湖南省攸县人民法院
民 事 判 决 书
（2013）攸法民一初字第1460号
原告叶桃华，女，汉族，湖南省攸县人，居民。
委托代理人王志红，系原告之子。代理权限：特别授权。
委托代理人丁凌，湖南人信律师事务所律师。代理权限：一般代理。
被告攸县人民医院。
法定代表人邓菁，院长。
委托代理人蔡文学，湖南人信律师事务所律师。代理权限：特别授权。
委托代理人康子龙，系被告医务科职员。代理权限：一般代理。
原告叶桃华与被告攸县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年10月30日立案受理后，本案依法组成由审判员李正荣担任审判长，审判员谢媚、人民陪审员罗祖武参加的合议庭。于2014年5月28日、2014年9月29日两次公开开庭进行了审理。书记员刘一鹤担任记录。原告叶桃华的委托代理人丁凌、王志红与被告委托代理人蔡文学两次开庭均到庭参加了诉讼。被告委托代理人康子龙第一次开庭到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告叶桃华诉称：原告于2011年11月28日不慎摔伤，经治疗后伤情得到好转。2013年3月8日，原告入住被告攸县人民医院治疗，经诊断为左股骨颈陈旧性骨折，并股骨头坏死。被告为原告行髋关节置换手术，术后伤情非但没有得到医治，反而加重，致左髋关节功能全部丧失，无法正常行走，全靠轮椅代步，损伤残程度经鉴定为五级伤残。现原告向法院起诉，请求判令被告赔偿原告医疗费、残疾赔偿金、鉴定费、误工工资、护理工资、住院伙食费交通费等各项损失共计431833.16元。
原告就自已的诉讼主张，向本院提供了如下证据：
1、居民身份证、事业单位法人证书复印件，拟证明原、被告的主体资格情况；
2、医疗费发票6页，拟证明原、被告形成了医患关系和原告因病治疗所花费医疗费59074.9元，医疗保险机构已予报销了28106.4元的事实；
3、住院病历11页，拟证明原、被告已形成医疗服务关系的事实；
4、株洲中正司法鉴定所鉴定意见书1份，拟证明原告受到医疗损害后经评定为五级伤残的事实；
5、鉴定费发票2页，拟证明原告两次鉴定共花鉴定费6025元的事实；
6、交通费发票10页，拟证明原告共花费交通费5018元的事实；
7、辅助器具费证明1张，拟证明原告因治疗购代步轮椅等辅助器具共花费4000元的事实；
8、湖南省湘雅司法鉴定中心法医学司法鉴定书及鉴定补充意见各1份，拟证明：被告髋臼骨水泥填充已入盆腔，髋臼磨挫过度，假体位置内陷，致左髋关节松弛不稳定，易脱位，医方对患方行髋关节置换手术中操作不当存在过错，该过错行为与患方目前左髋关节易脱位存在因果关系，左髋关节后期需翻修治疗，医疗费按三甲医院收费水平计算，翻修治疗期间1人陪护6个月的事实；
9、攸县医疗生育保险局证明1份，拟证明原告在被告医院住院治疗的医疗费，医疗保险已报销28106.4元的事实；
10、攸县第二人民医院住院病历5页，拟证明原告摔伤后，于2012年4月7日住院治疗的事实；
11、中南大学湘雅医院第六病室的病情介绍1份，拟证明原告需左髋关节翻修术：取出关节假体及骨水泥，髋臼底部骨缺损行同种异体骨打压植骨使用钦网翻修臼杯及骨水泥翻修股骨假体，所需费用约人民币15万元的事实。
被告委托代理人蔡文学辩称：1、原告2011年自行摔伤，2013年才入住被告医院治疗，入院时经检查左股骨头已坏死，该症状是原告自己摔伤所致，与被告医院治疗没有关系；2、被告严格按照医疗程序进行检查、诊治，整个治疗过程符合卫生局关于左股骨头治疗的规范性要求；3、原告现有的损害后果和由此而造成的损失，大部分是原告自身疾病所致，因此，原告的大部分诉讼请求没有事实依据。
被告就自已的辩称主张，向本院提供了如下证据：
1、原告住院病历107页，拟证明原告入院前已股骨头坏死，入住被告医院手术治疗是经原告亲属同意，手术符合规范性要求的事实；
2、湖南省湘雅司法鉴定中心法医学司法鉴定书及鉴定补充意见各1份，拟证明原告原有股骨头坏死，在被告医院治疗造成现有后果与被告没有大的因果关系。
庭审中本院组织原、被告对对方当事人的证据进行质证，双方当事人发表了如下质证意见：被告代理人对原告的证据1、9、10没有异议，对证据2、3、4、5、7真实性无异议，但认为证据2原告已在居民医疗保险中报销了28106元，原告实际花用医疗费15510元，是原告因原发性股骨头病必须花的费用；对证据4原告构成5级伤残，认为与原告本身股骨头坏死有关；对原告的证据6交通费应予核实；对证据8鉴定书上写的与原告左髋关节易脱位存在因果关系，予以认可，但是其他过错不予认可；鉴定书上未写明被告的过错程度，应予以明确，对补充鉴定中原告后期治疗没有进行必要性解释，而且收费标准也没有明确；对证据11出具证明的主体提出异议。原告对被告提供的证据1、2均无异议。
根据原、被告的质证意见，本院对原、被告提交的证据作如下分析认证：原告的证据1、2、3、4、5、7、9、10与被告提供的证据1、2对方当事人对证据的真实性均无异议，在本案中应当作为证据予以采用。其中被告代理人提出证据2中已在医疗保险中报销了部分医疗费和证据4中原告有原发性股骨头疾病，原告也认可，本院予以采信，原告的证据6、8、11本院将结合其他证据予以综合认定。
经审理查明：2011年11月28日，原告不慎摔伤左腿，于2012年4月7日入住攸县第二人民医院，经诊断为左股骨颈陈旧性骨折，住院治疗6天出院。2013年3月8日，原告又入住被告攸县人民医院治疗，经诊断为左股骨颈陈旧性骨折并坏死；右膝关节炎。2013年3月12日，被告为原告行左侧全髋关节置换术。术后原告仍感左侧髋部疼痛，左侧髋关节活动受限。2013年3月21日，被告经Ｘ线检查发现原告左侧髋关节假体脱位，当日在静脉复合麻醉下，为原告行左侧髋关节脱位手法复位术，原告从手术室返回到放射科照片检查显示假体脱位，原告再次行牵引复位后返回病房，行左下肢保持外展位皮牵引。术后原告伤情仍未见好转，2013年4月7日，被告再次建议原告行手术复位，支具固定左侧髋关节于外展位，可原告家属拒绝再行手法牵引复位，于2013年4月9日要求出院。原告在被告医院住院治疗32天，花住院治疗费43616.40元（其中医疗保险已报销28106.40元），门诊和医院外用药计16213.5元。2013年9月18日，原告的伤情经株洲中正司法鉴定所评定：左髋关节损伤构成5级伤残。因双方就医疗损害赔偿协商不成，2013年10月29日原告向本院提起诉讼，请求判令被告赔偿原告因医疗损害所造成的各项损失。本院受理后，根据原告的申请，依法委托湖南省湘雅司法鉴定中心对医疗过错责任和因果关系进行鉴定，2014年4月20日、5月12日湖南省湘雅司法鉴定中心分别作出鉴定结论和补充鉴定结论为：攸县人民医院对叶桃华行髋关节置换术中操作不当存在过错，该过错与叶桃华目前左髋关节脱位存在因果关系；叶桃华左髋关节后期需翻修治疗，医疗费按三甲医院收费水平计算，翻修治疗期间1人陪护6个月。
本院在审理中，就原告叶桃华左髋关节后期翻修治疗，按三甲医院收费标准的医疗费，对中南大学湘雅医院骨科出具的证明进行调查，调查结果是：原告叶桃华左髋关节翻修术，取出关节假体及骨水泥，髋臼底部骨缺损行同种异体骨打压植骨，使用钛网翻修臼杯及骨水泥翻修股骨假体，所需费用约人民币15万至18万元。
本院认为：本案系医疗损害责任纠纷。争议焦点是：1、原告叶桃华在接受医疗服务中，是否造成人身损害的后果，该损害后果与被告的医疗行为有无因果关系；2、原告的损失如何确定。根据庭审所查明本案的事实，现作如下分析：一、原告因左股骨颈陈旧性骨折并坏死，入住被告医院行左侧全髋关节置换术，因被告对原告叶桃华行髋关节置换术中操作不当，致使原告经Ｘ线检查发现左侧髋关节假体脱位，左侧髋关节功能丧失，全靠轮椅代步的后果，经株洲中正司法鉴定所评定构成5级伤残。原告的伤残损害后果，有原告原发性疾病的因素，也有被告医疗行为致原告损害扩大的原因。经湖南省湘雅司法鉴定中心鉴定，结果是：被告攸县人民医院对原告叶桃华行髋关节置换术中操作不当存在过错，该过错与叶桃华目前左髋关节易脱位存在因果关系；原告叶桃华左髋关节后期需翻修治疗，医疗费按三甲医院收费标准计算，翻修治疗期间1人陪护6个月。据此，被告的医疗行为对原告身体的损害后果存在过错责任。二、原告的损失如何计算问题。原告叶桃华左髋关节后期需翻修治疗，经本院调查核实，按三甲医院的收费标准需要15万元至18万元，本院确定原告后期需翻修治疗费和其他费用共计17万元为宜。原告已超过法定退休年龄，无劳动能力，故不存在有误工费赔偿。原告的医疗费，已在攸县医疗保险中报销28106.40元，在赔偿损失中应予扣除。原告请求精神抚慰金60000元过高，但考虑到原告术后长时间轮椅代步，不能正常行走，致使原告精神上受到了损害的事实存在，本院酌定给予10000元的精神抚慰金补偿。考虑到原告有原发性疾病和残疾，各项损失不能全部由被告承担。后期治疗费是原告医疗过错行为所致扩大的损失，应由被告全额负担。因此，原告前期费用损失则确定按4：6比例负担，即由被告承担40％的赔偿责任，原告自身承担60％的责任。后期原告翻修治疗所需费用和精神抚慰金则由被告全额承担。原告因医疗损害所造成的各项损失经核定为：医疗费31723.5元（住院费43616.4元＋门诊费16213.5元－已报销28106.4元）；鉴定费6020元；护理费1920元（32天×60元／天）；住院伙食补助960元；交通费5018元；残疾赔偿金140484（23414元／年×10年×60％）；后期治疗费17万元；精神抚慰金10000元，以上合计366125.5元。
综上所述，原告的各项损失经核定为366125.5元，其中前期费用186125.5元，按比例分摊，由被告攸县人民医院承担40％的赔偿责任，即74450.2元，后期翻修治疗费170000元和精神抚慰金10000元由被告全额负担。故被告攸县人民医院应赔偿原告各项损失共计254450.2元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十条之规定，判决如下：
一、由被告攸县人民医院在本判决生效后十五日内赔偿原告叶桃华各项损失共计254450.2元。
二、驳回原告叶桃华的其他诉讼请求。
如未按判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费5346元，由被告攸县人民医院负担3000元，原告叶桃华负担2346元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省株洲市中级人民法院。
提起上诉的，应在递交上诉状七日内，按照不服本判决部分的上诉请求数额向株洲市中级人民法院交纳案件受理费。现金交纳的，直接向中国农业银行株洲市荷塘支行驻株洲市中级人民法院收费点交纳；汇款或转帐的，开户行：中国农业银行株洲市荷塘支行，收款单位：代收法院诉讼费财政专户，帐号161101040002686。逾期未交纳的，将承担按自动撤回上诉处理的后果。
审 判 长 李正荣
审 判 员 谢 媚
人民陪审员 罗祖武
二〇一四年九月二十九日
书 记 员 刘一鹤
附法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均计算。