北京市通州区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）通民初字第08896号
原告成丽丽，女，1980年1月25日出生。
委托代理人刘希祥，男。
原告弓海生，男，1978年12月24日出生。
委托代理人刘希祥。
原告弓X，男，2012年1月10日出生，学龄前儿童。
法定代理人成丽丽（原告弓X之母）。
委托代理人刘希祥。
被告北京市通州区妇幼保健院，住所地北京市通州区玉桥中路***号。
法定代表人顾岳山，院长。
委托代理人王玉清，北京市言采律师事务所律师。
原告成丽丽、弓海生、弓X与被告北京市通州区妇幼保健院（以下简称妇幼保健院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由代理审判员徐殿君独任审判，公开开庭进行了审理。本案原告成丽丽并作为原告弓X的法定代理人，原告成丽丽、弓海生、弓X的委托代理人刘希祥，被告妇幼保健院的委托代理人王玉清到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告成丽丽、弓海生、弓X诉称：2011年7月，成丽丽在妇幼保健院处建立《产科门诊保健手册》，接受妇幼保健院专业产前保健服务。产检期间，成丽丽一直按照医院的要求，按时进行各项检查，医院在产检中一直未告知胎儿存在异常或可疑异常。2012年1月10日，成丽丽在妇幼保健院产下一男婴即弓X。经检查，弓X存在先天脊柱生理曲度改变、先天性心脏病（右肺动脉缺如）、肋骨缺失等严重、多发畸形。原告认为，妇幼保健院未按照相关的法律法规和诊疗规范进行产前保健、畸形筛查服务，发现胎儿可疑异常后未及时告知家属，更未依法立即建议产前诊断或复查，严重侵犯了成丽丽、弓海生的知情、同意、选择权，医院对此存在过错，该过错是造成弓X不当出生的直接原因，给三原告造成巨大的精神痛苦和沉重的、长期的经济负担。故诉至法院，请求判令被告妇幼保健院赔偿原告弓X残疾赔偿金91685元、医疗费658.5元、交通费500元、精神损害抚慰金30000元，赔偿原告成丽丽护理误工费54750元，赔偿原告弓海生精神抚慰金20000元，本案鉴定费和诉讼费由被告妇幼保健院负担。
被告妇幼保健院辩称，不同意三原告的诉讼请求。弓X现存在多项疾病中的右肺动脉缺如、脊柱生理曲度改变以及肋骨缺失等疾病，对这些疾病我院的诊疗行为不存在过错。之前的鉴定中仅仅认为我方对脊柱生理弯曲存在不确定的过失。
经审理查明：原告成丽丽、弓海生系夫妻，二人育有一子即原告弓X，弓X系农村户口。2011年7月27日，原告成丽丽在妇幼保健院处进行产前B超检查并建立产科门诊保健手册，后一直在妇幼保健院进行产前检查。2012年1月10日，成丽丽在妇幼保健院产下一名男婴即弓X。同日，弓X在妇幼保健院住院，后于1月11日出院。后弓X先后在八一儿童医院、首都医科大学附属北京儿童医院住院治疗。
2012年，弓X、成丽丽将妇幼保健院诉至本院，要求妇幼保健院赔偿成丽丽医疗费、精神损害抚慰金，赔偿弓X医疗费、住院伙食补助费、精神损害抚慰金并赔偿交通费。该案中，经鉴定，妇幼保健院在脊柱生理曲度改变的告知中，存在不确切的过失，但在右肺动脉缺如、畸形筛查、肋骨缺失等方面无过错，建议参与度为B级。经审理，本院认为妇幼保健院在脊柱生理曲度改变的告知中存在过失，且该过失与患有脊柱器官畸形的弓X的出生存在间接因果关系，故妇幼保健院应承担相应医疗损害赔偿责任，具体赔偿比例根据相关法律规定、医院的过错程度并参考鉴定意见予以酌定为20%。
本院审理过程中，经三原告申请并经报请北京市高级人民法院摇号确定，本院委托北京中正司法鉴定所对弓X的伤残程度、护理依赖程度、营养期限、后续治疗项目及费用进行司法鉴定，二原告先行垫付鉴定费5000元，并在鉴定中花费检查费658.53元。鉴定报告的分析说明为：（一）被鉴定人弓X于2012年1月10日出生后在北京市通州区妇幼保健院、中国人民解放军北京军区总医院住院治疗。经医院行相关检查，明确其诊断为：新生儿呼吸窘迫综合症；宫内感染性肺炎；呼吸性酸中毒；新生儿低血糖；早产儿大于胎龄儿；早产儿；新生儿肺炎；混合性酸中毒；低钙血症；低钾血症；先天性右肺发育不良；先天性心脏病（右肺动脉缺如）。辅助检查提示弓X存在脊柱生理曲度改变。（二）审阅病历材料，结合对其检查情况所见，参照《人体损伤致残程度鉴定标准（2011年修订稿）》之第2.9.50条、第2.10.33条规定，弓X脊柱生理曲度改变的伤残程度属九级（伤残率20%）；弓X胸廓畸形的伤残程度属十级（伤残率10%）。现有的病历材料未反应弓X心肺功能情况，目前不宜评定伤残程度。综上，被鉴定人弓X的伤残程度属九级，累计伤残率25%。（三）审阅病历材料，被鉴定人弓X系学龄前儿童，本身需要照顾。根据弓政目前的伤残情况，依据《人身损害护理依赖程度评定（GA／T800-2008）》之相关规定，其伤残情况不构成护理依赖。（四）根据《人身损害受伤人员误工期、营养期、护理期评定准则（试行）》之相关规定，营养期亦称营养补偿期，是指人体损伤后，需要补充必要的营养物质，以提高治疗质量或者加速损伤康复的时间，根据被鉴定人弓X的目前情况、治疗方法，不宜评定营养期。（五）被鉴定人弓X的后续治疗项目可按照专科医生医嘱实施，建议费用以实际发生为准。鉴定意见为：被鉴定人弓X的伤残程度属九级，累计伤残率25%；弓X的伤残情况不构成护理依赖；弓X的目前情况不宜评定营养期；弓X的后续治疗项目可按照专科医生医嘱实施，建议费用以实际发生为准。三原告对鉴定结论不服并申请书面复议，认为鉴定人未要求其提供心肺功能方面的材料、弓X身体的全部状态均应作为伤残鉴定的范围、鉴定机构遗漏了弓X2012年1月10日出生至2月1日出院期间的护理依赖程度、营养期。妇幼保健院认可鉴定结论。
2014年12月8日，北京中正司法鉴定所出具《关于弓政鉴定案件的说明》，说明：（一）幼儿疾病的发生、发展，需要结合临床表现和实验室检查，依据影像学表现进行综合分析，大多数患儿不能主诉症状，家属提供最大限度的临床资料，对诊断病情及后续的治疗、分析具有重大意义，对于幼儿的司法鉴定亦是如此。（二）关于“心肺功能”检查的问题。肺功能检查主要判断呼吸功能的损害，心肺功能检查主要评价其对体力活动受限程度，被鉴定人弓X年龄尚小，上述两项检查需要一定的行为能力，患者家属提供弓X客观的心、肺功能检查材料，经法院质证后，我所可以对弓X心、肺功能伤残程度出具补充鉴定意见。（三）关于“身体全部现有状态均为鉴定范围”的问题。被鉴定人弓X现有病历记载的损伤或并发症，我所根据其后果及结局，参照《人体损伤致残程度鉴定标准（2011年修订稿）》之规定，均给予相应的评价，患者家属要求身体全部现有状态的伤残等级，内容较宽泛，目前的送检材料亦未反映弓X所有状态。故此，根据现有的送检材料，我所全面的、客观的评价了弓政的伤残情况。（四）关于2012年1月10日至2012年2月1日期间的护理依赖程度、营养期，《人身损害护理依赖程度评定（GA／T800-2008）》对于护理依赖的定义是指躯体残疾者和精神障碍者需经他人护理、帮助以维系日常生活；护理依赖程度是指躯体残疾者和精神障碍者需要他人帮助的程度。被鉴定人弓X系学龄前儿童，本身需要照顾，其伤残情况不构成护理依赖。但不排除在养育患儿过程中，患者家属倾注较正常儿童更多的精力。《人身损害受伤人员误工期、营养期、护理期评定准则（试行）》对于营养期亦称营养补偿期，是指人体损伤后，需要补充必须的营养物质，以提高治疗质量或者加速损伤康复的时间。根据被鉴定人弓X从出生至目前的情况、治疗方法，不宜评定营养期。经释明，三原告表示不申请鉴定人出庭接受质询。
庭审中，三原告要求妇幼保健院赔偿交通费，但未提供相关证据。此外，三原告认为家人需对弓X的日常生活倾注额外的精力照顾，故要求妇幼保健院支付2012年1月10日至2015年1月10日期间因额外护理导致的误工费。
以上事实，有门诊收费收据、司法鉴定意见书、《关于弓X鉴定案件的说明》、（2012）通民初字第13812号民事判决书及当事人陈述等证据在案佐证。
本院认为：公民的人身健康权受法律保护，侵害他人身体造成伤害的，应当赔偿损失。现经生效判决认定，妇幼保健院在脊柱生理曲度改变的告知中存在过失，导致弓X的出生，妇幼保健院应在其过错程度内承担赔偿责任，具体赔偿比例为20%。经鉴定，弓X的伤残程度属九级，但其伤残属先天性缺陷，与妇幼保健院的诊疗行为并不存在因果关系。故对弓X要求妇幼保健院支付伤残赔偿金的诉讼请求，于法无据，本院不予支持。但成丽丽作为弓X的母亲，抚养弓X时必然要比抚养正常儿童付出更多的费用和精力，其因此要求妇幼保健院赔偿相关误工费用，系护理残疾儿童的必要支出，本院予以支持，数额以本院核定为准；成丽丽的过高主张，依据不足，本院不予支持。弓X主张的医疗费、交通费，系鉴定过程中的必要支出，妇幼保健院亦应在其责任范围内予以分担，数额以本院酌定为准，弓X主张的过高部分，本院不予支持。关于精神损害抚慰金，因妇幼保健院的产前诊疗行为存在过错导致弓X的出生，给弓海生造成了精神损害，应予以赔偿，故对弓海生要求妇幼保健院支付精神损害抚慰金的诉讼请求，本院予以支持，具体数额由本院根据医疗过错程度等具体情况予以酌定，对弓海生的过高要求本院不予支持。关于弓X主张的精神抚慰金，生效判决已支持其诉讼请求，本院不再重复处理。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告北京市通州区妇幼保健院赔偿原告弓X医疗费人民币三百元、交通费人民币二百元；
二、被告北京市通州区妇幼保健院赔偿原告成丽丽误工损失人民币一万一千零二元二角；
三、被告北京市通州区妇幼保健院给付原告弓海生精神损害抚慰金人民币一万元；
以上一至三项均于本判决生效之日起七日内执行清；
四、驳回原告弓X、成丽丽、弓海生的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
鉴定费五千元，由被告北京市通州区妇幼保健院负担，于本判决生效之日起七日内交纳。
案件受理费二千一百六十九元，由原告弓X、成丽丽、弓海生负担二千元（其中一千四百九十三元已交纳，剩余五百零七元于本判决生效之日起七日内交纳），由被告北京市通州区妇幼保健院负担一百六十九元，于本判决书生效之日起七日内交纳。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于北京市第三中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。
代理审判员 徐殿君
二〇一五年二月十一日
书 记 员 聂培培