济南市槐荫区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）槐民初字第2276号
原告：程曰红，女，1957年8月2日出生，汉族，无业，现住济南市历城区。
原告：张强（系原告程曰红之长子），1979年3月1日出生，汉族，新汇鸿装饰有限公司员工，现住济南市历城区。
原告：张利（系原告程曰红之次子），1983年9月5日出生，汉族，期货从业人员，现住济南市历城区。
以上三原告委托诉讼代理人：孙大庆，山东卫宣律师事务所律师。
被告：山东省立医院，住所地本市。
法定代表人：秦成勇，该院院长。
委托诉讼代理人：禚洪庆，男，1979年9月19日出生，汉族，系山东省立医院胃肠外科主治医师，现住济南市槐荫区。
委托诉讼代理人：代文杰，北京金诚同达（济南）律师事务所律师。
原告程曰红、张强、张利因与被告山东省立医院（以下简称省立医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年10月19日立案受理后，依法适用普通程序，并分别于2015年11月26日、2016年11月30日公开开庭进行了审理，第一次开庭，原告张强、张利及其三原告委托诉讼代理人孙大庆、被告省立医院委托诉讼代理人禚洪庆、代文杰到庭参加诉讼，第二次开庭，原告张利及其三原告委托诉讼代理人孙大庆、被告省立医院委托诉讼代理人禚洪庆、代文杰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告方向本院提出如下诉讼请求：请求法院依法判令被告赔偿丧葬费2000元、医疗费2000元、住院伙食补助费660元、护理费2000元、营养费1000元、被扶养人生活费1000元、交通费500元，共计9160元。诉讼中，原告方变更诉讼请求为：一、要求被告赔偿原告方死亡赔偿金630900元、丧葬费29098.5元、医疗费42624.26元、住院伙食补助费1500元、护理费2392元、亲属处理丧葬事宜产生的误工费1500元，以上共计708014.76元，要求被告按照55%责任赔偿，即被告应当赔偿原告共计389408.12元。二、判令被告赔偿原告鉴定费用13456元、精神损害抚慰金60000元。以上两项合计462864.12元。三、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：原告亲属张庆云20**年8月17日因查体发现胃占位1月余到被告处住院治疗，入院诊断为：1、胃高级别上皮肉瘤变；2、脑梗塞后遗症；3、高血压病。按照被告安排，8月20日进行腹腔镜辅助根治性远端胃癌切除术+胃空肠毕II氏吻合+Brown吻合，术后十天出院。回家后肚子一直的疼痛，9月7号即出院后第七天到被告处拆线时告知医生自己一直疼，医生称没事，又过了十天左右还是难受又去找医生，医生看了看伤口没有说什么，10月6日患者疼痛加剧，急诊从当地医院转入被告处，被告长时间不安排诊治，直到10点后才转入普外科，被诊断为：1、消化道出血；2、贫血原因待查；3、胃切除术后；4、脑梗塞后遗症期；5、高血压。被告给予对症治疗，但是效果不佳，患者最终于当日因消化道出息休克而死亡。原告认为，被告在给患者数次诊疗过程中违反了诊疗规范，具有过错，尤其是手术方式选择错误、术后病人出血后抢救不及时等过错非常明显，该过错与原告亲属张庆云的死亡间存在直接的因果关系，应负赔偿责任。
被告方辩称，患者来我院就诊时已经在外院做过三次胃镜检查，为进一步治疗来我院就诊，经完善术前检查和进行详细的告知后，医院为患者实施手术治疗，患者术后恢复良好，8月31日出院，9月7日患者来院复诊，自述无不适，进食、排便良好，无腹痛、腹胀，给予拔管拆线。2015年10月6日患者因突发昏厥，在外院治疗，因病情加重，转来我院，虽经积极治疗，终因病情危重最终死亡，医院尽到了详尽的诊疗义务，为患者实施的诊疗行为符合常规的诊疗操作常规和规范，不存在过错或者失误，希望法庭查明案件事实，依法作出公正判决。
诉讼中，原告方申请司法鉴定，请求对原告方的医疗行为是否存在过错，该医疗过错与患者张庆云死亡之间是否存在因果关系以及过错参与度进行司法鉴定。后经本院依法委托北京法源司法科学证据鉴定中心对本案进行司法鉴定，2016年9月2日该鉴定机构作出（京）法源司鉴[2016]医鉴字第135号司法鉴定意见书（以下简称第135号司法鉴定意见），该鉴定意见书分析认为：患者张庆云因查体发现胃占位1月余入院，在外院被诊断为重度不典型增生，高级别上皮内瘤变，入院后医院按照胃癌病情进行诊治，实施手术，手术过程顺利，但在手术前手术方案告知方面存在一定瑕疵，患者顺利出院。此后患者因消化道出血再次就诊，该次入院诊疗过程中，医院急诊处置存在延误情形，导致患者休克即贫血病情未得到及时改善，入院后抗休克治疗方面存在不足，表明医院诊疗行为存在一定过错，与患者死亡后果之间存在一定因果关系，从法医学角度分析，为同等程度作用范围。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有异议的证据和事实，本院认定如下：一、被告方对北京法源司法科学证据鉴定中心作出的第135号司法鉴定意见提出异议，该鉴定机构2016年11月10日作出了法源医函（2016）第75号答复函，该答复函对被告的异议作出了合理的解释。被告未提出充分证据足以推翻第135号司法鉴定意见以及该答复函，且该鉴定意见是经双方共同同意，由本院依法委托具有鉴定资质的鉴定机构所作出的鉴定意见，因此，对该鉴定意见，本院予以采纳。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下:根据双方提交的张庆云在省立医院处的住院病历记载，2015年8月17日，患者张庆云入住被告医院普外东组，主要诊断为：胃高级别上皮内瘤变。张庆云在入住被告医院之前，曾分别在山东省千佛山医院、齐鲁医院行胃镜等检查，为进一步治疗，入住被告医院。2015年8月20日医院为患者张庆云实施腹腔镜辅助根治性远端胃癌切除术+胃空肠毕II氏吻合Brown吻合。2015年8月31日出院，住院时间为14天。2015年10月6日患者张庆云因突发晕厥12小时余再次入住被告处，主要诊断为：失血性休克，2015年10月7日16:58患者张庆云临床死亡，张庆云死亡时年龄60周岁，第二次住院时间共计1天。
另查明，本案原告程曰红与患者张庆云为夫妻关系，两人婚后育有两子即本案原告张强、张利，患者张庆云之父张传林已于2015年6月16日去世，张庆云之母陈思英已于2014年8月14日去世，法庭未调查到患者张庆云有其他继承人。
本院认为，本案的争议焦点为：一、责任认定，即需要明确被告对患者张庆云的医疗行为是否存在过错，其医疗过错是否与患者张庆云死亡之间存在因果关系，进而确定被告是否应当承担损害赔偿责任。二、责任比例认定，即在确定被告方应当承担赔偿责任的前提下，如何确定被告应当承担的责任比例；三、赔偿项目认定，即原告方的各项赔偿请求是否符合法律规定，是否提供充分证据予以证实。以下对本案的争议焦点予以分析：
一、责任认定：
原告方要求被告承担赔偿责任，原告负有举证责任，应当提供证据证明被告的医疗行为存在医疗过错，并证明该过错与患者张庆云死亡之间存在因果关系。诉讼中，原告方申请司法鉴定，北京法源司法科学证据鉴定中心作出了第135号司法鉴定意见：被告省立医院的诊疗行为存在一定过错，与患者张庆云的死亡后果之间存在一定因果关系。根据该鉴定意见，原告方要求被告承担赔偿责任证据充分，予以支持。
二、责任比例认定：
根据第135号司法鉴定意见，省立医院对张庆云的诊疗行为存在过错，从法医学角度分析，被告医院的过错参与度为同等程度作用范围。故经本院研究，被告省立医院承担50%赔偿责任为宜。
三、赔偿项目认定：
关于死亡赔偿金，原告方要求被告赔偿630900元。关于计算时间，经法庭调查，患者张庆云出生于1955年2月9日，死亡时间为2015年10月6日，死亡时年龄60周岁，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称《解释》）第二十九条之规定，赔偿时间为20年。关于计算标准，原告方要求按照2015年度山东省城镇居民人均可支配收入31545元计算，原告提交了济南市历城区仲宫镇人民政府仲宫办事处出具的证明一份，该证明载明：张庆云一家为×村居民，因修建卧宫山水库，土地被占用，现为失地人员；另根据原告提交的济南鼎孚建筑劳务有限公司机构信用代码证、税务登记证、企业法人营业执照以及该公司出具的证明，可以证实张庆云生前主要收入为非农业收入，综合以上两个因素，本院认为，原告方要求按照城镇居民收入作为计算标准并无不当予以支持，故本案按照2015年度山东省城镇居民人均可支配收入31545元计算。综上，死亡赔偿金共计630900元，按照50%责任分担后，被告应当赔偿原告死亡赔偿金315450元。
关于丧葬费，原告方要求被告赔偿29098.5元。根据《解释》第二十七条之规定，丧葬费的计算时间为6个月。上述已释明张庆云应按照城镇居民的计算标准为宜，故丧葬费应当按照2015年度山东省城镇在岗职工平均工资58197元计算。故丧葬费共计29098.5元，按照50%责任分担后，被告应当赔偿原告方丧葬费14549.25元。
关于医疗费，原告方要求被告赔偿42624.26元，原告方称该医疗费数额产生自两次入住被告省立医院，并提交了山东省医疗住院收费票据两张（医疗费共计83149.77元，其中报销部分40525.51元，自付部分42624.26元）。本院认为，患者张庆云在两次入住被告省立医院的过程中，被告医院均存在医疗过错，故对上述医疗花费，被告均应承担赔偿责任，按50%责任分担后，被告应当赔偿原告医疗费21312.13元。
关于住院伙食补助费，原告要求被告赔偿1500元。根据原告提交的两份住院病历，患者张庆云的住院时间分别为2015年8月17日至2015年8月31日，2015年10月6日至2015年10月7日，两次住院时间共计15天。原告方要求按照每天100元计算并无不当，本院予以支持。故住院伙食补助费共计1500元，按50%责任分担后，被告应当赔偿原告住院伙食补助费750元。
关于护理费，原告方要求被告赔偿2392元。原告方称患者张庆云住院期间，由原告张利负责护理，庭审中张利称其从事期货工作，但是原告方并未提供任何证据证明其上述主张，且无护理证明，原告该项赔偿主张证据不足，不予支持。
关于亲属处理丧葬事宜产生的误工费，原告方要求被告赔偿1500元。原告方未提供任何证据证明亲属因处理丧葬事宜实际产生的误工费，故对该项诉讼请求，因证据不足，本院不予支持。
关于鉴定费用，原告方要求被告赔偿鉴定费用共计13456元，原告方要求赔偿鉴定机构收取的鉴定费12900元，以及因鉴定产生的交通费与住宿费，并提交了北京法源司法科学证据鉴定中心提交的发票1张，共计12900元，北京市国家税务局通用定额发票2张，北京洲洋宾馆有限公司分公司出具的发票1张，高铁票2张。本院认为，对于鉴定机构收取的鉴定费12900元，原告方要求被告赔偿，本院予以支持。对于因鉴定产生的交通费与住宿费，因该部分费用并非因被告的医疗过错产生的直接损失，故对该部分费用，不予支持。故综上所述，被告仅对鉴定费12900元承担赔偿责任，按50%责任分担后，被告应当赔偿原告鉴定费用6450元。
关于精神损害抚慰金，原告方要求被告赔偿60000元。本院认为，患者张庆云在入住被告省立医院之后，被告在手术方案告知方面存在过错，急诊处置过程中延误治疗，导致患者休克即贫血性病情没有得到及时改善，并最终导致了死亡这一严重的后果。虽然鉴定结论中被告医院的医疗过错参与度为同等程度作用范围，但是被告医院延误治疗是让人无法谅解的医疗行为，故被告应当赔偿原告方精神损害抚慰金，结合被告的医疗过错以及原告自身的病情，本院酌定精神损害抚慰金为50000元，即被告应当赔偿原告方精神损害抚慰金为50000元。
依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条、第三十五条规定判决如下：
一、被告山东省立医院于本判决生效之日10日内赔偿原告程曰红、张强、张利死亡赔偿金315450元；
二、被告山东省立医院于本判决生效之日10日内赔偿原告程曰红、张强、张利丧葬费14549.25元;
三、被告山东省立医院于本判决生效之日10日内赔偿原告程曰红、张强、张利医疗费21312.13元；
四、被告山东省立医院于本判决生效之日10日内赔偿原告程曰红、张强、张利伙食补助费750元；
五、被告山东省立医院于本判决生效之日10日内赔偿原告程曰红、张强、张利鉴定费用6450元;
六、被告山东省立医院于本判决生效之日10日内赔偿原告程曰红、张强、张利精神损害抚慰金为50000元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
七、驳回原告程曰红、张强、张利的其他诉讼请求。
案件受理费8230元，由原告程曰红、张强、张利负担4115元，被告山东省立医院负担4115元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。
审 判 长 毕研铭
人民陪审员 王孝勤
人民陪审员 刘 艳
二〇一六年十二月二十二日
书 记 员 张 莉