四川省宜宾市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）宜民终字第1239号
上诉人（原审原告）吴兴秀，女，1982年11月出生，汉族，农民，现住四川省宜宾县。
委托代理人朱世健，四川虹信律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）宜宾县第四人民医院（宜宾县蕨溪镇中心卫生院），住所地：宜宾县蕨溪镇渡船口街**号。
法定代表人徐子俊，院长。
委托代理人熬文，副院长。
委托代理人杨宏，四川海峡律师事务所律师。
上诉人吴兴秀因与被上诉人宜宾县第四人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服四川省宜宾县人民法院（2015）宜宾民初字第88号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭审理了本案，本案现已审理终结。
原审法院查明：2014年9月16日，吴兴秀因怀孕分娩到宜宾县第四人民医院待产，入院诊断为：G5P1＋335周宫内孕双活胎临产、子痫前期、疤痕子宫、高危妊娠、肠炎、乙肝病毒携带者、胎儿宫内窘迫。当日12时许宜宾县第四人民医院采取剖腹产手术分娩出两活男婴。术后宜宾县第四人民医院发现吴兴秀阴道出血便予以治疗，直至13时40分吴兴秀出血症状仍未改善，遂转入宜宾市第二人民医院，入院诊断为：急性肾功能损伤、产后出血、子宫收缩乏力、失血性贫血、子癫前期重度、瘢痕子宫、产褥期、HELPP综合征、慢性乙型病毒性肝炎、MODS、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒、低蛋白血症、电解质紊乱。吴兴秀在宜宾市第二人民医院住院治疗27天后出院，出院诊断同入院诊断。吴兴秀在宜宾县第四人民医院花去医疗费2415.29元，在宜宾市第二人民医院花去医疗费74308.31元。2015年1月8日，吴兴秀委托宜宾新兴司法鉴定中心对其产后大出血与宜宾县第四人民医院诊疗行为有无医疗过错进行鉴定，该所作出的鉴定意见为：宜宾县第四人民医院2014年9月16日在为吴兴秀诊疗过程中入院诊断正确，但与患者家属未进行充分沟通，对高危妊娠、基层医院设备、技术力量不足，处理此例病例有一定难度，对于无备血准备及输血条件，就行剖宫手术，违反医疗常规；对术中、术后大出血估计不足，术后发现大出血，出血量约2000＋ml，输入液量2600ml，存在过错。2015年1月20日上述鉴定中心作出补充鉴定意见：宜宾县第四人民医院为吴兴秀的医疗服务过程中存在过错，该过错与吴兴秀产后大出血的损害后果存在因果关系，宜宾县第四人民医院医疗过错对吴兴秀产后大出血的参与度为50％，本身病危高危妊娠亦应占50％。吴兴秀支付鉴定费4800元。本案在审理过程中，宜宾县第四人民医院向法院申请对宜宾新兴司法鉴定中心作出的宜新司鉴中心（2014）临鉴字第1355号《鉴定意见书》及《补充鉴定意见书》中的鉴定事项进行重新鉴定。法院委托四川金沙司法鉴定所进行鉴定，该所于2015年5月14日鉴定后作出的鉴定意见为：因宜宾县第四人民医院对吴兴秀实施的医疗行为（超范围医治）存在因果关系，吴兴秀自身的疾病较重，应负主要责任；宜宾县第四人民医院超范围医治，应负次要责任。故宜宾县第四人民医院对吴兴秀实施的医疗行为存在过错，医疗行为与身体损害之间有因果关系，参与度为30％。宜宾县第四人民医院支付鉴定费4900元。
吴兴秀的原审诉讼请求是：判令宜宾县第四人民医院赔偿其医疗费82688.91元、误工费9720元、护理费2187元、住院期间伙食费540元、营养费540元、婴儿奶粉38902.89元、鉴定费5900元、交通费1000元，合计141478.80元。一审诉讼中，吴兴秀变更医疗费为77428.16元。
原审法院认为：吴兴秀到宜宾县第四人民医院分娩，双方形成医患关系。在审理中，经双方同意，法院依法委托四川金沙司法鉴定所进行鉴定并得出鉴定意见：宜宾县第四人民医院在对吴兴秀实施的医疗行为存在过错，其医疗行为与吴兴秀身体损害之间有因果关系，参与度为30%。该鉴定意见，符合法律规定，予以采信。吴兴秀请求宜宾县第四人民医院对其医疗过错造成的损失予以赔偿符合法律规定，依法应予支持。宜宾县第四人民医院应对其医疗过错对吴兴秀造成的损失承担30%的赔偿责任。吴兴秀主张因住院期间药物退奶产生的婴儿奶粉费38902.89元，没有相应的证据证明，不予支持。结合本案实际情况，吴兴秀因医疗受害的各项损失为：医疗费76723.6元、误工费60元／天×27天=1620元、护理费50元／天×27天=1350元、住院伙食补助费15元／天×27天=405元、营养费15元／天×27天=405元、交通费酌情支持600元、鉴定费9800元，合计90903.6元。由宜宾县第四人民医院承担30%责任即27271.08元，故宜宾县第四人民医院应赔偿吴兴秀27271.08元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条的规定，判决：一、宜宾县第四人民医院赔偿吴兴秀27271.08元，限于判决生效后15日内履行完毕；二、驳回吴兴秀对宜宾县第四人民医院的其他诉讼请求。如果未按照判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1565元，吴兴秀负担1095元，宜宾县第四人民医院负担470元。
原审宣判后，吴兴秀不服，向本院提起上诉，请求：撤销原判，依法改判。主要理由如下：（一）原审法院依据四川金沙司法鉴定所的鉴定意见判决由吴兴秀自行承担70%的责任不当。上诉人经检查为高危产妇，这是不可抗力引起的，上诉人并无过错。鉴定机构确定的过错参与度多少不是划分责任的依据。划分本案责任的依据应根据双方当事人在事故过程中的过错程度来确定。上诉人没有过错，不应承担任何责任。（二）原审法院不支持上诉人的婴儿奶粉费38902.89元不当。上诉人在二医院接受抢救，并在重症监护室住了9天，无法对小孩进行母乳喂养，造成后来无母乳喂养小孩，上诉人只好用牛奶喂小孩。上诉人提供了婴儿奶粉说明书，可以计算出婴儿奶粉费。
宜宾县第四人民医院答辩称：答辩人认可原审法院委托的鉴定机构作出的参与度鉴定意见，吴兴秀是乙肝携带者，本来就不宜母乳喂养。吴兴秀没有提供实际购买奶粉的发票，其主张的奶粉费不成立。原审判决正确，请求维持。
经审理查明，本院查明的事实与原审一致。
另查明，二审中，宜宾县第四人民医院认为吴兴秀的婴儿奶粉费损失只应按一般标准计算为18000元。
本院认为：四川金沙司法鉴定所作出的鉴定意见确认宜宾县第四人民医院在对吴兴秀实施医疗行为中存在过错，参与度为30%，双方当事人均无异议，予以确认。医疗损害责任纠纷案件中的因果关系决定医疗机构是否承担责任，以及在多大范围内承担责任。本案中，原审法院根据四川金沙司法鉴定所作出的鉴定意见判决宜宾县第四人民医院承担30%的责任正确。吴兴秀认为自身没有过错，要求宜宾县第四人民医院承担本案全责的理由不成立。吴兴秀因本案事故的发生，在宜宾市第二人民医院接受救治，致使其丧失母乳功能，由此产生的婴儿奶粉费损失，属于其合理损失范围，依法应由宜宾县第四人民医院负责赔偿。宜宾县第四人民医院认为吴兴秀是因自身因素不能进行母乳喂养，没有提供充分的证据证明，不予采信。关于婴儿奶粉费金额的确定，由于吴兴秀没有提供相应的证据证明自己的主张损失金额，故采信宜宾县第四人民医院按普通标准确认的18000元。对吴兴秀的损失认定如下：医疗费76723.6元、误工费1620元、护理费1350元、住院伙食补助费405元、营养费405元、交通费酌情支持600元、鉴定费9800元，婴儿奶粉18000元，合计108903.60元。由宜宾县第四人民医院承担30%责任，即由宜宾县第四人民医院赔偿吴兴秀32671.08元。综上所述，原审认定事实部分不清，适用法律部分不当。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项的规定，判决如下：
一、撤销四川省宜宾县人民法院（2015）宜宾民初字第88号民事判决；
二、宜宾县第四人民医院于判决生效后15日内赔偿吴兴秀32671.08元；
三、驳回吴兴秀对宜宾县第四人民医院的其他诉讼请求。
如果上述义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费1565元，吴兴秀负担1095元，宜宾县第四人民医院负担470元；二审案件受理费3024元，由吴兴秀负担2116.80元，宜宾县第四人民医院负担907.20元。
本判决为终审判决。
审 判 长 何锡强
审 判 员 陈志彬
代理审判员 王 春
二〇一五年十月二十二日
书 记 员 陈 曦