南昌市东湖区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）赣0102民初1369号
原告：蒋某甲，男，1966年3月14日生，汉族，住江西省乐平市。
原告：柴某某，女，1952年12月20日生，汉族，住江西省乐平市。
原告：蒋某乙，女，2000年3月25日生，汉族，住江西省乐平市。
法定代理人：蒋某甲，系原告蒋某乙的父亲。
原告：蒋某丙，男，2008年8月15日生，汉族，住江西省乐平市。
法定代理人：蒋某甲，系原告蒋某丙的父亲。
以上四原告委托代理人：桂松华，北京市中银（南昌）律师事务所律师，执业证号：13601201010943245。
被告：江西省人民医院，住所地南昌市爱国路92号，组织机构代码：49100589-2。
法定代表人：李秋根，系该院负责人。
委托代理人：罗小江，男，江西省人民医院胃肠外科医生。
委托代理人：韩平安，江西观睿律师事务所律师，执业证号：13601200810378640。
原告蒋某甲、柴某某、蒋某乙、蒋某丙诉被告江西省人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告蒋某甲暨蒋某乙、蒋某丙的法定代理人，柴某某及四原告共同的委托代理人桂松华，被告江西省人民医院委托代理人罗小江、韩平安，江西建诚司法鉴定中心鉴定人员徐义龙到庭参加诉讼。本案现已审理�结。
原告诉称：死者毛海平于2017年2月26日入住被告江西省人民医院治疗，经被告肿瘤一科诊断为胃部中分化腺癌，部分印戒细胞癌，其它一切正常。被告于3月8日对毛海平实施了全胃切除手术，当天下午5点手术完毕，检测正常。3月9日毛海平出现心跳过快，高烧达39度多，待到3月10日病情恶化，3月22日院方再次手术，3月24日院方宣告毛海平死亡。原告认为被告在治疗毛海平的过程中，存大重大过错，因手术不力造成切口外漏，导致胃部物质浸入肺部和腹腔，引发肺部、腹腔严重感染，最后导致呼吸衰竭而死。四原告诉至法院，请求判令：1、医疗费206000元,以实际发生为准；2、死亡赔偿金573460元（28673元/年×20年）；3、被抚养费生活费92904元[蒋某乙8848元（17696元/年×1年÷2）+蒋某丙84056（17696元/年×9.5年÷2）]；4、赡养费47922元[柴某某9128元/年×（20年-4.25年）÷3）；5、丧葬费28735元（57470元/年÷2）；6、精神抚慰金100000元；7、误工费10000元（2000元/人×5人）；8、护理费3000元[100元/天×30天（护理时间自2017年2月26日至2017年3月25日）]；9、交通费1000元；10、住宿费1000元；11、伙食费3000元[100元/天×30天（2017年2月26日至2017年3月25日）]；12、营养费2000元（2017年2月26日至2017年3月25日）；13、冷冻尸体费5000元；14、鉴定费8000元，以上各项合计：876021元。
被告江西省人民医院辩称：江西省人民医院对患者的诊疗行为符合医疗常规，不具有过错，该诊疗行为与患者的死亡结果间没有因果关系，请求依法驳回原告的诉请。
经审理查明：医方病历资料(住院号1056981)摘要：死者毛海平在�西省人民医院入院时间：2017-02-26，死亡时间2017-03-24。入院情况：因腹痛1月余入院。主要表现为2017年1月份感饥饿痛，2月份开始进食后感腹胀、腹痛，2-3小时后缓解，乐平市第二人民医院胃镜检查提示：低分化腺癌。既往身体健康。入院查体：T：36.9℃，P：61次/分，BP;115/41mmHg,KPS；80分，神志清楚，浅表淋巴未及，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率61次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。患者入院时就诊于肿瘤一科，行胃镜检查提示：胃体溃疡。病理报告：胃体中分化腺癌，部分印戒细胞癌。全腹CT示;1、局部胃壁增厚，请结合临床。2、腹膜后淋巴结影。请胃肠外科会诊后转入胃肠外科，于3月8日在全麻下行腹腔镜胃癌根治切除术（全胃切除），食管空肠Roux-
en-
Y吻合术，术后患者出现呼吸困难，血氧饱和度85-90%左右，听诊两肺呼吸音粗，可闻及大量干湿啰音。血气分析提示I型呼吸衰竭，胸片示肺部感染，左肺不张可能。3月11日转入呼吸内科后先予无创呼吸机辅助呼吸，因缺氧症状改善不明显，遂于3月13日行气管插管接呼吸机辅助通气；先后给予拜复乐联合泰能、泰能+利奈唑胺+卡泊芬净抗感染，左侧脓胸行胸腔闭式引流，盐酸氨溴索化痰，奥美拉唑护胃，营养、支持治疗。后因胃管注入亚甲兰后有亚甲兰从胸腔闭式引流管引出，考虑患者存在食管或肠道胸膜腔瘘，行腹部增强CT示：1、胃癌术后改变，后纵隔游离气体影及食道造影剂漏出至后纵隔及左侧胸腔，考虑吻合口漏可能。于3月22日在全麻下行剖腹探查：腹腔粘连松解+腹腔冲洗引流+空肠造瘘术，术后无法拔除气管插管，病情危重，继续给予气管插管呼吸机辅助呼吸，床旁连续性血液净化，泰�+科赛斯+斯沃抗感染，洛赛克抑酸，必澳化痰，输注新鲜冰冻血浆，红细胞悬液、白蛋白，补液，纠酸，升压、强心，护肝等治疗。患者因感染性休克于3月24日8:25抢救无效死亡。死亡诊断：胃恶性肿瘤、肠梗阻伴粘连、食管空肠吻合口瘘、感染性休克。
四原告认为被告应在医疗不当行为过程责任范围内对原告承担医疗损害赔偿责任。故原告于2017年4月13日诉至法院，请求判令：1、被告向原告赔偿医疗费206000元（以实际发生为准）；2、被告向原告赔偿死亡赔偿金、被抚养人生活费、赡养费、丧葬费、精神损害抚慰金、误工费、护理费、交通费、住宿费、伙食费及营养费等各项损失合计876021元；3、本案诉讼费由被告承担。
在本案的审理过程中，原告于2017年5月9日向某提出司法鉴定申请，申�事项为：请求对江西省人民医院医疗过错进行鉴定。2017年6月26日江西建诚司法鉴定中心出具赣建诚司法鉴定中心[2017]临鉴字第0659号鉴定意见书，鉴定意见为：医方在对毛海平的诊疗过程中存在过错，负次要过错责任。被告在庭审中要求重新鉴定，并于2017年9月13日递交重新鉴定申请。
庭审中，原告为支持其诉讼请求，向某提供了如下证据：
证据一：原告蒋某甲、柴某某、蒋某乙的身份证，蒋某丙、蒋某乙的出生医学证明，证明四原告的主体身份。
证据二：死者毛海平与蒋某甲的结婚证，蒋新平、毛海平、蒋某乙和蒋某丙的户口本、柴某某户口本、毛东海死亡证明，证明原告蒋某甲、柴某某、蒋某乙和蒋某丙分别是死者毛海平的丈夫、母亲、女儿和儿子。毛�海是死者毛海平的父亲，已故。
证据三：被告身份证明，证明被告身份信息。
证据四：死者毛海平的身份证，居民死亡医学证明书，证明死者身份及死亡信息。
证据五：入院记录、术前小结，证明毛海平入院治疗的事实。
证据六：江西省人民医院手术记录单，证明被告对毛海平实施了腹腔镜辅助全胃切除术手术，毛海平生命特征平稳，安返病房。
证据七：江西省人民医院入院（转入）患者病情评估表，证明死者毛海平从胃肠外科转入呼吸科，只知肺部感梁，未知食管空肠吻合口瘘。
证据八：非计划再次手术报告表，术前小结（3月22日再次手术），江西省人民医院手术记录单（3月22日再次手术），证明直到第一次手术后第十二天，也就是发现切口外漏第四天才进行手术。
证据九：江西省人民医院死亡记录、江西省建诚司法鉴定中心司法鉴定意见书，证明毛海平直接死因：感染性休克；主要死因：胃恶性肿瘤、食管空肠吻合口瘘，肺部感染、腹腔感染，院方具有重大过错。
证据十：死亡赔偿清单，证明被告依法赔偿金额和依据。
通过庭审质证，被告江西省人民医院的质证意见为：对第一、二、三、四组证据三性均无异议；对第五组证据三性均无异议；对第六组证据真实性、合法性无异议，关联性达不到原告的证明目的；对第七组证据真实性、合法性无异议，关联性达不到原告的证明目的；对第八组证据真实�、合法性无异议，关联性达不到原告的证明目的；对第九组证据真实性、合法性无异议，关联性不能够说明被告具有过错，对建诚司法鉴定中心的鉴定报告待咨询鉴定人后某表质证意见；对第十组证据医疗费应当以实际发生的票据为准，死亡赔偿金的计算标准没有异议，被抚养人生活费和赡养费不应当计算，因为已经计算了死亡赔偿金，丧葬费的计算标准过高，精神损害抚育金的计算过高，误工费应当以误工人员遭受的损失为准，且原告的计算人数过多，护理费的实际计算天数是住院27天，交通费和住宿费应当以实际发生的票据为准，住院伙食补助费、营养费的标准过高且应当以实际发生的为准，冷冻尸体费没有赔偿依据已计入丧葬费内，鉴定费的真实性、合法性无异议。
庭审中，被告为支持其诉讼请求，向某提供了如下证据：
举证毛海平在被告处就医病历，门诊病历，证明被告的医疗行为符合医疗常规，不具有过错，与患者的死亡结果间不具有因果关系。
通过庭审质证，原告代理人的质证意见为：对该组证据的真实性、合法性无异议，证明目的有异议，被告的不当医疗行为与死者毛海平的死亡间存在因果关系。
鉴定人向某提供了如下证据：
2017年6月22日专家会诊意见；2017年6月23日江西建诚司法鉴定中心讨论、研究鉴定事项的会议记录；2017年6月22日江西建诚司法鉴定法医类专家论证会议纪要；2017年9月18日专家补充说明。
原告的质证意见为：对该组证据的三性均无异议。
被告的质证意见为：对该组证据的真实性、合法性无异议，关联性认为专家意见提出的医方对吻合口瘘的诊断不够及时的依据不足，对空肠营养管的放置应当考虑患者当时的肠梗阻症状。因为肠梗阻未得到改善前放置空肠营养管不能够起到任何帮助作用，认为鉴定结论的依据不足，要求重新鉴定。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。2017年6月26日江西建诚司法鉴定中心出具的赣建诚司法鉴定中心[2017]临鉴字第0659号鉴定意见书，鉴定意见为：医方术前诊断明确，手术指征明确，手术方式正确，医方对患者的整个诊疗过程符合医疗诊疗常规。医方对吻合口漏的诊断不够及时，存在认识上的不足。医方第二次手术对解决患者营养支持、解除肠梗阻有一定的作用，但若早期在内镜下放置空肠营养管可能更安全。综上，医方的诊疗行为与患者毛海平的死亡存在因果关系，医方在诊疗过程中存在过错，负次要过错责任。针对被告提出“鉴定结论依据不足，要求重新鉴定”的主张，经查：鉴定报告是在法医类专家论证的基础上作出的，程序合法。被告该辩论意见与事实和法律不符，本院不予支持。
被告江西省人民医院的诊疗行为存在过错，其过错与患者死亡间等损害后果存在因果关系，结合本案情况及鉴定意见，被告江西省人民医院承担30%的责任，通过对原、被告的举证分析，认定原告的损失为：1、医疗费仅提供预收款收据，未提供正式发票，需待以后取得发票后另行起诉；2、死亡赔偿金573460元（28673元/年×20年）；3、被抚养费生活费137162.67元{蒋某乙8848元（17696元/年×1年÷2）+蒋某丙79632元（17696元/年×9年÷2）+柴某某48682.67元[9128元/年×（20年-4年）÷3）]}；4、丧葬费28735元（57470元÷2）；5、误工费1377元（1530元/月÷30天×27天）；6、护理费2325.78元（86.14元/天×27天）；7、交通费270元（10元/天×27天）；8、营养费540元（20元/天×27天）；以上各项合计：743870.45元，被告承担223161.14元，（743870.45元×30%）。原告精神损害抚慰金酌定10000元，以上共计233161.14元（223161.14元+10000元），故被告应赔偿原告共计233161.14元。
据此，根据《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条,第五十四条,第五十七条,最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条，第十八�第一款，第十九条，第二十条，第二十一条，第二十二条，第二十四条，第二十七条，第二十八条，第二十九条之规定，判决如下：
一、限被告江西省人民医院于本判决生效后五日内一次性赔偿原告蒋某甲、柴某某、蒋某乙、蒋某丙人民币233161.14元;
二、驳回原、被告的其他诉讼请求。
本案由原告蒋某甲、柴某某、蒋某乙、蒋某丙预交的案件受理费13940元、鉴定费8000元，共计21940元，由原告蒋某甲、柴某某、蒋某乙、蒋某丙承担15358元，被告江西省人民医院承担6582元，限被告江西省人民医院随同上述款项一并给付原告。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条�规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省南昌市中级人民法院。在上诉期满后七日内向南昌市中级人民法院缴纳上诉费，逾期视为放弃上诉。
审 判 长 夏战龙
人民陪审员 熊 艳
人民陪审员 万丽萍
二〇一七年九月二十八日
书 记 员 黄 菲
附相关法律条文
《中华人民共和国民法通则》
第一百零六条第二款公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
《关于审理�身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其应增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被抚养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜�出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
……
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议时，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符�。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养�的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。