宁夏回族自治区中卫市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）宁05民终615号上诉人（原审被告）：中卫市医疗保险事务管理中心。住所地：宁夏回族自治区中卫市。法定代表人黄建平，系该中心主任。委托诉讼代理人：吴轶庭，宁夏辅德（中卫）律师事务所律师。代理权限为一般代理。委托诉讼代理人：邹建华，系中卫市医保中心副主任。代理权限为特别授权代理。被上诉人（原审原告）:韩汝住宁夏回族自治区中卫市沙坡头区。委托诉讼代理人：张春艳，中卫市法律援助中心指派律师。代理权限为特别授权代理。上诉人中卫市医疗保险事务管理中心（以下简称市医保中心）因与被上诉人韩汝工伤保险待遇纠纷一案，不服宁夏回族自治区中卫市沙坡头区人民法院（2016）宁0502民初71号民事判决，向本院提出上诉。本院于2016年7月20日立案后，依法组成合议庭，于2016年8月9日公开开庭进行了审理。上诉人医保中心的委托诉讼代理人邹建华、吴轶庭，被上诉人韩汝及其委托诉讼代理人张春艳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。市医保中心上诉请求：1.撤销一审判决，改判驳回韩汝的诉讼请求；2.本案一、二审诉讼费用由韩汝承担。理由如下：1.中卫市某冶炼有限责任公司（以下简称某公司）、市医保中心、韩汝于2015午8月18日签订的《协议书》不能作为市医保中心向韩汝支付工伤保险待遇的依据。第一、韩汝是否能在工伤保险基金中享受工伤保险待遇取决于其单位（某公司）是否为其缴纳工伤保险，本案中韩汝工伤事故发生于2014年1月28日，并于2014年4月3日被认定为工伤，但某公司在2014年1月至3月期间并未按照规定为韩汝缴纳工伤保险，韩汝不符合从工伤保险基金中享受工伤保险待遇的基本条件。第二、《协议书》第三条明确约定为市医保中心就韩汝本次工伤事故依法支付给韩汝的费用具体金额由市医保中心核定，三方在签订协议时，已经在协议中明确韩汝的相关费用需要市医保中心依法核定，即从保险基金中向韩汝支付保险待遇是否符合法律规定以及按照何种标准支付。市医保中心在核定过程中查明韩汝的用人单位未为其缴纳工伤保险，无法从工伤保险基金中向韩汝支付工伤保险待遇，《协议书》本身不能作为认定市医保中心向韩汝支付工伤保险待遇的依据。2.本案不符合《中华人民共和国社会保险法》第四十一条所规定的“先行支付”的基本条件。《中华人民共和国社会保险法》第四十一条规定：职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。韩汝的用人单位因未为韩汝缴纳工伤保险，导致韩汝不能从工伤保险基金中享受待遇，该种情况下，应当由用人单位直接承担韩汝的工伤保险费用，如果用人单位不支付的，才能从工伤保险基金中先行支付。本案中，韩汝并未提供用人单位不支付其保险费用的任何证据，用人单位也未通过任何方式表示不向韩汝承担工伤保险待遇，一审法院适用《中华人民共和国社会保险法》第四十一条的规定不符合法律规定，应当予以改判。韩汝辩称，原审认定事实清楚，适用法律正确，判决结果得当，应驳回上诉，维持原判。事实与理由：1.自2012年2月开始，韩汝就到某公司上班，某公司为韩汝缴纳工伤保险直至2015年10月双方解除劳动关系，2014年1月至3月期间未按规定给韩汝缴纳工伤保险费，韩汝是事后才知道的。2015年8月18日，签订三方协议时，市医保中心在查清事实的情况下，明确告知韩汝享有工伤保险待遇的条件，具体金额由市医保中心核定后直接向韩汝支付，在此情况下，韩汝才签订的协议书。当时签订协议时，市医保中心也明确告知韩汝的缴费基数为2850元，现市医保中心以具体金额由自己核定为由将三项费用核定为零元，显然违背客观事实。2.本案符合社会保险法第四十一条先行支付的基本条件。自韩汝发生事故至今，某公司没有向韩汝支付过工伤保险中的任何一项费用，且现已停产停业，经韩汝多次催要无果，韩汝符合从工伤保险基金中享受工伤保险待遇的条件。韩汝向一审法院起诉请求：1.判令市医保中心支付韩汝劳动能力鉴定费260元、一次性伤残补助金11个月2850元/月=31350元、一次性工伤医疗补助金12个月2850元/月=34200元，以上共计65810元；2.本案诉讼费由市医保中心负担。一审法院认定事实：2014年1月28日韩汝在某公司上班时受伤，2014年4月3日中卫市人力资源和社会保障局认定韩汝所受伤害为工伤。2014年4月21日，中卫市劳动能力鉴定事务中心确定韩汝的停工留薪期为11个月。2015年1月7日，中卫市劳动能力鉴定委员会鉴定韩汝的伤残等级为八级。2015年6月16日韩汝与某公司签订《工伤赔偿协议》，协议的主要内容：1.韩汝与某公司的劳动关系于2015年6月16日终止；2.除市医保中心支付的一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、劳动能力鉴定费外，由某公司支付韩汝一次性伤残就业补助金、护理费、护理人员伙食补助费、停工留薪期工资差额、解除劳动合同经济补偿金等各项费用总计55755元；3.韩汝与某公司签署本协议后，终止双方的权利和责任，韩汝承诺不再以任何形式、任何理由就此次工伤有关事宜向某公司要求其他任何费用或承担任何责任；4.本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应当以此为断，全面履行协议，不得再以任何理由互相纠缠，韩汝今后身体或精神出现问题均与某公司无关。协议还约定了其他的内容。就上述《工伤赔偿协议》，韩汝于2015年7月31日向中卫市劳动人事争议仲裁委员会申请劳动争议仲裁审查，中卫市劳动人事争议仲裁委员会审查后认为韩汝与某公司达成的调解意见内容合法、有效，并2015年8月3日作出卫劳人仲裁字（2015）315号仲裁调解书，调解书出具调解意见如下：1.韩汝与某公司之间的劳动关系于2015年6月16日终止；2.除市医保中心向韩汝支付一次性伤残补助金，一次性工伤医疗补助金、劳动能力鉴定费外，由某公司支付韩汝一次性伤残就业补助金、护理费、护理人员伙食补助费、停工留薪期工资差额、解除劳动合同经济补偿金等各项费用总计55755元；3.本次处理为一次性终结处理，双方再无任何债权债务责任。2015年8月18日，某公司作为甲方，韩汝作为乙方，市医保中心作为丙方签订《协议书》1份，协议的主要内容：鉴于乙方于2014年1月28日在甲方上班途中发生交通事故致右胫腓骨骨折。2014年4月3日认定为工伤，停工留薪期为11个月，伤残等级鉴定为八级。为了妥善处理本次工伤事故的善后事宜，经双方协商一致，达成如下处理协议：1.甲乙双方之间的劳动关系于2015年8月18日终止；2.甲乙双方通过中卫市劳动人事争议仲裁委员会达成仲裁调解协议书，确认甲方已支付乙方一次性伤残就业补助金、护理费、伙食补助费等共计55755元；3.丙方就乙方本次工伤事故依法支付乙方劳动能力鉴定费、一次性伤残补助金，一次性工伤医疗补助金。具体金额均由丙方核定，甲方出委托书一次性支付于乙方；4.甲方、丙方按照本协议约定付清乙方本次工伤事故所有赔偿款后，如乙方因本次工伤事故产生后续的一切费用，甲方和丙方均不再承担任何责任，均由乙方自行承担；5.本协议未涉及事项，甲乙双方以中卫市劳动人事争议仲裁委员会作出的仲裁调解书为准。《协议书》尾部有市医保中心和某公司盖章，韩汝也在协议书尾部签名。市医保中心根据协议约定核算韩汝应享受的劳动能力鉴定费、一次性伤残补助金，一次性工伤医疗补助金时，发现某公司没有为韩汝缴纳事故发生月份的工伤保险费，在韩汝要求支付上述“三项”费用时，市医保中心以某公司没有为韩汝缴纳事故发生月份的工伤保险费为由拒绝向韩汝支付上述“三项”费用，为此韩汝诉至人民法院。另查明，本案韩汝工伤发生于2014年1月份，此月份某公司没有为韩汝缴纳工伤保险费。自2014年4月份开始，某公司为韩汝缴纳工伤保险费，持续至2015年10月，每月缴费基数为3000元。一审法院认为，《中华人民共和国合同法》第八条第一款规定：依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。某公司、韩汝、市医保中心在2015年8月18日签订的《协议书》是三方真实的意思表示，内容不违反法律规定，因此三方均应按《协议书》的约定履行各自的义务。市医保中心没有按《协议书》约定向韩汝支付“劳动能力鉴定费、一次性伤残补助金，一次性工伤医疗补助金”，因此韩汝要求其支付上述“三项”费用，符合《协议书》第3条“丙方就乙方本次工伤事故依法支付乙方劳动能力鉴定费、一次性伤残补助金，一次性工伤医疗补助金。具体金额均由丙方核定，甲方出委托书一次性支付于乙方”之约定，也符合《中华人民共和国社会保险法》第四十一条第一款“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付”之规定，予以支持。市医保中心辩称其“在审核过程中发现用人单位未为韩汝缴纳工伤保险费，其不应承担韩汝发生工伤事故后产生的各项工伤赔偿费用”的意见，因不符合《中华人民共和国合同法》第八条第一款和《中华人民共和国社会保险法》第四十一条第一款之规定，不予采纳。市医保中心向韩汝支付的“三项”费用，可依据《中华人民共和国社会保险法》第四十一条第二款“从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的，社会保险经办机构可以依照本法第六十三条的规定追偿”之规定，向韩汝的用人单位某公司追偿。对于应向韩汝支付的“劳动能力鉴定费、一次性伤残补助金，一次性工伤医疗补助金”的具体数额，应当由市医保中心依据法律规定核定，否则应当按照某公司为韩汝缴纳2014年4月—2015年10月的缴费基数3000元核定并向韩汝支付。韩汝要求市医保中心支付其劳动能力鉴定费260元、一次性伤残补助金31350元、一次性工伤医疗补助金34200元，以上共计65810元，因其享受的以上“三项”工伤保险待遇尚未经核定，不予支持。综上，依据《中华人民共和国合同法》第八条，第六十条，《中华人民共和国社会保险法》第二条、第三十八条（六）、（七）、（九）项、第四十一条一、二款，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十四条一款之规定，判决：1.市医保中心向韩汝支付劳动能力鉴定费260元和一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金，一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金具体数额由市医保中心依法核定，并于判决生效之日起二十日内履行，市医保中心在上述期限内既不核算又不履行支付义务的，则按照某公司为韩汝缴纳的2014年4月—2015年10月的工伤保险缴费基数3000元核定“一次性伤残补助金，一次性工伤医疗补助金”具体数额，由市医保中心向韩汝支付；2.驳回韩汝的其他诉讼请求。案件受理费10元，由市医保中心负担。二审期间，市医保中心、韩汝围绕上诉请求依法提交证据。市医保中心出示出庭证人王某证言一份，证明：签订三方协议前，市医保中心已明确向韩汝告知了在依法核定时，如核定出韩汝未参加工伤保险，将不承担支付工伤保险待遇的义务。证人王某陈述：2015年8月18日签订三方协议时，其带领包括韩汝在内的六名工人去市医保中心签协议，签订协议之前，市医保中心明确向其说明如核查出没有参加工伤保险，市医保中心不予赔付。韩汝提供沙坡头区人民法院（2015）沙执字第1351号执行裁定书一份，证明：1.韩汝发生工伤事故至今，新河公司未向韩汝支付过工伤保险待遇中的任何一项费用；2.某公司停止营业，韩汝与沙坡头区人民法院执行人员多次催要无果。对于以上证据，法庭组织双方进行质证，韩汝对市医保中心提供的证人证言质证认为：签订协议时确实是去了几个人，但没有听见市医保中心告知如果没有参保将不予赔付。市医保中心对于韩汝出示的证据质证认为：对证据的真实性没有异议，但认为与本案没有关联性，该证据仅能证实韩汝与用人单位之间的经济补偿纠纷未得到清偿，不能证实用人单位拒绝向韩汝支付工伤保险待遇。本院对于市医保中心出示的证人证言认证如下：证人王某的证言来源合法，内容真实，能够证实签订三方协议前，市医保中心已告知某公司及韩汝等人，如公司未按规定参保，则市医保中心不支付相关工伤保险待遇的事实，对其证明效力予以确认；对韩汝提交的证据认定如下：韩汝提交的证据仅能证明其与某公司的协议内容并未完全履行，不能证明某公司拒绝向韩汝承担因其未能足额缴纳工伤保险费用导致市医保中心不予理赔部分的工伤保险待遇费用，对该证据的证明效力不予确认。依据当事人一、二审陈述及确认效力的证据，二审确认一审查明的事实。另查明：市医保中心与韩汝、某公司签订《协议书》前，已告知如公司未能按照规定缴纳工伤保险费用，市医保中心不承担支付工伤保险待遇的义务。本院认为，韩汝被认定为工伤，其劳动能力鉴定费、一次性伤残补助金，一次性工伤医疗补助金本应由市医保中心支付，但因韩汝的用工单位新河公司未按照法律规定为韩汝缴纳工伤保险费用，依照《工伤保险条例》第六十二条二款“依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用”之规定，以上费用应由新河公司承担支付义务，医保中心虽与韩汝、新河公司签订三方协议，但依据新河公司的经办人王某的证言，签订三方协议前，市医保中心明确告知如公司未能按照规定缴纳工伤保险费用，医保中心不承担支付工伤保险待遇的义务，据此，其所签订的三方协议应为附生效条件的合同，现所附生效条件不成立，合同未生效，韩汝要求市医保中心依照三方协议约定支付各项工伤保险待遇的诉讼请求不能成立，不予支持。市医保中心拒绝向韩汝支付工伤保险待遇后，韩汝并未就此问题与新河公司协商，韩汝所提供的证据不足以证实新河公司拒绝支付本案所涉工伤保险待遇，工伤保险基金先行支付证据不足，不能成立。综上，上诉人市医保中心的上诉请求成立，予以支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条一款（二）项、第一百七十五条之规定，判决如下：一、撤销宁夏回族自治区中卫市沙坡头区人民法院（2016）宁0502民初71号民事判决；二、驳回韩汝的诉讼请求。一、二审案件受理费各10元，由韩汝负担。本判决为终审判决。审 判 长  董 瑶审 判 员  孟佳鹏代理审判员  拓明娟二〇一六年九月八日书 记 员  于 鑫本案适用的法律条文：《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。第一百七十五条第二审人民法院的判决、裁定，是终审的判决、裁定。第十四条人民检察院有权对民事诉讼实行法律监督