山东省临沂市兰山区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）临兰民初字第3886号
原告奚瑞英。
原告张振艳。
原告张振江。
原告张雯。
原告张静。
五原告共同委托代理人杜立明，山东正之源律师事务所律师。
五原告共同委托代理人栾尚卿，临沂兰山利群法律服务所法律工作者。
被告临沂市肿瘤医院，住所地临沂市兰山区陵园东街。
法定代表人刘炯宇，党委书记。
委托代理人曾进，山东力维律师事务所律师。
委托代理人李恩山，该院腹部一区主任。
原告奚瑞英、张振艳、张振江、张雯、张静与被告临沂市肿瘤医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行审理，原告张振艳、张振江、张雯、张静，五原告的共同委托代理人杜立明、栾尚卿，被告临沂市肿瘤医院的委托代理人曾进、李恩山到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告奚瑞英、张振艳、张振江、张雯、张静诉称，五原告为母子女关系，均为死者张学恩的近亲属，2014年5月22日，因张学恩患直肠癌需要动手术，在被告处办理了入院手续，等待外地专家进行手术，在此期间由被告为张学恩负责手术前期的准备工作。2014年5月23日，根据被告医生的安排，张学恩在被告处进行了身体的前期检查工作，因被告检查结果显示其身体中钾含量略低，故于次日前往医院复查，当日8时许，张学恩由其子女张振艳、张振江陪同前往，期间张学恩的亲属询问当日是否有需要注射的药物，值班护士称暂时没有，只有当日发放的补钾的氯化缓释片，因此原告张振艳、张振江暂时离开医院回家为张学恩准备食物，当时只有张学恩自己在医院，中午张静、张振艳回到医院，见护士已为其开始注射药物，具体为何种药物不明，询问得知上午10时左右开始注射，后因张学恩称太热，张振艳回家为其取扇子，中间中间接到被告医院的电话，称张学恩已在抢救，等张振艳、张振江、张雯、张静赶到医院时，张学恩已无意识，下午16时左右，医生宣布张学恩死亡，结论为冠心病，而此前的数次检查中，张学恩并不存在该病情。后原告等人对张学恩的死因存在疑惑，询问被告的医生并要求提供并封存病历，开始被告不配合，后在原告的强烈要求下提供了张学恩的病历。原告等人在察看病历并咨询有关医生后，发现被告提供的病历有多处不实，存在明显的伪造痕迹，病历不但显示时间不符，更是在所注射的药物及注射时间等多处问题上存在严重漏洞，因此原告怀疑被告为隐瞒事实而故意篡改了病历，意图推卸责任。经与被告多次协商未果，现依法具状诉至法院，请求法院依法判令被告赔偿因其医疗过错给原告造成的损失共计277569元，赔偿精神抚慰金50000元，诉讼费由被告承担。
被告临沂市肿瘤医院辩称，一、医院对张学恩的诊断明确，治疗方式恰当，抢救措施得当，符合诊疗规范、常规。患者张学恩因直肠癌于临沂市人民医院放疗后8个月，于2014年5月22日下午办理我院手续入住我院腹部一病区，既往有××史（市人民医院病历记载），入院诊断：直肠癌放疗后、双肾多发囊肿、××。辅助检查：2014-05-23大生化：钾：2.78mmo1/L↓，葡萄糖11.06mmo1/L↑，凝血五项：D-二聚体：950ng/m1↑，癌胚抗原：238.7ng/m1↑，糖类抗原724:3.92IU/m1↑。××患者不在病房，主管医师与患者家属电话沟通，告知患者查血结果××患者存在严重的低钾血症，建议立刻返院治疗，家属商量后决定第二天（5月24日）再返院。××患者家属将心电图检查结果拿回，心电图××异常心电图，主管医师结合电解质紊乱、心电图异常，决定给予患者采取补液、纠正电解质紊乱、检测血压、血糖等治疗措施。××患者在无家人陪伴（医嘱中专门叮嘱要留陪人）的情况下单独如厕，15:19如厕大便回病房后突发胸闷、憋喘出现紫绀表现，双侧面部颜色青紫，××患者出现呕吐，误吸合并窒息，及时给予吸氧3升/分，摆正体位，吸痰，心电监测：室内早搏，室颤，血压未测出，血氧饱和度60-70%，听诊双肺呼吸音闻及大量湿性啰音，电话紧急通知患者家属赶紧来院，并请综合内科、胸外科、麻醉科、××病人。给予气管插管，气囊辅助控制呼吸，吸出大量泡沫状样物及痰液，伴有暗红色液体。给予胸外心脏按压，对症给予西地兰0.2mg入液体静滴，二羟丙茶碱0.25入液体静滴，并给予地塞米松10mg静注，山莨菪碱10mg肌注，测心电图示心脏停跳，呼吸停止，玉心三联、呼三联各一组静注。后抢救无效，于16:25宣告死亡。二、张学恩死亡与医院的医疗行为无因果关系。2014年5月26日，医患双方在兰山区医患纠纷调解委员会主持下进行调解，调解庭上，调委会从医学专家库中抽取了四名专家，对病历进行了分析，专家认为，从病历上分析，张学恩死因应为心源性猝死。综上所述，院方医疗行为不存在医疗过错，患者死亡与医疗行为无因果关系，请求法院驳回原告的诉讼请求。
经审理查明，2014年5月22日，五原告的亲属张学恩因“大便带血9月，直肠癌放疗后8月，近5月来患者大便带血症状加重”入住被告临沂市肿瘤医院处进一步治疗，2014年5月23日大生化检查示：血钾2.78mmo1/L,××患者存在严重低钾血症。长期医嘱单示：××患者累计4.5g氯化钾注射液，当日下午15:××患者如厕大便返回病房后突发胸闷憋喘，出现紫绀表现，双侧面部颜色青紫，瞳孔散大5mm。××患者出现呕吐，误吸合并窒息，经抢救无效于16:25死亡，当日医患双方将张学恩的病历原件共同封存。五原告认为死亡原因是补钾过多、注射速度过快，后原、被告双方到兰山区人民调解委员会多次进行调解，在2014年5月26日的调解过程中，医调委工作人员在医患双方共同见证下拆封，交由医学专家分析病历，并于当日再次封存。调解过程中，院方及调解委员会多次告知原告方进行尸检，但原告方并未同意，调解未果后，原告诉至本院，要求被告赔偿各项损失共计327569元。经被告申请，本院到医调委调取了医患双方共同封存的病历原件，并依法进行了开庭审理，庭审中，原告申请对被告的诊疗行为是否有过错及其参与度进行鉴定，本院委托山东大舜是否鉴定所对原告的申请事项进行鉴定，2014年11月19日，鉴定机构以无反映钾注射速度的鉴定材料为由退鉴。针对鉴定机构的退鉴理由，我院又进行了第二次开庭审理，原告向法庭提交了张学恩去世当日上午入院及下午抢救时的监控录像资料、患者家属与被告方护士谈话的视频资料、事发当日被告给张学恩配药的药袋、大卡单等，主张被告方给张学恩治疗注射时间、换药时间及抢救的过程等，原告主张事发当日被告向张学恩注射了共计6克氯化钾，补钾过多速度过快导致患者死亡。后我院再次委托山东大舜是否鉴定所进行医疗过错鉴定，2015年8月6日，该鉴定所作出大舜司鉴所[2015]临鉴字第259号鉴定意见书，称根据送鉴定材料，院方在诊治患者张学恩过程中的医疗行为过错及参与度无条件鉴定。原告花费鉴定费7000元。
另查明，张学恩出生于1943年3月24日，原告奚瑞英与张学恩系夫妻，原告张振艳、张振江、张雯、张静系奚瑞英与张学恩生育的子女。
上述事实，主要根据住院病历、调解笔录、调解委员会调解笔录、司法鉴定意见书及当事人陈述等认定，相关证据均已收集并记录在卷。
本院认为，五原告亲属张学恩因“直肠癌大便带血症状加重”到被告处进一步治疗，前期查血结果××严重的低钾血症，被告即给予补液补钾治疗，当日下午张学恩如厕返回病房途中突发胸闷憋喘窒息等症状，最终经抢救无效死亡的事实，有相关证据证实，本院对此予以确认。对于张学恩的死亡原因，原告主张为补钾过量，对此山东大舜司法鉴定所做了如下分析：根据一般临床经验，低钾往往先引起室速、室颤再到死亡，高钾则直接引起心脏停跳，补钾过量如未立即发生心脏停跳，则可有明显的肌肉无力和心律紊乱，心电图较早出现T波波形改变，并逐渐更加明显，波形改变综合后使患者心电图呈正弦波形。而据病历记载，张学恩于2014年5月24日下午15:19突发胸闷憋喘，出现紫绀表现，双侧面部颜色青紫，瞳孔散大5mm，并出现呕吐，误吸合并窒息的症状，院方及时心电图检查示：室性早搏，室颤。就根据病历记载的抢救时心脏出现的室性早搏、室颤而言，据此考虑补钾过多等是病人死亡原因应属依据不足。随卷提供的抢救过程心电图记录开始时间为2014年5月24日16:12:58秒，其中心电图显示无心波搏动，此心电图的记录时间于病历中所述患者突发症状开始抢救时间相差近1小时，对死亡原因分析意义不大，听证会上，鉴定人嘱院方提交抢救过程中完整原始的心电图记录，未果。院方认为可能的死亡原因为“急性冠脉栓塞、肺栓塞”，因未进行尸体解剖及病理检验，在此不予讨论。根据送鉴材料综合分析，张学恩的死亡原因因无客观事实依据（既未见抢救过程中完整原始的心电图记录，也未进行尸体解剖病理检查）而无法判定，故院方的诊疗过错及与患者死亡后果的因果关系及参与度无条件鉴定。综上，本案患者张学恩在入被告处治疗之前已“大便带血9月，直肠癌放疗后8月，近5个月来大便带血症状加重”，被告未能提供抢救过程中完整原始的心电图记录，院方多次告知原告应进行尸检，但原告方仍未同意，故本院推定被告的诊疗行为与张学恩的死亡后果存在因果关系，院方对其诊疗行为存在医疗过错。对于其过错参与度，本院酌情认定为50%，被告应根据该过错程度对张学恩的法定继承人即五原告承担赔偿责任。张学恩为城镇居民，其死亡时的已71周岁，故被告应赔偿五原告死亡赔偿金127188元（28264元×9年×50%）、丧葬费11913元（23826元×50%），对于原告主张的精神抚慰金，本院酌情支持20000元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告临沂市肿瘤医院赔偿原告奚瑞英、张振艳、张振江、张雯、张静因其亲属张学恩医疗损害死亡造成的死亡赔偿金127188元（28264元×9年×50%）；
二、被告临沂市肿瘤医院赔偿原告奚瑞英、张振艳、张振江、张雯、张静因其亲属张学恩医疗损害死亡造成的丧葬费11913元（23826元×50%）；
三、被告临沂市肿瘤医院赔偿原告奚瑞英、张振艳、张振江、张雯、张静因其亲属张学恩医疗损害死亡造成的精神抚慰金20000元；
四、原告奚瑞英、张振艳、张振江、张雯、张静花费的鉴定费7000元，由被告赔偿3500元（7000元×50%）；
五、驳回原告奚瑞英、张振艳、张振江、张雯、张静的其他诉讼请求。
上述款项，均应于本判决书生效后十日内履行完毕。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费6214元，由被告临沂市肿瘤医院负担3107元，由原告奚瑞英、张振艳、张振江、张雯、张静负担3107元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省临沂市中级人民法院。
审 判 长 董晓庆
人民陪审员 张华东
人民陪审员 汲长松
二〇一六年四月二十五日
代书 记员 徐小婷