湖北省黄石市黄石港区人民法院民 事 判 决 书（2017）鄂0202民初321号原告：李权果。委托诉讼代理人：张敏，湖北协力律师事务所律师。被告：鄂东医疗集团市中心医院，住所地黄石市天津路141号（中心院区）。法定代表人：张杰，院长。委托诉讼代理人：李新明，该院胃肠外科副主任。委托诉讼代理人：李轩，湖北太圣律师事务所律师。被告：华中科技大学同济医学院附属同济医院，住所地武汉市解放大道****号。法定代表人：徐永健，院长。委托诉讼代理人：杜金凤，北京盈科（武汉）律师事务所律师。原告李权果与被告鄂东医疗集团市中心医院（以下简称市中心医院）、华中科技大学同济医学院附属同济医院（以下简称同济医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年1月22日立案后，根据原告李权果的申请依法委托司法鉴定，鉴定机构已于2017年8月16日作出了《司法鉴定意见书》。本院依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告李权果及其委托诉讼代理人张敏，被告市中心医院的委托诉讼代理人李新明、李轩，被告同济医院的委托诉讼代理人杜金凤到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告请求：1、判令被告赔偿原告经济损失209697.51元；2、判令被告赔偿原告精神抚慰金3000元。3、本案诉讼费用、鉴定费等其他合理费用由被告承担。庭审中，原告变更第1、2项诉讼请求总赔偿金额为636191.57元（其中，医疗费257604.21元，住院伙食补助费9750元，护理费45952元，误工费252000元，营养费5400元，残疾赔偿金850266元，交通费10000元，以上费用由被告按40%比例赔偿，合计572854.57元。精神抚慰金5万元，鉴定费13337元）。事实与理由：2016年7月10日，原告因间断腹痛入住被告市中心医院，诊断为横结肠腺癌ca。同年7月21日在全麻下行“右半结肠ca根治术”，7月28日因腹腔出血再次手术。同年8月5日以“右半结肠ca术后肠瘘”转同济医院，住院期间出现慢性肾功能不全。原告认为其损害后果系被告医疗过失行为所致，故而成讼。被告市中心医院辩称：1、在诉讼过程中，黄冈博林司法鉴定所在2017年8月16日出具了司法鉴定意见书，依照该意见书，被告认为其主要鉴定意见，即伤残等级为四级的评定，科学依据不足，另被告的医疗行为与原告肾功能不全的损害后果之间，被告属次要作用因素，被告承担次要责任，参与度为20%-30%的比例偏高，请法庭根据本案其他病历资料给予综合客观的认定。2、原告变更后的巨额赔偿，被告不予认可。原告在赔偿清单中的残疾赔偿金的赔偿比例为90%，按二级伤残标准计算，以及事故责任比例按40%计算，均没有事实及法律依据。3、原告因此次医疗纠纷尚欠被告医疗费43449元，已经将情况说明提交法院，请法院在本案中一并处理。被告同济医院辩称：1、同济医院的医疗行为符合医疗规范，不存在过错，与原告所述损害后果之间没有因果关系。2、原告没有证据证实同济医院与患者的损害后果之间存在因果关系，被告不应承担本案赔偿责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人开庭进行了举证、质证并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：一、关于诊疗行为及住院天数（建立医患关系）：实施诊疗行为是建立医患关系的基础。原告先后十一次在两被告医院住院治疗，分别建立了医患关系。第一次：2016年7月10日—同年8月5日，在市中心医院住院治疗25天；第二次：2016年8月5日—同年9月14日，从市中心医院转院至同济医院胃肠外科住院治疗40天；第三次：2016年9月14日—同年9月30日，在同济医院肾内科住院治疗16天；第四次：2016年10月4日—同年10月11日，在市中心医院住院治疗7天；第五次：2016年10月11日—同年11月7日在同济医院肾病内科住院治疗27天；第六次：2016年11月21日—同年12月20日，在同济医院住院治疗29天；第七次：2017年1月5日—同年1月17日，在同济医院住院治疗12天。第八次：2017年2月6日—同年2月9日，在同济医院住院治疗3天；第九次：2017年6月8日—同年6月20日，在同济医院住院治疗12天；第十次：2017年7月14日—同年7月19日，在同济医院住院治疗5天；第十一次：2017年8月28日—同年9月8日，在同济医院住院治疗11天。上述住院十一次共计187天。二、关于诊疗过错（确定侵权责任的有无）：判断诊疗过错，是涉及医疗科学的专门性技术问题，依法应当经技术鉴定确定。根据原告申请，经法院依法委托，黄冈博林法医司法鉴定所于2017年8月16日作出的黄博法医［2017］临鉴字第500号司法鉴定意见书，认定被告市中心医院诊治被鉴定人李权果的活动中存在过错；认定同济医院在诊治李权果的活动中存在对慢性肾功能不全预后预判不够和沟通不充分之过错。三、关于损害结果（确定损失金额）：直接的损害结果，是指患者身体遭受的损害。本案中李权果身体的损害，是慢性肾功能不全，是以医学概念表达的感性认识结果，具有哲学意义上的具体性和特殊性等个性特征。在民事诉讼中，以医学概念表达的感性认识结果，不能直接作为请求赔偿的标的；只能将其转换为以法律概念表达的理性认识结果，才能作为诉求标的。这种转换程序是涉及医疗科学的专门性技术问题。本案中，已依法经过技术鉴定完成了从医学概念到法律概念的转换。即：鉴定李权果的慢性肾功能不全（医学概念的感性结果），其误工损失日评定为360日，护理期限评定为180日，营养期限评定为180日，伤残程度评定为四级（法律概念的理性结果）；转换后以法律概念表达的损害结果，在哲学意义上不再有具体性和特殊性等个性特征，而是重新赋予了抽象性、一般性等共性特征，这种转换，实现了从感性认识到理性认识的升华，同时亦具备了在民事诉讼中作为计算和确定损失金额标准的条件。根据鉴定确定的损害结果，结合原告的具体诉求，按受诉法院所在地上一年度（2017年公布）道路交通事故损害赔偿标准，依法计算和酌情认定的损失项目和金额为：1、四级伤残残疾赔偿金＝29386元＊20年＊70%＝411404元；2、医疗费。根据法律规定，医疗费应当按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定，故本院确认，原告在本案一审法庭辩论终结之日（2017年11月6日）前与本案治疗相关的医疗费均计入原告的总损失。原告提供其两次在市中心医院住院的预收住院费收据6张共计37600元，被告市中心医院提出，原告两次住院的费用共计应为81049元，原告尚欠市中心医院医疗费81049元-37600元＝43449元，应在本案中一并处理。庭审中，双方同意以该金额作为结算费用额。本院采纳被告的意见。原告在同济医院的医疗费经本院审核确认如下：2016年9月14日，住院收费合计79513.85元，其中医保报销18197元，个人自付61316.85元；2016年9月30日，住院收费合计33164.25元，其中医保报销15141元，个人自付18023.25元；2016年11月7日，住院收费合计33519.11元，其中医保报销16970元，个人自付15080元；2016年12月20日，住院收费合计31006.75元，其中医保报销12102元，个人自付18904.75元；2017年1月17日，住院收费合计20313.46元，其中医保报销9187元，个人自付11126.46元；2017年2月9日，住院收费合计4023.09元，其中医保报销507元，个人自付3516.09元；2017年6月20日，住院收费合计12239.01元，其中医保报销4700元，个人自付7539.01元；2017年7月19日，住院收费合计5754.82元，其中医保报销1392元，个人自付4362.82元；2017年9月8日，住院收费合计15799.95元，其中医保报销5723元，个人自付10076.95元；同济医院的门诊费发票13张，共计29006.1元。原告在浙江省诸暨市中医医院2017年3月11日、4月28日、8月26日的门诊收费票据5张，共计867.65元。原告在武汉大学人民医院2016年12月1日的门诊收费票据1张，计480元。原告在阳新县人民医院2017年1月3日、8月10日、9月10日、9月15日、9月20日的门诊收费票据6张，共计717.2元。原告在阳新县中医医院的门诊收费票据1张，计15元。原告在阳新县太子镇卫生院的门诊收费票据1张，计8元。原告在武华中科技大学同济医学院附属协和医院2016年9月10日的门诊收费票据1张，计144.7元。自购药品费票据共44张，合计24292.5元。无票据的白蛋白、请教授的费用合计9240元。以上费用均予以确认。另有进餐费票据4张，合计2175元，则不予确认。本院确认的上述医疗费用共计81049元＋61316.85元＋18023.25元＋15080元＋18904.75元＋11126.46元＋3516.09元＋7539.01元＋4362.82元＋10076.95元＋29006.1元＋867.65元＋480元＋717.2元＋15元＋8元＋144.7元＋24292.5元＋9240元＝295766.33元。3、住院伙食补助费＝50元／天＊187天＝9350元；4、住院期间营养费＝30元／天＊180天＝5400元；5、住院期间护理费＝32677／365＊180天＝16114.68元；6、交通费（含救护车费）酌定3000元；7、误工费，根据鉴定意见确定的误工损失日360日计算，参照原告从事教育行业的事实，原告的误工费为65394元／360天＊360天＝65394元；8、鉴定费凭发票认定12000元。上述8项损失金额合计：411404元＋295766.33元＋9350元＋5400元＋16114.68元＋3000元＋65394元＋12000元＝818429元；9、精神损害抚慰金酌情认定14000元。四、关于因果关系（确定赔偿责任份额）：医疗损害责任中的因果关系，是指诊疗过错与损害结果之间的关联程度，通常称之为过错参与度，是划分侵权赔偿责任份额的依据。本案中，司法鉴定分析意见认为，被告市中心医院的诊疗过错与原告损害结果之间存在因果关系；同济医院在诊治李权果的活动中存在对慢性肾功能不全预后预判不够和沟通不充分之过错，但该过错与被鉴定人慢性肾功能不全损害后果无明确因果关系；建议确定医方过错参与度为20-30%。本院根据上述鉴定意见，确定被告市中心医院的过错责任份额为25%，同时酌情确定被告同济医院的过错责任份额为5%。据此，依法计算和确定被告市中心医院应向原告支付的医疗损害责任赔偿金为：818429元＊25%-43449元＋14000元＝175158元。被告同济医院应向原告支付的医疗损害责任赔偿金为：818429元＊5%＝40921元。本院认为：医疗损害责任纠纷法律关系中的诊疗行为（医患关系）、诊疗过错（责任的有无）、损害结果（损失金额）、因果关系（责任份额）四项构成要件，是在民事诉讼中必须查明的内容。经庭审调查，对上述四项要件事实，本院已经查明并作出了认定。当事人争议的焦点，是对医院的过错责任份额的确定问题。被告市中心医院认为，鉴定意见认为其过错参与度为20－30%的比例偏高，应当根据其他病历资料作出客观认定。原告则认为，该鉴定意见确定的过错参与度比率偏低，原告主张按40%比率计算。被告同济医院认为，鉴定意见认为其医疗行为过错与原告慢性肾功能不全的损害后果无明确因果关系，故其不应承担医疗损害赔偿责任；而原告则认为，该鉴定意见已确定同济医院的诊疗有过错，且并未明确断定该过错与原告损害结果之间不存在因果关系，故同济医院仍然应当酌情承担相应的赔偿责任。对此，本院采信原告的主张，对被告同济医院的抗辩理由则不予采纳。根据鉴定意见，本院按30%计算确定两被告的医疗损害赔偿责任金额，其中，被告市中心医院为25%，被告同济医院为5%。对原告的该部分请求，本院予以支持；对原告超出部分的请求则不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条以及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，判决如下：一、被告鄂东医疗集团市中心医院于本判决生效后十日内，一次性向原告李权果支付医疗损害责任赔偿金共计175158元。二、被告华中科技大学同济医学院附属同济医院于本判决生效后十日内，一次性向原告李权果支付医疗损害责任赔偿金共计40921元。三、驳回原告李权果的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4894元，由被告鄂东医疗集团市中心医院负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于湖北省黄石市中级人民法院。审 判 长  邵光东人民陪审员  洪小娟人民陪审员  刘 玉二０一七年十二月十八日法官 助理  闵 丽书 记 员  鲁 双