河北省唐山市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）唐民四终字第564号
上诉人（原审原告）：李尚荣，农民。
上诉人（原审原告）：李亚军，农民。
上诉人（原审原告）：李立军，农民。
上诉人（原审原告）：李海燕，农民。
四上诉人委托代理人：田文珍，唐山市丰润区泉河头法律服务所法律工作者。
被上诉人（原审被告）：唐山市丰润区人民医院，住所地：唐山市丰润区曹雪芹西大街。
法定代理人：魏文生，该院院长。
委托代理人：王长福，河北京唐律师事务所律师。
上诉人李尚荣、李亚军、李立军、李海燕因医疗损害赔偿责任纠纷一案，不服唐山市丰润区人民法院（2013）丰民初字第3081号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭公开开庭审理了本案。本案现已审理终结。
一审法院经审理查明：原告李尚荣之妻高秀英（1946年11月出生，农民）因患病于2013年4月25日2时入住被告丰润区医院，入院诊断为胸痛原因待查，冠心病？高血压3级、脑动脉硬化、慢性支气管炎。4月27日16时左右高秀英因呼吸循环衰竭去世，原告李尚荣未同意进行尸检。4月28日原告等亲属将高秀英安葬。因事发突然，原告等人质疑被告的医疗行为存在过错。经交涉未果，原告起诉至本院，后被告方申请进行鉴定。2014年3月18日北京明正司法鉴定中心出具鉴定书，鉴定意见为“唐山市丰润区人民医院对高秀英的诊疗过程中存在违反《病历书写基本规范》、利尿剂使用不规范、气管插管有延迟的过错。”
另查原告李尚荣与高秀英共生育二子一女，即本案原告李亚军、李立军、李海燕。长子李亚军为贰级智力××。
一审法院认为，被告丰润区医院在为原告亲属高秀英治疗过程中，没有尽到职责，存在过错。虽然因原告李尚荣未同意尸检，现不能认定被告过错程度与高秀英死亡之间的因果关系，但因被告存在上述过错，且高秀英入院三天即过世，给其亲属造成较大的伤害。原告要求的死亡赔偿金113134元、丧葬费19771元数额合理，本院予以确认。原告要求的处理丧葬人员误工费因证据不充分，本院不予采信，应参照2013农村居民人均年纯收入8081元计算七天两人为310元、原告未提供交通费证据，本院酌情认定为500元。原告李亚军为智力二级××人，其要求的被抚养人生活费53640元（2013农村居民人均年生活费支出5364元×20年÷2人）应予支持，以上损失合计为187355元，综合考虑上述案情由被告承担20%的赔偿责任，计37471元，原告要求的精神损失费50000元，综合考虑高秀英生病、被告的过错程度等因素，本院支持20000元。遂判决：
一、被告唐山市丰润区人民医院赔偿原告李尚荣、李立军、
李亚军、李海燕因高秀英去世造成的死亡赔偿金、丧葬费、交通费、处理丧葬人员误工费、被抚养人生活费、精神损失费等共计57471元，于本判决生效后十日内履行；二、驳回四原告的其他诉讼请求。案件受理费1276元、鉴定费12000元由被告负担。
判后，李尚荣、李亚军、李立军、李海燕不服上述判决，向本院提起上诉，其主要上诉理由为：1.被上诉人应承担事故的全部责任。故者高秀英住院至死亡未给确诊，更没有通知转院。被上诉人给高秀英做心电图检查未发现心脏严重病症，住院三天一直未给做彩超及胸片。2.被上诉人在未给高秀英确诊情况下，××目用药治疗。在未确诊肺栓塞时用了“地西泮”，该药的禁忌包括严重慢性阻塞性肺部病变可能加重呼吸衰竭。被上诉人给病人用了呋塞米（强利尿剂）静推，影响了“顽固性低钾”的治疗。3.被上诉人对病人不负责任漏洞百出，前后病历矛盾。2013年4月27日高秀英死亡，4月29日心电图报告单上出现13个心电图记录。病人一共住院三天，病历却写着一级护理5天。××患者的情况。4.被上诉人在一审庭审时陈述与事实不符。被上诉人称“有××的基础检查，可以在床旁完成的均已完成。××病人重，不宜搬动与家属沟通后未进行”，均不是事实。5.因被上诉人误诊致高秀英死亡，给上诉人造成严重精神伤害。综上，请求二审法院撤销一审判决，依法改判由被上诉人承担全部赔偿责任。
被上诉人唐山市丰润区人民医院答辩称：1.被上诉人对一审法院判决没有上诉，但不等于对判决内容不上诉，一审法院判决认定李亚军为智力二级伤残，凭借的是李亚军的××证，但如果丧失劳动能力，应由劳动部门鉴定，××人标准与劳动能力鉴定标准不一样。2.高秀英因病住院治疗，院方按照医院的医疗技术水平，进行了积极治疗，上诉人的上诉状认为被上诉人有治疗过错，病历记录有过错，在本次鉴定过程中，专家对过错及造假情况进行了考虑，确定了院方的过错程度，被上诉人认为北京明正司法鉴定中心，其鉴定结论已经考虑了上诉理由中的问题。患者死亡不是被上诉人愿意见到的，但医院不能保证不死人，病人死亡后患者家属不同意尸检，正是因为不进行尸检，真正的死因不能确定，所以法院综合考虑原被告双方的证据确定责任比例，被上诉人认为确定的是正确的。因此上诉理由不成立。综上，请求二审法院驳回上诉，维持原判。
本院二审查明：2014年3月18日，北京明正司法鉴定中心做出的京正（2014）临医鉴字第17号司法鉴定意见书中四、分析说明部分写明“2、医方医疗行为是否存在医疗过错：（1）有关病历问题：……医方病历书写存在违反《病历书写基本规范》第一章第三条之规定的情形。（2）有关诊疗问题：①……医方在补钾的同时给予呋塞米静推。患者虽然存在“双肺可闻及干湿性啰音”，BNP升高，但“双下肢不肿”，“无明显呼吸困难”，可平躺，无明显心衰表现，呋塞米（强利尿剂）静推适应症不明确，且影响“顽固性低钾”的治疗效果。医方存在利尿剂使用不规范的过错。②气管插管：“医嘱执行卡”载“气管插管执行时间15：51”。××患者“突然意识丧失，呼吸停止”10分钟后施行，有延迟。综上所述，唐山市丰润区人民医院对高秀英的诊疗过程中存在违反《病历书写基本规范》、利尿剂使用不规范、气管插管有延迟的过错。”本院二审查明的其他事实与一审法院查明的事实相一致。
本院认为，四上诉人李尚荣、李亚军、李立军、李海燕的亲属高秀英自2013年4月25日入住被上诉人唐山市丰润区人民医院，至2013年4月27日死亡。经北京明正司法鉴定中心进行鉴定，被上诉人对高秀英的诊疗过程中存在违反《病历书写基本规范》、利尿剂使用不规范、气管插管有延迟的过错。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，被上诉人应对高秀英死亡的损害后果承担赔偿责任。鉴于被上诉人对高秀英的诊疗过程中存在违反《病历书写基本规范》、利尿剂使用不规范、气管插管有延迟的过错，综合本案案情由被上诉人承担因高秀英死亡给四上诉人造成的各项损失共计187355元的50%赔偿责任为宜。对上诉人上诉称应由被上诉人承担高秀英死亡的全部赔偿责任的主张，本院不予支持。一审判决认定精神损失费20000元并无不妥，本院予以维持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款“受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用”、第十八条第一款“受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定”、第二十七条“丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算”、第二十八条“被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额”、第二十九条“死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算”、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条“精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平”、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项“原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更”之规定，判决如下：
一、撤销河北省唐山市丰润区人民法院（2013）丰民初字第3081号民事判决；
二、被上诉人唐山市丰润区人民医院赔偿上诉人李尚荣、李亚军、李立军、李海燕因高秀英去世造成的死亡赔偿金、丧葬费、交通费、处理丧葬人员误工费、被扶养人生活费、精神损失费等共计113677.5元，于本判决生效后十日内履行；
三、驳回上诉人李尚荣、李亚军、李立军、李海燕的其他诉讼请求。
一审案件受理费1276元、鉴定费12000元由被上诉人唐山市丰润区人民医院负担。二审案件受理费1276元，由被上诉人唐山市丰润区人民医院负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 姚春涛
代理审判员 李建波
代理审判员 高贺莉
二〇一四年九月十九日
书 记 员 王 玫