绍兴市上虞区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）绍虞民初字第1914号
原告黄秀娥。
法定代理人黄国美。
委托代理人（特别授权）茹亮良，绍兴市柯桥法律服务所法律工作者。
被告沈圣杰。
被告戴牡丹。
委托代理人（特别授权）沈圣杰，系戴牡丹丈夫。
被告中国人民财产保险股份有限公司余姚支公司，住所地浙江省宁波市余姚市舜水北路30号。
负责人吴小荣，经理。
委托代理人（特别授权）戎奇寅，浙江和义观达律师事务所律师。
第三人绍兴市上虞人民医院，住所地绍兴市上虞市百官街道市民大道***号。
法定代表人章更生。
委托代理人（特别授权）章建校，系医院工作人员。
原告黄秀娥与被告沈圣杰、戴牡丹、中国人民财产保险股份有限公司余姚支公司（以下简称人保余姚支公司）、第三人绍兴市上虞人民医院机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2014年11月24日立案受理，2014年12月11日被告人保余姚支公司申请对原告伤残等级、护理依赖程度进行重新鉴定，本院依法委托绍兴明鸿司法鉴定所进行鉴定。2015年2月27日、4月14日依法由审判员李蕊适用简易程序公开开庭进行了审理。原告黄秀娥的委托代理人茹亮良、被告沈圣杰、被告人保余姚支公司的委托代理人戎奇寅、第三人绍兴市上虞人民医院的委托代理人章建校到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告黄秀娥诉称，2013年12月26日，被告沈圣杰驾驶车主为被告戴牡丹的牌号为浙B×××××的车辆与行人原告在上虞区余梁线青峰村地方发生碰撞，造成原告受伤及车辆损害的交通事故。事故经交警部门认定为被告沈圣杰与原告负事故同等责任。事故发生后，原告被送往第三人绍兴市上虞人民医院救治，经结算尚拖欠第三人绍兴市上虞人民医院医疗费54212.18元、护理费22490元。肇事车辆浙B×××××小型轿车在被告人保余姚支公司投有交强险及商业险。故原告起诉要求判令被告沈圣杰、戴牡丹赔偿原告各项损失1156346.98元；被告人保余姚支公司在保险范围内承担直接赔付责任；判令被告3在保险范围直接赔偿时优先赔偿原告拖欠第三人的医疗费54212.18元、护理费22490元；本案的诉讼费用由被告承担。在审理过程中原告变更诉讼请求，愿意按农业家庭户标准进行赔偿，并将护理依赖等级降至部分护理依赖进行赔偿。
被告人保余姚支公司辩称，被告沈圣杰驾驶的机动车向我司投保了交强险及第三者责任险50万元及不计免赔险；医疗费用按照医保标准核实进行承担，鉴定费诉讼费及精神损失也是免责任范围。事故发生后支付抢救费用1万元，直接支付到医院的。对原告的诉讼请求有异议，主要是护理费，具体意见在质证时发表。
被告沈圣杰、戴牡丹辩称，对发生交通事故的事实没有异议。对于原告方主张的诉讼请求，医疗费部分，有部分抢救费发票在我这里，原告没有计算在内。其他同保险公司的意见一样。
第三人对案件事实无异议，但要求原告的赔偿费用优先支付医院的费用。
原告黄秀娥为证明自己的主张，向本院提供以下证据：
1、事故责任认定书一份，证明事故发生基本情况及责任认定；
2、住院查询页、住院费用总清单一组、出入院记录各一份、报告单一组、医嘱单一组，证明事故发生以后原告的治疗经过及尚拖欠第三人医疗费的事实；
3、司法鉴定意见书及鉴定费发票，证明原告的受伤后伤残等级情况及护理等级和护理、营养期限的事实；
4、户口本一份，证明原告的户籍性质的相关事实；
5、驾驶证、行驶证、保单复印件各一份，证明被告主体资格及投保情况；
6、欠条一份，证明原告欠医院的费用已经由医院垫付的事实；
7、鄱阳县公安局城北派出所出具的证明一份，证明原告于2012年2月转为非农业户口的事实；
经人保余姚支公司质证对证据1没有意见，但在同等责任的情况下，原告要求被告承担70%的责任是有异议的。对证据2从形式上没有意见，但医疗费中包括了原告在住院期间的伙食费5801.40元，应该在医疗费中剔除，原告在ICU治疗29天，护理也有医院完成，不应额外计算护理费。非医保费用有28001.15元，不应由保险公司承担。对证据3因大小便失禁构成伤残3级不能成立。对于下肢的伤残，在情况有改善的情况下他的伤残等级反而比原来高了有异议。对于营养期限没有异议。对于护理等级，我司向法院申请了重新鉴定，对二级护理依赖的结论有异议，原告情况是有所改善的，在进食上没有问题的，是不需要护理的。对于证据4，对于户口本在形式上没有异议，本起事故发生在2013年12月26日，户口本是在事故发生之后出具的，残疾赔偿金的计算应当按照事故发生当时的户籍性质来确定相应的标准。对证据5、6没有异议。对证据7的合法性有异议，根据最高院关于民事诉讼法司法解释的规定，单位出具证明应有具体的经办人签名后由负责人签名，再加盖公章。原告的该份证明没有经办人、负责人的签名。
经被告沈圣杰、戴牡丹质证，对证据1、5、6没有意见。对证据2除了非医保用药应由保险公司承担，其他同意保险公司质证意见。对于证据4，户口本出具的日期在事故发生之后，故对真实性有异议。对于赔偿标准也应该在按照事故发生当时的户籍性质为准。对于证据3的司法鉴定意见书跟保险公司的质证意见相同。从二次鉴定情况相比较，原告的伤势有所好转，自己可以自理进食，对于穿衣洗漱这一部分，原告的右手肘关节原来是没有骨折的，后来才出现的，与本次交通事故没有关联性。对证据7质证意见与保险公司一致。
第三人对上述证据均无异议。
被告沈圣杰在举证期限内向本院提交以下证据：
8、预交款收据及抢救费票据，证明事故发生后在医院抢救的费用6566.02元及医疗费预交款108000元。日常用品支出480元，护理费5330元，鉴定交通费798元、预支餐饮费500元的事实；
9、门诊票据三份、快餐收费收据一份，证明为原告垫付医药费及快餐费的事实；
10、录音光盘及文字材料各一份，证明原告的胳膊受伤是被原告父亲黄国梅掰坏的事实；
经原告质证对证据8、9中的住院缴款依据以缴款凭证为准，原告主张的医疗费是包含在里面的，护理费金额认可，可以在原告主张的护理费中扣除。关于抢救费用真实性没有异议，没有包括在原告的诉讼请求中。对于其他证据原告均没有异议，由法院核定。证据10原告认为该证据来源不合法，未经当事人同意，系非法证据，请求法院予以剔除，录音中的黄子，并非原告方的亲属，只是一个朋友，其陈述不能作为定案依据，在本案中被告使用了过多的诱导性言语，在录音中很明显，把手掰坏根据常识是不存在的，原告有疼痛的知觉，对是否掰坏应由被告提供直接依据，在录音过程中原告的父亲、兄弟都没有说过原告的手是被其父亲人为掰坏的。
经被告人保余姚支公司质证对证据8、9中预交款收据真实性没有异议，费用以具体票据为准；对于医疗费金额以发票上的金额来确定。对于日用品、餐饮收据认为不属于人身损伤的赔偿范围，也不属于保险公司的赔偿范围。对于交通费用不是因治疗产生，不属于人身损伤的赔偿范围。对证据10无异议，法律并没有规定录音、录像应经过受害者的同意，对合法性无异议。
被告人保余姚支公司在举证期限内向本院提交以下证据：
11、机动车交通事故责任强制保险单、交强险条款各一份，证明内容：双方订立交强险合同，交强险合同中有关各项赔偿限额规定、相应赔偿范围规定，保险人按照国家基本医疗保险标准核定医疗费，对于诉讼费、鉴定费用免赔的相关规定；
12、机动车保险单（副本）、投保单、免责条款特别提示、第三者责任保险条款各一份，证明商业险合同的相关约定；
13、中国建设银行网上银行电子回单一份，证明保险公司已垫付医药费1万元的事实；
经原告质证对证据11、12不清楚，对证据13无异议。被告沈圣杰、戴牡丹对证据11、12证明目的有异议，认为保险公司应该承担这些赔偿责任，对证据13无异议。第三人对上述证据表示不清楚。
本院依法当庭出示以下证据：
14、绍兴明鸿司法鉴定所出具的司法鉴定意见书一份及鉴定费发票两份，经鉴定原告之伤构成四级伤残、五级伤残各一处，生活自理障碍为大部分生活自理障碍，并支出鉴定费3000元。
经质证原告对该证据三性没有异议，认为伤残等级偏低。被告人保余姚支公司认为伤残等级过高，大部分依赖的鉴定结论是出于原告亲属的陈述，不是法医的鉴定，故对于其鉴定结论难以信服，护理依赖等级也过高。被告沈圣杰、戴牡丹质证意见同保险公司一致。第三人对此没有意见。
本院经审查认为，对证据1、5、6、11、12、13真实性均无异议，本院对相关事实依法予以认定；证据2中结合各被告质证意见，对伙食补助费已在医疗费用中支出不应重复主张的事实予以认定；证据3，因证据14已对原告的伤残等级及护理依赖重新出具鉴定意见，虽各被告对证据13提出异议，但无证据加以佐证，故本院对证据13依法予以认定，但对于原告护理等级自愿按照部分护理依赖等级进行赔偿的事实，亦予以认定；证据4、7，因原告在庭后明确愿以农村标准进行赔偿，故对上述证据本院不再认定；证据8、9，经本院核查确定被告为原告垫付医药费、护理费、日用品、餐费等各项开支共计111449.17元；证据10系录音资料，其内容亦无直接表明原告手肘受伤系原告家属所致，且亦无其他直接证据证明，故对该事实本院不予认定。
经审理查明，2013年12月26日，被告沈圣杰驾驶被告戴牡丹所有的车牌号为浙B×××××的车辆与原告黄秀娥在上虞区余梁线青峰村地方发生碰撞，造成原告受伤及车辆损害的交通事故。事故经交警部门认定为被告沈圣杰与原告黄秀娥负事故同等责任。事后原告黄秀娥在绍兴市上虞人民医院住院治疗237天。原告之伤经杭州明皓司法鉴定所鉴定构成三级伤残、六级伤残各一处，护理等级为大部分护理依赖，营养时限为5个月。本案审理过程中被告人保余姚支公司对其伤残及护理等级提出重新鉴定，经绍兴明鸿司法鉴定所鉴定原告之伤构成四级伤残、五级伤残各一处，生活自理障碍为大部分生活自理障碍。本次事故原告黄秀娥诉讼请求中主张的合理损失有医疗费165212.18元、护理费为32438.70元（121.95元／天×266天），后续护理费为356104元（44513元／年×20年×40%）、营养费3000元（150天×20元／天）、残疾赔偿金238368.8元（16106元／年×20年×74%）、鉴定费2000元，交通费本院酌定为2000元，合计799123.68元。
另查明，肇事车辆浙B×××××小型轿车在被告人保余姚支公司投保了交强险及商业险500000元，本案事故发生在保险期间。被告沈圣杰已赔付原告人民币111449.17元，被告人保余姚支公司已在交强险范围赔付原告10000元。
还查明，原告在第三人绍兴市上虞人民医院治疗过程中尚欠第三人绍兴市上虞人民医院医疗费54212.18元、护理费22490元，第三人在本案中要求被告将上述款项予以直接赔付院方。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护，侵害公民生命健康权，造成公民身体伤害的，应当承担相应的民事责任。本案中被告沈圣杰驾驶浙B×××××小型轿车与原告发生碰撞并造成原告受伤的交通事故事实清楚、证据充分，其民事责任应当依照相关的法律规定处理。被告沈圣杰驾驶的浙B×××××小型轿车在被告人保余姚支公司投保了限额122000元的机动车交通事故责任强制保险及保险金额500000元的商业三者险，对原告的赔偿应先行在交强险中赔偿；根据《保险法》第六十五条第二款规定，原告有权就应获赔偿部分直接向被告人保上虞支公司请求赔偿保险金，被告人保余姚支公司应根据商业第三者责任险合同的约定直接向原告赔付损失。由于本次事故造成原告身体伤残，已给其精神上造成了损害，根据原告的伤残程度结合侵权人的过错程度、侵权人承担责任的经济能力、受诉法院所在地的平均生活水平等因素，酌情确定精神抚慰金20000元为宜。对于第三人要求将欠付医药费等款项直接支付给第三人的请求，本院亦依法予以支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《中华人民共和国保险法》第六十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第五十六条之规定，判决如下：
一、被告中国人民财产保险股份有限公司余姚支公司在机动车交通事故责任强制保险有责赔偿限额内赔偿原告黄秀娥人民币120000元（含精神抚慰金），在第三者责任险限额内赔偿人民币418274.21元，合计人民币538274.21元（已付10000元）；
二、被告沈圣杰赔偿原告黄秀娥人民币1200元（已付人民币111449.17元）；
上述一、二项费用由被告中国人民财产保险股份有限公司余姚支公司支付给原告黄秀娥人民币341322.86元，支付被告沈圣杰人民币110249.17元，支付第三人绍兴市上虞人民医院人民币76702.18元，于本判决生效后十五日内履行；
三、驳回原告其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费9185元，依法减半收取4592元，由被告沈圣杰负担；重新鉴定费3000元，由被告中国人民财产保险股份有限公司余姚支公司负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省绍兴市中级人民法院（在递交上诉状之日起七日内，预交上诉案件受理费9185元，逾期不交则按自动撤回上诉处理。款汇至绍兴市非税收入结算专户，帐号09×××13-9008，开户行绍兴银行营业部，邮编312000）。
审判员 李 蕊
二〇一五年四月二十三日
书记员 徐淑娜
附：相关法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。
《中华人民共和国保险法》
第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。
责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。
《中华人民共和国道路交通安全法》
第七十六条第一款第（一）项机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第五十六条对当事人双方的诉讼标的，第三人认为有独立请求权的，有权提起诉讼。