四川省南江县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）南民初字第1587号
原告张华，男。
委托代理人梁娟，南江县法律援助中心工作者。
被告南江县中医医院。
法定代表人叶千琼，该院院长。
住址南江县南江镇米仓山大道南磷段600号。
委托代理人张锦程。
委托代理人何海。
原告张华与被告南江县中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行审理。原、被告及其委托代理人到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告张华诉称：2012年6月26日上午10时，原告在家不慎从梯上掉下摔伤，当天下午被送到被告南江县中医医院，确诊为右侧胫骨远端粉碎性骨折，被告医院立即安排原告住院进行牵引治疗。2012年7月5日上午进行植骨、合位和钢板固定手术，由于手术时钢板固定位置不对，又进行第二次固定手术。原告接受手术后在被告医院进行28天的输液抗炎等治疗，于2012年7月24日出院。出院后踝关节一直不能消炎，受伤部位肿胀，伤处皮肤发黑，经照片诊断右胫骨踝关节对合欠佳，胫骨后移脱位。2013年5月25日，找主治医师，被告知供血不足后在被告处住院20多天。出院后，原告右脚一直疼痛，不能着地。2013年8月13日，被告医院医师给原告取钢板时，没有对脱位进行处理。原告到巴中骨科医院诊断，原治疗医院的手术不到位，无法再治疗。2014年2月18日，原告到广元市人民医院照片检查，其结论是原治疗医院手术时打孔太多，对合欠佳，造成关节炎，无法治愈。原告到四川省医院继续治疗，疼痛好转。经鉴定，原告本次损伤构成六级伤残。现请求判令被告赔偿原告医疗费64271.21元、误工费213771.9元、护理费9270.00元、住院伙食补助费7060.00元、营养费1700.00元、交通费4700.00元、住宿费118.00元、残疾赔偿金195048元、鉴定费1900.00元、精神抚慰金16000元，合计513864.4元，要求被告赔偿40%，被告承担全部诉讼费。
原告张华在举证期内提供证据材料：1.原告身份信息。2.原告南江县中医医院住院病历（3份），证明原告在中医院住院治疗经过。3.四川省人民医院住院病历。4.四川省人民医院的出院证、费用结算票据、用药清单。5.中医院费用结算票据。6.中医院证明，证明票据无法打印。7.四川省骨科医院门诊票据（3张）。8.四川省人民医院门诊票据。9.熊亮出具的收条。10.住宿费票据。4-10证明原告住院期间的药费、交通费及住宿费开支情况。11.从业资格证（两份），证明原告的职业情况。12.四川明正司法鉴定意见书。13.鉴定费发票。
被告南江县中医医院辩称，原告张华伤后到被告处住院过程中，医务人员遵循了医疗操作常规，被告医院对原告张华未隐瞒病情。造成患者目前情况，是因患者本身骨折损伤重、部位特殊所致，因此被告认为患者张华在住院治疗期间，被告未违背医疗原则，并严格按照医疗操作常规实施医疗行为，医方不应承担赔偿责任。请求驳回原告的诉讼请求。
被告南江县中医医院针对原告张华提供的证据材料发表质证意见：对原告身份信息，南江县中医医院住院病历、四川省人民医院住院病历、四川省人民医院的出院证、费用结算票据、用药清单、中医院费用结算票据、南江县中医医院证明、四川省骨科医院门诊票据、四川省人民医院门诊票据均无异议。对熊亮出具的收条有异议，先后九次笔记格式一样，怀疑其真实性。对住宿费票据无异议。对驾驶员从业资格证、道路运输从业资格证（2006年颁发），2012年在住院之前已过期五个月。住院三次，因中医院系统升级第一次费用没有，第二次、三次费用是医保局保管，原告应该提供。对四川明正司法鉴定意见书、鉴定费发票无异议。
南江县人民法院依职权委托四川华西法医学鉴定中心进行鉴定，四川华西法医学鉴定中心于2016年5月4日出具鉴定意见书，认定中医院存在过错10%，伤残等级七级，误工时限建议以损伤至此次鉴定前一日计算。被告支付鉴定费6000元。原告张华发表质证意见，对过错参与10%有异议，对伤残等级、误工时限无异议。被告南江县中医医院发表质证意见，对误工时限有异议，对其它无异议。
经审理查明：2012年6月26日上午10时，原告张华在南江县沙坝乡沙坝街道家中不慎从梯上掉下摔伤，当天下午被送到被告南江县中医医院入院治疗，7月24日出院诊断为：右踝PiLon骨折，住院29天，原告张华实际自付医疗费8767.90元。原告张华因右脚疼痛，不能着地，于2013年5月25日第二次到被告南江县中医医院入院治疗，6月11日出院诊断为右踝感染，原告张华实际自付医疗费2000.00元。2013年8月13日原告张华到南江县中医医院入院治疗，取内固定，同年9月6日出院诊断为右踝PiLon骨折内固定术后，双方确认原告张华实际自付医疗费3500.00元。2013年11月9日，原告张华到巴中骨科医院检查，原告张华支付检查费130.00元，交通费200.00元。2014年2月18日，原告张华到广元市第一人民医院检查，报告显示：右胫骨下段骨折术后取出内固定后复查；右胫骨下段骨折术后改变；右踝创伤性关节炎；右踝关节半脱位征象，原告张华支付治疗费145元，交通费400元。2014年6月19日，原告张华到四川省骨科医院检查，报告显示：右胫骨远端陈旧性骨折；右踝关节骨关节炎；右踝关节对应不良。原告张华支付治疗费436.60元，交通费630.00元，住宿费118.00元。2014年11月13日至25日，原告张华在四川省人民医院住院治疗，出院诊断：右踝关节术后创伤性关节炎，支付医疗费23122.91元、交通费630.00元。2014年12月30日原告张华在四川省人民医院门诊检查，支付治疗费620.30元，交通费630.00元。2015年3月10日至6月15日三次在四川省医院检查支付治疗费962.30元，交通费1890.00元。2014年7月24日，四川明正司法鉴定所作出鉴定意见，张华本次损伤构成六级伤残，酌定误工时限120日、护理时限90日，原告张华支付鉴定费1900.00元。被告南江县中医医院对护理时限90日予以确认，但要求对过错参与度、伤残等级、误工时限申请重新鉴定。四川华西法医学鉴定中心于2016年1月5日受理鉴定。2016年5月4日四川华西法医学鉴定中心作出鉴定意见，1.被告南江县中医医院对张华右胫骨远端骨折的诊治中存在踝关节脱位纠正不良、相应的告知、术后治疗及指导方面不足的过错；建议该过错对张华创伤性关节炎的损害后果承担10%左右的责任程度。2.张华右胫骨关节面粉碎性骨折致创伤性关节炎形成，属于七级伤残；3.张华误工日评定建议损伤至此次鉴定前一日计算。被告南江县中医医院支付鉴定费6000.00元。双方当事人在庭审中对上述医疗费、交通费、住宿费、护理时限已确认无异议。
另查明，原告张华家住南江县沙坝乡街道，自2008年至受伤前在南江县宪家湾铁矿工作，担任矿山车辆管理工作，上年度采矿行业平均工资46595.00元，四川省城镇居民人均可支配收入24381.00元。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。2014年7月24日，四川明正司法鉴定所作出鉴定意见，双方当事人对护理时限已确认，本院予以认可，其它鉴定意见因鉴定时被告没参与质证，其程序不合法，本院不予采信。2016年5月4日，四川华西法医学鉴定中心作出鉴定意见，双方当事人均参加鉴定质证，程序合法，与本案具有关联性，本院予以采信；该鉴定意见认定：被告南江县中医医院对张华右胫骨远端骨折的诊治中存在踝关节脱位纠正不良、相应的告知、术后治疗及指导方面不足的过错；因此，被告应承担侵权赔偿责任，对张华创伤性关节炎的损害后果承担10%左右的责任程度；原告张华右胫骨关节面粉碎性骨折致创伤性关节炎形成，属于七级伤残；原告张华误工日评定建议损伤至此次鉴定前一日计算。其误工日应从2012年7月25日计算至2016年1月4日为1258天。庭审中，双方当事人对医疗费、交通费、住宿费、护理时限已确认无异议，本院依法予以认可。原告精神抚慰金酌定16000.00元。原告医疗费39685.01元、误工费160593.18元﹙46595.00÷365×1258﹚、护理费8100.00元(90×90)、住院伙食补助费9980.00元(80×71＋100×43)、营养费2280.00元(114×20)、交通费4380.00元、住宿费118.00元、残疾赔偿金195048.00元（24381.00×20×40%）、鉴定费1900.00元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第十五条第一款第（六）项、第十六条和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，判决如下：
一、被告南江县中医医院赔偿原告张华精神抚慰金16000.00元；
二、原告张华的医疗费39685.01元、误工费160593.18元、护理费8100.00元、住院伙食补助费9980.00元、营养费2280.00元、交通费4380.00元、住宿费118.00元、残疾赔偿金195048.00元、鉴定费1900.00元，合计422084.19元，由被告南江县中医医院赔偿原告张华42208.42元；其余379875.77元由原告张华自行承担。
以上一、二项限本判决生效之日起十日内履行。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费2385.00元，由原告张华负担2146.50元、被告南江县中医医院负担238.50元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省巴中市中级人民法院。
审 判 长 罗永亮
人民陪审员 陈新民
人民陪审员 龚俊清
二〇一六年五月二十日
书 记 员 李海燕