甘肃省兰州市七里河区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）七民初字第10131号
原告张玉芝，女，1943年生，汉族，住兰州市七里河区。
委托代理人孙伟（张玉芝儿媳），女，住兰州市七里河区。
原告王旭，男，1965年出生，汉族，住兰州市七里河区。
原告王冬梅，女，1970年生，汉族，住兰州市七里河区。
被告中国人民解放军兰州军区兰州总医院，住所地兰州市七里河区。
法定代表人尹强，系该院院长。
委托代理人王波，该医院质量管理科主任。
委托代理人王吉刚，该医院法律顾问。
原告张玉芝、王旭、王冬梅诉被告中国人民解放军兰州区兰州总医院（以下简称兰州总医院）医疗损害责任纠纷一案，2013年9月23日本院做出（2010）七法民初字第10156号民事判决，宣判后，被告不服，提起上诉。2014年4月8日，兰州市中级人民法院做出（2014）兰民一终字第91号民事裁定书，裁定撤销原判，发回重审。本院受理后，依法另行组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告王旭、王冬梅及张玉芝的委托代理人孙伟、被告的委托代理人王波、王吉刚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告张玉芝、王旭、王冬梅诉称，原告张玉芝系ＸＸ祥妻子，ＸＸ祥生有一子王旭、一女王冬梅。2009年4月26日晩7时左右，ＸＸ祥吃饭时，突然感到上腹疼痛，即到被告兰州总医院急诊室就诊，就诊大夫进行相关检查后，留院观察一晚，第二天一早前往消化科就诊后，进行了胃镜检查，结论是糜烂性胃炎，就诊大夫开出药物，并说不用住院，就回家休息了。但当晚，ＸＸ祥仍疼痛难忍，不能入睡。至28日11点左右，经送被告急诊室抢救无效后死亡。原告认为，兰州总医院在对ＸＸ祥的诊疗过程中存在过错，ＸＸ祥当时上腹部疼痛，却被误诊为胃病、胰腺炎、肠梗阻，输的液体没有起到任何治疗作用，没有复查心电图，没有做超声心动图检查，没有一种药是治疗心脏病的，造成误诊，延误治疗，属于严重过失。被告对ＸＸ祥的死亡负有不可推卸的责任，现诉诸法院，要求被告赔偿医疗费1330元、丧葬费15000元、死亡赔偿金150000元及精神抚慰金30000元，司法鉴定费5000元及本案诉讼费用由被告承担。此次重审过程中，举证期限届满后，原告提出增加诉讼请求：要求被告赔偿死亡赔偿金增加到366840元、精神损害抚慰金183420元。
被告兰州总医院辩称，第一、2009年4月26日，患者ＸＸ祥以“上腹部疼痛”来我院急诊科就诊。经检查患者血压110／70mmHg，心肺听诊未见明显异常。急查心电、腹部平片、腹部彩超、血，尿淀粉酶，钙基蛋白，肌红蛋白，心肌酶谱，血常规，肝功，肾功，电解质检查。多考虑消化道疾病，给予相应的治疗，随后患者症状有所缓解。2009年4月28日患者发病症状与前一次不同，患者年老，腹痛持续三天，长期休息不好，可能诱发心脏病突发。第二、我院对患者使用的3种治疗糜烂性胃炎的药物（埃索美拉唑、胶体果胶铋干混悬剂、枸缘酸莫沙比利），依据药物说明书，以及国家药物不良反应监测数据，均没有显示药物存在加剧腹痛和导致猝死的副反应，因此，药物与患者猝死之间不存在相关性。第三、患者来院后，我院急诊科医生经过检查及请心内科、普外科、消化内科会诊后多次和患者家属沟通，告知了患者家属检查的重要性，要求为患者完善肝、肾功、电解质检查及超声心动图、2小时后复查心肌酶、心电图、电解质等，遭到患者家属拒绝（急诊病历记载）。综上所述，我院对患者诊疗行为符合医疗常规，措施得当，本次医疗行为不存在过错，请求法院驳回原告的诉讼请求。
经审理查明，2009年4月26日晩7时许，原告张玉芝之夫，王旭、王冬梅之父ＸＸ祥因“上腹部疼痛”到被告陆军总院急诊科就诊，并留院观察一晚。2009年4月27日早前往消化科就诊后，中午回家休息。当晚，ＸＸ祥疼痛难忍，2009年4月28日早，其家属先到被告医院咨询后，11点左右，因病情加重，家属即将ＸＸ祥急送至被告急救中心，经抢救无效于当日12：30分死亡。
2009年4月27日原告的门诊病历记载：“初步诊断：腹痛待查。1、胰腺炎？2、胃溃疡？建议：1、禁饮食、必要时胃肠减压。2、查肝、肾功、尿淀粉酶、电解质；3、必要时行上腹CT检查、4、给予抑酸、补液对症治疗；5、待查回报后请相关科室会诊；6、我科随时联系。普外科赵宏伟”心内科会诊单记载：“建议冠心病待排。1、2小时后复查心电图、心肌酶、电解质、动态观察；2、可给予阿托伐他汀钙片20mg1／日；3、申请超声心动图检查；4、适当给予洛赛克静滴；5、我科随诊。心内陈凭”2009年4月27日门诊病历记载：“考虑消化性溃疡。建议：1、急查肝、肾功、尿淀粉酶、电解质；明日电子胃镜检查，C-14呼气试验；2、给予抑酸、保护胃黏膜补液治疗；3、暂食水；4、我科随诊。诊断结果：消化道溃疡？肠梗阻？消化李晖”当日内窥镜诊断报告诊断意见：糜烂性胃炎Ⅲ级。2009年4月28日急诊科抢救记录记载：“初步诊断：猝死。请心内科会诊协助抢救，经综合抢救1小时，患者心跳、呼吸未恢复，心电图呈直线，宣布临床死亡。死亡诊断：猝死。”
本案原审审理过程中，经原告申请，本院委托甘肃政法学院司法鉴定中心对兰州总医院的诊疗行为是否存在过错及患者ＸＸ祥猝死与兰州总医院诊疗行为之间是否存在因果关系进行司法鉴定。2012年5月19日，该中心做出（2012）甘政司【法】鉴字第（060号鉴定书，结论：（一）被鉴定人ＸＸ祥存在陈旧性下壁梗塞，诊断明确，被鉴定人ＸＸ祥由于心源性猝死可能性较大。兰州总医院在被鉴定人就诊过程中没有明显的医疗过错。（二）但在诊治过程中，医患双方缺乏沟通，院方在诊疗过程中，没有向家属告知进一步行心脏相关检查的利害关系及后果，对被鉴定人ＸＸ祥的治疗后果可能有影响。被鉴定人家属未按正规医疗程序就诊，可能影响被鉴定人ＸＸ祥的治疗结果。此次重审过程中，该鉴定中心鉴定人出庭接受了当事人的质询，对当事人提出的问题答复如下：患者因胃部不适，在医院进行治疗，符合相关医疗规范，从患者的症状，到医院对症进行的各项检查，均没有过错。根据当时医院已经给患者服用阿托伐他汀钙片，并且建议患者申请做超声心动图检查，即说明院方已实施了治疗心脏疾病的相关措施。门诊病历记载建议患者做超声心动图检查，患者家属是否已经配合做出检查？患者病情加重后，没有及时送到医院，而是打电话咨询，延误患者病情。作为院方，虽然做出医嘱要求患者进行超声心动图检查，但是否向患者告知了后果，并且是否给患者开出超声心动图检查申请单，如果开出申请单，说明院方明确对患者进行了告知，并对医嘱进行了相应的安排和落实。如果院方告知，患者不配合，应该会有患者签字；如果院方开出超声心动图检查申请单，应该会有检查申请单，现没有相关材料证明院方开出该项检查申请单，但以上急诊就诊相关医疗规范中没有相应的规定。本案原审审理过程中三原告曾提出重新鉴定申请，此次审理过程中三原告表示放弃提出的重新鉴定申请。
另查，2009年4月26日心内科会诊后医嘱：心肌酶、电解质、2小时后复查心电图、申请超声心动图及2009年4月27日消化科医嘱电解质的检查，患者ＸＸ祥未做。患者ＸＸ祥花费医疗费1330元；ＸＸ祥死亡时68周岁；2013年度甘肃省职工月平均工资39132元／年；甘肃省城镇居民可支配收入为17156.90元／年；三原告缴纳鉴定费5000元。
上述事实，有原、被告提供的相关证据及庭审笔录在卷佐证，经庭审质证，本院予以确认。
本院认为，被告兰州总医院诊疗行为与患者ＸＸ祥死亡的损害后果是否存在因果关系，诊疗行为是否存在过错，属于鉴定机构进行鉴定的医学专业问题，也是案件必须查清的事实。甘肃政法学院司法鉴定中心做出的（2012）甘政司【法】鉴字第（060号鉴定书鉴定结论具有证明力，应予采信。鉴定结论认为被告对患者ＸＸ祥诊疗行为符合医疗规范，不存在过错，患者ＸＸ祥死亡的后果与被告诊疗行为没有直接的因果关系。但参考鉴定结论第二点意见，患者ＸＸ祥心源性猝死可能性较大，2009年4月26日晚，被告心内科就诊大夫会诊后做出医嘱，要求患者进行心肌酶、电解质、2小时后复查心电图、超声心动图检查，患者ＸＸ祥及其家属没有积极按照医嘱做相应的检查。2009年4月28日早，患者病情加重后，家属未能及时将其送到医院抢救，而是先行到医院问询后，直到11点左右才将其送到医院施救，延误了病情，其家属应对患者发生死亡的后果承担主要责任。而被告作为诊疗单位，虽然根据患者病情，给患者实施了治疗心脏疾病的相关医疗措施，但对心内科就诊大夫会诊后做出医嘱，建议患者进行心肌酶、电解质、2小时后复查心电图、超声心动图检查，对医嘱是否实施和落实，对相应的不良后果是否尽到完全的注意义务，没有相应的证据证明，应对患者ＸＸ祥发生死亡的后果承担一定的责任。《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条规定：“医务人员在诊疗活动过程中未尽到与当时医疗水平相应的注意义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”故被告应对三原告提出的赔偿损失承担相应的赔偿责任。该法第十六条规定：“侵害他人造成损害的，应当赔偿医疗费……，造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条规定：“丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。”该法第二十九条规定：“死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或农村人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年……”根据2013年度甘肃职工月平均工资39132元／年，丧葬费应计算为39132元／年÷2﹦19566元，但三原告提出要求赔偿15000元，故按15000元认定；ＸＸ祥死亡时68周岁，根据2013年度甘肃省城镇居民可支配收入17156.90元／年计算，死亡赔偿金应为17156.90元×12﹦205882.80元。综上，三原告主张的赔偿费用认定如下：医疗费1330元、鉴定费5000元、丧葬费15000元、死亡赔偿金205882.80元以上合计为227212.80元。被告赔偿30%，即68163.84元，其余费用三原告自负。患者ＸＸ祥的死亡，对三原告精神上打击很大，故对三原告提出要求赔偿精神损害抚慰金，结合本案实际情况，应酌情赔偿。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十八条第一款、第十九条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下：
一、因ＸＸ祥死亡产生的医疗费1330元、丧葬费15000元、死亡赔偿金205882.80元、鉴定费5000元，合计227212.80元，被告中国人民解放军兰州军区兰州总医院赔偿30%，即68163.84元，其余费用159048.96元，由原告张玉芝、王旭、王冬梅自负。
二、被告中国人民解放军兰州军区兰州总医院赔偿原告张玉芝、王旭、王冬梅精神损害抚慰金5000元。
以上合计73163.84元，由被告中国人民解放军兰州军区兰州总医院于本判决书生效后十日内一次性给付原告张玉芝、王旭、王冬梅。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1482元，原告张玉芝、王旭、王冬梅负担1037元，被告中国人民解放军兰州军区兰州总医院负担445元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于甘肃省兰州市中级人民法院。
审 判 长 梁丽娟
审 判 员 陈连霞
人民陪审员 翟兆君
二〇一四年十二月八日
书 记 员 杨彩红