广东省丰顺县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）梅丰法民二初字第132号
原告丁锦良，男，汉族，住广东省丰顺县。
委托代理人陈靖华，丰顺县汤坑镇法律服务所法律服务工作者。
被告中国平安财产保险股份有限公司梅州中心支公司。
住所地：梅州市新中路（中一大厦*****层）。
负责人王骏，该公司经理。
委托代理人罗万学，男，汉族，住广东省梅县，该公司员工。
原告丁锦良诉被告中国平安财产保险股份有限公司梅州中心支公司（以下简称平安保险梅州公司）财产保险合同纠纷一案，本院于2015年7月13日受理后，依法由审判员朱春生独任审判，于2015年8月25日公开开庭进行了审理。原告丁锦良的委托代理人陈靖华、被告平安保险梅州公司的委托代理人罗万学到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告丁锦良诉称，2012年9月21日20时45分，原告驾驶粤MQB8**轿车从汤坑往工业园方向行驶，途经S228线丰顺县城区工业园路口路段，左转弯进入工业园时与相对方向由罗林源驾驶的二轮摩托车发生碰撞，造成罗林源受伤、两车损坏的交通事故。此交通事故经丰顺县公安局交通警察大队作出认定，丁锦良驾车在通过交叉路口左转弯时未按规定减速、让行发生事故，其行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法》的规定，是事故发生的主要过错，应承担事故的主要责任。原告向被告购买了强制险及限额为100万元的商业险，事故发生在保险期间，被告仅预赔了337812.19元后就不再继续承担赔偿责任，原告共支付赔偿金人民币1201939元，被告不履行保险合同的行为造成原告巨大损失。现原告为维护自身的合法权益，特向法院起诉，请求：一、判令被告在保险合同赔偿范围内赔偿原告因交通事故造成的损失人民币782187.81。二、本案诉讼费用由被告承担。
被告平安保险梅州公司在庭审中辩称，一、原告的诉讼请求不合理也不合法，本案交通事故所造成的损失应当以第三者的实际损失为准，原告应提交第三者罗林源各项损失的证据资料，但原告诉请的部分损失金额的证据不足，故原告不合理的请求法院应驳回。二、原告应按保险合同约定来核定赔偿数额。原告被保险的车辆及驾驶员的相关证件资料应向我公司提交并进行核实。按保险合同的约定，被告承担赔偿责任的比例应不超过70%。涉案交通事故发生后被告向原告先行赔付的337812.19元应当予以抵扣。三、原告主张的医疗费，应按国家卫生部门的相关标准进行核定。
经审理查明，2012年5月29日，原告丁锦良为其所有的车牌为粤MQB8**的本田雅阁轿车在被告平安保险梅州公司分别投保了机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险）和机动车辆保险。保险费用均已缴清。有效保险期限均从2012年6月30日零时起至2013年6月29日24时止。其中交强险约定：死亡伤残赔偿限额为11万元，医疗费用赔偿限额为1万元，财产损失赔偿限额为2000元。机动车辆保险约定：商业第三者责任保险赔偿限额为100万元，车上人员责任险（司机）赔偿限额为5万元，同时约定了不计免赔。
2012年9月21日20时45分，原告丁锦良驾驶其所有的粤MQB8**本田雅阁轿车从汤坑往工业园方向行驶，途经S228线丰顺县城区工业园路口路段，左转弯进入工业园时与相对方向由罗林源驾驶的二轮摩托车发生碰撞，造成罗林源受伤、两车损坏的交通事故。2012年11月27日，丰顺县公安局交通警察大队对此事故作出了丰公交（2012）第B136号道路交通事故认定书，认定丁锦良驾车在通过交叉路口左转弯时未按规定减速、让行发生事故，其行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第四十四条之规定，是事故发生的主要过错，负事故的主要责任；罗林源无证驾驶无号牌二轮摩托车未戴安全头盔上路行驶，发生事故，其行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第八条、第十九条、第五十一条之规定，是事故发生的次要过错，负事故的次要责任。
2015年6月19日，原告丁锦良与事故伤者罗林源的法定代理人罗春明、罗丽雅经丰顺县汤坑镇人民调解委员会调解达成如下协议：确认罗林源的各项损失为医药费646152元、反正器材及外带药费28721元、住院期间伙食费63000元、营养费6300元、后续治疗费60000元、伤残费196044元、护理费612010元、交通费5000元、住宿费21000元、鉴定费3400元、精神抚慰金24000元，合计1665627元。交强险范围内120000元不分责任由丁锦良全额承担，其余部分由丁锦良承担70%，丁锦良一次性赔偿罗林源各项损失1201939元。签订调解协议当日，原告丁锦良将1201939元赔偿款支付给了伤者罗林源的法定代理人罗春明、罗丽雅，并由罗春明、罗丽雅出具《收条》交原告丁锦良收执。2015年7月2日，丰顺县人民法院附城人民法庭根据丁锦良、罗林源的申请，依法作出了（2015）梅丰法附调确字第22号民事裁定书，确认调解协议有效。后因原告丁锦良向被告平安保险梅州公司申请理赔未果，原告遂于2015年7月13日以诉称理由起诉至本院，并提出上述诉讼请求。
另查明，涉案粤MQB8**号车辆登记所有人为本案原告丁锦良，其持有中华人民共和国机动车驾驶证，准驾车型为C1E，有效期至2023年3月14日。
还查明，涉案交通事故伤者罗林源，1996年＊月＊日出生，属农业家庭户口，其父亲罗春明、母亲罗丽雅。根据伤者罗林源的申请，广东阳光法医临床司法鉴定所于2014年12月26日对伤者罗林源的伤残程度及护理依赖程度作出阳光司鉴所（2014）临鉴字第1042号《法医鉴定意见书》，鉴定意见为：罗林源因交通事故致颅脑损伤造成偏瘫，评定为Ⅲ（三）级伤残；左股骨头置换术后，评定为Ⅷ（八）级伤残；右股骨骨折内固定术后，评定为Ⅹ（十）级伤残。日常生活活动完全不能自理，需要完全护理依赖。
再查明，罗林源因交通事故受伤，且伤情严重，曾先后到9家医院门诊和住院治疗，门诊和住院治疗的情况如下：
医院名称住院日期住院天数治疗费用主要诊断及医嘱梅州市人民医院2012年9月22日至2012年12月4日73天331984.5元（其中人血丙种球蛋白针2瓶1122元）弥漫性轴索损伤、蛛网膜下腔出血、双肺挫伤、双下肢骨折等。南方医科大学中西医结合医院2012年12月4日至2012年12月29日25天16777.71元脑挫裂伤、症状性癫痫、肺部感染气管切开术后、双侧股骨骨折术等。南方医科大学南方医院2012年12月7日门诊1388.10元广东省第二中医院2012年12月29日至2013年2月20日53天71262.04元弥漫性轴索损伤、蛛网膜下腔出血、双侧股骨骨折等。广州医学院第一附属医院2013年2月20日至2013年4月11日50天52902.71元气道狭窄、气管切开术后等。南方医科大学第三附属医院2013年4月11日至2013年5月5日25天10901.73元重型颅脑损伤恢复期、双下肢多发性骨折术后、气管切开术后等。丰顺县人民医院2013年5月5日至2013年7月16日72天21526.12元重型颅脑损伤恢复期、双股骨骨折术后、气管切开术后等。医嘱留陪护2人。广州医科大学附属第一医院门诊6368.89元中国人民解放军第一八八医院2014年5月28日至2014年6月18日、2014年12月20日至2014年12月22日23天101656.6元术后3个月、半年、1年来院复查，以后每年来院复查1次，每次复查费用约1000元。本院认为，原告丁锦良与被告平安保险梅州公司之间的保险合同关系，有双方于2012年5月29日订立的《机动车交通事故责任强制保险单》和《机动车辆保险单》为证，合同依法成立有效，被告平安保险梅州公司应按合同约定在保险期间承担保险责任。粤MQB8**本田雅阁轿车是原告丁锦良向被告投保的车辆，该车于保险有效期间内发生交通事故，造成了第三者罗林源受伤致残的严重后果。原告丁锦良赔偿第三者罗林源各项损失后，有权依据商业第三者责任保险条款的约定，向保险人（被告）请求赔偿保险金。
事故发生后，原告丁锦良与罗林源的法定代理人罗春明、罗丽雅经丰顺县汤坑镇人民调解委员会调解达成调解协议并经本院附城人民法庭司法确认，该调解协议对原告丁锦良与第三者罗林源具有法律约束力，但因被告平安保险梅州公司并未参与调解，该调解协议对被告平安保险梅州公司不产生法律约束力。被告平安保险梅州公司的赔偿金额应按法定范围、项目、标准和合同约定计算。具体损失项目、计算方法和法院认定金额详见下列表格：
损失项目依据或计算方法金额1.医药费有梅州市人民医院、南方医科大学中西医结合医院、南方医科大学南方医院、广东省第二中医院、广州医学院第一附属医院、南方医科大学第三附属医院、丰顺县人民医院、广州医科大学附属第一医院、中国人民解放军第一八八医院出具的相关住院证明、病案材料、收费发票为凭，共614768.4元，本院予以认可；没有医生建议的人血丙种球蛋白针2瓶1122元不予认可。614768.4元2.住院伙食补助费伤者罗林源共住院321天，故按100元／天×321天计算。32100元3.护理费（1）伤者罗林源住院321天，结合罗林源伤情及医生建议，本院酌情认定罗林源住院期间需2人陪护。原告未提交护理人员的收入证明，故参照受诉法院所在地护工的劳务报酬标准计算，即80元／天／人×2人×321天=51360元；（2）根据鉴定意见，原告日常活动完全不能自理，需要完全护理依赖，综合考虑原告的伤残等级、年龄、伤情恢复等情况，本院支持原告出院后20年的护理请求，故80元／天／人×1人×365天／年×20年=584000元。635360元4.残疾辅助器具费根据伤者罗林源伤情及恢复情况，且有购买助行器、轮椅等辅助器具的发票，本院予以支持。1403元5.残疾赔偿金伤者罗林源构成三级、八级、十级伤残各一处，残疾赔偿指数为84%，其系农业家庭户口，故残疾赔偿金应为11669.3元／年×20年×84%=196044.24元。
196044.24元6.后续治疗费中国人民解放军第一八八医院的诊断证明书中医生意见：“术后3个月、半年、1年来院复查，以后每年来院复查1次，每次复查费用约1000元。正常情况下，预计20-30年后需行左髋关节假体翻修术，以实际发生为准。”本院酌情支持25年复查费用25000元。25000元7.鉴定费鉴定费属正当、合理的举证费用，且有发票为凭，本院予以支持。3400元8.精神损害赔偿金原告请求24000元，综合考虑本案中当事人的过错程度、损害后果及当地的收入水平，本院酌情予以支持原告24000元的请求。24000元9、交通费原告请求5000元，仅提供其中4704元的车旅费发票。交通费属合理损失，综合考虑原告住院地点、次数、时间，本院酌情支持原告5000元的请求。5000元10、营养费虽无医生书面建议，但伤者罗林源因事故致失血性休克，本院酌情支持其住院期间每天10元的营养费，即321天×10元／天=3210元。3210元11、住宿费原告请求21000元，因伤者罗林源的医疗费中已包含床位费，再主张住宿费无法律依据，本院不予支持。0元合计1540285.64元对第三者罗林源因涉案交通事故造成的各项损失1540285.64元，被告平安保险梅州公司应在交强险死亡伤残赔偿限额和医疗费赔偿范围内先予赔偿12万元。对于第三者罗林源余下的1540285.64元-120000元＝1420285.64元损失，依据交警部门的事故认定，原告应负主要责任，本院酌定原告承担70%的赔偿责任，因原告在被告处投保了赔偿限额为100万元的商业第三者责任保险，同时约定了不计免赔，故被告应当在商业第三者责任保险赔偿限额内赔偿原告1420285.64元×70%＝994199.95元。因被告在事故发生后已经向原告预赔了337812.19元，故被告在商业第三者责任保险范围内仍应赔偿原告保险金994199.95元－337812.19元＝656387.76元。综上，被告平安保险梅州公司应按保险合同约定向原告赔偿保险金120000元＋656387.76元＝776387.76元。
综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第三十五条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、被告平安保险梅州公司应于本判决发生法律效力之日起十日内，在其承保的机动车交通事故责任强制保险及商业第三者责任险赔偿限额内赔偿776387.76元给原告丁锦良。
二、驳回原告丁锦良的其他诉讼请求。
如果被告平安保险梅州公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5811元，由原告丁锦良负担43元，由被告平安保险梅州公司负担5768元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于梅州市中级人民法院。
审判员 朱春生
二〇一五年十二月四日
书记员 易海艳
附相关法律条文：
《中华人民共和国保险法》
第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。
投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。
保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。
第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。
因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。