甘肃省天水市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）甘05民终271号
上诉人（原审被告）：天水市中西医结合医院（又名天水市第二人民医院），住所地甘肃省天水市麦积区。
法定代表人：雷鹏举，该院院长。
委托诉讼代理人：吴林海，男，该院职工。
委托诉讼代理人：李洪涛，甘肃一如律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：范查清，男，生于1964年8月17日，汉族，四川省大英县人，油漆工，住甘肃省天水市麦积区。
委托诉讼代理人：张万选，甘肃鑫盾律师事务所律师。
上诉人天水市中西医结合医院因与被上诉人范查清医疗损害责任纠纷一案，不服甘肃省天水市麦积区人民法院（2015）麦民一初字第2号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年5月16日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人天水市中西医结合医院的委托诉讼代理人吴林海、李洪涛，被上诉人范查清及其委托诉讼代理人张万选到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
天水市中西医结合医院上诉请求：撤销一审判决，依法判决驳回被上诉人的诉讼请求，由被上诉人承担本案一、二审诉讼费用。事实与事由：根据病历记载，上诉人诊断被上诉人主要病症为急性重症胰腺炎是有医学依据的。针对被上诉人的病情，上诉人给其进行了科学、细致的治疗后，被上诉人的电解质紊乱、酸中毒、休克得到纠正，生命体征基本平稳，神志清晰，一般情况尚可，无发烧，主要症状是腹胀。对于被上诉人腹胀的病症，上诉人于2013年10月31日21时10分，组织多位诊疗经验丰富的医师、副主任医师、主任医师进行了疑难病例讨论。由于被上诉人虚假的“主诉”，使上诉人延误了对被上诉人诊断肠破裂的最佳时机。在上诉人怀疑被上诉人可能存在胃肠穿孔的情况下，由于被上诉人的主要医学指征为急性重症胰腺炎，在该症没有得到纠正的情况下，不宜对被上诉人行腹部探查这一特殊检查。中国科协司法鉴定中心的司法鉴定人认为上诉人诊断被上诉人有急性胰腺炎存在错误，但是司法鉴定人对此却没有提供任何依据，仅是个人的主观分析。本案两份关于“参与度”的鉴定意见存在矛盾，违反了司法鉴定的科学性原则和《司法鉴定通则》第二十二条的规定。对于甘肃法医学会司法医学鉴定中心出具的鉴定意见，一审人民法院在没有委托进行医疗过错鉴定的情况下，就委托其进行医疗过错综合参与度的鉴定，作出了“医疗过错综合参与度为75%”的鉴定意见是违法的。被上诉人所提出的医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费等费用，都是因治疗其肠破裂这一自身疾病而产生的必要费用，一审法院机械的、按照违法的鉴定意见判决上诉人承担被上诉人所谓损失的75％高达232355.30元，是事实不清、适用法律错误的。
被上诉人范查清答辩称：一审判决认定事实清楚，适用法律得当，判决正确，上诉人的上诉理由不能成立，请求二审法院驳回上诉人的上诉请求。上诉人在对答辩人的诊疗过程中，将答辩人消化道穿孔误诊为急性重症胰腺炎，是有过错的。其误诊行为导致答辩人病情加重，延长了治疗期间，给答辩人造成了重大人身损害和经济损失，依法应予赔偿。人民法院委托有资质的司法鉴定机构进行司法鉴定程序是合法的，中国科协司法鉴定中心和甘肃法医学会司法医学鉴定中心以及其鉴定人是具有合法的《司法鉴定许可证》和《司法鉴定人员执业证》的。其鉴定结论是客观、公正、真实、有效的，一审人民法院将其作为认定事实的依据是完全正确的。
范查清向一审法院起诉请求：请求天水市中西医结合医院赔偿医疗费126292.88元的75％即94719.66元，误工费18333.36元的75％即13750元，护理费12216元的75％即9162元，交通费11049.50元的75％即8287.12元，住宿费2928元的75％即2196元，住院伙食补助费2940元的75％即2205元，营养费4800元的75％即3600元，残疾赔偿金124824元，精神损害抚慰金10000元，鉴定费12650元的75％即9487.50元，以上10项共计278231.28元。
一审法院认定事实：2013年10月25日22时许，原告范查清因“突发腹痛7小时”，在被告市二院门诊进行治疗。次日7时30分许，该院门诊以腹痛待查，将原告转入该院普外科二病区治疗。经被告医务人员询问原告的病史后记载“入院前7小时大量饮酒后，跳舞时自觉被他人碰到腹部，随即出现腹部疼痛，开始以上腹部明显，阵发性加剧，无恶心呕吐，疼痛无放射，无寒战、发热、咳嗽、咳痰、尿频、尿急、腹泻等症状。后疼痛逐渐加剧，并逐渐弥漫至全腹，不能平卧。”被告对原告的病情初步诊断为：1．腹痛待查：急性肠胃穿孔？急性胰腺炎？2.弥漫性腹膜炎。此后，被告对原告进一步检查后，作为补充诊断为：1.腹腔积液，2.胸腔积液，3.梗阻性黄疽，4.电解质酸碱平衡紊乱，5.高脂血症。经治疗，原告病情未缓解，病情重，原告家属要求转院治疗。2013年11月1日8时许，原告在被告市二院住院治疗6天后出院，被告对原告的病情出院诊断为：1.急性重症胰腺炎，2．胃肠穿孔？3．弥漫性腹膜炎，4．胸腔积液，5.腹腔积液，6.梗阻性黄疽，7.水电解质紊乱：酸碱平衡失调，8．高脂血症。出院医嘱为：转上级医院进一步治疗。2013年11月1日22时许，原告在西京医院住院治疗，经检查，该院决定对原告实施剖腹探查手术。次日凌晨1时许该院对原告开始实施剖腹探查手术，手术后对原告的病情诊断为：1.回肠穿孔，2.急性弥漫性腹膜炎，3.感染性休克，4.肺部感染，5.肾功能不全，6.肝功能不全。经治疗，原告于2013年12月5日出院，出院医嘱为：1.营养饮食，促进健康；2.定期复查，拟于半年后行二次手术；3.不适随诊。2014年3月14日，原告再次在西京医院住院治疗，该院对原告实施了剖腹探查、广泛肠粘连松解、造屡口还纳、腹壁缺损修补手术。经诊断原告的病情为：1.腹壁缺损，2.回肠造口术后，3.腰5双侧峡部裂，4.腹部感染。经治疗，原告于2014年4月3日出院。2015年5月13日，经中科协鉴定中心鉴定，被告市二院对原告范查清的诊疗行为存在过失，该过失与被鉴定人的感染性休克以及肾功能和肝功能不全存在完全的因果关系，与原告范查清广泛肠粘连、肠切除及其在西京医院首次住院时间延长、再次到西京医院进行后续治疗存在主要的因果关系。2015年9月9日，经法医学会鉴定中心鉴定，市二院在本案中的医疗过错综合参与度为75%，伤残等级评定为八级，误工期限为180日，护理人数为1人，护理期限为120日，营养期限为120日。原告因本案侵权责任，应当计算的损失项目和数额经原审法院逐项审核认定为：医疗费125883.05元，误工费18333.36元，护理费10776.66元，住院伙食补助费2940元，营养费2400元，交通费5000元，住宿费1000元，残疾赔偿金124824元，精神损害抚慰金6000元，鉴定费12650元，以上10项共计309807.07元。
一审法院认为，本案为医疗损害责任纠纷。依据侵权责任法第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任，”医疗机构是否应当承担责任，其焦点问题为该医疗机构在诊疗过程中，患者是否受到损失以及医疗机构是否存在过错。本案中，原告因突发腹痛到被告市二院就诊，经治疗原告病情并未缓解，且病情加重，转至西京医院治疗，经西京医院两次手术治疗，原告病情得以治愈。经司法鉴定机构鉴定，被告市二院在对原告的诊疗过程中，将消化道穿孔诊断为急性胰腺炎系误诊，延误了对于原告疾病的针对性治疗，导致原告病情加重，延长了治疗期间，扩大了原告的费用的支出，应认定其存在过错，故对于被告市二院关于其对原告诊疗行为无过错的辩解意见，不予支持。因此，对原告造成的损失，应由被告承担赔偿责任。经鉴定，被告市二院在本案中医疗过错综合参与度为75%，原告的损失经计算为309807.07元，被告市二院应承担75％的赔偿责任，即232355.30元。关于被告提出因原告隐瞒病史，致使被告无法准确诊断原告病情，延误了对原告治疗的意见，因患者对病史的陈述只是医疗机构诊断患者病情的参考因素之一，但并不是诊断病情的主要参考依据。医疗机构对患者病情的诊断主要依据对人体的各项检查指标及体表特征，运用医学专业知识进行分析诊断，患者对病史的陈述并不会必然导致诊断的延迟或错误作出，因此，对被告的上述辩论意见，不予采纳。关于被告提出重新鉴定的意见，中科协鉴定中心的鉴定意见书的委托、鉴定程序合法，内容客观真实，且被告无证据证明该鉴定意见存在《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条中关于应当准许重新鉴定的4种情形之一，因此，对于被告重新鉴定的申请不予准许。关于原告提出医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费诉讼请求项目，依据《侵权责任法》、《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》（法释[2003]20号）及《最高人民法院〈中华人民共和国侵权责任法〉若干问题的通知》（法发[2010]23号）第四条等相关规定，均合法有据，予以支持，对于上述项目的具体数额应依据本案事实及原告提交的证据予以确定。判决：由被告天水市中西医结合医院赔偿原告范查清医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费等共计232355.30元，于判决生效之日起三十日内履行完毕。案件受理费5473元，由原告范查清负担932元，被告天水市中西医结合医院负担4541元。司法鉴定人出庭费用3500元（预交6000元），由被告天水市中西医结合医院负担，退回被告2500元。
二审中，当事人没有提交新证据。
本院对一审查明的事实予以确认。
本院认为，在诉讼过程中，为查明案件事实，人民法院应当指派或委托具有专门知识的人，对诉讼涉及的专门性问题进行鉴定。本案中，天水市中西医结合医院对范查清的医疗行为是否存在过错，过错与范查清的人身损害后果是否存在因果关系，以及医疗过错参与程度如何，均系专业性很强的医学问题，需由有资质的司法鉴定机构进行鉴定。原审法院在双方当事人的参与下，选定中国科协司法鉴定中心和甘肃法医学会司法医学鉴定中心作为本案的鉴定机构。这两家鉴定机构及鉴定人均具备相应的鉴定资质。中国科协司法鉴定中心作出的[2015]鉴字8号鉴定意见认为，医方的诊疗行为存在过失，表现为：1.存在误诊。医方诊断为胰腺炎，但根据患者病史、体症以及化验室检查和影像学检查等，患者情况符合消化道穿孔诊断。2.因未作出消化道穿孔的诊断，而延误了对患者疾病进行针对性的治疗。3.会诊不及时：患者入院后病情未见好转并加重，直至入院第6天才组织会诊，根据会诊记录，会诊的结论仍为急性胰腺炎。对患者的损害后果与医方过失的因果关系分析认为，范查清感染性休克以及肾功能和肝功能不全与上诉人的过失有完全的因果关系，范查清广泛肠粘连、肠切除、在西京医院首次住院时间延长、再次到西京医院进行后续治疗与上诉人的过失有主要的因果关系。甘肃法医学会司法医学鉴定中心以中国科协司法鉴定中心的鉴定意见为基础，对天水市中西医结合医院在本案中医疗过错综合参与度等进行了鉴定。天水市中西医结合医院对中国科协司法鉴定中心的鉴定意见提出异议后，一审法院依法通知鉴定人出庭作证。本院认为，上诉人提出的异议不足以推翻中国科协司法鉴定中心和甘肃法医学会司法医学鉴定中心的鉴定意见，两份鉴定意见书应作为本案证据予以采信。肠破裂虽是范查清的自身疾病，但根据中国科协司法鉴定中心对因果关系的分析，原审法院采信甘肃法医学会司法医学鉴定中心的鉴定意见，判决天水市中西医结合医院承担范查清各项损失75%的赔偿责任并无不当。
上诉人认为肠破裂的主要成因有高处坠落、猛烈碰撞、拳打脚踢、棍棒、刀刺等钝、锐器暴、猛力所致，而根据病历记载，“患者于入院前7小时大量饮酒后，跳舞时自觉被他人碰到腹部，随即出现腹部疼痛”。可见范查清的陈述与肠破裂的主要成因相符，且医疗机构对患者病情的诊断还需参考患者体征、化验室检查、影像学检查等作出。故上诉人认为范查清虚假陈述是导致其延误诊断的根本原因的理由不能成立。
综上所述，天水市中西医结合医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费5476元，由上诉人天水市中西医结合医院负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 杨 斌
代理审判员 王梅芳
代理审判员 张富强
二〇一六年八月八日
书 记 员 王瑞玉