云南省普洱市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）云08民终459号
上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司普洱中心支公司，住所地云南省普洱市思茅区鱼水路52号。
法定代表人：陈品伟，任公司总经理。
被上诉人（原审原告）叶崇武，男，1952年10月31日生，云南省景谷傣族彝族自治县人，现住云南省普洱市思茅区。
上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司普洱中心支公司（以下简称太平洋保险公司）因与被上诉人叶崇武意外伤害保险合同纠纷一案，不服云南省镇沅彝族哈尼族拉祜族自治县人民法院作出的（2016）云0825民初574号民事判决，向本院提出上诉。本院于2017年5月25日立案后，依法组成合议庭对案进行了审理，现已审理终结。
太平洋保险公司上诉请求：1．撤销一审判决，并依法改判驳回叶崇武的诉讼请求；2．本案一、二审诉讼费用全部由叶崇武承担。事实和理由：一、一审判决认定“根据叶崇武的损伤程度，撇开其伤残等级，仅仅其已达壹级的护理依赖(完全护理依赖)程度，就满足了太平洋保险公司应l00％支付叶崇武建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险金的约定”错误。太平洋保险公司意外伤害保险金的赔偿前提是被保险人自意外伤害发生之日起l80日内以该意外伤害为直接原因导致《人身保险伤残评定标准》(中保协发[2013]88号)所列残疾之一的，保险人按照合同所载的保险金额及该项残疾所对应的给付比例给付残疾保险金。二、原审判决对云南现代司法鉴定所(2016)医鉴字第0343号司法鉴定意见予以确认，完全采信叶崇武提交的在本案中不具有合法性、且与本案没有任何关联性的依据《云南省高级人民法院人身损害致残程度鉴定标准》作出的被保险人叶崇武构成3级伤残的鉴定意见，无视本案的法律关系性质及保险合同基本原理，法律适用错误。保险合同明确约定的《人身保险伤残评定标准》合法有效，是本案中确定被保险人叶崇武损伤是否达到保险合同所约定的残疾及残疾程度的唯一合法有效标准。三、叶崇武的伤情并非意外造成，大脑动脉瘤系其自身已经存在的疾病，意外摔伤导致大脑动脉瘤破裂只是诱发因素，对于叶崇武的损伤，不应当完全由太平洋保险公司来承担赔偿责任，一审法院认定事实错误。四、关于附加短期意外伤害医疗保险，保险人对于每次事故的医疗费用，在扣除100元免赔额后按80％的给付比例在保险金额内给付，住院治疗者最长至意外伤害发生之日起第一百八十日止，且适用医疗费用补偿原则。因此，对于叶崇武的医疗费用，太平洋保险公司只应当承担2014年10月30日至2015年4月28日医保报销后剩余部分费用。
叶崇武答辩称，一审判决,事实清楚，证据确实充分。请求二审法院驳回上诉，维持原判。
叶崇武向一审法院的起诉请求：1.要求太平洋保险公司支付叶崇武建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险金400000元、意外伤害医疗保险金30000元；2.本案诉讼费由太平洋保险公司承担。
一审法院认定事实：2014年7月20日，叶崇武与普洱鑫泰能源投资有限公司镇沅县项目部签订了《劳务人员临时聘用合同》，合同期限自2014年8月1日至2014年12月31日；工作内容为镇沅县2014年农网改造升级工程10KV及以下项目黄草岭配变台区的线路架设、设备安装等工程。2014年9月15日，普洱鑫泰能源投资有限公司在太平洋保险公司处投保了建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险及附加短期意外伤害医疗保险。保险合同（人身保险保险单）约定：承保工程为镇沅县2014年农网改造升级工程10KV及以下项目；被保险人人数共50人；保费合计14595元；投保方式按建筑工程合同造价（工程造价2919071元）；保险时间自2014年9月16日起至2015年1月1日止；承保责任：建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险为综合保障，每人保额为40万元；附加短期意外伤害医疗保险为意外医疗保障，每人保额为30000元，其计算方式为每人每次事故扣除100元免赔额后按80%比例给付。2014年10月30日，叶崇武在镇沅县恩乐镇五一村黄草岭组农网工程施工时受到伤害，事故发生后，普洱鑫泰能源投资有限公司立即向太平洋保险公司报了案。叶崇武受伤后被其家人急送就近的镇沅县人民医院就诊，予以清创缝合，进行头颅CT检查显视：“左侧额颞顶叶脑出血”，因当地医院条件有限，家人将其送往普洱市人民医院住院治疗，此次住院时间为：2014年10月31日至2015年1月9日，共70天，此次住院支付医疗费共计125902.94元。后叶崇武在普洱市人民医院又多次住院治疗。经云南现代司法鉴定所司法鉴定，其鉴定意见为：1、叶崇武的伤残程度为三级；2、叶崇武的护理为长期护理，营养期为300日，误工期不予评定。以上二期均从受伤之日起计算；3、叶崇武的护理依赖程度为壹级护理依赖（完全护理依赖），损伤参与度为75%；4、叶崇武的后期复查及康复治疗费为5000元人民币。普洱鑫泰能源投资有限公司、叶崇武曾要求太平洋保险公司支付叶崇武建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险金400000元、意外伤害医疗保险金30000元，太平洋保险公司以叶崇武受伤是否因此次事故引起不确定为由，至今未支付叶崇武上述保险金。
一审法院认为，普洱鑫泰能源投资有限公司与太平洋保险公司订立的建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险合同及附加短期意外伤害医疗保险合同，系依法成立的合同，该合同对投保人和保险人均具有约束力，双方应全面履行合同约定的义务。叶崇武作为该保险合同约定的被保险人之一，其在所投保的工程施工中受伤（太平洋保险公司无相反证据证实叶崇武未在该工程中受伤，或者是与该工程无关），太平洋保险公司具有按保险条款约定向被保险人，即本案叶崇武支付建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险金和意外伤害医疗保险金的义务。
本案的争议焦点是太平洋保险公司赔付叶崇武的建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险金和意外伤害医疗保险金应如何计算的问题。根据叶崇武的损伤程度，撇开其伤残等级，仅仅其已达壹级的护理依赖（完全护理依赖）程度，就满足了太平洋保险公司应100%支付叶崇武建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险金的约定，故太平洋保险公司应全额支付叶崇武建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险金40万元。对意外伤害医疗保险金应按合同约定，先扣除100元免赔额后再按80%比例给付，即（30000元－100元）×80%＝23920元。据此，一审法院依照《中华人民共和国合同法》第八条、第四十四第一款、第六十条第一款，《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决：一、由中国太平洋财产保险股份有限公司普洱中心支公司向叶崇武支付建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险金400000元、支付意外伤害医疗保险金23920元，两项共计423920元，此款限于本判决书生效后10日内付清；二、驳回叶崇武的其他诉讼请求。案件受理费2650元，减半收取1325元，由中国太平洋财产保险股份有限公司普洱中心支公司承担。
在二审期间，双方当事人未提交新证据。
二审查明的事实与一审认定事实一致，本院予以确认。
本院认为，普洱鑫泰能源投资有限公司在太平洋保险公司处投保了建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险及附加短期意外伤害医疗保险。保险时间自2014年9月16日起至2015年1月1日止，该保险合同合法有效。2014年10月30日，叶崇武为建筑工程施工人员在农网工程施工时受伤，在保险期内。太平洋保险公司上诉主张“一审判决认定……仅仅其已达壹级的护理依赖(完全护理依赖)程度，就满足了太平洋保险公司应l00％支付叶崇武建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险金的约定错误。”本院认为，本案经云南现代司法鉴定所(2016)医鉴字第0343号司法鉴定结论为“叶崇武的伤残程度为三级；护理为长期护理，护理依赖程度为壹级”及《人身保险伤残评定标准》(中保协发[2013]88号)规定“……日常生活完全不能自理，处于完全护理依赖状态，属于1级”，对完全护理依赖的保险金给付比例为100%，故本案太平洋保险公司应全额支付叶崇武人身意外伤害保险金40万元。太平洋保险公司上诉主张的理由不能成立。对意外伤害医疗保险金先扣除100元免赔额后再按80%比例给付，一审计算标准符合合同约定，本院予以确认。
综上所述，太平洋保险公司上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费2650元，由太平洋保险公司负担。
本判决为终审判决。
审判长 胡 荣
审判员 赵 键
审判员 邱继娇
二〇一七年七月二十日
书记员 李专政