广西壮族自治区巴马瑶族自治县人民法院
民 事 判 决 书
（2012）巴民初字第268号
原告韦美英。
特别授权委托代理人陈正幸。
特别授权委托代理人莫先益。
被告巴马瑶族自治县人民医院。
法定代表人岑丹洁。
委托代理人袁海强。
委托代理人韦宇宁。
原告韦美英诉被告巴马瑶族自治县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2012年7月26日立案受理后，依法组成由审判员覃江萍担任审判长、审判员罗保高、人民陪审员王晓梅参加的合议庭，于2012年9月21日公开开庭审理了本案，书记员覃荣柠担任庭审记录。原告韦美英及其特别授权委托代理人陈正幸、莫先益、被告巴马瑶族自治县人民医院委托代理人袁海强、韦宇宁均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告韦美英诉称，原告晚婚于2011年7月，为早日荣当母亲，日常注意生活与工作休息，同年10月怀孕，为了妊娠安全，末次月经41天后的2011年12月15日，原告积极前往被告门诊进行孕情检查，并作了妊娠B超诊�，《超声诊断报告单》诊断为“宫内早孕（约5W）；左侧卵巢小囊肿。”得到“宫内早孕”的诊断后，原告持《超声诊断报告单》去给事前开单的那位女医师看，她告诉原告说你怀孕了，问要这孩子吗，原告说要。很是高兴，尽管附带有“左侧卵巢小囊肿”但那毕竟是小问题，决定两周以后再行检查，以确保妊娠万无一失。可是万万没有想到的是，刚刚B超诊断“宫内早孕”第十天晚上的2011年12月25日凌晨，原告突然腹部剧烈疼痛，全身乏力，直冒冷汗，脸色惨白，嘴唇青紫，生命危急。在家人的帮助下，凌晨1时许送到被告门诊检查救治。经超声影像诊断为：“双侧附件区囊性混合性包块＋肝肾间隙积液（宫外孕破裂并腹腔积血可能，请结合临床）；2、宫腔内小囊性包块少量积液。”诊断后，原告于凌晨2时05分住院治疗，经入院检查，诊断为：“腹腔内出血原因待�；异位妊娠破裂出血？”2012年1月1日，被告在原告“出院记录”病历上记载住院经过为：“入院后完善相关辅助检查，于2011年11月25日送手术室在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中探查发现：腹盆腔有中等量不凝血块，子宫居中，大小便正常，左侧输卵管壶腹部增粗，表淤血，有一破裂口直径约为0.5CM，有活动性出血，左侧卵巢正常，右侧附件正常，右侧附件与子宫肠管粘连，探查完毕，行粘连松解术后，切开左侧输卵管壶腹部，见有胚胎及绒毛组织，取出胚胎及绒毛后创面出血明显，无法止血，予行左侧输卵管切除术，手术经过顺利。术后予抗感染等对症支持治疗”。后经广西医科大学病理检验，病理诊断为：“（左输卵管）镜下见胎盘绒毛组织，符合异位妊娠”。事实说明，原告因异位妊娠突发破裂大出血，危急生命，被迫住院治疗，导致被切除左侧输卵管这一人身损害后果的直接原因，完全是被告10天前的误诊所致。由于被告错把原告异位妊娠诊断为正常的宫内早孕，使原告延误和错过了治疗的最佳时间，是被告当班医生的疏忽大意。在应用B超先进技术的条件下，对可以认识的疾病未能认识，对可以治疗的疾病造成误治，以导致原告的人身损害。如果被告的当班医生10天前对原告的无误，原告就可以立即住院行先进的“腹腔镜手术”处理，完全可以避免10天后异位妊娠破裂出血开腹手术和切除左侧输卵管这一严重后果的发生。按照被告现有的医疗条件和设备，特别是拥有先进的超声技术检查诊断，完全能够对一个妊娠41天的患者作出准确无误的判断。可是，在本次诊疗活动中，被告的当班医生没有认真履行《执业医师法》规定，医师的执业活动中的应尽义务，没有严格遵守技术操作规程和认真履行医师职责，尽职尽责�患者服务，从而造成了本次诊疗的错误，最终造成了原告上述人身损害后果的发生，这无疑是不该发生而发生的医疗过错。原告现年34岁，已是高龄妇女，由于本次误诊造成的人身损害，使原告日后受孕概率降低了50%，一旦尚有的一边输卵管有所不侧不能怀孕，将失去一辈子荣当母亲的天职，也难免面临婚姻的破裂，那将是人生的莫大痛苦，一直以来，原告寝食不安，为此承受着巨大的心理压力和精神伤害。根据卫生部《医疗事故分级标准（试行）》三级丁等医疗事故第13项的规定，原告被切除一侧输卵管，已对应构成医疗事故9级伤残。根据有关法律规定，原告于2012年5月7日以《关于要求因医疗过错人身损害经济补偿的申请》向被告要求相应的经济补偿，2012年6月5日，被告以《关于对韦美英要求我院经济补偿的答复》推卸责任，拒绝补偿，认为导致原告的人身伤害是原告自身造成的，这显然是无视法律规定和原告合法权利。请求判令被告赔偿因医疗过错造成原告人身损害的经济损失127505.41元（其中医疗费3921.65元、误工费3555.28元、住院伙食补助费320元、住院陪护人员误工费748.48元、残疾赔偿金75416元、精神损害抚慰金38544元、鉴定费5000元）。
原告韦美英对其陈述事实在举证期限内向本院提交的证据有：1、巴马瑶族自治县人民医院〈超声诊断报告单〉、〈超声波影像工作站报告单〉复印件各一份，以证实被告对原告有误诊行为；2、原告的入院、出院记录、《疾病诊断证明书》复印件各1份，以证实原告因异位妊娠破裂大出血住院行麻醉剖腹术，被迫切除输卵管，出院后全休30天；3、广西医科大《病理检验报告单》复印件1份，以证实原告确诊为异位妊娠；4、费用清单、收费收据复印件7页，以证实原告住院治疗支付各种费用共3921.65元；5、被告的《关于对韦美英要求我院经济补偿的答复》复印件1份，以证实被告推卸过错责任，对原告人身损害拒绝赔偿；6、鉴定费发票复印件2份，以证实原告支付鉴定费5000元。
被告巴马瑶族自治县人民医院辩称：
一、原告停经41天，院外提示尿妊娠试验阳性，于2011年12月15日在被告妇产科门诊就诊，接诊医生征求原告意见后，给其行B超检查，此后接诊医生一直不见原告拿报告单来复诊，直至2011年12月25日，原告因停经51天下腹疼痛1小时才来就诊，经B超检查诊断为宫外孕破裂出血，给予急诊行剖腹探查术、左侧输卵管切除术，术后经广西医科大学第一附属医院病理检验诊断为：“（左输卵管）镜下见胎盘绒毛组织，符合异位妊娠”，术后恢复良好，于2012年1月1日出院。
二、根据被告诊治原告的过程，依据法律、法规、诊疗护理常规，被告的诊疗行为不存在过错，与原告的伤残后果之间不存在因果关系，原告就诊时属于早早孕，疾病的复杂性是B超检查结果不完全准确的重要原因，B超检查结果只能作为辅助检查，仅供临床医师和患者参考，不是临床诊断，被告不存在误诊，原告停经41天进行B超检查发现宫内探及一大小约为1.4×1.4CM囊性暗区，符合早早孕5周左右超声表现，另外提示左侧输卵巢囊肿。因为早期妊娠可合并卵巢囊肿，对于超声医师而言，患者有停经史，无腹痛、无阴道出血及盆腔积血现象，而又看到宫内有小囊性暗区，故B超提示为宫内早孕。大约10%-20%的异位妊娠由于子宫内膜有蜕膜变化，宫腔内有积血，超声图象上亦可见椭圆形的液性暗区，称为假孕囊。假孕囊与早早期宫内妊娠很难区别，妊娠7周至8周后，当B超可见妊娠囊内有胚胎及心管动脉搏动时，超声才能清晰显示是否为宫内或宫外妊娠，目前医�界还没有找到有效的方法用来早期鉴别宫内妊娠或异位妊娠。因此被告不存在误诊。原告没有拿B超检查给接诊医生复诊存在过错，导致接诊医生无法完善并建立门诊病历和围孕期保健手册，被告自然无法告知原告应当注意的事项，而且原告宫外孕破裂出血是其自身疾病原因形成的，与被告的诊疗行为之间不存在因果关系。原告出现急腹症后，被告立即开通绿色通道马上进行相关急诊检查，明确诊断为“宫外孕破裂出血”后，立即给予抢救治疗，术中发现创面无法止血，为挽救病人生命，只能切除左侧输卵管。
三、广西科桂司法鉴定中心（2012）法鉴字第321号司法鉴定意见书的分析说明不符合客观事实，以此得出的鉴定结论必然是错误的不应当采信。意见书中“由于无门诊病历记录，不能把超声检查结果向患方解释说明清楚，以及未告知注意事项。”这样的说法不�合客观事实的真相，实际上原告到妇产科门诊就诊，接诊医生征求原告意见后，给其行B超检查，原告见《超声诊断报告单》的诊断结果为“宫内早孕，左侧卵巢小囊肿”就感到很高兴与快慰，没有拿B超报告单给接诊医生进行复诊就自行回家。直到2011年12月25日，下腹痛1小时才再次就诊。被告对原告的诊疗行为不存在过错，广西科桂司法鉴定中心的分析说明不符合客观事实，以此得出的结论必然是错误的。
综上所述，原告的各项请求无事实根据和法律依据。请求人民法院依法驳回原告的诉讼请求。
被告巴马瑶族自治县人民医院对其辩解在举证期间内向本院提交的证据有：1、原告韦美英2011年12月25日至2012年1月1日在被告巴马瑶族自治县人民医院的入院、出院病历原件共42页，以证实原告在被告处住院治疗情况；2、原告2011年12月15日的B型超声申请单、超声诊断报告�、门诊登记簿复印件共6页，以证实原告到被告门诊进行检查时是中午11：03分，原告没有拿单给接诊医生进行复诊登记就自行回家。
原告起诉时依法向本院申请：对被告的医疗行为与原告的损害是否存在因果关系及被告对原告医疗行为是否存在过错、过错程度进行司法鉴定。经原、被告双方确定委托广西科桂司法鉴定中心进行鉴定，广西科桂司法鉴定中心经过鉴定，于2012年9月5日作出鉴定意见：“巴马瑶族自治县人民医院对韦美英的诊疗行为存在部分过错”。
原告于2012年11月9日经柳州市金鼎司法鉴定所进行伤残程度鉴定为九级残疾。
被告向本院申请广西科桂司法鉴定中心出庭接受质询，广西科桂司法鉴定中心委派主检法医师梁华泰到庭接受质询。
对被告关于广西孕妇第一次检查的流程要做哪些、对于孕妇第一次就诊后医生要做什么的两个问题，鉴定人拒绝回答；对被告关于除了对鉴定材料进行书面鉴定外，是否对本案进行调查和听证，鉴定人回答没有；对被告关于意见书上认定的部分过错在本案中的过错比例是多少问题，鉴定人回答：从整个案件分析主要过错是2011年12月15日第一次就诊过程，其他不存在过错原因，本案过错比例应当在35%以下是成立的，总的来说宫外孕不一定破裂，但是也不能保证不破裂；对被告关于鉴定人是否基于被告没有保健手册来作出鉴定的，鉴定人回答：保健手册与鉴定结论没有关系，但是如果门诊病历与保健手册都有就比较明确，就是被告提供不了。
对原告关于仅以2011年12月15日的B超进行鉴定，不要2011年12月25日住院治疗过程材料一起鉴定是否可以问题，鉴定人回答不可以；对原告关于被告没有2011年12月15日的过错，会导致2011年12月25日住院手术治疗的后果问题，鉴定人回答，这是没有办法确定的，是因人而异，有可能而已，是没办法掌握的，对于2011年12月15日的过错与2011年12月25日住院手术治疗是否有因果关系问题，鉴定人认为：从B超单上看，如果有囊肿没有告知患者要进一步检查，有一定的因果关系，如果能及时复查，明确了，就不会出现这样的结果；对原告关于如果被告确诊是异位妊娠，还会有破裂问题，鉴定人认为是很难推侧的；对原告关于早早孕进行B超，根据诊疗常规是否可以检出是宫内孕还是宫外孕问题，鉴定人认为具有先进的机械设备及技术水平高的医生是可以检侧出来的。对原告关于本案被告承担责任的比例问题，鉴定人认为被告只是在2011年12月15日原告就诊时存在过错，没有其他原因，被告应承担的责任在35%以下。
经过开庭质证，原告对被告提交的证据质证意见是：
1、对被告提交的作为广西科桂司法鉴定中心鉴定检材证据，原告无异议；
2、对被告提交的登记本有异议，认为没有登记不能证明当天原告不去复诊；
3、对被告提交的原告申请书认为，原告申请书不是原告本人的真实意思表示；
4、对被告的流程表认为与本案无关；
5、原告对广西科桂司法鉴定中心委派主检法医师梁华泰到庭接受双方质询所释明的问题无异议；
6、对广西科桂司法鉴定中心的《司法鉴定意见书》鉴定结论无异议；
7、对柳州市金鼎司法鉴定所进行伤残程度鉴定意见无异议。
被告对原告向本院提交证据的质证意见是：
1、除了对2011年12月15日B超诊断《收费收据》因没有医院盖章不予认可外，对其他证据无异议；
2、对广西科桂司法鉴定中心的《司法鉴定意见书》鉴定结论有异议，认为意见书的分析说明不符合客观事实，得出的结论是错误的。
3、对柳州市金鼎司法鉴定所进行伤残程度鉴定意见无异议。
本院对原、被告均无异议的证据予以采信，作为本院审理本案的定案依据。对广西科桂司法鉴定中心的《司法鉴定意见书》鉴定结论被告有异议，但被告没有向本院提交相关证据予以证实，本院对广西科桂司法鉴定中心《司法鉴定意见书》的鉴定结论以及广西科桂司法鉴定中心委派主检法医师梁华泰到庭接受质询提出的“被告应承担的责任在35%以下”的意见予以采信。
综合全案证据，本院确认以下法律事实：原告于2011年12月15日前往被告门诊进行孕情检查，并作了妊娠B超诊断，《超声诊断报告单》诊断为“宫内早孕（约5W）；左侧卵巢小囊肿。”原告得到“宫内早孕”的诊断后，原告没有持《超声诊断报告单》去给事前开单的医师看，而是拿给其他医生看后医生告诉原告说你怀孕了，原告就回家。2011年12月25日凌晨，原告突然腹部剧烈疼痛，凌晨1时许送到被告门诊检查救治。经超声影像诊断为：“双侧附件区囊性混合性包块＋肝肾间隙积液（宫外孕破裂并腹腔积血可能，请结合临床）；2、宫腔内小囊性包块少量积液。”诊断后，原告于凌晨2时05分住院治疗，经入院检查，诊断为：“腹腔内出血原因待查；异位妊娠破裂出血？”原告经治疗于2012年1月1日出院。原告“出院记录”为：“入院后完善相关辅助检查，于2011年11月25日送手术室在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中探查发现：腹盆腔有中等量不凝血块，子宫居中，大小便正常，左侧输卵管壶腹部增粗，表淤血，有一破裂口直径约为0.5CM，有活动性出血，左侧卵巢正常，右侧附件正常，右侧附件与子宫肠管粘连，探查完毕，行粘连松解术后，切开左侧输卵管壶腹部，见有胚胎及绒毛组织，取出胚胎及绒毛后创面出血明显，无法止血，予行左侧输卵管切除术，手术经过顺利。�后予抗感染等对症支持治疗”。后经广西医科大学病理检验，病理诊断为：“（左输卵管）镜下见胎盘绒毛组织，符合异位妊娠”。
原告认为被告在2011年12月15日的当班医生对原告进行孕情检查时没有认真履行《执业医师法》规定，没有严格遵守技术操作规程和认真履行医师职责，尽职尽责为患者服务，从而造成了本次诊疗的错误，最终造成了原告上述人身损害后果的发生，是被告医疗过错行为引起，给原告造成心理压力和精神伤害。原告于2012年7月26日向本院请求判令被告赔偿因医疗过错造成原告人身损害的经济损失122505.41元（其中医疗费3921.65元、误工费3555.28元、住院陪护人员误工费748.48元、住院伙食补助费320元、残疾赔偿金75416元、精神损害抚慰金38544元）。
本院受理本案后根据原告的申请：对被告的医疗行为与原告的损害是否存在因果关系及被告对原告医�行为是否存在过错、过错程度进行司法鉴定。经原、被告双方确定委托广西科桂司法鉴定中心进行鉴定，广西科桂司法鉴定中心经过鉴定，于2012年9月5日作出鉴定意见：“巴马瑶族自治县人民医院对韦美英的诊疗行为存在部分过错”。原告于2012年11月9日经柳州市金鼎司法鉴定所进行伤残程度鉴定为九级残疾。
被告认为广西科桂司法鉴定中心的《司法鉴定意见书》的分析说明不符合客观事实，得出的结论是错误，不同意承担赔偿责任。
案经本院主持调解无效。
本院认为，本案的争议焦点是：1、2011年12月15日原告进行B超检查后是否回到被告门诊给医生复诊；2、2011年12月15日被告对原告的门诊行为是否存在过错；3、如果被告有过错是否与2011年12月25日被切除输卵管有因果关系；4、原告请求的各项损失127505.41元是否有事实根据和法律依据。
焦点1，关于2011年12月15日�告进行B超检查后是否回到被告门诊给医生复诊问题，原告在庭审中陈述称：原告拿到B超检验单后去给另外的医生看，不是给当班的医生看，另外的医生告诉原告1个月后复诊原告就回家了。说明原告并没有回到被告门诊给当班医生复诊；
焦点2、焦点3，关于2011年12月15日被告对原告的门诊行为是否存在过错以及如果被告有过错是否与2011年12月25日被切除输卵管有因果关系的问题，针对这个问题，司法鉴定部门分析说明：“巴马瑶族自治县人民医院于2011年12月25日至2012年1月1日对韦美英的诊疗行为符合诊疗常规，不存在过错。但于2011年12月15日为韦美英诊疗中，没有按规定建立病历，作B超提示宫内早孕和左侧附件小囊肿时，妇科医生未能对其妊娠及疾病进行明确诊断和处理。2011年12月25日患方韦美英发生宫外孕破裂与医方诊疗中注意观察不足有一定关系。故推定巴马瑶族自治县人民医院在2011年12月15日为韦美英诊疗时存在部分过错”。本院认为应以该鉴定部门的分析判断为准。
焦点4，关于原告请求的各项损失127505.41元是否有事实根据和法律依据问题，本院认为，原告的各项损失应参照（2012）《广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》计算，其各项损失应是：1、医疗费3849.65元；2、住院陪护人员误工费748.48元（93.56×8天）；3、残疾赔偿金75416元（18854元×20年×20%）；4、住院伙食补助费320元（40元×8天）；5、鉴定费5000元（4300元＋700元）；共计85334.13元。根据鉴定部门的鉴定结果及本案案件实际，被告应承担的责任比例以30%来计算比较合适，即85334.13×30%＝25600元。原告请求的精神损害抚慰金应根据原告伤残等级情况确定，补偿给原告3000元比较合理。至于原告请求误工费3555.28元的赔偿问题，因原告没有向本院提�有关原告住院治疗期间，原告单位扣发工资的证据，因此，对原告的该项请求缺乏事实依据，本院不予以支持。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，参照桂公通（2012）232号《广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》的赔偿计算办法，判决如下：
一、由被告巴马瑶族自治县人民医院赔偿给原告韦美英医疗费、住院伙食补助费、护理费、残疾赔偿金、鉴定费共计25600元；
二、由被告巴马瑶族自治县人民医院赔偿给原告韦美英精神损害抚慰金3000元。
三、驳回原告韦美英的其他诉讼请求。
案件受理费2750元，由被告巴马瑶族自治县人民医院负担620元（原告已预交，被告在给付上述款项时，一并付给原告），由原告韦美英负担2130元（原告已交纳）。
上述债务，义务人应于本判决书生效之日起10日内履行完毕，逾期则依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定履行期限最后一日起二年内，向本院申请强制执行。
如不服本判决，可自判决书送达之日起15日内，向本院或直接向河池市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人人数提供副本，上诉于河池市中级人民法院。并于上诉期限届满后七日内预交上诉案件受理费2750元，上诉案件受理费汇入：河池市中级人民法院诉讼费专户，账号：507901040011485，开户行：农行河池分行花园支行。逾期不交也不提出缓交申请的，则按自动撤回上诉处理。
审 判 长 �覃江萍
审 判 员 罗 保 高
人民陪审员 王 晓 梅
二〇一二年十二月二十日
书 记 员 覃 荣 柠