河南省虞城县人民法院民 事 判 决 书（2015）虞民初字第2439号原告蒋孟栩，女，2001年，汉族，市民，住河南省虞城县。法定代理人蒋世业，男，1975年8月20日出生，汉族，市民，住址同上，系原告之父。委托代理人赵勇，河南木兰律师事务所律师。被告商丘百事通旅游有限公司虞城分公司，住所地河南省虞城县。负责人王龙，总经理。委托代理人刘凤彬，河南聚铭律师事务所律师。委托代理人张心杰，河南聚铭律师事务所实习律师。（未到庭）。被告中国平安财产保险股份有限公司河南分公司，住所地河南省郑州市。负责人陶涛，总经理。委托代理人唐晨曦，河南华豫律师事务所律师。原告蒋孟栩诉被告商丘百事通旅游有限公司虞城分公司（以下简称：百事通公司）、中国平安财产保险股份有限公司河南分公司（以下简称：平安保险）保险合同纠纷一案，于2015年10月14日向本院起诉。本院受理后，即向原、被告送达了举证通知书等法律文书，并指定举证期限为30日。2015年11月24日下午，依法由刘正平、张明喜、黄亚楠组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告蒋孟栩的法定代理人蒋世业及蒋世业的委托代理人赵勇、被告百事通公司的委托代理人刘凤彬、被告平安保险的委托代理人唐晨曦均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，原告与被告百事通公司签订一份旅游合同。2015年8月12日下午16时左右，在吉林长白山景区漂流时，原告乘坐的皮划艇触礁石翻倒，致使原告鼻骨骨折，面部大面积软组织挫伤，先后在吉林白河林业局职工医院、吉林延边大学附属医院、虞城县人民医院诊断治疗。被告百事通公司在被告平安保险为原告投保有意外伤害险，保险金额为100000元。事故发生后，被告百事通公司及时向被告平安保险报案，后经向被告平安保险理赔，被告平安保险仅赔付部分医疗费2412.98元。原告经鉴定构成十级伤残且需继续治疗，因此，要求两被告赔偿给原告造成的损失65000元，包括残疾赔偿金、精神抚慰金、后续治疗费、交通费、护理费、诉讼费、食宿费、医疗费、伙食补助费、营养费。被告百事通公司辩称，原告所起诉的事实及被告百事通公司申请追加第三人时原告的反应均说明本案案由应当为保险合同纠纷。在旅游活动中，原告意外受伤，属于保险责任的范围，平安保险应当支付相应的保险金。被告百事通公司不应当承担赔偿责任。被告平安保险辩称，1、在核实原告证据的基础上，同意根据保险合同约定的赔偿项目在保险限额内依法承担赔偿责任，对平安保险已经支付的部分，应当予以扣除；2、鉴定费、诉讼费、精神抚慰金不属于平安保险赔偿范围。根据原、被告双方的诉辩意见，本院归纳本案的争议焦点是：1、原告损失是否有事实和法律依据；2、该损失应当由二被告谁来承担；3、本案是健康权、身体权纠纷还是保险合同纠纷。围绕本案的争议焦点，原告向本院提交的证据：1、白河林业局医院门诊病历一份、白河林业局医院放射检查报告；2、延边大学附属医院门诊医疗病志二份、延边医院诊断证明书二份、延边大学医院X线检查报告单、商丘市第一人民医院CT诊断报告单；3、河南省虞城县人民医院住院病历、出院证、诊断证明书各一份；4、商丘商都法医临床司法鉴定所司法鉴定意见书、鉴定票据各一份；5、原告与百事通公司签订合同一份；以上五组证据证明原告签订旅游合同后，2015年8月12日下午16时左右，在吉林长白山景区漂流时，皮划艇触礁石翻倒，致使原告鼻骨骨折，头面部软组织损伤，构成十级伤残，尚需后续治疗。6、医疗票据，证明原告因治疗支出的费用；7、交通费、住宿费、餐饮票据；8、原告户口本复印件及监护人身份证复印件、城关派出所户籍证明一份，证明原告系城镇户口，与监护人是父女关系；9、中国平安保险凭证一份，证明原告在被告平安保险投保意外伤害保险，保险金额为100000元，保险期间自2015年8月10日至2015年8月16日，意外伤害事故发生在保险期间。10、保险公司赔付医疗费2412.98元批单内容，证明被告平安保险仅赔付原告部分医疗费；11、保单抄件，证明保险是原告投保，平安保险已赔付医疗费2000多元，认可原告出险。经庭审质证，被告百事通公司对原告提交的证据1、2、3、8、9、10、11组证据无异议；对证据4伤残鉴定有异议，系单方委托，评残标准应当按交通事故评残标准；对5证据无异议，同时说明被告百事通公司尽到安全保障义务，详见游客须知；对证据6医疗费票据真实性无异议；交通费标准过高，请法院依法酌定。被告平安保险公司对原告提供的证据1、2、3组真实性无异议，但是证据中显示的名字，不是原告的病例材料，与本案无关联性；对4组鉴定意见书有异议，首先系单方委托，程序违法，另外，依据工伤标准定残，所以我公司对原告伤残不予认可，我公司申请重新鉴定；鉴定费不属于我公司赔偿范围；对5组证据无异议；以上5组证据无法认定原告受伤的原因，也无法认定属于我公司赔偿范围。对证据6真实性无异议，但我公司已经赔偿了该部分费用。对证据7交通费，请求法院依法酌定，其他票据与本案无关联性。被告百事通公司提交的证据，第一组：旅游意外团险产品个人保险凭证，证明蒋孟栩有权请求平安保险公司支付意外伤害保险赔偿金。第二组：2、团队境内旅游合同；3、行程单；4、旅客旅游须知；5、证明（2015年8月14日）；证明被告百事通公司向原告尽到了风险警示告知等安全保障义务，不存在过错。经庭审质证，原告对被告百事通公司提供的证据1、2、3无异议；对证据4有异议，该公司没有提示游客；对证据5有异议，证明人未出庭作证，没有写证明人名字，无法核实真伪，行程单上没有该项目。被告平安保险对被告百事通公司的证据1、2、3、4项无异议；对证据5有异议，除同意原告的意见外，补充：该证明并没有证实原告受伤的过程及真实原因。被告平安保险没有提交证据材料。根据相关法律规定，本院对原告提交的证据认定如下：被告百事通公司对原告提交的证据1、2、3组无异议，虽然被告平安保险对关联性提出异议，只是“蒋孟栩”和“将梦雪”近音字的差别，根据当时的情景及地区语言的差异，结合被告平安保险已经对原告进行了部分赔偿的实际情况，可以认定该三组证据符合证据的三性原则，为有效证据。二被告对原告提交的证据4有异议，但在其要求预留的申请重新鉴定期限内没有提交重新鉴定申请，视为对该证据的认可，该证据为有效证据；二被告对原告提交的证据5、6均无异议，且这两份证据符合证据的三性原则，该两份证据为有效证据；关于原告提交的证据7交通费、住宿费、餐饮费问题，由于当时的紧急情形，原告支出的交通费、住宿费均属于合理费用，根据原告提交证据的真实性，认定交通费为5288元、住宿费230元；而餐饮费460元不属于合理费用，不予支持。被告百事通公司对原告提交的8、9、10、11组证据无异议，被告平安保险没有提出异议，且这四份证据符合证据的三性原则，为有效证据。对被告百事通公司的证据认定如下：原告及被告平安保险对被告百事通公司提供的证据1、2、3无异议，且该三份证据符合证据的三性原则，为有效证据。原告对被告百事通公司提交的证据4有异议，但该证据上有原告的签名，原告的异议不能成立。原告对被告提交的证据5有异议，且证人没有出庭作证，致使本院无法核实该证据的真实性，该证据为无效证据。根据以上有效证据，可以认定以下案件事实：2015年8月7日，原告蒋孟栩及其母亲与被告百事通公司签订一份团队境内旅游合同，合同约定：线路行程期限7天（2015年8月10日-2015年8月16日），费用2480元／人，合计4960元。被告百事通公司通过江泰保险经纪股份有限公司在被告平安保险为原告投保了江泰平安旅游意外团险产品，保险期限与线路行程期限相同。保障内容：一、意外伤害风险保障：1、意外伤害保险金（身故或伤残）金额为100000元；2、高风险运动意外伤害保险金（身故或伤残）金额20000元；3、公共交通工具意外伤害保险金（身故或伤残）金额100000元。二、急性病风险保障：急性病身故（含猝死）及全残保险金金额50000元。三、医疗风险保障：意外伤害及急性病医疗保险金（合理医疗费用：100元免赔；100%给付）金额15000元。2015年8月12日下午16时左右，在吉林长白山景区漂流时，原告乘坐的皮划艇触礁石翻倒，致使原告鼻骨骨折，面部大面积软组织挫伤。原告受伤后，经吉林白河林业局医院、吉林延边大学附属医院诊断为：1、头面部损伤，鼻骨骨折；2、鼻梁挫裂伤。在当地医院进行简单处理后，原告急速转回，于2015年8月17日入住虞城县人民医院诊断治疗，住院10天，支出的医疗费已经由被告平安保险按照保险合同的约定予以赔付。2015年8月24日，经商丘商都法医临床司法鉴定所鉴定，原告的损伤构成十级伤残，支出鉴定费700元。原告因该意外伤害事故支出交通费5288元、住宿费230元。另查明，河南省2014年度城镇居民人均可支配收入为24391.45元／年；城镇居民人均消费支出为15726.12元／年；居民服务、修理和其他服务业为28472元／年。本院认为，本案立案案由虽为生命权、健康权、身体权纠纷，但根据原告的诉请及被告百事通公司申请追加旅行社责任险的保险公司为第三人时原告的异议情况，本案案由应当为保险合同纠纷。在此仅对原告与被告平安保险之间的意外伤害保险合同所涉及的赔偿责任问题予以处理，而原告蒋孟栩与被告百事通公司之间的纠纷，可另行主张权利。根据保险合同的约定，原告在旅行中受到意外伤害，被告平安保险应当按照合同约定履行赔付义务。原告因该意外伤害应当得到的医疗费已经得到赔付，而残疾赔偿金48782.9元（24391.45元／年×20年×10％）没有得到赔付。原告主张的精神抚慰金、后续治疗费、交通费、护理费、食宿费、医疗费、伙食补助费、营养费不属于意外伤害保险合同约定的范围，本案不予审理。由于被告平安保险应当对原告因意外伤害导致的残疾积极理赔而没有理赔，对其辩称的鉴定费、诉讼费不属于赔偿范围的理由不予支持。依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条、《中华人民共和国保险法》第十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司河南分公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告蒋孟栩保险金48782.9元。将款汇入【收款人：虞城县人民法院执行款。账号：262433808608。开户银行：中国银行虞城支行。行号：104506218273）。二、驳回原告蒋孟栩的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1425元，鉴定费700元，合计2125元，由被告中国平安财产保险股份有限公司河南分公司负担1594元，原告蒋孟栩负担531元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省商丘市中级人民法院。并缴纳上诉费，将款汇入【户名：商丘市财政局。账号：800001607911011。开户行：中原银行商丘慧商支行】。审判长  刘正平审判员  张明喜审判员  黄亚楠二〇一五年十二月二十二日书记员  李 萍----