阜新蒙古族自治县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）辽0921民初1532号
原告刘某，女，1965年4月26日生，汉族，农民，现住辽宁省彰武县。
委托代理人杨艳慧，辽宁腾达律师事务所律师。
被告阜新蒙古族自治县塔营子镇卫生院。
法定代表人吕庆伟，系该院院长。
委托代理人刘向军，系辽宁晟誉律师事务所律师。
原告刘某诉被告阜蒙县塔营子镇卫生院医疗事故损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法由审判员杨国平适用简易程序公开开庭进行审理。原告刘某及其委托代理人杨艳慧、被告阜蒙县塔营子镇卫生院法定表人吕庆伟及其委托代理人刘向军、鉴定人杨笑宇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2014年11月10日，原告因左膝关节骨性关节炎到被告中医部处就诊，被告处主治医生王某为原告行针灸治疗。同年11月29日，原告到被告处进行第二次治疗，继续温针治疗，并行鹅足滑囊穿刺抽液。同年12月12日，原告到被告处行第三次治疗，主治大夫继续为原告行温针治疗。2014年12月29日，原告再次到被告处治疗，在整个治疗过程中，由于大夫未能严格按照卫生消毒标准及器戒处理程序消毒，致使原告在治疗过程中出现施针处流出脓液，经过保守治疗未见好转，被告于2015年3月2日将原告送到中国医科大学附属盛京医院住院治疗，诊断为：“左膝关节化脓性关节炎”，保守治疗无效后于2015年5月26日行左大腿截肢手术，原告于2015年6月15日出院，共住院105天，I级护理10天，II级护理95天，此次住院医疗费由被告支付107591、37元。2015年10月9日，阜新市医学会受阜蒙县卫生和计划生育局委托，作出阜新医鉴(2015)03号医疗事故技术鉴定书，其鉴定结论为：“医疗事故，属于三级丙等医疗事故，乙方承担轻微责任”。申请人提出再次鉴定申请，辽宁省医学会作出医疗事故技术鉴定书，其鉴定结论构成：“医疗事故，属于三级丙等医疗事故，医方承担主要责任”；并提出医疗护理建议：“安装假肢”。另外德林义肢矫形器（北京）有限公司沈阳分公司为原告出具辅助器具评估意见书一份（证字第2016沈阳0304号），评估意见为：“原告适合安装普通适用性假肢AK9652合金几何直立锁气压膝，该假肢价格为50000元，更换周期为四年，每年维修费为价值总额的10％，初转康复训练时间为45天，并需陪护一名，食宿费为每人一天按50元计算。因原、被告就医疗事故赔偿事宜未达能成一致意见，原告起诉至法院，请求法院判令被告赔偿原告各项费用合计263679、20元，并由被告承担本案诉讼费用。
被告辩称，第一，答辩人认为原告请求赔偿项目、赔偿标准及请求赔偿依据不足，不能全部得到支持。住院伙食补助费不应按照每天100元计算，应按每天50元计算。原告没有提供北京马驹桥龙祥飞装卸服务部工商注册证明作证该公司合法存在，没有提供单位工资支付明细，证明工资实际领取情况，护理人员有收入，参照误工费标准计算，没有收入或雇用护工，参照当地护工从事同等级别的劳务标准计算，护理人员原则上为一人，但医疗机构或鉴定机构有明确意见，可以参照确定护理人员人数。原告为农村常住居民，2016年辽宁省农村人均可支配收入为12057元，每天收入为33元。原告主张残疾赔偿金及残疾用具等相关费用依据不足，原告提供伤残鉴定意见，因使用作废鉴定标准，不具有法律效力，不能作为定案依据。残疾人员辅助费用按照普通器具合理费用计算。原告主张精神损害抚慰金，没有事实和法律依据。
原告主张交通费及鉴定费，需要其提供相应票据，合理部分可以赔偿。第二，原告对自身伤情及伤残后果应承担次要责任。依据北京法源司法科学证据鉴定中心作出鉴定结论，原告自身承担次要责任后果，被告在发现原告左膝关节存在感染可能后，建议原告到上一级医院诊疗，但原告一直拖延两个多月才到沈阳盛京医院治疗，失去最佳治疗机会，导致病情恶化，我们认为原告应承担40％以上责任。第三，被告为原告垫付医疗费用107591、37元，原告应承担40％以上责任。原告在沈阳盛京医院住院治疗期间，被告为其垫付医疗费用107591、37元，该笔费用应由原告承担次要责任部分，或者在计算全部赔偿项目除去原告自身承担部分后，该笔费用中应由原告承担部分，在总赔偿项目中扣除。
经审理查明，2014年11月10日，原告因左膝关节骨性关节炎到被告中医部处就诊，被告处主治医生王某为原告行针灸治疗。同年11月29日，原告到被告处进行第二次治疗，继续温针治疗，并行鹅足滑囊穿刺抽液。同年12月12日，原告到被告处行第三次治疗，主治大夫继续为原告，行温针治疗。2014年12月29日，原告再次到被告处治疗，在整个治疗过程中，由于大夫未能严格按照卫生消毒标准及器戒处理程序消毒，致使原告在治疗过程中出现施针处流出脓液。经过保守治疗未见好转，被告于2015年3月2日将原告送到中国医科大学附属盛京医院住院治疗，诊断为左膝关节化脓性关节炎，保守治疗无效后于2015年5月26日行左大腿截肢手术，原告于2015年6月15日出院，共住院105天，I级护理10天，II级护理95天，此次住院医疗费由被告支付107591、37元，原告实际休息21天，应从2015年3月2日起（住院第一天）至2016年11月2日（评残前一天）为止，共计630天。2015年10月9日，阜新市医学会受阜蒙县卫2015年10月9日，阜新市医学会受阜蒙县卫生和计划生育局委托，作出阜新医鉴(2015)03号医疗事故技术鉴定书，其鉴定结论为“医疗事故，属于三级丙等医疗事故，乙方承担轻微责任”。申请人提出再次鉴定申请，辽宁省医学会作出医疗事故技术鉴定书，其鉴定结论：“医疗事故，属于三级丙等医疗事故，医方承担主要责任”；并提出医疗护理建议：“佩带假肢”。另外德林义肢矫形器（北京）有限公司沈阳分公司为原告出具辅助器具评估意见书一份（证字第2016沈阳0304号），评估意见为：“原告适合安装普通适用性假肢AK9652合金几何直立锁气压膝，该假肢价格为50000元，更换周期为四年，每年维修费为价值总额的10％，初装康复训练时间为45天，并需陪护一名，食宿费为每人一天50元计算。阜新市中级法院技术处委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定，北京法源司法科学证据鉴定中心作出鉴定结论为：“依据现有材料，被告阜蒙县塔营子镇卫生院对被鉴定人刘某的诊疗行为存在一定医疗过错，与刘某左膝关节化脓性感染最终行左大腿截肢损害后果存在一定因果关系；被告医疗过错行为从法医科学技术评定立场分析符合主要责任程度范围，请法庭的审理裁定，并最终确定本案具体民事赔偿程度”。阜新市中级法院技术处委托阜新市方正法医司法鉴定所，对原告伤情程度进行伤残等级鉴定，阜新市方正法医司法鉴定所作出鉴定结论为：“根据病历记载、活体检查及影像资料，被鉴定人刘某外伤所致，左膝关节化脓性关节炎经左膝关节清创，冲洗引流治疗后无明显好转，患者局部关节肿胀，皮肤破溃流脓，疼痛明显，医院给予左大腿截肢术，其伤情依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB╱18667—2002）中4.5.10.b之规定，构成V级伤残。
上述事实，有原、被告陈述，原告提供在中国医科大学附属盛京医院住院病历、诊断、医疗费收据及阜新市医学会医疗事故技术鉴定书、辽宁省医学会医疗事故技术鉴定书、北京法源司法科学证据鉴定中心司法鉴定书、阜新市方正法医司法鉴定所司法鉴定意见书、德林义肢矫形器（北京）有限公司沈阳分公司辅助器具评估意见书及被告提供原告在被告处诊疗过程说明材料在卷佐证，被告申请鉴定人杨晓宇出庭质证意见，经庭审质证，可以认定。
本院认为，依据北京法源司法科学证据鉴定中心司法鉴定意见书作出鉴定结论，被告阜蒙县塔营子镇卫生院诊疗行为有一定过错，被告诊疗行为与原告左大腿截肢之间存在一定因果关系，被告在此起医疗事故中应承担主要民事责任，原告对医疗损害后果发生有一定过错，应适当减轻被告民事责任。关于被告提出阜新市方正司法鉴定所作出鉴定结论：“被鉴定人刘某伤情构成V级伤残”，该鉴定机构依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》规定标准已经废止意见，鉴定人出庭已经作出解释，由于当时新鉴定标准未实施，所以还按照原来鉴定标准为依据，对于被告提出此项意见不予采纳。被告已给付原告医疗费107591、37元，原告花费176元，合计107767、37元。原告误工费应依据《辽宁省2016年度道路交通事故损害赔偿标准》规定，农村常住居民人均可支配年收入12057元，每天按33元计算，误工时间应从2015年3月2日起至2016年11月2日为止，共计630天。原告丈夫和儿子护理原告，原告护理费，包括住院期间护理人员误工费和假肢初装康复期间护理人员误工费两部分构成。原告住院期间护理费，住院病志记载I级护理10天，II级护理95天，I级护理两人，II级护理一个人，I级护理由原告丈夫和儿子两人护理她，II级护理由原告儿子一人护理她，其中原告儿子提供误工证明，该人每月工资3400元，该人误工天数为105天（10天＋95天），该护理人员护理费为11900元(3400元÷30天×105天)。原告丈夫护理天数为10天，此人为I级护理，此人为农村户口，该人护理费应依据《辽宁省2016年度道路交通事故损害赔偿标准》规定，农村居民人均可支配年收入为12057元，该人每天按33元计算，该人护理费为330元。原告假肢初装康复训练期间护理费，德林义肢矫形器北京有限公司沈阳分公司出具辅助器具评估意见书载明初装康复期间需要护理，原告丈夫一人护理她，训练时间为45天，护理人员每天按50元计算，该人护理费2250元。原告护理费为原告住院期间，原告儿子护理她误工费11900元，原告丈夫护理她误工费330元，原告假肢初装康复期间原告丈夫护理她误工费2250元，原告护理费共计14480元。原告伙食补助费按公务员出差补助标准每天按50元计算。因为原告系农村户口，系五级伤残，伤残赔偿金应按照《辽宁省2016年度道路交通事故损害赔偿标准》规定，原告系农村户口，农村常住居民人均可支配年收入12057元，原告伤残赔偿金为144684元（12057元×20年×60％）。原告营养费应按照当地居民平均生活费标准40％至60％比例计算，原告每天应按33元，所以原告每天按19、80元计算，共计105天。残疾用具费50000元，残疾用具维修费20000元，初装假肢康复训练期间食宿费原告每天按50元计算，共计45天，食宿费为2250元。精神抚慰金应依据最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》规定精神，被告应给付原告精神抚慰金30000元为宜。原告鉴定费7000元，原告鉴定人员差旅费1500元，合计8500元。被告鉴定人员差旅费1500元，原告交通费酌定为1575元。另外出庭鉴定人杨笑宇误工费，应依据《辽宁省2016年道路交通事故损害赔偿标准》规定，鉴定人杨笑宇属于科学研究技术服务业年收入66794元，其误工费每天按183元计算。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条（六）项、第十六条、第二十六条之规定，判决如下：
一、原告刘某误工费20790元（33元×630天），护理费14480元，伙食补助费5250元（50元×105天），交通费1575元，伤残赔偿金144684元，营养费2079元（19、80元×105天），残疾用具费50000元，残疾用具维修费20000元，初装假肢康复期间食宿费2250元（50元×45天），原告刘某花费医疗费176元，被告已给付原告刘某医疗费107591、37元，原告刘某医疗费合计107767、37元，被告给付原告刘某赔偿款368875、37元，被告应承担70％即258212、76元，被告已垫付原告住院期间医疗费107591、37元，应在赔偿额258212、76元中扣除，被告应给付原告刘某赔偿款150621、39元，余款由原告刘某自行负担；
二、被告阜新蒙古族自治县塔营子镇卫生院赔偿原告刘某精神抚慰金30000元整；
上述判决确定内容于本判决生效后一个月内履行。
如未按本判决指定期间，履行给付金钱义务，应依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间债务利息。
原告案件受理费1795元，鉴定费7000元，差旅费1500元，被告旅差费1500元，合计11795元，由原告刘某负担3538、50元，被告负担8256、50元。
出庭鉴定人员误工费183元，由被告承担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于辽宁省阜新市中级人民法院。
审判员 杨国平
二〇一七年六月十五日
书记员 张 成