山东省济南市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）鲁01民终1405号
上诉人（原审被告）：济南糖尿病医院，住所地济南市。
法定代表人:王华伶，院长。
委托诉讼代理人：ＸＸ，男，1980年6月16日出生，汉族，该医院职工，住济南市。
被上诉人（原审原告）：路丽，女，1947年5月29日出生，汉族，住山东省威海市。
被上诉人（原审原告）：梁耘，男，1970年5月18日出生，汉族，住山东省威海市。
被上诉人（原审原告）：梁岩，男，1971年8月5日出生，汉族，住北京市。
三被上诉人共同委托诉讼代理人：张洪涛，山东国曜律师事务所律师。
上诉人济南糖尿病医院因与被上诉人路丽、梁耘、梁岩医疗损害责任纠纷一案，不服济南市天桥区人民法院（2015）天民三初字第214号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年1月11日立案后，依法组成合议庭，不开庭进行了审理。上诉人济南糖尿病医院的委托诉讼代理人ＸＸ、被上诉人路丽、梁耘、梁岩的委托诉讼代理人张洪涛参加诉讼。本案现已审理终结。
上诉人济南糖尿病医院上诉请求：请求贵院依法撤销济南市天桥区人民法院2016年9月20日（2015）天民三初字第214号民事判决书；一、二审案件受理费用由被上诉人承担。事实和理由：一、一审认定事实不清。1、一审法院忽略患者梁鸿义实际是在山大二院死亡，并非在我院死亡，这个对于整个事情处理显然有争议。2、患者梁鸿义入院前已经患有糖尿病、冠心病等多种疾病，其住院治疗的各种费用是治疗疾病产生，我院没有过错，在山大二院治疗期间我院没有参与更没有过错，不应当承担责任。3、住院伙食补助费每天100元显然过高，已经大大超出了法律规定的标准，这个也不属于我院应当赔偿的范围。二、适用法律错误。1、患者梁鸿义不是在我院死亡，其产生的丧葬费、死亡赔偿金、精神损害赔偿等适用法律错误。2、具体赔偿标准适用法律错误。三、一审程序违法。1、一审第一次庭前质证时，我院提出患者不是在我院死亡，山大二院做的死亡结论与我院没有关系，我们并没有认可山大二院的死亡结论。但在山东海右司法鉴定所听证会上，一审法院鉴定室负责人直接说我们对山大二院的死亡结论没有异议，不再让我们继续就此问题进行陈述，这个举动严重违反了程序。一审法院的鉴定室工作人员理应公平、公正的主持听证会，而不能为剥夺上诉人的权利，更因为此直接导致鉴定机构认定我院负有责任，且责任很大。我们对于患者梁鸿义的死亡原因是有异议的，法院的程序不当，查明不清楚，严重影响了本案的结果认定。2、被上诉人起诉时只罗列了路丽、梁耘两个第一顺序继承人，后来又申请梁岩参与诉讼，对于家庭的成员状况理应是客观的，被上诉人起初却弄虚作假。随后提交的梁岩的个人信息也多处与梁鸿义等的信息不符，不足以完全说明事实。且，委托鉴定时，梁岩并没有参与诉讼也没有参与听证，在原告不完整的情况下，委托是是否有效、所作出的鉴定结论又是否合适，这样的程序应该是违法的。据上，应依法撤销济南市天桥区人民法院2016年9月20日（2015）天民三初字第214号民事判决书，依法维护我的合法权益。
被上诉人路丽、梁耘、梁岩辩称，一、一审法院认定事实清楚。一审法院认定上诉人存在医疗过错，该过错与患者的死亡之间存在因果关系事实清楚。上诉人以患者不是在其医院死亡为由企图推卸自己的法律责任于法无据。二、一审判决适用法律正确。一审判决对于被上诉人的各项诉讼请求的认定符合法律规定，具体赔偿标准符合《侵权责任法》以及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的要求。三、一审法院审判程序合法。一审法院符合法定程序，司法鉴定程序合法，上诉人辩称一审法院程序违法不符合事实。综上，上诉人的上诉理由不成立，请求二审法院依法驳回上诉人的上诉请求，维持一审判决，维护被上诉人的合法权益。
路丽、梁耘、梁岩向一审法院起诉请求：1、判令济南糖尿病医院按50%比例赔偿其医疗费39299.2元、住院伙食补助费2000元、交通费1.7万元、护理费6203元、死亡赔偿金131499元、丧葬费13115元；2、判令济南糖尿病医院赔偿精神损害抚慰金10万元、鉴定费4500元；3、诉讼费用由济南糖尿病医院承担。
一审法院认定事实：患者梁鸿义于2014年12月18日因“血糖增高8年、左足溃疡20天”到济南糖尿病医院治疗，被诊断为：2型糖尿病、冠心病、陈旧性脑梗塞、脑萎缩，住院期间医院对其实施了动脉灌注等治疗。2015年1月24日，梁鸿义因感染性休克转入山东大学第二医院抢救，后于2015年1月26日治疗无效死亡。另查明，梁鸿义的第一顺序继承人系配偶路丽，子女梁耘、梁岩。
审理过程中，路丽、梁耘、梁岩提出司法鉴定申请，请求鉴定济南糖尿病医院对梁鸿义的医疗行为是否存在过错，如有过错，过错与其损害后果是否存在因果关系及参与度，经原审法院委托，山东海右司法鉴定所出具山东海右司鉴（2015）临鉴字第127号鉴定意见书（简称127号鉴定书），主要载明：“……在诊疗过程中医方存在以下过错：1、被鉴定人在感染的情况下，培养加药敏检查较晚。2、有创治疗无告知同意书。3、在病重情况下，无危重病人讨论记录。4、签署截足手术知情书后，因不适宜手术，未将原因告知。5、转诊欠及时。……五、鉴定意见：1、是否存在过错：存在过错。2、是否存在因果关系：存在因果关系。3、参与度：50%。”
对路丽、梁耘、梁岩主张的各项损失的举证质证情况如下：
1、医疗费39299.2元，路丽、梁耘、梁岩提交住院病历两份、医疗费单据复印件2张、报销凭证2份，证明患者在济南糖尿病医院住院花费医疗费63699.54元，在山东大学第二医院花费医疗费14898.84元，共计78598.4元，按50%主张。经庭审质证，济南糖尿病医院认为路丽、梁耘、梁岩所主张的医疗费不是因济南糖尿病医院的过错而产生的费用，而是治疗其自身疾病所产生，且其应当提供收费票据的原件，另已经报销的部分不应再重复主张。
2、住院伙食补助费2000元，路丽、梁耘、梁岩依据住院病历主张梁鸿义在济南糖尿病医院处住院38天、在山东大学第二医院住院2天，共计40天，每天按照100元计算，按50%比例主张，为2000元。济南糖尿病医院认为数额偏高，且不属于济南糖尿病医院应当赔偿的范围。
3、交通费1.7万元，路丽、梁耘、梁岩未提交证据，根据实际情况主张患者两次往返于威海及济南的包车费用1.4万元，发生医疗纠纷后其他亲属来济南处理花费1万元，家属为处理纠纷花费1万元，共计3.4万元，按50%主张，为1.7万元。济南糖尿病医院认为交通费应以普通交通工具为主，且应当有相应证据证明其产生的时间、人数和用途，因路丽、梁耘、梁岩没有相关证据，故不予认可。
4、护理费6203元，路丽、梁耘、梁岩主张患者住院期间40天由两人护理，按照2014年度山东省城镇职工居民和其他服务业在岗职工平均工资40473元计算，计算方式：40473除以12个月除以每月的计薪天数21.75天乘以40天乘以2人，乘以50%，为6203元。路丽、梁耘、梁岩提交统计局的统计数字一份、计薪天数的规范一份证实其主张。经庭审质证，济南糖尿病医院认为护理费不属于赔偿范围；另路丽、梁耘、梁岩没有举证证明患者住院期间需两人护理，也没有举证证明护理人员误工损失的情况，故对于路丽、梁耘、梁岩该主张不予认可。
5、死亡赔偿金131499元，路丽、梁耘、梁岩主张患者死亡时71周岁，应计算9年死亡赔偿金；提交户口本证实其系城镇户口，结合报销凭证，也能证实患者系城镇户口，故主张按2014年度山东省城镇居民人均可支配收入29222元计算，再乘以50%，为131499元。济南糖尿病医院认为患者出生是1943年5月19日，死亡时间是2015年1月26日，实际应是72岁。
6、丧葬费13115元，路丽、梁耘、梁岩主张按照2014年度山东省城镇在岗职工年平均工资52460元计算六个月，再计算50%，为13115元。济南糖尿病医院认为路丽、梁耘、梁岩应当提交在岗职工工资标准的证据，对计算方式无异议。
7、精神损害抚慰金10万元，路丽、梁耘、梁岩根据患者的损害后果及济南糖尿病医院的过错程度，主张该项请求。济南糖尿病医院不同意支付。
8、鉴定费4500元，路丽、梁耘、梁岩提交发票一张，要求济南糖尿病医院全额赔偿。经庭审质证，济南糖尿病医院对证据本身无异议，对于赔偿比例有异议，应根据实际情况处理。
一审法院认为，本案系医疗损害责任纠纷。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助器具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条规定，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条规定，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
本案中，梁鸿义因“血糖增高8年、左足溃疡20天”到济南糖尿病医院处治疗，后2015年1月26日死亡。路丽、梁耘、梁岩作为梁鸿义的第一顺序法定继承人，要求济南糖尿病医院承担侵权责任，于法有据。济南糖尿病医院应否对梁鸿义的死亡承担侵权责任及承担多少比例的赔偿责任，应当依据其诊疗行为的过错程度、诊疗行为在损害结果发生中的原因力大小确定赔偿比例。关于济南糖尿病医院的诊疗行为是否有过错、其过错与梁鸿义的死亡结果之间的因果关系及参与度，原审法院依法委托具有鉴定资格的山东海右司法鉴定所进行鉴定，该中心依法定程序做出127号鉴定书，该鉴定意见程序合法，内容客观真实，原审法院予以采信。结合该鉴定意见书对济南糖尿病医院诊疗行为的过错、因果关系及参与度的评定，综合考虑梁鸿义的自身疾病、死亡原因，原审法院认为由济南糖尿病医院承担50%的赔偿责任为宜。
关于路丽、梁耘、梁岩主张的各项损失，原审法院结合其陈述及提交的证据、济南糖尿病医院的质证意见以及相关法律规定，认定如下：1、医疗费39299.2元。根据法律规定，医疗费根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。根据路丽、梁耘、梁岩提交的证据，能够认定梁鸿义共计花费医疗费78598.38元，报销了46382.06元，自行支付32216.32元，因报销的部分不属于路丽、梁耘、梁岩的实际损失，故路丽、梁耘、梁岩主张的医疗费中已报销部分应当予以扣除，其自行支付的部分由济南糖尿病医院按50%比例赔偿，为16108.16元。2、住院伙食补助费2000元。路丽、梁耘、梁岩主张的住院天数有住院病历为证，其主张的计算标准符合法律规定，原审法院对其该项请求予以认定；由济南糖尿病医院按50%比例赔偿，为2000元。3、交通费1.7万元。根据法律规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算；交通费应当以正式票据为凭，有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合；受害人死亡的，赔偿义务人还应当赔偿受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费等其他合理费用。本案中，路丽、梁耘、梁岩针对其主张未提交相关证据，原审法院根据其实际情况酌情认定5000元，由济南糖尿病医院按50%比例赔偿，为2500元。4、护理费6203元。路丽、梁耘、梁岩主张梁鸿义住院期间需2人护理证据不足，原审法院根据其病情酌情认定为1人护理；路丽、梁耘、梁岩主张的护理费计算标准依据不足，原审法院不予采信，对此，原审法院参照济南市普通护工工资标准每人每天100元计算。综上，护理费共计4000元，由济南糖尿病医院按50%比例赔偿，为2000元。5、死亡赔偿金131499元。路丽、梁耘、梁岩该主张证据充分，且计算标准、计算方式均符合法律规定，计算数额准确，原审法院对其该损失予以认定，济南糖尿病医院按50%比例赔偿，为131499元。6、丧葬费13115元。路丽、梁耘、梁岩该主张符合法律规定，原审法院予以认定，由济南糖尿病医院按50%比例赔偿，为13115元。7、精神损害抚慰金10万元。梁鸿义的死亡给路丽、梁耘、梁岩的精神造成一定程度的损害，综合考虑损害后果，梁鸿义自身基础疾病情况及济南糖尿病医院的过错情况，原审法院酌情支持其精神损害抚慰金2万元。8、鉴定费4500元。路丽、梁耘、梁岩该主张证据充分，原审法院予以认定，由济南糖尿病医院按50%比例赔偿，为2250元。
综上，为保护当事人的合法权益，原审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定判决：一、济南糖尿病医院于判决生效之日起10日内赔偿路丽、梁耘、梁岩医疗费16108.16元。二、济南糖尿病医院于判决生效之日起10日内赔偿路丽、梁耘、梁岩住院伙食补助费2000元。三、济南糖尿病医院于判决生效之日起10日内赔偿路丽、梁耘、梁岩交通费2500元。四、济南糖尿病医院于判决生效之日起10日内赔偿路丽、梁耘、梁岩护理费2000元。五、济南糖尿病医院于判决生效之日起10日内赔偿路丽、梁耘、梁岩死亡赔偿金131499元。六、济南糖尿病医院于判决生效之日起10日内赔偿路丽、梁耘、梁岩丧葬费13115元。七、济南糖尿病医院于判决生效之日起10日内赔偿路丽、梁耘、梁岩精神损害抚慰金2万元。八、济南糖尿病医院于判决生效之日起10日内赔偿路丽、梁耘、梁岩鉴定费2250元。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6000元，路丽、梁耘、梁岩负担2350元，济南糖尿病医院负担3650元。
二审中，当事人没有提交新证据。经审理本院认定，原审认定的事实属实，本院予以确认。
本院认为，被上诉人路丽、梁耘、梁岩的亲属梁鸿义于2014年12月18日到济南糖尿病医院治疗，2015年1月24日梁鸿义因感染性休克转入山东大学第二医院抢救，于2015年1月26日治疗无效死亡。原审中，被上诉人路丽、梁耘申请原审法院委托鉴定机构对上诉人济南糖尿病医院在对患者梁鸿义实施医疗行为是否存在过错及医疗行为与患者的损害后果之间是否存在因果关系及参与度进行司法鉴定，2015年11月13日，山东海右司法鉴定所出具了山东海右司鉴（2015）临鉴字第127号鉴定意见书，鉴定意见为上诉人济南糖尿病医院在对患者梁鸿义实施医疗行为的过程中存在过错，医疗行为与患者的损害后果之间存在因果关系，过错参与度为50%。该鉴定意见书已经送达双方，并进行了质证，原审法院采信该鉴定结论并作出判决并无不当。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条之规定，住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。故原审法院按每天100元的标准支持其住院伙食补助费并由上诉人济南糖尿病医院按过错参与度50%承担亦无不当。原审法院并非依据山东大学第二医院对患者梁鸿义的死亡结论作出判决，并且双方对山东海右司法鉴定所出具的山东海右司鉴（2015）临鉴字第127号鉴定意见书已经进行了质证，虽然系被上诉人路丽、梁耘二人申请了司法鉴定，被上诉人梁岩在原审中申请参与本案的诉讼，亦未对山东海右司法鉴定所出具的山东海右司鉴（2015）临鉴字第127号鉴定意见书提出异议，故原审法院审判程序上亦无违法之处。综上所述，上诉人济南糖尿病医院的上诉请求不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费6000元，由上诉人济南糖尿病医院负担。
本判决为终审判决。
审判长 徐冷卓
审判员 诸葛艳
审判员 王云春
二〇一七年三月十六日
书记员 李姗姗