.MsoNormal{margin-top:0cm;margin-bottom:0px}宁夏回族自治区银川市金凤区人民法院p t ” > 民 事 判 决 书（2017）宁0106民初3099号原告：韩玉环，女，1943年6月18日出生，汉族，住宁夏回族自治区银川市委托诉讼代理人：苏海波，宁夏奋进律师事务所律师委托诉讼代理人：贺瑞，女，1972年12月2日出生，住宁夏回族自治区银川市，与原告系婆媳关系。被告：中国平安财产保险股份有限公司宁夏分公司，住所地宁夏回族自治区银川市金凤区法定代表人:梁晓东，该公司总经理。委托诉讼代理人：付前亮，宁夏综义律师事务所律师原告韩玉环诉被告中国平安财产保险股份有限公司宁夏分公司人身保险合同纠纷一案，本院于2017年6月8日受理后，依法适用简易程序，于2017年8月15日公开开庭进行了审理，原告韩玉环委托诉讼代理人苏海波、贺瑞，被告中国平安财产保险股份有限公司宁夏分公司委托诉讼代理人付前亮到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告韩玉环向本院提出诉讼请求：1、判令被告按照保险合同支付台湾旅游发生意外摔倒导致原告回家和亲属赴台来回处理机票费8528元、误工费858.4元（2016年5月28日至6月4日，共计8天）、护理费858.4元、住院伙食补助费800元、营养费400元（其中医疗费被告已经支付给台湾天主教圣马尔定医院）；2、判令被告支付回到银川住院费用（2016年6月13日至6月28日共计15天8805.34元、门诊费1953.13元、误工费180×107.3计19314元、护理费107.3×60计6438元，住院伙食补助费15天×100元计1500元、营养费60天×50元计3000元）；3、判令被告一次性支付七级伤残赔偿金25186×40%×6年，共计60446.4元、七级伤残护理费25186×40%×6年，共计60446.4元、伤残鉴定费1600元；4、判令由被告承担继续治疗费10000元；5、判令由被告承担本案诉讼费用。以上共计184953.07元。事实与理由：2016年5月18日至6月4日，原告参加了宁夏中国国际旅行社有限公司组织的台湾游，按照出境游的规定，宁夏中国国际旅行社有限公司作为投保人向中国平安财产保险股份有限公司投保了《平安境外保险产品团体保险》(合同号：XXX)，保险的险种有七项，其中第一项为平安境外旅游意外伤害保险、保险的内容为：境外旅游意外身故及伤残，保险金为50万元人民币。第四项平安境外旅行紧急医疗救援保险，保险的内容为医疗运送和送返、亲属前往处理（限两人），保险金分别为60万元和2万元。原告在台旅行中，不慎于2016年5月23日滑倒，头部摔伤，当即被导游安排救护车送到台湾天主教圣马尔定医院住院治疗。原告中断旅行，原告的女儿陈某某办理手续购买往返机票去台湾将原告接回。2016年6月13日，原告回到宁夏后，在宁夏医科大学心脑血管医院住院治疗，到6月28日出院，经医院诊断为：亚急性闭合性颅脑损伤，脑挫裂伤（额业双侧）。2016年11月14日，经宁夏昊天司法鉴定所鉴定，原告颅脑损伤，伤残程度为7级，后期医疗费以实际发生为准，定残日前误工费为180天，护理费为60天，营养期为60天。原告出院后一直奔波于家和被告工作单位之间，把全部的单据和发票及鉴定报告提交给被告，希望被告能按照保险合同的规定，给付赔偿金，但是被告却告知原告已经按照规定给台湾医疗机构支付了费用，剩余部分不再赔付。原告认为，原告赴台旅行，按照旅行社的规定，投保了被告的平安境外保险产品团体保险就是为了防范风险，被告作为保险公司，理应按照保险合同的约定，及时赔付，现原告为了维护自身合法权益，诉至法院请求判如所请。被告中国平安财产保险股份有限公司宁夏分公司辩称：原告本次的伤害事故我公司已经赔付完毕，对原告所做的伤残等级鉴定不予认可，因为原告的适用标准错误，应该是使用人身保险伤害评定标准。原告所主张的在银川发生的费用，我公司不认可是在台湾发生的事故引起的，与台湾发生的事故没有关联性，因此不予认可。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。有以下事实可以认定：1、2016年5月18日，原告参加宁夏中国国际旅行社有限公司组织的台湾游，宁夏中国国际旅行社有限公司作为投保人向中国平安财产保险股份有限公司投保了《平安境外保险产品团体保险》(合同号：XXX)，被保险人为包含原告在内的30名参团人员。该保险险种有七项，其中第一项平安境外旅游意外伤害保险，保险内容为：境外旅游意外身故及伤残，保额为50万元；第四项平安境外旅行附加紧急医疗救援保险，保险内容为：医疗运送和送返、亲属前往处理（限2人），保额分别为60万元和2万元；2、2016年5月23日，原告在旅行中滑倒，头部摔伤，被紧急送往台湾天主教圣马尔定医院，并在该院住院治疗（期间产生的医疗费用被告已经向原告进行了赔付）。2016年5月28日，原告韩玉环的女儿陈某某前往台湾天主教圣马尔定医院，并于2016年6月4日将原告接回银川；3、原告回到银川后，于2016年6月13日至6月28日在宁夏医科大学心脑血管医院继续住院接受治疗，经医院诊断为：（1）、亚急性闭合性颅脑损伤：脑挫裂伤（额叶双侧）（2）、高血压病（3级很高危）（3）、冠心病，建议事项为：a、注意休息，合理饮食；b、加强肢体功能的锻炼；c、出院1月门诊复查；d、定期心内科门诊就诊；e、如有不适，我科随诊。后原告自行委托宁夏昊天司法鉴定所对其伤残情况进行鉴定，该所于2016年11月14日出具宁昊法司鉴【2016】临医鉴字第186号鉴定意见书，载明鉴定意见为：被鉴定人韩玉环脑损伤，伤残程度属VII级，后期治疗费以实际发生为准，误工期180日、护理期60日、营养期60日；4、原告在宁夏医科大学心脑血管医院住院期间共产生医疗费8805.34元、门诊费1953.13元。现原告因损失赔偿事宜与被告协商未果，诉至法院，请求判如所请。另查明，涉案事故发生当年，原告韩玉环已退休，年龄为72岁。本案在审理过程中，被告以双方保险合同约定伤残评定标准应适用《人身保险伤残评定标准》，而宁夏昊天司法鉴定所鉴定依据标准为《道路交通事故受伤人员伤残评定》（国家标准GB18667-2002）为由，申请依据《人身保险伤残评定标准》对原告韩玉环的伤残等级重新进行鉴定。本院依程序先后两次委托宁夏医科大学法医司法鉴定中心、银川市第二人民医院司法鉴定中心按照被告主张的适用标准进行鉴定，宁夏医科大学法医司法鉴定中心于2017年10月11日出具”不受理鉴定委托告知书”，载明：”因委托鉴定标准超出本机构鉴定能力范围，致使无法鉴定，我中心决定不受理此次委托”；银川市第二人民医院司法鉴定中心于2018年1月11日出具”证明”，载明：”因申请人所要求标准非我中心适用标准，故无法受理，予以退回”。本院认为，原告投保了被告中国平安财产保险股份有限公司的《平安境外保险产品团体保险》，该保险合同系双方真实意思表示，合法有效，原、被告均应按合同约定全面履行自己的义务。原告在旅行过程中发生意外，被告应当按照保险合同进行理赔。该保险在本案中主要涉及三个险种：一是平安境外旅行附加紧急医疗救援保险，保险内容为：医疗运送和送返、亲属前往处理（限2人），保额分别为60万元和2万元；二是平安境外旅行附加医疗费用补偿保险，保险内容为意外及疾病住院和门急诊费用（无免赔额，100%赔付，含既往症），保额为12.5万元；三是平安境外旅游意外伤害保险，保险内容为：境外旅游意外身故及伤残（含高风险运动），保额为50万元。对于原告主张的其女儿陈文颖前往台湾接送原告返回银川的交通费用8528元，属于保险合同中平安境外旅行附加紧急医疗救援保险承保的范畴，且有原告提交的《航空运输电子客票行程单》予以证明，本院予以支持。对于原告主张的2016年6月13日至6月28日在宁夏医科大学心脑血管医院的住院费8805.34元、门诊费1953.13元，有原告提供的住院医疗费收据和门诊票据予以证明，被告应当向原告进行赔付。原告提交的宁昊法司鉴【2016】临医鉴字第186号鉴定意见书依据标准不违反法律规定，且被告无相反证据推翻该鉴定意见，故”原告韩玉环因此次事故导致脑损伤，伤残程度属VII级，后期治疗费以实际发生为准”的鉴定意见本院予以采信。原告现年74岁，其主张七级伤残赔偿金25186元×40%×6年=60446.4元未超出法律规定和保险合同中保额限定，本院予以支持。事故发生时原告已系72岁退休老人，其主张误工费没有事实和法律依据，本院不予支持。住院伙食补助费、营养费、护理费及伤残鉴定费不属于保险合同承保范围，原告主张被告赔付该部分费用无合同依据，本院不予支持。后续治疗费尚未发生，应以实际发生费用为准，故对原告此项诉讼主张，本院亦不予支持。综上，依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十条、第十四条，《最高人民法院》第十九条、第二十二条、第二十五条之规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司宁夏分公司于判决生效后十日内赔付原告韩玉环交通费8528元、医疗费10758.47元、七级伤残赔偿金60446.4元，以上合计79732.87元；二、驳回原告韩玉环其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1841元，由原告韩玉环负担973元，由被告中国平安财产保险股份有限公司宁夏分公司负担868元。如不服本判决，可自本判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于宁夏回族自治区银川市中级人民法院。审判员徐荣光二〇一八年二月二十四日书记员胡彬雪附：相关法律条文《中华人民共和国保险法》第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。《最高人民法院》第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证,结病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有辩议的,应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额,按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费,赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用,可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭;有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级,按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准,自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的,年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的,按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少,或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的,可以对残疾赔偿金作相应调整。《中华人民共和国民事诉讼法》第十四条人民检察院有权对民事诉讼实行法律监督。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。-1-{文书日期}书记员胡彬雪附：相关法律条文《中华人民共和国保险法》第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。《最高人民法院》第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证,结病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有辩议的,应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额,按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费,赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用,可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭;有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级,按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准,自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的,年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的,按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少,或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的,可以对残疾赔偿金作相应调整。《中华人民共和国民事诉讼法》第十四条人民检察院有权对民事诉讼实行法律监督。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。