河南省郑州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2018）豫01民终1655号
上诉人（原审原告）：张德珍，女，1938年10月29日出生，汉族，住河南省南阳市宛城区。
委托诉讼代理人：朱广晓，河南新动力律师事务所律师。
委托诉讼代理人：刘攀，河南新动力律师事务所律师。
上诉人（原审原告）：张淑萍，女，1962年5月27日出生，汉族，住河南省南阳市宛城区。
委托诉讼代理人：朱广晓，河南新动力律师事务所律师。
委托诉讼代理人：刘攀，河南新动力律师事务所律师。
上诉人（原审原告）：张红漫，女，1969年11月16日出生，汉族，住北京市海淀区。
委托诉讼代理人：朱广晓，河南新动力律师事务所律师。
委托诉讼代理人：刘攀，河南新动力律师事务所律师。
上诉人（原审原告）：张淑惠，男，1961年12月13日出生，汉族，住河南省南阳市宛城区。
委托诉讼代理人：朱广晓，河南新动力律师事务所律师。
委托诉讼代理人：刘攀，河南新动力律师事务所律师。
上诉人（原审原告）：张东生，男，1975年9月1日出生，汉族，住河南省南阳市宛城区。
委托诉讼代理人：朱广晓，河南新动力律师事务所律师。
委托诉讼代理人：刘攀，河南新动力律师事务所律师。
上诉人（原审被告）：郑州大学第二附属医院，地址河南省郑州市金水区经八路*号。
法定代表人：法宪恩，该院院长。
委托诉讼代理人：ＸＸ，河南陆达律师事务所律师。
委托诉讼代理人：李天煜，河南陆达�师事务所律师。
上诉人张德珍、张淑萍、张红漫、张淑惠、张东生与上诉人郑州大学第二附属医院因医疗损害责任纠纷一案，不服河南省郑州市金水区人民法院（2017）豫0105民初1413号民事判决，向本院提起上诉。本院立案后，依法组成合议庭对本案进行了审理。本案现已审理终结。
张德珍、张淑萍、张红漫、张淑惠、张东生上诉请求：1.变更河南省郑州市金水区人民法院作出的（2017）豫0105民初1413号民事判决书第一项内容，改判郑州大学第二附属医院赔偿损失590887.45元（差额共计453384.67元）；2.依法判决由郑州大学第二附属医院承担本案一、二审的全部诉讼费用。事实和理由：本案的案由为医疗损害责任纠纷，本案患者张绍旭因右侧腹股沟区疼痛至郑州大学第二附属医院处治疗，郑州大学第二附属医院对患者张绍旭实施右侧腹股沟斜疝无张力修�术，之后实施双侧髂内动脉造影剂栓塞术，术后患者张绍旭体温升高，但郑州大学第二附属医院未引起重视，没有进行相关检查也没有及时采取有效的治疗措施，而是××患者张绍旭回家休养，患者张绍旭回家后仍然发热，而且还伴有关节疼痛的症状，为此，患者张绍旭再次到郑州大学第二附属医院治疗，经血培养后，证实患者张绍旭感染金黄色葡萄球菌。由于感染治疗不及时，错过最佳治疗时机，最终导致患者张绍旭死亡的严重后果，患者张绍旭的死亡与郑州大学第二附属医院的不当诊疗行为之间存在直接的因果关系。在一审中，郑州大学第二附属医院向法院提交的三份病历和张德珍、张淑萍、张红漫、张淑惠、张东生向法院提交三份病历内容存在多处不一致，而且对不一致的原因郑州大学第二附属医院无法作出合理解释，并且也无法进行司法过错、因果关系和�与度大小的鉴定，一审法院根据《侵权责任法》第五十八条的规定，依法推定郑州大学第二附属医院的医疗行为存在过错，对张德珍、张淑萍、张红漫、张淑惠、张东生的损失承担50%的赔偿责任。张德珍、张淑萍、张红漫、张淑惠、张东生认为，50%的责任过低，应该××郑州大学第二附属医院承担100%的赔偿责任。理由：侵权责任法第五十八条是惩罚性条款，医疗纠纷案件最重要的证据就是病历，如病历不真实，不能客观反映治疗经过，医疗鉴定结果无法客观公正，这样导致的后果就是审理的结果无法公正客观。对于郑州大学第二附属医院提交的三份病历与张德珍、张淑萍、张红漫、张淑惠、张东生提交的三份病历不一致的情况没有理由减轻责任。张德珍、张淑萍、张红漫、张淑惠、张东生认为根据《第8次全国法院民事商事审判工作会议纪要》第9条的规�，郑州大学第二附属医院的责任不能因获得医疗保险待遇而减轻，应当判决郑州大学第二附属医院承担全额医疗费，不能扣除医保报销部分。根据《最高人民法院关于审理人生损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第23条的规定，住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定，根据统计部门公布的2016年度河南省人身损害赔偿标准，住院伙食补助费应该按照省内50元/天、省外100元/天计算，此费用为：（64天×50元/天）+（24天×100元/天）=5600元，一审统一按照30元/天的标准计算错误。本案患者张绍旭几次到郑州大学第二附属医院处以及北京等各大医院治疗，由于感染严重，需要急救设备，每次都是租用救护车送往医院救治，产生84000元交通费，张德珍、张淑萍、张红漫、张淑惠、张东生认为，此部分费用是真实发生的合理费用，应该予以全部支持。本案患者张绍旭以右侧腹股沟区疼痛至郑州大学第二附属医院处治疗，病情简单，但因郑州大学第二附属医院的错误医疗行为，导致术后感染，且救治延误而死亡。因患者张绍旭的死亡，给张德珍、张淑萍、张红漫、张淑惠、张东生造成巨大的精神打击，张德珍、张淑萍、张红漫、张淑惠、张东生只能要求郑州大学第二附属医院给予物质补偿，而一审判决精神抚慰金15000元，明显太低，要求改判精神抚慰金为80000元。
郑州大学第二附属医院辩称，郑州大学第二附属医院并没有篡改病历，原审法院认定事实错误，证据不足，对于医保已报销医疗费并不是受害人自费产生的实际损失，财产损失只能根据实际损失进行认定，应将医保报销部分在赔偿总额中予以扣减，受害人无权追偿，否则受害人就会得到双份医疗费，这有悖于损失填平原则，�院伙食补助原审认定的标准准确，对于交通费患方提供的证据并非正规的交通费发票，其交通费请求不应支持，对于精神抚慰金，虽然原审法院认定了1.5万元，但是在没有确认证据证明医院承担责任的情况下，依法不应该承担赔偿责任，患方的上诉请求不能成立依法应予驳回。
上诉人郑州大学第二附属医院上诉请求，1.请求依法撤销河南省郑州市金水区人民法院（2017）豫0105民初1413号民事判决书第一项，改判为郑州大学第二附属医院对判决第一项中137502.78元不承担赔偿责任。2.依法判决由张德珍、张淑萍、张红漫、张淑惠、张东生承担本案一、二审的全部诉讼费用。事实和理由：郑州大学第二附属医院提供的病历既有客观病历又有主观病历，而张德珍、张淑萍、张红漫、张淑惠、张东生提供的从郑州大学第二附属医院处复印的病历，仅仅是郑州大学第二�属医院病历的一部分，不可能完全一致，张德珍、张淑萍、张红漫、张淑惠、张东生提出篡改病历，基本都是科室名称的不一样，由于郑州大学第二附属医院对科室名称进行了规范化命名，而原审法院据以认定病历篡改的理由也是病历当中名称不一致，其实病历中科室名称的不一致并不影响病历的真实性。张德珍、张淑萍、张红漫、张淑惠、张东生仅以病历当中的小瑕疵，否认了病历的真实性，据此致使司法鉴定无法进行，以达到推定过错的目的，如果张德珍、张淑萍、张红漫、张淑惠、张东生认为郑州大学第二附属医院篡改病历，可以对郑州大学第二附属××历进行真伪鉴定，但是张德珍、张淑萍、张红漫、张淑惠、张东生并没有要求对病历的真伪进行鉴定。原审法院认定事实错误，在没有证据证明郑州大学第二附属医院对患者治疗存在过错，郑州大学第二附属�院的治疗行为与患者的死亡结果之间具有因果关系的情况下，推定郑州大学第二附属医院承担50%的责任，完全属于没有法律及事实依据。
张德珍、张淑萍、张红漫、张淑惠、张东生辩称，针对医方的上诉理由，我方的答辩意见同我方的上诉状和一审判决书陈述的理由。
张德珍、张淑萍、张红漫、张淑惠、张东生向一审法院起诉请求：请求判决郑州大学第二附属医院赔偿张德珍、张淑萍、张红漫、张淑惠、张东生医疗费251219.45元、护理费9183元、营养费1760元、住院伙食补助费5600元、交通住宿费84000元、丧葬费22960元、死亡赔偿金136165元，共计510887.45元；判决郑州大学第二附属医院赔偿张德珍、张淑萍、张红漫、张淑惠、张东生精神抚慰金80000元；判决由郑州大学第二附属医院承担本案的全部诉讼费用。
一审法院认定事实：1、张德珍、张淑萍、张红漫、张淑惠、张东生提交住院号00549976郑州大学第二附属医院住院病案显示，姓名张绍旭，年龄82，入院时间2016年5月3日，出院时间2016年5月25日，住院天数22天。诊断意见：1、双侧髂内动脉瘤样扩张，2、右侧腹股沟疝，3、××，4、××，5、××？6、双下肢淀粉样变。治疗经过及处理意见：患者以“发作性右侧腹股沟区疼痛半年余”为主诉入院；入院后完善相关检查，请普外科医师会诊后转普外科于5月9日性右侧腹股沟斜疝无张力修复术，切口愈合后转回我科，于5月21日行双侧髂内动脉造影及栓塞术，手术顺利，术后予抗凝剂改善循环等药物应用，患者感双侧髂关节困胀，活动无影响，今日要求出院，交代出院注意事项，办理出院手续。介入科、医师赵涛，2016年5月25日。医疗费票据显示为94510.51元，该票据为复印件同时加盖了河南石油勘探局社会保险中心�河社会保险站加盖公章。张德珍、张淑萍、张红漫、张淑惠、张东生提交2016年5月3日张淑惠与刘立珍租赁协议主要内容为：租车人张淑惠，救护车车主刘立珍，救护车必须救护设备齐全，负责将患者张绍旭从河南油田送至到郑州大学第二附属医院医治；按15元/公里给车主交付租车费（325公里×15元=4875）合计4875元。同日刘立珍向张淑惠出具收条一张，收到租车费4875元。张德珍、张淑萍、张红漫、张淑惠、张东生提交2016年5月25日张淑惠与刘义山租赁协议主要内容为：租车人张淑惠，救护车车主刘义山，救护车必须救护设备齐全，负责将患者张绍旭从郑州大学第二附属医院送至到河南油田家中；1、按15元/公里给车主交付租车费（325公里×15元=4875）；2、氧气费200元；3、过桥费170元，合计5245元。同日刘义山向张淑惠出具收条一张，收到租车费5245元。2、张德珍、张淑萍�张红漫、张淑惠、张东生提交住院号00553782郑州大学第二附属医院住院病案显示，姓名张绍旭，年龄82，入院时间2016年5月31日，出院时间2016年6月29日，住院天数29天。既往史：20天前先后在我院行腹股沟疝修补术，在我科行双侧髂内动脉造影及栓塞术，手术顺利，患者恢复可。诊断意见：1、反应性关节炎，金黄色葡萄球菌败血症2、双侧髂内动脉瘤样扩张3、右侧腹股沟疝术后4、××5、××6、双下肢淀粉样变7、××8、起肾性贫血9、腰椎间盘突出。治疗经过及处理意见：患者以“全身关节痛20余天，加重5天”为主诉入院，入院后经完善相关检查，考虑反应性关节炎可能性大，因患者持续高热，且血培养示有金黄色葡萄球菌生长，遂转入我科，予以抗感染、调节免疫，延缓肾功能恶化，加强营养支持及对症治疗后现病情稳定，复查各项指标好转，准予出院。肾内科、医师�晶茜，2016年6月29日。医疗费票据显示为53735.6元。该票据为复印件同时加盖了河南石油勘探局社会保险中心涧河社会保险站加盖公章。张德珍、张淑萍、张红漫、张淑惠、张东生提交2016年5月31日张淑惠与刘就会租赁协议主要内容为：租车人张淑惠，救护车车主刘就会，救护车必须救护设备齐全，负责将患者张绍旭从河南油田送至到郑州大学第二附属医院救治；1、按15元/公里给车主交付租车费（325公里×15元=4875）；2、氧气费200元；3、过桥费170元，急救措施费1200元，合计6445元。同日刘就会向张淑惠出具收条一张，收到租车费6445元。张德珍、张淑萍、张红漫、张淑惠、张东生提交2016年6月29日张东生与刘义山租赁协议主要内容为：租车人张东生，救护车车主刘义山，救护车必须救护设备齐全，负责将患者张绍旭从郑州大学第二附属医院送至到河南油田家中；1、按15元/公里给车主交付租车费（325公里×15元=4875）；2、氧气费200元；3、过桥费170元，合计5245元。同日刘义山向张东生出具收条一张，收到租车费5245元。张德珍、张淑萍、张红漫、张淑惠、张东生提交住院号00558288郑州大学第二附属医院住院病案显示，姓名张绍旭，年龄81，入院时间2016年7月6日，出院时间2016年7月15日，住院天数9天。诊断意见：1、急性肾盂肾炎，2、肺部感染，3、金黄色葡萄球菌败血症，4、反应性关节炎，5、双侧髂内动脉瘤样扩张栓塞术后，6、右侧腹股沟斜疝无张力修补术后，7、××，8、××，9、腰椎间盘突出，10、双下肢淀粉样变。治疗经过及处理意见：入院后完善血尿粪常规、肝肾功、电解质、CRP、凝血输血功能、心肌酶、心急标志物、感染标志物、尿液细菌血检验、谈细菌学检验、心电图、胸部CT、超声等化验检查；尿细菌培养及血培养均显示金黄色葡萄球菌感染，以及请普外科及介入科会诊，右侧腹股沟斜疝无张力修补术后未见异常，双侧髂内动脉瘤样扩张栓塞术后未见异常，据药敏结果积极给予抗感染、改善贫血、输血浆、营养支持、维持生命体征稳定、维持电解质酸碱平衡稳定等治疗，但仍有反复高热畏寒，感染控制不佳，患者家属要求转院，尊重其意愿，办理出院。肾内科、医师孟晶茜，2016年7月15日。医疗费票据显示为20992.55元。该票据为复印件同时加盖了河南石油勘探局社会保险中心涧河社会保险站加盖公章。张德珍、张淑萍、张红漫、张淑惠、张东生提交2016年7月6日张东生与刘就会租赁协议主要内容为：租车人张东生，救护车车主刘就会，救护车必须救护设备齐全，负责将患者张绍旭从河南油田送至到郑州大学第二附属医院救治；1、按15元/公里给车主交付租车费（325公里×15元=4875）；2、氧气�200元；3、过桥费170元，急救措施费1200元，合计6445元。同日刘就会向张东生出具收条一张，收到租车费6445元。4、张德珍、张淑萍、张红漫、张淑惠、张东生提交病案号0002520815郑州大学第一附属医院住院病案显示，姓名张绍旭，年龄82岁，入院时间2016年7月15日，出院日期2016年7月19日，实际住院4天。现病史：50余天前于郑大二附院行“双侧髂内动脉瘤样扩张栓塞术”后2天出现发热，体温最高38.6℃，伴鼻塞，××及退热药物应用，后体温恢复正常出院。出院后6天患者出现双下肢水肿，再次至郑大二附院住院治疗，给与消肿、利尿、针灸治疗双下肢水肿有减轻，期间再次出现发热，体温最高39.1℃，伴畏寒、寒战，查血培养提示金黄色葡萄球菌感染，根据药敏选择抗生素治疗后体温恢复正常出院。10天前院外再次出现发热，体温最高38.6℃，至郑大二附院住院治疗，血培养再次提示金黄色葡萄球菌，根据药敏选择抗生素治疗体温仍控制不佳，今为求进一步诊治，以“1、金黄色葡萄球菌败血症2、双侧髂内动脉瘤样扩张栓塞术后3、右侧腹股沟疝术后4、××5、××6、××3期肾性贫血7、双下肢皮肤淀粉样变8、腰椎间盘突出”自发病以来，食欲欠佳，睡眠欠佳，大小便正常，精神正常，体重无减轻。诊疗经过：患者以“间断发热50余天，再发10天”为主诉，初诊为“1、金黄色葡萄球菌败血症2、双侧髂内动脉瘤样扩张栓塞术后3、右侧腹股沟疝术后4、××5、××6、××3期肾性贫血7、双下肢皮肤淀粉样变8、腰椎间盘突出”，于2016年7月15日收入我院。入院后完善相关检查，CT提示“降主动脉不典型夹层：两处巨大溃疡伴璧间血肿及散在小溃疡形成”，后转至我科，予以对症支持治疗，今患者病情稳定，患者家属要求出院，于患者沟通后患者家属表示理解，并要求出院。出院诊断：1、金葡菌败血症2、双侧髂内动脉瘤样扩张栓塞术后3、右侧腹股沟疝术后4、××5、××6、××3期肾性贫血7、双下肢皮肤淀粉样变8、腰椎间盘突出9、降主动脉动脉瘤。医疗费票据显示为13656.15元。该票据为复印件同时加盖了河南石油勘探局社会保险中心涧河社会保险站加盖公章。张德珍、张淑萍、张红漫、张淑惠、张东生提交2016年7月19日张淑萍与刘义山租赁协议主要内容为：租车人张东生，救护车车主刘义山，救护车必须救护设备齐全，负责将患者张绍旭从郑州大学第一附属医院送至到河南油田家中；1、按15元/公里给车主交付租车费（325公里×15元=4875）；2、氧气费200元；3、过桥费170元，急救措施费1200元，合计6445元。同日刘义山向张淑萍出具收条一张，收到租车费6445元。5、张德珍、张淑萍、张红漫、张淑惠、张东生提交病案号02334599北京大学第一医院住院病案显示，姓名张绍旭，年龄82，入院时间2016年7月19日，出院时间2016年8月12日，实际住院24天。现病史：患者2月前于当地医院行“双侧髂内动脉瘤样扩张栓塞术”后两天出现发热，体温最高38.6度，给予退热药物后体温正常出院，出院后再次出现发热，再次就诊当地医院，体温最高39.1度，伴畏寒，寒战，查血培养提示金黄色葡萄球菌感染，经抗生素治疗后体温恢复正常出院，15天前次出现发热就诊当地医院，给予抗感染治疗，体温基本恢复正常，治疗期间主动脉CTA提示降主动脉溃疡，患者为进一步诊治就诊我院，自发病以来食欲欠佳，睡眠欠佳，精神可，大小便正常，体重无明显变化。扼要病情及诊断：患者老年男性，××程，主因：“间断发热2月余，发现主动脉溃疡1天”入院。患者入院后完善相关检查，血常规提示白细胞升高，结合患者院�培养结合，根据抗感染会诊意见，抗感染治疗，效果可。8天前患者自觉痰多，有痰不能咳出，发热，予沐舒坦化痰、雾化、翻身拍背等物理支持治疗，强化呼吸道管理，患者咳痰较前明显好转。2天前患者诉腰疼、平躺时胸闷、憋气明显，下肢股动脉波动弱，查血白细胞高，BNP高，血肌酐较前明显上升，考虑患者心功能衰竭急性加重，肺部感染，慢性肾功能不全急性加重，主动脉溃疡主动脉瘤破裂可能。血气示酸中毒，高钾，低血糖，与碳酸氢钠纠正酸中毒，面罩吸氧维持氧和，高糖改善低血糖同时降钾治疗，治疗过程中患者血压不稳，与多巴胺、肾上腺素泵点维持，后予呼吸机改善氧和，床旁血液透析支持治疗。××患者病情及风险，患者家属要求出院，已经反复向患者家属交代，患者目前病情危重，建议患者继续住院治疗，且出院途中随时有呼吸、循环衰竭，消化道出血，恶性心律失常，猝死的可能，患者家属表示知情理解，但仍不愿继续住院治疗，并愿意承担自动出院可能带来的一切不良后果，有签字为证，给予办理出院。出院诊断：降主动脉溃疡伴瘤样扩张降主动脉瘤破裂？慢性肾功能不全急性加重高钾血症代谢性酸中毒贫血（中度）血小板减低××心功能不全金葡菌败血症肺部感染Ⅱ行呼吸衰竭低蛋白血症××2级（极高危）腰椎间突出右侧腹股沟疝术后双侧髂内动脉瘤样扩张栓塞术后。医疗费票据显示为68324.64元。该票据为复印件同时加盖了河南石油勘探局社会保险中心涧河社会保险站加盖公章。张德珍、张淑萍、张红漫、张淑惠、张东生提交2016年7月20日张淑萍与刘就会租赁协议主要内容为：租车人张淑萍，救护车车主刘就会，救护车必须救护设备齐全，负责将患者张绍旭从河南油田家中送至到北京大学第一医院救治；1、按15元/公里给车主交付租车费（1100公里×15元=16500元）；2、氧气费400元；3、过桥费400元，急救措施费3000元，合计20310元。同日刘就会向张淑萍出具收条一张，收到租车费20310元。张德珍、张淑萍、张红漫、张淑惠、张东生提交2016年8月11日张红漫与张红租赁协议主要内容为：租车人张红漫，救护车车主张红，救护车必须救护设备齐全，负责将患者张绍旭从北京大学第一医院送至河南油田职工总院殡仪馆；1、按15元/公里给车主交付租车费（1100公里×15元=16500元）；2、呼吸机费3000元；3、氧气费800元；4、过桥费410元；5、担架被褥费600元；6、急救措施费7680元，合计28990元。同日张红向张红漫出具收据一张，收到租车费28990元。6、张德珍、张淑萍、张红漫、张淑惠、张东生提交河南南阳市油田总医院编号18325059920160184居民死亡医学证明（推断）书显示，死亡姓名张绍旭，年龄82，死亡日期2016年8月12日，死亡地点来院途中，死亡原因多器官功能衰竭。患方提交编号0031383号新野县殡仪馆火化证显示，张绍旭，男，82岁，病于2016年8月12日死亡。于2016年8月15日火化。7、2016年10月14日，社保部门向张绍旭社会保障号412924193407183155，建设银行2590679980104001202支付77532.19元。2016年11月7日，社保部门向张绍旭社会保障号412924193407183155，建设银行2590679980104001202支付69921.87元（64403.58元+5518.29元）。2016年12月6日，社保部门向张绍旭社会保障号412924193407183155，建设银行2590679980104001202支付41467.57元（40434.79元+1032.78元）。以上共计188921.63元。8、张德珍、张淑萍、张红漫、张淑惠、张东生提交户口本显示，户主姓名张绍旭，户别非农业家庭户口。张德珍、张淑萍、张红漫、张淑惠、张东生提交2016年12月5日黄山区居委会证明一份，主要内容为：张绍�于2016年8月12日去世，张绍旭、张德珍育有子女4人，长女张淑萍；长子张淑惠；次女张红漫；次子张东生。并加盖河南油田勘探局五一社区服务中心黄山区居民委员会公章。9、张德珍、张淑萍、张红漫、张淑惠、张东生认为郑州大学第二附属××例存在篡改，具体为：第一份病历（00549976），病历当中的长期医嘱单第一页名称不同，第一处郑州大学第二附属××历显示介入放射病房长期医嘱单，张德珍、张淑萍、张红漫、张淑惠、张东生方显示的是介入科长期医嘱单，第二处不同是5月6日15点34分至5月9日9点19分，停止一栏确认护士显示不同，郑州大学第二附属医院病历显示的代码5831，张德珍、张淑萍、张红漫、张淑惠、张东生病历显示陈小雪，第三处5月9日9点23分停止一栏护士显示不同的代码5831，张德珍、张淑萍、张红漫、张淑惠、张东生方病历显示陈小雪。长期医�单第二页，1、郑州大学第二附属医院名称是普通外科医长期医嘱单，张德珍、张淑萍、张红漫、张淑惠、张东生方病历是普外科医长期医嘱单，2、5月10日7点45至5月18日8点51分，护士核对签字一栏，停止签字一栏确认护士显示不一致，郑州大学第二附属医院病历显示代码十处都显示是5831，张德珍、张淑萍、张红漫、张淑惠、张东生方显示都是陈小雪，临时医嘱单显示内容不同，1、郑州大学第二附属医院的临时医嘱单是7页，张德珍、张淑萍、张红漫、张淑惠、张东生方是4页。2、医嘱单的名称不同，郑州大学第二附属医院的名称是介入放射病房，张德珍、张淑萍、张红漫、张淑惠、张东生方是介入临时医嘱记录单，2、张德珍、张淑萍、张红漫、张淑惠、张东生方4张医嘱单记录的内容与郑州大学第二附属医院7张医嘱单记录的内容不同（详见两份病历的临时医嘱单）�病历首页出院科别显示内容显示不同，郑州大学第二附属医院病历显示介入放射病房，张德珍、张淑萍、张红漫、张淑惠、张东生方是介入科。对第二份病历（0055378），1、首页出院科别不同，郑州大学第二附属××、风湿病房，张德珍、张淑萍、张红漫、张淑惠、张东生方显示是肾内科。2、第一页长期医嘱单显示不同，郑州大学第二附属医院显示介入放射病房，张德珍、张淑萍、张红漫、张淑惠、张东生方显示介入科，第二页郑州大学第二附属××风湿病房，张德珍、张淑萍、张红漫、张淑惠、张东生方显示是肾内科，第二、第三、第四张显示不同，1、临时医嘱单首先是名称不同，郑州大学第二附属××风湿病房，张德珍、张淑萍、张红漫、张淑惠、张东生方显示的是介入科和肾内科，2、郑州大学第二附属医院的临时医嘱单是17张，张德珍、张淑萍、张红漫、张淑�、张东生方是10张，临时医嘱单内容不同。对第三份病历（00558288），1、首页出院科别不同，郑州大学第二附属××、风湿病房，张德珍、张淑萍、张红漫、张淑惠、张东生方显示是肾内科。长期医嘱单两页不同，郑州大学第二附属××、风湿病房，张德珍、张淑萍、张红漫、张淑惠、张东生方显示肾内科。临时医嘱单，1、郑州大学第二附属医院的临时医嘱单是8页，张德珍、张淑萍、张红漫、张淑惠、张东生方是5页，临时医嘱单记载的内容不一样，2、郑州大学第二附属××、风湿病房临时医嘱记录单，张德珍、张淑萍、张红漫、张淑惠、张东生方是肾内科临时医嘱单。对郑州大学第二附属医院的三份病历，所有长期医嘱有异议，科室名称不同；临时医嘱有异议，张德珍、张淑萍、张红漫、张淑惠、张东生方页数比对方少，内容不一样，科别不一致，住院证科别不一�，会诊记录（00553782）有异议，会诊时间有改动，6月3日请专家，没有会诊报告记录，3号改成6号；6月17日改为6月27日也是同样。10、郑州大学第二附属医院提交关于郑州大学第二附属医院科室名称与医嘱项目明细变更相关情况的说明主要内容为：河南省新星科技有限公司是郑州大学第二附属医院的医院信息系统相关软件的集成与服务商，有关医院科室名称、医嘱本项目明细打印格式变更情况说明主要内容为：根据国家卫计委《医疗机构诊疗名录》和河南省卫计委《郑州大学第二附属医院医疗机构执业许可证诊疗科目》的规定，郑州大学第二附属医院于2016年7月25日开始对医院科室名称进行规范化命名，此次规范仅对科室名称进行修订，程序内科室编码保证保持不变，避免影响医院业务的连续性，该规范名称使用后，郑州大学第二附属××人的电子病历、医嘱本等上的�室名称均以该规范名称显示。其中科室编码313，××科，××风湿病房；科室编码300，原名称普外科，规范后名称普通外科一；科室编码354，原名称介入科，规范后名称介入放射病房。11、2017年1月17日，张德珍、张淑萍、张红漫、张淑惠、张东生提交了鉴定申请书，申请对郑州大学第二附属医院对张绍旭的医疗行为有无过错、过错行为与张绍旭的死亡后果之间是否存在因果关系、有过错的医疗行为在损害后果中的参与度进行鉴定；2017年2月3日，郑州大学第二附属医院提交了鉴定申请书，申请对郑州大学第二附属医院给予张绍旭的诊疗行为是否存在过错、诊疗行为与损害后果是否存在因果关系及参与度进行鉴定；2017年2月13日，张德珍、张淑萍、张红漫、张淑惠、张东生向法院提交撤销鉴定申请书。本院分别于2017年2月13日、2月20日、4月20日组织双方进行质证，因双方对病历争议较大，无法进行鉴定；2017年10月31日，本院再次委托鉴定机构对双方无争议病历部分进行鉴定，北京法院司法科学证据鉴定中心于2017年11月14日作出（京）法源司鉴【2017】医鉴字第821号不予受理张绍旭一案法医学鉴定的函，决定不予受理此案鉴定委托，鉴定材料退回。
一审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，张德珍、张淑萍、张红漫、张淑惠、张东生提交的从郑州大学第二附属医院处复印的病历与郑州大学第二附属医院向本院提交的病历中多处不一致，其中张德珍、张淑萍、张红漫、张淑惠、张东生对所有长期医嘱有异议，科室名称不同；对临时医嘱有异议，张德珍、张淑萍、张红漫、张淑惠、张东生病历页数比郑州大学第二附属医院提交少，内容不一样，科别不一致，住院证科别不一样，停止一栏患方为陈小雪，郑州大学第二附属医院方为5831；张德珍、张淑萍、张红漫、张淑惠、张东生对会诊记录（00553782）有异议，会诊时间有改动，6月3日和6月17日请专家，没有会诊报告记录，3号改成6号、6月17日改为6月27日。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条，患者有损害，因下列情况之一的，推定医疗机构有过错：（一）、违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）、隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）、伪造、篡改或者销毁病历资料。张德珍、张淑萍、张红漫、张淑惠、张东生提供的病历加盖有郑州大学第二附属医院的印章，郑州大学第二附属医院提供的原始病历与张德珍、张淑萍、张红漫、张淑惠、张东生提交的病历之间确有差异，造成本案无法鉴定，结合本案案情，该院酌定郑州大学第二附属医院对患者张绍旭的损失承担50%的责任较为合适。对于患者张绍旭的损失，具体数额如下：1、张德珍、张淑萍、张红漫、张淑惠、张东生提交的医疗费票据，张绍旭五次住院医疗费共计251219.45元（13656.15元+20992.55元+68324.64元+94510.51元+53735.6元），扣除医保报销部分188921.63元，张德珍、张淑萍、张红漫、张淑惠、张东生实际医疗费损失为62297.82元。患者张绍旭五次住院天数共计88天（22天+29天+9天+4天+24天）。2、营养费为1760元（20元/天×88天）。3、住院伙食补助费为2640元（30元/天×88天）。4、护理费为9183.13元（33857元/年÷365天×99天）。5、××患者就医时间、地点、次数、身体状况，酌定为10000元。6、丧葬费为22960元（45920元/年÷2）。7、死亡赔偿金为136164.6元（27232.92元/年×5年）。以上共计245005.55元。8、精神抚慰金酌定为15000元。郑�大学第二附属医院承担137502.78元（245005.55元×50%+15000元）。
一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第十五条、第十六条、第五十四条、第五十八条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决：一、被告郑州大学第二附属医院在判决生效后十日内赔偿原告各项损失共计137502.78元。二、驳回张德珍、张淑萍、张红漫、张淑惠、张东生的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付履行期间的债务利息。案件受理费8909元，由原告张德珍、张淑萍、张红漫、张淑惠、张东生负担4454元，被告郑州大学第二附属医院负担4455元。
本院二审期间，当事人�有提交新证据。
本院经审理查明的案件事实同一审。
本院认为，本案审理过程中，患方提交的病历与郑州大学第二附属医院提交的病历存在差异。二审过程中，患方陈述称双方病历的差异主要为检查项目以及注明的科室名称、医务人员名称不完全一致。即患方陈述的差异并不涉及手术、用药等治疗方面的内容。综合现有证据，由于郑州大学第二附属医院提交的病历确与患方提交的病历存在差异，一审判决郑州大学第二附属医院承担相应的赔偿责任并无不当。同时结合病历差异并不涉及手术、××患者张绍旭自发病至去世的整个诊疗过程，一审酌定郑州大学第二附属医院承担50%的赔偿比例并无不当。根据患方提交的医疗费票据，其实际支出的医疗费金额为62297.82元，另188921.63元医疗费已经由医保报销，因此，一审判决认定医疗费金额正确。当�人主张赔偿费用应当提供充分的证据证明该费用实际发生且合理，一审判决针对患方主张的交通费，结合患者就医时间、地点、次数、身体状况，酌定为10000元并无不当。一审综合现有证据及审理情况酌定精神抚慰金为15000元并无不当。
综上所述，张德珍、张淑萍、张红漫、张淑惠、张东生、郑州大学第二附属医院的上诉请求均不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费9709元，由张德珍、张淑萍、张红漫、张淑惠、张东生负担7449.66元，郑州大学第二附属医院负担2259.34元。
本判决为终审判决。
审判长 黄智勇
审判员 贾建新
审判员 曹逢春
二〇一八年八月十日
书记员 杨林源