湖南省株洲市天元区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）株天法民一初字第325号
原告王祝文，女，1947年9月10日出生，汉族，住湖南省茶陵县。
原告谭国良，男，1976年3月15日出生，汉族，住湖南省茶陵县。
原告谭国新，男，1968年11月18日出生，汉族，住湖南省茶陵县。
原告谭慧玲，女，1974年7月28日出生，汉族，住湖南省茶陵县。
四原告共同委托代理人卢京美，湖南崇民律师事务所律师。代理权限为特别授权（含代为提起诉讼，代为承认、变更、放弃诉讼请求，代为进行和解、调解，代为申请执行，代为领取赔偿款项，代为签收各项法律文书等）。
被告株洲市三医院，住所地株洲市荷塘区向阳村。
法定代表人邹祖倡，系该院院长。
委托代理人何向前，湖南卓进律师事务所律师。代理权限为特别授权（含代为承认、反驳诉讼请求，代为提起上诉，代为进行和解、调解，代为签收各项法律文书等）。
委托代理人易义辉，男，系医院医务科科长，1954年11月18日出生，汉族，住湖南省株洲市荷塘区。委托代理权限为一般代理。
被告株洲市中心医院，住所地株洲市天元区。
法定代表人蔡安烈，该院院长。
委托代理人周文，湖南如金律师事务所律师。代理权限为一般代理。
委托代理人张举强，男，系医院医务科科员，1978年9月1日出生，汉族，住湖南省株洲市芦淞区。代理权限为一般代理。
原告王祝文、谭国良、谭国新、谭慧玲与被告株洲市三医院、株洲市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年3月12日立案受理。本案依法由审判员颜页适用简易程序分别于2014年11月18日、2014年12月18日公开开庭进行了审理。原告谭国良、谭国新，原告委托代理人卢京美，被告株洲市三医院委托代理人何向前、易义辉，被告株洲市中心医院委托代理人周文两次庭审均到庭参加诉讼，原告谭慧玲参加了第二次庭审。本案现已审理终结。
四原告诉称：患者谭道如于2013年9月27日因右下腹疼痛到被告株洲市三医院就诊，经医生检查后以右侧嵌顿性斜疝收治，于10月4日出院。因未好转，于10月11日再次到三医院住院治疗，此次入院诊断为肺部感染，并行抗结核治疗，于10月18日带药出院治疗。10月31日又到三医院求诊，医生未进行全面检查，只是建议继续服用抗结核药等。谭道如回家后病情加重，于11月5日到被告株洲市中心医院求诊，医院确诊为“肠梗阻”。因医院处理措施不当，手术进行不及时，导致患者术后2013年11月8日下午去世。被告三医院未尽到高度注意义务，误诊漏诊病情，被告中心医院处理不当，判断失误，最终导致患者死亡的严重后果，对原告全家造成损害。故请求法院判令：1、二被告共同赔偿原告医疗费、护理费、误工费等各项损失共计336212.08元；2、二被告共同承担本案的全部鉴定费及诉讼费用。
原告为支持其主张提交以下证据：
证据1、谭道如身份证复印件，拟证明死者的身份情况；
证据2、谭道如的死亡证明，拟证明患者谭道如已死亡的事实；
证据3、株洲市三医院病历资料，拟证明死者在三医院接受治疗的事实；
证据4、株洲市中心医院病历资料，拟证明谭道如曾在中心医院接受治疗的事实；
证据5、农村合作医疗住院补偿单2份，拟证明谭道如因被告三医院的医疗过错，导致原告医疗费损失8814.03元；
证据6、农村合作医疗住院补偿单1份，拟证明谭道如因被告中心医院的医疗过错，导致原告医疗费损失45629.47元；
证据7、中心医院门诊收据，拟证明谭道如到被告中心医院处就诊及花费门诊医疗费1054.3元；
证据8、三达村的证明，拟证明谭道如生前的收入情况；
证据9、株洲蓝马出租车有限公司证明，拟证明原告谭国良的工资收入以及产生的误工损失；
证据10、交通费票据，拟证明谭道如的家属在诊疗过程中支付交通费6956元；
证据11、谭国新工作单位书面证明；
证据12、劳动合同；
证据13、出租车驾驶服务资格证；
证据14、出租车驾驶服务监督卡；
证据11-14拟证明谭国新系广州市龙的出租汽车股份有限公司驾驶员，月收入为11000元左右，因父亲病故请假15天的事实；
证据15、司法鉴定意见书，拟证明被告株洲市三医院的医疗行为存在过错和主要因素的因果关系，应对谭道如的死承担相应的赔偿责任；
证据16、村委会出具的证明一份，拟证明原告系谭道如的合法继承人；
证据17、司法鉴定及检查费票据3份，拟证明原告花费鉴定费及鉴定检查费共计5006元；
证据18、派出所书面证明1份，拟证明原告与谭道如的身份关系。
被告株洲市三医院辩称：1、谭道如曾在三医院就诊是事实，但三医院并未违反诊疗常规，尽到医院的医疗责任，医疗行为与患者死亡无因果关系，不应当对患者的死亡后果承担赔偿责任；2、原告诉请的各项损失过高，请求法院依法核减。
被告株洲市三医院提交以下证据：
证据1、谭道如病历资料，拟证明谭道如诊疗情况，第二次住院时已进行系统抗痨治疗，出院时有医嘱并带抗结核药出院治疗；
证据2、株洲市二医院放射科检查登记薄，拟证明第一次住院时已告知患者应去专业结核病医院进行抗痨治疗；
证据3、门诊复查检验单5份，拟证明患者经治疗后效果明显，病情好转；
证据4、收条一份，拟证明株洲市三医院支付了鉴定人员出庭费用1000元。
被告株洲市中心医院辩称：鉴定结论已确定中心医院的诊疗行为与谭道如的死亡无因果关系，中心医院对原告的损失不承担赔偿责任，请求法院驳回原告对中心医院的诉请。
本院组织当事人进行质证，各方当事人对证据发表如下质证意见：
被告株洲市三医院对原告证据的1、2无异议；对证据3、4的真实性无异议，但对证明的目的有异议；对证据5、6的真实性无异议，但认为患者两次住院均是治疗其原发性的疾病，且该费用已由新农合报销；对证据7的真实性无异议，但认为其中有一张金额为五元票据系重复计算，同时认为没有门诊病历和处方相佐证不能确定是否因本案所涉的医疗行为所产生的费用；对证据8、9、11、12、13、14的真实性、合法性、关联性均有异议；对证据10的证明目的有异议；对证据15以及鉴定人员出庭质询意见认为：1、鉴定人是法医学专业无临床医学鉴定资质；2、鉴定人认定被告未告知患者进行抗痨治疗的事实没有依据；3、10月30日的复查结果以及中心医院手术后病理切片可以体现治疗取得明显效果，已没有结核病菌，可以证明株洲市三医院已经采取了抗痨治疗，患者的死亡与株洲市三医院的医疗行为无关；对证据16的证明目的有异议；对证据17中的检查费票据认为不属于鉴定费用；对证据18无异议。
被告株洲市中心医疗对原告的证据1、2、3、5、6、7、8、9、10、16、17的质证意见与被告株洲市三医院一致；对证据4的真实性无异议，但认为不能证明中心医院存在医疗过错；对证据11-14，认为无纳税凭证不足以证明其实际误工损失；对证据15以及鉴定人员质询意见无异议；对证据18无异议。
原告对被告株洲市三医院的证据1的真实性无异议；对证据2的真实性无异议，但认为株洲市三医院并未明确告知患者需进行抗核治疗，只是曾简单告诉患者可以去二医院进行一些免费治疗；对证据3的证明有异；对证据4无异议；
被告株洲市中心医院对株洲市三医院的证据1、2、3认为与其无关；对证据4无异议。
本院结合当事人的质证意见对证据作如下分析认证：原告的证据1、2予以采信；证据3、4予以采信，可以证明谭道如在二被告处就医治疗情况；证据5、6、7的真实性予以采信；证据8、9、11、12、13、14均不足以证明原告为办理丧葬的所产生的实际误工损失，故不予采信；证据10系受害人亲属在其诊疗过程中花费的交通费，不属于赔偿范围，故不予采用；证据15系各方当事人共同选定司法鉴定机构后由本院委托进行的鉴定，程序合法、依据充分，被告虽对其提出异议，但无充足的依据否定该鉴定结论，因此该鉴定意见结合鉴定人的出庭质询答复，可以证明二被告的诊疗行为与谭道如死亡的因果关系，故对该份证据予以采信；证据16、18相结合，可以证明四原告与死者的身份关系，均予以采信；证据17予以采信。
被告株洲市三医院的证据1、4予以采信；证据2、3的真实性予以采信，但不足以证明被告株洲市三医院已及时对患者进行抗核治疗。
本院根据采信的证据结合当事人的陈述确认以下案件事实：2013年9月27日，谭道如因腹部剧痛到被告株洲市三医院就诊，入院诊断为“右侧腹股沟嵌顿性斜疝”。2013年9月30日的病理诊断报告书结果为：“检材见大量上皮样肉芽肿结节，局灶坏死，考虑结核”。病历记载其诊疗经过主要为：“当日进行了高位结扎＋疝囊修补术，术后病检回报示见大量上皮样肉芽肿结节，考虑结核。术后予抗炎，护胃，补液等对症治疗，病情好转”。谭道如住院治疗至2013年10月4日出院，出院诊断为：“右侧腹股沟嵌顿性斜疝；腹膜结核”。2013年10月10日，谭道如曾在株洲市二医院放射科进行胸部检查。后谭道如因持续胸痛于2013年10月11日再次到株洲市三医院就诊，入院诊断为：“肺部感染，右侧胸腔积液查因：炎症？结核？肿瘤？”。病历记载诊疗经过主要为：“胸腔少量积液，抗炎一周后复查显示肺部感染、右侧胸腔积液，考虑结核性胸膜炎所至，向家属解释后同意抗结核治疗，予带药出院”。谭道如于2014年10月18日带药出院。2013年10月31日，谭道如曾在株洲市三医院门诊检查治疗，当日胸部正侧位检查报告单结果为“两肺未见明显实质性病变”。
2013年11月5日，谭道如因仍持续腹痛遂至株洲市中心医院就诊，入院诊断为：“不完全性肠梗阻，右斜疝修补术后，肠结核？”病历记载诊疗过程主要为：“入院后完善相关检查，11月6日剧烈腹痛，考虑“消化道穿孔”急诊进行手术。术后心率快，血压低，予抗休克，转入重症病房，11月8日家属要求签字出院”。出院诊断为：“小肠梗阻、小肠破裂，肠结核、腹腔结核，感染性休克，弥漫性腹膜炎，右斜疝修补术后”。出院医嘱为：“建议转上级医院治疗，随访”。谭道如于出院回家后当日死亡。四原告均系谭道如的近亲属，四原告认为二被告的诊疗行为具有过错，且与谭道如的死亡存在因果关系，遂诉至本院请求判如所请。
另查明：1、原告方已申请对二被告的诊疗行为是否具有过错以及是否与谭道如的死亡具有因果关系进行司法鉴定。经各方当事人共同选定并经本院委托，湖南省人民医院司法鉴定中心于2014年9月30日作出鉴定意见如下：“1、被鉴定人谭道如在株洲市三医院就诊过程中，医方未早期行系统抗结核治疗，其医疗行为与本例不良后果（发生死亡）存在一定因果关系，其医疗行为系主要因素（或作用）。2、被鉴定人谭道如在株洲市中心医院诊治过程中，医方无明显医疗过失行为，其医疗行为与本例不良后果无因果关系”；
2、谭道如于1944年9月23日出生，原系农业户口。原告王祝文系谭道如妻子，谭国新、谭国良、谭慧玲均系谭道如子女；
3、谭道如在株洲市三医院的两次住院医疗费8814.03元，门诊医疗费567.5元，合计9381.53元，已由农村合作医疗审核补偿4000元，实际自付费用为5381.53元。谭道如在株洲市一医院的住院医疗费为45629.47元，门诊医疗费为472.8元，合计46102.27元，已由农村合作医疗审核补偿24304元，实际自付费用为21798.27元；
4、原告花费鉴定及鉴定检查费用共计5006元。被告株洲市三医院支付鉴定人员出庭费用1000元。
本院认为：本案系医疗损害责任纠纷。
本案争议焦点一：二被告的医疗行为与患者死亡是否具有因果关系以及二被告是否具有过错。
本案中株洲市三医院在谭道如第一次手术后的2013年9月30日病检时已发现有结核可能，但未及时进行系统的抗痨治疗。在谭道如2013年10月11日第二次入院胸部CT检查提示双肺部感染时，未结合第一次病检结果情况及时进行抗痨治疗，仍只进行抗炎治疗。直至10月17日复查后才开始使用抗痨药物治疗，延误了早期系统抗结核治疗的时间，系医疗过错行为。株洲市三医院提出已在谭道如第一次手术出院时告知其需进行抗痨治疗，已尽到正常诊疗并取得效果的主张因无充分证据予以证实，本院不予支持。因株洲市三医院未对谭道如腹腔结核及时进行系统治疗，其原始病灶未得到控制，致使出现较为严重的肠梗阻、肠破裂等并发症，其医疗过错行为系导致谭道如最终死亡的主要原因。谭道如本身的疾病及身体状况是导致其死亡后果的次要原因。本院结合其过错程度和原因力的大小确定被告株洲市三医院应承担的责任比例为60%。被告中心医院的医疗行为无明显过错，其医疗行为与谭道如死亡无因果关系，故原告要求其承担赔偿责任的诉请本院不予支持。
争议焦点二：原告因谭道如死亡造成的损失的核定。
根据《中华人民共和国侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》相关规定，结合本地区上年度的统计数据，确定原告各项损失如下：
1、死亡赔偿金：8372元／年×（20年－9年）＝92092元；
2、丧葬费：3336元／月×6个月＝20016元；
3、医疗费：谭道如在三医院期间的医疗费系因治疗其自身疾病所花费，并非因被告侵权所造成的损失，故不予支持。在株洲市一医院发生的医疗费与三医院未进行及时的抗结核治疗有因果关系，因作为其损失确认。但因扣除农村合作医疗已补偿费用，因此实际医疗费损失为21798.27元；
4、护理费：100元／天×3天＝300元；
5、住院伙食补助费：30元／天×3天＝90元；
6、住院期间交通费：300元；
7、受害人亲属办理丧葬事宜的交通费、住宿费、误工费损失：原告方未提交充足的证据证实其实际损失，本院酌情认定为1000元；
8、鉴定费及鉴定检查费：5006元；
9、鉴定人员出庭费用：1000元；
10、精神损害抚慰金：50000元；
11、被扶养人生活费：因原告未证实谭道如妻子系其实际承担扶养义务的对象，对该项损失不予支持。
上述各项损失共计191602.27元，被告株洲市三医院应按其责任比例向原告赔付114961.36元（即191602.27元×60%）。因其已支付1000元费用，实际还应支付113961.36元，原告诉请中超出该数额部分本院不予支持。
综上所述，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第十八条第一款、第五十四条、第五十七条之规定，判决如下：
一、限被告株洲市三医院于本判决生效之日起十日内向原告王祝文、谭国新、谭国良、谭慧玲支付医疗损害责任赔偿款113961.36元；
二、驳回原告王祝文、谭国新、谭国良、谭慧玲的其他诉讼请求。
如被告株洲市三医院未按照上述规定的期限履行给付金钱义务，则应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费5852元，减半收取2926元，由四原告承担2000元，被告株洲市三医院承担926元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于湖南省株洲市中级人民法院。
提起上诉的，应在递交上诉状后七日内，按本判决确定的诉讼费向株洲市中级人民法院交纳上诉费，现金交纳的，直接向农行驻株洲市中级人民法院收费点交纳。汇款或转帐的，开户行：农业银行株洲市荷塘支行，收款单位：代收法院诉讼费财政专户，帐号：18-161101040002686。逾期未缴纳的，将承担按自动撤回上诉处理的后果。
审判员 颜页
二〇一四年十二月二十六日
书记员 黄瑶
附本案适用的相关法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第十八条第一款被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人为单位，该单位分立、合并的，承继权利的单位有权请求侵权人承担侵权责任。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条?被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。