河北省唐山市丰润区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）丰民初字第2519号
原告王荣义，女，1989年2月4日出生，汉族，农民，住唐山市丰润区。
委托代理人张秀兰，河北冀华律师事务所唐山分所律师。
被告唐山市丰润区人民医院，住所地丰润区曹雪芹西大街**号。
法定代表人魏文生，该院院长。
委托代理人王长福，河北京唐律师事务所律师。
原告王荣义与被告唐山市丰润区人民医院（以下简称丰润区医院）医疗损害责任纠纷一案本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告王荣义及其委托代理人张秀兰、被告丰润区医院委托代理人王长福到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告王荣义诉称，2013年5月原告因腿部摔伤到被告处就诊，主要诊断为右胫骨平台骨折，原告遂在被告处的骨二科住院治疗。2013年5月17日被告处医务人员为原告进行手术治疗，术后放射科检查报告显示“原右胫骨平台骨折，内固定术后，骨折对位良好”。原告在被告处住院治疗至2013年5月25日出院，出院时被告的主治大夫告知原告术后42天拆除石膏外固定，并在拆除石膏外固定后即时进行恢复锻炼。2013年6月26日，原告按照被告的主治大夫所述医嘱到被告处拆除了石膏外固定，随即在家中进行恢复锻炼。因原告在锻炼过程中感觉腿部不适，遂向被告的相关医务人员进行询问，但被告的相关医务人员在未进行任何检查的情况下即做出没有异常继续锻炼的答复。原告又锻炼了20天左右到被告处复查，被告的主治大夫检查后认为原告自行锻炼效果不佳，遂建议原告在被告处接受专业恢复治疗，原告听取其建议，但本次锻炼并未达到治疗预想的效果。2013年7月底，原告到唐山市第二医院进行检查，发现原告腿部伤处仍有两块游离状态的碎骨，即被告在通过手术为原告伤处采取内固定措施时并未对该两块碎骨进行任何处理。另外，经原告后来向专业医务人员咨询，原告伤处的骨质为纤维软骨，此种骨质与正常部位的骨质存在巨大差异，该处骨质较为脆弱，伤后无法过早承重。而被告作为专业的医疗机构，其相关医务人员却并未因病施治，仍然以一般骨质标准对原告进行治疗和提供医嘱，告知原告术后仅42天就进行康复锻炼，致使原告因错误医嘱而右腿残疾。原告认为被告在对原告进行诊疗过程中存在三方面过错：第一，被告的相关医务人员在手术过程中存在严重过错，未将原告因骨折出现的两块碎骨进行固定将其滞留在原告体内。第二、被告的相关人员在术后为原告提供的康复锻炼医嘱存在严重错误，致使患者错过了恢复锻炼和纠正错误的最佳时机。第三、被告的相关医务人员为原告制定和实施的治疗方案存在严重问题，其并未根据原告伤处的纤维软骨特征因病施治，致使原告受伤部位过早承重。被告的上述医疗过错行为致使原告右膝外翻，右腿不能正常弯曲，给原告的正常生活造成了严重的影响和巨大的精神痛苦。原告因被告的上述医疗过错行为造成损失，起诉要求被告赔偿医药费20395元、二次手术费8000元、住院伙食补助费280元、护理费1587元、误工费38020元、残疾赔偿金20372元、被扶养人生活费14021元、精神损害抚慰金8000元，交通费2000元，合计112737元。
被告辩称，原告损害结果主要是因为原告自身疾病造成的，根据鉴定意见我院只承担轻微责任，同意原告按照十级伤残确定，但请求损失数额不认可。对基础疾病造成的损失不应该列入赔偿范围。对于应列入赔偿范围的赔偿额我院承担10%。
原告为证明自己的主张提交的证据为，
1、王荣义身份证，拟证明原告身份情况。
2、被告组织机构代码信息一份，拟证明被告主体。
3、病历一份，拟证明原告治疗情况。
4、唐山市工人医院X线诊断报告、唐山市中医医院CT报告单各一份，拟证明被告对原告治疗后的病况。
5、医疗补偿单一份，拟证明原告在被告处开支的医疗费19635.23元。
6门诊票据两张，拟证明原告在工人医院开支医疗费141.53元、在唐山市中医医院开支318元。
7、唐山市第二医院门诊票3张、收据3张，拟证明原告在该院开支医疗费618.5元。
8、误工证明一份、2013.2-4月工资表各一份，拟证明原告因受伤期间由王海彬护理，王海彬因本次事故误工14天，减少收入1587元。
9、证明一份、结婚证一份、出生医学证明2份，拟证明原告和王海彬系夫妻，生育子女2个，据此主张被抚养人生活费14021元。
10、医疗事故技术鉴定书一份，拟证明被告对原告治疗存在医疗事故，主张误工费38082元、残疾赔偿金20372元、精神抚慰金8000元。
被告的质证意见为对证据1、2、4、6无异议，对证据3病历的真实性无异议，但对证明目的有异议。证据5医疗补偿单有异议，对其证明目的有异议，属于报销之后的费用，和其证明的目的不相符。证据7有异议，不能证明看什么病，不能证明与本案具有关联性。证据8有异议，不能证明真实性，且从工资表的形式上看不真实。证据9无异议，对其证明目的有异议，原告伤情不足以降低劳动能力，不存在支付被扶养人生活费，如主张这项权利，应该有劳动能力鉴定。对证据10、对证明目的有异议，不能以此证明原告的误工期限和索要的精神抚慰金的数额。
原告所提交证据1、2、4、6被告均应异议，来源合法，本院予以采信。对证据3病历的真实性予以认定。对证据5医疗费补偿单可以证明原告住院医疗费支出和农村合作医疗补偿情况，本院予以采信。证据7系患者留存联，原告不能提供报销联，且不能证明治疗与原告伤情有关的病症，不予采信。证据8提交的工资表较为真实，工资数额较为合理，予以采信。证据9来源合法可以证明原告子女情况，予以采信。证据10被告对真实性无异议，本院对构成三级戍等的医疗事故结论予以采信。对原告据此主张的误工费和精神损害抚慰金予以酌情认定。
依据上述证据及双方当事人陈述，本院查明如下事实：2013年5月11日原告王荣义因腿部摔伤到丰润区医院就诊，主要诊断为右胫骨平台骨折，原告遂住院治疗。2013年5月17日丰润区医院为原告进行手术治疗，术后放射科检查报告显示“原右胫骨平台骨折，内固定术后，骨折对位良好”。王荣义住院治疗至2013年5月25日出院，出院时医生告知原告术后42天拆除石膏外固定，并在拆除石膏外固定后即时进行恢复锻炼。后王荣义遵医嘱按期拆除石膏并进行锻炼，因效果不好，按医生要求又到丰润区医院进行康复锻炼，仍未达到预想效果。原告并称2013年7月底到唐山市第二医院检查，发现腿部伤处仍有两块游离状态的碎骨，2015年11月27日原告到唐山中医医院拍CT片，报告“结合病史右胫骨平台骨折术后改变，考虑右膝关节腔内游离体。”。
2014年6月16日丰润区卫生局将王荣义与丰润区医院医疗争议委托至唐山市医学会进行医疗事故鉴定，2014年7月15日该医学会进行了鉴定，分析意见为“1、患者为右胫骨平台骨折、右胫骨髁间棘骨折、右侧颧骨弓上颌骨颧突骨折、右膝内外侧副韧带后交叉韧带部分撕裂、右股骨内外侧髁髌骨骨挫伤等，医方对患者的诊断明确。采取胫骨平台骨折切开复位内固定术，手术适应症选择正确，治疗得当。2、医方在患者术前病情交代、术后康复训练指导方面存在欠缺，告知不详尽，与患者目前功能障碍存在一定因果关系。3、患者膝关节内的骨折，为高能量损伤，是造成患者后期功能障碍的主要原因，故医疗过失行为在医疗事故损害后果中起轻微作用。结论：根据《医疗事故处理条例》第二、四条、《医疗事故分级标准（试行）》《医疗技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于三级戍等医疗事故，医方承担轻微责任。对王荣义的医疗护理医学建议：建议患者继续功能锻炼。”
另查，王荣义在丰润区医院住院共支出住院医疗费19635.23元，农村合作医疗为其报销8647.19元，其本人担负10988.04元，原告支出门诊检查费459.53元。王荣义于2013年7月23日至2013年8月27日在丰润区医院进行康复治疗，支出康复费1500元。王荣义住院期间由其丈夫王海滨护理。王荣义需二次手术，并主张手术费8000元，被告不予认可该费用。王荣义于2011年10月11日生育长子王麒皓、2014年5月7日生育女儿王婕菲。
本院认为，原告王荣义受伤后到被告处就医，被告为原告实施手术治疗，造成三级戍等医疗事故，参照卫生部《医疗事故分级标准》（试行）规定“本标准中医疗事故一级乙等至三级戍等对应伤残等级一至十级”，对原告可以按照十级伤残进行赔偿。但医疗事故鉴定中对被告医院承担轻微责任的意见本院不予采纳，因原告作为普通患者不具备医学知识，对原告伤残后果被告过错较大，应承担主要责任，以赔偿原告合理损失的80%为宜。原告的损失认定为1、医疗费10988.04元+459.53元+1500元=12947.57元；2、住院伙食补助费20元×14天=280元；3、护理费，原告丈夫王海滨月工资3400元，3400÷30×14=1587元；4、误工费17943.15元，2013年5月11日至2014年7月15日，河北省2015农林牧渔业15410元÷365天×425天=17943.15元；5、二次手术费本院酌定为6000元；6、残疾赔偿金2015农村居民人均年可支配收入10186元×20年×10%=20372元；7、被扶养人生活费，原告治疗时有一名子女，女儿尚未孕育，故被扶养人生活费应按长子计算，2015农村居民人均年生活消费支出8248元×16年×10%÷2=6598元；8、交通费考虑原告系腿部手术、出院、康复治疗、复查、鉴定等因素酌定1500元。以上合计67227.72元，由被告承担80%为53782.18元。原告因手术治疗后身体伤残，造成一定的精神损害，考虑被告过错程度和本地生活水平等因素酌情由被告赔偿原告精神损失费3000元。以上由被告共计赔偿原告56782.18元。
综上依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十五条第一款、第二十八条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：
一、被告唐山市丰润区人民医院赔偿原告王荣义损失56782.18元，于本判决生效后十日内履行；
二、驳回原告王荣义的其它诉讼请求。
案件受理费640元，由被告唐山市丰润区人民医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提交副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。
审 判 长 贾玉冰
审 判 员 黄丽娟
人民陪审员 杨福芝
二〇一五年十二月九日
书 记 员 秦 芳