山东省德州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2018）鲁14民终1457号
上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司山东分公司，住所地：济南市经十路13777号。
负责人：戴荣达，系该公司总经理。
委托诉讼代理人：王云龙，男，1989年2月11日出生，汉族，住山东省德州市德城区，系该公司员工。
被上诉人（原审原告）：杨某。
法定代理人：杨小敏。
委托诉讼代理人：杨传旺。系杨某外祖父。
原审被告：夏津县第二实验小学，住所地：夏津县纺织街东侧。
法定代表人：张莉，系该校校长。
上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司山东分公司因与被上诉人杨某及原审被告夏津县第二实验小学教育机构责任纠纷一案，不服山东省夏津县人民法院（2017）鲁1427民初2432号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
中国太平洋财产保险股份有限公司山东分公司上诉请求，1.二审法院依法改判，减少上诉人的赔款合计4602.21元。2.二审诉讼费用由被上诉人承担。事实与理由:被上诉人本次产生的损失与教育机构造成损害无关联性根据被上诉人提交的病历显示，被上诉人提交的发票号为401341708037号发票为杨某于2017年2月14日在聊城市第二人民医院治疗诊断为××”的费用，××”并非外伤可以导致。被上诉人提交的山东大学齐鲁医院发票号401422800066、01422800065、401422800064、4014228001646号发票均为治疗诊断“副××”及“腺样体肥大”的费用，××，产生原因均为炎症引发，与外伤无关系。被上诉人提交的山东大学齐鲁医院发票号为401419751415、401419751416、401419751417号发票均为治疗诊断为“前牙反合”“龋坏”的费用，而该诊断的产生原因仅与日常生活习惯、疾病有关，与外伤均无联系。被上诉人提交的夏津县人民医院发票号为01453928608、401453928607号发票均为治疗“前牙反合”的恒牙。恒牙又名“六龄牙”，即儿童在六周岁时才会长出，而被上诉人发生事故时仅为4周岁，并未产生恒牙，故该次治疗与原案也无任何关联性。××，病情原因也为常识。同时在本案之前开庭两次案件中，均无可能致使被上诉人产生上述治疗费用的相关诊断。同时，被上诉人要求的护理费、交通费、住宿费均是以上述治疗为基础。
杨某辩称，一、伤情。原告杨某，2014年10月10日上午，在夏津县第二实验小学接受学前教育期间，由所在中(二)班老师带领在户外做摇摆车游戏，10时10分负责推车和坐车的小朋友轮换活动内容，坐车的杨某下车推车，推车过程中用力过猛失手跌倒，脸部朝下磕在摇摆车固定的角铁上，摇摆车在惯性作用下返回时，其底部的角铁又撞击到后脑部，造成杨某重大伤情。二、费用情况。伤者亲属按照医院的要求，分别在2014年11月至2016年10月之前六次进行诊治和CT拍片复查，这些费用已在(2015)夏少民初字第100号、(2016)鲁1427民初字2199号《民事判决书》中得到了赔付。2017年原告分别在社区李海成诊所(2017年4月21日、6月18日、8月12日)，夏津县人民医院(2017年2月19日、8月28日、9月10日，10月1日),聊城市第二人民医院(2017年2月14日)，山东大学齐鲁医院两次(2017年8月16日-17日，8月20日)进行诊治和复查。证据:夏津县人民医院、聊城市第二人民医院、山东大学齐鲁医院诊查病历本各一份、诊断记录12份，CT透视、检查报告单3份，2014年10月出院记录、诊断证明、手术记录各一份。本年诊查、治疗共产生以下几项费用:(一)诊治、诊查、放射费3640.00元(发票15张);(二)交通费632.00元(发票68张);(三)住宿、餐费542元(发票5张);(四)误工费920.00元(营业执照复印件1张、工资表3张)，共计5734.00元。根据(2015)夏少民初字第100号《民事判决书》判决被告“对杨某受伤事故承担全部责任”。因夏津县第二实验小学在中国太平洋财产保险公司山东分公司投有校方教育责任险，故要求该费用由保险公司赔偿。(2016)鲁1427民初字2199号判决认为“根据生效判决书认定的鉴定意见及原告的诊断证明等证据，原告尚未完全治疗终结，仍需继续治疗，其因继续治疗支付的相关费用，保险公司应予赔偿”。德州市中级人民法院(2017)鲁14民终947号《民事判决书》认定“本案属于受害人持续主张损失的案件，该保险案件并未结案。”。三、关于被上诉人本次产生的费用与教育机构造成损害有无关联性的问题。(一)关于耳鼻喉、××方面诊治的费用问题。2014年10月10日，被上诉人杨某受伤送往山东大学齐鲁医院急诊外科后，当即做了颅脑ct检查，结果为:1.面骨多发性骨折并上颌窦积液;2.右枕骨凹陷性骨折;3.鼻骨骨折;4.副鼻窦积液;5.头皮挫裂伤(见山东大学齐鲁医院“辅助检查”单)，后经专家会诊为:颅骨凹陷骨折、颌面骨折、颅骨骨折、颅骨开放骨裂、脑脊液漏、鼻骨骨折、头皮挫裂伤。因为，伤者伤情非常严重，“存在死亡的危险”，当时以救命为主，对于颌面骨折、耳鼻喉和牙齿等方面的诊治放在了后期。因此在伤者出院历次诊查时，均遵照医嘱分别在耳鼻喉科进行了检查诊治，耳鼻喉科专家根据CT检查结果，分别开了“诺斯清”和其它治疗鼻炎特效药，购买这些药的发票在(2015)夏商民一初字第99号、(2015)夏少民初字第100号《民事判决书》中已赔付并记录在案，这些药伤者现在仍然在使用。在2016年、2017年CT检查中，××”及“腺样体肥大”症状存在，正是受伤时因鼻骨骨折造成的伤情尚未痊愈形成的炎症所致，山东大学齐鲁医院开具的401422800066、491422800065、401422800064、4014228001646号发票正是由此而产生的。(二)关于治疗牙齿方面的费用问题。如前所述，被上诉人受伤时颌面骨折(颌的定义;构成口腔上部和下部的骨头和肌肉组织叫做颌。上部叫上颌，下部叫下颌)，前乳牙磕掉两颗。一审时被上诉人已经向当庭法官说明，在急诊外科病历中没有记载磕掉牙的问题的原因，主治医师王广辉说“得找耳鼻喉科”。此种情况，当时在住院时已对陪医的夏津县第二实验小学副校长张新博说明，杨传旺也在伤者住院时每天的记录中记录过(见记录本4页下方，当时照片一张)。不言而喻，伤者伤情的严重程度，直接影响了身体的正常发育，造成“手术协议书”中所预料的那样“共济失调”，导致牙齿恒牙迟滞发育嚼咬困难，胃肠消化不良，免疫力低下，加之固定钢板头枕骨处一颗关键性钢钉松动，现在又无法取出，造成伤者晚上睡觉只能侧躺，不能平卧，夜间时常惊醒，冷不丁头疼的钻心，直接影响了伤者睡眠和生活质量。为了辅助解决伤者嚼咬、消化不良问题，山东大学齐鲁医院口腔科医生建议;1.上颌活动扩充加前牵矫治;2.下颌安间隙保持器，以辅助伤者牙齿咬合。因为在山东大学齐鲁医院做费用高、修复次数多路远不方便，建议回当地做。这就是山东大学齐鲁医院401419751415、401419751416、401419751417号发票和夏津县人民医院401453928608、401453928607号发票费用产生的原因。在聊城第二人民医院产生的发票401341708037费用，这也是因伤者受伤后体质差、免疫力低下××病几率高所造成的。伤者一般的头疼脑热××病症，其在社区李海成诊所解决的均未包括在内。以上是被上诉人2017年度诊查、治疗的真实费用，该费用应由原被告夏津县第二实验小学赔偿，因原被告在中国太平洋财产保险股份有限公司山东分公司投有校方教育责任险，所以该费用应有保险公司承担。山东省夏津县人民法院(2017年)鲁1427民初2432号《民事判决书》中依据事实、合情合理判决，要求贵院维持一审判决。
夏津县第二实验小学述称，一审判决认定事实清楚，证据确实充分，应当驳回上诉人的上诉，维持原判。该校在被告中国太平洋财产保险股份有限公司山东省分公司投有校方责任险，此事故发生在保险期间，保险公司应在校方责任险限额内承担赔偿责任。夏津县人民法院(2015)夏少民初字第100号民事判决书已经证明以上事实，并判决保险公司承担赔偿责任。因保险限额为40万元，杨某一的诉讼请求仍在保险限额内，应由保险公司在校方责任险限额内承担赔偿责任。
一向一审法院起诉请求：判令被告赔偿原告医疗费、交通费等共计5734元。
一审法院认定事实，夏津县人民法院和德州市中级人民法院生效的民事判决书认定：2014年8月31日，夏津县第二实验小学在太平洋公司投保校方责任保险，被保险人为夏津县第二实验小学，保险期间自2014年9月1日至2015年8月31日。每次事故每人赔偿限额40万元，每次事故赔偿限额60万元，参保名单包杨某一。2014年10月10日杨某一在学校受伤，经诊断杨某一颅骨、鼻骨、颅底三处骨折，脑脊液鼻露，头皮挫伤。2015年8月28日山东金正法医司法鉴定所出具鉴定意见：不宜评定后续治疗费。判决确杨某一因在学校发生伤害所造成的损失应当由保险公司赔偿。2017年2月14日起至2017年9月17日期间杨某一多次到聊城市第二人民医院、山东大学齐鲁医院、夏津县人民医院等医院的耳鼻喉科、口腔科等对牙齿、口腔进行检查治疗。认定原告损失：诊疗、复查费3204.01元；交通费500元；住宿费120元；护理费778.2元，共计4602.21元。上述事实有聊城市第二人民医院、山东大学齐鲁医院、夏津县人民医院医疗费单据、交通费单据、住宿费单据、护理人员杨小敏误工证明（平均月工资3335元），两级法院生效判决书等在案为证。
一审法院认为，根据生效判决书认定的鉴定意见及原告的诊断证明等证据，原告尚未完全治疗终结，仍需继续治疗，其因继续治疗支付的相关费用，保险公司应予以赔偿杨某一的住院病案及鉴定书均载明原杨某一头部多处受伤，包括鼻骨及口腔牙齿的损坏等，因此原告在耳鼻喉科、口腔科等检查支付的医疗费应予以认定，但以就诊的三家医院单据为据，认定3204.01元。被告保险公司辩称与本次事故无关联性的理由不能成立杨某一系未成年人，其就医应有陪护人员，以其母杨小敏一人陪护为宜。医疗费单据证明原告就诊7次，护理费为（3335元/月÷30天×7天）778.17元。交通费根据原告住所地和就医地点以乘坐普通交通工具为宜，认定500元。住宿费以单据为证认定120元。原告损失合计4602.21元由保险公司按保险合同赔偿。依照《中华人民共和国侵权责任法》第三十八条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条的规定，判决如下：被告中国太平洋财产保险股份有限公司山东分公司在本判决生效之日起20日内赔偿原杨某一医疗费等4602.21元。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费25元，由夏津县第二实验小学负担。
本院查明的事实与原审法院查明的事实一致。二审中，被上诉人提交如下证据：一、山东大学齐鲁医院辅助检查单、急诊病历（就诊时间为2014年10月10日-22日）、住院病案首页、费用清单；二、夏津县人民医院住院病案；三、杨传旺手写记录一张；四杨某一头部受伤照片两张，证实本次医疗花费与2014年事故具有因果关系。上诉人对以上证据不予认可。以上医院病案等材料及照片具有真实性、合法性、关联性，本院予以采纳，杨传旺手写记录不具有证据效力，本院不予采纳。另外杨某一提交事故发生杨某一提起诉讼的数次生效判决，证实其因事故受伤伤情及已起诉获得的赔偿情况。
本院认为，本案的焦点是上诉人是否应杨某一的损失承担赔偿责任。根杨某一最初在医院的就诊记录等材料可以看出杨某一因事故面颅骨多发性骨折、颌骨骨折、鼻骨骨折等，本次医疗费用包括口腔内治疗费用、鼻部费用等，二者具有关联性杨某一主张保险公司依合同赔偿应予支持，上诉人所称此次花费与事故无任何关联的主张本院不予支持。
综上所述，中国太平洋财产保险股份有限公司山东分公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费50元，由上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司山东分公司负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 王鲲
审 判 员 李敏
代理审判员 杨娜
二〇一八年七月三十一日
书 记 员 夏青