上海市第二中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）沪二中民一（民）终字第373号
上诉人（原审被告）中国太平洋财产保险股份有限公司新疆分公司。
负责人杨烈。
委托代理人陈琦，上海市嘉诚律师事务�律师。
被上诉人（原审被告）上海悟信实业有限公司。
法定代表人罗建。
委托代理人张辉。
原审原告贾伯林。
上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司新疆分公司（以下简称太平洋财险新疆公司）因机动车交通事故责任纠纷一案，不服上海市黄浦区人民法院（2013）黄浦民一（民）初字第4260号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人太平洋财险新疆公司的委托代理人陈琦、被上诉人上海悟信实业有限公司（以下简称悟信公司）的委托代理人张辉到庭参加诉讼，原审原告贾伯林经本院合法传唤，未到庭应诉。本案现已审理终结。
原审法院经审理查明，2012年8月19日，悟信公司驾驶员驾驶悟信公司车辆在本市制造局路龙华东路与牌号为沪L9XX**的车辆发生碰撞，致车内乘客贾伯林受伤、车辆损坏。经上海市公安局黄浦分局�通警察支队（以下简称黄浦交警支队）认定，悟信公司驾驶员承担事故全责，贾伯林无责。后贾伯林至第九人民医院治疗，支付医疗费人民币（以下币种均为人民币）149，607.99元，悟信公司给付贾伯林25，000元。黄浦交警支队委托上海市东方医院司法鉴定所对贾伯林伤残等级及三期进行鉴定，鉴定结论为：贾伯林因道路交通事故所致右锁骨、右肩胛、右尺桡骨骨折，手术治疗后，目前遗留右上肢功能部分受限，构成XXX伤残；右侧2、3、4、6、11、12肋骨骨折，合并肺挫伤，胸积液，手术治疗后构成XXX伤残，其伤后酌情给予休息210日、营养110日、护理110日。2013年6月，贾伯林诉至原审法院，要求赔偿医疗费149，607.99元、住院伙食补助费610元（30.5天×20元／天）、辅助器具费45元（绷带）、营养费4，400元（110元／天×40天）、护理费5，280元（110天×1，450元／30天）、误工费24�500元（3500元／月×7个月）、残疾赔偿金176，827.2元（40，188元／年×20年×0.22）、交通费255元、精神损害抚慰金12，000元（在交强险范围内优先赔付）、衣物损500元、鉴定费1，800元、查档费10元；要求太平洋财险新疆公司在交强险、商业险范围内承担赔偿责任，超出部分及不属于交强险、商业险部分由悟信公司承担赔偿责任；悟信公司垫付的25，000元同意在本案中一并处理。
原审法院另查明，太平洋财险新疆公司为涉案车辆的交强险、商业险保险公司，事故发生在保险期间内。
原审法院经审理后认为，涉案道路交通事故经交警部门认定，对此责任认定各方均无异议，予以确认。太平洋财险新疆公司在交强险、商业险保险范围内承担赔偿责任。悟信公司按事故责任承担赔偿责任。悟信公司为贾伯林垫付的费用在本案中一并处理。
关于医疗费，有病史、医疗费发票等�据证明，予以支持。太平洋财险新疆公司提出保险合同约定驾驶特种车人员应有操作证，但不能说明由哪个部门核发，故对该意见不予采信。太平洋财险新疆公司认为根据商业三者险第十四条条款规定，不应赔付非医保部分费用；悟信公司则认为太平洋财险新疆公司并没有对该条款的内容作出明确说明，以提示投保人注意，故该条款的免责不能发生效力。原审法院认为该条款可以认定为《保险法》第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”，太平洋财险新疆公司并未作出足以引起投保人注意的提示或者明确说明，故该条款不产生效力。
关于鉴定费、查档费赔偿，各方均无异议，予以准许；关于残疾赔偿金，贾伯林提供了相关证据，参考相关标准及贾伯林伤情，予以支持；关于住院伙食补助费，按住院时间计算；关于精神损害抚慰金，根据贾伯林伤情结合相关标准，予以部分支持；关于误工费，贾伯林提供了相关证据，予以支持；关于营养费、护理费，参考相关标准及贾伯林伤情，予以部分支持；关于交通费，应根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算，酌情部分支持；关于辅助器具费，贾伯林未提供医嘱，不予支持；关于物损费，酌情部分支持。综上，原审法院依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第三十四条、第四十八条、《中华人民共和国保险法》第十七条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（二）项、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第二�一条、第二十二条、第二十四条之规定，
判决：一、太平洋财险新疆公司赔偿贾伯林精神损害抚慰金11，000元、医疗费149，607.99元、住院伙食补助费610元、营养费3，300元、护理费4，400元、交通费200元、误工费24，500元、残疾赔偿金176，827.2元、衣物损200元；二、悟信公司赔偿贾伯林鉴定费1，800元、查档费10元；三、贾伯林返还悟信公司25，000元；四、贾伯林其余诉讼请求不予支持。
原审判决后，上诉人太平洋财险新疆公司不服，向本院提起上诉称，根据其与被上诉人之间《机动车交通事故责任强制保险条款》第十九条和《机动车第三者责任保险条款》第十四条的约定，无论是交强险还是商业险都明确医疗费保险核定的范围仅限于国家医保标准，故保险公司不应对非医保范围内的医疗费承担赔偿责任；前述条款只是对合理医疗费的范围进行界定，并非保险法中的免责条款，原审法院将该条款定性为免责条款，缺乏法律依据。综上，上诉人请求本院撤销原审判决第一项中关于上诉人医疗费赔偿部分的判决，依法改判上诉人赔偿医疗费50，900元。
被上诉人辩称，原审原告贾伯林因本次交通事故受伤而产生的医疗费149，607.99元均应由上诉人承担，上诉人所称的保险条款属于免责条款，上诉人没有尽到提请被上诉人注意的义务，该条款不发生效力。被上诉人认可原审判决，请求本院依法驳回上诉人的上诉请求，维持原判。
原审原告贾伯林未作答辩。
本院经审理查明，原审查明事实属实，本院予以确认。
本院认为，本案的争议焦点为太平洋财险新疆公司是否应当对贾伯林因伤产生的非医保费用承担赔偿责任。首先，太平洋财险新疆公司所称的《机动车交通事故责任强制保险条款》第十九条和《机动车第三者责任保险条款》第十四条并没有对“非医保费用不赔”作出明确约定，即使该条款可以理解为“非医保费用不赔”，实质上也属于免责条款，太平洋财险新疆公司作为格式条款的提供方，应当对该条款作出足以引起悟信公司注意的提示，且应以书面或者口头形式对条款内容向悟信公司作出明确说明，现太平洋财险新疆公司未能证明其已尽到了前述提示和说明义务，故该条款不能发生责任免除的效力。其次，贾伯林和悟信公司对非医保费用的发生无法预见和控制，太平洋财险新疆公司也未能证明贾伯林存在过度医疗及过度用药的情况，该费用属于贾伯林因伤治疗所发生的必要合理损失，太平洋财险新疆公司应当对该费用承担赔偿责任。综上所述，原审认定事实清楚，判决并无不当。原审原告贾伯林经本院依法传唤未到庭参加诉讼，本院依法缺席判决。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼�》第一百四十四条、第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费人民币3，292.16元，由上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司新疆分公司负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 李 罡
代理审判员 赵德林
代理审判员 任培君
二〇一四年三月六日
书 记 员 奚 懿
附：相关法律条文
附：相关的法律条文
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。
第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；
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