山东省即墨市人民法院民 事 判 决 书（2016）鲁0282民初4348号原告青岛金诺包装有限公司，住所地青岛市即墨市蓝村镇后白塔。组织机构代码75692879-X。法定代表人高美玲，总经理。委托代理人杨淑贞，山东齐岳律师事务所律师。委托代理人江鸿雁，山东齐岳律师事务所律师。被告谭政，男，1985年4月25日出生，汉族，住即墨市。委托代理人张慧，山东文鼎（城阳）律师事务所律师。委托代理人闫萍，山东文鼎（城阳）律师事务所律师。原告青岛金诺包装有限公司（以下简称金诺公司）为与被告谭政劳动争议纠纷一案，于2016年3月21日向本院提起诉讼。本院受理后，依法组成合议庭，于2016年12月20日公开开庭进行了审理。原告金诺公司委托代理人杨淑贞、江鸿雁，被告谭政委托代理人张慧、闫萍到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告金诺公司诉称，一、被告谭政的医疗费在车主不予支付的情况下，应当申请社会保险基金“先行支付”，而不应当要求原告“负担”。（一）根据《社会保险法》第42条规定，在第三人侵权造成工伤的情况下，第三人不能支付医疗费的，由社保保险机构从社保保险基金中先行支付。《社会保险法》第42条规定的是“先行支付”的问题，“先行支付”和“负担”是不同的。“先行支付”只是一种垫付行为，是一种垫付责任。而这种垫付责任，法律明确规定有社会保险机构通过社会保险基金来实现，而并未规定这种垫付责任由用人单位来承担。（二）《工伤保险条例》第17条规定的是工伤保险待遇的“负担”问题，也就是对责任义务主体的确认。本案谭政的医疗费“负担”主体是车主侯胜君，这是非常明确的，且已经即墨市人民法院依法判决确认。如果适用《工伤保险条例》第17条，因为超过30日未申请认定工伤而要求原告负担，无疑是将医疗费的责任主体更改为原告，这显然是错误的。（三）根据《社会保险法》第三十条、第四十一条第一款、第四十二条中关于“先行支付”的规定可以看出，“先行支付”是社保机构应当承担的一种公益性质的社会责任。不仅仅是第三人侵权的情况下，即使在单位未缴纳保险的情况下，社保机构仍然有这种先行支付的义务，目的是为了及时保障职工的合法权益。所以这种社会公益性质的责任不应当由原告承担。（四）《社会保险法》是由全国人大常委会制定，于2011年7月1日起实施，是“法律”范畴；而《工伤保险条例》是由国务院制定，于2003年4月27日公布实施，2010年12月20日修订，但《工伤保险条例》第十七条并未修订，仍于2003年4月27日起有效，是“行政法规”范畴。根据上位法优于下位法，新法优于旧法的原则，社保部门应当适用《社会保险法》第42条之规定，“由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。”因此，应当由社保部门对谭政的医疗费先行支付。二、被告谭政系在交通事故中受伤，本案所诉的医疗费已由即墨市人民法院（2014）即民初字第4595号生效判决由交通事故的责任住车主侯胜君承担，因此，不应当由原告承担。三、原告已依法为被告谭政缴纳工伤保险，且已赔付被告一次性伤残就业补助金、停工留薪工资等共计116157元，原告已履行相关义务，不应再支付医疗费。四、被告谭政交通事故执行一案，系在被告谭政自愿申请终结执行的情况下，法院终结执行的，该行为应当视为被告谭政放弃对交通事故责任方的执行，放弃其对判决书所判决医疗费的权利，应当由被告谭政承担不利后果，不应由原告承担。五、本案系一起在上下班路上发生的特殊工伤情形，也是一起由职工申请认定工伤的情形，这种情形不同于在工作地点工作时发生的工伤事故。交通事故认定书出具的时间已经超过1个月且原告无法及时得知被告发生交通事故，所以，原告无法在1个月内申请认定工伤，原告无过错。综上所述，原告已为被告谭政依法缴纳社会保险，且已履行相关法律义务，因此，本案所诉医疗费用不应当由原告承担，应当由社保机构先行支付。为维护原告的合法权益，遂具状起诉，请求依法判令：1、原告不支付被告医疗费157763.66元；2、原告不支付被告住院伙食补助费1760元；3、本案诉讼费用由被告承担。被告谭政提交书面答辩状，辩称，一、被告的医疗费用在第三人不予支付的情况下已申请社会保险基金“先行支付”，但是，即墨市人力资源和社会保障局已出具《不予先行支付情况说明》，并明确指出，导致被告医疗费不能支付是因为用人单位违反了《工伤保险条例》规定的在30日申请时限内为谭政申请认定工伤的要求。二、被告谭政的医疗费用虽已判决由肇事方承担，但是，在案件执行过程中，因被执行人下落不明且无可供执行的财产，法院依职权终结执行，执行程序终结并非被告谭政放弃对肇事方的追索，而是已经执行不能。被告谭政的情况存在工伤和侵权的竞合，被告谭政无法在侵权中获得第三人赔付的情况，有权请求工伤保险基金先行支付。但是，因为原告金诺公司未依法为被告谭政申请工伤，导致原告的工伤保险待遇无法实现，根据法律规定，在这种情况下，被告谭政的工伤保险待遇等有关费用由原告金诺公司负担。三、原告金诺公司确实为被告谭政缴纳了工伤保险，但是，因为被告谭政受伤后，原告未及时给被告申请工伤，导致被告2013年1月29日之前的医疗费用无法获得工伤保险报销。原告赔付被告的116157元并不包含该部分医疗费用。四、原告称其无法在1个月内申请认定工伤的原因不成立。被告在上班途中发生交通事故受伤后无法上班工作，已将交通事故告知原告。原告作为用人单位，有为被告申报工伤的义务，也了解工伤申报的相关情况。在知道被告受伤情况时，原告就应该为被告谭政申请工伤。即使当时交通事故认定书未作出，事故责任无法认定的，原告也应当向社保部门申请延长时限，而不是完全不作为，怠于履行其法定义务，从而造成被告2013年1月29日之前的医疗费用等无法获得赔付的后果。综上所述，因为原告未在规定的时限内提交工伤认定申请，导致被告无法享受工伤保险待遇，按照法律规定，在此期间发生的工伤待遇等有关费用由用人单位即原告承担。经本院开庭审理查明，被告谭政于2011年6月到原告金诺公司处工作，原告金诺公司自2011年12月开始为被告谭政缴纳社会保险费至2012年11月。2012年2月8日7时许，被告谭政在上班途中发生交通事故，经交警认定，被告谭政不负事故责任。被告谭政受伤后分别在即墨市人民医院住院治疗三次，期间花费的医疗费由被告谭政支付。第一次2012年2月8日住院治疗61天，医疗费139822.68元、门诊费4183.52元；第二次2012年5月14日住院治疗27天，医疗费26148.09元，其中农保报销10410.63元；第三次2013年12月23日住院治疗5天，医疗费7718.61元、门诊费69元，其中新农合报销3893.83元。2013年8月2日，即墨市人力资源和社会保障局作出了青即人社伤认决字[2013]第JM000088号工伤认定决定，认定谭政受到的事故伤害属于工伤认定范围，予以认定工伤。2014年3月21日，青岛市劳动能力鉴定委员作出青劳伤鉴字[2014]第000046号即墨劳动能力鉴定结论通知书，确认谭政同志劳动功能障碍程度为伤残陆级，生活自理障碍为无护理依赖。被告谭政的一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金已经由社保基金拨付，一次性伤残就业补助金已由原告金诺公司支付。2014年10月23日，本院作出（2014）即民初字第4595号民事判决书，判决肇事方侯胜君赔偿被告谭政医疗费161657.44元。判决生效后，被告谭政申请黑龙江省富裕县人民法院申请强制执行，2015年9月8日黑龙江省富裕县人民法院作出（2015）富裕民执字第554号执行裁定书，因被执行人侯胜君无财产可供执行，且下落不明，被告谭政向法院要求终结该案的执行，终结本院作出的（2014）即民初字第4595号民事判决书的本次执行。2015年12月24日，被告谭政向即墨市劳动人事争议仲裁委员会（以下简称仲裁委员会）申请仲裁，请求依法裁决原告金诺公司支付被告谭政医疗费175961.9元、伙食补助费1840元。仲裁委员会经审理，于2016年2月23日作出了即劳人仲案字[2015]第724号仲裁裁决，裁决：一、原告金诺公司支付被告谭政医疗费157763.66元；二、原告金诺公司支付被告谭政住院伙食补助费1760元。原告金诺公司对该仲裁裁决不服，向本院提起诉讼，要求判如所请。另查明，即墨市人力资源和社会保障局于2016年1月26日作出《关于谭政工伤医疗费的情况说明》，以原告金诺公司未在事故发生之日起30日内未谭政申请认定工伤为由，不予报销谭政自发生工伤之日至2013年1月29日谭政向即墨市人力资源和社会保障局申请认定工伤前发生的医疗费，应由原告金诺公司负担谭政该期间的医疗费。原告金诺公司不服，向即墨市人民政府申请行政复议，即墨市人民政府于2016年5月25日作出即复决字[2016]第16号《行政复议决定书》，维持了即墨市人力资源和社会保障局作出的行政行为。原告金诺公司不服上述行政行为，向本院提起行政诉讼。本院经审理，于2016年9月12日作出（2016）鲁0282行初80号行政判决书，判决：1、撤销即墨市人力资源和社会保障局作出的《关于谭政工伤医疗费的情况说明》；2、撤销即墨市人民政府作出的即复决字[2016］第16号《行政复议决定书》，即墨市人力资源和社会保障局重新作出行政行为；3、驳回原告金诺公司要求判令即墨市人力资源和社会保障局支付谭政医疗费的诉讼请求。还查明，2016年11月20日，即墨市人力资源和社会保障局作出《关于谭政工伤案不予先行支付情况说明》，主要载明：“2016年10月28日申请人谭政就其工伤医疗费报销向我局提起先行支付，我局依法接受其材料，但谭政情况不符合先行支付条件。”并对谭政一案不适用先行支付规定作出了详细的说明。上述事实有原、被告的陈述，原告金诺公司提交的（2016）鲁0282行初80号行政判决书复印件，被告谭政提交的即墨市人力资源和社会保障局《关于谭政工伤案不予先行支付情况说明》等证据，以及本院调取的仲裁委员会即劳人仲案字[2015]第724号仲裁案卷在案佐证，经质证，本院予以确认。本院认为，根据查明的事实，及本案诉讼当事人的诉辩、陈述和证据的质证与认定，针对原告的诉讼请求，本院认为：1、关于原告金诺公司要求不支付被告谭政医疗费157763.66元的诉讼请求，根据查明的事实，本院于2014年10月23日作出的（2014）即民初字第4595号民事判决书，判决肇事方侯胜君赔偿被告谭政医疗费161657.44元。根据《社会保险基金先行支付暂行办法》第二条的规定：“参加基本医疗保险的职工或者居民（××）由于第三人的侵权行为××的，其医疗费用应当由第三人按照确认的责任大小依法承担。超过第三人责任部分的医疗费用，由基本医疗保险基金按照国家规定支付。前款规定的应当由第三人支付的医疗费用，第三人不支付或者无法确认第三人的，在医疗费用结算时，个人可以向参保地社会保险经办机构书面申请基本医疗保险基金先行支付，××的原因和第三人不支付医疗费用或者无法确定第三人的情况。”被告谭政的医疗费用已经生效的（2014）即民初字第4595号民事判决书确认由肇事方侯胜君支付。根据相关法律规定的精神，医疗费属于直接支出的费用，不能获得双倍赔偿，被告谭政要求原告金诺公司支付医疗费用的请求，无事实和法律依据。因此，关于原告金诺公司的该诉讼请求，本院予以支持。关于被告谭政要求其2012年2月8日至2013年1月29日期间的医疗费应由原告金诺公司先行支付的主张，本院认为，根据相关法律规定，原告金诺公司作为用人单位并不是先行支付的主体，被告谭政因肇事方侯胜君无法支付医疗费要求先行支付，可以根据相关法律的规定予以主张权利。2、关于原告金诺公司要求不支付被告谭政住院伙食补助费1760元的诉讼请求，根据《工伤保险条例》第十七条第一款的规定：××防治法规定被诊断、××，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、××之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。”第四款的规定：“用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。”以及第三十条第四款的相关规定，原告金诺公司应支付被告谭政第一次、第二次住院期间的住院伙食补助费1760元（20元×88天）。关于原告金诺公司主张被告谭政的该仲裁请求超过仲裁时效并违反一事不再理的原则，本院认为，原告金诺公司在仲裁期间并未抗辩时效问题，且双方的工伤待遇一案一直在诉讼过程中，原告金诺公司也为提交相关证据证明被告谭政的该仲裁请求违反一事不再理原则，因此，关于原告金诺公司的上述主张，本院不予采信。综上，依照《工伤保险条例》第十七条第一款、第四款、第三十条第四款，《社会保险基金先行支付暂行办法》第二条，最高人民法院《关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、原告青岛金诺包装有限公司于判决生效后十日内支付被告谭政住院伙食补助费1760元；二、原告青岛金诺包装有限公司不支付被告谭政医疗费157763.66元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务及其他义务的，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息或迟延履行金。案件受理费10元（原告预缴），由原告青岛金诺包装有限公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省青岛市中级人民法院。审 判 长  宋金修审 判 员  刘平平人民陪审员  张方志二〇一六年十二月二十一日书 记 员  王文萃附法律条文：1、《工伤保险条例》第十七条第一款的规定：××防治法规定被诊断、××，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、××之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。”以及第四款的规定：“用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。”2、《工伤保险条例》第三十条第四款的规定：“职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。”3、《社会保险基金先行支付暂行办法》第二条的规定：“参加基本医疗保险的职工或者居民（××）由于第三人的侵权行为××的，其医疗费用应当由第三人按照确认的责任大小依法承担。超过第三人责任部分的医疗费用，由基本医疗保险基金按照国家规定支付。前款规定的应当由第三人支付的医疗费用，第三人不支付或者无法确认第三人的，在医疗费用结算时，个人可以向参保地社会保险经办机构书面申请基本医疗保险基金先行支付，××的原因和第三人不支付医疗费用或者无法确定第三人的情况。”4、最高人民法院《关于适用的解释》第九十条的规定：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。”