江苏省沭阳县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）沭民初字第0720号
原告左明军，居民。
委托代理人孙其生，江苏勤辉律师事务所律师。
委托代理人梁晓兵，江苏勤辉律师事务所律师。
被告沭阳县中医院，住所地沭阳县沭城镇上海中路。
法定代理人陆启兵。
委托代理人项红军。
原告左明军诉被告沭阳县中医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，由审判员仲超适用简易程序，于2014年4月9日公开开庭进行了审理。后因案情需要，由审判员徐品适用简易程序，于2014年8月7日公开开庭进行了审理。原告委托代理人孙其生、被告委托代理人项红军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告左明军诉称：2013年8月23日，原告因突发不能言语伴右侧肢体乏力到被告处就诊，后被收住脑外科住院治疗。原告于2013年10月26日出院，共住院64天，支出医疗费104976.53元。由于被告医院在对原告治疗过程中存在医疗过错，经宿迁市医学会医疗事故技术鉴定确定为：原告目前损害后果构成5级伤残，医方过错为次要责任，原告需终身部分护理依赖。要求被告赔偿原告医疗费104976.53元、护理费325380元、误工费12479.6元、住院伙食补助费1152元、残疾赔偿金390456元、左金成的生活费20371元、左丹丹的生活费203710元、交通费1000元、鉴定费2200元，共计1061725元的40%，即424690元，以及精神抚慰金5400元，并由被告承担本案诉讼费。
被告沭阳县中医院辩称：对于医疗费，原告已经享受国家政策报销了，我们承认报销之后的数额；对城镇居民计算标准、住院伙食补助费、残疾赔偿金、鉴定费、左金成的生活费没有异议；认可误工天数64天；认可宿迁市医学会的医疗事故技术鉴定书，我们应承担30%的赔偿责任。对护理费有异议，对左丹丹的生活费有异议，我们不应该承担该项抚养费用。交通费没有票据，请求法院酌定。
经审理查明：2013年8月23日15时20分，原告因“头晕，语言不清三天”到被告医院就诊。查体：BP210／140mmHg，神清，一般情况可，两眼球运动正常，两瞳孔等大等圆，伸舌居中，右侧鼻唇沟轻度变浅，四肢未见异常。15：52CT报告：左侧基底节区脑出血；两侧腔梗，部分为软化灶；脑白质变性。医嘱：住院。当日17时23分，原告因“突发不能言语伴右侧肢体乏力两小时”入住该院。查体：T36.5℃，P80次／分，R19次／分，BP189／124mmHg（首次病历记录），神志模糊，不言语，刺痛肢体可定位、睁眼、双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，双眼向左侧凝视，口角歪斜，左侧鼻唇沟变浅，颈软，伸舌、肌力检查均不配合。右上、下肢肌张力正常，右侧巴氏征（＋）。初步诊断：脑出血，高血压3级（极高危组），继发性癫痫，脑梗塞。予卧床休息、脱水、营养神经、抑酸护胃、控制血压及对症治疗。当日19时56分，原告出现昏迷，不睁眼，不言语，痛刺激肢体过伸，双瞳孔等大等圆，直径2.0mm，对光反射迟钝，颈抵抗，四肢肌张力稍高，右侧巴氏征（＋）。急查头颅CT显示：左侧基底节区血肿破入脑室，出血量约88ml，中线右偏大于0.5cm。当日22时，行颅内血肿清除＋去骨瓣减压术，术中共清除血肿约90ml左右。术后入ICU予保留气管插管、呼吸机辅助呼吸、脱水、降颅压、营养神经、促醒、抗癫痫、预防感染、抑酸、化痰、控制血压、保肾、补充电解质等治疗。原告长期卧床、痰多、咳嗽能力差，8月27日行气管切开。原告经治疗病情平稳后转脑外科继续治疗。病程中出现肝、肾功能损害，经治疗肝肾功能稍好转。其后原告出现气喘、呼吸困难，心率150次／分，给予利尿、平喘等处理效果差。再次转入ICU监护治疗。病情好转后转脑外科治疗。9月23日拔除气管切开套管。10月26日原告出院时精神状态良好，生命体征平稳，复查肝肾功能正常，血常规正常，能部分按指令动作，不能言语，右侧肢体偏瘫，骨窗压力不高，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，两肺呼吸音清，右侧上、下肌力Ⅱ级，右侧巴氏征阳性。出院诊断为为脑出血、高血压3级（极高危组）、继发性癫痫、脑梗塞不全、肺部感染、肝损害。原告入院治疗64天，支出医疗费104976.53元，经沭阳县城镇居民基本医疗保险报销54877.62元。
2014年1月13日，宿迁市医学会作出医疗事故技术鉴定书，分析意见认为：医方在对患者脑出血的诊疗过程存在以下过错：（1）患者就诊时有脑卒中的可能，应首选头颅CT检查，医方先行MRI检查不是首选的必要检查，以致对患者脑出血及早诊疗有一定影响；（2）根据门诊病历记录，患者就诊首诊血压210／140mmHg，未见医方行必要的降压治疗措施，可能增加脑出血再次出血的风险；（3）患者从就诊到住院约4小时，医方对其病情变化认识、重视不足。目前患者脑出血后遗症主要系左侧基底节区大量出血所致，医方的诊疗过错行为对患者病情转归也有一定关系。鉴定结论为：本病例属于二级丁等医疗事故，医方承担次要责任。
在审理过程中，经被告申请、本院委托，宿迁市医学会于2014年7月15日作出“左明军医疗事故技术鉴定案件三期鉴定”，认定左明军需终身部分护理依赖；原告支出鉴定费2200元。
另查明：左明军系城镇居民，2013年江苏省城镇居民人均可支配收入、人均消费性支出分别为32538元、20371元。左金成（1938年生）与妻子朱延珍（已去世）共育有五个子女，分别是左明军、左明亮、左东生、左其军、左其荣。左丹丹是左明军的女儿，是二级智力残疾人，每个月享受生活补贴80元、护理补贴100元。
上述事实，有原、被告陈述、医疗事故鉴定书、医疗事故技术鉴定案件三期鉴定、原告的病历、发票、左丹丹的残疾证、情况说明、户口簿等证据证明，足以认定。
本院认为：公民的生命健康权受法律保护，受到侵害有权获得赔偿。患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案原告自身病情比较严重，其脑出血后遗症主要系左侧基底节区大量出血所致，自身疾病因素是主要原因。原告入住被告医院治疗，被告的相关治疗活动未违反医疗常规及规范，但被告医院在原告就诊时未首选头颅CT检查，未行必要的降压治疗措施，对原告的病情变化认识、重视不足，被告对原告的诊疗行为存在过错，且该过错与原告目前的状况具有因果关系。本病例构成二级丁等医疗事故，医方承担次要责任，属于五级伤残，故被告应对原告的损害后果承担相应的赔偿责任。被告辩称原告已经沭阳县城镇居民基本医疗保险报销了部分医疗费，对已报销的部分不应承担赔偿责任，本院认为，本案属于侵权之诉，而社会医疗保险属于社会法调整的范畴，两者属于不同的法律关系，同时，该报销结果是基于原告投保了该项医疗保险，并支出保险费用，故城镇居民基本医疗保险对原告医疗费的报销并不能免除被告的赔偿责任。左丹丹是二级智力残疾人，二级智力残疾人的生活能力即使经过训练也很难达到自理，仍需要他人照料，被告应承担左丹丹的生活费。原告共入院治疗64天，花医疗费104976.53元，住院伙食补助费计算为1152元（64天×18元／天）。本院酌定原告的误工天数为140天，误工费计算为12479.6元（140天×89.14元／天）。原告伤情构成终身部分护理依赖，根据中华人民共和国公安部下发的《中华人民共和国公共安全行业标准（GA／T800-2008）》之附录B（资料性附录）的规定，赔付比例为50%，护理费计算为325380元（20年×32538元／年×50%）。残疾赔偿金为390456元（20年×32538元／年×60%）。左金成的生活费为20371元【（5年×20371元／年）÷5】，左丹丹享受生活补贴80元／月，护理补贴100元／月，但护理费是其生活不能自理、需要找人护理所支出的费用，不属于生活费，故左丹丹的生活费计算为184510元【（20年×20371元／年）÷2-80元／月×12月／年×20年】。鉴定费为2200元，交通费酌定为1000元。因原告自身病情比较严重，且被告对该病案承担次要责任，对原告精神抚慰金的诉讼请求，本院不予支持。调解不成，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
一、原告左明军的医疗费104976.53元、误工费12479.6元、护理费325380元、住院伙食补助费1152元、残疾赔偿金390456元、左金成的生活费20371元、左丹丹的生活费184510元、交通费1000元、鉴定费2200元，共计1042525.13元，由被告沭阳县中医院于本判决生效后十日内赔偿30%即312757.54元；
二、驳回原告左明军的其他诉讼请求。
如被告未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2500元，减半收取1250元，由原告左明军负担250元，由被告沭阳县中医院负担1000元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省宿迁市中级人民法院。同时向该院预交上诉案件受理费2500元（该院开户行：中国农业银行宿城支行，户名：宿迁市财政局国库处，帐号：46×××80）。
审判员 徐 品
二〇一四年八月十四日
书记员 周思梦