上海市杨浦区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）沪0110民初80号
原告郑莉，女，1974年9月6日出生，汉族，住上海市杨浦区。委托代理人周游，广东维强(上海)律师事务所律师。委托代理人刘安东，广东维强(上海)律师事务所律师。被告汤齐飞，男，1985年10月1日出生，汉族，户籍地江苏省淮安市。被告上海百成大达物流有限公司，住所地上海市青浦区。法定代表人许绪红。被告中国太平洋财产保险股份有限公司苏州分公司，营业场所江苏省苏州市。负责人席于林，总经理。委托代理人崔迎春，上海市光明律师事务所律师。原告郑莉诉被告汤齐飞、上海百成大达物流有限公司、中国太平洋财产保险股份有限公司苏州分公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，适用普通程序，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告郑莉的委托代理人周游，被告中国太平洋财产保险股份有限公司苏州分公司的委托代理人崔迎春到庭参加诉讼，被告汤齐飞、上海百成大达物流有限公司经本院合法传唤后，无正当理由拒不到庭参加诉讼，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。原告郑莉诉称，2015年1月10日，被告汤齐飞驾驶车牌号为沪MTXX**小货车行驶至永吉路出双阳路西约80米处时，将骑电动自行车至此的原告撞倒，致原告受伤。经交警部门认定，被告汤齐飞负事故的全部责任。原告伤情经鉴定，已构成XXX伤残，损伤后休息期180日，营养期90日，护理期90日。被告上海百成大达物流有限公司系事故车辆车主，被告汤齐飞系其工作人员，事故发生时，被告汤齐飞系职务行为。事故车辆向被告中国太平洋财产保险股份有限公司苏州分公司投保了交强险及商业第三者责任险。故原告诉至法院，要求赔偿原告以下损失：医疗费人民币(以下所涉币种均为人民币)101,368.60元、住院伙食补助费290元、营养费3600元、护理费4640元、误工费12,120元、残疾赔偿金81,107元、交通费696元、残疾辅助器具费2568元、住院用品费17元、衣物损1000元、精神损害抚慰金4000元、鉴定费1950元、律师费4000元，上述费用由被告中国太平洋财产保险股份有限公司苏州分公司在交强险及商业第三者责任险限额内先行赔付，超出保险部分，由被告汤齐飞、上海百成大达物流有限公司共同承担。被告汤齐飞、上海百成大达物流有限公司未到庭应诉及答辩。被告中国太平洋财产保险股份有限公司苏州分公司辩称，对事故发生的时间、地点及责任认定无异议，事故车辆向被告中国太平洋财产保险股份有限公司苏州分公司投保了交强险及限额为1,000,000元的不计免赔商业第三者责任险，但原告提供的事故车辆行驶证有效期不在保险期限内，故商业第三者责任险不同意理赔。另事故车辆系货运车辆，原告需提供驾驶员的从业资格证。对原告主张的各项费用，医疗费，要求扣除非医保部分37,600.99元；住院伙食补助费，认可290元；营养费，按每天20元标准，计算90天，认可1800元；护理费，按每天40元标准，计算90天，认可3600元；误工费，由法院依法判决；残疾赔偿金，认可81,107元；交通费，无法确定原告提供票据的关联性，酌情认可200元；残疾辅助器具费，无医嘱，不予认可；住院用品费，不属于保险理赔范围，不予认可；衣物损，未定损且无发票，不予认可；精神损害抚慰金，认可4000元；鉴定费，不属于保险理赔范围；律师费，不属于保险理赔范围。经审理查明，2015年1月10日13时许，被告汤齐飞驾驶被告上海百成大达物流有限公司所有的车牌号为沪MTXX**轻型货车行驶至永吉路出双阳路西约80米处时，与骑电动自行车行驶至此的原告发生交通事故，致原告受伤。事故发生后，原告前往上海交通大学医学院附属新华医院救治，后于2015年1月19日住院治疗，经诊断为左膝外伤，左膝半月板损伤，左膝前交叉韧带损伤，左侧跟骨骨折，至2015年2月3日出院。原告治疗期间，共计花费医疗费101,134.60元。经交警部门认定，被告汤齐飞负事故的全部责任。另查明，事故车辆向被告交强险及限额为1,000,000元的不计免赔商业第三者责任险，保险期限均自2014年12月6日至2015年12月5日止。2、2015年7月9日，上海市公安局杨浦分局交警支队委托上海申远医学科技有限公司司法鉴定所对原告伤残等级及损伤后休息、营养、护理期评定进行鉴定，结论为：被鉴定人郑莉肢体交通伤，后遗左下肢功能障碍构成XXX伤残。损伤后休息期180日，营养期90日，护理期90日。原告支付鉴定费1950元。3、审理中，原告提供户口簿一份，证明原告户籍在上海市杨浦区控江一村XXX号XXX室，户别为非农业家庭户。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿由此所造成的各项费用。本案系一起机动车与非机动车之间发生道路交通事故所引起的人身损害赔偿纠纷案件，经交警部门认定，被告汤齐飞负事故的全部责任。事故车辆向被告中国太平洋财产保险股份有限公司苏州分公司投保了交强险及商业第三者责任险，故本起交通事故造成的损失，应由被告中国太平洋财产保险股份有限公司苏州分公司在交强险及商业第三者责任险限额内先行赔付。至于超出保险部分，原告要求被告汤齐飞、上海百成大达物流有限公司共同承担，但其未能举证证明被告汤齐飞系因执行被告上海百成大达物流有限公司工作任务而造成原告损害，或被告上海百成大达物流有限公司作为机动车所有人，对原告损害的发生有过错，故超出保险部分，应由被告汤齐飞个人全部承担。本起事故造成的各项损失据实确定如下：一、医疗费，凭据确定为101,134.60元。被告中国太平洋财产保险股份有限公司苏州分公司对医药费非医保部分提出异议，认为非医保部分不予理赔，对此，本院认为，根据《中华人民共和国合同法》第四十一条规定，“对格式条款的理解发生争议的，应当按照通常理解予以解释。对格式条款有两种以上解释的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释。”因此，在涉案保险合同争议条款的涵义不明确的情况下，应当作出不利于中国太平洋财产保险股份有限公司苏州分公司的解释。即使涉案保险合同的争议条款可以被理解为“医保外用药不予理赔”，该条款的效力也应当结合保险合同的相关法律规定全面加以分析。根据保险法第十七条的规定：“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”本案中，中国太平洋财产保险股份有限公司苏州分公司不能证明已向投保人陈述了该条款包含“医保外用药不予理赔”的内容，即部分免除保险人责任的涵义。因此，即使该条款可以被理解为“医保外用药不予理赔”，也不能发生法律效力。故在本案中，医院为原告使用非医保用药产生的费用，亦应赔付；二、住院伙食补助费，根据原告的实际住院天数，按每天20元标准计算，确定为290元；三、营养费，参照鉴定意见确定的营养期限，按每天30元标准计算，确定为2700元；四、护理费，原告主张有发票的天数据实计算，其余天数按每天50元标准计算，其计算标准并无不当，本院予以准许。根据原告提供的护理费发票及参照鉴定意见确定的护理期限，确定为4640元；五、误工费，原告主张按2015年上海市职工最低工资标准计算，并无不当，本院予以准许。参照鉴定意见确定的休息期限，确定为12,120元；六、残疾赔偿金，原告与被告保险公司达成一致意见，并无不当，确定为81,107元；七、交通费，根据原告就诊的实际情况，酌情确定为300元；八、残疾辅助器具费，系根据原告伤情需要支出的必要费用，凭据确定为2568元；九、住院用品费，系根据原告伤情需要支出的必要费用，凭据确定为17元；十、衣物损，事故造成原告电动车损坏，酌情确定为500元；十一、精神损害抚慰金，原告主张4000元，被告保险公司对此无异议，本院对原告主张予以支持；十二、鉴定费，凭据确定为1950元；十三、律师费，酌情确定为3000元。被告汤齐飞、上海百成大达物流有限公司经本院合法传唤后，无正当理由未到庭应诉、答辩，视为放弃抗辩权利。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第三十四条第一款、第四十八条、第四十九条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第九十二条、第一百四十四条之规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司苏州分公司应于本判决生效之日起十日内在交强险限额内赔付原告郑莉医疗费人民币10,000元、护理费人民币4640元、误工费人民币12,120元、残疾赔偿金人民币81,107元、交通费人民币300元、残疾辅助器具费人民币2568元、衣物损人民币500元、精神损害抚慰金人民币4000元；二、被告中国太平洋财产保险股份有限公司苏州分公司应于本判决生效之日起十日内在第三者责任险限额内赔付原告郑莉医疗费人民币91,134.60元、住院伙食补助费人民币290元、营养费人民币2700元；三、被告汤齐飞应于本判决生效之日起十日内赔偿原告郑莉住院用品费人民币17元、鉴定费人民币1950元、律师费人民币3000元；四、原告郑莉提出的其余诉讼请求，不予支持。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费人民币4560元，由原告郑莉负担人民币45元，被告汤齐飞负担人民币4515元。本案公告费人民币560元，由被告汤齐飞负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。
审 判 长 陈海峰
人民陪审员 刘海根
人民陪审员 王 颖
二〇一六年七月二十五日
书 记 员 戴礼朋
附：相关法律条文
一、《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第三十四条用人单位的工作人员因执行工作任务造成他人损害的，由用人单位承担侵权责任。
……
第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。
第四十九条因租赁、借用等情形机动车所有人与使用人不是同一人时，发生交通事故后属于该机动车一方责任的，由保险公司在机动车强制保险限额范围内予以赔偿。不足部分，由机动车使用人承担赔偿责任；机动车所有人对损害的发生有过错的，承担相应的赔偿责任。
二、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、赔偿义务人应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等合理费用。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
第二十六条残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。
辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。
三、《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
……
第九十二条受送达人下落不明，或者用本节规定的其他方式无法送达的，公告送达。自发出公告之日起，经过六十日，即视为送达。
公告送达，应当在案卷中记明原因和经过。
第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。