广西壮族自治区北流市人民法院
民 事 判 决 书
（2015）北民初字第2436号
原告：李振海。
原告：何献丽。
两原告共同委托诉讼代理人林高，广西桂立恒律师事务所律师。
被告：北流塘岸××医院。
法定代表人：罗方全，院长。
委托诉讼代理人陈锐，广西振祺律师事务所律师。
原告李振海、何献丽与被告北流塘岸××医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年11月12日立案受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告李振海、何献丽及其委托诉讼代理人林高、被告北流塘岸××医院的委托诉讼代理人陈锐到庭参加诉讼。2016年1月6日至2016年6月27日是死因鉴定期间。本案现已审理终结。
原告向本院提出诉讼请求：请求被告赔偿死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金、处理丧事误工费、交通费、被瞻养人生活费等各项费用共计286474元给原告。事实和理由：原告李振海、何献丽的女儿李某乙初二辍学在家发现精神稍有异样，于2015年8月13日送往被告北流塘岸××医院入院治疗，该院诊断为精神分裂症，由该院进行封闭式治疗。期间，院方极少与患者家属沟通。原告每次前去询问，该院的住院医师徐欢总是含糊其词：精神症状有所好转，××，一概不讲。但家属在探视时，发现李某乙体质转差，入院时的活泼性格荡然无存。原告曾提出医师诊治是否准确，但医生不以为然。2015年10月11日因发现李某乙体温升高至38。5度，并且极不稳定，心脏心率出现异常，该院才诊断为上呼吸道感染，从2015年8月11日至2015年10月14日李某乙死亡，××危的病情，××危时，××危通知书。××医院，××根本无技术力量和设备支撑，又不及时采取措施将患者转院治疗，而是在原告不知情的情况下滞留三天该院继续盲目治疗。直至2015年10月14日11时15分在病情十分危险的情况下，却通知家属办理出院手续。在办理的过程中发生呼吸循环衰竭症状，被告进行应付式的抢救无效死亡。此时，被告仍隐瞒真相转送北流市人民医院。企图把责任推给该院，一错再错。案件发生后，原告曾经向北流卫计局未查清该院审验执业的时间，对医疗过错没有处理。原告申请北流市塘岸镇调解委员会调解处理，但被告以无责任为由拒不承担责任，经调解，被告同意补偿6万元，因相距甚远，调解无效。原告认为，造成李某乙死亡是被告未年审经营，特别是住院医生的漏诊、误治、××治疗导致心肺疾病并发时，仍然不重视滞留治疗，错过治疗时间，病危时也未书面通知原告，特别是隐瞒真相，抢救无效死亡将尸体送到北流市人民法院，并推脱责任，被告的行为已构成医疗过错，应承担相应的赔偿责任。被告应赔偿的损失为：死亡赔偿金151300元（按农村可支配收入7565元／年×20年＝151300元），丧葬费23424元（按职工月平均工资3904元×6个月＝23424元），精神损害抚慰金40000元，被赡养人生活费66750元（父亲李振海1976年8月16日出生，赡养年限20年，母亲何献丽，1974年2月5日出生，赡养年限20年。被赡养年限20年为40年。李某乙，2000年4月14日出生，有弟妹三人，弟李海全，2001年8月1日出生，妹李春兰，2009年8月19日出生，弟李志勇，2010年10月16日出生，李某乙应承担四分之一即10年的赡养义务，按农村居民人均年生活费支出6675元×10年＝66750元），处理丧事误工费、交通费5000元。合计286474元。被告辩称，被告是否存在医疗过错，前提条件是先确定李某乙的死亡原因，但因原告方原因导致没有进行死因鉴定，责任在原告方。李某乙在被告医院办理了出院手续，在转送北流市人民医院就医后死亡。李某乙死亡后，被告已按照规定向原告送达了《尸体解剖告知书》，并对相关情况作了详细告知和解答了相关问题。原告何献丽也在该《尸体解剖告知书》上亲笔签署“同意尸检”的意见。原告还向北流卫计局提交了《法医学鉴定申请书》，委托北流卫计局联系其指定的“广西金桂司法鉴定中心”进行尸检解剖，查明死亡原因。广西金桂司法鉴定中心安排人员于2015年10月20日上午到北流准备进行鉴定时，原告以不正当理由拒绝金桂鉴定中心人员进行死亡鉴定，导致鉴定无法进行，李某乙死因无法查明。根据《医疗事故处理条例》第十八条第三款“拒绝或者拖延尸检，超过规定时间，影响对死因判定的，由拒绝或拖延的一方承担责任”的规定，对于李某乙死因无法确认从而认定医疗机构从中是否存在过错的责任，完全在于原告方。本案被告是否存在医疗过错，必须进行医疗事故技术鉴定才能确定，本案没有进行医疗事故技术鉴定，不能认定被告存在医疗过错。本案原、被告之间存在医疗事故争议，但没有依法申请进行医疗事故技术鉴定，原因是原告方的责任导致没有进行死因鉴定从而没能进行医疗事故技术鉴定，对此，责任也在原告方。被告不存在医疗事故之外的其他过错，不需要承担赔偿责任。原告没有合法鉴定结论的情况下，提出被告的过错延误治疗，这是毫无根据的说法。李某乙在被告医院住院期间感冒并有发烧、上呼吸道感染症状是事实，但被告已经对症治疗，没有延误治疗。至于李某乙的死亡，××急性发作而导致，既然没有鉴定结论而死因不明，就不能凭空认定二者之间的因果关系。同时，××急性发作而死亡，这是××患者因其特殊体质而产生的意外，医疗机构无法预见、也无法提前救治，并不存在延误。假如，被告对李某乙的死亡原因存在延误治疗的医疗过错，但该过错并不会导致李某乙直接死亡。××原因导致，被告可以适当赔偿。但原告要求按全部侵权责任赔偿损失没有事实和法律依据。况且原告的被扶养人生活费是缺乏事实和法律依据的，请求法院依法判决驳回原告的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提供交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。
原、被告双方对本案争议的证据有：
原告围绕诉讼请求提交的证据有：
1、关于对北流塘岸××医院执业行为的调查报告复印件2页，证明事发后，根据原告的申请，北流卫计局对被告的执业行为进行调查，医疗责任未进行处理。但执业有效期案发生时尚未审验；
2、北流塘岸××医院入出院记录复印件2页，证明李某乙于2015年8月13日入该院住院留医，2015年11月14日出院，未办任何出院手续，××严重时强行要求家属接李某乙出院；
3、北流塘岸××医院病历、检化验报告单复印件33页，证明李某乙在被告处留医治疗的情况可发现从2015年10月11日始，体温、脉博已出现异样，特别是呼吸、心率变化，被告未告知原告滞留至2015年10月14日病重死亡；
4、北流塘岸××医院抢救记录复印件4页，证明2015年10月14日11时，被告通知家属接李某乙出院时出现呼吸循环危症，被告实施抢救，但措施不力死亡；
5、北流市人民医院门诊复印件2页，证明李某乙被被告送往北流市医院门诊时已经死亡；
6、北流市人民医院居民死亡医学证明书复印件1页，证明李某乙被转送该院时已经死亡的事实；
7、录音材料一份，证明原告走访玉林市卫计局有关负责人称北流塘岸××医院在2015年元月送审，其执业证明照在案发时尚未批复；
8、证人证词2页，证明李某甲（系李某乙姑）证明李某乙病危时通知办理出院，在办理过程中突发呼吸循环衰竭、抢救无效死亡，由被告送往北流市人民医院，未通知李某甲前往；
9、北流质量监督局代码登记表复印件1页，证明北流塘岸××医院机构代码××；
10、证人李某甲出庭作证证人证词，××住院治疗委托李某甲办理，死者李某乙父母在广东打工，××危时及其死亡之前，被告没有履行告知义务，××没有治好时办理出院手续，其是不知情转院情况，过了半个小时后被告的医师护士才电话告诉其李某乙无法抢救情况。
被告为证明其辩解提交的证据有：
1、《尸体解剖告知书》李振海《法医学鉴定申请书》、北流卫计局《情况经过》、《鉴定旅差费发票》复印件5页，证明因原告方原因，李某乙的死因没有通过鉴定确认，原告认为被告方存在医疗过错没有依据；
2、李某乙住院病历复印件，证明被告在治疗李某乙的整个过程中，不存在医疗过错，特别是其患感冒之后，答辩人已及时对症治疗，不存在延误治疗的行为；
3、视频三段复印件，证明李某乙于2015年10月14日上午9时24分时外表完全正常，无病情危重症状。李某乙姑妈于当日上午9时50分到被告医院正常办理李某乙的出院手续，当时李某乙并无病情恶化的症状，李某乙在当日上午11时仍能正常步行，没有病情危重的症状；
4、医疗机构执业许可证、民办非企业单位登记证书、组织机构代码证、样验记录复印件各1份，证明被告具有从事医疗执业资格。
经庭审质证，被告对原告提供的证据1、2、3、4、5、6真实性合法性无异议，但关联性有异议，证据1证明被告是属于合法执业机构；证据2证明被告按关医疗程序进行治疗；证据3证明被告没有医疗过错，患者李某乙是普通感冒症状，被告已经按病情进行治疗，不能反映被告有过错；证据4证明被告没有过错；证据5证明被告无过错，北流市人民医院记录明确是当日上午11时才出现症状，马上转送市医院，说明有危重症状情况是在当日上午11时，马上转送到北流市人民医院，反映是客观真实的，从中证明被告没有过错；证据6证明被告无过错，里面有××至死亡时间间隔是45分钟，体现出危重症状情况是在死亡前45分钟，被告发现后当即转入到北流市人民医院，被告没有过错；证据7无书面说明及有关录音情况，不发表质证意见，被告方执业资格已经是玉林市审查，北流卫计局××工作人员并不清楚这个情况，被告方提供了相应证据证明；证据8由证人出庭接受质询，不发表质证意见；证据9原告没有明确举证主张。证据10部分有异议，对证人陈述等待医院大印未回及证人有足够费用支付医疗费有异议，其他无异议。原告对被告提供的证据1尸体解剖告知书、法医学鉴定申请书真实性、合法性无异议，对没有通过鉴定过错关联性有异议，当事人是同意鉴定的，但卫计局没有明确告知鉴定时效，导致无法鉴定，根据相关法律规定，在医疗过错没有确认情况下，应由医学会提出申请，发票真实性无法确认；证据2真实性有异议，存在涂改现象，在病历出来后原告方才知道死者还存在××，被告没有告知；证据3视频与本案无关联性，原告不发表质证意见；证据4真实性合法性无异议，但在审验时被告没有拿出来审验。
经法庭质证，本院审核认为，原告提供的证据1、2、3、4、5、6，被告对其真实性合法性无异议，该证据来源合法，客观真实，与本案有关联，本院予以确认。原告提供证据7，被告有异议，根据证据真实性、合法性、相关性法律特征，本院不予以确认。证据8与证据10，均属于证人证词，对证人陈述证词，被告无异议部分证词，本院予以确认。因证人陈述有异议部分证词与事实不符合，根据证据真实性、合法性、相关性法律特征，不予以确认。证据9，与本案无关联性，本院不予以确认。被告提供的证据1、4，原告对其真实性、合法性无异议，本院予以确认。被告提供的证据2、3，原告虽有异议，但没有提供足以反驳的相反证据的，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第七十条“一方当事人提出的下列证据，对方当事人提出异议但没有足以反驳的相反证据的，人民法院应当确认其证明力”的规定，被告提供的证据2、3的证明效力予以确认。
根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2015年8月13日，原告李振海、何献丽的女儿李某乙因患精神分裂症到被告北流塘岸××医院住院治疗，医院系采取封闭式治疗。通过入院系统治疗，精神症状有所好转，2015年10月11日，被告北流塘岸××医院在治疗李某乙过程中发现李某乙出现发热反复发作，咽痛上呼吸道感染，××，建议出院到上级医院进一步诊查，于2014年10月14日通知家属办理出院。出院医嘱：1、出院带药，详见医嘱；2、建议上级医院进一步诊查。办理出院当天上午11时15分，患者李某乙上厕所时手脚下发软，呼吸急促，口唇紫钳，跌倒在地，呼之不应，陪同护士发现后紧急呼叫有关医务人员把患者抬到抢救室进行抢救，至11时30分急转北流市人民医院抢救，后经抢救无效死亡。事故发生后，北流卫生和计划生育局多次及书面告知患者李某乙家属：尸检必须在患者死亡48小时内（有冰冻条件的为7天）完成，任何一方拖延超过法定时间，影响对死因鉴定的，由拖延一方承担责任，但死者家属不同意尸检。2015年10月19时，死者李某乙父亲李振海、母亲何献丽等5人到北流卫生和计划生育局递交《法医鉴定申请书》，要求北流卫生和计划生育局委托广西金桂司法鉴定中心进行尸体解剖，查明死因。北流卫生和计划生育局召集医、患双方进行协商，双方签字同意尸检，并签字盖指模，由医方垫支鉴定费，由北流卫生和计划生育局联系广西金桂司法鉴定中心进行鉴定。2015年10月20日，广西金桂司法中心鉴定人员、死者父母、北流塘岸××医院院长罗方全、以及北流市卫生和计划生育局政策法规与监督股同志一起到北流市殡葬管理所办公室，准备对患者李某乙尸体进行解剖及死因进行鉴定。广西金桂司法鉴定中心专家仅出示单位和个人的工作资质复印件，但死者家属坚持要看专家工作证及鉴定中心资质原件，否则坚持不愿尸检。后因死者家属不同意尸检，广西金桂司法鉴定中心专家没有进行尸检及死因鉴定。后经北流市塘岸镇政府调解委员会进行调解，因双方分歧较大，双方未能达成调解协议。2015年11月12日，原告以被告未年审经营，特别是被告在治疗李某乙过程中存在漏诊、误治行为，被告行为已构成医疗过错，请求被告赔偿死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、被扶养人生活费、办理丧葬事宜误工费、交通费共286474元。2016年1月6日，本院根据原告李振海、何献丽的申请依法由玉林市中级人民法院对外委托有资质司法鉴定机构对李某乙的遗体进行解剖分析鉴定。玉林市中级人民法院经审查认为该委托鉴定事项不属于其工作范畴，并将本案有关材料退回本院。经本院两次组织双方协商鉴定事宜，因双方没有明确是否需要鉴定意见而没有进行鉴定。原告认为李某乙死亡之后已有八个月时间，是否还有进行鉴定必要没有明确答复。另查明，李某乙因死亡造成损失：死亡赔偿金151300元（赔偿20年，每年按7565元），丧葬费23424元（按职工月平均工资3904元计算，按六个月计算），处理丧事误工费667.53元（按3人3天计算，每人每天按74.17元计算），合计175391.53元。
还查明，死者李某乙的法定继承人有两个，分别是父亲李振海，母亲何献丽，死者李某乙与李振海、何献丽均是农业人口。
本院认为，本案争议焦点是；1、李某乙死亡原因是什么，被告的治疗是否存在过错，李某乙死亡与被告北流塘岸××医院治疗是否存在直接因果关系；2、原告主张的损失是否符合法律规定，应否由被告赔偿。
根据庭审查明的事实，患者李某乙因患精神分裂症到被告北流塘岸××医院住院治疗，在办理出院当天，因患者李某乙出现发热反复发作，咽痛上呼吸道感染，经抢救无效死亡，双方没有异议，本院予以确认。至于李某乙死因是什么，被告北流塘岸××医院在治疗李某乙过程中是否存在过错，应否承担本案李某乙死亡造成损失民事赔偿责任，则是本案争议焦点。根据《侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”、××患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；××患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”、第五十七条“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”的规定，结合本案情况，本案患者李某乙是因患精神分裂症到被告北流塘岸××医院住院治疗，后经住院治疗已有好转，但在治疗过程中，李某乙于2015年10月11日突然出现发热、不规则发热，伴咽痛、咳嗽、鼻塞，在当地治疗，症状反复，才于10月14日早上11时出现气促伴轻度发钳，逐送到北流市人民医院抢救治疗，后经抢救无效死亡。被告北流塘岸××医院在治疗李某乙××过程中，××，致使李某乙家属无法及时对李某乙进行转院治疗，对李某乙死亡发生存在过错，李某乙的死亡与被告北流塘岸××医院的诊疗活动有因果关系，被告对李某乙死亡造成损失依法应当承担民事赔偿责任，××及被告过错程度，本案确定被告北流塘岸××医院承担本案原告损失80%民事赔偿责任。李某乙在患重危急时，被告北流塘岸××医院及时积极抢救治疗，尽到一定责任，可以适当减轻其民事赔偿责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十六条“被侵权人对损害发生有过错的，可以减轻侵权人的责任”和《中华人民共和国民法通则》第一百三十一条“受害人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵害人的民事责任”的规定，李某乙在患重危急时，被告北流塘岸××医院积极抢救治疗，尽到一定责任，可以适当减轻其民事赔偿责任，结合本案情况，可以适用减轻其20%的民事赔偿责任。原告请求被告赔偿死亡赔偿金、丧葬费、办理丧葬事宜支出误工费、精神损害抚慰金，符合法律规定，本院依法应予支持。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条第二款“被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属”的规定，原告请求被告赔偿被扶养人生活费，因李某乙属于未成年人，不符合上述法律规定，对其请求依法不予支持。原告请求被告赔偿办理丧事交通费，因原告没有提供证据，理由不成立，依法不予支持。原告请求被告赔偿精神损害抚慰金，符合法律规定，依法应予支持。精神损害抚慰金，根据被告过错程度及经济承担能力，结合当地生活水平，本案确定为10000元为宜。原告主张死亡赔偿金151300元，丧葬费23424元，符合法律规定，被告没有异议，本院予以确认。办理丧葬事宜支出误工费，按3人3天计算，每人每天按74.17元计算，计667.53元。原告损失共计175391.53元。综合上述，原告请求被告赔偿死亡赔偿金、丧葬费、办理丧葬事宜误工费、精神损害抚慰金，符合法律规定，理由正当，本院依法应予支持。根据上述赔偿责任的分担，被告应赔偿175391。53元×80%＋10000＝150313.22元给原告。原告请求被告赔偿被扶养人生活费、交通费，因缺乏事实依据和法律依据，理由不成立，依法不予支持。经本院审判委员会讨论决定，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十六条、第五十四条、第五十五条、第五十七条，《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条、第一百三十一条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十条、第二十二条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于民事诉讼证据若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告北流市塘岸××医院赔偿死亡赔偿金、丧葬费、办理丧葬事宜误工费、精神损害抚慰金共计150313.22元给原告李振海、何献丽；
二、驳回原告李振海、何献丽的其他诉讼请求。
上述判决一、二项债务，义务人应于本案判决生效后十日内支付。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5598元，由原告负担2098元，被告负担3500元。
如不服本判决，可以在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于玉林市中级人民法院。
审 判 长 李棍麟
人民陪审员 曾一玲
人民陪审员 黄祖奎
二〇一六年八月九日
书 记 员 何 尘