江苏省无锡高新技术产业开发区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）苏0291民初355号
原告：蒋继妍，女，1953年5月15日生，，汉族，住浙江省天台县。
委托诉讼代理人：徐祖林，宜兴市洋溪法律服务所法律工作者。
委托诉讼代理人：王早良，宜兴市洋溪法律服务所法律工作者。
被告：张巨江，男，1970年4月16日生，，汉族，住安徽省六安市金安区。
委托诉讼代理人：张克松，安徽省六安市金安区张店法律服务所法律工作者。
被告:中华联合财产保险股份有限公司无锡中心支公司，组织机构代码75797816-6，住所地无锡市崇安区人民中路97号1700-1711室。
负责人:徐锋，该公司总经理。
委托诉讼代理人：沈伟佳，该公司员工。
第三人：无锡新区凤凰医院有限责任公司，统一社会信用代码91320214776867744L，住所地江苏省无锡市新区长江北路20号。
法定代表人：JONGHEESEN，该医院执行董事。
委托诉讼代理人：蔡凤珠，江苏苏秦律师事务所律师。
原告蒋继妍与被告张巨江、中华联合财产保险股份有限公司无锡中心支公司（以下简称保险公司）、第三人无锡新区凤凰医院有限责任公司（以下简称新区公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2016年1月8日受理后，依法组成合议庭于2016年5月24日公开开庭进行了审理。原告蒋继妍及其委托诉讼代理人徐祖林、王早良，被告张巨江的委托代理人张克松，被告保险公司的委托代理人沈伟佳，第三人新区医院的委托代理人蔡凤珠到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告蒋继妍诉称，其驾驶电动自行车与张巨江驾驶的车辆发生碰撞，致其受伤。现蒋继妍诉至本院，主张其因本次事故造成的损失为医疗费268466.82元、住院伙食补助费1440元（18元/天*80天）、营养费2700元（18元/天*150天）、误工费53921.09元（43736元/年/365天*450天）、护理费10800元（60元/天*180天）、交通费1000元、残疾赔偿金291135.24元（43714元/年*18年*37%）、精神损害抚慰金18500元，合计647963.15元，该款由保险公司在交强险范围内予以赔偿，超出交强险部分损失由张巨江赔偿40%，由保险公司在商业三者险范围内替代赔偿。
被告张巨江辩称：1、对于事故发生经过和责任认定无异议，认可超出交强险部分损失承担40%的赔偿责任；2、认可住院伙食补助费1440元、营养费2250元（15元/天*150天）、护理费9000元（50元/天*180天），医疗费、误工费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金由法院依法认定；3、其已垫付蒋继妍48000元，该款要求在本案中一并处理；4、不同意承担非医保用药。
被告保险公司辩称：1、对于事故发生经过和责任认定无异议，认可超出交强险部分损失承担40%的赔偿责任；2、认可住院伙食补助费1440元、营养费2250元（15元/天*150天）、护理费9000元（50元/天*180天）、残疾赔偿金153093.28元（37173元/年*17.16年*24%）、精神损害抚慰金4800元，医疗费应当扣除外购用药，误工费不予认可，交通费由法院依法认定；3、其已支付蒋继妍10000元，该款要求在本案中一并处理；4、商业三者险一并处理需扣除非医保用药20%；5、不承担诉讼费和鉴定费。
第三人新区医院述称，蒋继妍结欠其医疗费37452.64元，该款要求蒋继妍在本案中优先返还。
经审理查明：
一、事故发生经过、责任认定及车辆权属、保险情况
2014年5月25日12时20分许，蒋继妍驾驶未经公安机关交通管理部门登记的电动自行车在无锡市金城路高架下复线北侧机动车道内由西向东行驶至春城花园南大门路段时，遇张巨江驾驶苏Ｂ×××××号小型轿车在金城路高架下复线由东向西行驶，结果两车发生碰撞，造成车辆损坏、蒋继妍受伤的交通事故。经交警部门认定，蒋继妍负事故主要责任，张巨江负事故次要责任。保险公司承保了苏Ｂ×××××号车辆交强险、商业三者险500000元及相应不计免赔险。双方当事人一致确认蒋继妍损失中超出交强险部分由张巨江承担40%的赔偿责任。
上述事实，有当事人陈述及道路交通事故认定书、张巨江的驾驶证、苏Ｂ×××××号车辆行驶证、交强险保单、商业三者险保单等证据在卷证实。
二、蒋继妍主张的损失
1、医疗费：蒋继妍主张其因本次事故造成医疗费268466.82元，该款包含仍结欠新区医院的37452.64元，并提供了病历2份、出入院记录1组、检查报告单1组、医疗费发票23张、收款收据2张、靠背购买凭证1张、药品销售明细1张予以证明。保险公司称对于医疗费发票对应金额为268466.82元无异议，但其中的白蛋白、靠背、助行器、按摩椅、抗血栓压无相应医嘱，故不予认可，另外商业三者险一并处理需扣除非医保用药20%。张巨江称医疗费由法院依法认定，不同意承担非医保用药。新区医院称蒋继妍结欠其医疗费37452.64元，要求该款由蒋继妍在本案中优先返还。蒋继妍对于仍结欠新区医院医疗费37452.64元无异议，并补充提供了长期医嘱单证明其白蛋白使用情况。张巨江、保险公司要求由法院依法认定。
2、住院伙食补助费：蒋继妍主张其因本次事故住院治疗80天，据此主张住院伙食补助费按18元/天计算80天为1440元。张巨江、保险公司对此无异议。
3、营养费：经无锡中诚司法鉴定所鉴定，蒋继妍营养期为150日，其据此主张营养费按18元/天计算150天为2700元。张巨江、保险公司均认可按15元/天计算150天。
4、误工费：经无锡中诚司法鉴定所鉴定，蒋继妍误工期为450日，其提供了房屋租赁合同1份、无锡市新区旺庄街道群星社区居民委员会出具的证明1份，证明其事发前租住在群星社区，并在附近摆摊卖饼，其据此主张误工费按2014年度江苏省零售行业在岗职工平均工资43736元/年/365天*450天计算为53921.09元。张巨江称该损失由法院依法认定。保险公司称蒋继妍提供的证据不足以证明其收入情况，且误工期限认可为1年。蒋继妍称其庭后可请证人到庭为其工作情况作证，但其现仍未申请证人到庭。
5、护理费：经无锡中诚司法鉴定所鉴定，蒋继妍护理期为180日，其据此主张护理费按60元/天计算180天为10800元。张巨江、保险公司均认可按50元/天计算180天为9000元。
6、交通费：蒋继妍主张交通费1000元，并提供了交通费发票1组予以证明。张巨江、保险公司均表示由法院依法认定。
7、残疾赔偿金：2016年3月4日，无锡中诚司法鉴定所作出司法鉴定意见确认，蒋继妍左下肢丧失功能50%以上（未达75%）评定为八级伤残，骨盆严重畸形愈合评定为九级伤残，左足足弓结构破坏1/3以上评定为十级伤残，双足十趾丧失功能20%以上（未达50%）评定为十级伤残，其提供了户口本1组，证明其系浙江省居民，故主张残疾赔偿金按2015年度浙江省城镇居民人均可支配收入43714元/年*18年*37%计算为291135.24元。张巨江称该损失由法院依法认定。保险公司认为蒋继妍事发前在无锡生活，且在无锡受伤，故该损失应按2015年度江苏省城镇居民人均可支配收入37173元/年计算，年限认可17.16年，关于伤残等级，左股骨头坏死是一个漫长的过程，不可能因为本次事故碰撞直接导致左股骨头坏死，故认可其八级伤残的70%，其左足足弓与双足十趾都是足部伤情，应该只认可一个，不能简单相加，对于盆骨九级伤残无异议，故认可残疾系数为24%，但未就此提供相应证据，亦未就此申请重新鉴定或参与度鉴定。
8、精神损害抚慰金：蒋继妍主张精神损害抚慰金18500元。张巨江称由法院依法认定。保险公司认可4800元。
三、其他需要说明的情况
诉讼中，张巨江称其已支付蒋继妍48000元，保险公司称其已支付蒋继妍10000元，均要求已付款项在本案中一并处理。蒋继妍对此无异议。
本院认为，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，受害人可以要求承保交强险的保险公司在责任限额内先行赔偿，仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法由侵权人赔偿。本案中，双方当事人一致确认蒋继妍的损失由保险公司在交强险范围内予以赔偿，超出交强险部分损失由张巨江赔偿40%，符合法律规定，本院予以确认。
关于蒋继妍主张的损失：1、医疗费，蒋继妍的白蛋白用药已经由长期医嘱单予以证实，故其白蛋白用药本院予以支持，但其按摩椅、抗血栓压、助行器、靠背等用品费用既无正规票据，又无相应医嘱，无法核实与本案的关联性，故对该部分费用不予支持，经核算，依法确认蒋继妍医疗费为266546.82元（含蒋继妍结欠新区医院的37452.64元）。2、住院伙食补助费，双方均确认该款为1440元，本院对此予以确认。3、营养费、护理费，蒋继妍主张的该两项损失计算标准均属合理，本院予以支持，依法确认其营养费为2700元、护理费为10800元。4、误工费，保险公司认可误工期为1年的意见，缺乏相应证据，亦未申请重新鉴定，本院对此不予采纳，蒋继妍提供的证据不足以证明其事发前收入达43736元/年，但其事发前仍在工作并有收入应属事实，故本院酌定该损失按2016年度无锡市最低工资标准1770元/月计算15个月为26550元。5、交通费，结合蒋继妍及其必要的陪护人员因就医往返等情况所需交通费用，其主张交通费1000元尚属合理，本院予以支持。6、残疾赔偿金，保险公司关于蒋继妍伤残等级的异议均未提供相应证据，亦未就此申请重新鉴定或参与度鉴定，故本院对其异议不予采纳，根据蒋继妍伤残等级，酌定其残疾系数为34%，伤残等级确定之日时蒋继妍年龄为62周岁10个月，故酌定其赔偿年限为17.17年，蒋继妍虽户籍在浙江省，但其举证事发前在无锡群星社区居住并摆摊卖饼，故其残疾赔偿金标准应当按照2015年度江苏省城镇居民人均可支配收入37173元/年计算，故本院酌定该损失按37173元/年*17.17年*34%计算为217008.54元。7、精神损害抚慰金，根据蒋继妍伤残等级及侵权人的过错程度，本院酌定该损失为6800元。综上，蒋继妍因本次事故造成的损失为医疗费266546.82元、住院伙食补助费1440元、营养费2700元、误工费26550元、护理费10800元、交通费1000元、残疾赔偿金217008.54元、精神损害抚慰金6800元，合计532845.36元，该款由保险公司在交强险范围内赔偿120000元，超出交强险部分损失412845.36元由张巨江赔偿40%即165138.14元，因保险公司承保了苏Ｂ×××××号车辆商业三者险，故应由张巨江赔偿的部分由保险公司在商业三者险范围内替代赔偿，保险公司要求扣除非医保用药20%的意见因缺乏相应证据，本院不予采纳，故保险公司应在交强险和商业三者险范围内合计赔偿蒋继妍285138.14元，因保险公司已支付蒋继妍10000元，故保险公司还需赔偿蒋继妍275138.14元。蒋继妍结欠新区医院医疗费37452.64元（已计入医疗费总额），张巨江已支付蒋继妍48000元，蒋继妍均同意在本案中一并处理，本院予以确认。
综上，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（二）项、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、第十一条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，判决如下：
中华联合财产保险股份有限公司无锡中心支公司应于本判决发生法律效力之日起十日内在交强险和商业三者险范围内赔偿蒋继妍各项损失275138.14元，其中支付蒋继妍189685.50元，支付新区医院37452.64元，支付张巨江48000元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
案件受理费2156元，鉴定费2520元，合计4676元（该款已由蒋继妍预交），由蒋继妍负担791元，由保险公司负担3885元（蒋继妍同意其预交的诉讼费中保险公司应负担的部分，由保险公司向其直接支付，本院不再退还，此款由保险公司于本判决发生法律效力之日起十日内向蒋继妍支付）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状及副本三份，上诉于江苏省无锡市中级人民法院，同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费（江苏省无锡市中级人民法院开户行：中国工商银行无锡梁溪支行，帐号：11×××05）。
审 判 长 郭莹华
代理审判员 胡云杰
人民陪审员 秦迪光
二〇一六年十一月十一日
书 记 员 杨 帆
本案援引法律条款
《中华人民共和国民法通则》
第一百零六条公民、法人违反合同或者不履行其他义务的，应当承担民事责任。
公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。
没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。
第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。
《中华人民共和国道路交通安全法》
第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：
（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。
（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。
交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
第十一条受害人对损害事实和损害后果的发生有过错的，可以根据其过错程度减轻或者免除侵权人的精神损害赔偿责任。
《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：
（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；
（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；
（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。
被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。