四川省南部县人民法院民 事 判 决 书（2016）川1321民初1932号原告：四川思诚建筑劳务有限公司，住所地：南部县。法定代表人：黄敏，经理。委托诉讼代理人：周雪飞，南部县法律援助中心律师。被告：新华人寿保险股份有限公司南充市中心支公司，住所地：南充市顺庆区。负责人：卿泽洪，总经理。委托诉讼代理人：ＸＸ，女，新华人寿保险股份有限公司南充市中心支公司风控专员。第三人：冯明木，男，1968年8月23日出生，汉族，住南部县。四川思诚建筑劳务有限公司（以下简称思诚公司）与新华人寿保险股份有限公司南充市中心支公司（以下简称新华保险公司）、第三人冯明木意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2016年5月20日立案后，依法适用简易程序，于2016年11月8日公开开庭进行了审理。原告思诚公司的委托诉讼代理人周雪飞、被告新华保险公司的委托诉讼代理人ＸＸ、第三人冯明木到庭参加诉讼。本案现已审理终结。思诚公司向本院提出诉讼请求：判令被告按保险合同约定赔偿原告损失268688.13元。事实和理由：2013年12月24日，原、被告签订建筑工程团体意外伤害保险合同，并全额交纳了保险费，保险期间自2013年12月27日至2015年10月6日止。2014年5月25日，作业人员冯明木从工地高处摔下受伤后住院治疗，并经司法鉴定为七级附十级伤残。事后，原告向被告理赔，被告于2016年2月2日向原告出具不予立案理赔决定书。案涉意外伤害事故业经人民法院生效裁判确认，故诉至法院。新华保险公司辩称，1、冯明木是遭受意外导致残疾的当事人，其与思诚公司在投保时就具有保险利益，其是被保险人并享有保险金请求权，故思诚公司不是本案适格原告；2、冯明木发生事故后，并未按照保险合同条款的规定提交相关证明材料，保险事故的真实性无法核实；3、本案是保险合同纠纷，不是侵权损害赔偿纠纷，原告诉请金额计算有误。综上所述，请求法院依法驳回原告的诉讼请求。冯明木述称，冯明木在原告工地从事支模工作，思诚公司拿了其身份证买了保险，其在作业过程中受伤，法院已判决了，思诚公司已赔偿了十几万元，余款只认思诚公司。本院经审理认定事实如下：2013年11月10日，许先培向思诚公司出具《工程劳务施工管理负责人承诺书》，承诺其在全面管理“状元领地”A111、A333施工项目工程过程中产生的工程质量、安全、经济上的事故由其个人承担全部经济、民事法律责任。同年12月7日，许先培以思诚公司（乙方）委托代理人的身份与四川省恒汇建设工程有限公司（以下简称恒汇公司）（甲方）签订《建设工程劳务分包合同》，约定甲方将“状元领地”一区A333、A111栋工程劳务承包给乙方，双方并对工程价格、安全等作了约定，其中第6条约定：“乙方必须对合同承包范围内工程内容的安全文明施工负责，严格按照安全操作规程施工，甲方有权制止违章作为或责令停工整顿。在施工过程中如乙方的施工人员发生安全事故，均由甲方保险公司与乙方保险公司共同承担责任及相应的一切费用。如有超额金额乙方只承担叁万元，叁万元以上由甲方与保险公司负责。同年12月17日，思诚公司许先培（甲方）与李树国（乙方）签订《木工班劳务分包合同》，约定：甲方承揽建设的“状元领地一区A333／A111栋”的木工班劳务工作分包给乙方。嗣后，李树国雇佣冯明木到“状元领地”A333号楼做木工。同年12月23日，许先培以思诚公司的名义与新华保险公司签订《新华人寿保险股份有限公司建筑工程团体意外伤害保险条款》和《新华人寿保险股份有限公司附加建筑工程意外伤害团体医疗保险条款》，伤害保险条款约定：投保范围，凡年满16周岁、不满66周岁，身体健康能正常工作或正常劳动、与投保人有连带关系或其他保险利益、在投保人的建筑施工工程项目中从事管理或作业的人员可作为被保险人参加本保险；保险责任，在本合同保险期内，被保险人在施工现场从事建筑施工或与建筑施工相关的工作，或在施工期间指定的生活区域内，或在施工期间指定的生活区域和建筑工地的往返途中，或在与建筑施工相关的外出时因遭受意外伤害导致残疾、烧烫伤或身故的，本公司承担下列保险责任：1、意外伤害残疾保险金，被保险人自意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害导致本合同所附《新华人寿保险股份有限公司残疾程度与给付比例表》所列残疾程度之一的，本公司按下列公式计算并给付意外伤害残疾保险金：意外伤害残疾保险金＝该被保险人的保险金额×身体残疾所对应的给付比例。如被保险人自意外伤害发生之日起180日后治疗仍未结束，则按第180日的情况进行残疾鉴定，并据此按上述公式计算并给付意外伤害残疾保险金等。附表《新华人寿保险股份有限公司残疾程度与给付比例表》载明：第五级，伤残程度为一下肢三大关节中，有一关节之机能永久完全丧失的给付比例20%；第七级，伤残程度为一手拇指或食指缺失，或中指、无名指和小指中二个或二个以上手指缺失的、一手拇指及食指机能永久完全丧失的给付比例10%。医疗保险条款约定：保险责任，在本合同保险期内，被保险人在施工现场从事建筑施工或与建筑施工相关的工作，或在施工期间指定的生活区域内，或在施工期间指定的生活区域和建筑工地的往返途中，或在与建筑施工相关的外出时因意外伤害在本公司认可医院进行治疗所发生的合理医疗费用，本公司按下列公式计算并给付意外伤害医疗保险金：每次意外伤害医疗保险金＝（每次意外伤害医疗费用－每次意外伤害免赔额）×赔付比例，每次意外伤害免赔额和赔付比例由投保人和本公司约定，但须符合本公司当时的规定，被保险人因意外伤害住院治疗，保险期间届满时仍未结束治疗的，本公司继续承担保险责任，但最长至意外伤害发生之日起第180日，本公司对被保险人累计给付的意外伤害医疗保险金达到该被保险人的保险金额时，本公司对被保险人的保险责任终止等。合同订立后，思诚公司向新华保险公司填写了《建筑工程团体意外伤害保险投保书》，载明：联系人：许先培；施工项目名称：南部县状元领地一区A333／A111栋；建筑总面积：49000㎡；投保人与被保险人关系：雇佣；被保险人人数：1000人；意外伤害保险金额/人：30万/人；意外医疗保险金额/人：1万/人；保险费计算方法：按建筑总面积；意外伤害保险费小计：47040元；意外医疗保险费小计：11760元；保险费合计：58800元；本保险合同项下无承保附加协议，但有特别约定等。《新华人寿建筑工程团体意外伤害保险新华人寿附加建筑工程团体意外医疗保险特别约定》载明：申请意外医疗保险金，医疗费用发票金额达到1万元（含）以上的，及申请意外残疾保险金或烧烫伤保险金的，必须提供建筑安全行政主管部门出具的事故证明。同月27日，思诚公司向新华保险公司一次性支付建筑工程团体意外伤害保险费47040元、附加建筑工程意外伤害团体医疗保险费11760元，共计58800元，新华保险公司向思诚公司签发的号码886619845762的保险单载明：投保单位名称思诚公司，合同成立、生效日期2013年12月27日，主险保险费47040元，基本保额30万元/人，被保险人为在施工工程项目中从事管理或作业，并与施工企业建立劳动关系的人员，施工项目名称为南部县状元领地一区A333栋，附加险建工意外医疗保险金额1万元/人，保险费11760元，主险和附加险保险期间为2013年12月27日0时至2015年10月6日24时等。保险单附页保险特别约定载明：意外伤害医疗免赔额100元，赔付比例90%等。2014年5月25日，冯明木在状元领地一区A333栋作业时因支撑梁断裂从高处摔下受伤，被送到人民医院住院治疗至2014年6月12日，后转入南充中心医院治疗至2014年7月31日好转出院，用去医疗费74637.85元，门诊费1043.61元。2014年8月29日，冯明木委托南充鼎正司法鉴定所对其伤情进行鉴定，该所鉴定后，出具南鼎司鉴所[2014]法临字第535号鉴定意见书，鉴定意见：1、被鉴定人冯明木重型颅脑损伤后遗右下肢单瘫，左侧轻度面瘫，评定为七级附十给伤残。2、被鉴定人冯明木后续治疗费评定为10000元。3、被鉴定人冯明木误工损失日评定为240日。4、被鉴定人冯明木护理时限评定为120日，其中30日为二人护理，90日为一人护理。5、被鉴定人冯明木营养时限评定120日。冯明木交纳鉴定费3000元。2014年10月13日，冯明木向本院提起诉讼，要求恒汇公司、许先培、李树国、思诚公司连带赔偿残疾赔偿金183417.6元、住院伙食补助费3600元、营养费3600元、误工费48000元、护理费22500元、交通费4400元、精神抚慰金20000元、后续治疗费10000元、被抚养人生活费9190.5元、鉴定费3000元，合计307808.1元。本院在审理过程中，思诚公司不服南充鼎正司法鉴定所的鉴定意见，申请对冯明木的伤残等级、误工时限进行重新鉴定，本院依法委托了南充通正司法鉴定中心进行鉴定。2015年1月23日，南充通正司法鉴定中心作出南通司鉴[2015]临鉴字第073号法医临床司法鉴定意见书，鉴定意见：（一）被鉴定人冯明木外伤后颅脑损伤致目前右下肢单瘫，评定为柒级伤残；外伤后颅脑损伤致目前左侧轻度面瘫、难以恢复，评定为拾级伤残。（二）误工时限按120日及有关规定计算。思诚公司交纳鉴定费1500元。2015年5月5日，本院作出（2014）南民初字第4424号民事判决书，判决：李树国、许先培、思诚公司在判决生效后十日内连带赔偿冯明木的医疗费75681.46元、残疾赔偿金185929.67元、精神抚慰金20000元、误工费11763元、护理费17176.03元、续医费10000元、住院伙食补助费2010元、营养费2400元、交通费500元、鉴定费4500元，合计人民币329960.16元的80%。李树国、许先培不服该判决，向南充市中级人民法院提起上诉，该院审理后于2015年11月26日作出（2015）南中法民终字第1401号民事判决书，判决：驳回上诉，维持原判。嗣后，冯明木向新华保险公司提出理赔。2016年2月2日，新华保险公司作出赔案号90011463155的理赔决定通知书载明：索赔单证不齐备或无效，不予立案。本院认为，思诚公司作为投保人为冯明木投保了团体意外伤害保险，冯明木属于思诚公司与新华保险公司订立的保险条款约定的被保险人范围，冯明木也同意思诚公司为其订立合同并缴纳保险费，根据《中华人民共和国保险法》第十二条第一款、第三十一条第二款规定，应视为投保人思诚公司对被保险人冯明木具有保险利益，该保险合同依法成立并有效。本案受益人虽然是冯明木，且根据《中华人民共和国保险法》第三十九条规定，理应由冯明木向法院起诉，但思诚公司经人民法院生效裁判文书判决了支付冯明木的各项损失，思诚公司获得代位求偿权，其诉讼主体适格，同时，因思诚公司与新华保险公司签订有保险合同，根据合同的相对性，本案主体适格。被保险人冯明木在保险期间内遭受意外伤害，新华保险公司理应承担保险人的保险责任。冯明木受伤后产生了医疗费75681.46元，新华保险公司应按照保险合同约定支付医疗保险金10000元。对于冯明木伤后伤残程度等级，虽思诚公司与新华保险公司订立合同时附了《新华人寿保险股份有限公司残疾程度与给付比例表》，但该附表已失效，根据人民法院生效法律文书已认定的鉴定意见：冯明木外伤后颅脑损伤致目前右下肢单瘫，评定为柒级伤残；外伤后颅脑损伤致目前左侧轻度面瘫、难以恢复，评定为拾级伤残。故应按照司法鉴定所鉴定的残疾程度等级对应的给付比例计算保险金。由于冯明木存在几个伤残等级，故保险金应按“伤残赔偿附加指数”计算，即残疾保险金126000元〔300000元×（40%＋2％）〕。思诚公司主张的其他费用，因思诚公司系基于追究新华保险公司违约责任提起的诉讼，而不是基于侵权行为提起的诉讼，且双方在保险条款中对其他费用没有纳入理赔范围，故本院不予支持。新华保险公司的抗辩意见，缺乏事实和法律依据，本院不予采纳。综上所述，思诚公司的诉讼请求，本院予以部分支持。依照《中华人民共和国保险法》第十二条、第十四条、第三十一条、《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第二十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条规定，判决如下：一、被告新华人寿保险股份有限公司南充市中心支公司在本判决生效后十日内给付原告四川思诚建筑劳务有限公司保险金136000元；二、驳回原告四川思诚建筑劳务有限公司的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5330元，〔减半收取计2665元，〕由原告四川思诚建筑劳务有限公司负担1155元，被告新华人寿保险股份有限公司南充市中心支公司负担1510元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省南充市中级人民法院。审判员  王琳琅二〇一七年一月九日书记员  杨 君