广西壮族自治区凭祥市人民法院
民 事 判 决 书
（2012）凭民初字第174号
原告韦志坚，男，1962年11月12日出生，住所地广西××自治区凭祥市××柳班村××号。
委托代理人韦泓兵，广西欣和律师事务所律师，特别授权。
被告凭祥市人民医院，住所地广西××自治区××市××路××号。
法定代表人潘宁，凭祥市人民医院院长。
委托代理人李德文，男，1963年2月27日出生，住所地广西××自治区凭祥市××号，系凭祥市人民医院副院长，特别授权。
委托代理人王秀良，广西国海律师事务所律师，特别授权。
原告韦志坚诉被告凭祥市人民医院（以下简称凭祥医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2012年5月22日立案受理，2012年7月11日，本案转为普通程序审理，依法组成由审判员周华贞担任审判长，代理审判员冯潆予和人民陪审员文梦妮参加的合议庭，于2012年8月27日、2013年1月31日公开开庭审理了本案。书记员何雪梅担任记录。原告韦志坚及其委托代理人韦泓兵，被告凭祥医院的委托代理人李德文、王秀良到庭参加诉讼。经批准，本案延长审理期限2个月，本案现已审理终结。
原告诉称，2011年5月18日，原告不慎从高处摔下致全身多处骨折，当日即送至被告处住院治疗，住院号为102421。5月28日，被告为原告施行手术，放置钢板螺钉固定于体内，到6月21日，被告给原告拆线，同意原告出院，此时，被告的医务人员才告知，手术前存在对原告左股骨颈骨折漏诊，但不妨碍身体恢复，让原告安心回家疗养。出院三个月后，原告下肢仍未能恢复正常行走。同年9月15日，原告按医嘱首次到被告处进行复查，医务人员称恢复良好。但直到10月1日之后，原告仍然不能离开扶拐行走。2011年10月16日，原告到崇左市人民医院（以下简称崇左医院）进行复查，结果表明：左股骨颈骨折对位线较差，股骨填向上移位1.0㎝，未见骨痂形成。经咨询医学专家得知，这是因为被告给原告的伤情会诊时产生了误诊、漏诊而误治造成的。由于被告医务人员不负责任，疏忽大意，采取了错误的手术方法，造成了原告人身损害的严重后果。事后，原告分别向崇左市医学会、广西医学会申请了对此次医疗行为进行鉴定，最终，广西医学会认定，医方术前存在对患者左股骨颈骨折漏诊，提供的治疗方案欠妥，且告知不充分，与患者左髋关节功能部分丧失有关，遂作出属三级丙等医疗事故的认定。原告认为，被告的医疗诊治行为违反了诊疗护理规程，误诊误治，存在明显过错，造成原告人身损害的后果，其医疗行为与损害后果存在直接的因果关系，侵犯了原告的合法权益，故起诉要求被告赔偿各项经济损失222449.31元（其中：医疗费24097.25元、误工费24424.78元、住院伙食补助费1360元、护理费24424.7元、残疾赔偿金按2011年度凭祥市农村居民纯收入5304.75元／人计20年为106100元、后续治疗费15000元、精神抚慰金按2011年度凭祥市农村居民纯收入5304.75元／人计3年，为15914.25元、被抚养人生活费10527.5元、交通费600元。以上数据部分按2012年度广西交通事故人身损害赔偿项目标准计算），另医疗事故鉴定费5200元及本案诉讼费用均应由被告负担。
原告韦志坚对其陈述的事实在举证期内提供的证据有：1、原告的身份证复印件，证明原告的身份情况；2、韦志坚自述，证明原、被告之间存在医患服务合同的基础事实及被告的医疗行为存在瑕疵和过错；3、门诊、住院病历，证明原、被告之间存在医患服务合同的基础事实；4、疾病证明书，证明原告伤病情况以及接受医疗服务的期间；5、出、入院及手术记录、DR检验报告单、长期医嘱、临时医嘱等，证明被告的医疗服务行为存在不当及过错；6、凭祥医院收费收据及费用清单，证明原告支付给被告的医疗费用以及因漏诊后造成的损失所支出的费用；7、崇左市及广西医学会作出的医疗事故技术鉴定书，证明被告的医疗行为存在过错，对原告造成人身损害的后果负有责任，但对广西医学会作出医疗事故的责任划分的内容不予认可，因为医学会主要是对行政方面的责任进行划分，不能作为承担民事责任的依据；8、收费收据，证明两次医疗事故鉴定的费用，该费用应由被告承担；9、崇左医院的门诊病历、影像诊断报告及收费收据，证明原告到崇左医院进行复查发生的费用，复查发现左股骨胳向上移位等异常症状；10、广西中医学院第一附属医院（以下简称中医学院）的门诊病历及影像诊断报告单及门诊收据，证明原告到该院复查发现左股骨术后出现异常的症状；11、凭祥市凭祥镇柳班村民委员会（以下简称柳班村委会）出具的证明及原告母亲韦金连的户口本复印件，证明原告的家庭情况；12、凭祥市统计局对2011年度凭祥市人均纯收入和城镇人均年收入统计情况，作为原告要求的赔偿的计算标准。
被告凭祥医院辩称，首先，本案的医疗事故级别属于三级丙等，且原告的损伤度低，原告将责任完全归责于被告不符合事实；其次，事故中医方（即被告）只存在轻微责任，依据广西医学会的鉴定，医方承担的是次要责任；第三，原告方在损失的计算方面没有事实依据，请求驳回原告的诉讼请求。
被告对其抗辩的事实向法庭提交的证据有：1、原告的住院病历，证明诊疗过程符合规范，出院医嘱也告知充分；2、2011年9月15日的DR检查报告单，有原告出院三个月后患肢术后正常，提示手术成功；3、崇左医学会及广西医学会分别作出的医疗事故技术鉴定，证明本案病例属于三级丙等医疗事故，医院承担次要责任；4、医疗机构证明许可证及医师执业证书，证明医方的诊疗资质。
经过开庭质证，被告对原告提交的证据1、3、4、9、10无异议，对其余证据的真实性亦均无异议，质证如下：原告证据2是其本人的陈述，不属于证据，不予质证；证据5说明被告的诊疗是符合常规的；证据6中，原告的原发病所需的治疗费用才是主要的，这部分医疗费用被告不应赔偿，被告针对漏诊为原告进行的皮肤牵引术及骨骼牵引术等辅助治疗所支出的费用仅是471.28元；对证据7，原告将医学会的职责认定为“行政职责”的看法是错误的，医学会是由各专科医师组成，并根据医方应当进行的诊疗规程进行技术鉴定，不是行政行为；证据8中，第二次鉴定的结果与第一次鉴定结果一致，因此第二次的鉴定费用应由原告自行负担；证据11由法院核实；对证据12不予认可，认为该数据只是凭祥市统计局自行统计形成，没有对外公布，被告方也从未听说过这个数据。
原告对被告提交的证据4无异议，对被告其余证据的真实性无异议，但对被告的证明内容有异议，认为从被告证据1的病历中可以看出，被告对原告的诊断在手术前和手术后是不一样的，存在漏诊行为；证据2的检查报告仅显示了原告已恢复左手和腿这部分的检查结果，而对漏诊给原告造成的损害部分没有显示，与事实不符；证据3与原告提交的证据7一致，可以证实被告的行为构成医疗事故，但不认可被告提出的三级丙等医疗事故对应的是八级的伤残等级，认为医疗事故责任和医疗损害责任是不一样的，医学会是行政部门，作出的结论也是行政性的，不能证明损害程度，因此，原告方要求对漏诊造成的伤害进行司法鉴定。
庭审结束后，应被告方的要求，本院于2012年12月19日委托广西科桂司法鉴定中心（以下简称鉴定中心）对原告住院治疗期间原发病以及因院方漏诊采取的治疗措施所支出的医疗费用进行鉴定，2013年1月9日，鉴定中心作出科桂司鉴中心（2013）法鉴字第007号医疗费合理性鉴定意见书，确认原告在凭祥医院住院治疗期间原发病发生的费用为22389.12元，“漏诊病”发生的费用为913.69元。
本院结合原、被告的举证和质证，对原告提交的证据1、3、4、9、10以及被告的证据4予以确认，对双方提出异议的证据认证如下：原告的证据2是原告韦志坚本人的陈述，属于《中华人民共和国民事诉讼法》第六十条规定的证据种类，其内容与起诉状的内容基本一致，本院将以庭审查明的事实作为定案依据；原告证据5可以证明原告入院后的诊疗过程，与原告提交的证据7及被告提交的证据3即崇左市医学会、广西医学会分别作出的两份《医疗事故技术鉴定书》形成证据链，本院予以确认；原告的证据6是原告在凭祥医院住院治疗期间支付的医疗费，经鉴定，原告原发病产生的医疗费为22389.12元，漏诊后发生的费用为913.69元。对鉴定结果，原告方虽提出异议，但未要求重新鉴定，且无证据证明鉴定程序严重违法或其他应当重新鉴定的情形，本院对鉴定结果予以确认；原告的证据8是两次医疗事故鉴定所支出的费用，被告亦认可其真实性，本院对原告已支付该费用的事实予以确认；原告的证据11是柳班村委会出具的证明，证实原告母亲韦连金的子女情况，该情况经本院向凭祥市公安局户籍管理部门核实，证实原告母亲韦连金健在，与原告系同一家庭户，韦连金其他子女因分户已无法查明，故本院对该证据予以确认；原告的证据12是凭祥市统计局出具的2011年凭祥市农村、城镇居民人均年收入等数据，本院认为，该数据仅是凭祥市统计部门作出，没有在全国性的范围内公布及使用，原告的损失应按《广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》计算。
被告的证据1、2均是原告在治疗期间的诊疗情况，被告以此证明其在对原告的诊疗过程中符合诊疗规范，不存在过错，而原、被告均向法庭提交的崇左市医学会、广西医学会作出的《医疗事故技术鉴定书》则明确了被告术前存在对患者左股骨颈骨折漏诊，提供的治疗方案欠妥，且告知不充分，与患者左髋关节功能部分丧失有关。因此，本院对被告的举证意见不予采信。
针对原告在起诉及庭审时要求对其伤残等级和医疗损害进行司法鉴定的意见，本院认为，根据《医疗事故处理条例》和《最高人民法院关于参照<；；医疗事故处理条例>；；审理医疗纠纷民事案件的通知》（以下简称《通知》）规定，人民法院在民事审判中，根据当事人的申请或者依职权决定进行医疗事故司法鉴定的，交由条例所规定的医学会组织鉴定。也就是说，即使再次鉴定，也应选择医学会进行鉴定，因此，在审判实务上，一般只有诉讼前或诉讼中的医疗事故技术鉴定结论不构成医疗事故，且未就医疗行为是否存在过错予以明确的，才可以进行医疗过错鉴定，以解决多头鉴定，重复鉴定的问题。本案中，原、被告之间的医疗纠纷已经崇左市及广西两级医学会作出医疗事故技术鉴定，且均认定本案病例构成医疗事故，根据《医疗事故分级标准》，三级丙等医疗事故对应的伤残等级为八级。因此，原告在本案中要求对其伤残等级和医疗损害进行司法鉴定已无意义和必要，本院不予准许。
综合全案证据，本院确认以下法律事实：2011年5月18日，原告不慎从高处摔下致全身多处骨折，当日即送至被告处住院治疗，住院号为102421。入院时，原告的伤情被初步诊断为左肱骨外科颈骨折、左股骨干骨折、左尺骨鹰嘴骨折、多处软组织擦挫伤。5月28日，被告为原告施行左肱骨外科颈骨的节开复位解剖钢板螺钉内固定术＋左尺骨鹰嘴骨折节开复位克氏针张力带内固定术＋左股骨骨拆节开复位交锁髓内钉内固定术，术后予左下肢皮肤牵引、抗炎、止血、消肿等对症支持治疗。6月21日，原告出院，出院时诊断左肱骨上段骨折、左股骨下段骨折、左鹰嘴骨折、左股骨颈骨折、多处软组织挫裂伤。9月15日，原告到被告处复查，DR检查报告单显示，股骨颈骨折对位好，已有骨痂形成，股骨中段骨折两端对位对线良好，已有骨痂形成，股骨钢钉内固定良好，余骨密度正常，左髋、膝关节未见异常。10月16日，原告到崇左医院复查，对原诊左股骨骨折的复查结果显示：左股骨颈骨折对位对线较差，股骨干向上移位1.0㎝，未见骨痂形成。2011年10月27日，原告向崇左市医学会提出医疗事故技术鉴定申请，11月25日，崇左市医学会作出鉴定结论，确认本案病例构成三级丙等医疗事故。原告对该结论不服，再次要求鉴定。2012年2月21日，广西医学会发出鉴定受理通知，2月25日，原告到中医学院复查，结果显示：左侧股骨上段见内固定影，内固定在位，未见明显移位、断裂；左股骨颈缩短，骨质结构欠清，股骨干略向外上移位，泪滴距较对侧明显增宽，左侧斯通线欠连续；左侧股骨头骨质结构尚清，未见明显骨质坏死征象；其余骨盆各骨骨质结构完整，骨小梁清晰，连续，未见骨质破坏；左侧髋关节及两侧骶髂关节关系未见异常。2012年3月9日，广西医学会召开鉴定会后认为，医方术前存在对患者左股骨颈骨折漏诊，后诊断明确，但医方提供的治疗方案欠妥，且告知不充分，此与患者左髋关节功能部分丧失有关，并根据《医疗事故处理条例》第二、四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条第三款的规定，鉴定本案病例属于三级丙等医疗事故，医方承担次要责任。
另查明，原告受伤后在被告凭祥医院住院治疗34天，支付医疗费用23302.81元，其中，因原发病应支出的医疗费为2289.12元；因被告漏诊采取的治疗措施发生的费用为913.69元。此后，原告到崇左医院及中医学院复查支付的医疗费用分别是448元、143.4元，两次医疗事故技术鉴定的费用共计5200元亦已由原告支付。原告现年51周岁，其母亲韦连金生于1929年10月14日，已年满84周岁，现与原告共同生活，韦连金共生育有韦志坚、韦志明两个孩子，韦志明已成年并已分家另过。
综合原、被告的诉讼主张和意见，本案讼争的焦点是：1、被告对原告的损失应承担怎样的赔偿责任？2、原告的损失具体是多少？
本院认为，一、关于被告对原告的损失应承担怎样的赔偿责任的问题。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告受伤后到被告凭祥医院治疗，治疗过程中被告对原告的病情存在漏诊，且该行为经崇左市医学会及广西医学会鉴定，构成三级丙等医疗事故，因此，被告对原告因漏诊造成的损失应予以赔偿。对于被告应承担的赔偿比例，虽然广西医学会认定被告在事故中负次要责任，但原告却因此在今后的工作、生活中承受八级伤残的痛苦，故本院综合考虑事故的起因及给原告造成的后果，认为被告应承担50%的赔偿责任。
二、关于原告的损失具体是多少的问题。《医疗事故处理条例》第四条将医疗事故分为四级，并确定具体的分级标准由国务院卫生行政部门制定。而根据卫生部制定的《医疗事故分级标准》，本案病例构成的三级丙等医疗事故对应的伤残等级为八级。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿生活辅助具费和残疾赔偿金。参照2012年度《广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》，原告的损失有：1、护理费：原告受伤后在被告处住院治疗34天，虽然原告住院主要是治疗其原发病，但鉴于其原发病与漏诊所需的住院天数不便区分，本院可按34天计算其护理费和住院误工费，为19131元／年÷365天×34天=1781.6元；2、住院伙食补助费：34天×40元／天=1360元；3、误工费：原告从2011年5月18日受伤住院至广西医学会于2012年3月9日作出《医疗事故技术鉴定书》共计321天，则原告的误工费为19131元／年÷365天×321天=16820元；4、伤残赔偿金：本案的三级丙等医疗事故对应八级伤残，故原告的伤残赔偿金为5231元／年×20年×30%=31386元；5、被抚养人生活费：原告的母亲现已年满84周岁，有两个抚养人，其生活费为4211元／年×5年÷2人=10527.5元。以上1-5项共计61875.1元。由于被告应对本案医疗事故承担50%的赔偿责任，故上述费用应由被告赔偿61875.1元÷2=30937.55元。另原告住院期间因被告漏诊支出的费用经鉴定为913.69元，出院后到崇左医院、中医学院复诊支出的费用分别是448元、143.4元以及两次鉴定的费用5200元，这些费用应由被告全部负担；被告的漏诊行为给原告造成伤残后果，对其今后的工作、生活亦将产生影响，对原告诉求的精神损害抚慰金本院酌情支持10000元。综上，原告应获得的赔偿为30937.55元＋913.69元＋448元＋143.4元＋5200元＋10000元=47442.64元。原告在诉状中要求被告赔偿的医疗费中，有203.04元费用因未能提供相应证据，本院不予支持。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十五条、第二十八条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条的规定，判决如下：
一、被告凭祥市人民医院赔偿原告韦志坚人民币47442.64元；
二、驳回原告韦志坚的其他诉讼请求。
案件受理费4524元，由原告韦志坚负担3574元，被告凭祥市人民医院负担950元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院或崇左市中级人民法院递交上诉状正本一份，副本三份，上诉于崇左市中级人民法院，并于上诉期限届满之日起七日内预交上诉费4524元（账户名称：崇左市财政局，账号：20073101040013813，开户银行：中国农业银行崇左分行营业室）。逾期不交也不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 周华贞
代理审判员 冯潆予
人民陪审员 文梦妮
二〇一三年三月二十六日
书 记 员 何雪梅