江苏省江阴市人民法院民 事 判 决 书（2016）苏0281民初258号原告焦澄伟，男，1988年2月1日生，汉族，住江阴市。委托诉讼代理人顾慧勤、张慧，江苏江民律师事务所律师。被告庄洪，男，1980年1月7日生，汉族，住江阴市。被告天安财产保险股份有限公司江阴支公司，住所地江阴市文化中路584号。负责人朱孔超，该公司总经理。委托诉讼代理人王荣勤、黄江峰，该公司员工。第三人紫金财产保险股份有限公司江阴支公司，住所地江阴市永安路17、19号。负责人崔国卫，该公司总经理。委托诉讼代理人张雯、朱祎，该公司员工。原告焦澄伟与被告庄洪、天安财产保险股份有限公司江阴支公司（以下简称天安江阴支公司）、第三人紫金财产保险股份有限公司江阴支公司（以下简称紫金江阴支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2016年1月3日立案受理后，于2016年3月9日、3月22日、并于4月18日组成合议庭公开开庭进行了审理。原告焦澄伟诉讼代理人顾慧勤、张慧；被告庄洪、天安江阴支公司的诉讼代理人王荣勤、黄江峰；第三人紫金江阴支公司的诉讼代理人张雯到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告焦澄伟诉称：2015年2月28日，原告驾驶苏Ｂ×××××普通二轮摩托车（车后乘坐王亮），沿江阴市创新大道由北向南行驶至龙泉路叉口地段时，车辆右侧与沿龙泉路由西向东行驶通过创新大道的庄洪驾驶的苏Ｂ×××××的轿车前部左侧相撞，造成他受伤及两车损坏的交通事故。后送江阴市中医院治疗，2015年4月，江阴市公安局交通巡逻警察大队出具道路交通事故认定书，同年10月，他向江阴市人民法院起诉，因需安装假肢撤回起诉，为维护自身合法权益，故请求判令被告赔偿交通事故损失613335.5元，本案诉讼费用由被告承担。被告庄洪辩称：责任认可30%，如果不是原告闯红灯也不会发生交通事故，具体赔偿意见同保险公司一致，但不同意保险公司扣除非医保用药。被告天安江阴支公司辩称：医疗费166909.63元没有异议，但是要扣除非医保用药10%，住院伙食补助费、营养费没有异议，护理费标准我们认为应该是55元每天，对于护理天数和人数没有异议，应为6875元，交通费认可800元，残疾赔偿金没有异议，精神抚慰金当事人在事故当中的过错认可7800元，被扶养人生活费没有异议，鉴定费没有异议，摩托车损2200元没有异议，对假肢首次安装的费用已经超出了鉴定机构出具的鉴定标准，他公司认为应该以鉴定机构出具的鉴定标准为准；对其主张的81.47-27年不予认可，应该在实际发生以后另行主张；对假肢的维修费用没有异议，当年更换的不应该再予以计算，对假肢凝胶套以及假肢索具的价格没有异议，但是不认可原告的计算方式，未发生的应该以实际发生为准，住宿费认可每间120元予以认可，应该是3600元；陪护费的标准同护理费的标准即1650元，因双方都是机动车，超出交强险部分按照30%计算，考虑到本案中涉及到另一伤者王亮的损失，故在交强险和商业险保留相应的份额。交强险已经垫付了10000元。第三人紫金江阴支公司辩称：他公司垫付16027.67元，应当优先赔偿。经审理查明：2015年2月28日，焦澄伟驾驶苏Ｂ×××××普通二轮摩托车（车后乘坐王亮），沿江阴市创新大道由北向南行驶至龙泉路叉口地段时，车辆右侧与沿龙泉路由西向东行驶通过创新大道的庄洪驾驶的苏Ｂ×××××的轿车前部左侧相撞，造成他二人受伤及两车损坏的交通事故。后焦澄伟被送江阴市中医院治疗，同年4月4日，江阴市公安局交通巡逻警察大队出具澄公（交）公交认字[2015]第00120号道路交通事故认定书，认定焦澄伟雨天驾驶未按规定投保机动车交通事故强制保险及未按规定期限进行安全技术检验的机动车未降低行驶速度，未及时察明叉口内情况违反交通信号灯指示通行，其违法行为是造成此事故的主要原因，庄洪雨天驾驶机动车通过有交通信号灯控制的路口未降低行驶速度，未及时察明叉口内情况确保安全，其违法行为是发生此次事故的一定原因。事发后，焦澄伟被送至江阴市中医院抢救，累计花费医药费166909.63元，天安江阴支公司垫付10000元，紫金江阴支公司垫付16027.67元。2015年6月，焦澄伟向我院起诉，我院委托相关机构对其伤情进行鉴定，后其因需安装假肢撤回起诉。查明二，苏Ｂ×××××的轿车车主为庄洪，其为该车在被告天安江阴支公司处投保了交强险和不计免赔的30万元商业险，保险期限为2014年6月5日到2015年6月4日。查明三，2015年8月29日，盐城市第四人民医院司法鉴定所出具鉴定报告，焦澄伟颅脑外伤后智能损害（轻度）、右胫腓骨中下段以远截肢术后，分别构成为IX（九）级伤残，VI级（六级）伤残，建议误工期限180日、护理期限90日（第一次住院期间2人护理，出院后1人护理），营养期60日。查明四，2015年12月10日，受我院委托，江苏省伤残人康复中心出具焦澄伟安装残疾辅助器具配置意见，意见为：根据患者的年龄、体重、活动量及伤情的特殊情况，建议配置普通适用型特殊装置小腿假肢，价格为31967元/具，此假肢使用年限为四年，每年维修费为产品总造价的5%。配置小腿带锁凝胶套，价格为3000元/具，使用年限为1年，无维修费。锁具价格为3000元/具，使用年限为4年，无维修费。由于患者为初次安装假肢，为了更好地适应及穿戴、适用假肢，需住院康复训练30天，住宿费用为120元/天，住院期间需陪护1名。患者配置假肢的使用年限建议为当地人均平均寿命。为维护自身合法权益，焦澄伟于2016年1月3日再次向本院提起诉讼，请求判令被告支付交通事故损失613335.5元，本案诉讼费用、鉴定费由被告承担。上述事实，有《道路交通事故认定书》、机动车行驶证复印件、驾驶证复印件、机动车交通事故强制保险单、门诊病历、出院记录、住院票据、住院用药清单、门诊票据、鉴定报告、配制意见、发票及当事人的陈述等在卷予以佐证。本院认为：《道路交通安全法》规定，交通事故是指车辆在道路上因过错或者意外造成的人身伤亡或者财产损失的事件。本案系庄洪驾驶的机动车与焦澄伟骑行的摩托车因在道路上通行相撞造成事故而产生的纠纷，应为机动车交通事故责任纠纷，应适用《道路交通安全法》及《机动车交通事故责任强制保险条例》等法律法规的相关规定予以调整。关于过错责任的确定问题。本院根据具体情况认为，按照焦澄伟承担70%、庄洪承担30%处理为宜。关于焦澄伟的损失确定问题。1、关于医疗费。经双方确认医药费为166909.63元。天安江阴支公司主张应扣除10%的非医保用药，本院认为，天安江阴支公司主张焦澄伟医疗费中应按比例扣减非医保范围用药的费用，本院认为保险公司援引的相应条款属于保险法规定的免责条款，但是该条款并未使用加黑加粗等醒目方式进行提醒，也书写在了赔偿处理章节项下，并没有纳入免责条款项下，且文字表述较为笼统，一般人从字面意义理解不能得出非医药免赔的结论，而且保险公司也未举证证明对该条款进行了充足的解释和说明。保险公司虽主张扣除非医药用药但是并未列出哪些项目属于非医药品，也未证明这些项目超出了合理的医疗限度，没有指出医保范围内可供替代的药品清单及相应的价差，其笼统的要求扣除一定比例既无事实依据也无合同依据和法律依据，故本院对其主张不予采信。2、关于伙食补助费。双方对35*18=630元无异议，本院予以确认。3、关于营养费。双方对60*15=900元无异议，本院予以确认。4、关于护理费。护理费标准，本院酌定按60元/天计算，护理费为16天护工费用1600元+16*60+（35-16）*60*2+54*60=8080元。5、关于误工费。本院根据其劳动合同及其他证据材料确定其误工费为（3996.62-1304）*6月=16155.72元。6、关于交通费。原告主张为1300元，本院依据实际情况酌定为1000元。7、关于伤残赔偿金。双方对伤残赔偿金34346*20*52%=357198.4元没有异议，本院予以确认。8、关于精神抚慰金。精神抚慰金原告主张26000元，因本案原告负主要责任，故本院酌定精神抚慰金为7800元。9、关于被抚养人生活费。双方对被扶养人生活费为85452.64元没有异议，本院予以确认。10、关于财产损失。双方对摩托车修理费为2200元没有异议，本院予以确认。11、其他损失。其他损失250元，原告无法证明该损失与交通事故有关联，本院不予确认。12、安装假肢费用。原告主张按照人均寿命81.44年主张假肢费用，被告认为应该按实际结算。本院认为，原告第一次安装费用为32999元，系实际产生的损失，本院予以支持，考虑到当事人的实际情况，今后的假肢费用酌定以20年计算为宜。即费用为第一次32999元+31967*（20/4）=192834元。13、假肢维修费。192834*5%=9641.7元。14、假肢凝胶套。3000*24年=72000元。15、假肢锁具。3000*6=18000元。16、住宿费。因住宿康复期间需要陪护一名，故住宿费用为30*120*2=7200元。17、陪护费。陪护费标准本院酌定按照60元/天计算，30*60=1800元。综上，焦澄伟因交通事故产生的损失共计947802.09元。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定，同时投保机动车交强险和商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。本案中，投保车辆的交强险责任限额为122000元，商业第三者责任险的责任限额为300000元，焦澄伟的总损失为947802.09元，按照相关规定及前述确定的赔偿责任份额，焦澄伟的损失由天安江阴支公司在交强险责任限额内赔偿62000元，其余损失885802.09元中的30%即265740.63元在商业第三者责任险责任限额内赔偿246385.56元，超出商业险19355.07元，由庄洪负担。据此依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第二条、第十七条、第六十五条、第六十六条，《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条、第二十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于适用中华人民共和国保险法若干问题的解释二》第九条之规定，判决如下：一、焦澄伟因交通事故造成的损失947802.09元，由天安财产保险股份有限公司江阴支公司在机动车交通事故责任强制保险责任限额内赔偿62000元、在商业第三者责任险责任限额内赔偿246385.56元，合计308385.56元，扣除已经垫付的10000元，天安财产保险股份有限公司江阴支公司应于本判决发生法律效力之日起10日内给付焦澄伟282357.89元、给付紫金财产保险股份有限公司江阴支公司16027.67元。二、驳回焦澄伟的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3560元、鉴定费4944.5元，合计8504.5元（焦澄伟预交），由焦澄伟负担4252元，由天安财产保险股份有限公司江阴支公司负担4252.5元，应于本判决生效之日起10日内直接给付焦澄伟。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于江苏省无锡市中级人民法院。同时根据国务院《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向江苏省无锡市中级人民法院预交上诉案件受理费。审 判 长  汪 雄审 判 员  徐伟光代理审判员  朱静媛二〇一六年十二月五日书 记 员  张 晨本案援引法律条款《中华人民共和国道路交通安全法》：第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。《中华人民共和国保险法》：第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。第六十六条责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担。《机动车交通事故责任强制保险条例》：第二十一条被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人人身伤亡、财产损失的，由保险公司依法在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。道路交通事故的损失是由受害人故意造成的，保险公司不予赔偿。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》：第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》：第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》：第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。《最高人民法院关于适用若干问题的解释二》：第九条保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。