北京市海淀区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）海民初字第30315号
原告：蒋学凤，女，1954年6月6日出生。
原告：赵建，男，1983年9月17日出生。
二原告委托诉讼代理人：孟祥龙，北京市炜衡律师事务所律师。
被告：于燕红，女，1960年11月20日出生。
委托诉讼代理人：王靖宇，男，北京市企业法律顾问协会会员，住北京市海淀区。推荐单位：北京市海淀区中关村街道航天社区居民委员会。
被告：国泰财产保险有限责任公司北京分公司，住所地北京市北京经济技术开发区荣华中路8号院4号楼1002室。
主要负责人：高丰，副总经理。
原告蒋学凤、赵建与被告于燕红、国泰财产保险有限责任公司北京分公司（以下简称保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2015年8月7日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告赵建及其与蒋学凤的委托诉讼代理人孟祥龙、被告于燕红及其委托诉讼代理人王靖宇到庭参加诉讼。被告保险公司经本院传票传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
蒋学凤、赵建向本院提出诉讼请求：要求于燕红、保险公司赔偿医疗费1040862.7元、住院伙食补助费54900元、营养费27450元、护理费92080元、交通费12332元、丧葬费7925元、死亡赔偿金898603元、精神损害抚慰金500000元。事实和理由：2014年8月28日17时50分，在北京市海淀区玉泉山路玉泉山4灯杆处，赵少金与蒋学凤同向行走，于燕红驾驶车辆与赵少金接触，造成赵少金、蒋学凤受伤。事故经公安交通管理部门认定于燕红负全部责任。后赵少金死亡，蒋学凤、赵建是赵少金的全部继承人。
被告于燕红辩称，交通事故不是造成赵少金死亡的直接原因，故不同意赔偿死亡赔偿金、交通费、精神损害抚慰金。医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费中不是由事故造成或不完全由事故造成的伤情产生的相关费用不同意承担。于燕红为赵少金垫付了131000元现金及4120.05元医疗费，要求法院一并处理。
被告保险公司提交书面答辩意见称，×××号车辆在该保险公司投保交强险、20万元第三者责任保险（含不计免赔），事故发生在保险期限内。保险公司已于2014年9月5日在交强险限额内为赵少金垫付医疗费1万元；根据（2015）海民初字第7007号民事调解书于2015年5月26日在交强险及商业三者险赔偿限额内向蒋学凤承担了34974.49元赔偿责任（其中交强险赔偿5200元、商业三者险赔偿29774.49元），同意在查清赵少金死亡与交通事故关联性责任及医疗费合理数额的基础上，在剩余保险限额内承担相应赔偿责任，不同意承担诉讼费用。
本院经审理认定事实如下：2014年8月28日17时50分，在北京市海淀区玉泉山路玉泉山4灯杆处,于燕红驾驶×××号小型越野客车由东向西行驶，适遇赵少金与蒋学凤由东向西行走，于燕红驾驶的车辆右侧后视镜与赵少金身体接触，造成赵少金、蒋学凤受伤，车辆损坏。事故经公安交通管理部门出具道路交通事故认定书，认定于燕红驾驶机动车未确保安全发生交通事故，是事故发生的全部原因，确定于燕红为全部责任，蒋学凤、赵少金为无责任。
事故发生当日，赵少金入北京市红十字会急诊抢救中心住院治疗，2014年9月28日出院，住院天数28天，出院诊断：1、左侧硬膜外血肿合并脑疝；2、脑挫裂伤；3、创伤性蛛网膜下腔出血；4、脑室出血；5、左侧颞顶骨骨折；6、脑萎缩；7、头皮血肿伴头皮擦伤；8、双侧胸腔积液；9、双肺感染；10、双侧支气管扩张；11、高血压3级（极高危组）；12、腹部及左大腿软组织损伤；13、酸碱平衡紊乱，代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒；14、双侧硬膜下积液；15、双肺不张；16、外伤性癫痫；17、低钠血症；18、心包积液；19、泌尿系感染。建议：1、继续住院治疗；2、患者二次住院行颅骨修补术所需费用大约为3万元左右。注：住院期间陪护1人。
赵少金于2014年9月28日入航空总医院住院治疗，2014年12月22日出院，住院85天，出院诊断:1、颅内感染；2、继发性脑积水；3、特重型颅脑损伤术后，3.1左侧额颞去骨瓣减压术后，3.2脑膜脑膨出，3.3脑外积水；4、肺部感染；5、泌尿系感染；6、高血压；7、脑梗死。建议事项：1、当地医院继续相关功能锻炼及促醒治疗，促进恢复；2、如出现分流管感染或堵塞，及时回院复诊，避免中枢神经系统有创操作（腰穿等）；3、3个月或半年后门诊复查，择期行颅骨修补术；4、适当加强营养支持及功能锻炼，促进恢复；5、病情变化，门诊随诊。
2014年12月22日，赵少金入中国中医科学院西苑医院住院治疗，2015年1月23日出院，住院32天，出院诊断：中风-
中脏腑，脾肾两虚，痰瘀互阻；脑出血后遗症期，颅内感染，继发性脑积水，特重型颅脑损伤术后，左侧额颞部去骨瓣减压术后，脑膜脑膨出，脑外积水，肺部感染，泌尿系感染，高血压，脑梗塞后遗症，胃大部切除术后，下肢动脉粥样硬化，心包积液。出院医嘱：1、避风寒，不适门诊随诊；2、注意监测呼吸功能。
2015年1月23日，赵少金入中国中医科学院西苑医院住院治疗，2015年4月3日出院，住院70天，出院诊断：中风-
中脏腑，脾肾两虚，痰瘀互阻；脑出血后遗症期，颅内感染，继发性脑积水，特重型颅脑损伤术后，左侧额颞部去骨瓣减压术后，脑膜脑膨出，脑外积水，继发性癫痫，细菌性肺炎，泌尿系感染，高血压，脑梗死后遗症，胃大部切除术后，下肢动脉粥样硬化，心包积液，贫血，重度肝功能异常，胃肠功能紊乱，便秘，电解质紊乱，低钾血症，低钠血症。出院医嘱：长期卧床，勤翻身拍背，防止压疮形成；仍间断发热，监测体温，定期复查血常规、生化，关注炎症因子、白细胞变化；咳痰能力较差，注意吸痰，防止痰阻塞气道。左侧颅骨缺如，避免左侧翻身。
2015年4月3日，赵少金入北京大学首钢医院住院治疗，2015年4月10日出院，住院7天，出院医嘱：继续外院抗感染巩固治疗，患者存在意识障碍，自主咳嗽、咳痰能力差，呼吸道自洁能力弱，注意雾化、祛痰，及时吸痰保持气道通畅。
2015年4月10日，赵少金入中国中医科学院西苑医院住院治疗，2015年6月5日出院，住院56天，出院诊断：肺热病，正虚邪恋；肺部感染，胸腔积液，脑出血后遗症，继发性脑积水，特重型颅脑损伤术后，左侧额颞去骨瓣减压术后，脑膜脑膨出，脑外积水，高血压Ⅲ，脑梗死后遗症，胃大部切除术后，下肢动脉粥样硬化，心包积液，贫血，重度肝功能异常，胃肠功能紊乱，便秘，反流性食管炎，电解质紊乱，低钾血症，脓毒血症，慢性心功能不全，凝血功能异常，心律失常，脓胸。出院医嘱：继续住院治疗。
2015年6月5日，赵少金入中国中医科学院西苑医院住院治疗，2015年8月5日出院，住院61天，出院诊断：肺热病，痰热壅肺；肺部感染，胸腔积液，脓胸，脑出血后遗症，继发性脑积水，闭合性颅脑损伤特重型，左侧额颞去骨瓣减压术后，脑膜脑膨出，脑外脑积水，高血压3级，脑梗死后遗症，胃大部切除术后，下肢动脉粥样硬化闭塞症，心包积液，贫血，肝功能异常，便秘，反流性食管炎，电解质紊乱，低钾血症，脓毒症，慢性心功能不全，凝血功能异常，心律失常，心房纤颤伴快速心室率，低钙血症，冠状动脉粥样硬化性心脏病，心肌缺血。出院医嘱：转普通病房继续治疗。
2015年8月5日，赵少金入中国中医科学院西苑医院住院治疗，2015年9月7日出院，住院33天，出院诊断：肺热病，痰热壅肺；细菌性肺炎，胸腔积液，脑出血后遗症，继发性脑积水，闭合性颅脑损伤术后，左侧额颞去骨瓣减压术后，脑外脑积水引流术后，高血压3级，脑梗死后遗症，胃大部切除术后，下肢动脉粥样硬化闭塞症，轻度贫血，肝功能异常，便秘，反流性食管炎，电解质紊乱，低钾血症，低钙血症，慢性心功能不全，凝血功能异常，心律失常，心房纤颤伴快速心室率，冠状动脉粥样硬化性心脏病，心肌缺血。出院医嘱：保持气道通畅、随时吸痰。按时服药，加强翻身拍背防止压疮；加强肢体锻炼和营养支持。
2015年9月7日，赵少金入中国中医科学院西苑医院住院治疗，2015年10月10日出院，住院33天，出院诊断：虚劳，脾胃亏虚；细菌性肺炎，胸腔积液，脑出血后遗症，继发性脑积水，闭合性颅脑损伤术后，左侧额颞去骨瓣减压术后，脑外脑积水引流术后，高血压3级，高危，脑梗死后遗症，胃大部切除术后，轻度贫血，反流性食管炎，肝功能异常，便秘，电解质紊乱，低钾血症，低钙血症，慢性心功能不全，凝血功能异常，心律失常，心房纤颤伴快速心室率，冠状动脉粥样硬化性心脏病，心肌缺血，低蛋白血症。出院医嘱：加强营养支持。加强翻身、吸痰，定期监测生命体征和理化指标。适当肢体锻炼。
2015年10月10日，赵少金入中国中医科学院西苑医院住院治疗，2015年11月11日出院，住院32天，出院诊断：咳嗽，痰热蕴肺；细菌性肺炎，胸腔积液，脑出血后遗症，继发性脑积水，闭合性颅脑损伤术后，左侧额颞去骨瓣减压术后，脑外脑积水引流术后，高血压3级，脑梗死后遗症，血管性痴呆，胃大部切除术后，中度贫血，反流性食管炎，肝功能异常，便秘，慢性心功能不全，冠状动脉粥样硬化性心脏病，心律失常，心房纤颤，电解质紊乱，低钾血症，低钙血症，睾丸炎。出院医嘱：无。
2015年11月11日，赵少金入中国中医科学院西苑医院住院治疗，2015年12月11日出院，住院30天，出院诊断：虚劳，心肺阴虚；慢性呼吸衰竭，脑出血后遗症，继发性脑积水，闭合性颅脑损伤，左侧额颞去骨瓣减压术后，脑外伤脑积水引流术后，症状性癫痫，高血压3级，脑梗死后遗症，胃大部切除术后，中度贫血，反流性食管炎，肝功能异常，便秘，慢性心功能不全，电解质紊乱，低钾血症，低钙血症，心律失常，心房纤颤，泌尿系感染。出院医嘱：避风寒，按时服药，定期复查，不适随诊。
2015年12月11日，赵少金入中国中医科学院西苑医院住院治疗，2016年1月12日出院，住院32天，出院诊断：虚劳，心肺阴虚；慢性呼吸衰竭，胸腔积液，脑出血后遗症，继发性脑积水，闭合性颅脑损伤，左侧额颞去骨瓣减压术后，脑外脑积水引流术后，症状性癫痫，高血压3级，脑梗死后遗症，胃大部切除术后，中度贫血，反流性食管炎，肝功能异常，便秘，慢性心功能不全，电解质紊乱，低钾血症，心律失常，心房纤颤，泌尿系感染。出院医嘱：规律服药，门诊随访。
2016年1月12日，赵少金入中国中医科学院西苑医院住院治疗，2016年2月19日出院，住院38天，出院诊断：虚劳，心肺阴虚；慢性呼吸衰竭，脑出血后遗症，继发性脑积水，闭合性颅脑损伤，左侧额颞去骨瓣减压术后，脑外脑积水引流术后，症状性癫痫，高血压3级，脑梗死后遗症，胃大部切除术后，中度贫血，反流性食管炎，肝功能异常，便秘，慢性心功能不全，心律失常，心房纤颤，泌尿系感染，压疮。出院医嘱：低流量吸氧，注意及时吸痰，翻身拍背促进痰液排出并防止褥疮形成。
2016年2月19日，赵少金入中国中医科学院西苑医院住院治疗，2016年2月27日死亡，住院8天，死亡诊断：虚劳，心肺阴虚；细菌性肺炎，脑出血后遗症，继发性脑积水，闭合性颅脑损伤，左侧额颞去骨瓣减压术后，脑外脑积水引流术后，症状性癫痫，高血压3级，脑梗死后遗症，胃大部切除术后，中度贫血，肝功能异常，便秘，慢性心功能不全，冠心病心律失常型，泌尿系感染，压疮，电解质紊乱，低钠血症。直接死亡原因：细菌性肺炎。
另查，赵少金于1952年8月4日出生，蒋学凤系赵少金之妻，赵建系赵少金之子，二人系赵少金全部第一顺位继承人。
于燕红所驾×××号车辆在保险公司投保交强险和20万元商业三者险（含不计免赔），事故发生在保险期限内。事故发生后，于燕红向赵少金支付131000元现金并承担了3052.13元医疗费，保险公司在交强险医疗费限额内向赵少金支付1万元。
本案诉讼中，经当事人申请，本院委托司法鉴定机关进行相关鉴定，其中：2015年11月16日，北京博大司法鉴定所出具司法鉴定意见书,意见为：1、赵少金的高血压3级（极高危组）与本次交通事故无因果关系；2、赵少金的脑萎缩、脑梗死后遗症与本次交通事故的因果关系详见分析说明第2项（第2项内容为：2、关于脑萎缩、脑梗死后遗症与本次交通事故的因果关系及参与度：被鉴定人赵少金伤后第一次入院（2014年8月28日），病例既往史中记载患者脑梗塞病史10年，平素口服阿司匹林，在2014年8月28日入院当日的CT证实：右侧基底节区、双侧脑室旁隙灶及软化灶（梗死灶），脑萎缩，此情况应考虑上述部位的脑梗死，后遗症应为自身原有疾病。在2014年8月28日入院当日即诊断“脑萎缩”，当日CT报告也记载“脑萎缩”，应认为入院前及自身存在脑萎缩，此期间的脑萎缩应与本次交通事故无关联；但被鉴定人因本次外伤所致“左侧硬膜外血肿、脑挫裂伤、脑疝”，当日CT片示左侧大脑半球严重的颅脑损伤，需进行的相应治疗，2015年3月23日颅脑CT片可见颅脑损伤术后改变，脑积水术后等。因被鉴定人赵少金的颅脑损伤，与交通事故存在直接因果关系，并可以加重患者原有的脑部改变和相应的临床症状，为此建议为轻微责任）；3、赵少金的胃大部分切除术后与本次交通事故无因果关系；4、赵少金的支气管扩张与本次交通事故无因果关系；5、赵少金的双肺感染、双侧胸腔积液与本次交通事故有一定因果关系，可考虑为主要责任与共同责任之间；6、赵少金的心包积液、慢性心功能不全、心率失常与本次交通事故的因果关系及参与度无法给予明确评估；7、赵少金的凝血功能异常不能排除与本次交通事故有一定因果关系，建议为共同责任。
2016年7月4日，北京天平司法鉴定中心出具法医学文证审查意见书，意见为：1、赵少金于北京市红十字会急诊抢救中心门诊及住院各项费用均属于针对其外伤及并发症的对症合理治疗，未见明显不合理费用，其费用具有合理性；2、赵少金于航空总医院住院费用中除苯磺酸氨氯地平片、硝苯地平片属治疗自身疾病药物（但发生在脑积水右侧侧脑室腹腔分流术前的部分与交通事故相关，属合理费用）外，余各项费用均属于针对其外伤及并发症的对症合理治疗，未见明显不合理费用，其费用具有合理性；3、赵少金于北京大学首钢医院住院费用中，除苯磺酸氨氯地平片、注射用硝普钠、盐酸艾司洛尔注射液外，余各项治疗对症合理，未见明显不合理费用，其费用具有合理性；4、赵少金于中国中医科学院西苑医院住院费用中除苯磺酸氨氯地平片、丹参酮IIA磺酸钠注射液、硝苯地平缓释片、酒石酸美托洛尔片、硝酸异山梨酯片、托拉塞米、呋塞米片、螺内酯片、布美他尼片、盐酸艾司洛尔注射液、盐酸氨碘酮注射液、稳心颗粒、心悦胶囊外，余各项治疗对症合理，未见明显不合理费用，其费用具有合理性。于燕红支付鉴定费用共计11100元。
另查，2015年4月28日，本院作出（2015）海民初字第7007号民事调解书，就蒋学凤与于燕红、保险公司机动车交通事故责任纠纷一案，经本院主持调解，双方当事人自愿达成如下协议：1、保险公司于2015年5月28日前在机动车第三者责任强制保险范围内赔偿蒋学凤护理费、交通费5200元，在机动车第三者责任商业保险范围内赔偿蒋学凤医疗费、住院伙食补助费、营养费29774.49元；2、于燕红赔偿蒋学凤鉴定费2300元；此次事故一次性解决，双方再无其他纠纷。
本案诉讼中，蒋学凤、赵建就其主张的赵少金医疗费提交了相关票据，并称诉讼请求金额已扣除于燕红支付的131000元，但并不包括于燕红垫付的医疗费。诉讼中，蒋学凤、赵建根据司法鉴定意见书内容核算，认为赵少金的16895.04元医药费与本次事故无关。
蒋学凤、赵建按照赵少金住院天数、每天100元标准主张其住院伙食补助费。
蒋学凤、赵建按照每天50元标准主张赵少金从受伤日到死亡日的营养费。
蒋学凤、赵建主张赵少金的护理费，提交了护工护理协议和金额为92080元的护理费票据。
蒋学凤、赵建就其主张的丧葬费7925元提交了相关票据。
蒋学凤、赵建按照城镇标准主张赵少金的死亡赔偿金。
蒋学凤、赵建就其主张的交通费提交了一卡通发票、加油票、停车票等票据。
蒋学凤、赵建参考2014年职工平均工资的10倍估算精神损害抚慰金。
上述事实，有各方当事人陈述、事故认定书、医疗费票据、住院费用明细、病历、护理协议、护理费票据、火化证、死亡证明、丧葬费票据、交通费票据、结婚证、独生子女证、驾驶证、行驶证、保险单、民事调解书、鉴定意见书、鉴定费票据等证据材料在案佐证。
本院认为，保险公司经本院合法传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼，视为其放弃了举证、质证、辩论等相关诉讼权利，不影响本院依据查明的事实依法裁判。
同时投保机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。
经认定于燕红在此次事故中负全部责任，其所驾车辆在保险公司投保交强险和商业三者险，故保险公司应在交强险责任限额内先行承担赔偿责任；超出交强险部分的损失，保险公司应根据保险合同约定在商业三者险限额内予以赔偿。鉴于保险公司已对同一事故另一伤者蒋学凤进行了部分赔偿，并在交强险医疗费赔偿限额内向赵少金支付了1万元医疗费用，故保险公司应在剩余保险限额内承担赔偿责任，不足部分由于燕红承担赔偿责任。
现蒋学凤、赵建主张的赵少金医疗费，结合鉴定意见与治疗本次交通事故有关病情所发生的部分本院予以支持；蒋学凤、赵建主张的赵少金营养费、住院伙食补助费过高，本院根据赵少金实际住院天数及医嘱予以酌定；蒋学凤、赵建主张的赵少金护理费有事实及法律依据，本院予以支持；蒋学凤、赵建就其主张的交通费提交了部分票据，考虑赵少金实际就医及家属探望、陪护所需支出交通费用的实际情况本院予以支持；蒋学凤、赵建主张赵少金的死亡赔偿金、丧葬费有事实及法律依据，本院予以支持；蒋学凤、赵建主张的精神损害抚慰金过高，本院予以酌定。
为鼓励机动车一方在事发后积极垫付费用抢救伤者并有效发挥机动车第三者责任保险制度的作用，于燕红已支付的费用本案一并处理，先行计入赔偿款项，后从总赔偿额中扣除。
综上所述，本院确定蒋学凤、赵建的实际损失为：医疗费1158422.58元、营养费16350元、住院伙食补助费54500元、护理费92080元、交通费12332元、丧葬费7925元、死亡赔偿金898603元、精神损害抚慰金50000元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十八条、第二十二条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四条、第十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下:
一、国泰财产保险有限责任公司北京分公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内赔偿蒋学凤、赵建医疗费、住院伙食补助费、营养费一万元，护理费、交通费、丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金十万零四千八百元；在机动车第三者责任商业保险限额范围内赔偿蒋学凤、赵建医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、丧葬费、死亡赔偿金十七万零二百二十五元五角一分，合计二十八万五千零二十五元五角一分（已支付一万元，余款二十七万五千零二十五元五角一分于本判决生效后十日内付清）；
二、于燕红赔偿蒋学凤、赵建医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、丧葬费、死亡赔偿金二百万零五千一百八十七元零七分（已支付十三万四千零五十二元一角三分，余款一百八十七万一千一百三十四元九角四分于本判决生效后十日内付清）；
三、驳回蒋学凤、赵建其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
鉴定费一万一千一百元，由于燕红负担一万元（已交纳），由蒋学凤、赵建负担一千一百元，于本判决生效后十日内交纳。
案件受理费一万三千九百三十七元（赵少金已预交六千二百四十三元），由赵少金负担一千三百七十六元（已交纳），由于燕红负担一万二千五百六十一元，于本判决生效后七日内交纳。
如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,交纳上诉案件受理费，上诉于北京市第一中级人民法院，如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。
审判员 李春梅
二〇一六年九月二十九日
书记员 赵安康