巴中市巴州区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）巴州民初字第1996号
原告黎敏，女，生于1969年，汉族，高中文化，教师，住巴中市巴州区。
委托（特别授权）代理人黎正武（黎敏之父），男，生于1941年，汉族，大学文化，退休教师，住巴中市巴州区钟鼓楼街*号。
委托代理人蒲毅，四川巴蜀律师事务所律师。
被告巴中市巴州区第二人民医院。
法定代表人苟洪兵，该医院院长。
委托代理人黄洪，男，生于1969年，汉族，大学文化，该医院付院长，住巴中市巴州区。
委托代理人刘军，四川雅逸律师事务所律师。
原告黎敏诉被告巴中市巴州区第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告黎敏的委托代理人黎正武、蒲毅，被告巴中市巴州区第二人民医院的委托代理人黄洪、刘军到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告黎敏诉称：2010年6月9日，我因癫痫病在被告医院住院治疗，入院后无医生诊断和检查就开服药物，至同月25日突然病情加重，表现为心慌、头昏、眼花、看物模糊、双手颤抖、行走不稳等，仍无医师诊断和检查，赿服药物病情赿严重，持续到同年7月3日导致恶心、呕吐、不思食、不语、无法行动，最后昏迷，处于生命垂危状态。被告单位医生才通知我父母到医院领人，并要求父母将我转入四川华西医院抢救治疗。由四川华西医院诊断为癫痫伴发精神障碍、锂盐中毒。经华西医院治疗后于2010年9月8日出院返巴治疗，但留下锂盐中毒后遗症。又于2012年3月12日至同年7月27日在巴中市中心医院康复治疗。被告单位的医疗行为，经我家书面通知被告单位法人要求协商处理无回音，又经巴中市卫生局调处，由巴中市巴州区卫生局先后委托南充医学会和四川省医学会鉴定是否属于医疗事故。省医学会鉴定结果为二级丙等医疗事故，医方承担主要责任。由此证明了被告单位存在主观过错，严重损害了我的身心健康。故起诉要求被告医院赔偿我的医疗费14800元、残疾赔偿金365526元、残疾辅助器具46000元、护理费686668.80元、误工费20100元、住院伙食补助费5430元、营养费2130元、精神抚慰金40000元、续治费50000元、鉴定费2250元、交通费3374元，合计1245108.66元，并承担本案的诉讼费。
被告巴中市巴州区第二人民医院辩称：本次医疗事故发生纠纷后，因双方对本次医疗事故是否构成医疗事故、医方责任及事故等级存在争议，经共同向卫生局申请，由其向南充医学会和四川省医学会两次鉴定结论共同之处均认定原告原发性疾病癫痫及癫痫所致精神障碍的诊断成立，不同之处在于前者结论认定医方使用碳酸锂不恰当，承担事故的次要责任，后者鉴定结论认定医方使用碳酸锂不符合药典相关规定，存在使用禁忌症，医方承担事故的主要责任。无论是依据我国2005年版《中国药典》，还是依据2010年版的《中国药典》均未规定对精神疾病患者禁用碳酸锂。而我院使用的碳酸锂片说明书注意事项规定，仅对脑器质性疾病患者慎用碳酸锂片。我院对原告使用碳酸锂及用量符合规范，不存在违规禁用行为，故四川省医学会鉴定书引用规范错误，导致对责任划分错误，其鉴定结论依法不应采信。原告患癫痫病二十多年。2010年6月9日因癫痫病发作而入我院。癫痫病精神障碍属其自身原发性疾病，不是碳酸锂中毒所造成的，依据《医疗事故处理条例》和《侵权责任法》等规定，基于治疗癫痫病精神疾病所产生的医疗、误工、护理、差旅等费用不属本次医疗事故赔偿范围。原告本系教师，基于疾病长期请病假，单位发放了工资报酬，享受了社保福利待遇，且无法从事工作，不能获取劳动报酬，生病住院不存在误工损失。其自身患病需人监护和护理，护理费是必然发生，中毒前和解毒后的护理费，不应纳入赔偿范围。续治费诉请无医嘱和鉴定依据支持，依据四川华西医院病历反映原告锂中毒治愈出院，所要门诊随访的是精神疾病，与锂中毒无关，其诉求基于无据不应赔偿。原告在华西医院入院经头颅CT显示未见碳酸锂中毒导致其小脑萎缩，相关鉴定机构也无法排他性的作出关联性鉴定，说明原告所举证据不能证明小脑萎缩与碳酸锂中毒具有因果关系，依据民事举证规则，不应将原告原因不明的小脑萎缩病症纳入本案处理。本次诊疗活动导致原告中毒，给原告及家人带来伤痛，不是医方所期待的，我院愿意依据本案实事，依法承担相应的赔偿责任。
经审理查明：2010年6月9日，原告黎敏因患癫痫所致精神障碍，入住被告巴中市巴州区第二人民医院治疗。入院前一直服用丙戊酸纳、卡马西平、奥氮平、启维等药物，病情一直不稳，服用碳酸锂、卡马西平、奥氮平等药物治疗。碳酸锂起始量为0.5／日，逐渐加量，于2010年6月22日加至1.75／日。2010年6月14日，原告黎敏出现双下肢踝关节局限性水肿。2010年7月1日原告黎敏出现纳差，乏力、神萎、呕吐等表现，停用碳酸锂。原告住院25天，除被告垫付医疗费外，原告交纳医疗费800元。2010年7月3日，原告黎敏当日以“反复抽搐发作20＋年，性格改变、冲动易激惹10余年”为由，转入四川大学华西医院住院，院后予以血液透析等治疗，次日血锂浓度降至1.1mmol／L，于2010年8月11日出院。出院诊断：1癫痫伴发精神障碍；2、锂盐中毒。转院时，原告向被告交纳救护车费1800元。出院后，原告黎敏出现兴奋冲动，于2010年8月17日再次入住四川大学华西医院，用去检查费104元，原告黎敏两次住院用去医疗费65085.10元。原告黎敏在巴中市巴州区医疗保险报销49576元，未报销15509.10元。2012年3月12日，原告黎敏因锂盐中毒后遗症、癫痫性精神障碍，入住巴中市中心医院住院康复治疗138天，用去医疗费30364.96元，原告黎敏在巴中市巴州区医疗保险已报销27858元，未报销2506.96元和未报销的入院起付费700元。原告黎敏之父母书面告知被告法人苟洪兵要求面谈未果，后又于书面申报巴中市巴州区宣传部，经杨斌部长批转巴中市巴州区卫生局调查处理。2012年6月13日，巴中市巴州区卫生局委托南充市医学会对巴中市巴州区第二人民医院与黎敏医疗事故争议做技术鉴定。2012年8月8日，该会以巴中市巴州区第二人民医院在对黎敏的诊疗中，诊断为癫痫所致精神障碍成立。使用碳酸锂不恰当，而在使用中未滥测血锂浓度，造成患者锂盐中毒，医方有过错行为。黎敏现在的步态不稳，记忆力不好，小脑萎缩只能是可能与这次锂盐中毒有关。鉴定结论为，构成医疗事故，本病例属于二级丙等医疗事故，医方承担次要责任。为此，被告巴中市巴州区第二人民医院承担鉴定费2500元。因原告黎敏不服该鉴定结论，申请四川省医学会重新进行鉴定。2012年9月18日，经巴中市巴州区卫生局委托四川省医学会对巴中市巴州区第二人民医院与黎敏的医疗损害纠纷进行医疗事故技术鉴定。2013年4月1日，该会鉴定结论为：一、患者原发疾病癫痫诊断成立，癫痫所致精神障碍诊断成立。二、医方的医疗行为存在选择使用碳酸锂不符合药典相关规定，存在使用禁忌症；2010年7月1日患者出现碳酸锂中毒临床症状时，医方仅给予停药，在48小时内未给予有效的解毒治疗；多种药物合用增加了碳酸锂的毒性作用。医方的上述不足与患者目前的损害存在因果关系。三、患者目前存在的小脑损伤，符合碳酸锂中毒的神经中毒表现症状。综上所述，本病例属于二级丙等医疗事故，医方承担主要责任。为此，被告承担巴中市巴州区第二人民医院鉴定费2250元，原告黎敏承担鉴定费2250元。
同时查明：原告黎敏在四川大学华西医院治疗和住返南充、成都两次因鉴定用去车费2476元，住宿费3408元，护理费3600元。
上述事实有原告陈述，被告答辩，巴中市第二人民医院病历、巴中市中心医院病历、四川大学华西医院病历，医疗费发票，四川省南充市医学会、四川省医学会医疗事故技术鉴定书，鉴定费发票，住宿费发票，交通费发票在卷佐证。本案事实清楚，证据充分。足以认定。
本院认为，医疗损害责任是指患者在医疗机构就医时，由于医疗机构及其医务人员的过错，在诊疗护理活动中受到损害的，医疗机构应当承担侵权损害赔偿责任。本案双方当事人争议的焦点是被告巴中市巴州区第二人民医院对原告黎敏在诊疗护理活动中是否存在过错；若存在过错，被告巴中市第二人民医院应该承担多大的责任。原告黎敏原本就患有癫痫所致精神障碍，在被告巴中市巴州区第二人民医院住院治疗期间，因被告在使用碳酸锂治疗中，未滥测血锂浓度，导致原告黎敏锂盐中毒，且在原告黎敏出现碳酸锂中毒临床症状时，被告仅给予停药，在48小时内未给予有效的解毒治疗，给原告黎敏原本就患有疾病的身体加重了损害。医患双方发生争议后，经被告的上级卫生行政主管部门协调未果，委托具有鉴定医疗事故技术资质的鉴定机构进行了鉴定。四川省医学会的医疗事故技术鉴定结论是终局鉴定，本病例属于二级丙等医疗事故，医方承担主要责任，双方当事人无异议，本院予以确认。被告巴中市第二人民医院对原告黎敏诊疗活动中存在的过错，对原告已构成侵权，应当承担与其过错相适应的侵权损害赔偿主要民事责任。
本次医疗损害给原告黎敏造成的损失有，医疗费以住院期间开支的医疗费减去黎敏已在巴中市巴州区医疗保险管理中心报销后的余额部分和住院起付费计19605.06元为准；误工费以住院期间的天数按四川省全省职工平均工资年标准35873元进行计算；住院伙食补助费，以住院治疗期间，按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助费每人每天40元的标准计算；护理费以在被告巴中市巴州区第二人民医院住院因锂盐中毒转四川大学华西医院住院治疗和在巴中市中心医院康复治疗期间合计224天，按四川省全省职工平均工资年标准35873元进行计算；残疾生活补助费，按四川省城镇居民人均消费性支出年标准15050元，以《国务院医疗事故处理条例》第五十条第一款（五）项，自定残之月起赔偿30年，由医疗事故二级丙等医疗事故换算成四级伤残等级即赔偿指数70%进行计算；交通费按照原告黎敏实际支付提供的票据2476元和转院时交纳救护车费1800元为限；住宿费按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准，以原告黎敏提供凭据3480元为限。精神抚慰问金酌情确定30000元由被告巴中市巴州区第二人民医院向原告黎敏赔偿。鉴于原告黎敏原本就患有癫痫所致精神障碍，且经四川省医学会鉴定黎敏原发疾病癫痫诊断成立，癫痫所致精神障碍诊断成立，故原告黎敏自己应承担相应的民事责任，以减轻被告巴中市巴州区第二人民医院的赔偿。关于原告黎敏要求残疾辅助器具费、营养费、续治费、打印费和其他过高的诉请，因于法无据，本院不予支持，应予驳回。为了保障当事人的合法权益，维护医疗机构正常的医疗秩序，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条及国务院《医疗事故处理条例》第四十六条、第四十九条、第五十条第一款（一）、（二）、（三）、（四）、（五）、（九）、（十）、（十一）之规定，判决如下：
一、原告黎敏住院医疗费19650.06元，误工费22015.21元，住院伙食补助费8960元，陪护费22015.21元，残疾生活补助费316050元，交通费4276元，住宿费3480元，合计396446.48元，由被告巴中市巴州区第二人民医院赔偿277512.54元，其余118933.94元由原告黎敏自行负担。
二、由被告巴中市巴州区第二人民医院给付原告黎敏精神损害抚慰金30000元。
三、本案鉴定费7000元，由被告巴中市巴州区第二人民医院承担4900元，由原告黎敏承担2100元。
四、驳回原告黎敏的其他诉讼请求。
上述一、二、三项限本判决生效后七日内履行完毕。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案件受理费7246元，由被告巴中市巴州区第二人民医院负担5072元，由原告黎敏负担2174元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省巴中市中级人民法院。
审 判 长 杜明友
人民陪审员 杨青光
人民陪审员 张华珍
二〇一四年一月二十日
书 记 员 何知梦