江苏省连云港市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）苏07民终2948号
上诉人（原审原告）：戚长兰，女，1958年9月20日生，汉族，住连云港市连云区。
委托诉讼代理人：吴维春（系上诉人戚长兰丈夫），男，1957年12月6日生，汉族，住连云港市连云区。
委托诉讼代理人：马继忠，连云港市海州区云台法律服务所法律工作者。
被上诉人（原审被告）：连云港市东方医院，住所地连云港市连云区中华西路**号。
法定代表人：谈笑，该医院院长。
委托诉讼代理人：程岩，江苏顺策律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：中国人民解放军第一四九医院，住所地连云�市连云区海棠北路***号。
负责人：王东，该医院院长。
委托诉讼代理人：高永荣、乔航，江苏田湾（连云）律师事务所律师。
上诉人戚长兰因与被上诉人连云港市东方医院（以下简称东方医院）、中国人民解放军第一四九医院（以下简称一四九医院）医疗损害责任纠纷一案，不服连云港市连云区人民法院（2016）苏0703民初827号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年8月11日立案后，依法组成合议庭开庭进行了审理，上诉人戚长兰（因身体原因中途退庭）及其法定代理人吴维春、委托诉讼代理人马继忠，被上诉人东方医院的委托诉讼代理人程岩，被上诉人一四九医院的委托诉讼代理人乔航到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
戚长兰上诉请求：请求二审法院依法撤销一审判决，在查清事实的基础上依法改判或将本案发回重审，并判令被上诉人承担本案的全部诉讼费用。具体理由如下：一、原审法院认定事实错误。原审法院认为，上诉人在一审中的主张是要求被上诉人赔偿上诉人因格林巴利综合征所支出医疗费用、相关的误工损失及护理费用损失，而上诉人在一审中的主张并非如此。上诉人在一审中要求东方医院承担由于药物使用不良反应而造成上诉人伤害，导致上诉人九级伤残、半肢瘫痪的二十万元赔偿；一四九医院隐瞒上诉人伤情，错过最佳治疗时机，要求其承担九级伤残、半肢瘫痪二十万元赔偿的连带责任。本案争议焦点是被上诉人有无按操作规程进行诊疗和服务，及是否尽到了应尽的注意义务。从医疗事故技术鉴定书、司法鉴定所伤残评定等，足以证实上诉人的伤残与被上诉人�疗行为之间存在因果关系，被上诉人的重大过错导致上诉人的损害结果。原审法院判决驳回上诉人的诉讼请求是错误的；二、上诉人计算被上诉人应赔偿数额时，由于不清楚具体应主张哪些项目，故根据实际损失计二十万元，对此原审法院没有释明，而误导上诉人将其分解为医疗费90000元、误工费60000元等。现根据相关规定，上诉人确认按规定由被上诉人赔偿。关于上诉人的医疗费、交通费、护理费、误工费等证据，上诉人在另案中明确要求原审法院调取，而原审法院未提供，并非原审法院所说的“戚长兰对其损失未能提供证据”，而关于残疾赔偿金、精神损害抚慰金、住院伙食补助费等，已有鉴定结论，无须上诉人另行提供，故请求二审法院重新审定。三、原审法院适用法律错误。原审法院在审理本案中，违反了证据规则，应由被上诉人举证的内容，原审法院要求上诉人举证，显然不当。
东方医院辩称：一审判决认定事实清楚、适用法律正确，请求二审法院维持原判。具体理由如下：第一，我院在诊疗过程中没有过错。第二，上诉人病情加重是其自身疾病发展所致，与我院的医疗行为没有因果关系，上诉人要求我院承担责任没有事实和法律依据。第三，我院与上诉人在《连云港市医学会医疗事故技术鉴定书》的基础上，于2014年1月13日达成协议，约定我院一次性补偿上诉人12000元，上诉人不再向我院主张其他权利。该协议生效并已实际履行，所以上诉人无权对我院提起诉讼以及再主张任何权利。
一四九医院辩称：上诉人因外伤入院后，我院对其治疗行为恰当，2013年9月12日出院时，我院对其神经系统进行检查，并无异常。我院的治疗行为与上诉人的损害结果没有因果关系，我院不应承担赔偿责任。
戚长兰向一审法院起诉请求：请求判令东方医院、一四九医院共同赔偿其各项损失：医疗费90000元、误工费60000元（20000元/年×3年）、护理费98550元（90元/天×3年×365元/年），合计248550元，并承担本案诉讼费用。
一审法院认定事实：2013年9月1日，戚长兰因与他人发生纠纷受伤至一四九医院就诊，主诉：锤子砸伤头部至头痛、恶心1天。收住一四九医院住院治疗。入院作头部、胸部CT检查：1、头颅平扫未见明显损伤。2、右侧乳腺可疑占位，建议进一步检查。专科情况：BP160/100㎜hg。意识清，查体合作，能正确回答问题，GCS记分15分。左顶部头皮血肿直径4㎝，其表皮轻度擦挫伤，压痛（＋），右面部可见约5×0.2㎝划痕,双侧外耳道及�腔无出血。双眼视力正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口唇无偏斜，伸舌居中。颈软。右胸前分别可见3.5×0.2㎝、2×0.1㎝、2×0.1㎝擦划伤，右手背可见直径约3㎝瘀斑，右肘前可见5×1.3㎝皮肤擦伤创面，稍渗血，触痛明显。左踝部可见一长约6㎝皮肤划痕，四肢肌力Ⅴ级。全身温觉正常。双侧膝反射等生理反射正常存在。布鲁辛斯征阴性，双侧克尼格征阴性。双侧巴彬斯基征等病理反射未引出。辅助检查：头部、胸部CT检查：头颅平扫未见明显损伤。临床诊断：1、创伤性颅脑损伤，2、左顶部头皮血肿，3、四肢多处皮肤擦伤，4、高血压病Ⅰ期。病程记录显示一四九医院给予戚长兰神经系统检查无异常。2013年9月12日，戚长兰一般情况良好，仍诉有轻度头痛、头晕不适、恶心呕吐好转，要求出院。2013年9月13日，戚长兰诉“重物砸伤至头痛、头晕10余�”至东方医院就诊，查头颅CT示：基侧颞叶似有稍高密度影并建议复查，2013年9月21日以“颈肩部、腰部疼痛半月，腰部疼痛加得伴双下肢酸胀、四肢无力三天”入院。入院专科检查：C3-7椎体两侧压痛，两侧肩胛骨内侧缘压痛，压颈试验（＋），双侧臂丛牵拉试验（－）。双上肢肌力4级，深浅感觉对称存在，腱反射存在，霍非氏征（－）。L3-4、L4-5、L5-S1椎体两侧压痛，叩击痛，腹部加压试验（＋），双侧直腿抬高试验（＋），约45度，双下肢肌力4级，双侧踝关节背伸无力，右下肢浅感觉稍减退，左侧正常。双下肢深感觉对称存在，双下肢反射存在，双侧巴氏征（－）。VAS评分：8分。Barthel指数70分。入院诊断“颈椎间盘突出、腰椎间盘突出、创伤性脑损伤”入院后2013年9月21日12时10分静滴单唾液酸四已�神经节苷脂钠时短暂出现胸闷、气促、面色发红、寒战，予以吸氧等处理症状缓解，病程中四肢无力呈进行性加重，神经内科会诊，查神经传导速度提示周围神经损害（包括根性、轴索损害为主），肌电图提示四肢神经源性损害，考虑“吉兰-
巴雷综合征？”，2013年9月28日出院。2013年9月29日戚长兰入住连云港市第一人民医院，入院诊断“格林-
巴利综合征、脑外伤”，入院后予以对征治疗，戚长兰肌力、肌张力逐渐改善于10月22日出院。2013年11月26日，戚长兰认为东方医院的医疗操作和用药等诊治行为有过错，要求作医疗事故技术鉴定，经连云港市医学会鉴定，作出鉴定分析意见如下：一、患者以“颈肩部、腰部疼痛半月，腰部疼痛加得伴双下肢酸胀、四肢无力三天”入院，结合入院专科检�及相关辅助检查，入院诊断“颈椎间盘突出、腰椎间盘突出、创伤性脑损伤”不全面，对疾病认识不足，无相关鉴别诊断，且住院期间医方会诊制度落实不到位。二、医方在对患者的诊疗过程中存在以下不足：1、患者以“四肢无力三天”入院，结合相关检查，医方诊断“颈椎间盘突出、腰椎间盘突出、创伤性脑损伤”不全面，对疾病认识不足，无相关鉴别诊断，且住院期间医方会诊制度落实不到位；2、患者静滴单唾液酸四已糖神经节苷脂钠时出现胸闷、气促、面色发红、寒战后经处理症状缓解，医方的处理符合常规，但药物不良反应报告制度落实不到位；3、医患沟通不到位。三、患者入院时四肢无力，入院后病情进行性加重，结合连云港市第一人民医院的诊治情况，患者“格林-
巴利综合征”诊断明确。其病情加重是其自身疾病发展所致，与医方的医疗行为无因果关系，结论本病例不构成医疗事故。戚长兰（乙方）与东方医院（甲方）于2014年1月13日达成协议书，双方对诊疗过程及结果产生争议，经协商自愿达成如下协议：一、甲方一次性补偿乙方人民币壹万贰仟元整。二、乙方不再向甲方主张其他权利。2014年4月2日戚长兰就外伤事宜向一审法院提起诉讼，在该案审理中一审法院于2015年8月4日委托江苏省连云港市第三人民医院司法鉴定所对戚长兰肌力定残，该所鉴定结论为右上肢肌力评定为玖级伤残。2015年10月16日一审法院委托连云港市灌云县人民医院司法鉴定所对戚长兰构成九级伤残与2013年8月31日与他人发生冲突造成外伤是否具有因果关系鉴定。连云港市灌云县人民医院作出相应鉴定意见书分析如下：一、关于被鉴定人伤残评定：连云港市第三人民医院司法鉴定所对被鉴定人伤残评定是以格林巴利综合遗留右上肢功能障碍定级。右上肢肌力下降与2013年8月31日头部损伤之间无直接因果关系，与格林巴利综合征有关。二、关于因果关系，格林巴利综合征是一种自身免疫介导的周围神经脱髓鞘性疾病。下列因素可导致格林巴利综合征：1、病毒，如：巨细胞病毒、EB病毒、流感病毒、肝炎病毒等；2、空肠弯曲菌；3、疫苗接种，如流感疫苗、肝炎疫苗、麻疹疫苗；4、遗传因素；5、微量无素；如锌、铜、铁等代谢异常。由此可见，外伤与格林巴利综合征无直接因果关系…。庭审中，戚长兰主张各项损失：医疗费损失90000元、误工费损失60000元（20000元/年×3年）、护理费98550元（90元/天×365天/年×3年），合计248550元。戚长兰对其损失未能提供证据。
一审法院认为：当事人对自已提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负举证证明责任的当事人承担不利的后果。戚长兰主张东方医院、一四九医院对其格林巴利综合征承担共同赔偿责任，属于一般性侵权责任案件，戚长兰应承担举证责任。一般民事侵权责任的构成要件为：一、行为的违法性。二、损害事实的存在。对他人人身或财产利益造成了受损的事实，均构成损害事实。三、因果关系。侵权行为中的因果关系是指违法行为与损害结果之间的客观联系，即特定的损害事实是否是行为人的行为必然引起的结果。只有当二者间存在因果关系时，行为人才应承担相应的民事责任。民事主体只能为自己实施行为的损害后果承担责任，没有因果关系的侵权责任是不成立的，因此，因果关系是侵权行为构成要件的必备条件。四、行为人主观上有过错。戚长兰举证的连云港市灌云县人民医院在鉴定意见书系经一审法院委托由鉴定机构出具的鉴定意见，一审法院予以确认，戚长兰举证连云港市医学会医疗事故技术鉴定书，戚长兰及东方医院均予以认可，一审法院予以确认。根据连云港市灌云县人民医院在鉴定意见书及连云港市医学会医疗事故技术鉴定书分析意见，戚长兰格林巴利综合征系其自身免疫介导的周围神经脱髓鞘性疾病，与医方的医疗行为无因果关系。戚长兰主张东方医院、一四九医院承担侵权责任，因果关系不成立。戚长兰要求东方医院、一四九医院赔偿其因格林巴利综合征所支出医疗费用、相关的误工损失及护理费用损失无事实及法律依据，一审法院不予支持。综上，�据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，一审法院判决驳回戚长兰要求东方医院、中一四九医院共同赔偿248550元的诉讼请求。案件受理费5028元，由戚长兰承担。
二审中，当事人没有提交新证据。一审法院查明的事实属实，本院予以确认。
本院认为：当事人对自己的主张有责任提供证据，没有证据或证据不足以证明当事人的事实主张的，负有举证责任的当事人承担不利后果。本案中，上诉人戚长兰患格林巴利综合征系其自身免疫介导的周围神经脱髓鞘性疾病，根据连云港市灌云县人民医院在鉴定意见书及连云港市医学会医疗事故技术鉴定书分析意见，与医方的医疗行为无因果关系。故戚长兰主张东�医院、一四九医院承担侵权责任，因果关系不成立。戚长兰要求东方医院、一四九医院赔偿其因格林巴利综合征所支出医疗费用、相关的误工损失及护理费用损失无事实及法律依据，一审法院不予支持，并无不当。综上所述，上诉人戚长兰的上诉理由和上诉请求因无事实和法律依据不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费5028元，由上诉人戚长兰负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 刘 刚
审 判 员 周兴国
代理审判员 张 奇
二〇一六年十二月二十一日
书 记 员 孙文远