四川省成都市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）成民终字第65号
上诉人（原审被告）罗其香，女，汉族，1955年4月10日出生，住成都市武侯区。
委托代理人李婷，四川明炬律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）四川省医学科学院·四川省人民医院，住所地：四川省成都市。
法定代表人李元峰，院长。
委托代理人李晓蓉，四川思创律师事务所律师。
委托代理人聂俊华，男，汉族，1970年7月16日出生，住成都市龙泉驿区。
上诉人罗其香因与被上诉人四川省医学科学院·四川省人民医院（以下简称省医院）医疗损害责任纠纷一案，不服成都市青羊区人民法院（2013）青羊民初字第3489号民事判决，向本院提起上诉。本院于2014年12月11日受理后，依法组成合议庭于2014年12月25日公开开庭进行了审理，上诉人罗其香及其委托代理人李婷，被上诉人省医院的委托代理人李晓蓉、聂俊华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原审审理查明，2012年12月17日至12月28日，罗其香因“双眼新生物10年”在省医院城东病区住院治疗11天，12月19日在神阻下行左眼翼状胬肉切除＋结膜瓣移植术，12月27日在神阻下行右眼翼状胬肉切除＋结膜瓣移植术。出院诊断：双眼翼状胬肉，出院医嘱：出院后一周内门诊复查。住院治疗期间，罗其香支付医疗费6?055.29元，经医疗保险报销4?178.87元，未报销的金额为1?876.42元。
出院后，罗其香因眼部不适先后到省医院、四川大学华西医院、核工业四一六医院、三六三医院、爱尔眼科医院、四川省中医院、成都市第一人民医院、成都市第三人民医院、四川科健唯美眼科医院、成都康桥眼科医院等医疗机构进行治疗，共计支付门诊费用2?960.96元。
原判认定上述事实，采信了病历、出院记录、住院费用结算票据、门诊费票据及当事人陈述等证据。
一审审理中，罗其香申请对省医院的医疗行为是否存在过错、过错与损害后果之间的因果关系及过错参与度进行司法鉴定，原审法院予以准许，并委托四川鼎诚司法鉴定所进行鉴定。该所作出鼎诚司鉴（2014）书证字第081号《法医书证审查鉴定意见书》，鉴定结论为：省医院对罗其香眼部疾病的诊疗过程中存在对手术可能出现的并发症或风险预见不足及处理不当的过错；罗其香双眼上睑内侧睑球粘连、左侧明显、双眼上转受限的损害后果与院方的医疗行为存在直接的因果关系，参与度为90%-95%。鉴定费由省医院垫付。经原审法院组织双方质证，罗其香对该鉴定结论无异议，省医院对该鉴定结论有异议并要求重新鉴定。针对省医院的质证异议，四川鼎诚司法鉴定所回函称：其鉴定符合程序；虽然眼睑球粘连属于手术并发症，但术前讨论未见对该并发症的产生采取如何避免的措施，因此患者术后发生眼睑球粘连与手术存在直接因果关系；由于术前未对患者行甲状腺相关检查，因此患者术前是否存在甲状腺炎不得而知，术后上睑下垂的结果不能排除手术原因。因该鉴定机构及鉴定人员均具备相应鉴定资质，鉴定程序合法，故原审法院对该鉴定结论予以采信，并作为本案的定案依据。
罗其香申请对后续治疗费进行司法鉴定，原审法院予以准许，并委托四川华大司法鉴定所进行鉴定。该所作出华大司鉴所（2014）临鉴字第?1393?号《法医临床学鉴定意见书》，鉴定结论为：根据送检材料，目前建议罗其香继续就医诊治以缓解其右眼干涩、左眼溢泪等双眼不适症状，具体费用建议以实际发生为准。罗其香支付鉴定费1?100元。经原审法院组织双方质证，双方对该鉴定结论均无异议，故原审法院对该鉴定结论予以采信，并作为本案的定案依据。
原审法院认为，根据侵权责任法的相关规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。四川鼎诚司法鉴定所的鉴定结论确认，罗其香双眼上睑内侧睑球粘连、左侧明显、双眼上转受限的损害后果与院方的医疗行为存在直接的因果关系，参与度为90%-95%，故原审法院酌定由省医院承担罗其香所受损失的?95%。本案中，罗其香在诊疗过程中所受到的损失有：1.医疗费（扣除已报销部分）：4?837.38?元（1?876.42元＋2?960.96元）；2.住院伙食补助费：550元（50元／天×11天）；3.鉴定费：1?100元；4.精神损害抚慰金：根据本案实际，原审法院酌定为2?000元。以上4项共计8?487.38元。关于罗其香主张的后续治疗费。四川鼎诚司法鉴定所出具的鉴定意见书中载明，翼状胬肉手术可能发生的并发症有：感染性角膜炎，术后视力不增、下降，术后角膜瓣翳、角膜白斑，术后胬肉复发，术后移植角膜瓣坏死，术后睑球粘连，术后羊膜溶解、脱落，术后角膜散光、屈光不正、复视。省医院应对罗其香双眼上睑内侧睑球粘连、左侧明显、双眼上转受限的损害后果承担过错责任；四川华大司法鉴定所出具的鉴定意见书中载明，后续治疗费是针对罗其香右眼干涩、左眼溢泪等双眼不适症状。故罗其香主张的后续治疗费与省医院的医疗过错行为并无关联，原审法院不予支持；关于罗其香主张的人身损害赔偿金?。省医院的医疗过错行为并未致使罗其香构成伤残等级，罗其香的主张因无事实和法律依据，不予支持。根据原审法院对责任比例的划分，省医院应向罗其香赔偿?8?163.01?元（6?487.38元×95%＋2?000?元）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决：一、四川省医学科学院·四川省人民医院于判决发生法律效力之日起十日内向罗其香支付8?163.01?元；二、驳回罗其香的其他诉讼请求。案件受理费400元，减半收取为200元，由四川省医学科学院·四川省人民医院负担。
宣判后，原审原告罗其香不服原审判决，向本院提出上诉，其上诉理由为：1、省医院应当全额赔付罗其香医疗费9016.25元，原审法院扣除社保报销部分不当；2、省医院应当赔付罗其香后续治疗费20000元；3、一审判决精神抚慰金2000元过低；4、罗其香虽然没有评定伤残等级，但由于省医院的过错造成其双眼上睑内侧睑球粘连，省医院应当赔偿罗其香伤害赔偿金；5、罗其香因眼部不适长期往返于各医疗机构就医治疗，请求法院增加判决省医院赔偿罗其香交通费1000元、误餐费1000元。综上，请求二审撤销原判，依法改判。
被上诉人省医院答辩称，原审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求二审驳回上诉，维持原判。
上诉人罗其香二审中向本院提交了成都市第一人民医院、成都市第三人民医院、成都艾迪眼科医院等医疗机构出具的病历记录、门诊票据若干，拟证明一审庭审结束后新增加的后续医疗费金额。被上诉人省医院质证认为，对证据的真实性无异议，但以上票据与本案不具有关联性，罗其香治疗的病症与省医院医疗行为无关。因双方当事人对以上证据的真实性无异议，本院对其真实性予以确认。
本院二审审理查明的事实与原审法院查明的事实一致，本院对原审法院查明的事实予以确认。
关于罗其香主张医疗费不应当扣除社保报销部分的问题，本院认为，本案是医疗损害责任纠纷，适用的赔偿规则应当是损失填平原则，省医院应当对罗其香实际产生的医疗费损失承担赔偿责任。罗其香支付的医疗费中，有部分医疗费已经由社保机构报销，罗其香的该部分医疗费损失已经得到了弥补，不应再计入罗其香实际产生的医疗费损失总额中，故原审法院将社保已经报销部分医疗费从省医院应当赔偿的医疗费金额中扣除并无不当。
关于精神抚慰金，本院认为，本次事故未给罗其香造成伤残等级，但省医院确实存在一定过错，给罗其香带来了一定精神伤害，原审法院综合考虑罗其香因本次事故受到的精神伤害程度、省医院的过错大小、当地生活水平等因素，酌情确定省医院赔偿罗其香精神抚慰金2000元并无不当。
关于伤害赔偿金，本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条的规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿的费用包括：医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入；造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金；造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。本案中，省医院的行为未使罗其香构成伤残等级，故不符合侵权人应当赔偿残疾赔偿金的条件。罗其香主张虽未构成伤残等级，省医院也应当赔偿其“伤害赔偿金”的请求，因缺乏法律依据，本院不予支持。
关于罗其香所主张的后续治疗费及因后续治疗产生的交通费、误餐费的问题，本院认为，根据鼎诚司法鉴定所针对罗其香“双眼上眼内侧睑球粘连、左侧明显、双眼上转受限”、“双上睑退缩、上睑迟落”、“左眼流泪”等症状作出的鉴定结论，省医院对罗其香“双眼上眼内侧睑球粘连、左侧明显、双眼上转受限”的损害后果存在医疗过错，缺乏直接证据证明罗其香其他症状与省医院的医疗行为具有因果关系。而四川华大司法鉴定所的鉴定意见，仅建议罗其香针对“右眼干涩、左眼溢泪”症状继续就医。故本案无证据证明省医院对罗其香需继续就医的“右眼干涩、左眼溢泪”症状存在医疗过错，现有证据不足以证明罗其香因“右眼干涩、左眼溢泪”产生的后续治疗费与省医院的医疗过错行为具有关联性，故对其关于后续治疗费的主张，本院不予支持。同理，因后续治疗产生的交通费、误餐费，因无证据证明与省医院的医疗过错行为有关，本院亦不予支持。
综上，原审判决认定事实清楚，适用法律正确，本院应予维持。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
一审案件受理费，按原判确定的金额和负担方式执行；二审案件受理费400元，由上诉人罗其香负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 黄小华
代理审判员 邓凌志
代理审判员 胡小琴
二〇一五年二月二十八日
书 记 员 高 袁