安徽省阜阳市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）阜民一终字第00964号
上诉人（原审原告）：郭某甲，住安徽省临泉县。
法定代理人：郭某乙，住址同上。
委托代理人：李长格，安徽鸣理律师事务所律师。
委托代理人：张金秀，住安徽省临泉县。
被上诉人（原审被告）：临泉县人民医院，住所地安徽省临泉县。
委托代理人：韩惠泉，该院职员。
委托代理人：齐保宽，安徽文瑞律师事务所律师。
上诉人郭某甲因医疗损害责任纠纷一案，不服安徽省临泉县人民法院（2012）临民一初字第00269号民事判决，向本院提起上诉。本院于2014年7月21日受理后，依法组成合议庭，于同年8月11日公开开庭进行了审理。上诉人郭某甲的代理人李长格、张金秀，被上诉人临泉县人民医院的委托代理人齐保宽、韩惠泉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原审法院判决认定：公民的生命健康权受法律保护。行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。临泉县人民医院手术操作不当及放置肠管位置不佳导致郭某甲肠道卡压继发损失可能性及相关因果关系不能排除。应对郭某甲的损失承担适当的赔偿责任。郭某甲因此造成的经济损失为：医疗费15745.83元、护理费87.8元／天×90天﹦7902元、住院伙食补助费30元／天×11天﹦330元、营养费30元／天×120天=3600元、交通费酌定为3000元、残疾赔偿金8098元／年×20年×30%=48588元、鉴定费用11600元，合计人民币90765.83元，由临泉县人民医院赔偿90765.83元的20%即18153.2元。精神损害抚慰金酌定10000元。扣除已支付的鉴定费4300元，临泉县人民医院还应赔偿郭某甲人民币13853.2元。郭某甲第一次住院治疗费用属于法定医疗费范围，医药费中已按新农合政策报销的，不减轻临泉县人民医院赔偿责任。郭某甲以其从临泉县人民医院病案室取出的打印首页与临泉县人民医院提交本院的手写首页不同为由认为有篡改病历行为的意见，因不符合逻辑且首页非鉴定的主要依据，对该意见不予采信。临泉县人民医院虽在庭审中对安徽皖医司法鉴定中心鉴定意见书及安徽求实司法鉴定中心鉴定意见书提出异议，但其在庭审后提交的书面说明中同意按该两份鉴定意见书作出裁判，其意思表示真实，予以确认。依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三、第二十四条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条第一款第（一）项、第十条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第六十四条的规定，判决：一、被告临泉县人民医院于判决生效之日起十日内赔偿原告郭某甲各项经济损失13853.2元、精神抚慰金人民币10000元，合计人民币23853.2元。二、驳回原告郭某甲的其他诉讼请求。如果未按照判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费776元，由被告临泉县人民医院负担336元，原告郭某甲负担440元。
宣判后，郭某甲不服，以临泉县人民医院篡改病历，应承担全部民事赔偿责任为由向本院提起上诉。请求二审法院撤销原判，予以改判。
二审诉讼期间，双方当事人均未提供新的证据。双方当事人所举证据与原审相同，相对方质证意见亦同于原审，本院认证意见与原审一致。
经审理查明：2011年11月17日，郭某甲因病到被告临泉县人民医院诊查，经该院医生诊断，郭某甲患右侧腹股沟斜疝嵌顿，左侧斜疝。当日，郭某甲行“右嵌顿疝松解＋高位结扎术”手术。次日，郭某甲多次出现便血，其家人要求至上级医院就诊，经诊治医生准许。郭某甲即被送至阜阳市人民医院就诊，入院诊断：1、下消化道出血2、嵌顿性疝术后。经抗炎、止血治疗，出血无好转。当月19日，阜阳市人民医院为郭某甲行剖腹探查术，术中诊断为“末端回肠卡压伤伴活动性出血、肠系膜血肿、嵌顿性疝术后”，行“末端回肠＋右半结肠切除＋回肠-
横结肠吻合＋腹腔引流术”，术后补液、抗炎、支持等治疗。当月28日，郭某甲出院，出院时一般情况可，生命体征稳定，饮食可，大小便正常。腹部不涨，无压痛，切口愈合可。郭某甲在二医院治疗开支医疗费15745.83元。后，郭某甲家人认为郭某甲所患疾病系常见病，临泉县人民医院不但未能治愈反而加重其病情，造成其身体严重损害。同年12月19日，郭某甲向原审法院提起诉讼。请求法院判令临泉县人民医院赔偿医疗费、护理费、精神损害抚慰金、营养费、交通费等计97582.46元。
诉讼期间，根据郭某甲申请，原审法院委托南京医科大学司法鉴定所对临泉县人民医院是否存在过错；与郭某甲损害是否有因果关系进行鉴定。2012年7月13日，南京医科大学司法鉴定所作出南医大司鉴所（2012）书鉴字第38号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：根据现有资料，临泉县人民医院在对郭某甲两侧腹股沟斜疝（右侧嵌顿）的诊断明确，有手术指征，术式选择及术中操作、术后处理均未见明显违反临床诊疗常规之处。郭某甲支出鉴定费5500元。郭某甲对该鉴定意见不服，申请重新鉴定，经原审法院准许。经双方当事人协商，选择安徽皖医司法鉴定中心重新鉴定。2013年6月10日，安徽皖医司法鉴定中心作出安徽皖医司法鉴定中心（2013）临鉴字第261号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：临泉县人民医院手术操作不当及放置肠管位置不佳导致郭某甲肠道卡压继发损失可能性及相关因果关系不能排除，建议参与度为0%-20%。临泉县人民医院支出鉴定费4300元。同年6月24日，郭某甲申请对其伤残等级、后期护理期限、营养期限进行鉴定。经双方当事人选择，原审法院委托安徽求实司法鉴定中心进行鉴定。同年8月1日，安徽求实司法鉴定中心作出皖求司法鉴定中心（2013）临鉴字第559号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：郭某甲右侧腹股沟斜疝嵌顿，经手术治疗后出现肠管坏死而切除回肠末端及部分结肠段，其损伤的后遗症相当于八级伤残，营养期限为伤后120日、护理期限为伤后90日。郭某甲支出鉴定费1800元。当月22日，临泉县人民医院申请对郭某甲伤残等级及护理期限、营养期限进行重新鉴定，双方当事人协商选择鉴定机构后，原审法院委托相应的鉴定机构进行鉴定。鉴定期间，郭某甲方不予配合，鉴定无法进行。2014年3月31日，该鉴定机构经原审法院法医技术室将鉴定材料退还。
另查明：临泉县人民医院向原审法院提供的住院病案首页内容为手写，郭某甲向原审法院提供的从临泉县人民医院病案管理室取出的住院病案首页则为计算机打印内容，两份病案住院号、病人姓名一致，但两份病案首页中关于病人出生年月、入院时间、入院、出院时情况、付款方式等内容记载不同。经双方当事人同意，原审法院以郭某甲提供的打印病案首页作为鉴定材料提供与安徽皖医司法鉴定中心进行了鉴定。
再查明：原审庭审期间，临泉县人民医院对安徽皖医司法鉴定中心安徽皖医司法鉴定中心（2013）临鉴字第261号《司法鉴定意见书》和安徽求实司法鉴定中心皖求司法鉴定中心（2013）临鉴字第559号《司法鉴定意见书》提出异议，后于庭审后向原审法院提交书面意见，同意原审法院按该两份鉴定意见确定的标准和过错参与度作出裁判。
本院认为：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。经鉴定，临泉县人民医院手术操作不当及放置肠管位置不佳导致郭某甲肠道卡压继发损失可能性及相关因果关系不能排除，应当认定其医院的诊疗行为存在过错，即应对郭某甲因伤残造成的经济损失和精神损害承担相应的民事赔偿责任。郭某甲上诉称：临泉县人民医院篡改病历，应承担全部民事赔偿责任。本院认为：郭某甲提供的打印病案首页与临泉县人民医院提供的手写病案首页部分内容记载的虽有不同，但其不能证明手写病案首页不是治疗过程中实时书写，而是在打印首页之后形成，对其称临泉县人民医院篡改病历的主张不予采信。同时，原审法院在经双方当事人协商一致的情况下，将郭某甲提供的病案首页作为鉴定材料提供与鉴定机构，鉴定机构亦是在此基础上作出的鉴定意见，故原审法院根据鉴定机构关于临泉县人民医院过失参与度为0到20%的建议，结合本案实际情况，酌情确定临泉县中医院承担20%比例的赔偿责任系自由裁量范围，不违反法律、行政法规的强制性规定，本院不宜变更。但是，郭某甲患病时方为1周岁婴儿，因临泉县人民医院的过失导致二次手术，势必造成其肉体痛苦，同时，损害后遗症构成八级伤残的损害后果亦将伴随其终身，给其造成可能无法弥补的精神创伤和巨大的精神痛苦，为有利于抚慰患儿的心灵、有利于患儿的身心健康，也有利于化解医患矛盾，本院将精神损害抚慰金增加至40000元为宜。依照《》规定，判决如下：
一、维持安徽省临泉县人民法院（2012）临民一初字第00269号民事判决第二项，即：驳回原告郭某甲的其他诉讼请求。
二、变更安徽省临泉县人民法院（2012）临民一初字第00269号民事判决第一项，即：被告临泉县人民医院于判决生效之日起十日内赔偿原告郭某甲各项经济损失13853.2元、精神抚慰金人民币10000元，合计人民币23853.2元为：临泉县人民医院于判决生效之日起十日内赔偿郭某甲各项经济损失13853.2元、精神损害抚慰金人民币40000元，合计人民币53853.2元。
如果未按照判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费负担按一审判决执行。二审案件受理费776元，由郭某甲负担376元，临泉县人民医院负担400元。
本判决为终审判决。
审 判 长 贾继华
审 判 员 孙 荣
代理审判员 马 杰
二〇一四年九月三日
书 记 员 李婉璐
附本案适用法律条文摘录：
《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。