河南省洛阳市西工区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）豫0303民初3925号
原告：尚白娃，女，汉族，1958年7月29日出生，住河南省孟津县。
委托诉讼代理人：秦建梅、郭雪，河南大鑫律师事务所执业律师。
被告：河南科技大学第二附属医院，住所地洛阳市西工区金谷园路**号。
法定代表人：王山明，该院院长。
委托诉讼代理人：李友涛，男，汉族，1975年12月26日出生，住洛阳市老城区,系该医院副主任医师。
委托诉讼代理人：李云帅，河南开物律师事务所执业律师。
原告尚白娃与被告河南科技大学第二附属医院以下简称（河科大二附院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年10月17日受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。尚白娃的委托诉讼代理人郭雪，河科大二附院的委托诉讼代理人李友涛、李云帅到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
尚白娃向本院提出诉讼请求：1.判令河科大二附院赔偿尚白娃医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等暂计54439.33元（最终数额待伤残等级鉴定后确定）；2、本案诉讼费、鉴定费全部由河科大二附院承担。后尚白娃依据司法鉴定结论，申请增加其诉讼请求为：判令河科大二附院赔偿其医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等126621.69元；2、本案诉讼费、鉴定费全部由河科大二附院承担。事实与理由：尚白娃于2015年8月20日因在家不慎从4米高处坠落，左下肢着地，伴左大腿前侧及左踝外侧出血行走不能。急送至当地医院行X线示左股骨上段粉碎性骨折，骨折移位明显，左胫腓骨远端粉碎性骨折，踝关节伴脱位。为进一步治疗到河科大二附院，急诊以左股骨骨折为诊断收住入院。初步诊断为：1、左股骨上段开放粉碎性骨折；2、左胫腓骨远端开放粉碎性骨折。于2015年8月20日在麻醉下行左股骨上段开放粉碎性骨折切开复位内固定手术，余处骨折择期治疗。尚白娃于2015年8月27日出院，术后一周在河南洛阳正骨医院行左侧足踝部手术治疗。尚白娃术后四个月逐渐下地行走，每次活动3-5分钟，下床活动仅1-2周，大部分时间卧床。尚白娃术后8个月后开始逐渐扶拐下地行走。2016年5月份尚白娃突然感觉左大腿有异常响声后即不能行走。在河南××医院××股骨××段有接骨板螺钉固定，接骨板中断断裂，同平面股骨向外向前成角，骨折线清晰。尚白娃于2016年6月2日在正骨医院实施第二次手术。手术名称为：左股骨干股折术后内固定断裂内固定取出骨折复位内固定髂骨植骨术。综上，尚白娃认为由于钢板断裂导致其接受二次手术，迟延了其创伤的治疗时间，造成损失，故提起诉讼。
河科大二附院辩称：一、河科大二附院不存在医疗过错。尚白娃的钢板断裂完全系其未遵照医嘱定期复诊，同时未按照医嘱过早下地活动导致的。二、尚白娃的损害以及损失均是由其住院前自身原因损伤所致，因此对其诉讼请求不予认可。请求法院驳回其诉讼请求。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2015年8月20日尚白娃在家不慎从4米高处坠落致伤，被送至当地医院行X线检查，示左股骨上段粉碎性骨折，骨折移位明显，左胫腓骨远端粉碎性骨折，踝关节伴脱位。为进一步治疗到河科大二附院就医，急诊以左股骨上段开放粉碎性骨折为诊断收住入院。初步诊断为：1、左股骨上段开放粉碎性骨折；2、左胫腓骨远端开放粉碎性骨折。入院当日河科大二附院为尚白娃行左股骨上段开放粉碎性骨折切开复位内固定手术，于2015年8月27日出院，出院医嘱要求：卧床休息，严禁搬运、下地负重等，防止内固定松动、骨折移位。两周复查一次。同日尚白娃到河南洛阳正骨医院就医,被诊断为：左踝关节骨折脱位、左足跖跗关节骨折脱位、左足多发跖骨骨折、左股骨骨折术后。2015年9月1日院方为尚白娃行切开复位内固定术，术后诊断为：1、左踝关节骨折脱位，2、左足跖跗关节骨折脱位，3、左足多发跖骨骨折，4、左股骨骨折术后，5、左足第1趾近节趾骨骨折。2015年9月8日尚白娃出院，出院医嘱明确规定暂禁止下地负重行走，拍片决定患肢负重下地时机。要求其2周足踝科门诊复诊，不适随诊，以后定期复查。2015年5月30日尚白娃到河南洛阳正骨医院就医，被诊断为：左股骨干骨折术后内固定断裂。其病历中入院情况记载：术后4个月逐渐下地行走，每次活动3-5分钟，每天两次，下床活动约1-2周后因饮食欠佳无力等不适，大部分时间卧床。近1月余前逐渐开始扶拐下地行走，1周前突然感觉左大腿有异常响动后即不能行走，拍片检查发现内固定断裂，骨折移位，遂来住院。2016年6月2日河南洛阳正骨医院为尚白娃行“左股骨干骨折术后内固定断裂内固定取出骨折复位内固定髂骨植骨术”。2016年6月11日尚白娃出院，出院医嘱示：骨折愈合前不能下床，侧位。尚白娃认为河科大二附院的手术存在过错造成其钢板断裂，给其造成损失，故起诉来院引发本案纠纷。
案件审理过程中，尚白娃申请对河科大二附院的医疗行为是否有过错、如存在过错，与其损害后果之间是否存在因果关系及参与度进行鉴定，本院委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心对以上事项进行了司法鉴定。其于2017年12月5日出具司鉴中心[2017]临鉴字第3300号司法鉴定意见书，该鉴定书对因果关系的分析为：根据尚白娃入院时的相关检查，河科大二附院的诊断正确。但是此类型骨折应首选闭合复位髓内钉固定，复位时尽可能解剖复位，不理想时可予切开复位。限于技术条件不达可建议转院。但是河科大二附院病历未见首选髓内钉固定术的记载，也未见不考虑髓内钉固定的原因，因此认为河科大二附院在手术方式的选择上未能采取最理想方案，存在过错。同时根据手术后影像资料示其在内固定手术操作上存在过错。同时尚白娃自身原发损伤较重，本身就易引起骨折不愈合及延迟愈合，其钢板断裂正是发生在骨折尚未完全愈合情况下。尚白娃在其骨折尚未完全愈合情况下下地活动，且未遵医嘱定期复诊，也与钢板断裂有一定因果关系。故根据以上分析，鉴定机关出具的鉴定意见为：1、河科大二附院在对尚白娃的诊疗过程中存在过错，与其此后发生钢板断裂并再次接受手术治疗之间存在因果关系，系主要因素，参与第拟为60%-70%；与其目前左髋关节功能障碍之间存在一定的因果关系，系轻微因素，参与度拟为10%-15%。
同时，尚白娃申请对伤残程度、护理期限、人数进行鉴定，经洛阳景华法医临床司法鉴定所鉴定，于2017年4月25日出具洛景华司鉴所[2016]临鉴字第655号司法鉴定意见书，鉴定意见为：尚白娃左股骨上段开放粉碎性骨折的伤情为十级伤残。洛景华司鉴所[2016]医评字第318号医疗评估意见书评估意见为尚白娃出院后需1人护理，护理期限为100天。
尚白娃因本次纠纷所产生的损失为：尚白娃为治疗左股骨上段开放粉碎性骨折先后住院两次，共19天。医疗费44833.04元（34321.28元-10098.8元+30479.33元-9868.77元）、护理费12013元（100.95元/日×119天）、残疾赔偿金23393.48元（2017年度河南省农村居民人均纯收入11696.74元/年×20年×10%）、住院伙食补助费950元（50元/天×19天）、营养费570元（30元/天×19天）、交通（含住宿）费3000元，以上共计84759.52元。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害、医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。尚白娃在河科大二附院进行诊疗，河科大二附院应当按照诊疗规范为其进行诊疗。河科大二附院的诊疗行为存在过错，给尚白娃造成损害，应当承担过错赔偿责任。本案中，河科大二附院的诊断虽无过错，但其在为尚白娃选择手术方式以及手术过程中因操作不当造成尚白娃内固定断裂存在过错，与尚白娃目前因左髋关节功能障碍构成十级伤残的损害后果之间存在一定的因果关系，故河科大二附院应承担相应的赔偿责任。鉴于尚白娃因其摔伤入院，××严重，且其也不排除有未按医嘱过早下地活动，与其内固定断裂造成残疾后果也有一定的因果关系，因此可以适当减轻河科大二附院的赔偿责任。
根据本案情况可以看出，尚白娃的治疗过程分为三个阶段：第一阶段为在河科大二附院治疗其部分原发损伤；第二阶段为在正骨医院治疗其部分原发损伤；第三阶段为因内固定断裂造成的二次手术。第一阶段中河科大二附院手术方式选择、手术操作存在过错，引发伤情变化，造成尚白娃进行第三阶段治疗，故尚白娃因这两次治疗多产生的医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、交通费等损失河科大二附院应当承担65%的赔偿责任。第二阶段属于治疗原发损伤必要进行的治疗阶段，与河科大二附院的过错行为无关，其不应承担尚白娃在此次治疗阶段的相关损失。结合司法鉴定意见书的分析，河科大二附院对尚白娃目前十级伤残的损害后果应承担15%的赔偿责任。
河科大二附院应承担的赔偿数额为43396.95元（61366.04元×65%＋23393.48元×15%）。其中，尚白娃要求误工费，但其受伤系因自行摔伤，且受伤时已达法定退休年龄，且其未提供因误工造成损失的证据，故其要求的误工费不予支持。尚白娃的医疗费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、交通费等有证据证明的予以支持。尚白娃因伤致残，故要求的精神损害抚慰金予以支持。其要求的护理费不超过法定应支持的数额故予以支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条规定，经合议庭评议，判决如下：
一、河南科技大学第二附属医院于本判决生效后十日内赔偿尚白娃医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金等损失共计43396.95元；
二、河南科技大学第二附属医院于本判决生效后十日内赔偿尚白娃精神损害抚慰金5000元；
三、驳回尚白娃的其他诉讼请求。
如、河南科技大学第二附属医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
本案受理费1133元，尚白娃负担680元，河南科技大学第二附属医院负担453元。鉴定费14330元，尚白娃负担5665元，河南科技大学第二附属医院负担8665元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数，上诉于河南省洛阳市中级人民法院。
审 判 长 郭小岚
代理审判员 刘贺军
人民陪审员 姜 荣
二〇一八年四月八日
书 记 员 马梦娜