云南省祥云县人民法院民 事 判 决 书（2017）云2923民初178号原告祥云县志刚煤矿。注册号：532923100001376。负责人夏明光，职务：煤矿负责人。住所地：云南省大理白族自治州祥云县云南驿镇大田煤矿区。委托代理人姚波，云南匡州盛欣律师事务所律师，特别授权代理。被告杨炳高，男1962年5月2日生，男，祥云县人，文盲，农民，住祥云县。委托代理人李志祥，云南匡州盛欣律师事务所律师，特别授权代理。原告祥云县志刚煤矿（以下简称志刚煤矿）诉被告杨炳高工伤保险待遇纠纷一案，本院2017年2月6日立案受理后，于同年3月24日依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告及其委托代理人姚波、被告及其委托代理人李志祥到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告诉称，被告杨炳高在原告祥云县志刚煤矿工作，被告系杨采德承包小组的人员，由杨采德管理并由杨采德统一发放工资。原告与承包人杨采德也约定过保险事宜办理及工伤赔偿由原告承担70%，承包人杨采德承担30%。被告因工受伤，但其本身应对工伤的发生负有一定的责任。被告工伤后做的《劳动能力初次鉴定结论书》原告不予认可。首先，该鉴定结论系申请人在原告未参与的情况下作出的，其次，根据大理州劳动能力鉴定委员会2016年11月11日作出的鉴定结论，内容为“因工陆级，属大部分丧失劳动能力，达不到医疗依赖，达不到护理依赖”该结论所依据的是《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》国家标准与劳社部发[2002]8号文件，规范的鉴定结论应该载明申请人的损失程度属于陆级伤残范围内的哪一种情形，但该鉴定结论含糊不清，按照伤情找不到符合六级伤残的标准，该鉴定结论严重缺乏依据。劳社部发[2002]8号文件系关于《职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准》，被告已经被认定为工伤，鉴定结论同时适用工伤及非因工伤的标准，与本案工伤性质存在矛盾，该鉴定结论不合法，是错误的。原告对错误的鉴定结论中关于被告系陆级伤残的结果不予认可，对其工伤保险待遇不予认可，故请求法院判决原告不予支付被告工伤保险待遇287582.48元。第三，被告要求原告支付一次性伤残赔偿金不合法，本案属于工伤保险待遇，应该按照《工伤保险待遇》进行核算赔偿的范围，但赔偿计算依据为《云南省煤矿安全事故伤亡赔偿暂行规定》，两部法律规定不尽相同，存在冲突，《工伤保险条例》系上位法，故请求法院判决原告不支付被告一次性伤残赔偿金229785元。综上，请求法院依法支持原告的全部诉讼请求。被告辩称，本案中被告经仲裁确认与原告存在事实劳动关系，被告在工作过程中受伤，并经法定部门认定为工伤。被告伤情经劳动能力鉴定委员会评定为因工陆级，依据《社会保险法》三十六条的规定，被告应享受相应的工伤保险待遇。因此，我方认为原告主张的不予承担工伤保险待遇责任的理由不能成立，请求法院依法判决。为支持自己的诉讼请求，原告向法院提交下列证据：A1、营业执照、组织机构代码证及身份证复印件各一份，证明原告的主体资格；A2、法定代表人身份证复印件一份，证明原告负责人的身份情况；A3、送达回证一份，证明裁决书送达的时间，原告起诉未超过时效。A4、裁决书复印件一份，证明裁决书的内容错误，采取了初次鉴定结论书，互相矛盾且该裁决书的赔偿数额存在重复计算问题，所做的裁决缺乏事实依据不应采信。为支持自己的答辩主张，被告向法院提交下列证据：B1、身份证复印件、内资企业登记表复印件各一份，证明原、被告双方的身份情况；B2、祥劳人仲案字（2016）第29号裁决书一份，证明本案原被告双方存在劳动关系；B3、诊断证明、出院证明、云南省第四人民医院出院记录、祥云县人民医院出院记录各一份，证明被告受伤情况及治疗的经过；B4、认定工伤决定书一份，证明被告被认定为工伤的情况；B5、劳动能力初次鉴定结论书一份，证明被告经鉴定为因工陆级、属大部分丧失劳动能力的情况；B6、鉴定费发票一份，证明被告因鉴定支出费用的情况；B7、医疗门诊发票十五张、收费卡六张、购药发票七张、收据三张、购药小票四张，证明被告因治疗支出费用4750.25元；B8、交通费票据三十六张，证明被告支出了交通费1172元。上述证据经质证，被告对原告提交的A1-A4的三性均无异议，但认为A4组证据不能达到原告的举证目的。原告对被告提供的B1-B3组证据三性均无异议，对B4认为没有收到过，错失了自己的权利；对B5的三性不予认可，该结论书未送达我方当事人，且被告的伤情与劳动能力鉴定国家标准涉及陆级伤残中的73种情形无相对应的情形。鉴定结论含糊不清，法律规定的行业鉴定标准也是矛盾的；对B6真实性无异议，但因鉴定结论存在问题，故为此支出的鉴定费不予认可；对B7真实性无异议，但对关联性不予认可，其中担架轮椅收费卡没有印章的不予认可，购买药物的发票因无相应诊断证明、医生处分予以佐证，不予认可，对于雾化器费用无意见，对好宜特超市的票据不予认可；对B8我方只认可住院及出院时候的交通费。经审核，本院认为，原告提交的证据A1-A4、B1-B6内容真实、来源合法，且与本案有关联，本院予以确认。B7中健之家药房、好宜特超市的收费票据合计70.5元及增值税发票中被告于2016年9月27日、28日共计购药费用677.68元，客观真实，但被告不能举证其与本案的关联性，故就该笔费用本院不予支持，除此之外的其余证据客观真实，且与本案有关联，本院予以确认；B8客观真实，但该费用系在统筹地区内的交通费用，故本院不予支持。根据当事人陈述和确认的证据，本院确认以下案件事实：原告系经工商行政管理部门核准登记煤炭开采销售的由自然人出资的个人独资企业。2015年6月，被告经人介绍到原告处工作，工作内容为井下采煤。2015年11月8日，被告在井下工作时不慎被矿车撞倒致伤，同日被告被送往祥云县人民医院救治，后于第二天转至大理学院附属医院进行治疗，2015年12月4日出院，共计住院26天。2015年12月4日至2016年1月23日，被告再次到祥云县人民医院住院治疗50天。住院期间，原告未向被告支付过任何工资，出院后，被告又相继支出了部分门诊费用。2016年7月25日经祥云县劳动人事争议仲裁委员会裁决原、被告之间自2015年6月12日存在劳动关系。2016年9月26日，祥云县人力资源和社会保障局以【2016】9号《认定工伤决定书》认定被告受伤为工伤。2016年11月11日，大理白族自治州劳动能力鉴定委员会以大劳鉴（2016）208号《劳动能力初次鉴定结论书》认定被告为因工陆级，属大部分丧失劳动能力，达不到医疗依赖及护理依赖，被告为此支出了鉴定费用。另查明，原告于2015年11月18日开始为被告办理工伤保险及生育保险参保登记，后又于2016年1月18日办理停保。被告住院期间，原告为其支付了住院期间的全部住院费用，并向被告支付了4000元现金。再查明，2017年1月5日，经被告申请，原被告的劳动关系解除。本院认为：被告杨炳高与原告祥云县志刚煤矿之间存在劳动关系，2015年11月8日被告在志刚煤矿工作过程中受到伤害，经祥云县人力资源和社会保障局认定被告为工伤，经大理白族自治州劳动能力鉴定委员会鉴定其伤残等级为因工陆级，属大部分丧失劳动能力。根据《工伤保险条例》第三十条之规定“职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。”关于原告应享受的各项工伤保险待遇，本院逐项认定如下：1、医疗费，被告在工作过程中遭受事故伤害进行治疗应享受工伤医疗待遇，故被告住院治疗费用除原告垫付外所支出的3977.10元应予以支持；2、根据《工伤保险条例》第三十三条第三款之规定，“生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。”被告受伤后，先后到大理学院附属医院、祥云县医院住院治疗共计76天，期间由被告家属进行护理，故被告的护理费为7127.28元（93.78元/天×76天）；3、住院伙食补助费，被告主张住院期间伙食补助费为2660元，符合法律的规定，本院予以支持；4、交通费，根据《工伤保险条例》第三十条第三款、《中华人民共和国社会保险法》第三十八条之规定，原告主要治疗地点为祥云、下关，未超出统筹地区的交通费本院不予支持；5、鉴定费，被告进行鉴定支出的300元费用应予支持；6、根据《工伤保险条例》第三十六条第一款第一项、第二款规定“职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的享受以下待遇：从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为六级伤残为16个月的本人工资”本案中，被告无证据证实其实际工资情况，故按照统筹地区被告受伤时上年度（即2014年）职工月平均工资为3830元/月计算，故被告一次性伤残补助金应为61280元（3830元/月×16月）。“经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或终止劳动关系，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府决定。”根据《云南省实施办法》第三十八条第二款、第三款之规定，“六级伤残职工本人提出申请的，用人单位可以予以解除劳动关系，并由用人单位按照解除劳动关系时统筹地区上年度职工月平均工资为基数支付13个月的一次性工伤医疗补助金及29个月的一次性伤残就业补助金”。本案中，2017年1月5日，原被告双方劳动关系解除，解除劳动关系时统筹地区上年度应为2016年，被告的一次性工伤医疗补助金应为58656元（4512元/月×13个月），一次性伤残就业补助金应为130848元（4512元/月×29个月）；7、根据《工伤保险条例》第三十二条规定“职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。”本案中，被告在工作过程中受到伤害，共住院治疗76天，结合被告的伤情，被告的停工留薪期可酌情认可为6个月，故被告应享受的停工留薪期工资为22980元（3830元/月×6月）。故被告应享受的各项工伤保险待遇项目确定如下：1、医疗费3977.10元；2、护理费7127.28元；3、住院伙食补助费2660元；4、鉴定费300元；5、一次性伤残补助金61280元；6、一次性工伤医疗补助金58656元；7、一次性伤残就业补助金130848元；8、停工留薪期工资22980元。以上1-8项合计人民币287828.38元。依照《中华人民共和国社会保险法》第三十六条、《工伤保险条例》第六十二条第二款、第三款、《人力资源和社会保障部关于执行》第十二条之规定，原告于2015年11月18日开始为被告办理工伤保险登记，但又于2016年1月18日办理停保，故被告应享受的工伤保险待遇应由原告予以支付。原告在被告住院期间垫付现金4000元，该笔费用应予以扣减，故原告应向被告支付工伤保险待遇合计人民币283828.38元。关于原告辩解申请人的伤残等级达不到陆级，无相应的证据予以反驳，本院不予支持。故，原告应按照鉴定结论中关于被告的伤情鉴定根据法律规定支付工伤保险待遇。关于一次性伤残赔偿金问题。根据《云南省条煤矿安全事故伤亡赔偿暂行规定》第三条第二款、第六条之规定“发生煤矿安全事故后，事故伤亡人员或其家属除按照《工伤保险条例》及本省有关规定享受工伤保险待遇外，还有权按照本规定要求煤矿企业支付一次性赔偿金。”“煤矿企业对事故伤亡人员或妻家属支付一次性赔偿金六级伤残以煤矿安全事故发生地所在州（市）上年度职工平均工资为赔偿基数的5倍….”本案中，原告系经工商行政管理部门核准登记煤炭开采销售的自然人出资的企业，被告与原告存在事实劳动关系。被告在工作过程中受伤，且依法被有权机关认定为工伤，根据法律规定除应根据《工伤保险条例》及本省有关规定享受工伤保险待遇外，还有权按照本规定要求煤矿企业支付一次性赔偿金。故就被告主张的一次性赔偿金为229800元（45960元/年×5年）。原告辩称被告依据《云南省煤矿安全事故伤亡赔偿暂行规定》享受一次性赔偿金与《工伤保险条例》存在重复计算，且法律之间存在冲突，无法律依据，本院不予采纳。据此，案经合议庭评议，依照《中华人民共和国社会保险法》第三十六条、第三十八条、第三十九条、《工伤保险条例》第三十条、第三十二条、第三十三条、第三十六条、第六十二条、《人力资源和社会保障部关于执行》第十二条、参照《云南省贯彻＜工伤保险条例＞实施办法》第三十八条、《云南省煤矿安全事故伤亡赔偿暂行规定》第三条、第六条之规定，判决如下：一、原告祥云县志刚煤矿于本判决生效后十五日内支付被告杨炳高工伤保险待遇共计人民币283828.38元。二、原告祥云县志刚煤矿于本判决生效后十五日内支付被告杨炳高一次性伤残赔偿金229800元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10元，由原告祥云县志刚煤矿承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于大理白族自治州中级人民法院。审 判 长  杨 哲审 判 员  龚丽星人民陪审员  王学芬二〇一七年五月九日书 记 员  段莎莎