福建省政和县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）闽0725民初1002号
原告：陈富弟，男，1952年11月11日出生，汉族，退休职工，户籍地福建省政和县，现住福建省政和县。
委托诉讼代理人：陈先新，福建宽达律师事务所执业律师。
被告：政和县医院，住所地福建省政和县熊山街道翻身街*号。
法定代表人：陈文培，该医院院长。
委托诉讼代理人：何新焕，男，政和县医院副院长，住政和县。
委托诉讼代理人：陈勇，福建五仁律师事务所执业律师。
原告陈富弟与被告政和县医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年8月16日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告陈富弟及其委托诉讼代理人陈先新、被告政和县医院的委托诉讼代理人何新焕、陈勇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
陈富弟向本院提出诉讼请求：1.责令政和县医院赔偿医疗费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等合计175774元（残疾赔偿金115245元、医疗费27325元、误工费8400元、护理费6300元、住院伙食补助费1350元、交通费354元、鉴定费1800元、营养费5000元、精神损害抚慰金10000元）。2.由政和县医院承担本案诉讼费。事实与理由：2017年1月16日陈富弟因左拇指异物刺入到政和县医院进行治疗，医院安排许泽雄为陈富弟的主管“医生”，同月23日由曹启良、许泽雄二人为陈富弟左拇指动手术，由于手术清创不仔细，留有1厘米长的异物样硬块引起术后发炎。同时，1月17日《生化全套报告单》已发现陈富弟患有糖尿病，两主管医生却因疏忽大意没有发现《生化全套报告单》上葡萄糖16.27mmol/L（毫摩尔）的记载，没有采取针对糖尿病患者术后创伤的特殊治疗办法，继而引发骨髓炎。由于政和县医院的医疗过错，致使陈富弟术后创口越治越坏。1月31日陈富弟到政和县中医院治疗，2月15日又到南平市第一医院进行补救治疗，经一个月补救治疗后创口虽然愈合，但左拇指经鉴定确已达九级伤残。为此，陈富弟为了维护自身的合法权益，特向法院起诉，请求如上。
政和县医院辩称：1.受害人陈富弟手指外伤异物所致骨髓炎是自身疾病发展所致。陈富弟在2017年1月10日异物刺伤，在政和县医院门诊治疗时即已经诊断为“左拇指异物刺伤掌骨骨髓炎”，于1月16日入住政和县医院后，给予抗感染、消肿等对症处理，择期给予扩创术，并不是陈富弟所说的由于手术清创不仔细，留有1厘米长的异物样硬块引起术后发炎。所有的诊疗符合法律、行政法规、规章以及相关诊疗规范的规定。2.陈富弟所说的1月17日《生化全套报告单》发现其有糖尿病，却说主管医生疏忽大意没有发现《生化全套报告单》上葡萄糖16.27mmol/L的记载。这有两方面的原因，一是陈富弟违反政和县医院的住院病人不准外出住宿的规定，陈富弟经常不在病房，且夜宿在家，造成医、患沟通无法进行，很多治疗与指导无法进行；二是政和县医院工作人员始终贯穿糖尿病的治疗原则，避免使用增加血糖的药物，所有的液体都采用盐水治疗。3.陈富弟在治疗的整个过程中，都是由于异物刺伤引起的，由于异物无法发现，造成陈富弟从1月16日至1月30日在政和县医院住院，1月31日至2月15日转住政和县中医院，2月15日至3月1日在南平市第一医院治疗，治疗是惯续性的，创口越治越坏是疾病本身造成的，与政和县医院治疗不存在因果关系。总不能因为疾病没有治愈就要医疗机构来赔偿。4.政和县医院认为福建义成司法鉴定所鉴定意见书（闽司鉴1735020201500016号）鉴定意见建议政和县医院（医方）的医疗过错参与度为50%-60%过高。福建鼎力司法鉴定中心司法鉴定意见书（司法鉴定许可证号：350106008）伤残程度构成九级伤残评定过重。综上所述，政和县医院认为其未违反医疗机构的法律法规、规章制度及诊疗规范，陈富弟的伤残与政和县医院不存在因果关系。请求法院驳回陈富弟的诉讼请求。
当事人围绕诉讼请求依法提交证据，本院组织当事人进行证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的事实，本院认定如下：一、政和县医院对陈富弟的医疗行为是否存在过错及过错程度。（一）陈富弟提供了病史查询、门诊病人每日清单、曹启良的医师执业证书、许泽雄的毕业证书（陈富弟申请本院从政和县医院调取），陈富弟用以证明：陈富弟在刺入异物后第二天就马上到医院治疗，没有延误治疗。曹启良有资质，许泽雄没有资质，政和县医院安排未取得医师证的许泽雄为其治疗，违反治疗规范。政和县医院对上述的真实性无异议，对证明内容持有异议，认为病史查询可以证实陈富弟在2017年1月15日之前，已经诊断为手指骨髓炎，骨髓炎是陈富弟在住院之前就患有，并不是因为治疗后清创不干净造成，许泽雄虽然没有资质，但是在执证医生的带领下，是可以跟师。（二）政和县医院提供了病史查询、病历材料（住院病历首页、出院记录、入院记录、病程记录、风险告知书、麻醉知情书、麻醉科病程记录、麻醉记录单、手术清单记录、医嘱单、手术记录单、各种检查粘贴单、心电图申报单、住院审核表、告知单、协议书、记录单、长期医嘱单、临时医嘱单、体温单、住院病案质量评定记录表）、福建义成司法鉴定所出具的鉴定意见书，用以证明：陈富弟在2017年1月15日之前，已经诊断为手指骨髓炎，是在住院之前就得的，并不是因为治疗后清创不干净造成的，同时告知单、记录单、体温单体现了陈富弟在住院期间经常不在，医、患之间的沟通存在障碍；双方通过政和县医患纠纷调处中心委托的福建义成司法鉴定所认定的过错参与度为50%-60%偏高，应该在30%以下。陈富弟对病史查询的真实性没有异议，对政和县医院的证明对象有异议，其是在10日去治疗，但15日才发现的骨髓炎；对病历材料的真实性无异议，挂瓶可以证明陈富弟每天都有在政和县医院治疗；对福建义成司法鉴定所鉴定的过程无异议，对鉴定结论持有异议，政和县医院在鉴定时未将门诊治疗档案送交福建义成司法鉴定所鉴定，其未延误治疗，造成鉴定结论出现重大偏差，政和县医院对陈富弟的医疗行为存在过错，过错参与度应是100%。陈富弟对福建义成司法鉴定所的鉴定意见书持有异议，申请鉴定人出庭接受质询，本院予以准许，并依法通知鉴定人到庭。鉴定人裴某、阮某到庭接受质询，其意见为：参与度的认定是根据患者本身的伤病情及其诊治滞后情况，以及医院的医疗过错行为导致后果综合评定的。从本案患者当时就诊的情况来看，已经是1周的时间了，查体的时候已经有感染，血糖很高，容易犯发感染，我们分析患者最终的结果，本身伤病情对后果都是有影响的，在政和县医院治疗了大概两个星期，到南平市第一医院治疗前又间隔了差不多两个星期，都存在滞后，最终结果过错参与度为50%-60%。（三）本院认为，陈富弟提交的病史查询、门诊病人每日清单、曹启良的医师执业证书、许泽雄的毕业证书、政和县医院提交的病史查询、病历材料具备真实性、关联性、合法性，予以采信；政和县医院提交的福建义成司法鉴定所的鉴定意见书，福建义成司法鉴定所具备相应的鉴定资质，鉴定人员亦符合规定，鉴定人员裴某、阮某亦出庭接受质询，鉴定程序合法，对福建义成司法鉴定所的鉴定意见书，予以采信，本院酌定政和县医院的医疗过错参与度为60%。二、陈富弟主张的相关费用的核算。1.医疗费，陈富弟主张医疗费27325元。陈富弟提交政和县医院住院收费票据（金额5026元）、疾病证明书、入院记录、出院记录、政和县中医院住院收费票据（金额6892元）、疾病证明书、出院小结、费用清单、南平市第一医院疾病证明书、住院收费票据（金额15406元）。用以证明：被告医疗过错造成原告损害，从1月16日到1月30日在政和县医院治疗，花费5026元；1月31日到2月14日在政和县中医院治疗，花费了6892元；2月15日到3月2日在南平市第一医院补救治疗，花费15406元。政和县医院对上述证据的真实性无异议，对证明事项持有异议。本院对陈富弟提交的上述证据，予以采信，确认医疗费为27324元。2.残疾赔偿金、误工费、护理费、营养费，陈富弟主张残疾赔偿金115245元、误工费8400元（140元／天×60天）、护理费6300元、营养费5000元。陈富弟提交政和县医院的手术记录单、生化全套报告、新农合人员住院审核表、福建行健司法鉴定所的司法鉴定意见书、福建省中鑫保安服务有限公司南平分公司的证明及工资花名册，用以证明：被告存在医疗过错，并造成原告九级伤残，残疾赔偿金115245元；对福建行健司法鉴定所的司法鉴定意见书有关误工期、护理期、营养期的鉴定持有异议，陈富弟是按照工资收入（扣除双休日）计算的误工费，陈富弟退休后月工资为3100元，误工天数为60天，误工费8400元；陈富弟按实际住院天数45天计算护理期，护理费为6300元。政和县医院对福建行健司法鉴定所的司法鉴定意见书无异议；对政和县医院的手术记录单、生化全套报告、新农合人员住院审核表、福建省中鑫保安服务有限公司南平分公司的证明及工资花名册的真实性无异议，对证明对象持有异议。政和县医院于2017年8月28日向本院申请对陈富弟的伤残等级重新鉴定，本院予以准许，依法委托福建鼎力司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定机构出具的鉴定意见为：陈富弟的伤残程度为九级伤残，原、被告对福建鼎力司法鉴定中心的司法鉴定意见均无异议。政和县医院对陈富弟主张的残疾赔偿金的计算数额无异议；认为陈富弟的误工期为45天，每天按100元计算误工费；认为陈富弟手指受伤无需专门护理；陈富弟的营养费为1000元。本院对福建鼎力司法鉴定中心的司法鉴定意见予以采信；陈富弟提交的政和县医院的手术记录单、生化全套报告、新农合人员住院审核表、福建省中鑫保安服务有限公司南平分公司的证明及工资花名册具备真实性、合法性、关联性，本院予以采信；陈富弟提交的福建行健司法鉴定所的司法鉴定意见书关于陈富弟伤残等级、误工期、营养期予以采信，对该鉴定意见书中护理期的鉴定不予采信，陈富弟的护理期以住院天数45天确定。确认残疾赔偿金为115245元、误工费为6200元（3100元／月×60天÷30天／月，以陈富弟每月工资3100元计算误工费）、护理费6300元（140元／天×45天，以2016年农林牧渔业在岗职工平均劳动报酬<51121元／年，即每天为140元>计算护理费），营养费本院酌定为1000元。3.住院伙食补助费1350元（45天×30元／天），政和县医院认为应按每天20元计算。本院认为，住院伙食补助费按每天30元计算，确认住院伙食补助费为1350元。4.交通费、鉴定费，原告主张交通费354元、鉴定费1800元，政和县医院无异议，本院予以确认。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下:
2017年1月10日，陈富弟到政和县医院门诊外二科就诊，诊断为：“意外穿刺和撕裂”。2017年1月15日，陈富弟到政和县医院门诊外二科就诊，诊断为：“掌骨骨髓炎”、“手指骨髓炎”。2017年1月16日陈富弟以“异物刺伤致左手拇指肿痛伴感染1周”为主诉入住政和县医院治疗，入院诊断为：“1.左拇指异物刺伤伴感染；2.高血压病2级。”2017年1月17日，陈富弟在政和县医院生化全套检查中，葡萄糖结果为16.27mmol/L，政和县医院未对陈富弟的血糖进行控制治疗。2017年1月23日，政和县医院曹启良（取得医师资格证，执业类别：临床，执业范围：外科）于对陈富弟行“左拇指化脓性炎症扩创术”，许泽雄（毕业于山东杏林科技职业学院临床医学专业，专科）辅助手术。陈富弟于2017年1月30日出院，出院诊断为：“1.左拇指异物刺伤伴感染；2.高血压病2级；3.2型糖尿病。”陈富弟住院15天，花费医疗费5026元。陈富弟于2017年1月31日到政和县中医院住院治疗，该院诊断为：“1.左拇指异物刺伤伴感染；2.2型糖尿病；3.3级高血压；4.高血脂症；5.脂肪肝。”陈富弟于2017年2月14日出院，住院15天，花费医疗费6892元。陈富弟于2017年2月15日到福建医科大学附属南平第一医院住院治疗，诊断为：“左拇指感染伴骨髓炎，2型糖尿病，高血压病，2级。”陈富弟于2017年2月19日在该院行“左手清创+VSD术”，并于2017年2月22日行“左手扩创缝合术”，陈富弟于2017年3月2日出院，住院治疗15天，花费医疗费15406元。陈富弟在治疗过程中花费交通费354元。
2017年4月18日，陈富弟单方委托福建行健司法鉴定所进行鉴定，委托事项：对陈富弟的伤残等级及其误工期、护理期、营养期进行鉴定，福建行健司法鉴定所于2017年4月28日作出司法鉴定意见：1.陈富弟的伤残等级为九级伤残；2.陈富弟的人身损害误工期为60日，护理期为25日、营养期25日。陈富弟支付鉴定费1800元。政和县医院于2017年8月28日向本院申请对陈富弟的伤残等级重新鉴定，本院予以准许，依法委托福建鼎力司法鉴定中心进行鉴定，福建鼎力司法鉴定中心于2017年11月9日出具的鉴定意见，陈富弟的伤残程度为九级伤残。本院确认陈富弟伤残等级为九级伤残，陈富弟的误工期、护理期为60日、45日，其营养费为1000元。
2017年5月15日，福建义成司法鉴定所接受政和县医患纠纷调处中心的委托（委托事项为:1.政和县医院的诊疗行为是否存在过错鉴定；2.医疗行为若存在过错，该行为与陈富弟的医疗损害<九级伤残>是否存在因果关系鉴定；3.若存在因果关系，该过错的诊疗行为与陈富弟医疗损害的参与度鉴定）进行鉴定。福建义成司法鉴定所于2017年7月27日出具司法鉴定意见书（文号：闽义成司鉴[2017]临鉴字第229号），鉴定意见为：1.政和县医院在对被鉴定人陈富弟的医疗行为中，存在未对患者血糖高、伤情鉴别诊断以及创口手术治疗效果不佳等情况给予应有重视的过错；存在手术记录不详尽、手术扩创不充分的过错；同时尚不除外存在手术探查不仔细的过错。2.医方存在的上述过错，与患者左拇指最终预后（九级伤残）存在因果关系。3.建议本例医方的医疗过错参与度为50%-60%（福建义成司法鉴定所分析主要意见为：患者左拇指异物刺伤一周后才入院诊治，入院当日伤口已有较明显的感染症状，提示本例存在就诊滞后问题，不利于患者的伤情预后。同时患者患有糖尿病，入院查血糖值较高，也不利于本例伤后感染的控制。医方在对患者的医疗过程中，存在未对患者血糖高、伤情鉴别诊断以及创口手术治疗效果不佳等情况给予应有重视的过错；存在手术记录不详尽、手术扩创不充分的过错；同时尚不除外存在手术探查不仔细的过错，延误了对患者伤、病情的及时控制<如血糖>和及早发现<如异物>，在一定程度上也影响了对患者伤情的及早有效治疗，不利于患者的伤情预后。综上，本例患者左拇指最终预后<九级伤残）>与患者的伤、病情、就诊滞后以及医方上述过错行为均存在因果关系。综合分析，建议医方的医疗过错参与度为50%-60%）。本院确认政和县医院的医疗过错参与度为60%。
陈富弟退休后，自2015年1月到2017年1月在福建省中鑫保安服务有限公司南平分公司工作，工资每月3100元。
本起事故造成陈富弟如下物质损失:1.医疗费27324元；2.残疾赔偿金为115245元；3.误工费6200元;4.护理费6300元；5.住院伙食补助费1350元；6.交通费354元；7.鉴定费1800元；8.营养费1000元，以上物质损失合计：159573元。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。政和县医院在对陈富弟的医疗过程中，存在未对陈富弟血糖高、伤情鉴别诊断以及创口手术治疗效果不佳等情况给予应有重视的过错；存在手术记录不详尽、手术扩创不充分的过错；同时尚不除外存在手术探查不仔细的过错，延误了对陈富弟伤、病情的及时控制<如血糖>和及早发现<如异物>，在一定程度上也影响了对陈富弟伤情的及早有效治疗，不利于患者的伤情预后。陈富弟左拇指最终预后<九级伤残>与陈富弟的伤、病情、就诊滞后以及政和县医院的上述过错行为均存在因果关系。本院确认政和县医院的医疗过错参与度为60%，本院酌定政和县医院承担60%的责任，陈富弟因本起事故造成的物质损害159573元，政和县医院应赔偿陈富弟95743.8元（159573元×60%）；关于精神损害抚慰金，陈富弟主张精神损害抚慰金10000元，政和县医院认为精神损害抚慰金不超过6000元。政和县医院在对陈富弟的治疗过程中存在过错，与造成陈富弟的九级伤残存在因果关系，考虑政和县医院的过错程度、陈富弟的伤残程度及自身的疾病因素，结合当地的生活水平，本院酌定精神损害抚慰金6000元，即政和县医院赔偿陈富弟精神损害抚慰金6000元。
综上所述，陈富弟提出的诉讼请求，本院予以部分支持。政和县医院提出的辩解意见，本院予以部分采纳。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十条、第二十四条及《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款规定，判决如下：
一、政和县医院在本判决生效之日起十五日内赔偿给陈富弟物质损害95743.8元、精神损害抚慰金6000元。
二、驳回陈富弟的其他诉讼请求。
如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法(?javascript:SLC(183386,0)?)》第二百五十三条(?javascript:SLC(183386,253)?)之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3816元，减半收取计1908元，由陈富弟负担804元，政和县医院负担1104元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省南平市中级人民法院。
审 判 员 李庆清
二〇一七年十二月十四日
法官助理 吴宝盛
书 记 员 林 琳
本案依据的主要法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第6行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用
第18受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
执行申请提示
《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。
前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。