河南省郑州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）豫01民终11493号
上诉人（原审原告）：付平，女，1981年9月4日出生，汉族，住河南省项城市。
委托诉讼代理人：朱广晓，河南新动力律师事务所律师。
委托诉讼代理人：刘攀，河南新动力律师事务所实习律师。
上诉人（原审原告）：付海霞，女，1987年7月21日出生，汉族，住河南省项城市。
委托诉讼代理人：朱广晓，河南新动力律师事务所律师。
委托诉讼代理人：刘攀，河南新动力律师事务所实习律师。
上诉人（原审原告）：付小莉，女，1994年2月16日出生，汉族，住河南省项城市。
委托诉讼代理人：朱广晓，河南新动力律师事务所律师。
委托诉讼代理人：刘攀，河南新动力律师事务所实习律师。
上诉人（原审原告）：付保健，男，1979年1月16日出生，汉族，住河南省项城市。
委托诉讼代理人：朱广晓，河南新动力律师事务所律师。
委托诉讼代理人：刘攀，河南新动力律师事务所实习律师。
上诉人（原审原告）：付奎金，男，1958年12月5日出生，汉族，住河南省项城市。
委托诉讼代理人：朱广晓，河南新动力律师事务所律师。
委托诉讼代理人：刘攀，河南新动力律师事务所实习律师。
上诉人（原审被告）：河南省人民医院，住所地河南省郑州市金水区纬五路*号。
法定代表人：顾建钦，系该院院长。
委托诉讼代理人：郑磊，大沧海律师事务所郑州分所律师。
委托诉讼代理人：李聪聪，大沧海律师事务所郑州分所实习律师。
上诉人付平、付海霞、付小莉、付保健、付奎金因与上诉人河南省人民医院医疗损害赔偿责任纠纷一案，均不服河南省郑州市金水区人民法院（2016）豫0105民初13500号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年8月7日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
付平、付海霞、付小莉、付保健、付奎金上诉请求：1.依法变更原判，改判河南省人民医院承担40%的赔偿责任；2.改判河南省人民医院全额承担26000元鉴定费（以上数额共计82374.13元）；3.本案一、二审诉讼费用由河南省人民医院承担。事实与理由：一、一审判决河南省人民医院承担30%的赔偿责任有失公平，应当判决河南省人民医院承担40%的责任。本案患者赵光英搭桥手术�又发生急性心梗致死，根据病历显示，患者术后两次心电图检查提示急性心梗发作，而河南省人民医院都没有引起高度重视，根据北京明正鉴定意见，认定河南省人民医院未尽到合理的注意义务，也未尽到告知义务，考虑过错参与度为次要因素。付平等人认为，对于此案，河南省人民医院的损失是民事赔偿，而付平等人的损失则是一条鲜活的生命就此终结，家人为此哭断肠，所遭受的损失不是金钱能够弥补的，所以综合本案案情，付平等人认为本案河南省人民医院的责任应认定为40%，一审让河南省人民医院承担30%的责任过低，不宜保护弱势群体的合法利益。二、鉴定费按照比例分担不当，应当判决由河南省人民医院全部承担。本案在一审审理期间，为了查清赵光英的死因和河南省人民医院的过错程度，进行了二次鉴定，付平等人共支付鉴定费26000元，鉴定结果是认定河南省人民医院的医疗行为存在过错，与赵光英死亡后果之间具有因果关系。鉴定费属于诉讼费的范畴，现在鉴定证明了河南省人民医院的过错行为，根据诉讼费由败诉方负担的原则，应当判决由河南省人民医院全部承担，而不是按照比例分担。
河南省人民医院辩称，付平等人的上诉请求无事实与法律依据，本案鉴定意见已过分加重了医院一方的责任，医院所应当承担的责任比例不应当超过30%。关于鉴定费，一审法院按比例判处由河南省人民医院承担，属于法院酌定权限范围内，并无不当，该部分应予维持。
河南省人民医院上诉请求：1.撤销原判第一项，依法改判；2.本案一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实与理由：一、一审法院判决所依据的司法鉴定意见存在主观臆断、自相矛盾等问题，该鉴定意见违背医学诊疗规范、常规，忽视了患者赵光英基础病情的严重程度且刻意加重河南省人民医院的责任程度，对河南省人民医院不公，法庭应当结合案件事实认定河南省人民医院是否承担责任以及责任程度。二、一审法院认定患者赵光英适用城镇标准计算死亡赔偿金错误，其应当适用农业标准进行计算。综上所述，一审法院在责任比例、赔偿标准等方面的认定存在不当，加重河南省人民医院的责任，应予纠正。
付平、付海霞、付小莉、付保健、付奎金辩称：河南省人民医院的上诉理由不能成立。关于责任比例的问题，一审期间通过司法过错鉴定出具的鉴定意见证明，河南省人民医院对患者的医疗行为存在过错，其过错程度为次要因素，比例应为20%-40%。根据鉴定报告分析意见，付平等认为其责任比例应酌定为40%，具体理由同付平一方上诉状陈述的理由。关于死亡赔偿金的计�标准，在一审期间，付平一方向法庭提供了患者生前长达18年在项城市居住的证明并加盖有公安机关的印章，根据法律规定，公民的居住情况归公安机关掌握，公安机关的居住证明充分说明了患者生前长期在城镇居住的事实。因此，其死亡赔偿金应当依法按照城镇标准计算，故河南省人民医院的上诉理由不能成立。
付平、付海霞、付小莉、付保健、付奎金向一审法院起诉请求：1.判决被告赔偿医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通住宿费、丧葬费、死亡赔偿金、精神抚慰金等共计60万元。2.判决由被告承担本案的全部诉讼费和鉴定费。诉讼过程中，付平、付海霞、付小莉、付保健、付奎金变更诉讼请求为：1.被告赔偿原告医疗费128854.33元、误工费2893.5元、护理费4266.9元、住院伙食补助费1150元、营养费460元、交通费6324.5元、丧葬费22960元�死亡赔偿金544658.4元，共计711567.63元，按照责任40%即284627元。2.被告赔偿原告精神抚慰金80000元。3.由被告承担本案的全部诉讼费和27000元鉴定费。
一审法院认定事实：2015年11月17日，患者赵光英以“间断胸痛、胸闷、气短12年，加重1周”为主诉入住河南省人民医院，诊断：冠心病，高血压病。注意事项：入院手术。2015年12月8日，被告在全麻下对患者实施了脱泵（心脏不停跳）冠状动脉搭桥术×3支，术后患者出现围术期心肌梗死症状，12月10日患者经抢救无效死亡。患者死亡后，原告对被告的医疗行为提出异议，要求对赵光英的死因进行鉴定。2016年3月25日，新乡医学院司法鉴定中心出具豫新乡医学院司鉴中心[2015]病鉴字第403号司法鉴定意见书，鉴定意见：被鉴定人赵光英死亡原因符合围术期心肌梗死致心功能衰竭死亡。
诉讼中原告申请对被告对赵光英的医疗行为是否存在过错以及死亡后果之间是否具有因果关系，损害后果中的参与度进行鉴定，该院委托北京明正司法鉴定中心对原告的申请进行鉴定。2017年2月10日，北京明正司法鉴定中心出具京正[2016]临医鉴字第336号司法鉴定意见书，鉴定意见：河南省人民医院在对被鉴定人赵光英的诊疗过程中存在一定的过错，医方的过错与被鉴定人死亡后果之间存在小部分因果关系，责任程度可考虑为次要。
另查明：2015年11月17日至2015年12月10日，赵光英在河南省人民医院住院产生医疗费128854.33元，合计新农合补偿费用为68041.80元。
一审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据北京明正司法鉴定中心出具的鉴定意见，被告对被鉴定人赵光英的诊疗过程中存在一定的过错，医方的过错与�鉴定人死亡后果之间存在小部分因果关系，责任程度可考虑为次要，该院酌定被告河南省人民医院对赵光英的死亡后果承担30%的赔偿责任。
就原告付平、付海霞、付小莉、付保健、付奎金的诉讼请求数额，该院分述如下：
1.医疗费。根据原告提交的医疗费票据，结合病历、诊断证明、出院证，可以证明原告因本次住院治疗所花费医药费128854.33元，扣除赵光英在中国人寿保险项城市公司已结算的合计新农合补偿费用68041.80元，应为60812.53元，对原告医疗费60812.53元该院予以认定。
2.误工费。原告未举证赵光英最近三年的平均收入状况，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算，河南省2016年在岗职工平均工资为45920元/年，所以误工费应为2893.59元（45920元÷365天×23天=2893.59元），原告主张2893.5元，该院予以认定。
3.护理费。赵光英在住院期间有二人护理，但未提供护理人员的工资情况，护理费参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算，所以误工费应为4266.91元（33857元/年÷365天×23天×2=4266.91元），原告主张护理费为4266.9元，该院予以认定。
4.住院伙食补助费。赵光英住院共23天，按照30元∕天的标准计算，住院伙食补助费共计690元，该院予以认定。
5.营养费。赵光英住院共23天，按照20元∕天的标准计算，营养费为460元，该院予以认定。
6.交通费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条规定：“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。”原告主张交通费6324.5元，根据原告提交的交通费票据，结合本案的实际情况，该院酌定原告的交通费�5000元。
7.丧葬费。按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资计算，以六个月总额计算，河南省2016年在岗职工平均工资为45920元/年，原告主张丧葬费为22960元(45920元/年÷12×6=22960元，该院予以认定。
8.死亡赔偿金。死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。赵光英的户口薄显示其为农业家庭户口，原告提供的项城市范集镇付楼行政村村民委员会、项城市人民政府水寨办事处平安社区居民委员会、项城市公安局环城路派出所出具的证明，均证明赵光英与其丈夫付奎金于1998年3月在平安社区健康路中段268号二楼东户居住、至今已18年，该院予以采信。赵光英（1955年4月5日出生）住院治疗时刚满60岁，原告主张按照城镇标准计算死亡赔偿金为544658.4元(27232.92元∕年×20年=544658.4元)，该院予以认定。
9.精神损害抚慰金。原告请求精神损害抚慰金80000元，根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条，结合本案的情况，该项请求合理但数额较高，该院酌定精神损害抚慰金为30000元。
10.鉴定费。原告提供两次鉴定的发票26000元（其中北京明正司法鉴定中心鉴定费18000元、新乡医学院司法鉴定中心鉴定费8000元），及新乡医学院司法鉴定中心出具的押金条1000元（未加盖新乡医学院司法鉴定中心公章），该押金条1000元因未加盖新乡医学院司法鉴定中心公章该院不予认定，鉴定费26000元，该院予以认定。
以上原告付平、付海霞、付小莉、付保健、付奎金的损失共计697741.33元，该院酌定被告对赵光英的死亡后果承担30%的赔偿责任，故被告承担209322.40元。原告付平、付海霞、付小莉、付保健、付奎金的诉请过高部分，该院不予支持。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告河南省人民医院于本判决生效之后十日内赔偿原告付平、付海霞、付小莉、付保健、付奎金医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、丧葬费、死亡赔偿金、精神抚慰金、鉴定费各项经济损失共计209322.40元。二、驳回原告付平、付海霞、付小莉、付保健、付奎金其他的诉讼请求。案件受理费7174元，�原告付平、付海霞、付小莉、付保健、付奎金负担3339元，被告河南省人民医院负担3835元。一审法院于2017年6月28日作出（2016）豫0105民初13500号民事裁定书，将文书中的赔偿数额209322.40元补正为230332.40元。
二审中，当事人没有提交新证据。
本院查明的事实与一审法院查明的事实相同。
本院认为，北京明正司法鉴定中心京正[2016]临医鉴字第336号司法鉴定意见书的鉴定意见显示：河南省人民医院在对被鉴定人赵光英的诊疗过程中存在一定的过错，医方的过错与被鉴定人死亡后果之间存在小部分因果关系，责任程度可考虑为次要。一审法院根据该鉴定意见酌定河南省人民医院对赵光英的死亡后果承担30%的赔偿责任并无不当。付平、付海霞、付小莉、付保健、付奎金上诉称酌定河南省人民医院承担30%的责任过低的理由不能成立。一审法院根据鉴定意见确定双方责任后，按比例划分鉴定费用的负担并无不当，付平、付海霞、付小莉、付保健、付奎金主张鉴定费用应由河南省人民医院全部承担的理由不能成立，本院不予支持。河南省人民医院上诉称该司法鉴定意见存在主观臆断、自相矛盾等问题，未提交证据予以印证，本院对其该项主张不予支持。付平、付海霞、付小莉、付保健、付奎金提交的证据能够印证赵光英生前一直在城镇居住生活，故一审法院适用城镇标准计算死亡赔偿金并无不当。河南省人民医院主张应适用农业标准计算的上诉理由不能成立。
综上所述，双方当事人的上诉请求均不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
�审案件受理费6614元，由付平、付海霞、付小莉、付保健、付奎金负担1859元，由河南省人民医院负担4755元。
本判决为终审判决。
审判长 李传炜
审判员 黄智勇
审判员 曹逢春
二〇一七年十二月二十日
书记员 李志琳