安徽省宿松县人民法院民 事 判 决 书（2016）皖0826民初2071号原告：余月媖，女，汉族，住安徽省宿松县。被告：中国人寿保险股份有限公司宿松支公司，住所地宿松县孚玉镇孚玉西路596号。负责人：廖有昔，该支公司经理。委托诉讼代理人：芮松，安徽皖松律师事务所律师。原告余月媖与被告中国人寿保险股份有限公司宿松支公司（以下简称宿松人寿）健康保险合同纠纷一案，本院于2016年10月13日立案后，依法适用简易程序，于2016年11月17日公开开庭进行了审理。原告余月媖、被告宿松人寿的委托诉讼代理人芮松到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。余月媖向本院提出诉讼请求：1、被告立即支付原告重大疾病保险金30000元；2、被告承担本案诉讼费。事实和理由：原告作为被保险人于2003年10月10日同被告签订一份“康宁终身保险合同”，合同约定，原告第一、二年按时足额向被告缴纳保费1070元，此后每年向被告交纳保费870元，保险期限20年，保险金额为15000元，合同第四条第一款约定，在保险期限内，如果原告患重大疾病，被告一次性向原告支付保险金额两倍即30000元的重大疾病保险金。2015年12月原告查出肺部有结核，疑似恶性肿瘤，并于2016年1月在上海肺科医院进行切除部分病变肺叶的手术，术后经切片病理分析，确诊为肺右上叶患原位肺癌。据此原告要求被告支付重大疾病保险金，但被告理赔人员以原位癌排除在重大疾病外的理由拒绝理赔。原告认为，投保时被告未明确告知跟原告切身利益有关的约定内容，且对重大疾病的注释未以加粗或其他方式引起投保人的注意并取得原告的签字确认，应属于无效的格式条款，被告应按约定向原告支付保险金，故起诉。宿松人寿辩称，双方成立保险合同属实；原告所患疾病不属于合同约定的重大疾病范围，合同将原位癌排除在保险范围之外。原告签订了投保单，在投保时被告对原告进行了告知，同时对合同中的除外责任和免除责任的约定均进行了告知提示和解释。原告签署了告知回单，所以原告诉称的格式条款免除责任未提示不是事实。请求法院判决驳回原告诉讼请求。原告围绕诉讼请求依法提交的证据为：康宁保险合同、投保单、原告的病历、出院小结及诊断报告，证明原告投保及患病事实。原告证据客观真实，形式合法，与本案具备关联性，本院予以确认并在卷佐证。对被告质证时认为原告疾病不属于理赔范围的意见能否成立，在本院认为部分予以分析论证。本院经审理认定事实如下：2003年10月10日，原告丈夫周习文作为投保人，以原告为被保险人，与被告签订了一份《保险合同》，保险合同号2003-340800-S42-00043103-2，险种名称为康宁终身保险以及附加住院医疗保险。康宁终身保险生效日期2003年10月10日，交费日期每年的10月10日，保险金额10000元，保险期间终身，交费期满日2023年10月9日，保险费870元。该合同第四条约定，被保险人患重大疾病时，保险人按基本保额的二倍给付重大疾病保险金本合同的重大疾病保险金给付责任即行终止。（若重大疾病保险金的给付发生于缴费期内，从给付之日起，免交以后各期保险费，本合同继续有效。）合同第二十三条释义“重大疾病”包括“五、癌症”，但下述癌症除外“原位癌”。附加住院医疗保险保险金额为5000元，保险期满日为2004年10月10日。根据合同约定，周习文如期交纳了保险费。2015年12月，原告查出肺部有结核，疑似恶性肿瘤，并于2016年1月在上海肺科医院进行切除部分病变肺叶的手术，术后经切片病理分析，确诊为肺右上叶患原位肺癌。据此原告要求被告支付重大疾病保险金，但被告以原位癌排除在重大疾病外的理由拒绝理赔，原告故起诉。本院认为，原、被告之间的保险合同系双方当事人之间的真实意思表示，未违反法律、行政法规的强制性规定，应为合法有效。周学文与被告所签保险合同为格式合同。根据《中华人民共和国保险法》第十七条的规定“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款。保险人应当向投保人说明保险合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十一条规定“保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。”第十三条规定“保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。”被告对保险条款中关于“原位癌”不属于“重大疾病”的条款没有足以引起投保人注意的提示，亦没有提供证据证明其履行了对该格式条款作出了明确说明义务，故该免责条款不产生效力。综上，本院认为原告所患癌症符合重大疾病保险的理赔范围，被告应当赔付保险金。因康宁终身保险保险金额为10000元，故被告应赔付20000元。对原告相应的诉讼请求予以支持，其余部分予以驳回。依据《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十二条第五款、第十三条、第十四条、第十七条、第二十三条第一款，最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十一条、第十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告中国人寿保险股份有限公司宿松支公司于本判决生效之日起五日内给付原告余月媖重大疾病保险金20000元；二、驳回原告余月媖的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费550元，减半收取275元，由原告余月媖负担125元，被告中国人寿保险股份有限公司宿松支公司负担150元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于安徽省安庆市中级人民法院。审判员  董应国二〇一六年十二月九日书记员  王少霞附相关法律条文：一、《中华人民共和国合同法》第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。二、《中华人民共和国保险法》第十二条人身保险的投保人在保险合同订立时，对被保险人应当具有保险利益。财产保险的被保险人在保险事故发生时，对保险标的应当具有保险利益。人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险。财产保险是以财产及其有关利益为保险标的的保险。被保险人是指其财产或者人身受保险合同保障，享有保险金请求权的人。投保人可以为被保险人。保险利益是指投保人或者被保险人对保险标的具有的法律上承认的利益。第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。三、《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十一条保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。保险人对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明的，人民法院应当认定保险人履行了保险法第十七条第二款规定的明确说明义务。第十三条保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。三、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。