广东省佛山市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）佛中法民一终字第3760号
上诉人（原审原告）杜彩妹，女，汉族，1941年10月6日出生，住广东省佛山市禅城区。
委托代理人邓凯涛，广东熊何律师事务所律师。
委托代理人谭斌，广东熊何律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）佛山市第一人民医院，住所地广东省佛山市岭南大道***号。
法定代表人王跃建。
委托代理人高劲松，广东文迪律师事务所律师。
委托代理人陈嘉敏，广东文迪律师事务所律师。
上诉人杜彩妹因与被上诉人佛山市第一人民医院（简称佛山第一医院）医疗损害责任纠纷一案，不服广东省佛山市禅城区人民法院（2012）佛城法民一初字第1776号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭进行了审理，现已审理终结。
原审法院经审理，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院﹤关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释﹥》第十七条第一、二款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条第一、二款、第二十三条、第二十四条、第二十五条第一款，《最高人民法院﹤关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释﹥》第八条第二款，《最高人民法院﹤关于民事诉讼证据的若干规定﹥》第二条之规定，作出如下判决：一、佛山第一医院于判决生效之日起十日内赔偿杜彩妹各项损失共计85505.09元；二、驳回杜彩妹的其他诉讼请求。如未按判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3300元，由杜彩妹负担2970元，由佛山第一医院负担330元。
上诉人杜彩妹不服上述判决，向本院提出上诉称：一、杜彩妹已经举证证实其后续治疗费每月必需8000元以上。涉案鉴定评估的后续治疗费是不少于2000元，并未对后续治疗费的上限作出评估，即鉴定评估的后续治疗费并非仅为每月2000元。故根据本案的客观情况，结合鉴定结论，应确认杜彩妹的后续治疗费为每月8000元。二、杜彩妹受到涉案侵害后，其亲属昼夜轮换进行监护。同时为维护合法权益，其家人必然无法正常工作，由此减少收入是必然发生的合理事实，主张家属误工费合理合法，应予支持。三、经鉴定，杜彩妹的伤残等级为一处二级、一处四级、一处十级。佛山第一医院造成杜彩妹等级较高的多处伤残，必然导致杜彩妹极大的精神损害，故涉案精神损害抚慰金应当确认为100000元。四、根据鉴定结论，佛山第一医院的医疗过错参与度为1-20%。鉴于医患关系中双方地位事实上处于不平等的情况，应当本着保护患者权益的原则，在划分责任比例时对杜彩妹予以适当的照顾，故佛山第一医院的责任和赔偿比例应以20%为宜。原审法院确认的赔偿比例低于佛山第一医院的过错程度，显失公平。综上请求：1.变更原审判决第一项为：佛山第一医院向杜彩妹赔偿各项损失383522.73元；2.由佛山第一医院承担一、二审诉讼费。
上诉人佛山第一医院答辩称：一、杜彩妹主张的后续治疗费标准无任何依据。1.杜彩妹的身体状况早在两年多之前已经符合出院标准，其完全可以出院回家休养，从而可以避免产生相应的住院费用。截止2014年11月28日，杜彩妹已经拖欠医疗费247673.20元，该费用理应由杜彩妹承担。2.涉案司法鉴定对杜彩妹的后续治疗期限和后续治疗康复项目及相对应的费用并未作出确认，仅是对康复费用的简单认定。原审法院在无任何依据的情况认定康复期为8年，已经是对佛山第一医院不公平的认定，故杜彩妹主张8000元的后续治疗费缺乏法律和事实依据。二、杜彩妹主张家属误工费无法律和事实依据。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，家属误工费并非法定赔偿项目，且杜彩妹主张的家属误工费已经通过护理费予以补偿，同一损失不得主张不同的赔偿。杜彩妹年届七十三岁，没有劳动能力，亦不存在误工损失。原审法院的相关认定及处理合理合法，并无不当。三、根据涉案司法鉴定，杜彩妹自身疾病是导致涉案损害结果发生的最主要原因，佛山第一医院的过失仅为轻微因素。杜彩妹的手术属于高风险手术，同时又存在杜彩妹已经身患严重疾病及承受能力差的客观因素，产生涉案并发症是现有医学技术在临床上不能完全避免的情形。佛山第一医院在尽到合理诊治义务后，对手术并发症的发生不应承担过重的责任。原审法院判令佛山第一医院赔偿的精神损害抚慰金已经过重，但考虑到杜彩妹及其家属的情绪，佛山第一医院并未上诉。同时杜彩妹长期拒绝出院并拖欠巨额费用，佛山第一医院始终给予悉心照顾。故杜彩妹主张的精神损害抚慰金不应得到支持。综上，即使原审判决对佛山第一医院的责任认定偏重，但佛山第一医院出于各方面考虑并未上诉，故请求驳回杜彩妹的不当诉求，维持原审判决。
杜彩妹二审期间向本院提交如下证据：2014年7-10月期间杜彩妹在佛山第一医院的住院医疗费用清单，拟证明杜彩妹在医院无实质性治疗情况下所产生的月医疗费均在6000元以上，继而证明杜彩妹每月需要后续治疗费6000元以上的事实。
佛山第一医院的质证意见是：对该证据的真实性无异议。杜彩妹早在2012年2月22日已经符合出院条件，佛山第一医院多次与其家属沟通，但其家属一直拒绝出院，故2012年2月22日之后的治疗费用是杜彩妹拒绝出院而产生。杜彩妹到佛山第一医院治疗前，已经被确诊患有冠心病、糖尿病、高血压3级、主动脉硬化等多种严重疾病，在佛山第一医院治疗期间需要多种医疗措施控制上述各种疾病，由此产生的治疗费用不应由佛山第一医院承担。
佛山第一医院在二审期间未向本院提交新的证据。
经审查，原审判决认定事实正确，本院予以确认。
本院认为：本案是医疗损害责任纠纷案件。当事人二审诉争的焦点是原审法院对涉案后续治疗费、家属误工费、精神损害抚慰金的认定及赔偿责任比例的划分是否妥当。
经查，原审法院根据当事人的申请，于一审期间委托南方医科大学司法鉴定中心对本案所涉医疗行为进行医疗过错鉴定，委托广东通济司法鉴定中心对杜彩妹的伤残程度、护理依赖程度及后续治疗费进行鉴定评估。南方医科大学司法鉴定中心的鉴定结论是：杜彩妹为高龄患者，本身基础疾病多且严重，血管基础差、粥样硬化病变严重，是导致其手术并发急性脑梗塞及目前损害后果的主要原因；佛山第一医院在对杜彩妹的诊疗过程中存在术中未及时发现急性脑梗塞，知情告知不足、沟通不足的过失行为，上述过失与患者目前损害后果不存在因果关系；不能排除存在手术操作中未尽到规避并发症发生的义务的过失，与患者急性脑梗塞及目前损害后果存在一定间接因果关系，属轻微因素，建议过错参与度拟1-20%。广东通济司法鉴定中心的鉴定结论是：1、杜彩妹右侧肢体偏瘫属二级伤残；运动性失语属四级伤残；左侧面瘫属十级伤残。2、杜彩妹右侧肢体偏瘫及运动性失语之护理依赖程度为级护理依赖；后续治疗费康复费用每月不少于2000元；因右侧肢体偏瘫，代步轮椅配备是必需品，每辆不低于600元。
本院认为，鉴于医疗活动、伤残评定及后续治疗费的评估等所具有的高度技术专业性，判断医疗过错责任、伤残等级及后续治疗费用，须以具备法定资质专业机构的鉴定结论为依据。涉案两份司法鉴定，鉴定程序合法、认定依据充分、结论验证合理，虽杜彩妹对后续治疗费提出异议，但不能提交充分证据予以反驳，亦未申请重新鉴定，故本院对两份司法鉴定予以采信并作为认定本案事实的依据。鉴于司法鉴定确认杜彩妹自身原有××是导致涉案手术并发症及损害后果发生的主要原因，佛山第一医院存在的诊疗过失行为与杜彩妹的损害后果不存在因果关系；又认定不能排除佛山第一医院的过失与杜彩妹的损害后果存在一定间接因果关系，属轻微因素，建议过错参与度拟1-20%的情况，以及后续治疗费康复费用每月不少于2000元的评估结论，原审法院综合全案案情，认定涉案后续治疗费以每月2000元按8年计算及酌定佛山第一医院所承担的赔偿比例并无不当，本院予以维持。8年之后，如杜彩妹实际产生的后续治疗费超出原审判决认定的192000元，杜彩妹可另行主张。基于此，本院对杜彩妹二审提交的证据在本案中不作审查。杜彩妹关于后续治疗费及赔偿比例的主张理据不足，本院不予采纳。诉讼中，杜彩妹主张家属误工费，但又不能提交证据予以证明，且杜彩妹住院期间其家属因护理所产生的误工损失已在住院护理费中予以赔付，故原审法院对杜彩妹主张的家属误工费不予支持并无不当。鉴于前述当事人的过错程度，再结合杜彩妹的伤残情况，原审法院酌定的精神损害抚慰金亦为适当，故本院对杜彩妹关于家属误工费、精神损害抚慰金的上诉所称不予支持。
综上所述，原审判决认定事实清楚，适用法律正确，审判程序合法，本院予以维持；杜彩妹之上诉理由不能成立，本院不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
本案二审受理费1991.58元，由上诉人杜彩妹负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 钟学彬
审 判 员 蔡成中
代理审判员 吕倩雯
二〇一五年三月三日
书 记 员 陈 睿