江西省泰和县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）赣0826民初2381号
原告：涂小青，女，1990年4月13日出生，汉族，住江西省泰和县。
委托诉讼代理人：朱永钧，江西西昌律师事务所律师。
被告：泰和县中医院，住所地：江西省泰和县城上解放路**号。统一社会信用代码1236102649254146XX。
法定代表人：曾桃云，院长。
委托诉讼代理人：朱晓忠，工作人员。
委托诉讼代理人：李应达，工作人员。
原告涂小青与被告泰和县中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年12月6日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告涂小青及其委托诉讼代理人朱永钧、被告泰和县中医院的委托诉讼代理人朱晓忠、李应达到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
涂小青向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告赔偿原告各项损失239772.27元；2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：原告自怀孕期间一直在被告处做产检，产检结果都非常正常。2017年11月9日在主治医生的建议下，原告在被告处住院等待剖腹产。2017年11月10日原告通过剖腹产的方式产下一男婴，但随即原告家属被告知原告需要切除脾脏，否则有生命危险，家属只好签字同意。事故发生后，原告及家属找被告协商未果，故原告为维护自身权益，向法院提起诉讼，请求依法判决。
泰和县中医院辩称，1.《江西省求实司法鉴定中心司法鉴定意见书》认为原告脾破裂为外伤性，系“医方剖宫产术中操作不当”所致，这一结论有失客观公正。理由为：一是该鉴定意见所述“自发性脾破裂少见”，但不代表没有，临床多有文献报道，鉴定专家对这一并发症的认知不足，知识不全面。二是鉴定专家的鉴定意见，只是一种推断，没有以事实为依据。三是在鉴定过程中的听证会上，鉴定专家过于主观武断，随意中断被告的陈述，拒绝听取被告对于本案的分析和表述，这一行为有失客观公正。四是主刀医师是高年资产妇医师，原告7年前第一次剖宫产也是在我院，是同一个医师主刀，采用的也是同一种手术方式，但并未出现外力挤压导致脾破裂的情况。因此，不存在“操作不当”的情况，尽到了注意义务。2.鉴定意见书明确表述产妇系疤痕子宫，胎头高浮，具有剖宫产手术指证，医方拟于11月10日行子宫下段剖宫产术符合一般诊疗常规。脾脏破裂一经诊断，原则上应紧急手术处理，通常采用脾切除术。医方剖宫产术中仔细检查及时发现脾破裂出血并予以处理，抢救措施积极有效，尽到相应注意义务。基于上述表述，我院认为原告剖宫产有明显手术指征，术后就会存在疤痕，是自身分娩方式的结果，因此，不存在后续治疗、误工、护理、营养等费用的评定，不应纳入赔偿范围。综上，我院对原告的抢救、治疗均符合诊疗规范，尽到了告知义务和注意义务，原告出现脾破裂与我院的手术操作不存在因果关系。鉴于鉴定意见书有失客观公正，没有以事实为依据，特申请重新鉴定，法院再依新的结果依法审理。
本院经审理认定事实如下：对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。对有争议的证据和事实，本院认定如下：
1.关于涂小青、肖楷是否在泰和县城居住生活，原告提交了如下证据：“泰和县尚亿佳墙饰装饰店”的营业执照（经营者为肖文山、注册日期为2016年4月27日）及该店面（泰和县澄江镇经三路中央公园C1栋4号店铺）的转租协议书（租期自2016年3月25日至2018年3月24日止，出租人为刘明坚，承租人为肖文山），出租人刘明坚的身份证复印件，金德管业刘明坚收取该店面租金等款项的收款收据，肖文山向泰和县名泰物业服务有限公司缴纳该店面2016年5月1日至2016年12月31日期间的物业管理费的收据，该店面的租赁协议书（租赁期限为2018年3月25日至2019年3月24日，出租人为房屋所有权人朱玉萍，承租人为肖文山），租房合同（房屋坐落于泰和县澄江镇经三路中央公园C12栋5单元602室，租赁期限为2016年11月1日至2018年10月31日，出租人为房屋所有人康某,4，承租人为涂小青）及该房屋的不动产权登记证书、康某,4出具的租房押金收条，证人康某,4出庭证明康某,4与涂小青、肖文山一起在该房屋居住，证人何某,4出庭证明何某,4与涂小青、肖文山均在“泰和县尚亿佳墙饰装饰店”工作以及涂小青与肖文山在泰和县中央公园小区居住，泰和县澄江镇白凤社区居民委员会于2018年6月11日出具的涂小青在中央公园C12栋5单元602室居住的证明。经本院向泰和县不动产登记中心核实，泰和县澄江镇经三路中央公园C1栋4号店铺的所有权人为朱玉萍。本院认为，上述证据具有真实性、合法性及关联性，并能充分证明截止2017年11月10日原告涂小青已在泰和县城居住满1年以上，亦能证明涂小青与肖文山一起经营“泰和县尚亿佳墙饰装饰店”。涂小青与肖文山的婚生小孩肖楷（2017年11月10日出生）与涂小青一起在泰和县城居住生活，亦合情合理。
2.关于赣求司[2018]医鉴字第01031号与赣求司[2018]医鉴字第01031-1号江西求实司法鉴定中心法医学鉴定意见书的认定。本院根据涂小青的申请，委托江西求实司法鉴定中心对涂小青的伤残等级、后续治疗费、三期时间、泰和县中医院为涂小青提供的诊断行为是否存在过错、其过错与涂小青剖宫产术中发生脾脏破裂并切除的不良后果是否存在因果关系及过错参与度进行司法鉴定，该中心于2018年5月7日作出赣求司[2018]医鉴字第01031号与赣求司[2018]医鉴字第01031-1号司法鉴定意见书，意见为：泰和县中医院为患者涂小青提供的诊疗行为存在过错，其过错与患者剖宫产术中发生脾脏破裂并切除的不良后果存在因果关系，为主要因素，拟定其过错参与度为60%-70%；被鉴定人涂小青脾脏切除伤残等级评定为八级，后续治疗费用评定为2000元，涂小青自脾脏切除之日起误工期评定为120日，护理期评定为60日，营养期评定为90日。被告泰和县中医院对该鉴定意见书有提议，庭审中申请重新鉴定。本院根据法律规定委托鉴定机构进行鉴定，被告泰和县中医院没有证据证明该鉴定意见书存在符合重新鉴定的情形，故本院当庭驳回其要求重新鉴定的申请，对该鉴定意见书本院予以采信。
综上，本院认定事实如下：原告涂小青因分娩需要于2017年11月9日在被告泰和县中医院住院，2017年11月10日通过剖宫产的方式分娩一男婴肖楷，2017年11月19日办理出院手术，实际住院10天。在剖宫产手术中，被告泰和县中医院的诊断行为存在过错，导致原告涂小青脾脏破裂并切除，造成涂小青伤残八级，产生后续治疗费2000元，误工期120天，护理期60天，营养期90天的结果，被告对上述不良后果存在因果关系，其参与度为60%-70%。原告为此花费医疗费19822.19元，鉴定费11300元。原告已自行向医保部门报销3000元医疗费。
原告涂小青与肖文山于2012年4月18日登记结婚，婚后生育女孩肖丽（2010年10月13日出生）和男孩肖楷（2017年11月10日出生）。涂小青、肖文山、肖丽、肖楷的户籍地均在泰和县塘洲镇新坪村月口组8号。肖文山自2016年3月25日起在泰和县城租赁房屋从事个体工商户，经营电视背景、室内墙饰零售，涂小青与肖文山共同从事零售业，肖楷随同肖文山、涂小青在泰和县城居住生活，肖丽在农村读书生活。
本院认定原告涂小青的损失如下：医疗费19822.19元、住院伙食补助费300元（10天×30元/天）、营养费2700元（90天×30元/天）、后续治疗费2000元、残疾赔偿金255432.3元（31198元/年×20年×30%+19244元/年×18年×30%÷2+9870元/年×11年×30%÷2）、精神抚慰金10000元、误工费16881.6元（120天×140.68元/天）、护理费8676.6元（60天×144.61元/天）、交通费800元。
本院认为，涂小青与泰和县中医院之间系医患关系。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗行为的过错及因果关系的认定属于医学领域，具有很强的专业性，在当事人存在争议的情况下，仅凭法官的良知、知识和社会经验无法对此作出准确的判断，审判实践中一般都要通过鉴定方式予以认定。因此，司法鉴定意见作为医疗纠纷案件的重要证据形式，其证明力的认定成为医疗纠纷案件处理的关键所在。本案中，虽然被告不认可江西求实司法鉴定中心的鉴定意见，但并无证据推翻该鉴定意见，故本院根据鉴定意见，确定被告泰和县中医院对原告涂小青的合理损失承担65%的赔偿责任。
原告涂小青的伤残等级为八级，伤残赔偿系数为30%，尚有未成年子女肖丽（2010年10月13日出生）和肖楷（2017年11月10日出生）需要抚养，其对未成年子女承担50%抚养责任。虽然原告涂小青及其小孩肖丽、肖楷的户籍地均在农村，但涂小青、肖楷均与肖文山在城镇共同生活，故原告主张残疾赔偿金及被抚养人肖楷的生活费按2017年江西省的城镇标准计算、被抚养人肖丽的生活费按2017年江西省农村标准计算，本院予以支持。因被抚养人生活费列入残疾赔偿金范畴，故残疾赔偿金为255432.3元。误工费参照江西省2017年度城镇非私营单位分行业就业人员在岗职工年平均工资中批发和零售业51350元的标准计算，为140.68元/天，护理费参照江西省2017年度城镇非私营单位分行业就业人员在岗职工年平均工资中居民服务、修理和其他服务业52783元的标准计算，为144.61元/天，护理人数为1人。营养费、住院伙食补助费均按10天住院天数每天30元的标准，后续治疗费依据鉴定意见确定为2000元，精神抚慰金本院酌定为10000元。原告主张住院及鉴定期间的交通费3000元，虽然未提供车费票据，但交通费系实际需要，本院酌定为800元。原告涂小青的医疗费应核减已医保报销的3000元，故实际医疗费为16822.19元。被告泰和县中医院应赔偿原告涂小青的各项损失为207348.25元=（医疗费16822.19元+住院伙食补助费300元+营养费2700元+后续治疗费2000元+残疾赔偿金255432.3元+误工费16881.6元+护理费8676.6元+交通费800元）×65%+精神抚慰金10000元。
综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下：
一、被告泰和县中医院在本判决生效后十日内赔偿原告涂小青各项损失共计207348.25元；
二、驳回原告涂小青的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4896元，减半收取计2448元，鉴定费11300元，合计13748元，由涂小青负担1856元，泰和县中医院负担11892元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省吉安市中级人民法院。
审判员 陈荣暖
二〇一八年七月十七日
书记员 徐薇伟