.MsoNormal{margin-top:0cm;margin-bottom:0px}甘肃省酒泉市肃州区人民法院p t ” > 民 事 判 决 书（2017）甘0902民初3681号原告:周志伟，男。委托诉讼代理人：梁万国，甘肃政剑律师事务所律师。被告：平安养老保险股份有限公司甘肃分公司，统一社会信用代码×××。负责人：党春雄，该公司总经理。委托诉讼代理人：许艳，该公司员工，原告周志伟与被告平安养老保险股份有限公司甘肃分公司人身保险合同纠纷一案，本院于2017年10月12日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告周志伟的委托诉讼代理人梁万国、被告平安养老保险股份有限公司甘肃分公司委托诉讼代理人许艳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告周志伟向本院提出诉讼请求：1、判令被告向原告赔偿经济损失78067.72元，包括医药费16065.72元、护理费6876元、伙食补助费11天*40=440元、营养费100元、残疾赔偿金25693元*20年*10%=51386元、鉴定费3200元；2、本案的诉讼费用由被告方承担。事实及理由：2017年1月12日酒泉市公安局交通警察支队与被告在甘肃省酒泉市肃州区盘旋中路该公司酒泉营销部签订《团体人身保险》合同一份，约定本单位职员周志伟等发生意外事故由被告承担团体人身保险理赔责任，被保险人和受益人为原告，承保期限2015年8月1日到2016年7月31日。2016年2月17日14时许，原告驾驶×××号二轮摩托车在上班途中，因躲避小动物发生意外，造成原告身体意外受伤，事故发生后，原告向被告方进行了报案，被告进行了记载。原告受伤后在敦煌市人民医院进行住院治疗，确诊为右锁骨骨折。2017年3月2日原告在兰州大学第一医院进行内固定的摘除手术。治疗终结后，原告向被告提出意外事故保险理赔申请，被告对原告申请材料进行了审核，此后被告推拖没有进行理赔。原告认为与被告签订团体人身保险是合法有效的被告应当按合同约定进行理赔，现诉至法院，望判如所请。被告辩称，原告在事故发生时驾驶的车没有有效的行驶证，医药费有部分自费费用不属于保险范围，护理费只承担医保范围内的，残疾赔偿金是按照合同约定计算的，鉴定费在合同里没有约定。原告围绕诉讼请求依法提交：1、保险单一份，证明原、被告之间存在保险合同法律关系，被告应当进行理赔。被告对真实性没有异议，但依据合同中第五条第四款的免责条款明示我公司不承担责任。2、原告的驾驶证和行驶证复印件各一份，证明原告具备合法驾驶证，并且具有车辆行驶证号码为×××。被告对真实性没有异议，但对证明目的有异议，行驶证有效期为2015年12月，但事故发生时是2016年2月17日，行驶证是过期的。3、敦煌市人民医院诊断证明及病历原件，证明2016年2月17日至2016年2月20日，住院3天，受伤及治疗的情况，共5天；住院发票原件1张金额8233.26元、门诊票原件5张金额347.14元，证明花费医疗费8580.4元；兰州大学第一医院诊断证明书一份、病历15页、住院发票原件1张金额为7321.02元、门诊发票原件3张金额为80.4元，证明2017年3月2日至2017年3月8日住院天数6天，花费7401.42元；敦煌市中医院门诊发票原件1张金额为86.9元。被告对真实性没有异议，但认为部分自费费用不属于保险范围。4、鉴定报告原件一份及鉴定费发票原件一张，证明原告伤残为十级，鉴定费3200元。被告对真实性没有异议，发票的证明目的没有异议，但对司法鉴定书的证明目的有异议，票据亦不属于保险范围。被告针对自己的抗辩理由依法提交：1、团体人身险投保单原件一份，证明我公司在投保前就保险范围已经向酒泉市公安局交通警察支队进行了说明。原告对真实性没有异议，但证明目的有异议，认为保单中申明的选项空白，说明没有给原告详细的告知，保险险种的代码和保险条款不能一一对应，以及保险险种不明确，保险单上保险险种的代码与特别保险险种的代码不一致，虽对投保认可，但条款和免责事项不一致。2、盈动力套餐投保说明原件一份，证明按照投保的要求向原告明确告知，并且有投保人盖章确认。原告对真实性没有异议，但对证明目的不予认可，认为投保的套餐仅仅是打印的，只是最后一页盖了章；免除责任条款没有进行提示说明和记载，免责理由不成立，应承担保险责任。原、被告对对方提交的证据真实性均无异议，本院对以上证据予以确认并在卷佐证。本院根据庭审及以上证据查明以下事实：2017年1月12日，酒泉市公安局交通警察支队与被告在甘肃省酒泉市肃州区盘旋中路该公司酒泉营销部签订《团体人身保险》合同一份，约定本单位职员周志伟等发生意外事故由被告承担团体人身保险理赔责任，被保险人和受益人为原告，承保期限从2015年8月1日到2016年7月31日止。2016年2月17日14时许，原告驾驶×××号二轮摩托车在上班途中发生意外，在敦煌市人民医院进行住院治疗，确诊为右锁骨骨折。2017年3月2日，在兰州大学第一医院进行了内固定的摘除手术。治疗终结后，原告向被告提出意外事故保险理赔申请无果，引发诉讼。本院认为，原、被告签订的《人身保险合同》系双方真实意思表示，符合相关法律规定，合法有效。但该合同是一款典型的格式合同，系被告平安养老保险股份有限公司甘肃分公司制作并与原告所在单位签订。故在签订保险合同时，被告处于优势地位。《中华人民共和国合同法》第三十九条规定：”采用格式条款订立合同的，提供格式条款的一方应当遵循公平原则确定当事人之间的权利和义务，并采取合理的方式提请对方注意免除或者限制其责任的条款，按照对方的要求，对该条款予以说明。”《中华人民共和国保险法》第十七条规定：”订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”本案中，原告陈述对保险条款并不清楚，保险公司也没有对原告予以提示和说明；被告提交的投保说明和投保单虽最后有原告单位的盖章，但上面载明的投保险种的险种代码与保险合同中载明的险种代码确有不一致的情况，故由此可以推定，被告在尽到提示和说明义务过程中存在瑕疵。依据《中华人民共和国道路交通安全法》第十三条的规定，机动车辆应当定期进行安全技术检验，但没有明文规定”定期”就是年审，因此，保险公司（被告）把是否”年审”与承担保险责任挂钩不成立；且行驶证的失效与交通事故之间没有因果关系，故被告免责的辩称理由本院不予采信。原告要求被告赔偿医药费、护理费、伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、鉴定费共计经济损失78067.72元，其中伙食补助费、营养费、鉴定费在合同中并未明确约定；残疾赔偿金依据合同特别约定仅赔付1至7级，原告的十级伤残，不在合同约定的赔付范围；医药费被告虽抗辩称有部分自费费用不属于保险范围、护理费只承担医保范围内的，但并未提交相应证据予以证实，且合同中未载明护理费的计算标准，故本院依据合同对医药费金额确认为14369元【（16065.72元-100元）*90%】，酌定护理费金额为1261元（114.6元/天*11天）。综上所述，对原告的诉讼请求，本院部分予以支持。依照《中华人民共和国合同法》第三十九条、第六十条、《中华人民共和国保险法》第十七条之规定，判决如下：一、被告平安养老保险股份有限公司甘肃分公司于本判决生效后10日内一次性支付原告周志伟医药费、护理费共计15630元。二、驳回原告的其他诉讼请求。如果债务人未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取计876元，由原告周志伟承担701元，被告平安养老保险股份有限公司甘肃分公司承担175元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于甘肃省酒泉市中级人民法院。审判员王兴国二〇一七年十二月二十七日法官助理王丽娟书记员韩玲