山东省青岛市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）青民五终字第673号
上诉人（原审被告）青岛大学医学院附属医院。
法定代表人王新生，院长。
委托代理人肖兴国，山东瑞康律师事务所律师。
委托代理人陈瑞香，山东瑞康律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）张永乐。
被上诉人（原审原告）张秀霞。
被上诉人（原审原告）张言敏。
上列三被上诉人共同委托代理人高瑞城，山东国人律师事务所律师。
上列三被上诉人共同委托代理人解传安，山东国人律师事务所律师。
原审被告青岛市传染病医院。
法定代表人王者令，院长。
原审被告平度市人民医院。
法定代表人ＸＸ，院长。
委托代理人陈吉才，山东天正律师事务所律师。
上诉人青岛大学医学院附属医院因与被上诉人张永乐、张秀霞、张言敏，原审被告青岛市传染病医院、平度市人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服山东省青岛市市北区人民法院（2012）四民初字第535号民事判决，于2014年11月25日向本院提起上诉，本院于2015年3月12日受理。本案受理后，由审判员毕威担任审判长，代理审判员袁金宏主审本案，与代理审判员常兵依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。
原告张永乐、张秀霞、张言敏在一审中诉称：张本会于2011年10月29日起因多次就诊于青岛大学医学院附属医院、平度市人民医院处。上述两被告未对张本会给予详细检查的情况下，只是持续给予张本会使用抗菌消炎药物，致张本会病情恶化。青岛大学医学院附属医院于12月16日请青岛市传染病医院会诊后张本会转入青岛市传染病医院治疗，青岛市传染病医院又以各种理由未及时对张本会进行急诊人工肝治疗，致张本会于2011年12月17日死亡。故要求被告赔偿经济损失425030元。
被告青岛市传染病医院在一审中辩称：张本会死亡是自身病情的自然转归，且张本会转到青岛市传染病医院病情已经相当严重，张本会死亡与青岛市传染病医院医疗行为没有关系，故不同意赔偿原告的经济损失。
被告青岛大学医学院附属医院在一审中辩称：青岛大学医学院附属医院对张本会的病情诊断明确、治疗及时，医疗行为符合诊疗规范，与患者的死亡没有因果关系，且该结果是其自身疾病所致，故不同意原告的诉讼请求。
被告平度市人民医院在一审中辩称：患者死亡与平度市人民医院治疗没有因果关系，平度市人民医院不应承担赔偿责任。
原审法院查明和认定的基本事实是：原告张永乐是张本会（1951年11月1日出生）的丈夫、原告张言敏是张本会的儿子，原告张秀霞是张本会的女儿。张本会于2011年11月10日始多次就诊于被告青岛大学医学院附属医院、平度市人民医院，于12月16日入被告青岛市传染病医院处治疗，于12月17日死亡。
另查明，张本会于2011年11月21日至11月23日在被告平度市人民医院住院治疗3天，花费门诊医疗费1345.8元、住院医疗费1658.5元；张本会于2011年12月12日至12月16日入被告青岛大学医学院附属医院处住院治疗4天，花费门诊医疗费2943.92元、住院医疗费10623.17元；张本会于2011年12月16日至12月17日入被告青岛市传染病医院处住院治疗，花费住院医疗费2371.34元。
庭审中，原告除要求赔偿医疗费损失外，还向法庭提出如下诉讼请求：1、要求被告赔偿死亡赔偿金279800元（13990×20）。2、要求被告赔偿丧葬费18699元（37399／12×6）。3、要求被告赔偿精神抚慰金100000元。4、要求被告赔偿鉴定费8000元。
2013年5月28日湖北同济法医学司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书载明：张本会符合因肝功能衰竭和肝性脑病而死亡，其肝功能损害药物性因素可能性较大。平度市人民医院在张本会诊疗过程中存在××情重视不足的轻微过失，与患者张本会死亡后果间存在轻微因果关系，建议其过失参与度不超过15%。青岛大学医学院附属医院对患者张本会诊疗行为存在一定过失，其过失包括对张本会病情严重性重视不足、诊断不明确，检查不完善，延误病情及住院期间未有效抗感染的诊疗过失，与患者张本会死亡后果间存在一定因果关系，建议其过失参与度为20%-30%。
2013年8月31日，湖北同济法医学司法鉴定中心关于（2012）Fi-061法医学鉴定意见书答疑载明：一、关于青医附院医疗责任的认定，现综合说明如下：原鉴定意见书中关于青医附院的过失是分门诊和住院两部分进行阐述的，虽然未对其过失进行逐条详细罗列，但对其过失是进行概括总结并重点阐述的，包括在12月9日之前门诊未积极查明病因，只是给予对症治疗，而在12月9日之后的过失主要是对其病情严重性重视不足、诊断不明确，检查不完善，延误病情及未积极抗感染等。二、关于张本会病情进行综合说明如下：药物性肝损伤，亦称药物性肝病，是指在药物使用过程中，因药物本身或／及其代谢产物或由于特殊体质对药物的超敏感性或耐受性降低所导致的肝脏损伤。目前认为该病与性别、年龄、营养状态、药物相互作用、慢性酒精滥用以及遗传因素等均有关。患者张本会肝脏损伤在排除常见病毒及酒精等情况下，结合其肝脏损伤发病前诊疗经过，认为其为药物性因素较大。一般肝炎病程较长，甚至可以带病几十年，张本会病情从肝脏症状出现到肝功能衰竭死亡，不超过一个月，在肝脏疾病的进展中属于非常急剧的，其死亡主要是由于“药物性肝损伤”这一疾病发生、发展的结果。三、关于青岛市传染病院的医疗责任分析现综合说明如下：患者张本会在青岛市传染病院住院1天，入院时病情已经非常危重，在入院后两小时的疑难病例讨论中已经诊断了肝性脑病，在这种情况下人工肝治疗风险大，可能导致出血、昏迷加重及感染进一步加重，分析认为该院治疗措施未违反医疗规范。四、其他问题说明：关于低血糖的问题，低血糖主要是严重肝病导致的一种症状，而非病因。关于西普乐使用的时间问题，在检验过程中已经写明使用6天，而在分析说明中只是强调在24日、25日就诊时只给予西普乐治疗，未进一步明确检查。
原审法院认为，公民的人身权利、财产权利受法律保护，侵犯他人人身的应当承担法律责任。湖北同济法医学司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书载明：张本会符合因肝功能衰竭和肝性脑病而死亡，其肝功能损害药物性因素可能性较大。平度市人民医院在张本会诊疗过程中存在××情重视不足的轻微过失，与患者张本会死亡后果间存在轻微因果关系，建议其过失参与度不超过15%。青岛大学医学院附属医院对患者张本会诊疗行为存在一定过失，其过失包括对张本会病情严重性重视不足、诊断不明确，检查不完善，延误病情及住院期间未有效抗感染的诊疗过失，与患者张本会死亡后果间存在一定因果关系，建议其过失参与度为20%-30%。故被告平度市人民医院应赔偿原告经济损失的15%、青岛大学医学院附属医院应赔偿原告经济损失的25%。原告因此事故造成医疗费18942.73元、死亡赔偿金279800元、丧葬费18699元、鉴定费8000元，事实清楚，证据确实充分，对此，予以确认。原告要求被告赔偿精神抚慰金100000元，数额过高，对此不予支持，但被告应在合理范围内赔偿原告精神抚慰金。综上，被告平度市人民医院应赔偿原告医疗费2841元、死亡赔偿金41970元、丧葬费2805元、鉴定费1200元、精神抚慰金7000元；被告青岛大学医学院附属医院应赔偿原告医疗费4735元、死亡赔偿金69950元、丧葬费4675元、鉴定费2000元、精神抚慰金12000元。为此，依据《中华人民共和国民法通则》第一百零六条、第一百一十九条、第一百三十四条之规定，判决如下：一、被告青岛大学医学院附属医院赔偿原告张永乐、张秀霞、张言敏死亡赔偿金69950元。二、被告青岛大学医学院附属医院赔偿原告张永乐、张秀霞、张言敏丧葬费4675元。三、被告青岛大学医学院附属医院赔偿原告张永乐、张秀霞、张言敏鉴定费2000元。四、被告青岛大学医学院附属医院赔偿原告张永乐、张秀霞、张言敏医疗费4735元。五、被告青岛大学医学院附属医院赔偿原告张永乐、张秀霞、张言敏精神抚慰金12000元。六、上述第一至五项，被告青岛大学医学院附属医院于判决生效之日起10日内向原告张永乐、张秀霞、张言敏支付，如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。七、被告平度市人民医院赔偿原告张永乐、张秀霞、张言敏死亡赔偿金41970元。八、被告平度市人民医院赔偿原告张永乐、张秀霞、张言敏丧葬费2805。九、被告平度市人民医院赔偿原告张永乐、张秀霞、张言敏鉴定费1200元。十、被告平度市人民医院赔偿原告张永乐、张秀霞、张言敏医疗费2841元。十一、被告平度市人民医院赔偿原告张永乐、张秀霞、张言敏精神抚慰金7000元。十二、上述第七至十一项，被告平度市人民医院于判决生效之日起10日内向原告张永乐、张秀霞、张言敏支付，如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。十三、驳回原告对被告青岛市传染病医院的诉讼请求。案件受理费7675元，原告张永乐、张秀霞、张言敏负担4610元、被告青岛大学医学院附属医院负担1920元，被告平度市人民医院负担1145元。
一审宣判后，原审被告青岛大学医学院附属医院不服，上诉至本院。
上诉人青岛大学医学院附属医院请求撤销原判，依法改判或发回重审，诉讼费由被上诉人承担。其主要理由是：一、上诉人对湖北同济法医学司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书有异议，要求鉴定人员出庭作证，但原审法院未通知鉴定人员出庭作证，违反了法律程序，因此，该鉴定意见书不应作为本案认定事实的根据。二、该鉴定意见书明显依据不足，上诉人对患者诊断明确，治疗及时，诊疗行为符合规范，不存在医疗过错。
被上诉人张永乐、张秀霞、张言敏共同辩称：一审期间，上诉人只要求鉴定机构书面回复，并没有提出具体理由，而且上诉人总是拖延提交书面申请理由，故意拖延诉讼。虽然被上诉人对一审判决不满，还是接受了一审判决，上诉人系拖延诉讼，应予驳回，维持原判。
原审被告青岛市传染病医院未出庭未作答辩。
原审被告平度市人民医院答辩称：一审判决该院承担15%的责任，无事实依据。
经本院审理查明，一审期间，上诉人青岛大学医学院附属医院于2013年11月18日对湖北同济法医学司法鉴定中心作出的（2012）法医病理FI-061号法医学鉴定意见书，提出书面申请，申请回复下列问题：1、患者在门诊疗过程中，青岛大学医学院附属医院的医疗行为是否违反诊疗规范。2、患者最终选择放弃治疗，如果积极治疗。患者仍有生存的机率。患者放弃治疗的因素是否综合考虑到本案的医疗过错参与度中。
原审查明的其他事实属实，本院予以确认。
案经调解，各方分歧较大，未能达成一致意见。
本院认为，本案系医疗损害责任纠纷，结合案件事实及当事人的诉辩，作如下评判：
原审法院在审理过程中，对青岛大学医学院附属医院、青岛市传染病医院、平度市人民医院对患者的的诊疗行为是否存在过失及其因果关系及参与度依法委托鉴定机构进行司法鉴定，2013年5月28日湖北同济法医学司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书，2013年8月31日又出具了法医学鉴定意见书答疑。原审审理过程中上诉人并未要求鉴定人员出庭作证，仅于2013年11月18日对湖北同济法医学司法鉴定中心作出的（2012）法医病理FI-061号法医学鉴定意见书，提出书面回复申请，一审法院未同意其申请。本院认为，上诉人提出的书面回复申请，主要内容为其不应承担医疗过错责任。经审理，2013年8月31日，湖北同济法医学司法鉴定中心出具的关于（2012）Fi-061法医学鉴定意见书答疑第一项已经对青医附院医疗责任给予综合说明。经审查，该鉴定机构具及鉴定人员具有相应资质，且鉴定程序及答疑程序合法。上诉人无证据证明鉴定人员在鉴定过程中有违法舞弊行为。因此，原审对湖北同济法医学司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书予以采纳正确，认定上诉人对患者张本会的诊疗行为存在一定过失并无不当，本院予以确认。上诉人主张其对患者诊断明确，治疗及时，诊疗行为符合规范，不存在医疗过错的证据不充分，本院不予采信。
综上，原审认定事实清楚，适用法律正确，上诉人青岛大学医学院附属医院的上诉理由不成立，本院不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十八条、第一百六十九条、第一百七十条第一款第（一）项、第一百七十五条的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费2134元，由上诉人青岛大学医学院附属医院负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 毕 威
代理审判员 袁金宏
代理审判员 常 兵
二〇一五年十二月二十二日
书 记 员 李 兵
书 记 员 姜丽丽