安徽省淮南市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）皖04民终599号
上诉人（原审被告）：淮南济民医院，住所地淮南市
法定代表人：张士谦，该院院长。
委托诉讼代理人：万传禹，安徽信智律师事务所律师。
委托诉讼代理人：毛振龙，安徽信智律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：王志敏，女，1990年10月9日出生，汉族，住淮南市
委托诉讼代理人：田金好，安徽孟德春律师事务所律师。
委托诉讼代理人：邓勇，安徽孟德春律师事务所律师。
上诉人淮南济民医院因与被上诉人王志敏医疗损害责任纠纷一案，不服安徽省淮南市田家庵区人民法院于2016年5月3日作出的（2015）田民一初字第02635号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年6月1日立案受理后，依法组成合议庭，于2016年6月12日、2016年8月16日公开开庭审理了本案。上诉人淮南济民医院的委托诉讼代理人万传禹、被上诉人王志敏的委托诉讼代理人田金好到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
淮南济民医院上诉请求：1、撤销一审判决第一项；2、判决王志敏给付淮南济民医院垫付的鉴定费4000元。事实和理由：1、淮南济民医院的医疗行为没有过错。入院诊断明确，各项检查具备，医院采取的医疗措施正确。子宫切除纯粹是术后抢救过程。淮南济民医院根据医疗规范积极实施了抢救措施，但考虑到王志敏病情危重，积极联系上级医院，转入淮南市第一人民医院治疗。2、王志敏所受到的损害包括子宫切除是自身疾病原因导致，与淮南济民医院的医疗行为之间没有因果关系。3、一审法院不应采信南京医科大学司法鉴定所出具的鉴定意见。淮南济民医院申请鉴定人出庭接受质询，但鉴定人没有出庭接受质询，根据规定，该鉴定意见不能作为认定案件事实的根据。鉴定过程严重违规，王志敏入住的是妇产科，但鉴定机构却聘请眼科专家会诊，严重违规。鉴定分析意见与最终鉴定结论自相矛盾。南京医科大学司法鉴定所提供的妇产科专家杨怀恭教授的会诊意见已经明确王志敏的子宫切除与淮南济民医院的医疗行为之间没有因果关系。4、淮南济民医院垫付了4000元鉴定费，一审法院对鉴定费用的承担没有进行处理，该鉴定费应由王志敏承担。
王志敏辩称，1、淮南济民医院医疗行为存在明显过错，入院检查时没有把胎盘植入检查出来，治疗也存在过错，如果早期发现，子宫可以保留，而医院诊断错误导致治疗错误。2、一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请驳回上诉，维持原判。
王志敏向一审法院起诉请求：判令淮南济民医院赔偿医药费、误工费等损失92433.40元。
一审法院认定事实：2015年4月3日，王志敏因“第二胎，孕38+5周，自觉胎动频繁一周”入住淮南济民医院待产，医院诊断为：1、G3、P1孕38+5周待产，2、疤痕子宫，3、前置胎盘，当日，淮南济民医院行“子宫下段剖宫术”娩出一活女婴。术中探查见“胎盘广泛植入，达宫颈内口面积较大，出血量凶猛…”,立即预备血、补液等抢救措施，出血未见好转，又行全子宫切除术，术后转入淮南市第一人民医院住院治疗7天，共花去医药费22841.19元，2015年4月4日，其女庞敏芝在儿科住院花去医药费7666.21元（发票姓名为庞士伟）。双方发生纠纷，王志敏诉至法院。在审理过程中，王志敏申请对淮南济民医院诊疗行为进行医疗过错鉴定，淮南济民医院申请对诊疗行为是否存在过错，该过错与子宫切除有无因果关系及参与度是多少进行鉴定。2015年11月19日，南京医科大学司法鉴定所作出南医大司鉴所[2015]书鉴字第142号鉴定意见书，鉴定意见为：根据送检病历，淮南济民医院对王志敏入院初步诊断合理，采取剖宫终止妊娠可行，但对其病情重视不够，评估不详细及缺乏必要的应对措施，存在过失；王志敏最终全子宫切除主要与其前置胎盘合并胎盘植入有关，院方上述诊疗过失为间接次要因素，参与度以16%-44%为宜。一审法院认为，根据王志敏的诉称和淮南济民医院的辩称归纳本案争议焦点为：1、淮南济民医院医疗行为是否存在过错、是否存在因果关系；2、淮南济民医院是否赔偿王志敏医疗费、误工费等各项损失92433.40元。一、淮南济民医院医疗行为是否存在过错、是否存在因果关系。王志敏因“第二胎孕38+5周，自觉胎动频繁一周”入住淮南济民医院待产，淮南济民医院医生行“子宫下段剖宫术”娩出一名女婴。产后大出血，经王志敏家属同意后，行全子宫切除术。经南京医科大学司法鉴定所鉴定意见为：王志敏最终全子宫切除主要与其前置胎盘合并胎盘植入有关，淮南济民医院术前对其病情重视不够、评估不详细及确乏必要的应对措施，对其病情尽早发现及采取应对措施存在不利影响，存在过失，但结合其病情，即使院方做好早期诊断及应对措施，亦难确保其子宫得以保留，院方上述诊疗过失为间接次要因素。因而，淮南济民医院的诊疗行为存在过失，是间接次要因素。淮南济民医院辩称医疗行为没有过错，王志敏所受损害系自身疾病导致，理由不能成立，依法不予采信。二、淮南济民医院是否赔偿王志敏医疗费、误工费等各项损失92433.40元。公民享有生命健康权。王志敏住院医药费共计22841.19元，2015年4月4日庞敏芝在淮南市第一人民医院儿科住院，住院科室为儿科，与王志敏治疗无关联性，因而，王志敏实际医药费为22841.19元；关于王志敏主张的误工费按农、林、牧、渔业行业标准每天75元，其未提供相关证据予以证明，故其主张的误工费应按安徽省农村居民人均年纯收入9916元计算为216元（27元×8天）；关于王志敏主张的护理费，其未提供护理人员工资标准，从合情合理原则考虑，按照安徽省服务行业标准每天104元，其主张的护理费为832元（104元×8天）；王志敏主张的营养费240元（30元×8天）、住院伙食补助费240元（30元×8天），符合法律规定，依法予以支持；关于王志敏主张的交通费80元，因其未提供交通费发票，结合地区及实际情况考虑，酌定交通费为40元（5元×8天）；王志敏主张的精神抚慰金60000元，因其未提供证据证明伤残标准，故该请求没有依据，依法不予支持。由于王志敏最终全子宫切除主要与其前置胎盘合并胎盘植入有关，淮南济民医院虽存在过失，但是间接次要因素，从保护公民的生命健康权考虑，其参与度为30%较为合情合理，因而，淮南济民医院应赔偿王志敏医药费等损失为7322.80元[（22841.19元+216元+832元+240元+240元+40元）×30%]。判决：一、被告淮南济民医院于本判决生效后十日内一次性赔偿原告王志敏医药费等损失7322.80元；二、驳回原告王志敏的其他诉讼请求。案件受理费2111元，由王志敏负担2061元，淮南济民医院负担50元。
二审中，当事人没有提交新证据。对当事人二审争议的事实，本院认定如下：双方当事人对一审所举证据举证、质证意见均同于一审，本院认证意见与一审一致。本院二审对一审查明事实予以确认。
本院认为，南京医科大学司法鉴定意见能否作为本案定案依据。淮南济民医院认为该鉴定机构聘请眼科专家会诊，严重违规，且申请鉴定人出庭接受质询，鉴定人未出庭，该鉴定意见不应作为定案依据。经查，南京医科大学司法鉴定所于2016年2月24日出具一份更正函，载明“聘请临床眼科专家会诊”内容有误，更正为“聘请临床妇产科专家会诊”。二审中，经本院传唤，南京医科大学司法鉴定人王建文出庭接受质询，其陈述意见与鉴定意见一致。淮南济民医院上诉称鉴定机构的分析意见与鉴定结论自相矛盾。经审查，鉴定意见载明：“淮南济民医院对王志敏入院初步诊断合理，采取剖宫产终止妊娠可行，但对其病情重视不够、评估不详细及缺乏必要的应对措施，存在过失；王志敏最终全子宫切除主要与其前置胎盘合并胎盘植入有关，院方上述诊疗过失为间接次要因素、参与度以16%－44%为宜”。鉴定报告认为淮南济民医院切除子宫的医疗行为主要与王志敏前置胎盘合并胎盘植入有关，同时认为淮南济民医院对王志敏的评估不详细及缺乏必要的应对措施，存在过失。两者之间并不矛盾，淮南济民医院的诊疗行为存在过失，该过失为间接次要因素。关于淮南济民医院上诉称南京医科大学司法鉴定所提供的妇产科专家杨怀恭教授的会诊意见已经明确王志敏的子宫切除与医院的医疗行为之间没有因果关系。经查，杨怀恭教授的会诊意见载明，“作为未定级的以皮肤科为主的民营医院产科医生是否具备丰富的经验能够应付抢救危重出血的能力，如有先见之明，以患者的安危为重应该建议转到条件更好的医院处理为宜……济民医院的问题是没有考虑本身的技术水平不应接受高风险的剖宫产手术，导致患者发生不顺利的分娩过程”，该会诊意见与鉴定结论基本一致。一审法院依据南京医科大学司法鉴定所出具的鉴定意见确定淮南济民医院承担30%的责任，即赔偿王志敏医药费等损失7322.80元并无不当，本院予以确认。淮南济民医院认为一审法院不应采信该鉴定意见的上诉理由，缺乏事实和法律依据，本院不予支持。关于鉴定费用4000元的负担问题。因鉴定意见已确定淮南济民医院存在过失，该过失为间接次要因素。因此，淮南济民医院要求王志敏承担鉴定费的上诉请求不能成立，本院不予支持。鉴定费用4000元应由淮南济民医院负担。
综上所述，淮南济民医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
一审案件受理费2111元，鉴定费用4000元，由王志敏负担2061元，由淮南济民医院负担4050元；二审案件受理费83元，由淮南济民医院负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 李 永
代理审判员 焦 波
代理审判员 张靖洁
二〇一六年八月二十六日
书 记 员 张媛媛
附相关法律条文：
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百七十条第一款第（一）项第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；