长春市朝阳区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）朝民初字第1499号
原告：杨伟春，男，汉族，1964年4月12日生，中国石油通化销售分公司辉南经营处职员，住吉林省辉南县朝阳镇。
委托代理人：王伟，女，汉族，1967年3月5日生，辉南镇样子哨镇水利所职工，住吉林省辉南县朝阳镇（原告之妻）。
委托代理人：韩祎，吉林朗慧律师事务所律师，诉讼代理。
被告：吉林大学第一医院，住所长春市朝阳区新民大街**号。
法定代表人：华树成，该医院院长。
委托代理人：郝守艳，该医院心内科医生。
委托代理人：葛校焱，吉林衡丰律师事务所律师。
杨伟春与吉林大学第一医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年5月21日受理后，依法组成合议庭，于2016年1月11日公开开庭进行了审理。杨伟春的委托代理人王伟、韩祎，吉林大学第一医院委托代理人郝守艳、葛校焱到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
杨伟春诉称，2014年11月4日原告因心前区痛入被告医院住院治疗，经检查诊断为：冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定性心绞痛、三支血管病变等。当日行冠状动脉支架植入术，术后第五天出现左侧肢体瘫痪，并发现贫血、右侧血胸。原告认为被告的手术操作不当，损伤了血管，导致原告出现右侧血胸，并形成右侧胸腔巨大血肿，有效循环血容量下降，致其颅内血管低灌注并形成脑梗死，致其左侧肢体瘫痪。经鉴定，被告的医疗行为存在过错，过错参与度为75%等。现原告要求被告赔偿医疗费230,710.28元（后变更为169,030.14元）、大部分护理依赖518,160.00元、误工费15,851.27元（后变更为28,166.73元）、住院期间护理费13,028.40元（后变更为15,851.27元）、住院伙食补助费10,500.00元（后变更为18,400.00元）、残疾赔偿金417,920.76元，医疗依赖费240,000.00元，精神损害抚慰金60,000.00元，残疾辅助器具费1,371.00元，复印费429.50元、交通费7,468.00元、鉴定费7,800.00元，律师代理费32,000.00元。原告认为诉讼中吉林大学司法鉴定中心的司法鉴定程序违法要求重新鉴定。
吉林大学第一医院辩称，杨伟春在被告医院的治疗过程属实。被告认可在诉讼过程中进行的，在吉林大学司法鉴定中心的司法鉴定意见书。对于该鉴定程序合法，故不同意起动重新鉴定。
经审理查明，杨伟春因“间断性心前区疼痛2年余”，于2014年11月4日入被告医院住院治疗，于2014年11月9日出院。出院诊断为：诊断为：冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定性心绞痛、三支血管病变心功能级（B阶段）、高血压2级（极高危险组）、高血脂症、糖尿病、脑梗塞。当日在局麻下行冠状动脉支架植入术，术后第五天出现左侧肢体瘫痪，并发现贫血、右侧血胸。杨伟春诉前申请吉林中正司法鉴定所进行司法鉴定，该所出具吉中司鉴所[2015]法临鉴字第189号司法鉴定意见书，认为：1、吉林大学第一医院在对杨伟春的治疗过程中存在医疗过失行为；2、吉林大学第一医院的医疗过失行为与杨伟春的损害后果存在因果关系；3、医疗过失行为参与度为75%；4、被鉴定人杨伟春左侧肢体偏瘫肌力2级评定为二级伤残；5、被鉴定人杨伟春存在大部分护理依赖；6、被鉴定人杨伟春存在医疗依赖，费用应以1,000.00元/月为宜。诉讼中，被告对鉴定不服，申请重新鉴定，经长春市中级人民法院司法辅助办公室组织双方当事人抽取决定和鉴定机构，由吉林大学司法鉴定中心进行重新鉴定，该中心于2015年10月12日出具吉林大学司法鉴定中心[2015]临鉴字第JQ063号司法鉴定意见书，认为：1、杨伟春胸腔巨大血肿不排除为患者自身动脉硬化处被冠脉支架术中损伤所致，而术后第5日（11月8日）出现脑梗死应为患者在原有动脉硬化病变的基础上由于血管损伤失血致血容量下降并应激状态下神经内分泌紊乱所诱发；2、医方术中对杨伟春相应血管造成损伤并且在术后杨伟春出现脑梗塞时救治不利存在过失，其过失与杨伟春胸腔巨大血肿及脑梗塞左侧肢体瘫痪存在因果关系，医方应对其损害后果承担对等责任；3、杨伟春左侧肢体瘫痪已构成四级伤残；4、杨伟春左侧肢体瘫痪需部分护理依赖；5、杨伟春左侧肢体瘫痪约需医疗费用人民币500元/月。
另查，杨伟春于2014年11月4日至11月9日在被告处住院支付医疗费87,085.75元，由医疗保险机构报销39,098.06元，未报47,987.69元。2014年11月9日至2015年2月17日住院支付106,256.27元。2015年2月25日再次住院支付住院押金2,000.00元。被告门诊支付4,929.50元，辉南县人民医院门诊支付946.18元。合计162,119.64元。原告治疗期间为治疗遵医嘱购买辅助器具支付1,371.00元。为诉讼支付律师代理费32,000.00元、复印费429.50元、鉴定费7,800.00元。
本院认为，吉林大学第一医院对原告杨伟春的诊疗行为在两次司法鉴定中均认为存在过失。吉林中正司法鉴定所进行司法鉴定意见分析认为，杨伟春因心前区痛2年入被告医院，经检查诊断为：冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定性心绞痛、三支血管病变等，当日行冠状动脉支架植入术。治疗方案选择得当。但在术中操作不当损伤了血管致杨伟春出现右侧血胸，并形成右侧胸腔巨大血肿，故被告存在医疗过失。造成原告有效循环血容量下降。术后第5天因有效循环血容量下降致其颅脑内血管低灌注，并形成脑梗死，致其左侧肢体瘫痪。吉林大学第一医院不当的医疗行为与杨伟春的医疗损害存在因果关系。杨伟春血管狭窄为自身疾病因素，第5天出现的脑梗死、左侧肢体瘫痪为被告的过失行为与原告自身疾病因素共同作用的结果，其中被告操作不当为主要因素，原告自身疾病为次要因素，医疗行为参与度为75%。吉林大学司法鉴定中心重新鉴定分析认为，1、患者杨伟春存在冠状动脉粥样硬化心脏病，存在形成动脉粥样硬化多项危险因素，故不能排除其行冠脉支架手术中导丝行经处已有粥样硬化病变基础的小血管受到导丝挤压碰撞造成微小损伤出现缓慢渗血，在几日后便形成CT所见的胸腔巨大血肿，而术后第5日出现脑梗塞应为患者在原有动脉粥样硬化病变的基础上由于血管损伤失血致血容量下降并应激状态下神经内分泌紊乱所诱发。但医方对杨伟春行手术过程中损伤其相应血管亦存在过失，以致其形成胸腔巨大血肿，机体失血后会造成应激状态，而患者超声检查示其存在右侧大脑中动脉闭塞或极重度狭窄并双侧颈部动脉斑块形成的病理基础，从而造成患者冠脉支架后第5天出现梗塞，另外，医方在患者出现脑梗塞症状后未能及时行相关辅助检查如血液检查发现脑梗塞的危险因素失血，并且在发病24小时内采取相应措施维持较高的血压及补充相应的血容量改善缺血脑组织的灌注亦为医方过失。因此，医方术中对杨伟春血管造成损伤存在过失，其过失与杨伟春胸腔形成巨大血肿应为直接因果关系，而后致其血容量下降及应激状态而出现脑梗塞应为间接因果关系，另外医方在对杨伟春脑梗塞急性期治疗中未能及时行相关辅助检查如血液检查并且未能及时改善缺血脑组织的灌注导致其病情未能及时有效控制亦为医方过失。综上，医方对杨伟春胸腔巨大血肿及脑梗塞的损害后果承担对等责任。以上在诉前鉴定及诉中鉴定均认定吉林大学第一医院在对杨伟春的治疗过程中存在过失，且吉林大学司法鉴定中心鉴定意见虽认为医方的医疗行为与患者自身疾病的原因为对等责任，但其鉴定意见更加全面第阐述了被告的责任，综合两次鉴定，考虑被告的责任范围及赔偿能力等因素，酌情确定被告吉林大学第一医院责任参与度为65%为宜。
关于赔偿项目及数额，1、医疗费，2014年11月4日至11月9日在被告处住院支付医疗费87,085.75元，由医疗保险机构报销39,098.06元，未报47,987.69元。2014年11月9日至2015年2月17日住院支付106,256.27元。2015年2月25日再次住院支付住院押金2,000.00元。被告门诊支付4,929.50元，辉南县人民医院门诊支付946.18元。关于原告外购药虽系原告的疾病治疗的必须用药，但该用要应属原告医疗依赖费范围,因保护至鉴定前一日，即630.50元（119.00元+150.00元+361.50元）。被告虽对辉南县医院门诊费有异议但结合原告用药是遵医嘱进行，故应予保护。以上合计162,750.14元；2、住院伙食补助费，杨伟春于2014年11月4入住被告医院，虽办理两次出院手续，但实际为连续住院至2015年5月15日，住院天数为184天，故应保护18,400.00元；3、护理费，原告住院期间均为一、二级护理，原告主张15,851.27元（2,698.75元×5个月+124.08元×19天），应予支持；4、伤残赔偿金，杨伟春经诉讼中鉴定被评为四级伤残，故应保护325,049.48元（23,217.82元×20年×70%）；5、误工费，原告主张28,166.73元，但只提供了辉南县俊丰农业生产资料有限公司营业执照复印件及该公司误工证明，不能充分证明原告的日常实际收入，故适宜按吉林省平均工资每月3,876.33元计算，保护至定残前一日（2015年10月11日），11个月零7天，原告请求按被告承担65%,不超过法律规定,应予保护；6、护理依赖费，经吉林大学司法鉴定中心鉴定认为，原告为部分护理依赖，应保护323,850.00元（32,385.00元×20年×50%）；7、医疗依赖费，根据诉讼中鉴定意见，应保护120,000.00元（500.00元×12个月×20年）；8、残疾辅助器具费，原告主张治疗期间为治疗遵医嘱购买辅助器具支付1,371.00元，应予支持；9、复印费429.50元，也为原告诉讼的正常支出，应予保护；10、交通费，原告主张交通费7,468.00元，提供交通票据41张，石油票据8张，考虑原告长期住院，居住地在吉林省辉南县，考虑原告实际情况，需要长时间护理，适宜保护5,000.00元；以上赔偿被告承担65%。11、鉴定费7,800.00元，虽诉讼前与诉讼中鉴定意见不完全一致，但基本上反映了医患双方在此次纠纷中的客观情况，在被告存在责任的情况下，原告为诉讼而进行，应予保护；12、律师代理费32,000.00元，符合律师收费标准应予支持；13、精神损害抚慰金，被告的过失导致原告的损害后果，原告为此遭受了巨大的精神痛苦，结合被告责任及原告四级伤残的后果，适宜保护30,000.00元。
综上，依照《中华人民共和国民法通则》第五条、第一百零六条、第一百一十九条、《中华人民共和侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件用法律问题的解释》第二十一条、第二十五条、第二十七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告吉林大学第一医院于本判决生效后十日内一次性赔偿原告杨伟春医疗费162,750.14元、住院伙食补助费18,400.00元、护理费15,851.27元、伤残赔偿金325,049.48元、护理依赖费323,850.00元、医疗依赖费120,000.00元、残疾辅助器具费1,371.00元、复印费429.50元、交通费5,000.00元，以上合计972,701.39元的65%，即632,255.90元，赔偿原告误工费28,166.73元、鉴定费7,800.00元、律师代理费32,000.00元、精神损害抚慰金30,000.00元。
二、原告杨伟春其他诉讼请求予以驳回。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费18,363.00元,原告杨伟春负担7,263.00元;被告吉林大学第一医院负担11,100.00元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省长春市中级人民法院
审 判 长 孙国彬
代理审判员 李贞慧
人民陪审员 盖桂敏
二〇一六年五月三十日
书 记 员 刘 敏