连云港市海州区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）海民初字第02253号
原告孙丹。
原告王琼保。
两原告共同委托代理人李建强，江苏苍梧律师事务所律师。
被告连云港市第一人民医院，住所地本市海州区通灌北路***号。
法定代表人李小民，该医院院长。
委托代理人徐道波，江苏云台山律师事务所律师。
委托代理人杨荣，该院法律顾问。
原告孙丹、王琼保与被告连云港市第一人民医院（以下简称市一院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，本院于2014年11月18日立案受理，依法由审判员李秀芬适用简易程序独任审判，于2015年12月11日公开开庭进行了审理，原告孙丹、王琼保及其共同委托代理人李建强、被告市一院的委托代理人徐道波到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告孙丹、王琼保诉称，二原告女儿王梓涵在被告处接受心脏房间隔缺损修补手术，于2014年10月27日出院。家中休养期间，王梓涵身体出现一系列不良反应，原告孙丹多次致电被告相关医生，医生皆称属术后正常反应，未予重视。2014年11月13日，原告孙丹带王梓涵前往被告处进行复诊，在孙丹的强烈要求下，进行心脏彩超检查，结果为大量心包积液、心包填塞，被告于当天下午为王梓涵在全麻下进行心包开窗置管引流手术，术后入普通病房护理。由于被告对王梓涵手术及护理过程中，相关医护人员出现一系列严重过错，直接导致王梓涵于2014年11月14日7时50分死亡。为维护原告的合法权益，特诉至法院，请求依法判令被告赔偿原告各项损失486807.2元，并承担本案鉴定费、诉讼费用。
被告市一院辩称，患者死亡是因未本身先天性心脏病及房间隔缺损所致，患者本身体重较重，自身代偿能力差，在经历心脏手术之后，发生心率紊乱心率衰竭，直至死亡，其疾病是主要因素，被告只应该承担次要责任；患者以及两原告的住所地诉状上写的是农村地址，赔偿标准应按照农村居民标准，不应该按照城镇标准计算；患者是因为自身疾病到被告处治疗，按照法律规定，治疗原发病的相关费用及相应的交通费等费用不属于赔偿范围，请求法院公正判决。
经审理查明，2014年10月17日，王梓涵至被告市一院住院治疗，诊断为“先天性心脏病、房间隔缺损”，于2014年10月21日行房间隔修补术，2014年10月27日出院。两原告在住院期间自费支付医疗费11144.74元；2014年11月13日因“乏力、纳差十日，颜面及双下肢水肿5日”再次入住该院。诊断为“先天性心脏病，房间隔缺损修补术后，大量心包积液、心包填塞”，当日即行“心包开窗引流术”，术后第二天凌晨05:20突然病情恶化，后因抢救无效于当日07:50宣布死亡。两原告在住院期间自费支付医疗费1170.83元。被告市一院自认该次原告自费支付医疗费2850元。
2015年1月9日，连云港市卫生局委托南京医科大学司法鉴定所对王梓涵的尸体解剖、病理检验并分析死亡原因进行鉴定，2015年2月6日，南京医科大学司法鉴定所出具司法鉴定意见书，鉴定结论为：王梓涵系因罹患先天性心脏病，左右房室扩大，行房间隔缺损修补术及心包开窗引流术后，发生心律失常、急性心肺功能衰竭而亡。为此，原告鉴定费12000元。原、被告对上述鉴定意见均未提出异议。
诉讼中，两原告就被告市一院的诊疗行为是否存在过错，如果存在过错，与患者王梓涵死亡之间是否存在因果关系及参与度申请鉴定。受本院委托，南京医科大学司法鉴定所于2015年11月27日出具了司法鉴定意见书，鉴定意见为：根据送检资料，连云港市第一人民医院对王梓涵的诊疗过程中，存在第一次术后出院偏早，第二次术后送普通病房不妥，病情变化后未尽早干预延误了救治时机等医疗过失；院方医疗过失与王梓涵自身心脏疾病状况及其家属再次就诊不够及时等对患儿最终死亡有同等、相当的因果关系，考虑参与度以45%-55%为宜。为此，原告支付鉴定费、出诊费8000元。原、被告对上述鉴定意见均无异议。
另查明，王梓涵于2008年9月24日出生于连云港市连云区卫生院，其母亲为原告孙丹、父亲为原告王琼保，两原告系夫妻关系。王梓涵于2011年9月至2014年9月在连云区金贝儿幼儿园就读。原告孙丹自2012年2月以来在本市连云区XXX，两原告及王梓涵均自2012年2月在该饭店居住。
上述事实，有结婚证、出生证明、营业执照、证明、情况说明、租赁合同、死亡记录、医疗机构执业许可证、执业医师证书、病历、司法鉴定意见书、鉴定费发票等证据在案予以证实。
本院认为，根据侵权责任法相关之规定，医疗机构承担赔偿责任，应当符合诊疗行为存在过错、患者有损害、以及诊疗过错与患者损害之间存在因果关系三个要件。南京医科大学司法鉴定所根据本院的委托，出具的司法鉴定意见为：院方的医疗过失与患者自身疾病状况及其家属再次就诊不够及时等对患儿最终死亡有同等、相当的因果关系，考虑参与度以45%-55%为宜。该鉴定意见鉴定程序合法且能够反映客观事实，对此，本院依法予以确认。根据鉴定意见，被告市一医院对王梓涵的诊疗过程中，存在第一次术后出院偏早的医疗过失，故王梓涵第一次住院期间自费支出的医疗费及合理的护理费，本院予以支持。对于原告主张患者第一次住院期间护理费按照两人计算，未提供证据证明，本院确认患者第一次住院期间护理费按照一人计算；对于原告主张两次住院期间自费医疗费13000元，不违反法律规定，本院予以确认；对于原告主张的精神抚慰金，超出5万元的部分无法律依据，本院不予支持。对于被告市一院提出的王梓涵与两原告均系农村户籍，赔偿标准应按照农村标准计算的抗辩意见，两原告与王梓涵在城镇工作、学习已满一年，应按照城镇标准计算损失，故对该抗意见本院不予采纳。综合本案案情，结合司法鉴定意见书，本院酌情确定由市一院承担补偿原告各项损失50%的责任。对于两原告主张的损失，本院核定为：死亡赔偿金686920元（根据江苏省2014年度城镇居民人均可支配收入34346元/年，计算20年）；精神抚慰金5万元；第一次住院护理费941元（根据江苏省2014年度城镇居民人均可支配收入34346元/年，计算10天）；丧葬费25640元(根据江苏省2013年度在岗职工年平均工资51280元/年，计算6个月)；酌定处理丧葬事宜的误工费、交通费2500元；医疗费12316元，营养费200元（按照20元/天，计算10天）、殡仪馆尸体存放冷藏费用8828元，共计787345元。该款，由被告市一院赔偿50%即393672.5元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告连云港市第一人民医院于本判决生效之日起十日内一次性补偿原告孙丹、王琼保人民币393672.5元；
二、驳回原告孙丹、王琼保的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费8602元、鉴定费20000元，合计28602元。由原告负担14301元，由被告连云港市第一人民医院负担14301元（原告已预交，被告连云港市第一人民医院将其负担部分与履行上述款项时一并给付原告）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省连云港市中级人民法院。同时预交上诉案件受理费8602元，连云港市中级人民法院开户行：连云港市农行苍梧支行，帐号：440301040009094。
审判员 李秀芬
二〇一五年十二月十八日
书记员 薛 晨
法律条文及上诉须知附录
一、法律条文
（一）《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
（二）《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提供的主张，有责任提供证据。
当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。
二、上诉须知
根据有关法律、法规和司法解释的规定，现将有关上诉事项告知如下：
当事人享有《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十四条、国务院《诉讼费用交纳办法》第二十二条、第四十八条规定的上诉及相关权利、义务。
上诉人上诉时未交纳上诉费的，应自递交上诉状之日起七日内交纳上诉案件受理费，同时将缴款凭证提交本院。逾期未交纳或者未将交纳凭证提交本院，亦未提出司法救助申请或者申请司法救助未获批准的，本院将依照最高人民法院《关于适用〈诉讼费用交纳办法〉的通知》第二条的规定，报连云港市中级人民法院裁定按自动撤回上诉处理。
本上诉须知与《催交上诉费通知》具有同等法律效力。