上海市浦东新区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）浦民六（商）初字第5411号
原告上海才银运输有限公司。
法定代表人文才银。
委托代理人徐方增，上海浩锦律师事务所律师。
委托代理人张昌伟，上海浩锦律师事务所律师。
被告中国人民财产保险股份有限公司上海市南汇支公司。
负责人徐新。
委托代理人崔峰，上海捷铭律师事务所律师。
原告上海才银运输有限公司与被告中国人民财产保险股份有限公司上海市南汇支公司财产保险合同纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序，由审判员张文忠独任审判，公开开庭进行了审理。原告上海才银运输有限公司的委托代理人徐方增到庭参加了诉讼。被告中国人民财产保险股份有限公司上海市南汇支公司经本院合法传唤，无正当理由拒不到庭，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。
原告上海才银运输有限公司诉称：2011年6月27日，原、被告签订机动车保险单，被保险人为原告；保险车辆为沪ASXX**江淮货车；承保险种为机动车损失保险（保险金额人民币85，800元）、第三者责任保险（保险金额500，000元）、不计免赔率特约条款等；保险期间自2011年6月30日起至2012年6月29日止。同时投保了交强险。2011年7月7日19时20分许，上海市浦东新区华夏二路、绣川路口，陆秀将驾驶电动自行车沿上述地点西侧无名小路由西向东行驶至上述地点，遇红灯亮从由案外人陶勇义停放在路口西南侧的牌号沪B6XX**大型普通客车车头前进入路口通行时，遇原告驾驶员方祥驾驶制动性能不符合技术标准且载物超过核定载重量的沪ASXX**中型普通货车，沿华夏二路由南向北行驶至此遇绿灯进入路口直行通过，陆秀将右侧与沪ASXX**车头相撞，造成陆秀将受伤及车辆损坏的道路交通事故。经交警部门认定，陆秀将承担事故主要责任，原告方承担事故次要责任，陶勇义承担事故次要责任。经司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心鉴定，陆秀将交通伤，其后遗症分别构成XXX伤残，伤后休息240日、营养期、护理各150日；陆秀将于2011年7月7日发生交通事故受伤，患有脑外伤所致精神障碍，构成XXX伤残，给予休息期210日、营养期90日、护理期120日。陆秀将支付鉴定费7，550元。2013年1月，陆秀将诉至法院，要求本案原、被告承担赔偿责任。2013年5月13日，上海市浦东新区人民法院以（2013）浦民一（民）初字第2979号民事判决书确认，本案中，经交警部门认定方祥承担事故次要责任，陶勇义承担事故次要责任，因方祥、陶勇义均系职务行为，故本案原告、上海浦东新区金高公共交通有限公司依法应承担20%的赔偿责任。本案被告及中国人民财产保险股份有限公司上海市浦东支公司在第三者责任强制保险限额范围内承担赔偿责任。陆秀将的损失为，残疾赔偿金125，287.20元、营养费4，500元、护理费6，000元、鉴定费7，550元、律师费10，000元、住院伙食补助费1，170元、精神损害抚慰金7，200元、误工费23，758.16元、医疗费303，140.22元（包括专家会诊费用3，000元）、交通费800元、物损费200元。本案原告支付陆秀将现金34，000元、该案被告上海浦东新区金高公共交通有限公司支付陆秀将现金50，000元，应在其赔偿款中相抵扣。据此判决：一、死亡伤残赔偿限额项下的残疾赔偿金125，287.20元、护理费6，000元、精神损害抚慰金7，200元、误工费23，758.16元、交通费800元，共计163，045.36元，由本案被告中国人民财产保险股份有限公司上海市南汇支公司、该案被告中国人民财产保险股份有限公司上海市浦东支公司于本判决生效之日起十日内各赔偿陆秀将81，522.68元；二、医疗费用赔偿限额项下的医疗费303，140.22元、营养费4，500元、住院伙食补助费1，170元，共计308，810.22元，由本案被告中国人民财产保险股份有限公司上海市南汇支公司、该案被告中国人民财产保险股份有限公司上海市浦东支公司于本判决生效之日起十日内各赔偿陆秀将其中的10，000元，余款288，810.22元中的40%，计115，524.08元，由本案原告上海才银运输有限公司、该案被告上海浦东新区金高公共交通有限公司各赔偿陆秀将57，762.04元；三、财产损害赔偿限额项下的物损费200元，由本案被告中国人民财产保险股份有限公司上海市南汇支公司、该案被告中国人民财产保险股份有限公司上海市浦东支公司于本判决生效之日起十日内各赔偿陆秀将100元；四、鉴定费7，550元、律师费10，000元，共计17，550元的40%，计7，020元由本案原告上海才银运输有限公司、该案被告上海浦东新区金高公共交通有限公司各赔偿陆秀将3，510元；五、上述条款中本案原告上海才银运输有限公司应赔偿陆秀将共计61，272.04元，扣除本案原告上海才银运输有限公司已支付的34，000元，本案原告上海才银运输有限公司于本判决生效之日起十日内赔偿陆秀将27，272.04元，上述条款中该案被告上海浦东新区金高公共交通有限公司应赔偿陆秀将共计61，272.04元，扣除该案被告上海浦东新区金高公共交通有限公司已支付的50，000元，该案被告上海浦东新区金高公共交通有限公司于本判决生效之日起十日内赔偿陆秀将11，272.04元。并判决本案原告承担案件受理费738.70元。原告支付了赔偿款，向被告索赔商业险保险金62，010.74元。被告支付了保险金35，549.65元，未足额赔付保险金26，461.09元。据此，原告请求判令被告赔付保险金26，461.09元并承担诉讼费。
为证明其主张，原告提供了保险单、上海农商银行收款通知、（2013）浦民一（民）初字第2979号民事判决书予以证明。
被告中国人民财产保险股份有限公司上海市南汇支公司未到庭，书面辩称：1、对原告提供的保险单、代抄单、（2013）浦民一（民）初字第2979号民事判决书的判决书的真实性予以认可；2、保险公司赔付的商业险保险金额35，549.65元已包括了鉴定费；律师费和案件受理费依照保险合同不属于保险范围；3、诉请医疗费57，762.04元不属于医保范围，依照保险合同不属于保险范围，保险公司不予承担。
鉴于被告未到庭应诉，本院对原告的陈述及提供的证据进行核对，经审理查明，确认原告所述事实属实。
审理中，原告未能提供受害人医疗费发票及出院小结。经本院调取侵权案件材料，查明陆秀将因交通事故造成颅脑损伤，医疗费发票中34，845.48元属于自费，不属于医保报销范围。另有30，000元系专家会诊费用。
另查明，涉案保险合同第三者责任保险条款第九条第二款规定，违反安全装载规定的，保险人增加10%的免赔率。第二十七条规定，保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额。
本院认为，原、被告之间的保险合同关系受法律保护。涉案保险车辆在保险期内发生了保险合同约定的保险事故，被告应当根据法律规定和合同约定予以理赔。就本次事故造成的损害项目、金额及超过交强险部分原告应承担的20%赔偿责任均已经生效判决查明并确定，对此本院予以认定。就争议的项目金额，本院认为：（一）医疗费争议，医疗费总金额为303，140.22元。医疗费发票中34，845.48元属于自费，不属于医保报销范围。另有30，000元系专家会诊费用。因第三者责任保险条款第二十七条规定，保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额。该约定明确，对双方均有约束力，故上述费用本院认定被告可以不予核赔。该项目，被告应按238，294.74元核赔。（二）关于律师费2，000元及侵权案件受理费738.70元，不属于被告理赔范围，本院对原告该项目请求不予支持。（三）关于鉴定费1，510元，被告予以确认，亦表示包含在已赔款中，对此本院认定，被告应予赔付。又因第三者责任保险条款第九条第二款规定，违反安全装载规定的，保险人增加10%的免赔率。而发生本次事故时，原告方车辆载物超过核定载重量，违反上述条款约定，被告对商业险享有10%的免赔额。据此，就本次事故，被告在商业第三者责任保险部分应赔付的保险金计43，472.65元（医疗费238，294.74元＋营养费4，500元＋住院伙食补助费1，170元=243，964.74-交强险医疗费用赔偿限额10，000元=233，964.74元×20%=46，792.94元＋鉴定费1，510元=48，302.94元×90%=43，472.65元），扣除被告已赔付的保险金35，549.65元，被告尚应赔付原告商业第三者责任险保险金7，923元。被告无正当理由拒不到庭参加诉讼，本院依法缺席判决。依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、《中华人民共和国保险法》第二条、第二十三条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决如下：
一、被告中国人民财产保险股份有限公司上海市南汇支公司应于本判决生效之日起十日内赔付原告上海才银运输有限公司保险金人民币7，923元；
二、驳回原告上海才银运输有限公司的其余诉讼请求。
负有金钱给付义务的当事人，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费人民币461元，减半收取计人民币230.50元，由原告上海才银运输有限公司负担人民币161.50元，被告中国人民财产保险股份有限公司上海市南汇支公司负担人民币69元。被告中国人民财产保险股份有限公司上海市南汇支公司负担的受理费应于本判决生效之日起七日内向本院缴纳。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。
审判员 张文忠
二〇一四年八月十三日
书记员 徐 洁
附：相关法律条文
一、《中华人民共和国合同法》
第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。
……
二、《中华人民共和国保险法》
第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。
第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。
保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。
任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。
三、《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。
四、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。