江西省抚州市临川区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）赣1002民初1253号
原告：付端英，女，汉族，1966年5月5日出生，抚州市临川区人，住临川区，
委托诉讼代理人：张海燕，江西衡业律师事务所律师，特别授权代理。
被告：江西省抚州市第一人民医院，地址：抚州市迎宾大道1099号，统一社会信用代码12361100492610832H。
法定代表人：曹瑞林，系该院院长。
委托诉讼代理人：邓文波，江西抚仁律师事务所律师，特别授权代理。
委托诉讼代理人：黄斌，男，汉族，1983年5月15日出生，宜黄县人，住州市第一人民医院职工住宿区，系该院胸外科医生，特别授权代理。
原告付端英诉被告江西省抚州市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年4月12日受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理，原告付端英及其委托诉讼代理人张海燕，被告江西省抚州市第一人民医院的委托诉讼代理人邓文波、黄斌均到庭参加诉讼。本案现己审理终结。
原告付端英诉称，原告于2016年12月30日在被告处入院治疗，经被告入院检查初步确定原告患有双侧结节性甲状腺肿疾病，被告于2017年1月3日对原告进行双侧甲状腺瘤切除术。出院后，原告无法正常发音，声音低小、沙哑。原告为此先后到抚州××××区第一人民医院、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院进行喉镜检查，检查显示原告右声带固定，系被告方工作人员在为被告进行手术时损伤神经所致。事故发生后，原告多次与被告协商未果。江西天剑司法鉴定中心于2017年6月27日出具司法鉴定意见，鉴定意见为江西省抚州市第一人民医院对付端英的诊疗行为中存在过错，参与度80%，付端英的损伤评定为十级伤残，付端英的后续治疗费为3000元。为此，原告诉至法院要求被告赔偿医疗费、后续治疗费、营养费、伙食补助费、住宿费、误工费、残疾赔偿金、精神抚慰金、鉴定费、差旅费等共计人民币104770.89元。
被告江西省抚州市第一人民医院辩称，原告治疗原发性疾病的医疗费用应予以剔除；喉返神经受损是外伤不需要服用钙片等营养药物，该类药费应予以剔除；鉴定结论已经确认后续治疗费为3000元，现在原告后续治疗费没有超出3000元，不应重复计算。
经审理查明：原告付端英为抚州××××区鹏田乡鹏田村王托曾家八组村民。原告付端英于2016年12月30日在被告江西省抚州市第一人民医院处入院治疗，原告主诉其发现自己双侧颈前区肿块2年余。入院后被告门诊行甲状腺彩超显示付端英双侧甲状腺低回声包块，检查初步确定其患有双侧结节性甲状腺肿疾病。2017年1月2日的术前讨论记录显示有医生谈到术中需注意喉返神经及喉上神经解剖，避免损伤。2017年1月3日，被告胸外科医生对原告进行双侧甲状腺瘤切除术。2017年1月10日，原告办理出院手续。出院时付端英自诉切口处无明显疼痛，无胸闷及咳嗽，偶有咽部不适感。住院期间，付端英共花费医疗费13310.94元。出院后，原告付端英因发现自己无法正常发音，声音低小、沙哑先后于2017年3月7日、2017年3月22日到抚州××××区第一人民医院、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院检查喉镜，检查报告分别显示付端英右声带活动受限、右声带固定。出院后，付端英因喉返神经受伤先后多次到抚州、临川、上海就医共花费医疗费4530.12元。
本案诉讼过程中，本院应原告付端英申请委托江西天剑司法鉴定中心对被告江西省抚州市第一人民医院在治疗付端英的过程中的过错程度、付端英的伤残等级、付端英的后续治疗费进行司法鉴定。该中心根据案情、有关医学文献资料、咨询临床医学专家、应用临床学诊断常规及法医学医疗纠纷司法鉴定基本原则，综合分析认为被告江西省抚州市第一人民医院在对付端英诊疗过程中术前对喉返神经走向的解剖学特点及并发症准备不足，手术中处理不当存在过错，该过错与患者付端英的右侧喉返神经损伤存在因果关系，同时认为喉返神经损伤是甲状腺手术常见的并发症。2017年6月27日，江西天剑司法鉴定中心出具鉴定意见为：江西省抚州市第一人民医院的诊疗过错对患者付端英右侧喉返神经损伤应负主要责任，参与度80%；付端英的损伤评定为十级伤残；付端英的后续治疗费为3000元,本次鉴定费用13000元系付端英预交，付端英自入院治疗之日至评残期间的误工时间为179天。
以上事实，有原被告当庭陈述，原告提供的身份证、病例档案（包括住院病案首页、入院记录，手术知情同意书、麻醉知情同意书、麻醉记录单、手术记录单、会诊记录单、病例分析报告单、实验室报告黏贴单、数字化摄影诊断报告单、患者评估及护理记录单、彩超检测报告、头颈检查报告、喉镜窥镜检查报告、收费票据、费用清单）、复旦大学附属华山医院检验报告单、病例单、抚州市第六医院的彩超检查报告单、交通费票据、购药票据、鉴定费发票，被告提供的病历档案，江西天剑司法鉴定中心司法鉴定意见书等证据经庭审举证、质证属实，本院予以确认。
本院认为，被告江西省抚州市第一人民医院的医务人员在对付端英诊疗过程中术前对喉返神经走向的解剖学特点及并发症准备不足，手术中处理不当存在过错，该过错与患者付端英的右侧喉返神经损伤存在因果关系。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条的规定，被告应赔偿付端英因右侧喉返神经损伤导致的医疗费、后续治疗费、营养费、伙食补助费、住宿费、误工费、残疾赔偿金、精神抚慰金、鉴定费、差旅费等相关经济损失。原告在被告住院期间治疗原发性疾病即甲状腺肿疾病所花费的13310.94元不应计入损失范畴，本院对原告要求赔偿该笔医疗费的诉请不予支持。本院对原告手术后因右侧喉返神经受伤先后多次就医所花费的医疗费4530.12元予以支持，被告辩称该费用中有钙片营养药，经查，原告服用的骨化三醇胶丸、碳酸钙等药物均系治疗喉返神经受伤所需的药物，非营养药，被告该辩称与事实不符，本院不予采信。且该医疗费均发生在定残即2017年6月27日之前，本院对被告认为应该在后续治疗费中予以扣除的辩称不予采信。依据江西天剑司法鉴定中心出具的的鉴定结论、原告农村户籍的身份、2016年江西省农业就业人员年平均工资36725元、2016年江西省农村居民人均可支配收入12138元，本院核定原告的误工费为18010元（36725元÷365天×179天）、残疾赔偿金为24276元（12138×2）。根据原告在被告处住院天数和术后因右侧喉返神经受伤往返上海、抚州、临川等地就医治疗的情况，本案酌定原告营养费330元（30元×11天）、住院伙食补助费330元、精神抚慰金5000元、住宿和交通费2000元。原告的各项经济损失为：医疗费4530.12元、后续治疗费3000元、营养费330元、住院伙食补助费330元、误工费18010元、残疾赔偿金24276元、精神抚慰金5000元、鉴定费13000元、住宿和交通费2000元，合计人民币70476.12元。结合鉴定结论的过错参与程度，被告应赔偿原告上述损失的80%，即人民币56381元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十七条第一款、第十七条第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条，第二十八条，第二十九条规定，判决如下：
被告江西省抚州市第一人民医院在本判决生效之日起10日内赔偿原告付端英医疗费、后续治疗费、营养费、住院伙食补助费、误工费、残疾赔偿金、精神抚慰金、鉴定费、住宿费、交通费等经济损失共计人民币56381元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2395元由原告付端英负担1106元；由江西省抚州市第一人民医院负担1289元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于江西省抚州市中级人民法院。
本判决发生法律效力后，当事人必须履行，一方当事人不履行，对方当事人可以依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条的规定，在二年内向本院申请执行。
审 判 长 聂慧锋
人民陪审员 游佩英
人民陪审员 万园秀
二〇一七年十二月十四日
书 记 员 黄文君