吉林省延吉市人民法院
行 政 判 决 书
（2016）吉2401行初2号
原告严朋延，男，汉族，现住吉林省延吉市。
被告延吉市社会医疗保险管理局，住所地：吉林省延吉市。
法定代表人吴张，该局局长。
委托代理人谢尘，该局结算科科长。
委托代理人柳静，吉林敖联律师事务所律师。
原告严朋延与被告延吉市社会医疗保险管理局之间医疗保险待遇一案，原告于2016年1月5日向本院提起行政诉讼。本院在同日立案后，于2016年1月11日向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本案依法适用简易程序，于2016年1月28日依法公开开庭审理了本案。原告严朋延，被告延吉市社会医疗保险管理局行政负责人副局长王淑红及其委托代理人谢尘、柳静到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
被告延吉市社会医疗保险管理局于2015年12月4日作出了不予支付原告2015年10月至11月在北京治病医疗费用的决定。
原告诉称，2015年10月6日，原告去北京办事，10月15日突发心脏病，进入北京市阜外医院治疗，11月2日做了心脏支架手术，花去医疗费五万余元，因当时情况紧急，且存在生命危险，行动不方便，未来得及回延边医院办理转院手续，导致现在被告不给原告报销医疗费，实际上，原告病情比较复杂，延边医院的医疗水平也无法治愈原告的疾病，即使原告当时在延吉病发也得转院至北京的医院进行手术。现只因为原告没有办理转院手续，被告就拒绝给原告报销，严重侵害了原告的合法权益，另外，原告在延吉市交了7年的医疗保险，没有医疗卡，也没有收据，原告也不知道相关的因突发情况在外地就医报销备案的政策，原告认为医保局宣传不到位，导致原告不了解在外地就医急诊备案的相关政策，导致现在不能给原告报销在北京的医疗费用，请法院在查明事实的基础上，判令被告给付原告医疗费，履行法定职责。）
原告为证明自己的主张提供了如下证据：证据1.原告的身份证复印件一份，证明原告的诉讼主体资格。证据2.2015年10月15日北京阜外医院的病历，证明原告当时在北京住院。
被告延吉市社会医疗保险管理局辩称，原告于2009年12月在和龙市参加城镇居民基本医疗保险，2011年转入延吉市建工街道延春社区参加城镇居民医疗保险，由街道所在社区民政部门统一办理参保手续。我局根据街道民政部门上报的人数和缴费金额开具缴费收据。根据《延边州城镇居民基本医疗保险州级统筹实施方案（试行）》规定，2009年，严朋延在和龙参保后，社会保障卡应在和龙办理，转入延吉后可继续使用。为进一步方便群众，全州参保群众可在州内定点医院持卡结算，无卡和转外人员可持相关审批手续到医保窗口手工报销。
原告于2015年10月至11月，两次因病到北京阜外医院就诊，因没有按规定办理转诊转院或急诊审批手续，无法核销医疗保险待遇。变成被告没有履行告知义务，要求履行法定责任，这与事实不符，与情理相违，与政策相抵。
2007年以来，根据国务院《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》、《城镇居民基本医疗保险医疗服务管理意见》，吉林省出台了《关于加快推进城镇居民基本医疗保险制度建设指导意见的通知》、《城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理意见（试行）的通知》、《城镇居民基本医疗保险经办业务管理规程》、《关于城镇居民基本医疗保险试点的实施意见》、《吉林省医疗工伤生育保险异地就医管理暂行办法》、《吉林省医疗工伤生育保险异地就医经办规程》；延边州人民政府出台了《城镇居民基本医疗保险实施州级统筹实施方案》、《城镇居民基本医疗保险州级统筹医疗费用结算管理办法的通知》、《城镇居民基本医疗保险实施州级统筹业务流程的通知》，有关文件中对缴费标准、缴费办法、医保待遇及对部分居民的补助机制均进行了统一规范，对医疗服务管理建立社区首诊制和双向转诊制提出了明确要求。全国各省（区）、市均遵照政策作出了相关规定。
其中，吉林省《关于加快推进城镇居民基本医疗保险制度建设指导意见的通知》中第（十五）条第二款医疗服务管理中对定点医疗管理进行了如下要求，“城镇居民基本医疗保险，实行定点医院和定点零售药店管理。城镇居民基本医疗保险医疗服务要建立社区首诊制和双向转诊的医疗管理制度。门诊医疗主要限定在定点社区卫生服务机构，住院医疗原则上在县（市）及社区卫生服务中心级定点医疗机构，并实行转诊医疗管理办法，合理控制转外就医。《吉林省城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理意见》中【二】基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目（五）其他类第14条明确规定，“不符合转诊转院规定及未办理手续的医疗费用”不予支付；《吉林省城镇居民基本医疗保险经办业务管理规程》第二十七条规定“因病情紧急直接在上级医院机构就医的，上述情形发生后家属凭门诊急诊证明及相关资料在3日内到医保局备案，并填写《城镇居民基本医疗保险急诊备案表》。逾期未办理视为自动放弃享受医疗保险待遇，医疗费用自行承担。”后又对急诊急救就医申报时间和病种进行了调整，要求入院7个工作日内申请急诊备案。
全省各级、各部门先后通过报纸、电台（百姓热线）、电视、互联网、LED显示屏、印发传单等多种形式广泛宣传。城镇居民基本医疗保险在全省全面实施。截至2015年，全州城镇居民参保84万余人，覆盖率99%，全州各级医保经办有序进行。仅2015年，延吉市就支付医保待遇448076人次，其中转诊转院2011例，急诊备案569例。城镇居民纳入社会基本医疗保险体系，由国家层面制订，是国家政策，具有广泛的社会性、普遍的福利性和较强的连续性，与商业保险行为存在较大差异。相关政策的宣传，考虑的主要因素是受众的广泛性，并无法定的特殊要求，无特定的唯一性，政策落实9年来，也无其他行政诉讼。相反原告作为待遇支付的享受者，个人有义务主动学习，了解政策，运用政策。法不因无知免罚，规不能擅自违背，个人不能以不知为由，转嫁责任，干扰经办秩序。
原告于2009年至今，先后在和龙市医保中心、延吉市医保局参加延边州统筹管理的城镇居民基本医疗保险。期间，均按照相关规定程序自主缴费，核销待遇，享受了针对部分居民的特殊补助政策等权利，没有材料显示其对同一文件中规定的缴费标准、报销比例、补助政策提出疑义。另一方面，其2010年5月在北京阜外医院异地就医（和这次诉讼一样），后在和龙市医保中心报销的材料中有一份劳动保障站出具的证明，该证明不是医疗保险报销规定要求的材料，但却作为报销凭证之一入账，除了特殊审批需要，别无其他作用。医保报销具有特殊的针对性和唯一性，由本人或本人委托他人办理。在本身就证明了其当时了解政策，且知道报销不符合相关规定。当事人辩称不知道相关情况，不符常理。
就原告本身就医需求来讲，可能符合转诊转院和急诊备案相关条件，但其没有办理相关手续却是明确事实，不予支付其待遇，符合相关政策规定。
为此，被告不予支付原告待遇，并无不妥。恳请法院依法判决。
被告向本院提交了以下证据、依据：证据1.《吉林省城镇居民基本医疗保险经办业务管理规程》复印件一份，证明因病情紧急直接在上级医疗机构就医的，家属凭急诊证明及相关资料在三日内到医保局备案。逾期未办理视为自动放弃享受医疗保险待遇，医疗费用自行承担。
证据2.《吉林省医疗工伤生育保险异地就医经办规程》复印件一份，证明参保人员外出期间就医，符合急诊条件的，应在就诊之日起7个工作日内，向医疗保险经办机构申请急诊登记。
证据3.《延边州城镇居民基本医疗保险事实州级统筹业务流程通知》复印件一份，证明在州外医疗机构就诊的，由参保地最高等级综合医院出具转院意见，并在参保地医保经办机构登记备案并办理异地安置手续后方可报销。
证据4.《延边州城镇居民基本医疗保险州级统筹医疗费用结算管理办法》复印件一份，证明到州外就医的，参保居民须经参保地经办机构批准审核，符合城镇居民基本医疗保险规定的医疗费用，由参保居民到参保所在地的医疗保险经办机构申请结算。
证据5.《吉林省关于加快推进城镇居民基本医疗保险制度建设指导意见的通知》复印件一份，证明城镇居民基本医疗保险医疗服务要建立社区首诊制和双向转诊制的医疗管理制度。住院医疗原则上在县级社区卫生服务中心级医疗机构，并实行转诊医疗管理办法，合理控制转外就医。
证据6.《吉林省关于城镇居民基本医疗保险试点实施意见》复印件一份，证明城镇居民基本医疗保险医疗服务要建立社区首诊制和双向转诊制的医疗管理制度。
证据7.《吉林省医疗工伤生育保险异地就医管理暂行办法》复印件一份，证明急诊异地就医人员应自就诊之日起7个工作日内向参保地经办机构备案。
证据8.《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》复印件一份，证明城镇居民保险参照城镇职工基本医疗保险医疗服务管理的有关规定。
证据9.《吉林省城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理意见》复印件一份，证明城镇职工基本医疗保险不予支付费用范围包括因公出差或准假外出期间因急病住院,超过规定时限未办外诊手续的医药费。
证据10.《和龙医疗保险报销凭证》复印件一份，证明原告当时了解政策，且知道报销不符合相关规定。
证据11.原告的病志、病历复印件，证明2015年10月12日，原告去北京医学科学院阜外医院是常规检查，不是急诊检查；2015年10月15日，医疗付款上写的是全公费；入院记录2015年10月15日9点29分，证明原告去北京就诊,不属于急诊。
经庭审质证，被告提供的证据1至9是被告不予支付原告医疗保险治疗费用的法规和规范性文件，原告对该证据的真实性无异议，但认为被告宣传不到位，原告不清楚这些规定的内容，被告因此剥夺原告享受医疗保险待遇的权利不公平，本院认为该证据是现行的行政法规和政府规范性文件，客观真实本院予以采信。证据10至11，是被告作出行政行为后收集的，不是被告作出行政行为的依据，违反了《中华人民共和国行政诉讼法》第三十五条的规定，本院不予采信。
原告提供的证据被告没有异议，本院予以采信。
经审理查明，2015年10月12日，原告因感觉心脏不适去北京阜外医院作常规检查，2015年10月15日进入北京市阜外医院治疗，11月2日做了心脏支架手术，原告支付医疗费五万余元。原告出院后请求被告报销保险医疗费用，被告以原告没有办理转院手续，也没有按照《吉林省医疗工伤生育保险异地就医经办规程》关于参保人员外出期间就医，符合急诊条件的，应在就诊之日起7个工作日内，向医疗保险经办机构申请急诊登记的规定，拒绝给原告报销医疗费用。原告去北京阜外医院就诊没有办理急诊手续。原告自称自己去北京办事时患病，但没有证据证明自己去北京的出行目的。
本院认为，根据《吉林省城镇居民基本医疗保险经办业务管理规程》（2007年12月6日试行）第二十六条规定:因病情需要转往上级定点医疗机构就医时，须经医保局审批后方可转院。第二十七条规定“参保居民因急诊、抢就治疗可在就近医疗机构就诊，病情稳定后需转入定点医疗机构（因病情紧急直接在上级医疗机构就医的），上述情形发生后家属凭门诊急诊证明及相关资料在3日（休息日、节假日顺延）内到医保局备案，并填写《城镇居民基本医疗保险急诊备案表》。逾期未办理视为自动放弃享受医疗保险待遇，医疗费用自行承担”。《吉林省医疗工伤生育保险异地就医经办规程》（2015年9月1日实行）第四条第（一）项规定：“参保人员外出期间就医，符合急诊条件的，应在就诊之日起7个工作日内，向医疗保险经办机构申请急诊登记”。
北京阜外医院是上级定点医疗机构，原告应当知道到该院就医应当办理转院批准手续，原告没按规定转院去上级医疗机构就医，应当及时向医疗保险管理机构咨询，说明外出期间需要急诊就医情况，故原告不知道在就医之日起7个工作日内应当向医疗保险经办机构申请急诊登记的规定，不是免除自身责任的理由。原告到上级医疗机构就医，既不办理转院批准手续，也不及时向医保管理机构申请急诊登记，违反了吉林省社会医疗保险局的上述两个规定，被告作出的对原告不予支付政府社会医疗保险费用的决定并无不当。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条之规定，判决如下：
驳回原告严朋延的诉讼请求。
案件受理费50元，由原告严朋延负担。
如不服本判决，可在接到判决书之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省延边朝鲜族自治州中级人民法院。
审判员 司信吉
二〇一六年一月二十九日
书记员 李 娜