上海市虹口区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）虹民四（民）初字第1021号
原告王伟丽。
委托代理人朱永龙，上海天安涌道律师事务所律师。
被告上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院。
法定代表人房敏。
委托代理人沈涛，北京市大成律师事务所上海分所律师。
原告王伟丽诉被告上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院（以下简称“岳阳医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后依法适用简易程序，由审判员周浩独任审判，公开开庭进行了审理。原告王伟丽及其委托代理人朱永龙律师，被告岳阳医院的委托代理人沈涛律师到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告王伟丽诉称，原告因甲状腺肿块于2010年10月20日到被告岳阳医院住院治疗，共住院16天。经手术治疗后，原告喉咙一直无法发声，被告则称六个月后会自然恢复，但时至今日原告的情况并无好转。之后，原告到五官科医院就诊，得知其右面喉返神经损伤，结论为“固定”，并称已无药可治。原告认为被告岳阳医院在诊治过程中存在过错，导致原告目前无法发声的损害后果。现原告起诉来院要求判令被告岳阳医院赔偿：医疗费3，514.08元，残疾赔偿金160，752元，住院伙食补助费480元，营养费1，200元，误工费41，720元，护理费900元，精神损害抚慰金1万元，鉴定费4，400元，律师费6，000元。
被告岳阳医院辩称，对原告在其处就诊的客观事实不存异议，原告目前的状况属于手术并发症，愿意按照医学会的鉴定结论承担赔偿责任。
经审理查明，2012年10月20日患者因“发现甲状腺肿块20天”至岳阳医院门诊。门诊考虑甲状腺结节予收住入院。初步诊断：双侧甲状腺肿块。入院查体：颈部对称，双侧甲状腺上极肿块，右侧约3cm，左侧2cm，表面光滑，质中，无压痛，随吞咽上下移动。10月21日B超：双侧甲状腺内部回声欠均匀，左右叶见无回声区及混合性回声区，右叶较大者位于中部30×15×18mm，边界尚清，内见血流信号；左叶较大者位于中部23x9×15mm，边界尚清，内见血流信号。10月22日在全麻下行双侧甲状腺次全切除术。据手术记录记载：探查见右甲状腺中上极一约直径3×2cm的肿块，质中，表面光滑，界限尚清，与周围组织粘连。左甲状腺中极背侧一约直径1.5×1.5cm的肿块，质中，表面光滑，界限尚清，与左颈前肌群粘连。行双侧甲状腺次全切除术。切下之组织送冰冻病理检查，提示双侧甲状腺结节性甲状腺肿。患者术后第一天起出现声音低沉，饮水呛咳，予抗感染、优甲乐、罗盖全、胃复安等治疗。11月5日出院，出院时情况：患者声音低沉，较前有所好转，饮水呛咳。患者出院后声嘶症状持续存在。8月18日至复旦大学附属眼耳鼻喉科医院就诊，行喉硬窥镜检查提示：右声带固定。诊断为右声带麻痹、甲状腺术后。近期复查电子喉镜无好转。
上述治疗行为原告支付医疗费3，512.18元（已扣除统筹及附加支付的部分），其中包含伙食费75元。之后原告在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院治疗支付66元（已扣除统筹及附加支付的部分）。
本案审理中经原告申请，双方当事人协商一致后，本院委托上海市医学会对本案所涉损害情况进行医疗损害及损害等级、责任程度进行鉴定，沪医损鉴（2013）297号《医疗损害鉴定意见书》中的分析意见载明：患者系双侧甲状腺肿，医方行双侧甲状腺次全切除术，术后患者声嘶、呛咳，经检查为右声带固定、麻痹。目前患者发声及言语困难。根据患者临床表现及B超检查，双侧甲状腺结节性甲状腺肿诊断明确（术后病理亦证实），行手术治疗有指证。但医方在医疗活动中存在以下过错：1、手术操作不当。对于接受全麻下甲状腺手术的患者常规需解剖喉返神经并加以保护，但现场询问医方术中未解剖显露喉返神经，不能排除因手术操作不慎导致喉返神经损伤。患者为双侧结节性甲状腺肿，术中探查肿块直径：右侧3×2cm，左侧1.5×1.5cm，行双侧甲状腺次全切除范围不当。2、术后处置延迟。患者术后第一天已出现声音低沉、饮水呛咳，但未引起医方重视，未查明上述症状出现的原因并给予及时处理。上述过错与患者右喉返神经损伤的损害后果存在因果关系，医方承担主要责任。由于外科手术本身具有一定风险，且根据手术记录，患者甲状腺与周围组织粘连，这也是容易损伤喉返神经的原因之一。患者目前发声及言语困难，构成XXX伤残。
2013年12月16日，上海市医学会作出鉴定意见：1、本例属于对患者人身的医疗损害。2、岳阳医院在医疗活动中存在手术操作不当及术后处置延迟的医疗过错，与患者发声及言语困难的人身损害结果存在因果关系。3、参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者的人身损害等级为三级丁等，对应为XXX伤残。4、本例医疗损害医方的责任程度为主要责任。鉴定费3，500元。
经原告申请，本院于2014年2月8日委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心对原告医疗损害后的休息、护理、营养期限进行鉴定。2014年3月4日，该鉴定中心作出鉴定意见：王伟丽本次医疗损害后可休息420日，护理30日，营养30日。鉴定费900元。
原告为此次诉讼，聘请律师支付6，000元。
上述事实由鉴定意见书、鉴定费发票、医疗费收据、律师费发票、聘请律师合同以及庭审笔录等佐证，并对上述证据当庭进行质证，本院予以确认。
审理中，双方各执己见，调解不成。
本院认为，对一起医疗纠纷是否构成医疗损害或存在医疗过错，应有赖于具有专业知识、经验、技能的专家作出判断。本案原告与被告之间的医疗争议已经上海市医学会进行医疗损害鉴定，鉴定程序合法，分析客观，判断合理，在目前无证据予以否认或反驳该鉴定意见的情况下，本院对上海市医学会的鉴定意见予以确认，并作为本案裁判的参考依据。按照鉴定意见，本案所涉医疗争议属于对原告人身的医疗损害，损害等级三级丁等，对应为XXX伤残，医院的责任程度为主要责任，故本院酌情确定被告岳阳医院对于原告XXX伤残的损害后果承担80%的赔偿责任。本案损害赔偿范围的确定：1、医疗费：有医疗费收据相佐证，能够证明系原告在被告处治疗和损害后在其他医院所发生的费用，本院予以确认。但要扣除伙食费75元；2、住院伙食补助费：原告实际住院16天，以20元／天计算；3、营养费和护理费：营养、护理期限以鉴定机构确定的时限为限，结合原告的实际伤情，本院酌情确定营养费为1，200元、护理费确定为900元；4、残疾赔偿金：原告系本市城镇居民，结合鉴定部门确定的伤残等级，现原告主张的数额合理，应予支持；5、鉴定费：据实计算；6、误工费：原告仅提供上海天泽酒店管理有限公司出具的证明一份，不足以证明其实际收入及误工损失情况。参照本市最低工资标准（1，820元／月），结合鉴定部门确定的休息期限，本案误工费确定为25，480元；7、精神损害抚慰金：由于被告医疗行为中存在的过错，确实给原告造成一定的精神痛苦，本院根据被告的过错程度，酌情单独确定本案的精神损害抚慰金为8，000元；8、律师费：原告为诉讼，要求律师费的赔偿于法有据，现原告主张的数额过高，本院酌情确定为5，000元。依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条之规定，判决如下：
一、于本判决生效之日起10日内，被告上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院赔偿原告王伟丽医疗费3，503.18元、住院伙食补助费320元、残疾赔偿金160，752元、营养费1，200元、护理费900元、误工费25，480元、律师费5，000元，合计197，155.18元的80%，计157，724.14元；
二、于本判决生效之日起10日内，被告上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院赔偿原告王伟丽精神损害抚慰金8，000元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费516.05元，减半收取258.02元，由被告上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院负担；本案鉴定费4，400元，由被告上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。
审判员 周浩
二〇一四年六月五日
书记员 陈莉
附：相关法律条文
一、《中华人民共和国民法通则》
第一百零六条公民、法人违反合同或者不履行其他义务的，应当承担民事责任。
公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。
没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。
第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残疾者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。
二、《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
三、《最高人民法院关于确定侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。
因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响。赔礼道歉等民事责任外。可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。