陕西省西安市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）陕01民终7262号
上诉人（原审被告）西安交通大学第一附属医院，住所地西安市雁塔区雁塔西路***号。
法定代表人施秉银，该医院院长。
委托代理人宋丽，陕西永嘉信律师事务所律师。
委托代理人陈丹，陕西永嘉信律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）陈晓辉，女，1970年8月6日出生，汉族，住西安市雁塔区。
委托代理人郭杨，北京市康达（西安）律师事务所律师。
委托代理人陈晓京，女，1968年10月30日出生，汉族，住西安市雁塔区，系陈晓辉之姐。
上诉人西安交通大学第一附属医院（以下简称交大一附院）因与被上诉人陈晓辉医疗损害责任纠纷一案，不服西安市雁塔区人民法院（2015）雁民初字第00791号号民事判决，向本院提起上诉，本院依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
原审法院审理查明，2014年5月21、22日，陈晓辉在交大一附院进行检查，花费门诊医疗费260元。2014年5月23日，陈晓辉在交大一附院妇科专家门诊进行节育环摘除手术，节育环未取出，术后回家腹痛，花费门诊医疗费489.62元．2014年5月24日，陈晓辉因取环后下腹坠胀痛入住交大一附院医院，于5月27日行肠粘连松解+肠修补术+肠外置术+取环术+子官肌瘤核除术+子宫修补术，10月21日行肠还纳衣，2014年12月8日出院，住院198天，出院诊断为取环术后、子宫穿孔、小肠穿孔、××、子宫肌瘤和短脑综合症，其中陈晓辉支付住院医疗费3000元，交大一附院支付住院医疗费30000元其余住院医疗费尚未结算。庭审中，交大一附院提交情况说明和住院患者费用清单，主张陈晓辉住院期间的医疗费为243266.49因尚未结算、故要求按鉴定意见所确定的责任比例予以扣减另查，住院期间陈晓辉花费外购药品费用1418.5元，交大一附院向陈晓辉支付营养费20000元，并支付护理费31680元。诉讼中，经陈晓辉申请西安市中级人民法毙委托，陕西蓝图司法鉴定中心（以下简称蓝图鉴定中心）于2016年1月11日做出司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.交大一附院在对陈晓辉行节育环取出手术过程中，存在医疗过错，其过错与患者陈晓辉身体损害后果之间存在因果关系。2.陈晓辉子宫穿孔经修补术治疗，回肠部分切除构成八级伤残。3陈晓辉患子官穿孔、××已治愈，目前无明确的后续治疗措施，其后续治疗费无法评估，建议以临床实际支出票据为准。4.陈晓辉子宫穿孔、肠穿孔、××，护理期限评定为170天，误工期限评定为210天；陈晓辉花费鉴定费12360元其后，经陈晓辉申请、西安市中级人民法院委托，陕西蓝图司法鉴定中心（以下简称蓝图鉴定中心）于2016年5月20日做出司法鉴定意见书，分析认为：据送鉴资料分析，交大一附院在对患者陈晓辉行节育环摘除手术过程中，术前B超检查提示：子宫附件、宫内IUD（位置基本居中），节育环位置明确。××患者子宫穿孔及肠穿孔，为取环手术并发症，依据取环致子宫穿孔原团及送鉴资料分析，医院在取环过程中存在操作不当医疗过错，在取环困难时应及时停止盲视操作，借助宫腔镜进行处理，其过错是患者陈晓辉的子宫穿孔，回肠穿孔损害后果发生的主要及直接因素。依据2014年5月24日入院病历记录“患者上环2年余，上环后月经异常，月经周期缩短约20天，经期延长，持续约10天”；2014年5月21日交大一附院液基超薄细胞检测细胞病理学诊断：鳞状上皮呈良性反应性改变，炎细胞+++；2014年5月27日交大一附院超声检测提示：子宫峡部后不均质低回声团，考虑子宫肌瘤。患者自身因素也是宫内节育环难以取出的因素之一。鉴定意见为：××患者陈晓辉的子宫穿孔、回肠穿孔损害后果发生的主要及直接因素，参与度为70%．陈晓辉花费鉴定费720元。经查，陈晓辉为西安市富安消防工程安装有限公司的员工，2014年5-12月分别因住院而产生误工费614元、2400元、2400元、2400元、2400元、2400元、2400元、222元，共计15236元。2015年，陈晓辉的年终奖为5000元。同时，陈晓辉提交该公司出具的证明一份，主张其每年的年终奖约为10000-20000元，其2014午因误工而少发年终奖1000-2000元。另查明，陈晓辉系非农业家庭户口，与其丈夫育有一子，名ＸＸ好，l998年5月31日出生，陈晓辉定残之日其为17周岁，非农业家庭户口。
陈晓辉诉至西安市雁塔区人民法院称，2014年5月23日，陈晓辉在交大一附院妇科专家门诊进行节育环摘除手末，手术先后经三位医师进行未取出节育环。陈晓辉在手术中浑身抽搐未得到相应救治，术后回家呕吐、腹痛难忍无法卧床。2014年5月24日早，陈晓辉到交大一附院处复查，当即被要求住院观察治疗。陈晓辉住院后，于5月27日进行了肠粘连松解+肠修补术+肠外置术+子宫肌瘤核除+子宫修补术，10月21日进行了肠还纳术，住院198元，2014午12月8日出院。陈晓辉到交大一附院处进行节育环摘除手术前经过术前检查及B超检查，显示其身体健康。2014年5月23日，陈晓辉做完摘除手术后（未摘除节育环），经历了两场痛苦的手求治疗，且第二次手术时被切除6厘米长的肠管一段，造成终身残疾。现陈晓辉诉至法院，请求：1.交大一附院支付陈晓辉医疗费5468.12元、住院伙食补助费5940元．营养费5940元、误工费32734.7元、交通费2000元、护理费1150元、精神损害抚慰金5000元、伤残赔偿金158520元、鉴定费13080元、被扶养人生活费5539.2元，共计235372.02元，按照参与度70%计算为164760.41元；2交大一附院承担本案的诉讼费。
交大一附院辩称：1.请求法庭严格按照本案的鉴定意见进行认定。2医疗费中外购药费用应有医嘱佐证，没有医嘱的不认可；门诊及住院费用应有结算票据，没有结算票据无法证明实际花费，不认可；住院伙食钋助费，认可：营养费，应按照每天20元计算；护理费，请法庭结合陈晓辉提交的护理费发票酌情认可；交通费，无相关证据不予认可，残疾赔偿金及被扶养人生活费，认可；误工费，陈晓辉未提交证明不予认可；精神损害抚慰金认可3000元；鉴定费13080元认可，但是应该按照过错比例分担。
原审法院认为，公民的生命健康权受法律保护。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的、由医疗机构承担赔偿责任”。陈晓辉、交大一附院之间的医疗损害赔偿纠纷，经蓝图鉴定中心鉴定，××陈晓辉的子宫穿孔、回肠穿孔损害后果发生的王要及直接因素、参与度为70%。因此交大一附院对陈晓辉的经济损失应按70%的比例予以赔偿。参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，赔偿范围确定为：l.医疗费，陈晓辉支付的门诊医疗费和住院医疗费按票据金额认定3489.62元：2014年5月21日和22日所产生的门诊医疗费系医疗纠纷发生前陈晓辉进行检查所花费的医疗费，故依法不予认定。外购药品费用，按票据金额认定1418.5元。交大一附院辩称外购药品无医嘱佐证，不予认可，但经审查，陈晓辉所购买的外购药品均系与住院治疗有关的药品，故予以认定。医疗费共计4908.12元。交大一附院辩称陈晓辉住院期间的医疗费为243266.49元，因尚未结算，故要求按鉴定意见所确定的责任比例予以扣减。因陈晓辉、交大一附院尚未就住院医疗费进行结算，陈晓辉未诉请该部分医疗费，且住院医疗费属医疗服务合同纠纷的范畴，与本案不属于同一法律关系，故不子处理。2住院伙食补助费，按30元／天和住院天数198天计算，为5940元．3营养费，因交大一附院已向陈晓辉支付，故不再认定。4护理费，按票据金额认定1150元。5.误工费，经查陈晓辉2014年5-12月分别因住院产生误工费614元，2400兀，240O元、2400元、2400元、2400元、2400元，222元，共计15236元，故依法予以认定。此外，陈晓辉主张其2014年团误工而少发年终奖1000-2000元，但未提交2014年发放年终奖的相关证据，故依法不予采信。6残疾赔偿金，陈晓辉系非农业家庭户口，故残疾赔偿金参照陕西省2015年城镇居民人均可支配收入26420元和残疾赔偿系数30%计算20年，为158520元。7.被扶养人生活费，陈晓辉定残之日其儿子ＸＸ好17周岁，系陈晓辉依法应当承担抚养义务的未成年人，属非农业家庭户口，故其生活费参照陕西省2015年城镇居民人均生活消费支出18464元和残疾赔偿系数30%计算1年，再除以2个扶养义务人，为2769.6元。8.交通费，陈晓辉虽未提交相应的票据，但实践中交通费系就医的必要支出，故酌情认定500元。9.精神损害抚慰金，陈晓辉主张5000元，该主张属合理范围，依法予以支持。以上9项共计194023.72元，按70%的赔偿比例计算为135816.6元，交大一附院应向陈晓辉赔偿。关于交大一附院已支付的81680元（其中住院医疗费30000元、护理费31680元和营养费20000元），因陈晓辉诉请中未包含交大一附院已支付的该三项款项，经释明陈晓辉不同意在赔偿额中予以扣减，故交大一附院应另案王张。综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条及第五十四条和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干司题的解释》第十七条之规定，遂判决：一、被告西安交通大学第一附属医院应于本判决生效后十日内向原告陈晓辉赔偿医疗费、住院伙食补助费、护理费，误工费、残疾赔偿佥、被扶养人生活费、交通费和精神损害抚慰金，共计135816.6元。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼往》第二百五十三条王规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。二、驳回原告陈晓辉的其余诉讼请求。案件受理费3595元，由原告承担632元，被告承担2963元。鉴定费13080元，由原告承担3924元，被告承担9156元。因原告已预交，被告应将该款连同上述款项一并给付原告。
宣判后，交大一附院不服原审判决向本院提起上诉称，其未陈晓辉先行垫付医疗费、护理费及营养费共计81680元，应在本案中一并处理，予以相应扣除，但一审判决未予扣除，认定事实错误。上诉请求：1、撤销西安市雁塔区人民法院（2015）雁民初字第00791号民事判决，发回重审或依法改判；2、一、二审诉讼费由陈晓辉承担。
陈晓辉辩称一审法院对交大一附院要求从赔偿中扣除相关费用的辩解不予认定，适用法律正确，应予维持。
经审理查明，交大一附院向陈晓辉支付护理费数额待证实，原审判决查明的其他事实属实。
本院认为，公民的合法民事权益受法律保护。原审法院认定因陈晓辉诉请中未包含交大一附院已支付的医疗费、护理费及营养费该三项款项，经原审法院释明陈晓辉不同意在赔偿额中予以扣减，交大一附院应另案主张，并无不当。故交大一附院上诉请求不成立，不予支持。据此，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费2270元（西安交通大学第一附属医院已预交），由西安交通大学第一附属医院承担。
本判决为终审判决。
审 判 长 高俊岗
代理审判员 窦 敏
代理审判员 王学堂
二〇一六年十一月二十二日
书 记 员 陈 歆