河南省信阳市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）信中法民终字第1632号
上诉人（原审原告）孙永琴，女，1962年3月5日出生，汉族，农民。
上诉人（原审原告）苗伟俊，男，1985年3月16日出生，汉族，中国科学院宁波材料与技术研究所博士。
上诉人（原审原告）苗伟超，男，1990年5月5日出生，汉族，现役军人。
上诉人（原审原告）苗晓伟，女，1990年5月5日出生，汉族，农民。
四上诉人共同委托代理人司倩，河南法正律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）固始县人民医院（下称人民医院）。
法定代表人刘同安，该院院长。
委托代理人乔印红，该院工作人员（特别授权）
委托代理人杨强，河南振蓼律师事务所律师。
上诉人孙永琴、苗伟俊、苗伟超、苗晓伟因与被上诉人人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服固始县人民法院（2014）固民初字第2549号民事判决，向本院提起上诉。本院于2015年9月2日受理后，依法组成合议庭，于2015年9月23日、2016年6月29日公开开庭进行了审理。上诉人苗伟俊、孙永琴及四上诉人的共同委托代理人司倩，被上诉人人民医院的委托代理人乔印红、杨强到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原审经审理查明，苗某甲系原告孙永琴之夫、原告苗伟俊、苗伟超、苗晓伟之父，2014年12月2日上午8时许，苗某甲因突发疾病被送往被告固始县人民医院治疗，被告急诊科住院证显示苗某甲病情为：1、胰腺炎？；2、腰椎间盘突出。随后，被告急诊科医生根据诊断病情对苗某甲给于相应治疗。当日下午3时许，苗某甲病情有所缓解，被告医生安排次日作相关检查，遂给与口服药物治疗，下午5点50分许，苗某甲突然出现胸闷、出汗并在短时间内心跳、呼吸停止，经抢救无效，苗某甲于2014年12月2日18时20分左右死亡。被告出具的居民死亡医学证明（推断）书载明，苗某甲的死亡原因为心源性猝死。经被告与苗某甲家属沟通后，其家属将尸体拉回安葬，后因原告认为被告对苗某甲误诊，延误治疗时机，严重不负责任，导致苗某甲未得到及时治疗而死亡，故诉至本院，要求赔偿死亡赔偿金、精神抚慰金等305368.77元。
本案在庭审过程中，就苗某甲的死亡与被告的医疗行为有无因果关系以及被告的诊疗行为有无过错及过错程度是否需要鉴定征求双方当事人的意见，原告方认为是医疗过错，不是医疗事故，不要求进行鉴定，被告要求原告方申请鉴定。原审法院根据有关规定并征得被告同意，将本案申请鉴定的责任分配给被告方。技术科在通知双方当事人协商选择鉴定机构时，原告方不同意进行鉴定，导致鉴定工作终结。原告方拒绝鉴定的理由是：1、苗某甲住院后，被告未能及时对心脏进行检查；2、苗某甲住院后，被告一直按胃肠道疾病进行治疗，治疗过程中没有对患者病情发展细致观察；3、被告提供的病历不具有真实性，医嘱单未记载作心电图，但病历资料却有心电图检查记录二张，病历中记载抢救用药与病历费用清单记载前后矛盾，被告方存在伪造、隐瞒病历资料的事实。
原审认为，四原告亲属苗某甲因突发疾病到被告固始县人民医院住院治疗，被告接诊后，虽对苗某甲进行了相应诊疗，但苗某甲最终因病抢救无效死亡。被告对苗某甲的死亡原因推断为心源性猝死，苗某甲真正的死亡原因及被告对苗某甲的诊疗行为与苗某甲的死亡有无因果关系以及被告的诊疗行为有无过错及过错程度，系专业的医学问题，需由有关法定的专业机构进行鉴定，本院据此要求被告方对上述原因申请鉴定，以便于查明事实，但原告方认为被告贻误治疗时机、伪造、隐匿病历资料，不需要进行鉴定，导致本案的鉴定工作无法进行，从而无法查清苗某甲真正的死亡原因及被告在诊疗过程中是否有过错及过错程度，故原告要求本院判决被告赔偿各项损失305368.77元，证据不足，不予支持。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第六十四条的规定判决：驳回原告孙永琴、苗伟俊、苗伟超、苗晓伟要求被告固始县人民医院赔偿其亲属苗某甲死亡的死亡赔偿金等305368.77元的诉讼请求。案件受理费5840元，由四原告负担。
孙永琴、苗伟俊、苗伟超、苗晓伟上诉称，原审认定事实错误，程序违法，适用法律不当。被上诉人单位存在××例资料等行为，依照相关法律规定，可以推定苗某甲的死亡原因与被上诉人单位的医疗行为有一定的因果关系，被上诉人单位的诊疗行为存在一定的过错，请求二审依法查明事实，作出公正判决。
人民医院答辩称，上诉人诉称被上诉人××例与事实不符，一审中由于上诉人拒绝申请鉴定，导致双方对争议的事实及认识存在分歧，无法通过专业机构进行评判。原审在尊重客观事实及上诉人拒绝鉴定的情况下，驳回上诉人的诉讼请求正确。请求驳回上诉，维持原判。
根据双方诉辩意见，并征得当事人同意，本院归纳二审争议焦点是：被上诉人是否有隐匿、伪造、××例资料等行为；苗某甲的死亡与被上诉人医疗行为有无因果关系，其诊疗行为是否存在过错，是否应承担赔偿责任。
二审诉讼中双方均无新证据向法庭提交。
二审庭审中上诉人书面申请本院委托鉴定机构对苗某甲的死亡与人民医院的医疗行为是否存在因果关系以及诊疗行为有无过错及过程程度进行鉴定。应上诉人申请，本院技术处委托郑州市医学会医疗事故技术鉴定办公室进行鉴定，该鉴定机构作出郑州医损鉴（2016）001号医疗损害鉴定意见书，其鉴定意见为：固始县人民医院的缺陷与不足与患者苗某甲的死亡之间有一定的因果关系，责任程度承担次要责任（30%）。
上诉人对该鉴定意见书没有异议，经质证认为：鉴定结论和意见符合证据的××三性”，其效力应予采信，可以作为定案的依据。
被上诉人对该鉴定意见书不予认可，但在规定期限内没有申请重新鉴定。
二审另查明，1、苗某甲系农村户口，家庭成员有：父亲苗某乙，1937年3月15日生，母亲时天贵，1940年3月1日生；妻子孙永琴，1962年3月5日生，三个子女均已成年；兄弟姊妹四人，弟弟苗应红、苗应友，妹妹苗应琴；2、2015年河南省农村居民人均纯收入8475.34元／年，人均消费性支出5627.3元／年，农、林、牧、渔业职工平均工资为24457元／年。
二审查明的其他事实与一审查明的基本事实相同。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。关于苗某甲的死亡与人民医院的医疗行为有无因果关系及医院的诊疗行为有无过错及过错程度问题。孙永琴等四上诉人亲属苗某甲因突发疾病到被上诉人人民医院住院治疗，该院接诊后，虽对苗某甲进行了相应诊疗，但苗某甲最终抢救无效死亡。为证明苗某甲的死亡与人民医院的医疗行为是否存在因果关系以及诊疗行为有无过错及过错程度，应上诉人申请，经双方同意，本院委托郑州市医学会医疗事故技术鉴定办公室进行了鉴定，该鉴定机构作出郑州医损鉴（2016）001号医疗损害鉴定意见书，鉴定结论为：固始县人民医院的缺陷与不足与患者苗某甲死亡之间有一定的因果关系，责任程度承担次要责任（30%）。人民医院对该鉴定结论经质证后，虽提出异议，但在规定期限内没有提供重新鉴定申请，亦未提供充分证据足以推翻原鉴定结论，依照相关法律规定，该鉴定意见书可以作为本案定案依据。人民医院对受害人的损失应承担相应赔偿责任。根据医疗事故鉴定意见书，本院酌定人民医院对受害人损失承担30%的赔偿责任。关于本案赔偿项目及具体数额确定问题。依据孙永琴等人的诉请及相关法律规定，受害人损失包括死亡赔偿金、丧葬费、被抚养人生活费、精神抚慰金等。经计算确定如下：1、死亡赔偿金169506.8元（8475.34元×20年）；2、丧葬费12228.5元（24457元／年÷12个月×6个月）；3、交通费根据受害人提供的票据结合本案实际酌定2000元；4、被抚养人生活费14068.25元（5627.3元／年×10年÷4）（苗某甲父母均年满75周岁，合计按10年计算）。5、鉴定费2000元，以上五项合计199803.55元。依据过错程度，人民医院应当赔偿孙永琴损失为59941.07元（199803.55元×30%）；6、精神抚慰金根据受害人近亲属精神上带来的痛苦和创伤及侵权人的过错程度、当地平均生活水平因素综合酌定10000元；人民医院应当赔偿孙永琴损失共计69941.07元。受害人其他诉请本院不予支持。孙永琴部分上诉理由成立，成立部分予以支持，人民医院以其没有过错，不应承担赔偿责任的抗辩理由不成立，本院不予支持。因当事人在原审中没有申请死者与医疗机构的医疗行为是否存在因果关系及过错程度等鉴定，导致原审法院无法确认该事实，二审依据鉴定意见书予以改判，系出现新证据导致案件认定事实依据发生变化所致。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（三）项之规定，判决如下：
一、撤销固始县人民法院（2014）固民初字第2549号民事判决；
二、被上诉人固始县人民医院于本判决生效后十五日内一次性赔偿上诉人孙永琴、苗伟俊、苗伟超、苗小伟损失共计69941.07元；
三、驳回上诉人孙永琴、苗伟俊、苗伟超、苗小伟其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期限履行金钱给付义务，则应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费5840元，上诉人孙永琴等负担4140元，被上诉人固始县人民医院负担1700元；二审案件受理费5840元，上诉人孙永琴等负担4140元，被上诉人固始县人民医院负担1700元。
本判决为终审判决。
审判长 吴孔玉
审判员 刘友成
审判员 李 牧
二〇一六年七月六日
书记员 段凤娇