四川省屏山县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）屏山民初字第1049号
原告严某，男，2014年3月出生，汉族，住四川省宜宾县。
原告暨原告严某的法定代理人严刚，男，1987年9月出生，汉族，住四川省宜宾县。
原告易宗伦，男，1970年2月出生，汉族，住四川省兴文县。
原告刘晓琼，女，1968年9月出生，汉族，住四川省兴文县。
原告共同委托代理人王瑶，四川戎星律师事务所律师。
被告屏山县妇幼保健院，住所地：屏山县屏山镇金沙江大道西段***号。
法定代表人吴晓萍，系该院院长。
委托代理人彭方宏，四川华晨律师事务所宜宾分所律师。
委托代理人蔡静，四川华晨律师事务所宜宾分所律师。
原告严某、严刚、易宗伦、刘晓琼诉被告屏山县妇幼保健院（以下简称“妇幼保健院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年6月12日立案受理后，依法组成合议庭，于2016年3月29日公开开庭进行了审理。原告易宗伦、刘晓琼、原告暨原告严某的法定代理人严刚及原告共同诉讼代理人王瑶，被告妇幼保健院的法定代表人吴晓萍、诉讼代理人彭方宏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告严某、严刚、易宗伦、刘晓琼诉称：2014年3月7日，易某某（原告严某之母、原告严刚之妻、原告易宗伦、刘晓琼之女）在怀孕39周后，因头痛在原告严刚的陪同下到被告妇幼保健院门诊就诊。被告门诊廖医生告知必须住院治疗。易某某于当天13时办好入院手续�并预付医疗费4500元。入院后，住院医生杨某又告知必须当天行剖宫术。从看门诊到住院，再到被要求手术，其过程过于仓促，原告认为被告存在抢病源之嫌。
在一系列检查之后，于当天16时，易某某进入手术室；17时，剖宫产出一婴即原告严某；19时，易某某被推出手术室送回病房，处于昏迷中，期间一直大量出血。20时许，易某某无呼吸、心跳，被告组织医生进行抢救，并于20时15分才为易某某输血。因病房急救条件有限。在易某某家属的一再要求下，易某某才于21时许被送回手术室，一路地板上都留下大量的血迹。之后，易某某一直在手术室，直到第二天凌晨4时，被告向易某某家属通报易某某已死亡。
2014年3月8日8时许，原、被告双方封存了相关病历；3月9日，在屏山县卫生局主持下，双方共同委托宜宾市公安局物证鉴定所对死者进行了尸检，易某某失血达2300ML，结论为易某某应系产后大量出血死亡。
原告根据尸检报告及病案，认为被告的医疗行为存在诸多疑问：1、患者是否符合被告所诊断的妊娠高血压、子痫前期重度、弥漫性血管内凝血指征（DIC）？为何尸检报告中并无这些指征？患者是什么原因导致大出血？2、如符合上述指征，就极有可能出现大出血，为何不在术前提前备血？在术后半小时（病案记载2014年3月7日17时发现患者大出血）才第一次呼血（病案记载17:30第一次呼血），从被告发现患者大出血到血液进入患者体内（病案记载20:35）长达3个多小时？在患者入院时已查出血小板各指标明显低于正常值，为何还对患者使用阻凝血的益母草及卡前列素氨丁三醇等注射液？3、被告是否按诊疗规范采取了降压、抗凝血等有效的治疗措施？4、被告在抢救、治疗过程中是否规范用药？是否用错药？5、从发现患者大出血直到死亡长达11个小时被告根本无有效措施控制妥善处理，为何不及时转院？以致延误患者宝贵的救命时间。
原告认为，患者易某某的死亡与被告只顾抢病源、昧良心挣钱，被告管理存在重大缺陷，医生职业道德欠缺，无视患者的生命等情形存在直接的因果关系，被告术前未备血、迟延为易某某输血，是导致其死亡的直接、根本原因，被告应对患者的死亡承担赔偿责任。
易某某生前生活、居住在城镇，故其死亡赔偿金等应当按照城镇居民标准计算，被扶养人严某的生活费也应当按照城镇居民人均消费性支出标准计算。请求法院判决被告赔偿医疗费20035.08元、误工费3856.58元、护理费901.15元、交通费1466元、住院伙食补助费105元、丧葬费22848.50元、被扶养人生活费162243元、死亡赔偿金487620元、精神损害抚慰金30000元、鉴定费4315元，共计733390.81元。
被告妇幼保健院辩称：我单位在诊治患者易某某的过程中，根据现行医疗水平，采取了符合诊疗规范的诊疗措施，尽到了合理的诊疗义务，虽未能阻止易某某死亡，但并不存在过错。原告严某、严刚、易宗伦、刘晓琼诉称我单位存在医疗过错，我单位不予认可。具体理由是：
一、关于患者是否符合妊娠高血压、子痫前期重度、弥漫性血管内凝血指征？为何尸检报告中并无这些指征？患者是什么原因导致大出血的问题？以及原告认为抢病源，处理上仓促的疑问。
（一）患者病史、症状、体征：停经39+3周，头胀痛８小时。查：ＢＰ１６０mmＨｇ、尿蛋白（＋）、血小板７３×１０9／Ｌ，Ｂ超显示：宫内单活胎，脐带绕颈。根据停经史、症状、体征以及辅助检查诊断为39+3周孕、妊娠期高血压疾病（子痫前期重度）�诊断依据：人民卫生出版社妇产科学第八版“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材第七章妊娠特有疾病第一节妊娠期高血压疾病中的６６页。妊娠期高血压疾病子痫前期重度，属于急症，必须住院治疗，不存在原告认为院方抢病源；入院后经一系列的处理，为了防止患者发生抽搐，危及母儿生命安全，必须及时剖宫产手术来终止妊娠。依据：人民卫生出版社出版妇产科学第八版“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材第七章妊娠特有疾病第一节妊娠期高血压疾病中的第７０页关于妊娠期高血压疾病终止妊娠时机：妊娠３７周后的重度子痫前期应终止妊娠，所以医生在诊治过程中把握得很好，处理得当、及时，因此不存在处理过程仓促之说法。
（二）术中患者发生抽搐、牙关紧闭等症状，诊断为术中子痫发作，给予了镇静药物等治疗。术毕１９�００回病房时ＢＰ：９８／65mmＨｇ、心率１３４次／分，患者意识处于模糊状态，系使用镇静药物所致。１９：００至１９：５５子宫收缩好，阴道流血少，原告称１９：００至１９：５５期间一直大量出血，是不存在的（有护理记录为证）。
（三）２０：００时出现阴道流血，量多、且不凝固，血液不凝固就是一个弥漫性血管内凝血的表现，依据：人民卫生出版社出版内科学第八版“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材第634、635页。并且尸检报告：心肌出血、肺淤血、胃粘膜出血、子宫平滑肌出血等，更加说明了患者已经发生了DIC。
（四）导致患者大出血的原因为产后子宫收缩乏力。
二、关于备血、输血以及使用药物益母草、卡前列素氨丁三醇注射液的疑问。
（一）不备血的原因：患者入院时实验室检查HB：117g/L，红细胞压积0.38%，凝血三项正常，肝、肾功正常，心电图正常。依据《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令第85号），无输血适应症，故不备血。
（二）呼血的情况：剖宫产时出血＞1000ml，才诊断为产后出血。依据：人民卫生出版社妇产科学第八版“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材第十七章分娩期并发症第一节产后出血。17:30出血800mL至900mL。此时子宫收缩乏力，所以才予呼血。17：30呼血，20：15输入血液，期间耗时2小时45分钟，并不是原告所述3﹢小时。须说明：20:15已输入血液，以护理记录为依据，属医生口头医嘱。因临床用血须在宜宾市中心血站取血，当时呼了悬浮红细胞1600mL,冷沉淀10u，新鲜冰冻血浆800mL，依据：卫生部关于印发《临床输血技术规范》的通知（卫医发【2000】184号）要求，每一袋血都必须逐一检查血袋编号、血型、�种、数量、外观是否合格、采取日期、失效期等，同时必须做好登记和复查受血者、供血者血型，最后交叉合血并出具合血结果等，从呼取血到输血用了2小时45分。
（三）正常情况下，妊娠期血小板有轻度减少，属于生理性减少。依据：人民卫生出版社妇产科学第八版“十二五”普通高等教育本科国家级教材第38页。使用益母草、卡前列素氨丁三醇注射液，主要是促进子宫收缩、治疗出血，此两种药物说明书上没有标明血小板减少不能使用。
三、关于原告指出是否按诊疗规范采取了降压、抗凝血治疗的疑问。
（一）医生已按诊疗规范采取了积极降压措施且效果明显，血压从160/120mmHg降至140/110mmHg。
（二）抗凝血的处理：因产后出血，积极采取呼血、输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀及抗纤溶药物就是给予抗凝血处理。
四�关于是否规范用药、是否用错药的疑问。
在诊治、抢救患者过程中，医生严格按照诊疗规范进行用药，不存在用错药。
五、关于从发现患者大出血到死亡根本无有效措施控制妥善处理及不及时转院的问题。
（一）针对患者在术中出现子宫收缩乏力、出血多的情况，已积极采取了一系列的处理措施，如行持续按摩子宫、使用缩宫剂（宫体注射、静脉推注、滴注、肌注以及宫颈放置米索前列醇片）、宫腔填塞纱条、止血剂、抗休克、抗凝血等，电话请示宜宾市一医院产科主任指导抢救，呼血、呼叫屏山县人民医院麻醉科以及宜宾市一医院产科、麻醉科、重症监护室专家到场参与抢救，院方已经积极采取了抢救措施。
（二）术中出现了危急症情况，只能就时就地进行抢救，不可能转院，因转院途中不具备救治条件，且在发生紧急情况后及时采取了一系列救治措施和办法。
医学还有许多未知的领域，医疗技术还存在尚不能完全满足人们的渴求和希望的情况，人体机能的复杂性、特殊性以及病情的突发性有时是难以预测和防范的，我们全体医护人员全心全意，竭尽全力抢救患者，但还是未挽回患者生命，院方对此感到万分遗憾。
综上所述，就此事件在整个诊疗过程中我单位已经严格按照诊疗规范进行诊疗活动，发生并发症后积极采取抢救措施，院方已尽心尽力尽责，没有任何过错。
易某某在住院期间，欠交医疗费3770.08元，易某某死亡后，原告严刚等家属又向我单位借款52000元，在案件委托四川求实司法鉴定所鉴定后，原告方又向我单位借款4315元，用于交纳鉴定费。前述原告共向我单位欠、借款60085.08元，应当返还我单位。我单位申请重新鉴定，向四川西南司法�定中心支付了鉴定费8000元，也应当在本案中处理。另易某某属于农村居民，并非原告所主张的长期居住、生活在城镇，其死亡赔偿金等项目应当按照农村居民标准计算，原告严某也属于农村居民，其被扶养人生活费也应按照农村居民标准计算。请求法院依法判决。
根据原、被告所举证据，经庭审质证，本院综合认定以下事实：
原告严某之母、原告严刚之妻、原告易宗伦、刘晓琼之女易某某因停经39＋3周、头胀痛8小时，于2014年3月7日13时到被告妇幼保健院住院治疗，入院诊断为G3P0+239＋3周孕头位活胎待产、子痫前期重度、血小板减少待诊、乙肝大三阳、丙肝、脐带绕颈？补充诊断为脐带绕颈1周，产后出血。该院拟定产科护理常规、一级护理、暂禁食、左侧卧位、留陪伴1人、监测胎心音胎动情况、解痉、降压对症治疗、剖宫产结束妊娠治疗�划。15时30分，经由易某某及其丈夫严刚签字同意后，决定在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产。从16时50分至18时32分，经行剖宫产手术，易某某分娩一男婴（即原告严某）。因子宫收缩差，经采取按摩子宫、填塞纱条、注射止血剂、抗休克、抗凝血等措施后，于19时10分将易某某送回病房。因病情危重，被告向易某某家属下达了病危通知书。20时，易某某突然阴道出血严重，呼吸、心跳骤停，立即行心脏复苏、按摩子宫、输血等急诊措施。但仍出现子宫收缩差、阴道间断出血等症状。20时47分，易某某再次发生心跳骤停，立即用肾上腺素、地塞米松静推、甘露醇静滴等措施治疗。至20时50分，易某某心跳恢复，但血压仍为0，无自主呼吸。21时10分，易某某腹部出现手掌大小皮肤淤斑，子宫再次收缩极差，阴道内有大量不凝血流出。经向家属讲明情况十分危重，必须行子宫�切除手术并征得同意后，于21时30分又将易某某急送至手术室，行子宫全切除手术。手术后，因仍存在出血，于22时30分再次输血。23时10分，宜宾市第一人民医院产科、ICU、麻醉科医生到场指导治疗，继续加快输血输液，但仍无效果，易某某已出现心、脑、肾等多器官衰竭，遂再次告知家属，随时可能危及生命。次日0时30分，被告继续采取输入悬浮红细胞、冷沉淀、新鲜冰冻血浆等抢救措施，仍无效果。3时20分，易某某心跳停止，立即予以心肺复苏30分钟，心跳仍未恢复，血压仍为0，无自主呼吸。至4时，易某某死亡。
易某某死亡后，在屏山县卫生局的主持下，于2014年3月8日10时将病历进行了封存。2014年3月9日，屏山县卫生局委托宜宾市公安局物证鉴定所对易某某的死亡原因进行法医学尸体检验，该所于2014年3月20日以川公（宜）鉴（法病）字【2014】6号《法�学尸体检验报告》出具鉴定意见，结论为易某某应系产后大失血死亡。
易某某死亡后，其家属与被告妇幼保健院协商处理善后事宜，尚差的医疗费3770.08元，由严刚出具欠条，约定待责任明确后再行结算，另由严刚、易宗伦向被告借支52000元，用于安葬易某某。此后，双方因就赔偿事宜不能达成一致意见，原告方遂于2014年6月12日向本院提起诉讼。
诉讼期间，原告严某、严刚、易宗伦、刘晓琼向本院申请委托鉴定机构对易某某的死亡结果与被告妇幼保健院的医疗行为之间是否存在因果关系及参与度、医方是否存在过错进行鉴定。本院依照法律程序委托了四川求实司法鉴定所进行鉴定，该鉴定所于2015年3月3日以川求实鉴【2014】5680号《法医学鉴定意见书》出具鉴定意见为：屏山县妇幼保健院对易某某的诊疗行为中存在术前准备欠充分、剖宫产术中子�收缩乏力大出血选择止血方法不当、防治产后出血重视不够的过错，该过错与易某某死亡之间存在临界性因果关系，其过错参与度为50%。
该次鉴定期间，原告严刚向被告妇幼保健院借款4315元，用于支付鉴定费用。
被告不服四川求实司法鉴定所的鉴定意见，认为程序违法、缺乏科学、公平公正性，申请重新进行鉴定。本院经征求原告意见，表示同意重新进行鉴定。本院遂委托四川西南司法鉴定中心重新进行鉴定，该鉴定中心于2015年12月7日出具川西南鉴【2015】临鉴字第1245号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：易某某的死亡为产后大出血所致，屏山县妇幼保健院在对产妇易某某的诊治过程中存在“剖宫产前对术后可能出现出血的评估不充分，未提出备血”的过错，与产妇的死亡存在一定的因果关系，建议过错参与度为45-55%。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案原告严某、严刚、易宗伦、刘晓琼的亲属易某某在被告妇幼保健院处住院行分娩手术，导致其死亡。原告认为系被告的过错造成，应承担全部赔偿责任，被告予以否认。本案争议焦点是一、被告及其医务人员在治疗易某某期间致易某某死亡，是否存在医疗过错及过错程度（参与度）；二、对因易某某死亡合理损失的认定。对此，本院评定如下：
一、关于第一个焦点。
本院根据原、被告对鉴定机构的共同选择，委托了四川求实司法鉴定所进行鉴定，该所认定被告方的过错参与度为50%。其后，本院又根据双方当事人意愿，委托了四川西南司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心建议被告方过错参与度为45-55%。
原告方认为两次鉴定结果明显偏袒被告，减轻了被告的责任，无事实和法律依据，均不应采信，应由被告承担全部赔偿责任。
被告方认为两个鉴定机构认定我单位在诊治易某某过程中有过错，参与度分别为50%或在45-55%之间，该两次鉴定结论或程序违法，或事实认定错误，我单位不予认可，对两次鉴定意见应依法不应采纳。
本院认为，两个鉴定机构均具有鉴定资质，鉴定机构系根据双方意愿选择，符合最高人民法院民事诉讼证据规定的要求，应当认定其证明力。两次鉴定意见均认定被告具有过错，仅在过错参与度的认定上有部分差别。结合该两份鉴定意见，本院依法认定被告的过错参与度为50%。
二、关于第二个焦点
1、医疗费。易某某在住院期间，共支付医疗费20035.08元，原告向本院提供了相应的票据，本院予以确认。
2、误工费。原告主张3856.58元，该项目包括易某某2天住院期间的误工费165.52元、亲属办理丧事误工费900元、原告严刚处理本案法律事务误工费2800元。本院认为，易某某因分娩住院期间的时间，不应计算误工费，原告严刚请求计算其处理本案的误工费的理由不能成立，但亲属因办理易某某丧事的合理误工损失，应予支持，结合本案实际情况，本院酌情认定误工费为540元（3人×3天×60元／天）。
3、护理费。原告请求按照7天计算，共901.15元。考虑到易某某死亡后，新生儿即原告严某需要亲属单独护理，本院采纳原告7天的护理期限主张，每天按照60元计算，其护理费共计420元。
4、交通费。原告主张1466元，包括参加鉴定支出的966元。对原告的交通费损失，本院酌情认定为500元。
5、住院伙食补助费。原告主张105元，本院认为，易某某住院系因生育所致，不是他人侵权产生，故对其住院伙食补助费的主张，本院依法不予支持。
6、丧葬费。原告主张22848.50元，符合法律规定，本院予以支持。
7、被扶养人生活费。被扶养人原告严某虽系农村居民，其母生前长期居住在城镇，收入也来源于城镇，因怀孕及生育子女，为方便亲属照顾，才到农村居住，其父严刚长期居住在城镇，收入也来源于城镇，本院认定，被扶养人生活费参照城镇户口标准计算，金额162243元（18027元×18年÷2）。
8、死亡赔偿金。本院认为，易某某虽系农村居民，但生前长期居住在城镇，收入也来源于城镇，因怀孕及生育子女，为方便亲属照顾，才到农村居住。为此，本院采纳原告提出的按照受诉法院所在地城镇居民标准计算死亡赔偿金的主张，认定死亡赔偿金共为487620元。
9、精神损害抚慰金。原告主张30000元，本院予以确认。
10、鉴定费。在第一次鉴定中，原告支付的8630元鉴定费，第二次鉴定中，被告支付8000元，该项共计16630元，本院予以认定。
综上，本院认定因易某某死亡产生的合理损失费用共计740836.58元，根据被告应承担的50%的责任比例，被告应赔偿原告370418.29元。被告请求将原告方欠交的医疗费3770.08元、借款52000元以及借支的鉴定费4315元，共计60085.08元，在本案中合并处理，符合法律规定，本院予以准许。被告支付鉴定费8000元。抵扣后，被告实际还应赔偿原告302333.21元。对原告的其他诉讼请求，本院依法不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十二条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决如下：
一、被告屏山县妇幼保健院在本判决生效之日起十日内赔偿原告严某、严刚、易宗伦、刘晓琼损失302333.21元；
二、驳回原告严某、严刚、易宗伦、刘晓琼的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费11134元，鉴定人出庭费用3296元，共计14430元，由原告严某、严刚、易宗伦、刘晓琼负担8192元，被告屏山县妇幼保健院负担6238元。
如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人或�表人的人数提出副本,上诉于四川省宜宾市中级人民法院。
审 判 长 张荣彬
审 判 员 谢兰秀
代理审判员 彭春秀
二〇一六年七月一日
书 记 员 胡 欣