江苏省常州市中级人民法院民 事 判 决 书（2014）常民终字第964号上诉人（原审被告）孙中法。被上诉人（原审原告）陆雪平。委托代理人吴国忠、陈群,常州市武进区潘才兴法律服务所法律工作者。被上诉人（原审被告）中国太平洋财产保险股份有限公司常州分公司，住所地常州市广化街281号。负责人王峰，该分公司经理。被上诉人（原审被告）赵登兵。委托代理人蒋建民。被上诉人（原审被告）常州巴士出租汽车有限公司，住所地常州市竹林北路1号。法定代表人蔡健臣，该公司董事长。委托代理人蒋建民、薛建平。被上诉人（原审被告）天安财产保险股份有限公司常州分公司，住所地常州市和平北路132号和平大厦第八层。负责人谈文兴。委托代理人孙云鹏。被上诉人（原审被告）中国人民财产保险股份有限公司常州市分公司，住所地常州市和平北路11号。负责人蒋旭，该分公司经理。委托代理人张月，江苏日月泰律师事务所律师。上诉人孙中法因与被上诉人陆雪平、中国太平洋财产保险股份有限公司常州分公司（以下简称太保财险常州公司）、赵登兵、常州巴士出租汽车有限公司（以下简称巴士公司）、天安财产保险股份有限公司常州分公司（以下简称天安财险常州公司）、中国人民财产保险股份有限公司常州市分公司（以下简称人保财险常州公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服武进区人民法院（2014）武山民初字第51号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理本案。本案现已审理终结。原审情况：原告陆雪平诉称，因发生交通事故，要求被告赔偿原告各项损失130286.52元；本案诉讼费用由被告承担；交强险限额部分先行赔偿石梅。被告太保财险常州公司、赵登兵、巴士公司、天安财险常州公司、人保财险常州公司辩称，同意调解处理。被告孙中法未作答辩。原审经审理查明：2012年9月7日1时40分左右，孙中法持证驾驶苏D×××××号轿车行驶至潞横路与江南路交叉路口时，不慎与赵登兵驾驶的苏D×××××号轿车（乘员陆雪平）发生相撞，致使陆雪平受伤，车辆损坏，造成交通事故。经常州市武进区公安局交巡警大队处理并出具交通事故认定书，认定孙中法负事故主要责任，赵登兵负事故次要责任，陆雪平无责。陆雪平受伤后至常州市武进区横山桥镇卫生院治疗，先后共住院15天，用去医疗费13783.82元，其中赵登兵垫付各项费用5168.8元，被告孙中法垫付各项费用4000元。原告伤势经无锡中诚司法鉴定所于2013年11月25日作出鉴定，认定原告左上肢丧失功能10%以上（未达25%）评定为十级伤残；误工期120天，护理期60天，营养期60天为宜。另查明，苏D×××××号轿车在太保财险常州公司处投有机动车交通事故责任强制保险和第三者责任商业保险，其中的第三者责任商业保险中包含有不计免赔条款且保险金额为500000元，事故发生在投保期内。苏D×××××号轿车在人保财险常州公司处投有道路客运承运人责任保险，每人（座）责任限额为300000元，在天安财险常州公司处投有机动车损失险，保险金额为83800元。陆雪平父亲陆树仁生于1953年11月15日，母亲王秀林生于1954年4月10日，陆树仁与王秀林育有一子一女，陆雪平育有一子吴子烨，生于2009年4月8日。以上事实有原告陆雪平提供的事故认定书、驾驶证、行驶证复印件、保单、病历卡、出院记录、医疗费用清单、医疗费发票、事故认定书、鉴定报告、鉴定费用发票、收入减少证明、被抚养人身份关系证明、被抚养人户口本、身份证复印件以及当事人陈述等在卷佐证，原审法院予以认定。原审法院认为：公民的生命健康权受法律保护。原告因交通事故受伤依法有权获得赔偿。太保财险常州公司依法应在交强险责任的赔偿限额内承担赔偿责任，超过限额部分根据当事人的过错按比例在第三者责任商业保险限额内承担赔偿责任。关于医疗费，根据当事人提供的医疗费发票，核定医疗费为13783.82元，因被告间的第三者责任保险合同约定保险公司应按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费的赔偿金额，故原告的医保外用药可按10%的比例予以确认即1378.38元，该款由被告孙中法和赵登兵按照责任承担。综上，原审法院确认原告陆雪平因本起交通事故造成的损失为：医疗费13783.82元、住院伙食补助费270元、营养费720元、护理费3600元、误工费11200元、残疾赔偿金59354元、被抚养人生活费26832.5元、精神抚慰金3500元、交通费500元，合计119760.32元；赵登兵车损6800元。原告与被告太保财险常州公司、赵登兵、巴士公司、天安财险常州公司、人保财险常州公司在庭审中协商达成一致，由太保财险常州公司在交强险范围内赔偿陆雪平114986.5元，赔偿赵登兵2000元，在商业三者险范围内赔偿陆雪平2376.8元，赔偿赵登兵车损3360元；天安财险常州公司在车损险范围内赔偿赵登兵440元；人保财险常州公司在保险范围内赔偿陆雪平818.5元；赵登兵在保险范围外按责任赔偿陆雪平精神抚慰金、医疗费、鉴定费、诉讼费合计3299元，扣除赵登兵已垫付的5168.8元，原告还应退还赵登兵1869.8元，该协议不违反法律规定，原审法院予以确认并另行出具民事调解书。被告孙中法在保险范围外按照主要责任赔偿原告医疗费965元，扣除已经支付的4000元，还应退还其3035元，为减少当事人诉累，原审法院予以一并处理为宜。依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、陆雪平于本判决生效之日起十日内退还孙中法3035元。二、驳回陆雪平对于孙中法的其他诉讼请求。案件受理费减半收取1453元、鉴定费2500元，合计3953元，由原告陆雪平负担918元，被告孙中法负担3035元，被告应负担的费用于本判决生效之日起十日内迳交原告。上诉人孙中法不服一审判决，向本院提起上诉，认为本人保险办理齐全，交强险、商业险、不计免赔都有，一审法院仍判我承担各项费用4000元，明显错误，请求二审法院依法改判。被上诉人陆雪平、太保财险常州公司、赵登兵、巴士公司、天安财险常州公司、人保财险常州公司未发表二审答辩意见。二审查明的本案事实，与一审判决认定的一致。二审中，各方当事人未提交新的证据。本案的争议焦点为：一审判决上诉人孙中法承担本案相关费用4000元是否得当？本院认为：一审判决上诉人孙中法承担本案相关费用4000元并无不当。根据有关规定，对于基本医疗保险范围外的医疗项目支出，保险人应当按照基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准赔付，具体以本地区保险行业协会统计公布的上一年度医保外支出比例为下年度机动车交通事故责任纠纷案件中保险公司不予赔付的依据，扣除保险公司的相应比例的赔付金额，同时不相应免除肇事方的赔付责任。本案中，事故受害人陆雪平经确认的医疗费13783.82元，该费用的10%即1378.38元作为医保外用药在承保金额中予以扣除，按事故责任比例由上诉人孙中法承担965元。结合上诉人在本起交通事故中所负的主要责任，由其承担与其责任相当的诉讼费用3035元。一审法院人民法院结合具体案情，对相关费用的承担进行认定并无不当。综上，上诉人孙中法上诉请求不成立，应予驳回。一审法院判决认定事实清楚，适用法律正确，依法应予维持。本院依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50元，由上诉人孙中法负担。本判决为终审判决。审 判 长  谢唯立代理审判员  金晔茹代理审判员  是飞烨二〇一四年十一月十四日书 记 员  邹 静