山西省太原市晋源区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）晋0110民初1053号
原告：王某1，男，2014年9月7日出生，汉族，河北省邢台市宁津县人，住太原市。
法定代理人：王某2（系原告之父），男，个体工商户，住太原市。
法定代理人：张某（系原告之母），女，个体工商户，住太原市。
委托诉讼代理人：李海，山西杏梅律师事务所律师。
被告：中化二建集团医院，住所地太原市晋源区义井街26号。
法定代表人：王瑞平，院长。
委托诉讼代理人：张国庆，男，中化二建集团医院副院长，住太原市。
委托诉讼代理人：祁志强，山西东奥律师事务所律师。
原告王某1与被告中化二建集团医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年8月18日立案后，依法适用普通程序，于2016年9月27日、2016年12月26日、2017年6月29日分三次公开开庭进行了审理。原告王某1的法定代理人王某2、张某及其委托诉讼代理人李海、被告中化二建集团医院的委托诉讼代理人张国庆、祁志强到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告王某1向本院提出诉讼请求：1、依法判决被告赔偿原告医疗费14876.1元、伙食补助费7800元、营养费2600元、交通费19623.5元、护理费104626.6元、精神抚慰金30000元、餐饮住宿费5923元、鉴定费18600元、伤残赔偿金273520元，共计477569.2元；2、本案诉讼费及笔迹鉴定费用由被告承担。事实与理由：2014年9月7日4时45分，孕妇张某（原告王某1的母亲）因宫内妊娠39周余，头位临产入住中化二建集团医院妇产科，8时57分分娩一男婴（王某1），在分娩过程中患儿发生肩难产，左锁骨骨折，会阴裂伤等，后医院给予治疗，患儿2014年9月11日出院。2014年10月17日，患儿因左上肢活动障碍就诊于山西省儿童医院，入院诊断：左臂丛神经损伤、左锁骨骨折恢复期。入院后推拿、小儿捏脊治疗、低频脉冲点治疗等，于2014年10月25日出院。出院时患儿病情无明显好转，左上肢仍活动障碍，关节活动不充分，出院医嘱建议1个月内康复科门诊复诊，上一级医院进一步治疗。此后，患儿前往北京及上海等多家医疗机构进行治疗，现患儿左上肢仍存在活动功能障碍。原告认为，由于被告过错的诊疗行为造成患儿左臂丛神经损伤，造成左上肢残疾，故诉至贵院，请求法院查明事实，支持原告诉求。
被告中化二建集团医院辩称，1、在人民法院的”举证通知书”中”十一、当事人申请鉴定，经人民法院同意后，由双方当事人协商有鉴定资格的鉴定机构、鉴定人员，协商不成的，由人民法院指定。”在原告提起诉讼后，原告单方委托鉴定，不符合人民法院举证通知书第十一条，应为无效的鉴定；2、在原告单方委托鉴定机构所做的鉴定中，首先鉴定的标准不适合，其次鉴定的结论不符合客观的情况，所以鉴定结论不能作为本案定案的依据；3、原告主张赔偿的适用标准错误；4、原告的医疗费证据不足以支持原告的主张，也就是不能证明与本案有因果关系；5、本案的客观事实为在分娩过程中，原告发生肩难产，在肩难产这一意外情况出现后，被告单位的医务人员采取”肩难产，屈大腿，耻骨联合下压前肩分娩出”的措施，并没有过错，所以被告不应承担医疗损害赔偿责任。另外，关于重新鉴定后原告的诉讼请求，被告认为，伙食补助费中，原告住院期间陪护人员的伙食补助费5200元没有法律依据。原告主张的营养费没有医疗机构需要增加营养的诊断意见，没有事实和法律依据。交通费中乘坐飞机超出交通费计算赔偿的范围，同时交通费应当与原告的就医地点、时间、人数、次数相符合，所以到上海华山医院就诊的合理的交通费用及其他合理的交通费用可以计算。护理费应当为一人的费用，并且原告护理费的计算期间有误。由于四川中信司法鉴定所的司法鉴定意见书的鉴定意见有误，所以精神抚慰金和伤残赔偿金的计算结果不正确。餐饮费赔偿无法律依据，住宿费只能计算上海华山医院就诊的住宿费。鉴定费只能计算有效鉴定的鉴定费用。并且在计算费用时，应当在参与度的基础上，根据参与的比例各自承担相应的责任。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2014年9月7日4时47分，原告王某1之母张某因宫内妊娠39+3周G2P1A0L1、G2P1头位临产入住中化二建集团医院妇产科，8时57分娩一男婴即原告。在分娩过程中，原告发生肩难产，左锁骨骨折，会阴裂伤等，后医院给予治疗，原告与其母亲张某于2014年9月11日出院，出院诊断为宫内妊娠39+3周G2P1A0L2头位已分娩、肩难娩，新生儿锁骨骨折（左侧）。2014年10月17日，原告因左臂丛神经损伤入住山西省儿童医院，入院时被诊断为左臂丛神经损伤，左锁骨骨折恢复期，入院后推拿、小儿捏脊治疗，低频脉冲点治疗等，出院时诊断为左臂丛神经损伤、左锁骨骨折恢复期、脑损伤恢复期？2014年10月25日出院。原告出院时病情较前无明显好转，仍左上肢活动障碍，关节活动不充分，出院医嘱为家庭疗育，建议1月内康复科门诊复诊，院外继续口服果糖二磷酸钠治疗，择期复查心肌酶谱，择期复查血系列，可上级医院进一步诊治。2014年11月17日，原告因左臂丛神经损伤再次入住山西省儿童医院，2014年11月22日出院。2014年12月3日，原告第三次入住山西省儿童医院，2014年12月16日出院。原告三次在山西省儿童医院共住院26天，产生医疗费12678.12元。后原告在山西医科大学第二医院就诊治疗，产生医疗费705元。2015年2月5日至2016年3月17日，原告四次前往复旦大学附属华山医院就诊，共产生医疗费1493元。2016年7月13日，经山西杏梅律师事务所委托，太原小店司法鉴定中心受理了原告对人身伤残等级及护理依赖程度的鉴定申请，2016年8月8日作出太原小店司鉴中心[2016]伤鉴字第416号司法鉴定意见书，鉴定意见为原告被评定为六级伤残，护理依赖被评定为部分护理依赖。后原告以被告在分娩过程中存在过错的诊疗行为为由，诉来本院。本院在审理过程中，原告分别向本院提出医疗过错司法鉴定申请和笔迹鉴定申请，被告向本院提出对原告的伤残等级进行重新鉴定的申请。本院于2016年11月7日委托四川中信司法鉴定所对原告的伤残等级，被告对原告的诊疗过程中是否存在过错，如果存在过错，该过错是否与原告的损害结果存在因果关系，若存在因果关系，参与度是多少四项内容进行了鉴定，四川中信司法鉴定所于2017年3月15日作出川中信鉴字[2016]临鉴字第093号司法鉴定意见书，鉴定意见为：（一）被鉴定人王某1伤残等级为六残；（二）中化二建集团医院的过错行为是导致目前损害的主要因素，参与度系数为60%-80%，中间值70%。本院于2017年1月4日委托山西警官高等专科学校司法鉴定中心对知情同意书中”张某”的签名笔迹进行了鉴定，检材系住院号为”23827”、科室为”妇产”、患者姓名为”张某”、落款时间为”2014年9月7日6时0分”的”中化二建集团医院太原市中心医院集团第四医院阴道分娩知情同意书”一份三页，该”知情同意书”第3页”患者姓名”处有签名笔迹”张某”一处。2017年1月12日，山西警官高等专科学校司法鉴定中心作出警专司鉴中心[2017]文鉴字第001号文件检验意见书，鉴定意见为检材第3页”患者姓名”处的签名笔迹”张某”与样本1-9中所述的签名笔迹”张某”不是同一人书写形成，检材第3页”患者签名”处的签名笔迹”张某”系摹仿伪装书写形成。根据此次鉴定结论，原告于2017年5月24日变更了诉讼请求。
另查明，原告住院及就诊治疗共产生交通费19623.5元（飞机票15690元、火车票1757.1元、出租车票1382元、汽油票1100元）。原告外出就医产生伙食费267元、住宿费5656元。
另查明，原告三次鉴定共产生鉴定费20100元。
本院认为，根据相关法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，从四川中信司法鉴定所作出的川中信鉴字[2016]临鉴字第093号司法鉴定意见书看出，被告的过错行为是导致原告目前损害的主要因素，参与度系数为60%-80%，中间值70%，故对原告的损害，被告依法应当承担70%的赔偿责任。原告主张的医疗费14876.1元，有原告提交的医疗费票据证明，本院予以认定。鉴于原告实际住院26天，对于原告主张的住院伙食补助费，参照2016年山西省国家机关工作人员出差伙食补助标准100元/天计算，住院伙食补助费为2600元。对于原告的营养费，因原告年龄尚小，结合原告的伤情，酌情按照50元/天的标准，按实际住院天数计算较妥，营养费为1300元。原告主张的交通费19623.5元，有原告提交的交通费票据证明，本院予以认定。原告主张的护理费，鉴于原告一出生就受到伤害，住院治疗、日常康复治疗和外出治疗确需特殊照料和护理，原告所主张的护理期限在合理范围内，护理费参照2016年山西省城镇单位从事居民服务、修理及其他服务业36307元/年的标准，计算990天较妥，护理费为98476.52元。鉴于原告构成六级伤残，对原告主张的残疾赔偿金，参照2016年度山西省城镇居民人均可支配收入27352元/年的标准计算，残疾赔偿金为273520元。原告主张的餐饮住宿费5923元，有相关票据佐证，应予认定。原告主张的鉴定费，根据原告提交的鉴定费票据，本院认定为20100元。结合原告的伤残等级及被告的过错程度，对原告主张的精神损害抚慰金，被告赔偿18000元较妥。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条规定，判决如下：
一、被告中化二建集团医院在本判决生效后十日内赔偿原告王某1医疗费14876.1元、住院伙食补助费2600元、营养费1300元、交通费19623.5元、护理费98476.52元、餐饮住宿费5923元、鉴定费20100元、残疾赔偿金273520元，共计436419.12元的70%，即305493.38元；
二、被告中化二建集团医院在本判决生效后十日内赔偿原告王某1精神损害抚慰金18000元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费8244.5元，由原告王某1负担2092.5元，被告中化二建集团医院负担6152元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于太原市中级人民法院。
审 判 长 李晋平
人民陪审员 任秀花
人民陪审员 杨爱珍
二〇一七年十月二十四日
书 记 员 张翠青