沈阳市沈河区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）沈河民一初字第1886号
原告陈晓群，沈阳市沈河区房产局房产评估办公室会计。
委托代理人赵志红，辽宁成功金盟律师事务所律师。
被告沈阳市妇婴医院，住所地沈阳市沈河区大南街**号。
法定代表人曲文玉，该院院长。
委托代理人孙恺，该院员工。
委托代理人姜曼，该院员工。
原告陈晓群与被告沈阳市妇婴医院医疗服务合同纠纷一案，本院于2014年9月28日立案受理后，依法组成合议庭，由审判员王云娇担任审判长，审判员刘芳主审，人民陪审员杨美慧参加评议，公开开庭进行××审理。原告陈晓群及其委托代理人赵志红，被告沈阳市妇婴医院的委托代理人姜曼、张恺均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告陈晓群诉称，原告于2012年11月12日以“检查发现宫腔赘生物近半年”为主诉入住沈阳市妇婴医院，诊断子宫内膜息肉；左卵巢子宫内膜异位囊肿；双侧输卵管积水？子宫积瘤。11月15日行“宫腔镜下宫腔内赘生物电功术”，11月19日补充诊断“急性盆腔炎”，11月22日修订诊断：“子宫颈息肉”。电切术后第三天原告出现高热，腹痛，白细胞增高，提示并发盆腔炎，分泌物培养提示大肠埃希菌生长。2012年11月20日及2013年1月15日，原告两次要求转院，院方均未同意。2013年10月16日在盛京医院行膀胱镜左侧输尿管双J管置入术＋开腹左附件切除术＋次全子宫切除术＋右侧输卵管切除术＋右卵巢囊肿核除术。由于被告违反医疗常规规范，导致原告发生医源性感染，本来是一个单一的宫腔镜宫颈息肉电切术，最后不得不对一位未婚未育患者实施××开腹左附件切除术＋次全子宫切除术＋右侧输卵管切除术＋右卵巢囊肿核除术。院方为减轻和逃避责任，伪造篡改××病历。病历改动如下：1、妇科住院志2页专科检查项患方提供和医方提供是两个版本，妇科住院志2页：专科检查：将原“子宫前位，略大，活动度良，右附件区可扪及6＊2大小囊性包块，活动略受限，物压痛，左附件区增厚，未扪及明显包块。改写为“子宫前位，约7＊7大小，活动度欠佳，左附件区增厚，可扪及一5＊4大小囊肿，活动度差，与盆腔及子宫粘连，无触痛，右附件区增厚，无压痛”。2、手术同意书：患者复印的手术同意书和医院提供的是两个版本，妇科病员家属同意手术志愿书：其中术前诊断：2、3、××患者签字时都没有，是后填的。手术指征：××患者签字时没有。3、临时医嘱：2页重写；3页重写，并且第3页中11月19日妇科检查删除××；11月20日的阴道分泌物培养＋药敏医嘱的日期、时间、护士签名都改××；康妇炎栓医嘱给删除××。4、手术记录：（1）妇科宫腔镜手术记录：原来宫腔情况：赘生物：“子宫后壁见一赘生物，”后改为“子宫后壁下段处见一赘生物，”。（2）实施术式：原来“宫腔镜下子宫内膜息肉电切术”后改为“宫腔镜下宫腔内赘生物电切术”（3）膨宫液总出量原来“5400”后改为“5300”。5、体温单：3页血压原来没有后填的；27日大小便次数原来没有是后填的。长期医嘱2页20号17：30医嘱先下，17：30之后又下医嘱写8：30。诉讼请求：1、判令被告向原告赔偿医疗费55000元、陪护费32955元、交通费
1000元、住院伙食补助费27500元；2、残疾赔偿金、精神损害赔偿金、误工费及后续治疗费待鉴定后依法确定；3、判令被告承担本案全部诉讼费、鉴定费及其他相关费用。
被告沈阳市妇婴医院辩称，1、被告沈阳妇婴医院医疗行为符合诊疗管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，原告要求我院承担赔偿责任没有事实依据；2、原告再次手术切除次全子宫是自身疾病发展所致，与被告当时诊疗行为无关，被告对此不应承担任何责任。3、原告提出的病志存在伪造篡改的问题，沈阳市卫生局2011年4月出台的《沈阳市病历书写基本规范（试行）》第七条明确规定，上级医务人员有依规定审查修改下级医务人员书写的病志中的正常修改，并不影响病志的实质性内容，是可以作为鉴定依据的。（1）入院病志需要在8小时之内完成，并且附以患者签字，在经过上级医生检查以后，会有一定的改动，这是符合病历管理规范的，原告提供的复印件是未经过上级医生检查以后的，在病志原件中确定诊断日期是在11月13日，因此复印的病志不是最终的病志。（2）因为患者是因为宫腔赘生物住院，在医保范围内有局限性无法报销，为××患者能够正常的报销需要有明确的指征，因为患者病情复杂，交代病情的年轻医师也需主任确定诊断后填写。（3）医嘱部分有修改是因为有抄写错误必须重新抄写，因为医嘱上是不许有涂抹，原告所称的妇科检查和康妇炎栓医嘱给删除××是因为这两项医嘱已经取消××，所以在重新抄写医嘱时就没有抄写这两项。因为患方提供的病志并不是最终的病志，而是其在住院期间偷偷复印的，也没有医院的盖章，所以与我院最后提供的病志是不一致的。（4）患者病理回报子宫颈息肉，此疾病不在医保范围之内，原告入院B超检查宫腔内赘生物，根据病理结果为子宫颈息肉向宫腔内生长，为××患者报销，手术记录才出现原告所提的异议，另外宫腔镜手术肯定有液体通过输卵管进入腹腔，液体出入量不可能一样。我院在术中已经对膨宫液压力进行检测，宫腔镜器械本人就设定××固定参数，在开机时自行测定膨宫液压力，并且膨宫液压力过大发生的并发症是水中毒和气体栓塞，现在患者出现的术后感染与膨宫液压力之间没有任何的关联性。
经审理查明，2012年11月12日，原告以“检查发现宫腔赘生物近半年”为主诉到被告沈阳市妇婴医院住院治疗，入院诊断为子宫内膜息肉、左卵巢子宫内膜异位囊肿、双侧输卵管积水、子宫平滑肌瘤。出院诊断为子宫颈息肉、左卵巢子宫内膜异位囊肿、双侧输卵管积水、子宫平滑肌瘤、急性盆腔炎。2012年11月15日，在联合阻滞下，行宫腔镜子宫内膜息肉电切术。术后第3日下午，原告出现发热、腹痛，血常规提示白细胞增高，CRP增高，提示并发盆腔炎。原告住院自2012年11月12日至2013年6月28日共计228天，期间一级护理2天，二级护理226天。
2013年1月14日，原告到中国医科大学附属盛京医院检查治疗，诊断为输卵管卵巢炎。2013年1月20日，原告到中国医科大学附属盛京医院检查治疗，诊断为慢性盆腔炎。2013年6月10日，原告到中国医科大学附属盛京医院入院治疗，诊断为盆腔肿物，住院自2013年6月10日至15日共计5天，期间二级护理。2013年7月5日，原告到中国医科大学附属盛京医院门诊检查治疗，诊断为盆腔包块（脓肿）。2013年7月24日，原告到辽宁中医药大学附属医院入院治疗，诊断为慢性盆腔炎，住院自2013年7月24日至27日共3天，期间二级护理、普食。2013年8月8日，原告到中国医科大学附属盛京医院入院治疗，诊断为盆腔包块（输卵管脓肿），住院自2013年8月8日至21日共计13天，期间二级护理。2013年9月12日，原告到中国医科大学附属盛京医院入院治疗，诊断为盆腔包块（盆腔脓肿）、子宫多发肌瘤，住院自2013年9月12日至23日，共计11天，期间二级护理。2013年10月10日，原告到中国医科大学附属盛京医院入院治疗，诊断为盆腔包块（盆腔脓肿），住院自2013年10月10日至28日共18天，一级护理7天，二级护理11天。原告于2013年10月16日于全麻下行膀胱镜左侧输尿管双J管置入术＋次全子宫切除术＋右侧卵巢囊肿核除术。2013年11月18日，原告到中国医科大学附属盛京医院住院治疗，诊断为盆腔脓肿，住院自2013年11月18日至23日共计5天，期间二级护理。
另查明，原告在被告处住院期间自行复印病历，该病历与被告方提供病历存在如下改动：1、妇科住院志2页专科检查：“子宫前位，略大，活动度良，右附件区可扪及6＊2大小囊性包块，活动略受限，物压痛，左附件区增厚，未扪及明显包块。”改写为“子宫前位，约7＊7大小，活动度欠佳，左附件区增厚，可扪及一5＊4大小囊肿，活动度差，与盆腔及子宫粘连，无触痛，右附件区增厚，无压痛。”；2、手术同意书：其中术前诊断2、3、××患者签字时是空白的，及手术指征：××患者签字时是空白的；3、临时医嘱：2页、3页是重写的，并且第3页中11月19日妇科检查医嘱删除××；11月20日的阴道分泌物培养＋药敏医嘱的日期、时间、护士签名更改；康妇炎栓医嘱删除××；4、手术记录：（1）宫腔情况赘生物：“子宫后壁见一赘生物，”改为“子宫后壁下段处见一赘生物，”；（2）实施术式：“宫腔镜下子宫内膜息肉电切术”改为“宫腔镜下宫腔内赘生物电切术”；（3）膨宫液总出量：“5400”改为“5300”。
2015年12月5日，本院委托辽宁大学司法鉴定中心对被告的医疗行为与原告的损害后果是否存在因果关系及参与度、原告在被告处治疗的损害后果是否构成伤残及伤残等级进行鉴定，辽宁大学司法鉴定中心因送检材料超出鉴定能力于2015年12月24日作出不予受理说明。
以上事实，有双方当事人陈述，住院病案、医疗费收据等证据予以认证，经庭审质证，本庭予以确认。
本院认为，公民的健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害的，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。患者有损害，因伪造、篡改病历资料的，推定医疗机构有过错。本院认为被告提供的病历与原告于被告处诊疗过程中复印的病历多处不一致，存在篡改病历的情况，故被告对原告的损害后果应承担赔偿责任。
关于医疗费，经本院审核原告提供的医疗费票据及医疗病历，对其主张的医疗费55000元予以确认。
关于护理费，原告住院共计278天，其中9天一级护理，其余为二级护理，因原告未提供充分证据证明其护理人员实际误工损失，本院参照我省上一年度居民服务业标准认定护理费为27621元（35128元÷365天×287天）。
关于误工费，因原告没有明确误工损失的数额及和扣发工资的相关证明，故对该项诉求，本院不予支持。
关于交通费，原告主张数额合理，本院予以确认。
关于住院伙食补助费，本院认为原告主张的数额合理，本院予以确认。
关于残疾赔偿金及精神损害抚慰金，因原告未提供证据证明其因本次纠纷所受伤害是否构成残疾及伤残等级，故本院对原告的该请求不予支持，待有相关证据证明后可另行处理。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第六项、第十六条、第五十四条、第五十八条第三项之规定，判决如下：
一、被告沈阳市妇婴医院于本判决发生法律效力之日起十日内，一次性赔偿原告陈晓群医疗费55000元；
二、被告沈阳市妇婴医院于本判决发生法律效力之日起十日内，一次性赔偿原告陈晓群护理费27621元；
三、被告沈阳市妇婴医院于本判决发生法律效力之日起十日内，一次性赔偿原告陈晓群交通费1000元；
四、被告沈阳市妇婴医院于本判决发生法律效力之日起十日内，一次性赔偿原告陈晓群住院伙食补助费27500元；
五、驳回原告陈晓群的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2630元，由被告沈阳市妇婴医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。
审 判 长 王云娇
审 判 员 刘 芳
人民陪审员 杨美慧
二〇一六年一月十九日
书 记 员 杨舒平