云南省大理市人民法院民 事 判 决 书（2015）大民初字第960号原告：罗某，女，1978年8月2日生，哈尼族，云南省景东县人，云南滇西纺织厂职工，住大理市。原告：赵蕾骞，女，2005年7月24日生，白族，云南省大理市人，大江西完小学生，住大理市。法定代理人：罗某，身份同上。二原告共同委托代理人：胡国泰，云南欣晨光律师事务所律师，特别授权代理。二原告共同委托代理人：常向东，云南欣晨光律师事务所律师，特别授权代理。被告：大理市第一人民医院。地址：大理市下关镇泰安路36号。组织机构代码：43255676-6法定代表人：李军，该医院院长。委托代理人：章光柱，云南欣晨光律师事务所律师，特别授权代理。原告罗某、赵蕾骞、赵祖毕诉被告大理市第一人民医院大（以下简称市医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年7月29日立案受理。本案在审理过程中，赵祖毕于2016年8月16日因病去世，本院通知了其法定继承人赵正昌、赵正雄、赵正达、杨群敏参加诉讼，四人均明确表示不参加到诉讼中，并放弃诉讼权利义务。本院于2016年12月27日依法由审判员施银慧适用简易程序公开开庭进行了审理。原告及原告赵蕾骞法定代理人罗某，二原告共同委托代理人胡国泰、常向东，被告市医院的委托代理人章光柱到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告罗某、赵蕾骞诉称：罗某丈夫赵正富因左锁骨骨折于2014年12月26日到被告处就医。2014年12月27日医院为其进行了左锁骨中段骨折切开复位钛板、螺钉内固定术，术后一直在被告处住院治疗。2015年1月1日赵正富出现胸口剧烈疼痛，原告罗某向主治医生和护理人员反映情况，被告知没有什么问题。1月2日疼痛没有减轻，罗某多次向主治医生反映上述情况，但还是没有引起医生的注意并及时采取相应的诊疗措施，导致赵正富于2015年1月3日上午因双侧肺动脉栓塞急性呼吸循环功能衰竭而死亡。被告在对赵正富医疗过程中没有针对患者病情的变化及时进行合理的处理，没有尽到术后可能发生并发症的预见义务，存在疏忽大意的过失，致使赵正富没有得到及时救治，贻误了医疗时间，造成患者赵正富死亡。为维护原告的合法权益，诉请：判令被告向原告赔偿因赵正富死亡造成的各种损失合计178883元（医疗费11290.76元、住院期间误工费1590元、住院期间护理费2272元、住院伙食补助费900元、交通费2000元、丧葬费32232元、家属处理丧葬事宜费用5298元、死亡赔偿金527460元、被抚养人生活费88375元、鉴定费24600元全额赔偿、精神抚慰金100000元，共计771417元，由被告承担20%责任）；二、本案诉讼费用由被告承担。被告市医院辩称：1、患者在医院治疗期间发生死亡的后果是医院不愿意看到的，赵正富在我院治疗期间死亡，不论医院是否有责任，医院还是对家属表示歉意和安慰。2、原告方是基于单方委托滇西司法鉴定中心所作出的鉴定意见书，向法院起诉要求医院承担赔偿责任，在案件审理过程中，医院已经对原告方单方委托的鉴定意见书提出异议，并向法院申请重新委托鉴定机构对相关事项进行评估鉴定。法院依法委托了昆明医科大学司法鉴定中心进行鉴定，现已经收到相应的鉴定意见书，我们对鉴定意见书中关于医院在对患者赵正富医疗过程中存在的两项过错没有异议。根据患者赵正富的死亡原因鉴定和过错鉴定，赵正富死亡是其自身的原发性疾病所导致，原告方在诉状中陈述医院贻误患者赵正富的治疗时机导致其死亡与事实不符。3、根据患者赵正富死亡原因和医院在医疗过程中所存在的过程，我们认为医院过错与赵正富死亡参与度应认定为10%。4、赵正富户口登记确实已经是农转城，但农转城只是我国提高城市化的一种手段，转城后的居民收入来源及生活方式都和未转前没有变化，因此因赵正富死亡造成的各项损失仍应按农村标准予以计算；2015年1月3日前被告医院在对赵正富所进行的锁骨骨折治疗手术没有任何过错，赵正富住院期间的误工费、护理费、住院伙食补助费不应计入本案的损失中；被抚养人赵蕾骞抚养费只能计算到18周岁，原告主张10年不符合法律规定；家属处理丧葬事宜的误工费应包含在丧葬费中，不应再另行主张；对赵正富的死亡医院不是故意，根据昆明医科大学司法鉴定中心进行鉴定意见，医院对赵正富死亡承担的是轻微责任，故医院不应赔偿原告方精神抚慰金。经审理查明：原告罗某与赵正富系夫妻关系，原告赵蕾骞（2005年7月24日生）系赵正富之女。2014年12月26日赵正富因外伤致左肩胛部肿痛到被告市医院住院治疗，入院诊断为左锁骨中段骨折，2014年12月27日医院在左臂丛麻醉下对赵正富实施了左锁骨中段骨折切开复位钛板、螺丝固定术。因新农村医疗合作年终结算，赵正富于2014年12月31日办理出院手续。支付医疗费10290.76元。并于2015年1月1日再次办理入院手续在被告处治疗，原告方预交了1000元住院费。2015年1月3日9:51分，赵正富出现呼吸、心跳骤停，经抢救无效于同日10:42分死亡，原告方忙于处理赵正富后事，未办理出院结算，在庭审中，双方当事人达成一致意见，赵正富在被告处医疗费用不计入本案损失，赵正富1月1日至死亡前医疗费超过预交1000元部分，被告不再要求原告支付。原告方认为被告在对赵正富医疗过程存在过错，于2015年1月4日委托大理滇西司法鉴定中心对赵正富死因进行鉴定，2015年3月5日大理滇西司法鉴定中心作出“大理滇西司法鉴定中心[2014]病鉴字第94号”司法鉴定意见书，鉴定结论为：赵正富的根本死因为双侧肺动脉栓塞，直接死因为急性呼吸循环功能衰竭。2015年4月23日原告罗某委托大理滇西司法鉴定中心就被告对赵正富医疗过程是否存在过失，伤病关系分析，医疗文书审查作鉴定，2015年5月26日大理滇西司法鉴定中心作出“大理滇西司法鉴定中心[2015]临鉴字（意见）第316号”司法鉴定意见书，鉴定意见为：大理市第一人民医院在对赵正富住院期间发生肺动脉栓塞存在诊治上的过失，该过失属于疏忽大意的医疗过失行为，参与度20%。2015年7月29日原告方以被告对赵正富医疗过程存在过失为由诉至本院，要求被告赔偿因赵正富死亡造成的各项损失。在诉讼过程中，被告于2015年9月7日向本院提出申请，申请就被告在对赵正富诊疗活动中是否造成患者医疗损害、被告对赵正富诊疗活动是否存在过错、医疗过错与医疗损害之间是否存在因果关系及参与度进行鉴定。本院依法委托昆明医科大学司法鉴定中心进行鉴定。2016年7月28日昆明医科大学司法鉴定中心作出“昆医大司法鉴定中心[2016]（临床）鉴字第AC316号”法医临床鉴定意见书，鉴定意见为：1、被告大理市第一人民医院对赵正富的医疗行为存在过错；2、被告医疗过错与赵正富的死亡有一定的因果关系，医方应承担轻微责任，建议参与度为10%-20%。被告方支付10300元鉴定费。上述事实有双方当事人无争议的证据：大理市第一人民医院死亡证明、大理滇西司法鉴定中心[2014]病鉴字第94号”司法鉴定意见书”、“大理滇西司法鉴定中心[2015]临鉴字（意见）第316号”司法鉴定意见书、“昆医大司法鉴定中心[2016]（临床）鉴字第AC316号”法医临床鉴定意见书、常住人口登记卡及双方当事人庭审一致陈述予以证实。本院确认为本案案件事实。本案争议焦点为：1、被告市医院对赵正富诊疗过程中过错在其死亡原因中的参与度为多少？2、因赵正富死亡造成的相关损失按城镇人口标准还是按农村人口标准计算？3、鉴定费用如何确定及承担？4、原告主张的精神抚慰金是否应得到支持？针对争议焦点一，被告市医院对赵正富诊疗过程中过错在其死亡原因中的参与度为多少问题。原告根据大理滇西司法鉴定中心作出“大理滇西司法鉴定中心[2015]临鉴字（意见）第316号”司法鉴定意见书及昆明医科大学司法鉴定中心作出“昆医大司法鉴定中心[2016]（临床）鉴字第AC316号”法医临床鉴定意见书，主张被告对赵正富死亡应承担20%的责任。被告认为根据昆明医科大学司法鉴定中心作出“昆医大司法鉴定中心[2016]（临床）鉴字第AC316号”法医临床鉴定意见书，被告对赵正富死亡承担的是轻微责任，参与度应认定为10%。本院认为，经庭审质证，被告对昆明医科大学司法鉴定中心作出“昆医大司法鉴定中心[2016]（临床）鉴字第AC316号”法医临床鉴定意见书载明其在对赵正富诊疗过程中存在的过错无异议，参考“昆医大司法鉴定中心[2016]（临床）鉴字第AC316号”法医临床鉴定意见书分析说明，赵正富死亡主要是由其自身疾病导致，但2015年1月3日8:00医生查房，赵正富诉喉咙疼痛，呼吸时感觉左侧胸部有火辣感时，医方未引起重视，未对赵正富胸痛的原因做进一步的分析、处理，使患者丧失了生存和康复的机会。结合大理滇西司法鉴定中心对赵正富死因鉴定，本院酌情认定被告对赵正富诊疗过程中的过错在其死亡原因中参与度为20%。针对争议焦点二，因赵正富死亡造成的相关损失按城镇人口标准还是按农村人口标准计算问题。原告方提交了赵正富为户主的户口簿，以证明赵正富死亡前已经农转非，转为城镇户口，因其死亡造成的相关损失应按城镇人口标准予以计算，被告质证对户口簿的真实性无异议，认可赵正富农转非的事实，但认为农转城只是我国提高城市化的一种手段，转城后的居民收入来源及生活方式都和未转前没有变化，因此因赵正富死亡造成的各项损失仍应按农村标准予以计算。本院认为，根据原告提交的户口簿，受害人赵正富在死亡前因正常原因和正当途径转为非农业户口，故因其死亡造成的相关损失应以城镇人口标准予以计算。针对争议焦点三，鉴定费用如何确定及承担问题。庭审中，原告向本院提交了滇西司法鉴定中心分别于2015年1月4日、2015年1月5日、2015年4月23日出具的《收据》三份，以证明因对赵正富死因和医疗过失、伤病关系分析、医疗文书审查进行鉴定，支付鉴定费用合计24600元。被告质证对原告提交的三份《收据》合法性有异议，认为三份《收据》中两份是打印件，不是有效的发票，对鉴定费收据不予以认可。被告向法庭提交了昆明医科大学司法鉴定中心出具的《云南增值税普通发票复印件》及大理建设银行业务回单各一份，以证明对赵正富死亡与被告治疗过程是否造成患者医疗损害、是否存在过错及因果关系，因果关系的参与度进行鉴定，被告方支付鉴定费10300元的事实。原告质证，对证据“三性”无异议。本院认为，原告提交的《收据》虽然不是国家正规发票，但结合原告方提交的“大理滇西司法鉴定中心[2014]病鉴字第94号”司法鉴定意见书、“大理滇西司法鉴定中心[2015]临鉴字（意见）第316号”司法鉴定意见书，原告方支付的鉴定费24600元系本次事故实际发生的费用，应计入事故总损失中。被告提交的《云南增值税普通发票复印件》及大理建设银行业务回单来源合法，内容真实，与本案有关联性，被告支付的鉴定费10300元亦应列入本案总损失。针对争议焦点四，原告主张的精神抚慰金是否应支持的问题。赵正富的死亡确实给原告及其亲属精神上造成很大伤害。但参考“昆医大司法鉴定中心[2016]（临床）鉴字第AC316号”法医临床鉴定意见书及“大理滇西司法鉴定中心[2014]临鉴字（意见）第316号”司法鉴定意见书分析说明，赵正富死亡主要是由其自身疾病导致，被告医疗过错行为对赵正富死亡结果发生起的是诱发和促发因素，被告对赵正富死亡承担的是轻微责任，故对原告要求被告支付精神抚慰金的主张，本院不予以支持。综上，根据本案案件事实，参照《2016年云南省道路交通事故损害赔偿有关费用的计算标准》，对因赵正富死亡造成的各项损失本院综合认定如下：丧葬费32232元（64463元/年÷12个月×6个月）、死亡赔偿金527460元（26373元/年×20年）、鉴定费34900元、赵正富住院伙食补助费900元（100元/天×9天）、赵正富住院期间误工费1590元（64463元/年÷365个月×9天）、赵正富住院期间护理费1136元（46067元/年÷365个×9天）、家属处理丧葬事宜误工费530元（64463元/年÷365个×3天×1人），被抚养人赵蕾骞抚养费75119元（17675元/年×8.5岁÷2人），各项共计为673867元。上述损失，由被告承担134773元（673867元×20%），被告已经支付的鉴定费10300元，应予以扣减。其余损失由二原告自己承担。据此，依照最高人民法院关于适用《中国人民共和国民事诉讼法》的解释第五十五条，《华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条之规定，判决如下：一、由被告大理市第一人民医院于本判决发生法律效力之日起二十日内赔偿原告罗某、赵蕾骞因赵正富死亡造成的各种经济损失合计134773元，扣除被告大理市第一人民医院已经支付的鉴定费10300元，实际还应支付124473元。二、驳回原告罗某、赵蕾骞其他诉讼请求。案件受理费3264元，减半收取1632元，由原告罗某、赵蕾骞承担132元，被告大理市第一人民医院承担1500元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于大理白族自治州中级人民法院。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在判决规定履行届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行，申请强制执行的期限为两年。审判员  施银慧二〇一七年一月十六日书记员  王 淳