安徽省宁国市人民法院
民 事 判 决 书
（2014）宁民一初字第02998号
原告：李卫琴，女，1973年12月2日出生，汉族，住广德县。
委托代理人（特别授权）：黎逢成，安徽宣广律师事务所律师。
被告：宁国市骨科医院，住所地宁国市。组织结构代码：67892012-6
法定代表人：邱照星，院长。
委托代理人：张荣，宁国市西津律师事务所律师。
委托代理人：胡利华，系医务科科长。
原告李卫琴诉被告宁国市骨科医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年10月17日受理后，依法适用小额诉讼程序，因案情复杂且需要进行司法鉴定，于2014年11月14日转为普通程序，于2015年9月23日公开开庭进行了审理。原告李卫琴及其委托代理人黎逢成，被告宁国市骨科医院的委托代理人张荣、胡利华均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2012年7月26日，原告因外伤到被告处治疗，经被告诊断，原告因外伤致右肱骨外壳粉碎性骨折，2012年7月28日，由被告对原告进行右颈丛麻醉下行右肱骨外壳粉碎性骨折切开复位接骨板螺丝钉内固定，于2012年8月8日出院。2013年7月30日，由被告进行右臂丛麻醉下行，右肱骨外科骨折术后内固定取出术，2013年8月3日出院。原告进行两次手术后，遵医嘱注意休息。但自第二次手术至今，原告的右手不能弯曲，整日疼痛。2014年7月29日，原告到中国人民解放军第九八医院检查，经临床检查，原告右肱骨外科颈、头结构欠规则，密度不均，肱骨头欠光整，肩胛盂下缘一骨性结构下移，密度增高，肱骨头似向后旋转。原告现诉至本院，请求依法判令：1、被告支付原告前期治疗费、后续治疗费、误工费、营养费、住院伙食补助费、伤残赔偿金、精神抚慰金、被抚养人生活费、交通费、住宿费等合计人民币10000元。在本案诉讼过程中，原告李卫琴向本院申请委托安徽皖医司法鉴定中心对其伤残等级、三期及后续治疗费进行鉴定。鉴定意见作出后，原告李卫琴于2015年2月26日将其本项诉讼请求的数额变更为275480元［伤残赔偿金92456元（23114元／年×20年×20%）、精神损害抚慰金10000元、误工费37959元（46183元／年÷365天×300天）、护理费10665元（37047元／年÷365天×105天）、营养费1500元（75天×20元／天）、后续治疗费120000元（15年一次，每次60000元）、鉴定费1900元、交通费1000元，合计为275480元］；2、本案诉讼费用由被告承担。
被告宁国市骨科医院辩称：一、原告在被告处动手术是事实。医院进行治疗过程中，没有任何违反医学的原则问题，造成其现在的情况是其自身原因造成的。对于原告提出的各项损失由其自行承担，但在审理中，宁国法院申请南京医科大司法鉴定所鉴定，对鉴定意见书，被告有疑问，但尊重其意见。二、原告提出的各项具体诉请，伤残赔偿金及精神抚慰金无异议，误工费标准有异议。后续治疗费有异议，60000元来源不清，原告没有提供任何证据证明，15年换一次也没有医学和法律依据。残疾赔偿金不是按安徽省标准。收入情况证明，原告仍在农村生活，虽其提供民办教师证件，但不能代表其收入情况，原告没有提供收入证据，其身份证据不能当然证明其收入。原告提供的15年的办学许可证与本案无关联性。综上，原告诉请的标准过高。请求法院核定。
原告为支持其诉讼请求，举证如下：
1、宁国市骨科医院病历一组，拟证明原告因伤于2012年7月26日、2013年7月29日在被告处接受治疗和两次手术的事实。
2、湖州市医院病历一份及影像诊断报告二份，拟证明原告在被告处手术后发生右肱骨外科颈、头结构欠规则、密度不均，肱骨头欠光整、肩胛盂下缘骨性结构下移，密度增高，肱骨头似向后旋转的事实。
3、司法鉴定书一份，拟证明经司法鉴定，因被告的医疗过错致原告构成九级伤残及后续治疗费120000元，并生误工期、营养期及护理期的事实。
4、鉴定费票据一份，拟证明原告支出了鉴定费。
5、办学许可证、学历证书、各类培训证书、奖励证书一组，拟证明原告在事故前一直至今系幼儿教育工作者。
6、交通费票据一组，拟证明原告因检查、鉴定等支出交通费的事实。
7、南京医科大学司法鉴定意见书一份，拟证明被告对原告的医疗行为存在过错。
被告宁国市骨科医院对原告所举证据的质证意见为：举证1，事实无异议。举证2，原告的病情和诊断报告也无异议。举证3，鉴定书，被告有意见，但未提出重新鉴定，对真实性无异议，对后续医疗费120000元的证明目的有异议，费用没有实际发生。举证4，无异议。举证5，只能证明原告曾经是乡村幼儿老师，原告一直在乡村生活，没有提供收入证明，仅有学历证明，不能证明其实际收入减少的情况，不能作为残疾赔偿金及误工费标准的证据，应按农村标准计算。举证6-7，真实性、关联性无异议。
被告宁国市骨科医院举证如下：
1、南京医科大学司法鉴定意见书一份，拟证明医疗行为与原告损害后果的因果关系；
原告对被告宁国市骨科医院所举证据的质证意见为：对因果关系无异议，但鉴定意见的参与度不认可，应由被告方承担主要责任。
本院认证：原告所举证据1、2、4、6，因各方当事人均无异议，且符合证据特性，予以认定。原告所举证据3，对真实性予以认定。能够证明原告的伤情及三期，予以认定。原告所举证据5，能够证明原告的职业系教师的事实，予以认定。原告所举证据7，根据鉴定意见，能够认定被告的医疗行为存在过错的事实，予以认定。被告宁国市骨科医院所举证据1，被告对其医疗行为与原告的伤情存在因果关系表示无异议，对此予以认定。原告对此鉴定意见的医疗过错参与度提出异议，本院认为，鉴定意见是有资质的专业人员对原、被告的诉争事实作出的专业性的判断，具有科学性、客观性，予以认定。
经审理查明，2012年7月26日，原告李卫琴因骑车摔跤致右上肢损伤，受伤后经被告宁国市骨科医院治疗，诊断为右肱骨外科颈粉碎性骨折，2012年7月28日，进行右颈丛麻醉下行右肱骨外科颈粉碎性骨折切开复位接骨板螺丝钉内固定术，于2012年8月8日出院。2013年7月29日入宁国市骨科医院治疗，诊断为：右肱骨外科颈骨折术后，于7月30日行右肱骨外科颈骨折术后内固定取出术，于2013年8月3日出院。出院后原告感到右肩疼痛，2014年7月29日至湖州市医疗机构治疗，诊断为右肩关节骨关节炎伴肱骨头坏死，2014年11月27日，原告又至第二军医大学附属长海医院治疗，诊断为右肱骨近端陈旧性骨折。2015年2月3日，经安徽皖医司法鉴定中心鉴定：李卫琴右上肢功能丧失的伤残等级是九级；休息期是300日，营养期是75日，护理期是105日；后期如行右肩关节人工关节置换术，费用约需人民币陆万元，每15年需更换一次。2015年3月17日，原告向本院申请指定鉴定机构对其的损害与被告宁国市骨科医院的医疗行为是否存在过错及被告宁国市骨科医院医疗过错的参与度进行鉴定。本院委托南京医科大学司法鉴定所鉴定，2015年8月4日该鉴定机构作出如下鉴定意见：宁国市骨科医院对李卫琴的诊疗过程中对手术方式及其利弊告知不详尽、未尽谨慎注意义务，存在医疗过失，虽然院方选择的右肱骨外科颈粉碎性骨折切开复位接骨板螺丝钉内固定术手术方式不违反骨科原则，但在李卫琴原发损伤特殊性基础上第一次手术创伤有增加其术后肱骨头坏死几率的可能性，与李卫琴右肱骨头坏死存在间接、次要因果关系，建议医疗行为参与度16%-25%；现李卫琴右肱骨头关节面破坏明显，存在人工肱骨头置换的手术指证。但宁国市骨科医院对李卫琴伤后可行的手术方式及其利弊告知不详尽，使患方失去选择机会，后发生右肱骨头坏死，而被提出延长病程、并增加相应医疗费用的诉求。
另查明：原告李卫琴系教育工作者，在广德县杨滩乡独树街道开办幼儿园。原告受伤后造成如下经济损失：残疾赔偿金92456元（23114元／年×20年×20%）、误工费37959元（46183元／年÷365天×300天）、护理费10665元（101.4元／天×105天）、营养费1500元（75天×20元／天）、后续治疗费120000元（15年一次，每次60000元）、鉴定费1900元、交通费1000元，合计为265480元。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构存在过错的，应当承担赔偿责任。本案中，被告宁国市骨科医院在对原告李卫琴的治疗活动中，是否存在医疗过错及医疗过错的参与度是本案的争议焦点，本院委托的南京医科大学司法鉴定中心出具的鉴定意见具有科学性，在本案中具有证明力，可以作为判断案件事实的根据。根据该鉴定意见，被告在诊疗过程中，未尽注意义务及告知义务，存在一定的过错，与原告李卫琴的股骨头坏死的损害后果之间存在间接、次要的因果关系，故被告应当承担相应的民事赔偿责任。参照该鉴定意见的过错参与度指标，本院酌定被告对原告的损害后果承担22%的民事赔偿责任。原告因医疗行为造成股骨头坏死，给其生活带来不便，故对其诉请精神损害抚慰金，符合法律规定，予以支持。具体数额参照被告的过错及当地生活水平等因素，酌定为2500元。原告诉请的后续治疗费，针对原告的病情，有行右肩关节人工关节置换的必要，是必然要发生的费用，予以支持。结合原告的年龄，酌定以更换二次为宜。原告系教育工作者，且自己开办幼儿园，故其残疾赔偿金可按上一年度城镇居民人均可支配收入标准计算。原告诉请的误工费可按行业标准计算误工费。原告诉请的各项损失，以本院核算的为准，超出部分的，无证据佐证，不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，判决如下：
一、被告宁国市骨科医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李卫琴经济损失58405.6元（265480元×22%）及精神损害抚慰金2500元，合计为60905.6元；
二、驳回原告李卫琴的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5432元，由原告李卫琴负担3432元，被告宁国市骨科医院负担2000元。鉴定费用11807元，由原告由李卫琴负担3000元，被告宁国市骨科医院负担8807元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省宣城市中级人民法院。
审 判 长 明 亮
人民陪审员 沈宣宁
人民陪审员 刘桂兰
二〇一五年十一月三日
书 记 员 彭 俊
附相关法条：
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。