四川省南江县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）南民初字第176号
原告肖森文，男。
委托代理人蒲东，四川蜀达律师事务所律师。
被告南江县惠民医院，地址：四川省巴中市南江县南江镇米仓山大道文星段沙溪坝。
法定代表人卓志成，系该医院院长。
委托代理人杨惠珍，女，系该医院行政副院长。
委托代理人李南林，男，系该医院法律顾问。
本院于2015年1月26日立案受理原告肖森文与被告南江县惠民医院医疗损害责任纠纷一案，依法组成合议庭,公开开庭进行了审理。原告肖森文及其委托代理人蒲东，被告南江县惠民医院及其委托代理人杨惠珍、李南林到庭了参加诉讼。因原告于2015年1月28日书面申请对南江县惠民医院向肖森文提供的医疗服务是否存在过错，过错与原告的损害后果之间是否存在因果关系以及过错参与度等进行鉴定，经本院院长批准，本案从2015年1月29日至2015年4月8日扣除审限。本案现已审理终结。
原告肖森文诉称：2014年4月30日，原告因与他人发生纠纷，被打伤下颌。2014年5月1日入住南江县人民医院治疗，诊断为左侧下颌体及右侧下颌角骨折。同年5月6日，因被告承诺3万元包治好（事后原告得知被告及主刀医师均没有颌面手术资质），原告到被告处住院治疗，诊断为下颌骨多段骨折。经被告治疗后，原告面型不对称，咬合紊乱，不得不转入四川华西口腔医院治疗，诊断为下颌骨折术后，咬合关系紊乱（右侧后牙早接触，前牙开合，左侧断端错位，左后牙开合）。原告不得不再次手术，用去医疗费用44935.67元。现在原告需要二期手术，还需续治费6万元。2014年7月11日，原告经四川明正司法鉴定所评定为捌级伤残，用去鉴定费700.00元。被告明知自己及其医师没有颌面手术的相关资质，还对原告进行治疗，直接导致原告面型不对称，咬合紊乱，依法应承担全部赔偿责任，但是被告仅支付了5.5万元后就不管了，其行为侵犯了原告的合法权益。原告因此提起诉讼，请求判令被告赔偿原告医疗费44935.67元、误工费30600.00元、护理费10100.00元、住院伙食补助费8600.00元、伤残赔偿金134208.00元、营养费8600.00元、法医鉴定费700.00元、续治费60000.00元、精神损失费100000.00元、交通费2000.00元，共计399743.67元，减去被告已赔付的55000.00元后，还应赔付344743.67元。
被告南江县惠民医院辩称：原告诉称被告承诺3万元包治好，这不是事实。五官科现在是单列出来的，被告确实没有进行颌面手术的相关资质，被告承认有一定过错。被告发现原告咬合有问题后，就将原告送至华西医院进行治疗，并承担了相关费用，对原告方的损失已经进行了补偿。原告的八级伤残是在与他人的纠纷中形成，不是被告造成的。被告在治疗过程中并未对原告造成新的损伤，只是合位不当。对于原告提出的伤残赔偿金、精神损失等赔偿请求，被告认为不合情理。
原告肖森文为支持其诉讼请求，提供了以下证据：
1.原告在南江县人民医院住院治疗的出院病情证明书、DR诊断报告单，证明原告被人打伤后于2014年5月1日入住南江县人民医院，诊断为开放性下颌骨骨折，2014年5月7日办理出院手续的事实；
2.原告在南江县惠民医院住院治疗的入院记录、预交费凭证，证明原告于2014年5月6日转入南江县惠民医院手术治疗及预交3万元费用的事实；
3.原告在四川大学华西口腔医院住院治疗的病历、费用结算票据、费用明细，证明原告于2014年6月4日转入四川大学华西口腔医院住院治疗，2014年7月2日出院，开支医疗费44935.67元，续治费需要5.5万元至6万元等事实；
4.四川明正司法鉴定所作出的四川明正[2014]法临鉴字第3-100号司法鉴定意见书，证明原告本次损伤的伤残程度为八级伤残；
5.四川巴中普瑞制药有限公司退城入园指挥部出具的收入证明一份，证明原告的月工资为3400.00元；
6.南江县惠民医院的执业许可证、组织机构代码证，证明被告不具备进行颌面手术的相关资质。
被告南江县惠民医院出示了原告在被告处治疗的病历资料及相关检查报告单。
被告南江县惠民医院对原告肖森文提供证据质证意见如下：对原告提供的证据1、2、3、4、6的本身没有异议，但证据2不能证明被告承诺3万元包干的事实，证据3不能达到原告的证明目的，证据4不能证明原告的伤残等级与被告的手术有关系；证据5是收入证明，没有劳动合同以及工资表等相关证据佐证，证据不充分。
原告肖森文对被告南江县惠民医院提供的证据质证意见如下：原告不是专业人员，对医疗流程问题无法发表意见。医院是否具有相关资质，应当由被告提供证据证明，因此对其证明目的提出异议。
上述证据经当庭质证，鉴于双方当事人对原告提供的证据1-4、证据6以及被告出示证据本身没有异议，本院对其真实性、合法性、关联性予以确认。对于该些证据所要证明的内容，本院将结合案情予以综合认定。原告提供的证据5没有其他相关证据佐证，本院不予采信。
经审理查明：2014年4月30日，原告与他人发生纠纷，被人打伤下颌，次日凌晨入住南江县人民医院。同年5月7日，原告及其亲属要求出院，经医院劝说无效，签字出院。出院诊断：开放性下颌骨骨折。其间，原告于2014年5月6日8时已入被告处住院治疗，并分别于5月6日、5月7日分四次预交住院费用共计3万元。入院诊断：下颌骨多段骨折；修正诊断：1.左侧下颌体骨折，2.右侧下颌角骨折。被告对原告行右下颌角左颏部骨折切开复位内固定术，术后原告咬合关系紊乱。2014年6月4日，原告转入四川大学华西口腔医院进行治疗，诊断为下颌骨骨折术后。同年7月2日好转出院，开支医疗费44935.67元。出院医嘱：1.出院带药（复发肝素钠尿囊素凝胶，10g/支，2支，外用）；2.出院后坚持换药，每日给予右侧下颌角处伤口生理盐水双氧水交替冲洗，每日更换引流条；3.若植入物发生排异反应或松动、脱落、折断，需行二期手术取出（费用约1.5-2万元）；4.三个月内禁止咬硬物，合理膳食，加强营养。避免面部遭到挤压或接受暴力冲击；5.建议手术后休息静养6月，三个月内避免避免剧烈运动；6.注意口腔卫生，保护伤口，清淡饮食，勿咬硬物；7.术后三个月复查，若右下颌角骨缺损修复，可考虑再次手术调整咬合，若下颌角骨折处仍有缺损，可植骨后手术调整咬合（费用约4万元）；8.出院后定期复查（第1、3、6、12个月），不适随诊。原告在四川大学华西口腔医院治病期间，被告支付费用5.5万元。
2014年7月10日，原告委托四川明正司法鉴定所对其伤残程度进行了鉴定，开支鉴定费700.00元。四川明正司法鉴定所分析认为：根据送检材料和本次法医临床学检查分析，肖森文被外力损伤致左侧下颌体骨折，右侧下颌角骨折。治疗中行切开复位，钛板钛钉内固定术，现张口度轻度受限。其伤残程度根据GB/T16180-2006《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》附录B.B1.i)九级23）“骨折内固定术后，无功能障碍者”之规定，对左侧下颌体骨折、右侧下颌角骨折行钛板钛钉内固定术后之伤残程度分别评定为九级。根据本标准总则4.5晋级原则“如果两项及以上等级相同，最多晋一级”之规定，综合评定为八级伤残。鉴定意见为：肖森文本次损伤的伤残程度为捌级伤残。
在本案审理过程中，原告于2015年1月28日向本院提出书面申请，要求对南江县惠民医院向肖森文提供的医疗服务是否存在过错，过错与原告的损害后果之间是否存在因果关系以及过错参与度等进行鉴定，本院予以准许，并委托鉴定机构进行鉴定，但原告未在指定的期限内交纳鉴定费用，放弃鉴定。
本院认为：因医疗行为造成患者人身损害并且医疗机构确有过错的，医疗机构应当承担相应的损害赔偿责任。本案原告被他人打伤下颌后在被告处治疗，术后咬合关系紊乱，转入四川大学华西口腔医院继续治疗，出院后被鉴定为八级伤残。因双方当事人均认可被告的诊疗行为存在一定的过错，故被告应对原告在诊疗活动中受到的损害承担相应的赔偿责任。但医疗机构诊疗行为中的过错行为与损害后果是否存在因果关系，以及过错行为在损害后果中的参与度是多少，系专业性较强的技术性问题，需要国家认可的专业性机构鉴定方可得出结论。原告对上述需要鉴定的事项负有举证责任，但原告提出鉴定申请后，在法院指定的期限内不预交鉴定费用，致使对该案争议的部分事实无法通过鉴定结论予以认定，因此应当对该部分事实承担举证不能的法律后果。根据双方当事人提供的现有证据，并结合全案事实，本院认为被告应当对原告在四川大学华西口腔医院住院期间形成的损失承担赔偿责任。对于原告主张的各项费用，本院对其合理部分予以支持，对其过高部分予以调整。其损失计算如下：医疗费44935.67元；误工费28天×80.00元/天＝2240.00元；护理费28天×90.00元/天＝2520.00元；住院期间伙食补助费28天×40.00元/天＝1120.00元；营养费28天×20.00元/天＝560.00元；关于交通费，原告虽未提供相应票据，但考虑原告在成都就医要产生交通费的实际情况，本院酌情计算二人从南江到成都往返乘坐长途汽车的费用640.00元，并适当计算市内交通费100.00元；精神损害抚慰金酌情认定10000.00元；以上合计62115.67元。原告提供的证据不能证明其八级伤残是因被告的过错行为造成的，故对其主张的伤残赔偿金134208.00元及鉴定费700.00元不予支持。根据四川大学华西口腔医院的出院医嘱可知，原告主张的续治费60000.00元系可能发生的费用，直到本案法庭辩论终结前，该费用尚未产生，且原告未提供证据证明该费用一定会产生，故对该项主张不予支持。如果以后该项费用实际发生了，原告可以另行主张权利。原告在四川大学华西口腔医院住院治疗期间，被告已经支付的55000.00元费用，应当在其赔偿款中抵扣。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条、第九十一条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第二十五条之规定，判决如下：
一、限被告南江县惠民医院在本判决生效后十日内赔偿原告肖森文医疗费44935.67元、误工费2240.00元、护理费2520.00元、住院期间伙食补助费1120.00元、营养费560.00元、交通费740.00元、精神损害抚慰金10000.00元，合计62115.67元（含已经支付的费用55000.00元）；
二、驳回原告肖森文其余的诉讼请求。
若未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费2224.00元，由原告肖森文负担1600.00元，由被告南江县惠民医院负担624.00元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于四川省巴中市中级人民法院。
审 判 长 郑亚平
人民陪审员 陈新民
人民陪审员 胥丕勋
二〇一五年七月二十四日
书 记 员 孙云飞