江西省吉安市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）赣08民终1284号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司吉水支公司，住所地吉水县龙华中大道541号，组织机构代码86211567-X。负责人：刘秋根，该支公司经理。委托诉讼代理人：李明阳，该支公司职工。被上诉人（原审原告）：肖祥，男，1996年5月21日出生，汉族，住万安县。委托诉讼代理人：王新朋，万安县芙蓉法律服务所法律服务工作者。被上诉人（原审被告）：欧阳志昆，男，1981年5月19日出生，汉族，住吉水县。上诉人中国人民财产保险股份有限公司吉水支公司（以下简称人民财保吉水公司）因与被上诉人肖祥、欧阳志昆机动车交通事故责任纠纷一案，不服万安县人民法院（2016）赣0828民初358号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年8月10日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。人民财保吉水公司上诉请求：撤销原审判决第一项并依法改判；二审的诉讼费用由肖祥、欧阳志昆负担。其主要理由为：1、肖祥的医疗费中含有非医保用药，人民财保吉水公司在一审时申请了对非医保用药费用进行鉴定，原审法院未予准许不合法。2、一审时，人民财保吉水公司对肖祥提供的吉安司鉴[2016]临鉴字第209号司法鉴定意见书提出异议并申请对后续治疗费、护理期、营养期重新鉴定，原审法院未予准许不合法。3、一审对住院伙食补助费、营养费计算标准过高。肖祥辩称，一审中人民财保吉水公司提出重新鉴定申请，但依据不足，原审法院不准许其重新鉴定并无不当。原审认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。欧阳志昆未予答辩。肖祥向一审法院起诉请求：欧阳志昆、人民财保吉水公司赔偿其经济损失34472.55元；诉讼费用由欧阳志昆、人民财保吉水公司负担。一审法院认定事实:2015年8月7日15时30分许，欧阳志昆驾驶赣Ｄ×××××小型客车，在万安东大道万安湖酒店路口处右转弯，与同向由肖祥骑的二轮助力车左侧发生碰撞，造成两车损坏及肖祥受伤的交通事故。万安县公安局交通警察大队作出道路交通事故认定书，认定欧阳志昆未按规定让直行车先行并确保安全，应负本次事故的全部责任。事发后，肖祥因跌伤头部、鼻部、右手口唇、牙齿、右肘关节处、右膝关节处、右手掌等多处至万安县人民医院口腔科门诊治疗，诊断为牙冠折及牙震荡，行光化树脂修复，医嘱若半年左右出现疼痛或牙坏死，则应行根管治疗后考虑做烤瓷冠修复治疗。2015年8月9日，肖祥因右腕关节肿痛，活动受限及全身多处肿痛再至万安县人民医院住院治疗，于2015年9月4日出院，出入院诊断：1、右桡骨远端及尺骨茎突骨折；2、多处挫伤。出院医嘱：右上肢制动，维持小夹板外固定。9月26日，又至万安县人民医院门诊治疗。共花费医疗费10862.3元（其中住院医疗费7045.97元，门诊治疗费3816.33元），均由欧阳志昆支付。2015年11月14日，肖祥至南昌大学第一附属医院要求补牙，诊断为左上中切牙牙体缺损、右上中切牙、××，遂安装义牙，牙体缺损行树脂填补治疗，花费治疗费4220.55元。2016年1月26日，肖祥至万安县人民医院拍片检查产生费用196元。后受万安县交警大队委托江西吉安司法鉴定中心就肖祥误工期、护理期及后续治疗费进行鉴定，鉴定意见为：评定被鉴定人肖祥交通事故损伤误工期为5个月，护理期3个月，营养期2个月，后续治疗费12000元。鉴定费1800元。欧阳志昆所驾驶赣Ｄ×××××小车在人民财保吉水公司投保了机动车交通事故责任强制险及第三者责任保险（保险金额500000元，不计免赔险）。事故助力车修理费760元由欧阳志昆支付。肖祥系在校学生。一审法院认为,公民享有生命健康权，其合法民事权益受法律保护。任何公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，均应承担相应的民事责任。关于本案的责任承担，依据事故认定书，欧阳志昆对本次事故负全部责任，应对肖祥的损害承担全部的民事赔偿责任。赣Ｄ×××××车辆在人民财保吉水公司投保了交强险和50万元的不计免赔第三者商业险，事故发生在保险期内；根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损害的应由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿，超过部分按事故划分责任比例承担。庭审中，人民财保吉水公司辩称非医保用药不在赔偿范围，但其未提供不赔付项目不属于赔偿范围的证明材料，医疗费发票及住院费用清单未列明自费项目，亦不能证明非医保用药明显不属于抢救或治疗过程中必须使用的药品，故对该辩称意见不予支持。人民财保吉水公司对肖祥的司法鉴定结论要求重新鉴定的理由不足，不予支持。关于赔偿项目的数额，对有依据、符合法律规定及实际情况的主张予以认定，对部分标准过高的赔偿项目，予以适当调整，据此核定肖祥的损失有：1、医疗费27278.85元（其中住院费用7045.97元、门诊费用8232.88元、后续治疗费12000元）；2、住院伙食补助费520元（26天×20元/天）；3、营养费1200元（60天×20元/天）；４、关于护理费，肖祥在遭受人体损伤（右桡骨远端及尺骨茎突骨折）后，在医疗或功能康复期间生活处理存在困难，需要他人帮助，鉴定意见据此评定护理期并无不当，肖祥诉请护理费7884元，有事实及法律依据，予以支持；5、交通费，依有效票据核定为96元。司法鉴定意见书虽然评定了误工期，但肖祥作为在校学生，无相关暑期务工证明，视为无劳动收入，故对误工费不予支持。6、助力车修理费760元。肖祥的上述损失共计37738.85元，均在人民财保吉水支公司交强险及商业三者险赔偿限额内，应由保险公司赔付，欧阳志昆垫付的医疗费，由保险公司直接返还。鉴定费1800元，由欧阳志昆全部赔偿。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，判决：一、人民财保吉水公司赔偿肖祥因交通事故造成的损失计37738.85元；二、欧阳志昆赔偿肖祥鉴定费1800元；驳回肖祥的其他诉讼请求。案件受理费331元（已减半收取），由欧阳志昆负担。以上项目，经与欧阳志昆垫付的费用品兑，由人民财保吉水公司赔偿肖祥28247.55元，支付欧阳志昆9491.3元，限于判决生效之日起十日内付清。二审中，当事人没有提交新证据。本院对一审查明的事实予以确认。本院认为，《最高人民法院关于适用的解释（三）》第十九条规定：“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持”，人民财保吉水公司在一审中没有提交超出医保用药费用差额鉴定申请，亦未举证证实肖祥超出合理用药范围的费用为多少，故对其要求核减非医保范围用药费用的上诉请求不予支持。关于对肖祥的后续治疗费、护理期、营养期的鉴定问题。本案交通事故导致肖祥受伤，经万安县交警大队委托，江西吉安司法鉴定中心根据肖祥的病历、影像检查及法医检验，鉴定肖祥护理期3个月，营养期2个月，后续治疗费12000元。该鉴定机构的鉴定人员具备相关鉴定资格、鉴定程序合法，鉴定意见书也是依据肖祥的伤情以及相关标准作出，客观真实，应予采信。人民财保吉水公司没有提供充足的证据证明该鉴定结论存在《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十八条规定的情形，一审不予准许人民财保吉水公司的重新鉴定申请并无不当。原审均按20元/天计算肖祥的营养费、住院伙食补助费没有超出法律规定的标准，并无不当。综上所述，人民财保吉水公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费744元，由中国人民财产保险股份有限公司吉水支公司负担。本判决为终审判决。审 判 长  彭 箭代理审判员  陈利国代理审判员  李 斌二〇一六年九月十八日书 记 员  刘 娟