辽宁省沈阳市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）辽01民终11823号
上诉人（原审原告）：魏雪梅，女，，汉族，住沈阳市皇姑区。
委托诉讼代理人：魏军（魏雪梅叔叔），男，汉族，住沈阳市皇姑区。
委托诉讼代理人：赵志红，辽宁成功金盟律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：沈阳市第四人民医院，住所地沈阳市皇姑区
法定代表人：王树东，该院院长。
委托诉讼代理人：刘虹，女，汉族，住沈阳市皇姑区，该单位职工。
委托诉讼代理人：姜曼，辽宁开宇律师事务所律师。
上诉人魏雪梅与被上诉人沈阳市第四人民医院医疗事故损害赔偿纠纷一案，不服沈阳市皇姑区人民法院（2015）皇民一初字第02006号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年10月27日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人魏雪梅及其委托诉讼代理人魏军、赵志红、被上诉人沈阳市第四人民医院的委托诉讼代理人刘虹、姜曼到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
魏雪梅上诉认为：1、其误工天数应为700天，误工费应为55,774元；2、伤残赔偿金和精神损害抚慰金应予支持。
沈阳市第四人民医院辩称，魏雪梅提供的证据不能证明其实际发生了误工损失，因此原审支持误工费已经足够充分保护魏雪梅的利益；伤残赔偿金和精神抚慰金在一审中魏雪梅明确需要后续治疗，目前魏雪梅未治疗终结，不符合伤残鉴定的条件，在进行后续治疗后伤残等级会发生变化，因此不应按目前伤残等级赔偿，伤残等级未确定情况下不应支持精神抚慰金。
魏雪梅原审诉请，魏雪梅于2014年10月10日以转移性右下腹痛9天为主诉入住沈阳市第四人民医院，确诊为急性阑尾炎，于2014年10月14日实施阑尾切除手术，术中因为院方过失导致右侧髂外动脉横行断裂，反复实施血管吻合手术未能成功，试图取右侧大隐静脉以代替缺损的部分右髂外动脉，切开右股部内侧肌间沟，见大隐静脉直径细，分叉多，无法代替缺损动脉，遂采用人造血管实施了右侧髂外动脉缺损人造血管接合术，术后魏雪梅右下肢始终感觉麻木发凉，现院方停止一切治疗，并要求魏雪梅出院。魏雪梅认为院方没有尽到应尽的注意义务，导致其术后残疾的后果，给其造成了经济损失和精神上身体上的伤害。请求法院判令沈阳市第四人民医院赔偿其医疗费6987.46元、住院伙食补助费29,700元、陪护费57,166元、伤残赔偿金232,656元、交通费3205元、住宿餐饮费560元、精神损害抚慰金61,560元、误工费60,277元、大腿和腹部瘢痕治疗费41,900元；诉讼费由沈阳市第四人民医院承担。
原审法院经审理查明：2014年10月10日，魏雪梅以转移性右下腹痛9天为主诉就诊于沈阳市第四人民医院，被诊断为急性阑尾炎，并于当日住院，沈阳市第四人民医院于2014年10月14日为魏雪梅行阑尾切除手术，在手术过程中切开腹膜时不慎损伤右侧髂外动脉，右侧髂外动脉横行断裂约4/5，活动出血，给予立即止血，同时切除阑尾，顺行切除阑尾。后沈阳市第四人民医院又给魏雪梅反复行损伤血管吻合手术，但未成功，试图取右侧大隐静脉以代替缺损的部分右髂外动脉，切开右股部内侧肌间沟，见大隐静脉直径细，分叉多，无法代替缺损动脉，遂采用人造血管实施了右侧髂外动脉缺损人造血管接合术。术后应用低分子量肝素钙注射液、尿激酶注射液、前列地尔注射液、抗凝，溶栓，扩血管治疗，应用头孢哌酮钠他唑吧坦钠抗炎治疗。病情稳定后改用贝前列腺素钠片口服液扩血管2月、法华林钠片口服抗凝治疗半年。病人活动自如，右下肢足背、胫后动脉搏动良好，下肢及足部皮温正常。魏雪梅于2015年8月3日出院，共计住院297天，住院期间一级护理2天、二级护理129天，禁食水1天、半流质饮食14天。魏雪梅住院期间医疗费共计43,326.03元，其中，2014年10月10日至2015年11月14日间，术前费用及阑尾炎手术费用共计5363.68元，魏雪梅支付押金2000元，余款由沈阳市第四人民医院承担。2015年11月起，魏雪梅陆续到中国医科大学附属第一医院、北京协和医院、北京3**医院、沈阳军区总医院等医院门诊治疗，魏雪梅支付医疗费共计4987.46元（其中，沈阳军区总医院医疗费为143元、中国医科大学附属第一医院医疗费为4844.46元）。
在案件审理中，经魏雪梅申请原审法院依法委托北京法源司法科学证据鉴定中心对沈阳市第四人民医院的医疗行为是否存在过错，过错与损害是否有因果关系及伤残等级进行鉴定。2016年3月24日该鉴定中心作出（京）法源司鉴[2016]医鉴字第39号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、沈阳市第四人民医院在对被鉴定人魏雪梅的诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人损害后果具有因果关系；医疗过错与损害后果之间的因果关系程度，从法医学立场分析为完全因果关系程度范围，是否妥当提供法庭审理裁定参考。2、被鉴定人魏雪梅目前右髂动脉损伤行人工血管架桥并出现血管闭塞的情况评定为VII及（七级）伤残。沈阳市第四人民医院支付鉴定费13,050元。
原审法院认为，魏雪梅到沈阳市第四人民医院住院治疗，双方建立了医疗合同关系。沈阳市第四人民医院在为魏雪梅行阑尾切除手术过程中不慎损伤右侧髂外动脉，经北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定诊疗过程中存在医疗过错，医疗过错与损害后果之间的因果关系程度，从法医学立场分析为完全因果关系程度范围，因此沈阳市第四人民医院对魏雪梅的损失应承担全部的赔偿责任。因北京法源司法科学证据鉴定中心出具的司法鉴定意见书记载沈阳市第四人民医院在对魏雪梅的诊疗过程中，结合患者病史及相关检查情况，其急性阑尾炎的临床诊断明确，在抗炎治疗后患者腹痛加重，予以急诊行阑尾炎切除手术符合诊疗常规。故对于魏雪梅术前费用及阑尾炎手术费用及其他相关费用应由魏雪梅自行承担。关于魏雪梅主张的医疗费问题，魏雪梅住院期间的医疗费共计43,326.03元，其中，术前费用及阑尾炎手术费用共计5363.68元，魏雪梅支付押金2000元，余款由沈阳市第四人民医院承担。魏雪梅在中国医科大学附属第一医院、沈阳军区总医院等医院门诊治疗支付医疗费共计4987.46元。医疗费收据与门诊病志相吻合，原审法院予以确认。魏雪梅的术前费用及阑尾炎手术费用共计5363.68元，应予以扣除，故沈阳市第四人民医院赔偿魏雪梅医疗费1623.78元（4987.46元+2000元-5363.68元）。关于魏雪梅主张的住院伙食补助费问题，魏雪梅在沈阳市第四人民医院住院共计297天，扣除术前4天，共计293天。2014年11月1日之前按每天50元计算，之后按每天100元计算，故魏雪梅的住院伙食补助费为28,400元（50元×18天+100元×275天）。关于魏雪梅主张的护理费问题，根据我国法律规定，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。魏雪梅在沈阳市第四人民医院住院共计297天，其中，一级护理2天、二级护理125天（129天-术前二级护理4天），原审法院参照辽宁省2015年度居民服务、修理和其他服务业35,128元计算，故魏雪梅的护理费为12,415.09元（35,128元÷365×2天×2人+35,128元÷365×125天×1人）。关于魏雪梅主张的交通费问题，结合其住院及到北京协和医院及301医院等地门诊治疗情况，原审法院酌定3000元。关于魏雪梅主张的误工费问题，魏雪梅提供误工费证据不完整，原审法院参照2015年城镇常住居民人均可支配收入29,082元计算，魏雪梅住院293（297-术前4天），故其误工天数为293天，其误工费为23,345.27元（29,082元÷365×293天）。关于魏雪梅主张的住宿餐饮费问题，魏雪梅到外地救治发生住宿费400元，是客观合理的损失，原审法院予以支持，餐饮费无法律依据，原审法院未予支持。关于魏雪梅主张的残疾赔偿金及精神损害抚慰金、大腿和腹部瘢痕治疗费问题，经原审法院释明，魏雪梅提出其今后还需继续治疗，不在本次诉讼中主张伤残赔偿金及精神损害抚慰金，故原审法院未予审理。大腿和腹部瘢痕治疗费尚未发生，待发生后另行主张。
原审法院依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条第一款、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四第一款条之规定，判决：一、沈阳市第四人民医院赔偿魏雪梅医疗费1623.78元；二、沈阳市第四人民医院赔偿魏雪梅住院伙食补助费28,400元；三、沈阳市第四人民医院赔偿魏雪梅护理费12,415.09元；四、沈阳市第四人民医院赔偿魏雪梅交通费3000元；五、沈阳市第四人民医院赔偿魏雪梅误工费23,345.27元；六、沈阳市第四人民医院赔偿魏雪梅住宿费400元；七、驳回魏雪梅的其他诉讼请求。(上述款项在判决生效后十日内全部履行)如果未按判决指定的期间履行给付上述金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1100元（魏雪梅已垫付），由沈阳市第四人民医院承担。
二审中，魏雪梅向本院提供了上海交通大学医学院附属第九人民医院门诊病历和就诊急诊票据，病历上记载目前魏雪梅不需要手术，门诊随诊，证明魏雪梅虽然存在髂动脉人工血管植入术的情况，但目前不需要手术，只需要门诊随诊观察，依据侵权责任法等法律规定，以及鉴定7级伤残的结论，一审没有支持伤残赔偿金和精神损害抚慰金有违法律规定。沈阳市第四人民医院对该份证据的真实性没有异议，但该病历不能体现不需要后续治疗，在鉴定意见和北京协和医院门诊病历建议魏雪梅需要治疗，本次伤残鉴定是针对血管闭塞情况所做的鉴定，治疗后该情况是会改善的，因此伤残等级肯定不一样。
本院二审查明事实与原审法院查明事实一致。
本院认为,关于误工时间的问题，根据相关法律规定，误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。本案中，魏雪梅住院治疗297天，其出院后未能提供持续误工的诊断证明，故原审法院根据其住院治疗天数计算误工时间并无不当，魏雪梅主张按700天计算其误工时间无事实及法律依据，本院不予支持，其实际误工天数在其提供相应证据后可另行主张。
关于伤残赔偿金和精神抚慰金的问题，原审法院在审理期间已经向魏雪梅释明，魏雪梅在原审也已明确表示因其目前血管堵塞，需要继续治疗，本次诉讼暂不主张伤残赔偿金和精神抚慰金，待治疗一定程度后再做伤残等级鉴定后主张伤残赔偿金和精神抚慰金。因魏雪梅在原审法院审理期间撤回了对伤残赔偿金和精神抚慰金的诉请，故原审法院对此未予审理符合相关法律规定，本院予以确认。魏雪梅待其治疗终结后，就上述两项权利可以另行主张。
综上所述，魏雪梅的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1100元，由魏雪梅负担。
本判决为终审判决。
审判长 姜元科
审判员 范 猛
审判员 郭 净
二〇一六年十一月十三日
书记员 银水晶
本案判决所依据的相关法律
《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条：第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；
（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；
（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；
（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。
原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。