沈阳市大东区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）辽0104民初304号
原告：曹铁忠。
委托代理人：罗玉德。
被告：沈阳市骨科医院。
法定代表人：邬波。
委托代理人：李思赜。
原告曹铁忠与被告沈阳市骨科医院(以下简称骨科医院)医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法由审判员袁玲任审判长、与审判员隋长发、人民陪审员李毅男组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告曹铁忠及其委托代理人罗玉德，被告骨科医院委托代理人李思赜均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：2012年2月23日，原告在沈阳市和平区桂林街遂川派出所附近的路上正常行走。由于天下大雪，原告不慎滑道，造成腿部骨折。原告到被告处治疗后，经诊断为“左胫骨骨折、左外踝骨折”，2012年3月2日，被告对原告实施“切开钢板内固定术”治疗，左外踝骨折手法复位治疗。2012年3月25日，原告被通知出院，出院后，原告在其他康复门诊进行了康复治疗两个月，但原告左踝关节活动范围变小，下蹲时左足跟不能完全落地，不能正常行走，行走时伴随剧烈疼痛，在安静时更加疼痛。由于存在上述病症，原告到多处医院就诊，有关医院说明：原告的病症主要是在治疗时两块骨头接偏造成。原告多次找被告商谈，被告一直推托责任。综上所述，被告不负责任的行为违反了《中华人民共和国侵权责任法》，给原告的身体造成了巨大伤害，更造成了严重的精神痛苦。故起诉来院请求法院判令被告赔偿原告医疗费27044.48元，住院伙食补助费2400元，误工费75000元、护理费6720元、交通费4000元、二次医疗费4万元，残疾赔偿金58164元、精神抚慰金1万元、鉴定费8300元。
被告骨科医院辩称：医药费部分有医保报销，伙食费过高，误工费没有法律和事实依据，护理费过高，交通费没有证据支持，二次医疗费属于间接损失，残疾赔偿金过高，精神抚慰金过高，鉴定费无异议。
经审理查明：2012年2月23日，原告曹铁忠因左小腿摔伤后肿痛，不能活动2个半小时为主诉入沈阳市骨科医院住院治疗。专科检查：左踝、小腿中度肿胀，皮肤完整，左胫骨中下1/3压痛阳性，骨擦音阳性，纵叩痛阳性，左外踝骨擦音阳性，左足背动脉搏动清。X光片示：左胫骨中下1/3长螺旋骨折、左外踝斜型骨折。诊断为：左胫骨中下1/3螺旋骨折、左外踝骨折。治疗方案：1、完善入院检查，明确诊断。2、预防感染、消肿用药。3、择期手术。手术记录：左小腿中下1/3前弧形手术切口，长约18cm，显露骨折，见骨折长螺旋松碎，有大小长斜折片数个，故予以决定使用锁定解剖板固定，因一般加压，钢板不能有交叉固定，清理淤血复位骨折后锁定解剖钢板固定，活动患肢见固定稳定后，清点纱布器械，关闭切口。2012年3月15日原告出院。住院24天。发生住院及门诊医疗费12615.57元。出院医嘱为休息1个月。原告住院期间为二级护理，护理人曹继洋（系原告侄子），曹继洋系沈阳通用压缩机制造有限公司员工，月工资3000元，发生护理费用2400元。原告曹铁忠系沈阳市广场快捷酒店司机兼物料采购，月工资为3000元。发生误工费5400元。原告出院后自诉踝关节不能自如活动，活动范围减小，下蹲时左足跟不能落地，且伴随剧烈疼痛，在安静时疼痛加剧。并到沈阳医学院沈洲医院、中国医科大学附属第一医院等医院就诊。原告还发生住院伙食补助费2400元，交通费1000元。
对于该次医疗行为，2015年9月15日，沈阳医学院法医司法鉴定书出具了司法鉴定意见书，其鉴定意见为：五、分析说明：沈阳市骨科医院对曹铁忠的医疗行为分析如下：（一）医疗行为：曹铁忠左小腿摔伤左胫骨中下1/3压痛阳性，骨擦音阳性，纵叩痛阳性，左外踝骨擦音阳性，X光片示：左胫骨中下1/3长螺旋骨折、左外踝斜型骨折。诊断为：“左胫骨中下1/3螺旋骨折、左外踝骨折，”诊断正确。螺旋骨折属于不稳定性骨折，手术指征明确。术中骨折长螺旋松碎，有大小长斜折片数个，故使用锁定解剖板固定。锁定板螺钉帽与钢板间有套丝，板、钉间可紧密稳定连接，适应粉碎骨折的治疗。内固定物选择适当。曹铁忠诉出院后踝关节不能自如活动，活动范围减小，下蹲时左足跟不能落地，且伴随剧烈疼痛，在安静时疼痛加剧。2013年6月6日到中国医科大学附属第一医院门诊检查查体发现：左小腿切口愈合良，踝关节背伸跖屈伸略受限。阅2013年6月18日在中国医科大学附属第一医院拍摄的DR片经测量可见胫骨内翻，成角约6-7度。由于是粉碎骨折，并有医方的技术力量原因，术中未能完全解剖复位造成。胫骨内翻影响踝关节功能。（二）因果关系与参与度：《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。曹铁忠在医方就诊时，医方诊断正确，手术指征掌握准确，内固定物选择适当。但是术中未能完全解剖复位，医方在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，导致曹铁忠胫骨内翻角度约6-7度，影响踝关节功能，其过错参与度约为50%。（三）后续治疗费用：曹铁忠的后续治疗需要功能训练和矫形手术，后续治疗费用大约需要3-4万元。（四）残疾等级：比照《医疗事故分级标准》中华人民共和国卫生部第32号之有关规定，（五）三级14原有脊柱、躯干或肢体畸形又严重加重，仅就曹铁忠目前状况评为十级残。六、鉴定意见：沈阳市骨科医院在对曹铁忠的医疗过程中存在术中未能完全解剖复位的医疗过错，与曹铁忠胫骨内翻角度约6-7度存在因果关系，其过错参与度约为50%；后续治疗费用大约3-4万元；仅就曹铁忠目前状况评为十级残。曹铁忠发生后续治疗费4万元，残疾赔偿金58164元，精神抚慰金4000元，鉴定费8300元。
上述事实，由原告提供的沈阳市骨科医院住院病志、门诊病志、医疗费收据、误工证明、诊断书、护理人员曹继洋的误工证明、营业执照、沈阳医学院法医司法鉴定书司法鉴定意见书、鉴定费收据、交通费收据等经庭审质证，本院予以确认，在卷佐证。
本院认为：本案的争议焦点为，1、此次医疗纠纷原被告之间的责任比例；2、原告各项费用的赔偿标准；3、原告的损失赔偿范围及数额。
公民享有生命健康权。公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。医院作为专业的诊疗机构，从事的职业具有特殊性。由于医疗行为具有较强的专业性，对该行为是否适当的判断，除依照一般常理及当事人提供的证据材料以外，还需由相关部门即医学会做出公正鉴定。本案中沈阳医学院法医司法鉴定书所作出的司法鉴定意见书认定沈阳市骨科医院在对曹铁忠的医疗过程中存在术中未能完全解剖复位的医疗过错，与曹铁忠胫骨内翻角度约6-7度存在因果关系，其过错参与度约为50%。故本院对于本次医疗事故在医学院专家分析的意见、本案的实际情形及原告自身的伤情的基础上对于原、被告的责任比例定为：被告骨科医院承担50%赔偿责任，原告自担50%的责任。
关于原告主张被告给付医疗费用一节，本院对原告的医药费票据进行核算，确定其医药费用为12615.57元。结合被告骨科医院应承担的比例责任，本院确定被告应赔偿原告的医药费用为6307.78元（12615.57元×50%）。
关于原告主张被告给付伙食补助费一节，原告主张的伙食补助费2400元符合法律规定，本院应予确认。结合被告骨科医院应承担的比例责任，本院确定被告应赔偿原告的伙食补助费为1200元（2400元×50%）。
关于原告主张被告给付误工费一节，按照原告提供的误工证明结合医嘱确定误工费为5400元【3000元÷30天×（24+30）】。结合被告骨科医院应承担的比例责任，本院确定被告应赔偿原告的误工费为2700元（5400元×50%）。
关于原告主张被告给付护理费一节，本院根据原告提供的护理人员的误工证明结合医嘱确定护理费为2400元（3000÷30天×24）。结合被告骨科医院应承担的比例责任，本院确定被告应赔偿原告的护理费为1200元（2400元×50%）。
关于原告主张被告给付交通费一节，本院根据原告的住院情况、本地的交通消费水平，最终确定原告的交通费1000元。结合被告骨科医院应承担的比例责任，本院确定被告应赔偿原告的交通费为500元（1000元×50%）。
关于原告主张被告给付后续治疗费一节，本院根据鉴定书及原告的病情确定后续治疗费为4万元，结合被告骨科医院应承担的比例责任，本院确定被告应赔偿原告的后续治疗费20000元（40000元×50%）。
关于原告主张被告给付残疾赔偿金一节，本院根据原告的鉴定结论，以城镇居民人均可支配收入为标准，确定残疾赔偿金为58164元（29082元×10%×20年）。结合被告骨科医院应承担的比例责任，本院确定被告应赔偿原告的残疾赔偿金为29082元（58164元×50%）。
关于原告主张被告给付精神损害赔偿金一节，本院根据原告的伤残程度及原、被告的责任确定精神损害赔偿金为4000元。
关于原告主张被告给付鉴定费一节，原告主张的鉴定费8300元符合法律规定，本院应予确认。
综上所述，依照根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条之规定，判决如下：
一、被告沈阳市骨科医院赔偿原告曹铁忠医疗费6307.78元；
二、被告沈阳市骨科医院赔偿原告曹铁忠住院伙食补助费1200元；
三、被告沈阳市骨科医院赔偿原告曹铁忠误工费2700元；
四、被告沈阳市骨科医院赔偿原告曹铁忠护理费1200元；
五、被告沈阳市骨科医院赔偿原告曹铁忠交通费500元；
六、被告沈阳市骨科医院赔偿原告曹铁忠后续治疗费20000元；
七、被告沈阳市骨科医院赔偿原告曹铁忠残疾赔偿金29082元；
八、被告沈阳市骨科医院赔偿原告曹铁忠精神损害赔偿金4000元；
九、被告沈阳市骨科医院赔偿原告曹铁忠鉴定费8300元；
以上一至九项于本判决发生效力后十日内给付；
如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
十、驳回原告其它诉讼请求。
案件受理费4774元，由被告沈阳市骨科医院承担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费4774元，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院，如在上诉期满后7日内未缴纳上诉案件受理费，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 袁 玲
审 判 员 隋长发
人民陪审员 李毅男
二〇一六年四月五日
书 记 员 吕晨曦