湖北省十堰市茅箭区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）鄂茅箭民一初字第00312号
原告杨茂此。
原告潘江宜（与杨茂此系母子关系）。
原告潘坚杨（与杨茂此系母子关系）。
以上三原告委托代理人从玉莲、王磊，湖北朗润律师事务所律师。代理权限：一般诉讼代理。
被告十堰市人民医院。住所地：湖北省十堰市朝阳中路**号。
法定代表人钟森，系该医院院长。
委托代理人夏翔，湖北武当律师事务所律师。代理权限：代为承认、放弃、变更诉讼请求，代为和解、调解，代为提起上诉、反诉，代收法律文书。
原告杨茂此、潘江宜、潘坚杨诉被告十堰市人民医院（以下简称人民医院）医疗损害责任纠纷一案，经十堰市中级人民法院发回重审后，本院依法重新组成由审判员李辉担任审判长，代理审判员朱敏敏、李润青（主审）参加的合议庭，公开开庭进行了审理。原告杨茂此及她与原告潘江宜、潘坚杨共同的委托代理人从玉莲、王磊，被告人民医院的委托代理人夏翔到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告杨茂此、潘江宜、潘坚杨诉称：2012年5月24日，潘荣林因心前区不适、胸骨后心前区闷胀到人民医院就诊，门诊以“冠心病、心绞痛”收入中西医结合病房。住院后诊断为“冠心病、陈旧性心肌梗死、不稳定性心绞痛、病毒性心肌炎”。5月27日，心电图提示潘荣林心肌缺血明显。根据冠心病诊疗规范，院方应当立即请心血管专科医师会诊，行冠状动脉造影以明确冠脉病变情况，并重建血运。然而，经家属多次要求，院方拒绝心血管专科医生会诊，对潘荣林心电图出现的病情变化视而不见，不作任何处理。不仅完全放任潘荣林心肌缺血导致的死亡严重后果，而且于29日停止了抗心肌缺血药物的使用，直接将患者推向心肌缺血的死亡边缘。5月30日1时10分，潘荣林终因心肌缺血而无呼吸，3时被宣告临床死亡。经湖北省医药学院法医司法鉴定所尸检，潘荣林因××死亡。人民医院在治疗中违反诊疗常规，存在重大过错，导致潘荣林死亡，请求判令：1、人民医院赔偿原告死亡赔偿金416800元、丧葬费17589.5元、被扶养人生活费96640元、医疗费8386元、护理费420元、交通费500元、住院伙食补助费350元、精神抚慰金3万元、鉴定费5000元，合计575685.5元；2、本案诉讼费由人民医院承担。
原告杨茂此、潘江宜、潘坚杨为支持起诉主张，向本院提供以下证据：
证据一：住院病历。证明人民医院存在如下过错：1、没有对潘荣林行冠状动脉造影；2、没有对潘荣林进行心电图平板运动实验；3、没有及时确切把握冠状动脉狭窄程度；4、没有选取适当治疗方式；5、××患者选择治疗方案；6、一直错误的采取保守治疗；7、没有转入专业的心脏外内科治疗；8、病历多处涂改伪造。
证据二：冠状动脉硬化性心脏病诊断标准。证明对象同上。
证据三：人民医院走廊宣传册照片。证明中西医结合科不是治疗心脏病的专业科室。
证据四：鉴定费发票。证明杨茂此、潘江宜、潘坚杨支出鉴定费6000元。
证据五：视频资料。××患者，并存在伪造病历的情形。
被告人民医院辩称：潘荣林是因心绞痛到人民医院住院，住院后病情有所好转，事发当日凌晨，护士巡视病房时发现病人病情严重，经抢救无效死亡，潘荣林的死亡原因经鉴定是心脏猝死。××患者休息，要求陪护，出现猝死的结果是无法预料的。另外，原告主张的赔偿不应按2013年度的标准。在原一审时，鉴定机构出具的《补充说明函》是依据原告杨茂此、潘江宜、潘坚杨提供的视屏资料作出的，而该视屏资料系原告杨茂此、潘江宜、潘坚杨在举证期限届满后提交的，不应作为证据使用，而且该《补充说明函》与之前作出的《法医学鉴定所》相互矛盾，鉴定机构在作出《补充说明函》时也未听取双方当事人的陈述，故人民医院申请对人民医院在潘荣林的诊疗行为中是否存在过错；如有过错，与潘荣林的损害后果有无因果关系及参与度进行法医学重新鉴定。
被告人民医院为支持其抗辩理由，向本院提交了湖北医药学院法医司法鉴定所的病理检验报告书。证明潘荣林是猝死。此外，人民医院在原一审时申请通知刘慧、徐文锦到庭作证。证明人民医院在发现潘荣林无呼吸后及时进行了抢救。
经审理查明：潘荣林生前与原告杨茂此系夫妻关系，两人育有2个儿子。原告杨茂此没有其他收入来源，需要他人扶养。
2012年5月24日，潘荣林因“反复心前区不适半年，胸骨后心前区闷胀5天”到人民医院就医。该院门诊以“1、冠心病心绞痛，2、高血压3级，3、颈椎病？”安排潘荣林入住中西医结合科。现病史：潘荣林半年前出现心前区不适，表现为自觉心前区隐痛、闷胀不适，时发时止，尚可忍受；5天前无明显诱因出现胸骨后心前区闷胀，多于劳累后和饱食后发生，每次持续数分钟，无明显放射性疼痛，休息后可缓解，发作时伴头部闷胀感，有劳力性呼吸困难（稍活动后即出现胸闷气喘），无恶心呕吐，无黒朦、晕厥，无胸骨后烧灼感等不适，无发热，无夜间阵发性呼吸困难，无端坐呼吸，无双下肢水肿。门诊心电图提示：窦性心动过缓、符合陈旧性前间壁心肌梗死心电图改变、ST-
TG改变；餐后2小时血糖18.2mmol∕L。入院诊断：冠心病、陈旧性心肌梗塞、不稳定型心绞痛，心功能3级，高血压3级、极高危组，糖尿病？颈椎病。2012年5月26日修正补充诊断：病毒性心肌炎，糖耐量异常，急性上呼吸道感染。
入院后于5月25日查血常规示：WBC9.8×10的9次方∕L，N%80.5%。心肌酶谱提示：AST274IU∕L，肌酸激酶1455IU∕L，CK-
MB112IU∕L，a-丁酸脱氢酶661IU∕L，乳酸脱氢酶684IU∕L。复查心电图提示下壁前壁异常q波。胸片提示左侧胸腔积液可能。心脏彩超提示升主动脉增宽，左心增大，室间隔增厚，心功能稍减低。5月25日早、中、晚餐后2小时血糖监测分别为8.4mmol∕L、7.8mmol∕L、11.6mmol∕L。入院后潘荣林诉头痛、心前区闷胀感，予Ⅰ级护理、告病重、吸氧、心电监护、改善循环营养心肌、抗凝、抗聚、调脂、扩张冠脉、常规护胃、利尿减轻心脏负荷、降低心肌耗氧、激素等治疗。入院后潘荣林发热，5月25日体温最高达38.8℃，家属追述潘荣林近几日有“感冒”史，予物理降温处理后体温降至正常。5月27日床旁心电图示室性早博、下壁异常Q波，ST-
T改变。予硝酸甘油静脉泵入，继续观察病情变化。5月28日复查血常规示：WBC12.18×10的9次方∕L，N%92.1%（考虑激素升白细胞作用）。心肌酶谱提示：AST44IU∕L，肌酸激酶108IU∕L，CK-
MB16IU∕L，a-丁酸脱氢酶500IU∕L，乳酸脱氢酶488IU∕L。5月29日停用硝酸甘油。5月30日1时10分，护士巡视病房时发现潘荣林意识丧失、呼之不应，心电监护示心率每分钟40次，血压测不出，立即给予持续胸外心脏按压、面罩辅助呼吸，此后行气管插管、呼吸气囊辅助呼吸、肾上腺素、300J电除颤等措施，经抢救无效于2012年5月30日3时宣布临床死亡。死亡诊断：心脏猝死，冠心病、陈旧性心肌梗塞、不稳定型心绞痛、左心扩大、心功能3级，病毒性心肌炎，高血压3级、极高危组，糖耐量异常，颈椎病，急性上呼吸道感染。湖北医药学院法医司法鉴定所尸检及病理性检验发现潘荣林患××（心脏肥大，冠状动脉左前降支病变Ⅳ级，右冠状动脉病变Ⅲ级），左心室前壁陈旧性心肌梗死，主动脉粥样硬化，脑、脾、肾小动脉管壁玻璃样变形为慢性高血压的病变特征，其它器官表现为淤血、水肿等急性死亡的一般征象；结合病史及临床表现（患者在夜间睡眠过程中突发意识丧失、心率下降，每分钟40次，血压测不出等）综合分析认为，潘荣林系因患××急性发作致心力衰竭而猝死；尸体检验发现潘荣林存在双侧肋骨骨折，并升主动脉根部外膜钝性撕裂伤、心包腔内积血，结合病史及抢救过程，潘荣林在突发意识丧失、心率下降、血压测不出后临床医生对其进行了持续胸外按压，分析认为，其肋骨骨折并主动脉外膜撕裂、××患者在濒死期抢救复苏所致。杨茂此、潘江宜、潘坚杨认为人民医院的诊疗行为存在过错，并导致潘荣林死亡，向本院起诉，引起诉讼。
在原一审过程中，经本院委托，四川华西法医学鉴定中心于2013年2月25日作出法会：2013-10号《法医学鉴定书》。认为潘荣林在人民医院的住院时间比较短，其自身疾病危重，最终系因患××急性发作致心力衰竭而死亡；人民医院在潘荣林的诊疗过程中，一些必要的辅助检查欠缺，病情变化时未请相关科室或上级医师会诊指导治疗，在治疗方法的选择上与患方沟通不足，以及病历书写欠规范，对潘荣林的死亡应承担轻微责任，参与度约15%-20%。此后，杨茂此、潘江宜、潘坚杨又向本院提交了人民医院抢救潘荣林的视频资料，该视频显示的抢救过错与人民医院提交的病历资料在时间上不完全一致。本院遂委托四川华西法医学鉴定中心对人民医院的诊疗有无过错、过错程度及与潘荣林死亡之间的因果关系进行补充鉴定。该中心审阅后认为，视频反映的事实是发生在潘荣林心跳骤停之后，与潘荣林的死亡有一定关系，建议法院按医方过错参与度在50%左右调处。
本院认为：公民的健康权应当受到法律保护，潘荣林在人民医院治疗时死亡造成原被告之间本次纠纷。四川华西法医学鉴定中心作出的鉴定意见补充说明函系法院申请委托鉴定，该鉴定机构有本案委托事项的鉴定资质，其鉴定意见证明力较强，本院予以采信。由此可认定，人民医院在对潘荣林的诊疗过程中存在过错，且该过错与潘荣林的死亡有一定因果关系。人民医院应根据其过错程度对潘荣林的亲属（即杨茂此、潘江宜、潘坚杨）承担赔偿责任。潘荣林自身疾病危重，最终系因患××急性发作致心力衰竭而死亡；综合考虑人民医院的过错程度和潘荣林自身疾病因素，人民医院应承担潘荣林亲属损失的50%。
杨茂此、潘江宜、潘坚杨主张的死亡赔偿金416800元、丧葬费17589.5元、被扶养人生活费96640元、交通费500元、精神损害抚慰金3万元、鉴定费5000元符合法律规定，应予认定；潘荣林因自身疾病住院，所发生的医疗费、护理费、住院伙食补助费不属于因医疗损害造成的损失，对于原告的上述诉讼请求，本院不予支持。故杨茂此、潘江宜、潘坚杨因潘荣林死亡产生的损失包括：死亡赔偿金416800元（20840元／年×20年）、丧葬费17589.5元（35179元／年÷2）、被扶养人生活费96640元（14496元／年×20年÷3）、交通费500元、精神损害抚慰金3万元及鉴定费6000元，除鉴定费外，其他损失合计561529.5元，由人民医院赔偿280764.75元。通过医疗鉴定是证明人民医院的医疗行为存在过错的重要途径，杨茂此、潘江宜、潘坚杨为此支出的费用应由人民医院承担，杨茂此、潘江宜、潘坚杨主张的5000元应予支持。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、并参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十二条、第二十七条、第二十八条、第二十九条之规定，判决如下：
一、被告十堰市人民医院赔偿原告杨茂此、潘江宜、潘坚杨285764.75元。
二、驳回原告杨茂此、潘江宜、潘坚杨的其他诉讼请求。
以上款项应于本判决生效后十日内支付。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费8980元，原告杨茂此、潘江宜、潘坚杨负担3393.53元，被告十堰市人民医院负担5586.47元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省十堰市中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时根据不服本判决部分的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第十三条第一款第（一）项的规定，预交上诉案件受理费。十堰市中级人民法院诉讼费专户名称：十堰市财政局非税收入汇缴结算户；开户银行：十堰市农行五堰支行；帐号：17×××33。通过邮局汇款的，款汇十堰市中级人民法院，邮编：442000；地址：十堰市邮电街12号。上诉人应将注明一审案号的交费凭证复印件同时交本院。上诉人在上诉期届满之次日起七日内未预交诉讼费用，也未提出缓交、减交、免交上诉案件受理费申请的，按自动撤回上诉处理（本院不再另行送达预交上诉案件受理通知书）。
审 判 长 李 辉
代理审判员 朱敏敏
代理审判员 李润青
二〇一五年四月二十日
书 记 员 胡 健