山东省莒县人民法院民 事 判 决 书（2017）鲁1122民初2662号原告：韩传菊，女，1966年4月27日出生，汉族，住莒县。委托诉讼代理人：朱先涛，山东沭章律师事务所律师，执业证号13711201410795215。委托诉讼代理人：卢立唐，山东沭章律师事务所实习律师，实习证号37111605110028。被告：于本祥，男，1973年7月8日出生，汉族，住莒县。委托诉讼代理人：董日波，莒县道路交通法律服务所法律工作者，执业证号31511041109501。被告：中国人寿财产保险股份有限公司日照中心支公司，住所地日照市济南路东段329号，统一社会代码9137110269808927XN。主要负责人：王玉森，该公司经理。委托诉讼代理人：李政，该公司法律顾问。委托诉讼代理人：房祥进，该公司法律顾问。原告韩传菊与被告于本祥、中国人寿财产保险股份有限公司日照中心支公司（以下简称人寿财险日照公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2017年5月2日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告韩传菊的委托诉讼代理人朱先涛、卢立唐，被告于本祥的委托诉讼代理人董日波，被告人寿财险日照公司的委托诉讼代理人李政、房祥进到庭参加诉讼。本案现已审理终结。韩传菊向本院提出诉讼请求：1.原告因本次事故产生损失医疗费42124.70元，误工费24510元（163.40元/天×150天，按照服务业标准），护理费9800元（70元/天×72天+70元/天×34天×2人），交通费1000元，住院伙食补助费3180元（30元/天×106天），共计80614.7元，要求被告赔偿原告各项损失共计80605.7元；2.诉讼费由被告承担。事实和理由：2016年9月21日20时50分许，于本祥驾驶鲁Ｌ×××××号牌小型轿车由西向东行驶至莒县银杏大道路段时，与顺行的韩传菊驾驶的二轮自行车、韩传菊驾驶的二轮自行车相撞，造成韩传菊、韩传菊受伤，车辆受损的道路交通事故。2017年1月24日，日照市公安局交通警察支队莒县大队作出莒公交认字[2016]第（09）1150号道路交通事故认定书，认定于本祥驾驶机动车驶入非机动车道是该次事故发生的全部原因。根据《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第九十一条和《道路交通事故处理程序规定》第四十六条第一款第一项的规定，确定于本祥承担事故的全部责任，韩传菊、韩传菊无事故责任。原告伤后于2016年9月21日至2016年10月25日在莒县中医医院住院治疗34天，经诊断伤情为多处软组织损伤、脑外伤后综合征、股骨头缺血性坏死、皮疹，支出医疗费17912.50元，后于2016年10月25日至2017年1月5日在莒县中医医院住院治疗72天，支出医疗费22982.20元，另支出门诊费1221元，以上共计支出医疗费42124.70元。于本祥辩称，对事故发生经过及责任划分均无异议，我系事故车辆鲁Ｌ×××××号牌小型轿车的所有人和事故发生时的驾驶人，该车在被告人寿财险日照公司投保机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险）及第三者责任商业保险（以下简称商业险）50万元含不计免赔各一份，原告的损失应由该保险公司在保险限额范围内承担赔偿责任，剩余合理损失同意按事故责任依法赔偿。人寿财险日照公司辩称，对事故发生经过及责任划分均无异议，事故车辆鲁Ｌ×××××号牌小型轿车在我公司投保交强险及商业险50万元含不计免赔各一份属实，我公司同意在保险限额范围内承担原告的合理合法损失。对原告第二次住院治疗的伤情有异议，不予认可，申请医疗费及非医保用药审核。护理费应按每天50元按1人计算第一次住院天数34天。误工费应按原告户籍所在地标准计算34天。误工天数过长。交通费过高。住院伙食补助费应按每天20元计算34天。原告提供的个体户信息没有说明韩传菊的身份信息，不予认可。本院经审理认定事实如下：对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。被告人寿财险日照公司对原告的用药合理性有异议，对原告第二次住院治疗与本次事故的关联性有异议，要求扣除非医保用药，均申请鉴定。本院委托山东医专附属医院司法鉴定所对上述三项内容进行鉴定。鉴定结论为1、被鉴定人韩传菊在莒县中医医院第一次住院期间，所用药物均符合治疗被鉴定人本次外伤所需，有××。2、被鉴定人第二次住院期间，所用药物中，除硫酸氨基葡萄糖胶囊、透明质酸钠（计价1419.6元）外，其他药物均符合治疗被鉴定人本次外伤所需。3、被鉴定人第二次住院为第一次住院的延续治疗，与交通事故存在关联性，参与度为50%。4、被鉴定人在莒县中医医院住院（2016.9.21-2016.10.25）期间非医保费用共计2113.6元；在莒县中医医院住院（2016.10.25-2017.1.5）期间非医保费用共计2711.9元。经本院技术室补充说明，韩传菊第一次住院“中医及民族医诊疗费3360元”的诊疗费中，部分用于治疗自身疾病（右侧股骨头缺血坏死），部分治疗损伤，××的诊疗费不好明确明细，经咨询鉴定机构，××的诊疗费（1/3）1120元。对山东医专附属医院司法鉴定所的鉴定结论及本院技术室的补充说明本院均予以认定。根据原告提供的医疗费票据，其因本次事故支出医疗费共计42124.7元，对该事实本院予以认定。根据原告提供的住院病历，其两次住院治疗共计106天（34天+72天），其中自2016年9月21日至10月15日系一级护理，共计24天，自2016年10月15日至2017年1月5日系二级护理，共计82天，对该事实本院予以认定。原告提供莒县蓝雪儿化妆品店个体户信息一份，该信息载明莒县蓝雪儿化妆品店经营者为韩传菊，设立方式为个体工商户，组成形式为个人经营，从事行业门类为批发和零售业，根据该营业执照，对原告从事化妆品批发和零售业的事实本院予以认定。被告人寿财险日照公司主张扣除非医保用药，并提供投保人声明及商业保险条款予以证实其公司就免责条款向被告于本祥尽到明确提示、说明义务。商业保险条款第二十六条第六款规定，超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分保险人不负责任赔偿。被告人寿财险日照公司申请鉴定非医保用药，本院释明该保险公司可申请鉴定非医保用药与国家医疗保险同类医疗费用的差额，该保险公司在规定的期限内未提交书面申请。本次事故同时造成陈维芹受伤。原告同意交强险限额优先由陈维芹使用。经查明，陈维芹医疗费支出共计50335.6元，超出交强险医疗费限额。原告住院期间，被告于本祥为原告垫付医疗费及给付现金共计43032.7元（42124.7元+908元），对该事实本院予以认定。本院认为，被告承认原告的诉讼请求部分，不违反法律规定，本院予以支持。事故车辆鲁Ｌ×××××号牌小型轿车在被告人寿财险日照公司投保交强险及商业险50万元含不计免赔各一份，根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款的规定，同时投保交强险和商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被告人寿财险日照公司在交强险限额范围内赔偿陈维芹医疗费10000元，故该公司应在交强险剩余限额范围内承担赔偿责任；不足部分，由该保险公司根据商业险保险合同约定予以赔偿；仍有不足的，由本案的侵权人被告于本祥根据其在本次事故中所负的责任予以承担，根据本案案情，被告于本祥应承担100%的赔偿责任。被告人寿财险日照公司要求扣除非医保用药，根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条规定，保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。故对被告人寿财险日照公司扣除非医保用药的辩称不予支持。该保险公司未提供证据证实原告的非医保用药中超出基本医疗保险同类医疗费用标准的部分，故对原告支出的医疗费予以支持。被告人寿财险日照公司主张原告的损失应按照参与度50%的比例赔偿，原告对本次事故的发生无过错，其第二次住院治疗系对第一次住院治疗的延续，与本次事故存在关联性，参与度虽为50%，但原告的个人体质状况对损害后果的影响不属于可以减轻侵权人责任的法定情形，被告人寿财险日照公司要求按照参与度赔偿原告损失无法律依据不予支持，故对原告第二次住院治疗产生的相关费用二被告应承担全部责任。因原告住院治疗部分用药系治疗自身疾病，非本次外伤所需，故应予扣除，对原告支出的医疗费本院支持39585.1元（42124.7元-1120元-1419.6元）。原告系多处软组织损伤、脑外伤后综合征，结合其住院天数，其误工天数本院酌定106天，其从事批发和零售化妆品行业，误工费标准应按2016年批发和零售业标准160.69元/天计算，故原告的误工费应为17033.14元（160.69元/天×106天）。原告伤后住院治疗106天，故相关的护理费、住院伙食补助费、交通费均应计算106天。原告的护理费标准应按同等级别的护工标准60元/天计算，其住院期间一级护理期间可按2人护理，其余期间按1人护理，故原告的护理费应为7800元（60元/天×24天×2人+60元/天×82天）。原告请求住院伙食补助费标准按照30元/天计算符合法律规定，故对原告请求的住院伙食补助费3180元（30元/天×106天）本院予以支持。原告请求1000元的交通费符合其就医地与住所地的距离及往返次数，对此本院予以支持。综上所述，原告请求有理部分，本院予以支持。被告答辩有理部分，本院予以采纳。原告的上述损失被告人寿财险日照公司在保险限额范围内已足额赔偿，被告于本祥不再承担赔偿责任。依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条和《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条的规定，判决如下：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司日照中心支公司在机动车交通事故责任强制保险赔偿范围及限额内赔偿原告韩传菊误工费17033.14元（160.69元/天×106天），护理费7800元（60元/天×24天×2人+60元/天×82天），交通费1000元，共计25833.14元，于本判决生效后十日内付清；二、被告中国人寿财产保险股份有限公司日照中心支公司在机动车第三者责任商业保险赔偿范围及限额内赔偿原告韩传菊医疗费39585.1元（42124.7元-1120元-1419.6元），住院伙食补助费3180元（30元/天×106天），共计42765.1元，于本判决生效后十日内付清；三、驳回原告韩传菊对被告于本祥的诉讼请求（被告于本祥已给付43032.7元，应予返还）。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费908元，由原告韩传菊负担136元，被告中国人寿财产保险股份有限公司日照中心支公司负担291元，被告于本祥负担481元。综上，被告中国人寿财产保险股份有限公司日照中心支公司应支付68889.24元（25833.14元+42765.1元+291元）；被告于本祥应支付原告韩传菊481元，已给付43032.7元，应返还42551.7元。被告中国人寿财产保险股份有限公司日照中心支公司将应支付款项中的26337.54元打入原告韩传菊在中国工商银行莒县支行的62×××62的账户内，将42551.7元打入被告于本祥在中国工商银行的62×××09的账户内。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省日照市中级人民法院。审判员  李洪刚二〇一七年十月二十五日书记员  阚文静