新疆维吾尔自治区托克逊县人民法院民 事 判 决 书（2016）新2123民初70号原告马合木提·哈力克，男。委托代理人赵磊，新疆万和律师事务所律师。被告中国平安保险股份有限公司吐鲁番中心支公司。委托代理人隋洪安，新疆元正律师事务所律师。原告马合木提·哈力克诉被告中国平安保险股份有限公司吐鲁番中心支公司（以下简称平安保险公司）保险合同纠纷一案，本院受理后，依法由审判员朱保胜独任审判，公开开庭进行了审理。原告马合木提·哈力克及诉讼代理人赵磊，被告平安保险公司的诉讼代理人唐建华到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告马合木提·哈力克诉称，2015年4月9日原告向被告购买了平安建筑工程团体意外伤害险，保险责任为：意外伤害身故和残疾，意外伤害医疗。保险合同于2015年4月10日零时至2016年4月9日二十四时止。在保险合同生效期间，2015年5月3日，马合木提·哈力克在工地发生事故，导致受伤，后送至医院抢救，花费了大量医疗费，但被告不履行合同约定条款，请求依法判令被告支付保险金60万元，支付医疗费5万元，被告承担本案的诉讼费和邮寄费。被告平安保险公司辩称，1、原告所称的2015年4月9日是向被告公司投保时间，事故发生是在2015年5月3日，事故发生后原告才向被告公司缴纳保险费，保险责任还没有生效，合同约定的是从缴纳保费到保险公司的账户上后保险公司才承担保险责任，原告所诉称的这个事故是在保险前发生的。2、投保人合成建筑公司在投保过程中保险公司已将保险条款、保单、保险发票等材料全部交给了投保人，并向投保人进行了告知，并投保人对上述材料进行了确认，签收。3、根据保险法的规定：保险赔偿被保险人和受益人存在主张保险利益关系，本案中原告方主张保险赔偿应当有证据证实投保人和受益人有保险劳动合同关系才能作为适格的主体。4、原告诉讼请求所提到的金额65万元没有事实和法律依据。原告为支持自己的诉讼请求，向本院提供了以下证据：证据1、保险单一份，证明：原告在被告公司购买了保险，保险金额是58502元，打印的时间是2015年5月5日。合同生效的时间是2015年4月10日，截止日期是2016年4月9日，发生事故在保险期内。被告质证认为：对该证据保单的真实性、合法性认可，但是关联性不认可。投保人是2015年5月5日缴纳保险费的，缴纳保险费的当日被告出具的保单，保险合同才正式生效，保险合同在次日零时保险合同才生效。证据2、发票一份，证明：被告收到原告公司58502元的保险费，只是在2015年5月5日打印出来的。被告质证认为：真实性、合法性认可，关联性不认可；被告公司是在2015年5月5日投保人缴纳保险费的当日同时出具的保费发票。证据3、司法鉴定书一份，证明：鉴定书中第5项，原告马合木提·哈力克胸椎骨折致截瘫、大小便失禁伤残等级评定为1级，被鉴定人马合木提护理依赖程度评定为完全护理依赖，被鉴定人马合木提后续医疗费需20000元。被告质证认为：对该证据的三性均不认可，是原告单方去做的鉴定意见书，应该以工伤鉴定意见书的方式鉴定。证据4、原告的建筑施工特种作业操作资格证一份，证明：原告与投保方新疆合成建设工程有限公司有劳动合同关系。被告质证认为：真实性认可，合法性不认可，在该资格证后面有注明每两年需进行复核，原告方没有提供进行复核的证据。证据5、新疆维吾尔自治区人民医院的手术记录一份、病程记录一份、入院记录一份、病危通知书一份、住院证一份、住院病案一份、通用脊椎柱内固定器证书一份、检验报告一份、影像诊断报告一份、心电图报告一份、临床检验中心报告单一份、长期医嘱单一份、临时医嘱单一份，证明：原告住院治疗的事实。被告质证认为：对该组证据的三性均不认可。证据6、住院治疗的医疗费发票、鉴定费发票共35张，证明：原告总共花费医疗费102929元。被告质证认为：1、证据形式不合法；原告方应当出具医院的治疗清单；应该出具医院正规的结算发票和医疗费清单。该证据不能证实实际发生的医疗费用；该组证据与本案原告受伤不具有关联性；矫形器销售单没有任何收款单位、收款人的签章、也没有正规的医嘱，所以不能证实原告所花费的真实费用。2、对鉴定费发票，是原告单方的鉴定行为。应当出具工伤鉴定书。3、对三张门诊发票，原告方诉状上所述的是2015年5月3日发生的事故，而该三张发票的时间是2015年5月2日，对该三张发票被告不认可。被告向本院提供了以下证据：证据1、投保单一份。证明：1、2015年4月9日新疆合成建设工程有限公司向平安保险财险吐鲁番中心支公司投保《平安建设工程团体意外伤害保险》，2、平安财险吐鲁番中心支公司已向投保人告知保险责任起止时间为保险费到账次日零时起。3、险种具体内容及赔偿要求条件等。原告质证认为：对该证据的真实性、合法性、关联性均认可，但是，投保时即是缴费时间，保险建筑工地是施工地，施工的地点和原告受伤的地点一致，2015年4月9日保险经手人王鹏晟也收取了原告公司58502元的保费，至于被告公司的保险经手人王鹏晟有没有将该款缴付被告公司，原告公司不知道，当时被告公司没有告知原告本人保险的免责条款。发生事故后保险公司也亲临在现场，出现在现场后的2015年5月5日后给了我们保费收据发票。证据2、2015年5月5日新疆合成建设工程有限公司缴纳保费交易凭证一份、缴费通知书一份、2015年5月5日平安财险吐鲁番支公司出具的保费发票一份,证明：新疆合成建设工程有限公司于2015年5月5日向平安财险吐鲁番支公司支付保费，缴费事实及缴费时间，缴费时间是2015年5月5日是合成公司的一个姓陈的职工通过刷卡的方式缴纳的。原告质证认为：对保费交易凭证三性不认可，对保险发票不认可，原告公司不认识姓陈的这个人，也不是原告公司的人，刷卡记录中的账号不是合成公司的账号，是个人账号；对告知书没有告知原告本人。证据3、2015年5月5日平安财险吐鲁番支公司出具的保单一份。证明：1、新疆合成建设工程有限公司于2015年5月5日向平安财险吐鲁番支公司支付保费，同日到账，保险合同成立，保险公司自保费到账次日零时起开始承担保险责任。2、保险公司已将保险范围、保险期限、保险责任、免责条款向投保人合成公司予以告知。原告质证认为：真实性、合法性均认可，但是关联性不认可，没有对原告马合木提·哈力克进行告知，也没有原告马合木提·哈力克的签字。证据4、2015年5月5日给平安财险吐鲁番支公司《保险合同送达回执单》一份，证明：平安财险吐鲁番支公司于2015年5月5日已将保险单、保险条款、保险发票送达给投保人合成公司，并将相关条款对合成进行告知，合成公司理解、认可相关条款，同意投保。原：对该证据的三性均不认可。经审理查明，2015年5月2日下午，原告马合木提·哈力克在新疆合成建设工程有限公司工地干活期间，不慎从三楼摔下发生事故，先后到托克逊县医院、自治区人民医院、乌鲁木齐市友谊医院住院治疗。新疆合成建设工程有限公司于2015年4月9日向平安保险财险吐鲁番中心支公司投保《平安建设工程团体意外伤害保险》，于2015年5月5日向被告公司支付保费5852元。另查明，被告平安保险公司向投保人新疆合成建设工程有限公司送达了保单、保险费发票、相关条款对新疆合成建设工程有限公司进行了告知。本院认为，《中华人民共和国合同法》规定，当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。《中华人民共和国保险法》规定，保险活动当事人行使权利、履行义务应当遵循诚实信用原则。保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。新疆合成建设工程有限公司与被告平安保险公司之间的保险合同，是双方真实意思表示，内容客观真实，合法有效。根据原、被告双方的诉辩意见，本案双方当事人的争议焦点是：保险责任承担的时间，根据《中华人民共和国保险法》第十四条规定：“保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任”依据双方保险凭证的特别约定，新疆合成建设工程有限公司与被告平安保险公司之间的保险合同自2015年4月9日签订时成立，保险责任开始时间按照约定时间开始承担保险责任，即2015年5月5日为保险责任的开始时间，原告发生事故的时间为2015年5月2日下午，并不在保险责任期限内，故原告的诉求不予支持。且依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十九条“起诉必须有具体的诉讼请求和事实、理由”的规定，在庭审中原告自己也称，主张支付保险金60万元和医疗费5万元无计算标准及计算依据，是按照保险合同规定最高赔偿限额算的，原告主张损失数额不明确，对原告的主张不予支持。依据《中华人民共和国合同法》第八条、二十五条、第三十二条，第六十条，《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十九条、第一百四十二条之规定，判决如下：驳回原告马合木提·哈力克的全部诉讼请求。本案诉讼费10300元，减半收取5150元，由原告马合木提·哈力克负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吐鲁番地区中级人民法院。审判员  朱保胜二〇一六年三月三十日书记员  李琴燕附法律条文《中华人民共和国合同法》第八条、依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。第二十五条、承诺生效时合同成立。第三十二条、当事人采用合同书形式订立合同的，自双方当事人签字或者盖章时合同成立。第六十条、当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。《中华人民共和国保险法》第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十九条（一）原告是与本案有直接利害关系的公民、法人和其他组织；（二）有明确的被告；（三）有具体的诉讼请求和事实、理由；（四）属于人民法院受理民事诉讼的范围和受诉人民法院管辖。第一百四十二条、法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。