福建省长汀县人民法院民 事 判 决 书（2017）闽0821民初1678号原告：范玉发，男，1967年3月1日出生，汉族，住福建省长汀县。委托诉讼代理人：李心亮，长汀县濯田法律服务所法律服务工作者。被告：福建省汀州医院，住所地福建省长汀县汀州镇新新巷**号。统一社会信用代码：12350821490827544U。法定代表人：钟梅昌，院长。委托诉讼代理人：胡春雷，男，系该院医务科工作人员。原告范玉发诉被告福建省汀州医院（以下简称“汀州医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年7月19日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告范玉发及其委托代理人李心亮、被告汀州医院的委托代理人胡春雷到庭参加诉讼。本案现已审理终结。范玉发向本院提出诉讼请求：判令汀州医院赔偿范玉发因医疗过错而造成范玉发各项经济损失共计245,194.1元的50%即122,597元。庭审过程中，范玉发变更诉讼请求为：判令汀州医院赔偿范玉发因医疗过错而造成范玉发各项经济损失共计269,093.3元的50%即134,546.65元。事实和理由：2016年9月26日上午，范玉发在森林公园游玩时受伤，后送至汀州医院救治，诊断为：开放性右胫腓骨下段粉碎性骨折，在汀州医院住院18天。期间该院医务工作人员对范玉发进行了右小腿伤口清创缝合＋右胫骨骨折克氏针暂时因定及右趾骨骨牵引术。由于主治医生在治疗过程中麻痹大意，特别是在手术过程中未将伤口内的异物清洗干净，未按规程进行消毒，导致范玉发伤口内外严重感染，皮肤开始出现腐烂状态，并有明显的血泡。无奈，范玉发于2016年10月14日转至龙岩市第一医院治疗，该院诊断：右胫腓骨开放性骨折伴感染，并进行了手术治疗，在手术过程中又发现因感染造成范玉发伤口处的部份骨头坏死，为此骨头还被切除了一小节，共住院57天，花去医疗费4万多元。由于汀州医院的医务人员的过错，导致范玉发严重感染，并造成九级伤残（经福建益科司法鉴定所鉴定，范玉发的伤残等级构成九级），故范玉发要求汀州医院承担医疗费55688.1元（其中汀州医院15437.59元、龙岩市第一医院40250.51元）、误工费18200元（140天×130元/天）、护理费11700元（90天×130元/天）、营养费2700元（90天×30元/天）、住院伙食补助费2250元[（18天+57天）×30元/天]、残疾赔偿金156,005.6元（390,001.4元/年×4年）、精神损害抚慰金6000元、后续治疗费2000元、司法鉴定费12,760元（其中伤残鉴定费760元、医疗过错鉴定费12,000元）等各项经济损失的50%，合情合理合法，请法院依法判决。汀州医院辩称，一、答辩人为二级甲等综合性医疗机构，经治医生李荣均具有合法执业资质，具备十几年的从业经历，具备相应的诊疗能力，胜任骨外科医生工作；二、答辩人对范玉发的伤情诊疗措施得当，并采取了适宜措施预防感染。范玉发伤情的特定状况及自身体质等因素决定了感染难以避免的后果，答辩人医疗行为符合卫生法律法规及诊疗常规；三、感染发生后，答辩人进行了积极处置；四、范玉发的感染及残疾是其本身伤情导致的直接后果，其主张的后续治疗费用及伤残赔偿等均与答辩人的医疗行为缺乏关联关系。综上，请求驳回范玉发的诉讼请求。本院经审理认定事实如下：2016年9月26日上午，范玉发因摔伤入住汀州医院救治，入院诊断：开放性右胫腓骨下段粉碎性骨折。入院后，汀州医院医务人员对范玉发行“右小腿伤口清创缝合＋右胫骨骨折克氏针暂时固定及右跟骨骨牵引术”，并在术后给予抗炎、补液、伤口换药、消肿及VSD等治疗。因伤口发炎，范玉发遂要求转至龙岩市第一医院治疗。同年10月14日，范玉发办理了出院手续，出院诊断：开放性右胫腓骨下段粉碎性骨折。出院时情况为：伤口外敷有较多渗液，伤口红肿明显。范玉发在汀州医院支付医疗费15,437.59元。同日，范玉发转院至龙岩市第一医院住院，入院诊断：1、右胫腓骨下段开放性骨折伴感染；2、右小腿远端皮肤缺损。10月16日，龙岩市第一医院为范玉发行“右小腿二期清创，胫骨骨折外固定支架固定，血管神经探查，VSD引流，石膏托外固定”手术。病情稳定后，范玉发于同年12月10日办理出院，出院诊断：1、右胫腓骨下段开放性骨折伴感染；2、右小腿远端皮肤缺损。范玉发在龙岩市第一医院支付医疗费40,250.51元。2017年5月3日，范玉发委托福建益科司法鉴定所对其伤残等级、误工期、护理期、营养期、后续治疗费用进行鉴定。同月15日，福建益科司法鉴定所作出闽益科司鉴【2017】临鉴字第53号《司法鉴定意见书》，鉴定结果为：范玉发的伤残等级为九级伤残、误工期为伤残评定前一日、护理期90日、营养期90日、后续治疗综合费用约需2,000元。范玉发为此向福建益科司法鉴定所支付鉴定费2,600元。2017年11月9日，本院依范玉发申请，委托福建鼎力司法鉴定所对汀州医院在本案中为范玉发实施的诊疗行为是否存在过错进行鉴定。2018年2月9日，福建鼎力司法鉴定所出具闽鼎［2018］临鉴字第L178号《司法鉴定意见书》，认为汀州医院在对范玉发诊疗过程中存在过错，其医疗诊疗行为与范玉发的损害后果存在因果关系，考虑到被鉴定人开放性骨折、软组织损伤严重且为污染伤口，建议参与度为15%-25%。鉴定意见为：汀州医院在涉案医疗损害责任纠纷中为范玉发实施的医疗行为存在过错。范玉发为此支付了鉴定费12,000元。经质证，范玉发对鉴定意见没有异议。汀州医院认为，1、从鉴定书可以证明汀州医院的医疗行为仅仅可能与范玉发创口愈合有关，与范玉发自身的骨折无关；2、该鉴定书未明确汀州医院的医疗行为具体与范玉发的哪种损害后果有关，建议鉴定机构补充鉴定意见；3、参与度过高，应该在10%以下。针对汀州医院所提出的质疑，2018年5月10日，福建鼎力司法鉴定所出具闽鼎［2018］函字第31号《说明函》，内容为：本中心鉴定意见书（闽鼎［2018］临鉴字第L178号）第七页中‘损害后果’指医疗费及其伤残等级。上述事实，有范玉发提供的汀州医院疾病证明书、出院记录、福建省医疗住院收费票据、福建省龙岩市第一医院入院记录、手术记录单、疾病证明书、出院小结、福建省医疗住院收费票据、照片、闽益科司鉴【2017】临鉴字第53号《司法鉴定意见书》、闽鼎［2018］临鉴字第L178号《司法鉴定意见书》、闽鼎［2018］函字第31号《说明函》、福建益科司法鉴定出具的《福建增值税普通发票》、福建鼎力司法鉴定所出具的《福建增值税普通发票》二张、汀州中医院放射科DR检查报告单位、X光片、中国人民解放军第一七五医院CT片、影像片、收费票据、医院病历、诊断证明书、住院收费清单、出院通知书，汀州医院提供的事业单位法人证书、医疗机构执业许可证、李荣执业医师证、范玉发16091907号住院病历等证据在案，与当事人的起诉状、答辩状及庭审笔录互相印证，可以认定，且上证据均经当庭举证质证，其来源合法，内容真实、明确，与本案确有关联，可以作为认定本案相关事实的依据。本院认为，公民享有生命健康权。范玉发因摔伤至汀州医院住院治疗，双方由此建立了医疗法律关系。医疗损害责任的承担，是以医疗行为有无过错以及过错和损害后果之间是否存在因果关系为基本条件。经福建鼎力司法鉴定所鉴定认为汀州医院在对范玉发诊疗过程中存在过错，其医疗诊疗行为与范玉发的损害后果（指医疗费及其伤残等级）存在因果关系，建议参与度为15%-25%。对此，本院予以采信。结合汀州医院责任的大小及本案的实际情况，本院酌定汀州医院对范玉发的损害后果承担20%的赔偿责任。关于汀州医院主张医疗费应扣除范玉发已在新农合报销的医疗费用的问题。对此，本院认为，范玉发向新农合报销的部分医疗费用是基于其缴纳的医疗保险而享受的医疗保险待遇，与本案不属同一法律关系。社会医疗保险设立的目的是为了保障公民在患病时能够得到医疗救治，不是为了减轻有过错方的侵权责任。汀州医院作为赔偿义务人，不能据此减轻其赔偿责任。故汀州医院认为应扣除范玉发已在新农合报销的医疗费用的主张，没有法律依据，本院不予支持。关于范玉发的损失：1、医药费：55688.1元（其中汀州医院15,437.59元＋龙岩市第一医院40,250.51元），汀州医院没有异议，本院予以确认；2、误工费：范玉发请求按130元/天×140天=18,200元，不违反法律规定，本院予以支持；3、护理费：根据鉴定机构的意见，结合长汀县实际，本院酌定为100元/天，范玉发的护理费为100元/天×90天=9,000元，对范玉发要求护理费按130元计算的主张，本院不予支持；4、住院伙食补助费：可参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定，范玉发的住院伙食补助费为1,500元（18天×20元＋57天×20元）；5、营养费：根据鉴定机构的意见，按每天20元计，确定营养费为1,800元（90天×20元）；6、残疾赔偿金：范玉发主张按福建省统计局发布的2018年度城镇居民人均可支配收入390,001.4元/年予以赔偿，汀州医院无异议，本院予以支持。范玉发经鉴定伤残等级为九级，故残疾赔偿金为390,001.4元/年×4年=156,005.6元；7、精神损害赔偿：范玉发主张精神抚慰金为6,000元，符合法律规定，本院予以支持；8、后续治疗费2,000元，有鉴定机构出具的鉴定报告为据，本院予以支持；9、鉴定费12,760元（其中伤残鉴定费760元、医疗过错鉴定费12,000元），系鉴定产生的费用，且有相关票据为证，本院予以支持。综上，范玉发的各项损失为262,953.7元。汀州医院对上述损失承担20%的民事赔偿责任，则汀州医院应赔偿范玉发的各项损失52,590.74元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条规定，判决如下：一、福建省汀州医院于本判决生效之日起十日内赔偿范玉发因医疗过错而产生的医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神抚慰金、后续治疗费、鉴定费等损失共计52,590.74元。二、驳回范玉发的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2,752元，由范玉发负担1,469元，汀州医院负担1,283元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于龙岩市中级人民法院。审 判 员  曾桂英二〇一八年五月二十一日代理书记员  俞 薇附注：本案所引用的主要法律条文一、《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。二、《最高人民法院＜关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释＞》第十七条：受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条：医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条：误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条：护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十三条：住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条：营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。三、《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。