四川省宜宾县人民法院
民 事 判 决 书
（2013）宜宾民初字第2078号
原告：李庚轩。
法定代理人：李洪，系原告之父。
法定代理人：魏小芬，系原告之母。
委托代理人：李英，四川宏成律师事务所律师。
被告：宜宾县第三人民医院（宜宾县观音镇中心卫生院），住所地宜宾县观音镇观音社区，组织机构代码45208412-9。
法定代表人：钟鹏，院长。
委托代理人：张次西，职工。
委托代理人：杨友芬，职工。
原告李庚轩诉被告宜宾县第三人民医院（宜宾县观音镇中心卫生院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年10月17日立案受理后，依法适用简易程序分别于2014年6月26日、2014年8月7日和2014年8月28日公开开庭进行了审理。原告李庚轩的法定代理人李洪、魏小芬、委托代理人李英、被告宜宾县第三人民医院（宜宾县观音镇中心卫生院）的委托代理人张次西、杨友芬到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告李庚轩诉称：2013年3月17日晚，原告之母魏小芬因阴道流水1小时被送入被告宜宾县第三人民医院住院，入院诊断为：“G1P038＋2周宫内孕头位活胎先兆临产；胎膜早破”。入院后被告对魏小芬进行了产科护理常规检查，超声检查显示“胎儿可见部分未见确切异常”。当晚，魏小芬因腹痛难忍，多次向被告医院护理人员提出进行剖宫产术，均被告知腹痛属临产正常现象，且当晚无手术医生，如需剖宫产要等第二天上班后。2013年3月18日，魏小芬及家属再次要求被告医院对魏小芬进行手术，被告医护人员均回复魏小芬身体情况正常，应采用自然分娩。在魏小芬自然生产过程中，被告医院的医护人员对魏小芬采用了腹部挤压助产，当日下午13时左右原告李庚轩出生。原告出生后因出现新生儿窒息，抢救后不哭，被转送入宜宾市第二人民医院进行急救，入院诊断“：1.新生儿窒息；2.新生儿肺炎？3.新生儿缺氧缺血性脑病；4.新生儿颅内出血？5.产瘤”。在宜宾市第二人民医院住院治疗19天，虽经吸氧、抗感染、保护心脑细胞、降颅压等治疗，但原告病情仍然很重，反应极差，复查头颅CT检查提示为“新生儿缺氧缺血性脑病”，病变较前加重。原告父母商议后，为给予原告更及时有效的专项诊断和治疗，对原告办理出院手续，带原告到重庆医科大学附属儿童医院进行检查。经重庆医科大学附属儿童医院对原告进行MR平扫检查，诊断为“双侧大脑半球及基底节区软化萎缩，合并双侧额颞顶部硬模下积液”，即俗称脑瘫，系因生产中过分挤压造成，现需对原告进行长期治疗和护理。原告父母为带原告求医诊治，花费了巨额资金，且放弃了工作。综上所述，因被告医院在原告之母的生产治疗过程中存在过错，以致于原告身体受到严重创伤的损害后果。据此，原告父母就相关治疗和赔偿的事宜多次与被告进行协商，双方协商未果。原告为维护自身合法权益，依据《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国侵权责任法》、《中华人民共和国民事诉讼法》等相关法律之规定，请求依法判决：被告宜宾县第三人民医院（宜宾县观音镇中心卫生院）赔偿原告李庚轩残疾赔偿金、精神抚慰金、医疗费、误工费、护理费、住院期间伙食补助费、营养费、处理医疗纠纷人员的交通和误工费等各项损失暂计300000元；诉讼费由被告承担。庭审时，原告明确损失金额，要求被告宜宾县第三人民医院（宜宾县观音镇中心卫生院）赔偿原告李庚轩损失775544.58元（医疗费51878.88元、住院期间护理费100元／天×19天=1900元、住院期间伙食补助费100元／天×19天=1900元、外地就医护理费3472.25元／月×8个月=27778元、交通费3612.70元、住宿费1465元、餐饮费3150元、5年后续医疗费24000元、5年护理费36500元／年×5年=182500元、残疾赔偿金447360元、精神抚慰金30000元）的25%即193886.15元、鉴定费8420元，共计赔偿原告各类损失202306.15元。
被告宜宾县第三人民医院（宜宾县观音镇中心卫生院）辩称：认可四川求实司法鉴定所鉴定意见，根据国家标准和过错承担赔偿责任。被告已经预支的50000元，原告应承担第二次鉴定时被告支付的700元鉴定费的75%即525元，以上两项共计50525元，应在赔偿款中予以扣除。
经审理查明：2013年3月17日晚，原告之母魏小芬因“停经38＋2周，阴道流水1小时”被送入被告宜宾县第三人民医院住院，入院诊断“1、G1P038＋2周宫内孕头位活胎先兆临产；2、胎膜早破”。2013年3月18日，魏小芬自然分娩，顺产原告李庚轩。原告出生后因出现新生儿窒息，抢救后不哭，被告宜宾县第三人民医院建议转上级医院治疗，并联系宜宾市第二人民医院急诊科初诊。原告呼吸困难，伴呻吟，哭声差，心律130次／分，面色红润，肌张力可。双肺呼吸音粗糙，经儿科会诊后转儿科。原告花费医疗费167.63元。原告当日被转送入宜宾市第二人民医院进行急救，门（急）诊诊断：新生儿缺血缺氧性脑病，入院诊断：新生儿窒息、新生儿肺炎？新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿颅内出血？产瘤。原告在宜宾市第二人民医院住院治疗19天，家长了解病情后要求出院，原告于2013年4月6日出院，出院诊断：新生儿重度窒息、新生儿缺氧缺血性脑病（重度）、新生儿颅内出血（广泛）、新生儿肺炎、头皮血肿、心肌炎、凝血功能障碍、新生儿硬肿症、新生儿高胆红素血症、电解质紊乱、酸碱平衡紊乱、低蛋白质血症、低钙血症、中枢性呼吸衰竭、甲状腺功能紊乱、肾小管疾病。治疗效果：未愈。出院注意事项及康复指导：1.建议院外继续治疗。2.儿保科门诊定期随访患儿生长发育情况。3.在出生地完成新生儿筛查。原告在宜宾市第二人民医院花费医疗费44247.32元，扣除原告通过宜宾县新农合已报账25105.33元，原告在宜宾市第二人民医院实际花费医疗费19141.99元。2013年5月16日至2014年1月21日，原告多次被带往重庆医科大学附属儿童医院进行检查、门诊治疗。留察记录：四肢抖动，历时片刻，反复出现；反应极差、双下肢肌张力高、双大脑半球及基底节软化萎缩、额颞硬模下积液；广泛性脑软化萎缩，硬模积液。医院诊断：癫痫复诊，脑瘫，建议：1.观察：注意观察有无癫痫发作，每3月检测肝肾功、血药浓度；半年复查一次脑电图。2.注意发病时抽搐表现，防止痰液窒息。3.回家后若有食欲不振、皮疹、发热、头痛、呕吐、抽搐等表现，请及时就诊。4.坚持长期治疗，不要随意停药，减量或改变服药时间，保持正常饮食、睡眠时间。原告花费门诊医药费5426.75元。2014年4月9日，原告被送往宜宾惠康医院治疗，初诊诊断：抽搐待查，脑瘫。宜宾惠康医院转诊建议：患者因发热、抽搐半天住院。考虑诊断为抽搐，原因待查：高热抽搐？脑？癫痫？脑瘫。当日，原告转院至宜宾市第一人民医院继续治疗，目前诊断：上呼吸道感染、脑性瘫痪、继发性癫痫。原告于2014年4月11日出院，出院诊断：1.上呼吸道感染；2.继发性癫痫；3.脑性瘫痪；4.肝功损害。出院后注意事项：1.回当地医院继续治疗；2.病情变化时及时就诊。原告花费医疗费2067.95元。此后，原告多次在宜宾惠康医院门诊治疗，花费门诊费358元。综上，原告共计花费医疗费及门诊费27162.32元。2014年7月15日，被告预支给原告50000元。
2013年9月16日，经原告申请，本院委托四川求实司法鉴定所对以下项目进行鉴定：1.宜宾县第三人民医院对魏小芬在生产过程中的诊疗、护理行为是否存在过错以及李庚轩（魏小芬之子）的损害后果与宜宾县第三人民医院是否存在因果关系及过错参与度；2.李庚轩的伤残等级；3.李庚轩的后续医疗费；4.护理依赖程度。2014年5月24日，四川求实司法鉴定所出具鉴定意见为：1.宜宾县第三人民医院在对魏小芬待产过程中，存在监护不力的过错，该过错与李庚轩的损害后果之间存在间接因果关系，应承担较轻的责任，其过错参与度为25%；2.患儿李庚轩现仅1＋岁，待其发育变化后，须持有新的诊疗结果后再行伤残等级鉴定；3.李庚轩的后续医疗费暂按5年计算，共计约需24000.00元；4.宜宾县第三人民医院对李庚轩应当承担部分护理依赖程度，部分护理时间暂定5年。鉴定意见还特别说明：以上后续医疗费用仅作为法庭对医疗费用赔偿评估计算的参考依据，其具体治疗方案以临床医生的处方或实际支出费用为准。原告支付鉴定费及专家会诊费共计8420元。针对四川求实司法鉴定所在鉴定意见书中的特别说明，本院于2014年8月28日开庭时向原告释明，当事人可选择主张鉴定机构计算的5年后续医疗费24000元，或者主张实际支出费用。原告当庭选择主张5年后续医疗费按24000元计算。因四川求实司法鉴定所未对李庚轩的伤残等级进行鉴定，经原、被告共同委托，四川中证法医学司法鉴定所于2014年7月21日对原告李庚轩的伤残等级进行鉴定，其鉴定意见为：被鉴定人李庚轩因滞产致重度缺血缺氧性脑病，现遗留四肢瘫，肌力3级以下，评定为I（一）级伤残。被告支付鉴定费700元。
另查明，原告之父李洪系江苏盛伟过滤设备有限公司职工，双方于2011年10月19日签订《劳动合同》，合同期限自2011年9月26日起至2014年9月25日止，李洪月工资收入为3650元，该公司为李洪购买了社会养老保险。缴纳期间自2011年7月至2013年5月及2013年12月至今。原告之母魏小芬购买位于宜宾县观音镇黄金街新桥路住房居住，产权证号为宜县房权证观音镇字第2007042**号，登记时间为2007年11月12日，土地使用权证号为宜县国用2007第3243号，登记时间为2007年11月26日。
以上事实，有原告及法定代理人的身份证、户口薄，被告的组织机构代码，魏小芬在被告医院的住院病历，原告在宜宾市第二人民医院的住院病历及医疗费发票，在重庆医科大学附属儿童医院的门诊诊疗证及门诊费发票，在宜宾惠康医院的转诊（转院）审批表及门诊费发票，在宜宾市第一人民医院的病危（重）通知书（患方）、出院证及医疗费发票，四川求实司法鉴定所川求实鉴（2013）临鉴6340号法医学鉴定意见书及鉴定费发票、专家会诊费发票，四川中证法医学司法鉴定所川中证鉴（2014）临鉴字第363号法医学鉴定意见书及鉴定费发票，宜宾县第三人民医院领款申请单，江苏盛伟过虑设备有限公司与李洪于2011年9月11日签订的《劳动合同》、李洪的工资收入证明、李洪在江苏省常州市武进区的社保缴费明细个人查询表，宜县房权证观音镇字第2007042**号房权证复印件，宜县国用2007第3243号土地使用权证以及原、被告的陈述予以证实。
本院认为：被告宜宾县第三人民医院接受魏小芬住院分娩李庚轩，并进行一系列医疗活动，双方即形成了医患关系。原告李庚轩出生后因出现缺血缺氧性脑病，经多方治疗未能痊愈，酿成原、被告之间的纠纷。经四川求实司法鉴定所和四川中证法医学司法鉴定所鉴定后作出鉴定意见：被告宜宾县第三人民医院在对魏小芬待产过程中，存在监护不力的过错，该过错与原告李庚轩的损害后果之间存在间接因果关系，应承担较轻的责任，其过错参与度为25%；原告李庚轩的后续医疗费暂按5年计算，共计约需24000.00元；被告宜宾县第三人民医院对李庚轩应当承担部分护理依赖程度，部分护理时间暂定5年；原告李庚轩因滞产致重度缺血缺氧性脑病，现遗留四肢瘫，肌力3级以下，评定为I（一）级伤残。原、被告对该鉴定意见没有异议，本院采信该鉴定意见。被告宜宾县第三人民医院应当在责任范围内赔偿原告李庚轩因本案所涉事故造成的损失。原告之母魏小芬购房居住在宜宾县观音镇黄金街新桥路，属生活居住在城镇，原告之父李洪在江苏盛伟顾虑设备有限公司上班，原告的残疾赔偿金应以城镇居民标准计算。住院伙食补助费问题，原告在宜宾市第二人民医院住院治疗19天，住院期间伙食补助费应按15元／天的标准计算，应为285元；自2013年5月16日至2014年1月21日止原告在重庆医科大学附属儿童医疗就医期间，酌情支持住院伙食补助费2000元。护理费问题，原告在宜宾市第二人民医院住院治疗19天，在此期间原告李庚轩主要由李洪护理，原告主张100元／天，共计1900元，未超过李洪的工资收入标准，本院予以支持；原告在重庆医科大学附属儿童医疗就医期间，虽非住院治疗，考虑到原告系新生儿患者，外出就医必须有人护理，在此期间，原告之父李洪已于2013年12月回江苏盛伟过虑设备有限公司上班，原告主要由其母魏小芬护理，其护理费按50元／天计算251天（自2013年5月16日起至2014年1月21日止）计12550元为宜。原告主张交通费及住宿费5077.7元，其主张过高，考虑到原告多次外出就医及鉴定的实际情况，酌情确定3500元。关于鉴定费问题，鉴定费是为确定损失程度所支付的必要费用，是原告所有损失中的一部分，其产生与本案所涉医疗损害的发生有直接的因果关系，被告医院在医疗损害中过错参与度为25%，其赔偿金额应为包含鉴定费在内的所有损失的25%，故原告要求被告全额承担鉴定费的主张，本院不予支持。原告主张餐饮费3150元，于法无据，本院不予支持。原告的损失有：医疗费27162.32元、住院伙食补助费2285元、护理费14450元、残疾赔偿金447360元（22368元／年×20年）、精神抚慰金30000元、5年后续治疗费24000元、5年后续护理费91250元（50元／天×5年×365天／年）、交通费及住宿费3500元、鉴定费9120元，合计649127.32元。被告应当承担损失的25%即162281.83元，原告自行承担75%即486845.49元。被告已经预支的50000元及鉴定费700元应予抵扣，被告宜宾县第三人民医院还应赔偿原告李庚轩各类损失111581.83元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告宜宾县第三人民医院（宜宾县观音镇中心卫生院）赔偿原告李庚轩医疗费、残疾赔偿金、精神抚慰金等损失共计111581.83元，限本判决生效后十日内履行完毕；
二、驳回原告李庚轩的其他诉讼请求。
如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4334元减半收取2167元，原告李庚轩负担437元，被告宜宾县第三人民医院（宜宾县观音镇中心卫生院）负担1730元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。
代理审判员 刘 强
二〇一四年九月二十五日
书 记 员 裴传琴