新疆维吾尔自治区喀什地区中级人民法院民 事 判 决 书（2017）新31民终654号上诉人（原审原告）：马木提·达吾提，男，维吾尔族，退休人员，现住叶城县。委托诉讼代理人：吐尔逊姑丽·达吾提，女，维吾尔族，现住新疆叶城县。（系上诉人妹妹）委托诉讼代理人：阿曼古丽·阿吾提，女，维吾尔族，现住新疆叶城县。（系上诉人妻子）被上诉人（原审被告）：叶城县人民医院，住所地新疆叶城县。法定代表人：王晓泽，该院院长。委托诉讼代理人：王陵，该院副院长。上诉人马木提·达吾提因与被上诉人叶城县人民医院医疗事故责任纠纷一案，不服叶城县人民法院（2016）新3126民初1403号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年5月3日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人马木提·达吾提的委托诉讼代理人吐尔逊姑丽·达吾提、阿曼古丽·阿吾提、被上诉人叶城县人民医院的委托诉讼代理人王陵到庭参加诉讼。本案现已审理终结。上诉人马木提·达吾提上诉请求，1、依法对叶城县人民法院（2016）新3126民初1403号民事判决中残疾赔偿金、精神损失费以及全案赔偿责任比例进行重新认定。2、一、二审诉讼费由被上诉人承担。事实与理由：一审法院适用法律错误，认定残疾补助费时，没有按国家干部年均收入结算，而是按照城镇居民年均收入结算；出差费没有实际计算；认定责任不准，由医院承担20%的责任没有考虑上诉人的利益。被上诉人叶城县人民医院辩称，一审法院认定事实清楚，适用法律正确，请求依法维持原判。原审原告马木提·达吾提诉讼请求，1、被告赔偿原告造成医疗事故产生的医疗费36927.82元，检查费2173.36元，营养费121天，每天35元，计4235元，伙食补助费121天，每天15元，计1815元，护理费121天，每天149元，计18029元。2、司法鉴定部门鉴定残疾程度10级伤残补助按照2014年职工工资标准54407元30年计算共计163221元；后续治疗费5000元；营养费150天，每天35元计5250元；护理费150天，每天149元，计22350元；单位扣发原告的工资、奖金等损失17080元；鉴定费5500元。鉴定时的检查费6673元；交通费、住宿费共计15000元；第一次开庭后检查费1501.65元。3、精神损失费100000元。以上3项共计404755.83元。4、本案诉讼费由被告承担。一审法院认定事实，2012年5月4日，原告以摔伤入住叶城县医院骨二科，入院诊断为右侧胫腓骨开放性骨折，住院后医方对原告胫骨骨折闭合复位髓内钉内固定术，并在征得原告同意的情况下实施植皮及局部皮瓣转移术等多次手术，2012年7月3日，被告给原告出具转院证明，后原告转院至新疆医科大学第一附属医院进行手术治疗，目前为环形外固定支架固定。经原告申请，叶城县卫生局于2014年5月28日委托喀什地区医学会对原、被告双方就此次诊疗活动进行技术鉴定。医学会专家组合议后认为：1、医方在诊疗活动中无违规行为，医方诊断正确无漏诊、误诊、误治，2、医方选择手术正确，患者目前状况是疾病自身并发症，主要与床上感染有关。3、“术后并发骨髓炎”内容，在手术签字中均有告知，而患方表示认可，同意手术并签字，意味着患方知晓并愿意承担发生骨髓炎在内的风险及后果。鉴定结论为三级戊等医疗技术事故，医方承担轻微责任。原告对喀什地区医学会鉴定结论不服，申请重新鉴定，于2014年10月23日，喀什地区卫生局委托新疆医学会进行鉴定，专家组依据现有鉴定材料、医患双方陈述、专家现场提问，专家组成员合议讨论认为：医方在诊疗活动中无违法，但是存在违规行为。1、医方在治疗活动中诊断明确，无误诊、误治；2、患者开放性骨折，创口污染较重，血供差发生难以避免的并发症也是骨髓炎产生的直接原因。3、患者目前影像片显示骨质愈合好，对位、对线好、预期以后功能好。4、医方对伤口处理，及反复手术清创处理存在技术缺陷。鉴定结论为此次诊疗活动属三级丁等医疗事故，医方承担轻微责任。2015年1月5日，原告向本院提出申请，本院委托新疆清源司法鉴定所对原告的伤情进行鉴定，鉴定结果为：1、被鉴定人因外伤致右下肢功能活动部分丧失的后遗症已构成十级伤残；2、被鉴定人取外固定后续医疗费约为5000元（伍仟圆左右）；3、被鉴定人护理期150天；4、被鉴定人营养期为150天；5、被鉴定人误工期700天。一审法院认为，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。本案中，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员在治疗患者期间存有过错导致本次医疗事故的发生，故医疗机构应当承担就自身在治疗期间的过错而承担相应的赔偿责任。本次医疗事故中给原告造成的损失赔偿项目和标准计算如下：1、原告在叶城县人民医院和新疆医科大学第一附属医院就诊花费的费用扣除医疗保险报销部分，个人自付医疗费为36927.81元；2、门诊检查费：一审开庭前花费的门诊检查费为992元，一审判决后至二审发回重审开庭前花费医疗费为1138.06元，共计2130.06元；3、住院伙食补助费：按照医疗事故发生地国家机关工作人员出差伙食补助标准每天25元X（79天+42天）=3025元；4、护理费:护理期150天按照每天124元计算，共计18600元；5、营养费：150天按照每天30元计算，计150天Ｘ30元=4500元；6、误工费：按照因误工实际减少的工资收入计算，计17080元；7、伤残补助金：按照30年，伤残等级为10级计算，计19874元X30年X10%=59622元；8、后续治疗费：取外固定手术费5000元；9、精神损失费：按照因医疗事故造成患者残疾的，精神损害抚慰金不得超过30000元的规定，本院酌定为10000元；10、住宿费：原告在乌鲁木齐鉴定时住宿费238元；11、交通费：叶城县至乌鲁木齐市往返四次及叶城县至喀什往返两次交通费（269元Ｘ8次Ｘ2人）+（100元X4次X2人）=5104元；12、鉴定费：喀医鉴号鉴定费、新医会鉴号鉴定费、新疆清源司法鉴定所鉴定费，三次鉴定费用共计8600元；13、调查费、打印费、照相费为100元；14、病历复印费为1305元。综上合计172231.9元。被告叶城县人民医院承担全部损失的20%赔偿责任，即34446.38元。其余损失由原告马木提·达吾提自行承担。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、《医疗事故处理条例》第四十九条、第五十条之规定，判决如下：一、被告叶城县人民医院于本判决生效后五日内支付原告马木提·达吾提医疗事故赔偿金34446.38元；二、驳回原告马木提·达吾提的其他诉讼请求。本院二审期间，当事人没有提交新证据。对当事人二审争议的事实，本院认定如下：本院对一审查明的事实予以确认。另查明，2014年度城镇居民人均可支配收入为23214元。本院认为，根据上诉人的上诉、被上诉人的答辩，本案的争议焦点是：1、被上诉人是否应当赔偿上诉人残疾赔偿金163221元；2、被上诉人是否应当赔偿上诉人精神损失费100000元；3、被上诉人是否应当承担本案100%的赔偿责任。关于争议焦点1。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条的规定，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。本案上诉人户籍为非农业户口，伤情构成十级伤残，其于2015年就本案提起诉讼，因此，应当按2014年度城镇居民人均可支配收入标准计算，即残疾赔偿金为46428元（23214元×20年×10%=46428元）。一审法院对此计算错误，本院予以纠正。本院对上诉人请求被上诉人支付其残疾赔偿金46428元的主张予以支持，对超出部分不予支持。关于争议焦点2。根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款第（一）项的规定，精神损害的赔偿数额根据侵权人的过错程度确定，法律另有规定的除外。本案中，被上诉人的诊疗活动属三级丁等医疗事故，造成上诉人十级伤残。上诉人请求被上诉人支付精神损害抚慰金100000元的主张过高，一审法院结合案情酌定为10000元并无不当。本院对上诉人请求被上诉人支付其精神损害抚慰金10000元的主张予以支持，对超出部分不予支持。关于争议焦点3。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。新疆医学会鉴定被上诉人的诊疗活动属三级丁等医疗事故，承担轻微责任。因此，被上诉人应当承担上诉人全部损失20%的赔偿责任。上诉人的损失包括：1、个人自付医疗费36927.81元；2、门诊检查费2130.06元；3、住院伙食补助费3025元；4、护理费18600元；5、营养费4500元；6、误工费17080元；7、残疾赔偿金46428元；8、后续治疗费5000元；9、精神损害抚慰金10000元；10、住宿费238元；11、交通费5104元；12、鉴定费8600元；13、调查费、打印费、照相费100元；14、病历复印费1305元，共计159037.87元，故被上诉人应当赔偿其31807.57元（159037.87×20%=31807.57元）。本院对上诉人请求被上诉人赔偿其损失31807.57元的主张予以支持，对超出部分不予支持。综上所述，上诉人的上诉请求部分成立。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款第（一）项、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项的规定，判决如下：一、撤销叶城县人民法院（2016）新3126民初1403号民事判决；二、被上诉人叶城县人民医院赔偿上诉人马木提·达吾提各项损失共计31807.57元；三、驳回上诉人马木提·达吾提的其他诉讼请求。以上款项合计31807.57元，由被上诉人叶城县人民医院于判决生效后十日内付清。如果当事人未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一、二审案件受理费共计14007.25元（上诉人马木提·达吾提已预交），由上诉人马木提·达吾提负担11205.8元，被上诉人叶城县人民医院负担2801.45元；余款退上诉人马木提·达吾提2801.45元。本判决为终审判决。审 判 长 汤  超代理审判员 古丽娜尔代理审判员 张 峰 山二〇一八年一月十八日书 记 员 刘 四 杰