安徽省六安市金安区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）六金民一初字第01466号
原告：邬群芳，女。
委托代理人（特别授权）：匡光银，安徽皋兴律师事务所律师。
被告：六安市金安区椿树镇卫生院（以下简称“椿树卫生院”），住所地：六安市金安区椿树镇。
法定代表人：汪志海，系该卫生院院长。
委托代理人（特别授权）：尤良旺，安徽英锐律师事务所律师。
委托代理人（特别授权）：梁舒婷，安徽英锐律师事务所实习律师。
原告邬群芳诉被告六安市金安区椿树镇卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年7月20日立案受理。本院受理后，依法组成合议庭，于2016年1月14日公开开庭进行了审理。原告邬群芳特别授权委托代理人匡光银，被告六安市金安区椿树镇卫生院特别授权委托代理人尤良旺、梁舒婷均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告邬群芳诉称，原告因左膝外伤于2014年3月3日入住被告处治疗，因被告在治疗过程中存在医疗过错，导致原告出现其他病症，在其他医院治疗后，并经六医鉴（2014）78号医疗损害责任技术鉴定书认定被告医疗行为存在过错，医方应承担主要责任（建议原因力60%）。原告经伤残等级评定后，特诉求被告赔偿医疗费、住院伙补费、营养费、误工费、护理费、交通费、残疾赔偿金、精神损害赔偿金、后期医疗费、鉴定费等的总费用70%即计347511元。
被告椿树卫生院辩称，1、对原、被告之间存在医患关系不持异议；2、对六安市医学会医疗损害责任技术鉴定意见中医方承担60%过错责任不持异议；3、原告请求的部分赔偿费用无事实和法律依据；4、原告的残疾赔偿金应按农村居民标准计算；5、后期治疗费同意纳入本案一并处理。
原告邬群芳为证明其主张，于开庭前向本院举证及证明目的如下：
第一组证据：原告身份证复印件、浙江省临时居住证、单位证明、工资表、街道证明等材料，证明1、原告诉讼主体适格，2、原告长期在浙江城镇打工、居住、生活，平时回六安也在街道居住、生活，残疾赔偿金应按浙江城镇标准计算；
第二组证据：出院记录三份、门诊病历二份、医疗费发票、交通费发票等材料，证明1、原被告构成医患关系，2、原告治疗的经过和损害后果情况，3、原告医疗费支出36721.03元，4、原告花去交通费5000元；
第三组证据：被告医疗机构执业许可证、组织机构代码证复印件，证明被告诉讼主体适格；
第四组证据：医疗损害技术鉴定书及鉴定费票据，证明1、被告医疗行为存在以下过错“①术前告知不规范且未书面告知术后可能发生深静脉血栓形成风险；②术后预防深静脉血栓形成措施告知不到位；③石膏固定位置过长，影响患肢活动；④患者出院后病情发生变化且向医方报告时，医方重视不够，未予相应处理；⑤病历书写欠客观、准确。医方上述过错医疗行为不符合骨科诊疗规范和《病历书写基本规范》有关规定，未尽到相应诊疗义务，与病员的损害后果存在因果关系。结论为医方医疗行为存在过错，医方应承担主要责任（建议原因力60%）。”2、原告支付鉴定费1050元；
第五组证据：鉴定意见书及鉴定费票据，证明（1）安徽正源司法鉴定所对原告鉴定意见为：“1、被评定人邬群芳左下肢深静脉血栓形成导致左侧膝、踝关节功能不全符合七级伤残，2、大部分丧失劳动能力，3、每月治疗费用按残前三个月治疗费用的平均数计算。”（2）原告支付鉴定费2450元。鉴定费仍然由被告承担。
被告椿树卫生院对原告提供的证据质证意见如下：对第一组证据中的身份证复印件三性无异议、两份暂住证与本案不具有关联性、对单位证明与工资表的三性均有异议、对椿树街道办事处出具的证明持有异议；对第二组证据中的被告出院记录不持异议、对医疗费用发票中的九州大药房的收据104元及2014年4月23日在六安市中医院110元均不予认可、对在被告处住院期间2014年3月3日至3月28日的未报销医疗费用不予认可、对交通费票据请法院酌定；对第三、四组证据均无异议；对第五组证据中的鉴定意见应以重新鉴定结论八级伤残为准、对鉴定费用不予认可。
被告椿树卫生院为证明其主张，于开庭前向本院举证及证明目的如下：
第一组证据：执业机构许可证、机构代码证复印件，证明被告主体身份；
第二组证据：病历资料，证明：1、原被告具有医患关系，2、原告系外伤致左侧髌骨骨折，是自身造成的原发性损伤，3、原告在行左侧髌骨骨折切开复位内固定术时，及原告出院时已尽到知情告知义务；
第三组证据：医疗损害责任技术鉴定书，证明1、被告对原告左侧髌骨骨折诊断明确，具备手术指征，术式选择适当，2、被告的医疗行为存在过错，应承担主要责任，原因力为60%；
第四组证据：司法鉴定意见，证明原告的伤残等级构成八级。
原告邬群芳对被告提供的证据质证意见如下：对第一、二、三、四组证据三性均无异议，但对部分证明目的有异议，认为通过病历原件，第一次告知，没有邬群芳本人签字，不符合医疗法律法规；手术知情通知书，没有邬群芳本人签字，如果不告知本人，应告知其授权的近亲属签字，但没有看到任何授权；手术记录单，有一个内容没有如实记录，对六安市中医院去做手术没有如实记录，从整个病案看不出六安市中医院哪个专家做的手术，这个记录没有如实记录；手术的助手是黄景久，术者是徐权，护士是左巧玲，从被告所举的四个证据没有这三人的执业证书。
经庭审举证、质证，本院对原、被告所举证据认定如下：
对原告所举第一组证据中的浙江省临时居住证的真实性予以认定，但与本案的关联性不予认定，对单位证明、工资表的真实性不予认定，对身份证及街道证明的真实性、合法性、关联性予以认定；对第二、三、四、五证据的真实性、合法性、关联性均予以认定。对被告所举第一、二、三、四证据的真实性、合法性、关联性均予以认定。
根据举证、质证、认证，结合当事人的陈述，本院可以确认的案件事实如下：原告邬群芳于2014年3月3日因左膝外伤在被告椿树卫生院住院治疗，诊断为：左髌骨骨折，3月7日行左侧髌骨骨折切开复位内固定术，3月14日予长腿石膏外固定，3月20日出院。2014年4月24日，原告因“左下肢浮肿一月”入住安徽医科大学第一附属医院介入科治疗，诊断为：左下肢深浅静脉血栓形成伴下腔静脉血栓形成。次日出院后又入住南京市鼓楼医院血管外科、介入放射科治疗，诊断为：1、左下肢深静脉血栓形成；2、下腔静脉血栓形成；3、高血压病，5月8日出院，医嘱为：1、注意休息，弹力袜保护，定期行溶栓、祛聚等治疗；2、口服华法林、迈之灵；3、血管外科门诊随诊。2014年10月16日，六安市医学会作出六医鉴（2014）78号医疗损害责任技术鉴定书，认定被告椿树卫生院医疗行为存在以下过错：1、术前告知不规范且未书面告知术后可能发生深静脉血栓形成风险；2、术后预防深静脉血栓形成措施告知不到位；3、石膏固定位置过长，影响患肢活动；4、患者出院后病情发生变化且向医方报告时，医方重视不够，未予相应处理；5、病历书写欠客观、准确，医方上述过错医疗行为不符合骨科诊疗规范和《病历书写基本规范》有关规定，未尽到相应诊疗义务，与病员的损害后果存在因果关系，结论为医方医疗行为存在过错，医方应承担主要责任（建议原因力60%）。经原告委托，安徽正源司法鉴定所于2014年11月28日作出（皖）正源司鉴（2014）临鉴字第B829号《关于对邬群芳的伤残评定意见书》，鉴定意见为：1、邬群芳左下肢深静脉血栓形成导致左侧膝、踝关节功能不全符合七级伤残；2、大部分丧失劳动能力；3、每月治疗费用按评残前三个月治疗费用的平均数计算。2015年7月20日，原告诉至本院，请求判如诉请。
另查，在审理过程中，被告对此鉴定意见不服，申请本院重新鉴定，湖北同济法医司法鉴定中心于2015年11月18日作出同济司法鉴定（2015）法医临床L1333号《法医学鉴定意见书》，鉴定意见为：邬群芳左下肢外伤后致左下肢静脉血栓形成，伤残程度评为八级。本院根据被告椿树卫生院的申请，对原告邬群芳在浙江打工及工资收入等情况进行了调查，查明原告所举浙江单位证明及其工资收入情况不具有真实性；另本院根据原告邬群芳的申请，对原告在椿街道建有住房及居住情况进行了调查，查明原告邬群芳确实在金安区椿树镇街道建有一处住房并长期居住。
本院认为：公民的生命健康权应受法律保护，被告椿树卫生院在为患者原告邬群芳治疗过程中存在一定的医疗过错行为，依法应当承担由此造成的侵权责任。六安市医学会作出的被告椿树卫生院承担责任比例为60%，本院予以确认。原告花去的医疗费、鉴定费凭据计算，住院伙食补助费及营养费均按每日30元计算，误工费及护理费均按每日104.35元计算，交通费酌定3000元，鉴于原告在椿树镇建有住房且长期居住的实际情况，残疾赔偿金应适用安徽省城镇居民标准，精神损害抚慰金酌定为15000元，鉴于双方均同意将后续医疗费纳入本案一并处理，且被告同意按每月300元，时间为20年计算，本院予以确认。综上，原告邬群芳各项损失最后核定为：医疗费36721.03元、住院伙食补助费930元（30元×31日）、营养费8100元（30元×270日）、误工费31409.35元（104.35元×301日）、护理费28174.5元（104.35元×270日）、交通费3000元、残疾赔偿金149034元（24839元×20年×30%）、精神损害抚慰金15000元、后续医疗费72000元、鉴定费3500元，以上合计：347868.88元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条、《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第二条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条及有关法律之规定，判决如下：
一、被告六安市金安区椿树镇卫生院于本判决书生效之日起三日内一次性赔偿原告邬群芳各项损失计人民币208721.33元（347868.88元×60%）；
二、驳回原告邬群芳的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件诉讼费6730元，由被告六安市金安区椿树镇卫生院负担5000元，由原告邬群芳负担1730元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省六安市中级人民法院。
审 判 长 金成军
代理审判员 孙 彪
人民陪审员 邬宗林
二〇一六年一月二十六日
书 记 员 邵立军
附本案相关法条
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》
第二条受害人对同一损害的发生有过失的，可以减轻赔偿义务人的赔偿责任。
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的必要费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
第十八条受害人遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员人出差伙食补助标准予以确定。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。