甘肃省庆阳市西峰区人民法院 民 事 判 决 书 （2014）庆西民初字第320号 原告张银和，男，汉族，住庆阳市西峰区。 委托代理人张润和（原告张银和之弟），男，汉族，住庆阳市西峰区。 委托代理人惠鹏涛，甘肃北斗律师事务所律师。 被告庆阳市西峰区后官寨卫生院。住所地庆阳市西峰区。 法定代表人贾效元，院长。 委托代理人侯崇远，男，汉族，住庆阳市西峰区。 原告张银和与被告庆阳市西峰区后官寨卫生院（以下简称后官寨卫生院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理，原告及其委托代理人，被告的委托代理人均到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。 原告张银和诉称：2010年6月25日，原告骑摩托车在西峰区后官寨乡街道卖西瓜时，不慎从摩托车上掉下致左腿骨折，受伤后立即被送往被告后官寨卫生院治疗。被告后官寨卫生院对原告的伤情诊断为：左胫骨平台骨折。原告入院后，被告对原告的伤情玩忽懈怠、漫不经心，直至入院第四天（6月28日晚上9时许）才给原告安排手术，也未剔除原告腿部汗毛，在经过两次麻醉之后才施行手术。术后原告疼痛难忍，第三天出现伤口感染、化脓等症状，被告在采取相应治疗措施治疗30多天后仍无好转迹象。被告让原告转入庆阳市中医医院继续治疗，原告随即于2010年7月26日转入庆阳市中医医院进行抗感染治疗。庆阳市中医医院诊断为：左胫骨平台骨折术后感染。该院大夫在治疗中发现被告对原告施行手术时所打钢针位置偏高，钢针穿过原告左腿膝关节腔，致使原告左腿无法正常活动，该院遂对原告施行手术将该问题钢针取除，同年9月29日好转出院。出院后原告左腿疼痛，活动能力受限。2011年4月原告将此事反映至庆阳市卫生局，该局于同年4月26日作为委托人向兰州市医学会提出医疗事故鉴定申请，该会于同年7月1日作出兰医鉴字［2011］018号医疗事故技术鉴定书，认为被告对原告的诊疗行为不属于医疗事故，但被告具有过失，其手术时未能达到解剖复位，拉力螺钉穿出关节面，这两种原因与患者目前关节功能障碍有关联。结论确认被告的医疗过错行为与原告所受伤害具有法律上的因果关系。2011年9月原告先后去庆阳市人民医院、西安西京医院、甘肃省中医院拍片检查，均诊断为：1、左胫骨平台骨折术后；2、左胫骨创伤性关节炎。2012年11月12日原告入住庆阳市人民医院进行左腿内固定物取除术，出院时诊断：1、左胫骨平台陈旧性骨折（内固定手术后）；2、左胫骨骨性关节炎。同年11月28日出院，花去医疗费7344.90元。被告的诊疗过错行为致原告前后住院140天，花去医疗费20363.50元（被告处花费3403.20元，庆阳市中医院花费7554.10元，庆阳市人民医院花费7344.90元、493.30元，其它门诊拍片检查等花费1565元）。现请求判令被告赔偿原告医疗费20363.50元、误工费9870元、护理费9870元、住院伙食补助费5600元、营养费2800元、交通费6000元、住宿费1000元、鉴定费3300元、残疾赔偿金102941.4元、被扶养人生活费3109.65元、后续治疗费70000元、精神损害抚慰金5000元，共计239854.55元。 原告张银和提供以下证据： 1.原告身份证复印件、常住人口登记卡，证明原告身份； 2.庆阳市西峰区后官寨卫生院病历，证明原告在被告医院就诊情况； 3.庆阳市中医医院住院费用结算单、诊断证明、出院证、病历、用药清单，证明原告在庆阳市中医医院花费情况； 4.庆阳市人民医院住院费用结算单、诊断证明、出院证、病历、用药清单、门诊收费票据，证明原告在庆阳市人民医院花费情况； 5.庆阳市老年保健医院、西京医院检查费票据，证明原告拍片花费情况； 6.医疗事故技术鉴定书，证明原告的伤情与被告之间的因果关系； 7.医疗事故鉴定费票据，证明原告支出的医疗事故鉴定费用； 8.司法鉴定意见书，证明原告的伤残等级及所需后续治疗费； 9.立明司法鉴定所收费票据，证明原告支出的司法鉴定费用； 10.交通费票据，证明原告支出的交通费用； 11.原告之母冯川草身份证复印件及常住人口登记卡，证明冯川草的身份信息。 被告后官寨卫生院辩称：被告对原告张银和诊断准确、手术及时、用药合理，未构成延误病情及治疗措施不当，更未构成医疗事故，请依法驳回原告的所有诉讼请求。理由如下：1、原告阐述的外伤原因与事实不符，原告实际是在泾川县荔堡乡受伤，受伤后亦未立即到被告医院治疗，而是先到庆阳市人民医院治疗，且对面部伤口做了清创缝合；2、原告指责被告玩忽懈怠、漫不经心，直至入院第四天才给原告安排手术，且未剔除原告腿部汗毛等情况均不是事实，被告在给原告诊治过程中均按规范操作;3、原告的伤势十分严重，粉碎性骨折和半月板损伤才是造成关节功能障碍的主要原因，原告出院后没有加强膝关节功能锻炼，是造成关节强直的直接原因；4、原告伤情严重，骨折呈粉碎性，是造成拉力螺钉穿出关节面和不能达到解剖复位的主要原因；5、被告对原告的医疗行为无违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范常规，不构成医疗事故，说明造成原告关节功能障碍的原因不在被告；6、原告住院日期距今已有三年半，鉴定结论出台距今已有两年半，我国法律明确规定身体受到伤害的诉讼时效为一年，原告的诉讼已超过时效。 被告后官寨卫生院未提供证据。 经质证，被告后官寨卫生院对原告张银和提交的第1、2、3、4、5、6、7、9、11项证据无异议，对第8项关于原告的伤残等级及所需后续治疗费的鉴定结论不予认可；对第10项关于原告所花的交通费持有异议，认为原告提供的交通费票据无日期，且均系手写，不具有真实性。 经审理查明：2010年6月25日，原告张银和骑电动自行车在平凉市泾川县荔堡乡乡间非铺装道路上摔倒，致其左侧膝关节受伤、疼痛，头面部多处出血，原告遂往庆阳市急救中心治疗，X片示：左侧胫骨平台骨折，给予缝合面部伤口。原告当日入住被告后官寨卫生院处治疗。经被告诊断，原告的伤情为：1、左胫骨平台骨折；2、左半月板损伤；3、头面部外伤。6月28日，被告对原告行左侧胫骨平台骨折切开钢板内固定术，术后原告伤口疼痛难忍，被告给予了相应治疗。7月4日，被告发现原告伤口有脓性分泌物，给于对症治疗。至7月26日，被告在采取相应治疗措施治疗后，原告伤口感染迹象并无好转，被告遂建议原告转院治疗。原告当日转入庆阳市中医医院进行抗感染治疗，经该院诊断为：左胫骨平台骨折术后感染，X片提示内固定物存留，其中一枚螺钉进入关节腔。8月24日行左胫骨平台一枚螺钉取除术，治疗至9月29日好转出院，花去医疗费7554.10元。出院后原告左腿疼痛，活动能力受限。2011年4月原告将此事反映至庆阳市卫生局，该局于同年4月26日作为委托人向兰州医学会提出了医疗事故鉴定申请，要求对原告张银和在被告医院及庆阳市中医医院治疗期间医疗纠纷进行医疗事故鉴定，该会于同年7月1日作出兰医鉴字［2011］018号医疗事故技术鉴定书，认为：医方对患者的医疗行为无违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范常规，不构成医疗事故；庆阳市中医医院诊疗过程无过错；西峰区后官寨卫生院有过失：其手术时未能达到解剖复位，拉力螺钉穿出关节面，这两种原因与患者目前关节功能障碍有关联，伤口感染为外科手术的常见并发症，患者不良后果是原有疾病和医疗过失共同作用的结果。结论为：本病例不属于医疗事故。2011年10月13日，原告入住庆阳市人民医院，次日出院，花去医疗费496.30元。2012年11月12日原告入住庆阳市人民医院进行左腿内固定物取除术，出院时诊断：1、左胫骨平台陈旧性骨折（内固定手术后）；2、左胫骨骨性关节炎。同年11月28日出院，花去医疗费7344.90元。2013年11月29日，甘肃立明司法鉴定所做出甘立明所［2013］临鉴字第154号司法鉴定意见书，结论为：张银和因意外致左胫骨平台骨折术后评定为八级伤残；张银和后期医疗费评定为约人民币柒万元。 原告张银和兄弟姐妹共八人，其母冯川草1939年11月20日出生。原告在被告医院花费3403.20元，在庆阳市老年保健医院拍片花费128元，在庆阳市人民医院拍片、购药支出482元，在西京医院检查花费250元。原告张银和支出医疗事故鉴定费2000元，伤残等级及后续治疗鉴定费1300元。 本院认为：医疗损害责任纠纷是指患者及其近亲属认为医疗机构及其工作人员的医疗行为存在过错或者差错，并因此造成患者身体和精神上的损害事实，从而引发以损害赔偿为主要诉求的民事权益争议。《中华人民共和国侵权法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告张银和受伤后前往被告后官寨卫生院诊治，被告在为原告施行手术过程中，拉力螺钉穿出原告左腿关节面，造成原告伤口感染，病情长时间未有好转。根据兰州医学会兰医鉴字［2011］018号医疗事故技术鉴定书的结论，被告的诊疗行为虽不属于医疗事故，但其在诊疗活动中具有过错，其手术时未能达到解剖复位，拉力螺钉穿出关节面，这两种原因与原告目前关节功能障碍有关联。原告的不良后果是其原有疾病和被告医疗过失共同作用的结果。据此，被告的过错行为并非是造成原告损害后果的唯一原因，原告的损害后果与其自身原发疾病即摔倒受伤具有相当的因果关系，原告自身应负相应的责任。而被告因其过错行为致原告损害后果加重，应对原告的损失承担相应的赔偿责任。原告的各项损失确认如下：原告在被告处花费3403.20元，该费用属原发病医疗费用，不属赔偿范围。原告在庆阳市人民医院花费7344.90元，该费用系原告自身伤情在施行内固定术后必然产生的费用，与被告的医疗过错无法律上的因果关系，故该费用亦不属赔偿范围。原告在庆阳市中医院花费7554.10元，在庆阳市老年保健医院拍片花费128元，在庆阳市人民医院拍片、购药支出482元，治疗支出496.30元，在西京医院检查花费250元，共计8910.40元，应属赔偿范围。原告支出的医疗事故鉴定费2000元，伤残等级及后续治疗鉴定费1300元应属赔偿范围。原告要求被告赔偿其住院期间误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费，其要求的项目合理，但据上所述，仅应对原告在庆阳市中医院住院治疗65天的误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费予以认定。原告要求被告赔偿其交通费，但其提供的交通费票据号码相连且起、终点均为手写，不符合证据的形式要件，但其为治疗疾病确有交通费支出，应酌情考虑。原告要求被告赔偿其住宿费、精神损害抚慰金，但未提供相应证据，其请求不予支持。原告要求被告赔偿其残疾赔偿金，赔偿项目合理，因原告并无证据证实其在城镇生活、居住或者其主要收入来自于城镇，故其残疾赔偿金应按上年度农村居民人均纯收入标准计算。原告要求被告赔偿其被抚养人生活费、后续治疗费的请求合法有据，予以支持。被告辩称其对原告治疗规范，不构成医疗事故而拒绝承赔偿担责任，被告的辩解与鉴定结论和相关法律的规定不符，对被告的辩解意见不予采纳。被告辩称原告起诉时已超过诉讼时效，但原告的伤情已造成其部分劳动能力丧失，应从其确诊劳动能力丧失程度时起算诉讼时效，故原告的诉讼并未超过时效，被告的辩称意见不能成立。被告虽对原告提供的鉴定结论持有异议，但并未提供足以推翻该鉴定结论的相关证据，被告的异议不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，判决如下： 原告张银和医疗费8910.40元、误工费4582.50元（65天ｘ70.50元）、护理费4582.50（65天ｘ70.50元）、住院伙食补助费2600元（65天ｘ40元）、营养费650元（65天ｘ10元）、交通费2000元、鉴定费3300元、残疾赔偿金27040.20元（4506.70元/年ｘ20年ｘ30%）、被扶养人生活费777.41元（4146.20元/年ｘ5年ｘ30%÷8人）、后续治疗费70000元，合计124443.01元，由被告庆阳市西峰区后官寨卫生院负责赔偿50000元，原告张银和自负74443.01元。 上述给付内容限判决生效后30日内履行完毕。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1396元，由原告张银和负担836元，被告庆阳市西峰区后官寨卫生院负担560元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于甘肃省庆阳市中级人民法院。 审判长 李润虎审判员提海峰人民陪审员殷生杰 二〇一四年三月十一日 书记员 厚                 健 附：本案引用的法律条文 1、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 2、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。