长春市朝阳区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）朝民初字第1696号
原告：王子晶，男，汉族，住吉林省。
委托代理人：齐宏伟，吉林吉大律师事务所律师
被告：农安县人民医院，住所地长春市农安县农安大路**号。
法定代表人：刘竞先，该院院长。
委托代理人：齐秀娟，吉林阳光博舟律师事务所律师。
被告：吉林大学第一医院，住所地：长春市新民大街71号
法定代表人：华树成，该院院长。
委托代理人：冯驰，该院医务科科员。
王子晶与农安县人民医院、吉林大学第一医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。王子晶委托代理人齐宏伟，农安县人民医院委托代理人齐秀娟，吉林大学第一医院委托代理人冯驰到庭参加了诉讼，现本案已经审理终结。
王子晶诉称，2014年10月19日原告在工地工作中受伤，当天入住农安县人民医院治疗。入院诊断为：“左下肢碾挫伤、左股骨干骨折、左腓总神经损伤”。原告住院后，左下肢肿胀明显，农安县医院的主治医生告知，明天即可手术。但是第二天又说先消肿，待肿胀消除后方可手术。在原告住院的第三天，左下肢肿胀明显增加，布满张力性水泡。在2014年10月24日，原告左小腿后侧皮肤出现部分坏死，并且伴有异味。期间农安县医院没有进行必要检查（例如血管彩超）及采取有效的治疗措施，只给原告进行脱水及营养神经的简单治疗。直到2014年10月29日，在原告住院的第10天，农安县医院才给原告作左股骨切开复位内固定手术。原告术后第二天即2014年10月31日出现左小腿肌肉缺血、变性、坏死，病情恶化。此时农安县医院才建议原告转入上级医院治疗。原告于2014年10月31日立即转入被告吉林大学第一医院二部治疗。吉大一院二部要求原告截肢，否则有生命危险。原告遂于2014年11月3日在吉大一院二部行左小腿截肢手术。吉大一院二部在对原告的治疗过程中未及早进行细菌培养及药敏实验存在过错，导致原告的病程加长，医疗费用增加。原告的伤情经吉林津科司法鉴定中心鉴定认定农安县医院、吉林大学第一医院二部对原告的诊疗过程均存在过错。故要求二被告赔偿医疗费220,800.37元、住院伙食补助费9,700.00元、护理费24,487.92元、误工费16,256.80元、交通费2,024.00元、伤残赔偿金96,212.10元、假肢安装费500,400.00元、假肢维修费147,340.00元、硅胶套使用费291,500.00元，以上合计1,330,091.19元的85%，即1,130,577.50元；赔偿鉴定费12,900.00元、精神损害抚慰金40,000.00元、律师代理费26,000.00元。
诉讼中,原告变更诉讼请求，要求二被告共同赔偿原告医疗费256,360.37元、住院伙食补助费9,700.00元、护理费27,980.14元、误工费18,061.94元、伤残赔偿金107,801.2元、假肢安装费500,400.00元、假肢维修费用147,340.00元、硅胶套使用费291,500.00元、被抚养人生活费23,571.56元。以上费用合计1,382,715.21元的85%，即1,175,307.93元。鉴定费12,900.00元、精神损害抚慰金40,000.00元、律师代理费26,000.00元，总计1,254,207.93元。
农安县人民医院辩称：原告入院时为小腿碾挫伤严重，伤时肌肉、血管及神经已经受伤。被告对其处置及时有效，在病情发展后告知前往上级医院治疗，虽原告截肢，但是由于原告绞伤严重，符合病情发展的自然转归，被告在治疗上不存在过错。诉讼中华远司法鉴定中心的意见不符合客观事实，不应彩信，被告要求重新鉴定。即使华远鉴定中心的鉴定成立，该意见也与诉前的津科司法鉴定中心的意见存在很多不同，赔偿的比例也应以60%为宜。另外，原告主张的假肢安装费、维修费、硅胶套使用费的赔偿计算年限均按寿命83岁计算，无法律依据。原告的赔偿请求过高，故不同意赔偿。
吉林大学第一医院辩称：原告诉前在吉林津科司法鉴定中心所做的鉴定，因是原告单方提供鉴定材料，单方委托，故被告不予认可。鉴定中意见认为被告与农安县医院均存在过错，但并未说明被告的过错与原告的现损害后果存在因果关系。被告在对原告的诊疗过程中严格遵守诊疗规范，诊断明确，不存在过错。原告于2014年10月31日住院，当日即行分泌物一般细菌培养及药敏试验，根据11月5日回报结果，被告采取了针对性的抗生素治疗，原告对此事实的主张无事实根据。综上，原告对被告的主张应予驳回。
经审理查明：原告2014年10月19日在工地工作中受伤，当日入住农安县人民医院治疗。入院诊断为：“左下肢碾挫伤、左股骨干骨折、左腓总神经损伤”。2014年10月29日，在原告住院的第10天，农安县医院给原告作左股骨切开复位内固定手术。术后第二天即2014年10月31日因左小腿肌肉缺血、变性、坏死，病情恶化转入被告吉林大学第一医院二部治疗。在2014年11月3日吉大一院二部为原告行左小腿截肢手术。原告在农安县人民医院住院12天,支付住院费39,999.04元。在吉林大学第一医院住院85天支付住院费216,361.33元。原告伤情诉前经吉林津科司法鉴定中心出具吉津司鉴中心[2015]法临鉴字第325号《司法鉴定意见书》认定：1、农安县医院、吉林大学第一医院二部对原告的诊疗过程存在过错；2、农安县医院的医疗过错与原告损害后果之间存在直接的因果关系；3、农安县医院的医疗过错与原告的损害后果的参与度评定为主要责任（75%以上）；4、原告此次外伤左小腿缺如评定达六级伤残；5、原告此次外伤护理期限三个月零四天需2人护理；三个月需1人护理；安装残疾辅助器具后一个月内进行调试期间需1人护理；6、原告目前状态需要安装残疾辅助器具。原告为此支付费鉴定费12,900.00元。诉讼中,被告对此鉴定意见提出异议,要求重新鉴定,经长春市中级人民法院司法辅助办公室委托组织当事人抽取、决定鉴定机构，由吉林华远司法鉴定中心进行司法鉴定，该中心于2015年12月10日出具意见认为：1、农安县医院对原告的诊疗过程存在过错；2、农安县医院对原告的诊疗过错与原告损害后果存在因果关系；3、农安县医院的不当医疗行为的原因力与原告左小腿截肢损害后果之间因果关系的过错程度为主要因素；原告左股骨中下1/3骨折钢板内固定术后感染，医源性为主要因素；4、原告左腿下远端缺失，评定六级伤残；5、原告住院期间为合理的护理期限；护理人员为1人；医源性感染损害增加的护理期限及护理人数难以确定；6、原告左膝下远端缺失，需要安装假肢。
原告在诉讼中提供了其在诉前咨询德林义肢矫形器（北京）有限公司长春分公司出具的《辅助器具评估意见书》内容为：“建议原告安装其公司生产的国产普及型小腿假肢BK6030，价格为27,800.00元，使用寿命(更换年限)为三年，假肢每年的维修费用为假肢费用总额的10%,即2,780.00元。因原告的残肢有部分植皮，为尽量避免安装期间发生皮肤磨损，建议安装硅胶套一个，价格为5,500.00元，使用寿命(更换年限)为一年。”原告为此次诉讼聘请律师的费用为26,000.00元。诉讼中本院经向吉林省假肢康复中心咨询，该中心出具，假肢装配意见书，认为原告因外伤导致左小腿截肢长度10厘米，残肢股骨髁部有瘢痕。经检查后，该患者适合装配国产普通适用型小腿假肢；因其残肢有瘢痕且较短，为了保护残肢、增加假肢悬吊性需佩戴硅胶套、锁产品，价格分别为：1、普通适用型小腿假肢：29,000.00元；2、硅胶套：3,600.00元；3、硅胶锁具：3,100.00元。假肢更换年限为三年，每年的维修费用为该假肢价格的10%。硅胶套更换年限为一年，锁具更换年限为三年。
另查，原告有一女儿（王雨涵，2008年5月16日出生）。
本院认为：原告先后接受二被告进行治疗，即分别与二被告形成医患服务合同关系，作为医疗机构应尽职尽责任承担起对患者的医疗责任。现二被告的医疗行为经诉前、诉中二次司法鉴定，均认定被告农安县人民医院存在医疗过错，其应承担相应的赔偿责任。被告虽对原告在诉前委托的司法鉴定不予认可，但对鉴定的第5项护理期限及人数未提出重新鉴定，故对此应予采信。对诉讼中吉林华远司法鉴定中心出具的鉴定结论，因程序合法有效，本院予以采信。
关于具体赔偿数额：1、医疗费，根据原告提供的在农安县人民医院住院票据39,999.04元及在吉林大学第一医院的住院票据数额为216,361.33元，应予保护256,360.37元；2、住院伙食补助费，原告在农安县医院住院12天，在吉林大学第一医院住院85天，总计住院97天，应予保护9,700元；3、关于护理费，根据吉林津科司法鉴定所的鉴定结论第5项，原告的护理费应保护27,980.14元[（3个月×2698.75元+4天×124.08元）×2人+（3个月×2698.75元×1人）+（1个月×2698.75元×1人）]；4、误工费，原告系农村居民，在二家医院总计住院97天，根据吉林大学的医院出院医嘱全休一个月，误工费参照农、林、牧、渔业标准每天98.12元计算保护，合计12,461.24元；5、伤残赔偿金，原告评定为六级伤残，被告无异议。应保护107,801.20元(10,780.12×20年×50%)；6、关于假肢安装及维护费、硅胶套使用费用一节，综合原告在诉前向德林义肢矫形器（北京）有限公司长春分公司咨询出具的《辅助器具评估意见书》及诉讼中本院向吉林省假肢安装中心进行的司法调查意见，认为假肢安装费用按普通适用型29,000.00元给予保护为宜，更换年限为三年，应保护20年为宜。假肢安装费用为222,430.00元[29,000.00元×（20年÷3年+1）]，假肢维修费用为55,100.00元（29,000.00元×10%×19年）,硅胶套使用费用68,400.00元（3,600.00元×19年）；7、被抚养人生活费，原告有一女儿（王雨涵，2008年5月16日出生）。根据华远司法鉴定所出具的鉴定意见书，原告定残日在2015年12月10日，截止到原告定残日，王雨涵年满7周岁零7个月。需要抚养期限为10年零5个月，抚养费为21,197.45元[（8,139.82元×10年+8,139.82元/12个月×7个月）÷2×50%]。以上各项应按农安县医院的主要责任70%计算。8、鉴定费12,900.00元，因鉴定为原告进行诉讼的必须程序,且结论与诉讼中结论基本一致，予以保护；9、律师代理费26,000.00元，根据相关法律规定亦应支持；10、精神损害抚慰金，由于被告过错造成原告截肢的后果，该后果将会给原告今后的生活带来巨大的改变和精神痛苦，结合被告的过错程度、赔偿能力应支持30,000.00元。
综上,依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，判决如下：
一、被告农安县人民医院于本判决生效之日起十日内一次性赔偿原告王子晶医疗费256,360.37元、住院伙食补助费9,700.00元、护理费27,980.14元、误工费12,461.24元、伤残赔偿金107,801.20元、假肢安装费222,430.00元、假肢维修费用为55,100.00元、硅胶套使用费用68,400.00元、被抚养人生活费21,197.45元,以上合计781,430.40元的70%，即547,001.28元；赔偿鉴定费12,900.00元、律师代理费26,000.00元、精神损害抚慰金30,000.00元，共计615,901.28元。
二、原告王子晶的其他诉讼请求予以驳回。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费15,685.00元，由原告王子晶承担5,725.00元;被告农安县人民医院负担9,960.00元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于长春市中级人民法院。
审 判 长 孙国彬
人民陪审员 刘文明
人民陪审员 盖桂敏
二〇一六年八月十八日
书 记 员 刘 敏