广东省惠东县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）惠东法埠民初字第71号
原告：朱军伟。
原告：朱春生。
原告：朱志刚。
原告：衡泉菊。
上列原告朱春生、朱志刚、衡泉菊的法定代理人：朱军伟。
原告：梁国珍。
原告：吴拢。
上列原告的共同委托代理人：王纯建，广东巨龙律师事务所律师。
被告：惠东县第二人民医院，经营地址惠东县吉隆镇埔仔村白沙浣地段广汕路边。
法定代表人：李继友。
委托代理人：邓华�，广东厚载律师事务所律师。
委托代理人：廖振海，系惠东县第二人民医院副院长。
原告朱军伟、朱春生、朱志刚、衡泉菊、梁国珍、吴拢诉被告惠东县第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告朱军伟及原告方的共同委托代理人王纯建，被告惠东县第二人民医院的委托代理人邓华明、廖振海到庭参加诉讼。××现已审理终结。
原告朱军伟等六人诉称：各原告是梁某某亲属，第一顺序法定继承人。2014年10月11日，梁某某因不省人事2小时被送到被告处住院治疗，诊断为左侧丘脑出血并破入脑室系统。当日，被告为梁某某进行了双侧侧脑室置管引流手术，术后梁某某病情渐趋稳定。术后第6日，被告为原告拔出了置入的引流管，此后梁某某病情逐渐加重，重新进入昏迷状态。10月20日及21日的CT报告均显示颅内出现了脑水肿，被告诊断梁某某为脑积水、脑疝，并再次为梁某某进行了双侧侧脑室置管引流手术，同时还为梁某某进行了气管切开置管术。但此外手术没有挽救梁某某的生命，2014年11月1日，梁某某死亡。梁某某死亡后，原、被告双方共同委托了惠州市公安局司法鉴定中心对梁某某的死亡原因进行鉴定，该鉴定中心经解剖后认为梁某某符合左侧丘脑区脑出血并破入脑室系统导致呼吸、循环功能衰竭死亡。被告的医疗行为存在重大过错，与梁某某的死亡有因果关系。为此，特向法院起诉，请求人民法院判令：一、被告支付如下费用：医疗费100200元、护理费2000元、住院伙食补助费2000元、死亡赔偿金651974元、丧葬费29672.5元、被扶养人生活费87606.75元、精神损害抚慰金100000元；二、本案的诉讼费用由被告承担。
被告惠东县第二人民医院辩称：××患者梁某某的根本死亡原因为脑室出血术后再出血，蛛网膜下腔出血，脑疝形成。患者死亡是其本身疾病自然转归所致。原告诉状的指控缺乏事实及医学科学依据，并对医学和医疗常规的误解。答辩人在对患者梁某某的诊疗全过程，没有违反卫生法律法规规章及诊疗护理规范，不存在医疗过失或过错。答辩人已尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务。另外，在吉隆镇人民调解委员会的主持下，家属与梁某某生前从业的某某鞋厂达成赔偿70000元的“人民调解协议”。即使答辩人的医疗行为可能存在一定的不足或欠缺，也与原告患者的死亡并无因果关系，且鉴于答辩人作为基层医疗机构的实际情况，这些不足与欠缺不应认为是医疗过错。如果以上医疗所指医疗不足欠缺被认定需承担一定比例的损害赔偿责任，那么医疗费总数102434.30元，被答辩人尚欠医疗费用55334.3元，以及被答辩人在诉讼前及诉讼中要求答辩人预付和垫付的尸体解剖法医鉴定费用、尸体处理费、医疗损害鉴定费等，应从赔偿金额中依法予以抵扣。
经审理查明：患者梁某某因突发病，不省人事2小时，于2014年10月10日被急送被告医院急诊科就诊，急查头颅CT显示：1、左侧丘脑区脑出血并破入脑室系统（出血量约30ml）2、不排除脑疝存在可能。于2014年10月10日23日50分急送入外科一区住院治疗。入院后查体：神志不清，呈昏睡状态，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.0mm，对光反射灵敏，颈项强直，有明显抵抗感，克匿格氏征阳性，结合入院前头颅CT结果，入院后被告作如下处理：完善血常规、凝血四项等相关检查，即告病危，并在排除手术禁忌症，做好术前准备，向家属告知血肿部位再次出血等手术风险，签署知情同意书，于10月11日0点40分送入手术室，在全麻下行�侧侧脑室置管外引流术，术程顺利，术中左侧侧脑室引流出血性脑脊液及血块量约25ml，右侧侧脑室引流出血性脑脊液及血块量约25ml，术后留置双侧侧脑室外引流管接袋，术后因梁某某麻醉未清醒，送重症监护室继续监护治疗，予止血、护胃、抗感染、脱水、护脑、化痰、控制血压、保护各器官功能、纠正内环境等对症处理。10月16日，被告对患者梁某某予以拔除左侧侧脑室引流管，拔管后患者梁某某生命体征平稳。10月17日，被告对患者梁某某实施在床边局麻下行腰椎穿刺引流术，术中测颅内压270mmH2O，放出血性脑脊液量约30ml，并行脑脊液常规＋生化及细菌药敏培养，培养无细菌生长。10月20日，复查头颅CT示：脑内血肿较前明显吸收，脑内血肿已基本清除，脑室周围明显水肿带，蛛网膜下腔出血。被告继续对患者梁某某采予脱水、护胃、护脑等治疗，并于16时30分在床边局麻下行腰椎穿刺引流术，术中测颅内压230mmH2O，放出血性脑脊液量约30ml，并行脑脊液常规＋生化及细菌药敏培养.10月21日凌晨5时，患者处于浅昏迷状态，测血压180∕110mmHg，心率99次∕分，血氧饱和度95%，予快速脱水处理，急查头颅CT示：1、脑室内再出血2、蛛网膜下腔出血3、弥漫性脑肿胀。即急诊送手术室，在全麻下行双侧侧脑室置管外引流术及气管切开术，术中左侧侧脑室引流出血性脑脊液及少许坏死脑组织量约20ml，右侧侧脑室引流出血性脑脊液及坏死脑组织量约25ml，留置双侧侧脑室引流管。术后至11月1日一直在重症监护室监护，后于11月1日10时30分经抢救无效死亡，死亡诊断：1、脑室出血并发术后再出血2、蛛网膜下腔出血3、脑疝形成4、脑积水5、多器官功能不全6、肺部感染7、双侧胸腔积液8、电解质紊乱。患者梁某某死亡后，经惠东县卫计局委托，�东省惠州市公安司法鉴定中心于2014年11月30日作出惠市公（司）鉴（法尸检）字（2014）250号《法医学尸检验报告》，鉴定意见为：死者梁某某符合因左侧丘脑区脑出血并破入脑室系统导致呼吸、循环功能衰竭死亡。并于同日作出《死亡证明》。
死者梁某某生前在被告处住院22天，花费住院医疗费102434.3元及门诊医疗费3548.26元，共105982.56元（此款包括拖欠被告的医疗费55334.3元）。
死者梁某某的法定第一顺序继承人范围有：配偶朱军伟、儿子朱春生（2003年3月10日出生，至事发时11岁）、儿子朱志刚（2008年6月15日出生，至事发时6岁）、女儿衡泉菊（1998年4月29日出生，至事发时16岁）、父亲梁国珍（1949年4月2日出生，至事发时65岁）、母亲吴拢（1949年3月6日出生，至事发时65岁）。梁国珍与吴拢夫妇生育包括死者梁某某在内的四个子女。
原�方提起诉讼后，提出上述诉称中的诉讼请求，××在审理过程中，原告方申请鉴定，本院依法于2015年3月24日委托南方医科大学司法鉴定中心对被告的医疗行为是否存在过错，参与度多少，医疗行为与梁某某的死亡是否有因果关系进行鉴定，因原告方经济困难，鉴定费13700元由被告先行垫付。南方医科大学司法鉴定中心接受委托后，经多次要求双方当事人补交鉴定材料，并组织双方当事人于2015年8月27日进行现场听证，最终，于2015年11月19日作出南方医大司法鉴定中心（2015）医鉴字第65号《南方医科大学司法鉴定中心医疗损害鉴定意见书》，该《南方医科大学司法鉴定中心医疗损害鉴定意见书》中分析说明部分的“4、××患者损害后果之间的因果关系”作如下表述：“脑出血是常见脑血管急症，总体预后较差，其中脑干、丘脑、大量脑室出血预后较差，急性期病死率为30-40%，脑水肿、颅内压增高和脑疝形成是致死的主要原因。脑出血有再发出血的风险，而再次出血往往提示病人危险性增加，死亡率也相应增加。××患者梁某某为突发丘脑出血并破入脑室，行脑室穿刺引流术后再发出血，提示预后差，死亡率高，因再次出血脑血管痉挛、脑水肿、脑疝形成并颅内感染，最终导致患者脑功能衰竭而死亡。梁某某的死亡主要系脑出血疾病本身转归所致，其自身疾病的凶险性、危重程度与死亡有直接因果关系，是导致死亡的主要原因。广东惠东县第二人民医院在对梁某某存在未善尽关注及告知义务，表现为：1）对于脑出血的病因缺乏考虑，未考虑进一步予以行CTA、DSA等检查以明确出血原因，或建议转院治疗；2）未能就脑脊液检查结果提示异常的情况进行分析，对患者可能存在的颅内感染善进行鉴别及明确诊断。虽然医方存在上述过失，但实际临床工作中，脑出血病人转院也存在大风险，转院亦不可以避免再出血的发生；并且虽然医方缺乏颅内感染的相关诊断，但是给予常规抗颅内感染的治疗措施。故认为相应于同等医疗机构的当前水平，广东省惠东县第二人民医院的过失与梁某某的死亡没有直接因果关系，仅存在一定的间接因果关系。根据广东省高级人民法院关于《人民法院委托医疗损害鉴定若干问题的意见（试行）》粤高法发（2011）56号文件：轻微因素，指损害后果绝大部分由其他因素造成，医疗过错行为起轻微作用，参与度为1-20%。认为广东省惠东县第二人民医院的过失在梁某某的死亡后果中起轻微作用，建议参与度拟为1-20%”。鉴定意见为：广东省惠东县第二人民医院在对梁某某的诊疗过程中存在过失，该过失在患者死亡后果中起轻微作用，拟参与度为1-20%。双方当事人对该�定意见没有异议。
另查，原告方及患者梁某某的户口属农村家庭户口，提供梁某燕经营的惠东县吉隆吉泰鞋厂营业执照及梁某燕出具并加盖“惠东县吉隆J泰鞋厂”印章的《证明》，用于证明梁某某于2012年5月至2014年1月6日，于2014年3月至2014年8月在该厂工作；提供房东谭某炎、杨某带分别出具的《证明》，用于证明梁某某生前与原告一起在城镇居住。并陈述梁某某没有在惠东县吉隆吉泰鞋厂工作后，到惠东县吉隆某某鞋厂工作至事发，因惠东县吉隆某某鞋厂赔偿了部分款项，不愿意出具证明。被告对原告提供的证据持有异议。
本案经本院主持调解，双方未能达成调解协议。
以上事实有起诉状、答辩状、原告提交的户口簿、司法鉴定书及庭审笔录等证据在卷为证。
本院认为，患者梁某某因自身疾病突发，在被告处医治，双方�成了医疗服务关系。患者梁某某的死亡主要系脑出血疾病本身转归所致，其自身疾病的凶险性、危重程度与死亡有直接因果关系，是导致死亡的主要原因。被告对梁某某存在未善尽关注及告知义务，与患者梁某某的死亡存在一定的间接因果关系，经南方医科大学司法鉴定中心作出鉴定，被告在对患者梁某某的诊疗过程中存在过失，该过失在患者死亡后果中起轻微作用，拟参与度为1-20%。原、被告双方对该鉴定机构作出的鉴定结论没有异议，本院予以采信。根据本案的实际，被告惠东县第二人民医院的医疗过错参与度按10％确认较为客观、公正。
××关于原告诉请赔偿的费用，依照《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条至第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十八条、第二十九条和《广东省2015年度道路交通事故人身损害赔�计算标准》的有关规定及结合本案的实际计算有：一、医疗费，凭票计为105982.56元（此款包括拖欠被告的医疗费55334.3元）；二、护理费，患者梁某某住院22天，原告方诉请按2000元计，不违反法律规定，予以照准；三、住院伙食补助费，原告方诉请按2000元计，不违反法律规定，予以照准；四、死亡赔偿金，原告方提供的证据能够证明患者梁某某生前在城镇工作、居住，结合当地用工不规范的实际，原告诉请按城镇居民标准计算死亡赔偿金，予以支持，计为30192.9元×20年＝603858元；五、丧葬费，计为64790元÷2＝32395元；六、被扶养人生活费，死者梁某某的死亡赔偿金按城镇居民标准计算，其生前被扶养人的生活费相应的可参照居民标准计算：1、朱春生的生活费计为22171.9元×7年÷2×10%＝7760.17元，2、朱志刚的生活费计为22171.9元×12年÷2×10%＝13303.14元，3、衡泉菊的�活费计为22171.9元×2年÷2×10%＝2217.19元，4、梁国珍的生活费计为22171.9元×15年÷4×10%＝8314.46元，5、吴拢的生活费计为22171.9元×15年÷4×10%＝8314.46元。合计生活费为39909.42元；七、精神损害抚慰金，原告请求100000元过高，结合被告过失参与度，酌情支持10000元，以上一至五项合计746235.56元。由被告惠东县第二人民医院承担10％的赔偿责任即74623.57元，加上被扶养人生活费39909.42元及精神损害抚慰金10000元，共124532.99元。扣除被告垫付的医疗费55334.3元，被告尚应赔付原告方69198.69元。依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条，《中华人民共和国侵权法》第十六条、第二十二条、第五十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条及上述法律、法规的规定，判决如下：
一、被告惠东县第二人民医院应在本判决发生法律效力之日起10日内一次性赔偿医疗费、护理费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、精神损害抚慰金共69198.69元给原告朱军伟、朱春生、朱志刚、衡泉菊、梁国珍、吴拢。
二、驳回原告朱军伟、朱春生、朱志刚、衡泉菊、梁国珍、吴拢的其他诉讼请求。
如果被告未按本判决书指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
××受理费13535元（缓交），由原告朱军伟、朱春生、朱志刚、衡泉菊、梁国珍、吴拢某带负担12535元，由被告惠东县第二人民医院负担1000元；鉴定费13700元（被告预交），由原告朱军伟、朱春生、朱志刚、衡泉菊、梁国珍、吴拢某带负担12330元，由被告惠东县第二人民医院负担1370元。
如不服本判决，可在判�书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省惠州市中级人民法院。
审 判 长 钟广鸣
审 判 员 杨光辉
代理审判员 张鉴洋
二〇一五年十二月二十八日
书 记 员 郭庆锋
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