河南省安阳市北关区人民法院
民 事 判 决 书
（2018）豫0503民初1110号
原告：张利霞，女，1976年7月15日出生，汉族，住安阳市北关区。
委托诉讼代理人：李丹，河南上合律师事务所律师（安阳市法律援助中心指派）。
委托诉讼代理人：孙继江，河南上合律师事务所实习律师（安阳市法律援助中心指派）。
被告：安阳市人民医院，住所地安阳市解放路中段，统一社会信用代码12410500417346082W。
法定代表人：马绍恒，院长。
委托诉讼代理人：王红兵，河南同享律师事务所律师。
原告张�霞与被告安阳市人民医院（以下简称人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张利霞及其委托诉讼代理人李丹、孙继江，被告人民医院的委托诉讼代理人王红兵到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告张利霞向本院提出诉讼请求：1.请求法院依法判令被告赔偿原告医疗费66363.42元、住院伙食补助费1020元、营养费3000元、护理费36342元、误工费87000元、残疾赔偿金118231.44元、被扶养人生活费50497.902元、精神抚慰金10000元、交通费2000元、鉴定费18250元，共计392704.765元，责任比例被告应承担392704.765元×60%＝235622.859元；2、本案诉讼费用全部由被告承担。事实和理由：2015年11月9日15时左右，原告因颈部肿大1天住院治疗。在诊疗过程中，被告医生确诊原告为甲状腺恶性肿瘤，欲行左侧甲状叶全切+右侧甲状�大部分切除术，术后予以补液、对症治疗，并于2015年11月20日9时至10时行双侧甲状腺癌根治术。术后原告发音困难，声音嘶哑。被告医院的医生建议继续治疗，并承诺会自行恢复。出院后，原告遵医嘱分别于2016年5月16日、2016年11月28日行颈部彩照检查均显示“甲状腺双侧叶部分切除术后，左侧颈部淋巴结肿大”，被告医院的医生针对两次检查报告均称没问题。但原告鉴于其声音嘶哑、发生困难，于2017年2月7日在郑州大学第一附属医院（以下简称郑大一附院）检查就医，经诊断双侧甲状腺乳头状癌并左颈部淋巴结转移，经查喉部返神经受损功能丧失。原告认为，由于被告在诊疗过程中存在过错，造成原告身体严重损伤的后果，根据《侵权责任法》的有关规定，被告依法应当承担侵权民事责任，赔偿原告各项损失。
被告人民医院辩称：1、根据鉴定意见书分析说明和鉴定意见，被告医院因过错医疗行为造成的原告的合法合理损害应承担不超过50%的赔偿责任；2、原告未扣减医保已报销的医疗费部分；3、原告在被告医院住院期间是2015年11月20日做的手术，11月20日之前医院的医疗行为不存在任何过错，11月20日之前的11天住院时间产生的费用，原告不用主张，原告住院天数应按23天计算；4、住院伙食补助费应当按23天计算；5、营养费应当按23天，按每天20元计算；6、护理费按23天、1人、城镇可支配收入计算；7、误工费按23天，按城镇可支配收入计算；8、原告2015年在被告医院住院，残疾赔偿金计算标准应按2015年的上年度相关标准；9、被扶养人张同君、李玉梅系原告父母，其父母已退休并有退休金，原告主张的其父母的被扶养人生活费没有事实依据，不应予以支持；10、精神损害抚慰金根据鉴定意见原被告双方系同等责任，原告属于伤残应按5000元计算；11、原告提供的交通费票据均为连号，且实际数额为1100元，该票据不是原告因本案看病实际支出。
经本院审理认定事实如下：2015年11月9日，原告张利霞因“发现颈部肿大1天”入住被告人民医院内分泌二科，初步诊断为甲状腺结节。2015年11月20日行“双侧甲状腺癌根治术”。张利霞于2015年11月24日出院，实际住院15天，出院诊断为双侧甲状腺乳头状癌。出院医嘱为：注意休息，加强营养；注意定期复查甲状腺功能，终身服用甲状腺素片；不舒服随时就诊。张利霞花费医疗费9751.27元，11月9日至11月19日的医疗费为2184.83元，医保报销4695.5元。
张利霞术后发现声音嘶哑，2016年3月15日在安阳地区医院进行电子鼻咽喉镜检查，内镜诊断为左侧声带麻痹。2017年2月7日，张利霞以“PTC术后1年余”入郑大一附院住院治疗，初步诊断为PTC术后（拟行二次手术）。2月8日进行纤维鼻咽喉镜检查，诊断为左侧声带麻痹，2月9日行“双侧甲状腺腺叶切除+双侧喉返神经探查+颈淋巴结清扫术”。张利霞于2018年2月16日出院，出院诊断为双侧甲状腺乳头状癌并左颈部淋巴结转移，实际住院9天。张利霞花费医疗费37698.55元，医保报销16037.16元。
2017年3月14日，张利霞第二次入郑大一附院住院治疗，入院诊断为PTC术后（拟行碘131治疗），于2017年3月20日出院，实际住院6天。出院医嘱为：1、自服131-碘第4天后每日清晨空腹口服优甲乐，服药至少半小时后再进早餐；2、4至6周后返院至核医学门诊调整优乐甲剂量；3、四个月后停服优乐甲，停服一个月后返院至核医学科门诊复查（停优乐甲期间低碘饮食、禁食海带紫菜）；4、平素如有不适，随时就诊。张利霞花费医疗费16317.4元，医保报销7108.28元。
出院后，张利霞于2017年3月25日到郑大一附院进行131I全身显像+断层（治疗）检查。2017年4月20日进行门诊复查，支付治疗费、材料费、化验费261元。2017年8月23日，张利霞入郑大一附院住院治疗，2017年8月27日出院，实际住院4天，花费医疗费2167.2元，医保报销516.3元。2018年4月5日，张利霞到郑大一附院门诊复查，支付治疗费、材料费、化验费168元。
另查明，经张利霞申请，本院委托北京明正司法鉴定中心对人民医院在张利霞医疗过程中是否存在过错，以及如存在过错，与损害结果中的因果关系及原因力大小，伤残等级进行鉴定，鉴定中心于2018年3月28日作出京正司鉴[2018]临医鉴字13号司法鉴定意见书，分析认为：人民医院对张利霞的手术方式、方案存在不足，同时手术记录未记录对神经保护的相应措施，不排除医方手术中操作损伤喉返神经的可能，存在�错；与张利霞术后发音障碍、增加痛苦、××程、增加经济负担之间存在因果关系，原因力大小为同等。鉴定意见为：1.人民医院在对张利霞的诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人的损害后果之间存在因果关系，因果关系原因力大小为同等；2.张利霞目前轻度发音障碍构成九级伤残。张利霞支付鉴定费18250元。
再查明，张利霞与配偶李金龙，有一女李尚媛，于2002年2月27日出生；有一子李尚霖，于2008年11月17日出生。
上述事实，有原告张利霞提供的鉴定意见书、医疗票据、医保报销结算单、住院结算单、住院病历、交通费票据、鉴定费发票以及当事人的陈述等证据，被告人民医院提供的费用清单，以及当事人陈述等证据，予以证实。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及�医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，京正司鉴[2018]临医鉴字13号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被告人民医院对原告张利霞的手术方式、方案存在不足，同时手术记录未记录对神经保护的相应措施，不排除医方手术中操作损伤喉返神经的可能，存在过错，与张利霞术后发音障碍、增加痛苦、××程、增加经济负担之间存在因果关系，原因力大小为同等。因此，人民医院的诊疗行为已构成对张利霞健康权的侵害，应承担与过错相应的赔偿责任。本院依据鉴定，确定人民医院对张利霞的合理损失承担50%的赔偿责任。
张利霞的合理合法损失认定如下：1、医疗费：66363.42元，扣除其本身原发病手术之前住院11天产生的医疗费2184.83元，以及其已通过医保报销的28357.42元，实际支付费用为35821.17元。2、误工费：因张利霞提供的收入、误工证明，没有经手人签字，也没有工资表予以佐证，不能证明其日收入100元以及误工损失，故对其主张的误工费，本院不予支持。张利霞未丧失劳动能力，因本起医疗所导致的损害结果，使其务工获得报酬的可能性在一定时期内将无法实现，根据其伤情的实际情况，误工时间参照《公安部人身损害受伤人员误工损失日评定准则》，结合出院医嘱以及四次住院的事实，误工时间确定为270天，误工费参照上一年度河南省城镇居民人均可支配收入29557.86元/年计算，为21864.6元（29557.86元/年÷365天×270天）。3、护理费：因张利霞未提供医疗机构对护理人数、护理天数的明确意见，鉴于其住院、伤情的实际情况，本院酌定护理期间为住院期间23天2人护理，出院期间150天1人护理。因受害人由其亲属进行护理时，此情况等同于亲属发生的误工，但如果亲属护理的误工损失过高且无明显必要，可以酌情参照护工市场价格予以降低，本院按照河南省上一年度居民服务和其他服务业职工平均工资36848元/年计算，为19786.2元（36848元/年÷365天×23天×2+36848元/年÷365天×150天）。4、交通费：火车票证明的1031元交通费，本院予以支持。张利霞在安阳住院期间的交通费证据均为出租车票据，现无证据证明其全部乘坐出租汽车的必要性和合理性，且存在连号现象，根据其住院。检查的实际情况，从人民医院术后之日在安阳的交通本院酌定为50元。郑州住院期间以及门诊复查的市内交通费酌定200元。以上，本院确定交通费为1281元（1031元＋50元＋200元）。5、住院伙食补助费：690元［30元/天×（15天-11天＋9天+6天＋4天）］。6、营养费：根据张利霞的病情，以及医院的医嘱，张利霞确需加强营养，本院酌定营养费计算150天，按20元/天计算为3000元。7、残疾赔偿金：按照上一�度河南省城镇居民人均可支配收入29557.86元/年和九级伤残，计算20年为118231.44元（29557.86元/年×20%×20年）。8、被扶养人生活费：被抚养人是指受害人依法应当承担抚养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。张利霞未提供证据证明其父母丧失劳动能力又无其他生活来源，其父母不应产生被扶养人生活费。张利霞的被抚养人为李尚媛16周岁，李尚霖为9周岁，被抚养人生活费参照上一年度河南省城镇居民人均消费性支出19422.27元/年及伤残等级系数，分别计算2年、9年，但张利霞主张李尚媛的被抚养人生活费3884.45元（19422.27元/年×20%×2年÷2）和李尚霖的被抚养人生活费15537.81元（19422.27元/年×20%×8年÷2），本院予以支持。9、鉴定费：18250元。10、精神损害抚慰金：根据侵权人的过错程度、侵害手段、场合、行为方式、侵权所造成的后果、本地平均生活水平确定，本院确定为6000元。
综上所述，张利霞的合理损失共计244346.67元，按照50%的赔偿比例，人民医院应赔偿张利霞125173.33元［（35821.17元＋21864.6元＋12416.82元＋1281元＋690元＋3000元＋118231.44元＋19422.26元＋18250元）×50%＋6000元］。依照《中华人民共和国民侵权责任法》第十六条、第五十四条,《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条规定，判决如下:
一、被告安阳市人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告张利霞各项费用共计125173.33元；
二、驳回原告张利霞的其他诉讼请求。
如果未按�判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4834元，减半收取计2417元，由原告张利霞负担1000元，被告安阳市人民医院负担1417元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省安阳市中级人民法院。
审判员 李敏
二〇一八年五月三十一日
书记员 刘航