山西省永济市人民法院
民 事 判 决 书
（2014）永民初字第1340号
原告张艺萱，女，2014年4月14日生，汉族。
法定代理人张迎朋，男，1982年4月7日出生，汉族。
委托代理人相宏，山西清泽律师事务所律师。
被告永济黄河中医院。
法定代表人吴峰，院长。
委托代理人李红刚，男，1972年10月13日出生，汉族，该医院药师。
委托代理人秦红星，男，1980年8月25日出生，汉族，该医院工作人员。
原告张艺萱诉被告永济黄河中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年9月25日立案受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告张艺萱的法定代理人张迎朋、委托代理人相宏，被告永济黄河中医院的委托代理人李红刚、秦红星均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告张艺萱诉称，2014年4月11日，原告母亲赵小花入住被告永济黄河中医院待产，4月14日原告出生。出生后被告的病历中呈现原告四肢活动自如，但现实中原告右上肢活动受限。被告建议将原告转入上级医院治疗。原告父母先后将原告转入运城市中心医院、西安市儿童医院、复旦大学附属儿科医院、复旦大学华山医院就诊、住院，被诊断为臂丛神经损伤（产瘫）。因被告的过错行为导致原告人身损害，给原告及家人造成巨大经济损失及精神痛苦，为了维护原告的合法权益。故提起诉讼请求人民法院判令：一、被告赔偿原告医疗费、护理费等经济损失10万元；二、本案诉讼费由被告承担。本案在审理过程过中，原告增加诉讼请求要求被告赔偿医疗费、护理费等经济损失417991.24元，以上合计517991.24元。
被告永济黄河中医院辩称，原告所诉的各项损失的计算标准以及伤残鉴定的等级过高，原告的各项损失中被告应承担的赔偿数额共计应为145567元。
经审理查明：原告母亲赵小花于2014年4月11日入住被告永济黄河中医院待产，4月14日6时55分原告出生，2014年4月15日原告及其母亲出院，住院共4天。原告母亲赵小花入院诊断：宫内妊娠40周，G3P1A1头位，其他诊断：足月新生儿、巨大儿、脐带缠绕，妊娠合并肝炎。原告出生时病历记载四肢活动自如，出生后第一天发现右上肢活动受限，被告建议将其转上级医院诊治。2014年5月4日原告父母带原告入住西安市儿童医院，主要诊断：钙化性上皮瘤、右侧臂丛神经麻痹、结膜炎。于2014年5月13日出院，共住院9天。出院诊断：右侧臂丛神经麻痹，出院时右上肢无自主活动。医疗花费6849.6元；2014年5月22日原告父母带原告入住运城市中心医院康复医学科，门诊诊断：右侧臂丛神经损伤（A型），于6月10日出院，共住院19天。主要治疗：入院后完善相关检查，予以营养神经、电子生物反馈疗法、肌肉易化技术等治疗。医疗花费4714.74元，扣除新农合补偿款1689.71元后实际支付3025.03元；2014年7月29日原告父母带原告入住复旦大学附属儿科医院，入院门诊诊断臂丛神经损伤，于8月1日出院，共住院3天。出院诊断右臂丛神经损伤，出院时右上肢石膏固定中，住院医疗花费22114.18元。复旦大学附属华山医院门诊花费2214.1元，治疗康复项目：康复评定、关节松动训练、电子生物反馈疗法、运动疗法、激光疗法。以上原告实际支出医疗花费42352.92元。
本案在审理过程中，原告申请对被告永济黄河中医院对赵小花的诊疗行为有无过错、如有过错，该过错与原告张艺萱的损伤后果之间是否存在因果关系、原告的伤残等级进行评定，经双方当事人同意，本院委托山西省临猗司法鉴定中心进行鉴定。专家意见认为：被告及其医务人员在对赵小花的诊疗过程中，未尽到注意义务，存在产前评估不足，分娩中发生“肩难产”后未向家属告知且操作不当，分娩记录不客观，延迟新生儿“臂丛神经损伤”诊断过错。该过错与原告“右侧臂丛神经损伤”之间存在主要因果关系，医疗过错参与度系数为70-80％；原告的右侧臂丛神经损伤经评定为四级伤残。
同时查明，原告母亲赵小花、父亲张迎朋的户籍所在地系山西省临猗县七级镇山东庄村二组，现住址为河北省唐县南头乡葛堡村幸福街1号，原告父亲系唐县朝阳街经营“唐县二朋刀削面小吃店”的业主。
以上事实有永济黄河中医院住院病历、西安市儿童医院住院病历、运城市中心医院住院病历、复旦大学附属儿科医院及医疗收费收据、山西省临猗司法鉴定中心司法鉴定意见书、个体工商户营业执照、餐饮服务许可证、原告父亲张迎鹏、母亲赵小花的户籍证明在案予以佐证。
同时查明：山西省2014年城镇居民可支配收入为22456元；城镇在岗职工年平均工资46407元。
庭审中，原告主张因被告的医疗过错行为导致受损应赔偿的费用包括：1、前述在各医院的医疗花费44042.63元；2、根据医生的建议购买的部分外购药物和康复训练仪器合计8150元，包括：西安市儿童医院住院时从西安泰生医药连锁有限公司购买注射用鼠神经生长因子，用于治疗神经损伤，花费2100元、复旦大学附属儿科医院住院时，从上海医大儿科科技服务公司外购美皮护花费550元、天津旭映科技发展有限公司购买肌电生物反馈仪5500.01元；原告提供西安泰生医药连锁有限公司发票一张、购买肌电生物反馈仪的天津增值税普通发票一张、上海医大儿科科技服务公司550元发票一张；3、护理费250944元：（1）、住院期间护理费：34944元（住院天数31天＋定残前一日242天）×128元（2014年城镇在岗职工平均工资46407元÷12个月÷30天）／天；（2）定残后的护理费：30元／天×30天×20年=216000元；4、伙食补助1550元（住院天数31天×50元／天）；5、营养费1550元（住院天数31天×50元／天）；6、住宿费7730元（7482元＋248元）；8、生活费2610元；9、交通费5514元；10、残疾补助金314384元：22456（2014年城镇居民可支配收入）×20年×70％（伤残等级）；11、精神损害抚慰金21000元；12、鉴定费9000元。以上合计658324元×80％=526659.7元，减去被告已付10000元，现要求被告赔偿516659.7元。原告提供2015年1月22日上海华宫酒店住宿票据248元一张、2014年7月17日至2014年8月15日上海敏庭酒店住宿票据7482元一张；敏庭酒店饭费票据2610元、交通费票据63张，合计5514元。鉴定费票据一张9000元。被告质证意见认为，原告主张的外购药物及仪器没有医院的诊断建议，该部分费用不予认可；原告的治疗花费中有治疗先天性心脏病和乙肝的费用，该部分费用应予扣减；伙食补助、营养补助应按每天20元计算；住宿费应按国家工作人员出差标准每天100元计算；生活费2610元不应认可，交通费请法院酌情认定；护理费按1人计算，护理天数应按242天计算，不应按20年计算；原告父母只是暂住河北省，其损失应按农村标准计算；原告的伤残等级标准过高，精神损害只应赔偿3000元，鉴定费9000元，被告只承担百分之七十。
本院认为：原告张艺萱在被告处出生时所受右侧臂丛神经损伤，已经山西省临猗司法鉴定中心鉴定，专家意见认为：被告及其医务人员在对赵小花的诊疗过程中，未尽到注意义务，存在产前评估不足，分娩中发生“肩难产”后未向家属告知且操作不当，分娩记录不客观，延迟新生儿“臂丛神经损伤”诊断过错。该过错与原告“右侧臂丛神经损伤”之间存在主要因果关系，医疗过错参与度系数为70-80％；原告的右侧臂丛神经损伤经评定为四级伤残。针对该鉴定意见，被告仅认为其中的伤残等级标准过高，但并未申请重新鉴定，亦为提出足以反驳的相反证据，依据最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第七十一条“人民法院委托鉴定部门作出的鉴定结论，当事人没有足以反驳的相反证据和理由的，可以认定其证明力”，本院对该鉴定意见予以采纳。结合前述鉴定意见，以及本案的审理情况，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金”、第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”、第五十七条“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”之规定，本院酌定被告对原告所受损害而发生的治疗等各项费用承担75%的赔偿责任。原告实际支付医疗费42352.92元有医疗票据在案佐证，被告针对该笔治疗花费仅口头提出其中有治疗先天性心脏病和乙肝的费用，但未明确指出亦未提供证据予以证实，故本院对被告的辩解不予采信，对原告主张的医疗花费42352.92元予以认定。根据医生的建议购买的部分外购药物和康复训练仪器合计8150元，该费用与原告所患右侧臂丛神经损伤的治疗康复有关，且有相关购买发票相印证，故本院对该部分花费亦予以认定。原告父母虽系农村户口，但经常居住地在河北省唐县南头乡葛堡村幸福街1号，原告父亲系唐县朝阳街经营“唐县二朋刀削面小吃店”的业主，故参照最高人民法院民一庭（2005）民一他字第25号《关于经常居住地在城镇的农村居民因交通事故伤亡如何计算赔偿费用的复函》，“云南省高级人民法院：你院《关于罗金会等人与云南昭通交通运输集团公司旅客运输合同纠纷一案所涉法律理解及适用问题的请示》收悉。经研究，答复如下：人身损害赔偿案件中，残疾赔偿金，死亡赔偿金和被扶养人生活费计算，应当根据案件的实际情况，结合受害人的住所地、经常居住地等因素，确定适用城镇居民人均纯收入（人均消费性支出）的标准。本案中，受害人唐顺亮虽然是农村户口，但在城市经商、居住，其经常居住地和主要收入来源地均在城市，有关损害赔偿费用应当根据当地城镇居民的相关标准计算”，本院对原告主张的护理费250944元应予支持，其中包括：（1）、住院期间护理费：34944元（住院天数31天＋定残前一日242天）×128元（2014年城镇在岗职工平均工资46407元÷12个月÷30天）／天；（2）、原告经鉴定为四级伤残，因残疾不能恢复生活自理能力，护理期限确定为20年，护理费为216000元（30元／天×30天×20年）。残疾补助金314384元=22456元（2014年城镇居民可支配收入）×20年×70％（伤残等级为四级伤残），亦予以支持。原告主张的伙食补助费本院酌定为910元（住院天数31天×30元／天）；营养费为910元（住院天数31天×30元／天）；原、被告均同意住宿费按每天100元计算，住宿天数合计30天，本院核定住宿费为3000元；交通费本院酌定3000元；精神损害抚慰金本院酌定为10000元；鉴定费9000元有鉴定费票据在案，本院予以认定。原告主张生活费2610元于法无据，本院不予支持；以上各项费用合计642650.92元，被告承担75%的赔偿责任，即642650.92元×75％=481988.19元，减去被告已付10000元，被告共应赔偿原告医疗等各项费用合计471988.19元。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十七条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、参照最高人民法院民一庭（2005）民一他字第25号《关于经常居住地在城镇的农村居民因交通事故伤亡如何计算赔偿费用的复函》、最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第七十一条之规定，判决如下：
被告永济黄河中医院于本判决生效之日赔偿原告张艺萱医疗费、护理费、残疾补助金、伙食补助费、营养费、住宿费、交通费、精神损害抚慰金、鉴定费等各项费用471988.19元。
案件受理费8980元，鉴定费9000元，合计17980元，由被告永济黄河中医院承担13485元，由原告承担4495元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山西省运城市中级人民法院。
审 判 长 谢焕玲
人民陪审员 吴 萍
人民陪审员 吴小云
二〇一五年八月二十四日
书 记 员 郭 亭