湖北省浠水县人民法院
行 政 判 决 书
（2018）鄂1125行初4号
原告李如华，男，1950年4月20日出生,汉族，湖北省黄冈市黄州区人，住黄冈市黄州区。
原告郑兰英，女，1955年9月24日出生，汉族，湖北省黄冈市黄州区人，住黄冈市黄州区。
原告韩某，女，1984年9月6日出生，汉族，湖北省黄冈市黄州区人，住黄冈市黄州区。
原告李钰妍，女，2010年1月12日出生，汉族，湖北省黄冈市黄州区人，住黄冈市黄州区。
法定代理人韩某，系原告李钰妍之母。
原告李玉茁，男，2015年9月24日出生，汉族，湖北省黄冈市黄州区人，住黄冈市黄州区。
法定代理人韩某，系原告李玉茁之母。
上述五原告委托代理人高雄斌，湖北文赤壁律师事务所律师，执业证号：14211201010293209。代理权限为起诉、参加法庭活动、领取法律文书。
被告黄冈市医疗保险管理局，住所地：黄冈市黄州区黄州大道96号。统一社会信用代码:124211007606872559。
法定代表人王杏春，局长。
委托代理人许强胜，湖北德铭律师事务所律师。执业证号：14211200910757594。代理权限为代为承认或反驳诉讼请求，提起上诉，进行和解，签收法律文书。
原告李如华、郑兰英、韩某、李钰妍、李玉茁诉被告黄冈市医疗保险管理局不履行支付医疗保险待遇法定职责一案，本院受理后，依法组成合议庭公开开庭审理了本案。原告韩某及其委托代理人高雄斌，被告黄冈市医疗保险管理局的负责人袁晓文及其委托代理人许强胜到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告李如华、郑兰英、韩某、李钰妍、李玉茁诉称:2016年3月28日,原告亲属李佰林因脑膜瘤在华中科技大学同济医学院附属同济医院住院，同年4月1日开始手术治疗。4月16日因病情进一步加重再次手术治疗，4月19日因抢救无效后回家死亡。五原告于2016年10月以华中科技大学同济医学院附属同济医院的医疗行为存在过错为由向湖北省武汉市硚口区人民法院起诉，硚口区人民法院于2017年7月28日开庭审理，在法院主持下,原告与同济医院达成调解协议，由华中科技大学同济医学院附属同济医院赔偿原告包括医疗费等损失133000元。2017年9月,原告韩某向被告递交了李柏林在华中科技大学同济医学院附属同济医院就医的医疗费发票、用药清单、住院病历、黄冈市基本医疗保险转诊转院审批手续等，申请报销其医疗费用。2017年12月1日，被告作出了关于李佰林医疗费用不予报销决定说明。
原告认为，被告2017年12月1日作出的李柏林医疗费用不予报销的决定是错误的。被告不应当适用《黄冈市城镇居民基本医疗保险实施办法》第二十四条第四款的规定，而应当适用《社会保险基金先行支付暂行办法》第二条规定：“参加基本医疗保险的职工或者居民由于第三人的侵权行为造成伤病的，其医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担，超过第三人责任部分的医疗费用，由基本医疗保险基金按照国家规定支付。”理由是《社会保险基金先行支付暂行办法》是规章，而《黄冈市城镇居民基本医疗保险实施办法》只是黄冈市政府文件，其法律效力不及部门规章的效力高。因此，为维护原告的合法利益，现向人民法院提起诉讼，请求判决：1、撤销黄冈市医疗保险管理局2017年12月1日作出的关于李佰林医疗保险费用不予报销的决定说明，责令被告支付李佰林医疗费用；2、责令被告承担本案诉讼费用。
原告为支持其诉讼请求，在法定举证期限内，向本院提交了如下证据并当庭出示（均为复印件）：
证据1.五原告常住人口登记卡5份，原告韩某身份证、结婚证各1份，拟证明五原告身份适格;
证据2.被告黄冈市医疗保险管理局2017年12月1日作出的关于李佰林医疗保险费用不予报销的决定说明1份，拟证明被告黄冈市医疗保险管理局不予报销李佰林医疗保险费用的事实；
证据3.湖北省武汉市硚口区人民法院（2016）鄂0104民初3944号民事调解书和李佰林死亡赔偿清单各1份，拟证明李佰林医疗费用为107188.28元，华中科技大学同济医学院附属同济医院已赔偿10%，其余90%的医疗费应当由被告予以报销。
被告黄冈市医疗保险管理局辨称：原告陈述的事实理由与法律不符。第一，原告已认可了调解并放弃了追偿和医疗事件鉴定权利。原告与华中科技大学同济医学院附属同济医院之间，经湖北省武汉市硚口区人民法院主持调解，就医疗纠纷达成了协议：华中科技大学同济医学院附属同济医院一次性赔偿原告医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金等各项损失共计人民币133000元；原告不得再以本案事实为由向华中科技大学同济医学院附属同济医院提出赔偿要求和主张任何权利；原告放弃就本案所涉医疗事件进行相关鉴定的权利。第二，原告引用《社会保险基金先行支付暂行办法》断章取义。原告选择性引用了《社会保险基金先行支付暂行办法》第二条前半段规定：“参加基本医疗保险的职工或者居民由于第三人的侵权行为造成伤病的，其医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。超过第三人责任部分的医疗费用，由基本医疗保险基金按照国家规定支付。”而无视该条后半段规定：“前款规定中应当由第三人支付的医疗费用，第三人不支付或者无法确定第三人的，在医疗费用结算时，个人可以向参保地社会保险经办机构书面申请基本医疗保险基金先行支付，并告知造成其伤病的原因和第三人不支付医疗保险费用或者无法确定第三人的情况。”本案事实与该规定不符，因此，被告根据《黄冈市城镇居民基本医疗保险实施办法》第二十四条第四款“参保城镇居民因交通事故、民事伤害、医疗事故等应由第三方承担责任而发生的医疗费用，医疗保险基金不予报销”之规定，不予报销原告亲属李佰林医疗费用是正确的。
被告黄冈市医疗保险管理局在法定举证期限内未向本院举证。
经庭审质证，被告黄冈市医疗保险管理局对原告提供的证据质证如下：对证据1无异议；对证据2的真实性无异议，对证明目的有异议；对证据3的证明目的有异议，原告没有申请医疗事故的鉴定，对责任大小比例没有划分，同时李佰林死亡赔偿清单没有人民法院的印章，没有反映出医疗费90%没有赔偿这一事实。
依照《最高人民法院关于行政诉讼证据若干问题的规定》第五十四条规定，本院对经过庭审质证的证据作如下确认：原告提交的证据1、2、3内容真实，合法有效，本院依法予以采信。
通过以上有效证据及庭审查明的情况，本院可以确认本案事实如下：
李佰林系原告韩某之夫，原告李如华、郑兰英之子，原告李钰妍、李玉茁之父，其生前参加了黄冈市城镇居民医疗保险。2016年3月28日,原告亲属李佰林因脑膜瘤在华中科技大学同济医学院附属同济医院住院，同年4月1日开始手术治疗。4月16日因病情进一步加重再次手术治疗，4月19日因抢救无效后回家死亡。2016年10月，五原告以华中科技大学同济医学院附属同济医院为被告其医疗行为存在过错为由向湖北省武汉市硚口区人民法院提起诉讼，硚口区人民法院于2017年7月28日开庭审理，在法院主持下,原告与同济医学院附属医院达成调解协议，由同济医学院附属医院赔偿原告包括医疗费等损失133000元。
2017年9月,原告韩某向被告申请报销李佰林在华中科技大学同济医学院附属同济医院的医疗费用,并递交了李佰林的医疗费的发票、用药清单、住院病历、黄冈市基本医疗保险转诊转院审批手续等。2017年12月1日，被告作出了关于李佰林医疗费用不予报销决定说明。该说明内容为:城镇居民医疗保险参保人李佰林于2016年3月28日至2016年4月24日在华中科技大学同济医学院附属同济医院就医，医疗费用为107188.28元。2017年7月28日李佰林的妻子韩某与华中科技大学同济医学院附属同济医院就丧葬费、医疗费、精神损害抚慰金、鉴定费达成赔偿协议。根据《黄冈市城镇居民基本医疗保险实施办法》第二十四条第（四）项规定：交通事故、民事伤害、医疗事故应由第三人承担的医疗保险不予报销，决定李佰林该笔医疗费用不予报销。本案五原告遂向人民法院提起诉讼，请求判决：1、撤销黄冈市医疗保险管理局2017年12月1日作出的关于李佰林医疗保险费用不予报销的决定说明，责令被告按照国家规定支付李佰林医疗费用；2、责令被告承担本案诉讼费用。
本院认为：被告黄冈市医疗保险管理局是具体承办本行政区域内城镇居民医疗保险事务的专门机构，具有核定、发放医疗保险待遇的法定职责，是本案适格的被告；本案五原告是城镇居民医疗保险参保人李佰林近亲属，对认为被告黄冈市医疗保险管理局不履行其法定职责有权提起行政诉讼，是本案适格原告。
《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定：“下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。”同时《社会保险基金先行支付暂行办法》第二条第一款规定：“参加基本医疗保险的职工或者居民由于第三人的侵权行为造成伤病的，其医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。超过第三人责任部分的医疗费用，由基本医疗保险基金按照国家规定支付。”虽然《社会保险法》是上位法，但其是概括性的规定，《社会保险基金先行支付暂行办法》是《社会保险法》下面有关基本医疗保险的具体规定，在具体个案时，应当适用该具体规定。本案原告亲属李佰林生前参加了城镇居民医疗保险，其医疗费报销应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。超过第三人责任部分的医疗费用，由基本医疗保险基金按照国家规定支付。但是，被告根据《黄冈市城镇居民基本医疗保险实施办法》第二十四条第（四）项“参保城镇居民因下列情形发生的医疗费用，医疗保险基金不予报销：交通事故、民事伤害、医疗事故等应由第三人承担责任的”之规定，作出李佰林医疗费用不予报销的决定说明。被告决定说明适用的上述规定与《社会保险基金先行支付暂行办法》相关规定矛盾，因后者法律效力高于前者，故被告的决定说明属于适用法律错误，应当予以撤销。同时，从本案查明的事实来看，第三人华中科技大学同济医学院附属同济医院对于涉案医疗责任不清，原告又无其他证据。虽然原告诉请的医疗费等损失已经人民法院调解，赔偿数额又超过本案标的，且已由第三人支付，但不能确定第三人责任的大小；同时，也不能判断该调解协议中原告是否放弃或者减轻第三人医疗费的赔偿责任，即第三人是否按责任大小已经赔偿医疗费。即便第三人未按责任大小赔偿，原告与第三人达成的调解协议是对自己权利的处理行为,此时如果该医疗费再根据调解协议由基本医疗保险基金补差支付,亦不符合社会医疗保险立法精神。综上，原告诉请被告按照国家规定支付李佰林医疗费用无相关事实依据，应当予以驳回。综上，依据《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条、七十条第（三）项之规定，判决如下:
一、撤销被告黄冈市医疗保险局2017年12月1日作出的关于李佰林医疗费用不予报销决定说明；
二、驳回原告李如华、郑兰英、韩某、李钰妍、李玉茁关于请求责令被告按照国家规定支付李佰林医疗费用的诉讼请求。
案件受理费50元，由上述五原告负担。
如不服本判决，可在本判决送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省黄冈市中级人民法院。
审 判 长 黄 凌
审 判 员 闵应旺
人民陪审员 高 亮
二〇一八年二月五日
法官 助理 田文娟
书 记 员 郭芝兰