上海市第一中级人民法院民 事 判 决 书（2014）沪一中民一(民)终字第3455号上诉人（原审被告）中国平安财产保险股份有限公司泰州中心支公司，住所地***。负责人**，职务总经理。委托代理人孔令斌，上海王育文律师事务所律师。被上诉人（原审原告）魏韬，*生，汉族，住***。委托代理人石峰，上海市四方律师事务所律师。被上诉人（原审被告）程峰，*生，汉族，住***。上诉人中国平安财产保险股份有限公司泰州中心支公司（以下简称平安财险）因机动车交通事故责任纠纷一案，不服上海市闵行区人民法院（2014）闵民一(民)初字第15407号民事判决，向本院提起上诉。本院于2014年12月11日受理后，依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。原审认定，2013年11月4日程峰驾驶牌号为***小型轿车于上海市闵行区***处与魏韬驾驶的电动自行车发生碰撞，造成魏韬受伤。上海市公安局闵行分局交通警察支队认定，程峰负事故全部责任。事故发生后，魏韬在上海交通大学医学院附属瑞金医院进行了治疗。2014年6月30日，华东政法大学司法鉴定中心就魏韬的伤情出具了司法鉴定意见书，鉴定结论为被鉴定人魏韬于2013年11月4日因交通事故受伤，使其患有脑损伤所致精神障碍，构成九级伤残；给予被鉴定人魏韬休息期180日，营养期和护理期各90日。原审另查明，牌号***小型轿车在平安财险投保了交强险和商业三者险（不计免赔），交强险赔偿责任限额为人民币（以下币种相同）122,000元，商业三者险赔偿责任限额为30万元。魏韬诉至原审法院，请求判令平安财险在交强险的范围内承担赔付责任，包括医疗费19,291.40元、营养费3,600元、残疾赔偿金175,404元、交通费1,390元、护理费3,600元、误工费15,000元、精神抚慰金10,000元、伤残鉴定费3,000元、律师代理费5,000元，共计236,285.40元。不足部分由程峰承担赔偿责任。原审审理过程中，原审法院应平安财险的申请，委托上海市司法鉴定专家委员会对魏韬的伤残鉴定报告进行重新鉴定。上海市司法鉴定专家委员会于2014年10月20日向原审法院出具不予受理通知书。原审认为，交通事故的责任者对交通事故造成的人身损害及财产损失应承担民事赔偿责任。根据相关法律规定，同时投保机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，赔偿责任先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿，不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿，仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。因此本案中，魏韬的损失首先由平安财险在交强险的保险范围内承担赔偿责任，超出交强险范围的，由平安财险在商业险的保险范围内根据责任比例承担赔偿责任，再有不足部分，由程峰承担相应的赔偿责任。对于赔偿范围及金额，应以填平损失为原则，以合理为限。医疗费，根据魏韬提供的发票、病史记录及当庭陈述，原审法院对魏韬主张的19,291.40元予以支持，关于分类自负部分，系国家基本医疗保险制度在实施过程中对医药费负担比例的具体规定，并非自费性质，未超出国家基本医疗保险范围，应由保险公司理赔；关于非医保范围部分，商业第三者责任险合同中约定保险公司只对医保部分的医疗费进行理赔，该条款只是对保险公司承保范围的约定，不属于免除保险公司责任的条款。不宜将保险合同中约定只赔医保部分的条款认定为免责条款。对于医保范围内受害人自负部分以及虽在医保范围外但属于治疗所必须的医疗费用，魏韬已提供了充分证据，也应当由保险公司赔付。交通费1,390元，平安财险表示认可，原审法院予以确认。误工费，魏韬未提供证据证明其收入损失情况，原审法院酌情根据每月1,820元的标准，支持10,920元。营养费，根据魏韬伤情，原审法院酌情按照每天30元的标准，支持2,700元。护理费，考虑到魏韬受伤部位，原审法院酌情按照每天40元的标准，对魏韬主张的3,600元予以支持。伤残赔偿金，魏韬系非农家庭户口，结合魏韬的伤残等级，原审法院对魏韬主张的175,404元予以支持。精神损害抚慰金，事故造成魏韬伤残，对其精神和肉体都造成了痛苦，应给予精神抚慰，根据魏韬伤残等级，原审法院确认为10,000元。鉴定费3,000元，系魏韬为伤残鉴定实际产生的支出，原审法院予以确认。律师代理费，参照本案案件标的、本市律师行业收费标准以及司法实践，原审法院酌情支持4,000元。综上，魏韬因本起交通事故造成的损失有：医疗费19,291.40元、营养费2,700元、残疾赔偿金175,404元、交通费1,390元、护理费3,600元、误工费10,920元、精神损害抚慰金10,000元、伤残鉴定费3,000元、律师代理费4,000元，共计230,305.40元。上述款项中除鉴定费、律师代理费以外的223,305.40元，由平安财险在交强险及商业险的范围内赔偿；鉴定费、律师代理费合计7,000元，由程峰赔偿。原审法院审理后于二○一四年十月二十七日依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于交通事故损害赔偿的司法解释》第十六条之规定，作出判决：一、中国平安财产保险股份有限公司泰州中心支公司于判决生效之日起十日内赔偿魏韬223,305.40元；二、程峰于判决生效之日起十日内赔偿魏韬7,000元。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费减半收取人民币2,429.64元，由魏韬负担人民币52.35元，由程峰负担人民币2,377.29元。原审法院判决后，上诉人平安财险不服，向本院提起上诉称：1、以被上诉人魏韬的病情及精神状态等判断，其伤残等级至多为十级，鉴定意见书认定为九级缺乏依据。2、根据保险条款，超出交强险之外的，应当扣除非医保部分。故上诉人对于被上诉人魏韬主张的非医保范围内的费用不承担赔偿责任。为此提出上诉，请求二审法院查明事实，依法改判或者发回重审。被上诉人魏韬辩称：原审判决正确，要求维持原判。被上诉人程峰辩称：同意上诉人的意见。经本院审理查明，原审法院认定事实无误，本院予以确认。本院认为，被上诉人魏韬因交通事故受伤后，经交警部门委托华东政法大学司法鉴定中心对其伤残等级等进行法医学鉴定，经鉴定被上诉人魏韬构成九级伤残。该鉴定部门系具有鉴定资质的单位，其鉴定结论的出具参照了被上诉人魏韬的病历、X线摄片及鉴定人员对被上诉人魏韬当场查体所见的状态。从鉴定的时间、接受方式及鉴定过程来看，符合《司法鉴定程序通则》的相关规定，鉴定结论具有证明效力。上诉人对该鉴定结论虽有异议，但未提出异议成立之依据，本院不予采信。依据原审查明的事实及被上诉人魏韬提供的相关医疗费用凭证等均可证实，现被上诉人魏韬所主张的医疗费用均属本次事故所造成的，已由被上诉人魏韬实际支付的必要的治疗费用，至于其中部分费用是否属医保范围，并非被上诉人魏韬个人的意志可以决定或者区分，故该些费用均属于被上诉人魏韬的实际损失，应予赔付。综上，本院认为原审法院认定事实清楚，判决正确，本院予以维持。上诉人的上诉请求缺乏依据，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费人民币4,370.43元，由上诉人中国平安财产保险股份有限公司泰州中心支公司负担。本判决为终审判决。审 判 长  方方代理审判员  孙飞代理审判员  毛焱二〇一五年一月七日书 记 员  王申附：相关法律条文《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；……