连云港市连云区人民法院民 事 判 决 书（2015）港民初字第597号原告苏亚东。委托代理人苏倩。委托代理人蒙丹梅，江苏董运弟律师事务所律师。被告中国人寿财产保险股份有限公司临沂市中心支公司，住所地山东省临沂市经济开发区管委会西侧，中关村软件园B803。法定代表人王焕峰，该公司副总经理委托受理人曹冠坤，山东元开律师事务所律师。委托受理人张乐强，山东元开律师事务所律师。被告临沂金剑汽车运输有限公司，住所地临沂市兰山区双岭路与俄黄路交汇处东100米。被告付玉廷。委托代理人汲川，山东鼎元律师事务所律师。原告苏亚东与被告中国人寿财产保险股份有限公司临沂市中心支公司（以下简称人保临沂支公司）、临沂金剑汽车运输有限公司（以下简称金剑公司）、付玉廷机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2015年3月30日立案受理后，依法由审判员刘勇独任审判，公开开庭进行了审理。原告苏亚东的委托代理人苏倩、蒙丹梅，被告付玉廷委托代理人汲川到庭参加了诉讼，被告临沂金剑汽车运输有限公司经本院合法传唤未到庭参加诉讼，本院依法进行了缺席审理。本案现已审理终结。原告苏亚东诉称，2014年12月19日17时25分，被告付玉廷驾驶鲁Q×××××重型半挂牵引车牵引鲁Q×××××挂号平板半挂车沿连云港大港东路海滨大道立交桥施工临时通道北侧通道行驶至涵洞时，将在期间行走的苏亚东身体挤伤，事故发生后车辆驶离现场。鲁Q×××××重型半挂牵引车及鲁Q×××××挂号平板半挂车所有人系被告临沂金剑汽车运输有限公司，实际所有人为付玉廷，该车的交强险及商业第三者责任保险均在中国人寿财产保险股份有限公司临沂市中心支公司投保。连云港市公安局交通警察支队港口大队出具了连公交认字〔2014〕第013号道路交通事故认定书，该认定书认定，付玉廷付该起事故的全部责任，原告无责任。原告受伤很重，正在医疗期，已经花费医疗费用69480.93元。由于家庭经济状况一般，已经无力继续承担以后的治疗费用，特申请贵院判令被告支付给原告已经发生的前期费用，以便继续治疗。被告人保临沂支公司辩称，事故认定书认定肇事的鲁Q×××××挂构成事故，主车没有与伤者接触，主车及其投保的保险公司对该次事故不承担责任；我公司已就车辆投保及免责条款向投保人履行了提示和明确告知义务，现出现免责事由，我公司不承担免责；公司已向伤者预付1万元；本案的诉讼费邮寄费、鉴定费等一切费用，我方均不予承担。按照保险合同和保险条款的相关规定保险公司有权根据国家基本医疗保险标准和医疗费的赔偿金额，对超出赔偿范围的即非医保用药公司不承担赔偿责任，证明根据投保单保险合同以及条款综合适用，我方已就免责条款相关内容在投保单中向投保人作了明确的说明，投保人也在投保单中免责事项熟知并签字确认，保险公司与被保险人依据保险条款承担保险责任，根据保险条款请求法庭依法查明，投保人是否存在我公司免责情形，以及相关免赔率。关于非医保用药证明公司已向投保人就免责是由和不承担责任的条款，用加粗加黑的字体明确告知和提醒义务，且投保人已在投保单中签字或盖章确认，因此关于非医保用药投保人已经知道该免责条款，请求法庭酌情就非医保用药按照10%扣除，剩余部分由保险公司承担。被告金剑公司未作答辩。被告付玉廷辩称，由于事故发生在2014年12月19日下午5时许，当时天色已经暗下来了，车已开启大灯（近光灯），当时进桥洞时我的注意力是在车前方，并没有发现车辆与原告发生事故，所以我根本不知道发生事故。后来交警队与我联系，说有一起交通事故须我配合协助调查，所以连云港港口大队的交警找到我后，当交警队出具证据后我才知道我驾驶的车辆右后侧挤伤了原告，后连云港市公安局交通警察支队港口大队出具证明一份，证实我在交通事故发生时并不知情，而是正常驶离现场，因此不构成交通肇事逃逸，原告在住院之期间我垫付医药费10000元，由于金剑公司已在人保临沂支公司处投保交强险一份及主挂车各50万元商业三责险的保险事实，且购买不计免赔险，事故发生后，应由保险公司进行赔偿。经审理查明，2014年12月19日17时25分许，付玉廷驾驶鲁Q×××××重型半挂牵引车牵引鲁Q×××××挂号重型平板半挂车沿连云港大港东路海滨大道立交桥施工临时通道北侧通道行驶至事故发生地时，鲁Q×××××挂号重型平板半挂车车身后侧与通道内东北侧水泥挡墙将在其间行走的苏亚东身体挤伤，事故发生后车辆驶离现场。该事故经连云港市公安局交通警察支队港口大队认定，付玉廷承担全部责任，苏亚东无责任。苏亚东受伤后，被送至中国人民解放军第149医院住院治疗，共住院70天，用去医疗费69480.93元（含由人保临沂支公司、付玉廷各垫付1万元）。另查明，付玉廷驾驶的鲁Q×××××重型半挂牵引车∕鲁Q×××××挂号重型平板半挂车系金剑公司所有，该主挂车均在人保临沂支公司投保了机动车强制责任保险和商业第三者责任保险（保险限额均为500000元）及不计免赔率，保险期间均为2014年10月16日0时至2015年10月15日24时。以上事实有原、被告庭审陈述及道路交通事故证明书，医疗费发票，收费票据、行驶证（复印件）、驾驶人信息查询结果单，门诊病历、病人费用明细，诊断证明书、出院记录，收据、保险单、机动车辆保险条款等证据在卷，予以证实。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。付玉廷驾驶车辆造成苏亚东受伤，付玉廷负交通事故全部责任，因其所驾车辆在人保临沂支公司参保了机动车交通事故责任强制保险和商业第三者责任保险，故应由人保临沂支公司在机动车强制责任保险限额范围内承担赔偿责任，不足的部分，由人保临沂支公司按商业第三者责任险保险合同予以赔偿，仍有不足的，由付玉廷承担赔偿责任。至于原告方主张的医疗费，按照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定的赔偿范围、项目和标准计算如下：医疗费为69480.93元。关于人保临沂支公司在商业险合同中赔偿的医疗费数额问题。该问题涉及商业险合同中非医保用药不予赔偿条款的效力，本院认为，保险合同不仅涉及保险人与被保险人之间的关系，而且更大程度上涉及第三人利益，依据合同法基本原理，非经第三人同意，合同双方不能对合同之外的第三人的合法利益做出限制。在道路交通事故损害赔偿案件中，这一格式条款涉及赔付的对象往往是不特定的交通事故受害者，而受害者并没有参与保险合同的订立，让受害人接受该条款有失公平。另外，用何种药物及如何用药往往是医方行为，受害人及肇事者、被保险人均不是专业人员，不可能判断哪些是医保用药，哪些是非医保用药，只有专门医务人员才可能控制用药的范围。即使存在超过医保用药范围的行为，过错不在于受害人以及肇事者、被保险人。《中华人民共和国合同法》第四十条规定：“提供格式条款一方免除其责任、加重对方责任、排除对方主要权利的，该条款无效”。保险公司与投保人签订的商业三者险合同虽约定按国家基本医疗保险标准核定医疗费用赔偿金额，但该条款乃属保险人免除其自身责任或加重对方责任的格式条款，为无效条款。并且，付玉廷驾驶的车辆加投了不计免赔险。因此，人保公司临沂支公司主张其应在商业三者险中免赔非医保用药不能成立。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条和《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条及最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条及最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定,判决如下:被告人保临沂支公司应在机动车强制责任保险限额内赔偿原告苏亚东人民币10000元，在商业第三者责任险限额内赔偿苏亚东人民币59480.93元，因付玉廷和人保临沂支公司已各先行垫付10000元，则人保临沂支公司于本判决生效后十日内赔付原告苏亚东人民币49480.93元，另支付付玉廷人民币10000元。案件受理费1537元，由被告付玉廷负担（原告已预交，被告在本判决生效后十日内给付原告）。如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省连云港市中级人民法院，同时根据《诉讼费交纳办法》的有关规定，向江苏省连云港市中级人民法院预交上诉案件受理费1537元。连云港市中级人民法院开户行：农行苍梧支行，帐号：44×××94（上诉人将上诉费交款凭证连同上诉状一并交与本院）。审判员 刘 勇二〇一五年六月二十九日书记员 蒋汶轩法律条文及上诉须知附录法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。《道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。二、上诉须知根据有关法律、法规和司法解释的规定，现将有关上诉事项告知如下：当事人享有《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十四条、国务院《诉讼费交纳办法》第二十二条、第四十八条规定的上诉及相关权利、义务。上诉人上诉时未交纳上诉费的，应自递交上诉状之日起七日内交纳上诉案件受理费，同时将缴款凭证提交本院。逾期未交纳或者未将交纳凭证提交本院，亦未提出司法救助申请或者申请司法救助未或批准的，本院将依照《最高人民法院关于适用的通知》第二条的规定，报连云港市中级人民法院裁定按自动撤回上诉处理。本上诉须知与《催交上诉费通知》具有同等法律效力。