浙江省义乌市人民法院
民 事 判 决 书
（2017）浙0782民初8099号
原告：杨绍有，男，1940年11月14日出生，汉族，户籍地浙江省义乌市。
委托诉讼代理人：吴汝伟、厉方平，浙江商城天马律师事务所律师。
被告：杨东耀，男，1971年3月26日出生，汉族，户籍地浙江省青田县。
被告：中华联合财产保险股份有限公司义乌支公司，住所地浙江省义乌市稠城城中西路216、218号。
负责人：刘振刚，总经理。
委托诉讼代理人：陆康，浙江康济律师事务所律师。
原告杨绍有诉被告杨东耀、中华联合财产保险股份有限公司义乌支公司（以下简称中华联合财险义乌公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2017年5月18日受理后，被告中华联合财险义乌公司向本院申请对杨绍有的医疗费合理性进行鉴定，本院予以准许并委托浙江绿城医院司法鉴定所予以鉴定。本案依法由审判员黄晓青适用简易程序独任审判，于2017年10月31日公开开庭进行了审理。原告杨绍有及其委托诉讼代理人吴汝伟、被告杨东耀及被告中华联合财险义乌公司的委托诉讼代理人陆康到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
案件相关情况
一、事故发生概况：
2015年9月29日9时0分许，杨东耀驾驶浙Ｇ×××××轿车途经义乌市浙四医院附近地段时，与骑自行车的杨绍有发生碰撞，造成车辆部分损坏及杨绍有受伤的交通事故。
二、交警部门的责任认定结果：杨东耀负事故全部责任，杨绍有无责任。
三、原告杨绍有诉请：1、判令被告杨东耀赔偿原告损失共计102763.44元（其中医疗费107082.41元、住院伙食补助费2220元、营养费8100元、护理费18000元、残疾赔偿金23618.5元、精神损害抚慰金5000元、鉴定费2040元；已扣除被告杨东耀垫付费用63297.47元）；2、被告中华联合财险义乌公司在保险责任范围内承担赔偿责任。
四、涉案保险合同的主体、类型和内容：本案交通事故发生时，中华联合财险义乌公司承保浙Ｇ×××××车辆交强险、商业三者险50万元及不计免赔险等。
五、被告杨东耀答辩意见：对事故事实及责任认定无异议。事故发生后，已为原告垫付费用63297.47元。
被告中华联合财险义乌公司答辩意见：对事故事实及责任认定无异议。对原告诉请，医药费要求扣除非医保费用及住院期间产生的伙食费858元，并应扣除不合理医疗费12375.28元，且另10471.16元医疗费只愿意承担40%；护理期认可100天；营养费应按60元/天计算；残疾赔偿金应按43714元/年计算；精神损害抚慰金认可3000元；诉讼费、鉴定费不予承担。
六、原告已获赔偿情况：事故发生后，被告杨东耀已为原告垫付费用63297.47元。
七、司法鉴定意见：2016年12月19日，金华天鉴司法鉴定所根据原告委托，对其伤情鉴定后作出鉴定意见，认为杨绍有因交通事故致右股骨近端骨折，现遗留右下肢功能部分障碍，构成十级伤残。杨绍有的营养期为90日；护理期为120日。原告为此支付鉴定费2040元。
2017年6月13日，本院准予被告中华联合财险义乌公司申请，委托浙江绿城医院司法鉴定所对杨绍有的医疗费合理性进行鉴定，该所于2017年9月25日出具鉴定意见，认为：1、杨绍有右股骨近端骨折、腰3椎体骨折损伤与本次车祸存在直接因果关系；其高血压病、房颤、右下肢股总、股浅静脉不全栓塞与本起车祸不存在直接因果关系。2、杨绍有首次住院（即2015年9.29-10.3在义乌稠州医院住院治疗）为治疗急性损伤，但外伤可诱发慢性疾病，或加重血栓形成；结合首次住院期间需进行全面身体普查；其在住院期间所产生的医疗费4277.86元均应认可。3、杨绍有第二次住院（即2015.10.3-10.24在义乌市中心医院住院治疗）既针对急性损伤、又针对下肢血栓手术诊疗，共计产生医疗费91315.47元。其中住院期间进行的血、尿、心电检查和影像学检查为住院所必需，费用共计69093.31元；治疗血栓手术所用材料费为11733元；另10471.16元，因没有所用药品明细，系无法区分伤、病药物费用，由法院酌情处理。4、杨绍有第三次住院（即2015.10.24-12.12在义乌市社区卫生服务中心住院治疗）主要是针对外伤后复查，未见对自身疾病的治疗记载，包括血、尿、凝血、心电、影像学检查及康复治疗等费用，共计7840.24元，与本案外伤存在关联性，属于合理医疗范畴。5、伤后产生门诊医疗费合计2848.84元，挂号费21元，主要用于急性损伤后筛查及髋关节的影像片复查等。其中2016年4月8日“氨氯地平阿托伐他汀钙片”为治疗高血压病，费用合计218.52元；检查费中“四肢血管彩色多普勒超声”、“计算机图文报告”及相关检查为复查右下肢血栓情况，费用合计423.76元；该两项费用由法院酌情处理。
八、其他需要说明的情况：
1、杨绍有系失地农民。
2、事故发生后，杨绍有先后在义乌稠州医院、义乌市中心医院、义乌市社区卫生服务中心等医院接受治疗，其中住院治疗共计74天，住院期间产生伙食费858元。
3、针对原告与被告中华联合财险义乌公司争议的焦点即医疗费的合理性问题，本院认为，原告提交鉴定的医疗费共计106303.41元，根据鉴定报告，其中2016年4月8日“氨氯地平阿托伐他汀钙片”为治疗高血压病费用，计218.52元；其余费用106084.89元，均为治疗事故导致的原告右股骨近端骨折、腰3椎体骨折损伤等急性损伤以及原告右下肢股总、股浅静脉不全栓塞而产生。因事故发生前原告就患有高血压病，故上述治疗高血压病的费用218.52元，本院认为宜由原告自行承担。而为治疗原告右下肢股总、股浅静脉不全栓塞所产生费用，根据义乌稠州医院出院记录所载，血栓系原告因事故受伤入院治疗后产生，且鉴定报告亦载明“外伤可诱发慢性疾病，或加重血栓形成”，故本院认为该费用属合理医疗范畴。
九、本院确定杨绍有各项合理损失：
1、医疗费105496.75元（含杨东耀垫付费用63297.47元并已扣除伙食费858元）；
2、住院伙食补助费30元/天*74天=2220元；
3、营养费60元/天*90天=5400元；
4、护理费150元/天*120天=18000元；
5、残疾赔偿金47237元/年*5年*10%=23618.5元；
6、精神损害抚慰金5000元；
以上共计159735.5元。原告主张鉴定费2040元，系其举证支出，应由其自行承担。
裁判理由与结果
本院认为，根据法律规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，先由承保交强险的保险公司在责任限额内予以赔偿；不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。本案交警部门认定被告杨东耀负事故全部责任，杨绍有无责任，合理合法，本院予以确认。被告中华联合财险义乌公司作为浙Ｇ×××××车辆交强险、商业三者险保险公司，应在交强险及商业三者险责任限额内承担赔偿责任。本院酌情确定本案非医保费用为11000元，其中10000元在交强险医疗费限额内优先赔付，另1000元由杨东耀承担。经计算，被告中华联合财险义乌公司应在交强险限额内赔偿原告损失56618.5元，在商业三者险限额内赔偿159735.5-56618.5-1000=102117元,两者合计158735.5元。被告杨东耀已先行垫付原告损失63297.47元，扣除其应承担的医疗费1000元后，余款62297.47元可由保险公司在商业三者险理赔款中予以返还。综上，原告的合理诉请本院予以支持，其余部分应予驳回。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：
一、被告中华联合财产保险股份有限公司义乌支公司于本判决生效后十日内在交强险与商业三者险限额内分别赔偿原告杨绍有损失人民币56618.5元、102117元，合计158735.5元，其中96438.03元支付给杨绍有，另62297.47元返还给杨东耀。
二、驳回原告杨绍有的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1170元（已减半），由被告杨东耀负担；鉴定费1040元，由被告中华联合财产保险股份有限公司义乌支公司负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省金华市中级人民法院。
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审 判 员 黄晓青
二〇一七年十二月一日
法官助理 黄 欢
代书记员 蒋向星