新疆维吾尔自治区库车县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）库民初字第980号
原告吾买尔·衣明，男，维吾尔族，1995年7月5日出生，住库车县。
委托代理人艾则孜·库尔班，新疆阿瓦木律师事务所律师。
委托代理人艾赛提·依布拉音，新疆阿瓦木律师事务所律师。
被告库车县人民医院。住所地：新疆维吾尔自治区阿克苏地区库车县解放路**号。
法定代表人张峰，该院院长。
委托代理人贾焕英，新疆浩翔律师事务所律师。
委托代理人张爱红，新疆浩翔律师事务所律师。
原告吾买尔·衣明诉被告库车县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由代理审判员昝坤适用简易程序公开开庭进行审理。审理过程中，原告向本院提出鉴定申请，本院经审查后予以准许。庭审中原告吾买尔·衣明委托代理人艾则孜·库尔班、艾赛提·依布拉音，被告库车县人民医院委托代理人贾焕英、张爱红到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告吾买尔·衣明诉称，2013年7月8日，原告因交通事故受伤被送往被告库车县人民医院治疗。经诊断，原告伤情为“左侧股骨骨折，左足第1、2跖骨开放性粉碎性骨折”，为此被告于2013年7月12日对原告行左侧股骨骨折切开复位内固定术，原告于同年8月1日出院。原告出院后内固定术使用的钢板发生断裂，原告为此先后前往新疆医科大学第一附属医院、乌鲁木齐南湖医院住院治疗。自治区医学会于2014年11月6日作出新医会2014-74号医疗事故技术鉴定书，结论为四级医疗事故，被告承担轻微责任。后经新疆新医司法鉴定所鉴定，原告伤情构成十级伤残。原告多次与被告协商赔偿事宜未果，为维护原告合法权益，遂诉至法院，请求依法判令被告赔偿原告各项损失67423.3元（包括医疗费及体检费48615.43元、陪护费1911元、伤残赔偿金46428元、住院伙食补助费5280元、误工费22386元、鉴定费4800元、营养费5280元、交通费6029.1元、精神损失费10000元，以上合计149829.53元，由被告承担45%，即149829.53元×45%=67423.3元）。
被告库车县人民医院辩称，被告同意按照10%的比例赔偿原告吾买尔·衣明因医疗事故产生的各项合理、合法的费用，但对于原告因交通事故产生的原发病相关费用被告不同意赔偿。
经审理查明，2013年7月8日，原告吾买尔·衣明在驾驶摩托车行驶过程中与案外人丁海明驾驶的摩托车相撞，致原告及丁海明受伤、两车不同程度损坏的交通事故。原告受伤后被送往被告库车县人民医院接受治疗，经诊断原告伤情为“左侧股骨骨折及左足第1、2跖骨开放性粉碎性骨折”。被告为此于同年7月13日对原告行左侧股骨骨折切开复位内固定术，术后给予原告抗感染、补液、支持、对症等治疗。原告左足因开放伤口有炎液渗出、局部软组织坏死深达骨质、伤口边缘皮瓣发黑，故被告预对原告行左足二期手术，原告及家属要求暂时换药治疗，并于2013年8月1日出院。原告出院医嘱为“1.在院外继续康复治疗，全休壹个月；2.伤口门诊换药，必要时考虑行二期清创术；3.定期复查随访”。原告在上述期间共住院治疗24日，花费住院费15634.49元，原告住院期间及出院后在被告处复查花费门诊费920.34元，原告自费购买药品及医用器材花费278.5元，三项费用共计16833.33元。
2013年10月23日，经原告吾买尔·衣明委托新疆维吾尔自治区振兴司法鉴定所鉴定，原告因交通事故致左足第1、2趾骨骨折，左足内侧弓结构破坏，左侧股骨干骨折急钢板内固定术后，被评定为X（九）级伤残，后续治疗费需9000元，其休息期被评定为240日，营养期被评定为120日，护理期被评定为120日，为此原告花费鉴定费1900元。
2013年12月份，原告在恢复过程中左侧股骨内固定钢板发生断裂。2014年1月6日，原告至新疆医科大学第一附属医院住院治疗，该院于2014年1月9日对原告行“左侧股骨干骨折术后内固定取出＋取骨植骨＋髓内钉内固定”术，原告为此住院治疗14日，花费住院费27928.21元、门诊费77元。原告出院医嘱为“1.转乌鲁木齐市南湖医院继续治疗。2.按时换药，术后壹个月、三个月复查患肢正侧位X线片，视病情择期拆线。3.适当患肢功能锻炼。4.住院期间和出院后壹个月陪护壹人，出院后全休叁个月，骨科门诊随访”。根据上述出院医嘱，原告于2014年1月27日至乌鲁木齐南湖医院继续住院治疗6日，花费住院费用1595.74元，该院出院医嘱为“1.在康复医疗师指导下行患肢功能锻炼；2.一月后复查X线；3.注意休息，加强营养；4.一月门诊随访，不适随诊”。2014年2月17日，原告为治疗其左足前内侧皮肤软组织缺损骨外露再次至新疆医科大学第一附属医院住院治疗，该院建议原告进行手术治疗，因经费问题原告住院2日后即出院，期间花费住院费用1442.79元。原告上述三次住院治疗期间共花费医疗费31043.74元，住院天数共计22日。
2014年7月13日，经库车县卫生局委托阿克苏地区医学会鉴定，被告库车县人民医院在对原告吾买尔·衣明进行诊疗过程中无违法行为，不属于医疗事故，原告为此花费鉴定费2000元。原告对阿克苏地区医学会鉴定意见不服要求重新鉴定，经阿克苏地区卫生局2014年10月22日委托新疆医学会鉴定，新疆医学会认为被告在诊疗过程中存在以下不足：1.患者属开放性损伤，伤口污染严重，存在较高感染风险，院方首次清创处理时，应该在无菌环境下进行处置；2.院方建议患者二次清创，但患者拒绝；3.钢板断裂原因复杂，严重创伤是造成骨折愈合不良及钢板断裂的主要原因。基于上述分析，新疆医学会认为本病例属于四级医疗事故，医方承担轻微责任。
2015年7月6日，经原告吾买尔·衣明申请，本院委托新疆新医司法鉴定所对原告伤残等级进行了重新鉴定，鉴定意见为：2013年7月8日车祸致被鉴定人吾买尔·衣明左股骨骨折、左足第1-2跖骨粉碎性骨折，目前遗留左膝关节活动受限致左下肢功能丧失22.6%，伤残等级为十级；左足第1、2跖骨骨折畸形愈合致左足足弓破坏2／3，伤残等级为十级。原告为此花费鉴定费900元。
另查明：1.原告吾买尔·衣明于2014年1月27日、2014年2月20日自行购买“金因钛喷剂”花费267元，于2014年8月12日、2014年12月19日在中国人民解放军69220部队医院拍片复查骨折恢复情况花费门诊费270元，并于2014年12月19日在该院自费购买“龙血竭肠溶片”及“石黄抗菌胶囊”花费201.4元，三项费用共计738.4元；2.据原告陈述，原告毕业后实习第一天即发生本案交通事故，原告实习期月工资为2200元；3.原告对本案所涉道路交通事故向本院提起诉讼后，因事故当事人丁海明下落不明向本院申请撤诉。
上述事实有原、被告当庭陈述，道路交通事故认定书，住院病历、出院证明、住院费用结算单、门诊票据、购药发票、购买医用器材发票、鉴定意见书、鉴定费发票、医疗事故技术鉴定书、医疗事故鉴定费发票、证明、放射诊断报告单等予以证实，足以认定。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案被告库车县人民医院在对原告吾买尔·衣明进行首次清创时，未在无菌环境下进行处置，且其安装的内固定钢板在原告恢复期间发生断裂，此诊疗过程中被告虽然不存在违法行为，但存在不足。新疆医学会根据院方诊疗行为、原告在诊疗过程中拒绝二次清创的情况以及钢板断裂的原因分析，认为本案病例属于四级医疗事故，被告承担轻微责任，该意见符合客观事实，且原、被告对此均未提出异议，故对该鉴定意见本院予以确认。根据被告诊疗行为在医疗事故中的过错程度，本院酌情确认被告对原告各项损失应当承担10%的赔偿责任。原告诉称被告应当按照45%赔偿责任比例予以赔偿的意见，无事实依据，本院不予支持。
关于原告吾买尔·衣明诉讼请求中各项损失的确定。一、医疗费48615.43元，其中包括：1.原告发生交通事故后至钢板断裂前首次治疗产生的检查费用16833.33元，该费用系治疗原告交通事故伤情所产生，属于医疗事故发生前的原发病治疗费用，根据《医疗事故处理条例》第五十条第（一）项规定，在医疗事故中，医疗机构的赔偿范围不包括原发病治疗费用，故对原告主张的该项费用，本院不予确认；2.原告至新疆医学院、南湖医院三次住院治疗期间产生的医疗费31043.74元，该费用与本案医疗事故具有因果关系，本院予以确认；3.原告出院后复查及恢复期间花费的检查费及购药费738.4元，因原告复查拍片必然产生检查费，且其自费购买的药品均与其伤情恢复有关，金额亦未超出合理范围，故对原告主张的该项费用，本院予以确认。二、护理费1911元，根据医疗事故发生后原告的实际治疗情况及相关医嘱，该数额未超出合理范围，本院予以确认。三、伤残赔偿金46428元，根据查明的事实，原告伤残系交通事故造成，本案所涉医疗事故发生后并未加重原告伤残程度，故对原告主张的该项损失，在本案本院不予确认。四、住院伙食补助费5280元，其中包括原告治疗原发病期间的费用，对该部分费用本院不予确认，根据医疗事故发生后原告实际住院治疗天数，本院重新确认其住院伙食补助费为550元（25元／日×22日）。五、误工费22386元（136.5元／日×166日），其中包括库车县住院天数24日及库车县出院医嘱建议的全休30日，该期间属于原告原发病治疗期间的误工期，在本案本院不予确认；另，原告以新疆维吾尔自治区2013年在岗职工平均工资主张误工费，无事实依据，根据原告陈述，其实习期工资为2200元／月，该费用较为符合当地实际情况，故本院以此为标准，重新确认原告误工费为8213元（2200元／月÷30日×112日）。六、鉴定费4800元，其中包括原告内固定钢板断裂前产生的鉴定费1900元、医疗事故鉴定费2000元及原告申请对其伤残等级重新鉴定产生的鉴定费900元，因钢板断裂前的费用系交通事故造成、重新鉴定后的鉴定结论亦表明医疗事故未加重原告伤残等级，故本院仅对医疗事故鉴定过程中产生的2000元费用予以确认。七、营养费5280元（120元／日×46日），原告以120元／日计算营养费无事实及法律依据，本院根据原告诉讼请求及南湖医院出院医嘱，对原告主张的营养费重新确认为1380元（30元／日×46日）。八、交通费6029.1元，因原告提交的交通费票据无法证明与本案均具有关联性，故本院根据医疗事故发生后原告的实际治疗情况，酌情确认为3000元。九、精神损害抚慰金10000元，原告因医疗事故接受二次手术治疗，期间必然遭受一定精神痛苦，故对原告主张的该项损失本院予以确认，但其主张金额过高，本院酌情确认为1000元。原告上述诉讼请求中，得到本院确认的损失共计49836.14元。
综上，根据本院确认的责任比例，被告库车县人民医院应当向原告赔偿各项损失共计4984元（49836.14元×10%）。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条、《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百一十九条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条之规定，判决如下：
一、被告库车县人民医院于本判决生效后十日内向原告吾买尔·衣明赔偿各项损失共计4984元（其中包括医疗费、护理费、住院伙食补助费、误工费、营养费、鉴定费、交通费、精神损害抚慰金）；
二、驳回原告吾买尔·衣明其他诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条之规定，本案当事人申请执行的期间为两年，从履行期间的最后一日起计算。
本案案件受理费1486元，依法减半收取为743元，由原告吾买尔·衣明负担688元，由被告库车县人民医院负担55元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于阿克苏地区中级人民法院。
代理审判员 昝坤
二〇一五年十月十二日
书 记 员 郭勇