福建省长汀县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）闽0821民初1905号
原告：郭秀华，女，1986年2月5日出生汉族，住龙岩市新罗区。
委托诉讼代理人：邱能忠，福建天岩律师事务所律师。
被告：福建省长汀县妇幼保健院，住所地长汀县汀州镇环城中路19号，统一社会信用代码12350821490827501E。
法定代表人：黄钢灵，院长。
委托诉讼代理人：胡春雷，该院医务科工作人员。
委托诉讼代理人：黄海林，该院医务人员。
原告郭秀华与被告福建省长汀县妇幼保健院（以下简称长汀妇幼）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年7月25日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。本案当事人及其委托诉讼代理人均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
郭秀华向本院提出诉讼请求：1、长汀妇幼赔偿郭秀华医疗费3000元、住院伙食补助费30元/天×9天=270元、营养费3000元、误工费120元/天×90天=10800元、护理费120元/天×9天=1080元、交通费300元、残疾赔偿金（交通六级）33275元/年×10年=332750元、被抚养人生活费（即原告女儿魏思语）23520元/年/人×14.5年÷2×50%=85260元、精神损害抚慰金50000元共计486460元；2、诉讼费、鉴定费由长汀妇幼承担。事实和理由：郭秀华、魏洪瑞系夫妻关系。2016年6月12日10时左右，郭秀华因“停经40+2周、不规则腹痛4小时”入住长汀妇幼产科进行生产。入院至当日19时许，护士只是2个小时左右来听一次胎心、偶尔测量体温，没有其他检查。郭秀华在当日18时多开始，感觉很疲惫，没有精神，19时左右郭秀华从待产室门口吃饭，起身回病房时突然感觉身上有东西掉落一样，腹部疼痛，下身有流出血块，护士检查了宫口，听了胎心，说没有事，后郭秀华腹部疼痛加剧，无法站立，护士只约在20时左右再来查看了一次，仍说没有事，21时一年轻护士查看发现听不到胎心，让年纪大一点的护士检查，说胎心慢了要做B超检查，B超报告只提示胎儿心动过缓，后医生说可能不能等，要做手术，21：30左右郭秀华才送入手术室。根据手术记录，手术发现腹腔内积血及血块约3200ml，子宫呈现暗紫色，子宫后壁自宫体上段至宫颈外口层裂开，并延裂至左侧宫旁及左侧阔韧带，破口边沿糟脆，左侧宫旁见多处活动性出血，左侧阔韧见一约5×4ml大血肿，胎儿臂部及足暴露于腹腔，羊水血性，量约300ml，胎位LOT。21：50胎儿徒手托出，娩一男婴，无心率、无呼吸，经抢救，Apgar评分逐渐上升。考虑婴儿病情危重及长汀妇幼条件，4个多小时后即转至龙岩第一医院进行救治。龙岩第一医院入院诊断：1新生儿重度窒息、2新生儿脑病、3新生儿休克、4多脏器功能损害（脑、肺、肾、血液、代谢）、5肺出血、6II型呼吸衰竭、7混合性酸中毒、8高血糖症、9凝血功能异常。经二天抢救，龙岩市第一医院认为病情危重无继续抢救意义，动员家属放弃，郭秀华之子于6月15日17时左右因呼吸衰竭死亡，产生医疗费10043.75元。郭秀华因子宫完全破裂，产后大出血，不得已进行全子宫切除，后经康复治疗，于同年6月20日出院。至此，郭秀华生产过程中造成自己子宫切除，终生残疾（按定残标准，子宫全切已构成“交通”六级残疾），所生之子不幸夭亡。
郭秀华家属于2016年6月13日上午要求长汀妇幼复印病历资料，长汀妇幼同意复印包括住院志、医嘱单、检验报告、医学影响检查资料、病理资料、检验手术同意书、手术及麻醉记录单、护理记录、体温单、抢救记录、待产、产程观察记录在内的病历资料，但医院工作人员提供给郭秀华的病历资料中并没有待产产程观察记录、手术风险评估单、手术核查单、手术记录单，而上述记录属客观病历，按病历书写规范是必须即时完成的，但长汀妇幼在6月16日才复印给郭秀华家属。对于医方未及时提交的病历材料，特别是“待产、产程观察记录”，郭秀华认为1、该记录没有在第一时间内同时复印提供给郭秀华，说明当时医院没有按诊疗常规及时对郭秀华进行观察与处置，也没书写该待产产程观察记录，或者说有书写但因有严重缺陷而故意不提供，而为伪造该记录提供时间上的可能；2、该记录字迹工整、统一，明显属一次书写完成；3、从当日10：10到19时记录的检查次数远远超过实际对郭秀华进行观察的次数，也超出第一产程潜伏期规范每1-2小时观察一次的要求；4、当日16时前宫缩均是10分见一次，17时至21时均是30秒/4-5分钟，强度为弱，有违医学科学规律；5、当日21：00发现胎心减弱后，急查B超，从病房到B超室再回病房，这过程中医院没有对郭秀华进行检查，在时间上也不可能在10分钟内完成，可记录21：10仍有查宫缩、胎心、胎位等，这显然是医院凭空编造；6、从21：40手术所见情况，子宫已完全破裂，腹腔大量积血达3200ml，胎儿臀部及足暴露于腹腔，由此可推断19时左右子宫即已破裂，而破裂的子宫不可能有宫缩的，可该记录中21：00、21：10、21：20、21：30的4次检查仍记录宫缩情况，明显与客观事实和医学科学规律不符，进一步说明记录是编造的。另外，在当日10：10有一次胎心监测，但复印的病历中没有此报告，长汀妇幼涉嫌隐藏、销毁病历，或根本没有作出该记录报告。
从上所述，1、长汀妇幼伪造重要的“待产产程观察记录”病历，根据《侵权责任法》第五十八条规定，长汀妇幼严重违反《病历书写规范》第三条规定，存在伪造、篡改或销毁病历资料的行为应当推定其存在过错，承担完全的侵权责任。2、退一步，就客观事实而言，长汀妇幼对郭秀华的病情估计不足，监护不力，出现异常情况没有及时发现，更没有采取有效措施，特别是在当日19时左右，郭秀华已有明显的先兆子宫破裂症状，甚至子宫已破裂时，该院没有意识这种可能情况，更没有对郭秀华腹部疼痛及流血、血压情况进行检查与原因分析，在后期B超检查，仍没有诊断子宫破裂，致使郭秀华子宫被切除。长汀妇幼的严重过错，与郭秀华子宫全切、重度胎儿窘迫及婴儿出生后抢救无效死亡的严重后果，存在因果关系，应承担医疗损害全部责任。
长汀妇幼答辩称，1、答辩人为合法设立的二级甲等专科医疗机构，从业医务人员具有合法执业资质，具有开展产科业务的硬件及软件条件。2、答辩人根据被答辩人主诉及彩超检查报告，入院诊断G4P1孕40+2周宫内妊娠LOA、脐带绕颈诊断成立。3、在被答辩人入院后医务人员按诊疗规范对产妇进行医学观察，并按《病历书写规范》要求及时、客观、完整记录相关病历资料，病历资料客观反映医务人员的整个诊疗活动，反映产妇生产过程。4、被答辩人出现子宫破裂与答辩人诊疗行为无关联。当被答辩人出现子宫破裂，裂口大，边缘糟脆，多处活动性出血，合并阔韧带血肿，保留子宫有再次出血、愈合不良、感染可能，病情为重，为防治继续出血加重病情，建议行子宫全切，并说明子宫切除生育功能丧失，家属签字同意后切除子宫。子宫切除系挽救患者生命的必要医疗措施，答辩人并无过错。5、结合2016年6月12日晚9时许临床急诊B超检查资料及手术所观察到的子宫破裂情况，被答辩人子宫全裂应该发生在B超检查之后，而不是诉状中描述的时间段。6、患方提出复印相关病历资料时，答辩人及时配合，复印了住院志、医嘱单、检验报告、医学影像检查资料、病理资料等；患方当时并未提出复制手术风险评估单、手术核查单。按《病历书写规范》规定，手术记录单可以术后24小时内完成，答辩人当时未能提供手术记录单符合前述规范性规定。复印时，确没有复制产程观察记录，属工作疏漏，但被答辩人即患方代表在场，对复印内容有核对，应视为其认同复制内容，且答辩人工作人员告知患方，如有其他需要可另行提出复制申请，答辩人不存在隐瞒、拒不提交病历问题。至于诉状中以“书写字迹工整、产程观察次数多等”否定病历记载的真实性，完全是单方主观臆断，缺乏合理依据，以此否定病因的真实性明显不当。7、残疾赔偿金及被抚养人生活费赔偿标准应按农村标准计算；只能计算住院期间营养费；误工费计算时间缺乏合理依据；精神损害抚慰金数额明显过高。
郭秀华围绕诉讼请求依法提交了证据：1、复印病历材料申请表，长汀妇幼出具的《郭秀华病历》，龙岩市第一医院出具的《出院小结》和《疾病证明书》、《居民死亡医学证明》，证明郭秀华因分娩与长汀妇幼成立医疗服务合同关系，郭秀华因分娩造成子宫全切，分娩的男婴因新生儿重度窒息、新生儿脑病、新生儿休克等转至龙岩市第一医院抢救，后抢救无效死亡，长汀妇幼就此存在严重过错的事实；2、长汀妇幼于2016年6月16日提供的《待产、产程观察记录》、《剖宫产手术记录》、《病理检查报告单》，证明“待产、产程观察记录”系长汀妇幼事后伪造；3、长汀妇幼《住院预缴金收据》，证明郭秀华在长汀妇幼治疗预缴医疗费3000元；4、《结婚证》、《户口簿》、《租赁合同》，新罗区社会养老保险中心出具的《社保缴费清单》、新罗区社会劳动保险管理中心出具的《个人账户缴费基数表》（2014年1月至2016年2月）、魏某某《接种记录》、魏某某《新罗区入园入学儿童预防接种查验证明》、新罗区某村民委员会出具的《证明》，证明郭秀华与魏洪瑞系夫妻，已婚生一女魏某某，一家长期工作和生活在龙岩市新罗区城市的事实；长汀妇幼对上述证据提出如下质证意见：对证据1、2的关联性有异议，无法证明医方在郭秀华的治疗过程中存在过错，证据4中的《租赁合同》真实性无法确定，且整组证据不足以证明郭秀华居住且收入来源于城镇，对其余证据的真实性、合法性、关联性均无异议。
长汀妇幼就其主张提供了以下证据：1、长汀妇幼的《医疗机构执业证》、《事业单位法人证书》，证明长汀妇幼为合法医疗机构，具有相应行为能力，有开展产科技术服务所应有的硬件及技术条件；2、包某某《医师执业证》、刘某某《医师执业证》、江菊英《医师执业证》、兰某《医师执业证》、陈某某《医师执业证》，证明经治医师具有合法执业资质；3、郭秀华病历、郭秀华婴儿病历，证明手术记录单系按《病历书写基本规范》要求时限完成，不存在故意隐匿情形，郭秀华发生完全性子宫破裂与其多次人流等个体因素相关，无法预料，医务人员对郭秀华不存在诊疗上的过错。郭秀华对证据1、2无异议，对证据3的病历记录中术前小结所记载的“八点钟郭秀华有血丝，包某某医师查看病人”提出内容不真实，待产产程记录系事后伪造的质证异议。
本院依郭秀华申请，委托福建正泰司法鉴定中心就长汀妇幼对郭秀华的诊疗行为、对郭秀华之子的死亡是否存在因果关系上的过错责任及郭秀华的伤残等级进行鉴定。福建正泰司法鉴定中心出具《司法鉴定意见书》、《厦门增值税普通发票》、《鉴定说明函》，证明经鉴定，①郭秀华的子宫破裂及子宫全切术与长汀妇幼的医疗行为之间无因果关系，②长汀妇幼存在未实施宫内复苏、未能及时结束分娩等医疗过失，与郭秀华之子死亡的后果之间存在直接因果关系，属于主要因素，参与度拟为70%-80%，③郭秀华的完全性子宫破裂等，已行子宫全切术治疗，构成道路交通事故六级伤残。郭秀华为此支付了鉴定费10300元。郭秀华对鉴定意见中的第一项鉴定结论真实性有异议，并申请重新鉴定；长汀妇幼对第二项鉴定结论真实性有异议并申请重新鉴定。
对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据认定如下：郭秀华提供的证据1、2及福建正泰司法鉴定中心出具的《鉴定意见书》，长汀妇幼提供的证据3，来源合法，内容客观真实，足以证明郭秀华因生产入住长汀妇幼，长汀妇幼对其进行产前检查和监测，并在郭秀华生产过程中发生的子宫破裂行子宫全切术，均属正确履职，故对郭秀华以上述证据主张长汀妇幼伪造“待产、产程观察记录”不予采纳；证据4来源合法，内容客观真实，能够证明郭秀华、魏洪瑞2014年起在城镇居住，收入来源于城镇。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年6月12日郭秀华因停经40+2周，腹通4小时到长汀妇幼就诊，经诊断：“G4P1孕40+2周宫内妊娠LOA；脐带绕颈”，收入院待产。入院后，长汀妇幼对郭秀华进行各项辅助检查，予以监测胎心变化，观察产程进展；当日17：00郭秀华出现规律宫缩，20：00自诉阴道流液，听胎心138次/分，阴检宫口开1指松，触及水囊，阴道粘稠分泌物，混血丝，未见羊水流水，21：00查宫口开2cm,先露头，S-3cm，宫缩弱，胎膜未破，胎心70-90分/次，急诊彩超显示：胎儿心动过缓。长汀妇幼考虑胎儿窘迫，继续试产有胎儿宫内缺氧加重、新生儿窒息可能，建议即刻剖宫产术，并告知可能存在的风除，郭秀华与家属同意。同日21：40，长汀妇幼对郭秀华进行剖宫产，术中见：腹腔内积血及血块约3200ml,子宫呈现暗紫色，下段厚，子宫后壁自宫体上段至宫颈管全层裂开，并延裂至左侧宫房及左侧阔韧带，破口边沿糟脆，左侧宫旁见多处活动性出血，左侧阔韧带见一约5*4cm大血肿，胎儿臀部及足暴露于腹腔，羊水血性量约300ml，胎位LOT。长汀妇幼考虑郭秀华为完全性子宫破裂，保留子宫有生命危险，遂行子宫全切术。21：50郭秀华分娩一男婴，出生时无心率、呼吸，无哭声，Apgar评分0分，考虑“1、濒死儿2、新生儿重度窒息3、呼吸衰竭4、新生儿重度缺氧缺血性脑病”，长汀妇幼予气管插管，1：10000肾上腺素1ml气管内注入，气管内正压给氧及胸外按压等处理，Apgar评分逐渐上升。鉴于婴儿病情危重及该院条件有限，长汀妇幼经郭秀华、魏洪瑞同意，当即将婴儿转龙岩市第一医院抢救，但情况仍未好转。6月15日婴儿因呼吸衰竭死亡。
审理过程中，郭秀华就其伤残等级，长汀妇幼在为其与其子出生提供的医疗服务过程中是否存在因果关系上的过错、过错参与度向本院申请鉴定。2017年8月3日，福建正泰司法鉴定中心出具《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1、被鉴定人郭秀华的子宫破裂及子宫全切术与福建省长汀县妇幼保健院的医疗行为之间无因果关系；2、福建省长汀县妇幼保健院存在未实施宫内复苏、未能及时结束分娩等医疗过失，与被鉴定人郭秀华之子死亡的后果之间存在直接因果关系，属于主要因素，参与度拟为70%-80%；3、被鉴定人郭秀华的完全性子宫破裂等，已行子宫全切术治疗，构成道路交通事故六级伤残。郭秀华支付了鉴定费10300元（含郭秀华本人的伤残等级鉴定费1000元、郭秀华之子的死亡与长汀妇幼医疗行为的因果关系鉴定费用）。
另查明，郭秀华与魏洪瑞于2014年起携女魏某某居住于新罗区，以务工为收入来源。
本院认为，郭秀华在长汀妇幼分娩，双方建立医疗服务法律关系。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。鉴于医疗活动具有高度专业性、复杂性并同时具有一定的风险性，故判断医疗机构的医疗行为是否存在过错，一般要依赖具有专业知识、经验、技能的鉴定机构作出鉴定意见。福建正泰司法鉴定中心经本院委托，依法作出长汀妇幼对郭秀华不存在诊疗过错的鉴定意见，该鉴定意见系由具备相应鉴定资质的鉴定人员作出，鉴定程序合法，可以作为认定本案的依据；郭秀华就此向本院申请重新鉴定，但未提出足以推翻该鉴定结论的依据和理由，本院不予采纳。郭秀华提出长汀县妇幼保健院伪造“待产、产程记录”关键证据，应根据《中国人民共和国侵权责任法》第五十八条规定，推定长汀妇幼存在过错。本院认为，结合双方提供的证据及双方的庭审陈述，不能认定本案的病历资料存在伪造，但不排除长汀妇幼在书写病历时由于工作疏忽存在一定的瑕疵或笔误，但该瑕疵或笔误不影响病历的真实性，可作为鉴定的依据。根据鉴定意见，长汀妇幼在为郭秀华分娩过程中提供的医疗行为符合诊疗规范，与郭秀华的子宫全切不存在因果关系，现郭秀华要求长汀妇幼承担赔偿责任，无法律依据，本院不予支持。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条及《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定，判决如下：
驳回郭秀华的诉讼请求。
案件受理费8597元，由郭秀华负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省龙岩市中级人民法院。
审 判 长 曾桂英
审 判 员 陈靖芬
人民陪审员 李阳民
二〇一七年十一月九日
书 记 员 钟晓春
附注：本案引用的主要法律条文及执行申请提示
一、《中国人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
二、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》
第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。
在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。
三、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。
四、《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。
前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。