河北省唐山市路北区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）北民重字第47号
原告：王桂芝，唐山市百货大楼退休工人。
原告：刘雅洁，下岗工人。
原告：刘雅清，唐山宾馆职工。
以上三原告的委托代理人：赵新来、耿万海，河北正一律师事务所律师。
被告：唐山市工人医院。住所地：唐山市路北区文化路**号。
法定代表人：尚小明，职务：院长。
委托代理人：张慧民，该院泌尿外一科医生。
委托代理人：李耀东，河北东明律师事务所律师。
原告王桂芝、刘雅洁、刘雅清诉被告唐山市工人医院医疗损害责任纠纷一案，唐山市中级人民法院于2015年4月10日发回重审后，本院依法由审判员王治担任审判长，代理审判员顾根启、人民陪审员贾淑英组成合议庭，于2015年8月4日公开开庭进行了审理，原告王桂芝、刘雅洁、刘雅清及其共同委托代理人赵新来，被告唐山市工人医院的委托代理人张慧民、李耀东到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告王桂芝、刘雅洁、刘雅清诉称：2008年刘富英因膀胱肿瘤在唐山协和医院住院治疗，术后三个月于2008年11月6日入住被告医院进行复查。2008年11月12日，在腰麻下行“经尿道膀胱肿物电切、前列腺肿物电切术”，在三周后的2008年12月4日又在全麻下行“腹腔镜下全膀胱切除，脐尿管切除、回肠原位膀胱、盆腔清扫术”。2008年12月28日，刘富英经肛门排出大量鲜血约2000毫升。2009年1月3日，刘富英经肛门再次排出大量鲜血约2500毫升。2009年1月4日，在全麻下行“直肠溃疡缝合、乙状结肠造瘘术”，这次手术造成大小便混合排放和异位排放的情况。又于2009年2月10日在基础麻醉下行“代膀胱镜检术”，这次手术确认了膀胱和直肠互通的情况。又在2009年2月25日在基础麻醉下又行“代膀胱镜检术”，解决膀胱直肠互通引发大小便混合排放异位排放的情况，但是没有成功。又在2009年7月28日在全麻下行“乙状结肠造瘘术、远端直肠闭合术、代膀胱镜检术”，但经过这些治疗，仍然存在大小便混合排放，并且异位排放的不正常情况。在身体存在严重损害的情况下，治疗也不见好转，中间于2009年10月26日曾去北大、协和就诊，于2009年11月11日出院，住院370天。2010年8月31日去世。在此期间，原告曾申请法院委托多项司法鉴定，可以明确唐山工人医院对刘富英实施的诊疗行为存在重大过错，刘富英的死亡同唐山工人医院的诊疗行为存在直接因果关系，且存在仿造、篡改病历的行为。现要求被告赔偿医药费105813.47元（个人支付的）、造瘘术后用品4352.35元、北京明正司法鉴定费19095元、邮递费56元、复印费821.9元、交通费2881.1元、住宿费1483.1元、误餐费439元、护理费105500元、丧葬费23922元、死亡赔偿金213176元、残疾赔偿金213176元、住院伙食补助费14860元、营养费14860元、精神损害赔偿1095653.9元，以上共计1852089.82元。庭审中，原告要求关于死亡赔偿金、丧葬费等法定赔偿项目按照河北省新出台的标准进行赔偿。
被告唐山市工人医院辩称：原告亲属刘富英入住我院后，我院为其诊断明确，术式选择正确，治疗符合原则，没有任何过失。术前被告就该手术所具有的风险、意外、并发症和后遗症均详细告知原告，履行了法律规定的告知义务。综上，恳请法庭依法驳回原告的诉讼请求。
经审理查明：2008年刘富英因膀胱肿瘤在唐山协和医院住院治疗，术后三个月于2008年11月6日入住被告医院进行复查。2008年11月12日，在腰麻下行“经尿道膀胱肿物电切、前列腺肿物电切术”，在三周后的2008年12月4日又在全麻下行“腹腔镜下全膀胱切除，脐尿管切除、回肠原位膀胱、盆腔清扫术”。2008年12月28日，术后发现便血。2009年1月4日，在全麻下行“直肠溃疡缝合、乙状结肠造瘘术”，2009年2月10日在基础麻醉下行“代膀胱镜检术”，2009年2月25日在基础麻醉下又行“代膀胱镜检术”，2009年7月28日在全麻下行“乙状结肠造瘘术、远端直肠闭合术、代膀胱镜检术”，于2009年11月11日出院，于2010年8月10日入住唐山市协和医院，2010年8月31日死亡。
本院在审理过程中，经原告申请，唐山市中级人民法院委托，对刘富英住院病历2008年11月6日的膀胱镜检查报告单中所见后面有部分内容“大小约”后的数字表示和标准表示是否有涂改以及护理记录单中“郝丽娜”的签字是否同一人所写进行鉴定。2011年8月25日，北京明正司法鉴定中心作出京正（2011）司文鉴字第0333号司法鉴定意见书，该鉴定书及意见为：1、送检的唐山工人医院住院病案（病案号：386778）内2008年11月6日的“膀胱镜检查报告单”上“所见”栏中“肿物大小约”字迹后面的数字表示和标准表示为添加涂改形成。2、唐山工人医院住院病案评估护理（病案号：386778）内第4页上12月4日的护理记录及“郝丽娜”签名字迹与第56页2009年2月25日护理记录内容及“郝丽娜”签名字迹不是同一人所写。2010年6月17日，被告唐山市工人医院申请医疗事故鉴定，唐山市医学会作出唐山医鉴2011-075号医疗事故技术鉴定书，结论为“根据《医疗事故处理条例》第二条、第三十三条、本病例不属于医疗事故。”后原告申请对唐山市工人医院对刘富英的诊疗行为是否存在过错；如果存在过错，与患者的死亡结果之间是否存在因果关系以及参与度提出司法鉴定。2012年11月13日，北京明正司法鉴定中心作出京正（2012）临医鉴字第289号司法鉴定意见书，认定唐山市工人医院对刘富英的医疗过程中存在医疗过错，医方医疗过错与患者损害后果之间存在一定的因果关系，医疗过错参与度为D级，参与度系数值为40-60%。
经过庭审调查及当事人提供的证据核实原告的损失分别为：医药费97526.59元（住院费87491.97元＋门诊10034.62元）、护理费68700元（3000元／月÷30天×525天＋2000元／月÷30天×243天）、住院伙食补助费14860元（20元／天×743天）、营养费14860元、死亡赔偿金144846元（24141元／年×6年）、丧葬费23119.5元（46239元／年÷2）、司法鉴定费19095元、邮递费56元、复印费821.9元、交通费2881.1元、精神损害抚慰金30000元，合计416766.09元。
上述事实有原、被告陈述、医院病历，司法鉴定书及其相关票据在卷予以证实。
本院认为，北京明正司法鉴定中心作出的（2012）临医鉴字第289号司法鉴定意见书程序合法，依据事实清楚，分析说明理由充分，结论明确，本院应予采信。该鉴定结论认定唐山市工人医院对刘富英的医疗过程中存在医疗过错，医方医疗过错与患者损害后果之间存在一定的因果关系，医疗过错参与度为D级，参与度系数值为40-60%。被告承担赔偿系数本院认定为50%。患者刘富英已死亡，并且原告方已经主张死亡赔偿金，要求再赔偿残疾赔偿金的诉请，理据不足，本院不予支持。对原告主张的住院伙食补助费、营养费、邮寄费、复印费、交通费本院予以支持。对原告主张的医疗费和护理费，根据原告提供的适格票据及住院病历本院酌情予以支持。对原告主张的死亡赔偿金，本院依据《河北省2015年度道路交通事故人身损害赔偿标准》中城镇居民人均年可支配收入计算至刘富英死亡之日，共计6年。对原告主张的丧葬费，本院按照《河北省2015年度道路交通事故人身损害赔偿标准》中在岗职工年平均工资标准予以支持。原告主张的精神损害抚慰金数额过高，本院结合社会平均生活水平等因素，酌情支持30000元。对原告的其他诉请理据不足，本院不予支持。故依据《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百一十九条和最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条和《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：
一、被告唐山市工人医院赔偿原告王桂芝、刘雅洁、刘雅清各项经济损失及精神抚慰金合计223383元（386766.09元×50%＋30000元）；
二、驳回原告王桂芝、刘雅洁、刘雅清的其他诉讼请求。
上述赔偿款，自本判决生效后十日内付清。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费9560元，由被告唐山市工人医院负担1153元，原告王桂芝、刘雅洁、刘雅清自负8407元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。
审 判 长 王 治
代理审判员 顾根启
人民陪审员 贾淑英
二〇一五年九月二十四日
书 记 员 蒲金凤