江苏省常州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2018）苏04民终0171号
上诉人（原审被告）:常州市金坛区第二人民医院，住所地常州市金坛区汇贤中路****号。
法定代表人：庄永忠，该医院院长。
委托诉讼代理人：杨剑，男，该医院医生。
委托诉讼代理人：许金海，江苏剑群律师事务所律师。
被上诉人(原审原告)：刘小兰，女，1960年6月3日出生，汉族，住常州市金坛区。
委托诉讼代理人：张涛，江苏常金律师事务所律师。
上诉人常州市金坛区第二人民医院（以下简称金坛二院）因与被上诉人刘小兰医疗损害责任纠纷一案，不服常州市金坛区人民法院（以下简称金坛法院）（2017）苏0482民初3197号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年1月15日立案受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
金坛二院上诉请求：撤销一审判决，重新作出判决。事实和理由：审判决事实认定不清,证据不足,适用法律错误。1.关于刘小兰主张的医疗费16338.58元,虽然上诉人对刘小兰提供的医疗发票真实性没有异议,但经查询,刘小兰的医疗费16338.58元已在金坛区农村合作医疗保险部门报销9022.65元,其个人仅支付7315.93元,金坛二院只能按此数额依据比例予以赔偿。2.关于残疾赔偿金,一审判决认为因常州现已进行户籍改革,不再区分城镇居民和农村居民,金坛现已成为常州市辖区,刘小兰系金坛区的常住居民,应按城镇居民标准计算残疾赔偿金,金坛二院认为一审按城镇居民标准计算残疾赔偿金是错误的,常州进行户籍改革目的是不再区分城镇户口和农村户口,《人身损害赔偿司法解释》第25条规定,残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级,按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准,自定残之日起按20年计算,而根据(2014)坛民初字第1609号生效的民事判决书确认,刘小兰一直居住在农村且有承包田四、五亩。因此,残疾赔偿金的标准应按照2016年度农村居民人均收入17606元予以计算。
刘小兰辩称，一审判决适用法律正确，应当维持。
刘小兰向一审法院起诉请求：1.金坛二院赔偿刘小兰医疗费16338.6元、残疾赔偿金143263.2元（七级城镇标准321216×0.7-上次八级的农村标准81588）、精神抚慰金14000元（七级2万×70%），误工费1300元（每天按100元）、营养费130元（每天按10元）、护理费1040元（每天按80元）、住院伙食补助650元（每天按50元）、交通费800元；2.本案诉讼费用由金坛二院负担。
一审法院认定事实：2012年10月22日，刘小兰因左腰部酸胀到金坛二院就诊，金坛二院经多次检查诊断后于2012年10月27日对刘小兰在腰硬联合麻醉下行“左输尿管钬激光碎石术+支架置入术”。刘小兰手术后左肾血肿形成。刘小兰经多次治疗左肾积水仍未改善。2013年1月6日，刘小兰入住江苏大学附属医院，2013年1月9日行左肾周血肿穿刺引流，2013年1月16日刘小兰出院，出院诊断：左肾周血肿；左肾失功。刘小兰诉至金坛法院，要求金坛二院赔偿各项损失281265.71元（后变更为276617.7元）。经金坛法院委托，江苏省医学会作出医疗损害鉴定意见：刘小兰构成八级伤残，金坛二院在诊疗过程中存在过错，该过错与刘小兰目前的状况之间有一定因果关系，其原因力为主要因素。金坛法院认定刘小兰各项损失合计为153644.5元（其中残疾赔偿金为81588元），金坛二院的赔偿比例以70%为宜。金坛法院于2014年9月29日作出（2014）坛民初字第1609号民事判决，判决金坛二院赔偿刘小兰各项损失110701.15元（含精神抚慰金10500元）。金坛二院现已履行该判决所确定的赔偿义务。2017年1月9日，刘小兰因左肾萎缩入住金坛区人民医院，于2017年1月12日在全身麻醉下行左侧肾切除术，于2017年1月21日出院。经一审法院委托，苏州同济司法鉴定所于2017年10月27日出具司法鉴定意见：刘小兰左肾萎缩渐进性加重行肾切除术，与金坛二院之前的诊疗过错之间存在因果关系，金坛二院的过错为主要责任；刘小兰左侧肾切除构成七级残疾。
一审法院认为，刘小兰因“左腰部酸胀”到金坛二院处就诊，双方已经形成医疗服务合同关系。金坛二院作为提供医疗服务的一方，负有提供安全服务的义务。金坛二院在诊疗过程中对刘小兰左肾功能受损负有主要责任，并依法进行了赔偿。现刘小兰左肾萎缩并最终被手术切除，经司法鉴定，金坛二院因之前的过错诊疗行为，应对刘小兰该损害后果承担主要责任。结合司法鉴定意见及本案实际情况，金坛二院承担赔偿责任的比例以70%为宜。刘小兰此次的损失范围包括：1.刘小兰主张医疗费16338.6元。刘小兰提交门诊病历、出院记录、发票及结算清单，金坛二院对该证据真实性无异议，一审法院确认刘小兰的医疗费为16338.6元；2.刘小兰主张住院伙食补助费650元。金坛二院认可，一审法院对此予以确认；3.刘小兰主张营养费130元。金坛二院认可，一审法院对此予以确认；4.刘小兰主张护理费1040元（住院13天×每天80元）。金坛二院认为应按每天60元标准计算，一审法院结合刘小兰伤情，酌定按每天70元标准计算，护理费为910元；5.刘小兰主张误工费1300元（住院13天×每天100元）。金坛二院认可每天按60元标准计算。虽刘小兰未就其按每天100元标准计算误工费的主张举证，但参照江苏20**年度农业在岗职工年平均工资36263元计算，并不超过该标准，故对1300元误工费一审法院予以确认；6.刘小兰主张交通费800元。刘小兰未就交通费提交证据，结合其就诊情况，交通费酌定为500元；7.刘小兰主张残疾赔偿金143263.2元（七级城镇标准321216×70%-八级农村标准81588元）。金坛二院认为刘小兰应按农村标准计算残疾赔偿金。因常州现已进行户籍改革，不再区分城镇居民和农村居民，金坛区现已成为常州市辖区，刘小兰系金坛区的常住居民，现应按城镇居民标准计算残疾赔偿金，故刘小兰主张残疾赔偿金143263.2元不违反法律规定，一审法院予以确认；8.精神抚慰金，根据金坛二院过错和本案实际情况，精神损害抚慰金一审法院酌定为2万元，因在之前八级残疾中已支持10500元，故扣除后金坛二院仍应承担9500元。综上，刘小兰的医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、交通费损失合计为19828.6元，金坛二院按70%比例应赔偿13880元，加上伤残赔偿金143263.2元（已按70%计算）、精神损害抚慰金9500元，合计166643.2元。判决：一、常州市金坛区第二人民医院于判决生效之日起15日内赔偿刘小兰合计166643.2元；二、驳回刘小兰的其余诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费减半收取1926元，由刘小兰负担118元，金坛二院负担1808元。
二审查明的案件事实与一审一致。
本院认为，一、关于刘小兰主张的医疗费。依照法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任；受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费等，赔偿义务人应当予以赔偿。本案金坛二院在对刘小兰的诊疗活动中存在过错，是刘小兰受到人身损害的赔偿义务人，故应对刘小兰治疗过程中产生的医疗费用承担相应的赔偿责任。金坛二院认为刘小兰通过金坛区农村合作医疗保险部门报销的9022.65元医疗费不应予以赔偿，该主张无法律依据，且刘小兰通过农村合作医疗保险部门报销部分医疗费的行为也没有加重金坛二院的赔偿责任，因此，金坛二院的赔偿责任也没有理由因刘小兰向农村合作医疗保险部门报销部分医疗费而予以减轻。二、关于刘小兰主张的残疾赔偿金。依照法律规定，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起根据受害人的年龄按相应年限计算。本市已实行户籍制度改革，不再区分城镇居民和农村居民，而刘小兰系本市居民，故一审法院按城镇居民标准计算刘小兰的残疾赔偿金并无不当。
综上，金坛二院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费3852元，由金坛二院负担。
本判决为终审判决。
审判长 卢文忠
审判员 袁海燕
审判员 孙海萍
二〇一七年三月十六日
书记员 夏 煜