广东省中山市第一人民法院
民 事 判 决 书
（2014）中一法张民一初字第477号
原告：李提容，女，1966年9月15日出生，汉族，住中山市，
委托诉讼代理人：殷玲，广东卓正律师事务所律师。
被告：中山市民众医院，住所地中山市民众镇新马路一号，组织机构代码G1916826-4。
法定代表人：吴耀华，该院院长。
委托诉讼代理人：乔森，广东铭致律师事务所律师。
委托诉讼代理人：何国栋，该院医务主任。
原告李提容诉被告中山市民众医院（以下简称民众医院）医疗损害责任一案，本院于2014年4月11日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告李提容委托诉讼代理人殷玲，被告民众医院委托诉讼代理人乔森到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告李提容向本院提出诉讼请求：被告支付医疗费37602.12元、住院期间的护理费4445元（73天×50元+795元）、伙食补助费3650元（73天×50元）、交通费2000元、误工费23201元（4640元×5个月），后续治疗费30000元，以上合计100898.12元；2.被告支付精神损害抚慰金30000元。诉讼期间，原告李提容以鉴定部门已出具鉴定报告为由将诉讼请求变更为：1.被告支付医疗费12390.03元（41310.12元×30%）、住院期间的护理费2428.5元[（73天×100元/天+795元）×30%]、伙食补助费3650元（73天×50元/天×30%）、交通费1000元、误工费6960元（4640元/月×5个月×30%），后续治疗费10000元，以上合计34968.53元；2.被告支付精神损害抚慰金20000元;3.被告承担鉴定费。事实与理由：原告李提容于2013年6月18日入住被告妇科，被告诊断为：1、左侧附件包块：畸胎瘤？2、子宫肌瘤，入院后经一系列检查后于6月20日行左侧附件肿物切除术+子宫小肌瘤剥除术。手术中的肿物被切破且有液体留出，被切除的组织于6月21日送中山市人民医院（以下简称市人民医院）病理科检验。市人民医院病理图文报告显示：左附件包块符合子宫内膜样腺癌，同日原告出院。2013年7月9日原告到市人民医院就医被收入院治疗，该院认为因被告为原告施行的子宫内膜样腺癌IC（不全手术），因此应根据诊疗原则予以新铺助化疗后再补充全面分期手术，遂以TP方案化疗。同年7月20日，原告出院，医生告知8月份回院治疗。2013年8月23日，原告回市人民医院治疗，妇科会诊后认为可施行手术治疗，因原告在月经期，因此建议月经后再住院手术。同年9月1日，原告尊医嘱出院。2013年9月6日，原告尊医嘱入院，9月10日行腹式全子宫切除术+右侧附件切除+大网膜切除+盆腔淋巴结清扫+盆腔粘连、肠粘连松解术。手术顺利，原告于9月19日出院，医生告知原告出院一周后化疗可就诊协助补充化疗。2013年9月23日，原告尊医嘱入住市人民医院化疗科对症治疗，9月28日带药出院，医生告知原告11月1日回院行下一阶段治疗。2013年11月1日原告入住市中医院继续化疗治疗，共住院15天，11月16日带药出院，医生告知原告11月29日入院行下一阶段治疗，门诊随诊。原告因经济状况不佳，暂时无力支付下阶段治疗费用，因此暂未继续化疗治疗，仅进行了基础门诊复查，后续尚需化疗至少两次，每次费用约为15000元。原告多次治疗期间共住院73天，花费医疗费共计111256.94元，扣减医保统筹部分73654.82元，原告自费37602.12元。被告的诊疗病历资料显示被告在诊疗过程中有如下过错：第一，被告未对原告的病情作出明确的诊断，未考虑畸胎瘤有恶性变的可能（即癌的可能），因此未制定明确的治疗方案。第二，被告方选择剖腹探查及附件不全手术的治疗方案错误，未切除全部子宫附件，也未做盆腔淋巴结清扫术，导致原告不得不到上级医院再做补充手术及化疗以纠正被告的错误治疗。第三，被告在手术过程中操作不符合诊疗常规，手术范围未在肿物边缘进行导致肿物被切破，病变包膜破裂已穿出卵巢表面，人为加大了早期癌症的分期，加重了原告的病情。第四，被告未对原告的病情作出明确诊断的情况下未建议转院治疗也未告知原告相关情况，剥夺了患者的选择权和知情权。
被告民众医院辩称，原告所依据的事实与理由不成立。原告于2013年6月18日入住被告，被告经过相关检查作出了相应的诊断，于6月20日15时对原告进行剖腹探查术、卵巢输卵管肿物切除术，手术后对原告进行了病理检查。病理检查由市人民医院病理科组织进行，病理报告确认原告部分肌理组织有癌。原告于2013年9月10日在市人民医院进行了全子宫切除等手术，术后对原告的肌理组织做了检验，未见癌细胞出现。被告对原告的诊疗行为没有违反诊疗规范、不存在诊疗过错。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院认定事实如下：
1.2013年6月18日，李提容因“间有左下腹痛10+年，B超发现左附件包块1+月”入住民众医院，入院诊断为左侧附件包块：畸胎瘤？子宫肌瘤。同年6月20日，民众医院对李提容在全麻下行“剖腹探查术+左侧附件肿物切除术+子宫小肌瘤剥除术”，术中在分次切除左侧输卵管及卵巢，剥除过程中肿物破裂，流出脓性液体。术后，切除物送市人民医院做病理检查，病理诊断“1、（左附件包块）镜检子宫内膜样腺体呈异型增生伴坏死、磷化，浸润部分卵巢组织，符合子宫内膜样腺癌。请临床检查子宫内膜以排除内膜癌转移。输卵管镜检见子宫内膜异位症。2、（子宫肌瘤）符合子宫腺肌瘤。”2013年6月27日，李提容出院，共住院9天，出院诊断“1.左侧卵巢巧克力囊肿，2.左侧输卵管脓肿，3.子宫肌瘤，4.盆腔粘连，5.子宫内膜样腺癌？6.子宫内膜异位症”。其后，李提容先后入住市人民医院、中山市中医院（以下简称市中医院）行手术及化疗等，在市人民医院的住院时间为2013年7月9日至同年7月20日（11天）、2013年8月23日至同年9月1日（9天）、2013年9月6日至同年9月19日（13天）、2013年9月23日至同年9月28日（5天），市中医院的住院时间为2013年10月8日至同年10月19日（11天）、2013年11月1日至同年11月16日（15天）。住院期间，李提容按15元/天的标准聘请护工，共支出护工费795元。2013年11月16日，李提容从市中医院出院，中医诊断为“子宫内膜癌证型：脾肾亏虚”，西医诊断“子宫内膜样腺癌术后”，出院医嘱“1、注意休息、调节饮食、舒畅心情，2、肿瘤专科门诊随诊，3、每周门诊复查血常规，如有不适，反院治疗。”
2.治疗期间，李提容曾多次至医院复诊。2013年6月18日至2017年4月21日期间，李提容共支出医疗费41263.62元。此外，李提容曾于2013年5月28日至民众医院就诊，支出医疗费46.50元。
3.诉讼期间，依李提容的申请，本院依法委托中山大学法医鉴定中心就民众医院的诊疗行为是否存在过错、因果关系及参与度进行鉴定。该中心于2017年11月8日作出穗司鉴17010010203269号鉴定意见书，认为民众医院在未明确肿物性质的情况下直接行肿物切除术，术中造成肿物破裂，最后病历证实为子宫内膜样腺癌Ⅱ级，肿物破裂污染盆腔可会导致肿物种植，其医疗行为存在不足，目前没有证据证明民众医院的医疗过失行为与李提容目前后果有直接因果关系，李提容的目前治疗为原发性疾病所需要，鉴定意见为“被告中山市民众医院在未明确被鉴定人李提容肿物性质的情况下直接行肿物切除术，术中造成肿物破裂，最后病历证实为子宫内膜样腺癌Ⅱ级，肿物破裂污染盆腔可会导致肿物种植，其医疗行为存在不足，其原因力大小为轻微因素，间接参与度为10%（仅供法院参考）”李提容垫付鉴定费11100元。李提容、民众医院对鉴定意见均予确认。
4.李提容于2000年9月18日在中山市民众镇文化路投资设立中山市民众镇容容理发店。该店于2015年3月26日被注销。
本院认为：公民的身体健康权利受法律保护。患者至医院接受治疗，双方即构成医疗法律关系，医院作为专业的医疗机构，对患者病情应当作出正确的诊断，施以正确的治疗方案及措施。李提容因“间有左下腹痛10+年，B超发现左附件包块1+月”至民众医院就医，民众医院对李提容在全麻下行“剖腹探查术+左侧附件肿物切除术+子宫小肌瘤剥除术”，术中在分次切除左侧输卵管及卵巢，剥除过程中肿物破裂，流出脓性液体。术后切除物送病理检查，诊断结果为“1、（左附件包块）镜检子宫内膜样腺体呈异型增生伴坏死、磷化，浸润部分卵巢组织，符合子宫内膜样腺癌。请临床检查子宫内膜以排除内膜癌转移。输卵管镜检见子宫内膜异位症。2、（子宫肌瘤）符合子宫腺肌瘤。”基于医疗技术的复杂性、医疗活动的专业性等特性，李提容申请医疗损害司法鉴定，鉴定所依据的材料经过法庭质证，程序合法，鉴定意见客观，李提容、民众医院均无异议，本院予以采纳。以鉴定意见为依据，结合本案的实际情况，本院认定：民众医院对李提容的诊疗行为存在不足；原因力大小为轻微因素，间接参与度为10%。
关于民众医院应向李提容承担的赔偿责任，本院作出如下分析：
1.医疗费4951.63元[41263.62元×12%]。2013年5月28日的医疗费46.50元，发生于民众医院行肿物切除术之前，不应纳入赔偿的范围。
2.护理费971.4元[73天×100元/天+795元）×12%]。李提容前后住院共73天（9天+11天+9天+13天+5天+11天+15天），需专人陪护。李提容主张护理费标准100元/天，符合法律的规定，本院予以采纳。此外，李提容按15元/天的标准支出护工费亦应纳入护理费的范围。
3.住院伙食补助费876元（73天×100元/天×12%）。
4.交通费600元（5000元×12%）。虽然李提容没有提供交通费的相关票据，但其前后住院7次，并多次至医院复诊治疗，本院酌定为5000元。
5.误工费2765.44元[4640元/月×4个月+4640元/月÷30天/月×29天）×12%]。李提容术前为理发店经营者，要求按4640元/月的标准计算误工费，合情合理，本院予以采纳。李提容主张误工期间为2013年6月18日至同年11月16日，符合法律的规定，本院予以支持。
6.精神损害抚慰金4000元。民众医院行肿物切除术的不足，必然会给李提容的精神造成巨大痛苦，应向李提容赔偿精神损害抚慰金，金额本院酌定为4000元。
7.鉴定费11100元。鉴定费支出是李提容维权所必须产生的费用，且经鉴定民众医院的诊疗行为确实存在不足，故李提容垫付的鉴定费最终应由民众医院承担。
以上合计25264.47元。
至于李提容主张的后续治疗费，因尚未发生，数额无法判断，故而不予支持。但李提容实际支出后，可另案主张治疗费。
综上所述，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、被告中山市民众医院于本判决生效之日起七日内向原告李提容支付医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费、误工费、精神损害抚慰金、鉴定费等共计25264.47元；
二、驳回原告李提容的其他诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1449元（原告已预付）,由原告李提容负担894元，被告中山市民众医院负担555元（该款被告中山市民众医院于本判决生效之日起七日径行支付给原告李提容）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省中山市中级人民法院。
审判长 周 逵
审判员 陆招胜
审判员 陈春华
二〇一七年十二月十一日
书记员 张梦如
姚志姬