彭水苗族土家族自治县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）彭法民初字第02130号
原告赵开红，男，1973年11月23日出生，苗族，农民。
委托代理人聂洪波，重庆渝东律师事务所律师（特别授权代理）。
委托代理人周光林，重庆渝东律师事务所实习律师（一般授权代理）。
被告彭水苗族土家族自治县人民医院，住所地：本县汉葭街道县坝街。组织机构代码：45304317-7。
法定代表人李泽民，该院院长。
委托代理人侯江波，系该院医务科职工（特别授权代理）。
委托代理人王子育，重庆渝东律师事务所律师（一般授权代理）。
原告赵开红诉被告彭水苗族土家族自治县人民医院（以下简称县人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年6月15日受理后，依法由代理审判员陈栋良独任审判，适用简易程序于2015年7月15日公开开庭进行了审理。原告赵开红及其委托代理人聂洪波，被告县人民医院的委托代理人侯江波到庭参加了诉讼。本次开庭后，因原告赵开红对被告县人民医院的治疗行为是否存在医疗过错、过错开始时间、过错与损害后果的因果关系申请了司法鉴定，本院遂在司法鉴定意见书作出后，于2015年10月13日再次开庭进行了审理。原告赵开红及其委托代理人聂洪波、周光林，被告县人民医院的委托代理人侯江波、王子育到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告赵开红诉称：2014年1月22日，原告在XXX乡家中摔倒致右下肢受伤，伤后即被送往彭水县人民医院救治，住院51天后出院。出院后不久，因“右胫腓骨骨折内固定术后78天伤口愈合不佳”于2014年4月23日第二次入院治疗，实际住院17天后出院。2014年9月9日，原告因“右胫骨骨折内固定术后4＋月、皮肤破溃流液1月”第三次入院，实际住院157天后出院。现原告的伤口虽已愈合，但由于被告的治疗行为不当已造成原告器官组织损伤导致一般功能性障碍。2015年5月15日，原告向重庆市彭水县司法鉴定所申请了伤残等级和后续治疗费鉴定，该所作出了渝彭司鉴所（2015）临鉴字第141号司法鉴定意见书，鉴定原告赵开红右下肢伤残程度属九级，需后续治疗费12000元。基于上述事实，原告认为，被告在对原告的治疗行为中存在过错，遂诉至本院，请求判决：由被告县人民医院赔偿原告赵开红医疗费22286.17元（其中门诊费1456.6元，县人民医院第一、二次住院医疗费20829.57元）、误工费38800元（485天×80元／天）、护理费18000元（225天×80元／天）、住院伙食补助费9000元（225天×40元／天）、残疾赔偿金总额52063.3元（其中残疾赔偿金为9490元／年×20年×20%=37960元、儿子的被扶养人生活费为7983元／年×3年×20%÷2=2394.9元、父的被扶养人生活费为7983元／年×13年×20%÷3=6918.6元、母的被扶养人生活费为7983元／年×9年×20%÷3=4789.8元）、后续治疗费12000元、鉴定费1457元、交通费616元、住宿费160元、精神损害抚慰金10000元，共计164382.47元。本案案件受理费由被告负担。在第二次开庭时，原告增加了两项诉讼请求，要求被告支付原告医疗过错鉴定费用6500元、鉴定差旅费1258元（其中交通费398元、住宿费140元、生活费120元／人／天×3人×2天=720元），全案请求总金额增加后确定为172140.47元。
原告赵开红为支持其诉讼请求，在庭审中出示了以下证据：1、户口簿复印件，XX乡XX村村民委证明两份；2、彭水县人民医院第一、二次住院的的住院病历、费用清单、医疗费发票复印件，第三次住院的住院病历，西南医院的核磁共振检查申请单及四张检查报告单、检查费发票三张；3、交通费发票八张、交通意外险保险单七张，住宿费发票二张；4、重庆市彭水司法鉴定所的司法鉴定意见书、鉴定费发票、鉴定检查费发票；5、重庆市科证司法鉴定所的鉴定费发票；6、医疗过错鉴定期间产生的交通费发票六张，住宿费收据一张。
被告县人民医院辩称：从医疗过错鉴定结果来看，被告只应在10%以内承担为原告治疗感染所产生的费用。原告的伤残等级是其自身伤情所致，与被告的治疗行为不具备因果关系，故残疾赔偿金应由原告自行承担，鉴定伤残等级的鉴定费也不应由被告负担。从被告的医疗行为来看，原告鉴定的后续治疗费也不应由被告负担。对治疗感染期间的误工费、住院伙食补助费、护理费，被告予以认可。交通费、住宿费由人民法院依法审查。被告不应承担精神损害抚慰金的赔偿责任。原告主张的医疗过错鉴定期间的生活费人数过多，标准过高。
被告县人民医院为支持其辩称理由，出示了以下证据：1、赵开红在县人民医院住院三次的病历，第三次住院的费用清单。
经审理查明：原告赵开红因“右胫腓骨粉碎性骨折”，于2014年1月22日起在被告县人民医院住院治疗。2014年2月9日，原告赵开红伤口开始出现感染。原告赵开红在实际住院51天后，于2014年3月14日出院。此次住院花去医疗费29124.50元，其中医保基金支付12466.8元，原告赵开红实际支付16657.7元。2014年4月23日，原告赵开红因“胫腓骨折术后感染”第二次在被告处住院治疗，实际住院17天后，于2014年5月10日出院。此次住院花去医疗费7566.24元，其中医保基金支付3394.37元，原告赵开红实际支付4171.87元。2014年9月9日，原告赵开红因“右胫骨骨折内固定取出术后伤口感染”第三次在被告处住院治疗，实际住院157天后，于2015年2月13日出院。此次住院共产生医疗费36864.82元，原告赵开红未支付该医疗费。2015年3月12日，原告赵开红在第三军医大学西南医院进行了核磁共振检查，被诊断为右胫骨骨髓炎，此次检查花去了检查费1424.6元。
2015年5月15日，原告赵开红就其伤残等级和后续治疗费向重庆市彭水司法鉴定所申请了司法鉴定，该所于2015年5月21日作出了渝彭司鉴所（2015）临鉴字第141号司法鉴定意见书，其鉴定意见为：“一、赵开红右下肢伤残程度属九级；二、赵开红后续治疗费需壹万贰仟元整。”此次鉴定花去了原告鉴定费及鉴定检查费共计1457元。
在本案审理过程中，原告赵开红对被告县人民医院的治疗行为是否存在医疗过错、过错开始时间、过错与损害后果的因果关系申请了司法鉴定，本院经审查予以准许，并委托了重庆市科证司法鉴定所进行司法鉴定。2015年9月7日，该所作出重庆科证（2015）法临鉴字第199号司法鉴定意见书，该鉴定书认为，医方存在的过错或不足：1、2014年2月4日术前未复查血常规；2、2014年2月9日伤口出现渗出后医方重视不够，采取在病房对感染进行处理的方式欠妥，不排除增加感染的可能性。该鉴定书认定了原告赵开红的损害后果为：右胫骨骨折术后感染继发慢性骨髓炎增加了医疗费用，经治疗后骨折已愈合但遗留右下肢功能部分障碍。该鉴定书的鉴定意见为：“彭水县人民医院的医疗行为存在过错，从第一次术前开始出现过错，过错与赵开红的损害后果有因果关系，间接或诱发因素。”此次鉴定花去原告赵开红鉴定费6500元。
2015年10月24日，原告赵开红对其第一次住院期间支付的16657.70元医疗费中，有多少是治疗感染并继发慢性骨髓炎申请了司法鉴定，本院经审查予以准许，并委托了重庆市弘正司法鉴定所进行司法鉴定。2015年11月15日，该所作出了渝弘正（2015）医（审）鉴字第244号司法鉴定意见书，其鉴定意见为：“被鉴定人赵开红第一次住院期间，赵开红支付的16657.70元中，有1977.43元用于治疗感染并继发性慢性骨髓炎。”此次鉴定原告赵开红花去了鉴定费600元。
另查明：赵开红有被扶养人父亲赵云前、母亲黄文秀、儿子赵某某，赵云前生于1948年4月19日，黄文秀生于1943年11月2日，赵某某生于1999年10月15日。赵云前与黄文秀生育了三个子女。赵某某有另一扶养人母亲朱万学。
以上事实，有原、被告双方举示的证据及庭审笔录、质证笔录在卷为证，足以认定。
本院认为，本案系医疗损害责任纠纷，其争议的焦点在于：一、被告县人民医院对原告赵开红的损害后果应承担赔偿责任的大小？二、原告赵开红的损害后果如何认定？对此，本院将逐一述之。
关于第一个焦点，对被告县人民医院的责任大小的问题。《中华人民共和国侵权责任法》第六条规定：“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。”被告县人民医院的医疗行为经重庆市科证司法鉴定所作出司法鉴定，其鉴定意见为：“彭水县人民医院的医疗行为存在过错，从第一次术前开始出现过错，过错与赵开红的损害后果有因果关系，间接或诱发因素。”本院对该鉴定意见予以采纳。所谓有过错、间接或诱发因素，是指医疗行为存在过错，但损害后果由患者自身因素造成，医疗行为仅起诱发或促进之作用。通过该鉴定意见可以看出，被告县人民医院在医疗行为中存在过错，其过错开始时间为2014年2月7日，但其过错仅起间接或诱发之作用，原告赵开红损害后果的主要原因在于其自身疾病、康复状况等客观原因。根据被告的过错程度，本院酌情认定由被告县人民医院对原告赵开红的损害后果承担15%的赔偿责任，余下85%的损失则由原告赵开红自行承担。
关于第二个焦点，对原告赵开红的损害后果，本院认定如下：
1、医疗费。原告的损害后果之一为右胫骨骨折术后感染继发慢性骨髓炎增加了医疗费用，故此处的医疗费只应计算原告因治疗感染继发慢性骨髓炎而产生的医疗费。原告第一次住院期间治疗感染继发慢性骨髓炎花去了医疗费1977.43元，第二次住院治疗感染花去了医疗费4171.87元，在第三军医大学西南医院门诊治疗花去1424.6元，故原告的治疗感染花去的医疗费总额应为7573.90元。对于原告赵开红在被告县人民医院第三次住院期间的费用36864.82元，原告赵开红未缴纳，因原告称第三次住院系被告县人民医院免费治疗，而被告予以否认，且若原告赵开红缴纳该笔费用还涉及医保报销问题，故本案中不将第三次住院期间的医疗费36864.82元一并处理，原、被告可另寻合法途径解决。故，原告赵开红的医疗费总额为7573.90元；
2、误工费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条之规定，受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。本案中被告过错开始日为2014年2月7日，定残日为2015年5月21日，故原告的误工日最多可计算468天，原告计算485天有误。原告主张按80元／天计算误工费标准，本院予以支持，故原告赵开红的误工费应为468天×80元／天=37440元；
3、护理费。从2014年2月7日起，原告共计住院210天，原告计算225天有误。原告主张按80元／天主张护理费，本院予以支持。故原告赵开红的护理费应为210天×80元／天=16800元；
4、住院伙食补助费。从2014年2月7日起，原告共计住院210天，原告主张按40元／天计算住院伙食补助费，本院予以支持，故原告赵开红的住院伙食补助费应为210天×40元／天=8400元；
5、残疾赔偿金。原告赵开红的损害后果之二为经治疗后骨折已愈合但遗留右下肢功能部分障碍，故应将残疾赔偿金列为其损害后果予以计算。原告赵开红属农村居民家庭户口，其构成九级伤残，故其残疾赔偿金为9490元／年×20年×20%=37960元，父亲赵云前的被扶养人生活费为7983元／年×13年×20%÷3=6918.60元，母亲黄文秀的被扶养人生活费为7983元／年×9年×20%÷3=4789.80元，儿子赵某某的被扶养人生活费为7983元／年×3年×20%÷2=2394.90元。综上，原告赵开红的残疾赔偿金总额为52063.30元；
6、后续治疗费。经鉴定，原告赵开红行皮瓣修复术需后续治疗费12000元，本院在此将该后续治疗费作为原告赵开红的损害后果予以认定；
7、鉴定费及鉴定检查费1457元，有发票为据，本院予以支持；
8、交通费。结合原告治疗和鉴定的情况及原告举示的交通费发票，本院认定交通费为600元；
9、住宿费。住宿费的计算应以正式发票为准。本案中原告举示的两张住宿费收据，并未加盖公章，故对其真实性本院不予认定。故对原告主张的住宿费160元，本院不予支持；
10、精神损害抚慰金。结合原告的受伤程度和伤残等级，本院酌情认定原告赵开红的精神损害抚慰金为4000元；
11、医疗过错鉴定费6500元，有发票为证，本院予以支持；
12、医疗过错鉴定差旅费。结合原告出示的交通费及差旅费发票，本院酌情认定该鉴定产生的差旅费为600元。
综上，原告赵开红的损害后果为147434.20元，应由被告县人民医院承担15%的赔偿责任即22115.13元，余下85%的损失则应由原告赵开红自行负担。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十八条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国民事诉讼法﹥的解释》第九十条之规定，判决如下：
一、被告彭水苗族土家族自治县人民医院在本判决生效后十日内赔偿原告赵开红医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、后续治疗费、鉴定及鉴定检查费、交通费、精神损害抚慰金、医疗过错鉴定费、医疗过错鉴定差旅费共计22115.13元；
二、驳回原告赵开红的其余诉讼请求。
案件受理费1222元（原告赵开红已预交611元），减半收取为611元，由原告赵开红负担520元，由被告彭水苗族土家族自治县人民医院负担91元。
如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第四中级人民法院。同时，根据本院出具的上诉费缴纳通知书向该院预交上诉费1222元，递交上诉状后上诉期满后七日内仍未预交上诉费，又不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。
双方当事人在法定上诉期内均未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，权利人可以向本院申请强制执行。申请执行的期限为两年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。
代理审判员 陈栋良
二〇一五年十二月三日
书 记 员 向星宇