内蒙古自治区兴安盟中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）兴民终字第972号
上诉人（原审被告）安邦财产保险股份有限公司兴安盟中心支公司，住所地内蒙古自治区乌兰浩特市。
负责人刘志文，该公司经理。
委托代理人杨风玲，女，1973年2月1日出生，汉族，该公司员工，现住内蒙古自治区呼和浩特市。
被上诉人（原审原告）曹艳平，女，1966年12月19日出生，蒙古族，农民，现住吉林省洮南市。
被上诉人（原审被告）乌兰浩特市铁西医院，住所地乌兰浩特市。
法定代表人祝春玲，院长。
委托代理人杭成刚，内蒙古天厚律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）兴安盟人民医院，住所地内蒙古自治区乌兰浩特市。
法定代表人周振波，院长。
委托代理人郑磊，男，1981年4月30日出生，汉族，该医院员工，现住内蒙古自治区乌兰浩特市。
上诉人安邦财产保险股份有限公司兴安盟中心支公司（以下简称安邦财险公司）与被上诉人曹艳平、乌兰浩特市铁西医院（以下简称铁西医院）、兴安盟人民医院因医疗损害责任纠纷一案，不服乌兰浩特市人民法院（2015）乌民初字第1209号民事判决，向本院提起上诉。本院受理本案后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。上诉人安邦财险公司的委托代理人杨风玲，被上诉人曹艳平、铁西医院的委托代理人杭成刚、兴安盟人民医院的委托代理人郑磊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原审判决查明：2012年8月11日，曹艳平丈夫曹景方上腹部突发剧痛，到铁西医院治疗，诊断为：急性腹膜炎、上消化道穿孔，当日下午施以胃穿孔修补术，术后诊断：胃窦部穿孔、急性腹膜炎、肝硬化；8月19日，曹景方腹腔引流引出蓝色液体，又急诊行剖腹探查术、胃穿孔术后瘘修补术；8月25日，患者下腹部切口有血性液体渗出，拆开缝合口，见有血性液体流出，并伴有血块沉积，患者家属要求去上级医院治疗；9月3日出院，出院诊断：1急性腹膜炎、2上消化道穿孔、3低蛋白血症、4代谢性酸中毒、5心率失常、6窦性心动过速、7频发房早、8肝硬化失代偿期、9脾功能亢进、10腹水症、11心房纤颤、12低血容量性休克、13不除外感染性休克、14小肠瘘、15呼吸性碱中毒；当天入住兴安盟人民医院治疗，入院诊断：1胃穿孔修补术后、2小肠瘘、3切口感染裂开、4胸腔积液（双侧）、5心包积液、6腹腔积液、7肝硬化、8肾结石（右）；入院后完善相关检查，给予抗炎、补液、生长抑素、补充白蛋白、静脉高营养支持治疗。9月13日患者嗜睡，给予醒脑静、纳洛酮药物治疗，患者切口辅料及切口有大量肠液及腹腔渗液渗出，治疗效果欠佳；患者9月15日17时突然出现血压、心率下降，立即给予肾上腺素、多巴胺及多巴酚丁胺持续泵入，血压及心率无明显回升，经抢救无效于18时死亡。曹艳平2012年9月26日申请要求铁西医院、兴安盟人民医院在为曹景方诊疗过程中是否存在过错并过错的大小，该过错与曹景方死亡的后果是否存在因果关系进行司法鉴定。经兴盟医鉴（2013）5号医疗事故技术鉴定，结论为：一级甲等医疗事故，铁西医院承担次要责任。2012年10月16日，铁西医院就是否存在医疗事故申请重新鉴定，哈尔滨工业大学医院司法鉴定中心法医学司法鉴定意见书哈工大医司鉴（2012）医鉴字第326号，结论为：1、铁西医院在对被鉴定人曹景方的诊疗过程中存在轻微过错，其过错与曹景方的死亡存在因果关系；2、兴安盟人民医院对被鉴定人曹景方的诊疗过程无过错。另查明，铁西医院在安邦财险公司投保了医疗事故责任险，每次事故每人最高赔偿额度为200000元，免赔每人赔偿限额的5%或者2000元，二者以高者为准。曹景方死亡后找二医院协商未果诉至法院。依照内蒙古自治区2012年道路交通事故人身损害赔偿标准，要求二医院赔偿医疗费71711.51元、误工费3700元（100元×37天）、伙食补助费1480元（100元×37天）、营养费1850元（50元×37天）、死亡补偿金408160元（20408元×20年）、丧葬费20742元（3457元×6个月）、精神抚慰金50000元、被抚养人的生活费（父亲、儿子）26463.30元（15878元×5年÷3个人）＋95268元（15878元×6年）=121731.30元，以上合计679374.81元。
原审判决认为：曹景方入住铁西医院时既有胃穿孔、腹膜炎，同时又有肝硬化等疾病，依据病历、兴安盟医鉴（2013）第5号医疗事故技术鉴定书、哈工大医司鉴（2012）医鉴字第326号法医学司法鉴定意见，铁西医院治疗过程存在轻微过错，应承担部分赔偿责任，铁西医院在安邦财险公司投保了医疗事故责任险，故安邦财险公司应对医疗事故责任险限额范围内赔偿医疗等费用，兴安盟人民医院的治疗过程没有过错，不承担责任。曹景方虽然是农村户口，但生前经常居住地和主要收入来源地均为城市，有曹艳平提供的办事处及所辖区派出所的证明予以证实，死亡赔偿金应按城镇居民标准予以赔偿。安邦财险公司主张死亡赔偿金不在保险理赔范围无法律依据，法院不予支持。根据病历记载，曹景方住院期间，医院已给“人血白蛋白”等营养治疗，故其主张营养费，不予支持。曹艳平的部分请求过高应适当予以维护。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《中华人民共和国保险法》第六十五条、第六十六条之规定，判决：一、铁西医院赔偿曹艳平医疗费71711.51元、误工费3700元（100元×37天）、伙食补助费1480元（40元×37天）、死亡补偿金408160元（20408元×20年）、丧葬费20742元（3457元×6个月）、精神抚慰金50000元、被抚养人生活费（父亲、儿子）9180元（5508元×5年÷3人）＋16524元（5508元×6年÷2）=25704元，以上合计581497.51元的30%为174449.25元。此款由安邦财险公司在医疗事故保险金中支付。二、驳回曹艳平要求兴安盟人民医院承担责任的诉讼请求。三、驳回曹艳平的其他诉讼请求。案件受理费10593元，由安邦财险公司负担3178元，曹艳平负担7415元。
宣判后安邦财险公司不服原审判决，向本院提起上诉。
上诉人安邦财险公司上诉称，1、一审法院判决上诉人承担曹艳平丈夫的死亡补偿金不当。《医疗事故处理条例》第五十条规定了医疗事故赔偿的项目，其中不包括死亡补偿金。2、事故死者曹景方为农村户口，其死亡赔偿金的标准应案农村标准计算。被抚养人生活费应除以2。3、根据保险合同约定免赔额为10%，曹艳平应在合理损失基础上按照该免赔率免赔。请求二审法院撤销一审判决，并依法改判。
被上诉人曹艳平答辩称，不同意上诉人的上诉请求，同意原审判决。
被上诉人铁西医院答辩称，同意上诉人主张的被抚养人生活费，不同意上诉人的其他上诉请求。
被上诉人兴安盟人民医院答辩称，不同意上诉人的上诉请求，同意原审判决。
经审理查明，本院查明事实与一审法院查明事实一致。二审庭审中，各方均未提供新的证据。本院对一审查明事实予以确认。另查明，各方当事人对于铁西医院与安邦财险公司签订的1320804202011000005号《医疗机构执业责任保险单》内容真实性均无异议，该《保险单》约定：事故赔偿限额为20万元。每起事故每人免赔额为：每人赔偿限额的5%或者2000元，二者以高者为准。《保险单》对于发生事故的赔偿项目无明确约定。
本院认为，曹艳平的丈夫曹景方因上腹部突发剧痛，到铁西医院治疗，两次手术后出现不良反应，转至兴安盟人民医院医治无效死亡。经兴安盟医学会医疗事故技术鉴定及哈尔滨工业大学医院司法鉴定中心法医学司法鉴定，铁西医院治疗过程存在轻微过错，兴安盟人民医院的诊治过程无过错。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。铁西医院应当承担相应赔偿责任。因铁西医院在安邦财险公司投保了医疗机构执业责任保险，基于保险合同，安邦财险公司应在保险限额内予以理赔。安邦财险公司上诉称原审判决死亡补偿金及被抚养人生活费不当，但未能提供充分证据证明。因双方签订的《医疗机构执业责任保险单》并未约定理赔具体项目及内容，原审判决赔偿项目并无不当。曹景方虽为农村户籍，但生前经常居住地和主要收入来源于城镇，按照城镇居民标准及法律规定赔偿死亡赔偿金、被抚养人生活费亦无不当，本院对于该两项上诉请求不予支持。由于铁西医院与安邦财险公司对于双方签订的保险合同内容真实性均无异议，该保险合同约定了每起事故每人免赔额为：每人赔偿限额的5%或者2000元，二者以高者为准。故按照双方合同约定，应在原审认定赔偿总额中相应扣减5%保险公司免赔额即8722.46元，该免赔额由铁西医院自行承担。综上，上诉人安邦财险公司的上诉请求部分成立，原审判决部分不当，应予更正。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国保险法》第六十五条、第六十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（二）项之规定，判决如下：
一、维持乌兰浩特市人民法院（2015）乌民初字第1209号民事判决第二项、第三项。
二、撤销乌兰浩特市人民法院（2015）乌民初字第1209号民事判决第一项。
三、乌兰浩特铁西医院应赔偿曹艳平医疗费71711.51元、误工费3700元、伙食补助费1480元、死亡补偿金408160元、丧葬费20742元、精神抚慰金50000元、被抚养人生活费25704元，以上合计581497.51元的30%为174449.25元，此款由安邦财产保险股份有限公司兴安盟中心支公司在医疗机构执业责任险限额内负担165726.79元，由乌兰浩特铁西医院负担8722.46元。
上述款项于判决生效后立即执行。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
二审案件受理费10593元，由上诉人安邦财产保险股份有限公司兴安盟中心支公司负担10063元，由乌兰浩特铁西医院负担530元。
本判决为终审判决。
审 判 长 李 杨
代理审判员 林岩霞
代理审判员 张 雪
二〇一五年十一月十六日
书 记 员 青 梅