南昌市东湖区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）东民医初字第46号
原告：龚某，男，1977年4月6日生，汉族。
委托代理人：刘益明，江西洪城律师事务所律师。
被告：江西省人民医院，住所地：南昌市爱国路92号，组织机构代码：49100589-2。
法定代表人：李秋根，系该院院长。
委托代理人：李某，该院骨二科医师。
委托代理人：韩平安，北京大成（南昌）律师事务所律师，。
原告龚某诉被告江西省人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告龚某的委托代理人刘益明，被告委托代理人李某、韩平安均到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告诉称：2012年2月25日，原告因不慎摔倒，被“120”救护车送入被告医院治疗。入院诊断为“原发性脑干损伤、脑挫伤、外伤性蛛网膜下腔出血、右髌骨骨折、右股骨折”。2012年3月31日，在原告亲属的提示下，被告才发现原告右腕关节脱位及舟状骨骨折，殆误了及时治疗的时间，导致原告右腕关节功能丧失14%，右上肢功能丧失25%，原告在住院2个月治疗中，被告一直未发现右股骨颈骨折，由于被告的漏诊，2012年12月底原告到被告处进行拍片复查，发现右股骨颈已经坏死。于是原告于2013年2月27日入住南大一附医院进行手术治疗，共计花费医疗费83727.24元，除医保报销外，原告自费58401.02元。在被告处住院治疗期间共花费医疗费136458.92元，除医保报销外，原告自费52823.06元。经原告委托司法鉴定，结论为被告存在医疗过错，故原告诉至法院，请求法院判令1、被告退回部分医疗费并赔偿原告伤残损失、误工费、营养费、护理费、交通费、继续治疗费、精神抚慰金及在南大一附医院的医疗费等共计341304.8元；2、诉讼费由被告承担。
被告辩称：原告的股骨颈骨折时间不明确，没有证据证明骨折是在被告处住院时已经形成的伤害，被告没有漏诊，对原告的诊疗行为符合医疗常规，没有过错，不应承担责任，请求法院驳回原告的诉请。
经审理查明：2012年2月25日原告因被人发现神志不清，躺卧路边，报警后由“120”送入当地医院，因病情危重而转入被告医院治疗。入院诊断为“原发性脑干损伤、脑挫伤、外伤性蛛网膜下腔出血、右髌骨骨折、右股骨折”，完善相关检查于2012年2月27日行气管切开手术，病情略平稳后于2012年2月29日转入脑外科进一步治疗，2012年3月2日在全麻下行右股骨骨折、右髌骨骨折切开复位内固定术，2012年4月6日在全麻下行右舟状骨骨折及左额颞顶硬膜下积液钻孔引流术。经治疗恢复后于2012年4月25日出院，出院诊断：原发性脑干损伤、脑挫伤、外伤性蛛网膜下腔出血、左额颞顶硬膜下积液、外伤性精神障碍、右髌骨骨折、右股骨骨折、右舟状骨骨折。
审理中，被告对原告单方委托鉴定报告提出异议并向本院书面申请重新鉴定，要求对被告的医疗行为是否存在过错，其过错参与程度如何，被告的过错行为与原告的损害后果是否存在因果关系，及原告的营养期、护理期、休息期、伤残等级、后续治疗费等进行鉴定。经本院委托江西铭志司法鉴定中心于2014年5月25日作出赣铭（2014）法临鉴字第0518号司法鉴定意见书，该鉴定分析说明：1.被鉴定人龚某右股骨骨折为客观存在的事实，江西省人民医院在被鉴定人龚斌住院期间未曾发现（江西省人民医院无法提供被鉴定人龚某入院后针对其右股骨颈检查的相关影像学资料），存在漏诊，但被鉴定人龚某右股骨颈骨折为外伤所致，非医方之医疗行为直接造成，医方的漏诊漏治主要使被鉴定人龚斌错过了选择内固定方式治疗的机会，但即使在住院期间及时发现，早期选择内固定方式治疗也可能发生股骨头坏死，后期依然需行髋关节置换，鉴于江西省人民医院对被鉴定人龚某右股骨颈骨折漏诊漏治的过失事实，同时综合考虑被鉴定人龚某外伤所致右股骨颈骨折，及入院时处于昏迷状态，未能进行正常主诉的基本事实，将江西省人民医院的过失行为与被鉴定人龚某右股骨颈损害后果的相关责任程度评定为50%；2.被鉴定人龚某右腕舟骨在江西省人民医院住院期间已拍摄X线片，进行了相关检查，并进行了手术内固定治疗，同时出院时明确诊断了右舟状骨骨折，故针对被鉴定人龚某右舟骨骨折，江西省人民医院未漏诊漏治；综上，鉴定意见为：1.江西省人民医院对被鉴定人龚某右股颈骨折漏诊漏治，存在过失，被鉴定人龚某右股颈骨折已行髋关节置换，伤残等级评定为九级伤残，江西省人民医院承担50%；江西省人民医院在对被鉴定人龚某右腕舟骨骨折的处理上，无明显过失行为；其颅脑损伤、右舟骨骨折、右股骨干骨折、右髌骨骨折均为外伤所致，与江西省人民医院之过失行为无关，相关伤残等级不再进行评定。2.被鉴定人龚某的休息期、营养期及护理期分别评定为：360日、180日和150日（均自受伤之日起），江西省人民医院承担50%。3.被鉴定人龚某的后续治疗费为后期髋关节置换费用及内固定取出费用，髋关节置换费用总计约陆万至拾万元（60000至100000元）整，江西省人民医院承担50%，内固定（右股骨干、右髌骨、右腕舟骨）取出费用与江西省人民医院之过失行为无关，故不再进行评定，被告支付鉴定费9400元。
另查明：2012年2月25日至4月25日原告在被告处住院治疗60天，花费医疗费136458.92元；2013年1月21日至1月25日原告因右陈旧性股骨颈骨折检查在南昌大学第一附属医院住院治疗4天，花费医疗费2578.1元，原告自费2578.1元；2013年2月27日至3月17日原告因右陈旧性股骨颈骨折入南昌大学第一附属医院住院治疗18天，花费医疗费81147.14元，医保报销24559.02元，原告单位报销2995.9元，原告自费53592.22元。
以上事实，有双方当事人的陈述，原告提供的江西省人民医院出院小结、X线检查报告单、放射诊断报告单、CT及X光片、住院费收据，南昌大学第一附属医院出院小结、医疗费发票、江西建诚司法鉴定中心鉴定报告、户口簿等证据；被告提供的龚斌在被告处住院病历一套、江西铭志司法鉴定中心鉴定报告及鉴定费发票、原告单位的证明等证据予以佐证。
本院认为：原告龚某因“原发性脑干损伤、脑挫伤、外伤性蛛网膜下腔出血、右髌骨骨折、右股骨骨折”入被告处就诊，双方构成医疗服务关系，被告对原告龚某的医疗行为，经本院委托司法鉴定，该鉴定报告认定程序合法、事实清楚、定则准确，具备证据效力，可作为认定本案事实的依据；根据该鉴定报告，原告要求被告承担赔偿责任，理由正当，本院予以支持。原告的各项赔偿如下：原告主张的在被告处花费的医疗费136458.92元，系治疗原发性疾病的费用，应由原告自行承担，原告主张南昌大学第一附属医院自费医疗费56170.32元（53592.22元＋2578.1元），有相应的票据为凭，本院予以确认；原告要求的残疾赔偿金87492元（21873元／年＊20年＊0.2）、护理费13350元（2670元／月÷30天＊150天）、营养费3600元（20元／天＊180天），本院予以支持；对原告要求的误工费21236.52元，因原告系中国电信股份有限公司安义分公司的职工，其未提供工资减少的误工证明，故本院不予支持；原告主张的交通费约2000元，酌情给予1000元，原告的后续治疗费酌判80000元，以上合计241612.32元。由被告江西省人民医院承担50%，计120806.16元，原告主张的精神损害抚慰金2500元，共计123306.16元。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款之规定，判决如下：
一、被告江西省人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告龚某各项损失123306.16元。
二、驳回原告的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案原告预交受理费6420元，被告预交的鉴定费9400元，由原告承担7910元，被告江西省人民医院承担7910元（此款随上述款项一并履行）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省南昌市中级人民法院。在上诉期满后七日内向南昌市中级人民法院缴纳上诉费，逾期视为放弃上诉。
审 判 长 魏 群
人民陪审员 胡海斌
人民陪审员 黄 珊
二〇一四年八月七日
书 记 员 余 晴
附相关法律文书
《中华人民共和国民法通则》
第一百零六条公民、法人违反合同或者不履行其他义务的，应当承担民事责任。
公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。
没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。
第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。