河南省开封市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）豫02民终1588号
上诉人（原审被告）河南大学淮河医院。
法定代表人程冠昌，院长。
委托代理人刘宜昆，河南源翔律师事务所律师。代理权限为特别授权。
被上诉人（原审原告）王学林，男，汉族，1945年12月28日生。
被上诉人（原审原告）王素丽，女，汉族，1970年6月25日生。
委托代理人孙来柱。代理权限为特别授权。
被上诉人（原审原告）王惠永，男，汉族，1972年9月11日生。
被上诉人（原审原告）王惠楼，男，汉族，1974年11月16日生。
被上诉人（原审原告）王燕菊，女，汉族，1984年2月10日生。
五被上诉人委托代理人王天超，河南紫鼎律师事务所律师。代理权限为特别授权。
上诉人河南大学淮河医院（下称淮河医院）因与被上诉人王学林、王素丽、王惠永、王惠楼、王燕菊医疗损害责任纠纷一案不服开封市鼓楼区人民法院（下称一审法院）于2016年5月16日作出的（2015）鼓民初字第701号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后依法组成合议庭公开开庭进行了审理。上诉人淮河医院委托代理人刘宜昆、被上诉人王素丽及其委托代理人孙来柱、被上诉人王惠永、王惠楼、王燕菊及五被上诉人委托代理人王天超到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
一审查明，2015年5月4日徐金花因“绝经后间断阴道出血2月余”为主诉到淮河医院就诊，入院后初步诊断为宫腔异物性质待查。5月5日行宫腔镜检查及分段诊刮术，××理结果提示宫颈息肉。5月9日淮河医院为徐金花实施了“腹腔镜下子宫全切+双附件切除手术”治疗。5月15日因徐金花出现头痛，××变的情况下欲转入神经内科，后经头颅CT检查提示存在蛛网膜下腔出血，遂转入神经外科进一步诊治。5月18日徐金花突发意识不清，呼之不应，急查头颅CT检查提示左侧丘脑出血破入脑室系统，急诊行双侧侧脑室钻孔引流术，术后转入ICU继续治疗，由于徐金花病情危重，预后差，5月21日徐金花家属要求出院。出院诊断为“子宫内膜息肉、××、宫颈息肉、脑出血、电解质紊乱”，当晚21时徐金花死亡。徐金花在淮河医院处住院18天，住院期间由王学林等五人轮换到医院对其护理，××共支付各种医疗费用（医保报销后）31390.71元。王学林等五人认为淮河医院对徐金花治疗中存在过错行为，导致徐金花死亡，双方就此发生纠纷。经王学林等五人申请，由北京盛唐司法鉴定所对淮河医院在为徐金花治疗中是否存在过错、淮河医院的医疗行为与徐金花死亡及受到损害是否存在因果关系进行了鉴定。北京盛唐司法鉴定所于2016年3月10日出具京盛唐司鉴所（2015）临鉴字第3278号法医临床学鉴定意见书。该鉴定意见书认为：淮河医院××情重视程度不足，××因不明确的情况下，治疗过程中始终未安排徐金花进一步行脑血管造影或CT血管成像检查，检查不到位，××因分析不充分，进而未能给予针对性治疗，其医疗行为存在一定的缺陷。由于淮河医院在对徐金花实施妇科手术时对手术适应征的掌握欠严谨，且在徐金花发生原发性蛛网膜下腔出血的情况下未能及时查明原因，未能及时采取针对性治疗。鉴定意见为：“淮河医院在对被鉴定人徐金花的诊疗过程中存在一定的医疗过失，该过失与被鉴定人的损害后果（死亡）之间存在一定的因果关系”。王学林系徐金花之夫，王素丽系徐金花长女，王惠永系徐金花长子，王惠楼系徐金花次子，王燕菊系徐金花次女。徐金花出生于1949年7月16日，生前在开封麦瑞丰生物保健品开发有限公司上班，月工资2000元，在王惠楼处居住。王学林等五人向北京盛唐司法鉴定所支付鉴定费10000元。
一审法院认为：患者徐金花因病到淮河医院处治疗，淮河医院作为医疗机构，在为患者徐金花诊疗过程中，××情重视程度不足，检查不到位，××因分析不充分，未能给予针对性治疗，其医疗行为存在一定的缺陷。淮河医院在对徐金花的诊疗过程中存在一定的医疗过失，该过失与徐金花的损害后果（死亡）之间存在一定的因果关系，淮河医院对徐金花的死亡负有一定的责任，理应给予一定的赔偿。本案王学林等五人系徐金花亲属，具有要求淮河医院给予赔偿的请求权，且淮河医院对徐金花的死亡负有一定的责任，故对要求淮河医院给予赔偿的请求应予支持。但，根据北京盛唐司法鉴定所出具的鉴定意见书，淮河医院对徐金花的死亡只负有一定的责任，其应承担部分赔偿责任。根据淮河医院在为徐金花诊治过程中的过错行为，其承担本案60％的赔偿责任为宜。王学林等五人主张的医疗费31390.71元、伙食补助费540元、护理费1422.72元、死亡赔偿金383640元、丧葬费21089元、鉴定费10000元，符合相关法律规定，予以确认。主张的交通费1000元的问题，因其未提交相关证据，不予支持。主张的营养费540元、精神损害抚慰金50000元过高，根据本案实际情况酌定支持营养费180元、精神损害抚慰金30000元。以上除精神损害抚慰金30000元外，其他各项费用合计448262.43元。淮河医院辩称对王学林等五人诉请的医疗费用应扣除为徐金花治疗原发病的医疗费用问题，该费用理应予以扣除。但，淮河医院开具的医疗费用票据并未区分治疗原发病的医疗费用及其他费用，且淮河医院也未提交为徐金花治疗原发病的医疗费用数额的证据，致使本案无法确定淮河医院为徐金花治疗原发病的医疗费用的数额，故对淮河医院这一抗辩不予采纳。根据本案淮河医院所负60％的责任份额计算，淮河医院应支付给原告医疗费、伙食补助费、护理费、营养费、死亡赔偿金、丧葬费、鉴定费等费用448262.43元的60％即268957.46元，加上精神损害抚慰金30000元，共计298957.46元。一审法院依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条、第一百一十九条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定判决：1、判决生效后十日内淮河医院支付给王学林、王素丽、王惠永、王惠楼、王燕菊医疗费、伙食补助费、护理费、营养费、死亡赔偿金、丧葬费、鉴定费、精神损害抚慰金共计298957.46元；2、驳回王学林、王素丽、王惠永、王惠楼、王燕菊其他诉讼请求。案件受理费8352元，王学林、王素丽、王惠永、王惠楼、王燕菊承担3340.8元、淮河医院承担5011.2元。
淮河医院不服一审判决向本院提起上诉称：1、淮河医院××情给予高度重视，多次组织会诊，及时检查并对症治疗，一审法院认定淮河医院对徐金花病情重视程度不足、检查不到位、病因分析不充分、治疗存在一定缺陷等事实不清。2、一审法院赔偿责任划分显失公平。鉴定意见对淮河医院的诊疗行为用词欠严谨、欠妥当，××变因素，××所致，与治疗行为没有直接必然联系，一审法院认定责任比例显失公平。请求二审法院依法改判。
王学林等五被上诉人辩称，××例及司法鉴定意见来看，淮河医院对徐金花头颅蛛网膜下腔出血未给予足够重视，导致病情加重，造成死亡。一审判决认定事实清楚，适用法律、责任划分正确，依法应予维持。
本院经审理查明的事实与一审查明的事实相同。
本院认为，淮河医院为徐金花行宫腔镜检查及分段诊刮术后，病理结果提示宫颈息肉（良性），且息肉已摘除。在此情况下，徐金花不具备施行“腹腔镜下子宫全切+双附件切除手术”的手术指征。徐金花有××史7年，存在手术风险大、术后并发症多的风险，淮河医院施行“腹腔镜下子宫全切+双附件切除手术”的医疗行为有欠妥当。××因不明确的情况下，淮河医院始终未安排徐金花行脑血管造影或CT血管成像检查，淮河医院明显存在××情重视程度不足、检查不到位的现象，××因未作充分分析，未能进行针对性治疗。一审法院据此酌定淮河医院承担徐金花死亡60％的赔偿责任，责任比例划分适当，淮河医院上诉理由不能成立。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费按一审判决执行。二审案件受理费5784元，由淮河医院承担。
本判决为终审判决。
审判长 王有奎
审判员 贺 萍
审判员 周超举
二〇一六年七月二十七日
书记员 张 锦