山东省齐河县人民法院
民 事 判 决 书
（2012）齐民初字第1590号
原告：吴长江，男，汉族，住齐河县。
委托代理人：吴建伟，齐河县群英法律事务所律师，特别授权代理。
委托代理人：周宁，齐河县群英法律事务所法律工作者，特别授权代理。
被告：齐河县中医院。
法定代表人：李伟，院长。
委托代理人：侯玉亭，山东虹日律师事务所律师，特别授权代理。
原告吴长江诉被告齐河县中医院医疗损害赔偿纠纷一案向本院起诉，本院受理后，依法组成合议庭，依法公开开庭进行了审理。原告吴长江及其委托代理人吴建伟、周宁、被告齐河县中医院的委托代理人侯玉亭均到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告诉称，2011年8月9日，我在齐河县中医院治疗痔疮，在痔疮术后复查时，发现腰椎管狭窄，在齐河县中医院大夫的建议下于当日转骨科治疗，并进行了腰椎管狭窄症手术，结果腰疼并未减轻，还出现了一系列异常症状，会阴区麻木，大小便失禁，膀胱尿潴留，性功能丧失等等。我的伤经鉴定已构成医疗事故，综上，因齐河县中医院的失误，给我及家人造成经济损失及精神损害更是无法用语言诉说。为维护自身合法权益，请求判令被告齐河县中医院赔偿我因医疗事故给我造成的各项经济损失共计586102.19元。
被告齐河县中医院在法定期限内未提交书面答辩状，在庭审中辩称，对原告方主张的损失，我院认为明细中数额过高，请求法院依照医疗事故认定书，结合原被告双方提交的证据依法裁判，我方在医疗损害后已赔偿21500元，请求法院在判决时予以扣除。
经本院审理认定，原告吴长江因“反复便血伴肛门肿物五年余，加重1年”于2011年8月9日入住齐河县中医院住院，入院诊断为混合痔。在骶管麻醉下行混合痔切除术，术后大小便恢复正常。2011年8月12日因腰部不适伴双下肢麻木不适2年转入齐河县中医院骨外科，诊断：腰椎椎管狭窄并椎间盘突出，8月13日在腰硬联合麻醉下行切开椎管扩大减压术，术后吴长江出现大小便失禁，会阴区麻木等症状。后吴长江因腰椎管狭窄术后马尾神经损伤先后入住山东中医药大学附属医院、山东省千佛山医院住院治疗。后山东金正法医司法鉴定中心接受本院委托对齐河县中医院在本次医疗行为中过错程度进行鉴定，于2013年6月28日作出鲁金正司鉴所（2012）临鉴字第86号司法鉴定意见书，该鉴定结论中认定，齐河县中医院对被鉴定人吴长江的诊疗过程中存在过失，该过失与患者损害后果之间存在因果关系，起主要作用。上述事实，由山东金正法医司法鉴定中心出具的鲁金正司鉴所（2012）临鉴字第86号司法鉴定意见书为证，经质证，原被告双方对该份鉴定意见结论均无异议。
诉讼中，原告提交齐河县中医院住院病历一份、齐河县新型农村合作医疗住院费用结算单据一份，证实原告吴长江在齐河县中医院住院治疗期间共花费医疗费9298.48元，住院治疗12天，其中通过新型农村合作医疗已经报销5442.80元，尚有3855.68元属于自己承担，该费用应当由齐河县中医院承担。经质证，被告对上述证据的真实性无异议，但原告吴长江在齐河县中医院住院治疗期间有部分费用系因治疗混合痔所花费，而我院在诊疗混合痔过程中并无过错，故该费用不应由我院支付。
原告提交山东中医药大学第一附属医院门诊病历一份、新型农村合作医疗异地转院就诊审批表一份、山东省中医药大学附属医院住院病历一份、山东中医药大学附属医院检查报告单一份、CT检查报告单一份、MRI报告单一份、超声检查报告单一份、齐河县新型农村合作医疗住院费用结算单一份，证实原告吴长江于2011年9月22日-2011年10月10日入住山东中医药大学附属医院住院治疗，住院治疗9天，诊断为腰椎管狭窄术后、马尾神经损伤，共花费医疗费57487.01元，其中通过新型农村合作医疗报销25041.50元，剩余32445.51元由吴长江个人承担。经质证，被告方无异议。
原告提交山东中医药大学附属医院住院病历一份、门诊收费单据10份，主张吴长江于2012年7月17日因腰椎内固定物寄留术后入住医院治疗，住院治疗9天，共花费医疗费14428.31元，因该费在新型农村合作医疗报销4933.60元，由个人负担的数额为9494.71元，另外吴长江在山东中医药大学附属医院共支付门诊费用1595.93元。经质证，被告方无异议。
原告提交山东省假肢矫形康复中心出具的胸腰矫形器发票一份，主张矫形器费用1150元。经质证，被告方认为腰椎属于残疾辅助器，应当由医疗机构出具诊断证明或者进行司法鉴定，该矫形器与康复训练无关系。
原告方提交交通单据7张，主张交通食宿费用3000元。经质证，被告方对该份证据有异议，认为该组证据与本案无关。
原告提交德州市医学会出具的德州医鉴（2011）14号医疗事故鉴定书、鉴定费单据一份，原告同时提交山东省医学会鲁医鉴（2012）8号医疗事故技术鉴定书、鉴定费单据一份，主张齐河县中医院在本次事故中存在过错，属于三级戊等医疗事故，医院承担次要责任，医学会建议需要进一步治疗并加强康复训练。经质证，被告方对医疗事故等级及责任划分无异议，从医疗事故等级上看，原告属于十级伤残，根据相关法律规定，构成医疗事故的应当按照医疗事故处理条例处理。医学会建议中没有建议继续住院治疗。
原告方提交山东千佛山医院住院病历一份、住院收费单据一份、门诊收费单据5份、诊断证明一份、齐河县新型农村合作医疗住院费用结算单一份，证实吴长江因神经源性膀胱于2012年11月21日入住山东千佛山医院行膀胱穿刺术，花费医疗费7862元，其中新农合已报销2805.5元，由个人承担部分为5056.50元，花费门诊费用533.78元。原告方同时提交交通费单据8张，主张因治疗花费的交通费92元。经质证，被告方对病历中医嘱中及诊断证明中的每月更换一次造瘘管有异议，与医疗行为无因果关系，也没有必要陆续更换，如有必要可在齐河县人民医院进行更换。
原告提交德州曙光泌尿专科医院出具的性功能检测报告一份、门诊收费单据一份，证实原告因医疗行为致性功能勃起障碍重度，花费诊断费用663元。经质证，被告方认为该费用与本案无关。
原告方提交德州德弘法医司法鉴定中心出具的（2012）临鉴道字第706号司法鉴定意见书，证实1、被鉴定人吴长江行腰椎管狭窄切开椎管扩大减压术，术后诊断为马尾神经损伤，神经源性膀胱，遗留大小便失禁、阴茎勃起功能完全丧失，神经功能障碍，分别相当于交通事故III级、IV级、X级伤残；2、吴长江误工时间止于评残前一日，营养期限90天，护理期限180天，住院期限需二人护理，出院后需一人护理；3、吴长江需部分护理依赖。原告方同时提交鉴定费单据一份，主张鉴定费用1900元。经质证，被告方认为原告所致伤残等级无医疗事故无因果关系，要求对原告方的伤残等级进行重新鉴定。
原告提交2012年1月4日山东省千佛山医院病院检查证明一份、交通费单据9份、2013年9月9日山东省千佛山医院病院检查证明一份、门诊收费单据4份（2013.1.14、2013.1.14、2013.5.20、2013.9.9），主张原告行膀胱穿刺造瘘术，需每周更换尿袋，每月更换一次膀胱造瘘管，共计3265.48元。经质证，被告方认为原告要求更换造瘘管及尿袋应当进行司法鉴定。
原告提交山东省千佛山医院门诊病历一份、门诊收费单据22张，主张吴长江于2013.2-2014.1期间更换尿袋及造瘘管已实际支出医疗费用996.6元，原告同时提交交通费单据8张，主张更换尿袋、造瘘管的交通费用。经质证，被告对上述证据的真实性无异议，但交通费用数额过高。
原告方提交山东金正法医司法鉴定所（2013）临鉴字第839号司法鉴定意见书，证实吴长江今后需定期更换膀胱造瘘管及尿袋，其中膀胱造瘘管需依约更换一次，价格约90元／个；尿袋需一周左右更换一次，价格约5-10元／个，参照山东省男性平均寿命75周岁，建议更换到75周岁为止，原告方同时提交鉴定费单据一份，主张鉴定费600元。经质证，被告方对该组证据无异议。
诉讼中，被告方提交原告吴长江在齐河县中医院住院期间的住院病历一份，证实原告吴长江在齐河县中医院住院治疗期间包括治疗混合痔的费用，而该费用并不属于本次医疗纠纷应当审理的范围。经质证，原告方无异议。
被告方提交主治医师王军的医师执业资格证，证实主治医师有合法的从医资格。经质证，被告方无异议。
另查明，双方医患纠纷发生后，被告齐河县中医院已给付原告吴长江各项经济损失共计60800元。
根据被告齐河县中医院申请，本院依法委托山东金正法医司法鉴定中心就“伤残程度、误工期限、护理期限、护理依赖程度、营养期限；医疗事故技术鉴定书认定的三级戊等医疗事故与吴长江伤残等级有因果关系及因果关系程度；医疗事故与吴长江的误工期限、护理期限、护理依赖程度、营养期限有无因果关系及因果关系程度；医疗事故与吴长江出院后产生的医疗费用有无因果关系及因果关系程度”等事项进行鉴定，山东金正法医司法鉴定中心在接受本院委托后，于2013年6月28日出具（2012）临鉴字第68号司法鉴定意见书，该鉴定意见结论为：齐河县中医院对被鉴定人吴长江的诊疗过程存在过失，该过失与患者的损害后果之间存在因果关系，起主要作用；吴长江膀胱造瘘等，构成五级伤残；阴茎勃起功能重度障碍，构成六级伤残；左下肢肌力III-
IV级，构成七级伤残。上后误工时间为一年半；护理期限为180天，为部分护理依赖，营养期限为90天。山东金正法医司法鉴定中心于2013年11月8日作出《关于吴长江一案的函》，该函中表明，被鉴定人吴长江护理期限为180天；护理依赖程度为部分护理依赖。经质证，原被告双方对该组证据的真实性均无异议。
本院认为，原告吴长江与被告齐河县中医院之间存在医患关系，根据德州市医学会作出的医疗事故鉴定、山东省医学会作出的医疗事故鉴定以及山东金正法医司法鉴定中心出具的司法鉴定结论书，齐河县中医院在治疗原告吴长江腰椎椎管狭窄并椎间盘突出过程中确有过错，故被告齐河县中医院因就医疗行为造成吴长江损害承担赔偿责任。根据山东金正法医司法鉴定中心出具的鉴定结论书，齐河县中医院对吴长江诊疗过程中存在过失，其过失与损害结果之间存在因果关系，起主要作用，故齐河县中医院应当承担本案70%的赔偿责任。
对原告方主张吴长江在齐河县中医药的医疗费用的请求予以支持，因齐河县中医院在治疗吴长江混合痔过程中并无过错，故吴长江在齐河县中医院所花费的医疗费中治疗混合痔的医疗费用应当在总的医疗费用中予以扣除。对原告主张吴长江在山东省中医药大学附属医院、山东省千佛山医院住院治疗期间的医疗费用，其在庭审中提交了山东省中医药大学附属医院住院病历、门诊收费单据、医疗费用结算单据、山东省千佛山医院住院病历、门诊病历、诊断证明、门诊收费单据及住院收费结算单据，上述证据足以证实原告所支出的医疗费用确属治疗齐河县中医院诊疗过失所花费，对原告主张该部分医疗费的请求予以支持。因原告吴长江在后续治疗过程中部分费用已经新型农村合作医疗予以报销，故已报销部分应在总的医疗费用中应予扣除。
对原告方主张胸椎矫形器的请求，其虽在庭审中提交了胸椎矫形器的费用单据，被告对该费用与本案的关联性有异议，原告亦未在诉讼中提交该费用属治疗原告伤情所必须支出，故对原告方主张胸椎矫形器费用的请求不予支持。
对原告方主张伤残赔偿金的请求予以支持，原告吴长江的伤残等级应以山东金正法医司法鉴定中心出具的鉴定结论为准。对原告方主张的伤残赔偿金，应当按照原告吴长江的户籍性质按照2013年度农村居民人均纯收入标准进行计算。
对原告方主张鉴定费用的请求予以支持。
对原告方主张误工费的请求予以支持，误工费损失应当按照原告吴长江的户籍性质按照2013年度农村居民人均纯收入标准进行计算。
对原告方主张护理费的请求予以支持，护理费按照护理人员的户籍性质按照2013年度农村居民人均纯收入标准进行计算。
对原告方主张住院伙食补助费的请求予以支持。
对原告方主张营养费的请求予以支持，营养费计算标准应参照住院伙食补助费标准进行计算。对原告方主张吴长江伤后为部分护理依赖的请求，山东金正法医司法鉴定中心所出具的鉴定意见中明确作出了吴长江为部分护理依赖的鉴定意见，且被告齐河县中医院对该意见的真实性无异议，故对原告方主张护理依赖期间护理费用的请求予以支持。
对原告方主张更换膀胱造瘘管及尿袋费用的请求，其在庭审中提交了山东金正法医司法鉴定所出具的鉴定意见书一份及2013年2月份-2014年1月份期间更换膀胱造瘘管及尿袋费用的医疗费用单据，被告方对上述证据的关联性及合理性无异议，故对原告方主张该项费用的请求予以支持。
对原告方主张精神抚慰金的请求，结合本案实际，被告齐河县中医院在诊疗过程中的过失造成了吴长江身体上的伤残及精神上的痛苦，对原告方主张精神抚慰金的请求酌情支持10000元。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第三十九条、第一百四十三条、第一百四十八条之规定，判决如下：
被告齐河县中医院赔偿原告吴长江因医疗损害造成的医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、伤残赔偿金、膀胱造瘘管及尿袋更换费用、精神抚慰金、交通费等各项经济损失共计269159元，已付60800元，余208359元，于本判决生效后十日内一次性付清。
案件受理费9660元，由原告吴长江承担4920元，由被告齐河县中医院4740元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，交纳上诉费，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省德州市中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。
申请执行的期限为二年，自本判决规定的履行期间满之日起计算，逾期则丧失申请执行权。
审判长 杨志国
审判员 祝玉娥
审判员 张 凯
二〇一四年二月二十七日
书记员 孙玖龙