重庆市第二中级人民法院行 政 判 决 书（2018）渝02行终11号上诉人（原审被告）重庆市开州区社会保险局，住所地：重庆市开州区开州大道中段153号，统一社会信用代码：125002344517822911。法定代表人李建才，局长。委托代理人张启光，重庆市开州区汉丰法律服务所法律工作者。被上诉人（原审原告）邓承文，男，汉族，生于1972年5月3日，住重庆市开州区。委托代理人李勇，重庆言民律师事务所律师。委托代理人李正英，重庆言民律师事务所实习律师。上诉人重庆市开州区社会保险局因劳动和社会保障行政给付一案，不服开州区人民法院（2017）渝0154行初112号行政判决，向本院提起上诉。本院受理后依法组成合议庭对本案进行了审理，现已审理终结。原审法院经审理查明，原告曾系况家湾煤矿工人，于2013年3月4日至2013年8月20日期间在该煤矿从事采煤工作。从业期间，用人单位为原告在被告处依法参加了工伤保险并缴费（2013年3月4日参保至2013年8月20日因解除劳动合同停保）。2013年8月20日，原告自愿与况家湾煤矿解除劳动合同并离岗，离岗后，原告一直在家休息。2017年4月10日，原告经重庆市疾病预防控制中心诊断为煤工尘肺贰期。2017年6月26日，重庆市开州区人力资源和社会保障局认定原告所患煤工尘肺贰期职业病的性质为工伤。2017年7月23日，原告的伤残级别被鉴定为伤残肆级，无生活自理障碍。2017年8月18日，原告向被告申请支付肆级伤残的工伤保险待遇（劳动能力鉴定费、一次性伤残补助金和伤残津贴）。2017年8月31日，被告对原告作出核定不予支付工伤保险待遇的《通知》并送达原告。原告对《通知》内容不服，起诉到法院，请求法院判决撤销开州区社会保险局于2017年8月31日对原告作出的核定不予支付工伤保险待遇的《通知》，并判令开州区社会保险局在法定期限内（60日内）核定并发放原告应当享受的由工伤保险基金支付的一次性伤残补助金和一次性工伤医疗补助金。原审法院认为，《中华人民共和国社会保险法》第八条规定：“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作”。重庆市开州区社会保险局系依法设立的社会保险经办机构，具有审核支付工伤保险待遇的职责，故重庆市开州区社会保险局是本案适格被告。本案的争议焦点是：用人单位是否为原告依法足额缴纳工伤保险费？从原告的参保证明来看，况家湾煤矿在原告工作期间依法为原告参加了工伤保险并缴费，原告与况家湾煤矿解除劳动合同后，况家湾煤矿停止为原告参加工伤保险。因用人单位为职工缴纳工伤保险费需以劳动关系存续为基础，当原告与况家湾煤矿不存在劳动关系时，况家湾煤矿没有为原告缴纳工伤保险费的义务，且被告也未举示仍需缴纳工伤保险费的依据，故原告用人单位在原告从业期间依法为其参加工伤保险并缴费的事实成立。《中华人民共和国社会保险法》第三十八条规定：“因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用……（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受一次性医疗补助金……（九）劳动能力鉴定费”。《工伤保险条例》第三十五条第一款规定：“职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为27个月的本人工资，二级伤残为25个月的本人工资，三级伤残为23个月的本人工资，四级伤残为21个月的本人工资；（二）从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额……”。根据前述规定，四级伤残的工伤职工有权从工伤保险基金中享受一次性伤残补助金和按月支付的伤残津贴。《人力资源和社会保障部关于执行若干问题的意见》（人社部发〔2013〕34号）第八条规定：“曾经从事接触职业病危害作业、当时没有发现罹患职业病、离开工作岗位后被诊断或鉴定为职业病的符合下列条件的人员，可以自诊断、鉴定为职业病之日起一年内申请工伤认定，社会保险行政部门应当受理……（二）劳动或聘用合同期满后或者本人提出而解除劳动或聘用合同后，未再从事接触职业病危害作业的人员”；第九条规定：“按照本意见第八条规定被认定为工伤的职业病人员，职业病诊断证明书（或职业病诊断鉴定书）中明确的用人单位，在该职工从业期间依法为其缴纳工伤保险费的，按《条例》的规定，分别由工伤保险基金和用人单位支付工伤保险待遇；未依法为该职工缴纳工伤保险费的，由用人单位按照《条例》规定的相关项目和标准支付待遇”。根据前述规定，离岗后的工伤职工亦有权依据《工伤保险条例》的规定享受相应的工伤保险待遇。本案原告从业期间，其用人单位况家湾煤矿依法为其缴纳了工伤保险费,原告与况家湾煤矿解除劳动关系后离岗。离岗期间，原告因患职业性煤工尘肺贰期被认定为工伤并被鉴定为伤残肆级，依据前述规定，原告有权从工伤保险基金享受一次性伤残补助金和按月伤残津贴。被告作为社会保险待遇核定支付机关，有向原告支付前述工伤保险待遇的法定义务。《中华人民共和国社会保险法》第四十一条、《工伤保险条例》第六十二条和《重庆市工伤保险实施办法》第五十四条针对的是用人单位应当参加工伤保险而未参加以及用人单位未依法为在岗职工缴纳工伤保险费情形，而原告是离岗后因患职业病且被认定为工伤的职工，其从业期间未欠缴工伤保险费，属于按照《人力资源和社会保障部关于执行若干问题的意见》（人社部发〔2013〕34号）第九条规定应享受工伤保险待遇的情形，故被告根据前述规定对原告作出核定不予支付《通知》，其主要证据不足、适用法律法规错误。被告提出原告与况家湾煤矿解除劳动关系时未进行职业病健康检查的问题属于劳动争议范畴，本案不作审查。综上，被告应依法从工伤保险基金中核定并支付原告享受的肆级伤残的一次性伤残补助金和伤残津贴，被告作出的不予支付《通知》主要证据不足、适用法律法规错误，依法应予撤销。根据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（一）、（二）项、第七十二条、《最高人民法院关于执行若干问题的解释》第四十六条第（四）项之规定，判决撤销被告重庆市开州区社会保险局于2017年8月31日对原告邓承文作出的核定不予支付工伤保险待遇的《通知》；责令被告重庆市开州区社会保险局在本判决生效之日起六十日内审核并发放原告邓承文应享受的肆级伤残工伤保险待遇中由工伤保险基金支付的一次性伤残补助金和伤残津贴。案件受理费50元，由被告重庆市开州区社会保险局负担。重庆市开州区社会保险局不服该判决提起上诉称，被上诉人单位从2013年9月开始至今未按时足额为其缴纳工伤保险费，上诉人作出的核定不予支付的行为符合法律规定，原审判决认定事实不清、适用法律错误，请求二审法院撤销原审判决并依法改判。被上诉人邓承文未提交书面答辩意见。原审中，原告提交了以下证据：1.原告的身份证复印件，拟证明原告身份。2.被告的统一社会信用代码证复印件，拟证明被告是适格的主体。3.重庆市开州区天和乡水磨村村民委员会、重庆市开州区天和镇人民政府出具的《证明》，拟证明原告与用人单位合同期满离岗后在家休息，未与任何单位建立劳动关系，未从事接触粉尘作业。4．《职业病诊断证明书》（渝疾控职诊字201700272号），拟证明原告所患职业病为煤工尘肺贰期。5．《工伤认定决定书》（开州人社伤险认决字[2017]447号），拟证明原告所患职业病性质被认定为工伤。6．《工伤职工劳动能力初次鉴定结论通知书》（渝开劳初鉴字[2017]518号），拟证明原告的职业病伤残级别为肆级的事实。7．《工伤保险待遇审核发放申请书》，拟证明原告向被告申请工伤保险待遇基金支付部分发放的事实。8.《通知》，拟证明被告作出核定不予支付原告工伤保险待遇的行为。重庆市开州区社会保险局提交了以下证据和依据：1.邓承文身份证复印件，拟证明原告的身份信息。2．邓承文的《职业病诊断证明书》（渝疾控职诊字201700272号）复印件，拟证明原告身患职业病的事实。3．邓承文的《工伤认定决定书》（开州人社伤险认决字[2017]447号）复印件；4．邓承文的《工伤职工劳动能力初次鉴定结论通知书》（渝开劳初鉴字[2017]518号）复印件；证据3-4，拟证明原告所患职业病被认定为工伤并被鉴定为肆级伤残的事实。5．邓承文的《工伤保险待遇审核发放申请书》复印件，拟证明原告向被告申请支付工伤保险待遇的事实。6.邓承文的工伤参保信息，拟证明原告参加工伤保险的时间是2013年3月4日至2013年8月20日。7.《通知》，拟证明被告根据原告申请作出不予支付的行为。8．送达回证，拟证明被告向原告送达不予支付《通知》的事实。原审法院对上述证据认证如下：原、被告提交的证据文本真实、来源合法、与本案具有关联性，可以作为本案定案依据，予以采信。上述证据材料已随案移送本院，经审查，原审法院对上述证据的分析采信正确，本院予以确认，本院查明的事实与原审无异。本院认为，根据《工伤保险条例》第五条第二款的规定，县级以上地方各级人民政府社会保险行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作。开州区社会保险局具有向因工受伤的职工支付工伤保险待遇的法定职责。《人力资源和社会保障部关于执行〈工伤保险条例〉若干问题的意见》第八条第一款、第九条规定,曾经从事接触职业病危害作业、当时没有发现罹患职业病、离开工作岗位后被诊断或鉴定为职业病的人员，劳动或聘用合同期满后或者本人提出而解除劳动或聘用合同后，未再从事接触职业病危害作业的，可以自诊断、鉴定为职业病之日起一年内申请工伤认定，社会保险行政部门应当受理；被认定为工伤的职业病人员，职业病诊断证明书（或职业病诊断鉴定书）中明确的用人单位，在该职工从业期间依法为其缴纳工伤保险费的，按《条例》的规定，分别由工伤保险基金和用人单位支付工伤保险待遇。依据上述规定，劳动者在离开工作岗位后被诊断鉴定为职业病并被认定为工伤，用人单位在该劳动者从业期间依法缴纳了工伤保险费，该劳动者就可享受应由工伤保险基金支付的工伤保险待遇。本案中，被上诉人邓承文于2013年3月4日至2013年8月20日在开县天和煤业有限公司况家湾煤矿从事采煤工作。2017年4月10日，重庆市疾病预防控制中心诊断邓承文罹患职业性煤工尘肺贰期，并在职业病诊断证明书中明确用人单位为开县天和煤业有限公司况家湾煤矿。2017年6月26日，开州区人力资源和社会保障局对邓承文作出《认定工伤决定书》，认定其受到的伤害属于工伤。并且，在邓承文从业期间，开县天和煤业有限公司况家湾煤矿已为其缴纳了工伤保险费。因此，邓承文应当享受来自工伤保险基金的工伤保险待遇。关于用人单位是否按时足额为被上诉人邓承文缴纳了工伤保险费的问题。本院认为，根据《人力资源和社会保障部关于执行〈工伤保险条例〉若干问题的意见》第八条第一款及第九条的规定，劳动者在离开工作岗位后被诊断鉴定为职业病并被认定为工伤的，用人单位在该劳动者从业期间依法缴纳了工伤保险费，该劳动者就可享受应由工伤保险基金支付的工伤保险待遇。本案中，在邓承文从业期间，用人单位已为其依法缴纳了工伤保险费，上诉人开州区社会保险局认定邓承文的用人单位未按时足额为其缴纳工伤保险费，缺乏事实和法律依据，本院不予支持，其于2017年8月31日对邓承文作出的核定不予支付工伤保险待遇的《通知》，应当予以撤销。综上，原审判决认定事实清楚，适用法律正确，程序合法，应予维持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（一）项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。上诉案件受理费50元，由上诉人重庆市开州区社会保险局承担。本判决为终审判决。审判长  张建平审判员  程鸿声审判员  刘红霞二〇一八年二月二十七日书记员  谭淋月