重庆市渝中区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）渝0103民初4079号
原告：周守惠，女，1957年4月30日出生，汉族，住重庆市江北区。
原告：樊静华，男，1954年4月26日出生，汉族，住重庆市渝中区。
原告：邓爽（同时系原告樊子毓的法定代理人），女，1984年3月1日出生，汉族，住重庆市江北区。
原告：樊子毓，男，2012年9月17日出生，汉族，住重庆市江北区。
四原告共同委托诉讼代理人：代彬，上海虹桥正瀚（重庆）律师事务所律师。
四原告共同委托诉讼代理人：晏小刚，上海虹桥正瀚（重庆）律师事务所律师。
被告：重庆市第四人民医院，住所地重庆市渝中区健康路1号，组织机构代码45038853-2。
法定代表人：史若飞，该院院长。
委托诉讼代理人：黄志刚，该院职工。
委托诉讼代理人：蔡平军，该院职工。
原告周守惠、樊静华、邓爽、樊子毓与被告重庆市第四人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年3月17日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告周守惠及四原告共同委托诉讼代理人代彬，被告重庆市第四人民医院的委托诉讼代理人黄志刚、蔡平军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告周守惠、樊静华、邓爽、樊子毓向本院提出诉讼请求：判令樊欣死亡的损害后果医疗费3010.01元、丧葬费27794元、死亡赔偿金502940元、被抚养人生活费831694.5元、精神损害抚慰金100000元，合计1465438.51元，由重庆市第四人民医院按照70%的责任比例赔偿1025806.96元。事实和理由：樊静华系樊欣的父亲，周守惠系樊欣的母亲，邓爽系樊欣的妻子，樊子毓系樊欣的儿子。2015年9月20日晚21时30分左右，患者樊欣在家出现胸痛、胸闷等症状，家属随即拨打120急救电话。当晚22时8分，重庆市第四人民医院派出的救护车抵达家中，出诊人员裴彧即对患者进行检查，认为患者身体正常且身强力壮亦无其他病史，不用去医院治疗。但家属为保险起见，坚持要求去医院进行检查、治疗，并要求将患者送往离家较近的三二四医院。上救护车约五分钟左右，患者病情出现变化，在家属的紧张质问下，裴彧才摸了一下颈动脉，就径行插鼻氧管，但又忘记打开氧气开关，经家属提醒后，才打开开关，但由于开得太突然且未调整气流压力，导致送氧过猛，致使氧气泡直接冲出储水瓶外。在家属质问为何迟迟未到医院时，裴彧表示是去重庆市第四人民医院，己经开往北滨路了，不可能返回三二四医院。在救护车上裴彧仅按压樊欣胸部三下，未给予口服或注射任何急救药物。22时25分，救护车到达重庆市第四人民医院，患者进入院前急诊部，家属被要求去挂号缴费。直到23时30分，患者才被推入抢救室进行抢救。次日凌晨，家属被告知患者于0时15分经抢救无效死亡。家属当即询问死因，医生未予答复。周守惠、樊静华、邓爽、樊子毓认为重庆市第四人民医院存在以下过错：一是120急救车接到患者时，应按《120急救车管理规程》就近、就急、安全及家属意愿的原则将患者送往最近的医院（三二四医院）进行急救，但事发当时急救车舍近求远。二是《重庆市救护车管理办法》第二十三条规定“医疗机构在执行院前急救和运送伤病员时，应至少配备医师、护士或医疗救护员各一名，必要时配备担架员1-2名”，但事发当时除一名驾驶员和一名担架工外，只配备了一名出诊人员裴彧，且裴彧没有执业医师资格，事发后才取得急救员资格，导致在对患者进行检查、诊断和送往医院途中不作为、乱作为，耽误了急救黄金时间。三是患者被送到医院后，在一个小时零五分钟后才被送往抢救室进行抢救，在此期间未采取任何抢救措施。四是患者死亡后，家属对死因提出异议，且最终也没有确定死因，在此情况下医院有义务告知家属可以进行尸检，但未告知，导致患者死因无法查明。五是在当今急救车安装监控已成惯例的情况下，医院没有安装监控或拒绝提供监控，导致事故出现争议，应由其承担不利后果。重庆市第四人民医院的过错行为与患者死亡之间存在直接因果关系，应对患者死亡承担主要责任。
被告重庆市第四人民医院辩称，2015年9月20日21点50分，该院接到患者樊欣家属呼救，于21点55分派出急救车前往患者家中，随车人员为一名驾驶员、一名担架工和一名急救员裴彧。13分46秒后急救车到达，检查患者发现生命体征平稳，建议到医院观察。家属没有提出特殊要求，遂于22点15分离开患者住处，将患者送往重庆市第四人民医院。在行进途中，患者突发意识障碍，心跳呼吸停止，裴彧立即给予吸氧、持续心肺复苏术，并与急诊科医务人员进行联系，请其做好抢救准备。当时到哪家医院的时间基本相当，因此继续将患者送往重庆市第四人民医院。22点25分，急救车到达急诊科，医生继续给予胸外心脏按压，并行气管插管、机械通气、实验室检查。9月21日0点15分，患者经抢救无效死亡。虽然裴彧取得医疗救护员证书的时间是2015年10月15日，但参加考核的时间为2015年8月22日，之前也经过培训，每两年至三年进行一次复训，具备心肺复苏等急救处理能力。患者家属在患者死亡后未对死因提出异议，也不存在医疗纠纷，被告没有告知尸检的义务。患者家属在患者死亡后三个月才到被告处投诉，这时尸体已经火化无法通过尸检明确死亡的病理原因，应由患者家属承担举证不能的责任。救护车有些有监控，有些没有，如果有监控按惯例保存时间是30天，关于救护车是否安装监控及保存时间均无明确规定。患者的死亡是疾病导致的猝死，虽经鉴定被告有过错，但与患者死亡不存在因果关系，不应承担责任。患者的父母系退休人员，有稳定的收入来源，主张被扶养人生活费无事实及法律依据。请求驳回原告的诉讼请求。
本院经审理认定事实如下：樊静华系樊欣的父亲，周守惠系樊欣的母亲，邓爽系樊欣的妻子，樊子毓系樊欣的儿子。2015年9月20日晚21时30分左右，樊欣在重庆市江北区麒麟公馆4栋31-6家中出现胸痛、胸闷等症状。家属拨打120急救电话后，重庆市第四人民医院派出急救车于22时8分抵达，随车出诊人员为裴彧。急救车将樊欣送往重庆市第四人民医院途中，樊欣突发意识丧失，裴彧予以心脏按压。22时25分，急救车到达重庆市第四人民医院，樊欣被送入院前急诊部。次日0时15分，樊欣经抢救无效死亡。死亡原因为猝死（心源性？）。
经周守惠申请，本院依法委托重庆市科证司法鉴定所对重庆市第四人民医院的诊疗行为进行鉴定。该所于2016年6月14日出具《退案函》，作出不予受理决定。本院随后依法委托重庆市法医学会司法鉴定所对重庆市第四人民医院的诊疗行为进行鉴定。该所于2016年8月1日出具《司法鉴定意见书》，分析说明为：1、重庆市急救医疗中心（重庆市第四人民医院）在对樊欣的医疗行为中存在过错：1.1、出诊人数不规范，存在过错：根据《重庆市救护车管理办法》第二十三条之规定，应至少配备医生、护士或医疗救护人员各一名。鉴定会上医方认可只有一名医生，与庭审笔录相符。专家组认为：救护车上应有医生和护士各1人。所以，医方的出诊人数不规范，故存在过错。1.2、抢救记录时间有瑕疵，存在过错：病史资料示：就诊时间2015年9月20日，22:26处理意见：胸外心脏按压，气管插管，机械通气等；抢救记录：2015年9月20日，11:30/pm。专家组认为：患者就诊后，处理一直是心肺复苏抢救，至0:15患者死亡。并非抢救或心脏复苏是从2015年9月20日，11:30/pm才开始，但乙方的抢救记录时间存在有瑕疵，故属不规范。2、因果关系：患者樊欣因“饮酒后诉胸痛20分钟”呼叫120急救，在转送途中，患者突发意识丧失，立即抢救，送至急救部抢救。约1+小时后，患者经抢救无效死亡。患者所患胸痛为自身疾病。急诊诊断猝死，因未做尸检，故胸痛致死亡原因不清。医方的过错行为是出诊人数不规范和抢救记录时间有瑕疵。鉴定专家组认为：尸检十分重要，可明确患者的死亡原因，从而可行因果关系分析。由于未做尸检，死因不明，医疗过错行为无法与死因进行分析，故因果关系无法确定。鉴定意见为：1.重庆市急救医疗中心（重庆市第四人民医院）在对樊欣的医疗行为中存在过错。2.其过错行为与患者死亡之间的因果关系无法确定。周守惠支付鉴定费8500元。
另查明，裴彧于2015年10月15日取得医疗救护员四级职业资格证书。
上述事实,有院前记录、急诊病历、司法鉴定意见书、鉴定费发票、职业资格证书等证据以及当事人的陈述载卷为凭，并经当庭质证，足以认定。
本案中，重庆市第四人民医院派出的急救车仅配备了一名出诊人员裴彧，且裴彧在出诊时并未取得执业医师资格，其取得医疗救护员职业资格的时间也在本次出诊之后。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。根据上述法律规定，重庆市第四人民医院对患者樊欣的诊疗行为是否具有过错、诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系，系重庆市第四人民医院是否承担侵权损害赔偿责任的构成要件，且原告对此负有举证责任。本案中，重庆市法医学会司法鉴定所出具的鉴定意见书已明确指出，重庆市第四人民医院对樊欣的诊疗行为存在以下过错：1、出诊人数不规范；2、抢救记录时间有瑕疵。但司法鉴定意见书同时指出，患者所患胸痛为自身疾病，由于未做尸检，死因不明，医疗过错行为无法与死因进行分析，故因果关系无法确定。现原告举示的证据不能证明患者樊欣的损害后果系由重庆市第四人民医院存在的医疗过错所致，故其要求重庆市第四人民医院对此承担医疗损害侵权赔偿责任的诉讼请求不符合上述法律规定的构成要件，本院不予支持。但鉴于重庆市第四人民医院实施的诊疗行为存在过错，且根据庭审查明的事实，裴彧在出诊时并未取得执业医师资格，其取得医疗救护员职业资格的时间也在出诊之后，本院结合本案的具体情况及重庆市第四人民医院的过错程度酌情确定由重庆市第四人民医院承担80000元精神损害抚慰金。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告重庆市第四人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告周守惠、樊静华、邓爽、樊子毓80000元；
二、驳回原告周守惠、樊静华、邓爽、樊子毓的其他诉讼请求。
案件受理费减半收取7016元，鉴定费8500元，合计15516元，由原告周守惠、樊静华、邓爽、樊子毓负担7758元，被告重庆市第四人民医院负担7758元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。
代理审判员 李宁
二〇一六年十月二十七日
书 记 员 杨婷