新民市人民法院
民 事 判 决 书
（2017）辽0181民初3138号
原告张庆林，男，1954年7月18日生，汉族，住址新民市。
委托代理人齐丽军，辽宁卓政律师事务所律师。
被告沈建，男，1980年3月1日生，汉族，住址新民市。
被告新民市润丰源家庭农场。
负责人史强，系该家庭农场的投资人。
被告中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司。
负责人于学民，该公司经理。
委托代理人刘颖，辽宁同泽律师事务所律师。
原告张庆林诉被告沈建、新民市润丰源家庭农场(简称润丰源农场)、中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司(简称人保财险沈阳分公司)机动车交通事故责任纠纷一案，原告于2017年7月14日向本院起诉。本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告及委托代理人齐丽军、被告人保财险沈阳分公司委托代理人刘颖到庭参加了诉讼，被告沈建及润丰源农场经合法传唤未到庭参加诉讼，本案进行缺席审理，现已审理终结。
原告诉称，2014年3月18日，被告沈建驾驶辽A779**号重型自卸货车与牵赶畜力车的原告张庆林发生交通事故，造成原告受伤。该事故经新民市公安局交警大队认定，被告沈建负事故全部责任，原告张庆林无责任。辽A779**号肇事车辆车主为润丰源农场，该车辆在人保财险新民支公司投保交强险，在人保财险兴顺支公司投保商业三者险100万元，含不计免赔。事故发生后，张庆林在沈阳市骨科医院住院治疗79天后出院。原告就医疗费等损失曾向新民市人民法院提起诉讼，新民法院作出(2014)新民民一初字第3858号民事判决。2015年3月16日，原告因左胫腓骨远端开放粉碎性骨折外固定术后钉道感染及左胫腓骨开放骨折术后骨不愈合等原因再次到沈阳市骨科医院住院治疗389天。为维护自身合法权益，现原告再次提起诉讼，请求法院予以支持。诉讼请求：1、请求法院判令被告赔偿医疗费87910.70元、伙食补助费38900元、营养费2000元、误工费92333元、护理费75119.24元、伤残赔偿金72262.40元、精神抚慰金20000元、鉴定费1100元、辅助器具费1060元、交通费5000元，总计395685.34元。2、因原告的腿部尚需矫正治疗，保留后期治疗的相关诉权。3、诉讼费由被告承担。
被告沈建未出庭未答辩。
被告润丰源农场未出庭未答辩。
被告人保财险沈阳分公司辩称，被告的事故车辆在我公司投保交强险及商业三者险100万元，含不计免赔，事故发生在保险期间，投保车辆承担事故的全部责任。我公司已经在交强险限额内赔偿原告误工费4650.94元、护理费7146.34元、交通费800元。针对原告的合理诉求，我公司同意在剩余保险限额内承担赔偿责任。医疗费，按照医保标准赔付，但外购药物不同意赔偿。营养费，没有医嘱且未提供正规购买发票，不同意赔偿。误工费，原告已经过退休年龄，属于被扶养人范畴，并且未提供正规的劳动合同、事发前三个月工资条或者银行流水单以及主张误工期间的银行流水单等证据，证明原告存在稳定收入并且因本次事故实际产生连续的误工损失，因此不同意赔偿。前次诉讼法院按照每天33.46元的标准对原告的误工请求予以支持，本次诉讼原告又提供误工证明，我公司对该证据的真实性有异议。护理费，原告主张的标准过高，同意按照居民服务业标准并结合住院天数及护理等级计算，但住院期间存在三级护理，该部分不同意赔偿。因原告主张的误工期限、住院期限及护理期限过长，我公司申请对三期进行司法鉴定。伤残赔偿金，同意按照农村标准计算。辅助器具费，应提供医嘱及正规的发票。交通费及精神抚慰金，数额过高。鉴定费及诉讼费，属于间接损失，不同意赔偿。
经审理查明，2014年3月18日9时10分，被告沈建驾驶辽A779**号重型自卸货车由南向北行驶至新民市公主屯镇李家窝堡村徐俊华家东侧，在超越同方向的畜力车时，与牵赶畜力车的原告张庆林相撞，造成原告受伤的交通事故。该事故经新民市公安局交警大队认定，被告沈建负事故全部责任，原告张庆林无责任。事故发生后，原告到沈阳市骨科医院住院治疗79天。原告出院后向本院提起诉讼，要求被告承担相关赔偿责任。本院于2014年8月26日作出(2014)新民民一初字第3858号民事判决，判决保险公司在交强险限额内赔偿原告医疗费10000元、误工费4650.94元、护理费7146.34元、交通费800元；判决保险公司在商业三者险限额内赔偿原告医疗费90719.22元、伙食补助费3950元。
2014年8月5日，原告到沈阳市骨科医院门诊治疗，复查诊断为左胫腓骨粉碎骨折、左小腿大面积皮肤坏死术后，继续外固定架固定，医嘱全休两周。2014年10月29日，原告再次到沈阳市骨科医院门诊治疗，诊断为继续外固定架固定。2015年1月23日，原告第三次到沈阳市骨科医院门诊治疗，诊断为左小腿碾压伤术后、左胫腓骨开放粉碎骨折外固定架术后、左小腿开放外伤、皮肤坏死植皮术后、左胫骨开放粉碎骨折术后不愈合等症，处置：继续外固定架固定，定期钉道换药处置，定期门诊复查，必要时拆除外固定架，行石膏外固定，择期视软组织恢复情况行骨折不愈合手术治疗；如感染加重可能需行截肢手术治疗。2015年3月16日，原告第四次到沈阳市骨科医院门诊治疗，复查诊断为左小腿碾压伤术后、左胫腓骨开放粉碎骨折外固定架术后钉道感染、左胫腓骨开放粉碎骨折术后骨不愈合、左小腿开放外伤皮肤坏死植皮术后等症，处置：收入院取除外固定架，改行石膏固定、待感染治愈及软组织条件允许时再行择期骨折不愈合治疗手术、如感染无法控制或加重，可能需行截肢手术治疗。原告于当天在该院住院治疗，并于2016年4月8日出院，共住院389天。专科检查：左小腿及足踝部中度肿胀，植皮创面已瘢痕愈合，无明显红肿及破溃，局部有轻度压叩痛(+)，折端可见异常活动，胫骨近端外固定钉道周围红肿，有脓性分泌物，外固定钉已松动失效，足踝部肿胀、僵硬，功能活动受限，足背动脉搏动清，各足趾可自主活动，不能负重行走。原告的伤势经医生诊断为：左胫腓骨远端开放粉碎骨折外固定术后钉道感染、左胫腓骨开放骨折术后骨不愈合、左小腿软组织碾压伤植皮术后、左手中指、小指末节骨折及左足舟陈旧性骨折等症，住院期间为二级护理388天。出院医嘱全休一个月，必要时再手术。2017年1月25日，原告第五次到沈阳市骨科医院门诊治疗，处置：部分拆除外固定架、全休两周。2017年3月28日，原告第六次到沈阳市骨科医院门诊治疗，处置：全休两周。2017年6月20日，原告第七次到沈阳市骨科医院门诊治疗，处置：全休两周。原告再次住院前后共花医疗费87861.50元。原告的伤势经本院委托辽宁仁和司法鉴定中心鉴定，结论为：被鉴定人张庆林左手中指、环指、小指功能障碍的后果评为十级残。其左胫腓骨远端粉碎骨折及软组织损伤致踝关节强直的后果评为八级残。原告支付伤残鉴定费1100元。原告另行支付购买轮椅费用950元。
另查明：1、被告沈建驾驶的辽A779**号重型自卸货车系被告润丰源农场所有，该车辆在被告保险公司分别投保交强险及商业三者险100万元，含不计免赔。2、原告张庆林(定残时63周岁)系农村户口，肇事前在新民市新柳街苏宇农用汽车配件销售中心工作，月平均工资2500元，从肇事起至今单位停发工资。为查明原告的工资情况，本院对单位经营者苏宇进行调查核实。3、原告住院期间雇佣家政人员护理，护理期限从2015年3月21日至2016年3月15日，每日护理费200元，共支付护理费72000元。
上述事实，有原告诉状、道路交通事故认定书、机动车驾驶证、行驶证、保险单、诊断书、门诊病志、住院病志、医疗费收据、轮椅及护理用品收据、外固定照片、司法鉴定意见书及鉴定费收据、单位营业执照及误工证明、调查笔录、户口本、护理协议及陪护证明、护理费收据、交通费收据、(2014)新民民一初字第3858号民事判决书、开庭笔录等在卷佐证并经庭审质证，本院予以确认。
本院认为，被告沈建驾驶机动车与原告张庆林牵赶的畜力车发生交通事故致原告受伤并负全部责任，被告沈建应当承担侵权赔偿责任，因被告驾驶的肇事车辆投保交强险及商业三者险，故被告保险公司应在剩余保险限额内替代赔偿。医疗费，原告提供了相应证据佐证，本院依法核定并予支持，被告保险公司抗辩按照医保标准赔偿的主张，因于法无据，本院不予支持；外购药物虽无医嘱，但经核对均发生于治疗期间，且被告保险公司对其主张未提供反驳证据，本院酌情支持。伙食补助费，按照100元/天的标准支持。误工费，发生事故时原告未满60周岁，具备务工的劳动能力，原告虽未提供劳动合同及工资表，但提供了单位营业执照及单位出具的误工证明，本院亦对单位的经营者进行了调查核实，两者相互印证，因此本院按照工资标准予以支持；误工时间，综合原告的伤势、治疗的连续性、残疾程度及医嘱等证据，能够确定原告存在持续误工事实，本院酌情支持至2017年7月4日。关于被告保险公司抗辩前次判决确定的误工费标准与本次诉讼确定的误工费标准不一致的问题，本院认为当事人对自己的主张有义务提供证据证明，前次诉讼原告因未提供相应证据，自行承担了举证不能的法律责任，本次诉讼原告提供了新的证据证明肇事前从事劳务及存在误工的事实，而被告保险公司未提供反驳证据推翻该事实，本院对被告保险公司的抗辩主张不予支持。护理费，原告住院期间虽雇佣专人护理，但未对雇员护理的必要性提供证据证明，本院对其主张的护理费标准不予支持，相应的护理费按照居民服务业标准并结合护理等级予以支持。关于被告保险公司申请对住院时间、误工期限及护理期限鉴定的问题，本院认为原告的住院时间、护理期限均有住院病志、诊断书、医疗费收据等证据佐证；误工期限是综合原告的伤势、治疗的连续性、残疾程度及医嘱等事实和证据依法确定，符合日常生活经验法则，本院对被告保险公司申请三期鉴定的诉求不予支持。营养费，因无明确医嘱且住院病志记载住院期间均为普食，本院不予支持。残疾赔偿金，按照农村标准并结合残疾程度予以支持。伤残鉴定费，系因交通事故附带产生，被告保险公司应当承担。残疾辅助器具费，根据原告的伤情，购买轮椅具有必要性，本院予以支持，但购买护理用品费用，因无明确医嘱，本院不予支持。精神抚慰金，根据原告的伤势及残疾程度，酌情予以支持。交通费，根据原告住院就医的实际情况，酌情予以支持。原告主张后期治疗等问题，因未实际发生，本院不予审理。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条、《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条、第九十三条之规定，判决如下：
原告张庆林因再次治疗发生的医疗费87861.50元，由被告中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司在商业三者险限额内承担；
被告中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司在商业三者险限额内赔偿原告张庆林住院伙食补助费(100×389)38900元；
三、原告张庆林因交通事故产生的后续误工费(2500÷30×1064)88666.67元，由被告中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司在交强险死亡伤残限额内承担76302.72元，其余12363.95元在商业三者险限额内承担；
四、被告中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司在商业三者险限额内赔偿原告张庆林护理费(39261÷365×388)41734.98元；
五、被告中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司在商业三者险限额内赔偿原告张庆林残疾赔偿金(12881×17×33%)72262.40元；
六、被告中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司在商业三者险限额内赔偿原告张庆林辅助器具费950元；
七、被告中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司在交强险死亡伤残限额内赔偿原告张庆林鉴定费1100元；
八、被告被告中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司在交强险死亡伤残限额内赔偿原告张庆林精神抚慰金20000元；
九、被告中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司在商业三者险限额内赔偿原告张庆林交通费1500元；
十、驳回原告的其它诉讼请求。
上述条款，当事人应于本判决生效后五日内履行。
如当事人未按判决指定期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1152元，由被告沈建与被告新民市润丰源家庭农场共同承担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。
审 判 长 赵国新
审 判 员 胡水静
人民陪审员 陈丽娜
二〇一七年十一月九日
书 记 员 祁 樊