河南省洛阳市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）豫03民终3879号
上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司洛阳市分公司。住所地：洛阳市九都路副**号。
主要负责人：刘建军，该分公司总经理。
委托诉讼代理人：马自芳，河南春秋律师事务所律师。
委托诉讼代理人：周国森，河南春秋律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：李新超，男，1963年6月12日生，汉族，住栾川县。
委托诉讼代理人：黑向明，河南钼都律师事务所律师。
上诉人中国人民财产保险股份有限公司洛阳市分公司（以下简称人民财险）因与被上诉人李新超人身保险合同纠纷一案，不服河南省栾川县人民法院（2016）豫0324民初201号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭，于2016年10月25日公开开庭审理了本案。上诉人人民财险的委托诉讼代理人马自芳，被上诉人李新超的委托诉讼代理人黑向明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
人民财险上诉请求：撤销原判，改判人民财险在团体意外险限额内赔付意外伤害医疗费4万元、意外残疾保险金337500元。事实和理由：一审判决回避保险单的赔付约定，事实错误。依据保险单的约定，医疗费限额5万元，最高赔付80%即4万元。同时保险单约定被保险人的伤残等级应当适用《附加人身保险残疾程度与保险金给付比例调整保险C条款》，李新超的伤情不符合《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》约定的一级残疾程度，而符合二级残疾，即最高赔付337500元。一审法院参照另案幸福人寿委托的鉴定结论作为本案伤残等级认定的依据，于法无据。本案中约定的伤残等级鉴定适用标准与幸福人寿约定的标准不同。一审法院对人民财险提出的鉴定申请没有出具任何书面通知或相关说明，剥夺了人民财险的诉讼权利，程序错误。投保单有投保人的真实签章，保险单约定的内容经协议一致，残疾赔付比例表约定的伤残等级也不是免责条款。
李新超辩称：1.本案中医疗费的保险金额为5万元，即保险人最高赔付金额为5万元，计算的方法应为实际花费的医疗费减去合同约定的项目后的80%，若未超过5万元以实际结果为准，若超过了5万元以最高限额5万元为准，而不是5万元的80%。李新超本次医疗费为175615.18元，减去相关项目及数额后的80%仍然超过了5万元，所以医疗费的最终赔偿金额应为5万元。依据保险合同的约定，李新超是一级伤残，人民财险应按45万元赔付伤残保险金。2.一审法院驳回人民财险的鉴定申请是对其滥用诉权的限制，是民事诉讼法赋予人民法院的权力，是正确的。启动鉴定程序是为了查明李新超的伤残等级，而李新超的伤残等级已经在幸福人寿委托的有资质的专门鉴定机构中确定，人民财险既没有相反的证据推翻这一事实，又没有证据证明出现新情况，因此无需重新鉴定。更重要的是，鉴定时机应在保险合同期限内确定，而现在已超出保险合同的期限将近两年。3.人民财险所引用的保险条款（2009版）不正确，双方签订保险合同的时间是2014年9月20日，同时与其他两个保险公司签订了类似的保险合同，保监会发布的保险条款当时已经更新到2014版。人民财险在保险单中故意不标明条款版本，仅在附加条款中标明2009版，造成投保人的错误理解，以为适用2014条款。依据保险法的规定，对于格式条款有歧义的按照有利于投保人的解释。请求驳回上诉，维持原判。
原审法院经审理查明：李新超系卢氏县金圣井巷工程有限责任公司职工。2014年9月，卢氏县金圣井巷工程有限责任公司向人民财险投保了团体意外伤害保险和附加意外伤害医疗保险，李新超为被保险人之一，保险期间自2014年9月20日0时起至2015年9月19日24时止；团体意外伤害保险每人保额为45万元，构成一级伤残的，保险人应按100%的比例赔付；附加意外伤害医疗保险每人保额5万元。2014年10月5日中午，李新超在卢氏县金圣井巷有限责任公司施工现场栾川金兴矿业有限责任公司18号坑井下500米巷道处从事爆破作业。中午12时左右，李新超打好钻孔和工友李建峰一起清理工器具时，巷道一侧矿石突然脱落，将李新超砸倒在巷道内，当即昏迷。后李新超被工友李建峰从砸倒的现场施救至洞口处，随即被送往栾川县人民医院住院治疗，经诊断为：颈部脊髓损伤。后又转入河南省洛阳正骨医院、河南省骨科医院、洛阳市第一人民医院、河南科技大学第一附属医院新区医院住院治疗，共计支付医疗费用175615.68元。2015年6月1日，受幸福人寿保险股份有限公司洛阳中心支公司委托，洛阳鑫正法医临床司法鉴定所依据《人身伤残评定标准》（行业标准）对李新超的伤残等级进行了鉴定，鉴定意见为：李新超的伤残等级为一级。后李新超诉至原审法院，请求给付保险金50万元。原审另查明，卢氏县金圣井巷工程有限责任公司在幸福人寿保险股份有限公司也为李新超投保有团体意外伤害保险和附加意外伤害医疗保险，在阳光财产保险股份有限公司郑州中心支公司投保了团体意外伤害保险，李新超均是被保险人之一。李新超与上述两个保险公司人身保险合同纠纷的案件已经一二审判决，幸福人寿支付李新超意外残疾保险金45万元、意外伤害医疗保险金5万元，阳光财险支付李新超残疾保险金25万元，均已赔付完毕。一审法院认为，卢氏县金圣井巷工程有限责任公司与人民财险签订的保险合同是当事人的真实意思表示，合法有效，应受法律保护。投保人已履行了自己的合同义务，但人民财险在保险事故发生后，未依约履行赔付义务，已构成违约，其应承担违约责任。洛阳鑫正法医临床司法鉴定所是河南省司法厅指定的保险事故评残定点鉴定机构，该鉴定机构系幸福人寿保险股份有限公司指定，程序合法，鉴定依据也是行业标准，结论客观真实，且法院生效判决对此结论也予以认定。人民财险对李新超的伤残等级鉴定标准提出异议依据不足，也有违公平原则，故人民财险应按照已评定的伤残等级对李新超进行赔偿。李新超作为被保险人，要求人民财险按照保险合同约定在保险限额内支付意外残疾保险金45万元、意外伤害医疗保险金5万元的请求，符合法律规定，予以支持。一审法院依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十四条之规定，判决：人民财险于判决生效之日起十五日内支付李新超意外残疾保险金45万元、意外伤害医疗保险金5万元，两项合计50万元。如未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费8800元，由人民财险负担。
二审审理中双方当事人均未提交新证据。本院对一审认定的事实予以确认。
本院认为，李新超所在公司为其在人民财险投保团体意外伤害保险和附加意外伤害医疗保险，该保险合同合法有效，人民财险应依照保险合同的约定承担责任。李新超在保险期间内因意外事故致伤，经鉴定构成一级伤残，人民财险应当按照合同约定向李新超给付意外残疾保险金45万元及意外伤害医疗保险金5万元。关于人民财险上诉认为医疗费赔偿应按医疗费限额5万元的给付比例80%计算即4万元的主张，没有事实和法律依据，不能成立。李新超主张的以实际支出医疗费扣除相关项目后的80%计算，最高赔付5万元的主张，符合双方合同约定，一审判决对此处理并无不当。李新超的伤残鉴定系其公司投保的另一保险人幸福人寿保险公司委托，程序合法，结论客观真实，人民财险虽然对该鉴定结论有异议，但不能提交足以反驳的相反证据，因此对其异议本院不予支持。依据保监会《关于人身保险伤残程度与保险金给付比例有关事项的通知》（保监发（2013）46号），双方签订保险合同时《关于继续使用〈人身保险残疾程度与保险金给付比例表〉的通知》（保监发（1999）237号）已经废止，因此对人民财险关于适用《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》确定残疾程度及赔付金额的主张本院不予支持。
综上，人民财险的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费2750元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司洛阳市分公司负担。
本判决为终审判决。
审判长 王春峰
审判员 耿源泓
审判员 肖秋宣
二〇一六年十一月二十一日
书记员 蒋 超