安徽省蚌埠市龙子湖区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）龙民一初字第00163号
原告：于淑敏，女，1943年9月10日出生，汉族，住安徽省蚌埠市固镇县。
原告：李萍（系于淑敏长女），女，1967年8月13日出生，汉族，住安徽省蚌埠市固镇县。
原告：李玲（系于淑敏二女），女，1970年9月7日出生，汉族，住江苏省阜宁县。
原告：李玉红（系于淑敏三女），女，1973年2月1日出生，汉族，住安徽省蚌埠市固镇县。
以上四原告共同委托代理人：李辉，系于淑敏儿子，李萍、李玲、李玉红弟弟。
原告：李辉（系于淑敏儿子），男，1978年4月23日出生，汉族，安徽水利职工，住安徽省蚌埠市龙子湖区。
被告：蚌埠市交通医院，组织机构代码72849931-8。
法定代表人：林强，该医院经理。
委托代理人：李保，该医院副院长。
委托代理人：李学金，安徽东石律师事务所律师。
原告于淑敏、李萍、李玲、李玉红、李辉诉被告蚌埠市交通医院（以下简称交通医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年3月3日立案受理后，依法组成合议庭于2014年5月26日、6月3日、2015年1月5日三次公开开庭进行了审理。原告于淑敏、李萍、李玲、李玉红及以上四原告的委托代人李辉、李辉、被告交通医院的委托代理人李保、李学金到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
于淑敏、李萍、李玲、李玉红、李辉诉称：2012年11月1日至11月30日，交通医院通过电视台和各种纸张图片等向社会宣称，交通医院系北京第一医科学院附属医院的肠胃治疗中心，有国内外著名专家、中华医学会消化分会会员、北京中医药研究专家组等成等具有丰富临床经验，尤其擅长胃肠临床疾病，采用“中西医结合肠胃免基因疗法”对各种急慢性胃炎、浅表性胃炎、糜烂胃炎、结肠炎等疾病有特效治疗方法，特别对肿瘤的检查，比如胃癌的前期发现，哪怕是米粒、芝麻大小的块状均可清晰发现，且效果显著及检查肠胃不插管，无痛苦等虚假的诱导作广告，致使原告亲属李家山上当受骗，葬送了性命。
2012年11月17日，李家山因腹部不适，前往交通医院处就诊。经幽门螺旋杆菌和数字化超声影像等多项检查诊断为：1、慢性胃炎；2、十二指肠溃疡；3、轻度脂肪肝。被告单位医生称：是胃炎，交800元，包治。原告的亲属李家山在缴纳各款项后，接受了被告一个疗程的用药和吊水的相关医疗措施后，仍觉得病情没有好转，腹部仍有不适，便再度复诊，找到为其治疗的医生，得到的答复是：“你得的是胃炎，用药后一段时间就能自然康复。”
2013年8月10日下午，李家山感到病情加重，就到蚌埠医学院第一附属医院门诊。经胃镜和相关项目的检查，被诊断为食管胃贲门癌。遂于2013年8月20日到蚌埠医学院第一附属医院住院治疗。2013年8月23日，在全麻下行腹联合切口胃贲门癌根治术。而后，接受抗炎补液及营养支持的对症处理。
2013年10月13日，因病情恶化，到蚌埠医学院第一附属医院住院复诊，经复查被诊断确定为食管胃贲门癌中晚期。患者前后经过交通医院及在蚌埠医学院第一附属医院两次住院治疗和一次化疗，已花去医疗费及其他费用10万余。2013年10月18日，李家山因食管胃贲门癌晚期治疗无效死亡。
综上，于淑敏、李萍、李玲、李玉红、李辉认为交通医院制作虚假广告，欺骗患者上当受骗，因交通医院在对患者医疗过程中存在误诊、漏诊等医疗技术过失和坑骗李家山的行为，交通医院的医疗行为与李家山的死亡后果之间有一定的直接因果关系。同时，交通医院的医疗过失行为和医疗过错行为在一定程度上亦造成了对患者最佳医疗时机的延误，致使患者对该病直到中晚期才得以发现，交通医院应当对患者的死亡承担法律责任。故请求法院依法判令交通医院赔偿原告医疗费10229.98元、护理费22268元、住院伙食补助费1020元、营养费8790元、丧葬费20322元、死亡赔偿金147169.47元、被抚养人生活费30024元、精神抚慰金80000元、办事人员差旅费50000元等各项经济损失共计369823.45元，按40%计算为147929.38元；被告承担本案诉讼费用。
交通医院辩称：1、被告不存在虚假宣传问题，在原告提供的证据中胃肠疾病检查表载明的是对医生的叙述，并非虚假宣传，且被告并无夸大治疗效果的行为；2、患者李家山在被告处检查是事实，但从检查的情况来看，显示为慢性胃炎和十二指肠溃疡，被告的诊疗行为并无过错。并且患者从未到被告医院进行二次治疗；3、患者李家山死亡是由于其患有其他疾病死亡，是由其自身疾病造成的，与被告的诊疗行为无关；4、原告主张的赔偿损失没有事实及法律依据；5、原告就医疗纠纷已与蚌埠医学院第一附属医院达成调解协议，就同一案件事实，原告继续向被告主张损害赔偿无依据。综上，请法院驳回原告诉请。
于淑敏、李萍、李玲、李玉红、李辉为支持自己的主张，向本院提供了以下证据材料：
1、身份证原件、户口本（复印件）。证明五原告主体资格，五原告系死者李家山的近亲属，且李家山户口为城镇户口。
2、交通医院广告单、病历、报告单、发票。证明患者在被告处治疗及被告虚假宣传造成李家山延误治疗的情况。
3、蚌埠医学院附属医院门诊病历。证明患者在蚌医附院治疗情况以及在交通医院检查期间，患者就已经有癌症了，交通医院延误了患者的治疗。
4、住院病历二份。证明患者在蚌医附院治疗情况以及在交通医院检查期间，患者就已经有癌症了，交通医院延误了患者的治疗。
5、医疗发票。证明患者的治疗费用及在交通医院检查期间，患者就已经有癌症了，交通医院延误了患者的治疗。
6、药费清单。证明患者的治疗费用及在交通医院检查期间，患者就已经有癌症了，交通医院延误了患者的治疗。
7、死亡证明。证明患者李家山于2013年10月18日死亡。
交通医院质证意见：对证据1中的身份证无异议，但对户口本，因为是复印件不予质证；对证据2中的广告单的真实性、关联性无异议，但无法证明被告有虚假宣传行为，该广告单仅是对诊断项目的介绍。对病历、报告单、医疗费单据、化验单的真实性、关联性无异议，但该证据仅能反映患者到被告处治疗的情况，被告做了相应检查和针对性处理，针对B超和显示报告做了相应治疗；对证据3-6的真实性无异议，但对证明目的有异议，不能证明被告有延误治疗的行为，同时病案材料中并无记载患者患有癌症的病情；对证据7无异议，能够证明被告与患者死亡无关联性。
本院的认证意见：经庭后核实原告的户口本，对证据1的真实性予以认定；对证据2-7的真实性予以认定。
交通医院为支持自己的主张，向本院提供了以下证据材料：
1、组织机构代码证、营业执照各一份。证明被告是依法设立的医疗机构。
2、人民调解协议书一份。证明蚌埠医学院第一附属医院已与五原告达成调解协议，患者李家山死亡是因为自身患疾病造成，蚌埠医学院第一附属医院已经给予五原告补偿，李家山死亡与被告无关。
3、治疗医师的医师资格证、执业证书各一份。证明被告依法对患者李家山进行治疗。
4、用药清单一份和门诊登记日志两张。证明被告对患者李家山只是治疗一次。
5、湖北同济法医学司法鉴定中心回复函一份。证明被告委托了司法鉴定机构对被告是否存在医疗过错进行鉴定，该中心的回复说明不能确定被告的诊疗存在过错。
于淑敏、李萍、李玲、李玉红、李辉的质证意见：对证据1无异议；对证据2的真实性无异议，但认为与本案无关联性，五原告与蚌埠医学院第一附属医院是因为化疗没有检查达成的调解；对证据3无异议；对证据4的真实性无异议。患者虽只是治疗一次，但是被告没有对症下药；对证据5的真实性无异议，但对证明目的有异议，五原告按照被告给的全部资料提供给鉴定中心，无法鉴定并非五原告的过错，而是被告的过错。
本院认证意见：对证据1予以认定；对证据2的真实性予以认定；对证据3予以认定；对证据4-5的真实性予以认定。
通过以上证据的分析与认定，本院确认以下案件事实：
2012年11月17日，李家山因腹部不适，前往交通医院处门诊。经诊断为：1、慢性胃炎；2、十二指肠溃疡；3、轻度脂肪肝。患者在交通医院的医药费为683.7元。2013年8月10日，李家山感到病情加重，到蚌埠医学院第一附属医院门诊。经胃镜和相关项目的检查，被诊断为食管-
胃贲门癌。李家山于2013年8月20日到蚌埠医学院第一附属医院住院治疗。2013年8月23日，李家山在全麻下行胸腹联合切口贲门癌根治术，2013年9月7日，李家山出院。2013年10月13日，因病情恶化，李家山到蚌埠医学院第一附属医院住院复诊，经复查被诊断确定为贲门癌术后。2013年10月18日，李家山因贲门癌治疗无效死亡。李家山在蚌埠医学院第一附属医院支付的医疗费扣除医保支付部分为1603.18元。2013年11月19日，患者家属与蚌埠医学院第一附属医院双方在蚌埠市医患纠纷人民调解委员会，就患者2013年9月30日入院行化疗治疗，化疗前医院未做充分告知化疗药物的副作用，导致患者服用后病情加重，经抢救无效死亡一事，双方达成调解协议，蚌埠医学院第一附属医院一次性补偿患者家属40000元。交通医院于2014年5月27日申请对其医疗行为与患者李家山因患贲门癌治疗无效死亡之间是否存在因果关系、其医疗行为是否存在过错及若存在过错被告的参与度如何进行鉴定。2014年12月1日，湖北同济法医学司法鉴定中心出具回函一份，说明该案件因送检资料不全，难以完成委托事项的鉴定，现退回鉴定材料。
本院认为：李家山因患病到交通医院处就医，与交通医院之间形成了医疗服务法律关系，被告应提供符合诊疗规范的医疗服务。根据《侵权责任法》的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。该条规定确定了在医疗损害责任纠纷中，患者及其近亲属应对医疗机构及其医务人员的过错承担举证责任。本案中，原告虽提供了相关证据，被告亦申请对其医疗行为与患者李家山因患贲门癌治疗无效死亡之间是否存在因果关系、其医疗行为是否存在过错及若存在过错被告的参与度如何进行鉴定，但根据现有证据原告无法证明被告交通医院存在过错，故应承担举证不能的后果。
李家山在交通医院门诊治疗，因没有达到诊治的目的，由此交通医院退回门诊医药费（683.7元）具有一定的合理性。关于患者在此以后在蚌埠医学院第一附属医院治疗的花费属于诊治其所患疾病之必须费用，故此项医疗费与被告的门诊行为无关，本院不予支持。
关于原告的其他诉请，因原告没有证据证实被告的诊疗行为与患者李家山的死亡之间存在因果关系，本院不予支持。
综上，案件经本院审判委员会讨论决定，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条第一款、第十五条、第十六条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决如下：
一、在本判决生效之日起十日内，被告蚌埠市交通医院赔偿原告于淑敏、李萍、李玲、李玉红、李辉医疗费683.7元；
二、驳回原告于淑敏、李萍、李玲、李玉红、李辉的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1040元，原告于淑敏、李萍、李玲、李玉红、李辉负担1036元，被告蚌埠市交通医院负担4元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省蚌埠市中级人民法院。
审 判 长 魏 莲
代理审判员 李 伟
人民审判员 高庆丽
二〇一五年二月二十六日
书 记 员 祁克轩
附法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第二条侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任。本法所称民事权益，包括生命权、健康权、姓名权、名誉权、荣誉权、肖像权、隐私权、婚姻自主权、监护权、所有权、用益物权、担保物权、著作权、专利权、商标专用权、发现权、股权、继承权等人身、财产权益。
第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
第十五条承担侵权责任的方式主要有：（一）停止侵害；（二）排除妨碍；（三）消除危险；（四）返还财产；（五）恢复原状；（六）赔偿损失；（七）赔礼道歉；（八）消除影响、恢复名誉。以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。