河南省安阳市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）豫05民终1736号
上诉人（原审原告）：卢瑞英，女，1994年7�28日出生，汉族，住安阳县。
委托诉讼代理人：卢明祯，男，1971年5月29日出生，汉族，住安阳县。系上诉人卢瑞英的父亲。
委托诉讼代理人：杨军，河南兴亚律师事务所律师。
上诉人（原审被告）：安阳市人民医院，住所地：安阳市解放路中段。
法定代表人：马绍恒，职务院长。
委托诉讼代理人：王青林，大沧海律师事务所律师。
卢瑞英诉安阳市人民医院医疗损害责任纠纷一案，河南省安阳市北关区人民法院曾于2015年11月11日作出（2014）北民初字第440号民事判决，卢瑞英不服，向本院提起上诉。本院作出（2016）豫05民终197号民事裁定，裁定撤销原判，发回重审。安阳市北关区人民法院依法另行组成合议庭，公开开庭进行了审理，并于2016年12月29日作出（2016）豫0503民初1331号民事判决。卢瑞英、安阳市人民医院均不服，向本院提起上诉。本院于2017年5月2日立案后，依法组成合议庭进行了审理。上诉人卢瑞英的委托诉讼代理人卢明祯、杨军，上诉人安阳市人民医院的委托诉讼代理人王青林到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
卢瑞英上诉请求：一、结合病历，被上诉人在普外二科期间存在误诊、误疗、迟延诊疗等过错行为，与其医疗执业水平极不想当，其行为直接导致原告病变而伤残，其应承担完全的赔偿责任。二、鉴定意见部分不可采用。鉴定意见的结论完全忽略了普外科治疗范围，应会诊而没有会诊，既往病史，症状的相关性、药物的相关性，不当且令人难以想象的过量使用氯化钾，迟延诊疗，医疗技术水平等因素及其内在的联系，仅是从过程先后方面考察，是一种形式化的考察，无视各因素内在的作用和联系，未对氯化钾使用及其使用过敏对上诉�产生损害进行鉴定。因此，其诊疗措施正确、无过错的结论不可采用。三、被上诉人篡改病历。2月8日氯化钾过敏，篡改为2月10日；住院证填写更是错误，送达方式、入院日期与事实不符。请求二审改判被上诉人赔偿上诉人医疗费等各项费用1805605.40元，二审期间又变更上诉请求为改判被上诉人赔偿上诉人医疗费等各项费用1233242.70元，诉讼费由被上诉人负担。
安阳市人民医院上诉请求：一、鉴定中我院仅对抗生素应用药物过敏反应方面存在过错为50%，一审将被上诉人用于原发性疾病的费用统统按50%判决我院赔偿，属认定事实不清，错误理解司法鉴定。二、一审认定精神损害抚慰金过高。三、鉴定结论中我院对于被上诉人的主要损害后果不存在过错，鉴定费用4300元应当由被上诉人承担。请求二审依法裁决。
安阳市人民医院对卢瑞英的上诉�称，卢瑞英的上诉没有事实及法律依据，请求二审驳回其上诉。
卢瑞英对安阳市人民医院的上诉辩称，安阳市人民医院的上诉不能成立，请求二审予以驳回。
卢瑞英向一审法院起诉请求：1、依法判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、精神抚慰金等共计1805605.4元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告因腹痛到被告安阳市人民医院处就诊，从2014年2月7日-2014年2月11日，被告在长达4天的时间内未能查清病因，××因的情况下按“肠梗阻”擅自用药，不仅延误了原告的病情，而且不当用药导致原告病情持续加重，双下肢瘫痪，期间由于被告用药不慎导致原告出现严重的药疹。原告认为，在本案中，被告存在延误诊断、延误治疗、不当用药，该过错与原告出现药疹及双下肢瘫痪、大小便失禁的损害后果之间存在直接因果关�。且原告此后还要面临漫长的康复治疗期，给原告及其家人带来了沉重的经济负担和巨大的精神压力,故诉至本院，
一审法院认定事实：2014年2月7日，原告卢瑞英到安阳市人民医院就诊，入院主诉：4天前出现肛门停止排气、排便，伴腹部疼痛,无恶心、呕吐，自行口服乳果糖后排出少量大便，腹痛症状缓解，2天前腹痛加剧，遂到地区医院就诊，给予肌肉注射药物治疗（具体不详），症状缓解，后腹痛间断发作，呈绞痛，腹痛部位不固定。为了进一步诊疗原告到被告处就诊，被告急诊以“肠梗阻”收住该院普外二科，入院初步诊断为肠梗阻、多发性脑硬化。普外二科为原告卢瑞英治疗过程中，于2月7日、2月8日、2月9日三天计费开具21支10%氯化钾注射液，患者使用13支，于2014年2月10日退回8支。2014年2月10日，原告出现下肢麻木，下半身肢体感觉减退，与神经内科医师会诊后，考虑原告存在××，建议转入神经内科进一步诊疗。原告当日转入神经内一科，目前诊断：视神经××。2014年3月9日病程记录记载：患者昨夜寒战高热，尿液培养出鲍曼不动杆菌，对“哌拉西林舒巴坦”敏感，皮试阴性，用药后患者出现四肢红色皮疹，考虑药物过敏给予停用及抗过敏治疗。2014年3月10日病程记录记载；患者背部及四肢出现红色皮疹，目前无发热症状，停止使用“头孢哌酮舒巴坦、双黄连注射液”，请皮肤科会诊。2014年3月12日病程记录记载：生命体征稳定，前胸、后背及双手指出现红色丘疹增多，双足部出现红色丘疹。2014年3月14日病程记录记载：目前面部、前胸、后背、四肢红色皮疹，口腔内粘膜红肿，右足底、右手掌局部小水泡，病情复杂，转上级医院。原告于2014年3月14日出院。实际住院35天，支出医疗费22449.51元，门诊费用1049.9元。期间，卢瑞英到北京协和医院进行检查，支出费用2690.97元。2014年3月16日原告卢瑞英入住郑州大学第一附属医院神经内二科治疗，入院记录主诉：反复视物不清半年，双下肢无力1月余。郑州大学第一附属医院初步诊断为：1、视神经××，2、系统性红斑狼疮？3、药疹。××患者营养神经、激素及对症支持治疗，建议康复锻炼。家属要求转当地医院治疗。原告于2014年3月20日出院。出院诊断：1、视神经××，2、系统性红斑狼疮？3、药疹，4、贫血。实际住院14天，支出医疗费12703.87元。原告卢瑞英于2014年4月1日-2014年4月18日在安阳市第二人民医院住院治疗，入院诊断：1、视神经××，2、多发性硬化，3、过敏性皮炎。出院诊断：1、视神经××，2、多发性硬化，3、过敏性皮炎。实际住院17天，支出医疗费2842.48元。原告卢瑞英于2014年4月18日—2014年5月17日入住郑州大学第一附属�院，入院诊断：1、视神经××，2呕吐原因待查。出院诊断：1视神经××，2不全肠梗阻，3泌尿系统感染。住院29天，支出医疗费30109.37元，门诊费用9.2元。
根据被告安阳市人民医院的申请，本院委托河南唯实司法鉴定中心对被告为原告卢瑞英提供的医疗技术服务是否存在过错过失、与原告损害之间是否存在因果关系及参与度是多少进行了鉴定，河南唯实司法鉴定中心出具了豫唯实司鉴中心【2014】临鉴字第511号鉴定意见书，鉴定意见为：安阳市人民医院（医方）对被鉴定人卢瑞英的肠梗阻、××诊疗措施正确，符合诊疗常规，其发生的双下肢瘫痪、××本身发展导致，医方无过错。安阳市人民医院（医方）在抗生素应用方面存在过错，对被鉴定人的药物过敏损害后果负有责任，参与度50%。该鉴定书中分析说明第3点：关于药物过敏的情况记载：……医方发现�派拉西林舒巴坦”过敏后，立即停用，另选择“头孢哌酮舒巴坦”治疗存在不足，“派拉西林舒巴坦”与“头孢哌酮舒巴坦”可能存在交叉过敏，且在“头孢哌酮舒巴坦”的应用说明中明确“头孢哌酮舒巴坦”对已知青霉素类、舒巴坦、头孢哌酮及其他头孢菌素类抗生素类过敏者禁用，医方应用“头孢哌酮舒巴坦”治疗，不符合抗生素应用原则。虽然“头孢哌酮舒巴坦”仅见神经系统出现头痛不良反映，无其他神经系统不良反映，但它可能加重了药物过敏，增加被鉴定人痛苦，医疗费用，延长住院时间。该鉴定结果出来后，原告对该鉴定结果有异议，并提出了异议申请，河南唯实司法鉴定中心进行了回复，针对原告提出的异议进行了详细说明。根据原告卢瑞英的申请，本院委托河南唯实司法鉴定中心对卢瑞英伤残等级及护理依赖程度进行了鉴定，河南唯实司法鉴定中心出具了豫唯实司鉴中心【2014】临鉴字第512号鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人卢瑞英目前构成二级伤残，需大部分护理依赖。原告支付鉴定费1300元，被告支付鉴定费4300元。
原告卢瑞英提供了文峰区鑫源贸易商行出具的证明一份，证明其于2012年3月至2014年1月在其商行工作，月工资2800元，因生病请假至今未能上班。
一审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。经被告的申请，本院委托河南唯实司法鉴定中心对被告为原告提供的医疗技术服务是否存在过错过失，与原告损害之间是否存在因果关系及参与度是多少进行鉴定，鉴定意见为：被告对原告的肠梗阻、××诊疗措施正确，符合常规，其发生的双下肢瘫痪、××本身发展导致，医方无过错；被告在抗生素应用方面存在过错，对�告的药物过敏损害后果负有责任，参与度50%。原告对鉴定虽有异议，但鉴定机构均进行了合理说明，××需要一个诊断并确诊的过程，应预见当前医学水平达到的程度，允许符合常规的诊疗，在没有其他更有说服力的证据证明医方存在过错的情况下，鉴定意见应予采信。根据鉴定意见及结合鉴定意见书中的分析说明：“……虽然‘头孢哌酮舒巴坦’仅见神经系统出现头痛不良反映，无其他神经系统不良反映，但它可能加重了药物过敏，增加被鉴定人痛苦，医疗费用，延长住院时间”，故被告应当赔偿原告因药物过敏而产生费用的50%，即医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、交通费的50%。被告主张的残疾赔偿金、被扶养人生活费、残疾用具费均不是因药物过敏而产生的损失，故本院不予支持。
原告称被告在治疗中为卢瑞英使用了氯化钾注射液，病历与费用清单中显示的数量不符，对病历进行了后期修改。被告就氯化钾注射液数量不符问题进行了说明，并提供原告2月7日至2月10日在被告处住院期间的患者费用清单，证明原告在普外二科治疗期间计费开具了21支氯化钾注射液，原告使用13支氯化钾用于治疗，剩余8支于2月10日退回被告处。故对于原告的陈述理由，本院不予采信。
原告本次的损失为：医疗费以原告卢瑞英提供的医疗票据为准，计51655.3元，原告提供的安阳县村卫生所处方费用、按摩费用及其他外购药物费用，因没有提供正式发票或者没有医嘱，本院不予采纳；原告主张的误工费按月工资2800元，计算95天为8867元；因原告未提供护理人员的收入证明，故原告主张的护理费按照居民服务业或其他服务业的标准每年28472元计算95天计7411元；住院伙食补助费按照每天30元计算95天为2850�；原告主张的营养费980元，符合法律规定，本院予以支持；原告主张的交通费过高，本院酌定2000元；原告主张的鉴定费1300元，系其实际发生的费用，本院予以支持，上述费用共计75063.3元，由被告承担50%即37531.65元。原告主张的精神损害抚慰金，结合原告的损害后果及被告的过错程度，本院确定为40000元。被告安阳市人民医院应赔偿原告医疗费、精神抚慰金等各项费用共计77531.65元。原告其他请求缺乏事实和法律依据，不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条的规定，判决：一、被告安阳市人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告卢瑞医疗费等各项损失77531.65元；二、驳回原告卢瑞英的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费23466元，由原告卢瑞英负担22000元，被告安阳市人民医院负担1466元；鉴定费4300元，由被告安阳市人民医院负担。
二审查明事实与一审认定事实一致。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。一审中法院委托河南唯实司法鉴定中心作出的鉴定意见，程序合法，结论正确，法院应予采信。鉴定意见为：安阳市人民医院对卢瑞英的肠梗阻、××诊疗措施正确，符合常规，其发生的双下肢瘫痪、××本身发展导致，医方无过错；医方在抗生素�用方面存在过错，对卢瑞英的药物过敏损害后果负有责任，参与度50%。故卢瑞英上诉主张安阳市人民医院承担完全的赔偿责任，理由不能成立，本院不予支持。卢瑞英上诉主张鉴定意见部分不可采用，理由不能成立，本院不予支持。卢瑞英上诉主张安阳市人民医院篡改病历，该问题在鉴定意见的回复中已进行了说明，对该上诉主张本院不予支持。
根据鉴定意见及鉴定意见书中的分析说明：“……虽然‘头孢哌酮舒巴坦’仅见神经系统出现头痛不良反映，无其他神经系统不良反映，但它可能加重了药物过敏，增加被鉴定人痛苦，医疗费用，延长住院时间”，故一审判决安阳市人民医院赔偿卢瑞英因药物过敏而产生费用的50%，即医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、交通费的50%并无不当。一审认定精神损害抚慰金、鉴定费用的负担�合法律规定，上诉人安阳市人民医院上诉理由不能成立，本院不予支持。
综上所述，上诉人的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费17365元，由上诉人安阳市人民医院负担1466元，卢瑞英负担15899元。
本判决为终审判决。
审判长 徐红伟
审判员 苗 飞
审判员 杨 晓
二〇一七年六月二十六日
书记员 段红霞