四川省乐山市中级人民法院
行 政 判 决 书
（2015）乐行终字第140号
上诉人（原审被告）：犍为县医疗保险管理中心，住所地四川省犍为县玉津镇凤石街，组织机构代码73488360-7。
法定代表人：邓明东，中心主任。
委托代理人：赖君，女，1969年5月26日出生，汉族，犍为县医疗保险管理中心工作人员。
委托代理人：沈武华，四川升力律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：李明全，男，1963年1月13日出生，汉族。
原审第三人：犍为县金龙煤业有限公司，住所地四川省乐山市犍为县金石井镇万年村五组，组织机构代码78472087-3。
法定代表人：李红，董事长。
委托代理人：潘福文，男，1970年12月3日出生，汉族，工作人员。
委托代理人：潘复顺，男，1962年8月15日出生，汉族，该公司办公室工作人员。
上诉人犍为�医疗保险管理中心因李明全诉其不履行社会保障行政给付一案，不服乐山市市中区人民法院（2015）乐中行初字第92号行政判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭于2015年12月7日，公开开庭审理了本案。上诉人犍为县医疗保险管理中心的委托代理人赖君、沈武华，被上诉人李明全，原审第三人犍为县金龙煤业有限公司的委托代理人潘福文、潘复顺到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原审审理查明：2005年5月至2011年7月，原告与第三人之间存在劳动关系。原告在第三人处从事采煤工作。2010年2月至2011年6月，第三人为原告参加了工伤保险，并缴纳了工伤保险费。2010年8月21日，原告在被告处工作时受伤，后被认定为工伤，鉴定为伤残七级。2011年7月12日，原告与第三人在犍为县劳动人事争议仲裁委员会达成的犍劳仲案字（2011）第64号仲裁调解书中载明：由�三人支付原告一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金、停工留薪期工资、护理费、住院伙食补助费、交通费、检查费、经济补偿金等共计7.5万元；原告提出解除劳动关系。2012年8月8日，原告被诊断为煤工尘肺1期职业病。同年10月22日，原告被认定为工伤。同年12月31日，原告被鉴定为6级伤残。2014年11月28日，乐山中院（2014）乐民终字第273号民事判决认定，原告与第三人于2011年7月12日解除劳动关系；因第三人为原告参加了工伤保险，故原告对第三人主张的一次性伤残补助金、鉴定费、检查费，属于工伤保险基金支付范围，不属于民事案件受案范围。
2015年5月25日，原告就其工伤6级伤残向被告申请工伤保险待遇，随申请提交了《职业病诊断证明书》《认定工伤决定书》、劳动能力鉴定费、门诊费票据等材料。同年5月25日，被告作出《决�》载明：根据人力资源和社会保障部人社部发（2013）34号《关于执行〈工伤保险条例〉若干问题的意见》（简称（2013）34号意见）第九条的规定，因第三人在原告从业期间未依法为其缴纳工伤保险费，故原告的工伤保险待遇应当由第三人按照《工伤保险条例》规定的相关项目和标准支付工伤保险待遇。原告的工伤保险待遇工伤保险基金不予支付。并于次日将《决定》送达原告。为此，原告起诉到法院，请求判决：1.撤销被告作出的《决定》；2.责令被告支付原告的工伤保险待遇费用；3.案件受理费由被告负担。
原审法院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条关于“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作”的规定，被告具有就本案原告是否享受工伤保险待遇核定和支付的职责。
根据《工伤保险条例》相关规定，对于用人单位为其职工参加了工伤保险后因认定为工伤的，享有按照《工伤保险条例》规定的项目和标准享受工伤保险待遇。本案原告的用人单位在其工作的2010年2月至2011年6月期间为其参加了工伤保险，并缴纳了相应的工伤保险费。根据乐山中院的（2014）乐民终字第273号民事判决认定的事实，2011年7月12日，原告与第三人解除劳动关系。故在此以后，第三人没有为原告继续参加并缴纳工伤保险费的义务。因此，原告在第三人为其参加工伤保险并缴纳工伤保险费期间受到的职业病伤害，被认定为工伤且已经作出伤残等级鉴定后，依法享有通过工伤保险基金获得工伤保险待遇的权利，被告应当为其核定工伤保险待遇并支付相应费用。
对于被告提出原告的用人单位未按照川人社函（2014）889号文件和人社部（2013）34号文件规定，应当由用人单位承担原告的工伤保险待遇责任的主张，本院不予支持。理由如下：首先，乐山中院的（2014）乐民终字第273号民事判决已经明确认定，因第三人为原告参加了工伤保险，故原告对第三人主张的一次性伤残补助金、鉴定费、检查费，属于工伤保险基金支付范围；其次，本案原告在用人单位工作期间，用人单位为其参加了工伤保险，不属于《工伤保险条例》第六十二条第二款关于“依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用”的情形。第三，依据《中华人民共和国社会保险法》第三十三条和《工伤保险条例》第十条第一款关于职工应当参加工伤保险，由用人单位缴纳工伤保险费，职工不缴纳工伤保险费的规定，用人单位为职工缴纳工伤保险费是其法定义务，而非职工的法定义务。职工不能因为用人单位未为其缴纳工伤保险费而承担任何责任。第四，被告提出依据川人社函（2014）889号文件和人社部（2013）34号文件规定不予支付工伤保险待遇费用其实质也就是《中华人民共和国社会保险法》第四十一条的适用问题。《中华人民共和国社会保险法》第四十一条中规定的“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。”系指职工所在用人单位在参加工伤保险后中断缴纳工伤保险费期间，职工发生工伤的，应当由用人单位支付工伤保险待遇。本案被告没有提供证据证明，原告的职业病工伤系在用人单位中断缴纳工伤保险费期间所造成的，故本案不适用该条规定。第五，根据《中华人民共和国社会保险法》第六十三条第一款关于“用人单位未按时足额缴纳社会保险费的，由社会保险费征收机构责令其限期缴纳或者补足”的规定，对于用人单位未按时足额缴纳社会保险费的，社会保险费征收机构可以依法征缴。同时可以依据该法第八十六条关于“用人单位未按时足额缴纳社会保险费的，由社会保险费征收机构责令限期缴纳或者补足，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，由有关行政部门处欠缴数额一倍以上三倍以下的罚款”的规定，依法对违反该条规定的用人单位予以行政处罚，以此确保工伤职工的合法工伤保险待遇权利得到保障，同时也能确保包括工伤保险基金在内的社会保险基金的安全。
对于原告请求责令被告支付原告工伤保险待遇费用的诉讼请求，本院认为，鉴于原告具体享有的工伤保险待遇数额上需要被告进一步调查核定，尚有裁量余地，因此，只能判决被告就原告申请工伤保险待遇费用重�作出行政行为，尚不能判决被告直接支付工伤保险费用。综上事实和理由，被告作出的《决定》认定事实的主要证据不足，适用法律、法规错误，应当予以撤销，并重新作出行政行为。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第一项、第二项关于“行政行为有下列情形之一的，人民法院判决撤销或者部分撤销，并可以判决被告重新作出行政行为：（一）主要证据不足的；（二）适用法律、法规错误的；……”的规定，判决一、撤销被告犍为县医疗保险管理中心于2015年5月25日对原告李明全作出的《工伤待遇申请不予受理决定书》；二、责令被告犍为县医疗保险管理中心于本判决生效后30日内就原告李明全申请的工伤保险待遇重新作出行政行为；案件受理费50元，由被告犍为县医疗保险管理中心负担。
上诉人犍为县医疗保险管理中心上诉称：一、原审第�人应当从被上诉人李明全开始工作时间2005年5月起为被上诉人缴纳工伤保险费，但原审第三人实际为被上诉人参加工伤保险的期间是2010年2月到2011年6月。被上诉人于2012年8月8日被诊断为煤工尘肺壹期，2012年10月22日被认定为工伤，2012年12月31日被鉴定为伤残陆级。被上诉人被诊断为尘肺的时间是在原审第三人未参加工伤保险期间，根据《中华人民共和社会保险法》第四条、第三十六条之规定，上诉人不应当支付被上诉人工伤保险待遇。二、按照《中华人民共和国职业病防治法》第三十六条的规定，被上诉人与原审第三人于2011年7月12日解除劳动合同，但未对被上诉人进行离岗检查故其解除劳动合同的行为无效。一审法院认为“2011年7月12日，被上诉人与原审第三人解除劳动关系，故在此以后，原审第三人没有为被上诉人继续参加并及缴纳工伤保险费的义务”属于法律适用错误。三、根据人社部发（2013）34号文件第九条“按照本意见第八条规定被认定为工伤的职业病人员，职业病诊断证明书（或职业病诊断鉴定书）中明确的用人单位，在该职工从业期间依法为其缴纳工伤保险费的，按《工伤保险条例》的规范，分别由工伤保险基金和用人单位支付工伤保险待遇；未依法为该职工缴纳工伤保险费的，由用人单位按照《工伤保险条例》相关项目和标准支付待遇的规定，因原审第三人没有依法为被上诉人缴纳工伤保险及没有在被上诉人进行职业健康检查期间依法为被上诉人参加并缴纳工伤保险，导致被上诉人的工伤发生在断保期间，故被上诉人的工伤保险待遇应由原审第三人支付。综上，上诉人作出的《工伤待遇申请不予受理决定书》程序合法，事实清楚，适用法律正确，原审判决撤销该决定书属于适用法律错误。请求撤销乐山市市中�人民法院2015年8月7日作出的（2015）字第92号行政判决并依法改判，诉讼费用由被上诉人承担。
被上诉人李明全答辩称，请求二审法院维持一审判决，驳回上诉人的诉讼请求。
原审第三人犍为县金龙煤业有限公司陈述称，原审认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。根据文件规定由上诉人支付工伤待遇。
本院经审理查明的事实与一审判决认定的事实一致，本院予以确认。
本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条和《工伤保险条例》第五条第三款、第四十六条第五项的规定，上诉人负有按照规定核定工伤保险待遇和支付工伤保险待遇的法定职责。
《中华人民共和国职业病防治法》第六十条规定，劳动者被诊断患有职业病，但用人单位没有依法参加工伤保险的，其医疗和生活保障由该用�单位承担。《工伤保险条例》第六十二条第二款规定，应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。本案2010年2月至2011年6月原审第三人为被上诉人缴纳了工伤保险费用。故本案不属于《中华人民共和国职业病防治法》第六十条和《工伤保险条例》第六十二条第二款规定的用人单位未依法参加工伤保险的情形。关于2005年5月至2010年1月原审第三人未为被上诉人缴纳工伤保险费问题，根据《中华人民共和国社会保险法》第六十三条第一款和第八十六条的规定，应由社会保险费征收机构责令用人单位限期缴纳或者补足并可加收滞纳金和处以罚款，但不应成为上诉人不予支付被上诉人工伤保险待遇的理由。根据保险的一般规则，保险人支付保险金责任的实质条件是在保险期间发生了保险合同约定的保险事故。工伤保险应遵守保险的一般规则，即社会保险经办机构（保险人）是否支付工伤保险待遇，其实质条件是职工是否在工伤保险期间发生工伤事故。上诉人没有举证证明被上诉人的职业病工伤系原审第三人前期未为被上诉人缴纳工伤保险费期间所造成的，故上诉人应承担举证不能的法律后果。本案被上诉人的工伤保险待遇应由工伤保险基金和用人单位按照《工伤保险条例》的规定分别支付。
综上所述，上诉人的上诉理由不能成立，对其请求不予支持。原审判决认定事实清楚，适用法律正确，程序合法。依据《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第一项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费50元，由上诉人犍为县医疗保险管理中心负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 刘帮强
审 判 员 钟小红
代理审判员 范鹏程
二〇一五年十二月七日
书 记 员 朱蕾汀
附：本判决适用的相关法律依据
《中华人民共和国行政诉讼法》
第八十九条人民法院审理上诉案件，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律、法规正确的，判决或者裁定驳回上诉，维持原判决、裁定；
（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律、法规错误的，依法改判、撤销或者变更；
（三）原判决认定基本事实不清、证据不足的，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；
（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。
原审人民�院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。
人民法院审理上诉案件，需要改变原审判决的，应当同时对被诉行政行为作出判决。
《中华人民共和国社会保险法》
第八条社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。
第六十三条用人单位未按时足额缴纳社会保险费的，由社会保险费征收机构责令其限期缴纳或者补足。
用人单位逾期仍未缴纳或者补足社会保险费的，社会保险费征收机构可以向银行和其他金融机构查询其存款账户；并可以申请县级以上有关行政部门作出划拨社会保险费的决定，书面通知其开户银行或者其他金融机构划拨社会保险费。用人单位账户余额少于应当缴纳的社会保险费的，社会保险费征收机�可以要求该用人单位提供担保，签订延期缴费协议。
用人单位未足额缴纳社会保险费且未提供担保的，社会保险费征收机构可以申请人民法院扣押、查封、拍卖其价值相当于应当缴纳社会保险费的财产，以拍卖所得抵缴社会保险费。
第八十六条用人单位未按时足额缴纳社会保险费的，由社会保险费征收机构责令限期缴纳或者补足，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，由有关行政部门处欠缴数额一倍以上三倍以下的罚款。
《中华人民共和国职业病防治法》
第六十条劳动者被诊断患有职业病，但用人单位没有依法参加工伤保险的，其医疗和生活保障由该用人单位承担。
《中华人民共和国劳动合同法》
第四十四条有下列情形之一的，劳动合同终止：
（一）劳动合同期满的；
（二）劳动者开始依法享受基本养老保险待遇的；
（三）劳动者死亡，或者被人民法院宣告死亡或者宣告失踪的；
（四）用人单位被依法宣告破产的；
（五）用人单位被吊销营业执照、责令关闭、撤销或者用人单位决定提前解散的；
（六）法律、行政法规规定的其他情形。
《工伤保险条例》
第五条国务院社会保险行政部门负责全国的工伤保险工作。
县级以上地方各级人民政府社会保险行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作。
社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构（以下称经办机构）具体承办工伤保险事务。
第四十六条经办机构具体承办工伤保险事务，履行下列职责：
（一）根据省、自治区、直辖市人民政府规定，征收工伤保险费；
（二）核查用人单位的工资总额和职工人数，办理工伤保险登记，并负责保存用人单位缴费和职工享受工伤保险待遇情况的记录；
（三）进行工伤保险的调查、统计；
（四）按照规定管理工伤保险基金的支出；
（五）按照规定核定工伤保险待遇；
（六）为工伤职工或者其近亲属免费提供咨询服务。
第六十二条用人单位依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加的，由社会保险行政部门责令限期参加，补缴应当缴纳的工伤保险费，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，处欠缴数额1倍以上3倍以下的罚款。
依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。
用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。