舞钢市人民法院
民 事 判 决 书
（2013）舞民初字第866号
原告：刘某某，女，汉族。
被告：舞钢市人民医院。
负责人：杨宗豫，职务：院长。
委托代理人：朱某某，男，汉族，该院医生。
原告刘某某诉被告舞钢市人民医院医疗服务合同纠纷一案，本院于2013年8月28日立案受理后，依法组成合议庭，于2013年10月10日公开开庭进行了审理。原告刘某某、被告舞钢市人民医院委托代理人朱某某到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告刘某某诉称：2009年8月18日，原告丈夫王某某被被告接诊后，被告不按医疗规范，在不做纵膈穿刺前提下，误诊定为淋巴癌，违法化疗，使化疗药物伤害了丈夫身体（丈夫身上就有脂肪瘤与胎里带的疙瘩，被舞钢市人民医院误诊为淋巴瘤），使郑大一附院做穿刺失去了正确效果（郑大一附院诊断原告丈夫为鳞癌），导致原告丈夫去世，综上，被告在诊疗的过程中存在过错，损害了原告的合法权益，故起诉，请求判令被告舞钢市人民医院赔偿原告死亡赔偿金363896元，丧葬费15151.5元，被抚养人生活费43177.66元，住院伙食补助费13500元，精神损害抚慰金100000元，共计535725.16元。
被告舞钢市人民医院辩称：1、治疗过程：原告丈夫王某某于2009年8月18日17点50分因“面部、颈部肿胀、疼痛、呼吸困难1月余”由急诊入院。门诊胸部CT显示：前中上纵膈占位，考虑淋巴癌，不完全排除恶性胸腺瘤、胸腺癌可能。入院时查体T：36.7℃P80次／分BP110／80mmHgR20次／分，神志清，精神差，表情痛苦，呼吸困难，面部及胸部以上皮肤浮肿，呈暗紫色。双肺听诊可闻及哮鸣音，肝脾未及，双下肢无浮肿。结合病史，体检及胸部CT检查，考虑纵膈肿瘤：（1）恶性淋巴瘤，（2）胸腺癌。病人出现呼吸困难、面部、颈部及胸部皮肤浮肿系纵膈肿瘤压迫上腔静脉引起，导致上腔静脉压迫综合征，属肿瘤科急症，如不及时处理，可能造成呼吸衰竭和大脑淤血而造成死亡。故与病人家属沟通后采用化疗，化疗两次后，病人呼吸困难消失，面部、胸部浮肿消退，皮肤颜色转正常，症状明显好转，住院11天后出院，并建议继续治疗。后得知病人分别于漯河中心医院行放疗（1疗程）及郑大一附院进一步治疗。2、我院不存在医疗过错行为，理由是：（1）病人属肿瘤科急症——上腔静脉压迫综合征，如不及时处理会造成死亡，而此病的内科处理是联合化疗或放疗。采用联合化疗后，病人胸痛、呼吸困难、面部浮肿现象明显减轻甚至消失，证明化疗是有效的，也是及时的。如果不及时化疗，病人可能于2009年8月18日住院时因呼吸困难而死亡。（2）就目前医疗条件所限，在我省范围内县级医院（二级医院）目前均不能做纵膈穿刺，因为此手术风险极高，稍有不慎即造成心脏损伤而危及生命，故纵膈穿刺只能在市级或省级医院做，本院无穿刺条件及资格。根据胸部CT报告属恶性肿瘤，结合病史、体检，我院确诊为恶性肿瘤：①淋巴瘤②胸腺癌（性质待定）。后经郑大一附院病理证实为鳞癌，即胸腺鳞癌，与本院诊断相符，说明我院诊断正确，治疗及时。（3）化疗问题：对此病人我院采取的化疗方案为“环磷酰胺＋阿霉素＋长春新碱”，此三种药物对各种癌症均有效果。对此病人应用后入院时的呼吸困难消失、胸痛及面部浮肿明显减轻，表明此方案对病人是有效的，明显缓解了症状，且几个月后在漯河中心医院行放疗，能行放疗说明身体状况良好，能承受放疗，这些均表明我院化疗对病人身体是有益的，不存在化疗药物损伤了患者身体之说。胸腺鳞癌与“恶性淋巴瘤”均属恶性肿瘤，我院化疗方案对此两种病均有效果。原告所诉“丈夫身上就有脂肪瘤与胎里带的疙瘩，被我院误诊为淋巴瘤”，这是原告缺乏医学知识的认识，请法庭不予认可。（4）病人入院时我院反复要求病人外出治疗，但病人家属却称无钱外出医治，原告丈夫住院所花费的2120.54元由我院垫付，至今未清帐。综上所述，该纠纷既不是医疗事故，又不存在医疗过错，原告诉讼请求与事实不符，请求人民法院依法驳回原告的诉讼请求。
经审理查明：2009年8月18日，患者王某某（原告刘某某丈夫，已去世）以“颈、胸部肿胀疼痛、呼吸困难1月余”为主诉入住被告舞钢市人民医院。入院诊断为纵膈淋巴瘤，入院后给予相关检查、化疗等治疗，住院10天，病历出院记录中显示：“患者入院神志清，精神差，面部轻度浮肿，眼睑稍浮肿，上胸部浮肿，胸壁静脉曲张。心、肺检查未见异常，腹平坦软，肝脾肋下未触及，脊柱四肢无畸形。双上肢浮肿，神经系统：生理反射存在，病理反射未引出；出院时眼睑、四肢浮肿症状消失，颈胸部疼痛消失，神清，精神好，饮食大小便正常”，2009年8月28日出院，出院诊断为纵膈淋巴瘤，出院医嘱：注意休息，不适随诊。王某某在人民医院住院费用2120.54元为被告舞钢市人民医院垫支，原告刘某某并因此在舞钢晚报上登文“谢谢这些好心人”对被告舞钢市人民医院表示感谢。
王某某在被告处出院后，于2009年9月8日以“颈部包块，发现纵膈占位一月余”入住漯河市中心医院进行治疗，病案首页显示入院诊断为“淋巴瘤？”，漯河市中心医院病历护理记录单显示：王某某在被告舞钢市人民医院化疗后颈部包块基本消失，在入住该院后，拟纵膈穿刺病理学检查，因患者化疗后，肿块基本消失，穿刺成功率低，家属要求上级医院进一步会诊及治疗，该院同意家属意见。王某某于2009年11月15日出院。
2009年9月23日，王某某以“胸闷三月余，发现纵膈肿块一月”为主诉入住郑州大学第一附属医院治疗，入院诊断：纵膈肿瘤，性质待定，于2009年9月25日出院；2010年4月28日，王某某再次入住郑州大学第一附属医院治疗，诊断为：（纵膈）低分化鳞癌，2010年5月25日出院；2010年9月14日，王某某第三次入住郑州大学第一附属医院治疗，诊断为：（纵膈）低分化鳞癌多发转移（四期），2010年9月20日出院。在郑州大学第一附属医院治疗期间，王某某进行了纵膈穿刺，病历显示为：（纵膈穿刺）癌，符合低分化鳞癌。
庭审中，原告出示的朱兰派出所证明显示原告丈夫于2010年11月8日死亡。2011年7月，原告刘某某以被告舞钢市人民医院、漯河市中心医院、郑州大学第一附属医院在诊疗的过程中存在严重的过错行为诉至本院，在审理中，原告分别与漯河市中心医院及郑州大学第一附属医院达成和解，并于2012年10月12日申请撤回起诉，本院予以准许。2013年8月28日，原告刘某某再次将被告舞钢市人民医院诉至本院要求赔偿，庭审中，原告申请鉴定“肿瘤不做穿刺就做化疗是否违反医疗规范；舞钢医院未尽到应尽告知义务；隐匿病情，延误治疗”，合议庭当场告知三日内缴纳鉴定费，否则视为撤回鉴定，后原告一直未缴纳鉴定费。关于穿刺问题，被告舞钢市人民医院表示该医院属二级甲等医院，无条件做穿刺，且癌症并不是都靠穿刺来确认，有的通过影像来确认。被告称已将治疗方案及该院不能做穿刺情况告知原告刘玉枝，但未有书面告知书，原告刘某某称被告对此未尽到告知义务。
另查明：原告及王某某生前属于非农业户口，王某某（1951年1月23日生）去世时未满60岁，其生前育有三个子女：王某甲、王某乙、王某丙（均已成年）；王某某父亲已去世，母亲李某某（1933年5月6日生）健在（农业户口）。
上述事实，由原被告当庭陈述，经原被告当庭质证的舞钢市人民医院的化验单、舞钢市人民医院门诊病历、门诊收费票据复印件、诊断证明两份、漯河医院的病历、舞钢市人民医院的诊断证明、（2011）舞民初字1024-1号民事裁定书、（2011）舞民初字1024号民事裁定书、（2013）舞民初字第23号民事判决书、舞钢信息报复印件、（2013）平民二终字237号民事裁定书等在卷为证，足以认定。
本院认为：侵权行为发生在侵权责任法施行前，但损害后果出现在侵权责任法施行后的民事纠纷案件，适用侵权责任法的规定。原告丈夫于2009年8月18日入住舞钢市人民医院，2009年8月28日出院，原告丈夫王某某于2010年11月8日死亡，应适用侵权责任法。因医疗行为引起的侵权诉讼，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告应就医疗机构存在医疗行为、就此产生的损害后果、被告治疗行为存在过错承担举证责任。原告丈夫曾就诊于被告舞钢市人民医院的事实成立，但在就诊于被告期间，被告的医疗行为是否造成了患者王某某相应的损害问题，原告当庭未有相关证据证明，且庭审中查明王某某生前在被告处就诊后，又曾在另两家医院住院治疗，并不能确认被告舞钢市人民医院对王某某的诊疗行为导致了王某某一年后的死亡结果，因此，应负担举证不能的法律后果。同时《侵权责任法》规定，需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。在本案中，原告丈夫在被告处进行化疗，但被告并未取得原告丈夫或原告书面同意，应当承担一定的赔偿责任，由被告酌情赔偿原告10000元为宜。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，本案经本院审判委员会研究决定，判决如下：
一、被告舞钢市人民医院于本判决生效之日起十五日内支付原告刘某某10000元。
二、驳回原告刘某某的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费9157元，本院批准原告刘某某免交。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省平顶山市中级人民法院。
审 判 长 柴耀杰
代理审判员 安 全
代理审判员 田松景
二〇一四年三月五日
书 记 员 苗 倩