安徽省合肥市庐阳区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）皖0103民初3000号
原告：刘红，女，1966年9月19日出生，汉�，住安徽省六安市金安区。
原告：胡鎏，男，1994年8月28日出生，汉族，住安徽省六安市金安区。
原告：汪叶华，女，1934年10月13日出生，汉族，住安徽省六安市金安区。
上述三位原告共同的委托诉讼代理人：尤良旺，安徽英锐律师事务所律师。
上述三位原告共同的委托诉讼代理人：梁舒婷，安徽英锐律师事务所律师。
被告：安徽省立医院，住所地安徽省合肥市庐阳区。
法定代表人：许戈良，该院院长。
委托诉讼代理人：丁宛海，该院医生。
委托诉讼代理人：代光敏，安徽华人律师事务所律师。
原告刘红、胡鎏、汪叶华与被告安徽省立医�医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年5月5日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘红、胡鎏、汪叶华的委托诉讼代理人尤良旺、梁舒婷，被告安徽省立医院的委托诉讼代理人丁宛海、代光敏到庭参加诉讼。
刘红、胡鎏、汪叶华向本院提出诉讼请求：1.安徽省立医院赔偿刘红、胡鎏、汪叶华医疗费128798.33元，其他相关赔偿费用待司法鉴定后予以确定；2.本案诉讼费用由安徽省立医院承担。在本审理过程中，刘红、胡鎏、汪叶华将第1项诉讼请求变更为：安徽省立医院赔偿刘红、胡鎏、汪叶华174347.15元（计算清单：医疗费128798.33元、死亡赔偿金583120元、被扶养人生活费19606元、护理费7195.86元、住院期间伙食补助费1890元、营养费1890元、交通费3000元、丧葬费27569.5元、因处理丧葬事宜的误工费2266.05元、精神损害抚慰金8万元、鉴定费16400元，合计871735.74元，要求安徽省立医院赔偿174347.15元）。事实与理由：2016年1月22日，刘红、胡鎏、汪叶华的亲属胡建春因“视力下降3—4年，加重半年”入住安徽省立医院神经外科，诊断为垂体瘤。2016年1月26日，安徽省立医院对胡建春在气管内全麻下行CT导航辅助垂体瘤切除术。术后胡建春双侧鼻孔及口腔持续出血，1月30日头颅CT复查显示，鞍区出现血肿，脑池积血，安徽省立医院对此进行保守治疗。胡建春术后反复发热伴意识障碍、后出现腹胀、肾功能衰竭伴感染性休克。胡建春于2016年2月11日转入ICU。2016年2月12日，安徽省立医院对其行腹腔镜探查+乙状结肠部分切除+乙状结肠单腔造痿术，2016年2月25日行气管切开术，2016年3月3日行血液净化治疗，2016年3月10日行B超引导下经皮胆囊穿刺置管引流术，2016年3月22日行B超引导下腹腔穿刺术。胡建春因治疗无�，在医生的建议下于2016年3月25日上午出院，当日下午16：10分在家死亡。2016年3月26日,安徽英锐律师事务所委托安徽正源司法鉴定所对胡建春的死亡原因进行法医病理学鉴定，经尸体解剖查明，胡建春因垂体瘤术后鞍区出血，期间反复发热伴意识障碍，后出现腹胀，肾功能衰竭伴感染性休克，安徽省立医院反复多次对胡建春进行手术，致其脑缺血缺氧一次比一次严重，最终导致脑干坏死，软化和邻近部分小脑及大脑组织坏死。故胡建春是因脑干坏死导致中枢性呼吸、循环衰竭死亡。基于上述事实，刘红、胡鎏、汪叶华认为，安徽省立医院对胡建春行垂体瘤切除术时解剖不清、操作失误，同时对胡建春术后病情变化认识性不足、观察不仔细，违反了医疗护理常规和规范，其诊疗行为存在过错，且过错行为与胡建春死亡后果之间具有直接的因果关系，安徽省立医院应承担医疗损害责任。
安徽省立医院辩称，因胡建春自身有巨大的脑垂体瘤，手术本身存在重大风险，安徽省立医院建议胡建春去其他条件更好的医院进行治疗，但是患者基于对医院的信任，仍然选择安徽省立医院。安徽省立医院对胡建春进行了手术告知，鉴定意见也认定手术风险及高，手术后出现出血是属于非常危险的并发症，在目前的医疗条件下即使医生尽到高度注意义务，也难以避免，所以安徽省立医院无论是从开始的告知还是到检查直到手术，都尽到医学上的积极规范和密切的注意义务。但是就损害后果而言，这种无法避免的并发症仍然出现。法医学上承担医学损害后果的，应当考虑到胡建春自身疾病的风险和危险因素。就并发症而言，如果医院已经尽到高度注意义务，而仍然无法避免，医院就不应当承担法律责任，但是南京金陵司法鉴定所仍然认定安徽省立医院存在过错，且认为过错参与度为20%。侵权责任法上的因果关系应为直接因果关系，故鉴定意见中认定的间接的20%因果关系，与本案实际情况不相符，请法院考虑胡建春原发性疾病因素和这种疾病手术不可避免的并发症的必然性。综上请求依法驳回刘红、胡鎏、汪叶华的诉讼请求。
本院经审理认定的事实如下：胡建春因“双眼视力下降3—4年，加重半年”，于2016年1月22日入住安徽省立医院，入院诊断：鞍区占位，垂体腺瘤，高血压病，于2016年1月26日在全身麻醉下行CT导航下单鼻孔经鼻碟入路垂体腺瘤切除术，术后出现多种并发症，于2016年2月11日转入ICU，于2016年2月13日行腹腔镜探查+乙状结肠部分切除+乙状结肠单腔造痿术。2016年3月3日行右颈内静脉穿刺中心静脉置管术。2016年3月10日行胆囊穿刺引流�但胡建春多器官功能障碍呈进一步加重。2016年3月25日，胡建春的家属要求出院，胡建春于当日死亡。2016年3月26日，安徽英锐律师事务所委托安徽正源司法鉴定所对胡建春死亡原因进行法医病理学鉴定。安徽正源司法鉴定所鉴定意见书鉴定意见为：胡建春是因脑干坏死导致中枢性呼吸、循环衰竭死亡。在案件审理过程中，刘红、胡鎏、汪叶华申请对安徽省立医院的医疗行为是否存在过错进行鉴定；安徽省立医院申请对其诊疗行为与胡建春的损害后果之间有无因果关系以及参与程度进行鉴定。2016年6月13日，本院依法委托南京金陵司法鉴定所对上述事项进行鉴定。2016年11月7日，南京金陵司法鉴定所作出宁金司[2016]临鉴字第1576号司法鉴定意见书，认为：安徽省立医院在患者胡建春瘤麻醉清醒后出现头痛、恶心、视力损害进一步加重，CT提示瘤腔少量渗血时，缺乏积极、�切的病情观察和CT复查，使患者胡建春丧失了手术清除血肿、彻底止血的时机，存在过错。该过错行为与胡建春的损害后果之间存在间接因果关系，过错参与度以20%为宜。刘红、胡鎏、汪叶华为此支付鉴定费4400元、安徽省立医院为此支付鉴定费4400元。
另查明：刘红、胡鎏、汪叶华分别为胡建春的妻子、儿子及母亲。胡建春生前系非农业家庭户。胡建春母亲汪叶华为非农业家庭户，共生育五名子女。胡建春的父亲已先于胡建春去世。
以上事实，有刘红、胡鎏、汪叶华提交的身份证、结婚照、户口薄、干部履历表、亲属关系证明、组织机构代码证、住院记录、医疗费发票、安徽正源司法鉴定所司法鉴定意见书、南京金陵司法鉴定所司法鉴定意见书、南京金陵司法鉴定所回复函、火化证、鉴定费发票，安徽省立医院�供的住院病案，以及当事人庭审陈述予以证实。
本院认为，胡建春在安徽省立医院接受治疗，双方形成了医患关系。南京金陵司法鉴定所司法鉴定中心出具的《鉴定意见书》及《函》已经从医学专业角度对安徽省立医院诊疗行为的不足进行了充分的分析说明，鉴定意见认为安徽省立医院在对患者胡建春的诊疗过程中存在过错，该过错与胡建春的损害后果之间存在间接因果关系，过错参与度以20%为宜。安徽省立医院对《鉴定意见书》的内容不予认可，但未能提供相反证据对予以驳斥，故本院对该份《鉴定意见书》的鉴定意见予以采信。安徽省立医院辩称，《侵权责任法》中规定的过错行为与损害后果之间存在的因果关系应当是直接因果关系，没有法律依据，本院不予采信。参考《鉴定意见书》的参与度比例，本院确定安徽省立医院对胡�春死亡造成的损害后果承担20%的赔偿责任，安徽省立医院应按上述比例向刘红、胡鎏、汪叶华赔偿相关损失。对于各项损失的赔偿数额，认定如下：
1、医疗费。根据刘红、胡鎏、汪叶华提交的出院记录、医疗费票据等，确定刘红、胡鎏、汪叶华实际支付的医疗费为128798.33元；
2、死亡赔偿金。胡建春生前系非农业家庭户，按照2016年安徽省城镇居民家庭人均可支配收入29156元计算20年，确定为583120元（29156元/年×20年）。被扶养人生活费。胡建春的母亲汪叶华共生育5名子女，按照2016年度安徽省城镇常住居民人均消费性支出19606元/年，计算5年为19606元（19606元/年×5年÷5人）。本项合计602726元；
3、护理费。胡建春入院时间为2016年1月22日，出院时间为2016年3月25日，2016年2月11日至2016年3月25日期�，胡建春入ICU进行治疗，家属不能进行陪护，故本院核定胡建春的护理期为20天。刘红、胡鎏、汪叶华按照2015年安徽省居民服务、修理和其他服务业在岗职工平均工资41690元的标准主张护理费，不违反法律规定，经计算确定护理费为2284元（41690元/年÷365天×20天）；
4、住院伙食补助费。胡建春在安徽省立医院住院时间共计63天，参照合肥市国家机关工作人员出差伙食费补助标准，以每天30元计算，确定为1890元（30元/天×63天），扣除住院医疗费中已包含的伙食费439元，实际为1451元；
5、营养费。胡建春在安徽省立医院住院时间共计63天，参照住院伙食补助费标准，确定为1890元（30元/天×63天）；
6、交通费。根据胡建春的治疗情况，交通费酌定为2000元；
7、丧葬费。刘红、胡鎏、汪叶华按照2015年度安徽省城镇非私营单位在岗职工平均工资55139元/年的标准主张丧葬费，不违反法律规定，经计算确定丧葬费27569.5元（55139元/年÷12个月×6个月）；
8、误工费。根据国家劳动部《关于国营企业职工请婚丧假和路程假问题通知》，丧假的期间最长为3天，如赴外地奔丧，另加路程假，路程假最长不超过2天。胡建春的母亲汪叶华已超过退休年龄，不存在误工损失。刘红、胡鎏因处理丧葬事宜产生的误工损失，可按照2015年度安徽省城镇非私营单位在岗职工平均工资55139元/年，计算5天为1510.7元（55139元/年÷365天×5天×2人）；
9、鉴定费。刘红、胡鎏、汪叶华提交鉴定费发票2张，证明对胡建春死亡原因进行法医病理学鉴定支出鉴定费12000元，本院予以确认。
上述费用合计780229.53元，根据安徽省立医院的责任比例20%计算，应赔偿156045.9元。关于精神损害抚慰金，根据安徽省立医院的过错程度和经济能力、本地的平均生活水平，酌定精神损害抚慰金为16000元。安徽省立医院应向刘红、胡鎏、汪叶华赔偿各项费用合计172045.9元。关于刘红、胡鎏、汪叶华和安徽省立医院已各自向南京金陵司法鉴定所交纳的鉴定费4400元，不再予以调整。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条，《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条之规定，判决如下：
一、被告安徽省立医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘红、胡鎏、汪叶华各项损失172045.9元；
二、驳回原告刘红、胡鎏、汪叶华的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费减半收取计1894元，由原告刘红、胡鎏、汪叶华共同负担25元、被告安徽省立医院负担1869元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。
审判员 �蒋子钰
二〇一七年六月二十七日
书记员 郑 丹 丹
附：本案适用的法律条文
1、《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵�人可以请求精神损害赔偿。
2、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的�用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
3、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。
因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔�金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
4、《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》
第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。
在作出判决前，当事人未能提供证据或者证明不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。