北京市密云区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）京0118民初8309号
原告：王福平，女，1964年10月15日出生，汉族，农民，住北京市密云区。
委托诉讼代理人：姜华（王福平之子），1986年8月26日出生，汉族，农民，住北京市密云区。
委托诉讼代理人：贾龙宇，北京至普律师事务所律师。
被告：北京市密云区医院，住所地北京市密云区。统一社会信用代码×××。
法定代表人：王森林，院长。
委托诉讼代理人：李明月，女，1978年1月29日出生，汉族，北京市密云区医院职员。
原告王福平与被告北京市密云区医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年11月4日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告王福平及其委托诉讼代理人姜华、贾龙宇，被告北京市密云区医院之委托诉讼代理人李明月到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告王福平向本院提出诉讼请求：1.请求被告赔偿医疗费30535元、赔偿伤残赔偿金124936元（22310×20×0.7×40%）、护理费293904元（包括后续10年的护理费用）、误工费10569元（22310/365×432×40%）、营养费8640元（50×432×40%）、住院伙食补助费18280元（每天100元，共计457天）、交通费5000元、鉴定费21650元、精神损害抚慰金50000元；2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2016年9月26日，我因左膝摔伤，当日进入被告处治疗。主治医生向我家属介绍了治疗方案，我如实向医生告知我有高血压病史。同年9月27日至29日，我做了膝部CT、双下肢血管彩超、心脏彩超、心电图。27日CT显示髌骨骨折严重，最好接受手术治疗，我家属同意做手术。主治医生告知我需稳定血压再做手术，我听从被告安排，但被告在治疗过程中，只为我使用一天抗血栓药。因被告未给我继续使用抗血栓药，导致我的下肢血栓，后又引发我脑部血栓，已转入该院的ICU进行治疗。我本因摔倒致膝部骨折，但因被告治疗不当，严重不负责任，导致我患有其他疾病。为维护我的合法权益，故诉至法院。
被告北京市密云区医院辩称：原告所陈述的事实我们认可，原告所述发病、住院、治疗的时间都属实。对于原告主张的医疗费，到目前为止原告还有欠费，如果是正常合理的，法院判决我们可以赔偿。交通费我方要求以正式的发票为准，鉴定费和诉讼费应按照双方的责任来负担。鉴定公司出具的鉴定结论我们认可，但我方认为原告要求我方承担40%的责任有点高，具体的责任比例由法院来定。总之，原告主张的所有费用，请求根据国家的有关标准进行合理判决。
经审查本院认定事实如下：2016年9月26日，原告因左膝摔伤进入被告处治疗，其伤情经诊断为左髌骨骨折，并初步诊断为高血压3级。原告于当日收入院治疗，后被告给予下肢石膏制动，抬高患肢冷敷等措施治疗。2016年10月5日晨，原告突发危急症状，2016年10月6日0时突发脑梗塞，经被告抢救后，原告被诊断为“缺血缺氧性脑病、心肺复苏术后、脑梗塞、心功能不全、肝功能损害、肾功能损害、肺部感染、肺不张、神经源性肺水肿、胸骨骨折、肋骨骨折、左髌骨骨折、高血压3级、左下肢静脉血栓形成”。后原告认为被告的诊疗行为存在不当，诉至本院。庭审过程中，原告申请就以下事项进行鉴定：被告的医疗行为有无过错，如有过错，与原告的损害后果之间是否存在因果关系及责任程度。本院委托北京民生物证科学司法鉴定所为本案的鉴定机构，该鉴定所出具京民司鉴【2017】临鉴字第402号司法鉴定意见书，鉴定意见为：考虑到一是患者的高血压病、左髌骨骨折属自身原发性疾病；二是患者外伤的治疗存在下肢制动的必要性；三是其所发生的并发症在现有医疗条件下仍难完全有效避免；四是患者突发危重情况后医方进行了积极主动的抢救治疗；五是医方当时的资质水平为二甲医院，综上，北京市密云区医院在对患者王福平的诊疗行为中存在未尽到必要的注意义务之过失；该过失在患者脑梗塞致左侧肢体肌力减退为3级的损害后果中应承担次要责任。后原告又申请对其伤残等级、误工期、护理期、营养期、护理依赖、护理人数进行鉴定。北京民生物证科学司法鉴定所于2017年12月11日出具的鉴定结论为，被鉴定人王福平致残程度为四级；误工期、护理期、营养期均可评定432日（颅脑损害之日至伤残评定前一日）；护理依赖程度评定为大部分护理依赖，护理人数为1人。原告为此支付两次鉴定费合计21650元。鉴定文书出具后，双方均表示认可。
另查明：为证明其所诉损失，原告提交了医疗费票据2张，预收收据1张，显示原告已实际支付医疗费共计61339.75元，并支付住院预收款15000元；原告提交了护理费发票一张（数量为10天，价税合计1800元），证明护理费标准为每天180元，并主张后续10年的护理期。被告认可有票据的护理费但不认可其他的护理期按每天180元的标准计算护理费也不认可10年的护理期。另，原告系农业家庭户口，从原告受伤入院至今，其仍在被告处住院治疗，至本案法庭辩论终结前，原告已经住院治疗466天。
上述事实，有双方当事人陈述、户口页、诊断证明、病历材料、医疗费票据、护理费发票、鉴定文书、鉴定费票据等证据材料在案佐证。
本院认为：医疗机构承担医疗侵权损害赔偿责任的前提条件是其医疗行为存在过错并与患者的损害后果有因果关系。经鉴定，鉴定机构认为被告在对原告的诊疗过程中存在过失，与原告的损害后果（左侧肢体肌力减退为3级）之间存在因果关系，并建议被告承担次要责任。双方均认可鉴定结论，故本院采纳鉴定机构的意见，并根据现有证据、本案的实际情况以及原告自身的疾病，依法确定被告承担民事赔偿责任的比例为30%。
侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾赔偿金等。原告主张的医疗费部分，本院依据医疗机构出具的票据予以确定，原告主张预收款15000元亦在本案涉及范围内，但因实际发生数额尚不确定，故本案中暂不予支持，原告可待确定后另行主张；原告主张的住院伙食补助费，系其因此次事件发生的合理损失范围，主张数额的标准适当，本院予以采纳；原告主张的护理费及后续10年护理费一节，原告定残前的护理期限依据鉴定结论，从颅脑损害之日至伤残评定前一日即2017年12月10日，按照432天计算，原告主张定残之后10年的护理期限，综合原告的病情及司法鉴定结论，其此主张亦在合理范围内，并无不当，护理费的计算标准，本院将参照鉴定结论及原告部分护理为家庭护理的情况予以酌定；原告主张的交通费，虽原告自入院之日起一直在被告处住院，但考虑到其家属护理情况，因其就医必然产生相应的交通费，故对其此主张，本院予以支持，具体数额，本院予以酌定；原告主张的营养费、误工费计算标准，本院依据鉴定结论和案件的具体情况予以确定；原告主张的残疾赔偿金，本院参照鉴定结论，原告的户籍、年龄等因素予以确定；原告的伤情构成四级伤残，确实对其生活产生了较大影响，故本院对原告主张赔偿精神损害抚慰金的诉讼请求予以支持，具体数额根据其伤残情况予以酌定。以上原告主张，本院均依据责任比例确定被告的具体赔偿数额。综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：
一、被告北京市密云区医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王福平医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、营养费、交通费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金等各项损失共计二十七万六千七百五十二元三角三分；
二、驳回原告王福平的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
鉴定费二万一千六百五十元，由被告北京市密云区医院负担（限本判决生效之日起七日内交纳）。
案件受理费九千二百一十九元，由原告王福平负担三千七百六十八元（已交纳）；由被告北京市密云区医院负担五千四百五十一元（限本判决生效之日起七日内交纳）。
如不服本判决，可在判决书送达后十五日内向本法院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于北京市第三中级人民法院。
审 判 长 王 宁
人民陪审员 郝克洪
人民陪审员 张德华
二〇一八年一月二十三日
法官 助理 李慧英
书 记 员 郑 冉