陕西省西安市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2018）陕01民终361号
上诉人（原审被告）中航工业西安医院，住所地西安市大庆路***号。
法定代表人樊源，该院院长。
委托诉讼代理人范懿，男，1972年9月2日出生，汉族，中航工业西安医院医务科科长，住西安市未央区。
委托诉讼代理人ＸＸ喜，陕西菲格律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）边社清，男，1970年8月28日出生，汉族，住陕西省靖边县。
委托诉讼代理人薛建安，男，1957年9月26日出生，汉族，住西安市雁塔区。
被上诉人（原审原告）张振艳，女，1971年9月18日出生，汉族，住陕西省靖边县。
委托诉讼代理人薛建安，男，1957年9月26日出生，汉族，住西安市雁塔区。
上诉人中航工业西安医院（以下简称中航医院）因与被上诉人边社清、张振艳医疗损害责任纠纷一案，不服西安市莲湖区人民法院（2017）陕0104民初102号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。
原审法院经审理查明，边桂飞（以下简称“患者”）系西安外事学院商学院在读大学生，于2014年9月入校就读。2016年9月6日23时15分，患者以主诉“黑便1天，呕血2小时”到中航工业西安医院（以下简称“医院”）治疗，门诊诊断：上消化道出血。9月7日0时5分入该院内三科住院治疗，初步诊断：上消化道出血。5时20分，患者出现呕血，为鲜红色血液，约1500ml。医院告病危，给予血凝酶止血，换用洛赛克抑酸，快速补液扩充血容量，急诊配同种异体B型RH（D）红细胞悬液。请外一科医师急会诊协助诊治。5时50分，患者再次呕血2次，均为鲜红色血液，约800ml，伴抽搐1次，医院会诊后给予留置胃管持续胃肠减压，冰氯化钠注射液洗胃、冰氯化钠注射加去甲肾上腺素，胃管内注入止血，羟乙基淀粉扩容、持续多巴胺、间羟胺静脉滴注维持血压。6时10分，患者仍有间断呕血，医院再次给予氨甲苯酸、酚磺乙胺、维生素K1，同时垂体后叶素止血治疗，密切监测生命体征。7时给患者输注同型异体B型Rh（D）阳性红细胞悬液，继续持续配血。副主任医师查房建议尽快完善相关检查，如是肝硬化失代偿期，胃底食道静脉曲张破裂出血，可下三腔两囊管压迫止血，持续给予输血、补液扩容、止血、纠正休克等治疗，告病危，密切监测生命体征。医院给予持续肠胃减压，胃管内注入冰氯化钠注射液加去甲肾上腺素混合液，持续多巴胺、间羟胺升压，持续输血、扩容、止血治疗，患者仍有呕血，量大，鲜红色。8时20分，医院行局麻下股静脉置管，给予输血，继续快速输血、扩容，8时40分输注红细胞悬液、血浆，腹部B超回报肝硬化、肝周微量积液、胆囊壁继发性改变，窦性心律，心电图不正常，修正诊断：1．上消化道出血，失血性休克，2．肝硬化失代偿期，腹水形成。医院追问病史，患者母亲患有慢性××，结合辅助检查结果及消化道出血量大，考虑食道胃底静脉曲张破裂出血的可能性大，患者休克，无法进行胃镜检查，再次告病危。继续输血、补液、维持血压等治疗，密切观察病情变化。患者持续呕血，医院于10时30分经口下三腔两囊管置管压迫止血，经胃管内引出大量鲜血，持续给予加压输红细胞、血浆等止血治疗，查体浅昏迷、对光反应迟钝、呼吸浅快，心音低钝。11时20分，患者呼吸变浅慢，给予持续人工辅助呼吸，静脉注射洛贝林、尼可刹米，11时25分，患者呼吸停止。医院给予抢救措施，11时32分患者心跳停止，采取抢救措施，11时55分呼吸、心跳仍未恢复，宣布死亡。死亡诊断：1．上消化道出血，失血性休克；2．肝硬化失代偿期，腹水形成。患者死亡后，家属与医院协商无果，提起诉讼，并申请司法鉴定。经依法委托，陕西正义司法鉴定中心于2017年3月9日举行听证，鉴定人员及专家组成员核对病历资料、询问、听取医患双方陈述意见后，进行合议，认为医院对患者的诊断成立，患者系上消化道大出血致失血性休克死亡，其死亡原因是本身疾病发展变化的结果，医院对患者“上消化道大出血”的病情转归估计不足，未及时实施急诊胃镜检查，存在一定的医疗过错，与患者的死亡有一定的因果关系。2017年4月28日，陕西正义司法鉴定中心作出陕正义司鉴[2017]临鉴字第318号司法鉴定意见书，鉴定意见：中航医院对患者边桂飞的诊疗行为中存在过错，该过错与患者边桂飞的死亡有一定的因果关系，其过错参与度为30%—40%。边社清、张振艳支付鉴定费10300元。中航医院对鉴定意见持有异议，申请鉴定人员出庭，认为患者来院时病情平稳，医院采取药物止血无误，不存在未下胃镜的延误问题，患者病情突变，血压急降，医院对病情转归估计充足，及时采取了抢救措施，并告知家属，鉴定意见认为医院估计不足，未及时实施急诊胃镜检查，没有依据。陕西正义司法鉴定中心主任医师罗昌水出庭，认为患者大量呕血，应当采取措施先止血，为手术争取时间，医院在患者病情平稳阶段未采取措施，明确出血部位，及时止血，系估计不足，虽然开具胃镜检查的医嘱，但没有及时实施，存在过错，鉴定意见客观、公正。
边社清、张振艳于2017年1月4日起诉至西安市莲湖区人民法院提出诉讼请求：1．判令中航医院赔偿医疗费5516.27元、死亡赔偿金227520元、丧葬费29818.5元、精神损害抚慰金30000元、奔丧费10000元，共计302854.77元；2．诉讼费、鉴定费由中航医院承担。事实与理由：边社清、张振艳系死者边桂飞的父母，2016年9月6日23时15分，边桂飞以黑便1天呕血1次到中航医院处就诊，门诊诊断为上消化道出血，9月7日0时20分收入病房，5时20分在治疗过程中病情突然恶化，抢救无效于当日11时55分死亡，死亡诊断为肝硬化失代偿上消化道出血。边桂飞在治疗期间病情加重并导致死亡，中航医院存在医疗过错，现诉至法院。
中航医院辩称，边社清、张振艳之子边桂飞在治疗期间，产生医疗费13790.67元，扣除预交费用后，尚欠医疗费3790元、冰柜费500元。边桂飞是农村户籍，死亡赔偿金应当按照农村居民标准计算，边桂飞因自身疾病导致死亡，中航医院没有医疗过错，不应赔偿精神损害抚慰金，丧葬费计算过高，应当按照上一年度平均工资六个月计算，奔丧费不予认可，鉴定费、诉讼费由法院酌定。
原审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。患者边桂飞因黑便、呕血到中航医院治疗，诊断为上消化道出血，中航医院在治疗、抢救过程中，对患者病情的转归估计不足，未及时实施急诊胃镜检查，明确出血部位，及时止血，致使患者因上消化道大出血致失血性休克死亡。造成患者死亡的结果有患者本身疾病发展变化的原因，医院对患者上消化道大出血的病情转归估计不足，未及时实施急诊胃镜检查，存在一定的医疗过错，与患者的死亡结果有一定的因果关系，鉴定意见认为中航医院医疗过错参与度为30%—40%，原审法院依法予以采信。中航医院认为对患者病情转归估计充足，不存在未下胃镜的延误问题，认为鉴定意见没有依据，主张重新鉴定，原审法院依法不予采纳。本次纠纷造成的损失有：1．医疗费，患者预交医疗费10000元，本案审理过程中，家属补交欠费3790.67元，共计13790.67元，结合鉴定意见确定的医疗过错参与度，中航医院应当按照40%的比例向边社清、张振艳支付5516.27元；2．死亡赔偿金，患者生前在本市学习、生活，按照陕西省2016年度城镇居民人均可支配收入28440元计算20年为568800元，结合鉴定意见确定的医疗过错参与度，中航医院应当按照40%的比例向边社清、张振艳支付227520元；3．丧葬费，按照陕西省2016年度职工月平均工资标准计算6个月为28448元，结合鉴定意见确定的医疗过错参与度，中航医院应当按照40%的比例向边社清、张振艳支付11379.2元；4．精神损害抚慰金，患者边桂飞在诊疗过程中死亡，其家属在精神上遭受一定痛苦，结合鉴定意见确定的医疗过错参与度，原审法院酌定为8000元。边社清、张振艳主张中航医院赔偿奔丧费10000元，无证据证明，原审法院不予支持。诉讼费、鉴定费，由双方按照医疗过错参与度比例分担。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第六项、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下：一、本判决书生效之日起十日内，中航工业西安医院向边社清、张振艳支付医疗费5516.27元；二、本判决书生效之日起十日内，中航工业西安医院向边社清、张振艳支付死亡赔偿金227520元；三、本判决书生效之曰起十日内，中航工业西安医院向边社清、张振艳支付丧葬费11379.2元；四、本判决书生效之日起十日内，中航工业西安医院向边社清、张振艳支付精神损害抚慰金8000元；五、驳回边社清、张振艳的其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5843元、鉴定费10300元，由边社清、张振艳承担7153元，由中航工业西安医院承担8990元（中航工业西安医院在执行本判决时一并支付边社清、张振艳）。
宣判后，中航医院不服，向本院提起上诉称，一、原审判决据以认定本案事实的依据是错误的。陕西正义司法鉴定中心作出的陕正义司鉴[2017]临鉴字第318号鉴定书存在不合理违法之处，不能作为认定案件事实的证据。1、该鉴定结论缺乏对鉴定过程的说明，且未有具体的事实和科学依据，整个鉴定结论含糊其辞、泛泛而谈，且缺乏鉴定结论应该具备的科学性、客观性、权威性。2、在原审庭审中，中航医院对鉴定意见提出书面异议，但鉴定机构给予的书面回复，答非所问，避重就轻，未能对鉴定结论作出合理解释。后要求鉴定机构人员出庭进行质证，鉴定人员对于中航医院提出的问题无法进行回答，也对我院出具的权威医学书籍和国家专业指南等证据无法辨驳，根本无法提供其是如何得出鉴定意见书的结论，也无法提供任何论证证明其鉴定结论的合理性。综上，中航医院有充分的证据证明该鉴定结论存在不合理之处，应当重新进行鉴定。因此，原审判决以该鉴定结论作为定案依据是不合理的。二、原审判决按照2016年陕西省城镇居民人均可支配收入计算死亡赔偿金缺乏事实和法律依据。边社清、张振艳在原审中提供的户口本证明边桂飞是农业户口，故应按照2016年陕西省农村居民人均可支配收入为依据计算死亡赔偿金。三、原审判决认定中航医院承担40%责任，明显过高，依法应当调整为30%。鉴于医疗机构和医学本身具有公益的性质，且医疗本身具有很大的风险性和不确定性，因此在出现医疗纠纷时直接认定医疗机构按照较高的赔偿比例进行赔偿，有失公允，不利于医疗事业的发展。四、原审判决认定中航医院应当支付8000元精神抚慰金缺乏事实和法律依据，数额明显过高，应当予以调整。上诉请求：1、撤销原审判决，改判驳回边社清、张振艳的全部诉讼请求；2、诉讼费由边社清、张振艳承担。
边社清、张振艳共同辩称，驳回上诉，维持原判。一、原审判决事实认定无误。原审判决事实认定依据，是具备鉴定人资质出具的鉴定意见书，且鉴定程序合法；鉴定使用证据经过法庭质证；鉴定结论的事实依据，不是别人提供而是中航医院自己提供，是中航医院自己书写的病历和病历内容所反映的病情。二、原审判决按照城镇标准计算死亡赔偿金正确。边桂飞是统招全日制在校大学生，按照国家规定，统招全日制在校大学生，长期城镇居住，享受城镇社会福利待遇，应按城镇居民认定。三、原审判决认定的医疗过错参与度无误。四、精神抚慰金的赔偿依照法律规定。五、医疗机构的公益性、医疗行业的风险性和不确定性，与医疗损害责任赔偿不是相同概念。构成医疗损害责任是否应该赔偿及如何赔偿，应该依照法律规定。
本院经审理查明，原审判决认定事实属实。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”患者边桂飞因黑便、呕血到中航医院就诊，后因上消化道大出血致失血性休克死亡。陕西正义司法鉴定中心作出陕正义司鉴[2017]临鉴字第318号司法鉴定意见书，鉴定意见：中航医院对患者边桂飞的诊疗行为中存在过错，该过错与边桂飞的死亡有一定的因果关系，其过错参与度为30%—40%。该份鉴定意见系由当事人申请，经西安市中级人民法院委托，由具有鉴定资质的鉴定机构依照法定程序作出的，故原审判决采信该份鉴定意见书，有事实和法律依据。中航医院上诉认为鉴定意见书不能作为本案认定事实的依据的理由不成立，本院不予采信。死者边桂飞系西安外事学院商学院在读大学生，故原审判决按照城镇标准计算死亡赔偿金，并无不当，应予维持。原审判决依据鉴定意见书确定的医疗过错参与度，认定中航医院承担40%的赔偿责任，有事实和法律依据，应予维持。侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。中航医院对边桂飞的诊疗行为存在过错，该过错与边桂飞的死亡有一定的因果关系，过错参与度为30%—40%，故原审判决中航医院承担8000元的精神抚慰金，有事实和法律依据，应予维持。综上，中航医院的上诉理由均不成立，上诉请求不予支持。据此，审判决正确，应予维持。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费5085元，由中航工业西安医院承担（已预交）。
本判决为终审判决。
审 判 长 张亚凤
审 判 员 肖晓通
代理审判员 辛 娟
二〇一八年二月二十二日
书 记 员 石李婷