广西壮族自治区玉林市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）桂09民终1698号
上诉人（原审被告）：北流市人民医院，住所地北流市清湖路*号。
法定代表人：凌政，该院院长。
委托诉讼代理人：唐洪武，广西桂金剑（福绵）律师事务所律师。
委托诉讼代理人：蓝焕波，广西千剑律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：杨贵，男，1966年6月17日出生，汉族，住北流市。
被上诉人（原审原告）：杨智钦，男，1999年5月14日出生，汉族，住北流市。
两被上诉人的共同委托诉讼代理人：李开勇，广西鸿州律师事务所律师。
上诉人北流市人民医院因与被上诉人杨贵、杨智钦医疗损害责任纠纷一案，不服北流市人民法院（2015）北民初字第2424号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年10月24日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人北流市人民医院的委托诉讼代理人唐洪武、蓝焕波，被上诉人杨贵、杨智钦的共同委托诉讼代理人李开勇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
北流市人民医院上诉请求：撤销一审判决，改判驳回被上诉人的诉讼请求。事实和理由：一审法院在审查鉴定人广西柳州市明桂司法鉴定中心（以下简称明桂鉴定中心）的《司法鉴定意见书》时，没有按照《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十九条的规定进行审查。1、鉴定人明桂鉴定中心的《司法鉴定意见书》中委托鉴定的内容是北流市人民医院对窦元红的诊疗行为是否存在过错，鉴定结论变成“审查意见”。2、在上诉人是否存在“医疗过错”的问题上，该《司法鉴定意见书》仅有“诊疗原则正确，未违反卫生法律法规”，而没有是否存在过错的结论；委托单位并没有委托鉴定是否“尽到高度注意义务”。因此，一审法院以该《司法鉴定意见书》的“审查意见”中“未尽到高度注意义务”而确认上诉人应当承担50%的侵权赔偿责任是没有事实和法律依据的。
杨贵、杨智钦辩称，上诉人的上诉理由不符合事实，也没有法律依据。请求驳回上诉，维持原判。
杨贵、杨智钦向一审法院起诉请求：判令北流市人民医院赔偿医疗费7325.13元、死亡赔偿金493380元、丧葬费23424元、被扶养人生活费32892.90元、办理丧葬事宜误工费2228.93元、误工费2022.86元、护理费742.98元、交通费1000元、精神损害抚慰金100000元、鉴定费2200元，共计665216.80元给杨贵、杨智钦。
一审法院认定事实：2015年7月15日晚窦元红因进食鱼后颈部异物感，吞咽时明显，2015年7月16日到北流市人民医院消化内镜室要求做胃镜检查，该院梁倡医生（消化内科主治医师）建议窦元红做DR拍片及CT检查，窦元红认为CT检查费用高，同意做DR拍片检查，经林松医生（放射科主任）检查，检查提示为：所见食道范围未见明确异物影。窦元红检查完后，带着DR照片离开医院。2015年7月17日上午9时，杨贵和窦元红拿着DR照片到消化内镜室找到梁倡医生就诊，经梁倡医生与刘子其医生（放射科副主任）会诊后，建议窦元红进行无痛胃镜检查，并告知有关胃镜检查治疗的医疗风险及并发症，窦元红、杨贵均在《内镜检查治疗同意书》、《内窥镜检查麻醉同意书》上签名同意。梁倡医生即在胃镜前端装上透明帽后,用异物钳取鱼骨,但第一次仅夹到边缘的一点小碎片,再次进镜,充气食管明显扩张后鱼骨向胃方向滑动,遂将鱼骨送入胃内,退镜观察,距门齿20㎝见2处溃疡,未见明显出血,退出胃镜,手术结束。经内镜诊断：食管异物已送入胃内。之后，梁倡医生开了5天药给窦元红带回家吃。2015年7月22日上午8时左右，窦元红吃完梁倡医生所开的药，仍未见病情好转，又到被告的五官科找李宏剑医生（科副主任）就诊，李宏剑医生要求窦元红拍CT片，检查提示为：食管内未见明确异物残留影；局部食管肿胀；左侧胸腔少量积液。拍完片后，窦元红一直在李宏剑科室待诊，当日11时44分，窦元红出现病情恶化，但没有见到李宏剑医生，窦元红便转到急救室抢救，经梁钰伟医生诊断，初步诊为：1、血便查因；2、胃取异物；3、休克；4、食管穿孔？在抢救过程中，窦元红大量吐血，失血性休克，之后转到玉林市第一人民医院抢救，经抢救无效于2015年7月22日晚送回家中死亡。
另查明，窦元红于1970年11月23日出生，属城镇居民，病故时为44周岁，其第一顺序法定继承人有：杨贵(丈夫)、杨智钦(儿子)。2017年4月21日明桂鉴定中心对北流市人民医院对窦元红的诊疗行为是否存在过错进行鉴定，审查意见：北流市人民医院在对窦元红的诊疗过程中，诊疗原则正确，未违反卫生法律法规，但做完胃镜检查及治疗手术后，院方未尽到高度注意义务。
再查明，北流市人民医院持有医疗机构执业许可证。主治医师梁倡，执业地点北流市人民医院，执业范围内科专业；医师林松，执业地点北流市人民医院，执业范围医学影像和放射治疗专业，主治医师梁钰伟，执业地点北流市人民医院，执业范围急救医学专业，上述医护人员对患者窦元红施治，均属其执业范围。
根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》有关规定和参照从2016年8月25日起施行的《广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》计算，本次事故造成杨贵、杨智钦的损失有：1、丧葬费27492元；2、死亡赔偿金528320元（即26416元/年×20年）；3、被扶养人生活费16321元（儿子杨智钦事故发生时为16周岁，被抚养时间为2年，即16321元/年÷2人×2年）；4、办理丧葬事宜误工费1374.60元[4582元/年（职工月平均工资）÷30天×3天×3人]；5、医疗费7325.13元；6、交通费200元（酌情）；7、护理费734.53元[即44684元/天（服务业）÷365天×6天（2015年7月16日-22日）×1人]；8、误工费935.24元[即56894元/天（教育）÷365天×6天（2015年7月16日-22日）]；9、精神损害抚慰金20000元；10、鉴定费7080元（医学会2200元、明桂鉴定中心4880元），共计609782.50元。
综合双方的诉辩理由，本案争议的焦点归纳为：北流市人民医院的诊疗行为是否存在过错？是否应承担赔偿责任？
一审法院认为，患者窦元红因鱼刺卡在喉咙到北流市人民医院就诊，经梁倡医生初步诊断为：食道异物。确定施行无痛胃镜术，并向患者窦元红及其丈夫杨贵告知手术风险及并发症，窦元红、杨贵均在《内镜检查治疗同意书》、《内窥镜检查麻醉同意书》上签名同意。术后检查，食管异物已送入胃内。之后，梁倡医生开了5天药给窦元红带回家吃，吃完药后，窦元红出现病情恶化，经北流市人民医院抢救后转玉林市第一人民医院抢救无效死亡。明桂鉴定中心鉴定意见认为北流市人民医院的诊疗活动不存在过错，但未尽到高度注意义务。虽然鉴定意见说明北流市人民医院不存在过错，但该院在施行手术中，对食管鱼刺取出术损伤穿孔食管引起胸主动脉假性动脉瘤缺乏预见性，未尽到高度注意义务，致使损害结果的发生，依法应当承担相应的侵权责任。但北流市人民医院术前已向患者窦元红及其丈夫杨贵告知手术风险及并发症，窦元红、杨贵均在《内镜检查治疗同意书》、《内窥镜检查麻醉同意书》上签名同意做手术，应当承担由此带来的风险，且窦元红死后，没有做尸检，不能查明其真正死因，亦存在过错，依法应当减轻北流市人民医院的责任，综合双方的过错，确认北流市人民医院应当承担50%的侵权赔偿责任，杨贵、杨智钦应当承担50%的民事责任。至于北流市人民医院以“杨贵、杨智钦提供的证据不能证明其的诊疗活动存在过错”为由提出抗辩，认为其不应承担赔偿责任，证据不足，依法不予采信。
杨贵、杨智钦请求医疗费7325.13元、鉴定费7080元，证据充分，予以支持；请求丧葬费23424元、死亡赔偿金493380元、被扶养人生活费32892.90元、办理丧葬事宜误工费2228.93元、护理费742.98元、误工费2022.86元，计算有误，但庭审中，杨贵、杨智钦明确表示以法院的计算为准，对超出部分不予支持；请求交通费1000元，虽然不能提供交通费发票，但根据杨贵、杨智钦的住所地与医疗地的距离及当地票价，酌情支持200元，超出部分800元不予支持。上述杨贵、杨智钦的各项损失共计为589782.50元，根据责任比例分配，北流市人民医院应赔偿50%即294891.25元给杨贵、杨智钦。杨贵、杨智钦请求精神损害抚慰金100000元，明显过高，根据双方当事人的过错程度、当地平均生活水平、侵权后果等综合因素确定为20000元，对超出部分80000元不予支持。北流市人民医院共计应赔偿314891.25元给杨贵、杨智钦。依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第三款，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定,判决：一、北流市人民医院赔偿丧葬费、死亡赔偿金、被扶养人生活费、办理丧葬事宜误工费、医疗费、交通费、护理费、误工费、精神损害抚慰金、鉴定费共计314891.25元给杨贵、杨智钦；二、驳回杨贵、杨智钦的其他诉讼请求。案件受理费10452元（杨贵、杨智钦已预交5226元），由北流市人民医院负担5226元，杨贵、杨智钦负担5226元。
二审期间，双方均没有新的证据提供。
经审理查明，一审查明的事实属实，本院予以确认。
本院认为，本案的争议焦点是北流市人民医院对窦元红的诊疗行为是否存在过错？如有过错，该过错与窦元红死亡的损害后果是否存在因果关系？以及民事责任应如何分担？在明桂鉴定中心作出的司法鉴定意见书中，对北流市人民医院存在的过错已经作了详细的分析，主要表现为未在取完异物（鱼刺）后尽快做纵隔CT检查或留院观察，排除胸主动脉、腔静脉损伤造成的假性血管瘤或大出血、休克，所以医方对食管鱼刺取出术损伤穿孔食管引起胸主动脉假性动脉瘤缺乏预见性，未尽高度注意义务。因北流市人民医院未尽上述注意义务，仅在2015年7月17日开5天的口服药给窦元红回家服用，导致窦元红的病情进一步恶化，未能及时发现和进行诊治，最终出现窦元红死亡的严重后果。北流市人民医院上述过错与窦元红的死亡后果存在因果关系，对窦元红死亡造成的经济损失应承担相应的赔偿责任。一审法院确定由双方各负同等责任，符合双方的过错程度，本院对该责任分担比例予以认可。明桂鉴定中心具备相关鉴定资质，鉴定程序合法，该中心对本案进行司法鉴定后，作出的司法鉴定意见书符合规定，北流市人民法院上诉称司法鉴定意见书存在瑕疵，理由不成立，本院不予支持。
综上所述，北流市人民医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费10452元，由上诉人北流市人民医院负担（已预交）。
本判决为终审判决。
审判长 梁开路
审判员 陈凤贞
审判员 潘斌发
二〇一七年十二月二十七日
书记员 魏 蓝