广东省广州市越秀区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）粤0104民初3386号
原告：梁广生，男，1994年5月4日出生，汉族，住广东省廉江市。
委托代理人：陆社炎，广东一粤律师事务所律师。
被告：广州市正骨医院，住所地广州市越秀区东风中路449号，组织机构代码45536418-5。
法定代表人：黄崇博，院长。
委托代理人：李立凯，广东永航律师事务所律师。
委托代理人：卢演怡，女，1980年6月6日出生，汉族，住广州市荔湾区，该院职工。
原告梁广生诉被告广州市正骨医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原、被告均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告梁广生诉称：原告因车祸撞伤右膝于2011年12月8日入住被告，并在被告行右膝后交叉韧带止点撕脱性骨折切开复位固定术，术后右膝功能及活动恢复良好。2013年11月6日原告到被告拆除内固定返院治疗。经诊断：1、右膝后交叉韧带下止点撕脱性骨折术后；2、右隐神经分支陈旧性损伤。入院后完善相关检查，无明显手术禁忌症，于2013年11月7日腰硬麻下行右膝关节后交叉韧带点撕脱性骨折内固定拆除术，但术后半小时原告发现下肢疼痛、肿胀、皮温低、足背动脉搏动微弱，考虑血管神经损伤，于2013年11月8日急诊切开探查手术。诊断：1、右小腿前方肌群、外侧肌群缺血性损伤气滞血瘀；2、右小腿筋膜室综合征切开减压术后；3、右动脉断裂大隐静脉搭桥术后；4、右静脉破裂缝合术；5、右膝后交叉韧带下止点撕脱性骨折术后；6、右隐神经分支陈旧性损伤；7、膝关节后方粘连松解术后；8、右小腿外侧伤口皮缺血性坏死。原告于2015年12月9日到南方医科大学司法鉴定中心做医疗损害鉴定，并于2016年2月2日作出医疗损害鉴定意见书，鉴定意见为被告对原告的诊疗过程中存在过失，其过失在患者损害后果中的原因力大小为轻微因素，参与度拟为20%。原告于2015年6月5日到广东天正司法鉴定中心进行法医临床司法鉴定，并于2015年8月28日作出鉴定意见，原告已达九级伤残标准。原告认为，被告的行为严重违反了诊疗规范，没有采取正确的医疗措施，存在误诊和漏诊，造成原告的严重后果：请求判令：一、被告赔偿原告伤残赔偿金9796.48元（12245.6元/年*20年*20%*20%）、误工费7480元（3400元/月*11*20%）、被扶养人生活费2008.64元[10043.2元/年*1/4*20*20%*20%]、精神抚慰金2000元（10000*20%）、交通费2000元、住院伙食补助费1420（100*71*20%）、营养费2000（10000*20%）、陪护费672元（3360*20%）、鉴定费12750元（10950+1800）；二、本案诉讼费用由被告承担。
被告广州市正骨医院辩称：不同意原告的诉讼请求，应按10%责任比例确定被告的责任。
经审理查明：2011年12月3日12时40分，案外人冼计祥驾驶粤Ａ×××××号重型特殊结构货车在广州市白云区均禾街长红工业区道路内由西往东行驶，案外人任时跃驾驶无牌摩托车（发动机号：08885）由北往南行驶，因案外人冼计祥疏忽，案外人任时跃无证驾驶，造成粤Ａ×××××号重型货车前部位与摩托车相撞的事故。事故致原告梁广生、案外人任时跃受伤。2011年12月6日，广州市公安局交通警察支队白云二大队作出第C1075060号道路交通事故认定书，认定案外人冼计祥承担事故的同等责任，案外人任时跃承担同等责任，原告梁广生不承担事故责任。事故发生后，原告梁广生被送至广州嘉禾益民医院住院治疗，2011年12月8日出院，住院5天，出院诊断为：1、轻度颅脑损伤；2、右胫骨平台外侧骨折；3、全身多处软组织挫伤。出院医嘱为：继续住院进一步检查治疗。
原告于2011年12月8日转入广州市正骨医院住院治疗，主诉：车祸致右膝关节疼痛、肿胀、活动受限5天余。入院查体：右膝关节明显肿胀，活动轻度受限：5-9O度，磨髌试验(-)，侧搬试验外侧(-)、内侧(-)，后抽屉(+)，后向Lanchman(+)。麦氏征不能配合检查。末梢血运及足趾活动可。X片提示：右膝后交叉韧带下止点撕脱性骨折。住院经过：入院后完善常规检查，排除手术禁忌症，于2011年12月13日在腰麻下行右膝后交叉韧带止点撕脱性骨折切开复位内固定术，术程顺利。患肢维持弹力绷带加压包扎，给予支具保护，抗生素预防感染。复查X线片示后交叉韧带下止点撕脱性骨折术后，骨折对位良好。术后康复训练，维持支具外固定，末梢血运及足趾活动可。伤口愈合拆线。可扶拐部分负重下地行走。原告于2011年12月29日出院，出院诊断：1、右膝后交叉韧带下止点撕脱骨折；2、右膝前交叉韧带损伤。
2013年11月6日，原告因右膝后交叉韧带下止点撕脱性骨折术后2年再次在广州市正骨医院住院治疗。关于原告治疗情况，病历记载如下：病史：术后2年患者为求拆除右膝内固定返院治疗。入院查体：T36.8℃，P76次／分，R20次／分，BP120／80mmHg，右膝腘窝处可见一长约12cm的L伤口，愈合良好，右膝关节无明显肿胀，活动度：O-l30度，磨髌试验(-)，侧搬试验外侧(-)、内侧(-)，后抽屉(-)，后向Lanchman(-)，麦氏征(-)。右内侧足弓区皮肤感觉麻木，无明显压痛，余感觉正常。右下肢末梢血运及足趾活动可。余肢体未见明显异常。X片提示：右膝后交叉韧带下止点撕脱性骨折术后复查，对位好，内固定未见明显异常。诊断：右膝后交叉韧带下止点撕脱性骨折术后。入院后完善各项检查，无手术禁忌症，拟行右膝后交叉韧带下止点撕脱性骨折术后内固定拆除术，告知患者手术方案、手术风险，患者签字并同意手术，嘱患者进行早期功能锻炼。11月7日20：05至21：35在腰硬联合麻醉下行右膝关节后交叉韧带下止点撕脱性骨折内固定取出术+膝关节后方粘连松解术，体位驱血后充盈止血带，取右膝后侧原L形手术切口，切开皮肤及深筋膜，分离暴露腓肠肌内侧头，见腓肠肌内侧头与关节后方广泛粘连，胫骨平台后缘周围大量陈旧性瘢痕形成，小心剥离松解腓肠肌内侧头深面，暴露胫骨平台后缘，可扪及靠近后外侧缘一明显凸起，切开凸起表面瘢痕及伪膜组织，暴露4.5mmA0空心螺钉钉尾，完整旋出该螺钉并金属垫片一枚。在该钉孔内侧反复寻找另一枚螺钉钉尾，最终在胫骨平台后缘中部找到，并完整旋出3.0mmA0空心螺钉一枚并金属垫片一枚。全程未见明显出血。无菌生理盐水冲洗伤口，并逐层关闭，腘窝伤口内放置胶片引流一枚至皮肤外，包扎患肢，放松止血带，下肢皮肤血运缓慢恢复，胫后动脉及足背动脉可扪及，安返病房。22：07手术后记录示：由于手术时间长，剥离广泛，予抗生素预防感染、止痛、能量支持治疗，密切观察生命体征，患肢感觉、活动、血运情况。22：15护理记录示：膝、踝、足趾活动受限，右下肢伤口敷料干洁，疼痛评分5(O)，患肢颜色正常、感觉消失、无肿胀，皮肤正常，未报告医生。11月8日护理记录：O：30患肢感觉消失，未报告医生；3：00右足、右小腿颜色暗红，患肢感觉消失，未报告医生；7：00膝、踝、足趾活动受限，右下肢伤口敷料干洁，疼痛评分5(O)，右足、右小腿颜色暗红，患肢肿胀，右下肢中度肿胀，皮肤正常，予报告医生，患者诉夜间间断睡眠1-2h，查肢端皮温较健侧凉，足背动脉搏动较健侧弱；08：20膝、踝、足趾活动受限，右下肢伤口敷料干洁，疼痛评分5(3)，右足、右小腿颜色暗红，患肢感觉减退，右足、右小腿中度肿胀，皮肤正常，查肢端皮温较健侧凉，触摸足背动脉搏动较健侧弱。O8：47病程记录示：患者诉膝部疼痛，膝部以下肿胀，感觉消失，无法活动。查体：右膝敷料包扎，张力较大，右小腿中度肿胀，膝关节以下皮肤深浅感觉缺失，足趾可跖屈，无法背伸，患肢足部皮温稍低。踝关节、足趾等自主活动障碍。O9：O1急诊生化示：肌酸激酶535U／L。O9：26血常规示：白细胞l7.6×l09／L，粒细胞计数15.4×109／L，C反应蛋白2.5Omg／L，ESR3.OOmm／h。主任查房后指示：患者有下肢肿胀，皮温低，考虑右膝关节肿胀后出血敷料绷带扎紧，压迫神经血管，予松解绷带，换药。见右膝腘窝处伤口少量渗血，腘窝稍肿胀。继续胶片引流。松解敷料后患者诉小腿疼痛症状较前明显缓解。主任指示予继续密切观察，如患肢感觉、运动、血运无明显恢复需行手术探查。1O：1O右踝、右足趾自主活动不能，深浅感觉消失，右小腿明显肿胀，前筋膜室及外侧筋膜室张力明显增高，足背动脉无法扪及，考虑腘窝血肿压迫，导致右小腿筋膜室综合征，不排除腘窝血管、神经损伤，立即送手术室行切开探查术。12：O5在腰硬联合麻醉下行右腘窝切开探查+血肿清除+腘动脉搭桥、大隐静脉移植+腘静脉缝合+坐骨神经、胫神经探查+小腿筋膜室切开减压术，取右膝后侧原L形手术切口，拆除钉皮钉，分开皮肤及深筋膜，发现腘窝内大量血肿，予血肿清除，发现伤口活动性出血，无法找到出血点。血肿清除后，小腿后筋膜室张力有所下降，但前筋膜室及外侧筋膜室张力仍高，足背动脉未恢复搏动。手指可扪及腘动脉近端搏动，但远端搏动较弱。考虑腘动脉损伤，予改变俯卧体位，重新消毒铺巾，首先切开小腿内侧皮肤，切开前筋膜室及外侧筋膜室，经外侧筋膜室切开后深筋膜室，再切开内侧皮肤，切开后浅筋膜室。发现胫前肌、趾总伸肌、踇长伸肌、腓骨长肌明显肿胀颜色变暗红，电刺激无收缩反应，腓骨短肌明显肿胀收缩欠灵敏。扩大腘窝创口，显露腘窝内结构，发现小隐静脉、坐骨神经、胫神经无明显损伤，腘静脉可见一0.1×0.5cm破口及一O.2×0.2cm破口，活动性出血，腘动脉外膜完整，在胫骨平台后方水平内膜破裂，近端形成约1.5cm血栓，远端动脉搏动较弱。先修整腘静脉外膜后将腘静脉破口用8个零显微缝线缝合腘静脉，缝合后腘静脉可充盈，无渗漏。从小腿内侧减张切口取约7cm大隐静脉，标记远近端，通水扩张后备用。动脉夹夹闭腘动脉破损处远近端，切除破损的腘动脉，发现内膜严重挫伤、离断、血栓形成。修整远近端吻合口，在显微镜下将大隐静脉远端与腘动脉近端吻合，大隐静脉近端与腘动脉远端吻合。松开止血带发现搭桥的腘动脉充盈、搏动良好，吻合口无渗漏口足背动脉搏动恢复，足背皮温逐渐回升，切口皮缘开始渗血。予反复冲洗伤口及创面，将腘窝部伤口重新缝合，放置胶片引流2条，小腿内外侧肌肉创面予清洗后大量无菌敷料包扎，术后安返病房。23：37手术后记录示：右足背动脉搏动良好，肢端皮肤温暖，小腿踝关节以下皮肤感觉明显减退，浅感觉麻木，深感觉存在。胫前肌及腓骨长短肌无明显主动收缩，足趾及踝关节跖屈肌力Ⅲ级，背伸肌力0级。主任医师查房后指示：患者腘动脉搭桥术后，现血运良好，为防止动脉痉挛，予罂粟碱，654-Ⅱ交替肌注，为防止血栓形成，予尿激酶10万u维持静滴24小时，为防止感染，予头孢替唑及左氧氟沙星注射液二联运用，另予低分子右旋糖酐静滴扩容，增加末梢及肾循环，予碳酸氢钠溶液静滴以碱化尿液。患者尿液呈洗肉水样，为肌纤维坏死溶解形成肌红蛋白尿，应保证肾灌注以防止肾功能衰竭。继续输血、输注血浆以提高血红蛋白量并维持容量。密切关注下肢血运，24小时出入量，每小时尿量等指标。11月9日右腘窝伤口无明显红肿、渗液，引流胶片引流出少许陈旧血性液。右小腿切开创面渗出大量淡黄色组织液，无红肿、化脓。右足背动脉搏动良好，肢端皮肤温暖，小腿踝关节以下皮肤感觉明显减退，浅感觉麻木，深感觉存在。胫前肌及腓骨长短肌无明显主动收缩，足趾及踝关节跖屈肌力IV级，背伸肌力0级。主任查房后指示患者下肢大部分功能得以保存，但背伸及外翻肌群因缺血时间长，有坏死可能，且神经缺血受压后恢复也较缓慢。11月1O日右腘窝伤口无明显红肿、渗液，表皮有数个小水泡形成。右小腿切开创面渗出大量淡黄色组织液，无红肿、化脓。右足背动脉搏动良好，肢端皮肤温暖，小腿踝关节以下皮肤感觉较前有所恢复，浅感觉麻木，深感觉存在。胫前肌纤维有轻度收缩，腓骨长短肌无明显主动收缩，足趾及踝关节跖屈肌力IV级，背伸肌力I级，继续予扩容、解痉、营养神经、脱水、预防感染、止痛、支持、护肝、护肾、碱化尿液治疗，密切观察下肢血运，复查血液指标，伤口及创面换药。l1月l5日2l：OO行右小腿清创缝合+VSD创流术，术中用刮匙取出胫骨前肌少部分无活性肌肉组织，见右小腿各肌肉血运良好，电刀刺激发现右小腿胫骨前肌、腓骨长肌、腓骨短肌对刺激无反应，趾长伸肌近端肌腹有收缩，远端肌腹无收缩，腓肠肌有收缩，比目鱼肌、胫骨后肌、拇长屈肌、趾长屈肌、踇长伸肌来暴露探查，术程顺利，术后内侧伤口放置胶片引流，外侧VSD接负压持续引流，术后安返。11月18日右腘窝伤口干洁，右小腿内侧伤口无明显红肿，有少许渗液。右小腿外侧创面VSD负压引流通畅，引流出淡红色血性液100ml。右足背动脉搏动良好，肢端皮肤温暖，小腿踝关节以下皮肤感觉减退，浅感觉麻木，深感觉存在。足趾及踝关节跖屈肌力IV级，背伸肌力0级，小趾可外展。11月21日19：30再次行右小腿清创缝合+VSD引流术，术中见右小腿各肌肉血运良好，无明显肌肉坏死现象，缩小创面面积约1／2，术程顺利。术后外侧VSD接负压持续引流。予预防感染、止痛、能量支持、营养神经、护肝治疗。11月29日18：30行右小腿VSD拆除伤口清创缝合术，术中见右小腿各肌肉表面新鲜肉芽组织生长，血运良好，无明显肌肉坏死现象，拉紧皮肤后可完全闭合创面，皮肤张力可血运可，针刺皮肤明显流血。术毕无菌敷料包扎，触摸胫后动脉及足背动脉搏动良好，足趾血运、皮温正常。11月30日右小腿外侧减张缝合伤口约8×3cm梭形区域皮肤瘀紫，伤口边缘发黑，小腿踝关节以下皮肤感觉减退，浅感觉麻木，深感觉存在。足趾及踝关节跖屈肌力IV级，胫前肌有收缩，肌力I级，小趾可外展，踝外翻肌力0级。主任查房后指示：患者皮瓣游离范围较大，缝合后张力大，目前皮肤边缘出现血运障碍，皮肤坏死可能性大，但无需特殊处理，予红外线照灯增加皮肤血液循环，抗生素预防感染，继续密切观察，待坏死界限清楚后再决定下一步治疗方案，治疗仍以支持及营养神经为主。12月17日查体见行走呈跨越步态，右小腿外侧减张缝合伤口约8×3cm梭形区域皮肤呈黑痂样改变，右小腿肿胀消失，足背远端部分及各组织皮肤感觉减退，浅感觉麻木，深感觉存在。足趾及踝关节跖屈肌力Ⅴ级，胫前肌有收缩，肌力2级，小趾可外展，踝外翻肌力0级，予定制足下垂矫形支具帮助抬足，改善步态。患者目前病情稳定，下肢肌肉神经处于缓慢自行恢复中，于2014年1月l6日出院，共住院71天。出院诊断：1、右小腿前方肌群、外侧肌群缺血性损伤；2、右小腿筋膜室综合征切开减压术后；3、右腘动脉断裂大隐静脉搭桥术后；4、右腘静脉破裂缝合术后；5、右膝后交叉韧带下止点撕脱性骨折术后；6、右隐神经分支陈旧性损伤；7、膝关节后方粘连松解术后；8、右小腿外侧伤口皮缘缺血性坏死。处理建议为出院后全休三个月，加强营养。
关于被告对原告的诊疗行为是否存在过错的问题，本院依法委托南方医科大学司法鉴定中心进行医疗损害鉴定，南方医科大学司法鉴定中心作出南方医大司法鉴定中心[2015]医鉴字第102号鉴定意见书，该意见书分析说明部分认为：1．关于内固定物取出术致腘窝血管损伤的问题。根据提供的病历。患者因交叉韧带止点撕脱性骨折术后2年需拆除内固定物入院，入院后院方完善相关检查排除手术禁忌症、告知手术风险并取得患者书面同意后行内固定物取出术，手术指征明确，术前告知充分，此过程中医方未违反诊疗常规，根据手术记录记载术中见腓肠肌内侧头与关节后方广泛粘连、胫骨平台后缘周围大量陈旧瘢痕形成，一枚螺钉于胫骨平台后外侧缘顺利找到，另一枚螺钉反复寻找不能顺利找到，最终在胫骨平台后缘中部找到。因腘窝部位存在相对较为特殊、复杂的血管神经解剖关系，且本次手术为该部位第二次手术，术中广泛粘连致使腘窝原有正常解剖结构已发生变化，但根据病历记载医方在术前及术中均未采取相关措施预防腘窝血管损伤，导致术中因反复寻找第二枚螺钉致手术剥离范围广；且根据麻醉记录，手术持续时间约2小时，根据手术记录记载止血带为关闭术口、包扎患肢后才放松，致医方无法在术中第一时间观察到腘窝血管是否合并损伤。医方存在对患者病情严重程度、腘窝部位特殊血管神经解剖关系、初次手术造成瘢痕粘连等复杂程度认识不足，术中未采取规避腘窝血管损伤的相应措施，存在一定的过失。但由于腘窝部位特殊复杂的血管神经解剖关系，其血管损伤应属于难以完全避免的手术并发症。2．关于术后患者出现病情变化的问题。骨筋膜室综合征是由骨、骨间膜、肌肉隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。早期临床表现以局部为主，表现为患肢持续进行性剧烈疼痛、肿胀、局部压痛明显、受压神经支配区感觉麻木、异常、受累肌肉肌力减弱、逐渐消失。早期肢体远端的动脉搏动和毛细血管充盈时间可能正常，但不能排除筋膜室综合征的诊断。典型的骨筋膜室综合征临床表现可归纳为疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、无脉，但应注意，一旦这五种特征均出现时，肌肉多已坏死。一旦确诊后，或高度怀疑时，应毫不迟疑地切开减压，这是最重要和根本的治疗措施，早期彻底切开是防止肌肉和神经发生缺血坏死的唯一有效方法。本案中患者自述术后半小时开始出现下肢肿胀、剧烈疼痛，多次告知护士并予以查看下肢情况，但无值班医生予以处理。根据护理记录显示11月7日22：l5、l1月8日O：3O及3：O0三次记载患者右下肢病情变化情况，但三次记录均未记载有报告医生予以相关处理。至11月8日7：O0方有记录记载报告医生。且根据病程记录，11月7日22：07患者返回病房后至次日8：47之间无任何有关患者病情出现变化并进行相关处理的记录，至8：47病程记录记载经主任查房后考虑右膝关节出血敷料绷带扎紧压迫神经血管并予以松解敷料绷带，至10：10患者诉右膝关节以下仍无知觉，右足无法活动，副主任医师检查患者后考虑腘窝血肿压迫致右小腿筋膜室综合征，于12：05行切开探查术，才发现血管损伤，予腘动脉搭桥+腘静脉修补术。上述过程表明，医方对患者术后病情出现变化关注不足，未能及时采取有效积极措施，延误了右小腿骨筋膜室综合征的治疗，存在一定的过失。3．关于医方的过失与患者梁广生损害后果的因果关系。根据前面所述，认为医方在对梁广生诊疗过程中主要存在以下过失行为：①对腘窝部位特殊血管神经解剖关系、初次手术造成瘢痕粘连等复杂程度认识不足，术中未采取规避腘窝血管损伤的相应处理措施；②内固定拆除术后对患者出现的病情变化关注不足。由于腘窝部血管损伤属于腘窝部手术的并发症，在临床上难以完全避免，且本次拆除内固定术为该部位第二次手术，在原有正常解剖结构被破坏、腘窝部位大量瘢痕粘连的情况下，手术难度及风险进一步加大。因此。腘窝部位特殊血管神经解剖关系、术区瘢痕广泛粘连致原有正常解剖结构被破坏的病变基础及患者自身因治疗疾病需要承担的手术风险，是腘窝血管损伤的发生的根本因素和直接因素。综上分析，认为患者自身疾病因素及因治疗该疾病需要进行手术所带来的风险系导致其目前损害后果的直接因素，医方的过失系导致目前损害后果的轻微因素。根据广东省高级人民法院关于《人民法院委托医疗损害鉴定若干问题的意见(试行)》粤高法发[2011]56号文件：轻微因素，指损害后果绝大部分由其他因素造成，医疗过失行为起轻微作用，参与度为1%-20%。认为医方的过失行为在患者腘窝血管损害后果中的原因力大小为轻微因素，参与度拟为20%左右较为合适。”
另查，原告于2012年向广州市白云区人民法院提起机动车交通事故责任诉讼，要求冼计祥、任时跃、广州派安混凝土有限公司、中国太平洋财产保险股份有限公司深圳分公司向其赔偿包括残疾赔偿金在内的损失53333.4元。在该案诉讼过程中，原告提交了广东珠江法医临床司法鉴定所于2012年10月31出具的司法鉴定意见书，该意见书鉴定结论为原告因交通事故致右膝后交叉韧带下止点骨折和右膝前交叉韧带损伤，行手术治疗，右下肢部分功能丧失，评定为交通标准拾级伤残。
本案庭审中，原告为证明其主张提交证据如下：一、陪护费发票三张，总金额为3360元。二、广州市白云区龙归富盈皮具厂出具的工作及收入证明，内容为原告自2012年3月1日至2013年10月31日在该厂担任车间管理职务，每月工资3400元。三、广东天正司法鉴定中心作出的粤天正司鉴中心[2015]法临鉴字第002号司法鉴定，鉴定分析说明认为原告因交通事故致右胫骨平台粉碎性骨折，接受右膝内固定及拆除内固定等治疗。目前右膝活动可，右踝背屈角度较健侧较少10°.足背及足趾背皮肤浅感觉轻微减退。右下肢神经源性损害肌电图改变，运动神经传导正常，原告右膝关节内粉碎性骨折，参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）标准第4.9.9和粤鉴协[2014]12号附件2之3.2.23条款规定，符合九级伤残标准。该鉴定书鉴定意见为原告右下肢损伤，参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》第4.9.9和粤鉴协[2014]12号附件2之3.2.23条款规定,已达九级伤残标准。四、原告预付医疗损害鉴定费用的发票，数额为10950元。五、广东天正司法鉴定中心出具的缴纳鉴定费1800元的发票。被告质证认为，对证据一无异议，对陪护费计算基数3360元没有异议，但应按10%计算；对证据二无异议，原告要求按3400元每月计算误工费无异议，计算时间有异议，误工费通常为住院期间再加三个月；对证据四鉴定部位与交通事故的伤残鉴定部位是一致的，如要计算伤残赔偿金，应按增加的伤残等级系数以责任系数10%计算，对证据五无异议。
本院认为：经鉴定，被告在对梁广生诊疗过程中主要存在以下过失行为：①对腘窝部位特殊血管神经解剖关系、初次手术造成瘢痕粘连等复杂程度认识不足，术中未采取规避腘窝血管损伤的相应处理措施；②内固定拆除术后对患者出现的病情变化关注不足。同时，由于腘窝部位特殊血管神经解剖关系、术区瘢痕广泛粘连致原有正常解剖结构被破坏的病变基础及患者自身因治疗疾病需要承担的手术风险，是腘窝血管损伤的发生的根本因素和直接因素，故结合上述因素，本院采纳南方医科大学司法鉴定中心所作出的责任比例判定，认定被告应对原告承担20%赔偿责任。被告主张按10%的比例确定其责任欠缺证据支持，对此本院不予采纳。关于原告各项损失，本院评定如下：一、伤残赔偿金，原告在本案中提交的鉴定报告显示其右膝关节内粉碎性骨折、右下肢损失构成九级伤残，而原告在拆除内固定之前已因交通事故致右胫骨平台粉碎性骨折，故前后两次鉴定存在重叠，本院采纳被告的意见，认定被告仅对加重的伤残等级系数承担赔付伤残赔偿金的责任，即伤残赔偿金应计算为12245.6元/年×20年×10%×20%=4898.24元。二、误工费，原告因拆除内固定共计住院71天，出院后根据医嘱需全休三个月，故其误工天数应计算为161天，其误工费为3400元÷30天×161天×20%=3649.33元。三、被扶养人生活费，原告主张被告支付其母亲的被扶养人生活费，但未提交证据证明其母亲无生活来源、无劳动能力，故对此本院难以支持。四、精神损害抚慰金，考虑被告的过错程度及原告的伤残程度，原告主张精神损害抚慰金2000元并不为过，对此本院予以支持。五、交通费，原告未提交具体票据，对此本院结合被告的过错程度酌定为500元。六、住院伙食补助费，按100元每天计算71天，结合被告的过错程度计算为100元×71天×20%=1420元。七、陪护费，结合原告提交的票据和被告的过错程度计算为3360元×20%=672元。八、营养费，原告因伤确需加强营养，结合原告伤情及被告责任程度本院酌定营养费为500元。九、鉴定费12750元有票据为证，根据责任比例被告应承担12750元×20%=2550元。综上，被告应向原告支付赔偿款4898.24元+3649.33元+2000元+500元+1420元+672元+500元+2550元=16189.57元。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条的规定，判决如下：
一、被告广州市正骨医院在本判决发生法律效力之日起五日内向原告梁广生支付赔偿款16189.57元。
二、驳回原告梁广生其他诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费822元（原告已预付）由原告梁广生负担496元、被告广州市正骨医院负担326元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省广州市中级人民法院。
当事人上诉的，应在递交上诉状次日起7日内按上诉请求的项目及相关交费规定向广州市中级人民法院预交上诉案件受理费，逾期不交的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 钟尉函
人民陪审员 黄为民
人民陪审员 袁柳芳
二０一六年九月三十日
书 记 员 张 钊