重庆市第一中级人民法院
民 事 判 决 书
（2013）渝一中法民终字第02282号
上诉人（原审原告）周令珍，无业，住重庆市渝北区。
委托代理人赵祥元，重庆市江北区寸滩法律服务所法律工作者。
委托代理人陈宗超，（社区推荐）。
被上诉人（原审被告）重庆市红十字会医院（江北区人民医院），住所地重庆市江北区嘉陵一村1号。
法定代表人何建国，院长。
委托代理人张立，重庆万友律师事务所律师。
上诉人周令珍××被上诉人重庆市红十字会医院（江北区人民医院）医疗损害责任纠纷一案，重庆市江北区人民法院于2013年4月7日作出（2011）江法民初字第04236号民事判决，周令珍对该判决不服，向本院提起上诉，本院受理后，依法组成合议庭审理，于2013年6月20日对本案进行了询问。上诉人周令珍的委托代理人赵祥元、陈宗超××被上诉人重庆市红十字会医院（江北区人民医院）的委托代理人张立到庭参加诉讼，周令珍未到庭。本案现已审理终结。
一审法院审理查明，2011年1月18日，原告因腰痛到被告处就医，初步诊断为：L3／4椎间盘突出症、L4／5椎管狭窄症、L3椎Ⅰ°滑脱、脊柱侧弯、原发性高血压、Ⅱ型糖尿病。经完善相关检查，并××原告及其家属积极沟通，拟行“椎间盘髓核摘除术，植骨融合术”。手术前，向原告及其家属告知了手术风险，如可能诱发心脏病和脑梗塞，原告之子盛朝廷签署了手术同意书。但原告术后出现失语，以及右侧肢体无力和发麻，且出现意识改变等症状，诊断为：左侧大脑中动脉脑栓塞。此后，原告一直在被告处住院治疗，至2012年12月17日出院，住院700天，产生医疗费172992元，其中原告自行支付31000元，被告垫付141992元。出院时，被告另支付原告50000元。
审理中，被告申请对其医疗行为是否存在过错，如有过错，其过错行为××原告的损害结果之间是否存在因果关系，以及因果关系大小进行鉴定。一审法院委托重庆市法医学会司法鉴定所进行了鉴定，结论为：患者为老年女性，有××史，医方术前和术中采用降压治疗，导致患者术中、术后较长时间血压过低，长期高血压病人突然血压过低致脑梗塞，故医方处置不当，有过错；患者长期患高血压致动脉血管壁粗糙，因此疾病有一定的参××度；医方实施降压治疗导致血压过低，在患者静卧的情况下导致脑血栓形成；目前的损害后果是右侧中枢性偏瘫，医方的过错行为××损害结果之间有因果关系；××患者目前损害后果的共同因素。被告支付鉴定费6000元。
此后，原告申请对其伤残等级、后续医疗费用、护理依赖程度、××辅助器具费用进行鉴定。一审法院委托重庆市法医学会司法鉴定所进行了鉴定，结论为：完全性失语属Ⅱ级伤残、左侧肢体偏瘫属Ⅱ级伤残、右侧严重面瘫属Ⅴ级伤残；目前已无继续医学治疗的必要；系大部分护理依赖，终身需1人护理；可乘坐轮椅代步，价格为1500元左右，每5年更换一次。原告支付鉴定费2600元。
另查明，原告系城镇人口。
庭审中，双方当事人对以下费用没有异议：医疗费172992元（原告支付31000元，被告垫付141992元）、住院伙食补助费22400元、住院期间的护理费32900元（原告支付20000元，被告垫付12900元）、交通费2000元、××辅助器具费3000元、尿不湿等杂费6270元、××赔偿金173135元。但被告不同意支付营养费，出院后的护理费按每天50元计算，精神损害抚慰金只同意赔偿20000元。
周令珍一审诉称，2011年1月18日，原告到被告处就诊，初步诊断为椎间盘突出、椎管狭窄，被告建议手术治疗。原告子女告知被告主治医生，原告患有原发性高血压、Ⅱ型糖尿病，能否手术？被告主治医生回答说没有问题。于是，被告在没有对原告的高血压、糖尿病做好控制，也没有告知手术会造成脑梗塞等风险的情况下，对原告实施了手术治疗。术后，原告出现了脑溢血症状，导致原告现在瘫痪在床，生活完全不能自理。由于被告的过错，造成原告如下损失：医疗费约17万元（原告支付31000元）、住院伙食补助费18912元、护理费468800元、营养费50000元、交通费2000元、××赔偿金192372.15元、××辅助器具费3000元、尿不湿等杂费6270元、精神损害抚慰金100000元、鉴定费2600元，上述费用由被告赔偿80%。
重庆市红十字会医院（江北区人民医院）一审辩称，原告因椎间盘突出、椎管狭窄到被告处就医属实。经检查和会诊，认为可行“椎间盘髓核摘除术，植骨融合术”，并告知原告及其家属病情和治疗方案，也告知了手术风险、并发症和后遗症，同时对原告进行了常规降压、降血糖等对症治疗。因此，被告的诊疗行为符合操作规范，原告术后出现并发症××手术本身无关。由于医学本身具有一定的不确定性，加之原告自身的疾病因素，共同作用造成原告目前的损害后果，故被告愿意承担50%的责任。
一审法院认为，原告因病到被告处就医，被告在对原告自身疾病治疗的过程中，因处置不当，从而使原告在静卧的情况下导致脑血栓形成，而原告长期患高血压致动脉血管壁粗糙，其疾病也有一定的参××度，故对原告右侧中枢性偏瘫的损害后果，是原告自身疾病和被告处置不当共同所致，综合本案的实际情况，一审法院确定被告承担55%的损失，原告自行承担45%的损失。
双方当事人对医疗费172992元（原告支付31000元，被告垫付141992元）、住院伙食补助费22400元、住院期间的护理费32900元（原告支付20000元，被告垫付12900元）、交通费2000元、××辅助器具费3000元、尿不湿等杂费6270元、××赔偿金173135元没有异议，一审法院予以确认。根据原告的伤残等级、护理依赖程度，一审法院主张营养费5000元、出院后的护理费157680元、精神损害抚慰金25000元。原告支付的鉴定费2600元，被告支付的鉴定费6000元，一审法院予以确认。
综上，纳入本案赔偿的费用为：医疗费172992元、护理费190580元、交通费2000元、住院伙食补助费22400元、营养费5000元、××赔偿金173135元、××辅助器具费3000元、尿不湿等杂费6270元、鉴定费8600元，共计583977元，由被告赔偿321187元，扣除被告垫付的210892元，被告实际赔偿110295元，被告另赔偿精神损害抚慰金25000元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条第一款的规定，遂判决：一、重庆市红十字会医院（江北区人民医院）于本判决生效之日起十日内赔偿周令珍医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、××赔偿金、××辅助器具费、尿不湿等杂费、鉴定费等，共计110295元；二、重庆市红十字会医院（江北区人民医院）于本判决生效之日起十日内赔偿周令珍精神损害抚慰金25000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费9840元减半收取4920元，由周令珍负担2214元，重庆市红十字会医院（江北区人民医院）负担2706元。周令珍已向一审法院缴纳400元，还应缴纳1814元。周令珍还应缴纳的诉讼费以及重庆市红十字会医院（江北区人民医院）应负担的诉讼费均应于本判决生效之日起十日内向一审法院缴纳。
周令珍不服一审判决，向本院提起上诉，请求：1.撤销一审判决发回重审或者改判支持周令珍一审诉讼请求；2.一、二审诉讼费由被上诉人承担。主要事实和理由：医院存在明显过错，周令珍无任何过错，一审法院划定周令珍承担45%的责任，不公平，医院应当承担全部或大部分责任。
重庆市红十字会医院（江北区人民医院）答辩称，一审判决认定事实清楚，证据确实充分，判决合法应当维持。
本院二审查明事实××一审一致。
经审查，一审法院判决认定的事实和证据属实，本院予以确认。
本院认为，周令珍因病到医院就诊并愿意进行手术，医院向其进行了可能诱发心脏病和脑梗塞的风险告知。重庆市法医学会司法鉴定意见也明确医院的过错与患者自身血管壁粗糙是导致周令珍现在损害结果的共同因素。所谓共同因素就是指医疗行为存在过错，损害后果由医疗行为与患者自身或其他因素共同构成，但不能区分双方因素所作用的大小。周令珍在知晓有发生脑梗塞风险的情况下接受手术治疗，现因患者和医院共同因素，发生相应的损害后果，一审法院认定医院承担55%的赔偿责任，患者周令珍自负45%的责任，并无不妥，应予维持。
综上所述，原判认定事实清楚，适用法律正确，审判程序合法，应予维持。周令珍的上诉理由不能成立，上诉请求本院不予支持。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费4743元，由周令珍负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 罗登文
代理审判员 王 兵
代理审判员 刘 静
二〇一三年七月八日
书 记 员 曾 静