江苏省常州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）常民终字第0509号
上诉人（原审原告）汤月仙。
委托代理人陈文裕，江苏常金律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）金坛韩氏中医关节病专科医院，住所地金坛市经济开发区薛庄桥汇福路*号。
负责人韩兆清，该院院长。
委托代理人周伟，江苏天择律师事务所律师。
上诉人汤月仙因与被上诉人金坛韩氏中医关节病专科医院（以下简称韩氏医院）医疗损害责任纠纷一案，不服金坛市人民法院（2014）坛民初字第1988号民事判决，向本院提起上诉。本院立案受理后，依法组成合议庭对本案进行了审理。本案现已审理终结。
原审情况：
汤月仙诉称，2013年7月23日7时16分，我因“干重活手疼”至韩氏医院就诊，被诊断为颈椎引起的手疼，随即住院。住院期间，韩氏医院对我进行中药熏蒸、颈、腰椎牵引复位等治疗方法，同年8月10日出院。我出院后，始终感觉头晕、要跌倒、四肢发麻，且同一姿势维持时间稍长则麻木。2014年2月25日、4月11日、4月25日、6月17日，我分别至复旦大学附属华山医院检查治疗，经诊断为韧带损伤。2014年6月23日，我至金坛市中医医院进行彻底检查，被诊断为：椎间盘突出、颈椎轻度退变、椎间盘膨出伴轻度突出等症状。我是治疗“干重活手疼”，由于韩氏医院未按医疗规范对我进行治疗，致使我感觉头晕、要跌倒、四肢发麻，且同一姿势维持时间稍长则麻木，生活无法自理。现起诉要求韩氏医院赔偿我损失6000元（具体数额待鉴定后予以确定），对我住院治疗是否存在医疗损害进行鉴定，本案诉讼费用由韩氏医院承担。
韩氏医院辩称，汤月仙认为我院存在不规范的诊疗行为无任何依据，我院不同意赔偿，请求驳回汤月仙的诉讼请求。
原审经审理查明，2013年7月23日，汤月仙因“腰痛25年、加重伴右大足趾麻木8年”到韩氏医院就诊，随即住院。入院中医诊断：1、腰痛，2、颈椎病；入院西医诊断：1、腰椎间盘突出症，2、颈椎间盘突出症。予中药熏蒸、内服中药汤剂、散剂、配合针灸理疗、推拿按摩、颈腰椎牵引复位等治疗。入院当日，签特色关节炎专科手法复位术告知书，拟行腰椎牵引手法复位术，7月24日和7月29日，进行熏蒸及颈椎牵引复位术，8月4日，汤月仙诉夜间颈部、胸背部、腰部酸痛，双手臂仍觉无力，双下肢麻木感，8月9日，汤月仙诉颈部、胸背部酸痛感好转，但腰部、双膝关节仍酸痛，双手指及双下肢麻木感，8月10日，汤月仙出院，汤月仙在韩氏医院共产生医疗费7775.52元，汤月仙支付4284.76元，其余3490.76元作为补偿，韩氏医院予以减免。2014年2月25日，汤月仙至复旦大学附属华山医院就诊，门诊病历记载：腰痛已久，双侧足踇趾麻木，外院“大推拿、人工牵引”后浑身麻木头晕、头昏，外院腰椎MRI示：L4-5椎间盘伴轻度突出，颈椎MRI基本正常，汤月仙共支付医疗费为248.60元。2014年4月11日、4月25日、6月17日，汤月仙到南京医科大学第二附属医院就诊，诊断为韧带损伤，汤月仙共支付医疗费为2138.85元。2014年4月25日，汤月仙到金坛市人民医院就诊，诊断：韧带拉伤，汤月仙支付医疗费为10元。2014年4月26日、4月27日，汤月仙到金坛市城东卫生院就诊，汤月仙支付医疗费为11.2元。2014年6月25日，金坛市中医医院查颈椎MRI报告：1、C3-4、C4-5、C6-7椎间盘突出，颈椎轻度退变；2、L4-5、L5-S1椎间盘膨出伴轻度突出；3、腰椎轻度退变，腰骶部皮下筋膜炎；4、T10、11椎体轻度变扁；5、两侧髂骨小斑片状T2高信号影，汤月仙支付医疗费760元。
原审法院委托常州市德安医院司法鉴定所对汤月仙的伤情进行了鉴定，该所于2014年9月15日出具鉴定意见：汤月仙目前不构成残疾等级，误工期以150日为宜，护理期为60日，营养期60日。2014年10月16日，常州市医学会受原审法院委托，作出常州医损鉴（2014）047号医疗损害鉴定书，分析意见为：患者于2013年7月23日到医方住院诊疗，根据患者的病史及2013年7月8日金坛市博爱医院的颈椎、腰椎CT检查结果，其“腰椎间盘突出症、颈椎间盘突出症”诊断成立，医方予以中药熏蒸、内服中药汤剂、散剂、针灸理疗、推拿按摩、颈腰椎牵引复位等治疗符合诊疗规范。纵观医方对患者的诊疗过程，医方存在颈椎牵引无书面告知过错：7月23日的医方与患者签署的“特色关节病专科手法复位术告知书”中，仅告知“拟行腰椎牵引手法复位术”，无颈椎牵引的相关告知义务，而于7月24日对患者行颈椎牵引复位术。患者在医方诊疗期间，出现临床症状加重，考虑与医方对其实施的颈椎、腰椎牵引等治疗有关，经对症治疗后出院。出院六月余后患者到多家医院就诊，2014年6月25日金坛市中医医院颈椎MRI示：“1、C3-4、C4-5、C6-7椎间盘突出，颈椎轻度退变；2、L4-5、L5-S1椎间盘膨出伴轻度突出；3、腰椎轻度退变，腰骶部皮下筋膜炎；4、T10、11椎体轻度变扁；5、两侧髂骨小斑片状T2高信号影”等病情与医方诊疗行为之间无因果关系。专家意见为：医方在对患者的诊疗过程中存在一定的过错行为，该过错行为与患者目前人身损害后果之间无因果关系。
原审诉讼中，汤月仙变更诉讼请求为：对常州医损鉴（2014）047号医疗损害鉴定书不予认可，要求对汤月仙的医疗过错及因果关系重新鉴定，要求韩氏医院赔偿汤月仙损失为1万元。汤月仙在韩氏医院住院前系金坛市华盈厨卫经营部职工，从事营销员工作。2012年度江苏省零售业在岗职工年平均工资为36650元。
经原审法院组织调解，韩氏医院同意补偿汤月仙1500元，汤月仙对韩氏医院提出的调解方案不同意，最终双方未能达成一致。
上述事实，有汤月仙、韩氏医院陈述、书证等证据在卷佐证。
原审法院认为，汤月仙因腰痛25年、加重伴右大足趾麻木8年到韩氏医院就诊，双方已经形成医疗服务合同关系。韩氏医院作为提供医疗服务的一方，负有提供安全服务的基本责任和义务。汤月仙作为腰、颈椎间盘突出症患者，韩氏医院在对其治疗时仅告知“拟行腰椎牵引手法复位术”，未履行颈椎牵引的相关告知义务，客观上导致汤月仙在诊疗期间出现临床症状加重的情形，故韩氏医院在诊疗方面存在过错，应对汤月仙承担相应的民事赔偿责任，故对于韩氏医院辩称不同意赔偿的意见，法院不予采信。根据韩氏医院的过错程度，其应赔偿汤月仙的损失以15%为宜。汤月仙的损失范围：1、医疗费：汤月仙共产生医疗费10944.17元。2、护理费：鉴定意见书载明护理期限60日，每日60元，合计3600元。3、营养费：鉴定意见书载明护理期限60日，每日10元，合计600元。4、误工费：汤月仙提供的证据不足以证明其主张的误工费标准每月工资3400元，根据相关规定，误工费可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。汤月仙误工费标准可参照2012年度江苏省零售业在岗职工年平均工资计算，法院确定每日100元，鉴定意见书载明护理期限150日，误工费为15000元。5、交通费：法院酌定600元。6、鉴定费：3880元。综上，汤月仙的损失为34624.17元，应由韩氏医院赔偿5193.63元，扣除韩氏医院减免的3490.76元，韩氏医院还应支付汤月仙1702.87元。关于汤月仙提出要求对其的医疗过错及因果关系重新鉴定的申请：常州医损鉴（2014）047号医疗损害鉴定书是经汤月仙申请，法院按照法定程序委托具有资质的鉴定机构、人员出具的专家意见，汤月仙对该份医疗损害鉴定书不予认可，申请重新鉴定，但未提出证据证明存在符合重新鉴定的法定情形，故对于汤月仙的重新鉴定的申请，法院不予准许。综上，原审法院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，作出如下判决：一、金坛韩氏中医关节病专科医院应于本判决生效之日起10日内赔偿汤月仙人民币1702.87元。二、驳回汤月仙的其余诉讼请求。案件受理费人民币50元，由汤月仙负担41元，金坛韩氏中医关节病专科医院负担9元（案件受理费已由汤月仙向法院缴纳，金坛韩氏中医关节病专科医院应负担的部分于判决生效之日起10日内迳付汤月仙）。
上诉人汤月仙不服原审判决，向本院提起上诉，请求撤销原判，依法改判对被上诉人医疗上诉人的诊疗行为是否存在过错及该过错与上诉人损害之间的因果关系和参与度进行重新鉴定，并支持上诉人的原审诉讼请求，本案一、二审诉讼费用由被上诉人承担。理由在于：一、原审法院未查明事实。2013年7月23日，上诉人因“干重活手疼”到被上诉人处就诊，经被上诉人诊断为颈椎引起的手疼（口头告知），上诉人当天住院治疗。住院期间被上诉人对上诉人进行了原审查明的治疗行为，导致上诉人卧床不起。住院期间，上诉人于2013年8月5日到金坛市中医医院治疗，9日又上常州市第二人民医院治疗，被告知韧带损伤，不可能恢复，10日被上诉人逼迫上诉人出院，并补偿上诉人3490.76元医疗费用。上诉人出院后半年卧床不起，始终感觉头晕、要跌倒、四肢发麻，且四肢同一姿态维持时间稍长则麻木，生活根本不能自理。2014年2月25日、4月11日、4月25日、6月17日、6月23日，上诉人先后进行了原审查明的治疗行为。综上，被上诉人的过错是上诉人身体受损害的主要原因，不然被上诉人也不会补偿上诉人3490.76元医疗费用。由于上诉人是治疗“干重活手疼”，而被上诉人未能按照医疗规范对上诉人进行治疗，致使上诉人目前始终感觉头晕、要跌倒、四肢发麻、颈部无疼痛感觉，且四肢同一姿态维持时间稍长则麻木和韧带损伤，生活根本无法自理。二、原审法院判决适用的证据不足，原审法院依据常州医损鉴（2014）047号医疗事故鉴定书作出的判决显然有失公允。既然常州市医学会认为被上诉人在对上诉人的诊疗过程中存在一定的过错行为，为何被上诉人的过错行为与上诉人目前人身损害后果之间无因果关系。常州市医学会的鉴定报告没有查清整个医疗的事实情况，作出了错误的医疗损害报告，其结论依据明显不足，客观上存在逻辑上的前后矛盾。原审法院以此鉴定书作为判决依据，显然证据不足。
被上诉人韩氏医院辩称，原审查明事实清楚，对案件认定是正确的，上诉人要求对被上诉人的诊疗行为是否存在过错进行再次鉴定不符合法律规定，请求法庭驳回上诉人的上诉请求。
二审过程中，上诉人汤月仙向本院提交以下证据材料：1、2013年8月5日上诉人以其姐姐的名义在中医院做的核磁共振报告单，证明上诉人是T10、11椎体轻度楔形变，软组织损伤等；2、2013年8月9日上诉人以其姐姐的名义在常州第二人民医院就诊的门诊病历一份，证明上诉人身体麻木有水肿，软组织受伤；3、2013年底拍摄的上诉人脚趾照片两张，证明上诉人存在脚趾甲掉落的现象；4、2015年4月13日上诉人到上海华山医院门诊就医证明，证明上诉人是软组织受伤，全身有水肿现象。综上，目前上诉人浑身浮肿，腰椎颈椎疼痛。
被上诉人韩氏医院对上诉人汤月仙提交的上述证据质证认为，对证据1的真实性不予认可，对证据2、3不予认可，对证据4的关联性不予认可。
二审过程中，上诉人汤月仙向本院提交医疗过错鉴定申请书一份，请求：1、针对被上诉人对上诉人的诊疗行为是否存在过错进行再次鉴定；2、若被上诉人存在过错，其过错与上诉人的损害是否存在因果关系，并对其参与度进行再次鉴定。
二审过程中，本院依职权向常州市医学会发函，要求其对上诉人汤月仙的异议内容予以答复，常州市医学会书面回函称，上诉人在被上诉人处诊疗期间，出现临床症状加重，考虑与被上诉人对上诉人实施的颈椎、腰椎牵引等治疗有关，但被上诉人的过错行为与上诉人目前人身损害后果之间无因果关系。
上诉人汤月仙对本院依职权调查取得的上述证据的真实性予以认可，但对其内容不予认可，认为该回函有局限性。被上诉人韩氏医院对本院依职权调查取得的上述证据予以认可。
二审查明的案件事实与原审相一致，本院予以确认。
本院认为，上诉人汤月仙虽对原审法院委托常州市医学会作出的常州医损鉴（2014）047号医疗损害鉴定书有异议并提出重新鉴定申请，但其在本案中并未举证证明该鉴定结论存在鉴定机构或鉴定人员不具备相关的鉴定资格、鉴定程序严重违法、鉴定结论明显依据不足或经过质证认为不能作为证据使用的其他情形，故本院对其重新鉴定申请依法不予准许。原审法院依据常州医损鉴（2014）047号医疗损害鉴定书所认定的相关事实进行判决并无不当，本院依法予以维持。
综上，上诉人汤月仙的上诉意见依据不足，其上诉理由不能成立，本院不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费50元，由汤月仙负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 段若鹏
代理审判员 周韵琪
代理审判员 顾 佳
二〇一五年六月八日
书 记 员 蒋 洁