湖南省怀化市鹤城区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）怀鹤民一初字第964号
原告毛成木，男，1982年10月14日出生，汉族。
委托代理人田昌武（一般代理），男，1974年6月18日出生，汉族，湖南省麻阳县富洲法律服务所法律工作者，资格证号：118011106583。
被告怀化市第一人民医院。
法定代表人李峰，该院院长。
委托代理人陈贵和（特别授权），男，1971年6月2日出生，汉族，怀化市第一人民医院工作人员。
委托代理人谢阳正，湖南怀天律师事务所律师，执业证号：14312199310202841。
原告毛成木诉被告怀化市第一人民医院（以下简称人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年11月19日受理后，依法组成由审判员李玲担任审判长与人民陪审员滕久元、谢峰参加的合议庭，于2014年6月5日公开开庭进行了审理，因故合议庭成员中人民陪审员谢峰变更为人民陪审员丁伟，于2014年6月24日第二次公开开庭进行了审理，原告毛成木及其委托代理人田昌武、被告人民医院的委托代理人陈贵和、谢阳正两次庭审均到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告毛成木诉称，2013年5月6日，原告因自发性气胸入住被告人民医院治疗，被告先后给原告采取胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流、左肺大泡缝扎手术后，被告对原告进行术后检查，认为原告肺部复原效果良好，原告遂于2013年5月21日出院，出院记录为“愈合尚可，出院三天拆线……”。原告回到怀化市芷江县的家中后在当地医院拆线时发现手术缝合处伤口感染，顿时觉得病情严重，于是立即赶到被告处，被告胸外科主治医生杨崇毛未对原告感染伤口做任何检查，只对伤口进行简单消毒后即重新缝扎，告知原告可以回家休息并隔天换药，在十天后可以拆线。原告回家后，到医院换药时发现伤口仍有液体溢出，于5月28日再次赶到被告处检查，治疗一段时间后，被告称未见明显肺大泡，原告因而在6月20日出院。出院20天内，原告觉得肺部仍不舒服，又于7月15日到被告处复查，复查后发现肺部组织压缩了60%，病情已经比出院时更加严重，原告对被告的医疗水平产生怀疑，要求转至上级医院，但被告认为没有必要，并承诺肯定治好原告的病，且特为原告减免医药费，原告于是继续留在被告处治疗。7月18日，被告对原告施行第二次胸腔镜肺大泡缝扎术，手术后，原告病情仍不见好转，原告再次提出转院，被告仍要求原告继续治疗，一直到8月24日，被告才同意原告转院，原告于9月9日转至中南大学湘雅附属第二医院治疗，经该院手术后，原告气胸的症状已经基本好转，原告遂于9月30日出院，现在已经基本痊愈。原告认为原告在被告处先后治疗约4个月，被告对原告进行了二次闭式引流、二次开胸手术，原告病情却无任何好转，而转院至中南大学湘雅附属第二医院仅治疗了9天，原告即痊愈出院，由此可见是被告对原告治疗不力造成原告长期住院，多次手术，导致原告身心受到极大损害。被告在给原告治疗过程中，第一次闭式引流未对原告肺部情况进行全面检查，在原告伤口发炎时，未对伤口进行检查；手术不成功等都是导致原告病情反复的原因。故原告诉至法院，请求被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、伙食补助费、残疾赔偿金、交通费、住宿费、精神抚慰金等共计130000元。
原告为支持其主张，向本院提交如下证据：
1、原告身份证复印件、被告营业执照、组织机构代码各一份，拟证明原、被告的基本情况；
2、怀化市第一人民医院病历复印件三份，拟证明原告在被告医院三次住院的情况；
3、中南大学湘雅附二医院病历复印件一份，拟证明原告在湘雅附二医院的住院情况；
4、怀化市第一人民医院医疗费发票及费用清单复印件各三份，拟证明原告在怀化市第一人民医院住院时期医疗花费情况；
5、中南大学湘雅附二医院医疗费发票及费用清单复印件一份，拟证明原告在中南大学湘雅附二医院医疗花费情况；
6、怀化市第一人民医院和中南大学湘雅附二医院门诊发票复印件一份，拟证明原告在第一人民医院和中南大学湘雅附二医院总共花费是1155.92元；
7、鉴定费用和其他开支发票，拟证明原告所产生的鉴定费用等各项开支情况；
8、原告治病和解决纠纷产生的费用复印件一份，拟证明原告所产生的费用包括住宿费、车费、餐旅费的收据；
9、湖南省芙蓉司法鉴定中心司法鉴定意见书复印件一份，拟证明被告方医院为患者原告方治疗过程中的医疗行为存在过错，与患者多次气胸复发并行胸腔闭气引流、开胸探查手术存在一定因果关系，医疗过错参与度拟为60%，并确定原告毛成木为伤残等级为十级；
10、录音资料及书面说明一份，拟证明：①被告胸外科主治医院陈贵和说患者第二次手术做了短期内复发自己无地自容，跳楼的心都有了的内容；②原告按由于基于对被告医疗水平的信任，导致病情延误；
11、被告《关于患者“左自发性气胸”到上级医院治疗费用书面承诺》及《“左自发性气胸”诊疗过程的情况说明》一份，拟证明杨崇毛医生第一次给原告做手术前说“手术可以把整个肺部检查一遍”，被告方承诺负担原告在湘雅附二医院花费的医疗费；
12、原告的工资收入情况复印件一份，拟证明原告长期在广东中山工作和具体的工资收入情况；
13、社会保障卡一张，拟证明原告长期在广东中山工作；
14、土桥乡人民政府证明一份，拟证明原告父亲毛瑞银丧失劳动能力，毛瑞银是原告的被抚养人；
15、企业营业执照一份、参保证明三份，拟证明原告在广东工作时工作单位情况及社保缴纳情况。
被告人民医院辩称：一、原告应就基础性疾病承担一次住院治疗费用；二、原告第三次在被告处就医的医疗费12927.57元未缴纳，被告向原告补偿了6000元，两项应予以核减；三、原告主张的误工费、伙食补助费、伤残赔偿金标准明显过高，原告的赔偿标准应根据农村标准计算、精神抚慰金主张过高，住院费和交通费应票据计算，营养费应不予考虑。
被告为支持其主张，提交如下证据：
1、怀化市第一人民医院执业证及机构代码复印件一份，拟证明被告的身份信息。
2、陈贵和、杨崇毛医院执业资格证复印件一份，拟证明原告在被告处住院过程中，实施诊疗手术的医生有符合的资格。
3、原告毛成木在怀化市第一人民医院三次住院病历复印件一份，证明被告对原告的医疗程序符合诊疗常规，及相关操作规程，被告对被告实施诊疗前都已征得原告的同意。
庭审质证中，被告对原告提交的证据1、2、3、6无异议；被告对原告提交的证据4的真实性无异议，但认为第三次被告处的医疗费原告未缴纳，且新农合保险已经报销了一部分，原告损失比发票的总数少；被告对原告提交的证据5真实性无异议，但认为原告只花费医疗费16710.18元；被告对原告提交的证据7中鉴定和检查费用共计4395.5元无异议，但对其他开支有异议，认为法院陪同人员的费用应有报销，不能由原告主张；被告对原告提交的证据8只认可与就医有关的交通费，其他不予认可；被告对原告提交的证据9鉴定意见有异议，认为鉴定理由①和③没有依据；被告对原告提交的证据10、11真实性无异议，对原告的证明目的有异议，认为原告接受被告治疗是原、被告双方协商，经原告同意的结果，被告不存在延误原告病情的事实；被告对原告提交的证据12真实性无异议，但对证明目的有异议，认为该证据不能证明原告长期在广东工作和生活；被告对原告提交的证据13的关联性有异议；被告对原告提交的证据14的证明力有异议，认为乡政府不能对个人是否劳动能力出具证明；被告对原告提交的证据15有异议，认为该证据只能证明单位情况和参保情况，不能证明务工情况，且认为长期务工，并不能代表经常居住。原告对被告提交的证据1、2无异议，原告对被告提交的证据3证明目的有异议，认为不能证明被告对原告的医疗过程不存在过错。
经审查，本院对原、被告证据认证如下：原告提交的证据1-6、11、14来源合法，内容客观真实，本院予以采信；原告提交的证据7中法院工作人员的费用属于诉讼费用，应为鉴定的必须费用，本院对该证据予以采信；原告提交的证据8的交通费发票因不能与住院时间吻合，本院不予采信，住院费和餐饮费未有因客观原因不能住院发生，本院不予采信；原告提交的证据9系原、被告双方共同选择的有合法资质鉴定机构合法作出，被告的重新鉴定申请不符合法律规定，本院对该鉴定结论予以采信；原告提交的证据10的真实性本院予以采信，但对原告主张以此证明被告延误病情的证明目的不予采纳，原告提交的证据12、13、15来源合法，内容客观真实，且能互相印证，本院对该三份证据予以采信。被告提交的证据1、2、3来源合法，内容客观真实，本院予以采信。
根据采信的证据和原、被告的庭审陈述，本院确认如下案件事实：
2013年5月6日，原告毛成木因左侧肺部自发性气胸到被告人民医院治疗，先进入被告呼吸科、随后转入胸外科，被告给原告施行胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流和胸肺大泡缝扎术之后，左肺部复张良好，原告2013年5月21日出院。原告住院时间为15天，共花费医疗费13501.81元。因手术伤口感染，原告于2013年5月28日第二次进入被告处治疗，被告对原告施行伤口缝合手术后，原告左侧气胸症状基本好转，于2013年6月20日出院，共住院23天，花费医疗费3093.40元。原告回家后，发现仍有胸闷、气促的不适感，遂于2013年7月15日第三次进入被告处治疗，经诊断为气胸复发，被告对原告实行胸腔闭式引流和胸腔肺大泡缝扎术，其中，2013年7月24日手术汇报：1、左侧气胸行引流术后，肺组织压缩12%-15%；2、左肺内手续感染性病变。7月28日手术汇报：左侧气胸及闭式引流术后改变，左肺被压缩约10%；3、左上中肺条索状高密度造影，考虑感染性病变所致。8月20日手术汇报：胸腔闭式引流：引流较多气体，操作过程顺利。8月24日查房记录：咳嗽时左胸管仍有少量气体溢出；治疗同前。9月5日查房记录：患者今日感左侧胸部稍有闷胀不适，较前明显，呼吸基本平稳，无发热、气促症状。因原告病情多次反复，被告建议原告转至上级医院，原告于2013年9月6日出院，共住院53天，花费医疗费12927.57元，该医疗费原告至今未支付。2013年9月9日原告转院至中南大学湘雅二医院，该医院诊疗经过为：9月11日在全麻胸腔镜辅助下行左肺修补切除＋胸膜固定术，术中见左上、下叶大片胼骶体样粘连，左上肺舌段部分感染，有一约1cm，予切除左上肺舌段病变部分、修补漏气创面。经手术后于9月18日出院，住院9天，花费医疗费24497.38元。原告认为被告多次给予原告治疗却未将原告气胸症状治好，导致原告损害发生，因而诉至法院，酿成纠纷。
本案在审理中，经原告申请，本院委托湖南省芙蓉司法鉴定中心对被告的诊疗行为是否存在过错，如有过错，过错与损害结果之间是否具有因果关系及过错参与度和原告的伤残等级进行鉴定。2014年3月31日，湖南省芙蓉司法鉴定中心作出（2014）法临鉴字第141号鉴定意见书，鉴定意见为：被告在对原告的诊疗中存在过错，医疗的过错参与度拟为60%，原告的伤残等级为十级伤残。原告花费鉴定费与其他开支共计8499元。
另查明，原告四次住院医疗费经新农合共报销21288.2元。原、被告在发生纠纷时，被告向原告给付6000元，经庭审核实该款项来自新农合报销。
再查明，2011年2月至2013年4月，原告在中山上田塑料有限公司工作。原告父亲毛瑞银，1949年12月10日出生，现年65岁，系农村户口，毛瑞银有包括原告在内的两个子女。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。患者自身存在过错，可以相应减轻医疗机构的责任。本案中，原告因自发性气胸三次入住被告处治疗，原告的病情没有治愈。被告对原告的医疗行为经鉴定机构鉴定存在过错，该鉴定意见可以作为判定被告存在过错的依据，故被告应在过错程度范围内对原告的损失进行相应赔偿。本院对于原告的损失认定如下：1、医疗费，本院只对原告已经负担的予以支持，新农合报销部分应予以扣减，故应为：（13501.81元-5903元）＋（3093.4元-1281元）＋（12927.57元-6317元）＋（24497.38元-7787.2元）＋1150.92=33882.88元；2、护理费6000元（60元／天×100天），原告主张的标准，该标准不高于2013-2014湖南省道路交通事故人身损害赔偿标准中护理人员收入水平，本院予以支持，住院时间为100天；3、伙食补助费3000元（100天×30元／天）；4、误工费37034.58元（3366.78元／月÷30天×330天）；5、伤残赔偿金项目共计51785元（①＋②）：①伤残赔偿金46828元（23414元／年×20年×10%），原告提交的证据证明原告可以适用城镇标准，故参照湖南省2013年国民经济和社会发展统计公报的城镇年均纯收入的数额确定原告的伤残赔偿标准为23414元／年；②被扶养人生活费4957元（6609元／年×15年×0.5×10%），被扶养人的生活费标准参照湖南省2013年国民经济和社会发展统计公报的农村居民人均生活消费支出；6、交通费酌情支持1000元；7、鉴定费8499元；8、精神抚养金酌情支持2000元。以上8项共计143201.46元。营养费因没有医疗机构的证明，本院不予支持。根据鉴定意见中被告的过错程度为60%，故被告应承担的部分为85920.88元，因原告未交在被告处住院的第三次医疗费6610.57元（12927.57元-6317元），本院该笔应付数额在被告应承担的赔偿数额中予以扣减，故被告应向原告支付的实际赔偿数额为79310.31元。被告主张向原告支付的6000元，实为新农合报销部分，该金额已在医疗费中予以相应扣减，故不应再次扣减。被告主张原告应承担第一次医疗费用，该主张没有法律依据，本院对该辩解理由不予采纳。
综上，依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条，《中华人民共和国侵权法》第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下：
被告怀化市第一人民医院在本判决生效之日起15日内赔偿原告毛成木各项经济损失79310.31元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2452元，由被告怀化市第一人民医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状正本，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省怀化市中级人民法院。
审 判 长 李 玲
人民陪审员 滕久元
人民陪审员 丁 伟
二〇一四年九月一日
代理书记员 汪 洲
附法律条文：
一、《中华人民共和国民法通则》
第九十八条公民享有生命健康权。
二、《中华人民共和国侵权责任法》
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
三、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。