重庆市合川区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）合法民初字第00079号
原告陈秀英，女，1934年7月19日出生，汉族，住重庆市合川区。
原告周贵福（暨原告陈秀英委托代理人），男，1959年10月11日出生，汉族，住重庆市合川区。
委托代理人林曦，重庆市合川区南津街法律服务所法律服务工作者。
原告周桂禄，男，1964年7月28日出生，汉族，住重庆市合川区。
原告周贵华，女，1962年8月3日出生，汉族，住重庆市合川区。
原告周贵群，女，1957年3月18日出生，汉族，住重庆市合川区。
原告周贵全，男，1954年12月30日出生，汉族，住重庆市合川区。
原告周贵兰，女，1952年9月16日出生，汉族，住重庆市合川区。
被告重庆市合川区人民医院，住所地重庆市合川区。
法定代表人陈登伟，该院院长。
委托代理人唐云飞，重庆阳城律师事务所律师。
委托代理人刘洋，男，1986年12月6日出生，汉族，住四川省大英县。
本院于2014年12月22日立案受理了原告陈秀英、周桂禄、周贵华、周贵群、周贵全、周贵福、周贵兰与被告重庆市合川区人民医院医疗损害责任纠纷一案，依法由审判员徐培荣独任审判，适用简易程序公开开庭进行了审理。原告原告周贵福（暨原告陈秀英委托代理人）、周桂禄、周贵华、周贵群、周贵全、周贵兰，原告陈秀英的委托代理人林曦，被告合川区人民医院的委托代理人唐云飞、刘洋到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告陈秀英、周桂禄、周贵华、周贵群、周贵全、周贵福、周贵兰诉称，原告陈秀英的丈夫，原告周桂禄、周贵华、周贵群、周贵全、周贵福、周贵兰的父亲周吉富于2014年7月24日晚10：30时左右，因突发急症到被告医院急诊治疗，经被告医院检查后以“右腹股沟斜疝崁顿”收入住院治疗。在住院期间，原告多次反映周吉富腹部胀痛，且导尿情况异常，要求医生手术，但被告未及时诊断病因，还以星期六、星期日医生休假不安排手术为由一再拖延手术时间。2014年7月27日，原告再次要求被告为周吉富手术，被告发现周吉富病情加重，诊断为：急性腹膜炎、急性肠梗阻、肾功能异常、心衰，才紧急安排手术，但因拖延了治疗时间，周吉富在手术后一直高烧昏迷，直到2014年8月4日，被告才通知原告转院治疗。周吉富转至重庆市大坪医院、重庆建设医院、重庆医科大学附属第一医院住院治疗。2014年9月9日20：21时，周吉富死亡。周吉富在被告处治疗期间，因被告的严重过错拖延了治疗时间，直接导致周吉富病情恶化以至最后不治身亡，作为周吉富的家属，原告悲痛欲绝。请求判决被告赔偿医疗费62，443.09元、死亡赔偿金126，080元、丧葬费25，512元、交通费2，000元、误工费9，600元、护理费13，684元、住宿费500元、精神抚慰金50，000元，合计289，819.09元。
被告合川区人民医院辩称，对医疗事故发生经过和责任无异议，被告虽然存在过错，但周吉富的死亡主要是高龄自身疾病功能障碍引起的，被告过错的参与程度所起的作用不是直接作用，也不是主要作用，而是一种间接作用，故被告只承担因间接因素引起的次要责任。原告要求赔偿护理费、死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金过高，误工费、住宿费不应主张，请求依法判决。
经审理查明，原告陈秀英与周吉富婚后先后生育周贵兰、周贵全、周贵群、周贵福、周贵华、周桂禄六个子女。2014年7月24日晚11时许，周吉富因“右侧腹股沟区可复性包块20年，不能回纳14小时”到被告处急诊，被告以“右腹股沟斜疝”收治入院，当晚采取手法复位成功，拟择期行右侧腹股沟疝手术。其入院记录初步诊断为1、右侧腹沟崁顿疝；2、原发性高血压2级高危。同年7月27日，因CT检查提示周吉富出现腹膜炎体征及急性肠梗阻，当日21：20时，被告对周吉富急行“剖腹探查＋肠内疝松解＋右腹股沟疝高位结扎术”，术后诊断为1、急性肠梗阻；2、RICHER疝；3、右侧腹股沟疝；4、肾功能异常；5、原发性高血压2级高危；6、慢性心功能不全、心功能4级；7、右下肺不张；8、老年性痴呆？并于手术后与周桂实禄进行了医患沟通告知。周吉富产生医疗费63，281.99元，经医疗保险报销后自费18，245.79元。2014年8月4日，周吉富转入解放军第三军医大学大坪医院住院治疗11天，诊断为1、右侧腹股沟疝复发伴崁顿；2、肺部感染；3、肠梗阻术后、右侧腹股沟疝高位结扎术后；4、脑梗塞。出院医嘱：院外继续治疗。周吉富产生医疗费76，909.51元，经医疗保险报销后自费25，177.09元。2014年8月15日，周吉富转入重庆建设医院住院治疗17天，诊断为1、双下肢动脉栓塞（左侧较慢重）、左足部坏死可能；2、双肺肺炎；3、肠梗阻术后、右侧腹股沟斜疝术后；4、气管切开术后；5、高血压病3级极高危、高血压心脏病、心脏增大、心力衰竭、心功能9级；6、阿尔茨海默病；7、腔隙性脑梗塞；8、胸腔积液、心包积液、腹腔积液；9、冠状动脉粥样硬化性心脏病、缺血性心肌病型；10、多发大动脉粥样斑块形成。出院医嘱：转上级医院治疗。周吉富产生医疗费25，386.58元，经医疗保险报销后自费2，264.80元、门诊治疗产生医疗费154元。2014年9月1日，周吉富转入重庆医科大学附属第一医院住院治疗，于2014年9月9日20：21时死亡。死亡原因：患者入院病情重，心肺功能差，肺部严重感染，经积极抗感染、呼吸机辅助呼吸后仍无明显改善，患者高龄，合并多器官功能障碍，并出现室颤，最终因呼吸循环系统衰竭而死亡。周吉富产生医疗费39，326.99元，经医疗保险报销后自费15，182.31元、门诊治疗产生医疗费277.58元。周吉富在上述医院治疗产生医疗费合计205，336.65元（经医疗保险报销后自费60，869.99元，门诊医疗费431.58元）。2014年12月22日，原告起诉来院，诉请如前。案经本院主持调解无果。
另查明，诉讼中，原告对被告针对周吉富的医疗行为是否存在过错及过错大小申请司法鉴定。经本院委托，2015年4月20日，经重庆市弘正司法鉴定所鉴定，分析认为医方存在诊疗行为过错。1、医方在对周吉富的诊疗过程中未采取合适的措施，及时行急诊手术治疗，延误了治疗时期，导致患者病情加重。因此，医方未充分履行风险回避义务，选择适合的诊疗措施；2、医方在周吉富于2014年7月24日至27日住院期间未拍摄腹部平片或行超声等检查了解腹部情况，仅根据周吉富临床表现来判断腹部情况，故医方未充分履行注意义务；3、医方在周吉富入院诊断为“右侧腹股沟崁顿疝”，未及时充分告知患方“腹股沟崁顿疝”的治疗方案，以及“腹股沟崁顿疝”可能引起的严重后果，只是在2014年7月27日18：59时术前才与患者家属进行术前沟通，故医方未充公履行告知义务，侵犯了患方知情权。鉴定机构对医方的医疗过错与损害结果的关系分析认为：周吉富因感染合并多器官功能障碍导致呼吸循环衰竭死亡，本损害后果系多因一果的结局。周吉富系高龄、腹股沟崁顿疝及多器官功能障碍系死亡的自身因素。医方在对周吉富的诊疗过程中未充分履行风险回避义务，选择适合的诊疗措施，未充分履行注意义务以及未充公履行告知义务，侵犯患方知情权，客观上延误了腹股沟崁顿疝的治疗，促进了感染的发生，成为损害后果的间接因素。鉴定结论为医方对周吉富诊疗过程中的医疗行为存在过错，其过错为周吉富损害后果的间接因素。被告支付产生鉴定费7，500元，要求纳入本案按责任比例承担。
还查明，原、被告对原告因周吉富治疗产生的护理费4，700元、死亡赔偿金126，080元、丧葬费25，003元、交通费2，000元、鉴定费7，500元无异议。
上述事实，有原、被告的当庭陈述，周吉富的病历资料、医疗费、鉴定费票据，常住人口登记卡，重庆市合川区公安局钓鱼城派出所证明，重庆市弘正司法鉴定所司法鉴定意见书等证据为证，经庭审质证，本院予以确认。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，被告对患者周吉富未采取合适的诊疗措施，未履行充分注意义务，且未及时履行对患方的告知义务，客观上延误了对周吉富腹股沟疝的治疗，促进了感染的发生，但导致患者周吉富死亡的直接原因系周吉富入院病情重、高龄，合并多器官功能障碍，最终因呼吸循环系统衰竭而死亡。故患者自身因素是导致损害后果发生的直接因素，被告的医疗行为过错是导致损害后果的间接因素，对原告要求被告赔偿全部损失的请求本院不予支持，被告应当承担相应的赔偿责任。
关于原告要求赔偿的具体诉讼请求，本院参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定处理。原、被告无争议的原告护理费4，700元、死亡赔偿金126，080元、丧葬费25，003元、交通费2，000元、鉴定费7，500元，经审查符合法律规定，本院予以确认。对双方有争议的损失，本院依法确认如下：（1）医疗费：原告要求赔偿经医疗保险报销后的自费损失62，443.09元。经查：周吉富在医院治疗产生医疗费共计205，336.65元，经医疗保险报销后自费损失为60，869.99元，门诊医疗费431.58元，合计61，301.57元，故对原告过高部分的请求不予支持。（2）误工费：原告要求赔偿参加处理丧葬活动的配偶及直系亲属的误工损失9，600元（20天×80元×6人）。因原告未提供误工损失的证明，按照相关法律规定，本着丧事从简的原则，本院酌情按三人三天主张，为720元（80元×3天×3人），对原告过高部分的请求不予支持。（3）住宿费：原告要求赔偿周吉富在住院期间其亲属照顾患者住宿费250元和其亲属处理丧事的住宿费250元。因原告没有提供相应证据证明，故本院对其请求不予支持。（4）精神损害抚慰金：原告要求赔偿50，000元。本院根据死者的死亡原因、被告的过错程度及本地区生活水平，酌情主张10，000元。
综上所述，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、第五十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款，第十八条第一款，第十九条，第二十一条，第二十二条，第二十七条，第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条第一款之规定，判决如下：
一、因周吉富死亡产生的医疗费61，301.57元、护理费4，700元、死亡赔偿金126，080元、丧葬费25，003元、办理丧葬事宜误工费720元、交通费2，000元、鉴定费7，500元，合计损失227，304.57元，由被告重庆市合川区人民医院赔偿原告陈秀英、周桂禄、周贵华、周贵群、周贵全、周贵福、周贵兰69191.37元（扣除被告支付的鉴定费7，500元外，实际还应赔偿60691.37元），其余损失由原告陈秀英、周桂禄、周贵华、周贵群、周贵全、周贵福、周贵兰自行承担。
二、由被告重庆市合川区人民医院赔偿原告陈秀英、周桂禄、周贵华、周贵群、周贵全、周贵福、周贵兰精神损害抚慰金10，000元。
上列一、二项被告重庆市合川区人民医院实际应赔偿的款项，均限本判决生效后二十日内付清。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
三、驳回原告陈秀英、周桂禄、周贵华、周贵群、周贵全、周贵福、周贵兰的其他诉讼请求。
案件受理费减半收取770元，由被告重庆市合川区人民医院负担302元，其余468元由原告陈秀英、周桂禄、周贵华、周贵群、周贵全、周贵福、周贵兰（限原、被告在本院判决生效后20日内本院交纳）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第一中级人民法院。如果双方当事人均未在法定期限内提起上诉，本判决即发生法律效力。
自本判决生效后，权利人可以向本院申请强制执行，申请执行的期限为2年。该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。逾期申请的，本院不予执行。
审判员 徐培荣
二〇一五年六月二日
书记员 陈 婷