重庆市南岸区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）南法民初字第04637号
原告周宣云，男，1963年3月生，汉族，住重庆市南岸区。
原告赵贵全，男，1942年12月生，汉族，住重庆市南岸区。
原告黄元芳，女，1946年11月生，汉族，住重庆市南岸区。
三原告委托代理人骆某（特别授权），北京市中银（重庆）律师事务所律师。
三原告委托代理人梁某某（特别授权），北京市中银（重庆）律师事务所律师。
被告重庆市第五人民医院，住所地重庆市南岸区仁济路24号，组织机构代码45038854-0。
法定代表人冯虎翼，院长。
委托代理人龙佳（特别授权），女，1982年1月生，汉族，该院职工，住重庆市南岸区。
原告周宣云、赵贵全、黄元芳诉被告重庆市第五人民医院（以下简称“市五院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年4月22日立案受理后，依法由代理审判员张敏适用简易程序公开开庭进行了审理。三原告的委托代理人骆某、梁某某、被告市五院的委托代理人龙佳均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告周宣云、赵贵全、黄元芳诉称：2014年6月7日，周宣云的妻子即赵贵全、黄元芳的女儿赵昌梅因腹痛、腹泻入住被告市五院，被诊断为急性肠胃炎，后以急性阑尾炎为由行剖腹探查+阑尾切除术。术后高烧不退，被告于2014年6月11日对赵昌梅进行CIA检查诊断为肠系膜上动脉栓塞，直接将赵昌梅送入介入室行肠系膜上动脉造影+经导管溶栓术+球囊扩张术，并于6月21日行剖腹探查+小肠次全切+吻合术。后赵昌梅被转入ICU治疗，9月18日被行气管切开术，并于9月20日突发心跳骤停，经抢救无效死亡。原告方认为，被告违反医疗规范与常规，抢救措施缺乏针对性，延误了患者抢救时机。同时，在未正确诊断出赵春梅病情及无阑尾炎手术指征前提下，错误行阑尾切除术，加重感染，导致赵春梅因严重脓毒血症而发生肠系膜上动脉栓塞并最终抢救无效死亡。因此，被告的诊疗行为存在严重过程，是造成赵春梅死亡的主要因素，应当承担主要责任。据此，三原告诉至法院，请求判令：1、被告赔偿三原告因赵春梅死亡产生的死亡赔偿金502940元、被扶养人生活费182790元、丧葬费28428元、护理费10300元、鉴定费7800元、火化费4710元、精神损害抚慰金100000元；2、被告退还方已经支付的医疗费14000元；3、本案诉讼费由被告负担。
被告市五院辩称：赵昌梅在被告处医治过程属实，被告诊疗行为是否存在过错已经鉴定机构鉴定，造成赵昌梅死亡的主要原因是其自身疾病，被告愿意依法承担相应的赔偿责任。原告方至今尚欠被告医疗费未结清，故不同意退还原告方已支付的医疗费14000元，原告方自身系主责，故不应主张精神损害抚慰金，其余损失请法院依法判决。
经审理查明：2014年6月7日，赵昌梅因腹痛、腹泻入住被告市五院，入院诊断为急性胃肠炎。行相关检查后考虑急性阑尾炎可能，遂急诊在持续硬膜外麻醉下行剖腹探查+阑尾切除术，术后诊断为：局限性腹膜炎、急性化脓性阑尾炎、盆腔炎、贫血、引产术后。后因高热不退等原因，经ICU科会诊后考虑严重脓毒症，转入ICU监护治疗，病情无改善，腹痛及高热持续。6月11日经全院会诊行CTA检查后，送入介入室行肠系膜上动脉造影+经导管溶栓术+球囊扩张术。6月21日因腹腔引流粪样混浊液体，遂急诊行剖腹探查+小肠次全切+吻合术。6月28日，出现反应迟钝、全身大汗，经查看后考虑诊断：感染性休克、小肠次全切除术后、肠系膜上动脉栓塞、小肠坏死、小肠穿孔、全身炎症反应综合症、脓毒血症、低蛋白血症、重度贫血、引产术后、阑尾切除术后、肺部感染。9月20日，经抢救无效死亡，死亡诊断为：多器官功能衰竭、感染性休克、呼吸衰竭、小肠次全切除术后、肠系膜上动脉栓塞、小肠坏死、小肠穿孔、全身炎症反应综合症、脓毒血症、低蛋白血症、重度贫血、引产术后、阑尾切除术后、肺部感染。2014年10月26日，原、被告共同委托西南政法大学司法鉴定中心对赵昌梅进行法医病理学解剖检验，2015年2月10日，该所出具《法医病理学尸体解剖检验报告书》，解剖意见是：死者赵昌梅符合多器官功能衰竭死亡。此次鉴定费用由被告市五院垫付，西南政法大学司法鉴定中心于2014年10月27日出具“赵昌梅”案鉴定费用清单一份，合计金额为12000元（其中只有8000元出具正式发票）。
本案审理过程中，经本院委托，重庆法医验伤所对赵昌梅医疗过错责任进行鉴定，并于2015年12月18日作出《医疗过错司法鉴定意见书》，在分析说明部分载明“（二）赵昌梅阑尾炎有手术指针，行剖腹探查+阑尾切除术等治疗符合治疗原则。（三）赵昌梅肠系膜上动脉栓塞系自身疾病，且起病较隐匿，诊断较困难。（四）…重庆市第五人民医院对赵昌梅肠系膜上动脉栓塞行经导管溶栓术，球囊扩张术等治疗符合治疗原则。（五）重庆市第五人民医院对赵昌梅诊治过程中存在如下过错：赵昌梅行肠系膜上动脉造影+经导管溶栓术+（必要时）支架植入术后。重庆市第五人民医院对赵昌梅肠系膜上动脉栓塞溶栓及球囊扩张术后仍可能发生小肠坏死认识不足：在腹腔引流出暗红色液体，肠鸣音消失，移动性浊音可疑阳性及腹腔积液等肠坏死表现，院方未及时行剖腹探查，坏死肠切除术，而仅行一般对症治疗，直至小肠坏死穿孔，腹腔大量粪样液体后才行剖腹探查，小肠次全切除术，延误了赵昌梅的治疗，最终导致赵昌梅多器官功能衰竭死亡”等内容，鉴定意见是：重庆市第五人民医院对赵昌梅诊治过程中有过错、为次要因素，其参与度为20%-40%。此次鉴定，原告方支付鉴定费7800元。原告方对该鉴定意见不服，认为被告的过错医疗行为是导致赵昌梅死亡的主要因素，因此要求重新鉴定。被告认为该次鉴定系双方共同选定，程序合法，不同意重新鉴定。经本院释明后，原告方表示因其经济原因不申请相关鉴定人员出庭作证，要求鉴定机构对上述鉴定意见中认定“赵昌梅阑尾炎有手术指针，行剖腹探查+阑尾切除术等符合治疗原则、赵昌梅肠系膜上动脉栓塞系自身疾病”进行书面说明。2016年4月19日，重庆法医验伤所出具《补充说明》，意见与上述鉴定意见一致。
另查明，赵昌梅系城镇居民，系原告方周宣云之妻，赵贵全与黄元芳之女，赵贵全与黄元芳共生育子女二人。赵昌梅在被告市五院住院期间共计向被告预付医疗费14000元，剩余费用尚未结清。庭审中，经本院释明后，被告表示赵昌梅差欠的医疗费另案诉讼。赵昌梅死亡后，在重庆市南岸区莲花堂殡仪服务有限公司产生殡葬服务费6160元，其中原告方支付4710元，被告支付1450元。
原告方主张的损失有：
1、死亡赔偿金502940元（25147元/年×20年），提交户籍证明。
2、被扶养人生活费182790元（父亲赵贵全：18279元/年×8年÷2=73116元，母亲黄元芳：18279元/年×12年÷2=109674元）。提交身份关系证明、户籍证明。
3、丧葬费28428元（4738元/月×6月）。
4、护理费10300元（100元/天×103天）。
5、鉴定费7800元。提交鉴定意见及鉴定费票据。
6、火化费4710元。提交殡葬服务费发票。
7、精神损害抚慰金100000元。酌情主张。
8、医疗费14000元。提交医疗费预收发票。
原告方主张以上费用由被告承担全额赔偿责任；被告请求法院根据鉴定意见认定的事故责任依法判决，同时要求其垫付的鉴定费和殡葬服务费共计13450元在本案中予以扣减。
上述事实有住院病历、鉴定意见书、补充说明、鉴定费票据、医疗费票据、户籍证明、殡葬服务费票据、费用清单等及原、被告的陈述为证，本院予以确认。
本院认为：患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担相应的赔偿责任。根据民事侵权理论，三原告作为赵昌梅的第一顺序继承人，应当对被告市五院对赵昌梅的诊疗行为存在过错，其诊疗行为与赵昌梅损害结果之间有因果关系承担举证责任。就本案而言，首先解决本案争议，涉及专门医学知识，需要高度专业化的技术手段和丰富的临床实践，超越了普通人的经验、学识，法院只能借助医学专家的鉴定结论作为判断基础，并对全部证据进行综合分析后确定。根据重庆法医验伤所出具《医疗过错司法鉴定意见书》，认定被告市五院对赵昌梅诊治过程中有过错、为次要因素，其参与度为20%-40%。三原告对该鉴定意见有异议，认为该鉴定意见错误的认定了赵昌梅存在阑尾炎手术指针，被告市五院行剖腹探查+阑尾切除术符合治疗原则及错误的认定了赵昌梅肠系膜上动脉栓塞系自身疾病，因此要求该鉴定机构出具补充说明并申请重新鉴定。但实际上该所出具的《医疗过错司法鉴定意见书》和《补充说明》已对原告方提出的异议进行了逐条分析，原告方并未提交证明该鉴定确实存在错误的相关证据，应当承担相应的举证不能的责任。同时，此次鉴定系双方共同选定由法院委托，程序上并无不当，故对原告方申请重新鉴定的请求本院不予支持，对上述鉴定意见本院予以采信。结合赵昌梅的诊疗过程及前述鉴定意见认定的过错责任，本院酌情判定被告市五院对赵昌梅死亡这一损害后果承担40%的赔偿责任。
关于原告方的损失，本院确认如下：
（1）死亡赔偿金：赵昌梅系城镇居民，结合其死亡时的年龄，原告方主张502940元并无不当，本院予以支持；
（2）被扶养人生活费：根据原告方举示的亲属关系证明，赵昌梅死亡时，其父亲赵贵全72岁，母亲黄元芳68岁，原告方按18279元/年的标准及计算方式主张该笔费用共计182790元并无不当，本院予以支持；
（3）丧葬费：根据上一年度重庆市城镇非私营单位就业人员55588元/年的工资标准，本院对该笔费用支持为27794元；
（4）护理费：赵昌梅从2014年6月7日住院至2014年9月20日死亡，结合当前护理行业相关标准，原告方主张护理费10300元并无不当，本院予以支持；
（5）鉴定费：依据原告举示的鉴定票据支持为7800元；
（6）火化费：该笔费用属于丧葬费范畴，本案已经主张丧葬费，故该笔费用不另行支持；
（7）精神损害抚慰金：赵昌梅死亡的主要原因是其自身疾病引起，故对该笔费用，本院不予支持；
（8）医疗费：赵昌梅住院期间共计向被告预交医疗费14000元，虽至今未结算，但被告认可赵昌梅实际产生医疗费大于该金额，且对剩余部分表示另案诉讼，故原告将该费用纳入本案计算并无不当，本院予以支持。
同时，被告市五院垫付的因对赵昌梅进行法医病理学解剖检验在西南政法大学司法鉴定中心产生的鉴定费等共计12000元亦属于赵昌梅死亡产生的损失范畴，应当纳入本案一并计算；市五院垫付的殡葬服务费1450元已包含在丧葬费中，不单独计入总损失，而应在被告赔偿款中进行扣减。据此，本案损失共计757624元，该款由被告市五院承担40%的赔偿责任即303049.60元，扣减该院已经垫付的鉴定费、殡葬服务费共计13450元后，尚需支付289599.60元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第（六）款、第十六条、第二十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告重庆市第五人民医院于本判决生效后十日内支付原告周宣云、赵贵全、黄元芳因赵昌梅死亡产生的各项损失共计303049.60元（扣减已经垫付的13450元后，尚需支付289599.60元）；
二、驳回原告周宣云、赵贵全、黄元芳的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费8715元，减半收取4358元由原告周宣云、赵贵全、黄元芳负担2615元，被告重庆市第五人民医院负担1743元（原、被告应负担部分于本判决生效后十日内直付本院）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。同时，直接向该院预交上诉案件诉讼费。递交上诉状后上诉期满七日内仍未预交诉讼费又不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。
代理审判员 张敏
二〇一六年七月十八日
书 记 员 刘春