湖南省洞口县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）洞民初字第1415号
原告：王某某，男，2010年12月6日出生，汉族，学龄前儿童。
法定诉讼代理人：王ＸＸ，男。系原告王某某的父亲。
委托诉讼代理人：曾德立，湖南桔城律师事务所律师。
法定诉讼代理人：王肖丽（曾用名王小丽），女。
委托诉讼代理人：曾德立，湖南桔城律师事务所律师。
原告：王肖丽，女，1980年3月18日出生，汉族，农民。
委托诉讼代理人：曾德立，湖南桔城律师事务所律师。
被告：洞口县石江镇中心卫生院(以下简称石江卫生院)，住所地洞口县石江镇。
法定诉讼代表人：尹朝晖，该院院长。
委托诉讼代理人：袁冬平，女，该院妇产科主任。
委托诉讼代理人：谢伟，男，洞口县德诚法律服务所法律工作者。
原告王某某、王肖丽诉被告石江卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年9月8日立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告王肖丽、原告王某某的法定代理人王肖丽、王ＸＸ及其委托诉讼代理人曾德立，被告石江卫生院的委托诉讼代理人袁冬平、谢伟均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告王某某、王肖丽向本院提出如下诉讼请求：1、判令被告赔偿原告各项损失合计1487164.59元（其中医疗费85635.59元、后续治疗费4253.5元、护理费834182元、伤残赔偿金403732元、交通费22746元、食宿费14339元、住院期间伙食补助14800元、营养费10000元、精神损害赔偿金100000元、鉴定费2000元）；2、被告承担全部诉讼费用。事实与理由：2010年12月6日，原告王肖丽到被告洞口县石江卫生院住院分娩，经产前检查，确诊为巨大儿，但由于被告医生的诊断错误，估计不足，加之医生选择错误的分娩方式，当出现胎儿无法出生时，接生医生强行将小孩扯出，直接导致原告王某某颅内大面积出血，臂丛神经严重损失的后果。后原告被转往洞口县人民医院接受治疗，入院后第三天，因伤情严重，又被转往邵阳市中心医院接受治疗。原告王某某在邵阳市中心医院住院治疗5天，花费医疗费三万余元，虽保住了原告的生命，但右臂丛神经损伤严重。多年以来，原告王肖丽夫妇围绕给原告王某某治病，辗转邵阳、长沙、上海之间，花费了巨额的医疗费及各项开支，导致原告家庭债台高筑，举步维艰，原告找到被告要求预付部分款项，被告拒绝支付。原告特诉至法院。
被告石江卫生院辩称：1、原告诉称本案被告存在重大过错不符合事实，在生产过程中由于产妇生产系巨大儿，被告要求原告转上级医院，原告自身要求顺产，被告已告知存在的风险；2、诉请费用计算项目及标准严重超标，不符合法律规定。
双方当事人为支持其诉讼主张分别向本院提交了相应的证据。原告王某某、王肖丽提交的证据如下：1、住院病案首页，2、住院证明，3、产妇出院诊断书，4、产妇入院病历，5、X线检查报告单，6、产妇病历，7、邵阳市中心医院病历，8、复旦大学附属医院病历，9、邵阳市人民司法鉴定中心鉴定意见书，10、洞口县人民医院诊断书，11、华山医院门诊病历，12、邵阳市第一人民司法鉴定所说明，13、湖南省儿童医院康复中心证明，14、住宿费、车费及伙食费票据。被告洞口县石江镇中心卫生院提交的证据如下：1、原告王肖丽在石江卫生院生产时住院病历资料，2、石江镇中心卫生院住院病案首页，3、石江镇中心卫生院住院证明，4、产妇出院诊断，5、王肖丽病历，6、原告借款凭证，7、湘雅二医院司法鉴定意见书。
对原告提交的证据，被告仅对第9中关于原告的伤残等级及过错参与度提出异议且申请重新鉴定，故对该证据不予确认，对其他证据均予以确认并在卷佐证。对被告提交的证据，原告仅对第7号证据中的过错参与度提出异议，本院对被告的其他证据亦予以确认。
经审理查明：2010年12月6日，原告王肖丽到被告石江卫生院处住院分娩，经产前检查，确诊为巨大儿，但由于被告医生的诊断错误，估计不足，且被告在接生时操作不当导致原告王某某颅内大面积出血，臂丛神经严重损伤的后果。后原告被转往洞口县人民医院接受治疗，入院后第三天，因伤情严重，又被转往邵阳市中心医院接受治疗。原告王某某在邵阳市中心医院住院治疗5天。经邵阳市第一人民司法鉴定所鉴定意见认为，原告的伤残等级为4级，被告的诊疗行为具有过错，被告的过错与原告王某某的损害具有因果关系，过错参与度为100%。因被告对该鉴定意见不服，特申请法院委托鉴定，本院依法委托湘雅二医院司法鉴定中心进行鉴定，2016年4月19日，湘雅二医院司法鉴定中心鉴定作出司法鉴定意见书，该意见书认为原告王某某的伤残等级为5级，过错参与度为50-60%。
原告主张的起诉前因治疗花费医疗费、交通费、护理费、伙食费等经本院组织原、被告双方核定共计120330.48元，住院治疗96天。起诉后，原告在湖南省儿童医院康复中心康复治疗38天，花费医疗费12687.14元，交通费以原告夫妇往返长沙为标准认定为500元，伙食补助1900元（38天×50元/天）。原告法定代理人为原告治疗已在被告处借款90000元，被告为支付鉴定人出庭费2500元可以抵扣。纠纷发生前，原告王某某的父母王ＸＸ、王肖丽均在广州市金太阳食品有限公司务工，王ＸＸ的月工资5000元，王肖丽月工资2800元。2011年3月28日，原告王某某在复旦大学附属儿科医院（华山医院）首次接受右臂丛神经探查修复术治疗，原告王某某在复旦大学华山医院2012年11月8日医嘱认定原告王某某“右产瘫术后，目前功能稍有改善，继续功能锻炼至少手术后8年，半年后再诊，直至术后8年。”
本院认为，本案双方争执的焦点为：1、被告的医疗侵权行为与原告王某某的损害的过错参与度；2、原告的伤残等级；3、原告诉请的康复治疗必要性及康复医疗费用的计算依据及标准。本院认为，本案中，被告在诊疗过程中存在对手术风险告知不充分，在手术过程中操作不当，对胎儿大小估算不准是造成原告王某某损害的主要原因，原告王某某的父母要求被告采取顺产方式对原告损害的发生有一定的过错，应承担相应的责任。综合原、被告的过错程度及与损害后果的因果关系，本院认为原告方应承担15%的责任，被告应承担85%的责任。本案原告提供的鉴定意见认为被告诊疗行为的过错参与度为100%，但该鉴定机构说明具体责任承担应根据具体情况确定。本院委托的湘雅二医院司法鉴定中心认为被告的过错参与度为50-60%，但该鉴定人在庭审中未能对过错参与度的确定作出合理的说明，也未能提供作出该意见的具体依据，故本院对两份鉴定意见中的过错参与度均不予采信。对原告的伤残等级应以本院委托的湘雅二医院司法鉴定中心鉴定意见为准，认定为5级伤残。原告王某某自出生后至起诉前先后在洞口县石江镇中心卫生院、洞口县人民医院、邵阳市中心医院、复旦大学华山医院、广东省松岗医院治疗十次，考虑原告的伤情、住院治疗时间，双方综合核定为96天，护理人数应确定为两人，根据原告王某某父母的收入情况，则护理费应为34840元〔（5000元÷30天+2800元÷30天）×（96天+38天）〕，住院期间伙食补助6700元（50元×134天），鉴定费2000元，伤残赔偿金346056元（2015年度城镇人均可支配收入28838元×20年×60%）。原告王某某主张10岁前康复训练费用609550元，10岁后康复训练费用175200元，根据华山医院医嘱，原告接受右产瘫术后应功能锻炼8年，本院认为，因原告虽为十周岁以下儿童，但功能锻炼必须有监护人的护理、配合，必然扩大原告的损失，给原告增加额外的负担，根据上海复旦大学附属医院医嘱，原告王某某需功能锻炼8年，即自原告第一次右产瘫手术2011年3月28日至2019年3月29日，综合考虑原告的伤情及功能锻炼的必要性，本院参照上年度服务行业的平均工资42494元的1/2为基数，计算8年，即42494元×8×1/2=169976元；原告王某某要求被告赔偿精神损害抚慰金100000元，考虑到原告的伤情及被告的过错程度，本院酌情支持30000元。综上，原告王某某的损失核定为725592.62元（医疗费133020.62元+护理费34840元+住院伙食补助6700元+鉴定费4500元+伤残赔偿金346056元+精神损失抚慰金30000元+必要的康复费169976元+交通费500元）。则被告应承担的赔偿责任为616753.73元（725592.62元×85%），原告王某某父亲王ＸＸ为原告治病先后向被告借款90000元，及垫付的2500元鉴定人出庭费用应在被告的赔偿款中予以抵扣后，被告还应支付原告王某某赔偿金524253.73。原告王肖丽不是该医疗损害责任纠纷的实际受害人，其作为原告主张权利无法律依据，故对原告王肖丽的主张本院不予支持。据此，经本院审判委员会研究决定，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第二十五条的规定，判决如下：
一、由被告洞口县石江镇中心卫生院给付原告王某某医疗费、交通费、护理费、伤残赔偿金等各项损失524253.73元，扣除本院先予执行的赔偿款50000元，还应给付赔偿款474253.73元，该款限于本判决生效后30日内付清。
二、驳回原告王某某对被告洞口县石江镇中心卫生院的其他诉讼请求。
三、驳回原告王肖丽的诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费人民币4100元，由原告王某某负担500元，被告洞口县石江镇中心卫生院负担3600元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省邵阳市中级人民法院。
审 判 长 周玉英
审 判 员 谢玉平
人民陪审员 张映良
二〇一六年十一月二十九日
书 记 员 郭晓丽
附相关法条：
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。