湖北省南漳县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）鄂南漳民一初字第00225号
原告张静，个体工商户。
委托代理人余志文，湖北法正大律师事务所律师。
被告南漳县人民医院（以下简称“南漳医院”），住所地：南漳县城关镇水镜路***号。
法定代表人宋少东，该院院长。
委托代理人俞卫东，湖北水镜律师事务所律师。
委托代理人谢永富，南漳县城关镇文庙街57号。该院医务处副主任。
原告张静诉被告南漳医院为医疗损害赔偿责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告张静及其委托代理人余志文，被告南漳医院的委托代理人俞卫东、谢永富到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2012年7月22日，原告张静因腰疼痛到南漳医院行CT检查，报告“右肾多发性结石并积水，左肾小结石”。2012年9月4日，张静到南漳医院住院治疗，经造影检查：右肾见2.2cm×2.3cm不规则密度影，双肾分泌功能存在，右肾阳性结石并中度积水。同年9月6日，该院为原告行右侧皮肾镜取石术＋输尿管支架植入术＋肾造瘘术，术中因“穿刺通道出血”而改行右肾窦切开取石手术，术中取出2×1cm不规则结石，另探右肾下组肾盏内有多枚米粒状小结石难以取出，探查输尿管畅通，后缝合切口。2012年9月17日出院。2013年9月，原告发现右肾积水到襄阳中心医院治疗，诊断为“右肾重度积水并萎缩”，后行右肾切除手术。2014年1月15日，原告的损伤经武汉大学法医司法鉴定所鉴定，南漳医院对原告的诊疗行为存在过错，参与度为50-70%，已构成伤残7级。原告请求判决被告南漳医院赔偿经济损失和精神抚慰金370341.88元，并承担本案诉讼费用。
被告南漳医院辩称，其在诊疗原告张静中不存在医疗过错，张静右肾萎缩与被告医疗行为之间不存在因果关系。南漳医院在为张静行右侧皮肾镜取石手术中，因原告张静“穿刺通道出血”而改行右肾窦切开取石手术，已尽了谨慎的注意义务。武汉大学司法鉴定结论存大重大瑕疵，依法不能采信。原告主张的部分损失计算过高，高出部分应予扣减。
经审理查明，2012年7月22日，原告张静因腰痛不适到被告南漳医院就医，被告对原告张静进行CT检查，结论“右肾多发性结石并积水、左肾小结石”。2012年9月3日，张静到南漳医院外二科住院治疗。同年9月4日，被告对张静进行造影检查：右肾见2.2cm×2.3cm不规则密度影，双肾分泌功能存在，右肾阳性结石并中度积水。同年9月6日，该院为原告行右侧经皮肾镜取石术＋输尿管支架植入术＋肾造瘘术，术中因“穿刺通道出血”视野不清，无法操作，经家属同意而改行“开放性右侧肾盂切开取石”手术，术中取出2×1cm不规则结石，另探右肾下组肾盏内有多枚米粒状小结石难以取出，探查右输尿管下段畅通，后缝合切口。2012年9月17日张静出院，支付医疗费11084.5元。2012年9月17日出院，出院医嘱：1，二月后拨出“J”管；2，定期检查；3，不适随诊。2013年9月3日，原告发现右肾积水到襄阳中心医院住院治疗，诊断为“右肾重度积水并萎缩”，后行右肾切除手术。同年9月30日出院，支付医疗费19259.76元。2014年1月15日，原告就右肾摘除到武汉大学法医司法鉴定所进行鉴定，结论：南漳医院对张静的诊疗行为存在过错，建议医疗过错参度值数50-70%，其已构成伤残7级，全休12个月，护理3月。张静支付鉴定费1000元，交通费1000元。诉讼中，南漳医院对武汉大学法医司法鉴定所鉴定结论不服，申请重新鉴定。2015年1月22日，本院委托中山大学司法鉴定中心对南漳医院在诊疗张静医疗行为中有无过错及因果关系参与度进行司法鉴定。结论：南漳医院对张静的诊疗行为存在不足和过错，医疗行为与张静目前后果存在次要因果关系，参与度为40%左右。被告支付鉴定费11000元和交通费、住宿费3945元。
另查明，张静原系南漳水镜水泥股份有限公司职工子弟，父亲张某与母亲李某均是该公司退休职工。2007年8月，原告张静与妻子邓琴从南漳县城关镇便河路31-1号到九集镇丁集街道从事铝合金装修业务，2008年在南漳县九集镇丁集街道买房居住、生活，张静与邓琴生育有长子张文博（生于2003年9月13日），次子张耀文（2014年8月30日）。
上述事实，有张静的陈述和南漳医院的答辩，有南漳医院和襄阳中心医院和襄阳中心医院诊疗张静的病历和医疗费收据，有武汉大学司法鉴定所和中山大学司法鉴定中心鉴定意见书和鉴定费票据，有原告与被抚养人身份关系的证明，经庭审质证，本院予以确认。
本院认为，本案争议焦点为：
焦点一：南漳医院在诊疗张静医疗行为中是否存在医疗过错，与张静右肾坏死亡之间是否存在因果关系及过错责任多大？
原告认为，南漳医院对张静的诊疗活动行为存在过错，其过错与张静右肾坏死之间存在因果关系；被告认为，其对张静的诊疗活动行为符合诊疗规范，张静右肾坏死是自身疾病发展导致，与医方的诊疗行为之间不存在在因果关系。法庭查明：2012年9月6日，被告为原告行右侧经皮肾镜取石术＋输尿管支架植入术＋肾造瘘术，术中因“穿刺通道出血”视野不清，无法操作，经家属同意而改行“开放性右侧肾盂切开取石”手术，术中取出2×1cm不规则结石，另探右肾下组肾盏内有多枚米粒状小结石难以取出，探查右输尿管下段畅通，后缝合切口。根据武汉大学和中山大学司法鉴定中心鉴定，南漳医院对原告实施开放式手术时，在取出一颗较大结石后，并未采取其他办法尽可能地取出多的结石存在不足。术后又未复查B超，进一步确定右肾结石梗阻是否解除。出院时对原告未尽定期检查的告知义务。以致张静出现右肾结石梗阻并发症后未能及早采取相应措施，从而阻止或延缓病情发展至右肾功能衰竭阶段。本院综合张静自身患尿结石病情，结合中山大学和武汉大学司法鉴定中心的鉴定意见，确认南漳医院在诊疗张静的医疗行为中存在过错，该过错与张静右肾坏死之间存因果关系，酌定由南漳医院承担40%的赔偿责任。
焦点二：本案损失范围
原告张静主张被告赔偿精神抚慰金50000元，本院综合张静自身病情因素，结合本地区人均生活水平酌定由南漳医院赔偿原告精神抚慰金10000元。原告主张被告赔偿其父亲张某、母亲李某的被抚养人生活费116550元，法庭查明，张某和李某均是南漳水镜水泥股份有限公司退休职工，有稳定的收入来源。诉讼中，原告没有举证证明父亲张某、母亲李某属丧失劳动能力，又无生活来源，依靠原告赡养的相关证据，本院对原告该项主张，不予支持。原告主张被告赔偿365天误工费30593元，但其没有提交医疗机构有关张静误工时间的证明，本院参照鉴定的护理时间3月加住院时间确认，误工时间计131天，参照2016年度《湖北省道路交通事故损害赔偿标准》批发零售业审核。
综上，原告张静的损失为：医疗费30344.26元，住院伙食补助费820元（20元／天×41天）、护理费6412.50元（71.25元／天×90天）、误工费10981.73元（83.83元／天×131天）、残疾赔偿金216408元（27051元／年×20年×40%），被抚养人张文博生活费29107.2元（18192元／年×8年×40%÷2），被抚养人张耀文生活费65491.2元（18192元／年×18年×40%÷2）、精神损害抚慰金10000元、鉴定费12000、交通费、住宿费4945元，合计386510.09元。被告南漳医院赔偿原告经济损失376510.09元的40%即150604.03元，赔偿精神抚慰金10000元，合计160604.03元，扣减南漳医院已垫付张静的鉴定费和交通费14945元，南漳医院赔偿原告原告张静精神损害抚慰金和经济损失145659.03元。经调解双方不能达成协议，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十八条之规定判决如下：
一、在本判决生效后十日内，由南漳县人民医院赔偿张静精神损害抚慰金等损失145659.03元。
二、驳回原告张静的其他诉讼请求。
如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间债务利息。南漳县人民法院执行款帐户为：开户行中国农业银行南漳县支行，帐号：17×××73。
案件受理费2152元，由被告南漳医院负担800元，原告张静负担1352元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院提交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于湖北省襄阳市中级人民法院。
上诉人应在提交上诉状时预交上诉案件受理费。可直接交襄阳市中级人民法院，也可交本院转交。上诉人在上诉期届满后七日内仍没有预交上诉案件受理费的，按自动撤诉处理。襄阳市中级人民法院诉讼费收费账户为：开户行中国农业银行万山支行，账号：17×××38。
审 判 长 张 雁
人民陪审员 山仲悦
人民陪审员 刘桂英
二〇一六年五月十六日
书 记 员 肖 嫒