湖南省沅江市人民法院民 事 判 决 书（2017）湘0981民初1966号原告：周军，男，1965年1月6日出生，汉族，沅江市人，住沅江市泗湖山镇人民东路***号。委托诉讼代理人：胡剑兵，湖南跃海律师事务所律师，代理权限为特别授权，即代为调查取证，代为调解、和解、承认和放弃诉讼请求，代为签收法律文书，代为收取保险理赔金等。被告：中国大地财产保险股份有限公司益阳中心支公司，营业场所益阳市益阳大道55号时代广场一栋第三层A区和C01区。法定代表人：向杨，系公司经理。委托诉讼代理人：陈治国，湖南义剑律师事务所律师，代理权限为一般诉讼代理。原告周军与被告中国大地财产保险股份有限公司益阳中心支公司（以下简称大地财产保险公司）保险纠纷一案，本院于2017年11月9日立案受理后，依法组成合议庭，适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告周军的委托诉讼代理人胡剑兵、被告大地财产保险公司委托诉讼代理人陈治国到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告周军向本院提出诉讼请求：1、判令被告大地财产保险公司支付原告意外伤害残疾保险金12万元；2、判令被告承担本案的诉讼费用。事实与理由：原告周军在李佑林的砂石船上做事。2016年6月17日，李佑林作为投保人以原告周军为被保险人，在大地财产保险公司投保了《大地团体意外伤害保险》，保险金额意外伤害60万元，意外医疗3万元，保险期限为2016年6月17日至2017年6月16日。2017年3月24日7时，原告在长沙县暮云砂石场卸沙时，由于当时风大浪急，不慎意外被船上的锚机油丝将左手中指和无名指绞断，造成粉碎性骨折，当即送往长沙市解放军163医院治疗，并向被告报了案，被告依约支付了原告的全部医疗费。2017年6月29日，经湖南师范大学司法鉴定中心鉴定，原告的损伤已构成九级伤残。依据投保人与被告所签订的保险单的约定，被告还应支付原告意外伤害残疾保险金12万元，原告多次找被告理赔，被告以各种理由拒绝赔付，故原告诉至法院。原告周军为证明其诉讼请求，向本院提供了如下证据：1、大地财产保险公司大地团体人身意外伤害保险单一张，证明李佑林于2016年6月17日在被告处为6名被保险人每人购买意外保险60万元、医疗保险3万元的事实，保单号码为PEIC201643011703000019，保险期间自2016年6月17日0时起至2017年6月16日24时止；2、人身险被保险人清单及被保险人变更批单，证明2017年3月3日，经投保人申请，被告大地财产保险公司同意对保险单号码PEIC201643011703000019增加一名被保险人即原告周军，保额增加63万元，生效日期为2017年3月3日；3、解放军第一六三医院入、出院记录、诊断证明等，证明原告于2017年3月24日左手受伤后在解放军第一六三医院就医的事实；4、湖南师范大学司法鉴定中心、益阳银城司法鉴定所司法鉴定意见书，证明被鉴定人周军的外伤已构成玖级伤残。被告大地财产保险公司对原告提供的证据发表如下质证意见：对证据1的真实性、合法性无异议，关联性有异议；对证据2的三性均有异议，不符合被告保险公司正常批改单打印的格式；对证据3、4均无异议。被告大地财产保险公司答辩称，原告没有提供保险合同，也没有提供被保险人名单，原告提供的证据不能证明周军发生事故时系在意外保险期限内；保险公司已赔偿了原告的全部医药费用，至于意外伤残保险金请法院依保险合同判决。被告大地财产保险公司未向法庭提交证据。经审查，对原告提供的证据1、2、3、4，上述证据能证明本案的基本事实，本院对其真实性、合法性、关联性予以认定。本院经审理认定事实如下：2016年6月17日，李佑林作为投保人向被告大地财产保险公司对其自卸驳运砂船上做工的6人投保了《大地团体意外伤害保险》，保单号码为PEIC201643011703000019，保险单约定团体人身意外伤害伤残保险金额每人60万元，意外伤害医疗费用保险金额每人3万元，保险期间为2016年6月17日0时起至2017年6月16日24时止。期间，2017年3月3日，经投保人申请，被告大地财产保险公司同意对该保单作出批改，即增加被保险人1人周军，总保额增加63万元，生效日期为2017年3月3日。原告周军于2017年2月中旬起在投保人李佑林的自卸驳运砂船上做工，2017年3月24日7时，原告周军在船上卸沙时，不慎意外被船上的锚机油丝将左手中指和无名指绞伤，后被送往长沙市解放军第一六三医院住院治疗14天。事发后，被告大地财产保险公司依保险单向原告支付了全部医疗费用，但双方对残疾保险金的理赔发生争议，故酿成纠纷。另查明，2018年1月16日，经益阳银城司法鉴定所司法鉴定，被鉴定人周军的外伤已构成玖级伤残。李佑林投保的大地团体人身意外伤害保险单中特别约定，被保险人自遭受该意外之日起一百八十日内以该意外为直接、完全原因而导致《人身保险伤残评定标准及代码》中所列伤残的，保险人按该处残疾的伤残等级对应的给付比例和该被保险人的意外伤害保险金额的乘积给付意外伤残保险金。伤残等级对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。本院认为，李佑林作为投保人在被告大地财产保险公司处为原告周军等人投保了团体意外伤害保险，该保险合同系投保人与被告大地财产保险公司真实意思表示，符合法律规定，合法有效。合同签订后，原告周军作为该团体意外伤害保险合同中的一名被保险人在保险责任期间内因意外事故受伤，属于保险责任范围，享有保险金请求权，保险人即被告大地财产保险公司应当承担保险责任，并应给付原告周军保险金的义务。因原告周军的外伤构成九级伤残，其意外伤残最高保险额为60万元，按照投保的保险单中特别约定，“伤残等级对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%”，故原告的九级伤残对应的保险金给付比例为20%，据此计算，被告大地财产保险公司应依约给付原告保险金12万元（60万元×20%）。综上,依照《中华人民共和国保险法》第五条、第十一条、第十二条第一款、第十三条、第十四条、第十七条之规定，判决如下：被告中国大地财产保险股份有限公司益阳中心支公司于本判决书生效后十日内支付原告周军保险金120000元。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2700元，由被告中国大地财产保险股份有限公司益阳中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省益阳市中级人民法院。审 判 长  孙 英人民陪审员  曾雪军人民陪审员  刘海山二〇一八年三月二十三日书 记 员  石 雨附相关法律条文：《中华人民共和国保险法》第五条保险活动当事人行使权利、履行义务应当遵循诚实信用原则.第十一条订立保险合同，应当协商一致，遵循公平原则确定各方的权利和义务。除法律、行政法规规定必须保险的外，保险合同自愿订立。第十二条人身保险的投保人在保险合同订立时，对被保险人应当具有保险利益。第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。