安徽省界首市人民法院
民 事 判 决 书
（2015）界民一初字第01451号
原告：李若曦，女。
法定代理人：李浩，男，系原告李若曦之父。
法定代理人：刘灵灵，女，系原告李若曦之母。
委托代理人：李斌，安徽法卫律师事务所律师。
委托代理人：翟致远，安徽法卫律师事务所律师。
被告：界首市妇幼保健院。
法定代表人：徐芳，院长。
委托代理人：靳力华，界首市妇幼保健院职工。
委托代理人：郭鹏程，界首市法律援助中心律师。
原告李若曦与被告界首市妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年7月15日立案受理后，依法由审判员郭磊担任审判长，与代理审判员杨萍、人民陪审员金宏伟共同组成合议庭，于2015年11月23日公开开庭进行了审理。原告李若曦的法定代理人李浩、刘灵灵及其委托代理人李斌、翟致远，被告界首市妇幼保健院的委托代理人靳力华、郭鹏程，到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告李若曦诉称：原告之母刘灵灵于2010年9月1日入住被告处分娩，原告李若曦于9月1日当天出生。出生后因颅内出血转界首市医院治疗，市医院诊断为新生儿窒息。于2012年10月到郑州大学第三附属医院诊治，被诊断为脑性瘫残，并构成四级伤残。原告为此于2013年12月19日向界首市人民法院提起民事诉讼，要求被告赔偿伤残赔偿金300000元。案经审理，界首市人民法院于2014年9月10日下达（2014）界民一初字第00118号民事判决书，判令被告赔偿原告伤残赔偿金65372元（不包含被告已经支付的48000元）。判决后，原、被告均向阜阳市中级人民法院提起上诉，阜阳市中级人民法院审理后判决驳回上诉维持原判。几年来，原告在家人的陪护下辗转全国各医院求治，仍不见好转，并花去巨额医疗费用，家人为此已不堪重负，精神濒临崩溃。为维持生命及基本的治疗护理费用，特再次提起诉讼，请求法院判令：被告赔偿因其医疗过错给原告造成的经济损失2821160元［包含：护理费，每年38091×20年×2人=1523640元；继续康复治疗费，每天175元（治疗费155元＋住院费20元）×365天×20年=1277500元；医疗费12万元；精神损害赔偿金12万元］。在诉讼过程中，原告表示后续治疗费用另案主张，变更诉讼请求为1543660元。
原告为支持其诉讼请求，向本院提交如下证据：
原告法定代理人李浩、刘灵灵身份证复印件、户口薄复印件、原告出生证复印件，证明原告及其法定代理人的基本情况。
界首市妇幼保健院病历复印件、界首市人民医院住院病历复印件、安徽医科大学第一附属医院病历复印件、郑州大学第三附属医院病历复印件，证明原告因患新生儿窒息、缺血性脑病住院治疗的事实。
安徽省阜阳市中级人民法院（2014）阜民一终字第01607号民事判决书、安徽省界首市人民法院（2014）界民一初字第00118号民事判决书，证明原、被告之间的医疗损害赔偿责任纠纷已经经过一次诉讼，诉讼结果被告承担全部责任，并已经赔偿原告残疾赔偿金的事实。
安徽正大司法鉴定所、安徽公平司法鉴定所、安徽天衡司法鉴定所的司法鉴定意见书、鉴定费发票复印件，证明原告患脑性瘫痪致四肢瘫，构成四级伤残，其护理依赖程度为完全护理依赖，需2人护理，需继续康复治疗每次155元，并支付鉴定费1530元。
界首市医疗保障办公室出具的界首市参合农民医疗费用报补信息表，证明原告已经花费医疗费用119760.67元，个人支付67762.67元，农村合作医疗基金已支付费用不能免除被告赔偿责任。
被告界首市妇幼保健院辩称：1、原告部分诉讼请求没有依据，西南政法大学司法鉴定中心得出的结论是李若曦的护理人数由法院确定，本案原告于2010年出生，日常护理只需一人即可。2、李若曦日常护理是由家庭成员承担，其系农村户口，护理人员费用参照农业人口误工费计算。3、原告主张的继续康复治疗费没有依据，现在无实际治疗费用，如发生以实际发生数额为准。4、精神抚慰金请参照相关法律予以酌定，原告诉求100000元没有依据。
被告为支持其答辩主张，向本院提交如下证据：
组织机构代码证复印件、法定代表人身份证明书、医疗机构执业许可证复印件，证明被告是依法成立的具有法人资格的医疗机构。
西南政法大学司法鉴定中心司法鉴定意见书，证明原告目前无后续治疗费用，如发生以其实际产生的费用为准；原告需完全护理依赖，日常护理人数以法院判定为准。
经审理查明：2010年8月31日，原告李若曦之母刘灵灵入住界首市妇幼保健院待产，于2010年9月1日产下原告李若曦。病历记载：原告外观发育无明显异常，羊水Ⅲ度污染，脐带绕颈1W即重度窒息。被告工作人员立即清理呼吸道，给予正压通气＋胸外按压，后略有好转，但刺激后无哭声，后转入界首市人民医院新生儿科救治，被诊断为脑性瘫痪。2012年12月5日，安徽公平司法鉴定所受界首市法律援助中心委托，受理原告人身损伤的伤残程度鉴定。2012年12月12日作出皖公平司（2012）临鉴字第2371号鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人李若曦患脑性瘫痪致四肢瘫（二肢以上肌力4级以下），属四级伤残。
2013年3月26日，李若曦、李浩、刘灵灵向我院提起医疗损害责任诉讼，后以需进一步调取相关证据为由提出撤诉申请，我院于11月28日作出（2013）界民一初字第00817号民事裁定书，准予其撤回起诉。2013年7月10日，被告界首市妇幼保健院以与原告达成协议并已履行为由，提起确认合同效力诉讼。12月2日，以客观原因致使诉讼已没有必要为由提出撤诉申请，本院于同日作出（2013）界民一初字第01461号民事裁定书，准予其撤回起诉。
2013年12月23日，原告第二次提起诉讼，要求被告赔偿因其医疗过错造成的医疗费、护理费、伤残赔偿金、车旅费300000元。在诉讼过程中变更诉讼请求，要求被告赔偿伤残赔偿金323596元，其余损失待收集证据后另案起诉。2014年1月21日，原告向本院提出司法鉴定申请，要求对被告的医疗行为存在的过错及程度、被告的医疗行为与原告的损害后果是否存在因果关系，以及原告的脑损伤程度进行鉴定。2014年4月3日，原告撤回了司法鉴定申请。2014年5月6日，被告向本院提出鉴定申请，要求对被告的医疗行为与原告的脑瘫病情是否存在因果关系进行鉴定，但在法定期限内被告未缴纳鉴定费用，本院终结了对外委托。经开庭审理，本院于2014年9月10日作出（2014）界民一初字第00118号民事判决书，判决被告界首市妇幼保健院赔偿原告李若曦伤残赔偿金65372元（不包含被告已支付原告的48000元）。宣判后，原、被告均不服判决，向阜阳市中级人民法院提起上诉。2014年12月17日，阜阳市中级人民法院做出（2014）阜民一终字第01607号民事判决书，判决驳回上诉，维持原判。
2014年6月28日，安徽法卫律师事务所委托安徽正大司法鉴定所对原告的护理依赖程度进行法医学鉴定。2014年6月30日，安徽正大司法鉴定所作出安某司（2014）临鉴字第45号鉴定意见书，鉴定意见为：李若曦脑性瘫痪，其护理依赖程度为完全护理依赖。2014年12月24日、2015年5月6日，原告的法定代理人李浩委托安徽天衡司法鉴定所对原告的损伤护理人数及后续治疗费用进行鉴定、评估。安徽天衡司法鉴定所分别于2015年1月7日、5月19日作出（皖）天衡司鉴（2015）临鉴字第25号、639号法医学鉴定意见书，鉴定意见为：李若曦损伤后建议设2人护理；因新生儿窒息发生脑性瘫痪，至今仍不能独坐，后续需继续康复理疗等，约需费用人民币155元／次；住院床费以实际发生费用为准。
2015年7月15日，原告提起本案诉讼，要求被告赔偿护理费、继续康复治疗费、已经支付的医疗费、精神损害赔偿金，合计2821160元。在审理过程中，原告将诉讼请求变更为1543660元，后续康复治疗费用另案起诉。2015年8月6日，被告向本院提交重新鉴定申请书，要求：对被告的医疗行为与原告的脑瘫病情的因果关系和参与度予以鉴定；对原告的后续治疗费用和日常护理需要人数进行鉴定。2015年9月18日，原告提交书面意见，认为无重新鉴定必要，不同意重新鉴定。经审查，本院于2015年9月28日作出（2015）界民一初字第01451号民事裁定书，裁定：1、准许被告界首市妇幼保健院对原告李若曦的后续治疗费用和日常护理人数的重新鉴定申请。2、不予准许被告界首市妇幼保健院对其医疗行为与原告李若曦的脑瘫病情的因果关系和参与度的重新鉴定申请。另外，经协商，双方同意对原告的护理依赖程度进行重新鉴定。经本院委托，西南政法大学司法鉴定中心于2015年11月3日作出西政司法鉴定中心（2015）临字第3612号鉴定意见书，鉴定意见为：李若曦目前无后续治疗费或以实际产生为准；其日常护理人数由法院判定；李若曦需完全护理依赖。
另查明，2011年8月15日至2015年5月期间，原告陆续在安徽医科大学第一附属医院、郑州大学第三附属医院、北京海华医院、河南省周口市福音医院、太和县中医院进行治疗，花费医疗费119760.67元，农村医疗合作基金支付51998元，个人支付67762.67元。
上述事实，有原告提供的原告法定代理人李浩、刘灵灵身份证复印件、户口薄复印件、原告出生证复印件、界首市妇幼保健院病历复印件、界首市人民医院住院病历复印件、安徽医科大学第一附属医院住院病历复印件、郑州大学第三附属医院病历复印件、安徽省阜阳市中级人民法院（2014）阜民一终字第01607号民事判决书、安徽省界首市人民法院（2014）界民一初字第00118号民事判决书、安徽正大司法鉴定所鉴定意见书、安徽公平司法鉴定所鉴定意见书、安徽天衡司法鉴定所司法鉴定意见书、界首市医疗保障办公室出具的界首市参合农民医疗费用报补信息表，被告提供的组织机构代码证复印件、法定代表人身份证明书、医疗机构执业许可证复印件、西南政法大学司法鉴定中心司法鉴定意见书，以及庭审笔录在卷佐证，可以认定。
本院认为：行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。本案系医疗损害责任纠纷，在上次诉讼中，我院及阜阳市中级人民法院已对相关事实作出认定，被告曾申请对其医疗行为与原告的脑瘫病情的因果关系和参与度进行鉴定，但在法定期限内未缴纳鉴定费用，我院终结了对外委托。由于被告未就其医疗行为与原告的脑性瘫痪之间不存在因果关系、不存在医疗过错提供证据证明，后经我院一审及阜阳市中级人民法院二审作出判决，判决被告界首市妇幼保健院赔偿原告李若曦伤残赔偿金65372元（不包含被告已经支付原告的48000元）。现原告再次提起诉讼，要求被告赔偿有关损失，其合理部分应依法得到支持。
根据原告的诉讼请求，本院对其主张的损失确认如下：
医疗费，原告要求被告赔偿医疗费120000元向本院提供了界首市医疗保障办公室出具的界首市参合农民医疗费用报补信息表，该证据记载，2011年8月15日至2015年5月期间，原告陆续在安徽医科大学第一附属医院、郑州大学第三附属医院、北京海华医院、河南省周口市福音医院、太和县中医院进行治疗，花费医疗费119760.67元，扣除农村医疗合作基金已经支付的51998元，被告应赔偿原告医疗费67762.67元。
护理费，西南政法大学司法鉴定中心作出的西政司法鉴定中心（2015）临字第3612号鉴定意见书，鉴定意见为“李若曦护理依赖程度总分值在20分以下，需完全护理依赖。其日常护理人数由法院判定。”，根据原告的具体身体状况，结合原告的年龄（5岁）及伤残等级（四级），本院酌情确定日常护理人数为一人，护理期限暂定为10年，护理费用参照上一年度安徽省居民服务业和其他服务业平均工资标准计算，故本院支持的护理费用为380910元（38091元×10年×1人）。
关于原告要求被告赔偿精神损害抚慰金100000元的诉讼请求，根据原告的损害后果，以及当地的平均生活水平，本院酌情确定为60000元。
综上，被告界首市妇幼保健院应赔偿原告李若曦医疗费67762.67元、护理费380910元、精神损害抚慰金60000元，合计508672.67元，对原告超出部分的诉讼请求，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第四条第一款第（八）项之规定，判决如下：
被告界首市妇幼保健院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李若曦医疗费67762.67元、护理费380910元、精神损害抚慰金60000元，合计508672.67元。
驳回原告李若曦的其他诉讼请求。
如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费18692元（原告已预交19369元，退还677元），由原告李若曦负担12532元，被告界首市妇幼保健院负担6160元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省阜阳市中级人民法院。
审 判 长 郭 磊
代理审判员 杨 萍
人民陪审员 金宏伟
二〇一六年一月十三日
书 记 员 陶 珂
附：相关法律条文
1、《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
2、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
3、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
4、《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。
5、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。
第四条下列侵权诉讼，按照以下规定承担举证责任：（一）因新产品制造方法发明专利引起的专利侵权诉讼，由制造同样产品的单位或者个人对其产品制造方法不同于专利方法承担举证责任；（二）高度危险作业致人损害的侵权诉讼，由加害人就受害人故意造成损害的事实承担举证责任；（三）因环境污染引起的损害赔偿诉讼，由加害人就法律规定的免责事由及其行为与损害结果之间不存在因果关系承担举证责任；（四）建筑物或者其他设施以及建筑物上的搁置物、悬挂物发生倒塌、脱落、坠落致人损害的侵权诉讼，由所有人或者管理人对其无过错承担举证责任；（五）饲养动物致人损害的侵权诉讼，由动物饲养人或者管理人就受害人有过错或者第三人有过错承担举证责任；（六）因缺陷产品致人损害的侵权诉讼，由产品的生产者就法律规定的免责事由承担举证责任；（七）因共同危险行为致人损害的侵权诉讼，由实施危险行为的人就其行为与损害结果之间不存在因果关系承担举证责任；（八）因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。有关法律对侵权诉讼的举证责任有特殊规定的，从其规定。