湖北省汉川市人民法院
民 事 判 决 书
（2015）鄂汉川民初字第01086号
原告黄心木。
被告中国人寿保险股份有限公司孝感分公司。住所地：孝感市北京路**号。
负责人蔡铭，总经理。
委托代理人肖生宜，湖北松竹梅律师事务所律师。代理权限为一般代理。
委托代理人黄波，系被告员工。代理权限为一般代理。
上列原告黄心木与被告中国人寿保险股份有限公司孝感分公司保险合同纠纷一案，本院于2015年7月30日立案受理后，依法组成合议庭，于2015年9月24日公开开庭进行了审理。原告黄心木，被告委托代理人肖生宜、黄波均到庭参加了诉讼。本案现已审理完毕。
原告诉称：原告作为汉川市城镇职工居民，参加了国家规定的大病保险，原告自2013年4月27日起至2014年1月11日，因病住院三次，后有关机构支付了部分医疗费，不足部分以有关规定，还应由被告支付大病保险金1.7万元。经原告申请理赔，被告只支付保险金384.46元，对下余部分拒绝支付。原告特向法院提起诉讼，请求判令被告另行支付保险金1.7万元。
原告为支持其诉讼请求，向本院提交了如下证据：
证据一：回执单。拟证明被告收到了原告大病保险单据3张，住院金额为9854.66元＋27434.79元。
证据二：三张医疗费单据。拟证明原告住院所花费用。
证据三：大病医保需提供资料。拟证明原告已依被告要求提供了所需资料。
证据四：孝感市政府常务会议通过的城镇职工居民大病医疗保险办法。
证据五：湖北出台居民大病医疗保险方案覆盖城乡不限病种。
证据六：湖北省人民政府办公厅关于印发湖北省城乡居民大病保险工作实施方案（试行）的通知。
证据七：孝感市城镇职工居民大病保险合同书。
被告辩称：2013年10月10日，孝感市医疗保险局与被告签订了一份《孝感市城镇职工居民大病保险合同书》，该合同第三和第四条约定了大病保险范围及标准。2014年8月14日，孝感市人力资源和社会保障局下发了《关于调整城镇职工居民大病保险政策的通知》孝人社函（2014）81号。2014年9月19日，孝感市医疗保险局与被告对大病保险合同进行了变更。2014年11月13日，孝感市医疗保险局对被告发出通知：符合大病保险费用一律按调整政策通知后的精神自2014年1月1日起执行。2013年12月18日至2014年1月11日，原告在武汉协和医院住院25天，住院医疗费80294.29元，孝感市医疗保险局确定报销金额65920.65元，统筹报销金额52859.55元，特检、特治、特材（三特）自付费用的50%金额4769.09元。根据上述文件规定和合同约定，结合原告的报销情况，原告实际能够进入大病理赔金额为：孝感市医保局确定的报销金额62920.65元，减云去统筹报销金额52859.55元，再减去三特自费的50%即4769.09元，等于8292.01元。原告的大病保险金为：大病理赔金额8292.01元减去8000元的年度免赔额（等于292.01元）再除以50%，等于146元。即原告的大病保险金为146元。2015年7月28日，答辩人向原告付清了大病保险金。综上所述，原告虽为大病保险合同中的被保险人，但已获取了上述应得的大病保险金。原告诉请支付保证金17000元，是对孝感市城镇职工大病保险的政策不了解所致。根据上述事实和有关规定，原告的诉讼请求不能成立。请法院驳回原告的诉讼请求。
被告为支持其抗辩理由，向本院提交了如下证据：
证据一：孝感市城镇职工居民大病保险暂行办法。拟证明：孝感市人民政府关于大病保险的有关政策规定，2013年1月1日施行。
证据二：孝感市城镇职工居民大病保险合同书。拟证明：2013年10月10日，孝感市医疗保险局与中国人寿保险股份有限公司孝感分公司签订了保险合同，第四条约定了8000元的年度免赔及其他规定。
证据三：关于调整城镇职工居民大病保险政策的通知，孝人社函（2014）81号。拟证明：大病保险赔付时，需扣除以下部分，参保城镇职工使用特检、特治、特材自付费用的50%。
证据四：孝感市城镇职工居民大病保险合同书。拟证明：2014年9月19日，双方对大病保险合同进行了变更。
证据五：孝感市医疗保险局通知。拟证明：2014年11月13日，孝感市医保局向中国人寿孝感分公司通知“不得以医疗费用结算单上的进入大病理赔金额或现有大病保险费用结算单作为依据向你公司进行大病保险索赔，符合大病保险费用一律按调整政策通知后的精神自2014年1月1日起执行。”
证据六：黄心木的医疗报销费用明细表。拟证明：住院总费用80294.29元，确定报销金额65920.65元。
上列原、被告提交的证据，经庭审举证、质证，被告对原告提交的证据均无异议，原告对被告提交的证据一、二、六的真实性无异议，对证据三、四、五有异议。
经审理查明：原告于2013年4月27日起至2013年5月28日，因病住院，用去医疗费24253.90元，汉川市医疗保险局报销16291.01元；2013年12月11日至2013年12月16日再次住院治疗，用去医疗费4493.52元，汉川市医疗保险局报销2601.75元，2013年12月18日住院治疗至2014年1月11日，用去医疗费80294.29元，汉川市医疗保险局报销52859.55元，确定进入大病理赔金额22369.74元。
另查明：2013年10月10日，孝感市医疗保险局与被告签订了一份《孝感市城镇职工居民大病保险合同书》，约定：孝感市医疗保险局委托被告承担汉川市城镇职工居民大病保险工作，保障水平，在一年保险年度内，被保险人个人负担合规医疗费用累计达到8000元以上的，被告按照《孝感市城镇职工居民大病医保险暂行办法》规定的报销比例赔付大病保险金。（1）起付线8000元不含基本医疗保险起付标准以下个人负担部分，8000元起付线为年度免赔，一年只能扣除一次。（2）赔付标准实行“分段比例，由低到高，累进补偿”的办法，分段比例为50%、60%、70%。例如：60%，50000元以上赔付70%。（3）大病保险年度最高赔付限额为30万元。合同期限自2013年1月1日至2015年12月31日止。2014年8月14日，孝感市人力资源和社会保障局发出了孝人社函（2014）81号《孝感市人力资源和社会保障局关于调整城镇职工居民大病保险政策的通知》，规定：全市城镇职工居民大病保险赔付计算合规医疗费用，需扣除以下部分：使用乙类药品先由个人自付部分；经批准在外地就医发生的医疗费用中先由个人自付的部分；参保城镇职工使用特检、特治、特材自付费用的50%；参保城镇居民使用特检、特治、特材自付费用的65%.本《通知》政策调整从2014年1月1日起执行。2014年9月19日，孝感市医疗保险局依据该《通知》及有关文件精神，与被告又签订了一份《孝感市城镇职工居民大病保险合同书》。2014年11月13日，孝感市医疗保险局向被告发出了一份《通知》：凡自2014年1月1日起已办理基本医疗保险结算手续，持有2014年度大病保险费用结算单的参保人员，不得以医疗费用结算单上的进入大病理赔金额或现有大病保险费用结算单作为依据向被告进行大病保险索赔，符合大病保险费用一律按政策通知后的精神自2014年1月1日起执行。
还查明：2014年12月29日，被告核定原告住院总费用80294.29元，确定报销金额65920.65元，统筹报销金额52860元，转外自付7324.5元，职工用特检特治总费用28614.5元，三特自付的50%4292.177元，转入大病金额8768.923元，大病赔付金额384.46元。原告认为该报销数额少报了1.7万元，遂向法院提起诉讼，请求判令被告另行支付保险金1.7万元。
本院认为：原告作为孝感市城镇职工居民，由孝感市医疗保险局与被告于2013年10月10日签订了《孝感市城镇职工居民大病保险合同书》，约定合同到期期限为自2013年1月1日至2015年12月31日止，该合同对原、被告双方均具有法律约束力。原告因病住院均发生在2013年，由此产生的医疗费用的报销比例应以2013年10月10日《孝感市城镇职工居民大病保险合同书》确定。即24253.90元＋4493.52元＋22369.74元-16291.01元-2601.75元-8000元=24224.4元＊50%=12112.2元，扣除被告已支付的384.46元，下余11727.74元应由被告支付。关于被告要求以“2014年8月14日孝人社函（2014）81号《孝感市人力资源和社会保障局关于调整城镇职工居民大病保险政策的通知》及2014年11月13日孝感市医疗保险局向被告发出的《通知》和2014年9月19日，孝感市医疗保险局与被告签订的《孝感市城镇职工居民大病保险合同书》”执行的辩解理由，因原告住院及医疗费用的发生均在《通知》及2014年9月19日孝感市医疗保险局与被告签订的《孝感市城镇职工居民大病保险合同书》之前，原、被告之间仍应受2013年10月10日签订的《孝感市城镇职工居民大病保险合同书》约束，被告的此项辩解理由本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条，《中华人民共和国保险法》第十一条之规定，判决如下：
一、被告中国人寿保险股份有限公司孝感分公司应于本判决生效之日起20日内给付原告黄心木保险金11727.74元；
二、驳回原告黄心木的其它诉讼请求。
本案件受理费150元由被告负担。
如不服本判决，可在本判决书送达之日起15日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于湖北省孝感市中级人民法院。
审判长 孙志华
审判员 龚卫东
审判员 朱文涛
二〇一五年十二月三十日
书记员 刘信樵
附：相关法律条文
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决书前能够调解的，应进行调解，调解不成的，应当及时判决。
《中华人民共和国保险法》
第十一条订立保险合同，应当协商一致，遵循公平原则确定各方的权利和义务。
除法律、行政法规规定必须保险的外，保险合同自愿订立。