宁夏回族自治区吴忠市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）吴民终字第261号
上诉人（原审原告）杨小燕，女，1996年7月18日出生，回族，住宁夏吴忠市。
上诉人（原审原告）杨小虎，男，1998年6月27日出生，回族，住宁夏吴忠市。
上诉人（原审原告）杨小兰，女，2002年7月6日出生，回族，住宁夏吴忠市。
上列三上诉人法定代理人王彦花，1971年6月29日出生，回族，系三上诉人母亲，住宁夏吴忠市。
上诉人（原审原告）王彦花，1971年6月29日出生，回族，住宁夏吴忠市。
上列四上诉人共同委托代理人马思远，吴忠市法律援助中心指派宁夏天纪律师事务所律师。代理权限为一般授权代理。
上列四上诉人共同委托代理人马文韬，吴忠市法律援助中心指派宁夏天纪律师事务所律师。代理权限为一般授权代理。
被上诉人（原审被告）吴忠市红寺堡区人民医院，住所地宁夏吴忠市红寺堡区红寺堡镇文化街。
法定代表人杨廷宝，该院院长。
委托代理人薛东昀，宁夏正义达律师事务所律师。代理权限为特别授权代理。
委托代理人马万堂，男，1968年12月14日出生，汉族，系该医院党支部书记，住宁夏吴忠市。代理权限为特别授权代理。
上诉人杨小燕、杨小虎、杨小兰、王彦花因与被上诉人吴忠市红寺堡区人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服宁夏回族自治区吴忠市红寺堡区人民法院（2014）吴红民初字第233号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭，于2015年6月3日公开开庭审理了本案。上诉人王彦花，王彦花作为上诉人杨小燕、杨小虎、杨小兰的法定代理人，及其共同的委托代理人马思远、马文韬，被上诉人吴忠市红寺堡区人民医院的委托代理人薛东昀、马万堂到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原审法院经审理查明，2013年11月29日，原告王彦花的丈夫杨珍因腹部疼痛到被告吴忠市红寺堡区人民医院就诊并预交医疗费800元，经被告吴忠市红寺堡区人民医院各项检查后，杨珍被初步诊断为急性化脓性阑尾炎，修正诊断为急性化脓性阑尾炎、急性肺水肿原因待定，并于当天下午给杨珍进行了阑尾切除术，术后在等待杨珍麻醉清醒的过程中，杨珍突发口鼻涌出大量血性泡沫样液体，氧饱和度下降，呼吸困难，被告吴忠市红寺堡区人民医院遂组织人员进行抢救。因杨珍病情危重于当晚将其转至宁夏医科大学总医院急诊科，杨珍被该院诊断为1.吸入性肺炎可能性大，ARDS；2.缺氧性脑病（重度），中枢性呼吸循环衰竭；3.阑尾切除术后；4.慢性乙型肝炎；5.双肺结核，结核性腹膜炎待排；6.胸段脊柱侧弯。虽经过宁夏医科大学总医院的抢救治疗，杨珍仍然于2013年12月21日因吸入性肺炎可能性大，ARDS，缺血缺氧性脑病，肺脑损害极重，脑功能衰竭致中枢性呼吸循环衰竭，最终导致死亡。杨珍在宁夏医科大学总医院住院治疗22天，花费医疗费146965.26元，殡仪服务费1615元，被告吴忠市红寺堡区人民医院先后已垫付医疗费119000元。杨珍死亡后，被告吴忠市红寺堡区人民医院支付其家属丧葬费24000元。杨珍与原告王彦花生育三个子女，分别为原告杨小燕、杨小虎、杨小兰，杨小燕于1996年7月18日出生，杨小虎于1998年6月27日出生，杨小兰于2002年7月6日出生，均系农业户口。2014年12月2日宁夏医学会作出宁医鉴（2014）06号医疗事故技术鉴定书分析认为：1.患者因“腹疼三天、加重一天”入院，经医方诊断为急性阑尾炎，手术指征明确，行“阑尾切除术”，手术顺利；2.麻醉方式选择得当，麻醉效果欠佳，辅助用药后麻醉管理欠妥当，未能及时识别药物带来的不良反应，未能及时采取有效的措施；3.患者家属拒绝进行尸检，影响患者最终死亡原因的判定。鉴定结论为本病例属于四级医疗事故，医方承担次要责任，鉴定费3000元。
原审法院认为，公民的生命健康权应受法律保护，行为人因过错侵害他人生命健康的，应当承担侵权责任。本案系医疗损害责任纠纷，在医疗损害责任纠纷中患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案病例经宁夏医学会作出医疗事故技术鉴定书，该鉴定的主体资格合法，鉴定程序正当，鉴定结论的依据充分，具有较高的科学性、公正性，鉴定意见可作为认定案件事实的证据。根据该鉴定意见，被告吴忠市红寺堡区人民医院在对杨珍的诊疗过程中存在医疗过错，因此四原告要求被告吴忠市红寺堡区人民医院赔偿损失的请求，符合法律规定，本院予以支持，但鉴于本案被告吴忠市红寺堡区人民医院过错参与度为次要责任，应适当减轻被告吴忠市红寺堡区人民医院的赔偿责任，故被告吴忠市红寺堡区人民医院应当对原告的各项经济损失承担40%的赔偿责任比较合理。
关于赔偿范围和标准，结合本案证据确定为：1.医疗费总花费147765.26元；2.杨珍死亡后其家属为处理善后事宜误工费酌情按2人10天计算1896.4元（10天×94.82元／天×2人）；3.因杨珍病情危重可按2人计算护理费4172.08元（22天×94.82元／天×2人）；4.住院伙食补助费2200元（22天×100元／天）；5.死亡赔偿金436660元（21833元／年×20年），原告杨小燕1年抚养费3232.5元（6465元／年×1年÷2人），原告杨小虎3年抚养费9697.5元（6465元／年×3年÷2人），原告杨小兰7年抚养费22627.5元（6465元／年×7年÷2人），共计472217.5元；6.丧葬费26092.5元（52185元÷12个月×6个月）；7.交通费因杨珍在住院期间及死亡后家属为了看护及处理善后事宜必然产生交通费，本院酌情支持4000元，8.住宿费4330元；9.殡仪馆服务费实际花费1615元，原告主张1610元，本院予以支持；10.死者杨珍生活用品费及家属餐费等2216元。以上共计666499.74元，被告吴忠市红寺堡区人民医院应赔偿四原告各项损失的40%即266599.90元（666499.74元×40%），减去被告已支付的医疗费119000元、丧葬费24000元，下剩123599.90元；11.精神抚慰金，杨珍在本次医疗事故中死亡，使四原告遭受精神损害的事实客观存在，本院酌定为10000元。综上，被告吴忠市红寺堡区人民医院应赔偿四原告各项经济损失共计133599.90元。
关于被告吴忠市红寺堡区人民医院辩解其对患者杨珍的诊断、治疗完全是按照医疗操作规范进行的不存在过错，原告所诉无事实根据和法律依据，依法应当驳回；被告吴忠市红寺堡区人民医院要求原告返还其已支付的医疗费、丧葬费共计143000元的辩解意见，被告吴忠市红寺堡区人民医院对宁夏医学会作出的鉴定结论无异议且鉴定结论为本病例属于四级医疗事故，医方承担次要责任，故本院均不予采纳被告的辩解意见。四原告提出的各项诉讼请求，有事实依据，符合法律规定的，本院予以支持，对其过高和不合理的部分本院不予支持。关于鉴定费3000元亦应由被告承担。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十九条，最高人民法院《关于确认民事侵权精神赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款之规定，判决：一、由被告吴忠市红寺堡区人民医院于本判决生效后五日内一次性赔偿原告杨小燕、杨小虎、杨小兰、王彦花医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、丧葬费、交通费、住宿费、精神抚慰金等经济损失133599.90元；二、驳回原告杨小燕、杨小虎、杨小兰、王彦花的其他诉讼请求。案件受理费3475元，原告杨小燕、杨小虎、杨小兰、王彦花负担2507元，被告吴忠市红寺堡区人民医院负担968元。鉴定费3000元，由被告吴忠市红寺堡区人民医院负担。
原审宣判后，原审原告杨小燕、杨小虎、杨小兰、王彦花均不服，共同向本院提起上诉，称原审判决认定事实错误，责任划分不当，适用法律错误，导致判决结果错误。主要上诉理由：一、原审判决被上诉人吴忠市红寺堡区人民医院对四上诉人的各项经济损失按照40%承担赔偿责任不当，属于认定事实错误，被上诉人吴忠市红寺堡区人民医院的诊疗行为存在《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定的情形，推定被上诉人吴忠市红寺堡区人民医院有过错：1.被上诉人吴忠市红寺堡区人民医院拒绝提供与纠纷有关病历资料；2.被上诉人吴忠市红寺堡区人民医院伪造病历；二、被上诉人吴忠市红寺堡区人民医院的诊疗行为不符合诊疗规范；三、原审判决将鉴定意见作为认定责任的根据，属于适用法律错误；四、被上诉人吴忠市红寺堡区人民医院没有封存医疗时的医疗实物；五、原审判决减去被上诉人吴忠市红寺堡区人民医院已支付的医疗费用属于认定事实错误。请求二审法院依法撤销原审判决，改判被上诉人吴忠市红寺堡区人民医院赔偿四上诉人各项经济损失共计659163.08元；一、二审诉讼费由被上诉人吴忠市红寺堡区人民医院承担。
被上诉人吴忠市红寺堡区人民医院答辩称，本案原审判决认定事实清楚，判决结果适当，应予维持，四上诉人的各项上诉请求均不能成立。本案原审判决在认定属于医疗事故的限额上已经扩大维护了四上诉人的权益，被上诉人吴忠市红寺堡区人民医院考虑到人道主义没有上诉。四上诉人均属于农民，原审判决均按城镇标准计算，本案医疗事故认定为四级医疗事故，被上诉人吴忠市红寺堡区人民医院为次要责任，原审判决以次要责任中就高的限额即40%的比例划分责任，就赔偿金额原审判决已经最大限度照顾四上诉人；患者杨珍死亡原因，因为四上诉人拒绝配合尸检，致使死亡确切原因不能查明，相关鉴定机构也无法鉴定，该责任应当由四上诉人自负其责，并非人民法院适用法律错误，故将患者死亡责任全部要求由被上诉人吴忠市红寺堡区人民医院承担显然是不当的。请求二审法院驳回上诉，维持原判。
二审期间，上诉人杨小燕、杨小虎、杨小兰、王彦花，被上诉人吴忠市红寺堡区人民医院均未提供新证据。
经本院二审审理查明的基本事实与一审一致，本院予以确认。
本院认为，本案医疗损害责任纠纷中，根据原审人民法院组织双方当事人依法进行的医疗事故鉴定意见，能够证实被上诉人吴忠市红寺堡区人民医院对患者杨珍的诊疗行为存在一定的过错，已构成四级医疗事故。故被上诉人吴忠市红寺堡区人民医院应对此承担相应的赔偿责任。原审法院根据双方提供的有效证据，并结合本案实际，认定由被上诉人吴忠市红寺堡区人民医院按照40%承担赔偿责任并无不当，本院予以确认。原审法院根据四上诉人的合法主张，并结合本案案情实际，对四上诉人的各项损失的认定合法、合理，被上诉人吴忠市红寺堡区人民医院对此并未提出异议，本院亦予以确认。四上诉人上诉称被上诉人吴忠市红寺堡区人民医院伪造病历，但并未提供证据证实其主张。经核，四上诉人的上诉理由均不能成立，其上诉请求本院均不予支持。被上诉人吴忠市红寺堡区人民医院的抗辩理由成立，本院予以支持。综上，原审判决事实认定清楚，证据采信准确，责任划分适当，适用法律正确，审判程序合法，判决结果正确。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项、第一百七十五条之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费3475元（缓交），由上诉人杨小燕、杨小虎、杨小兰、王彦花负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 马 龙
审 判 员 马克军
代理审判员 杨璐璐
二〇一五年六月十日
书 记 员 马 瑾
附：本案引用法律条文
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；
（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；
（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；
（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。
原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。
第一百七十五条第二审人民法院的判决、裁定，是终审的判决、裁定。
第十四条人民检察院有权对民事诉讼实行法律监督。