山东省鄄城�人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鲁1726民初1112号
原告：梁某1。
法定代理人：梁启林，男，1980年3月17日出生，汉族，农民，住址同上，系原告梁某1之父。
委托诉讼代理人：刘兴玉（特别授权代理），男，1965年7月25日出生，汉族，鄄城县法制办工作人员、鄄城县法制学会会员，住鄄城县。
被告：鄄城县人民医院。
地址：鄄城县鄄五路北段。
法定代表人：祝传新，院长。
委托诉讼代理人：梁衍峰（特别授权代理），山东亘古律师事务所律师。
委托诉讼代理人：王庆超，男，1988年3月1日出生，汉族，该院医务科科员，住。
原告梁某1诉被告鄄城县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年4月26日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告梁某1的法定代理人梁启林、委托诉讼代理人刘兴玉及被告的委托诉讼代理人梁衍峰、王庆超均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2002年10月24日，原告之母陈丽丽怀孕7个多月期间，出现阴道出血，入住被告处诊疗，被告未尽到责任，诊断处置不当，导致原告出生时窒息，造成终身残疾。后续治疗中花费大量医疗费用，给原告及其家庭造成极大经济损失和精神伤害。由于被告在原告出生后诊断为轻度窒息，原告父母在原告出生后8个月才发现异常，进行诊治，诊断为脑瘫。原告现在不具有完全行为能力。2015年秋，原告父亲在鄄城县凤凰镇听到陈某的孩子陈天雨的情况，才意识到原告的伤害是由于被告的过错造成的。为维护自己的合法权益，故诉至法院，请求依法判令被告承担25%的赔偿责任，赔偿原告医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、康复治疗及用具费、交通费、伤残赔偿金、鉴定费、住宿费、精神损害抚慰金等共计727326元；诉讼费用由被告负担。
被告辩称，原、被告之间在2002年10月24日形成医患关系无异议；原告请求赔偿72万余元应向法庭提供证据予以证实；原告的请求已超过法律规定的诉讼时效，如法院认为诉讼时效未超过，同意按司法鉴定结论责任划分比例居中赔偿。
经审理查明，2002年10月24日，陈丽丽因孕7+个月，阴道流水入住被告处治疗，次日分娩一女婴梁某1，26日出院，出院诊断为32+6W妊娠分娩G1P1L1L0A、早产、新生婴儿窒息（轻度）。梁某1出生后因青紫窒息5分钟入住被告儿科治疗，初步诊断为早产儿、新生儿窒息、××、××。同月27日出院，住院2天，一级护理，出院诊断为早产儿、××，医嘱加强护理。2009年3月30日，梁某1因双下肢剪刀步态、左上肢畸形、功能障碍5年余入住中国人民解放军总医院治疗，初步诊断为双侧股直肌、髂腰肌、内收肌、国绳肌、小腿三头肌痉挛，于同年4月2日行双侧股直肌、髂腰肌、髂内收肌、国绳肌、小腿三头肌松解延长术；双侧闭孔神经前支、胫后神经分支选择性切断术。2009年4月7日出院，住院8天，其中一级护理7天。出院诊断为大脑性瘫痪-
双侧股直肌、髂腰肌痉挛、双髋内收肌痉挛、双侧国绳肌痉挛、双侧小腿三头肌、跟腱挛缩。出院后注意事项为:1、注意切口清洁，2、行双下肢、髋、膝、踝关节功能锻炼，3周后拆除固定，练习走路，3、半年后门诊复查。
2015年秋天，原告之父梁启林去鄄城县凤凰镇赶集买羊，证人陈某带领其子陈天雨去卖羊，当梁启林发现陈天雨并非正常儿童，询问陈天雨的情况时，陈某说是在鄄城县人民医院出生时造成的医疗事故，并且在2013年通过诉讼已结案。得知该情况后，原告于2016年4月26日诉至本院，请求依法判令被告赔偿医疗费、营养费、住院伙食补助费、交通费、护理费、康复治疗及用具费、伤残赔偿金、精神抚慰金等共计100000元。
2016年6月14日，根据原告的申请，本院委托北京博大司法鉴定所对被告对原告之母孕产的诊疗行为是否存在过错及过错程度、原告的伤残等级、残疾用具费、护理依赖程度、护理期限、护理人数、康复治疗费进行鉴定。在鉴定过程中，原告对被告提交的病历（病案号为0207347）中的三处“梁启林”签名及手印怀疑非梁启林本人所为，申请鉴定。2017年3月29日，本院根据原告的申请依法委托日照浩德司法鉴定所对被告提交的0207347病历中的三处“梁启林”签名是否系梁启林本人书写及指纹是否系梁启林本人所按进行鉴定，2017年6月15日，该所作出了日照浩德司法鉴定所［2017］文痕鉴字第256号鉴定意见书，鉴定意见为：1、送检的0207247号住院病历3处存疑“梁启林”签名是梁启林书写形成；2、送检的0207247号住院病历3处存疑“梁启林”压名指印不具备鉴定条件，所属无法确定。原告对该鉴定没有异议。
2017年10月12日，北京博大司法鉴定所作出了京博司鉴所［2017］临鉴字第0947号司法鉴定意见书，该鉴定意见书分析说明：（一）关于被鉴定人梁某1的诊疗过程及损害后果。被告鉴定人梁某2母陈丽丽因孕7+个月，阴道流水4小时于2002年10月24日入住医方，于2002年10月25日自然分娩出女婴（梁某1）。梁某1出生后因青紫窒息5分钟入住医方儿科，初步诊断为早产儿、新生儿窒息、××、××，于2002年10月27日出院，出院诊断为早产儿、××。2009年3月27日梁某1因双下肢剪刀步态、左上肢畸形、功能障碍5年余入住中国人民解放军总医院，并于�年4月2日行双侧股直肌、髂腰肌、髂内收肌、国绳肌、小腿三头肌松解延长术，双侧闭孔神经前支、胫后神经分支选择性切断术。于2009年4月7日出院，出院诊断为大脑性瘫痪-
双侧股直肌、髂腰肌痉挛、双髋内收肌痉挛、双侧国绳肌痉挛、双侧小腿三头肌、跟腱挛缩。上述事实存在，医患双方无异议。根据送检材料内容及患方家属听证会陈述，梁某1目前遗留的脑瘫及并发症为其损伤后果。（二）对医方对梁某1及陈丽丽的诊疗行为的评价。1.被告鉴定人梁某2母陈丽丽因孕7+个月，阴道流水4小时，于2002年10月24日入住医方，医方收容其入院待产有指征，医方无过错。2002年10月25日陈丽丽自然分娩出女婴（梁某1），梁某1出生时有皮肤青紫、哭声弱等表现，医方立即将新生儿转儿科治疗，上述处理不违反诊疗常规。2.医方病历书写记录不够规范，缺乏三级检诊记录、无�期检查情况回顾、进入产程没有分析讨论早产儿分娩的风险，出生前后未记录羊水性状；对新生儿的阿氏评分不正确，没有1分钟、5分钟评分记录；医方2002年10月25日B超报告单结果中有涂改，但没有修改医生的签字，应认为医方未尽到审慎注意义务，存在缺陷和不足。3.审查送检病历，陈丽丽因孕7+个月，阴道流水4小时入院，但送检病历中医方对高危孕妇及高危早产新生儿的风险告知记载，应认定医方告知义务不到位，存在缺陷。4.医方应该根据早产低体重儿特点，为防止其颅脑出血，应适当放宽剖宫产指征，尽快结束产程，根据病历记载的当时情况，选择剖宫产尽快结束产程，不排除对胎儿有利，××程记录中未见关于是否需要剖宫产的相关讨论和对家属的告知，应认为医方注意义务/告知义务不到位，存在缺陷。5.被鉴定人梁某1属于早产低体重儿，并有新生儿�息（轻度），出生后应立即转NICU，给予积极治疗。如院方无条件满足，应给患方相关建议，医方在告知方面存在一定不足之处。综上，医方诊疗行为中存在的上述缺陷与不足已构成医疗过失，其过失与被鉴定人梁某1损害后果存在一定的因果关系。（三）关于医方医疗过失与被鉴定人梁某1的损害后果之间的因果关系及参与度评定。新生儿脑瘫是指新生儿因多种原因引起的脑实质损害，××。严重者伴有智力不足、肢体抽搐及视觉、听觉、语言功能障碍等。脑瘫发生的原因复杂，包括产前原因、产时原因和产后原因。常见的原因有缺血，缺氧，早产等。新生儿体重少于2500克，脑瘫可能性大大增加。被鉴定人梁某1为早产低体重儿，出生即诊断为新生儿窒息，××，××。分析其脑瘫发生的主要原因应与其不足月、低体重、先天性发育不良有关，考虑到本病发生的特点，也�虑到当时医方医疗设备和技术水平和患方的自身情况（梁某2母虽有孕检但未提供相关病历检查资料，患儿家属拒绝住培养箱及自动出院等情况），结合医方上述医疗过失情况，综合分析建议医方的责任程度应为轻微责任与次要责任之间（建议参与度为15%-25%）。（四）伤残等级评定被鉴定人梁某1新生儿窒息，××，目前遗留重度智能缺损，日常生活随时需有人帮助、依据两院三部《人体损伤致残程度分析》标准5.2.1.1之规定，构成二级残疾。被鉴定人梁某1大脑性瘫痪-
双侧股直肌、髂腰肌痉挛，双髋内收肌痉挛，双侧国绳肌痉挛、双侧小腿三头肌、跟腱痉挛、临床行双侧股直肌、髂腰肌、髂内收肌、国绳肌、小腿三头肌松解延长术，双侧闭孔神经前支、胫后神经分支选择性切断术等治疗，遗留双下肢肌张力增高，不能站立，步态不稳等后遗症，依据两院三部《人体损伤致残程度分析》标准5.5.1.7之规定，构成五级残疾。（五）护理期、护理人数评定，根据被鉴定人梁某1的病情及诊疗情况，依据GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》4.9及附录A.6之规定，建议梁某1的护理期为24个月。依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条之规定，护理期限内护理人数原则上建议为一人。（六）护理依赖程度评定，被鉴定人梁某1目前存在重度智能缺损、非肢体瘫痪运动障碍的病情，依据躯体残疾者日常生活活动能力项目评定分值：进食、床上活动、穿衣、修饰、洗澡、床椅转移、行走、小便始末、用厕等项目评定，评定分值为20分，依据GB/T31147-2014《人身损害护理依赖程度评定》4.2.2.3之规定，目前为完全护理依赖。（七）残疾辅助器具费用及康复治疗费用评定，被鉴定人梁某1的损伤，参照《人身损害后续诊疗项目评定指南》（SF/ZJD0103008-2005）5.11之规定，被鉴定人梁某1需：①需康复训练，可配置辅助器具和必要康复器材；②必要时可给予协助坐起或转移、活动之器具（如轮椅、助行器等），其具体费用以实际发生的合理性费用为准。鉴定意见为：1、鄄城县人民医院在对梁某1及之母的诊疗过程中存在医疗过失，其过失与梁某1的损害后果之间存在一定的因果关系，建议责任程度为轻微责任与次要责任之间；2.被鉴定人梁某1的伤残等级为一个二级残疾、一个五级残疾；3、被鉴定人梁某1的护理期建议为24个月，护理人数建议为1人；4被鉴定人梁某1的护理依赖程度目前为完全护理依赖；5、被鉴定人梁某1的残疾辅助器具费用及康复治疗费用详见分析说明。原告支付司法鉴定费21500元，鉴定时支付住宿费1822元。原告称做鉴定时因其不适宜坐火车，途中需要护理，租用汽车两次，每次3200元，共计6400元，并提供鄄城县顺缘汽车租赁有限公司发票一张予以证明，被告对交通费发票没有异议。
原告提交其父母身份证复印件、户口簿复印件各一份，证明梁启林、陈丽丽系原告父母，系原告的护理人员；提交鄄城三艺羊业有限责任公司营业执照、税务登记、组织机构代码证、开户许可证、动物防疫条件合格证、种畜禽生产经营许可证各一份，该组证据内容为陈丽丽系该公司的法定代表人，该公司的经营范围为羊饲养、销售，注册资本为60万元，证明原告父母家庭经营养殖场，护理标准按每日164元。被告对上述证据没有异议。
原告提交鄄城县人民法院（2011）鄄民初字第901号民事判决书、开庭笔录、陈天雨鉴定结论各一份，证明原告与陈天雨造成残疾的情况系同类情况，原告的康复费、残疾器具费�按陈天雨案中的康复费、残疾器具费标准进行赔偿，原告父亲于2015年从陈天雨的父亲处了解有关情况，才知道该案的判决，知道原告的损害可能是由被告的过错造成。被告对该证据没有异议，同意按陈天雨案中的康复费、残疾器具费标准进行赔偿。根据该组证据记载，北京博大司法鉴定所［2012］临鉴字0626号鉴定关于康复费、残疾器具费项目为：4、轮椅可予配置，费用约人民币四千元，使用年限5年。5、建议暂行一个周期(3-5年)康复治疗，费用约人民币四万元，第一周期治疗结束后，视其康复的具体情况重新评定。
庭审中，原告变更诉讼请求为医疗费8000元、住院伙食补助费287.5元、住院期间的护理费1155元、院外护理费为27116.5元、长期护理费为493853元（自原告出生至2017年10月25日并向后计算20年，扣除住院期间护理费及院外护理费）、交通费1600元、住宿费455元、残疾用具费4000元、康复费用40000元（参照五年一个周期，每个周期40000元，主张四个周期）、伤残赔偿金65583.8元、鉴定费5375元（以上数额系上述损失总额的25%计算所得）、精神损害抚慰金80000元，共计727326元。
上述事实有当事人陈述，书证在卷为凭，且经庭审质证，足以认定。
本院认为，2002年10月24日，陈丽丽因孕7+个月，阴道流水入住被告处治疗，同月25日分娩一女婴梁某1，梁某1出生后因青紫窒息5分钟入住被告儿科治疗，初步诊断为早产儿、新生儿窒息、××、××，同月27日出院，住院2天，出院诊断为早产儿、××。双方当事人对上述事实无异议，被告认可医患关系存在，本院予以认定。对于本院委托司法鉴定部门作出的京博司鉴所［2017］临鉴字第0947号司法鉴定意见书，双方当事人没有异议，因该证据与本案具有关联性，本院予以确认，作为有效证据使用。该鉴定意见书从医方未尽到审慎、注意义务、告知义务不到位等方面分析了被告存在的缺陷和不足，并据此认定被告的诊疗行为存在的缺陷与不足已构成医疗过失，其过失与梁某1损害后果存在一定的因果关系，本院予以采信。因原告损失存在，被告在诊疗中存在过错，其过错与原告的损失存在因果关系，故原告请求被告赔偿损失，应予支持。该鉴定意见经过充分论证，建议被告的责任程度应为轻微责任与次要责任之间（建议参与度为15%-25%），本院予以采信，根据本案案情，本院酌情认定被告应承担此事故的责任比例为20%。
原告请求医疗费8000元，因在指定的期间内没有提供证据证明，不予支持。2002年10月24日，原告之母陈丽丽因孕7+个月，阴道流水入住被告处治疗，同月25日分娩一女婴梁某1，住院2天，梁某1出生后入住被告儿科治疗，同月27日出院，住院2天，因陈丽丽不是本案原告，故原告在被告处住院伙食补助费应按2天计算，原告请求按4天计算，不予支持；原告在中国人民解放军总医院住院8天，住院伙食补助费应按8天计算，参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准80元、100元计算，住院伙食补助费为960元（80元×2+100元×8＝960元）。
原告系农村居民，现年15岁，鉴定意见为一个二级伤残、一个五级伤残，伤残赔偿金以山东省统计局2017年公布的上年度农村居民人均纯收入13954元为标准按94%的比例赔偿20年，为262335.2元（13954元/年×20年×94%＝262335.2元）。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条第三款规定：“护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能�的，可以根据其年龄、健康状况等因素××，但最长不超过二十年。”根据此规定，护理期应自受害人受到损害之日起计算，构成伤残的，可根据受害人的年龄、健康状况××，但是，护理期限最长不能超过20年。因原告自受到损害之日至今因伤残不能回复生活自理能力，故其护理期限应确定为20年，原告主张护理期限按35年（残前15年，残后护理期限20年）计算，不符合该司法解释的规定，不予支持。鉴定意见原告为完全护理依赖，护理人员按1人计算，其中，原告在住院期间一级护理9天，护理人员按2人计算。护理人员系原告父母梁启林、陈丽丽，护理费应按其误工损失赔付。原告提交的鄄城三艺羊业有限责任公司营业执照、税务登记、组织机构代码证、开户许可证、动物防疫条件合格证、种畜禽生产经营许可证，被告没有异议，本院予以认定，该组证据证明原告的�理人员从事养殖业，故应按养殖业计付护理费。因其没有证据证明护理人员实际减少的收入，也未提供证据其最近三年的平均收入状况，且护理人员从事养殖业，并非纯粹从事农业生产的农民，护理标准应参照山东省统计局2017年公布的上年国有经济同行业农、林、牧、渔业在省职工平均工资59864元计算，护理费为1198756.1元（59864元/年×20年+59864元÷365天×9天=1198756.1元）。
原告请求交通费6400元，提供发票予以证明，被告对交通费发票没有异议，予以支持；原告主张住宿费1822元、司法鉴定费21500元，并提供住宿费发票、鉴定费发票为凭，被告没有异议，予以认定。
原告主张康复费、残疾器具费应按陈天雨案中的康复费、残疾器具费标准进行赔偿，被告同意按陈天雨案中的康复费、残疾器具费标准进行赔偿，因双方均同意按此标准赔偿，故本院予�支持。原告请求按四个周期计算，结合其年龄，本院予以支持，因陈天雨的轮椅配置费用约人民币四千元，使用年限5年；康复治疗费用一个周期(3-5年)约人民币四万元，故原告四个周期的残疾辅助器具费为16000元、康复费为160000元。
原告因医疗事故致残伤残，给其造成了极大的精神痛苦，故其请求精神抚慰金，应予支持，结合被告的过错行为××的原因，本院酌情支持40000元。
原告虽然于2002年受到损害，但并不知道其损害与被告具有因果关系，故其诉讼时效期间不应从2002年计算。2015年秋天，原告父亲梁启林从陈某处得知陈天雨的损害与原告的损害类似、意识到梁某1的损害与被告具有关联，故原告的诉讼时效期间应从2015年秋天计算。因原告于2016年4月26日向本院主张权利，其主张未超过诉讼时效，故被告以原告的诉讼请求超过诉讼时效进行抗辩，不予支持。
综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十五条、第二十六条之规定，判决如下：
一、原告梁某1的住院伙食补助费960元、护理费1198756.1元、残疾赔偿金262335.2元、住宿费1822元、交通费6400元、残疾辅助器具费16000元、康复费160000元、鉴定费21500元，合计1667773.3元，由被告鄄城县人民医院按20%的比例赔偿333554.66元；
二、被告鄄城县人民医院赔偿原告梁某1精神损害抚慰金40000元。
三、上述一、二项内容于本判决生效后十日内履行完毕；
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十�条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费11073元，由原告梁某1负担4163元，被告鄄城县人民医院负担6910元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状并按对方当事人的人数提供副本，上诉于山东省菏泽市中级人民法院。
审 判 长 张艳红
审 判 员 石养同
人民陪审员 杨志强
二〇一七年十一月二十二日
书 记 员 曹玉芬