南京市鼓楼区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）鼓民初字第1898号
原告刘亦航，男，汉族，2012年10月25日生。
法定代理人刘子庆（系原告之父），男，汉族，1990年10月29日生。
法定代理人赵静（系原告之母），女，汉族，1992年9月18日生。
委托代理人夏传余。
被告南京医科大学第二附属医院，住所地江苏省南京市鼓楼区姜家园***号。
法定代表人鲁翔，院长。
委托代理人程高明，江苏法德永衡律师事务所律师。
委托代理人陈永香，女，汉族，1972年7月11日生。
原告刘亦航诉被告南京医科大学第二附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告刘亦航的法定代理人刘子庆、赵静及委托代理人夏传余，被告南京医科大学第二附属医院的委托代理人程高明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告刘亦航诉称，2014年2月原告因咳嗽、发热先在被告处门诊，后住院治疗。被告诊断为支气管肺炎、肠梗阻，住院9日，原告病情危急，高热峰值40度。在原告父母强烈要求下出院。被告对原告的出院诊断为支气管肺炎、肠梗阻、自身免疫性疾病以及血液病。原告被急送至南京市儿童医院后，被诊断为急性阑尾炎，入重症监护室，行阑尾切除术，才挽救了原告的生命。被告对原告的诊断属误诊，在未正确诊断原告所患疾病的情况下对原告使用激素退烧消炎，草率用药，掩盖了原告的真实病情，致使原告病情加重，术后康复缓慢，被告承担由此产生的全部赔偿责任。原告故诉至法院，请求法院判决被告赔偿原告医疗费57813.36元、住院伙食补助费520元（20元／日×26日）、营养费2700元（30元／日×90日）、护理费5400元（60元／日×90日）、交通费300元、精神抚慰金5000元，合计71733.36元，并承担本案诉讼费。
被告南京医科大学第二附属医院辩称，原告主张的事实与法律依据不足。原告请求赔偿精神损害抚慰金没有事实依据，请求法院依法判决。
经审理查明，2014年2月24日，原告因咳嗽伴发热至被告处门诊，被告给予抗炎、抗感染等治疗。次日，原告又在被告处进行了门诊复诊。2014年2月26日，原告因“咳嗽伴发热三日”由被告儿科收治入院，入院诊断为支气管肺炎。入院后被告给予原告抗感染、止咳化痰等治疗，请儿外科会诊后考虑为不全肠梗阻。2月28日再次经儿外科会诊，继续抗感染、补液等治疗，3月1日予加强抗感染等治疗。3月4日，被告病历记载，患儿病情有所好转，仍发热，无明显腹胀，肠鸣音可及，考虑重症感染诱发或合并自身免疫性疾病或血液病可能，拟行心超、骨髓穿刺等检查，患儿家长要求外院继续诊疗。2014年3月5日原告自被告处出院。
同日，原告至南京市儿童医院就诊，儿外科门诊查体后诊断为急性阑尾炎，并收住入院。当日原告在南京市儿童医院急诊接受“阑尾切除＋腹腔冲洗引流＋肠减压＋肠粘连松解术”，术后又接受了抗感染、抑酸、营养支持等治疗。南京市儿童医院术后病理诊断为（阑尾）急性化脓性阑尾炎伴穿孔，阑尾周围炎。此后，原告于2014年3月21日出院。
审理中，经本院委托，南京医学会对本病例作出医疗损害鉴定。鉴定书分析意见认为：患儿2014年2月26日入院时主诉“咳嗽伴发热三天”，血常规提示血象增高，胸片提示支气管肺炎，查体：两肺呼吸音粗，可闻及湿啰音及痰鸣音，医方诊断“支气管肺炎”成立，予抗感染、止咳化痰等治疗，符合诊疗常规。患儿入院时同时存在腹胀等症状，腹部平片示：中上腹部肠腔见多个气液平，肠腔轻度扩张；医方诊断“不全性肠梗阻”有一定依据，早期两次请儿外科会诊，尽到了注意义务。在2月28日儿外科会诊暂不考虑肠梗阻、支气管肺炎症状好转的情况下，医方对血象持续升高、C反应蛋白明显异常认识不足，对腹部症状、体征观察不细致，鉴别诊断及治疗措施不得力，未尽高度注意义务，存在医疗过错。患儿于2014年3月5日转入南京市儿童医院时，儿外科查体：全腹肌紧张，右下腹压痛明显，行CT检查提示：阑尾脓肿，收住入院急诊进行手术，明确诊断为“急性阑尾炎伴穿孔、弥漫性腹膜炎”。根据急性阑尾炎的发展规律，且抗感染措施对急性阑尾炎有一定缓解作用，其发生已有一段时间的发展过程。医方在诊疗过程中存在过错，在一定程度上延误了患儿急性阑尾炎的诊治。小儿急性阑尾炎是小儿最常见的急腹症，各年龄均可发病，但以学龄儿及年长儿多见，2岁以下小儿则少见。年龄越小临床表现越不典型，误诊率越高。急性阑尾炎在小儿时期无论发病、诊断、病理过程和治疗上都有特殊性。由于小儿机体防御能力弱，大网膜发育不全，所以其急性阑尾炎的病变发展过程较快，容易发生穿孔和酿成腹膜炎。患儿进行手术治疗，是其自身疾病（急性阑尾炎）所决定。医方延误急性阑尾炎的诊治，与患儿病情加重、治疗时间延长及治疗费用增加有一定因果关系。患儿经手术治疗后恢复良好，无明显人身损害后果。
鉴定意见为：医院存在医疗过错，与患儿病情加重、治疗时间延长及治疗费用增加有一定因果关系。患儿无明显人身损害后果。原告为此预交鉴定费2200元。
原、被告对上述鉴定意见均持异议，请求南京医学会予以答疑。南京医学会针对双方提出的异议予以书面回函：1、“注射用甲泼尼龙琥珀酸钠”、“地塞米松磷酸钠注射液”为肾上腺糖皮质激素，具有抗炎、退热作用，为临床常用药物；长期大量或频繁使用该类药物，可能会发生副作用，主要有向心性肥胖、满月脸、儿童生长抑制等。本案中，医方使用两种药物有适应证，使用剂量符合诊疗常规；目前尚无证据表明患儿出现了激素类药物所致的不良后果。2、鉴定意见分析说明中认为：“小儿急性立阑尾炎是小儿最常见的急腹症……2岁以下小儿则少见”，系根据《临床诊疗指南（小儿外科学分册）》第二章小儿普通外科疾病，第九节急性阑尾炎（p49）。3、患儿于2014年3月21日从南京市儿童医院出院时查体状况为“神志清，精神反应可，呼吸平，唇红，颈软，双肺呼吸音清，心音有力，律齐，腹软，手术切口愈合佳，拆线后无渗血渗液，四肢活动自如，肌张力可”，未见异常状况，符合该类疾病临床治愈标准。儿童生长发育状况受诸多因素影响，无法预测。本例患儿目前无明显人身损害后果的依据。4、通过本次鉴定，医方存在医疗过错，与患儿病情加重、治疗时间延长及医疗费用增加有一定因果关系。本例患儿较小，急性阑尾炎临床表现不典型，且同时存在支气管肺炎的症状，给医方早期诊断增加了难度，综合考虑医方过错在损害后果中的原因力为主要因素。
审理中，经双方确认的原告花费医疗费57813.36元。原告主张其因病住院26日，住院伙食补助费按20元／日计算为520元，被告认为原告的住院日数实际为23日，每日补助标准应为18元／日；原告主张其营养费应按30元／日标准计算90日为2700元，被告认为应按12元／日标准计算45日；原告主张其护理费应按60元／日计算90日为5400元，被告认为因原告属婴幼儿，本身就需要护理，被告同意按50元／日标准计算45日；原告主张交通费300元，未提交交通费发票，被告认为按照原告两次住院的情况，可按每次25元计算4次出行费用，即100元。原告主张精神抚慰金5000元，被告对此不予认可。
以上事实，有双方当事人陈述、病历资料、医疗费发票、医疗损害鉴定书、鉴定费发票，及本院庭审笔录等证据证实。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担责任。根据鉴定意见，被告的诊疗过程存在医疗过错，与原告病情加重、治疗时间延长及治疗费用增加有一定因果关系，因原告年龄较小，急性阑尾炎临床表现不典型，且同时存在支气管肺炎的症状，给医方早期诊断增加了难度，综合考虑被告过错在损害后果中的原因力为主要因素。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第七十一条规定，人民法院委托鉴定部门作出的鉴定结论，当事人没有足以反驳的相反证据和理由的，可以认定其证明力。南京医学会系受法院委托鉴定，并作出医疗损害鉴定书，原、被告双方虽均对鉴定意见提出各自的异议，但均未能就其举证充足证据予以反驳，因此，对南京医学会的鉴定意见，本院予以采信。原告系幼儿，其疾病诊断、治疗较成人更为困难，但被告直至2014年3月5日原告出院时仍未考虑其罹患盲肠炎的可能，对原告的疾病诊断、治疗均存在延误。参考鉴定意见的认定，本案中原告的基础情况，被告的诊疗过程等综合因素，被告应对原告因此产生的损失承担70%的赔偿责任。
关于原告的各项损失，本院认为，双方对原告发生医疗费57813.36元无异议，本院予以确认。关于住院伙食补助费，原告实际住院23日，原告主张按20元／日标准计算，未明显超过法律的相关规定，本院予以支持，故住院伙食补助费应为460元。关于营养费，原告主张其营养费应按30元／日标准计算90日为2700元，被告认为应按12元／日标准计算45日，综合原告的病情及其系幼儿的基础情况，本院酌定为1200元。关于护理费，原告主张其护理费应按60元／日标准计算90日为5400元，被告认为因原告属婴幼儿，本身就需要护理，被告同意按50元／日标准计算45日，对此，本院认为，原告系幼儿，本身确实一直需要家人看护，但由于疾病原因，其家人陪护成本较一般正常看护确会有所增加，结合日常经验法则判断，对护理费本院酌定为3600元。关于交通费，原告主张交通费300元，但未举证证明，被告认可其中的100元，本院予以确认。关于精神损害抚慰金，本院认为，本案中，原告的损害后果其根源为自然疾病，经治疗后未构成残疾，但考虑原告年龄幼小，被告延误诊断、治疗致使其疾病在较长时间内未能得到有效治疗，在此过程中原告及其亲属精神上遭受的痛苦时间加长、程度加深，本院酌定被告应给付原告精神损害抚慰金3000元。综上，原告的损失为医疗费57813.36元、住院伙食补助费460元、营养费1200元、护理费3600元、交通费100元，合计63173.36元。被告应赔偿其中的44221元（63173.36元×70%）。被告还应赔偿原告精神损害抚慰金3000元。以上共计47221元。
据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院﹤关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释﹥》第一条、第九条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第七十六条之规定，判决如下：
一、被告南京医科大学第二附属医院自本判决生效之日起十日内一次性赔偿原告刘亦航47221元；
二、驳回原告的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费617元，原告负担228元，被告负担389元；鉴定费2200元由原告负担600元，被告负担1600元（原告已预交，被告在向原告给付上述款项时加付此款）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费。
审 判 长 陈 欣
人民陪审员 丁文泽
人民陪审员 张殿国
二〇一四年十月十三日
见习书记员 赵晶晶