新疆生产建设兵团库尔勒垦区人民法院行 政 判 决 书（2018）兵0201行初1号原告李江玲，女，1966年3月25日出生，住新疆生产建设兵团第二师原三十二团。原告邓凯，男，1992年6月2日出生，住新疆生产建设兵团第二师原三十二团。原告邓国荣，女，1944年4月11日出生，住住新疆生产建设兵团第二师原三十二团。三原告共同委托代理人吴文平，新疆天雪律师事务所律师。被告新疆生产建设兵团第二师社会保险事业管理局，住所地铁门关市德爱路就业和社会保障服务中心。法定代表人：王宗胜，职务局长。统一社会信用代码：12990200458459470X。委托代理人朱菲菲，女，汉族，第二师社会保险事业管理局工伤生育部科员，住新疆库尔勒市。委托代理人陈刚，男，汉族，第二师社会保险事业管理局工伤生育部科长，住新疆库尔勒市。原告李江铃、邓凯、邓国荣因要求被告新疆生产建设兵团第二师社会保险事业管理局（以下简称二师社保局）履行支付剩余工伤保险待遇213035.06元的法定义务，于2018年2月2日向本院提起行政诉讼。本院于2018年2月9日受理后，于2018年2月12日向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2018年3月15日公开开庭审理了本案。原告邓凯及原告李江铃、邓凯、邓国荣的委托代理人吴文平，被告二师社保局的委托代理人朱菲菲、陈刚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。被告二师社保局于2018年1月10日作出工亡人员待遇核定流水号为30×××36的核定单，该核定单扣除了第三方赔偿213035.06元后剩余的437366.94元已经支付给原告。原告李江玲、邓凯、邓国荣诉称，2016年11月5日20时19分，邓朝华在下班途中遇交通事故受伤后死亡。2017年11月13日，经第二师劳动和社会保障局（2017）师劳社工决字第124号《认定工伤决定书》，认定邓朝华受到事故伤害为工伤。2018年1月10日，被告对邓朝华因工死亡的保险待遇进行了审核，并作出30×××36号《工亡人员待遇核定单》，该核定单审核数额正确，但扣除了第三方在交通事故中给原告的民事赔偿213035.06元，被告仅向原告支付工伤保险待遇437366.94元，被告的该行为严重损害了原告的合法权益。因此，原告向法院提起行政诉讼，请求判令：被告履行向原告支付剩余工伤保险待遇213035.06元的法定义务。原告李江玲、邓凯、邓国荣向本院提供的证据有：1、常住人口登记卡四份、结婚证二份、《关系证明》一份，证实三原告是死者邓朝华的合法继承人，原告主体适格；2、道路交通事故认定书一份，证实邓朝华在下班途中发生交通事故，经尉犁县公安局交通警察大队认定为负事故同等责任；3、《认定工伤决定书》两份，证实邓朝华受到事故伤害，被依法认定为工伤；4、《工亡人员待遇核定单》一份，单号为30×××36号，证实经被告核算，应付原告工亡保险待遇650402元（一次性工亡补助金6239000元+丧葬费26502元），该核定单审核数额正确；5、《工伤保险支付结算明细单》一份，证实被告向原告支付工伤保险待遇时，违法扣除了第三方在交通事故中给原告支付的民事赔偿213035.06元，被告仅向原告支付工伤保险待遇437366.94元。被告二师社保局辩称，被告对30×××36号工亡待遇的核定是根据国家和兵团相关法律、法规而作出的，该程序合法，工亡待遇审核正确无误。一、《新疆生产建设兵团实施〈工伤保险条例〉办法》第三十五条规定：“由第三人原因造成的工伤，工伤保险待遇由第三人支付，第三人承担部分低于工伤保险待遇的，工伤保险基金补足差额。第三人无力承担或无法确定第三人的，工伤保险基金先行支付相关待遇，社会保险经办机构有权向第三人追偿。”,被告根据该规定于2018年1月10日作出了30×××36号《工亡人员待遇核定单》,三原告与第三人达成交通事故赔偿协议获得赔偿213035.06元,被告在核定工亡待遇时扣除该赔偿款有法可依,有据可查。二、根据《社会保险法》第四十二条及人社部第15号令第四条、第十一条、第十六条规定,工伤保险基金承担的是垫付责任,个人已经从第三人处获得工伤保险待遇的,应当退还社会保险经办机构。本案三原告未向被告申请先行支付,但已从第三人处获得死亡赔偿金和丧葬费合计213035.06元,被告在核定工亡待遇时将三原告已从第三人处获得的赔偿款予以扣除有法可依。三、工伤保险属于社会保障制度,本质是社会救济,并且工伤保险责任与第三人侵权的处理应当体现公平性和合理性，《工伤保险条例》第一条规定:“为了保障因工作遭受××的职工获得医疗救治和经济补偿,促进工伤预防和职业康复,分散用人单位的工伤风险,制定本条例”,从该条立法意图和立法目的来看,工伤保险是一项公益救济措施,而不是责任承担,这有别于以盈利为目的的商业保险，工伤保险待遇是给予工伤或者工亡职工及其近亲属的一种“补偿”,而不是“赔偿”。如果涉及第三方责任的工伤职工，在获得民事赔偿的同时还能够获得工伤补偿，将会出现“同是工伤，被车轮轧伤得两份，被车床轧伤得一份”的情况，有违公平原则，甚至会引起工伤职工互相攀比，形成社会不稳定因素。无论是《社会保险法》，还是《工伤保险条例》、《民法通则》等法律法规，都是以抚平受害方损失为立法精神，任何法律法规都不会鼓励在“填平”损失的基础上，再次对受害人给予额外的补偿或者赔偿。三原告在获得第三人赔付的死亡赔偿金和丧葬费后再次主张双份赔偿，显然有违立法根本目的，且违背了公平正义原则。综上所述，被告作出30×××36号工亡待遇核定事实清楚、程序合法，是有据可查、有法可依的。为规范社会保险关系，维护公民社会保险合法权益，三原告提起的行政诉讼不成立，应予以驳回。被告二师社保局向本院提供了以下证据、依据：1、《认定工伤决定书》一份，证明邓朝华受到的事故伤害，被依法认定为工伤；2、机动车辆商业保险赔款计算书两份，赔案号分别为2416652833000360610018-1、2416652833000334610008-1，证明邓朝华因交通事故死亡，三原告获得了肇事方213035.06元的赔偿；3、《工亡人员待遇核定单》一份，待遇核定流水账号：30×××36号、《认定工伤决定书》一份，证明经被告核算，应付原告工亡保险待遇650402元，扣除肇事方赔偿的死亡赔偿金和丧葬费共计213035.06元后，被告已按规定向三原告支付工亡待遇437366.94元；4、《第二师铁门关市领取工亡待遇（有第三人）告知书》一份，证明原告在领取工亡待遇时同意扣除第三人赔付的款项；5、法律依据：《新疆生产建设兵团实施办法》（新兵发[2013]50号）第三十五条的规定：“由于第三人原因造成的工伤，工伤待遇由第三人支付，第三人承担部分低于工伤保险待遇的，工伤保险基金补足差额。第三人无力承担或无法确定第三人的，工伤保险基金先行支付相关待遇，社会保险经办机构有权向第三人追偿。”。经庭审质证，原告对被告提交的证据材料的质证意见为：对证据1予以认可；对证据2真实性和合法性无异议，但认为和本案缺乏关联性，原告获得的第三方民事赔偿和工伤保险待遇没有关联性；对证据3核定的赔付总数额无异议，但被告不应扣除第三方民事赔偿部分；对证据4原告不予认可，原告认为该告知书引用的条文与法律、法规相悖，不能作为被告免除自身责任的依据；对证据5不予认可，认为《新疆生产建设兵团实施办法》第三十五条违反了《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条的规定。被告对原告提交证据材料的质证意见为：对证据1、2、3予以认可，对证据4、5的真实性认可。本院对以上证据认证如下：对原告提供的证据1、2、3，被告无异议，本院予以确认，对证据4、5的真实性、关联性本院予以确认；对被告提交的证据1、2，原告无异议，本院予以确认，对证据3、4的真实性、关联性本院予以确认。经审理查明，原告李江铃系邓朝华之妻、邓国荣系邓朝华之母、邓凯系邓朝华之子，邓朝华生前系新疆生产建设兵团第二师三十三团职工。2016年11月5日20时19分，邓朝华下班途中驾驶新Ｍ×××××轻型普通货车与一辆大中型拖拉机相撞，邓朝华在事故中死亡。原告与第三方达成赔付协议，第三方赔偿原告死亡赔偿金和丧葬费合计213035.06元。2017年5月15日，新疆生产建设兵团第二师劳动和社会保障局（以下简称二师劳动和社会保障局）作出（2017）师劳社工决字第43号《认定工伤决定书》，邓朝华受到事故伤害认定为工伤。用人单位新疆生产建设兵团第二师三十三团对该决定书不服，于2017年7月11日向兵团人力资源和社会保障局提起行政复议，该局以主要事实不清、证据不足为由撤销上述43号《认定工伤决定书》，要求二师劳动和社会保障局重新作出决定，二师劳动和社会保障局于2017年11月13日作出（2017）师劳社工决字第124号《认定工伤决定书》，认定邓朝华在下班途中受到的事故伤害为工伤。2018年1月10日，被告二师社保局对邓朝华因工死亡的保险待遇进行了审核，作出300000000000122361号《工亡人员待遇核定单》，核定应付丧葬费26502元、应付一次性工亡补助金623900元，扣除第三方赔偿金213035.06元，实付437366.94元。本院认为：《工伤保险条例》第五条第三款规定：“社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构具体承办工伤保险事务。”被告二师社保局是按照有关规定设立的具体承办工伤保险事务的经办机构，具有受理工伤待遇申请及核定工伤保险待遇的法定职权，因此，被告二师社保局主体适格。三原告系邓朝华合法继承人，故三原告主体适格。本案争议焦点是原告获得民事赔偿后是否还可以获得工伤保险待遇，被告作出《工亡待遇核定单》的具体行政行为适用法律是否正确。被告提出扣除民事赔偿部分的法律依据为《新疆生产建设兵团实施办法》（新兵发[2013]50号）第三十五条的规定：“由于第三人原因造成的工伤，工伤待遇由第三人支付，第三人承担部分低于工伤保险待遇的，工伤保险基金补足差额。第三人无力承担或无法确定第三人的，工伤保险基金先行支付相关待遇，社会保险经办机构有权向第三人追偿。”关于工伤保险待遇，《中华人民共和国社会保险法》第三十八条、《工伤保险条例》第三十九条均规定，职工因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金从工伤保险基金中支付。2014年9月1日起施行的《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款规定：“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。”根据该司法解释，可以认定本案工伤职工因第三人侵权造成的工伤事故，除了可以获得民事赔偿外，还可以享受工伤保险待遇。被告二师社保局作出的扣除原告已获得的民事赔偿金额后补差的工亡人员待遇核定，不符合《中华人民共和国社会保险法》、《工伤保险条例》等法律、法规的规定。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条之规定，判决如下：责令被告新疆生产建设兵团第二师社会保险事业管理局于本判决生效后十五日内一次性支付原告李江铃、邓凯、邓国荣工伤保险待遇213035.06元。案件受理费100元（原告已预交），由被告新疆生产建设兵团第二师社会保险事业管理局负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于新疆生产建设兵团第二师中级人民法院。审判长  迟万龙审判员  赵 利审判员  马 燕二〇一八年三月十五日书记员  赵思杨1