苏州市姑苏区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）姑苏少民初字第00492号
原告詹某。
原告汪某。
被告苏州大学附属儿童医院，住所地苏州市姑苏区景德路***号。
法定代表人冯某，院长。
委托代理人范玉梅，上海方本律师事务所律师。
委托代理人俞某某，苏州大学附属儿童医院医生。
原告詹某、汪某诉被告苏州大学附属儿童医院（以下简称儿童医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年11月7日立案后，依法由审判员姜宁、代理审判员宋博、人民陪审员李芸共同组成合议庭，由审判员姜宁担任审判长，代理审判员宋博主审，于2015年10月12日公开开庭进行了审理，原告詹某，被告儿童医院的委托代理人俞某某、范玉梅到庭参加诉讼；于2015年10月22日公开开庭进行了审理，原告詹某，被告儿童医院的委托代理人范玉梅到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
两原告诉称：原告詹某、汪某是夫妻关系，2012年10月12日生育一对双胞胎，患儿詹某某为双胞胎之大儿子，2012年11月15日因腹泻就医于苏州大学附属儿童医院。因无床位就在观察室用药打针，脱水明显改善，晚上住进新生××房，拍了X光片，医生未说情况很严重。詹某某没生病时每两小时可以吃60ml雅培早产奶，腹泻时，每一小时可以吃30ml，原告把这个情况向医生反映，医院称系按时喂。2012年11月16日下午2点左右，原告电话询问病情，医院未告知病情是好还是坏。17日早上接近7点，医院电话告知患儿詹某某正在抢救，基本抢救不过来。原告赶赴医院途中，时间8点过一点，医院电话告知患儿詹某某已经死亡。死亡诊断为：肠道感染。原告认为，患儿仅仅是腹泻，即便是肠道感染，也不会出现呼吸微弱、面部青紫等呼吸道阻塞症状，最终因为呼吸、循环衰竭死亡，患儿的死亡是因为被告诊疗措施不当造成的，被告的诊疗过错行为侵害了患儿的生命健康权，同时给原告造成极大的精神损失。原告诉至法院，请求判决被告赔偿原告医疗费人民币2578.59元，死亡赔偿金人民币466770元，丧葬费人民币15354元，鉴定费人民币4940元，精神损失费人民币140856元，合计人民币630498.59元
被告苏州大学附属儿童医院辩称：患儿在出生时体重只有1800克，入住儿童医院后诊断为新生儿肺炎、新生儿窒息、早产儿、低体重儿、双胎儿。在2012.11.15因为腹泻四天入住儿童医院时是发病期，入住以后医院诊断属于肠道感染，脱水，代谢性酸中毒，新生儿贫血，当时怀疑是败血症。入院后儿童医院给予了多功能的监护，并且进行了积极的治疗，在11月17日上午6：38左右，患儿出现呼吸微弱，脸色青紫，儿童医院进行了心电监护，脉氧60%-70%，心率每分钟70次，检查后反应极差，呼吸浅表，双肺呼吸未及锣音，四肢肌张力低，当时医院立即进行了抢救，抢救到8：25，患儿心跳呼吸没有任何恢复，双瞳孔散大固定，经医生确认死亡。儿童医院对患儿死亡后也非常重视，组织专家讨论分析，专家认为根据患儿的查体和实验室检查，儿童医院的诊治符合诊疗常规，因此不应该就本案承担赔偿责任。
经审理查明：两原告系夫妻关系。患儿詹某某系两原告的双胞胎中的大儿子，2012年10月12日出生，出生体重1800g，pgr评分1分钟7分，5分钟10分。当日因“孕34周2天早产儿出生后气促2小时”住苏州大学附属儿童医院治疗（住院号：0293324），诊断：新生儿肺炎；新生儿窒息；早产儿；低体重儿；双胎儿。予保暖、抗感染、营养脑细胞等对症支持治疗，呼吸逐渐好转，吃奶量转增。2012年10月24日出院，出院诊断：新生儿肺炎；新生儿窒息；新生儿黄疸；早产儿；低体重儿；双胎儿。2012年11月15日18时，因“腹泻4天”住苏州大学附属儿童医院。病史：患儿于4天前无明显诱因下出现腹泻，大便黄稀，含少量粘液及不消化奶瓣，次数较多，无腹胀、呕吐，吃奶无减少，哭时有泪。体格检查：T36.5℃，P138次／分，R42次／分，体重2.53kg，早产儿貌，营养一般，神志清醒，反应好，哭声响，皮肤色泽稍苍白、弹性差，前囟凹陷，双肺呼吸音粗，腹膨隆，肠鸣音稍亢进。粪常规：粪便性状：稀汁样；粪便颜色：黄色；隐血：阳性＋。初步诊断：新生儿腹泻。予头孢地嗪抗感染、扩容、补液等治疗，配方奶粉喂养。当日20：05血气分析：全血碱剩余-13.1mmol／L，细胞外液碱剩余-15.8mmol／L↓，实际碳酸氢根10.8mmol／L↓，总二氧化碳11.4mmol／L↓，乳酸4.00mmol／L↑。11月16日血常规：白细胞11.51×109／L，红细胞：3.15×1012／L，血红蛋白102g／L。血高敏C反应蛋白43.77mg／L。复查血气分析：全血碱剩余-7.7mmol／L↓，细胞外液碱剩余-10.1mmol／L↓，实际碳酸氢根14.4mmol／L↓，乳酸5.10mmol／L↑。胸片腹立位平片提示：两肺纹理增深，中上腹肠管扩张、积气，见多个小液平，肠壁增厚、僵直。诊断：肠道感染；脱水；代谢性酸中毒；新生儿贫血；败血症？11月17日6：38患儿出现呼吸不规则、呻吟，面色苍灰，脉氧迅速降至70-80%，心率减慢至70次／分。查体：反应极差，双肺呼吸音粗，未及啰音，心律齐，腹膨软，肠鸣音活跃，四肢肌张力低。立即清理呼吸道未见明显分泌物，气囊加压给氧，胸外心脏按压，肾上腺素静推，气管插管等抢救。07：30患儿呼吸停止，无自主心律，持续抢救至8：25心跳呼吸仍无恢复，宣布死亡。
苏州市医学会出具苏州医鉴（2014）057号医疗损害鉴定书，该鉴定报告分析意见认为：1、该患儿存在感染。实验室检查中，11月16日急性C反应蛋白43.77mg／L；11月15日血气分析乳酸值4.00mmol／L、11月16日乳酸值5.10mmol／L，呈进行性上升；上述实验室检查结果提示患儿存在严重感染。2、生理性腹泻婴儿除大便次数增多，多无其他症状，生长发育不受影响。该患儿存在精神软，皮肤色泽苍白、弹性差，前囟凹陷等脱水表现，不属于生理性腹泻的临床表现。3、根据患儿的临床表现和实验室及影像学检查，医方诊断：肠道感染，脱水，代谢性酸中毒，新生儿贫血，败血症？诊断正确。给予纠酸补液、抗感染、静脉营养支持等治疗，符合规范。头孢地嗪属于第三代头孢菌素抗菌药，系广谱抗菌素。该患儿存在感染，医方经验性使用头孢地嗪，符合医疗规范。4、11月17日晨患××情突然变化。医方给予心肺复苏等抢救，抢救措施及时正确。5、因现有××理报告，患儿确切死亡原因不明确。该患儿系早产儿、低出生体重儿，免疫力低，本次入院合并感染，病情变化快，最终抢救无效死亡，临床考虑为严重感染。6、病历中，李晓、于论两位研究生在上级医师的指导下开展医疗活动，符合医学教育临床实践管理暂行规定。7、医方在诊疗过程中，存在护理记录不足（没有记录出入量、多功能监护的记录欠详细），与患儿死亡没有因果关系。结论性意见：医方的诊疗行为不存在过错。
医疗损害鉴定书异议期内，原告詹某向本院申请委托江苏省医学会重新进行医疗损害鉴定。
经本院委托，江苏省医学会于2015年6月17日出具江苏医损鉴（2014）314号医疗损害鉴定书，认为医方在诊疗行为中的过错：（1）医方根据患××史、查体及实验室检查，初步诊断：“新生儿腹泻”、入院诊断“肠道感染：脱水；代谢性酸中毒；新生儿贫血；败血症？”基本正确，但诊断不规范：“肠道感染”表述不规范，应为感染性腹泻或肠炎；“脱水”无严重程度；出生后28天以内属新生儿，该患儿已不属于新生儿，诊断“新生儿腹泻、新生儿贫血”不规范。（2）患儿入院时护理记录中有全身皮肤散在花纹、实验室检查提示C反应蛋白高、乳酸高，说明患儿入院时存在较严重的感染，医方对患××情认识不足、危重性评估不足，抗感染、扩容、纠酸、改善微循环等治疗措施不到位。（3）医方对患××情观察不到位：病历中无出入量的记载，包括：吃奶情况、大小便情况、补液量：多功能监护的记录欠详细，无血压的具体数值。（4）研究生书写的病程记录无上级医生签字。鉴于以上分析，专家鉴定组认为医方诊疗行为中的上述过错与患儿的死亡之间存在一定的因果关系，其原因力大小为同等因素。对该结论，原、被告均无异议。
上述事实，有人口信息资料、出生医学证明、苏州市医学会医疗损害鉴定书、江苏省医学会医疗损害鉴定书、就医记录、死亡记录等以及当事人的陈述，经庭审举证质证，本院予以确认。
××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用，包括医疗费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、交通费等损失，赔偿义务人应当予以赔偿。经江苏省医学会医疗损害鉴定，医方诊疗行为中的上述过错与患儿的死亡之间存在一定的因果关系，其原因力大小为同等因素。原、被告双方对此无异议，本院对该鉴定结论予以采信。而对于责任比例，原告詹某认为被告儿童医院应承担50%的责任，被告儿童医院表示医院认可不超过50%的责任。本院参考江苏省医学会医疗损害鉴定对于患儿死亡原因的分析以及原因力大小为同等因素，本院确定被告儿童医院对原告的损失应承担50%的责任，其余50%的责任由原告方自行承担。对原告提出的各项赔偿项目的数额认定如下：
1.关于医疗费，原告主张的金额为人民币2578.59元，被告对此无异议，本院予以支持。
2.关于丧葬费，原告主张的金额为人民币30708元，称系根据2014年苏州在岗职工月平均工资5118元×6个月计算。被告辩称，本案事发于2012年，计算标准应当参照2011年江苏省在岗职工月平均工资×6个月计算。××丧葬费系按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。故应根据2014年江苏省在岗职工年平均工资人民币61783元／12个月×6个月计算，为人民币30891.5元，经向原告释明，原告称愿意根据2014年江苏省在岗职工月平均工资人民币61783元／12×6个月计算，为人民币30891.5元，本院予以支持。
3.关于死亡赔偿金，原告主张的金额为人民币933540元，称系根据2014年苏州城镇居民人均可支配收入46677元×20年计算。被告辩称，本案事发于2012年，计算标准应当参照2011年江苏省城镇居民人均可支配收入×20年计算。××死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。故应根据2014年江苏省城镇居民人均可支配收入人民币34346元×20年计算，为人民币686920元。
4.关于苏州市医学会以及江苏省医学会的鉴定费，原告主张的金额为人民币4900元（人民币1700元＋人民币3200元），被告对此无异议，本院予以支持。
5.关于交通费，原告主张的金额为人民币3400元（人民币2400元＋人民币1000元），虽没有相关的证据，但从苏州市医学会做鉴定开始到直到法院开庭所产生的费用为人民币2400元（其中到苏州市医学会做鉴定的交通费为人民币400元），二次到江苏省医学会做鉴定的费用为人民币1000元。被告辩称交通费应当以正式票据为凭，原告所提出的这些交通费一方面没有相关的票据，另一方面也与就医无关，不属于法律所支持的范围。××交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。受害人死亡的，赔偿义务人应当赔偿受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费等合理费用。该费用的认定应以参照必要的时间，就医地点、处理后续事宜的地点、必要人数和次数认定。原告诉称系用于诉讼和鉴定等期间的费用，于法无据，不予支持。原告未提交因患儿死亡办理丧葬事宜支出的交通费等合理费用依据，本院酌情认定交通费人民币500元。
6.关于精神损害赔偿金，原告主张的金额为人民币140856元，称按照医疗事故发生地居民平均生活费计算（即人民币23476元×6），但是该计算的具体依据无法提供。被告辩称，本案并未做医疗事故的认定，不能认为是个医疗事故。精神损害赔偿金最高不超过人民币50000元，在本案中即便按照最高的标准，也应系人民币50000元计算。××受害人近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的应予以支持，综合考虑本案实际情况，本院酌情确定为人民币50000元。
综上，两原告共存在医疗费、丧葬费、死亡赔偿金、苏州市医学会以及江苏省医学会鉴定费、交通费、精神损害赔偿金损失，合计人民币775790.09元，应由被告苏州大学附属儿童医院承担50%的赔偿责任，即人民币387895元。
综上，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条、《中华人民共和国民法通则》第十六条、第十八条、《中华人民共和国民侵权责任法》第二条、第十六条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十二条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下：
一、被告苏州大学附属儿童医院于本判决生效之日起七日内赔偿原告詹某、汪某医疗费、丧葬费、死亡赔偿金、鉴定费、交通费、精神抚慰金等各项经济损失，合计人民币387895元。
二、驳回原告詹某、汪某的其他诉讼请求。
如未按本判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费人民币10104元，其中人民币6216元由被告苏州大学附属儿童医院承担，人民币3888元由原告詹某承担，于本判决生效之日起七日内直接缴纳至本院。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。同时按照国务院《诉讼费用缴纳办法》规定向江苏省苏州市中级人民法院预交上诉案件受理费。苏州市中级人民法院开户行：农行园区支行，帐号：10×××99（代码207401021）。
审 判 长 姜宁
代理审判员 宋博
人民陪审员 李芸
二〇一五年十月二十二日
书 记 员 吴洁