太原市万柏林区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）万民初字第01624号
原告和福禄，男，1932年3月13日出生，汉族，住太原市。
委托代理人李海，山西杏梅律师事务所律师。
委托代理人裴巧玲，山西杏梅律师事务所律师。
被告太原市万柏林区中心医院，住所地太原市万柏林区众纺路*号。
法定代表人郝拽生，院长。
委托代理人郝左太，山西贝尔律师事务所律师。
原告和福禄与被告太原市万柏林区中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年8月10日立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告和福禄的委托代理人李海，被告太原市万柏林区中心医院的委托代理人郝左太到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告和福禄诉称，原告因患脑梗行动缓慢，于2015年1月26日到被告处住院治疗。入院诊断为脑梗死，脑梗死后遗症。医方给予改善循环，脑保护，支持对症治疗。2月5日医方请解放军总医院远程视频会诊，建议康复训练，但并未提到腰椎穿刺。2015年2月6日，神内科医生对患者进行腰穿术治疗，术后患者感觉良好，7日、8日在病房、楼道扶栏杆可行走，蹲立锻炼活动。2015年2月9日，医方对患者进行第二次腰穿手术，术前刘医生说中午有应酬要早点开始手术，手术从10点一直做到12点，做完手术刘医生就走了。手术中不让家属进病房。术后护工一走进病房，看到患者全身抽搐，哭喊疼痛，喊着要见家人。护工叫来医生开了止痛药，患者一直哭喊、抽搐，直到15:00护士送来止痛药并吃下，患者疼痛稍缓；18:00时（术后6小时），患者准备下床吃饭，家属扶着患者一坐起即喊疼，后又试着扶患者下床，患者脚一挨地便面部抽搐、浑身抖动，无法站立。2月10日医方查房，神内科闫主任要求做腰部核磁，四人抬着患者进核磁室检查。检查结果显示腰椎滑脱、椎间盘突出。会诊后，骨科医生开单给患者输甘露醇等。2月11日，张院长取消输甘露醇，改为烤电。后患者病情一直未见好转，且大小便失禁。2月16日，医务科联系山大医院神内科牛小媛、骨科徐彬前来会诊。2月20日，医方给患者停药、仅烤电。2月26日，院方告知患者家属问题不大，建议出院回家休养。后患者于2月26日出院回家休养。从做腰穿至今已半年，患者仍不能行走，不能自己吃饭，大小便失禁。2015年7月28日患者因”腰穿后出现腰疼，双下肢无力，大小便失禁”就诊山西医科大学第二医院，双下肢肌电图显示不除外腰段脊髓损害并马尾损害，医方建议神经生长因子治疗，加强功能锻炼。原告认为医方存在腰椎手术指证不明确，穿刺违反诊疗常规，术后掩盖患者实际病情，造成患者脊髓及马尾神经损伤，导致患者延误治疗等严重过失，与患者目前的损害后果之间存在直接的因果关系。现原告诉至法院，请求判令被告支付原告医药费12298.12元，交通费7705.2元，住院伙食费5000元，伤残赔偿金84241.5元，护理费395139.98元，营养费5000元，鉴定费12800元，检查费10000元，精神抚慰金35000元，后续治疗费30000元，共计597157.8元；本案诉讼费由被告承担。
被告太原市万柏林区中心医院辩称，原告确于2015年2月在我院治疗，目前我院在原告治疗过程中存在过错。关于鉴定结论，因该鉴定意见书中没有参与度的结论，故我方认为不完整，无法采用。原告的损伤没有确诊，只是不排外。在鉴定结论中是部分护理，加强营养应由医院确定，而不是鉴定机构。原告要求的医药费中治疗原发病的费用我方不负担，应由原告支付。原告要求的交通费不认可，应只限于患者医疗、转院发生的费用。原告在中医院的费用，与本案无关，我方不负担。原告要求的护理费，我方认为应先判决已产生的，未发生的待发生以后原告可另行起诉。后续治疗费原告可待发生后再另行起诉。故我方不同意原告各项诉请的计算方法。
经审理查明，2015年1月26日原告和福禄因患脑梗到被告太原市万柏林区中心医院住院治疗，经诊断为脑梗死、脑梗死后遗症、脑积水、颅内动脉多发狭窄等。2015年2月6日、2015年2月9日被告对原告进行了穿刺治疗。原告和福禄于2015年2月26日出院。原告和福禄个人支付住院费2489.22元。2015年7月28日原告和福禄因腰穿后出现腰痛、双下肢无力、大小便失禁就诊于山西医科大学第二医院，经诊断原告和福禄椎间盘突出、椎管狭窄、L4轻度滑脱、颈椎退变、不排除腰段脊髓损害并马尾损害，建议神经外科会诊。原告和福禄支付门诊费2398.9元、自购药品支付3210元。2015年8月28日至2015年9月16日，原告和福禄因摔倒受伤在山西中医学院附属医院住院治疗颅脑损伤、脑梗死等，个人支付住院费4200元。诉讼中，原告和福禄向本院提交司法鉴定申请书，申请鉴定被告对原告和福禄在诊疗过程中是否存在过错、其过错与损害后果是否存在因果关系及责任度进行鉴定；对原告的伤残等级、护理依赖、后期康复治疗费用、是否需要加强营养进行司法鉴定。经双方协商选定委托重庆市法医学会司法鉴定所进行鉴定。我院依法委托重庆市法医学会司法鉴定所进行了鉴定。2015年12月31日该鉴定所做出渝法医所【2015】临床G鉴字第107号司法鉴定意见书，鉴定意见书中第五部分分析说明的内容为：根据病史资料提供，和医患双方分别陈述，鉴定专家组分析结果如下：1、山西省太原市万柏林区中心医院在对和福禄的医疗行为中存在过错：1.1、治疗性腰穿无依据，存在过错：根据《神经病学》人民卫生出版社，正常颅压性脑积水中指出：特征性三主征是，智能障碍，运动迟缓步态，尿失禁；治疗是腰穿引流（20-30ml）。病史资料中未见有医方诊断正常颅压性脑积水。会诊记录示：正常颅压脑积水且治疗建议中也无治疗性腰穿引流。因此，医方采用的治疗性腰穿无依据，存在过错。1.2、腰穿操作失误，导致脊髓并马尾神经损害，存在过错：穿刺记录示（2015年2月9日，12:05）：整个过程顺利，鉴定会上医方认可有2位医生均行了腰穿。术后记录示（2015年2月9日，15:05）：术后平卧静息当中出现腰部、双下肢困疼。鉴定专家组认为：医方的第二次腰穿并不顺利，且行了多次穿刺。其结果示术后出现症状，肌电诱发电位检查，结果不除外腰段脊髓损害并马尾损害，所以，医方的腰穿操作失误，导致脊髓并马尾神经损害，故存在过错。2、因果关系：患者和福禄因”右下肢肌力弱1月余，加重4天”入院。入院诊断：脑梗死，脑梗死后遗症。给予腰穿放液治疗等。腰穿后患者出现腰部和双下肢疼痛，行相应检查和治疗。后到山西医科大学第二医院检查。结果提示：腰4椎体轻度滑脱。腰段脊髓损害并马尾损害，目前见：患者平卧病床，不能行走，双下肢肌力4级，即为目前患者损害后果。脑梗死为患者自身疾病，脑梗死后遗症对肢体活动功能有一定的影响，故疾病本身和影响有一定的参与度。医方的过错行为是治疗性腰穿无依据，和腰穿操作失误，导致了脊髓并马尾神经损害，与目前患者的损害后果有因果关系存在，亦是主要因素致目前患者损害后果。根据渝司办《医疗过错司法鉴定规则》第四章，第三十条（二）之规定，属有过错，主要因素。鉴定意见书中第六部分鉴定意见为1、山西省太原市万柏林区中心医院在对和福禄的医疗行为存在过错。2、其过错行为是致目前患者损害后果的主要因素。同日，该鉴定所做出渝法医所【2015】临床B鉴字第2969号司法鉴定意见书，鉴定意见书中第五部分分析说明的内容为：患者和福禄因”右下肢肌力弱1月余，加重4天”入院。入院诊断：脑梗死，脑梗死后遗症。给予腰穿放液治疗等。腰穿后患者出现腰部和双下肢疼痛，行相应检查和治疗。后到山西医科大学第二医院检查。结果提示：腰4椎体轻度滑脱。腰段脊髓损害并马尾损害，目前见：患者平卧病床，不能行走，双下肢肌力4级，根据GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》之规定，符合4.4.1.d；根据GA/800-2008《人身损害护理依赖程度评定》之规定，符合3.4.1.c；参照重庆市三甲医院收费标准，和福禄后期可行康复治疗，每月约需人民币伍佰圆；另参照《人身损害受伤人员误工期，营养期，护理期评定标准》符合9.4.2；脊髓挫伤：根据临床治疗情况确定。鉴定意见书中第六部分鉴定意见为1、和福禄双下肢损害属Ⅳ级伤残。2、和福禄需部分护理依赖。3、和福禄后续康复治疗，每月约需人民币伍佰圆。4、和福禄需加强营养，其营养期根据临床治疗情况确定。原告支付鉴定费12800元，支付出诊检查相关费用10000元。
另查明，原告和福禄系我市居民，居住于我市万柏林区。
上述事实的证据有原告的身份情况材料、太原市万柏林区中心医院的住院病案及票据、重庆市法医学会司法鉴定所司法鉴定意见书、鉴定费发票、原告的处方签及发票、原告的门诊票据、医疗手册、交通费票据等及原、被告的陈述。
本院认为，我国法律规定患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告和福禄在被告太原市万柏林区中心医院就诊后身体有损害，经鉴定机构鉴定被告太原市万柏林区中心医院对原告和福禄的医疗行为存在过错，其过错行为是致目前患者损害后果的主要因素，故被告太原市万柏林区中心医院应当对原告和福禄的损失承担80%的赔偿责任。原告和福禄要求被告赔偿医药费、交通费、住院伙食费、伤残赔偿金、护理费、营养费、鉴定费、精神抚慰金、后续治疗费符合法律规定，本院予以支持。原告要求的医疗费以实际发生计算为12298.12元（2489.22元+2398.9元+3210元+4200元）；原告要求的交通费为7705.2元，因法律规定交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算，有关票据应当与就医地点、时间、人数、次数相结合，原告未提供以上证据，故本院酌情支持交通费1000元；住院伙食补助费5000元（100元/天×住院天数50天）；伤残赔偿金84241.5元（按山西省2014年城镇居民人均可支配收入24069元/年×5年×70%）；原告要求护理费从2015年1月26日算至2016年1月14日（共计11月19天）、从2016年1月14日再计算12年，按一人参照服务业标准计算为395139.98元，因原告现已八十四周岁，今后护理费先行计算5年为宜，再发生的可另行主张权利。故护理费从2015年2月6日至2015年12月31日、2016年1月1日至2021年1月1日，按山西省2014年城镇单位居民服务、修理和其他服务业的标准计算为179713.56元（30467元/年×2153天/365天×1人）；营养费5000元（100元/天×住院天数50天）；鉴定费12800元；精神抚慰金35000元；后续治疗费参照鉴定结论先行计算5年为30000元（500元/月×60个月），以上合计365053.18元，被告太原市万柏林区中心医院赔偿上述费用的80%即292042.54元。原告和福禄要求支付的出诊检查相关费用10000元，因不属于侵权纠纷案件的赔偿项目且无正规的发票，故本院不予支持。被告称医疗费中的4200元系原告和福禄在山西中医学院附属医院治疗的费用，与本案无关，因被告未举证证明，故本院不予支持。依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条的规定，判决如下：
被告太原市万柏林区中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告和福禄医疗费12298.12元、交通费1000元、护理费179713.56元、住院伙食补助费5000元、伤残赔偿金84241.5元、精神抚慰金35000元、营养费5000元、今后治疗费30000元，以上共计352253.18元的80%为281802.54元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费9772元由原告和福禄负担4122元，由被告太原市万柏林区中心医院负担5650元。鉴定费12800元由原告和福禄负担2560元，由被告太原市万柏林区中心医院负担10240元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于太原市中级人民法院。
审 判 长 赵俊萍
人民陪审员 郭榆生
人民陪审员 银金明
二〇一六年三月二十二日
书 记 员 孙 昀