云南省大理市人民法院
民 事 判 决 书
（2014）大民初字第22号
原告：黄建勇，男。
委托代理人：刘洪升，云南兴宾律师事务所律师。特别授权代理。
原告：赵丽云，女。
委托代理人：赵福武，男。特别授权代理。
被告：大理白族自治州人民医院。
委托代理人：林富泉，云南苍洱律师事务所律师。特别授权代理。
被告：宾川县中医院。
委托代理人：王文革，云南苍洱律师事务所律师。特别授权代理。
原告黄建勇、赵丽云诉被告大理白族自治州人民医院（以下简称州医院）、被告宾川县中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年12月18日立案受理，依法由审判员施银慧适用简易程序公开开庭进行了审理。原告黄建勇及其委托代理人刘洪升、原告赵丽云委托代理人赵福武，被告州医院的委托代理人林富泉、被告宾川县中医院的委托代理人王文革到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告黄建勇、赵丽云诉称：2013年8月7日，原告黄建勇、赵丽云之子黄征因发烧、腹泻到被告宾川县中医院住院治疗，宾川县中医院以“扁桃体炎、消化不良”收住入院。黄征在宾川县中医院输液治疗4天后，无明显好转，于2013年8月11日被转到州医院治疗。在州医院体温测量为39摄氏度，诊断为：“幼儿腹泻、轻度脱水”，州医院给予输血、输液治疗。8月12日凌晨3时左右，黄征再次发热，州医院给予退热治疗。同日17时，黄征出现体温无法测量，医院给予输液、升温治疗。8月13日凌晨3时，黄征出现兴奋、话多，继之出现抓头部、颈部、呼吸困难等症状，经州医院抢救无效于2013年8月13日6时20分死亡。为明确黄征的死因，原告黄建勇委托昆明医科大学司法鉴定中心进行尸体解剖检验。该中心经解剖检验认定：“黄征生前患有严重间质性肺炎，并发肠炎及脑心等多器官局灶性病变，病程迁延，治疗效果不明显，最终导致死亡。其死亡原因感染中毒性休克死亡”。显然，黄征到二被告处接受治疗，二被告连病情都未诊断出来，胡乱施针用药，致年仅一岁十一个月的黄征永远闭上了双眼。黄征幼年突然死亡，给二原告造成了极其巨大的伤害。黄征的死亡与二被告有直接的关系，黄征死亡造成的损害后果应该由二被告承担。原告方起诉时因为2014年云南省道路交通事故赔偿标准还没有公布，我方按2013年标准进行的计算，现在2014年标准已经公布，各项损失应该按今年的标准进行计算。诉请：一、由二被告连带赔偿二原告因黄征死亡的丧葬费24498.50元、死亡赔偿金122820元、鉴定费20000元，精神损失费50000元，合计217318.50元；二、诉讼费由二被告承担。
被告州医院辩称：1、我院对昆明医科大学司法鉴定中心的司法鉴定意见书有意见，鉴定意见认为我方对黄征的死亡应该承担次要责任，此鉴定意见是不真实，不客观的。从鉴定意见书的分析说明可以看出鉴定意见是主观推断出来的，不是科学、客观推断的结果。而且鉴定意见书引用的文献都是错误的，《实用儿科学》第四版现在已经废止，引用错误文献做出的鉴定意见书不应被法院采用。我院的整个医疗过程是规范、完整的，不存在过错，不应当承担责任。2、针对原告的诉讼请求，我方认为赔偿标准应该以事故发生时的标准为依据，而不是诉讼时的标准，对鉴定费要求提供有效的凭据；精神损害赔偿金不符合客观事实，退一步，即使根据鉴定意见我方承担仅承担次要责任，更不应承担精神损害赔偿金。在医疗损害事故赔偿中，次要责任的比例就是25%，而不是原告方诉请的全部责任。
被告宾川县中医院辩称：昆明医科大学司法鉴定中心的司法鉴定意见书也明确黄征的死亡与我院没有直接的因果关系，我院对黄征的治疗过程没有过错，不应承担责任。死者黄征在我院住院期间，原告方擅自将患者黄征带回家中，致使我院无法对患者进行相关的检查，原告方存在过错。患者黄征在我院是在办理了出院手续后，才入住到州医院接受治疗的，并不是从我院转到州医院，这一点作说明。综上，我院对黄征的死亡没有任何的责任，请求依法驳回原告对我方的诉讼请求。
庭审中，原告黄建勇、赵丽云就其诉讼主张向法庭提交了下列证据：A1、原告身份证、户口簿复印件，以证明原告身份情况及与死者黄征的关系；A2、宾川县中医院入院证明、出院证、住院医疗费收据、用药清单，以证明二原告之子入住宾川县中医院治疗的情况；A3、州医院的病历资料，以证明黄征被转到州医院接受治疗的情况；A4、昆明医科大学司法鉴定中心“昆医司法鉴定中心毒物检子第FATM2013-57号”鉴定检验报告书及“昆医司法鉴定中心（2013）（病理）鉴字第117号”鉴定意见书，以证明黄征的死因及对黄征的死亡二被告有过错；A5、鉴定费发票4份，以证明为作鉴定，原告支付鉴定费20000元；A6、“昆医司法鉴定中心（2014）临床鉴字第AN154号”两份司法鉴定意见书，以证明被告在为原告之子黄征提供的医疗服务存在过错。
被告州医院质证对证据A1、A4真实性、合法性及关联无异议；对、A2、A3的真实性无异议；对证据A5中2013年8月22日出具的金额为3000元的服务劳务费发票不予以认可，发票载明是劳务费，与本案没有关联性，对其他证据的真实性无异议；对证据A6我院认为鉴定意见是主观推断出来的，不科学、不客观，不予认可。被告宾川县中医院质证对证据A1、A2的真实性无异议，但对原告的证明方向有异议，原告在我院就诊时隐瞒了黄征的病史；证据A3是州医院的病历，我院不发表质证意见；对证据A3无异议；证据A5、A6的质证意见与州医院一致，我院不承担责任；
被告州医院、宾川县中医院未向法庭提交证据。
本院认为：原告提交的证据A1，被告质证无异议，本院予以确认；原告提交的证据A2证实了黄征到宾川县中医院的治疗过程，被告宾川县中医院质证对真实性无予以，本院予以确认；证据A3被告州医院质证对真实性无异议，对该组证据的真实性本院予以确认；证据A4系对黄征尸检的相关报告，二被告质证对真实性无异议，本院予以确认；对证据A5二被告质证对2013年8月22日金额为3000元的服务劳务费发票关联性有异议，该发票收款人雷普平虽为昆明医科大学司法鉴定中心“昆医司法鉴定中心（2013）（病理）鉴字第117号”鉴定意见书鉴定人之一，但出具单位系昆明市呈贡区地方税务局，且昆明医科大学司法鉴定中心已经出具了黄征尸体病理解剖检验及尸体法医毒物分析检验鉴定费收费发票，原告亦予以主张，故对该发票与本案的关联性本院不予以确认，在本案中本院不予以采信。对其他发票，二被告质证对真实性无异议，本院对真实性予以确认；证据A6系原告方申请，本院依法委托所作出的鉴定意见，鉴定程序合法，鉴定机构及人员具有鉴定资质，被告质证对鉴定意见有异议，但其反驳的理由不充分，亦未申请重新鉴定，故对该证据本院予以采信。
根据上述举证、质证、认证及双方当事人庭审一致的陈述，本院确认本案如下法律事实：二原告之子黄征（2011年9月4日出生）于2013年8月7日因“发热、咽痛”到宾川县中医院住院治疗，医院给予抗炎、清热解毒、抗病毒、退热对症治疗；住院治疗4天后，于2013年8月11日出院。2013年8月11日黄征入住州医院。入院诊断：1、发热原因待查；2、幼儿腹泻；3、轻度脱水。给予相关检查、抗感染治疗、补液纠正脱水，电解质、酸碱失衡治疗，输血纠正贫血治疗，激素应用、生血小板药物应用，防止出血，保护重要脏器及对症支持治疗。2013年8月12日夜间至13日凌晨黄征病情加重，于2013年8月13日5时50分抢救无效死亡。2013年8月13日经原告方委托，昆明医科大学司法鉴定中心对黄征尸体进行了法医病理解剖检验及法医毒物分析检验。于2013年9月26日出具昆明医科大学司法鉴定中心“昆医司法鉴定中心毒物检字第FATM2013-57号”鉴定检验报告书，鉴定结果为：送检的心血、肝脏、胃及内容物中未检出吗啡、可待因、美沙酮、甲基苯丙胺、亚甲基二养甲基苯丙胺、黄麻碱、氯胺酮、巴比妥类镇静安眠药、苯二氮卓类安眠药、有机磷农药及毒鼠强。2013年9月29日出具“昆医司法鉴定中心（2013）（病理）鉴字第117号”鉴定意见书，鉴定意见书认为：被鉴定人黄征死亡原因为肺炎致感染中毒性休克死亡。原告方支付鉴定费9000元。原告方认为二被告在对黄征治疗过程中存在过错，要求二被告连带承担赔偿责任为由诉至本院。本案审理过程中，经原告申请，本院委托昆明医科大学司法鉴定中对宾川县中医院和州医院对二原告之子黄征实施的医疗行为有无过错及因果关系、过错比例等事项进行鉴定。该司法鉴定中心于2014年5月29日作出（2014）临床鉴字第AN154号《法医临床鉴定书》，分析说明载明：“（二）医方宾川县中医院对黄征诊断明确，但存在以下不足：1、体检不到位，未对肛门、外生殖器进行检查；2、病历书写不规范；3、对化验结果的综合分析及进一步检查不到位。但在此时，病情的重症尚未完全表现出来。上述不足与被鉴定人黄征死亡之间无直接因果关系。（三）根据委托方提供的相关资料，根据被鉴定人黄征入院方大理州人民医院的临床表现及客观检查，考虑的诊断应为：发热待诊；2、严重脓毒症血症；3、嗜血细胞综合征可能。被鉴定人黄征到州医院住院治疗后，病情危重，进展迅速，医方已下病危通知书，同时进行了针对诊断的相关检查，也联系了远程会诊，进行了相应处理。但医方州医院对被鉴定人黄征病情发展的估计不足、监测不到位，在病情发生变化后没有进行更多的处理。上述情况与被鉴定人黄征死亡之间有一定因果关系。医方应承担次要责任”。鉴定意见为：1、宾川县中医院对黄征的医疗过程存在不足，但与被鉴定人黄征死亡无直接因果关系。2、州医院对黄征的医疗过程存在过错，医方应承担次要责任。为鉴定原告方支付了鉴定费8000元。
本院认为：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。本案二原告之子黄征因发热，2013年8月7日到被告宾川县中医院住院治疗，住院治疗4天后，病情没有明显好转，2013年8月11日办理了出院手续。并于当日到被告州医院处住院治疗，后因病情恶化，于2013年8月11日经抢救无效死亡。黄征与二被告之间存在医疗服务关系。双方当事人产生纠纷后，经原告申请，本院依法委托昆明医科大学司法鉴定中心对宾川县中医院和州医院对二原告之子黄征实施的医疗行为有无过错及因果关系、过错比例等事项进行鉴定。昆明医科大学司法鉴定中心亦作出了（2014）临床鉴字第AN154号法医临床鉴定书，对鉴定意见原告未明确提出异议，被告虽提出异议，但未提出实质理由及足够充分的证据予以反驳，故对上述鉴定意见书，本院予以采纳。鉴定意见明确，被告州医院在对黄征诊疗过程存中对患者病情发展的估计不足、监测不到位，在病情发生变化后没有进行更多的处理，其医疗过程存在过错，并建议医方州医院承担次要责任。黄征损害后果与被告州医院医疗行为存在一定的因果关系，对此，州医院应对二原告的损失承担相应的民事责任，赔偿因医疗过错给原告造成的损害。根据死者黄征的病情、被告州医院的过错程度及司法鉴定意见，本院确定由被告州医院承担40%的赔偿责任，原告方自负60%的责任。就原告的经济损失，根据《2014年云南省道路交通事故损害赔偿有关费用的计算标准》，结合相关法律规定，本院综合认定如下：因黄征死亡的丧葬费24498.50元（48997元／年÷12个月×6个月）、死亡赔偿金122820元（6141元／年×20年）、鉴定费17000元，共计为164318.50元。上述损失，由被告州医院赔偿65727.4元（164318.50元×40%），其余损失由二原告自己承担。因被告州医院在对二原告之子黄征的诊疗过程中存在一定的过错，致二原告中年丧子，身心受了重大打击，精神造成了损害。故本院根据被告的过错程度，结合当地实际，酌定支持原告精神抚慰金10000元。州医院主张原告的诉请丧葬费、死亡赔偿金应该按事故发生时标准计算，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条，第二十九条之规定，此主张于法无据，本院不予以采纳。医疗损害赔偿的归责事由为过错原则，赔偿范围以行为与损害后果间的因果关联度为标准确定。昆明医科大学司法鉴定中心所作出的鉴定意见书分析宾川县中医院对黄征医疗过程存在体检不到位、病历书写不规范、对化验结果的综合分析及进一步检查不到位的不足，但宾川县中医院在对黄征的医疗过程存在不足，与被鉴定人黄征死亡无直接因果关系。故原告请求被告宾川县中医院承担赔偿责任的主张，证据不足，理由不充分，本院不予以支持。据此，依照《华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十八条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下：
一、由被告大理白族自治州人民医院于本判决发生法律效力之日起二十日内赔偿原告黄建勇、赵丽云因黄征死亡的丧葬费、死亡赔偿金及精神抚慰金、鉴定费合计75727.4元。
二、驳回原告黄建勇、赵丽云其他诉讼请求。
案件受理费4158元，减半收取2079元，由原告黄建勇、赵丽云承担1379元，被告大理白族自治州人民医院承担700元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于大理白族自治州中级人民法院。
双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在判决规定履行届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行，申请强制执行的期限为两年。
审判员 施银慧
二〇一四年七月八日
书记员 李红飞