天津市滨海新区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）津0116民初22135号
原告：王宝龙，男，1934年7月26日出生。
委托诉讼代理人：王世敏（原告王宝龙之女），1972年9月8日出生。
原告：王世敏，女，1972年9月8日出生。
被告：天津市滨海新区塘沽养老院，住所地天津市滨海新区塘沽长春里7栋，组织机构代码证40124772-5。
法定代表人：王金财，院长。
委托诉讼代理人：高晓禹，天津金华达律师事务所律师。
王宝龙、王世敏与天津市滨海新区塘沽养老院合同纠纷一案，本院于2017年2月22日立案受理，依法适用简易程序于2017年3月16日公开开庭进行了审理。原告王宝龙委托诉讼代理人王世敏、原告王世敏、被告委托诉讼代理人高晓禹到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告王宝龙、王世敏向本院提出诉讼请求：1、要求被告赔偿原告王宝龙医疗费61865元，住院伙食补助费1900元（自2015年11月14日到2015年12月3日，住院19天，按每天100元计算），护理费19476元（按上一年度的居民服务业收入标准，1个人护理计算180天），营养费18000元（按180天，每天100元计算），交通费500元，残疾赔偿金34101元（按鉴定伤残等级为9级伤残，按照城镇常住居民人均可支配收入×5年×20%计算得出的），精神抚慰金10000元，鉴定费1960元，以上共计147802元；2、诉讼费由被告承担。事实和理由：2015年5月26日，原告王宝龙、王世敏与被告签订天津市入住养老机构协议，原告王宝龙在被告处入住，原告王世敏系王宝龙托养人，被告为原告王宝龙提供一级护理，原告每日交纳费用为47元，2015年11月14日因被告处护理人疏于照看，原告王宝龙摔倒致右股骨转子间骨折，原告王宝龙受伤后，在天津市第五中心医院住院治疗，共花费医疗费61865元。原告王宝龙伤情经天津医科大学司法鉴定中心鉴定，构成九级伤残。事故发生后，被告不但没有对原告王宝龙进行任何赔偿，而且在协议未到期的情况下，强行与原告解除协议。根据原告签订的协议书第6条约定，对因工作人员失职造成的责任事故负责。原告王宝龙是在没有任何工作人员照看、帮助而摔倒的，产生的医疗费、护理费、住院伙食补助费及残疾赔偿金等应由被告承担，故提起诉讼。
二原告为支持其主张提供如下证据：
1、天津市入住养老机构协议书1份，证明二原告与被告签订了入住协议，被告有对原告王宝龙进行照看护理的义务；
2、天津市第五中心医院诊断证明书1份、住院病历1份（住院病案首页、入院记录、出院记录、手术记录、CR影像诊断报告单）、门诊病历1本，证明原告王宝龙的伤情、住院天数，医嘱记载需要加强营养的情况；
3、医疗费票据3张，证明原告王宝龙住院的花费；
4、伤残及护理期等鉴定意见书1份，证明王宝龙伤残级别为9级，护理期、营养期为180天；
5、护理费收条8张，证明原告王宝龙住院期间请护工的花费；
6、鉴定费票据2张，证明因鉴定产生的费用；
7、天津市第五中心医院住院费清单1份，证实原告王宝龙摔伤后住院产生的各项医疗费用。
被告天津市滨海新区塘沽养老院（以下简称养老院）辩称，不同意原告的全部诉讼请求，原告王世敏在法律上不具备原告的诉讼地位，应该作为代理人参加诉讼，故缺乏法律根据。原告王宝龙摔伤的事实存在，但是王宝龙是在养老院外摔伤，是老人自行外出购物所造成的自身损害，与被告没有关系，被告没有任何失职的地方，也没有存在疏于照看的情况，所以造成的后果应该由原告自行负担，与被告没有关系，双方签订了《天津市入住养老机构协议书》的情况属实，被告不存在违约的情况。2015年5月份签订的养老协议，在2015年11月14日老人外出以外摔伤，后来住院，住院后就不再入住养老院，是原告方自行解除协议，并不是养老院不收，请求驳回原告的诉讼请求。
被告针对其主张提供如下证据：
1、天津市入住养老机构协议书1份、补充协议1份，证明双方存在养老服务关系；
2、2015年9月8日三方协议1份，证明老人经常自己外出，发现问题后被告阻碍过老人，老人不愿意，老人女儿与被告协议约定允许老人外出，一旦出院外出，在院外发生任何问题与本院无关；
3、行政值班记录1份，显示2015年11月14日被告记载王宝龙在院外摔倒了，家属带其去医院；
4、交接班记录1份，证明2015年11月14日下午1点多王宝龙摔伤的情况；
5、被告的评估表1份，证明王宝龙入养老院之前曾经腿部摔伤骨折，以前有过治疗，老人腿脚不方便，行动缓慢，需要拄拐，但是能够自理；
6、被告代理人所做的调查笔录2份，证人许某、苑某身份证复印件2份，证实证人可以证明老人摔伤的时间是11月14日中午1点左右在长春里门口的兴梅超市买完东西以后摔倒的。
经审理查明：原告王宝龙系城镇居民，原告王宝龙与王世敏系父女关系。2015年5月26日，原告王宝龙做为乙方（住养人），原告王世敏做为丙方（托养人）与做为甲方（养老机构）的被告天津市滨海新区塘沽养老院签订《天津市入住养老机构协议书》（以下简称《协议书》）及《补充协议》，约定原告王宝龙入住被告养老院，由被告对原告王宝龙进行护理，至2016年12月31日。协议主要内容为：“甲方根据乙方入住时的身体状况等综合情况，确定其护理登记为介乎等级（壹级）。根据乙方护理等级，需每日交纳费用为27元。其中床位费13元；护理费14元。乙方（或丙方）应在每月21日前交纳本月各项费用。逾期不交的，每超期一天，加收应交款的3%滞纳金。甲方应保证院内设施安全，为住养人提供安全、舒适的生活条件。对因工作人员失职造成的责任事故负责。对工作人员非责任所发生的住养人自残、自伤或过失行为所造成的后果，甲方应协助乙方（或丙方）做好处理工作。乙方在住养期间因身体突发情况需去医院就医、抢救时，甲方应及时采取措施并通知丙方，甲方本着人道主义有权紧急处置，所涉及的各项费用由乙方（或丙方）负责承担。甲方对有自理能力的住养人外出，应在入住时与乙方（或丙方）签订书面认可书，建立外出登记制度。乙方在外出期间发生的一切问题，甲方不承担责任。乙方如需外出，应严格遵守出入院登记制度，外出期间要为自己的行为承担责任。丙方应如实介绍乙方的生理、心理特征、健康等方面的情况，不得隐瞒有关影响乙方住养的家庭矛盾和病史情节等真实情况。丙方按时交纳乙方住养期间的各项费用。”协议签订后，原告王宝龙随即入住被告养老院，原告王世敏依约交纳了护理费。2015年9月8日，被告与原告王世敏签订《老人外出认定书》（以下简称《认定书》）一份，内容为：“王宝龙老人经常外出，该老人是有自我能力的人，其家属允许其经常外出，一旦离开本院请假外出或私自外出，在院外发生任何情况，均与本院无关。”《认定书》乙方王宝龙签字处由原告王世敏代为签署。2015年11月14日13时许，在未进行登记的情况下，原告王宝龙离开被告养老院外出，后在养老院外临近的超市台阶处摔倒，被人发现后通知被告，被告于13时20分许将原告王宝龙接回养老院。当日16时许被告电话通知原告王宝龙家属，其家属赶到后，将原告王宝龙送至天津市第五中心医院救治，经诊断，原告的伤情为：右股骨转子间骨折，原告王宝龙于2015年11月14日至2015年12月3日在天津市第五中心医院住院治疗，产生医疗费61865.14元。经天津医科大学司法医学鉴定中心对原告伤情进行鉴定，原告王宝龙右下肢活动功能部分丧失符合Ⅸ（9）级伤残。王宝龙的护理期最长180日，营养期最长180日，发生鉴定费1960元。原告王宝龙出院后，回到被告处，后于2016年5月，原告王宝龙家属将其从被告处接走，双方终止入住养老协议。二原告因赔偿问题将被告诉至本院，故而成诉。
庭审中，原、被告均陈述原告王宝龙在摔伤前身体情况良好，能够自主活动。
上述事实，有原、被告的陈述及双方提供的相关证据予以证实。
本院认为，当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。
一、关于原告王世敏诉讼主体问题及《协议书》、《认定书》对于住养人私自外出约定条款的效力问题。就诉讼主体问题，本院认为，原告王世敏作为《协议书》及《补充协议》的托养人一方，享有相应的权利、义务，其以原告的诉讼地位参与诉讼，符合法律规定，并无不妥，故本院对于被告的该项抗辩意见不予采纳。就对于住养人私自外出约定条款的效力问题，本院认为，第一，《认定书》中乙方“王宝龙”签字是由其女儿即原告王世敏代签，不能反映原告王宝龙的真实意思表示。第二，《认定书》与《协议书》均系被告制作的格式合同，《协议书》中约定“甲方应保证院内设施安全，为住养人提供安全、舒适的生活条件。对因工作人员失职造成的责任事故负责。”及“甲方对有自理能力的住养人外出，应在入住时与乙方（或丙方）签订书面认可书，建立外出登记制度。”而同时，《协议书》与《认定书》中又约定“乙方在外出期间发生的一切问题，甲方不承担责任。”、“外出期间要为自己的行为承担责任”、“一旦离开本院请假外出或私自外出，在院外发生任何情况，均与本院无关”。后款与前款约定相互冲突，且后款存在免除自身责任、加重对方责任、排除对方主要权利的情形，故对于上述约定因住养人私自外出的免责条款，应认定为无效。
二、关于违约责任认定问题。本院认为，原、被告签订的合同性质为养老服务合同，原告王宝龙为接受服务方，被告养老院为提供服务方，原告王世敏依约交纳了护理费，被告应按合同约定对于原告王宝龙进行护理。尤其是原告王宝龙年至耄耋，介乎等级为一级，对于其外出，被告应给予足够的关注，并按照约定进行出入登记。然，原告王宝龙离院时，被告未进行离院登记，存在违约情形。其次，原告王宝龙在养老院院外摔伤，事发在中午13时许，而直至下午16时许，原告王宝龙家属才接到被告电话通知，被告未按照合同约定将老人紧急送医或及时通知家属到场，一定程度上造成老人病情的延误，存在违约情形。综上所述，被告养老院工作人员存在失职，故被告对于原告摔伤造成的损失应承担违约责任。原告王宝龙未按照合同约定离院时主动进行登记，进而导致在院外摔伤，亦存在违约情形，应承担相应责任。
三、关于损失项目及数额问题。综合本案事实，原告要求被告赔偿治疗发生的医疗费61865元，能够提供相对应的治疗费用票据予以证实，对此本院予以确认。原告主张的住院伙食补助费1900元，符合法律规定，本院予以确认。原告主张的营养费18000元，经鉴定原告的营养期最长为180天，有事实及法律依据，且未超出合理范围，本院对此予以确认。原告主张护理费19476元，被告对此不予认可，结合原告的伤情及护理期最长180日的鉴定意见，参照天津市上一年度居民服务、修理和其他服务业年平均工资标准计算，原告主张的护理费符合法律规定，本院予以确认。原告主张的交通费500元，被告不予认可，结合原告的伤情及就诊时间、次数，本院酌定交通费为300元。原告主张的残疾赔偿金34101元，有事实及法律依据，且未超出合理范围，本院对此予以确认。原告主张的鉴定费1960元，符合法律规定，本院予以确认。就上述损失，被告应根据违约情形承担相应责任。原告基于被告合同违约主张精神抚慰金不符合法律规定，本院无法支持。
综上，依据《中华人民共和国合同法》第四十条、第一百零七条、第一百一十三条、第一百二十二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十五条第一款之规定，判决如下：
一、被告天津市滨海新区塘沽养老院于本判决生效后十日内一次性赔偿原告王宝龙医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费，伤残赔偿金、鉴定费各项损失共计68801元；
二、驳回原告王宝龙、王世敏的其他诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费3256元，减半收取1628元，由原告负担814元（已交纳），被告负担814元（被告于本判决生效后十日内给付原告）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于天津市第二中级人民法院。
代理审判员 ＸＸ
二〇一七年四月二十日
书 记 员 张鑫
附：法律释明
《中华人民共和国合同法》
第四十条格式条款具有本法第五十二条和第五十三条规定情形的，或者提供格式条款一方免除其责任、加重对方责任、排除对方主要权利的，该条款无效。
第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。
第一百一十三条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定，给对方造成损失的，损失赔偿额应当相当于因违约所造成的损失，包括合同履行后可以获得的利益，但不得超过违反合同一方订立合同时预见到或者应当预见到的因违反合同可能造成的损失。
第一百二十二条因当事人一方的违约行为，侵害对方人身、财产权益的，受损害方有权选择依照本法要求其承担违约责任或者依照其他法律要求其承担侵权责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算，但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。