山东省新泰市人民法院民 事 判 决 书（2017）鲁0982民初5607号原告：张光香，女，汉族，1967年10月24日生，居民，住新泰市。委托诉讼代理人：李兴锋，山东森昌律师事务所律师。被告：阳光人寿保险股份有限公司泰安中心支公司。住所地：泰安市。统一社会信用代码91370900683215368B。负责人：王晓军，总经理。委托诉讼代理人：范斌，男，汉族，1979年6月11日生，阳光人寿保险股份有限公司泰安中心支公司职工，住山东省泰安市泰山区。委托诉讼代理人：马雯凌，女，汉族，1978年11月12日生，阳光人寿保险股份有限公司泰安中心支公司职工，住山东省泰安市泰山区。原告张光香与被告阳光人寿保险股份有限公司泰安中心支公司人身保险合同纠纷一案，本院于2017年7月18日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告张光香委托诉讼代理人李兴锋、被告阳光人寿保险股份有限公司泰安中心支公司委托诉讼代理人范斌、马雯凌到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告张光香向本院提出诉讼请求：1.被告依法向原告给付保险金80000元并依法赔偿经济损失；2.诉讼费由被告负担。事实和理由：2013年12月，原告在被告处投保有保险单号为8026000032560118和保险单号为8026000032593158的两份保险，保险单生效日期分别为2013年12月1日和2013年12月3日。2014年3月10日，原告因病在山东大学齐鲁医院住院治疗17天。原告的病情发生在保险期间，符合原告投保的××保险的承保范围，属于被告的保险责任。原告出院后就及时向被告方杨经理积极请求给付保险金，后又找刘经理，被告方一直都答应给付保险金，只是以种种理由推脱，一直到2017年6月21日，被告才明确拒付保险金，无奈诉至法院。综上，为维护法律的合法权威，保护原告的合法权益，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十九条之规定，特向贵院提起诉讼，请求依法支持原告的诉讼请求。被告阳光人寿保险股份有限公司泰安中心支公司辩称，被告作出拒付处理意见符合保险法规定。一、原告作为投保人，2013年12月1日为自己投保的《阳光人寿阳光人生终身寿险》保额4万元、××保险》保额4万元，保单号8026000032560118，因未按时交纳保费于2017年1月31日失效；2013年12月3日为自己投保《阳光人寿阳光人生终身寿险》保额4万元、××保险》保额4万元，保单号为8026000032593158，因未按时交纳保费于2017年2月2日失效。二、被保险人2017年6月1日提交的于2014年3月10日-2014年3月27日在山东大学齐鲁医院住院病历(病案号14017018)中记录：“主诉：乏力、纳差1年。现病史：患者1年前无明显原因出现乏力、纳差……到当地新泰市医院就诊，查血肌酐200umol/L，予住院治疗……4-5年前发现血压高，住院治疗后好转住院，2年前再次发现血压高于正常……。既往史：既往16年前患“肾炎”。××要求。三、为核实被保险人事故是否属于保险责任，经公司了解，被保险人投保前于2013年6月12日因高血压2级、××、肾功能异常在新泰市第二人民医院住院治疗，但被保险人投保时未就其身体健康情况进行如实告知。被保险人明知如实告知其曾经患病住院的事实，会导致被告作出拒绝承保的决定，被保险人为成功投保而故意隐瞒其身体健康情况，致使被告作出了错误的核保决定。被保险人患有既往病史属于被告的拒保范畴，因此被保险人未履行如实告知义务的恶意行为，具有较为充分的法律和事实依据。根据保险法第十六条，投保人故意或者因重大过失为履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保费。被告据此作出了拒付的处理意见符合法律规定。经审理查明，原告张光香于2013年12月1日、2013年12月3日分别向被告阳光人寿保险股份有××保险，基本保险金额均为40000元，保单号分别为8026000032560118、8026000032593158，保险期间为终身，交费期间20年，交费频率为年交。××保险保险条款第3.1条规定了××的范围包括终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）。2014年3月10日，原告在山东大学齐鲁医院住院治疗，住院期间自2014年3月10日至2014年3月27日，主要诊断：慢性肾功能衰竭，尿毒症期。原告主张出院后自2014年4月起每年向被告申请理赔××保险金额80000元，并申请证人刘某、邵某出庭证实，被告虽不认可，但未提交相反证据予以反驳，本院对原告主张的该事实予以认定。被告于2017年6月21日作出拒绝赔付保险金的理赔决定通知书，原告无奈于2017年7月18日诉来本院。庭审中被告主张原告投保前于2013年6月12日因高血压2级、××、肾功能异常在新泰市第二人民医院住院治疗，原告故意不向被告履行如实告知义务，因此不予理赔，原告对被告的该项主张不予认可，被告对原告投保前曾患病住院及故意不向被告履行如实告知义务未提交证据予以证实，因此本院对被告的该项主张不予认定。另查明，原被告签订的保险合同已超过两年，被告从未行使过合同解除权。上述事实由保险合同、加盖病案复印专用章的山东大学齐鲁医院住院病案复印件、阳光人寿保险股份有限公司泰安中心支公司拒绝理赔通知书、证人刘某、邵某证言、个人寿险投保书、电子投保申请确认书、人身保险投保提示书，××保险条款、理赔申请书、EMS邮寄单、保单状态信息表等证据在卷佐证。本院认为，《中华人民共和国保险法》第十六条规定：“订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。……”《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第八条规定：“保险人未行使合同解除权，直接以存在保险法第十六条第四款、第五款规定的情形为由拒绝赔偿的，人民法院不予支持。但当事人就拒绝赔偿事宜及保险合同存续另行达成一致的情况除外。”本案中，原告张光香向被告阳光人寿保险股份有××保险，张光香在保险期间患××慢性肾功能衰竭尿毒症期，原告据此向被告要求给付保险金80000元，被告依照保险法第十六条的规定认为原告故意不向被告履行如实告知义务，不予理赔，被告对原告投保前曾患病住院及故意不向被告履行如实告知义务未提交证据予以证实，应当承担对其不利的法律后果，且原被告签订的保险合同已超过两年，被告从未行使过合同解除权，原告所患××的范围，因此，被告应当赔付原告××保险金80000元。原告要求的经济损失，应当自起诉之日即2017年7月18日起按照中国人民银行同期同类贷款利率计算。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十六条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第八条，《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告阳光人寿保险股份有限公司泰安中心支公司于判决生效后十日内支付原告张光香保险金80000元；二、被告阳光人寿保险股份有限公司泰安中心支公司于判决生效后十日内赔偿原告张光香经济损失（以本金80000元为基数，自2017年7月18日起至实际给付之日止，按中国人民银行同期同类贷款利率计算）。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1800元，减半收取计900元，由被告阳光人寿保险股份有限公司泰安中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省泰安市中级人民法院。审判员  鹿金宝二〇一七年十月十七日书记员  匡前前