广东省蕉岭县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）梅蕉法民一初字第233号
原告吴新兰，女，1962年3月2日出生，汉族，广东省蕉岭县。
原告江剑峰，男，1983年8月12日出生，汉族，广东省蕉岭县。
原告江剑辉，男，1987年6月15日出生，汉族，广东省蕉岭县。
原告江芸，女，1990年10月1日出生，汉族，广东省蕉岭县。
四原告共同委托代理人黎志东，系广东法泰律�事务所律师。
被告蕉岭县人民医院，地址：蕉岭县环东路***号。
法定代表人陈建强，系该院院长。
委托代理人曾依拉，系广东桂岭律师事务所律师。
委托代理人李军，系该院医务科主任。
原告吴新兰、江剑峰、江剑辉、江芸诉被告蕉岭县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年9月1日立案受理后，依法由审判员钟平霞适用简易程序公开开庭进行了审理。原告江剑峰及四原告共同委托代理人黎志东，被告委托代理人曾依拉、李军均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告吴新兰、江剑峰、江剑辉、江芸诉称：2014年7月21日上午，原告的亲属江庆华（原告1的丈夫，原告2、原告3、原告4的父亲因身体不适排尿困难，自行骑摩托车到蕉岭县蓝坊镇卫生院就诊。在卫生院用药后，身体仍感不适，在排尿时出现气促、腹部异常的症状，卫生院遂安排江庆华吸氧并即时呼叫“120”就诊。“120”救护车约11时15分将江庆华送至被告急诊科。虽然急诊科无其他患者，但被告的医生、护士却对多次大声呼救“肚子快要炸掉了！”的江庆华不理不睬，不作救治。直到12时多，在原告几经周折交清了医药费后，医护人员才开始前来诊治，为江庆华导尿，作胸部和头部的CT检查。约13时30分，江庆华被安排到内科住院治疗。自2014年7月21日中午江庆华住院后，被告诊断其患脑梗塞，一直使用“活血通”等活络通血、抗凝血和抗血小板聚集的治疗心脑血管疾病的药物治疗。治疗至23日傍晚18时多，江庆华因肚子极其难受而排便，但拉出来的全是血，量约1000毫升！但被告却面对如此严重的大出血症状仍未引起重视，继续以脑梗塞病症进行治疗。24日早上，江庆华眼睛出现异常，看不见人，但被告的医生却不当一回事，在原告的苦苦哀求下只在25日早上8时多才派眼科医生应付式的检查一下便了事。原告自23日发现江庆华大量出血起便一直强烈要求被告安排做胃镜、肠镜检查，但被告却一拖再拖，最后在原告亲友与被告的院领导严峻交涉后才于26日做胃镜检查。胃镜检查未发现异常，但被告却又不及时作肠镜检查，虽然原告一再强烈要求当日做肠镜检查，但均遭医生冷漠的拒绝，医生一再强调江庆华患脑梗塞症，胃肠消化道无问题，而是决定到28日才做肠镜检查。27日下午约15时30分，江庆华腹部不适而大便，但大便时即被发现其手足发抖、抽筋，拉的全是血，现场血量已超过1000毫升。原告即叫来医生抢救，但江庆华却一直血流不止，虽然医生采取增加两个输液�孔输液输血等紧急措施，至傍晚19时多，均未能将江庆华的大出血止住，江庆华因失血过多而休克，处于深度昏迷状态。因见被告无法止住江庆华的大出血，更无能力阻止病情的进一步恶化，原告便主动联系梅州市人民医院，要求转院抢救。27日23时，江庆华被转至梅州市人民医院EICU重症室紧急抢救。24时，医生告诉原告，因蕉岭医院用药和处理不当，江庆华的二个输液针孔已感染，组织已坏死。抢救至28日6时多，医生告知原告，称抢救已尽了全力，但无力回天，家属做处理后事准备。28日9时多，为按家乡风俗让江庆华在家咽气，原告租车将其从医院往家中赶，但未到家，人已去世。市人民医院诊断病症为：下消化道出血、失血性休克、失血性贫血、电解质紊乱、低蛋白血症、继发性血小板减少症、急性肾损伤。原告认为：被告医院医护人员漠视患者痛苦病患，极�不负责任，患者住院后，草率诊断，将下消化道疾病的患者诊断为脑梗塞，从而误诊、误治、错误用药。患者发生胃肠大出血，被告的医生仍过分自信自己的医术与临床经验，不引起足够重视，不及时作检查以查明大出血原因，仍旧按脑梗塞进行医治；当患者出现失明现象时，仍旧不当一回事，甚至连家属提出的及时做胃镜、肠镜检查这正常合理诉求均予冷漠拒绝；本应对患者施行“收敛、止血、增强凝血和血小板聚集”治疗的，被告却反其道施行了“通络活血、抗凝血和抗血小板聚集”治疗，使患者的病情发生了根本性的质变，最终导致患者下消化道大出血不能制止，造成患者失血性休克死亡的严重后果。江庆华的死亡，完全是被告误诊、误治、错误使用药物造成的，被告依法应承担侵权责任。因被告的侵权行�，导致江庆华死亡，给原告造成如下经济损失：1、医疗费23370元；2、护理费2400元（8天＊150元／天＊2人）；3、住院伙食补助费800元（8天＊100元／天）；4、丧葬费29672.5元；5、死亡赔偿金233386.2元（11669.31元／年＊20年）；6交通费3000元；7、精神损害抚慰金30000元。以上共计322628.7元。为保护公民的生命健康权，依据《中华人民共和国侵权责任法》的规定，故诉至法院，请求判令被告向原告赔偿因其侵权行为致江庆华死亡的医疗费、护理费、住院伙食补助费、丧葬费、死亡赔偿金、交通费、精神损害赔偿金等共322628.7元。
被告蕉岭县人民医院辩称：一、患者江庆华就诊经过：江庆华因排尿困难约五小时于2014年7月21日上午9时30分别在蓝坊镇卫生院就诊，就诊期间患者试自行排尿出现胸闷气促，左下肢无力，而呼我院120接入院。给予查头颅CT、导尿等，12时30分�入内科一区。根据其症状体征及辅助检查，考虑：1、左下肢无力查因：脑梗塞？2、发热原因待查，3、前列腺肥大。给予对症治疗、完善辅助检查等治疗。7月23日晚19时许，患者出现解暗红色血便3次，共约1000ml，立即停用阿司匹林，使用止血药、输血等治疗；25、26日分别申请胃、肠镜检查；27日下午15时30分许，患者再次解暗红色血便，予止血、输血等治疗，晚上22时转梅州市人民医院。二、被告在诊疗活动中无过错，无违反法律、行政法规、规章及其他有关诊疗规定的行为：（一）被告是合法的医疗机构，具有医疗机构执业许可证，且经治医务人员具有相应的资格和执业证。（二）被告的诊疗行为符合诊疗规范。患者到我院入院时，因当时胸闷、气促、左下肢无力，医务人员考虑可能是心肺疾患和脑血管意外，先予头颅CT等辅助检查，后给予导尿，符合先急后缓的�学原则.患者入院诊断考虑为脑梗塞，给予阿司匹林治疗，当患者出现消化道出血后，停止该药，适用止血药、输血等加强止血、制酸、护胃等对症治疗，整个治疗过程没有违反诊疗规范。三、患者死亡是疾病的自然转归，与被告的诊疗行为并无因果关系。消化道大出血是内科的急重症，临床上难于防范、起病急骤、病情凶险。死亡率高。患者在出现消化道出血后，虽经积极治疗，及时转送上级医院，但是疗效不显著，患者最终死亡时疾病的自然转归，与被告的诊疗行为并无因果关系。四、本案的案由、法律适用及举证责任分配。本案案由为医疗损害责任纠纷案，自2010年7月1日起施行的《中华人民共和国侵权责任法》对医疗损害责任的法律适用有专章（第七章）的规定。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第五十四条和《中华人民共和国民事诉讼法�第六十四条第一款及《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》（法释（2001）33号）第四条第二款“有关法律对侵权诉讼的举证责任有特殊规定的，从其规定。”之规定，本案的归责原则为过错责任原则，适用“谁主张，谁举证”的一般举证原则，原告应对其提出的“被告存在过错”的主张承担举证责任。五、关于申请医疗事故技术鉴定。被告认为应当由原告依法向人民法院申请医疗事故技术鉴定，并办理相关手续。综上所述，被告在诊疗活动中无过错，无违反法律、行政法规、规章及其他有关诊疗规定的行为。患者的死亡是其疾病的自然转归，与被告的诊疗行为没有因果关系。因此，被告不应承担赔偿责任。
经审理查明：2014年7月21日，原告吴新兰的丈夫、原告江剑峰、江剑辉、江芸的父亲江庆华因排尿不出约5小时，到蕉岭县蓝坊镇卫生院就诊，经卫生院稍作处理后急送到被告处就诊，从2014年7月21到2014年7月27日共住院6天，根据被告的入院记录等显示江庆华住院的情况：患者诉排尿困难、胸闷、左下肢无力4小时余。入院查体：T38.9℃，BP140／80mmhg，神志清，疲乏，呼吸平顺，吐词清，车送入院。口唇红，口角无歪斜，伸舌居中，颈软，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿啰音。心率70次／分，律奇，无杂音。腹部平软，全腹无压痛，肝、脾肋下未及，肠鸣音正常。双下肢无浮肿。左下肢肌0级，左上肢及右肢肌力、肌张力正常，未引出病理征。入院后拟诊脑梗塞，予抗血小板聚集、改善循环、对症治疗，左下肢无力症状改善，肌力3-4级，但患者于7-23出现解黑便、血便次数，量约1000ml，23／7血常规示Hgb103g／L，考虑消化道出血，予停用抗�小板药物，加强止血、制酸、护胃等对症，患者无解黑便。26／7完善胃镜检查示慢性胃炎于胃窦部为主。27／7下午患者再次出现便血，呈鲜红色，量多，查体：Bp70／50mmHg，贫血貌，呼吸稍促，双肺（-），HR138次／分，腹平，肌软，无明显压痛，未及肿块，肠音活跃。急查血常规示Hgb80g／L。中下腹及乙状结肠肠壁增厚，考虑水肿。外科会诊排除痔疮可能，未除肠道肿瘤，考虑下消化道大出血、失血性休克，予制酸、止血、护胃、扩容等对症治疗，并输注RBC2U，患者症状无缓解，仍有反复便血。家属要求转上级医院治疗。2014年7月27日23时，患者江庆华转至梅州市人民医院治疗，入院诊断：1、下消化道出血查因：大肠癌并出血？2、失血性休克；3、失血性贫血；4、肺部感染？5、电解质絮乱；6、脑血管意外？入院后予以气管插管接呼吸机辅助呼吸、护胃、止血、抑酸、�血、保护各脏器功能、维持水电解质平衡、营养及对症支持等治疗。患者江庆华家属要求出院，江庆华遂于2014年7月28日8时30分出院，并于出院后当天死亡。原告方未对江庆华的死因进行鉴定而进行火化。2014年9月1日，原告方诉至本院，提出上述请求。诉讼中，原告申请鉴定：1、被告对江庆华的诊疗行为是否存在过错；2、被告的诊疗行为与江庆华的死亡有无因果关系。本院于2014年10月21日委托南方医科大学司法鉴定中心进行鉴定，该中心于2014年11月17日作出不予受理函，理由是：被鉴定人死亡后未行尸检，根本死因不明确，故无法对医疗行为与死亡后果的因果关系作出明确鉴定意见。本院告知原、被告双方后，原告要求再次鉴定，本院于2015年12月15日委托中山大学法医鉴定中心进行鉴定，该中心于2015年2月10日作出答复函，答复如下：被鉴定人江庆华未做死因鉴定，�根据目前资料，无法进行死因推断，死因的确定是进行医疗损害责任纠纷司法鉴定的必要基础，本中心经集体讨论后，认定缺乏鉴定基础，不予受理。
上述事实，有原告提交的起诉状、亲属关系身份证明、死亡证明、医疗费收据、江庆华住院病历一套，被告向本院提供的答辩状、被告行医执照复印件、医务人员行医资格证件，江庆华住院病历一套，中山大学法医鉴定中心的答复、南方医科大学司法鉴定中心的不予受理函，以及庭审笔录等足以认定。
本院认为：患者江庆华因排尿困难、胸闷、左下肢无力5小时余到被告处求治，被告对患者江庆华进行了相应的住院治疗共6天，后因患者江庆华病情危重，转至梅州市人民医院救治无好转后，家属要求出院，江庆华于出院当天死亡。审理过程中，本院先后委托南方医科大学司法鉴定中心和中山大学法�鉴定中心对被告诊疗过程是否存在过错和被告诊疗行为与江庆华的死亡之间有无因果关系进行鉴定，均因患者江庆华未做死因鉴定，而不受理鉴定。原告方又无其它证据证明被告具有过错，故原告方要求被告承担赔偿责任，证据不足，不予支持。但考虑到患者江庆华与被告之间存在医患关系，其死亡原因因原告未申请做尸检而不能明确，根据公平合理的原则，本院酌定被告对患者江庆华的死亡做出一定的补偿。江庆华死亡产生的费用按本院核定为：1、医疗费23370元；2、护理费560元（7天×80元／天）；3、住院伙食补助费700元（7天×100元／天）；4、死亡赔偿金233386元（20年×11669.3元／年）；5、丧葬费29672.5元（59345元／年÷12个月×6个月）；6、交通费酌定为1000元；7、精神损害抚慰金酌定为30000元；以上合计318688.5元。综合全案情况，本院酌定由被告补偿原告各项费用20000元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告蕉岭县人民医院应在本判决生效之日起五日内补偿原告吴新兰、江剑峰、江剑辉、江芸因江庆华死亡产生的各项损失人民币20000元。
二、驳回原告吴新兰、江剑峰、江剑辉、江芸的其他诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费人民币2113元，减半收取为1056.5元，由原告吴新兰、江剑峰、江剑辉、江芸负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事�的人数提出副本，上诉于广东省梅州市中级人民法院。
审判员 钟平霞
二〇一五年三月五日
书记员 黄艳琴