广西壮族自治区桂林市秀峰区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）秀民初字第433号
原告：黄积阳。
法定代理人：刘敏。
委托代理人：唐福旺，广西永富律师事务所律师。
被告：平乐县源头镇中心卫生院：
法定代表人：曾宪勇。
委托代理人：练军。
委托代理人：莫小玲，广西桂山律师事务所律师。
被告：桂林医学院附属医院。
法定代表人：王昌明。
委托代理人：陈刚。
原告黄积阳与被告平乐县源头镇中心卫生院、桂林医学院附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年4月29日受理，依法适用简易程序，于2014年6月3日公开开庭进行了审理。原告黄积阳的法定代理人刘敏及委托代理人唐福旺，被告平乐县源头镇中心卫生院的委托代理人练军、莫小玲，桂林医学院附属医院的委托代理人陈钢到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：2012年12月8日，原告黄积阳咳嗽，到被告平乐县源头镇中心卫生院就诊，该医院诊断为气管炎并给原告右手静脉输液治疗，导致原告右手肿胀，并逐渐出现右腕、右中、环、小指屈曲活动受限。原告家属多次找该医院，该医院建议原告功能锻炼。半年后原告病情没有好转，遂于2013年7月14日到被告桂林医学院附属医院住院治疗，被诊断为：右腕、右中、环、小指屈肌腱粘连，并于2013年7月16日手术。术后，原告的皮肤坏死，于2013年8月12日到被告桂林医学院附属医院就诊，被诊断“右手背侧皮肤缺损”，于2013年8月14日手术，9月2日出院。现原告的右腕、右中、环、小指屈曲受限。原告认为两被告的行为均有过错，请求法院判令被告赔偿一、医疗费23702.46元；二、护理费7966.2元（护理人为母亲和爷爷，母亲的日工资为155元，爷爷的护理费标准按照2013年广西居民服务和其他服务行业日工资79.3元计算，护理天数34天）；三、交通费3000元；四、鉴定费9300元；五、住宿费3400元（按照每天100元，住宿34天计算）；六、住院伙食补助费1360元（34天×40元／天）；七、营养费1020元（34天×30元／天）；八、残疾赔偿金120906.84元（按照2013年-2014年广东省一般地区城镇居民人均可支配收入30226.71元×20年×20%）；九、精神抚慰金10000元。后期治疗费用待实际发生之后另行起诉。原告当庭放弃对被告桂林医学院附属医院的诉讼请求。
原告黄积阳举证如下：1、原告及法定代理人的户口本，证明法定代理人刘敏系原告黄积阳的母亲；2、2012年12月8日门诊发票明细记录，证明原告在被告平乐县源头镇中心卫生院就诊，当天注射了葡萄糖酸钙；3、2013年7月27日和9月2日的桂林医学院附属医院四肢创伤手外科出院记录、住院患者疾病证明书、出院证、住院专用处方笺，证明原告在2013年7月14日至7月27日以及8月12日至9月2日期间，两次在被告桂林医学院附属医院住院治疗，需要陪护人员两人；4、金额分别为8582.01元和15120.36元的住院收费收据，证明原告在被告桂林医学院附属医院住院费用；5、面额为20元额度定额发票8张，5元的发票6张，50元的34张，以及平乐至桂林的车票4张，桂林到榕津的车票2张，桂林到源头的车票1张，昭平至白沙井的车票1张，证明原告及其法定代理人因治疗、起诉、做鉴定等事项往返桂林和平乐之间20次的交通费用；6、面额为50元的定额发票68张，证明住宿费3400元；7、面额为9300元的机打发票，证明鉴定费用；8、黄群忠和刘敏的参保证明、工资卡账户详单、劳动合同，中山市古镇东冠星照明配件厂出具的两份证明、黄群忠经营水果的个体工商户营业执照、预防接种证，证明原告的父母在广东省工作及工资收入情况，原告从2011年10月至2012年11月跟随其母亲刘敏租住该厂的宿舍，在广东接种预防疫苗；9、司法鉴定书三份，证明原告的损伤程度构成九级伤残，被告平乐县源头镇中心卫生院负担75%-85%的责任。
被告平乐县源头镇中心卫生院辩称：原告因咳嗽、流涕、解稀烂便2次，于2012年12月7日到我院门诊就诊，当时诊断：上呼吸道感染、肠炎，给予克林霉素、阿莫西林克拉维酸钾颗粒、蒙脱石散、利巴韦林等药物治疗。第二天原告复诊，其家人代陈述病状好转，但见手背由少许小疹子，无其他异常也不见肿块，于是给予抗过敏药物并嘱咐不适随诊。2013年2月2日，原告因手掌背肿块有压痛，活动尚可，到我院就诊，给予云南白药等对症处理，并建议患者到上级医院做进一步检查治疗，此后，原告未到我院就诊。我院医生诊断正确、使用药物正确，用药后未见不良反应及其他并发症。药典和药物说明书证明我院使用的药物不会引起肌腱粘连的副作用，患儿的肌腱粘连与我院用药无关。原告在2012年12月7日、8日到我院门诊之后近两个月都未到我院就诊，说明原告的肌腱粘连与我院诊疗行为无关。综上，我医院对原告的诊疗规范，诊断明确，用药正确，原告肌腱粘连、功能障碍、皮肤缺损等问题与我医院无因果关系，请求驳回原告对我医院的诉讼请求。
被告平乐县源头镇中心卫生院举证如下：1、医疗机构执业许可证，证明该医院的执业资格；2、专用处方及门诊处方单7张，证明对原告的用药情况；3、药品说明书17张，证明该医院对原告的用药没有肌腱粘连的副作用。
被告桂林医学院附属医院辩称：根据司法鉴定结论，我医院与原告的损伤后果之间没有因果关系，且原告放弃对我医院的诉讼请求，故我医院不承担责任。
被告桂林医学院附属医院因原告放弃对其的诉讼请求，当庭未提交证据。
经庭审质证，对于原告举证1、2、3、4、7以及被告平乐县源头镇中心卫生院举证1、3，双方当事人无异议，本院对上述证据予以确认。
对于原告举证5-交通费发票，被告平乐县源头镇中心卫生院对没有载明原告住址和就诊地的发票均不予认可。本院认为，乘车凭证的取得均来源于承运人，原告及其母亲作为乘客对车票的格式、记载内容否符合规定不承担相应责任。前述票据均为原件，原告母亲关于其往返桂林及住址共计20次的陈述基本合乎情理，结合桂林至平乐、源头的班车行驶路线、票价46元至50元的标准，其交通费开支2000元左右较合理。本院对该组证据的真实性予以确认，酌情确认2000元票据的关联性、合法性。
对于原告举证6-住宿费发票，原告母亲刘敏当庭陈述住宿地距离其同学家较近，方便为原告煮饭菜，此发票因诉讼而补开。被告平乐县源头镇中心卫生院认为住宿地远离医院，对真实性不予认可。本院认为，原告及其家人不是本市区的长住居民，在本市就诊而住宿确属必须开支。前述发票均为原件，每天住宿开支100元不超过2013年广西区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准中关于住宿费每天110元的标准，原告母亲选择住宿地点的陈述具有合理性，故本院对该组证据予以确认。
对于原告举证8-原告随同父母在广东生活的相关证据以，被告平乐县源头镇中心卫生院不认可，认为：劳动合同只有部门章，没有法律效力；参保证明的时间没有与劳动合同一一对应；原告的就诊时间和在平乐接种疫苗的时间反证工厂开具的住宿证明虚假陈述。本院审查上述证据，认为，原告父母亲的工资收入银行详单、参保证明和劳动合同相互印证，证明两人在广东工作的事实。对于预防接种证，原告于2012年10月3日在被告平乐县源头镇中心卫生院进行接种，而原告出具的工厂证明记载此时原告尚在广东与其母亲租住工厂住宿，此两项证据相互矛盾。综上，前述证据不能充分证明对于原告长期居住、生活在广东，本院对关联性不予确认。
对于原告举证9-司法鉴定书，被告平乐县源头镇中心卫生院有异议，主张：一、鉴定材料来源不真实，其认定该院注射葡萄糖酸钙时药液漏出且不做处理的事实没有任何证据证实；二、鉴定书没有排他性，其记载原告在被告桂林医学院附属医院就诊时自述于2012年9月右手静脉输液后出现右手肿胀，该时间早于原告到该院就诊的时间；三、鉴定书认定患者没有及时就医是病情恶化的主要原因，但却做出了医院承担主要责任的结论，当事人的过错与责任不对等。本院结合被告桂林医学院附属医院的住院资料，确认原告自述的病症出现时间是2012年12月，鉴定书记载为2012年9月系笔误。鉴定机关收取书面材料并召开听证会，鉴定结论认定的事实和结论来源于双方在听证会上的陈述和书面材料，被告平乐县源头镇中心卫生院对此提出异议，但在本院释明后，不主张重新鉴定或者要求鉴定机关作出补充说明，故，本院对司法鉴定书予以采纳。
原告对于被告平乐县源头镇中心卫生院提交的证据2-价格为31.71元的处方有异议，认为应当以新农合医疗证记载的74.95元的处方为准。本院认为，被告于12月8日开具两张处方，金额分别为31.71元和43.23元，总金额为74.94元，基本与新农合医疗证记载的金额相符，故可以认定新农合医疗证将两次处方价格累加之后作出登记。本院对该证据予以确认。
结合上述有效证据以及当事人的庭审陈述，本院确认如下法律事实：
原告的户籍地为广西平乐县源头镇泥塘村。其因咳嗽于2012年12月7日在家人陪伴下到被告平乐县源头镇中心卫生院就诊。该院诊断为气管炎、肠炎，当日给原告静脉注射用药和口服药物。12月8日，因病情未明显好转，原告继续到被告平乐县源头镇中心卫生院门诊治疗。医生给予静脉注射用药、口服药物和外用药，其中注射药物处方减去了利巴韦林和痰热清，增加了葡萄糖酸钙。在12月8日静脉注射药物时，原告出现了右手肿胀的情况。原告家人在口头在问该院医务人员之后，回家采取了热敷等消肿方法。由于肿胀情况恶化，原告于2013年2月2日到被告平乐县源头镇中心卫生院门诊，医院诊断为：“右手掌硬块？”，给予云南白药外用气雾剂和口服胶囊治疗，并建议原告到上级医院作检查。
原告于2013年7月初到被告桂林医学院附属医院门诊，被诊断为：右手腕、右环、中、小指伸肌腱粘连。7月14日至7月27日，原告在该院住院治疗，该院给原告行“右手伸肌腱粘连松解术”，出院时“右腕及手指屈曲活动较前明显好转，各手指末梢血运良好”。该院建议“一周后门诊复查，待坏死皮肤界限清楚后可考虑行植皮手术”。原告支出此次住院医疗费8582.01元。
2013年8月12日至9月2日，原告再次到被告桂林医学院附属医院住院治疗，做“右手清创＋VSD负压吸引术”和“右手取皮植皮术”。出院时原告的状况为“可见植皮皮肤基本成活”。医嘱“注意术区清洁，隔日换药，术后两周拆线，右手行功能锻炼，不适随诊”。原告支出此次住院费用15120.36元。
原告在两次住院期间，由母亲和爷爷陪护，其中一人在医院陪床，一人在外住宿，花费住宿费3400元。原告母亲刘敏此前在中山市古镇东冠星照明配件加工厂工作，其2012年7月1日至2013年7月31日的月平均工资为4162元。原告爷爷系农村居民。
2013年10月11日，原告到我院起诉，要求两被告承担医疗损害责任，并申请对原告的损伤程度是否构成伤残等级以及两被告的医疗行为是否存在过错进行司法鉴定。我院在立案阶段组织双方当事人进行鉴定材料质证，委托桂林市正诚司法鉴定中心对前述事项进行鉴定。桂林市正诚司法鉴定中心作出三份鉴定意见书，结论为：一、被告平乐县源头镇中心卫生院在给原告黄积阳静脉滴注葡萄糖酸钙时药液漏出血管外，漏出后未予重视，未作处理，导致患儿注射部位局部组织受刺激引起右腕、右中、环、小指屈肌腱粘连，右腕、右中、环、小指活动屈曲受限，医方存在过错，该过错与患儿右手活动障碍存在直接因果关系。因在患儿右手病变发展过程中，患方自身原因也有一定影响。因此建议平乐县源头镇中心卫生院对黄积阳的医疗损害后果负75%-85%责任；二、黄积阳在桂林医学院附属医院治疗时，医方对黄积阳的术前诊断明确，医方采取治疗方式、操作步骤符合医疗规范，医方的医疗行为不存在过错责任，其皮肤坏死与医方的医疗行为不存在因果关系；三、黄积阳的右中、环、小指屈曲活动受限程度属Ⅸ级伤残，右腕关节活动受限及皮肤坏死不构成伤残等级。原告支付鉴定费9300元。
在原告桂林门诊、住院治疗期间，以及原告家人代其诉讼、鉴定期间，原告及家人往返其平乐县源头镇住址约20次。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。经鉴定，鉴定机关认为被告平乐县源头镇中心卫生院对原告的医疗损害后果负75%-85%的责任，被告桂林医学院附属医院不负责任。被告平乐县源头镇中心卫生院对鉴定书提出反驳意见，认为鉴定书认定的过错和责任不对等。本院认为，2012年12月8日，被告平乐县源头镇中心卫生院在注射药物漏出后未作处理，是导致原告右手异常的直接原因；被告平乐县源头镇中心卫生院在原告病情没有好转的情形下，仍然建议“功能锻炼”，未给予及时有效的诊疗行为；原告在“功能锻炼”没有效果的情况下，未作进一步检查、治疗导致损害后果加重。综上，被告平乐县源头镇中心卫生院的原因力较原告更多，因此承担主要责任。被告平乐县源头镇中心卫生院提出的反驳意见，没有合理的理由和充分的证据，本院不予支持。桂林市正诚司法鉴定中心的鉴定程序合法，鉴定结论依据充分，本院将鉴定意见作为认定案件事实的重要参考依据。本院根据鉴定结论确定的过错参与度和原告的诉请赔偿范围确定被告平乐县源头镇中心卫生院应承担如下赔偿项目：
医疗费：原告诉请的23702.46元，有发票和住院资料予以证明，本院予以支持。
护理费：医院出具医嘱为“陪护人两名”。原告系四岁的儿童，在住院期间由两名家人陪护符合情理。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定，“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬计算”。陪护人之一系原告的爷爷，乃农村居民，原告按照79.3元计算每天的护理费不超过本地护工的日工资80元的标准，本院予以支持。另一陪护人系原告母亲刘敏，从其工资银行卡详单来看，其在2013年7月至9月期间，没有工资收入，故存在误工的情形。原告主张按照月工资3372元计算陪护期间的误工费，没有超过其4162元的月工资收入事实，本院予以支持。综上，原告主张住院34天的护理费7966.2元有事实依据，本院予以支持。
鉴定费：原告主张9300元，有发票和本院依法委托并取得鉴定书的事实予以证明，证据充分，本院予以支持。
交通费：本院结合原告自述的往返桂林和平乐源头镇的次数20次，以及班车行驶路线、票价等因素，酌情支持2000元。
住宿费：本院根据原告的住院天数、陪护人住宿旅社的事实以及住宿发票支持3400元。
住院伙食费：按照原告的住院天数34天，和2013年广西区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准每人每天40元，计算为1360元。
营养费：《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条规定，“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定”。虽然原告没有证据证明医院给予“加强营养”的医嘱，但根据原告九级伤残的事实，本院酌情支持1000元。
残疾赔偿金：《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条规定，“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算”。原告系农村户口，其主张按照广东城镇居民人均可支配收入计算残疾赔偿金违反前述法律规定，本院不予支持。根据该法律规定、原告的伤残等级九级、《2013年广西区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》农村居民人均纯收入6008元计算残疾赔偿金为24032元（6008元／年×20年×20%）。
上述赔偿项目的总额为72760.66元。参考鉴定意见书确定的被告平乐县源头镇中心卫生院的过错程度75%-85%，本院确定该被告承担75%的责任，计算被告平乐县源头镇中心卫生院应赔偿给原告的各项赔偿费用为54570.5元。
精神损害抚慰金：从原告的伤残等级、被告的过错程度、原告受损伤时年龄较小，病痛承受能力弱以及本地的平均生活水平，本院对原告主张10000元的该项诉讼请求予以支持。
综上，被告平乐县源头镇中心卫生院应赔偿原告64570.5元。
据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：
被告平乐县源头镇中心卫生院赔偿原告黄积阳医疗费、护理费、交通费、鉴定费、住宿费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金共计64570.5元。
本案案件受理费3913元，因本案适用简易程序减半收取为1957元（原告已预交），由原告负担1257元，被告平乐县源头镇中心卫生院负担700元。
上述应付款项，义务人应于本案判决生效之日起十日内履行完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限届满之日起二年内，向本院申请执行。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院或桂林市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时预交上诉案件受理费3913元［户名：桂林市中级人民法院，帐号：20216301040001416，开户行：农行桂林高新支行］，上诉于桂林市中级人民法院。递交上诉状后七天内未预交上诉费的，按自动撤回上诉处理，本判决即发生法律效力。
审判员 陈芳
二〇一四年六月二十日
书记员 陆玮