广西壮族自治区柳州市城中区人民法院
民 事 判 决 书
（2011）城中民一初字第19号
原告梁某，女，198X年X月X日生，汉族，住柳州市××＊＊＊。
委托代理人蒋某某，广西汇力律师事务所律师。
被告柳州市某某医院，住所地：柳州市××＊＊号。
法定代表人李某某，院长。
委托代理人索某某，广西君行律师事务所律师。
委托代理人黄某某，该院医务科工作人员。
原告梁某诉被告柳州市某某医院医疗事故损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，于2013年1月8日公开开庭进行了审理。原告梁某及其委托代理人蒋某某与被告委托代理人索某某、黄某某到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告梁某诉称，2009年11月9日，原告因病到被告处就医，经检查病情为左甲状腺腺瘤。2009年11月12日在征得原告同意后，被告定在2009年11月13日对原告进行左侧甲状腺次全切除术。手术过程中，被告在没有任何事实及告知原告或其家属的情况下，将原告的左、右侧甲状腺组织全部切除，手术后被告对自己因过错造成原告的伤害没有作任何说明，也未对原告进行任何赔偿。由于被告的过错导致原告身体的功能缺失，身体所需的某种元素只能依靠体外补充维持，但即使每天服用大量的药物及元素补充物也无法达到人体正常所需的指标，被告的过错将使原告终身都要靠药物来维持，同时大量药物的摄入也导致原告身体器官严重受损。被告的过错导致原告的身体、精神均受到巨大的伤害，被告的行为已严重侵犯了原告的合法权益，为此，原告依法诉至法院，请求法院依法判决被告承担如下责任：1、医疗费67860.79元；2、残疾赔偿金238896元；3、误工费53240.25元；4、护理费175元；5、交通及住宿费16419元；6、精神损害赔偿金200000元；7、被抚养人生活费62333.25元，8、鉴定费10095元，以上合计649019.29元。
被告柳州市某某医院辩称，从目前的鉴定结论来看，几份鉴定结论互相矛盾，没有充分的证据证明被告的医疗行为存在过错，对于广西金桂司法鉴定中心出具的鉴定意见双方均不服，申请了再次鉴定，北京法源司法科学证据鉴定中心给出的是一个不确定的鉴定意见，本案当中没有明确的鉴定意见证明被告存在过错。原告的症状都是原发性的甲状腺疾病，原告的损害后果是其自身的疾病所导致。
经审理查明，原告因自觉吞咽有异物感到被告处就医，被告门诊拟“左侧甲状腺腺瘤”于2009年11月9日将原告收治入院，同日经被告初步诊断为左侧甲状腺腺瘤，2009年11月18日，修正诊断为：左侧甲状腺乳头状癌伴左颈部淋巴结转移。2009年11月10日彩超检查报告诊断（仅供参考）：甲状腺内实质性肿块，颈部淋巴结肿大。被告在征得原告同意后于2009年11月13日对原告进行左侧甲状腺次全切除术，术中诊断为左侧甲状腺乳头状癌（高分化），手术名称遂变更为甲状腺癌根治术，2009年11月17日病理检查报告单病理诊断为：1、（左）甲状腺乳头状癌Ⅰ-
Ⅱ级，甲状腺周围淋巴结有癌转移（1／1），2、（左颈）淋巴结有癌转移（3／3），3、（右侧及峡部）甲状腺组织无癌侵犯。术后原告于2009年11月25日出院，出院诊断为：左侧甲状腺乳头状癌伴左颈部淋巴结转移。因在手术中原告的左、右两侧的甲状腺组织全部切除，导致原告产生身体功能障碍，故诉至法院，请求被告对原告造成的身体伤害赔偿损失。本院受理该案后，被告于2010年12月27日向本院申请司法鉴定，鉴定内容为：对被告的医疗行为是否存在过错、过程参与度如何、医疗行为与原告的损害后果之间是否有因果关系进行鉴定。经柳州市中级人民法院司法鉴定中心委托广西金桂司法鉴定中心鉴定，该鉴定中心于2011年4月20日作出的审查意见为：柳州市某某医院在对梁某的诊断过程中，不排除医方在手术过程中未尽注意义务，将甲状旁腺误切或严重损伤的可能，存在过错，该过错与梁某术后持续出现的甲状旁腺功能低下有因果关系。医方在对梁某的术前和术中存在告知不全的过错。建议以上过错对损害后果的参与度为40%。原、被告对该鉴定意见均不服，双方均提出重新鉴定，经委托北京法源司法科学证据鉴定中心重新鉴定，该鉴定中心于2012年10月31日作出的鉴定意见为：1、柳州市某某医院在对患者梁某的诊疗过程中存在医疗过错，与患者甲状腺和甲状旁腺功能低下之间具有因果关系。2、柳州市某某医院过错参与度：（1）若确定患者直径为2cm的甲状腺肿物存在乳头状癌，则医院过错与患者甲状腺功能低下方面参与度拟评为B级；（2）若确定患者仅直径为1cm的甲状腺肿物存在乳头状癌，则医院过错与甲状腺功能低下方面参与度拟评为C级；（3）若医院无法提供医学证据说明，则建议按照有关举证责任的法律规定请法院裁定。3、柳州市某某医院过错行为在患者甲状旁腺功能低下方面参与度拟评为E-
F级。2011年9月16日，原告向本院提出伤残等级鉴定申请，经委托广西公众司法鉴定中心鉴定，该鉴定中心于2012年3月16日作出的鉴定意见为：梁某因柳州市某某医院的过错行为导致的伤残程度为四级残疾。
另查明：原告向法院提供的2009年11月至2012年11月间医疗费、药品费等票据共计169张，扣除医保统筹支付后的票面金额为63811.04元。原告与韦某某育有一女取名韦某（2007年5月11日生）。
以上查明事实有庭审笔录、病历、司法鉴定意见书、收费收据、出生医学证明等证据在案佐证，足以认定。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，依法应当承担相应的赔偿责任。本案争议的核心问题其实是被告将“左侧甲状腺次全切除术”变更为“甲状腺癌根治术”是否正确，该行为是否存在过错，是否造成了原告的损失。重新鉴定后，北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定认为，被告对原告的诊疗行为存在医疗过错，对此本院予以认定。对于过错参与度问题，该鉴定中心的鉴定意见：若确定患者直径为2cm的甲状腺肿物存在乳头状癌，则医院过错与患者甲状腺功能低下方面参与度拟评为B级（理论系数值10%-参与度参考范围1-20%），而在被告提供的住院病程记录中显示：见2个实质性肿物，分别约为2.0＊2.0cm、1.0cm＊1.0cm大小，快速病检提示：左侧甲状腺乳头状癌（高分化），在出院记录中显示：B超提示，左侧甲状腺实质性肿瘤（21＊13mm），据此，可认定被告在医疗过错中的参与度为B级（理论系数值10%），北京法源司法鉴定中心对原告甲状旁腺功能低下拟评为E-
F级，本院参考医疗过错程度酌定为E级（理论系数值75%）。综上，对于原告主张的各项赔偿请求，本院分析如下：1、医疗费问题，根据原告自身所患甲状腺肿瘤的情况，本院确定原告可获支持的医疗费起始时间点为2009年11月13日行甲状腺癌根治术当日，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定，原告的医疗费扣除医保统筹支付后的金额为63811.04元，被告应支付63811.04×10%（医疗过错参与度）≈6381.1元；2、误工费问题，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条的规定，误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定，受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。本案原告系柳城县疾病预防控制中心职工，有固定收入，其虽存在误工的事实，但收入是否减少并无证据予以证明，因此本院对原告的此项诉请不予支持；3、对于残疾赔偿金问题，根据广西公众司法鉴定中心所作出的（2012）法鉴字第49号《伤残程度鉴定意见书》，原告因甲状旁腺功能低下造成的伤残程度为四级伤残。虽被告认为该鉴定参考了第一次过错及因果关系鉴定结论而存在不妥等问题，但本院认为伤残鉴定与过错及因果关系鉴定系两个不同的概念，在被告无证据推翻该鉴定的情况下，本院对该鉴定结论予以采信。据此，参照2012年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准，残疾赔偿金应为18854元／年×20年×70%（四级）×75%（甲状旁腺功能低下参与度）=197967元；4、护理费问题，被告认可，本院直接认定为270×10%（医疗过错参与度）=27元；5、精神损害赔偿金问题，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条的规定，结合被告对原告诊疗行为过错程度、受诉法院所在地平均生活水平及原告系原发性的甲状腺疾病等情形，本院酌定原告精神抚慰金为20000元；6、交通费和住宿费问题，原告为证实其该项主张，提供了交通费票据及加油票据，但原告所提交证据不能完全体现出票据与就医的关联性，本院结合原告的病情、就医次数及医院的过错参与度，酌定交通费、住宿费为2000元。7、被抚养人生活费应为：12848×（18-5.5）／2×0.7（四级）×0.75（甲状旁腺功能低下参与度）=42157.5元。8、鉴定费问题，三次鉴定费用共计12720元（原告支出4595元、被告支出8125元），其中金桂司法鉴定费4300元，由被告支付，公众司法鉴定费770元，由原告支付，北京法源司法鉴定费7650元，由原、被告各支付3825元。按照胜诉比（268532.6／649019.29×100%≈41.38%）计算，由原告负担7456元，被告负担5264元，互相抵扣后，原告应向被告支付2861元。综上，被告柳州市某某医院需向原告支付此次医疗事故纠纷各项损失补偿款共计265671.6元。
依照依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条、第一百一十九条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条之规定，判决如下：
被告柳州市某某医院支付原告梁某因此次医疗事故造成的各项损失补偿款共计265671.6元。
案件受理费10290元（原告已预交），由原告负担6032元，被告负担4258元。
上述应付款项，义务人应于本案判决生效之日起十日内履行完毕，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起两年内，向本院申请执行。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广西壮族自治区柳州市中级人民法院。
审 判 长 刘俊侃
代理审判员 邱 景
人民陪审员 张怡春
二〇一三年七月二十日
代书 记员 吴漫捷