湖南省岳阳市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）岳中民三终字第349号
上诉人（原审原告）:万某。
法定代理人：付小红，女，1979年2月12日出生，汉族，住岳阳市岳阳楼区，系万某之母。
委托诉讼代理人：郑永忠，湖南碧灏律师事务所律师。
委托诉讼代理人：任一果，湖南碧灏律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：岳阳市一人民医院，住所地岳阳市东茅岭路39号，组织机构代码44615829-1。
法定代表人:唐敏，院长。
委托诉讼代理人：刘榆，湖南昌言律师事务所律师。
委托诉讼代理人：杨红，湖南昌言律师事务所律师。
上诉人万某因与被上诉人岳阳市一人民医院医疗损害赔偿纠纷一案，不服岳阳市岳阳楼区人民法院（2014）楼民三初字第190号民事判决，向本院提起上诉。本院于2015年8月24日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人万某的法定代理人付小红及委托诉讼代理人郑永忠，被上诉人岳阳市一人民医院的委托诉讼代理人刘榆到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
万某上诉请求：请求依法改判岳阳市一人民医院赔偿万某各项损失1192949.95元，并承担全部诉讼费用。事实和理由：本案中，因果关系不明是由于岳阳市一人民医院提供的病历存在缺陷所致，故应当认定岳阳市一人民医院具有隐匿、伪造、篡改病历资料的行为，推定岳阳市一人民医院存在过错，判令岳阳市一人民医院承担全部赔偿责任。
岳阳市一人民医院答辩称：原判认定事实清楚，适用法律正确，上诉人的上诉理由不能成立，请求驳回上诉，维持原判。
一审法院认定事实：2012年2月14日凌晨1时50分，万某之母付小红因停经32+1周，阴道流液伴有下腹胀痛三个余小时后，××区。入院诊断为：1、未足月胎膜早破；2、孕1产0宫内孕32+1周单活胎先兆早产；3、IVF-
ET术后；4、××（慢性乙肝）。入院后，医院予以预防感染、保胎等治疗。2012年2月20日20时21分，付小红复查NST提示6分，存在晚期减速，提示胎儿宫内窘迫，有急诊手术指征，医方在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，于同日21时50分以LOA手法助娩一活女婴即万某，重1750克。万某出生后即转入一医院新生儿科，入院诊断为：1、新生儿呼吸窘迫综合症；2、孕33周早产儿生活能力低下；3、早产儿脑损伤；4、低出生体重儿；5、高危儿。医方予以抗感染、改善呼吸、预防出血、护脑、营养支持、蓝光照射退黄补液等治疗后，万某病情好转，2012年2月29日，未达出院标准，万某家属要求出院。出院诊断为：1、新生儿呼吸窘迫症；2、孕33周早产儿生活能力低下；3、早产儿脑损伤；4、低出生体重儿；5、高危儿；6、心肌损害；7、代谢性酸中毒；8、房间隔分流；9、动脉导管未闭；10、新生儿黄疸。2013年8月27日，因万某一岁半不会说话，不能独自行走，随家属前往北京海华医院门诊检查，诊断为小儿脑瘫。2013年9月1日，前往中国人民武装警察部队北京市总队第二医院做MRI检查，诊断报告显示，考虑脑室周围白质软化症，胼胝体发育落后。2014年12月30日，前往湖南省儿童医院门诊检查，诊断为：脑性瘫痪。2014年4月1日，万某以岳阳市一人民医院的医疗行为存在过错为由提起本案诉讼。2014年4月22日，万某向一审法院提出医疗过错鉴定申请书，请求依法对岳阳市一人民医院的医疗行为与万某的病情之间是否存在因果关系、岳阳市一人民医院的过错参与度、万某的护理依赖程度、后期治疗费用及营养费用进行鉴定。一审法院依法委托湖南省湘雅司法鉴定中心进行鉴定。2015年4月8日，湘雅司法鉴定中心出具[2015]临鉴字第340号司法鉴定意见书，认定岳阳市一人民医院对万某及万某之母付小红诊治过程中，医疗行为基本符合医疗原则，但认为医方病历书写欠规范存在缺陷，与万某目前的脑瘫后果的因果关系无法明确。鉴定书还认定万某目前存在完全护理依赖，后期应遵医嘱治疗，8岁以前治疗费用按实际发生费用计算，营养期限评定至鉴定之日前一日。产妇付小红曾分别于2011年9月30日及2012年2月5日两次因“先兆早产”入住岳阳市一人民医院及市妇幼保健院；万某对岳阳市一人民医院在其入住新生儿科期间的医疗行为没有异议。一审法院认为：本案属于医疗损害责任纠纷，争议的焦点是岳阳市一人民医院对万某的诊疗行为是否存在过错及岳阳市一人民医院所应承担的民事赔偿责任。根据湖南省湘雅司法鉴定中心的鉴定意见书分析，产妇付小红因足月前胎膜早破，先兆早产入院，经相关检查后，胎心监测正常，无明显感染征象及胎儿宫内窘迫等异常现象，无尽早终止妊娠的指征，医方行保胎治疗，延长孕周，是为提高早产儿的生存率，医方的医疗行为符合医疗原则。万某主张产妇从2012年2月14日入院至20日晚行剖宫产期间，母体一直存在心动过速的情形，岳阳市一人民医院在14日就应诊断出产妇患有××，应立即终止妊娠。从岳阳市一人民医院提供的产妇病历资料显示，产妇除部分心率≥100次/分以外，其他指征均正常，胎心数据均在正常值内，血液检查没有明显感染征象，而临床显示，孕妇心率多快于常人10-15次/分，且引起心率加快的原因多种，万某无证据证明心率过速是终止妊娠的绝对指征。2012年2月20日，因复查NST提示6分，存在晚期减速，医方考虑胎儿存在宫内窘迫情形，有剖宫产指征，行剖宫产手术娩出胎儿，湘雅司法鉴定中心认为医方的医疗行为符合医疗原则。万某主张产妇2012年2月20日10时34分的胎监检查报告已存在偶发减速，同日16时21分的胎监检查报告同样存在偶发减速，岳阳市一人民医院在当日第一次胎监检查时，就应实施剖宫产手术。根据岳阳市一人民医院提供的产妇2月20日当天的三次胎监检查报告显示，除20时21分的报告显示存在晚期减速情形，其余两次报告显示，减速一栏得分均为2分，即为无减速或偶发减速，系正常值内。与岳阳市一人民医院提供的产妇产科出院记录记载相符，并不存在伪造、篡改的情形。鉴定意见书还载明，2013年9月1日万某的头部MRI报告显示，考虑脑室周围白质软化症，胼胝体发育落后。万某本身系未足月早产儿，××及脑瘫的原因之一，万某提供的证据不能证明系因岳阳市一人民医院的医疗行为导致万某发生脑瘫的损害后果。万某主张岳阳市一人民医院病历存在剖宫产手术时间与新生儿出生记录时间记载不一致、胎心监护时间与胎监检测报告不相符等情形，属于医疗文书管理问题，万某无证据证明病历书写不规范会导致损害后果的发生。综上，万某要求岳阳市一人民医院承担赔偿责任的诉讼请求无事实与法律依据，不予支持。据此，判决：驳回万某的诉讼请求。案件受理费15536.54元，由万某负担。
本院二审期间，各方当事人未提交新的证据。
本院二审查明的事实与原判认定的事实一致，本院予以确认。
本院认为，本案二审争议的焦点是：岳阳市一人民医院是否应对万某因患脑瘫所造成的损失承担赔偿责任。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中，万某为先天性脑瘫，而依据相关医学常识，早产和胎儿发育不良是导致先天性脑瘫的重要原因之一。万某为试管婴儿，胎龄33周，且出生时体重仅为1750克，属于早产和胎儿发育不良，且湘雅司法鉴定中心的司法鉴定意见认定岳阳市一人民医院对万某及万某之母付小红诊治过程中的医疗行为基本符合医疗原则，故本院认定万某患脑瘫主要是由于其自身体质因素所致。然而，岳阳市一人民医院作为专业医疗机构，其所提供的病历中对手术时间、胎次监护时间与次数的记录上有不少矛盾之处，致使病历存在缺陷，并因此导致鉴定机构无法对岳阳市一人民医院的医疗行为与万某的损害结果之间是否存在因果关系作出明确认定，因此，不能排除岳阳市一人民医院的医疗行为存在一定医疗过错，同时，也不能排除岳阳市一人民医院的医疗行为与万某的损害结果之间存在一定因果关系，故本院认定岳阳市一人民医院应对万某因患脑瘫所造成的损失承担一定赔偿责任，根据本案实际，本院酌情认定岳阳市一人民医院应承担的赔偿金额为50000元。
综上所述，万某的上诉请求部分成立，本院部分予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：
一、撤销湖南省岳阳市岳阳楼区人民法院（2014）楼民三初字第190号民事判决。
由岳阳市一人民医院赔偿万某50000元，上述款项限于本判决生效后十日内付清。
三、驳回万某的其他诉讼请求。
如未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
本案一审案件受理费15536.54元，由万某负担14000元，岳阳市一人民医院负担1536.54元；二审案件受理费15536元，由万某负担14000元，岳阳市一人民医院负担1536元，其中应由万某二审负担的部分本院决定予以免交。
本判决为终审判决。
审判长 闾开海
审判员 刘 霁
审判员 朱慧娟
二〇一七年一月二十六日
书记员 刘 千