江苏省沛县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）沛朱民初字第13号
原告孟雪英，个体工商户。
委托代理人陈士斗，江苏彭城律师事务所律师。
被告沛县安国镇卫生院，组织机构代码证46678535-6，住所地沛县安国镇。
法定代表人徐伟，院长。
委托代理人魏垂书，江苏苏韵律师事务所律师。
原告孟雪英诉被告沛县安国镇卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年1月10日受理后，依法组成合议庭，于2014年8月12日公开开庭进行了审理。原告孟雪英及其委托代理人陈士斗，被告沛县安国镇卫生院的委托代理人魏垂书到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告孟雪英诉称，2013年2月8日，原告在被告沛县安国镇卫生院分娩一足月男婴，被告医护人员刺破羊水，并进行了会阴侧切术，三天后原告排气不从肛门出来，而是由缝合处出气并疼痛，以后大便从刀口处流出。被告诊断为直肠外阴漏，于2013年2月13日行修补术，未愈，持续治疗，在外院被诊断为外阴直肠瘘。现原告病情依旧没有治愈，身体非常痛苦，精神也受到很大的打击。原告认为被告不负责任，医疗行为存在过错，且与原告的损害后果之间存在因果关系。请求判令被告赔偿医疗费465元、营养费6000元（300天×20元／天）、住院伙食补助费6000元（300天×20元／天）、误工费35000元［暂按照2012年度江苏省分细行业职工年平均工资（批发和零售业）40882元，结合2013年增长水平，酌情按每月3500元计算，自2013年2月至2013年12月，计算10月］、护理费30000元（自2013年2月10日至2013年12月，共计10个月，每月3000元）、交通费675元、住宿费325元、精神损害抚慰金5000元、鉴定费2200元，合计85665元。
被告沛县安国镇卫生院辩称，关于原告主张的过错及因果关系，按照徐州医学会的鉴定结果来定，关于原告主张的各项损失数额，应当按照原告提供的证据及法律法规的规定来进行确定。
经审理查明：一、2013年2月8日，原告孟雪英到被告沛县安国镇卫生院生育，被告沛县安国镇卫生院对原告孟雪英施行了会阴侧切术，原告孟雪英于2013年2月11日出院。2013年2月13日，原告孟雪英因外阴缝合针眼大便溢出到被告沛县安国镇卫生院就诊，门诊诊断：外阴直肠瘘。建议住院。同日，被告沛县安国镇卫生院对原告孟雪英施行直肠修补术。2013年2月27日，原告孟雪英因直肠外阴漏入住被告沛县安国镇卫生院住院治疗，于2013年3月26日自动出院。出院情况部分载明“一般情况好，会阴无红肿”。出院医嘱部分载明“1、加强营养。2、注意休息”。
2014年3月4日，被告沛县安国镇卫生院带原告孟雪英到解放军第97医院检查。2013年3月16日至19日、4月8日至10日、9月24日至26日、11月13日至15日、12月16日至25日，被告沛县安国镇卫生院带原告孟雪英到南京市中医院门诊治疗。
以上，被告沛县安国镇卫生院为原告孟雪英支付医疗费、交通费、餐饮费、住宿费等计15322.71元。2013年3月27日，原告孟雪英之夫赵欢欢在被告沛县安国镇卫生院领款2000元，并出具收条，内容：“赵欢欢今领到安国医院款贰仟圆”。2013年9月17日，原告孟雪英之夫赵欢欢在被告沛县安国镇卫生院领款2000元，并出具收条，内容：“2013年9月17日在安国医院领取2000元整（贰仟整）”。2013年12月13日，原告孟雪英在2013年3月27日，原告孟雪英在被告沛县安国镇卫生院领款20000元，并出具收条，内容：“今收到安国镇卫生现金贰万元整（20000元）。收款人：孟雪英2013年12月13日”。对于原告方收到的24000元，原告孟雪英认为系被告沛县安国镇卫生院给付的小孩的奶粉款，被告沛县安国镇卫生院认为系预付给原告孟雪英的医疗费。原告孟雪英对其主张未提供证据。
二、诉讼中，原告孟雪英申请对1、医方是否存在医疗过错？医疗过错与患方的损害后果是否有因果关系？2、如上述二方面成立，确定医方应承担的责任比例（原因力）。3、患者的伤残等级。本院依法委托徐州市医学会进行鉴定，徐州市医学会于2014年4月24日作出徐州医损鉴（2014）016号医疗损害鉴定书，鉴定意见为患者孟雪英产后出现直肠阴道、会阴瘘与医方的过错行为有因果关系，其原因力大小为直接因素。参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者目前不构成伤残。医疗损害鉴定书分析说明部分载明：“选择阴道分娩适当。”“在左侧疤痕挛缩的情况下，医方如选择右侧会阴侧切更为妥当。”“该产妇直肠阴道瘘与医方缝合会阴时缝线穿透直肠粘膜有关。”“该产妇产后五天发现大便从瘘口溢出，属新鲜创口，可行修补术，但医方术前准备不充分（未进行灌肠、禁食、阴道冲洗等），导致修补手术失败。”“患者经治疗后，目前瘘口已愈合。”“医方为乡镇卫生院，根据《江苏省手术分级管理规范（2010版）》规定，直肠会阴修补术为三级手术，医方存在超范围手术。”等内容。原告支付鉴定费2200元。
三、2014年5月28日，原告孟雪英到南京市中医院复查，支付检查费465元、交通费676元、住宿费325元。原告孟雪英于1988年11月1日出生，农村居民，系个体工商户，个人经营，自2011年11月15日从事鞋零售，原告孟雪英未提供其最近三年的平均收入。原告孟雪英主张其治疗期间，由其母亲黄清荣和其夫赵欢欢护理，主张1人护理费，按赵欢欢护理计算护理费。赵欢欢系江苏涵楷农业发展有限公司职员，月工资3400元。
四、原告陈述其系2013年8月底9月初未在沛县安国镇卫生院住院的，被告不予认可，原告未提供证据。原告对其计算营养费、住院伙食补助费、误工费、护理费的期限为10个月，被告不予认可，原告未提供证据予以证实。
上述事实，由原被告的陈述，经质证的门诊病历、出院记录、诊断报告单、医疗费票据、交通费票据、住宿费票据、徐州医损鉴（2014）016号医疗损害鉴定书、鉴定费收据、收条，江苏涵楷农业发展有限公司出具的证明、付款凭证，本院的调查笔录等证据予以证实，本院予以确认。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护。原告孟雪英因本次医疗受到损害，依法有权获得赔偿。
关于被告沛县安国镇卫生院的责任问题。本案系医疗损害责任纠纷案件，适用过错责任原则。医疗损害的构成要件有四个：一是医疗机构和医务人员的诊疗行为，二是患者的损害，三是诊疗行为与损害后果之间的因果关系，四是医务人员的诊疗行为。本案被告沛县安国镇卫生院对原告孟雪英施行左侧会阴侧切时，缝合会阴时缝线穿透直肠粘膜，导致原告孟雪英直肠阴道瘘这一损害后果。根据徐州市医学会的鉴定意见，被告沛县安国镇卫生院存在过错，其过错行为与原告孟雪英的直肠阴道瘘有因果关系，其原因力大小为直接因素。故被告沛县安国镇卫生院对原告孟雪英的合法损失应承担全部赔偿责任。
关于原告孟雪英的损失问题：原告孟雪英主张的医疗费465元、交通费675元、住宿费325元，提供了相应的证据予以证实，本院予以确认；但原告孟雪英此后如需治疗，应就近治疗。原告主张的营养费6000元，关于原告孟雪英营养期的确定问题，根据本院查明的事实，原告因外阴直肠漏于2013年2月13日到被告沛县安国镇卫生院治疗，并行会阴修补术，2013年3月26日出院记录载明加强营养，结合原告孟雪英在沛县安国镇卫生院及到徐州、南京治疗的时间，本院酌情确定营养期为91天；关于原告孟雪英的营养费标准问题，原告孟雪英系农村居民，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条规定：“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。”徐州市中级人民法院《关于全市法院适用﹤最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释﹥相关问题的通知》规定，农村居民每天的营养费的标准按照一审法庭辩论终结时江苏省的上一统计年度农村居民人均生活消费支出标准的百分之四十至六十的比例计算，即每天营养费为10.53-15.79元，根据原告孟雪英的损伤情况，本院确定其每天营养费标准为15元，其营养费依法确定为1365元（15元／天×91天）。原告孟雪英主张的住院伙食补助费6000元，本院依法确定为1220元（20元／天×61天）。原告主张的误工费、护理费，结合原告治疗的情况，本院酌情确定为误工费10041.10元（36650元／年÷365天×100天）、护理费6100元（100元／天×61天）。原告主张的精神损害抚慰金5000元，原告孟雪英的损害后果目前未构成伤残，其要求精神损害抚慰金无法律依据，本院不予支持。原告主张的鉴定费2200元，有鉴定费收据予以证实，本院予以确认。综上，本院确认原告孟雪英的损失为医疗费465元、营养费1365元、住院伙食帮助费1220元、误工费10041.10元、护理费6100元、交通费675元、住宿费325元、鉴定费2200元，合计22391.10元（不包括被告为原告已支付的15322.71元）。最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。”第六十三条规定：“人民法院应当以证据能够证明的案件事实为依据依法作出裁判。”第七十六条规定：“当事人对自己的主张，只有本人陈述而不能提出其他相关证据的，其主张不予支持。但对方当事人认可的除外。”原告孟雪英主张的计算营养费、住院伙食补助费、误工费、护理费的期限为10个月，被告不予认可，原告未提供证据予以证实，故本院不予确认。原告主张其误工费暂按照2012年度江苏省分细行业职工年平均工资（批发和零售业）40882元，结合2013年增长水平，酌情按每月3500元计算。原告孟雪英系个体工商户，从事鞋零售，无固定收入，其也没有提供证明其最近三年的平均收入状况的证据。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定：“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。”第三十五条规定：“本解释所称‘城镇居民人均可支配收入’、‘农村居民人均纯收入’、‘城镇居民人均消费性支出’、‘农村居民人均年生活消费支出’、‘职工平均工资’，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。‘上一年度’，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。”根据上述规定，原告孟雪英的误工费计算标准应参照2013年度江苏省零售业在岗职工平均工资计算，因2013年度江苏省零售业在岗职工平均工资尚未公布，只能参照2012年度江苏省零售业在岗职工平均工资计算，即36650元／年。原告主张的计算误工费的标准无法律依据，本院不予确认。
关于原告孟雪英从被告沛县安国镇支取的24000元的性质问题。原告孟雪英主张系被告沛县安国镇卫生院给付的小孩的奶粉款，被告沛县安国镇卫生院不予认可，并主张系预付给原告孟雪英的医疗费。原告孟雪英对其主张的该项事实应承担举证责任，原告孟雪英未提供证据予以证实，因此对该24000元依法应认定为预付给原告孟雪英的医疗费。
本院对原告孟雪英主张的损失依法确认的数额为22391.10元，被告沛县安国镇卫生院已预付给原告孟雪英费用24000元，原告孟雪英再要求被告沛县安国镇卫生院赔偿无事实及法律依据，本院不予支持。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
驳回原告孟雪英的诉讼请求。
案件受理费757元，由原告孟雪英负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。
审 判 长 周长民
人民陪审员 陈 亭
人民陪审员 郭世平
二〇一四年十一月十八日
书 记 员 罗 晓
本案援引法律条款
《中华人民共和国侵权责任法》：
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》：
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》：
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的由负有举证责任的当事人承担不利后果。