江苏省射阳县人民法院民 事 判 决 书（2017）苏0924民初4918号原告：童某。法定代理人：蒋国苹（系童某母亲），女，1971年6月13日出生，汉族，住江苏省射阳县。委托诉讼代理人：凌成，江苏三强律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司宿迁市分公司，住所地江苏省宿迁市黄河路。主要负责人：于利民，该公司总经理。委托诉讼代理人：皇甫斌，江苏固邦律师事务所律师。委托诉讼代理人：伍梦妮，江苏固邦律师事务所律师。原告童某与被告中国人民财产保险股份有限公司宿迁市分公司（以下至判决主文前简称“人保宿迁分公司”）保险合同纠纷一案，本院于2017年7月18日立案后，依法适用小额诉讼程序，公开开庭进行了审理。原告童某的委托诉讼代理人凌成、被告人保宿迁分公司的委托诉讼代理人皇甫斌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。童某向本院提出诉讼请求：1、判令人保宿迁分公司支付童某残疾赔偿金8000元、医疗费4016元、交通费400元，合计12416元；2.本案的诉讼费由人保宿迁分公司承担。事实和理由：童某于2014年9月在人保宿迁分公司投保了“学平险”，保险期限自2014年9月1日至2015年8月31日。2015年4月9日，时正贵驾驶苏Ｊ×××××号三轮摩托车与曹正军驾驶的苏Ｊ×××××号货车会车过程中，撞上行人刘海兵、童某父子，童某受伤入院治疗，花去医疗费7694.99元，并经盐城市第四人民医院法医鉴定所鉴定为十级伤残，童某方多次找人保宿迁分公司代理机构协商赔偿事宜，人保宿迁分公司一直不予理赔，为维护童某的合法权益，特诉至法院。人保宿迁分公司辩称：1.保单上的投保人是刘其鑫而非本案原告童某，童某事故受伤的时间是2015年4月9日，但童某向贵院提起诉讼最早时间是2017年7月16日，已超过保险法第26条规定的两年诉讼时效。2.即使童某的主张未超过诉讼时效，童某的诉请也不应得到支持。学平险中的医疗保险属于一种财产险性质的保险，实务中应当按照有约定从约定的原则，根据双方保险合同及保险条款约定，对于医疗保险应适用损失补偿原则。对于童某从其他处已获得赔偿部分，我公司有权拒绝赔偿。另外，对照保险合同意外伤害保险条款，童某的伤情及鉴定结论，不符合条款中给付意外伤害残疾保险金的残疾等级，故童某也不享有保险利益。童某主张的交通费不属于保险公司理赔范围。综上，童某的诉讼请求无论从时效角度还是从事实法律角度均不应得到支持，请求法院依法驳回。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院依法组织了证据交换和质证。对童某提交的人保宿迁分公司对真实性无异议的学生、幼儿意外伤害保险投保回执一份、（2015）射开民初字第00709号民事判决书复印件一份，射阳县川彭小学于2016年10月8日出具的证明一份，射阳县川彭小学与射阳县海河镇彭庄村村民委员会共同出具的证明复印件一份，童某的门诊病历复印件一份、入院记录复印件一份、出院记录复印件一份、用药清单复印件一份、医疗费发票复印件七张，对人保宿迁分公司提交的童某对真实性无异议的学生、幼儿意外伤害保险条款（2009版）打印件一份，学生、幼儿住院医疗保险条款（2009版）打印件一份。本院对其真实性均予以认定，其证明力以证据内容为准，或结合其他证据共同证明。本院经审理认定事实如下：2014年，刘海兵为刘其鑫投保了学生、幼儿意外伤害保险，保险期间自2014年9月1日零时起至2015年8月31日二十四时止。保险方案为“意外身故残疾烧伤保险金额为8000元，适用学生、幼儿意外伤害保险条款（2009版），意外伤害医疗保险金额为2000元，适用条款为附加学生、幼儿意外医疗保险条款（2009版），××住院保险金额为4000元，适用条款为附加学生、幼儿意外住院医疗保险条款（2009版）。特别约定：1.住院医疗费给付比例为：100元以上至1000元部分，给付40%；1000元以上至5000元部分，给付50%；5000元以上至10000元部分给付60%；10000元以上至30000元部分给付70%；30000元以上部分给付80%。2.住院医疗特别门诊免赔额500元，赔付比例60%。3.先到合作医疗报销后再到保险公司索赔的，赔付标准在第1条的赔偿标准基础上再增加10%。”学生、幼儿意外伤害保险条款（2009版）第2.1.2款规定“在保险期间内被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害造成本保险合同所附《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》所列残疾程度之一的，保险人按该表所列给付比例乘以保险金额给付残疾保险金。如第180日治疗仍未结束的，按当日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付残疾保险金。”2015年4月9日18时50分许，时正贵驾驶苏Ｊ×××××号正三轮载货摩托车与曹正军驾驶的苏Ｊ×××××号重型仓棚式货车会车过程中，在道路东侧撞上前方行人刘海兵、童某，致刘海兵死亡、童某受伤。童某至射阳县人民医院治疗，花去门诊治疗费用2176.36元、住院治疗费用5518.63元。2016年4月，童某经盐城市第四人民医院司法鉴定所鉴定，童某因交通事故受伤致轻型闭合性脑外伤，左顶部硬膜外血肿等，后遗颅脑外伤后神经功能障碍（日常活动能力轻度受限），构成交通事故X级（十级）伤残。另查明，童某与刘其鑫系同一人，刘海兵系童某继父。童某于2017年3月7日以中国人民财产保险股份有限公司江苏省分公司为被告向本院提起案涉的保险合同纠纷诉讼。再查明，2013年6月4日，中国保监会下发保监发（2013）46号“关于人身保险伤残程度与保险金给付比例有关事项的通知”，通知第六条载明：本通知下发之日起执行，中国保监会《关于继续使用的通知》（保监发237号）同时废止。本院认为，1.刘海兵作为投保人为童某投保了案涉保险，该保险合同依法成立并生效。童某在保险期间内发生意外伤害事故，属合同约定的保险责任范围，人保宿迁分公司应承担保险人的保险责任，依约向童某支付保险金。2.人保宿迁分公司辩称，童某发生事故受伤的时间是2015年4月9日，童某提起该次诉讼已经超过了保险法规定的两年诉讼时效。本院认为，童某曾于2017年3月7日向本院提起关于该保险合同纠纷的诉讼，诉讼时效中断，童某于2017年7月18日起诉，并未超过诉讼时效。3.人保宿迁分公司抗辩根据童某的鉴定结论，对照《学生、幼儿意外伤害保险条款（2009版）》，不符合条款中给付意外伤害残疾保险金的残疾等级，童某不享有保险利益，本院认为，《学生、幼儿意外伤害保险条款（2009版）》中，只载明了“人身保险残疾程度与保险金给付比例表”，而该“人身保险残疾程度与保险金给付比例表”已被中国保监会保监发（2013）46号通知明令废止，保险合同中对意外残疾保险金的给付又无其他的相关约定，故《道路交通事故受伤人员伤残评定》中的赔付比例，可作为童某意外残疾保险金给付比例的参照，即人保宿迁分公司应按伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%的标准即8000*10%=800元进行赔偿。4.关于意外伤害医疗保险金是否应给付的问题，以及应给付多少的问题。人保宿迁分公司辩称童某的医疗费已在他案中获得赔偿，按照保险合同的约定不应再获重复赔偿。本院认为，保险条款中虽有相关约定，但意外伤害保险属于人身保险，不适用损益填补原则，保险条款中的相关约定应属无效，故对人保宿迁分公司的辩解，本院不予采纳，人保宿迁分公司应按约给付意外伤害医疗保险金。童某为此次事故花去住院医疗费用5518.63元、门诊医疗费用2176.36元，按双方认可的住院医疗保险金的计算方式计算，400+2000+518.63*60%+2176.36*60%=4017元，故童某主张住院医疗保险金4016元的诉讼请求，于法有据，本院予以支持。5.童某主张交通费400元，于法无据，本院依法不予支持。综上，童某主张人保宿迁分公司赔偿住院医疗保险金4016元、意外残疾保险金800元，合计4816元的诉讼请求，具有事实和法律依据，本院予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第十二条第一款、第二十三条，《中华人民共和国民法通则》第一百四十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十二条规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司宿迁市分公司于本判决发生法律效力之日起十日内，向原告童某支付住院医疗保险金4016元、意外残疾保险金800元，合计4816元；二、驳回原告童某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费110元，减半收取55元，由原告童某负担30元，被告中国人民财产保险股份有限公司宿迁市分公司负担25元。本判决为终审判决。代理审判员  姜海凤二〇一七年八月二十九日书 记 员  林小雨附录法律条文1.《中华人民共和国保险法》第十二条人身保险的投保人在保险合同订立时，对被保险人应当具有保险利益。财产保险的被保险人在保险事故发生时，对保险标的应当具有保险利益。人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险。财产保险是以财产及其有关利益为保险标的的保险。被保险人是指其财产或者人身受保险合同保障，享有保险金请求权的人。投保人可以为被保险人。保险利益是指投保人或者被保险人对保险标的具有的法律上承认的利益。第二十三条保险事故发生后，依照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。保险人依照保险合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当通知投保人、被保险人或者受益人补充提供有关的证明和资料。2.《中华人民共和国民法通则》第一百四十条诉讼时效因提起诉讼、当事人一方提出要求或者同意履行义务而中断。从中断时起，诉讼时效期间重新计算。3.《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十二条基层人民法院和它派出的法庭审理符合本法第一百五十七条第一款规定的简单的民事案件，标的额为各省、自治区、直辖市上年度就业人员年平均工资百分之三十以下的，实行一审终审。