山东省青岛市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）鲁02民终5395号
上诉人（原审原告）：郭某某。
委托诉讼代理人：朱坚，山东海剑律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：青岛大学附属医院。
法定代表人：王新生，职务院长。
委托诉讼代理人：肖兴国，山东瑞康律师事务所律师。
委托诉讼代理人：邹艳霞，山东瑞康律师事务所律师。
上诉人郭某某因与被上诉人青岛大学附属医院医疗损害责任纠纷一案，不服山东省青岛市市南区人民法院（2017）鲁0202民初901号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年6月7日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
郭某某上诉请求：1、依法在一审判决基础上，确认被上诉人承担40％的赔偿责任，增加判决被上诉人赔偿上诉人医药费、残疾赔偿金、护理费、住院伙食补助费、交通费计84670.74元，鉴定费11840元；2、一、二审案件受理费由被上诉人承担。事实与理由：一审法院在确定责任比例上，明显偏袒了被上诉人。根据司法鉴定结论，被上诉人对上诉人的医疗行为存在医疗过错，与上诉人的损害后果具有一定的因果关系，参与度轻微，次要因果关系程度，是否妥当供法庭审理裁定参考。根据法律规定，轻微责任所承担的为20％的范围，次要责任所要承担的是40％的范围。根据公平的法律原则，被上诉人也应当承担30％的赔偿责任。被上诉人应按40％的责任比例承担赔偿上诉人损害后果。
青岛大学附属医院辩称，上诉人所说的关于治疗的种种问题，双方在一审中北京鉴定部门已经对医疗过程进行了全面评价并得出相应意见，院方承担轻微次要责任，轻微系数是10%，次要责任是25%，法院判决承担20%的责任，虽然医院认为是过高，但是没有上诉。其他事实一审认定事实清楚，适用法律正确，请求维持。
郭某某向一审法院起诉请求：1、判令青岛大学附属医院赔偿医药费22,000元，诉讼过程中，郭某某将诉讼请求变更为：医疗费36,797元（91,992.53元×40%）、鉴定费14,800元、残疾赔偿金129,184元（322,960元×40%）、误工费6,146.28元（15,365.72元×40%）、护理费5,073元（53,715元／年÷12月÷30天×85天×40%）、住院伙食补助费680元（20元／天×85天×40%）、交通费146.40元（366元×40%），共计192,826.68元；2、本案诉讼费用和其他费用由青岛大学附属医院承担。事实和理由：郭某某于2015年11月8日到青岛大学附属医院就诊，××变（肺癌中晚期）。青岛大学附属医院于次日将郭某某收入胸外科住院，经治医师没有履行认真检查义务，在做出错误诊断的前提下，于2015年11月12日为郭某某行左肺叶切除术，术后，青岛大学附属医院发现了其诊断上的错误又隐瞒该错误。青岛大学附属医院的医师违反医疗常规的过错行为，造成郭某某身体受到伤害致残。为维护合法权益，特提起诉讼。
一审法院认定事实,郭某某于2015年11月8日在青岛市中心医院行CT检查，影像印象为左肺内多发结节灶并空洞形成，炎症可能大，建议强化并CT引导活检。郭某某于2015年11月9日至青岛大学附属医院就诊并住院治疗，××变。2015年11月10日检验报告单示：癌胚抗原6.06ng／ml（参考值0-3.4）；左侧锁骨上淋巴结肿大，考虑“M”性可能大。2015年11月11日影像学检查报告单印象：××变，考虑肺癌并左肺多发转移可能性大，建议穿刺活检除外结核；双肺气肿。同日，青岛大学附属医院向郭某某家属告知手术名称、风险和对策。2015年11月12日，全身麻醉下行VATS左肺上叶切除术+淋巴结清扫术，后给予营养心肌及脑神经、保肝、防治感染等对症治疗。病理诊断为：（左上叶）肺组织呈慢性肉芽肿性炎，中央见大量干酪样坏死，周边见类上皮细胞及朗罕氏巨细胞增生，结合结核菌素核酸PCR结果，意见为干酪性结核。郭某某于2015年12月3日从青岛大学附属医院出院，个人自付住院医疗费64,948.50元、购药费5,540.60元，出院医嘱记载：××院就诊，进行后续治疗等。后郭某某分别于2015年12月20日至2016年1月22日、2016年2月19日至2016年3月18日、2016年4月19日至2016年5月18日在青岛市胸科医院住院治疗，分别自付住院医疗费7,311.22元、4,176.15元、2,326.30元。郭某某亦多次门诊治疗，支出门诊医疗费1,346.78元。经郭某某申请，法院依法委托北京法源司法科学证据鉴定中心对青岛大学附属医院的医疗行为是否存在过错，如果有过错，则与患者的损害后果之间是否存在因果关系，如有因果关系，则参与度是多少进行鉴定，该鉴定中心于2016年9月23日出具鉴定意见书，分析认为，青岛大学附属医院在对郭某某的诊疗过程中，××变的初步诊断具有依据。××变性质的进一步检查、鉴别诊断方面不符合规范要求，××理学检查存在不足，表明医院的诊疗工作存在医疗过错。××灶而言，单纯采用临床药物治疗具有相当的困难性，××灶具有治疗效果。但在诊疗程序上和法律告知方面不符合规范要求，未能充分尊重患者方的知情权与抉择权利，以致患者未能尝试药物治疗是否具有个体的有效性而直接实施手术切除。因此，医院存在的医疗过错与患者左肺下叶切除以及后续出现的手术切口部分裂开之间具有一定的因果关系。因果关系程度评定需要考虑的因素有：××典型的临床表现和病史，入院后癌胚抗原结果较正常升高，对临床诊疗思路的确立具有一定不利影响；××患者左肺上叶病情程度，单纯采用临床药物治疗具有相当困难性，××灶具有治疗效果，亦是临床治疗手段之一；医院在诊疗程序和法律告知方面存在过错；医院相应的医疗水平。基于以上因素的分析，本次鉴定认为：医院医疗过错与被鉴定人左肺下叶切除以及后续出现的手术切口部分裂开的因果关系程度，从法医学立场分析为轻微-
次要因果关系程度范围。鉴定意见为：青岛大学附属医院在对被鉴定人郭某某的诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人损害后果具有一定的因果关系；医疗过错与损害后果之间的因果关系程度，从法医学立场分析为轻微-
次要因果关系程度范围，是否妥当供法庭审理裁定参考。郭某某支出鉴定费12,900元。经郭某某申请，法院依法委托青岛正源司法鉴定所对郭某某因本次医疗过错行为导致的伤残等级、今后护理依赖程度进行鉴定，该鉴定所于2016年12月15日出具鉴定意见书，鉴定意见为：郭某某左上肺叶切除术后目前致残程度为七级；目前未构成护理依赖。郭某某支出鉴定费1,900元。
一审法院认为，公民的生命健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，青岛大学附属医院在对郭某某诊疗过程中，××变性质进行进一步检查鉴别，××理学检查，不符合相关规范要求，在诊疗程序和法律告知方面存在过错，该过错与郭某某左肺下叶切除以及后续出现的手术切口部分裂开之间具有一定的因果关系，故青岛大学附属医院应对上述损害后果承担相应赔偿责任。同时，郭某某的病情表现缺乏肺××的典型临床表现和病史，癌胚抗原高于正常参考值和超声检查示“M”性可能大等，对临床诊疗思路的确立具有一定不利影响；结合郭某某的病情程度，××灶具有治疗效果。综合以上因素、青岛大学附属医院应具有的医疗水平、郭某某原发病程度及鉴定意见，法院酌情确认青岛大学附属医院对郭某某的合理损失承担20%的赔偿责任.根据相关法律规定，结合当事人提交的证据和质证意见，法院对郭某某的诉讼请求认定如下：医疗费，有病历和发票等佐证的数额85,649.55元，应系郭某某因本案所涉病情支出的医疗费，予以确认。鉴定费14,800元，有鉴定意见等佐证，系郭某某因本次纠纷的实际支出，予以确认，但该鉴定费亦是郭某某完成举证责任所需花费，应按比例分担。残疾赔偿金，据鉴定意见，郭某某左肺上叶切除术后目前致残程度为七级，其主张残疾赔偿金322,960元，于法有据，数额适当，予以确认。青岛大学附属医院提出左肺上叶切除术是郭某某原发××的有效治疗手段，该七级伤残并非青岛大学附属医院过错医疗行为所导致的主张，法院认为，青岛大学附属医院在诊疗程序和法律告知方面的过错使得郭某某丧失了尝试药物治疗是否具有个体有效性的机会，也无证据证实郭某某的原发××必须行该手术治疗，结合鉴定意见，青岛大学附属医院的过错与郭某某左肺下叶切除之间存在一定因果关系。鉴定机构确定因果关系参与度及法院确定民事赔偿责任比例时已充分考虑手术治疗系郭某某原发××的治疗手段之一的因素，故青岛大学附属医院应按照法院确定的责任比例对残疾赔偿金予以赔偿。误工费，郭某某提交的单位证明形式上不符合相关法律规定的要求，也未提交纳税证明或工资银行流水佐证，且郭某某因自身所患××就医，××性质，其误工并非青岛大学附属医院的过错医疗行为所导致，故对误工费不予支持。护理费，郭某某住院期间确需护理，其主张护理费12,682.71元，于法有据，数额适当，予以确认。住院伙食补助费1,700元、交通费366元，于法有据，数额适当，予以确认。判决，一、被告青岛大学附属医院于判决生效之日起十日内赔偿原告郭某某医疗费17,129.91元（85,649.55元×20%）；二、被告青岛大学附属医院于判决生效之日起十日内赔偿原告郭某某鉴定费2,960元（14,800元×20%）；三、被告青岛大学附属医院于判决生效之日起十日内赔偿原告郭某某残疾赔偿金64,592元（322,960元×20%）；四、被告青岛大学附属医院于判决生效之日起十日内赔偿原告郭某某护理费2,536.54元（12,682.71元×20%）；五、被告青岛大学附属医院于判决生效之日起十日内赔偿原告郭某某住院伙食补助费340元（1,700元×20%）；六、被告青岛大学附属医院于判决生效之日起十日内赔偿原告郭某某交通费73.20元（366元×20%）；七、驳回原告郭某某的其他诉讼请求。
二审中，当事人均未提交新证据。
本院认为，本案系医疗损害责任纠纷，二审期间争议的焦点问题为责任比例的确定。根据北京法源司法科学证据鉴定中心出具的司法既定意见书中认定的鉴定意见，“医疗过错与损害后果之间的因果关系程度，从法医学立场分析为轻微-
次要因果关系程度范围，是否妥当供法庭审理裁定参考。”对于轻微-
次要因果关系程度范围，上诉人主张应为40%的责任比例范围，对于该主张，上诉人并无充分法律依据，因此本院认为一审判决依据鉴定意见酌情确定青岛大学附属医院对郭某某的合理损失承担20%的赔偿责任符合轻微-
次要因果关系程度范围，较为合理，本院予以维持。
综上所述，上诉人的上诉理由不能成立，原审判决认定事实清楚、适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费2213元，由上诉人负担。
本判决为终审判决。
审判长 刘 琰
审判员 牛珍平
审判员 袁金宏
二〇一七年六月二十九日
书记员 侯 钰
书记员 贾晓颖