山东省安丘市人民法院
民 事 判 决 书
（2013）安民初字第2394号
原告欧阳涛，男，1980年4月9日出生，汉族，中南房地产公司职工。
原告杨文燕，女，1981年7月16日出生，汉族，山东海龙博莱特有限公司职工。
委托代理人夏顺章，安丘锦园法律服务所法律工作者。
被告安丘市人民医院。
法定代表人席敦升，院长。
委托代理人李萍，女，1983年12月29日出生，汉族，安丘市人民医院职工。
委托代理人林胜荣，女，1962年8月19日出生，汉族，安丘市人民医院职工。
被告高孟先，男，1953年11月20日出生，汉族，乡村医生。
委托代理人王栋，安丘义和法律服务所法律工作者。
原告欧阳涛、杨文燕诉被告安丘市人民医院、高孟先医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。二原告欧阳涛、杨文燕及其诉讼代理人夏顺章，被告安丘市人民医院诉讼代理人李萍、林胜荣，被告高孟先的诉讼代理人王栋到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告欧阳涛、杨文燕诉称，两原告系夫妻。5岁儿子欧阳鸣骏因高烧，先经被告高孟先治疗两天后无好转；后转至安丘市妇幼保健院诊疗，院方建议转诊；遂转至安丘市人民医院诊疗11个小时后死亡。被告高孟先明知患儿已超38度高烧仍留诊超过48小时，且不顾患儿家属疑似手足口病的提醒，盲目诊断为病毒性感冒，治疗无任何好转，但要求继续给患儿治疗。为了确诊，患儿家属将患儿转至安丘市人民医院，院方初步诊断为手足口病，但不同意转诊，只要求潍坊专家前来确诊，患儿10：00入院，13：00潍坊专家到达安丘市人民医院，13：20患儿才收入ICU（重症监护室），21：30患儿不幸去世。被告高孟先视上级卫生部门的规定而不顾，误诊，延误了治疗时间；被告安丘市人民医院视人民的生命如草芥，无法确诊却不许转诊，患儿体温已达40度高烧却未及时收入ICU（重症监护室），根本未尽应有的检查、治疗、注意等义务，从而耽误了患儿最佳治疗时机；并且伪造病例，掩盖自己的过错。两被告的过失是患儿夭折的直接原因，也给原告造成了巨大的伤害，为维护自己的合法权益，原告特向本院提起诉讼，请求依法判令两被告共同赔偿原告各项损失共计648403.08元。
被告安丘市人民医院辩称，患儿欧阳鸣骏2013年7月11日10点左右来他院儿科门诊就诊。患儿于4天前出现发热，以午后及夜间为著，伴头痛，呈阵发性胀痛，以额部为著，当时未做特殊治疗。3天前出现手心、足底及口腔散在疱疹，伴呕吐，呈非喷射性呕吐，吐出物为胃内容物。在外肌注药物（具体药名及计量不详）治疗1天，病情未见好转。2天前出现肢体抖动，伴四肢无力，站立时不稳，在外静滴药物（具体药名及剂量不详）治疗1天，今晨体温升至40摄氏度，先到安丘市妇幼保健院注射退热药后来他院。
体格检查：T37.8摄氏度P150次／分R26次／分BP100／70mmHgWt19.5Kg。初步诊断：手足口病、脑干脑炎、心肌损害？
诊疗经过：患儿入院后即刻给与20%甘露醇脱水、甲泼尼龙减轻炎性反应、抗病毒药物利巴韦林、热毒宁等治疗。同时与公共卫生科联系，上报疫情，请潍坊市人民医院专家会诊，协助诊治。潍坊市人民医院高栋主任医师于12时50分左右赶到病房，考虑诊断为脑干脑炎、心肺功能衰竭前期，病情危重，转诊风险高，就地抢救。
关于转院问题。根据潍卫医政（2013）18号文件规定，对于疑似手足口病的患儿有明确的转诊制度。对本地区发生的手足口病病例由当地定点医院收治，不得擅自转诊。确需转诊的，应由市级医疗救治专家组会诊确认。转诊工作应有患儿所在地的县级卫生行政部门统一协调安排，并按照传染病患者转院要求实施转诊，防止疫情传播。各定点医院要严格执行属地管理和首诊负责制，不得推诿或安排患儿家长自行带患儿到其他医院就诊。同时根据山东省卫生厅鲁卫发电（2009）15号文件规定，县定点医院要在市定点医院医师的建议下，按照省厅《重症手足口病患儿转运流程（试运）》有关规定，规范实施重症患儿转诊工作，保证患儿转诊安全。对拟转诊的患儿，必须经专家会诊并根据病情进行初步治疗；……对于病情特别危重，不适宜转诊的患儿，原则上要及时请上级医师会诊，组织就地抢救。患儿入院时病情重，转诊途中有危险，他们在积极治疗的同时，第一时间联系潍坊市人民医院专家来本院会诊，协助诊治。专家会诊意见也是患儿病情重，转诊风险高，就地抢救，并且潍坊市人民医院专家一直在重症监护室协助抢救。
关于原告提的篡改病历问题。“拉氧头孢钠”补签的“高树霞”医师签名，是在医院病历终审时终审员发现的“限制使用级药物”上级医师未签字。根据《抗菌药物分级管理制度》中规定“限制使用级抗菌药物”可用于严重感染和免疫功能低下合并感染。紧急情况下，医师可越级使用，重症医学科可以使用该级抗菌药物。该患儿病情危重，又有气管插管和留置尿管，因此在重症医学科使用了该级抗菌药物。病历终审时的签名为上级医师确认签字，不属于伪造病历。另，此长期医嘱时间07-1118：00为次日执行，当日只执行临时医嘱，即“拉氧头孢钠”医嘱尚未执行，患儿就已死亡。
综上所述，患儿主要诊断为肺炎、病毒性心肌炎、脑干脑炎，且经潍坊市人民医院高栋主任医师以及安丘市疾控中心的专家会诊确认。入院后检查、治疗均是积极、有效的，但最终患儿因病情危重且发展迅速而死亡。故他院的治疗符合相关规定，采取的救治措施得当，不存在过错，故不应该承担任何责任。原告不具备专业的医学知识，而疾病的诊疗是一个综合的过程。因此原告对疾病的诊疗以及医疗病案不具备专业的判断，仅凭个人的臆断、对病案的断章取义来猜测病案的真实性，不客观也不科学。故请求本院驳回原告对他院的诉讼请求。
被告高孟先辩称，原告诉称受害人“已超过38度高烧仍留诊，并且盲目诊断为病毒性感冒，要求继续给受害人治疗”，与事实不符。2013年7月9日10点左右，受害人因发热头疼由其姥姥领着来他的诊所，当时量体温发现是37.8度，他仅是为其进行最基本的简单退烧措施，给打了一小针，并且建议其到上级医院确诊治疗。下午5点左右，受害人又来诊所要求打小针，他发现体温也不到38度，他还是建议其到上级医院确诊，但受害人的姥姥不同意就回去了。第二天上午7点再次来诊所，体温降至37.6度，他给其打了吊瓶。下午2点左右又来打吊瓶，体温没有超过38度，打完吊瓶约3点多，受害人和其姥姥就回家了，以后就没有来。直至间隔18个小时即第二天上午10点后到安丘市人民医院治疗。他作为乡村医生，没有住院条件和设备，根本不能留诊，是受害人主动上门来诊，并且他多次建议到上级医院诊断。他仅是尽了一个乡村医生应尽的责任，并无过错。
受害人来诊所时精神状态一直很好，第二天来诊所时还在路上吃玉米，在诊所里还玩闹，根本没有明显的症状。受害人是在安丘市人民医院治疗11个小时后导致死亡，与他根本没有因果关系。受害人在他诊所打针后，就回家了，不是住院观察，完全有时间到上级医院治疗。看病主动权在于受害人，但是其监护人没有尽到监护义务，延误了治疗时机，应承担监护不利的后果。请求本院依法查明事实，驳回原告对他的起诉，以体现法律的公正性。
经审理查明，二原告系夫妻，其子受害人欧阳鸣骏因发热头疼于2013年7月9日上午由其姥姥领着去被告高孟先诊所诊治。被告高孟先作注射退烧治疗，第二天上午和下午又对去治疗的欧阳鸣骏作静脉滴注治疗。7月11日上午，受害人到安丘市妇幼保健院作注射退烧治疗后于10时41分到被告安丘市人民医院治疗。体格检查：T37.8摄氏度，P150次／分，R26次／分，BP100／70mmHg，Wt19.5Kg。发育正常，营养中等，呈急性病容，表情疲惫。手心、足底见散在疱疹，米粒大小，内部疱液较少，初步诊断：手足口病、脑干脑炎、心肌损害？。即刻给与20%甘露醇脱水、甲泼尼龙减轻炎性反应、抗病毒药物利巴韦林、热毒宁等治疗。同时与公共卫生科联系，上报疫情，并请潍坊市人民医院专家会诊，协助诊治。11时20分患儿出现面色青紫，即刻给与吸氧，并使用心电监护监测病情。12时40分，患儿出现憋气，考虑肺炎、肺水肿可能，给予速尿20mg静脉注射，并拍床边胸部正位片。中午1点左右潍坊市人民医院高栋主任医师赶到病房，考虑诊断为脑干脑炎、心肺功能衰竭前期，病情危重，转诊风险高，就地抢救。即遵高主任医嘱用药，并13时20分转入重症监护室抢救。经抢救未好转，病情进一步危重，于19：30心率降至60次／分，血压测不到，立即给予心肺复苏抢救仍无效，于21：10死亡。
经本院释明，原告对二被告在诊疗过程中是否存在过错及各自的过错参与度不申请鉴定。
上述事实，有原告陈述，被告答辩，原告举证材料及本院庭审笔录在案证实，足以认定。
本院认为，二原告之子欧阳鸣骏因病先后在二被告处治疗后不治身亡，其间曾到安丘市妇幼保健院作注射退烧治疗，事实清楚，依法应予确认。原告主张被告高孟先在诊疗过程中存在误诊、误治；被告安丘市人民医院无法确诊却不许转诊、未及时收入重症监护室、未尽到应有的检查治疗注意等义务及伪造病例，二被告均不认可。《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定，医务人员有违规治疗行为或者隐匿、拒绝提供与纠纷有关的医疗材料、伪造、篡改、销毁病历资料等情形下，适用过错推定的原则。受害人欧阳鸣骏的病历虽有补记内容，但并不存在上述情形。因此，本案应适用过错责任原则，在举证责任的分配上实行“谁主张谁举证”，即原告应当就医疗机构的过错承担举证责任。对被告高孟先在诊疗过程中是否存在误诊误治，被告安丘市人民医院作为专业医疗单位，在诊疗过程中是否违反有关工作制度、操作规程，经本院释明原告拒不申请鉴定，致使二被告的诊疗行为是否有过错及各自的过错参与度无法确定，原告应承担举证不能的法律后果。因此，原告要求二被告按过错比例承担赔偿责任，缺乏事实和法律依据，其诉讼请求依法应予驳回。原告可在取得相关证据后另行主张权利。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，判决如下：
驳回原告欧阳涛、杨文燕对被告安丘市人民医院、高孟先的诉讼请求。
案件受理费10284元，诉讼保全费1520元由原告承担。
如不服本判决，可在裁定书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省潍坊市中级人民法院。
审判长 赵连明
审判员 陈安群
审判员 李连弟
二〇一四年三月八日
书记员 马 汝