江西省鹰潭市月湖区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）月民一初字第980号
原告肖石勇，男，2013年7月26日出生。
法定代理人李华明，男，1977年8月15日出生，系原告肖石勇之父。
法定代理人肖元彩，女，1983年5月26日出生，系原告肖石勇之母。
委托代理人胡志仁，江西鹰翔律师事务所律师。
委托代理人鄢军强，江西鹰翔律师事务所律师。
被告中国人民解放军第一八四医院。
法定代表人张立，院长。
委托代理人刘冬萍，女，1962年12月14日出生。
委托代理人欧贵川，男，1986年3月10日出生。
原告肖石勇（以下简称原告）诉被告中国人民解放军第一八四医院（以下简称被告）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告法定代理人李华明、肖元彩及其委托代理人鄢军强，被告委托代理人刘冬萍、欧贵川到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2013年7月26日凌晨2点左右，原告母亲肖元彩因待娩住进被告处接受医疗服务。入院后被告为肖元彩进行各项检查，发现肖元彩的情况属肩位难产，被告在为肖元彩分娩过程中，因过分牵拉导致原告出生时右上肢臂丛神经损伤，活动不能。因原告有轻度窒息及臂丛神经损伤，后转入鹰潭市人民医院救治。原告后因臂丛神经损伤转入上海复旦大学附属华山医院、南昌大学第一附属医院等多家医疗机构治疗，但仍未见好转，多家医疗机构的专家称难以治愈。原告认为被告在为肖元彩分娩过程中，未按常规规范分娩，过分牵拉导致原告臂丛神经损伤的严重损害后果，被告对原告所受伤害依法应承担全部赔偿责任，故诉至法院，请求判决：1、被告赔偿原告各项经济损失即医疗费11538.68元、1年陪护费39649.95元、交通费1000元，合计人民币52188.63元；2、本案诉讼费由被告承担。诉讼中，原告申请司法鉴定，并根据鉴定结论将第1项诉讼请求变更为要求被告赔偿医疗费16156.74元、护理费16294.5元、住院伙食补助费150元、营养费100元、残疾赔偿金109592元、鉴定费7700元、交通费1000元、精神抚慰金30000元，合计人民币181353.24元的30%即54405.97元。
被告辩称，原告母亲肖元彩于2013年7月26日来被告处就诊，被告对肖元彩进行了相关检查，根据肖元彩的宫高、腹围考虑巨大儿，建议入院后行剖宫产术，但肖元彩及家属拒绝，要求入院后阴道试产，经沟通无效，遂嘱肖元彩至其他医院就诊，未收治入院。1小时后肖元彩再次来被告处，要求入院分娩，遂拟“晚期妊娠，巨大儿”收入住院。入院后，被告工作人员再三建议行剖宫产术。但肖元彩及家属坚决拒绝，要求经阴道试产，为此被告工作人员告知其可能产生的风险。肖元彩及家属表示明白以上风险，但仍坚决要求阴道试产拒绝剖宫产，劝说无效，嘱其签字为凭。在肖元彩待产期间，助产师多次劝说患者及家属行剖宫产，并告知时间紧迫以免错过最佳时期，而肖元彩及家属却一直犹豫不决，由于肖元彩及家属没有明确表态，故只有密切观察肖元彩产程进展继续阴道试产。后家属表示如实无法经阴道分娩则行剖宫产术，但当时综合评估后发现中转剖宫产术时间不允许，因而已无法采取剖宫产，故仍采取经阴道分娩，也及时做好接生时的应急准备。原告出生后，经检查，右手一直不能上举。当日即请骨科医生会诊，考虑臂丛神经损伤（右），建议必要时前往条件更好的医院会诊。与原告家属交待病情，家属于2013年7月27日将原告送往江西省儿童医院就诊，行右上肢X线检查，示：右上肢无骨折，组织水肿，建议观察。2013年7月29日，原告经皮测胆红素，考虑新生儿病理性黄疸，转鹰潭市人民医院新生儿科住院治疗。肖元彩于2013年7月31日出院，出院时建议肖元彩将原告抱至专科医院进一步检查治疗。后家属带原告至上海华山医院就诊，当时原告家属诉上海华山医院仍嘱其定期复查，未给予治疗。对原告主张的医疗费、交通费和一些诊疗费的产生是否是治疗臂丛神经损伤原告要提供证据证明，护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金应根据相关标准计算。精神抚慰金过高，就为5000元。
经审理查明，2013年7月26日原告母亲肖元彩因分娩于凌晨2时左右入被告妇产科住院。根据肖元彩宫高腹围考虑胎儿为巨大儿，经阴道分娩风险较大，被告建议行剖宫产术，但家属拒绝剖宫产术。被告遂要求肖元彩家属在《产科知情同意书》上签字。但未要求家属注明“拒绝剖宫产术”或“要求阴道试产”等字样，产程中亦无家属签字。同日6时许肖元彩经阴道分娩肩难产下原告，原告出生时体重4800克。原告出生后经检查其右手不能上举，经会诊诊断为右臂丛神经损伤，建议行肌电图检查明确诊断，给予营养神经治疗，必要时前往条件更好的医院会诊。7月27日原告前往江西省儿童医院就诊，行右上肢X线检查，示：右上肢无骨折，组织水肿，建议观察。此次花去医疗费111.25元。2013年7月29日原告经皮测胆红素，考虑为新生儿病理性黄疸，遂转入鹰潭市人民医院住院治疗。鹰潭市人民医院诊断为产伤致新生儿臂丛神经损伤、新生儿黄疸、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿败血症、巨大儿。住院5天后于8月3日出院。出院医嘱为：继续按疗程给予营养脑细胞，营养神经治疗；生后1周，对肩关节、肘关节及手腕关节进行移动度活动练习，2－3个月不能恢复应转诊到专科中心进行进一步检查。3－6个月不能恢复，考虑手术探查修补损伤神经；随诊2年，每月1次，注意神经系统发育情况，生后3个月后可到有条件医院行神经系统检查；出院后27天及57天后完善营养脑细胞第二及第三疗程治疗等内容。住院期间花费医疗费6811.37元，其中退黄疸而产生的兰光治疗费为180元。出院后，原告于2013年8月8日到南昌大学第一附属医院进行神经电生理检查。8月9日、10月28日到复旦大学附属华山医院进行肌电图、神经传导速度测定等检查，共花费499.50元。2013年9月7日、10月12日在鹰潭市人民医院进行鼠神经生长因子营养神经。两次花费共计人民币4285.56元。现原告认为被告在为肖元彩提供分娩医疗活动中存在过错，致其臂丛神经损伤，遂诉至本院，要求被告赔偿损失。
诉讼中，原告于2013年12月10日向本院提出司法鉴定申请，要求对原告右臂丛神经损伤形成原因、被告对原告的诊疗行为是否有过错及因果关系、损害程度及过错责任程度、护理级别和护理期限进行鉴定。本院依法委托江西建诚司法鉴定中心进行鉴定，2014年1月27日江西建诚司法鉴定中心作出赣建诚司法鉴定中心（2013）临鉴字第1235号法医学鉴定意见书。鉴定结论为原告右臂丛神经损伤是巨大儿经阴道分娩出现肩难产所存在的并发症；被告在诊疗过程中存在一定过错，且这一过错行为与原告的损害后果之间存在因果关系；原告右臂丛神经损伤为四级伤残，被告应承担30%的过错责任；护理期限为150天。为此原告花去鉴定费7700元，同时根据鉴定需要，在南昌大学第一附属医院进行了相关检查，花费医疗费518.5元。
开庭后，原告经核算，确定其花费的医疗费为12235.18元而非16516.74元，故将诉讼请求中的医疗费16516.74元变更为12235.18元。
上述事实，有原告提供的出生医学证明、原告法定代理人的身份证、中国人民解放军第一八四医院出院记录、诊断证明书、鹰潭市人民医院出院记录、病人住院费用清单、南昌大学第一附属医院神经电生理报告单、复旦大学附属华山医院肌电图报告单、门急诊医药费清单、医疗费票据、车票、鉴定费发票、江西建诚司法鉴定中心法医学鉴定意见书，及原、被告的陈述等证据在卷为证，并经庭审查证属实，能够作为认定案件事实的根据，本院予以确认。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。被告在对原告母亲肖元彩施行阴道分娩过程中，尽管告知了巨大儿阴道分娩的风险，但没有采取反映患者真实意思表达的签字方式，而且产程中亦无家属签字，导致肩难产伤及原告右臂丛神经，对原告的受伤被告存在一定的过错。根据江西建诚司法鉴定中心于2014年1月27日作出赣建诚司法鉴定中心（2013）临鉴字第1235号法医学鉴定意见书的结论，被告的过错程度为30%。故对原告受伤造成的损失被告应承担30%的赔偿责任。对原告主张的医疗费12235.18元，被告提出其中原告在鹰潭市人民医院住院治疗产生6811.37元费用中大部分是治疗新生儿黄疸所产生的，但根据鹰潭市人民医院的出院记录及病人住院费用清单，明确为因退黄疸而产生仅是兰光治疗费180元，对该部分费用本院不予支持。此外其他医疗费用被告未提供证据证明与治疗原告右臂丛神经损伤无关，故对兰光治疗费外的其他医疗费，本院予以支持。对原告在江西省儿童医院、南昌大学第一附属医院、复旦大学附属华山医院产生的相关费用，原告提供的医嘱或相关检查报告单能证明与原告的右臂丛神经损伤有关，故对原告主张的在上述医院产生的医疗费，本院予以支持。综上，原告因右臂丛神经损伤产生的全部医疗费为12235.18元扣除兰光治疗费180元即12055.18元。对原告主张的护理费16294.5元、残疾赔偿金109592元，符合法律规定，本院予以支持。对原告主张的住院伙食补助费150元，本院认为其计算标准过高，应按本地国家机关一般工作人员出差标准15元计算，5天计75元。对原告主张的营养费100元，考虑原告四级伤残及其生长发育需要，本院予以支持。对原告主张的交通费1000元，虽其提供的交通费票据仅为722元，但根据其到江西省儿童医院、南昌大学第一附属医院、复旦大学附属华山医院就诊的实际需要，本院予以支持。对原告主张的精神损害抚慰金30000元，因被告的过错致使原告右臂丛神经损伤，并造成四级伤残的损害后果，故本院予以支持。综上原告的损失为：医疗费12055.18元、护理费16294.5元、住院伙食补助费75元、营养费100元、残疾赔偿金109592元，精神损害抚慰金30000元，共计人民币168116.68元。对原告的上述损失，原告要求被告按其过错承担30%的赔偿责任，本院予以支持，即被告赔偿原告50435元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款，第十八条第一款，第十九条，第二十一条第一款、第二款，第二十二条，第二十三条第一款，第二十四条，第二十五条第一款，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条之规定，经合议庭评议决定，判决如下：
被告中国人民解放军第一八四医院应于本判决生效之日起十五日内赔偿原告肖石勇医疗费12055.18元、护理费16294.5元、住院伙食补助费75元、营养费100元、残疾赔偿金109592元、精神损害抚慰金30000元，共计人民币168116.68元的30%即50435元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费1105元，鉴定费7700元，合计人民币8805元，由原告肖石勇法定代理人李华明、肖元彩负担6163.5元，被告中国人民解放军第一八四医院负担2641.5元。
如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省鹰潭市中级人民法院。
审 判 长 李丽琴
人民陪审员 夏建敏
人民陪审员 周文梅
二〇一四年五月六日
代理书记员 何佳芸