辽宁省大连市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2018）辽02民终4441号
上诉人(原审被告)：长海县人民医院，住所地辽宁省长海县大长山岛镇和风街。
法定代表人臧某某，该医院院长。
委托诉讼代理人：于某某，辽宁于连河律师事务所律师。
被上诉人(原审原告)：胡某某，男，1982年3月5日�生，汉族，个体，住内蒙古兴安盟突泉县，现住辽宁省长海县。
委托诉讼代理人：谭某，辽宁君广泽律师事务所律师。
上诉人长海县人民医院因与被上诉人胡某某医疗损害责任纠纷一案，不服辽宁省长海县人民法院（2017）辽0224民初222号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年05月15日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人长海县人民医院的委托诉讼代理人于某某，被上诉人胡某某及其委托诉讼代理人谭某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
长海县人民医院上诉请求：请求撤销一审判决，依法改判或发回重审，并由被上诉人承担上诉费用。上诉理由：上诉人对被上诉人所进行的治疗完全符合其当时危重的伤后情况，并且对其的治疗已经超出了上诉人的诊疗条件和医护人员的治疗水平，治疗效果达到了最佳状态，被上诉人伤后来到上诉人处进行救治，根据上诉人的诊疗条件，上诉人不具备断肢再植的条件，因此，在进行止血处置后，告知被上诉人马上联系出岛船只，到市内医院进行再植手术，被上诉人几经联系未果，无法出岛救治，因此，几次恳求上诉人进行救治，上诉人本着治病救人，救死扶伤目的，在被上诉人醉酒不能配合的情况下，对被上诉人进行了难度更高的风险更大的断肢再植手术，而并未对其实施符合上诉人医疗条件的截肢手术，手术是成功的，使被上诉人保住了断肢，这是
一个不争的客观事实，一审法院以上诉人未能提供相反的证据予以反驳鉴定结论而采信鉴定结论这一做法是完全错误的。根据司法鉴定程序通则第13条第28条的规定，鉴定机构应当自收到委托之日七个工作日内作出的是否受理决定，应当自鉴定委托书生效之起30个工作日内完成鉴定，延长�时间不超过30个工作日，而本鉴定的委托及送鉴日期为2017年8月17日，鉴定机构却将受理日写为2017年12月19日，而事实是双方当事人于2017年11月9日就到鉴定机构进行意见陈述，鉴定机构并对患方胡本权进行查体等鉴定检查，因此，我方有理由相信鉴定机构的做法明显与法律规定相悖，程序严重不合法，其结论不能作为定案依据。长海县人民医院是一个偏僻的海岛医院，技术条件医疗条件有目共睹，患者及家属对此非常清楚，而且我方也多次口头告知，患者胡某某的伤情极其严重到应予截肢的程度，而我方本着人道主义慈悲之心，在临床治疗具有相当难度，截肢再植的愈后本身具有极为不确定性，即使患者早期转往上级医院治疗，其断肢再植的愈后仍具有不确定性的情况下，为其进行了再植手术，保住了断肢，不应认定我方的治疗与患方的损害结果具有一定的因果关系，故我方认为鉴定结论明显与客观事实不符，依据不足，该鉴定结论不应作为定案依据。一审判决上诉人承担被上诉人全部损失20%没有任何依据，且违背了公平的原则。综上，上诉人认为一审判决没有事实和法律依据，请求二审法院撤销一审判决。
胡某某辩称：不同意上诉人上诉请求，请求维持原判；事实与理由：被上诉人认为一审事实清楚，适用法律正确，关于鉴定机构是经过双方同意后所选择的具有相关资质的鉴定机构，其作出的鉴定结论应当予以采信，根据上诉人医疗过错，被上诉人伤害及损害后果，以及鉴定结论关于因果关系介于轻微至次要程度范围的结论，认为上诉人承担20%的责任是合理的，因此，请求驳回上诉，维持原判。
一审法院认定事实：2015年12月12日21时许，原告胡某某被案外人刘某某（刑事案件已另案处理）砍伤后�被告长海县人民医院住院治疗，入院诊断为左尺骨远端骨折，桡骨不完全骨折，2015年12月17日出院，出院医嘱为转上级医院治疗。原告自2015年12月17日至2016年1月8日在大连医科大学附属第二医院进行住院治疗，入院诊断为左前臂不全离断伤术后，左尺动脉血管危象，拇、中、环指指端坏死，小指中节以远坏死，左手骨筋膜氏综合征切开减压术后。经过两次住院治疗，原告共花费医疗费94332．21元（在长海县医院花费23022．8元，在大连医科大学附属第二医院花费70388．91元，大连市中心医院花费353元，兴安盟人民医院花费567．5元），在庭审中，原告要求医疗费按94189．91元计算。诉讼中，原告申请对被告的诊疗行为是否过错及原告伤残等级、护理等相关事项进行鉴定，鉴定意见为：1、长海县人民医院在对被鉴定人胡本权的诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人损害结果�有一定的因果关系；医疗过错与损害后果之间的因果关系程度，从法医学即使评定立场分析介于轻微～次要因果关系程度范围。是否妥当供法庭审理裁定参考，并请法院结合审理情况综合确定民事赔偿责任程度。2、被鉴定人胡某某左腕关节活动大部分受限评定为八级伤残；胡某某左手功能部分评定为八级伤残。3、被鉴定人胡某某刀砍伤致左前臂不全离断伤，临床手术治疗后出现左迟动脉血栓并继发左尺动脉危象、左手骨筋膜室综合症，后续出现左手多指末端坏死、左手大鱼际处皮肤坏死等，临床给予多次手术治疗，综合评定误工期（休治期）至评残前一日，营养期、护理期分别评定至2017-01-25出院后1个月，护理人数为1人。原告在鉴定时明确提出对后续治疗费用不予鉴定。另查，原告父亲胡某某于1950年7月6日出生，母亲李某某于1956年10月7日出生；原告胡某某兄妹三人，哥哥胡某某1980年4月2日出生，妹妹胡某某1984年12月30日出生；原告女儿胡某某于2006年11月22日出生。再查，大连市2016年年度城镇居民可支配收入为38050元，大连市2016年年度城镇居民人均可消费支出27119元，大连市2016年年度农村人均可消费支出10083元。又查，2017年3月13日，原告与刘鹏飞故意伤害一案达成了调解协议，协议内容为：”刘某某除已支付医药费1．1万元外，于签订协议之日一次性赔偿胡某某各项赔偿金人民币12万元（拾贰万元），并签订之日一次付清”。当日，刘某某将12万元赔偿款给付原告胡某某。
一审法院认为，原告胡某某与被告长海县人民医院的医患关系存在。医疗机构及其医务人员在医疗过程中，应当严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规和诊疗规范、常规。本案的争议焦点为：一、被告在诊疗过程中是否存在�错以及责任比例；二、原告的合理损失。关于争议焦点一，根据北京法源司法科学证据鉴定中心出具的司法鉴定意见，认定被告在诊疗过程中存在过错，与原告胡某某的损害结果存在一定因果关系。该鉴定意见系有资质的专门机构作出，鉴定程序合法，鉴定内容、结论具体明确，被告虽有异议但未能提供相反证据予以证明，故本院对北京法源司法科学证据鉴定中心出具的司法鉴定意见书予以采信。结合鉴定意见及本案的案件事实，本院酌定被告对原告发生的医疗费、残疾赔偿金、误工费、护理费、营养费等费用的合理损失承担20％的民事赔偿责任。关于争议焦点二，根据司法鉴定意见、原告提供的证据以及各方的质证意见，可确认原告主张的合理损失包括：1、医疗费94189．91元；2、住院伙食补助费4400元（100元／天×44天）；3、护理费，结合其受伤及治疗情况，本院酌定其护理标准为100元／天，共计44100元（100元／天×441天）；4、营养费，根据原告的受伤情况，本院酌定营养标准为80元／天，共计35280元（80元／天×441天）；5、误工费，原告的误工费可参照受诉法院上一年度城镇常住居民人均可支配收入的标准计算，即按照2016年大连市农村城镇居民人均可支配收入38050元计算，误工费应为77768元（38050元÷365天×746天）；6、交通费1449元，复印费100元；7、鉴定费，鉴定费16950元系原告为查明损失的必要支出，亦属原告的间接损失，被告应按被告承担的责任比例负担；8、被扶养人生活费为女儿胡某某41492．2元（27119元×9年×34％÷2）、父亲胡某某17064．6元（10083元×15年×34％÷2）、母亲李某某22752．8元（10083元×15年×34％÷2），合计81309．6元；9、残疾赔偿金258740元（38050元×20年×34％）；10、结合原告伤残等级情况，酌定精神损害抚慰金2万元。综上，各项费用共计634286．51元，根据被告承担的责任比例，被告应向原告赔偿126857．30元（634286．51元×20％）。本案中，原告胡某某的损害结果是由刑事案件被告人刘某某的加害行为与被告长海县人民医院在治疗过程中存在的医疗过错行为共同造成的，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三条第二款规定：二人以上没有共同故意或者共同过失，但其分别实施的数个行为间接结合发生同一损害后果时，应当根据过失大小或者原因力比例各自承担相应的赔偿责任。因此，对于原告胡某某的合理损失，刘某某被告应承担按份责任。刘某某虽已与原告胡某某达成民事赔偿和解协议，但其赔偿数额与被告应赔偿数额相加并未超过原告的合理损失，故对被告提出的应将被告人刘某某赔偿给原告13．1万元在原告主张的合理损失中扣除的辩解意见，本院不予采纳。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第二十二条、第五十四，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三条第二款、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定，判决如下：一、被告长海县人民医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告胡某某各项费用合计126857．30元；二、驳回原告胡某某的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4374元，由原告胡某某负担3824元，被告长海县人民医院负担550元。
二审中，当事人没有提交新证据。本院二审对一审认定的事实予以确认。
本院认为，公民的生命权、身体权、健康权受法律保护。本案争议的焦点为上诉人在对被上诉人诊疗过程中是否存在医疗过错以及上诉人应承担的责任比例问题。根据北京法源司法科学证据鉴定中心出具的司法鉴定意见，认定上诉人在诊疗过程中存在过错，与被上诉人胡某某的损害结果存在一定因果关系。该鉴定意见系有资质的专门机构作出，鉴定内容、结论具体明确。鉴定程序上，该鉴定机构接受法院司法鉴定委托后即按鉴定程序听取双方当事人陈述意见并对患方胡本权进行查体等鉴定检查，虽鉴定报告所写受理时间发生在上述工作之后存在瑕疵，但上诉人没有证据证明此程序上的瑕疵影响到本案实质鉴定�容，故上诉人以此程序上的瑕疵为依据要求不予采信鉴定结论事实和法律依据不足，本院不予支持。另，上诉人对鉴定所涉及的内容有异议，其一审中既未申请鉴定人员出庭接受质询又没有提供相反证据证明鉴定结论存在错误，故一审对案涉鉴定结论予以采信正确。一审结合鉴定意见及本案的案件事实，确定上诉人对被上诉人发生的医疗费、残疾赔偿金、误工费、护理费、营养费等费用的合理损失承担20％的民事赔偿责任并无不当。本案中，被上诉人胡本权的损害结果是由刑事案件被告人刘鹏飞的加害行为与上诉人长海县人民医院在治疗过程中存在的医疗过错行为共同造成的，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三条第二款规定：二人以上没有共同故意或者共同过失，但其分别实施的数个行为间接结合发生同一损害后果时，应当根据过失大小或者原因力比例各自承担相应的赔偿责任。因此，对于被上诉人胡某某的合理损失，刘鹏飞与上诉人应承担按份责任。刘某某虽已与被上诉人胡本权达成民事赔偿和解协议，但其赔偿数额与上诉人应赔偿数额相加并未超过被上诉人的合理损失，故对上诉人提出的应将被告人刘某某赔偿给被上诉人13．1万元在被上诉人主张的合理损失中扣除的辩解意见，一审法院不予采纳亦无不妥。
综上所述，长海县人民医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费4374元（长海县人民医院已预交），由长海县人民医院负担。
本判决为终审判决。
审判长 王淑兰
审判员 司玉峰
审判员 金 艳
二〇一八年六月二十一日
书记员 徐蕴清