四川省资阳市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）川20民终863号
上诉人（原审原告）：李永林，男，汉族，1948年11月2日生，住四川省资阳市。
委托诉讼代理人：唐安永，资阳市雁江区丹山法律服务所法律工作者。
被上诉人（原审被告）：资阳市人民医院，住所地资阳市雁江区车城大道三段*******号。
法定代表人：冯仕颜，院长。
委托诉讼代理人：黄成，男，系资阳市人民医院医务部干事。
委托诉讼代理人：蒋万将，男，系资阳市人民医院医务部干事。
原审被告：中国人民财产保险股份有限公司资阳市雁江区支公司，住所地资阳市雁江区建设北路7号。
负责人：李华，经理。
委托诉讼代理人：李科林，中国人民财产保险股份有限公司资阳分公司职工。
上诉人李永林因与被上诉人资阳市人民医院（以下简称人民医院）、原审被告中国人民财产保险股份有限公司资阳市雁江区支公司（以下简称保险公司）医疗损害责任纠纷一案，不服四川省资阳市雁江区人民法院（2016）川2002民初1788号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年9月1日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人李永林及其委托诉讼代理人唐安永和被上诉人人民医院的委托诉讼代理人黄成、蒋万将、原审被告保险公司的委托诉讼代理人李科林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
李永林上诉请求：撤销四川省资阳市雁江区人民法院（2016）川2002民初1788号民事判决，并予以改判。事实及理由：一、根据李永林的实际情况和华西医院的病情证明，李永林每月行尿道扩张术时必须有护理人员一名，一审法院未计算护理人员的交通费不当。二、根据医院的诊断和法律规定，人民医院应对李永林的后续治疗费用一次性结算并予以给付。故一审法院对未产生的损失不予支持不当。
人民医院辩称，一、李永林只提供了其个人到华西行尿道扩张术的车票，住宿费也未产生，故一审法院不支持所谓护理人员的交通费是正确的。二、后续治疗费的问题按四川省资阳市雁江区人民法院（2014）雁江民初字第1512号民事判决，待发生后，李永林再行主张。请求二审法院驳回上诉，维持原判。
保险公司述称，2014年，保险公司按照保额已经履行了赔偿义务，本案诉讼与保险公司无关。
李永林向一审法院的诉讼请求：判令人民医院、保险公司赔偿李永林后续治疗费、护理费、交通费共计53587.85元。
一审法院认定事实：2011年4月8日，李永林在人民医院进行前列腺电切术，术后未愈出现尿失禁等病症后前往四川大学华西医院接受治疗。2014年5月8日，李永林以医疗损害责任纠纷为由将人民医院和保险公司诉至四川省资阳市雁江区人民法院，要求人民医院、保险公司赔偿李永林一切经济损失共计513543.48元，在审理过程中，2014年10月27日，四川华大司法鉴定所鉴定：1、资阳市人民医院在对李永林的诊疗过程中，存在术前评估不全面、术中操作不规范、术后导尿管使用不规范的过错，应负同等责任，建议参与度为50%；2、李永林尿失禁难以恢复属于V级伤残。李永林尿道重度狭窄属VШ级伤残；3、李永林目前存在永久性尿失禁、尿道严重狭窄，后期存在医疗依赖。根据四川省《司法鉴定执业指引》必然发生后续治疗费，尿道扩张200-300元/次，其尿道扩张具体次数以及相关诊疗费用目前法医临床学检查无法准确评估，建议根据临床医嘱确定。2014年12月2日，四川省资阳市雁江区人民法院作出（2014）雁江民初字第1512号民事判决书，现已生效，该判决书认定“……被告人民医院的医疗过错与李永林的损害后果之间存在一定的因果关系，参与度为50%……原告主张104490元后续治疗费，可待实际发生后另行主张……因被告人民医院已投了医疗责任保险，且本次事故发生在保险期间内，被告保险公司应在保险限额内直接向受害人承担保险赔付责任。依据保险合同的约定，被告保险公司在本次保险事故中的免赔金额为100000×10%=10000元。综上，被告保险公司应赔偿原告李永林90000元。被告人民医院承担的医疗损害赔偿金为159670.4元-90000元=69670.4元……判决如下：一、被告资阳市人民医院于本判决发生法律效力之日起五日内赔偿原告李永林经济损失69670.4元；二、被告中国人民财产保险股份有限公司资阳市雁江区支公司于本判决发生法律效力之日起五日内赔偿原告李永林经济损失90000元；三、驳回原告李永林的其他诉讼请求。”2014年11月至2016年5月，李永林陆续到资阳市第一人民医院、华西医院接受检查治疗。2016年5月18日，李永林就后续治疗费、交通费、护理费等诉至法院，请求判令人民医院、保险公司赔偿李永林后续治疗费、护理费、交通费共计53587.85元。
一审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应由医疗机构承担赔偿责任。根据生效法律文书确定，人民医院的医疗过错与李永林的损害后果之间存在一定因果关系，参与度约为50%，李永林目前存在永久性尿失禁、尿道严重狭窄，后期存在医疗依赖。而后续治疗费是指损伤经治疗后体征固定而遗留功能障碍，确需再次治疗而实际产生的合理费用。本案中，李永林就后期治疗实际产生的损失主张人民医院承担赔偿责任的诉请，应当得到支持，对尚未产生的损失部分依法不予支持。李永林所提供的在华西医院、资阳市第一人民医院进行的检查治疗费总计2228.6元，这期间李永林实际进行成人尿道狭窄扩张术17次，因此护理费80元/天×17计1360元，交通费酌情认定1500元。综上，李永林的损失共计5088.6元，该损失的50%即5088.6×50%=2544.3元应由人民医院承担赔偿责任。保险公司已经在保险限额内履行了赔付义务，李永林对保险公司的诉讼请求于法无据，应不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决：一、被告资阳市人民医院于本判决发生法律效力之日起五日内赔偿原告李永林经济损失2544.3元；二、驳回原告李永林对被告中国人民财产保险股份有限公司资阳市雁江区支公司的诉讼请求；三、驳回原告李永林的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1088元，减半收取544元，由原告李永林负担272元，被告资阳市人民医院负担272元。
本院二审查明：2016年1月25日，四川大学华西门诊部病情证明书对李永林病情的处理意见为：建议继续每月1次尿道扩张；多饮水；每半年复查泌尿系彩超及尿常规；扩尿道时必须有护理。
本院二审查明的本案其他事实与一审法院认定的事实一致。
本案当事人的争议焦点：1.人民医院是否应给付护理人员的交通费。2.对李永林的后续治疗费用，人民医院是否应一次性结算并予以给付。
本院认为，根据四川华大司法鉴定所作出的鉴定意见第3项，对李永林后续治疗费用即其尿道扩张具体次数以及相关诊疗费用根据临床医嘱确定。故人民医院应负担的相关诊疗费用应按四川大学华西门诊部病情证明书对李永林病情的处理意见“建议继续每月1次尿道扩张；多饮水；每半年复查泌尿系彩超及尿常规；扩尿道时必须有护理。”即该临床医嘱予以确认。依据李永林“扩尿道时必须有护理。”的医嘱，再结合李永林因治疗需从乡镇乘车到资阳市城区或华西医院的实际情况，对李永林主张人民医院给付护理人员交通费的诉讼请求予以支持。本案中，虽然李永林提供了其和其护理人员乘车的票据，但一审法院根据李永林治疗次数和路径确定的李永林的交通费为1500元，由人民医院负担其中的750元，李永林和人民医院均未提出异议，故对护理人员的交通费参照该费用予以确认。已生效的四川省资阳市人民法院（2014）雁江民初字第1512号民事判决书确定：对李永林主张后续治疗费，可待实际发生后另行主张。而且李永林的后续治疗费本身也具有不确定性，故对李永林主张人民医院一次性结算并予以给付的后续治疗费用的诉讼请求不予支持。
综上所述，李永林的上诉请求部分成立。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：
一、维持四川省资阳市雁江区人民法院（2016）川2002民初1788号民事判决第二、第三项即“二、驳回原告李永林对被告中国人民财产保险股份有限公司资阳市雁江区支公司的诉讼请求；三、驳回原告李永林的其他诉讼请求。”
二、变更四川省资阳市雁江区人民法院（2016）川2002民初1788号民事判决第一项即“被告资阳市人民医院于本判决发生法律效力之日起五日内赔偿原告李永林经济损失2544.3元”为““被上诉人资阳市人民医院于本判决发生法律效力之日起五日内赔偿上诉人李永林经济损失3294.3元。”
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费544元，由上诉人李永林负担200元，被上诉人资阳市人民医院负担344元。二审案件受理费1088元，由上诉人李永林负担725元，被上诉人资阳市人民医院负担363元。
本判决为终审判决。
审判长 梅 波
审判员 孙祖亮
审判员 严霁云
二〇一六年十一月八日
书记员 刘 学