重庆市沙坪坝区人民法院民 事 判 决 书（2016）渝0106民初13790号原告：夏万红，女，1960年2月2日出生，汉族，重庆某某科技有限公司法定代表人，住重庆市垫江县。委托诉讼代理人：蒋世英，北京大成（重庆）律师事务所律师。委托诉讼代理人：王均益(夏万红之子)，男，重庆某某科技有限公司经理，住重庆市南岸区。被告：重庆市肿瘤医院，住所地重庆市沙坪坝区汉渝路181号，统一社会信用代码1250000045038868XM。法定代表人：吴永忠，重庆市肿瘤医院院长。委托诉讼代理人：何志华，男，重庆市肿瘤医院员工，住重庆市沙坪坝区。委托诉讼代理人：徐亚屹，男，重庆市肿瘤医院员工，住重庆市沙坪坝区。原告夏万红与被告重庆市肿瘤医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年9月29日立案受理后，依法由代理审判员陈泫华独任审判，并于2016年11月1日公开开庭进行了审理。原告夏万红的委托代理人蒋世英、王均益，被告重庆市肿瘤医院的委托代理人何志华、徐亚屹到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告夏万红向本院提出诉讼请求：要求被告承担医疗费142147.66元。事实和理由：2015年9月6日，原告因咳嗽咳痰三个月到被告处就诊，被告医生仅凭临床经验及CT便诊断为原告系肺癌，在没有手术指征的情况下强行手术，术中由于医生操作不当导致肺动脉破裂，后改行开胸手术，术后医生告知通过冰冻切片证实为肺结核而非肺癌。2015年9月18日12时47分，原告突然出现脑血栓临床反应，但被告未及时采取积极有效的溶栓治疗，延误了脑血栓病情的黄金治疗时间，导致原告至今仍意识不清、卧病在床。原告此前已经向沙坪坝区人民法院提起诉讼要求赔偿，沙坪坝区法院于2016年6月30日做出民事判决书，判令被告承担40%的赔偿责任。但其中未对第三军医大学附属第三医院住院治疗产生的254023.06元医疗费进行处理，该医疗费中，除医保报销外，原告自行支付了142147.66元，被告应当承担相应责任。被告重庆市肿瘤医院辩称，对原告产生的医疗费金额无异议，但被告方只应承担40%的责任，费用清单中存在治疗其他无关疾病的药物，应当扣除。经审理查明，2010年10月22日，原告夏万红因“间断咳嗽、咳痰一年余、左胸背部疼痛一月”入住重庆西南医院，入院后给予抗炎、祛痰、止咳对症治疗。诊断为：1、左下肺结核（初治，涂阴）；2、肝功能异常。于2010年10月31日复查肝功能提示肝系酶谱较前升高，结合临床不排除肝结核、自体免疫性肝炎等可能，拟进一步查自身免疫抗体、乙肝病毒DNA定量检测等，请感染科和消化科会诊协助诊治，暂未给予抗结核药物治疗。但原告坚持要求出院，拒绝进一步检查，经上级医师耐心劝阻无效，自动出院，并自愿承担由此造成的一切不良后果。原告即于2010年11月3日出院。2015年9月6日，原告夏万红因“咳嗽咳痰3个月”入住被告重庆市肿瘤医院，完善系列检查并综合患者病史，初步诊断：1、左下肺占位：肺癌？炎症？2、肺炎。诊断依据为：1、患者中年女性，起病急，病程较短；2、以“咳嗽咳痰3个月”为主诉入院；3、胸部CT提示：左下肺占位，考虑肺癌可能；4、患者中年女性，患者影像学提示左下肺占位，无发热、畏寒等症状，肺癌可能性大。因患者肝功能较差，给予患者保肝治疗。9月14日，经积极保肝治疗后，患者肝功能达到手术标准。患者CT提示病变与周围间隙较清，病变尚属能完整切除范围，院方建议手术为主综合治疗，并积极医患沟通，向患方讲明目前治疗方案及各方案疗效、风险、并发症及费用等。9月15日，被告对原告行胸腔镜下左下肺叶切除术，术中出现肺动脉破裂，遂中转开胸，取出左肺下叶标本。经对冰冻切片送检，诊断意见为：符合慢性肉芽肿性炎症伴大量坏死，考虑结核。因患者术中失血量大，术后血压低，经积极补液输血等治疗后现循环仍不稳定，血压需去甲肾上腺素维护。2015年9月18日12时47分，患者上完卫生间上床后突然出现神志欠清，立即给予吸氧，给予心电监护；左侧肢体功能障碍。巴氏征、查多克征等病理征引出。14时37分，行ICU及脑外科会诊；15时15分，行影像CT检查，考虑诊断栓子脱落导致急性脑梗。与患者家属沟通过后，决定转大坪医院行进一步治疗。遂于2015年9月18日出院。原告在被告处就医共计产生治疗费73865.65元，其中原告支付58656.55元，其余由医保基金和大额基金报销。2015年9月18日，原告夏万红入住第三军医大学第三附属医院，诊断为：1、急性脑梗死（右侧大脑半球）；2、肺结核瘤切除术后。于2015年11月8日出院。共计产生医疗费254023.06元，原告仅预交80000元，尚欠174023.06元未结算。审理中，根据原告的申请，本院依法委托重庆法正司法鉴定所对被告的诊疗行为是否存在过错、医疗过错与原告损害后果之间是否存在因果关系等进行司法鉴定。该鉴定机构分析认为：1、结合重庆市肿瘤医院病历记载的临床症状、体征，影像学资料显示夏万红所诉术后急性脑梗塞后果予以确认。肺结核病为肺部疾病中较常见也最容易与肺癌相混淆的病变，应当反复做痰细胞学检查、纤维支气管镜检查及其他辅助检查，甚至开胸探查，而院方未行相关检查，术前鉴别诊断不充分。2、对肺部肿块的诊断、治疗，“行肺局部包块切除，必要时行左下肺叶切除”非唯一诊治方案，院方未对各种方案及其有无安全替代方案对患方进行充分告知。3、9月18日12时47分患者上卫生间上床后突然出现神志欠清，从脑外科、重症医学科会诊上看，不能说明院方对发生的急性脑梗塞及时进行了诊治。4、结合患者年龄因素，经验性认为该急性脑梗塞是在术后发作的自身血管病变，不能排除手术后打击是其发病的或然性诱因，难以量化院方过错增加该手术风险几率在其后果作用力的大小，同时，也无依据确定未能更早获得专科治疗对疾病预后的影响程度，故建议以医疗过程是造成患方所诉后果的次要因素认定为宜。综上所述，鉴定意见为：1、重庆市肿瘤医院在对夏万红的治疗中存在未尽到谨慎注意义务的医疗过错。2、建议以重庆市肿瘤医院存在的过错是造成夏万红急性脑梗死的次要因素认定为宜。同时，该所针对原告的伤残等级、后续治疗费等进行鉴定，鉴定意见为：1、夏万红目前伤残等级综合评定为Ⅲ（三）级。2、夏万红后续医疗费为人民币5000元（伍仟圆）左右。3、夏万红护理依赖为终身部分护理依赖，护理人数为1人。产生鉴定及检查费11233元，由原告支付。原告于2015年11月2日向本院起诉，要求被告赔偿各项费用，但因其在第三军医大学第三附属医院的医疗费未进行结算，故未对该院的医疗费进行处理。本案审理中，原告举示该院的医疗费票据，票据载明总费用为254023.06元，自费部分为142147.66元。被告认为其中存在与本次医疗行为无关的药物，要求扣除，但未在本院限定的期限内就无关药物的费用申请鉴定。双方争议较大，调解未果。上述事实,有当事人的陈述，原告夏万红提供的医疗费票据、住院病历、费用结算表、诊断证明书、鉴定意见书、民事判决书等证据在案证明。这些证据的真实性、合法性、关联性已经当庭质证和本院审查，可以作为认定本案事实的根据。本院认为，原告的各项损失及被告的过错情况经前案审理，已经明确，本案仅针对原告在第三军医大学第三附属医院的医疗费进行处理，该院的住院费中，原告自费支出142147.66元，根据鉴定意见书，本院确定被告应承担40%的责任，即56859.06元。被告认为存在与本次医疗行为无关的费用，但并未在本院限定的期限内就无关药物的费用申请鉴定，本院对其意见不予采纳。据此，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的司法解释》第十九条之规定，判决如下：一、由被告重庆市肿瘤医院于本判决生效后立即赔偿原告夏万红56859.06元。二、驳回原告夏万红的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费810元，减半交纳405元（原告已预交），由原告夏万红负担243元，由被告重庆市肿瘤医院负担162元。被告负担之金额限于本判决发生法律效力后立即迳付原告夏万红。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于重庆市第一中级人民法院。同时，直接向该院预交上诉案件受理费。递交上诉状后上诉期满七日内仍未预交诉讼费又不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。双方当事人在法定上诉期内未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力。当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决发生法律效力后，权利人可以向本院申请强制执行。申请执行的期间为二年，该期间从判决书规定履行期间的最后一日起计算。代理审判员  陈泫华二〇一六年十一月十日书 记 员  杨 美