江苏省南京市浦口区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）浦民初字第3037号
原告赵道秀，女，1981年8月5日生，汉族，住南京市浦口区。
原告雷怀英，女，1937年1月18日生，汉族，住址同上。
原告陈家英，女，1955年7月9日生，汉族，住址同上。
原告赵道春，男，1983年2月4日生，汉族，住江苏省常熟市。
上述三原告共同委托代理人赵道秀，女，1981年8月5日生，汉族，住南京市浦口区。
被告南京市浦口区中心医院，住所地在南京市浦口区上河街***号。
法定代表人周韶谷，院长。
委托代理人李永宝，男，1972年6月6日生，汉族，南京市浦口区中心医院职工，住。
委托代理人朱静静，江苏同帆律师事务所律师。
原告赵道秀、雷怀英、陈家英、赵道春与被告南京市浦口区中心医院（以下简称浦口区中心医院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告雷怀英、陈家英、赵道春的委托代理人暨原告赵道秀、被告浦口区中心医院的委托代理人李永宝、朱静静到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告赵道秀、雷怀英、陈家英、赵道春诉称，赵学财因车祸受伤5年后，处于植物人状态，于2014年8月份出现双下肢水肿，伴有白粘痰，尿少，于9月2日在南京市鼓楼医院急诊治疗。次日转院至浦口中心医院治疗，并于当日下午16时50分左右收治重症监护病房。赵学财入住重症监护病房期间，被告误诊赵学财垂体功能低下，在化验结果未出来之前，就对赵学财使用氢化可的松（该药物副作用导致赵学财急性胃出血）。赵学财于9月15日上午出院，出院时胃管未拔除，因医生告知患者痰多，恐无力咳出，出院后可暂行鼻饲进食。当天下午16时左右，家属在家中想让赵学财用嘴进食（赵学财住院前一直正常用嘴进食），所以拔除了胃管，待其张嘴进食时，家属××，赵学财缺少一颗恒牙。赵学财已于2014年9月28日死亡。现四原告向法院起诉，请求判令：1、被告赔偿人身损害赔偿金31757.32元；2、被告赔偿原告精神损害抚慰金20000元；3、被告负担本案诉讼费用；4、被告ICU科室主任书面道歉。
被告浦口中心医院辩称：1、被告的医疗行为符合诊疗技术规范，不存在任何过错。被告认为患者的初步诊断、入院诊断、出院诊断和三次知情谈话记录是一致的，始终没有诊断过垂体功能，不存在误诊为垂体功能不全的问题。医师在诊疗过程中将可能出现的问题，需排除的诊断向家属告知，尽到了告知义务，随后的检验结果也证实了医师的诊断。糖皮质激素的应用目的主要是抗休克，目的是挽救生命。患者胃出血考虑是感染性休克导致应激性溃疡所致，故误诊理由不能成立。2、原告在起诉状中提出“出院后患者家属××患者缺少一颗牙齿，患者形成损害”。被告认为患者出院后6小时，自行做了拔除胃管、喂食等一系列护理工作后，向管床医生反映有牙齿缺失，被告重症医学科随即开展调查了解，患者在重症医学科住院期间，每日做口腔护理，未××住院期间有牙齿脱落的情况和记录。××后先到鼓楼医院就医，2014年9月3日转至被告医院，在住院期间，家属多次悉心探视，家属也未反映有牙齿缺失情况。患者家属在2014年9月15日出院6小时后反映患者少了一颗牙齿，被告认为患者牙齿缺失的时间、地点等情况不明，不能说明是在被告医院住院期间缺失。综上，被告认为其各项诊疗符合医疗原则和规范，无过错行为。
经审理查明，2014年9月3日17时，赵学财因肺部感染、感染性休克、胸腔积液、血小板减少症、低蛋白血症、脑外伤后综合症在被告浦口中心医院住院治疗，至同年9月15日出院。在2014年9月3日21时52分的病程记录中记载：患者有脑外伤病史，可能存在垂体功能低下，明日查ACTH、甲状腺功能、肾上腺皮质激素。在2014年9月5日14时24分的病程记录中记载：患者……不排除脑外伤致中枢性垂体后叶素分泌不足，休克原因不排除脑外伤致垂体功能不足。在2014年9月6日15时24分的病程记录中记载：患者4年前有脑外伤手术史，综合以上，考虑垂体功能不全，ACTH/皮质醇监测结果未回，甲状腺功能尚正常，予泼尼松5mg日二次口服。在2014年9月7日15时26分的病程记录中记载：今加入氢化可的松。在2014年9月13日14时38分的病程记录中记载：今胃管吸出鲜红色血性液体，大便为黄色，考虑消化道出血，应激性溃疡，予奥美拉唑抑酸护胃治疗。在2014年9月14日11时00分的病程记录中记载：胃肠减压未见血性液，未见胃潴留，予百普利500ml肠内营养，密切关注胃肠道反应。在2014年9月15日9时55分的病程记录中记载：今家属要求出院，告知家属患者病情易反复加重，导致呼吸循环衰竭危及生命，患者家属表示理解，请示上级医师，予自动出院处理。
在治疗过程中，浦口中心医院于2014年9月4日8时50分，对赵学财进行氢化可的松琥珀酸钠（200mg）静脉滴注，于2014年9月7日10时15分对赵学财进行氢化可的松琥珀酸钠（200mg）静脉滴注。2014年9月5日，浦口中心医院对赵学财进行了促肾上腺皮质激素和皮质醇检测。经检测，上述两项均在参考值范围内。2014年9月8日，浦口中心医院对原告进行了粪便隐血试验检测，检测结果为阳性。次日，再次进行了粪便隐血试验检测，检测结果为阴性。
另查明，为治疗，赵学财共用去医疗费27247.52元。赵学财于2014年9月28日死亡。赵学财的父亲赵怀保已于1993年11月5日死亡。原告雷怀英、陈家英、赵道秀、赵道春分别系赵学财的母亲、妻子和子女。
本案审理过程中，原告方申请对被告浦口中心医院的医疗行为是否存在过错、医疗行为与赵学财住院期间急性胃出血是否存在因果关系以及原因力大小进行鉴定。本院遂依法委托南京市医学会对此予以鉴定。因原告方表示拒绝进行医学会的医疗损害鉴定，致南京市医学会将本案退回，鉴定无果。
庭审中，四原告陈述：被告在赵学财化验结果出来之前就对原告使用氢化可的松琥珀酸钠和醋酸泼尼松片这两种激素类药物，待化验结果出来后，××症，而且，根据《临床基本药物手册》，氢化可的松琥珀酸钠每天的用量不应超过15-25mg，被告对于赵学财的用量是200mg，而且，被告未按上述书籍中记载的治疗疗程进行治疗，而是直接使用了药物；此外，血液检测是特殊检测，必须要家属同意，但家属对于这种检测根本就不知道；赵学财在用药之后，于2014年9月8日出现呕吐反应，之后做了检测，检测结果为阳性，说明赵学财系因被告用药导致胃出血，赵学财的牙齿系因被告用药错误在被告ICU病房治疗期间缺失，故被告在治疗中存在过错，损害后果是赵学财胃出血和牙齿缺失；所主张的损失包括医疗费21757.32元（扣除检查费、输氧费、输血费，上述三项费用系用于治疗赵学财病情的费用，实际就是要求被告退还所收取的不当医疗费用），另10000元系患者种植一颗牙齿的费用，赵学财没有实际种植牙齿，该费用是参照市场价格估算的，此外，因被告误诊、大剂量用药导致赵学财胃出血，以及牙齿缺失，故主张精神损害抚慰金20000元；认可赵学财的死亡与被告医疗行为没有关系。
庭审中，被告浦口中心医院陈述：原告提交的书籍并非国家官方出版社出版，对其记载的药物用量，被告持有异议，医院对于患者是针对病情进行用药，不存在乱用药或大剂量用药的情况，患者的牙齿是否是在被告治疗期间缺失，没有证据证明；患者不存在胃出血的症状，也不能确认是否消化道出血，因为有些用药也会造成阳性结果。
上述事实，有病历、入院记录、出院记录、病程记录、检验报告单、临时医嘱单等医疗资料、医疗费票据、户籍资料以及当事人庭审陈述等证据在卷证实。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。本案中，被告浦口中心医院因考虑患者赵学财“可能存在垂体功能低下”而在未对赵学财进行相关检查、检测的情况下使用了氢化可的松琥珀酸钠等药物。该药物对于消化道溃疡、出血等具有诱发作用，且赵学财在2014年9月8日的相关检测结果和2014年9月13日病程记录中“考虑消化道出血”的记载对此亦予以佐证。因此，被告浦口中心医院未对患者赵学财进行相关检查、检测，即使用相关药物，其诊疗行为存在过错，且不能排除与患者赵学财消化道出血的损害后果之间的因果关系。故四原告主张被告浦口中心医院承担赔偿责任，于法有据，其合理部分本院予以支持。关于四原告的各项损失，四原告主张赔偿已收取的医疗费21757.32元，不违反法律规定，本院予以支持；四原告主张种植牙齿费用10000元，但并未提供证据证明患者赵学财的牙齿缺失系因被告诊疗行为所致，且该费用亦未实际发生，故本院对此不予支持；四原告主张精神损害抚慰金20000元及被告相关工作人员书面道歉，没有法律依据，本院不予支持。故四原告的损失为医疗费21757.32元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条第一款、第五十四条的规定，判决如下：
一、被告南京市浦口区中心医院于本判决生效之日起七日内赔偿原告赵道秀、雷怀英、陈家英、赵道春医疗费损失21757.32元；
二、驳回原告赵道秀、雷怀英、陈家英、赵道春的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费418元，由被告南京市浦口区中心医院负担（原告赵道秀、雷怀英、陈家英、赵道春已预交209元）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院。
审 判 长 吕太如
人民陪审员 陈普华
人民陪审员 姚维青
二〇一六年十二月二十八日
书 记 员 唐超伦