四川省南部县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）南民初字第3366号
原告张继英，女，生于1968年5月26日，汉族，四川省南部县人，农村居民，住南部县。
被告南部县人民医院。住所地：南部县南隆镇南街***号。组织机构代码：45222150-9。
法定代表人何友作，该医院院长。
委托代理人敬远鹏，四川贵博律师事务所律师。
委托代理人李荣洪，四川贵博律师事务所律师助理。
原告张继英诉被告南部县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年8月7日立案受理，依法由审判员李维红适用简易程序进行审理。后因案情复杂，本院于2015年6月1日裁定转为适用普通程序继续审理，并依法组成合议庭于2016年6月3日公开开庭进行了审理。原告张继英、被告南部县人民医院法定代表人何友作的委托代理人李荣洪均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告张继英诉称，2013年8月21日7时许，原告之子张某被赖启明撞伤后，于9时许住进被告南部县人民医院重症室治疗，在长达20小时的治疗过程中，被告南部县人民医院的医生、护士在诊断用药治疗和抢救用药的过程中，医生不尽职责，重症监护室长达20小时无主治医生，无病程变化记录。张某被血堵呼吸道，我方几次要求清理，护士拒绝清理，直至患者窒息死亡后，护士才清理。医生隐瞒病情未尽如实告知义务，诊断错误，在手术指征很明确的情况下，我方要求手术，医生拒绝，要求转院，也拒绝。医生严重不负责任，不尊重生命，不救死扶伤，在明知是危重病人，已下病危通知书，有频发房性早搏，写了会诊申请单叫我方送内科医生处，但在电话中却说不急，明天才过来会诊；在没有测量颅脑压的情况下使用甘露醇降压，没有使用抗生素类药物，抗菌抗感染；不使用促进血小板生成的药物止血敏；使用大剂量多组葡萄糖液体；超量使用七叶皂苷钠，收费记录中有2次共40mg；未作气管切开手术，致患者血堵塞呼吸道窒息死亡；不考虑脑受伤后失血或感染后体弱，应当考虑输血或葡萄糖液体输入过多，引发肝功能损伤；违规使用阿托品；患者窒息死亡后，护士用电吸力度过大，吸法错误，从患者鼻孔中吸出大约500ml的血，医生看见不急输血，还错误使用肾上腺素。患者死亡后，医生为掩盖真相在病历中有重写、添加迹象，没有告知我方实情，隐瞒病情。医方未尽到当时诊疗技术水平相应当的诊疗义务，医患沟通书写不规范，病历封存不完整，医院监管不严，乱收费，医院设备不全，违法处理尸体，对张某的死亡存在重大过错。根据《侵权责任法》第五十四条、五十五条、五十七条、五十八条的规定，被告应承担此次事故全部责任。请求判令被告赔偿原告死亡赔偿金、精神损害抚慰金、丧葬费、处理丧葬事宜误工费、医疗费、鉴定费、护理费、营养费、车旅费、住宿费等共计614849.5元，本案诉讼费由被告承担。
原告张继英为证明自己陈述的事实并支持其诉讼请求，向本院提交了如下证据材料：
一、病历资料一套共24页、急诊处方1页，证明张某死亡后，原告与被告封存的张某治疗的病历资料24页和张某送急诊时用药处方1页的情况；
二、病历资料4页，证明在封存张某治疗的病历后，被告提供的未封存的补充病历的情况；
三、死亡通知和尸检意见书、住院病人护理评估记录单、护理计划单复印件共4页，证明此4页材料未经原、被告封存，亦非在补充病历资料中的情况；
四、交通事故认定书、火化证、血瓶图（照片、原件）、病理送检报告、尸检图片（照片）复印件及说明，证明张某发生交通事故，尸体被火化，吸出的血液装瓶的照片，病理送检报告：气管及支气管腔内见血性异物，余（-），尸体照片等情况；
五、邮寄单据、车票、律师代理费收取凭据、医疗费发票、诉讼费发票、尸检鉴定费等复印件，证明张某住院期间产生的医疗费，张某死亡后原告张继英邮寄各种材料及上访资料、进行尸检、委托代理人和进行诉讼产生的费用及凭证情况；
六、学籍证明及奖状复印件，证明张某系成都市中医药大学成人教育学院2013级中医专业专科学生及在学校获得的奖励的情况；
七、《民事判决书》复印件，证明原告张继英诉赖启明、赖佑超机动车交通事故责任纠纷一案，本院已作出（2014）南民初字第763号民事判决书；
八、照片16张，证明张某死亡后，公安交警部门和尸检人员及原告方对张某遗体进行拍照的情况；
九、抗诉请求答复书复印件，证明南部县人民检察院对张继英请求该院对赖启明犯交通肇事罪一案一审判决提出抗诉，经审查后该院决定不予抗诉的情况；
十、出院证明书复印件二份，证明张某和赖启明的主管医师均为何武军；
十一、费用明细复印件，证明张某在南部县人民医院的费用明细；
十二、照片（原件）2张、照片复印件4张，证明交通事故发生后原告方自行到交通事故的现场并自行摄制的照片，绘制的现场图及说明的情况；
十三、陈述复印件，证明原告对张某治疗和死亡后发生（原告认为系非法抢劫尸体）的情况所作的陈述意见，并有部分人员签名的情况；
十四、证明复印件，证明张某发生交通事故后等待救护车的情况；
十五、病理诊断报告单复印件，证明2013年9月19日，川北医学院附属医院病理科，根据南部县公安局送检作出病理诊断的情况；
十六、交通事故尸体检验报告2页及司法鉴定意见书复印件，证明2013年8月31日鉴定人在南部县殡仪馆对张某尸体进行检验和南充鼎正司法鉴定所根据南部县公安局交警大队委托对张某死亡原因作出鉴定的情况；
十七、火车票复印件，证明原告张继英2013年10月3日乘坐火车从南充到北京的情况；
十八、收款收据及车票复印件，证明重新鉴定期间原告张继英复印材料和乘车的情况；
被告南部县人民医院辩称，原告陈述的事实不客观真实，经鉴定证明原告之子的死亡，不属于医疗事故，原告的诉求不应得到支持，应驳回原告的诉讼请求。
被告南部县人民医院为证明陈述的事实并支持其抗辩理由，向本院提交了如下证据材料：
一、医疗机构执业许可证、执业医师执业证、护士执业证复印件，证明被告及医生、护士均取得执业证，系合法执业的情况；
二、病历资料，与原告举证一致；
三、民事判决书，与原告举证一致；
四、鉴定费发票，由被告支付的，原告申请到南充市医学会和四川省医学会进行医疗事故鉴定的费用分别为3000元和4500元；
经原告张继英申请鉴定，本院委托南充市医学会和四川省医学会作出的鉴定书二份:
一、南充市医学会作出的南充医鉴[2015]09号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论：本病例不属于医疗事故。
二、四川省医学会作出的四川省医学会医鉴[2016]007号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论：本例不属于医疗事故。
经庭审举证、质证，对原告举出的只有复印件而没有与原件核对无异的证据，因来源和形式不符合法律规定，本院不予采信。对原、被告举出的其他证据和本院委托形成的二份鉴定书，因能够反映案件真实情况、与待证事实相关联、来源和形式符合法律规定，本院予以采信。
依据上述有效证据，结合庭审调查，本院认定如下事实：
原告张继英系张某的母亲。2013年8月21日7时30分许，赖启明未取得机动车驾驶证驾驶川RX号宗申牌二轮摩托车，由南部县盘龙镇河街向盘龙镇铧厂垭村方向行驶，行至省道204线7公里＋900米处路段时，遇张某由该车行驶方向的右侧向左侧横过机动车道，赖启明驾车避让过程中与张某相撞，造成赖启明、张某受伤的道路交通事故。张某受伤后，于当日9时11分许被救护车送被告南部县人民医院急诊科治疗，当日10时28分许转入被告南部县人民医院外二科继续治疗，首次病程记录：病例特点：1、患者青年男性，起病急，病程短。2、入院前2+小时患者走路时被摩托车撞到（具体受伤机制不详）。伤后有原发性昏迷，伴恶心呕吐胃内内容物，可见少许血性液体混杂其中。无抽搐及大小便失禁，无肉眼血尿。经120急诊送到我院查头部CT提示左侧颞部急性硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，颅内少量积气，胸部及中上腹未见异常。为求进一步诊治入院。3、查体：T36.4℃，P63次/分，R19次分，BP128/74mmHg，平车推入，昏睡状，双瞳等大等圆，大约3mm，光反射灵敏。压眶反射存在。右侧耳后及突出区青紫。鼻腔可见血性液体流出。唇不绀。颈软。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿鸣。心率63次/分，心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。全腹平软，肝脾未扪及，移浊（阳）。四肢肌张力不高，四肢减反射（++），双下肢巴氏征未引出。背部可见多处擦伤灶，局部无渗血。4、辅查：2013-08-21本院急诊CT：左侧颞部急性硬膜下血肿。蛛网膜下腔出血。颅内少量积气并右侧蝶窦及双侧筛窦积液，考虑颅骨骨折。胸部及中上腹CT平扫未见异常。急诊床旁心电图：窦性心律不齐。频发房性早搏。初步诊断：1、原发性脑干伤，2、左侧颞部急性硬膜下血肿，3、脑挫裂伤，4、蛛网膜下腔出血，5、颅底骨折，6、心律不齐，频发房性早搏，7、多处软组织伤。诊疗计划：予一级护理，吸氧、心电监护，邦亭止血、吡拉西坦改善脑细胞功能、七叶皂苷减轻症状水肿、甘露醇降颅压、氨溴索祛痰、奥美拉唑抑酸保护胃黏膜及补液维持水电解质平衡等。完善血常规生化等相关辅查，安排请内一科会诊，下病危通知书。密切观察病情变化。2013年8月22日晨6时20分许，张某经抢救无效，被宣布临床死亡。
2014年2月13日，本院立案受理了原告张继英诉被告赖启明、赖佑超机动车交通事故责任纠纷一案。2014年4月11日，本院作出（2014）南民初字第763号《民事判决书》判决：“一、张某的死亡赔偿金110000元、医疗费4045.93元，合计114045.93元，由被告赖启明向原告张继英赔偿，被告赖佑超承担连带赔偿责任，此款限于本判决书生效后十日内付清；二、张某其余死亡赔偿金296140元、丧葬费17936.5元、精神抚慰金50000元、电话、复印费1425.49元、鉴定费4242元、参加处理事故丧葬人员的差旅误工费为4400元、交通费200元，共计人民币374343.99元，由被告赖启明向原告张继英赔偿187172元，减去其已支付的丧葬费17936.50元，下余169235.5元；由被告赖佑超向原告张继英赔偿187172元；以上限二被告于本判决书生效后十日内付清；”。
2015年8月12日，根据原告张继英申请，受本院委托，南充市医学会作出南充医鉴[2015]09号医疗事故技术鉴定书：“…八、分析意见：根据医、患双方提供的资料及鉴定会上的陈述，回答专家询问分析如下：⑴违法、违规（包括诊疗护理规范、常规）事实：南部县人民医院在对患者张某的诊疗中：㈠患者张某，男，20岁，因被摩托车撞伤于2013年8月21日8:50由120救护车送入医院（南部县人民医院）。诊断为：1、原发性脑干损伤；2、左侧颞部急性硬膜下血肿；3、脑挫裂伤；4、蛛网膜下腔出血；5、颅底骨折；6、心律不齐，频发性房性早搏；7、多处软组织伤，诊断明确。㈡入院后诊疗符合常规，治疗方案及用药合理。未违背医疗原则。㈢患者因重型颅脑损伤，伤情严重，发展恶化，致中枢性呼吸循环衰竭死亡。⑵因果关系：南部县人民医院的医疗行为与患者张某死亡无因果关系。⑶责任程度：南部县人民医院对患者张某死亡无责任。九、结论：不构成医疗事故。综合分析，根据《医疗事故处理条例》第二条、第三十三条（等），本病例不属于医疗事故。”被告南部县人民医院支付了鉴定费3000元。原告张继英对南充市医学会的《医疗事故技术鉴定书》不服申请重新鉴定，受本院委托，2016年4月5日，四川省医学会作出四川省医学会医鉴[2016]007号医疗事故技术鉴定书：“…八、鉴定结论：根据提供的现有资料及鉴定会医患双方的陈述，专家现场调查结果，专家组讨论认为：㈠患者因“车祸伤后意识不清2+小时”于2013年8月21日入住院方。初步诊断：1、原发性脑干伤；2、左侧颞部急性硬膜下血肿；3、脑挫裂伤；4、蛛网膜下腔出血；5、颅底骨折；6、心律不齐，频发房性早搏；7、多处软组织伤。入院后予以下病危，吸氧、心电监护，止血，改善脑细胞功能，减轻组织水肿，降颅压，抑酸保护胃黏膜及补液维持水电解质平衡等治疗。医方的上述治疗措施符合医疗原则。㈡该患者入院后至8月22日5:03时期意识及生命体征平稳，结合头颅CT提示：左侧颞部可见薄层新月形高密度血肿，连续累及5层面，最大层面大小约6.9×1.0cm，患者无明确开颅手术指征。㈢根据南部县人民法院提供的24页住院病历护理记录记载，该患者8月22日5:03时前呼吸规则、血氧饱和度正常，未提示患者存在呼吸道不通畅的情况。㈣8月22日5:03时患者心率下降、血氧饱和度下降，医方予以胸外心脏按压、气管插管、呼吸机辅助呼吸、静推药物等抢救措施，符合医疗原则。㈤医方病历书写欠规范系其存在的不足，但与患者死亡之间无因果关系。㈥根据现有资料分析，患者的死亡原因多系严重颅脑损伤致呼吸循环衰竭。综上所述，本例不属于医疗事故。”被告南部县人民医院支付了鉴定费4500元。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应当承担民事责任。本案中患者张某在被告南部县人民医院治疗过程中死亡，是否构成医疗事故问题是双方当事人争执的焦点。由于医疗行为具有较强的专业性，除依照一般常理及当事人提供的证据材料以外，还需由相关的权威机构即医学会做出鉴定，从而科学地、理性地分析结果产生的原因。本案经南充市医学会进行鉴定，认为不属于医疗事故。原告张继英不服申请重新鉴定，四川省医学会再次进行鉴定，认为不属于医疗事故。南充市医学会、四川省医学会的鉴定意见程序合法、对患者的诊疗作出了明确分析，符合证据的客观性、合法性、关联性原则，对鉴定意见本院应予采信。原告张继英对四川省医学会的鉴定结论虽有异议，但其陈述的理由不足以推翻鉴定书所得出的结论，同时原告张继英举出的现有证据难以认定被告南部县人民医院在救治患者张某的过程中存在过错并与患者张某死亡存在因果关系。因原告张继英的主张，缺乏事实和法律依据，故本院对其诉讼请求不予支持。本院注意到四川省医学会鉴定结论中指出“医方病历书写欠规范系其存在的不足，但与患者死亡之间无因果关系。”，反映了医疗人员进行医疗活动时病历书写欠规范的不足，虽与患者张某死亡之间无因果关系，但在一定程度上影响着患者家属对医疗活动的正确认识，从而造成怀疑与不解，并导致诉讼，原告张继英两次申请鉴定，故鉴定费由被告南部县人民医院承担。据此，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条、第五十七条、第五十八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，判决如下：
驳回原告张继英的诉讼请求。
案件受理费9948.5元,应由原告张继英负担，根据原告张继英申请及其经济状况，本院决定原告张继英免交诉讼费。南充市医学会和四川省医学会的鉴定费共计7500元，由被告南部县人民医院承担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省南充市中级人民法院。
审 判 长 陈 刚
审 判 员 李维红
人民陪审员 田文仁
二〇一六年六月十六日
书 记 员 姚博仁