宁波市江北区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）浙0205民初4311号
原告：陈惠君，女，1962年6月16日出生汉族，住余姚市。
委托诉讼代理人：徐静萍（陈惠君之女），住余姚市。
委托诉讼代理人：金晓明，浙江欧硕律师事务所律师。
被告：王剑娜，女，1987年1月30日出生汉族，住宁波市江北区。
被告：中国平安财产保险股份有限公司宁波分公司（统一社会信用代码：913302017449893924），住所地：宁波保税区华能大厦410号。
主要负责人：许威，该公司总经理。
委托诉讼代理人：肖称发，浙江亿站律师事务所律师。
委托诉讼代理人：沈益康，浙江亿站律师事务所律师。
原告陈惠君与被告王剑娜、中国平安财产保险股份有限公司宁波分公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2017年12月5日立案后，依法适用简易程序进行审理，因案情复杂，于2018年3月2日转为普通程序。审理过程中，被告中国平安财产保险股份有限公司宁波分公司向本院申请对原告伤残等级进行重新鉴定，本院审查后对其申请不予准许。本案分别于2017年12月26日、2018年4月2日公开开庭进行了审理。原告陈惠君委托诉讼代理人徐静萍和金晓明、被告中国平安财产保险股份有限公司宁波分公司委托诉讼代理人肖称发、被告王剑娜到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
陈惠君向本院提出诉讼请求：1.判令被告王剑娜赔偿原告医疗费62648.61元、住院伙食补助费840元、营养费2500元、护理费8800元、误工费30672元、残疾赔偿金103120元、鉴定费4050元、交通费1029元、住院用品费177.5元、康复器械费2850元、精神损害抚慰金5000元、电动车修理费400元，合计222087.11元，扣除被告王剑娜已支付的2000元，尚需赔偿220087.11元；2.判令被告中国平安财产保险股份有限公司宁波分公司在交强险和商业三者险责任限额范围内承担赔偿责任，其中精神损害抚慰金在交强险责任限额范围内优先赔偿。
事实和理由：2017年6月28日8时30分许，被告王剑娜驾驶浙Ｂ×××××号轿车行驶至宁波余姚河姆渡王其弄大樟树下处开门过程中，车门与原告驾驶的电动自行车发生碰撞，造成原告受伤及两车不同程度的损坏。本起道路交通事故经余姚市公安局交通警察大队认定，被告王剑娜承担事故的主要责任，原告不承担事故的责任。事故发生后的次日，原告入住余姚市人民医院治疗，经诊断为：脊髓损伤、颈椎间盘突出症、左侧额部少量硬膜下积液、脸部擦伤。7月18日出院。8月1日，原告入住宁波市第六医院住院治疗，经诊断为：颈脊髓损伤、C4-7椎间盘突出、C5/6平面后纵韧带钙化、C3/4间盘突出、高血压病、2型糖尿病。8月4日行“前路C5椎体次全切，C6/7椎间盘摘除，椎管减压，融合固定术”。同年11月7日，原告委托宁波诚和司法鉴定所对其伤情进行鉴定，该所于11月23日出具鉴定意见：陈惠君因道路交通事故致颈部外伤，颈脊髓（或神经根）损伤，经手术治疗，目前遗留颈部活动功能部分受限，评定其致残等级为十级伤残（陈惠君目前颈部的残疾情况与本次交通事故外伤及自身颈椎退行性改变均存在一定的因果关系，两者作用基本相当）；建议伤后的休养时间为6个月，护理时间为2.5个月，营养期限为2.5个月。为此原告支付鉴定费4050元。原告认为，被告王剑娜作为侵权人，应承担赔偿责任，被告中国平安财产保险股份有限公司宁波分公司作为涉事车辆交强险和商业三者险承保人，应在交强险和商业三者险责任限额范围承担赔偿责任。
中国平安财产保险股份有限公司宁波分公司辩称，对事故事实及责任认定无异议，同意在交强险和商业三者险责任限额（100万元）范围内赔偿原告的合理损失。由于原告颈部损伤的后果与交通事故及其自身存在疾病均存在一定因果关系，且作用基本相当，因此原告因本案交通事故造成的损失，均应按参与度确定后，再根据交强险赔偿规则、过错责任进行处理；不承担超出医保标准的费用26659.7元和鉴定费4050元，已垫付的10000元应在赔偿款项中扣除；原告户籍为农村居民，残疾赔偿金应按农村居民标准确定；原告已达退休年龄，不存在误工损失，对该主张不予认可；精神损害抚慰金主张过高，认可2000元。
王剑娜辩称，车辆已投保了保险，应由保险公司承担原告的全部损失。不同意被告中国平安财产保险股份有限公司宁波分公司核定的医保标准外费用金额，也不同意承担医保标准外费用和鉴定费。已垫付的医疗费7220.9元及护理费150元,原告应予以返还。
本院经审理认定的事实除与原告主张的事实一致外，还认定如下事实：被告王剑娜所驾驶的浙Ｂ×××××号车辆的交强险和商业三者险投保于被告中国平安财产保险股份有限公司宁波分公司，其中商业三者险100万元（不计免赔率）；事发后，被告王剑娜垫付7370.9元，被告中国平安财产保险股份有限公司宁波分公司垫付10000元。
本院认为，原告自身疾病（颈椎退行性改变）加重了颈部损伤的后果，损害后果已超出正常情形下可预期的范围，综合被告王剑娜的过错程度、交通事故损伤参与度，以其承担80%的赔偿责任为宜。因此对于原告的损失，先由被告中国平安财产保险股份有限公司宁波分公司在交强险责任限额范围内予以赔偿；交强险不足部分，由被告中国平安财产保险股份有限公司宁波分公司在商业三者险责任限额范围内予以赔偿80%；仍有不足部分由被告王剑娜赔偿80%。原告请求精神损害抚慰金在交强险责任限额范围内优先赔偿，于法有据，本院予以支持。被告中国平安财产保险股份有限公司宁波分公司主张超出国家基本医疗保险的同类医疗费用标准的医疗费用责任免除依据充分，本院予以支持；其主张鉴定费责任免除没有依据，本院不予支持。被告中国平安财产保险股份有限公司宁波分公司、王剑娜已垫付的款项可在应赔偿的款项中予以扣除或返还。
关于原告主张的各项赔偿费用，本院认定如下：1.医疗费，根据票据金额确定77700.38元；2.住院伙食补助费，原告主张840元（30元/天×28天）符合法律规定，本院予以认定；3.营养费，原告主张2500元（1000元/月×2.5个月）合理合法，本院予以认定；4.护理费，住院期间以雇请的护工劳动报酬按实际住院天数确定，非住院期间按原告主张的70元/天确定，予以认定8492元（180元/天×19天+198元/天×9天+70元/天×47天）；5.误工费，根据《最高人民法院关于适用<中华人民共和国民事诉讼法>的解释》第一百一十五条规定，单位向人民法院提出的证明材料，应当由单位负责人及制作证明材料的人员签名或者盖章，并加盖单位印章。原告提供的由“余姚市河姆渡镇芦山寺村村民委员会”出具的证明没有经办人员及单位负责人签字，不符合形式上的要求，该证明材料没有证据效力，且原告也没有提供其他证据证明其事故前存在劳动收入，本院对其误工费的主张不予支持；6.残疾赔偿金，原告提供的证明材料可以认定原告属于失地人员，残疾赔偿金可按城镇居民标准确定，原告主张103120元（51560元×20年×10%）符合法律规定，予以认定；7.精神损害抚慰金，本院结合过错程度及所造成的后果，酌情确定3500元；8.鉴定费，系明确伤情的必要合理支出，本院予以认定4050元；9.交通费，本院根据原告伤情、门诊次数、路程等酌情认定600元；10.康复器械费，康复期间的必要合理支出，予以认定2850元；11.生活用品费，不属于人身损害赔偿范围，本院不予认定；12.电动自行车修理费，与定损金额一致，予以认定400元。
关于超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险的同类医疗费用标准费用的厘定。被告中国平安财产保险股份有限公司宁波分公司主张包括不属浙江省基本医疗保险药品目录范围的单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液（金额为8383.96元）和不属浙江省基本医疗保险医用材料目录范围的生物膜（金额为11760元）在内的超出国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用为26659.7元，但被告中国平安财产保险股份有限公司宁波分公司既没有举证证明单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液和生物膜的使用超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》，也没有举证证明该两项医疗费用超出了国家基本医疗保险的同类医疗费用标准，因此本院不予认定单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液和生物膜医疗费用属于保险合同约定的“超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险的同类医疗费用标准费用”的医疗费用，本院确定超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的医疗费用数额为6515.74元。
综上，被告中国平安财产保险股份有限公司宁波分公司在交强险责任限额范围内赔偿原告医疗费10000元、护理费3380元、残疾赔偿金103120元、精神损害抚慰金3500元、电动车修理费400元，合计120400元；在商业三者险责任限额范围内赔偿原告医疗费61184.64元、住院伙食补助费840元、营养费2500元、护理费5112元、交通费600元、康复器械费2850元、鉴定费4050元，合计77136.64元的80%，即61709.31元。上述共计182109.31元（120400元+61709.31元），扣除已垫付的10000元，被告中国平安财产保险股份有限公司宁波分公司尚需赔偿原告172109.31元。被告王剑娜赔偿原告超出医保标准外费用6515.74元的80%，即5212.59元，被告王剑娜已垫付7370.9元，其无需再行赔偿，该款扣除赔偿款项后的2158.31元（7370.9元-5212.59元）原告应予返还。为减少当事人讼累，该2158.31元款项可在被告中国平安财产保险股份有限公司宁波分公司赔偿原告的172109.31元中予以扣除，并由被告中国平安财产保险股份有限公司宁波分公司直接赔付给被告王剑娜。因此，被告中国平安财产保险股份有限公司宁波分公司还需赔偿原告169951元（172109.31元-2158.31元）。据此，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第二项，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条规定，判决如下：
一、中国平安财产保险股份有限公司宁波分公司赔偿陈惠君169951元，款于本判决生效后十日内支付；
二、驳回陈惠君的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4601元，由陈惠君负担1048元，王剑娜负担3553元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省宁波市中级人民法院。
本判决生效后，义务人应在本判决确定的履行期限内自动履行，如涉款项交付义务的，义务人可交付至宁波市江北区人民法院执行款专户，账号：20×××17，开户银行：宁波市市区农村信用合作联社江北信用社。如义务人拒不履行，权利人可在判决书确定的履行期限届满后两年内向本院或与本院同级的被执行财产所在地的人民法院申请执行。
审 判 长 王 勤
人民陪审员 谭 豪
人民陪审员 刘 婵
二〇一八年五月二日
书 记 员 马明杰
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