沈阳市大东区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）大东民（四）初字第770号
原告：张卫军。
委托代理人：杨功涵、胡晓桥。
被告：沈阳市骨科医院。
法定代表人：邬波，该院院长
委托代理人：王合志，林晶淑。
原告张卫军与被告沈阳市骨科医院（以下简称“骨科医院”）、医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法由审判员马玉红任审判长、代理审判员李炳玲（主审）与人民陪审员刘丽新组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告张卫军委托代理人胡晓桥、被告骨科医院委托代理人林晶淑到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告张卫军诉称：2009年3月11日，原告因左膝关节韧带断裂，需要重建，到被告处做了左膝关节镜交叉韧带重建术，术后原告出现高烧不退、左膝关节肿痛症状，经多方诊断为左膝关节术后感染。2009年5月26日，原告先后做了三次手术，均未好转。后经沈阳医学会鉴定，本病例属于三级戊等医疗事故，被告负主要责任。原告此次治疗共住院272天，住院期间为二级护理，休息诊断全休120天。现诉至法院，请求法院判令被告赔偿原告医药费16847.76元、住院伙食补助费13600元、护理费21760元、误工费79881.7元、交通费3500元、营养费5000元、伤残等级赔偿40934元、精神损害赔偿金44370元、康复训练费5376元、复印费860元，诉讼费由被告承担。
被告骨科医院辩称：关于原告起诉的各项诉求，我单位同意按照医学会出具的医疗事故鉴定书，按照责任比例予以赔偿。
经审理查明：2009年3月11日，原告因左膝关节韧带断裂，需要重建，到被告处做了左膝关节镜交叉韧带重建术。术后原告出现高烧不退、左膝关节肿痛症状，经诊断为左膝关节术后感染。2009年5月26日，原告到被告医院，先后做了三次手术。原告共住院272天，住院期间为二级护理，出院后全休120天。2011年11月22日，沈阳市医学会对本次医疗事故进行了鉴定，其鉴定结论为：本病例属于三级戊等医疗事故，医方承担主要责任。对张卫军医疗护理医学建议：功能锻炼。因此次事故被告应赔偿原告医药费11793元、住院伙食补助费9520元、护理费17225.2元、误工费22473.36元、交通费1400元、营养费1050元、复印费602元、伤残赔偿金34847.4元、精神抚慰金1万元、康复训练费3763.2元。
上述事实，由原告提供的医药费收据、住院病案、交通费票据、医疗事故技术鉴定书、误工证明，被告提供的医院营业执照等证据，经庭审质证，本院予以确认，在卷佐证。
本院认为：公民享有生命健康权。公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。医院作为专业的诊疗机构，从事的职业具有特殊性。由于医疗行为具有较强的专业性，对该行为是否适当的判断，除依照一般常理及当事人提供的证据材料以外，还需由相关部门即医学会做出公正鉴定。本案的医疗争议经过沈阳市医学会进行了鉴定，其鉴定结论为：根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条第三款，《医疗事故分级标准（试行）》第三条第五款；《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条第二款之规定，本病例属于三级戊等医疗事故，医方承担主要责任。在鉴定意见书中已经清晰的叙述了鉴定结论推出的依据，对于由国家机关委托，经过有资质的鉴定机构作出了鉴定结论，本院予以认可。根据本案的案情、鉴定结论及相关法律规定，本院最终确定被告骨科医院承担70%的赔偿责任，原告自身承担30%的责任。
关于原告主张的各项费用：原告主张医药费16847.26元，且提供了医药费票据佐证。被告骨科医院提出，真实没有异议，但原告的票据中一张现金金额为6084.82元，个人账户为133.79元，为治疗原发病即韧带重建所花费的医疗费应该不在被告赔偿的范围内，其余门诊票据没有异议。本院认为，因本案中根据医学会的鉴定结论，本院已对原、被告之间责任比例进行了分配，原告自身承担的比例责任中应包含原发病的费用，故对于被告骨科医院的应承担的份额应为自身过错需承担的费用。另外，在2011年11月22日，沈阳市医学院出具的医疗事故技术鉴定书中，明确写明“患者第一次住院期间，医方术后应用头孢二代抗生素日一次，且长达12天，不符合抗菌药物使用基本原则，为医方过失”。由此可见，被告骨科医院在给原告第一次治疗期间就已经存在过失，对于这一期间产生的医疗费用，被告骨科医院应该按比例承担。本院对原告的医药费票据进行核算，确定其医药费用为16847.26元。结合被告骨科医院应承担的比例责任，本院确定被告应赔偿原告的医药费用为11793元（16847.26元×70%）。
原告张卫军提出其住院伙食补助费为13600元，本院根据原告的实际住院天数，及国家工作人员出差补助标准每人每日50元计算，原告张卫军的住院伙食补助费请求符合法律规定，本院予以确认。结合被告骨科医院应承担的比例责任，本院确定被告应赔偿原告的住院伙食补助费为9520元（13600元×70%）。
原告主张误工费79881.7元，且提供了沈阳车辆段劳动人事科出具的证明、住院病案、休息诊断书佐证。被告骨科医院提出，关于该份证明真实系无异议，对于原告每天81.9元的计算标准无异议。关于原告主张误工时间计算至定残前一日的主张有异议，该诊断均为原告休息四个月，诊断至鉴定结论得出之日为止的期间，诊断开具并不连续，不符合法律规定，故我单位只同意赔偿诊断书扣除原发病2个月的误工费及住院期间扣除原告原发病19天后253天的误工费用。针对于被告骨科医院的异议，原告提出，根据相关的法律规定，应该计算至定残前一日。因为第一次住院是整个医疗过程的一部分，故对于19天原告不同意扣除。根据原告现有的证据在扣除发放的工资为日工资81.9元，计算至定残之日前一天共计975天。本院认为，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条第二款规定：“误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的可以计算至定残日前一天”，从法条的规定中可以看出，若要将开庭时间计算至定残日前一天，其前提条件为“受害人接受治疗的医疗机构出具的证明”能证明其“持续误工”至定残日前一天，因原告并没有提供相关证据证明原告的持续误工情况，故原告主张经误工时间计算至定残之日前一天的主张本院不予认可。另外，对于原告第一次住院19天，应为整个医疗过程的一部分，对于被告要求扣除的主张于法无据本院不予认可。原告出院后需要休息120天，有明确的休息诊断书，其证据确实充分本院予以认可。结合原告的误工费用、住院及休息诊断天数，本院确定原告的误工费用为32104.8元［81.9元／天×（272天＋120天）］。结合被告骨科医院应承担的比例责任，本院确定被告应赔偿原告的误工费用为22473.36元（32104.8元×70%）
原告主张护理费21760元，且提供了相应的住院病案佐证，要求按居民服务业的行业标准主张护理费用。其证据确实充分，本院根据原告的住院天数及居民服务业的行业标准，原告的护理费主张符合法律规定，本院予以认可。结合被告骨科医院应承担的比例责任，本院确定被告应赔偿原告的护理费用为17225.2元（33021元／年÷365天×272天×70%）。
原告主张残疾赔偿金40934元，且提供了2011年11月22日，沈阳市医学会对本次医疗事故进行了鉴定，其鉴定结论为：本病例属于三级戊等医疗事故，其对应伤残级别为十级。结合被告骨科医院应承担的比例责任，本院确定被告应赔偿原告的伤残赔偿金为34847.4元（16594元／年×30年×70%）。
原告主张精神抚慰金44370元，本院结合原告的伤残等级程度及本次医疗事故的过错程度，本院酌定原告的精神抚慰金为1万元；
原告主张交通费3500元，且提供了交通费票据佐证。被告均称，交通费主张过高，请法院酌定。本院根据原告的住院情况、本地的交通消费水平，酌定原告的交通费为2000元。结合被告骨科医院应承担的比例责任，本院确定被告应赔偿原告的交通费为1400元（2000元×70%）。
原告主张复印费860元，且提供了复印费票据佐证。其证据确实充分，本院予以认可。结合被告骨科医院应承担的比例责任，本院确定被告应赔偿原告的复印费为602元（860元×70%）。
原告主张康复训练费5376元，且提供了相应的票据佐证。被告骨科医院提出，关于康复治疗卡有异议，该收据和发票不能证明是原告康复时间发生的费用，对于康复治疗应该按照相应的医疗规则到康复机构诊疗。针对于被告的异议，原告提出，医生的医嘱及医疗事故鉴定书，均要求原告需要功能锻炼，但是并没有限制固定的医疗机构，该两份证据是原告治疗过程中发生的，被告应该承担。本院认为，原告的出院医嘱中有需要康复训练的医嘱，在沈阳市医学会出具的鉴定意见书中，也写明对“张卫军医疗护理医学建议：功能锻炼”，故原告后期的功能锻炼应为必要性支出，本院对于这部分费用予以认可，根据原告提供的票据，原告的康复训练费主张符合法律规定，本院予以认可。结合被告骨科医院应承担的比例责任，本院确定被告应赔偿原告的康复训练费为3763.2元（5376元×70%）。
原告主张营养费5000元，并提供了加强营养的医嘱佐证。原告因此次事故住院272天，需要加强营养符合常理，本院酌定原告的营养费1500元。结合被告骨科医院应承担的比例责任，本院确定被告应赔偿原告的营养费为1050元（1500元×70%）。
综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条、《医疗事故处理条例》第五十条之规定判决如下：
一、被告沈阳市骨科医院赔偿原告医药费11793元；
二、被告沈阳市骨科医院赔偿原告住院伙食补助费9520元；
三、被告沈阳市骨科医院赔偿原告误工费22473.36元；
四、被告沈阳市骨科医院赔偿原告护理费17225.2元；
五、被告沈阳市骨科医院赔偿原告伤残赔偿金34847.4元；
六、被告沈阳市骨科医院赔偿原告精神抚慰金1万元；
七、被告沈阳市骨科医院赔偿原告交通费1400元；
八、被告沈阳市骨科医院赔偿原告复印费602元；
九、被告沈阳市骨科医院赔偿原告康复训练费3763.2元；
十、被告沈阳市骨科医院赔偿原告营养费1050元；
十一、驳回原、被告其它诉讼请求。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4769元，由被告沈阳市骨科医院承担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费4769元，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院，如在上诉期满后7日内未缴纳上诉案件受理费，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 马玉红
代理审判员 李炳玲
人民陪审员 刘丽新
二〇一四年十一月十一日
书 记 员 张乃文