广西壮族自治区来宾市兴宾区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）兴民初字第26号
原告郑某，女，汉族，广西来宾市人。
委托代理人磨增奎，来宾市法律服务中心法律工作者。
委托代理人江道德，来宾市兴宾区法律服务中心法律工作者。
被告来宾市兴宾区新型农村合作医疗管理中心，所在地：来宾市兴宾区北四路***号。
法定代表人卢某，该中心主任。
委托代理人潘向荣，广西天际律师事务所律师。
原告郑某诉被告来宾市兴宾区新型农村合作医疗管理中心医疗保险待遇纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，于2014年3月14日公开开庭进行了审理。原告郑某及其委托代理人磨增奎、江道德；被告来宾市兴宾区新型农村合作医疗管理中心委托代理人潘向荣到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告郑某诉称，原告系来宾市兴宾区迁江镇迁江社区的居民。2009年至今一直在被告处购买兴宾区新型农村合作医疗保险（2013年1月17日购买2013年度）。2013年3月1日原告患左肺结核瘤到广西区龙潭医院住院治疗，同年3月14日出院，共花费医药费7286.40元；同年3月14日转到柳州市人民医院住院治疗至4月3日出院，共花费医药费31960.63元。原告出院后办理《来宾市兴宾区新型农村合作医疗专用慢性疾病证明卡》，并根据相关农保规定到被告处申办农保医疗保险金，原告整理好材料后托熟人帮办理医疗保险金，因合作医疗社的工作人员把原告的病历资料和缴费发票原件丢失，该工作人员为了逃避责任，否认收到原告的原件资料，被告又强调一定要原件方能给予医疗费报销。原告只好拿复印件到就诊医院加盖公章，证实复印件与原件核对无误，但被告依然不给予医疗费报销。原告认为被告的行为已构成合同违约，应承担违约责任。为维护原告的合法权益，诉请人民法院依法判决被告承担保险责任支付原告新农合医疗保险金共27283.90元（38977.03X70%）。并由被告承担本案诉讼费用。
原告郑某向法庭提供的证据有：1、《居民身份证》复印件，证明原告的身份情况；2、《农保存折卡》，证明原告于2009年以来一直购买农村医保，原告2013年1月17日购买本年度农村医保；3、《来宾市兴宾区新型农村合作医疗专用慢性疾病证明卡》，证明原告于2013年4月19日办理来宾市兴宾区新型农村合作医疗专用慢性疾病证明卡；4、广西壮族自治区龙潭医院《64排128层螺旋CT检查报告单》复印件1张、《疾病诊断证明书》复印件1张、《病人费用明细清单》复印件5张及《住院收费收据》复印件1张，证明2013年3月1日原告患左肺结核瘤到广西区龙潭医院住院治疗，同年3月14日出院，共花费医药费7286.40元；5、广西柳州市人民医院《住院疾病证明书》复印件1张、《住院病程记录》复印件1张、《出院证》复印件1张、《病人费用清单》复印件3张及《住院收费收据》复印件1张，证明原告于2013年3月14日转到柳州市人民医院住院治疗至4月3日出院，共花费医药费31960.63元；6、《证明》（来宾市兴宾区迁江镇迁江社区居民委员会出具）1张，证明原告的住院材料原件不慎丢失。
被告来宾市兴宾区新型农村合作医疗管理中心辩称，原告对病历资料及相关发票（原件）丢失存在过错。原告述称因合作医疗社的工作人员把原告的病历资料和缴费发票原件丢失，该工作人员为了逃避责任，矢口否认收到原告的原件资料是片面之词，原告不能提出相关的证据佐证。被告事实上没有收到原告所谓的资料原件，是原告编造的理由和借口，原告对此应自行承担相应的责任。被告不给原告审核报销有事实和法律依据，被告是依法设立的事业单位，工作职责主要依照规定使用合作医疗基金、审批医疗转诊，按照规定审核报销医疗费用，包括报销程序、补偿程序等。2013年，原告持有关病历资料（复印件）到被告处办理报销，经工作人员审核后，因不符合规定，不予受理，是根据来宾市兴宾区人民政府办公室关于印发《来宾市兴宾区新型农村合作医疗基金补偿技术方案》（2013年修订）的通知有关规定执行的。被告是按要求履行相应的审核职责有事实和法律依据的。被告履行了相应的告知义务，被告收到原告的有关病历资料（复印件）经审查后，已告知了不符合报销的相关规定；在每年筹集新农合基金时（主要是农民个人部分），被告都做了大量的宣传工作进行告知，宣传告知的内容主要是新农合的相关政策，包括报销范围和不属报销的范围等。如对办理新农合报销补偿的住院发票、疾病证明书、用药清单必须使用原件，复印件不予报销等内容都做了宣传进行告知。原告作为参合多年应知其相关的内容。综上所述，原告认为被告构成违约，应承担违约责任是缺乏事实和法律依据的。请人民法院驳回原告的诉讼请求。
被告来宾市兴宾区新型农村合作医疗管理中心向法庭提供证据有：1、《中华人民共和国组织机构代码证》及《法人代表证明书》，证明被告的主体资格；2、《来宾市兴宾区新型农村合作医疗基金补偿技术方案》（2013年修订），证明来宾市兴宾区人民政府规范农合的住院补偿范围等；3、《2012年至2013年开展合作医疗宣传政策和宣传资料费发票》，证明被告每年进行相关政策宣传，履行了职责；4、《2012年至2013年开展合作医疗宣传政策和宣传资料》，证明被告每年进行相关政策宣传，履行了职责。
经审理查明，原告郑某系来宾市兴宾区迁江镇迁江社区居民委员会居民。原告及其家庭成员自2009年以来均缴费参加来宾市兴宾区新型农村合作医疗，并于2013年1月17日交纳当年度的新农合基金180元，有效期自2013年1月1日至2013年12月。2013年3月1日至3月14日原告因患病到广西区龙潭医院住院治疗，诊断为：1、左肺上叶、下叶结节性质待查（良性肿瘤？恶性肿瘤？）；2、两肺肺炎。意见和建议：1、建议继续住院治疗；2、自动出院。原告在广西区龙潭医院治疗共花费医药费7286.40元。2013年3月14日原告转到柳州市人民医院住院治疗至4月3日出院，出院诊断：左肺结核瘤。出院医嘱：1、定期回院复诊，1月后复查；2、若不适，请随诊；3、服用抗痨药物，2-3周复查肝功能。原告在柳州市人民医院住院治疗共花费医药费31960.63元。2013年4月19日，原告在被告处办理《来宾市兴宾区新型农村合作医疗专用慢性疾病证明卡》，慢性病种为活动性肺结核，从办理之日起效期为三年。原告后来在办理住院补偿过程中，原告的病历资料和缴费发票原件丢失，被告否认收到原告的原件资料，被告又强调一定要原件方能给予医疗费报销。原告把病历资料和缴费发票等复印件到就诊医院加盖公章，证实复印件与原件核对无误，被告依然不给予医疗费报销。
2013年4月1日，来宾市兴宾区人民政府办公室关于印发《来宾市兴宾区新型农村合作医疗基金补偿技术方案》（2013年修订）的通知，该方案主要规定：三、补偿范围：（一）参合农民因病住院就医或门诊就医的费用，纳入新农合补偿范围，本方案中规定不予补偿除外；（二）基本药物目录（含国家基本药物目录和自治区增补的基本药物目录，下同）和《广西新农合基本药品目录》（以下简称《新农合用药目录》）内的药品纳入新农合补偿范围，目录外的药品不予补偿（实行单病种管理的病种、纳入重大疾病医疗保障的病种除外）；（三）实行单病种付费管理的病种、纳入重大疾病医疗保障范围的病种，其补偿范围不受诊疗项目和医用材料费用的限制；（三）慢性疾病补偿：2.终末期肾病（慢性肾脏病第5期）肺结核病的门诊治疗按重大疾病医疗保障的有关规定执行。（九）属于下列情形之一，不予补偿：1.报销手续不全者或不符合财务制度规定的；9.擅自到非新农合定点医疗机构就医的费用；12.使用超出《中华人民共和国药典》范围以外的药品；13.办理新农合报销补偿的住院发票、疾病证明书、用药清单必须使用原件，复印件不予报销（参加各种商业性保险在校就读学生非意外伤害除外，但必须经区合管中心审批）；18.服务项目类：挂号费、出诊费、交通费、救护车费、陪护费、护工费、空调费、伙食费、生活费等费用。四、补偿标准：（一）住院补偿：1.住院补偿按以下公式计算：住院补偿公式＝（住院总医药费用－非补偿范围内的药品费用－非补偿范围内的诊疗项目和医用材料的费用－起付线）×补偿比例；2.住院补偿设置起付线，起付线是指新农合基金对农民进行补偿时计算补偿费的最低起点，起付线以下的费用由农民自己支付：（3）广西区内县级定点医疗机构住院起付线200元、（4）广西区内市级医疗机构住院起付线300元；3.住院补偿按比例补偿，补偿比例是参合农民患病住院花费医药费后，按规定从新农合基金中获得的医药费用补偿比例：（3）广西区内县级定点医疗机构住院补偿比例为70%、（4）广西区内市级定点医疗机构住院补偿比例为60%。
上述事实，原、被告双方当事人的陈述；原告郑某提供的《居民身份证》复印件、《农保存折卡》、《来宾市兴宾区新型农村合作医疗专用慢性疾病证明卡》，广西壮族自治区龙潭医院《64排128层螺旋CT检查报告单》复印件1张、《疾病诊断证明书》复印件1张、《病人费用明细清单》复印件5张及《住院收费收据》复印件1张，广西柳州市人民医院《住院疾病证明书》复印件1张、《住院病程记录》复印件1张、《出院证》复印件1张、《病人费用清单》复印件3张及《住院收费收据》复印件1张，《证明》（来宾市兴宾区迁江镇迁江社区居民委员会出具）1张；被告来宾市兴宾区新型农村合作医疗管理中心提供《中华人民共和国组织机构代码证》及《法人代表证明书》、《来宾市兴宾区新型农村合作医疗基金补偿技术方案》（2013年修订）等证据证实。经庭审质证认证，足以认定。
本院认为，民事诉讼中当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实有提供证据的义务，案件事实没有证据证明或者证据不足以证明，由负有举证的当事人承担举证不能的法律后果。本案中，原告诉称出院后办理《来宾市兴宾区新型农村合作医疗专用慢性疾病证明卡》，并根据相关农保规定到被告处申办农保医疗保险金，原告整理好材料后托熟人帮办理医疗保险金，因合作医疗社的工作人员把原告的病历资料和缴费发票原件丢失，该工作人员为了逃避责任，否认收到原告的原件资料，被告又强调一定要原件方能给予医疗费报销。对于上述事实，被告当庭予以否认，原告没有向法庭提供相关证据证实自己的已把住院发票、疾病证明书、用药清单等原件交给被告的工作人员，因此原告应承担住院发票、疾病证明书、用药清单等原件丢失不利的法律后果。中华人民共和国卫生部、财政部卫农卫发（2011）52号《关于进一步加强新型农村合作医疗基金管理的意见》规定：严格票据审核，必须使用就诊票据原件报销。根据国家对新农合管理规定，为防止骗套取新农合基金，参合患者在报销住院费用时，必须出示原始发票，否则将不予报销。被告来宾市兴宾区新型农村合作医疗管理中心向法庭提供《2012年至2013年开展合作医疗宣传政策和宣传资料费发票》复印件及《2012年至2013年开展合作医疗宣传政策和宣传资料》复印件等证据，不能证明与本案有关联性，不予采信。综上所述，依照《中华人民共和国发票管理法》第二十二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
驳回原告郑某的诉讼请求。
本案受理费483元，由原告郑某负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于来宾市中级人民法院，并在上诉期届满后七日内预交上诉案件诉讼费483元。款汇：广西壮族自治区来宾市中级人民法院，开户行：农行来宾分行营业部，账号：148101040016700。逾期不交也不提出缓交申请的，则按自动撤回上诉处理。
审 判 长 覃志方
审 判 员 江祖添
人民陪审员 杨金生
二〇一四年九月二十四日
书 记 员 张鸿就
附相关法律条文
《中华人民共和国发票管理法》
第二十二条不符合规定的发票，不得作为财务报销凭证，任何单位和个人有权拒收。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。