宁夏回族自治区固原市原州区人民法院民 事 判 决 书（2015）原民初字第1220号原告哈瑞郡，男，生于1963年7月14日，回族，宁夏固原市人，住固原市原州区。委托代理人丁吉玲，女，生于1964年4月2日，回族，宁夏固原市人，系固原市委办公室职工，住固原市原州区。系原告哈瑞郡妻子，代理权限为特别授权。被告中国人寿保险股份有限公司固原分公司，住所地：固原市原州区。负责人杨平，系该公司总经理。委托代理人李敬峰，宁夏言成律师事务所律师。代理权限为特别授权。原告哈瑞郡诉被告中国人寿保险股份有限公司固原分公司（以下简称人寿保险固原分公司）人寿保险合同纠纷一案，本院于2015年4月1日立案受理后，依法由审判员马艳华适用简易程序公开开庭进行了审理。原告哈瑞郡的委托代理人丁吉玲，被告人寿保险固原分公司的委托代理人李敬峰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，2006年5月9日，原告向被告提出投保申请，经被告审查同意后，双方签订了《保险合同》（合同号为2006-640401-S42-01504455-6），合同约定，生效日期为2006年5月13日，交费方式为年交，即每年5月13日交费。合同签订后，原告依约交纳了康宁终身保险费2040.00元及附加医疗费用，后每年按时交纳康宁终身保险费至2014年6月6日，同时被告向原告出具了每年的收费发票。2014年6月3日，原告因胸部不适及腰椎病在固原市中医院住院治疗，经中医院超声检查显示主动脉弹性减低伴瘤样扩张，主动脉瓣关闭不全。6月5日，原告到固原市人民医院重新做了超声检查，结果与固原市中医院的检查结果一样，医生建议到北京进行治疗。2014年6月13日，原告因病情发生变化在首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科进行检查治疗，2014年6月23日入住北京安贞医院，6月27日接受了Bentall手术治疗，2014年7月2日出院，住院治疗10日，支出医疗费共计127258.29元。后原告因所做手术构成重大疾病于2014年7月底依合同约定，要求被告支付重大疾病保险金40000.00元，但被告以不属于终身保险合同约定的大病范围为由不予支付。现原告诉至人民法院要求，1、判令被告向原告支付重大疾病保险金40000.00元及逾期支付违约金；2、原、被告双方签订的《保险合同》继续有效，免交今后各期保险费；3、本案诉讼费由被告承担。原告为证明上述事实向法庭提交了以下证据：1.医疗证据材料复印件1份，证明原告因患病住院手术治疗的事实；2.《康宁终身保险合同》复印件1份（原件当庭已核对），证明原告在被告处投保康宁终身保险及该保险合同约定大病保险金为40000.00元的事实；3.保险费发票复印件4份（原件当庭已核对），证明原告在被告公司投保并按期交纳保险费的事实。被告人寿保险固原分公司对原告提供的医疗证据材料、《康宁终身保险合同》、保险费发票质证后均无异议。被告辩称，本案原告所患疾病为心脏瓣膜病，并因主动脉瓣关闭不全而进行的手术，根据原告投保的康宁终身保险条款，原告所患心脏瓣膜病及进行的Bentall手术不属于条款中规定的十种疾病及主动脉手术范围，因此，不属于保险合同中约定的赔偿范围，保险人不应当给付保险金，应驳回原告的诉讼请求。被告人寿保险固原分公司未向法庭提供证据材料。本院对原告提供的上述证据，经当庭举证、质证，现作如下分析认定：原告提供的医疗证据材料、《康宁终身保险合同》、保险费发票均因来源合法，内容真实有效，能够证明本案事实，且经被告质证后均无异议，故本院予以采信，可以作为定案依据。经审理查明，2006年5月9日，原告哈瑞郡在被告人寿保险固原分公司投保了康宁终身保险及附加意外伤害保险、附加住院医疗保险、意外伤害医疗保险，并签订了《保险合同》，合同约定，保险合同自2006年5月13日生效，交费方式为年交，即每年的5月13日交费，被保险人为哈瑞郡。合同签订后，原告于2006年5月13日，按照合同约定向被告交纳了2006年度康宁终身保险的保费2040.00元及附加险种的保费247.00元，共计2287.00元。后原告每年按时交纳康宁终身保险费用，被告每年向原告出具收取保险费用的发票。2014年6月6日，原告按约定交纳了2014年度的保险费用2040.00元，被告向原告出具了保险费用发票，并载明缴费期间为2014年5月13日至2015年5月13日。2014年6月4日，原告因胸部不适及腰椎病在固原市中医院住院治疗，经超声检查诊断为主动脉弹性减低伴瘤样扩张，主动脉瓣关闭不全。6月5日，原告在固原市人民医院做超声复查，诊断为全心大、主动脉窦部瘤样扩张，升主动脉瘤，主动脉瓣相对性关闭不全。2014年6月13日，原告在首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科再次检查治疗，经诊断为主动脉根部瘤、主动脉瓣返流、升主动脉增宽。2014年6月23日，原告入住首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科，6月27日，接受Bentall手术治疗，手术经过记录为：“全麻下，消毒，正中切口，纵劈胸骨，肝素3㎎∕㎏，建立体外循环，降温，阻断升主动脉，斜行切开升主动脉，灌注停跳液。切除病变主动脉瓣，间断缝合置换25Acarbo机械瓣带瓣管道……”。手术后原告于2014年7月2日出院。后原告根据与被告签订的《保险合同》要求被告支付重大疾病保险金40000.00元，被告以不属于终身保险合同约定的大病范围为由不予支付，现原告诉至法院要求，1、判令被告向原告支付重大疾病保险金40000.00元及逾期支付违约金；2、原、被告双方签订的《保险合同》继续有效，免交今后各期保险费；3、本案诉讼费由被告承担。本院认为，原告哈瑞郡与被告人寿保险固原分公司签订的《保险合同》是双方在平等、自愿的基础上签订的，亦是双方当事人的真实意思表示，该保险合同不违反法律、法规的强制性规定，属合法有效合同。双方当事人应当按照合同的约定全面履行各自的义务。原告哈瑞郡自2006年开始每年按合同约定交纳保险费用，履行了合同义务，被告人寿保险固原分公司亦应当在原告发生保险范围内疾病时履行支付保险金的义务。本案中，原告投保的康宁终身保险条款中明确约定，被保险人在本合同生效之日起一百八十日后初次发生、并经本公司指定或认可的医疗机构确诊患重大疾病时，本公司按基本保额的二倍给付重大疾病保险金，本合同的重大疾病保险给付责任即行终止。本案原告作为被保险人因患主动脉根部瘤、主动脉瓣返流、升主动脉增宽于2014年6月27日接受的Bentall手术治疗，根据手术过程记录核实该手术包括了切除病变主动脉瓣，其发生疾病进行的手术属于原、被告签订的保险合同中约定的十种重大疾病中第十种主动脉手术，即根据保险合同解释主动脉手术指接受胸、腹主动脉手术，分割或切除主动脉瘤，且庭审中，被告对原告自2006年每年按期交纳保险费用的事实及初次患病治疗的事实予以认可，对原告因患病住院治疗的医疗机构亦未提出异议。综上，原告要求被告支付重大疾病保险金的诉讼请求，事实清楚，理由充分，本院予以支持。原告要求被告支付逾期付款违约金的诉讼请求，因双方在合同中未作约定，原告亦未提供证据证实，故本院不予支持。原告要求双方签订的《保险合同》继续有效，免交今后各期保险费的诉讼请求，因本案《保险合同》中，原告投保的康宁终身保险条款中明确约定，若重大疾病保险金的给付发生于交费期内，从给付之日起，免交以后各期保险费，本合同继续有效，经庭审查明，原告发生疾病接受手术治疗是在原告交纳2014年度保险费的交费期内即2014年5月13日至2015年5月13日，故原告的该项诉讼请求，证据充分，理由充足，本院亦予以支持。庭审中，被告辩称，原告所患疾病心脏瓣膜病而进行的手术，不属于条款中规定的十种疾病及主动脉手术范围，因此，不属于保险合同中约定的赔偿范围，但根据原、被告签订的《保险合同》中康宁终身保险条款对第十种重大疾病主动脉手术的释义及注释，原告因所患疾病接受的Bentall手术治疗属于其保险范围，故其辩称理由不能成立，本院不予采信。据此，依据《中华人民共和国合同法》第四十四条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十二条、第十四条、第二十三条第一款之规定，判决如下：一、由被告中国人寿保险股份有限公司固原分公司于本判决书生效之日起十日内一次性向原告哈瑞郡支付重大疾病保险金40000.00元；二、原告哈瑞郡与被告中国人寿保险股份有限公司固原分公司签订的《保险合同》继续有效，被告中国人寿保险股份有限公司固原分公司免除原告哈瑞郡以后各期的保险费；三、驳回原告哈瑞郡的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费减半收取400.00元（原告哈瑞郡已预交），由被告中国人寿保险股份有限公司固原分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于宁夏回族自治区固原市中级人民法院。审判员  马艳华二〇一五年五月二十二日书记员  任卫敏