江西省吉安县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）赣0821民初579号
原告肖润连，女，1972年11月14日生，汉族，吉安县人，住吉安县。
委托代理人王晓阳，江西庐陵律师事务所律师，一般代理。
被告吉安县阳光医院，住所地吉安县君山大道。
法定代表人张兴华，该院院长。
委托代理人文宗森、周小丽，江西庐陵律师事务所律师，全权代理。
原告肖润连与被告吉安县阳光医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年4月19日立案受理后，依法由审判员胡明云适用简易程序于2016年5月30日公开开庭进行了审理。原告肖润连及其委托代理人王晓阳、被告吉安县阳光医院的委托代理人周小丽到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2014年8月31日下午，原告在工作期间，不慎从高处跌落，导致受伤。后即被送入被告处住院治疗，入院诊断为第一腰椎压缩性骨折。此后，原告在被告处住院治疗64天，花费医疗费近10000元。但在被告确认2014年11月3日原告可以出院后病情却不见好转，甚至加重，于是再次转入南昌大学第一附属医院重新诊断治疗。2015年12月17日，经吉安县人民法院委托江西求实司法鉴定中心鉴定：被告在为原告提供的诊疗过程中存在过错，其过错与原告的损害后果存在一定的因果关系，拟定过错参与度为20-40%。现因双方就损害赔偿无法协商解决，故原告诉至法院请求判令：1、确认被告存在医疗过错行为，被告赔偿原告医疗费、残疾赔偿金、护理费等各项损失的40%共计111014.2元；2、本案诉讼费由被告承担。
被告辩称，我院在为原告治疗过程中不存在任何过错，原告的损失应依法据实重新予以核定，请求依法驳回原告的诉讼请求：1、我院对原告的治疗符合医疗规范，没有任何过错，不应承担责任；2、鉴定意见书说明我们承担的理由是没有立即进行手术治疗，南昌大学第一附属医院的专家也说明了可以不进行手术，可以采取保守治疗，而且也是原告强烈要求医生高军保治疗的；3、江西求实司法鉴定中心的鉴定意见书不能作为本案的定案依据，因为当时参与鉴定的专家组成员之一就有当时在南昌大学第一附属医院治疗原告病情的主治医生，其为了推卸自身责任而作出的鉴定意见书，我院要求重新进行司法鉴定；4、本案实为工伤，工伤待遇是按照治疗终结的状况，且是全额赔偿，不存在赔偿责任比例划分问题，显然，最后的工伤待遇包含本次原告医疗事故赔偿部分，故原告诉请的赔偿项目不应得到支持；5、原告诉请的项目金额明显过高，请法庭依法核实。
在本院指定的举证期限内，原告向本院提交了7组证据：1、身份证及常住人口登记卡复印件，证明原告的诉讼主体资格，原告为城镇居民的事实；2、原告在被告处及南昌大学第一附属××证明书、出院记录、医疗费发票及用药清单，用以证明原告四次住院治疗111天，并花费医疗费76976.29元的事实；3、吉安浩然法医司法鉴定所鉴定意见书1份，证明原告经鉴定治疗及全休时间为半年，住院期间须两人护理，其余时间一人护理，花费鉴定费900元的事实；4、江西求实司法鉴定中心鉴定意见书2份，证明原告经鉴定为：伤残九级，需后续治疗费8000元；被告存在医疗过错，其过错参与度为20-40%；5、民事裁定书1份，证明原告就人身权遭受损害曾于2015年8月提起过诉讼，原告起诉并未超过诉讼时效；6、交通费及住院餐饮费发票，证明原告的关联损失分别为980元及840元；7、原告父母户口簿及村委会证明，证明被抚养人的身份情况。
在本院指定的举证期限内，被告未向本院提交任何证据。
被告对原告的证据质证后认为，1、无异议；2、住院收费票据真实性存疑，并非发票原件，只有医疗保险局的章，同时也证明了原告已到吉安县医保局报销，对我院的治疗资料予以认可，南昌大学第一附属医院提供的治疗资料，因其是复印件，对其真实性、合法性、关联性均持异议，当时的主治医生是马勇，马勇也是当时对原告进行鉴定的主要专家组成员；3、合法性有异议，鉴定程序不合法，系单方委托，因其对自身的这份鉴定申请了重新鉴定，等于自身也推翻了该份鉴定意见；4、对11090／1号鉴定意见书合法性、关联性有异议，鉴定程序不合法；对11090号鉴定意见书合法性有异议，作出该鉴定的专家组主要成员马勇就是原告在南昌大学第一附属医院的主治医生，由他作出的鉴定意见有失公允，作出鉴定结论的事实与实际不符，它指出我院没有专业的骨科医生，明显与实际不符，且我院的主治医生也是原告自身要求的；5、真实性无异议，关联性有异议，提醒法庭注意的是原告是因工伤才入我院治疗；6、火车票真实性无异议，但关联性有异议，不能证明原告所花交通费与本次事故存在关联，且与其治疗时间不相符，对住宿费，餐饮费发票没有正式发票的都不予认可，有正式的发票也与本案无关，因原告是在医院住院，所以宾馆的住宿费明显与事实不符；7、真实性无异议。
本院对原告的证据作出以下认证：1、原告对证据1无异议，本院予以采信；2、证据2、7具有真实性、合法性、关联性，本院予以采信；3、对证据3，因案外人肖红林已对该份鉴定意见书作出的伤残等级及后续治疗费鉴定意见申请了重新鉴定，故应以重新鉴定的意见为准，但对全休时间及护理人数的鉴定意见，因被告未申请重新鉴定，故应予采信；4、对证据4、5，江西求实司法鉴定中心的两份鉴定意见具有真实性，合法性、关联性，本院予以采信；5、证据6中的交通费、住宿费发票具有真实性，合法性、关联性，本院予以采信；餐饮费发票非正式发票，不具有真实性，本院不予采信。
根据上述有效的证据和庭审笔录，本院确认以下法律事实：2014年8月31日，原告肖润连受井冈山经济技术开发区利红劳务有限公司（法定代表人为肖红林）聘请在搬运货物时，不慎从货车上摔下，后即被送往被告吉安县阳光医院住院治疗，入院经其医师高军保诊断为第一腰椎体压缩性骨折。2014年11月3日，原告出院，共住院治疗64天，花费医疗费9991.2元。2014年12月23日，因原告腰部疼痛不能缓解，为进一步诊治便入住南昌大学第一附属医院住院治疗，直至同年12月27日出院，共住院治疗4天，花费医疗费2115.94元。出院时诊断为：原告精神食欲睡眠可，述腰部疼痛及双下肢麻木感，余未述特殊不适，L1棘突及椎旁压痛和叩击痛，腰5骶1棘突旁压。右下肢直腿抬高试验阳性，右下肢大腿远端1／3感觉减退，右足背及足底感觉减退，左下肢髌骨下缘以下感觉减退，双髂腰肌肌力IV级，右胫骨前肌肌力II级，右踇长伸肌肌力I＋级，右腓肠肌肌力IV级，左下肢余肌力尚可，并嘱咐再次入院治疗。2014年12月28日，原告再次入住南昌大学第一附属医院住院治疗，直至2015年1月16日出院，共住院治疗19天，花费医疗费58269.15元，出院诊断为陈旧性腰椎骨折，腰椎椎管狭窄，手术后伤口愈合不良。2015年1月17日，因出现头晕、头痛伴全身乏力等症状，原告再次入住被告处住院治疗，直至同年2月10日出院，共住院治疗24天，花费医疗费3591.15元。出院时诊断为：1、眩晕症；2、第一腰椎陈旧性压缩性骨折术后。2015年8月26日，原告经吉安浩然法医司法鉴定所鉴定为轻伤一级；伤残八级；治疗及全休时间共计半年，其中住院期间二人护理，其余时间一人护理；拆除钢板费用为15000元（不含鉴定费）。原告为此花费鉴定费900元。后案外人肖红林对原告的伤残等级及后续治疗费申请重新鉴定，同时原告亦申请对被告在为肖润连提供的诊疗过程中是否存在过错进行鉴定，如存在过错，过错与肖润连的损害后果是否存在因果关系及过错参与度进行司法鉴定。2015年8月31日，原告肖润连曾以肖红林及吉安县阳光医院为被告并以健康权纠纷案向我院提起民事诉讼。2015年11月24日，本院委托江西求实司法鉴定中心进行司法鉴定。同年12月17日，该鉴定中心出具鉴定意见书，认为原告L1椎体爆裂性骨折具有手术指征，可行手术治疗，但吉安县阳光医院对原告病情认识不足，仅予以绝对卧床休息、止痛等保守治疗处理，未及时告知原告可供选择的治疗方案（手术治疗），被告未尽到充分的告知义务，存在过错。××患者，被告对病情的专科情况评估不足，在确诊后应及时详细告知患者损伤严重性，具有手术指征，并建议其及时转送至上级有条件医院进行手术治疗，医方未尽到高度的注意义务，亦存在过错，其过错与原告的损害后果存在一定的因果关系，过错参与度为20-40%。12月18日，该鉴定中心又出具鉴定意见书，认为原告的伤残等级为九级，后续治疗费为8000元。2016年1月28日，我院以该案应首先按照工伤待遇程序处理，肖润连不能针对肖红林迳行提起民事赔偿诉讼为由，裁定驳回肖润连的起诉。至今，被告并未给予原告任何赔偿。
另查明，原告为城镇户口。原告的父亲肖智铣是1938年3月25日出生，母亲罗桂香是1942年3月15日出生，肖智铣与罗桂香均是农村户口，双方共生育四子两女，均已成年。
经本院核实，在不考虑责任承担的情况下，认定原告所受损失为：1、医药费73967.5元；2、关于后续治疗费，原告经重新鉴定后认定的后续治疗费8000元减去原告后续已花费的医疗费3008.8，故后续治疗费实为4991.2元；3、伤残赔偿金97236元（24309元／年×20%×20年）；4、误工费23328元（180天×129.6元／天）；5、护理费34076.1元（111天×2＋69天）×117.1元／天；6、住院伙食补助费2470元（23天×50元／天＋88天×15元／天），7、营养费2470元（23天×50元／天＋88天×15元／天）；8、关于原告主张的精神损害抚慰金20000元，原告因自身的病痛，结合鉴定意见中有关被告过错参与度的认定，本院酌定原告可主张的精神损害抚慰金为5000元；9、交通费980元；10、住宿费600元；11、被抚养人生活费2516元（5年＋5年）×7548元／年×20%÷6；12、鉴定费900元，共计248534.8元。
本院认为，本案为医疗损害责任纠纷，司法鉴定文书是处理医疗损害责任纠纷的关键证据。江西求实司法鉴定中心的司法鉴定意见书程序合法，分析可观、科学，原告肖润连受损害事实已由该鉴定意见书确定，故原告合理部分经济损失应由被告吉安县阳光医院承担赔偿责任。对被告主张鉴定程序违法，鉴定结论没有事实依据，要求重新鉴定。对该主张因被告没有提供任何证据证明，不符合申请重新鉴定的规定，本院不予准许。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条之规定，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意。医务人员未尽到该义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。从本院查明的事实可知，被告在为原告提供诊疗的过程中存在过错，其过错与原告的损害后果之间存在因果关系，被告的过错在原告的损害后果中的参与度为20-40%，本院根据案情酌定被告对原告的损害后果承担30%的赔偿责任为74560.4元（248534.8×30%）。被告辩称原告是因工伤才入住被告处治疗，原告已得到工伤赔偿，且原告也已得到案外其他人的赔偿，故对原告已获得的赔偿或应由工伤赔偿的部分，原告不应重复获得赔偿。对此，本院认为，被告并没有证据证实原告业已获得工伤赔偿，且即使原告获得工伤赔偿并得到案外其他人的赔偿与本案并无关联，也并不影响原告要求被告对其在诊疗中的过错行为承担赔偿责任，故对被告的辩解意见不予支持。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿若干问题的解释》第十条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、被告吉安县阳光医院应于本判决生效之日起7日内赔偿原告肖润连医疗费、残疾赔偿金等损失共计74560.4元；
二、驳回原告肖润连其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案诉讼费2520元，减半收取1260元，由原告负担428元，被告负担832元。
如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省吉安市中级人民法院。
审判员 胡明云
二〇一六年六月十五日
书记员 刘亚文
附法律条文：
1、《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。
医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
2、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿若干问题的解释》第十条第一款精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
3、《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。