江苏省扬州市广陵区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）扬广民初字第1596号
原告季岚亭，女，1923年8月27日出生，居民身份证号码1201031923********，汉族，住天津市河西区宾水道宾水西里**幢***室。
委托代理人刘玉龙。
原告窦晋江，女，1951年8月10日出生，居民身份证号码1201031951********，汉族，住天津市河西区黑牛城道富锦里******室。
被告江苏省苏北人民医院。住所地在江苏省扬州市广陵区南通西路**号。
法定代表人王静成，院长
委托代理人何胜虎、宿建辉，系医院员工。
原告季岚亭、窦晋江与被告江苏省苏北人民医院（以下简称苏北医院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告窦晋江及原告季岚亭的委托代理人刘玉龙，被告苏北医院的委托代理人何胜虎、宿建辉到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告季岚亭、窦晋江诉称：2011年2月17日至3月18日、5月4日至5月15日，两原告的亲属窦仁澍因病两次入住被告医院治疗，后于2011年5月15日去世。原告怀疑被告的诊疗行为存在过错，遂与被告交涉，未果。于是请律师事务所委托山东金剑司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心根据原告方提供的材料进行鉴定，结论为：窦仁澍在被告医院住院治疗期间，被告的诊疗行为存在过错，院方过错行为与窦仁澍的死亡之间存在因果关系，参与度为C级（20%－40%）。现原告认为被告对窦仁澍的死亡应承担相应的民事责任，故诉至本院，要求被告赔礼道歉，并按其责任赔偿40%即92343.4元。
两原告提供了下列证据并经质证：
1、亲属关系证明2份，用以证明原告的主体资格；
2、窦仁澍在被告处治疗的入院记录、出院记录、死亡记录、山东金剑司法鉴定中心的鉴定结论及鉴定费发票，用以证明窦仁澍在被告处诊疗及于2011年5月15日死亡的事实，鉴定结论认为被告存在过错，且与窦仁澍的死亡有因果关系，参与度是20%－40%；
3、2012年3月16日原告窦晋江送到被告处的信件、2012年5月11日原告窦晋江送给扬州市卫生局的信件、2012年12月8日原告窦晋江写给江苏省卫生厅信访办的信件、2013年1月17日被告给原告的回信、2013年5月7日原告窦晋江写给苏北医院的信件，用以证明自窦仁澍死亡后原告方一直在主张权利，本案没有超过诉讼时效；
4、窦仁澍的死亡医学证明书、离休证、销户证明、交通费票据，用以证明原告方计算损失的依据；
5、华东政法大学司法鉴定中心司法鉴定意见书，用以证明被告的诊疗行为存在一定过错，过错与死亡结果存在因果关系，参与度酌定为20%－30%；
6、南京东南司法鉴定中心司法鉴定意见书，结论为：据现有样本，送检标称住院号为××患者（代理人）意见及签字”列内的两个签名字迹“窦晋江”均不是窦晋江本人所写。
7、住院费用清单，用以证明窦仁澍病案中“宗兰英”的心电图并不是窦仁澍的心电图。
被告苏北医院辩称：1、窦仁澍××90岁，有××、二尖瓣狭窄、心房颤动、心功能三级、肺部感染，入院时表现为心力衰竭、合并呼吸道感染，经治疗最终于2011年5月15日死亡，被告的医疗行为与其死亡行为没有因果关系，因窦仁澍死亡时原告方没有提出异议也没有尸检，现重要的证据已经灭失；2、山东金剑司法鉴定中心的鉴定结论不能作为证据使用，根据江苏省高院的相关规定，被告医院已向法院提出医疗损害鉴定；3、窦仁澍死亡时间是2011年5月15日，原告于2013年8月才向法院主张权利，已经超过1年的诉讼时效，请求法院驳回原告的诉讼请求。
被告提供了下列证据并经质证：
1、华东政法大学司法鉴定中心司法鉴定意见书及鉴定费收据，用以证明其花费鉴定费8000元；
2、窦仁澍的住院病历4本（编号D87262、E08356、E19339、E33031），用以证明第2、3、4次病历的首次沟通记录内容基本完全一致，说明其履行了告知义务。
3、封存病历1份，用以证明原告窦晋江于2013年5月9日在被告医院封存过病历；
4、窦仁澍4次住院的费用清单，用以证明窦仁澍隔三、四个月就要住院1次，说明窦仁澍有××且××，随时有死亡的可能。
根据当事人举证、质证及当庭陈述，本院确认以下事实：
窦仁澍出生于1921年2月25日，原告季岚亭系窦仁澍之妻，原告窦晋江系窦仁澍之女。
2010年8月8日，窦仁澍因“流涕、咳嗽、咳痰一天”入住被告苏北医院，入院诊断：1、上呼吸道感染，2、××、二尖瓣狭窄、心房颤动、心功能IV级。行相关检查和治疗后，于2010年8月19日因病情好转出院。
2010年12月10日，窦仁澍因“胸闷、气短四年，再发伴口角流涎一周”第二次入住被告处，入院诊断：1、××、二尖瓣狭窄、心房颤动、心功能II－III级，2、脑栓塞，3、痔疮。在住院期间，窦仁澍出现急性支气管炎，行相关检查和治疗后，于2010年12月27日因病情好转出院。
2011年2月17日，窦仁澍因“发作性胸闷、气短四年，加重伴咳嗽三天”第三次入住被告处，查体：神清，反应迟钝，精神萎，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈脉销充盈，双肺呼吸音粗，心界向左扩大，心率70次／分，律齐，二尖瓣区可闻及舒张期杂音，腹平软，右下腹见一约6cm长的手术瘢痕，双肾区无叩痛，双下肢无浮肿。入院诊断：1、××、二尖瓣狭窄、心房颤动、心功能III级，2、肺部感染，3、低钾血症。行相关检查后，予以强心、利尿、扩冠、改善心脏代谢、抗感染及纠正电解质紊乱等对症治疗。2011年3月18日窦仁澍因病情好转出院。
2011年5月4日，窦仁澍因“发作性胸闷、气短四年，加重伴咳嗽十余天”第四次入住被告处，查体：BP136／80mmHg，神志清楚，反应迟钝，精神萎，胸廓无畸形、无压痛，双肺呼吸音粗，双肺底闻及湿啰音，颈静脉稍充盈，肝颈回流征阴性，心前区未见异常隆起，心尖搏动位于第六肋间左侧锁骨中钱内侧0.5m，心界向左扩大，心率80次／分，律不齐，二尖瓣区可闻及舒张期杂音，周围血管征阴性，腹部无膨隆。入院诊断：1、××、二尖瓣狭窄、心房颤动、心功能III级，2、肺部感染。窦仁澍入院后行相关检查，白蛋白、血小板稍低，尿中有异常红、白细胞，提示肝肾功能有异常，予抗感染，改善心肌代谢等治疗。2011年5月15日12：00，窦仁澍出现呼吸浅慢，心率减慢，血压下降等症状，遂行肾上腺素静推，窦仁澍症状未见好转，其家属拒绝行气管插管、心脏按压等抢救治疗，心率缓慢降低，血压测不出，血氧测不出，血氧饱和度测不出，后心跳、呼吸停止。死亡原因：重症肺部感染。
2013年6月21日，两原告委托山东金剑司法鉴定中心对窦仁澍2011年2月17日－3月18日及5月4日－5月15日两次在苏北医院住院期间，医院的诊疗行为有无过错，如有过错，过错行为与窦仁澍的死亡之间是否存在因果关系以及参与度进行鉴定，结论为：窦仁澍2011年2月17日－3月18日及5月4日－5月15日两次在苏北医院住院期间，医院的诊疗行为有过错，过错行为与窦仁澍的死亡之间存在因果关系，参与度拟为C级（20－40%）。
2013年8月5日原告诉至本院，要求被告赔偿营养费、住
院伙食补助费、护理费、交通费、死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金、鉴定费等各项费用的40%计92343.4元。
诉讼中，原告窦晋江认为××患者（代理人）意见及签字”列内的两个签名字迹“窦晋江”均非其本人所写，申请笔迹鉴定。2014年2月12日，南京东南司法鉴定中心作出司法鉴定意见，结论为：××患者（代理人）意见及签字”列内的两个签名字迹“窦晋江”均不是窦晋江本人所写。
2014年11月25日，华东政法大学司法鉴定中心根据本院的委托出具华政（2014）法医医鉴字第92号司法鉴定意见书，认为：1、窦仁澍2010年8月－2011年5月入住苏北医院诊治，主诉症状均以“发作性胸闷、气短、咳嗽、咳痰”为主，均以病情好转出院；2011年5月4日入院后，医院依据窦仁澍病史、症状、体症及辅助检查结果，诊断××、二尖瓣狭窄、心房颤动、肺部感染”明确；2、依据窦仁澍所患××及就诊后医院给予的相应诊疗措施可以发现，医院虽然对窦仁澍给予了明确诊断，但在诊疗过程中，未能针对××患者所具有的诊疗风险进行充分预见，对可能出现的风险告知欠全面，针对××患者给予的诊疗措施欠完善，因此难以排除医院的诊疗行为存在一定过错；3、××患者，入院时患有××，心功能较差，且病史较长，在此基础上，合并呼吸系统感染时，往往导致多脏器功能急剧下降，且可出现某些脏器功能衰竭的情况，临床上救治难度较大。综观窦仁澍全部诊疗过程可以明确，窦仁澍自身××的转归仍是导致死亡后果的主要原因，医院针对窦仁澍的诊疗过程中，虽然存在一定过错，但医院的过错只是在死亡后果的发生中起到辅助作用，不属于主要原因。结论为：难以排除苏北医院对窦仁澍的诊疗行为存在一定过错，医院的过错与窦仁澍的死亡存在一定因果关系，其过错参与度酌定为20－30%。此次鉴定被告花费鉴定费8000元。
诉讼中原告变更诉讼请求，要求：1、被告书面赔礼道歉；2、赔偿营养费600元、住院伙食补助费800元、护理费2400元、交通费2800元、死亡赔偿金162990元、精神抚慰金50000元、丧葬费32538元，合计252128元的40％计100851.2元；3、赔偿南京东南司法鉴定中心鉴定费2400元、山东金剑司法鉴定中心鉴定费6000元以及参加庭审、鉴定的交通费、住宿费，合计15628元。
本院认为，医疗活动是一种具有高度专业性、复杂性和风险性的活动，它要求医疗机构及其医务人员在从事医疗活动时，既要严格依照医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规按部就班行事，也要依靠自身的设备、条件以及专业知识、××患××情加以判断并随机应变进行处理。
根据华东政法大学司法鉴定中心司法鉴定意见书，××患者，入院时患有××、二尖瓣狭窄、心房颤动、肺部感染”，苏北医院诊断明确，但在诊疗过程中，被告未能针对××患者所具有的诊疗风险进行充分预见，对可能出现的风险告知欠全面，给予的诊疗措施欠完善，难以排除被告对窦仁澍的诊疗行为存在一定过错，故应承担相应的赔偿责任。参照司法鉴定结论，本案中苏北医院对窦仁澍的损害后果应承担25%的责任。
关于原告主张被告书面赔礼道歉，无法律依据，本院不予支持。
关于原告要求赔偿的数额，本院依法确认为：住院伙食补助费800元（20元／天×40天）；营养费600元（15元／天×40天）；护理费2400元（60元／天×40天）；死亡赔偿金162690元；精神抚慰金50000元；丧葬费25639.5元；交通费、住宿费，根据原告提供的票据并考虑实际发生的合理性，本院酌情确定为9600元。对于山东金剑司法鉴定中心鉴定费6000元，此系原告单方委托形成，本院不予支持。对于南京东南司法鉴定中心鉴定费2400元，应由被告承担。
综上，原告的损失为：住院伙食补助费800元、营养费600元、护理费2400元、死亡赔偿金162690元、精神抚慰金
50000元、丧葬费25639.5元、交通费住宿费9600元，合计251729.5元，由被告苏北医院赔偿25%即62932.37元。
据此，依照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：
一、被告江苏省苏北人民医院于本判决生效后十五日内给付原告季岚亭、窦晋江赔偿款62932.37元；
二、驳回季岚亭、窦晋江的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费982元，华东政法大学司法鉴定中心鉴定费
8000元，合计8982元，由两原告负担6736元，被告负担
2246元；南京东南司法鉴定中心鉴定费2400元，由被告负担。（原告已预交3382元，被告已预交8000元，两原告于本判决生效后十五日内直接给付被告3354元）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于江苏省扬州市中级人民法院，同时按照国务院《诉讼费用交纳办法》规定向江苏省扬州市中级人民法院预交上诉案件受理费（江苏省扬州市中级人民法院开户行：工商银行扬州分行汶河支行，户名：江苏省扬州市中级人民法院，帐号：11×××57）。
审 判 长 袁 蓓
人民陪审员 蒋志勇
人民陪审员 马瑞玲
二〇一五年三月十二日
书 记 员 孙冠芹