北京市丰台区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）丰民初字第12555号
原告王执勇，男，1981年9月14日出生。
委托代理人周甲德，北京市京师律师事务所律师。
委托代理人杨立民，北京市京师律师事务所律师。
被告北京首大耳鼻喉医院，住所地北京市丰台区成寿寺路**号。
法定代表人林呈芳，总经理。
委托代理人王玉清，北京市言采律师事务所律师。
原告王执勇与被告北京首大耳鼻喉医院（以下简称首大耳鼻喉医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告王执勇及其委托代理人周甲德、杨立民，被告首大耳鼻喉医院的委托代理人王玉清到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告王执勇诉称：2013年8月12日，原告因鼻腔疾病在被告首大耳鼻喉医院入院进行治疗，被告医生为原告在鼻内镜下行双侧鼻底部填充人造骨取出术。在手术过程中，被告医生改变手术方式，手术过程中切除原告鼻腔粘膜。术后原告的鼻腔功能受到严重损害，致使原告正常生存、生活受到严重影响，身心受到极大的伤害。被告的行为严重侵害了原告的合法权益，故诉至法院要求：一、被告赔偿原告医疗费18501.57元、交通费2182元、误工费20208.55元、住宿费855元、精神损害抚慰金10000元、住院伙食补助费2114.38元及鉴定费10000元；二、本案诉讼费由被告承担。
被告首大耳鼻喉医院辩称：2013年8月12日，原告王执勇在我院住院，主诉鼻腔缩窄术后，鼻腔过度通气，伴左侧头痛，三月余。同年8月13日王执勇在我院做了鼻内镜下双侧鼻底部填充人造骨部分取出术，8月15日王执�出院，共住院3天。我院的诊疗行为没有违反诊疗规范，没有给王执勇造成损害后果，我院不同意王执勇全部的诉讼请求。
经审理查明：2013年4月22日，原告王执勇在上海交通大学医学院附属第九人民医院住院治疗，主诉鼻腔、咽部干燥伴通气过度进行性加重10年，于16余年前因双侧鼻塞、慢性鼻炎于当地医院行双下鼻甲切除术。同月24日，上海交通大学医学院附属第九人民医院对原告行双侧萎缩性鼻炎鼻腔缩窄术。同年5月3日，原告出院，住院11天。
2013年8月12日，原告王执勇因鼻腔缩窄术后、鼻腔过度通气伴左侧头痛3月余到被告首大耳鼻喉医院住院治疗。同日，原告签署手术知情同意书，该手术知情同意书中载明：根据患者病情，需在全麻下拟行经鼻内镜下双侧鼻底填充人造骨取出术；手术可能发生的风险及医生的对策部分载明“1）麻醉并发症�严重者可致休克，危及生命（详见麻醉谈话记录）；2）心脑血管并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心脏骤停、脑血管意外；3）术中、术后出血，严重者可致休克，危及生命；4）术后鼻腔感染，鼻腔粘连，粘膜萎缩，延期愈合；5）术后鼻腔通气过度通气症状加重；6）术后左侧头痛、自觉呼吸时冷空气进入双耳症状改善不满意；7）术后植入体填塞部位出血形成血肿，或粘膜不愈合；8）根据术中情况更改手术方式或手术终止；9）其他无法预料的意外。”。次日，被告对原告行鼻内镜下双侧鼻底部填充人造骨部分取出术，将原告鼻腔置入体取出重新塑形后再次植入。同月15日，原告出院，住院3天，支付住院费用9489.21元。
2013年9月25日，原告王执勇因鼻腔异物（双）、萎缩性鼻炎、高血压病到潍坊医学院附属医院住院治疗，要求取出鼻腔内填充的MEDPOR材料。同月27日，潍坊医学院附属医院对原告行鼻腔切开异物取出术，将原告鼻腔内的MEDPOR材料取出。同年10月3日，原告出院，住院8天，个人支付住院费1925.74元。
本案诉讼过程中，原告王执勇申请对《北京首大耳鼻喉医院手术知情同意书》上的“王执勇”签名是否为其本人书写进行鉴定，后王执勇撤回该鉴定申请。
本案诉讼过程中，原告王执勇还申请对被告首大耳鼻喉医院对其的诊疗行为是否存在过错，如存在过错，与其损害后果之间是否存在因果关系及责任程度进行鉴定。经北京市高级人民法院随机确定，北京天平司法鉴定中心于2015年４月８日接受本院委托进行了司法鉴定，该中心于2015年６月23日出具的《法医学鉴定意见书》载明：首大耳鼻喉医院诊疗行为与王执勇损害后果因果关系评估：1、王执勇入住首大耳鼻喉医院，根据其症状及体征，诊断明确。2、术前拟施手术名称为经鼻内镜下双侧鼻底填充人造骨取出术，实际手术名称为鼻内镜下双侧鼻底部填充人造骨部分取出术，术前知情同意书中医方已进行了相应告知，术中可以根据患者的病情对预定的操作方式做出调整，但术中改变术式可再次与患者及家属加强沟通以取得理解和接受。3、王执勇为萎缩性鼻炎行双侧鼻腔缩窄术后，术后仍自觉呼吸时冷空气进入双耳，左侧较右侧严重，伴左侧头痛，右侧有鼻塞，偶有流白色粘液性涕，涕自后鼻孔流下，伴咽部不适等，依据王执勇症状、体征，手术适应症不明确。4、术前告知内容不够详尽，术前应与患者及家属充分沟通，萎缩性鼻炎缩窄术后，再次进行手术治疗，应着重强调无论是部分取出人造骨还是全部取出人造骨，患者症状改善效果均不肯定，以获得患者及家属理解和接受。5、手术记录存在瑕疵。手术医师有两人，但签名只有一人。标本肉眼所见无相应记录，无手术中置入体的相关情况。综上，结合王执勇自身病情，医方根据病情所采取的诊疗措施，鉴定人综合分析认为医方在诊疗过程中存在未尽到必要注意义务和充分告知义务的医疗过失，与王执勇的损害后果之间存在因果关系，属次要责任。鉴定意见：首大耳鼻喉医院对王执勇的诊疗过程中存在医疗过失，与王执勇的损害后果间存在因果关系，属次要责任。原告对此鉴定结论不予认可，并申请鉴定人出庭，鉴定人卜英平出庭接受质询，就王执勇提交的书面质证问题答复如下：一、被鉴定人王执勇入住上海交通大学医学院附属第九人民医院时已因双下鼻甲部分切除而致双侧下鼻甲萎缩，正常形态消失，双侧鼻腔阻力明显降低，鼻腔容积宽大。可见当地医院的首次双下鼻甲切除部分手术已改变鼻腔解剖结构，�后期出现空鼻综合征留下了病理解剖基础。二、首大耳鼻喉医院手术取出王执勇双侧鼻底部填充之人工骨经塑形后重新植入，未对王执勇鼻腔内组织结构进行手术，因此不会进一步扩大鼻腔容积。上海交通大学医学院附属第九人民医院，对王执勇双侧萎缩性鼻炎行鼻腔缩窄术，术后其“空鼻综合征”的临床不适症状未得到改善。首大耳鼻喉医院对其双侧鼻底部填充之人工骨经塑形后重新植入，同样未能改善王执勇既有的“空鼻综合征”症状，既有的“空鼻综合征”症状是十多年来持续存在的，并非首大耳鼻喉医院手术后首次出现。三、依据王执勇病史、症状、检查所见，其“空鼻综合征”形成的病理解剖基础、已经发生的临床表现，认为通过对其双侧鼻底部填充之人工骨塑形重新植入而得到改善，显然不现实，因此，本案手术适应症并不明确。四、医方术前拟施�术名称为经鼻内镜下双侧鼻底填充人造骨取出术，实际手术为鼻内镜下双侧鼻底部填充人造骨部分取出术（即双侧鼻底部填充人造骨塑形后重新植入）。术前应与患者及家属充分沟通：萎缩性鼻炎缩窄术后，再次手术治疗，是部分取出人造骨还是全部取出人造骨，尤其是手术后效果存在很大的不确定性更应充分阐明，以获得患者及家属的理解和接受。在接受质询的过程中，鉴定人卜英平表示首大耳鼻喉医院对王执勇的手术适应症不明确，可做可不做，故首大耳鼻喉医院应当对其实施的手术所产生的费用承担责任，但王执勇的“空鼻综合征”这一损害后果并非是首大耳鼻喉医院所造成。王执勇对鉴定人出庭质询意见不予认可，申请重新鉴定。首大耳鼻喉医院对鉴定报告持保留意见，但不申请重新鉴定。王执勇支付鉴定费10000元、鉴定人出庭费1000元。
关于交�费，原告王执勇提交交通费票据16张，拟证明其支出交通费2182元。被告首大耳鼻喉医院对真实性予以认可，但表示系原告为参加诉讼支出的费用应由其自行负担。
关于误工费，原告王执勇提交潍坊市妇幼保健院出具的《误工费证明》2张及其个人银行账户明细，拟证明其因被告首大耳鼻喉医院的医疗过错行为产生误工损失20208.55元。被告表示建行的账户明细未显示客户姓名，无法核实是否系原告账户，且针对原告陈述的下发工资情况，原告2013年7、8、9月以及2014年10月的工资并未扣发，且与被告有关的只是2013年8月份发生的费用，2014年发生的费用与被告无关。
关于住宿费，原告王执勇提交住宿费发票3张，拟证明其支出住宿费855元。被告首大耳鼻喉医院对真实性予以认可，但不认可关联性。
上述事实，有误工费证明、住院病案、医疗费票据、法医学鉴定意见书、鉴定费发票、交通费票据、住宿费发票、检查报告单、CT片及双方当事人的陈述等证据在案佐证。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。经鉴定，被告首大耳鼻喉医院对原告王执勇的诊疗行为存在过错，手术适应症不明确，但被告的诊疗行为与原告的“空鼻综合征”损害后果无因果关系，故被告应将原告在被告处住院治疗的医疗费用予以退还，并承担原告住院期间的住院伙食补助费300元。现有证据不足以证明潍坊市妇幼保健院扣发了原告2013年8月份的工资，故原告主张的2013年8月的误工费，证据不足，本院不予支持。原告在其他医院治疗疾病产生的医疗费、误工费、住院伙食补助费系其因治疗自身疾病所支出，不应由被告负担。本院根据原告的就医情况，酌情确定其交�费为600元、住宿费300元。原告主张的精神损害抚慰金合法有据，本院予以支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告北京首大耳鼻喉医院于本判决生效后七日内退还原告王执勇医疗费九千四百八十九元二角一分；
二、被告北京首大耳鼻喉医院于本判决生效后七日内赔偿原告王执勇住院伙食补助费三百元；
三、被告北京首大耳鼻喉医院于本判决生效后七日内赔偿原告王执勇交通费六百元；
四、被告北京首大耳鼻喉医院于本判决生效后七日内赔偿原告王执勇住宿费三百元；
五、被告北京首大耳鼻喉医院于本判决生效后七日内赔偿原告王执勇精神损害抚慰金一万元；
六、驳回原告王执勇的其他诉讼请求。
如果未�按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费一千三百九十七元，由原告王执勇负担七百二十六元（已交纳），由被告北京首大耳鼻喉医院负担六百七十一元（于本判决生效后七日内交纳）。
鉴定费一万元，由被告北京首大耳鼻喉医院负担（于本判决生效后七日内交纳）。鉴定人出庭费一千元，由原告王执勇负担（已交纳）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于北京市第二中级人民法院。
审 判 长 郑 娟
人民陪审员 张毅涛
人民陪审员 卢桂萍
二〇一五年十一月四日
书 记 员 张 娜