河北省承德市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）冀08民终3203号
上诉人（原审被告）：承德县医院，住所地：承德县下板城镇下板城村承栗路西侧，组织机构代码：40193825-1。
法定代表人:吴家辅，职务：院长。
委托诉讼代理人：王仕伶，河北泉盛律师事务所律师。
委托诉讼代理人：李海群，男，1977年10月6日出生，该院外三科主任，住承德市承德县。
被上诉人（原审原告）：袁玉宝（陈淑荣丈夫），男，1960年8月1日出生，汉族，不便分类的其他劳动者，现住石家庄市桥西区。
被上诉人（原审原告）：袁晓杰（陈淑荣长女），女，1983年8月12日出生，汉族，其他商业工作人员，现住石家庄市桥西区。
被上诉人（原审原告）：袁春浩（陈淑荣长子），男，1987年6月5日出生，汉族，教学人员，现住北京市朝阳区。
三被上诉人委托诉讼代理人：孙迪，河北承天律师事务所律师。
三被上诉人委托诉讼代理人：刘晓文，河北承天律师事务所律师。
原审被告：承德医学院附属医院，住所地：承德市南营子大街36号，统一社会信用代码：12130000401942840M。
法定代表人：郝长来，职务：院长。
上诉人承德县医院因与被上诉人袁玉宝、袁晓杰、袁春浩、原审被告承德医学院附属医院医疗损害责任纠纷一案，不服河北省承德市双桥区人民法院（2017）冀0802民初1063号民事判决，向本院提出上诉。本院于2017年9月4日立案后，依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。
上诉人承德县医院上诉请求：一审判决认定部分案件事实错误，缺乏证据，适用法律不当，请二审法院给予改判或发回重审。事实和理由：1、一审认为死者陈淑荣生前在城镇居住生活一年以上，就认定损害赔偿标准按当地城镇居民的损失计算，适用法律错误。2、医疗费93810.15元不应列入赔偿范围。因为上诉人为陈淑荣治疗双膝关节不存在过错，陈淑荣死于大面积脑梗，上诉人不应当承担医疗费用。3、鉴定费不应全部由上诉人承担。4、家属处理丧葬事宜的费用8020.00元不应计入赔偿范围，因为已赔偿了丧葬费。
被上诉人袁玉宝、袁晓杰、袁春浩辩称：我们认为一审认定事实清楚，适用法律正确，依法应驳回上诉，维持原判。第一个理由，一审中被上诉人在死亡前的几年，在城镇居住生活，其收入和支出都在城镇，一审法院的判决损害赔偿按当地城镇居民的标准计算是正确的。对于上诉人的第二个上诉请求，医疗费的问题，被上诉人认为，陈淑荣的诊疗行为，因双侧膝关节置换术，而引起的并发疾病导致的死亡，置换手术与并发疾病是一个完整的诊疗行为，不能割裂，所以说医疗费应由上诉人赔偿。第三点鉴定费，根据鉴定结论，上诉人存在明显错误，所以应该承担鉴定费用。家属处理丧葬的费用，首先该笔费用有明确的法律规定，被上诉人的主张有法律依据，一审法院对此项判定也是正确的。请二审法院依法驳回上诉，维持原判。
袁玉宝、袁晓杰、袁春浩向一审法院起诉请求：1、依法判令赔偿原告各项经济损失219715.85元2、判令被告承担本案的鉴定费用、诉讼费用。
一审法院认定事实:2016年3月10日原告家属陈淑荣因双膝间断性疼痛6年余加重2年，到被告承德县医院处住院治疗。于2016年3月12日8:00在连硬麻醉下行双膝退行性骨关节病全膝关节置术。12:05返回病房，后患者出现躁动现象，诊断为大面积脑梗死，后转至承德医学院附属医院治疗30小时。2016年3月15日9:00陈淑荣死亡。
一审法院在审理过程中依法委托北京明正司法鉴定中心进行司法鉴定，司法鉴定意见书结论为：1、承德县医院的诊疗行为与被鉴定人陈淑荣死亡的损害后果间存在次要因果关系，参与度系数值建议为10%-30%。2、承德医学院附属医院的诊疗行为与被鉴定人陈淑荣死亡损害后果间无因果关系。
一审法院认为，根据司法鉴定意见书意见，被告承德县医院的诊疗行为与陈淑荣死亡的损害后果间存在次要因果关系，故应承担30%的赔偿责任，被告承德医学院附属医院的诊疗行为与陈淑荣死亡的损害后果无因果关系，故不承担责任。原告诉请赔偿的医疗费93810.15元；误工费720.00元（144.00元/天×5天，按2016年度全省在岗职工平均工资计算）；护理费500.00元（100元/天×5天）；营养费100.00元（20元/天×5天）；交通费1000.00元；丧葬费13256.00元（在法定标准内）；精神损害抚慰金50000.00元；家属处理丧葬事宜的费用共计8020.00元，符合法律规定，予以支持。原告诉请的死亡赔偿金计算有误，应为523040.00元（26152.00/年×20年，按2016年度城镇居民人均年可支配收入计算）。被告承德县医院辩称，医疗费与本案无必要联系，不应列入赔偿范围，一审法院认为，陈淑荣系因行双侧膝关节置换术而引起并发疾病导致死亡，置换手术与并发疾病是一个完整的诊疗行为，故其医疗费应属损失的赔偿范围，应予赔偿。被告承德县医院辩称，死亡赔偿金应按农村标准计算，一审法院认为原告有充分证据证明死者陈淑荣生前在城镇居住生活一年以上，其损害赔偿应根据当地城镇居民的损失标准计算。鉴定费20000.00元，鉴定后果被告承德县医院存有过错，故应承担全部鉴定费用。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，判决如下：被告承德县医院在本判决生效后十日内赔偿原告袁玉宝、袁晓杰、袁春浩医疗费93810.15元、误工费720.00元、护理费500.00元、营养费100.00元、交通费1000.00元、死亡赔偿金523040.00元、丧葬费13526.00元、精神抚慰金50000.00元、家属处理丧葬费事宜费用8020.00元，共计690716.15元的30%，计207214.85元。如果未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条，《最高人民法院关于执行程序中计算迟延履行期间的债务利息适用法律若干问题的解释》第一条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。原告预交案件受理费4896.00元，减半收取2448.00元，鉴定费20000.00元，合计22448.00元，由被告承德县医院负担，退回原告2448.00元。
二审认定的事实与一审相同。另查明，在二审诉讼过程中，经上诉人承德县医院在承德居民医疗保险结算中心查询，受害人陈淑荣在承德县医院住院期间的医疗费用已在承德居民医疗保险结算中心报销29102.00元。被上诉人袁玉宝、袁晓杰、袁春浩对上述报销数额认可。另查明，受害人陈淑荣在承德县医院手术期间，向承德县医院交纳10000.00元专家费，该专家费支付给外院聘请专家，承德县医院未为受害人陈淑荣出具收费凭证，该笔费用未计算入医疗费数额内。
本院认为，受害人陈淑荣（生前）及其丈夫袁玉宝在引发本案的医疗损害责任纠纷发生之前即在城镇长期居住，收入来源及消费于城镇，参照最高人民法院（2005）民他字第25号《关于经常居住地在城镇的农村居民因交通事故伤亡如何计算赔偿费用的复函》的相关规定，本案中，受害人陈淑荣死亡赔偿金标准应按城镇居民收入标准计算。
受害人陈淑荣在行双侧膝关节置换术时引起并发疾病导致死亡，置换手术与治疗并发疾病是一个完整的诊疗行为，上诉人承德县医院并未提供证据证明置换手术费用与治疗并发症费用的区分，并且，受害人陈淑荣在原审被告承德医学院附属医院处所产生医疗费用基本系治疗并发症支出。综上，一审法院将全部医疗费列入赔偿范围并无不当之处。另外，鉴于受害人陈淑荣在承德县医院住院期间的医疗费用已在承德居民医疗保险结算中心报销29102.00元，故，受害人陈淑荣的医疗费数额应为64708.15元（93810.15元-29102.00元）。
本案中，上诉人承德县医院在对受害人陈淑荣的诊疗活动中存在过错，并且，受害人陈淑荣向承德县医院交纳的10000.00元专家费并未列入赔偿范围，一审法院确定鉴定费用由上诉人承德县医院负担，平衡了双方当事人利益，本院予以确认。
依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款规定，受害人死亡的，赔偿义务人除赔偿丧葬费外还应赔偿受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。故，本案一审法院支持适当的家属处理丧葬事宜的费用符合法律规定。
结合双方当事人对一审判决认定的被上诉人袁玉宝、袁晓杰、袁春浩经济损失的无争议赔偿项目及数额，本院确定被上诉人袁玉宝、袁晓杰、袁春浩经济损失如下：医疗费64708.15元、误工费720.00元、护理费500.00元、营养费100.00元、交通费1000.00元、死亡赔偿金523040.00元、丧葬费13526.00元、精神抚慰金50000.00元、家属处理丧葬费事宜费用8020.00元，以上合计661614.15元。
综上所述，上诉人承德县医院的上诉请求部分成立，予以支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项规定，判决如下：
一、撤销河北省承德市双桥区人民法院（2017）冀0802民初1063号民事判决；
二、上诉人承德县医院于本判决生效后十日内赔偿被上诉人袁玉宝、袁晓杰、袁春浩经济损失198484.25元（661614.15元×30%）；
三、驳回被上诉人袁玉宝、袁晓杰、袁春浩其他诉讼请求。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费4896.00元，减半收取2448.00元，二审案件受理费4896.00元，以上一、二审案件受理费合计7344.00元，由上诉人承德县医院负担3672.00元，由被上诉人袁玉宝、袁晓杰、袁春浩负担3672.00元。鉴定费20000.00元，由上诉人承德县医院负担。
本判决为终审判决。
审判长 李慧娟
审判员 张广全
审判员 张 伟
二〇一七年十月二十三日
书记员 杨 磊