上海市杨浦区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）杨民一（民）初字第7656号
原告屠某某。
委托代理人王甲，上海XX律师事务所律师。
委托代理人王乙，上海XX律师事务所律师。
被告夏某某。
被告XX财产保险（中国）有限公司。
法定代表人郑某某。
委托代理人彭某某。
原告屠某某诉被告夏某某、XX财产保险（中国）有限公司（以下简称XX保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，由代理审判员闵某独任审判，公开开庭进行了审理。原告的委托代理人王甲、被告夏剑峰、被告XX保险公司的委托代理人彭某某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告屠某某诉称，2014年4月21日，被告夏剑峰驾驶车牌号为沪FRXX**的小轿车在上海市杨浦区国顺路出黄兴路西约30米处与步行至此的原告发生碰撞，致使原告受伤，后原告被送至长海医院就诊，诊断结论为右肱骨近端粉碎性骨折。经交警队认定，夏剑峰承担同等责任，原告承担同等责任。被告XX保险公司系被告夏剑峰事故车辆交强险及商业险投保公司。事故发生后，经复旦大学上海医学院司法鉴定中心鉴定，原告因道路交通事故所致右上肢功能障碍，已构成XXX伤残。原告伤后可酌情予以休息120日，营养60日，护理60日，取出内固定术后，可予以休息60日，营养30日，护理30日。现原告诉至法院，要求判令被告支付原告医疗费人民币（以下币种相同）78，657.05元、住院伙食补助费300元、营养费3600元、残疾赔偿金83，316.9元、精神损害抚慰金5000元、护理费4500元、鉴定费2000元、陪客椅费100元、交通费500元、衣物损失300元。上述费用共计人民币178，273.95元。因对方在此次事故中承担同等责任，故主张148，451.13元。判令被告XX保险公司在交强险限额内承担赔偿责任（精神损害赔偿在限额内优先偿付），不足部分在商业险内承担赔偿责任，剩余不足部分由被告夏剑峰承担全部赔偿责任。
被告夏剑峰辩称，对事发经过、事故责任认定无异议。对鉴定结论无异议。因原、被告为同等责任，故愿意承担50％的赔偿责任。对于原告主张的医药费，认可39，328.53元，残疾赔偿金认可50，035.14元。对原告其余诉请意见同XX保险公司。
被告XX保险公司辩称，对事发时间、地点及事故责任认定无异议。对鉴定结论无异议。同意按照责任认定承担60％的赔偿责任。同意在交强险及商业险范围内予以赔偿。原、被告为同等责任，故愿意承担60％的赔偿责任。对原告主张的医疗费的真实性无异议，具体费用凭据认定，同意交强险范围内赔偿原告10，000元，商业险部分赔偿22，997.25元（38328.75×60％），对于医疗费中非医保费用30，228.3元不属于保险理赔范围，不予认可；对于营养费，同意按照每天40元标准，计算90天；对于护理费，同意按照每天50元标准，计算90天；交通费因原告未提供票据，不予认可；住院伙食补助费，同意按照每天18元标准，计算15天；残疾赔偿金认可83，316.9元；衣物损由法院酌情确定；精神损害抚慰金按照责任比例承担，认可3000元；陪客椅费不属于保险理赔范围，不予认可；鉴定费不属于保险理赔范围，不予赔付。
经审理查明，2014年4月21日20时40分，被告夏剑峰驾驶车牌号为沪FRXX**的小轿车在上海市杨浦区国顺路出黄兴路西约30米处与步行至此的原告发生碰撞，致使原告受伤，后原告被送至长海医院就诊，诊断结论为右肱骨近端粉碎性骨折。经交警队认定，被告夏剑峰承担同等责任，原告承担同等责任。事故发生后，经复旦大学上海医学院司法鉴定中心鉴定，原告因道路交通事故所致右上肢功能障碍，已构成XXX伤残。原告伤后可酌情予以休息120日，营养60日，护理60日，取出内固定术后，可予以休息60日，营养30日，护理30日。为治疗，原告花费医疗费78，657.05元、住院15天、陪客椅费100元、鉴定费2000元；另，原告为治疗多次往返医院进行复查，花费交通费，事故亦造成原告衣物损失。
另查，被告夏剑峰系沪FRXX**的小轿车的登记所有人，其向XX保险公司投保了事故车辆的机动车交通事故责任强制险及商业险。
以上事实，有原告提供的行驶证、驾驶证、交强险保单及商业险保单、交通事故责任认定书、病史及医疗费发票、交通费发票、鉴定费发票等证据，予以佐证。
本院认为，公民的健康权受法律保护。侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿由此所造成的各项费用。本案系一起机动车和行人之间发生的交通事故。交警队认定原告屠某某与被告夏某某对事故负同等责任，被告XX保险公司作为事故车辆交强险及商业险投保公司，应当在交强险和商业险限额内承担赔付责任，被告XX保险公司在商业险范围内承担60％的赔偿责任，超出部分由被告夏剑峰按60％的比例承担赔偿责任。本起事故造成的各项损失据实确定如下：一、医疗费，凭据确定为78，657.05元。XX保险公司对其中非医保部分费用提出异议，认为非医保部分不予理赔。XX公司提供了由被告夏剑峰签名的投保单及电话录音，录音内容提示被告夏剑峰仔细阅读保险条款，但并未就“医保外用药不予理赔”条款作出足以引起投保人注意的提示，或对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明。对此，本院认为，根据《中华人民共和国合同法》第四十一条规定，“对格式条款的理解发生争议的，应当按照通常理解予以解释。对格式条款有两种以上解释的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释。”因此，在涉案保险合同争议条款的涵义不明确的情况下，应当作出不利于XX保险公司的解释。即使涉案保险合同的争议条款可以被理解为“医保外用药不予理赔”，该条款的效力也应当结合保险合同的相关法律规定全面加以分析。根据《中华人民共和国保险法》第十七条的规定：“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”本案中，XX保险公司不能证明已向投保人陈述了该条款包含“医保外用药不予理赔”的内容，即部分免除保险人责任的涵义。因此，即使该条款可以被理解为“医保外用药不予理赔”，也不能发生法律效力；二、护理费，参照鉴定意见确定的护理期限，结合原告实际伤情及护理情况，按照每日40元计算90日，护理费为3600元；三、营养费，参照鉴定意见确定的营养期限，按照每日30元计算90日，营养费为2700元；四、住院伙食补助费，按照每日20元计算15天，住院伙食补助费费为300元；五、残疾赔偿金，被告XX保险公司对鉴定结论及残疾赔偿金均无异议，本院予以认可；六、交通费，考虑到原告需因伤就医，多次往返医院进行复查，但原告主张500元过高，酌情确定为300元；七、陪客椅费100元，系原告在住院时购置与住院相关的用品，应予支持，凭据确定为100元；八、精神损害抚慰金，被告XX保险公司愿意按照责任比例承担60％的赔偿责任即3000元，本院予以认可；九、衣物损，根据事故易造成当事人衣物受损的实际情况认定原告确有衣物损失，但原告主张赔偿300元过高，本院酌情确定200元。十、鉴定费，系原告为鉴定伤情支出的合理费用，本院予以支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：
一、被告XX财产保险（中国）有限公司应于本判决生效之日起十日内在交强险限额内赔付原告屠某某医疗费人民币10，000元、护理费人民币3600元、交通费人民币300元、残疾赔偿金人民币83，316.9元、精神损害抚慰金人民币3000元、衣物损人民币200元；
二、被告XX财产保险（中国）有限公司应于本判决生效之日起十日内在第三者责任险限额内赔付原告屠某某医疗费人民币41，194.23元、住院伙食补助费费180元、营养费1620元；
三、被告夏剑峰应于本判决生效之日起十日内赔偿原告屠某某鉴定费人民币1200元、陪客椅费60元。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费人民币3193.42元，减半收取计人民币1596.71元，由被告夏剑峰负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。
代理审判员 闵 婕
二〇一四年十二月二十四日
书 记 员 祝杨盈
附：相关法律条文
一、《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。
二、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定意见确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。