天津市西青区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）青民一初字第4333号
原告：张清德，男，
委托代理人：张美华（张清德之妻）
委托代理人：张栎新（张清德之女），
被告：天津铁厂职工医院，住所地河北省涉县。
法定代表人：高文雨，院长。
委托代理人：丰玉刚，天津津远律师事务所律师。
原告张清德诉被告天津铁厂职工医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年8月25日受理后，依法由审判员高建忠适用简易程序于2015年8月20日、2015年9月22日公开开庭进行了审理。原告张清德之委托代理人张美华、张栎新，被告天津铁厂职工医院之委托代理人丰玉刚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告张清德诉称：2012年12月5日下午2时许，原告张清德在出差期间突发中风口角歪斜，头部不适。在单位同事陪同下，就近在当地天津铁厂职工医院就医。就诊时原告已出现脑科情况，医方却不做任何检查，在不查明病因，不采取应做的诊疗手段，违反诊疗常规，错误输入硝酸甘油注射液降压，使颅内压增高，直接导致瘫痪。由于被告医方过失，诊断过错、治疗过错，给原告造成严重后果。2012年12月6日8时许输完硝酸甘油后，在被告医院发生肢体瘫痪，却无医务人员发现，严重失职。经家属求助医治，拖延两个小时后才做CT检查，确诊脑梗塞后，被告仍不采取措施，不向家属和本人告知病情，侵犯家属知情权，延误溶栓最佳时机。在转院途中，被告医院停止对原告的治疗，造成不可挽回的严重后果，终身残疾，给原告和家属精神带来极大痛苦，后经多方医院治疗至今仍未恢复。被告医院存在严重医疗过错行为和责任事故，已构成侵权。故原告起诉请求判令被告天津铁厂职工医院赔偿原告医疗费41246.46元、陪护费14250元、误工费11520元、伙食补助费4800元、营养费8841元、交通费4860元、精神损失抚慰金50000元及残疾赔偿金和将来发生损害的赔偿金；由被告承担诉讼费。
被告天津铁厂职工医院辩称：被告对原告的损害后果不应承担责任。2012年12月5日下午2时，原告在天铁审判庭工作人员的陪同下来被告处就诊，据天铁审判庭的同志说，原告在下车时感到头晕头痛，因此天铁审判庭事先与被告方领导进行联系，被告方领导非常重视，鉴于原告方身份，在原告到达医院后就没有履行正常的就诊程序，包括挂号、购买病历本、门诊就诊等，直接就入住天津铁厂职工医院神经内科，并由神经内科主任亲自诊治。据该科主任回忆，当时患者血压较高，无其他体征，于是予以硝酸甘油降压，同时扩张血管、镇静等处理，患者情况好转。第二天早上，给被告进行头颅CT等相关检查，未发现明显异常。此时，天铁审判庭同志转述原告要求，请被告方派救护车将原告转送天津市里医院进一步诊治。被告考虑到原告当时情况好转，尚需进一步治疗，便予以安排，在2012年12月6日将原告用救护车转送到天津，入住天津武警医学院附属医院。在天津武警医学院附属医院入院记录记载，原告体征正常。原告在天津武警医学院附属医院及天津中医药大学第一附属医院治疗后，病情基本康复，且原告已经能正常工作直至退休，同时依据天津市医学会《医疗损害意见书》的相关意见，认为原告属于进展性脑卒中，病情的加重是自然的发展过程。所以原告目前的肢体障碍虽构成十级伤残，是其病情自然发展的结果，属其自身原因所致。被告认为，被告的行为对原告目前的损害后果不存在因果关系，因此也不应承担赔偿责任。
经审理查明：2012年12月5日下午2时许，原告张清德在工作单位同事陪同下，到天津铁厂职工医院就诊。原告张清德到天津铁厂职工医院后未履行正常就诊程序而直接入住神经内科，由该科主任诊治，对原告予以硝酸甘油降血压。2012年12月6日晨，对原告进行头颅CT检查，CT检查报告诊断意见为“1、双侧基底节区腔隙灶。请结合临床，必要时MRI检查。2、老年性脑改变。”当日天津铁厂职工医院派救护车将原告送回天津市，途中没有治疗行为。
2012年12月6日16时42分，原告在天津市武警医学院附属医院入院治疗，于2012年12月10日出院。
2012年12月11日至2012年12月17日在天津环湖医院住院治疗。
2012年12月17日至2013年1月27日在天津市中医药大学第一附属医院住院治疗。
2013年2月16日至2013年3月2日在天津市中医药大学第一附属医院住院治疗。
2013年12月21日至2014年1月2日在天津市中医药大学第一附属医院住院治疗。
2014年4月7日至2014年4月15日在天津环湖医院住院治疗。
2014年4月16日至2014年5月1日在天津市中医药大学第一附属医院住院治疗。
2015年1月17日至2015年2月7日天津市中医药大学第一附属医院住院治疗。
2015年8月11日至2015年8月25日天津市中医药大学第一附属医院住院治疗。
原告提供救护车费4100元；2013年12月21日至2013年12月31日天津市中医药大学第一附属医院住院医疗费3756.95元；2014年1月1日至2014年1月2日天津市中医药大学第一附属医院住院医疗费516.55元；2014年4月7日至2014年4月16日天津市环湖医院住院医疗费8689.53元；2014年4月16日至2014年5月1日天津市中医药大学第一附属医院住院医疗费4785.94元；2015年1月17日至2015年2月7日天津市中医药大学第一附属医院住院医疗费9712.54元；2015年8月11日至2015年8月25日天津市中医药大学第一附属医院住院医疗费4936.17元；天津市环湖医院门诊医疗费166.42元；天津市中医药大学第一附属医院门诊医疗费476.20元；天津医臻药房有限公司药费6057元；天津瑞澄大药房连锁有限公司医药费1452元；天津市河西区博爱大药房医药费1320元。
天津市第二中级人民法院政治部干部处出具《证明》，证明原告张清德于2012年12月5日在职期间突发脑栓塞，休病假3个月零2天，按相关规定扣发其津补贴1360元。
关于原告主张陪护费14250元。原告提供张清永出具《证明》，证明在原告住院期间由张清永陪护，陪护时间2012年12月6日至2013年1月27日，共61天，2013年12月21日至2014年1月3日，共10天，2014年4月7日至2014年5月1日，共24天，共陪护95天，每天150元，共计陪护费14250元。被告对张清永陪伴及收取费用的个人证明不认可，因没有证人出庭作证，对该证据的真实性不能确认，陪护费用的具体数额应当以陪伴人员的实际误工损失为准。原告提供天津河北国泰医院《证明》，内容为“我单位职工张美华同志因爱人住院需要照顾，分别于2012年12月、2013年3月、2013年12月、2014年4月未能到单位工作累计96天，每日工资120元计算。”被告对证据的真实性认可，但认为与本案没有关联性，原告已经提供了陪伴证明。原则上每位病人只需要一位陪伴人员，如有两位陪伴人需要医院的特殊要求。该证明并不是误工损失的证明，只是职工未上班时间及应发放的工资，并不是实际扣发的工资，所以无法证明张美华实际的误工费。
关于原告主张的交通费4860元，原告未提供相关证据。
本院根据原告张清德的申请，依法委托天津医学会就原告张清德在被告天津铁厂职工医院就诊的医疗过程是否存在医疗过错、因果关系及参与度进行医疗损害鉴定。
天津医学会于2015年7月24日出具天津医鉴（损害）[2015]049号《医疗损害意见书》，载明：1、患者到院后未履行正常的入院医疗程序，以高血压病给予硝酸甘油静脉输液治疗，次日行头颅CT检查，结果示双侧基底节区腔隙灶。遂转入武警医院治疗；2、由于患者到天津铁厂职工医院后未履行正常就诊（挂号、门诊就医、住院手续及病历记录）等程序，未及时进行详实的神经系统检查（查体、影像学检查）、病情观察与处理，故对患者的病情及预后估计不足；3、针对高血压病给予硝酸甘油不违反药物适用原则，但在不除外脑卒中的情况下适用该药欠妥；综上，根据法院提供的影像学资料及外院（武警医院、环湖医院）的病例资料，该患者属于进展性脑卒中，病情加重有自然的发展过程。由于医方对患者未履行正常的诊疗程序，故对进展性脑卒中的诊疗存在过错，与患者的损害后果有一定因果关系。结论为医方的医疗过错行为与患者的损害后果有一定因果关系，参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者目前的肢体障碍构成十级伤残，其原因力为主要因素。
原告支付鉴定费3500元。
上述事实，有当事人陈述、书证、鉴定结论等证据证明属实。
本院认为：公民享有生命健康权，侵害公民身体造成损害的，应承担相应的赔偿责任。本案系因医疗行为引起的侵权诉讼，被告之医疗行为是否存在医疗过错，该过错与原告的损害结果是否存在因果关系是本案争议的主要焦点。为此，本院根据天津医学会出具的天津医鉴（损害）[2015]049号《医疗损害意见书》关于“医方的医疗过错行为与患者的损害后果有一定因果关系，参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者目前的肢体障碍构成十级伤残，其原因力为主要因素。”的鉴定结论认定被告对原告的损害结果应承担主要责任，故被告对原告的损失应承担70%的赔偿责任。
经核算，原告的医疗费和医药费总额为45969.30元。
关于原告主张的住院伙食补助费，原告住院治疗143天，住院伙食补助费应为9000元（50元/天×106天＋100元/天×37天）。
关于原告主张的营养费，数额较高，本院根据原告病情酌定营养费每天30元，原告住院143天，营养费为4290元。
关于原告主张的护理费，因原告提供的证据不足以证实实际护理费数额，故应按照上一年度居民服务、修理和其他服务业在岗职工平均工资33882元/年为标准计算，根据原告病情，以一人护理为宜，故护理费应为13274.32元（33882元/年÷365天×143天）
关于原告误工费，原告提供天津市第二中级人民法院政治部干部处出具《证明》，故本院依此认定原告误工费为1360元。
关于原告主张的交通费，因原告未提供证据，考虑原告进行治疗的实际情况，本院酌定2000元。
关于残疾赔偿金，根据原告实际年龄及伤残等级，按照上一年度城市居民人均可支配收入31506元/年为标准计算残疾赔偿金56710.8元（31506元/年×18年×10%），
关于精神损害抚慰金，根据原告的伤残等级，原告主张的精神损害抚慰金50000元过高，本院酌定为5000元。
关于原告要求被告赔偿将来发生损害的赔偿金的诉讼请求，缺乏事实依据，本院不予支持。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第十条之规定，判决如下：
一、被告天津铁厂职工医院于本判决生效之日起五日内一次性赔偿原告张清德医疗费45969.30元、住院伙食补助费9000元、营养费4290元、护理费13274.32元、残疾赔偿金56710.8元、交通费2000元、误工费1360元，合计人民币132604.42元的70%，即人民币92823.09元；
二、被告天津铁厂职工医院于本判决生效之日起五日内一次性赔偿原告张清德精神损害抚慰金人民币5000元；
三、驳回原告张清德其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费978元、鉴定费3500元，全部由被告天津铁厂职工医院负担。被告天津铁厂职工医院于本判决生效之日起五日内将案件受理费及鉴定费交至本院。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于天津市第一中级人民法院。
审判员 高建忠
二〇一五年十一月四日
书记员 岳春林