江苏省南京市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）宁民终字第2787号
上诉人（原审原告）陈孝雾，男，汉族，1978年1月15日生。
被上诉人（原审被告）南京市溧水区石湫中心卫生院，住所地南京市溧水区石湫镇塘头村。
法定代表人袁隆海，南京市溧水区石湫中心卫生院院长。
委托代理人武小宝，江苏方胜律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）南京市溧水区人民医院，住所地南京市溧水区永阳镇崇文路**号。
法定代表人陈水，南京市溧水区人民医院院长。
委托代理人王贤伟，江苏全衡律师事务所律师。
委托代理人章响，江苏全衡律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）南京市溧水区中医院，住所地南京市溧水区永阳镇珍珠南路*号。
法定代表人邱贤澄，南京市溧水区中医院院长。
委托代理人周敦福，江苏同心园律师事务所律师。
委托代理人冷恩荣，南京市溧水区中医院医务科科长。
上诉人陈孝雾因与被上诉人南京市溧水区石湫中心卫生院（以下简称石湫卫生院）、南京市溧水区人民医院（以下简称溧水人民医院）、南京市溧水区中医院（以下简称溧水中医院）医疗损害责任纠纷一案，不服南京市溧水区人民法院（2014）溧民初字第1712号民事判决，向本院提起上诉。本院于2015年5月6日立案受理后，依法组成合议庭公开开庭审理了本案，上诉人陈孝雾、被上诉人石湫卫生院的委托代理人武小宝、被上诉人溧水人民医院的委托代理人王贤伟、被上诉人溧水中医院的委托代理人周敦福到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原审法院查明：2013年8月17日，陈孝雾因外伤到石湫卫生院治疗，石湫卫生院对陈孝雾进行了检查，查体：右眼内眦红肿，鼻根部肿胀，压痛，鼻道少量流血；鼻根部摄片排除鼻骨骨折；诊断：鼻根部软组织损伤，嘱随诊。
同年9月23日，陈孝雾“因头部陈旧性伤一个月余，头痛头昏”到溧水人民医院门诊部就诊，该院确认陈孝雾颅脑CT平扫未见明显异常。同年9月25日，陈孝雾到溧水人民医院复诊，该院建议陈孝雾行高压氧治疗，休息一周。
同年9月25日，陈孝雾到溧水中医院门诊部治疗，主诉：一月前鼻部被铁块打伤，现疼痛，通气可；查体：鼻部有轻度压痛，鼻中隔左偏；鼻骨横断位CT平扫未见明显骨折征象；诊断：鼻中隔偏曲，予三七粉治疗。
同年10月9日起，陈孝雾多次到江苏省人民医院门诊部就诊，予对诊治疗。同年12月3日，该院放射科会诊，确认：溧水中医院2013年9月25日鼻骨CT片见左侧鼻骨成角，向前稍突，但未见明确骨折线，考虑左侧陈旧性鼻骨骨折。
2014年7月，陈孝雾向原审法院提起诉讼，请求判令三原审被告赔偿医疗费1374元、误工费23724元、护理费1500元、营养费1350元、交通费530元、后续治疗费15000元，精神损害抚慰金1万元及残疾赔偿金。
为查明三原审被告有无过错等，原审法院委托南京市医学会进行医疗损害鉴定，内容包括：三医院诊疗行为有无过错；诊疗行为与损害后果有无因果关系及原因力大小；患者的损害后果等。经鉴定，该鉴定机构出具了如下意见：
根据病史、就诊史及相关检查，患者鼻骨骨折考虑为2013年8月17日首诊前的外伤所致。
石湫卫生院首诊时诊疗过程符合常规，未能发现鼻骨骨折，与患者鼻骨骨折表现不典型及医方的诊疗条件有限有关，已尽到一级医疗机构的诊疗义务，其医疗行为不存在过错。
陈孝雾到溧水人民医院治疗时主诉“头痛头昏”，医方根据患者主诉行头颅CT检查，未见明显异常，诊疗过程符合常规，其医疗行为无过错。
溧水中医院的诊疗行为符合常规，但在9月25日对陈孝雾进行影像学检查时漏诊，患者此时已伤后一月余，受伤部位形成陈旧性骨折，漏诊对预后无影响。患者鼻骨骨折畸形愈合，引起鼻外观上的畸形改变。根据受伤的部位和程度，与鼻中隔偏曲无因果关系，亦不足以影响鼻腔功能，不足以导致患者鼻塞、睡觉严重打呼、失眠、听力下降、耳神经痛等不良后果，故该院虽存在漏诊，但未造成患者损害后果。
对上述鉴定报告，陈孝雾认为该报告的意见有误，故要求重新鉴定；石湫卫生院及溧水人民医院对该报告的意见予以认可；溧水中医院认为其并未漏诊，对其余意见予以认可。
以上事实，有石湫卫生院、溧水人民医院、溧水中医院、江苏省人民医院的门诊病历、检查报告、南京市医学会的鉴定报告以及当事人的陈述等证据予以证实。
原审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。医疗损害赔偿责任属于过错责任，患者应当对医方存在过错及过错行为与损害后果之间存在因果关系承担举证责任。本案中，南京市医学会根据医患双方陈述及患者就医时的病历资料，依照医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范，运用医学科学原理及规律进行了分析和讨论，形成了专家意见，该意见应予采信，故陈孝雾要求重新鉴定的请求不予支持。石湫卫生院、溧水人民医院在上述诊疗过程中无过错，不应承担赔偿责任。溧水中医院的医疗行为虽有过错，但其行为并未产生损害后果，故陈孝雾对溧水中医院的请求也不予支持。综上，原审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条的规定，作出判决：驳回陈孝雾的诉讼请求。
宣判后，陈孝雾不服该判决，向本院提起上诉称：石湫卫生院、溧水人民医院、溧水中医院在为其诊疗过程中均存在漏诊，漏诊表现在没有发现患者左侧鼻骨骨折。南京市医学会作出的医疗损害鉴定书确认了陈孝雾存在骨折的情况，但对该鉴定书认定石湫卫生院、溧水人民医院、溧水中医院诊疗符合常规的结论不予认可，综上，请求二审法院依法改判支持其原审全部诉讼请求。
被上诉人石湫卫生院答辩称：原审法院判决认定事实清楚，适用法律正确。陈孝雾受伤后去石湫卫生院诊疗，其治疗符合常规，根据医院当时的诊疗设备以及陈孝雾的症状表现，并不能发现陈孝雾的病情，其在治疗过程中不存在过错。请求二审法院驳回上诉，维持原判。
被上诉人溧水人民医院答辩称：医疗损害鉴定报告已经认定溧水人民医院的治疗符合常规，不存在过错，因此原审法院认定溧水人民医院不承担责任是正确的，请求二审驳回上诉。
被上诉人溧水中医院答辩称：1、溧水中医院的漏诊行为与陈孝雾的骨折、伤后畸形愈合无关联。陈孝雾是伤后一个多月才来溧水中医院治疗，此时陈孝雾的骨折已经是陈旧性的骨折，骨裂部分已经愈合，而复位治疗一般不宜超过10天，所以陈孝雾因骨折发生的畸形愈合，是陈孝雾自身疾病发展的结果，与溧水中医院没有关系。2、溧水中医院对陈孝雾的门诊治疗没有过错，南京市医学会鉴定认为溧水中医院的治疗行为存在漏诊，但是漏诊行为与陈孝雾的骨折畸形愈合没有因果关系，亦不足以影响其鼻腔功能，所以未造成陈孝雾任何损害后果。请求二审法院驳回上诉，维持原判。
本院经审理查明，原审法院查明的事实属实，本院予以确认。
经各方当事人确认，本案二审争议焦点为三被上诉人在为陈孝雾诊疗过程中是否存在过错，如果存在过错，其诊疗行为与陈孝雾的损害后果之间有无因果关系以及是否应当承担相应的赔偿责任。
本院认为，确定行为人承担侵权责任的构成要件是该行为人的行为存有过错，该过错行为与受害人的损害后果之间具有因果关系。本案中，关于石湫卫生院、溧水人民医院、溧水中医院为陈孝雾诊疗的过程中是否存在过错以及与陈孝雾的损害后果有无因果关系的问题，原审法院委托南京市医学会进行医疗损害鉴定，南京市医学会出具的医疗损害鉴定书明确认定：石湫卫生院首诊时诊疗过程符合常规，未能发现鼻骨骨折，与患者鼻骨骨折表现不典型及医方的诊疗条件有限有关，已尽到一级医疗机构的诊疗义务，其医疗行为不存在过错。溧水人民医院诊疗过程符合常规，其医疗行为无过错。溧水中医院在9月25日对陈孝雾进行影像学检查时漏诊，但该漏诊行为与陈孝雾鼻中隔偏曲无因果关系，亦不足以影响鼻腔功能，不足以导致患者鼻塞、睡觉严重打呼、失眠、听力下降、耳神经痛等不良后果。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第七十一条的规定，人民法院委托鉴定部门作出的鉴定结论，当事人没有足以反驳的相反证据和理由的，可以认定其证明力。因此，陈孝雾虽对南京市医疗损害鉴定意见不予认可，但未提供充分的证据予以反驳，故原审法院对南京市医学会的医疗损害鉴定意见予以采信，并无不妥。
综上，原审判决认定事实清楚，适用法律正确，判决结果亦无不当，依法应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费887元，由上诉人陈孝雾负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 黄伟峰
代理审判员 周家明
代理审判员 沈 廉
二〇一五年七月十日
书 记 员 魏 璇