浙江省宁波市鄞州区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）浙0212民初8445号
原告：李洪美，女，1965年5月5日出生汉族，户籍所在地安徽省阜阳市颍东区。
委托诉讼代理人：黄海波，浙江三港律师事务所律师。
委托诉讼代理人：范旖晔，浙江三港律师事务所律师。
被告：宁波明州医院有限公司（统一社会信用代码为91330212316824188U）。住所地：浙江省宁波市鄞州区泰安西路***号。
法定代表人：郑永静，该公司经理。
委托诉讼代理人:邓建功,浙江甬泰律师事务所律师。
被告：郁某，男，2010年2月16日出生汉族，户籍所在地安徽省蒙城县。
被告：于兰兰（兼被告郁某法定代理人），女，1989年5月20日出生（公民身份号码为3412241989********），汉族，户籍所在地安徽省蒙城县小涧镇尖山村樊庄***号。
被告：郁治朋（兼被告郁某法定代理人），男，1991年9月26日出生（公民身份号码为3412241991********），汉族，户籍所在地安徽省蒙城县小涧镇尖山村樊庄***号。
三被告共同委托诉讼代理人：裘伟伟，浙江同舟律师事务所律师。
原告李洪美与被告宁波明州医院有限公司（以下简称明州医院）、郁某、于兰兰、郁治朋侵权责任纠纷一案，本院于2017年7月20日立案受理后，依法由审判员翁磊适用简易程序审理。后因案情复杂，本案于同年10月16日转为普通程序，组成合议庭审理。本案于同年10月12日、2018年3月7日两次公开开庭进行了审理。原告李洪美及其委托诉讼代理人黄海波、范旖晔、被告明州医院的委托诉讼代理人邓建功、被告于兰兰、郁治朋（兼被告郁某法定代理人）及被告郁某、于兰兰、郁治朋共同委托诉讼代理人裘伟伟到庭参加诉讼；原告申请的证人彭某、王某出庭作证。因本案案情复杂，本案延长审理期限六个月。本案现已审理终结。
原告李洪美起诉称：2016年8月25日晚，被告于兰兰、郁治朋、郁某一家人请原告在古林镇葑里村的安徽土菜馆吃饭。吃完饭，原告推动左边的半扇门往外走，这时被告郁某推动右边半扇门，导致原告右足跟部被郁某推动的门割伤倒地。原告受伤后，即被送至被告明州医院处诊疗，接诊医生诊断为右足皮肤软组织损伤，予中清创（缝合），定期换药，十四天拆线。9月8日，原告因突然晕厥就诊于古林卫生院，同日就诊于明州医院，确诊为右跟腱断裂并住院，当日下午腰麻下行“右跟腱断裂切开探查修复术”。因术后明州医院对原告的伤口不愈合的情况未予及时处理及医疗费用承担问题，原告与明州医院发生纠纷，原告于9月29日出院（费用未结算），之后原告在宁波市第六医院进行伤口换药。2017年1月23日，原告在阜阳市肿瘤医院做了核磁共振平扫（右跟足腱），结论为右足构成骨质疏松、伴右踝、足软组织水肿、右踝关节退行性变等。2017年4月11日至4月29日，原告在宁波市第六医院行“清创，右踝部后侧感染瘢痕病灶切除，缝合术”等治疗。2017年5月18日，宁波市医学会出具医疗损害鉴定书，确认：1.明州医院在医疗活动中存在医疗过错，与李洪美的人身医疗损害后果存在因果关系；2.李洪美目前的人身医疗损害后果等级为四级；3.本例医疗过错对李洪美人身医疗损害后果的责任程度为主要责任。2017年6月13日，宁波诚和司法鉴定所出具司法鉴定意见书，确认：1.原告右跟腱断裂，目前遗留右踝关节活动功能部分受限，评定伤残等级为十级；2.建议伤后休养时间为6个月；3.建议伤后护理时间为2个月；4.建议伤后营养期限为2个月。原告的损失为医疗费19712.44元、误工费30671元、护理费8730元、交通费2943元、住院伙食补助费1560元、营养费2000元、残疾赔偿金57144元、精神损害抚慰金5000元、鉴定费5000元，合计132760.44元。对于以上损失，要求四被告共同赔偿。
被告明州医院答辩称：原告本次受伤所造成的伤残与其外伤有关，与明州医院的医疗事故无关，明州医院不承担残疾赔偿金及精神损害抚慰金的赔偿责任。明州医院同意按照宁波市医学会医疗损害鉴定书的意见对本案进行处理。关于原告各项损失，医疗费用按照票据计算，误工费有异议，护理费、住院伙食补助费、营养费标准过高，交通费请法院酌情考虑。鉴定费用中宁波市医学会鉴定的费用与明州医院有关，宁波诚和司法鉴定所的鉴定费用与明州医院无关。另外，明州医院垫付了医疗费1700元，原告尚欠明州医院医疗费3952.59元，明州医院支付了医疗损害鉴定费用2900元，上述费用要求在本案中一并处理。
被告郁某、于兰兰、郁治朋共同答辩称：原告与被告明州医院的医疗损害纠纷、原告与三被告之间的健康权纠纷不是同一法律关系，应分案诉讼。原告受伤时与原告同行的还有原告两个孙子，被告于兰兰、郁治朋没有目睹原告受伤过程，无法证明是被告郁某推门导致原告受伤。明州医院对原告存在漏诊过错，是明州医院的过错导致原告早期功能困难，活动受限，明州医院应承担主要责任。三被告对原告提交的伤残鉴定意见书有异议，即使原告存在伤残等级，也应由明州医院承担主要责任。在被告于兰兰与郁治朋不在场的情况下，原告作为在场的唯一成年人，对被告郁某也要尽到照顾义务，原告作为成年人，对事故的发生要尽到更高注意义务。医疗费因明州医院过错及原告自身过错扩大的损失不承担赔偿责任，误工费证据不足，对原告其他的费用亦有异议。被告已经垫付了6500元，要求一并处理。
原告李洪美为证明自己的诉讼主张，向本院提交了以下证据：1.古林社区卫生服务中心门诊病历、明州医院门诊病历及出院记录、宁波市第六医院门诊病历、MR诊断报告一份及出院记录一份、阜阳市肿瘤医院MRI检验报告单一份、明州医院疾病诊断证明书五张、第六医院疾病诊断意见书三张、宁波市医学会医疗损害鉴定书、宁波诚和司法鉴定所司法鉴定意见书，拟证明原告受伤后的治疗过程及被告明州医院对原告的人身医疗损害后果承担主要责任及原告的部分损害结果的事实；2.宁波市第六医院、明州医院医疗费凭证一组，住院预付款凭证两张，鄞江卫生院治疗费凭证一组，阜阳市肿瘤医院治疗费凭证一张，拟证明原告为治疗花费医疗费19712.44元的事实；3.交通费发票一组，拟证明原告为治疗支出交通费2943元的事实；4.鉴定费发票两张，拟证明原告支出鉴定费5000元的事实。上述证据四被告质证，对于证据1，被告明州医院对真实性无异议，但认为明州医院的漏诊行为与原告的伤残无因果关系，被告郁某、于兰兰、郁治朋认为对原告治疗的经过不知情，对宁波诚和司法鉴定所司法鉴定意见书有异议，认为未通知被告方，并申请重新鉴定；对证据2，被告明州医院对非正规票据不认可，挂号费134元系重复计算，阜阳市肿瘤医院票据不认可，被告郁某、于兰兰、郁治朋认为宁波市第六医院三张票据是眼科治疗，金额为156.4元，与本起事故无关，有两笔电子清单金额为89.4元、54.4元，合计143.8元系重复计算，对于因明州医院漏诊导致损失扩大，三被告不承担赔偿责任；对证据3，四被告认为存在连号现象，对于原告的交通费要求法院酌情确定；对证据4的真实性四被告均无异议，但被告明州医院对宁波诚和司法鉴定所鉴定费发票的关联性有异议，认为与明州医院无关，被告郁某、于兰兰、郁治朋认为宁波市医学会鉴定费发票与三被告无关，宁波诚和司法鉴定所鉴定费发票因三被告已申请重新鉴定，故不予认可。本院认为，原告提交的证据均系原件，本院对真实性均予以确认，关于被告郁某、于兰兰、郁治朋对宁波诚和司法鉴定所司法鉴定意见书及鉴定费发票的异议，本院认为，宁波诚和司法鉴定所是一家有资质的专业鉴定机构，被告无证据证明该鉴定机构在本次鉴定中存在违规情形，不应轻易推翻鉴定意见书的合法性，故本院对被告提出的重新鉴定申请不予准许，并对该部分证据予以确认；对于证据2中扣除重复计算部分及与本起事故无关部分的费用予以扣除；对于证据3拟证明的交通费，本院将酌情确定。
被告明州医院为证明自己的诉讼主张，向本院提交了预交票据三张，住院票据三张，鉴定费发票一张，拟证明被告明州医院替原告垫付医疗费1700元，原告尚欠明州医院医疗费3952.59元，明州医院已支付鉴定费用2900元的事实，要求上述费用在本案一并处理。上述证据经原告及其余三被告质证，对真实性均无异议，原告愿意将上述费用计算入原告的总费用中一并处理，被告郁某、于兰兰、郁治朋认为系明州医院医疗事故导致，与三被告无关。本院对被告明州医院提交的上述证据均予以确认。
被告郁某、于兰兰、郁治朋未向本院提交任何证据。
审理中，本院依据原告的申请，准许证人彭某、王某出庭作证。证人彭某在庭审中陈述：其在古林开饭店，2016年8月25日，原、被告等人在其开的饭店吃饭，原告吃完下楼出门，一个小孩跑着来开门，原告被门碰到，脚流血了蹲在地上，被告于兰兰、郁治朋用三轮车把原告送往医院。证明王某在庭审中陈述：其系彭某所开饭店老板娘，出事时其人在吧台，原告下楼出门时，一个小孩扑过来，原告脚就受伤了，其是根据请客吃饭的人才知道小孩是郁某。上述证人证言经各方当事人质证，原告及被告明州医院均无异议，被告郁某、于兰兰、郁治朋认为原告受伤时，证人彭某不在场，证人王某在场，王某无法确认推门的就是被告郁某，原告住院的时候，证人曾某1看望过原告，说明证人与原告有利害关系。本院认为，两位证人与原、被告均无亲戚关系，证人曾某2原告的行为也不能证明与原告有利害关系，被告郁某、于兰兰、郁治朋认可证人王某在原告受伤时在场，王某的陈述有较强的证明力，能够证明原告受伤系被告郁某开门造成的事实，故本院对该事实予以确认。
综合原、被告对本案事实的陈述及对证据的举证、质证，本院确认本案事实如下：2016年8月25日晚，原告与被告郁某、于兰兰、郁治朋一家及其他若干人在古林彭某所开饭店吃饭。原告吃完后提前离开，在出门时，郁某亦跑去开门，导致原告右足跟部被郁某推动的门割伤。之后，被告于兰兰、郁治朋即送原告至被告明州医院处治疗，被诊断为右足皮肤软组织损伤，予中清创（缝合），定期换药，十四天拆线。同年9月8日，原告就诊于古林卫生院，同日就诊于明州医院，确诊为右跟腱断裂并住院，当日下午腰麻下行“右跟腱断裂切开探查修复术”。后原告与被告明州医院因责任问题及医疗费用问题发生纠纷，原告于同年9月29日在未结算费用的情况下出院，之后原告在宁波市第六医院进行伤口换药。2017年4月11日至4月29日，原告在宁波市第六医院行“清创，右踝部后侧感染瘢痕病灶切除，缝合术”等治疗。2017年5月18日，宁波市医学会出具医疗损害鉴定书，鉴定意见为：1.明州医院在医疗活动中存在医疗过错，与李洪美的人身医疗损害后果存在因果关系；2.李洪美目前的人身医疗损害后果等级为四级；3.本例医疗过错对李洪美人身医疗损害后果的责任程度为主要责任。2017年6月13日，宁波诚和司法鉴定所出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：李洪美因故致右跟腱断裂，目前遗留右踝关节活动功能部分受限，评定其伤残等级为十级（与2016年8月25日外伤之间存在因果关系）；建议伤后休养时间为6个月；建议伤后护理时间为2个月；建议伤后营养期限为2个月。
原告受伤后，被告于兰兰、郁治朋已支付赔偿款6000元。原告尚欠被告明州医院医疗费5652.59元，被告明州医院支付了鉴定费2900元。
本院对原告的经济损失认定如下：
一、医疗费：结合原、被告提交的医疗费票据，扣除与本案无关及重复计算部分，确认原告的医疗费为24930.83元；
二、误工费：原告的休养时间经鉴定机构确认为6个月，但原告并未提交其收入减少的证明，根据庭审中原告对于其“一边带小孩，一边打零工”的工作状况及收入几十元至一百多元不等的自述，本院酌情确定其误工费计算标准为每月2400元，共计误工费14400元；
三、护理费：原告的护理期限经鉴定机构确认为2个月，本院认为住院期间的护理跟出院后的护理有一定区别，住院期间的护理费本院按社平工资确定为每天168元，出院期间的护理费本院酌情确定为每天80元，故确定原告的护理费为8232元；
四、交通费：根据原告就诊的次数、地点等情况，本院酌情确定原告的交通费为2500元；
五、住院伙食补助费：原告两次住院共计39天，住院伙食补助费的标准为每天30元，故确认原告的住院伙食补助费为1170元；
六、营养费：原告的营养期限经鉴定机构确认为2个月，根据原告的伤情，本院酌情确定原告的营养费为1800元；
七、残疾赔偿金：原告的伤残等级经鉴定已经确定为十级伤残，原告主张残疾赔偿金57144元，符合法律规定，本院予以确定；
八、鉴定费：原告因被告明州医院的医疗过错进行鉴定及因伤进行伤残及三期鉴定，共花费鉴定费7900元，其中医疗损害鉴定费5800元，伤残及三期鉴定费2100元，本院予以确认；
九、精神损害抚慰金：原告因被告的侵权行为造成身体受伤构成十级伤残，势必造成原告精神痛苦，原告有权请求赔偿精神损害抚慰金，但原告主张的金额过高，本院予以调整，本院确定精神损害抚慰金为2000元。
以上合计120076.83元。
本院认为：二人以上分别实施侵权行为造成同一损害，能够确定责任大小的，各自承担相应的责任。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据浙江省高级人民法院《关于审理医疗纠纷案件若干问题的意见（试行）》第五条“患者因交通事故或其他伤害而就医后，患者一方以医疗机构的医疗行为有过错，并使患者遭受损害为由请求赔偿的，人民法院一般应将医疗机构和其他侵权人作为共同被告；各被告依法承担相应的赔偿责任”之规定，原告有权在本案中一并向致害方和过错诊疗的医疗机构主张赔偿。被告郁某作为未成年人造成他人损害，应由其监护人即被告于兰兰、郁治朋承担民事赔偿责任。赔偿应当符合法律规定，原告的各项损失本院已经确定，对原告不合理的费用，本院予以扣除。关于原告主张各被告承担共同赔偿责任的意见，本院认为，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三条第二款的规定：二人以上没有共同故意或者共同过失，但其分别实施的数个行为间接结合发生同一损害后果的，应当根据过失大小或者原因力比例各自承担相应的赔偿责任。在本案中，郁某的侵权行为及明州医院的漏诊行为均系过失，不存在共同故意一说，且两者的过失显然不属于共同的过失，而是各自分别有过失。从两者行为的结合程度来看，两者的行为并非同一时间发生，两者的行为本身也不会直接或必然引发本案的损害后果，故各被告应根据本院确定的赔偿比例各自承担相应的赔偿责任。关于责任比例划分，根据医疗鉴定意见，被告明州医院负主要责任，综合考虑各被告的侵权行为对导致原告损害后果的原因力，对于原告的各项损失，除医疗损害鉴定费5800元由被告明州医院承担外，其余损失，本院酌情确定由被告明州医院承担80%的赔偿责任，由被告于兰兰、郁治朋作为侵权人郁某的监护人承担20%的赔偿责任。无证据证明原告在本起事故中存在过错，故对被告提出原告承担部分责任的主张本院不予支持。各被告均主张仅己方的侵权行为不会导致原告伤残后果，该主张无事实依据，本院不予支持。被告已支付的赔偿款应予扣除。被告明州医院主张原告所欠医疗费一并处理，原告亦表示同意，本院予以准许。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十二条、第十六条、第二十二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三条第二款、第十七条第一、二款、第十八条第一款、第十九条第一款、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条第一款，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条之规定，判决如下：
一、被告宁波明州医院有限公司赔偿原告李洪美医疗费24930.83元、误工费14400元、护理费8232元、交通费2500元、住院伙食补助费1170元、营养费1800元、残疾赔偿金57144元、伤残及三期鉴定费2100元、精神损害抚慰金2000元，合计114276.83的80%计91421.49元，医疗损害鉴定费5800元，合计97221.49元，扣除原告尚欠的医疗费5652.59元及被告宁波明州医院有限公司已支付的鉴定费2900元，尚应赔偿88668.90元，限于本判决生效后十日内履行完毕；
二、被告于兰兰、郁治朋赔偿原告李洪美医疗费24930.83元、误工费14400元、护理费8232元、交通费2500元、住院伙食补助费1170元、营养费1800元、残疾赔偿金57144元、伤残及三期鉴定费2100元、精神损害抚慰金2000元，合计114276.83的20%计22855.34元，扣除被告于兰兰、郁治朋已赔偿的6000元，尚应赔偿16855.34元，限于本判决生效后十日内履行完毕。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条及相关司法解释之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息（加倍部分债务利息=债务人尚未清偿的生效法律文书确定的除一般债务利息之外的金钱债务×日万分之一点七五×迟延履行期间）。
案件受理费2955元，由原告李洪美负担545元，由被告宁波明州医院有限公司负担2025元，由被告于兰兰、郁治朋负担385元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省宁波市中级人民法院。
审 判 长 翁 磊
人民陪审员 王亚平
人民陪审员 忻红娣
二〇一八年四月八日
代书 记员 崔淑琼
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