上海市浦东新区人民法院民 事 判 决 书（2017）沪0115民初56626号原告：付广杰，男，1987年5月13日生，汉族，住上海市浦东新区。委托诉讼代理人：钱春，上海市东浦律师事务所律师。委托诉讼代理人：沈一樑，上海市东浦律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司，住所地上海市黄浦区。负责人：毛寄文，总经理。委托诉讼代理人：刘志，上海捷铭律师事务所律师。原告付广杰与被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司财产保险合同纠纷一案，本院立案受理后，依法适用普通程序，由审判员张文忠担任审判长，与人民陪审员黄玉娟、人民陪审员乐新祥组成合议庭，公开开庭进行了审理。第一次庭审原告付广杰委托诉讼代理人钱春、被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司委托诉讼代理人刘志到庭参加了诉讼。第二次庭审原告付广杰委托诉讼代理人沈一樑到庭参加了诉讼。被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司经本院依法送达，无正当理由未到庭应诉，本院依法进行缺席审理。本案现已审理终结。原告付广杰诉称：2014年10月14日，原告驾驶沪CXXX**小型轿车行驶至上海市浦东新区沪南公路南六公路路口处时，因未确保安全，与杨振驾驶的电动自行车发生碰撞，造成杨振受伤。交警部门认定，原告承担次要责任，杨振承担主要责任。经交警部门调解，原告赔偿杨振医疗费人民币44,057元、住院伙食补助费320元、鉴定费1,200元(已按责)、伤残赔偿金190,840元、精神损失费10,000元、误工费21,000元、营养费3,600元、护理费4,500元、交通费500元、衣物损500元、后期治疗费18,000元，另，原告车辆修理费3,600元。原告车辆投保于被告处，事故发生于保险期间，原告向被告索赔保险金192,527元未果，据此，原告请求判令被告赔付保险金192,527元，承担诉讼费。被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司辩称，保险关系、保险事故属实，责任认定无异议，但是，本次事故已经超过诉讼时效，被告对本案拒赔。撇开争议，对具体损害赔偿项目及金额认为，医疗费总金额要求法院依票据核实，但要求扣除非医保部分金额；住院伙食补助费320元认可；鉴定费1,200元认可；伤残赔偿金190,840元不认可，对伤残等级不认可，要求重新鉴定，并根据重新鉴定的结论按照农村标准进行核赔；精神损失费要求按照重新鉴定的结论核算，并要求按责处理；误工费21,000元不认可，要求按照最低工资标准2,020元/月，核赔6个月；营养费要求按照30元/天核赔；护理费要求按照40元/天核赔；交通费确认200元；衣物损确认200元；后期治疗费18,000元不予认可，没有实际产生；原告车辆修理费，经过被告定损，金额为3,400元，要求按被告定损金额按责核赔。经审理查明，2014年2月11日，原、被告签订机动车辆保险单，被保险人为原告，保险车辆为沪CXXX**大众轿车；承保险种为机动车损失保险(保险金额106,300元)、第三者责任险(保险金额1,000,000元)、不计免赔率等；保险期间自2014年3月7日0时起至2015年3月6日24时止。同时投保了交强险。2014年10月14日20时05分，杨振驾驶电动自行车沿上海市浦东新区沪南公路北侧非机动车道由西向东逆向行驶至南六公路路口，遇东西向直行信号灯为红灯时进入路口继续通行，适逢原告驾驶投保车辆沿南芦公路由南向北行驶至此，遇南北向直行信号灯为绿灯时进入路口，两车发生碰撞，造成杨振受伤及两车损坏的交通事故。上海市公安局浦东分局交通警察支队出具道路交通事故认定书，认定杨振承担事故主要责任，原告承担事故次要责任。事故发生后，原告于2014年10月15日至2014年10月24日入上海中医药大学附属曙光医院住院治疗、2014年10月24日至2014年10月31日入上海市第九人民医院住院治疗，花费医疗费44,057.28元。2015年4月15日，经公安部门委托华东政法大学司法鉴定中心鉴定，结论为被鉴定人杨振因道路交通事故受伤使其患有脑损害所致精神障碍，构成XXX伤残，休息期180日、护理期90日、营养期90日。发生鉴定费3,000元。2015年7月21日，经上海市公安局浦东分局交通警察支队主持，原告与杨振达成道路交通事故损害赔偿调解书，载明，经双方协商一致：原告赔付杨振医疗费44,057元、住院补助费320元、营养费3,600元、后期治疗费18,000元、伤残赔偿金190,840元、精神抚慰金10,000元、护理费4,500元、误工费21,000元、鉴定费1,200元、衣物损500元、交通费500元，合计赔偿188,927元；原告车损3,600元自负。原告支付了赔偿款后，获得杨振签名的道路交通事故经济赔偿凭证，交警部门在该凭证上盖章。2016年5月20日，杨振至第九人民医院复诊，发生医疗费281元。2016年6月7日至2016年6月13日，杨振在第九人民医院行二次手术，发生医疗费11,291.48元，住院期间发生护理费150元。原告应未获被告赔付，遂起诉。针对被告的辩称，原告表示，原告与伤者达成调解的日期2015年7月21日，赔偿也是发生在2015年7月21日，原告于今年7月18日起诉，所以没有超过诉讼时效。医疗费具体金额由法院审核，同意扣除非医保部分金额；关于适用城镇标准庭后调取证据；关于误工费庭后补充证据，如没有，由法院依法处理；营养费、护理费要求法院依法处理；交通费、衣物损同意被告的意见；关于后续治疗费庭后提供证据；车辆修理费同意被告定损金额3,400元，但要求全额赔付，待被告赔付后，将相应的权益转让给被告；其余项目均予以坚持。另查明，杨振，男，1988年7月13日出生，住安徽省界首市顾集镇张桥行政村杨彭庄149号。上海市公安局浦东分局惠南派出所于2016年1月12日出具证明，证明杨振从2014年1月开始至2015年12月底，一直居住在惠南镇汇南村XXX号，此地区属于城镇。第二次庭审被告未到庭，提供书面代理意见，载明1、对于原告补充提交的医疗费发票、住院费用明细、护理费发票、因其未能提供相应病历、出院小结等证据，故不认可该组证据与本案之间的关联性；另外，即使上述费用与本案相关，原告亦无证据证明其已将上述新增加的费用赔偿给原告，现要求被告理赔于法无据；2、对于原告补充提交的临时居住证、居住证明等，被告认为本次事故发生在2014年10月，临时居住证登记时间是2009年2月，并不能证明原告出险前一年的居住情况；原告亦未能提供租赁合同、房屋租赁登记备案证明、租金支付凭证、居住登记信息等有效证据，居住证明也没有经办人员签字、联系方式，故被告对居住证明之真实性不予认可；原告亦没有收入来源于城镇地区的证据，故被告认为本案残赔应按农村标准计算；3、坚持庭审中的其它意见。被告对杨振的伤残等级有异议，申请重新鉴定，但被告无证据证明华东政法大学司法鉴定中心出具的鉴定结论在程序上存在违法、鉴定人员无资质的情况。以上事实，有原告提供的道路交通事故认定书、道路交通事故损害赔偿调解书、收条、机动车行驶证、机动车驾驶证、机动车保险单、鉴定费发票、司法鉴定意见书、出院小结、门急诊病历、住院清单、医疗费发票、护理费发票、暂住证、证明、二次手术医疗费清单、护理费发票，及当事人陈述在案佐证。本院认为，原、被告之间的保险合同关系受法律保护。涉案保险车辆在保险期内发生了保险合同约定的保险事故，被告应当根据法律规定和合同约定予以理赔。因本次事故发生于机动车与非机动车之间，原告承担次要责任，故超过交强险部分，被告应承担40%的赔付责任。被告辩称，本次事故已超过诉讼时效，被告对本案拒赔。经本院审查，事故发生于2014年10月14日，伤者的伤残等级于2015年4月15日确定，原告与伤者与2015年7月21日达成赔偿调解，并于同日支付了赔偿款，原告于2017年7月18日提起本案诉讼，故原告的起诉未过诉讼时效，本院对被告的此一辩称不予采信。被告另对鉴定部门的鉴定结论有异议，因被告无证据证明华东政法大学司法鉴定中心出具的鉴定结论在程序上存在违法、鉴定人员无资质的情况，且该鉴定系公安部门委托，鉴定部门具有资质，故本院认定华东政法大学司法鉴定中心出具的鉴定结论具有证明力，对被告重新鉴定的申请不予准许。就争议的项目及金额，本院认为，(一)关于医疗费争议，被告表示总金额要求法院依票据核实，但要求扣除非医保部分金额。原告表示医疗费具体金额由法院审核，同意扣除非医保部分金额。经本院审核，事故发生后，杨振发生的医疗费总金额为44,057.28元，其中自费金额为10,604.10元，该金额被告可以不予赔付，故该项目被告应按33,453.18元核赔。(二)关于住院伙食补助费320元，被告予以认可，故本院予以认定。(三)关于鉴定费1,200元，被告予以认可。故本院予以认定。(四)关于伤残赔偿金190,840元争议，被告不认可，对伤残等级不认可，要求重新鉴定，并根据重新鉴定的结论按照农村标准进行核赔。因本院已对杨振的鉴定结论予以认定，故被告应按此结论进行理赔。事故发生时，杨振未满60岁，且原告已提供公安部门出具的证据证明杨振居住于本市城镇地区，故被告应按本市城镇居民标准计算赔付。根据鉴定结论，杨振构成XXX伤残，原告与杨振于2015年7月达成赔偿调解，故原告按照2015年的标准主张的金额190,840元符合相关规定，本院予以认定。(五)关于精神抚慰金10,000元争议，被告要求按照重新鉴定的结论核算，并要求按责处理。因本院已对鉴定结论予以认定，原告主张的金额符合规定，且该项目属被告交强险优先赔付范围，故本院认定被告应予赔付。(六)误工费21,000元不认可，要求按照最低工资标准2,020元/月，核赔6个月。因原告未能提供证据证明主张的损失，故被告的抗辩理由成立，本院认定，被告应按12,120元核赔该项目。(七)关于营养费，被告要求按照30元/天核赔。结合鉴定结论。杨振构成XXX伤残，需营养90日，故本院认定被告应按30元/天计2,700元核赔。原告主张的金额过高，本院予以调整。(八)关于护理费，被告要求按照40元/天核赔。结合鉴定结论。杨振构成XXX伤残，需护理90日，故本院认定被告应按40元/天计3,600元核赔。原告主张的金额过高，本院予以调整。(九)关于交通费，被告确认200元。原告予以同意，本院予以认定。(十)关于衣物损，被告确认200元。原告予以同意，本院予以认定。(十一)关于后期治疗费18,000元争议，被告不予认可，表示没有实际产生。审理中，原告提供了杨振二次手术的证据，经本院审查，二次手术的医疗费为11,572.48元，其中自费金额为328.46元被告可以不予赔付，应核赔的金额为11,244.02元。住院时间为6天，被告应核赔住院伙食补助费120元。住院期间发生护理费150元，被告应予核赔。故本院认定，被告应核赔的后续治疗费金额为11,514.02元。据此，就事故造成第三者的损失，被告应在交强险医疗费用赔偿限额项下赔付原告医疗费33,453.18元、住院伙食补助费320元、营养费2,700元、后续治疗费11,514.02元计47,987.20元中的10,000元，超过部分金额37,987.20元，被告应在商业第三者责任险项下赔付原告40%计15,194.88元；在交强险死亡伤残赔偿限额项下赔付原告伤残赔偿金190,840元、精神抚慰金10,000元、误工费12,120元、护理费3,600元、交通费200元计216,760元中的110,000元，超过部分金额106,760元，被告应在商业第三者责任险项下赔付原告40%计42,704元；在交强险财产损失赔偿限额项下赔付原告衣物损200元；在商业第三者责任险项下赔付原告鉴定费3,000元的40%计1,200元。据此，被告应在交强险及第三者责任险项下赔付原告保险金计179,298.88元。至于原告车辆修理费，被告表示经过被告定损，金额为3,400元，要求按被告定损金额按责核赔。原告表示同意被告的定损金额3,400元，但要求全额赔付，待被告赔付后，将相应的权益转让给被告。本院认为，原告就其所拥有的车辆向被告投保了机动车辆损失险，则投保车辆发生保险事故时，被告应在保险金额范围内承担保险理赔责任。本案中，原告就其车辆损失而言，既可以要求事故侵权责任方杨振承担侵权赔偿责任，也可以就实际损失要求被告依约承担保险理赔责任，原告获得保险理赔后，被告则依法取得向杨振请求代位赔偿相应份额的权利。现原告选择基于合同关系要求被告承担相应的赔偿责任，故被告应承担相应的保险理赔责任。故本院认定被告应赔付原告车损保险金3,400元。综上，就本次事故，被告合计应赔付原告保险金182,698.88元。被告经本院合法传唤，无正当理由拒不到庭应诉，应视为其放弃庭审中享有的抗辩权利。依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、《中华人民共和国保险法》第二条、第二十三条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司应于本判决生效之日起十日内赔付原告付广杰保险金人民币182,698.88元；二、驳回原告付广杰的其余诉讼请求。负有金钱给付义务的当事人，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费人民币4,150元，由原告付广杰负担人民币212元，被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司负担人民币3,938元。被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司负担的受理费应于本判决生效之日起七日内向本院缴纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。(此页无正文)审 判 长  张文忠人民陪审员  黄玉娟人民陪审员  乐新祥二〇一八年二月十二日书 记 员  阴丽莉附：相关法律条文一、《中华人民共和国合同法》第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。……二、《中华人民共和国保险法》第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。三、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。四、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。