上海市闵行区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）闵民一（民）初字第13866号
原告孔某某，女，1969年11月11日出生，汉族，住上海市闵行区。
委托代理人沈志强（系原告的丈夫），男，住同原告。
被告上某某，住所地上海市。
法定代表人夏景林，院长。
委托代理人陈忠德，男。
委托代理人ＸＸ芳，上海申浩律师事务所律师。
原告孔某某与被告上某某（以下简称“闵中心医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年7月3日立案受理，依法由审判员何刚适用简易程序公开开庭进行了审理。原告孔某某及其委托代理人沈志强、被告闵中心医院的委托代理人陈忠德到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告孔某某诉称：原告系患者孔怀德之女；2013年11月19日，孔怀德因腰酸、右腹疼痛难忍，原告陪同其至被告处急诊室就诊；早上7时30分，外科医生开具验血及验尿单，要求患者先化验，原告告知医生患者曾做过心脏搭桥手术且腹痛难忍，希望通过其他方式检验，但遭拒绝；上午10时许，患者配合医生尿检4次，但仍无尿，外科医生方才开具CT检查单；经CT诊断，患者存在泌尿系统问题，此后外科医生又联系泌尿科医生进行诊治，但泌尿科医生长久未到，原告只得自己联系医生，后医生诊断患者病情为输尿管结石；原告见患者病情严重，恳请被告提供床位，下午13时许，被告才安排患者住院；下午14时起，患者接受输液，并进行各项检查，但被告仍未安排手术；16时30分，患者出现咳嗽、不断吐痰等症状，泌尿科医生与内科医生一起对患者进行诊断，但一直强调并无大碍；17时30分，患者病情加重，伴随呼吸困难，医生仍不重视，且态度恶劣；18时许，患者出现强烈的呼吸急促，并昏厥，医生方才开始采取抢救措施；晚上19时，患者因医救不及致心衰而亡。原告认为，被告在对患者孔怀德的诊疗过程中存在过错，与患者的死亡具有直接因果关系，对原告造成极大的痛苦。本起医疗损害经区、市两级医学会鉴定，被告承担次要责任。现原告为维护自身合法权益，诉至法院，要求判令：被告赔偿原告死亡赔偿金119，036元（人民币，下同）、医疗费1，437元、丧葬费32，706元、护理费500元、鉴定费3，500元、精神损害抚慰金50，000元，合计207，179元。
被告闵中心医院辩称：对区、市两级医学会作出的鉴定意见无异议，同意按次要责任的30%比例赔偿原告的合理损失及鉴定费3，500元。
经审理查明，2013年11月19日上午8时30分，患者孔怀德因“腹痛半天”至被告外科急诊，诉有：恶心、呕吐、无发热、无腹泻。查体：腹软，右下腹压痛，无反跳痛，右肾区叩痛。处理：①超声：左肾体积偏小；②血常规：白细胞16.99×109／L，中性粒细胞84.5%，血红蛋白130g／L；③上下腹部CT平扫：左侧小肾畸形，双侧胸腔积液。经泌尿科会诊，患者主诉：右下腹痛伴右腰痛1天。查体：腹软，右下腹压痛，右肾区叩痛。结合超声、CT等检查，诊断：输尿管结石？给予山莨菪碱、胃复安肌注。11时29分，肾功能：肌酐421umol／L，尿素13.3mmol／L，尿酸531umol／L；电解质：钾5.1mmol／L，钠142mmol／L，血糖4.2mmol／L。外科急诊给予消炎痛栓、山莨菪碱、胃复安、曲马多、葡萄糖氯化钠500ml＋胰岛素6U静滴，呋塞米20mg静推。同日下午13时30分，患者因“右下腹痛伴少尿1年”入住被告处泌尿外科。一般护理记录单记载：急诊补液带入葡萄糖氯化钠500ml＋胰岛素6U静滴，滴速40滴／分。初步诊断：①双输尿管结石可能；②急性肾功能不全，高钾血症，左肾萎缩；③泌尿道感染；④心梗后，冠脉搭桥术后；⑤糖尿病；⑥脑梗死后遗症。14时18分，行心肌酶谱等检查。15时11分，患者心电图：心率86次／分；窦性心律，完全性右束支传导阻滞；T波改变（II、III、aVF导联低平或浅倒置）；心超：左室下壁局部收缩活动减弱，左房偏大，轻度二尖瓣关闭不全，轻度三尖瓣关闭不全伴轻度肺动脉高压，主动脉硬化，左室心肌顺应性降低，LVEF（左室射血分数）0.57；胸片：两肺未见明显活动性病变。16时许，被告出具报告，心肌酶谱：天门冬氨酸氨基转移酶176U／L，乳酸脱氢酶﹥2150U／L，肌酸激酶241U／L，肌酸激酶－MB同工酶35U／L；BNP（脑尿钠肽）15700pg／ml；肌钙蛋白I0.051ng／ml。内科会诊记录：患者否认近期胸闷胸痛，无夜间呼吸困难发作，无咳嗽咳痰，双下肢浮肿交前无加重；既往心梗病史。查体：神清，口唇无绀，颈静脉无充盈，肝颈反流征阴性，两肺呼吸音清，心率78次／分，律齐，左下肢轻度浮肿。诊断：双输尿管结石，急性肾功能不全。建议：1小时后复查心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白；若前后无变化则不考虑新发缺血型心肌梗塞。16时29分，复查心肌酶谱（17时45分许出具报告）：天门冬氨酸氨基转移酶174U／L，乳酸脱氢酶﹥2150U／L，肌酸激酶230U／L，肌酸激酶－MB同工酶30U／L；肌钙蛋白I0.064ng／ml。一般护理记录单记载：16：35记录：巡视病房，发现患者气促，告知医生，遵医嘱吸氧。内科医师会诊后，再次抽急诊心肌酶、肌钙蛋白定量，急诊心电图。17时07分，心电图：心率94次／分，窦性心律，完全性右束支传导阻滞，ST-
T改变（V1-V6导联ST段呈下斜型压低1-4mm，II、III、aVF、V1-V6导联T波倒置）。经电话联系内科总值班，考虑暂无新发心梗。拟急诊行右输尿管镜检查＋钬激光碎石＋置管术。病程录记载：患者17：30左右咳嗽、咳痰后出现胸闷气促、呼吸困难、口唇发绀。鼻导管吸氧中，改端坐位，并予西地兰0.2mg缓慢静推、喘定0.25缓慢静推，无明显缓解。请内科会诊，考虑急性左心衰，予异舒吉40mg微泵维持、心电监护。期间患者突发意识丧失、心率下降、自主呼吸停止。予胸外按压、面罩辅助通气、肾上腺素，并请麻醉科、ICU会诊，同时改气管插管，约10分钟后自主呼吸、心率恢复，血压135／70mmHg。18时20分，患者再次出现自主呼吸、心跳停止，经心肺复苏无效，于18时55分宣告死亡。死亡诊断：急性左心衰竭，冠状动脉搭桥术后状态，陈旧性心肌梗死，心肌梗塞后综合征，输尿管结石（双侧），急性肾功能不全，高钾血症，肾萎缩（左侧），泌尿道感染，糖尿病，脑梗死后遗症。死亡原因：急性左心功能衰竭。住院期间，孔怀德支付医疗费1，437.86元（现金支付115元，统筹支付1，322.86元）。
2014年9月，经原告申请，本院委托上海市长宁区医学会对本起医疗纠纷进行鉴定。该会于2014年11月21日出具沪长医损鉴（2014）022号《医疗损害鉴定意见书》，鉴定意见为：1.本例属于对患者人身的医疗损害；2.医方在医疗活动中存在对患者病情变化的监测不力，处理不及时的医疗过错，与患者死亡的人身损害结果存在一定的因果关系；3.参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者的人身医疗损害等级为一级甲等；4.本例医疗损害医方的责任程度为次要责任。后被告对该鉴定意见不服，申请再次鉴定。经本院委托，上海市医学会于2015年3月15日出具沪医损鉴（2015）045号《医疗损害鉴定意见书》，鉴定意见为：1.本例属于对患者人身的医疗损害；2.被告在医疗活动中存在对患者疾病动态变化的认识不足，处理欠及时的医疗过错，与患者死亡的人身损害结果存在一定的因果关系；3.参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者的人身医疗损害等级为一级甲等；4.本例医疗损害被告的责任程度为次要责任。原告支付第一次鉴定费3，500元。
另查明，患者孔怀德出生于1931年9月3日，系本市非农家庭户口，原告系孔怀德的女儿。
诉讼中，原、被告一致同意死亡赔偿金按238，550元计、丧葬费按32，706元计、护理费按500元计、鉴定费按3，500计。
以上事实，由原告提供的医疗损害鉴定意见书、户口簿、门急诊就医记录册、摄片、CT诊断报告单、血液常规报告单、医疗费票据、鉴定费收据、被告提供的病史材料等证据及当事人的庭审陈述所证实，并均经庭审质证。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。因医疗活动具有高度专业性，医疗科学属于生命科学领域，具有相当复杂性并同时具有一定的风险性，故对于一起医疗纠纷是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害，尚有赖于具有专业知识、经验、技能的专家作出鉴定。本起医疗纠纷先后经区、市级医学会鉴定后，两级医学会鉴定意见一致，且原、被告对于鉴定意见均无异议，故本院以该鉴定意见作为本案定责的依据。
本起医疗纠纷中，被告对于患者的入院诊断正确，术前检查全面，但在诊疗过程中存在以下不足：①对患者疾病复杂性认识不足：患者原有高血压、糖尿病、冠心病、冠脉搭桥术史，且左肾萎缩，本次急性肾功能不全合并高钾血症，有泌尿系梗阻，病情复杂，被告对可能发生的风险认识不足；②患者入院查BNP（系心衰定量标志物）15700pg／ml明显升高，结合内科会诊记录及一般护理记录单等，被告仅复查心肌酶谱、心电图，未见进一步处理，17时30分许患者呼吸困难、口唇发绀，病情呈进行性加重，被告对患者病情的动态变化的综合判断、观察处理不够全面，对急性左心衰的诊治欠及时，与患者死亡存在一定因果关系。17时30分后，被告给予患者的抗心衰、多科会诊、心肺复苏措施无延误。考虑患者的实际情况，其高龄、自身疾病多，高血压、糖尿病、冠心病均系急性心衰的病理基础，本次急性肾功能不全、肾绞痛是发生急性心衰的诱因，机体储备能力差，本次发病后病情进展迅速，上述因素是导致患者死亡的主要原因。综上，被告在对于患者孔怀德的诊疗过程中存在过错，应当承担相应的赔偿责任；同时本院综合考虑患者自身疾病及死亡原因等情况，酌情确定被告对孔怀德的死亡后果承担35%的赔偿责任。
对于赔偿范围及金额，应以填平损失为原则，以合理为限。诉讼中，原、被告对于死亡赔偿金、丧葬费、护理费达成一致意见，与法不悖，本院予以确认。关于医疗费，应以孔怀德的实际损失为限，现查明其自负医疗费115元，该费用应计入赔偿范围。前述费用合计271，871元，被告应按35%赔偿原告计95，154.85元。关于精神损害抚慰金，孔怀德因本起医疗损害死亡，原告精神必有损害，应给予相应赔偿，本院酌情支持18，000元。关于鉴定费，因本案中被告确存在医疗损害责任，故该费用由被告全额负担。
据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条，判决如下：
被告上某某于本判决生效之日起十日内赔偿原告孔某某116，654.85元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费减半收取计2，203.84元，由原告孔某某负担963.84元、被告上某某负担1，240元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。
审判员 何 刚
二〇一五年八月六日
书记员 杨川川
附：相关法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
……
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。