湖南省株洲市天元区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）湘0211民初2999号
原告胡宸闻，男，汉族，2011年11月8日出生，住湖南省株洲市天元区。
法定代理人胡安军，男，汉族，1976年5月23日出生，住湖南省株洲市天元区。系原告的父亲。
被告平安养老保险股份有限公司山东分公司，住所地山东省济南市历下区。
负责人吴丹丹，系公司总经理。
委托代理人刘雯，女，汉族，1979年8月10日出生，住湖南省长沙市雨花区。系公司法务，代理权限为一般代理，参加庭审，进行答辩，提供证据、签收法律文书。
原告胡宸闻与被告平安养老保险股份有限公司山东分公司（以下简称平安养老保险山东分公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2017年11月6日立案受理后，依法由审判员徐怀艳适用简易程序于2017年12月5日公开开庭进行了审理。书记员马晶晶担任法庭记录。原告的法定代理人胡安军、被告的委托代理人刘雯到庭参加了庭审。本案现已审理终结。
原告胡宸闻诉称：2012年12月10日，山东齐鲁干细胞工程有限公司为原告在被告处投保了医疗保险一份（个人保险凭证号：GP21001002916493），其中包含疾病住院医疗责任险，保额为10万元。2013年5月10日，原告因先天性腹股沟斜疝（右侧）在湖南省儿童医院住院并实施了手术治疗，发生住院医疗费3671.19元。出院后，原告的法定代理人将相关理赔材料寄给被告，被告于2013年5月24日签收。2013年7月5日，被告向原告邮寄不予给付保险金的通知，理由是“本次治疗的疾病属于本保险合同责任免除事项”，但未写明适用免除事项的具体条款。经原告法定代理人与被告工作人员沟通，被告工作人员称适用该保单关于“遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常”免赔的规定。对此，原告认为被告认定“先天性腹股沟斜疝”属于上述免责情形不合逻辑。根据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》，“先天性腹股沟斜疝”不属于“先天性畸形、变形和染色体异常”的疾病。经原告的法定代理人多次与被告工作人员沟通解释，被告置之不理。被告的行为构成违约，保险合同约定了被保险人的违约责任，但未规定保险人的违约责任，遵循合同法的公平原则，被告应承担相应的违约责任并赔偿原告的相关损失。为维护自身合法权益，原告特诉至法院，请求判令：1、被告向原告支付理赔金2249.83元、违约金2249.83元、期间损失213.73元；2、被告承担本案诉讼费。
被告平安养老保险山东分公司辩称：1、原告不是合同当事人，是被保险人，不是投保人；2、被保险人的住院医疗情形符合保险合同第七页3.2条约定的免赔责任内容，保险人依据保险合同拒赔；3、对原告治疗的事实无异议，治疗金额以发票和清单为准。
本院经审理查明：2012年12月10日，山东齐鲁干细胞工程有限公司为原告胡宸闻在被告平安养老保险山东分公司投保了医疗保险一份（个人保险凭证号：GP21001002916493），其中包含疾病住院医疗责任险，保额为10万元，被保险人为原告胡宸闻。合同约定医疗费用支出在200元至2000元（含）部分报销比例为60%，2000元至10000元（含）部分报销比例为70%，10000元以上部分报销比例为80%；保险人对先天性畸形、变形、染色体异常和既往症不承担给付保险金的责任。2013年5月10日，原告因先天性腹股沟斜疝（右侧）在湖南省儿童医院住院并实施了手术治疗，发生住院医疗费3671.19元。出院后，原告的法定代理人向被告邮寄相关理赔材料。2013年7月5日，被告向原告邮寄不予给付保险金的通知。双方多次就理赔事宜协商未果，原告遂诉至本院，请求判如所请。
以上事实有原、被告庭审中的陈述，以及原告提交的保险单、合同条款、理赔批单、理赔批单的信函封面、24小时入出院证明、疾病诊断证明书、病历、药费收据、邮寄证明，被告提交的保险合作协议、保险条款予以证实，足以认定。
本院认为，本案系人身保险合同纠纷。本案争议焦点为原告住院费用是否属于保险理赔范围。具体分析如下：
被保险人是指其财产或者人身受保险合同保障，享有保险金请求权的人。原告虽不是本案保险合同的投保人，但其作为本案保险合同的被保险人享有保险金的请求权。根据庭审双方的诉辩观点，双方的争议点为原告于2013年5月10日因先天性腹股沟斜疝产生的医疗费用是否属于本案保险合同的理赔范围。被告拒赔的理由为保险合同约定“先天性畸形、变形、染色体异常”和“既往症”免于理赔。参考《ICD-10疾病和有关健康问题的国际统计分类》，先天性腹股沟斜疝不属于“先天性畸形、变形、染色体异常”的类别，故被告以先天性腹股沟斜疝属于“先天性畸形、变形、染色体异常”拒绝理赔的理由不成立。既往症是指被保险人在投保之前，身体上已经发生的疾病或是有健康上的异常，原告于2013年5月10日入院时，其母亲陈述“一年前发现右腹股沟区有一包块，哭吵时出现，安静平卧后可自行消失”，可见原告在投保前已经出现腹股沟疝的症状。但被告并无证据证实投保前已对该疾病予以确诊，亦无证据证实投保人或被保险人的监护人在投保时有故意隐瞒或重大遗漏的情形，且投保时被告并没有对被保险人的既往病史进行过询问，故被告以本案属既往症而予以免赔的抗辩意见，本院不予支持。被告拒赔的行为构成违约，应根据合同约定向原告支付理赔金。原告住院期间花费的医疗费为3671.19元，根据保险合同的理赔计算方法，被告应向原告赔付2249.83元[（2000元-200元）*60%+（3671.19元-2000元）*70%]。关于原告主张的违约金2249.83元，保险合同并未约定违约条款，原告仅根据应获得理赔的金额确定为违约金主张的金额，无事实与法律依据，本院不予支持。但原告按同期定期存款利率从被告拒赔之日（2013年7月7日）开始计算违约损失为213.73元，符合情理，亦符合法律规定，本院予以支持。
综上所述，本案经调解不成，本院依照《中华人民共和国合同法》第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十二条第五款、第十四条、第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
被告平安养老保险股份有限公司山东分公司于本判决生效之日起十日内向原告胡宸闻支付保险理赔款2249.83元及损失213.73元，共计2463.56元。
二、驳回原告胡宸闻的其它诉讼请求。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费50元，减半收取25元，由被告平安养老保险股份有限公司山东分公司承担13元，原告胡宸闻承担12元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于湖南省株洲市中级人民法院。
提起上诉的，应在递交上诉状后七日内，按本判决确定的诉讼费向株洲市中级人民法院交纳上诉费，现金交纳的，直接向华融湘江银行驻株洲市中级人民法院收费点交纳。汇款或转帐的，开户行：华融湘江银行株洲金汇支行，收款单位：株洲市财政局非税收入专户，帐号：5017330100016。逾期未缴纳的，将承担按自动撤回上诉处理的后果。
审判员 徐怀艳
二〇一七年十二月十五日
书记员 马晶晶
附本案适用的法律条文：
《中华人民共和国合同法》
第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。
《中华人民共和国保险法》
第五款被保险人是指其财产或者人身受保险合同保障，享有保险金请求权的人。投保人可以为被保险人。
第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。
第十六条订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。
投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。
前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同;发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。
投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。
投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。
保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同;发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。
保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。