河南省安阳市北关区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）北民初字第65号
原告穆书社，女，1958年4月30日出生，汉族，无职业，住内黄县。
委托代理人窦新平，男，无职业，住内黄县城关镇硝东四路*号。
被告濮阳市安阳地区医院，住所地安阳市。
法定代表人贾朝京，该院院长。
委托代理人张利，河南正义彰律师事务所律师。
委托代理人王囤保，河南正义彰律师事务所律师。
原告穆书社诉被告濮阳市安阳地区医院（以下简称地区医院）�疗损害责任纠纷一案，原告穆书社于2015年1月5日向本院提起诉讼，本院于同日作出受理决定。原告穆书社2015年1月10日提出司法鉴定申请，郑州华美法医临床司法鉴定所、苏州大学司法鉴定中心作出司法鉴定意见后，本院依法组成合议庭于2015年10月13日公开开庭进行了审理，原告穆书社的委托代理人窦新平，被告地区医院的委托代理人张利到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告穆书社诉称，2014年9月14日22时许，原告穆书社因头痛、恶心、呕吐等症状入住被告地区医院，被告地区医院以原告穆书社“蛛网膜下腔出血”予以收治（病历号：201414212），期间，被告地区医院确诊原告穆书社系右侧交通动脉瘤破裂所致，并存在右侧眼动脉瘤疾患（后又称左侧眼动脉瘤）。2014年9月19日，被告地区医院在术前对原告穆书社诊查不明、准备不足，且未经原告穆书社本人同意情况下对原告穆书社实施“全麻下左侧颈内动脉眼动脉段、前交通段动脉瘤弹簧圈栓塞术”，手术中，被告地区医院医生在未预知而突然发现原告穆书社交通动脉瘤后侧又有假囊，考虑到原告穆书社病灶区环境达不到栓塞条件，故中止了该项手术，（病历中的介入报告单显示，“建议作开颅夹闭手术治疗”）。2014年9月21日，被告地区医院又未向原告穆书社本人告知和经原告穆书社本人同意，再次为原告穆书社实施“右侧前交通、及右侧眼动脉瘤夹闭术”，由于被告地区医院在术前准备预案不足、设备欠缺、术中技术操作失误，造成原告穆书社眼动脉瘤破裂（病历称），虽经被告医生“努力闭堵”破裂处，但仍造成原告穆书社左侧上、下肢整侧偏瘫（肌力为○级），给原告穆书社的身心和日常生活造成了巨大的伤害和不便，虽经多方康复治疗，但至今无果。现原告穆书社起诉至法院，请求被告地区医院支付原告穆书社医疗费108676.15元、误工费24458.27元、住院期间护理费44463.11元、出院后护理费284270元、住院伙食补助费20400元、营养费6120元、伤残赔偿金439046.1元、被抚养人生活补助费23589.18元、其它器具费14400元、鉴定费9300元、郑州华美法医临床司法鉴定所鉴定检查费280元、司法鉴定交通费、住宿费2952元、精神抚慰金45000元，共1022954.81元，依据苏州大学司法鉴定所的过错参与度鉴定意见：为30%—50%，故按50%的额度计算。安阳地区医院违规收取原告的所谓聘请“专家”费8000元，应于全额退还，综上合计519477.41元。
被告地区医院辩称，原告穆书社所患疾病到被告地区医院处进行诊治，被告地区医院的诊断采取的治疗方案均符合医学原则，不存在过错，原告穆书社所患疾病为两处脑动脉瘤，其中一处破裂造成�告穆书社蛛网膜下腔出血而住院，经被告地区医院进行噪音检查予以确诊，充分告知原告穆书社医疗风险以及所要采取措施的必要性，经原告穆书社充分考虑后选择采取介入治疗以消除将来另一个动脉瘤破裂所造成的风险，才进行了手术。手术过程中原告穆书社另一个动脉瘤破裂，造成原告穆书社目前的损害后果，被告地区医院所实施的医疗行为完全是为了避免更大损害结果的发生，虽然没有完全避免原告穆书社的更大损害结果，但是达到了预期治疗的目的。虽然另一个脑动脉瘤是在治疗中破裂的，但是这不是医生医疗操作失误造成的，而是病人自身疾病自身发育血管畸形所造成的，对病人出现目前的损害后果，作为医院感到很遗憾，虽然挽救了生命，但是病人确实造成的残疾。这种情况的发生，不能认定为医院的过错，是因病人自身发育的畸形和目前医疗的局限。被告地区医院的医疗措施符合要求，同时预见到如果不采取积极的措施，一旦动脉瘤破裂会导致生命危险，被告地区医院进行了充分的告知，把手术的风险和不做手术的风险都进行了说明，经原告穆书社充分选择，才签订了手术协议，既然双方签订了手术协议，原告穆书社同意承担因此造成的风险，这才是医院采取预防性治疗措施的基础。被告地区医院认为造成患者目前损害后果，应由患者自己承担。
经审理查明，2014年9月14日原告穆书社因“头痛伴恶心、呕吐”入住被告地区医院，入院诊断为：蛛网膜下腔出血、过敏性哮喘，于2014年9月21日行全麻下行右侧前交通及右侧眼动脉瘤夹闭术。2014年10月23日出院，出院诊断为：右侧前交通动脉瘤、右侧眼动脉动脉瘤、蛛网膜下腔出血、过敏性哮喘。出院医嘱：1、加强营养，适当活动；2、1月后来院复查头颅CT；3、继续住院康复治疗；4、定期复查凝血，下肢血管彩超，防止下肢深静脉血栓形成；5、如有不适，随时就诊。住院39天，花费医疗费36011.50元，医保报销后实际支出1608.8元。按照被告地区医院医嘱原告穆书社在院外购买白蛋白12瓶。2014年10月23日，原告穆书社因脑出血恢复期入住内黄县中医院，于2014年12月19日出院，住院57天，出院诊断：中医诊断：中风、肝肾亏虚。西医诊断：脑出血恢复期。出院医嘱：1、继续药物治疗；2、不适随诊。花费医疗费19691.91元，医保报销后实际支出6695.86元。2014年12月22日至2015年2月7日原告穆书社继续入住内黄县中医院康复治疗，住院48天，出院诊断：中医诊断：中风、肝肾亏虚。西医诊断：脑出血恢复期。出院医嘱：1、继续药物治疗；2、不适随诊。花费医疗费12230.04元，医保报销后实际支付4337.4元。以上三次住院期间共计医疗费12642.06元，共住院144天。原告穆书社申请对被告地区医院为其提供的医疗技术服务与损害后果之间是否存在因果关系及过错参与度、伤残等级、护理依赖程度、护理期限及人数进行司法鉴定，经本院委托，苏州大学司法鉴定中心于2015年8月12日作出苏大司鉴中心（2015）医鉴字第18号鉴定意见，鉴定意见为：被告地区医院在对原告穆书社的诊疗过程中存在一定的过错，与原告穆书社目前遗留左侧肢体偏瘫等损害后果存在一定的因果关系，建议该院过错参与度为30%-50%为宜。花费鉴定费8000元。郑州华美法医临床司法鉴定所于2015年9月22日作出郑华美法医司鉴所（2015）临鉴字第608号鉴定意见，鉴定意见为：1、原告穆书社左侧肢体偏瘫，左上肢肌力0级，左下肢肌力0级评定为二级伤残；2、原告穆书社需他人护理，需一人护理，其护理期限暂定十年，十年后仍需护理，另行鉴定。花费鉴定费1300元，检查费280元。原告穆书社1958年4月30日出生，系非农业家庭户口，被扶养人为其母亲王秀英，1937年6月18日出生，系非农业家庭户口，共育有三个子女。
上述事实，有原告穆书社提供的被告地区医院住院病历一套、内黄县中医院住院病历两套及出院证、住院证各两张、住院收费票据、苏大司鉴中心（2015）医鉴字第18号鉴定意见书、郑华美法医司鉴所（2015）临鉴字第608号鉴定意见、鉴定费票据、户口登记卡、穆六村村委会与六村派出所证明，被告地区医院提供的原告穆书社住院病历一套以及双方当事人的陈述等证据，予以证实。
本院认为，原告穆书社在被告地区医院进行治疗，双方形成医疗服务合同关系，被告地区医院应当提供完善的医疗服务。因被告地区医院在为原告穆书社提供诊疗过程中，术前检查欠全面，对于患者病�的复杂程度及手术难度预估不足，术中因手术技术性因素导致动脉瘤破裂尚不能排除，且在术前手术方案选择及各自利弊、术中切除脑组织和扩大骨窗减压等方面的医患沟通存在不足，被告地区医院存在一定的过错，与原告穆书社目前遗留左侧肢体偏瘫等损害后果存在一定的因果关系，被告地区医院因其过错应当对原告穆书社的损害后果承担相应的民事赔偿责任。本院确定被告地区医院承担45%的赔偿责任。故原告穆书社的合理损失本院予以支持。原告穆书社的合理损失有：医疗费12642.06元，外购白蛋白因原告穆书社未提供购买发票，故本院根据市场价格酌定每瓶白蛋白价格为480元，共购买12瓶为5760元；因原告穆书入住被告地区医院系因自身原发性疾病入院，故对其行全麻下行右侧前交通及眼动脉瘤夹闭术即2014年9月21日前的住院天数6天应不予计算，住院伙食补助费按照30元／天计算，138天为4140元；营养费按每天10元计算，138天为1380元；误工费参照河南省上一年度城镇居民人均可支配收入24391.45元／年，计算至定残前一日共366天为24458.27元；护理费参照河南省上一年度居民服务业和其他服务业平均工资28472元／年，住院期间按1人计算138天为10764.76元，出院后按1人护理计算十年为284270元；残疾赔偿金参照河南省上一年度城镇居民人均可支配收入24391.45元／年及二级伤残等级系数，计算20年为439046.1元，被扶养人其母亲王秀英生活费，参照河南省上一年度城镇居民人均消费性支出15726.12元／年及伤残等级系数计算5年为23589.18元，计入残疾赔偿金共计462635.28元；鉴定费及检查费共9580元；轮椅费、尿垫费因原告穆书社未提供相关票据，也没有辅助器具配置机构的意见确定相应的合理费用标准，考虑到原告穆书社目前状况确实需要轮椅，本院酌定一台价格为500元，以后产生的轮椅费以及实际产生的尿垫费可另行主张；用于司法鉴定的交通费和住宿费因不是其因就医或转院治疗发生的费用，故本院不予支持；专家费因原告穆书社未提供证据予以证明该费用的产生，故对此费用本院无法予以确认，不予支持。以上合理损失共计816130.37元。由被告地区医院承担45%，为367258.67元。精神损害抚慰金，本院确定为20250元，以上合计387508.67元，由被告地区医院赔偿。依照中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条的规定，判决如下：
一、被告濮阳市安阳地区医院于本判决生效后十日内赔偿原告穆书社医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、精神损害抚慰金、残疾赔偿金、轮椅费、鉴定费及检查费等各项费用387508.67元；
二、驳回原告穆书社的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费8995元，由原告穆书社负担1882元，被告濮阳市安阳地区医院负担7113元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安阳市中级人民法院。
审 判 长 张 静
人民陪审员 刘燕燕
人民陪审员 夏晓枫
二〇一五年十二月十八日
书 记 员 马 月