江西省宜春市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）赣09民终735号上诉人(原审被告）：安邦财产保险股份有限公司江西分公司，住所地：南昌市东湖区洪都北大道636号西格玛商务中心13、14层。代表人周小平，该公司经理。委托代理人熊中华，江西利元律师事务所律师。委托代理人辜红，女，安邦财产保险股份有限公司宜春中心支公司理赔经理。被上诉人（原审原告）：龚水根，男，住樟树市。被上诉人（原审原告）：李小毛（系龚水根之妻），女，住樟树市。上述两被上诉人共同委托代理人曾庆谟，江西新青年律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：李永平，男，住樟树市。被上诉人（原审被告）：李垚（系李永平之女），女，住樟树市。上诉人安邦财产保险股份有限公司江西分公司（以下简称安邦江西分公司）与被上诉人龚水根、李小毛、李永平、李垚机动车交通事故责任纠纷一案，不服江西省樟树市人民法院（2015）樟民一初字第266号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。原审法院审理查明：2015年08月06日07时15分许，李永平驾驶车牌号码为赣CK9067的小车沿樟树市药都大道由南往北行驶，行至府桥路红绿灯交叉路口往北20M处时，因超车未能保持安全距离，与相同方向前方李小毛驾驶的电动车(搭乘龚水根)相挂碰，造成电动车侧翻，两人受伤、两车受损的交通事故。樟树市公安局交通警察大队认定，李永平负此事故的全部责任，李小毛、龚水根无责。事故发生后，李小毛、龚水根均被送往樟树市人民医院住院治疗，其中龚水根于同年10月14日出院，住院69天，花费住院医疗费13709元、门诊医疗费127元；该院出院诊断为:1、左足舟骨骨折；2、全身多处软组织擦挫伤。出院时医嘱:1、休息3个月；2、继续口服药物活血化瘀治疗；3、在医师指导下加强功能锻炼；4、定期回我院摄片复查；5、随诊。出院后，龚水根到南昌大学第一附属医院检查治疗，花费医疗费633.99元。李小毛于同年10月14日出院，实际住院9天、挂床60天，花费住院医疗费10512.90元；期间，李小毛到南昌大学第一附属医院检查，花费医疗费1180.59元；该院出院诊断为:多处软组织挫伤。出院时医嘱:出院后注意休息，不适随诊，患者仍诉头晕，建议上级医院治疗。出院后，李小毛到南昌大学第一附属医院门诊检查治疗，花费门诊医疗费810.36元。同年10月22日，经江西神州司法鉴定中心鉴定，鉴定意见为:龚水根的后续治疗费为3000元；自受伤之日起，误工期为120天，护理期以实际住院天数计算，营养期为90天。龚水根花费鉴定费1300元。事故发生后，李永平向李小毛、龚水根垫付赔偿款22200元。另查明：龚水根系樟树市永泰镇车埠小学教师，住院期间请人代课，支付代课费1200元/月；李小毛系樟树市永泰镇车埠小学教师食堂厨师，每学期按5个月计算，工资为1200元/月；龚水根住院期间由其子龚凯然、其妻李小毛护理；李小毛住院期间由其女儿龚凯庆护理；赣CK9067小车的登记车主是李垚，李永平系使用人；该车在安邦江西分公司投保了交强险和商业第三者责任险(赔偿限额为50万元，并投保了不计免赔率保险)，涉案交通事故发生在保险期间。原审法院审理认为：双方对涉案交通事故认定书均无异议，根据该认定，由李永平在此事故中负全部责任，李小毛、龚水根无责。故对涉案交通事故的责任划分予以确认。赣CK9067小车的登记车主是李垚，李永平系使用人，给李小毛、龚水根造成的损害后果，应由李永平承担。该车在安邦江西分公司投保了交强险和商业第三者责任险，故此事故造成李小毛、龚水根的损失应由安邦江西分公司在机动车交通事故责任强制保险限额内先行赔偿，剩余部分扣除鉴定费后由安邦江西分公司在商业第三者责任保险中赔付；龚水根系樟树市永泰镇车埠小学教师，住院期间请人代课，支付代课费1200元/月；李小毛系樟树市永泰镇车埠小学教师食堂厨师，每学期按5个月计算，工资为1200元/月；故确定龚水根的误工费的时间为学校开学后；李小毛、龚水根住院期间的护理费，应按居民服务业的行业标准计算；李小毛在樟树市人民医院住院期间存在“挂床”，实际住院天数为9日，“挂床”期间的住院费系不合理的开支，依法应予以扣除；龚水根在南昌大学第一附属医院门诊检查治疗，费用中肠镜检查治疗费用与本次交通事故无关联，不予支持；江西神州司法鉴定中心具有鉴定资质，其所作出的鉴定意见公正，安邦江西分公司在举证期限内未提出书面重新鉴定申请，故采信该鉴定中心的鉴定意见，确定:龚水根的后续治疗费为3000元；自受伤之日起，误工期为120天，护理期以实际住院天数计算，营养期为90天。安邦江西分公司主张应扣除非医保用药费用，该公司并未举证证明李小毛、龚水根支出的医疗费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，根据最高人民法院《关于适用若干问题的解释（三）》第十九条：“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。”因此，对该公司的主张不予支持；李小毛、龚水根要求赔偿的住宿费损失，未提供正式住宿费发票，不予支持；李小毛、龚水根要求赔偿其农作物枯萎损失，但未提供证据证明损失的具体数额，不予支持；李小毛、龚水根要求赔偿的诉讼请求，予以支持；但其要求的误工费、护理费、交通费过高，本院酌情确认。故确认的损失为:1、医疗费：龚水根为13709元+127元+633.99元＝14469.90元;李小毛为10512.90元-【47元/天×(69天-9天)＝2820元】＝7692.90元+1180.59元+810.36元＝9683.85元；2、营养费:龚水根为16元/天×90天＝1440元；李小毛为16元/天×9天＝171元；3、住院伙食补助费:龚水根为16元/天×69天＝1104元；原告李小毛为16元/天×9天＝171元；4、误工费:龚水根为【(1200元/月÷30天/月)＝40元/天】×(120-26)天＝3760元；李小毛为【(1200元/月÷30天/月)＝40元/天】×9天＝360元；5、护理费:龚水根为69天×【(居民服务业25931元/年÷12个月/年÷30天/月)≈72元/天】＝4968元；李小毛为9天×【(居民服务业25931元/年÷12个月/年÷30天/月)≈72元/天】＝648元；6、龚水根的后续治疗费3000元；7、鉴定费1300元；8、交通费为800元；9、电动车损失为300元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第十九条、第四十八条、第四十九条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四条、第十五条第一款第(一)项、第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九至二十四条之规定，判决：一、确认龚水根、李小毛的损失为：医疗费24153.75元、住院伙食补助费1275元、营养费1611元、误工费4120元、护理费5616元、后续治疗费3000元、交通费800元、鉴定费1300元、电动车损失300元，合计人民币42175.75元；二、上述损失，由安邦江西分公司在交强险赔偿限额内赔偿20836元，在商业三者险赔偿限额内赔偿20039.75元，合计40875.75元，李永平赔偿鉴定费1300元；综上，龚水根、李小毛共应获得赔偿款42175.75元，扣除其已经获得的22200元，还应获得19975.75元；安邦江西分公司共应赔偿40875.75元，限于本判决发生法律效力之日起十五日内通过本院一次性付清；李永平应赔偿1300元，相抵其已经垫付的22200元，还应获得返还款20900元，此款在保险赔偿款到位后十日内通过本院返还；三、驳回龚水根、李小毛的其他诉讼请求；如果未按判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费计人民币2047元，由龚水根、李小毛承担958元，李永平承担1089元（已支付655元，余434元在返还款中扣除）。安邦江西分公司不服原审法院上述民事判决，向本院提起上诉称：1、上诉人承保的赣CK9067号车辆在2015年8月6日出险，但在投保时一直没有得到被上诉人李垚的配合查看驾驶证和行驶证，直到一审开庭时其才出示，但从行驶证本身看不出年检时间记录，经查该车在出险时已超过年检时间，是出险后才去申请年检，故上诉人认为出险时年检已过期。发生交通事故属无证驾驶，根据保险合同条款约定发生保险事故时被保险机动车无公安机关交通管理部门核发的行驶证，或未按规定年检，上诉人有权依合同约定拒赔。故原审判决上诉人赔付的商业险20039.75元错误，请求二审法院将该款改判由李永平、李垚承担；2、被上诉人李小毛在南昌大学第一附属医院进行的治疗及用药为其治疗自身颈椎病等费用，与本次事故无关，涉及的1990.95元医疗费应由其自行承担。二审期间，各方当事人均未提供新的证据。本院二审查明：本院确认原审法院查明的事实。本院认为：1、关于李永平、李垚是否应承担交强险之外的赔偿责任的问题，李垚所拥有的赣CK9067号小车未按规定及时年检，其违反的是交通管理规定，应由公安机关管理部门依据相关规定进行处罚，既于上述车辆在投保商业险时行驶证已逾期，责任不在于投保人，属于保险人自身审查不严，上述情形不能作为保险人拒赔商业险的理由；2、关于李小毛在南昌一附医院发生的医药费1990.95元承担的问题，本次交通事故造成李小毛产生头痛头昏等后遗症，经樟树市人民医院治疗未见明显好转，为此，李小毛前往一附医院就诊，该院在治疗过程中使用了尼莫地平片等药品，此药为一治多病，既可治疗头痛头昏，亦可治疗颈椎疾病等，安邦江西分公司在上诉中提出李小毛在本次交通事故发生前患有颈椎疾病，用去的医药费1990.95元是为治疗该病，但未提供证据予以证实，综上，本院对安邦江西分公司在上诉中提出的诉求，不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项、第一百七十五条之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费350.75元，由上诉人安邦财产保险股份有限公司江西分公司承担。本判决为终审判决。审 判 长  刘建波审 判 员  李福星代理审判员  赵 东二〇一六年九月六日书 记 员  邢 康