安徽省阜南县人民法院
民 事 判 决 书
（2013）南民一初字第02347号
原告：李恩祥，男，1971年9月10日出生，汉族，农民。
委托代理人：徐付忠，阜南县法律援助中心律师。
被告：阜南县鹿城镇卫生院。
法定代表人：胡生，该院院长。
委托代理人：韩应征，安徽谈锋律师事务所律师。
原告李恩祥与被告阜南县鹿城镇卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年9月4日受理后，依法组成合议庭。在审理过程中，原告于2013年9月4日申请鉴定，2014年5月8日，本院向双方当事人送达鉴定书；并再次指定举证期间10天，于2014年5月19日公开开庭进行了审理。原告李恩祥和委托代理人徐付忠、被告阜南县鹿城镇卫生院委托代理人韩应征均到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告李恩祥诉称：2013年4月12日，原告因腹部疼痛到被告处治疗，诊断为阑尾炎。2013年4月12日，行阑尾炎切除术，因为被告手术等治疗措施错误，导致原告出现切口感染、肠瘘、反复高热等症状，原告先后到阜阳市第二人民医院、解放军南京总医院治疗。被告的医疗行为存在过错，要求赔偿各项损失213025.11元。
2014年5月12日，原告变更诉讼请求，要求被告赔偿医疗费244483.94元，误工费36600元，护理费21960元，住院伙食补助费5550元，营养费7500元，残疾赔偿金46228元，精神损害抚慰金10000元，后期治疗费30000元，交通费7750元，鉴定住宿费957元，鉴定检查费447.50元，合计411476.44元，要求被告赔偿80%，计款329181.15元。
原告为证明其主张，向本院提供如下证据：
1、原告身份证、户口本各1份。证明：原告及护理人员的身份。
2、阜南县鹿城镇卫生院病历、农村合作医疗报补单1张。证明：原告于2013年4月12日至21日在被告医院就诊的过程及开支费用5523.57元。被告在对原告治疗过程中存在过错。
3、阜阳市第二人民医院诊断证明、出院记录、病案、医疗费收据3张、农村合作医疗补偿结算单1张、费用清单1份。证明：原告于2013年4月21日至5月7日在阜阳市第二人民医院治疗的过程及开支费用10101.22元，被告存在医疗过错。
4、南京军区总医院门诊病历、住院病案、农村合作医疗报补单1张。证明：原告于2013年5月9日至7月30日在南京军区总医院治疗的过程及开支医药费206491.32元，被告存在医疗过错。
5、南京军区总医院诊断证明、出院通知书、入出院记录、医疗收费专用票据1张（复印件）、费用清单、合作医疗报补单1张。证明：原告于2013年8月26日在南京军区总医院住院治疗的过程及开支费用21948.76元。
6、阜阳市第二人民医院医药费收据2张。证明：原告在阜阳市第二人民医院开支门诊检查费419.07元。
7、交通费票据1组。证明：原告在阜南、阜阳、南京治疗期间开支交通费数额为7500元。
8、鉴定意见书、同济收据1张、住宿费发票9张、交通费票据10张。证明：被告存在过错、原告的伤残等级、“三期“期限、后续治疗费用、原告为做鉴定开支检查费447.5元、住宿费957元、交通费445.7元。
9、暂住证、租赁协议、租金收据、李某甲的身份证、清颍中学证明各1份。证明：原告孩子在阜阳市区读书，原告在阜阳城区租房居住多年，应按城镇标准计算赔偿。
10、派出所证明1份，证明：原告在城镇连续居住一年以上。
11、驾驶证、行驶证各1份，证明：原告在城镇有固定的收入。
被告质证意见：对证据1、2、3、4、5、6、8无异议。对证据7有异议，部分票据系联号，要求法院酌定。对证据9、10、11有异议，暂住证是2014年5月6日办理，租金收据缺乏客观性。清颍中学证明、派出所证明、瑶海大市场证明均无负责人签字。
被告阜南县鹿城镇卫生院辩称：对双方存有医患关系无异议，被告同意在责任范围内赔偿。原告部分诉求无法律依据、且过高；原告已从新农合报销10万多元，该10万多元应当从被告责任中扣除；如不扣除，被告将向新农合提出原告得到双倍赔偿。
被告未向本院提供证据。
根据双方当事人提供的证据，经庭审举证、质证，本院查明的法律事实如下：2013年4月12日，原告因腹部疼痛到被告处住院治疗，诊断为阑尾炎。当天，被告给原告行阑尾炎切除术；后因伤口感染，于2013年4月21日转到阜阳市第二人民医院治疗，诊断为肠瘘、切口感染，同年5月7日出院。原告开支医疗费10101.22元，在新农合报补4899.09元（票据复印件1张）。
2013年5月8日，原告自己包车转入解放军南京军区南京总医院住院治疗，诊断为肠瘘、腹腔感染、阑尾切除术后腹譬切口疝，2013年7月30日出院，开支医疗费206491.32元，在新农合报补111394.80元（新农合报补单1张）。
2013年8月26日，原告再次自己包车到解放军南京军区南京总医院住院检查，当天出院，开支医疗费21948.76元，在新农合报补19769.40元（新农合报补单1张）。原告住院期间由其妻子护理。
本案在审理中，原告申请鉴定，经双方当事人同意，本院委托湖北同济法医学司法鉴定中心鉴定，专家分析认为：
1、原告2013年4月12日因转移性右下腹疼痛1天，白细胞增高，病理诊断为急性单纯性阑尾炎，被告手术治疗符合医疗原则。但术后因切口不愈合有炎性渗出，4月21日转阜阳市第二人民医院，诊断为肠瘘，切口感染。
2、关于小肠瘘的发生原因，一般多发生于穿孔性阑尾炎72小时以后手术，腹腔感染严重，阑尾根部周围组织炎症较严重的情况，但原告为青壮年，患病时间短，就诊及时，病理诊断为急性单纯性阑尾炎，正常手术操作难以发生小肠瘘。故考虑可能系手术中操作失误导致小肠较小损伤，未被发现而引起小肠瘘，存在过错。
3、另外，术后第5天伤口愈合不佳，腹部B超见“肠间隙少量积液”的情况下拔除腹腔引流管的措施不妥，导致小肠瘘未能很好的引流，使腹腔感染加重，病情加重，治疗时间延长。
综上认为：原告阑尾术后发生切口感染，小肠瘘与被告术中操作失误、术后处理不当有关，但考虑到手术本身存在难以预料的风险因素，故过错参与度约70-80%。
4、原告小肠造瘘及还纳术均可致小肠切除，比照《人体损伤残疾程度鉴定标准（试行）》2.10.35款之规定，构成十级伤残。目前腹部伤口已愈，但右下腹遗留腹壁切口疝（局部隆起包场10×8㎝），建议后期手术治疗，估计后期治疗费30000元。结合其医疗诊治过程，建议自2013年4月13日手术后休息时间10个月，其中护理时间6个月，营养时间5个月。
鉴定意见：被告医疗过程中存在一定的过错，与其小肠瘘、切口感染的发生之间存在因果关系，过错参与度约70-80%；估计后期治疗费30000元；伤残程度评为十级；自2013年4月13日手术后休息时间10个月，其中护理时间6个月，营养时间5个月（鉴定书号：2014-0032；鉴定人：张玲莉、陈某；时间：2014年3月20日）。原告开支鉴定费10000元（票据1张）；鉴定检查费447.50元；鉴定材料复印费100元。
原告参加鉴定开支费用：参照阜阳至武汉火车硬卧每人69.50元，阜南至阜阳公共汽车每人12元，共143元（1人×2×71.50元）；住宿费标准间每天200元，共400元（2天×200元）；伙食补助费每人每天50元，共100元（2天×50元），误工费191.72元（95.86元×2天），总合计834.72元。
另查明：原告系驾驶员，持B2证，领证时间是2010年5月25日，经常从事蔬菜批发；从2011年9月开始租赁在阜阳市颍州区搬井北路××号李×房屋，有颍州公安分局三岔路口派出所证明。原告的儿子李某乙、李某丙从2012年开始在阜阳市清颍中学读书，有学籍证明。
被告现在法定登记用名为阜南县鹿城镇卫生院；还用阜南县第三人民医院、阜南县红十字医院两个名称。
本院认为：由于双方当事人对案件事实无异议，参照鉴定意见，并考虑到被告是乡镇卫生院，本院酌情确定被告赔偿原告合理损失的80%。原告的合理损失为：医疗费238541.30元（10101.22元＋206491.32元＋21948.76元）；原告要求赔偿其在被告处治疗所开支的医疗费，本院不予支持，因原告在被告处治疗，是治疗原发性疾病所必须开支的费用，与被告的医疗过错无因果关系。原告要求被告赔偿2013年10月11日在阜阳市第二人民医院开支门诊费184.92元、同年10月23日在阜阳市第二人民医院开支门诊费231.15元，因票据上没有开支项目，原告也未提供门诊病历等相关证据证明其开支的合理性，本院不予支持。被告辩称要求扣除原告在新农合报销的费用，本院不予采纳，原告因被告的侵权行为造成伤害开支的医疗费，在新农合得到部分补偿费用是事实，但该费用的取得，是原告自己自愿投保新农合，应当得到的补偿，且原告自己还应当承担部分费用，被告不能据此要求减轻自己的赔偿责任；原告与新农合之间的关系，是另一种法律关系，不属于本案审查范围。原告要求残疾赔偿金的标准参照城镇居民标准计算，本院予以支持，因为原告在阜阳市区租赁房屋、从事蔬菜批发经营、其子女从2012年开始在阜阳市读书均已经满一年以上，依法可以参照城镇标准赔偿。残疾赔偿金的赔偿标准参照安徽省2013年度城镇居民人均可支配收入23114元计算，原告系十级伤残，残疾赔偿金46228元（23114元×20年×10%）。参照鉴定意见，原告休息时间为10个月，误工费的赔偿标准，本院参照安徽省2012年度批发和零售业在岗职工34988元执行，每天95.86元（34988元÷365天），误工费28758元（10个月×30天×95.86元）。参照鉴定意见，原告的护理时间为6个月，护理费的赔偿标准，本院参照安徽省2012年度居民服务、修理和其他服务业职工平均工资35602元计算，每天97.54元，护理费17557.20元（6个月×30天×97.54元×1人）。根据原告的伤情，参照鉴定，本院酌情确定5个月的营养费为4000元。原告在阜阳住院治疗17天，住院伙食补助费参照阜阳市财政局（财行2013-189号）《阜阳市市直机关差旅费管理暂行办法》的规定，按每天30元的标准计算，住院伙食补助费510元（17天×30元）；原告在南京住院治疗84天，住院伙食补助费参照阜阳市财政局（财行2013-189号）《阜阳市市直机关差旅费管理暂行办法》的规定，按每天50元的标准计算，住院伙食补助费4200元（84天×50元）；原告在阜阳住院治疗17天，两次到南京住院治疗84天，本院参照阜阳到南京约380公里及阜阳出租车价格，并考虑原告系包车前往南京和市内交通费等，本院酌情确定交通费为5000元。根据被告的过错和原告的伤残等级，并考虑到原告还需要作二次手术治疗，本院酌情确定精神损害抚慰金为8000元。原告参加鉴定听证会开支差旅费834.72元。根据鉴定意见，原告尚需二次手术，后续治疗费30000元，是必要开支，为减少当事人的诉累，本院决定一并审理，被告应当赔偿。上述费用总合计383629.22元，由被告赔偿306903.38元（383629.22元×80%）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：
被告阜南县鹿城镇卫生院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李恩祥各项损失306903.38元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费6238元（原告预交2295元），由原告李恩祥负担334元，被告阜南县鹿城镇卫生院负担5904元；鉴定费（原告预交）10547.50元，由被告阜南县鹿城镇卫生院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省阜阳市中级人民法院。
审 判 长 王 刚
人民陪审员 李西凤
人民陪审员 柏耀东
二〇一四年五月二十九日
书 记 员 闫东梅
（2013）南民一初字第02347号民事判决书附相关法条
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
告知：本案申请执行期限为二年。时间从法律文书规定履行期间的最后一日起计算，逾期不向人民法院申请执行，视为放弃权利。