湖南省桂阳县人民法院民 事 判 决 书（2017）湘1021民初450号原告：汪卫东，男。被告：中国人寿财产保险股份有限公司郴州市中心支公司。负责人：腾小文，男，公司总经理。委托诉讼代理人：腾必行，男，该公司员工，代理权限系特别授权。原告汪卫东与被告中国人寿财产保险股份有限公司郴州市中心支公司（以下简称中国人寿财产保险郴州市中心公司）保险合同纠纷一案，原告于2017年3月20日向本院提起诉讼，本院受理后，适用普通程序，于2017年4月19日公开开庭进行了审理。原告汪卫东、被告中国人寿财产保险郴州市中心支公司的委托诉讼代理人腾必行到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告汪卫东向本院提出诉讼请求：1、依法判令追偿被告支付原告的理赔金（医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、误工费、交通费）人民币50755.57元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告作为被保险人，向被告中国人寿财产保险郴州市中心公司为鲁C9****车购买了交强险和50万元的商业保险，保险期限均从2016年3月20日至2017年3月19日止。2016年5月11日，该吊装车在荷叶镇工地上作业时不慎压伤了在场工作的邱白斤右脚足趾。邱白斤受伤后被送到桂阳县中医院治疗，事后原告汪卫东与邱白斤经公安局民警的调解达成协议，原告赔偿了邱白斤住院医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、误工费、交通费共计50755.57元后，便多次请求被告中国人寿财产保险郴州市中心公司进行理赔。但被告均以各种理由拒赔。为此，原告提起诉讼，请求法院判决支持原告的诉讼请求。被告中国人寿财产保险郴州市中心公司辩称，一、此事故不属于交通事故，交强险不承担赔偿责任；二、具体赔偿金额应经保险人和被保险人协商确定。依据《中国保险行为协会机动车综合商业保险示范条款》第三十六条的规定，保险人按照《道路交通事故受伤人员临床诊疗指导》和国家基本医疗保险的同类医疗费用标准核定医疗费用的赔偿金额。未经保险人书面同意，被保险人自行承诺或支付的赔偿金额，保险人有权重新核定。不属于保险人赔偿范围或超过保险人应赔偿金额的，保险人不承担赔偿责任。三、原告主张的住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、交通费等错误，不应全部得到赔付。1、误工费原告未提供证据来证明伤者的误工收入减少，其实际误工天数过长。2、营养费，医疗机构的出院记录未嘱咐加强营养，不应该计算予以赔付。3、住院伙食补助费应当按照其实际住院天数每天50元进行计算。4、交通费，原告未提供发票，应当不予认可。5、诉讼费用按规定不由被告承担，请求法院判决驳回原告的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求提交了证据，本院组织当事人进行证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证，对有异议的事实和证据，本院认定如下：一、被告对原告提供的证据5“协议书”质证提出异议，认为该协议书未经过被告保险公司确认的补偿费8000元，不属于赔偿项目。邱白斤的实际误工费应按97天计算，营养费应按每天20元计算。交通费应按每天4元计算为388元。而原告认为该“协议书”是在公安机关组织下达成的调解协议，有公安局派出所的盖章确认，“协议书”原告也送交了被告。本院认证认为，原告投保车辆的履带压伤了邱白斤脚趾时，立即报告了被告，被告遂到现场进行了核实。原告将第三者邱白斤送医院治疗，所垫付的医疗费，原告提交了邱白斤的病历及医疗发票，因此，该证据5“协议书”应具有真实性。但补偿款8000元，原告要求被告赔付没有提供法律依据，另交通费原告计算为658元错误，计算应按住院97天×4元/天=388元为宜。二、被告对原告提供的证据7“领款凭单”质证提出异议，认为该领款凭单不能证实原告确已赔偿了伤者邱白斤损失费50755.57元。而原告认为，该“领款凭单”包括了伤者邱白斤的住院费19755.57元在内，其他费用31000元，是在公安机关的主持下，按照伤者住院天数予以补偿的。本院认证认为，原告提供邱白斤住院费19755.57元属实，可以认定。其他费用的金额应按邱白斤实际住院天数予以计算，因此，原告提供的证据7“领款凭单”不能完全作为本案各项费用计算的依据，其他费用应根据邱白斤实际住院天数予以核算。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告汪卫东长期从事吊车行业工作。2016年3月20日，原告以其所有的鲁C9****车，与被告中国人寿财产保险郴州市中心分公司签订了两份保险合同，一是机动车交通事故责任强制保险合同；二是机动车商业保险合同。原告应交纳机动车交通事故强制保险费3382.68元，具体赔偿限额为死亡伤残赔偿金11000、医疗费赔偿限额为1000元，财产损失赔偿金100元。商业保险费应交7392.97元，具体赔偿限额为第三者责任保险限额50万元，车上人员（驾驶员）责任保险限额6万元，车上人员（乘客）责任保险限额6万元，保险期限均从2016年3月20日起至2017年3月19日（1年）。合同签订后，原告按保险合同约定交纳了保险费用，被告为原告填发二份保险合同单据。该保险合同即为成立。2016年5月12日晚10时许，原告的鲁C9****吊装车在桂阳县荷叶镇工地上进行吊装作业时，被吊物着地压伤了在场工作人员邱白斤的右脚引起纠纷。经桂阳县公安局荷叶镇派出所民警及被告中国人寿财产保险郴州市中心公司派员现场勘查处理，派出所民警责令原告先将伤者邱白斤送医院救治再作后续处理。邱白斤的伤经桂阳县中医院医生诊断：1、右足第1.2趾骨折端骨近端骨折；2、右足软组织挫伤；3、右足第二趾远节趾骨远端撕脱性骨折，伤者邱白斤经医院对其进行石膏托外固定手术治疗出院，邱白斤住院时间97天，花医疗费用19755.57元（原告垫付），邱白斤出院时，医院建议其全休60天。2016年8月16日原告与邱白斤达成了赔偿协议（桂阳县荷叶派出所盖章确认），由原告赔偿了邱白斤住院误工费、护理费、伙食补助费共计23000元（收条为据），其他费用（后续治疗费、误工费）8000元（收条为据）。加上原告为邱白斤垫付住院医疗费19755.57元（医院发票为据），共计50755.57元，原告与邱白斤之间的纠纷得以解决。之后，原告汪卫东要求被告按照机动车保险合同约定予以理赔，因被告未予理赔而酿成纠纷。本院认为，本案为财产保险合同纠纷。原、被告对于2016年5月20日双方自愿签订的保险合同真实性没有异议。双方争议焦点：一是被告应否按保险合同约定理赔原告为伤者邱白斤垫付的医疗等费用；二是原告要求被告理赔的费用怎样计算的问题。关于焦点一，原告汪卫东与被告中国人寿财产郴州市中心公司于2016年5月20日签订了交强险和商业保险合同已经成立，该保险合同对双方具有法律约定力，原、被告应当按照合同约定予以履行各自的义务。本案保险事由发生后，由于被告未按保险合同约定予以理赔。为此，原告提起诉讼要求被告支付其为第三者邱白斤受伤垫付的医疗、误工等费的诉讼请求，于法有据，本院予以支持。关于焦点二，经本院核实，原告为第三者邱白斤垫付的费用为：1、住院医疗费19755.55元（有医院发票证实），2、护理费97天（住院）×85元=8245元（被告认可），3、误工费97天（住院）×100元=9700元（被告认可），4、营养费97天（住院）×20元=1940元，5、伙食补助费97天（住院）×80元=7760元（被告认可），6、交通费97天×4元/天=388元（被告认可），以上合计47788.55元，应由被告予以理赔。关于被告中国人寿财产郴州市中心公司提出原告的医疗费中应扣除2003元，属非医保用药范围的理由，对该事实被告未提供相关法律依据，故本院不予采纳。关于被告主张按规定保险公司不承担诉讼费用的辩称理由，本院认为，根据中华人民共和国国务院令第481号《诉讼费交纳办法》第二十九条的规定，诉讼费用由败诉方负担，胜诉方自愿承担的除外。本案原告未明确表示自愿承担本案的全部诉讼费用。因此，被告的辩称理由没有法律依据，故本院不予采纳。综上，依照《中华人民共和国合同法》第四十四条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第十条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题》第十七条、第十九条、第二十条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条，《最高人民法院关于适用解释》第九十条之规定，判决如下：一、由被告中国人寿财产保险股份有限公司郴州市中心支公司在本判决书发生法律效力后一个月内，支付（理赔）原告汪卫东的第三者责任保险费47788.55元。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。二、驳回原告汪卫东其他诉讼请求。本案案件受理费1069元，由被告中国人寿财产保险股份有限公司郴州市中心支公司承担1000元，原告汪卫东承担69元。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省郴州市中级人民法院。审 判 长  刘 坤人民陪审员  付国泉人民陪审员  邓佑仁二〇一七年六月二十二日书 记 员  刘 斌附相关法律条文：《中华人民共和国合同法》第四十四条依法成立的合同，自成立时生效。法律、行政法规规定应当办理批准、登记等手续生效的，依照其规定。第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。《中华人民共和国保险法》第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算;受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭;有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。《最高人民法院关于适用解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。