河南省开封市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）豫02民终3042号
上诉人（原审原告）：孟伟，男，汉族，1985年7月12日生，住河南省开封市经济技术开发区。系死者王莹次子的父亲。
委托诉讼代理人：曲雅良，河南大梁律师事务所律师，代理权限为一般代理。
上诉人（原审被告）：开封市妇产医院。
统一社会信用代码：12410200416306580E。
住所地：开封市鼓楼区寺后街**号。
法定代表人：储进，任院长。
委托诉讼代理人：王伟，单位法律顾问，代理权限为特别授权。
上诉人孟伟因与上诉人开封市妇产医院医疗服务合同纠纷一案，不服河南省开封市鼓楼区人民法院（2017）豫0204民初297号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭进行了审理，现已审理终结。
孟伟上诉请求：撤销一审判决，改判被上诉人赔偿上诉人622905.4元，一、二审诉讼费由被上诉人承担。事实与理由：1、一审法院对部分案件事实未予认定，对孕妇发病时间等认定错误，直接影响案件的公正判决。上诉人之妻王莹的主治医师在事发当天脱岗不作为，导致其他医生对孕妇误诊误治，直接造成受害人母子双亡。王莹家属在事发当日下午14：20向值班室反映病情恳请治疗，因护士敷衍、医生迟迟不到，院方在一小时四十分钟后才送孕妇进手术室抢救，值班医生的误诊、误治延误了最佳请求时间，导致母子死亡，××程记录与事实不符。王莹在被推进手术室时已经出现“血压未测及、无心跳、无呼吸……”等症状，××经抢救无效死亡。一审对被上诉人伪造病历及篡改王莹临床死亡时间等违法行为未作出客观、公正的认定。王莹经鉴定系死于羊水栓塞，××症采取抢救措施。2、一审判决责任划分不当，依法应予改判。从目前我国的法律规定看，处理人身损害赔偿所依据的法律规范是《民法通则》、《侵权责任法》及最高人民法院“关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释”等。正在实施的法律和司法解释均没有规定医疗损害赔偿案件以医疗过错“参与度”作为评判标准。按照《侵权责任法》的各项规定医疗损害责任归责原则适用的是过错责任或者过错推定，医疗机构只要因过错造成医疗损害或者不能证明自己无过错，就应当承担全部赔偿责任，而不是承担相应的或者适当的赔偿责任。该侵权行为只要存在“医疗过错”、具有“因果关系”，就应当依法赔偿，××归咎于患者，实际上患者因病就医诊疗本身并不构成过错，也不应当被视为过错。按照过错责任制，无过错则无责任。上诉人之妻在怀孕二胎之后，在被上诉人处建立围保档案，定期做“孕产妇围产期”产前检查及住院待产期间所做的各项化验检查和彩超检查均证明：“孕妇先兆临产，母子安好、胎儿是活体”。但因被上诉人对婴儿母亲的病情误诊及未及时行抛宫产术，才造成婴儿在母体内窒息中毒，最终导致新生儿死亡结果的发生。故承担责任的主体在被上诉人，上诉人和患者均不应当成为承担医疗损害责任的主体，医院应对其未及时准确诊断并采取相应诊疗措施给受害人造成的损失承担全部赔偿责任。
开封市妇产医院上诉请求：撤销一审判决，改判上诉人对被上诉人不进行任何赔偿；本案诉讼费由被上诉人承担。事实与理由：在本案医疗纠纷发生后，医患双方均同意进行司法鉴定，并选定了鉴定机构为四川华西法医学鉴定中心。2016年7月11日，该鉴定中心出具2016-135号司法鉴定意见书。鉴定意见为：开封市妇产医院对王莹的诊疗过程存在过错，建议参与度为40%……对王莹之次子的抢救过程符合诊疗规范。鉴定结论作出后，一审法院开庭审理了本案。本案中，被上诉人是针对王莹之子提起的赔偿之诉，而鉴定结论是“对王莹之次子的抢救过程符合诊疗规范”。可一审法院在审理本案不顾鉴定结论，在没有任何法律依据的情况下判决上诉人承担60%的责任。一审撇开鉴定结论扩大自由裁量权作出的判决缺乏事实和法律依据，请求二审法院公正裁判，依法改判或发回重审。
孟伟、开封市妇产医院对对方上诉的答辩意见均与己方的上诉意见相同。
孟伟向一审法院起诉请求：依法判令开封市妇产医院赔偿护理费10246.86元、死亡赔偿金544658.4元、丧葬费26946元、陪护人员住宿费1500元、精神抚慰金100000元，共计683351.26元。
一审审理查明：2015年7月27日，患者王莹因“停经9+个月，见红5小时”入住开封市妇产处治疗，其预产期为2015年7月27日。经初步诊断：1、先兆临产；2、宫内孕40周；3、孕2产1；4、LOA；5、脐带缠绕。开封市妇产医院诊疗计划：1、完善化验检查，查血常规、血凝四项、尿常规、血生化、××、不规则抗体。2、检测胎动、胎心。3、告知孕妇及家属脐带缠绕在阴道试产及待产过程中可能发生胎头下降困难，滞产，胎儿窘迫，胎儿宫内危险等。2015年8月2日15时50分，开封市妇产医院病程记录记载：孕妇已归院，15:35左右婆婆诉孕妇上厕所后，突然感下腹痛，即刻昏厥，随呼叫护士，××床，立即报告医师，急查：孕妇清醒，诉下腹疼痛剧烈，胸闷、气喘，查体过程中随即出现抽搐，昏迷。测血压114／72㎜Hg，呼之不应，面部紫绀，呼吸浅快，心率104次／分，腹隆如孕足月，腹部皮肤出现皮下淤血面积迅速扩大，可触及强直性宫缩，无间歇，肌张力高，胎心70-80次／分。16:01分，急送孕妇进入手术室，随即测血压未测及，呼吸、心跳骤停，口唇发绀，面色青紫，全身皮肤紫绀，皮下出血，出血面迅速扩大至全身，考虑胎盘早剥，羊水栓塞，DIC，呼吸、心跳骤停。抢救同时同孕妇家属谈话，告知随时有危及孕妇、胎儿生命可能，并联系会诊专家来院。16:30分对产妇王莹行急诊剖宫产手术，胎儿娩出，送入新生儿科重症监护室继续抢救治疗。对孕妇王莹抢救失败可能性大，产妇随时有死亡可能。18:21分，宣布孕妇王莹临床死亡，停止抢救，并告知家属。王莹之次子分娩后无反应，无呼吸，肤苍白、肌张力松弛，心率30次／分左右，入院血气提示：失代偿性代谢性酸中毒。入院期间积极治疗，病情无好转迹象，持续昏迷状态，呼吸机维持呼吸，经过57天积极抢救治疗，终无效，2015年9月28日宣告患儿死亡。
2015年8月13日，开封市卫生和计划生育委员会就王莹死因向郑州大学司法鉴定中心申请鉴定，2015年9月30日，郑州大学司法鉴定中心豫郑大司鉴中心【2015】并检字第175号司法鉴定意见书鉴定意见为：被鉴定人王莹符合羊水栓塞死亡。2016年4月7日，孟伟与开封市妇产医院就“开封市妇产医院对王莹及王莹之次子的诊疗过程是否存在过错；如有过错，该过错是否与王莹及王莹之次子的治疗结果存在因果关系；若存在因果关系，该因果关系的大小及程度”向四川华西法医学鉴定中心申请鉴定，2016年7月11日，该鉴定中心出具：2016-135号司法鉴定意见书，鉴定意见分析说明：产妇王莹自2015年7月27日入开封市妇产医院至2015年8月2日期间，一直存在阴道出血，院方未行B超检查以观察胎盘是否有增厚、评估子宫张力等，以便发现出血并评估出血量；产妇王莹2015年8月2日临床表现及检验结果提示存在DIC倾向时，院方未能及时采取输注凝血因子、血小板、新鲜血及血浆等治疗；同时，院方存在病历书写不规范等过错。王莹之次子生后存在中毒窒息，窒息复苏符合诊疗规范，入院期间的诊疗符诊疗规范。鉴定意见为：开封市妇产医院对产妇王莹的诊疗过程存在过错，建议参与度为40%；对王莹之次子的抢救过程符合诊疗规范。后孟伟、开封市妇产医院双方协商无果，故诉至法院。
另家属提供医院监控显示，在2015年8月2日14:20:43，孕妇王莹出现大量出血情况，家属到护士站请医生，至15:51:18见孕妇王莹的非主治医师出现，至16:02:39才将孕妇王莹从病房推至五楼手术室。在2015年8月2日16时开封市妇产医院出具的《告家属书》“诊断”：1、子痫；2、胎盘早剥？3、DIC。4、羊水栓塞……8、脐带缠绕。9、羊水栓塞？在“目前情况”中记载：考虑胎盘早剥、羊水栓塞、DIC、呼吸、心跳骤停。局部紫绀、全身青紫；在“治疗方案及可能发生情况”中记载：考虑羊水栓塞，考虑脑出血……随时有危及生命可能。患者王莹家属对上述告知书因字迹深度明显不一、诊断结果重复书写而提出质疑。孟伟认为家属在14:20已向开封市妇产医院反映孕妇王莹大出血，开封市妇产医院却在16:02组织对患者王莹的手术，对王莹的病情耽误了最佳治疗时机。之后，患者王莹之次子共住院57天，经抢救无效死亡，经诊断为新生儿多脏器器官衰竭、新生儿重度窒息。
以上事实有住院病历、医疗票据、司法鉴定报告、当事人陈述、询问笔录以及庭审笔录等证据予以证明。
一审法院认为，公民享有生命健康权。患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。产妇王莹在开封市××××期间出现阴道大量出血时，开封市妇产医院未能按检验结果的提示下及时给王莹采取有效诊治措施，司法鉴定所鉴定开封市妇产医院对产妇王莹的诊疗过程存在过错，该过错对于王莹的次子出生后的新生儿多脏器器官衰竭、新生儿重度窒息等情况应存在直接关系，故开封市妇产医院对王莹次子的死亡亦应承担赔偿责任。虽然鉴定机构把开封市妇产医院的责任幅度定为参与度为40%，但综合开封市妇产医院在诊治的过程中，确有病历书写不规范、呼叫不到位的现象存在，以致最后王莹母子双亡的不良后果发生。又因鉴定意见是证据的一种，而不是裁决结论，法院是否采用应结合具体案情和其它证据，经过综合分析后才能做出判断。因此，根据本案损害的事实以及损害结果，参照上述司法鉴定意见，酌定开封市妇产医院在本案中对王莹之次子死亡所造成的损失承担60%的赔偿责任。孟伟的合理损失为:(1)护理费5287元。根据2016年河南省居民服务业标准33857元／365天计算57天，护理费应为5287元。原告主张10246.86元，过高部分不予支持。（2）死亡赔偿金544658.40元。孟伟主张符合法律规定，予以支持。（3）丧葬费22960元。以上1-3项费用共计572905.4元，由开封市妇产医院承担60%的责任即为343743.2元。结合王莹之次子的死亡给孟伟造成的伤害及开封市妇产医院的过错程度等因素，酌定开封市妇产医院赔偿孟伟精神损害抚慰金50000元。故开封市妇产医院应支付孟伟393743.2元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院〈关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释〉》第八条第二款、第十条、《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十九条、第二十一条、第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决：一、本判决生效后十日内，开封市妇产医院赔偿孟伟护理费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计393743.2元。二、驳回孟伟的其他诉讼请求。案件受理费10302元，由孟伟负担3096元，开封市妇产医院负担7206元（孟伟已先行垫付，待开封市妇产医院履行本判决时一并付给孟伟）。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
二审中，当事人没有提交新证据。二审审理查明的基本事实与一审一致。
本院认为，司法鉴定意见对医院方因果关系参与程度的判定条件和标准与民事责任中对过错程度和因果关系的判定条件和标准不同。司法鉴定的鉴定意见是从医学角度对医院方责任比例的认定，而民事责任比例认定的立足点是从法律角度，结合案件情况，综合双方诉讼地位、应尽到的注意义务等多方面因素，最终确定赔偿责任比例。我国对医疗纠纷中的参与度无明确的参照标准，而鉴定意见也只是民事诉讼证据的一种，不是认定医院在本案中责任大小的唯一依据。四川华西法医学鉴定中心所的鉴定意见为：开封市妇产医院对产妇王莹的诊疗过程存在过错，建议参与度为40%，对王莹之次子的抢救过程符合诊疗规范。一审判决在鉴定结论的基础上，结合王莹及其次子受伤害的具体情况和其他证据，综合分析判断酌定作出的责任比例划分，并无不当。
综上所述，上诉人孟伟、开封市妇产医院的上诉请求均不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费11943元，由上诉人孟伟负担4737元，开封市妇产医院负担7206元。
本判决为终审判决。
审判长 张 洁
审判员 李曼曼
审判员 周超举
二〇一七年十二月十七日
书记员 李宣宣