四川省雅安市雨城区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）雨城民初字第2587号
原告：马万芳，女，1969年4月19日出生，汉族，住四川省雅安市雨城区。
委托诉讼代理人：郝子东，男，1966年10月28日出生，汉族，住四川省雅安市雨城区。系原告马万芳之夫。
委托诉讼代理人：张勇攀，四川超跃律师事务所律师。
被告：川西医院，住所地：四川省雅安市雨城区康藏路***号。
法定代表人：钟传勋，职务：院长。
委托诉讼代理人：刘建刚，四川三龙律师事务所律师。
原告马万芳与被告川西医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年12月25日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告马万芳及其委托诉讼代理人郝子东、张勇攀，被告川西医院的委托诉讼代理人刘建刚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告马万芳向本院提出诉讼请求：由被告赔偿原告医疗费124834.82元、误工费257611.82元、护理费182500元、住院伙食补助费14190元、营养费15960元、鉴定费5200元、鉴定期间家属护送费2000元、鉴定期间家属交通、食宿费14236元、精神损害抚慰金50000元、交通费9460元，共计675992.64元。事实和理由：2012年2月29日，原告因病前往被告处治疗。2012年3月2日，原告在接受中频治疗仪进行理疗时，被电击后出现昏迷、头晕、头痛等症状，其后出现痴呆状态。原告被电击受伤后，先后被送往雅安市人民医院、雅安市职业技术学院附属医院和雅安市中医院进行治疗。现原告病情相对稳定，治疗终结。原、被告之间的医疗损害责任纠纷已经通过法院生效判决认定原告的损害后果与被告的诊疗行为有直接因果关系，故原告由此造成的损失应当由被告予以赔偿。
被告川西医院辩称，原告在被告处就医，发生医疗事故，原告的伤情经过法院生效判决确认与被告的诊疗行为存在一定的因果关系，故原告现在的伤情并不是全部由被告的行为造成。原告在发生此次医疗事故前就存在结膜炎、毛囊炎等多发性疾病，原告现在主张的赔偿费用中有一部分是治疗这些疾病产生费用，不应当由被告承担，被告应承担的部分应限于电击造成原告患混合性分离转换性障碍治疗所产生的费用。原告因被告的诊疗行为受伤时间为2012年，故相关的误工费等计算标准应当以当时的标准为准。对在本案中产生的两份鉴定报告被告无异议，但鉴定意见中载明的参与度过高，被告认可参与度为30%。原告所主张的各项赔偿费用应当依照鉴定意见予以计算。原告在雅安市人民医院和雅安市职业技术学院附属医院住院治疗期间诊治的病情与医疗事故无关，相关费用不认可。原告在诉讼请求中未对后续治疗费提出主张，但从案件的实际情况出发，原告应当在本案中一并主张，避免产生诉累。被告在原告受伤后，已经支付了原告120000元，应当在本案中予以扣除。
本院经审理认定事实如下：2012年2月29日，原告马万芳因病前往被告川西医院进行治疗。2012年3月2日，原告在接受中频治疗仪进行理疗时出现异常，致原告当即昏迷，醒后感觉头昏、头痛、心慌、恶心、四肢乏力，伴吐词不清，于当日转雅安市人民医院住院治疗至2012年4月6日。经原告及家属要求出院。出院诊断为：1、急性电击伤，2、骨质增生症，3、项背肌筋膜炎。出院医嘱：1、门诊随访，2、适当功能锻炼。2012年4月5日，原告在雅安职业技术学院附属医院继续治疗至2013年1月22日出院。出院诊断为：1、蛛网膜下腔出血，2、痴呆状态，3、结膜炎，4、D8智齿冠周炎，5、慢性鼻窦炎，6、胆汁返流性胃炎，7、毛囊炎，8、足疣，9、传导性耳聋？。出院医嘱：转上级医院继续检查治疗，门诊随访。2013年4月12日至5月7日、2013年9月2日至9月11日、2015年8月18日至2015年9月9日、2015年9月23日至2015年12月11日，原告又分四次在雅安市中医医院住院治疗，出院诊断分别为：1、脑卒中后遗症，痴呆状态，2、慢性鼻窦炎，3双下肢水肿原因待查？；1、脑卒中后遗症，痴呆状态，2、慢性胃炎，3、高胆固醇症，4、双下肢水肿待查？；1、脑卒中后遗症，痴呆状态，2、脑血管硬化，3、高血压病3级，极高危组；1、脑卒中后遗症，痴呆状态，2、脑血管硬化，3、高血压病3级，极高危组。出院医嘱及建议分别为：注意休息，不适就诊；继续住院治疗；低脂低盐饮食，监测血压，如有不适及时来院；中药100mltid，门诊继续治疗，加强营养，如有不适及时来院。原告在雅安市人民医院住院治疗期间花费医疗费2047.50元，在雅安市中医医院四次住院治疗期间共花费医疗费40198.33元，在雅安市中医医院花费门诊治疗费1881元，在中国人民解放军第三十七医院花费门诊治疗费149.6元，在雅安市精神病医院花费门诊治疗费16.4元，在成都民生皮肤病医院花费门诊治疗费578元，在四川省复员退伍军人医院花费门诊治疗费5元，原告治疗期间根据医生处方笺在雅安市雨城区康贝大药房牟朝良药品加盟连锁店购买药品72800元，在雅安和康药业有限公司购买药品2230元。
原告于2013年2月22日曾诉至本院，请求判令被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、营养费、残疾赔偿金、后续治疗费、后续护理费等各项损失共计1031578.4元。2014年12月1日，本院作出（2013）雨城民初字第874号民事判决书，判决书载明：原告马万芳在被告川西医院诊疗过程中，因被“电击”后出现“昏迷”头晕头痛等表现，其后出现“痴呆状态”，造成目前患有混合性分离（转移）性障碍。同时，原告马万芳目前的状态与心理压力紧密相关，个体差异显著。因此，原告马万芳目前的状态与被告川西医院诊疗间存在一定的因果关系。所以，原告马万芳在被告川西医院诊疗后产生损害后果，被告川西医院应承担相应的赔偿责任。但原告现治疗尚未终结，损害后果尚不能确定，过错参与度亦难以认定。就原告马万芳的损害后果难以在本案中得到一次性处理。但目前原告马万芳仍需继续治疗，马万芳家庭现比较困难，如侵权人不先行支付部分治疗费用，会给原告造成较严重的后果。为此，本院认为，被告在支付原告现已产生费用之外，还应先行支付原告部分后续治疗费，以解决原告后续治疗费用之急，待原告治疗终结损害后果及参与度确定后，原、被告可以协商处理，协商不成，可以向人民法院提起诉讼。为此，本院根据本案实际确认被告川西医院支付原告诉讼前产生的医疗及辅助器具费10139.37元，再行支付原告100000元，用于后续治疗。对原告主张的误工费、护理费、残疾赔偿金、住院伙食补助费、精神损害抚慰金、交通费等损失，待原告治疗终结后一并处理。本院判决生效后，被告共计支付了原告120000元费用。
2015年12月，原告认为自己的病情已经相对稳定，治疗终结，故向本院提起诉讼，要求被告承担赔偿责任。审理中，原告向本院申请对其精神伤残等级、护理依赖程度、护理期、营养期、后续治疗费用进行鉴定。本院依法委托四川医科大学司法鉴定中心进行鉴定。2016年5月3日，该鉴定中心出具川医大司鉴中心[2016]临鉴字第232号鉴定意见书，该鉴定意见书载明：1、被鉴定人马万芳目前属于大部分护理依赖。2、被鉴定人马万芳的护理期为5年；其营养期评定为2年。同日，该鉴定中心出具川医大司鉴中心[2016]精鉴字第26号鉴定意见书，该鉴定意见书载明：1、被鉴定人马万芳目前患混合性分离转换性障碍，与雅安川西医院理疗事故存在主要因果关系，参与度70%。2、被鉴定人马万芳根据《劳动能力鉴定·职工工伤与职业病致残等级》标准，不符合致残等级标准。3、被鉴定人马万芳后续治疗费评定为贰万伍仟（25000）元人民币或以实际产生的合理费用为准。原告在四川医科大学司法鉴定中心鉴定期间在西南医科大学附属医院进行了住院观察，花费医疗费4348.49元，门诊治疗费580.5元，鉴定费5200元。
庭审中，被告认可原告在天全县中医院的门诊费用770元、在四川医科大学鉴定中心鉴定期间的原告家属住宿费900元、交通费1000元；原告对川医大司鉴中心[2016]精鉴字第26号鉴定意见书中的鉴定意见第一项提出异议，认为原告并未对因果关系及参与度申请鉴定，鉴定机构超出委托范围进行鉴定得出的鉴定结论不应当采信，应当由被告承担全部的赔偿责任。被告认为鉴定机构的鉴定意见合法有据，应当予以采信，但参与度过高，认可参与度为30%，被告的赔偿责任只应限于参与度30%的范围；审理中，原告明确表示在本案中不主张赔偿后续治疗费，本院向原告释明其诉讼请求中对后续治疗费未提出请求的法律后果，原告坚持待后续治疗费实际发生后另行主张。被告认为原、被告之间的纠纷已经过法院多次审理和裁判，为节约诉讼资源，减少当事人诉累，应当在本案中一并处理。
本院认为：公民的生命健康权受法律保护。患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告患混合性分离转换性障碍，与被告理疗事故存在因果关系，被告作为医疗机构存在过错，应当承担赔偿责任。
本案的争议焦点在于原告在理疗事故后产生的医疗费用是否应扣除治疗骨质疏松、慢性胃炎、高血压、皮肤病等疾病的费用；原告在雅安市雨城区康贝大药房牟朝良药品加盟连锁店及雅安和康药业有限公司购买药品的费用是否合理；是否应当采信川医大司鉴中心[2016]精鉴字第26号鉴定意见书中第一项关于因果关系和参与度的鉴定意见；原告的后续治疗费是否应在本案中一并处理。
对于原告在理疗事故后产生的医疗费用是否应扣除治疗骨质疏松、慢性胃炎、高血压、皮肤病等疾病的费用的问题，被告认为原告在理疗事故后患混合性分离转换性障碍，被告应当承担赔偿责任，但除此之外的治疗其他疾病均与被告无关，故应当扣除。原告认为理疗事故的发生才使得原告产生这些疾病，原告产生的所有医疗费用均应由被告赔偿。本院认为，原告在理疗事故后住院治疗期间虽然有治疗骨质疏松、慢性胃炎、高血压、皮肤病等疾病的情况，对于原告治疗这些疾病的费用是否合理，扣除的具体金额，被告未申请鉴定，也未举证证明，故对被告的主张本院不予支持。
对于原告在雅安市雨城区康贝大药房牟朝良药品加盟连锁店及雅安和康药业有限公司购买药品的费用是否合理的问题。被告认为原告自行购药，被告并不知晓，且雅安市中医医院没有专门的神经外科和内科，医生做出的精神类疾病的处方超出范围，原告的伤情中也没有处方笺载明的脑血管意外这种病情，原告提交的用品清单和处方笺不吻合，明显不真实，应当不予认定。原告认为原告购药系根据医生处方笺在医院外购买，实际上是为了减少被告的开支，原告病情严重，多年时间购药才产生这些费用，应当予以认定。本院认为，原告向本院提交了雅安市中医医院处方笺证明原告因病需要购买药品，本院予以确认。原告向本院提交了其在雅安市雨城区康贝大药房牟朝良药品加盟连锁店及雅安和康药业有限公司的购药发票金额分别为72800元和2230元，但其提交的雅安市雨城区康贝大药房牟朝良药品加盟连锁店的销售清单金额共计61610元，并未提交雅安和康药业有限公司的销售清单，原告自行购药，金额较大，除提交购药发票外还应当提交销售清单等购药明细予以佐证，故对原告主张的购药金额，本院认定为61610元，剩余部分13420元，不予支持。被告提出的抗辩意见没有提供证据佐证，本院不予支持。
对于是否应当采信川医大司鉴中心[2016]精鉴字第26号鉴定意见书中第一项关于因果关系和参与度的鉴定意见的问题。原告认为其并未对因果关系及参与度申请的鉴定，鉴定机构超出委托范围进行鉴定得出的鉴定意见不应当采信。被告认为鉴定机构的鉴定意见合法有据，应当予以采信，但参与度过高，认可参与度为30%。本院认为，四川医科大学司法鉴定中心系原、被告共同选定的鉴定机构，具有合法的鉴定资质，其作出的鉴定意见中参与度是对因果关系进一步说明，对被告理疗行为造成损害后果的原因力大小的确定。虽然原告申请的鉴定事项中并无因果关系和参与度，但便于原告的损失在本案中得到一次性处理，为避免讼累，可作为本案处理的参照依据。根据该鉴定意见，本院酌情确定参与度为80%。
对于原告的后续治疗费是否应在本案中一并处理的问题。原告认为原告在本案中不主张后续治疗费系对自身诉讼权利的处分，合法有据。被告认为原告应当在本案中一并主张。从原告的诉讼请求构成来看，大部分都是依据鉴定意见而提出，原告在申请鉴定时明确提出对后续治疗费进行鉴定，鉴定意见书送达给原告后原告又不主张后续治疗费，原告的行为实际上是一个撤回诉讼请求的行为，本院根据本案的实际情况，对原告撤回后续治疗费的诉讼请求不予准许，并依照鉴定意见书载明的金额确定为25000元。
被告已支付原告的120000元，包含医疗及辅助器具费10139.37元和医疗费109860.63元。原告的诉讼请求中包含被告已支付原告的109860.63元医疗费，应予扣除。
被告辩称原告在雅安市人民医院和雅安市职业技术学院附属医院住院治疗期间诊治的病情与医疗事故无关，未提交证据佐证，本院不予支持。
另外，原告的相关赔偿费用计算标准应以一审法庭辩论终结时的上一统计年度公布的统计数据为准。
对原告的各项损失，本院认定如下：
1、医疗费，原告主张124834.82元，扣除原告自行购药的13420元，加上天全县中医院门诊费770元，共计112184.82元；
2、误工费，应当根据原告的误工时间和收入状况确定。原告在理疗事故发生后，多次住院治疗，时间延续至2015年12月11日，原告在住院及转院期间必然产生务工损失，在2015年12月11日的出院医嘱及建议中明确原告需要继续门诊治疗并需要加强营养，故对原告主张的务工时间为理疗事故发生之日起至本案一审辩论结束之日止，共1596天，本院予以支持。对于误工费标准，原告无证据证明，根据原告的户籍情况和当地经济水平，本院参照上一年度职工平均工资酌情确定为120元/天，误工费共计191520元；
3、护理费，根据鉴定意见确定原告的护理时间为5年，护理费根据当地经济水平酌情确定为100元/天，原告属于大部分护理依赖，故护理费共计146000元；
4、住院伙食补助费，参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准确认为20元/天，原告住院473天，共计9460元；
5、营养费，根据原告伤情，酌情确定为30元/天，根据鉴定意见营养期计两年，共计21900元；
6、鉴定费，根据国务院《诉讼费用交纳办法》第十二条的规定，该费用属于诉讼费的范畴，本案确定鉴定费5200元由被告负担；
7、交通费，原告提交的证据不充分，但原告在理疗事故后多次转院治疗和进行鉴定，交通费属于必然产生的损失，本院酌情支持5000元；
8、后续治疗费，根据鉴定意见确定为25000元；
9、精神损害抚慰金，因原告的伤情不构成伤残，根据原告病情的具体情况，本院酌情支持20000元；
10、鉴定期间原告家属护送费、交通费、食宿费，原告提交的证据不充分，但被告认可确实产生了这些费用，本院酌情支持5000元。
原告以上损失共计536064.82元（不含鉴定费）。
根据鉴定意见，原告的以上损失与理疗事故存在因果关系，本院酌情确定参与度80%，故原告应获得被告的赔偿金额为428851.85元。扣除被告已支付的109860.63元医疗费，原告实际未获赔偿的金额为318991.22元。
综上所述，原告诉讼请求中的318991.22元本院予以支持，其他部分不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条第一款、第十五条（六）项、第二十二条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条、第二十条、第二十一条第一款、第二款、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第三十五条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条之规定，判决如下：
一、由被告川西医院于本判决发生法律效力之日起10日内赔偿原告马万芳因理疗事故受伤而产生的损失包括医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、后续治疗费、精神损害抚慰金、原告马万芳家属的护送费、交通费、食宿费，共计318991.22元；
二、驳回原告马万芳的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3650元，由原告马万芳负担650元，被告川西医院负担3000元。鉴定费5200元，由被告川西医院负担。案件受理费3650元，原告马万芳申请缓交，本院依法准予，原、被告各自应负担的部分由其在本案执行时缴纳。鉴定费5200元，原告马万芳已预交，由被告川西医院在本案执行时一并支付给原告马万芳。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省雅安市中级人民法院。
审判员 赖守贵
二〇一六年十月十七日
书记员 王 卡