天津市第一中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）一中民四终字第0483号
上诉人（原审原告）艾克山。
委托代理人张旺，天津益清律师事务所律师。
委托代理人王义忠，天津益清律师事务所律师。
上诉人（原审原告）李天心。
委托代理人张旺，天津益清律师事务所律师。
委托代理人王义忠，天津益清律师事务所律师。
上诉人（原审被告）天津市第一中心医院，住所地天津市南开区复康路**号。
法定代表人沈中阳，院长。
委托代理人张志斌，该院医师。
委托代理人李晶晶，天津长丰律师事务所律师。
上诉人艾克山、上诉人李天心与上诉人天津市第一中心医院因医疗损害责任纠纷一案，不服天津市南开区人民法院（2014）南民初字第4786号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人艾克山的委托代理人张旺、王义忠、上诉人李天心及其委托代理人张旺、王义忠与上诉人天津市第一中心医院的委托代理人张志斌、李晶晶到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
一审法院经审理查明，患者艾梅系艾克山与李天心之女。2011年3月11日凌晨患者艾梅主因交通事故外伤入天津市第一中心医院急诊就诊，入院诊断为，车祸外伤，多发伤，腹部闭合性损伤，肝破裂，胰腺挫伤，多发骨折。完善相关检查后经绿色通道入手术室行剖腹探查手术，术后收入天津市第一中心医院移植ICU病房。2011年3月22日6时36分患者艾梅死亡，死亡原因为车祸外伤、肝破裂、急性肝功能衰竭。患者艾梅在天津市第一中心医院住院治疗11天，支出医疗费共计162759.40元。
另查，患者艾梅，女，1985年1月16日出生，未婚。遂成讼。
艾克山与李天心的一审诉讼请求是：1、天津市第一中心医院赔偿其各项经济损失896229.40元（医药费162759.40元、住院伙食补助费550元、营养费330元、精神损害抚慰金50000元、尸检费1000元、存放费1130元、运尸费200元、冷存费1000元、死亡赔偿金653700元、丧葬费25560元）；2、本案诉讼费、鉴定费由天津市第一中心医院承担。
一审诉讼期间，经艾克山与李天心申请，一审法院依法委托天津市河北区医学会对此例医患纠纷进行医疗损害鉴定，以确定天津市第一中心医院医疗行为是否存在过错、与患者艾梅死亡结果是否存在因果关系及过错参与度；2013年11月21日该医学会出具医学会医鉴（2013）08号医疗损害鉴定书，其中专家分析说明显示：“1、患者主因‘车祸外伤’于2011年3月11日凌晨急症入院，入院后经绿色通道完善相关检查化验后，诊断为‘腹部闭合性损伤、失血性休克、肝破裂、多发性骨折’。医方诊断明确。2、入院后，经积极扩容升压治疗后征得患者家属同意，行急诊剖腹探查术。术中发现腹腔内积血3500ml，肝脏右叶周围大量血凝块，见肝脏右叶膈面呈星状破裂，贯通伤累及第二肝门及尾状叶，肝脏创面可见活动性出血，胆囊游离，行肝脏破裂修补、胆囊切除术，术式选择得当，医方行为符合诊疗规范。3、因为患者创伤较重，虽经手术积极救治，但术后仍出现创伤性多器官功能衰竭，医方给予维持循环、内环境稳定、抗休克治疗、止血治疗、抗感染治疗、血浆置换、血液净化等治疗，但肝功能仍进行性恶化，进而出现呼吸功能衰竭、肾脏功能衰竭，于2011年3月22日经抢救无效死亡。4、经专家讨论认为：医院急诊抢救流程顺畅及时，三级医师到位，符合诊疗规范。医院诊疗行为与患者死亡无因果关系。5、但医方在术中发现患者病情危重后，未能及时与患者家属沟通，存在欠缺。”专家意见显示：“患者死亡与医方的医疗行为无因果关系。”艾克山与李天心支出鉴定费3000元。
经一审庭审质证，艾克山与李天心对天津市河北区医学会出具的医疗损害鉴定书不认可，表示，鉴定部门没有对事情做过多的分析，鉴定结论只考虑了形式问题。天津市第一中心医院在手术中存在严重不负责任，违背医德，在急症过程中是发现不了患者的病情，手术过程中对患者的病情应该很清楚，天津市第一中心医院既然认为患者的存活率已经很低，而4、5个小时内天津市第一中心医院没有与患者家属沟通，明显对患者不负责任，天津市第一中心医院错过了对患者最佳的治疗时间，是导致患者死亡的根本原因。天津市第一中心医院则表示，对该鉴定书的鉴定结论意见无异议，对专家分析说明中的第1至4项无异议，对专家分析说明中第5项补充说明为，因患者艾梅病情危重，在凌晨入院后抢救持续到中午，此间医生曾出手术室就患者病情向家属进行了告知，抢救结束后，收住院后对于患者的病情告知也是连续的，相应的告知文件也是具备的，在抢救期间由于病人病情非常紧急进而导致一些书面的告知文件存在一些欠缺也是由于急救造成的。
一审法院认为，患者艾梅在天津市第一中心医院处就诊，与天津市第一中心医院形成医疗服务合同关系，天津市第一中心医院作为医疗机构，对患者有正确、及时诊断和治疗的义务，患方亦应积极配合医疗机构对患者的诊疗。一审诉讼期间，一审法院依法委托天津市河北区医学会对此例医患纠纷进行医疗损害鉴定，以确定天津市第一中心医院医疗行为是否存在过错、与患者艾梅死亡结果是否存在因果关系及过错参与度。该医学会做出医学会医鉴（2013）08号医疗损害鉴定书，天津市第一中心医院对该鉴定意见无异议；艾克山与李天心虽在一审庭审中当庭表示对该鉴定书不认可，但未提供相关证据加以反驳，故对天津市河北区医学会出具的医疗损害鉴定书予以采信。
《中华人民共和国侵权责任法》规定，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。根据天津市河北区医学会做出的医疗损害鉴定书分析说明及专家意见可认定，患者艾梅死亡与天津市第一中心医院的医疗行为无因果关系，但天津市第一中心医院在术中发现患者病情危重后，未能及时与患者家属沟通，存在欠缺，故对此天津市第一中心医院应承担相应的赔偿责任。综合考虑患者入天津市第一中心医院就诊时伤情、天津市第一中心医院诊疗行为存在欠缺的情况、患者的年龄、死亡的后果以及艾克山与李天心为患者支出的相关医疗费等各项费用事实，酌定天津市第一中心医院赔偿艾克山与李天心经济损失100000元。另，因天津市第一中心医院诊疗行为存在欠缺，故本案鉴定费应由天津市第一中心医院承担。
综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：“一、本判决生效后十五日内，被告天津市第一中心医院赔偿原告艾克山、李天心经济损失100000元；二、本判决生效后十五日内，被告天津市第一中心医院赔偿原告艾克山、李天心鉴定费3000元；三、驳回原告艾克山、李天心其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4781元，减半收取2390.50元，由被告负担。被告负担部分于本判决生效后十五日内直接交付原告”。
上诉人艾克山与上诉人李天心不服一审判决，上诉至本院，请求撤销一审判决，将本案发回重审或者依法改判支持其在一审的诉讼请求，并由天津市第一中心医院承担一、二审诉讼费及其他费用。其理由为：天津市第一中心医院在诊疗过程中存在明显过错，既没有遵守三级诊疗制度，逐层汇报患者病情，又没有及时与患者家属沟通，延误治疗，导致患者死亡，因此天津市第一中心医院的诊疗行为与患者艾梅的死亡有直接的因果关系。
上诉人天津市第一中心医院针对艾克山、李天心的上诉请求答辩称，不同意艾克山、李天心的上诉请求。其理由为：根据医疗损害鉴定结论，天津市第一中心医院的诊疗行为符合诊疗规范，与患者的死亡无因果关系，不应当承担赔偿责任。
上诉人天津市第一中心医院亦不服一审判决，上诉至本院，请求撤销一审判决，将本案发回重审或者依法改判驳回艾克山、李天心的全部诉讼请求，并由艾克山、李天心承担一、二审诉讼费。其理由为：根据医疗损害鉴定结论，天津市第一中心医院的诊疗行为符合诊疗规范，与患者的死亡无因果关系，不应当承担赔偿责任。一审法院以“未及时沟通”为由和“诊疗行为存在欠缺”为由判决其承担赔偿责任理据不足。
上诉人艾克山与上诉人李天心针对天津市第一中心医院的上诉请求答辩称，不同意天津市第一中心医院的上诉请求。其理由为：天津市第一中心医院存在过错，其应当承担赔偿责任。
经审理查明，本院查明的事实与一审查明的事实一致。二审审理期间，双方当事人均未提供新的证据。
经本院主持调解，双方当事人各执己见，未能达成一致意见。
本院认为，本案的争议焦点是天津市第一中心医院是否应当承担赔偿责任。关于艾克山和李天心以天津市第一中心医院违反三级诊疗制度为由要求天津市第一中心医院予以赔偿的主张，在艾克山和李天心不能提供书面证据证明该诊疗制度存在的情形下，其主张天津市第一中心医院违反了该诊疗制度缺乏事实依据，而根据天津市河北区医学会出具的医鉴（2013）08号医疗损害鉴定书，天津市第一中心医院急诊抢救流程顺畅及时，三级医师到位，该医院的诊疗行为符合诊疗规范，故本院认为，艾克山和李天心的该项上诉主张理据不足，本院不予支持。关于艾克山和李天心以天津市第一中心医院未及时与家属沟通为由要求天津市第一中心医院赔偿的主张，本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条规定，医务人员在诊疗活动中应当承担向患者说明的义务，患者享有知情同意的权利。医务人员履行说明义务的范围应当包括疾病的性质、严重程度、发展变化趋势等病情信息，疾病名称、诊断依据等诊断信息、可供选择的医疗措施、各种医疗措施的利与弊、根据患者的具体情况拟采用的医疗措施、该医疗措施的治疗效果和预计大致所需的费用、可能出现的并发症和风险以及不采取医疗措施的危险性等医疗措施信息。本案中，天津市第一中心医院的医务人员在手术过程中并未及时、全面地履行上述说明义务，导致艾克山与李天心未能及时全面的了解患者艾梅的病情，且医疗损害鉴定书也认定天津市第一中心医院在术中发现患者病情危重后，未能及时与患者家属沟通存在欠缺，故天津市第一中心医院依法应当承担相应的赔偿责任，天津市第一中心医院不予赔偿的上诉主张理据不足，本院不予支持。综上，一审法院根据医疗损害鉴定书的鉴定结论并综合考虑患者艾梅就诊时的伤情、死亡的后果以及天津市第一中心医院诊疗行为存在欠缺等各种因素，酌情认定天津市第一中心医院赔偿艾克山、李天心经济损失100000元并承担鉴定费用并无不当，本院予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
案件受理费5081元，由上诉人艾克山和上诉人李天心承担4281元，由上诉人天津市第一中心医院承担800元。
本判决为终审判决。
审 判 长 王润生
代理审判员 于 浩
代理审判员 张 璇
二〇一五年六月十日
书 记 员 姜腾飞
附：本裁判文书所依据法律规定的具体条文：
《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项：
第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；
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