广东省肇庆市端州区人民法院
民 事 判 决 书
（2012）肇端法民三初字第135号
原告：柳健全，男，汉族，住肇庆市端州区西江南路。
法定代理人：柳献翠，女，汉族，住址同上，系原告母亲。
委托代理人：黄志苹，广东祥麟律师事务所律师。
被告：肇庆市端州区人民医院，住所地：肇庆市端州区.
法定代表人：谢少龙，该院院长。
委托代理人：程德根、李学文。
原告柳健全诉被告肇庆市端州区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告柳健全的法定代理人柳献翠、委托代理人黄志苹，被告肇庆市端州区人民医院的委托代理人程德根、李学文到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：2009年11月16日，柳献翠入住肇庆市端州区人民医院生产，产下儿子柳健全。在生产过程中，由于被告的医疗过错，造成了柳健全臂丛神经损伤等一系列损害。经广东省医学会医疗事故技术鉴定，本医案构成三级乙等医疗事故，被告对此应负主要责任。2011年7月ll日，原告对被告向端州区人民法院提起医疗纠纷损害赔偿诉讼，案件经过开庭审理后，于2011年9月29日作出判决（201l）肇端法民初字第1364号民事判决。判决文书生效后，被告履行了法律文书所确定的义务。但因该次医疗事故构成了三级乙等医疗事故，原告至今仍需不间断进行治疗，花费医疗费用及其他支出巨大。具体明细如下：一、医疗费：l8张医疗收费收据、发票，金额合计：人民币69434．35元；二、住院伙食补助费：原告的住院时间：l、2011年7月18日——9月2日，47天；2、2011年l0月9日——2012年1月20日，l03天：3、2012年1月30日——2012年7月20日，173天，住院天数合计323天。按50元／天的标准计算，50元／天×323天=16150元；三、陪护费：住院期间323天，参照《广东省交通事故赔偿标准（2012年）》城镇、国有单位在岗职工平均工资（55684元／年），55684元／年÷l2个月÷21.75天×323天=68911．62元；四、交通费：l00张交通费用票据，金额合计：人民币l232．00元。综上所述，为维护原告的合法权益，特依法向贵院提起诉讼。请求判令：一、医疗费：69434.35元；二、住院伙食补助费：50元／天×323天＝l6150．00元；三、陪护费：55684元／年÷l2个月÷21．75天×323天=68911.62元：四、交通费：1232．00元（以上各项费用合计155727.97元）；五、后期治疗赞及其他相关费用由被告承担，凭发票、单据报销；六、诉讼费用由被告承担。
在诉讼中，原告增加诉讼请求如下：1、住院医疗费103855.86元；2、交通费1373元；3、鉴定费用8000元；4、复印费435.7元；5、陪人护理费109234.5元（55684元／年÷12个月÷21.75天×512天）；6、住院伙食补助费25600（50元／天×512天）。以上费用（包括原起诉请求的费用155727.97元）合计404226.97元。
被告辩称：根据广东省肇庆市端州区人民法院（2011）肇端法民初字第1364号民事判决书的判决，依照“一事不再受理”原则，以及当时法院审理本案已经按照当时认定的不可逆伤残等级进行了一次性终身赔偿。本案经一审法院判决后，双方均没有提出上诉，一审法院的判决已经发生法律效力，医方已按判决支付了赔偿款项，对方也收取了医方的赔偿款项。因此，本案已经了结，对方已放弃继续追讨的权利。按照目前医学治疗水平，柳健全的右臂丛神经损伤属不可逆的疾病，继续治疗其右臂丛神经也无法恢复功能。另外对于对方诉求医药费、交通费等金额方面我方存在以下异议：1、医药费应按实际损失金额计算，柳健全的住院医疗发票总金额为57，358.35元，其中个人支付20，365.48元，社保支付36，992.87元，应以个人支付部份（即20365.48元）来计算赔付；2、交通费：未发生诊疗的交通费金额不应作为计算赔付的依据（例如：往返广州交通费647.00元）；3、陪护费：对按年收入55684元计算所得的68911.62元陪护费有异议，应按照以下方法之一来计算：方法一：要求根据其母亲柳献翠从事的实际工作来调整年收入标准计算并要求提供收入证明；方法二：或按肇庆每天50元的陪护费标准计算，即50.00元×323天＝16150.00元；4、外购药没有医嘱要求外购，应不予采纳；5、柳健全方应提供所就诊医院加盖医院公章的完整的门诊和住院病历。
经审理查明：本院（2011）肇端法民初字第1364号生效民事判决书查明并确认如下事实：原告柳健全是李政与柳献翠的婚生儿子，柳献翠于2009年11月16日在被告处产下原告。李政与柳献翠于2010年7月30日离婚，原告由柳献翠独自抚养，是原告的监护人。柳献翠产下原告后，经肇庆市第一人民医院疾病诊断，证明原告存在××。2011年1月31日，柳献翠与被告共同委托广东省医学会对柳健全医案作医疗事故技术鉴定，广东省医学会于2011年3月11日作出广东医鉴（2011）013号《医疗事故技术鉴定书》，鉴定结论：本病例属于三级乙等医疗事故，医方负主要责任；医疗医学护理建议：继续康复治疗。2011年7月11日，原告向本院提起了（2011）肇端法民初字第1364号案的民事诉讼，本院于2011年9月29日作出（2011）肇端法民初字第1364号民事判决，认定被告对原告臂丛神经损伤的后果承担70%的赔偿责任，该判决现已生效。
2012年8月23日，原告因康复治疗所产生的费用向本院提起本案诉讼。在本案诉讼中，原告对于赔偿请求先后提供了以下证据予以证实：1、肇庆市第二人民医院住院医疗费收据5张，金额共计160145.83元（其中个人缴费52794.43元，医保记帐107351.4元）；2、肇庆市第一人民医院门诊医疗费收据9张，金额共计1068.38元；3、购买药品的广东增值税普通发票4张，金额共计11376元；4、德林义肢矫形康复器材深圳有限公司广州分公司出具的功能位手托发票1张，金额共700元；5、车票166张，金额共计2605元；6、复印资料收据3张，金额共计435.7元；7、门诊病历2本，证实在肇庆市第一人民医院门诊需外购药品；8、肇庆市第二人民医院出院记录、住院费用明细汇总清单各5份、疾病诊断证明6份，证实原告共在该院住院康复治疗835天，住院期间需成年家属陪人一名。
诉讼中，原告主张广东省医学会于2011年3月11日作出广东医鉴（2011）013号《医疗事故技术鉴定书》后，经广东省人民医院检查确诊，其右臂丛神经不是一般损伤而是完全断裂，因此，原告认为该医疗事故等级鉴定不是根据真实伤害程度作出，向本院申请重新鉴定。2013年5月30日，肇庆市医学会作出肇庆医鉴（2013）019号《医疗事故技术鉴定书》，结论：构成三级丙等医疗事故，被告承担主要责任。原告对上述鉴定结论不服，向广东省医学会申请再次鉴定。2013年11月18日，广东省医学会作出广东医鉴（2011）082号《医疗事故技术鉴定书》，结论：本病例属于三级乙等医疗事故，医方承担主要责任；对柳健全的医疗护理医学建议：继续康复治疗和训练。
另查明：原告柳健全在肇庆市第二人民医院康复治疗期间，均由其母亲柳献翠陪护，柳献翠没有固定收入。
本院认为，本案为医疗损害责任纠纷，针对原、被告在本案中的争议，分析认定如下：一、本医案的责任承担问题。经广东省医学会作出广东医鉴（2011）082号《医疗事故技术鉴定书》，结论仍维持本病例属于三级乙等医疗事故，因此，本院仍确定被告对原告臂丛神经损伤的后果承担70%的赔偿责任；二、被告是否仍应承担原告康复治疗的赔偿责任问题。因第一次诉讼期间，原告提交的广东省医学会2011年3月11日的广东医鉴（2011）013号《医疗事故技术鉴定书》中的医疗医学护理建议载明：继续康复治疗。因此，对于原告臂丛神经损伤康复治疗所产生的费用，被告仍应承担赔偿责任。
赔偿项目和赔偿金额的确定问题。针对原告请求赔偿的项目和金额，本院根据原告举证和被告质证的情况及依据《医疗事故处理条例》的赔偿计算标准，对原告的损失作如下认定：1、医疗费：原告提供其康复治疗期间的住院医疗费收据、门诊医疗费收据、外购买药品的增值税发票、购买功能位手托的发票，金额共计63723.8元，购买药品的广东增值税普通发票6张，共计173290.21元，经庭审查明，上述医疗费中的住院医疗费160145.83元，由原告个人缴费为52794.43元，医保记帐为107351.4元，依照《中华人民共和国社会保险法》第三十条第二款“医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿”的规定，医保记帐的医疗费107351.4元，应由社保部门向被告追偿，故原告在本次诉讼中实际支付的医疗费用为65938.81元；2、护理费：原告要求计算其住院期间的护理费，由于原告住院治疗的医院已出具证明证实其住院治疗共835天、住院期间需成年家属陪人一名，参照《广东省2013年度人身损害赔偿计算标准》城镇、国有单位在岗职工平均工资（55684元／年），确定原告的护理费为178359.48元（55684元／年÷12个月÷21.75天×835天）；3、住院伙食补助费：原告主张按50元／天的标准，计算835天，共计41750元，符合《医疗事故处理条例》第五十条的规定，本院予以认可；4、交通费：原告主张交通费2605元，原告提供了车票166张予以证实，本院予以认可；5、复印费435.7元，原告提供了资料复印资料收据3张予以证实，本院予以认可。
综上，原告因臂丛神经损伤康复治疗造成的损失包括医疗费65938.81元、护理费178359.48元、住院伙食补助费41750元、交通费2605元、复印费435.7元，共计289088.99元。上述费用中，由被告承担70%的赔偿责任，即202362.29元。
综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国社会保险法》第三十条第二款，《医疗事故处理条例》第三条、第四十九条第一款、第五十条、第五十一条、第五十二条之规定，判决如下：
一、被告肇庆市端州区人民医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告柳健全202362.29元。
二、驳回原告柳健全的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费7363元（原告柳健全申请缓交），分别由原告柳健全承担2493元，被告肇庆市端州区人民医院承担4870元。
本案医疗事故鉴定费8000元（原告柳健全已预交），分别由原告柳健全、被告肇庆市端州区人民医院各承担4000元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省肇庆市中级人民法院。
当事人上诉的，应在递交上诉状次日起七日内，按照不服一审判决部分的上诉请求数额向肇庆市中级人民法院预交相应的受理费。逾期不交的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 肖 旦
审 判 员 李国洪
人民陪审员 刘俊峰
二〇一四年四月三日
书 记 员 钱颖连