辽宁省沈阳市中级人民法院
民 事 裁 定 书
（2015）沈中民一终字第02120号
上诉人（原审原告）：苗云峰，男，1973年9月2日出生，汉族。
委托代理人：孟凡明，辽宁钢城正大律师事务所律师。
委托代理人：程晓露，辽宁钢城正大律师事务所律师。
被上诉人人（原审被告）：沈阳市铁西区华康医院。
法定代表人：费远方，该院院长。
委托代理人：吴铭，男，1957年6月5日出生，汉族，该院法律顾问。
委托代理人：张起宏，男，1970年2月23日出生，汉族，该院工作人员。
上诉人苗云峰与被上诉人沈阳市铁西区华康医院（以下简称“华康医院”）医疗损害赔偿纠纷一案，沈阳市铁西区人民于2015年10月21日作出（2014）沈铁西民一初字第00681号民事判决，宣判后，苗云峰不服该判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成由审判员高悦担任审判长，代理审判员刘小丹主审、审判员刘春杰参加评议的合议庭，对本案进行了审理。
苗云峰原审诉称，请求法院判令：1、华康医院承担侵权责任，即公开赔礼道歉，赔偿苗云峰医疗费2055.30元；2、请求法院委托法定的鉴定机构对华康医院诊疗苗云峰母亲段某某过程进行医疗过错鉴定，并根据结果判决华康医院赔偿苗云峰死亡赔偿金，精神损害抚慰金等各项费用；3、诉讼费用由华康医院承担。苗云峰系本案受害人段某某的婚生子。2013年2月28日下午15点左右，苗云峰母亲段某某到华康医院处就诊。入院后，华康医院在未给出明确诊断的情况下，即给予段某某输液治疗，并予以留院观察。输液之后的2013年3月1日凌晨1时，段某某出现呼吸不畅，脸色通红症状，凌晨3时左右，呼吸困难加重，面色苍白。于是，苗云峰急忙找来大夫，当值大夫在没有做进一步检查，没有明确心衰症状的情况下，给段某某加用了西地兰，并口服速效救心丹6粒。华康医院见病情仍不见好转，在拖延12小时后，才准许段某某转上级医院沈阳市奉天医院进行治疗，凌晨4时20分，段某某经抢救无效死亡。死亡原因为糖尿病。苗云峰认为，华康医院当值医生在没有对病人进行全面、详细、明确诊断的情况下，对段某某留院观察12小时，且没有正确诊断病因，没有采取有效的针对性治疗，没有给予合理用药，直到病人危重，才不得已建议家属转上级医院进行治疗，延误了宝贵的治疗时间，使段某某死于本可以治愈的疾病，其本身存在过错。故起诉至人民法院。
华康医院原审辩称，2013年2月28日15时，段某某就诊于我院，因患者主述发热咳嗽半个月，我院给予相应检查，患者血常规白细胞高于正常，血糖高于正常，胸片无异常，诊断为发热待查，我院给予抗炎降糖等输液药物治疗，患者病情平稳，因当时天气原因患者在输液结束后未离开医院。2013年3月1日凌晨3时许患者自行上厕所，突然出现呼吸困难，心跳增快等症状，我院给予心电图检查，结果是心率每分164，立即给予吸氧，抗心衰，药物治疗，病情无好转，约20分钟后转至沈阳医学院附属中心医院，经抢救无效后患者在该院死亡。患者死亡后未进行尸检，其病理死亡原因不明。事情发生后，苗云峰申请沈阳市卫生局委托沈阳医学会进行医疗事故鉴定，2013年11月20日沈阳医学会出具082号鉴定书，其结论为：本例不属于医疗事故，其中专家合议意见认定，我院的治疗行为符合医疗常规无错误，该患者的死亡与我院的医疗行为无直接因果关系。苗云峰对该鉴定结论不服，依法定程序到省医学会申请再次鉴定，在省医学会通知苗云峰方进行程序时，苗云峰方拒绝参加，至今省医学会未进行医疗事故鉴定。故苗云峰诉至法院，华康医院认为沈阳市医学会的鉴定结论因苗云峰放弃了省医学会的鉴定权利，该鉴定结论已发生法律效力，其程序合法，内容真实，该证据应当作为法院认定事实的证据采信。我院的医疗行为不构成民事侵权，苗云峰也无合法有效的证据对该结论予以推翻，所以华康医院已经完成举证责任，对患者的死亡不应当承担任何的赔偿责任。
原审法院经审理查明，苗云峰的母亲段某某于2013年2月28日因发热、咳嗽半个月赴华康医院处就诊，初诊为发热待查，给予抗炎、降糖、补液等治疗。2013年3月1日凌晨3点，患者突然呼吸困难，给予吸氧及喘定、西地兰等药物治疗，之后转入沈阳医学院奉天医院继续治疗，经抢救无效后，患者死亡。苗云峰认为华康医院的诊疗行为错误致使其母亲段某某死亡，双方协商赔偿未达成一致，苗云峰起诉来院。
另查明，苗云峰于2013年11月11日经沈阳市卫生局委托沈阳医学会对医患双方医疗事故争议进行技术鉴定。2013年11月20日，沈阳医学会制作完成沈阳医鉴（2013）082号医疗事故技术鉴定书。该份鉴定书出具的分析意见为：1、根据患者病史、查体及辅助检查，医方诊断发热待查，给予抗炎、降糖、补液等对症治疗无误，经治疗后，血糖下降、白细胞降低；2、患者3月1日3：00突然出现呼吸困难、心率明显增快，不除外急性左心衰，医方给予西地兰、喘定等治疗后转上级医院治疗，符合医疗常规；3、该患者未进行尸检，死因无法确定。患者门诊就诊时，神志清楚，生命体征平稳，尿酮体阴性，糖尿病酮症酸中毒不成立，分析认为非糖尿病酮症酸中毒所致死亡；4、患者2月28日就诊医方时，生命体征平稳，血糖21.9mmol／L、白细胞33.7×109／L，医方未书面告知，为医方不足，但与患者死亡无因果关系。结论为本例医疗争议不属于医疗事故。苗云峰苗云峰对此鉴定结论不服，但没有申请再次鉴定。苗云峰苗云峰就该医疗争议于2014年3月31日起诉来院，苗云峰申请对本案进行医疗过错司法鉴定。2014年12月2日，原、华康医院双方选定辽宁大学司法鉴定中心对本案进行医疗过错鉴定。2015年1月20日，辽宁大学司法鉴定中心给本院出具辽大司鉴（法医）退字（2015）第036号退鉴函，该鉴定中心认为鉴定要求超出本机构技术条件和鉴定能力，不予受理。2015年6月16日，原、华康医院双方再次选定北京法源司法科学证据鉴定中心对本案进行医疗过错鉴定。2015年8月5日，北京法源司法科学证据鉴定中心给本院出具不予受理说明函，该鉴定中心认为患者死亡后未能进行尸体解剖检验明确死亡原因，根据现有病历材料对本案委托项目的评价具有难度，其不予受理。
再查明，苗云峰系苗景山与段某某独生子。段某某于2013年3月1日死亡；苗景山于2005年10月3日死亡；段某某的母亲俞锦凤于2001年11月6日死亡；段某某的父亲段连生于1977年4月20日死亡。
原审法院认为，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明，没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。苗云峰、华康医院间发生的医疗纠纷，苗云峰没有提供相关证据证明华康医院的医疗行为存在过错以及华康医院的医疗行为与苗云峰主张的损害后果之间具有因果关系。经苗云峰申请，此医疗纠纷经沈阳医学会鉴定，华康医院对患者段某某的诊疗行为不构成医疗事故。华康医院对此结论无异议，苗云峰对此结论有异议，但未申请再次鉴定。苗云峰在本案中申请医疗过错司法鉴定，经苗云峰、华康医院先后选定辽宁大学司法鉴定中心、北京法源司法科学证据鉴定中心对本案进行医疗过错司法鉴定，但该两处鉴定机构对本案均不予鉴定，并出具了退鉴函。苗云峰要求华康医院承担赔偿责任没有证据支持，故对苗云峰主张的权利请求不予支持。
原审法院依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：驳回苗云峰的诉讼请求。案件受理费人民币100元，由苗云峰承担。
宣判后，苗云峰不服该判决，向本院提起上诉称，华康医院对患者检查属于正常体温，仅凭患者自诉发热，而做出发热待查诊断缺乏依据。患者当天血糖结果为21.90mol／l，华康医院未做出糖尿病的诊断系漏诊，对心脏病亦漏诊，用药不当，抢救不当，对患者盲目治疗，未及时会诊、转院，上述事实原审法院未予认定。原审时苗云峰申请医疗过错鉴定，在两家鉴定机构均不予鉴定情况下，法院应重新委托鉴定。华康医院存在违反诊疗常规行为，应当依法推定其存在医疗过错，原审法院未依此判决，属于适用法律不当。原审法院未组织双方当事人进行辩论，没有就鉴定机构不接受鉴定委托的法律后果组织辩论，明显违反法定程序。华康医院的病历及化验单均存在涂改。综上，请求撤销原审判决，发回重审或依法改判，申请进行医疗过错鉴定，根据鉴定结果判决华康医院赔偿苗云峰死亡赔偿金和精神损害抚慰金，由华康医院承担一、二审诉讼费用及鉴定费等费用。
华康医院二审辩称，诉讼前本案已经过医患双方委托沈阳医学会进行医疗事故鉴定，其结论为不构成医疗事故，即医院的医疗行为不存在过错，同时与患者死亡的损害结果不存在因果关系。苗云峰诉讼后申请法院委托进行医疗过错的司法鉴定，但因客观原因法院所委托的司法鉴定所均予以退卷未能得出鉴定结论。苗云峰上诉中提出的众多治疗的过程都是医学问题，应当由专业的鉴定机构进行鉴定做出结论予以解决。而沈阳医学会的鉴定书明确做出结论，苗云峰的主张没有新的鉴定结论予以推翻，故其主张不能成立。综上，原审法院依据证据规则驳回苗云峰的诉讼请求事实清楚，程序合法，适用法律并无不当。
本院认为，本案争议焦点为：华康医院是否存在医疗过错，是否对患者造成损害。
沈阳医学会作出的沈阳医鉴（2013）082号医疗事故技术鉴定书中有写明：“患者2月28日就诊医方时，生命体征平稳，血糖21.9mmol／L、白细胞33.7×109／L，医方未书面告知，为医方不足，但与患者死亡无因果关系”，即华康医院在诊疗过程中存在医方不足，该不足之处对本案医疗过错的认定有无实质性影响，原审法院未予审查。同时，华康医院的化验单及门诊病历中存在涂改情况，该情况对本案医疗过错的认定是否具有实质性影响，原审法院未予审查。上述事实的审查、认定对本案裁判结果具有实质性影响，故本案应发回重审，充分利用鉴定，专家辅助人等调查手段，在查明事实基础上再行依法裁判。
综上，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（三）项的规定，裁定如下：
一、撤销沈阳市铁西区人民（2014）沈铁西民一初字第00681号民事判决；
二、发回沈阳市铁西区人民法院重审。
二审案件受理费100元，退还苗云峰。
审 判 长 高 悦
审 判 员 刘春杰
代理审判员 刘小丹
二〇一五年十二月十日
书 记 员 王星丹
本案裁定所依据的相关法律
《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条：第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；
（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；
（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；
（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。
原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。