山东省临沂市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）临民再终字第45号
上诉人（原审被告）：沂南县人民医院。住所地：沂南县城历山路**号。
法定代表人：孙某某，院长。
委托代理人：杜维清，山东沂河律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：高采菊，女，汉族。
委托代理人：孔凡跃，山东界湖律师事务所律师。
原审原告高采菊与原审被告沂南县人民医院医疗损害责任纠纷一案，山东省沂南县人民法院于2013年4月24日作出的（2011）沂南民初字第2561号民事判决，该判决已经发生法律效力。原审原告高采菊不服申诉，经山东省沂南县人民法院审判委员会研究，决定再审，并于2014年5月9日作出（2014）沂南民再初字第1号民事判决，沂南县人民医院不服上诉至本院，本院依法组成合议庭进行了审理，现已审理终结。
2011年9月5日原审原告高采菊向山东省沂南县人民法院起诉称：2011年6月4日原告到被告处查体，经被告彩超诊断为符合胆囊沙样声像图表现，后被诊断为胆囊结石，并给以药物治疗。原告服用被告开出的药物7天后，出现头晕、呕吐状况，后转入临沂市第二人民医院治疗。原告经临沂市第二人民医院诊断为慢性肾功能衰竭，并伴有椎基底动脉供血不足。后经多方诊断，原告从未有胆囊结石症状。原告认为，由于被告误诊误治使原告服用大量不应服用的药物才诱发原告药物中毒性慢性肾功能衰竭，原告为此花费大量医疗费用，并且给原告造成终身损害。根据相关法律规定，特具状向法院提起诉讼，要求被告赔偿原告医疗费等各项损失及精神抚慰金5万元，并承担本案的鉴定费8000元及本案的诉讼费用。
原审被告沂南县人民医院辩称：被告的医务人员在对原告的诊断医疗过程中，没有违反医疗卫生管理法规、行政法规、部门规章和诊断医疗护理规范、常规，不存在任何医疗过失。原告慢性肾功能衰竭与被告的诊断及用药之间不存在因果关系，完全因自身的原有病情所导致。被告的医务人员，针对原告的临床表现，结合影像检查材料，以科学严谨的态度对病人作出了诊断，不存在误诊的事实。综上，要求法院驳回原告对被告的诉讼请求。
山东省沂南县人民法院一审查明：2011年6月4日原告因恶心、腹部不适到被告处就诊，被告根据B超诊断认为原告患有胆囊结石、肝囊肿。同年6月4日、9日，被告分别开出消炎利胆片剂及中药组合方供原告服用。原告服用被告开出的药物9天后，仍然出现头晕、呕吐等状况，原告因身体仍然不适，于2011年6月12日至2011年7月4日到临沂市沂水中心医院（临沂市第二人民医院）就诊，住院22天，原告病情被诊断为：慢性肾功能衰竭，椎基底动脉供血不足。花医疗费15539.86元。2011年8月31日原告到临沂市人民医院做B超检查，被诊断为肝囊肿。后经多方诊断，原告认为自己从未患有胆囊结石病症，由于被告的误诊，致使原告服用大量不应服用的药物才诱发原告药物中毒性慢性肾功能衰竭，为此，原告多次找被告协商赔偿事宜未果，原告具状向法院提起诉讼，要求被告赔偿原告医疗费等各项损失及精神抚慰金5万元，并承担本案的诉讼费用。案件在审理过程中，被告辩称，原告慢性肾功能衰竭与被告的诊断及用药之间不存在因果关系，完全是因自身的原有病情所导致，被告的医务人员，针对原告的临床表现，结合影像检查材料，以科学严谨的态度对病人作出了诊断，不存在误诊的事实。因原、被告对其主张各执一词，本院在征得原、被告同意的情况下，委托山东医专附属医院司法鉴定所，对被告的医疗行为是否与原告的病情存在因果关系，被告是否存在医疗过错进行司法鉴定。2011年12月16日山东医专附院司法鉴所作出（2011）临鉴字第738号意见书，鉴定书载明：1、沂南县人民医院在对被鉴定人高采菊住院期间的医疗行为存在误诊、漏诊等过失行为。2、被鉴定人高采菊现在的后果（慢性肾功能衰竭）与医院过失的医疗行为不存在因果关系。原告垫付鉴定费8000元。案经本院主持调解，双方争议过大，调解未果。
山东省沂南县人民法院一审认为，原告在2011年6月4日到被告处就诊时，就已经患有慢性肾功能衰竭。虽被告误诊原告患有胆囊结石，但被告给原告开出的消炎利胆片及沂南县中医院的中药组方均不会对原告肾脏有损害，服用上述药物不会导致或加重慢性肾功能衰竭。因慢性肾功能衰竭是各种原因引起的肾脏损害进展达中末期的表现，一般有较长的病历，原告从就诊到确诊慢性肾功能衰竭仅9天时间，原告慢性肾功能衰竭与被告的医疗行为无因果关系，慢性肾功能衰竭是被告自身疾病。综上，原告诉称的“由于被告的误诊，致使原告服用大量不应服用的药物才诱发原告药物中毒性慢性肾功能衰竭”缺少事实依据，其主张的“要求被告赔偿原告医疗费等各项损失及精神抚慰金5万元，并承担本案的鉴定费8000元及本案的诉讼费用”的诉讼请求，证据不足，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，判决如下：驳回高采菊的诉讼请求。案件受理费550元，由原告负担。
原审原告高采菊不服申诉称：一、原审认定事实错误。原审认定原审原告在2011年6月4日到原审被告处就诊时就已经患有慢性肾功能衰竭与事实不符。理由是原审原告在此诊疗之前没有该病征兆。山东医专附院也没有对该病成因作出认定，只是鉴定与原审被告的医疗行为不存在因果关系。但不能排除原审被告的医疗行为也是该病发作的诱因之一；二、原审适用法律上亦有错误。1、《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条：医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。原审委托山东医专附院司法鉴定所做出的（2011）临鉴字第738号意见书中认定，原审被告对原审原告住院期间的医疗行为存在误诊、漏诊行为；2、根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第八项：因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。本案承担举证责任的应当是原审被告，所以原审原告为鉴定结果所支付的费用应当由原审被告承担。因此，要求撤销原审判决，判令原审被告赔偿损失5万。
原审被告沂南县人民医院答辩称，原审判决认定事实清楚，对本案争议的焦点有司法鉴定机构所做出的鉴定结论作为判决依据，应依法予以维持。
原审原告在原审时为证实自己的主张向法庭提交下列证据：
1、2011年6月4日原审被告对原审原告的彩超诊断报告一份，该报告超声提示：符合胆囊肿声像图表现。符合胆囊泥沙样结石声像图表现。证明原审被告对原审原告做B超检查并根据此报告结果对原审原告进行治疗。
2、2011年6月4日原审被告对原审原告的生化检验报告单、检验报告单各一份，证明原审原告没有其他病情。
3、2011年6月4日、9日原审被告对原审原告出具的中、西药处方二份。处方为“消炎利胆片”“头孢克洛分散片”，中药冲剂10付。证明原审被告根据B超结果，对原审原告开药并进行治疗的事实。
4、2011年8月31日原告临沂市第二人民医院病例一份，证明住院的时间及病情。
5、2011年6月4日、12日原审被告给原审原告出具的门诊收费专用票据二份，彩超支出120元、化验费支出95元、肝胆胰脾彩超费80元。证明原审原告的花费情况。
6、2011年6月12日临沂市沂水中心医院、临沂市第二人民医院的经颅多普勒超声扫描申请单一份，临床诊断高采菊为脑动脉硬化。
7、2011年8月31日临沂市人民医院超声科对原审原告出具的彩色多普勒超声检查报告单一份，超声诊断：肝囊肿。证明原审原告没有患胆囊结石。原审被告对原审原告存在误诊的错误治疗。
8、山东医专附属医院司法鉴定所司法鉴定意见书一份，意见为原审被告在对原审原告治疗期间存在误诊、漏诊行为。
9、山东医专附属医院司法鉴定所收取原审原告的鉴定费票据一张，该票据注明“医疗过错鉴定费4000元、因果关系鉴定费4000元”，合计款8000元。
10、2011年7月4日沂水中心医院出具的临沂市新型农村合作医疗住院费用结算单一份，该结算单注明：诊断病种“慢性肾功能衰竭”，出院诊断“痊愈”，入院时间2011年6月12日，出院时间2011年7月4日。住院费用11479.50元，已报销5264.70元，个人负担6293.70元。
原审被告对上述证据综合质证意见为，一、原审原告提供的证据不能证实原审被告存在误诊的事实，理由是原审原告在我院就诊时通过检查确定患有胆结石，其状为沙状，该结石可以通过药物治疗或自身的排泄完全能够解除，后续的资料检查不能作为被告存在误诊的证据；二、司法鉴定已明确判定原审原告慢性肾衰竭与原审被告诊疗行为特别是用药的行为并不存在关联，不具有因果关系，因此，我院不具有过失和医疗过错，不应承担相应的法律责任。
山东省沂南县人民法院再审查明的事实与原一审一致。
山东省沂南县人民法院再审认为：原审原告作为患者到原审被告处就医，双方形成了医疗服务合同关系。原审被告作为医疗机构有对患者的健康状况作出明确诊断的义务。就原审原、被告之间是否存在医疗过失行为，原审委托山东医专附院司法鉴定所作出的意见书，可作为本案定案证据使用，由于原审被告的误诊，原审原告在原审被告处支出的医疗费用应由原审被告负担。鉴于原审原告当庭表示数额不大，予以放弃的意思表示真实，予以准许。因误诊、漏诊产生的纠纷造成的诉讼、鉴定费用应由原审被告负担。司法鉴定意见认定原审原告现在的后果（慢性肾功能衰竭）与原审被告的医疗过失行为不存在因果关系，对此原审原告支出的医疗等费用应当自负。依照《中华人民共和国民法通则》第一百三十四条第一款七项之规定，判决：一、撤销山东省沂南县人民法院（2011）沂南民初字第2561号民事判决。二、原审被告沂南县人民医院赔偿原审原告高采菊鉴定费8000元。三、驳回原审原告的其他诉讼请求。上列给付内容限原审被告于本判决生生效后十日内履行，如果原审被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。原审案件受理费550元，由原审被告负担。
判决送达后，沂南县人民医院上诉称：原一审判决公正合法，该案不具备启动再审程序的条件，再审将鉴定费判由上诉人承担违背了司法审判原则，且适用法律错误，请求依法撤销再审判决，维持原一审判决。
被上诉人高采菊辩称：再审一审在上诉人存在误诊、漏诊情况下，判令上诉人承担鉴定责任合理合法，应予维持。
本院再审查明的事实与原审查明的一致。
本院认为，被上诉人因恶心、腹部不适到上诉人处就诊，被诊断为胆囊结石，并进行了药物治疗。根据医疗鉴定意见，被上诉人高采菊到上诉人处就诊时的表现就是慢性肾功能衰竭的临床表现，并不是胆囊结石的表现，上诉人沂南县人民医院的医疗行为存在误诊、漏诊过失行为。该诊疗行为虽与被上诉人高采菊慢性肾功能衰竭无因果关系，但由于过失对患者进行了误诊误治，所造成的损失应予赔偿。鉴于被上诉人高采菊对在上诉人处支付的医疗费用放弃追偿，法院已予准许。对于本案医疗鉴定费用的负担问题，经审理认为，本案医疗鉴定行为是由于上诉人沂南县人民医院的误诊、误治引起，被上诉人高采菊为此所支付的鉴定费用应视为损失范围，应予赔偿，且根据最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第一款（八）项的规定，上诉人应对其医疗行为无过错的主张，承担举证责任，因此，对上诉人的医疗行为有无过错进行鉴定所支付的费用，应由上诉人沂南县人民医院负担。综上所述，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，审判程序合法，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百零七条、第一百七十条第一款（一）项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持山东省沂南县人民法院（2014）沂南民再初字第1号民事判决。
二审案件受理费550元，由上诉人沂南县人民医院负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 张 燕
审 判 员 陈 忠
代理审判员 王晓艳
二〇一四年十一月十七日
书 记 员 程 璐