山西省高平市人民法院	民 事 判 决 书	（2017）晋0581民初1217号	原告：郭晋雷，男，1968年1月16日生，汉族，现住高平市。	委托诉讼代理人：李志亮，山西高坪律师事务所律师。	委托诉讼代理人：邵慧，山西高坪律师事务所实习律师。	被告：中国人寿保险股份有限公司山西省分公司，住所地山西省太原市迎泽大街300号。	负责人：张红路，任总经理。	被告：中国人寿保险股份有限公司高平市支公司，住所地山西省晋城市高平市丹河路293号。	负责人：王小波，任经理。	两被告共同委托诉讼代理人：崔春彦，高平市朝阳法律服务所法律工作者。	原告郭晋雷与被告中国人寿保险股份有限公司山西省分公司（下称人寿保险山西省分公司）、中国人寿保险股份有限公司高平市支公司（下称人寿保险高平市支公司）保险纠纷一案，本院于2017年8月3日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告郭晋雷及其委托诉讼代理人李志亮、邵慧、被告人寿保险山西省分公司、人寿保险高平市支公司的共同委托诉讼代理人崔春彦到庭参加诉讼。本案现已审理终结。	原告郭晋雷向本院提出诉讼请求：1、判令两被告支付原告伤残保险金2666.6元；2、判令两被告支付原告意外伤害住院医疗保险金10000元；3、诉讼费由被告承担。事实和理由：2015年7月31日，原告通过被告人寿保险高平市支公司投保了被告人寿保险山西省分公司的国寿计划生育家庭意外伤害保险。合同约定，被保险人为原告及其妻子、儿子三人，保险期限为1年，从2015年8月1日起至2016年7月31日24时止，其中意外伤害责任保险金额为40000元，意外伤害医疗保险金额为10000元。2016年1月25日20时30分许，原告在长晋线王报村口路段，被孙艳艳驾驶的晋EYXXXX车撞伤，当天原告被送往晋煤集团总医院住院治疗，经诊断原告之伤为：1、右胫骨腓骨开放性粉碎性骨折伴血骨及神经损伤，2、右内踝和外踝骨折，花费医疗费94738.92元。后原告提起诉讼，高平市人民法院作出（2016）晋0581民初1307号民事判决书，判决孙艳艳车投保交强险的中国人民财产保险股份有限公司高平支公司赔偿原告医疗费1万元及其他费用，现该判决已生效，保险公司已将应付款项给付原告。根据原告所投保险条款之约定，被告应按合同约定给付原告伤残保险金与医疗保险金，故提出以上诉讼请求。	被告人寿保险山西省分公司辩称，原告在其公司投有国寿计划生育家庭意外伤害保险（2013版）。对原告所发生的交通事故的事实无异议，但因发生事故的原因系郭晋雷驾驶无号牌机动车上路行驶转弯时未让直行车先行所致，符合利益条款第五条第八项责任免除情形，故被告不予赔偿，请求判决驳回原告的诉讼请求。	被告人寿保险高平市支公司辩称，原告郭晋雷系与人寿保险山西分公司签订的国寿计划生育家庭意外伤害保险合同，基于合同的相对性，其非保险合同的当事人，原告可通过其向省公司审核申报，人寿保险高平市支公司不承担任何责任，故请求判决驳回原告对人寿保险高平市支公司的起诉。	当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：原告对被告人寿保险山西省分公司提交的《道路交通事故认定书》有异议，认为该事故认定书中认定的原告驾驶无号牌机动车事实错误，并提交高平市交警大队南王庄中队肇事车辆放车单一份，用以证明原告在事故发生时所驾驶的车辆系有号牌机动车，车牌号为晋EWXXXX。因该事故认定书系证明原告发生交通事故的直接证据，且（2016）晋0581民初1307号民事判决书中已认定该证据的效力，故认定上述《道路交通事故认定书》为有效证据。	根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2015年7月31日，张梅香（原告郭晋雷的妻子）作为投保人通过其所在的村委在被告人寿保险山西省分公司处投有编号为2015140400867628022169-1XX的家庭保险，被保险人为张梅香、郭晋雷及儿子郭宏宇，保险期间为1年，自2015年8月1日0时起至2016年7月31日24时止，险种名称包括意外伤害责任保险和意外伤害医疗责任保险，保险金额分别为40000元、10000元（同序号被保险人共享）。保单下方载明：销售机构代码/名称：140404/高平市支公司。免责条款提示：请仔细阅读保险产品中有关免责条款的内容。中国人寿保险股份有限公司国寿计划生育家庭意外伤害保险（2013版）利益条款（下称利益条款）第四条保险责任中约定：“在本合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害，本公司依下列约定承担保险责任：一、意外伤害保险责任……（二）被保险人自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身体伤残的，本公司根据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》（以下简称《标准》，见附表）的规定，按本合同约定的人均意外伤害保险金额乘以该处伤残的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金。……二、意外伤害医疗保险责任……（三）本公司对所有被保险人所给付的意外伤害医疗保险金以本合同约定的意外伤害医疗保险金为限，一次或累计给付的保险金达到意外伤害医疗保险金额时，本合同对所有被保险人的该项保险责任终止”。第五条责任免除中约定：“因下列情形之一，造成被保险人身故、伤残或支出医疗费用的，本公司不承担给付保险金的责任……八、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车……”。《标准》中说明处载明：“1、……与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%”。	2016年1月25日20时30分许，原告郭晋雷驾驶无号牌普通二轮摩托车沿长晋线由南向北行驶至王报井口路段左转弯时，与孙艳艳驾驶的晋EYXXXX小型轿车沿长晋线由北向南行驶至该路段时发生碰撞，造成原告郭晋雷受伤，双方车辆损坏的交通事故。事故发生后，原告被送往晋煤集团总医院治疗，经诊断：1、右胫骨腓骨开放性粉碎性骨折伴血骨及神经损伤，2、右内踝和外踝骨折，花费医疗费94738.92元。原告所受之伤经晋城大医院司法鉴定中心鉴定构成九级伤残。高平市公安局交通警察大队出具的晋公交认字[2016]第00056号《道路交通事故认定书》中载明：当事人郭晋雷驾驶无号牌机动车上道路行驶，转弯时未让直行车辆先行是事故形成的原因，当事人孙艳艳驾驶机动车上道路行驶，未在确保安全、畅通的原则下通行是事故形成的原因。后原告提起诉讼，高平市人民法院于2017年6月6日作出（2016）晋0581民初1307号民事判决书，判决：一、被告中国人民财产保险股份有限公司高平支公司在本判决生效后三十日内赔偿原告郭晋雷医疗费10000元、误工费48806.1元、护理费9797元、残疾赔偿金37980元、被扶养人生活费2816.9元、精神抚慰金10000元、交通费600元，共计120000元；二、被告孙艳艳在本判决生效后三十日内赔偿医疗费25421.67元、住院伙食补助费1110元、营养费333元、被扶养人生活费1269.91元、鉴定费450元，共计28584.58元；三、原告郭晋雷在本判决生效后三十日内返还被告孙艳艳垫付医疗费50000元；四、驳回原告郭晋雷的其他诉讼请求。	另查明，原告郭晋雷的驾驶证有限期限为六年，有效期自2010年5月8日起至2016年5月8日止。事故发生时，原告的驾驶证尚在有效期内，其行车证不在有效期内。	本院认为，人寿保险山西省分公司作为保险人，当保险合同约定的情形出现时，有义务在其保险责任限额内对被保险人即原告郭晋雷因上述交通事故所遭受的损失承担赔偿责任。对于被告人寿保险山西省分公司称原告行为符合利益条款的免责情形的辩解理由，原告郭晋雷在事故发生时无有效的行驶证，虽符合上述利益条款的责任免除事由，但上述条款系人寿保险山西省分公司为了重复使用而预先拟定、并在订立合同时未与对方协商的格式条款，《中华人民共和国保险法》第十七条规定：订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十三条规定：保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。本案中，被告人寿保险山西省分公司作为保险人对于其提供的格式条款没有向投保人作出明确提示说明的义务，虽在家庭保险单下方有加黑字体载明：“免责条款提示，请仔细阅读保险产品中有关免责条款”的内容，但在庭审时被告人寿保险山西省分公司自认保单后并未附利益条款，利益条款仅在计生委处存有，其也未提交其他证据证明已向投保人张梅香尽到了提示说明的义务，故上述利益条款的免责事由不能适用于原告，被告人寿保险山西省分公司应按保险合同的约定承担赔偿责任，对其不承担理赔责任的辩解理由不予支持。对于被告人寿保险高平市支公司不承担保险责任的辩解理由，因投保人张梅香系在被告人寿保险山西省分公司处投有保险，被告人寿保险高平市支公司仅作为销售机构代人寿保险山西省分公司销售此保险，基于合同的相对性，人寿保险高平市支公司并非保险合同的相对方，故对被告人寿保险高平市支公司不承担保险责任的辩称予以支持。原告依据利益条款计算被告人寿保险山西省分公司的理赔金额为意外伤害伤残保险金为2666.6元（40000元÷3人×20%）、意外伤害医疗保险金为10000元，被告人寿保险山西省分公司亦对上述计算方式无异议，原告上述理赔金额的计算符合利益条款的计算方式，应予以支持。	综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国保险法》第十七条、《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十三条规定，判决如下：	一、被告中国人寿保险股份有限公司山西省分公司在本判决生效之日起十日内给付原告郭晋雷意外伤害伤残保险金2666.6元，意外伤害医疗保险金10000元，共计12666.6元。	二、驳回原告郭晋雷对被告中国人寿保险股份有限公司高平市支公司的诉讼请求。	如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。	本案受理费117元，减半收取58.5元，由被告中国人寿保险股份有限公司山西省分公司承担。	如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山西省晋城市中级人民法院。	审判员  韦菲	二〇一七年九月二十六日	法官助理邓文婷	书记员苏贝贝