甘肃省庆阳市西峰区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）甘1002民初1097号
原告：许小霞，女，汉族，1983年11月1日出生，甘肃省环县人，住甘肃省环县。
委托诉讼代理人：胡世银，甘肃银汉律师事务所律师。
被告：西峰区李述先康复门诊部，住所地：庆阳市西峰区专署巷3号。
负责人：李红丽。
委托诉讼代理人：漫彩贤，女，汉族，1957年11月13日出生，庆阳市西峰区人，住庆阳市西峰区。
委托诉讼代理人：张洁，甘肃凌东律师事务所律师。
原告许小霞与被告西峰区李述先康复门诊部医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理，原告许小霞及其委托诉讼代理人胡世银，被告西峰区李述先康复门诊部的委托诉讼代理人漫彩贤、张洁到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告许小霞向本院提出如下诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费10787.92元、护理费8165元（住院护理11天+出院护理60天=71天×115元／天）、误工费1232元（单位扣绩效工资额）、住院伙食补助费1100元（住院11天×100元／天）、营养费440元（住院11天×40元／天）、残疾赔偿金151504.32元（残疾赔偿金102772元+被抚养人生活费48732.32元）、精神损害抚慰金2000元、交通费1150元，以上共计176379.24元。2、诉讼费、鉴定费由被告承担。事实与理由：2015年3月下旬的一天，原告与姐姐到被告门诊妇科请求妇科医生对原告实施计划生育放环措施，当日妇科门诊医师漫彩贤对原告实施放环手术，漫彩贤要求原告向其交付手术费150元，同时向原告开具处方单一张，要求原告下门诊一层购药口服。放环手术完毕至原告离诊前，医师漫彩贤未对原告做B、彩超或者透视检查，忽略了术后查看手术情况的技术程序，也未向原告出具收费票据，同年农历9月上旬，原告身体出现不适，到环县人民医院做妇科检查，检查结果显示，节育环有植入子宫肌层的可能，随后，原告到被告门诊要求检查并作相应处理，医师漫彩贤经简单了解情况，建议原告到庆阳市人民医院做超声检查，2015年10月17日，原告到庆阳市人民医院做了彩超检查，结果证实节育环已植入原告子宫肌层，原告再次找漫彩贤，用探针将节育环试图勾取出来，试取2分钟未成功，其又告知原告前往华山医院利用宫腔镜取出节育环。原告于2015年10月22日前往甘肃省人民医院做宫腔镜检查，该院医生认为，因原告子宫有探伤，建议先对症消炎，回家休养一个月后实施手术，取出节育环。2015年11月28日，原告到陕西省人民医院、陕西省妇幼医院、第四军医大学西京医院进行了检查咨询，西京医院认为，原告子宫已穿孔，因原告孩子尚在哺乳期，需等哺乳期结束才能做上述手术。2016年1月19日，原告再次到甘肃省人民医院，住院后，超声检查显示，原告宫内节育环位置偏移，该院医生在腹腔镜的帮助下，才将植入原告子宫内的节育环取出，手术时，手术医生见节育环部分已穿破原告子宫，进入乙状结肠肠腔，取出节育环时，需修补乙状结肠，于是使用内径切割缝合器，血管结扎锭修补乙状结肠，并经直肠放置闭式引流管。同年2月份，因原告身体出现不适，当月到甘肃省人民医院进行检查后，医生建议原告继续服药治疗。2016年3月23日，原告前往环县人民医院再次进行B超检查，结果显示原告子宫局部血管轻度扩张，右侧卵巢囊肿，盆底静脉曲张。2016年2月27日，原告找被告及漫彩贤商量解决该起医疗纠纷，漫彩贤提出要求原告报销部分医疗费，再找节育环生产厂家赔偿部分医疗费，但最终未达成协议。后原告向西峰区卫计局投诉，要求调查并调解处理，但调解未果，原告为环县第五中学教师，为赴外地治疗，多次向单位请假，请假期间，单位扣发原告工资360元。卫生行政主管机关给被告颁发的医疗机构许可证中，未核准计划生育技术服务项目，被告的行为违反了计划生育技术服务管理条例第二十九条第二款之规定，属于超范围诊疗，漫彩贤属于《执业医师法》规定的执业医师，但其个人无计划生育技术服务资格，其在不具有相应服务技术的情况下从事此项诊疗活动，给原告造成了人身损害，被告应对其医务人员的诊疗活动所造成的损害后果依法承担民事赔偿责任。现诉至法院。
被告西峰区李述先康复门诊部辩称，一、漫彩贤大夫仅对原告实施了放环行为，而对原告人身致害产生损失的是取环行为，故原告诉求赔偿无事实依据。二、节育环放置行为实施主体非被告或被告授权的医务人员，故双方未形成医疗服务合同关系。原告与医疗行为人漫彩贤形成的应为义务帮工关系。三、关于原告损失的责任承担问题，漫彩贤作为义务帮工人，仅在“故意或重大过失”过错范围内承担赔偿责任。患者在明知本人产后哺乳的特殊身体状况下主动要求实施手术属自负风险，漫彩贤仅实施了放环行为，经司法鉴定，并未认定该放环行为是导致原告损害后果的唯一原因，且对原告造成损害的直接原因是节育环取除行为，原告的损害后果与漫彩贤的医疗行为无直接因果关系。原告作为被帮工人，对损害的发生及扩大具有重大过错。原告医疗选择具有过错。原告因该医疗选择实际受益。在其身体不适时未积极就医实施手术防止损失的扩大，而直至2016年1月19日才住院治疗，损害后果存在因延误治疗而扩大可能。
当事人围绕诉讼请求依法提交了甘肃省人民医院诊断证明书、住院病历、医疗费票据、出院证明书、交通费票据、甘中科（2016）司鉴字第1191A号、甘中科（2016）司鉴字第1191B号、甘中科（2016）司鉴字第1191C号、甘中科（2016）司鉴字第1191D号司法鉴定书、城镇职工基本医疗保险费用报销清单、甘仁法司（2017）临鉴字第926号司法鉴定意见书、《执业医师资格证》、《退休证》等证据，本院予以确认并在卷佐证，本院认定事实如下：
2015年3月份，原告许小霞到被告门诊的妇科，要求妇科医生漫彩贤为其实施计划生育放环手术，当日上午，被告的医师漫彩贤对原告实施了放环手术。同年农历9月份，原告身体出现不适，遂到被告处要求检查并作相应处理，后双方协商未果。2015年10月22日原告就医于甘肃省人民医院，花去医疗费1417.93元。2016年1月19日，原告入住甘肃省人民医院进行治疗。原告许小霞的伤情诊断为：1、宫内节育器移位；2、女性盆腔炎。入院后给予手术治疗，原告许小霞于2016年1月30日经准予出院。出院医嘱为：1、加强营养，注意休息；2、月经期输液治疗；3、3月后复查，不适随诊。住院治疗11天，原告许小霞住院花去医疗费35662.29元，该费用原告许小霞已在环县社会保险事业管理中心报销了26376.30元，下剩9285.99元未报销。2016年3月1日，原告向庆阳市西峰区卫计局投诉，要求调查并调解处理，2016年4月10日，庆阳市卫生和计划生育委员会以被告未取得计划生育技术服务执业许可，擅自从事计划技术服务工作对其处以：1、警告，2、罚款人民币伍仟元整的行政处罚。原告许小霞治疗终结以后，因赔偿事宜与被告西峰区李述先康复门诊部协商未果，遂于2016年3月28日诉至本院。本案在审理期间原告于2016年5月24日向本院提交了司法鉴定申请，要求对李述先康复门诊对许小霞实施放入与取除节育环手术过程造成人身损害，存在违反诊疗规范行为，属医疗过错，许小霞的受伤伤残等级、后续治疗费数额、护理期限予以鉴定。本院报送庆阳市中级人民法院对外委托，2016年9月1日，甘肃中科司法物证技术鉴定中心作出了甘中科（2016）司鉴字第1191A号、甘中科（2016）司鉴字第1191B号、甘中科（2016）司鉴字第1191C号、甘中科（2016）司鉴字第1191D号四份司法鉴定意见书，结论为：“李述先康复门诊在对被鉴定人许小霞的诊疗行为中存在过错、被鉴定人许小霞的伤残程度评定为九级、被鉴定人许小霞的护理期限评定为60日、被鉴定人许小霞月经期行抗炎、活血等治疗的费用参照三家甲等医院收费标准进行计算，此外暂无需医疗介入。”本次鉴定费11850元，原告许小霞已经预交。2016年12月2日，被告提出重新鉴定申请书，申请对许小霞放置节育器的诊疗活动是否有过错、对许小霞放置节育器的诊疗活动与许小霞身体现在的损害后果是否有因果关系及许小霞的伤残等级进行重新鉴定。2017年12月22日，甘肃仁龙司法鉴定中心作出了甘仁法司（2017）临鉴字第926号司法鉴定意见书，鉴定结论为：“1、被鉴定人许小霞的伤残等级，依据《人体损伤致残程度分级》之规定，尚达不到伤残等级评定标准。2、被鉴定人许小霞的节育器移位与李述先康复门诊行放置子宫内节育环诊疗活动行为之间存在因果关系，医方存在过错。”
本院认为：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金”。被告西峰区李述先康复门诊部在对许小霞的医疗行为中存在过错，其过错与许小霞的损害之间存在因果关系，故被告西峰区李述先康复门诊部应当承担与其过错相适应民事赔偿责任。关于医疗费的计算，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”原告许小霞在甘肃省人民医院住院期间的医疗费已在环县社会保险事业管理中心报销了26376.30元，未报销的9285.99元，被告无异议，予以确认。对于原告许小霞所提交的甘肃省人民医院门诊检查、治疗费用票据两张，金额共计1417.93元，予以确认；原告许小霞提供的2015年1月13日的庆阳市人民医院门诊收费票据5张，金额共计84元，该票据虽系正规发票，但缴费时间均为2015年1月13日，而原告在被告处行放环手术的时间为2015年3月份，故该5张医疗费票据为原告在行放环手术之前所产生的，与本案无关，对此本院不予确认；故原告的医疗费确认为10703.92元。该笔费用应由被告西峰区李述先康复门诊部给予赔偿。原告虽提交了环县五中教职工请销假审批表四份、环县五中教职工假旷管理办法及环县五中2016年1-6月、7-12月绩效工资分配方案，证实其在就医期间因请假扣发工资共计492元，但原告的请假时间均与原告的就医时间不符，故对原告主张的误工费1232元本院不予支持；关于原告主张的护理费8165元，被告虽对甘中科（2016）司鉴字第1191C号司法鉴定意见书认定的被鉴定人许小霞的护理期限评定为60日提出异议，但对该项目未要求重新鉴定，故原告主张的护理费天数应以甘中科（2016）司鉴字第1191C号司法鉴定意见书为准，因此原告的护理费应为6900元；原告主张住院期间的伙食补助费按每天100元计算过高，不符合法律规定，应按实际住院天数每天40元计算，金额为440元；原告住院期间的营养费应按实际住院天数每天20元计算，金额为220元；对原告主张的残疾赔偿金及被抚养人生活费，因被告对甘中科（2016）司鉴字第1191B号鉴定意见书提出异议，申请重新鉴定后，甘肃仁龙司法鉴定中心作出了甘仁法司（2017）临鉴字第926号司法鉴定意见书，认定：被鉴定人许小霞的伤残等级，依据《人体损伤致残程度分级》之规定，尚达不到伤残等级评定标准。故对该项诉讼请求不予支持；因被告对原告的诊疗行为存在过错，故原告要求被告赔偿精神损害抚慰金2000元的请求成立，予以支持；原告要求被告赔偿的交通费1150元过高，但交通费系原告就医期间必然产生的费用，根据原告的实际诊疗情况酌情为1000元较为适宜；依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条之规定判决如下：
一、被告西峰区李述先康复门诊部赔偿原告许小霞的医疗费10703.92元、护理费6900元（115元×60天）、住院伙食补助费440元、营养费220元（20元×11天）、交通费1000元、精神损害抚慰金2000元，以上合计21263.92元；
二、驳回原告许小霞的其他诉讼请求。
上述给付内容，限本判决生效后十日内履行完毕。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费200元，鉴定费11850元，以上合计12050元，由原告许小霞负担2410元，被告西峰区李述先康复门诊部负担9640元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于甘肃省庆阳市中级人民法院。
审 判 长 文晓慧
代理审判员 张亚丽
人民陪审员 任 彩 玲
二〇一八年一月二十四日
书 记 员 陈 玉 璇