浙江省嘉兴市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）浙04民终722号
上诉人（原审原告）：海宁市社会保障管理中心（海宁市市民卡服务中心）。住所地：海宁市海州东路***号。组织机构代码：47110394-6。
法定代表人：褚国初，主任。
委托诉讼代理人：陈小梅，女，该单位员工。
委托诉讼代理人：卢燕，浙江海州律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：贾梅莲，女，1969年9月10日出生，汉族，住海宁市。
委托诉讼代理人：戴晓燕，浙江虎良律师事务所律师。
上诉人海宁市社会保障管理中心（海宁市市民卡服务中心）（以下简称海宁社保中心）因与被上诉人贾梅莲不当得利纠纷一案，不服海宁市人民法院（2016）浙0481民初7533号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年3月30日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
海宁社保中心上诉请求：撤销一审判决，改判贾梅莲退还149136.31元或将本案发回重审。事实和理由：一、一审判决混淆了工伤保险基金与医疗保险基金，即便海宁社保中心需先行支付医疗费用也应当从工伤保险基金中支付。《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定，应当从工伤保险基金中支付的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。贾梅莲受伤已经被认定为工伤，其医疗费用不能纳入医保支付范围，海宁社保中心不应从医保中支付其医疗费用。一审判决支持海宁社保中心要求贾梅莲退还医疗费用的30%，是基于贾梅莲已认定为工伤，而驳回另外70%医疗费用返还的主张，却撇开了认定工伤的事实。二、贾梅莲的行为构成不当得利。贾梅莲在发生交通事故后被认定为工伤，但用人单位并未为其缴纳工伤保险，在侵权人不赔偿的情况下，贾梅莲可依据《工伤保险条例》第六十二条第二款规定向用人单位主张工伤保险待遇，但其没有按照法律规定，而是直接申请医保先行支付，海宁社保中心在不知其已认定工伤的情况下，从医保中支付了相应医疗费用。贾梅莲取得该利益没有法律上的依据，致使海宁社保中心受到损失，完全符合不当得利的成立要件。三、一审判决将用人单位未依法缴纳工伤保险所应承担的责任，以及贾梅莲自身放弃应有权利应承担的责任，转嫁给了海宁社保中心，造成基本医疗保险基金的流失。损害了其他公民享受社会保险待遇的合法权益。
贾梅莲辩称，其参加了基本医疗保险，有权利申请从医保中支付医疗费用，而且用人单位没有为贾梅莲缴纳工伤保险，请求驳回上诉，维持原判。
海宁社保中心向一审法院起诉请求：判令贾梅莲立即退还海宁社保中心先行支付的医疗费用149136.31元。
一审法院认定事实：2014年3月17日，贾梅莲上班途中驾驶电动自行车途经海宁市地方时，与陈增兵驾驶的电动车发生碰撞导致受伤。该事故经海宁市公安局交通警察大队认定，由贾梅莲负事故的次要责任，陈增兵负事故的主要责任。后贾梅莲申请工伤认定，2014年9月27日海宁市人力资源和社会保障局作出了工伤认定决定书将该事故认定为工伤，贾梅莲所在单位海宁市海雄电器有限公司因未缴纳工伤保险费，其不服工伤认定，向法院提起行政诉讼，经法院一审、二审，嘉兴市中级人民法院于2015年7月22日判决驳回上诉，认定贾梅莲因本事故受伤构成工伤。2014年12月24日，贾梅莲向法院提起民事诉讼，要求陈增兵支付其交通事故赔偿款514702元，法院于2015年5月26日作出判决，该判决认定贾梅莲因本次交通事故损失医疗费206837元，同时认定由陈增兵承担贾梅莲损失70%的赔偿责任。该判决生效后，因陈增兵未履行赔偿义务，贾梅莲向法院申请强制执行，2015年10月14日法院出具裁定书裁定执行终结。2015年11月5日，贾梅莲就全部医疗费206837元凭法院终结执行裁定书向海宁社保中心申请基本医疗保险基金先行支付医疗保险待遇，海宁社保中心审核后，批准由基本医疗保险基金先行支付贾梅莲医疗费用149136.31元。2016年1月16日，贾梅莲与所在单位海宁市海雄电器有限公司就工伤赔偿达成一致调解协议，由公司支付包括贾梅莲自负部分30%医疗费在内的赔偿款合计350000元。
一审法院经审理认为，本案的争议焦点在于贾梅莲自负部分30%医疗费及最终应由侵权人陈增兵负担的70%医疗费是否可从海宁社保中心处获得社会医疗保险保障，即贾梅莲从海宁社保中心处取得的149136.31元是否构成不当得利。根据人社部《社会保险基金先行支付暂行办法》第二条规定，贾梅莲凭法院终结执行裁定向海宁社保中心申请先行支付并不违法，海宁社保中心受理贾梅莲申请后在审查过程中由于自身的疏忽对已由法院终审认定贾梅莲为工伤的事实未能注意到，仍按上述第二条规定予以理赔，故上述行为不符合“没有法律上的根据”不当得利的成立要件，贾梅莲的行为不构成不当得利。贾梅莲自负部分30%的医疗费，因贾梅莲与用人单位已就工伤保险赔偿达成一致调解协议，该协议中工伤赔款中的医疗费就是贾梅莲自负部分30%的医疗费，故该30%的医疗费贾梅莲已从工伤赔偿中取得，根据《社会保险基金先行支付暂行办法》第十一条规定贾梅莲应将该款退还给海宁社保中心，故海宁社保中心对该部分的诉讼请求，予以支持。关于最终应由侵权人陈增兵负担的70%医疗费部分，海宁社保中心认为根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定应当从工伤保险基金中支付的医疗费不列入基本医疗保险基金支付范围，故要求贾梅莲予以退还。但《社会保险基金先行支付暂行办法》只有第十一条规定个人从第三人或用人单位处已获得了医疗费赔偿的应当主动予以退还基本医疗保险基金，而本案中陈增兵负担的70%医疗费部分贾梅莲并未从其他方面获得赔偿，故海宁社保中心要求贾梅莲退还该款于法无据。另因海宁社保中心工作人员工作疏忽导致该部分医疗费从基本医疗保险基金范围先行支付，而未从工伤保险基金范围先行支付，正因为此贾梅莲才与用人单位就工伤赔偿（包括其自负部分30%医疗费）达成调解协议，而放弃了陈增兵负担的70%部分医疗费申请工伤保险赔偿的权利。另，从立法目的来看，不论基本医疗保险还是工伤保险，都是为了维护公民参加社会保险和享受社会保险待遇的合法权益，使公民共享发展成果，保障公民在特殊情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利，本案贾梅莲作为被侵权人，最大程度的保障其权益符合立法的根本目的，贾梅莲在申请基本医疗保险待遇时不存在过错，现贾梅莲已从海宁社保中心处获得医疗保险待遇，其权益已得到保障，若予以返还，就相当于剥夺其既得权益，将损失转移到受害人身上，显然与立法精神相违背，且增加诉累。此外，海宁社保中心先行支付的该部分医疗费用，可向第三人陈增兵追偿，存在救济途径。据此，一审法院依照《中华人民共和国社会保险法》第三十条第二款、《社会保险基金先行支付暂行办法》第十一条及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决：一、贾梅莲于判决生效后10日内返还海宁社保中心款项39683.15元。二、驳回海宁社保中心其余诉讼请求。案件受理费3282元、减半收取1641元，由海宁社保中心负担1198元，由贾梅莲负担443元。
二审中，双方均未提供新的证据。
本院对一审认定的事实予以确认。
本院认为，《中华人民共和国社会保险法》第三十条第一款规定，“下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的……”。第三十八条规定，“因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用……”。本案中，贾梅莲因交通事故受伤，已经法定程序被认定为工伤，根据上述规定，其治疗工伤产生的医疗费用应申请从工伤保险基金中支付，不能通过医保进行报销。虽然海宁社保中心从基本医疗保险基金中先行支付贾梅莲医疗费用149136.31元，存在审核不严的情况，但社会保险基金具有保障性和公益性，必须严格按照法律规定使用，且基本医疗保险和工伤保险在保障范围、功能和赔偿项目等方面并不一致，贾梅莲在被认定工伤的情况下取得医保基金先行支付，没有法律依据，故对海宁社保中心要求返还基本医疗保险基金先行支付的149136.31元，本院予以支持。本案侵权人陈增兵不支付其应当承担的赔偿责任，贾梅莲的用人单位没有为贾梅莲交纳工伤保险费，根据《中华人民共和国社会保险法》弟四十一条的规定，“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付”。贾梅莲可据此就其工伤事故主张相应的权利，并寻求正当的救济途径。
综上所述，海宁社保中心的上诉请求成立，本院予以支持；一审判决认定事实清楚，但适用法律有误，导致判决失当，二审予以纠正。依照《中华人民共和国社会保险法》第三十条第一款、第三十八条、弟四十一条、第四十二条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：
一、撤销海宁市人民法院（2016）浙0481民初7533号民事判决；
二、贾梅莲于本判决生效之日起10内返还海宁市社会保障管理中心从医疗保险基金中先行支付的149136.31元。
如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费1641元，及二审案件受理费2489元，均由上诉人海宁市社会保障管理中心与被上诉人贾梅莲各半负担。
本判决为终审判决。
审判长 金富祥
审判员 杨海荣
审判员 王世好
二〇一七年六月二十三日
书记员 赵婉沁