上海市闸北区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）闸民一（民）初字第284号
原告苏建平，男，19xx年x月x日出生，汉族。
委托代理人徐刚，上海市中天阳律师事务所。
委托代理人栾晓丽，上海市中天阳律师事务所。
被告上海市第十人民医院。
法定代表人秦环龙，职务院长。
委托代理人沈英，该单位员工。
委托代理人张胜辉，该单位员工。
原告苏建平与被告上海市第十人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年1月7日立案受理，依法适用简易程序，于2014年1月26日公开开庭进行了审理。原告苏建平及其委托代理人徐刚、被告上海市第十人民医院（以下简称市十医院）的委托代理人沈英到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告苏建平诉称：原告于2011年10月体检发现胸部有一个结节，根据医生建议于11月18日前往被告医院就诊，CT显示前上纵隔结节灶，考虑纵隔占位可能，遂于11月28日入住被告医院，12月1日行胸腔镜下纵隔肿瘤切除术。12月7日病理报告示胸腺组织增生，后医生告知为良性肿块，自己遂于12月12日出院。术后一月左右，原告手术切口结痂脱落，2012年1月11日行CT检查，显示前上纵隔内见一大小约0.8×1.3厘米的类圆形结节影，边界尚清，密度尚均匀，左侧胸膜增厚，胸腔内见细弧形液性低密度影，左隔抬高。2012年2月7日，原告感伤口不适，发现左侧腋下手术切口部位有两个水泡，遂前往手术医生处就诊，发现水泡内有脓液渗出，其后原告每天均前往被告医院病房换药处理，期间医生未给出任何辅助检查以及诊疗方案。6月13日，原告再次入住被告医院，入院诊断为胸壁脓肿，次日行胸壁清创缝合术，术后伤口仍有脓液渗出，后于7月9日出院。出院后，原告每2日在被告医院处换药，持续4个月病情无好转。11月14日CT检查后，医生表示肋骨感染需切除肋骨清创。后原告于11月20日至上海市第一人民医院就诊，并于当日住院，12月17日行左侧胸壁清创术，切除了第5、6肋骨送检。病理报告显示软组织慢性炎，伴异物（丝线）肉芽肿形成，第5、6肋骨慢性炎。12月31日出院。综上，被告术前检查不完善，诊断不明确，手术方案选择不合理，术后感染严重违反诊疗常规，在长达9个月的时间里未合理检查、治疗措施不力，导致病情恶化。原告因此产生损失如下：医疗费19511.62元、住院伙食补助费1680元、残疾赔偿金87702元、误工费83792.5元、护理费12968.5元、营养费7200元、交通费3490元、精神损害抚慰金5000元、律师费10000元、鉴定费5000元，上述前7项费用要求被告承担45％赔偿责任，并全额赔偿精神损害抚慰金、律师费及鉴定费。
被告市十医院辩称：对原告陈述的事实和理由有异议。认可医疗损害鉴定意见，但不认可三期鉴定，认为原告伤势并不构成伤残，三期时间也过长。
经审理查明，原告苏建平于2011年11月18日于被告医院行CT检查，诊断为前上纵隔结节灶，考虑纵隔占位可能。于同年11月28日被收治入院，12月1日行胸腔镜下纵隔肿瘤切除术。病理报告显示胸腺组织增生。经治疗于12月12日出院。2012年2月7日原告因伤口不适至被告医院就诊，检查左侧腋下切口部位有两个水泡，打开后有脓液渗出，遂进行换药，但伤口始终迁延不愈。2012年6月13日原告因“左胸伤口部感染4月”再次入住被告医院，诊断为胸壁脓肿（左侧）。于6月14日行左胸壁伤口清创缝合术，经治疗于7月9日出院。出院后原告仍在被告医院处随访换药。2012年11月20日原告因“纵隔肿瘤切除术后1年，左侧胸壁脓肿形成8月余”入住上海市第一人民医院，经检查左侧前上纵隔胸膜增厚伴前纵隔软组织密度影及积液影，考虑感染性病变可能。12月17日行左侧胸壁清创术，术中见左胸壁皮肤瘘口以下部分皮下软组织为美兰所染色，局部有脓性分泌物，第5、6肋部分肋骨虫蚀样改变，病变肋骨中央有溢脓，胸膜明显增厚。切除病变之第5、6肋。12月27日病理诊断：（胸腔）软组织慢性炎，伴异物（丝线）肉芽肿形成；第5、6肋骨慢性炎。经治疗至12月31日出院。期间原告共花费医疗费19330.72元。（已扣除医保支付部分以及自费饮食）
原告苏建平于诉前调解阶段向本院申请要求对涉诉诊疗过程中是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害，若构成医疗损害，其人身医疗损害等级和医疗过错的责任程度进行鉴定。本院委托了上海市医学会组织鉴定。鉴定结论为：1、本例属于对患者人身的医疗损害；2、市十医院在医疗活动中存在对手术切口感染处置不当的医疗过错，与患者苏建平的两根肋骨切除存在一定的因果关系；3、参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者苏建平的目前的人身医疗损害等级为三级戊等，对应十级伤残；4、本例医疗过错对患者苏建平人身医疗损害结果的责任程度为次要责任。原告为此支付鉴定费3500元。
本院根据原告苏建平的申请委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心对苏建平医疗事故后的休息、营养、护理期进行法医学鉴定。该鉴定中心于2013年12月6日出具鉴定意见书，分析认为苏建平正常行胸腔镜下纵隔肿瘤切除术可休息90日、营养30日、护理30日，但因术后感染所致上述期限分别延长至420-450日、180日及180日。原告为此支付鉴定费1500元。
另查明，原告苏建平系本市非农业家庭户口，系上海市第一建筑有限公司员工，持有相关行业协会颁发的安全员证、施工员证等多项职业证书。
审理中，由于原、被告双方对所陈述的事实及责任承担各执己见，致调解未成。
以上事实双方当事人的陈述、医疗费发票、《医疗事故技术鉴定书》、《司法科学技术研究所司法鉴定中心鉴定意见书》、出院小结、鉴定费发票、《岗位培训合格证书》、《上海市建设机械从业人员资格证书》、户籍簿等证据为证。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残疾赔偿金等费用。患者苏建平与市十医院的医疗争议经市医学会鉴定构成医疗事故，被告医院的医疗过错致原告人身损害，且被告医院对损害结果承担次要责任，对此本院予以确认。被告医院医疗过错致人损害应承担与其过错相应的赔偿责任，现原告方要求被告市十医院赔偿相关损失的诉讼请求，于法有据，应予支持。具体赔偿数额如下：一、医疗费，根据原告提供的票据据实确定为19330.72元；二、住院伙食补助费，根据原告住院天数，每日以20元计算，确定为1650元；三、营养费，根据鉴定部门确定的营养期限，每日以30元计算，确定为5400元；四、护理费，根据鉴定部门确定的护理期限，每日以40元计算，确定为7200元；五、交通费，结合原告住院天数、复诊情况以及本案具体情况，酌定1500元；六、误工费，双方对赔偿基数达成一致意见，于法无悖，本院予以照准46243元；七、残疾赔偿金，根据上一年度本市人均可支配收入计算20年，并结合原告的伤残等级确定为87702元；八、精神损害抚慰金，根据原告伤情、被告过错，并结合本案具体情况予以酌定；九、诉讼代理费，根据行业收费标准以及本案具体情况，予以酌定。上述费用，除第八、第九项由被告全额负担外，其余项目由被告医院承担40%的赔偿责任。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，判决如下：
一、上海市第十人民医院应自本判决生效之日起十日内赔偿苏建平医疗费人民币7732.29元、住院伙食补助费人民币660元、营养费人民币2160元、护理费人民币2880元、交通费人民币600元、误工费人民币18497.20元、残疾赔偿金人民币35080.80元；
二、上海市第十人民医院应自本判决生效之日起十日内赔偿苏建平精神损害抚慰金人民币3000元、诉讼代理费人民币4000元。
如果未按本判决指定的期间给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费人民币1050元，减半收取人民币525元（原告苏建平已预缴），由被告上海市第十人民医院负担；鉴定费人民币5000元（原告苏建平已预缴），由被告上海市第十人民医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。
审判员 金 晶
二〇一四年二月十九日
书记员 顾玮靓
附：相关法律条文
一、《中华人民共和国民法通则》
第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残疾者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。
二、《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。