北京市丰台区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）丰民初字第18042号
原告：庞龙，男，1976年7月10日出生，住黑龙江省黑河市。
委托诉讼代理人：武丽君，北京谦君律师事务所律师。
委托诉讼代理人：吴彦明，北京谦君律师事务所律师。
被告：北京丰益肛肠医院，住所地北京市丰台区丰管路**号。
法定代表人：张惠国，院长。
委托诉讼代理人：李晓斌，男，该单位工作人员。
委托诉讼代理人：刘巍，北京陈志华律师事务所律师。
原告庞龙与被告北京丰益肛肠医院（以下简称肛肠医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年8月24日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告庞龙及其委托诉讼代理人武丽君、吴彦明，被告肛肠医院委托诉讼代理人李晓斌、刘巍到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
庞龙向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告赔偿原告医疗费33610元、住院伙食补助费3150元、护理费2100元、误工费22139元、交通费10112元、住宿费8944元、后续治疗费40000元、复印病历费13元、鉴定费15000元、残疾赔偿金229100元、精神损害抚慰金50000元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2015年6月28日，原告因痔疮复发到被告处就诊，被告于当日下午为原告进行了DPL超声多普勒痔动脉结扎术和内痔结扎术。因被告操作不当导致原告取出导尿管后，尿道出血不止，被告将原告转院送至中国人民解放军总医院进行治疗。由于被告的医疗过错行为，导致原告尿道撕裂，经治疗后仍有排尿困难且泌尿系统感染便血等症状。被告的行为给原告的精神和身体造成极大伤害和经济损失，特诉至法院，请求法院依法支持原告所有的诉讼请求。
肛肠医院辩称，原告到我院就诊时本身就残疾，当时其腰椎受损后小便困难，需要挤压或导尿，原告的损害后果不是尿道撕裂而是尿道损伤，原告本身尿道有感染，尿管对其刺激就会产生损伤。事发后，我院大夫全程陪护及时将原告转院，并垫付了全部费用，尽到了转诊的义务。我院想知道原告第一次因枪伤造成损伤时是否造成了泌尿系统疾病。原告在我院留观治疗时是去食堂就餐，食堂伙食费一天10元，故对其主张的住院伙食补助费，我院不同意赔偿。原告是残疾军人，无法工作，不存在误工损失。原告如果居住在北京，就不存在交通费和住宿费损失，其后续治疗费需要提交相应的证据。我院对原告进行的是小手术，手术是由我院的专家亲自操作的，手术没有问题，术后采取的方式也没有问题，不同意原告的诉讼请求。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：
庞龙因一年前出现肛门血块脱出，不能还纳，伴有便血等原因于2015年6月28日到肛肠医院就诊，初步诊断：混合痔伴出血；肛门括约肌失禁（神经损伤导致）。肛肠医院于当日对庞龙行超声多普勒痔动脉结扎术（DPL）+内痔注射术。术后庞龙排尿困难，即行导尿术，拔出尿管后尿道口有血液渗出，医院考虑是尿道炎和膀胱炎，尿管刺激所致，建议转上级医院诊治。当日21时42分，庞龙就诊于中国人民解放军总医院，诊断：尿道口出血原因待查；尿道损伤？该院对庞龙行导尿术。2015年6月29日，庞龙到肛肠医院门诊留观。2015年7月20日，庞龙到中国人民解放军总医院复查，7月21日，庞龙再次到中国人民解放军总医院门诊治疗，主诉：留置尿管后，排尿困难，尿线细。诊断：留置尿管术后；泌尿系感染（wbc20-25）。2016年11月17日，庞龙到中国人民解放军总医院就诊，诊断：后尿道狭窄。
在本案审理过程中，应庞龙申请，本院依法委托法大法庭科学技术鉴定研究所（以下简称法大鉴定所）对肛肠医院对庞龙的诊疗行为是否存在过错，如存在过错，该过错行为与庞龙的损害后果之间是否存在因果关系及责任程度，庞龙的伤残等级进行鉴定。2017年3月25日，法大鉴定所出具司法鉴定意见书，鉴定意见：1、肛肠医院对庞龙的诊疗行为中存在导尿操作不当致尿道损伤的过错；该过错与庞龙尿道狭窄的损害后果之间存在直接因果关系，在损害后果中起主要作用。2、庞龙的伤残等级为九级，伤残率为20%。庞龙支付鉴定费15000元。
鉴定意见书对“院方存在导尿操作不当致后尿道损伤的过错”分析认为，气囊导尿管导尿已广泛应用于临床，但由于男性尿道存在“弯曲”和“狭窄”等特殊解剖结构，如操作不当可引起尿道损伤。气囊导尿管的优势在于“气囊”，导尿时沿尿道将气囊送入膀胱后充盈，即可使导尿管稳定固定。但是，如果导尿管插入深度不够，气囊未完全到达膀胱三角区而位于膜部，此时如急于充盈，则可造成尿道过度扩张、压迫和撕裂等并发症，从而导致后尿道裂伤致尿道出血及肉眼血尿。现有送检病史显示，被鉴定人庞龙2015年6月28日具有气囊导尿操作史，导尿过程中即有血尿和尿道口血液渗出表现，导尿后1小时查体示“尿道口可见鲜血流出”。尿道出血与导尿操作时间联系紧密，出血相对汹涌。后期尿液性状不支持膀胱损伤，导尿当日血常规检查不支持感染，复查结果提示后尿道损伤。以上记录均提示导尿操作不当致尿道损伤。依据现有材料分析认为，院方存在导尿操作不当致尿道损伤的过错。鉴定意见书对“关于过错行为与损害后果之间的因果关系”分析认为，被鉴定人庞龙于2015年6月28日在肛肠医院门诊行气囊导尿，导尿过程中出现尿道出血。后经尿道造影证实“后尿道狭窄”。现遗有尿道狭窄等损害后果。北京丰益肛肠医院在对被鉴定人庞龙诊治过程中，存在导尿操作不当致尿道损伤的过错。考虑到气囊导尿为非目视下操作，存在一定不确定性，且临床实践中也的确存在一定尿道损伤发生率。综合分析认为，肛肠医院的医疗过错与被鉴定人庞龙尿道狭窄的损害后果之间存在直接因果关系，在损害后果中起主要作用。
肛肠医院不认可鉴定意见，认为鉴定机构认定该院对患者尿道狭窄的损害后果承担主要责任，缺乏事实依据，且责任程度过高。患者2015年6月29日在301医院的门诊病历记载其在1998年伤后无法自主排尿，既往患者靠外力挤压膀胱排尿，该症状不排除其在1998年即已存在尿道狭窄的情况，且在301医院的辅助检查中，未行尿道造影等相关检查，不排除患者尿道狭窄系1998年损伤所致。患者于2016年11月17日在301医院行尿道造影检查才诊断为后尿道狭窄，此时间距患者在肛肠医院治疗已一年半，鉴定机构不能仅凭此认定患者尿道狭窄的后果系该院医疗行为所致；鉴定机构认定患者构成九级伤残，缺乏科学依据。肛肠医院申请法大鉴定所予以书面答复。
2017年5月11日，法大鉴定所针对肛肠医院的异议出具答复函，载明：l、被鉴定人庞龙既往有脊髓损伤病史，其排尿困难为神经源性，并非尿道狭窄所致；被鉴定人庞龙尿道损伤后即有“排尿困难，尿线细”的症状和体征，尿道狭窄诊断明确。后期造影检查进一步明确狭窄诊断及损伤部位，尿道狭窄为尿道损伤的直接并发症，与检查距损伤的时间无关。2、被鉴定人庞龙导尿过程出现尿道出血，尿道损伤明确。后期复查临床建议行尿道狭窄手术，故比照第2.9.42条评定为九级伤残。
肛肠医院对法大鉴定所的答复仍持有异议，认为鉴定机构仅凭患者主诉便明确诊断尿道狭窄，无科学依据；患者目前并未进行尿道狭窄手术，未治疗终结，故目前不应进行伤残程度评定，即便进行评定，也应当依据患者目前的状况进行评定，而不是依据患者尚未发生的状况进行评定。肛肠医院申请法大鉴定所进一步答复。
2017年7月12日，法大鉴定所再次出具答复函，载明：l、被鉴定人庞龙尿道损伤史明确，伤后症状、体征，就医记载明确。尿道狭窄诊断成立。院方导尿术中所致的尿道损伤，已可以导致尿道狭窄的损伤后果；并无资料或病史提示存在其他因素导致尿道狭窄。2、伤残评定为功能评定，尿道狭窄是尿道修补的适应证范畴及不良预后，一旦尿道解剖结构破坏发生狭窄，功能受限即确定。故比照第2.9.42条评定为九级伤残。
肛肠医院仍不认可法大鉴定所的意见，认为“排尿困难，尿线细”的症状系患者主诉，在当时缺乏客观检查的情况下，且在权威医疗机构301医院都未诊断尿道狭窄的情况下，鉴定机构仅凭患者主诉便明确诊断尿道狭窄没有科学依据。鉴定机构答复“院方导尿术中所致的尿道损伤，已可以导致尿道狭窄的损伤后果”，此说法是没有任何依据的猜测，回避了301医院都未诊断尿道狭窄的事实。答复意见没有对其他因素导致尿道狭窄的可能性进行分析和排除。经本院询问，肛肠医院不申请鉴定人出庭。
中国人民解放军65947部队出具证明，载明庞龙系该部现役军人，其2017年4月工资收入情况为：职务工资1205元、军衔工资1560元、军龄工资480元、基本津贴补贴4750元，共计7995元。其主张由亲属庞宏护理，对此其提交黑河市中医医院出具的证明，其中载明庞宏系该院在编职工，2015年10月工资金额4333元，2016年11月工资金额为4809元。庞龙另提交了庞宏2015年10月19日至2015年11月2日，2016年11月14日至2016年12月1日的事假请假单，但未提交本人及护理人员的工资扣发证明。
2015年6月28日至2015年7月18日，庞龙在肛肠医院支付医疗费30976元。2015年7月20日、7月21日，庞龙在中国人民解放军总医院支付470.93元。2016年11月16日、17日，庞龙到中国人民解放军总医院泌尿外科门诊就诊，支付医疗费1167.93元。
庞龙提交了北京名仕门诊部有限公司开票日期为2015年7月26日金额为16元的发票1张，2016年10月11日黑河市第二人民医院尿沉渣检验报告单及金额为33.8元的检验费票据各1张，2016年11月2日黑河市第一人民医院的金额为172.64元的门诊费票据1张。2016年11月20日，庞龙到丰台社区卫生服务中心（兴隆中医院）就诊，支付医疗费61.37。庞龙提交了2016年12月4日、2016年12月18日、2017年3月3日的尿液有形成份分析的检验报告单及对应的门诊费收据，收据金额共计441.37元，另外提交了2016年12月19日、12月23日的门诊费票据，金额共计269.74元。庞龙未提交上述就诊的病历。庞龙主张的后续治疗费尚未发生。
庞龙陈述其提交的交通费票据部分因就医产生，部分因去联系律师，去司法局，去肛肠医院复印病历，参加法院组织的鉴定机构摇号，做鉴定，到法院诉讼所发生。
庞龙提交住宿费票据7张及住宿费收条1张。其中，住宿费票据金额共计10754元，住宿费收条写明金额为2700元。庞龙的户口性质为非农业家庭户。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。由于医疗损害责任纠纷涉及医学专业问题，司法鉴定机构针对医疗机构医疗行为进行的评价，形成的司法鉴定意见书往往成为人民法院审理此类纠纷的重要证据。本案中，法大鉴定所出具的司法鉴定意见书认为肛肠医院对庞龙的诊疗行为中存在导尿操作不当致尿道损伤的过错；该过错与庞龙尿道狭窄的损害后果之间存在直接因果关系，在损害后果中起主要作用。庞龙的伤残等级为九级，伤残率为20%。肛肠医院不认可该鉴定意见，但未提供相反且充分的证据对鉴定意见予以反驳，法大鉴定所对肛肠医院的质疑作出了合理的说明，故本院对鉴定意见予以采纳，并参照鉴定意见确定肛肠医院应对庞龙的损害后果承担75%的赔偿责任。
关于庞龙的各项损失，2015年6月28日至2015年7月18日的医疗费30976元，2015年7月20日、7月21日的医疗费470.93元，2016年11月16日、17日的医疗费1167.93元，本院予以确认，其他时段的医疗费，由于无对应的病历相佐证，且肛肠医院不同意赔偿，故本院不予确认。交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。庞龙主张的交通费中含有非因就医或者转院发生的费用，本院不予支持，交通费由本院根据其就医地点、时间、人数、次数酌情确定为500元。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费，合理部分应予赔偿。庞龙主张住宿费，符合法律规定，但其提交的大部分票据与其就医时间不符，本院酌情确定住宿费为500元。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算。庞龙主张误工费及护理费，根据其提交的证据，其与护理人员均有固定收入，但其并未举证证明本人及护理人员收入减少的情况，故上述两项费用，证据不足，本院不予支持。庞龙主张的后续治疗费，尚未发生，本院不予支持，其可待费用实际发生后另行主张。残疾赔偿金本院予以支持，数额依法计算。鉴定费的分担由本院合理确定。住院伙食补助费由本院根据庞龙住院留观的天数酌情确定。病历复印费，没有法律依据，本院不予支持。上述费用，由肛肠医院按照75%的比例进行赔偿。精神损害抚慰金，符合法律规定，本院予以支持，庞龙主张的数额过高，本院予以调整。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条的规定，判决如下：
一、北京丰益肛肠医院于本判决生效之日起七日内赔偿庞龙医疗费24461.15元。
二、北京丰益肛肠医院于本判决生效之日起七日内赔偿庞龙住院伙食补助费1575元。
三、北京丰益肛肠医院于本判决生效之日起七日内赔偿庞龙交通费375元。
四、北京丰益肛肠医院于本判决生效之日起七日内赔偿庞龙住宿费375元。
五、北京丰益肛肠医院于本判决生效之日起七日内赔偿庞龙残疾赔偿金171825元。
六、北京丰益肛肠医院于本判决生效之日起七日内赔偿庞龙精神损害抚慰金15000元。
七、驳回庞龙其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费7288元，由庞龙负担2784元（已交纳），由北京丰益肛肠医院负担4504元（于本判决生效之日起七日内交纳）。鉴定费15000元，由庞龙负担3750元（已交纳），由北京丰益肛肠医院负担11250元（于本判决生效之日起七日内交纳）
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于北京市第二中级人民法院。
、
审 判 长 董利娟
人民陪审员 朱金录
人民陪审员 李 静
二〇一七年十一月二十八日
书 记 员 张 萍