广东省江门市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）江中法民一终字第511号上诉人（原审原告）：冉龙芝，女，土家族，1938年3月20日出生，住址：贵州省思南县，是受害人张某2的母亲。上诉人（原审原告）：李某，女，土家族，1971年6月28日出生，住址：贵州省思南县，是受害人张某2的妻子。上诉人（原审原告）：张莎莎，女，土家族，1994年11月20日出生，住址：贵州省思南县，是受害人张某2的女儿。上诉人（原审原告）：张游，女，土家族，1997年9月18日出生，住址：贵州省思南县，是受害人张某2的女儿。法定代理人：李某，女，土家族，1971年6月28日出生，住址：贵州省思南县，系张游的母亲。上诉人（原审原告）：张某1，男，土家族，2000年2月11日出生，住址：贵州省思南县，是受害人张某2的儿子。法定代理人：李某，女，土家族，1971年6月28日出生，住址：贵州省思南县，系张某1的母亲。上述五上诉人的委托代理人：梁勇，广东三良律师事务所律师。上诉人（原审被告）：鹤山市宅梧镇中心卫生院，地址：广东省鹤山市宅梧镇宅新路88号，组织机构代码证号：45613696-9。法定代表人：范卫华，该卫生院院长。委托代理人：符忠，广东经纶律师事务所律师。委托代理人：朱上恒，广东经纶律师事务所律师。上诉人李某、冉龙芝、张莎莎、张游、张某1（以下简称“李某等五人”）因与上诉人鹤山市宅梧镇中心卫生院（以下简称“宅梧卫生院”）医疗损害责任纠纷一案，双方不服广东省鹤山市人民法院（2014）江鹤法梧民初字第38号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭进行了审理，现已审理终结。当事人原审的意见2014年1月22日，李某等五人向原审法院提起诉讼，请求判决：1、宅梧卫生院赔偿李某等五人损失人民币1108330.49元；2、本案诉讼费由宅梧卫生院负担。2015年5月13日，李某等五人向原审法院申请增加诉讼请求：1、判令宅梧卫生院支付张游抚养费22396.35元；2、判令宅梧卫生院支付张某1抚养费559908元。主要事实和理由是：2013年12月5日上午12时40分，张某2因头晕由宅梧卫生院的救护车接入卫生院。到医院后，医生在没有开具病历的情况下给张某2进行治疗。医生开具了“心电图申请单”和“抽血化验单”让陪护人去缴费。在缴费后，医生却没有让张某2进行检查，而是在不确定病情的情况下，胡乱为张某2进行静脉药物注射。在进行静脉注射到差不多注射完毕时，医生在吊瓶中加入一小瓶不知名的针剂。约1～2分钟后，张某2感到头晕加重，陪护人告知护士，护士让陪护人直接告诉医生患者病情加重。但在陪护人告知医生后，医生只嘱观察30分钟，并没有及时处理。陪护人发现患者抽搐，立即告知医生，但医生仍只嘱观察30分钟，怠于处理。陪护人发现张某2病情严重，多次大叫医生救命后，医生才给张某2抢救治疗。后张某2因抢救无效，于2013年12月5日14时20分宣告临床死亡。2013年12月9日，江门市人民医院对张某2尸体进行了解剖。因宅梧卫生院的医疗事故行为导致张某2死亡，造成李某等五人的合计人民币1108330.49元的经济损失。在发生医疗事故后，宅梧卫生院怠于向李某等五人赔偿经济损失。宅梧卫生院答辩称：李某等五人的亲属张某2（男，48岁）因在工地诉“头晕”于2013年12月5日呼叫“120”，于当日12时50分由宅梧卫生院的救护车接到宅梧卫生院急诊科就诊，张某2诉突发咽痛，胸闷乏力半小时，查体：血压80/50mmhg,一般检查无特殊，既往病史不详，初步诊为“胸闷乏力查因”，考虑张某2为一壮年体力劳动者，突发“头晕”且血压偏低，告知病重并建议张某2住院，张某2本人及陪同人员均不同意，并且由其妻子在知情同意书上按指模（文盲不识字）。考虑到宅梧卫生院医疗设施条件有限，宅梧卫生院接诊医生即建议转入上一级医院就诊，张某2及家属同样拒绝，并按指模表示理解。接诊医生予以留观对症处置，安排观察床，予以吸氧、静脉输液并开具血常规、生化及心电图检查单，进一步观察及处理。输液过程中张某2曾一度要求拔除输液离院返工地，经劝阻后同意留观，宅梧卫生院按常规观察病情变化。2013年12月5日13点20分左右，张某2病情突然转变出现发绀、抽搐，宅梧卫生院即组织相关人员进行抢救的同时请求鹤山市人民医院相关专家前来会诊，参与抢救，但张某2病情变化突然，抢救无效于2013年12月5日14时20分宣布临床死亡。由于张某2家属对张某2死因存在异议，2013年12月5日下午5时左右，鹤山市卫生局卫监所相关工作人员到宅梧卫生院进行调查处理并收集了全部相关病历、检查申请单及处方单，同时委托江门市人民医院进行尸体解剖以查明死因，尸体防腐按金、尸检费用由宅梧卫生院垫付。2014年1月9日该院出具尸解号268《病理解剖报告书》，结论为：死者张某2死因主要为心肌梗死后的心力衰竭，由其导致的肺水肿有促进死亡的作用。综上，宅梧卫生院对张某2诊疗过程按张某2当时病情予以对症支持治疗，没有违反医疗常规。相关尸检结论明确认定，张某2因抢救无效死亡系其自身疾病恶化迅速所致。宅梧卫生院不同意李某等五人的所有诉讼请求，且李某等五人的计算方式有误，不符合法律规定：丧葬费的计算无异议；死亡赔偿金计算错误，本案应按农村标准计算，计算的年限是20年；对于被扶养人生活费，从李某等五人提交的证据显示其是农村户口，应当按在农村消费性支出标准计算，三个被扶养人的生活费每年总额不应当超过广东地区农村居民消费支出的总额；关于误工费，没有理由显示李某等五人有误工的情况，依据不足；精神抚慰金要求过高，无法律依据，也应当结合当地生活水平及当事人的过错程度计算。请法院查明事实，依法驳回李某等五人的全部诉讼请求。原审法院查明的事实原审法院经审理查明：2013年12月5日上午12时40分，张某2因“突发咽痛，胸闷、乏力半小时”由宅梧卫生院的救护车接至该院急诊，初步诊断为“1、胸闷、乏力查因？2、心脑疾病待查”。当日13时20分病情加重，经抢救无效张某2于当日14时20分左右死亡。李某等五人认为张某2的死亡与宅梧卫生院的诊疗行为有关，遂向原审法院申请医疗事故鉴定。2014年7月24日，江门市医学会出具《医疗事故鉴定意见书》，鉴定结论为：本案例不属于医疗事故。随后，李某等五人向原审法院申请医疗损害鉴定。原审法院委托广东南天司法鉴定所对宅梧卫生院的医疗行为是否存在过错、该过错与张某2的死亡有无因果关系及医疗过错行为的参与度进行了司法鉴定。2014年12月9日，广东南天司法鉴定所作出粤南[2015]医鉴字第59号法医学《司法鉴定意见书》,鉴定结论为：鹤山市宅梧镇中心卫生院在对张某2的诊疗过程存在医疗过失行为；其医疗过失行为与张某2的死亡之间存在一定的因果关系；建议参与度以1%-10%为宜。另查明:张某2尚有母亲冉龙芝(1938年3月20日出生，其共生育张某2在内七个儿女)、儿子张某1(2000年2月11日出生)、女儿张莎莎（1994年11月20日出生）、女儿张游（1997年9月18日出生）。受害人张某2与李某是夫妻关系。原审法院判决理由和结果原审法院认为，本案属于医疗损害责任纠纷。广东南天司法鉴定所对宅梧卫生院在对张某2的诊疗过程进行了司法鉴定。鉴定程序合法，事实清楚，责任明确，原审法院予以确认。综合李某等五人、宅梧卫生院的诉辩意见，本案的争议焦点为：1、李某等五人诉求的赔偿项目及数额；2、事故中，各方当事人应承担的法律责任。关于李某等五人诉求的赔偿项目及数额的问题，根据李某等五人的诉讼请求、举证情况以及法定赔偿标准，原审法院核定如下：1、丧葬费27842元：根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条的规定，丧葬费应按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。李某等五人请求按广东省2013年度人身损害赔偿计算标准广东省城镇职工平均工资计算6个月，符合法律规定，原审法院予以确认，据此，原审法院核定应计付的丧葬费为28200.5元（56401元÷2），李某等五人仅请求丧葬费27842元属于自己的民事权利处分权，原审法院予以准许。2、死亡赔偿金604534.2元：根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条规定，李某等五人诉请的死亡赔偿金应计付20年，李某等五人请求计算30年，不符合法律规定，原审法院不予支持。李某等五人属农业居民，虽然李某等五人向原审法院提供张某2的暂住证在事故发生前已失效，但足以推定张某2在事故发生前已在城镇居住一年以上，并且有固定的收入，故李某等五人诉请的死亡赔偿金可按城镇居民的标准计算。李某等五人请求按广东省2013年度人身损害赔偿计算标准全省城镇居民人均可支配收入30226.71元/年计算死亡赔偿金，符合法律规定，原审法院予以确认。据此，原审法院核定应计付的死亡赔偿金为604534.2元（30226.71元×20年）。3、受害人亲属办理丧葬事宜误工费607.36元：根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条规定，受害人死亡的，赔偿义务人应当赔偿受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工费等其他合理费用，李某等五人主张的受害人亲属办理丧葬事宜误工费，有法律依据，原审法院予以支持，但其计算标准应按照相关法律规定计算。根据案件的实际情况，原审法院酌定误工费的计算人数不得超过三人三天。据此，原审法院核定应计付的受害人亲属误工费为607.36元(广东省2014年度人身损害赔偿计算标准国有同行业在岗职工农、林、牧、渔业年平均工资24632元÷365×3×3)。4、精神损害抚慰金5000元：受害人张某2在事故中死亡给李某等五人造成了一定的精神损害，故李某等五人诉求精神损害抚慰金合理合法。依照最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》的有关规定并结合本案的实际情况，综合各方当事人在事故中承担的责任，原审法院酌定以5000元为宜。5、被扶养人生活费77195.09元：本案中，受害人张某2于2013年12月5日不治身亡，因此，冉龙芝的被扶养时间应为5年即1825日，张游的被扶养时间应为652日，张某1的被扶养时间应为1529日。李某等五人诉请的被扶养人生活费以广东省2013年度人身损害赔偿计算标准城镇居民人均消费性支出22396.35元/年计付无违反法律规定，原审法院予以确认。根据上述扶养年限的情况，结合被扶养人的生活标准及扶养义务人人数，首先，在赔偿义务人需要承担被扶养人生活费的前652日扶养期间内，共有3名被扶养人，每年的被扶养人生活费总额（22396.35元/年÷2人＋22396.35元/年÷2人＋22396.35元/年÷7人）已超过赔偿义务人依法需承担年赔偿总额22396.35元/年，故应按该标准的一倍计算。第二，随后，只有冉龙芝、张某1两名被扶养人，该二人的年赔偿总额未超过年赔偿总额22396.35元的一倍，故在652日后应按实际数额计算。综上，被扶养人生活费总额为77195.09元[（22396.35元÷365×652）+22396.35元÷365×（1825-652）÷7+22396.35元÷365×（1529-652）÷2]。综上，李某等五人应计付的损失合共715178.65元（其中精神损害抚慰金5000元）。事故中，各方当事人应承担的法律责任。由于医疗机构的医疗行为本身可能具有的高风险性和难以准确预知性的特点，故原审法院认为，医疗纠纷案件应当注意平衡医患双方之间的利益，一方面保护受害人合法权益不受侵害，另一方面不应过度加重治疗机构赔偿责任，导致消极性防御医疗的出现和阻碍医疗科学技术的进一步发展，使社会广大患者的整体利益受损。鉴于本案受害人张某2死亡的主要原因是其自身疾病发生发展的结果，同时受害人张某2病情危重、变化急骤，且宅梧卫生院为一级基层医疗单位，对危重患者救治条件和水平有限，但考虑到宅梧卫生院对受害人张某2诊疗过程中存在过失，使受害人张某2丧失了获得更好的救治效果，因此，根据案件的实际情况，原审法院酌定宅梧卫生院应承担6%的赔偿责任为宜。因此，由于精神损害抚慰金已充分考虑各方当事人的责任，因此精神损害抚慰金宅梧卫生院应全额赔偿，其他损失710178.65元，宅梧卫生院应赔偿李某等五人42610.72元（710178.65元×6%）。综上所述，宅梧卫生院应赔偿李某等五人47610.72元。李某等五人的诉求超过原审法院核定，对超过原审法院核定的诉求，原审法院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条的规定，判决如下：一、鹤山市宅梧镇中心卫生院于本判决发生法律效力之日起十日内向李某、冉龙芝、张莎莎、张游、张某1赔付人民币47610.72元。二、驳回李某、冉龙芝、张莎莎、张游、张某1的其他诉讼请求。如果付款义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费人民币6040.66元、医疗事故鉴定费3000元，司法鉴定费10500元,由宅梧卫生院负担受理费500元、司法鉴定费1050元，李某等五人自负受理费5540.66元、医疗事故鉴定费3000元、司法鉴定费9450元（李某等五人已预交受理费人民币3020.33元，宅梧卫生院负担的受理费宅梧卫生院在履行金钱给付义务时迳付给原审法院500元，李某等五人尚应直接向原审法院缴纳受理费2520.33元）。当事人二审的意见宅梧卫生院不服原审判决，向本院提起上诉，请求：1、撤销原审判决第一项，并依法改判；2、依法判令李某等五人承担本案相关诉讼费和鉴定费。主要事实和理由如下：一、宅梧卫生院对患者张某2诊疗的过程符合医疗常规，不存在过错。李某等五人的亲属张某2因在工地诉“头晕”于2013年12月5日呼叫“120”，于当日12时50分由宅梧卫生院救护车接到宅梧卫生院急诊科就诊，张某2诉突发咽痛，胸闷乏力半小时，查体：血压80/50mmhg，一般检查无特殊，既往病史不详，初步诊为“胸闷之力查因”，考虑张某2为一壮年体力劳动者，突发“头晕”且血压偏低，告知病重并建议张某2住院，张某2本人及陪同人员均不同意，并且由其妻子在知情同意书上按指模（文盲不识字）。考虑到宅梧卫生院医疗设施条件所限，接诊医生即建议转入上一级医院就诊，张某2及家属同样拒绝，并按指模表示理解。接诊医生予以留观对症处置，安排观察床，予以吸氧、静脉输液并开具血常规、生化及心电图检查单，进一步观察及处理。输液过程中张某2曾一度要求拔除输液离院返工地，经劝阻后同意留观，卫生院按常规观察病情变化。2013年12月5日13点20分左右，张某2病情突然转变出现发绀、抽搐，卫生院即组织相关人员进行抢救同时请求鹤山市人民医院相关专家前来会诊，参与抢救，但张某2病情变化突然，抢救无效于2013年12月5日14时20分宣布临床死亡。由上述事实可见，卫生院对患者的抢救过程符合规范，不存在过错。二、相关鉴定证实，张某2因抢救无效死亡是其身疾病恶化迅速所致，与宅梧卫生院的医疗行为无关。（一）《尸体解剖报告书》结论说明张某2死因系心肌梗死后的心力衰竭。由于张某2家属对张某2死因存在异议，2013年12月5日下午5时左右，鹤山市卫生局卫监所相关工作人员到宅梧卫生院进行调查处理并收集了全部相关病历、检查申请单及处方单，同时委托江门市人民医院进行尸体解例以查明死因（其中尸体防腐按金、尸检费用由宅梧卫生院垫付）。2014年1月9日该院出具尸解号268《病理解剖报告书》，结论为：死者张某2死因主要为心肌梗死后的心力衰竭，由其导致的肺水肿有促进死亡的作用。（二）江门市医鉴[2014]07号《医疗事故技术鉴定书》程序合法，鉴定结论公正客观显示，张某2死亡与宅梧卫生院医疗行为无因果关系。李某等五人与宅梧卫生院发生医疗争议后，李某等五人申请进行医疗事故技术鉴定，一审法院为此多次向李某等五人释明相关法律规定，李某等五人仍坚持要求进行医疗事故技术鉴定。为查清事实，一审法院委托江门市医学会进行医疗鉴定。江门市医学会在公开公正、客观的情况下，于2014年7月24日作出了医疗行为鉴定结论并出具江门市医鉴[2014]07号《医疗事故技术鉴定书》，该鉴定书明确认定，张某2的死亡系其自身原发疾病且表现特殊、恶化迅速所致，在临床上，该病例死亡率高，病情恶化与疾病本身有关，与宅梧卫生院的医疗行为不存在因果关系，不构成医疗事故。对该鉴定结论一审法院未予采信，显然无法律依据。三、一审法院认定宅梧卫生院赔偿项目计算存在错误，缺乏法律和事实依据。如前所述，相关客观鉴定结论证实，张某2的死亡与宅梧卫生院医疗行为无关，依法不应当承担赔偿责任。一审法院在判决书第14页第二段却认定宅梧卫生院承担6％的赔偿责任，显然没有事实和法律依据。另外，相关赔偿项目计算存在错误：1、死亡赔偿金，张某2并没有近期在城镇居住一年的证明，一审法院却认定按城镇居民标准计算，显然缺乏事实依据的。2、被扶养人生活费，本案中李某等五人提交的证据显示，李某等五人中，冉龙芝、张游、张某1均为农村户籍，依法应当按广东省农村居民人均消费性支出计付被扶养人生活费，而一审法院却按广东省城镇居民人均消费性支出计算，显然缺乏事实和法律依据的。综上所述，宅梧卫生院对张某2的诊疗符合医疗常规，张某2死亡系自身疾病所致，并非宅梧卫生院的医疗行为造成的。请二审法院查明事实，驳回李某等五人的所有诉讼请求，维护宅梧卫生院的合法权利！针对宅梧卫生院的上诉，李某等五人答辩称：一、一审法院对本案事实的认定不清，判决错误，宅梧卫生院提起上诉没有事实根据和法律依据，应予驳回；二、江门市医学会所作出的鉴定书没有法律效力，根据广东省高级人民法院的鉴定名册目录里面，江门市医学会已被注销，不具备鉴定资格，所以其作出的鉴定无效；三、南天司法鉴定所的《司法鉴定意见书》程序违法，超出期限，该意见书不科学，随意性大，不应采纳；四、宅梧卫生院对本案提起上诉理由牵强，应予驳回。李某等五人不服原审判决，向本院提起上诉，请求：l、依法撤销原审判决，改判或者发回重审；2、判令一、二审诉讼费用由宅梧卫生院承担。主要事实和理由是：一、广东南天司法鉴定所出具的粤南[2015]医鉴字第59号鉴定书违反《司法鉴定程序通则》的第二十六条及广东省高级人民法院《关于司法委托管理工作暂行规定》的第四十三条，两法律、法规规定鉴定期限最长不超过60天，而广东南天司法鉴定所经过90天才作出《司法鉴定意见书》，超过法定期限，该《司法鉴定意见书》依法不予以采用。二、广东南天司法鉴定所未依法独立行使鉴定所的职能，采用江门市医学会[2014]07号《医疗事故技术鉴定书》作为《司法鉴定意见书》的依据，违反《司法鉴定程序通则》第四条的规定，故该《司法鉴定意见书》依法不予以采用。三、江门市医学会在2013年以前已被依法撤销，其未纳入广东省高级人民法院鉴定机构目录，故江门市医学会[2014]07号《医疗事故技术鉴定书》无法律效力。四、李某等五人申请重新鉴定依法有据，一审法院不批准李某等五人申请重新鉴定，明显错误。五、一审法院判决认定事实不清、适用法律错误。综上，李某等五人为维护其合法权益提起上诉，请求二审法院查清事实，依法改判。针对李某等五人的上诉，宅梧卫生院答辩称：在一审过程中，无论是向江门市医学会提交医疗鉴定还是向广东南天司法鉴定所提交的医疗鉴定，均是由李某等五人自行申请的，且经过法院多次释明的情况下，经各方当事人同意并在法院主持下委托的鉴定，鉴定程序合法。至于说江门市医学会的职责及功能由相关的卫生部门的医疗事故鉴定规程规定，没有任何法律法规对江门市医学会的鉴定有撤销的文件，江门市医学会依然是合法的医疗鉴定机制，因此李某等五人提出的上诉请求没有任何的法律和事实依据。二审期间，双方当事人均未提供新的证据。本院查明的事实、判决理由和结果本院经审理查明，原审查明的基本事实属实，本院予以确认。另查明：1、江门市陈白沙中学教导处出具的《学籍基本信息》显示，张某1是该校初中2012级6班学生，为非留守儿童，家庭地址是篁庄宏乐里14号-2，监护人为父亲张某2、母亲李某。2、2011年6月9日至2012年6月9日期间，张某2居住在广东省××××区篁庄宏乐里14号。3、2014年2月19日，江门市陈白沙中学出具《证明》，记载：“兹证明张云（本名张某1），男，2000年2月11日出生，……是江门市陈白沙中学在读学生。”再查明：广东南天司法鉴定所出具的粤南[2015]医鉴字第59号《法医学司法鉴定意见书》第三点分析说明记载：“经对委托方提供的鉴定材料进行审查分析，认为委托方所提供的鉴定材料符合司法鉴定的相关要求。根据鉴定材料记载，结合案情综合分析如下：……”本院认为，本案为医疗损害责任纠纷，根据最高人民法院《关于适用的解释》第三百二十三条：“第二审人民法院应当围绕当事人的上诉请求进行审理。当事人没有提出请求的，不予审理，但一审判决违反法律禁止性规定，或者损害国家利益、社会公共利益、他人合法权益的除外。”的规定，并结合双方当事人的诉辩意见，本案二审的争议焦点为：一、《医疗事故技术鉴定书》、《司法鉴定意见书》应否被采用？二、死亡赔偿金、被扶养人生活费应否适用城镇标准计算？三、宅梧卫生院李某娥等五人的损失应承担多少赔偿责任？一、《医疗事故技术鉴定书》、《司法鉴定意见书》应否被采用？根据《医疗事故处理条例》第二十条：“卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告或者医疗事故争议当事人要求处理医疗事故争议的申请后，对需要进行医疗事故技术鉴定的，应当交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定；医患双方协商解决医疗事故争议，需要进行医疗事故技术鉴定的，由双方当事人共同委托负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。”及第二十一条：“设区的市级地方医学会和省、自治区、直辖市直接管辖的县（市）地方医学会负责组织首次医疗事故技术鉴定工作。省、自治区、直辖市地方医学会负责组织再次鉴定工作。必要时，中华医学会可以组织疑难、复杂并在全国有重大影响的医疗事故争议的技术鉴定工作。”的规定，原审法院委托江门市医学会张某2直医案作医疗事故技术鉴定并无不妥李某娥等五人认为江门市医学会作出的江门市医鉴[2014]07号《医疗事故技术鉴定书》无法律效力于法无据，本院不予支持；原审法院依法采用江门市医学会作出的江门市医鉴[2014]07号《医疗事故技术鉴定书》正确，本院予以确认。从广东南天司法鉴定所出具的粤南[2015]医鉴字第59号《法医学司法鉴定意见书》第三点“分析说明”记载的内容可知，上述鉴定报告的结论是根据原审法院提供的鉴定材料，结合具体案情分析后得出的，并李某娥等五人所述的以《医疗事故技术鉴定书》为依据作出的李某娥等五人认为广东南天司法鉴定所的鉴定人员违反《司法鉴定程序通则》第四条的规定，《法医学司法鉴定意见书》不应被采用的主张于法无据，本院不予支持。另，广东南天司法鉴定所自受理日2014年12月26日后，经过89天即2015年3月25日才作出《法医学司法鉴定意见书》，依据《司法鉴定程序通则》第二十六条：“司法鉴定机构应当在与委托人签订司法鉴定协议书之日起三十个工作日内完成委托事项的鉴定。鉴定事项涉及复杂、疑难、特殊的技术问题或者检验过程需要较长时间的，经本机构负责人批准，完成鉴定的时间可以延长，延长时间一般不得超过三十个工作日。司法鉴定机构与委托人对完成鉴定的时限另有约定的，从其约定。在鉴定过程中补充或者重新提取鉴定材料所需的时间，不计入鉴定时限。”的规定，《法医学司法鉴定意见书》虽有瑕疵，但不属于最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条：“当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定，提出证据证明存在下列情形之一的，人民法院应予准许：（一）鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定结论明显依据不足的；（四）经过质证认定不能作为证据使用的其他情形。对有缺陷的鉴定结论，可以通过补充鉴定、重新质证或者补充质证等方法解决的，不予重新鉴定。”所规定的情形李某娥等五人申请重新鉴定依法无据，原审法院不予批准并依法采纳该《法医学司法鉴定意见书》并无不妥，本院依法予以确认。二、死亡赔偿金、被扶养人生活费应否适用城镇标准计算？2014年2月19日，江门市陈白沙中学出具《证明》证张某1浪是其在读学生，同时，该校教导处出具的《学籍基本信息》记张某1浪为非留守儿童，家庭地址是篁庄宏乐里14号-2，监护人为父张某2直、母李某娥。结李某娥等五人提交张某2直的居住证显示，2011年6月9日至2012年6月9日期间张某2直居住广东省××××区篁庄庄宏乐里14号的事实，本院依法认张某2直生前居住江门市××区篁庄庄宏乐里，该区域属城镇范畴，原审法院适用城镇标准计算死亡赔偿金及被扶养人生活费并无不妥，本院依法予以维持。三、宅梧卫生院李某娥等五人的损失应承担多少赔偿责任？虽然，江门市医学会出具的《医疗事故技术鉴定书》鉴定结论为“本案例不属于医疗事故”，但据此并不等同于宅梧卫生院在处张某2直的病例中毫无过失。由广东南天司法鉴定所作出的粤南[2015]医鉴字第59号《法医学司法鉴定意见书》记载的审查意见“鹤山市宅梧镇中心卫生院在张某2直的诊疗过程中存在医疗过失行为；其医疗过失行为张某2直的死亡之间存在一定的因果关系；建议参与度以1%-10%为宜。”的内容可知张某2直的死亡与宅梧卫生院的医疗过失行为存在因果关系，建议参与度为1%-10%，原审法院酌定宅梧卫生院李某娥等五人的损失承担6%的赔偿责任并无不妥，本院依法予以维持。综上所述，鹤山市宅梧镇中心卫生院李某娥、冉龙芝、张莎莎、张游张某1浪的上诉请求依据不足，应予驳回；原审判决认定事实基本清楚，适用法律正确，实体处理恰当，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。本案二审受理费8841.19元，李某娥、冉龙芝、张莎莎、张游张某1浪负担8341.19元，鹤山市宅梧镇中心卫生院负担500元。本判决为终审判决。审 判 长  李立辉审 判 员  李雁羽代理审判员  林瑞环二〇一五年十月二十八日书 记 员  薛佩珠