广西壮族自治区贵港市港北区人民法院民 事 判 决 书（2016）桂0802民初4217号原告：张彩娇，女，1981年8月9日出生，汉族，住广西融安县。委托诉讼代理人：陈子文，男，1985年2月6日出生，壮族，住贵港市港北区。委托诉讼代理人：唐磊，广西广合律师事务所律师。被告：贵港市中西医结合骨科医院，住所地贵港市港北区建设路**号。法定代表人：黄向华，院长。委托诉讼代理人：黄澎，女，1973年11月5日出生，汉族，该医院产科主任，住贵港市港北区。委托诉讼代理人：马彬华，广西诚济律师事务所律师。原告张彩娇与被告贵港市中西医结合骨科医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年9月22日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张彩娇的委托诉讼代理人陈子文、唐磊、被告贵港市中西医结合骨科医院的委托诉讼代理人黄澎、马彬华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。张彩娇向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告损失共计人民币248820.37元；2.本案的诉讼费等相关费用由被告承担。事实与理由：原告2016年7月18日因停经怀孕40周+2天，已经超过了预产期达2天，为了能够顺利的生下小孩，步行到被告处要求终止妊娠。被告的一系列检查得知，超声检查为单活胎，晚孕，头位，胎盘功能Ⅲ级，胎儿物理评分8分，胎儿脐带绕颈一周。初步诊断为：1、孕1产0孕40+2周头位，2、期待缠绕。被告门诊医生经检查后考虑原告胎盘功能退化，建议住院终止妊娠。原告当天被收入被告产科病房住院待产。原告入院待产后，被告没有全面仔细的对原告进行产程监护，不顾原告属于高龄产妇、胎盘功能退化、胎儿脐带绕颈、羊水重度污染等诸多不利于原告自然生产的情况，仍然强行要求原告进行阴道分娩。在对原告使用一次性球囊宫颈扩张器和对原告注射使用催产素后原告的宫口仍然未全开等效果不佳的情况下，严重违反临床诊疗指南和医疗技术操作规范的要求，不及时为原告进行剖宫产手术终止妊娠，导致原告的胎儿在其宫内长时间处于缺氧状态，并且在被告的医生已经开具了进行胎心监护医嘱的情况下未对原告继续胎心监护，在没有对原告进行胎心监护的情况下对原告腹中胎儿的胎心率进行虚假记载，以致于错过了对原告实施剖宫产终止妊娠的最佳时机，最终导致原告腹中胎儿在宫内窒息死亡的严重后果。经原告委托和被告当场见证下，广西金桂司法鉴定中心2016年8月17日出具的[2016]病鉴字第235号法医病理司法鉴定意见书，证实原告腹中胎儿的死亡原因为脐带绕颈合并羊水吸入宫内窒息死亡。因为被告严重过错的医疗行为同时导致原告2016年7月26日从被告处出院时也被诊断罹患：1、产后子宫复旧不良，2、会阴伤口愈合不良等疾病，至今仍在康复治疗中。原告认为，被告的医疗行为既存在严重的误诊误治行为，在原告的生产过程中严重违反临床指南和医疗技术操作规范的要求，不及时地为原告进行剖宫产手术终止妊娠，又严重违反病历管理法律法规的规定进行虚假病历记载，从而导致原告腹中胎儿因为脐带绕颈合并羊水吸入宫内窒息死亡的严重后果，原告受到的损害和原告腹中胎儿的死亡与被告严重过错的医疗行为之间存在直接的因果关系，被告已经构成严重侵权，应当承担损害赔偿责任。有鉴于此，根据《中华人民共和国侵权责任法》及有关司法解释的规定，为维护原告的合法权益，特要求被告赔偿原告人民币共计248820.37元。其中：医疗费：以与被告实际结算的为准；误工费4326.57元；护理费1101.80元；交通费1000元；住院伙食补助费900元；营养费1000元；丧葬费27492元；精神损害抚慰金200000元；司法鉴定费12000元，亲属办理丧葬事宜支出的必要费用1000元。贵港市中西医结合骨科医院辩称，一、被告的诊疗行为是正确的。被告完全是根据原告的情况对原告进行检查和治疗的，被告已经书面告知原告手术治疗方案等相关事项并经原告及其家属签字同意手术。原告“因停经40+2周，要求终止妊娠”，于2016年7月18日19:41入院。入院诊断：1、孕1产0孕40+2周头位；2、脐带缠绕。被告对原告住院期间的检查、诊断以及治疗均是符合诊疗规范的、正确的。由于原告入院时没有剖宫产适应症，被告为原告实施的治疗方案是：输氧、监测胎心、胎动、密切观察产程进展；阴道试产，必要时剖宫产终止妊娠。而且，在阴道试产过程中，原告产程进展正常，没有剖宫产术适应症。此外，被告医务人员三次与原告及其丈夫进行沟通，被告结合原告情况提出可供原告选择的术式，原告及其家属对阴道分娩和剖宫产两种分娩方式的优缺点及可能发生的风险知情并签字选择阴道试产。原告及其丈夫均签名同意“阴道试产”，被告医务人员履行了告知义务并取得了原告及其丈夫签名同意。被告的治疗措施是正确的，符合有关法律、法规及诊疗规范。二、被告的病历书写完全是按照病历书写规范的要求进行的，被告不存在虚假记载病历、违反病历管理的法律法规规定的行为。在原告阴道试产过程中，被告医务人员严格执行产科诊疗规范，定期检测胎心、胎动、密切观察产程进展，及时进行产时检查记录和产程记录。发现胎儿宫内急性窒息死亡后，被告医务人员及时与原告及其丈夫进行沟通，选择死胎的处理方式。三、被告的诊疗行为没有过错，原告胎儿死亡系其自身原因造成的，原告的损害后果与被告的诊疗行为无直接因果关系。原告胎儿死亡系其自身原因造成的。原告张彩娇胎儿宫内急性窒息死亡，主要原因是：1、脐带绕颈并羊水吸入；2、胎盘绒毛纤维素变化、钙化，胎盘大血管内有混合血栓，这些因素导致胎儿窒息加重，加速死亡；3、胎儿畸形。本院经审理认定事实如下：2016年7月18日19时41分，因停经40+2周，原告步行至被告处，要求终止妊娠。被告对原告进行检查后，入院诊断：1、孕1产0孕40+2周头位；2、脐带缠绕。诊疗计划：1、查肝功能、输血前四项、凝血功能、肾功能、电解质等；2、监测母胎情况，输氧、监测胎心，密观产程进展；3、建议阴道试产（促进宫颈成熟：放置一次性宫颈球囊扩张宫颈），必要时静滴催产素，如催产失败，则行剖宫产终止妊娠。2016年7月18日19时45分至2016年7月19日8时，被告每隔两小时记录胎儿胎心音，自7月19日9时30分至14时，每隔30分钟记录胎儿胎心音，14时30分未探及胎心音，14时40分B超诊断死胎。自7月19日8时至16时20分，病历记载胎心音检查者均为陆室霖，12时胎心音实际检测为实习护士韦丽梅，韦丽梅未在病历上签名。7月18日21时，原告及其丈夫陈子文在医患沟通记录表上签字要求使用一次性球囊宫颈行张器引产阴道分娩，7月19日9时，原告及其丈夫在医患沟通记录表上签字要求静滴催产素催产，阴道试产。7月19日14时45分，被告医务人员向原告及其丈夫告知病情、诊疗计划及医疗风险，16时，原告及其丈夫了解病情后，要求阴道试产，并签字，16时25分，胎儿娩出。2016年7月22日，陈子文委托广西金桂司法鉴定中心对胎儿的死因进行鉴定，胎儿符合脐带绕颈合并羊水吸入宫内窒息死亡，另检见胎盘绒毛纤维素变性、钙化，大血管内有混合血栓，也会影响胎儿的供血、供氧，导致窒息加重，加速死亡。鉴定意见张彩娇毛毛符合脐带绕颈合并羊水吸入宫内窒息死亡。2016年7月26日，原告出院，出院诊断：1、孕1产1孕40+3周头位（阴道分娩），2、死产，3、脐带异常（脐带缠绕、脐带扭转、脐带打结），4、胎儿畸形，5、产后子宫复旧不良，6、会阴伤口愈合不良，7、外痔。在本案审理过程中，原告向本院申请委托鉴定机构对被告的诊疗行为是否存在过错、原告腹中胎儿的死亡与被告的诊疗行为是否存在因果关系以及过错参与度进行鉴定，原、被告双方选定桂林市正诚司法鉴定中心进行鉴定，因原告认为部分病历属虚假伪造的病历，送检鉴定材料真实性无法明确，该中心不予受理。以上事实，有身份证、病历、录音、视频、当事人陈述等证据所证实。本院认为，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十条：“当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。”以及《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果”，医疗损害赔偿纠纷案件中，患者一方认为医疗机构有医疗过错，以及医疗行为与损害后果之间存在因果关系，应当由患者一方承担相应的举证责任。当患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案应当由原告举证证明被告的医疗行为存在过错，及其损害后果与被告的医疗行为之间存在因果关系。由于医疗行为具有高专业性、高技术性的特点，故诊疗行为是否存在过错以及是否与患者的损害结果存在关联尚需借助相关专业部门的判断。原告虽提出鉴定申请，但认为被告提出的病案资料为伪造，鉴定机构不予受理。原告主张被告伪造病历，认为被告在7月18日10时至14时未做胎心监测而记录胎心音，原告提供了与被告医务人员的谈话录音和视频资料，通过该录音和视频资料，不能得出被告未做胎心监测而记录胎心音的事实。伪造病历的目的是掩盖医疗机构的医疗过错行为，被告的医务人员实习护士韦丽梅在做胎心监测后，未在病历上签名，仅由注册护士陆室霖签名，不符合《病历书写基本规范》的要求，被告对病历管理的不规范，该瑕疵并不构成伪造病历。综上所述，原告的诉讼请求缺乏证据佐证，本院难以支持。为维护当事人的合法权益，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定,判决如下：驳回原告张彩娇的诉讼请求。案件受理费5032元，减半收取计2516元，由原告张彩娇负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数加五提出副本，上诉于贵港市中级人民法院。同时应在上诉期届满后七日内预交上诉案件受理费5032元，款汇至户名为：贵港市中级人民法院—诉讼费；开户行：中国农业银行贵港分行营业部；帐号：45×××93。逾期不交也未提出司法救助申请的，则按自动撤回上诉处理。审判员  粟焕玲二〇一七年二月三日书记员  农燕新