吉林省珲春市人民法院民 事 判 决 书（2016）吉2404民初173号原告：珲春市人民医院。住所：珲春市森林山大路****号。法定代表人：李钟燮，院长。委托代理人：崔东红，该院职员。委托代理人：高吉福，吉林由正律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司珲春支公司。住所：珲春市靖和街。负责人：刘元涛，经理。委托代理人：金雪梅，吉林达公伟业律师事务所律师。原告珲春市人民医院（以下简称“珲春市医院”）与被告中国人民财产保险股份有限公司珲春支公司（以下简称“人保公司”）保险纠纷一案，本院于2016年1月12日立案受理，依法由审判员全杰适用简易程�公开开庭进行了审理。珲春市医院的委托代理人崔东红、高吉福，人保公司的委托代理人金雪梅到庭参加诉讼。本案现已审理终结。珲春市医院诉称：我院于2013年3月5日向人保公司投保了医疗责任保险，保险期间自2013年3月15日0时起至2014年3月14日24时止。约定双方的保险金额为610794.30元，法律费用累计限额为12.5万元，每次事故责任限额是3万元，每次索赔额为1000元，每人责任限额为30万元。合同签订后，我院依约向人保公司交付了全额保险费。2013年8月8日，患者李淑珍在我院就诊，经查体后，初步诊断为“肌筋膜炎”并开具口服止痛药。李淑珍在服药后，呕吐不止，约10分钟后倒地不起，120急救到达现场确认李淑珍死亡。2013年10月10日，延边州卫生局委托延边医学会对本病例进行医疗事故鉴定，结论为“本病例属于一级甲等医疗事故，医方负次要责任”。2014年李淑珍家属向延边仲裁委员会提出仲裁申请，2014年7月，在延边仲裁委员会的调解下，我院与李淑珍家属达成和解协议。确定向李淑珍家属赔偿129532.74元（包括死亡赔偿金209007元、丧葬费19203.50元、被抚养人生活费34908.17元、交通费1815元、住宿费2520元、家属处理丧事误工费2529.87元、120急救费110元，以上合计270093.54元，按责任程度35%计算94532.74元，精神抚慰金35000元）并承担延边朝鲜族自治州医疗协会的鉴定费2200元、案件仲裁费1500元。上述损害责任纠纷发生在保险期间内，并符合保险赔偿范围，故人保公司应在保险责任限额范围内向承担赔偿责任。要求人保公司在医疗责任保险的责任限额内向我院承担赔偿责任，给付保险赔偿金133232元并承担本案诉讼费用。人保公司辩称：珲春市医院在我公司投保医疗责任保险属实。我公司同意在合理限度内进行理赔。珲春市医院与患者家属达成调解协议时我公司未参与，故珲春市医院与患者家属达成的协议内容不能约束我公司赔偿的全部范围。根据合同约定，仲裁裁决仅是保险理赔的一个基础，不能成为赔付的全部依据，珲春市医院自行承诺超出法律规定的赔偿部分，不属于保险理赔范围，不同意赔偿。珲春市医院主张的精神损害抚慰金，因其未购买精神损害赔偿附加险种，我公司不同意赔偿。鉴定费及诉讼费不属于保险理赔范围，我公司不同意赔偿。死者的户籍为农村居民，应按照农村居民标准计算各项赔偿费用。珲春市医院赔偿的被扶养人生活费没有事实与法律依据，不同意赔偿。死者亲属的误工费，双方没有约定，不同意赔偿。经审理查明：珲春市医院于2013年3月5日向人保公司投保了医疗责任保险，保险期间自2013年3月15日0时起至2014年3月14日24时止。约定双方的保险金额为610794.30元，法律费用累计限额为12.5万元，每次事故责任限额是3万元，每次索赔额为1000元，每人责任限额为30万元，累计保险期间的不得超过125万元。合同签订后，珲春市医院依约向人保公司交付了全额保险费。2013年8月8日，患者李淑珍到珲春市医院就诊，经查体后，初步诊断为“肌筋膜炎”并开具口服止痛药。李淑珍在服药后，呕吐不止，约10分钟后倒地不起，120急救到达现场确认李淑珍死亡。2013年10月10日，延边州卫生局委托延边医学会对本病例进行医疗事故鉴定，结论为“本病例属于一级甲等医疗事故，医方负次要责任”。2014年李淑珍家属向延边仲裁委员会提出仲裁申请，2014年7月，在延边仲裁委员会的调解下，珲春市医院与李淑珍的家属达成和解协议。确定向李淑珍家属赔偿129532.74元（包括死亡赔偿金209007元、丧葬费19203.50元、被抚养人生活费34908.17元、交通费1815元、住宿费2520元、家属处理丧事误工费2529.87元、120急救费110元，以上合计270093.54元，按责任程度35%计算94532.74元及精神抚慰金35000元），珲春市医院承担延边朝鲜族自治州医疗协会的鉴定费2200元、案件仲裁费1500元。另查明：死者李淑珍户籍所在地为辽宁省，在本案中，珲春市医院及人保公司均同意按照辽宁省的赔偿标准计算各项赔偿项目。李淑珍系农村户口，自2009年10月到2013来吉林省珲春市前，在其女儿吴美位于大连市甘井子区的住处居住。自2013年3月15日0时起至2014年3月14日24时止，保险期间内珲春市医院除本案要求的金额外，已经通过本院（2016）吉2404民初第197、198号案件要求人保公司理赔。经珲春市医院及人保公司确认，三起案件要求的赔偿数额未超过该年度累计理赔限额。珲春市医院于2014年11月27日从“珲春市医院”更名为“珲春市人民医院”。认定上述事实的证据有：医疗机构许可证、保险单、保险条款（2011年版）、保险合同、付款凭证（支付给人保公司）、延边仲裁委员会的调解书及鉴定发票、仲裁费发票、付款凭证（支付患者家属）。辽宁省大连市甘井子区龙园社区出具的证明、辽宁省瓦房店市公安局祝华派出所出具的证明，患者李淑珍的户籍证明。本院认为，保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议，保险合同成立后，双方当事人应当按照保险合同的约定全面履行自己的义务。中国人民财产保险股份有限公司医疗责任保险条款第二十九条约定：“发生保险责任范围内的损失，保险人按以下方式计算赔偿：（一）对于被保险人对每位患者造成的人身伤害，保险人在医疗责任每人责任限额内计算赔偿；对于被保险人对每位患者依法应当�担的精神损害赔偿责任，保险人的赔偿金额以本保险单列明的精神损害每人责任限额为限，并计算在医疗责任每人责任限额之内。对于被保险人对每位患者人身伤害的赔偿责任和精神损害的赔偿责任，保险人在扣除保险合同列明的每次事故免赔额或按每次事故免赔率计算的免赔额后，在医疗责任每人责任限额之内进行赔偿。（二）在保险期间内，保险人对被保险人多次索赔的各项赔偿金额之和不超过本保险合同的医疗责任累计责任限额”。珲春市医院主张的精神损失费35000元，但人保公司以未购买精神损害赔偿附加险种为由，不同意赔偿的主张，未在保险合同中约定，人保公司应向珲春市医院赔偿精神损害抚慰金35000元。保险条款第四条约定：“保险责任范围内的事故发生后，事先经保险人书面同意的法律费用，包括事故鉴定费……案件受理费、律师费等，保险人�照本保险合同的约定也负责赔偿”，本案中珲春市医院在鉴定前未告知人保公司，亦未取得人保公司的书面同意，故人保公司抗辩对鉴定费2200元、仲裁费1500元不予理赔的主张，符合保险合同的约定，本院对此予以支持。珲春市医院以未向其说明免责条款，免责条款对其不产生效力的主张，双方签订的保险合同中“投保人声明：保险人已向本人提供并详细介绍了《中国人民财产保险股份有限公司医疗责任保险条款》及附加险条款。并对其中免除保险人责任条款（包括但不限于责任免除，投保人被保险人义务。赔偿处理、其他事项等）以及本保险合同中付费约定和特别约定的内容向本人做了明确说明，本人已充分理解并接受上述内容。同意以此作为订立保险的依据，自愿投保本保险。”珲春市医院在下方投保人签名/盖章处加盖了公章。人保�司已经尽到了免责条款的通知义务，珲春市医院的该主张，本院不予支持。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条第二款规定：“被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。”珲春市医院要求赔偿死者李淑珍的丈夫吴祥厚的被扶养人生活费34908.17元，人保公司不予认可，且未提供吴祥厚丧失劳动能力又无其他生活来源的相应证据，故该主张本院不予支持。人保公司认为，李淑珍系农村户口，应按照农村居民标准计算死亡赔偿金，珲春市医院提供的辽宁省大连市甘井子区龙园社区出具的证明中，可以体现李淑珍到珲春市之前在其女儿吴美位于城镇的住处居住一年以上，根据规定，此情形应按照城镇居民的标准计算死亡赔偿金，珲春市医院主张的死亡赔偿金209007元符合法律规定，本院予以支持。《医疗事故处理条例》第五十一条规定：“参加医疗事故处理的患者近亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照本条例第五十条的有关规定计算，计算费用的人数不超过２人”现珲春市医院主张按照3人的标准主张交通费、误工费、住宿费违反该规定，应当按照2人标准进项计算，死者亲属的交通费、误工费、住宿费既4576.6元（1815元＋2520元＋2529.87元）×2/3。综上，人保公司应赔偿给珲春市医院81514元（270093.54元－34908.17元－2288.27元）×35%及精神抚慰金35000元，合计116514元未超过保险合同中约定的每人责任限额，人保公司应进行赔付�依照《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十三条，《医疗事故处理条例》第五十一条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条第二款、《最高人民法院关于适用若干问题的通知》第四条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司珲春支公司于本判决发生法律效力之日起立即支付给原告珲春市人民医院保险赔偿金116514元。如果被告未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2965元，减半收取1482.5�，由原告珲春市人民医院负担167.5元，由被告中国人民财产保险股份有限公司珲春支公司负担1315元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省延边朝鲜族自治州中级人民法院。审判员 全 杰二〇一六年四月十一日书记员 姜欣鑫