广东省紫金县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）粤1621民初556号
原告张某某，男，1972年9月26日出生。
原告覃某某，女，1979年2月15日出生。与原告张某某为夫妻关系。
委托代理人练非，广东腾兴律师事务所律师。
委托代理人叶建锋，广东腾兴律师事务所实习律师。
被告紫金县人民医院，住所地紫金县紫城镇广场5路*号。
法定代表人崔正义，院长。
委托代理人邓华明，广东厚载律师事务所律师。
委托代理人邓永佳，广东厚载律师事务所实习律师。
原告张某某、覃某某诉被告紫金县人民医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2016年4月12日立案受理，依法组成合议庭，分别于2016年5月23日和2017年5月23日公开开庭进行了审理。原告覃某某、原告张某某、覃某某的共同委托代理人练非、叶建锋，被告紫金县人民医院的委托代理人邓华明、邓永佳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告张某某、覃某某诉称，原告覃某某因羊水破裂而于2016年2月3日凌晨4时度到被告处就诊，经被告接诊医生诊断怀孕正常，应住院待产，当天下午4时度，被告妇产科医生对原告覃某某做了胎心检查，并注射了催产素后即把原告覃某某送至待产房行顺产手术，但原告覃某某被送进待产房后，被告的医务人员对工作极不负责任，医生与护士均离开现场，对原告覃某某不理不睬，直到原告覃某某肚痛难忍呼叫时，医务人员才到场。令人心痛的是，原告覃某某自注射了催产素后一直不能顺产，直到当晚7时30分才产下一重度窒息的男婴。到了当晚21时，被告妇产科将原告覃某某的儿子送至该院儿科进行急救，后转院至惠州市中心医院救治，因原告覃某某儿子产后病情严重，抢救无效而于2016年3月5日在惠州市中心医院死亡。又因原告覃某某产下儿子后子宫大出血，在医生建议下，被告于当晚对原告覃某某实施了子宫切除手术，原告覃某某在被告处住院至2016年3月14日出院。
因被告在对原告覃某某诊疗过程中严重违反诊疗法律、法规，没有对原告覃某某作全面细致的病情检查，用药和手术不当，违规操作,在产出窒息的男婴后没有及时送到儿科抢救，耽误最佳治疗时机，导致两原告儿子死亡，依法应承担赔偿责任。请求判决：一、被告紫金县人民医院向原告张某某、覃某某赔偿因覃某某B死亡的人身损害损失暂定30000元（待鉴定作出后再确定具体赔偿项目与数额）；二、本案诉讼费用、鉴定费用由被告紫金县人民医院承担。
被告紫金县人民医院辩称，一、患者覃某某因“停经38+6周，阴道流液20分钟”而于2016年2月3日凌晨4:50到被告紫金县人民医院分娩。经入院后完善相关检查、评估后，被告向患者及家属分析分娩方式，患者及家属要求阴道分娩，并予以签字同意确认。之后，医护人员依照待产常规规范的要求，予以观察。到下午16:00经观察一直无出现规律宫缩等临产征兆，向患者及家属交代病情，其要求静滴催产素催产。考虑已足月，胎膜早破已12小时仍无明显的正式进入产程，为避免其发生宫内感染等并发症，有静滴催产素适应症，无明显禁忌症，告知静滴催产素的可能风险后，产妇及家属理解并愿意承担风险，在签字确定后给予小剂量缩宫素静滴，经严密观察于17:00出现规律宫缩，产程进展顺利，于19:20查宫口开全，S+2，胎心音135次/分。嘱患者屏气用力，于19:30阴道分娩一活男婴，脐带绕颈一周，紧，羊水III°浊，重度窒息，予清理呼吸道，深部吸痰，气囊复苏加胸外心脏按压，同时请儿科医师到场参加抢救。因新生儿窒息严重，无自主呼吸，即予“呼吸气囊”正压复苏术，“多巴胺”等兴奋呼吸，改善微循环等处理。经积极抢救后患儿仍无自主呼吸，给予气管插管。又因患儿存在“呼吸衰竭”，病情重，被告新生儿转入儿科给予积极抢救治疗，同时考虑被告医院儿科医疗条件，被告建议转上级医院救治，原告覃某某家属同意后即将新生儿转惠州市中心医院继续救治。原告覃某某属于高龄产妇（年龄37岁），产前被告已对患者依照常规规范要求进行了必要的相关辅助检查，并向原告覃某某对病情进行了告知，原告覃某某签字选择阴道分娩。原告覃某某在起诉状中所说的被告“没有对原告覃某某作全面细致的病情检查”的说法不能成立。新生儿重度窒息考虑因“脐带异常、羊水过多（产前2016年1月25日产科彩超提示）、羊水性状、新生儿身体条件、高龄产妇（孕妇年龄＞35岁）、产力异常多种因素”引起。患儿出生后，被告在第一时间即请儿科专家到场参与抢救；由于患儿经抢救后仍无自主呼吸，病情危重，被告予患儿以气管插管后，即安排其转到儿科接受更专业的治疗。考虑到被告诊疗条件有限于当晚转院到惠州中心人民医院救治。患儿因病情危重转往上级医院救治，最终仍未能救治成功,被告对此深表同情，但对此却没有过错。原告覃某某在起诉状中所说的被告“在产出窒息的婴儿后，没有及时送到儿科进行抢救，耽误最佳治疗时机”的说法不能成立。三、重新委托的佛山通济司法鉴定所出具的“粤通司鉴中心（2016）医鉴字003号司法鉴定意见”，与法院第一次委托的南天司法鉴定所出具的“粤南（2016）医鉴字246号司法鉴定意见”之间虽然存在差异，但法院应依据《民诉法解释》第一百零五条的规定，综合考虑两份鉴定意见的法律效力，不能简单地以重新鉴定意见否定初次的鉴定意见。四、法院重新委托的佛山通济司法鉴定所出具的“粤通司鉴中心（2016）医鉴字003号司法鉴定意见”之“五分析说明”中，部分论证明显矛盾，也不能证明被告对患者的这项诊疗措施未尽到与当时医疗水平相应的义务，不应就此项鉴定而向患者承担损害赔偿责任。五、原告的诉讼请求，多项缺乏事实依据，具体如下：1、护理费：新生儿出生后，即转入新生儿科，护理费已计算进医疗费，故该项诉请重复，被告不予认可；2、住院伙食补助费：新生儿出生后，即转入新生儿科，护理费已计算进医疗费，故该项诉请重复，被告不予认可；3、车费：原告未提供相应票据，故被告不予认可；4、精神抚慰金：本案损害结果的发生，经两次鉴定，均认为主要是原告自身因素所致，且原告没有说明如此计算这项诉讼请求的相关依据；5、后事处理费：该项费用不属于法律规定的赔偿项目，且后事处理所需成本已包含在丧葬费的中，故被告不予认可。综上所述，请求法院公正的判决。
经审理查明，原告覃某某因“停经38+6周，阴道流液20分钟”而于2016年2月3日凌晨4:50到被告紫金县人民医院住院待产。入院诊断为：1、孕2产1宫内妊娠38+6周LOA未临产；2、胎膜早破；3、脐带绕颈？4、羊水过多？2016年2月3日下午16时，被告对原告覃某某给予小剂量缩宫素静滴，原告覃某某于19:30阴道分娩一重度窒息男婴（覃某某B），该男婴脐带绕颈一周，缠绕紧，羊水III°浊（胎膜早破15小时），出生后全身青紫，无反应，无呼吸。被告在产科对该男婴清理呼吸道，气囊复苏加胸外心脏按压，肾上腺素静推等复苏抢救1小时30分后于21：00时转到新生儿科，行一系列检查及呼吸支持、镇静抗惊厥、控制颅内压等治疗，病情不断加重，重度窒息并发生抽搐，消化道出血。被告以新生儿重度缺血缺氧病，缺氧后多脏器损害且告知新生儿家属该院无条件救治为由，于2月4日4：00由惠州市中心医院120急诊接入惠州市中心医院治疗，覃某某B经惠州市中心医院经抢救无效于2016年2月5日16：20死亡。原告为覃某某B支付了医疗费用8552.14元。
另查明，一、2016年7月5日，本院委托广东南天司法鉴定所对紫金县人民医院在对覃某某B医疗行为中是否存在过错及过错程度进行司法鉴定。广东南天司法鉴定所于2016年8月18日出具粤南[2016]医鉴字第246号法医学司法鉴定意见，鉴定意见为：紫金县人民医院在对覃某某B的医疗行为中存在过错，其过错与覃某某B死亡之间存在一定的因果关系，为次要因素，建议过错参与度以21-40%为宜。对于此次鉴定，紫金县人民医院支付了鉴定费18000元（此费用包括粤南[2016]医鉴字第247号司法鉴定的鉴定费用）。因原告对上述鉴定意见提出异议并申请复核，广东南天司法鉴定所经复核后于2016年9月18日出具粤南[2016]法临函字第305号函，该函对紫金县人民医院在对覃某某B医疗行为中存在过错进行了分析，并作出紫金县人民医院过错与覃某某B死亡之间存在一定的因果关系，为次要因素，过错参与度以21-40%为宜的复核意见。二、又因原告对广东南天司法鉴定所作出复核意见提出异议且申请再次鉴定，本院准许后于2016年11月17日委托广东通济司法鉴定中心对覃某某子宫被切除的损害、覃某某胎儿的死亡与紫金县人民医院的诊疗行为是否存在因果关系，若有因果关系则对责任承担大小进行司法鉴定，广东通济司法鉴定中心受托后于2017年4月24日出具粤通司鉴中心[2016]医鉴字第003号司法鉴定意见，鉴定意见为：紫金县人民医院在对覃某某的医疗行为存在过错，其过错与覃某某的子宫切除、覃某某B的死亡有因果关系，医方应承担责任，责任程度为次要责任，参与度建议分别为30-40%（供法院参考）。对于此次重新鉴定，原告支付了鉴定费25500元。三、原告张某某的户籍性质为城镇居民，原告覃某某的户籍性质为农村居民，其与丈夫张某某婚后一直在惠州市惠阳区淡水镇工作、居住。四、本院在审理过程中，被告依本院作出的（2016）粤1621民初字556号民事裁定向原告先行赔偿60000元。五、第二次庭审中，原告张某某、覃某某以被告紫金县人民医院承担40%的赔偿责任为由，将其诉讼请求变更为：一、被告紫金县人民医院向原告赔偿407873.14元[原告的损失其中为：1、医疗费8552.14元；2、护理费260元；3、住院伙食补助费100元；4、交通费2000元；5死亡赔偿金695148元；6、丧葬费36329.5元；7、精神损害抚慰金208543.20元；8、后事处理费5000元；9、重新鉴定费用25500元。其中1一8项共计955932.84元，被告应赔偿40%即382373.13元，重新鉴定费用应由被告负责，故被告应向原告赔偿407873.13元]；二、本案诉讼费用由被告紫金县人民医院承担。
以上事实，以上事实，有结婚证、户口本、疾病诊断证明书、居民死亡医学证明（推断）书、司法鉴定意见书、函、户籍证明、居住证明、收费收据等及庭审笔录等证据附卷为证。
本院认为，被告紫金县人民医院在对原告覃某某医疗行为中存在过错，其过错与覃某某子宫切除、覃某某B的死亡有因果关系，医方应承担责任。责任程度为次要责任，参与度建议分别为30-40%，有广东通济司法鉴定中心所出具的司法鉴定报告为证，本院予以确认。因重新鉴定的鉴定结论改变了原鉴定结论，对原告的合法损失，被告紫金县人民医院应按重新鉴定结论确定的过错程度承担赔偿责任。对于覃某某B的死亡而造成的损失，被告紫金县人民医院应按其过错程度向原告承担赔偿责任。覃某某B因死亡造成的损失应按《中华人民共和国侵权责任法》规定的赔偿范围与标准进行计算。根据原告的诉讼请求和本案认定的事实，依照《广东省2016年度人身损害赔偿计算标准》的规定，覃某某B因死亡造成的损失应以如下的理据确认与计算：
1、医疗费用8552.14元。根据原告提交的医疗费用单据，经审查核定为8552.14元。
2、护理费190.45元。原告没有提供护理人员的工资收入证明，因护理人员护理期间在城镇消费，故护理费应参照城镇居民人均可支配收入34757.2元/年标准计算。覃某某B住院1天，根据其年龄特征护理人员按2人计，护理费为（34757.2元/年÷365天/年×1天×2人）=190.45元。
3、住院伙食补助费100元。覃某某B住院1天，住院伙食补助费100元（100元/天×1天）。
4、交通费2500元。覃某某B在转院治疗及原告处理本次医患纠纷中，确有交通费支出的事实，结合本案的实际，酌定交通费为2500元。
5、丧葬费36329.5元。根据法律规定，丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算，丧葬费为36329.5元（即72659元/年÷12个月×6个月），原告请求超出部分，本院不予采纳。
6、死亡赔偿金695144元。由于胎儿是在离开母体后死亡，因公民的民事权利能力自出生时开始，故胎儿在离开母体后，即享有民事权利能力，具有独立的民事主体，其死亡后，婴儿的第一顺序继承人即两原告主张死亡赔偿金，于法有据，本院予以支持。结合原告的户籍性质、经常居住地，覃某某B死亡赔偿金应按城镇居民标准计算。覃某某B的死亡赔偿金为695144元（即34757.2元/年×20年）。
7、精神损害抚慰金50000元。因覃某某B死亡确实给原告造成严重的精神伤害，本院根据法律的相关规定，精神损害抚慰金为50000元。
8、办理丧葬事宜人员误工费、住宿费、交通费共4000元。原告没有提供办理丧葬事宜人员的实际收入及相关交通费、住宿费发票予以证实，本院考虑到覃某某B的亲属就处理覃某某B死亡后事宜需要支出交通费、住宿费和误工损失费用的事实，酌定办理丧葬事宜人员误工费、住宿费、交通费损失为4000元。
原告覃某某、张某某以上各项合理损失共796816.09元。由于被告紫金县人民医院对覃某某B死亡承担次要责任，结合本案的实际，本院确定被告紫金县人民医院应承担40%的过错责任，即被告紫金县人民医院应向原告覃某某、张某某赔偿因医疗过错造成覃某某B死亡的各种损失318726.44元（796816.09元×40%）。扣减被告紫金县人民医院已预赔偿的60000元，被告紫金县人民医院仍需向原告覃某某、张某某赔偿258726.44元（318726.44元-60000元）。原告的其他诉讼请求，理据不足，本院予以驳回。
综上，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条、第三十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：
一、被告紫金县人民医院应在本判决发生法律效力之日起五日内向原告覃某某、张某某赔偿因医疗过错造成覃某某B死亡的各种损失258726.44元。
二、驳回原告覃某某、张某某的其他诉讼请求。
（上列款项交本院转原告覃某某、张某某收领，法院帐号：户名：紫金县人民法院，开户行，中国工商银行紫金县支行，帐号：2006002729200010476）。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费7418元，由原告覃某某、张某某负担1622元，被告紫金县人民医院负担5796元；过错鉴定费9000元（此费用与粤南[2016]医鉴字第247号司法鉴定的鉴定费用合共18000元的50%）、过错重新鉴定费12750元[此费用为粤通司鉴中心[2016]医鉴字第003号司法鉴定费用25500元的50%]，均由被告紫金县人民医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河源市中级人民法院。
审 判 长 杨慧明
审 判 员 陈富金
人民陪审员 张荫松
二〇一七年六月十六日
书 记 员 邓建兴