宁夏回族自治区银川市兴庆区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）兴民初字第3036号
原告魏增杰，男，1955年7月7日出生，汉族，住宁夏回族自治区银川市兴庆区。
委托代理人和明，宁夏沙都律师事务所律师。
被告宁夏建工集团有限公司，住所地宁夏回族自治区银川市兴庆区。
法定代理人刘德军，该公司董事长。
委托代理人宋瞻川，该公司员工。
原告魏增杰与被告宁夏建工集团有限公司健康权纠纷一案，本院于2014年5月20日立案受理后，经审理依法作出（2014）兴民初字第2902号民事判决书，判决被告支付原告医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、护理用品费、营养费、交通费共计21564.4元。原告不服该判决上诉至银川市中级人民法院，该院经审理后作出（2014）银民终字第1379号民事裁定书，以未查清原告新形成的伤情所构成的伤残等级及伤残赔偿金是否应当赔付为由，认定事实不清，处理不当，裁定撤销原判，发回重审。本院于2015年4月29日立案受理后，重新组成合议庭，分别于2015年8月14日、2016年3月1日公开开庭进行了审理。原告魏增杰及委托代理人和明，被告宁夏建工集团有限公司委托代理人宋瞻川在第一次庭审中到庭参加诉讼，被告宁夏建工集团有限公司在第二次庭审中经依法传票传唤，无正当理由未到庭，本庭依法缺席审理。诉讼中，经原告申请，本院通过银川市中级人民法院依法委托宁夏医科大学法医司法鉴定中心进行鉴定，宁夏医科大学法医司法鉴定中心于2016年1月29日作出宁医法鉴（2016）006号司法鉴定意见书，本案现已审理终结。
原告诉称，2009年4月30日，原告在被告处从事监理工作时，从四楼脚手架上摔到一楼，造成原告腰1椎体骨折并脱位、右骨颈骨折、胸12椎体骨折、腰1腰2椎体双侧横突骨折、右侧第5.6.7肋骨骨折。2013年原告渐感右髋部疼痛不适，活动受限，经医院诊断为：右股骨头坏死与2009年4月30日摔伤右股骨颈骨折具有关联性，是因为右腿骨颈骨折血管及精神损伤导致股骨头缺血坏死。经法医鉴定原告至今的股骨头坏死与原告在2009年4月30日的外伤有直接的因果关系，伤残等级为七级，后续医疗费以实际发生为主，误工期52周、营养期24周、护理期24周。原、被告因赔偿之事发生纠纷，故原告诉至法院，请求依法判令：一、被告赔偿原告住院医疗费27556.14元；住院伙食补助费1050元（21天×50元／天）；误工费43680元（12月×3640元／月）；护理费住院期间3060元（17天×180元／天），出院后16800元（6月×2800元／月）；购买护理用品80元；营养费5040元（24周×7天×30元／天）；交通费500元；伤残鉴定费2000元；伤残赔偿金158651.2元（19831.4元×20年×40%）；精神抚慰金5000元；以上合计263417.34元；二、案件受理费由被告承担。庭审中，原告称其每个月工资是4150，起诉时少算了基本工资530余元。
原告为证明其诉讼主张，提交以下证据：
证据一、门诊病历一份、住院病案一份、疾病诊断证明二份，证明原告2013年12月10日在宁夏回族自治区人民医院诊断为右股骨颈骨折术后股骨头缺血性坏死，且在该院进行关节置换术。被告对住院病案、疾病诊断证明真实性无异议，但是对关联性及证明目的有异议，认为即使本次诉讼成立，原告看的也不仅仅是股骨头的病，其中还有糖尿病等。
证据二、司法鉴定意见书一份，证明原告本次右股骨头坏死与2009年4月30日摔伤有直接的关联性，并且重新做法医鉴定构成了七级伤残，误工期是52周，营养期和护理期都是24周，仍需后续治疗。被告对该证据均不予认可，认为该鉴定书是原告单方申请，本次伤残鉴定书应当在否定前一份鉴定书的基础上出具。
证据三、医疗费收据一张、医疗费票据二十五张、鉴定费发票一张、收据二张，证明原告因本次关节置换术所花费的各项费用，应当由被告承担。其中护理费3060元是住院期间的花费（关节置换术期间自2013年12月17日-2014年1月4日），护理用品费80元为购买护理垫、辅助工具的费用。被告对医疗费票据真实性无异议，关联性有异议，门诊费票据应当与相关病历相对应，无法核实是否与本案有关联性。购买的护理用品的收据因非正规的发票，被告不予认可。
证据四、工资发放签名表一份，基本工资银行流水一份，证明原告手术前3个月平均月工资为3640元，原告因该次手术所产生的误工费为43680元，应当由被告承担。证明原告现在月工资是4100元。被告对证据的真实性不认可，领取工资表应当由个人签字而非打印，无法核实其真实性。对于基本工资银行流水真实性无异议，但与本案无关，不予认可。
证据五、2009年7月17日的住院病案一份、2013年12月17日住院病案一份、医学影像十六张，证明原告第一次受伤住院的情况，股骨头坏死系上次事故出现的新病情，原告进行了治疗，且2013年受伤与2009年受伤有因果关系。被告对2013年12月17日住院病案真实性认可，但对于关联性及证明目的不予认可，对于医学影像真实性认可，但对其关联性及证明目的不予认可。
证据六、鉴定费票据一份，证明此次鉴定原告花费鉴定费800元，应该由被告承担。被告第二次庭审未到庭。
被告辩称，2009年4月30日原告从事监理工作因严重违章造成伤害。原告身为建筑工地专业工程监理，理应遵守安全作业规程，行走安全通道，但其忽视安全规程，违章作业，故由于原告没有行走安全通道造成的损害，应该由原告自己承担责任。银川市兴庆区法院（2011）兴民初字第2764号判决书及银川市中级人民法院（2012）银民终字第169号判决书已经作出了生效判决，根据一事不再理原则，请求法院依法驳回原告诉请。
被告为证明其抗辩主张，提交民事判决书二份，证明原告曾就与本案一致的案件经两级法院审理，原告属于重复诉讼。且上一次对双方的过错已经进行了划分，原告受伤部位已经鉴定为九级。上次判决书做出后被告对原告相关的费用也进行了赔偿。原告对证据的真实性无异议，但认为其并未重复诉讼，责任划分不代表本次诉讼也应当按照上两次判决划分责任，原告出现新的事实和理由，相关的费用应当由被告承担。
原审中，被告申请对原告右侧股骨头缺血性坏死与摔伤事故是否存在因果关系进行鉴定，本院依法委托银川市第二人民医院进行鉴定，该鉴定机构出具银川市二院司鉴中心（2014）临鉴字第065号司法鉴定意见书，收取鉴定费600元，该鉴定意见书结论为：被鉴定人右股骨头坏死与2009年4月工作时摔伤所致股骨颈骨折存在直接因果关系，关联程度约为80%。原告认为因果关系鉴定中的80%并非是责任划分的依据，只能证明原告本次的伤害与2009年存在因果关系，而并非计算的系数，且被告只对因果关系进行了重新鉴定，未对原告的七级伤残等级和三期鉴定提出异议。被告对该证据予以认可。
本次庭审中，经原告申请，本院于2015年10月15日通过银川市中级人民法院依法委托宁夏医科大学法医司法鉴定中心按照道路交通标准对其伤情进行伤残等级鉴定，宁夏医科大学法医司法鉴定中心于2016年1月29日作出宁医法鉴（2016）006号法医临床司法鉴定意见书，结论为：被鉴定人魏增杰右下肢损伤构成八级伤残，其脊柱损伤构成十级伤残。原告对该证据没有异议，被告第二次庭审未到庭。
经审理查明，原告系银川方圆工程监理咨询有限公司员工，2009年被指派到被告承建的同心县豫海回民中学工程从事监理工作。2009年4月30日，原告在学生公寓五楼进行巡查，抓住西边外墙脚手架的架杆下四楼时，从四楼跌落一楼受伤，当日被送往宁夏回族自治区人民医院救治，该院于2009年5月7日行“右股骨颈牵引复位，孔型螺钉内固定术；腰1椎体切开复位，椎弓根螺钉内固定、植骨融合术”，原告共住院78天。2011年5月16日，原告将被告诉至本院，请求判令：被告赔偿原告经济损失220821.54元（医疗费58196.94元、误工费48973元、护理费17080元、住院伙食补助费5500元、营养费7000元、交通费2060元、残疾赔偿金77347.6元、鉴定费1480元、残疾辅助器具费184元、精神损害抚慰金3000元）及诉讼费。经本院审理作出（2011）兴民初字第2764号民事判决书，该判决书查明，“银川方圆监理咨询有限公司系宁夏建工集团有限公司承建的同心县豫海回民中学工程的监理单位，原告系该监理公司试用期内的员工，职务为电气监理，受公司指派在豫海回民中学工地进行监理工作”，并认定“建筑施工现场严禁作业人员攀爬脚手架，原告作为专业监理人员，应严格遵守工作规范，下楼应当走安全通道，但原告却违章作业直接抓着脚手架架杆下楼，加之被告违规未将四楼夹板固定，上述两个因素的结合导致事故发生，对此原、被告双方均有过错，根据双方过错大小，此次事故所导致的原告损失，原告承担60%，被告承担40%”，该判决判令被告支付原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、××辅助器具费、营养费、交通费、残疾赔偿金、鉴定费共计72208.98元，其中原告伤残等级经银川市第一人民医院鉴定中心鉴定，鉴定结论为两项九级，伤残赔偿金为77347.6元。原告不服该判决，上诉至银川市中级人民法院，该院作出（2012）银民终字第1169号民事判决书，判决驳回上诉、维持原判。后原告因病情出现新情况，分别于2013年7月8日、2013年12月10日前往宁夏回族自治区人民医院就诊，经诊断为右股骨头坏死，门诊病历记载建议手术治疗。原告于2013年12月17日入住宁夏回族自治区人民医院就诊，经诊断：1.右股骨颈骨折术后内固定物残留，右侧股骨头缺血性坏死；2.骨质疏松症；3.腰1椎体骨折术后；4.2型糖尿病；5.高血压，该院对原告行“右侧股骨颈内固定物取出，人工全髋置换术”，术后予以预防感染、预防血栓及活血化瘀对症之痛治疗，同时予以换药治疗并指导患者行关节功能锻炼，原告共住院21天，2014年1月7日出院，花费医疗费22285.7元。出院医嘱：“1.注意休息，加强营养，避免不当刺激；2.继续加强关节功能锻炼；3.定期门诊复查，每月一次，根据复查情况决定下步治疗；4.禁止坐矮板凳、盘腿及跷二郎腿，禁止剧烈运动；5.监测血糖及血压变化；6.如有不适，我科随诊。”原告住院期间购买护理用品花费80元，于2014年1月7日向银川市金凤区祝君康服务中心缴纳护理费3060元（17天×180元／天）。2014年4月2日，原告委托宁夏昊天司法鉴定所鉴定因果关系、伤残等级、三期评定、后期医疗费评估，该所出具宁昊法司鉴（2014）临医鉴字第055号司法鉴定意见书，该意见书结论为原告右股骨头坏死与2009年4月30日摔伤右股骨颈骨折具有关联性；依据《职工工伤与职业病致残登记》原告属于七级伤残；依据《人身损害受伤人员误工损失日评定标准》误工期为52周，依据《人身伤害司法鉴定操作指南》营养期为24周、护理期为24周，原告支付鉴定费2000元。因原、被告就赔偿问题产生纠纷，故原告诉至本院，请求判如所请。
本案审理过程中，被告申请对原告2013年12月右侧股骨头缺血性坏死与2009年4月30日摔伤事故是否存在因果关系进行司法鉴定，银川市二院司鉴中心依法作出（2014）临鉴字第065号司法鉴定意见书，结论为：被鉴定人魏增杰于2009年4月30日因摔伤导致右股骨颈骨折，行“空心钉内固定术”后出现右侧股骨头害死致右髋疼痛，再次手术行“人工全髋关节置换术”，被鉴定人右股骨头坏死与2009年4月工作时摔伤所致股骨颈骨折存在直接因果关系，关联程度约为80%。
经原告申请，本庭于2015年10月15日通过银川市中级人民法院依法委托宁夏医科大学法医司法鉴定中心对其伤情进行伤残等级鉴定，该司法鉴定中心作出宁医法鉴（2016）006号法医临床司法鉴定意见书，结论为：被鉴定人魏增杰右下肢损伤构成八级伤残，其脊柱损伤构成十级伤残。鉴定费用800元由原告预先支付。
另查明，原告主张其月工资为4150元，并提交加盖银川方圆工程监理咨询有限公司公章的工资发放签名表三份，载明2013年8月原告实发工资为3661元，2013年9月实发工资为3640元，2013年10月实发工资为3640元，并提交宁夏银行新世纪支行打印的银行流水明细，注明魏增杰账户分别于2013年8月28日、9月26日、10月30日和11月28日、12月27日收到标注为“工资”的转账款510.24元、510.87元、510.87元和1510.87元、1531元。在本院（2011）兴民初字第2764号民事判决书中认定原告第一次受伤前月工资约为3000元。原告主张其门诊就诊花费5270.44元，并提供宁夏回族自治区人民医院医疗费票据25张，其中2013年6月6日西药费591.38元的票据一张；2013年9月16日中药费283.49元的票据一张；2013年11月13日西药费619.03元的票据一张；2014年1月22日门诊费票三张，金额为714.13元，挂号副主任医师为尹彩君（内分泌科）；2014年2月18日门诊费票据三张，金额为733.07元，挂号主任医师为温鹏（创伤骨科）；2014年2月26日司法鉴定中心票据挂号一张，金额为5元；2014年3月28日门诊费的票据三张（内科门诊），金额为698.63元；2014年4月3日宁夏人民医院（眼科）门诊费票据六张，金额为218元；2014年4月10日中药费48元的票据一张；2014年4月22日宁夏人民医院（急救中心）内科门诊费票据二张，金额为677.13元；2014年5月9日中药费134元票据一张；2014年5月12日宁夏人民医院（眼科）门诊费票据二张，金额为353.6元。
本院确认的上述事实，有原告提交的门诊病历、住院病案、疾病诊断证明、司法鉴定意见书、医疗费收据、医疗费票据、鉴定费发票、收据、工资发放签名表、银行转账明细、住院病案、医学影像片，被告宁夏建工集团有限公司提交的（2011）兴民初字第2764号民事判决书、（2012）银民终字第1169号民事判决书，银川市二院司鉴中心（2014）临鉴字第065号司法鉴定意见书、宁医法鉴（2016）006号司法鉴定意见书及原、被告当庭陈述为证，经本院开庭组织质证并审查，具备证据的真实性、合法性及关联性，本院予以确认。
本院认为，原告至被告承建的工地从事监理工作属于第三方派遣，原、被告双方并无直接的劳动合同关系。对于原、被告在2009年的事故中应当承担的责任，已经本院（2011）兴民初字第2764号及银川市中级人民法院（2012）银民终字第1169号民事判决书确定，原告对该事故承担60%的责任，被告承担40%的责任。依据（2014）临鉴字第065号司法鉴定意见书鉴定结论，原告2013年12月17日入院治疗与2009年的事故有因果关系，关联程度约为80%，故被告应当对原告的本次事故承担相应责任。原告主张的各项损失中：医疗费27556.14元，其中原告住院期间花费医疗费22285.7元，原告另提交门诊费票据25张，结合原告提交的门诊病历，仅2014年2月18日系骨科门诊费票据，与本案具有关联性，金额为733.07元，其余门诊费票据无法证实和本案具有关联性，故本院认定原告医疗费为23018.77元；对于原告诉请的住院伙食补助费1050元（21天×50元／天），不高于宁夏现行标准，故本院予以支持。对于原告主张的误工费43680元（12个月×3640元／月），原告主张误工12个月，系依据宁夏昊天司法鉴定所出具的鉴定意见书误工费为52周、营养期24周、护理期24周的鉴定结论，因该鉴定结论被告不予认可，且缺乏法律依据，本院不予采信，依据原告伤情和医嘱，本院酌定原告误工期为7个月，原告主张其月工资为4150元，提交的工资发放签名表注明其住院前三个月实际发放工资为3640元，且其主张增加的510元无证据证明未包含在3640元工资之内，故本院只按月工资3640元予以认定。综上，原告的误工费为25480元（3640元／月×7个月）。原告主张护理费3060元（住院期间：17天×180元／天=3060元，出院后：6个月×2800元／月=16800元），对于原告住院期间护理费，根据其提交的护理费收据，本院予以认定。原告依据宁夏昊天司法鉴定所出具的鉴定意见书中的护理期主张6个月，对该结论本院不予采信。根据原告医嘱和伤情，原告出院后的护理期本院酌定4个月，原告主张每月2800元，根据本地护工从事同等级别护理级别的劳务报酬标准，原告主张的数额并不高，故原告出院后护理费为11200元（2800元／月×4个月），护理费总计14260元（3060元＋11200元）。对于原告主张护理用品费用80元，有原告提交的收据予以证实，故本院予以认定。对于原告主张的营养费5040元（24周×7天×30元／天），亦系根据宁夏昊天司法鉴定出具的鉴定意见书确定，对该结论本院不予采信，根据原告伤情，本院酌情支持3000元。原告主张的交通费500元，根据原告就医地点、时间、次数，本院予以认定。对于原告主张的伤残鉴定费2800元，因宁夏昊天司法鉴定所出具的鉴定意见书本院未予采信，故该费用不应由被告承担；对于由宁夏医科大学法医鉴定中心所做的鉴定费800元，本院予以认定。原告主张伤残赔偿金158651.2元（19831.4元×20年×40%），本次适用《道路交通事故受伤人员伤残评定》评定原告为右下肢损伤构成八级伤残，其脊柱损伤构成十级伤残。虽然原告的伤残赔偿金已经生效判决确定77347.60元，但由于病情恶化造成其伤残等级增加，且其病情恶化与原伤情存在因果关系，关联度为80%，被告应当在其责任范围内对增加的部分承担责任，本次伤残赔偿指数为32%，原告为城镇户口，2013年宁夏城镇居民人均可支配性收入为19831.4元，据此原告增加部分的伤残赔偿金应为49573.36元（19831.4元／年×20年×32%-77347.6元）。对于原告主张的精神抚慰金5000元，因原、被告对于2009年事故均存在过错，故对此项主张本院不予支持。综上，原告的损失总计117762.13元（医疗费23018.77元、住院伙食补助费1050元、误工费为25480元、护理费14260元、护理用品费用80元、营养费3000元、交通费500元，鉴定费800元，伤残赔偿金49573.36元），被告承担40%责任，且依据（2014）临鉴字第065号司法鉴定意见书鉴定结论，原告2013年12月17日入院治疗与2009年事故关联程度约为80%，被告应赔偿原告37683.88元（117762.13元×40%×80%）。依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：
一、被告宁夏建工集团有限公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告魏增杰医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、护理用品费、营养费、交通费、××赔偿金共计37683.88元；
二、驳回原告魏增杰的其他诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1617元，由原告魏增杰负担1386元，被告宁夏建工集团有限公司负担231元（此款原告魏增杰已预交，由被告宁夏建工集团有限公司随上述款项一并给付原告魏增杰）；鉴定费600元，由被告宁夏建工集团有限公司负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于宁夏回族自治区银川市中级人民法院。
审 判 长 赵晓颖
助理审判员 张 丽
人民陪审员 董 颖
二〇一六年三月十五日
书 记 员 赵 慧
附：本案适用的相关法律条文
《中华人民共和国民法通则》
第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括××赔偿金、××辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因××不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制××辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条××赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对××赔偿金作相应调整。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第十四条人民检察院有权对民事审判活动实行法律监督。
第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。
前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。