内蒙古自治区通辽市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）内05民终486号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司通辽市分公司，住所地内蒙古自治区通辽市科尔沁区明仁大街。负责人：梁建强，总经理。委托诉讼代理人：赵艳芳，内蒙古铭真律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：包雪峰，男，现住内蒙古自治区通辽市。委托诉讼代理人：李琦，内蒙古通宇律师事务所律师。上诉人中国人民财产保险股份有限公司通辽市分公司与被上诉人包雪峰责任保险合同纠纷一案，前由通辽铁路运输法院作出(2016)内7104民初379号民事判决。宣判后，原审被告中国人民财产保险股份有限公司通辽市分公司不服，向本院提起上诉。本院于2017年3月6日立案，并依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。上诉人中国人民财产保险股份有限公司通辽市分公司上诉请求：1.依法撤销通辽铁路运输法院（2016）内7104民初379号民事判决，驳回被上诉人对上诉人的请求。2.申请对被上诉人的内固定接骨板及配套专用螺钉国产标准价格进行鉴定；对被上诉人在中国人民解放军总医院第一附属医院2015年5月25日-5月29日及2015年12月31日-2016年1月7日的取内置物手术通辽地区手术费标准进行鉴定。3.一、二审诉讼费、鉴定费由被上诉人承担。其事实与理由：原审法院认为包雪峰交通事故发生医疗费104019.41元（在交强险限额内赔偿10000.00元，在第三者商业保险限额内赔偿94019.41元），由上诉人中国人民财产保险股份有限公司通辽市分公司进行赔付，但是上诉人主张的吉林公正司法鉴定中心所做出的吉公正（2017）法临鉴字第×××号司法鉴定意见中已明确结论为：被鉴定人张某某适用的内固定接骨板及配套专用螺钉为进口材料，此部分费用依照国产接骨板及螺栓费用予以保护。另外，在鉴定结论中又明确说明在中国人民解放军总院第一附属医院2次”内固定物取出术”治疗，为不合理治疗方案。上诉人据此申请法院进行价格鉴定，通辽铁路运输法院不予认可，就作出判决，属于认定事实错误。综上所述，原审法院认定事实错误，上诉人申请对被上诉人的内固定接骨板及配套专用螺钉国产标准价格进行鉴定，超出部分应被上诉人自行承担；上诉人申请对被上诉人在中国人民解放军总医院第一附属医院2015年5月25日-5月29日及2015年12月31日-2016年1月7日的取内置物手术通辽地区手术费标准进行鉴定，超出部分由被上诉人自行承担，为彰显司法判决公平公正，请求贵院查明事实，支持上诉人上诉请求。被上诉人包雪峰答辩称：原审判决认定事实清楚，适用法律正确，上诉人的上诉请求没有事实及法律依据，超出举证期限，属于违反法定程序，请求二审人民法院驳回上诉维持原判。原审原告包雪峰向一审法院起诉，请求法院：一、请求判令被告立即支付原告给付垫付款104019.41元（壹拾万肆仟零壹拾玖圆肆角壹分）；二、本案诉讼费用由被告承担。原审经审理查明，2014年5月29日，原告为其所有的×××号大众牌轿车在被告处投保了交强险，保险单号×××，保险期间自2014年5月30日零时起至2015年5月29日二十四时止；第三者责任险，保险金额为300000元并不计免赔，保险单号×××，保险期间自2014年5月30日零时起至2015年5月29日二十四时止。2015年4月17日11时许，原告妻子王某某驾驶×××号大众牌轿车沿通辽市科尔沁区交通路北向南行驶至民大东区西门门前时，与东向西行走的行人张某某相撞，致张某某受伤，×××号大众牌轿车损坏。事故发生后，张某某于当日被送至内蒙古民族大学附属医院住院治疗4天，原告垫付医疗费4175.06元；后于同年4月22日转入中国人民解放军总医院第一附属医院住院治疗9天，原告垫付医疗费77987.85元；于同年5月4日又入内蒙古民族大学附属医院住院治疗14天，原告垫付医疗费3542.48元；于同年5月25日又入中国人民解放军总医院第一附属医院住院治疗4天，原告垫付医疗费4643.57元；于同年12月31日再入中国人民解放军总医院第一附属医院住院治疗7天，原告垫付医疗费13670.45元。2015年4月27日，经通辽市公安局交通管理支队交警一大队作出科一公交认字［2015］第×××号道路交通事故认定书，认定王某某负本起事故的全部责任。本起事故发生在保险期间内。本案在审理过程中，经被告申请，本院委托吉林公正司法鉴定中心对张某某治疗方案和用药合理性及必要性作出吉公正（2017）法临鉴字第×××9号司法鉴定意见书，鉴定意见为被鉴定人张某某此次外伤治疗用药均为合理用药；被鉴定人张某某于中国人民解放军总医院第一附属医院住院进行”右踝关节骨折切开复位内固定术”治疗，此为合理治疗方案。原审法院认为，原告与被告订立的机动车辆保险合同，系双方当事人的真实意思表示，内容不违反法律法规的强制性规定，合同有效，双方应依合同约定行使权利及履行义务。庭审中，被告对第三者张某某使用进口内固定接骨板、配套专业螺钉及两次次前往解放军总医院第一附属医院进行”内固定物取出术”的治疗方案提出异议，提出对于进口医疗材料应按照国产材料价格予以赔偿，对于司法鉴定意见书中鉴定为不合理治疗方案的医疗费用不同意赔偿的两点辩解意见，因被告未提供证据证明其在与原告订立保险合同时，已对保险事故发生后第三者接受治疗的医院等级及医疗材料的使用进行了特别约定，第三者张某某遵照医院医嘱进行治疗亦没有扩大医疗损失的主观故意，且原告对第三者张某某的实际损失104019.41元已赔偿完毕，被告不能因为第三者使用进口内固定接骨板、配套专业螺钉和没有选择当地三级甲等医院治疗而拒绝赔偿，故被告的辩解意见无法律依据及事实依据，本院不予采纳。原告请求被告在交强险限额内赔偿为第三者张某某垫付的医疗费10000元的诉讼请求、在第三者商业险范围内请求被告赔偿原告为张某某垫付的医疗费94019.41元的诉讼请求，于法有据，予以支持。至于被告辩称不同意赔偿原告在费用清单中非医保用药部分的医疗费用的辩解意见，因其未能提供相反证据佐证，本院不予采纳。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第六十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司通辽市分公司给付原告包雪峰保险理赔金104019.41元（在交强险限额内赔偿10000元，在第三者商业险限额内赔偿94019.41元），于本判决生效后立即履行。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1190.19元，由被告中国人民财产保险股份有限公司通辽市分公司负担。经审理查明的事实及采信的证据与一审一致，本院予以确认。本院认为，上诉人与被上诉人签订的保险合同系双方当事人的真实意思表示，不违反法律行政法规的强制性规定，合法有效，双方应当按照合同约定行使权利及各履行义务。上诉人称其主张的吉林公正司法鉴定中心所做出的吉公正（2017）法临鉴字第×××号司法鉴定意见中已明确结论为：被鉴定人张某某适用的内固定接骨板及配套专用螺钉为进口材料，此部分费用应依照国产接骨板及螺栓费用予以保护，同时申请对被上诉人的内固定接骨板及配套专用螺钉国产标准价格进行鉴定。但上诉人在一、二审审理期间均未提供相应证据证明上诉人在与被上诉人订立保险合同时，已对保险事故发生后第三者接受治疗的医院等级及医疗材料的使用进行了特别约定，同时第三者张某某遵照医院医嘱进行治疗亦没有扩大医疗损失的主观故意。因此对于此项已实际产生的治疗费用应予赔偿，该上诉理由不能成立。另外，上诉人上诉称在鉴定结论中明确说明在中国人民解放军总院第一附属医院两次”内固定物取出术”治疗，为不合理治疗方案，据此申请法院对取内置物手术通辽地区手术费标准进行鉴定，并依据该标准进行赔偿定，超出部分由被上诉人自行承担。因本案第三者张某某赴中国人民解放军总医院第一附属医院治疗是依据内蒙古民族大学附属医院进行远程会诊后的建议，其不具备专业医疗知识能够判断”内外踝克氏针取出术”及”内外踝钢板取出术”是否可以在当地三级甲等（综合）医院完成。在接入钢板的医院去除钢板符合社会常理，不存在扩大医疗损失的主观故意，且被上诉人已经实际赔偿第三者该部分费用，因此上诉人该上诉理由不能成立。综上，上诉人的上诉请求均不能成立，本院不予支持。原审法院认定事实清楚，程序合法，适用法律正确，应当予以维持。综上，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2380.38元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司通辽市分公司负担。审 判 长  师国亮审 判 员  陈婷婷代理审判员  白 丽二〇一七年五月二十二日书 记 员  肖志勋