安徽省舒城县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）舒民一初字第00042号
原告：徐志祥，女，1948年9月10日出生，汉族，舒城县人，农民，住舒城县万佛湖镇。
委托代理人：张跃环，安徽舒洲律师事务所律师。
被告：舒城县某医院
委托代理人：吴建敏，安徽龙鼎律师事务所律师。
原告徐志祥诉被告舒城县某医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，于2014年3月4日公开开庭进行了审理。原告徐志祥委托代理人张跃环、被告舒城县人民医院的委托代理人吴建敏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告徐志祥诉称：2012年6月24日，原告徐志祥因胆囊结石住进县医院，6月26日9时行第一次手术。术后原告出现黄疸，遂于6月28日行第二次手术。原告出院回家后出现高烧于8月29日再度住进某医院治疗。出院后，9月5日又因高烧入住县医院。继后经被告建议到省级医院诊治，被诊断为右肝管损伤发生黄疸。2013年8月22日，经六安市医学会六医鉴（2013）52号《医疗损害责任技术鉴定书》评定医方医疗行为存在过错，应承担主要责任原因力80%，构成八级伤残。2013年11月6日，经县医调委调取相关证据证明原告分别在六安市中医院、省立医院、某医院共住院治疗330天。原告护理人员女儿肖后香原在万佛湖集贸市场从事经营活动。原告认为，其入院后即与被告产生医疗服务合同关系，因被告未尽医疗服务义务，致其人身损害，被告应对此承担主要的赔偿责任。具体请求赔偿项目：医疗费73751.75元（64732.31元＋2013年9月至12医疗费9019.44元）、误工费40326元（住院治疗330天×122.20元／天）、护理费40326元（住院治疗330天×122.20元／天）、营养费9900元（330天×30元／天）、住院伙补费9900元（330天×30元／天）、残疾赔偿金100916.16（16年×21024元／年×30%）、交通费5121元、护理人员住宿费26400元（320天×80元／天）、精神损害抚慰金15000元、后续治疗费2349899.64元（213627.24元／年×11年），以上合计2671540.98元，由被告承担80%即2137232.78元。
原告为证明其诉讼请求，在本院审理中提供下列证据：1、原告身份证、户口簿复印件，证明原告身份事实。2、六安市医学会医疗损害责任技术鉴定一份，证明被告在对原告的诊疗过程中存在过错，对损害后果承担原因力80%责任及原告构成八级伤残的事实。3、万佛湖镇农贸市场、舒城县城关镇小韦蔬菜冷冻经营部证明、租房合同及证明、房产证各一份，证明原告在损害发生前在万佛湖镇农贸市场从事冷冻食品商业零售业的事实。4、原告在安徽省立医院、六安市中医院、某医院、万佛湖镇中心卫生院治疗的病历及出院录等，证明原告住院治疗事实。5、安徽正源司法鉴定所《关于对徐志祥的后期治疗费用评估意见》及鉴定费结算票据各一份，证明原告因肝管小肠吻合术后出现感染、发热情况，诊疗已成常态，为延续生命，存在一般医疗依赖，后续医疗费用按近期六个月平均费用计算及支出鉴定费600元的事实。6、原告医疗费结算票据多张，证明原告自行支付医疗费73750.95元，其中含2013年9—12月医疗费9018.64元。7、证人王士湘、杨吉根出庭分别证明原告及其女儿肖后香于原告损害发生前在万佛湖镇农贸市场从事商业零售业的事实。证人潘晓凤出庭证明原告生病住院后一直由其及肖后香进行护理。8、交通费、护理人员住宿费票据若干张，分别证明原告支出交通费5121元及住宿费26400元的事实。
被告舒城某医院辩称：一、被告对原告在被告处接受诊疗、术后出现胆道感染事实不持异议，对原告因本次医疗行为造成的损害的合理损失依法予以赔偿。二、原告诉请的赔偿数额过高、部分项目缺乏依据，其不符合法律规定部分不应支持。三、原告请求一次性支付后续治疗费没有法律依据。
被告为证明其抗辩的理由，向本院提供下列证据：
1、医疗机构执业许可证、组织机构代码证、法定代表人身份证明，证明被告的执业资格及诉讼主体资格的事实。2、借条及收条共10张，证明原告借支119000元的事实。3、协议书一份，证明双方因该纠纷达成协议，原告放弃医疗事故鉴定及与本纠纷有关的所有诉权的事实。
在庭审中，原、被告对相对方提供的证据互相发表质证意见如下：
被告对原告提供的证据质证意见是：原告居住农村，应为农村居民；租房合同及证明不能相互印证，不能证明原告收入及护理人员是谁；对万佛湖镇中心卫生院以及龙河镇卫生室的门诊病历的真实性、合法性有异议，此间原告在他院也有住院记录，在时间上存在重叠现象；原告在省立医院治疗时均有住院治疗的医嘱，但原告均予拒绝；后续治疗费鉴定意见书不具有合法性且数额也不能确定，应在实际发生后再行主张权利。对重复治疗发生的医疗费应予剔除，其中外购白蛋白药品无医嘱；另原告治疗糖尿病的费用不属赔偿范围；原告2013年6月4日在省立医院治疗，当日却在舒城县博利药房购买药品。交通费票据中与病历相印证的支出予以认可。证人证明的事实相互间存在冲突且潘晓凤系原告近亲属，其证言不具有证明效力。
原告对被告提供的证据质证意见是：对证据1、2无异议。对证据3医院与肖后香签订的协议，认为肖后香未经授权签订协议，系未取得代理权的代理行为，被代理人不追认其行为有效；其次在双方签订协议时，原告及肖后香并不了解被告的医疗行为存在重大过错且被告有意隐瞒真相误导原告作出放弃行为，该协议违背原告真实意思表示不具有效力。
本院认为：原告提供的医疗病历、医疗责任鉴定意见，被告无异议，予以确认。对证据3、5、6、7、8经审查认为，原告治疗前与其女儿肖后香在舒城县万佛湖镇农贸市场从事商业零售业事实存在；安徽正源司法鉴定所对原告需要常态化后续治疗费用的意见正确，对该事实予以确认。对原告的治疗费及交通费根据实际支出予以计算。被告提出双方签订协议约定原告放弃医疗事故鉴定及与本纠纷有关的所有诉权，因在签订协议时，原告对被告存在重大医疗过错的行为并不明知，对协议内容存在重大误解，故对该协议书的效力不予认定。
通过原、被告陈述、举证、质证和本院认证，查明以下法律事实：2012年6月24日，原告徐志祥因胆囊结石入住被告舒城某医院，6月26日行全麻下腹腔镜胆囊切除术。术后第二天原告出现黄疸，被告于6月28日行胆总管探查术。术中见原副肝管断端扩张明显，肝脏淤胆，胆总管内T管上臂折叠，堵塞胆总管，遂行右肝管空肠内引流＋T管引流术。2012年8月29日至9月7日、9月25日至28日，原告因术后反复发热入住被告进行治疗，入院诊断为：胆道术后、胆道感染、2型糖尿病。2012年10月31日至11月8日，原告反复寒战多热入住六安市中医院，入院诊断为：胆道感染、胆囊切除术后、胆肠吻合术后。2003年1月8日至19日、5月29日至6月6日，原告因畏寒发热反复发作近一年，先后两次入住安徽省立医院，入院诊断为：胆道感染、胆肠内引流术后、2型糖尿病。此间，原告于2012年10月18日至11月9日、2013年2月2日至25日、3月12日至10月11日、2013年11月3日至11月6日在万佛湖镇中心卫生院住院治疗。2013年8月22日，经六安市医学会六医鉴（2013）52号《医疗损害责任技术鉴定书》评定医方医疗行为存在过错，应承担主要责任原因力80%，构成八级伤残。2013年11月17日，安徽正源司法鉴定所对原告后期治疗费用作出评估意见认为：原告肝胆管小肠吻合术后，出现感染、发热，诊疗已呈常态，为维持生命延续，存在一般医疗依赖，其后续医疗费用按近期六个月平均医疗费用计算。经县医调委调解无效，原告起诉至本院，要求被告赔偿损失。
本院认为，根据六安市医学会医疗损害责任技术鉴定意见书显示，被告舒城县人民医院作为医疗机构，在对患者原告徐志祥的诊疗行为中，手术操作失误，损伤右肝管，发生黄疸，导致原告行右肝管空肠内引流术，且术后出现胆道反复感染，需常态医疗依赖的严重后果，被告应根据鉴定意见确定的过错参与度80%承担责任，故原告要求被告给予经济赔偿的合理部分，符合法律规定，本院予以支持。原告虽为农村居民，但主要收入来源地及居住地均在城镇且持续时间超过一年，其按城镇标准计算残疾赔偿金的请求，应予支持。根据正源司法鉴定所的意见书显示，原告存在一般医疗依赖，对2013年11月7日起已经实际发生但未纳入诉讼范围的后续医疗费用根据本判决确定的赔偿范围及标准由被告与原告一次性结清。对尚未实际发生的医疗费用采取由被告预付的方式，由原告每三个月至被告处结算一次，结算期间的差旅、误工、食宿费用由被告负担。原告护理人员住宿费不属赔偿范围，本院不予支持。原告请求被告一次性支付后续治疗费，因该治疗费用属潜在性支出，且期限长、数额大，原告也不是一次性支出需要，可以通过预付及定期结算的方式解决，故该请求不予支持。据此，核定原告的物质损失为：医疗费73750.95元、误工费32623.80元（算至2013年11月6日330天×商业零售业平均工资98.86元／天）、护理费32188.20元（330天×安徽省服务业平均工资97.54元／天）、营养费6600元（330天×20元／天）、住院伙补费6600元（330天×20元／天）、残疾赔偿金100915.20元（16年×受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入21024元／年×30%）、交通费酌定5000元、鉴定费600元，合计258278.15元。扣除原告借支119000元，被告应支付原告赔偿款87622.52元（258278.15元×80%-119000元）。此外，因原告健康受到损害造成其精神痛苦，被告应当赔偿原告精神损害抚慰金15000元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、第五十七条、第五十八条第一项的规定，判决如下：
一、被告舒城某医院赔偿原告徐志祥经济损失87622.52元、精神损害抚慰金15000元，合计102622.52元。
二、被告预付原告后续医疗费50000元，原告于判决生效之日起依据本判决确定的赔偿范围及标准（跨年度后依据省统计局公布的同类标准予以变更）满三个月至被告处进行费用结算，结算期间的差旅、误工、食宿费用按一人公务出差标准由被告负担。
上述一、二项赔偿款项共计152622.52元于本判决生效之日起五日内交本院转付，本院执行款帐户开户行：安徽舒城农村合作银行营业部户名：舒城县人民法院办公室帐号：20000059117110300000018。
三、驳回原告其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费11000元（原告申请缓交），由被告负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提交副本，上诉于安徽省六安市中级人民法院。
审 判 长 席广荣
审 判 员 李启明
人民陪审员 邹礼荣
二〇一四年四月二十八日
书 记 员 蔡 琦
附：相关法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：
（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；
（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；
（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。