河南省郑州市二七区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）二七民一初字第2982号
原告：高珍，女，汉族，1945年5月15日生，住郑州市金水区。
原告：高建光，男，汉族，1951年3月19日生，住武汉市武昌区。
原告：高路妮，女，汉族，1954年3月21日生，住郑州市。
委托诉讼代理人：卓小勤，男，汉族，1956年6月8日生，住北京市海淀区。系郑州市军队离休退休干部第六休养所推荐代理人。
原告：高秋妮，女，汉族，1956年9月11日生，住北京市丰台区。
原告：彭耀辉，男，汉族，1977年6月3日生，住郑州市中原区。
原告高珍、高建光、高秋妮、彭耀辉的共同委托诉讼代理人：高路妮，女，汉族，1954年3月21日生，住郑州市。
原告高建光、高秋妮、高路妮、彭耀辉的共同委托诉讼代理人：高珍，女，汉族，1945年5月15日生，住郑州市金水区。
被告：武汉大学中南医院，住所地武汉市武昌区东湖路***号。
法定代表人：王行环，该医院院长。
委托诉讼代理人：李红华，湖北鑫卫律师事务所律师。
委托诉讼代理人：陈飞，该医院医师。
被告：郑州大学第一附属医院，住所地郑州市二七区建设东路**号。
法定代表人：阚全程，该医院院长。
委托诉讼代理人：张帆、ＸＸ晶，均系河南信行律师事务所律师。
原告高珍、高建光、高路妮、高秋妮、彭耀辉诉被告武汉大学中南医院、郑州大学第一附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告高珍（并作为高建光、高秋妮、高路妮、彭耀辉的共同委托诉讼代理人）、高路妮（并作为高珍、高建光、高秋妮、彭耀辉的共同委托诉讼代理人），原告高路妮的委托诉讼代理人卓小勤，被告武汉大学中南医院（以下简称中南医院）的委托诉讼代理人李红华、陈飞，被告郑州大学第一附属医院（以下简称郑大一附院）的委托诉讼代理人ＸＸ晶到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告高珍、高建光、高路妮、高秋妮、彭耀辉向本院提出诉讼请求：1、二被告连带赔偿原告各项损失共计450100.5元，其中：护理费92300元、交通费3769元、住宿费6200元、住院伙食补助费21150元、丧葬费17770.5元、死亡赔偿金108060元、精神损害赔偿金200000元、病历复印费、邮寄费851元；2、二被告连带赔偿原告医药费损失，具体金额待报销完毕后予以确定；3、二被告连带支付本案诉讼费、鉴定费及其他合理费用。事实和理由：2010年5月2日，患者王工锋因“间断便血2周，加重2天”就诊于中南医院，由该院收住该院消化内科治疗。××患者血小板少，消化科建议转血液科，待血小板上升后做进一步检查，××因。王工锋于5月5日转入血液内科治疗。血液内科对其注射重组人白介素－11，以提升血小板。患者注射后出现了腿部严重水肿，无力等一系列问题。患者家属多次找医生反映情况，建议停止白介素治疗。××患者家属的建议。5月25日，患者因心脏功能不好搬至抢救室观察。5月27日，患者出现昏迷状况，送入CCU继续治疗。5月27日晚上，患者病情不稳定，多次抢救。6月4日，经化验确诊患者院内感染铜绿假单胞菌。××患者家属外请专家的建议下，于7月26日出院。
2011年3月2日，患者再次出现便血寻求治疗，前往被告郑大一附院，入院诊断为：消化道出血、ITP、××、高血压、××。2011年3月13日，患者在该院发生严重院内肺部感染，××菌有：鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、产酸克雷伯菌、白色念珠菌、产气肠杆菌、创作弧菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、光滑念珠菌等。虽经该院大剂量使用哌拉西林舒巴坦、头胞哌酮舒巴坦、亚胺培南、替考拉宁、伏立康唑、哌拉西林它唑巴坦、莫西沙星等抗生素治疗仍未能控制病情，住院期间多次反复感染、反复发作，于2012年1月31日因呼吸衰竭死于该院。
原告认为，患者在被告中南医院治疗期间，由于该院在医疗、护理过程中严重违反护理常规、诊疗规范等相关规定，在明知原告电解质紊乱，低钠、低钾、低氯的情况下不及时纠正，持续行低盐饮食；无视用药注意事项与禁忌，在明知患者肝肾功能严重损伤的情况下，多次、××患者使用多种肝或肾损伤禁用药；在未告知用药风险以取得同意的情况下多次、大剂量使用多种肝或肾慎用药；同时，错误的对患者长期、大量使用重组人工白介素11导致患者出现心衰、免疫力低下等多种并发症，并院内感染铜绿假单胞菌。患者在被告郑大一附院住院治疗期间，由于该院在医疗护理过程中违反护理常规、诊疗规范等相关规定，××菌。在治疗患者肺部感染时滥用抗生素，××菌快速产生耐药，将患者推向了死亡的深渊。本案中，患者的死亡是一果多因，中南医院的不当冶疗直接导致了患者心衰、免疫力低下、院内感染铜绿假单胞菌，是患者死亡的根本原因，是间接原因。××患者院内严重肺部感染是原告亲属死亡的直接原因。二被告均存在严重过错，为共同侵权行为人，对原告亲属的死亡承担连带责任，对一切损害后果负有完全的不可推卸的责任。故诉至法院，请求判如所请。本案在诉讼过程中，原告变更诉讼请求，要求被告按40%的比例折算后赔偿医疗费、护理人员误工费、住院伙食补助费、丧葬费、死亡赔偿金、复印费、精神抚慰金等共计402473.16元。
被告中南医院辩称，1、我院认为本案不是必要的共同诉讼，患者在两家医疗机构进行医疗的行为，是相互独立，没有法律上关联性的两次治疗。我院涉及2010年5月2日-2010年7月26日的治疗，郑大一附院涉及2011年3月2日-2012年1月31日的治疗，患者在我院住院治疗出院时各项指标均恢复正常，其治疗已划了一个句号，后来患者在郑大一附院治疗期间死亡，这是分别不同的两个结果，所以我院认为两个医院的治疗行为属于两个不同的案件，不应在一个案件中进行审理。针对我院的案件应当在我院所在地人民法院审理，本案不属于原告起诉所称一果多因，系两个结果。2、患者在我院的具体治疗情况符合医学原则，诊断明确、治疗方案选择正确、维持水电解质平衡，抢救及时。××重，××，在住院治疗过程中出现病情反复、××演变过程，我院在诊治过程中根据患者不同阶段的病情变化调整治疗，符合医学原则和诊疗规范，并无过错，不应承担责任。3、患者在我院治疗后，病情稳定出院，其在11个月××外院就诊，经历3个月后死亡和我院的诊疗无关联性，我院不应为其死亡结果承担责任。请求驳回原告对我院的诉讼请求。
被告郑大一附院辩称，根据鉴定意见书分析说明，患者因消化道出血收入我院，住院治疗期间医院对其病情入院诊断具有依据，制定的诊疗措施符合病情治疗原则，我院的诊疗行为不存在过错，××因素所致。我院在院内感染控制方面作了充足的规范的工作，我院已经依照卫生部发布的医院感染办法在管理控制和防止医院内感染方面做出了规范性工作，我院采取的医疗措施是符合规范的，我院在院内感染的管理控制方面不存在过错，患者出现获得××，属于无法完全避免的事件，我院对患者的肺炎发生及死亡结果之间不存在因果关系，我院不应承担赔偿责任。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：患者王工锋系原告高珍、高建光、高路妮、高秋妮的母亲，原告彭耀辉的姥姥（彭耀辉的母亲已先于王工锋去世）。2010年5月2日，患者王工锋因“间断便血2周，加重2天”为诉在中南医院消化内科住院治疗，2010年5月5日转入该院血液科治疗，2010年5月27日转入该院心内科治疗，后于2010年7月26日出院，期间中南医院对患者给予重组基因白介素-11治疗，原告共住院85天。后原告分别以“黑便1月余”、“气管切开术后伴咳嗽、咳痰、气短2月余”、“气管切开术后反复咳嗽、咳痰、气短5月，再发加重10天”、“肺部感染气管切开术后伴咳嗽、咳痰、气短8月余”为主诉先后于2011年3月2日至2011年6月9日、2011年6月9日至2011年9月13日、2011年9月13日至2011年12月19日、2011年12月19日至2012年1月31日在郑大一附院住院治疗，共计住院336天。王工锋在该院治疗期间罹患××，于2012年1月31日因呼吸衰竭在郑大一附院去世。
本案在审理过程中，原告要求对被告中南医院、郑大一附院对患者王工锋的医疗行为是否存在过错，二被告的医疗行为与王工锋的死亡之间是否存在因果关系，以及各自的参与度进行鉴定，经委托北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定，该鉴定中心分别作出司法鉴定意见书，其中对中南医院鉴定意见为：1、中南医院对患者王工锋的住院诊疗过程中，在使用重组人白介素－11治疗患者病情方面存在医疗过错，该医疗过错与患者使用重组人白介素－11并于2010年5月24日之后出现严重心律失常、心功能衰竭以及需要予以抢救的结果具有主要因果关系；2、中南医院的医疗过错与患者王工锋2012年1月31日的死亡结果，在时间上、病情的发展延续上都无法确定明确的因果关系。对郑大一附院的鉴定意见为：1、患者王工锋在郑大一附院住院期间罹患××，导致该疾病的原因与患者自身因素、医院特殊环境因素以及医院的管理控制因素有关。郑大一附院在管理控制和预防医院内感染方面是否存在过错，需要法庭对医院在此方面有关规范性工作的医学证据进行审查和确认。如果医院不能提交在控制院内感染方面所做出规范性工作的医学证据，则医院在院内感染的管理、控制和预防方面存在过错，与患者的肺炎发生以及死亡结果具有一定的因果关系。从法医学立场该因果关系为次要因果关系范畴。反之，医院能够提交所做出的规范性工作医学证据，则医院在院内感染的管理、预防方面不存在过错。2、患者王工锋死亡后未行尸体剖验直接影响到死亡原因的病理学判断，根据第四次住院的病情特点和死亡前症状表现，分析认为系在肺炎的基础上，因急性左心衰竭、或急性心肌梗死、或肺梗塞的可能性，导致心肺功能衰竭死亡。原告支付鉴定费20000元，原告另支付病历复印费858元，其中中南医院118元，郑大一附院740元。
另查明，本院调取武汉市武昌区医疗保障管理委员会王工锋医疗费报销情况，该部门出具情况说明载明：王工锋2010年到2012年总医疗费1138823.88元，其中在郑州住院治疗时间是从2011年3月2日到2012年2月1日，共计196天，产生医疗费971610.14元，实际报销医疗费788653.8元，在中南医院住院费用是163029.04元，住院时间2010年5月2日至7月26日，报销金额是154154.97元。
本院认为，侵害民事权益，应当承担侵权责任。本案中，根据鉴定机构对中南医院作出的鉴定意见，“中南医院对患者王工锋的住院诊疗过程中，在使用重组人白介素－11治疗患者病情方面存在医疗过错，该医疗过错与患者使用重组人白介素－11并于2010年5月24日之后出现严重心律失常、心功能衰竭以及需要予以抢救的结果具有主要因果关系”，故本院认定被告中南医院对在该院产生的费用承担60%的赔偿责任，对后续产生的各项费用承担10%的赔偿责任。根据鉴定机构对郑大一附院出具的鉴定意见，“如果医院不能提交在控制院内感染方面所做出规范性工作的医学证据，则医院在院内感染的管理、控制和预防方面存在过错，与患者的肺炎发生以及死亡结果具有一定的因果关系。从法医学立场该因果关系为次要因果关系范畴”，该院提交证据不能排除其过错，故本院认定郑大一附院承担30%的赔偿责任。根据王工锋的治疗、死亡情况，本院认定合理损失有：中南医疗医疗费8874.07元(163029.04元－已报销154154.97元)、郑大一附院医疗费182956.34元（971610.14元－已报销788653.8元）；护理费70317.38元（居民服务业收入30482元/年÷365天×85天×2人＋30482元/年÷365天×336天×2人），其中中南医院14197.10元，郑大一附院56120.28元；住院伙食补助费12630元（85天×30元/天＋336天×30元/天），其中中南医院2550元，郑大一附院10080元；丧葬费21335元（河南省在岗职工平均工资42670元/年÷2）；死亡赔偿金127880元（河南省人均可支配收入25576元/年×5年）；复印费858元。中南医院对上述费用中中南医院医疗费8874.07元、护理费14197.10元、住院伙食补助费2550元、复印费118元等共计25739.17元承担60%的赔偿责任即15443.50元，对后续费用医疗费182956.34元、护理费56120.28元、住院伙食补助费10080元、丧葬费21335元、死亡赔偿金127880元、复印费740元等共计399111.62元承担10%的赔偿责任即39911.16元。被告郑大一附院承担后续费用医疗费182956.34元、护理费56120.28元、住院伙食补助费10080元、丧葬费21335元、死亡赔偿金127880元、复印费740元等共计399111.62元的30%即119733.49元。原告要求精神损害抚慰金，根据鉴定意见、王工锋的治疗情况及对原告造成的伤害情况，本院支持30000元，中南医院承担15000元，郑大一附院承担15000元。以上被告中南医院赔偿共计70354.66元，郑大一附院赔偿共计134733.49元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：
一、被告武汉大学中南医院于判决生效之日起十日内赔偿原告高珍、高建光、高路妮、高秋妮、彭耀辉共计70354.66元；
二、被告郑州大学第一附属医院于判决生效之日起十日内赔偿原告高珍、高建光、高路妮、高秋妮、彭耀辉134733.49元；
二、驳回原告高珍、高建光、高路妮、高秋妮、彭耀辉的其他诉讼请求。
如未按判决指定的期限履行给付金钱义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费7337元，原告高珍、高建光、高路妮、高秋妮、彭耀辉负担3598元，被告武汉大学中南医院负担1282元，被告郑州大学第一附属医院负担2457元；鉴定费20000元，原告负担11000元，被告武汉大学中南医院负担6000元，被告郑州大学第一附属医院负担3000元（该费用原告已垫付，被告应将此费用连同判决主文确定的给付金额一并支付原告）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状一式十二份，上诉于河南省郑州市中级人民法院。
审 判 长 李 娇
人民陪审员 芦爱梅
人民陪审员 李 玲
二〇一七年二月十五日
书 记 员 陈伟霞