福建省龙岩市新罗区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）闽0802民初5735号
原告：刘萍萍，女，1986年3月2日出生，汉族，居民，户籍地址龙岩市新罗区，现住龙岩市新罗区。
委托诉讼代理人：章凯，福建欧顿律师事务所执业律师。
被告：龙岩人民医院，住所地龙岩市新罗区登高西路31号，组织机构代码49076061-8。
法定代表人：李斌生，院长。
委托诉讼代理人：刘新策、沈红，福建正廉律师事务所执业律师。
原告刘萍萍与被告龙岩人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年8月17日立案受理后，依法适用简易程序于2017年9月30日、11月28日公开开庭进行了审理。原告刘萍萍及其委托诉讼代理人章凯，被告龙岩人民医院的委托诉讼代理人刘新策、沈红到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
刘萍萍向本院提出诉讼请求：判令龙岩人民医院赔偿医疗费9875.42元、手术中使用的药物费399元、残疾赔偿金144000元（36000×20年×20%）、精神损害抚慰金32656元、鉴定费4500元、误工费4500元（150元/天×30天）、护理费1350元（150元/天×9天）、交通费、伙食费、营养费2000元，合计204500元。事实与理由：刘萍萍2016年起在龙岩人民医院中医妇科门诊就诊，调理身体，一直到事故发生医生从未写门诊病历。2017年6月4日、6月12日、6月19日、6月21日、6月27日、刘萍萍因月经推迟、腰痛、腹痛等到龙岩人民医院中医妇科门诊就诊，医生按宫寒治疗。2017年7月3日，刘萍萍又因腹痛到龙岩人民医院中医妇科门诊就诊，经B超检查确诊为宫外孕，后住院行输卵管切除术。因医生误诊，导致刘萍萍身心备受伤害，严重影响生育能力，怀孕机率大大减少，龙岩人民医院应对刘萍萍的损害负全部责任。为此提起起诉请求判如所请。
龙岩人民医院辩称：对于刘萍萍主张的各项赔偿，具体阐述如下：1、医疗费：刘萍萍花费医疗费为住院9875.42元+门诊399元，扣除新农合报销的5801.46元，实际可主张医疗费为4472.96元。2、住院伙食补助费：住院8天×30元=240元。3、误工费：住院8天×150元=1200元。4、护理费：住院8天×150元=1200元。5、交通费：住院8天×10元=80元。6、营养费：医疗费的10%为1000元。7、对鉴定费4500元没有异议。8、对于残疾赔偿金：13793元×4年×10%=5517.2元，理由是考虑到宫外孕行输卵管切除手术是常规手术方式，造成输卵管切除是刘萍萍疾病本身所致，与有无及时发现宫外孕或有无延误治疗并无直接关系。龙岩人民医院的医务人员未及时诊断出刘萍萍的病情，确实带给刘萍萍一定的疼痛，但发生宫外孕后，若患者再次怀孕，极有可能在原输卵管处再次发生宫外孕，因此行输卵管切除术是宫外孕的常规手术。该手术与医务人员未及时确诊宫外孕没有直接因果关系，龙岩人民医院最多承担10%的责任。另外，刘萍萍是农村居民，不是城镇居民，其残疾赔偿金只能按农村居民标准计算。9、精神损失费：6000元×10%=600元，理由是刘萍萍属农村居民，依司法实践，农村居民九级伤残精神损失费以6000元为宜，龙岩人民医院对于刘萍萍伤残问题自愿承担10%责任，故精神损失计算为600元。
经审理查明，刘萍萍从2006年3月起至今在龙岩市新罗区社区租住并经营理发店。2017年6月12日、6月19日、6月21日、6月28日，刘萍萍因月经推迟、腰痛、腹痛等到龙岩人民医院中医妇科门诊就诊，医生诊断为月经不规则，但未书写门诊病历。2017年7月3日，刘萍萍又因腹痛到龙岩人民医院中医妇科门诊就诊，超声检查报告单显示：临床诊断：月经不规则；超声显示：右附件回声不均团（宫外孕？），请结合临床。腹腔、盆腔积液。后刘萍萍住院治疗并进行相关检查。2017年7月4日，龙岩人民医院对刘萍萍进行免疫检查，报告单显示：绒毛膜促性腺激素：907.7。2017年7月11日，刘萍萍出院，医疗费合计10274.42元（其中统筹基金支付5801.46元）。出院记录载明“……2017年7月4日，龙岩人民医院因刘萍萍“异位妊娠”在全麻下行腹腔镜下探查术，术中见腹腔积血约700ml，宫体常大，右侧输卵管膨大增粗，约5×3×2cm，表面呈兰紫色，无破渍及活动性出血，左侧附件及右侧卵巢外观未见明显异常，考虑右侧输卵管切除，遂行右侧输卵管切除，术后予以预防感染、止血、补液处理。出院诊断：1.右侧输卵管妊娠流产，2.支原体感染，3.贫血。”疾病证明书主要载明：诊断：右侧输卵管妊娠流产，建议：于7.3-7.11在我科住院治疗。2017年7月25日，刘萍萍与龙岩人民医院共同委托福建闽西司法鉴定所对龙岩人民医院在对刘萍萍诊疗过程中有无医疗过错、刘萍萍按《人体损伤程度分级》条款评定伤残等级进行司法鉴定。2017年8月11日，该鉴定中心作出闽西司法鉴定所[2017]临鉴字第867号《司法鉴定意见书》，主要内容是“……2017年6月12日、6月19日、6月21日、6月28日，龙岩人民医院医生接诊刘萍萍时不书写门诊病历，属违反诊疗规范的明显过错。根据龙岩人民医院2017年7月4日术中所见，判断2017年6月12日刘萍萍到龙岩人民医院中医妇科就诊时已有早孕，若仔细问诊，可及时发现刘萍萍有宫外妊娠，采取相应措处置可及时终止妊娠避免输卵管被切除，此后刘萍萍三次到龙岩人民医院中医妇科就诊，但就诊医生均未考虑过宫外孕的可能，继续诊断为月经不规则，直至7月3日超声检查和免疫检查后才明确系宫外孕，且腹腔积血已达700ml,中医妇科接诊医生显然存有重大过错。鉴定结论是：根据检验结果，龙岩人民医院在对刘萍萍诊疗过程中漏诊宫外孕，存在过错，应承担全责（鉴定人出庭接受质询的结果是：龙岩人民医院在对刘萍萍诊疗过程中漏诊宫外孕，存在过错，且与损害结果存在因果关系，参与度为100%，应负全责）；根据人体损伤程度分级，刘萍萍右侧输卵管被切除，评定已达九级伤残。”刘萍萍为此支出鉴定费4500元。
以上事实，有刘萍萍提供的司法鉴定意见书、鉴定费发票、医疗费票据、出院小结、疾病证明书、住院通知单、龙门派出所出具的刘萍萍身份信息、南城溪南社区居委会证明、房屋租赁合同、房屋产权证、中国移动客户关系管理系统一视图，证人邱某1、邱某2当庭所作证言和鉴定人出庭接受质询，以及当事人的庭审陈述在案佐证。
本院认为，刘萍萍在龙岩人民医院就诊，双方建立了医疗法律关系。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。福建闽西司法鉴定中心对此作出司法鉴定意见书以及鉴定人出庭接受质询，认定龙岩人民医院在对刘萍萍诊疗过程中漏诊宫外孕，存在过错，且与损害结果存在因果关系，参与度为100%，应负全责。该司法鉴定书系专业人员对龙岩人民医院医疗行为有无过失、过失与损害后果有无因果关系、参与度作出的专家分析意见，可以作为确认本案医患双方医疗纠纷及过错的依据。
就刘萍萍的损失，根据《中华人民共和国侵权责任法》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，并结合本案的具体情况，审查核定如下：
1.医疗费：刘萍萍在龙岩人民医院住院的医疗费合计10274.42元，予以确认。龙岩人民医院主张刘萍萍的医疗费中由统筹基金支付了5801.46元，应予扣减，但由于本案属侵权之诉，因侵权造成的损失应由侵权人承担。对于统筹基金已支付的款项属另一法律关系，应由刘萍萍与社保机构另行解决。
2．护理费：根据龙岩人民医院出具的疾病书，刘萍萍从2017年7月3日起至7月11日在该医院住院治疗，住院天数为9天，护理费为1350元。
3．住院伙食补助费：原告主张住院伙食补助费的计算标准有误，原告住院天数为9天，住院伙食补助费参照中华人民共和国国家工作人员出差伙食补助标准每日补贴30元计算，住院伙食补助费应为270元。
4．残疾赔偿金：刘萍萍的经常居住地属城镇，并在此经营理发店，可参照2016年度福建省城镇居民可支配收入的标准36014.3元/年计算残疾赔偿金，对刘萍萍主张的残疾赔偿金144000元予以支持。
5．误工费：根据刘萍萍的住院时间和治疗情况，综合考虑当前的请假制度和中华传统的月子习俗等因素，酌定刘萍萍的误工为30天，误工费为4500元。
6．交通费：交通费属于必然发生的费用，结合刘萍萍就医的实际情况，酌情确定交通费为90元。
7．营养费：根据刘萍萍的病情和治疗情况，刘萍萍加强营养、注意休息，给予一定的营养支持是必要的，对刘萍萍主张的营养费为2000元予以支持。
8．精神损害抚慰金：刘萍萍因本次事故遭受的伤害已构成九级伤残，综合考虑侵权人的过错程度、侵权行为所造成的后果及本地经济发展状况和生活水平，对刘萍萍的精神损害抚慰金酌定为10000元。
9．鉴定费：双方对鉴定费4500元无争议，予以确认。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条；《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款，第十八条第一款，第十九条，第二十条第一款，第二十一条第一款，第二十二条，第二十三条第一款，第二十四条、第二十五条第一款，第三十一条，第三十五条；《最高人民法院﹤关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释﹥》第十条第一款；《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告龙岩人民医院应于本判决生效之日起十日内赔偿刘萍萍医疗费10274.42元、残疾赔偿金144000元、误工费4500元、住院伙食补助费270元、护理费1350元、交通费90元、营养费2000元、鉴定费4500元、精神损害抚慰金10000元，以上合计176984.42元。
二、驳回刘萍萍的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费4368元、减半收取为2184元，由刘萍萍负担294元、龙岩人民医院负担1890元。
如不服本判决，原告可在判决书送达之日起三十日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于龙岩市中级人民法院。被告可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于龙岩市中级人民法院。
审 判 员 陈 定 华
二〇一七年十二月六日
法官助理 廖 小 妹
书 记 员 卢晓青(代)
书 记 员 邱瑜 ( 代)
附相关法条：
1、《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
2、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
第三十一条人民法院应当按照民法通则第一百三十一条以及本解释第二条的规定，确定第十九条至第二十九条各项财产损失的实际赔偿金额。
前款确定的物质损害赔偿金与按照第十八条第一款规定确定的精神损害抚慰金，原则上应当一次性给付。
第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。
3、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
4、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。
二、执行申请提示：
《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。
前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。
三、主动履行生效法律文书提示
（一）具有金钱给付内容的生效法律文书，履行义务人可以在生效法律文书确定的履行期间内将相应的款项通过法院转交给权利人；款项转入或存入法院指定的履行款账户后，应当及时告知案件承办人，并提供银行转入或存入凭证复印件。
履行款存入以下账户
开户单位：龙岩市新罗区人民法院
开户行：兴业银行龙岩新兴支行
账号：17×××01
支付款项时，请在摘要栏写明款项内容、案件承办人、案号、当事人姓名等。
（二）生效法律文书确定应当负担诉讼费用的当事人，应当在法律文书生效后七日内，自觉到本院诉讼服务中心的开票窗口开具网络版的《福建省政府非税收入缴款通知书》到代收银行缴款，缴款后及时到法院开票窗口领取相应的诉讼费票据；也可通过现场POS机刷卡直接缴款，现场领取相应的诉讼费票据。主动缴款后，应及时向案件承办人提供银行转入或存入凭证复印件，否则法院将依法定程序向当事人追缴。
（三）履行义务人未及时告知已自动履行，导致案件进入执行程序，造成的负担执行费用、列入失信被执行人名单等一切后果自负。