广东省韶关市武江区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）粤0203民初1301号
原告：曾招双，女，1965年8月27日出生，汉族，住广东省翁源县。
原告：曾玉玲，女，1989年11月16日出生，汉族，住广东省翁源县。
原告：曾金志，男，1991年2月16日出生，汉族，住广东省翁源县。
原告：曾金华，男，1992年7月9日出生，汉族，住广东省翁源县。
四原告的委托诉讼代理人：欧阳文勇，广东华世为律师事务所律师。
四原告的委托诉讼代理人：李东燕，广东华世为律师事务所律师助理。
被告：粤北人民医院。住所地：韶关市武江区惠民南路。
法定代表人：郭伟强。
委托诉讼代理人：陈光磊，该医院员工。
委托诉讼代理人：彭大鸣，广东智行律师事务所律师。
原告曾招双、曾玉玲、曾金志、曾金华与被告粤北人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年7月6日立案受理后，依法适用普通程序组成合议庭公开开庭进行了审理。原告曾招双、曾玉玲、曾金志、曾金华及其共同委托诉讼代理人欧阳文勇，被告粤北人民医院的委托诉讼代理人陈光磊、彭大鸣到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告曾招双、曾玉玲、曾金志、曾金华向本院提出的诉讼请求：1、被告向原告支付医疗事故损害赔偿金共计人民币387002元(具体赔偿项目与金额详见赔偿清单)；2、被告承担本案诉讼费用(含司法鉴定费)，在诉讼过程中，原告主张被告应承担主要责任，因此诉讼请求1的金额变更为233201元。事实与理由：原告曾招双系受害人曾松芳的妻子；原告曾玉玲、曾金志、曾金华均为受害人曾松芳的婚生子女。2016年3月30日晚22时左右，受害人因搭乘他人驾驶的摩托车发生交通事故，导致受害人曾松芳受伤，于2016年3月31日O0：41分被送至被告处进行急诊医疗，经被告神经外科予以头皮伤口清创缝合后，即在2016年3月31日凌晨3点左右被转入骨科三区，经被告骨三科会诊后，于当天凌晨04：15：30开始进行了左小腿中下段截肢术，术后因麻醉未醒，将曾松芳转入lCU复苏及治疗。随后曾松芳神智转清，被转入回骨三科继续治疗。直到2016年4月16日，曾松芳仍旧感到腹部疼痛，经被告体检发现腹部肌肉紧张，有压痛等症状，此时才由被告进行二次CT检查后确认曾松芳不排外穿孔的可能，并由被告进行了剖腹探查，并进行了胃大部分切除术及左膈肌破裂修补术。2016年4月28日，被告才开始为曾松芳进行腹腔腹水进行细菌培养，确定曾松芳为鲍曼不动杆菌、多重耐药菌感染，感染情况加重。2016年5月2日10：52，曾松芳出现心跳停止等症状，最后于11：22被宣告医学死亡。被告在此次医疗服务的过程中，至少存在以下两项重大过错，导致了曾松芳的去世：1、被告存在严重误诊行为。曾松芳在被送入被告处进行急诊时，在入院诊断中，就已经载明曾松芳为双侧胸腔少量积液/积血，然而被告在此后的诊疗过程中并没有对这一病症进行随后的复查和确定，直到4月16日才予以确诊十二指肠穿孔，而此时检查出的穿孔病症已经离事故发生过去了l7天，这期间也未对曾松芳予以任何的对症治疗，也不符合三甲医院对于未确诊的病症一般规定在三天内予以确定。2、被告在治疗过程中，严重疏忽导致曾松芳被鲍曼不动杆菌、多重耐药菌感染。曾松芳直到17天以后才确定十二指肠穿孔，并产生腹水和脓液，按照医疗基本原则和要求，在清除腹水和脓液时必须同时予以进行细菌培养，以确定曾松芳是否被细菌感染，如被感染应当确定为何种细菌感染，以便对症抗感染治疗。可事实上从4月16日的修补手术后直到4月28日才对腹水进行细菌培养，再一次严重耽误了对曾松芳的治疗。另一方面，曾松芳被感染的鲍曼不动杆菌、多重耐药菌，这两种细菌一般常见于医院内，是医源性感染的重要细菌，因此足以说明被告医院内没有按照相关卫生法规和操作的要求，对医院内的细菌进行有效消毒，导致了曾松芳的细菌感染，被告医院存在重大医疗过错。鉴于被告存在诸多医疗过错，导致了曾松芳的死亡，按照侵权责任法的规定，应当承担相应的侵权赔偿责任。在原告与被告无法协商解决的情况，原告根据《中华人民共和国民事诉讼法》的相关规定，特向法院提起诉讼，请求依法支持原告的诉讼请求。
被告粤北人民医院辩称：一、基本医疗事实：原告亲属曾松芳(以下简称为患者)，男，59岁，2016年3月31日00：41因“车祸致伤头部、左下肢等后神志不清及流血5小时”入住神经外科重症医学科二病区。入院体格检查：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP：120／80mmHg。神志浅昏迷，查体不合作，双肺呼吸音粗。顶部可见一长约12cm头皮挫裂伤口，创口内可见部分毛发等异物，活动性出血，局部头皮肿胀。双侧眶周软组织青紫肿胀呈熊猫眼征。右侧瞳孔直径约5mm，对光反射消失，左侧瞳孔直径大小约2.5mm，对光反射迟钝。颈抵抗，双侧克氏征、布氏征均阳性。左足踝部呈现不全离断伤、仅有少量组织相连。头颈胸腹部CT检查示：l、脑实质未见明显异常；左侧脑室少许积血。2、双侧额颞部少量硬膜下积液；左额窦前后壁骨折。3、颈椎未见明显骨折征象。4、双肺后部少许挫伤；双侧胸腔少量积液／积血。5、上腹部CT平扫未见明显异常。入院诊断：多发性损伤：创伤性蛛网膜下腔出血，脑室积血，脑挫伤，双侧额颞部少量硬膜下积液，左额窦前后壁骨折，前颅底骨折并右侧动眼神经、视神经损伤，顶部头皮挫裂伤；双肺后部少许挫伤，双侧胸腔少量积液／积血；左踝部不全离断毁损伤，左小腿中下端内侧皮肤挫裂伤。入院后予吸氧、扩容、抗炎、护脑、止血等治疗，行头皮伤口清创缝合术。经会诊后，于3月31日03：36转骨三科治疗，急诊行左小腿下段截肢术。7：12术毕因麻醉未醒转重症医学科监护，l0：40患者清醒后转回骨三科治疗。4月8日X线检查示左侧胸腔积液，4月9日请胸外科会诊，行胸部CT检查，见左胸腔较多积液，4月11日再次请胸外科会诊，建议床边B超检查，必要时穿刺治疗。B超检查提示胸水较CT检查少，考虑患者无呼吸困难，无胸闷、气促，病情好转，继续原治疗。4月16日17：00左右突然出现腹部疼痛，急请胃肠外科会诊，腹部CT检查示：腹腔散在游离气体，腹盆腔积液，未排穿孔。22：00出现休克，血压78／50mmHg。遂行急诊剖腹探查术，术中见腹腔内200ml脓性腹水，左侧膈肌可触及大小3×3cml裂口，近端胃疝入胸腔，将疝内容物回纳，见十二指肠球部后壁
有大小3×2cml的穿孔。由胃肠外科、胸外科行胃大部分切除术、左膈肌破裂修补术。术后转ICU治疗。转入重症医学科时患者麻醉未醒，全身皮肤可见花斑，气管插管接球囊辅助呼吸，接监护示HRl20次/分，SPO285％，BP54/37mmHg(多巴胺持续泵入下)。查体：麻醉未醒，左肺呼吸音减低，双肺可闻及湿性罗音。腹腔引流管通畅，肠鸣音弱。尿管通畅，尿色清。患者病情极其危重，循环衰竭，将病情、治疗方案及预后等详细告知患者家属，患者家属表示理解。予积极抗休克、护胃、加强抗感染、化痰，予防治电解质紊乱等治疗，因无尿行连续性血液净化治疗。4月28、29日腹水细菌培养结果示：鲍曼不动杆菌(+)。由于病情危重，于2016年5月2日l1：22抢救无效死亡。二、我院的医疗行为符合医疗原则且无过错。1、患者因车祸致多发性损伤、神志不清入院，病情危重。2、2016年3月31日头颈胸腹部CT检查示：（l）、脑实质未见明显异常；左侧脑室少许积血。（2）、双侧额颞部少量硬膜下积液；左额窦前后壁骨折。（3）、颈椎未见明显骨折征象。（4）、双肺后部少许挫伤；双侧胸腔少量积液/积血。（5）、上腹部CT平扫未见明显异常。3、4月16日17：O0左右突然出现腹部疼痛，急请胃肠外科会诊，腹部CT检查示：腔散在游离气体，腹盆腔积液，未排穿孔。22：00出现休克，血压78/50mmHg。遂行急诊剖腹探查术，术中见腹腔内200ml脓性腹水，左侧膈肌可触及大小3×3cml裂口，近端胃疝入胸腔，将疝内容物回纳，见十二指肠球部后壁有大小3×2cml的穿孔。由胃肠外科、胸外科行胃大部分切除术、左膈肌破裂修补术。4、转入重症医学科后，予积极抗休克、护胃、加强抗感染、化痰，予防治电解质紊乱等治疗，因无尿行连续性血液净化治疗。由于病情危重，虽经全院大会诊、多科室协同积极抢救，于2016年5月2日11：22抢救无效死亡。5、关于死亡原因：根据患者的病史、症状、临床表现及辅助检查结果分析，患者的死亡原因考虑为：车祸致多发性损伤引发感染性休克、DIC，导致多器官功能衰竭而死亡。但由于患者家属拒绝进行尸体解剖，确切的死亡原因无法明确。6、患者转入重症医学科后，即进行痰液、血液等体液细菌学培养，4月17日腹部B超检查示无腹水，故无法行腹水培养。予以针对腹腔感染的强力抗生素亚胺培南联合万古霉素治疗，病情一度好转，感染指标改善。4月23日腹水B超提示有少量腹水，予行腹水培养，结果为多种细菌混合生长，与患者腹腔感染病情相符合，抗感染治疗有效，继续原方案治疗。4月26日再次行腹水培养，培养结果为鲍曼不动杆菌。根据培养结果进行抗生素的调整，因而不存在因未进行腹水培养而耽误治疗的问题。7、鲍曼不动杆菌为自然界广泛存在的细菌，存在于正常人体的各种管腔中，为条件致病菌。患者是由于自身病情危重，经历重大创伤、手术、感染等导致免疫力低下，导致体内条件致病菌感染。重症医学科未对患者行任何腹腔内侵入性操作，不考虑为院内感染鲍曼不动杆菌。我院重症医学科严格遵守各项消毒隔离措施，每日进行物表消毒及空气消毒，院感科定期进行各种物表、空气，环境进行采样培养，患者住院期间及前后各项采样结果回报均正常，各种物表及空气培养均未检测到有任何细菌存在(科室有相关采样结果备查)。综上所述，我院的医疗行为符合与医疗相关的法律、法规及诊疗常规且无任何的过错，患者是因车祸致多发性损伤引发感染性休克、DIC，导致多器官功能衰竭而死亡，与我院的医疗行为之间不存在因果关系。再者，由于患者家属拒绝进行尸体解剖而导致患者的确切死因无法确定，为此，患者家属应对此承担全部的责任。三、韶关市医学会医疗损害鉴定意见书[韶关医损鉴(2016)3号]证实，答辩人在本案的医疗行为与原告亲属曾松芳的死亡无因果关系，且不构成医疗损害。为此，答辩人恳请法院依法驳回原告的所有诉求。
经审理查明：原告曾招双系死者曾松芳的妻子，原告曾玉玲、曾金志、曾金华均为死者曾松芳的子女，曾松芳因发生交通事故于2016年3月31日凌晨被送往粤北人民医院进行急诊治疗。患者入院前5+小时因车祸致头部、颈部、胸部及双下肢等全身多处外伤，头部及双下肢伤口活动性出血。伴呕吐数次，为胃内容物，急诊送入当地医院就诊，予以“输液(具体不详)”“伤口包扎”等综合对症支持治疗。为求进一步治疗，转粤北人民医院，急诊科以“多发性损伤”收入重症医学科二区治疗。入院体格检查：T：36.5℃、P：80次/分、R：20次/分、BP：120/80mmHg。专科情况：神志浅昏迷，查体不合作，记忆力、理解力、定向力检查不配合。顶部可见一长约l2cm头皮挫裂伤口，创口内可见部分毛发等异物，活动性出血，局部头皮肿胀。双侧眶周软组织青紫肿胀呈熊猫眼征。嗅觉、视力、视野检查不配合。双眼球活动不配合，双侧瞳孔基本等圆，右侧直径约5mm，对光反射消失，左侧直径约2.5mm，对光反射迟钝。张口不配合。四肢肌张力不高。肌力测定不配合，四肢可见自发活动，四肢未见肌肉萎缩及震颤。四肢浅感觉检查不配合双上肢桡骨膜、肱二、三头肌反射及双下膝、跟腱反射存在。双上肢Hoffmman征，Rossolim0征；双下肢Babinski征、Chaddock征、0ppenheim征、Gordon征均未引出。颈抵抗，双侧克氏征、布氏征均阳性。左足踝部呈显不全离断伤、仅有少量组织相连，足外侧、外后侧皮肤软组织缺损、骨外露伴部分缺损，左踝后侧至足跟至足底软组织离断、严重损伤，左足远端血运差，远端创面渗血不明显。2016年3月31日粤北人民医院头颈胸部CT平扫：提示：l、脑实质未见明显异常；左侧脑室少许积血。2、双侧额颞部少量硬膜下积液；左额窦前后壁骨折。3、颈椎未见明显骨折征象。4、双肺后部少许挫伤；双侧胸腔少量积液/积血。5、上腹部CT平扫未见明显异常。入院诊断：l、多发性损伤；2、创伤性蛛网膜下腔出血；3、脑室积血；4、脑挫伤；5、双侧额颞部少量硬膜下积液；6、左额窦前后壁骨折；7、前颅底骨折并右侧动眼神经、视神经损伤；8、顶部头皮挫裂伤；9、双肺后部挫伤；l0、双侧胸腔少量积液／积血；11、左踝部不全离断毁损伤。患者入院后因左足严重毁损伤请骨三科会诊，初步诊断：左足踝毁损伤。会诊意见及建议：1、完善相关检查，左踝、足部X光片，血常规、血型、肝功能等相关检查；2、做好相关术前准备，如头部病情无生命危险，病情许可，可转骨三科急诊行左小腿中下段截肢术。3月31日床边行“头皮挫裂伤清创缝合术”后转骨三科。于2016年3月31日凌晨4时30分急诊插管全麻下行左小腿中下段截肢术，术后因麻醉未醒转ICU复苏室及治疗，神志转清，予转回骨三科继续治疗。患者2016年4月16日突发腹部疼痛，体检发现患者腹肌肉紧张，并有明显压痛，急请胃肠外科会诊，建议行全腹部CT检查，并行血常规、肝肾功能及血淀粉酶等检查。4月16日肝胆胰脾CT平扫诊断意见：1、腹腔散在游离气体，腹盆腔积液(肝周为著)，未排穿孔，请结合临床必要时增强检查；2、左侧膈面见局部不连续，膈下腹腔脂肪、系膜及部分肝左叶等腹腔结构疝入胸腔内；左膈破裂?发育异常?请结合临床。3、腹盆腔肠管轻度扩张积液，部分可见气液平，拟为不全硬阻可能。4、脾脏体积较小；胆囊结构显示不清。5、扫及左侧液气胸，左肺下叶部分不张。腹部CT检查发现患者不排外穿孔的可能，建议转科行剖腹探查，拟转胃肠外科治疗。2016年4月16日胃肠外科予以“剖腹探查：胃大部分切除术及左膈及左膈肌破裂修补术”，术中术后血压低，遂于2016年4月17日5时10分转入ICU进一步监护及治疗。转入后予以监测生命体征，监测内环境，进行必要的X线片、超声等检查，监测中心静脉压，因无尿行连续性血液净化治疗，予多巴胺、去甲肾上腺素微泵入稳定循环，予输注血液制品，予护胃、加强抗感染、化痰，予防治电解质絮乱等处理。4月17日6时05分已下病危通知书。4月18日心脏彩超诊断意见：左房增大，室间膈及左室前壁室壁运动减弱；二尖瓣轻一中度关闭不全；主动脉辨轻度关闭不全；三尖瓣轻度关闭不全；左室收缩功能减低。4月28日腹腔腹水培养为鲍曼不动杆菌，多重耐药菌，患者感染进行性加重，胆红素进行性升高，血压进行性下降，持续无尿，患者昏迷状态，持续呼吸机通气，持续大量多巴胺、去甲肾上腺素及肾上腺素微泵入稳定循环，疗效不佳，血压持续低下至无法测出。5月2日血常规示：白细胞总数：31.46×10?9/L，血红蛋白浓度65g/L，红细胞压积：0.2000，血小板总数：24×10?9/L。肝功示：碱性磷酸酶：142.30U/L，谷丙转氨酶：396.80U/L，谷草转氨酶：1598.OOU/L，胆碱脂酶：2.95KU/L，白蛋白：27.10g/L，白蛋白/球蛋白：0.71，总胆红素：390.30umoI/L，直接胆红素：275.50umo1/L，间接胆红素：114.80umo1,总胆汁酸：101.54umol/L。凝血功能示：凝血酶原时间：21.9秒(S)，国际标准化比值：1.83，纤维蛋白原：l.31g/L，活化部分凝血酶时间：62.8秒(s)，血浆凝血酶时间：21.1秒(s)。全血乳酸测定：15.03mmol/L。肾功能示：血清钾：4．60mmol/L，血清钠：148.60mmol/L，血清氯：95.OOmmo1/L，血清钙：1.86mmol/L，尿素氮：8.53mmol/L，肌酐：80.60UmoI/L。于2016年5月2日10时52分，患者出现心跳停止，监护示心电呈一条直线，血压及血氧测不出，外周大动脉搏动消失，心音消失，即予持续胸外按压，并每隔3分钟静推肾上腺素1mg，一直无效。至11时22分，监护仍示心电呈一条直线，血压及血氧饱和度均测不出，心音消失，外周大动脉搏动消失，双侧瞳孔散大固定，宣告死亡。死亡原因：多发伤(头颅、双肺、膈肌、消化道、左下肢)；多器官功能衰竭(脑、双肺、心脏、肝脏、肾脏、血液)。患方未对患者做尸检。在诉讼过程中，经原、被告一致协商确定韶关市医学会作为鉴定机构，申请对被告粤北人民医院为曾松芳治疗中的过错行为与曾松芳死亡之间的因果关系进行鉴定，韶关市医学会于2016年12月27日出具韶关医损鉴[2016]3号《医疗损害鉴定意见书》，该《医疗损害鉴定意见书》的鉴定意见：粤北人民医院及其医务人员在对曾松芳的诊疗过程中，没有违反国家的法律法规和诊疗常规。虽因病情复杂，存在一些不足，但在患者的抢救中没有延误诊治时机，医方的诊疗行为与患者的死亡结果无直接因果关系，因此，根据《侵权责任法》的相关规定，本医案不构成医疗损害。原告向韶关市医学会支付鉴定费3500元。
本院认为：本案是因为原告认为粤北人民医院在为患者曾松芳进行医疗救治行为时存在过错，造成曾松芳死亡而要求医院对此进行损害赔偿，故本案为医疗损害责任纠纷。双方虽对曾松芳在粤北人民医院救治期间死亡的事实并无异议，但是，基于疾病的复杂性及人类对疾病研究和认识的局限性，患者入院治疗后发生了不可逆转的损害后果，包括死亡的后果，可能是基于医疗水平和技术的局限或是疾病本身发展的必然结果，故不能因为患者入院治疗后发生了上述损害后果而认为医院应当对此后果承担民事赔偿责任。被告是否对曾松芳的死亡承担民事赔偿责任，关键在于被告在对曾松芳进行治疗时是否存在过错及该过错与曾松芳的死亡之间是否存在因果关系。根据韶关市医学会作出《医疗损害鉴定意见书》，鉴定意见为：“粤北人民医院及其医务人员在对曾松芳的诊疗过程中，没有违反国家的法律法规和诊疗常规。虽因病情复杂，存在一些不足，但在患者的抢救中没有延误诊治时机，医方的诊疗行为与患者的死亡结果无直接因果关系，因此，根据《侵权责任法》的相关规定，本医案不构成医疗损害。”原告虽对韶关市医学会作出的鉴定结论提出异议，但未提交证据反驳鉴定结论，韶关市医学会在《广东省高级人民法院关于确定广东法院司法委托入选专业机构（2015修订）（第二批）的通知》被列入韶关市医疗损害鉴定机构，韶关市医学会具备鉴定资质，鉴定程序合法，本院对韶关市医学会所作出的鉴定结论予以采信。综上所述，粤北人民医院在对曾松芳整个医疗行为过程中不存在过错，曾松芳的死亡与粤北人民医院的医疗行为无因果关系，原告要求被告粤北人民医院赔偿相关费用的诉讼请求，本院依法不予支持。至于原告要求被告承担司法鉴定费问题，根据《诉讼费用交纳办法》第十二条的规定，诉讼过程的鉴定费用依法应当由当事人负担，根据谁主张、谁负责的原则，本院确定原告向鉴定机构交纳的鉴定费应由原告自行负担，对原告的该请求，本院不予支持。
综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第五条,《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条,《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第六十五条第一款、第一百四十二条，最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条，《诉讼费用交纳办法》第十二条的规定，判决如下：
驳回原告曾招双、曾玉玲、曾金志、曾金华的全部诉讼请求。
案件受理费4798.01元，由原告曾招双、曾玉玲、曾金志、曾金华负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于广东省韶关市中级人民法院。
审 判 长 赖小平
审 判 员 毛文芳
人民陪审员 龙丹东
二〇一七年三月二十七日
书 记 员 潘惠仪