湖南省桃江县人民法院行 政 判 决 书（2017）湘0922行初7号原告黄慧如，女，1964年8月21日出生，汉族，住桃江县。原告胡珊燕，女，1989年1月7日出生，汉族，住桃江县。委托代理人莫春松，湖南湘资律师事务所律师。受两原告共同委托。代理权限为特别授权。被告桃江县工伤保险基金管理所。地址：桃江县。法定代表人熊宁清，该所所长。委托代理人向决中，桃江县芙蓉法律服务所法律工作者。代理权限为特别授权。原告黄慧如、胡珊燕诉被告桃江县工伤保险基金管理所社会保障行政给付一案，于2017年3月23日向本院提起行政诉讼。本院于当日立案后，即日向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，分别于2017年6月1日、7月4日公开开庭审理了本案。本案原告黄慧如及其委托代理人莫春松，被告方出庭负责人熊宁清及其委托代理人向决中等均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告黄慧如、胡珊燕诉称：工亡职工胡玉书系黄慧如之夫、胡珊燕之父。2014年8月28日，胡玉书在工作过程中因交通事故受伤，被送往医院治疗，经诊断为重型颅脑损伤，2016年3月25日，经抢救无效死亡。胡玉书受伤后，经申请工伤认定，被依法确定为工伤。胡玉书在工伤住院治疗停工留薪期间，用人单位支付了工资，被告支付了大部分医疗费和住院期间伙食补助等部分工伤保险待遇。2017年1月24日，她们曾向被告提出申请，要求被告核发胡玉书工伤保险待遇，但被告予以拒付。故请求判令被告履行核发胡玉书工伤保险待遇职责，支付工伤保险待遇659354.50元，其中：住院伙食补助费52650元（574天*100元/天，扣除已经支付4750元）、交通食宿费3000元、丧葬补助费26944.50元、一次性工亡补助金576760元。就其主张，两原告向本院提交了如下证据：户口注销证明，欲证明胡玉书因死亡户籍被注销；公证书，欲证明两原告主体适格；道路交通事故认定书，欲证明胡玉书因工发生交通事故；工伤认定决定书，欲证明胡玉书构成工伤；病例记录；住院医药费票据，以上证据5、6，欲证明胡玉书住院治疗情况；7、医疗费申请受理回执四份，欲证明向被告已经受理胡玉书住院医疗费的申报；8、益阳市初次劳动能力鉴定结论书，欲证明胡玉书构成伤残一级、完全护理依赖；9、工伤保险实时领取审批单，欲证明被告支付部分工伤保险待遇的事实；10、桃江县交通运输局证明，欲证明胡玉书在工伤住院治疗期间，其工资及福利待遇由用人单位支付；11、工资银行交易记录，欲证明工伤保险待遇及工资福利待遇支付情况；12、工伤保险参保人员审批单，欲证明胡玉书伤情严重，需住院治疗；13、工伤保险待遇申请书，欲证明她们曾向被告提出申请，但被告拒绝支付。被告桃江县工伤保险基金管理所辩称：他所拒付两原告要求核发工伤保险待遇的理由和依据：1、关于伙食补助费52650元和交通食宿费，他所根据《工伤保险条例》第三十条第四款、《省办法》第二十三条第三款以及湘政办发[2011]42号文件的标准已经进行了核发。2、关于丧葬费，依据人社部[2016]29号《人力资源社会保障部关于执行若干问题的意见》第一条，原告已经选择从养老保险基金中领取丧葬费，不能重复核发。3、关于工亡补助金，胡玉书从2014年8月28日受伤直至2016年3月25日死亡，长达二十个月，没有向益阳市劳动能力鉴定委员申请延长停工留薪期鉴定，依据《工伤保险条例》第二十三条、第三十三条、第三十九条第三款以及《湖南省实施办法》第十九条、第二十条规定，胡玉书的死亡应当认定为一级至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡，其近亲属依法不能享受一次性工亡补助金的待遇。4、所依据的规范性文件正确。胡玉书工伤保险待遇应当依据劳动法律法规及相关的规范性规定，而不能适用《侵权法》及人身损害赔偿的法律规定。因此，他所拒绝原告要求核发胡玉书工伤保险待遇的行为，认定事实清楚，适用法律法规正确，请求驳回原告的诉讼请求。被告在法定举证期限内向本院提交了以下证据、依据：住院医药费收据、工伤待遇实时领取审批单、工伤保险基金拨付结算单，欲证明已经支付胡玉书医药费、住院伙食补助费等490000余元；工伤待遇实时领取审批单，欲证明已经支付胡玉书一次性伤残补助金、鉴定费合计77042元；机关、事业单位工作人员死亡后抚恤金、遗属生活困难补助费审批登记表，欲证明原告已经领取丧葬费7000元、抚恤费54640元；工伤认定决定书、初次劳动能力（复查）鉴定申请表、鉴定医疗技术鉴定结论表、劳动能力鉴定结论书、桃江县工伤职工待遇申请表，欲证明胡玉书工伤认定的时间以及工伤待遇给付情况；5、所依据的规范性文件：《工伤保险条例》、《湖南省实施办法》、湘政办发[2011]42号《湖南省工伤职工住院治疗工伤伙食补助费和到外地就医途中交通食宿费支付标准规定》、人社部[2016]29号《人力资源社会保障部关于执行若干问题的意见》。庭审后，本院调查收集了被告提供的证明一份，欲证明已经支付胡玉书生活护理费的事实，原告对该证明无异议。经过庭审质证，原告对被告提供的证据1、2没有异议，其余的异议为：证据3，真实性无异议，但是由胡玉书所在单位通知原告领取，并非原告自行选择；证据4、劳动能力鉴定申请人并非原告黄慧如，虽然对劳动能力等级鉴定结论真实性、合法性没有异议，但不能证明胡玉书后续的伤情变化，不具证明力；5、规范性文件的真实性没有异议，但不适用于本案。湘政办发[2011]42号文件的支付标准明显错误，请求依法确定该文件的效力。被告对原告提供的证据均无异议，但均不能支持原告的诉讼请求。本院对上述证据认证如下：对双方无异议的证据，本院认定为有效证据予以采信。被告提供的证据3，能够证明原告已经领取丧葬费、抚恤费的事实，本院认定为有效证据予以采信；证据4、依据《工伤保险条例》的规定，工伤认定、劳动能力鉴定申请，既可以由用人单位，也可以由工伤职工或其近亲属提出，由谁提出，不影响认定结论，同时，在原告未能提供反驳证据证明其伤势后果、伤残等级的情况下，本院认定上述证据为有效证据予以采信。被告提供的规范性文件，是规范、管理工伤保险待遇，保障工伤职工获得医疗救治和经济补偿的权利的法律依据，适用于本案。经审理查明：原告黄慧如之夫，胡珊燕之父胡玉书，生前系桃江县交通运输局职工。2014年8月28日在协商工程项目工作过程中，发生交通事故，致重型颅脑损伤。2015年1月29日，桃江县人力资源和社会保障局依桃江县交通运输局申请，作出工伤认定决定，认定胡玉书为工伤。7月13日，益阳市劳动能力鉴定委员会对其作出初次劳动能力鉴定：伤残壹级，完全护理依赖，丧失劳动能力。胡玉书自2014年8月28日受伤后直至2016年3月25日因伤死亡，分别在益阳市中心医院、桃江县人民医院住院治疗，住院天数合计575天。2015年8月31日，原告黄慧如向被告桃江县工伤保险基金管理所申请工伤保险待遇。被告桃江县工伤保险基金管理所经审核已经支付胡玉书工伤保险待遇：五次住院医药费388696.73元、住院伙食补助费4850元（10元/天*485天）、一次性伤残补助金76842元、鉴定费200元、抚恤费54640元、丧葬费7000元，以及自2015年8月至2016年3月的生活护理费（每月按1773元支付）。期间，桃江县交通运输局支付了胡玉书工资及福利待遇。2017年1月，两原告向被告桃江县工伤保险基金管理所提出申请，要求其履行核发工伤保险待遇：住院伙食补助费52650元、交通食宿费3000元、丧葬补助费26944.50元、一次性工亡补助金576760元，但被告以已经支付或不符合支付条件为由，未予支付。两原告因此向本院提起行政诉讼。本院认为：本案原、被告双方对于胡玉书的伤害被认定为工伤，劳动能力鉴定为伤残壹级，完全护理依赖的事实没有争议，依照《中华人民共和国社会保险法》第三十六条“职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇”的规定，胡玉书依法享受工伤保险待遇。依照《工伤保险条例》第五条以及《湖南省实施办法》第四条“县级以上人民政府社会保险行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作，其工伤保险经办机构具体承办工伤保险事务”的规定，被告桃江县工伤保险基金管理所具有审核、支付胡玉书工伤保险待遇的法定职责。2015年8月31日，被告桃江县工伤保险基金管理所受理胡玉书工伤保险待遇申请后，已经从工伤保险基金中支付了医疗费、住院伙食费、生活护理费、鉴定费、一次性伤残补助金等费用，履行了其核发职责。本案中，原、被告双方存在争议的焦点有：第一、住院治疗工伤的伙食补助费、交通、食宿费标准问题。依据《工伤保险条例》第三十条第四款“职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通费食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定”以及湘政办发[2011]42号文件第五条“伙食费补助费按每人每天10元发放”，该文件与上位法不相冲突，因此，应当依上述标准予以支付。原告申请医疗费票据六张，胡玉书实际住院天数共计575天，即住院伙食补助费应为5750元（575天*10元/天），而被告当庭认可只对其中五张医药费票据及住院天数进行了审核和支付，遗漏核发余下一张的90天的住院伙食补助费，并表示愿意支付，因此，遗漏核发的住院伙食补助费900元，由被告予以支付。至于该张票据上的载明的医药费，因原告未提出诉讼请求，本院不予审查；交通食宿费，因胡玉书未在统筹地区以外就医，亦无相关证据予以证实，对该请求，本院不予支持；第二、关于丧葬费和一次性工亡补助金的支付问题。依据该条例第三十九条“职工因工死亡，其近亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金：（一）丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资；（二）供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属……（三）一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。该条第三款：一级至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的，其近亲属可以享受本条第一款第（一）项、第（二）项规定的待遇。可见，本案两原告是否能够享受以上（一）、（二）、（三）项工伤保险待遇的焦点就在于胡玉书是否是在停工留薪期内死亡。根据《工伤保险条例》第三十三条第二款规定：“停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇……”。本案工伤职工胡玉书受伤后，其间用人单位也发放了原工资福利待遇，因此其停工留薪期应视为12个月，已达《工伤保险条例》第三十三条第二款规定的一般情况下的上限。同时根据该条款的规定，如果需要延长需经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，前提条件是必须有人申请。谁是延长停工留薪期的申请主体呢？无论是从《工伤保险条例》的立法原理，还是从利益关系来看，工伤认定、劳动能力鉴定以及停工留薪期的延长，其申请方在于用人单位或者工伤职工及其近亲属，而不是社会保险经办机构。停工留薪期长短关系到用人单位的用工成本也关系到职工的待遇，根据任何人都没有义务对不利于自己的事实举证的原则，用人单位没有义务申请延长给自己带来不利益的期限，同样根据权利人是自己权利最好保护者的原则，工伤职工或者其近亲属应为申请延长停工留薪期的主体。本案工伤职工胡玉书及其近亲属均没有向市级劳动能力鉴定委员会申请确认延长停工留薪期，因此其停工留薪期只能认定为12个月，即至2015年8月27日胡玉书停工留薪期满，即使原用人单位支付了工资福利待遇，也不能以此为由认定为在停工留薪期内。胡玉书2016年3月25日死亡，系停工留薪期满后死亡，原告要求被告给付一次性工亡补助金待遇没有法律依据。关于丧葬费，依据人社部发（2016）29号《人力资源社会保障部关于执行若干问题的意见》（二）第一条：一级至四级工伤职工死亡，其近亲属同时符合领取工伤保险丧葬补助金、供养亲属抚恤金待遇和职工基本养老保险丧葬补助金、抚恤金待遇条件的，由其近亲属选择领取工伤保险或者职工基本养老保险待遇其中一种。原告已经选择在养老保险金中领取丧葬费费和抚恤费，故不能再行要求按保险待遇支付丧葬费，因此，原告要求再行支付丧葬费26944.50元的主张，本院亦不予支持。综上，被告桃江县工伤保险管理所除对90天住院伙食补助费未予支付外，已经履行了支付工亡职工胡玉书工伤保险待遇的法定职责，原告要求被告给付住院伙食补助费、交通食宿费、丧葬费、一次性工亡补助金的理由不能成立。据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条、第七十七条的规定，判决如下：由被告桃江县工伤保险基金管理所支付原告黄慧如、胡珊燕住院伙食补助费900元，限于本判决生效之日起十日内付清。二、驳回原告黄慧如、胡珊燕要求被告桃江县工伤保险基金管理所履行支付其他工伤保险待遇的诉讼请求。案件受理费50元，由黄慧如、胡珊燕负担。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于湖南省益阳市中级人民法院。审 判 长 殷 载 媛审 判 员 刘  锋人民陪审员 刘 格 平二〇一七年七月四日书 记 员 欧阳小玲附相关法律条文《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条行政行为证据确凿，适用法律、法规正确，符合法定程序的，或者原告申请被告履行法定职责或者给付义务理由不成立的，人民法院判决驳回原告的诉讼请求。第七十七条行政处罚明显不当，或者其他行政行为涉及对款额的确定、认定确有错误的，人民法院可以判决变更。