山东省曹县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鲁1721民初1720号
原告：侯永星，男，1979年11月26日出生，汉族，住曹县。
委托诉讼代理人：刘贵兵，山东君诚仁和律师事务所律师。
被告：曹县人民医院，住所地曹县青菏中路与富民大道交叉口东南角。
法定代表人：岳荣振，院长。
委托诉讼代理人：马忠平，该医院员工。
委托诉讼代理人：于海寅，山东贵和律师事务所律师。
原告侯永星与被告曹县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年3月31日立案受理后，依法由审判员项本升适用简易程序，于2017年6月16日公开开庭进行了审理。原告侯永星及其委托诉讼代理人刘贵兵，被告委托诉讼代理人马忠平、于海寅均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
侯永星向本院提出诉求：判令被告赔偿各项损失310562.47元并负担本案诉讼费用。事实和理由：其××被告诊疗后造成严重损害后果，经鉴定被告负主要过错责任。
曹县人民医院辩称：××的特殊性具有密切关系，诊疗行为仅起次要作用，原告诉求数额缺乏根据。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并××卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1、原告提交山东大舜司法鉴定所司法鉴定意见书结合司法鉴定人李某当庭证言及原告提交的曹县人民医院病历相关记录，酌情确认被告××为原告诊疗过程中存××过错，其过错与侯永星肾出血、输尿管梗阻之间存××直接因果关系，起完全责任，承担100%的责任；与侯永星肾功能不全存××直接因果关系，承担主要责任，过错参与度酌定为75%；2、原告提交的侯永浩身份证明，不能证明侯永浩实际护理了原告，不能确认与本案的关联性；3、原告提交曹县砖庙镇北街村民委员会证明，没有负责人和经办人签名，形式要件欠缺，不能单独作为定案依据；4、原告提交的交通费凭据多为加油和高速公路通行费发票，不能证明与本案的关联性，根据原告就诊、鉴定及护理人员往返实际，酌定其合理交通费用为3200元。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院确认如下法律事实：2015年3月26日，原告侯永星到被告曹县人民医院就医。初步诊断为：1、左肾重度积水并输尿管上段结石；2、右肾中度积水；3、右肾输尿管结石。××人关系为夫妻。当日行左肾造瘘+右侧经皮肾镜取石术，手术记录中显示手术者王卫国，助手马忠平、张帅峰，但仅有张帅峰××下方手术者签名后签名，没有王卫国和马忠平签名。病程记录中2015年4月2日发现肾造瘘管脱落，暂未行特殊处理，观察尿量，切口无渗血及渗液；4月5日病情趋于急性发展，经查体诊断为急性肾衰；4月6日行输尿管镜检查术，手术记录中显示肾盏内未见血块，肾盂内少量血块，冲洗取出，双J管位置可，未见明显出血点，考虑系血块堵塞所致，留置肾造瘘管，缝合固定，病人安返病房，手术者签名后仍只有张帅峰签名；4患者出现间断性导尿管堵塞现象，膀胱冲洗液呈血性，伴尿道疼痛不适，请泌尿外科会诊后，给予更换尿管，并行持续性膀胱冲洗；4月19日左腰部引流管引流液稍红，尿道口导尿管引流出红色膀胱冲洗液，B超提示左肾萎缩，查房分析患者仍处于急性肾功能衰竭多尿期，治疗上注意保持出入量平衡，以维持肾脏有效灌注，促进肾功能恢复，咨询外科，患者肾结石及肾积水暂不处理，待病情稳定后再考虑外科手术治疗；4月20日记录显示患者夜间再次出现导尿管堵塞现象，给予间断性通管，效果欠佳，伴尿道疼痛不适，引流出膀胱冲洗液呈血性，可见少许血凝块，请泌尿外科会诊后，给予更换导尿管，并行持续性膀胱冲洗；4月27日患者自述下腹腔疼痛难忍，尿管引流不畅，引流液呈鲜红色，给予膀胱冲洗，针管抽出大量血凝块，嘱临时给予羟乙基淀粉，患者腹胀逐渐减轻，病情逐渐稳定，建议患者及家属转上级医院继续治疗，家属同意。住院医嘱显示2015年3月26日下午至同年4月28日为一级护理，3月26日和4月6日、7日为禁饮食，3月27日至4月6日、4月9日至14日为流质饮食，4月14日至出院为低盐低脂低量优质蛋白饮食。2015年4月28日办理出院手续，原告为此支付住院收费25340.94元，医保报销38871.03元。当日，原告入住山东省医学影像学研究所诊疗，入院诊断为：1、血尿；2、右肾取石术后；3、双肾结石；4、右肾轻度积水并输尿管上段结石；5、左肾重度积水引流术后。××人关系为兄弟。次日行右肾动脉造影+假性动脉瘤血管内栓塞术，后经对症诊疗，于2015年5月18日好转出院，住院医嘱二级护理、普通饮食。出院医嘱：1、1月内避免剧烈咳嗽及过度运动；2、增强免疫力，避免感冒；3、至当地医院继续内科治疗；4、我科随诊。原告为此支付住院收费19374.85元，医保报销9354.45元。2015年6月29日，原告再次入住曹县人民医院诊疗，初步诊断为：1、右侧输尿管结石术后；2、左肾严重积水并输尿管上段结石。病历记载联系人为侯朋义。次日行右侧输尿管支架管取出术，后经对症诊疗，于2015年7月3日好转出院，住院医嘱二级护理1天、一级护理4天、普通饮食。原告为此支付住院收费615.93元，医保报销1475.69元。原告另提交2015年9月7日结算地点为单县中心医院的菏泽市曹县居民基本医疗保险统筹费用结算单，显示其2015年9月5日至当月7日××该院诊疗输尿管结石疾病，好转出院，支付住院收费819.71元，医保报销1431.95元。2015年9月8日，原告入住山东省立医院诊疗，入院诊断为：1、双侧输尿管上段结石；2、双肾结石；3、双肾积水并输尿管上段扩张；4、左肾萎缩；5、左肾造瘘+右侧经皮肾镜取石术后；6、右肾动脉造影+假性动脉瘤血管内栓塞术后；7、泌尿系感染；8、××。病历记载联系人为岳宗瑞。当月16日行双侧输尿管镜检查碎石+狭窄扩张术，后经对症诊疗，于2015年9月26日好转出院，住院医嘱9月16日至21日一级护理、余时间二级护理、9月8日至15日低盐饮食、9月16日至18日禁饮食、9月18日改为流质饮食、9月21日改为优质低蛋白饮食。出院医嘱：1、注意休息，勤排尿，勿憋尿，勿行剧烈运动；2、出院后2个月来院复查并拔除双J管；3、××、排石、保肾及对症支持治疗，并开出院带药方；4、定期复查泌尿系B超，血常规、肝肾功生化、尿常规、尿细菌培养，注重复查时带好出院记录、门诊病历、相关检查结果；5、积极控制血压，于相关科室就诊，诊治高血压、贫血、肾功能不全、高尿酸血症，我科随诊，不适随诊。原告为此支付住院收费29192.53元，医保报销20104.94元。2015年11月30日，原告再次入住山东省立医院诊疗，入院诊断为：1、双侧双J管置入术后；2、双侧输尿管镜检查碎石+狭窄扩张术；3、双肾结石；4、左肾萎缩；5、左肾造瘘+右侧经皮肾镜取石术后；6、右肾动脉造影+假性动脉瘤血管内栓塞术后；7、泌尿系感染；8、××；9、贫血；10、肾功能不全。病历记载联系人为岳宗瑞。同年12月1日行输尿管镜检查+双J管拔除术，后经对症诊疗，于2015年12月7日好转出院，住院医嘱二级护理、普通饮食。出院医嘱：1、注意休息，避免劳累，注意勤排尿，勿憋尿，预防感染；2、开出院带药方；3、出院后1个月至陈修德副主任门诊复查，定期门诊就诊，复查血常规、肾功生化、尿常规、尿细菌培养泌尿系B超；4、积极控制血压，于相关科室就诊，诊治高血压、贫血、肾功能不全，我科随诊，不适随诊。原告为此支付住院收费3681.29元，医保报销2421.12元。
因协商医患纠纷未果，侯永星于2016年3月31日向本院提起诉讼，诉求判令被告赔偿各项损失10万元。应原告申请并经本院委托，山东大舜司法鉴定所于2017年3月22日作出大舜司鉴所[2016]临鉴字第539号司法鉴定意见：1、被鉴定人侯永星目前遗留肾功能中度障碍，鉴定为九级伤残；2、被鉴定人侯永星误工期限建议为300日；其护理期限同住院期限；其营养期限为90日；3、被鉴定人侯永星的后续治疗费用建议以三甲医院证明及实际支出核定；4、曹县人民医院××对侯永星的诊疗过程中存××过错，该过错与侯永星肾出血、输尿管梗阻之间存××直接因果关系，起完全作用；与侯永星肾功能不全之间存××直接因果关系，起主要作用，参与度见附表。附表中主要作用参与度范围为56%-95%，参考均值为75%，描述为与损害后果之间存××直接因果关系（主因形式）。送达后，曹县人民医院不服，申请司法鉴定人出庭作证。庭审中，司法鉴定人李某介绍了鉴定经过及依据，回答了当事人质询。原告为此支付鉴定费10600元。曹县人民医院支付鉴定人出庭费用2000元。庭审中，原告当庭变更诉讼请求数额为310562.47元。原告另提交其2015年5月25日××南京军区南京总医院门诊收费票据三份计款1160.1元，其2015年6月22日至当月25××该院门诊收费票据九份计款3899元；原告提交其2015年4月29日××山东省立医院门诊收费票据二份计款1072.7元，其2015年7月25日和2016年4月7日××该院门诊收费票据支付复印工本费各一份合计25元，无姓名2016年4月7日复印费门诊收费票据二份合计75.5元；原告提交其2015年6月9日××曹县人民医院门诊收费票据三份计款234元，其2015年6月16日××该院门诊收费票据一份计款233元，其2015年7月8日××该院门诊收费票据一份计款39.56元，其2015年7月28日××该院门诊收费票据一份计款137元，其2015年9月3日××该院门诊收费票据二份计款291元，其2015年9月5日××该院门诊收费票据一份计款100元，其2015年12月19日××该院门诊收费票据一份计款56.8元，其2015年12月21日××该院门诊收费票据二份计款157.2元，其2016年3月23日××该院门诊收费票据四份计款438.81元，无姓名2016年3月31日××该院门诊收费票据一份计复印费26元，其2016年8月2日××该院门诊收费票据一份计款100元，其2016年8月3日××该院门诊收费票据二份计款487.4元；原告提交其2017年2月28日菏泽市立医院门诊收费票据二份计款150元；原告提交其2017年3月28日山东省医学影像学研究所门诊票据一份计款150元。原告提交部分交通费凭据和住宿、餐饮费凭据。
原告与妻岳宗瑞先后生育长女侯蕴珈（出生于2002年5月27日）和双胞胎儿子侯首至、侯首旭（出生于2004年5月8日）。原告之父侯朋义（出生于1956年1月19日）、之母林玉兰（出生于1953年6月10日）共生育包括原告××内二子。
山东省人民政府统计部门公布的2016年度农村居民人均可支配收入13954元，人均消费支出9519元。曹县机关一般工作人员的出差伙食补助标准为县内70元/天，市区及市外为100元/天，确需住宿的每间/天以不超过310元为原则。
本院认为：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者××诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十五条规定：××患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；××患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案中，山东大舜司法鉴定所作出的司法鉴定意见依据原告病历、检验所见及听证笔录，虽××分析说明中对院方××2015年4月2日发现肾造瘘管脱落后未予任何处理表述欠妥，但被告医务人员××发现肾造瘘管脱落后未行特殊处理及4月6日手术未见明显出血点的诊疗措施，特别是××患者4月17日、20日多次出现导尿管堵塞、××征情形下仍未行特殊处理或及时建议患者转院诊疗，可以确认被告××为原告诊疗过程中存××诊疗措施选择、后果预见及延误诊疗方面存××过错，山东大舜司法鉴定所上述鉴定意见分析符合逻辑，依据确实充分，鉴定程序合法、鉴定机构及司法鉴定人具有相应资质，本院予以采信，酌定被告对原告肾出血、输尿管梗阻之间的损害后果承担100%的过错责任，对原告肾功能不全的损害后果承担75%的过错责任。考虑到原告××损害发生后的损失，难以区分具体为诊疗肾出血、××，本院酌定由被告按87.5%的过错比例进行赔偿。
《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条规定：侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。确认原告可以获得的赔偿范围如下：1、医疗费87777.02元（曹县人民医院两次住院收费25956.87元++曹县人民医院门诊收费2274.77元+山东省医学影像学研究所住院收费19374.85元+门诊收费150元+单县中心医院住院收费819.71元+山东省立医院两次住院收费32873.82元+门诊收费1117.9元+南京军区南京总医院门诊收费5059.1元+菏泽市立医院门诊收费150元），原告提交的无患者姓名101.5元的复印费门诊收费票据无法确认与本案的关联性，本院不予确认。虽然依据规定应扣除原告诊疗自身疾病的常规费用，但被告未提交相关费用明细，××的常规费用数额，故被告应承担举证不能的法律后果；2、误工费11469.04元（13954元/年÷365天×300天），参照鉴定意见，原告虽提交曹县砖庙镇北街村民委员会证明其本人及护理人员农忙时××家干活，农闲时外出打工，但该证明形式要件欠缺，且原告提交的病历中并未显示侯永浩护理记载，倒是原告第二次入住曹县人民医院病历中载明联系人为其父侯朋义，考虑原告自身疾病因素，其误工费、护理费、残疾赔偿金均宜按照农村居民相关标准计算；3、护理费4893.46元（13954元/年÷365天×41天×2人+13954元/年÷365天×46天×1人），参照原告住院天数并考虑医嘱护理级别酌定；4、住院伙食补助费7590元（70元/天×37天+100元/天×50天），原告请求7190元，不超出其应得数额，予以支持；5、营养费2700元（90天×30元/天），参照鉴定意见，按照每天30元标准确定；6、残疾赔偿金55816元（13954元/年×20年×20%）；7、被扶养人生活费考虑被扶养人人数较多，侯朋义和林玉兰需要扶养时间较长因素确定为33316.5元[（9519元/年×16年+9519×3年÷2人）×20%]；8、合理交通费3200元，综合考虑原告二次到南京军区南京总医院诊疗，七次到济南诊疗、到菏泽市立医院、单县中心医院等地检查或就医，其中2015年4月28日需救护车专送的实际及护理人员往返、鉴定听证等；9、外出就医期间合理住宿费4960元（310元/天×16天），按原告去南京、济南就医不能办理住院手续的期间计算；10、外出就医期间合理伙食费3200元（100元/天/人×16天×2人），按原告去南京、济南就医不能办理住院手续的期间计算；11、精神损害抚慰金根据损害后果及各方过错参与度酌定15000元；12、鉴定费10600元。以上共计240122.02元。依据过错程度，被告曹县人民医院应赔偿原告各项损失合计210106.77元（240122.02元×87.5%）。考虑到曹县人民医院支付鉴定人出庭费用2000元，原告应负担250元（2000元×12.5%）。曹县人民医院尚应赔偿原告各项损失209856.77元（210106.77元-250元）。原告其他诉讼请求，缺乏相应的事实和法律依据，本院不予支持。
综上，依据上述规定及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十四条之规定，判决如下：
一、被告曹县人民医院赔偿原告侯永星各项损失209856.77元，于判决生效后10日内付清；
二、驳回原告侯永星其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5958元，减半收取2979元，由原告侯永星负担966元，被告曹县人民医院负担2013元。
如不服本判决，可××判决书送达之日起十五日内，向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于山东省菏泽市中级人民法院。
审判员 项本升
二〇一七年七月五日
书记员 曹梦婷
附：1、申请执行期限为判决确定的履行期限届满之日起二年内。
2、过付款账户：户名为曹县人民法院过付款专用户，开户银行为中国工商银行股份有限公司曹县支行，账号为16×××78。
3、转账或付款时请注明案号。