山东省青岛市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）青金商终字第327号
上诉人（原审被告）信泰人寿保险股份有限公司青岛分公司。
负责人叶劲松，总经理。
委托代理人郭伟、宋旭东，系该公司员工。
被上诉人（原审原告）侯小朋。
委托代理人焦文峰，山东平度平北法律服务所法律工作者。
上诉人信泰人寿保险有限公司青岛分公司因与被上诉人侯小朋意外伤害保险合同纠纷一案，不服山东省平度市人民法院（2015）平商初字第756号民事判决，向本院提起上诉。本院于2015年8月21日受理本案后，由审判员刘松云担任审判长，审判员陈晓静担任本案主审，与代理审判员张馨月共同组成合议庭，于2015年9月6日审理了本案。本案现已审理终结。
侯小朋在一审中诉称：2013年7月22日，青岛联航钢结构安装工程有限公司为原告等十八人在被告处投保，保险金额为每人40万元的团体意外伤害保险和每人3万元的附加医疗费保险，青岛联航钢结构安装工程有限公司按照保险合同的约定交付了保险费，2013年7月23日，保险合同生效。2013年11月4日，原告在工作中意外受伤，在医疗住院治疗26天，青岛天正法医鉴定所鉴定原告构成一个九级和两个十级伤残，原告向被告申请理赔时，被告予以拒绝。为此，请求法院依法判令被告赔偿经济损失149943.84元。
信泰人寿保险股份有限公司青岛分公司在一审中辩称：我公司从没有收到原告申请理赔的有关材料，我公司同意按照保险法和保险合同的有关规定进行理赔。
原审法院查明和认定的事实是：2013年7月22日，青岛联航钢结构安装工程有限公司为原告侯小朋等十人在被告处投“信泰团体意外伤害保险”、“信泰附加意外团体医疗保险”，合同约定：每人保险金额分别为40万元、3万元，被保险人因同一意外伤害事故导致两次以上伤残项目的，给付各项意外伤残保险金之和。医疗费用的赔付为自事故发生之日起180日内实际支出费用扣除免赔100元后，按90%的比例计算。保险期间为十二个月，保险条款中使用的人身保险××程度与保险金额给付比例表已被中国保监会于2013年6月4日公布废止，所列的××程度共为七级。2013年11月4日，原告侯小朋在平度市新河镇后泮家村为青岛联航钢结构安装工程有限公司承揽的钢结构工程施工时，不慎从架子上坠落受伤，即被送往平度市第三人民医院救治，花住院医疗费258.38元，门诊医疗费1088.3元，当天经平度市第三人民医院同意转入平度市人民医院，在该院住院26天，花医疗费25907.41元。原告出院后，对其伤情委托青岛天正法医司法鉴定所进行了鉴定，该所出具的司法鉴定意见书载明原告颅脑损伤致残程度为九级，右肩锁关节脱位内固定致残程度为十级，左侧第5前肋骨折致残程度为十级。原告为此支出鉴定费2000元。另外，原告还提交车票复印件12份，每份面额20元。庭审中，被告提出原告在平度市第三人民医院所花的住院医疗费没有住院病历，原告提交的车票与保险事故和案情没有必然联系。青岛天正法医司法鉴定所的鉴定意见书使用的是工伤标准不予认可，但在原审法院限定的期间内，被告未向原审法院提出重新鉴定的申请。
原审法院认为，原告在保险合同中作为被保险人有权依照保险合同的约定要求被告给予赔偿。原告在工作中受到伤害，经青岛天正法医司法鉴定所鉴定构成伤残九级和二个十级，被告对鉴定意见书虽有异议，但未在原审法院限定的期间内提出重新鉴定的申请，对此，原告提交的鉴定意见书应予以认定。原告侯小朋与被告信泰人寿保险股份有限公司青岛分公司订立的保险合同中使用了中国保监会［保监发（1999）237号］的“××程度与给付比例表”，该比例表已于2013年6月4日被废止，但对于××程度的高低应按比例进行赔付符合保险法的公平原则。本案中，原告侯小朋按劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级被评为一个九级、二个十级伤残，应当参照保险合同约定的××程度与给付比例表最低级别第七级进行赔付，因保险合同约定被保险人因同一事故导致多处伤残的，保险人给付各项意外伤残保险金之和，因此被告应按30%的比例给付保险金。原告侯小朋按法律规定的人身伤害赔偿标准计算赔偿金的金额与保险赔偿金没有必然的联系，保险赔偿金是根据投保人投保金额大小来确定赔偿金额的多少，本案原告投保意外伤害险的保险金额为40万元，按意外伤害保险金额30%比例计算，被告应支付给原告意外伤害保险金120000元；对原告主张的医疗费，原告在平度市人民医院出具的收费专用票据载明为25907.41元，平度市第三人民医院出具的住院收费票据载明为258元，门诊收费专用票据1088.3元，平度市第三人民医院住院收费票据载明的258元，因无住院病历相互印证，原审法院不予认定。其他医疗费用因被告未提出异议，原告要求被告支付，原审法院予以支持。其支付数额为24206.14元［（25907.41元＋1088.3元-100元）×90%］。原告主张的鉴定费2000元，应认定原告为查明和确定保险标的损失程度支付的必要合理费用，被告应向原告支付。原告主张的交通费500元，因提交的车票无证据证明与保险事故之间存在必然联系，保险标的也未明确包括，原告就此要求被告支付，原审法院不予支持，依照《中华人民共和国保险法》第十四条之规定，判决：一、被告信泰人寿保险股份有限公司青岛分公司于判决生效之日起十日内赔偿原告侯小朋经济损失146206.14元（120000元＋24206.14元＋2000元）。二、驳回原告侯小朋的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3299元，由原告侯小朋负担1138元，被告信泰人寿保险股份有限公司青岛分公司负担2161元。
宣判后，信泰人寿保险股份有限公司青岛分公司不服，上诉至本院，要求撤销原判，依法改判，驳回被上诉人侯小朋的诉讼请求。其主要理由是：一、上诉人与被上诉人之间订立的保险合同中，对于意外××等级的认定依据是保监会的《人身保险××程度与保险金给付比例表》，被上诉人侯小朋的伤情达不到该表约定的最低意外××等级。二、被上诉人实际支出的费用已经由侵权人赔偿，被上诉人不应再向保险公司主张赔偿。三、被上诉人鉴定未经上诉人同意，且被上诉人鉴定亦未通过上诉人同意，该费用应由被上诉人承担。
被上诉人侯小朋答辩称：原审认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院维持原判。
二审查明，中国保险监督管理委员会于2013年6月4日公布的《关于人身保险伤残程度与保险金给付比例有关事项的通知》（保监发（2013）46号）第六条规定：本通知自下发之日起执行，中国保监会《关于继续使用〈人身保险××程度与保险金给付比例表〉的通知》（保监发（1999）237号）同时废止。
另查明，侯小朋诉吕建强身体权纠纷一案，经山东省平度市人民法院（2014）平民一初字第1647号调解，吕建强赔偿侯小朋医疗费、护理费、××赔偿金等共计160000元。
二审期间，双方当事人均未提交新证据。经本院审理查明，原审认定的事实属实，本院予以确认。经本院调解，双方当事人达不成一致意见，调解未成。
本院认为，本案系意外伤害保险合同纠纷。双方当事人诉争的焦点是：一、上诉人是否应赔偿被上诉人侯小朋的医疗费用24206.14元；二、上诉人应当赔偿保险金的数额。
关于焦点一。根据一、二审查明的事实，被上诉人侯小朋的意外伤害保险系其通过青岛航钢结构安装工程有限公司统一购买，被上诉人侯小朋没有见到书面保险合同，现有证据不足以证明上诉人就免责条款向投保人履行了提示和明确说明义务，所以该免责条款对被上诉人侯小朋不发生法律效力。按照保险合同及相关法律规定，被上诉人在上诉处投保意外伤害保险，在保险期间内发生意外伤害，保险公司应承担赔付责任，故原审判令保险公司承担赔偿责任并无不当。
关于焦点二。本案保险合同约定使用的《××程度与给付比例表》对于××程度的限定，在《道路交通事故受伤人员伤残评定》和《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》发布后，已不能适应现代保险的发展要求和消费者的现实需求，该比例表于2013年6月4日被中国保险监督管理委员会废止，但对于××程度的高低应按比例进行赔付符合公平原则。本案中，被上诉人侯小朋按《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》被评定为一个九级、二个十级伤残，原审法院依照公平原则确定其伤情参照《××程度与给付比例表》中最低级别第七级的赔付比例进行赔付并无不当，上诉人主张被上诉人侯小朋的伤残程度构不成××等级的主张无事实根据，本院不予采信。
另，被上诉人支出鉴定费2000元系为查明和确定××程度支出的合理必要费用，故原审判决上诉人承担鉴定费用亦无不当。
综上，信泰人寿保险股份有限公司青岛分公司的上诉理由不成立，本院对其上诉请求不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项、第一百七十五条之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1050元，由上诉人信泰人寿保险股份有限公司青岛分公司负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 刘松云
审 判 员 陈晓静
代理审判员 张馨月
二〇一五年十月二十日
书 记 员 冯耀辉