上海市黄浦区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）黄浦民一（民）初字第2599号
原告杜美萍。
委托代理人殷骏。
委托代理人王兵，上海政明律师事务所律师。
被告上海市黄浦区中心医院。
负责人黄祥。
委托代理人桂璟。
委托代理人汪春英。
原告杜美萍诉被告上海市黄浦区中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员孙韵清独任审判，公开开庭进行了审理。原告杜美萍的委托代理人殷骏、王兵，被告上海市黄浦区中心医院的委托代理人桂璟、汪春英到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告杜美萍诉称：2013年1月13日，原告因患乳房肿块入住被告医院。1月15日行麻醉切除手术，手术后意识不清，诊断为缺血缺氧性脑病。原告认为，被告在原告麻醉后复苏期间没有尽到监护职责，故要求被告赔偿：1、医药费人民币14，875.82元、伙食费15，340元（每日20元×767天）、陪护费（以原告儿子殷骏的误工费为依据）112，600元（职工年平均工资56，300元×2年）、期间发生的交通费酌情5，000元、残疾赔偿金667，940元（47，710元×20×70％）、律师代理费3万元，前述项目要求被告承担90％责任；2、误工费112，600元（每年平均工资56，300元×2年）、护理费281，500元（每年563000元×5年）、营养费7，200元（每日40元×180天）；3、判令被告承担原告后续治疗费20万元。4、判令被告承担精神损害抚慰金10万元、鉴定费3，500元、三期鉴定费800元。
被告上海市黄浦区中心医院辩称：被告不同意原告主张的后续治疗费，理由是原告已经有伤残赔偿金。患者的儿子以误工费主张，可是被告在医院中也没有看到过原告儿子陪同，打电话让原告儿子来医院，他也不愿意来，因此被告不同意原告主张的有误工费。因原告本人住在医院不肯出院，并非是无法出院，请求法院考虑原告实际入院的天数，最新的住院单据需要原告办理出院手续或者间隔原告上次拉单据的180天，后可用医保卡拉出，目前原告还未满180天。对于被告垫付的费用和借款要求在本案中一并扣除。对于责任比例请求法院按照法律规定予以处理。
经审理查明：患者于2013年1月13日因“发现右乳肿块三周”就诊于上海市黄浦区中心医院，B超示双乳小叶增生，右乳实质性肿块（恶性肿瘤不能除外）。钼靶示双乳小叶增生，右乳外上斑片结节状改变，伴腺体欠规则。心电图：窦性心律，心率75次／分，T波改变。既往曾行右乳纤维瘤切除术和结肠部分切除术。入院诊断：右乳肿块，癌待排。1月15日11：25在局部＋静脉麻醉下行右乳肿块切除术，监测血压160／90mmHg，血压62次／分，血氧饱和度98%。11：25静注咪唑安定2mg，地佐辛5mg，缓慢静注异丙酚50mg，术中维持血压130／80mmHg，心率60次／分，SpO2100%。12：00手术结束，血氧饱和度98%，生命体征平稳。予以静滴氟马西尼0.5mg，患者清醒并配合包扎胸带。术后患者转至麻醉复苏室，12：05血压130／75mmHg，心率60次／分，12：10发现患者神志不清，心率降至35次／分，氧饱和度降至30%，血压140／80mmHg。经治疗后生命体征平稳，仍处于浅昏迷。术后冰冻病理切片示：右乳肉芽肿性病变。1月15日18：40患者被转至长海医院ICU，查体：神志昏迷，Glassgow评分3分，眼底：视乳头边界清楚，中央凹存在，眼底有出血、渗出；双眼球居中，无凝视，未见眼震。双瞳孔等大等圆，直径2.5cm，光反应迟钝，双侧角膜反射正常，头眼反射正常，压眶后双侧额纹鼻唇沟对称，疼痛刺激四肢均无屈曲反应。四肢肌张力正常。双侧Babinski征（一），Chaddock征（一）。颈软，余神经系统检查不能配合。诊断：1.缺血缺氧性脑病2.乳腺肿块切除术后。予以营养神经，抗癫痫，镇静，高压氧等治疗。3月13日至4月11日转至长海医院神经内科继续营养神经，抗癫痫，镇静，高压氧等治疗。2013年4月11日至2013年10月11日转至黄浦区中心医院神经内科治疗。2013年10月患者体检：神清，对答不切题，四肢肌力4-，肌肉萎缩，四肢肌张力增高。双侧肱二头肌反射、桡骨膜反射（＋＋），双侧跟键反射膝反射（＋＋），踝阵挛（＋），浅反射检查配合差。
诉前调解阶段，经被告申请本院委托上海市医学会组织鉴定被告对原告的医疗过程是否存在医疗过错，是否构成医疗损害，及医疗损害的等级和医疗过错的责任程度。2014年4月11日，上海市医学会出具医疗损害鉴定意见书，分析说明：患者于2013年1月13日因“发现右乳肿块三周”就诊，1月15日11：25在局麻＋静脉麻醉下行右乳肿块切除术，术后患者意识清醒。12：10患者出现神志不清，血氧饱和度、心率下降。经治疗后生命体征平稳，神志未恢复，转至长海医院，诊断：缺血缺氧性脑病。2013年10月病程记录：神清，对答不切题，四肢肌力4-。1.手术有指征。患者因右乳肿块就诊，B超示双乳小叶增生，右乳实质性肿块（恶性肿瘤不能除外）。钼靶示双乳小叶增生，右乳外上斑片结节状改变，伴腺体欠规则。右乳肿块切除术有手术指征。2.麻醉方式、用药符合规范。右乳肿块切除，医方选择局麻＋静脉麻醉方式合理。术中予以静注咪唑安定2mg，地佐辛5mg，缓慢静注异丙酚50mg，药物选用及剂量符合规范。3.患者12：10出现神志不清，心率降至35次／分，血氧饱和度降至30%。医方当即给予抢救，措施正确。但医方存在以下医疗过失行为：1.术后观察不严密。术后患者转至麻醉复苏室，12：00血氧饱和度98%，生命体征平稳。12：05麻醉后监护治疗室记录单仅记录血压与心率，未记录血氧饱和度。至12：10发现患者神志不清，心率降至35次／分，血氧饱和度降至30%。医方术后麻醉观察不严密，与患者发生缺血缺氧性脑病有一定的因果关系。2.护理不当。患者目前在医方处诊治，住院期间发生数次跌倒外伤，除与患者自身疾病状况有关外，也与护理不到位有关。麻醉本身有风险，该患者在合理剂量下，手术结束意识清醒，根据麻醉后监护治疗室记录单示12：05血压130／75mmHg，心率60次／分，提示生命体征较平稳，后短时间内（12：10）出现血氧饱和度、心率下降，可能与患者个体差异，对麻醉药敏感性增高有关。综上，医方承担主要责任。患者目前生活不能完全自理，构成二级丙等伤残。鉴定意见：1、本例属于对患者人身的医疗损害。2、黄浦中心医院在医疗活动中存在术后观察不严密的医疗过错，与患者缺血缺氧致脑功能损害、生活部分不能自理的人身损害结果存在一定的因果关系。3、参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者的人身医疗损害等级为二级丙等伤残，对应XXX伤残。4、本例医疗过错医方的责任程度为主要责任。审理中，2014年12月26日，上海市医学会出具医疗损害三期鉴定意见书，三期评估意见为休息期24月、护理期60月、营养期6月。为此原告支付了鉴定费4，300元。
审理中，经核对双方确认被告垫付：1、2013年4月至2014年12月原告入住黄中心医院的护理费66，888元；2、2015年1月份护理费用5，040元。3、原告入住长海医院的护理费4，200元。4、原告入住长海医院的从黄中心医院开的医疗费，其中人血白蛋白11，340元（378元×30支）、右美托咪990元。5、长海医院2013年1月15日至3月13日的住院费用181，648.76元，其中统筹支付部分147，390.59元、伙食费用848元，住院天数为56.5天。6、长海医院挂号费用8.4元。7、长海医院2013年3月21日至4月11日的住院费用15，757.12元，其中统筹支付部分11，290.89元、伙食费用364元，住院天数21.5天。8、华山医院2013年10月11日至10月25日的住院费8，227.88元、其中统筹支付部分6，939.75元、伙食费285.60元，住院天数14天，另护工费990元；9、黄中心医院四次住院结算：2013年1月13日至1月15日住院费704.96元（没有统筹），其中伙食费34.80元，住院天数2.5天；2013年10月9日至10月11日住院费1，293.57元，其中统筹支付1，010.19元，伙食费人民币67.50元，住院天数2.5天；2013年10月25日至2014年4月24日住院费109，180.53元，其中个人帐户支付1，153.60元、统筹支付人民币86，669.09元，伙食费4，710.70元，住院天数181天；2014年4月24日至2014年10月15日住院费77，624.32元，其中统筹支付62，645.96元、伙食费3，372.20元，住院天数173.5天。另有两笔借款：1、原告代理人殷骏曾向医院汪春英借款1万元，要求在本案中抵扣。2、2013年2月5日原告向被告借了3，000元，双方同意在本案中一并处理。另原告提供了长海医院2013年3月13日至3月21日的住院8天的发票，住院费用为4，622.22元（不含统筹和伙食费），及自费药发票9，100元。
以上事实，有鉴定意见书、病史资料、票据等证据及当事人的陈述为证。
本院认为：经本院委托，上海市医学会组织了有关专家对原、被告的医患之争进行了鉴定，鉴定操作程序合法，论证分析合理，鉴定结论符合客观事实，本院予以采纳。根据鉴定结论，参照相关标准，结合当事人陈述和有关证据，由本院依法酌情确定责任比例及赔偿数额。其中原告以儿子为护理原告而失业为由主张儿子的误工费，但提供的证据不足以证明该因果关系，本院按一般标准确定护理费。后续治疗费，尚未产生，依法不予处理。被告垫付款中医疗费79992.67元，因未包含在原告诉请中，故超出被告应承担部分23998元予以抵扣，其他垫付款86800元则应全额予以抵扣。借款因医疗争议而产生，为避免当事人诉累，在本案中一并处理。据此，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告上海市黄浦区中心医院应自本判决生效之日起十日内赔偿原告杜美萍医疗费人民币10，413元、住院伙食补助费人民币6，433元、护理费人民币79，800元、营养费人民币5，040元、交通费人民币700元、残疾赔偿金人民币467，558元、精神损害抚慰金人民币24，500元、律师费人民币3，500元，合计人民币597，944元，扣除垫付款人民币110，798元、借款人民币13，000元，被告上海市黄浦区中心医院实际应向原告杜美萍支付人民币474，146元。
二、原告杜美萍的其他诉讼请求不予支持。
负有金钱给付义务的当事人如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费人民币15，148元（原告已预交人民币16，980元），因本案适用简易程序，减半收取，计人民币7，574元，由原告杜美萍负担人民币2，684元，被告上海市黄浦区中心医院负担人民币4，890元。鉴定费人民币4，300元，由被告上海市黄浦区中心医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。
审判员 孙韵清
二〇一五年四月二十日
书记员 朱继华
附：相关法律条文
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《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。