辽宁省铁岭市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）辽12民终1671号
上诉人（原审被告）：铁岭县中心医院，住所地铁岭市。
法定代表人：李秀荣，该院院长。
委托诉讼代理人：曹春龙，辽宁国制律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）:杨福成，男，1958年8月2日生，
汉族，农民，住辽宁省铁岭县。
被上诉人（原审原告）：王化荣，女，1958年7月20日生，汉族，农民，住辽宁省铁岭县。
被上诉人（原审原告）：杨沐儒，男，2012年5月7日生，汉族,住铁岭市。
法定代理人：张爽，女，1993年3月1日，汉族，住辽宁省铁岭县。
杨福成、王化荣、杨沐儒共同委托诉讼代理人：高伟、高文秀，辽宁富洲律师事务所律师。
上诉人铁岭县中心医院因与被上诉人杨福成、王化荣、杨沐儒医疗损害责任纠纷一案，不服铁岭县人民法院（2016）辽1221民初1525号民事判决，向本院提起上诉，本院于2017年10月17日立案受理后。本院依法组成合议庭对本案进行了审理。本案现已审理终结。
上诉人铁岭县中心医院的上诉请求：撤销原判，依法改判上诉人承担30%以下责任，原审判决死亡赔偿金和精神损害抚慰金数额过高，应以城市和农村赔偿标准的平均值为依据，上诉人对此部分损失数额承担30%以下的责任。上诉费由被上诉人承担。事实和理由：1、上诉人的医护人员在治疗杨亮的过程中不存在医疗过错，上诉人对杨亮的救治过错，符合医疗行为规范。2、一审法院判决上诉人赔偿被上诉人各项损失1108599.65元，没有合法根据。司法鉴定书的鉴定意见为上诉人诊疗过程中的过错与损害后果之间存在一定因果关系，建议上诉人承担共同责任。上诉人认为在本起医疗事故中应承担的责任，不应超过被上诉人全部损失的30%责任比例。杨亮虽然在城镇生活，但户口属于农村，原审按照城镇标准的最高标准计算，明显不合理，应取城镇和农村的平均值为计算基数。比例不超过30%。故请求重新划分责任，调整赔偿数额。
三被上诉人辩称：原审认定事实清楚，适用法律正确，要求维持原判。
杨福成、王化荣、杨沐儒向一审法院起诉请求：请求人民法院判决被告铁岭县中心医院赔偿三原告各项经济损失，总计1888173.65元的80%为1510538.92元，赔偿明细如下：1、医疗费22950元；2、死亡赔偿金31126元×20年=622520元；3、精神损害抚慰金31126元×6年=186756元；4、丧葬费26729元；5、住院4天一级护理费101元×4天×2人=808元；6、住院4天伙食补助费50元×4天=200元；7、住院4天交通费100元；8、被抚养人生活费：原告杨福成21557元×20年=431140元、原告王化荣21557元×20年=431140元、原告杨沐儒21557元×(18-3)年÷2人=161678元；9、处理丧葬事误工费三人，14286元÷365天×10天×2人=782.79元、5000元/月÷30天×10天×1人=1369.86元；10、交通费2000元。二、诉讼费18792元、鉴定费10000元由被告承担。
一审法院经审理查明：当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。原告提供的证据：1、杨亮的病志，证明杨亮的病情及在被告处治疗情况，住院4天死亡，一级护理，死亡原因被告论述为不除外肺梗塞，呼吸循环衰竭。诊断中没有提到杨亮是因腹膜炎引起的死亡，而杨亮在住院期间各项指标异常，特别是病例记载引流量27日比26日增大190多毫升，这是泛发性腹膜炎引起的，被告未能及时发现及对症治疗。被告对病例的真实性无异议，但认为病例有关于腹膜炎的记载，不能证明原告的证明目的。经审查，该证来源合法、内容客观真实且与本案相关联，故对该证及原告的证明目的予以采信。2、杨亮的医疗费用审核清单和住院费单据，证明杨亮住院花费22950.14元，被告无异议，但要求提供原始票据。经审查，原告称原始票据丢失，所提供的票据是被告单位财务账上复印的，并盖有被告单位财务公章，故对该证据予以采信。3、中国医大法医司鉴中心（2015）病鉴字第FA3151号法医病理鉴定意见书，证明杨亮死于泛发性腹膜炎，与被告病例所述死因不同，说明被告没有诊断出杨亮腹膜炎这一事实，以及被告未将杨亮十二指肠后壁创口缝合，属于漏诊漏治，没有尽到医治义务。被告对法医病理鉴定意见书无异议，但不能证明被告未尽医治义务。经审查，该证来源合法、内容客观真实且与本案相关联，故对该证予以采信。4、三原告的户籍证、身份证、村委会证实、杨沐儒的出生证明、独生子女证。证明三原告与死者杨亮的关系及是杨亮生前的被抚养人。被告对此无异议，但提出三原告均属农村户口，赔偿标准应按农村计算。经审查，该证来源合法、内容客观真实且与本案相关联，故对该证予以采信。5、死者杨亮的离婚证，证明杨亮生前已离婚，杨亮前妻张爽不具有原告主体资格，只能作为其儿子杨沐儒的法定监护人。被告无异议。该证据予以采信。6、杨亮生前在2008年在市内购房合同、2013年房屋交款收据、2012年办理的房屋所有权证照。证明死者杨亮在城镇居住，且超过一年。被告对此无异议。该证据予以采信。7、房产租赁合同、协议书、证实材料。证明杨亮生前在城市工作，是烤场音乐串吧老板，收入来源城市。被告对此无异议，但提出杨亮是老板，应提供营业执照。经审查，此证据客观真实，予以采信。8、处理丧事亲属的误工证明、身份证、营业执照。证明处理丧事的误工损失；交通费单据证明处理丧事及住院期间的交通费用。被告对此无异议，提出由法院酌情判决给付。此证据予以采信。9、北京盛唐司法鉴定所司法鉴定意见书(北盛唐司鉴所[2017]临鉴字第519号)。证明被告在对杨亮的诊疗过程中存在一定的过错，该过错与损害后果之间存在一定因果关系，建议承担共同责任。并指出被告的过错:(1)、十二指肠后壁的损伤被遗漏，维修补，术后当日胃肠减压管相出暗血性液体，术后第二日为咖啡色液体，术后第三日为深褐色液体，且引流量较多；（2）、术后第4日死亡，说明在引流颜色和流量都异常，没有引起被告医护人员注意，使杨亮丧失了抢救生命的机会；（3）、未对创伤及手术可能并发腹膜炎这一情况进行针对性、详尽的告知。由此证明被告的应承担主要责任。被告对鉴定结论，未提异议，表示听从法院判决。经审查，认为鉴定报告是通过严格的司法鉴定程序确定的，被告又未提出异议，予以采信。被告提供的证据：死者杨亮的住院病历。证明被告尽到正常治疗的程序，治疗没有瑕疵，并且有体温记录，不能证实为化脓性腹膜炎，后期体温波动在37度左右。原告提出被告原始出具的病历，没有体温单记载，后来的病历才有的，在做司法鉴定时已提出此异议。经审查，原告提出体温记录的问题，无其他证据证明，故对该病历予以采信。一审法院认为，行为人因过错侵害他人的民事权益，应当承担侵权责任。本案中，造成杨亮死亡后果的原因有两个，一是将杨亮扎伤的直接侵权人刘志鹏（已判刑），另一个就是本案被告铁岭县中心医院，经司法鉴定结论：“被告在对杨亮的诊疗过程中，对腹膜炎并发症的情况未尽到针对性、详尽的告知，且遗漏了十二指肠后壁的损伤，加重了泛发性腹膜炎的发生，致杨亮临床死亡，被告在对杨亮的诊疗过程中存在一定的过错，该过错与损害后果之间存在一定因果关系，由于目前全国无统一的责任程度评定标准，故参照《医疗事故技术鉴定暂行办法》的有关规定，建议院方的上述过错承担共同责任”。由此看出，被告的治疗存在过错，至少与另一侵害方负共同责任，应对原告方的损失承担50%的赔偿责任，但是根据本案情况，杨亮是因泛发性腹膜炎的发生而死亡，泛发性腹膜炎的发生，正像被告所讲的一样，是杨亮自身原因及术前术中存在的污染所致，但这是被告的分析，并未提出证据证明，反而是被告属实遗漏了杨亮十二指肠后壁的损伤，该损伤是加重泛发性腹膜炎发生的原因，被告作为负有救死扶伤义务的专业单位，在对伤者进行救治时，理应专业严谨，严防医疗差错事故的发生，因为被告手中掌握着被救治人的生命和健康的权利，而生命和健康的权利是每个人的最基本的权利，本案中被告在手术中遗漏了杨亮十二指肠后壁的损伤，这种损伤只要被告在对杨亮手术治疗过程中，稍加注意是应该能够发现并能及时治疗的，再退一步说，当时为抢救杨亮的生命，手术环境较为复杂，被告未能及时发现杨亮十二指肠后壁的损伤，但术后杨亮各项指标异常，尤其是引流量和颜色也异常，因杨亮是被尖刀刺入腹腔，这时被告如仔细检查、分析杨亮术后指标异常的原因，是应该能发现杨亮十二指肠后壁的损伤，及时采取救治措施，就有可能避免杨亮泛发性腹膜炎加重导致死亡的后果，所以从被告和另一侵权人对杨亮的死亡后果上讲，被告作为负有救治义务的专业单位，相对于另一侵权人理应对杨亮死亡的结果负有更重的责任。故对原告关于责任的诉求，本院予以支持，但原告主张被告承担80%责任的主张过重，在司法鉴定承担共同责任的情况下，结合本案实际情况，由被告承担60%责任较为适宜。被告对责任的辩解，当庭未能提出证据证明，又无事实和法律依据，故本院不予采纳。原告所要求的赔偿项目和数额，有事实和法律依据，并有证据证明的，本院予以支持。但对精神损害抚慰金，考虑本案杨亮的死亡存在另一侵权人刘志鹏，且刘志鹏已被追究刑事责任这一情况，可酌定由被告赔偿精神损害抚慰金8万元；死者杨亮是原告杨福成、王化荣的唯一子女，也是死者杨亮生前的被抚养人，原告要求每人20年的被抚养人生活费，可予支持，杨亮的另一被抚养人是杨亮的儿子原告杨沐儒，2012年5月7日出生，原告要求按15年给付被抚养人生活费的请求合理，本院予以支持。虽然作为三原告是农村户口，但杨亮已在市内购房并居住多年，故对被抚养人生活费应按上一年度城镇居民人均消费性支出标准计算，三原告的此主张予以支持。但因三位被抚养人的被抚养人生活费赔偿总额累计已超过上一年度城镇居民人均消费性支出，对超出部分本院不予支持。被告认为三原告应适用农村居民人均年生活消费标准的辩解，不予采纳，但辩解三原告生活费只能赔付一份20年的数额，应予采纳。其它损失赔偿，被告未提出异议，要求法院酌定判决赔付，本院予以采纳。经本院审查确认三原告因杨亮死亡产生的损失：1、医疗费22950元；2、死亡赔偿金31126元×20年=622520元；3、丧葬费26729元；4、住院4天一级护理费101元×4天×2人=808元；5、住院4天伙食补助费50元×4天=200元；6、住院4天交通费100元；7、被抚养人生活费：三原告的应获得赔付的最高限额为21557元×20年=431140元，原告杨沐儒为21557元×(18-3)年÷2人=161677.50元，剩余269462.50元，原告杨福成为134731.25元、原告王化荣为134731.25元；8、处理丧葬事误工费三人，14286元÷365天×10天×2人=782.79元、5000元/月÷30天×10天×1人=1369.86元；9、交通费2000元。以上各项应赔付损失总计1108599.65元，另，被告应赔偿原告精神损害抚慰金8万元。综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第六款、第十八条、第五十四条；最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三条第二款、第十七条第一、三款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条；最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款，第十条；《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》的第九十条之规定，判决如下：一、被告铁岭县中心医院于本判决生效后十日内给付原告杨福成、王化荣、杨沐儒各项赔偿金共计1108599.65×60%=665159.75元二、被告铁岭县中心医院于本判决生效后十日内给付原告杨福成、王化荣、杨沐儒精神损害抚慰金8万元。三、驳回原告杨福成、王化荣、杨沐儒其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费18792元、鉴定费10000元由被告铁岭县中心医院负担。
二审期间双方均未提供新证据，本院对一审查明的事实予以确认。
本院认为，杨亮因外伤到上诉人处治疗，治疗过程中死亡，经鉴定上诉人对杨亮的诊疗过程中，对腹膜炎并发症的情况未尽到针对性、详尽的告知，且遗漏了十二指肠后壁的损伤，加重了泛发性腹膜炎的发生，致杨亮临床死亡。上诉人主张应承担的赔偿责任比例不超过全部损失的30%的问题，结合本案实际情况，上诉人在对杨亮的诊疗过程中存在一定的过错，该过错与损害后果之间存在一定因果关系，原审认定上诉人承担60%责任较为适宜。关于精神损害抚慰金数额问题，杨亮是被上诉人杨福成、王化荣的唯一子女，二被上诉人已年近六旬，杨亮的女儿尚小，考虑到本案的实际情况，原审酌定上诉人赔偿精神损害抚慰金8万元并不存在过高问题。关于赔偿金的计算标准问题，杨亮虽然是农村户口，但已在市内购房居住多年，并在市内从事餐饮行业，故原审按城镇标准计算赔偿金并无不当，上诉人主张按城市和农村赔偿标准的平均值计算赔偿金无事实及法律依据。
综上所述，上诉人的上诉理由不能成立，应予驳回；原审认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费6649元，由上诉人铁岭县中心医院负担。上诉人铁岭县中心医院预交18792元应予退回12080元。
本判决为终审判决。
审判长 刘 芳
审判员 张 杰
审判员 孙 伟
二〇一七年十一月十七日
书记员 常晓峰