湖南省衡东县人民法院行 政 判 决 书（2017）湘0424行初1号原告侯永刚，男，1966年6月24日出生。委托代理人林彬华，湖南楚云律师事务所律师。被告衡东县工伤保险基金管理中心。住所地衡东县城关镇北正街。负责人陈希，男，该中心副主任。委托代理人颜伟，湖南衡州律师事务所律师。原告侯永刚要求被告衡东县工伤保险基金管理中心支付工伤保险待遇一案，于2017年1月5日向本院提起诉讼。本院立案受理后，于2017年1月6日向被告送达了起诉状副本、应诉通知书、举证通知书等相关法律文书，并依法组成合议庭，于2017年3月2日公开开庭审理了本案，原告侯永刚及其委托代理人林彬华到庭参加诉讼，被告衡东县工伤保险基金管理中心副主任陈希、委托代理人颜伟到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告侯永刚系衡阳泰源商砼有限公司员工，2015年5月21日侯永刚在上班途中驾驶摩托车与一小车相撞，原告在事故中受伤。经衡东县交警队认定，小车驾驶员负事故主要责任，原告负次要责任。2016年1月6日，衡阳市人力资源和社会保障局认定侯永刚为工伤；2016年12月14日，经衡阳市劳动能力鉴定委员会鉴定，侯永刚构成9级伤残，后原告向被告请求支付工伤保险待遇遭拒。原告侯永刚诉称，原告经治疗出院后因身体原因无法再到衡阳泰源商砼有限公司上班，生活一直没有着落。伤残鉴定出来后，原告要求被告支付工伤保险待遇，不料被告以种种理由拒付，为维护自己的合法权益，请求法院依法判决被告支付原告工伤保险待遇共计人民币78720元。为支持自己的主张，原告向本院提交了以下证据：证据1、道路交通事故认定书；拟证明交通事故的责任划分；证据2、认定工伤决定书；拟证明原告系工伤。证据3、劳动能力鉴定结论书；拟证明原告被评定九级伤残。证据4、司法鉴定意见书；拟证明原告停工留薪120天、陪护期30天、再次取内固定5000元。证据5、原告治疗的医药票据；拟证明原告所花医药费共计18549元。证据6、原告的病历及用药清单；拟证明原告的治疗及用药情况。证据7、原告的离职资料；拟证明原告参加工伤保险及离职等情况。证据8、衡东县交警大队荣桓中队出具的证明；拟证明肇事方仅赔付原告6000元医药费。被告辩称，其一、原告的工伤系由第三方侵权造成，在没有证据证明侵权第三方无力赔偿的前提下，被告不直接承担支付工伤保险待遇的责任。原告要求被告支付工伤保险待遇应当对侵权第三方穷尽执行措施仍不能得到赔偿后，被告再就差额部分予以支付。其二、对于原告要求的停工留薪赔偿和护理人员工资均应由原所在单位负责。原告没有证据证明其与用人单位合同期满或解除合同，故其要求被告支付一次性工伤医疗补助金不符合法定条件。请求法院依法驳回原告的诉讼请求。被告未向本院提交证据。对原告提供的8份证据，被告质证认为，对证据5中的三张门诊发票的真实性和合法性有异议，证据8交警队的证明不能完全说明真实情况，对该证据证明效力有异议。对其他证据的真实性被告未提出异议。结合双方当事人的质证，本院对原告提供的证据作如下认定：原告提供的证据1、2、3、4、6、7符合客观事实，本院均予以采信；证据8为处理本案所涉交通事故的交警办案部门出具，其所反映的应为事件真实情况，本院对该证据予以采信。对原告提供的证据5，因原告要求被告赔付的医疗费须经被告依照相关法律规定进行专业审核后确定应赔付数额，故本院在此对该份证据不作分析认定。经审理查明，2015年5月21日，原告侯永刚驾驶摩托车上班途中遇交通事故受伤，2016年1月16日经衡阳市人力资源和社会保障局认定为工伤，2016年12月14日经衡阳市劳动能力鉴定委员会鉴定为9级伤残，随后原告向被告提出支付工伤保险待遇申请，被告拒付。原告遂向本院起诉，请求依法处理。另查明，原告侯永刚工伤保险月缴费基数为3030元。2015年10月8日原告已向原用人单位申请离职，同年10月12日原用人单位同意其离职。2016年12月经衡阳市劳动能力鉴定委员会鉴定原告为伤残九级。交通事故发生后，除事故相对方支付6000元医疗费用外，原告未再获得其他赔付。本院认为，被告衡东县工伤保险基金管理中心是负责全县工伤保险基金征缴、工伤快报受理、工伤保险的调查和统计、工伤保险待遇核定及支付的机构。对原告侯永刚工伤保险待遇申报的受理、审核和支付是其法定职责。原告侯永刚在上班途中发生交通事故，已被衡阳市人力资源和社会保障局认定为工伤，被告提出原告所受伤害为第三方侵权造成，只有在第三方无力赔偿的情形下工伤保险经办机构才补足剩余部分的主张。本院认为，最高人民法院《关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第二款规定：职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门已经作出工伤认定，职工或者其近亲属未对第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿，起诉要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的，人民法院应予支持。依此规定原告可起诉要求被告支付工伤保险待遇。最高人民法院［2006］行他字第12号《关于因第三人造成工伤的职工或其亲属在获得民事赔偿后是否还可以获得工伤保险补偿问题的答复》明确：因第三人造成工伤的职工或其亲属，从第三人处获得民事赔偿后，可以向工伤保险机构申请工伤保险待遇补偿。《中华人民共和国社会保险法》第四十二条规定：“由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。”故工伤保险的支付与第三人是否已赔偿并不冲突。《工伤保险经办规程》（人社部【2012】11号）第七十四条规定，业务部门根据民事伤害赔偿法律文书确定的医疗费与工伤保险待遇中的医疗费比较，不足部分予以补足，其工伤保险待遇不得重复享受。此规定也仅指医疗费用不得重复享受，不包含其他工伤保险待遇。故本院对被告该主张不予支持，被告应向原告支付工伤保险待遇，但医疗费不重复支付。原告在诉状所列理赔清单的第1项医疗费，依照《工伤保险条例》第三十条第三款的规定：“治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付，”即工伤保险的医疗费用需要被告运用专业知识对原告的用药明细、治疗项目、检查项目、病程记录及医疗票据等进行专业审核后确定具体数额，故该款项的支付应当责令被告在合理期限内审核，并以核定的总数减去第三方已赔付部分后支付原告为宜。原告所列理赔清单的第2项“停工留薪赔偿”和第3项“护理人员工资”，依照《工伤保险条例》第三十三条、第三十四条的规定，此两项均不属于工伤保险基金支付范围，本院对此项支付请求不予支持。原告所列理赔清单第4项“一次性伤残赔偿金”和第5项“一次性工伤医疗补助金”，被告在答辩意见中提出原告没有证据证明其与用人单位合同期满或解除合同，故其要求被告支付一次性工伤医疗补助金不符合法定条件。但依据原告提供的衡阳市泰源商砼有限公司的“情况说明”可以证实2015年10月原告已向公司申请离职并获准许，属职工本人提出解除劳动合同，被告应支付原告一次性工伤医疗补助金。原告经衡阳市劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残九级，根据《工伤保险条例》第三十七条第（一）项的规定，工伤保险应支付其一次性伤残补助金为九个月本人工资即3030元×9=27270元，同时按照该条第（二）项和《湖南省实施办法》第二十六条的规定，工伤保险还应支付其一次性工伤医疗补助金为八个月其本人工资即3030×8=24240元。两项共计为51510元。综上，依据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十二条、第七十三条、《最高人民法院关于适用若干问题的解释》第二十三条之规定，判决如下：一、被告衡东县工伤保险基金管理中心履行核定原告侯永刚的医疗总费用职责，并按核定总数减6000元后支付原告。二、被告衡东县工伤保险基金管理中心支付原告一次性伤残补助金和一次性医疗补助金赔偿共计51510元。三、驳回原告侯永刚其他诉讼请求。上述第一、二项款项应在本判决生效后30天内支付。本案案件受理费50元，由被告衡东县工伤保险基金管理中心负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省衡阳市中级人民法院。审 判 长  武晓峰人民陪审员  刘小奇人民陪审员  刘柏国二〇一七年五月十六日书 记 员  陈小丽附相关法条：《中华人民共和国行政诉讼法》第七十二条人民法院经过审理，查明被告不履行法定职责的，判决被告在一定期限内履行。第七十三条人民法院经过审理，查明被告依法负有给付义务的，判决被告履行给付义务。最高人民法院关于适用《中华人民共和国行政诉讼法》若干问题的解释第二十三条原告申请被告依法履行支付抚恤金、最低生活保障待遇或者社会保险待遇等给付义务的理由成立，被告依法负有给付义务而拒绝或者拖延履行义务且无正当理由的，人民法院可以根据行政诉讼法第七十三条的规定，判决被告在一定期限内履行相应的给付义务。