山西省永济市人民法院
民 事 判 决 书
（2017）晋0881民初1420号
原告：刘拉万，女，1949年4月21日出生，汉族，无业，住永济市。
原告：刘建功，男，1970年9月24日出生，汉族，无业，住永济市。
原告：许江瑶，男，1973年3月9日出生，汉族，永济电机有限责任公司职工，住永济市。
原告：许建武，男，1975年9月23日出生，汉族，山西省董村戒毒所职工，住永济市。
原告：许建敏，男，1979年8月9日出生，汉族，运城市盐湖区安邑派出所民警，住永济市。
五原告共同委托诉讼代理人：胡凯，山西西厢律师事务所律师。
被告：山西省永济董村农场医院（又名山西省戒毒康复管理所附属医院），住所地永济市董村。
法定代表人：黄学杰，该院院长。
委托诉讼代理人：王宏波，山西法实威律师事务所律师。
委托诉讼代理人：武臻，山西法实威律师事务所律师。
被告：永济市城北街道社区卫生服务中心（又名永济市涑北医院），住所地永济市舜都市场4区。
法定代表人：朱建华，该服务中心主任。
委托诉讼代理人：周军峰，山西蒲坂律师事务所律师。
被告：永济市人民医院，住所地永济市银杏东街*号。
法定代表人：尚忠社，该院院长。
委托诉讼代理人：王顺江，该院法律顾问。
原告刘拉万、刘建功、许江瑶、许建武、许建敏与被告山西省永济董村农场医院（以下简称董村农场医院）、永济市城北街道社区卫生服务中心（以下简称城北社区服务中心）、永济市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年8月1日立案。原告起诉时所列被告之一为永济市涑北医院，被告城北社区服务中心的委托诉讼代理人提出该中心与永济市涑北医院是两块牌子、一套人马，城北社区服务中心作为被告，其诉讼主体适格，城北社区服务中心自愿代替永济市涑北医院参加本案诉讼，本院予以准许。依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告刘拉万、刘建功、许江瑶、许建武及五原告共同委托诉讼代理人胡凯、被告董村农场医院的委托诉讼代理人王宏波与武臻、被告城北社区服务中心的委托诉讼代理人周军峰、被告永济市人民医院的委托诉讼代理人王顺江到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告刘拉万、刘建功、许江瑶、许建武、许建敏向本院提出诉讼请求：1、判令三被告赔偿原告医疗费、丧葬费、死亡赔偿金、被抚养人生活费、精神抚慰金、交通费、鉴定费等损失共计280000元，三被告互负连带赔偿责任；2、诉讼费用由三被告承担。事实和理由：2016年9月12日，原告亲属许春胜感觉身体不适，右下腹隐痛，到被告董村农场医院就诊，在未进行任何化验和仪器检查的情况下，该医院张建军大夫就草率确诊为慢性阑尾炎，进行输液治疗，后病情未缓解。2016年9月14日早5时许，原告亲属许春胜出现了呼吸困难、神志不清等症状，家人遂将其送往永济市涑北医院进行诊治，在未告知详细病情的情况下，胡和平大夫就让许春胜进行输液，并开具排石颗粒药物服用，当天下午，胡和平大夫建议进行体外碎石手术，并为原告方联系了永济市人民医院的碎石大夫，出于对大夫的信任，原告方将许春胜送到了永济市人民医院进行碎石手术。术后许春胜又回到永济市涑北医院继续治疗，时间不长，许春胜的病情急剧恶化，血压降低、呼吸困难，由于胡和平大夫未及时处置，许春胜的病情越来越重，无奈原告方联系了救护车，将许春胜送往运城市中心医院抢救。2016年9月15日，运城市中心医院对许春胜进行检查，诊断为多器官功能障碍、感染性休克、右侧输尿管结石、泌尿系感染、右侧肾盂积水、右侧重复肾畸形，在重症监护室抢救时，却无力回天，原告方为许春胜办理了出院手续，当晚许春胜去世。三被告作为医疗机构，在对许春胜进行接诊时，严重不负责任，误诊、治疗方案错误、违规治疗，导致许春胜死亡，给原告方造成了巨大的经济损失及精神痛苦。为此，原告方向卫生部门进行了投诉，后永济市卫生和计划生育局委托运城市医学会进行医疗事故技术鉴定，该会作出运城医鉴（2016）3号医疗事故技术鉴定书，认定本次医疗纠纷构成一级甲等医疗事故，医方负主要责任。对于赔偿一事，被告方未积极履行赔偿责任。
被告董村农场医院辩称，2016年9月12日，患者许春胜在其妻子及儿子的陪同下到被告董村农场医院就诊，询问病情时得知患者前几天在西安参加同学聚会时出现右下腹疼痛，并在西安口服药物，现仍是右下腹疼痛，无其它不适，经体格检查发现右侧阑尾区有压痛，无反痛，听诊腹部未见异常，被告董村农场医院的黄江锁与张建军两位医生会诊检查后，考虑慢性阑尾炎的可能性，因被告董村农场医院条件所限，患者许春胜又属于董村戒毒所退休民警，先让患者许春胜对症用药，并嘱咐用药疗效不佳时，到上级医院就诊。综上所述，被告董村农场医院认为其在本次医疗事故中无过错行为，也与患者许春胜的死亡结果之间无任何因果关系，且根据运城医鉴（2016）3号医疗事故鉴定书也可以认定被告董村农场医院不承担任何赔偿责任。医疗损害责任纠纷是侵权责任法所规定的一种无意思联络的共同侵权，不存在各医院之间互负连带责任的情形，故被告董村农场医院在无过错的情况下不承担任何责任。
被告城北社区服务中心辩称，1、运城医鉴（2016）3号鉴定书遗漏重要的当事人。患者许春胜于2016年9月14日9时44分入住被告城北社区服务中心住院治疗，9月15日1时30分转入运城市中心医院治疗，运城市中心医院也参与了对患者许春胜的治疗，故运城市中心医院亦应当作为医疗事故责任纠纷的当事人之一。被告城北社区服务中心距运城市中心医院60余公里，其中高速50公里，车程一小时，患者许春胜于9月15日凌晨3时左右到达运城市中心医院，9时11分入住重症监护室，入院前和入院后诊治措施是否恰当，是否存在不同程度过错，应当在鉴定中予以充分的分析论证和说明，而运城医学会在遗漏重要当事人情况下作出鉴定结论，显然是错误的。2、运城医鉴（2016）3号鉴定书不能做为认定本案事实的依据。《医疗事故处理条例》第二十二条规定：“当事人对首次医疗事故技术鉴定结论不服的，可以自收到首次鉴定结论之日起15日内向医疗机构所在地卫生行政部门提出再次鉴定的申请”。《医疗事故技术鉴定暂行办法》第四十一条规定：“县级以上地方人民政府卫生行政部门对发生医疗事故的医疗机构和医务人员进行行政处理时，应当以最后的医疗事故技术鉴定结论作为处理依据”。运城医鉴（2016）3号鉴定书作出后，城北社区服务中心与永济市人民医院均不服该鉴定结论提出了对医疗事故再次鉴定的申请。山西省医学会医疗事故技术鉴定工作办公室（以下简称省医学会）出具了晋医鉴办鉴字（554）号医疗事故技术鉴定受理通知书，受理了再次鉴定申请，后省医学会下发了晋医鉴办鉴字（554）号通知书，决定中止鉴定程序，要求三个月内提供患者尸检报告。因医患双方未能在指定期间内提供尸检报告，2017年7月6日，省医学会以中止原因未去除为由，作出终止医疗事故鉴定通知书，终止了鉴定程序。患者于9月15日1时30分转院，患者死亡后，被告城北社区服务中心没有义务告知原告方进行尸检的法定义务，故导致不能提供尸检报告与被告城北社区服务中心无关。患者死亡原因的可能性有多种，如肺栓塞、右室心肌栓塞、中心医院手术麻醉意外、中毒性疾病、中毒性脑病、中心医院贻误治疗、患者家属放弃治疗等，只有尸检才能确定死亡原因，然后通过鉴定确定责任方。《医疗事故处理条例》第十八条规定：“拒绝或拖延尸检……由拒绝或拖延一方承担责任”。因此，本案应当由提供尸检报告责任方承担相应的后果，省医学会作出终止医疗事故鉴定通知书，就是因为本案没有尸检报告、死因不明确，根本不具备鉴定条件，无法得出鉴定结论，实质上是对运城医学会鉴定书的一种否认。3、被告城北社区服务中心的诊断和采取措施适当，不存在过错，运城市医学会鉴定分析意见中认为“患者许春胜……患有上尿路结石梗阻并发感染……上尿路结石梗阻并发感染，尤其是急性炎症期的患者不宜碎石……”、“永济市涑北医院虽然对患者明确了诊断，但未能根据病情采取或建议采取恰当的处理措施，而错误建议患者行体外冲击碎石”，这种观点是错误的，理由如下：患者在被告城北社区服务中心治疗过程中，医护人员积极认真、敬业负责，同时按照医疗规章制度、规范流程进行。患者在被告城北社区服务中心就诊时，临床诊断和检验报告均显示患者许春胜无并发尿路感染，既然鉴定认可被告城北社区服务中心的诊断“输尿管结石（右）”是正确的，那么建议患者许春胜在上级医院进行体外冲击波碎石就是符合诊疗常规的，没有任何过错。《外科学》（第八版、医学院校教材、人民卫生出版社、52章第577页）载明“尿石症体外冲击波碎石适应症：适用于直径小于2CM的肾结石及输尿管上段结石。禁忌症：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脏血管病、主动脉或肾动脉瘤、尚未控制泌尿系统感染等”。全国高等学校教材（供8年制及7年制5+3一体化临床医学等专业用第3版外科学下册人民卫生出版社761页）载明：“SWL（冲击波碎石）现已成为治疗肾结石的首选方法。最佳适应症是直径为5－20CM的肾结石。绝对禁忌症是妊娠妇女；相对禁忌症是结石远端尿路狭窄、凝血功能障碍、少尿性器质性肾衰、急性尿路感染、严重心律失常和结石体积过大”。患者许春胜无上述禁忌症。综上所述，运城医鉴（2016）3号医学事故技术鉴定书不能作为本案责任划分依据，原告据此提出赔偿要求没有法律依据，请求人民法院驳回原告的诉讼请求。
被告永济市人民医院辩称，患者许春胜于9月12日在董村农场医院治疗时，称其于5天前在外地旅游时出现右下腹痛、腹胀、恶心无呕吐，该医院诊断为慢性阑尾炎，给予抗生素消炎对症治疗；9月13日出现排便困难，且使用开塞露效果不佳，给予甘露醇水剂大便4次呈稀水，量较多。9月14日4时小便时出现头晕、气促、无力、胸闷等。9时入住永济市涑北医院，诊断为体位性低血压、输尿管结石、脑动脉供血不足。经永济市涑北医院建议，下午5时到永济市人民医院进行体外碎石术。患者许春胜主诉：右侧腹痛7天，加重1天，并否认有高血压病、心脏病、糖尿病，超声检查结果为右侧输尿管结石，泌尿检验报告为白细胞呈阴性（－）。对此，医院认为患者许春胜适应体外碎石范围，以电压5.2――7.2KV冲击波1500次治疗20分钟，治疗后患者自述疼痛缓解，无不良症状，6时返永济市涑北医院。据有关病历证明，15日2时患者由永济市涑北医院转运城市中心医院治疗，运城市中心医院诊断为多器官功能障碍、右侧输尿管结石、感染性休克、右侧肾盂积水、右侧重复性畸形等，给予针对性治疗，15日21时50分患者自行离开运城医院后死亡。2016年11月10日，由患者亲属申请，永济市卫生局委托运城市医学技术鉴定委员会鉴定，鉴定分析认为“上尿路结石梗阻并发感染不宜碎石”，认定被告永济市人民医院承担主要责任。被告永济市人民医院不服，向山西省医疗技术鉴定委员会（以下简称省医鉴委）提起再次鉴定。理由是：1、患者许春胜到永济市人民医院行体外碎石时，无高血压、心脏病、糖尿病，B超提示右侧输尿管结石，尿液检验报告“白细胞呈阴性（－）”，表明当时上尿路并未感染，故而行体外碎石并无不当，但运城医学会认为“上尿路结石梗阻并发感染，尤其急性炎症期不宜碎石……未严格把握适应症”的分析意见，显然忽视了患者尿检呈阴性（－）的医学依据，故永济市人民医院应负主要责任的结论明显有失误。2、原告诉称患者许春胜死亡原因是有关医院诊疗不当所致，究竟是哪一个环节存在不当，应履行尸检予以确认，但患者亲属未及时与医方沟通，未行尸检，亦存在相当责任；患者许春胜未做尸检，运城医学会作出死亡原因认定，证据不足。3、患者许春胜9月12日前5天已感不适，至9月14日已有8天，期间均感不适，这期间据董村农场医院、涑北医院、运城市中心医院的病史记载，永济市人民医院认为许春胜死亡的主要原因与医院的体外排石没有必然的因果关系。2017年4月6日，省医鉴委经审查各方面有关材料通知认为：根据《医疗事故处理条例》第18条“医患双方不能确定死因的，应在48小时进行尸检……超过规定时间，影响对死因判定的，由拒绝或拖延的一方承担责任”之规定，决定中止本案的鉴定程序。本案中据许春胜亲属称患者已于2016年9月15日死亡，其亲属未告知永济市人民医院，直至2016年10月11日原告提起医学鉴定申请，永济市人民医院才知患者死亡，已延误了医学尸检时机，影响了死因判定，故许春胜死亡与被告永济市人民医院之间不存在必然的因果关系。综上，永济市人民医院认为患者行体外碎石符合诊疗指征与规范，运城医学会的鉴定结论显然不当，许春胜患病期间经数院诊疗且放弃诊疗而死亡，许春胜死后其亲属应与医方沟通在有限期间行尸检查明死因，许春胜的死亡没有医学证明与永济市人民医院的体外排石存在因果关系。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告刘拉万系死者许春胜之妻，原告刘建功、许江瑶、许建武、许建敏系死者许春胜之子。2016年9月12日，许春胜因5天前在外地旅游时出现右下腹疼痛、腹胀、恶心、无呕吐，就诊于董村农场医院，诊断为慢性阑尾炎，给予抗生素消炎对症治疗。9月13日患者因出现排便困难，且使用开塞露效果不佳，给予甘露醇小剂量口服后大便4次，呈稀水样，量较多，腹痛略减轻。9月14日凌晨4时起床小便时出现头晕、气促、无力，无胸痛、胸闷、咯血等，平躺休息后好转。9时44分入住永济市涑北医院，医院诊断为：体位性低血压？输尿管结石（右）、脑动脉供血不足，17时患者许春胜仍诉右下腹不适，时有恶心，与家属协商后于17时20分在永济市人民医院行体外冲击波碎石，术后无明显不适。18时40分患者许春胜出现头晕、气促，测血压90/60mmHg,吸氧后好转。21时5分再次出现头晕、气促，测血压80/50mmHg，建立双侧静脉通路，给予扩容、抗酸中毒等治疗。22时30分测血压98/73mmHg，患者头晕减轻。15日1时50分患者经120急救车转至运城市中心医院治疗，医院诊断为多器官功能障碍、心力衰竭、泌尿系感染、右侧重复肾畸形，21时50分患者自行离院后死亡。2016年10月11日，根据患者家属的申请，永济市卫生和计划生育局委托运城市医学会做医疗事故技术鉴定。2016年12月12日，运城市医学会作出运城医鉴（2016）3号医疗事故技术鉴定书，鉴定书中分析意见为：1、根据患者家属陈述，查阅有关接诊医院病历资料，鉴定专家组认为，患者许春胜为老年男性，患有上尿路结石梗阻并发感染。人民卫生出版社《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014版）》指出，上尿路结石梗阻并发感染，尤其是急性炎症期的患者不宜碎石，否则易发生炎症扩散甚至出现脓毒血症。通过经皮肾微穿刺造瘘及时行梗阻以上尿路引流可减轻炎症，使感染易于控制，减少碎石并发症，提高成功率；2、患者许春胜初诊医疗机构山西省永济董村农场医院囿于条件有限，虽未对患者做必要检查，误诊为阑尾炎，但使用抗生素抗感染，其他诊疗行为并未对患者病情进展造成影响；永济市涑北医院虽然对患者明确了诊断，但未能根据病情采取或建议采取恰当的处理措施，而错误建议患者行体外冲击波碎石；永济市人民医院对基层申请体外碎石患者，未严格把握适应症，违规给患者行体外冲击波碎石，造成患者感染扩散，病情加重，发生感染性休克，进而导致患者多脏器功能衰竭死亡。结论为本起医疗纠纷构成一级甲等医疗事故，医方负主要责任。医方责任中，永济市人民医院和永济市涑北医院在诊疗活动中均存在过错行为，且与患者许春胜病情加重导致死亡存在因果关系。永济市人民医院过错参与度占60－70%，永济市涑北医院过错参与度占30－40%，山西省永济董村农场医院不承担责任。永济市人民医院、永济市涑北医院均不服该鉴定结论，向山西省医学会提出再次鉴定申请。2017年1月16日山西省医学会医疗事故技术鉴定工作办公室决定予以受理。4月6日，该医学会医疗事故技术鉴定办公室通知运城市卫生和计划生育局，该办公室研究决定中止对该案的医疗事故技术鉴定程序，请提供患者尸检报告，尽快协调患医双方在解除中止原因，逾期将按照有关规定终止对该案的医疗事故技术鉴定。7月6日，山西省医学会医疗事故技术鉴定工作办公室研究决定终止对该案的医疗事故技术鉴定程序。开庭审理中，被告城北社区服务中心、被告永济市人民医院虽对医疗事故技术鉴定书有异议，经本院释明，两被告均不申请司法鉴定。患者许春胜在城北社区服务中心花支住院费1072.49元，通过永济市城镇职工医疗保险费用结算后，个人现金支付323.94元；在永济市人民医院花费门诊费1000元（医院事后退回450元）；在运城市中心医院花支住院费6859.12元，通过运城市城镇职工医疗保险费用结算后，个人现金支付2196.3元。
诉讼中，五原告要求赔偿的具体项目及数额为：医疗费4000元（其中运城市中心医院个人花费2196.3元、永济市涑北医院个人花费323.94元、永济市人民医院门诊费1000元）、丧葬费27487.5元、死亡赔偿金246168元（27352元×9年）、被抚养人生活费40783.2元（16993元×12年÷5）、鉴定费2500元、交通费1000元、精神抚慰金20000元、办理丧葬事宜所产生的误工费用3500元。原告对其主张提供运城市本级城镇职工医疗保险费用结算收据、永济市城镇职工医疗保险费用结算收据、永济市人民医院门诊费票据、医疗事故技术鉴定书、终止医疗事故技术鉴定通知书、永济市卿头镇曾家营村民委员会出具的证明（内容为关于刘拉万、刘建功、许江瑶、许建武、许建敏与许春胜是直系亲属关系）、许春胜户口本、死亡注销户口证明、医疗事故鉴定费票据、城北社区服务中心住院病历、住院证、长期医嘱单、临时医嘱单、运城市中心医院入院证、诊断治疗建议书、出院证、住院病历、长期医嘱单、临时医嘱单在卷予以佐证。被告董村农场医院的委托诉讼代理人的质证意见为：对医疗事故技术鉴定书的真实性无异议，但对分析意见中董村农场医院误诊为阑尾炎有异议，因患者未作尸检，不能排除患者未患阑尾炎的事实，董村农场医院系基层医院，按照医嘱让患者转移上级医院治疗，董村农场医院丧失了观察患者病情的机会，董村农场医院对患者的治疗与患者病情加重、死亡之间没有因果关系；对原告提供的其它证据均无异议，因被告董村农场医院在本次事故中没有过错，与死亡结果没有因果关系，不承担赔偿责任；对原告主张的赔偿项目及标准，法院依法认定；同时提供医疗事故技术鉴定书、山西戒毒康复管理所附属医院处方笺两份、关于许春胜在该院就诊治疗情况说明、张建军医师执业证书、黄江锁医师执业证书予以证明。五原告委托诉讼代理人、被告永济市人民医院的委托诉讼代理人、被告城北社区服务中心的委托诉讼代理人对被告董村农场医院提供的证据均无异议。被告城北社区服务中心的委托诉讼代理人的质证意见为：对医疗事故技术鉴定书的真实性无异议，但不能作为定案依据，鉴定书不客观公正，鉴定书遗漏一方当事人运城市中心医院，且该医疗事故技术鉴定书做出后，城北社区服务中心不服，向上一级部门申请重新鉴定，后因无法尸检，山西省医学会终止鉴定；医疗费票据、丧葬费、死亡赔偿金、被抚养人生活费、鉴定费均无异议；交通费无票据不予支持；精神抚慰金过高；办理丧葬事宜所产生的误工费有异议，因没有提供证据；同时提供医疗事故技术鉴定书、城北社区服务中心住院病历、医疗事故争议技术鉴定受理通知书、中止医疗事故争议技术鉴定通知书、终止医疗事故技术鉴定通知书予以证明。五原告的委托诉讼代理人、被告董村农场医院的委托诉讼代理人、被告永济市人民医院的委托诉讼代理人对被告城北社区服务中心提供的证据均无异议。被告永济市人民医院的委托诉讼代理人的质证意见为：对医疗事故技术鉴定书的真实性无异议，但对鉴定结论有异议，因其缺乏客观的医疗、技术鉴定，被告永济市人民医院提起再次鉴定申请（指向山西省医学会申请），对患者许春胜的死亡，如果其亲属认为哪个医院有过错，可以及时与医院联系，进行尸检，查明死因；医疗费票据无异议，但永济市人民医院1000元的门诊费票据中，退还过原告450元；丧葬费、死亡赔偿金、被抚养人生活费、鉴定费、交通费、精神抚慰金均无异议；办理丧葬事宜所产生的误工费不应支持，因患者从医院回家后死亡就埋葬了，没有与医院协商处理该死亡事宜；同时提供城北社区服务中心住院病历、体外冲击波碎石治疗知情同意书与治疗单、运城市中心医院住院病历、山西省运城市医学会医疗事故技术鉴定受理通知书、许春胜家属的情况反映材料、永济市人民医院关于许喜场（许春胜）碎石治疗死亡纠纷的意见、医疗事故技术鉴定书、永济市人民医院关于患者许春胜诊疗纠纷再次鉴定意见、医疗事故争议技术鉴定受理通知书、提示书、材料告知书、材料签收单、山西省医学会中止鉴定通知书予以证明。五原告的委托诉讼代理人、被告董村农场医院的委托诉讼代理人、被告城北社区服务中心的委托诉讼代理人对被告永济市人民医院提供的证据均无异议。
本院认为，许春胜因右下腹疼痛于2016年9月12日、13日在董村农场医院门诊治疗两天，因病情加重于9月14日9时44分入住永济市涑北医院住院治疗，当天下午5时20分在永济市人民医院行体外冲击波碎石术，因病情恶化于9月15日凌晨转入运城市中心医院住院治疗，当晚9时58分出院返家后死亡，该事实客观存在。许春胜病故后，根据其亲属的申请，永济市卫生和计划生育局委托运城市医学会做医疗事故技术鉴定，该会于2016年12月12日作出运城医鉴3号医疗事故技术鉴定书，结论为本起医疗纠纷构成一级甲等医疗事故，医方负主要责任；医方责任中，永济市人民医院和永济市涑北医院在诊疗活动中均存在过错行为，且与患者许春胜病情加重导致死亡存在因果关系；永济市人民医院过错参与度占60%－70%，永济市涑北医院过错参与度占30%－40%，山西省永济董村农场医院不承担责任。永济市涑北医院及永济市人民医院不服该鉴定，向主管机关申请再次鉴定。山西省医学会受理再次鉴定申请后，因相关当事人未能按要求提供患者尸检报告，该会最终终止对该案的医疗事故技术鉴定程序。医疗事故技术鉴定结论、司法鉴定意见是鉴定机构根据法律、行政法规的规定，指派具备鉴定资质的人员，运用科学技术或专门知识对专门性问题进行鉴别和判断所出具的专门性意见，二者均属证据的一种。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定：“当事人对自己提出的主张，有责任提供证据”。最高人民法院《关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果”。五原告作为许春胜的法定继承人、近亲属提起本案诉讼后，已提供运城市医学会作出的医疗事故技术鉴定结论，证明其诉讼请求所依据的事实成立，此时原告方的基本举证责任已完成；被告方提出反对意见或反驳对方主张的，接下来的举证责任应由被告承担。然而，被告永济市人民医院、城北社区服务中心虽对五原告提供的运城市医学会作出的医疗事故技术鉴定结论有异议，但在本案开庭审理过程中，经本院释明，两被告均不申请司法鉴定，诉讼中亦未提供足以推翻该鉴定结论的相反证据，应承担不利的法律后果，故对原告提供的医疗事故技术鉴定书中的“医方负主要责任；永济市人民医院和永济市涑北医院在诊疗活动中均存在过错行为，且与患者许春胜病情加重导致死亡存在因果关系”的鉴定结论，本院予以采信。同时参照鉴定结论认定的相关医疗机构的过错参与度比例，合理确定各被告应承担的赔偿数额。对五原告主张的医疗费3070.24元、丧葬费27487.5元、死亡赔偿金246168元、被抚养人生活费40783.2元，各被告均无异议，本院予以认定。原告虽未提供交通费票据，但考虑到许春胜住院、转院确有支出的事实，该费用认定为800元。鉴于对患者许春胜的死亡医方负主要过错责任，精神抚慰金认定为18000元。受害人亲属办理丧葬事宜的误工费，结合本地风俗习惯，按5人每人每天100元标准计算3天，应为1500元。以上五原告的损失共计337808.94元。许春胜殁年71周岁，其在董村农场医院就诊前5天已患病，延误治疗时机本人负有一定的过错，以上损失中的30%由五原告自负。五原告剩余损失236466.26元，由被告城北社区服务中心按35%过错比例赔偿82763.2元，被告永济市人民医院按65%过错比例赔偿153703.06元。被告董村农场医院不承担赔偿责任。被告城北社区服务中心与永济市涑北医院系两块牌子、一套人马，城北社区服务中心自愿参加诉讼，愿意承担责任，故永济市涑北医院应负的责任由城北社区服务中心承担。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告永济市城北街道社区卫生服务中心赔偿原告刘拉万、刘建功、许江瑶、许建武、许建敏82763.2元；
二、被告永济市人民医院赔偿原告刘拉万、刘建功、许江瑶、许建武、许建敏153703.06元；
三、驳回原告刘拉万、刘建功、许江瑶、许建武、许建敏的其它诉讼请求。
上述赔偿款限判决生效后十日内付清。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5500元，鉴定费2500元，共计8000元；由原告负担2856元。被告永济市城北街道社区卫生服务中心负担1800元，被告永济市人民医院负担3344元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山西省运城市中级人民法院。
审 判 长 郭宏学
人民陪审员 黄永红
人民陪审员 黄新革
二〇一七年十一月十六日
书 记 员 吴晶晶