南昌市东湖区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）东少民初字第79号
原告：向某某，男，1953年3月10日生，汉族，住宜春市靖安县建设区。
原告：余某甲，男，1979年8月8日生，汉族，住宜春市靖安县。
原告：余某乙，女，2013年9月9日生，住宜春市靖安县。
法定代理人：余某甲，系原告余某乙之父。
以上三原告共同委托代理人：陈建华，江西赣兴律师事务所律师，执业证号：13601199610484856。
被告：南昌大学第一附属医院，住所地南昌市永外正街17号，组织机构代码：49101588-X。
法定代表人：时军，系该院院长。
委托代理人：周欢，江西国风律师事务所律师，执业证号：13601199710730456。
委托代理人：张磊，江西国风律师事务所律师，执业证号：13601201410454327。
原告向某某、余某甲、余某乙诉被告南昌大学第一附属医院（以下简称“一附医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告向某某、余某甲及三原告共同委托代理人陈建华，被告一附医院委托代理人周欢、张磊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：患者向敏因腹腔出血入住被告处治疗。原告认为被告诊断错误延误治疗时间导致患者死亡，其于2015年3月2日向医调会提出调解申请，医方于2015年3月3日提出调解申请，医患双方均同意启动司法鉴定程序。2015年4月16日司法鉴定结论为：1、被鉴定人向敏系生前创伤性多处软组织损伤淤血、血肿形成、肝损伤，继发性肝破裂致失血性休克而死。2、医方在诊疗过程中存在患者病情突变，医方未尽到相应诊疗义务过错，过错医疗行为与被鉴定人向敏失血性休克而死，存在一定推定因果关系，医方为轻微责任（20%-25%）。故原告诉至法院，请求判令：1、被告立即赔偿三原告共同所需的医疗费16174.44元、交通费600元、误工费1200元、住院伙食补助费200元、营养费80元、丧葬费23649.5元、被扶养人生活费267895.25元【其中：父亲向某某(15142-230）元/12X223月/2=138557.33元、女儿徐蔓萱15142元/12X205月/2=129337.92元】、死亡赔偿金486180元、亲属办理后事支出1436.69元【（其中：交通费酌定400元、误工费1036.69元（尸体解剖2人一天、安葬2人3天，47299元/365天X8天】、鉴定费6000元、精神损害抚慰金5万元，上述各项金额共计853388.88元，被告应赔偿原告金额合计：853388.88元X25%=213347.22元。特别声明：经过第一次开庭后，三原告经过商量，对上述赔偿金额213347.22元中63347.22元自愿放弃，只要求被告赔偿上述费用共计15万元；2、本案诉讼费用由被告承担。
被告辩称：1、被告对患者向敏的诊疗行为符合医疗原则和诊疗规范，诊疗行为不存在过错，患者向敏的死亡是自身疾病发展所致，与被告的诊疗行为之间不存在法律上的因果关系，不符合医疗损害责任的构成要件，被告在本案中不具有赔偿责任。2、患者向敏的死亡结果与被告的诊疗行为不存在法律上的因果关系。本案中，患者向敏及其家属在治疗过程中向被告隐瞒外伤病史，人为的阻碍了治疗，后又在患者病情变化，急需行剖腹探查术时迟迟不做出是否同意手术的决定，在3个多小时后才经家属商议同意手术，但已失去了最佳的抢救时机，最终因肝破裂，失血性休克而死亡，患方对自己的隐瞒病情的行为及后果负责，《侵权责任法》第六十条亦明确表明，患者或其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗行为，医疗机构不承担责任。此外，《鉴定意见书》也明确被告的医疗行为未违反诊疗常规，患者在被告接诊和治疗过程中多次向患者向敏和家属追问病史，患方均否认存在外伤史，由于患方给被告提供错误信息，造成延误治疗，患者病情危重时，患方经长时间考虑方同意被告行剖腹探查术，被告才知晓患者向敏肝破裂，行肝破裂修补术+肝右外叶切除术，术后转入重症监护病房抢救，符合诊疗规范，不存在过错，被告不具有赔偿责任。患者家属反复隐瞒患者向敏受到外伤才致死。3、基于上述事实，被告对患者向敏的诊疗行为符合诊疗原则和诊疗规范，不具有过错，被告的诊疗行为与患者向敏的死亡结果不具有法律上的因果关系，且患者向敏及亲属在诊疗过程中不予配合，延误治疗，被告依法不具有赔偿责任，不应承担任何责任。恳请法庭依法驳回原告对被告的全部诉讼请求。
经审理查明：2014年8月7日上午8时30分，患者向敏因右下腹疼痛二天到靖安县人民医院治疗，医院经检查诊断腹腔出血原因不明，建议剖腹探查，其家属要求转一附医院手术。靖安县人民医院于当天21时将患者送入一附医院急诊科就诊，后转抢救室。第二天请消化内科会诊后，于8月8日下午2时15分转入消化内科ICU室诊治，因病情加重再请普外科会诊，8月9日23时30分患者家属签字同意急诊剖腹探查，出手术室约5小时后患者向敏死亡。现原告方认为一附医院诊断错误延误治疗时间导致患者死亡，故三原告诉至本院。
另查，1、原告于2015年3月2日向南昌市医疗纠纷人民调解委员会提出调解申请，一附医院于2015年3月3日提出调解申请，医患双方均同意启动司法鉴定程序。2015年4月16日江西南昌司法鉴定中心出具的赣洪司鉴中心（2015)临鉴字第79号鉴定意见书，司法鉴定结论为：①被鉴定人向敏系生前创伤性多处软组织损伤淤血、血肿形成、肝损伤，继发性肝破裂致失血性休克而死。②医方在诊疗过程中存在患者病情突变，医方未尽到相应诊疗义务过错，过错医疗行为与被鉴定人向敏失血性休克而死，存在一定推定因果关系，医方为轻微责任（20%-25%）。2、经过2015年9月29日第一次开庭后，三原告经过商量，对其主张赔偿金额213347.22元中63347.22元自愿放弃，只要求被告赔偿的诉讼请求中的费用共计15万元。3、被告在审理中提出该案涉嫌刑事犯罪，但至今未提供公安部门的有关立案材料。
庭审中，原告为支持其主张，向本院提供了如下证据：
证据一：向某某、余某甲身份证，余某甲、余某乙常住人口登记卡各1份，派出所证明及结婚证各1份，证明各原告主体资格、原告向某某妻子已死亡，相互间以及与死者向敏的关系，向某某1953年3月10日出生年满60无劳动能力，余某乙2013年9月9日出生年幼无劳动能力。
证据二：病历和检验单，手术记录单，死亡证明书，麻醉记录单，证明患者向敏2014年8月7日21时由靖安县人民医院120送入被告急诊科就诊治疗情况，10日00:10时入手术室，同日05：00结束手术，当天10:30死亡或者22:40死亡。（被告在尸体解剖申请书显示是22：40死亡，司法鉴定书写的是术后五小时死亡就是当天10:30）
证据三：1、医疗事故争议尸体解剖申请书，2、江西南昌司法鉴定中心出具的赣洪司鉴中心【2015】临鉴字第79号医疗过错鉴定意见书，3、南昌市医调委员会档案，证明原被告均同意尸体解剖和司法鉴定并认可司法鉴定结论，被告应付20%—25%责任。
证据四：住院及门诊收费单据共7张医疗费总金额54702.59元，保险报账单据（原件被靖安县医疗保险管理局收走了，复印件加盖了靖安县医疗保险管理局的公章，已报销38555.15元，自付16147.44元），鉴定费发票（金额6000元）。
证据五：向某某的城市低保证，靖安县双溪镇人口和计划生育办公室出具的证明，证明向某某是低保户，无经济收入来源，靠政府救济生活，向某某生育了两个小孩，其中女儿向敏已死亡，向某某妻子也已死亡，抚养人只有儿子向硕峰。
被告的质证意见为：证据一的真实性、合法性无异议，关联性有异议。对三原告的主体资格无异议，对向某某无劳动能力有异议，不能达到证明目的，不能证明向某某无收入来源。证据二的三性均无异议。证据三的真实性无异议，对1、3的合法性、关联性无异议，对2的合法性、关联性有异议。鉴定意见书在明确了医疗行为未违反诊疗常规的基础上，又确认医院承担责任，前后是矛盾的；同时，对于鉴定结论的第二点的表述意思不清，医方未尽到相应诊疗义务过错，过错医疗行为与被鉴定人向敏失血性休克而死，存在一定推定因果关系，医方为轻微责任（20％-25％），这个过错的表述不清楚，同时确定是推定因果关系，是错误的，划分责任的比例超出其鉴定范围。证据四中被告出具的门诊收费票据6张及住院收费票据1张总金额为54702.59的三性均无异议，保险报账单据1张因没有原件，故三性均有异议；鉴定费发票三性均无异议。证据五的真实性、合法性无异议，关联性有异议，该组证据不能证明是向敏生前的扶养对象，只能证明其2015年取得低保证以后生活发生困难。
被告向本院提供了如下证据：
证据一：被告组织机构代码证和医疗机构执业许可证，证明被告的诉讼主体适格。
证据二：南昌市公安局东湖分局董家窑派出所出具的关于向敏死亡一事报警情况说明，证明向敏曾受暴力外伤，本案涉嫌刑事犯罪。
证据三：江西南昌司法鉴定中心出具的赣洪司鉴中心（2015)临鉴字第79号鉴定意见书，证明我院的医疗行为未违反诊疗常规。原告方给我院提供错误信息，是造成延误诊断的直接原因，导致了患者向敏失去最佳抢救时机，最终失血性休克死亡，我院对此不应该承担赔偿责任。
原告的质证意见为：对证据一的三性均无异议。证据二的真实性、合法性无异议，关联性有异议，不能证明本案涉嫌刑事犯罪。证据三的真实性、合法性无异议，关联性有异议，该鉴定意见书证明被告存在诊疗错误，应承担20％－25％的过错责任。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。江西南昌司法鉴定中心出具的赣洪司鉴中心[2015]临鉴字第79号医疗过错鉴定意见书中鉴定结论为：1、被鉴定人向敏系生前创伤性多处软组织损伤淤血、血肿形成、肝损伤，继发性肝破裂致失血性休克而死。2、医方在诊疗过程中存在患者病情突变，医方未尽到相应诊疗义务过错，过错医疗行为与被鉴定人向敏失血性休克而死，存在一定推定因果关系，医方为轻微责任，本院予以确认。原告要求被告一附医院赔偿经济损失，理由正当，本院予以支持，但赔偿标准及数额应依法认定。对被告提出该案涉嫌刑事犯罪的辩称，因被告至今未提供公安部门的有关立案材料，故不予采纳。通过对原、被告的举证、质证，本院对原告以下赔偿款项予以认定：1、医疗费16174.44元；2、交通费酌定300元；3、误工费185元；4、住院伙食补助费200元；5、营养费80元；6、丧葬费23650元；7、被扶养人生活费240776元[其中：向某某(15142元/年÷12-230元）×216个月÷2=111438元、徐蔓萱15142元/年÷12×205个月÷2=129338元)]；8、死亡赔偿金486180元，上述各项金额共计767545.44元。由被告南昌大学第一附属医院承担23%的责任计176535.45元。精神损害抚慰金酌定12000元。以上共计188535.45元。原告向某某、余某甲、余某乙庭审中当庭表示对其主张赔偿金额，只要求被告赔偿诉请中的费用共计15万元，予以准许。据此，根据《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款；《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，第五十四条，第五十七条；最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款，第十八条，第十九条，第二十条，第二十二条，第二十三条，第二十四条，第二十七条，第二十八条，第二十九条之规定，判决如下：
限被告南昌大学第一附属医院于本判决生效后十五日内一次性赔偿原告向某某、余某甲、余某乙人民币150000元。
本案由原告向某某、余某甲、余某乙预交的案件受理费3300元、鉴定费6000元，合计9300元，由原告向某某、余某甲、余某乙承担7161元，被告南昌大学第一附属医院承担2139元。限被告南昌大学第一附属医院随同上述第一项款一并给付原告向某某、余某甲、余某乙。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省南昌市中级人民法院。在上诉期满后七日内向南昌市中级人民法院缴纳上诉费，逾期视为放弃上诉。
审 判 长 王玉珍
人民陪审员 张 莉
人民陪审员 钟蔓萍
二〇一六年十一月七日
书 记 员 肖 芳
附相关法律条文
《中华人民共和国民法通则》
第一百零六条第二款公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律的若干规定》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
……
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
第二十四条营养费根据受害人的伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。