黑龙江省大庆市萨尔图区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）萨会民初字第159号
原告王某某，女，住林甸县。
委托代理人李某，女，住林甸县。
被告大庆某医院，住所地：大庆市萨尔图区。
委托代理人付某，男，住大庆市萨尔图区。
原告王某某与被告大庆某医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告王某某的委托代理人李某、被告大庆某医院的委托代理人付某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告王某某诉称：被告大庆某医院在给原告王某某丈夫李某治疗过程中，导致李某肠瘘，被告大庆某医院多次篡改病历、隐瞒病情，导致无法对患者病情进行正确判断和及时有效的治疗，使患者饱受痛苦，最终于2015年1月7日死亡。原告王某某认为患者李某的死亡与被告大庆某医院多处违规、失误与过错行为具有直接的因果关系。现诉至法院，要求被告大庆某医院赔偿医疗费36600元、护理费474720元、伙食补助费148350元、误工费117346.88元、营养费148350元、死亡赔偿金313552元、被抚养人生活费118016元、丧葬费20397元、鉴定费8917.5元、复印邮寄费200元、交通费69230元、精神抚慰金10万元、住宿费500元、参加葬礼人员误工交通住宿费3000元，以上合计1559179.38元。
被告大庆某医院辩称：被告大庆某医院的医疗行为确实有过错，同意在相关法律法规的基础上合理计算赔偿。患者的住院伙食费用，不应以150元每天计算，应当以100元每天为标准，对患者本人误工费无异议，对医疗费数额有异议，患者在被告大庆某医院处治疗900余天，共计发生医疗费289209.36元，营养费不应按150元每天计算，应该按照100元每天计算，对死亡赔偿金无异议，根据原告王某某提供的证据抚养人应有4人，抚养年限应为20年，最终数额应该为70810元，围绕鉴定所发生的鉴定费、检查费、交通费被告大庆某医院均无异议，复印费、邮寄费无异议。对交通费69230元无异议。对住宿费用无异议。精神损害抚慰金，被告大庆某医院认为由法庭根据患者的损害程度由法庭自由裁定。参加葬礼人员的误工住宿费3000元，被告大庆某医院不予认可，因为原告王某某主张的丧葬费当中，包含了以上费用。对丧葬费无异议。
本案在庭审过程中，原告王某某举证如下：
证据一，证明一份，证明患者李某共应支付医疗费289209.36元。其中，患者自行缴纳押金共计36600元。剩余为欠款，我方认为全部医疗费用都应由被告大庆某医院承担，退还原告王某某已经交纳的36600元。被告大庆某医院质证认为：认可发生的总费用及原告王某某自行交纳的医疗费用。本院对该证据予以确认。
证据二，病历首页复印件一张及出院证一张，证明李某在被告大庆某医院共住院治疗989天，最终死亡。出院诊断为肠梗阻、膀胱癌术后状态、上消化道出血、失血性休克、肠瘘、泌尿道感染、上呼吸道感染。可以证实李某的住院伙食补助费、营养费，均应按照实际住院天数计算，最终李某的死亡并非肿瘤的复发，而是出院诊断的疾病，被告大庆某医院应承担赔偿责任。被告大庆某医院质证认为：无异议。本院对该证据予以确认。
证据三，护理费票据六张（2012年5月1日至2013年8月25日期间的护理费票据），总计112500元。证明陪护人员每天工资为240元，自2013年8月25日以后至李某死亡还有520天，这期间李某一直在被告大庆某医院治疗并没有出院，仍然在一直需要人员护理，并且，共住院的989天除了雇佣的陪护人员以外，始终有一名家属在医院陪护患者，所以，患者实际住院的989天的时间里，共两人在护理。所以，整个护理费的计算应是240元乘以989天乘以2人等于474720元。被告大庆某医院质证认为：认可原告王某某住院期间的护理989天及护理人数为2人，雇佣的护工的工资为240元每天没有异议，但是另一名家属的日陪护费用应按照上一年度居民服务业或其他服务业的平均工资计算。本院对该证据予以确认。
证据四，黑龙江省医院司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书一份及鉴定费票据两张，证明在第三页及第四页当中在摘录了被告大庆某医院病历当中在同一时间为李某做手术出现了两份内容完全不同的手术记录。在第八页当中分析说明的第三条明确记载了病历当中出现了两份手术记录，内容不一致，涉嫌病历有假。可以证实被告大庆某医院的病历存在伪造有篡改，同时，鉴定意见书当中认定了被告大庆某医院治疗当中的其他很多失误之处，故被告大庆某医院方应承担全部责任。鉴定费用7010元。被告大庆某医院质证认为：通过司法鉴定意见被告大庆某医院方认可医疗行为当中确实存在不足，病历当中也确实有两份手术记录存在，同时，在鉴定中还发现针对李某做完手术10天的护理记录没有（2012年5月7日至2012年5月17日），正好是这十天内李某出现的肠瘘，所以，被告大庆某医院对病历当中出现的多处问题是认可的。本院对该证据的真实性予以确认。
证据五，司法鉴定发生的检查费票据两张、雇车费及交通费票据五张，证明因司法鉴定产生的检查费175元，交通费1732.5元，要求被告大庆某医院承担，同时，李某住院的989天期间，陪护李某的自家的家属需要每日换班休息，所以，每天发生从家到医院的往返交通费用70元。被告大庆某医院质证认为：对该部分发生的交通费用无异议。检查费用无异议。本院对该证据予以认定。
证据六，证明信四份、身份证复印件四份，证明原告王某某身体多病无收入，生活困难，需要抚养，以及原告王某某的子女情况。被告大庆某医院质证认为：无异议。本院对该证据予以确认。
证据七，交通费用票据2416张。证明患者李某住院期间陪护人员发生的交通费用共计69230元。被告大庆某医院质证认为：无异议。本院对该证据予以确认。
证据八，陪护费收据27张，证明李某住院期间陪护共支出474720元。被告大庆某医院质证认为：同意陪护人员是两人，但其中一人为外雇240元每天无异议，但另外一名家属陪护按照同行业标准计算，因此产生交通费用也是必要的。本院对该证据予以确认。
证据九，死亡证明一份，证明李某于2015年1月7日因呼吸心跳骤停死亡。被告大庆某医院质证认为：无异议。本院对该证据予以确认。
证据十，证明信一份，证明原告王某某因体弱多病，无劳动能力，无收入来源。被告大庆某医院质证认为：无异议。本院对该证据予以确认。
本案在庭审过程中，被告大庆某医院举证如下：
病历复印件一份，证明李某与被告大庆某医院之间的医患关系。原告王某某质证认为：要求被告大庆某医院出示病历原件进行核对，同时，对该复印件病历当中认为有多处伪造篡改之处，手术记录出现两份，手术之后的最关健的十天护理记录缺失，认为是被告大庆某医院故意将该部分病历隐藏。所以，该份病历不具有真实性，被告大庆某医院应承担全部责任。病历中没有体现被告大庆某医院在为术后为李某下引流管当中，误将引流管刺破肠壁，刺入肠腔，导致李某二次肠瘘。该事实已经经过司法鉴定，鉴定专家给予确认，同时有当时的X光片可以证实，但是，被告大庆某医院的病历当中确从未记载，也未向原告王某某方告知这一病情，所以，被告大庆某医院在第一次手术造成的肠破裂之后，又在后续的治疗当中下引流管造成了第二处的肠破裂。李某为此在被告大庆某医院处住院治疗989天，但最终仍然死亡，出院诊断当中提及的失血性休克，上消化道出血，肠瘘等疾病是导致李某直接死亡原因，以上的疾病均是由被告大庆某医院的医疗行为导致的，所以被告大庆某医院应承担完全的赔偿责任。本院认为，因被告大庆某医院未出示证据原件，且该病历材料缺失护理记录，不完整，故本院对该证据不予确认。
依据以上证据及双方当事人的陈述，确定本案法律事实如下：
2012年4月23日，原告王某某的丈夫李某因急性肠梗阻到被告大庆某医院住院治疗，2012年4月28日，被告大庆某医院对原告王某某进行急行肠梗阻，回肠-
乙状结肠吻合术，剖腹探查术。但在病历中同一手术存在两份手术记录，另一份手术记录的名称为回肠-
乙状结肠吻合术，剖腹探查术。两份手术记录记载的内容不一致。术后，2012年5月15日，李某右下腹盆腔引流管拔出处脓肿破溃，流出黄白色脓性液体及黄色肠液，有臭味。患者家属与被告大庆某医院产生纠纷，认为是被告大庆某医院的过错行为导致李某肠瘘。原告王某某与被告大庆某医院到大庆市医疗纠纷人民调解委员会进行调解，并于2014年7月28日，由大庆市医疗纠纷人民调解委员会委托，在黑龙江省医院司法鉴定中心进行司法鉴定，黑龙江省医院司法鉴定中心于2014年8月12日依据其中的一份手术记录作出（2014）省医临鉴字第313号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被告大庆某医院对李某的医疗行为存在过错，医方应负主要责任（75%）；2、开腹探查术后发生粘连性肠梗阻，且反复发作，构成伤残十级；3、鉴定之日起医疗终结；4、医疗终结后不支持继续治疗费用。原告王某某支付鉴定费7010元，因司法鉴定产生的检查费175元，交通费1732.5元。在大庆市医疗纠纷人民调解委员会的主持下，双方未达成协议，李某继续在被告大庆某医院住院治疗。2015年1月7日，李某因呼吸心跳骤停死亡。李某共住院989天，李某在住院期间产生医疗费289209.36元，原告王某某实际共支付医疗费36600元。住院期间，李某为两人护理，护工工资为每天240元。李某住院期间陪护人员发生的交通费用共计69230元。住宿费500元。复印费、邮寄费200元。
原告王某某因体弱多病，无劳动能力，无收入来源。原告王某某与李某共有三名成年子女。
本院认为：本案系医疗损害责任纠纷。患者在医疗机构就医时，由于医疗机构及其医务人员的存在过错，在诊疗护理活动中受到损害的，医疗机构应当承担侵权损害赔偿责任。本案中，被告大庆某医院在给原告王某某的丈夫李某治疗过程中存在过错，致使李某受到损害，被告大庆某医院应负赔偿责任。理由如下：第一，被告大庆某医院在给李某治疗过程中，诊断不确切、急诊手术治疗指征欠充分、拔除右下腹部腹腔引流管拔除过早，易造成感染，且不能早期发现腹腔感染及肠瘘、术中不做冰冻病理，术后不取检材做病理、术后16天为做盆腔CT而做通便灌肠，由于膀胱已切除，不能憋尿，CT扫描未果，却导致了加重吻合口瘘，致第二日右下腹引流口破溃，大量脓汁、粪便涌出、感染后插入吸痰管，造成肠瘘口扩大，导致腹腔感染加重；第二、被告大庆某医院提供的病历材料中有两份手术记录，且手术之后部分护理记录缺失，手术记录作假。综上，可以认定被告大庆某医院在给李某治疗过程中存在过错，并承担赔偿责任。虽然鉴定机构作出被告承担75%责任的鉴定意见，但鉴定是依据两份手术记录中的其中一份手术记录作出，原告王某某不予认可，且李某现已死亡，双方均不同意做进一步的司法鉴定，依据侵权责任法的规定，被告大庆某医院病历造假、缺失，故被告应承担过错责任，应负全部赔偿责任。
关于医疗费，根据原告王某某提供的医疗费票据，李某共支付医疗费36600元，李某实际发生医疗费289209.36元，被告大庆某医院应当支付原告王某某医疗费36600元，其余部分由被告大庆某医院自行核销。
关于死亡赔偿金，死亡赔偿金按照黑龙江省上一年度城镇居民人均可支配收入标准，按二十年计算。死亡赔偿金为313552元（19597元／年×20年=313552元）。
关于误工费，原告王某某主张的误工费为117346.88元。由于原告王某某未举证证明李某最近三年的平均收入状况的，可以参照黑龙江省上一年度职工的平均工资计算，且被告大庆某医院无异议，故误工费为117346.88元（43308元／年÷365天×989天=117346.88元）。
关于护理费，李某住院期间为两人护理，住院989天，护工护理标准为240元每日，故护理费应为237360元（240元／天×989天×1人=237360元）。另外一名家属护理的护理费标准应按照上一年度居民服务业或其他服务业的平均工资计算，即133636.93元（49320元／年÷365天×989天×1人=133636.93元），故护理费合计为370996.93元。
关于住院伙食补助费，住院伙食补助费按照每天100元的标准，李某共住院989天。故住院伙食补助费为98900元（100元×989天=98900元）。
关于营养费，营养费标准参照医疗机构意见，现根据被告大庆某医院意见，营养费应为98900元（100元×989天=98900元）。
关于交通费，原告王某某要求被告大庆某医院给付交通费69230元，并提供了交通费票据予以证实，经当庭质证，被告大庆某医院无异议，故对原告王某某要求被告大庆某医院给付交通费69230元的诉讼请求，本院予以支持。
关于原告王某某要求被告大庆某医院给付住宿费500元的诉讼请求。被告大庆某医院无异议，本院予以支持。
关于丧葬费，按照受黑龙江省上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。故丧葬费为20397元（40794元／12个月×6个月=20397元）。
关于被扶养人生活费，被扶养人生活费根据扶养人按照黑龙江省上一年度城镇居民人均消费性支出标准计算。原告王某某作为被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。因原告王某某还有三名成年子女，故被扶养人生活费为70810元（14162元／年×20年÷4人=70810元）。
关于原告王某某要求被告大庆某医院给付复印、邮寄费200元诉讼请求，因其是实际发生，被告大庆某医院无异议，故本院予以支持。
关于原告王某某要求被告大庆某医院给付鉴定费7010元，因司法鉴定产生的检查费175元，交通费1732.5元的诉讼请求，因其是实际发生，被告大庆某医院无异议，故本院予以支持。
关于原告王某某请求被告大庆某医院赔偿参加葬礼人员误工交通住宿费3000元的诉讼请求，因无事实和法律依据，本院不予支持。
关于精神损害抚慰金，李某因被告大庆某医院的过错医疗行为导致伤残，住院989天后死亡，给李某及其近亲属的精神造成了极大的伤害和痛苦，故对原告王某某要求被告大庆某医院给付精神损害抚慰金诉讼请求，本院予以支持。但10万元的诉讼请求过高，应酌情保护8万元为宜。
综上所述，赔偿项目为：医疗费36600元，（截止至2015年1月7日，实际发生医疗费289209.36元，被告大庆某医院应当支付原告王某某医疗费36600元，其余部分由被告大庆某医院自行核销）、死亡赔偿金为313552元、误工费为117346.88元、护理费370996.93元、住院伙食补助费为98900元、营养费应为98900元、交通费69230元、住宿费500元、丧葬费为20397元、被扶养人生活费为70810元、复印、邮寄费200元、鉴定费7010元，因司法鉴定产生的检查费175元，交通费1732.5元，以上合计1206350.31元。被告大庆某医院应赔偿原告王某某精神损害赔偿金8万元。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十八条（三）项、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第九条、第十条之规定，判决如下：
一、被告大庆某医院于本判决生效后立即赔偿原告王某某1206350.31元；
二、被告大庆某医院于本判决生效后立即赔偿原告王某某精神损害抚慰金8万元；
三、驳回原告王某某其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费18833元，由原告王某某负担2456元，被告大庆某医院负担16377元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于大庆市中级人民法院。
审 判 长 刘增华
人民陪审员 宣兆杰
人民陪审员 王 良
二〇一五年十月十七日
书 记 员 陈圆圆