天津市河西区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）西民四初字第176号
原告刘玉安
委托代理人魏秀荣（与原告刘玉安系夫妻关系）
委托代理人杨文杰，天津君利律师事务所律师。
被告天津市肿瘤医院
法定代表人王平，院长。
委托代理人张倩，该院医务科干部。
委托代理人王洪涛，该院医务科干部。
原告刘玉安与被告天津市肿瘤医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年3月5日受理后，依法由审判员陈玮独任审判，公开开庭进行了审理。原告刘玉安及其委托代理人魏秀荣、杨文杰、被告天津市肿瘤医院的委托代理人张倩、王洪涛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告刘玉安诉称，2011年1月我因甲状腺肿物到被告处检查就诊，经检查诊断为腺瘤，要求我住院治疗。2011年2月8日我到被告处住院治疗，于2011年2月14日施行左甲状腺切除术，2011年2月17日出院。被告处医生声称手术顺利，但是我出院回家后，喉部说话极其嘶哑。但被告处医生讲“恢复恢复即可痊愈”。2011年3月我到被告处复诊，仍被告知需要慢慢恢复；2011年7月我又去被告处复诊时仍被告知接着恢复。但我的嗓子极其嘶哑，不见任何好转。2012年1月4日我去被告处复诊时被告知：我的喉部因手术，说话已无法恢复到正常情况。我得知情况后找到被告要求解决，但被告故意拖延、推诿。后我申请鉴定，经天津市医学会鉴定，本病例属于三级戊等医疗事故，医方负轻微责任。被告的行为给我的身体和精神造成了严重的伤害，由于被告的诊疗、手术行为给我的身体造成了永久的伤害，我不可能再像正常人一样说话，被告剥夺了我与人正常交往的权利。为维护我的合法权益，特来院起诉，请求法院依法判令：1、被告赔偿全额医疗费15630.23元（在被告处住院及复查费用）、误工费8640元（1年误工费，2400元／月，按30%主张）、住院伙食补助费450元（住院期间9天，50元／天）、营养费5475元（365天，50元／天，按照30%主张）、交通费480元（1600元×30%）、残疾赔偿金19594.8元（按照10级伤残，2013年度城镇居民收入标准32658元／年，30%的责任比例）、两次鉴定费6500元、精神损害抚慰金10000元；2、诉讼费由被告承担。
原告刘玉安为支持其主张提交如下证据：1、天津市医学会医疗事故技术鉴定书1份，证明原告在被告处就诊及被告诊疗行为构成三级戊等医疗事故，被告负轻微责任；2、住院费（红蓝联各1张）、挂号条5张、门诊票据（红蓝联各2张），证明原告在被告处治疗花费的医疗费；3、用工合同1份，证明原告的工作情况及误工费和残疾赔偿金计算依据；4、工资证明，证明原告的工资收入情况；5、休假证明1份，证明原告误工时间；6、交通费票据，证明原告交通费损失；7、鉴定费票据2张，证明原告支付的鉴定费用。
被告天津市肿瘤医院辩称，原告因甲状腺肿物于2011年2月8日来我院治疗，2011年2月17日治愈出院。区、市医学会进行两级鉴定，我方对天津市医学会的鉴定结论认可。鉴定认为我院对原告诊断明确，术式选择适当。请求法院依法驳回原告诉讼请求。
被告天津市肿瘤医院就其主张未提交证据。
经质证，被告天津市肿瘤医院对原告证据1真实性无异议，对鉴定结论无异议；对证据2住院费及挂号条、门诊票据真实性无异议，但依据鉴定结论原告的住院费均为治疗原发病，不能作为赔偿依据。挂号条及门诊票据无法证明系治疗鉴定结论确定的损害后果的费用，不同意赔偿；证据3合同的合法性、真实性不认可，合同内容自相矛盾；对证据4真实性无异议，但应配合一个合法的劳动合同予以相互佐证原告收入；对证据5真实性无异议，但该证明上未见明确的休假时间；对证据6真实性无异议，关联性不认可；对证据7无异议。
本院认为，原告提交的证据1、2、3、4、5、7来源真实合法，具备证据的特征，与本案待证事实具有关联性，本院予以采信。对证据6的关联性无法确认，本院不予采信。
依双方当事人当庭陈述及采信的证据，本院查明如下事实：2011年2月8日原告刘玉安因“甲状腺肿物”到被告天津市肿瘤医院头颈一科住院治疗，经被告初步诊断为“左甲状腺肿物”。2011年2月14日原告刘玉安接受左侧甲状腺腺叶＋峡叶切除术，2011年2月17日原告刘玉安出院，共住院9天。原告为治疗、复查病情共支出医疗费15630.23元，其中医保支付3663.44元。原告术后出现声音严重嘶哑，认为系被告医疗过错导致，双方产生医疗纠纷。2012年7月3日经本院委托天津市河西区医学会对本案纠纷进行医疗事故技术鉴定，2012年7月31日天津市河西区医学会出具《医疗事故技术鉴定书》，鉴定结论为本案例属于四级医疗事故，医方承担轻微责任。原告刘玉安对该鉴定结论不服，申请再鉴定。2013年8月9日天津市医学会出具《医疗事故技术鉴定书》，鉴定专家组的分析意见为：1、患者系甲状腺瘤，医方诊断明确，术式选择明确。2、患者术前伴有声音嘶哑，医方未做进一步检查，以明确声带是否有病变。3、术后患者出现声音嘶哑加重，医方对此情况未给予足够重视，未对患者进行进一步检查，存在过错。4、医方在诊疗过程中存在过错，与患者的后果有一定的因果关系。鉴定结论为本病例属于三级戊等医疗事故，医方负轻微责任。原告刘玉安支付两次鉴定费共6500元。
另查，原告刘玉安系农业户口，长期在外务工，截止到本案鉴定结论出具之日年满42周岁。
本院认为，公民的生命、健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。由于医疗行为具有较强的专业性，故法院确定医院医疗行为是否存在过错及该过错行为与损害后果之间有无因果关系的主要判断依据来自于医学专家的鉴定结论。天津市医学会作为有资质的医疗损害鉴定机构，该机构进行的鉴定程序合法、结论客观，故本院对该机构出具的鉴定结论予以确认。根据鉴定结论，本病例属于三级戊等医疗事故，医方负轻微责任，结合鉴定意见书中“……术后患者出现声音嘶哑加重，医方对此情况未给予足够重视，未对患者进行进一步检查，存在过错。医方在诊疗过程中存在过错，与患者的后果有一定的因果关系。”的分析意见，被告对原告的合理损失承担15%的赔偿责任。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，本院对原告主张的损害赔偿范围及数额作如下评判：1、医疗费，根据鉴定结论中“……2、患者术前伴有声音嘶哑，医方未做进一步检查，以明确声带是否有病变。3、术后患者出现声音嘶哑加重，医方对此情况未给予足够重视，未对患者进行进一步检查，存在过错……”的分析意见，被告在对原告进行诊疗过程中未进行必要检查，存在相应的过错，应按责任比例对原告医疗费损失予以赔偿（15630.23元－3663.44元）×15%=1795.02元。2、住院伙食补助费，原告共住院9天，该部分损失由被告天津市肿瘤医院按责任比例赔偿原告50元／天×9天×15%=67.5元。3、营养费，根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。原告按30%的责任比例主张根据50元／天标准计算365天营养费5475元缺乏合理依据，考虑原告的损伤及鉴定意见，本院酌情支持从原告出院后计算100天的营养费，标准按25元／天计算，由被告天津市肿瘤医院按责任比例赔偿25元／天×100天×15%=375元。4、误工费，误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。原告主张1年的误工费时间过长，考虑原告的损害后果及鉴定结论，本院酌情支持4个月误工费。至于赔偿标准，根据原告提供的证据可以证实其工作情况及真实收入，故该部分损失由被告天津市肿瘤医院按责任比例赔偿2400元／月×4月×15%=1440元。5、交通费，根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。根据原告的就医复查时间、次数及其提供的相关票据，本院酌情支持400元交通费，由被告天津市肿瘤医院按责任比例赔偿400元×15%=60元。6、残疾赔偿金，因被告过错导致原告喉部损伤，根据天津市医学会的鉴定意见，结合原告的年龄及工作情况，参照2013年度天津市城市居民人均可支配收入标准32658元／年，该部分损失由被告天津市肿瘤医院按责任比例赔偿原告32658元／年×20年×10%×15%=9797.4元。7、精神损害抚慰金。根据本案的鉴定结论，以及原告声音嘶哑，影响日常交流的现状，本院酌情支持其精神损害抚慰金2000元，由被告天津市肿瘤医院予以赔偿。8、司法鉴定费，原告主张两次司法鉴定费6500元，属合理支出，本院予以支持。因该纠纷的产生系因被告过错行为导致，故该费用由被告全部承担。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十二条、第二十四条、第二十五条第一款之规定，判决如下：
一、自本判决生效之日起十日内，被告天津市肿瘤医院赔偿原告刘玉安医疗费1795.02元；
二、自本判决生效之日起十日内，被告天津市肿瘤医院赔偿原告刘玉安住院伙食补助费67.5元；
三、自本判决生效之日起十日内，被告天津市肿瘤医院赔偿原告刘玉安营养费375元；
四、自本判决生效之日起十日内，被告天津市肿瘤医院赔偿原告刘玉安误工费1440元；
五、自本判决生效之日起十日内，被告天津市肿瘤医院赔偿原告刘玉安交通费60元；
六、自本判决生效之日起十日内，被告天津市肿瘤医院赔偿原告刘玉安残疾赔偿金9797.4元；
七、自本判决生效之日起十日内，被告天津市肿瘤医院赔偿原告刘玉安精神损害抚慰金2000元；
八、自本判决生效之日起十日内，被告天津市肿瘤医院赔偿原告刘玉安司法鉴定费6500元；
九、驳回原告刘玉安其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1470元，减半收取735元，原告刘玉安负担492元，被告天津市肿瘤医院负担243元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状（上诉费向天津市第二中级人民法院交纳），并按照对方当事人人数提供副本，上诉于天津市第二中级人民法院。
审判员 陈 玮
二〇一四年五月三十日
书记员 王文通
本案引用的法律条文：
一、《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
二、《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
三、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条第一款残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。