山东省莒县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）莒民初字第549号
原告：孙某某（曾用名孙某莉），女。
法定代理人：孙文东，孙某某之父。
委托代理人：刘鹏，莒县昌盛法律服务所法律服务工作者。
被告：莒县陵阳卫生院，住所地莒县陵阳镇驻地。
法定代表人：秦绪记，该院院长。
委托代理人：刘永军，该院副院长。
委托代理人：刘颖政，山东风顺律师事务所律师。
原告孙某某与被告莒县陵阳卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告的法定代理人孙文东、委托代理人刘鹏，被告莒县陵阳卫生院的委托代理人刘永军、刘颖政到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告孙某某诉称：原告之母王成凤于2004年6月12日在莒县陵阳卫生院妇产科住院生产，由于被告接生时处置不当，造成严重医疗损害，致原告右侧锁骨骨折、头皮血肿、缺氧缺血性重度脑病，蛛网膜下腔出血。原告因出生时的脑部损伤导致智力残缺，发育迟缓，运动障碍等脑瘫症状。现在仍生活不能自理，并经常发作癫痫，经询问医学专家知系由出生时所造成的医疗损害导致。要求被告赔偿原告××赔偿金、护理费、治疗费、精神损害抚慰金等损失共计515620元，并承担诉讼费。
被告莒县陵阳卫生院辩称：1、原告诉称其母在答辩人处住院分娩时，工作人员接生处置不当导致原告身体损害与事实不符。原告之母因妊娠40周阵发性腹疼2小时入院待产，经产科常规检查，认为可自然分娩，因产妇在生产过程中出现宫缩乏力，胎儿分娩出现困难，而行会阴侧切及胎头吸引助产，胎儿及时娩出，胎儿娩出时哭声洪亮，一分钟评分10分，胎儿娩出时的表现证明，胎儿各方面是正常的，工作人员的操作并无不当，原告诉称的工作人员处置不当缺乏事实依据。2、原告所诉已超过诉讼时效，应当依法驳回其对答辩人的诉讼请求。原告称其母于2004年6月在答辩人处分娩时，因工作人员处置不当，造成损害，而原告及其母在诉讼前从未向答辩人主张过权利，且所谓的伤害行为和结果均非常明确，因此，可以断定本案已过诉讼时效，原告诉称的经询问医学专家才知道系由出生时所造成的医疗损害所导致并不构成诉讼时效开始或中断的理由。要求驳回原告对答辩人的诉讼请求。
经审理查明：原告之母王成凤停经40周，于2004年6月11日入住被告莒县陵阳卫生院待产，查体：胎方位LOA，胎心140次／分，宫口开大约2CM，胎膜未破，宫缩规律。6月12日1时50分宫口开全，由于宫缩乏力，胎心不规律，2时52分行会阴侧切娩出一女婴（原告），原告及母亲于出生当天办理出院手续。同年6月15日原告因反应差、拒奶1天入住莒县人民医院，莒县人民医院初步诊断为新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病，后作X线检查，显示右侧锁骨骨折、肺纹理较为增强；CT报告示：新生儿缺氧缺血性脑病（重度）、蛛网膜下腔出血，原告住院治疗15天后出院，支出医疗费5158元。莒县人民医院病历记录中原告父母在入院时陈述：患儿系第1胎，足月难产，宫内脐带绕颈，生后窒息史。
对被告的医疗行为是否构成医疗事故，经本院委托临沂市医学会进行医疗事故技术鉴定，该医学会作出临沂医鉴（2012）26号医疗事故技术鉴定书，分析认为原告之母停经40周、阵发性腹痛2小时入医方待产，医方诊断正确，经阴分娩不违反产科常规，但医方在医疗过程中存在以下过失：1、在产妇生产过程中，医方在无使用胎头吸引器指征（胎心规律、产程无异常）的情况下，使用胎头吸引器；2、产程观察不仔细，病历书写不规范；3、在分娩过程中助产手法不当造成患儿锁骨骨折。患儿现有情况（智力发育落后）主要与医方的医疗过失有关，患儿出院后无后续治疗也有一定关系，故医方应承担医疗事故的主要责任。结论：根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条的规定，本病例属于三级乙等医疗事故，医方承担主要责任。医疗医学护理建议：教育训练。被告支出鉴定费2800元。
被告对临沂市医学会出具的医疗事故技术鉴定申请重新鉴定，本院委托山东省医学会对孙某某与莒县陵阳镇卫生院医疗纠纷案进行再次医疗事故技术鉴定，该医学会出具分析意见：1、产妇（患儿之母）因“40周妊娠、G1PO、LOA”入住医方，医方诊断正确，采取经阴方式分娩符合产科诊疗常规。2、据现在病历记载，分娩记录中关于胎心、子宫收缩的项目无胎心异常、宫缩乏力的记录，但分娩经过的文字表述中记录了“宫缩乏力、胎心不规律”，故医方行会阴侧切＋胎头吸引术，有手术指正，新生儿出生后1分钟阿氏评分10分，无窒息表现。3、医方病历资料记载简单，未详细记录助产过程中胎儿胎心率异常表现及产妇宫缩乏力表现，无医嘱单及新生儿查体记录，亦缺少对行胎头吸引术后的新生儿出院医嘱，存在过失。4、目前鉴定资料中缺少患××的检查及治疗方面的相关病历资料，根据现有资料分析，无法证明患儿曾行规范的抗癫痫治疗。患儿目前状况与其未行积极、规范的抗癫痫治疗等多种因素有关。5、医方对行胎头吸引术后的患儿未履行出院医嘱义务，与患儿目前状况存在一定因果关系，应承担轻微责任。结论：根据《医疗事故处理条例》第二、四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条、本病例属于三级乙等医疗事故，医方承担轻微责任。医疗护理医学建议：行规范抗癫痫治疗等。被告支出鉴定费3500元。
日照中和法医鉴定所司法鉴定对原告孙某某护理依赖程度进行鉴定，孙某某存在大部分护理依赖。原告支出鉴定费630元。
原告主张损失：2013年原告因癫痫发作摔伤，在莒县中医医院住院治疗，支医疗费2143元。原告另主张：伤残赔偿金84960元（10620元×20年×40%）、莒县人民医院医疗费5158元，莒县人民医院住院期间护理费1400元（50元×14天×2人）。交通费4000元、特殊教育费297000元（28000元＋38000元）／2×9年（根据临沂培智学校的收费标准，按照义务教育9年，取学校收费的最低和最高的标准的中间数计算）。生活护理费292000元（50元×365天×20年×80%）（大部分护理）］。预计以后支出抗癫痫治疗费用50000元，精神损害赔偿金10万元，鉴定费630元，共计837291元，要求赔偿515620元。
以上事实，有当事人陈述、医疗费票据、临沂医鉴（2012）鲁26号医疗事故技术鉴定书、鲁医鉴（2014）48号医疗事故技术鉴定书、户籍证明等证据证实，经庭审质证，足以认定。
本院认为：本案属医疗事故纠纷且发生在《中华人民共和国侵权责任法》实施之前，应参照《医疗事故处理条例》及有关规定进行处理。原告提供的病历中记载“宫缩乏力、胎心不规律”但对是否异常未进行详细记录，及对是否行胎头吸引术及术后的医嘱，亦未记录，结合原告在莒县人民医院住院治疗情况及分娩过程中造成的患儿锁骨骨折状况，充分说明在原告分娩过程中被告存在不当医疗行为处理措施。综合临沂医学会、山东省医学会出具的医疗事故技术鉴定书，应认定被告在原告出生过程中存在医疗行为不当情况，应承担相应的赔偿责任，结合本案情况，以承担40%的赔偿责任为宜。
原告主张的在莒县人民医院的医疗费、护理费均无异议，本院予以认定。原告主张的交通费，被告提出异议，结合原告治疗及本案实际情况，酌定2000元为宜。根据原告目前的实际情况及护理依赖程度鉴定，原告主张按大部分护理依赖主张长期护理费符合实际情况，其主张按50元／天计算20年的护理费符合规定，本院予以支持。原告主张精神损害抚慰金10万元，被告提出异议，参照《医疗事故处理条例》规定及山东省高级人民法院座谈纪要精神，精神损害抚慰金酌定4万元为宜。原告主张的特殊教育费及预计的后期医疗费，被告提出异议，且未实际支出，本院不予认定。原告主张的在莒县中医医院支出的医疗费2143元，被告提出异议，且该费用系治疗摔伤所产生的，与本案医疗事故无直接关联，本院不予支持。原告主张的鉴定费系因护理依赖鉴定支出的费用，应予以支持。对于本案中诉讼时效问题，被告在原告出生后未明确告知原告出生过程中情况及行胎头吸引术后的医嘱，原告法定代理人作为普通群众对正在发育过程中原告存在脑部问题不能明确确定，只能在原告的成长过程中有异常表现进行发现，因原告的病情是持续性的，并非明显外伤，因此本案时效应从原告知道或应当知道损害事实发生时予以计算，本案从原告知道损害事实发生起算并未超过诉讼时效。综上，依照《最高人民法院关于参照〈医疗事故处理条例〉审理医疗纠纷民事案件的通知》、参照《医疗事故处理条例》第四十九条、第五十条、第五十一条、五十二条规定，判决如下：
一、被告莒县陵阳卫生院于判决生效后十日内赔偿原告孙某某各项损失计155961.6元{［医疗费5158元＋护理费1400元（50元×14天×2人）＋××生活补助费88716元（30年×7393元×40%）＋鉴定费630元＋交通费2000元＋长期护理费292000元（50元×365天×20年×80%）］×40%}；
二、被告莒县陵阳卫生院于判决生效后十日内支付原告孙某某精神损害抚慰金4万元；
三、驳回原告孙某某的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
医疗事故鉴定费6300元，由被告莒县陵阳卫生院承担。
案件受理费8956元，由原告孙某某负担5156元，被告莒县陵阳卫生院负担3800元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省日照市中级人民法院。
审 判 长 张新芬
审 判 员 赵成军
代理审判员 张洪欣
二〇一四年十二月二十九日
书 记 员 武传霞