江西省南昌市东湖区人民法院民 事 判 决 书（2017）赣0102民初3637号原告：陈在茂，男，1965年3月19日生，汉族，住安徽省安庆市太湖县。委托诉讼代理人：徐群星，安徽唐功彬律师事务所律师，执业证号：13408200910569305。被告：昌建建设集团有限公司，住所地：江西省南昌市南昌县塘南镇柘林街28号，统一社会信用代码：9136010067498363XT。法定代理人：胡某，公司董事长。委托诉讼代理人：卢胜群，江西观睿律师事务所律师，执业证号：13601199910136906。委托诉讼代理人：王志文，江西观睿律师事务所实习律师，实习证号：36011703110064。原告陈在茂诉被告昌建建设集团有限公司（以下简称昌建公司）劳动争议纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告陈在茂及其委托诉讼代理人徐群星、被告昌建公司的委托诉讼代理人卢胜群、王志文到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告陈在茂诉称：请求法院判令：1、被告赔偿原告医疗费8933.84元、后续治疗费15000元；2、被告赔偿原告一次性伤残补助金72600元；3、被告赔偿原告一次性工伤医疗补助金66000元；4、被告赔偿原告一次性伤残就业补助金138600元；5、被告赔偿原告停工留薪期工资59400元；6、被告赔偿原告住院伙食补助费3120元、护理费23407元、交通费1693元；7、本案诉讼费用由被告承担。2015年12月25日，原告在工作期间不慎从两米高钢管支模架上摔落，导致受伤，与被告产生劳动纠纷，后南昌市人力资源和社会保障局作出了工伤认定决定书，认定原告为工伤，且经南昌市劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残等级八级。因原告与被告就工伤待遇赔偿事宜未能达成一致意见，原告向南昌市东湖区劳动人事争议仲裁委员会提起仲裁，现仲裁委在确定赔偿数额时适用法律错误，为维护原告的合法权益，特起诉至法院。被告昌建公司辩称：被告已为原告缴纳了工伤保险，且原告受伤后亦申请了工伤保险待遇，原告主张的医疗费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、住院伙食补助费、交通费等费用应由工伤保险基金支付，不应由被告承担；原告所述的月工资标准过高，应以2530元为基数；根据原告的伤情属于开放性胫骨骨折及腓骨骨折，其停工留薪期应为9个月，停工留薪期的工资为22770元；原告在江西中医药大学附属医院住院期间，被告除垫付医药费外，还通过木工组长向原告支付了8000元费用，另被告为原告投保了建筑工程团体人身意外伤害保险，保险公司支付了35000元给原告，故上述两笔费用合计43000元应予以扣除。经审理查明：2015年10月13日，原告入职于被告处从事木工工作，原告的工资待遇以点工记薪方式计算，待工程结束后统一核算发放，工作期间，原告未按月领取过工资。同年12月25日，原告在被告昌建公司所承建的江西中医药大学附属医院还建住宅综合楼工地施工时，不慎从两米高钢管支模架上摔落，导致受伤。后原告被送至江西中医药大学附属医院住院治疗90天，住院费花费71404.93元（该费用被告已垫付），入院诊断为开放性胫骨骨折、腓骨骨折，出院医嘱为：注意休息、加强营养及针眼每天消毒护理；加强功能锻炼，避免下地负重及背负重物，定期来院复查；如后期骨折不愈合或功能活动差需行再次手术治疗；一年后回院拆除内固定治疗；不适随诊。2016年5月13日，原告在太湖县人民医院住院治疗5天，门诊费为129.5元，住院费为3182.2元（其中个人承担金额为1010.2元，新农合基本医保补偿2172元）。2016年8月2日，南昌市人力资源和社会保障局出具工伤认定决定书，确认原告前述受伤为工伤，2016年10月27日，南昌市劳动能力鉴定委员会作出初次（复查）鉴定结论书，鉴定原告的伤残等级为八级。同年8月21日，原告在江西中医药大学附属医院门诊治疗花费108.8元。2017年2月14日，原告在太湖县人民医院住院治疗9天，住院费为24437.89元（其中个人承担金额为7369.89元，新农合基本医保补偿17068元），入院诊断为左胫腓骨下段骨折畸形愈合，出院医嘱为：休息三个月，避免患肢早起负重；术后两周拆线；药物对症治疗；逐渐增强患肢功能锻炼；定期复查；术后一年取钢板；门诊随诊。2017年2月24日，原告再次到太湖县××镇镇中心卫生院治疗，花费医疗费2101.45（其中个人承担金额为315.45元，新农合基本医保补偿1786元）。上述医疗费由原告自行支付合计为8933.84元。2017年3月18日，安徽唐功彬律师事务所委托安徽利民司法鉴定所对原告的后续治疗费及三期评定进行鉴定，同年4月1日，安徽利民司法鉴定所鉴定意见为：原告后续治疗费共估计约15000元；误工期以伤后15个月为宜、护理期以伤后210日为宜及营养期以伤后120日为宜。另查明：被告向中国人寿财产保险股份有限公司投保了建筑工程团体人身意外伤害保险，同时办理了建设项目工伤保险的参保手续。2016年5月18日，中国人寿财产保险股份有限公司江西省分公司通过中信银行向原告支付了35000元的建筑工程团体人身意外伤害险，同年8月22日，原告向被告出具承诺书一份，内容为：被告已为其办理了建筑工程团体人身意外伤害保险，赔偿所得金额35000元已汇入原告账户；住院时所花费的医药费等费用合计71404.93已由木工班组长胡文宏垫付。根据工伤保险部门的伤残待遇核定表显示，原告工伤保险的参保工资基数为2530元，2017年1月16日，南昌市医疗保险事业管理处向被告昌建公司支付了原告的一次性伤残补助金27830元，被告于2017年2月23日将上述款项支付给了原告。原告自2015年12月25日受伤后，未再到被告处工作，后双方因赔偿事宜无法达成一致意见，原告向南昌市东湖区劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，请求裁决：1、支付一次性伤残补助金71500元；2、支付一次性伤残就业补助金136500元；3、支付一次性工伤医疗补助金65000元；4、支付停工留薪期工资97500元；5、支付护理费26745.6元、住院伙食补助费3120元、营养费3600元、鉴定费1200元、交通费2000元及医疗费23933.84元。2017年5月24日，南昌市东湖区劳动人事争议仲裁委员会作出东劳人仲字（2017）第15号仲裁裁决书，裁决：一、双方劳动关系已于停工留薪期满后解除；二、被告向原告支付解除劳动关系的一次性工伤医疗补助金25300元；三、被告向原告支付解除劳动关系的一次性伤残就业补助金53130元；四、被告向原告支付停工留薪期工资22770元；五、被告向原告支付住院伙食补助费900元；六、驳回原告的其他仲裁申请。后被告昌建公司不服此裁决，于2017年6月14日向江西省南昌市中级人民法院提起撤销申请，同年7月31日，江西省南昌市中级人民法院作出（2017）赣01民特23号民事裁定书，裁定：撤销南昌市东湖区劳动人事争议仲裁委员会东劳人仲字（2017）第15号仲裁裁决。2017年8月23日，原告向本院提起诉讼。审理中，双方虽未提交书面劳动合同，但均认可签订了集体合同。上述事实，有原、被告的陈述，原告提供的工伤认定决定书、江西省南昌市劳鉴2016年914号鉴定书、出院记录、门诊病历、门诊发票、鉴定意见书、仲裁裁决书、民事裁定书，被告提供的建设项目工伤保险参保证明、建筑工程团体人身意外伤害保险单、南昌市工伤保险待遇申请表、伤残待遇核定表、江西银行电子回单、承诺书等证据佐证。本院认为：劳动者的合法权益受法律保护，原告在被告处工作期间受伤，且经南昌市人力资源和社会保障局认定为工伤，南昌市劳动能力鉴定委员会鉴定为八级伤残，依法可享受工伤保险待遇。原告陈在茂发生工伤经治疗出院，在经过停工留薪期限后未再向被告昌建公司提供劳动，庭审中双方也对劳动关系事实解除不持异议，因此本院认为双方的劳动关系已事实解除；原告的工资待遇以点工记薪方式计算，在工作期间亦未领取过工资，鉴于被告是以建设项目工伤保险的方式参加工伤保险的，社保经办机构核定原告参保工资基数为2530元，原告发生工伤后，社保经办机构亦按参保工资基数2530元向原告支付了一次性伤残补助金，且原告提供的证据不足以证实其工资标准，故对原告以月工资2530元标准计算，符合相关法律规定；因原、被告双方对停工留薪期9个月并无异议，本院予以确认，原告的停工留薪期工资应计算9个月工资为22770元（2530元/月×9个月）；对于原告提出的医疗费、住院伙食补助费、交通费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金的问题，因被告为原告缴纳了工伤保险，应由工伤保险基金支付，根据《江西省实施办法》第八条规定：”工伤保险基金用于支付下列项目:(一)治疗工伤的医疗费用和康复费用;(二)住院伙食补助费；(三)到统筹地区以外就医的交通食宿费…(六)一次性伤残补助金和一至四级工伤职工按月领取的伤残津贴；(七)终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性工伤医疗补助金…任何单位或者个人不得将工伤保险基金用于投资运营、兴建或者改建办公场所、发放奖金，或者挪作其他用途。”原告主张其自行支付的医疗费8933.84元，其中8825.04元系原告到太湖县人民医院、太湖县××镇镇中心卫生院住院及门诊治疗的费用，因原告到外地就医，需要工伤医疗服务机构出具证明，并经工伤保险经办机构批准，未经批准的其工伤医疗费用工伤保险经办机构不予支付，本案中，原告因工伤在定点医疗机构治疗出院后进行工伤后期治疗，原本符合工伤保险待遇的相关规定，其医疗费用应由工伤保险基金支付，但原告自行到异地其他医疗机构进行后期治疗，并将部分医疗费用通过新农合医疗机构予以报销，故对该8825.04元费用，本院不予支持，另原告在江西中医药大学附属医院门诊治疗花费108.8元，应由工伤保险基金支付；原告主张的后续治疗费15000元，因该费用尚未实际发生，无法予以确定，原告待实际发生后另行主张；原告主张的一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金及住院伙食补助费，该费用由工伤保险基金支付，具体数额以工伤保险经办机构核算为准，且原告已收到一次性伤残补助金27830元；原告主张的一次性伤残就业补助金，应由被告承担，具体数额为53130元（2530元/月×21个月）；原告主张的护理费，结合原告的伤情，医疗机构并未出具原告在停工留薪期间需要护理的证明，原告要求被告支付护理费于法无据，本院不予支持；原告主张的交通费，因原告未提供正式票据，对该主张本院不予支持。被告辩称其支付给原告的43000元应予以扣除，对于其中的8000元被告称通过木工组长支付给原告，因其未提供证据予以证实，且原告亦不予认可，本院不予采信，对于原告获得的35000元建筑工程团体人身意外伤害险赔偿，因人身意外伤害险不能代替工伤保险，被告在参加工伤保险的同时，可以根据本单位的实际情况，为员工办理人身意外伤害险，原告获得人身意外伤害险的赔偿不影响工伤保险的赔偿，二者可以兼得，故对被告的辩解意见，本院不予支持。据此，依照《工伤保险条例》第三十条、第三十三条、第三十七条、参照《江西省实施办法》第八条、第十八条、第二十条、第二十二条之规定，判决如下：一、被告昌建建设集团有限公司于本判决生效后十日内支付给原告陈在茂一次性伤残就业补助金53130元；二、被告昌建建设集团有限公司于本判决生效后十日内支付给原告陈在茂停工留薪期工资22770元；三、驳回原告陈在茂的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案由原告预交的受理费10元，由被告承担（于本判决生效之日起七日内交纳）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省南昌市中级人民法院，在上诉期满后七日内向南昌市中级人民法院缴纳上诉费，逾期视为放弃上诉。（此页无正文）审 判 长  杨军梅人民陪审员  赵国平人民陪审员  徐白茹二〇一八年四月二十八日书 记 员  李秀丽附：相关法律法条《工伤保险条例》第三十条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。第三十三条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。第三十七条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。《江西省实施办法》第八条工伤保险基金用于支付下列项目：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；（四）经劳动能力鉴定委员会确认需安装配置伤残辅助器具的费用；（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（六）一次性伤残补助金和一至四级工伤职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性工伤医疗补助金；（八）因工死亡职工的抢救医疗费、丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金；（九）劳动能力鉴定费；（十）工伤认定调查费；（十一）工伤预防费；（十二）职业康复费。任何单位或者个人不得将工伤保险基金用于投资运营、兴建或者改建办公场所、发放奖金，或者挪作其他用途。第十八条职工治疗工伤应当在签订服务协议的工伤定点医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救，并由用人单位在两个工作日内报告社会保险经办机构。工伤职工伤情相对稳定后，由经办机构视伤情确定是否转入签订服务协议的工伤定点医疗机构继续治疗。工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。第二十条生活不能自理的工伤职工在停工留薪期内需要护理的，经收治的医疗机构出具证明，由所在单位负责派人护理。所在单位未派人护理的，由所在单位按照统筹地区上年度职工月平均工资的70%的标准向工伤职工支付护理费。第二十二条五至六级工伤职工本人提出与用人单位解除或者终止劳动关系，七级至十级伤残职工劳动、聘用合同期满终止或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金以解除或者终止劳动关系时本人工资为基数，其中一次性工伤医疗补助金标准为：五级20个月、六级17个月、七级13个月、八级10个月、九级7个月、十级4个月的本人工资。一次性伤残就业补助金标准为：五级32个月、六级28个月、七级25个月、八级21个月、九级17个月、十级13个月的本人工资。患职业病的工伤职工，一次性工伤医疗补助金在上述标准的基础上增发30%。五级至十级工伤职工距法定退休年龄不足五年的，一次性伤残就业补助金每差一年扣减10％；不足一年的按照一年计算。