山东省莒南县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）莒民一初字第45号
原告：张某甲，学生。
法定代理人：张某乙（张某甲之父），男，汉族，城镇居民。
委托代理人：姜守峰，山东沂河律师事务所律师。
被告：陈某甲，学生。
委托代理人：王彦菊，山东广春律师事务所律师。
被告：陈某乙（陈某甲之父），城镇居民。
委托代理人：王彦菊，山东广春律师事务所律师。
被告：临沂临港经济开发区第一中学（简称临港第一中学），住所地：临沂临港经济开发区坪上镇驻地。
法定代表人：王洪凯，校长。
委托代理人：罗永华，男。
委托代理人：任秀公，山东兰亭律师事务所律师。
原告张某甲与被告陈某甲、陈某乙、临港第一中学健康权纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告张某甲之法定代理人张某乙及其委托代理人姜守峰，被告陈某甲及其委托代理人王彦菊、被告陈某乙的委托代理人王彦菊，被告临港第一中学的委托代理人罗永华、任秀公到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告张某甲诉称，被告陈某甲与原告张某甲系同班同学。2013年3月15日17时在课间休息时，被告陈某甲让原告张某甲陪同去校外买东西，原告不同意，被告陈某甲便用胳膊揽着原告的脖子用力往外拽，致使原告晕倒，后原告被送往莒南县人民医院，诊断为颈髓损伤，致脑梗塞，后转往临沂市人民医院、北京医院治疗，但毫无效果。现原告仍卧床不起，完全丧失劳动能力。原告治疗已花费230000余元，被告陈某甲已支付医疗费11500元，临港第一中学全体师生捐款37070元。综上，被告陈某甲搂住原告的脖子时用力过大致原告损伤，被告陈某甲应当负有赔偿责任，被告陈某甲的父亲陈某乙作为陈某甲的监护人，应对原告的损失负有监护失职责任；被告临港第一中学作为教育管理单位，对原告的损失负有监护失职责任。要求三被告共同赔偿原告损失400000元。
被告陈某甲、陈某乙辩称，被告陈某甲并没有搂着原告的脖子用力往外拽，而只是用手搭在原告的肩膀上，问原告是否去小卖部买东西，原告称不去后，二人便回到各人座位上，上课一段时间后，原告才出现头晕现象，在此几天前原告就有感冒发烧等症状。原告脑梗塞是其自身原因引起的，并非被告陈某甲的外力所致，请求驳回原告对第一、第二被告的诉讼请求。
被告临港第一中学辩称，被告陈某甲与原告张某甲嬉闹发生在课间，出事后班主任及时赶到现场，并在第一时间用车将原告送往坪上医院，后转往莒南县人民医院。我校按照上级要求对学生进行相关的安全教育，且学校有专门管理制度，其中就有不准学生过分玩笑嬉闹，在安全教育方面学校并无管理过失，本次事故中学校已履行了相应职责，且本案原告有特殊体质，学校不知道也难以知道。出事后学校师生对原告积极进行了捐款，而且捐款数较大，对原告的损失学校不承担责任。
经审理查明，被告陈某甲与原告张某甲为临港第一中学高中二年级学生。2013年3月15日17时许课间休息时，被告陈某甲让原告张某甲陪同去校外小卖部买东西，原告张某甲不去，被告陈某甲拽着张某甲的脖子让他去，因原告张某甲坚持不去，二人便回到各人座位。上课后不久原告张某甲便出现口喘粗气、手脚抽搐、神志不清症状。出事后，原告在班主任及同学的帮助下及时送往医院，经医院诊断：原告脑梗塞、肺部感染、右侧椎动脉下段梭形动脉瘤、左椎动脉起始部闭塞。原告受伤后，被告陈某乙给付现金11500元，学校组织师生捐款现金37070元。
2014年1月9日，临沂诚证法医司法鉴定所关于张某甲伤病关系、病残程度、护理依赖等事项进行了鉴定，并出具了诚证司鉴所（2014）临鉴字第16号鉴定意见书，该鉴定书第四部分（分析说明）：一、根据体检所见，结合临沂市人民医院、北京医院病历记述和辅助等一系列检查，认为张某甲事发前就患有潜在的右侧椎动脉起始部动脉瘤和左侧椎动脉闭塞疾病。这两种疾病的存在正常情况下临床上可无明显症状出现，一旦颈部遭受外力作用（如勒、压等）和情绪发生剧烈变化（愤怒、激动、用力等）即可造成脑部供血不足，出现头晕、恶心、呕吐、昏迷，继发脑梗塞等。二、根据临港公安分局坪上派出所案情调查，张某甲系在颈部遭受勒压后即突然出现神志不清、呼之不应、抽搐等现象，由此，分析认为张某甲是在患有颈右侧动脉瘤，左侧动脉闭塞疾病的基础上，在颈部遭受外力作用下造成脑部供血不足，继发脑梗塞，其后果的发生，潜在性疾病是先决条件，外力作用是诱发因素。三、根据检查所见张某甲因病致残造成运动性失语，左侧肢体瘫痪肌力3级，参照《中华人民共和国国家标准﹤道路交通事故受伤人员伤残评定﹥（GB18667-2002）》4.6.1.c款之规定，评定为六级伤残。四、根据《人身损害护理依赖程度评定》（G／T800-2008）认为张某甲的护理为大部分依赖。该鉴定书第五部分（鉴定意见）：一、张某甲系在颈部患有潜在性疾病的基础上颈部遭受外力作用后诱发脑梗塞，目前，已丧失日常生活自理能力。二、参照交通标准评定为六级伤残。三、护理为大部分依赖。
庭审中，临港第一中学要求对被告陈某甲外力的参与度进行鉴定，并预交鉴定费1000元。2014年4月30日，临沂沂蒙法医司法鉴定所对原告张某甲的损伤后果与颈部外力作用的关联度进行了鉴定，并出具沂蒙司鉴定所（2014）临鉴字第437号鉴定意见书，该鉴定书第四部分（分析说明）：根据委托事项要求，结合对移送的卷宗材料记录的情况进行分析，现对被鉴定人张某甲损伤后果与陈某甲外力作用的关联度作出如下书面意见：被鉴定人系在被他人用胳膊搂住脖子扭拽时，突然晕倒后而发病，先后到莒南县人民医院、临沂市人民医院、北京医院等住院治疗，经CT、MRI、超声波及动脉造影术等检查，以下诊断可以确认：右椎动脉颈段（V1段）动脉瘤并瘤内附壁血栓形成，左椎动脉起始部闭塞，脑干梗死，并继发症状性癫痫。关于其发病原因，分析认为：颈动脉瘤常见于动脉硬化、外伤后或先天性病变等情形下形成，据其病史分析，认为其动脉硬化性疾病和外伤后形成动脉瘤都有一个慢性形成的过程情形，故可以排除，其他感染等病因引起的动脉瘤发病的情形亦缺乏依据，因此，其先天病变的病因比较可信，总之其在本次颈部外伤发病前已存在潜在性颈椎动脉病变的情况下（右椎动脉V1段动脉瘤，左椎动脉起始部闭塞），本次颈部外伤受到扭拽时，其颈椎动脉出现扭曲或压闭等形态学变化，致瘤体内附壁血栓脱落，阻塞脑内重要血管而发生脑梗塞，并发症状性癫痫而致残。其自身潜在性疾病是内因，是发病的主要原因，本次颈部损伤作用是发病的直接外因，相对起到次要作用，但引起损害后果严重，认为其参与度约为40%。该鉴定书第五部分（鉴定意见）：被鉴定人张某甲在患有潜在颈动脉瘤等病变的情况下因颈部外伤致脑梗塞发生、并发症状性癫痫而致残，其自身存在的潜在性疾病是内因，起主要作用，本次颈部损伤作用是发病的直接外因，参与度约为40%。
另查明，被告临港第一中学在中国太平洋财产保险股份有限公司山东分公司购买校（园）方责任保险一份，保险期间为2013年11月7日零时起至2014年11月6日二十四日止，保险费为20058元，每次事故每人赔偿限额人民币为400000元（其中精神损害赔偿为20000元），每次事故赔偿限额人民币为600000元，累计赔偿限额人民币为1000000元。本保单附加校（园）方无过失责任保险条款，每人每次赔偿限额为人民币100000元，每所学校每次事故赔偿限额人民币500000元，每所学校年累计赔偿限额人民币2000000元。
该次事故原告张某甲的损失经庭审确认为940520.24元：1、医疗费237285.92元；2、护理费418924.32元（6844.32＋515100元／日×80%）；3、住院伙食补助费1160元（15元／日×56天＋8元／日×41天）；4、交通费5000元；5、伤残赔偿金257550元（515100元×50%）；6、精神损害抚慰金20000元；7、法医鉴定费600元。
上述事实，有原、被告陈述、证人证言、法医鉴定书、诊断证明书、医疗费单据、住院病例、用药清单等证据所证实，并经本院庭审查证所认定。
本院认为，原告张某甲自身患有动脉瘤等疾病，是该事故发生的内在原因，被告陈某甲在不知情的情况下与其嬉戏打闹至原告受伤，应负相应的赔偿责任；被告陈某甲属限制行为能力人，其监护人陈某乙应对其造成的后果承担赔偿责任；学校疏于管理亦应承担相应的责任。原告本次颈部损伤作用是发病的直接外因，法医鉴定该外因参与度约为40%，双方对此均无异议。结合原告的病情及住院情况，交通费认定5000元为宜。案经调解无效。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条、第十五条、第十六条、第二十二条、第三十二条、第三十九条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条之规定，判决如下：
一、被告陈某甲、陈某乙于本判决生效后五日内赔偿原告张某甲医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费损失、伤残赔偿金、精神损害赔偿金等损失235130.06元（含已付的11500元）。
二、临沂市临港经济开发区第一中学于本判决生效后五日内赔偿原告张某甲医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费损失、伤残赔偿金、精神损害赔偿金等损失141078.04元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
三、再次鉴定费1000元由临沂市临港经济开发区第一中学负担。
案件受理费7300元，被告陈某甲、陈某乙负担5475元，被告临沂临港经济开发区第一中学负担1825元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省临沂市中级人民法院。
审判长 王 峰
审判员 李红日
审判员 宋献红
二〇一四年六月十九日
书记员 史英华