湖北省枣阳市人民法院
民 事 判 决 书
（2014）鄂枣阳北民初字第00079号
原告枣阳市第一人民医院（以下简称枣阳一医院）。
法定代表人张玮。
委托代理人周建忠。
委托代理人郑福萍。
被告中国人民财产保险股份有限公司枣阳支公司（以下简称财保枣阳支公司）。
代表人杨冰。
委托代理人檀锐，湖北XX律师事务所律师。
原告枣阳一医院诉被告财保枣阳支公司保险合同纠纷一案，本院于2014年2月27日受理后，依法由审判员代方成独任审判，于2014年3月17日公开开庭进行了审理，原告枣阳一医院的委托代理人周建忠、郑福萍，被告财保枣阳支公司的委托代理人檀锐到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告枣阳一医院诉称：2011年6月1日，原告向被告投保医疗责任保险，并交纳了医疗责任险保费。每人赔偿限额20万元。每案法律费用限额2万元，每案免陪比例：5％或1000元。2011年7月，原告发生罗XX医疗责任事件。2013年1月9日，经枣阳市人民法院审结，判决原告赔偿患方199160.13元，并承担案件受理费1600元，合计200760.13元。2013年4月15日，原告向被告提出索赔，至今无果。故向贵院提起保险合同纠纷民事诉讼，为此，请求贵院依法判令被告支付医疗责任险赔偿金200760.13元，并承担本案诉讼费用。
被告财保枣阳支公司辩称：保险公司不承担诉讼费、鉴定费、精神抚慰金间接损失。
经审理查明：2011年6月1日，枣阳一医院与财保枣阳支公司签订了一份医疗责任保险合同，财保枣阳支公司给枣阳一医院出具了编号为42001000047921医疗责任保险保单。合同约定：医疗责任每人基准赔偿限额为200000元，年度累计赔偿限额1000000元；法律费用每次限额20000元，累计赔偿限额100000元；保费为330000元。保险期限：自2011年6月2日零时起至2012年6月1日24时止。年度累计赔偿限额为1000000元，免赔额（率）：1000元。合同签订后，原告向被告交付保险费330000元。
2011年7月6日，罗XX因“大便次数增多变细3年余”入住枣�一医院治疗，入院诊断为“肛门直肠狭窄原因待查，直肠癌？”7月13日在全麻术下行“经腹会阴联合直肠癌根治术”，术后抗感染、止血、补液、对症治疗。7月15日病理诊断为“1、直肠慢性异物肉芽肿性炎伴窦道形成，周围纤维组织瘤样增生及肠腔狭窄，部分畅粘膜麋烂、萎缩；2、肠系膜（5枚）淋巴结反应性增生；3、手术两端均未见明显异常。”7月31日，罗XX出院，其出院诊断为“直肠肉芽肿，直肠肛门狭窄。”罗XX住院25天，支付医疗费15024.90元，其个人支付医疗费6720.60元，在新型农村合作医疗报销8304.30元。后因罗XX认为枣阳一医院对其手术前诊断为直肠癌，行肛门改道术，手术后诊断不是直肠癌，导致其终生残疾，应当承担赔偿责任，为此与枣阳一医院发生争议。经罗XX申请，枣阳市卫生局委托湖北省医学会对罗XX与枣阳一医院的本次医疗事件进行了鉴定。2012年5月11日，湖北省医学会对本次医疗事件做出了鄂医鉴档（2012）020号医疗事故技术鉴定，鉴定分析意见为“（一）、医疗行为是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。患者罗XX因‘大便次数增多变细3年余’就诊枣阳一医院，该院根据患者的症状及相关检查结果，在没有明确活检结果的情况下，初步诊断‘肛门直肠狭窄原因待查，直肠癌’符合疾病常规，术前经与患者及家属充分沟通后选择手术治疗有指证，但医方存在以下医疗过失行为：1、术前检查不完善、不慎重，尽管医方反复强调肠镜无法通过，但也未采取其他方法进一步取活检已明确诊断；2、在没有病理组织活检检查结果的情况下，选择行‘经腹会阴联合直肠癌根治术’，违反了医疗常规；3、根据2011年7月15日兵力报告记载‘带肛门肠管17×4cm，距肛门断端5.5cm出肠腔狭窄…�，说明患者直肠吓着距肛门并非不足3cm，医方以此选择‘乙状结肠造瘘’的依据也不充分。（二）、患者身体损害结果及原因关系分析。患者目前因‘经腹会阴直肠切除＋乙状结肠造瘘’导致肛门功能丧失的损害，主要与医方的上述医疗过失行为有直接的因果关系，但与患者自身病情复杂、疑难，增加了诊断及治疗的难度也有一定的关系。”鉴定结论为“根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条，《医疗试过分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条。本医疗事件属于三级甲等医疗事故，枣阳一医院承担主要责任。”罗XX支付鉴定费2800元，其为治疗及处理本次医疗时间支付的交通费716元。对罗XX的身体伤害构成的伤残等级，枣阳一医院和罗XX均同意按照《医疗事故与伤残等级、伤残程度百分率的对应关系表》中载明的三级甲等医疗事故对应�级伤残等级、伤残程度50%，确定罗XX的伤残等级为六级伤残。2012年12月10日，枣阳一医院普外科医生李红军、潘德珺对罗XX出具证明一份，载明“人造肛门一次性大便袋，日使用6-8个，单价0.25元／个。”经本院审理，于2013年1月9日，依法作出以下判决：一、枣阳一医院赔偿罗XX医疗费6720.60元，误工费2195.20元，护理费1469.04元、住院伙食补助费500元、交通费716元、残疾赔偿金195432.33元、鉴定费2800元、残疾辅助器具费20367元，共计230200.17元的80%，即184160.13元；赔偿罗XX精神损害抚慰金15000元，共计199160.13元。二、驳回罗XX的其他诉讼请求。案件受理费1660元，由枣阳一医院负担。2013年1月31日，枣阳一医院向罗XX履行了赔偿款。枣阳一医院向财保枣阳支公司提出索赔，并2013年4月1日向财保枣阳支公司递交医疗责任险索赔申请书及相关资料，但财保枣阳支公司未予理赔。枣阳一�院遂于2014年2月27日向本院起诉，请求解决。
以上事实有原、被告提交的证据材料及开庭笔录等在卷佐证。
本院认为：原、被告之间签订的医疗责任保险合同依法成立，为有效合同。原告按合同约定向被告足额交纳了保险费，被告就应按约定的时间开始承担保险责任。原告涉诉的医疗责任纠纷，发生在保险期间，枣阳一医院在该诊疗行为中，导致罗XX肛门功能丧失的损害，主要与医方的医疗过失行为有直接的因果关系，属于三级甲等医疗事故，枣阳一医院应当承担赔偿责任。该案件经本院依法审理，枣阳医院按照生效的法院判决书履行义务后向保险人索赔，根据医疗责任保险条款相关规定，财保枣阳支公司应当按照保险合同约定承担赔偿责任。故原告诉求有理，依法应予支持。但根据医疗责任保险单的约定，医疗责任每次事故免赔额为1000元，本次事故的免赔额应�1000元扣减，法律费用应按1600元计算，被告应赔偿原告199760.13元（199160.13元-1000元＋1600元］。财保枣阳支公司称不承担鉴定费、诉讼费，没有事实和法律依据，故对于其上述辩称理由，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条之规定，判决如下：
一、中国人民财产保险股份有限公司枣阳支公司于本判决生效之日起五日内赔付枣阳市第一人民医院人民币199760.13元。
二、驳回枣阳市第一人民医院其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4311元，由中国人民财产保险股份有限公司枣阳公司负担，于本判决生效之日起三日内交纳。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省襄阳市中级人民法院（上诉人应在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第十三条第（一）款的规定，预交上诉案件受理费，款汇湖北省襄阳市中级人民法院，开户银行：中国农业银行襄阳万山支行，户名：湖北省襄阳市中级人民法院，账户17×××38。上诉人也可以将上诉案件受理费交给枣阳市人民法院或直接到襄阳市中级人民法院交费。上诉人在上诉期满后七日内仍未预交诉讼费用的，按自动撤回上诉处理）。
审判员 代方成
二〇一四年四月二十五日
书记员 董 俭