江西省上高县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）上民三初字第187号
原告：上高县天龙汽车运输有限公司。
机构代码：79475080-6。
住所地：上高县工业园。
法定代表人：况全修，该公司经理。
委托代理人：黄敏，江西阳宇律师事务所律师，特别授权。
原告：况建国，男，汉族，上高县人。
委托代理人：黄敏，江西阳宇律师事务所律师，特别授权。
被告：中国太平洋财产保险股份有限公司宜春中心支公司。
机构代码：73918113-7。
住所地：宜春市袁州区袁山大道中段***号。
负责人：高立南，该公司总经理。
委托代理人：宁国云，江西甘雨律师事务所律师，特别授权。
原告上高县天龙汽车运输有限公司、况建国与被告中国太平洋财产保险股份有限公司宜春中心支公司保险纠纷一案，本院审理后，依法由代理审判员肖晴独任审判，公开开庭进行了审理。原告上高县天龙汽车运输有限公司、况建国、被告中国太平洋财产保险股份有限公司宜春中心支公司均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告上高县天龙汽车运输有限公司、况建国诉称：2015年10月13日18时30分许，原告二驾驶分期付款登记在原告一名下的赣CH15**车，当赣CH15**车行驶至宜丰野新宜石埠村路段时，碰撞邹够英驾驶的电动车，造成邹够英受伤住院治疗和电动车损坏的交通事故。邹够英因本次交通事故造成人身损害的损失，在交警部门人员的多次主持调解下，原告二赔偿邹够英64715.58元。然而，对此赔偿款，原告向被告申请保险理赔，被告却任意扣减，不依法进行保险理赔，仅赔付23754元给原告。对此赔偿数额，显然有悖法律规定。原告一为赣CH15**车在被告公司投保了交强险和50万元不计免赔率第三者责任保险，因此，原告一与被告存在保险合同关系，本次交通事故发生在保险责任期限内。综上所述，被告不依据法律和保险合同的规定，对原告申请保险理赔任意扣减的行为，实属无理和违法。现请求上高县人民法院：1、依法判决被告承担向原告赔付40961.58元的保险理赔责任；2、本案诉讼费由被告承担。
被告中国太平洋财产保险股份有限公司宜春中心支公司辩称：1、原告前期已在我方就本案的事实赔偿，我方已经赔偿23754元，对于原告主张的损失没有法律依据，属于重复要求赔偿。2、原告起诉对受害人邹够英的之间签订的赔偿协议是原告与第三方之间的，这个协议本身不能约束保险公司，从原告赔偿给邹够英的费用来看，邹够英是58岁的老人，超过退休年龄，且邹够英的户籍是农业家庭户籍，没有提供任何证据表明其有误工损失的证据，主张赔偿后，再按126元一天赔偿是没有任何法律依据的，是原告自己的意愿并不能强加于保险公司，护理费也是一样，没有任何证据证明其护理人员的收入情况，护理人员也是老人，也是农村户籍，应按农村户籍的标准计算。3、合同中明确约定鉴定费、诉讼费保险公司不承担，并没有违反法律的规定，是有依据可行的。4、对于医药费用，按照保险合同约定，应扣除不合理费用和非医保部分，在这个前提下我方赔偿23754元符合我方与原告的合同约定，应驳回原告的诉请。
经审理查明：2015年10月13日18时30分许，原告况建国驾驶赣CH15**车在宜丰野新宜石埠村路段行驶时，未注意安全碰撞由邹够英驾驶的电动车，造成电动车受损和邹够英受伤的道路交通事故。邹够英受伤后被送往宜丰县人民医院、浏阳市骨伤科医院、宜丰县中医院进行治疗，共住院23天，花去医疗费20715.58元。宜丰县公安局交警大队对此次事故作出道路交通事故认定书，认定原告况建国负全部责任，邹够英不负责任。2015年11月2日经宜丰县公安局交警大队调解，原告况建国与邹够英达成调解协议：邹够英的医疗费、住院期间的误工费、护理费、伙食补助费、营养费、误工费、后续治疗费共计64715.58元及电动车修理费用由原告况建国承担，此事故一次性终结，今后双方不予追究。调解当日原告况建国便以现金方式支付邹够英赔偿款64715.58元，邹够英在赔偿凭证上签名并出具收条一张。2015年11月16日，经宜丰光大司法鉴定中心鉴定，邹够英误工休息日评定为270日，后续治疗费5000元，原告况建国花去鉴定费1165.05元。
另查明，赣CH15**车系原告况建国以分期付款方式在原告上高县天龙汽车运输有限公司处购买，赣CH15**车登记所有人仍为原告上高县天龙汽车运输有限公司，该车辆在被告保险公司投保了交强险和第三者商业责任险，商业险保险金额500000元，不计免赔，事故发生时尚在保险期内。事故发生后，原告上高县天龙汽车运输有限公司向被告保险公司申请保险理赔，被告保险公司于2015年12月11日在交强险范围内理赔12038.78元，在商业险范围内理赔11715.33元，原告上高县天龙汽车运输有限公司对理赔结果不服。邹够英系农业家庭户口。
本院认为：原告上高县天龙汽车运输有限公司与被告中国太平洋财产保险股份有限公司宜春中心支公司签订的机动车交通事故责任强制保险单、第三者商业责任险保险单，系双方在自愿、平等协商基础上达成，故该合同属有效合同，双方已形成保险合同关系，如承保车辆在保险合同期间内发生意外事故，应按双方约定来履行各自的权利和义务。现承保车辆赣CH15**在保险合同期间内发生交通事故，原告上高县天龙汽车运输有限公司有权要求被告保险公司予以理赔。宜丰县公安局交警大队对本次事故作出的道路交通事故认定书，事实清楚，责任划分合法适当，本院依法确认该认定书的证据效力。被告中国太平洋财产保险股份有限公司宜春中心支公司辩称非医保范围用药不予赔偿，但未能提供证据证明该非医保用药不属于抢救或治疗过程中必须使用的药品，或者该非医保用药的使用与抢救或治疗无明显联系，故本院对该辩称不予采纳。在原告上高县天龙汽车运输有限公司提出赔偿项目及数额清单中，医疗费20715.58元、鉴定费1165元、交通费44元是邹够英在事故发生后实际支出的必要合理费用，本院予以认定；后期治疗费采纳司法鉴定意见，认定为5000元；误工费方面，原告诉称事故发生前邹够英在县城工作，但未能提供证据证明其收入，故原告之诉请本院不予支持，考虑邹够英系农业家庭户口，误工费按农、林、牧、渔业平均工资80元／天标准计算，误工天数采纳司法鉴定意见270天；护理费、住院伙食补助费、营养费分别按80元／天、20元／天、10元／天标准计算为宜，天数为住院天数23天；电动车修理费认定为400元。
综上认定，被告中国太平洋财产保险股份有限公司宜春中心支公司在该次交通事故中应予以理赔的具体项目如下：1、医疗费20715.58元，2、后续治疗费5000元，3、误工费21600元（80元／天×270天），4、护理费1840元（80元／天×23天），5、住院伙食补助费460元（20元／天×23天），6、营养费230元（10元／天×23天），7、鉴定费1165元，8、交通费44元，9、电动车修理费400元，以上共计人民币51454.58元。依照《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国保险法》第十四条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条、第四十九条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二、第一百四十四条之规定，判决如下：
被告中国太平洋财产保险股份有限公司宜春中心支公司于本判决发生法律效力之日起7日内在交强险责任限额范围内赔付原告上高县天龙汽车运输有限公司35049元，在第三者商业责任险（不计免赔）责任限额范围内赔付原告上高县天龙汽车运输有限公司16405.58元，对于被告国太平洋财产保险股份有限公司宜春中心支公司已理赔的23754元，在总赔付金额中予以扣减。
案件受理费820元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司宜春中心支公司承担。
上述款项限判决生效后十五日内履行完毕。执行款汇入本院执行款专户：开户名上高县人民法院，开户银行中国农业银行上高县支行，账号：386101040004798。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省宜春市中级人民法院。在递交上诉状之日起七日内，缴纳上诉费至宜春市中级人民法院设于中国农业银行宜春市分行袁山大道分理处14024401040000848账上，逾期不缴纳，按自动放弃上诉处理。
代理审判员 肖晴
二〇一六年三月一日
书 记 员 冷璐