辽宁省新民市人民法院
民 事 判 决 书
（2014）新民民二初字第3592号
原告陈大鹏，男，1982年2月26日出生，汉族，住址辽宁省新民市。
被告新民市人民医院，住所地新民市康复街**号。
法定代表人姜波，男，该院院长。
委托代理人侯军，男住址辽宁省新民市，该医院员工。
原告陈大鹏诉被告新民市人民医院医疗损害赔偿纠纷一案，原告于2009年8月186日起诉至法院。本院受理后，依法由审判员张叔堂、冉明杰、人民陪审员张姗姗组成合议庭，并公开开庭进行了审理。于2013年11月11日作出（2009）新民民一初字2867号民事判决书。宣判后，被告新民市人民医院不服，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院，沈阳市中级人民法院于2013年12月18日以（2013）沈中民一终字第2311号民事裁定书将此案发回重审。本院依法重新由审判员王玉凯担任审判长，与审判员张春红，人民陪审员周伟另行组成合议庭，并公开开庭进行了审理，原告陈大鹏，被告新民市人民医院的委托代理人侯军均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，我在2008年10月21日晚因意外导致伤害，被家属送到被告处抢救治疗。当时诊断为“左股骨髁上开放性骨左髌骨开放性骨折”等外伤。被告为我实施了钢板内固定术，住院31天，花医疗费52309元。在我术后第六天被告就对我的患肢实施CPM功能锻炼，并叮嘱我出院后继续功能锻炼。被告对我实施的CPM功能强行锻炼严重违反了骨科对开放性骨折病人治疗的操作规程。经被告同意，我出院后在新民市三道岗子乡卫生院进行复查，复查费用22元。2009年3月10日，复查发现我体内的固定钢板断裂。发现自己体内的固定钢板断裂后，我先后到沈阳市骨科医院、沈阳军区总医院确认，在沈阳市骨科医院化医疗费721.9元，沈阳军区总医院花医疗费165元。由于被告在对我治疗的过程中严重违反操作规程，加上固定钢板的治疗问题导致我体内的内固定钢板断裂。所以我诉至法院，请求法院判决被告赔偿医疗费、护理费、复印费、精神抚慰金、伙食补助费、交通费、医疗事故赔偿金、鉴定费等各项费用500000元，（具体赔偿项目按照法律规定由法院核实判决），并赔偿在辽宁省人民医院住院期间的双倍医疗费262000元。
被告辩称，在我们医院发生的费用我们不同意承担。因为这个费用是我们医院治疗原告原发病发生的费用。在辽宁省人民医院住院产生的费用我们也不同意双倍赔偿，因为这笔费用是我们医院给垫付的，不存在赔偿的问题。其他费用我们同意按照票据为准。根据鉴定结论，我们承担的是轻微责任，我们应当按照比例赔偿，最多承担10%的责任。垫付的费用应该从原告要求赔偿的数额中予以扣除。
经审理查明，2008年10月21日，原告因意外受伤，被送至被告处治疗，诊断为左股骨下段髁部开放粉碎性骨折、骨质部分缺失；左髌骨开放性粉碎性骨折；左手食指末节部指中肌腱开放断裂、中节远端和末节部分缺失；左手第一掌骨粉碎性骨折；左足跖骨骨折；额头部和左手背部多出皮裂伤。被告于2008年10月22日对原告实施了清创探查、外固定架固定术；2008年11月7日对原告实施了切开复位植骨内固定术；年11月10日的病例记录指示，定期换药，准备上CPM机器，逐步恢复关节功能；11月13日的病程记录记载，患者左下肢处白天持续CPM膝关节被动运动之中，角度为20度。2008年11月21日，原告出院，出院医嘱：每四周复查，继续功能锻炼，定期拍片。2011年4月26日，原告因左下肢多功能骨折术后3年，钢板断裂2年半为由就诊于辽宁省人民医院，经诊断为：左下肢多发骨折术后，左股骨骨折术后骨折不愈合、钢板断裂；左膝关节强直，功能障碍。原告陈大鹏在辽宁省人民医院住院治疗219天，2011年12月1日出院，住院期间特级护理1天，其余为二级护理。在此治疗期间，被告垫付医疗费用共计13946.45元。原告起诉后，向法院提出医疗事故鉴定申请，本院依法委托沈阳市医学会进行鉴定。沈阳市医学会于2012年5月4日鉴定为：本例纠纷属于三级戊等医疗事故，医方负轻微责任。原告不服，进行了重新鉴定，2013年9月16日，辽宁省医学会作出辽医会医鉴字（2013）108号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论为：本例构成三级丙等医疗事故，乙方承担轻微责任。两次鉴定共发生鉴定费用6400元，均由原告支付。原告在被告处住院治疗期间，共发生住院治疗费44390.1元，门诊治疗费4499元，用血互助金2400元，挂号费11元。2008年12月8日在被告处发生复印费55元。2009年在被告处发生门诊费用200元，在新民市三道岗子乡卫生院发生费用66元，在沈阳市骨科医院发生费用720.9元，在沈阳军区总医院发生费用165元。在辽宁省人民医院发生医疗费用总计131232.35元，其中130946.45元为被告垫付。
另查，2014年11月28日，新民市新型农村合作医疗管理中心出具《情况说明》一份，内容为：“经新民市新型农村合作医疗管理中心核实，患者三道岗子乡红花岗子村陈大鹏（210181198202265517），自2008年10月至2014年11月28日在合作医疗管理中心没有对因外伤治疗发生的费用进行补偿。新民市人民医院的报销记录不在农村合作医疗管理中心的查询范围之内。”2014年12月9日，被告出具《情况说明》一份，承认其为陈大鹏垫付的治疗费经合保报销51979元，并由被告将报销的51979元扣留。
以上事实，有原告起诉状、原告住院病志、病历、费用清单、医药费收据、病情介绍单、鉴定费收据、医疗事故技术鉴定书、询问笔录、情况说明及双方当事人的陈述经庭审质证，予以认定，在卷佐证。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护，原告接受被告的治疗，双方形成医患关系，被告应当对原告进行积极稳妥地治疗。根据医疗事故鉴定书记载，本次医疗纠纷中，被告的医疗损害行为应为“医方诊断书中对于功能锻炼指导不详细”，被告的医疗行为应当发生在2008年原告住院及出院期间。对于损害结果的发生时间，原告称其在被告处出院后于2009年3月10日发现钢板断裂。综合《医疗事故技术鉴定书》和原告的陈述，医疗行为及侵权结果应当发生在2009年3月10日或以前，均在侵权责任法实施之前，故本案应当适用《医疗事故处理条例》的规定进行计算。关于本案的责任比例问题，因被告的医疗行为构成三级丙等医疗事故，对应的应为八级伤残，原、被告双方对此结果的发生均具有过错，双方均应承担相应的过错责任。鉴于辽宁省医学会作出的《医疗事故技术鉴定书》，认定乙方承担轻微责任，故酌定原告承担80%的责任，被告承担20%的责任。关于原告主张的医疗费，在被告新民市人民医院发生的费用应为治疗原发病的费用，此费用应当由原告自行承担，其余原告因医疗事故产生的医疗费总计132384.25元，由原告承担105907.4元，由被告承担26476.85元。关于误工费，因原告未提供其固定收入的相关证明，故本院按照医疗事故发生地上一年度职工平均工资计算，误工时间计算至鉴定前一天，即200097.58元（27371÷365×41＋33544＋38576＋41899＋45756＋49900÷365×256），其中应由被告承担40019.52元。关于伙食补助费，按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算，即为10950元（219天×50元），应由被告承担2190元。关于护理费，应依据护理证明确定护理人数及天数，并按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算，即为25024.61元（41899÷365×218天），其中应由被告承担5004.92元。关于残疾生活补助费，根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民平均生活费计算，即为149346元（16594×30年×30%），其中被告应承担29869.2元。关于交通费，应根据患者及必要的陪护人员实际必需的交通费用计算，凭据支付。结合本案情况，本院根据患者治疗时间等因素酌定为3000元，其中被告承担600元。关于精神损害抚慰金，本院结合原告伤残等级及双方过错程度，本院酌定被告承担5000元。关于鉴定费6400元，因经鉴定此事故为医疗事故，故该费用应由被告承担。现被告已经垫付130946.45元，并扣留合保报销费用51979元，故被告实际垫付78967.45元，该笔费用应从应付赔偿款中扣除。综上，依据《医疗事故处理条例》第四十九条、第五十条、第五十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告新民市人民医院于本判决生效之日起15日内赔偿原告陈大鹏医疗费、误工费、伙食补助费、护理费、残疾生活补助费、交通费、精神抚慰金、鉴定费等总计人民币36143.1元（26476.85元＋40019.52元＋2190元＋5004.92元＋29869.2元＋600元＋5000元＋6400元-78967.45元）。
二、驳回原、被告的其他诉讼请求。
如当事人未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2882元，由原告陈大鹏承担1441元，由被告新民市人民医院承担1441元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。
审判长 张春红
审判员 赵国新
人员陪审员周伟
二〇一四年十二月十五日
书记员 王海滨