江苏省徐州市云龙区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）苏0303民初1396号
原告：苏学同，男，1963年11月9日出生。
委托诉讼代理人：李昌亮，铜山区张集中心法律服务所法律工作者。
被告：张安，男，1996年5月18日出生。
委托诉讼代理人：欧林庆，江苏京楚律师事务所律师。
委托诉讼代理人：王亚南，江苏京楚律师事务所律师。
被告：中国人民财产保险股份有限公司徐州市鼓楼支公司，住所地徐州市。
负责人：王晓军，该公司经理。
委托诉讼代理人：田媛媛，该公司法律顾问。
原告苏学同与张安、中国人民财产保险股份有限公司徐州市鼓楼支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告苏学同的委托诉讼代理人李昌亮，被告张安的委托诉讼代理人欧林庆，被告中国人民财产保险股份有限公司徐州市鼓楼支公司的委托诉讼代理人田媛媛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告苏学同向本院请求：1、判令被告赔偿原告医疗费23797元、住院伙食补助费850元(50元/天×17天)、营养费578元(34元/天×17天)、护理费1360元(80元/天×17天)、交通费500元、误工费12301.11元(144.7元/天×182天-上次诉讼给付的误工费14037.89元)、伤残赔偿金176668.8元（按照城镇居民收入40152元/年×20年×22%）、精神损害抚慰金11000元（50000元×22%），合计227054.91元；2、本案诉讼费用（鉴定费用3269.5元）由被告承担。
事实和理由，2015年8月29日7时10分许，被告张安驾驶苏CX57**号小型轿车沿徐州市云龙区土山寺内道路由东向西行驶至1号路路口穿越1号路时，与原告苏学同驾驶的苏CPR8**号二轮摩托车发生相撞，致原告受伤、车辆受损，该事故经徐州市公安局交通巡逻警察支队云龙大队处理，认定被告张安负事故全部责任，原告苏学同无责任。原告受伤后被送至中国人民解放军第九七医院治疗，出院后原告于2015年12月15日起诉至徐州市云龙区法院要求部分费用赔偿，经过徐州市云龙区法院和徐州市中级法院审理后，被告赔偿了原告部分费用。2016年11月15日原告因该伤情再次入院进行二次手术，住院17天，花费医疗费两万余元，现特起诉要求再次赔偿。被告张安驾驶的苏CX57**小型轿车在中国人民财产保险股份有限公司徐州市鼓楼支公司投保了交强险和商业三者险。
被告张安辩称：对于事故事实及责任认定无异议。被告驾驶的车辆在保险公司处投保了交强险及商业险50万元（含不计免赔），应由保险公司在保险限额内先行赔付。
被告中国人民财产保险股份有限公司徐州市鼓楼支公司辩称：原告此前已经起诉过一次，保险公司已经按照生效判决履行完毕。保险公司在交强险限额内已经赔偿34037.89元，在三者险范围内赔偿142699.13元。因张安垫付部分费用，保险公司赔偿了张安9781.07元（此项费用在判决书中没有体现）。另外张安自己车辆的维修费（此项费用在判决书中没有体现），保险公司已经赔偿完毕。原告为农村户籍，其主张的赔偿数额过高，请法庭依法核定。保险公司不承担本案的鉴定费、诉讼费、鉴定检查费、非医保费用。
本案争议焦点为：1、原告的各项诉讼请求标准如何确定；2、关于保险公司已经理赔的数额如何扣除。
经审理查明：2015年8月29日7时10分许，张安驾驶的苏CX57**号小型轿车沿徐州市云龙区土山寺内道路由东向西行驶至一号路路口穿越一号路时，与苏学同驾驶的苏CPR8**号二轮摩托车相撞，事故致苏学同受伤、二车辆受损。
事故发生后，苏学同随即被送往中国人民解放军第九七医院接受救治。2015年9月9日，苏学同接受了右侧锁骨、肩胛骨骨折切开复位钢板螺钉内固定术。2015年12月4日，苏学同出院。苏学同第一次接受治疗共住院97天，住院治疗花费159307.13元，其中10100元住院押金系张安垫付。
2015年8月31日，徐州市公安局交通巡逻警察支队云龙大队出具道路交通事故认定书，认定张安负该事故全部责任，苏学同无责任。
2016年11月15日，苏学同第二次到中国人民解放军第九七医院入院接受治疗，进行内固定取出手术。2016年12月2日，苏学同出院。苏学同第二次接受治疗共住院17天，住院治疗花费23797元。
2017年7月3日，徐州医学院司法鉴定所作出徐医司鉴所[2017]临鉴字第429号司法鉴定意见书。鉴定意见载明：被鉴定人苏学同的损伤构成道路交通事故九级、十级、十级伤残误工期限为26周左右，住院期间均需护理及营养。本次鉴定，体检费1834.5元、鉴定费1400元。
另查明，苏学同自2011年至受伤前系从事建筑业的工人，长期居住在市区，但收入并不固定。
2014年12月23日，张安名下的事故车辆在中国人民财产保险股份有限公司徐州市鼓楼支公司投保了交强险及商业险并包括不计免赔，其中商业第三者险保险金额为50万元，保险期间自2015年1月3日14时起至2016年1月3日14时止。
2015年12月15日，苏学同就本次事故的赔偿问题向本院提起第一次诉讼。2016年3月14日，本院作出（2015）云民初字第4655号民事判决书，判令人民财产保险股份有限公司徐州市鼓楼支公司赔偿苏学同医疗费149207.13元、误工费17460元、护理费9700元、住院伙食补助费1746元、营养费1746元、交通费300元，合计180159.13元。人民财产保险股份有限公司徐州市鼓楼支公司不服，提出上诉。2016年6月28日，徐州市中级人民法院作出（2016）苏03民终2288号民事判决书，变更判令人民财产保险股份有限公司徐州市鼓楼支公司赔偿苏学同医疗费149207.13元、误工费14037.89元（2014年度江苏省建筑业在岗职工平均工资52823元/年÷365天/年×97天）、护理费9700元、住院伙食补助费1746元、营养费1746元、交通费300元，合计176737.02元。该判决作出后，人民财产保险股份有限公司徐州市鼓楼支公司在保险范围内向苏学同赔付了176737.02元。同时，因张安为苏学同垫付了医疗费，人民财产保险股份有限公司徐州市鼓楼支公司向张安支付了9781.07元。
以上事实，有原告和被告的当庭陈述，驾驶证和行驶证复印件，保险保单复印件，医疗票据，证明，开庭笔录、民事判决书，鉴定意见书等证据予以证实，本院予以确认。
本院认为，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、误工费等费用。本案中，被告张安负该事故的全部责任，事故车辆在被告中国人民财产保险股份有限公司徐州市鼓楼支公司投保了交强险和商业险，因此，被告中国人民财产保险股份有限公司徐州市鼓楼支公司应就本次事故给原告苏学同造成的损失在交强险各项赔偿限额范围和商业保险约定的范围内承担赔偿责任，超过部分由被告张安承担。
关于非医保费用应否扣除的问题。被告中国人民财产保险股份有限公司徐州市鼓楼支公司主张应当扣除非医保用药。根据最高人民法院《关于适用<中华人民共和国保险法>若干问题的解释（三）》第十九条规定，保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持。保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。根据上述规定，对于基本医疗保险范围外的医疗项目支出，保险公司应按照基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准赔付。同时保险公司对医疗费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准承担举证证明责任。本案中，被告中国人民财产保险股份有限公司徐州市鼓楼支公司对此并未举证证明。且交通事故发生时，情况紧急，投保人、交通事故受害人均不可能要求医疗机构仅按照医保用药救治伤者，医疗机构在救治伤者过程中只要用药合理，从维护伤者利益的角度出发，保险公司理应赔偿。因此，被告中国人民财产保险股份有限公司徐州市鼓楼支公司关于应扣除非医保用药费用的主张不符合上述司法解释的规定，故本院对该主张不予支持。
关于赔偿适用标准的确定。除户籍信息外，城镇或农村赔偿计算标准的确定应结合经常居住地、获取报酬地、工作地、生活消费地等因素。本案中，原告苏学同受伤前，长期在城镇地区务工，其获取报酬地、工作地等均位于城镇地区，故其赔偿标准应适用城镇居民的赔偿标准。
原告损失数额的确定：
一、医疗费：医疗费票据金额共计23797元。
二、住院伙食补助费：850元（50元/天×17天=850元）。
三、营养费：578元（34元/天×17天=578元）。
四、护理费：1360元（80元/天×17天=1360元）。
五、交通费：原告主张交通费500元，但未提供证据佐证。本院结合原告伤情、就医距离等因素，酌定支持交通费200元。
六、误工费：12301.11元（144.7元/天×182天-前次诉讼已给付误工费14037.89元=12301.11元）。
七、伤残赔偿金：176668.8元（按照2016年度城镇居民人均可支配收入40152元/年×20年×0.22）
八、精神损害抚慰金：根据原告身体遭受侵害，本院酌定支持精神损害抚慰金11000元。
九、鉴定费用：3234.5元（体检费1834.5元、鉴定费1400元）。
综上，原告苏学同的损失为医疗费23797元、住院伙食补助费850元、营养费578元、护理费1360元、交通费200元、误工费12301.11元、伤残赔偿金176668.8元、精神损害抚慰金11000元，鉴定费用3234.5元，合计229989.41元。其中，除鉴定费用以外的费用为226754.91元，该费用加上原告苏学同第一次诉讼后中国人民财产保险股份有限公司徐州市鼓楼支公司已经赔付的费用，并未超过事故车辆投保的交强险和商业险限额，故被告中国人民财产保险股份有限公司徐州市鼓楼支公司应在交强险和商业险范围内向原告苏学同赔付226754.91元。鉴定费用3234.5元应由被告张安负担。
据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第四十八条、第四十九条、第五十三条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第二款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、本判决生效之日起七日内，被告中国人民财产保险股份有限公司徐州市鼓楼支公司在保险限额内赔偿原告苏学同医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、误工费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金共计226754.91元。
二、驳回原告苏学同其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1535元、鉴定费用3234.5元，由被告张安负担。（因原告已预交，被告张安于判决生效后三日内支付给原告）
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。
审判员 田野
二〇一七年九月二十七日
书记员 周绕