安徽省合肥市庐阳区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）庐民一初字第01389号
原告：张某某，男，1954年9月25日出生，汉族，个体工商户，户籍地安徽省合肥市庐阳区，经常居住地安徽省合肥市。
委托代理人：付琴，合肥市法律援助中心指派的安徽新洲律师事务所律师。
被告：庐阳区海棠街道社区卫生服务中心，住所地安徽省合肥市庐阳区义井路元一滨水城3号楼，组织机构代码78491002-8。
法定代表人：潘娟芳，主任。
委托代理人：吕媛媛，安徽安援律师事务所律师。
委托代理人：肖兆红，安徽安援律师事务所律师。
原告张某某与被告庐阳区海棠街道社区卫生服务中心（以下简称海棠卫生服务中心）生命权、健康权、身体权纠纷一案，本院于2012年12月20日立案受理，于2013年12月11日作出（2013）庐民一初字第00246号民事判决。海棠卫生服务中心不服该判决，提出上诉，合肥市中级人民法院于2014年3月28日以原判决认定事实不清为由，裁定撤销原判决，发回本院重审。本院依法另行组成合议庭，分别于2014年5月20日、2014年7月16日公开开庭进行了审理。原告张某某及其委托代理人付琴、被告海棠卫生服务中心的委托代理人吕媛媛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
张某某诉称：2012年2月26日，张某某因身体不适到海棠卫生服务中心吊水，因该中心地面湿滑致其大腿摔伤。海棠卫生服务中心当即对张某某进行了检查诊疗，告知并无大碍，开点药，回家躺躺就好了。张某某回家后，摔伤部位病情越来越严重，几次找到海棠卫生服务中心，均被告知无大碍，要求继续回去休养。至2012年4月，张某某疼痛难忍，不得已自行去其他医院检查治疗，被诊断出股骨头已经坏死。张某某再次找海棠卫生服务中心，要求该中心承担责任，该中心要求张某某先完成治疗，然后进行伤情鉴定，最终通过司法途径解决问题。为维护张某某的合法权益，请求法院判决海棠卫生服务中心赔偿张某某医疗费等各项赔偿费用合计117091.07元。
海棠卫生服务中心在庭审中辩称：张某某在海棠卫生服务中心摔倒是事实，但没有证据证明其摔倒系海棠卫生服务中心地面湿滑所致；张某某在海棠卫生服务中心摔倒与张某某的股骨头坏死之间无因果关系，请求驳回张某某的诉讼请求。
张某某为证明其主张，向本院提供了以下证据：
1.2012年7月27日的《合肥晚报》，证明张某某在海棠卫生服务中心摔倒并受伤的事实。2.合肥市第一人民医院的门诊病历及MRI检查报告单、安徽医科大学第一附属医院的门诊病历及MRI诊断报告单，证明张某某被诊断为双侧股骨头坏死。3.中国人民解放军66400部队骨病专科医院病历、入院记录、出院小结、诊断证明书和通知书，证明张某某因两侧股骨头坏死在该医院治疗，出院时病情有所好转。4.医疗费发票（截止2013年4月21日），证明张某某为治疗摔伤共花去医疗费25496.22元。5.交通费及伤残鉴定费发票，证明张某某为治病所用去的交通费以及为鉴定伤残等级花去700元。6.录音资料，证明张某某在海棠卫生服务中心治疗过程，海棠卫生服务中心有过错。7.营业执照，证明张某某系零售行业的个体工商户。
海棠卫生服务中心对上述证据的质证意见为：对证据1-证据6的真实性、合法性无异议，对关联性有异议，认为上述证据只能证明张某某有损伤事实，但不能证明其损伤与海棠卫生服务中心有关，也不能证明海棠卫生服务中心有过错；对证据7的真实性、合法性无异议，对证明目的有异议，认为该营业执照的有效期限至涉案事故发生之前，不能证明张某某当时的收入状况。
海棠卫生服务中心向本院提供了以下证据：
1.医疗机构执业许可证、组织机构代码证，证明海棠卫生服务中心的诉讼主体资格。
2.张某某2012年2月1日至7日在海棠卫生服务中心的住院病历，证明张某某患有脑缺血、发作性头晕、高血压症状，其摔倒不能排除因自身疾病所致。
张某某对上述证据的质证意见为：对证据1无异议。对证据2的真实性、合法性无异议，对关联性和证明目的有异议，认为其住院病历上显示的高血压等病不真实，与其摔倒也没有关系。
经过庭审举证、质证，本院对双方当事人提供的证据认证如下：张某某、海棠卫生服务中心对对方提供的证据的真实性、合法性均无异议，本院对双方当事人提供的证据予以确认。
本院根据确认的证据以及当事人的陈述，查明事实如下：
张某某于2012年2月1日入住海棠卫生服务中心，于同年2月7日出院。2012年2月8日，张某某到该中心办理医疗费用结算手续，在经过二楼接近转角处的开水炉附近时摔倒，该处设有“小心地滑”警示牌。海棠卫生服务中心的工作人员当时建议张某某到该中心一楼放射科进行X光片检查，而张某某要求海棠卫生服务中心送其去三甲医院摄片检查，该中心工作人员以负责人不在待请示为由将张某某送回住处。2012年3月28日，张某某自行去合肥市第一人民医院就诊，该院2012年3月29日的髋部X片示：右耻骨下支裂隙可疑。Imp：右髋部挫伤，右耻骨下支陈旧性裂纹骨折可疑。2012年4月14日，张某某去合肥市第一人民医院复诊，该院MRI示：右侧股骨头及颈、右股骨上段信号异常，考虑骨挫伤；双侧股骨头关节面下方信号异常，右侧为著，考虑缺血性改变。2012年4月16日，张某某被合肥市第一人民医院诊断为右股骨近端骨挫伤，双侧股骨头坏死？2012年5月28日，张某某到安徽医科大学第一附属医院就诊，该院MRI示：两侧股骨头及右侧股骨颈缺血性坏死，右侧髋关节腔积液。此后张某某陆续到安徽医科大学第一附属医院、中国人民解放军66400部队骨科专科医院住院治疗，共计支付医疗费用25496.22元。
本案原审期间，根据张某某的申请，本院委托安徽莱蒂克司法鉴定中心对张某某的伤残等级进行鉴定。2013年3月26日，该鉴定中心出具的鉴定意见为：张某某右下肢功能部分丧失的后遗症评定为相当于道路交通事故十级伤残。海棠卫生服务中心对该鉴定意见提出异议，在张某某补充提交了相关病历后，该鉴定中心于2013年8月30日向本院出具书面函件，相关内容为：张某某提供的合肥市第一人民医院2012年3月28日的骨科门诊病历、2012年4月16日的骨科门诊病历以及2012年3月29日的X线片等鉴定资料与张某某的伤残程度存在关联性。
本案重审期间，根据张某某的申请，本院委托安徽全诚司法鉴定中心对张某某于2012年2月8日摔倒与张某某两侧股骨头及右侧股骨颈缺血性坏死有无因果关系进行司法鉴定。2014年7月4日，该鉴定中心出具的鉴定意见为：1、张某某两侧股骨头及右侧股骨颈缺血性坏死与股骨挫伤存在直接的因果关系；2、难以判断张某某于2012年2月8日在海棠卫生服务中心摔倒与两侧股骨头及右侧股骨颈缺血性坏死的因果关系及参与度。在对该鉴定意见进行质证过程中，海棠卫生服务中心认为，张某某2012年3月29日的髋部X片示右耻骨下支裂隙可疑，未显示其股骨有挫伤，故张某某两侧股骨头坏死的损害后果与其2012年2月8日摔倒没有因果关系。针对张某某2012年3月29日的髋部X线片有无显示股骨挫伤问题，本院再次征询了安徽全诚司法鉴定中心的意见，该鉴定中心委托合肥市放射学会会诊中心进行会诊，并于2014年7月29日出具了影像学会诊报告书，结论为：2014年3月29日的骨盆平片未见明确骨折征象，单纯X线平片无法明确有无骨挫伤征象。对该会诊结论，双方当事人均表示无异议。
本院认为：张某某在海棠卫生服务中心办理医疗费结算手续时摔倒，虽然张某某不能提供直接的证据证明其摔倒的原因系该中心地面湿滑所致，但本院原审期间的勘验笔录可以证明张某某摔倒的地点位于二楼转角处的开水炉和卫生间附近，该位置的特殊性决定了张某某因地面湿滑致其摔倒的概率远大于因其自身原因摔倒的概率，且海棠卫生服务中心无证据证明张某某摔倒系其自身原因所致，故在张某某摔倒时无目击证人且其举证能力受限的情形下，可以推定张某某摔倒与海棠卫生服务中心地面湿滑具有因果关系。海棠卫生服务中心虽然在开水炉附近设置了“小心地滑”的提示牌，但该提示牌放置的位置、规格的大小、是否达到足以让人醒目的程度，对此海棠卫生服务中心未提供证据证明，故设置提示牌的行为并不能说明海棠卫生服务中心已充分履行了安全隐患告知义务，可以推定海棠卫生服务中心对张某某摔倒负有一定过错。作为专业医疗机构的海棠卫生服务中心，有义务让在其经营场所摔倒的张某某及时就医，以明确摔倒所致损伤的有无或程度的轻重，但海棠卫生服务中心的不作为甚至推诿，导致张某某延误了伤情诊断，对此，海棠卫生服务中心负有不可推卸的责任。根据安徽全诚司法鉴定中心的鉴定意见，张某某两侧股骨头及右侧股骨颈缺血性坏死与股骨挫伤存在直接的因果关系，鉴于张某某2012年3月29日的髋部X线片显示右耻骨下支陈旧性裂纹骨折的事实，结合海棠卫生服务中心对张某某延误诊断所负的过错责任，以及海棠卫生服务中心无证据证明张某某的股骨挫伤形成于2012年2月8日之后等综合情况，可以推定张某某两侧股骨头及右侧股骨颈缺血性坏死的损伤后果与其2012年2月8日在海棠卫生服务中心摔倒之间具有因果关系。张某某作为完全民事行为能力人，疏于防范风险，对其损害的发生也有过错，可以减轻海棠卫生服务中心的责任，可酌情确定海棠卫生服务中心承担张某某损失的50%。
关于张某某主张的各项赔偿数额，本院确定如下：1.医疗费25496.22元有相关病历、医疗费发票印证，本院予以支持。2.住院伙食补助费，按张某某住院期间26天，每天30元的标准计算为780元；3.营养费，考虑到张某某双侧股骨头坏死且构成十级伤残的事实，本院支持其营养费1000元的请求。4.护理费，根据张某某摔伤并构成十级伤残的事实，结合其住院天数，本院酌情支持其护理期限60日；张某某主张按照87元／天的标准计算护理费，没有超出法律规定，本院支持其护理费诉请5220元；5.误工费，张某某系个体工商户，其按照32662元／年的标准主张误工费，没有超出安徽省2012年批发零售行业平均工资，本院予以支持；根据张某某病情加重情况，本院支持其误工期自2012年4月16日（张某某合肥市第一人民医院病历记载建议休息之日）计算至张某某定残前一日即2013年3月25日，张某某误工费为30693元（32662元／年÷365天×343天）；6.残疾赔偿金，因张某某构成十级伤残，其残疾赔偿金计算为42048元（21024元／年×20年×10%）；7.交通费，结合张某某多次在外地就医的事实，本院酌定为1500元；8.鉴定费700元，系张某某实际支出，本院予以支持。上述费用合计107437.22元。海棠卫生服务中心承担上述费用的50%，即53718.61元。考虑到本案损害发生的具体场合以及双方过错程度，张某某主张精神抚慰金的诉请，本院不予支持。经审判委员会讨论决定，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十六条、第三十七条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款和第二款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条第一款、第三十五条的规定，判决如下：
一、被告庐阳区海棠街道社区卫生服务中心于本判决生效之日起十日内赔偿原告张某某53718.61元；
二、驳回原告张某某其他诉讼请求。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2460元，原告张某某和被告庐阳区海棠街道社区卫生服务中心各负担1230元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。
审 判 长 徐 燕
审 判 员 胡世中
人民陪审员 汪德文
二〇一四年八月二十七日
书 记 员 郭芳兵
附：本案引用的法律条文：
1.《中华人民共和国侵权责任法》
第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。
第三十七条第一款宾馆、商场、银行、车站、娱乐场所等公共场所的管理人或者群众性活动的组织者，未尽到安全保障义务，造成他人损害的，应当承担侵权责任。
2.《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第二款受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条第一款住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条第一款残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。