连云港市海州区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）海商初字第00034号
原告王迎华。
委托代理人薛冰、刘平云，连云港市新浦区岗埠法律服务所法律工作者。
被告中国人寿保险股份有限公司连云港市分公司，住所地连云港市海州区海连中路8号。
负责人王者元，总经理。
委托代理人郭亮，公司法律顾问。
委托代理人颜军，公司员工。
原告王迎华与被告中国人寿保险股份有限公司连云港市分公司（以下简称人寿公司）保险合同纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告王迎华及其委托代理人薛冰，被告人寿公司的委托代理人郭亮、颜军到庭参加诉。本案现已审理终结。
原告王迎华诉称，2012年7月19日，江苏东浦管桩有限公司在被告处为原告投保了《国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）》、《国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险》、《国寿附加综合团体医疗保险》；保单号码为1016321100108848。2012年10月17日，王迎华受江苏东浦管桩有限公司单位指派到赣榆县人民医院工地转运桩机，10时30分左右不幸意外受伤，2014年12月15日经法医鉴定构成10级伤残。原告为保险理赔事宜，多次找到被告要求支付保险赔偿金，但被告以资料不全等原因一直不予赔偿，现诉至法院请求判令被告给付保险赔偿金10万元，诉讼费用由被告承担。
被告人寿公司辩称，原告的诉求没有法律和事实依据。原告受伤是在2012年10月17日，原告是在2014年12月15日申请鉴定，在2014年12月23日写的诉状，已经超过诉讼时效。我司已经向当事人尽到了说明义务，免责条款对原告方有约束力，原告没有按照合同的约定向我司申请赔偿。
经审理查明，2012年7月19日，江苏东浦管桩有限公司为其25人在被告人寿公司处投保了国寿绿洲团体意外伤害保险（A），国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险，国寿附加综合团体医疗保险、保险金额分别为250万元（每人10万元）、12.5万元（每人5000元）、25万元（每人1万元），保险期限均为1年，其中国寿绿洲团体意外伤害保险（A）保险条款约定第七级伤残的赔付比例为10%。国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险中载明的特别条款约定免赔额为100元／次，赔付比例为80%。国寿附加综合团体医疗保险只投保了住院金额的80%，即在理赔时只赔付住院费用的80%，其他医疗费用不予赔偿。原告王迎华为上述25人中的一人。
2012年10月17日，原告王迎华受单位指派到赣榆县人民医院工地转运桩机，10时30分左右，其作业时不慎被吊车转背碰撞，从车上摔下受伤。
2013年3月26日，经连云港市人力资源和社会保障局连人社工认字（2013）087号工伤认定决定书认定王迎华属于工伤。2014年3月6日，连云港市劳动能力鉴定委员会出具连劳鉴通（2014）0169号鉴定结论通知书，认定原告王迎华根据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》致残程度鉴定为七级。2014年12月9日，连云港市海州区司法局浦南司法所委托连云港市第三人民医院司法鉴定所对原告王迎华的伤情进行鉴定，2014年12月15日，连云港市第三人民医院司法鉴定所出具司法鉴定意见书认定原告王迎华构成10级伤残，休息期八个月，护理期四个月，营养期四个月，医疗费以实际发生为准。原告王迎华支付鉴定费1900元。
另，国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险条款第四条保险责任约定：“在本附加合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构诊疗，对被保险人实际支出的符合当地社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，本公司每次扣除免赔额后，对其余额按本附加合同约定的给付比例给付保险金。其中，免赔额和给付比例由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单上载明。若被保险人已从当地社会基本医疗保险，公费医疗或其他途径获得补偿或给付，本公司对剩余未获补偿或给付的部分按上述规定给付保险金。保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，本公司承担给付保险金责任的期限，自保险期间届满次日起，门（急）诊治疗最长不超过十五日；住院治疗至被保险人出院之日止，但最长不超过九十日。”
原告王迎华陈述其住院医疗费其所在单位已经赔付，原告王迎华在本案中提交的医疗费票据均为2013年9月份之后的票据。
上述事实，有投保单、鉴定报告、工伤认定书等相关证据以及原、被告双方的当庭陈述予以证实。
本院认为，江苏东浦管桩有限公司为其25人在被告人寿公司处投保了国寿绿洲团体意外伤害保险（A），国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险，国寿附加综合团体医疗保险，且原告王迎华系其被保险的25人之一，原告王迎华在保险期间内发生意外事故，被告人寿公司应当按照保险合同的约定承担赔偿责任。原告王迎华因涉案事故造成伤残，根据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》认定致残程度鉴定为七级，根据国寿绿洲团体意外伤害保险（A）的约定，被告人寿公司应当向原告王迎华给付的保险赔偿金为10万元＊10%=1万元。对于原告王迎华主张的医疗费用，本院认为，原告王迎华的住院费用已经由其单位赔付，原告王迎华向本院主张的其他门诊费用均系为2013年9月份之后的费用，涉案保险合同于2013年7月18日终止，根据保险条款的约定赔付的医疗费系在保险合同生效期间及届满之日起15日内产生的门诊费用，但原告王迎华所举的费用已经超过上述时间，故对原告王迎华所主张的医疗费用本院不予支持。对于被告人寿公司辩称原告王迎华的诉求超过诉讼时效的辩解意见，本院认为，原告王迎华在2014年3月6日才经鉴定确定伤残等级，才能够明确赔偿标准，明确双方权利义务关系明确，故本院认为，原告王迎华的诉求并未超出诉讼时效，综上，被告人寿公司应当向原告王迎华给付的保险赔偿金为1万元。
依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条第二款、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
被告中国人寿保险股份有限公司连云港市分公司于本判决生效后十日内给付原告王迎华保险赔偿金1万元。
如果未按照判决指定的期间履行上述给付金钱义务的，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2300元（原告已预交），由原告王迎华负担2070元，由被告中国人寿保险股份有限公司连云港市分公司负担230元，于给付上述款项时将该款项给付原告。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于江苏省连云港市中级人民法院。同时应向连云港市中级人民法院预交上诉案件受理费2300元。连云港市中级人民法院开户行：连云港市农行苍梧支行，账号：44×××94。
依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十四条、第二百三十九条规定，本判决生效后后，权利人可向本院或者与本院同级的被执行财产所在地法院申请强制执行，申请强制执行期限为二年。
审 判 长 张坤瑞
代理审判员 鲁珍珍
人民陪审员 韩继军
二〇一五年四月三十日
书 记 员 陆 元
法律条文及上诉须知附录
一、法律条文
（一）、《中华人民共和国保险法》第十四条：保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。
《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定：对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作出提示或者明确说明的，该条款不产生效力。
《中华人民共和国保险法》第二十三条第一款：保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。
（二）、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条：当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
第二百三十六条发生法律效力的民事判决、裁定，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行，也可以由审判员移送执行员执行。
第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。
二、上诉须知
根据有关法律、法规和司法解释的规定，现将有关上诉事项告知如下：
当事人享有《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十四条、国务院《诉讼费用交纳办法》第二十二条、第四十八条规定的上诉及相关权利、义务。
上诉人上诉时未交纳上诉费的，应自递交上诉状之日起七日内交纳上诉案件受理费，同时将缴款凭证提交本院。逾期未交纳或者未将交纳凭证提交本院的，本院将依照最高人民法院《关于适用〈诉讼费用交纳办法〉的通知》第二条的规定，报江苏省连云港市中级人民法院裁定按自动撤回上诉处理。
本上诉须知与《催交上诉费通知》具有同等法律效力。