广州市白云区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）穗云法人民初字第81号
原告：叶翠勤，女，1962年2月2日出生，汉族，身份证住址广州市白云区。
原告：黄广镇，男，1987年10月5日出生，汉族，身份证住址广州市白云区。
原告：黄广炜，男，1992年9月22日出生，汉族，身份证住址广州市白云区。
三原告共同诉讼代理人：李伟悦，广东启兴律师事务所律师。
被告：广州市白云区中医医院，住所地广州市白云区人和镇鹤龙七路*号。
法定代表人：邝国华。
诉讼代理人：陈灿芳，广东邦达律师事务所律师。
原告叶翠勤、黄广镇、黄广炜诉被告广州市白云区中医医院医疗服务合同纠纷一案,本院受理后,依法组成合议庭,公开开庭进行了审理。原告叶翠勤、黄广炜及其与黄广镇的共同诉讼代理人李伟悦，被告广州市白云区中医医院的诉讼代理人陈灿芳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告叶翠勤、黄广镇、黄广炜共同诉称：2013年9月18日，黄柏海为准备到上海办理前往美国的旅游签证，特到被告医院作全身的健康检查。经检查，被告出具检验报告单，称黄柏海除患有胆囊多发性结石外，身体状况一切正常。在得到被告出具的检验结果后，黄柏海放心乘坐飞机到达上海，然而黄柏海到达上海后，从2013年9月22日晚上22时起，即感到肝腹部出现疼痛，至次日凌晨一时，在疼痛难忍之下到就近的上海市长宁区中心医院就医，经急诊检查，结果为腹腔内大量出血，经CT检查发现肝脏内有肿瘤。为此，黄柏海立即进行开刀手术，手术过程中察见肝脏部位生长恶性肿瘤，术后黄柏海在上海市长宁区中心医院住院治疗约20天。为了方便治疗和陪护，黄柏海于2013年10月8日出院离开上海，并于10月12日回到广州并重新入住广州市中山医科大学肿瘤医院，入院时经检查再次确诊为肝肿瘤。由于在上海的第一次手术不能完全清理淤血，肝肿瘤未能完全切除，故黄柏海在10月29日进行第二次肝肿瘤切除手术。二次手术后，主刀医生明确告知黄柏海还必须进行第三次的插管、化疗手术。为便于陪护、照顾，黄柏海的家人在广州市与上海市之间奔波，产生大量的交通费用和误工费用，同时，因被告医院的医护人员未能在体检时检查出黄柏海肝脏有问题或有异常的情况，导致黄柏海夫妇错误安排了出行行程，产生不必要的旅游签证费用及两次入院抢救的治疗费用。现黄柏海因病身故，原告起诉至法院，请求判令被告支付医疗费、交通费、住宿费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、旅游签证费、精神损害赔偿金、死亡赔偿金、丧葬费共计501590.67元。
被告广州市白云区中医医院辩称：黄柏海到被告处检查前已于广州市越秀区中医医院确诊患有原发性肝癌，其认为“被告的体检失当，延误发现其肝癌并致使其肝癌破裂大出血”没有事实依据。黄柏海出现肝癌破裂出血是其自身疾病发展所致，与被告的检查行为无因果关系，黄柏海因其自身原发疾病所导致的损失要求被告赔偿没有事实及法律依据。从原告提供的证据—电子客票行程单可知，黄柏海到上海的机票的出票时间是9月13日，而其在9月18号才到被告处检查，原告要求赔偿该客票费用无任何依据，逻辑错误。被告的检查遵循操作规范，符合诊疗常规，不存在医疗过错，黄柏海未能于被告处检查出肝癌是受医疗设备技术条件所限及黄柏海隐瞒病史所致，且中山大学司法鉴定中心所作出的鉴定意见书中已明确认定“手术治疗以及术后所需化疗系原发性疾病所必需的，与被告医院的过失医疗行为无关”、“被告对黄柏海的诊疗行为与黄柏海肝硬化、肝癌、肝癌破裂无直接因果关系”及“不排除被鉴定人二次手术及增加癌细胞转移的风险有一定关系”，足以表明被告只需要对黄柏海2013年10月23日至11月11日期间在中山大学附属肿瘤医院二次手术产生的相关损失承担部分责任。而黄柏海因为原发性肝癌所产生的其他治疗费用以及因为肝癌病情发展而导致死亡的相关损失，与被告的诊疗行为显然不存在因果关系，不应由被告承担任何责任。
经审理查明：叶翠勤是黄柏海的配偶，黄广镇、黄广炜是黄柏海的儿子。2013年9月18日，黄柏海前往被告处进行体检，其中黑白超声诊断报告提示为：肝脏等未见明显异常，黄柏海向被告支付检验费134.36元。2013年9月21日，黄柏海与叶翠勤乘飞机前往上海。三原告称黄柏海夫妇此行是为了办理赴美签证，已经向旅行社交纳了签证费3000元，并提交了旅行社开具的收费收据。同年9月23日，黄柏海在上海期间突发上腹痛等症状，于当日凌晨前往上海市长宁区中心医院就诊，经检验考虑为肝癌破裂出血可能。黄柏海当即入住该院治疗，并进行肝癌破裂修补等手术，黄柏海在该院住院至2013年10月8日，共产生医疗费35148.72元。黄柏海从上海返穗后，于2013年10月23日前往中山大学附属肿瘤医院进一步治疗至同年11月11日。黄柏海在该医院住院期间进行了肝癌切除术，出院诊断为原发性肝癌破裂修补术后等，医嘱建议黄柏海注意休息加强营养，一个月后复诊，不适随诊，转至黄花岗医院治疗切口渗液等。黄柏海在该医院住院治疗共产生医疗费57504.89元。2013年11月12日，黄柏海前往广州市越秀区中医医院住院治疗至同年11月23日。黄柏海出院后陆续前往广州市白云区江高镇卫生院等复诊治疗。2016年5月2日，黄柏海在家中死亡，死亡证明书记载死因为失血性休克死亡。
双方当事人对被告的医疗服务行为是否存在过错及其与黄柏海目前后果是否存在因果关系、参与度多少等存在争议。本院根据原告的申请，委托中山大学法医鉴定中心对上述专门性问题进行鉴定。该鉴定中心于2017年9月30日出具鉴定意见书，认为：“被告医院对被鉴定人进行全面的肝脏超声检查欠全面，观察欠仔细，检查报告描述过于简单，遗漏诊断，医疗行为存在一定过失……被鉴定人4天后即因原发性肝癌破裂而明确诊断……考虑为原发性肝癌自发破裂，原发性肝癌结节破裂出血为肝癌的并发症，为原发肝癌疾病进展的结果……手术治疗以及手术后化疗为原发疾病本身所必须的。被鉴定人在被告医院超声检查后4天因肝癌破裂而明确诊断，因此被告医院的过失行为基本上没有延误被鉴定人肝癌的临床诊断，被告医院的医疗过失行为与被鉴定人所罹患原发性肝癌之间不存在因果关系”。鉴定结论为：被告医院对被鉴定人的诊疗行为与其肝硬化、肝癌、肝癌破裂无直接因果关系，但被告医院对被鉴定人进行肝脏超声检查欠全面，观察欠仔细，检查报告描述过于简单，遗漏诊断，医疗行为存在一定过错，不排除与被鉴定人二次手术及增加癌细胞转移的风险有一定关系，其原因力大小为次要因素，参与度为25%。三原告垫付鉴定费12080元。
三原告主张黄柏海与叶翠勤前往上海办理签证购买飞机票共花费1740元，黄柏海和叶翠勤购买了2013年9月23日返穗的机票，共花费1620元，但因黄柏海病发未能成行。黄柏海在上海突发肝癌破裂住院治疗后，黄广镇与黄广炜前往上海陪护，产生交通费，提交了两人的部分登机牌和火车票。
以上事实，有诊断报告单、检验报告单、医疗费票据、病危通知书、出院小结、入院记录、手术记录、疾病证明、出院记录、病历、签证费收据、电子客票行程单、登机牌、火车票、死亡医学证明书、鉴定意见书及当事人陈述等证据可以证实。
本院认为：黄柏海到被告处进行身体检验，被告收取了黄柏海支付的检验费用，为黄柏海进行了检验，并出具了相应的检验报告，故被告与黄柏海之间形成了医疗服务合同关系，被告应当依约为黄柏海提供严谨规范的医疗服务。
经鉴定，虽然被告提供的医疗服务行为存在检查欠全面，观察欠仔细，检查报告描述过于简单，遗漏诊断等过失，但是黄柏海在被告处检验后4天即因原发性肝癌破裂而明确诊断，被告医院医疗服务的过失基本上没有延误黄柏海肝癌的临床诊断，与黄柏海肝硬化、肝癌、肝癌破裂无直接因果关系，但不排除与黄柏海二次手术及增加癌细胞转移的风险有一定关系，其原因力大小为次要因素，参与度为25%。上述鉴定结论是经有资质的鉴定机构作出的，双方对部分鉴定意见和结论存有异议，但均无充分证据可以反驳，故本院对鉴定意见予以采信。因此，黄柏海是因原发性肝癌破裂发病，并因病情发展最后导致失血性休克死亡，与被告医院的过失并无直接因果关系，被告医院在履行医疗服务合同过程中并无明显违约行为，但是若被告医院能够更加严谨、规范地提供医疗服务，及时发现黄柏海肝脏存在的异常情况将对黄柏海及早确诊肝癌提供极大的帮助，其必然不会坚持前往上海办理签证，也可以避免黄广镇、黄广炜往返上海和广州进行陪护而产生不必要的交通费和住宿费等损失，因此三原告要求被告医院对黄柏海、叶翠勤前往上海产生的交通费以及黄广镇、黄广炜前往上海陪护产生的交通费、住宿费承担相应责任，本院予以支持。三原告提交了叶翠勤和黄柏海的机票行程单和黄广镇、黄广炜的登机票、火车票等证据，但不能证明该项损失的具体金额，本院参照黄柏海和叶翠勤机票价格等，酌情认定黄柏海和三原告交通费、住宿费损失为8000元，按鉴定意见确定的参与度，被告应向三原告赔偿2000元。
被告确认其医疗服务行为存在的过失与黄柏海在中山大学附属肿瘤医院进行肝癌切除手术治疗所产生的费用存在因果关系，本院予以认定，三原告要求被告对该部分费用承担相应赔偿责任合理合法，本院予以支持。按照鉴定意见确定的参与度，被告应向三原告赔偿该部分医疗费14376.22元。故被告应向三原告赔偿医疗费、交通费、住宿费共16376.22元（14376.22元+2000元）。
三原告要求赔偿签证费，但是并无提供发票等正式票据，本院不予支持。三原告要求赔偿误工费，但即便黄柏海在广州发病住院，黄广镇、黄广炜也会因陪护而误工，故三原告要求赔偿误工费无理，本院不予支持。
如上所述，黄柏海是因原发性肝癌破裂并因病情的逐步发展最后导致死亡，被告医院医疗服务的过失基本无延误黄柏海病情的临床诊断，对其肝癌病情发展并最终导致死亡无直接因果关系，因此三原告要求赔偿护理费、营养费、住院伙食补助费、丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金以及除中山大学附属肿瘤医院以外的医疗费，缺乏理据，本院不予支持。
综上所述，依据《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、于本判决生效之日起五日内，广州市白云区中医医院向叶翠勤、黄广镇、黄广炜赔偿医疗费、交通费、住宿费16376.22元；
二、驳回叶翠勤、黄广镇、黄广炜其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费8816元，由原告叶翠勤、黄广镇、黄广炜共同负担8528元，由被告广州市白云区中医医院负担288元；鉴定费12080元，由原告叶翠勤、黄广镇、黄广炜共同负担11685元，由被告广州市白云区中医医院负担395元（三原告已经预交受理费8816元、鉴定费12080元，其同意由被告在履行本判决时将应负担的受理费、鉴定费直接支付给原告）。
如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于广州市中级人民法院。
审 判 长 关则深
人民陪审员 莫结珍
人民陪审员 刘燕珍
二〇一七年十一月七日
书 记 员 周家怡