广东省佛山市顺德区人民法院
行 政 判 决 书
（2016）粤0606行初264号
原告黄玉威，男，1977年7月15日出生，汉族，住广东省佛山市禅城区，
委托代理人吴岳烽、李雪群，广东万林律师事务所律师
被告佛山市禅城区社会保险基金管理局，住所地广东省佛山市禅城区同济东路区政府通济大院5楼。
法定代表人刘海波，局长。
委托代理人区嘉斌，佛山市禅城区社会保险基金管理局工作人员。
委托代理人黄震，广东通法�承律师事务所律师。
原告黄玉威诉被告佛山市禅城区社会保险基金管理局不履行法定职责，于2016年5月19日向本院提起诉讼。本院于同日受理后，向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭,于2016年7月27日公开开庭审理了本案。原告黄玉威及其委托代理人吴岳烽，被告的委托代理人区嘉斌、黄震到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
2016年5月5日，被告对原告作出《不予报销通知书》，对原告未按规定办理而在非定点医疗机构就医所发生的2016年1月8日至2016年1月27日的医疗费用不予报销。
原告诉称，原告于2009年被诊断为慢性肾功能衰竭尿毒症期。2016年1月8日上午8点左右，原告接到广州军区医院武汉总医院的电话，告知原告医院找到了合适的肾源，要求其立即到医院办理住院进行手术治疗，由于合适的肾源很难找，原告接�通知后于当天上午乘坐高铁到广州军区武汉总医院治疗，于当日办理入院手续，被诊断为：1、慢性肾功能不全尿毒症期。2、高血压3级很高危。原告于当天晚上9点开始手术。手术进行到第二天凌晨5点，做完手术后原告在医院的重症监护室继续接受治疗，家属也不能进入重症监护室，只能通过玻璃门隔窗看望，直到2016年1月14日才转入普通病房。原告自2010年1月份开始购买社会保险（包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险）至今，后原告到被告处申请报销住院期间医疗费用，被告以《佛山市医疗保险待遇核发经办业务管理规程》第十条“参保人因急、危、重症在市外医疗机构、市内非定点医疗机构住院的，须由参保人或代办人自入院之日起5个工作日内持参保人的身份证、医疗机构诊断证明、急诊（抢救）病历等，到参保所在区社保机构申请办理核准手续”的规定不予报销，原因是原告没有自入院之日起5个工作日内向该局申请办理核准手续。但事实情况是，原告自2016年1月8日入院后即进行手术治疗，直至2016年1月14日转入普通病房后才有机会申请办理核准报销手续，并且原告作为普通劳动者并不清楚被告的上述规定。
综上所述，原告是由于客观原因在入院5日后才申请办理核准手续，并不是原告的主观原因造成的，故被告应该受理原告的申请。请法院查明事实，并支持原告的诉讼请求。
为此，原告提起行政诉讼，请求：撤销被告作出的《不予报销通知书》，判令被告对原告的申请重新作出处理。
原告向本院提供如下证据：
1.原告的身份证、被告的组织机构代码证（原件各1份），用以证明原告、被告诉讼主体资格。
2.门诊病历、出院小结（原件各1份），用以证明原告自2016年1月8日至1月27日期间在广州军区武汉总医院住院治疗。
3.病人费用清单、中国人民解放军医疗住院收费票据（原件各1份），用以证明原告自2016年1月8日至1月27日期间在广州军区武汉总医院住院治疗产生医疗费88615.43元。
4.佛山市社会保险参保缴费证明（原件1份），用以证明原告自2010年1月至2016年3月期间一直在被告处缴纳医疗保险。
5.《佛山市医疗保险待遇核发经办业务管理规程》（复印件1份）、《不予报销通知书》（原件1份），用以证明被告依据《佛山市医疗保险待遇核发经办业务管理规程》第十条规定为由对原告住院期间医疗费用不予报销。
被告辩称，一、被告具有社会保险待遇核定、支付的法定职权。
《社会保险法》第七条规定：“国务院社会保险行政部门负责全国的社会保险管理工作，国务�其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的社会保险工作。县级以上地方人民政府社会保险行政部门负责本行政区域的社会保险管理工作，县级以上地方人民政府其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的社会保险工作。”第八条规定：“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。”
根据上述法律规定，被告作为本辖区内的社会保险经办机构，具有社会保险待遇核定、支付的法定职权。
二、被告对原告在市外非定点医疗机构就医的医疗费用核定不予报销事实清楚。
根据原告提供的材料显示，原告因患慢性肾功能衰竭尿毒症于2016年1月8日至1月27日期间在广州军区医院武汉总医院接受治疗,属于到市外非定点医疗机构就诊的情况，亦属于首次入院治疗。根据《佛山市医疗保险�遇核发经办业务管理规程》第二条、第十条和《佛山市居民住院基本医疗保险办法》第十四条的规定，原告在入院前需向被告申请办理市外非定点医疗机构核准手续或者属于急、危、重症的在入院之日起5个工作日内补办核准手续，未经核准到市内非定点医疗机构或市外医疗机构就医的，发生的医疗费用不予报销。由于原告到市外非定点医疗机构就医前并未按照规定向被告申请办理核准手续,也未能在入院之日起5个工作日内向被告提供证明原告属于急、危、重症的材料补办核准手续。原告于2016年1月27日已出院，直到2016年4月25日才向被告提交《佛山市医疗（生育）保险参保人员市外医疗机构就医申请表》等材料申请核准手续和申请医疗费用报销，已远远超出规定的时间。因此，被告对原告在市外非定点医疗机构就医的医疗费用核定不予报销事实清楚。
三、�告对原告在市外非定点医疗机构就医的医疗费用核定不予报销符合法律规定。
根据上述《佛山市医疗保险待遇核发经办业务管理规程》第二条、第十条和《佛山市居民住院基本医疗保险办法》第十四条的规定，对于原告到广州军区医院武汉总医院接受治疗发生的医疗费用，由于原告没有在就医前向被告申请办理核准手续，也未能按规定补办核准手续，依规定不能在社保范围内进行报销，因此，被告的核定符合法律规定。
综上所述，由于原告前往市外非定点医疗机构治疗时，未按照规定在入院前向被告申请办理核准手续，也未能在入院之日起5个工作日内向被告提供证明原告属于急、危、重症的材料补办核准手续，所以原告该次就医发生的医疗费用无法在社会保险范围内核定支付。被告依据相关法律规定不予核准报销的事实清楚，证据确凿，适用�据正确，程序合法，请法院依法驳回原告的诉讼请求。
被告向本院提供其作出具体行政行为的证据如下：
1.佛山市医疗（生育）保险参保人员市外医疗机构就医申请表、受理回执（原件各1份）,门诊病历,病人费用清单,广州军区武汉总医院诊断证明书,出院小结,中国人民解放军医疗住院收费票据,原告的社保卡及身份证（复印件各1份），用以证明2016年4月25日,原告向被告提交《佛山市医疗（生育）保险参保人员市外医疗机构就医申请表》等材料办理市外医疗机构就医核准手续，并申请医疗费用报销，原告于2016年1月8日至1月27日期间在广州军区武汉总医院接受治疗，原告未在规定的时间内申请办理核准手续。
2.《不予报销通知书》，退回资料签收回执（原件各1份），用以证明被告对原告的医疗费用报销申请进行审核，发现原告的申请不符�条件，核定不予报销，并退回原告提交的申请资料。
被告向本院提供如下法律、文件依据：
《中华人民共和国社会保险法》第七条、第八条，《佛山市医疗保险待遇核发经办业务管理规程》第二条、第十条，《佛山市职工基本医疗保险办法》第21条。
经庭审质证，本院对以上证据作如下确认：
原告提供的证据1-5，证据真实、来源合法，与本案具有关联性，本院予以采纳。
被告提供的证据1、2，证据真实，来源合法，与本案具有关联性，本院予以采纳。被告提供的法律、文件依据，适用于本案。
经审理查明,原告因患慢性肾功能不全尿毒症于2016年1月8日至1月27日期间在广州军区医院武汉总医院接受治疗，医疗费用共计88615.43元。2016年4月25日，原告向被告提交《佛山市医疗（生育）保险参保人员市外医疗机构�医申请表》，门诊病历、医疗住院收费票据等材料，申请办理市外医疗机构就医核准手续（申请在广州军区武汉总医院就医），并申请医疗费用报销。被告经审核，于2016年5月5日作出《不予报销通知书》，对原告未按规定办理而在非定点医疗机构就医所发生的2016年1月8日至2016年1月27日的医疗费用不予报销。原告于同日收到上述《不予报销通知书》。原告不服，向本院提起行政诉讼。
本院认为，《社会保险法》第七条第二款规定：“县级以上地方人民政府社会保险行政部门负责本行政区域的社会保险管理工作，县级以上地方人民政府其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的社会保险工作。”第八条规定：“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。”根据上述法律规定，被告作为本辖区内的�会保险经办机构，具有社会保险待遇核定、支付的法定职权。
《佛山市医疗保险待遇核发经办业务管理规程》第二条第四、五款规定：“参保人要求到市外医疗机构住院治疗的，须填写《佛山市医疗保险参保人员市外医疗机构就医申请表》（附件2），以及持参保人身份证、病历等相关材料，到参保所在区社保机构申请办理核准手续，符合条件，资料齐备的，社保机构应当场受理，办理核准手续并录入医保系统。参保人未经社保机构获准到市内非定点医疗机构或市外医疗机构就医的，发生的医疗费用不予报销”、第十条规定：“参保人因急、危、重症在市外医疗机构、市内非定点医疗机构住院的，须由参保人或代办人自入院之日起5个工作日内持参保人的身份证、医疗机构诊断证明、急诊（抢救）病历等，到参保所在区社保机构申请办理核准手续”。《佛山市居民住院基本医疗保险办法》第十四条中规定：“未经参保所在区社保经办机构核准自行到市外医疗机构住院的医疗费，居民医保基金不予支付。”本案中，原告到市外非定点医疗机构就医前并未按照规定向被告申请办理核准手续,也未能在入院之日起5个工作日内向被告提供证明原告属于急、危、重症的材料补办核准手续。原告于2016年1月27日已出院，直到2016年4月25日才向被告提交《佛山市医疗（生育）保险参保人员市外医疗机构就医申请表》等材料申请核准手续和申请医疗费用报销，已远远超出上述规定的时间。因此，被告对原告在市外非定点医疗机构就医的医疗费用核定不予报销事实清楚、证据充分、适用法律正确、程序合法。原告请求撤销被告作出的《不予报销通知书》，判令被告对原告的申请重新作出处理，没有事实和法律依据，本院不予支持，依法应予驳回。据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条的规定，判决如下：
驳回原告黄玉威的诉讼请求。
本案受理费50元（原告已预交），由原告黄玉威负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省佛山市中级人民法院。
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审 判 长 刘晓霞
人民陪审员 郑绮年
人民陪审员 李海霞
二〇一六年十一月十一日
书 记 员 许海霞