江苏省东台市人民法院
民 事 判 决 书
（2015）东民初字第928号
原告：周萍，女，1953年11月4日出生，汉族，居民，住东台市。
原告：丁峰，男，1975年11月23日出生，汉族，居民，住东台市。
以上两原告共同委托诉讼代理人：赵振清，山东清方律师事务所律师。
被告：东台市人民医院，住所地东台市康复西路*号。
法定代表人：殷为国，该单位院长。
委托诉讼代理人：周旋，该单位职工。
委托诉讼代理人：窦保平，江苏苏东律师事务所律师。
原告周萍、丁峰与被告东台市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年6月8日立案受理后，先适用简易程序公开开庭进行了审理，后依法组成合议庭，于2016年12月16日、2016年12月29日公开开庭进行了审理。原告丁峰、周萍及其委托代理人赵振清，被告东台市人民医院的委托代理人周旋、窦保平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
周萍、丁峰向本院提出诉讼请求：判令东台市人民医院赔偿医疗费、交通费、住宿费、护理费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金共计416968.4元并承担鉴定费、诉讼费。事实及理由：1、涉案事实：2014年12月6日15时，丁培喜在洗澡时不慎滑入热水池，烫伤全身，被送至东台市人民医院抢救。东台市人民医院对患者采取了清创包扎、抗感染等治疗。2014年12月19日，患者因病情危重转至上海长海医院继续治疗，诊断为烧伤（热水）70%TBSAⅡ-Ⅲ°全身多处、脓毒性休克、多脏器功能衰竭。2014年12月30日，长海医院医生告知患者亲属，患者病情危重，无救治希望，患者当日出院在途中去世。2015年4月27日，重庆市明正司法鉴定所出具了司法鉴定意见书，认为东台市人民医院在对丁培喜的医疗过程中存在过错，过错参与度为40%，且东台市人民医院在制作病历时存在伪造病历的行为。2、事故损失：医疗费244966元、住院伙食补助费24天×100元/天、护理费24天×76元/天、住宿费1192元、死亡赔偿金37173元/年×17年、丧葬费33098元、精神损害抚慰金100000元、鉴定费12000元、交通费6000元、鉴定人出庭费9000元。
东台市人民医院辩称，丁培喜被送至东台市人民医院后，该院对其实施了必要的实验室检查，采取输血补液抗休克、抗感染治疗，并给予营养治疗，休克期内度过平稳，及时更换创面敷料等措施。××患者家属交待如有条件转上级医院进行治疗，但丁峰要求在本院治疗。入院第九天，丁培喜两侧大腿根部创面敷料呈绿色，并逐渐扩大，考虑局部绿脓杆菌感染，采取加强创面换药处理，外用纳米银抗菌敷料，加强营养支持治疗，但未见明显好转。××患者家属反复交待病情后，同意请上海长海医院烧伤科教授会诊后认为患者烧伤面积较大、创面较深，认为不宜继续在东台市人民医院治疗，患者家属才同意在2014年12月19日转上海长海医院进行治疗。东台市人民医院在对丁培喜进行治疗过程中，操作符合规范，并无过错，丁培喜的死亡系其烫伤较重以及自身体质决定。重庆市明正司法鉴定所出具的司法鉴定结论系周萍、丁峰单方委托鉴定，该结论不能作为证据使用。丁培喜系在玉林浴室洗澡时烫伤，玉林浴室的负责人在东台市人民医院进行护理，医务人员以为其系丁培喜亲属，让其在相关病历上签名不构成伪造病历。对于周萍、丁峰主张的损失：医疗费中已经报销的部分应当剔除；住院伙食补助费认可24天，每天20元；护理费认可24天，每天70元；住宿费无异议；死亡赔偿金部分数额无异议；丧葬费应当按照上一年度计算标准；精神损害抚慰金认可10000元；鉴定费和鉴定人出庭费用不予认可；交通费由法院酌情认定；玉林浴室已经对周萍、丁峰赔偿的部分应予剔除。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。周萍、丁峰分别系丁培喜的妻子、儿子。2014年12月6日下午，丁培喜在玉林浴室洗澡时，不慎滑入热水池，致四肢和躯干被烫伤。后被送往东台市人民医院烧伤科住院治疗，入院诊断为“烧伤（热水）62%TBSA.深Ⅱ°全身多处；××”。东台市人民医院对其积极完善各项必要检查，予清创包扎、输血浆抗休克、抗感染治疗，休克期度过平稳。患者伤后9天创面敷料呈绿色，创面坏死组织开始逐渐开始溶痂，考虑局部有绿脓杆菌感染，经积极治疗，患者逐渐出现气喘气急，请上海长海医院烧伤科教授会诊，建议转院治疗。患者家属要求出院，转上级医院治疗，于2014年12月19日转入上海长海医院住院治疗，诊断为“烧伤（热水）70%TBSA.Ⅱ-Ⅲ°.全身多处；脓毒性休克；多脏器功能衰竭。”经治疗，上海长海医院认为丁培喜病情危重，进入中末阶段，经医患沟通后于2014年12月30日出院，丁培喜于当日死亡。2015年3月24日，周萍、丁峰委托重庆市明正司法鉴定所对东台市人民医院医疗处置行为是否存在过错，与丁培喜死亡后果之间有无因果关系及参与度进行鉴定。重庆市明正司法鉴定所出具司法鉴定意见书，认为东台市人民医院存在以下过错：1、入院时对病情严重的程度重视不够，未行创面血液培养、未予睡悬浮床、未履行翻身护理义务、对肺部未作特殊处理，脏器功能未作评价、Ⅲ°烧伤创面未采用手术治疗、病程中无出入量记录。2、患者病情发生变化，出现脓毒血症后，未见血常规，细菌培养等重要检查无报告，没有针对病情及时调整治疗方案及措施（如抗生素）。3、医患沟通不够详尽，未尽及时转院告知记录。患者的死亡后果系上述过错与患者自身原因等多种因素所致。患者自身原因为主因素，医疗行为系次要因素，东台市人民医院对丁培喜的医疗处置过程中存在过错，过错为次要因素，过错参与度约为40%。审理中，因东台市人民医院对该鉴定意见不予认可，周萍、丁峰申请重新鉴定。本院委托盐城市医学会鉴定，该医学会以专家库中该专业的鉴定专家人数较少为由于2016年2月23日退回鉴定委托。后本院征求双方意见，委托苏州医学会进行鉴定，该医学会以本院未移送关键性鉴定材料，且患方认为医方存在伪造病历，本院未明确为由不予受理，并以该医学会积案太多为由，建议委托其他市医学会进行鉴定。后本院再次召集双方协商，均同意委托法大法庭科学技术鉴定研究所进行鉴定。该所以丁培喜未行尸检，死亡原因无法明确，难以进行医疗过错与其死亡因果关系的鉴定为由，不予受理。为查清本案事实，厘清责任，本院通知重庆市明正司法鉴定所鉴定人员到庭接受质询。鉴定人员当庭回答了双方及本院的询问。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1、关于重庆市明正司法鉴定所出具的鉴定意见书能否作为本案证据以及能否采信的问题。根据我国民事诉讼法及最高院有关举证方面的规定，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。鉴定意见系民事诉讼中证据之一，该鉴定意见虽为周萍、丁峰单方委托，但该鉴定机构及鉴定人员具备相应的鉴定资质，鉴定人员经本院通知到庭接受双方及本院质询，对鉴定意见的内容也进行了质证，故该鉴定意见应当作为本案证据。况且，在东台市人民医院对该鉴定意见提出异议后，周萍、丁峰重新申请鉴定，因鉴定机构的原因未能实施，已经穷尽了救济途径，现东台市人民医院未有相反证据推翻重庆市明正司法鉴定所的鉴定意见，该鉴定意见应予部分采信，诊疗行为过错参与度予以适当调整。2、关于周萍、丁峰认为东台市人民医院存在伪造病历的行为应如何认定的问题。根据《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》的相关规定，医疗机构具有严格管理、妥善保管病历资料的义务，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。庭审中，周萍、丁峰认为东台市人民医院的病历当中“丁培喜”等签名并非是丁培喜或者其近亲属本人所签，存在病历伪造的行为。对此，东台市人民医院已经作出合理解释，本院也对主诊医生进行过调查，相关病历资料的内容未有明显矛盾或错误，也无篡改使内容不真实，存在的事后补签，不影响对事实的认定，故周萍、丁峰的该项主张依法不予支持。3、周萍、丁峰主张的损失的合理性问题。医疗费部分，应当剔除已经在医保部门报销的部分，经审核，应为106522.89元；住院伙食补助费部分，按24天每天20元计算为480元；护理费按每天76元计算24天，为1824元；死亡赔偿金部分，应为631941元；丧葬费部分，按周萍、丁峰主张认定为33098元；精神损害抚慰金部分，酌情支持10000元；鉴定费以及鉴定人出庭费用部分，有票据为凭，认定为21000元；交通、住宿费部分，认定为7192元，合计812057.89元。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，重庆市明正司法鉴定所在鉴定意见中认为东台市人民医院存在入院时对病情严重的程度重视不够；患者病情发生变化，出现脓毒血症后，未见血常规，细菌培养等重要检查无报告，没有针对病情及时调整治疗方案及措施（如抗生素）；医患沟通不够详尽，未尽及时转院告知记录。经庭审中向鉴定人员询问以及审查丁培喜在东台市人民医院的住院病历，丁培喜在东台市人民医院进行诊疗时，入院诊断明确，处理符合医疗常规，但丁培喜入院时情况危重，医方应当将可能出现的医疗风险告知患者及其近亲属。《中华人民共和国侵权责任法》规定：××患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；××患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。”在丁培喜病情治疗仍未好转时，东台市人民医院应当将医疗机构的医疗水平、设备技术状况，患者的病情以及医疗机构的检查、诊断方案，转诊或转医的必要性如实、审慎地告知丁培喜及其近亲属。但东台市人民医院仅在入院当天告知患方病情较重，限于医疗条件，必要时可转上级医院治疗，之后未就该问题与患方进行持续沟通，直至9天后患者出现“创面敷料呈绿色，创面坏死组织开始逐渐开始溶痂，考虑局部有绿脓杆菌感染，经积极治疗，患者逐渐出现气喘气急”等病情恶化情况，请上海长海医院烧伤科教授会诊后，才建议转院治疗，延误了患者获得更好医疗技术水平诊治的时机，存在过错。重庆市明正司法鉴定所出具的鉴定意见中认为患者病情发生变化后，医方没有针对病情及时调整治疗方案及措施；医患沟通不够详尽，未尽及时告知转院义务的结论依法应予采信，但该鉴定意见中认为东台市人民医院诊疗行为的过错参与度为40%，依据不足，理由为重庆市明正司法鉴定所在出庭接受质询时提交的书面意见中对于过错参与度的问题认为我国司法鉴定行业中，并无有关医疗行为过错参与度的规范性判断标准，该所在鉴定时参照司法部司法鉴定管理局组织编写的《法医临床学》，现其名称已改为《法医临床司法鉴定实务》。依照其中的医疗行为的相关判断标准，鉴定意见中认为的丁培喜的死亡后果系东台市人民医院的过错与丁培喜自身原因等多种因素所致，这种情形意味着医疗行为与其他原因（××人病情严重、病情复杂、对治疗的反应不佳）共同导致患者损害的出现，而任何一个因素单独存在时都不会出现这种损害后果时，可以根据医疗行为与“其他原因”的多少，以及它们对损害后果的影响程度，将医疗行为与损害后果的相关度作出相应调整。综合本案，酌情认定由东台市人民医院对丁培喜死亡造成的损失承担30%的赔偿责任。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：
一、被告东台市人民医院于本判决生效后30日内赔偿原告周萍、丁峰250617.37元；
二、驳回原告周萍、丁峰的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费7555元，由被告东台市人民医院负担4545元，原告周萍、丁峰负担3010元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省盐城市中级人民法院。
审 判 长 杨为民
审 判 员 苏 颢
代理审判员 贺慧梅
二〇一六年十二月三十日
书 记 员 吕婷婷