海口市龙华区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）龙民一初字第1164号
原告吴淑信。
委托代理人林明斌，海南坤和律师事务所律师。
原告海口市云龙镇北区卫生室。
代表人吴淑信。
委托代理人林明斌，海南坤和律师事务所律师。
被告中国人民财产保险股份有限公司海南省分公司。
代表人单荣光，总经理。
委托代理人李方，海南瑞来律师事务所律师。
原告吴淑信、海口市云龙镇北区卫生室（以下简称北区卫生室）与被告中国人民财产保险股份有限公司海南省分公司责任保险合同纠纷一案，本院受理后，依法由审判员林宏业独任审判，公开开庭进行了审理。原告吴淑信以及原告北区卫生室委托代理人林明斌、被告委托代理人李方到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告吴淑信、北区卫生室共同诉称，2014年1月10日上午10时左右，患者刘海南因胸闷、气促伴咳嗽就诊于原告的北区卫生室，经初步诊断为：“高血压、肺感染、心率过快”，是一名重病号。因情况紧急，原告给予患者刘海南“头孢噻肟钠”静脉点滴，在治疗过程中，患者出现皮肤过敏、气促、小便失禁等休克反应，原告立即对其静推地塞米按，静推肾上腺素等急救措施，见治疗不显效后用摩托车将患者送往云龙卫生院进行抢救，后经120医生一起采取心肺复苏及气管插管等急救措施无效，报告死亡。针对该次医疗事故，海口市琼山区云龙镇卫生院的《抢救记录》，海口市琼山区卫生局的《证明》及海口市公安局云龙派出所的《情况说明》，都证实患者刘海南的死亡原因为：药物过敏性休克，即原告在诊疗护理过程中，因执业过失造成了患者人身损害。医疗事故发生的当日下午17时53分43秒，原告就向被告致电告知事故发生的原因和经过，并要求被告派出相关的技术人员到现场协助事故调查及处理患者近亲属损害赔偿的请求。在处理索赔的过程中，原告及海口市120急救中心网络医院海口市第四人民医院建议尸体解剖明确死亡原因，患者家属拒绝。被告又一直没有派出相关人员过来处理，也没有告知原告医疗事故发生后应向那些有关部门报告，并按照规定的程序申请或进行调查、分析、鉴定，对此置之不理，不闻不问。患者家属情绪非常激动，每天到原告的诊所哭闹，并扬言要在该诊所拉横幅，设灵堂，摆放尸体等行为扰乱医疗秩序，影响诊所正常的工作。原告被患者家属弄得筋疲力尽，加上临近春节期间，原告只好与患者家属于2014年1月14日在海口市琼山区司法局云龙司法所的主持下，双方达成了和解协议书，原告向患者家属一次性支付210000元作为该医疗事故的赔偿款。之后原告向被告递交索赔证明和资料请求被告赔偿，但被告以没有医疗事故鉴定报告为理由拒绝向原告进行赔付。原告认为，双方签订的保险合同合法有效，原告按时足额交纳了保险费，被告应当按照约定的时间开始承担保险责任，该事故不属于保险条款中责任免除的范围，被告理应依照保险合同的约定进行赔偿。同时，医疗事故发生后，被告没有对该事故进行调查，也没有告知原告应在事故发生后采取哪些必要、合理的措施及办理哪些保险索赔的相关材料，导致无法办理医疗事故鉴定报告来确定事故原因或核实损失情况，被告没有履行自己应尽的职责，应承担全部责任。为维护原告的合法权益，原告向法院提起诉讼请求：1、判令被告向原告支付保险赔偿金人民币210000元；2、本案诉讼费、事故鉴定费及律师费由被告承担。
被告辩称，原、被告之间签订的保险合同（具体为《中国人民财产保险股份有限公司医疗责任保险投保单》及《医疗责任保险（2011版）保险单》）系双方真实意思表示，合法有效，依法应受法律保护，合同内容对原、被告双方均具有法律约束力。一、关于原告主张的保险赔偿金。根据《医疗责任保险条款》第三条“在本保险单明细表中列明的保险期限或追溯期及承保区域范围内，被保险人的投保医务人员在诊疗护理活动中，因执业过失造成患者人身损害，在本保险期限内，由患者或者其近亲属首次向被保险人提出索赔申请，依法应由被保险人承担民事责任时，保险人根据本保险合同的约定负责赔偿。”之约定可知，保险人系针对被保险人的执业过失行为所造成的医疗事故承担保险责任。本案中，被告仅对患者受害的原因是由于原告的执业过失行为所导致的情况才承担保险责任，否则不承担保险责任。二、关于原告主张的诉讼费、鉴定费及律师费。根据《医疗责任保险条款》第四条“保险责任范围内的事故发生后，事先经保险人书面同意的法律费用，包括事故鉴定费、查勘费、取证费、仲裁或诉讼费、案件受理费、律师费等，保险人在约定的限额内也负责赔偿。”之约定可知，保险人承担诉讼费、鉴定费及律师费的前提是经过保险人的书面同意。因此，在未经被告书面同意的情况下，原告主张的该三项费用依据合同约定，不应当由答辩人承担。综上所述，原告诉求存在不合理的部分，依法应当予以驳回。
经审理查明，2013年8月9日，原告北区卫生室在被告处投有医疗责任保险（2011版），其中医疗责任险（2011版）保险金额40万元，法律费用累计责任限额4万元，法律费用每次事故责任限额2万元，累计责任限额4万元；每次事故责任限额20万元，每人责任限额20万元，精神损害每人责任限额6万元；特别约定本保单每次事故扣除绝对免赔额1000元或损失金额的5%，以高者为准。保险费为1510元，保险期间自2013年8月10日零时起至2014年8月9日二十四时止。同日，原告全额缴纳了保险费1510元。《医疗责任保险条款》作为原、被告保险合同的组成部分，其中第三条约定“在本保险单明细表中列明的保险期限或追溯期及承保区域范围内，被保险人的投保医务人员在诊疗护理活动中，因执业过失造成患者人身损害，在本保险期限内，由患者或者其近亲属首次向被保险人提出索赔申请，依法应由被保险人承担民事责任时，保险人根据本保险合同的约定负责赔偿。”第四条约定“保险责任范围内的事故发生后，事先经保险人书面同意的法律费用，包括事故鉴定费、查勘费、取证费、仲裁或诉讼费、案件受理费、律师费等，保险人在约定的限额内也负责赔偿。”
2014年1月10日上午10时左右，患者刘海南因胸闷、气促伴咳嗽就诊于北区卫生室，接诊医生为原告吴淑信。经初步诊断为“高血压、肺感染、心率过快”，原告吴淑信给予患者刘海南“头孢噻肟钠”静脉点滴。在治疗过程中，患者刘海南出现休克反应，原告吴淑信立即对其静推地塞米按、静推肾上腺素等急救措施，见治疗不显效后用摩托车将患者送往云龙卫生院进行抢救。后经120医生一起采取心肺复苏及气管插管等急救措施无效，报告死亡，死亡原因为药物过敏性休克。患者刘海南家属拒绝医院进行尸体解剖，也不同意做医疗事故鉴定。同日17时53分43秒，原告吴淑信通过其女儿手机拨打了被告95518号进行报案。同时，原告也报警110，2014年3月10日，海口市公安局云龙派出所作出《情况说明》，证实2014年1月10日上午10时左右，患者刘海南就诊于北区卫生室时在注射点滴过程中出现休克反应，已送往云龙镇卫生院抢救，抢救无效死亡，死亡原因为药物过敏。2014年1月14日，在海口市琼山区司法局云龙司法所的主持下，原告北区卫生室与患者刘海南家属达成《协议书》，约定北区卫生室在签订协议后一日内支付医疗补偿款21万元给患者刘海南家属。协议书签订后，原告北区卫生室于同日向患者刘海南家属支付了21万元。
另查明，原告北区卫生室使用的公章为“海口市云龙镇北区卫生室”，负责人吴淑信，与被告签订医疗责任保险的投保人为“海口市云龙镇北区卫生室”。海口市琼山区卫生局颁发的《医疗机构执业许可证》登记的名称为“云龙镇云龙社区居委会北区卫生室”。2014年6月11日，海口市琼山区卫生局出具《证明》，证明“海口市云龙镇北区卫生室”与“云龙镇云龙社区居委会北区卫生室”系同一家医疗机构。
再查明，因本案纠纷，原告委托海南坤和律师事务所律师代理参与诉讼，支付了律师服务费4000元。该项费用原告未事先取得被告书面同意，庭审中，被告也不同意予以支付。
以上事实有中国人民财产保险股份有限公司医疗责任保险投保单、医疗责任保险（2011版）保险单、医疗责任保险条款、乡村医生执业证书、医疗机构执业许可证、医疗普通处方笺、海口市琼山区云龙镇卫生院出具的抢救记录、海口市琼山区卫生局出具的证明（2份）、海口市公安局云龙派出所出具的情况说明、院前病情告知书、中国移动通信客户语音详单、协议书、收条以及庭审笔录在卷为凭，足以认定。
本院认为，原告北区卫生院在被告处投保医疗责任保险的事实清楚，证据充分，依法予以认定。2014年1月10日上午患者刘海南在原告北区卫生院就医，原告吴淑信给以静脉注射，造成患者刘海南药物过敏性休克死亡。海口市琼山区卫生局以及海口市公安局云龙派出所出具《证明》及《情况说明》均证实原告的诊疗行为与患者刘海南的损害后果有因果关系，故应承担相应责任。原告北区卫生院对患者刘海南家属的补偿款也已履行完毕。根据《医疗责任保险（2011版）保险单》的约定，每次事故责任限额为20万元，每次事故扣除绝对免赔额1000元，故，原告主张被告支付保险赔偿金不超出199000元（200000-1000＝199000）部分，本院予以支持，超出199000元部分，没有法律依据，本院不予支持。对于原告主张的律师服务费4000元问题。根据《医疗责任保险条款》第四条“保险责任范围内的事故发生后，事先经保险人书面同意的法律费用，包括事故鉴定费、查勘费、取证费、仲裁或诉讼费、案件受理费、律师费等，保险人在约定的限额内也负责赔偿”的约定，原告所主张的律师费未事先经过被告的书面同意，现被告也不同意予以支付，故原告该项主张没有事实依据，本院不予支持。对于原告主张的鉴定费，该费用尚未产生，故原告该项主张没有事实依据，本院不予支持。原告北区卫生室是经海口市琼山区卫生局核准登记的医疗机构，对外以其名义承担法律责任。原告吴淑信是北区卫生室的负责人，其实施的民事行为应由北区卫生室承担民事责任，故原告吴淑信的诉讼请求本院不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第二十三条的规定，判决如下：
一、限被告中国人民财产保险股份有限公司海南省分公司于本判决生效之日起十日内向原告海口市云龙镇北区卫生室支付保险赔偿金199000元；
二、驳回原告海口市云龙镇北区卫生室的其他诉讼请求；
三、驳回原告吴淑信的诉讼请求。
如果未按本判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案适用简易程序审理，减半收取案件受理费2225元，由原告海口市云龙镇北区卫生室负担175元，被告中国人民财产保险股份有限公司海南省分公司负担2050元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于海南省海口市中级人民法院。
审判员 林宏业
二〇一四年九月九日
书记员 黄 静