安徽省合肥市蜀山区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）蜀民一初字第02581号
原告：钟扬，合肥市公路局机械公司退休职工。
委托代理人：孙寿军，安徽润天律师事务所律师。
委托代理人：孙利娜，安徽润天律师事务所律师。
被告：安徽医科大学第一附属医院，住所地合肥市绩溪路***号。组织机构代码证代码48500565-0。
法定代表人：余永强，院长。
委托代理人：尹文明，安徽承义律师事务所律师。
原告孔祥尧与被告安徽医科大学第一附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年12月5日立案受理后，依法组成合议庭于2014年11月7日公开开庭进行了审理。原告孔祥尧及其委托代理人孙寿军，被告安徽医科大学第一附属医院的委托代理人尹文明到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告孔祥尧诉称：2011年8月1日，原告因左眼视力模糊就诊于被告处眼科病室，张晓峰医师接诊。2011年8月8日和2011年8月18日两次复诊时，张晓峰医师对原告左眼行药水注射术。2011年12月9日，张晓峰医师对原告左眼珠行曲安奈德注射手术，致使原告左眼当时看不清光线，不久即失明。再次复诊时张晓峰医师却告知左眼不能见光是因白内障引起，并告知等达到手术指征，术后即能复明。之后，原告又多次到张晓峰医师处复查，均被告知等白内障成熟后方能进行手术，术后左眼即可复明。2013年4月11日，原告再次到张晓峰医师处复诊时，却被告告知左眼见不到光线为青光眼所致。2013年8月12日，原告以书面形式向被告反映情况，2013年9月13日，被告眼科室答复：致使原告左眼失明结果的原因为尿潴留。原告认为，被告的说法严重违背了事实和科学依据，是极不负责任的行为；被告医务人员医疗行为过错是致使原告失明的根本原因。
综合以上分析，原告认为，被告对原告的诊疗行为违反了法律、法规及有关诊疗规范的相关规定，存在明显的过错，结果致使原告身体健康遭受重大损伤，依据《中华人民共和国侵权责任法》之相关规定，被告应当对原告的损害承担赔偿责任。
事故发生后，原告身心遭受巨大打击，多次与被告协商妥善解决相关事宜，但被告一直逃避责任，不予理睬。
原告为维护自己的合法权益，诉至法院，请求判令：1、被告赔偿原告医疗费、交通费合计4449元（注：伤残赔偿金、鉴定费、精神抚慰金以及营养费、护理费等赔偿待司法鉴定后另行增加诉求）；2、本案诉讼费用由被告承担。
庭审中，原告明确医疗费为3449元、交通费及住宿费为1483元、鉴定费为4000元，合计8932元；同时陈述伤残赔偿金、鉴定费、精神抚慰金以及营养费、护理费等另行起诉。
原告孔祥尧对其诉称提交的证据为：1、原告身份证；2、门诊病历、安徽医科大学第一附属医院检验科（临检）报告单；3、医疗费发票；4、被告眼科答复；5、南京医科大学司法鉴定所鉴定意见书；6、鉴定费票据；7、交通费、住宿费票据。
被告安徽医科大学第一附属医院辩称：我院对原告的诊断是合理的，治疗措施符合医疗常规，可以说基本是没有过错；对于原告诉请中的医疗费、交通费，我院可以酌情予以微量承担，鉴定费我院不予承担，因为我院也承担了�应的鉴定费。
被告安徽医科大学第一附属医院对其辩称提交的证据为：南京医科大学司法鉴定所鉴定意见书。
经审理查明：2011年8月1日，孔祥尧因左眼视力差逐渐加重一年，4天突然加重，至安徽医科大学第一附属医院就诊，经检查，左眼视力为0.04，初步诊断为：左眼视网膜中央V阻塞，予以相应治疗。
此后至2013年5月期间，孔祥尧多次到该院及合肥市红十字会眼科医院、合肥新世界眼科医院就诊，其中2011年8月8日病历记载：给予左眼激光治疗及OCT检查等；2011年8月18日病历记载：行PRP（全视网膜激光光凝）治疗，并告知二周后第二次治疗；2011年12月9日病历记载：对孔祥尧行曲安奈德左眼玻璃体腔内注射；2012年3月14日诊断报告单记载：临床诊断“尿潴留”；2012年4月12日病历记载：左眼失明。
综上，孔祥尧治疗期间共产生医疗费3209.72元。
本案审理过程中，根据原、被告的申请，本院依法委托南京医科大学司法鉴定所鉴定下列事项：1、被告的医疗行为是否存在医疗过错？2、若存在医疗过错，该行为与原告诉称的损害后果之间有无法律上的因果关系？3、若存在医疗过错，就因果关系而言，本案中医患各方各自的责任参与度如何？
2014年8月15日，南京医科大学司法鉴定所出具南医大司鉴所【2014】书鉴字第82号《司法鉴定意见书》，该鉴定意见书分析说明部分载明：
1.关于诊疗行为。…本例孔祥尧（就诊时70岁），安徽医科大学第一附属医院根据眼科检查初步诊断其“左眼视网膜中央V阻塞”合理，××发病相关的风险因素（××、动脉硬化、高血压、××等病史）记录，亦未行眼底荧光血管造影检查，××分型和指导治疗，虽医嘱“血压、血糖、血脂、血粘度”，但�见血压测定结果记录，存在不足。
针对孔祥尧左眼病情，院方予其全视网膜激光光凝（PRP）治疗可行，但根据PRP治疗常规，院方治疗前未见评估患者有无禁忌症，未见相应专科检查记录（如视力、眼压、角膜、瞳孔、前房、虹膜及晶状体检查，照彩色眼底像及眼底荧光素血管造影，视野等检查），亦未见向患者或家属告知治疗目的及风险（如治疗中或治疗后视力可能有波动、轻微眼痛，以后病情也可能复发等），治疗后医嘱不完善，仅告知“二周后第二次治疗”，而缺乏PRP治疗后的注意事项医嘱（如光凝治疗后滴散瞳药盒糖皮质激素滴眼液3天、注意眼压的变化、注意玻璃体有无出血等），不能排除对指导患者治疗后患眼保护存在不利影响；因缺乏PRP治疗过程的记录，本次无法客观评价院方操作过程是否正确。
另针对院方采取的玻璃体腔注药（�安奈德）治疗，有教科书及文献报道，能够改善CRVO所致黄斑水肿、视力和OCT显示黄斑厚度，处理措施未违反原则；但眼内注射时危险性大、药物可能产生毒性作用，治疗前应充分告知患方风险，且术前应评估有无禁忌症，院方病历中虽有告知事项“告知本治疗可造成眼压升高，眼内感染及眼内出血”，但无患方签字，亦未见术前评估有无禁忌症，存在一定过失，另未见操作过程记录，本次亦无法评价院方操作过程是否正确。院方其余诊疗行为未见不当之处。
2.关于因果关系及参与度。
××理生理机制，孔祥尧患有左眼视网膜中央静脉阻塞，××的病情发展及最终转归可明显影响患眼的视力状况，其后期多次复查显示左眼视力障碍明显（光感或失明），××病情进展有关；安徽医科大学第一附属医院存在上述部分诊疗过失，不能排除对治疗后患眼保�存在不利影响，由于送检资料缺乏，本次无法准确评价院方全视网膜激光光凝及玻璃体腔注药等治疗操作是否正确，治疗是否有效，以及对孔祥尧出现“尿潴留”病情经过的诊疗记录不全，亦无法评估其“尿潴留”是否对其视力有影响或影响程度，考虑存在以上不确定因素，本次尚不宜评价参与度。
鉴定意见为：根据送检资料，安徽医科大学第一附属医院在对孔祥尧（老年男性）入院“左眼视网膜中央V阻塞”的诊断合理，予全视网膜激光光凝（PRP）治疗可行，其后采取玻璃体腔内注药（曲安奈德）措施不违反原则，××理生理及其转归分析，××病情进展有关，但院方对患者病史询问及入院检查不完善，治疗前缺乏对病人的评估（有无禁忌症）、必要的眼科检查记录及治疗风险告知，治疗后医嘱注意事项不完善，存在诊疗过失，不能排除对患眼治疗后的保护有间接不利影响。由于送检资料不全，本次鉴定尚无法准确评价患者在自身病情基础上，院方上述诊疗行为××患者左眼视力或影响程度，故不宜评价参与度。
孔祥尧、安徽医科大学第一附属医院为此均支出鉴定费4000元。
以上事实，有当事人陈述及原告提供的证据1～7，被告提供的证据在卷证实。
本院认为，原告左眼视力状况××病情进展有关，但被告对患者病史询问及入院检查不完善，治疗前缺乏对病人的评估（有无禁忌症）、必要的眼科检查记录及治疗风险告知，治疗后医嘱注意事项不完善，存在诊疗过失，不能排除对患眼治疗后的保护有间接不利影响。综合案情及鉴定机构的鉴定意见，本院确定被告的医疗过错参与度为30%，被告依法应对原告的各项损失承担30%的赔偿责任。原告的各项损失为：医疗费3209.72元；住宿费241元；孔祥尧主张交通费1242元，虽未提供足额的交通费票据，鉴于原告就诊必然产生一定的交通费，其主张交通费的数额与其就医的时间、地点、次数等相符合，本院予以支持；鉴定费8000元，其中原告支付4000元，被告支付4000元，鉴于原告主张的损害后果与其自身疾病及被告的医疗行为均有一定关联，本院确定双方支出的鉴定费由各自承担。据此，依照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十二条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款及最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、孔祥尧因医疗损害造成的各项损失：医疗费3209.72元、交通费1242元、住宿费241元，合计4692.72元，由安徽医科大学第一附属医院赔偿1408元（4692.72元×30%），于本判决生效后十日内付清；
二、本案鉴定费8000元，由孔祥尧承担4000元（已支付），安徽医科大学第一附属医院承担4000元（已支付）；
三、驳回孔祥尧的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费50元，由安徽医科大学第一附属医院承担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。
审 判 长 宁晓燕
人民陪审员 钟成功
人民陪审员 谭宜敏
二〇一四年十一月十一日
书 记 员 叶潇潇
附法律条文
最高人民法�《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
�十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
当�人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。
最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担�利后果。