温州市鹿城区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）浙0302民初15224号
原告：徐金定，男，汉族，1937年5月17日出生，户籍地永嘉县，住温州市鹿城区。
法定代理人（系原告之女）：徐巧秋，女，1978年10月25日出生，汉族，住永嘉县桥下镇霞岙强大东路**号。
委托诉讼代理人：叶乐通，浙江井朗律师事务所律师。
被告：黄晓英，女，汉族，1969年11月24日出生，住温州市鹿城区。
委托诉讼代理人（系黄晓英的侄女）：叶岳平，女，汉族，1982年12月30日出生，温州市鹿城区黄龙街道新泽生活区**幢**号。
被告：中国太平洋财产保险股份有限公司温州市鹿城支公司，住所地：温州市鹿城区锦绣路58号11号楼5楼。
负责人：李旭峰。
委托诉讼代理人：计显锦，该公司员工。
原告徐金定与被告黄晓英、太平洋财产保险股份有限公司温州市鹿城支公司（以下简称保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，原告于2016年11月17日向本院提起诉讼，诉请判令：1、判令被告支付原告医疗费、后续医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、后续护理费、残疾赔偿金、精神损失抚慰金、交通费、鉴定费等共计444321.08元；2、判令被告保险公司在保险范围内先予赔付；3、本案诉讼费由被告负担。本院受理后，依法适用简易程序，于2016年12月20日公开开庭进行了审理，本案现已审理终结。
案件相关情况
2016年2月1日晚上18时53分许，被告黄晓英驾驶浙Ｃ×××××号轿车从鹿城区半腰桥向双屿方向行驶，沿鹿城路由东向西行驶至肿瘤医院前路段时，碰刮到在前方机动车道内行走的原告徐金定，造成原告受伤的道路交通事故。经温州市公安局交通警察支队一大队认定，原、被告承担事故的同等责任。事故发生后，原告被送住温州市人民医院治疗，经诊断为：1、闭合性颅脑损伤、外伤性蛛网膜下腔出血、左侧额颞顶枕硬膜下血肿；2、左颜面部皮肤裂伤；3、肺部感染；4、左侧额顶叶脑梗塞；5、全身多处软组织挫伤；6、两侧额顶部硬膜下积液；7、癫痫，经行手术治疗，于2016年3月22日出院，住院50天。后因治疗需要，于2016年5月5日再度入院治疗，于同年5月30日出院，住院25天。2016年8月11日，经原告申请，本院委托温州医科大学司法鉴定中心对原告伤残等级、后续治疗费、护理依赖、护理期限、营养期限进行评定，温州医科大学司法鉴定中心出具的鉴定意见如下：1、原告系交通事故致伤，伤残等级分别评定为一级、二级、十级；2、原告遗留左额颞顶颅骨缺损，需择期行颅骨修补术，具体费用建议按实际合理发生为准（参考相关标准，约需40000元，不包括手术意外及并发症费用）；3、原告脑外伤后遗有躯体屈曲挛缩，四肢肌张力增高，腱反射亢进，四肢瘫，日常生活完全不能自理，评定为完全护理依赖；4、结合原告实际情况，护理期限、营养期限均评定为206日。该肇事车辆浙Ｃ×××××号轿车由被告保险公司承保交强险和第三者责任保险（保险金额500000元），并投保不计免赔，保险期间为2015年5月27日至2016年5月26日。因双方对交通事故的赔偿事宜未达成协议，原告遂向本院提起诉讼。
经审查，对原告主张的该事故赔偿项目及金额，被告对各项均存在异议。
损失项目原告主张金额、依据及争议事项1、医疗费原告主张111752.08元（已扣减住院清单的伙食费），被告黄晓英辩称其另行代为支付医疗费1957.4元。被告保险公司认可的医疗费总额为111752.08元+1957.4元=113709.48元，认为医疗费应剔除非医保医疗费。
本院认为，保险合同系格式合同，保险公司对非医保费用的承担未以合理方式作出明确说明，对投保人不具有约束力，故被告保险公司主张剔除非医保费用，于法无据，不予采纳。故本院认定原告的医疗费共计113709.48元。2、后续治疗费原告根据鉴定意见预计的费用，主张后续治疗费用为40000元。
被告认为原告二期治疗未发生，应按实际合理发生为准，不同意在本案一并赔偿。
本院认为，后续治疗费可以待实际发生后另行起诉，但根据医疗证明或者鉴定结论确认必然发生的费用，可以与已发生的医疗费一并予以赔偿。本案原告遗留左额颞顶颅骨缺损需行修补术，预估后续治疗费用40000元，但被告不同意在本案中一并赔偿该项费用。考虑原告身体状况及年纪过大的实际情况，是否实际进行颅骨修补术存在不确定性，且被告对该项费用金额尚有争议，鉴定机构的鉴定意见对该后续治疗具体费用也建议按实际合理发生为准，故本院认为后续治疗费用不予一并处理为宜，该项费用待实际发生后由原告另行主张权利。3、住院伙食补助原告主张2250元，具体为30元/天×75天=2250元。
被告认为应扣除在ICU治疗2天的伙食补助费。
本院认为，住院伙食补助费并非实际支出的伙食费，属于对原告住院期间进行伙食补助，被告抗辩理由不成立，不予采纳。原告主张的2250元，符合相关规定，本院予以确认。4、营养费原告主张营养费6180元，具体为30元/天×206天=6180元。
被告认为应扣除在ICU治疗2天的营养费。
本院认为，营养费是根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定，并不是每天需要补充营养的实际费用，被告抗辩理由不成立，不予采纳。原告主张的6180元，符合相关规定，本院予以确认。5、护理费原告主张护理费31312元，具体为住院期间170元/天×75天=12750元；出院期间51719元/年×（206-75）天=18562元。
被告对护理期限75日无异议，对护理费标准也有异议,认为应按私营服务业标准34644元/年计算。
本院认为，护理费应根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理费一般可区分住院期间和非住院期间采取不同的计算标准。住院期间的护理费可按照当地医院护工从事同等级别护理的劳务报酬计算，本案根据原告提供的证据，结合本地客观实际，可确定每天170元；非住院期间的护理费参照全省在岗职工平均工资中居民服务和其他服务业平均工资标准，鉴于原告系完全护理依赖，本案酌情确定为每天120元。故护理费为170元/天×75天+120元/天×（206-75）天=28470元。6、后续护理费原告主张后续护理费258595元，具体为51719元/年×5年天=258595元。
被告对护理费标准、护理年限均有异议，认为后续护理期应计算一年。
本院认为，原告病情系完全护理依赖，应提供护理人员。其年龄超过75周岁，参照残疾赔偿金5年的年限标准，可确定后续护理期5年。鉴于原告在养老院生活，并非单独专人护理，本院参照全省在岗职工平均工资中居民服务和其他服务业平均工资标准，酌情确定每年护理费为34644元。故本案的后续护理费为34644元/年×5天=173220元。7、残疾赔偿金原告主张218570元，具体为43714元/年×5年=218570元。
被告认为应按上一年度农村居民人均纯收入的标准计算。
本院认为，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。原告提供的一系列证据形成证据链，可证明其长期居住生活在温州市区，故应按城镇居民标准计算残疾赔偿金。故原告的该项主张符合相关规定，本院予以认定。8、精神损害抚慰金原告主张精神抚慰金60000元。
被告认为标准过高，要求予以调整。
本院认为，因本次事故造成原告一级、二级、十级伤残，确给其身心带来较大痛苦，被告应赔偿原告精神损害抚慰金。鉴于本案交通事故双方系同等责任，原告存在一定过错，本院酌情确定精神抚慰金30000元。9、鉴定费原告主张鉴定费4880元。
被告黄晓英认为法医临床鉴定和法医精神病鉴定系重复鉴定，无需支付两次鉴定费用。
被告保险公司认为由侵权方承担。
本院认为，鉴定机构的法医临床鉴定和法医精神病鉴定并非重复鉴定，且鉴定结论内容也不同，与本案均具有关联性，两次鉴定费用合理合法，本院予以采纳。本案直接侵权人是被告黄晓英，保险公司基于保险合同参加诉讼，保险条款规定保险人不负责赔偿诉讼费及相关费用，故本案鉴定费用应由被告黄晓英承担。10、交通费（包括救护车费）原告主张交通费2000元，被告认为酌情确定500元（包括救护车费）。
本院认为，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。原告虽未提供交通费票据，本院为减少讼累，综合原告住院就诊情况，酌情认定交通费800元。交强险及理赔情况肇事车辆负事故的同等责任，未理赔。商业险及理赔情况肇事车辆已投保限额为50万元的第三者责任保险，并投保不计免赔特约险，未理赔。被告支付情况被告黄晓英垫付35000元+1957.4元+110元=37067.4元。
被告保险公司垫付1万元。原告总计损失578079.48元裁判理由与结果
本院认为，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。本案系机动车与行人之间发生的交通事故纠纷，根据交警部门的责任认定，该起事故由原告与被告黄晓英负同等责任，考虑到本案的实际情况，本院酌情确定由被告黄晓英承担事故60%责任，原告承担事故40%责任。被告黄晓英辩称该次事故责任认定错误，未提供事实依据，且事故发生后也一直未提出异议，本院不予采纳。
根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，同时投保交强险和商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿。被告保险公司承保肇事车辆浙Ｃ×××××号轿车的交强险和第三者商业险，应按上述规定承担赔付责任。原告的医疗费113709.48元、住院伙食补助费2250元、营养费6180元，超过在交强险医疗费1万元责任限额，可由被告保险公司在交强险项下直接赔偿医疗费1万元。原告的交通费800元、护理费28470元、后续护理费173220元、残疾赔偿金218570元、精神损害抚慰金30000元，超过交强险死亡伤残11万元的赔偿限额，可由被告保险公司在交强险项下直接赔偿11万元（该款包括精神损害抚慰金3万元）。即被告保险公司交强险项下直接赔付原告12万元。原告损失总额577679.48元，交强险赔偿后不足部分为578079.48元-120000元=458079.48元。该起事故本院确定由被告黄晓英承担60%责任，还需赔付原告458079.48元×60%≈274847.69元。考虑司法鉴定的鉴定费4880元不属于保险合同赔付范围，应由侵权人负担，保险理赔要剔除被告黄晓英应承担的鉴定费4880元×60%=2928元。被告黄晓英驾驶的浙Ｃ×××××号轿车已投保商业三者险（保险金额为50万元），并投保不计免赔，商业险理赔的金额为274847.69元-2928元=271919.69元，未超过第三者责任保险理赔范围，可由被告保险公司在商业险项下予以赔偿。被告黄晓英为该事故已垫付37067.4元，先行扣减其自行承担的赔偿金额2928元，还有剩余款项37067.4元-2928元=34139.4元，应在被告保险公司实际赔付原告的款项中予以扣减。被告保险公司已垫付医疗费1万元，也应在实际赔付原告的款项中予以扣减。综上，被告保险公司实际支付原告的赔偿款为120000元+271919.69元-34139.4元-10000元=347780.29元。原告诉讼请求及被告的抗辩部分，与上述列表认定的事实一致的，依法予以支持；对其中不合理的部分适当予以调整。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、第十一条的规定，判决如下：
一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司温州市鹿城支公司于本判决生效之日起15日内支付原告徐金定赔偿款347780.29元。
二、驳回原告徐金定的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费7965元，减半收取3982.5元，由原告徐金定负担724元，由被告黄晓英负担3258.5元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于浙江省温州市中级人民法院。
审判员 林 毅
二〇一六年十二月二十一日
书记员 王欢欢
附录一：原告提供的证据目录
证据1：身份证、企业登记信息、行驶证、驾驶证、保险单
证据2：道路交通事故认定书
证据3：病历、医疗票据、住院费用清单、CT报告单、医疗证明、医院护理费证明
证据4：司法鉴定意见书、鉴定费发票
证据5：社区服务中心证明、水电费清单、住户登记表、社区证明、证人李祖者和胡寿钿证言
被告提供的证据目录
证据1：医疗费票据、费用清单、救护车发票
证据2：保险条款
附录二：本案涉及的主要法律条文
（一）《中华人民共和国侵权责任法》
第六条：行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第四十八条：机动车发生交通事故造成损害的，依照道理交通安全法的有关规定承担赔偿责任。
（二）《中华人民共和国道路交通安全法》
第七十六条第一款：机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：
（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。
（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。
（三）《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十六条第一款：同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：
（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；
（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；
（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。
（四）《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百三十六条第一款：发生法律效力的民事判决、裁定，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行，也可以由审判员移送执行员执行。
第二百三十九条：申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。
前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。
第二百五十三条：被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。