吉林省四平市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）四民一终字第188号
上诉人（原审被告）四平市中心人民医院。
法定代表人唐立峰，该院院长。
委托代理人ＸＸＸ，吉林首辅律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）王冶，男，汉族，1980年7月18日生，四平市孤家子镇电视转播台员工。现住梨树县。
原审被告辽河农垦管理区同仁医院。
法定代表人于凤娟，该院院长。
委托代理人刘赫，该院办公室主任。
上诉人四平市中心人民医院（以下简称中心医院）因与被上诉人王冶、原审被告辽河农垦管理区同仁医院（以下简称同仁医院）医疗损害责任纠纷一案，不服梨树县人民法院（2012）梨民一初字第313号民事判决，向本院提出上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人中心医院的委托代理人ＸＸＸ、被上诉人王冶、原审被告同仁医院的委托代理人刘赫到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原审法院查明：2011年10月29日晚，原告在辽河农垦管理区孤家子镇内因交通事故受伤后到被告同仁医院门诊检查治疗，并未住院亦未形成病历。2011年10月30日2时6分许住入中心医院。在治疗过程中，中心医院建议采取肩胛骨骨折手术治疗，王冶妻子签署了拒绝医学检查治疗声明书。王冶于2011年11月13日出院，在出院诊断中对肩胛骨一项记载为：肩胛骨骨折，肩胛岗骨折。出院后，在中心医院2012年1月13日的复查报告单记载：左肩胛骨、关节盂及肩峰端粉碎性骨折，累及关节面，关节间隙增宽。在2012年1月19日的复查报告单记载：左肩胛骨、关节盂及肩峰见有骨质断裂纹，下方见有游离小骨块，锁骨肩峰端向上方移位。诉讼中，原告向该院申请对二被告在对王冶的治疗过程中是否存在医疗过错、伤残等级及过错参与度进行司法鉴定。经四平市中级人民法院司法辅助工作办公室委托，吉林常春司法鉴定所于2012年12月20日作出吉常司鉴所（2012）法临鉴字第876号法医临床司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、中心医院在王冶的医疗过程，存在对肩关节半脱位延误诊断的过错。2、王冶目前检查，其左肩关节功能障碍情况符合十级伤残标准。3、中心医院的医疗过错在王冶左肩关节的功能障碍中的参与度为责任对等。中心医院不服该鉴定结论，申请该院对“1、在王冶的医疗过程中是否存在对肩关节半脱位延误诊断的过错。2、如存在过错在王冶肩关节功能障碍中的参与度为多少”重新鉴定，该院组织鉴定人员出庭接受质询后，决定重新鉴定。经四平市中级人民法院司法辅助工作办公室委托，吉林大学司法鉴定中心于2013年11月21日作出吉林大学司法鉴定中心（2013）临鉴字第146号司法鉴定意见书，鉴定意见为：中心医院在王冶的医疗过程中不存在对肩关节拖延误诊的过错。王冶在原审请求：被告赔偿原告医疗费、误工费、残疾赔偿金、交通费、律师费等各项经济损失人民币5万元（以司法鉴定结果变更为准）。
原审法院认为：按照《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条“医务人员在诊疗活动中应向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，义务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”的规定，医疗机构中心医院没有对病患提供及时有用的医疗建议，只提供了制式的《拒绝医学检查治疗声明书》要求家属签字，在肩关节需要进行手术时，没有将肩胛骨关节盂粉碎性骨折详细病情记载其中，对不手术可能出现的多项备选后果中未明确表明其中任何一项具体后果，也未明确告知采取手术外其他治疗方案的可能后果，在原告未接受手术治疗出院2个月后就检查出肩关节半脱位的情形，该后果已构成十级伤残。可见医疗机构未尽到充分的告知义务，是对原告王冶知情权的侵犯，未尽到此义务与原告产生肩关节脱位有一定因果关系，因此被告中心医院应对原告王冶的合理损失承担50%的赔偿责任。应为52878.28元×50%=26439.14元。被告同仁医院未对原告王冶进行实际诊断和治疗，对本案不承担民事赔偿责任。综上，经该院审判委员会讨论决定，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十二条、第二十三条、第二十五条的规定，遂判决：一、被告中心医院赔偿原告王冶医疗费、误工费、交通费、残疾赔偿金、精神抚慰金、鉴定费、律师代理费等共计26439.14元（上述款项于本判决生效后十日内给付）。二、被告同仁医院对本案不承担民事赔偿责任。三、驳回原告王冶的其他诉讼请求。案件受理费500元，由原告王冶负担250元，由被告中心医院负担250元。
中心医院不服原审法院判决，向本院提起上诉，认为原审判决认定事实及适用法律错误，请求二审法院依法驳回被上诉人的诉讼请求。理由如下：原审判决判令上诉人赔偿被上诉人王冶医疗费、误工费、交通费、残疾赔偿金、精神抚慰金、鉴定费、律师代理费等共计26439.14元没有事实依据和法律依据。1、根据吉林大学司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书的鉴定意见：“中心医院在王冶的医疗过程中不存在对肩关节拖延误诊的过错”，上诉人对被上诉人的伤害不承担任何赔偿责任。2、原审法院认定“医疗机构未尽到充分告知的义务是对原告王冶知情权的侵犯，未尽到此义务与原告产生肩关节脱位有一定因果关系，因此被告中心医院应对原告王冶的合理损失承担50%的赔偿责任。应为52878.28元×50%=26439.14元”没有事实依据和法律依据。
王冶在二审辩称：上诉人在被上诉人住院过治疗过程中医院没有履行对粉碎性骨折进行告知的义务。
同仁医院在二审中没有进行答辩。
本院二审查明的事实与一审查明的事实一致。
本院认为：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担责任”、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果”。就中心医院在王冶的治疗过程中是否存在过错问题，经四平市中级人民法院委托吉林常春司法鉴定所鉴定，鉴定意见为中心医院在王冶的医疗过程中存在对肩关节半脱位延误诊断的过错。中心医院对该鉴定意见有异议，后经四平市中级人民法院委托吉林大学司法鉴定中心就中心医院在王冶的医疗过程中是否存在对肩关节拖延误诊的过错进行重新鉴定，鉴定意见为中心医院在王冶的医疗过程中不存在对肩关节延误诊断的过错。由于吉林大学司法鉴定中心的鉴定意见否定了中心医院在王冶的医疗过程中存在对肩关节延误诊断的过错，王冶亦没有提供中心医院存在过错的其他证据，即现有证据不足以证明中心医院在对王冶的治疗过程中存在过错，故对上诉人提出的中心医院在诊疗过程中不存在医疗过错的主张本院予以支持。《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条规定：“医务人员在诊疗活动中应向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，义务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”、第六十条规定：“患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；（二）……。前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应承担相应的赔偿责任”。从王冶的家属张艳红签字的《拒绝医学检查治疗声明书》可见，王冶已被告知拒绝此操作治疗的危险、后果，以及对本人健康甚至生命的危害，并理解此拒绝与医务人员的意见相悖。王冶因交通事故受伤后到中心医院住院治疗，2011年11月3日的影像学诊断报告显示王冶为左侧肩胛骨粉碎性骨折，累及关节盂，肩胛岗骨折。2011年11月5日早8时的病程记录载明，崔佩朋主任医师查房意见为王冶左肩关节三维重建CT示左侧肩胛骨粉碎骨折，累及关节盂，肩胛岗骨折。可请相关科室会诊。2011年11月7日的会诊记录载明，王冶为左肩峰骨折、左肩胛岗骨折、左关节盂骨折，待贵科（胸外科）病情平稳后转骨科手术治疗。基此，现有证据不能证明中心医院没有对王冶提供及时有用的医疗建议及未尽到充分的告知义务，故原审法院认定中心医院没有对病患提供及时有用的医疗建议，未尽到此义务与原告产生肩关节脱位有一定因果关系、中心医院应对原告王冶的合理损失承担50%的赔偿责任证据不足，上诉人的第二点上诉理由本院亦予以支持。
综上，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（二）项之规定，判决如下：
一、撤销梨树县人民法院（2012）梨民一初字第313号民事判决；
二、驳回被上诉人王冶的诉讼请求。
一、二审案件受理费1000元，由被上诉人王冶负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 董 岩
代理审判员 赵文涛
代理审判员 田永利
二〇一四年十月十日
书 记 员 肖 瑾