重庆市九龙坡区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）渝0107民初17684号
原告：谢某某，男，汉族，户籍地重庆市九龙坡区。
法定代理人：余某，女，汉族，户籍地重庆市九龙坡区，系原告的母亲。
委托代理人：甘竹萍，重庆彰义律师事务所律师。
被告：重庆市九龙坡区第二人民医院，住所地：重庆市九龙坡区。
法定代表人：李大兴，职务：院长。
委托代理人：张洪兵，国浩律师（重庆）事务所律师。
原告谢某某诉被告重庆市九龙坡区第二人民医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2017年8月16日立案受理后，依法由审判员张雪适用简易程序公开开庭进行了审理。原告的法定代理人余某及委托代理人甘竹萍、被告委托代理人张洪兵均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，原告系余某之子，被告系为余某提供产检及生产服务的医疗机构。2016年10月10日，余某下腹出现不规律阵痛到被告处就诊，当日14:56分被告以“妊娠38+5周G2POLO位先兆临产”收入院。入院后，被告为余某做彩超检查，诊断出羊水内不均质回声，考虑血凝块可能。由于值班护士没有及时通知手术主治医生及手术主治医生正在为另一产妇行剖宫产手术，导致余某手术时间拖延两个小时之久，进而出现产前大出血。由于被告没有尽到相应的诊疗义务，导致原告出生后立即被送往第三军医大学西南医院（以下简称西南医院）进行11天住院治疗，产生医疗费用17581.82元，经进一步检查治疗，出院时被诊断患有新生儿窒息、新生儿肺炎、新生儿凝血功能障碍、新生儿缺氧缺血性心肌损害、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿高胆红素血症、低钙血症七种新生儿疾病，被评估为境界儿（处于正常儿和异常儿之间）。原告出院后不久，因出生患疾病急性肺炎再次到西南医院住院治疗8天，花去医疗费用3408.76元，由于抗药性影响，在西南医院治疗效果不佳，又前往重庆医科大学附属儿童医院进行8天门诊治疗，共花去医药费1000元。由于原告的母亲产后大出血身体虚弱，加上原告不在身边吸奶和被原告的病情所扰，导致原告出院后无母乳可吃，只能用奶粉替代母乳，每月吃奶粉用去1210元。此外，出院时原告所患新生儿缺氧缺血性心肌损害仍未治愈，只是好转，原告的父母多次带原告前往重医儿童医院进行儿保治疗，截止目前仍未治愈，产生医疗费用587.52元。综上所述，被告作为专业医疗机构，在诊疗活动中未尽到当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成原告损害，被告应当承担赔偿责任。现原告诉至法院要求：1、被告赔偿原告医药费22005.17元、住院期间护理费4290.8元、交通费2000元、住院伙食补助费660元、营养费20000元、精神损害赔偿金20000元、生长发育评估费6000元、出院后的护理费518400元、鉴定费用11650元，共计605005.97×25%=151251.5元；2、本案诉讼费由被告承担。
被告辩称，手术指针明确、手术及时，原告在2016年10月10日19时25分胎心胎动好，且被告及时进行新生儿复苏；患者损害后果系自身疾病因素造成，手术当天原告的主治医师在进行另外一台手术，手术完成的时间已是当天19时05分以后，因此造成手术时机选择滞后，属于被告无法预见的客观情况。
经审理查明，原告谢俊冬是重庆市九龙坡区人，谢波系谢俊冬的父亲，余某系谢俊冬的母亲。2016年10月10日14时56分，余某因“停经38﹢5周，见红6小时”入被告处诊断为“妊娠38﹢5周G2P0L0位先兆临产”，17点37分彩超检查提示羊水内不均质回声，考虑凝块可能。2016年10月10日19时51分剖腹产娩出一男活婴，Apgar评分：1分钟1分、5分钟2分、10分钟5分。出生后予清理呼吸道、气管插管正压通气等救治，并急转至西南医院新生儿科ICU病房治疗共计11天，2016年10月21日出院诊断为：新生儿窒息；新生儿肺炎；新生儿凝血功能障碍；新生儿缺氧缺血性心肌损害；新生儿缺氧缺血性脑病？新生儿高胆红素血症；低钙血症。2016年11月21日第三军医大学西南医院儿科INFANIB评估报告示：五大功能区分值总值64分，属于境界儿状态。
2016年11月16日至2016年11月24日，原告谢某某因“呛奶10天余，发现肛周皮肤发红2天”入第三军医大学西南医院，共计8天，出院诊断为：1、急性肺炎；2、肛周脓肿。
2016年11月27日至2017年12月3日，原告谢某某因肺炎在重庆医科大学儿童医院门诊挂号治疗，共计7日。
2017年12月25日重庆市医科大学附属儿童医院神经心理测试结果：异常。
2017年11月10日，重庆市九龙坡区人民法院委托重庆市明正司法鉴定所对医疗过错、伤残等级、后续医疗费评估、营养费、护理依赖程度、护理期限以及人数进行鉴定，关于医疗过错分析1.孕妇因见红6小时入院，存在胎盘早剥可能，且时间较长，存在明显的自身因素，导致新生儿缺血缺氧窒息。2.医方存在如下过错或不足：①观察不仔细。入院后胎心监护发现异常，诊断为二类胎监，院方应密切观察监护，送检资料中未见观察及监护记录。②剖宫产时机选择滞后，对病情造成延误。17时37分彩超检查发现羊水内不均质回声，考虑血凝块可能，且血常规检查中血红蛋白下降，说明孕妇已经存在胎盘早剥或宫内胎儿缺氧的异常情况，或尽早采取手术等方式终止妊娠，医方19时47分，才行急诊剖宫产终止妊娠，剖宫产时机选择滞后，对新生儿缺血缺氧窒息起到了促进作用。3.患儿出生后即出现新生儿窒息（apgar评分很差），院方立即予心肺复苏及气管插管并建立静脉通道等抢救措施，经积极抢救，患儿恢复自主呼吸，并急转西南医院儿科治疗。医方对患儿出生后的诊疗行为符合医疗规范。4.综上所述，医方在孕妇的诊疗过程中存在观察不细致、手术时机选择滞后之过错，对新生儿缺血缺氧起到了促进作用，与患儿目前神经心理测试异常后果之间存在因果关系。以上情形，符合《重庆市医疗损害赔偿司法鉴定指引（试行）》第二十一条第二款“医疗行为存在过错，但损失后果由患者自身因素造成，医疗行为仅起诱发、轻微或促进作用”之规定，并参考司法部司法鉴定管理局《法医临床司法鉴定实务》中“医疗纠纷司法鉴定”之相关规定及《法医临床学》“渡边方式”，过错参与度约25%。关于伤残等级，患儿谢某某出生时出现新生儿窒息，予对症治疗后恢复尚可，1月10日神经发育检查（INFANIB评估）五大功能区分值总分64分，属于境界儿状态，目前神经心理测试结果异常，患儿目前1岁2月，需继续行生长发育评估，目前不宜评定，可在6周岁后根据届时病情评定。关于后续医疗费，患儿谢某某目前1岁2月，神经心理测试结果异常，至6周岁前需继续行生长发育评估，每3-6月评估一次，每次费用约300元人民币。关于护理依赖程度、护理时限及人数，患儿谢某某目前1岁2月，神经心理测试结果异常，患儿6周岁前需2人完全护理，6周岁后根据届时病情再行护理依赖程度评定。关于营养期，患儿谢某某目前1岁2月，神经心理测试结果异常，根据《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》GA/T1193-2014之相关规定，患儿出生后至鉴定前一日需加强营养。鉴定意见：1、重庆市九龙坡区第二人民医院在对孕妇余某的诊疗过程中存在过错，其过错与患儿目前神经心理测试异常后果之间存在因果关系，过错参与度约25%。2、谢某某目前不宜评定伤残等级，可在6周岁后根据届时病情评定。3、谢某某6周岁前需继续行生长发育评估，每3-6月评估一次，每次费用约300元人民币。4、谢某某6周岁前需2人完全护理，6周岁后根据届时病情再行护理依赖程度评定。5、谢某某出生后至鉴定前一日需加强营养。原、被告对该份鉴定意见均无异议，对被告过错比例25%予以认可。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，被告在对孕妇的诊疗过程中存在观察不细致、手术时机选择滞后过错，其过错与原告目前神经心理测试异常后果之间存在因果关系，应该承担赔偿责任。原、被告对鉴定意见书中被告过错参与度25%比例均予认可，故本院认定由原告自行承担75%，由被告承担25%。
对于原告的损失，根据原告的陈述意见，结合庭审举证质证的情况，本院评述如下：
1.医疗费，原告主张22005.17元，其中第一次在第三军医大学西南医院住院产生医疗费用17581.82元；第二次在第三军医大学西南医院住院产生医疗费用3408.76元；第三次在重庆医科大学附属儿童医院门诊挂号治疗产生医疗费用427.07元；第四次在重庆医科大学附属儿童医院儿保科就诊产生医疗费用285.96元；第五次在重庆医科大学附属儿童医院儿保科就诊产生医疗费用301.56元，共计22005.17元，被告认可，本院认定医疗费22005.17元。
2.住院期间护理费，原告主张4290.8元，理由原告住院期间由其父亲谢波照顾，谢波护理原告约1个月，产生的误工损失是4290.8元；被告认为谢波月收入不稳定，且无法证明因照顾原告实际造成了误工损失，只认可1100元，即100元/天×11天。本院认为，依据鉴定结论以及原告二次住院19天，酌情认定3800元，即100元/天×19天×2人。
3.出院后的护理费，原告主张518400元，即{120元/天×（365天-30天）+120元/天×365天×5年}×2人，被告认可计算公式，提出应按社平工资的50%计算，共计388800元，即{90元/天×（365天-30天）+90元/天×365天×5年}×2人。本院认为，因鉴定意见认为原告6周岁前需2人完全护理，6周岁后根据届时病情再行护理依赖程度评定，故本院酌情认定432000元，即{100元/天×（365天-30天）+100元/天×365天×5年}×2人。
4.交通费，原告酌情主张2000元，没有提供相关证据材料，被告认可100元。本院酌情认定300元。
5.住院伙食补助费，原告主张660元，即60元/天×11天，被告认可550元，即50元/天×11天。本院酌情认定550元，即50元/天×11天。
6.营养费，原告酌情主张20000元，理由从原告出生至鉴定之日的前一日奶粉费用，即1429元/月×14个月，被告酌情认可2000元。本院认为，原告方主张的营养费过高，且未提供相关证据材料，但因鉴定意见为原告出生后至鉴定前一日需加强营养，故本院酌情认定7000元。
7.生长发育评估费，原告主张6000元，即12个月/3月×5年×300元/次，被告认为应是3000元，即12个月/6月×5年×300元/次。本院认为，因鉴定意见认为原告6周岁前需要继续进行生长发育评估，故本院酌情认定4500元，即12个月/4月×5年×300元/次。
8.鉴定费，原告主张11650元，被告对金额无异议。本院尊重原被告的意见并认为原告的该项请求符合法律规定，本院予以确认。
9.精神损害赔偿金，原告酌情主张20000元，被告对此不予认可。本院认为，因鉴定意见认为原告目前不宜评定伤残等级，可在6周岁后根据届时病情评定，故原告的该项主张依目前的鉴定意见于法无据，本院不予认可。
以上损失合计481805.17元，由被告重庆市九龙坡区第二人民医院承担25%，即120451.29元。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第二十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、被告重庆市九龙坡区第二人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告谢某某各项损失共计120451.29元。
二、驳回原告谢某某的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费减半收取为631元，由原告谢某某负担471元，被告重庆市九龙坡区第二人民医院负担160元（因原告已预交，被告负担部分在支付上述款项时一并支付原告）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。同时，直接向该院预交上诉案件受理费。递交上诉状后上诉期满七日内仍未预交受理费又不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。
本判决发生法律效力后，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决内容生效后，权利人可以向人民法院申请强制执行。申请强制执行的期限为二年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。
审判员 张 雪
二〇一八年一月二十九日
书记员 崔婷婷