湖南省邵阳市大祥区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）湘0503民初694号
原告：艾昌奉，男，汉族，住湖南省邵阳市大祥区。
委托诉讼代理人：刘奇，邵阳市大祥区维信法律服务所法律工作者。
被告：中华联合财产保险股份有限公司邵阳中心支公司，住所地：邵阳市大祥区火车南站。
负责人：杨志勇，系公司经理。
委托诉讼代理人：李专专，女，汉族，住邵阳市大祥区,系该公司员工。
原告艾昌奉诉被告中华联合财产保险股份有限公司邵阳中心支公司（以下简称中华联合财保邵阳支公司）保险合同纠纷一案，本院于2016年11月18日作出（2016）湘0503民初1105号民事判决。艾昌奉不服该判决，向邵阳市中级人民法院提起上诉。邵阳市中级人民法院于2017年5月4日作出（2017）湘05民终291号民事裁定发回重审。本院依法另行组成合议庭公开开庭进行了审理，原告艾昌奉的委托诉讼代理人刘奇、被告中华联合财保邵阳中心支公司委托诉讼代理人李专专到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告艾昌奉诉称：原告于2014年10月8日根据邵阳市林业调查规划院安排到新宁县进行森林资源调查工作，在新宁县回龙镇进行森林资源调查。下午搭乘社会车辆到新宁县回龙寺，然后骑着自己备用的湘EJL9**普通二轮摩托车前往新宁县城方向。行至S218线4Km+900m地段，与前方步行的彭石安相撞，造成2人同时受伤。原告受伤后进行了伤残等级鉴定，为伤残五级。原告单位邵阳市林业调查规划院在被告中华联合财保邵阳支公司为其投保了团体人身意外伤害保险，保险单号码：012014430511026020111******，保险期间：2014年7月27日0时起至2015年7月26日24时止，原告受伤是发生在保险期间内，属于保险承保的时间。但被告一直以各种理由拒不赔偿。现为了维护原告的合法利益提起诉讼，请求法院依法判决被告向原告支付团体五级伤残意外伤害保险金60000元，八级伤残意外伤害保险金30000元，附加意外伤害住院补贴医疗保险金18000元，附加意外伤害医疗保险金50000元，共计人民币158000元；判决被告承担鉴定费800元；判决被告承担本案的诉讼费用。
被告中华联合财保邵阳支公司口头辩称：依照保险条款的约定，被告只需支付原告五级伤残意外伤害保险金20000元；住院医疗补贴以原告实际住院天数计算，总限额不超过18000元；医疗保险金以原告住院实际产生的医疗费扣除社会保险已支付的外，余额按照80%赔付，总限额不超过50000元。
经审理查明：原告艾昌奉所在单位邵阳市林业调查规划院在被告中华联合财保邵阳支公司为包括艾昌奉在内的21人投保了团体人身意外伤害险。保险合同内容为：团体人身意外伤害保险每人保险金额为100000元，《团体人身意外伤害保险条款》附设《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》；附加意外伤害医疗保险每人保险金额为50000元，《团体人身意外伤害保险附加意外伤害医疗保险条款》第三条第（一）项约定“被保险人在二级以上（含二级）医院或保险人认可的医疗机构所支出的，符合当地社会基本医疗保险机构规定可报销的医疗费用，保险人在每次事故扣除人民币100元免赔额后，按80%的比例进行补偿”，第三条第（三）项约定“本附加合同的保险金给付责任适用补偿原则。若被保险人已从其他途径（包括工作单位、社会医疗保险机构、其他任何商业保险机构等）取得补偿，保险人在保险金额内仅对剩余部分承担保险责任”；附加意外伤害住院补贴每人保险金额18000元，团体人身意外伤害保险的保险单上载明附加意外伤害住院补贴保险对每名被保险人每天补贴金额为100元，给付天数按条款规定计算，以180天为限，免赔天数为1天。保险期间为2014年7月27日0时起至2015年7月26日24时止。
2014年10月8日，原告艾昌奉按照邵阳市林业调查规划院的安排，前往新宁县进行森林资源调查。当日下午，原告驾驶湘EJL9**摩托车从回龙镇驶向新宁县，行至S218Km+900m地段时与前方行人相撞，造成二人同时受伤。原告受伤后于2014年10月8日至2015年1月15日在邵阳市中心医院住院治疗。出院后，又分别于2015年1月19日至2015年2月8日、2015年3月12日至2015年5月15日在湖南省博爱康复医院治疗。上述治疗期间，原告共产生医疗费210968.92元。因享受工伤保险待遇，原告的医疗费用已由邵阳市工伤保险管理处支付171474.79元。原告的伤情于2017年7月3日经邵阳市人民司法鉴定所根据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》5.5规定，评定如下：艾昌奉创伤性肝破裂、创伤性肝静脉破裂行左侧肝叶切除+肝静脉破裂修补+肝破裂修补后，评定为五级伤残；艾昌奉左侧第1、2、3、4、5、6、7、8肋骨前段及右侧第1、2、3、4、5、6、7肋骨腋段及腋前段多发骨折评定为八级伤残。
另查明，因《团体人身意外伤害保险条款》附设的《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》于2014年1月1日起停止执行，原、被告双方同意按照现行的中国保险行业协会、中国法医学会联合发布的《人身保险伤残评定标准》来认定伤残等级及赔付比例。该标准将与人身保险伤残程度相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%,伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。对多处伤残的评定原则为：当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时，应首先对各处伤残程度分别进行评定，如果几处伤残等级不同，以最重的伤残等级作为最终的评定结论；如果两处或两处以上伤残等级相同，伤残等级在原评定基础上最多晋升一级，最高晋升至第一级。
以上事实，有当事人的陈述、入、出院记录、手术记录、检查报告单、工伤保险证、工伤保险待遇核定表、司法鉴定书、湖南省博爱康复医院住院发票、邵阳市中心医院住院收费票据、团体人身意外伤害保险保险单、团体人身意外伤害保险条款、团体人身意外伤害保险附加意外伤害医疗保险条款、一类调查意外伤害保险名单等证据证明，足以认定。
本院认为，本案是一起人身意外伤害保险合同纠纷。原告艾昌奉的工作单位邵阳市林业调查规划院在被告中华联合财保邵阳支公司为其投保了团体人身意外伤害保险，该保险合同系双方真实意思表示，合法有效。原告作为被保险人于保险期间内发生意外事故，属于合同约定的保险责任范围，被告中华联合财保邵阳支公司应在合同约定的赔偿限额范围内对原告艾昌奉进行赔付。根据原告的诉讼请求及保险条款，本案赔偿项目及金额认定如下：1、团体人身意外伤害保险金60000元[最高限额保险金100000元×60%（五级伤残赔付比例）]。原告有两处不同等级的伤残，依照《人身保险伤残评定标准》，以最重的五级伤残作为最终的评定结论，五级伤残对应的保险金的给付比例为60%。原告要求被告分别支付其五级伤残意外伤害保险金60000元、八级伤残意外伤害保险金30000元的诉讼请求过高，且于法无据，对其高出部分，本院不予支持。2、附加意外伤害医疗保险金50000元[（医疗费用210968.92-100元免赔）×80%，以每人保险金额50000元为限]。案涉的团体人身意外伤害保险附加意外伤害医疗保险条款约定医疗保险金给付责任适用“补偿原则”，该条款减轻了保险人的赔偿责任，属于免除保险人责任的条款。依据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出说明；未做提示或者明确说明义务的，该条款不产生效力”，本案中，被告中华联合财保邵阳支公司未在保险条款中以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志对医疗保险金的给付责任作出提示，故该条款对原告不产生效力。因此，对于被告中华联合财保邵阳支公司提出的对社会医疗保险机构已赔付的医疗费不承担赔付义务的抗辩，本院不予支持。3、附加意外伤害住院补贴17900元[（180天-1天）×100元/天]。原告艾昌奉实际总住院天数185天，以180天为限，减去免赔天数1天，每天100元，共计17900元。原告要求被告承担鉴定费800元，因原告应对自己的主张提供证据，故该鉴定费由其自行承担。
综上，根据《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条之规定，判决如下：
被告中华联合财产保险股份有限公司邵阳中心支公司在本判决生效之日起10日内支付原告艾昌奉保险金127900元（其中团体人身意外伤害保险金60000元；附加意外伤害医疗保险金50000元；附加意外伤害住院补贴保险金17900元）。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案收取案件受理费3460元，由原告负担600元，由被告中华联合财产保险股份有限公司邵阳中心支公司负担2860元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省邵阳市中级人民法院。
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审 判 长 朱小卫
人民陪审员 岳 静
人民陪审员 雷 旭
二〇一七年七月十三日
代理书记员 陈园园
附相关法律条文：
《中华人民共和国保险法》
第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。
第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。