宁波市江东区人民法院民 事 判 决 书（2015）甬东民初字第560号原告：王波。委托代理人：徐勤，宁波市法律援助中心法律援助。原告：王诗渝。法定代理人：王波（系王诗渝父亲）。委托代理人：徐勤，宁波市法律援助中心法律援助。原告：王东泽。法定代理人：王波（系王东泽父亲）。委托代理人：徐勤，宁波市法律援助中心法律援助。原告：翁定恩。委托代理人：王波（系翁定恩女婿）。委托代理人：徐勤，宁波市法律援助中心法律援助。原告：裘月珍。委托代理人：王波（系裘月珍女婿）。委托代理人：徐勤，宁波市法律援助中心法律援助。被告：宁波市鄞州人民医院。法定代表人：陆勤康。委托代理人：毛清旭，浙江和义观达律师事务所律师。委托代理人：许中友。原告王波、王诗渝、王东泽、翁定恩、裘月珍为与被告宁波市鄞州人民医院医疗损害责任纠纷一案，于2015年3月17日向本院提起诉讼，依法由审判员杨锦晶适用简易程序于2015年4月27日公开开庭进行了审理。原告王波及原告王波、王诗渝、王东泽、翁定恩、裘月珍的委托代理人徐勤，被告宁波市鄞州人民医院的委托代理人毛清旭、许中友到庭参加诉讼。本案经庭外和解未成，现已审理终结。原告王波、王诗渝、王东泽、翁定恩、裘月珍起诉称：患者翁亚儿于2012年1月27日因“突发左侧肢体乏力伴麻木2小时余”入住被告医院，初步诊断为右侧丘脑出血。后经进一步诊断，确诊为胸主动脉夹层。2012年2月15日，患者完成各项检查后，被告对其在全麻下行“右颈总动脉-左颈总动脉人工血管搭桥术”，术后患者恢复可。2012年3月1日，被告再次在全麻下对患者行“胸主动脉夹层内隔绝术”，术后患者病情平稳，并于2012年3月9日出院。后患者于2013年1月19日经转院至被告处治疗，检查显示其胸腹主动脉夹层动脉瘤支架术后，腹主动脉附壁血栓形成，但被告对此并未引起重视，仅对患者给予抗炎、补液、改善肾功能等治疗。2013年1月25日，患者突发呼吸困难，被告给予机械通气，抗感染等治疗，但患者病情反复，并于2013年3月4日去世。原告认为被告的诊疗行为存在严重过错，且未尽全面的诊疗义务。请求判令被告赔偿原告死亡赔偿金834580元，丧葬费24463.50元，被扶养人生活费493700元，医疗费152510.36元，护理费10440元，住院伙食补助费2610元，交通费5000元，误工费9000元，精神损害抚慰金50000元，上述共计1582303.86元，按被告50%的过错比例计算，即791151.93元。被告宁波市鄞州人民医院答辩称：被告在对原告的诊疗过程中不存在过错，请求驳回原告的诉讼请求。当事人提供的证明案件事实的证据，经庭审举证、质证，本院认定如下：1.原告王波、王诗渝、王东泽、翁定恩、裘月珍提供证明一份、户口本二本，拟证明原告的主体资格及家庭情况。经质证，被告宁波市鄞州人民医院对上述证据的真实性没有异议。本院认为，因被告对上述证据的真实性没有异议，故本院对上述证据的真实性予以确认。2.原告王波、王诗渝、王东泽、翁定恩、裘月珍提供出院记录复印件一份、死亡证明书复印件一份、费用结算单盖章件一份，拟证明患者翁亚儿在被告处的诊疗情况。经质证，被告宁波市鄞州人民医院对上述证据的真实性未表异议，但认为原告主张的医疗费应扣除医保报销费用。同时，被告宁波市鄞州人民医院提供住院病历原件一套。原告王波、王诗渝、王东泽、翁定恩、裘月珍质证后对该证据的真实性没有异议。本院认为，原告与被告提供的上述证据相互结合，可以证明翁亚儿在被告处诊疗及支出医疗费等事实，故本院对上述事实予以确认。3.原告王波、王诗渝、王东泽、翁定恩、裘月珍提供绍兴文理学院司法鉴定中心司法鉴定意见书一份，拟证明原告的死亡原因。经质证，被告宁波市鄞州人民医院对该证据的真实性没有异议，但认为患者死亡的最终原因是恶性高血压，且被告多次建议原告前往上海治疗。本院认为，因被告对该证据的真实性没有异议，故本院对该证据的真实性予以确认。4.原告王波、王诗渝、王东泽、翁定恩、裘月珍提供证明三份，拟证明原告系失地农民的事实。经质证，被告宁波市鄞州人民医院对上述证据的真实性没有异议，但认为失地证明应有国土部门的盖章确认。本院认为，因被告对上述证据的真实性没有异议，故本院对上述证据的真实性予以确认。5.原告王波、王诗渝、王东泽、翁定恩、裘月珍提供证明一份、工资单三份，拟证明原告王波的误工损失。经质证，被告宁波市鄞州人民医院对上述证据的关联性有异议。本院认为，原告作为患者翁亚儿家属为办理丧葬事宜支出的误工损失等其他合理费用系属赔偿义务人的赔偿项目，结合原告提供的证据2，患者翁亚儿于2013年3月去世，原告提供的上述证据与办理丧葬事宜缺乏必要的关联性，故本院对此不予采信。6.被告宁波市鄞州人民医院提供病人费用结算单三份、用药清单七份，拟证明患者在被告处的医疗费支出情况。同时，被告陈述称，患者在被告处共计住院三次，已结清前两次住院费用，第三次住院期间尚欠被告医疗费31812.20元，要求在本案中一并解决原告拖欠被告医疗费的医疗服务合同纠纷。经质证，原告王波、王诗渝、王东泽、翁定恩、裘月珍对上述证据的真实性没有异议。同时，原告王波、王诗渝、王东泽、翁定恩、裘月珍陈述称，原告在本案中仅主张第一次住院期间的医疗费用，且不同意在本案医疗损害责任纠纷中一并解决被告所主张的原告拖欠医疗费的医疗服务合同纠纷。本院认为，因原告对上述证据的真实性没有异议，故本院对上述证据的真实性予以确认。本案系医疗损害责任纠纷，属侵权之诉，被告要求在本案中处理医疗服务合同纠纷，两者属不同的法律关系，且原告不同意在本案中一并处理，故对医疗费拖欠事宜被告可另行主张权利。本院经审理，认定事实如下：翁亚儿系失地农民。原告翁定恩、裘月珍系翁亚儿的父母亲，两人育有一儿一女。翁亚儿生前与原告王波系夫妻关系，两人育有一儿一女，即原告王诗渝、王东泽。原告王波、王诗渝、王东泽、翁定恩、裘月珍均系失地农民。2012年1月27日，翁亚儿因“突发左侧肢体乏力伴麻木2小时余”到被告宁波市鄞州人民医院处治疗，2012年3月1日，被告宁波市鄞州人民医院对翁亚儿行胸主动脉夹层腔内隔绝术。后翁亚儿于2012年3月9日出院，出院医嘱一月后血管外科定期复查等。2012年6月11日，翁亚儿到被告宁波市鄞州人民医院处复查，2012年6月13日，被告的查房记录建议翁亚儿到上级医院进一步咨询诊治，2012年6月15日被告在出院记录中再次建议翁亚儿立即去上级医院就诊，注意血压并带回降压药物。2013年1月19日，翁亚儿再次到被告宁波市鄞州人民医院处复查治疗，后翁亚儿于2013年3月4日死亡。2014年4月26日，绍兴文理学院司法鉴定中心出具鉴定意见书一份，认为被告在对翁亚儿的治疗过程中，明知胸主动脉夹层的病因复杂，部分病例有明确病因和诱因，治愈困难，应充分告知即便患者已经行胸主动脉腔内隔绝术，疾病并没有完全治愈，病情仍可能进展，预后不佳甚至死亡；2012年3月1日行“胸主动脉夹层内隔绝术”后造影见有少量Ⅰ型内漏，假腔少量显影；2012年6月12日CT复查仍见内漏存在；虽然被告均告知“检查发现内漏，视需要再次置入一个或多个覆膜支架”，并建议患者立即去上级医院就诊，但对“内漏”的原因、危害以及对“内漏”不作进一步处理可能产生的后果等未予详细解释，使患者对所患疾病的严重程度估计不足，即被告未完全履行告知义务，存在医疗过失；如果被告发现内漏后再次置入覆膜支架，或详细告知病情后患者选择上级医院进一步治疗，则有可能延缓疾病的发展；但患者所患的夹层动脉瘤病变广泛、严重，即使进一步治疗，仍有可能不能阻止疾病的进一步发展，并最终死亡。鉴定意见认为被告在对患者翁亚儿的诊疗过程中存在医疗过失，该过失行为与翁亚儿死亡存在一定的因果关系，建议参与度为5%至10%。翁亚儿在2012年1月27日至2012年3月9日期间为治疗支出医疗费共计152510.36元。本院认为，原告王波、王诗渝、王东泽、翁定恩、裘月珍的亲属翁亚儿因病到被告宁波市鄞州人民医院处就医，与被告间存在医疗服务关系。根据绍兴文理学院司法鉴定中心出具的鉴定意见书，被告在对患者翁亚儿的诊疗过程中存在医疗过失，该过失行为与翁亚儿死亡存在一定的因果关系，建议参与度为5%至10%，故本院酌定被告的责任比例为8%。医疗费应根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定，患者翁亚儿因病到被告处治疗，支出相应的医疗费亦属必要，故本院确认翁亚儿的医疗费为152510.36元。翁亚儿可享受的医保报销与医疗侵权纠纷两者属于不同层次的救济制度，且医保的相关待遇是以患者支付保险费为前提的，故不应以此减轻侵权行为人的赔偿责任，故对被告关于在医疗费中扣减医疗报销费用的辩称，本院不予采信。原告王波、王诗渝、王东泽、翁定恩、裘月珍自愿不要求在本案中处理翁亚儿在被告处第二次及第三次住院期间医疗费，且不同意在本案中就翁亚儿拖欠被告医疗费的医疗服务合同纠纷一并予以处理，故双方当事人可就此另行理直。丧葬费应按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算，原告计算的数额并未超过法定的范围，故本院对此予以确认。翁亚儿虽系农村户口，但其系失地农民，且生前主要收入来源于非农生产，故翁亚儿的死亡赔偿金应按受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入进行计算，原告主张的死亡赔偿金并未超过法定的范围，故本院对此予以确认。翁亚儿死亡时，原告翁定恩已逾六十周岁，需要翁亚儿扶养，故被告应向原告翁定恩赔偿相应的被扶养人生活费。原告裘月珍尚未年满六十周岁，且原告亦未提供充分的证据证明其丧失劳动能力又无其他生活来源，故对原告裘月珍的被扶养人生活费，本院不予支持。原告王诗渝、王东泽尚幼，需要翁亚儿的照顾，考虑到原告王诗渝、王东泽、翁定恩的年纪及原告翁定恩的子女情况等，本院确认原告王诗渝、王东泽、翁定恩的被扶养人生活费为382617.50元，并计入翁亚儿的死亡赔偿金予以赔付，故本院确认翁亚儿的死亡赔偿金为1217197.50元。翁亚儿因治疗需要住院，第一次与第三次住院共计86天，原告要求按每天30元计算住院期间伙食补助费，并未超过法定的范围，故本院确认翁亚儿住院期间伙食补助费为2580元。护理费应根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定，翁亚儿住院期间需要护理，原告要求按每天120元计算护理费，并未超过法定的范围，故本院确认翁亚儿的护理费为10320元。交通费按照受害人及其必要的陪护人员因就医或转院治疗时机发生的费用计算。受害人死亡的，赔偿义务人应赔偿受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。结合原告的工作情况及目前社会实际生活水平，本院酌定原告为办理丧葬事宜支出的交通费为3000元及误工损失为2000元。原告王波、王诗渝、王东泽、翁定恩、裘月珍因被告的诊疗行为失去亲属，精神上受到了严重的伤害，故本院酌情认定被告宁波市鄞州人民医院赔偿原告精神损害抚慰金5000元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第十八条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条和最高人民法院《关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下：一、被告宁波市鄞州人民医院赔偿原告王波、王诗渝、王东泽、翁定恩、裘月珍医疗费152510.36元，丧葬费24463.50元、死亡赔偿金1217197.50元，护理费10320元，住院期间伙食补助费2580元，交通费3000元，为办理丧葬事宜的误工损失2000元，共计1412071.36元的8%，计112965.71元；二、被告宁波市鄞州人民医院赔偿原告王波、王诗渝、王东泽、翁定恩、裘月珍精神损害抚慰金5000元；上述两项，共计117965.71元，被告宁波市鄞州人民医院于本判决生效后十日内履行完毕；三、驳回原告王波、王诗渝、王东泽、翁定恩、裘月珍的其他诉讼请求。如果被告宁波市鄞州人民医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条及相关司法解释之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息（加倍部分债务利息=债务人尚未清偿的生效法律文书确定的除一般债务利息之外的金钱债务×日万分之一点七五×延迟履行期间）本案受理费11712元（原告缓交），减半收取5856元，由原告王波、王诗渝、王东泽、翁定恩、裘月珍负担4526元，由被告宁波市鄞州人民医院负担1330元。由被告宁波市鄞州人民医院负担的受理费1330元于本判决生效后五日内交付本院。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省宁波市中级人民法院。上诉人在收到本院送达的上诉案件受理费缴纳通知书后七日内，凭判决书向浙江省宁波市中级人民法院立案大厅收费窗口预交上诉案件受理费，如银行汇款，收款人为宁波市财政局非税资金专户，帐号：37×××92，开户银行：宁波市中国银行营业部。如邮政汇款，收款人为宁波市中级人民法院立案室。汇款时一律注明原审案号。逾期不交，作自动放弃上诉处理。审 判 员 杨锦晶二〇一五年六月十五日代书记员 黄群英