江苏省无锡市南长区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）南民初字第1752号
原告王招娣。
原告王平。
原告王海平。
原告王珍。
委托代理人孙乐民（受王招娣、王平、王海平、王珍的共同特别授权委托），北京盈科（上海）律师事务所律师。
被告无锡市人民医院，住所无锡市清扬路299号（单位代码46630686-1）。
法定代表人吉建伟，无锡市人民医院院长。
委托代理人莫智慧（受无锡市人民医院的特别授权委托），江苏云崖律师事务所律师。
委托代理人钱共匋（受无锡市人民医院的特别授权委托），无锡市人民医院职工。
原告王招娣、王平、王海平、王珍诉被告无锡市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，公开开庭进行了审理。原告王招娣、王平、王海平、王珍及其共同委托代理人孙乐民、被告无锡市人民医院的委托代理人莫智慧、钱共匋到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告王招娣、王平、王海平、王珍诉称，王招娣是王培夫的妻子，王平、王海平、王珍是王培夫的子女。王培夫平时身体××2013年4月10日左右感到进食哽咽，后至无锡市人民医院检查治疗，于2013年5月9日进行了食道癌根治手术。手术后王培夫一直主诉胸闷、胸痛，血压明显高于正常，人极度难受，不能入睡，向医师反映后被告知是正常现象。后在不适合出院的情况下被院方要求出院。出院后王培夫的状况没有好转，向院方反映仍被告知是手术后的正常情况，不要紧张。2013年××，王培夫突然呕吐大量鲜红色液体，送入医院经抢救无效后死亡。无锡市人民医院在诊疗过程中，违反外科诊疗常规，术前风险告知不全，书中手术操作不当，××情及时对症处理，在王培夫术后出现吃啥吐啥的情况下，存在手术后吻合口狭窄，未做胃镜及食道吞钡检查明确诊断，没有及时做扩张手术，最终导致王培夫出血死亡的后果，无锡市人民医院的过错与王培夫的死亡有直接的因果关系。王培夫的死亡产生的相关损失如下：医药费29154元（自费部分）、白蛋白5500元、专家费8000元、外配药782元、死亡赔偿金171730元（34346×5年）、护理费10296元（5148×2个月）、误工费5148元（5148元×1个月）、交通费4383元、营养费2000元（40×50天）、住院伙食补助费1000元（20×50天）、丧葬费30892元、停尸费600元、复印费23元，无锡市人民医院对王培夫的死亡结果应当承担同等责任，故要求无锡市人民医院赔偿上述损失的50%，合计134754.5元；2、赔偿鉴定费5400元，精神损害抚慰金50000元。
被告无锡市人民医院辩称，对医疗损害鉴定意见书里确认的原因力大小有异议，患者属××患者，术后愈合能力较差，临床实践中术后吻合口主动脉瘘发生较少，属于难以避免的术后并发症，因此无锡市人民医院至多对王培夫的死亡承担轻微责任。
经审理查明，患者王培夫，76岁，2013年4月18日因“胸前区不适、进食哽噎10天”入无锡市人民医院消化内科，4月27日胸外科会诊，5月4日转入胸外科治疗。5月9日在全麻下行经左胸食管癌根治＋食管胃主动脉弓上吻合术。术后予胸腔闭式引流，××、营养能量、制酸止血、化疲、保肝等治疗。××患者烦躁，诉伤口疼痛较剧，有气急气喘，咳嗽，少量白粘痰难以自行咳出，患者于5月27日出院。××患者因胸闷、气促、进食呕吐再次至医方就诊，医方予以伤口情况检查。6月8日因“发现呕血、昏厥约20分钟”至该院急诊内科，经诊断为消化道出血，即予抢救治疗，当日16:15宣布死亡。
另查明，王招娣与王培夫系夫妻关系，王平、王海平、王珍系二人的子女。
审理中，经王招娣、王平、王海平、王珍的申请，本院于2014年11月委托无锡市医学会对无锡市人民医院在王培夫的诊治过程中是否存在过错以及若存在过错，该过错与王培夫死亡的损害后果之间是否存在因果关系及其原因力大小进行司法鉴定。2015年3月，无锡市医学会出具医疗损害鉴定书，认为医方的过失对患者死亡后果的原因力大小为次要因素。对上述鉴定意见，王招娣、王平、王海平、王珍与无锡市人民医院均表示不予认可，要求重新鉴定。
本院于2015年5月委托江苏省医学会对无锡市人民医院在王培夫的诊治过程中是否存在过错以及若存在过错，该过错与王培夫死亡的损害后果之间是否存在因果关系及其原因力大小进行司法鉴定。2015年9月，江苏省医学会出具医疗损害鉴定书，分析意见为：1、××人，电子胃镜病历诊断为食道粘膜重度不典型增生，由手术指征，××程记录分析，患者术后无进食呕吐记录，病情逐步好转，故可认定手术方式选择正确，术后常规进行胸腔闭式引流，××，支持、营养能量、制酸、化痰及保肝等治疗，符合诊疗常规，2、患者5月27日出院时，由低热及左胸腔积液，血常规提示有感染可能，医方未注意主动脉瘘并发症的可能，医方未再继续观察，排除相关并发症，并未与患者充分沟通或行告知义务。3、患者出院后第9天因胸闷、气促、进食呕吐至医方复查时，××情变化，未新进一步检查，以致未及时发现患者吻合口瘘，故医方存在过错。4、患者死亡未行尸检，确切死因不明，故据现有资料，患者6月8日在家中突然出现呕血，随之出现昏迷等，从时间上分析（出院后13天），可以基本排除应激性溃疡出血之可能；根据现场调查，患者呕血量大，速度快等情况，专家鉴定组考虑可能与“食道癌”手术后出现吻合口主动脉瘘或溃疡侵犯主动脉而破裂致大出血死亡。患者在出院时有感染表现，××情恶化，及时进行相关检查，未及时发现吻合口瘘，××情进一步的发生发展有一定的影响，医方的过错与患者的死亡之间存在一定的因果关系。××患者，术后愈合能力较差，临床实践中术后吻合口主动脉瘘的发生较少见，一旦发生破裂出血，预后差，死亡率高，属于可以预见但难以避免的术后并发症，故医方承担次要责任。
审理中，对王招娣、王平、王海平、王珍主张的各项损失，无锡市人民医院表示：1、医疗费部分只认可自费部分，对白蛋白5500元及外配药782元无异议。2、根据鉴定意见书上的分析说明显示，本案无锡市人民医院在做相应手术时符合诊疗规范，因此相应的专家费用不应计入赔偿总数。3、对死亡赔偿金171730元无异议。对护理期60天无异议，对护理费标准不认可，由法院依法认定。4、对误工费不予认可。××患者的误工费，家属的误工费不予认可。5、××患者就医过程中所产生的费用，原告现在主张的交通费是起诉后产生的费用，因此不予认可，请求法院依法认定。6、对营养费及住院伙食补助费无异议。7、对于丧葬费30892元的金额不认可，由法院依法认定。8、停尸费没有收据对真实性不予认可，而且也不在法定赔偿项目里，不予认可。9、复印费不在法定赔偿项目里，不予认可。10、对精神损害抚慰金的金额由法院依法认定。
上述事实，有当事人陈述、王招娣、王平、王海平、王珍提供的医药费票据、身份资料、无锡市人民医院提供的住院病历、江苏省医学会出具的医疗损害鉴定书等证据在卷佐证，依法予以确认。
本院认为:本案的争议焦点为：无锡市人民医院的诊疗行为是否存在过错；如果存在诊疗过错，与王培夫的死亡是否存在因果关系。对此，无锡市医学会与江苏省医学会分别出具的《医疗损害鉴定书》均予以明确。综合考虑《医疗损害鉴定书》的分析意见及专家意见，本院酌定无锡市人民医院承担40%的赔偿责任。
关于王招娣、王平、王海平、王珍主张的各项损失，本院做如下认定：1、医疗费：结合当事人提供的证据，本院依法认定患方自行支付的医疗费数额为17797.39元，专家费系诊疗过程中产生的费用，也应计入赔偿的医疗费总额。故对医疗费认定总额（含白蛋白费、专家费）为32079.39元；2、死亡赔偿金依法认定为171730元。3、患者误工费依法认定为5148元、营养费认定为2000元，住院伙食补助费认定为1000元，护理费依法酌定为6000元。4、丧葬费依法认定为30892元。5、至于停尸费、复印费，依据不充分，本院不予支持。6、根据过错程度及当地平均生活水平等因素，精神损害抚慰金本院依法酌定为20000元。以上各项损失合计268849.39元，无锡市人民医院承担119539.76元。
本院为维护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条第一款，判决如下：
无锡市人民医院于本判决发生法律效力后十日内赔偿王招娣、王平、王海平、王珍医疗费、丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等各项费用共计119539.76元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案诉讼费1200元，鉴定费5400元，合计6600元，由无锡市人民医院负担2640元，王招娣、王平、王海平、王珍负担3960元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状及副本四份，上诉于江苏省无锡市中级人民法院，同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费（无锡市中级人民法院开户银行及账号:中国工商银行无锡城中支行,1103020129200024805）。
代理审判员 邱园科
二〇一五年十一月六日
书 记 员 曹敏珠
本案援引法律条款
《中华人民共和国侵权责任法》：
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。