江西省吉安市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）赣08民终376号
上诉人（原审原告）张菊香。
上诉人（原审原告）吴静。
上诉人（原审原告）吴克芳。
上列三上诉人的委托代理人谢水云，江西祥昀律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）吉安市第三人民医院，住所地江西省吉安市吉州区真君山*号。
法定代表人刘小青，该院院长。
委托代理人文宗森，江西庐陵律师事务所律师。
上诉人张菊香、吴静、吴克芳因与被上诉人吉安市第三人民医院（以下简称第三医院）医疗损害责任纠纷一案，不服吉安市吉州区人民法院（2014）吉民一初字第927号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。
一审法院经审理查明：张菊香系温小梅的母亲，吴静系温小梅的女儿，吴克芳系温小梅的丈夫。张菊香、吴静、吴克芳的亲属温小梅于2013年10月14日因“心烦、乏力、情绪差、全身疼痛2月”入第三医院住院治疗，诊断为“重度抑郁发作，不伴精神性症状”。2013年11月19日16时许，温小梅跑到堆花酒厂门口的桥上欲往下跳，被吴克芳及时发现并制止，后由吴克芳带回病房。家属告知以上情况后，第三医院考虑温小梅目前具有严重的消极言行，将其转入半封闭病房。2013年11月20日，第三医院主治医师主持全院会诊，认为目前温小梅诊断明确，重度抑郁发作，就目前温小梅具有严重的消极言行，建议先行MECT治疗，并将以上会诊意见反馈给了家属，但家属明确拒绝行MECT治疗，坚持先使用药物治疗再看。2013年11月21日14时43分许，吴克芳陪温小梅从半封闭病房出来，温小梅进入心理治疗室，吴克芳离开。15时46分吴克芳进入心理治疗室，与温小梅耳语几句后离开。16时15分上完集体心理治疗后，温小梅称其丈夫在楼下等她一起晒太阳，下楼离开住院部往外走。16时50分左右吴克芳回病房发现温小梅不在，并称他们这段时间并没有在一起。后家属和第三医院四处寻找温小梅。2013年11月22日9时许在第三医院大门前水塘发现温小梅溺水死亡。2013年12月10日，吉安市医疗纠纷人民调解委员会委托江西求实司法鉴定中心对温小梅在第三医院诊疗期间溺水死亡，医方是否有过错、与医方的管理有无因果关系，如有过错，过错参与度多少进行鉴定。2014年4月14日，江西求实司法鉴定中心出具鉴定意见书，认为第三医院在为温小梅提供的诊疗行为中存在管理制度不完善，未尽到特殊注意义务及不良后果的预见及回避义务，存在过错，其过错与温小梅发生的不良后果存在一定的因果关系，拟定其过错参与度为50-60%。第三医院为此次鉴定支付鉴定费7000元。诉讼过程中，第三医院申请对温小梅在该院治疗期间溺水死亡医方是否有过错及与医方的管理有无因果关系，如有过错，过错参与度多少进行重新鉴定。经双方共同选定由法院依法委托湘雅二医院司法鉴定中心进行重新鉴定。2015年10月14日，湘雅二医院司法鉴定中心出具鉴定意见书，分析认为，温小梅入院诊断明确，确定有亲属陪护，并对陪护注意事项已告知。而陪护人在2013年11月21日下午于温小梅参加集体心理治疗时未待其治疗结束就独自离开医院，脱离对温小梅监护且未告知医务人员，致使温小梅单独外出而发生意外；此外，据病历记录，在事发前一天（2013年11月20日）医方全院会诊，认为目前温小梅诊断明确，重度抑郁发作。就目前温小梅具有严重的消极言行，建议先行MECT治疗。××患者自杀等风险的有效治疗措施，而患方明确拒绝。据此认为，温小梅2013年11月21日下午单独外出而发生意外，患方应承担相应责任。温小梅入住医院时就已明确诊断为“重度抑郁发作”，特别是在事发前一天医方全院会诊后，明知温小梅有自杀风险，仍让其住入半封闭病房，如果早将其转入全封闭病房，则发生意外的可能性就会减小。此外，温小梅入住该医院系在我国精神卫生法（2013年5月1日）生效以后，但医方未明确告知患方亲属该法的相关规定，让其明确其己方在监护患者方面的法律责任，从而引起高度重视。再次，据病历记录，2013年11月21日“下午4时15分上完集体心理治疗后主持人叫她回房，患者称其丈夫在楼下等她一起去晒太阳”。由此可见，医方有人知其是单独外出，违反了该院“心理科半封闭病房管理制度”第3条“病人一般不得外出半封闭病房，病情稳定的病人如要外出半封闭病房必须由家属提出，经医生同意在家属××病人外出半封闭病房检查、治疗应由医务人员陪同”的规定。综上，第三医院在温小梅住院期间的管理上存在一定过错，并与其2013年11月21日下午单独外出而发生意外有一定因果关系，其参与度约50%。第三医院为此次鉴定支付鉴定费4300元。另查明，温小梅，女，1968年12月13日出生，籍贯江西省××县，2009年10月13日因女儿吴静在广东省××市读书需要，将户口从江西省××县芙蓉镇迁往广东省××市。温小梅生前在万安县国土资源局工作。张菊香共育有四子女。事发后，第三医院已支付50000元给张菊香、吴静、吴克芳。张菊香、吴静、吴克芳因温小梅的死亡造成的损失核算如下：1、死亡赔偿金484993元，其中死亡赔偿金437460元（21873元/年×20年）、被扶养人生活费47533元（13581元/年×14年/4人）；2、丧葬费21791元；3、交通费3000元；4、误工费3000元。以上损失合计512784元。
一审法院认为：张菊香、吴静、吴克芳的亲属温小梅因“心烦、乏力、情绪差、全身疼痛2月”入第三医院住院治疗，诊断为“重度抑郁发作，不伴精神性症状”，双方已形成医疗关系。温小梅在第三医院住院治疗期间，家属明确拒绝行MECT治疗，且未完全尽到陪护责任，事发当天脱离对温小梅监护未告知医护人员导致意外发生，患者家属应承担相应责任。而第三医院已明确诊断温小梅为“重度抑郁发作”，明知温小梅有自杀风险，仍让其住入半封闭病房，且未明确告知患方亲属××患者方面的法律责任，从而使亲属引起高度重视。在事发当天，第三医院有人知道温小梅是单独外出，而只简单问询一句，过于相信温小梅的说词，任由温小梅单独外出，违反了该院“心理科半封闭病房管理制度”的规定，第三医院在温小梅住院期间的管理上存在一定过错，并与其2013年11月21日下午单独外出而发生意外有一定因果关系，法院综合确定第三医院的过错责任为50%，赔偿张菊香、吴静、吴克芳的损失512784元的50%即256392元，同时，由于第三医院的过错行为造成张菊香、吴静、吴克芳的精神痛苦，结合过错程度、造成的后果以及本地生活水平等因素，综合确定第三医院赔偿张菊香、吴静、吴克芳精神损害抚慰金10000元，核减第三医院已支付的50000元，尚应赔偿张菊香、吴静、吴克芳损失216392元。张菊香、吴静、吴克芳主张温小梅的死亡赔偿金等损失按2013年广东城镇居民标准计算，理由是温小梅的户籍在广东省××市。死亡赔偿金的计算标准，应根据案件的实际情况，结合受害人住所地、经常居住地、主要收入来源等因素，确定应适用的标准。温小梅生前一直在万安县国土资源局工作，常年居住生活工作在江西省××县，2009年因为女儿读书需要将户口从江西省××县迁至广东省××市，但其主要生活来源和经常居住地仍然在江西省××县，故仅凭温小梅的户籍系广东省××市而主张按广东省标准来计算赔偿，不予支持，应按2013年江西省城镇居民标准计算。张菊香、吴静、吴克芳主张处理丧葬事宜的交通费、误工费于法有据，但金额过高，酌定交通费、误工费各3000元，超过部分不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条的规定，判决：第三医院赔偿张菊香、吴静、吴克芳各项经济损失216392元，限判决生效后十日内付清。案件受理费9176元，鉴定费11300元，共计20476元，由张菊香、吴静、吴克芳负担11048元，第三医院负担9428元。
张菊香、吴静、吴克芳不服上述判决，提出上诉，请求撤销原判，依法改判。其理由主要是：1、温小梅的户籍系广东省××市，根据法律规定，公民的住所地是指公民的户籍所在地，故温小梅的住所地为广东省××市，其住所地的赔偿标准高于经常居住地江西省××县，温小梅的死亡赔偿金应按广东省的标准计算为651974元；2、被扶养人张菊香一直居住于广东省××市，张菊香的被扶养人生活费应按照广东省标准24105.60元/年计算；3、精神损害抚慰金应赔偿30000元；4、第一次鉴定费7000元由双方分担，重新鉴定因没有改变鉴定结论，重新鉴定费应由第三医院负担。
第三医院答辩称：1、温小梅为万安县国土资源局的职工，其一直在江西省××工作、生活，收入来源于万安，故温小梅的死亡赔偿金按照江西省的标准计算正确；2、张菊香未举证证明其经常居住地为广东省××市；3、一审法院认定精神损害抚慰金10000元无误；4、第三医院因诉讼的需要申请重新鉴定，且鉴定结论不同，一审法院分担鉴定费正确。
综合上诉人的上诉理由和被上诉人的答辩意见，归纳本案争议焦点为：本案相关损失应如何认定？
二审查明的事实与一审法院认定的事实一致。
本院认为：《中华人民共和国民法通则》第十五条规定，公民以他的户籍所在地的居住地为住所，经常居住地与住所不一致的，经常居住地视为住所。虽然温小梅的户籍所在地为广东省××市，但其为万安县国土资源局的职工，其工作生活于江西省××县，收入来源地也是江西省××县，张菊香、吴静、吴克芳未能举证证明本案事发前温小梅在广东省××市居住生活一年以上的事实，故广东省××市不能认定为温小梅的住所，温小梅的住所应为其××居住地江西省××县，张菊香、吴静、吴克芳上诉主张温小梅的死亡赔偿金应按照广东省城镇标准计算，于法无据，不予支持。二审期间，张菊香、吴静、吴克芳又主张，即使适用江西省城镇标准，也应按照一审法庭辩论终结时的上一年度即2014年度江西省城镇标准计算温小梅的死亡赔偿金为486180元，该请求符合法律规定，且未超过该项诉请赔偿金额，应予支持。张菊香的户籍所在地为万安县，但广州铁路公安局惠州公安处惠州站派出所出具证明，证明张菊香自2011年9月以来，长期生活在惠州，现住惠州铁路家属区20栋122房，第三医院对该证据未提出实质性的反驳意见，予以确认，可认定张菊香的经常居住地为广东省××市，张菊香上诉主张其被扶养人生活费按照广东省城镇标准计算，予以支持。温小梅的死亡造成张菊香、吴静、吴克芳精神痛苦，结合过错程度、造成的后果以及本地生活水平等因素，一审法院确定第三医院赔偿张菊香、吴静、吴克芳精神损害抚慰金10000元过低，应赔偿25000元为宜。鉴定费由本院根据本案具体情况依法决定由各方当事人负担。综上，张菊香、吴静、吴克芳因温小梅的死亡造成的损失核算如下：1、死亡赔偿金570549.60元，其中死亡赔偿金486180元（24309元/年×20年）、被扶养人生活费84369.60元（24105.60元/年×14年/4人）；2、丧葬费21791元；3、交通费3000元；4、误工费3000元。以上损失合计598340.60元，由第三医院赔偿50%即299170.30元，同时，由第三医院赔偿张菊香、吴静、吴克芳精神损害抚慰金25000元，核减已支付的50000元，第三医院尚应赔偿张菊香、吴静、吴克芳损失274170.30元。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：
变更吉安市吉州区人民法院(2014)吉民一初字第927号民事判决为：吉安市第三人民医院于本判决生效后十日内赔偿张菊香、吴静、吴克芳各项经济损失274170.30元。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费9176元，鉴定费11300元，二审案件受理费3414元，合计23890元，由张菊香、吴静、吴克芳负担8682元，吉安市第三人民医院负担15208元。
本判决为终审判决。
审 判 长 彭 箭
代理审判员 罗良华
代理审判员 杨思铭
二〇一六年五月三日
书 记 员 王 婷