湖北省武汉市洪山区人民法院
民 事 裁 定 书
（2012）鄂洪山民再初字第00003号
原审原告（二审上诉人、申请再审人）：肖春枝，女，1962年3月10日出生，汉族，武汉市人，无职业。
委托代理人：卢帅荣，湖北神农架律师事务所律师。代理权限：特别授权代理。
原审被告（二审上诉人、被申请人）：湖北省妇幼保健院。
法定代表人：胡祖斌，该院院长。
委托代理人：邓科，该院医务科职员。代理权限：特别授权代理。
委托代理人：吴丹，湖北法辉律师事务所律师。代理权限：一般授权代理。
原审原告肖春枝与原审被告湖北省妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2008年3月19日作出（2007）洪民三初字第2号民事判决，肖春枝不服，向湖北省武汉市中级人民法院提出上诉。湖北省武汉市中级人民法院于2008年5月29日作出（2008）武民二终字第623号民事裁定，撤销本院（2007）洪民三初字第2号民事判决，发回本院重审。2010年1月26日，本院作出（2008）洪民三重字第8号民事判决。肖春枝与湖北省妇幼保健院均不服，提出上诉。湖北省武汉市中级人民法院于2010年6月7日作出（2010）武民二终字第419号民事判决，已经发生法律效力。肖春枝不服，向湖北省高级人民法院申请再审。2012年3月8日，湖北省高级人民法院作出（2012）鄂民申字第00144号民事裁定，指令湖北省武汉市中级人民法院再审本案。2012年7月30日，湖北省武汉市中级人民法院作出（2012）鄂武汉中民再终字第00059号民事裁定，裁定撤销该院（2010）武民二终字第419号民事判决及本院（2008）洪民三重字第8号民事判决；本案发回本院重审。本院依法另行组成合议庭，于2013年12月30日公开开庭审理了本案。原审原告肖春枝及委托代理人卢帅荣，原审被告湖北省妇幼保健院的委托代理人邓科、吴丹到庭参加诉讼，经本院审判委员会讨论决定，本案现已审理终结。
原告肖春枝原审诉称：2002年2月9日，原告因“宫腔残留”在被告处就诊，在B超的引导下进行清宫术，术后继发闭经。2006年5月15日，原告因“四年前人流清宫术后至今月经未来潮”为主诉到被告处复查，门诊以“滋养细胞疾病可疑”收入院。被告在没有任何依据，没进行鉴别诊断的情况下，就认为是“滋养细胞疾病”，对原告进行化疗。更为严重的是，被告在未确诊绒癌的情况下竟手术切除原告的子宫及双侧输卵管、卵巢。后经病理检查，原告出院诊断为“胎盘植入”。被告的医疗行为给原告造成极大的损害：子宫及双侧输卵管、卵巢切除，化疗导致器官损害；医源性更年期综合症、焦虑抑郁症、高血压、高血脂、糖尿病、肠易激综合症、慢性胃炎、急性冠脉综合症等和严重的精神损害。原告的“胎盘植入”也是被告此前刮宫术导致。被告的诊疗行为存在严重过失，且与损害后果之间存在直接、必然的因果关系，应承担全部赔偿责任。请求判令赔偿医疗费73410.34元、后期医疗费1362960元、住院伙食补助费6450元、营养费6450元、护理费11094元、交通费2800.20元、打字复印费3880.05元、法医鉴定费2775元、被扶养人生活费3653元、残疾生活补助费284340元、精神损害抚慰金5万元、社会保险金8万元，共计1987871.55元，并负担本案诉讼费。
被告湖北省妇幼保健院辩称：原告2006年5月就诊时，其“滋养细胞疾病可疑”，未确诊。原告卵巢功能已部分衰退，其知道病情后同意手术治疗。现经武汉市医学会医疗事故技术鉴定委员会鉴定，被告的医疗行为对原告的损害后果承担轻微责任，被告只应承担部分赔偿责任。
本院原审查明：2006年5月16日，肖春枝以“四年前人流清宫术后，至今月经未来潮”为主诉收入湖北省妇幼保健院住院治疗。2006年5月15日，B超显示：子宫中上段回声及血流异常。门诊以“滋养细胞肿瘤？”收入院。肖春枝住院期间化疗8天。6月4日，院方告知术前诊断为滋养细胞疾病：绒癌？6月6日上午，湖北省妇幼保健院对肖春枝实施“筋膜外全子宫切除＋双侧附件切除＋卵巢动静脉高位结扎术”。术后，病理检查为：1.子宫增大，宫腔内可见5×3cm胎盘样组织，镜下为退变的绒毛组织，子宫部分区浅肌层内可见退变的绒毛组织；2.慢性宫颈炎伴纳氏囊肿形成及磷化，鳞状上皮增生；3.双侧卵巢间质出血；4.双侧输卵管组织。同年6月14日，肖春枝住院治疗29天后出院，出院诊断为胎盘植入。诉讼期间，本院先予执行肖春枝医疗费4万元。根据双方请求委托湖北省武汉市医学会进行医疗事故技术鉴定。2008年12月10日，湖北省武汉市医学会出具鉴定意见：医方的医疗过失行为构成二级乙等医疗事故，承担轻微责任。
本院原审认为，湖北省妇幼保健院在肖春枝的绒癌疾病未被确诊的情况下，即实施“筋膜外全子宫切除＋双侧附件切除＋卵巢动静脉高位结扎”手术，其医疗行为构成医疗事故，应根据在事故中的责任相应赔偿肖春枝经济损失。医方虽然履行了医疗风险告知义务，但因误诊导致告知的内容有误，医方以患者同意手术作为减轻、免除赔偿责任的抗辩意见，不予采纳。肖春枝主张胎盘植入系湖北省妇幼保健院此前即2002年对其人流清宫术不当所致，因未举证证明，不予采信。社会保险金不属医疗损害赔偿范围，该项请求不予支持。此外，肖春枝无充分的证据证明其焦虑抑郁症、高血压、高血脂、糖尿病、肠易激综合症、慢性胃炎、急性冠脉综合症等疾病与“筋膜外全子宫切除＋双侧附件切除＋卵巢动静脉高位结扎”手术之间存在因果关系，要求赔偿治疗上述疾病医疗费用及后期医疗费的诉讼请求，不予支持。据此判决：一、湖北省妇幼保健院赔偿肖春枝医疗费14018.50元、误工费49019.30元、营养费6450元、住院伙食补助费435元、护理费11094元、残疾生活补助费227472元、被扶养人生活费2922.40元、交通费2800.20元、后期医疗费78146.50元、打字复印费1000元、法医鉴定费2450元，合计395807.90元的40％；酌情赔偿精神损害抚慰金4.5万元，共计203323.20元。扣除诉讼中先予执行的4万元，还应赔偿肖春枝163323.20元；二、驳回肖春枝的其他诉讼请求。案件受理费22691元，由湖北省妇幼保健院负担3566元，由肖春枝负担19125元。
宣判后，双方均不服，提出上诉。肖春枝的上诉理由是：湖北省武汉市医学会医疗事故鉴定所依据的病历资料不真实；鉴定结论也不真实。医院应当对其全部损害包括所患焦虑抑郁症、高血压、高血脂、糖尿病、肠易激综合证、慢性胃炎、急性冠脉综合症等疾病承担全部赔偿责任。湖北省妇幼保健院的上诉理由是：肖春枝的各项赔偿费用计算过高；判决承担40％损失过重。
湖北省武汉市中级人民法院认为：湖北省武汉市医学会依据双方当事人认可的病历材料进行医疗事故技术鉴定，程序合法。该鉴定结论作出之后，肖春枝又对病历材料的真实性提出异议，其病历材料不真实，不应采信的主张，不予支持。关于肖春枝主张其患焦虑抑郁症、高血压、高血脂、糖尿病、肠易激综合症、慢性胃炎、急性冠脉综合症等疾病应由省妇幼承担全部赔偿责任的问题。因其未就上述疾病与湖北省妇幼保健院的手术及化疗医疗行为之间存在一般的盖然性因果关系完成举证责任。故要求省妇幼承担上述疾病后期治疗费用的诉讼请求，不予支持。原审计算各项赔偿在合理范围内自由裁量，并根据肖春枝受伤害的程度、省妇幼在本案中的过错程度及其赔偿能力、受诉法院所在地的平均生活水平等因素，酌情认定精神损害抚慰金等并无不当。关于应当承担的责任比例，省妇幼要求只承担10%的主张，根据不足，不予支持。判决：驳回双方的上诉，维持原判。
本案重审审理中，原审原告肖春枝坚持原审诉称及上诉理由，要求原审被告湖北省妇幼保健院赔偿术后医疗费128890.16元，从入院至今的误工费266774元，营养费6450元，住院伙食补助费6450元，陪护费11094元，残疾生活补助费347904元，被抚养人生活费3653元，交通费2800.2元，精神抚慰金5万元，鉴定复印费6655.05元，后期治疗费1612080元，共计2442750.6元。为了支持自己的诉讼主张，除原审提交的证据外，肖春枝又提交了华中科技大学同济医学院附属协和医院和中国人民解放军第457医院诊断证明及莉芙敏药费单据。证明湖北省妇幼保健院给肖春枝造成的损害需莉芙敏维持，被申请人应赔偿有关费用。
原审被告湖北省妇幼保健院辩称：肖春枝的诉讼请求过高，没有事实和法律依据，应予驳回。为了支持自己的辩称意见，除原审提交的证据外，湖北省妇幼保健院又提交证据了湖北省基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录，证明莉芙敏不在上述目录之中，不应由其赔偿。
本院重审查明：本院原审查明的事实属实，重审予以认定。
本案双方争议的焦点是：原审被告湖北省妇幼保健院在此次医疗事故中应如何承担责任；原审原告肖春枝诉称患焦虑抑郁症、高血压、高血脂、糖尿病、肠易激综合症、慢性胃炎、急性冠脉综合症等疾病是否为湖北省妇幼保健院医疗行为所致，是否应由其承担赔偿责任。
原审原告肖春枝认为，湖北省妇幼保健院诊断其患绒癌，完全没有依据，是重大误诊。其医疗行为存在重大过失，应对申请人的全部损害包括诊疗、手术后造成申请人患焦虑抑郁症、高血压、高血脂、糖尿病、肠易激综合证、慢性胃炎、急性冠脉综合症等疾病承担全部赔偿责任。湖北省武汉市医学会医疗事故鉴定所依据的病历资料不真实，鉴定结论也不真实，认定医方承担轻微责任没有根据。
原审被告湖北省妇幼保健院认为，湖北省武汉市医学会根据双方认可的病历材料进行医疗事故技术鉴定，作出的武医鉴字（2008）103号医疗事故技术鉴定，真实可信、客观科学。原审被告的医疗过失行为在此次医疗事故中承担轻微责任，对原审原告的各项损失只应赔偿10％。肖春枝患焦虑抑郁症、高血压、高血脂、糖尿病、肠易激综合症、慢性胃炎、急性冠脉综合症等疾病不可能由原审被告的医疗行为所致，不应由原审被告承担赔偿责任。
本院重审认为：原审被告湖北省妇幼保健院入院诊断原审原告肖春枝为滋养细胞疾病（绒癌），并实施“筋膜外全子宫切除＋双侧附件切除＋卵巢动静脉高位结扎术”和化疗，存在误诊和误治的过错，双方对此亦无异议，湖北省妇幼保健院应对肖春枝承担损害赔偿责任。湖北省武汉市医学会作出的武医鉴字（2008）103号医疗事故技术鉴定，判定医疗事故中医方过失责任程度为“轻微责任”，是指医疗事故损害后果绝大部分由其他因素造成，医疗过失行为起轻微作用，而不是湖北省妇幼保健院对医疗事故损害承担轻微赔偿责任。湖北省妇幼保健院作为专门的妇幼保健医院，具有专门的诊疗知识，将胎盘植入这一普通的妇科疾病诊断为绒癌，并盲目的施以治疗，对肖春枝的身体和精神造成损害，其过失是显而易见的，所应承担的责任也是显而易见的。没有证据证明肖春枝在医疗事故中存在过错，将造成医疗事故的绝大部分因素归因于病例的特殊性，并由患者肖春枝承担绝大部分的损害后果，作为医疗机构的湖北省妇幼保健院仅承担轻微的赔偿责任，是极不公平的，有悖于常理和民法精神。湖北省妇幼保健院应该对医疗事故给肖春枝造成的损害结果承担全部赔偿责任。对于肖春枝的这一诉讼请求本院予以支持。湖北省妇幼保健院赔偿项目及标准应按照《医疗事故处理条例》规定计算：医疗费14018.50元；误工费49019.30元（19597元／年÷365天／年×913天）；营养费6450元（50元／天×129天计）；住院伙食补助费435元（15元×29天）；陪护费1904.70元（1904.70元／月×1月）；残疾生活补助费227472元（9478元×30年×0.8）；被抚养人生活费2922.4元（3653元×5年／5×0.8）；交通费2800.20元；后期医疗费78146.50元（〈利维爱〉7.3元／天×365天／年×29年另4个月；打字复印费1000元；精神损害抚慰金28434元（9478元／年×3年），共计412602.6元。肖春枝关于湖北省妇幼保健院对其全子宫及双侧附件切除造成更年期综合症明显，需要莉芙敏维持，本院酌情考虑从诊断至更年期综合症结束（60周岁）9年的医疗费用74714.4元（691.8元／月×12×9年）。肖春枝诉称其患焦虑抑郁症、高血压、高血脂、糖尿病、肠易激综合症、慢性胃炎、急性冠脉综合症等疾病是由湖北省妇幼保健院的医疗行为所致，要求湖北省妇幼保健院赔偿后期治疗费的诉讼请求，其在诉讼中表示愿意另行主张权利，本院予以照准。
根据《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百三十一条，《医疗事故处理条例》第五十条、第五十一条，《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，最高人民法院《关于参照〈医疗事故处理条例〉审理医疗纠纷民事案件的通知》之规定，判决如下：
一、原审被告湖北省妇幼保健院于本判决生效之日起十日内，赔偿原审原告肖春枝医疗费14018.50元、误工费49019.30元、住院伙食补助费435元、营养费6450元、残疾生活补助费227472元、陪护费1904.70元、被抚养人生活费2922.4元、交通费2800.20元、后期医疗费152860.9元、打字复印费1000元、精神损害抚慰金28434元，共计487317元。扣除诉讼期间先予执行的医疗费40000元，还应赔偿447317元；
二、驳回原审原告肖春枝的其他诉讼请求。
案件受理费5099元、法医鉴定费2450元共计7549元，由原审被告湖北省妇幼保健院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省武汉市中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》的规定，预交上诉案件受理费。款汇武汉市中级人民法院，收款单位全称：武汉市财政局非税收入汇缴专户市中院诉讼费分户；账号：079501040000393；开户行：农行武汉市民航东路分理处；行号：832886。上诉人在上诉期满后七日内仍未预交上诉费用的，按自动撤回上诉处理。
审判长 秦道新
审判员 丁华勤
审判员 邬幼明
二〇一四年四月三日
书记员 张晓婷