安徽省巢湖市人民法院
民 事 判 决 书
（2015）巢民二初字第00050号
原告：张玮玮，女。
法定代理人：夏海荣（系张玮玮母亲）。
委托代理人：唐卫华，安徽巢达律师事务所律师。
被告：华夏人寿保险股份有限公司合肥中心支公司。
负责人：成亮，该公司副总经理。
委托代理人：马言纪，该公司员工。
委托代理人：金可贵，该公司员工。
原告张玮玮诉被告华夏人寿保险股份有限公司合肥中心支公司人身保险合同纠纷一案。本院受理后，依法由审判员王家胜适用简易程序，于2015年元月9日公开开庭进行了审理，原告的法定代理人夏海荣及委托代理人唐卫华和被告的委托代理人马言纪、金可贵均到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告诉称：2014年2月7日原告在被告处投保了华夏平安定期寿险（保险金额10000元）、华夏附加学生意外伤害医疗保险（保险金额3000元）、华夏附加学生住院医疗保险（保险金额60000元），原告为此支付了40元保费。2014年5月23日原告遭遇交通事故受伤，入院治疗用去医疗费用14779.90元。出院后原告的伤情经安徽三康司法鉴定所鉴定构成十级伤残。原告要求被告支付保险金，被告至今支付，故原告诉讼法院，要求被告支付意外伤残保险金10000元和医疗保险金14779.90元，并承担本案的诉讼费用。
被告辩称：1、原告因交通事故受伤，其损失已从肇事车辆投保的保险公司获得赔偿，被告依约仅承担保险公司未赔偿部分279.90元的责任；2、保险条款规定，保险人仅承担被保险人获得补偿或给付外的住院及医疗费用。故被告仅依合同约定承担原告279.90元费用。
原告为证明其主张，向本院提供如下证据：1、身份证、户口本，证明原告及其母亲夏海荣诉讼主体资格。2、保单复印件、保险花名册、投保确认函，证明原告投保了华夏学生平安定期寿险，保险金额为10000元，华夏附加学生意外伤害医疗保险，保险金额3000元，华夏附加学生住院医疗保险，保险金额60000元。3、事故认定书，证明原告因交通事故受伤。4、出院记录、病历、诊断证明书、医疗费发票复印件、调解书，证明原告受伤住院用去医疗费用14779.90元。5、安徽三康司法鉴定所伤残鉴定书，证明原告构成伤残。6、快件一份，证明原告向被告提出索赔。
针对原告所举证据，被告发表如下质证意见：证据1无异议。证据2保单复印件、保险花名册、投保确认函三性无异议，但原告投保的华夏学生平安定期寿险，保险责任是指生故或全残获得赔偿。证据3无异议。证据4，无异议。证据5真实性无异议，证明目的有异议，该鉴定书是按道路交通事故伤残人员评定，与保险合同约定的人生伤残评定标准不一致，不能作为申请理赔的证明材料。证据6真实性无异议，但该快件寄出时间是2014年11月25日，而张玮玮发生事故时间是2014年5月23日，鉴定的时间是2014年9月1日，交通事故纠纷调解结束的时间是2014年10月24日，时间跨度较长，原告应及时向我公司申请理赔。
被告为证明其主张，向本院提供如下证据：1、（2014）巢民一初字02588民事调解书，证明张玮玮在发生事故后，已从肇事车辆投保的保险公司获得赔偿74700元，已从肇事车辆驾驶人金福海处获得赔偿8000元。2、机动车保险人伤费用清单，证明原告因道路交通事故发生的住院费用和医药费用14779.90元，其中已从肇事车辆投保的保险公司获得赔偿14500元的赔偿。3、华夏学生平安定期寿险的条款，根据条款第2.1条约定，发生意外伤害后，只有符合人生保险伤残评定标准，被告才相应的给付对应等级的意外伤残保险金。4、附加学生意外伤害医疗保险条款，根据条款2.1第6款，被保险人发生的医疗费用已经通过其他途径获得赔偿，保险公司只能承担剩余部分的赔偿责任。5、附加学生意外住院保险条款，如果发生的住院费用通过其他途径获得赔偿的，保险公司只能承担剩余部分的赔偿责任。
针对被告所举证据，原告发表如下质证意见：证据1、2真实性无异议。证据3有异议，原告投保时，被告没有给予特别说明。证据4、5证明目的有异议，保险法第46条说明了在第三人处获得的赔偿不影响向另外保险获得赔偿，该保险条款约定，违反了国家保险法的强制规定。
根据原、被告举证和质证意见，本院对原、被告所举证据进行如下认定：对原告所举证据1、2、3、4、5、6的三性予以认定；对被告所举证据1、2三性予以认定，被告所举证据3、4、5关联性不予认定。
结合原、被告举证和质证意见及本院认证意见，本院查明以下事实：2014年2月25日原告所在巢湖市东风路小学为原告等人办理了华夏学生平安定期寿险、华夏附加学生意外伤害医疗保险、华夏附加学生住院医疗保险，保险期限自2014年2月17日至2015年2月16日，其中学生平安定期寿险保险金额（最高赔付金额）10000元、华夏附加学生意外伤害医疗保险保险金额（最高赔付金额）3000元、华夏附加学生住院医疗保险保险金额（最高赔付金额）60000元。原告为此支付了40元保费。附加学生意外伤害医疗保险保险说明约定，若被保险人发生意外对被保险人在治疗期间实际支出的必须且合理的医疗费用，经公费医疗或社会医疗保险报销后的余额部分按照免赔50元，100%的赔付比例给付意外伤害医疗保险金。附加学生住院医疗保险保险说明约定，若被保险人发生意外，对被保险人在住院期间发生的属于当地公费医疗或社会医疗保险报销范围内的必须且合理的住院费用，且被保险人参加公费或社会医疗保险的，按下列级数分段累进计算给付住院医疗保险金。未参加社会医疗保险或公费医疗的，1、1000元及以下部分，保险公司报销55%；2、1000元至4000元部分，保险公司报销60%；3、4000元至7000元部分，保险公司报销70%；4、7000元至10000元部分，保险公司报销80%；5、10000元至30000元部分，保险公司报销90%。2014年5月23日17时20分左右，原告张玮玮被金福海驾驶的皖AS23**号车辆碰撞，造成张玮玮受伤的交通事故。事故经公安部门认定，张玮玮无责任，金福海负事故的全部责任。张玮玮受伤后，被送至原告受伤后，送到巢湖市第二人民医院门诊治疗，用去医药费1140.20元，后到安徽医科大学附属巢湖医院门诊、住院治疗至6月11日，诊断：1、左侧额颞顶枕部急性硬膜下血肿；2、外伤性蛛网膜下腔出血；3、左侧颞顶骨、枕骨左侧骨折，人字缝左侧骨缝分离伴颅内积气；4、左侧鼻骨骨折；5、全身多处软组织损伤。共用去医疗费用12905.30元（其中门诊费用797元、住院费用12108.30元）。出院医嘱：出院后外院继行相关检查及治疗；定期复查头颅CT＋鼻窦等。2014年6月12日和7月1日原告两次到复旦大学附属眼耳喉科医院门诊治疗，用去费用485.90元。2014年7月14日原告到安徽医科大学附属巢湖医院门诊检查，用去费用246元。2014年9月1日安徽三康司法鉴定所皖三康司鉴（2014）法临鉴字第980号鉴定意见书鉴定意见：被鉴定人张玮玮因交通事故致颅脑损伤，现遗有神经功能障碍，日常生活能力受限，评定十级伤残。2014年10月24日巢湖市人民法院（2014）巢民一初字第02588号民事调解书调解意见：一、中国平安财产保险股份有限公司巢湖支公司（皖AS23**号车辆投保的保险公司）在交强险和三责险范围内赔偿张玮玮各项损失74700元；二、金海富在保险范围外赔偿张玮玮8000元。现原告诉讼法院，要求被告按保险合同的约定支付意外伤害伤残保险金10000元和医疗保险金14779.90元。案件在审理过程，被告对原告的伤残等级提出异议，并申请重新鉴定。原告申请撤回要求被告对意外伤残保险金10000元予以赔偿的诉讼。
本院认为，一、原、被告间保险合同的效力。原、被告间于2014年2月25日签订的学生平安定期寿险、附加学生意外伤害保险、附加学生住院保险，系双方真实意思表示，应合法有效。原告向被告支付了40元保费，履行了合同义务，原告在受到伤害后，有权依保险合同的约定，向被告主张相关保险金。
二、被告能否以第三人已经向原告赔偿为由拒绝赔偿的问题。《中华人民共和国保险法》第四十六条规定，“被保险人因第三者的行为而发生死亡、伤残或者疾病等保险事故，保险人向被保险人或者受益人给付保险金后，不享有向第三者追偿的权利，但被保险人或者受益人仍有权向第三者请求赔偿”。本案原告因交通事故而从侵权人及肇事车辆投保的保险公司处获得赔偿，是基于侵权法律关系而产生的，现原告基于其与被告间签订的学生平安定期寿险、附加学生意外伤害医疗保险、附加学生住院保险向被告主张保险金，是合同法律关系，是基于不同的法律关系获得的赔偿，故本院予以准许。被告抗辩认为应当扣除原告从侵权人获得的赔偿，本院不予采信。被告提供的保险条款，约定如果发生医疗、住院费用通过其他途径获得赔偿的，保险公司只能承担剩余部分的赔偿责任，该条款系被告单方的格式条款，且被告又无证据证明其采取了合理的方式提请原告注意该条款，故对被告的抗辩，本院应不予采信。
三、原告的赔偿范围。1、虽然原、被告间签订学生平安定期寿险，原告也主张了意外伤残保险金10000元，但原告在诉讼中撤回要求被告赔偿意外伤残保险金10000元的请求，本院予以准许。2、附加学生意外伤害医疗保险应合同约定，被告按免赔50元，100%赔付比例支付原告治疗的门诊费用，但以3000元保险金额为限，本案原告门诊治疗费用为2669.10元（1140.20＋797＋246＋485.90），故被告应支付原告的保险金额2619.10元（2669.10-50）。3、附加学生住院保险应按合同约定，以原告未参加社会保险或公费医疗的标准，按级数分段累进计算为8747.50元（1000×55%＋（4000-1000）×60%＋（7000-4000）×70%＋（10000-7000）×80%＋（12108.30-10000）×90%］。
为此，根据《中华人民共和国保险法》第十一条、第十三条、第十七条、第十九条、第四十六条之规定，判决如下：
一、被告华夏人寿保险股份有限公司合肥中心支公司在附加学生意外伤害保险赔偿原告张玮玮2619.30元；
二、被告华夏人寿保险股份有限公司合肥中心支公司在附加学生住院保险内赔偿原告张玮玮8747.50元。
上述款项，于判决生效后一个月内履行完毕。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费用420元，减半收取210元，原告张玮玮负担110元，被告华夏人寿保险股份有限公司合肥中心支公司负担100元。
如不服本判决，可在收到本判决书之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。
审判员 王家胜
二〇一五年三月二日
书记员 刘 倩