新疆维吾尔自治区阿克苏地区中级人民法院
行 政 判 决 书
（2016）新29行终27号
上诉人（原审被告）：拜城县社会保险管理局，住所地拜城县胜利路11号。
法定代表人徐静，系该局局长。
委托代理人：徐威，拜城县社会保险管理局副局长。
委托代理人：高鹏，新疆胜天律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：王井孝，男，汉族，1972年9月15日出生，公司职工，现住拜城县。
原审第三人：拜城县铁热克煤业有限责任公司，住所地拜城县铁热克镇。
法定代表人杜亮，该公司副总经理。
委托代理人：刘刚，新疆远新律师事务所律师。
上诉人拜城县社会保险管理局（以下简称拜城社保局）因与被上诉人王井孝、原审第三人拜城县铁热克煤业有限责任公司（以下简称拜城铁热克公司）不服社会保障行政给付纠纷一案，不服拜城县人民法院（2016）新2926行初2号行政判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人拜城社保局的委托代理人徐威、高鹏，被上诉人王井孝，原审第三人铁热克公司的委托代理人刘刚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原审法院经审理查明：原告王井孝系拜城铁热克公司员工，先后使用两个身份证号，在拜城县社保局有两个工伤保险编号。第三人拜城铁热克公司在2006年3月至2011年12月期间为原告王井孝缴纳了工伤保险费，身份证号：×××，工伤保险个人编号38300195。2013年11月、12月两个月的工伤保险费第三人拜城铁热克公司为原告王井孝进行补缴，身份证号：×××，工伤保险个人编号38376557。被告拜城社保局2013年11月、12月的工伤保险费缴费情况表（个人编号38376557）缴费类型显示为正常缴费。2013年11月9日，原告在第三人井下工作时被矿车撞伤，在中国人民解放军69220部队医院住院治疗（住院号：108041），诊断治疗结论为:1、右股骨髁上开放性粉碎性骨折；2、右胫骨平台及胫腓骨上端开放性粉碎性骨折。2014年2月10日第三人拜城铁热克公司向拜城县人力资源和社会保障局提出申请，2014年3月7日阿克苏地区人力资源和社会保障局作出（阿地）人社工伤认字[2014]83号工伤认定决定书，认定原告受到的事故伤害符合《工伤保险条例》第十四条第（一）项的规定，予以认定为工伤。原告受伤后，第三人为其支付停工留薪期间工资29164元、住院期间护理费10564元。2014年5月12日，原告经阿克苏地区劳动能力鉴定委员会鉴定为工伤四级和部分护理依赖。2015年3月，原告到拜城县劳动和人事争议仲裁委员会，要求仲裁解决原告与第三人的工伤保险待遇纠纷。2015年4月2日，在拜城县劳动和人事争议仲裁委员会主持调解下，原告与第三人达成拜劳人仲字调解协议，即第三人在2015年5月30日前一次性支付王井孝停工留薪和护理费10000元，工伤保险机构核发的一次性伤残补助金、伤残津贴及生活护理费由王井孝到工伤保险机构办理，第三人予以积极配合，双方再无其他任何争议，王井孝不得再向第三人提出任何要求。协议达成后，第三人支付了原告10000元。经拜城社保局对原告王井孝的工伤保险待遇审核，在2015年7月至10月期间已支付王井孝工伤保险待遇113537.78元（其中：劳动能力鉴定费852元、伙食补助1100元、一次性伤残补助金62643元、4个月伤残津贴8949元（2237.25元／月×4个月）、4个月生活护理费4232.72元（1058.18元／月×4个月）、辅助器具21000元、医疗费14761.06元）。2015年11月被告拜城社保局停止原告王井孝工伤保险待遇的支付，原告王井孝于2015年12月底得知被告拜城社保局停止其工伤保险待遇的支付，并找被告拜城社保局进行询问。2016年1月18日被告拜城社保局向第三人拜城铁热克公司出具《关于王井孝工伤待遇有关情况的通知》，该通知提出：”在对王井孝工伤待遇进行专项审核中，发现王井孝在发生工伤之前第三人未为其进行工伤保险登记，而在2014年2月（工伤发生3个月后）为其补缴工伤保险费，同时在补缴工伤时未如实告知经办人员王井孝已发生工伤情况，违反了《社会保险法》等相关法律法规。根据《社会保险法》等法律法规以及工伤保险专项审核时发现的问题，王井孝工伤所发生费用以及工伤保险待遇应由你单位承担。之前已经社保基金已支付的工伤保险待遇你单位应及时退还社会保险基金账户，具体退还时间及金额将根据专项稽核情况通知。”被告拜城社保局停止支付原告王井孝的工伤保险待遇后未向原告王井孝出具书面告知，2016年4月18日，原告以被告拒不履行行政给付法定职责为由向一审法院提起行政诉讼。
原审法院认为，本案是一起不服社会保障行政给付的行政诉讼案件。案件争议的主要问题是：1、被告拜城社保局在收到起诉状副本之日起十日内未提交答辩状及提供作出具体行政行为时的证据、依据，是否应认定被告拜城社保局作出的《关于王井孝工伤待遇有关情况的通知》的具体行政行为没有证据、依据。2、第三人在2014年2月为原告补缴2013年11月、12月的工伤保险费，而原告王井孝在2013年11月9日发生的工伤而产生的工伤保险待遇是否可以适用《工伤保险条例》第六十二条关于”新发生的费用”的法律规定。关于被告拜城社保局在收到起诉状副本之日起十日内未提交答辩状及提供作出具体行政行为时的证据、依据的问题。一审法院认为，对被告拜城社保局在庭审中提交王井孝的工伤保险参保人员历年缴费情况表两份（2006年3月至2011年12月期间；2013年11月、12月期间）、职工工伤保险伤残待遇审核表3份、工伤不定期待遇审核表3份、工伤住院伙食补助交通费食宿费待遇审核表1份、王井孝已享受工伤待遇明细表一份、认定工伤决定书、鉴定结论书、工伤职工配置辅助器具确认书、拜城县劳动人事争议仲裁委员会仲裁调解书，以上证据是客观反映工伤保险缴纳、工伤确认鉴定结论、工伤保险待遇金额发放、配置辅助器具、工伤保险待遇争议仲裁调解的基本事实，以上证据原告及第三人无法提供，系查明案情的必须证据，不应将以上证据笼统归纳到被告作出具体行政行为时的证据当中，且原告及第三人对以上证据的真实性均认可，综合本案的实际情况，对以上证据的真实性应予以确认。关于”新发生的费用”的问题。《工伤保险条例》第六十二条第三款规定”用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。”该条款提出”新发生费用”的概念适用，但没有具体如何适用。人力资源和社会保障部关于执行《工伤保险条例》若干问题的意见（人社部发〔2013〕34号）第十二条规定：”《工伤保险条例》第六十二条第三款规定的”新发生的费用”，是指用人单位职工参加工伤保险前发生工伤的，在参加工伤保险后新发生的费用。”该条对”新发生的费用”进一步进行了明确，但没有具体到包括具体项目。人力资源社会保障部关于执行《工伤保险条例》若干问题的意见（二）（人社部发〔2016〕29号）（2016年3月28日实施）第三条《工伤保险条例》第六十二条规定的”新发生的费用”，是指用人单位参加工伤保险前发生工伤的职工，在参加工伤保险后新发生的费用。其中由工伤保险基金支付的费用，按不同情况予以处理：”（一）因公受伤的，支付参保后新发生的工伤医疗费、工伤康复费、住院伙食补助费、统筹地区以外就医交通食宿费、辅助器具配置费、生活护理费、一级至四级伤残职工伤残津贴，以及参保后解除劳动合同时的一次性工伤医疗补助金。”该条款对”新发生的费用”进行了具体的明确及细化，并对工伤保险基金支付费用项目有了具体的规定。本案第三人拜城铁热克公司在2006年3月至2011年12月期间为原告缴纳了工伤保险费。2013年11月、12月的工伤保险费第三人拜城铁热克公司已为原告王井孝向被告拜城社保局进行补缴，故原告王井孝在2013年11月9日发生工伤后，因公受伤而产生的工伤医疗费、工伤康复费、住院伙食补助费、统筹地区以外就医交通食宿费、辅助器具配置费、生活护理费、一级至四级伤残职工伤残津贴，应属于《工伤保险条例》第六十二条规定的”新发生的费用”范畴，故被告拜城社保局应在工伤保险基金中支付。《中华人民共和国社会保险法》第三十八条关于因工伤发生的费用中列明的”一次性伤残补助金”，在人力资源社会保障部关于执行《工伤保险条例》若干问题的意见（二）第三条关于”新发生的费用”由工伤保险基金支付的费用中没有关于”一次性伤残补助金”费用项目，故”一次性伤残补助金”应由用人单位第三人拜城铁热克公司支付。综上，被告拜城社保局应当遵循公平、合理原则，依法支付原告的工伤保险待遇。被告拜城社保局作出的《关于王井孝工伤待遇有关情况的通知》的具体行政行为依法应予撤销，并由其重新审核。因一次性伤残补助金不属于”新发生的费用”的范围，不在工伤保险基金中支付，且上述属于”新发生的费用”的审核、发放属被告社保局的行政职责范围，应由其重新审核时确定。
原审法院判决：一、撤销被告拜城县社会保险管理局作出的《关于王井孝工伤待遇有关情况的通知》的具体行政行为；二、被告拜城县社会保险管理局于本判决生效之日起六十日内审核并发放原告王井孝的工伤保险待遇。
上诉人拜城社保局不服原审判决上诉称，被上诉人王井孝于2013年6月才开始在拜城铁热克公司工作，拜城县铁热克公司应当自与王井孝建立劳动关系即2013年6月开始为其交纳社会保险，而不是从2013年11月才为其交纳。上诉人在专项审核中发现王井孝有两个身份证号，2006年9月至2010年3月拜城县铁热克煤业宏远煤矿，2010年4月至2011年11月拜城县铁热克煤业宏鑫煤矿为王井孝缴纳了工伤保险，该两个煤矿均是拜城县铁热克公司的下属煤矿，王井孝发生工伤的时间是2013年11月，应当以发生工伤时是否缴纳工伤保险为准确认是否支付工伤保险待遇。《工伤保险条例》第六十二条规定：”用人单位依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加的，由社会保险行政部门责令限期参加，补缴应当缴纳的工伤保险费，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，处欠缴数额1倍以上3倍以下的罚款。依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。”本案中，原审第三人拜城县铁热克公司在王井孝发生工伤时并未为其缴纳社会保险，而是在2014年2月21日才申报了王井孝2013年11月、12月的工伤保险，实际缴费到账日期是2014年3月21日，拜城县铁热克公司仅补缴两个月的工伤保险费用，不符合用人单位及时足额缴纳社会保险费的规定，故应当由拜城县铁热克公司承担王井孝的工伤保险待遇。根据《工伤保险条例》第十七条规定，用人单位应当在职工发生工伤之日起30日内向社会保险行政部门提出工伤认定申请，用人单位如未在规定时间内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等相关费用由用人单位承担。本案中，王井孝发生工伤的时间是2013年11月9日，原审第三人拜城县铁热克公司于2014年2月10日才向社会保险行政部门提出工伤认定申请，超过了30天申请工伤的规定，在此期间发生的费用应该由原审第三人拜城县铁热克公司承担。综上，上诉人认为原审第三人拜城县铁热克公司未按时足额为其职工王井孝缴纳社会保险费用，而是在王井孝发生工伤事故后在没有向上诉人说明的情况下为其补缴工伤保险，该情形不符合相关法律法规关于社会保险基金发放工伤保险待遇的规定，故不应由上诉人拜城社保局向被上诉人王井孝核发工伤保险待遇。
被上诉人王井孝答辩称，两个身份证都是我本人的，只是身份证号码不一样，原审判决正确，请求二审法院维持原判。
原审第三人拜城县铁热克公司答辩称，被上诉人王井孝享受相关工伤保险待遇已经两年多了，现上诉人发通知不予支付，行为不当。上诉人作出《关于王井孝工伤待遇有关情况的通知》应当在收到起诉状之日起15日内提交相应的证据和依据，但上诉人并未在举证期间内提交。原审第三人拜城县铁热克公司补缴王井孝的工伤保险是经过上诉人审核才补缴的，法律规定可以补缴，补缴以后就可以享受相应的待遇。关于被上诉人王井孝两个身份证的问题在一审中已经核实，该两个身份证均是王井孝本人，身份证不一样不影响被上诉人王井孝享受相应的工伤保险待遇。原审判决正确，请求二审法院驳回上诉，维持原判。
本院二审查明的事实与原审法院查明的事实一致。
本院认为，《工伤保险条例》第四十六条明确规定社会保险经办机构按照规定管理工伤保险基金的支出，核定工伤保险待遇。上诉人拜城社保局作为拜城县行政区域内社会保险经办机构，依法具有工伤保险待遇审核、支付等职责。被上诉人王井孝虽然有两个身份证号并存在两个社会保险编号，但经核实均属于王井孝本人，此情况并不影响被上诉人王井孝享受相应的工伤保险待遇。
被上诉人王井孝于2013年11月9日发生工伤事故，后经阿克苏地区劳动能力鉴定委员会鉴定为工伤四级和部分护理依赖。根据《工伤保险条例》第三十条、三十三条、三十四条、三十五条之规定，职工发生工伤被确定为四级伤残应当享受的工伤保险待遇包括停工留薪期待遇、工伤医疗费、工伤康复费、住院伙食补助费、统筹地区以外就医交通食宿费、辅助器具配置费、生活护理费以及四级伤残应当享受的一次性伤残补助金和伤残津贴。根据上诉人拜城社保局提交的证据显示原审第三人拜城县铁热克公司于2014年2月申报了王井孝2013年11月、12月的工伤保险，实际缴费到账日期为2014年3月21日，原审第三人拜城县铁热克公司为被上诉人王井孝补缴了2014年11月、12月的工伤保险费用。《工伤保险条例》第六十二条第三款规定：”用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。”根据该条规定，工伤保险费用是可以补缴的，补缴后由工伤保险基金和用人单位依照《工伤保险条例》的规定支付新发生的费用。本案中，虽然原审第三人拜城县铁热克公司未在2013年11月缴纳王井孝当月的工伤保险费用，但2014年3月21日已及时缴纳应缴费用，该缴费事实得到上诉人拜城社保局认可，从保护劳动者合法权益目的出发，应当认定拜城县铁热克公司作为用人单位，为王井孝补缴了2013年11月、12月的工伤保险费用，故自该补缴的工伤保险费用到账后新发生的费用就应当按照《工伤保险条例》及其他相关规定由工伤保险基金和用人单位承担。因此，上诉人拜城社保局认为原审第三人拜城县铁热克公司未按时足额为其职工王井孝缴纳社会保险费用，而是在王井孝发生工伤事故后在没有向上诉人说明的情况下为其补缴工伤保险，该情形不符合相关法律法规关于社会保险基金发放工伤保险待遇的规定，故不应由上诉人拜城社保局向被上诉人王井孝核发工伤保险待遇的上诉理由不能成立，本院不予采纳。人力资源社会保障部《关于执行工伤保险条例若干问题的意见（二）》（以下简称意见（二））（人社部发〔2016〕29号）第三条规定：”《工伤保险条例》第六十二条规定的”新发生的费用”，是指用人单位参加工伤保险前发生工伤的职工，在参加工伤保险后新发生的费用。其中由工伤保险基金支付的费用，按不同情况予以处理：（一）因公受伤的，支付参保后新发生的工伤医疗费、工伤康复费、住院伙食补助费、统筹地区以外就医交通食宿费、辅助器具配置费、生活护理费、一级至四级伤残职工伤残津贴，以及参保后解除劳动合同时的一次性工伤医疗补助金。”该条款对新发生的费用进行了具体的明确及细化，并对工伤保险基金支付费用项目有了具体的规定。原审第三人拜城县铁热克公司为被上诉人王井孝补缴工伤保险费用的到账日期为2014年3月21日，则在此之后发生的工伤保险待遇应当认定为新发生的费用，故被上诉人王井孝在2014年3月21日之后发生的工伤医疗费、工伤康复费、住院伙食补助费、统筹地区以外就医交通食宿费、辅助器具配置费、生活护理费以及四级伤残应当享受的一次性伤残补助金和伤残津贴应当由上诉人拜城社保局和原审第三人拜城县铁热克公司按照《工伤保险条例》的规定支付，其中根据《意见（二）》第三条的规定，对于新发生的王井孝的生活护理费、四级伤残职工伤残津贴应当由上诉人拜城社保局通过工伤保险基金支付。上诉人拜城社保局作为拜城县行政区域内社会保险经办机构，依法具有工伤保险待遇审核、支付等职责，其应当对被上诉人王井孝补缴工伤保险费用后新发生的费用，包括新发生的工伤保险待遇项目及数额进行审核，对其中应当由工伤保险基金支付的项目及数额作出审核，并进行发放。
综上，原审法院判决撤销上诉人拜城社保局作出的《关于王井孝工伤待遇有关情况的通知》，责令其依法审核并发放被上诉人王井孝的工伤保险待遇，认定事实清楚，适用法律正确，应当予以维持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
本案二审案件受理费50元，由上诉人拜城县社会保险管理局负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 倪 倩
审 判 员 曹 燕 燕
代理审判员 阿布都沙拉木·托乎提
二〇一七年一月二十五日
书 记 员 王 晋 琼