吉林省长春市中级人民法院
民 � � 判 决 书
（2018）吉01民终483号
上诉人（原审被告）：吉林安贞医院，住所地吉林省长春市南关区亚泰大街****号。
法定代表人：史云丽，该医院院长。
委托诉讼代理人：张焕军，该医院副院长。
委托诉讼代理人：陶金，吉林尚信律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：李占海，住长春市宽城区。
上诉人吉林安贞医院因与被上诉人李占海医疗损害责任纠纷一案，不服长春市南关区人民法院（2017）吉0102民初1358号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年1月22日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
吉林安贞医院上诉请求：撤销一审判决，依法改判驳回李占海的诉讼请求；一审、二审诉讼费用由李占海负担。事实和理由：一、吉林立民司法鉴定所出具的鉴定意见明显错误，不应被采信，吉林安贞医院向二审法院申请重新鉴定。首先，鉴定意见关于参与度的认定极其不客观、不公正。鉴定意见主文第6页第四项分析说明中所述“综合分析推定，吉林安贞医院在小针刀治疗过程中，因操作不慎造成李占海慢性退行性改变双侧跟腱止点损伤”，该鉴定机构是如何分析得出的结论，并没有详细说明，对于原因也只是引用了吉林大学中日联谊医院手术记录的记载，同时引用了吉林安贞医院在听证会上的听证会意见，且只是引用了吉林安贞医院治疗的针刀的部位，而没有对吉林安贞医院的治疗操作是否正确予以分析说明，也没有对吉林安贞医院的治疗方法是否是导致李占海跟腱断裂的主要原因进行分析说明，其鉴定结论明显缺乏信服力。其次，鉴定机构认为，吉林安贞医院未按照《病历书写基本规范》书写病历以及未履行风险告知义务进而认定吉林安贞医院存在过失行为，该项认定实属错误认定。是否书写病历并不是直接造成李占海损害的原因，与损害结果没有直接的因果关系，况且李占海所做的只是门诊针刀治疗，并不是该鉴定机构所述的手术治疗，门诊小型治疗可以不出具风险告知书。因此，是否规范书写病历与该次医疗损害没有因果关系。最后，吉林安贞医院认为基于上述事实及理由，一审的鉴定意见缺乏事实依据，结论很难让人信服，恳请二审法院重新鉴定。二、李占海的损害是其自身原因造成的，应当由本人自行承担，吉林安贞医院不应承担任何赔偿责任。医生在对李占海足跟处治疗时一定会查体，检查足跟处是否有局部肿块，在行小针刀治疗足跟处时，其在足跟后方需找到跟腱节点方可实施治疗，如李占海足跟断裂试问医生将如何实施治疗，更要说明的是，李占海在吉林安贞医院最后�次治疗是2017年1月6日，如其跟腱断裂是吉林安贞医院治疗所致，李占海当时根本无法正常行走，而其当时是步行回家，并无任何不适。另外，李占海在吉林安贞医院最后一次治疗到吉林大学中日联谊医院住院治疗事隔17天之久，这段时间完全是由于李占海原因造成的损害，因在吉林安贞医院最后一次治疗后其已经康复。吉林大学中日联谊医院手术记录记载“用手术刀沿跟腱鞘显漏跟腱，见两侧跟腱自止点断裂，断端较平滑，止点区仅剩少量。”此记录恰恰证明了李占海足跟断裂为外力所致，因跟腱是人体最粗大的一个肌腱，小针刀治疗为点刺，无法完全切全组织，更无法做到切口断端平滑。综上，请求二审法院依法支持吉林安贞医院的上诉请求，以维护吉林安贞医院合法权益。
李占海辩称，不同意吉林安贞医院的上诉请求，要求维持一审判决。
李占海向一审法院起诉请求：1.请求判令吉林安贞医院赔偿李占海各项经济损失1万元；2.诉讼费、鉴定费、律师代理费等由吉林安贞医院承担。诉讼中，李占海变更诉讼请求如下：1.医疗费45511.32元、住院伙食补助费3000元、护理费18849元、营养费9000元、后续治疗费以实际发生为准、伤残赔偿金53060.84元、误工费35601.04元、医疗器具费2030元、换药包费1200元、医疗用品费607.90元、交通费1246元，以上合计：169993.40×70%=118995.38元，精神损害抚慰金10000元、鉴定费9200元、律师代理费10000元，以上费用总计：148116.49元。2.诉讼费等由吉林安贞医院承担。
一审法院认定事实：李占海因脚后跟痛于2016年10月30日在吉林安贞医院门诊处被诊断为双足跟骨质增生，用脉冲和小针刀治疗三次后病情加重，此前李占海跟腱无断裂。李占海于2017年1月22日到吉林大学第一医院治疗，�诊断为双足跟腱不完全断裂；于2017年1月23日到吉林大学中日联谊医院住院治疗，被诊断为双足跟腱断裂。李占海在吉林安贞医院三次治疗费用为2839.12元，在吉林大学第一医院门诊治疗费用244.40元，在吉林大学中日联谊医院住院30天，支付医疗费用39510.10元、门诊费645.30元。在长春市南关区徐国新中医骨科门诊部消炎针和贴膏药的费用1560元。吉林大学中日联谊医院门诊费112.70元，长春市宽城区铭医苑综合门诊医疗费用487元。一审法院在审理过程中，李占海申请对其伤残等级、护理期限或费用、营养期限或营养费、后续治疗费进行鉴定，吉林安贞医院在李占海的诊疗过程中是否存在医疗过错，医疗过错与李占海双足跟腱断裂损害后果是否存在因果关系以及参与度。经双方共同选择由一审法院委托至吉林立民司法鉴定所进行鉴定，2017年8月7日该鉴定所出具吉立民司鉴[2017]法临鉴第178号鉴定意见：1.吉林安贞医院在被鉴定人李占海的诊疗过程中存在医疗过失行为，此医疗过失行为与被鉴定人李占海双足跟腱自止点处断裂存在因果关系，参与度：主要因素。2.被鉴定人李占海双足跟腱断裂伤情综合评定为十级伤残。3.被鉴定人李占海双足跟腱断裂的护理期以90日左右为宜，营养期以90日左右为宜。营养费日均标准建议参照住院伙食补助标准。4.被鉴定人李占海后续治疗费以柒佰伍拾元（750）左右为宜，或以实际发生为准。
一审法院认为，本案争议系医疗损害责任纠纷，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”本案中，应当由吉林安贞医院承担赔偿责任。吉林立民司法鉴定所的鉴定意见，系一审法院委托，当事人共同参与�程序合法，内容客观公正，予以采信。吉林安贞医院对该鉴定有异议，并申请鉴定人出庭接受质询，经庭审质询，未发现鉴定结论依据不足及鉴定程序违法，因此对吉林安贞医院申请重新鉴定，不予准许。结合该鉴定意见，酌定吉林安贞医院承担70%的赔偿责任为宜。李占海的合理损失范围：1.医疗费。医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。李占海在吉林安贞医院门诊及三次治疗费用共计花费2839.12元。在吉林大学第一医院支付门诊费244.40元。在吉林大学中日联谊医院住院30天，扣除已报销的医疗费，李占海支付医疗费39510.10元，门诊费645.30元。在长春市南关区徐国新中医骨科门诊部打消炎针和贴膏药支付医疗费1560元。在长春市宽城区铭医苑综合门诊医疗费用487元。吉林大学第一医院支付门诊112.70元。以上住�医疗费、门诊费、药费共计45398.62元。2.住院伙食补助费。李占海实际住院30天，住院伙食补助按100元/天计算为3000元。3.护理费。经鉴定李占海此次伤害的护理期限评定为90日。90天×125.66元×1人=11309.40元。4.营养费。经鉴定李占海此次伤害的营养期以90日左右为宜，营养费日均标准建议参照住院伙食补助标准营养费为9000元（90天×100元/天）。5.后续治疗费。李占海可待后续治疗实际发生时，另行主张权利。6.伤残赔偿金。经鉴定，被鉴定人李占海双足跟腱断裂伤情综合评定为十级伤残，其年龄为51岁，伤残赔偿金计算20年：26530.42元/年×20年×10%=53060.84元。7.误工费。受害人因伤残持续误工的，误工期限可以计算至定残前一天。李占海与其妻子李爱珍共同经营长春市南关区大马路市场爱珍鞋业，属批发零售业，依据吉林省2016年度批发零售业标准166.36元计算：214天×166.36元/天=35601.04元。8.医疗器具费。购买医疗器具双拐130元、双侧膝踝关节支架1600元属于合理支出，予以支持。增高鞋的支出费用因未提供证据证明与本案的关联性，不予支持。9.换药包费。因未提供相关票据，不予支持。10.医疗用品费。医疗用品费因未提交正规票据，不予支持。11.交通费。根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗发生的费用计算。李占海主张交通费1246元，符合法律规定，予以支持。12.精神损害抚慰金。李占海构成十级伤残，对其精神造成了损害，酌定8000元为宜。13.鉴定费。鉴定费9200元属于合理费用，予以支持。14.律师代理费。李占海主张律师代理费10000元，符合法律规定，酌定支持8000元为宜。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问�的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条规定，一审判决如下：一、吉林安贞医院于本判决生效后三日内赔偿李占海（医疗费45398.62元、住院伙食补助费3000元、护理费11309.40元、营养费9000元、伤残赔偿金53060.84元、误工费35601.04元、医疗器具费1730元、交通费1246元）以上合计160345.90元的70%为112242.13元，并赔偿律师代理费8000元、精神损害抚慰金8000元、鉴定费9200元。以上共计139442.13元。二、驳回李占海的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3264元，由李占海负担193元，由吉林安贞医院负担3071元。
本院对一审查明的事实予以确认。
本院认为：吉林立民司法鉴定所出具的吉立民司鉴[2017]法临鉴第178号鉴定意见系人民法院委托，双方当事人共同选取的鉴定机构出具，鉴定程序合法，鉴定依据充分，应予采信。吉林安贞医院申请重新鉴定，但未提交证据证明该鉴定意见存在鉴定程序严重违法或依据明显不足等需要重新鉴定的情形，故对其重新鉴定申请不予准许。依据该鉴定意见，吉林安贞医院在对李占海的诊疗过程中存在过错，且参与度为主要因素，因此吉林安贞医院应对李占海的损害后果承担相应的赔偿责任，一审判决依据充分，应予维持。
综上所述，吉林安贞医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费3089元，由上诉人吉林安贞医院负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 单艳芳
代理审判员 董惟祎
代理审判员 王君伟
二〇一八年二月十二日
书 记 员 李 笑