宁夏回族自治区银川市兴庆区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）兴民初字第3060号
原告张士杰（系患者姜生花之夫），1943年6月2日出生，汉族，农民，住宁夏回族自治区银川市。
委托代理人王国宁，宁夏正义达律师事务所律师。
原告张喜（系患者姜生花之子），1969年1月12日出生，汉族，无业，住宁夏回族自治区银川市兴庆区。
委托代理人王国宁，宁夏正义达律师事务所律师。
原告张玉（系患者姜生花之子），1970年11月16日出生，汉族，无业，住宁夏回族自治区银川市兴庆区。
委托代理人王国宁，宁夏正义达律师事务所律师。
原告张泽红（系患者姜生花之女），1966年10月26日出生，汉族，无业，住宁夏回族自治区银川市兴庆区。
委托代理人王国宁，宁夏正义达律师事务所律师。
被告宁夏医科大学总医院，住所地宁夏回族自治区银川市兴庆区。
法定代表人杨银学，该医院院长。
委托代理人刘笑天，宁夏合天律师事务所律师。
原告张士杰、张喜、张玉、张泽红诉被告宁夏医科大学总医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年6月24日受理后，依法组成合议庭于2014年9月1日公开开庭进行了审理。原告张士杰、张喜、张玉、张泽红的共同委托代理人王国宁，被告的委托代理人刘笑天到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告张士杰、张喜、张玉、张泽红诉称，患者姜生花于2012年12月24日以左乳浸润性导管癌入住被告医院肿瘤外科，入院时健康状况良好，无高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病，无不良生活习惯。被告在术前为患者做了各项检查无异后，于2012年12月27日下午，在全麻下进行了左乳癌改良根治术，手术进行两小时后安全返回病房，术后患者一直有胸痛感觉，被告医护人员认为是术后伤口疼痛，没有给予必要处理。次日上午，按照主治医师和当班护士的要求下床活动时，患者出现了意识不清，呼吸、心跳消失，因被告抢救不及时，最终导致患者于2012年12月29日13时45分死亡，被告考虑死亡原因为肺栓塞。原告认为，被告对患者的治疗存在诸多过错，最终导致患者死亡：一、对患者术后出现肺栓塞没有必要的防范措施；二、患者出现肺栓塞的主要原因是被告治疗过错造成，被告不应在患者术后为患者使用止血药物（复方苦参注射液），该药物的适用可能会造成患者血栓的形成；同时被告违规使用脂溶性维生素Ⅱ，使患者在术后可能出现肺部脂肪栓塞，因为被告为患者进行的手术，无需患者长时间禁食，因此没有使用脂溶性维生素Ⅱ的指征，但被告为患者使用了三支30毫升脂溶性维生素Ⅱ；三、患者出现肺栓塞时，被告医护人员严重失职，造成患者病情不能被尽早发现；四、被告对患者出现早期肺栓塞没有及时发现，让患者下床活动，违背了肺栓塞的治疗原则，促使患者肺栓塞加重；五、患者出现肺栓塞时，被告抢救治疗不及时，措施不力没有及时将患者转入ICU病室抢救，也没有及时为患者进行溶栓治疗，造成患者死亡。
故原告诉至法院，请求判令：一、被告向原告赔偿各项经济损失共计342164.42元［医疗费22958.96元、住院伙食补助费600元（100元／天×6天）、护理费604元（36798元÷365天×6天）、营养费600元（100元／天×6天）、死亡赔偿金305662元（21833元／年×（20-6）年、丧葬费26092.50元、交通费2000元、住宿费2208元、司法鉴定费10000元，上述项目按照被告的责任比例50%计算，被告应当赔偿184362.73元，精神损害赔偿金50000元）］。二、本案的诉讼费由被告承担。
被告宁夏医科大学总医院辩称，被告的诊疗行为符合医疗规范，原告所陈述的内容不客观、不真实，姜生花的死亡结果与被告的医疗行为没有因果关系。原告按照50%的参与度要求被告赔偿没有事实与法律依据，原告的诉讼请求不符合法律规定，请求人民法院驳回原告的诉讼请求。
经审理查明，患者姜生花生前因发现左乳肿物20余天，于2012年12月24日以左乳浸润性导管癌在被告处接受治疗。既往史记载平素健康状况良好，否认高血压、冠心病、糖尿病。被告在为患者姜生花完善术前相关检查后，于2012年12月27日下午在全麻下进行了左乳癌改良根治术，手术过程顺利，术中出血50毫升。术后当日，被告医生下达一级护理医嘱，术后第一天改为二级护理，不久又更改为一级护理。2012年12月28日上午10时15分，患者在卫生间方便时突然晕厥，紧急抬至病床后，患者呼之不应。被告医护人员紧急对患者进行心肺复苏，急诊气管插管，建议呼吸器机械通气，盐酸肾上腺素10支剪短静脉推注，阿托品3支间断静脉推注，多巴胺200㎎静脉滴注、间断碳酸氢钠注射液750毫升静脉滴注。后患者自主心率恢复，双侧瞳孔等大圆6㎜，光反射迟钝。被告请ICU科、呼吸内科急会诊后，考虑肺栓塞可能性大。被告向患者家属交代溶栓并发症并签字后，积极行阿替普酶溶栓治疗，并将术区及穿刺抽血部位加压包扎防止出血。治疗后患者呼之能应睁眼，遂转入ICU治疗。2012年12月29日，患者在ICU病房接受治疗无效，最终因大面积肺栓塞、梗阻性休克死亡。原告认为，姜生花的死亡与被告的诊疗行为存在直接的因果关系，主要表现在被告对患者的病情不能早期发现、及时治疗，同时抢救不及时、措施不利等情况，导致死亡结果的发生，被告对此应当承担民事侵权责任。故原告诉至本院，请求依法判如所请。
另查明，宁夏回族自治区2014年颁布的城镇居民可支配收入为21833元／年，在岗职工年平均工资为52185元／年，城镇居民人均消费性支出为15321.1元／年，住院伙食补助费为100元／人／天。姜生花生于1946年6月13日，系城镇户口，其自2012年12月24日至2012年12月29日在被告处住院6天，支付医疗费用39969.06元，其中个人支付22958.96元，统筹基金支付17010.10元。姜生花住院期间由其子女护理，因本案涉及司法鉴定，原告预交司法鉴定费用10000元。
本案在审理过程中，根据四原告的医疗过错鉴定申请，本院经银川市中级人民法院委托北京法源司法科学证据鉴定中心对姜生花的死亡结果与被告的诊疗行为有无因果关系、被告在为姜生花生前实施的诊疗行为有无过错及过错的参与度进行了鉴定。北京法源司法科学证据鉴定中心作出（京）法源司鉴（2013）司鉴字第1178《司法鉴定意见书》，认为，被告在患者术后给予复方苦参注射液和维生素Ⅱ有用药指征，未见使用该药物说明的禁忌症，就现有医学文献中，缺乏使用该两种药物可以促进肺动脉血栓的医学依据，本次鉴定亦无依据认定该两种药物使用对患者肺动脉血栓形成具有影响作用。但在术后围手术期的护理工作中，医院缺乏予以相应护理工作内容记载，不符合《乳腺癌改良根治术临床路径》的要求；在发生肺栓塞症后，医院对其诊断及时、具有依据，采取的药物治疗符合专家共识要求。但在具体使用溶栓药物方面不符合药物说明书和专家共识的要求，也未评价取栓术的可行性、风险性及进行相关的告知。故该中心认定，被告对姜生花的诊疗过程中存在医疗过错，从法医学立场分析该医疗过错与姜生花死亡结果具有次要因果关系程度。
本院确认的上述事实，有原告提交的户口本、介绍信、住院病历、临时医嘱单、住院医疗费收据、鉴定费票据、交通费、住宿费票据、司法鉴定意见书，被告提交的住院病历及当事人的陈述在案为凭，经本院开庭质证和审查，具备证据的客观性、合法性、关联性，本院予以采信。
本院认为，专门鉴定机构作出的医疗机构是否在诊疗过程中存在过错以及诊疗行为与损害后果之间是否具有因果关系的鉴定结论，在医疗损害赔偿纠纷案件中具有极为重要的证明价值。本案中，北京法源司法科学证据鉴定中心作出（京）法源司鉴（2013）司鉴字第1178号《司法鉴定意见书》，针对被告对姜生花的诊疗行为已明确作出：被告对姜生花的诊疗过程中存在医疗过错，从法医学立场分析该医疗过错与姜生花死亡结果具有次要因果关系程度。考虑案件的实际情况，本院酌定被告应当依据过错参与度30%向四原告赔偿相关损失。
对于四原告主张的姜生花在被告处治疗期间支出的医疗费22958.96元，故被告应当根据其过错程度向四原告赔偿医疗费6887.69元（22958.96元×30%）。
对于四原告按照居民服务、修理和其他服务业标准主张的护理费604元（36798元÷365天×6天）、住院伙食补助费600元（100元×6天），上述标准符合法律规定，被告应当根据其过错程度向四原告赔偿护理费181.20元（604×30%）、住院伙食补助费180元（600×30%）。
对于四原告主张的营养费600元（100元×6天），四原告按照该标准主张明显过高，本院酌定被告按照每天50元的标准向四原告赔偿，故被告应当根据其过错程度向四原告赔偿营养费90元（300元×30%）
对于四原告主张的姜生花因治疗所支出的交通费2000元、住宿费2080元，结合本案的实际情况及姜生花的就医地点、时间、人数、次数的情况，本院酌定交通费、住宿费均按照3500元计算，被告应当根据其过错程度向四原告赔偿交通费、住宿费共计1050元（3500元×30%）。
对于四原告主张的死亡赔偿金，因姜生花死亡时66岁，应按照城镇户口计算死亡赔偿金，参照2014年度城镇居民人均可支配收入21833元的标准计算，本院确认被告应当向四原告赔偿死亡赔偿金91698.60元（21833元∕年×（20-6）年×30%）。
对于原告主张的丧葬费，参照2014年度在岗职工年平均工资52185元的标准计算，本院确认被告应当向原告赔偿因姜生花死亡而产生的丧葬费7827.75元（52185元×50%×30%）。
对于原告主张的司法鉴定费用10000元，被告应当根据其过错程度承担司法鉴定费3000元（10000元×30%）。
综上，被告按其过错程度承担的比例向原告赔偿各项损失共计110909.24元（包括医疗费6887.69元、护理费181.20元、住院伙食补助费180元、营养费90元、交通费及住宿费1050元、死亡赔偿金91698.60元、司法鉴定费3000元、丧葬费7827.75元），超出部分不予支持。对于原告主张的精神损害抚慰金，因被告的医疗行为对原告产生较大精神损害，根据本案的实际情况，本院酌情确定被告向原告支付精神损害抚慰金20000元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条、第三十条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条之规定，判决如下：
一、被告宁夏医科大学总医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张士杰、张喜、张玉、张泽红医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、住宿费、死亡赔偿金、丧葬费、鉴定费各项经济损失共计110909.24元；
二、被告宁夏医科大学总医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张士杰、张喜、张玉、张泽红精神损害抚慰金20000元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1472元，由原告张士杰、张喜、张玉、张泽红负担619元，被告宁夏医科大学总医院负担853元（此款原告张士杰、张喜、张玉、张泽红已预交，被告宁夏医科大学总医院随上述款项一并支付给原告张士杰、张喜、张玉、张泽红）。
如被告宁夏医科大学总医院不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于宁夏回族自治区银川市中级人民法院。
审 判 长 马金利
人民陪审员 杜红霞
人民陪审员 许元泉
二〇一四年十二月二十四日
书 记 员 赵 杰
附本案适用的相关法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
……
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住所费或伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
第三十条赔偿权利人举证证明其住所地或者经常居住地城镇居民人均可支配收入高于受诉法院所在地标准的，残疾赔偿金或死亡赔偿金可以按照其住所地或者经常居住地的相关标准计算。
被扶养人生活费的相关计算标准，依据前款原则确定。
第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。
因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。
前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。
第十四条人民检察院有权对民事诉讼活动实行法律监督。