广东省河源市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）粤16民终732号
上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司河源中心支公司。住所地：广东省河源市源城区河源大道****号*楼***号。
负责人：刘永强，该公司总经理。
委托诉讼代理人：徐怡华，该公司员工。
被上诉人（原审原告）：陈新梅，女，1940年3月24日出生，住广东省紫金县。
委托诉讼代理人：钟秀水，男，1965年2月23日出生，住广东省紫金县。
被上诉人（原审被告）：赖国光，男，1955年4月1日出生，住广东省紫金县。
上诉人中国平安财产保险股份有限公司河源中心支公司因与被上诉人陈新梅、赖国光机动车交通事故责任纠纷一案，不服广东省紫金县人民法院（2017）粤1621民初786号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年7月27日立案后，依法组成合议庭审理了本案。现已审理终结。
上诉人中国平安财产保险股份有限公司河源中心支公司上诉请求：1、撤销原审判决，并在查明事实的基础上依法改判。2、本案一、二审诉讼费用由被上诉人承担。主要事实和理由：一审判决认定事实不清，对被上诉人陈新梅部分赔偿项目认定错误。1、后续治疗费。一审法院仅依据广东南天司法鉴定所河源分所鉴定作为依据，而没有考虑实际事实情况，就判定上诉人承担后续治疗费，认定事实不清，一方面该笔后续治疗并未实际发生，另一方面被上诉人已有77岁高龄，进行取出固定物受伤可能性较小，因此一审法院认定后续医疗费9000元不合理，应实际发生再主张。2、医疗费。一审法院认定医疗费并没有按照医保标准进行核减，请求二审法院予以核减。3、护理费。一审法院计算护理费标准按城镇居民人均收入标准34757.2元予以计算，没有事实及法律依据，被上诉人陈新梅并未提供护理工作人员的工作收入证明，护理标准应按80元/天计算为宜。4、精神损害赔偿金。一审法院认定精神损害赔偿金10500元过高，应在6000元以内较为合理。5、赖国光垫付的3334.1元并非被上诉人的损失，应当直接在总额中予以扣减。
被上诉人陈新梅辩称：一审法院认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。1、关于后续治疗费，有鉴定机构的鉴定意见为证，为减少讼累，一审法院支持正确。2、赖国光垫付的3334.1元由法院处理。
被上诉赖国光无作答辩。
陈新梅向一审法院起诉请求：（一）被告赔偿原告因交通事故受伤造成的损失116357.23元（具体赔偿项目及数额：1、医疗费41592.8元；2、后续治疗费9000元；3、住院伙食补助费5600元；4、营养费1680元；5、护理费8189.37元；6、伤残赔偿金36495.06元；7、精神抚慰金10500元；8、交通费1500元；9、鉴定费1800元）；（二）由被告承担本案的诉讼费用。
一审法院认定事实：2016年10月29日10时00分，被告赖国光驾驶粤Ｂ×××××号牌小型轿车，行驶至紫金安良大道皇庭俱乐部门口路段掉头时与行人陈新梅发生碰撞，造成车辆损坏、陈新梅受伤的交通事故。紫金县公安局交通警察大队于2017年3月26日作出紫公交认字[2017]第01021号道路交通事故认定：赖国光驾驶车辆在道路上行驶掉头时未按照操作规范安全驾驶、未避让行人，其违反《中华人民共和国道路交通安全法》第二十二条第一款、第三十八条、第四十七条第二款规定，是造成事故发生的全部原因及过错，依据《道路交通事故处理程序规定》第四十六条第（一）项规定，应负事故的全部责任；行人陈新梅不负此事故责任。原告受伤后，被送至紫金县人民医院住院治疗，至2017年3月17日出院，住院共139天，用去医疗费41592.80元。入院诊断为：1、右股骨粗隆间粉碎性骨折；2、左桡骨、右尺骨骨折。出院医嘱：1、住院期间第一个月留陪护二人，后期每天陪护一人；2、出院后休息治疗半年；3、加强营养；4、定期复诊，不适随诊。原告出院后，通过紫金县公安局交通警察大队委托广东南天司法鉴定所对其伤残等级及后续治疗费进行鉴定，该鉴定所于2017年4月11日作出粤南河[2017]临鉴字第193号鉴定意见：1、被鉴定人陈新梅的伤残等级为玖级和拾级。2、被鉴定人陈新梅的后续医疗费需9000元。原告为此支付了鉴定费1800元。被告赖国光驾驶的粤Ｂ×××××号牌小型轿车向被告平安财保河源公司投保了赔偿限额为122000元（即医疗费用赔偿限额10000元、死亡伤残赔偿限额110000元、财产损失赔偿限额2000元）的第三者责任强制保险及赔偿限额为500000元的第三者责任商业保险。原告受伤后，被告赖国光向原告支付过3334.1元、被告平安财保河源公司直接向医院支付过原告的医疗费10000元。原告陈新梅的户籍性质属于城镇居民。庭审中，原告将营养费变更为4170元、住院伙食补助费变更为13900元、护理费变更为16093.06元，请求总额变更为135050.92元。
一审法院认为，公民的生命健康权受法律保护。原告陈新梅在道路交通事故中受人身损害，有道路交通事故认定书、疾病诊断证明、住院记录等予以证实，事实清楚，证据确实、充分，予以认定。紫金县公安局交通警察大队认定被告赖国光负事故全部责任，原告陈新梅不负事故责任，合法有效，予以采信。原告的户籍属城镇居民，原告主张其因交通事故造成人身损害的赔偿数额按照城镇居民标准计算，本院予以支持。依照《广东省2016年度人身损害赔偿计算标准》的规定，并结合原告的诉讼请求，原告因交通事故造成人身损害的合理损失，计算如下：1、医疗费：41592.80元。2、营养费：原告请求营养费4170元，予以支持。3、住院伙食补助费：13900元（139天×100元/天）。4、护理费：护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。因紫金县人民医院的治疗意见注明原告住院期间的前一个月需二人陪护，后期需一人陪护，且护理人员在护理期间是在城镇消费，护理费可参照城镇居民人均可支配收入34757.2元/年的标准计算，原告的护理费计算为16093.06元（34757.2元/年÷365天/年×30天×2人+34757.2元/年÷365天/年×109天×1人）。5、交通费：酌定原告的交通费为1000元。6、鉴定费：1800元。7、精神损害抚慰金：原告因交通事故受人身损害，伤残评定为一个九级和一个拾级，原告请求精神损害抚慰金10500元，予以支持。8、后续治疗费：原告需后续治疗费9000元，有司法鉴定意见为证，予以确认。9、伤残赔偿金：原告户籍性质属城镇居民，原告因交通事故受伤而造成一个玖级、一个拾级伤残，且伤残评定时已年满77周岁，故原告的残疾赔偿金参照城镇居民人均可支配收入34757.2元/年的标准计算5年，计算为36495.06元（34757.2元/年×5年×21%）。
以上原告因交通事故受伤造成的合理损失共计134550.92元。因被告赖国光负事故的全部责任、原告陈新梅不负事故责任，被告赖国光驾驶的粤Ｂ×××××号牌小型轿车向被告平安财保河源公司投保了赔偿限额为122000元（即死亡伤残赔偿限额110000元，医疗费用赔偿限额10000元，财产损失赔偿限额2000元）的责任强制保险及赔偿限额为500000元的第三者责任商业保险，且被告平安财保河源公司已在第三者责任强制保险医疗费用项目10000元限额内向原告支付了10000元，依照《最高人民法院关于审理道路交通损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款“同时投保机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足分部，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；”的规定，被告平安财保河源公司应在粤Ｂ×××××号牌小型轿车第三者责任强制保险死亡伤残项目110000元限额内直接向原告赔偿65888.12元（护理费16093.06元+伤残赔偿金36495.06元+交通费1000元+精神损害抚慰金10500元+鉴定费1800元）、在第三者责任商业保险500000元赔偿限额内直接向原告赔偿58662.80元（134550.92元-10000元-65888.12元）。因原告的合理损失未超出粤Ｂ×××××号牌小型轿车第三者责任强制保险及第三者责任商业保险的赔偿限额，被告赖国光在本案无需向原告承担赔偿责任。被告赖国光已向原告垫付的3334.1元，应由原告陈新梅向被告赖国光返还。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款及《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条、《最高人民法院关于审理道路交通损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条的规定，判决：（一）被告中国平安财产保险股份有限公司河源中心支公司应在本判决发生法律效力之日起五日内在粤Ｂ×××××号牌小型轿车第三者责任强制保险122000元限额内直接向原告陈新梅赔偿因交通事故受伤造成的损失65888.12元。（二）被告中国平安财产保险股份有限公司河源中心支公司应在本判决发生法律效力之日起五日内在粤Ｂ×××××号牌小型轿车第三者责任商业保险500000元限额内直接向原告陈新梅赔偿因交通事故受伤造成的损失58662.80元（被告赖国光已向原告陈新梅垫付的3334.1元，在原告陈新梅领取赔偿款时直接向被告赖国光返还）。（三）驳回原告陈新梅的其他诉讼请求。案件受理费2626元，适用简易程序审理减半收取1313元，由原告陈新梅负担233元，被告赖国光负担1080元。
本院二审期间，当事人没有提交新的证据。一审查明的事实属实，本院予以确认。
本院认为，根据各方当事人在二审中的上诉和答辩意见，本案的争议焦点是：（一）后续治疗费应否支持；（二）医疗费按医保标准核减问题；（三）护理费计算标准问题；（四）精神损害赔偿金数额问题；（五）被上诉人赖国光先行垫付的款项处理问题。对此，评判如下：
对于后续治疗费的问题。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第二款的规定：“医疗费的赔偿数额，按照一审辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”被上诉人陈新梅因本次交通事故受伤致一个玖级和一个拾级伤残，并遗有骨折内固定物，按鉴定机构出具的意见被上诉人陈新梅取出其内固定物的手术医疗费需9000元，其取出内固定物的手术费用应当为确定必然发生的费用，故原审法院予以支持该后续治疗费并无不当，本院予以支持。
对于医疗费按医保标准核减问题。上诉人没有提供医疗费属于医保部分数额的证据，原审法院按医疗发票支持医疗费用并无不当，本院予以支持。
对于护理费计算标准问题。被上诉人陈新梅因本次交通事故受伤后一直由其儿子护理，其儿子为城镇工作、生活，原审法院按城镇标准计算护理费用恰当，本院予以支持。
对于精神损害赔偿金数额问题。被上诉人陈新梅因本次交通事故受伤造成一个玖级和一个拾级伤残，给其身体、精神上带来痛苦，故原审法院结合事故责任、损害后果、当地的平均生活水平等因素综合考虑，酌情支持10500元并无不当，本院予以支持。
对于被上诉人赖国光先行垫付的款项处理问题。被上诉人赖国光没有对一审处理该垫付款的方式提出异议，故不予变更。
综上所述，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费202元，由上诉人中国平安财产保险股份有限公司河源中心支公司负担。上诉人多预交的二审案件受理费2418元，本院予以退回。
本判决为终审判决。
审判长 张运生
审判员 张东明
审判员 黄 莉
二〇一七年九月二十二日
书记员 巫文怡