新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2018）新01民终887号
上诉人（原审被告）：乌鲁木齐市第一人民医院
负责人：宋瑛
委托诉讼代理人：唐春莲
委托诉讼代理人：赵冬梅
被上诉人（原审原告）：艾尼瓦尔·阿依甫
被上诉人（原审原告）：阿衣古丽·艾比布
共同委托诉讼代理人：魏晓琴
上诉人乌鲁木齐市第一人民医院（以下简称乌市人民医院）因与被上诉人艾尼瓦尔·阿依甫、阿衣古丽·艾比布医疗损害责任纠纷一案，不服乌鲁木齐市天山区人民法院（2017）新0102民初59号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年2月26日立案后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。上诉人乌市人民医院的委托诉讼代理人唐春莲，赵冬梅，被上诉人艾尼瓦尔·阿依甫、阿衣古丽·艾比布的共同委托诉讼代理人魏晓琴到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
乌市人民医院的上诉请求：一审法院判决我院承担40%的责任比例过高，没有事实和法律依据。理由：患者艾力·艾尼瓦尔自身疾病罕见，严重时导致其死亡的根本原因。我院已经尽心尽力救治患儿，也告知被上诉人患儿病情，即使按照《医疗事故技术鉴定书》的结论我院尚有不足之处，也只是承担10%-15%责任。综上所述，我院认为一审法院判决我院承担40%的责任，显属不当。请求二审法院撤销一审判决，依法公正裁判。
艾尼瓦尔·阿依甫、阿衣古丽·艾比布答辩称：不同意上诉人的上诉请求及理由。原审判决认定事实清楚，适用法律正确，请驳回上诉，维持原判。
艾尼瓦尔·阿依甫、阿衣古丽·艾比布向原审法院起诉请求：判令乌市人民医院赔偿原告医疗费19811.53元、住院伙食补助费960元、陪护费1440元、住宿费1600元、交通费400元、丧葬费32315元、死亡赔偿金569268.6元、误工费3717元、精神抚慰金20000元。
原审法院认定事实：患者艾力·艾尼瓦尔，男，2015年12月1日出生。2016年6月22日由原告以“发热，咳嗽5天伴颈部肿大2天”代为主诉入住被告呼吸科，初步诊断：1、急性支气管炎；2、颈淋巴结肿大原因待查急性颈部淋巴结炎？淋巴结肿瘤？3、急性轻型小儿腹泻。予以相干检查并抗病毒治疗，6月23日风湿免疫科会诊后，建议转科治疗。6月24日转风湿免疫科，报病重，心电监护，予以抗病毒、止咳化痰、保肝等对症治疗。6月30日患者出现惊厥、口吐泡沫、四肢强直、呼之不应、呼吸急促，予以吸痰、吸氧等抢救，请PICU气管插管，同时予以甘露醇降低颅内压治疗。当日转入PICU，予以心电监护，抗感染、降颅压、镇静、止血等治疗。后病情危重，经抢救无效于2016年6月30日21:50死亡。死亡诊断：1、嗜血细胞综合征家族性嗜血细胞综合征？EB病毒感染相关性？2、急性重型小儿腹泻脓毒血症脓毒性休克毛细血管渗漏综合征弥漫性血管内凝血下消化道出血；3、惊厥原因待查颅内感染？中毒性脑病？脑疝颅内高压综合征；4、重症支气管××低氧血症；5、贫血（中度）。
审理中，经本院委托，2017年4月26日乌鲁木齐医学会作出乌鲁木齐医鉴【2017】24号医疗事故技术鉴定书，认为：（一）医方在诊疗过程中无违法行为，但存在以下违规事实：1、对病情严重程度评估不足：对各项检查没有引起重视，如高ZgM血症；逐渐出现的低蛋白血症；对感染加重的认识不足。2、缺乏有效的医患沟通：6月24日病重、6月28日病危患儿家长均未签字；6月25日、6月28日、6月30日医患沟通记录单均无家长签字。对于嗜血细胞综合征的严重后果及治疗方案未向家长告知。3、治疗力度不足：抗生素选择缺乏针对性（仅使用马斯平和美平，无抗球菌药物）；已确诊的嗜血细胞综合征，未采取规范的化疗方案（如依托泊昔Vp16）。（二）医方未违反护理操作常规。（三）患儿的死亡系自身疾病严重程度所致，医方的违规行为与患儿的死亡有间接因果关系。结论：本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担轻微责任。
另查明，艾尼瓦尔·阿依甫、阿衣古丽·艾比布系艾力·艾尼瓦尔的父母。艾力·艾尼瓦尔2015年12月1日出生，于2016年6月22日至2016年6月30日在乌市人民医院住院治疗，6月30日抢救无效死亡。2016年新疆城镇居民人均可支配收入为28463.43元，在岗职工年平均工资为64630元。
原审法院认为，(一)公民的生命健康权受法律保护。公民、法人由于过错侵害他人人身权利的，应当承担民事责任。本案中，患儿艾力·艾尼瓦尔于2016年6月22日至乌市人民医院住院，乌市人民医院对病情严重程度评估不足，缺乏有效的医患沟通，治疗力度不足，因此乌鲁木齐医学会作出医疗事故鉴定意见，本病例构成属于一级甲等医疗事故。考虑到医方未违反护理操作常规，患儿的死亡系自身疾病严重程度所致，结合被告所承担事故责任比例，本院认定被告就各项损失承担40%的赔偿责任。（二）侵害公民身体造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。患儿艾力·艾尼瓦尔住院花费医疗费19811.53元、住院伙食补助费960元、死亡赔偿金的计算方式为2016年新疆城镇居民人均可支配收入为28463.43元，按20年计算，为569268.6元{28463.43元×20）；丧葬费的计算方式为2016年新疆在岗职工年平均工资为64630元，计算6个月为32315元（64630元÷12×6），艾尼瓦尔·阿依甫、阿衣古丽·艾比布主张30457元本院予以准许；交通费400元；陪护费1440元；以上各项按40%计算，精神损害抚慰金酌定为10000元。艾尼瓦尔·阿依甫、阿衣古丽·艾比布未提供误工证明及住宿发票，要求赔偿误工费、住宿费的诉讼请求本院均不予支持。
原审法院判决：一、乌鲁木齐市第一人民医院赔偿艾尼瓦尔·阿依甫、阿衣古丽·艾比布医疗费7924.61元（19811.53元×40%）；二、乌鲁木齐市第一人民医院赔偿艾尼瓦尔·阿依甫、阿衣古丽·艾比布住院伙食补助费384元（960元×40%）；三、乌鲁木齐市第一人民医院赔偿艾尼瓦尔·阿依甫、阿衣古丽·艾比布陪护费576元（1440元×40%）；四、乌鲁木齐市第一人民医院赔偿艾尼瓦尔·阿依甫、阿衣古丽·艾比布交通费160元（400元×40%）；五、乌鲁木齐市第一人民医院赔偿艾尼瓦尔·阿依甫、阿衣古丽·艾比布丧葬费12926元（32315元×40%）；六、乌鲁木齐市第一人民医院赔偿艾尼瓦尔·阿依甫、阿衣古丽·艾比布死亡赔偿金227707.44元（569268.6元×40%）六、乌鲁木齐市第一人民医院赔偿艾尼瓦尔·阿依甫、阿衣古丽·艾比布精神损害抚慰金10000元；七、驳回艾尼瓦尔·阿依甫、阿衣古丽·艾比布的其他诉讼请求。
二审中当事人没有提交新证据。本院对一审查明的事实予以确认。
本院认为：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》（八）因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。本案中，乌鲁木齐市第一人民医院的医疗行为虽经乌鲁木齐医学会鉴定构成医疗事故，且医方承担轻微责任，但医疗事故技术鉴定本质上是对涉及医疗事故行政处理的有关专门性问题进行检验、判断并提供结论的活动，其仅为认定民事赔偿的证据。而侵权民事责任的判断依据是侵权人过错程度而定，具体到本案过错程度与侵权人注意义务违反程度相关。艾力·艾尼瓦尔因“发热，咳嗽5天伴颈部肿大2天”入住乌鲁木齐市第一人民医院，艾力·艾尼瓦尔治疗过程中出现惊厥、口吐泡沫、四肢强直、呼之不应、呼吸急促，后经抢救无效死亡。乌鲁木齐医学会认定为，对病情严重程度评估不足，对各项检查没有引起重视，如高ZgM血症，逐渐出现的低蛋白血症，对感染加重的认识不足；缺乏有效的医患沟通；治疗力度不足，抗生素选择缺乏针对性（仅使用马斯平和美平，无抗球菌药物）；已确诊的嗜血细胞综合征，未采取规范的化疗方案（如依托泊昔Vp16）。因此，乌鲁木齐市第一人民医院的医疗行为存在明显过错。原审法院综合考虑医疗事故技术鉴定书分析意见和鉴定结论，结合本案案情，认定乌鲁木齐市第一人民医院在本次医疗事故中成但40%的责任，并无不当。综上，乌鲁木齐市第一人民医院的上诉理由不能成立，本院不予支持。原审法院认定事实清楚，适用法律正确，本院予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
本案二审案件受理费5195.17元（乌鲁木齐市第一人民医院已交）由乌鲁木齐市第一人民医院。
本判决为终审判决。
审判长 艾尔肯铁力克
审判员 阿斯亚毛拉克
审判员 哈帕尔买买提
二〇一八年五月十四日
书记员 古赞努尔肉孜