湖北省公安县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）鄂公安民初字第01014号
原告：刘良容，私营企业主。
委托代理人：汤运芝，湖北博智律师事务所律师。
委托代理人：李国飞，湖北博智律师事务所律师。
被告：公安县中医医院。住所地公安县斗湖堤镇油江路***号。
法定代表人：雷长林，该院院长。
委托代理人：陈先涛，湖北国亚律师事务所律师。
委托代理人：何普红，该院医务科长。
原告刘良容与被告公安县中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告刘良容及其委托代理人汤运芝、李国飞、被告公安县中医医院委托代理人陈先涛、何普红到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：2014年3月14日上午，原告之子刘诺一因发热症状到被告处就诊，被告下属门诊诊断为普通感冒，并开了两天的输液处方。当日下午六点左右，刘诺一病情发生变化并带有抽搐症状，被告诊断为“急性上呼吸道感染并高热惊厥”并收治入院。入院后，被告的医生贾涛及刘立新连续给刘诺一注射安定止惊，此后，刘诺一一直昏迷不醒。2014年3月15日上午十点左右，刘诺一病情持续恶化，表现为“发热伴频繁抽搐、昏迷”，原告要求转上级医院抢救，被告即办理了出院手续。刘诺一转至荆州市中心医院后，经检查诊断，确诊刘诺一为中枢神经系统感染，同时并发多器官功能衰竭、脓毒症休克及DIC。刘诺一于2014年3月18日因抢救无效死亡。
被告在治疗刘诺一的过程中，存在明显的误诊，该误诊行为导致刘诺一错过了最佳的治疗时间。另被告还违背诊疗规范，�改病例资料，被告因医疗过错行为而对刘诺一的死亡负有不可推卸的责任。现请求判令被告依法赔偿原告各项损失共计人民币587132.85元。
为支持诉请，原告向本院提交了如下证据：
1.原告身份证复印件一份。旨证明原告诉讼主体适格。
2.公安县公安局夹竹园派出所及公安县夹竹园镇黄金口社区居民委员会书面证词原件一份。旨证明原告与受害人刘诺一系母子关系。
3.离婚调解协议书复印件一份。旨证明原告与受害人刘诺一的父亲周新已经解除婚姻关系，受害人刘诺一的监护权归原告享有。
4.离婚证书复印件一份。证明目的同证据3。
5.周新身份证复印件一份。旨证明受害人刘诺一的父亲周新的身份信息。
6.“不主张权利声明书”复印件一份。旨证明刘诺一的父亲周新放弃因本次医疗纠纷导致的相关民事权利。
7.�居民死亡医学证明书”复印件一份。旨证明受害人刘诺一因中枢神经系统感染死亡。
8.被告公安县中医医院入院记录复印件四份。旨证明被告误诊且违背诊疗规范，篡改、伪造病历资料。
9.被告公安县中医医院诊断证明书复印件二份。证明目的同证据8。
10.被告公安县中医医院出院记录复印件二份。证明目的同证据8。
11.被告公安县中医医院检查报告单复印件六份。证明目的同证据8。
12.被告公安县中医医院住院治疗记录复印件二份。证明目的同证据8。
13.被告公安县中医医院X光影像诊断报告书复印件一份。证明目的同证据8。
14.荆州市中心医院出院记录复印件一份。证明目的同证据8。
15.公安县医保局医保基金支付结算单复印件一份、用药清单复印件一份、住院费用缴款单复印件一份。旨证明原告个人支付受害�刘诺一在荆州市中心医院的医疗费18484.35元。
16.证人龚某电话记录清单一份、证人周某电话记录清单一份、证人熊某、证人龚某、证人周某书面证词原件各一份、身份证复印件各一份。旨证明原告多次要求被告为受害人刘诺一转院未果，被迫自己打电话联系荆州市中心医院。
被告辩称：被告是依据医疗规范对受害人刘诺一的病情进行诊治的，不存在误诊的行为。在受害人刘诺一的病情恶化后，被告积极联系上级医院转诊，不存在延误受害人刘诺一转院治疗的事实。在书写完受害人刘诺一的病历资料准备转院治疗的过程中，受害人刘诺一病情再次恶化，被告又实施了抢救行为，后一份病历资料是对前一份病历资料的补充。不存在篡改、伪造病历资料的行为。综上，被告的医疗行为与受害人刘诺一的死亡结果之间没有因果关系，原告的损失被告不予承担�
为支持答辩理由，被告向本院提交了如下证据：
1.医疗机构执业许可证复印件一份、组织机构代码证复印件一份。旨证明被告诉讼主体适格。
2.受害人刘诺一病历资料复印件一组。旨证明被告对于受害人刘诺一的整个诊疗过程符合诊疗规范，没有误诊。其病历记载客观、真实，被告没有篡改、伪造病历的行为。
3.荆州市中心医院急诊科书面证词复印件一份、出车命令单复印件一份、荆州市中心医院儿科主任李爱民书面证词及身份证复印件各一份、中国电讯荆州分公司显示被告儿科主任刘立新医生的手机通话详单复印件一份。旨证明被告在对受害人刘诺一的整个诊疗及转诊过程中是积极的、及时的。没有延误受害人刘诺一的最佳治疗时间。
经庭审质证，被告对原告第1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、13、14、15组证据的真实性、合法性、关联性均无异议。原告第16组证据中证人熊某、证人龚某、证人周某均系原告同学和朋友，其证词内容带有主观偏见不具证明效力，对三份书面证词的真实性、合法性均提出异议；原告对于被告第1组证据的真实性、合法性、关联性均无异议。因被告没有提交受害人刘诺一病历资料的原件而对被告第2组证据的真实性提出异议。因荆州市中心医院急诊科系内部机构，没有权力对外出示证明，而对被告第3组证据中出车命令单及书面证词的合法性提出异议。因证人没有出庭作证而对被告第3组证据中荆州市中心医院儿科主任李爱民书面证词的真实性提出异议。
另依据原告的申请，我院委托湖北同济法医学司法鉴定中心对“被告公安县中医医院在为受害人刘诺一提供的诊疗行为中是否存在医疗过错、被告公安县中医医院的诊疗行为与受害人刘诺一的死亡结果之间是否存在因果关系、如有过错，该过错行为在受害人刘诺一的死亡结果中的参与度”进行鉴定。2015年7月22日，湖北同济法医学司法鉴定中心出具了“同济司法鉴字（2014）法医临床YL0218号”法医学鉴定意见书一份。鉴定内容为“1、被鉴定人刘诺一的主要临床诊断为：脓毒血症，弥漫性血管内凝血（DIC），多器官功能衰竭。其死亡原因为全身严重感染所致的多器官功能衰竭。2、被鉴定人刘诺一在入住公安县中医医院治疗时，该院依据病史及检查、化验结果，考虑急性上呼吸道感染并高热惊厥，治疗上给予抗炎、脱水、降颅压、改善微循环、呼吸循环支持、监护、告病危、会诊、护送转院等处理，符合医疗常规，医方在诊断上虽考虑中枢神经系统感染，但对其严重性估计不足，未行针对性的头颅CT或MRI检查、脑电图检查、脑脊液检查及肝、肾功能复查、电解质检查等，未行纠正代谢性酸中毒的治疗，即存在检查不及时，治疗不完善的过错。3、由于被鉴定人刘诺一感染的病情严重，且不排除存在免疫缺陷，因病情进行性加重，很快发展至多器官功能衰竭而死亡。其死亡的根本原因为自身严重感染，即使正确诊断与治疗，也难免死亡后果的发生。医方存在××情的严重性估计不足，检查不及时，治疗不完善的医疗过错行为与被鉴定人刘诺一的死亡后果之间仅存在轻微因果关系，建议其过错参与度为20-30%”。庭审中，原告认为湖北同济法医学司法鉴定中心参考的是被告公安县中医医院修改后的病历资料，而对该鉴定结论的合法性、真实性提出异议。被告公安县中医医院对该鉴定结论的合法性、真实性、关联性均无异议。
上述原、被告均无异议之证据，本院予以采纳。关于原告第16组证据中证人熊某、证人龚某、证人周某的证言，三人均系原告刘良容的同学和好友，与原告刘良容存在利益关联，其证词内容不客观，不具真实性，不予采纳。关于被告第2组证据受害人刘诺一病历资料，该病历资料虽系复印件，但与原告描述并据以认定被告存在伪造、篡改病历资料的病历内容一致，被告第2组证据具备真实性，本院予以采纳。关于被告第3组证据，其中荆州市中心医院急诊科书面证词及出车命令单，证词内容及出车命令单的提交并未超出荆州市中心医院急诊科的业务范围，具备合法性，本院予以采纳；荆州市中心医院儿科主任李爱民没有出庭作证，其书面证词内容的真实性无法核实，不予采纳。关于湖北同济法医学司法鉴定中心“同济司法鉴字（2014）法医临床YL0218号”法医学鉴定意见书，该鉴定意见书综合分析被告公安县中医医院及荆州市中心医院的病历资料，对原告刘良容之子刘诺一的死亡原因给予了客观的判断。原告刘良容认为被告公安县中医医院提交的病历资料不具真实性从而不认可湖北同济法医学司法鉴定中心的上述鉴定意见的法律效力，但没有在庭审辩论终结前提出重新鉴定的理由和请求，其异议理由不能成立。湖北同济法医学司法鉴定中心“同济司法鉴字（2014）法医临床YL0218号”法医学鉴定意见书本院予以采纳。
经审理查明：2014年3月14日20时，原告刘良容之子刘诺一因“发热一天、抽搐一次”症状入住被告住院部检查治疗。入院诊断为“急性上呼吸道感染并高热惊厥”。入院后，被告医务人员对刘诺一给予了吸氧、降颅压（甘露醇Q6H）、抗炎（阿莫西林克拉维酸钾＋头孢噻肟钠＋地塞米松）、止咳化痰（溴已新）等对症支持治疗，并向原告刘良容送达了刘诺一的病重病危通知书。3月14日22时17分，呈浅昏迷状态的刘诺一突然再�发生抽搐，查体温38.9℃，被告医务人员立即给予安定3MG静脉注射，刘诺一抽搐停止，但仍昏迷不醒。2014年3月15日8时10分，被告医务人员抽取了刘诺一的血液送检并对刘诺一做了血清风湿常规检查和超敏C反应蛋白测定。8时左右，刘诺一再次抽搐，且呈全身性发作。查体温38.9℃，被告医务人员立即给予双氯酚酸钠8MG塞肛、10%水合氯醛8ML保留灌肠，刘诺一抽搐停止。2014年3月15日9时42分，被告医务人员与荆州市中心医院联系刘诺一转院治疗的事宜，荆州市中心医院急救科接到电话后，派出救护车及医护人员赶往公安县被告所在地。2014年3月15日10时14分，被告医护人员诊断刘诺一病情为“1、急性上呼吸道感染并高热惊厥2、中枢神经系统感染”，并将刘诺一病历记录完毕后交给原告刘良容准备将刘诺一转至荆州市中心医院继续治疗。2014年3月15日11时左右，刘诺一鼻前�给氧条件下氧饱和度为50%左右，并突然出现心率及血压下降的症状，被告医护人员立即实施面罩加压给氧、吸痰、胸外心脏按摩、气管内插管、注射肾上腺素0.1ML、呼吸机辅助呼吸等抢救措施，给予抑酸（西米替丁）、纠酸（碳酸氢钠）、兴奋呼吸（氨茶碱）、改善循环（多巴胺）等治疗。因对刘诺一实施抢救，荆州市中心医院救护车及医护人员来到被告处后无法转运，只得返回。2014年3月15日13时左右，荆州市中心医院医护人员受被告邀请到被告处参与刘诺一的抢救、会诊，随后刘诺一转至荆州市中心医院继续治疗。2014年3月18日，刘诺一在荆州市中心医院经抢救无效死亡。
另查明：被告公安县中医医院向本院提交的刘诺一住院病历相较于原告刘良容向本院提交的刘诺一住院病历，在2014年3月15日被告医师贾涛书写的诊断证明书出院诊断2中增加了“病毒性�炎？”；在2014年3月15日被告医师贾涛书写的出院记录出院西医诊断2中增加了“病毒性脑炎？”。在入院情况及诊疗经过中增加了“2014-3-15血常规示：WBC3.47G／L、N28.24%、L65.74%、HB125G／L、PLT165G／L，肝功能示：谷丙转氨酶135U／L、谷草转氨酶421U／L，肾功能示：尿素14.7MMO1／1、肌苷111.2UMO1／1，血气分析：PH7.172、二氧化碳分压39.9MMHG、氧分压51MMHG、剩余碱﹣14MMO1／1、氧饱和度76%，血气分析：PH7.199、二氧化碳分压35.4MMHG、氧分压58MMHG、剩余碱﹣14MMO1／1、氧饱和度83%，床前胸片示：右下肺纹理增强。患儿于2014年3月15日10：30左右出现面色苍白，唇周发绀，氧饱和度下降（50%），心率下降（55次／分），血压下降（40／20MMHG），立即给予吸痰（吸出咖啡色样胃内容物约100ML）、胸外心脏按压、气管内插管、注射肾上腺素0.1ML，改善循环（多巴胺）、强心（肾�腺素）、呼吸机辅助呼吸，在SIMV模式，氧浓度100%下，患儿心率恢复至120次／分-180次／分之间，血压恢复至（70／30MMHG），给予抑酸（西米替丁）、纠酸（碳酸氢钠）、兴奋呼吸（氨茶碱）、循环支持等治疗”等内容。在出院时简要病情中，将“神志模糊，鼻导管给氧条件下氧饱和度在90%-95%之间，面色欠红润，呼吸急促”改为“神志昏迷，在呼吸机SIMV模式，氧浓度100%下氧饱和度在90%-95%之间，心率在150次／分-190次／分之间，血压（90／30MMHG），面色苍白，末梢循环差，双侧瞳孔等大，直径约为1MM，对光反射迟钝”。将“听诊可闻及散在湿性啰音，心腹未见明显异常，肠鸣音可，四肢欠温，活动可”改为“听诊未闻及明显干湿啰音，心腹未见明显异常，肠鸣音可，四肢末梢循环差，病理反射未引出”。其中“肝功能示：谷丙转氨酶135U／L、谷草转氨酶421U／L，肾功能示：尿素14.7MMO1／1、肌苷111.2UMO1／1”取自2014年3月16日送检的生化检验报告单值。原告刘良容与案外人周新于2011年10月28日结婚，婚后于2012年1月13日生育本案受害人刘诺一。2012年10月17日，刘良容与周新离婚，二人协议由刘良容享有刘诺一的监护权。2014年7月7日，周新书面承诺因刘诺一死亡所导致的所有民事权利由原告刘良容一人主张。
本院认为：原告刘良容之子刘诺一因发热症状进入被告处检查治疗，被告对刘诺一入院诊断为“急性上呼吸道感染并高热惊厥”，在治疗上实施抗炎、脱水、降颅压、对症、改善微循环、呼吸循环支持、监护、告病危、会诊、护送转院等行为，符合医疗常规。刘诺一在被告治疗期间，病情无好转，神志昏迷，抽搐，被告在诊断上虽考虑中枢神经系统感染，但对其严重性估计不足，未行针对性的头颅CT或MRI检查、脑电图检查、脑脊液检查及肝、肾功能复查、电解质检查等，未行纠正代谢性酸中毒的治疗，存在检查不及时，治疗不完善的过错。患者病历包括医务人员在医疗过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料，综合反映了医疗机构的活动信息，是评估医疗机构医疗质量、技术及管理水平的重要依据，不得随意篡改和补充。被告公安县中医医院在刘诺一转院至荆州市中心医院治疗后，在刘诺一的住院病历资料中增加了检查、治疗的相关内容，被告公安县中医医院对此不予否认。确定被告公安县中医医院在对刘诺一诊疗过程中亦存在篡改病历行为。参考湖北同济法医学司法鉴定中心“同济司法鉴字（2014）法医临床YL0218号”法医学鉴定意见和考虑被告公安县中医医院的病历篡改行为，酌定被告公安县中医医院的医疗过错行为与原告刘良容之子刘诺一的死亡结果之间存在因果关系，其过错参与度为25%。
公民的生命受法律保护。因侵权行为造成他人死亡的，受害人近亲属有权向侵权责任人主张并获得民事赔偿。原告刘良容诉请按照2014年度湖北省城镇居民人均可支配收入标准来计算死亡赔偿金，被告公安县中医医院不持异议，本院予以认可。刘诺一的死亡给原告刘良容及其家人造成了终身痛苦，符合精神受损的条件，酌定原告精神损害抚慰金为50000元。参照湖北省统计部门公布的2015年度的统计数据，确认原告刘良容各项损失如下：1、医疗费18484.35元。2、死亡赔偿金497040（24852元×20年）元。3、丧葬费21608.50（43217元×0.5年）元。4、精神损害抚慰金50000元。上述损失合计587132.85元，被告公安县中医医院应按照过错责任即25%比例承担146783.20元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第�十四条、第六十一条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十七条、第二十九条、第三十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告公安县中医医院赔偿原告刘良容各项损失计人民币146783.20元。
二、驳回原告刘良容其他诉讼请求。
上列给付款项，限于本判决生效后十日内履行。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费9260元，原告刘良容承担6945元，被告公安县中医医院承担2315元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省荆州市中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第十三条第一款的规定，预交上诉案件受理费，款汇湖北省荆州市中级人民法院，开户银行：中国农业银行荆州市长江大学支行，帐号：17×××30。上诉人在上诉期满后七日内仍未预交诉讼费用的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 张华翔
人民陪审员 关 俊
人民陪审员 刘祥凤
二〇一五年十月十九日
书 记 员 刘丽华
注：该案上网时正在二审审理中