广东省罗定市人民法院
民 事 判 决 书
（2013）云罗法民初字第1205号
原告仇伟伟，女，1993年10月7日出生，汉族，罗定市人。
委托代理人梁洁红，女，1963年7月1日出生，汉族，罗定市人。
委托代理人陈宇昆，广东威戈律师事务所律师。
被告罗定市人民医院，住所地：罗定市陵园路**号。
法定代表人黄俭，院长。
委托代理人李如世，男，31岁，该医院医务科干事。
委托代理人沈杨军，广东军萍律师事务所律师。
原告仇伟伟诉被告罗定市人民医院医疗损害责任赔偿纠纷一案，本院于2013年11月11日受理后，依法组成合议庭，于2013年12月17日公开开庭进行了审理。原告的委托代理人梁洁红、陈宇昆，被告的委托代理人李如世、沈杨军到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：2011年3月29日原告因甲亢到被告处入院治疗，2011年4月2日被告对原告进行“双侧甲状腺次全切除术”，术后原告病情并未好转，甚至出现全身抽搐、呼吸困难等现象。2011年4月9日，被告在原告病情并未稳定的情况下，要求原告出院自行治疗。2011年4月12日，原告病情恶化，于当日进入佛山市南海区第二人民医院抢救，度过生命危险期。后原告转至罗定市人民医院，再转往广州市第一人民医院（2013年1月21日前住院所产生的费用被告已经支付，余下未支付费用从2013年1月22日计算至2013年7月16日共172天）、南方医院（住院时间2013年7月31日至2013年8月23日共17天）、广东省中医院芳村慈善医院（住院时间：2013年8月23日至2013年9月28日共37天）等各大医院进行治疗，希望能达到好的治疗效果，但由于“续发性甲状旁腺功能减退症”在目前的医学界并没有根治病情的方案，故原告现每天只能依赖昂贵的药物来稳定病情，维持生命。该案经过第一次立案审理，2013年1月21日前产生的相应误工费、护理费、营养费、住院伙食补助、交通费及医疗费已经过（2013）云中法民一终字第160号判决书确定并由被告履行完毕。在原告治疗的过程中，被告存在重大过错：在手术过程中，被告违反诊疗常规，在“双侧甲状腺次全切除术”时，误将甲状旁腺切除，使其功能严重缺失，甚至危及生命。在原告家属提出手术存在问题，要求封存切除标本的情况下，被告故意隐匿切除标本。被告的过错显而易见，是造成原告损害后果的直接原因。同时在中山大学法医鉴定中心作出的《司法鉴定意见书》中，清楚的剖析了患者与罗定市人民医院直接的因果关系。由于原告的甲状旁腺功能完全丧失，原告的生命仍需长期靠医药钙针药物治疗。因被告的重大过错致使原告身体功能遭受严重缺失，原告年轻的生命就只能在医院与药物之间度过，而这些药物又是极其昂贵的，才20岁的生命无法承受，故要求被告承担维持原告正常生命的基本药物费用。假如原告需要进行入院重大治疗，产生费用后亦应由被告另行承担。综上，为维护原告的合法权益，
特向贵院提起诉讼，请求依法判令：1、被告向原告支付前期医疗费人民币15594.11元整（2013年1月21日后产生的由原告先行支付的医疗费）；2、被告向原告支付2013年1月21日后计至起诉日止产生的误工费16488元（2160元/30天×229天）、护理费34936元（55684元/365天×229天）、营养费6870元（30元/天×229天）、住院伙食补助费11450元（50元/天×229天）、交通费2000元等；3、被告向原告支付后期医疗费、护理费、鉴定费（该项费用等鉴定后确定）等；4、被告向原告支付医疗事故残疾生活补助费与伤残赔偿金的差额费用（待医疗事故鉴定后确定）；5、保留追究后续入院治疗的相关费用；6、本案诉讼费用由被告承担。
原告为证明自己的诉请，提交了以下证据：1、（2011）云罗法民初字第1056号民事判决书、（2013）云罗法民一终字第160号民事判决书，证明原告的身体损害与被告医疗行为的因果联系、相应赔偿费用的计算标准。2、司法鉴定意见书，证明原告的身体损害与被告医疗行为的因果联系及伤害程度。3、录音对话，证明被告故意隐匿医疗事故。4、广东省中医院诊断证明、住院病历，证明原告在该院的住院时间、治疗情况及需要后续治疗。5、门诊费用清单，证明原告的部分医疗费用。6、南方医院诊断证明、住院病历，证明原告在该院的住院时间、治疗情况及需要后续治疗。7、广州市第一人民医院诊断证明、住院病历，证明原告在该院的住院时间、治疗情况、需要后续治疗及加强营养。8、佛山南海区第二人民医院病历，证明原告在该院的住院时间、治疗情况、需要后续治疗及加强营养。9、医疗费发票，证明原告自付医疗费的金额。10、当庭提交医疗费发票两份，同样证明原告自付医疗费的金额。11、原告庭后提供了2011年5月19日至2011年12月13日、2012年8月28日至2013年3月4日和2013年3月4日至3月28日其在广州市第一人民医院的病案记录、诊断证明书、住院病历、出入院记录、住院明细项目汇总报表和检验报告单等病案资料，拟证明原告在上述期间在该院的住院时间、治疗情况，需加强营养、需人陪护和所支付的医疗费用。
被告辩称：一、本案已于2012年10月26日经中山大学法医鉴定中心作出司法鉴定意见书（中大法鉴中心[2012]医鉴定第Y0269号），认定医疗过失的参与度拟为70%，并经（2011）云罗法民初字第1056号民事判决书及（2013）云中法民一终字第160号民事判决书认定被告就本案医疗行为对原告的损害承担70%的赔偿责任，并不是原告在诉讼请求中所称的由被告承担100%的赔偿责任。二、对原告的各项诉讼请求意见如下：1、原告请求支付前期医疗费15596.11元无事实依据。因为本案发生后被告向广州市第一人民医院支付了医疗费90000元，向南方医科大学南方医院支付医疗费10000元，向广东省中医院芳村医院支付医疗费10000元，以上三项共计11万元。按原告举证的证据材料（医疗费的相关单据）来看，被告已多支付了原告的医疗费。并且原告于2011年3月29日至2011年4月9日在被告处住院的医疗费5739.65元尚未结算，该笔医疗费原告按责任分担也应承担30%的责任。再者，原告于2011年度向广东省新型农村合作医疗报销了5287.23元，该款项应在医疗费中扣除。2、原告请求误工费、护理费及住院伙食补助费的天数与实际住院的天数不符。按原告提交的证据显示，原告于2013年3月29日至7月16日在广州市第一人民医院住院，于2013年7月31日至8月16日在南方医科大学南方医院住院，于2013年8月23日至9月28日在广东省中医院芳村医院住院，以上合计共住院164天，而原告请求229天的误工、护理时间无事实依据。3、原告请求营养费无法律依据。原告在上述三所医院于2013年3月29日之后所出具的疾病诊断证明书中并未提到加强营养，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第24条规定，本案不存在被告支付原告营养费的需要。4、原告没有交通费票据，其诉讼请求2000元交通费是否支持由法院认定。5、原告请求被告向其支付医疗事故残疾生活补助费与伤残赔偿金的差额费用无事实及法律依据。因为该案的案由属于选择性案由，而原告已在第一次起诉时已选择医疗损害赔偿纠纷，并且在第一次起诉时被告已向相关部门申请医疗事故鉴定，但由于原告不抽专家而终结。根据法律规定的一事不再理原则，原告提出以上诉讼请求无事实及法律依据。综上，请求法院驳回原告的部分诉讼请求。
被告为证明自己的主张，提供了以下证据：1、罗定市人民医院为仇伟伟垫付款项的目录资料及汇款凭证，证明被告已经为原告支付医药费11万元。2、罗定市人民医院费用明细清单，证明原告在被告处住院治疗的医疗费5739.65元未结账。3、广东省新型农村合作医疗住院补偿情况一览表，证实被告已在罗定市素龙街道城乡居民基本医疗保险管理委员会申报补偿住院费用5287.23元，该笔费用应该扣除。
对原、被告提供的证据，经庭审出示质证，被告对原告提供的证据质证意见如下：1、对原告方的证据3录音对话不予采纳。首先，该证据来源不合法；其次，通过原来的司法鉴定意见书及原来的一、二审的判决本案已经确定了责任的问题。2、对证据7、8，这是之前的疾病诊断证明书，不能作为证实之后也需要加强营养的证据。3、证据9共有26张医疗费发票，但发票里面有很多没有疾病诊断证明书及其他病历进一步去证实是医治本事故中原告的疾病的医药费；根据原告提供的疾病诊断证明书证实有一个诊断是贫血，而在本医案中有无针对贫血用了药物，如果用了，是与本案无关联性的。4、原告当庭提交的2013年9月28日的发票在其原来提交的证据当中有的，编号59400393、86712994和95032722的发票也是重复，时间为2013年10月26日的1079.48元的这张发票也属于重复提交，其他由法院依法核实。其他证据由法院依法认定。
对原告庭后补充提供的证据，被告认为由法院认定。
原告对被告提交的证据质证意见如下：1、对证据1无异议，被告是支付了11万元的医疗费用。2、证据2的医疗费5739.65元是被告应当承担的医药费用。3、对证据3没有异议。
经审理查明：2011年3月29日，原告因“发现颈前区肿大伴心悸、手震一年”到罗定市人民医院住院治疗，至同年4月9日出院，住院11天，共用去医疗费8914.73元，其中的4536.95元已通过广东省新型农村合作医疗保险报销，原告实际支付了4377.78元。期间原告于2011年4月2日在气管插管全麻下行双侧甲状腺次全切术。其后，原告因术后出现手足抽搐等症状，于2011年4月12日到佛山市南海第二人民医院住院治疗，至同年4月25日出院，住院13天，用去医疗费2335.92元，门诊费417.50元，共2753.42元，其中的750.28元已通过广东省新型农村合作医疗保险报销，原告实际支付了1585.64元。该院在2011年4月25日的疾病证明中建议到上级医院进一步治疗。原告在该院出院当天，转回罗定市人民医院住院治疗，至同年5月19日，住院24天，保留住院记录，转到广州市第一人民医院住院治疗，至同年12月13日出院，住院208天，用去医疗费26586.34元，门诊费25.50元，在广州市第一人民医院穗康服务公司购买康惠尔透明贴用去24.50元，共26636.34元。期间，原告于2011年5月27日回到罗定市人民医院办理出院手续，在罗定市人民医院用去医疗费5739.65元，门诊费148.50元，共5888.15元，其中医疗费5739.65元原告尚未结算。原告于2011年12月13日在广州市第一人民医院出院当天，又回到该院住院治疗，至2012年3月6日出院，住院84天，用去医疗费8875.43元，门诊费65.50元，共8940.93元。出院当天，原告又回到该院治疗，至同年5月17日出院，住院72天，共用去医疗费6505.89元。出院当天，原告又回到该院住院治疗，至同年8月28日出院，住院103天，共用去医疗费9529.38元。期间，原告于同年6月6日到中山大学附属第一医院门诊治疗，用去门诊医疗费284.25元。原告于2012年8月28日在广州市第一人民医院出院当天，又回到该院住院治疗，至2013年3月4日出院，住院188天，共用去医疗费26643.28元。该院于2013年2月26日出具的诊断证明书中建议陪护1人，加强营养支持。期间，原告于2012年11月20日到中山大学附属第一医院门诊治疗，用去门诊医疗费447.89元。原告于2013年3月4日在广州市第一人民医院出院当天，原告又回到该院住院治疗，至同月28日出院，住院24天，共用去医疗费2496.97元。该院于原告出院当天出具的诊断证明书中建议陪护1人，加强营养支持。同月29日，原告又回到该院住院治疗，至同年7月16日出院，住院109天，共用去医疗费14854元。该院于原告出院当天出具的诊断证明书中建议加强营养支持。2013年7月19日，原告到广州市白云区博济医院门诊检查，用去检查费108元。2013年7月28日，原告到佛山市南海区第二人民医院门诊治疗，用去门诊医疗费13.80元。2013年7月31日，原告到南方医科大学南方医院住院治疗，至同年8月16日出院，住院16天，共用去医疗费3400元。期间，原告于8月14日到佛山市南海区第二人民医院门诊治疗，用去门诊医疗费13.80元。2013年8月23日，原告到广东省芳村医院住院治疗，至同年9月28日出院，住院36天，共用去医疗费21306.16元。上述的广州市第一人民医院、南方医科大学南方医院和广东省中医院芳村医院对原告的诊断均为：1、甲状旁腺功能减退症；2、甲亢术后；3、中度贫血。
以上，原告从2011年3月29日起至其提供的最后一次住院记录2013年9月28日止共用去医疗费138736.99元，扣除原告在罗定市人民医院未结算未支付的医疗费5739.65元，共为132997.34元。其中被告支付了11万元，原告通过医疗保险报销了5287.23元，原告实际支付了17710.11元。原告支付的该17710.11元中的10500.37元已于本院的（2011）云罗法民初字第1056号案中作出了处理。本案中需处理的原告已支付的医疗费为7209.74元（17710.11元－10500.37元）。原告的误工和护理时间从其请求的2013年1月22日起计至同年9月28日止，扣除其不住院的时间，为226天（即从2013年1月22日起计至2013年7月4日止在广州市第一人民医院住院治疗174天，从2013年7月31日起至2013年8月16日止在南方医院住院治疗16天，从2013年8月23日起至2013年9月28日止在芳村医院住院治疗36天，共226天）。原告在上述住院期间均由其母亲梁洁红1人护理，至今尚在住院治疗。
原告及护理人均是农村居民。护理人即原告母亲梁洁红于2009年起至今长期在佛山市南海区桂城街道居住，并从事经营玉器生意。本医案发生前，原告也随其母亲在该地居住，并在佛山市南海区平洲利达工艺厂工作，有固定收入，月收入为2160元。
另查明：原告曾于2011年7月28日因本医案诉至本院，请求判令被告支付其精神损害抚慰金、残疾赔偿金、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、鉴定及评残费和前期治疗费共664304.37元。本院于2013年4月19日作出（2011）云罗法民初字第1056号民事判决，对原告于2013年1月22日之前的损失作出了判决，判令被告赔偿423985.59元给原告。原告不服，向云浮市中级人民法院提起上诉，该院于2013年9月13日作出（2013）云中法民一终字第160号民事判决，驳回原告的上诉，维持原判。
在（2011）云罗法民初字第1056号案的审理过程中，原告申请进行医疗过错司法鉴定，被告主管机关罗定市卫生局委托云浮市医学会对被告与仇伟伟的医疗争议进行医疗事故技术鉴定。由于原告不同意进行医疗事故技术鉴定，并向云浮市医学会医疗事故技术鉴定办公室提出终止鉴定的申请。云浮市医学会医疗事故技术鉴定办公室作出云医鉴办字[2011]7号《终止医疗事故技术鉴定通知书》，以“患方已向人民法院提起诉讼，并向我办提出终止鉴定的申请”为由，决定终止本次医疗事故技术鉴定。后本院依法委托中山大学法医鉴定中心先后进行了医疗过错司法鉴定和伤残等级鉴定。该鉴定中心于2012年10月26日作出中大法鉴中心[2012]医鉴字第Y0269号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：被告广东省罗定市人民医院对原告仇伟伟的医疗行为存在不足和过失，其医疗过失行为和患者仇伟伟目前的损害结果之间存在直接因果关系，原因力大小属主要因素，医疗过失的参与度拟为70%。于2013年1月23日作出中大法鉴中心[2013]临鉴字第L46660号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：仇伟伟双侧甲状旁腺功能全缺失，符合二级丙等医疗事故所规定的损害后果，对应伤残等级为四级伤残。原告对该两份《鉴定意见书》无意见，被告对[2012]医鉴字第Y0269号《司法鉴定意见书》无意见，对中大法鉴中心〔2013」临鉴字第L46660号《司法鉴定意见书》有意见，认为根据相关的鉴定标准，只有治愈之后才能进行伤残鉴定，该鉴定意见书是否具有法律效力，由法院根据相关法律法规认定。
原告在本案起诉时曾申请本院委托有资质的鉴定机构对其进行后续治疗费、护理等级及护理费鉴定，后原告于2013年12月17日以其决定自行委托有资质的鉴定机构进行上述鉴定为由，向本院申请撤回上述申请，并同时申请撤回起诉提出的第3、4项诉讼请求，相关的后续治疗费及护理费等费用待鉴定结论作出后再另行起诉。
本院认为：本案属医疗损害责任纠纷。中山大学法医鉴定中心先后作出的中大法鉴中心[2012]医鉴字第Y0269号《司法鉴定意见书》及中大法鉴中心[2013]临鉴字第L46660号《司法鉴定意见书》，该两份鉴定程序合法，且结论经（2011）云罗法民初字第1056号民事判决及（2013）云中法民一终字第160号民事判决确认，本院予以认定。
原告在本案起诉时曾申请本院委托有资质的鉴定机构对其进行后续治疗费、护理等级及护理费鉴定，后原告于2013年12月17日以其决定自行委托有资质的鉴定机构进行上述鉴定为由，向本院申请撤回上述申请，并同时申请撤回第3、4点诉讼请求，相关的后续治疗费及护理费等费用待鉴定结论作出后再另行起诉。本院认为，原告的申请属于其自行处分权利，本院予以准许。
由于本医案因原告不同意进行医疗事故技术鉴定，并向云浮市医学会医疗事故技术鉴定办公室提出终止鉴定的申请。故对于本案原告的其他各项赔偿项目的请求，参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称“《解释》”）及《广东省2013年度人身损害赔偿计算标准》，本院综合分析评判如下：1、对于原告请求的前期医疗费15596.11元，经本院核算，原告从2011年3月29日起至其提供的最后一次住院记录2013年9月28日止，本案中需处理的原告已支付的医疗费实为7209.74元，有原告提供的医疗费发票予以证明，而原告应扣减而未扣减，故该请求本院不予全部支持。对于原告在广州市白云区同和东方大药房购买乐力胶囊的43.50元，从原告提供的证据来看，并没有哪所医院建议并证明原告需外购该药品，故该43.50元，本院不予支持。至于被告提出的原告在被告处未结算的医疗费5739.65元，由于被告在本案中并未提起反诉，本案不作处理，被告可另循途径解决。2、对于原告请求的误工费16488元，根据《解释》第二十条的规定，受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。原告定残日前一天（2013年1月22日）之前的误工费业经前案生效判决处理，至于该日起其住院期间的误工费问题，根据《解释》第二十五条的规定，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均和支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。即残疾赔偿金是对受害人因伤致残而减少的实际收入的经济补偿。经前案的判决，原告已获得了20年其丧失劳动能力程度对应的70%的误工补偿，故其再要求被告赔偿自2013年1月22日起至同年9月28日止其住院期间100%的误工损失于法无据，本院不予全部支持。而原告在发生本医案前的固定收入为2160元/月，从2013年1月22日起计至同年9月28日止，原告住院治疗，扣除其不住院的时间，造成原告的误工时间为226天，由于原告因本医案造成四级伤残，被告应赔偿给原告的误工损失应为上述期间原告实际减少的收入的30%，原告请求按229天计算有误。故本案中原告应获赔的误工费应为4881.60元（2160元/月÷30天/月×226天×30%）。3、对于原告请求的护理费34936元，原告住院226天，住院期间由其母亲梁洁红1人护理，而护理费的标准经前案生效判决确认为按全省城镇、国有单位在岗职工平均工资一般地区的标准计算，故护理费应为34922.26元（56401元/年÷365天/年×226天）。4、对于原告请求的营养费6870元，根据《《解释》第二十四条的规定，营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。本案中，有广州市第一人民医院的处理意见证明原告确需加强营养，且考虑到原告术后长期住院，确需补充营养食品作为辅助治疗恢复身体。经前案生效判决确认，原告的营养费可按30天/天计算，故原告的营养费应为6780元（30元/天×226天）。5、对于原告请求的住院伙食补助费11450元，原告住院226天，该费用应为11300元（50元/天×226天）。6、对于原告请求的交通费2000元，虽然其未能提供票据，但原告来往于各医院之间就医住院治疗确需支出，其请求2000元符合实际情况，本院予以支持。
综上，参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及《广东省2013年度人身损害赔偿计算标准》，核定原告从2013年1月22日起至同年9月28日止的损失如下：1、医疗费7209.74元，2、误工费4881.60元（2160元/月÷30天/月×226天×30%），3、护理费34922.26元（56401元/年÷365天/年×226天），4、营养费6780元（30元/天×226天），5、住院伙食补助费11300元（50元/天×226天），6、交通费2000元，合计67093.60元。
根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，被告罗定市人民医院在对患者仇伟伟的诊疗过程中存在过失行为的事实，有中山大学法医鉴定中心作出的中大法鉴中心[2012]医鉴字第Y0269号《司法鉴定意见书》的鉴定意见证实，故被告应当承担赔偿责任。由于经鉴定，被告医疗过失的参与度拟为70%，且前案生效判决亦确认被告对原告的损失应承担70%的赔偿责任。原告起诉要求被告承担100%赔偿责任的主张，理据不足，本院不予支持。因此，被告应向原告赔偿46965.52元（67093.60元×70%）。
根据《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条及《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第九条第一款第（四）项的规定，判决如下：
被告罗定市人民医院在本判决发生法律效力之日起十五日内赔偿46965.52元给原告仇伟伟。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1984元(原告已预交)，由原告仇伟伟负担917元，被告罗定市人民医院负担1067元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省云浮市中级人民法院。
审 判 长 李云福
审 判 员 吴庆锋
代理审判员 陈志苹
二〇一四年一月十五日
书 记 员 罗燕银