南京市栖霞区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）苏0113民初727号
原告：钱磊，男，1981年2月1日出生，回族，住南京市鼓楼区。
原告：王永翠，女，1955年8月7日出生，回族，住南京市栖霞区。
二原告共同委托代理人：朱骏，江苏诺华律师事务所律师；
二原告共同委托代理人：胡明哲，江苏诺华律师事务所律师；
被告：江苏省中西医结合医院，住所地南京市迈皋桥十字街100号、华电路1号、江东北路***号。
法定代表人：王小宁。
委托代理人：程高明，江苏法德永衡律师事务所律师。
委托代理人：郝民强，男，1975年2月22日出生，汉族，系医院职工，住南京市下关区。
原告钱磊、王永翠与被告江苏省中西医结合医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年1月22日受理后，依法由审判员张亮独任审理，公开开庭进行了审理，原告钱磊、王永翠的委托代理人朱骏、胡明哲，被告江苏省中西医结合医院的委托代理人程高明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告钱磊、王永翠向本院提出如下诉讼请求：1、被告退还医疗费466元，赔偿丧葬费33600元、死亡赔偿金446076元、精神损害抚慰金50000元、鉴定费5400元；2、被告承担本案诉讼费。事实与理由：2015年7月24日19点左右，患者钱某甲因身体不适，在被告门诊治疗，输液快结束时突然出现病情变化，经抢救无效，于7月25日凌晨1点44分宣布死亡。后经南京市公安局物证鉴定所法医学尸体检验，××理学诊断为：一、腹主动脉瘤破裂致腹膜后大片出血；二、动脉粥样硬化和高血压；三、肺淤血、水肿；四、脑淤血、水肿；五、胰腺间质脂肪组织浸润；六、肺左叶、右肾多灶性囊肿；七、左、右胸壁局部胸膜及膈顶纤维性增厚；八、胸前正中皮肤圆形压痕。南京市公安局尸检报告鉴定的患者钱某甲死亡原因与江苏省中西医结合医院对钱某甲治疗时的诊断结果不相同，医院在接受患者治疗时，××症，××症。正是由于被告的错误诊断和治疗措施导致患者钱某甲失去了最佳的治疗时间，导致死亡。二原告为维护合法权益，诉至本院，请求判如所请。
被告江苏省中西医结合医院辩称，被告的诊疗过程符合诊疗规范，××特殊性所致。本案是多因一果导致的死亡事件，请求法院在充分考虑多种因素在患者死亡中所起的作用依法作出裁决。
经审理查明，2015年7月24日，患者钱某甲因身体不适，到被告处就诊，主诉“下腹痛1天”，有“尿结石”病史，经查体：腹平软，下腹压痛，无反跳痛，无肌卫；尿常规显示：隐血++,红细胞2-3/HP，诊断：腹痛尿结石？，予以解痉、镇痛等输液治疗，并开具泌尿系超声检查申请单。患者钱某甲在输液快结束时如厕小便，小便后坐轮椅时突然意识不清，口唇紫绀，于23点零5分时因“意识不清10分钟”送至抢救室，心率、呼吸、血压、脉氧均测不出，双瞳孔直径5.5mm，对光反射消失；予气管插管、萨博按压、机械通气等抢救，心电图显示逸搏心律；患者经持续心肺复苏仍无自主呼吸及心律。7月25日1点44分，患者钱某甲心电图呈一条直线，宣布临床死亡。患者钱某甲在被告治疗期间，共花费医疗费466元。××患者钱某甲尸体，诊断：一、腹主动脉瘤破裂致腹膜后大片出血；二、动脉粥样硬化和高血压；三、肺淤血、水肿；四、脑淤血、水肿；五、胰腺间质脂肪组织浸润；六、肺左叶、右肾多灶性囊肿；七、左、右胸壁局部胸膜及膈顶纤维性增厚；八、胸前正中皮肤圆形压痕，符合抢救过程中胸外心脏按压所致。二原告现依据相关法律规定，以被告存在医疗过错为由，要求被告赔偿损失。
在案件审理过程中，二原告申请对被告医疗行为是否存在过错，如有过错，与患者钱某甲死亡之间是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定。本院依二原告申请，依法委托南京医学会进行鉴定。南京医学会在鉴定书中分析说明，根据南京市公安局物证鉴定所法医学尸体检验报告结合临床，患者死亡系腹主动脉瘤破裂所致。回顾性分析，患者就诊时的下腹痛症状考虑为腹主动脉瘤破裂的先兆表现。根据现有病历及现场调查分析，患者就诊时下腹痛剧烈，医方对疼痛的性质记录不详，体格检查不完善，未测量血压，诊断考虑尿结石的依据不充分，对输液治疗效果未进行及时、有效的评估，存在医疗过错，××的诊治。医方虽无依据询问了药物过敏史，但患者死亡与药物使用不存在因果关系，且镇痛系腹主动脉瘤出现临床症状后的治疗措施之一，面对患者病情起有利作用。腹主动脉瘤临床少见，病情凶险，发生破裂后死亡率较高。××凶险，进展迅速，是导致其死亡的主要因素。患者急诊就诊至突发病情变化有近四个小时，如能尽早明确诊断腹主动脉瘤，存在救治的机会，故医方过错与患者死亡之间有一定因果关系。××的性质、急诊过程及当事医院的救治能力，考虑医方医疗过错的原因力为轻微因素。南京医学会最终的鉴定意见为医方存在医疗过错，与患者死亡存在一定因果关系，原因力为轻微因素。
二原告不服南京医学会作出的鉴定意见，申请江苏省医学会重新鉴定。本院依二原告的申请，依法委托江苏省医学会进行鉴定。江苏省医学会在鉴定报告中分析说明，患者因“下腹痛1天”至医方就诊急诊，既往有“尿结石”病史，医方根据尿常规显示“隐血++,红细胞2-3/HP”，据此诊断为“腹痛尿结石？”，符合常规诊疗思路。但医方在查体时不仔细，未作双肾叩击痛检查，仅凭尿结石病史及尿潜血诊断为“尿结石？”，依据欠充分，患者就诊时下腹痛剧烈，医方予以双氯芬酸钠盐酸利多卡因镇痛系对症治疗，亦是腹主动脉瘤出现临床症状后的治疗措施之一，符合诊疗常规规范。医方在接诊时未能仔细询问患者腹痛的性质及严重程度，在查体上存在不仔细，特别是腹部触诊，未能对患者腹痛性质进行必要的鉴别诊断，××诊治的可能。医方在接诊时未测血压，门诊病历记录不详细，存在不足。医方在诊断不明的情况下，未能再进一步随诊，对患者治疗措施实施后的效果未进行及时、有效的评估，存在一定不足。根据南京市公安局物证鉴定所法医学尸体检验报告，患者死亡系腹主动脉瘤破裂所致。鉴定专家组根据现有鉴定资料，结合现场调查，患者就诊时步入诊室和输液室，腹痛程度轻，系腹主动脉瘤破裂的先兆表现，即腹主动脉瘤未破裂，但医方在接诊过程中未测血压，在对患者腹部查体上欠仔细，未能对患者腹痛性质进行必要的鉴别诊断，××诊治的可能。鉴于腹主动脉瘤临床少见，病情凶险，发生破裂后死亡率高达70%-90%，临床诊治上存在一定的困难，××凶险，进展迅速系导致患者死亡的主要原因。××的性质、诊治过程，医方的诊疗过错行为与患者死亡后果之间存在一定的因果关系，建议其原因力大小为轻微因素。江苏省医学会最终的鉴定意见为医方的诊疗行为存在过错，与患者死亡存在一定因果关系，其原因力大小为轻微因素。
另查，原告钱磊系患者钱某甲的子女，原告王永翠系患者钱某甲的配偶。
上述事实，有病历、检查报告、医疗费票据、输液袋、病人护理单、医疗损害鉴定书、户籍信息证明、死亡医学证明、居民死亡殡葬证、户口本、当事人陈述及庭审笔录等在卷佐证，本院予以认定。
本院认为，依据相关法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。患者钱某甲受伤后到被告处进行治疗，被告在进行检查后，对患者钱某甲进行治疗。患者钱某甲于2015年7月25日经抢救无效死亡。二原告系患者钱某甲近亲属，现以被告在诊疗活动过程中，存在过错，且与其损害之间存在因果关系为由，诉至本院，请求被告赔偿其损失。本院认为，第一，二原告要求被告承担医疗损害责任，依据相关法律规定，被告在医疗过程中存在过错是其承担医疗损害责任的构成要件之一；第二，综合根据南京医学会、江苏省医学会的鉴定报告，患者钱某甲在被告处就诊过程中，被告依据患者钱某甲的既往病史及相关检查，诊断患者钱某甲“腹痛尿结石？”，符合常规诊疗思路，且被告对患者钱某甲的用药亦符合诊疗常规规范，但被告在查体时不仔细，未作双肾叩击痛检查，仅凭尿结石病史及尿潜血诊断为“尿结石？”，依据欠充分，且未能对患者腹痛性质进行必要的鉴别诊断，在一定程度上存在延误治疗的可能，在门诊病历记录方面、后续随诊方面亦存在不足；第三，根据南京医学会、江苏省医学会的鉴定报告，腹主动脉瘤临床少见，病情凶险，发生破裂后死亡率高达70%-90%，临床诊治上存在一定的困难，故综合根据南京医学会、江苏省医学会的鉴定报告、患者钱某甲的病情、被告的诊疗行为以及本案查明的其他事实，本院酌定被告对患者钱某甲的损失承担18%的赔偿责任。
对于原告的各项损失，根据二原告提供证据，本院核定为医疗费466元、丧葬费33600元、死亡赔偿金371730元、精神损害抚慰金50000元，被告应赔偿二原告的损失为82043元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第五十四条之规定，判决如下：
被告江苏省中西医结合医院于本判决发生法律效力之日起十日内支付原告钱磊、王永翠人身损害损失合计人民币82043元。
如果当事人未按照本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费人民币3340元（二原告已预交），减半收取为1670元，鉴定费5400元，由二原告承担5798元，被告承担1272元。被告承担部分，于本判决发生法律效力之日起十日内给付二原告。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院。
审判员 张亮
二〇一七年四月十七日
书记员 陈茜