广西壮族自治区贺州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）贺民一终字第174号
上诉人（一审原告）：李子孔，农民。
委托代理人：邱许坚，广西宏民律师事务所律师。
被上诉人（一审被告）：富川瑶族自治县人民医院，住所地：广西富川瑶族自治县富阳镇文教路*号。
法定代表人：黎明，该院院长。
委托代理人：柳真强，广西众望律师事务所富川分所律师。
委托代理人：李平，广西众望律师事务所富川分所律师。
上诉人李子孔因医疗损害责任纠纷一案，不服富川瑶族自治县人民法院（2014）富民一初字第283号民事判决，向本院提起上诉。本院于2015年4月29日受理后，依法组成由审判员苏少勋担任审判长，代理审判员蒙晓华、邓行奇参加的合议庭，于2015年6月18日公开开庭审理了本案。书记员李经连担任法庭记录。上诉人李子孔及其委托代理人邱许坚，被上诉人富川瑶族自治县人民医院的委托代理人柳真强到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
一审法院经审理查明，原告李子孔无兄弟姐妹，其母亲魏小妹1931年8月28日出生。2013年6月28日，原告因开车翻车受伤被其家属送到被告处进行治疗。当日，被告在局麻下对原告行清创左足第4趾背伸肌腱断裂伤、第3趾伸肌腱不全断裂吻合及石膏外固定，术后予积极抗感染、止血及促骨折等对症支持治疗。2O13年7月1日出院，共用去医药费2896元。出院诊断：右胫骨平台、腓骨小头骨折；右腓总神经损伤；左足第1趾骨基底部骨折；左足第4趾骨中部骨折；全身多处软组织伤；左足第4趾背伸肌腱断裂伤、第3趾伸肌腱不全断裂。出院医嘱：1、建议上级医院治疗；2、证明1份。原告于当日到广西壮族自治区南溪山医院（以下简称“南溪山医院”）住院治疗，因出现右小腿及右足坏死，于2013年7月25日行右大腿中段截术，至2013年8月8日出院，共用去医疗费人民币35125.43元。其中新农合补偿了27008.32元，原告实际支出8117.11元。
经该院依法委托广西盛邦司法鉴定中心进行过错责任及伤残等级鉴定，鉴定机构于2014年11月8日作出的鉴定意见为：（一）县医院对李子孔的医疗行为存在过错，该过错与李子孔目前截肢后果的因果关系难以排除；建议过错比例为1-20％。（二）李子孔右下肢在髂前上棘下30.5cm处以远离断相当于道路交通事故的V（五）级伤残。此次鉴定共花费鉴定费5800元。另查明，原告李子孔配置伤残辅助器的单价为人民币15850元，产品的使用年限为5年。产品每年的维修费用为人民币1000元。初次装配者需进行为期约30天的康复治疗和康复训练，期间需陪护1人。每次更换假肢需住宿7天，陪护人员1人。配置年限：一般为从伤残之日起到我国人均寿命止。
一审法院经审理认为，公民享有生命健康权。原告李子孔到被告处就诊治疗，被告应当积极采取措施及时治疗，根据广西盛邦司法鉴定中心的司法鉴定意见书，被告对李子孔的医疗行为存在过错，该过错与被鉴定人李子孔目前截肢后果的因果关系难以排除，建议过错比例为1-20％。该院依据鉴定结论及鉴定机构的建议，综合全案案情酌情确定被告承担15％的赔偿责任。原告的损失：1、医疗费38021.43元，扣除新农合补偿的27008.32元，原告支出的医疗费为11013.11元，超出部分不予支持。2、原告共住院42天，住院伙食补助费4200元。3、营养费1680元，营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。原告未提供医疗机构建议加强营养的证据，该院不予支持。4、原告的护理费为33269.18元。5、误工费33269.18元。6、残疾赔偿金81492元。7、扶养费15618元。8、残疾辅助器具费188477.2元。9、精神损害抚慰金，结合原告的伤残程度，该院酌情确定为3000元，对超出部分不予支持。10、鉴定费5800元。11、交通费因原告未提供票据予以证实，该院不予支持。综上，原告损失为：11013.11元＋4200元＋33269.18元＋33269.18元＋81492元＋15078元＋188477.2元＋5800元=372598.67元。根据该院酌情确定的赔偿比例，被告应赔偿原告372598.67元×15％＋3000元=55889.8＋3000元=58889.8元。综上所述，原告请求部分有理，部分无理。判决如下：一、被告富川瑶族自治县人民医院赔偿原告李子孔医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、残疾赔偿金、残疾辅助用具费、精神损害抚慰金、鉴定费共计人民币58889.8元；二、驳回原告李子孔的其他诉讼请求。本案受理费100元（原告已预交），由原告李子孔负担90元，被告富川瑶族自治县人民医院负担10元。
上诉人李子孔不服一审判决，上诉称，一、一审判决责任分担显失公平、公正。根据广西盛邦司法鉴定中心的司法鉴定意见，被上诉单位对上诉人李子孔的医疗行为存在过错，该过错与被鉴定人李子孔目前截肢后果的因果关系难以排除，建议过错比例为l-20％，一审酌情确定被上诉单位承担l5％的赔偿责任显失公平、公正。上诉人目前被截肢的后果完全是由于被上诉单位的医疗行为存在过错。至于被上诉单位的医疗行为存在过错比例如何，都与上诉人目前被截肢的严重后果存在因果关系。造成患者严重后果的发生，客观上不能以司法鉴定机构出具的建议判决医疗单位应承担责任比例分担赔偿责任，由于医疗单位的医疗行为存在过错，使上诉人享有的生命健康权受到侵害，使上诉人终身留下伤残，丧失了劳动能力，其应承担100%的民事赔偿责任。二、一审判决不支持上诉人诉请营养费1680元及交通费3000元的主张错误，营养费及交通费都是客观的实际开支。综上，请求二审法院：l、依法判决撤销一审判决；2、依法判决被上诉人承担l00%的民事赔偿责任。
被上诉人富川瑶族自治县人民医院辩称，上诉人的伤残后果与被上诉人的行为之间的因果关系是“难以排除”而不是“存在因果关系”，一审判决被上诉人承担责任错误。上诉人的伤残后果主要是其自身损伤较重且转院治疗25天才行截肢术造成的，被上诉人仅仅“存在认识不足和告知不详”的过失行为。上诉人的营养费无医疗机构的意见，交通费无正式发票，一审判决不予支持是正确的。综上，虽然一审判决存在错误，被上诉人不想被诉累，因而未上诉。
各方当事人对一审认定的事实均无异议，本院予以确认。
依上诉人李子孔申请，其因客观原因不能自行收集的证据，由本院向南溪山医院调取了上诉人李子孔的病案作为上诉人二审提交的证据，证明上诉人李子孔在南溪山医院入院时已确诊为骨筋膜室综合症。
被上诉人富川瑶族自治县人民医院对该证据质证意见：该证据不是在封存状态下调取的，对真实性有异议。
对事实和证据的分析与认定：鉴于被上诉人在庭审提出上诉人在南溪山医院治疗25天才进行截肢手术，对入院当时南溪山医院是否确诊骨筋膜室综合症提出质疑，该证据为本院为查明事实，确定上诉人应当提供南溪山医院诊疗过程相关证据。依上诉人李子孔申请，其因客观原因不能自行收集该证据完成举证责任，由本院依职权向案外人医疗机构调取，该证据现存于南溪山医院病案档案室。经审查，该南溪山医院病案证据未在一审法庭出示，所记录的内容与上诉人庭审陈述内容相符，被上诉人未有证据予以推翻该证据的真实性，本院对该证据予以采信。
本院认为，本案的争议焦点：一、被上诉人富川瑶族自治县人民医院需承担多少医疗损害赔偿责任为宜。二、上诉人主张营养费、交通费有无事实和法律依据。
对于争议焦点一，上诉人李子孔因翻车四肢受到与骨折相关的高能性伤和组织压伤时极易发生急性骨筋膜室综合症，被上诉人作为医方应高度注意发生该症的可能性，未尽到相应预见义务，存在过错。但上诉人未能提供证据证明在被上诉人处已经表现出骨筋膜室综合症的明显特征，未有证据证明被上诉人处的诊疗违反了诊疗规范。结合上诉人入南溪山医院虽已初步确诊为骨筋膜室综合症，行筋膜室切开减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法，南溪山医院诊断后未进行相关手术，使上诉人入南溪山医院时肌肉和神经是否已全部缺血性坏死最后导致截肢严重后果无法判断。综上分析，被上诉人处对上诉人李子孔的医疗行为存在过错，因本案未对南溪山医院医疗行为进行综合鉴定，导致该过错与李子孔目前截肢后果是否存在因果关系既无法排除，也无法确认。结合广西盛邦司法鉴定中心鉴定意见，综合全案案情，一审法院酌情确定被上诉人承担15％的医疗损害赔偿责任并无不当，本院予以维持。
对于争议焦点二，根据《医疗事故处理条例》第五十条关于医疗事故赔偿的项目中，营养费不在此列，上诉人主张住院42天的营养费无法律依据，本院不予支持。上诉人主张的交通费没有相关交通费凭据作为证据，一审法院关于交通费的处理并无不当。
综上所述，上诉人上诉理由不成立。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第（二）款、第一百七十五条规定，经本院审判委员会讨论决定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审受理费100元，由上诉人李子孔负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 苏少勋
代理审判员 邓行奇
代理审判员 蒙晓华
二〇一五年七月二十一日
书 记 员 李经连