安徽省肥西县人民法院
民 事 判 决 书
（2018）皖0123民初852号
原告：许为兰，女，1947年8月17日出生，汉族，住安徽省肥西县。
委托诉讼代理人：葛海花，女，1990年12月12日出生，住安徽省合肥市蜀山区。
被告：肥西县中医院，住所地安徽省肥西县上派镇巢湖南路*号。
法定代表人：叶俊，院长。
委托诉讼代理人：张宇平，安徽皖国泰律师事务所律师。
第三人：中国人民财产保险股份有限公司合肥市分公司，住所地安徽省合肥市梅山路银保大厦，统一社会信用代码91340100754857916L（1-1）。
负责人：朱文东，总经理。
委托诉讼代理人：张开凡，安徽天瑞律师事务所律师。
原告许为兰诉被告肥西县中医院违反安全保障义务责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员朱利琴独任审判，公开开庭进行了审理，诉讼过程中，被告肥西县中医院以其在中国人民财产保险股份有限公司合肥市分公司（以下简称人保合肥分公司）投保了医疗责任险（附加医疗意外损害责任险），本案处理结果与人保合肥分公司有法律上的利害关系为由，申请追加人保合肥分公司为本案第三人，本院依法予以准许并通知第三人人保合肥分公司参加诉讼。原告许为兰的委托诉讼代理人葛海花，被告肥西县中医院委托诉讼代理人张宇平，第三人人保合肥分公司委托诉讼代理人张开凡到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
许为兰向本院提出诉讼请求：1、判令被告肥西县中医院赔偿原告许为兰医疗费2000元、住院伙食补助费780元（26天×30元/天）、营养费5400元（30元/天×180天）、护理费18228元（121.52元/天×150天）、残疾赔偿金69608元（31640元/年×11年×20%）、误工费20700元（1800元/月×11.5个月）、精神抚慰金20000元、后续治疗费10000元、残疾辅助器具费500元、交通费1000元、鉴定费1800元等损失共计150916元；2、本案全部诉讼费用由被告承担。事实与理由：2017年4月16日下午，原告到被告医院的螺旋CT室进行检查，原告按照被告医院的要求，检查期间家属不得进入检查室，检查结束时，当班医生在未将检查床隆下的情况下，要求患者自行下床，不仅未搀扶原告，同时未提示地滑小心，现场没有任何提示标语。原告年过六旬，现场又没有家属照料，在得到医生下床指示后从较高的检查床上摔下，导致左股骨颈骨折。事故发生后，被告医院代表承诺院方会负责，原告便在被告医院住院治疗，于2017年4月27日进行了左侧人工股骨头置换手术。原告认为被告未尽到安全保障义务，严重损害了原告的权益，为此依法诉至法院，望判如所请。
肥西县中医院辩称：1、医院的CT检查室具有私密性，不是对外开放的公共场所，并不允许社会人员或才其他患者（检查者）自由出入，不属于公共场所，故本案应定性为合同纠纷；2、被告肥西县中医院为保障原告的安全已尽到提示、警示或说明等义务，同时也将检查床降至合理高度以确保其免受损害，但本案损害后果系由原告坐起时突发短暂眩晕摔倒而造成的，当时，原告并未实施下地站起行为，被告医院每天检查几十例，几十年年从未发生类似情况，被告无过错，且原告起身时发生眩晕摔倒后在被告医院产生的三万余元医疗费至今未结；3、被告在第三人处投保了医疗责任及附加意外损害责任保险，即便最终需承担责任，亦应由第三人依据合同约定承担赔付义务。综上，安全保障义务系基于合同，也系基于诚实信用原则产生的，本案损害后果并非医院未尽安全保障义务造成，也非第三人造成，而是原告自身原因造成的，且未尽至安全保障义务系过错赔偿，原告并无证据证明损害后果与被告安全保障义务未切实履行而造成，法律不应加重管理者的负担，被告医院并无过错，请依法驳回原告的诉请。
第三人人保合肥分公司述称：原告要求被告肥西县中医院对其承担全部赔偿责任不合理，关于安全保障义务，法律上规定的是合理限度内的安全保障义务，只要医院尽到了合理限度内的安全保障义务，即使造成了损害，医院也不应当承担责任，检查的场所是特殊场所，不允许其他人进入也是符合检查规则的，医生将床降到便是的高度，原告摔倒不应当是医院的过错，其诉请无事实及法律依据；即使最终需由医院承担赔偿责任，根据被告肥西县中医院在第三人处投保的医疗责任险，保险限额为30万元，且有10%的绝对免赔率或4000元的绝对免赔额，故即便承担赔偿责任，也应扣除相应的免赔额，以高者为准。
本院经审理认定事实如下：2017年4月12日，原告许为兰困左侧胸腔积液、支气管扩张合并感染等不适症状入住肥西县中医院内科进行治疗，住院期间，因治疗所需于2017年4月16日下午至该院CT检查时进行胸部CT平扫检查，检查完毕下检查床时不慎摔倒致左侧股骨颈骨折，2017年4月25日，原告许为兰从该院内科转入骨科进行治疗，于2017年4月27日上午经内科、麻醉科联合会诊后，家人签字同意下接受左侧人工股骨关置换术，手术顺利，术后予以常规治疗，于2017年5月12日出院，共计住院30天，其中在内科治疗12天，在骨科治疗18天，对于内科治疗医药费已结清，骨科治疗期间所产生的31324元费用尚未支付。此后，因就许为兰左侧股骨颈骨折的原因及损失承担，原被告发生争议，以致成讼。
本案诉讼过程中，根据原告许为兰的申请，本院依法委托安徽同德司法鉴定所对许为兰的伤残等级、误工期、护理期及营养期进行鉴定，该所于2018年3月29日出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人许为兰因外伤至左髋关节假休置换术后，构成九级伤残，其伤后误工期自受伤之日起至评残前一日止，护理期以150日、营养期以180日为宜，原告许为兰为此支出鉴定费1800元。
另查明：原告许为兰系失地农民，其居住房屋于2015年被拆迁，田地于2016年被征收，现安置于肥西县上派镇张郢三期8号楼407室。
再查明：2016年5月26日，肥西县卫生局作为投保人向第三人人保合肥分公司投保了医疗责任保险，并签订《肥西县医疗机构2016-2017医责险统保协议》，包括被告肥西县中医院在内的肥西县多家医疗机构被列为被保险人（参保机构），保险期间自2016年5月11日零时起至2017年5月10日二十四时止，保险项目为医疗责任，每人责任限额30万元，绝对免赔额为：每一案件实际赔偿金额的10%或人民币4000元，两者以高者为准。
本院认为：本案中，原告许为兰以住院患者的身份在被告肥西县中医院接受CT检查，被告肥西县中医院作为检查室、检查设备及检查人员的所有人及管理者依法应承担安全保障义务，保障受检患者的安全，现原告许为兰在检查室摔伤，其以违反安全保障义务责任纠纷为由，诉请被告肥西县中医院承担赔偿责任，根据《中华人民共和国侵权责任法》第三十七条第一款“宾馆、商场、银行、车站、娱乐场所等公共场所的管理人或者群众性活动的组织者，未尽到安全保障义务，造成他人损害的，应当承担侵权责任。”的规定，有无尽到安全保障义务是评定被告肥西县中医院有无过错及应否承担赔偿责任的标准。对此，根据庭审查明的事实来看，原告许为兰系因胸腔积液等内科疾病治疗所需进行CT平扫，其当时的疾病诊断并未显示有易引发眩晕等危险因素，负责为其检查的医生亦系适格的从业者，在判断其并无必须有人扶持等因素的情形下安排其自行进入检查室接受检查，而让其亲属在检查室外等候，许为兰系在检查完毕准备下检查床时出现短暂眩晕而摔倒致伤，与其自身身体因素有一定的关系，应由其自行承担部分责任。被告肥西县中医院在对原告许为兰进行CT检查过程中，未能充分考虑到原告系住院患者，年龄较大，体质较虚等可能引发眩晕的风险，以致许为兰检查完毕准备下检查床时出现眩晕而得不到医护人员或家属的及时扶持，确系产生损害后果的因素之一，由此，本院认定被告肥西县中医院作为公共场所管理者虽尽到了合理的注意义务，但在保障安全义务方面仍存在不足。基于上述分析，本院综合考虑本案的实际情况后酌定被告肥西县中医院对原告许为兰因摔伤所造成的合理损失承担60%的责任，其余损失由原告许为兰自行承担。
关于原告许为兰诉请的赔偿项目和标准问题，本院参照2017年度安徽省人身损害赔偿项目标准，同时结合双方当事人在诉讼中提供的证据、意见，作如下认定：1、医疗费，原告在肥西县中医院内科住院治疗期间的医药费业已结清，其本次诉请的由其自付的2000无医药费并未提交相应的医药费票据予以佐证，本院结合其提交的门诊病历及处方签，对其该项费用酌定为1000元，对于原告许为兰在肥西县中医院骨科住院治疗所产生的31324元医药费，许为兰尚未支付，亦未提出诉请，被告肥西县中医院本次诉讼中亦未进行反诉，双方可就此另行协商或诉讼解决。2、住院伙食补助费、营养费、护理费，原告诉请的计算标准符合相关规定，同时结合对其所作的护理、营养时限评定的司法鉴定意见书，可认定原告的住院伙食补助费为780元（26天×30元/天）、营养费为5400元（30元/天×180天）、护理费为18228元（121.52元/天×150天）；3、残疾赔偿金，原告许为兰系失地农民，现已安置居住于城镇，可按城镇居民标准计算其残疾赔偿金，但根据其年龄，原告主张的计算年限有误，本院依法确认为63280元（31640元/年×10年×20%）；4、误工费，原告主张20700元（1800元/月×11.5个月），有相应证据证明，本院依法予以确认；5、交通费，原告主张1000元，虽未提交票据证明，但鉴于原告往返于医院及居所进行治疗、复查，确需产生交通费用，本院对该损失酌定为600元；6、鉴定费1800元系实际发生的费用，本院依法予以确认；上述各项合计111788元。后续治疗费10000元、残疾辅助器具费500元，原告均未提交任何证据证明该两项费用支出的必要性、合理性及发生金额，本院依法不予支持。根据本院上述确定承担责任的比例，被告肥西县中医院应承担60%的责任，即赔偿原告许为兰67072.8元（111788元×60%）。
精神损害抚慰金，原告主张20000元，考虑本案损害发生原因及原被告各自过错程度等因素，本院酌定由被告肥西县中医院赔偿原告许为兰精神损害抚慰金10000元。
关于第三人人保合肥分公司应否在医疗责任保险限额内先行赔偿问题。根据《中华人民共和国保险法》第六十五条规定：保险人对于责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。本案系侵权责任纠纷，第三人人保合肥分公司并非侵权责任主体，但根据其与肥西县卫生局所签订的医责险统保协议约定，其与被告肥西县中医院形成医疗责任保险合同关系，案涉赔偿损失项目亦属于保险合同约定的承保范围，庭审中，被告肥西县中医院提出对于最终应由其承担的赔偿款，应由保险公司予以赔付，第三人人保合肥分公司亦予以认可，同时提出应扣除每例10%或4000元的免赔额，以高者为准，故从双方所签订的合同目的出发，结合上述法律规定，对于由被告肥西县中医院应承担的77072.8元（67072.8元+10000元）赔偿款，由第三人人保合肥分公司直接向原告许为兰赔偿69365.52元（77072.8元×90%），由肥西县中医院赔偿7707.28元（77072.8元×10%）。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、第三十七条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款、《中华人民共和国保险法》第六十五条之规定，判决如下：
一、被告肥西县中医院应于本判决生效之日起十日内一次性赔偿原告许为兰医药费、住院伙食补助费、营养费、护理费、残疾赔偿金、误工费、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金等7707.28元；
二、第三人中国人民财产保险股份有限公司合肥市分公司应于本判决生效之日起十日内在医疗保险责任限额内一次性赔偿原告许为兰医药费、住院伙食补助费、营养费、护理费、残疾赔偿金、误工费、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金等69365.52元元；
三、驳回原告许为兰的其他诉讼请求。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3277元，减半收取1638.50元，由原告许为兰负担655.40元，由被告肥西县中医院负担983.10元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。
审判员 朱利琴
二〇一八年六月十九日
书记员 汪菡佳
附相关法条：
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。