吉林省长春市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）吉01民终561号
上诉人（原审原告）：谢丽萍，女，1963年11月26日生，汉族，住长春市宽城区。
委托诉讼代理人：郑洪雁，长春市法律援助中心律师。
被上诉人（原审被告）：长春市妇产医院，住所地：长春市南关区。
法定代表人：高玉堂，院长。
委托诉讼代理人：曹阳，该医院医务科科长。
委托诉讼代理人：张宝珠，该医院法律顾问。
上诉人谢丽萍因与被上诉人长春市妇产医院医疗损害责任纠纷一案，不服长春市南关区人民法院作出的（2016）吉0102民初146号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年1月20日立案后，依法组成合议庭公开开庭审理了本案。上诉人谢丽萍及其委托诉讼代理人郑洪雁、被上诉人长春市妇产医院的委托代理人曹阳、张宝珠到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
谢丽萍上诉请求：一、请求撤销一审判决，查清事实并依法改判；二、重新鉴定被上诉人医疗过错与上诉人第二次手术之间的因果关系及参与度；三、二审诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：一审判决认定事实不清，适用法律错误。一、上诉人前后两次手术存在必然的因果关系。而一审法院采信的鉴定意见认为被上诉人的医疗过失与第二次手术存在因果关系，参与度主要因素。鉴定依据在一定程度上颠倒了因果关系，从而导致对参与度的认定不够准确。二、吉林立民司法鉴定所的鉴定程序存在瑕疵。1.鉴定过程并未对上诉人进行检查。2.鉴定过程并未咨询过专家的意见，也未邀请专家进行复核。鉴定意见程序存在瑕疵且认定因果关系错误，请求准许重新鉴定。三、一审判决认定被上诉人承担80%责任，而认定的赔偿数额却低于此比例。1.住宿费，上诉人至外地就医，对此被上诉人同意并出具认同书，且经过市医保的审批。上诉人住宿费共花费11100元，而一审判决仅支持了3200元，数额过低；2.交通费，实际花费3525元，一审法院仅按照3000元为基数计算赔偿数额不当；3.鉴定费，上诉人支付4300元，一审仅支持2000元，比例过低；4.营养费，医院的出院诊断已经强调“合理饮食”，证明上诉人有必要加强身体调理，另案生效判决保护营养费，说明上诉人需要营养，因此应予支持上诉人关于营养费的主张；5.律师代理费，上诉人花费10000元，一审法院仅支持了7000元；6.精神损害抚慰金，酌定支持10000元；7.误工费，上诉人已经出具证明证明误工损失，一审法院却认为上诉人未提供证据证明误工期限，未予保护误工费不当；8.案件受理费。上诉人支付5044元，却仅认定被上诉人承担400元，一审法院认定诉讼费过低。一审法院对后续治疗费的认定不当。综上，请求二审法院准许重新鉴定，查清事实，依法改判，支持上诉人的上诉请求。
长春市妇产医院辩称，请求驳回上诉人的上诉请求，一审认定事实及适用法律正确，同意一审判决，不同意上诉人重新鉴定的申请。
一审法院认定事实：1.2011年2月12日谢丽萍因下腹疼痛去长春市妇产医院就诊，医生诊断为子宫腺肌病，附件囊肿，慢性宫颈炎，医生建议手术治疗谢丽萍同意，当日办理住院手续，确定2011年2月14日实施子宫全切除手术，2011年2月14日谢丽萍在手术治疗知情同意书上签字并在患者要求一栏中写明“要求切除子宫、宫颈。”长春市妇产医院的手术记录中也明确载明手术名称为“鞘内子宫全切除术手右侧卵巢囊肿剥除术+粘连松解术。”长春市妇产医院为谢丽萍实施了手术，术后三天谢丽萍出现阴道流血，每隔20天左右出现流血一次，每次出现出血情况谢丽萍都去被告医院就诊处置，每次医生都用止血布塞堵出血处后让谢丽萍回家，谢丽萍未得到彻底救治。2012年4月17日谢丽萍去吉林大学第二医院住院治疗，经过切片化验、超声检查，诊断为宫颈残端病变、盆腔囊性包块，子宫内膜移位等病症，住院7天未获任何疗效，谢丽萍2012年4月21日向长春市妇产医院提出去北京协和医院检查确诊，长春市妇产医院同意并向谢丽萍出具了医疗鉴定申请认同书，2012年4月25日北京协和医院出具检查证明书，确认谢丽萍2011年2月14日手术后造成残端。谢丽萍2011年2月12日在长春妇产医院住院，2011年2月22日出院。谢丽萍2012年4月17日在吉林大学第二医院住院，2012年4月24日出院。出院后发生营养费5600元、到北京看病发生交通费2794元、住宿费2808元。关于赔偿数额，谢丽萍与长春市妇产医院协商未果，于2012年诉至一审法院，庭审过程中谢丽萍申请鉴定，经吉林中正司法鉴定所吉中司鉴所（2012）法临签字第432号司法鉴定意见书鉴定为：1.长春市妇产医院对谢丽萍的诊疗过程中存在手术操作不当的过失，此过失与谢丽萍周期性阴道流血伴腹痛后果之间存在直接因果关系。2.谢丽萍的后续治疗费约需30000元。2012年8月30日一审法院作出（2012）南民初字第853号民事判决，判决长春市妇产医院给付谢丽萍医疗费9604.24元、住院伙食补助费750元，误工费13792元，交通费2794元、住宿费2808元、鉴定费5900元、后续治疗费30000元、律师代理费5000元，营养费5600元，精神损害抚慰金5000元，总计81248.24元。该判决已执行完毕。2015年7月初谢丽萍发现患处异常病变，2015年10月12日入住北京大学第三医院，2015年10月22日出院。2015年11月4日谢丽萍住进北京协和医院妇科，第二日在该院为谢丽萍实施了腹腔镜双侧附件切除术、宫颈物切除术以及盆腔粘连松解术，手术基本顺利。2015年11月9日出院。谢丽萍认为长春市妇产医院2012年2月给谢丽萍实施子宫摘除手术过程有严重过错及严重后遗症，导致谢丽萍第二次手术治疗，而且北京大学第三院诊断表示有病变可能，故谢丽萍于2016年又向一审法院提起诉讼。本次审理过程中，谢丽萍提出鉴定申请如下：长春市妇产医院的医疗过错是不是导致二次手术的必然联系，二者之间是否存在因果关系，如存在，参与度，对后续治疗费进行鉴定；后续治疗费进行鉴定；2.后续治疗费8万元是否合理，如不合理应该是多少；3.后续治疗费5万元是否合理，如果不合理应该是多少。2016年6月3日鉴定机构出具鉴定意见：1.长春市妇产医院的医疗过失与被鉴定人谢丽萍第二次手术存在因果关系，参与度，主要因素。被鉴定人谢丽萍不存在后续治疗指征；被鉴定人谢丽萍主张的8万元后续治疗费不具有合理性；被鉴定人谢丽萍主张的5万元后续营养费不具有合理性。2016年6月22日谢丽萍到吉林大学第一医院进行检查，检查所见：宫颈原始鳞状上皮菲薄、柱状上皮位于宫管内，宫颈下唇见增生组织，大小0.3×0.5cm，触之易出血。诊断意见：宫颈情况，建议定期行宫颈筛查，必要时活检。一审法院认为，本案争议系医疗损害责任纠纷，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中，应当由有过错的医疗机构承担赔偿责任。吉林立民司法鉴定所的鉴定意见为长春市妇产医院的医疗过失与被鉴定人谢丽萍第二次手术存在因果关系，参与度，主要因素。该鉴定系经人民法院委托，当事人共同参与，程序合法，内容客观公正，一审法院予以采信。结合本案的具体情况，结合本案事实，酌定长春市妇产医院承担80%的赔偿责任。关于后续治疗费性及后续营养费的问题，谢丽萍有异议，在审理过程中，要求鉴定人出庭接受质询，鉴定人对谢丽萍的疑问进行了充分解答，未发现吉林立民司法鉴定所的鉴定意见缺乏依据。谢丽萍也未提供充分的证据证明吉林立民司法鉴定所的鉴定意见依据不足，故一审法院对鉴定意见予以采信。关于谢丽萍的合理经济损失，基于谢丽萍的诉请，依据举证、质证情况及相关法律规定，一审法院确认如下：1.关于住院治疗费26894.50元。医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。谢丽萍主张医疗费数额合理，应予支持，80%为21515.60元。2.关于住院伙食补助费。因谢丽萍共住院治疗17天，按每日100元计算应为1700元，80%为1360元。3.住宿费。因谢丽萍在外地治疗，结合票据及本案的具体情况，对其住宿费酌定支持4000元，80%为3200元。4.交通费。交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗发生的费用计算。交通费应当以正式票据为评；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。因就医产生的合理交通费用应予支持，谢丽萍主张数额过高，一审法院酌定支持3000元，80%为2400元。5.关于鉴定费。谢丽萍申请鉴定，结合鉴定结论的内容，长春市妇产医院存在过错，酌定长春市妇产医院负担鉴定费2000元。6.关于营养费。因（2012）南民初字第853号民事判决，已保护营养费5600元，因未提供证据证明本次主张营养费的合理性必要性，对营养费不予支持。依据吉林立民司法鉴定所鉴定意见，被鉴定人谢丽萍主张的5万元后续营养费不具有合理性，不予支持。7.律师代理费。结合律师行业收费标准、本案标的及双方的过错程度等，一审法院酌定支持7000元。8.关于精神损害抚慰金。本案中谢丽萍虽然未构成伤残，但长期疾病给谢丽萍带来了严重的精神损害，结合其病情的特殊状况，一审法院酌定支持10000元为宜。9.误工费。误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。虽然谢丽萍单位为其出具2012年7月到2015年12月收入减少证明，但其未提供证据证明误工期限，对其主张误工费一审法院不予支持。10.护理费。谢丽萍住院17天，非医护人员的护理费参照“居民服务业”的误工标准124.08元/日计算，为2109.36元，80%为1687.49元。以上费用合计49163.09元。关于谢丽萍是否属于重复告诉。虽然一审法院（2012）南民初字第853号民事判决，判决长春市妇产医院给付谢丽萍医疗费9604.24元、住院伙食补助费750元，误工费13792元，交通费2794元、住宿费2808元、鉴定费5900元、后续治疗费30000元、律师代理费5000元，营养费5600元，精神损害抚慰金5000元等。但谢丽萍病情发生变化，进行了后续治疗，后续治疗期间的其它费用应予支持，但应扣除长春市妇产医院已支付的30000元。关于是否继续委托鉴定的问题。谢丽萍在鉴定意见作出后，复查时病情发生变化，于2016年7月6日提出鉴定申请：1.谢丽萍当下阴道触之流血，腹痛症状，依旧发生，2016年6月22日吉大一院检查证明宫颈下唇见增生组织，大小0.3×0.5cm，触之易出血，是否说明谢丽萍的不良症状已经根治？2.谢丽萍后续治疗费用应该多少合适，5万元是否合适。2016年10月25日谢丽萍变更鉴定申请：1.谢丽萍阴道触之流血、腹痛是否与长春市妇产医院的医疗过失存在因果关系，参与度是多少？2.谢丽萍的后续检查费、治疗费进行鉴定。一审法院认为在鉴定结束后，谢丽萍通过复查发现新的病情，该病情是新发现的病情，与本案的诉讼请求无关，不属于本案的审理范围。关于该新发现的病情与长春市妇产医院是否存在因果关系及参与度以及该病情的后续治疗费用，谢丽萍可另行主张权利。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条规定，一审法院判决如下：一、长春市妇产医院于本判决生效后三日内立即赔偿谢丽萍各项经济损失合计人民币49163.09元（其中医疗费21515.60元、住院伙食补助费1360元、住宿费3200元、交通费2400元、鉴定费2000元、律师代理费7000元、精神损害抚慰金10000元、护理费1687.49元），扣除长春市妇产医院已支付的医疗费30000元，长春市妇产医院应支付费用为19163.09元。二、驳回谢丽萍的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5044元（谢丽萍已预交），由谢丽萍负担4644元，由长春市妇产医院负担400元。
本院二审查明的事实与原审认定的事实一致。
本院认为：一、吉林立民司法鉴定所是由双方当事人共同选择的并经本院司法技术辅助工作办公室委托的鉴定机构，鉴定程序符合法律规定，上诉人并无充分、合理理由申请重新鉴定的情形下，吉林立民司法鉴定所作出的司法鉴定意见，应为人民法院采信。另外，上诉人主张的鉴定程序瑕疵，首先上诉人主张鉴定过程需向专家咨询意见，邀请专家进行复核并无相应依据，鉴定意见的出具并不因无以上程序存在瑕疵。其次，上诉人主张鉴定过程并未对其进行检查，但是依据吉林立民司法鉴定意见“法医临床检查”部分的记载，2016年5月16日对上诉人进行法医临床查体，且上诉人认可其在该时间至鉴定所参加听证会，因此其并无证据证明鉴定所的法医未对其进行法医临床查体。二、关于上诉人提出异议的各项费用的问题。1.住宿费、交通费，此两项费用应为上诉人为此侵权事件发生的合理损失，一审法院依据上诉人就医的实际情况查明上诉人的实际损失后确定此两项费用应予保护的数额并无不当；2.鉴定费，一审审理过程中，上诉人申请鉴定的几项委托项目中，并非所有项目的鉴定意见均不利于被上诉人，因此一审法院根据鉴定意见的结果将上诉人预交的鉴定费在双方当事人之间分担的数额适当；3.营养费，因在一审审理过程中，并无鉴定意见鉴定上诉人需要营养的必要性，上诉人主张的医嘱中“合理饮食”并不能支持上诉人关于营养费的主张。因此上诉人主张保护营养费并无充分的证据予以证明；4.律师代理费，依据一审判决最终保护的上诉人的损失数额，7000元的律师代理费的数额并不低于合理合法的标准；5.精神损害抚慰金，一审法院依据上诉人精神损害的程度及其他相关因素认定此项费用的数额并无不当；6.误工费，上诉人并无证据证明其提交的误工损失证明中病休期限为合理的期限，亦无医嘱证明其需要病休如此期限的时间，且在证明记载的时间内，上诉人的单位并未完全停止发放工资；7.案件受理费，一审法院依据最终确定的被上诉人应赔偿的数额确定最终其应负担的案件受理费数额并无不当；8.后续治疗费，上诉人关于后续治疗费的异议并无证据予以支持。综上，上诉人各项上诉理由均不能成立。上诉人关于重新鉴定的申请不予准许。
综上所述，上诉人谢丽萍的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费3309.00元，由上诉人谢丽萍负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 郭 宇
代理审判员 王君伟
代理审判员 吴 丹
二〇一七年四月十七日
书 记 员 许琳璟