石家庄桥西区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）西民一初字第00276号
原告石文清，女，1966年8月4日出生，汉族，石家庄市公安局长安分局巡防队员，现住石家庄市。
委托代理人张小波，河北世纪方舟律师事务所律师。
被告河北医科大学第三医院，住所地石家庄市自强路***号。
负责人张英泽，该院院长。
委托代理人闫宇洁，河北时音律师事务所律师。
委托代理人张力克，男，1960年12月30日出生，汉族，河北医科大学第三医院胸外科医生，现住石家庄市。
原告石文清与被告河北医科大学第三医院（以下简称省三院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告石文清及其委托代理人张小波、被告委托代理人闫宇洁、张力克均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告石文清诉称，2009年8月13日王俊凯在原告的带领下到被告处就诊，诊断为“漏斗胸”，主治大夫要求手术，术后8月28日出院，出院后患者一直胸部疼痛不适，先后两次到被告处复诊，大夫均说没有问题。10月5日患者昏迷，经120送往被告处救治无效死亡。原告认为被告的诊疗、手术及抢救存在过错，是导致患者死亡的直接原因，经协商未果，诉至法院，请求依法维护原告合法权益，请求依法判令被告赔偿原告各项损失合计525692.74元，在本院审理过程中原告变更诉讼请求至882803元，诉讼费由被告承担。
被告辩称，1、我院的诊断正确，实施手术前将患者的病情和手术方案详尽告知原告方，手术操作规范；2、原告对手术治疗效果满意，并特意制作锦旗表达谢意，术后金属支撑物发生旋转属于并发症，对此，手术医生向患者及家属做了详细的解释，并告知了注意事项；3、患者2009年8月13日入院，8月28日出院，2009年10月5日，突发不明原因的呼吸心跳骤停，经抢救无效死亡，最终具体死因不明，经征求原告，原告拒绝尸检，有原告方签字为证；4、本案的医疗过错鉴定，由于未明确死因，因此其鉴定结论对因果关系的判断不科学。再次由于原告不同意继续医疗事故鉴定，因此医疗事故鉴定无法进行，原告方应承担相应的法律后果。综上，请法院做出公正裁判。
经审理查明，原告石文清系患者王俊凯之母，2009年8月13日患者王俊凯因“胸部凹陷8年，加重3年”入住省三院，入院诊断为：漏斗胸（非对称型）。2009年8月17日行“胸肋抬举术”，2009年8月28日出院，共住院15天。出院医嘱：避免挤压，撞击患者胸背部；一个月后复查胸片；每三个月复查胸部情况；1年半左右来院取出内固定物。2009年10月5日王俊凯在家中突然昏迷，被120送至省三院抢救，经抢救无效死亡。急诊（门诊）病历记载“向患者家属交待建议行尸体解剖进一步明确病因，家属经协商，暂缓尸检，”该记录无患者家属签字，王俊凯死亡原因不明。
审理过程中原告提出申请，要求对本案进行医疗过错鉴定，同时被告省三院提出申请，要求对本案进行医疗事故鉴定。医疗过错鉴定本院依法委托了北京明正司法鉴定中心进行鉴定，鉴定分析为：1、省三院在具体手术方式上存在告知不够充分，一定程度上侵犯了患方的知情权和选择权；2、省三院在术前未进行胸部CT、超声心动图、肺功能等必要的检查，以了解患者的心肺受压、心肺功能情况，存在术前未完善必要检查的过错；3、患方出院后复查胸片显示胸骨下方金属支撑物出现一定角度移位并伴有旋转，其原因除手术方式上的因素外，不排除患方出院后存在存在外力的负面影响；4、患方在2009年9月10日复查拍胸片提示肺气肿、肺炎等，但未见就诊病历记录，不排除省三院存在未尽诊疗义务、延误治疗的过错；5、在省三院对患者抢救过程中进行胸外心脏按压存在不妥。基于以上情况，鉴定结论为：河北医科大学第三医院在对王俊凯的诊疗过程中，存在告知不充分、未完善必要检查、术后未尽充分注意义务及诊疗义务，存在过错，不排除该过错与被鉴定人死亡之间存在一定的因果关系，建议其对应的参与度系数值范围为20%-30%。医疗事故鉴定本院依法委托石家庄市医学会进行医疗事故鉴定，鉴定过程中原告发现并提出患者王俊凯的急诊病历缺少四页，对急诊病历的真实性提出异议，认为急诊病历是伪造的，石家庄市医学会依法做出了休会决定，并建议法院对病历再进行质证后继续鉴定。
又查，正常的门诊病历本包括封面共6张，折叠后自中间装订共12页，王俊凯的急诊病历共两本装订在一起，其第一个病历本缺少2张共4页，第二个病历本只有两页的记录内容，病历记录的时间是连续的，但化验粘贴单一栏书写了病历。两个病历本的条形码相差很大，不是在同一时间购买。本院于2013年12月27日依法组织了原、被告双方对该急诊病历进行质证，原告石文清及其委托代理人张小波、被告省三院委托代理人闫宇洁及其省三院的患者王俊凯的主治医生张力克、急诊抢救医生耿小勇出庭进行质证。耿小勇陈述病历记录除神内会诊记录外均是其书写，但对第一个病历本为什么缺少4页未做出明确解释，认为从印刷到医院再到接诊大夫手中，中间几个环节不知道哪个环节出了问题，。原告认为1、门诊病历缺少四页，原告认为被告隐匿伪造了病历；2、被告违反了书写规范；3、被告未在七天之内给原告病历。原告基于以上原因不再同意继续医疗事故的鉴定，该鉴定终止。
另查，原告的医疗费两次合计实际自付为14042.23元，患者王俊凯自2009年8月13日至2009年8月28日在被告处共住院15天，支付医疗费用共计11147.50元，患者参加居民医保报销4220.52元，自付6894.23元，2009年10月5日急诊抢救发生的医疗费用为7148元；原告要求护理费11232元，自2009年8月13日住院起至2009年10月5日急诊共计52天，参照2013年道路交通事故赔偿数据在岗职工年平均工资计算2人；住院伙食补助费750元；丧葬费19771元，原告按照2013年度职工6个月平均工资计算；死亡赔偿金648300元，原告按照国家统计局发布2013年中等偏上收入组人均可支配收入计算20年；原告误工损失50000元；精神损害抚慰金100000元。
上述事实有患者王俊凯的住院病历、医疗费票据、急诊抢救病历、北京明正司法鉴定中心司法鉴定书、质证笔录、庭审笔录、石家庄市医学会出具的函等证据予以证实。
本院认为，侵害公民的人身权应依法承担赔偿责任。北京明正司法鉴定中心鉴定书分析认为：省三院在对王俊凯的诊疗过程中，存在告知不充分、未完善必要检查、术后未尽充分注意义务及诊疗义务，存在过错，不排除该过错与被鉴定人死亡之间存在一定的因果关系。患者王俊凯的急诊病历虽然记录时间连续，但缺少2张共4页，不符合日常生活经验法则，在对急诊病历再质证时，书写病例的医生对此并未给出合理的解释，且在记录中存在病历书写不规范的情况。患者王俊凯经抢救无效死亡，抢救病历最后一页显示“向患者家属交代建议行尸体解剖进一步明确死因，家属经协商，暂缓尸检”后有急诊大夫耿小勇签字，但无家属签字。后未进行尸检。鉴定结论虽建议其对应的参与度系数范围为20%到30%，但次鉴定结论是在原告未发现并提出被告的急诊病历存在以上情况下做出的，存在一定的不完全性，故基于以上情况和原因，本院认为被告承担的赔偿责任应确定为70%较妥。原告的实际损失数额确定为医疗费14042.23元，护理费按照患者的住院天数及·急救情况，护理天数确定为16天，护理人数为1人，计算标准按照2013年居民服务和其他服务业的年平均工资42612元计算护理费为1868元，住院伙食补助费为750元，丧葬费为19771元，死亡赔偿金为410860元，以上合计447291.23元，按照70%的比例被告应承担313103.86元。另王俊凯的去世给其母亲原告的生活和精神造成了很大的伤害，本院关于原告主张的精神抚慰金依法确定为30000元。鉴定费12000元因被告存在过错应由其承担。基此，依据《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十七条、第二十九条、第三十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第七条、第十条，判决如下：
一、被告河北医科大学第三医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告医疗费、护理费、住院伙食补助费、丧葬费、死亡赔偿金合计313103.86元；
二、被告河北医科大学第三医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告精神抚慰金30000元；
三、驳回原告石文清的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费12628元，鉴定费12000元，共计24628元由河北医科大学第三医院承担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省石家庄市中级人民法院。并于上诉期限届满之日起7日内预交上诉费12628元（收款单位：河北省石家庄市中级人民法院，帐号：×××，开户银行：河北银行华兴支行），逾期不交也不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。
根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条之规定，申请执行的期间为二年。
审 判 长 宫丽英
审 判 员 郝增良
审 判 员 曹利伟
二〇一四年六月三十日
代书记员 孙晓青