山东省淄博市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鲁03民终2864号
上诉人（原审原告）：葛某某。
法定代理人：葛勇，男，1975年10月11日出生，汉族，住址同上。系上诉人葛某某之父。
法定代理人：宋丽，女，1982年10月8日出生，汉族，住址同上。系上诉人葛某某之母。
委托诉讼代理人：张静，山东易焕之邦律师事务所律师。
委托诉讼代理人：赵宇晴，山东易焕之邦律师事务所实习律师。
上诉人（原审被告）：淄博市中心医院。住所地：山东省淄博市张店区共青团西路**号。
法定代表人：李忠泰，院长。
委托代理人：曹培锏，山东大地人律师事务所律师。
上诉人（原审被告）：淄博市妇幼保健院。住所地：山东省淄博市张店区杏园东路**号。
法定代表人：肖洪涛，院长。
委托诉讼代理人：王凡晓，山东大地人律师事务所律师。
委托诉讼代理人：张振，男，该单位职工。
上诉人葛某某、上诉人淄博市中心医院、上诉人淄博市妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，三方均不服山东省淄博市张店区人民法院（2013）张民初字第2049号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人葛某某的法定代理人葛勇、宋丽，委托诉讼代理人张静、赵宇晴，上诉人淄博市中心医院的委托诉讼代理人曹培锏，上诉人淄博市妇幼保健院的委托诉讼代理人王凡晓、张振到庭参加诉讼。上诉人葛某某提出缓交诉讼费申请，在本院指定期限内仍未交纳二审诉讼费，本院依法按照其自动撤回上诉处理。本案现已审理终结。
淄博市中心医院上诉请求：改判上诉人不承担葛某某“中枢性协调障碍”方面的任何赔偿责任。事实与理由：我方不服葛某某自行委托山东金剑司法鉴定中心作出的（2013）临鉴字第904号鉴定书，后一审法院根据我方重新鉴定申请委托北京明正司法鉴定中心作出京正（2015）临医鉴字第96号司法鉴定意见书，该鉴定书认为，我方对于葛某某××畸形出生的过错参与度在10%左右，但对于葛某某的“中枢性协调障碍”，××因复杂，故2011-11-9在医方（淄博市中心医院）就诊时医方未检出不属于医疗过错。后葛某某未对该鉴定报告申请重新鉴定，相反，葛某某在接到该鉴定报告后又让山东金剑司法鉴定中心于2015年9月21日作出补充说明，该补充说明认定我方产前检查不到位与葛某某“中枢性协调障碍”之间存在因果关系，过错参与度为10%。在山东金剑司法鉴定中心（2013）临鉴字第904号鉴定书都不能作为本案定案依据的情况下，一审判决又援引以该鉴定书为基础的补充说明来判令我方承担“中枢性协调障碍”方面的医疗费用和其他费用明显无事实和法律依据。另，山东金剑司法鉴定中心作出的鉴定书违反《司法鉴定程序通则》第十六条、第二十七条的规定，程序违法，不能作为定案依据。综上，我方的诊疗行为与葛某某“中枢性协调障碍”的损害后果之间不存在因果关系，对于该方面的损失我方不应承担赔偿责任。
葛某某针对淄博市中心医院的上诉辩称：本案中葛某某单方委托作出的鉴定意见，即（2013）临鉴字第904号鉴定书认定淄博市中心医院的诊疗过错与葛某某的损害后果（××、中枢性协调障碍）的存在具有因果关系。由于在本案诉讼时葛某某已单方委托鉴定，在诉讼中举证责任转移至淄博市中心医院，淄博市中心医院应举证证明其医疗行为与葛某某的“中枢性协调障碍”不具有因果关系，方能视为淄博市中心医院完成其举证责任，但北京明正司法鉴定中心作出的鉴定意见中未能对此作出否定性的说明，故淄博市中心医院未能完成举证责任。
淄博市妇幼保健院针对淄博市中心医院的上诉述称：同意该上诉意见。
淄博市妇幼保健院上诉请求：依法改判。事实与理由：一、一审法院认定我方未及时申请重新鉴定与事实不符。我方从一开始就主张葛某某单方委托进行的鉴定依据的仅仅是客观性病历资料，××程记录都没有，要求重新鉴定；另外，在出现了鉴定书的补充说明后，我方也及时提出申请要求重新鉴定。二、患者能够复印的病历只能是客观性病历，主观性病历目前还不能复印，故葛某某单方委托的鉴定不能反映客观问题，一审判决认定我方未提供足以反驳该鉴定的证据于法无据。三、营养费、今后护理费并未实际发生，应在实际发生后另行主张。
葛某某针对淄博市妇幼保健院的上诉辩称：一审法院认定淄博市妇幼保健院放弃申请重新鉴定的权利，是依据一审法院的鉴定机构笔录，该笔录明确注明：淄博市妇幼保健院事已通知，无故未到视为放弃权利。淄博市妇幼保健院未参加一审法院组织的选择鉴定机构的程序，应视为放弃权利，并视为对单方委托鉴定意见的认可。一审判决适用法律正确。
淄博市中心医院针对淄博市妇幼保健院的上诉述称：同意该上诉意见。
葛某某向一审法院起诉请求：淄博市中心医院与淄博市妇幼保健院根据各自过错参与度赔偿葛某某因医疗损害产生的损失，淄博市中心医院按照10%过错参与度赔偿葛某某470809.55元，淄博市妇幼保健院按照25%过错参与度赔偿葛某某1177023.87元。
一审法院认定事实：宋丽于2011年10月5日入住淄博市中心医院，次日剖宫分娩出一男婴即葛某某，葛某某出生后经确诊患有××，中枢性协调障碍。葛某某多次去淄博市妇幼保健院治疗，葛某某曾经到淄博市中心医院、淄博市妇幼保健院、××医院住院诊疗以及其他医疗部门诊疗共花费医疗费257238.29元（淄博市妇幼保健院住院1341天，共花费医疗费合计176996.44元。××医院住院28天，住院及门诊医疗费合计77492.95元。各医院门诊医疗费2748.90元）。
葛某某的法定代理人在诉讼之前于2013年4月15日已委托山东易焕之邦律师事务所申请对葛某某的伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费进行司法鉴定。山东金正法医司法鉴定所于2013年5月16日作出鲁金正司鉴所（2013）临鉴字第250号鉴定意见书，认为被鉴定人葛某某的伤残构成三级；住院期间需要二人护理，院外需要1-2人长期护理；后续治疗费应以实际发生为依据。葛某某的法定代理人同样在诉讼之前于2013年6月4日已委托山东易焕之邦律师事务所申请对“淄博市中心医院和淄博市妇幼保健院对葛某某的治疗行为是否具有过错，诊疗过错与葛某某的损害后果（××、中枢性协调障碍）的存在是否具有因果关系”进行司法鉴定。山东金剑司法鉴定中心于2013年6月24日作出鲁金司法鉴定中心（2013）临鉴字第904号鉴定意见书，认为淄博市中心医院对被鉴定人葛某某的诊疗行为具有过错，诊疗过错与葛某某的损害后果（××、中枢性协调障碍）的存在具有因果关系。认为淄博市妇幼保健院对被鉴定人葛某某的诊疗行为具有过错，诊疗过错影响了葛某某损害后果（中枢性协调障碍）的治疗，但诊疗过错与其损害后果（××）的存在不具有因果关系。对该鉴定意见，淄博市中心医院申请重新鉴定，北京明正司法鉴定中心于2015年8月6日作出京正（2015）临医鉴字第96号司法鉴定意见书，认为淄博市中心医院诊疗过程存在过错，该过错与被鉴定人葛某某的××畸形无关，但与被鉴定人葛某某××畸形出生的过错参与度应在10%左右。2015年9月份，葛某某的法定代理人向法院提交一份落款时间为2015年9月21日的山东金剑司法鉴定中心（2013）临鉴字第904号鉴定书的补充说明，载明被鉴定人葛某某在淄博市中心医院诊疗过程中，在患者入院后，虽然医方对其给予一定的检查、诊断和治疗，但其医疗行为仍然存在产前检查不到位、产后门诊诊疗不当之过错，其产前检查不到位与其损害后果中枢协调障碍之间存在因果关系。鉴于B超检查存在一定的局限性，且其损害后果非诊疗行为直接所致，故综合考虑其过错参与度为10%。葛某某在淄博市妇幼保健院诊疗过程中，在患者入院后，虽然医方对其给予一定的检查、诊断和治疗，但其医疗行为仍然存在未尽全面告知义务和临床诊疗欠妥之过错，诊疗过错影响了患者损害后果（中枢性协调障碍）的治疗。鉴于其损害后果非诊疗行为直接所致，故综合考虑其过错参与度为20-30%。
淄博市妇幼保健院对“葛某某提供的山东金剑司法鉴定中心的司法鉴定意见证实该院存在诊疗过错”提出异议，认为该鉴定意见所使用的病历资料不全面，不能客观真实反映诊疗过程，其鉴定意见有失客观公正，另外对葛某某残疾程度也提出异议。因淄博市妇幼保健院未提供足以反驳该鉴定结论的证据，且未及时申请重新鉴定，故对该鉴定意见，予以采信。
一审法院认为，葛某某在淄博市中心医院出生，出生后又因“支气管肺炎、××”前往该院治疗；葛某某多次到淄博市妇幼保健院住院就诊治疗，葛某某与两医院均形成医患关系。根据司法鉴定结论，淄博市中心医院与葛某某损害后果××、中枢协调障碍之间存在因果关系，过错参与度为10%；淄博市妇幼保健院的诊疗过错影响了葛某某中枢性协调障碍的治疗，过错参与度为20-30%。淄博市中心医院、淄博市妇幼保健院由于过错给葛某某造成的经济损失应当赔偿，其中淄博市中心医院对葛某某因××及中枢性协调障碍造成的损失各承担10%的责任，淄博市妇幼保健院对葛某某因中枢性协调障碍造成的损失承担25%的责任。
对葛某某主张的各项费用认定为：1、医疗费：葛某某在××医院治疗心脏病花费医疗费77492.95元，在妇幼保健院住院花费医疗费176996.44元，在各医院门诊花费2748.90元，共179745.34元。葛某某之母宋丽在淄博市中心医院住院6天，花费医疗费6545.80元，与本案无关；葛某某从药店购买的药品639.80元，无相关病历印证，证据不足，均不予支持。2、住院伙食补助费：葛某某在淄博市妇幼保健院住院1341天，按每天30.00元计算，计40230.00元；葛某某在××医院住院28天，按每天100.00元计算，计2800.00元。两项合计43030.00元。3、营养费：葛某某主张的营养费28764.00元，从葛某某整个病情综合考虑，酌情认定20000.00元。4、护理费：葛某某在××医院住院28天，按每人每天100.00元计算两人，计5600.00元；葛某某在淄博市妇幼保健院住院1341天，按每人每天80.00元的护工标准计算两人护理，计214560.00元；今后护理费，根据鉴定结论一人护理二十年，按每天80.00元计算，计584000.00元。5、交通费：葛某某主张交通费7095.00元，根据葛某某住院时间，酌情认定5000.00元。6、伤残赔偿金：葛某某伤残程度三级，残疾赔偿金为467552.00元。7、残疾器具费：葛某某主张残疾器具费3675.40元，并提供收款收据，鉴于该器具确系葛某某病情所需，予以认定。8、鉴定费：鉴定费7000.00元，有鉴定机构出具的收据为证，应予以认定。9、差旅费：根据葛某某的实际治疗情况酌定2600.00元。10、复印费：葛某某主张复印费515.00元，并提供了相关证据，对此予以认定。11、精神损害抚慰金：综合考虑两医院的过错及由此给葛某某造成的精神损害，确定淄博市中心医院赔偿葛某某精神抚慰金10000.00元、淄博市妇幼保健院赔偿20000.00元。葛某某主张康复治疗费27200.00元，因未提供证据，且对方有异议，不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条、第十条、第十一条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二十一条之规定，判决：一、淄博市中心医院于本判决生效后十日内赔偿葛某某在××医院医疗费77492.95元、住院伙食补助费2800.00元、护理费5600.00元，合计85892.95元的10%，计8589.30元；二、淄博市中心医院于本判决生效后十日内赔偿葛某某医疗费179745.34元、住伙食补助费40230.00元、营养费20000.00元、护理费798560.00元、交通费5000.00元、残疾赔偿金467552.00元、残疾器具辅助费3675.40元、鉴定费7000.00元、差旅费2600.00元、复印费515.00元，合计1524877.74元的10%，计152487.77元；三、淄博市中心医院于本判决生效后十日内赔偿葛某某精神损害抚慰金10000.00元；四、淄博市妇幼保健院于本判决生效后十日内赔偿葛某某上列第二款合计经济损失1524877.74元的25%，计381219.44元；五、淄博市妇幼保健院于本判决生效后十日内赔偿葛某某精神损害抚慰金20000.00元；六、驳回葛某某的其他诉讼请求。如果未按指定的期间给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费19300.00元，由葛某某负担8261.00元，淄博市中心医院负担3721.00元，淄博市妇幼保健院负担7318.00元。
本院二审审理查明，葛某某就本案纠纷于2013年7月26日提起诉讼，一审法院于同日立案受理。2013年8月8日，淄博市妇幼保健院收到本案应诉通知书及起诉状；2013年8月12日，淄博市妇幼保健院出具授权委托书，委托该单位职工郑建彬前往一审法院调取本案的相关诉讼材料及鉴定报告（即葛某某法定代理人诉前单方委托作出的鉴定报告）。2013年10月10日，淄博市妇幼保健院收到一审法院关于2013年10月15日开庭的开庭传票，2013年10月11日，淄博市中心医院收到上述传票。2013年10月17日，淄博市中心医院因对鲁金司法鉴定中心（2013）临鉴字第904号鉴定意见书存有异议，申请重新鉴定并提交书面申请，后一审法院启动重新鉴定程序并委托湖北同济法医学司法鉴定中心对“淄博市中心医院医疗过程是否存在过错，过错与损害是否具有因果关系及参与度”进行鉴定；2014年3月10日，湖北同济法医学司法鉴定中心出具不予受理说明书。2014年3月19日，不予受理说明书送达至淄博市中心医院。2014年4月2日，淄博市中心医院再次提交重新鉴定申请，后一审法院启动重新鉴定程序并委托北京明正司法鉴定中心出具司法鉴定意见书。2015年9月17日，淄博市妇幼保健院申请对其诊疗行为是否存在问题进行重新鉴定，后鉴定程序未能正常进行；2016年3月3日，淄博市妇幼保健院申请对葛某某伤残等级进行重新鉴定，后因葛某某不配合致使鉴定未正常进行。
另查明，根据鲁金正司鉴所（2013）临鉴字第250号鉴定意见书，葛某某构成三级伤残的病理基础为××、中枢协调障碍；葛某某针对中枢协调障碍进行治疗的病历记载其病情诊断为中枢协调障碍、先心术后（心肌损害、××）。
二审查明的其他事实与一审查明的一致。
本院认为，关于上诉人淄博市中心医院主张的其不承担中枢性协调障碍方面赔偿责任的问题。北京明正司法鉴定中心出具的京正（2015）临医鉴字第96号司法鉴定意见书认为：对于葛某某的“中枢性协调障碍”，××因复杂，故2011-11-9在医方（淄博市中心医院）就诊时医方未检出不属于医疗过错；淄博市中心医院据此认为其不承担中枢性协调障碍方面的赔偿责任。但淄博市中心医院未举证或区分说明××及中枢性协调障碍的具体赔偿范围。根据葛某某针对中枢协调障碍进行治疗的病历记载，其在治疗中枢协调障碍的同时亦考虑到其先心病术后及心肌损害、××，××的治疗；淄博市中心医院既未对上述费用申请关联度鉴定，××的相关费用作出合理的区分说明。根据伤残鉴定报告的记载，葛某某构成三级伤残的病理基础为××，对于因伤残产生的残疾赔偿金、护理费等费用，淄博市中心医院亦无证据证明哪些属于中枢协调障碍产生的费用，或哪些不属于其赔偿范围。综上，淄博市中心医院的上诉理由无依据，本院不予支持。
关于上诉人淄博市妇幼保健院主张的重新鉴定问题及葛某某法定代理人单方委托作出的鉴定结论能否作为定案依据问题。本案一审过程中，淄博市妇幼保健院收到应诉通知书及起诉状的时间为2013年8月8日；2013年8月12日，淄博市妇幼保健院出具授权委托书，委托该单位职工郑建彬前往一审法院调取本案的相关诉讼材料及鉴定报告（即葛某某法定代理人诉前单方委托作出的鉴定报告）。此时，淄博市妇幼保健院已知悉该鉴定报告。2013年10月10日，淄博市妇幼保健院收到一审法院关于2013年10月15日开庭的开庭传票，2013年10月17日，淄博市中心医院对于上述鉴定报告申请重新鉴定并提交书面申请，后一审法院启动重新鉴定程序；而淄博市妇幼保健院在2013年8月12日已知悉葛某某法定代理人诉前单方委托作出的鉴定报告的情况下，一直未提出重新鉴定申请，其在2015年9月17日、2016年3月3日申请重新鉴定，距离其知悉上述鉴定报告已经两年有余，已超过了申请重新鉴定的法定合理期间，一审判决据此认定淄博市妇幼保健院未及时申请重新鉴定并无不当；一审判决以淄博市妇幼保健院未提供足以反驳上述鉴定结论的证据为由采信鉴定结论，亦符合证据规则。营养费、今后护理费系必然发生的费用，一审判决支持上述费用亦无不当。综上，淄博市中心医院与淄博市妇幼保健院的上诉请求均不成立，应予驳回。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费10668.00元，由上诉人淄博市中心医院负担3350.00元；上诉人淄博市妇幼保健院负担7318.00元。
本判决为终审判决。
审 判 长 马清华
审 判 员 张玉杰
代理审判员 冯慧芳
二〇一六年十二月三十日
代理书记员 巩俊杰