内蒙古自治区通辽市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）通民终字第91号
上诉人（原审被告）阳光财产保险股份有限公司通辽中心支公司。
代表人刘明志，职务总经理。
委托代理人于洋，女，蒙古族，1978年6月24日。
被上诉人（原审原告）王学文，男，蒙古族，1967年10月24日出生，工人。
委托代理人张晋有，男，汉族，1957年8月17日出生，奈曼旗某公司员工。
上诉人阳光财产保险股份有限公司通辽中心支公司与被上诉人王学文保险合同纠纷一案，前由奈曼旗人民法院作出（2014）奈法民初字第1493号民事判决。宣判后，原审被告阳光财产保险股份有限公司通辽中心支公司不服，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。
原审经审理查明，2012年5月18日，奈曼旗某公司承建奈曼旗某小区雇佣王学文（木工）在该小区施工时，被该小区内的塔吊的支模柱碰到车下摔伤，王学文被摔伤后被送往奈曼旗某医院救治，当日转通辽某医院住院治疗17天，诊断为：右股骨粗隆间骨折、腰椎压缩性骨折，后转辽宁省阜新某医院治疗15天。2013年1月5日，王学文向通辽市某局提出认定工伤申请。该局于2013年1月24日作出通某认字（2013）第×××号工伤认定决定书，认定王学文为因工受伤。王学文申请通辽市某委员会对其进行伤残鉴定，该鉴定机构确定王学文的伤残等级为八级伤残。
原审法院另查明，奈曼旗某公司在被告处投保了建筑工程团体意外伤害保险，保险险种（主险）意外伤害事故每人20万元、意外伤害或残疾每人20万元。意外伤害医疗费每人20000元（此款保险公司已支付给王学文）。按《工伤保险条例》第三十三条规定停工留薪待遇：本人工资54000元（4500元×12个月）；第三十七条规定：一次性伤残补助金，八级伤残为本人11个月的工资49500元（11个月×4500元／月）。一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金69192元（24个月×2883元／月），合计172692.00元。
原审法院认为，被告阳光财产保险股份有限责任公司通辽中心支公司对原告（被保险人王学文）所遭受伤害的时间、地点、事故发生的事实及工伤认定、伤残等级均无异议。那么被告保险公司应履行与奈曼旗某公司签订的“建筑工程团体意外伤害保险合同”确定的义务，应在该保险合同责任限额内承担赔偿责任。所以，原告请求的部分事实理由成立，本院予以支持。被告保险公司抗辩主张只有一次性伤残补助金在保险责任范围内，原告的其他请求均不在保险责任范围内，缺乏事实理由及法律依据，被告的这一抗辩理由不成立，本院不予支持。原告请求的后期治疗费，因该项请求未实际发生，可待实际发生后另行主张。原告人因工捌级伤残，按《工伤保险条例》规定职工因工作遭受事故伤害的，应享受工伤医疗待遇及一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、停工留薪期间待遇。综上述事实，原告请求的部分事实与理由成立，本院予以支持。依照《中华人民共和国民法通则》第五条、《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、第一百零七条之规定，判决如下：一、被告阳光财产保险股份有限责任公司通辽中心支公司在保险责任范围内支付给原告王学文保险金172692.00元。（其中：一次性伤残补助金49500元，一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金69192元，停工留薪期间待遇54000元）。此款于本判决生效后十日内付清。二、驳回原告的其他诉讼请求。案件受理费2150元，被告阳光财产保险股份有限责任公司通辽市中心支公司负担1612.50元，原告王学文负担597.50元。
上诉人阳光财产保险股份有限公司通辽中心支公司向本院上诉请求撤销（2014）奈法民初字第1493号判决，并依法改判，一、二审诉讼费由被上诉人承担。其理由：上诉人与投保人奈曼旗某公司签订的保险合同已明确约定了承保险种、赔付项目及保险限额，工伤医疗补助金和伤残就业补助金、停工留薪期间待遇不属于本合同约定的险种和赔付项目，已超出保险合同的责任范围，恳请二审法院作出公正的裁决。
被上诉人王学文答辩称：2012年3月19日，奈曼旗某公司向上诉人投保了奈曼旗某镇某小区8#、10#、12#楼工程“建筑工程团体意外伤害保险”，本险种包括：主险：意外伤害身故，每人保险金20万元；主险：意外伤害残疾，每人保险金20万元；附加险，意外伤害医疗保险金2万元。2012年4月24日，我到奈曼旗某公司承建的奈曼旗某镇某小区8#、10#、12#楼工地施工，工种是木工班领工。2012年5月18日上午7时许，我在工地装车过程中，被塔吊吊的支模柱碰到车下摔伤，先后到通辽某医院和阜新某医院诊治，诊断为：右股骨粗隆间骨折术后，骨不连。腰椎压缩性骨折RSS内固定术后。经半年多的治疗和康复，伤情仍未痊愈。后我向通辽市本局申请认定工伤，同时向通辽市本委员会提出伤残鉴定申请，鉴定我为因工受伤，并为八级伤残。根据国家《工伤保险条例》和《内蒙古自治区〈工伤保险条例〉实施办法》的有关规定，我因工八级伤残应享受以下工伤待遇：一次性伤残补助金49500元，一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金69192元，停工留薪期间待遇54000元，后续治疗费30000元，合计金额为202692元，因上诉人保险金赔付上限为20万元，故此要求被告支付伤害残疾保险金20万元。
二审确定本案争议焦点为工伤医疗补助金、伤残就业补助金、停工留薪期间待遇是否属于本案保险合同约定的险种及赔付项目。
二审查明，奈曼旗某公司未给被上诉人王学文缴纳工伤保险等社会保险。
其他经审理查明的事实和采信的证据与一审一致，本院予以确认。
本院认为，工伤保险和商业保险是两个不同的法律概念。工伤保险属于社会保险范畴，社会保险是一种为丧失劳动能力、暂时失去劳动岗位或因健康原因造成损失的人口提供收入或补偿的一种社会和经济制度。社会保险的主要项目包括养老社会保险、医疗社会保险、失业保险、工伤保险、生育保险。工伤保险，是指劳动者在工作中或在规定的特殊情况下，遭受意外伤害或患职业病导致暂时或永久丧失劳动能力以及死亡时，劳动者或其遗属从国家和社会获得物质帮助的一种社会保险制度。工伤保险带有社会补偿性质，这种补偿既包括医疗、康复所需费用，也包括保障基本生活的费用。而商业保险是由当事人自愿缔结的合同关系，投保人根据合同约定，向保险公司支付保险费，保险公司根据合同约定的可能发生的事故所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或达到约定的年龄、期限时承担给付保险金责任?。本案中，奈曼旗某公司与上诉人签订的“建筑工程团体意外伤害保险”属于商业保险，其中的意外伤残保险金，是根据保险合同所附的《人身保险伤残程度与保险金给付比例表》中所列的残疾之一，乘以《给付表》中的给付比例而计算的。根据被上诉人王学文向通辽市某委员会提出的伤残鉴定申请，鉴定被上诉人为八级伤残，不符合《给付表》中的最低标准。但上诉人已自愿对此进行了赔付，本院予以确认。而被上诉人王学文依据《工伤保险条例》和《内蒙古自治区﹤工伤保险条例﹥实施办法》所计算出的一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金69192元，停工留薪期间待遇54000元，属于工伤保险即社会保险的内容，不属于商业保险的内容，也不在涉案“建筑工程团体意外伤害保险”的保险范围内，应当由用人单位即奈曼旗某公司承担，不属于上诉人应承担的部分。因此，上诉人的上诉请求成立，本院予以支持。原审判决适用法律不当，应当予以改判。故依据《中华人民共和国民法通则》第五条、《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、第一百零七条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十一条第一款（二）项的规定，判决如下：
一、撤销奈曼旗人民法院作出（2014）奈法民初字第1493号民事判决。
上诉人阳光财产保险股份有限公司通辽中心支公司向被上诉人王学文支付一次性伤残补助金49500元。
驳回被上诉人王学文的其他诉讼请求。
一审案件受理费2150元，二审案件受理费4300元，由上诉人阳光财产保险股份有限公司通辽中心支公司负担1596.50元，被上诉人王学文负担4853.50元。
本判决为终审判决。
审判长 师国亮
审判员 海 山
审判员 陈婷婷
二〇一五年三月六日
书记员 金 玲