新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市天山区人民法院民 事 判 决 书（2015）天少民初字第880号原告：艾某，男，维吾尔族，2012年7月xx日出生，学龄前儿童，住新疆阿克苏市xx。法定代理人：古某（原告母亲），女，维吾尔族，1986年9月xx日出生，住新疆阿克苏市xx。法定代理人：帕某（原告父亲），男，维吾尔族，1988年4月xx日出生，住新疆阿克苏市xx。委托代理人：木哈塔尔·麦麦提，新疆胜天律师事务所律师。被告：新疆维吾尔自治区人民医院（以下简称为人民医院），住所地：乌鲁木齐市天池路**号。法定代表人：王发省，人民医院院长。委托代理人：吴中平，新疆恒瑞律师事务所律师。委托代理人：范茹君黛，新疆恒瑞律师事务所律师。原告艾某诉被告新疆维吾尔自治区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年8月5日立案受理。依法组成合议庭，公开开庭进行审理。原告艾某的委托代理人木哈塔尔·麦麦提、被告新疆维吾尔自治区人民医院的委托代理人范茹君黛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告艾某诉称，2013年7月14日我出现无原因的“腹泻”，我的监护人将我送往被告儿科门诊就诊时，医生做了血样检查以后说“没有事，吃了药就好”，并开了药。我的监护人拿了药带着我回了家，2013年7月17日我又出现了发热现象，我的监护人第二次将我送到被告处就诊，医生检查并初步诊断后，没有住院进行治疗。2013年7月20日，我仍然继续出现发热等现象。由于被告门诊诊断出现错误，临床诊断依据不足，治疗措施不规范，预防能力不足，病历管理不规范等失职行为，最终导致我患有“麻疹并发肺炎（重度），麻诊并发脑炎，急性心力颤音，脓毒血症，病毒性心肌炎，癫痫（继发性）”的严重后果。经鉴定，我的伤残程度为一级，被告的治疗行为与我的损害后果存在因果关系，医疗过错参与度为75%。至今被告仅偿付了45000元，其他损失至今没有赔偿，现要求被告赔偿我各项损失1600992.59元（包括：医疗费102159.31元，住院期间护理费191989.28元，住院伙食补助费41655元，营养费32200元，残疾赔偿金464280元，鉴定费15000元，后期护理费544069元，交通费12000元，住宿费9000元，打印复印费1500元，精神损害抚慰金232140元，扣减被告已给付的45000元）；本案诉讼费均由被告承担。被告人民医院辩称，我院在原告住院期间的治疗护理过程中，行为符合诊疗技术规范，诊疗行为无过错，原告住院前门诊接诊医生的检查符合常规诊疗规定，我院的诊疗行为与原告损害后果无因果关系，上述观点已由乌鲁木齐市医学会、新疆医学会予以确认。原告未按期接种麻疹疫苗，属于高度易感人群，是导致感染麻疹出现并发症的原因。我院对原告病情告知到位，原告入院后抢救及时，原告目前状况为疾病转归所致，与我院医疗行为没有因果关系。综上，要求驳回原告的诉讼请求。经审理查明，原告于2013年7月14日到被告门诊首诊，诊断为“消化不良”，予以口服“枯草杆菌二联活菌颗粒”、口服“补液盐”治疗。原告于2013年7月17日因“发热2天”再次到被告门诊就诊，病历个人史载明“有麻疹患者接触史”，诊断为“上感？麻疹？”，但未收治入院，予以肌注“柴胡注射液”、口服“对乙酰氨基酚口服溶液”、口服“蒲地蓝消炎口服液”、口服“安儿宁颗粒”、口服“小儿牛黄清心散”治疗。2013年7月18日，经查原告麻疹抗体为阴性。原告于2013年7月20日因“发热”第三次到被告门诊就诊，诊断为“上感？麻疹？”，被告门诊医生以无床位为由建议到其他医院住院治疗。原告于2013年7月21日出现惊厥状态，到被告急诊治疗，当日收治入院。门（急）诊诊断为“麻疹并发肺炎”，于2013年9月29日出院，共计住院70天，支出住院治疗费90644.13元。出院诊断为“主要诊断：麻疹并发肺炎（重症）；其他诊断：麻疹并发脑炎（恢复期）、急性心力衰竭、脓毒血症、病毒性心肌炎、癫痫（继发性）。”原告于2013年9月29日再次入院，入院诊断为“麻疹并发脑炎（恢复期）”，于2014年9月16日出院，共计住院352天，出院诊断为“主要诊断：麻诊并发脑炎（恢复期）；其它诊断：癫痫（断发性）、癫痫持续状态、重症肺炎（合并感染性休克）、毛细血管渗漏综合征”。期间的住院治疗费用147110.91元均由被告负担。此外，被告负担了原告的门诊治疗费用共计11660.88元。原告监护人与被告于2015年5月28日签订协议书一份，约定被告补偿原告监护人初期缴纳的治疗费90644元的一半，即45322元。审理中，双方均认可被告给付45000元的事实。原告提供火车票八张（2015年4月4日北京西至兰州一张，票价388元；2015年7月21日阿克苏站至乌鲁木齐南站一张，票价158.50元；2015年7月21日阿克苏站至乌鲁木齐南站一张，票价230.50元；2015年7月29日乌鲁木齐南站至阿克苏站一张，票价128.50元；2015年7月29日乌鲁木齐南站至阿克苏站一张，票价64.50元；2015年7月29日乌鲁木齐南站至阿克苏站补票二张，票价共计198元；2015年8月3日阿克苏站至乌鲁木齐南站一张，票价52.50元），提交住宿票四张（2015年7月23日开票，乌鲁木齐市某公司招待所，住宿15天，每天150元，共计2250元，发票一张；2015年7月29日开票，乌鲁木齐市天山区某某民族大饭店，住宿6天，每天150元，共计900元，发票一张；2015年8月5日开票，乌鲁木齐市天山区某某民族大饭店，住宿2天，每天180元，共计360元，发票一张；2015年6月4日，乌鲁木齐市某公司招待所，住宿16天，每天125元，共计2000元，收据一张），被告认为交通费及住宿费系原告转院产生的费用，且没有过错，故不同意承担。原、被告于2014年4月1日共同委托乌鲁木齐医学会进行医疗事故技术鉴定，乌鲁木齐医学会于2014年5月12日作出医疗事故技术鉴定书，认为不构成医疗事故。新疆维吾尔自治区卫生厅于2014年7月9日委托新疆医学会重新进行医疗事故技术鉴定，新疆医学会于2014年7月17日作出医疗事故技术鉴定书，认为不构成医疗事故。原告母亲于2013年10月25日委托新疆祥云司法鉴定所进行医疗过错行为评定、因果关系评定、伤残等级评定、护理依赖程度评定、后续治疗费评定，新疆祥云司法鉴定所于2013年12月12日作出新疆祥云司法鉴定所[2013]临鉴字第737号法医临床学司法鉴定意见书，认为被告对原告的诊疗活动中门诊治疗不当，没有及时诊断、留观、收住院有效治疗，原告在住院治疗期间因被告无菌环境及操作不当，继发混合细菌感染等医疗过错行为；被告对原告的诊疗活动中，被告过错行为与过错行为所造成的损害结果之间存在直接因果关系，过错参与度为70%，被告承担主要责任；原告治疗后睁眼持续植物人状态之伤残等级为Ⅰ级伤残；原告机体损伤之护理依赖程度为完全护理依赖；原告需要继续长期抗癫痫、脑神经营养和必要的抗炎治疗之后续治疗费约在50000元左右。原告支出此次鉴定费用5200元。新疆祥云司法鉴定所于2014年1月14日以原告母亲未按要求提供原告完整客观鉴定资料（即2013年7月14日就诊门诊病历）为由，将新疆祥云司法鉴定所[2013]临鉴字第737号法医临床学司法鉴定意见书撤销。原告母亲于2015年3月31日委托北京京城明鉴法医学研究院进行医疗过错行为评定、因果关系评定及参与度、伤残等级评定，原告母亲提交的鉴定材料包括新疆祥云司法鉴定所[2013]临鉴字第737号法医临床学司法鉴定意见书，北京京城明鉴法医学研究院于2015年4月29日作出京法[2015]医论字第016号法医学专业论证意见书，认为被告对原告实施的诊疗行为存在医疗过错，被告过错行为与原告损害结果之间存在一定因果关系，过错参与度拟60%至99%，理论系数值为75%，新疆祥云司法鉴定书所载的“一级伤残”鉴定意见符合原告当时的病情状态。原告支出此次鉴定费用1250元。本案受理后，被告申请就被告对原告的具体诊疗行为是否存在医疗过错、以及对损害结果的参与度、伤残等级、护理依赖程度进行司法鉴定，原告亦无异议。本院于2015年9月11日委托新疆恒正司法鉴定中心进行司法鉴定，新疆恒正司法鉴定中心于2015年10月8日以资料不完整等理由退回鉴定委托。本院于2015年10月22日委托新疆中信司法鉴定中心进行司法鉴定，新疆中信司法鉴定中心于2015年10月27日以案情复杂能力不足为由退回鉴定委托。本院于2015年10月30日委托新疆新医司法鉴定所进行司法鉴定，新疆新医司法鉴定所于2015年12月4日以案情复杂能力不足为由退回鉴定委托，并推荐司法部上海科学技术研究所进行鉴定。本院于2016年1月6日委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心进行司法鉴定，司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心于2016年2月26日以能力不足为由退回鉴定委托。上述事实，有原告陈述、被告陈述、住院病案、病案首页更正记录、出院诊断证明书、处方笺、检验报告单、住院费用结算统一票据、医院门诊统一票据、火车票、住宿发票、收据、协议书、新疆祥云司法鉴定所[2013]临鉴字第737号法医临床学司法鉴定意见书、关于撤销《新疆祥云司法鉴定所[2013]临鉴字第737号法医临床学司法鉴定意见书》的决定、京法[2015]医论字第016号法医学专业论证意见书、鉴定费发票、乌鲁木齐医鉴[2014]49号医疗事故技术鉴定书、新医会鉴2014-51号医疗事故技术鉴定书、门诊病历、退案函、庭审笔录等在卷为证。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，医疗事故技术鉴定与司法鉴定的机构、目的、程序均有所不同，不构成医疗事故不能以此认定被告对原告的诊疗行为没有过错，亦不能以此认定诊疗行为与损害后果没有因果关系。新疆祥云司法鉴定所[2013]临鉴字第737号法医临床学司法鉴定意见书已被撤销，不能成为本案处理的依据。京法[2015]医论字第016号法医学专业论证意见书依据的鉴定材料之一系新疆祥云司法鉴定所[2013]临鉴字第737号法医临床学司法鉴定意见书，亦不能成为本案处理的依据。根据双方提供的证据材料，被告医务人员在明知原告与麻疹患者有接触且未接种麻疹疫苗的情况下，没有对原告及时采取诊断、留观、收住院等有效治疗措施，而是让原告到其他医院就诊，门诊治疗时间长达一周，致使原告错过了最佳的治疗时机，导致原告患有继发性癫痫等严重的损害结果，可以确认被告对原告的门诊治疗行为存在过错，且被告的医疗过错行为与原告的损害结果之间有因果关系，被告应当承担主要责任。同时，原告未接种麻疹疫苗，也是导致其损害结果的原因之一，原告承担次要责任。被告的责任比例确定为70%。经本院审查确认，原告的各项费用计算如下：医疗费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定，原告的医疗费用共计249415.92元（90644.13元+147110.91元+11660.88元），由被告给付原告医疗费174591.14元（249415.92元×70%），扣减被告已经负担的158771.79元（147110.91元+11660.88元），最终由被告给付原告医疗费15819.35元。住院期间护理费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条第一款、第二款规定，参照2014年新疆维吾尔自治区在岗职工年平均工资54407元/年，住院共计422天（70天+352天），由被告给付原告住院期间的护理费44032.40元[54407元/年÷365天×422天×70%]，扣减被告已经给付原告的20000元，最终由被告给付原告住院期间的护理费24032.40元。交通费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条的规定，结合原告亲属照顾实际产生交通费之必然，原告提供的交通费票据共计1220.50元，其中2015年4月4日北京西至兰州一张票价388元不符合就医需要，予以扣减，由被告给付原告交通费582.75元[（1220.50元-388元）×70%]。住院伙食补助费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条第一款的规定，参照本地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准120元/天，由被告给付原告住院伙食补助费35448元[120元/天×（70天+352天）×70%]，扣减被告已经给付原告的25000元，最终由被告给付原告住院伙食补助费10448元。营养费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条的规定，营养费参照医疗机构的意见确定，原告提供的医嘱中没有加强营养，本院不予支持。住宿费。原告提供的住宿费票据共计5510元，由被告给付原告住宿费3857元（5510元×70%）。打印复印费。原告未提供相应票据予以证实，本院不予支持。鉴定费。原告提供的两份鉴定报告的结论未予采纳，鉴定费应当由原告自行承担，本院不予支持。精神损害抚慰金。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条第一款、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款的规定，考虑到被告的过错导致严重后果，必然给原告及其亲属造成巨大精神伤害，本院酌情支持精神损害抚慰金为40000元。残疾赔偿金、后期护理费。对原告要求被告赔偿的残疾赔偿金、后期护理费，由于原告提供的鉴定结论未予采纳，本院委托鉴定均被退回，这两项诉讼请求缺乏计算依据及标准，本案不作处理，原告可待计算依据及标准明确后另行主张，收取的相应案件受理费予以退还。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十五条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条第一款、第二款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款、《中华人民共和国民事诉讼法》的第六十四条第一款、《最高人民法院关于适用的解释》的第九十条之规定，判决如下：被告新疆维吾尔自治区人民医院给付原告艾某医疗费15819.35元[（90644.13元+147110.91元+11660.88元）×70%-（147110.91元+11660.88元）]；被告新疆维吾尔自治区人民医院给付原告艾某住院期间护理费24032.40元[54407元/年÷365天×（70天+352天）×70%-20000元]；被告新疆维吾尔自治区人民医院给付原告艾某交通费582.75元[（1220.50元-388元）×70%]；被告新疆维吾尔自治区人民医院给付原告艾某住院伙食补助费10448元[120元/天×（70天+352天）×70%-25000元]；被告新疆维吾尔自治区人民医院给付原告艾某住宿费3857元（5510元×70%）；被告新疆维吾尔自治区人民医院给付原告艾某精神损害抚慰金40000元；驳回原告艾某要求被告新疆维吾尔自治区人民医院给付营养费、打印复印费、鉴定费的诉讼请求。上述款项，被告新疆维吾尔自治区人民医院给付原告艾某款项共计94739.50元，须于本判决生效之日起十日内一次性付清。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案请求标的金额为1600992.59元，减去未处理的1008349元，余额592643.59元，核定给付标的金额为94739.50元，占比15.99%。案件受理费9726.44元（原告艾某已预交20000元，由于其减少诉讼标的且残疾赔偿金及后期护理费本案未作处理，退还原告艾某10273.56元），邮寄送达费100元，共计9826.44元，由原告艾某负担8255.19元（9826.44元×84.01%），由被告新疆维吾尔自治区人民医院负担1571.25元（9826.44元×15.99%）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市中级人民法院。审 判 长  沙吾列代理审判员  金爱民人民陪审员  阴小丽二〇一六年六月二十二日书 记 员  朱雅君