河南省驻马店市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）豫17民终2389号
上诉人（原审原告）：张荣琴，女，1969年7月15日生，汉族，住河南省驻马店市驿城区，系张富恩女儿。
上诉人（原审原告）：张永玲，女，1978年7月15日生，汉族，住河南省遂平县，系张富恩女儿。
二上诉人的委托诉讼代理人：万森林，河南成盛律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：刘文慧私立中医内科诊所。
负责人：刘文慧，女，1962年1月12日生，汉族，住河南省驻马店市驿城区平安街***号*号楼*号。
被上诉人（原审被告）：刘文慧，身份信息同上。
二被上诉人的委托诉讼代理人：张书功，河南公义律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：驻马店市第一人民医院，住所地驻马店市健康路*号。
法定代表人：赵虹光，院长。
委托诉讼代理人：刘永伟，河南济世雨律师事务所律师。
上诉人张永玲、张荣琴因与被上诉人刘文慧私立中医内科诊所、刘文慧、驻马店市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服驻马店市驿城区人民法院（2016）豫1702民初2438号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年6月7日立案后，依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。
张永玲、张荣琴上诉请求：撤销原判，依法改判赔偿其医疗费、护理费、丧葬费、死亡补偿金等共计201581.84元及承担相应的诉讼费用。事实和理由：1、驻马店市第一人民医院伪造张富恩签名，删除部分监控录像，延误病情，对张富恩的死亡负有一定责任。2、鉴定意见书中的病历系刘文慧冒充张富恩亲戚所作的虚假陈述，有一名鉴定人资格为讲师，而不是法医，鉴定意见不应被采信。
刘文慧私立中医内科诊所和刘文慧均辩称，原判认定事实清楚，处理正确，应予维持。
驻马店市第一人民医院辩称，原判正确，应驳回对其单位的诉讼请求。
张永玲、张荣琴向一审法院起诉请求：判令刘文慧私立中医诊所、刘文慧、驻马店市第一人民医院赔偿其医疗费、护理费、丧葬费、死亡补偿金等共计201581.84元。
一审法院认定事实：2014年8月27日，患者张富恩因前一晚肚子不舒服到刘文慧私立中医内科诊所就诊，诊断为“急性胃肠炎”，给予“0.9%生理盐水250ml+林可霉素针1.2”和“5%葡萄糖水250ml+维生素B6针0.2”静脉滴注，氟哌酸胶囊、盐酸小檗碱片、苯乙哌啶片、次苍片等中服药物，静脉滴注后张富恩感到不适，遂被送往人民医院就诊，诊断为：肠道感染。测体温37.6℃，血压无法测量，急查血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，给予氧氟沙星、林格等抗感染治疗，在准备输液过程中张富恩突然出现意识丧失、抽搐、小便失禁、呼吸停止，立即给予抢救，约半小时后心率呈快速房颤，呼吸浅慢，血压90/160mmHg，转入EICU治疗。初步诊断：1.猝死（心源性）；2.心肺复苏术后；3.××型心功能Ⅳ；4.肠道感染。经治疗后，张富恩呈××状态，家属放弃治疗，于2014年9月22日出院。出院诊断为：1.去大脑皮层状态（××）；2.××；3.猝死（心源性）；4、心肺复苏术后；5、多脏器功能衰竭；6、电解质紊乱；7、低蛋白血症；8、××-心肌梗死型慢性房颤心功能IV级；9、××胸腔积液；10、肠道感染。2014年9月23日，张富恩被送往驻马店市中心医院住院治疗，当日经抢救无效死亡。××或情况为“室性心动过速”；××”。张富恩两次住院共支出医疗费33325.24元。2014年10月29日，张荣琴、张永玲认为刘文慧私立中医内科诊所、驻马店市第一人民医院的诊疗行为存在过错，对其造成了损害，提起诉讼。一审法院审查立案后，张荣琴、张永玲又提出鉴定申请，要求对刘文慧私立中医内科诊所、驻马店市第一人民医院的诊疗行为是否存在过错、如存在过错与张富恩的死亡是否具有因果关系及参与程度进行鉴定。一审法院委托西北政法大学司法鉴定中心进行鉴定，鉴定过程中，李静、张新立经通知，愿意参加诉讼，并认可已进行的鉴定程序。后张新立又撤回起诉。2015年5月18日，西北政法大学司法鉴定中心出具西法大司鉴中心[2015]临鉴字第0274号法医学鉴定意见书，××、心肌梗死病史，因前一晚肚子痛就诊于刘文慧诊所时，诊断为急性肠胃炎，给予抗感染治疗，治疗结束后，张富恩感觉寒战、胸部不适，遂被刘文慧诊所人员送往人民医院，根据人民医院入院记录相关记载及听证会上医师证明，当时张富恩神志清楚、行动自主，各项检查都是在刘文慧等人陪同下自主完成，临床症状仅为寒战，体格检查体温升高，化验检查血象高，心电图检查示陈旧性心梗，心肌酶谱不高，支持肠道感染诊断，并排除患方认为的存在输液反应的情形。在被鉴定人出现病情变化时，刘文慧私立中医内科诊所的医务人员能及时将被鉴定人送往上级医院治疗，也尽到了其高度谨慎的注意义务。驻马店市第一人民医院在对张富恩的诊疗过程中，检查完善，诊断明确，××可能，医方尽到了其应尽的谨慎注意义务和预见义务，在准备进行抗感染治疗时，张富恩突发心源性猝死，医务人员及时进行救治，不存在延误救治的情形。综合分析，刘文慧私立中医内科诊所、驻马店市第一人民医院在对张富恩的诊疗过程中，尽到了其相应医疗水平应尽的注意义务、知情告知义务、预见义务和诊疗义务，在对张富恩的诊疗过程中无过错。张永玲、张荣琴对该鉴定意见书不服，认为张富恩在刘文慧诊所输液中发生了严重的过敏反应或心脑疾病，刘文慧对输液中发生严重的病症没有及时检查、诊断，并及时采取必要措施存在医疗过错；刘文慧私立中医内科诊所是中医内科诊所，刘文慧为中医内科医生，没有使用抗菌药物开展静脉输注活动的资格，用药不当；驻马店市第一人民医院病历记载的入院记录存在明显伪造，诊疗行为存在明显的过错。因该鉴定系一审法院委托，由双方共同选定的鉴定机构，张永玲、张荣琴的重新鉴定理由系其自己的主张，并无明显的证据来支持鉴定异议，故一审法院没有支持其重新鉴定申请，而是对其存在的异议向鉴定机构发出咨询函，要求鉴定机构作出答复。鉴定机构作出《关于张富恩医疗过错鉴定咨询函的答复》，认为无明确指征提示张富恩存在输液反应和药物反应，刘文慧诊所尽到其应尽的谨慎注意义务；驻马店市第一人民医院根据各项化验检查结果，诊断正确，张富恩输液前要求上厕所，行走几步后突然出现病情变化，医方紧急进行救治，救治及时，措施恰当，且紧急救治为法定免除过错责任的情形之一，驻马店市第一人民医院在诊疗过程中尽到了其应尽的法律义务，无明确过错行为。××患者，并存在高血压、××，就诊于驻马店市第一人民医院时，可自主行走，意识清楚，××症状、体征，××所致，××发展的自然转归。刘文慧私立中医内科诊所系经原驻马店市卫生局批准设立的医疗机构。刘文慧具有合法的医师资格证及任职资格证书，且系刘文慧私立中医内科诊所的法定代表人及主要负责人，该诊所聘请具有护士执业证书的护士。《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）第六条规定，抗菌药物临床应用实行分级管理。……非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。第二十九条第二款规定，村卫生室、诊所和社区卫生服务站使用抗菌药物开展静脉输注活动，应当经县级卫生行政部门核准。河南省卫生厅《抗菌药物临床应用分级管理目录（试行）》（豫卫医[2012]158号文附件一）中规定，林可霉素属于非限制使用级。一审法院就经依法批准的诊所使用非限制使用级抗菌药物开展静脉输注活动是否需要经过批准，向驻马店市卫生局进行咨询，该局中医科工作人员答复，只要经依法批准设立的诊所，都具有使用非限制使用级抗菌药物开展静脉输注活动的资格，不需要再另行批准。
一审法院认为，张荣琴、张永玲系患者张富恩的近亲属，主张刘文慧、刘文慧私立中医内科诊所、驻马店市第一人民医院在对张富恩的诊疗过程中存在过错，并造成张富恩死亡，要求依法赔偿，主体适格。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，患者在诊疗活动中受到伤害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗损害责任作为一种具体侵权责任形态，需要满足医疗机构及其医务人员有过错、患者在诊疗活动中受到伤害的事实以及医务人员行为和损害事实之间存在因果关系等条件。而以上要件的存在，需要由患者一方承担负担举证责任。本案中，虽然张荣琴、张永玲认为刘文慧、刘文慧私立中医内科诊所、驻马店市第一人民医院的诊疗行为存在过错，导致张富恩死亡，但西北政法大学司法鉴定中心出具西法大司鉴中心[2015]临鉴字第0274号法医学鉴定意见书及《关于张富恩医疗过错鉴定咨询函的答复》，××所致，刘文慧私立中医内科诊所、驻马店市第一人民医院在对张富恩的诊疗过程中均无过错，故刘文慧私立中医内科诊所、驻马店市第一人民医院对张富恩的死亡不应承担赔偿责任。张荣琴、张永玲主张的刘文慧系中医内科医生，无权开具西药处方，但并未提交相关证据予以证明，不予采纳。张荣琴、张永玲认为刘文慧诊所，不具备使用抗菌药物开展静脉输注活动的资格，对张富恩静脉输注林可霉素违法。根据河南省卫生厅《抗菌药物临床应用分级管理目录（试行）》的规定，林可霉素属于非限制使用级抗菌药物，刘文慧诊所作为经驻马店市卫生局依法批准设立的诊所，具有使用非限制使用级抗菌药物开展静脉输注活动的资格，不需要再另行批准。综上，对张荣琴、张永玲的诉讼请求，不予支持。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十三条之规定，经一审法院审判委员会讨论后决定，一审法院判决：驳回原告张荣琴、张永玲的诉讼请求。案件受理费4330元，由原告张荣琴、张永玲负担。
二审中，当事人没有提交新证据。二审对原判认定的事实予以确认。
本院认为，当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。关于张荣琴、张永玲上诉称驻马店市第一人民医院伪造张富恩签名，删除部分监控录像，延误病情，对张富恩的死亡负有一定责任的问题，因其提交的证据不足以证实驻马店市第一人民医院存在上述行为，且根据西北政法大学司法鉴定中心出具西法大司鉴中心[2015]临鉴字第0274号法医学鉴定意见书及《关于张富恩医疗过错鉴定咨询函的答复》，认为张富恩的死亡系其与驻马店市第一人民医院的诊疗过程无关。关于张荣琴、张永玲上诉称鉴定意见书中的病历系刘文慧冒充张富恩亲戚所作的虚假陈述，有一名鉴定人资格为讲师，而不是法医，鉴定意见不应被采信的问题。因张荣琴、张永玲提交的证据不足以证实病历系刘文慧陈述，存在造假，没有证据证实鉴定人资格不具备相应的资质，故其该项上诉请求理由不足，不予支持。张荣琴、张永玲现提交的证据不足，不予支持。原判认定事实清楚，处理正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费4330元，由上诉人张永玲、张荣琴负担。
本判决为终审判决。
审判长 李 强
审判员 王 威
审判员 刘 辉
二〇一七年九月六日
书记员 袁慧明