浙江省平阳县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）浙0326民初5365号
原告：叶春红，女，1964年3月6日出生，汉族，住平阳县。
法定监护人：白某，男，系原告丈夫。
委托诉讼代理人：苏波，浙江九凰律师事务所律师。
被告：平阳县昆阳镇西浦居家养老院(个体工商户)，住所地平阳县昆阳镇西浦村后岸**号。
经营者：宋月微，女，1955年10月24日出生，汉族，住平阳县。
被告：胡冬霞，1983年1月9日出生，汉族，住平阳县。
上列两被告委托诉讼代理人：林小景、郑振岳，浙江金瓯律师事务所律师。
原告叶春红与被告平阳县昆阳镇西浦居家养老院、胡冬霞服务合同纠纷一案，本院于2017年7月26日受理后，本院依法适用简易程序于2017年11月8日公开开庭进行了审理，原告法定监护人白某及其委托诉讼代理人苏波、被告平阳县昆阳镇西浦居家养老院、胡冬霞委托诉讼代理人林小景、郑振岳、被告胡冬霞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告叶春红向本院提出诉讼请求：1.被告赔偿原告经济损失335712.74元；2.诉讼费用由被告承担。事实与理由：2015年5月29日，被告胡冬霞以平阳县昆阳镇西浦村居家养老照料中心的名义，与原告法定监护人白某签订一份《养老机构入住协议书》，协议书约定原告入住该养老机构，接受养老服务。2015年8月，由于平阳县昆阳镇西浦村居家养老照料中心未取得《养老机构设立许可证》，经政府下令整改，后于2015年8月26日以宋月微名义成立平阳县昆阳镇西浦居家养老院，地址场所不变，由被告胡冬霞与宋月微共同经营。原告自2015年5月入住后，一直在此托养。2016年8月份，由于该养老院工作人员监护不利，使原告从养老院二楼跌落至一楼受伤，而被告隐瞒事实未及时告知原告法定监护人，延误治疗。直至2016年9月30日，原告的病情恶化，监护人才收到通知，将原告送到平阳县中医院治疗，共住院48天，花去医疗费数万元。综上，被告已违反双方的协议，但被告至今一直拒绝赔偿原告的经济损失。
被告平阳县昆阳镇西浦居家养老院、胡冬霞答辩称，（一）双方签订的《养老机构入住协议书》意思表示真实，内容合法有效。该协议书中有如下约定：原告发生跌倒损伤等事故，被告不负法律责任；如果入住后发现原告有精神方面疾病，有权解除合同；根据约定，原告应如实告知其家庭情况、疾病情况，原告法定监护人在突发疾病时应及时将其送往医院，发生的一切医疗费用有原告及法定监护人负担。非因原告的原因发生的意外伤害，不承担责任，原告隐瞒病情的，被告不承担责任。在入院时，原告法定监护人隐瞒了原告××史。（二）原告自行走动发生跌倒，被告不需承担责任，不应为原告人身意外险买单。（三）原告不是从2楼跌至1楼，而是在2楼行走时摔倒，且原告没有证据证明骨折与摔倒有因果关系，经申请对因果关系进行鉴定，但原告无法提供其入住前的医院证明，应承担举证不能的责任。不排除原告的药物是用于治疗其他病症，原告的其他病症与摔倒无关，与其他病症有关的医疗费不应由被告承担。（四）被告没有隐瞒事实，延误治疗，被告在原告摔倒之后，马上打电话给原告法定监护人，第二日通知了原告的儿子，但是法定监护人没有来。原告尚欠被告托养费9200元，被告没有理由不通知其家属。（五）被告胡冬霞与宋月微共同经营养老院，愿意一起给予原告一定的补偿，但是不承担赔偿责任。综上，请求驳回原告的全部诉讼请求。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院列明如下：
原告在庭审中出示以下证据：1.《养老机构入住协议书》，证明原告入住养老院的事实；2.收款收据，证明原告每月支付托老费2400元；3.医疗证明单等，证明医疗费用的支付情况；4.鉴定意见书和鉴定费，证明伤残等级和医疗护理情况；5.录音，证明原告系从二楼跌倒至一楼受伤的事实。
经庭审质证，被告平阳县昆阳镇西浦居家养老院、胡冬霞对原告提供的证据1、2真实性无异议，对被告胡冬霞作为共同被告的诉讼主体资格无异议，但对关联性有异议，该协议约定被告负责原告吃住，不负责生活起居，被告每月仅收取2400元，如果承担特级护理的职责，金额不可能仅有2400元，养老院的营业执照后来已经取得，并不影响合同效力。对证据3、4真实性无异议，但对关联性有异议，该医疗发票、用药清单上显示了自付金额和医保金额，金额共计115786.74元，自费57066.56元、农保58720.18元，且原告可能在入住前就受过伤，其又没有提供受伤时的门诊病历，导致本案无法鉴定因果关系，被告不应承担责任。对鉴定意见书的合理性有异议，无法看出原告的实际病症，鉴定书没有显示原告的阿额茨海默病，又计算了误工期，原告系无民事行为能力人不可能有误工费。对证据5的真实性无异议，但不能证明原告从二楼跌倒至一楼受伤的事实。
被告平阳县昆阳镇西浦居家养老院、胡冬霞在庭审中出示以下证据：1.昆阳镇城北社区管委会的调解记录，证明原告一直走路不稳，怕楼梯所以住在二楼，原告摔倒第二天被告就告知了家属，原告的家属说没有关系，且二楼涉及消防的门是不能关的，被告对原告的摔倒没有过错；2.通话记录，证明摔倒第二天被告与原告法定监护人电话联系，原告法定监护人当时就知情；3.微信记录，证明养老院经营者宋月微的女儿即胡冬霞的姐姐和原告儿媳说明了受伤的情况。
经庭审质证，原告对被告提供的证据1真实性有异议，认为形式不合法，管委会不是调解委员会，没有各方签字，仅当事人的口述和印章，不足以证明待证事实；对证据2、3的真实性无异议，但对关联性有异议，仅凭通话记录、微信记录，没有详单不能证明通话内容，原告摔倒受伤的时间至今不清，不足以被告主张在原告摔伤次日通知被告家属的事实。
本院在庭审中出示以下证据：本院拍摄现场照片5张和证人周某谈话笔录一份。原告对照片均无异议。原告认为周某系被告工人，对其陈述内容的真实性有异议。被告对上述证据均无异议。
本院认证如下：对原告提供证据的真实性均予以认定，但证据5不足以证明原告系从二楼跌倒至一楼的事实。对被告提供的证据1，没有各方签字确认，本院不作认定；对证据2、3的真实性予以认定，通话记录结合原告诉称的2016年8月份受伤，可以证实被告在原告摔倒受伤之后，告知原告家属有关叶春红摔倒的事实。对本院调取的拍照证据真实性予以认定，对周某的谈话笔录，拟结合其他证据在主文部分对相关事实进行认定。
本院根据双方当事人的当庭陈述，结合上述认证的证据，认定本案事实如下：
2015年5月29日，被告胡春霞以平阳县昆阳镇西浦村居家养老照料中心名义与原告法定监护人白某签订一份《养老机构入住协议书》。协议第一章总则第一条约定：经入院评审，在乙方无精神疾病病史、老年痴呆症及目前无急待在医院治疗的情况下，同意乙方入住本养老机构（有收养老年痴呆症老人条件的机构可接收痴呆老人）。第二章甲方的权利和义务第四条，甲方应保证院内设施安全、为住养人提供安全、舒适的生活环境，对以下情况甲方不负法律责任，但有义务提供必要的应急帮助和救助：乙方在自行走动或活动时发生跌倒骨折、身体损伤等事故。第三章乙方的权利和义务第一条，乙方在入住前要根据本协议要求的内容，如实向甲方反映本人的基本情况，入住时应当保证无××。第二条，乙方应参加团体人身意外伤害保险，保费自付。如出险按保险合同中的理赔条款执行。协议签订后，原告每月向被告缴纳托老费2400元。第七章特别约定，出现疾病或事故等紧急事件的处理：第一条，如乙方在入住期间突发疾病或身体伤害事故，甲方应及时通知丙方，同时尽自身所能立即采取必要措施，及时联系120急救中心，甲方对乙方在医院期间的治疗不承担任何责任。第二条，乙方入住期间，在院内外发生非甲方责任的人身意外伤害，甲方不承担任何责任。平阳县昆阳镇西浦村居家养老照料中心至今未经工商部门核准成立。2015年8月26日，被告平阳县昆阳镇西浦居家养老院经平阳县市场监督管理局核准取得个体工商户营业执照，登记经营者为宋月微，实际由两被告共同经营。2017年3月20日，该养老院取得平阳县民政局颁发的养老机构设立许可证，服务范围为为老人提供住宿、餐饮服务。原告继续住在该养老院的二楼，其法定监护人要求被告不能将原告关在房间里，让其可自行活动。2016年8月份，原告在被告二楼的楼梯口行走时摔伤。2016年9月29日，原告被家属接回家。2016年9月30日，原告被家属送到平阳县中医院治疗，其入院记录载明：主诉臀部皮肤溃烂伴疼痛15天，病史有阿尔茨海默病5年，生活自理能力欠佳，1月余前串者不慎摔伤，具体摔伤部位不详，伤后出现四肢抽搐，行走不便。2016年10月28日外科出院记录载明：住院28天，诊断为臀部褥疮伴感染、右股骨颈骨折、阿尔茨海默病，出院情况是局部压痛轻，无渗液血，创面已愈合，右外髋局部压痛轻。医嘱：赴骨科手术治疗。期间产生医疗费23434.18元，之后原告继续住院治疗。2016年11月17日出院，期间住院48天。当日骨科出院记录载明：出院诊断右股骨颈骨断，住院20天，诊治经过：2016年11月1日在联合麻醉下行右髋人工骨头置换术。出院情况：右髋部无明显肿胀，切口愈合良好，已拆线，右髋关节活动可，术后假体位置良好。期间产生医疗费15008.34元及继续换药的费用71.15元。
2017年3月3日，原告再次住院治疗，其ICU病区入院记录主诉发热伴呼吸困难两天。现病史：患者于两天前无明显诱因下出现发热，急诊拟“肺部感染、感染性休克”。2017年3月13日，原告住院天数10天，出院诊断：肺部感染、压疮、感染性休克、高纳血症、高氯血症、急性肾功能不全、高血压病、阿尔茨海默病、右侧人工股骨头置换术后、急性肝功能损伤、低蛋白血症。出院情况是患者意识状态改善，肝、肾功能损伤得以纠正，格炎性指标有所回落，感染得以控制。医嘱：转外科行尾骶部疮进一步处置。2017年5月9日，住院57天，入院情况是骶尾部可见一皮肤溃疡，局部皮肤发黑，面积约15*10*3CM，深及创面筋膜，内可见大量坏死组织，大量渗液渗脓，时针明显渗血，右髋部可见一溃疡，面积约2*3CM大小，深及皮下，局部少许结痂。医嘱：继续治疗。2017年6月14日，住院36天，出院诊断为臀部褥疮伴感染、泌尿道感染、右股骨颈骨折术后、阿尔茨海默病，医嘱：继续治疗。
经原告申请本院依法委托，温州医科大学司法鉴定中心于2017年5月4日出具鉴定意见：叶春红因意外致右侧股骨颈骨骨折行右髋关节置换术，评定人体损伤八级伤残，误工期限评定为180日，护理期评定为150日，营养期评定为180日。2017年8月21日，两被告申请对原告治疗右股骨颈骨折、右髋关节肿痛的用药合理性及外伤与本次摔倒的因果关系进行鉴定。本院依法委托温州医科大学司法鉴定中心鉴定。该中心于2017年9月5日，以原告没有受伤当时的病历记录，无法明确具体受伤时间及情况，也无法确定目前右侧股骨颈骨折行右髋人工股骨头置换术与摔倒的因果关系，也无法明确其用药合理性，超出其技术条件为由，终止鉴定。
另查明，2014年8月1日，原告叶春红持有精神残疾等级为壹级残疾人证，生活上不能自理，不能正确表达，但2015年5月29日入住时尚能自行走路。被告胡冬霞、宋月微系母女关系，共同经营平阳县昆阳镇西浦居家养老院。被告未赔偿原告的经济损失，原告尚欠被告托养费9200元。
本院认为：被告平阳县昆阳镇西浦居家养老院为原告提供养老服务，并收取原告服务费每月2400元，双方签订的书面服务合同合法有效。本案争议的焦点在于二个方面：
关于被告的赔偿责任承担问题。本案中并无证据证明原告受伤系从二楼摔至一楼，原告主张其受伤系被告未按约定提供必要的安全措施造成，依据不足，本院不予采信。原告叶春红受伤前尚有行走的能力，双方约定托老费为2400元／月，按照当地的护工工资水平，结合证人周某的证言，可认定双方约定的托老服务不是包含日常活动在内的全天侯陪护。本院认为，原告叶春红患有精神残疾，生活上不能自理，不能正确表达其摔伤程度，其独立行走本身存在较大的摔伤风险。原告法定监护人明知被告无资质接收老年痴呆症患者而将原告交由被告提供托老服务，要求被告让原告在二楼自行活动，又未如实告知原告严重的××壹级残疾程度，违反了双方关于入住时应当保证无××的约定，故原告法定监护人对原告摔伤负有主要责任。被告作为提供养老服务方，未经谨慎的入院评审就接收了患有××症的原告，服务中又缺乏专业医护人员，在原告摔伤后未能准确判断原告伤情，未及时组织其工作人员或要求原告家属将原告送医院诊疗，仅电话联系原告法定监护人告知摔伤情况，故被告对原告摔伤负有次要责任。虽然被告主张协议约定对原告在自行走动或活动时发生跌倒骨折、身体损伤等事故不负法律责任，但该格式条款免除了被告的责任，属于无效条款，本院不予支持。综上，本院酌定被告应对原告因摔伤骨折引起医疗费等经济损失承担45%的赔偿责任。
第二，关于原告摔伤的合理经济损失。被告在原告受伤后未及时组织其工作人员或要求原告家属将原告送医院诊疗，导致原告没有受伤当时的病历记录，无法明确具体受伤时间及情况，从而导致原告的用药合理性及外伤与本次摔倒的因果关系无法鉴定。因此，在无法鉴定的情形下，应根据原告的病历，醒情认定与摔伤有关的合理损失。原告在2016年9月30日-2016年11月17日期间（住院48天）的医疗费共计38513.67元（28天的医疗费23434.18元+20天的医疗费15008.34元+换药费用71.15元），该48天住院的医疗诊断虽然包括阿尔茨海默病、高血压病等，但以治疗原告摔伤的右股骨颈骨断为主，故应认定该住院期间产生费用与摔伤相关。对于原告在时隔3个多月之后，因发热伴呼吸困难两天于2017年3月3日再次住院产生的医疗费，急诊拟“肺部感染、感染性休克”住院治疗，这说明本次治疗是以治疗肺部感染为主。根据2016年11月17日的出院病历记录，原告的出院情况是：“右髋部无明显肿胀，切口愈合良好，已拆线，右髋关节活动可，术后假体位置良好。”2017年3月3日的病历记录又显示原告系肺部感染诱发病情，而非因右股骨颈骨断诱发病情。不应认定2017年3月3日之后原告住院用药与右股骨摔伤的因果关系，故对原告本次主张的2017年3月3日以后发生的住院期间和住院医疗费不予支持。另外原告提供2017年1月5日的票据，系测定智力相关的费用，与摔伤不具有关联性，本院不予确认。原告入住养老院之前已无民事行为能力，故对误工费不予支持。原告明确其诉讼请求依据的法律关系为服务合同，故对其主张的精神损害抚慰金，本院不予支持。综上，本院酌情认定原告的合理损失如下：1.医疗费38513.67元；2.住院伙食补助费为1440元（30元/天×48天）；3.营养费5400元（30元/天×180天）费；4.护理费18186元（住院期间48日×当地护工工资水平160元/日+出院后102日×2016年浙江省全社会居民服务及其他服务业私营单位在岗职工日平均工资103元/日）；5.残疾赔偿金137196元（2016年浙江省农村常住居民人均可支配收入22866元/年×30%×20年）；6.交通费酌情确定为1500元。以上6项共计202235.67元，被告按责任比例需承担91006.05元（202235.67元×45%），减去原告拖欠的托老费9200元，被告应支付原告81806.05元。被告平阳县昆阳镇西浦居家养老院、胡冬霞属共同经营关系，对外应承担共同赔偿责任。据此，依照《中华人民共和国合同法》第四十条、第六十条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿纠纷案件适用法律若干问题的解释》第六条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：
一、被告平阳县昆阳镇西浦居家养老院（宋月微）、胡冬霞于本判决生效之日起十日内共同赔偿给原告叶春红医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金等共计81806.05元；
二、驳回原告叶春红的其他诉讼请求。
如果被告未按上述期限履行给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费6336元，减半收取计3168元，由叶春红负担2376元，平阳县昆阳镇西浦居家养老院、胡冬霞负担792元。鉴定费1760元，平阳县昆阳镇西浦居家养老院、胡冬霞负担1600元，叶春红负担160元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数递交上诉状副本，上诉于浙江省温州市中级人民法院。
审判员 林寿兵
二〇一八年一月四日
书记员 周雨晴