江苏省南京市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）宁民终字第6450号
上诉人（原审被告）中国平安财产保险股份有限公司江苏分公司，住所地南京市建邺区江东中路108号16-18层。
代表人陈雪松，中国平安财产保险股份有限公司江苏分公司总经理。
委托代理人张杰，北京盈科（南京）律师事务所律师。
委托代理人傅玲玲，北京盈科（南京）律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）聂圣兰，女，汉族，1944年12月17日生。
委托代理人杨孝锦，男，汉族，1941年5月2日生，南京市照明器材工业公司退休职员。
委托代理人杨超，男，汉族，1965年8月20日生，南京奇普有限责任公司副总经理。
被上诉人（原审被告）万勇，男，汉族，1981年12月14日生。
上诉人中国平安财产保险股份有限公司江苏分公司（以下简称平安保险江苏分公司）因与被上诉人聂圣兰、万勇机动车交通事故责任纠纷一案，不服南京市鼓楼区人民法院（2015）鼓民初字第4425号民事判决，向本院提起上诉。本院于2015年11月3日立案受理后，依法组成合议庭公开开庭进行审理。上诉人平安保险江苏分公司的委托代理人张杰，被上诉人聂圣兰的委托代理人杨孝锦、杨超，被上诉人万勇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原审法院查明，2014年10月4日10时40分，万勇驾驶苏A×××××小型轿车在南京市鼓楼区铁路北街177号附近路口，由北向东左转时，因疏忽观察，将由北向南行走的聂圣兰碰倒致伤。事故发生后，聂圣兰随即被送往第二军医大学长征医院南京分院住院救治，入院诊断为右侧坐、耻骨骨折、胸12椎体压缩性骨折、腰3椎体压缩性骨折、2型糖尿病、骨质疏松症、尿路感染、冠心病，2015年1月8日出院，出院诊断同入院诊断。后聂圣兰又分别于2015年2月8日、2月24日、3月8日、4月8日、4月22日去该院复诊。聂圣兰因治疗事故所受损伤共产生医疗费76572.1元，其中万勇垫付44681.2元，平安保险江苏分公司垫付10000元，聂圣兰支付21890.9元。另万勇还垫付了聂圣兰住院期间的护理费7200元。
事故发生后，南京市公安局交通管理局第五大队出具道路交通事故认定书，认定万勇负本起事故的全部责任。
2015年4月27日，聂圣兰委托南京康宁司法鉴定所对其伤残等级、护理期限、营养期限进行鉴定，2015年5月19日该鉴定所出具司法鉴定意见书，结论为：聂圣兰胸腰椎二椎体压缩性骨折，构成道路交通事故八级伤残；聂圣兰骨盆多发骨折致骨盆畸形愈合，构成道路交通事故十级伤残；聂圣兰护理期限以伤后120日为宜、营养期限以伤后120日为宜。该次鉴定费用2360元，由聂圣兰支付。2015年7月6日，聂圣兰向法院起诉，要求万勇及平安保险江苏分公司赔偿其各项损失217983.1元。
另查明，苏A×××××小型轿车系万勇所有，该车在平安保险江苏分公司投保了机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险，期间自2014年2月21日至2015年2月20日）、机动车商业第三者责任保险50万元（以下简称商业三者险，期间自2014年2月21日至2015年2月20日，不计免赔）。
一审庭审中，聂圣兰提供一份由第二军医大学长征医院南京分院出具的证明，该证明称聂圣兰在骨一科住院期间，请陪护壹名，期间自2014年10月4日至2015年1月8日，护工费每天120元，合计11640元。聂圣兰另提供一份由护工姜福华出具的一张收条，内容为：收到聂圣兰护理费（2014年10月4日至2015年元月8日，共97天），每天工资120元，共11640元（97天＊120元／天）。
原审法院认为，公民的生命健康权受法律保护，侵害他人健康造成损失的，应当依法承担民事赔偿责任。本案系机动车与行人之间发生的交通事故，南京市公安局交通管理局第五大队认定万勇负交通事故全部责任，有事实和法律依据，法院予以采纳。南京康宁司法鉴定所对聂圣兰伤残等级、护理期限及营养期限出具的鉴定意见，程序合法，内容并无不当，法院亦予以确认。根据现有证据，法院对聂圣兰主张的赔偿项目认定如下：1、医疗费76572.1元；2、住院伙食补助费1900元；3、营养费2160元；4、交通费200元；5、住院期间护理费11640元及出院后护理费2300元；6、残疾赔偿金106472.6元；7、精神损害抚慰金15500元。综上，聂圣兰上述损失合计216744.7元。因事故车辆在平安保险江苏分公司投保了交强险、商业三者险（不计免赔），故平安保险江苏分公司应首先在交强险赔偿限额内予以赔偿，不足赔偿的部分再由商业三者险进行赔偿。万勇垫付的51881.2元由平安保险江苏分公司予以返还，平安保险江苏分公司垫付的10000元在赔偿款中予以扣减。据此，原审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第六十五条第一款和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，作出判决：一、中国平安财产保险股份有限公司江苏分公司于判决生效之日起七日内一次性赔偿聂圣兰各项损失合计216744.7元（中国平安财产保险股份有限公司江苏分公司可将已经垫付的10000元在该216744.7元赔偿款中扣除；另对216744.7元所包含的被告万勇垫付的51881.2元，由中国平安财产保险股份有限公司江苏分公司直接给付万勇）；二、驳回聂圣兰的其他诉讼请求。
宣判后，平安保险江苏分公司不服，向本院提起上诉。其上诉请求及事实理由主要为：1.聂圣兰自身有冠心病，医疗医药清单的“瓜蒌皮注射液”，医疗费金额22239元，其功能是治疗冠心病及心绞痛，一审法院对用药合理性未进行任何审查，直接判决我司承担全部医疗费用，认定事实不清，证据不足。2.一审法院判决住院伙食补助费、营养费、护理费标准过高，对聂圣兰提供的手写护理费收据真实性不予认可。3.根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，受害人因伤致残但实际收入没有减少，可以对残疾赔偿金作相应调整，应适当减少聂圣兰残疾赔偿金及精神抚慰金的赔偿金额。
被上诉人聂圣兰辩称，医生陈述用药全是医保范围内的用药，瓜蒌皮注射液是在医生会诊后才使用，心脏问题是因为撞伤后卧床导致的，与交通事故有关，医院也出具了证明；关于上诉人提出的伙食补助等费用，我方在一审中是根据南京地区的正常标准进行起诉，同意一审判决。
被上诉人万勇辩称，同意一审判决。
本院经审理查明，原审法院查明的事实属实，依法予以确认。
二审中，平安保险江苏分公司陈述聂圣兰用药中“瓜蒌皮注射液”22239.9元用于治疗冠心病和心绞痛、“胰激肽原酶肠溶片”156元用于治疗糖尿病、“前列地尔注射液”5517.6元用于治疗冠心病、“诺和灵”756元用于治疗糖尿病、“骨瓜提取物注射液”6419.4元用于治疗风湿性关节炎，这些药品的费用均应在医疗费中予以扣除。
聂圣兰在二审中提交，1.易明药业“瓜蒌皮注射液”药品说明书，证明该药适用人群包括骨折、骨科术后的情况；2.第二军医大学长征医院南京分院骨医科出具的关于聂圣兰使用瓜蒌皮药物情况说明一份，证明用药合理且与交通事故存在关联。
平安保险江苏分公司质证认为，1.被上诉人提交的药品说明书并不是证据，只是药品的广告说明书，不予质证；2.对第二军医大学长征医院南京分院骨医科出具的情况说明的真实性没有异议。
万勇质证认为，对两份证据真实性及证明目的均认可。
上述事实，有道路交通事故认定书、事故车辆的行驶证及驾驶证、保单、病历、医疗费票据、出院记录、鉴定意见书及鉴定费发票、证明、收条、情况说明及当事人陈述等证据证实。
本院认为，本案二审的争议焦点为：原审法院认定医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金数额是否适当。
关于医疗费。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第一款规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。平安保险江苏分公司主张聂圣兰部分用药治疗冠心病、糖尿病等疾病，与交通事故无关联。本院经审查认为，案涉事故造成聂圣兰右侧坐、耻骨骨折、胸12椎体压缩性骨折、腰3椎体压缩性骨折等严重伤情，结合医院出具的使用药物情况说明及“瓜蒌皮注射液”药品相关说明，医院在为聂圣兰治疗过程中，因其卧床期间的症状进行会诊并选择相关药物进行治疗，符合医疗原理，与聂圣兰的伤情治疗具有直接关联。平安保险江苏分公司此项主张，依据不足，本院不予支持。
关于住院伙食补助费、营养费的标准。住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定，营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。据此，结合聂圣兰的伤情，原审法院认定其住院97天伙食补助费1900元、营养期限120日营养费2160元标准适当，本院予以维持。
关于护理费。聂圣兰一审中提供了医院出具的证明及支付护理费的收条主张其住院期间用去护理费11640元，万勇对上述事实予以认可，并陈述其垫付护理费7200元。据此，聂圣兰住院期间发生护理费事实清楚，本院予以确认。因聂圣兰护理期为120日，对于其出院后需要护理的23天，根据其在事故中所受伤情，原审法院认定出院后护理费2300元标准亦无不当。对平安保险江苏分公司此项上诉主张不予支持。
关于残疾赔偿金及精神损害抚慰金。平安保险江苏分公司主张应适当减少聂圣兰残疾赔偿金及精神抚慰金的赔偿金额。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条第二款规定，受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。据此，是否调整残疾赔偿金应根据案件具体情况把握。本案中，聂圣兰遭受事故伤害构成八级伤残和十级伤残各一处，对其健康及生活影响巨大，平安保险江苏分公司主张应当减少残疾赔偿金依据不足，本院不予支持。平安保险江苏分公司主张减少精神损害抚慰金于法无据，本院亦不予支持。
综上，上诉人平安保险江苏分公司的上诉请求，依据不足，理由不充分，本院不予支持。原审判决认定事实清楚，所作判决并无不当，依法应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1189元，由平安保险江苏分公司负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 邓 玲
代理审判员 罗正华
代理审判员 李任飞
二〇一五年十一月二十三日
书 记 员 苏 娟