湖北省咸宁市咸安区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）鄂咸安民初字第01109号
原告吴兴杰。
委托代理人田源，湖北君泽律师事务所律师。代理权限：特别授权。
被告新华人寿保险股份有限公司咸宁中心支公司（以下简称新华人寿咸宁中心支公司）。
负责人陈岚，新华人寿咸宁中心支公司经理。
委托代理人毛巧云。代理权限：特别授权。
委托代理人费冲，湖北佳成律师事务所律师。代理权限：一般代理。
原告吴兴杰与被告新华人寿咸宁中心支公司保险合同纠纷一案，本院受理后，依法由审判员沈国光独任审判，公开开庭进行了审理，原告吴兴杰及其委托代理人田源，被告新华人寿咸宁中心支公司委托代理人毛巧云到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告吴兴杰诉称，2013年3月13日，湖北赤壁市合力铸造机械有限公司在被告处为本公司30名职工（原告吴兴杰在名单之内）投保了《华平团体意外伤害保险》、《华丰意外伤害团体医疗保险》。保险单约定，华平团体意外伤害保险的保险金额为80000元／人。附加华丰意外伤害团体医疗保险的保险金额为10000元／人。保险期间均自2013年3月13日零时起自2014年3月13日二十四时止。2013年5月13日晚，原告吴兴杰在上班倒铁水时，不慎被溅起的铁水烧伤右眼。在咸宁中心医院住院23天，花费医疗费6441.03元，出院诊断为右眼球烧伤、右眼角膜烧伤。2013年8月27日，经赤壁市劳动局《工伤认定决定书》认定“吴兴杰为工伤”。2013年9月25日，咸宁市劳动能力鉴定委员会《劳动能力鉴定结论通知书》认定“吴兴杰劳动能力伤残等级程度为陆级”。事后，原告向被告申请理赔华平团体意外伤害保险金80000元和附加华丰意外伤害团体医疗保险保险金10000元。2013年7月25日，被告赔付原告附加医疗保险金2371.51元，拒赔剩下部分的医疗保险金和意外伤害保险金。为此，原告诉至法院，请求判令被告按合同约定向原告赔付剩下的医疗保险金及意外伤害保险金。
原告吴兴杰为支持其诉讼主张，向本院提交了如下证据：
证据一、《工伤认定决定书》、《劳动能力鉴定结论通知书》、《劳动仲裁申请书》、《仲裁调解书》。证明原告吴兴杰为工伤，伤残等级程度为陆级。赤壁市劳动人事争议仲裁委员会主持调解，由湖北赤壁市合力铸造机械有限公司一次性赔付原告吴兴杰各项补偿费用150000元。
证据二、住院病历、医疗费发票。证明原告吴兴杰住院23天，花费医疗费6441.03元。
证据三、身份证、户籍证明、务工证明。证明原告吴兴杰具有民事诉讼主体资格。原告吴兴杰系城镇居民。原告吴兴杰发生保险事故前在湖北赤壁市合力铸造机械有限公司上班，是该单位职工。
证据四、保险合同。证明保险合同系格式条款约定，原告吴兴杰是被保险人。
被告新华人寿咸宁中心支公司辩称，原告吴兴杰在保险期间内发生保险事故属实。原告的伤残程度未达到合同约定的残疾程度与给付比例表的标准，也未达到合同约定的烧烫伤程度与给付比例表的标准，被告不应承担给付原告吴兴杰意外伤害保险金的保险责任。请法院依法驳回原告的诉讼请求。
被告新华人寿咸宁中心支公司为支持其抗辩意见，向本院提交了如下证据：
证据一、保险合同。证明保险合同中附有投保单、保险单、被保险人名单、残疾程度与给付比例表、烫伤程度与给付比例表、被保险人吴兴杰在名单之内。
证据二、《理赔批单》。证明被告已赔付原告吴兴杰意外伤害医疗保险金2371.51元。
证据三、《保单回执》、回访记录。证明被告就保险条款中责任免除条款及伤残程度与给付比例表已向投保人履行了明确说明义务，投保人在保单回执上盖章予以认可。
经庭审质证，被告对原告提交的证据一、二、三、四无异议。原告对被告提交的证据一无异议，对证据二有异议，认为被告未按合同约定赔付原告医疗费用。对证据三《保单回执》的真实性待核实后，再以书面形式向法庭回复，如核实是投保人的真实意思表示，则无异议。对回访记录无异议。
对上述证据的分析与认定，本院认为，原告提交的证据一、二、三、四，被告无异议，本院予以采信。被告提交的证据一，原告无异议，本院予以采信。被告提交的证据二，原告认为被告未按合同约定赔付原告医疗费用，本院对原告的质证意见予以采信。被告提交的证据三，原告对该份证据的真实性至今未核实，也未以书面形式向法庭作出答复，应视为原告放弃了自己的质证权利和义务。本院对被告提交的证据三予以采信。
经审理查明，本院对原告吴兴杰陈述的事实部分予以确认。同时查明，原、被告向本院提交的合同书附有投保单、保险单、被保险人名单、保险条款、残疾程度与给付比例表、烫伤程度与给付比例表。2013年3月20日，投保人湖北赤壁市合力铸造机械有限公司向被告复函（即保单回执）称：“本单位确认，贵公司已向本单位说明保险合同内容，特别提示并明确说明了免除保险人责任的条款，本保险合同（包括保险责任、责任免除、合同生效、合同解除、特别约定等内容）及发票上所列各项内容确实无误，本单位予以签收”。原告吴兴杰的劳动能力伤残等级程度为陆级，是否达到保险合同约定的烧烫伤残疾程度与给付比例表的赔付标准。庭审中，法庭建议原告申请司法鉴定，原告至今未向法庭提交鉴定意见。另查明，原告吴兴杰的医疗费用为6441.03元，被告已赔付2371.51元（其中含住院津贴保险金306.67元，实赔医疗费用2064.84元）。《华丰意外伤害团体医疗保险条款》第2.3条保险责任第一款第一项约定“医疗费用按下列公示计算赔付，即每次意外伤害医疗保险金=（每次意外伤害医疗费用-
每次意外伤害免赔额）×赔付比例”。《员工福利无忧型基本保障责任说明》备注：“意外医疗每次免赔额为100元，赔付比例为80%”。
本院认为、本案的争议焦点之一是，投保人投保时，被告就保险条款中责任免除条款及伤残程度给付比例表是否向投保人履行明确说明义务。依据投保人湖北赤壁市合力铸造机械有限公司在《保单回执》中的自认，根据最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）第十三条第二款“投保人对保险人履行了符合本解释第十一条第二款要求的明确说明义务在相关文书上签字、盖章或者以其他形式予以确认的，应当认定保险人履行了该项义务”的规定。应认定被告履行了保险条款和伤残程度给付比例表的明确说明义务。本案的争议焦点之二是，原告吴兴杰的烧烫伤残疾程度是否达到比例表约定的赔付标准。在庭审中和庭审之后，法庭建议原告申请伤残鉴定，原告至今未向法庭提交鉴定意见书。应视为原告放弃了自己申请鉴定的权利和义务。原告主张被告在意外伤害保险金限额内赔付原告保险金80000元。根据最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》的第七十六条“当事人对自己的主张，只有本人陈述而不能提出其他相关证据的，其主张不予支持”的规定，本院不予支持。本案的争议焦点之三是，被告是否按合同约定赔付原告的医疗费用。庭审中，原、被告确认原告医疗费用为6441.03元。根据合同约定，被告在附加医疗保险金限额10000元内应赔付原告医疗费用5072.82元【（6441.03元-100元）×赔付比例80%】，被告已赔付原告医疗费用2064.84元，余款3007.98元，被告应予以赔付。原告主张被告按合同约定赔付剩余部分的医疗费用诉讼请求，本院予以支持。为维护正常的经济秩序，保护合同当事人的合法权益，根据《中华人民共和国保险法》第五条、第十四条、第三十条，最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）第十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
一、被告新华人寿咸宁中心支公司在本判决生效后十五日内一次性向原告吴兴杰赔偿附加意外伤害医疗保险金3007.98元。
二、驳回原告吴兴杰的其他诉讼请求。
案件受理费50元，由原告吴兴杰承担25元，被告新华人寿咸宁中心支公司承担25元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省咸宁市中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求额度及《诉讼费用交纳办法》第十三条第一款的规定预交上诉案件受理费。款汇户名：湖北省咸宁市中级人民法院；开户行：中国农业银行咸宁温泉支行；帐号17×××89-222；汇款用途：上诉费。上诉人在上诉期满后7日内仍未预交的，按自动撤回上诉处理。
审判员 沈国光
二〇一四年九月二十五日
书记员 金 露