湖南省涟源市人民法院民 事 判 决 书（2017）湘1382民初402号原告：谭某某，男，1968年11月14日出生，汉族。委托诉讼代理人：黄玉春，湖南泰涟律师事务所律师。被告:中国人寿财产保险股份有限公司娄底市涟源支公司，住所地涟源市人民路267号。主要负责人：梁文生，该公司总经理委托诉讼代理人：朱晓河（特别授权），湖南星奥律师事务所律师。委托诉讼代理人：毛秋芳,湖南星奥律师事务所律师。原告谭某某与被告中国人寿财产保险股份有限公司娄底市涟源支公司责任保险合同纠纷一案，本院于2017年3月1日受理后，依法适用普通程序，于2017年4月21日、7月27日两次公开开庭进行了审理。原告谭某某及其委托诉讼代理人黄玉春、被告中国人寿财产保险股份有限公司娄底市涟源支公司的委托诉讼代理人朱晓河、毛秋芳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告谭某某向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿机动车商业保险车上人员（驾驶人）责任保险100000元；2、判令被告赔偿机动车强制保险无责任伤残赔偿限额11000元、医疗费用限额1000元；3、判令被告因理赔欠诚意且设置障碍赔偿原告误工费、交通费等7000元；4、判令本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2016年,原告谭某某在被告中国人寿财产保险股份有限公司娄底市涟源支公司的要求下，为湘KC38**货车购买了机动车强制保险和商业保险。同年8月23日下午3点左右，司机吴又初驾车送货到中建西部建设湖南有限公司梅溪湖搅拌站，因卸货要倒车位，吴又初先从驾驶室下来看倒车位置，然后再上车倒车,由于驾驶室位置比较高（有三块踏板），吴又初上车时未能正常抓住方向盘，从车上摔下致伤。吴又初受伤后梅溪湖搅拌站非常重视，一方面立即拨打120急救电话，并派在场材料员陈跃护送到湖南航天医院急诊，另一方面通知原告赶赴长沙。原告赶到长沙后，立即向被告报案，并在被告的要求下向长沙人寿保险公司也报了案。长沙人寿保险公司派人到现场进行了勘查，并做了询问笔录，收集了被保险人身份证、银行卡、驾驶证和行驶证等材料。随后，被告的网站上也收到了长沙方面传来的相关资料。吴又初住院不久，长沙方面用电话方式与原告取得联系，询问司机病情，住哪家医院，哪个病室及床号,被告派员工到医院也了解了病情。吴又初在涟源市人民医院住院86天，出院后需要做法医学鉴定，鉴定前原告同样和被告取得了联系。但原告把所有资料备齐要求被告理赔时却次次找不到理赔人员，耽误原告理赔时间一个多月。在原告的反复走访下,到去年阴历12月下旬被告才派员工整理资料报娄底公司。当原告得知被告已将资料上报娄底后，赶到娄底要求尽快理赔，却被告知不能理赔。被告中国人寿财产保险股份有限公司娄底市涟源支公司辩称，原告雇请的司机吴又初的伤情与原告所说的事实不能吻合。在所谓的事故发生后，相关单位和个人并没有向交警部门、安全生产部门报案，而且吴又初住进医院后过了4个小时才向被告报案，吴又初究竟因何事何因在何处受伤，均没有充分证据证明，事故原因不明,加之原告至今没有提供吴又初的从业资格证，故原告应当负举证不能的责任。请求驳回原告对被告的全部诉讼请求。原告谭某某、被告中国人寿财产保险股份有限公司娄底市涟源支公司围绕各自的诉辩主张分别提交了证据，本院依法在庭审中组织当事人进行了质证，并通知吴又初出庭作证，接受了当事人的质询。根据当事人的陈述及举证、质证情况，结合对证据的审核认定，本院确认如下法律事实：原告谭某某为其所有的湘KC38**重型半挂牵引车在被告中国人寿财产保险股份有限公司娄底市涟源支公司投保了机动车交通事故责任强制保险及责任限额为10万元、不计免赔率的车上人员责任保险（驾驶人），保险期间自2016年5月12日0时至2017年5月11日24时。2016年8月23日15时许，原告谭某某雇请的司机吴又初驾驶湘KC38**重型半挂牵引车在中建西部建设股份有限公司梅溪湖搅拌站卸货，由于要倒车，吴又初未将引擎熄火即下车查看倒车位置，然后欲爬上驾驶室倒车，但在此过程中吴又初未抓牢方向盘而仰面摔到地上受伤。中建西部建设股份有限公司梅溪湖搅拌站当即派人将吴又初就近送至湖南航天医院门诊治疗，用去医疗费1236.76元。当晚22时50分04秒，原告谭某某委托他人电话向保险公司报案，保险公司随即派人进行了查勘，在中国人寿财产保险股份有限公司娄底市支公司的《机动车辆报案记录（代抄单）》中出险经过记载有“标的车驾驶员上车时摔跤受伤，现场。”的内容。当晚23时47分，原告谭某某将吴又初转送至涟源市人民医院，该院的入院记录记载：“患者自诉于7小时前劳作时不慎从驾驶室摔下，臀部先着地，感腰背部疼痛剧烈……“入院诊断为：”腰2椎体爆裂性骨折并棘突骨折“。吴又初在涟源市人民医院住院治疗86天，用去门诊及住院医疗费44406.02元。在此期间，被告中国人寿财产保险股份有限公司娄底市涟源支公司派人于2016年9月11日探视了吴又初。吴又初另于2016年10月14日在娄底市中心医院门诊治疗，用去医疗费332.74元。以上吴又初合计用去医疗费45975.52元，均由原告谭某某支付，原告谭某某另赔偿吴又初9万元。2016年11月14日，娄底市湘涟司法鉴定所对吴又初的伤情进行了鉴定，鉴定意见为：“1、被鉴定人吴又初损伤程度构成玖级伤残。2、鉴定日之前医疗费用凭医疗发票由处理部门审核认定，鉴定日起继续治疗费用壹万叁仟（包括门诊继续服药、复查治疗及再次手术取内固定费用在内）。3、全部伤休时间陆个月，护理壹人叁个月，营养叁个月。”本院认为，本案的争议焦点为吴又初的受伤原因及经过。对此，原告谭某某提交了出事后湘KC38**重型半挂牵引车的现场照片、保险公司查勘人员做询问笔录时的照片、中建西部建设股份有限公司梅溪湖搅拌站办公室的照片、该搅拌站材料员陈跃、该搅拌站材料科科长汤典以及吴又初分别出具的《证明》、吴又初在涟源市人民医院住院治疗时躺在病床上的照片等证据来证明其诉讼主张，吴又初在庭审时亦出庭作证并接受了当事人的质询，其证词与事发后数小时涟源市人民医院记载的吴又初入院时对伤情的自述相符，加之被告中国人寿财产保险股份有限公司娄底市涟源支公司自己提交的《机动车辆报案记录（代抄单）》中出险经过亦记载为“标的车驾驶员上车时摔跤受伤”，综合分析上述证据可以发现，证据之间已形成较为完整的证据链，能够证明本院所认定的案件事实。被告中国人寿财产保险股份有限公司娄底市涟源支公司虽然辩称吴又初的受伤原因及经过不明，应驳回原告谭某某的诉讼请求，但其既未提交能够推翻原告方主张的相反证据，亦未按本院要求提交其工作人员在受案后查勘、询问、拍照的相关材料，而该部分证据的举证责任在被告方，被告中国人寿财产保险股份有限公司娄底市涟源支公司应承担举证不能的法律后果，故对其上述抗辩意见本院不予采纳。吴又初的各项合理经济损失可计算确定如下：1、医疗费45975.52元；2、后续治疗费13000元；3、住院伙食补助费5160元（60元/天×86天）；4、营养费2700元（30元/天×90天）；5、残疾赔偿金47720元（11930元/年×20％×20年）；6、误工费按2016年度湖南省交通运输业从业人员的工资标准计算至定残日前一天为15000.38元（66770元/年÷365天×82天）；7、护理费11614.50元（46458元/年÷12个月×3个月）；8、精神损害抚慰金酌定8000元；9、交通费根据吴又初转院治疗的实际情况酌定2000元。以上合计151170.4元。综上所述，原告谭某某为其所有的湘KC38**重型半挂牵引车在被告中国人寿财产保险股份有限公司娄底市涟源支公司投保了责任限额为10万元、不计免赔率的车上人员责任保险（驾驶人），其雇请的司机吴又初在使用被保险车辆时摔下受伤，应认定吴又初为车上人员，由于吴又初扣除精神损害抚慰金后的合理损失及原告谭某某为其支付的费用均已超过上述险种的责任限额，故被告中国人寿财产保险股份有限公司娄底市涟源支公司应当按照保险合同的约定向原告谭某某支付理赔款10万元。吴又初既然属车上人员，原告谭某某另要求被告中国人寿财产保险股份有限公司娄底市涟源支公司在机动车交通事故责任强制保险的无责任赔偿限额范围内赔偿其损失12000的诉讼请求则于法无据，本院予以驳回。原告谭某某提交的证据不足以证明其误工、交通费等损失，故对其要求被告中国人寿财产保险股份有限公司娄底市涟源支公司赔偿该部分损失的诉讼请求本院亦予驳回。依照《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国保险法》第二条、第二十三条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条第一款、第二款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条第一款、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司娄底市涟源支公司在车上人员责任保险（驾驶人）的责任限额范围内赔偿原告谭某某10万元，限于本判决生效后二十日内履行（本院开户名：涟源市人民法院标的款专户，开户行及账号：中国邮政储蓄银行涟源市支行943005010009398888）；二、驳回原告谭某某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费2680元，由原告谭某某负担380元，由被告中国人寿财产保险股份有限公司娄底市涟源支公司负担2300元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于湖南省娄底市中级人民法院。当事人均服判的，本判决在上诉期间届满即发生法律效力，当事人必须履行。一方当事人拒绝履行的，对方当事人可以向有管辖权的人民法院申请执行。申请执行的期间为二年，从本判决规定的履行期间的最后一日起计算；分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；未规定履行期间的，从判决生效之日起计算。审 判 长  谢 忠人民陪审员  李建辉人民陪审员  邓建成二〇一七年八月十一日代理书记员  刘兆永附相关法律条文：《中华人民共和国合同法》第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。《中华人民共和国保险法》第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限时承担给付保险金责任的商业保险行为。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。