福建省龙海市人民法院
民 事 判 决 书
（2013）龙民初字第721号
原告陈河南，男，1964年10月3日出生，汉族，住龙海市。系死者陈艺勇的父亲。
原告郑瑞英，女，1964年5月6日出生，汉族，住址同上。系死者陈艺勇的母亲。
上述二原告的委托代理人孙庆洪，福建博亘律师事务所律师。
被告陈泳坤，男，1973年10月29日出生，汉族，住龙海市。系龙海市榜山镇田边村卫生所的负责人。
委托代理人陈泳松，男，1975年6月20日出生，汉族，住址同上。系被告陈泳坤的胞弟。
委托代理人蔡丽石羡，福建泾渭明律师事务所律师。
原告陈河南、郑瑞英与被告陈泳坤医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，于2013年4月15日、2014年12月2日、2015年4月13日三次公开开庭进行了审理。原告陈河南、郑瑞英及其委托代理人孙庆洪，被告陈泳坤及其委托代理人陈泳松、蔡丽石羡到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告陈河南、郑瑞英诉称：已故患者陈艺勇生前系漳州市博爱医院员工。陈艺勇因自觉“发热且头、胸腹部闷痛，并伴有心慌乏力不适”而于2012年5月7日9时左右前往被告经营的龙海市榜山镇田边村卫生所就诊。被告接诊后，未对患者陈艺勇的病情进行详细深入的询问，也没有对患者进行必要的体检检测，就认定患者所患病症为“感冒、胃炎”，开了两天的药物（共6包粉状物，具体药物不详）让患者回家服用，并告知患者两天药物服用完毕后就会痊愈。陈艺勇回家后将诊疗情况告知原告夫妇，并遵从医嘱按时服药，但直到晚间病情也未见好转。2012年5月8日下午，原告郑瑞英发现卧床的患者陈艺勇呼吸、心跳已停止，紧急通过“120”送往龙海市医院急救，因抢救无效而死亡。同月9日，在福建省漳州市公安局及漳州市卫生局的共同主持下，漳州市医院病理科对已故患者陈艺勇进行了尸解病理检查，结论为“符合急性心肌炎，倾向病毒性”。同年7月6日，福建省漳州市人民检察院司法鉴定所作出《法医学死因鉴定书》，认定患者陈艺勇系因“患有病毒性心肌炎而猝死”。被告作为一个拥有执业资格的乡村医生，理应依照诊疗常规对患者进行询问病史、测量体温、心率、脉搏、血压等必要的生命体征诊疗措施，对所发现的异常情况进一步检测或建议转上级医院治疗。但被告却仅凭患者主述就作出“感冒、胃炎”的片面诊断，导致患者陈艺勇出于对被告医师身份的信任而没有继续求诊其他医院，最终错失宝贵的治疗机会。被告在诊疗过程中，存在重大过失，请求人民法院判令被告赔偿原告医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、亲属办理丧葬事宜的误工费、交通费、精神损害抚慰金、死因鉴定费用共计630560.5元。
被告陈泳坤辩称：两原告之子陈艺勇是与龙海市榜山镇田边村卫生所发生医疗服务合同关系，而不是与答辩人个人发生医疗服务合同关系，答辩人仅系该卫生所的法定代表人。答辩人并非本案适格被告，请求裁定驳回原告的起诉。漳州市医学会和福建省医学会均认定“医方诊疗行为与患者死亡无因果关系”，这是专业权威结论。北京华夏物证鉴定中心的司法鉴定意见书违反逻辑性基本原理，且其鉴定人员并没有临床医学的任何经验和资质，不具有权威性，该结论不能成立。答辩人在诊疗过程中不存在过错行为，诊疗行为与患者死亡无因果关系，请求驳回原告对答辩人的诉讼请求。
经审理查明：已故患者陈艺勇于2012年5月7日上午因“胸腹闷痛1天”就诊龙海市榜山镇田边村卫生所，由被告接诊。被告接诊后，诊断陈艺勇系“胃胀”，并开具药物让其服用。陈艺勇服用药物后，于2012年5月8日晨起后出现胸腹部闷痛加剧，发热等病情加重的情形，但未进一步寻求诊治。2012年5月8日下午4时许，原告郑瑞英发现卧床的患者陈艺勇呼吸、心跳已停止，通过“120”将陈艺勇送往龙海市第一医院抢救，因抢救无效死亡。同月9日，漳州市医院病理科对陈艺勇进行了尸解病理检查，结论为：“符合急性心肌炎，倾向病毒性”。漳州市人民检察院检察技术处接受漳州市卫生局、漳州市医学会委托，于2012年7月6日出具《法医学死因鉴定书》，鉴定意见为：“陈艺勇系患有病毒性心肌炎而猝死”。经被告申请，本院委托漳州市医学会对本案医疗行为与陈艺勇死亡是否存在因果关系，是否存在医疗过错，是否属于医疗事故及责任程度（即参与度、原因力的大小）进行鉴定。漳州市医学会接受委托，依据《医疗事故处理条例》进行首次医疗事故技术鉴定，于2013年7月25日作出《医疗事故技术鉴定书》，分析意见为：1、患者死因系病毒性心肌炎而猝死。2、根据患方陈述，2012年5月8日晨起患者出现胸腹部闷痛加剧，发热（最高达38.9°C）等病情加重情况下，患者未进一步诊治，是造成病情延误诊治的主要原因。3、医方系乡村医生，在诊疗过程中出现以下不足：（1）体检不全面，心率等生命体征未完整记录；（2）用药不规范，吗丁啉、胃复安系同类促胃动力药同时使用；（3）病情沟通不详细，对疾病的变化告知不足。医方诊疗行为与患者死亡无因果关系。结论为：本病例不属于医疗事故。原告不服漳州市医学会作出的《医疗事故技术鉴定书》，向本院申请重新鉴定。福建省医学会接受本院委托后，于2013年12月5日作出《医疗事故技术鉴定书》，分析意见为：1、根据患者病情演变及尸检病理检查结果，患者猝死原因为重症心肌炎，并发心力衰竭，以病毒性可能性大。该病起病急骤，发展迅速，病情凶险，死亡率高，早期诊断困难。2、医方在诊疗过程中，医疗记录不完整，用药欠规范。3、患者死亡是其病情发展的结果，与医方的诊疗行为无因果关系。结论为：本病例不属于医疗事故。原告认为被告在诊疗过程中存在过错，并申请法院委托有资质的鉴定机构对被告方在诊疗过程中是否存在过错，该过错与原告的损害后果之间是否存在因果关系进行鉴定。南方医科大学司法鉴定中心收到本院的委托材料后，发函回复：被鉴定人就诊的整个医疗过程过于简短，病理资料过于有限，中心技术能力有限，无法对本案作出明确鉴定意见，不予受理本案委托。本院组织双方当事人再次摇号确定鉴定机构。北京华夏物证鉴定中心接受本院委托，于2015年3月4日作出《法医临床司法鉴定意见书》，鉴定意见为：被告陈泳坤对其诊疗过程的记录不能证实其已尽到了应尽的诊治义务，根据病毒性心肌炎的一般发展规律，提示被告陈泳坤可能存在对被鉴定人的病情注意不足的医疗过错，该医疗过错与被鉴定人陈艺勇的死亡之间存在一定的因果关系，建议被告承担的过错责任程度以轻微责任为宜。原、被告因赔偿问题不能达成一致意见，原告具状诉至本院。在审理过程中，原告变更诉讼请求为：请求判令被告赔偿原告医疗费426元、死亡赔偿金616328元、丧葬费222489.5元、亲属办理丧葬事宜误工费及交通费5000元、精神损害赔偿金100000元、死因鉴定费7500元、医疗事故鉴定费3500元、医疗过错鉴定费12000元、鉴定过程差旅费5244元，共计772487.5元。
另查明：已故患者陈艺勇于1988年7月24日出生，生前尚未结婚育子。原告陈河南系陈艺勇的父亲，原告郑瑞英系陈艺勇的母亲。龙海市榜山镇田边村卫生所由被告陈泳坤经营、管理，由其自负盈亏，被告陈泳坤具有乡村医生执业证书。原告陈河南、郑瑞英交纳了福建省医学的医疗事故鉴定费3500元及北京华夏物证鉴定中心的鉴定费12000元，被告陈泳坤交纳了漳州市医学会的医疗事故鉴定费2000元。被告陈泳坤申请通知北京华夏物证鉴定中心的鉴定人员出庭作证，并交纳了出庭费用8000元。
以上事实有原告提供的处方单、漳州市人民检察院死因鉴定书、漳州市医院病历科尸解病理检查报告、龙海市第一医院疾病证明书、抢救记录、原告的户籍证明，被告提供的乡村医生证书、乡村医生执业证书、医疗机构执业许可证及漳州市医学会医疗事故技术鉴定书、福建省医学会医疗事故技术鉴定书、北京华夏物证鉴定中心司法鉴定意见书等证据为据，经庭审质证，足以认定。
本案系医疗损害责任纠纷。本案的主要争议焦点为：被告陈泳坤对已故患者陈艺勇的诊疗行为是否存在过错；如存在过错，该过错行为与陈艺勇死亡的后果之间是否存在因果关系，及原因力大小。
原告认为，被告方存在对于陈艺勇病情注意不足的医疗过错，该过错与陈艺勇死亡后果之间存在因果关系，应对患者死亡的损害后果承担完全责任。患者陈艺勇被误诊误治，并非因为被告客观条件不具备，而是由于被告严重不负责所致。被告作为一个注册的乡村执业医师，不仅未能治病救人，反而误导了患者在现行治疗无效的情况下未及时追求上级医疗部门的诊治。被告严重疏忽大意，没有按照基本医疗操作规范为患者进行必要的检查，直接影响了对已故患者的诊断及急诊处理，应属重大过失。已故患者及家属在整个治疗过程中不存在任何过失之处。被告方的过失行为是导致患者延误治疗，最终失去宝贵生命的根本原因，应承担完全责任。
被告认为，漳州市医学会、福建省医学会、漳州市人民检察院所作出的三份鉴定报告结论都是官方行为，是最具权威的，三份鉴定意见都认为被告的诊疗行为与陈艺勇死亡不存在因果关系，不属于医疗事故。北京华夏物证鉴定中心作出的鉴定意见书，因三个鉴定人并没有临床经验，且鉴定意见违反逻辑性基本原理，该份鉴定意见书不具权威性，不能作为定案依据。被告的诊疗行为不存在过错，陈艺勇死亡的后果与被告的诊疗行为不存在因果关系。
本院认为，漳州市医学会、福建省医学会作出的医疗事故技术鉴定书虽认定本病例不属于医疗事故，但同时也都认定被告在诊疗过程中存在医疗记录不完整、用药欠规范等情形。北京华夏物证鉴定中心系接受本院委托后，按照相关规定召开听证会，并根据相关材料作出相应的鉴定意见，程序合法，所作的鉴定意见可以采信。被告在诊疗过程中存在过错行为，该过错行为与陈艺勇的死亡之间存在一定的因果关系，承担的过错程度为轻微责任。根据前述鉴定分析意见并综合考量全案情况，本院酌定被告对原告的合理损失承担20%的赔偿责任为宜。
关于本案相关的赔偿项目及金额。原告提交的工作牌、考勤记录、社会保障卡及失地证明，相互印证，形成完整的证据锁链，可证明陈艺勇生前以非农收入为主要收入来源，相应的赔偿项目及标准应依照法律规定和福建省上一年度城镇居民标准确定。原告主张死因鉴定费5000元，未提供发票，依据不足，不予支持。原告主张鉴定过程差旅费5244元，于法无据，不予支持。原告在本案中的合理损失认定如下：原告主张死亡赔偿金616328（30816.4元／年×20年）元、丧葬费22489.5元及病理检查鉴定费2000元，符合法律规定，本院予以支持。亲属办理丧葬事宜的误工费及交通费，根据本案实际情况，酌定为3000元。陈艺勇到被告处就诊并非被告侵害行为所致，在被告处就诊所产生的医疗费不能认定属于本案损害后果产生的损失。陈艺勇被送往龙海市第一医院急救所产生的抢救费用410.53元系本案损害后果产生的损失，本院予以支持。以上损失共计644228.03元，应由被告承担20%的赔偿责任，计128845.61元。原告主张精神损害抚慰金100000元，标准过高，综合考量事故责任及当地生活水平，酌定为10000元。
综上所述，本院认为，两原告的儿子陈艺勇因病到被告的诊所治疗，被告作为医生，应当按照诊疗规范的规定对陈艺勇进行诊疗，但被告对其诊疗过程的记录不能证实其已尽到了应尽的诊治义务，存在对陈艺勇的病情注意不足的医疗过错；被告的过错行为与陈艺勇死亡之间存在因果关系，且被告属于个体行医，诊所盈亏均由其自行负担，故应由被告承担相应的赔偿责任，即赔偿原告138845.61元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：
一、被告陈泳坤应于本判决生效之日起十日内赔付原告陈河南、郑瑞英各项损失138845.61元。
二、驳回原告陈河南、郑瑞英的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费11524元，由原告陈河南、郑瑞英负担9453元，被告陈泳坤负担2071元。鉴定费17500元，由原告陈河南、郑瑞英负担8750元，被告陈泳坤负担8750元（原告陈河南、郑瑞英已交纳15500元，被告陈泳坤已交纳2000元，被告陈泳坤应于本判决生效之日起十日内支付原告陈河南、郑瑞英6750元）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于福建省漳州市中级人民法院。
审 判 长 黄明发
审 判 员 陈坤城
人民陪审员 陈 勇
二〇一五年四月二十日
书 记 员 黄 琴
书 记 员 方艺静
附相关法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第十八条被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人为单位，该单位分立、合并的，承继权利的单位有权请求侵权人承担侵权责任。
被侵权人死亡的，支付被侵权人医疗费、丧葬费等合理费用的人有权请求侵权人赔偿费用，但侵权人已支付该费用的除外。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《中华人民共和国道路交通安全法》
《中华人民共和民事诉讼法》
第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。