浙江省缙云县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）丽缙民初字第1169号
原告:梅益蔚。
委托代理人：闵洁、涂勇妙，浙江晟耀律师事务所律师。
被告：缙云县仙都黄龙景区开发有限公司。
法定代表人：吕普龙，该公司总经理。
委托代理人：杨小峰、吕倩倩，浙江民晖律师事务所律师。
原告梅益蔚与被告缙云县仙都黄龙景区开发有限公司（以下简称黄龙公司）健康权、身体权纠纷一案，本院于2015年11月12日立案受理后，被告黄龙公司于2015年11月26日申请对原告的伤残等级、误工时间、营养期限、护理期限、医疗费用的合理性、关联性等进行重新鉴定。本院依法委托浙江汉博司法鉴定中心进行鉴定。浙江汉博司法鉴定中心经鉴定后作出浙江汉博[2015]临鉴字第950号法医临床司法鉴定意见书。鉴定结束后，依法由代理审判员李万军适用简易程序于2016年5月10日公开开庭进行了审理。原告委托代理人闵洁、涂勇妙，被告委托代理人杨小峰、吕倩倩到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告起诉称：原告系丽水市委宣传部员工，被告与原告单位存在拓展训练服务合同关系，由被告为原告单位提供员工拓展训练服务。2013年4月12日下午14时左右，原告根据被告公司教官的安排参加高空项目拓展训练，该高空项目需要将原告从高空放至地面。从高空往下放至离地面约3米时，由于教官思想不集中未掌握好安全绳松紧度，导致原告从3米高空直接摔落至地面受伤。事发之后，原告被送往医院进行救治，共住院治疗53天。2015年6月30日，原告的伤势经丽水天平司法鉴定所鉴定为八级伤残。该事故给原告造成经济损失达605504.40元。事发之后，被告积极组织救治并承诺承担全部责任，但经双方沟通，未达成一致的和解意见。被告除赔付80000元，对其余款项525504.40元未予赔付。原告认为，被告未尽到安全保障义务，致原告从高空摔落并严重受伤。该事故给原告造成巨大伤害并造成高额经济损失，日后需一直服用药物及再次手术治疗。被告对于原告的经济损失应当承担全部赔偿责任。对于后续损失，待实际发生后再向被告主张权利。现原告起诉要求被告赔偿残疾赔偿金等损失共计525504.40元。开庭时原告按照九级伤残标准当庭变更诉讼请求，要求被告赔偿残疾赔偿金等损失共计352513.26元。
原告梅益蔚为证明其主张的事实，向本院提供了如下证据材料：
1、原告身份证复印件一份，待证原告的诉讼主体资格；
2、被告组织机构代码证及工商公示信息复印件各一份，待证被告的诉讼主体资格；
3、原告的户口簿复印件及《关于梅益蔚家庭成员的证明》原件各一份，待证原告家庭成员情况及原告的被扶养人身份情况的事实；
4、被告出具的《梅益蔚拓展活动意外受伤经过情况》复印件一份，待证原告受伤经过以及被告未尽安全保障义务，应对原告的损失承担全部责任的事实；
5、丽水天平司法鉴定所出具的丽天司鉴所[2015]临鉴字第730号法医临床鉴定意见书原件一份，待证2013年4月12日的事故造成原告受伤以及原告伤势构成八级伤残的事实；
6、丽水天平司法鉴定所出具的丽天司鉴所[2015]临鉴字第731号法医临床鉴定意见书原件一份，待证原告所需的护理期限为120天，营养期限为60天的事实；
7、门诊病历原件三本、手术高风险有创操作记录及出院记录复印件各三份，待证原告受伤后治疗及伤势情况的事实；
8、门诊收费票据原件三十九张、人住院费用清单原件三份、住院收费票据原件三张、收据原件六张（老百姓大药房销货凭证、丽水市中心医院往来款收据、丽水市陈记延寿堂药店收款收据、编号为0231937的收据、丽水市邱氏山珍干货店收款收据、丽水市中心医院预交款收据各一张），待证花费医疗费用及药材费用的事实；
9、增值税发票原件三张、销售清单原件一张，待证购买手动轮椅车、助行器、四脚拐杖等医疗器械产生费用的事实；
10、鉴定费发票原件二张，待证鉴定费用损失的事实；
11、影像资料X线片及CT片等原件四十八张，待证原告伤势情况的事实；
12、2016年4月28日、2016年5月5日的门诊收费票据原件两张，待证原告在起诉定残后产生医疗费用2770.82元的事实。
被告黄龙公司答辩称：对原告诉称的基本事实没有异议，但对原告要求被告赔偿的损失数额存在异议。一、原告主张的残疾赔偿金和被扶养人生活费是按照2015年的最新标准进行计算，女儿及父母的扶养年限应减少一年。二、原告的实际住院治疗三次，实际住院为50天，伙食补助费等应按50天计算，护理费计算时应当区分住院期间与非住院期间。三、误工费应根据原告的误工时间和收入状况确定，原告作为固定收入人员，未提供证据证明有误工损失，原告要求支付误工费的诉讼请求应不予支持。四、交通费应以正式的票据为凭，原告要求支付交通费的请求也不应支持。五、残疾辅助器具费中的折叠式手动轮椅存在重复计算，应当扣除。六、鉴定费是原告自行委托鉴定，属于举证费用，应由原告自行承担。
被告黄龙公司为证明其辩称的事实，向本院提供了如下证据材料：
1、浙江汉博司法鉴定中心出具的浙江汉博[2015]临鉴字第950号法医临床司法鉴定意见书原件一份，待证原告的伤残情况及误工、护理、营养期限等事实；
2、浙江省医疗机构住院预缴款收据原件三张及领付款凭证原件一张，待证被告共支付原告款项86000元的事实。
对本案证据，本院组织双方当事人进行了举证、质证，现作如下认证：
对原告提供的证据，被告对证据1、2、3、4、11没有异议，本院予以认定；对原告提供的证据5、6，被告对其真实性没有异议，但认为该鉴定意见书系原告方单方委托鉴定，不能真实反映原告的伤残等级和护理、营养期限等，本院认为被告的质证意见成立，故不予认定；对原告提供的证据7，被告对其真实性没有异议，对关联性有异议，认为部分病情与本次事故无关，本院认为该证据能够证明原告伤势及治疗情况，予以认定；对原告提供的证据8，被告对其中的门诊收费票据、住院费用清单、住院收费票据的真实性没有异议，但对合理性、关联性有异议，对于六张收据，被告对丽水市中心医院的预交款收据没有异议，但认为该款项已经包含在住院费用内，对丽水市中心医院往来款收据、丽水市陈记延寿堂药店收款收据、丽水市邱氏山珍干货店收款收据的关联性有异议，对老百姓大药房销货凭证、编号为0231937的收据的真实性有异议，本院认为，结合被告提供的证据1，对门诊收费票据、住院费用清单、住院收费票据予以认定，被告对中心医院的预交款收据的质证意见成立，本院对该证据不予认定，对于其他收据，因未包含在原告变更后的请求范围内，与本案不具有关联性，故不予认定；被告对证据9的合理性有异议，本院认为，结合原告的病情及治疗情况，购买手动轮椅车、助行器、四脚拐杖等医疗器械属于合理的损失，予以认定，但医疗器械和销售清单属同一损失，不应重复计算；被告对证据10的真实性没有异议，但认为该费用系原告单方委托鉴定，应由原告自行承担，本院认为，结合重新鉴定的结果，被告的质证意见成立，对该证据不予采纳；对原告提供的证据12，被告认为已经对原告的伤残进行了鉴定，对鉴定后产生治疗费用的关联性有异议，本院认为，原告仅凭门诊收费票据主张定残后医疗费用的依据不足，该证据在本案中不作有效证据采纳。
对被告黄龙公司提供的证据，原告均无异议，本院予以认定。
根据原告的陈述、被告的答辩以及确认的有效证据，本院认定本案事实如下：
原告梅益蔚系丽水市委宣传部员工。原告父亲出生于1948年4月7日，母亲出生于1954年9月9日，父母婚后共生育包括原告在内的两子一女。原告梅益蔚婚后于2008年2月19日生育一女梅好。2013年4月12日，丽水市委宣传部组织员工在黄龙公司经营的黄龙景区开展拓展培训，梅益蔚在当日下午2时左右进行高空拓展训练时，因教官在将梅益蔚通过绳索从高空下放至地面过程中思想不集中，未掌握好绳索的松紧度，导致梅益蔚从3米左右的高度摔落至地面受伤。原告受伤后被送往缙云县钭氏伤科医院治疗，后根据原告及原告单位的要求于当天将原告转送至丽水市中心医院住院治疗。入院诊断为：1、左侧胫骨远端粉碎性骨折（Pilon骨折，Ⅲ型）；2、左腓骨远端骨折；3、双侧踝关节软组织损伤；4、右侧外踝骨折；5、右侧胫骨远端骨折（Tillaux骨折）；6、左侧腓骨头骨折。于2013年4月25日行“左侧胫骨远端粉碎性骨折、左腓骨远端骨折、右侧外踝骨折、右侧胫骨远端骨折切复内固定术+踝关节探查术”，术后给予预防感染、、消肿、止痛等对症处理并于2013年5月23日出院。2013年11月4日第二次住院行“左下胫腓联合损伤内固定术后螺钉取出术”，于2013年11月7日出院。2015年4月23日第三次住院行“左胫腓骨远端粉碎性骨折术后（骨愈合），右侧胫骨远端骨折术后（骨愈合）内固定取出术”，于2015年4月29日出院。出院后又多次进行门诊复查和治疗，住院和门诊共花费医疗费129561.44元。2013年5月16日，原告购买折叠式手动轮椅车一辆，价格1080元。2013年8月1日购买助行器一只，价格190元。2013年10月23日购买四脚拐杖两只，价格118元。根据被告黄龙公司的申请，本院依法委托浙江汉博司法鉴定中心对原告的伤残等级、误工时间、营养期限、护理期限、医疗费用的合理性、关联性等进行重新鉴定。浙江汉博司法鉴定中心于2016年3月4日作出浙江汉博[2015]临鉴字第950号法医临床司法鉴定意见书。鉴定意见为：1、梅益蔚于2013年4月12日因高处坠落伤致左侧胫骨远端粉碎性骨折，左腓骨远端骨折，双侧踝关节软组织损伤，目前遗留左踝关节功能障碍，评定为人体损伤九级伤残；2、综合评定建议其损伤后的误工期限为200日，护理期限为90日，营养期限为60日；3、三次住院期间的医疗费用以及门诊治疗费用与本次损伤之间存在关联性及因果关系，应视为合理。非医疗门诊收费票据（收款收据、浙江增值税普通发票、丽水市诚信医疗机械有限公司销售清单）不属医疗费合理性评定范围，故对此不作评定。该次鉴定花费鉴定费1872元。原告自认受伤后工资正常发放。住院期间，被告已支付原告医疗费80000元。2013年5月17日，原告从被告处支取现金6000元。
本院认为：公民的身体权、健康权受法律保护。原告在接受被告黄龙公司提供的拓展培训服务时享有人身安全不受损害的权利。被告黄龙公司在组织拓展培训时未尽到安全保障义务，造成原告梅益蔚从高空跌落摔伤，应当承担侵权责任，赔偿原告医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。本案中被告黄龙公司对原告的合理损失承担赔偿责任没有异议。双方的争议焦点为原告的合理损失数额。根据原告的诉讼请求及法律规定，本院对原告的合理损失认定如下：
1、残疾赔偿金：原告因本次事故构成人体损伤九级伤残，且原告系城镇居民，故原告主张残疾赔偿金174856元（43714元/年×20年×20%），本院予以支持。原告之女梅好为城镇居民，在城镇读书生活，可以按照城镇居民人均消费性支出计算被扶养人梅好的生活费，原告父亲与母亲属农业居民，应按农村居民人均年生活消费支出计算被扶养人生活费。以定残之日2016年3月4日作为计付被扶养人生活费的起始日，本院依法认定被扶养人梅好的生活费为28661元（28661元／年×10年×20%÷2人），被扶养人即原告父亲、母亲的生活费为33289.90元（16108元／年×12年×20%÷3人+16108元／年×19年×20%÷3人），三被扶养人生活费合计为61950.90元，并依法将该费用合并计入残疾赔偿金，故原告梅益蔚的残疾赔偿金为236806.90元。
2、医疗费：原告主张医疗费为132332.26元，其中定残前产生的医疗费用为129561.44元，经鉴定该部分费用均属于合理费用，本院予以支持。原告当庭提交定残后的两张门诊收费票据共计2770.82元，被告对其关联性提出异议。本院认为定残后一般应视为治疗结束，如确需进一步治疗应当提供充足的证据证明。现原告仅提供了两张门诊收费票据，未提供其他证据佐证该费用与本案具有关联性，故对此费用在本案中不予处理。
3、住院伙食补助费：原告因本次事故共三次住院治疗，实际住院天数为50天，原告主张按53天计算住院伙食补助费依据不足，故原告的住院伙食补助费为1500元（30元／天×50天）。
4、交通费：因原告未提供正式的交通费票据，故本院对原告主张的交通费损失530元，不予支持。
5、护理费：根据鉴定意见，原告的护理期限为90日。原告主张护理费为15600元的依据不足，根据原告的治疗情况，其中原告住院期间的护理费为6500元（130元/天×50天），出院后的护理费为4240元（106元/天×40天），故原告的护理费损失为10740元。
6、营养费：根据鉴定意见，原告的营养期限为60日，故原告主张营养费1800元（30元/日×60日），本院予以支持。
7、残疾辅助器具费：本院认为原告因本次事故造成双下肢受伤，购置折叠式手动轮椅车、助行器、四脚拐杖等辅助器具产生的费用属合理损失。原告主张该项损失为2468元存在重复计算，本院对重复计算的1080元予以扣除，认定原告购买辅助器具的实际支出费用1388元。
8、误工费：误工费应当根据受害人的误工时间和收入状况确定，受害人有固定收入的，误工费按实际减少的收入计算。原告属丽水市委宣传部员工，原告自认工资正常发放，故对原告主张的误工费损失26000元不予支持。
9、鉴定费：原告起诉前因鉴定产生的鉴定费用2520元，属于举证费用，且该鉴定意见书未被本院采纳，故原告要求被告支付该鉴定费的依据不足，本院不予支持。
10、精神损害抚慰金：原告因本次事故，其精神遭受了严重损害，结合原告的受伤情况，本院对原告主张的精神损害抚慰金10000元予以支持。
综上，原告因本次事故造成的合理损失为391796.34元，被告应承担全部赔偿责任。被告已支付原告的86000元应予以扣减。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第三十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、被告缙云县仙都黄龙景区开发有限公司赔偿原告梅益蔚残疾赔偿金、医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、残疾辅助器具费、精神损害抚慰金等损失共计391796.34元（含已经支付的86000元），款于本判决生效后五日内付清；
二、驳回原告梅益蔚的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2162元，减半收取1081元，由原告梅益蔚负担116.50元，被告缙云县仙都黄龙景区开发有限公司负担964.50元。被告负担的费用于本判决生效之日向本院缴纳。
鉴定费1872元，由被告缙云县仙都黄龙景区开发有限公司负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省丽水市中级人民法院。
代理审判员 李万军
二〇一六年八月二十五日
代书 记员 赵乐丽
附：裁判文书适用法律条文依据
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第三十七条宾馆、商场、银行、车站、娱乐场所等公共场所的管理人或者群众性活动的组织者，未尽到安全保障义务，造成他人损害的，应当承担侵权责任。
因第三人的行为造成他人损害的，由第三人承担侵权责任；管理人或者组织者未尽到安全保障义务的，承担相应的补充责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
第二十六条残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。
辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。