内蒙古自治区牙克石市人民法院
民 事 判 决 书
（2014）牙民初字第1735号
原告张桂娥，女，1960年5月21日出生，汉族，原呼伦贝尔市宏达交通监理咨询有限公司职工，现住内蒙古自治区牙克石市。
委托代理人朱纯玲，内蒙古君海律师事务所律师。
被告内蒙古林业总医院，住所地内蒙古自治区牙克石市。
法定代表人王伟，院长。
委托代理人刘彦家，法律顾问室主任。
委托代理人周天亮，法律顾问室职员。
本院于2014年9月3日立案受理了原告张桂娥诉被告内蒙古林业总医院医疗损害责任纠纷一案。依法组成由审判员付桂琴担任审判长，代理审判员朱兴熠、人民陪审员边秀红参加的合议庭，于2014年1月28日适用普通程序公开开庭进行了审理。原告张桂娥及其委托代理人朱纯玲、被告内蒙古林业总医院委托代理人刘彦家、周天亮到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告张桂娥诉称，2012年11月12日，原告患结节性甲状腺肿，到被告处住院就医，被告为原告行手术治疗，致双声带麻痹，呼吸困难。经被告专家会诊提出意见决定转院治疗，而后原告先后4次到首都医科大学附属北京同仁医院住院治疗。被告为原告支付医疗费8万元。2014年9月1日，原告到哈尔滨医科大学附属第四医院就医，确诊为双声带麻痹外展术后，吸气性呼吸苦难IIo综上，因被告的不当医疗行为致使原告双声带麻痹呼吸困难，多次就医产生巨额医疗费用，现各项经济损失424048.21元，为此，请求判令被告赔偿原告1.医疗费52337.78元、误工费4000元/月×23个月=92000元、护理费牙克石113天×101.24元=11440.12元、北京72天×112元=8064元、伤残赔偿金25479元×20年×0.6=305748元、住院伙食补助费牙克石113天×40元=4500元、北京72天×50元=3600元、交通费22390元、住宿费17907元、营养费185天×40元=7400元、鉴定费1200元，合计525386.90元的90%472848.21元，精神抚慰金30000元，合计424048.21元。
被告内蒙古林业总医院辩称，对原告在我院治疗事实认可，对原告出现的不可完全避免的损伤表示同情。我院会按照相关法律规定参照司法鉴定意见所确定的责任比例承担相应的赔偿责任。
经审理查明，原告张桂娥于2012年11月12日因甲状腺多发结节入住内蒙古林业总医院于2012年11月17日行甲状腺切除术，术后出现声音嘶哑，伴呼吸困难，呛食水等症状，原告先后4次到首都医科大学附属北京同仁医院住院治疗，经诊断为“声带麻痹（双侧）、Ⅱo呼吸困难、左侧杓状软骨切除术后”，2014年1月1日原告张桂娥经首都医科大学附属北京同仁医院住院治疗气管套管拔除术，气管造瘘口缝合术，经出院诊断为“双声带活动不良、喉术后（左杓切除术+左声带水中粘膜切除术后+肉芽切除术后管拔除术，气管造瘘口缝合术。医嘱建议继续休息雾化治疗术后1个月门诊复查，不适随诊，原告张桂娥于2014年3月4日在北京同仁医院复查，诊断建议全休，避免剧烈活动。在审理中牙克石市人民法院委托黑龙江省普利斯司法鉴定中心对双方的申请进行鉴定，其鉴定结论为：1、被鉴定人张桂娥损害后果与内蒙古林业总医院的医疗行为存在因果关系，其责任度医方负大部分责任；2、被鉴定人伤残等级为5级；3、在同仁医院住院期间护理1人，不支持护理依赖；4、医疗终结期为14个月；5、不支持药物依赖。
另查实被告在原告治疗中支付人民币80000元。
原告张桂娥提供的证据有：
1、林业总医院首次治疗病历1份，证实原告在该院手术治疗，造成双侧声带麻痹。被告无异议。本院予以采信；
2、北京医院病历4份、牙克石林业总医院病历3份、牙克石、哈尔滨、北京门诊病历6份，证实原告受损害后造成声音嘶哑、呛食水、呼吸困难等症状，先后在北京医科大学4次手术治疗以及在牙克石、哈尔滨等多次检查的情况。被告对此无异议。本院予以采信；
3.北京医疗费票据20张、牙克石医疗费票据2张、挂号费15张、北京检查费4张、北京外购药5张、病历复印费7张、哈尔滨复查1张、牙克石血析分析费2张，合计52337.78元。证实被告过错造成原告损伤发生的治疗费。被告对此票据认为应该减去治疗原发疾病的费用，外购药票据没有药名，没有外购药审批单，北京同仁医院门诊住院费都是复印件。本院予以采信，虽然外购药没有医嘱，但考虑原告的病情，应予维护；
4.误工费证明1份、工资单3份，证实原告受伤前系呼伦贝尔市宏达监理公司监理，每月工资4000元。被告对此真实性无异议。误工费原告主张23个月，我方认为应鉴定意见医疗终结期为14个月，应按14个月。本院对此证予以采信；
5.原告与护理人员交通费票据436张24790元，证实原告在治疗转诊过程中发生的交通费。被告对此司法鉴定意见北京住院期间护理1人，不支持护理依赖。对票据认可原告本人的以及1个护理人的交通费。本院对此予以采信；
6.住宿费票据13张17907元，证实原告在北京、哈尔滨发生的住宿费。被告对2013年9月18日7700元，8月24日2682元，2013年7月24日3300元的票据没有具体的住宿天数，2013年7月24日有两张票据，分属不同宾馆。因是合理费用，本院对此予以采信；
7.司法鉴定书1份、鉴定费票据1200元，证实原告损害与被告医疗行为有因果关系，被告应负大部分责任，原告构成五级伤残，原告在北京同仁医院住院期间护理1人，医疗终结期是14个月，原告主张的误工损失是鉴定前一日。被告对此真实性无异议，但赔偿标准是大部分责任，具体责任系数没标注，我方认为应该按照70%的比例承担责任。鉴定费无异议。本院对此予以采信；
8.证明1份，证实原告丈夫早年发生工伤已经造成残疾，原告的损害造成家庭生活十分困难。被告对此不认可，因此证与本案无关。本院对此不予以认证，因与本案无关；
被告内蒙古林业总医院提供证据有：
1、哈尔滨鉴定邮寄费30元、鉴定费5800元、门诊检查费571.50元，合计6401.50元，证实鉴定发生的费用，我方应按责任比例承担。原告对此无异议。本院予以采信。
本院认为，原告张桂娥在被告处就医行甲状腺切除术中，由于被告在诊治、护理张桂娥过程中存在过错，未尽到必要注意义务的医疗过失，造成原告张桂娥双侧喉返神经导致声门狭窄多次手术，被告应负大部分责任。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，被告对原告张桂娥的损害应承担大部分赔偿责任。被告对原告的经济损失承担85%为宜，原告承担与自身疾病有一点因果关系的次要责任即对原告的经济损失承担15%为宜。关于原告诉讼请求：1、医疗费52337.78元，依据《最高人民法院关于人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释《（以下简称《解释》）第十九条的规定，应支持医疗费52337.78元；2、伙食补助费，原告请求住院伙食补助费8100元，依据《解释》第二十三条的规定，原告在牙克石市住院113天×40元/天=4500元，北京72天×50元/天=3600元，应支持原告住院伙食补助8100元；3、护理费，原告请求护理费185天即19504.12元，依据《解释》第二十一条的规定，原告在牙克石市住院期间护工为113天×101.24元/天=11440.12元，北京住院72天×112元/天=8064元，护理费应支持19504.12元；4、误工费，原告请求92000元,依据《解释》第二十条的规定，原告误工时限经鉴定为治疗终结其为14个月，但考虑原告在14个月治疗终结期后2014年3月4日仍在北京门诊复查治疗，医院建议门诊复查，故误工应为16个月为宜，故原告误工费应为4000元/月×16个月=64000元;5，伤残赔偿金，原告请求305748元，原告伤残为5级，依据《解释》第二十五条的规定，原告伤残赔偿金为2547920元/年×0.6=305748元；6、交通费，原告请求交通费22390元，依据《解释》第二十二条的规定，原告交通费用属合理支持，应予支持22390元；7、住宿费，原告请求17907元，属于原告合理性支出，应予支持原告交通费17907元；8、营养费，原告请求7400元，依据《解释》第二十四条规定，原告未提供医疗证明证实需营养费，故不予支持；9、精神抚慰金，原告请求精神抚慰金30000元，依据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题解释》第八条第二款的法律规定，原告已经构成五级伤残，必然给其精神上造成损害且后果较严重，考虑当地的实际情况，酌情给予30000元的为宜;以上原告合理损失为469778.91元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九、第二十条、第二十三条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条的规定，判决如下：
被告内蒙古林业总医院赔偿原告医疗费52337.78元、伙食补助费8100元、护理费19504.12元、交通费22390元，住宿费17907元、残疾赔偿金305748元、误工费64000元、精神抚慰金30000元,合计519986.90元的85%即441988.86元，扣除被告已支付原告80000元即支付原告361988.87元。此款于判决生效之日起十日内一次性付清。
如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费8800元（原告已预交）由原告880负担；被告负担7920元；鉴定费7601.50元（原告已预交1200元，被告已预交6401.50元），由原告负担760.15元，被告负担6841.35元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉
于呼伦贝尔市中级人民法院。
审 判 长 付桂琴
代理审判员 朱兴熠
人民陪审员 孙丽华
二〇一五年四月二十一日
书 记 员 郑丕宏
附：本判决所依据相关法律
《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、赔偿义务人应当予以赔偿。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
第十七条第二款受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第二款受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。