重庆市巫山县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）山法民初字第01149号
原告陈长远，男，1953年4月5日生，汉族。
委托代理人陈辉明（系原告陈常远之弟，特别授权），汉族。
被告巫山县人民医院，住所地重庆市巫山县高唐街道净坛路157号，组织机构代码45189172-X。
法定代表人张应春，该院院长。
委托代理人夏远树（系特别授权），重庆抉择律师事务所律师。
委托代理人黎圣田，男，该院职工。
原告陈长远与被告巫山县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年5月14日立案受理。同月19日，原告向本院提出申请，要求对被告的诊疗行为是否存在过错、与原告的损害后果有无因果关系，以及原告的伤残等级和后续治疗费进行司法鉴定。本院依法委托重庆市渝东司法鉴定中心进行鉴定。收到鉴定意见书后，本案依法由审判员陈丽独任审判，适用简易程序并于2014年8月8日公开开庭进行了审理。原告及其委托代理人陈辉明，被告的委托代理人夏远树、黎圣田到庭参加诉讼。在案件审理过程中，原、被告申请庭外和解未果。本案现已审理终结。
原告陈长远诉称，2014年1月23日，原告因被摩托车撞伤到被告处接受治疗，其伤情经诊断为胸12椎体、腰1椎体压缩性骨折。同年1月25日，被告对原告施行了手术，术后病情未见好转且日趋严重。同年2月25日，原告在被告处通过DR影像检查，结果为腰椎生理曲度改变，相应椎间变窄，腰1椎体变扁。后因病情紧急，原告转到重庆医科大学附属第一医院治疗。被告在对原告的治疗过程中，违反医疗操作规程，安排不具有医疗资质的人员施行手术。手术后，隐瞒真实病情，延误了治疗时机，导致原告病情加重恶化。原告的损害后果与被告的诊疗方法不当具有直接因果关系，被告应予赔偿。现起诉要求：1.判令被告赔偿医疗费146449.33元、护理费61200元、误工费64600元、营养费9000元、住院伙食补助费1040元、康复费403200元、固定支具费78400元、交通费及食宿费60000元（为换支具产生的交通费及食宿费35000元，治疗期间的交通费及食宿费25000元）、残疾赔偿金100864元、后续治疗费18000元、精神损害抚慰金50000元，共计992753.33元。2.本案诉讼费由被告承担。
被告巫山县人民医院辩称，医疗费应以实际票据为准，但应扣除医保报销部分以及被告施行手术前的费用。护理费、营养费、精神损害抚慰金主张过高。护理费应结合病历记载天数和鉴定意见进行确定，营养费认可按20元／天计算。误工费无法律依据，康复费和辅助器具费无明确的鉴定意见，可与后续交通费一起待实际发生后另行主张。
经审理查明，2014年1月23日，原告因被摩托车撞伤后到被告处进行治疗，其伤情经诊断为胸12椎体压缩性骨折。同年1月25日被告对原告施行了经皮椎体成形术，1月30日出院。原告在被告处接受治疗开支医疗费共计30658.20元，其中手术费用为26587.50元。原告出院后因腰背部受伤处疼痛，于2014年4月14日再次到重庆医科大学附属第一医院住院治疗。原告的病情经诊断为：胸12椎爆裂骨折，胸12椎体成形术后。同年4月18日，重庆医科大学附属第一医院对原告施行了胸后路经皮椎弓根钉内固定术，同年4月22日出院，出院医嘱载明院外继续康复治疗，在该院开支医疗费110919.73元，其中统筹支付18605.87元。同年5月19日至5月25日，原告在巫山县中医院住院治疗开支医疗费2020.17元，其中统筹支付1410.01元。同年7月11至7月12日，原告在重庆长安医院住院治疗开支医疗费2433.23元。另原告在重庆医科大学附属第一医院、巫山县中医院、重庆长安医院开支有挂号费、门诊治疗费共513.73元。另原告购买胸椎矫形器开支费用1000元。
在案件审理过程中，原告要求对被告的诊疗行为是否存在过错、与原告的损害后果有无因果关系，以及原告的伤残等级和后续治疗费进行司法鉴定。本院依法委托重庆市渝东司法鉴定中心进行鉴定。该中心作出了渝东司鉴中心（2014）临鉴字第756号法医临床司法鉴定意见书，载明了以下内容：被鉴定人陈长远有明确的外伤史，伤后出现腰背部疼痛、脊柱活动受限等临床症状，巫山县人民医院诊断胸12椎压缩性骨折成立。从CT片分析，陈长远胸12椎体压缩不足1／3，应属Ⅰ度，应首先选择非手术治疗，医院施行经皮椎体成形术仅有相对手术指征，故医院存在手术指征掌握欠严谨、手术方式选择略显不当。同时，经皮椎体成形术为四级手术，须高年资副主任医师或主任医师才具备实施手术的资质。从医方手术记录记载，医方主刀医师为主治医师，施行的手术方式为经皮椎体成形术改良后的经皮球囊椎体后凸成形术，其技术要求更高、难度更大，不排除手术操作技术掌握不当，经验不足而造成手术失败。从术后X线片观察，术中骨水泥灌注量不足，灌注部位未完全到位，造成胸12椎体稳定性差，椎体强度不够。同时，医方对患者术后观察不严密，患者腰背部症状加重未认真寻找原因采取相应措施，反而要求患者下床活动，由于患者负重过早，引起胸12椎体损伤程度加重，使术前的胸12椎轻度压缩性骨折（椎体压缩不足1／3的胸椎体压缩性骨折不构成GB18667-2002标准伤残等级）在手术后演变为压缩性爆裂性骨折，从而在重庆医科大学附属第一医院再次手术治疗。其鉴定意见为：1.被鉴定人陈长远从手术前胸12椎体Ⅰ度压缩性骨折在手术后演变为压缩性爆裂性骨折从而在重庆医科大学附属第一医院再次手术治疗以及目前评定为九级伤残的不良后果与巫山县人民医院存在的医疗过失（过错）之间存在直接因果关系，其中医疗过失为主要因素，伤者年龄较大、存在骨质疏松等自身因素为辅助因素。2.被鉴定人陈长远胸12椎体压缩性爆裂性骨折的伤残程度系九级伤残。3.被鉴定人陈长远本次外伤在住院期间需完全护理，出院后尚需部分护理，其出院后的部分护理时限建议在十个月内考虑为宜。4.被鉴定人陈长远胸12椎体爆裂性骨折内固定物后期手术取出的住院手术医疗费用按经治医院收费情况评估，预估壹万捌仟元，住院时间约肆周。5.被鉴定人陈长远胸12椎体爆裂性骨折，其伤后的营养时限评定为五个月为宜。6.被鉴定人陈长远胸12椎体爆裂性骨折根据医嘱需佩戴腰围支具固定，其支具费用建议以实际支出为准。7.被鉴定人陈长远胸12椎体爆裂性骨折自重庆医科大学附属第一医院出院后康复治疗费用目前难以科学准确评估，建议以实际发生为准。另被告支付了鉴定费用13500元。
原告系巫山县红叶农副土特产产品有限公司职工，其户籍性质为城镇居民。
本院认为，公民合法的人身权益和财产权益受法律保护。公民、法人由于过错侵害他人人身、财产的，应当承担相应的民事责任。患者在接受诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
原告在被告处接受治疗时，被告应根据病情适用不同的治疗方式，原告胸12椎体压缩不足1／3，被告应选择非手术方式进行治疗，然而被告对原告施行了经皮椎体成形术，在手术方式上选择略为失当。由于该手术技术要求高、难度大，须具备深厚资历的副主任医师或主任医师方可实施，而被告仅安排主治医师施行手术。同时，由于骨水泥的灌注量不足，导致椎体强度不够。由于被告在诊疗过程中的过错导致原告的伤情由轻度压缩性骨折演变为压缩性爆裂性骨折，造成原告继续治疗产生费用和九级的伤残等级，被告的诊疗行为和原告的损害后果之间存在直接因果关系，故被告应对原告的损害后果承担赔偿责任。结合原告的年龄、身体状况等自身因素，本院酌定由被告在原告的合理赔偿范围内承担80%的赔偿责任。
原告所受损害应予赔偿的范围和数额，应参照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定的有关赔偿标准进行计算。原告主张的后续治疗费18000元，属合理费用，本院予以支持。原告主张的医疗费，应剔除在被告处治疗原始病情的费用和统筹支付部分，其医疗费数额应为122458.48元。原告在重庆医科大学附属第一医院的出院时间为2014年4月22日，其治疗期间的护理时间为90天，本院酌情按60元／天计算，共计5400元。经鉴定，原告出院后仍需部分护理，护理时间为10个月，出院后的护理费为9000元（300天×60元／天×50%）。原告在被告处以及重庆医科大学附属第一医院、巫山县中医院、重庆长安医院的实际住院天数为26天，其住院伙食补助费应为520元（26天×20元／天）。鉴定意见中载明原告的营养时限为5个月，本院酌情支持4500元。误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定，受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。原告虽已年满60岁并享受社会养老保险待遇，但由于被告的侵权行为导致原告收入减少，本院酌情按60元／天计算其误工费。原告在出院后尚需10个月部分护理期限，其误工时间应计算至原告在重庆医科大学附一院出院后10个月，误工时间共计366天，其误工费为21960元（366天×60元／天）。原告在定残之日已年满61岁，其赔偿年限应为19年，其残疾赔偿金应为95820.80元（25216元／年×19年×20%）。原告在重庆市主城区以及巫山县的医院治疗属实，鉴于其病情及治疗情况，本院酌情支持其交通费4000元。原告主张的矫形器具费78400元，但仅有一张收据证实购买胸椎矫形器开支了1000元，对于已实际开支的1000元费用本院予以支持。对于原告所主张的康复治疗费403200元，无证据证实，本院不予支持。以上共计282659.28元可列入赔偿范围。结合被告的过错程度，被告应予赔偿的损失数额为226127.42元（282659.28元×80%）。原告因被告的诊疗行为致残，其遭受的精神痛苦，符合常人的共同感受，对以后的生活带来诸多不便，综合考虑其过错程度、侵害后果、侵权人承担责任的经济能力和受诉法院所在地平均生活水平，本院酌情支持精神损害抚慰金6000元。被告支付的鉴定费13500元，由被告方自行承担。
依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条之规定，判决如下：
一、由被告巫山县人民医院赔偿原告陈长远医疗费、护理费、误工费、残疾赔偿金等损失共计226127.42元（282659.28元×80%）。
二、由被告巫山县人民医院赔偿原告陈长远精神损害抚慰金6000元。
三、驳回原告陈长远的其他诉讼请求。
以上款项限于本判决发生法律效力后十日内汇至巫山县人民法院在巫山县建行净坛路分理处开户的标的款账号上，并注明当事人名称。
如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费2621元，减半收取1310.50元，由原告陈长远负担262.10元，被告巫山县人民医院负担1048.40元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。同时，按照国务院《诉讼费用交纳办法》的规定交纳上诉案件受理费。递交上诉状并收到本院预交上诉费通知书后应当及时预交上诉案件受理费。未在本院预交上诉费通知书指定的期限内预交上诉案件受理费又未提出缓交、减交、免交申请的，按自动撤回上诉处理。
双方当事人在法定上诉期内未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力。在本判决发生法律效力后，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决生效后，权利人可以向本院申请强制执行。申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定履行的最后一日起计算。
审判员 陈 丽
二〇一四年十二月十八日
书记员 万春燕