湖北省利川市人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鄂2802民初3889号
原告：刘远兴，男，生于1950年1月26日，汉族，湖北省利川市人，农民，住利川市。
原告：马继祥，女，生于1952年3月16日，汉族，湖北省利川市人，农民，住利川市。
原告：刘雨彤，女，生于2011年9月25日。
原告：刘雨洁，女，生于2013年11月12日。
刘雨彤、刘雨洁共同法定代理人：李玉华，女，生于1983年4月8日，汉族，广西壮族自治区贺州市人，户籍地贺州市八步区，现住利川市，系刘雨彤、刘雨洁之母。
四�告共同委托代理人：蔡建华，湖北施州律师事务所律师，特别授权代理。
被告：利川市谋道镇中心卫生院（以下简称谋道卫生院），住所地利川市谋道镇更新居委会1组，组织机构代码：42203448-9。
法定代表人：陈明兴，系该卫生院院长。
委托代理人：韦利伟，男，生于1977年6月15日，壮族，湖北省利川市人，住利川市，系该卫生院副院长，特别授权代理。
委托代理人：朱耀普，湖北利佳律师事务所律师，特别授权代理。
被告：利川市谋道镇光明村卫生室（以下简称光明卫生室），住所地利川市谋道镇光明村一组，组织机构代码：66765691-3。
负责人：张在福，系卫生室负责人兼执业医师，公民身份号码：4228021973********。
被告：张在福，男，生于1973年1月10日，汉族，湖北省利川市人，住利川市。
光明卫生室、张在福共同委托代理人：牟华荣，湖北序达律师事务所律师，一般授权代理。
原告刘远兴等四人诉被告谋道卫生院、光明卫生室、张在福医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年5月13日作出（2014）鄂利川民初字第00494号民事判决后，四原告及被告光明卫生室对该判决不服，向湖北省恩施土家族苗族自治州中级人民法院提出上诉，该院于2016年9月26日作出（2016）鄂28民终1169号民事裁定并发回本院重审。本院依法另行组成合议庭并于2016年11月22日和2017年2月13日公开开庭进行了审理，原、被告及其委托代理人均到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
四原告以被告谋道卫生院、光明卫生室在治疗四原告近亲属刘某过程中存在重大过错并导致刘某死亡为由，要求三被告赔偿丧葬费23660元、死亡赔偿金695140元、被扶养人生活费699062.4元（其中�亲刘远兴136598.4元、母亲马继祥152668.8元、长女刘雨彤192844.8元、次女刘雨洁216950.4元）、精神抚慰金50000元、受害人亲属办理丧葬事宜支出费用5000元、鉴定费18000元，上述各项共计人民币1490862.4元。
被告谋道卫生院辩称，我院在刘某的死亡中无任何过错，不应承担赔偿责任；为了配合政府处理刘某死亡善后事宜，我院已给原告方借支50000元，若我方无责任，原告应返还我院2万元，若我方有责任，要求一并处理我方借支的50000元。
被告光明卫生室辩称，刘某在光明卫生室就诊，医方按医疗技术操作规范对刘峰进行诊断，诊断明确、处理规范，不存在医疗过错，不承担赔偿责任；刘某与江西省景程实业有限公司于2012年3月15日签订的劳动合同没有实际履行，其没有提供与此劳动合同相对应的考勤记录、工资发放记录，刘某于2013年3月就回到住所地即谋�镇星光村居住生活直到去世，其相关费用应按照湖北农村居民相关费用计算；刘某于2013年11月13日因病去世，其损失应按2013年湖北农村居民相关标准计算，在计算了死亡赔偿金后就不再另外计算被扶养人生活费；因原告住在星光村，计算了丧葬费就不再计算交通费、误工费等损失，刘某因疾病死亡精神损失费就不应计算；光明卫生室为此案垫付的两次鉴定费共计20240元请求在案件中一并处理。
被告张在福辩称，光明村卫生室属非盈利医疗机构，我受聘于光明村卫生室、受其管理，为刘某看病是履行职责的行为，其行为责任由相应的医疗卫生机构承担，故我不是适格被告，不应对刘峰的死亡承担责任。
经审理查明，2013年11月12日17:40时许，刘某因“咽痒，咳嗽”到被告光明卫生室就诊，由被告张在福诊断为咽喉炎，静脉输液治疗完毕后回家，回家�不久感觉到肢体麻木、皮肤瘙痒、全身乏力等，未经特殊治疗。次日凌晨5:20左右呼叫被告谋道卫生院急救电话，该院遂派出并不具备行医资质的申安辉随救护车出诊并于6:05分到达刘某家中，在进行了抢救性抗过敏抗休克治疗并向该院回报病情后，于7:05分转入该院救治，因抢救无效于7:47分死亡。刘某死亡后，为化解医患矛盾，在利川市××镇人民调解委员会的主持下，原告刘远兴、马继祥与被告谋道卫生院达成调解协议，约定被告谋道卫生院给刘某家属借资50000元，用于死者运送、安葬等，并注明“若谋道卫生院无责任，谋道卫生院自愿在借资中拿出三万元作为死者家属的经济帮助费用，借资中余下贰万元其家属应当及时归还谋道卫生院；若谋道卫生院有责任，从应赔偿款额中结账减除”。
2014年6月28日，经西南政法大学司法鉴定中心鉴定：“刘某患有多脏器感染，其死亡用病毒性脑炎伴弥漫性脑水肿致中枢性呼吸循环衰竭解释较为合理”，为此原告方支出鉴定费6000元；2015年9月12日，经恩施施南法医司法鉴定所鉴定：“利川市××镇光明村卫生室在对刘某诊疗的过程中存在病历记录不规范、未履行相应的告知义务、疾病诊断不明确及未实施必要的病情观察之医疗过失；该医疗过失与刘某的死亡后果之间有间接因果关系；该医疗过失在刘某死亡后果中的参与度为B级，参与度系数值为10%”，为此被告张在福支出鉴定费8240元。另外，被告张在福于2013年12月19日因申请湖北恩施自治州鸿翔司法鉴定中心进行死因鉴定支出鉴定费12000元；原告方于2014年10月9日因申请西南政法大学司法鉴定中心进行过错鉴定支出鉴定费6000元。
死者刘某，男，生于1978年1月18日，汉族，湖北省利川市人，农民，住利川市××星光村××�，公民身份号码：。其生前与江西省景程实业有限公司签定了一份2012年3月至2015年3月的劳动合同，但自2013年4月起便回到户籍地居住生活，在江西省景程实业有限公司的工资领取也截止于2013年3月。原告刘远兴、马继祥系死者刘某父母，均是农村居民，二人育有三个子女，分别是长子刘林、次子刘某、长女刘书琼；刘某与李玉华未登记结婚，二人育有长女刘雨彤和次女刘雨洁，也未登记子女户籍。
根据死者刘某及四原告的户籍性质并参照《2016年度湖北省道路交通事故损害赔偿标准》，刘某的损失为：丧葬费23660元；死亡赔偿金236880元；被扶养人生活费175146.94元（其中刘远兴33330.2元、马继祥39865.54元、刘雨彤47054.4元、刘雨洁54896.8元）；鉴定费14240元；以上各项费用合计449926.94元。（计算方式详见附后清单）
被告谋道卫生院与被告光明卫生室具有�务上的指导和监督关系，并就公共卫生方面对卫生室进行工作安排及经费拨付，卫生室经营所需药品由卫生院进行审核和代购，卫生室在日常医疗行为方面是自收自支、自负盈亏，该卫生室仅有被告张在福1名执业医生。
上述事实有双方提交的当事人身份证明、接诊记录及病历资料、西南政法大学司法鉴定中心法医病理学检验报告书、恩施施南法医司法鉴定所司法鉴定意见书、鉴定费票据、劳动合同及工资表、人民调解协议书、星光村委会证明、证人蒲某、向某的证人证言及当庭陈述在卷佐证。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任；患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。本案中，被告光明卫生室在对刘某的诊疗过程中存在医疗过失，应对刘某死亡的损害后果承担10%的赔偿责任有相应鉴定意见佐证，本院予以认定，被告张在福既是该卫生室负责人，又是唯一的执业医师，故应当对该卫生室的赔偿份额承担连带责任；根据《中华人民共和国执业医师法》第十四条第二款规定：“未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。”以及《院前医疗急救管理办法》第十九条规定：“从事院前医疗急救的专业人员包括医师、护士和医疗救护员。医师和护士应当按照有关法律法规规定取得相应执业资格证书。”，被告谋道卫生院派出尚未取得执业资格的工作人员跟随救护车进行院前医疗急救行为，违反了上述法律法规的规定，依法可推定被告谋道卫生院存在一定过错，应当对�者刘某的损害后果承担一定的赔偿责任，而西南政法大学司法鉴定中心于2014年10月8日作出的《司法鉴定意见书》有悖于法律法规的规定，本院不予采信，结合本案实际，被告谋道卫生院应承担的过错责任比例为15%。被告谋道卫生院与被告光明卫生室因不属于上下级关系，光明卫生室的经营管理和财务收支并不隶属于谋道卫生院，故二被告之间并不承担连带责任。
原告主张办理丧葬事宜的费用5000元，因无证据予以证实，本院不予支持；关于原告提出死者刘某的各项损失应当按照广东省相应标准计算的主张，与本院查明的案件事实不符，缺乏法律依据，本院不予支持；关于原告主张的精神抚慰金，本院根据死者刘某的家庭情况及本地平均生活水平，酌定为10000元，由被告谋道卫生院按过错比例赔偿6000元、被告光明卫生室赔偿4000元。
由此结合查明部分，被告谋道卫生院根据其责任比例应承担的赔偿份额为73489.04元，扣除已支付的50000元，还应赔偿23489.04元；被告光明卫生室及张在福应承担的赔偿份额为48992.69元，扣除已支付的8240元，还应赔偿40752.69元。被告张在福申请湖北恩施自治州鸿翔司法鉴定中心进行死因鉴定所支出的鉴定费12000元及原告方申请西南政法大学司法鉴定中心进行过错鉴定所支出的鉴定费6000元，因该两份鉴定意见本院不予采信，故该两笔费用由各自负责承担。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十二条、第十三条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十八条，《中华人民共和国执业医师法》第十四条第二款，《院前医疗急救管理办法》第十九条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第二十七条、第二十八条、第二十�条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定并经合议庭评议，判决如下：
一、原告刘远兴、马继祥、刘雨彤、刘雨洁四人因刘锋死亡而产生的丧葬费、死亡赔偿金（含被扶养人生活费）、鉴定费、精神抚慰金等费用共计人民币459926.94元，由被告利川市谋道镇中心卫生院赔偿73489.04元，扣除已支付的50000元，还应赔偿23489.04元；由被告利川市谋道镇光明村卫生室赔偿48992.69元，扣除已支付的8240元，还应赔偿40752.69元，被告张在福对被告光明卫生室承担连带责任，上述给付款项限于本判决生效之日起10日内一次性付清。
二、驳回四原告的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十�条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2600元，由四原告承担1950元，被告利川市谋道镇中心卫生院承担390元，被告利川市谋道镇光明村卫生室承担260元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于湖北省恩施土家族苗族自治州中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第13条第（一）款的规定，预交上诉案件受理费，款汇至收款人：湖北省恩施土家族苗族自治州中级人民法院，开户银行：中国农业银行恩施开发区支行，账号：17×××04（特别提示：用途栏务必注明系某某上诉案诉讼费，并将汇款凭证及联系电话提交本院或邮寄至恩施州中级人民法院立案一庭）。上诉人在上诉期届满后7日内仍未预交上诉费用的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 谢 飞
审 判 员 向仁才
人民陪审员 朱光荣
二〇一七年三月十三日
书 记 员 徐敬军
刘锋损失清单
一、丧葬费按受诉法院所在地上一年度职工月平均工资计算6个月：47320元/年÷12×6=23660元。
二、死亡赔偿金按受诉法院所在地上一年度农村居民人均可支配收入计算20年：11844元/年×20=236880元。
三、被扶养人生活费按受诉法院所在地上一年度农村居民人均消费支出计算，未成年人计算至18周岁，六十岁以上的，年龄每增加1岁减少1年，被扶养人有数人的，年赔偿总额不超过农村居民人均年生活消费支出额：
1、刘远兴在刘锋死亡时年满63岁，其赡养年限为17年，每年的生活费为1960.6元，共计33330.2元；
2、马�祥在刘锋死亡时年满61岁，其赡养年限为19年，其中在前17年期间，每年的生活费为1960.6元，之后2年的生活费为每年3267.67元，共计39865.54元；
3、刘雨彤在刘锋死亡时年满2岁，其抚养年限为16年，每年的生活费为2940.9元，共计47054.4元；
4、刘雨洁在刘锋死亡时刚出生1天，其抚养年限为18年，其中在前17年期间，每年的生活费为2940.9元，最后1年为4901.5元，共计54896.8元；
四人共计175146.94元。
四、鉴定费：原告方申请西南政法大学司法鉴定中心进行死因鉴定所支出的6000元加上被告张在福申请恩施施南法医司法鉴定所进行过错鉴定所支出的8240元，共计14240元。
五、精神抚慰金：10000元。