西安市灞桥区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）灞民初字第01475号
原告刘玉芬，女，汉族，1938年10月9日出生，陕西省略阳钢铁厂职工医院退休医生，现住西安市灞桥区纺星一区**号楼*单元**号，身份证号：6123271938********。
委托代理人旷娟，陕西简能律师事务所律师。
委托代理人刘炜，男，汉族，1973年10月17日出生，陕西省略阳县天津中医医院医生，现西安市灞桥区纺星一区12号楼2单元16号，612327197310170210。
原告刘波，男，汉族，1965年11月24日出生，汉中嘉陵矿业有限责任公司职工，住陕西省略阳钢铁厂社区四区1号楼105室，身份证号：6123271965********。
委托代理人旷娟，陕西简能律师事务所律师。
委托代理人刘炜，男，汉族，1973年10月17日出生，陕西省略阳县天津中医医院医生，现西安市灞桥区纺星一区12号楼2单元16号，612327197310170210。
原告刘昕，女，汉族，1968年6月9日出生，上海市徐汇区斜土街道社会卫生服务中心医生，现住上海市长宁区延安西路2932弄11号502室，身份证号:6101131968********。
委托代理人旷娟，陕西简能律师事务所律师。
委托代理人刘炜，男，汉族，1973年10月17日出生，陕西省略阳县天津中医医院医生，现西安市灞桥区纺星一区12号楼2单元16号，612327197310170210。
原告刘炜，男，汉族，1973年10月17日出生，陕西省略阳县天津中医医院医生，现住西安市灞桥区纺星一区**号楼*单元**号，612327197310170210。
委托代理人旷娟，陕西简能律师事务所律师。
被告第四军医大学唐都医院。地址：西安市灞桥区新寺路***号。
法定代表人张永生，院长。
委托代理人王欣予，女，汉族，1986年11月13日出生，第四军医大学唐都医院医疗科助理员，现住该单位。
委托代理人韩伟光，男，汉族，1983年10月6日出生，第四军医大学唐都医院普通外科医生，现住西安市灞桥区浐灞新城*期*号楼3大院****号。
原告刘玉芬、刘波、刘昕、刘炜诉被告第四军医大学唐都医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告刘玉芬、刘波、刘昕、刘炜的共同委托代理人旷娟，被告第四军医大唐都医院的委托代理人韩伟光到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告刘玉芬、刘波、刘昕、刘炜诉称，其亲属刘永清（患者）因胆囊结石、梗阻性黄疸于2012年10月8日入住第四军医大学唐都医院普外一科，2012年10月25日进行手术，术后患者出现严重的腹腔感染，并导致多脏器功能衰竭，于2012年12月15日去世。综上，原告认为第四军医大学唐都医院在对患者治疗过程中存在术前准备不足等严重的过错，遂诉至法院，请求依法判令：1.被告向原告支付医疗费218164.04元（住院医疗费119815.30元+住院医疗费81122.80元+外购人血白蛋白360元/支×30支+外购人血白蛋白378元/支×17支=218164.04元）、护理费13600元（2012年10月08日至2012年12月15日期间即100元/天/人×2人×68天=13600元）、住院伙食补助费6800元（100元/天/人×68天=6800元）、营养费1360元（20元/天/人×68天=1360）、交通费3590元、死亡赔偿金132100元（26420元/年×5年=132100元）、丧葬费26059.50元（52119元/年÷12个月×6个月=26059.50元）、精神损失赔偿金100000元，共计501673.60元；2.本案诉讼费及鉴定费用均由被告承担。原告为证明其主张向本院提交结婚证1份，直系亲属证明1份，死亡医学证明书1份，病历1份，医疗票据2张，处方签1张，门诊医疗费用收据2张、临时医嘱75页、住院费每日清单78页、电子航空客票5张、登机牌3张、鉴定报告2份、鉴定异议答复1份，原告提交的证据为复印件，经本院核对均与原件无异。
被告第四军医大学唐都医院辩称，其院治疗过程的规章制度是规范的；患者刘永清在被告医院的就医过程中并无接受不规范的医疗行为。此外，患者刘永清有黄疸家族史，最终死亡原因系肝功能衰竭，患者家属在治疗中拒绝使用部分药物，拒绝相关手术，有不可推卸的责任；故请法院依法认定事实并作出判决。
经审理查明，2012年10月8日刘永清首次因胆囊结石在第四军医大学唐都医院住院治疗，经该院诊断为：“1.梗阻性黄疸原因待查；胆总管结石2.慢性结石性胆囊炎3.高血压病1级。”刘永清经该院检查后于2012年10月25日在全麻下行胆囊切除、胆总管探查取石T管引流术等治疗。此后，第四军医大学唐都医院曾建议对患者刘永清行连续性血液净化治疗，患者家属要求出院并签字放弃治疗同意书。2012年12月15日刘永清在医院病逝，死亡诊断为：“1、胆道感染、2.腹腔感染、3.急性肝功能衰竭、4.急性肾功能衰竭、5.黄疸原因待查、6.胆囊切除、胆总管探查、T管引流术后7.高血压病Ⅰ级、8.肾囊肿（右侧）。”死亡原因为：“1.胆道感染、2.腹腔感染。”刘永清在第四军医大学唐都医院住院治疗期间产生住院医疗费81122.80元、119815.30元（原告称，限于医保政策要求刘永清曾于2012年11月21办理出、入院手续，但刘永清未离开医院，故产生两次出院结算票据）、外购药费17226元，合计218164.10元；以上医疗费用中医保部门核销承担48920.23元，剩余169243.87元系患者刘永清自行承担。
又查明，患者刘永清系陕西省略阳钢铁厂职工医院退休医生，生前常住西安市灞桥区纺星一区12号楼2单元16号。刘永清病逝后陕西省略阳钢铁厂向其家属发放丧葬费3500元。
本案审理期间，本院依四原告申请经西安市中级人民法院委托陕西蓝图司法鉴定中心对被告在对刘永清诊疗行为是否存在医疗费过错、过错与刘永清死亡是否存在因果关系及过错参与度进行鉴定，经鉴定：“第四军医大学唐都医院在对刘永清的诊疗过程中存在过错；依据送鉴资料分析，医疗费过错与患者刘永清的死亡之间存在因果关系；医方过错参与度为30%。”此后，四原告申请重新鉴定，原、被告均同意重新鉴定，并愿以第二次鉴定结论为本案参考依据；全部鉴定费用由法院合理划分承担比例。本院依四原告第二次申请经西安市中级人民法院委托西北政法大学司法鉴定中心进行第二次鉴定，经鉴定：“解放军第四军医大学唐都医院在对被鉴定人刘永清的诊疗行为中存在未尽到高度谨慎注意义务的过错，该过错行为于被鉴定人刘永清死亡的损害结果之间存在因果关系。建议：过错参与度评定为20%-40%。”
以上事实有结婚证、直系亲属证明、死亡医学证明书、病历、医疗票据、处方签、临时医嘱、住院费每日清单、鉴定报告及庭审笔录等在卷为证。
本院认为，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案审理期间，经西安市中级人民法院委托西北政法大学司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书客观真实，可作为认定责任的依据。据上述司法鉴定意见书及医疗病案等材料反映，本案被告在对患者刘永清治疗的过程中，主要存在以下过错：1、被鉴定人刘永清2012年10月25日行胆囊切除、胆总管探查石T管引流、肝脏活检术手术治疗后，院方术后T管造影发现胆总管下端梗阻，与2012年10月25日手术记录不一致，院方上述医疗行为存在过错。2、被鉴定人刘永清2012年10月25日手术前存在白蛋白低等情况，院方未行充分术前准备，以预防或减少术后被鉴定人刘永清手术并发症出现。3、被鉴定人刘永清术后出现腹腔积液，黄绿色渗液症状，院方未就此及时排除诊断、处置并及时调整抗感染药物治疗，存在过错。考虑到被鉴定人刘永清可能存在家族性黄疸病史、入院时存在肝功损害、死后未行尸体解剖、被鉴定人刘永清家属多次放弃院方正常的诊疗、术前医患双方沟通情况等因素，本院认定过错参与度最终认定为40%较为适宜。现四原告要求被告就刘永清死亡及相关损失承担赔偿责任，事实清楚，符合法律规定，本院予以支持；唯原告损失只应由被告承担40%，原告损失数额以本案认定为准。
原告诉请的医疗费住院医疗费81122.80元、119815.30元、外购药费17226元，证据充分，事实清楚，扣除医保承担的48920.23元，原告医疗费损失应认定为169243.87元。
原告诉请护理费13600元（2012年10月08日至2012年12月15日期间即100元/天/人×2人×68天=13600元）,但未就所需护理人数提供证据加以证明，本院结合原告诉请及就医地区护理支出实际确认护理费标准为100元/天/人，护理人数为1人，护理费应为6800元（100元/天/人×68天＝6800元）。原告诉请的住院伙食补助费6800元（100元/天/人×68天=6800元）、营养费1360元（20元/天/人×68天=1360），未超出就医地区住院伙食补助费、营养费标准，本院予以确认。原告诉请的交通费3590元，但提供的证据不符合证据规则对证据的要求，本院酌情考虑原告家属探望实际，确认交通费为2000元。原告诉请的死亡赔偿金132100元（26420元/年×5年=132100元）、丧葬费22559.50元（52119元/年÷12个月×6个月－单位发放丧葬费3500元=22559.50元），未超出本地区相关标准，本院予以确认。因此次医疗已造成患者死亡的严重后果，原告诉请的精神损害抚慰金亦于法有据，本院酌情确定精神损害抚慰金为10000元。原告因此次医疗所受损失有：1.医疗费169243.87元、2.护理费6800元、3.住院伙食补助费6800元、4.营养费1360元、5.交通费2000元、6.死亡赔偿金132100元、7.丧葬费22559.50元、8.精神损害赔偿金30000元，合计370863.37元。综上，本案原告因此次事故所受损失370863.37元应由被告承担40%，即148345.35元（370863.37元×40%＝148345.35元）。依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条的规定，判决如下：
被告第四军医大学唐都医院于本判决生效后十五日内赔偿四原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、住宿费、残疾赔偿金合计148345.35元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费8228元，原告已预交；鉴定费15360元，原告已支付。本案案件受理费应由被告承担2456元、鉴定费4585元，四原告自行承担诉讼费5772元、鉴定费10775元；被告应将案件受理费、鉴定费应连同上述应付之款一并给付原告。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于陕西省西安市中级人民法院。
审判长 余国庆
审判员 赵耀世
审判员 徐 严
二〇一六年七月二十五日
书记员 赵 宇