河南省信阳市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）豫15民终字983号
上诉人（原审原告）张某某。
法定代理人（监护人）顾腊。
委托代理人王冬梅。
被上诉人（原审被告）息县人民医院。地址：息县。
法定代表人贾建，院长。
委托代理人张灿华，河南息州律师事务所律师。
上诉人张某某因与被上诉人息县人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服河南省息县人民法院（2016）豫1528民初3号民事判决，向本院提出上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人张某某法定代理人顾某、委托代理人王冬梅，被上诉人息县人民医院委托代理人张灿华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原审法院审理查明，2010年6月19日，原告张某某在被告息县人民医院出生，其母顾某在生其时出现“肩难产”，被告医院医护人员没有采取符合“肩难产”的医疗措施，医疗行为存在过错，该过错行为与原告的“肩丛神经损伤”有一定因果关系，并经司法鉴定机构评定，被告在造成原告“右侧肩丛神经上，中干损伤”方面过错参与度为30—50%。2012年9月15日，本院判决被告医院承担除后续治疗费外的一切经济损失款450787.06元整，上诉后经信阳市中级人民法院调解，被告息县人民医院一次性赔偿了41万元。2015年2月25日至3月10日、2015年3月24日至4月14日，原告又两次在北京积水潭医院治疗，共住院34天，花医疗费用分别为2595.38元和42399.12元；经该院诊断，原告仍为“分娩性臂丛神经损伤（右）”，原告在北京积水潭医院另花治疗费2320.99元。又有北京积医健元医药中心出具的购药款574.10元整。上述事实，有经庭审质辩的原告法定代理人陈述、医疗单据、诊断证明、鉴定意见等证据证明，足以认定。
原审法院认为，原告张某某两次在北京积水潭医院治疗的原因均是“分娩性臂丛神经损伤（右）”，该损伤与被告息县人民医院的过错存在着一定因果关系，已是不争事实；而且被告息县人民医院不能举证证明原告的此次治疗与该医院过错无牵连关系，原告张某某的此次治疗费用属于其后续治疗费用，依法应由被告医院依其过错程度予以承担；对原告及其法定代理人合理合法诉求，本院予以支持，对其与本案治疗无关的费用，则不由被告医院承担；原告及其法定代理人、委托代理人提供的交通、车旅费用单据，仅有部分与本案有关联性，对与本案无关联的费用，依法应不予认定；考虑到原告现为幼童，其治疗损伤时需护理、陪护等情况，应酌情认定车旅费用。结合本案事实，原告各项费用应计算如下：①医疗费47315.49元（2595.38＋42399.12＋2320.99）；②护理费2730元（78元的护理人员日收入标准×35天住院日×1人护理人数）；③营养费700元（35天×20元标准）；④住院伙食补助费1750元［35天×50元的标准（国家工作人员省外出差日补助）］；⑤车旅费9000元［（250元交通费标准×2人×4次往返数=2000元＋（35天×200元住宿标准）=7000元］，以上合计共计款61495.49元，被告医院承担其中的一半即30747.75元。被告医院诉讼代理人关于被告不应再负赔偿责任的意见没有法律和事实依据，依法应不予采纳。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条之规定，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决一、被告息县人民医院于本判决生效之日起五日内赔付原告及其法定代理人30747.75元整；二、驳回原告张某某及其法定代理人的其它诉讼请求。
本案诉讼费减半收取后为500元，原告及其法定代理人承担200元，被告息县人民医院承担300元。
宣判后，原审原告张某某不服，向本院提出上诉称：一、原审判被上诉人医院承担一半的责任没有法律依据。1、被上诉人息县人民医院在（2011）息民初字第588判决已认定医院有重大过错，经合议庭合议判医院承担70%的主要责任。而在这次后续治疗一案中采纳了过错参与度为30—50%是没有法律依据的。因为中山大学的司法鉴定意见书不是用经过双方共同封存的病历，而是用息县人民医院后来伪造的病历记录没有经过我们认可的证据来鉴定，结论是不合法的，所以结果没有被息县人民法院采纳。而（2016）豫1528民初3号判决书采用了不合法、不被认可的司法鉴定来判定本案是错误的，请求依法改判。2、张某某现为幼童在其治疗损害的过程是漫长的，从2013年至2015年间多次到北京复查、治疗。对于交通费《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第22条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭，有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合予以确定。第23条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应于赔偿。而（2016）豫1528民初3号判决书差旅费250元交通费标准×2人×4次往返数=2000元是不合理的。应按河南省出差补助标准第4章、伙食补助费省内30元／天省外50元／天，第5章市内交通费按出差自然天数、每人每天20元（包干标准）补偿。综上，为维护上诉人的合法权益，现依法提出上诉，
被上诉人息县人民医院答辩称，一、上诉人与被上诉人之间医患纠纷已于2016年元月31日经河南省信阳市中级人民法院（2013）信中法民终字节20号民事调解书调解，双方当时自愿达成协议，由被上诉人息县人民医院一次性给付张某某、顾某41万元。一次性给付即纠纷一次性解决，不存在后续治疗费用和另行起诉。二、一审判决违法，双方医患纠纷，业经一审、二审，由二审主持调解一次性给付完毕，现上诉人又再一次起诉，违反一事不二审原则。此判决对上诉人极端不公平；上诉人可以此判决为依据，今后随时随地就可以“后续治疗”为理由起诉被上诉人，也使原双方在本院所达成生效调解书如同一张废纸威言扫地。望二审对此详加审查。三、一审程序违法一审时，被上诉人有两位代理，一审判决书送达时，是让顺便到一审法院办事的院一般工作人员领取，致使被上诉人接到二审上诉通知开庭时才知道本案巳判决。一审判决已让其他非授权工作人员领走，此时早已超过上诉期，致使被上诉人丧失上诉权，不能因为一审程序违法导致被上诉人丧失上诉权，便认为被上诉人对一审判决结果认可。被上诉人会依法申请再审。四、一审判决认定事实也明显违法。上诉人所花医疗费用，其中19137元已经国家城镇居民医保报销，现又判决由被上诉人承担，明显违法。请求依法查明，驳回上诉人起诉。
二审查明的事实与一审判决认定的事实基本一致。
本院认为，本案系医疗损害责任纠纷，2012年9月15日已经原审法院（2011）息民初字第588号判决及本院（2013）信中法民终字节20号民事调解书调解结案，即由被上诉人息县人民医院一次性给付张某某、顾某41万元整。但原一、二审判决及调解并未涉及到后续治疗费用的承担问题。后续治疗费用为就医治病的实际支出，应属医疗费的范畴，仅因当时尚未有实际发生。故上诉人根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明主张后续治疗费应予以支持。被上诉人息县人民医院辩称医疗费已一次性给付即纠纷一次性解决了，不存在后续治疗费用和另行起诉的理由，不能成立。上诉人诉称的应当由被上诉人承担70%的主要责任，经审查上诉人张某某刚出生，就因被上诉人息县人民医院的过错，造成右侧臂丛神经损伤，已构成四级残疾的严重后果，给其家庭及个人带来了心理上的痛苦及身体的伤害，结合原审法院（2011）息民初字第588号判决对责任承担的认定，本院酌定被上诉人息县人民医院应承担70％的后续治费费用为宜。关于交通费问题，应以受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算，原审判决认为车旅费交通费标准、住宿标准及医疗费费用等，符合相关法律规定，上诉人二审请求主张的交通费计算标准不当，本院不予支持。原审法院认定事实清楚，但判决处理不当，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：
一、维持河南省息县人民法院（2016）豫1528民初3号民事判决的第二项，撤销第一项；
二、变更被上诉人息县人民医院于本判决生效之日起五日内，赔付上诉人张某某后期治疗费共计43046.84（61495.49×70％）元整。
二审案件受理费1275元，由上诉人承担382.5元，被上诉人承担892.5元。
本判决为终审判决。
审 判 长 买戈良
代理审判员 朱永超
代理审判员 付 巍
二〇一六年六月七日
书 记 员 陈 畅