成合议庭，于2014年7月1日公开开庭进行了审理。原告王天珍及其委托代理人熊廷全、被告县医院的委托代理人陈光焕到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告王天珍诉称，2011年1月24日原告摔伤右下肢，于当晚住进被告县医院治疗，经该院诊断为右股骨骨折，同月28日，被告县医院为原告行右股骨骨折切开复位内固定术，同年2月11日，原告无钱继续医治，在伤情有所好转的情况下要求出院，原告出院时该院的医嘱为注意休息、不适随诊。原告出院后长期感活动受限并伴有痛觉，于2013年1月12日返回被告县医院复查DR片，DR片报告为：右侧股骨下段骨折内固定术后，内固定器主钉远端断裂、移位；右股骨骨折处骨不连。原告得知病情后，与被告县医院进行多次洽谈，要求再进行手术，费用由被告承担，被告不答应。2013年3月1日，原告向彝良县卫生局提出医疗事故争议处理申请，2013年5月16日，昭通市医学会以昭医会鉴字（2013）13号医疗事故技术鉴定书作出鉴定结论为，原告病例属于三级丙等医疗事故，被告承担轻微责任。原告收到昭医会鉴字（2013）13号鉴定意见书后不服，于2013年7月2日，向云南省医学会再次申请鉴定，云南省医学会以云医会（2013）56号医疗事故技术鉴定书作出鉴定结论，原告病例属于三级丙等医疗事故，被告承担次要责任，并建议可择期再行右股骨内固定手术治疗。被告为原告提供医疗服务过程中，未履行术后相关告知义务，并且内置物（材质）系被告提供，手术系被告进行，材质自然断裂并非人为因素，原告没有过错。原告经济损失：医疗费60000.00元、误工费19200.00元、住院伙食补助费3000.00元、陪护费7680.00元、残疾生活补助费69420.00元、残疾用具费3000.00元、交通费2000.00元、住宿费2000.00元、精神抚慰金41652.00元、鉴定费1000.00元、医疗技术鉴定费5000.00元，合计：213952.00元。被告依法应赔偿85580.80元。审理过程中原告变更误工费为22800.00元、住院伙食补助费为5000.00元、陪护费为9120.00元、残疾生活补助费为22734.00元、精神损害赔偿金为45468.00元、营养补助费为4500.00元，诉讼请求变更为73048.80元。
被告县医院辩称，对原告在其单位就医的事实无异议。但原告起诉的案由有误，其以医疗事故纠纷提起诉讼，在赔偿请求中又以医疗赔偿责任纠纷的赔偿项目为标准，并且原告起诉已超诉讼时效，2011年2月11日原告自动要求出院，2013年3月1日才向彝良县卫生局提出医疗事故主张的申请，超过诉讼时效的诉讼不应得到保护。原告当庭变更的诉讼请求不能成立，起诉时2014年的计算标准已经出台，但原告仍按2013年的计算标准要求赔偿，不应予以支持。
原告为证明其诉讼主张，向本院提交下列证据：
1、原告身份证、户口簿复印件，用以证明原告的身份情况；
2、彝良县人民医院住院病历13页，用以证明原告住院期间医疗情况；
3、昭医会鉴字（2013）13号医疗事故技术鉴定书，用以证明原告病例属于三级丙等医疗事故，被告县医院承担轻微责任；
4、云医会医鉴字（2013）56号医疗事故技术鉴定书，用以证明原告对昭通市医学会的鉴定不服，向云南医学会申请重新鉴定，鉴定结论为原告病例属于三级丙等医疗事故，被告县医院承担次要责任；
5、云南昭通滇东北乾诚司法鉴定中心昭滇乾鉴字（2014）02033号《司法鉴定意见书》，用以证明云南昭通滇东北乾诚司法鉴定中心对原告的后续治疗费评定为60000.00元、休息期为300日、营养期为90日、护理期为120日；
6、收款收据1张，用以证明原告复印病历费30.00元；
7、大得饭店客用单1张，用以证明原告到昆明进行鉴定支付生活费341.00元；
8、车费发票3张，用以证明原告到昆明进行鉴定支付交通费450.00元；
9、国内挂号信函收据1张，用以证明原告邮寄费用为7.80元；
10、云南昭通滇东北乾诚司法鉴定中心收据1张，用以证明原告支付后续治疗评定费600.00元，护理期、休息期、营养期评定费400.00元；
11、昭通市医学会医疗技术鉴定费收据、云南省医学会医疗技术鉴定费收据各1张，用以证明原告进行医疗技术鉴定向昭通市医学会支付鉴定费2000.00元，向云南省医学会支付鉴定费3000.00元。
经质证，被告县医院对证据1、2、4无异议，认为证据1证明原告系农业人口，证据2证明2011年1月24日原告右股骨骨折治疗后出院，出院医嘱为：注意休息，不适随诊，而原告再次进行诊断的时间接近两年，已超过诉讼时效；对证据3不发表质证意见；证据5，云南昭通滇东北乾诚司法鉴定中心没有资质对后续治疗、护理期、休息期进行评估，并且鉴定意见书没有鉴定人的鉴定资格证书，不符合鉴定的相关规定，不能作为证据使用；证据6—11，病例复印费、用餐票据、三张车票、信函收据、鉴定费收据与本案无关，不予认可。
被告县医院未向本院提交证据证明其抗辩主张。
本院认为，证据1，身份证复印件系彝良县公安局颁发，证据来源合法，证明原告的身份情况，内容客观真实，本院予以采信；证据2彝良县人民医院住院病历，系原告在被告县医院的治疗记录，被告对证据无异议，证明内容客观真实，本院予以采信；证据3昭医会鉴字（2013）13号医疗事故技术鉴定书，因原告不服鉴定结论，向云南省医学会申请重新鉴定，云南省医学会对原告病例重新作出鉴定结论，证据3的鉴定结论未发生法律效力，但证据证明原告申请鉴定的行为，本院对鉴定书鉴定的结论不予采信；证据4云医会医鉴字（2013）56号医疗事故技术鉴定书，证明云南医学会对原告病例鉴定属于三级丙等医疗事故，被告县医院承担次要责任，内容客观真实，双方对证据无异议，本院予以采信；证据5系云南昭通滇东北乾诚司法鉴定中心作出，证据来源合法，鉴定原告的后续治疗费评定为60000.00元、休息期为300日、营养期为90日、护理期为120日，被告虽对证据有异议，但未提供证据证明该鉴定书不合法，也没有对鉴定结论申请重新鉴定，因此，鉴定书认定被告为原告进行右股骨内固定手术治疗，因内固定器远端断裂、移位，原告需再行右股骨内固定手术治疗，对评定的后续治疗费客观真实，本院予以采信，但原告系70余岁老人，未依靠自己的劳动收入作为主要生活来源，已丧失劳动能力，对其评估的休息期不符合本案实际，本院不予支持，鉴定的营养期、护理期，其鉴定证据不足，不能充分说明原告需要住院治疗的期限，对营养期、护理期，本院不予支持；证据6收款收据，证明原告为复印病历支付费用30.00元，内容客观真实，本院予以采信；证据7大得饭店客用单，原告用以证明到昆明进行鉴定支付生活费341.00元，证据系消费清单，不是正规发票，没有印章，证据来源不合法，本院不予采信；证据8车费发票，证明原告到昆明因抽签鉴定支付交通费450.00元，发票系税务机关正式发票，证据来源合法，证明内容客观真实，本院予以采信；证据9国内挂号信函收据，原告用以证明原告支付的邮寄费为7.80元，但证据的收件人为王天珍，而不是寄件人，费用由寄件人支付，不应由收件人（即原告王天珍）支付，本院不予采信；证据10云南昭通滇东北乾诚司法鉴定中心收据，证明云南昭通滇东北乾诚司法鉴定中心对后续治疗费评定费600.00元，系原告实际支付的费用，内容客观真实，本院予以采信，休息期、营养期、护理期的评定费，因本院未采信其评定结论，本院对其评定费400.00元，不予采信；证据11中昭通市医学会医疗技术鉴定费2000.00元、云南省医学会医疗技术鉴定费收据3000.00元，证明原告进行医疗技术鉴定实际支付的费用，证据来源合法，内容客观真实，本院予以采信。
综上所述，本院认定本案事实如下：
2011年1月24日原告因摔伤右下肢，到被告县医院住院治疗，经诊断为右股骨骨折，2011年1月28日，被告县医院为原告行切开复位内固定术，原告医治好转后，于2011年2月11日要求出院。原告出院后长期感活动受限并伴疼痛，于2013年1月12日到被告县医院复查DR片为，右侧股骨下段骨折内固定术后，内固定器主钉远端断裂、移位，右股骨骨折处骨不连。原告向彝良县卫生局提出医疗事故争议处理申请，彝良县卫生局委托昭通市医学会对原告病例是否构成医疗事故进行鉴定，昭通市医学会2013年5月16日，作出的昭医会鉴字（2013）13号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论为，原告病例属于三级丙等医疗事故，被告承担轻微责任。原告为此支付鉴定费2000.00元。原告向云南省医学会申请重新鉴定。2013年11月28日，云南省医学会以云医会（2013）56号医疗事故技术鉴定书，作出鉴定结论为，原告病例属于三级丙等医疗事故，被告承担次要责任，并建议可择期再行右股骨内固定手术治疗，原告支付鉴定费3000.00元，交通费450.00元。
2014年2月28日，云南昭通滇东北乾诚司法鉴定中心昭滇乾鉴字（2014）02033号司法鉴定意见书作出鉴定意见：1、原告后续治疗费暂评估为陆万元；2、原告再次手续治疗之休息期评定为300日，营养期评定为90日，护理期评定为120日，原告支付鉴定费1000.00元。
原告病例属于三级丙等医疗事故，系八级伤残。
本院认为，原告摔伤后，到被告县医院治疗，好转出院后，因内固定器主钉远端断裂、移位，右股骨骨折处骨不连，导致原告活动受限，经云南省医学会进行医疗损害鉴定为原告病例属三级丙等医疗事故，被告承担次要责任。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”的规定，被告县医院应对原告的损失承担赔偿责任。依据被告承担事故次要责任的过错责任，根据本案的实际情况酌定被告承担40%的赔偿责任，原告对自己的损失承担60%的责任。
原告的各项费用确定如下：
关于医疗费，依照《》第五十条“（一）医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付”的规定，原告未提供充分证据证明医治的医疗费用，且也未向本院主张该权利，对其损失的医疗费用，本院不予审查。原告右股骨内固定器主钉远端断裂、移位，经云南昭通滇东北乾诚司法鉴定中心鉴定，再次手术取出内固定物需后续治疗费60000.00元，后续治疗费评定费600.00元，病历复印费30.00元，本院予以支持。
关于残疾生活补助费，依照《》第五十条第（五）项“残疾生活补助费根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿30年；但是，60周岁以上的，不超过15年；70周岁以上的，不超过5年”的规定，参照云南省2013年农村居民人均全年生活消费支出4744.00元，计算5年，根据《医疗事故分级标准》原告系三级丙等医疗事故等级即为八级伤残，赔偿指数30%，残疾生活补助费为7116.00元。
关于交通费，依照《》第五十条第（九）项“交通费：按照患者实际必需的交通费用计算，凭据支付”的规定，原告向本院提交了450元的交通费发票，本院予以支持，但原告主张2000.00元的交通费，未提交证据证明其中1550元，对此1550.00元本院不予支持。
关于精神损害抚慰金，依据《》第五十条第（十一）项“精神损害抚慰金：按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过6年；造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过3年”的规定，原告因此次三级丙等医疗事故造成其八级伤残的损害后果，原告对精神抚慰金的请求，本院予以支持，原告系农村居民，参照2013年农村居民人均全年生活消费支出4744元，计算3年，精神抚慰金为14323.00元。
关于昭通市医学会医疗事故鉴定费2000.00元、云南省医学会医疗事故鉴定费3000.00元、后续治疗评定费600.00元，系原告进行鉴定实际支付的费用，本院予以支持。
关于住院伙食补助费、陪护费，依照《》第五十条第（三）项“住院伙食补助费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算“、第（四）项“陪护费：患者住院期间需要专人陪护的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算”的规定，原告对住院伙食补助费和护理费的请求，系原告原发病住院治疗期间的费用，原告内固定器主钉远端断裂、移位，需再行手续，其住院伙食补助费、陪护费未实际产生，并且其住院期限和护理期限无法确定，若原告进行手术产生此项费用，可另案主张其权利。
关于误工费，原告年龄74岁，根据《中华人民共和国老年人权益保障法》第二条“本法所称老年人是指六十周岁以上的公民”、第十七条“赡养人有义务耕种或者委托他人耕种老年人承包的田地，照管或者委托他人照管老年人的林木和牲畜等，收益归老年人所有”的规定，原告在纠纷发生时已超过七十周岁的老年人，其承包的田地、林地和牲畜等，由其赡养人进行耕种和照管，已经处于休息状态，且未提交证据证明其生活来源靠自己的劳动收入来源为维持，对其误工费的请求，本院不予支持，其鉴定评估休息期的评定费100.00元，由原告自行负担。
关于残疾用具费、住宿费，依据《》第五十条第（六）项“残疾用具费：因残疾需要配置补偿功能器具的，凭医疗机构证明，按照普及型器具的费用计算”、第（十）项“住宿费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准计算，凭据支付”的规定，原告未向本院提交医疗机构出具原告以什么器具作为其残疾用具的证据，及原告因治疗实际支付的住宿费用发票，故对残疾用具费、住宿费，本院不予支持。
对于原告主张赔偿的营养补助费，由于《》第五十条中并未规定有此项费用的赔偿，故本院不予支持。
综上，原告的各项经济损失为：后续治疗费为60000.00元、交通费450.00元、病历复印费30.00元、残疾生活补助费7116.00元、后续治疗费评定费600.00元、昭通市医学会医疗事故鉴定费2000.00元、云南省医学会医疗事故鉴定费3000.00元，精神抚慰金14323.00元，被告承担40%赔偿责任。被告应赔偿原告经济损失35007.60元。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《》第五十条之规定，判决如下：
一、被告彝良县人民医院赔偿原告王天珍经济损失35007.60元，于判决生效之日起十日内履行；
二、驳回原告王天珍的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1940.00元，由原告王天珍负担1265.00元，被告彝良县人民医院负担675.00元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省昭通市中级人民法院。
双方当事人均服判的，本判决在上诉期限届满时即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行。本案申请强制执行的期限为二年。
审 判 长 洪明和
代理审判员 陶冬梅
人民陪审员 唐君桥
二〇一四年九月一日
书 记 员 钟 裕