安徽省合肥市包河区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）包民一初字第01657号
原告：李永芝（周广树之妻），女，1953年11月8日出生，汉族，住安徽省合肥市包河区。
原告：周翠平（周广树之长女），女，1973年8月8日出生，汉族，住安徽省舒城县。
原告：周翠芬（周广树之次女），女，1980年5月28日出生，汉族，住安徽省铜陵市铜官山区。
原告：周照青（周广树之长子），男，1984年5月15日出生，汉族，住安徽省合肥市包河区。
上诉四原告的共同委托代理人：童助旭，安徽原声律师事务所律师。
被告：合肥市第三人民医院，住安徽省合肥市望江东路***号。
法定代表人：王伟，院长。
委托代理人：章继红，安徽怀仁律师事务所律师。
委托代理人：胡萍，安徽怀仁律师事务所律师。
原告李永芝、周翠平、周翠芬、周照青诉被告合肥市第三人民医院（以下简称市三院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年6月7日受理后，四原告在举证期限内申请对市三院的诊疗行为与周广树的死亡结果有无过错，市三院申请对该院的诊疗行为与周广树的死亡结果有无因果关系及参与度进行鉴定，本院依法委托北京明正司法鉴定中心对上述事项进行了鉴定。该案依法由审判决员丁雷适用简易程序，公开开庭进行了审理.原告周照青及四原告共同委托代理人童助旭，被告市三院的委托代理人章继红到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告李永芝、周翠平、周翠芬、周照青共同诉称：2012年6月2日，周广树在一起道路交通事故中受伤，至被告处就治，诊断为右双踝骨折。6月11日，被告为周广树行骨折切开复位术及内固定术。12日晚，周广树出现上腹及心前区不适并加重，于14日经抢救无效死亡。原告就交通事故向法院提起诉讼，诉讼中，该院委托鉴定机构对交通事故伤害与周广树树死亡后果之间的因果关系及参与度进行鉴定，结论为25%，交通事故赔偿义务人向原告赔偿各项损失计125916元。现要求判决被告赔偿各原告经济损失共计346388.31元（医疗费用20600.31元、死亡赔偿金336384元、丧葬费20320元、精神损害抚慰金80000元、交通费、住宿费和误工损失5000元，以上合计为462304.31元，扣除已经获赔的125916元）；诉讼费用由被告承担。
被告市三院在庭审中辩称：被告对患者的诊疗行为不存在过错，患者系因自身疾病和交通事故外伤而引发的急性心肌梗死导致其死亡。请法院结合患者自身疾病、交通事故中受伤的事实，结合鉴定结论中被告珍疗行为与患者死亡结果之间参与度20%的比例判决。
经审理查明：2012年6月2日，周广树因“车祸伤致右踝部疼痛伴活动受限1小时余”至市三院就诊，诊断为“右双踝骨折（内外踝），右下肢浅表损伤，脑梗塞后遗症，高血压病”，6月11日，被告为周广树行“右内外踝骨折切开复位＋克氏针内固定术”，术后周广树出现上腹及心前区不适并逐渐加重，转入心血管内科，经抢救无效，于6月14日死亡。周广树在市三院医药费用为30600.31元。
2012年6月21日，安徽全诚司法鉴定中心作出皖全诚司法鉴定中心（2012）尸鉴字第0161号“关于周广树尸体检验报告”，结论为：周广树死因系急性心肌梗塞死亡。
2013年11月18日，北京明正司法鉴定中心作出京正（2013）临医鉴字第181号司法鉴定意见书，结论为：周广树为老年患者，既往存在高血压、脑梗塞、房颤等基础疾病，加之外伤打击，上述因素与其因急性心肌梗死而死亡之间存在主要因果关系；另外，由于医方存在术后预防措施不到位、病情变化后告知不充分、治疗处置有一定的延误，与周广树死亡之间存在次要因果关系。医疗参与度理论数值为25%，参与度系数值为20-40%。鉴定时，原、被告各交纳鉴定费6500元。
另查明：死者周广树户籍性质为非农业家庭户口。本院（2012）包民一初字第02180号民事调解书确认华泰财产保险公司安徽省分公司因交通事故赔偿四原告损失125916元。
上述事实，有原告提供的住院病历、证明、药费发票、交通费发票、鉴定意见书、户籍信息、（2012）包民一初字第02180号民事调解书及双方当事人当庭陈述在卷佐证。
本院认为：被告市三院在对周广树的诊疗中，对周广树“右双踝骨折（内、外踝），右下肢浅表损伤（小腿擦挫伤），脑梗塞后遗症，高血压病”的诊断成立，周广树经相关治疗后，已具备手术适应症，无明确禁忌症，术式选择符合医疗护理技术操作常规，不存在过错。周广树既往存在高血压、脑梗塞病史，存在心梗的高风险因素。医方术前已告知可能出现心肌梗死等术后并发症，并由家属签字同意，但医方术后未给予相关预防药物，未尽高度注意义务，存在一定的医疗过错。北京明正司法鉴定中心的鉴定意见书，客观分析了被告的诊疗行为及原告的死亡结果，主要系周广树为老年患者，既往存在高血压、脑梗塞、房颤等基础疾病，加之外伤打击所产生。因此，周广树自身因素与其死亡结果之间也存在一定的因果关系。结论为市三院院诊疗行为与李孝芳的损害结果之间为次要因果关系。该鉴定意见客观、公正，应当作为本案的定案依据。结合该鉴定结论，本院确定被告应按30%的比例赔偿原告的经济损失。
原告因此次医疗行为的具体损失如下：1、医疗费：医疗费是指因侵权行为造成被侵害人人身损害，就医治病支出的费用。医疗费应根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。根据原告提供的票据，周广树医药费为30600.31元，本院予以支持。
2、死亡赔偿金：死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年。周广树死亡时，年龄为64岁，户籍为城镇户口，故其死亡赔偿金应为336384元（21024元／年×16年）。
3、鉴定费：原、被告在鉴定过程中各交纳鉴定费用6500元，该费用均系原、被告履行各自的举证行为所产生的费用，结合鉴定结论，周广树的死亡结果双方均存在一定的原因，故原、被告双方各自缴纳的鉴定费用均由各自承担。
4、丧葬费：丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算应为20320元。
5、精神损害抚慰金：被告的诊疗行为过错与周广树的死亡结果之间存在一定的因果关系，给其家人带来一定的精神痛苦，对于原告要求被告支付精神损害抚慰金的请求，综合考虑双方在本次诊疗行为中的过错程度及因果关系、本地人均生活水平等因素，充分体现精神损害抚慰金兼具补偿、抚慰和惩罚的功能，原告主张精神损害抚慰金80000元，本院酌定为25000元。
6、交通费、住宿费和误工费：交通费是患者及其必要陪护人员因就医或住院治疗等实际发生的必要费用，住宿费和误工费是办理丧葬事宜费用，本院酌定为3000元。
综上，四原告各项损失计为390304.31元（医疗费30600.31元，死亡赔偿金336384元，丧葬费20320元，交通费、住宿费和误工费3000元）。对此上述损失，被告市三院应承担精神抚慰金元25000及除精神抚慰金之外损失390304.31的30%即117091.29元，合计为142091.29元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十七条、第二十九条、第三十五条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条之规定，判决如下：
一、被告合肥市第三人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李永芝、周翠平、周翠芬、周照青损失142091.29元；
二、驳回原告李永芝、周翠平、周翠芬、周照青的其他诉讼请求。
如果被告合肥市第三人民医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费6496元减半收取3248元、其他诉讼费100元，合计3348元，由原告李永芝、周翠平、周翠芬、周照青负担1976元，被告合肥市第三人民医院负担1372元。鉴定费13000元，由原告李永芝、周翠平、周翠芬、周照青负担6500元（四原告已交纳），被告合肥市第三人民医院负担6500元（被告已交纳）
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。
审判员 丁 雷
二〇一四年一月二十四日
书记员 赵元元
附：相关法条
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。
因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。