上海市松江区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）沪0117民初784号
原告刘子峰。
委托代理人鲁培栓，上海一凡律师事务所律师。
委托代理人夏冰星，上海一凡律师事务所律师。
被告上海市松江区泗泾医院，住所地上海市松江区。
法定代表人钱春贤，院长。
委托代理人吕波。
委托代理人敖锋。
原告刘子峰诉被告上海市松江区泗泾医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年1月6日立案受理后，依法适用简易程序于2016年2月4日公开开庭进行了审理。原告刘子峰的委托代理人夏冰星，被告上海市松江区泗泾医院的委托代理人吕波、敖锋到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告刘子峰诉称：2014年5月29日，原告在工作中摔倒，致右手腕等部位受伤。原告至被告处骨科就诊，但被告医师误诊漏诊，延误原告最佳治疗时间，导致原告右手活动产生功能性障碍。原告认为，被告的行为存在过错，应当对原告的损害后果依法承担赔偿责任。故原告起诉要求：1、判令被告赔偿原告医疗费46，394.98元、残疾赔偿金190，840元、误工费6，060元、营养费1，200元、护理费1，200元、住院伙食补助费100元、交通费1，000元，共计246，794.98的50%，计123，397.49元；2、判令被告赔偿原告鉴定费4，300元、精神损害抚慰金10，000元、律师费3，000元，共计17，300元；上述共计140，697.49元。
被告上海市松江区泗泾医院辩称：根据医学会的鉴定结论，明确为三级丁等，对应XXX伤残，我方承担对等责任，故我方愿意承担50%的赔偿责任。对原告的合理的损失，我方愿意赔偿。
经审理查明：2014年5月29日患者因“头、腕部外伤半小时”至被告急诊。据急诊病历记载：半小时前从3米高处摔下，致头腕部外伤，诉头痛、伤处疼痛。查体：神清，右眉弓见一挫裂伤口，右腕部软组织略肿胀，压痛，活动受限。摄X片示：右桡骨远端骨折伴尺骨茎突撕脱。CT摄片提示：右桡骨远端骨折，可见骨片分离，右尺骨茎突旁可见小骨片影，右腕三角骨骨皮质毛糙，可见小骨片影，关节在位。诊断：右桡骨远端骨折伴尺骨茎突骨折，右腕三角骨骨折。建议入院手术治疗。
2014年5月31日患者在被告处复诊。给予患处制动，仍建议手术。
2014年6月6日患者第二次在被告处复诊。查体：右前臂局部压痛，手指活动尚可，指端血供皮质感正常。处理：石膏固定。
2014年7月9日患者因“右腕活动后肿痛不适40余天”至江山桃源骨科医院就诊。查体：右腕肿胀，局部压痛（＋），活动受限，右拇、食、中指感觉稍减退，手指活动受限。诊断：右月骨周围脱位：右舟状骨、桡骨远端、三角骨骨折；正中神经损伤。建议住院治疗。
2014年7月20日患者因“右腕部肿痛、活动受限伴右手指麻木、活动受限52天”入住上海市第六人民医院。入院后诊断：右手陈旧性月骨周围脱位、右桡骨远端陈旧性骨折、右侧正中神经损伤。7月21日CT示：右侧月骨半脱位；右尺桡骨远端骨折后、腕骨骨折后、右手腕骨质疏松。7月22日在臂丛麻醉下行右陈旧性月骨周围脱位、桡骨远端陈旧性骨折切开复位固定＋月骨周围韧带修复术。经治疗至同年7月25日患者出院。出院时手指指端红润，仍有手指麻木及活动障碍。
2014年11月17日患者在上海市第六人民医院门诊复诊。查体：右腕15°=40°（屈），拇指对掌正常。X线摄片示：右腕术后内固定中，对位对线可，骨质疏松，关节在位。建议功能锻炼，应用活血化瘀药物。
患者现随访至今。
2015年5月20日，本院委托上海市医学会组织鉴定被告在对原告的诊疗行为过程中是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害；若构成医疗损害，其人身医疗损害等级和医疗过错的责任程度。
2015年8月19日，在市医学会医疗鉴定工作办公室主持下，医患双方从上海市医学会医疗损害技术鉴定专家库（骨科）中各专业组各随机抽取2名专家编号，医学会工作人员随机抽取1名专家编号，共5名专家组成专家鉴定组，候补专家按各自抽签的顺序依次递补，各方确认后签字。
2015年9月2日，组织召开鉴定会。2015年8月19日随机抽取的2位正式编号专家、3位候补编号专家出席，组成专家鉴定组并推选产生组长1名。到会的患方代表2名，医方代表3名。经过医患双方陈述、答辩，专家提问，经表决、合议，根据半数以上专家鉴定组成员意见形成“构成XXX伤残医疗损害，医方承担对等责任”的鉴定结论。专家鉴定组成员在鉴定结论《专家合议书》上签名，并在《医疗损害鉴定意见书》原稿中说明理由，由专家鉴定组组长签发。
2015年9月16日，上海市医学会出具了沪医鉴（2015）209号《医疗损害鉴定意见书》，结论为：根据送鉴资料，专家鉴定组分析认为：1、诊疗方面：患者首次因右腕部外伤就诊，依据其症状、体征和影像学检查，医方未能及时准确判断出患肢的骨折、脱位情况，造成对其右月骨周围脱位的漏诊，继而漏治的情形；2、告知方面：依据现有送鉴病历资料，医方在首诊时有告知患者到上级医院就诊以明确诊疗方案，同时亦建议住院手术，就告知上来看，符合医疗常规；3、责任程度：患者系自身原因造成的伤情，同时未遵医嘱按时前往上级医院进一步诊治，其延迟手术对自身伤情的影响力存在，故其自身因素与医方的漏诊，就目前后果而言起同等作用；4、目前状况：患者经后续手术治疗，目前右月骨脱位已复位，手术切口愈合好，残留右腕关节功能障碍，但无医疗依赖。综上，本例属于对患者人身的医疗损害；被告在医疗活动中存在漏诊漏治的医疗过错，与患者右腕关节功能轻度障碍的人身损害结果存在对应的因果关系；参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者的目前人身医疗损害等级为三级丁等，对应XXX伤残；被告承担对等责任。
2015年10月12日，本院依法委托上海市医学会对原告的休息期、营养期、护理期进行评估后，出具沪医三期鉴（2015）140号《医疗损害三期鉴定意见书》，结论为：被鉴定人刘子峰的休息期为90日，营养期为30日，护理期为30日。
另查明，原告城镇地区连续居住满一年以上，且收入来源于城镇。
庭审中，双方对原告的部分损失确认一致：医疗费46，394.98元、误工费6，060元（2，020元／月×3个月）、住院伙食补助费100元（20元／天×5天）、鉴定费4，300元、律师费3，000元。
以上事实，有医疗损害鉴定意见书、医疗损害三期鉴定意见书、病历记录、出院小结、租赁合同、租金收据、证明、鉴定费发票、律师费发票及当事人的陈述等证据予以证实。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。由于医疗行为具有较强的专业性，故法院确定医院医疗行为是否存在过错及该过错行为与损害后果之间有无因果关系的主要判断依据来自于医学专家的鉴定结论。上海市医学会作为有资质的医疗损害鉴定机构在抽取专家组成专家鉴定组时的程序合法，且对于鉴定结论专家鉴定组成员均在鉴定结论《专家合议书》上签名，故本院对该医学会所出具的鉴定结论予以确认。根据鉴定结论显示，原告与被告之间的医疗争议构成三级丁等医疗事故，相当于人身医疗损害XXX伤残，被告承担对等责任。故本院确定被告对原告的损害后果承担50%的赔偿责任。
关于原告可获赔偿的项目和金额问题，本院分述如下：
对于医疗费、误工费、住院伙食补助费、鉴定费、律师费，双方在庭审中已确认一致，此系当事人真实意思表示，且于法不悖，本院予以支持。
对于残疾赔偿金，应根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。本案原告在城镇地区连续居住一年以上，且收入来源于城镇，故可适用城镇居民人均可支配收入标准。原告的人身医疗损害构成XXX伤残，故原告的残疾赔偿金为190，840元（47，710元／年×20年×20%）。
对于营养费，应根据受害人的损害情况参照医疗机构的意见确定。营养费的标准为每天20-40元。原告的营养期为30日，本院参照每天30元的标准计算，确定原告的营养费为900元（30元／天×30天）。
对于护理费，应当根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。原告护理期为30日，其主张每天40元的护理标准，并无不当，故本院确认原告的护理费为1，200元（40元／天×30天）。
对于交通费，应根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算，有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。本院根据原告住院治疗及复诊等因素，酌定原告的交通费为500元。
对于精神损害抚慰金，原告遭受本次医疗损害并致残，这对原告的身体造成了伤害，同时也给原告的精神带来了痛苦。本院综合考虑侵权行为的具体情节、所造成的后果以及被告的经济能力等因素，酌情确定精神损害抚慰金为5，000元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告上海市松江区泗泾医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘子峰医疗费46，394.98元、残疾赔偿金190，840元、误工费6，060元、营养费900元、护理费1，200元、住院伙食补助费100元、交通费500元，共计245，994.98元的50%，计122，997.49元；
二、被告上海市松江区泗泾医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘子峰鉴定费4，300元、精神损害抚慰金5，000元、律师费3，000元，共计12，300元。
如果付款义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3，114元，减半收取1，557元，由原告刘子峰负担54元（已付），被告上海市松江区泗泾医院负担1，503元（于本判决生效之日起七日内交付本院）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。
审判员 康晓莉
二〇一六年三月三十日
书记员 许惠堡
附：相关法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。