陕西省商洛市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）商中民二终字第00012号
上诉人中国人民财产保险股份有限公司洛南支公司，住所地洛南县滨河南路。
法定代表人雷勇，系经理。
委托代理人王兵，陕西弘达律师事务所律师。
被上诉人洛南县西关中学，住所地洛南县城关镇。
法定代表人庾长计，任校长。
委托代理人王婷，陕西彩虹律师事务所律师。
上诉人中国人民财产保险股份有限公司（以下简称人保财险）洛南支公司因责任保险合同纠纷一案，不服洛南县人民法院（2013）洛南民初字第00359号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。中国人民财产保险股份有限公司洛南支公司的委托代理人王兵，洛�县西关中学的委托代理人王婷到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原审认定，2011年9月1日洛南县教育局为其辖区内全县中小学、幼儿园等注册在校学生在被告人保财险洛南支公司购买校（园）方责任保险。被告向原告填发保单号PZCJ201161252200000002的《校（园）方责任保险（2000版）》保险单。约定，被保险人为洛南县教育局所属的249所中小学、幼儿园的注册学生57324人，保险金额为1991210725.62元，每次事故赔偿限额为450万元，每次事故每人赔偿限额为30万元，保险期间自2011年9月1日零时起至2012年8月31日24时止，保险费总额为286620.00元。其中洛南县西关中学投保的学生1595人。2011年9月20日洛南县西关中学向被告缴纳保险费7975.00元。该校（园）方责任保险条款（2000版）第二十五条约定，保险人对每次事故的赔偿金额以法院或政府有关部门依法裁定的或经被保险人、受害学�或其代理人及保险人协商确定的应由被保险人赔偿的金额为准，但在任何情况下，保险人对本保险条款第三条第（一）和第（二）项的赔偿金额之和不超过本保险单明细表中列明的每次事故赔偿限额，对每次事故每人人身伤亡的赔偿金额不超过每人人身伤亡赔偿限额。2011年12月8日下午5时30分，洛南县西关中学高三年级学生曹妍在校体育训练结束后，根据老师安排将训练用的铅球送往器材室。途中被同年级训练的严永锋投掷的铅球砸伤头部，当即被送往洛南县中医医院抢救，支付抢救费1694.80元，因伤势严重，当日又转入西安市第四军医大学第二附属医院救治。被诊断为：急性闭合性颅脑损伤，颅骨凹陷性骨折，住院治疗22天，支付医疗费76711.30元，曹妍病情好转后于2011年12月30日出院，当日又入住洛南县中医医院，住院治疗65天，支付医疗费15389.92元。2012年1月16日、17日、2012年3月2日、同年4月28日曹妍去第四军医大学第二附属医院复查。曹妍在第四军医大学第二附属医院住院治疗期间，原告为其垫支医疗费91586.57元、住宿费1228元、交通费1190元、后经有关部门报销医疗费33856元。后因原告与曹妍就赔偿事宜未达成协议，曹妍向本院提起诉讼，要求原告西关中学及严永锋赔偿损失。2013年1月25日本院作出（2012）洛南民初字第00278号民事判决：曹妍总损失为142533.07元（其中医疗费63988.57元、护理费6960元、住院伙食补助费1310元、伤残赔偿金30168元、交通住宿费4350.50元、康复费33856元、复读费1900元），由洛南县西关中学赔偿90%即128279.76元，严永锋赔偿10%即14253.31元。判决生效后，原告洛南县西关中学按判决确定的数额向曹妍赔偿128279.76元。之后原告向被告人保财险洛南支公司申请理赔，被告仅向原告赔偿95554.57元，其余32725.19元被告拒赔。
原审认为，原告主管部门洛南县教育局与被告人保财险洛南支公司签订的《校（园）方责任保险（2000版）》合同合法有效，应受法律保护，洛南县教育局按照保险合同的约定，向被告缴纳了保险费，被告应按照保险合同约定对保险期间发生的保险事故承担支付保险金的民事责任。原告西关中学作为保险合同的被保险人，在承担了对被害人曹妍事故损失的赔偿责任以后，有权要求被告人保财险洛南支公司支付保险金按《校（园）方责任保险合同》第二十五条“保险人对每次事故的赔偿金额以法院或政府有关部门依法裁定的或经被保险人、受害学生或其代理人及保险人协商确定的，应由被保险人赔偿的金额为准”的约定，予以赔偿，被告应按照法院判决确定的由西关中学向受害人赔偿的128279.76元为准支付保险金。对其支付不足的32725.19元，应予支付。且原告西关中学的�求未超过《校（园）方责任保险（2000版）》合同约定的每次事故每人30万元的保险限额，原告诉讼请求成立，应予支持。被告辩称，原告要求赔偿金额中的32725.19元，是其与曹妍协商达成赔偿协议中的康复费用，该赔偿协议是被告未参与的情况下达成的，对被告不具有约束力及受害人曹妍康复费用未实际发生，应驳回原告诉讼请求的观点，不符合合同约定和法律规定，不予采纳。依据《中华人民共和国保险法》第二十三条第一款、《中华人民共和国合同法》第六十条第一款之规定，判决如下：限被告中国人民财产保险股份有限公司洛南支公司在判决生效后10日内向原告洛南县西关中学支付保险金32725.19元。案件受理费618元，由被告中国人民财产保险股份有限公司洛南支公司负担。
中国人民财产保险股份有限公司洛南支公司上诉称，洛南县法院以（2012）洛南民初字第00278号《民事判决书》判决被上诉人赔偿曹妍128279.76元，其中32725.10元为曹妍的康复费用。但认定32725.19元定性为康复费用，证据不足。原因（一）曹妍的鉴定结论认定“康复治疗相关具体费用未实际发生”，而且并没有对是否可能会产生康复费用、以及康复费用的数额作出相应的鉴定结沦。（二）洛南县法院虽然以（2012）洛南民初字第00278号《民事判决书》认定的32725.19元康复费用是曹妍与被上诉人协商一致的结果。（三）32725.19元已经通过合疗政策得到报销。二、一审对法律适用的理解错误，判决错误。一审保险合同第二十五条理解错误。二十五条约定保险人与被保险人就保险理赔产生争议时，以法院裁定或政府有关部门裁定的金额作为赔付的依据，该裁定仅是对作为保险人的保险公司和被保险人的吊棚小学之间所发生争议的裁定，不涉及保险人与被保险人的第三人。上诉人未参与（2012）洛南民初字第00278号《民事判决书》的诉讼，故不应适用保险合同二十五条。一审判决证据不足，适用法律错误，请予以改判。
洛南县西关中学答辩称，一、一审认定上诉人应（2012）洛南民初字第00278号《民事判决书》后续治疗费数额支付保险金正确。理由是在曹妍起诉答辩人赔偿案件审理时，曹妍右手中指、无名指、小指无感觉，肢体运动功能还有障碍，还需要继续治疗，司法鉴定意见书结论为无法精确计算，为了减少诉累，经双方协商，把曹妍的后续康复费定为合疗报销的33856元，这个数额对上诉人也是极为有利的。二、一审适用法律正确，保险合同25条并未规定该裁定仅是对作为倮险人和被保险人的之间所发生争议的裁定，而是规定上述方式确定的被保险人的赔偿责任为依据，只要能确定被保险人的赔偿责任即可。故一审判决依据�园责任险25条的规定判决本案适用法律是正确的。一审法院的判决事实清楚，证据确实，适用法律正确，判决结果适当，请求维持原判。
经审理查明的事实与一审一致。另查明，被上诉人通过相关政策报销了部分已发生医疗费后，将该笔费用支付给曹妍作为后续治疗费。认定上述事实有以下证据证明：保单号为PZCJ201161252200000002《校（园）方责任保险（2000版）》保险单、陕西省金融保险业通用发票01747520、洛南县人民法院（2012）洛南民初字第00278号民事判决书，《校（园）方责任保险（2000版）》合同条款及基本信息表、一、二审庭审笔录等。二审中合议庭调取了洛南县人民法院（2012）洛南民初字第00278号曹妍与洛南县西关中学健康权纠纷案卷，其中司法鉴定意见书鉴定意见为：1、曹妍的伤残等级应属八级。2、如有必要，曹妍后续可行相应康复治疗，相关治疗费用无法精确评估，建议以实际发生的为准。
本院认为，被上诉人主管部门洛南县教育局与上诉人人保财险洛南支公司签订的《校（园）方责任保险（2000版）》合法有效。洛南县教育局按照保险合同的约定，向上诉人缴纳了保险费，上诉人应按照保险合同约定对保险期间发生的保险事故承担支付保险金的民事责任。被上诉人作为保险合同的被保险人，在承担了对受害人事故损失的赔偿责任以后，有权要求上诉人人保财险洛南支公司支付保险金。本案的焦点是被上诉人支付给曹妍的32725.19元康复费用是否在《校（园）方责任保险（2000版）》保险范围内。该笔康复费用虽无票据支持，但司法鉴定意见书可证明曹妍需要后续治疗，依据鉴定结论，后续治疗费32725.19在合理范围内，应予认可。故被上诉人支付给曹妍的32725.19元在上诉人与被上诉人签订的《校（园）方责任保险（2000版）》保险范围内，且总数额未超出合同约定的每次事故每人30万元的保险限额，上诉人应予以理赔。上诉人的上诉理由不能成立，本院不予采纳。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费618元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司洛南支公司负担。
本判决为终审判决。
本判决发生法律效力后，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决内容生效后，权利人可以向人民法院申请强制执行。申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。
审 判 长 刘立新
代理审判员 王 倩
代理审判员 文改云
二〇一四年四月十日
书 记 员 王 博