湖北省荆门市东宝区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）鄂东宝民一初字第00291号
原告汪云兰。
原告杨军。
原告杨文琴。
三原告委托代理人秦金汉。
被告荆门市第一人民医院。
法定代表人舒春明。
委托代理人胡同升。
委托代理人黄家彬，男，生于1964年11月16日，汉族，荆门市人，系该医院医生，住荆门市东宝区象山大道**号。
原告汪云兰、杨军、杨文琴与被告荆门市第一人民医院（以下简称荆门一医）医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年11月3日受理，因原告申请医疗损害因果关系及过错参与度鉴定，经原、被告协商，本院依法委托荆门市医学会进行鉴定。本案依法由审判员赵香平适用简易程序独任审判，于2015年10月23日公开开庭进行了审理。原告杨军及汪云兰、杨军、杨文琴的委托代理人秦金汉、被告荆门一医的委托代理人胡同升、黄家彬到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告汪云兰、杨军、杨文琴诉称，2014年8月11日，杨焕彩因患高血压需扩管由杨军陪护在被告处就诊，同年8月15日晚上10时许，杨焕彩的病情恶化，后入重症监护室，于2014年8月19日下午死亡。杨焕彩死亡前被告未向其家属告知病情、治疗方案，未下达病危通知书。被告医疗方案存在错误，患者的死亡与被告的治疗之间存在因果关系。因此，请求人民法院判令：1、被告赔偿原告汪云兰、杨军、杨文琴经济损失95742元；2、诉讼费用由被告荆门一医承担。庭审时，原告汪云兰、杨军、杨文琴变更第一项诉讼请求，请求被告荆门一医赔偿原告汪云兰、杨军、杨文琴经济损失208862.18元。
被告荆门一医辩称，对原告诉请的事实无异议。
根据原、被告的诉辩意见，本院归纳本案的争议焦点如下：
一、被告应当承担的过错比例如何认定：
二、原告的损失如何认定。
针对争议焦点一，原告汪云兰、杨军、杨文琴向本院提交以下证据：
A1、荆门市医学会医疗损害鉴定意见书一份，证明被告存在过错，应当承担60%的责任；
A2、证人邵信言的证明与身份证复印件各一份，证明杨焕彩发病时主治医生不在；
A3、荆门一医诊断证明书一份，证明荆门一医在8月11日注明杨焕彩以前患有脑梗死不正确，应该为脑梗塞。
针对争议焦点一，被告荆门一医未向本院提交证据。
针对争议焦点二，原告汪云兰、杨军、杨文琴向本院提交以下证据：
A4、鉴定费票据一张，证明原告支出鉴定费2000元；
A5、医疗费票据一张，证明原告预交医疗费500元；
A6、杨焕彩生前工资表一份，证明杨焕彩生前的工资情况。
针对争议焦点二，被告荆门一医未向本院提交证据。
经庭审质证，被告荆门一医对A1真实性无异议，但被告的过错参与度为次要责任；对A2真实性无异议，对证明目的有异议，医院是24小时值班制，而不是24小时陪护制，主治医生当时不在，但是值班医生在并且去了；对A3有异议，脑梗死与脑梗塞在医学上是同一概念；对A4、A5、A6无异议。
上述证据本院经审核后认为，对A1的真实性原、被告均无异议，但该鉴定意见明确表述荆门一医在杨焕彩住院死亡中承担次要责任，故原告证明被告应承担60％的责任的证明目的本院不予采信；A2虽然证人未出庭作证，但是被告质证时认可管床（主治）医生不在，但值班医生在，故本院对原告证明管床（主治）医生不在的证明目的予以采信；对A3，荆门市医学会的意见书中说明杨焕彩有脑梗死的既往病史，原告亦未说明脑梗死和脑梗塞有质的不同，故本院对A3不予采信；被告无异议的A4、A5本院予以采信；A6与本案不具有关联性，本院不予采信。
根据本院采信的证据，结合庭审中双方当事人的陈述，本院对本案的事实认定如下：
2014年8月11日，杨焕彩因头晕2个月，伴右上肢麻木乏力1个月入住荆门一医。即往有脑梗死、高血压病史。入院初步诊断为：1、脑梗死；2、高血压病3级，极高危组。入院后完善相关检查，予以抗血小板聚集、改善循环、营养神经及对症支持治疗。8月11日TCD检查示：基底动脉系统血流速度减慢。超声报告提示：左室壁增厚；三尖瓣轻度返流；左室舒张功能减低；双侧颈总动脉内膜增厚伴斑块形成（多发）；右侧椎动脉闭塞。肺部CT检查报告显示：1、双肺慢性支气管并肺气肿、肺大泡；双肺条索；2、双下肺少许渗出性改变及少许间质性改变；3、冠脉钙化；4、双侧胸膜增厚（部分压缩性改变）。8月14日头部、颈椎MR平扫检查报告提示：1、双侧大脑半球多发腔梗，右侧额叶软化灶；2、脑白质脱髓鞘改变；3、脑萎缩；4、颈椎退行性病变。8月15日晚上10时许，杨焕彩突发吐词不清，左侧肢体瘫痪，呕吐，随即出现鼾式呼吸，意识昏迷，考虑脑干梗死，即转入ICU重症监护病房进行治疗。予以气管插管、呼吸机辅助呼吸，24小时床边心电监护，抗血小板、降脂、改善循环，营养神经、脱水、降颅内压、抗感染及对症支持治疗。后杨焕彩神志持续昏迷，对疼痛刺激反应差，出现高热、血氧饱和度下降、血压下降，给予降温、呼吸机辅助呼吸、正肾维持血压。2014年8月19日晚7时05分，杨焕彩突发心跳停止，经心肺复苏等抢救，8月19日晚7时40分许宣告临床死亡。死亡原因：脑梗死；呼吸循环衰竭。死亡诊断：1、脑梗死；2、高血压3级，极高危组；3、慢阻肺，肺部感染。杨焕彩住院期间缴纳了500元医疗费。2015年8月12日，荆门市医学会医疗损害鉴定意见书认定，荆门一医存在过错行为，一是对杨焕彩病情的严重程度未履行充分的告知义务，二是在杨焕彩8月15日晚10：15分突发吐词不清等现象，医院在不确定是脑出血或脑梗塞的情况下，应作CT检查而未做。医疗过错行为对患者的死亡结果的责任参与程度为次要责任。原告为此支出鉴定费2000元。
杨焕彩出生于1940年9月26日。汪云兰系杨焕彩之妻，杨军、杨文琴系杨焕彩之女。
另查明，湖北省上年度城镇居民人均可支配收入为24852元／年，在岗职工平均工资为43217元／年，居民服务、修理和其他服务业在岗职工平均工资收入为28729元／年。
经审核，原告的经济损失有：医疗费500元、住院伙食补助费160元（20元／天×8天）、护理费629.68元（28729元／365天×8天）、死亡偿金173964元（24852元／年×7年）、丧葬费21608.50元（43217元／2）、鉴定费2000元、精神抚慰金10000元，以上合计208862.18元
本院认为，杨焕彩作为患者到被告处住院治疗，双方形成医患关系。但被告在诊疗过程中，对患者的病情的严重程度未尽到告知义务，且在出现紧急病情时未作应当做的CT检查，对患者的死亡应承担次要责任。
关于被告应承担的赔偿比例问题。被告在诊疗行为中存在过错，应承担次要责任。本院认为被告应承担原告精神抚慰金以外其他经济损失的30%为宜，即69658.65元。
关于原告主张的死亡赔偿金和丧葬费如何认定的问题。《最高人民法院﹤关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释﹥》第二十七条规定，丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十九条规定，死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。本案中杨焕彩73周岁，应按7年计算死亡赔偿金，丧葬费应以上年度在岗职工平均工资43217元／年计算六个月为宜，即死亡偿金173964元，丧葬费21608.50元。
关于原告主张的医疗费如何认定的问题。《最高人民法院﹤关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释﹥》第十九条规定，医疗费根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。原告提交的医疗费是预缴费票据，被告未提交实际发生的医疗费票据，本院仅对原告提交的500元预缴医疗费作出处理，其他的实际发生医疗费由被告另行处理。
关于原告主张的精神损害抚慰金如何认定的问题。根据最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条的规定，结合被告的过错程度、给原告造成的损害后果及本地生活水平，本院认为原告主张10000元符合法律规定，本院予以支持。
综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条、第五十四条、第五十五条、《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十七条、第二十九条、《最高人民法院〈关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释〉》第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下
一、被告荆门市第一人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告杨军、杨文琴、汪云兰经济损失69658.65元；
二、驳回原告杨军、杨文琴、汪云兰的其他诉讼请求。
如果未按本判决书指定的期间履行金钱给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1500元，由被告荆门市第一人民医院负担900元，原告杨军、杨文琴、汪云兰负担600元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省荆门市中级人民法院。上诉人应当在提交上诉状时预交上诉案件受理费。款汇至荆门市中级人民法院，开户行：农行海慧支行，户名：湖北省荆门市中级人民法院，帐号17570401040008989-1。上诉人在上诉期届满后仍未预交上诉费用的，按自动撤回上诉处理。当事人如自动履行义务的，将标的款汇至荆门市东宝区人民法院，户名：荆门市东宝区人民法院，账号：42001666053059111666，开户行：中国建设银行股份有限公司荆门金虾支行。
审判员 赵香平
二〇一五年十月二十三日
书记员 周萌萌