河南省濮阳县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）豫0928民初1597号
原告：程玉先，女，1956年10月7日出生，汉族，住濮阳市华龙区。
委托代理人：周俊伟，男，1963年3月6日出生，汉族，住濮阳县。
委托代理人：陈呈儒，男，1989年7月22日出生，汉族，住濮阳县。
被告：陈帅平，男，1984年2月17日出生，汉族，住濮阳县。
被告：中国平安财产保险股份有限公司濮阳中心支公司。
住所地：濮阳市中原路和开州路交叉口北段。
负责人：李宏伟，该公司总经理。
委托代理人：夏晓龙，该公司员工。
委托代理人：范相民，河南长庚律师事务所律师。
原告程玉先诉被告陈帅平、中国平安财产保险股份有限公司濮阳中心支公司（以下简称平安财险濮阳中心支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2017年3月2日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行审理。原告委托代理人陈呈儒、周俊伟，被告陈帅平，被告平安财险濮阳中心支公司委托代理人范相民到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告提出诉讼请求：请求依法判令被告赔偿原告医疗费41305.84元、住院伙食补助费7600元、营养费3040元、护理费12693.87元、残疾赔偿金102304元、精神抚慰金10000元、鉴定费700元、交通费3040元，共计180683.71元。事实与理由：2016年7月31日，陈帅平驾驶豫Ｊ×××××号车沿建设路由东向西行驶至金堤路向北行驶，行驶至金堤路××北50米处开门时与高蒙驾驶的电动两轮车相撞，造成两车受损，程玉先受伤的交通事故。该事故经濮阳市公安局交警支队作出事故认定书，认定陈帅平负此事故的全部责任，高蒙、程玉先无责任。事故发生后，原告住进濮阳市人民医院治疗。被告陈帅平驾驶的豫Ｊ×××××号车在被告平安财险濮阳中心支公司投保有交强险和商业三者险，应当由被告保险公司在交强险限额内赔偿，不足部分由被告保险公司在商业三者险限额内赔偿。
被告陈帅平辩称，事故发生属实，我负全部责任，我已经垫付14770元，要求扣除，由保险公司支付，我车上投保了交强险一份、商业险一份，其中商业三责险限额为50万元。
被告平安财险濮阳中心支公司辩称，同意在交强险限额内依法赔偿，交强险的医疗费限额1万元已经支付给原告，对于原告的其他合理损失，同意在交强险和商业险限额内予以赔偿，按照保险合同约定，对鉴定费、诉讼费其他间接损失不予赔偿。
原告提供证据：1、事故认定书，证明事故发生的事实。2、保险单，证明豫Ｊ×××××号车投保情况。3、驾驶证、行驶证、身份证复印件。证明陈帅平被告主体资格，豫Ｊ×××××号车车主系陈帅平，具有驾驶资格。4、户口本、身份证复印件。证明原告主体资格，原告户口性质为城镇户口，住院期间由刘宁护理，护理期间护理人员产生的误工损失。5、濮阳市人民医院医疗费票据、病历。6、濮阳市中医医院医疗费票据、病历。7、伤残鉴定报告、鉴定费，证明原告经鉴定伤残为九级，鉴定费700元。8、交通费票据，证明原告因此次交通事故产生的交通费。赔偿清单：医疗费：41305.84元、营养费20元/天×152天=3040元，住院伙食补助费：50元/天×152天=7600元，护理费：30482元/年÷365天×152天=12693.87元，残疾赔偿金：25576元/年×20年×20%=102304元，精神抚慰金10000元，鉴定费：700元，交通费20元/天×152天=3040元。共计180683.71元。
被告平安财险濮阳中心支公司质证意见：对证据1、2、3、4无异议；对证据5、6真实性无异议，但根据病历显示，有挂床现象，从8月15日到9月19日，长期医嘱和临时医嘱均没有任何治疗信息，从病历中显示，程玉先从濮阳市副食品公司退休，从濮阳市人民医院住院记录显示，程玉先右膝关节屈曲度为15°，出院时膝关节屈曲度明显好转，其右膝关节有退行性改变，这个不是交通事故造成的，住院时间长达152天，保险公司要求对两次住院的合理性做鉴定，根据濮阳市人民医院住院记录显示，原告有治疗颈椎病的显示，颈椎病与本次事故没有关系，所以，医疗费应扣除其他疾病的费用；对证据7真实性有异议，鉴定报告中保险公司没人到场，膝关节屈曲度，与病历不一致，病历为15°，鉴定书为30°，右股骨外踝骨折与膝关节活动受限不存在关系，鉴定书中说右股骨外踝骨折波及到膝关节，活动受限，所以要求鉴定人出庭予以说明，或者对鉴定结果出具书面说明；对赔偿清单的营养费按每天10元计算，住院伙食补助费按每天30元计算，精神抚慰金、交通费按法院酌定。
陈帅平质证意见：鉴定费、诉讼费应当由保险公司承担，其他同保险公司质证意见。
被告陈帅平提供证据：身份证、驾驶证、行驶证、收条各一份，收条计款为14770元。
原告质证意见：对收条真实性没有异议，但是被告提供的收条中包含保险公司提前支付的1万元中的2000元，实际上陈帅平垫付的是12770元，包含在原告诉求中，同意从原告诉求中扣除保险公司支付的医疗费1万元，支付给陈帅平12770元。
被告平安财险濮阳中心支公司质证意见：无异议。
被告平安财险濮阳中心支公司申请鉴定人出庭接受质询：
？鉴定人，鉴定的时候是否对现场测量、及过程有相关的视频及照片记录。
鉴定人：有。
？对其活动度测量是如何测量的，请介绍一下
鉴定人：我们有规范，按照司法鉴定技术规范测量的，其中有对活动度测量规定，详见附录A1：四肢关节活动度检测方法，出示《司法鉴定技术规范》。
？其鉴定公式介绍一下
：算活动度：（对侧膝关节活动度减去患侧活动度）除以对侧活动度乘以100%=患侧膝关节活动度丧失百分比。
？你们适用的规范仅仅是以前道路交通事故伤残评定标准，现在适用的人体损伤致残程度分级鉴定，其适用司法鉴定规范与人体损伤致残程度分级鉴定是否有冲突
：没有冲突，无论用这两个哪个鉴定标准，都是临床检验用的方法，都一样。原来司法鉴定规范的时候，还没有人体伤残新标准，新标准是2017年才开始实行，新标准把老标准取代，2017年之后不再用老标准了，还是还用原来的司法鉴定规范。包括工伤、医疗事故都用这个规范。
？报告上边显示膝关节屈曲度是不是按照屈曲度得出的结论
：是。
？按照人体损伤致残程度分级标准，计算膝关节丧失度的时候有一个伸展活动度，既然使用人体损伤致残分级，为啥没有伸展活动度
：当时测量的时候，以对侧对比，因为对侧的过伸是零，患侧也是零，所以，伸展过屈也叫过伸，新标准还有一个说明：膝关节同一个轴向的，把活动度累加计算，因为膝关节一个轴向，两边都一样，伸展活动度是零，因为这个计算，对最终结果没有影响，所以没有加上。
？按照人体损伤分级标准，膝关节功能丧失程度需要根据关节屈曲与伸展活动度查表得出相应功能，鉴定人是如何查表的
：合并有神经肌肉损伤的时候，有肌力下降的时候才查表的。这个案件被鉴定人没有合并有神经肌肉损伤的时候，有肌力下降，所以不能查表。
？用道交与新标准的区别有一个踝关节，新标准是需要单独计算的，与老标准计算方式、方法不一样，请问新标准使用的时候是否考虑该因素
：新标准也不单独剔出来计算，肢体活动丧失计算方法不一样，以下肢为例，把下肢分为三个关节：髋关节、膝关节、踝关节，每一个关节都有一个权重系数，老标准计算一个肢体丧失功能多少，按一个肢体丧失功能多少评残。新标准是计算每一个关节活动度，按关节活动度评残，其实老标准与新标准伤残级别相差不大。按哪个标准鉴定，就是按照哪个标准的计算方法计算。
？根据鉴定规范，屈曲是120-150度之间，鉴定人量的左侧膝关节屈曲度是0-140度，右膝关节是0-30度，与规范不一致，请解释一下
：规范写的是120-150度之间，这是正常活动度，如果小于120了，就不是正常活动度了。
？请出示现场照片
：出示照片（略）。
？根据规范标准，其鉴定测量时，应当是俯卧姿势，腿向上屈，鉴定的时候，是什么姿势
：测量的时候是仰卧位、俯卧位都可以，两个体位测量结果没有影响。
？规范里边哪个地方显示仰卧位也可以，两个体位测量结果没有影响。
：看图显示是俯卧位，图是这样画的，其实仰卧位也可以测。规范里边对轴心、移动地、固定地都有明确规定，维度没有对体位的规定，说明仰卧、俯卧都可以，如果只能在俯卧位下测量膝关节的活动度，规范中一定会说明，这也说明对俯卧、仰卧没有特别要求。我们在实际鉴定过程中对关节活动度的测量，不只是采用仰卧、俯卧位，有时也采用侧卧位。
？根据测量规范，膝关节测量方法为量角器轴心通过膝关节，固定臂平行于股骨中线，活动臂平行于腓骨中线，请问现场测量时，鉴定人是否做到
：测量时是严格按照规范的规定进行测量膝关节活动度。
？根据现场图片显示，鉴定人做鉴定时采用非趴卧姿势，且固定臂并不平行于股骨中线，其测量方式与规范不符，且测量结果与实际不符。请解释一下
：根据现场图片，虽然显示是仰卧姿势，量角器轴心也是与股骨中线平行的，虽然与皮肤有角度，但是参照物不是皮肤，而是股骨，其实量角器与骨头是平行的。
？如何证明测量时固定臂平行于股骨中线
：规范中没有说用趴卧，就是仰卧、俯卧都可以。如果这样就是钻牛角尖了。有些人不能趴也不能躺，就按照侧卧测量。
？程玉先能趴不
：能趴，但是规范没有规定是趴卧还是仰卧。没啥差别。
？鉴定时，鉴定人是否明确告知被鉴定人其应当以治疗终结为前提，且被鉴定人还有内固定等情况
：治疗终结是鉴定人判断的，不用告知被鉴定人，被鉴定人来鉴定时，鉴定人判断，是治疗终结，才予以鉴定，未治疗终结，不给鉴定。是否达到治疗终结，不是根据内固定取不取出来判断的。有些内固定需要取出，有些内固定不需要取出。
？被鉴定人程玉先是否治疗终结
：已达到治疗终结。
被告平安财险濮阳中心支公司质证意见：对鉴定人的测量方式、方法均有争议，法院是否让第三方鉴定人或者鉴定所对其鉴定方式、方法进行质证或者说明，或者调查一下其他鉴定所的方式、方法。
原告代：不同意。我方认为鉴定人解释合理。
经审理查明，2016年7月31日19时20分，在濮阳市建设路与金堤路××北50米处，陈帅平驾驶豫Ｊ×××××轿车沿建设路由东向西行驶至金堤路向北转弯，行驶至金堤路建设路交叉口处开门时，与高蒙驾驶的电动三轮车相撞，造成两车受损、程玉先受伤的交通事故。濮阳市公安局交巡警支队第八大队作出事故认定书，认定陈帅平负事故的全部责任，高蒙、程玉先无责任。被告陈帅平驾驶的车辆在被告平安财险濮阳中心支公司投保交强险和商业三者险，其中商业三者险限额为50万元。事故发生在保险期内。原告在濮阳市人民医院住院治疗。经诊断，原告的伤为：1、右膝外伤。2、右股骨外踝骨骨折。3、右髌骨骨折。4、右胫骨平台骨折。于2016年9月28日出院，住院59天。支付住院医疗费13745.69元，门诊医疗费1102元。病历中显示自2016年8月16日至2016年9月18日没有治疗记录情况。2016年9月20日至2016年9月28日没有治疗记录情况。2016年9月26日在濮阳市中医院住院治疗。经诊断，原告的伤为：中医诊断：××，血瘀气滞症。西医诊断：1、右股骨远端骨折术后内固定术后。2、右膝关节退变。于2016年12月28日出院，住院93天。支付住院医疗费26458.15元。被告平安财险濮阳中心支公司已经支付原告医疗费1万元，被告陈帅平支付原告医疗费12770元。经本院委托，2017年2月8日，濮阳龙乡法医临床司法鉴定所作出司法鉴定意见书，认为程玉先的右膝关节损伤评定为九级伤残。原告支付鉴定费700元。
本院认为，本案交通事故经公安交警大队作出事故认定书认为被告陈帅平负事故的全部责任，原告程玉先无责任，原、被告均无异议，本院依法予以确认。被告陈帅平驾驶的车辆在被告平安财险濮阳中心支公司投保交强险和商业三者险，其中商业三者险限额为50万元，事故发生在保险期内。原告的损失应当扣除医疗费1万元由被告平安财险濮阳中心支公司在交强险限额内赔偿，不足部分在商业三者险50万元限额内赔偿。被告陈帅平支付原告医疗费12770元从原告应得的赔偿款中扣除后，由被告平安财险濮阳中心支公司直接支付。经本院委托，濮阳龙乡法医临床司法鉴定所作出司法鉴定意见书，认为程玉先的右膝关节损伤评定为九级伤残。经被告平安财险濮阳中心支公司申请，鉴定人出庭接受了质询。被告平安财险濮阳中心支公司对鉴定有异议，但是没有申请重新鉴定，对该鉴定结论本院依法予以采纳。原告的病历中显示有43天没有治疗情况记录，对其各项损失应当按照住院152天-43天=109天。原告诉求的医疗费41305.84元，均有正式医疗费发票，本院依法予以支持。原告诉求的营养费应计算为20元/天×109天=2180元、住院伙食补助费：50元/天×109天=5450元；按照原告主张的护理费标准，其护理费应计算为：30482元/年÷365天×109天=9102.84元；原告诉求的残疾赔偿金：25576元/年×20年×20%=102304元，符合有关法律规定，本院依法予以认定；原告身体上受到损害，其精神上承受着一定的痛苦，原告诉求的精神抚慰金10000元，符合有关法律规定，本院依法予以支持；鉴定费700元，系原告为了查明其伤残等级支出的合理的、必要的费用，本院依法予以支持；原告诉求的交通费系其实际花费，本院依法认定为20元/天×109天=2180元。原告上述损失共计173222.68元，应由被告平安财险濮阳中心支公司在交强险限额内承担120000元，在商业三者险限额内承担173222.68元-120000元=53222.68元。扣除被告平安财险濮阳中心支公司已经支付的1万元为173222.68元-10000元=163222.68元，扣除被告陈帅平已经支付的12770元为：163222.68元-12770元=150452.68元。综上所述，应由被告平安财险濮阳中心支公司赔偿原告150452.68元，支付被告陈帅平12770元。经调解无效，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条，《中华人民共和国保险法》第六十四条、第六十五条，《最高人民法院<关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释>》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院<关于民事诉讼证据的若干规定>》第五十九条、第六十条的规定，判决如下：
一、被告中国平安财产保险股份有限公司濮阳中心支公司赔偿原告程玉先医疗费等损失共计150452.68元；
二、被告中国平安财产保险股份有限公司濮阳中心支公司支付被告陈帅平12770元；
以上款项限判决生效后十日内履行完毕；
三、驳回原告程玉先的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1957元，由被告陈帅平承担。
如不服本判决，可以自判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省濮阳市中级人民法院。
审判长 聂泠雪
审判员 韩晓燕
审判员 张慧艳
二〇一七年五月二十七日
书记员 张婷婷